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Reparación de hernia ventral según Lichtenstein. Técnica de operación

Diagnostico temprano Las hernias pueden ser la clave del éxito, ya que los casos avanzados suelen ir acompañados de complicaciones. Si le han diagnosticado una hernia en área de la ingle, para eliminarlo, es posible que le ofrezcan una hernioplastia según Liechtenstein.

La esencia de la operación.

Dado Intervención quirúrgica es el "estándar de oro" para eliminar la hernia en el área canal inguinal, que se realiza sin tensión sobre los tejidos adyacentes. Durante la operación se utilizan nuevos polímeros y recientemente han ganado gran popularidad las mallas compuestas, que a su vez tienen un efecto disolvente y contribuyen a un rápido proceso de regeneración. La operación de Liechtenstein está ganando actualmente una enorme popularidad debido a su facilidad de ejecución y al bajísimo porcentaje de recaídas y complicaciones en todas las clínicas del mundo especializadas en la extirpación de hernias. En Internet se encuentran disponibles varios vídeos sobre la operación y sus resultados.

Etapas de implementación

La operación de Lichtenstein se realiza en todas las clínicas bajo anestesia espinal. Después de la administración de anestesia, se realiza una incisión en la piel, que no excede los 5 cm, lateral al tubérculo púbico, paralela al ligamento inguinal.

El siguiente paso del cirujano es diseccionar la fibra y la aponeurosis del propio músculo oblicuo externo, hasta el anillo muy superficial del canal inguinal. La aponeurosis del músculo oblicuo externo se separa del cordón espermático hasta el ligamento inguinal, el cordón espermático se toma en un soporte, luego se aísla la hernia del cordón espermático y luego se sumerge en las profundidades de la cavidad abdominal.

A esto le sigue la aplicación de la malla (los hilos con los que está unida son idénticos en composición química). Con la primera sutura se sutura el borde medial de la malla utilizada al periostio del hueso púbico, luego con una sutura continua se sutura el borde inferior de la malla al ligamento inguinal. La última sutura asegura los bordes de la malla detrás del cordón espermático, mientras se suturan al ligamento inguinal, lo que permite determinar con precisión el diámetro del cordón espermático.

El último paso es la sutura de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la sutura cosmética de la piel, ambas suturas son continuas. Las complicaciones después de este tipo de cirugía son mínimas, pero el riesgo persiste.

Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

La indicación de la cirugía plástica de Lichtenstein es la presencia de cualquier tipo de hernia en el paciente en la zona del canal inguinal. Esta intervención quirúrgica es un medio universal para combatir las hernias en nuestro tiempo. Si le han diagnosticado esta enfermedad, debe recordar que ningún remedio popular puede eliminarla, solo la cirugía oportuna puede corregir la situación actual.

Como cualquier otra intervención quirúrgica, el método de Lichtenstein impone una serie de restricciones a los pacientes:

La principal contraindicación es la intolerancia individual del paciente a la anestesia general, que es obligatoria para esta operación, de lo contrario corre el riesgo de sufrir complicaciones.
En el caso de una hernia inguinal grande, el médico tiene derecho a negarse a realizar esta intervención, porque aumenta el riesgo de daño a los nervios, lo que puede provocar una pérdida de sensibilidad en la zona.
Si una persona tiene enfermedades de la sangre, por ejemplo, hemofilia, cualquier operación está contraindicada para él. Ningún fármaco puede coagular la sangre de forma rápida y eficaz; en caso de una gran pérdida de sangre, la muerte está garantizada.
Si el paciente tiene enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas, no se puede realizar la laparoscopia. Durante la cirugía, aumenta la carga sobre el corazón, lo que puede agravar una enfermedad existente.
Cuando la hernia se estrangula, la operación se pospone o se sustituye por otra.
En la clínica abdomen agudo etiología desconocida la hernia no se puede extirpar. Para ello, el médico debe establecer una imagen precisa de lo que está sucediendo, si existe una enfermedad concomitante que pueda provocar la condición actual.
En caso de obstrucción intestinal, esta operación está prohibida.
Si el paciente ha sido operado en la parte inferior del abdomen, no se puede realizar ninguna operación de este tipo. Esto se hace para no someter a cargas pesadas una zona del cuerpo, que aún no se ha recuperado por completo.

Si el paciente no cumple con estas restricciones sufrirá complicaciones que requerirán tiempo adicional.

Período de rehabilitación después de la cirugía.

Todo el curso de la operación para extirpar una hernia inguinal se lleva a cabo exclusivamente bajo anestesia general, y el tiempo que dura aproximadamente dos horas, depende del grado de complejidad de la hernia. En este sentido, el paciente no requiere una estancia hospitalaria prolongada, el paciente permanece en la sala durante un día para que el médico pueda observar cómo se recupera de la anestesia.

La hernia no reaparece, el dolor cede a partir del tercer día, lo que ayuda al paciente a volver a la vida normal (esto se puede ver en el vídeo antes y después de la cirugía).

Las suturas se retiran el día del alta. No se recomienda realizar una actividad física intensa durante un mes, el paciente puede volver a trabajar en cualquier momento. Si se estudian las estadísticas en detalle, se obtiene un resultado que no puede dejar de alegrarnos: las complicaciones en los pacientes no superan el 1-2%, la recurrencia de la hernia es solo (0,08%).

Lados positivos

Los aspectos positivos de la cirugía para extirpar una hernia inguinal mediante el método de Lichtenstein son:

Las posibles complicaciones se observan solo en el 3-5% de los pacientes, en todos los demás la rehabilitación se realiza dentro de los límites normales.
Después de la extirpación de la hernia inguinal, se observa un síndrome de dolor menos pronunciado.
Esta técnica contribuye a un período de rehabilitación más corto.
El paciente experimenta un ligero malestar mucho tiempo después de la operación.
Si una persona es alérgica a la anestesia general, entonces el médico puede realizar esta intervención quirúrgica bajo anestesia local, el paciente tampoco sentirá dolor.
La operación para extirpar una hernia inguinal mediante el método de Lichtenstein es la más sencilla de realizar.

Desventajas de la cirugía plástica según Liechtenstein

La hernioplastia según Liechtenstein tiene importantes desventajas:

Existe un alto riesgo de lesión accidental de los nervios inguinales, lo que provoca una pérdida parcial o total de inervación y sensibilidad en la zona operada.
Se producen cambios cicatriciales en la zona por donde pasa el cordón espermático a través del implante instalado, la consecuencia de esto es una interrupción del suministro de sangre al tejido testicular, lo que conduce a su atrofia y alteración de la función endocrina.
Es posible cruzar el ligamento circular del útero, lo que garantiza su prolapso, y este, a su vez, se caracteriza por dolor intenso, sangrado e incluso dificultad para orinar.
Con esta operación existe riesgo de infección, aunque los médicos están haciendo todo lo que está a su alcance, es posible que se presente supuración y procesos inflamatorios. Si el médico sospecha que un paciente tiene procesos inflamatorios o una infección, prescribe un tratamiento completo con antibióticos para prevenirlo.

Costo de la cirugía plástica en Liechtenstein

El precio de esta operación en nuestro país comienza en 20 mil rublos, depende en gran medida de la calidad de los servicios prestados, la duración de la estancia en el hospital y las calificaciones del médico. De ello dependen directamente el resultado y el riesgo de complicaciones. Un factor importante en el precio es la región del país. Recuerda que no debes escatimar en salud, porque se da una vez en la vida y hay que cuidarla.

Reparación de hernia (hernioplastia)

La hernioplastia es un método quirúrgico para eliminar hernias (traducción literal del latín: reparación de hernia). Anteriormente en medicina se utilizaban los términos: reparación de hernia o extirpación de hernia.

Tipos de hernioplastia

Existen los siguientes tipos de hernioplastia:

tensión, en el proceso de intervención quirúrgica solo están involucrados los propios tejidos del cuerpo, como si se estiraran hacia el sitio de la protuberancia herniaria, creando una duplicación;
se utilizan implantes de malla sin tensión para cerrar el espacio patológico de la hernia;
para ciertos tipos de operaciones, ambos tipos se pueden combinar.

EN medicina moderna Un mayor porcentaje de hernioplastia se realiza mediante el método sin tensión, ya que no se crea ningún estiramiento patológico del tejido, el implante de malla asume inmediatamente toda la carga mecánica sin consecuencias y se minimiza la frecuencia de las recaídas. El implante, “cubierto” de tejido fibroso conectivo, crea una barrera aún mejor.

Foto: hernioplastia laparoscópica

La operación se realiza de varias formas:

Incisión tisular y organización del acceso a la hernia.
El saco con contenido herniario se extrae (extirpa) o se reduce, según las indicaciones.
Sutura del orificio herniario.

Existen muchas técnicas que se utilizan para hernias específicas, o adecuadas para varios tipos.

Hernioplastia según Liechtenstein (reparación de hernia)

El método más famoso de reparación de hernias sin tensión. Se utiliza para la cirugía plástica de hernias de la línea blanca del abdomen, así como de hernias umbilicales, inguinales y femorales.

El método es bastante sencillo y no requiere una preparación especial antes de la intervención.

El injerto de malla se sutura debajo de la aponeurosis, no se afectan músculos ni fascias, es decir, el traumatismo del tejido corporal es mínimo. La malla se fija con una "reserva", ya que los bordes inmediatos del orificio de la hernia se ven afectados por cambios patológicos y no tienen suficiente resistencia. La hernioplastia de Lichtenstein se realiza de forma abierta o laparoscópica.

Foto: hernioplastia con malla según el método de Lichtenstein.

Reparación de hernia según Bassini

El método de hernioplastia tensional tiene buenos resultados para hernias pequeñas recién formadas; la cirugía plástica se puede realizar bajo anestesia local. Se utiliza para las hernias inguinales, tanto directas como oblicuas.

Se hace una incisión sobre la protuberancia herniaria.
Están ajustando la educación.
Se realiza reparación o resección de la hernia, según las indicaciones.
Luego, los bordes de los músculos abdominales transversal y oblicuo interno con la fascia transversal se suturan al ligamento inguinal, fortaleciendo así la pared del canal inguinal.

Reparación de hernia según Mayo

Un método de cirugía de tensión, utilizado principalmente para la reparación de hernias umbilicales y hernias de la línea blanca del abdomen. Se retira un colgajo de piel de la aponeurosis después de abrir el saco herniario. La protuberancia se endereza dentro de la cavidad y, si es necesario, se cortan las adherencias, se extirpa el saco herniario a lo largo del borde del anillo herniario y se retira con un colgajo de piel.

Cuando el peritoneo se fusiona con el borde del anillo herniario, se sutura con la aponeurosis con varias suturas (que se asemejan a la letra P) de tal manera que cuando se atan, los colgajos de aponeurosis quedan superpuestos.

Reparación de hernia según Postemsky

Este es plástico de tensión. Anestesia local durante la cirugía. En este caso, el canal inguinal se elimina por completo, se crea un canal duplicado con el cordón espermático colocado en él en una dirección fisiológica. Los músculos debajo del canal se suturan para que no lo aprieten.

Reparación de hernia según Sapezhko

Utilizado para la reparación de hernias umbilicales.

La piel periumbilical flácida y deformada se extirpa junto con el ombligo (solo se puede salvar con pequeñas hernias).
Después de la escisión, se sutura el saco herniario antes de empujar su contenido hacia adentro.
El orificio herniario se diseca verticalmente hacia arriba y hacia abajo hasta el punto en que la línea alba del abdomen no cambia.
Se despega cuidadosamente el peritoneo a unos pocos centímetros de la superficie posterior de la vaina de uno de los músculos rectos y se sutura el borde a la aponeurosis por un lado y a la parte posteromedial de la vaina del recto por el otro, para crear una duplicación. .

Foto de : preparación campo quirúrgico para hernioplastia

Reparación de hernia según Lexer

Se utiliza en el caso de un ombligo fusionado con el fondo del saco herniario.

El cuello del saco herniario se aísla de los tejidos circundantes.
Después de abrirla, se introduce el contenido en la cavidad y se corta la bolsa.
Se coloca una sutura en la aponeurosis debajo del anillo umbilical, que se aprieta y se anuda.
El colgajo de piel se coloca en su lugar original y se sutura con puntos sueltos.

hernia de duhamel

Ampliamente utilizado en cirugía de hernia pediátrica. La intervención se realiza sin abrir el canal inguinal, se aísla el cuello del saco herniario (proceso peritoneal) a través del anillo inguinal externo, luego se sutura y se corta.

Reparación de hernia según Martynov

Método de hernioplastia a tensión, utilizado principalmente en la eliminación de la hernia inguinal indirecta. El colgajo superior de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo se sutura al ligamento inguinal, los músculos se dejan intactos y se suturan sobre la sutura existente al colgajo de aponeurosis inferior.

Reparación de hernia según Krasnobaev

Se utiliza para la reparación de hernias en niños a partir de los 6 meses de edad.

La técnica quirúrgica es interesante porque no se afecta la aponeurosis.

La capa subcutánea se desplaza mecánicamente, después de realizar una incisión en la piel, se aísla una bolsa con el contenido de la hernia y se corta aplicando una sutura de seda. Después de eso, se colocan otras 2-4 suturas en el pliegue formado de la aponeurosis, que fortalecen la pared del canal inguinal.

Vídeo: reparación de hernia umbilical.

hernioplastia obstructiva

El método no requiere tensión y utiliza un injerto de malla. La técnica es similar al método de Lichtenstein, pero tiene algunas ventajas. En primer lugar, la incisión en la piel es la mitad de grande. En segundo lugar, el saco herniario se empuja hacia la cavidad sin abrirla. Luego se aplica una malla y se sutura la herida en capas.

hernioplastia endoscópica

Se trata de una operación que se realiza dentro de la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones de 2 a 3 cm utilizando un dispositivo de vídeo especial y manipuladores. La técnica de la operación es similar al método de Lichtenstein y se realiza bajo anestesia general. Las lesiones con este tipo de cirugía son mínimas, período de recuperación mucho más corto, hay un buen efecto cosmético.

Posibles complicaciones

Foto: malla de polipropileno para hernioplastia.

Como ocurre con cualquier otro tipo de intervención quirúrgica, es posible que surjan complicaciones. Éstas incluyen:

inflamación y supuración de suturas postoperatorias;
hematoma;
recaída de patología;
daño a los órganos que acompañan a la operación (cordón espermático, esófago, intestinos, etc.);
tensión excesiva de las telas cosidas;
desplazamiento del implante como resultado de una fijación inadecuada;
Complicaciones después de la anestesia.

Rehabilitación y recuperación

Las tecnologías modernas y los avances avanzados en medicina, la observación de un especialista y el comportamiento correcto del paciente después de la cirugía ayudarán a acelerar la recuperación y evitar posibles complicaciones. No es necesario el uso de vendajes, pero se pueden utilizar según indicaciones, a criterio del médico.

La reparación de las hernias se realiza sin dolor intenso en el período de rehabilitación inicial, pero a veces todavía están presentes y luego se recetan analgésicos.

Es necesaria la limitación de la actividad física, está estrictamente prohibido levantar objetos pesados, tanto en los períodos de recuperación tempranos como tardíos. Con el permiso del médico, puede comenzar a fortalecer los músculos abdominales con la ayuda de terapia de ejercicios, fisioterapia y masajes. Es necesario abandonar los malos hábitos que contribuyen a la decrepitud de todos los tejidos del cuerpo y normalizar el peso del paciente.

Precios de hernioplastia

Al realizar la reparación de una hernia, el costo está determinado por varios factores:

tipo de intervención quirúrgica;
tipo de anestesia realizada durante la cirugía (anestesia general o local);
costo de malla para hernioplastia;
Manejo del paciente durante el período de rehabilitación (uso de medicamentos, procedimientos en un período de recuperación posterior).

Operación Liechtenstein

Lichtenstein en los años 70 propuso el concepto de cirugía de las hernias inguinales basada en el principio de no tensión de los tejidos mediante la implantación de una endoprótesis de malla.

Técnica de hernialoplastia según Lichtenstein

Este método es bastante sencillo de realizar y no requiere una preparación muy cuidadosa.

La operación de Lichtenstein suele realizarse bajo anestesia espinal. Se realiza una incisión en la piel desde el tubérculo púbico lateralmente, paralela al ligamento inguinal.

Al realizar la operación de Lichtenstein, no es necesaria una disección muscular amplia, la incisión en la piel no supera los 5-6 cm.

Después de realizar una incisión en la piel y disecar el tejido subcutáneo, se diseca la aponeurosis del músculo oblicuo externo hasta el anillo muy superficial del canal inguinal.

La capa superior de la aponeurosis se moviliza desde el músculo subyacente a una distancia de 3 a 4 cm.

Una movilización suficiente de la aponeurosis tiene una doble importancia, ya que permite la identificación visual del nervio iliohipogástrico y crea un gran espacio para la implantación del aloinjerto de malla. Luego se moviliza el cordón espermático, pero se deben evitar posibles daños vasculares y nerviosos.

Si la hernia inguinal es oblicua, entonces se encuentra un saco herniario en los elementos del cordón espermático. Si la bolsa es pequeña, se sumerge en la cavidad abdominal. Para una hernia inguinal-escrotal, se sutura cerca de la base, se venda y se extirpa. En caso de hernia directa, se invagina hacia la cavidad abdominal. En caso de hernias grandes, la liberación suficiente del saco herniario es bastante traumática, en algunos casos requiere la extracción del testículo en la herida y se acompaña de daño a los vasos del cordón espermático, lo que conduce a orquitis isquémica y atrofia testicular en el futuro. . Por lo tanto, en tales casos, varios autores sugieren no aislar completamente el saco herniario, sino cruzarlo y ligarlo al nivel del anillo interno del canal inguinal. Para evitar el hidrocele testicular, se extirpa parcialmente la pared anterior del saco herniario, dejando el resto del saco herniario. Después de aislar el saco, se examina cuidadosamente el canal inguinal y, a través del espacio de Borgos, se examina el canal femoral en busca de hernias femorales.

Llevando el cordón hacia arriba, el extremo redondeado de la malla se fija con un hilo monofilamento al tubérculo púbico. Este es un momento decisivo que garantiza la fiabilidad de todo el plástico. Es obligatorio capturar la parte superior con las primeras 2-3 costuras. ligamento púbico para prevenir la hernia femoral. La malla se fija al ligamento inguinal con 4-5 suturas discontinuas o una sutura continua. La última sutura debe ubicarse lateral al anillo inguinal profundo.

A lo largo del borde exterior de la malla se realiza una incisión paralela al ligamento inguinal, formando dos extremos: ancho (2/3) en la parte superior y más estrecho (1/3) en la parte inferior.

El extremo superior, ancho, se pasa sobre el cordón espermático, lo cruza y se sitúa encima del estrecho. Así, el cordón espermático pasa a través de la ventana de la malla. Ambos extremos de la malla se cosen con suturas interrumpidas. La “ventana” de la malla debe tener un diámetro de aproximadamente 1 cm, luego el borde superomedial de la malla se fija a los músculos con 4-5 puntos separados. Un criterio importante para la calidad de la cirugía plástica es el arrugamiento de la malla una vez finalizada su etapa de fijación, lo que garantiza una cirugía plástica sin tensiones. Cruzar los dos extremos de la malla para formar una “ventana” crea una configuración similar a la natural formada por la fascia transversal, que normalmente se considera responsable de la integridad del anillo interno. Se corta el exceso de malla a lo largo del borde lateral, dejando al menos 5-7 cm de malla detrás del anillo interior. El resto se coloca debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y luego se sutura sobre el cordón con una sutura de extremo a extremo no absorbible y sin tensión.

Una vez que la malla se ha convertido en tejido de granulación, la presión intraabdominal se distribuye uniformemente por toda el área de la malla. La aponeurosis mantiene firmemente la malla en su lugar, actuando como soporte externo cuando aumenta la presión en la cavidad abdominal.

La malla después de la operación de Lichtenstein crece rápidamente hasta convertirse en granulaciones; El crecimiento interno completo ocurre en 3-6 semanas. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes tener una cierta limitación de la actividad física después de la cirugía de Lichtenstein en las primeras 2 semanas. A partir del tercero, los pacientes comienzan trabajo físico, hacer deporte.

Se requiere observación por parte de un cirujano en las primeras dos semanas después de la cirugía para detección temprana complicaciones postoperatorias (hematomas, seromas en el área operatoria, supuración de la herida postoperatoria).

Tras estudiar los resultados de las operaciones de Lichtenstein en 5.000 pacientes, su alumno R.K. En medio se observa un porcentaje muy bajo de complicaciones postoperatorias, que no supera el 1-2%. Se observaron hernias recurrentes en sólo 4 (0,08%) pacientes.

Operación de Lichtenstein para la hernia inguinal

Extirpar una hernia es una operación bastante común. Se llama hernioplastia y puede ser tensionada o no tensional. El método más famoso para extirpar una hernia inguinal en la actualidad se propuso en los años 70 del siglo XX. Según Liechtenstein, se trata de un plástico que no se tensa. La operación se realiza lo suficientemente método sencillo y no requiere formación especial. Se utiliza una endoprótesis de malla especial para cerrar el orificio de la hernia.

Cuándo recurrir a la técnica de Lichtenstein

La reparación de hernia con cirugía plástica de Lichtenstein se realiza para las hernias del canal inguinal. Este método se considera universal hoy en día, sin embargo, como cualquier intervención quirúrgica, es posible que esta operación no siempre se realice.

Restricciones y contraindicaciones.

Mala coagulación de la sangre
Obstrucción intestinal,
Síntomas de abdomen agudo de origen desconocido.
hernia estrangulada,
Patologías cardiovasculares graves.

Estas operaciones se llevan a cabo según lo previsto. Si se requiere una intervención de emergencia, primero se realiza otro tipo de operación y la reparación de la hernia de Lichtenstein se realiza más tarde, lo antes posible. Contraindicación absoluta Puede haber una coagulación sanguínea baja, cuando cualquier operación es prácticamente imposible. La presencia de insuficiencia cardíaca grave u otras enfermedades cardíacas puede ser un obstáculo para la cirugía. En tales casos, conviene comparar los posibles riesgos y elegir la opción que sea menos peligrosa para el paciente. La cirugía y la anestesia afectan negativamente al estado del corazón y su actividad, lo que puede provocar un deterioro significativo del estado general del paciente.

Pros y contras del método.

Como cualquier método de tratamiento, la reparación de la hernia inguinal de Lichtenstein tiene ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta al elegir una opción quirúrgica. Se deben tener en cuenta las características del cuerpo de cada paciente para evitar consecuencias indeseables.

Ventajas de la cirugía plástica en Liechtenstein

Bajo riesgo de complicaciones postoperatorias (3-5%),
Rehabilitación rápida.

Contras de la operación

Riesgo de daño a los nervios inguinales.
Posibilidad de cambios cicatriciales y alteración del suministro de sangre al testículo.
La probabilidad de disección del ligamento circular del útero, que conduce a sus patologías,
Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

¿Cómo se realiza la operación?

La operación de Lichtenstein para la hernia inguinal es el llamado estándar de oro de la hernioplastia sin tensión. Se realiza mediante un implante de malla, que fortalece el tejido debilitado en la zona del orificio de la hernia. De esta forma se consigue cerrar el hueco del tejido por donde cae el saco herniario.

La técnica plástica de Lichtenstein implica el uso de una endoprótesis en forma de una sección de malla hecha de polímeros o materiales compuestos. Los implantes más modernos se disuelven parcial o totalmente en el cuerpo algún tiempo después de su instalación. Su composición es tal que inciden en los tejidos circundantes y estimulan sus propiedades regenerativas. En la mayoría de los casos, el resultado final de la operación puede considerarse el fortalecimiento del tejido en la zona de la antigua hernia y la ausencia de recaídas.

Etapas de intervención

Preparación especial para este tipo. Tratamiento quirúrgico No hay necesidad. El esquema de hernioplastia es bastante simple y no requiere una preparación cuidadosa. Se puede realizar bajo anestesia general, pero la anestesia espinal es la más utilizada. Este método de alivio del dolor es el más suave y bastante eficaz. Permite que el paciente no sienta dolor durante la cirugía y los riesgos e impactos negativos son mínimos.

El procedimiento de Lichtenstein implica realizar una pequeña incisión en la piel en el área de la ingle. A continuación, el cirujano disecciona la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que se separa del cordón espermático. Se aísla un saco herniario y se coloca en un lugar natural profundo en la cavidad abdominal. Esto se puede hacer sin esfuerzo adicional en el caso de hernias pequeñas o medianas. Cuando la hernia es grande, la liberación habitual del saco herniario puede resultar traumática, por lo que se requieren manipulaciones adicionales. En caso de hernia inguinal-escrotal, es necesario suturar el saco herniario en la base, vendarlo y extirparlo parcialmente. Una vez retirado el saco, el cirujano examina los canales inguinal y femoral para determinar la presencia de otras patologías.

La siguiente etapa es la cirugía plástica del orificio de la hernia, es decir, la aplicación de una malla. Para ello, se corta un parche del tamaño requerido. Para hernias inguinales el tamaño promedio el área del implante terminada es de aproximadamente 6X10 cm, se utilizan hilos de la misma composición para asegurar la malla. La fijación del implante comienza desde el tubérculo púbico. Si todo se hace de manera eficiente y correcta con la captura del ligamento púbico superior, entonces toda cirugía plástica del canal inguinal según Lichtenstein, por regla general, tiene éxito. A continuación, se realiza la fijación al ligamento inguinal y al costado del anillo inguinal profundo. Para pasar el cordón espermático, se hace una pequeña incisión en la malla.

Un indicador importante de una fijación de implantes de alta calidad es el arrugamiento de la malla una vez finalizado el trabajo. Esto significa que el plástico se realiza sin tensión, lo que proporciona un buen soporte al tejido.

La última etapa es suturar la aponeurosis y realizar una sutura cosmética.

¿Qué sucede después de la cirugía?

La malla instalada durante la operación crece con tejido de granulación y queda firmemente sujeta por la aponeurosis, actuando como soporte para los órganos internos. El crecimiento interno completo de la malla dura de 3 a 6 semanas. Restricción requerida en las primeras dos semanas. actividad física y actividad, durante este tiempo el paciente necesita ser supervisado por un cirujano. A partir de la tercera semana aproximadamente podrás volver a la vida normal, habiendo acordado previamente la carga con tu médico.

Cirugía plástica según Lichtenstein para la hernia inguinal

La operación de Lichtenstein es una variante de la cirugía plástica para la hernia inguinal con fortalecimiento del orificio herniario con un implante de malla. Esta técnica de reparación de hernia se realiza en niños y pacientes adultos con más frecuencia que otras, pero tiene ventajas y desventajas.

La operación de Lichtenstein para la hernia inguinal es el "estándar de oro" de la cirugía para extirpar un defecto en la ingle sin tensión sobre los tejidos naturales que rodean el saco herniario. Durante la operación se utilizan mallas poliméricas o compuestas, que tienen la capacidad de disolverse con el tiempo y favorecer la curación del tejido lesionado.

¿Cómo se realiza la hernioplastia?

La operación tiene una pequeña cantidad de contraindicaciones y riesgos, no se requiere preparación especial para la cirugía. La reparación de la hernia inguinal según Lichtenstein se realiza bajo anestesia espinal, con menos frecuencia se utiliza anestesia general.

Creando acceso al saco herniario: se realiza una incisión de unos 5 cm.
Disección de la aponeurosis del músculo oblicuo al anillo inguinal.
Fijación de la aponeurosis con soporte.
Aislamiento de la hernia, retorno de los órganos a su lugar anatómico.
Instalación de malla quirúrgica.
Sutura de la aponeurosis, aplicando suturas absorbibles.

El método Lichtenstein es adecuado para cualquier tipo de hernia inguinal. Esta es una de las principales opciones para deshacerse de una hernia con un riesgo mínimo de recurrencia. Cuando otras técnicas implican suturar el defecto con el tejido circundante, la hernioplastia de Lichtenstein utiliza una malla que evita la nueva protrusión, que es la principal ventaja del método.

El criterio para la calidad de la operación será el arrugamiento del implante de malla, esto indica que la cirugía plástica se realizó sin tensión tisular, lo que garantiza un buen soporte del orificio herniario.

Contraindicaciones para la cirugía.

Limitaciones y contraindicaciones de la cirugía plástica según Liechtenstein:

la intolerancia a la anestesia puede convertirse en un obstáculo para la operación, el alivio del dolor en este caso resultará en complicaciones;
en hernia estrangulada se realiza una cirugía abierta de emergencia, la cirugía plástica se pospone o se cancela por completo;
cuando hay síntomas de abdomen agudo, no se realiza cirugía hasta que se aclare la clínica exacta y la causa de la afección grave;
si la hernia es grande, algunos cirujanos se niegan a realizar la cirugía de Lichtenstein, prediciendo una recurrencia después de la reparación;
La cirugía abdominal previa es una contraindicación para la cirugía plástica con fijación de implantes de malla;
las enfermedades cardíacas crónicas y los trastornos hemorrágicos también limitarán la elección del tratamiento quirúrgico;
una contraindicación absoluta sería la obstrucción intestinal.

Ventajas de la cirugía plástica según Liechtenstein

La operación se ha generalizado debido a la ausencia de un factor de tensión en los tejidos que rodean la hernia, lo que ha reducido el número de pacientes con recaída tras el tratamiento quirúrgico. Esta técnica también elimina muchas complicaciones postoperatorias asociadas con el sistema cardiovascular.

¿Qué otras ventajas tiene la cirugía plástica del canal inguinal según Lichtenstein?

reducción de 10 veces los casos de complicaciones postoperatorias;
período de rehabilitación relativamente corto;
ausencia de dolor intenso después de la cirugía;
la posibilidad de realizar cirugía plástica bajo anestesia sin anestesia;
Técnica sencilla, que reduce el riesgo de error del cirujano.

Desventajas del método.

Entre las desventajas de la cirugía plástica de Lichtenstein, los cirujanos identifican los siguientes factores:

el riesgo de lesión y daño a los nervios de la ingle, lo que puede resultar en pérdida de sensibilidad de los tejidos en el área operada;
siempre existe riesgo de infección, pero después de la cirugía los médicos hacen todo lo posible para prevenir la inflamación purulenta y mucho depende del paciente;
las mujeres corren el riesgo de dañar el ligamento uterino, lo que provocará su prolapso, esta complicación se caracteriza por sangrado y dolor intenso;
los cambios cicatriciales pueden provocar isquemia, atrofia testicular y disfunción de las glándulas.

La probabilidad de complicaciones y recurrencia de la hernia dependerá de la precisión del diagnóstico y de la profesionalidad del médico, especialmente cuando se trata de operar a niños pequeños.

La causa del nuevo desarrollo de la enfermedad puede ser la fijación de un implante de tamaño inadecuado y un tratamiento de mala calidad del saco herniario. Además de la recurrencia de la hernia inguinal, la operación tiene otras consecuencias igualmente alarmantes.

Posibles complicaciones

Antes de la cirugía, el cirujano siempre advierte sobre el riesgo de complicaciones:

infección de heridas y supuración de suturas;
daño a los órganos del saco herniario y traumatismo de los tejidos circundantes;
fijación inexacta del implante con su posterior migración;
recurrencia de la enfermedad, desarrollo de una hernia postoperatoria;
complicaciones después de la administración de un fármaco anestésico;
hemorragia con formación de hematoma.

Rehabilitación

La mayoría de las complicaciones se pueden prevenir siguiendo las reglas de prevención en el postoperatorio temprano. Después de la cirugía plástica realizada bajo anestesia general, la recuperación inicial dura 2 días, luego el paciente es dado de alta a casa, pero es observado por el cirujano durante 2 semanas. En los primeros 14 días después de la cirugía plástica, se prescribe una dieta suave, que elimina el estreñimiento y la hinchazón. El paciente debe abstenerse de realizar actividad física y usar un vendaje en la ingle con regularidad mientras realiza sus actividades diarias.

En el período temprano después de la cirugía, se pueden observar cambios en el área de la ingle:

hinchazón de la piel del perineo;
oscurecimiento en el área de la sutura quirúrgica;
entumecimiento o sensibilidad;
hematomas menores.

Estos síntomas son una reacción normal del área operada a la reparación de la hernia. Para garantizar que la condición se mantenga dentro de los límites normales, es importante tomar precauciones.

Se recomienda no conducir un automóvil durante la primera semana, también es importante excluir condiciones que provoquen toser o estornudando. Durante varios días después de la cirugía plástica, la cicatriz debe protegerse del agua. En el último período después de la cirugía, el médico puede prescribir fisioterapia y fisioterapia.

Hernioplastia según Liechtenstein

Ministerio de Salud de Ucrania

Universidad Médica Estatal de Zaporozhye

Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica

sobre el tema: Hernioplastia según Liechtenstein

Realizado por: Alumno de 2º año, 2º grupo

Kalashnik Kirill Vadimovich

Comprobado por: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

El acontecimiento más significativo en cirugía en los años 80 del siglo XX fue el nacimiento de la endoscopia operatoria. En los albores de su desarrollo, parecía que en unos pocos años cualquier intervención quirúrgica podría realizarse con éxito utilizando un sistema de vídeo controlado por un monitor. Con el tiempo, la etapa de euforia dio paso a una etapa de sentido común, de comprensión de las limitaciones y posibilidades de la cirugía endoscópica.

Una de las operaciones propuestas para el acceso laparoscópico fue la hernioplastia inguinal mediante endoprótesis (malla de polipropileno). A medida que se acumuló experiencia, la actitud hacia esta intervención se volvió más moderada, pero la endoprótesis de malla comenzó a usarse con éxito en cirugía "abierta". El jefe del Centro de Formación en Cirugía Endoscópica, Molinoinvasiva y Estética, Profesor Asociado del Departamento de Cirugía Endoscópica y General de KSMA, Dr. Med., habla sobre el método de hernioplastia según Lichtenstein, una operación que ha reducido la probabilidad de recae y se ha convertido en una especie de revolución en el tratamiento de las hernias inguinales. Ciencias Igor Vladimirovich Fedorov.

Lo sabes:

En 1892, E. Bassini informó sobre la hernioplastia radical de tres capas con un resultado brillante para aquellos tiempos: sólo 8 recaídas en 206 operaciones tres años después del tratamiento quirúrgico. Los resultados de sus predecesores diferían significativamente: 30-40% de recaídas durante el primer año y 100% 4 años después de la cirugía.

Hace apenas unos años parecía que el problema del tratamiento quirúrgico de las hernias de la pared abdominal se había resuelto definitiva e irrevocablemente. La cirugía plástica con tejidos propios, realizada bajo anestesia local o regional, dio buenos resultados con mortalidad nula y baja tasa de complicaciones. Sin embargo, según la OMS, esto sólo es válido para las hernias simples. En casos complejos, que incluyen hernias inguinales directas y bilaterales, ventrales posoperatorias y cualquier hernia recurrente, los resultados son mucho peores. Entonces, con las hernias inguinales directas, el porcentaje de recaída llega a 10 y la probabilidad de una segunda recurrencia es del 40% (para las postoperatorias, ¡hasta el 50%)! La probabilidad de desarrollar hernias después de una laparotomía primaria oscila entre el 1 y el 10% en un período de tres años. Estas estadísticas se han convertido en un serio desafío para los cirujanos que operan hernias de la pared abdominal.

Durante muchos años, se consideró que la causa de los fracasos en el tratamiento de las hernias complejas eran los errores de cálculo técnicos del cirujano, la elección incorrecta de la opción quirúrgica, la comparación de tejidos heterogéneos, etc. Sin embargo, la técnica de reparación de hernia se desarrolló en detalle a lo largo del siglo XX y todas las escuelas de cirugía promueven esencialmente los mismos principios. Desafortunadamente, esto no conduce a una reducción en la incidencia de recaídas.

La conclusión natural de la experiencia acumulada es que la causa de la recaída de la enfermedad está en otra parte. Es decir, en caso de fallo de los tejidos de la pared abdominal anterior utilizados para la hernioplastia. Debido a la movilización de los tejidos, estos últimos experimentan tensión e isquemia. El defecto de la hernia se puede cerrar sin tensión mediante una endoprótesis sintética.

Lo sabes:

La necesidad de utilizar prótesis para la reparación de hernias inguinales se reconoció ya en el siglo XIX. Se probaron varios materiales, incluido el propio tejido del paciente. Así, se consideró óptima para este uso la fascia lata de la espalda, que se utilizaba como material de sutura, en cirugía plástica “sobre pedículo” o como injerto libre. Desafortunadamente, resultó que con el tiempo el tejido fascial se debilita y, cuando se infecta, se rechaza.

En 1975, Stoppe fue el primero en informar sobre la hernioplastia inguinal utilizando una prótesis de malla preperitoneal. El objetivo principal de la técnica era combinar tejidos sin tensión. Los años siguientes se dedicaron a buscar material que no causara rechazo, supuración u otras complicaciones.

Requisitos que debe cumplir un material para una endoprótesis ideal:

1. inercia química;

2. resistencia mecánica;

3. fácil esterilización;

4. permeabilidad al agua y germinación por los tejidos corporales;

5. resistencia suficiente a la presión intraabdominal o influencias externas;

6. estimulación de la germinación por fibroblastos (a diferencia del rechazo o secuestro);

7. no provocar inflamación ni reacciones de rechazo;

8. transformación a la forma deseada;

9. la capacidad de las fibras de no enredarse ni separarse;

10. no provocar alergias ni hipersensibilización;

11. falta de propiedades cancerígenas;

12. no ser sentido por el paciente como un cuerpo extraño (ser suficientemente rígido y duro);

13. no cambie las propiedades físicas bajo la influencia del líquido tisular.

Se ha demostrado que el polipropileno corresponde en mayor medida a estas cualidades (Fig. 1). Es hipoalergénico y no cancerígeno. Una endoprótesis hecha de este material echa raíces rápidamente (debido al crecimiento de fibroblastos hacia adentro) y la probabilidad de recaída cuando se usa varía del 0 al 0,5%.

La fijación de la malla se puede realizar mediante un hilo de composición química similar o dispositivos automáticos especiales (grapadoras). La mecanización de la fijación del implante puede simplificar y acelerar significativamente la etapa de reconstrucción del canal inguinal. Además, al realizar cirugía plástica del canal inguinal, es posible utilizar mallas poliméricas que no requieren su fijación directa. Este efecto se consigue aumentando el grosor y peso del implante (Herniamesh) o introduciendo en la malla productos químicos que forman adhesión física y química a los tejidos (Sofradim).

Desarrollado y principios generales implantación de prótesis, que incluyen los siguientes puntos:

1. Para prevenir la formación de seromas durante la implantación, es necesario evitar el contacto directo de la prótesis con la grasa subcutánea.

2. La prótesis debe ubicarse entre los tejidos aponeuróticos musculares para evitar su desplazamiento cuando aumenta la presión intraabdominal.

3. La prótesis debe tener un tamaño suficiente para superponer los bordes del orificio herniario entre 2 y 4 cm en el caso de reparación de hernia inguinal y entre 6 y 8 cm en el caso de hernias postoperatorias. Esto es necesario para distribución uniforme presión intraabdominal sobre toda el área del implante. De lo contrario, cuando se utiliza una prótesis de tamaño insuficiente que cubre solo el orificio de la hernia, la presión intraabdominal afectará un área mucho más pequeña, lo que provocará una mayor carga a lo largo de la línea de sutura.

4. Siempre es necesario fijar la prótesis a lo largo de la periferia para evitar que se arrugue y se desplace. Después de la fijación a los tejidos, la prótesis debe quedar relativamente libre, con pliegues y sin tensión, lo que a su vez compensará el aumento de la presión intraabdominal durante la actividad física del paciente y la disminución del tamaño del implante como consecuencia de formación de cicatrices.

5. Es necesario evitar el contacto directo de las prótesis fabricadas con materiales no absorbibles con el peritoneo visceral para prevenir el desarrollo de adherencias en la cavidad abdominal, obstrucción intestinal adhesiva, crecimiento de malla hacia los órganos y formación de fístulas intestinales.

6. Los antibióticos deben usarse de forma profiláctica. amplia gama Acciones durante las operaciones de hernias recurrentes y postoperatorias, cuando se utilizan prótesis grandes, así como al drenar una herida postoperatoria.

7. No utilice implantes hechos de materiales no absorbibles durante operaciones contaminadas.

8. Evite el uso de materiales de sutura multifilamento para la fijación de prótesis macroporosas, lo que se asocia con un alto riesgo de infección.

Dependiendo del tamaño y la estructura de los poros, todas las prótesis sintéticas no absorbibles modernas se pueden dividir en 5 tipos.

Tipo I: prótesis de polipropileno monofilamento totalmente macroporosas (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro y Trelex). Estas mallas tienen poros de más de 75 micrones, lo cual es un requisito previo para que los macrófagos, fibroblastos, vasos sanguíneos y fibras de colágeno penetren en los poros y resistan las infecciones. Este tipo de material provoca una angiogénesis activa y una reacción pronunciada de los fibroblastos y sirve como marco para el crecimiento del tejido conectivo, con la formación de una aponeurosis "prótesis" fiable. Una permeabilidad molecular suficiente permite que sustancias similares a las proteínas del receptor penetren en los poros, lo que resulta en una rápida fijación fibrinosa de la malla a los tejidos, lo que reduce el riesgo de formación de seroma, ya que el "espacio muerto" entre la malla y los tejidos desaparece rápidamente. . Si la herida postoperatoria supura, no es necesario retirar dicha prótesis.

Tipo II: prótesis totalmente microporosas (politetrafluoroetileno expandido Gore-Tex) con un tamaño de poro inferior a 10 micras. Los materiales microporosos permiten que las bacterias entren en los poros e impiden la penetración de los macrófagos, por lo que su uso aumenta el riesgo de infección. Este tipo de prótesis no provoca una reacción proliferativa y vascularización suficientemente intensa, lo que no conduce al crecimiento de la malla con tejido conectivo, sino a su encapsulación. En este caso, se forma una cicatriz menos densa en comparación con el primer tipo de materiales.

Tipo III: prótesis macroporosas con componentes multifilamento o microporosos (politetrafluoroetileno Teflón, Surgipro multifilamento, Mersilene y Musgo-Mesh). La desventaja de este grupo de materiales es su susceptibilidad relativamente fácil a las infecciones, que se asocia con la presencia de componentes multifilamentosos y microporosos que albergan bacterias. También hubo una reacción más pronunciada cuerpo extraño en comparación con los materiales tipo 1.

Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

Las hernias de la pared anterior del abdomen y el área de la ingle son quizás la patología más común en la cirugía general, cuyo único método de tratamiento radical se considera la cirugía: la hernioplastia.

Una hernia es una protuberancia de órganos abdominales cubiertos de peritoneo a través de canales naturales o aquellos lugares que no están suficientemente reforzados por tejidos blandos. El estudio de las características de este proceso patológico formó la base de toda una rama de la ciencia médica: la herniología.

La protrusión herniaria no es una patología nueva, conocido por el hombre durante varios milenios. Poco antes del comienzo de nuestra era, se intentó tratar quirúrgicamente las hernias; en la Edad Media, los barberos e incluso los verdugos lo hacían, perforando y cortando secciones del contenido del saco herniario o inyectando en él diversas soluciones.

La falta de conocimientos básicos en el campo de la estructura anatómica de las hernias, el incumplimiento de las reglas de asepsia y la imposibilidad de un alivio adecuado del dolor hicieron que las operaciones de reparación de hernias fueran prácticamente inútiles y más de la mitad de los pacientes estaban condenados a muerte después. tal tratamiento.

El punto de inflexión en el tratamiento quirúrgico de las hernias fue a finales del siglo XIX, cuando se hizo posible realizar operaciones bajo anestesia y se desarrollaron principios de prevención. complicaciones infecciosas. El cirujano italiano Bassini hizo una contribución invaluable al desarrollo de la hernioplastia, quien logró un verdadero avance: después de sus operaciones, las recaídas ocurrieron en no más del 3% de los casos, mientras que para otros cirujanos esta cifra alcanzó el 70%.

La principal desventaja de todos los métodos conocidos de hernioplastia hasta la segunda mitad del siglo pasado seguía siendo el hecho de la tensión del tejido en la zona de sutura del orificio herniario, lo que contribuía a complicaciones y recaídas. A finales del siglo XX, este problema se resolvió: Lichtenstein propuso utilizar una malla compuesta para fortalecer la pared abdominal.

Hoy en día existen más de 300 modificaciones de hernioplastia, las operaciones se realizan mediante acceso abierto y por vía laparoscópica, y el método de Lichtenstein es considerado uno de los más efectivos y modernos de este siglo.

Tipos de operaciones para hernias.

Todas las intervenciones realizadas para eliminar las protuberancias herniarias se dividen convencionalmente en 2 tipos:

Hernioplastia a tensión.
Tratamiento sin tensiones.

Método de tratamiento de tensión. La hernia se lleva a cabo únicamente utilizando los propios tejidos del paciente, que se comparan en el área del orificio de la hernia y se suturan. La principal desventaja es la tensión, en la que existe una alta probabilidad de fallo de la sutura y de cicatrices inadecuadas, lo que provoca un largo período de rehabilitación. sensaciones dolorosas después de la cirugía y una tasa relativamente alta de recurrencia.

Hernioplastia sin tensión– un método más moderno y altamente eficaz de tratamiento quirúrgico de las hernias, cuando se logra la ausencia de tensión utilizando mallas hechas de materiales inertes poliméricos. Esta cirugía plástica del orificio de la hernia reduce la probabilidad de reaparición del órgano al 3% o menos, la curación se produce de forma rápida y sin dolor. El método sin tensión es el más utilizado en la actualidad.

Dependiendo del acceso, la hernioplastia puede ser:

Abierto;
Laparoscópica.

Si es posible, se da preferencia a la hernioplastia laparoscópica como la opción de tratamiento menos traumática y con menor riesgo de complicaciones. Además, estas operaciones son posibles en pacientes con enfermedades concomitantes graves.

La hernioplastia se realiza tanto bajo anestesia general como bajo anestesia local, lo cual es preferible en pacientes con patologías del sistema respiratorio y cardiovascular. La hernioplastia endoscópica (laparoscopia) requiere anestesia endotraqueal y relajación muscular.

A pesar de la gran variedad de métodos para la cirugía plástica del orificio herniario, todas estas operaciones tienen etapas similares:

Primero, el cirujano corta telas suaves y encuentra el lugar de la protuberancia.
El contenido de la hernia se "envía" de regreso a la cavidad abdominal o se extrae (como se indica).
La etapa final es la reparación de la hernia, que se produce de muchas formas conocidas, según el tipo, la estructura y la ubicación de la hernia.

¿Cuándo se realiza la hernioplastia y a quién está contraindicada?

Cualquier hernia puede eliminarse radicalmente sólo quirúrgicamente, el tratamiento conservador sólo puede ralentizar la progresión y aliviar síntomas desagradables enfermedades, por lo que la mera presencia de una protuberancia herniaria puede considerarse un motivo de cirugía, que, sin embargo, los cirujanos no siempre tienen prisa.

Al planificar una hernioplastia, el médico evalúa los beneficios de la intervención propuesta y los posibles riesgos. Esto es especialmente cierto para los pacientes de edad avanzada y aquellos con patologías concomitantes graves. En la mayoría de los casos, la cirugía electiva es bien tolerada, pero a veces sucede que vivir con una hernia es más seguro que someterse a una cirugía, especialmente si requiere anestesia general.

Indicación relativa Para el tratamiento quirúrgico de una hernia abdominal, se considera la presencia de una pequeña protrusión reducible cuando el riesgo de estrangulamiento es mínimo y Estado general el paciente no está afectado. El método se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la ubicación de la hernia.

Si no se puede reducir la hernia, la probabilidad de complicaciones peligrosas, incluido el estrangulamiento, aumenta significativamente, por lo que los cirujanos recomiendan encarecidamente a estos pacientes que se sometan a una cirugía sin retrasar demasiado el tratamiento.

Las indicaciones absolutas para la hernioplastia son:

Hernia estrangulada: el tratamiento será de emergencia;
Recaída después de una operación previa de reparación de hernia;
Protrusión en la zona de las cicatrices postoperatorias;
La probabilidad de que una hernia se rompa si la piel que la cubre está adelgazada o inflamada;
Enfermedad adhesiva de la cavidad abdominal con obstrucción de la permeabilidad intestinal;
Obstrucción intestinal obstructiva.

También hay obstáculos a la escisión quirúrgica protuberancias herniarias. Así, para pacientes mayores de 70 años con enfermedades cardíacas o pulmonares en etapa de descompensación, la cirugía está contraindicada incluso con hernias gigantes (esto no se aplica a casos de estrangulamiento que requieren tratamiento de emergencia).

Para las mujeres embarazadas con hernia abdominal, es casi seguro que el cirujano le recomendará posponer la operación, que será más segura de realizar después del parto; la laparoscopia está completamente prohibida.

Agudo enfermedades infecciosas, la sepsis, el shock y las enfermedades terminales sirven como contraindicaciones para todo tipo de hernioplastia y la obesidad grave imposibilita la laparoscopia.

Los pacientes con cirrosis hepática que tienen niveles altos hipertensión portal con ascitis y venas varicosas del esófago, con diabetes mellitus, incorregible con insulina, insuficiencia renal grave, patología grave de la coagulación sanguínea, así como a pacientes con hernias postoperatorias que aparecieron tras un tratamiento paliativo del cáncer, se les negará la cirugía por el alto riesgo para la vida.

El nivel moderno de la tecnología quirúrgica, la posibilidad de anestesia local y tratamiento laparoscópico hacen que la hernioplastia sea más accesible para los pacientes gravemente enfermos, y la lista de contraindicaciones se reduce gradualmente, por lo que en cada caso el grado de riesgo se evalúa individualmente y, tal vez, el médico. consentirá la operación después de una cuidadosa preparación del paciente.

Preparación preoperatoria

La preparación preoperatoria para una hernioplastia planificada no es muy diferente de la de cualquier otra intervención. Durante una operación planificada, el cirujano fija la fecha óptima antes de la cual el paciente se somete a las pruebas necesarias en su clínica:

Análisis de sangre generales y bioquímicos;
Examen de orina;
Fluorografía;
Pruebas de VIH, hepatitis, sífilis;
Determinación del grupo sanguíneo y del estado Rh;
Prueba de coagulabilidad;
Ultrasonido de los órganos abdominales.

Se pueden realizar otros procedimientos según las indicaciones.

Si el paciente está tomando algún medicamento, es imprescindible informar al médico al respecto. Gran peligro Al planificar la cirugía, se pueden considerar anticoagulantes y anticoagulantes a base de aspirina. tomarlos puede causar sangrado severo. No es necesario cancelarlos con uno o dos días de antelación, por lo que es mejor discutir este tema con antelación, cuando recién se está eligiendo la fecha de la operación.

A más tardar un día antes de la operación, el paciente llega a la clínica con los resultados de las pruebas ya preparados; algunos estudios pueden repetirse. El cirujano examina nuevamente la protuberancia de la hernia, el anestesiólogo necesariamente habla sobre la naturaleza del alivio del dolor y descubre posibles contraindicaciones para tal o cual método.

En vísperas de la intervención, el paciente se ducha y se cambia de ropa, no come nada después de cenar y solo se permite beber de acuerdo con el médico. En caso de ansiedad intensa, se pueden prescribir sedantes suaves; en algunos casos de hernias ventrales, se requiere un enema de limpieza.

Por la mañana, el paciente es enviado al quirófano, donde se realiza anestesia general o anestesia local. La duración de la intervención depende del tipo de tratamiento del orificio herniario y de la estructura de la propia hernia.

Se considera que una característica de una hernia ventral muy grande es un aumento de la presión intraabdominal durante la inmersión de los intestinos nuevamente en el abdomen. En esta etapa, la altura del diafragma puede aumentar, por lo que los pulmones se expandirán a un volumen menor, el corazón puede cambiar su eje eléctrico y desde el propio intestino aumenta el riesgo de paresia e incluso obstrucción.

La preparación para hernias ventrales grandes incluye necesariamente una evacuación intestinal máxima mediante un enema o el uso de soluciones especiales para prevenir las complicaciones anteriores.

Opciones para operaciones de reparación de hernia y métodos de reparación de hernia.

Después de procesar el campo quirúrgico y realizar una incisión en los tejidos blandos, el cirujano alcanza el contenido de la hernia, la examina y determina su viabilidad. Contenido herniario con necrosis o proceso inflamatorio Se extrae, y si los tejidos (generalmente asas intestinales) están sanos, se retroceden espontáneamente o por la mano del cirujano.

Para resolver el problema de una vez por todas, es muy importante elegir el método óptimo para tratar la puerta protuberante: la cirugía plástica. La gran mayoría de las operaciones en esta etapa se realizan mediante un método sin tensión.

método de Lichtenstein

La hernioplastia según Lichtenstein es la opción más común y popular para cerrar el orificio de la hernia, que no requiere una preparación prolongada del paciente. Es relativamente sencillo de realizar y produce un mínimo de complicaciones y recaídas. Su único inconveniente es la necesidad de implantar una malla polimérica, cuyo precio puede resultar bastante elevado.

operación en Liechtenstein

Este tipo de operación es posible para la mayoría de los tipos de hernias: umbilical, inguinal y femoral. El sitio de salida de los órganos está reforzado con una malla de material sintético, inerte a los tejidos del paciente. El implante de malla se instala debajo de la aponeurosis muscular y no hay cortes en los músculos ni en la fascia; la operación es poco traumática y esta es una de sus principales ventajas.

La hernioplastia según Lichtenstein se realiza bajo anestesia general o anestesia local, acceso abierto o mediante intervención endoscópica. Con laparoscopia, a través de una incisión, es posible instalar mallas en ambos canales inguinales o femorales a la vez si la patología es bilateral.

La hernioplastia obstructiva, muy similar a la técnica de Lichtenstein, se considera menos traumática. pero no requiere abrir la hernia y se acompaña de una incisión en la piel mucho más pequeña.

Vídeo: hernioplastia según Liechtenstein

Hernioplastia a tensión según Bassini

La operación clásica desarrollada por Bassini todavía se utiliza hoy en día. Está indicado para la reparación de hernias inguinales y da mejores resultados cuando el volumen de la protrusión es pequeño. especialmente si surgió por primera vez.

Se realiza una incisión de hasta 8 cm de longitud ligeramente hacia arriba desde el ligamento inguinal, sin cortar el peritoneo. El cirujano encuentra el cordón espermático, lo abre e identifica un saco herniario, cuyo contenido regresa al abdomen y se corta parte de las membranas. Después de eliminar la hernia, según Bassini, se realiza una cirugía plástica de la pared posterior del canal inguinal: se sutura el músculo recto del abdomen al ligamento, se coloca el cordón espermático en la parte superior y luego la aponeurosis del músculo oblicuo externo y el tegumentario. se suturan los tejidos.

Cirugía plástica de la pared posterior del canal inguinal según Bassini.

método mayo

La reparación de hernia según Mayo está indicada para protuberancias umbilicales. Se clasifica como un método de tensión. La piel se corta longitudinalmente, sin pasar por el ombligo a la izquierda, luego se separa la piel y el tejido de la pared del saco herniario y se diseca el anillo umbilical.

Con el método Mayo se corta el anillo umbilical de forma transversal, con otro tipo de cirugía plástica. hernia umbilical– según Sapezhko – la incisión va a lo largo del ombligo.

cirugia plastica mayo

Cuando el saco herniario está completamente aislado, su parte interna se devuelve al abdomen y se extirpa la membrana de la hernia, suturando firmemente la cubierta serosa. Durante una operación con el método Mayo, primero se sutura el borde aponeurótico superior del músculo recto, luego el inferior, mientras que este último se coloca debajo del superior y se fija, y cuando se completa la cirugía plástica, el borde superior libre de la aponeurosis se fija a la inferior con una sutura separada. Esta compleja secuencia de suturas garantiza la multicapa y la resistencia de la pared abdominal en el lugar de la antigua protuberancia herniaria.

hernioplastia laparoscópica

El tratamiento quirúrgico laparoscópico es el método más suave para cualquier patología quirúrgica. La hernioplastia endoscópica se utiliza con éxito desde hace muchos años y demuestra no sólo una alta eficacia, sino también seguridad, incluso para aquellos pacientes a los que se les puede negar la cirugía abierta.

Las ventajas de la hernioplastia laparoscópica son, ante todo, una rápida recuperación con el mínimo dolor y un buen resultado estético, y principales desventajas– la necesidad de anestesia general mediante relajantes musculares y una duración significativa de la intervención.

En la reparación endoscópica de una hernia, el cirujano realiza tres pequeñas incisiones en la pared abdominal a través de las cuales se insertan los instrumentos. Se inyecta gas en la cavidad abdominal para mejorar la visibilidad, luego el cirujano examina cuidadosamente los órganos, busca una hernia y determina su volumen exacto, ubicación y características anatómicas. La opción plástica se selecciona individualmente: es posible tanto la sutura como la implantación de una malla de polímero.

Para hernias grandes, cuando la laparoscopia puede ser traumática como método para aislar el saco, así como en ausencia de capacidades técnicas para aislar el contenido mediante laparoscopia, se recomienda una combinación de acceso abierto con una incisión en la piel en la primera etapa de la operación y endoscópico. Es posible la instalación de la malla en la etapa final.

Postoperatorio y complicaciones.

En curso favorable período postoperatorio, las suturas de la piel se retiran al final de la primera semana, después de lo cual el paciente es dado de alta a casa. A lo largo de las próximas semanas, los pacientes operados vuelven paulatinamente a su estilo de vida normal, siguiendo las recomendaciones del médico y respetando algunas restricciones. La recuperación completa puede tardar de tres a seis meses.

A principios periodo postoperatorio si es necesario, se prescriben analgésicos. Es importante seguir una dieta que prevenga el estreñimiento, ya que cualquier tensión en la pared abdominal puede provocar recaída o dehiscencia de la sutura.

Durante las primeras semanas, el ejercicio físico activo y el levantamiento de objetos pesados están prohibidos durante un largo período de tiempo; es útil usar vendajes especiales. Una vez que los puntos hayan cicatrizado, el médico recomendará comenzar con ejercicios para fortalecer los músculos abdominales y prevenir la hernia recurrente.

Las operaciones de hernioplastia casi siempre son bien toleradas y relativamente raramente dan complicaciones, pero aún son posibles:

Proceso inflamatorio y purulento en la zona de la herida postoperatoria;
Reaparición;
Daño a los órganos, nervios o vasos sanguíneos circundantes durante la cirugía;
Fuerte tensión del tejido, cortando los hilos de sutura;
Desplazamiento del implante de malla con respecto al lugar de su instalación inicial;
Enfermedad adhesiva;
Rechazo de implantes.

Las operaciones de reparación de hernia se realizan con mayor frecuencia de forma gratuita en los departamentos quirúrgicos habituales. pero aquellos que quieran aumentar la comodidad del tratamiento y la calidad de los materiales utilizados, así como elegir un especialista específico, pueden someterse a una cirugía pagando una tarifa. El precio de la hernioplastia comienza entre 15 y 20 mil rublos para hernias de hasta 5 cm; las protuberancias más grandes requerirán grandes inversiones, hasta 30 mil. La instalación de un implante de malla costará un promedio de 30 a 35 mil rublos.

Vídeo: reparación de hernia umbilical.

La reparación de hernia según Liechtenstein es una forma eficaz de eliminar las hernias inguinales que se producen tanto en niños como en adultos. Para cerrar el orificio de la hernia se utilizan implantes artificiales, que fortalecen los tejidos debilitados y aceleran el proceso de recuperación.

Ventajas del método

Las principales ventajas de la hernioplastia según Liechtenstein:

Bajo riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias. Se observa un curso severo del período de rehabilitación en el 2-4% de los casos, en otros pacientes la operación se realiza sin consecuencias.
Menos intensidad del dolor que se produce después de la reparación de una hernia.
Reducir la duración del período de recuperación. La persona vuelve a su estilo de vida normal dentro de las 8 semanas posteriores a la intervención.
Baja probabilidad de nueva formación del orificio herniario y la apariencia. malestar en el postoperatorio tardío.
Posibilidad de realizar hernioplastia bajo anestesia local. Esto es especialmente importante para pacientes en quienes está contraindicada la anestesia general.
Facilidad de ejecución en comparación con otras técnicas de reparación de hernias.

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Hernia inguinal. Lo que es

Indicaciones y contraindicaciones.

La operación está indicada para cualquier tipo de hernia inguinal. Contraindicaciones para la intervención:

Intolerancia individual a la anestesia utilizada durante la cirugía.
Hernias grandes que afectan terminaciones nerviosas que pueden dañarse durante la cirugía.
Enfermedades de la sangre. Cualquier cirugía está contraindicada para personas con problemas de coagulación sanguínea, como la hemofilia. Ningún fármaco es capaz de detener el sangrado, lo que aumenta considerablemente el riesgo de muerte por pérdida de sangre.
Insuficiencia cardíaca o respiratoria crónica. La operación aumenta la carga sobre el corazón, lo que agrava la gravedad de la enfermedad.
Hernia estrangulada. Al realizar una hernioplastia mediante el método de Lichtenstein, el cirujano no tiene la oportunidad de realizar un examen completo de los órganos prolapsados.
La aparición de síntomas de abdomen agudo de origen desconocido. En este caso se muestra examen adicional, destinado a identificar patologías concomitantes.
Obstrucción intestinal aguda.
Intervenciones quirúrgicas recientes en los órganos pélvicos. Realizar la reparación de una hernia aumenta la carga en esta zona del cuerpo que no ha tenido tiempo de recuperarse.

Preparándose para la cirugía

La preparación para la cirugía incluye los siguientes pasos:

Examen del paciente. Implica análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre para infecciones ocultas y coagulabilidad, ecografía del contenido herniario y cavidad abdominal, ECG, fluorografía. Ayuda a determinar el alcance de la próxima operación, identificar indicaciones y contraindicaciones.
Consulta con un anestesiólogo. En esta etapa, se selecciona el tipo de anestesia y se determina la presencia de reacciones alérgicas a los analgésicos.
Seguir una dieta especial. Es necesario excluir de la dieta los alimentos que ralentizan la motilidad intestinal y tienen un efecto irritante: alimentos grasos, fritos y picantes, harinas y productos de confitería, alcohol.
Deje de tomar ciertos medicamentos. 2 semanas antes de la cirugía suspender el tratamiento con anticoagulantes, que aumentan el riesgo de hematomas.
Negativa a comer 12 horas antes de la cirugía.
Purgación. Para ello se utiliza un enema o supositorios laxantes.
Preparación del campo quirúrgico. El paciente elimina el vello en la zona de la ingle y realiza las operaciones necesarias. procedimientos de higiene, se pone ropa interior limpia.
Vendaje de las extremidades inferiores. Se realiza el día de la cirugía para prevenir la trombosis venosa.

Técnica

El procedimiento para realizar una intervención quirúrgica incluye los siguientes pasos:

Administración de anestesia epidural o general.
Hacer una incisión en la piel. La herida quirúrgica mide 5 cm de largo y se encuentra en el hueso púbico paralela al ligamento inguinal.
Disección de tejidos subyacentes. El cirujano corta capa por capa el tejido subcutáneo, la fascia y el músculo oblicuo externo y la abertura externa del canal inguinal. El borde del músculo se separa del cordón espermático, que es capturado por el soporte.
Separación del contenido herniario y su examen. En esta etapa se determina la viabilidad de los órganos prolapsados.
Retorno de órganos a la cavidad abdominal.
Aplicación de un explante (malla que cubre el orificio herniario). La primera sutura fija la malla al periostio del hueso púbico; el siguiente paso es suturar el borde inferior del implante al ligamento inguinal. La costura final asegura el borde de la malla detrás del cordón espermático.
Suturar el músculo oblicuo, aplicando una sutura cosmética a la piel. Instalación de drenaje para asegurar la salida del líquido inflamatorio.

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Posibles complicaciones

Después de la cirugía realizada con el método de Lichtenstein, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

Disminución de la sensibilidad en la zona de la ingle. La intervención quirúrgica tiene un alto riesgo de dañar las terminaciones nerviosas responsables de la inervación de los órganos pélvicos.
Cicatrización del tejido situado en la zona por donde pasa el cordón espermático a través del implante implantado. Promueve la mala circulación en el testículo, provocando atrofia y pérdida de la función endocrina.
Daño al ligamento uterino redondo en mujeres. Se acompaña de prolapso del órgano, cuyos principales síntomas son sangrado vaginal, problemas para orinar y dolor intenso.
Infección de la herida quirúrgica. En infecciones bacterianas Se observa supuración e inflamación de los tejidos circundantes. En este caso, al paciente se le administran medicamentos antibacterianos.
Recurrencia de hernia.

Rehabilitación

Durante el período de recuperación se realizan las siguientes actividades:

Administración de analgésicos y antibacterianos.
Limitar la actividad física. En las primeras semanas después de la cirugía no se deben cargar objetos pesados, agacharse ni realizar movimientos bruscos. Sin embargo, es beneficioso realizar ejercicios sencillos durante este período. Se permite caminar al día siguiente de la intervención. No puede sentarse antes de un mes.
Llevando un vendaje. El dispositivo mantiene el implante en la posición correcta y previene el prolapso de órganos. Se usa un vendaje rígido durante 2 a 4 meses.
Seguir una dieta especial. En los primeros días después de la cirugía ingieren alimentos líquidos y semilíquidos. Posteriormente, los alimentos que promueven recuperación rápida cuerpo: verduras y frutas frescas, carne, productos lácteos, pez.
Tratamiento de spa. Los sanatorios brindan la atención adecuada a los pacientes que han sido sometidos a una cirugía.

Ministerio de Salud de Ucrania

Universidad Médica Estatal de Zaporozhye

Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica

sobre el tema: Hernioplastia según Liechtenstein

Realizado por: Alumno de 2º año, 2º grupo

Facultad de Medicina

Kalashnik Kirill Vadimovich

Comprobado por: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporozhye

Una de las operaciones propuestas para el acceso laparoscópico fue la hernioplastia inguinal mediante endoprótesis (malla de polipropileno). A medida que se acumuló experiencia, la actitud hacia esta intervención se volvió más moderada, pero la endoprótesis de malla comenzó a usarse con éxito en cirugía "abierta". El jefe del Centro de Formación en Cirugía Endoscópica, Molinoinvasiva y Estética, Profesor Asociado del Departamento de Cirugía Endoscópica y General de KSMA, Dr. Med., habla sobre el método de hernioplastia según Lichtenstein, una operación que ha reducido la probabilidad de desarrollando recaídas y se ha convertido en una especie de revolución en el tratamiento de las hernias inguinales. Ciencias Igor Vladimirovich Fedorov.

Lo sabes:

Requisitos que debe cumplir un material para una endoprótesis ideal:

1. inercia química;

2. resistencia mecánica;

3. fácil esterilización;

4. permeabilidad al agua y germinación por los tejidos corporales;

5. resistencia suficiente a la presión intraabdominal o influencias externas;

6. estimulación de la germinación por fibroblastos (a diferencia del rechazo o secuestro);

7. no provocar inflamación ni reacciones de rechazo;

8. transformación a la forma deseada;

9. la capacidad de las fibras de no enredarse ni separarse;

10. no provocar alergias ni hipersensibilización;

11. falta de propiedades cancerígenas;

12. no ser sentido por el paciente como un cuerpo extraño (ser suficientemente rígido y duro);

13. no cambie las propiedades físicas bajo la influencia del líquido tisular.

También se han desarrollado principios generales de implantación de prótesis, que incluyen los siguientes puntos:

1. Para prevenir la formación de seromas durante la implantación, es necesario evitar el contacto directo de la prótesis con la grasa subcutánea.

2. La prótesis debe ubicarse entre los tejidos aponeuróticos musculares para evitar su desplazamiento cuando aumenta la presión intraabdominal.

3. La prótesis debe tener un tamaño suficiente para superponer los bordes del orificio herniario entre 2 y 4 cm en el caso de reparación de hernia inguinal y entre 6 y 8 cm en el caso de hernias postoperatorias. Esto es necesario para una distribución uniforme de la presión intraabdominal en toda el área del implante. De lo contrario, cuando se utiliza una prótesis de tamaño insuficiente que cubre solo el orificio de la hernia, la presión intraabdominal afectará un área mucho más pequeña, lo que provocará una mayor carga a lo largo de la línea de sutura.

6. Se deben utilizar antibióticos de amplio espectro con fines profilácticos durante las operaciones de hernias recurrentes y posoperatorias, cuando se utilizan prótesis grandes y también cuando se drena una herida posoperatoria.

7. No utilice implantes hechos de materiales no absorbibles durante operaciones contaminadas.

8. Evite el uso de materiales de sutura multifilamento para la fijación de prótesis macroporosas, lo que se asocia con un alto riesgo de infección.

Dependiendo del tamaño y la estructura de los poros, todas las prótesis sintéticas no absorbibles modernas se pueden dividir en 5 tipos.

Tipo i: prótesis de polipropileno monofilamento totalmente macroporoso (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro y Trelex). Estas mallas tienen poros de más de 75 micrones, lo cual es un requisito previo para que los macrófagos, fibroblastos, vasos sanguíneos y fibras de colágeno penetren en los poros y resistan las infecciones. Este tipo de material provoca una angiogénesis activa y una reacción pronunciada de los fibroblastos y sirve como marco para el crecimiento del tejido conectivo, con la formación de una aponeurosis "prótesis" fiable. Una permeabilidad molecular suficiente permite que sustancias similares a las proteínas del receptor penetren en los poros, lo que resulta en una rápida fijación fibrinosa de la malla a los tejidos, lo que reduce el riesgo de formación de seroma, ya que el "espacio muerto" entre la malla y los tejidos desaparece rápidamente. . Si la herida postoperatoria supura, no es necesario retirar dicha prótesis.

Tipo II: Prótesis totalmente microporosas (politetrafluoroetileno expandido Gore-Tex) con un tamaño de poro inferior a 10 micras. Los materiales microporosos permiten que las bacterias entren en los poros e impiden la penetración de los macrófagos, por lo que su uso aumenta el riesgo de infección. Este tipo de prótesis no provoca una reacción proliferativa y vascularización suficientemente intensa, lo que no conduce al crecimiento de la malla con tejido conectivo, sino a su encapsulación. En este caso, se forma una cicatriz menos densa en comparación con el primer tipo de materiales.

III tipo: prótesis macroporosas con componentes multifilamento o microporosos (politetrafluoroetileno Teflón, Surgipro multifilamento, Mersilene y Musgo-Mesh). La desventaja de este grupo de materiales es su susceptibilidad relativamente fácil a las infecciones, que se asocia con la presencia de componentes multifilamentosos y microporosos que albergan bacterias. También se observó una reacción más pronunciada a un cuerpo extraño en comparación con los materiales del tipo 1.

tipo IV: prótesis dentales compuestas con superficies de diferentes propiedades (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Están destinados a implantación intraperitoneal, ya que no provocan adherencias en la cavidad abdominal.

tipo V: prótesis rígidas de polipropileno con malla monofilamento macroporosa “Herniamesh”. Como resultado de un tratamiento térmico y mecánico especial, este tipo de malla tiene las propiedades necesarias para una implantación sin costuras.

Técnica de operación

prótesis hernioplastia hernia de Liechtenstein

Una incisión de 8-10 cm de largo en la piel y el tejido subcutáneo corresponde completamente a la de la hernioplastia tradicional con tejidos locales. La aponeurosis del músculo oblicuo externo se libera del tejido graso sólo a lo largo de la línea de disección. No es necesario resaltarlo ampliamente como cuando se crea una duplicación. Después de abrir la aponeurosis con tijeras y un tupper de disección, se aíslan el ligamento inguinal, el borde de los músculos oblicuo interno y transversal de 2 a 3 cm, el borde de la vaina de los músculos rectos y el tubérculo púbico. Con el dedo se selecciona un espacio debajo de la aponeurosis a lo largo de la incisión para la posterior colocación de una prótesis de malla.

Con una hernia inguinal directa, el saco herniario no se abre después de la liberación, sino que se hunde en la cavidad abdominal. La fascia transversal que la cubre se sutura con una o dos suturas absorbibles.

Con una hernia indirecta, se abre la membrana vaginal del cordón espermático. Se aísla un pequeño saco herniario hasta el cuello uterino, se abre y se sutura en la zona cervical. Para hernias oblicuas e inguinal-escrotales grandes, a veces es más recomendable aislar primero el cuello del saco herniario, coserlo y vendarlo, y luego retirar completamente el saco. En nuestra opinión, el aislamiento del saco herniario no debe realizarse con un tupper, que lesiona el tejido, sino exclusivamente con tijeras y pinzas con coagulación de pequeños vasos. Esto le permite retirar de forma atraumática una bolsa de cualquier tamaño. Consideramos inadecuado dejar parte del saco en el escroto, especialmente en pacientes jóvenes y maduros. Tras retirar el saco, restauramos la membrana vaginal del cordón espermático.

Solo después de procesar el saco herniario, rodeamos el cordón espermático con un disector y lo tomamos en un soporte. No vemos la necesidad de realizar esta etapa antes de aislar el saco, como hace el autor de la técnica, y la consideramos más traumática. Luego, el cordón espermático se libera bruscamente de su conexión con los tejidos subyacentes a lo largo de toda la herida. También consideramos innecesario cruzar parcialmente el músculo elevador del testículo.

Para las hernias inguinales oblicuas, cuando el anillo inguinal interno está significativamente expandido o hay una hernia con un canal enderezado, estrechamos el anillo inguinal interno con varias suturas en la fascia transversal.

Para la cirugía plástica utilizamos una malla de polipropileno producida por Ethicon (Reino Unido) [Ethicon (Gran Bretaña)] que mide entre 8 y 13 cm o un poco más estrecha para un espacio inguinal pequeño. En el extremo medial de la malla se redondean las esquinas, desde el extremo lateral se hace una incisión longitudinal de aproximadamente 2/3 de la longitud de la prótesis de modo que quede una rama ancha en la parte superior (2/3) y una rama estrecha en la parte inferior (1/3). Al final de la incisión se hace un orificio redondo de hasta 1 cm de diámetro para el cordón espermático.

La prótesis preparada se coloca debajo del cordón espermático y se fija con una sutura continua de proleno, primero a la vaina del músculo piramidal hasta el tubérculo púbico, luego hasta el tubérculo púbico, sin capturar el periostio. Para evitar recaídas, es importante que la prótesis se fije a estas formaciones, no de borde a borde, sino que se coloque encima de ellas entre 1 y 1,5 cm más allá de la línea de sutura.

Después de esto, el cordón espermático se transfiere hacia arriba y se usa la misma ligadura para fijar la malla al ligamento de Cooper y al ligamento inguinal a un nivel ligeramente lateral al anillo inguinal interno. El fortalecimiento de la zona de formación de las hernias femorales con esta técnica es recomendable realizar en cada caso. Para hacer esto, después de suturar la prótesis al tubérculo púbico con uno o dos puntos siguientes, la malla se sutura al ligamento de Cooper con un pliegue de aproximadamente 1 cm de su borde inferior hacia adentro, y luego más hacia el ligamento inguinal. El plegado de la malla distingue la técnica descrita de la original propuesta por Lichtenstein. Creemos que esta técnica permite un cierre más completo del área de posible formación de hernia femoral.

Luego se asegura el borde superior de la malla sobre los músculos oblicuo interno y transversal con 3 a 4 suturas de prolene separadas. En este caso, el borde de la malla debe ubicarse aproximadamente 2 cm por encima del borde inferior de los músculos. Es necesario asegurarse de que los nervios que pasan por esta zona no caigan en la sutura.

Posteriormente se coloca la rama ancha de la prótesis sobre la estrecha de manera que el cordón espermático se introduce en el orificio preparado para ello, y se fijan entre sí con una sutura de prolene.

El orificio para el cordón espermático no debe reducirse a más de 1 cm de diámetro. Ambas ramas de la prótesis, una encima de la otra, quedan metidas debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo en el espacio previamente formado.

La aponeurosis del músculo oblicuo externo se sutura de borde a borde sin tensión. No importa el diámetro del anillo inguinal externo en desarrollo.

Beneficios La reparación de hernia con cirugía plástica del canal inguinal mediante el método de Lichtenstein son:

· la recurrencia de la hernia se observa en sólo el 3% de los pacientes que se sometieron a reparación de hernia utilizando una malla de polímero plástico

· rápida recuperación

Bajo grado de malestar después de la cirugía.

La operación se puede realizar bajo anestesia local.

Desventajas Reparación de hernia con cirugía plástica del canal inguinal según el método de Lichtenstein:

Las hernias más grandes requieren más puntos, lo que aumenta el riesgo de daño a los nervios.

La operación puede durar de 60 a 80 minutos.

Complicaciones

Infección en la herida

La reparación de una hernia es una operación limpia que no requiere terapia profiláctica con antibióticos. Durante muchos años se creyó que el uso de mallas aumentaba el riesgo de infección de la herida. Análisis detallado Los últimos años han demostrado que en la mayoría de los casos esta complicación se desarrolla debido al uso de material de sutura multifilamento como la seda. Se debe recomendar un único antibiótico intravenoso durante la cirugía, especialmente en pacientes mayores de 60 años.

seroma

El seroma es una acumulación de líquido seroso en una herida quirúrgica en la zona del “espacio muerto” que queda en los tejidos después de la sutura. Los seromas también se forman después de una hernioplastia convencional, pero con mayor frecuencia después del uso de malla, como reacción a una lesión y un cuerpo extraño. Composición del seroma: leucocitos, eritrocitos, macrófagos, mastocitos, suero sanguíneo de capilares venosos y linfáticos dañados.

Como regla general, el seroma aparece al tercer o cuarto día después de la cirugía. En la zona quirúrgica aparece una protuberancia parecida a un tumor sin signos de inflamación, lo que hace temer una recurrencia temprana de la hernia. La fluctuación se determina localmente, la ecografía lo confirma. diagnostico clinico acumulación de líquido en el área del canal de la herida. En esta situación, es preferible un enfoque conservador de esperar y observar; el seroma se resuelve por completo después de 2 a 3 semanas. La punción o apertura de la herida no tiene sentido, ya que no impide la separación del líquido seroso, pero contribuye a la inevitable infección de la herida.

Hematoma

Esta complicación requiere saneamiento de la herida abriéndola y drenándola. Las hemorragias se pueden observar a una distancia considerable de la herida, por ejemplo, en el lado opuesto. Si se produce sangrado en el escroto, el drenaje puede resultar difícil debido a la saturación de sangre del tejido del órgano.

Neuralgia

Esta complicación se observa en un grado u otro en el 15% - 20% de los pacientes que se han sometido a reparación de hernia, en forma de dolor, parestesia e hiperestesia hasta 6 meses después de la cirugía. Los signos de neuralgia incluyen dolor o sensación de ardor en la ingle, pérdida de sensibilidad de la piel en ciertas áreas. No se ha confirmado la suposición de que la hernioplastia laparoscópica reducirá la probabilidad de desarrollar neuralgia.

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ANÁLISIS DE LAS COMPLICACIONES TEMPRANAS DESPUÉS DE LA HERNIA SEGÚN LICHTENSTEIN Y SHOULDIS: COMPARACIÓN RETROSPECTIVA

S. Jeng, S.R. Dobrovolsky, N.V. Smírnov

Departamento de Cirugía Hospitalaria con curso de cirugía pediátrica Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia st. Miklouho-Maklaya, 8, Moscú, Rusia, 117198

Se realizó un análisis retrospectivo de los resultados del tratamiento de 190 pacientes sometidos a hernioplastia según Lichtenstein (103) y Shouldice (87) en el período de 2005 a 2011. Las complicaciones después de la hernioplastia según Lichtenstein y Shouldice ocurrieron en 9,7 y 14,94%. de pacientes, respectivamente. Muertes no tenía. La duración media de la hospitalización fue de 8 días.

Palabras clave: hernioplastia según Lichtenstein, hernioplastia según Shouldice, análisis retrospectivo, complicaciones postoperatorias.

La reparación de hernia es la operación más común en cirugía y representa del 10 al 15% de todas las operaciones. Entre todas las hernias de la pared abdominal, la frecuencia de la hernia inguinal es del 75% y ocurre predominantemente en hombres. Las cirugías de hernia inguinal se realizan en el 3% de los pacientes adultos.

Durante el último siglo, se han propuesto más de 300 métodos y modificaciones de operaciones para el tratamiento de las hernias inguinales, de los cuales se han encontrado pocos. aplicación amplia en la práctica quirúrgica.

A pesar del gran arsenal metodos quirurgicos En la hernioplastia, la frecuencia de complicaciones postoperatorias supera el 12%, por lo que el costo del tratamiento de los pacientes aumenta 7 veces.

La alta incidencia de complicaciones postoperatorias tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. Las complicaciones más típicas del postoperatorio temprano son las complicaciones locales de la herida: hematoma, infiltrado inflamatorio, seroma y supuración.

Material y métodos. Realizamos una comparación retrospectiva de las complicaciones postoperatorias tempranas en 103 y 87 pacientes sometidos a reparación de hernia según Lichtenstein y Shouldice, respectivamente, en el período de 2005 a 2011 en 2 departamento quirúrgico Hospital de la ciudad de Moscú nº 17. Edad promedio pacientes de 65 años. Todos los pacientes fueron hospitalizados para cirugía electiva después de un examen en la clínica ( pruebas generales sangre y orina, análisis de sangre bioquímico, coagulograma, radiografía de órganos pecho, ECG). Las características generales de los pacientes se presentan en la tabla. 1.

La elección del método de reparación de la hernia se basó en la presencia/ausencia de factores de riesgo y el grado de destrucción de la pared posterior del canal inguinal.

La hernioplastia según Lichtenstein en 8 de 103 pacientes se realizó bajo anestesia de infiltración local (200-300 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5%), en 95, bajo anestesia epidural en el nivel L2-L4 (10-15 ml de 2% solución de lidocaína).

tabla 1

Características generales de los pacientes.

Hernioplastia indicadora Hernioplastia

según Liechtenstein según Shouldice

Número de pacientes 103 87

Edad de los pacientes 35-65 37-78

Hernia unilateral 81 75

Hernia bilateral 22 12

La hernioplastia de Shouldice en 42 de 87 pacientes se realizó bajo anestesia de infiltración local (200-300 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5%), en 45, bajo anestesia epidural en el nivel L2-L4 (10-15 ml de solución de lidocaína al 2%). .

El procesamiento estadístico de los datos se llevó a cabo utilizando los paquetes de análisis electrónico Statistica 6.0 y Excel 2010. Las diferencias se consideraron significativas en p< 0,05.

Resultados. En el postoperatorio temprano surgieron complicaciones como hematoma de la zona inguinal, hinchazón escrotal, dolor intenso, seroma y supuración de la herida (Tabla 2).

Tabla 2

Complicaciones postoperatorias

Complicaciones Período de observación

1ra semana 2da semana

Hernioplastia según Lichtenstein (n = 103) Hernioplastia según Shouldice (n = 87) Hernioplastia según Lichtenstein (n = 103) Hernioplastia según Shouldice (n = 87)

Ausente 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Síndrome de dolor severo 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Hematoma de la zona inguinal 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Hinchazón escrotal 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Seroma de herida postoperatoria 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Supuración de herida postoperatoria 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

En nuestras observaciones, la duración promedio de la reparación de la hernia según Lichtenstein fue de 22 ± 5,3 minutos, la reparación de la hernia según Shouldice - 25 ± ± 5,5 minutos.

Después de la hernioplastia según Lichtenstein, surgieron complicaciones en 10 (9,7%) pacientes (3 - hematoma del área de la ingle, 2 - hinchazón del escroto, 3 - síndrome de dolor severo, 1 - seroma de la herida cutánea y 1 - supuración de la herida) .

Las complicaciones después de la hernioplastia de Shouldice ocurrieron en 13 (14,94%) pacientes (1 - hematoma del área de la ingle, 2 - hinchazón del escroto, 5 - síndrome de dolor severo, 2 - seroma de la herida de la piel y 3 - supuración de la herida).

No hubo muertes.

El postoperatorio temprano después de ambos métodos de reparación de hernia en la mayoría de los pacientes transcurrió sin complicaciones. La baja morbilidad y la duración relativamente corta de la intervención quirúrgica permitieron iniciar la activación temprana de los pacientes (desde el primer día después de la cirugía). La duración media de la hospitalización fue de 8 días.

Discusión. Las causas de las complicaciones posoperatorias en la mayoría de los pacientes son errores cometidos en diversas etapas de la cirugía. Al disecar la pared anterior del canal inguinal, se pueden dañar los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico que pasan por debajo de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. Este daño también es posible en el momento de realizar la plastia del canal inguinal, cuando los nervios quedan atrapados en la sutura junto con los músculos.

El daño a los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico conduce al desarrollo de dolor en el postoperatorio y atrofia muscular, lo que a su vez contribuye a la aparición de hernia recurrente.

Para prevenir esta complicación Es recomendable, después de disecar la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, exponer los nervios y moverlos con cuidado hacia un lado, y al realizar cirugía plástica del canal inguinal, asegurarse de que no caigan en la sutura.

Otra complicación es el daño al cordón espermático. Esta complicación ocurre en el 0,03% de los casos. Suele ocurrir cuando se libera el saco herniario. Para prevenir tal complicación al realizar una cirugía para una hernia inguinal directa, inmediatamente después de la disección de la pared anterior del canal inguinal, se debe aislar el cordón espermático, colocarlo en un soporte y moverlo hacia un lado. Esta técnica no solo previene lesiones en el cordón espermático, sino que también facilita enormemente la detección del saco herniario y también permite navegar claramente por la herida.

En el postoperatorio, a veces hay una violación del trofismo testicular y una hinchazón persistente del escroto, que es el resultado de la compresión del cordón espermático durante la cirugía plástica del canal inguinal.

Según varios autores, la reparación de una hernia inguinal a cualquier edad conduce a una alteración de los procesos espermatogénicos y función hormonal testículos, así como la función secretora de la próstata debido a cambios morfológicos y hormonales postoperatorios. Lo que a su vez conduce a una disminución de las funciones sexuales y reproductivas y, a menudo, a una pérdida total de la capacidad de fertilizar.

Durante la reparación de una hernia, el conducto deferente a menudo se daña y, en ocasiones, se extirpa. Normalmente, este defecto se produce en el momento del aislamiento y corte del saco herniario y conduce a una aspermia parcial o completa.

Cuando se corta el peritoneo, puede producirse daño intestinal. Según la literatura, esta complicación ocurre en el 0,06% de los pacientes. El riesgo de tal complicación aumenta con las hernias deslizantes del ciego.

y otras partes del colon. Para evitar tal error, se recomienda palpar las paredes del saco herniario. Una señal de peligro puede ser su consistencia espesa, pastosa y, a veces, ruidosa.

A veces se produce daño intestinal durante la ligadura del cuello del saco herniario, por lo que se debe utilizar una sutura en bolsa de tabaco con más frecuencia, apretándola gradualmente bajo control visual.

Entre las posibles complicaciones de la reparación de una hernia inguinal, el daño a la Vejiga. Puede ocurrir durante la disección del saco herniario, cuando está fuertemente ligado, cuando la pared de la vejiga ingresa al muñón del saco herniario, así como al realizar una cirugía plástica del canal inguinal en el caso de suturar la pared de la vejiga junto con los músculos de la pared superior del canal inguinal. Muy a menudo, la vejiga se daña por hernias deslizantes y su combinación con divertículo vesical. Este peligro también existe con manipulaciones bruscas en la parte medial del espacio inguinal, especialmente al detener el sangrado de los vasos del tejido perivesical, capturando el periostio de la sínfisis o el tubérculo púbico en la sutura, utilizando la fascia del músculo que levanta. el testículo (fascia de Cooper) para cirugía plástica, etc.

Existen ciertos signos mediante los cuales se puede reconocer la vejiga durante la cirugía y evitar esta complicación. Estos signos incluyen: la proximidad del tejido perivesical, la carnosidad de las paredes, la estructura trabecular de la membrana muscular, el sangrado difuso cuando se corta, la necesidad de orinar cuando se levanta la pared de la vejiga y la ausencia de un aumento de tamaño cuando el paciente se esfuerza. En casos dudosos, se debe insertar un catéter en la vejiga.

En caso de daño a la vejiga, es necesario delimitar cuidadosamente los tejidos circundantes con toallitas húmedas y cerrar el orificio con una sutura de doble hilera, sin atrapar la mucosa en la sutura.

Durante la cirugía del canal inguinal, se colocan suturas profundas en el ligamento inguinal y es posible dañar los vasos femorales. Para evitar tal complicación, se recomienda coser la pared superficialmente, ampliamente a lo largo del plano. Se recomienda que después de aplicar la primera sutura, la más medial en la esquina superior del ligamento inguinal, cada sutura posterior se aplique y ate mientras se tira de la anterior hacia arriba. En este caso, el ligamento se eleva ligeramente por encima de la arteria femoral, lo que reduce el riesgo de lesión de los vasos sanguíneos. Si se produce un sangrado abundante al suturar el ligamento inguinal, se recomienda retirar la aguja y presionar firmemente el área sangrante con un dedo o un pisón durante 3 a 5 minutos. .

Una complicación peligrosa que conduce a la recurrencia de la hernia es la supuración de la herida. Esto se ve facilitado por una hemostasia descuidada, un traumatismo tisular excesivo, la incapacidad del cirujano para proteger el tejido para que no se seque y la contaminación de la herida en el momento de abrir el saco herniario (en caso de hernia estrangulada, lesión de órganos). Es necesario recordar la presencia de focos de infección en el espesor de las cicatrices en caso de hernias recurrentes y recurrentes.

La supuración de heridas, seromas, fístulas e infiltrados también ocurre con la aloplastia de las paredes del canal inguinal. Estas complicaciones se eliminan mediante punciones, el uso de drenajes, antibióticos y, a veces, intervenciones quirúrgicas repetidas para extraer el implante.

Conclusión. Así, la introducción de la hernioplastia según Lichtenstein en la práctica clínica condujo a una disminución en la frecuencia de complicaciones en el postoperatorio en comparación con los resultados de la hernioplastia según Shouldice del 14,9 al 7,9%, es decir, 1,89 veces (p< 0,05). Течение período temprano Después de la hernioplastia, según Lichtenstein y Shouldice, en la mayoría de los pacientes no es complicada. falta de grandes heridas postoperatorias en la zona de la ingle y la duración relativamente corta de la intervención quirúrgica reduce la intensidad del dolor, permite la activación temprana de los pacientes desde el primer día después de la cirugía y reduce significativamente la duración de su estancia hospitalaria.

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La esencia de la operación.

Etapas de implementación

Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

Período de rehabilitación después de la cirugía.

Lados positivos

Desventajas de la cirugía plástica según Liechtenstein

Costo de la cirugía plástica en Liechtenstein

Reparación de hernia (hernioplastia)

Tipos de hernioplastia

Hernioplastia según Liechtenstein (reparación de hernia)

Reparación de hernia según Bassini

Reparación de hernia según Mayo

Reparación de hernia según Postemsky

Reparación de hernia según Sapezhko

Reparación de hernia según Lexer

hernia de duhamel

Reparación de hernia según Martynov

Reparación de hernia según Krasnobaev

Vídeo: reparación de hernia umbilical.

hernioplastia obstructiva

hernioplastia endoscópica

Posibles complicaciones

Rehabilitación y recuperación

Precios de hernioplastia

Operación Liechtenstein

Técnica de hernialoplastia según Lichtenstein

Operación de Lichtenstein para la hernia inguinal

Cuándo recurrir a la técnica de Lichtenstein

Restricciones y contraindicaciones.

Pros y contras del método.

Ventajas de la cirugía plástica en Liechtenstein

Contras de la operación

¿Cómo se realiza la operación?

Etapas de intervención

¿Qué sucede después de la cirugía?

Cirugía plástica según Lichtenstein para la hernia inguinal

¿Cómo se realiza la hernioplastia?

Contraindicaciones para la cirugía.

Ventajas de la cirugía plástica según Liechtenstein

Desventajas del método.

Posibles complicaciones

Rehabilitación

Hernioplastia según Liechtenstein

Tipos de operaciones para hernias.

¿Cuándo se realiza la hernioplastia y a quién está contraindicada?

Preparación preoperatoria

Opciones para operaciones de reparación de hernia y métodos de reparación de hernia.

método de Lichtenstein

Vídeo: hernioplastia según Liechtenstein

Hernioplastia a tensión según Bassini

método mayo

hernioplastia laparoscópica

Postoperatorio y complicaciones.

Vídeo: reparación de hernia umbilical.

Ventajas del método

Indicaciones y contraindicaciones.

Preparándose para la cirugía

Técnica

Posibles complicaciones

Rehabilitación

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