– peligroso debido a sus complicaciones, que pueden empeorar significativamente la condición de una persona. Estas son afecciones graves que requieren tratamiento en un entorno hospitalario, a menudo con técnicas quirúrgicas. En el artículo hablaremos sobre las complicaciones más comunes de la pleuresía y los métodos de su tratamiento.
Formación de adherencias en la cavidad pleural.
La cavidad pleural es el espacio que rodea cada pulmón y está delimitado por las capas parietal o parietal (que recubre el tórax desde el interior) y pulmonar o visceral (que cubre cada pulmón) de la pleura.
Los componentes del exudado y la fibrina pueden provocar la formación de adherencias en la cavidad pleural.
Normalmente, la cavidad pleural contiene de 2 a 5 ml de líquido sinovial, que realiza una función de absorción de impactos durante la respiración. En diversas enfermedades pulmonares, la enfermedad a veces afecta la cavidad pleural y luego se puede acumular líquido inflamatorio (exudado); en este caso, se desarrolla pleuresía exudativa. O la fibrina se deposita en las paredes de la cavidad pleural (pleuresía fibrinosa seca). A medida que se recupera, la inflamación en la cavidad pleural cede y el líquido (si estaba presente en pequeñas cantidades y no requería su extracción) se resuelve. Sin embargo, los componentes del exudado y la fibrina pueden quedar retenidos en la cavidad pleural. En este caso, son la causa de la formación de adherencias en la cavidad pleural: adherencias entre las capas visceral y parietal de la pleura.
Las adherencias impiden que los pulmones funcionen plenamente durante la respiración. Las adherencias impiden que los pulmones funcionen plenamente durante la respiración: se expanden al inhalar y colapsan al exhalar. Esto afecta la función respiratoria y el bienestar de la persona: se produce dificultad para respirar al realizar una actividad física, que antes era bien tolerada, sensación de “inhalación incompleta”, algo impide que la palabra “inhale” pechos llenos" Debido a una respiración insuficiente, el cuerpo experimenta hipoxia, que se manifiesta por debilidad, somnolencia, mareos y desmayos.
Para prevenir la formación de adherencias en la cavidad pleural, puede realizar un ejercicio simple: después de una inhalación profunda, exhale profundamente, extendiendo los brazos rectos hacia los lados tanto como sea posible y contenga la respiración (mientras exhala) durante 15 -20 segundos. Al realizar este ejercicio, se alejan las capas visceral y parietal de la pleura y se aumenta la distancia entre ellas, evitando así que se peguen y se formen adherencias.
Las adherencias ya formadas en la cavidad pleural solo se pueden eliminar quirúrgicamente.
trastorno circulatorio
Una gran cantidad de líquido comprime los vasos de los pulmones, interrumpiendo el flujo de sangre a través de ellos. esta complicación Característica principalmente de la pleuresía exudativa. El volumen de líquido en la cavidad pleural puede variar. Hay casos en los que durante la punción pleural se eliminaron hasta 2 litros de exudado.
Una gran cantidad de líquido comprime los vasos de los pulmones, interrumpiendo el flujo de sangre a través de ellos. Clínicamente, esto se manifiesta por dificultad para respirar durante el ejercicio (o en reposo), tos con esputo (puede haber vetas de sangre), dolor en el pecho, sensación de incapacidad para respirar profundamente y por completo. Sensación de “hinchazón” en el pecho. Se eliminan grandes volúmenes de líquido de la cavidad pleural mediante una punción pleural.
La esencia de la operación: el cirujano perfora el tórax y con una jeringa bombea el líquido de la punción pleural.
Una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pleural, que no requiere extracción, generalmente se resuelve por sí sola. Pero hay un ejercicio que ayuda a acelerar este proceso: respire profundamente, junte las rodillas con las manos y contenga la respiración (mientras inhala) durante 15 a 20 segundos. En esta posición creas hipertensión en la cavidad pleural, mejorando así la absorción de líquido por las capas de la pleura.
El líquido se elimina de la cavidad pleural mediante la realización de una punción pleural. Empiema de la pleura
El empiema pleural es una inflamación de la pleura con acumulación de pus en la cavidad pleural. En el 88% de los casos, el empiema es el resultado de una lesión infecciosa de los pulmones que se produce con el colapso del tejido pulmonar (absceso,
El pronóstico de la pleuresía depende de la causa de esta enfermedad, así como del estadio de la enfermedad ( en el momento del diagnóstico y del inicio de los procedimientos terapéuticos.). Disponibilidad reacción inflamatoria en la cavidad pleural que acompaña a cualquier proceso patológico en los pulmones es un signo desfavorable e indica la necesidad de un tratamiento intensivo.
Dado que la pleuresía es una enfermedad que puede ser causada por una cantidad bastante grande de factores patógenos, no existe un régimen de tratamiento indicado en todos los casos. En la gran mayoría de los casos, el objetivo de la terapia es la dolencia inicial, tras lo cual se elimina la inflamación de la pleura. Sin embargo, para estabilizar al paciente y mejorar su condición, a menudo se recurre al uso de medicamentos antiinflamatorios, así como al tratamiento quirúrgico ( punción y extracción del exceso de líquido.).
Datos interesantes
- la pleuresía es una de las patologías más comunes en terapia y ocurre en casi uno de cada diez pacientes;
- se cree que la causa de la muerte de la reina francesa Catalina de Medici, que vivió en el siglo XIV, fue la pleuresía;
- baterista de los Beatles ( Los Beatles) Ringo Starr sufrió de pleuresía crónica a la edad de 13 años, lo que le hizo perder dos años de escuela y nunca terminar la escuela;
- primera descripción del empiema pleural ( acumulación de pus en la cavidad pleural) fue dada por un médico del antiguo Egipto y se remonta al tercer milenio antes de Cristo.
Pleura y su daño.
La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones y consta de dos capas: parietal o parietal, que cubre la superficie interna de la cavidad torácica, y visceral, que envuelve directamente cada pulmón. Estas láminas son continuas y se fusionan entre sí al nivel del hilio del pulmón. La pleura está formada por células mesoteliales especiales ( departamento células epiteliales ), ubicado sobre una estructura fibroelástica por donde pasan los vasos sanguíneos, linfáticos y las terminaciones nerviosas. Entre las capas de la pleura hay un espacio estrecho lleno de una pequeña cantidad de líquido, que sirve para facilitar el deslizamiento de las capas pleurales durante los movimientos respiratorios. Este líquido se produce como resultado de la filtración ( filtración) plasma a través de los capilares en la zona del vértice de los pulmones, seguido de la absorción por los vasos sanguíneos y linfáticos de la pleura parietal. En condiciones patológicas, puede producirse una acumulación excesiva de líquido pleural, que puede deberse a una absorción insuficiente o a un exceso de producción.El daño a la pleura con la formación de un proceso inflamatorio y la formación de una cantidad excesiva de líquido pleural puede ocurrir bajo la influencia de infecciones ( Afectando directamente a la pleura o involucrando el tejido pulmonar cercano.), lesiones, patologías del mediastino ( Cavidad situada entre los pulmones y que contiene el corazón y vasos importantes, tráquea y bronquios principales, esófago y algunas otras estructuras anatómicas), en el contexto de enfermedades sistémicas, así como debido a trastornos metabólicos de varias sustancias. En el desarrollo de pleuresía y otras enfermedades pulmonares, el lugar de residencia y tipo de actividad de una persona es importante, ya que estos factores determinan algunos aspectos. impacto negativo sobre el sistema respiratorio de una serie de sustancias tóxicas y nocivas.
Cabe señalar que uno de los principales signos de pleuresía es el derrame pleural: acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural. Esta condición no es necesaria para la inflamación de las capas pleurales, pero ocurre en la mayoría de los casos. En algunas situaciones, el derrame pleural se produce sin la presencia de un proceso inflamatorio en la cavidad pleural. Como regla general, esta enfermedad se considera precisamente derrame pleural, pero en algunos casos puede clasificarse como pleuresía.
Causas de la pleuresía
La pleuresía es una enfermedad que en la gran mayoría de los casos se desarrolla sobre la base de alguna patología existente. La causa más común del desarrollo de una reacción inflamatoria en la cavidad pleural son diversas infecciones. La pleuresía a menudo ocurre en el contexto de enfermedades sistémicas, tumores y lesiones. Algunos autores también clasifican los casos de pleuresía como Derrame pleural sin una respuesta inflamatoria evidente. Esta situación no es del todo correcta, ya que la pleuresía es una enfermedad que implica un componente inflamatorio obligatorio.
Se distinguen las siguientes causas de pleuresía:
- lesión infecciosa de la pleura;
- reacción inflamatoria alérgica;
- enfermedades autoinmunes y sistémicas;
- exposición a productos químicos;
- lesión en el pecho;
- exposición a radiaciones ionizantes;
- exposición a enzimas pancreáticas;
- Tumores pleurales primarios y metastásicos.
Lesión infecciosa de la pleura.
Las lesiones infecciosas de la pleura son una de las causas más comunes de formación de un foco inflamatorio en la cavidad pleural con el desarrollo de exudado purulento u otro exudado patológico ( descargar).La infección pleural es una enfermedad grave que en muchos casos puede poner en peligro la vida. El diagnóstico y tratamiento adecuados de esta afección requiere acciones coordinadas de neumólogos, terapeutas, radiólogos, microbiólogos y, a menudo, cirujanos torácicos. El enfoque terapéutico depende de la naturaleza del patógeno, su agresividad y sensibilidad a los fármacos antimicrobianos, así como del estadio de la enfermedad y el tipo de foco infeccioso-inflamatorio.
La pleuresía de naturaleza infecciosa afecta a pacientes de todas las categorías de edad, pero es más común entre los ancianos y los niños. Los hombres se enferman casi el doble que las mujeres.
Próximo patologías acompañantes son factores de riesgo para el desarrollo de lesiones infecciosas de la pleura:
- Diabetes. La diabetes mellitus se desarrolla como resultado de una violación de la función endocrina del páncreas, que produce cantidades insuficientes de insulina. La insulina es una hormona necesaria para el metabolismo normal de la glucosa y otros azúcares. En la diabetes mellitus, muchos órganos internos se ven afectados y se produce una ligera disminución de la inmunidad. Además, las concentraciones excesivas de glucosa en sangre crean condiciones favorables para el desarrollo de muchos agentes bacterianos.
- Alcoholismo . Con el alcoholismo crónico, muchos órganos internos sufren, incluido el hígado, que es responsable de la producción de componentes proteicos de los anticuerpos, cuya falta conduce a una disminución del potencial protector del cuerpo. El abuso crónico de alcohol provoca una alteración del metabolismo de varios nutrientes, así como una disminución del número y la calidad de las células inmunitarias. Además, las personas con alcoholismo son más propensas a sufrir lesiones en el pecho e infecciones del tracto respiratorio. Esto ocurre debido a la hipotermia combinada con una disminución de la sensibilidad y alteraciones del comportamiento, así como a la supresión de los reflejos protectores, lo que aumenta el riesgo de inhalar materiales infectados o el propio vómito.
- Artritis reumatoide. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que puede causar daño a la pleura de forma independiente. Sin embargo, esta enfermedad también es un factor de riesgo grave para el desarrollo de lesiones infecciosas de la pleura. Esto se debe al hecho de que para tratar esta enfermedad a menudo se utilizan medicamentos que reducen la inmunidad.
- Enfermedades pulmonares crónicas. Muchas enfermedades pulmonares crónicas, como la bronquitis crónica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el enfisema, el asma y algunas otras patologías, crean las condiciones previas para el daño infeccioso de la pleura. Esto sucede por dos razones. En primer lugar, muchas enfermedades pulmonares crónicas se caracterizan por procesos infecciosos e inflamatorios lentos que pueden progresar con el tiempo y cubrir nuevos tejidos y áreas de los pulmones. En segundo lugar, con estas patologías se altera el funcionamiento normal del aparato respiratorio, lo que inevitablemente conduce a una disminución de su potencial protector.
- Patologías del tracto gastrointestinal. Las enfermedades del aparato dental pueden provocar la acumulación de agentes infecciosos en la cavidad bucal que, después de una respiración profunda ( por ejemplo, durante el sueño) puede acabar en los pulmones y provocar neumonía con el consiguiente daño a la pleura. Reflujo gastroesofágico ( Reflujo de alimento desde el estómago hacia el esófago.) promueve la infección del tracto respiratorio al aumentar el riesgo de inhalar contenidos gástricos que pueden estar infectados y que reduce la inmunidad local ( debido al efecto irritante del ácido clorhídrico).
Los agentes infecciosos pueden ingresar a la cavidad pleural de las siguientes maneras:
- Contacto con un foco infeccioso en los pulmones. Cuando el foco infeccioso-inflamatorio se encuentra muy cerca de la pleura, es posible la transferencia directa de patógenos con el desarrollo de pleuresía.
- Con flujo linfático. La penetración de microorganismos junto con el flujo linfático se debe al hecho de que los vasos linfáticos de las áreas periféricas de los pulmones drenan hacia la cavidad pleural. Esto crea las condiciones previas para la penetración de agentes infecciosos desde áreas que no entran en contacto directo con la membrana serosa.
- Con flujo sanguíneo. Algunas bacterias y virus son capaces de penetrar en el torrente sanguíneo en una determinada etapa de su desarrollo y, al mismo tiempo, en varios órganos y tejidos.
- Contacto directo con el entorno externo ( lesiones). Cualquier traumatismo penetrante en la cavidad torácica se considera potencialmente infectado y, en consecuencia, como posible fuente infección pleural. Las aberturas e incisiones en la pared torácica realizadas con fines terapéuticos, pero en condiciones inadecuadas o sin el cuidado adecuado, también pueden actuar como fuente de microorganismos patógenos.
Bajo la influencia de estos microorganismos se desarrolla un proceso inflamatorio, que es una reacción protectora especial destinada a eliminar agentes infecciosos y limitar su propagación. La inflamación se basa en una compleja cadena de interacciones entre microorganismos, células inmunitarias, sustancias biológicamente activas, vasos sanguíneos y linfáticos y tejidos de la pleura y los pulmones.
En el desarrollo de la pleuresía se distinguen las siguientes etapas sucesivas:
- Fase de exudación. Bajo la influencia de sustancias biológicamente activas secretadas por células inmunitarias activadas como resultado del contacto con agentes infecciosos, los vasos sanguíneos se dilatan y aumenta su permeabilidad. Esto conduce a una mayor producción de líquido pleural. En esta etapa, los vasos linfáticos hacen frente a su función y drenan adecuadamente la cavidad pleural; no hay acumulación excesiva de líquido.
- La fase de formación de exudado purulento. A medida que avanza la reacción inflamatoria, comienzan a formarse depósitos de fibrina, una proteína plasmática "pegajosa", en la pleura. Esto ocurre bajo la influencia de una serie de sustancias biológicamente activas que reducen la actividad fibrinolítica de las células pleurales ( su capacidad para destruir los hilos de fibrina). Esto conduce a un aumento significativo de la fricción entre las capas pleurales y, en algunos casos, se producen adherencias ( áreas de "pegado" de membranas serosas). Este curso de la enfermedad contribuye a la formación de áreas separadas en la cavidad pleural ( los llamados “bolsillos” o “bolsas”), lo que complica significativamente la salida de contenidos patológicos. Después de un tiempo, comienza a formarse pus en la cavidad pleural: una mezcla de bacterias muertas, células inmunitarias absorbidas, plasma y varias proteínas. La acumulación de pus se ve facilitada por la inflamación progresiva de las células y tejidos mesoteliales ubicados cerca del foco inflamatorio. Esto conduce al hecho de que el flujo de salida a través de los vasos linfáticos disminuye y un volumen excesivo de líquido patológico comienza a acumularse en la cavidad pleural.
- Etapa de recuperación. En la etapa de recuperación, se produce cualquiera de las dos reabsorciones ( reabsorción) focos patológicos o, si es imposible eliminar de forma independiente el agente patógeno, tejido conectivo ( fibroso) formaciones que limitan el proceso infeccioso-inflamatorio con una mayor transición de la enfermedad a una forma crónica. Los focos de fibrosis afectan negativamente la función pulmonar, ya que reducen significativamente su movilidad y, además, aumentan el grosor de la pleura y reducen su capacidad para reabsorber líquido. En algunos casos, se forman adherencias separadas entre las capas parietal y visceral de la pleura ( amarras), o crecimiento excesivo completo de fibras fibrosas ( fibrotórax).
Tuberculosis
A pesar de que la tuberculosis es una infección bacteriana, esta patología a menudo se considera por separado de otras formas de daño microbiano al sistema respiratorio. Esto se debe, en primer lugar, a la alta contagiosidad y prevalencia de esta enfermedad y, en segundo lugar, a la especificidad de su desarrollo.La pleuresía tuberculosa se produce como resultado de la penetración de Mycobacterium tuberculosis, también conocido como bacilo de Koch, en la cavidad pleural. Esta enfermedad se considera la forma más común de infección extrapulmonar, que puede ocurrir cuando los focos primarios se encuentran tanto en los pulmones como en otros órganos internos. Puede desarrollarse en el contexto de la tuberculosis primaria, que ocurre en el primer contacto con el patógeno ( típico de niños y adolescentes), o secundario, que se desarrolla como resultado del contacto repetido con un agente patógeno.
La penetración de micobacterias en la pleura es posible de tres formas: linfógena y por contacto cuando el foco principal se encuentra en los pulmones o la columna ( casi nunca), y hematógeno, si el foco infeccioso primario se localiza en otros órganos ( tracto gastrointestinal, ganglios linfáticos, huesos, genitales, etc.).
El desarrollo de la pleuresía tuberculosa se basa en una reacción inflamatoria respaldada por la interacción entre células inmunes ( neutrófilos durante los primeros días y linfocitos a partir de entonces) y micobacterias. Durante esta reacción, se libera biológicamente sustancias activas, que afectan los tejidos del pulmón y las membranas serosas, y que mantienen la intensidad de la inflamación. En el contexto de vasos sanguíneos dilatados dentro del foco infeccioso y reducción del flujo linfático desde la cavidad pleural, se forma un derrame pleural que, a diferencia de las infecciones de otra naturaleza, se caracteriza por un mayor contenido de linfocitos ( más del 85%).
Cabe señalar que para el desarrollo de la infección tuberculosa es necesaria una determinada combinación desfavorable de circunstancias. La mayoría de las personas no se infectan por el simple contacto con el bacilo de Koch. Además, se cree que en muchas personas, Mycobacterium tuberculosis puede vivir en los tejidos de los pulmones sin causar enfermedades ni ningún síntoma.
Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la tuberculosis:
- Alta densidad de agentes infecciosos. La probabilidad de desarrollar una infección aumenta a medida que aumenta la cantidad de bacilos inhalados. Esto significa que cuanto mayor sea la concentración de micobacterias en el medio ambiente, mayores serán las posibilidades de infección. Este desarrollo de eventos se ve facilitado por la estancia en la misma habitación que los pacientes con tuberculosis ( en la etapa de liberación de agentes patógenos.), así como la falta de ventilación adecuada y el pequeño volumen de la habitación.
- Largo tiempo de contacto. El contacto prolongado con personas infectadas o la estancia prolongada en una habitación en la que hay micobacterias en el aire es uno de los principales factores que contribuyen al desarrollo de la infección.
- Baja inmunidad. En condiciones normales, con vacunaciones periódicas, el sistema inmunológico humano hace frente a los patógenos de la tuberculosis y previene el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, en presencia de cualquier condición patológica en la que haya una disminución de la inmunidad local o general, la penetración de incluso una pequeña dosis infecciosa puede causar infección.
- Alta agresividad de la infección. Algunas micobacterias tienen mayor virulencia, es decir, una mayor capacidad para infectar a las personas. La penetración de tales cepas en el cuerpo humano puede causar infección incluso con una pequeña cantidad de bacilos.
La inmunidad disminuida es una condición que puede desarrollarse en el contexto de muchas condiciones patológicas, así como con el uso de ciertos medicamentos.
Los siguientes factores contribuyen a la disminución de la inmunidad:
- enfermedades crónicas del sistema respiratorio ( naturaleza infecciosa y no infecciosa);
- diabetes;
- alcoholismo crónico;
- tratamiento con medicamentos que inhiben el sistema inmunológico ( glucocorticoides, citostáticos);
- Infección por VIH ( especialmente en la etapa del SIDA).
Reacción inflamatoria alérgica
Una reacción alérgica es una respuesta patológica excesiva del sistema inmunológico que se desarrolla al interactuar con partículas extrañas. Dado que el tejido pleural es rico en células inmunes, vasos sanguíneos y linfáticos, y también es sensible a los efectos de sustancias biológicamente activas que se liberan y apoyan la reacción inflamatoria en las alergias, después del contacto con un alérgeno a menudo se produce pleuresía y derrame pleural. observado.La pleuresía puede desarrollarse con los siguientes tipos de reacciones alérgicas:
- Alveolitis alérgica exógena. La alveolitis alérgica exógena es una reacción inflamatoria patológica que se desarrolla bajo la influencia de partículas extrañas externas: los alérgenos. En este caso, a menudo se produce daño al tejido pulmonar directamente adyacente a la pleura. Mayoría alérgenos comunes son esporas de hongos, polen de plantas, polvo doméstico, algunas sustancias medicinales.
- Alergia a un medicamento. Las alergias a medicamentos son comunes en mundo moderno. Un número bastante grande de personas son alérgicas a ciertos antibióticos, anestésicos locales y otros fármacos. Una respuesta patológica se desarrolla minutos u horas después de la administración del fármaco ( dependiendo del tipo de reacción alérgica).
- Otros tipos de alergias . Algunos otros tipos de alergias que no afectan directamente al tejido pulmonar pueden provocar la activación de las células inmunes pleurales con la liberación de sustancias biológicamente activas y el desarrollo de edema y exudación. Después de eliminar el efecto del alérgeno, la magnitud de la inflamación disminuye y comienza la reabsorción del exceso de líquido de la cavidad pleural.
Es necesario comprender que la reacción inflamatoria que subyace a las alergias difiere ligeramente de la reacción inflamatoria que se desarrolla con proceso infeccioso. Además, en la mayoría de los casos, los microorganismos provocan una reacción alérgica en la pleura, lo que contribuye al desarrollo de pleuresía y a la formación de exudado.
Enfermedades autoinmunes y sistémicas.
La pleuresía es una de las formas más comunes de daño pulmonar en pacientes autoinmunes y enfermedades sistémicas. Esta patología ocurre en casi la mitad de los pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis y otras enfermedades. tejido conectivo.Las enfermedades autoinmunes son patologías en las que el sistema inmunológico comienza a atacar sus propios tejidos ( generalmente fibras de tejido conectivo). Como resultado, se desarrolla una reacción inflamatoria crónica que afecta a muchos órganos y tejidos ( principalmente – articulaciones, piel, pulmones).
La pleuresía puede desarrollarse con las siguientes patologías sistémicas:
- artritis reumatoide;
- lupus eritematoso sistémico;
- dermatomiositis;
- granulomatosis de Wegener;
- síndrome de Churg-Strauss;
- sarcoidosis
Exposición a productos químicos
La exposición directa a ciertas sustancias químicas en las capas pleurales puede causar inflamación y, en consecuencia, puede provocar el desarrollo de pleuresía seca o derrame. Además, el daño químico a los tejidos pulmonares periféricos también contribuye a la formación de un proceso inflamatorio que también puede afectar la membrana serosa.Sustancias químicas Puede ingresar a la cavidad pleural de las siguientes maneras:
- Con trauma abierto. Con una lesión torácica abierta, varias sustancias químicamente activas (ácidos, álcalis, etc.) pueden ingresar a la cavidad pleural.
- Para lesiones de tórax cerrado. Las lesiones torácicas cerradas pueden provocar la rotura del esófago con la posterior entrada de alimentos o contenido gástrico al mediastino y a las capas parietales de la pleura.
- Inhalación de productos químicos. La inhalación de determinadas sustancias químicas peligrosas puede provocar quemaduras en el tracto respiratorio superior e inferior, así como un proceso inflamatorio en los tejidos pulmonares.
- Inyecciones de productos químicos. En administracion intravenosa sustancias no destinadas a tal uso, pueden penetrar en los tejidos de los pulmones y la pleura y provocar graves alteraciones de su función.
Traumatismo torácico
El traumatismo torácico es un factor que en algunos casos provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria y la formación de derrame pleural. Esto puede deberse a daños tanto en la propia pleura como en los órganos cercanos ( esófago).Si las capas pleurales están dañadas como resultado de la exposición a un factor mecánico ( para lesiones cerradas y abiertas) se produce una respuesta inflamatoria que, como se describió anteriormente, conduce a una mayor producción de líquido pleural. Además, la exposición traumática altera la circulación linfática en el área dañada, lo que reduce significativamente la salida de líquido patológico y contribuye al desarrollo del derrame pleural. La penetración de agentes infecciosos patógenos es otro factor adicional que aumenta el riesgo de desarrollar pleuresía postraumática.
El daño al esófago, que puede ocurrir con un fuerte golpe en la cavidad torácica, se acompaña de la liberación de alimentos y contenido gástrico en la cavidad mediastínica. Debido a la frecuente combinación de rotura del esófago con una violación de la integridad de las capas pleurales, estas sustancias pueden ingresar a la cavidad pleural y causar una reacción inflamatoria.
Exposición a radiaciones ionizantes.
Bajo la influencia de la radiación ionizante, la función de las células mesoteliales pleurales se altera y se desarrolla una reacción inflamatoria local que, en combinación, conduce a la formación de un derrame pleural significativo. Proceso inflamatorio Se desarrolla debido a que, bajo la influencia de las radiaciones ionizantes, algunas moléculas cambian su función y estructura y provocan daño tisular local, lo que conduce a la liberación de sustancias biológicas con actividad proinflamatoria.Efectos de las enzimas pancreáticas.
Aproximadamente el 10% de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan pleuresía y derrame pleural. inflamación del páncreas) dentro de los 2 a 3 días posteriores al inicio de la enfermedad. En la mayoría de los casos, se acumula una pequeña cantidad de líquido patológico en la cavidad pleural, que se resuelve por sí solo después de la normalización de la función pancreática.La pleuresía se desarrolla debido al efecto destructivo de las enzimas pancreáticas sobre las membranas serosas que, cuando se inflaman, ingresan a la sangre ( normalmente se transportan directamente a duodeno ). Estas enzimas destruyen parcialmente los vasos sanguíneos, la base del tejido conectivo de la pleura y activan las células inmunitarias. Como resultado, el exudado se acumula en la cavidad pleural, que consiste en leucocitos, plasma sanguíneo y glóbulos rojos destruidos. Concentración de amilasa ( enzima pancreática) en el derrame pleural puede ser varias veces mayor que la concentración en la sangre.
El derrame pleural en la pancreatitis es un signo de daño grave al páncreas y, según varios estudios, ocurre con mayor frecuencia con necrosis pancreática ( Muerte de una parte importante de las células del órgano.).
Tumores pleurales primarios y metastásicos.
La pleuresía, que surge en el contexto de tumores malignos de la pleura, es una patología bastante común que los médicos deben tratar.La pleuresía puede desarrollarse con los siguientes tipos de tumores:
- Tumores pleurales primarios . Un tumor pleural primario es una neoplasia que se ha desarrollado a partir de células y tejidos que forman la estructura normal. de este cuerpo. En la mayoría de los casos, estos tumores están formados por células mesoteliales y se denominan mesoteliomas. Ocurren en sólo 5 a 10% de los casos de tumores pleurales.
- Focos metastásicos en la pleura. Las metástasis pleurales son fragmentos tumorales que se han desprendido del foco primario localizado en cualquier órgano y que han migrado a la pleura, donde continuaron desarrollándose. En la mayoría de los casos, el proceso tumoral en la pleura es de naturaleza metastásica.
El derrame pleural, que es la manifestación más común de pleuresía tumoral, se desarrolla como resultado de la interacción de varios mecanismos patológicos en la pleura. En primer lugar, un foco tumoral que ocupa un cierto volumen en la cavidad pleural reduce el área de pleura que funciona eficazmente y reduce su capacidad para reabsorber líquido. En segundo lugar, bajo la influencia de productos producidos en los tejidos tumorales, aumenta la concentración de proteínas en la cavidad pleural, lo que conduce a un aumento de la presión oncótica ( Las proteínas son capaces de "atraer" agua, un fenómeno llamado presión oncótica.). Y en tercer lugar, la reacción inflamatoria que se desarrolla en el contexto de neoplasias primarias o metastásicas aumenta la secreción de líquido pleural.
Tipos de pleuresía
En la práctica clínica, se acostumbra distinguir varios tipos de pleuresía, que se diferencian en la naturaleza del derrame formado en la cavidad pleural y, en consecuencia, en las principales manifestaciones clínicas. Esta división en la mayoría de los casos es bastante arbitraria, ya que un tipo de pleuresía a menudo puede transformarse en otro. Además, seco y exudativo ( efusión) la mayoría de los neumólogos consideran la pleuresía como diferentes etapas de un proceso patológico. Se cree que inicialmente se forma pleuresía seca y que el derrame se desarrolla solo con una mayor progresión de la reacción inflamatoria. En la práctica clínica se distinguen los siguientes tipos de pleuresía:
- seco ( fibrinoso) pleuritis;
- pleuresía exudativa;
- pleuresía purulenta;
- pleuresía tuberculosa.
Seco ( fibrinoso) pleuritis
La pleuresía seca se desarrolla en la etapa inicial del daño inflamatorio de la pleura. A menudo, en esta etapa de la patología, todavía no hay agentes infecciosos en la cavidad pulmonar, y los cambios que se producen se deben a la participación reactiva de los vasos sanguíneos y linfáticos, así como a un componente alérgico.En la pleuresía seca, debido al aumento de la permeabilidad vascular bajo la influencia de sustancias proinflamatorias, el componente líquido del plasma y algunas proteínas comienzan a filtrarse hacia la cavidad pleural, incluidas valor más alto tiene fibrina. Bajo la influencia del medio ambiente en el foco inflamatorio, las moléculas de fibrina comienzan a unirse y formar hilos fuertes y adhesivos que se depositan en la superficie de la membrana serosa.
Dado que con la pleuresía seca la cantidad de derrame es mínima ( la salida de líquido a través de los vasos linfáticos está ligeramente alterada), los hilos de fibrina aumentan significativamente la fricción entre las capas de la pleura. Dado que la pleura contiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas, una mayor fricción provoca un dolor intenso.
El proceso inflamatorio en la pleuresía fibrinosa afecta no solo a la propia membrana serosa, sino también a los receptores nerviosos de la tos ubicados en su espesor. Gracias a esto, se reduce su umbral de sensibilidad y se produce un reflejo de tos.
Exudativo ( efusión) pleuritis
La pleuresía exudativa es la siguiente fase del desarrollo de la enfermedad después de la pleuresía seca. En esta etapa, la reacción inflamatoria progresa y aumenta el área de la membrana serosa afectada. La actividad de las enzimas que descomponen los hilos de fibrina disminuye y comienzan a formarse bolsas pleurales, en las que posteriormente se puede acumular pus. Se altera la salida de linfa, lo que se acompaña de una mayor secreción de líquido ( Filtración de vasos sanguíneos dilatados en el sitio de la inflamación.) conduce a un aumento del volumen del derrame intrapleural. Este derrame comprime los segmentos inferiores del pulmón del lado afectado, lo que provoca una disminución de su volumen vital. Como resultado, con una pleuresía exudativa masiva, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria, una afección que representa una amenaza inmediata para la vida del paciente.Dado que el líquido acumulado en la cavidad pleural reduce en cierta medida la fricción entre las capas de la pleura, en esta etapa la irritación de las membranas serosas y, en consecuencia, la intensidad del dolor se reduce algo.
pleuresía purulenta
Con pleuresía purulenta ( empiema pleural) El exudado purulento se acumula entre las capas de la membrana serosa del pulmón. Esta patología es extremadamente grave y está asociada con la intoxicación del cuerpo. Sin el tratamiento adecuado, representa una amenaza para la vida del paciente.La pleuresía purulenta se puede formar tanto cuando la pleura está directamente dañada por agentes infecciosos como cuando un absceso se abre por sí solo ( u otra colección de pus) pulmón hacia la cavidad pleural.
El empiema generalmente se desarrolla en pacientes debilitados que tienen daños graves en otros órganos o sistemas, así como en personas con inmunidad reducida.
Pleuresía tuberculosa
La pleuresía tuberculosa a menudo se clasifica en una categoría separada debido a que esta enfermedad es bastante común en práctica médica. La pleuresía tuberculosa se caracteriza por un curso lento y crónico con el desarrollo de un síndrome de intoxicación general y signos de daño pulmonar ( en casos raros, otros órganos). El derrame de la pleuresía tuberculosa contiene una gran cantidad de linfocitos. En algunos casos, esta enfermedad se acompaña de la formación de pleuresía fibrinosa. Cuando los bronquios se derriten por un foco infeccioso en los pulmones, el pus cuajado específico, característico de esta patología, puede ingresar a la cavidad pleural.Síntomas de pleuresía
Cuadro clinico La pleuresía depende de los siguientes factores:
- causa de pleuresía;
- intensidad de la reacción inflamatoria en la cavidad pleural;
- etapa de la enfermedad;
- tipo de pleuresía;
- volumen de exudado;
- naturaleza del exudado.
Los siguientes síntomas son característicos de la pleuresía:
- aumento de la temperatura corporal;
- desplazamiento traqueal.
disnea
La disnea es el síntoma más común asociado con pleuresía y derrame pleural. La dificultad para respirar ocurre como resultado del daño inicial al tejido pulmonar ( causa más común de pleuresía), y debido a una disminución en el volumen funcional del pulmón ( o pulmones con lesiones bilaterales).La dificultad para respirar aparece como una sensación de falta de aire. Este síntoma puede aparecer durante la actividad física de diversa intensidad y, en caso de enfermedad grave o derrame pleural masivo, en reposo. Con pleuresía, la dificultad para respirar puede ir acompañada. sentimiento subjetivo expansión o llenado insuficiente de los pulmones.
Por lo general, la dificultad para respirar causada por un daño pleural aislado se desarrolla gradualmente. A menudo va precedido de otros síntomas ( dolor de pecho, tos).
La disnea que persiste después del tratamiento de la pleuresía y el drenaje del derrame pleural indica una disminución de la elasticidad del tejido pulmonar o que se han formado adherencias entre las capas de la pleura ( amarras), que reducen significativamente la movilidad y, en consecuencia, el volumen funcional de los pulmones.
Debe tenerse en cuenta que la dificultad para respirar también puede desarrollarse con otras patologías del sistema respiratorio que no están asociadas con la pleuresía, así como con una función cardíaca alterada.
Tos
La tos con pleuresía suele ser de intensidad media, seca, improductiva. Es causada por la irritación de las terminaciones nerviosas ubicadas en la pleura. La tos aumenta con los cambios de posición del cuerpo, así como durante la inhalación. El dolor de pecho puede empeorar al toser.La aparición de esputo ( purulento o mucoso) o secreción sanguinolenta durante la tos indica la presencia de una infección ( más a menudo) daño pulmonar.
Dolor en el pecho
El dolor en el pecho se produce debido a la irritación de los receptores del dolor en la pleura bajo la influencia de sustancias proinflamatorias, así como al aumento de la fricción entre las capas de la pleura durante la pleuresía seca. El dolor de la pleuresía es agudo, se intensifica al inhalar o toser y disminuye al contener la respiración. Una sensación dolorosa cubre la mitad afectada del pecho ( o ambos para la pleuresía bilateral) y se extiende al hombro y abdomen del lado correspondiente. A medida que aumenta el volumen del derrame pleural, disminuye la intensidad del dolor.Aumento de la temperatura corporal
Un aumento de la temperatura corporal es una reacción inespecífica del cuerpo a la penetración de agentes infecciosos o determinadas sustancias biológicas. Por tanto, la temperatura corporal elevada es característica de la pleuresía infecciosa y refleja la gravedad del proceso inflamatorio e indica la naturaleza del patógeno.Con pleuresía, son posibles las siguientes variantes de temperatura corporal elevada:
- Temperatura hasta 38 grados. La temperatura corporal de hasta 38 grados es típica de pequeños focos infecciosos e inflamatorios, así como de algunos agentes patógenos de baja virulencia. A veces, esta temperatura se observa en algunas etapas de enfermedades sistémicas, procesos tumorales y patologías de otros órganos.
- La temperatura está entre 38 y 39 grados. Se observa un aumento de la temperatura corporal de hasta 38 a 39 grados con la neumonía de naturaleza bacteriana y viral, así como con la mayoría de las infecciones que pueden afectar la pleura.
- Temperatura superior a 39 grados . Se desarrolla una temperatura superior a 39 grados en caso de enfermedad grave, con acumulación de pus en cualquier cavidad, así como con la penetración de patógenos en la sangre y con el desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica.
Además de la temperatura corporal en sí, es importante la naturaleza de su aumento y disminución. En la mayoría de los casos, durante un proceso infeccioso agudo, la temperatura aumenta rápidamente durante las primeras horas desde el inicio de la enfermedad, lo que se acompaña de sensación de escalofríos ( refleja el proceso de activación de mecanismos destinados a preservar el calor.). Se observa una disminución de la temperatura cuando disminuye la escala del proceso inflamatorio, después de la erradicación de agentes infecciosos, así como cuando se elimina la acumulación de pus.
Mención aparte merece la fiebre debida a la tuberculosis. Esta infección se caracteriza por fiebre baja ( dentro de 37 – 37,5), que se acompañan de sensación de escalofríos, sudores nocturnos, tos productiva con esputo y pérdida de peso.
Desplazamiento traqueal
El desplazamiento de la tráquea es uno de los signos que indican un exceso de presión en uno de los pulmones. Una condición similar ocurre con el derrame pleural masivo, cuando un gran volumen de líquido acumulado ejerce presión sobre los órganos mediastínicos, lo que hace que se desplacen hacia el lado sano.Con la pleuresía, pueden presentarse algunos otros síntomas, que dependen de la patología subyacente a la inflamación de la pleura. Estas manifestaciones tienen un enorme valor diagnóstico, ya que nos permiten establecer la causa de la enfermedad e iniciar el tratamiento adecuado.
Diagnóstico de pleuresía
El diagnóstico de pleuresía como condición clínica no suele presentar dificultades especiales. La principal dificultad diagnóstica en esta patología es determinar la causa que provocó la inflamación de la pleura y la formación del derrame pleural. Los siguientes exámenes se utilizan para diagnosticar la pleuresía:
- examen y entrevista del paciente;
- examen clínico del paciente;
- Examen de rayos x;
- análisis de sangre;
- análisis de derrame pleural;
- investigación microbiológica.
Examen y entrevista del paciente.
Durante la entrevista con el paciente, el médico identifica los principales síntomas clínicos, el momento de su aparición y sus características. Se determinan los factores que podrían, en un grado u otro, provocar la enfermedad y se aclaran las patologías concomitantes.Durante el examen, el médico evalúa visualmente. Estado general paciente, determina las desviaciones existentes de la norma.
Tras el examen, se pueden revelar los siguientes signos patológicos:
- desviación de la tráquea hacia el lado sano;
- volviéndose azul piel (indica dificultad respiratoria severa);
- signos de traumatismo torácico cerrado o abierto;
- abultamiento en los espacios intercostales del lado afectado ( debido al gran volumen de líquido acumulado);
- Inclinación del cuerpo hacia el lado afectado ( reduce el movimiento pulmonar y, en consecuencia, la irritación de la pleura durante la respiración);
- venas abultadas del cuello ( debido al aumento de la presión intratorácica);
- retraso de la mitad afectada del tórax durante la respiración.
Examen clínico del paciente.
Durante un examen clínico, el médico realiza las siguientes manipulaciones:- Auscultación . La auscultación es un método de examen en el que el médico escucha los sonidos que surgen en el cuerpo humano utilizando un estetoscopio ( antes de su invención - directamente al oído). Al auscultar a pacientes con pleuresía se puede detectar un ruido de fricción pleural, que se produce cuando las láminas pleurales cubiertas de hilos de fibrina rozan entre sí. Este sonido se escucha durante los movimientos respiratorios, no cambia después de toser y persiste cuando se imita la respiración ( realizar varios movimientos respiratorios con la nariz y la boca cerradas). Con derrame y pleuresía purulenta en el área de acumulación de líquido, se produce un debilitamiento de los sonidos respiratorios, que a veces pueden no escucharse en absoluto.
- Percusión. La percusión es un método de examen clínico de pacientes, en el que el médico utiliza sus propias manos o dispositivos especiales ( martillo y plato pequeño - plesímetro) golpea órganos o formaciones de densidad variable en las cavidades del paciente. El método de percusión se puede utilizar para determinar la acumulación de líquido en uno de los pulmones, ya que la percusión sobre el líquido produce un sonido sordo y agudo, diferente del sonido que se produce sobre el tejido pulmonar sano. Al tocar los límites de este embotamiento de la percusión, se determina que el líquido en la cavidad pleural no forma un nivel horizontal, sino algo oblicuo, lo que se explica por la compresión y el desplazamiento desigual del tejido pulmonar.
- Palpación. Mediante el método de palpación, es decir, "sentir" al paciente, se pueden identificar áreas de distribución de sensaciones dolorosas, así como algunos otros signos clínicos. Con la pleuresía seca, se observa dolor al presionar entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo, así como en la zona del cartílago de la décima costilla. Al aplicar las palmas a puntos simétricos del pecho, se nota un ligero retraso de la mitad afectada en el acto de respirar. En presencia de derrame pleural, se siente un debilitamiento de los temblores vocales.
Examen de rayos x
El examen de rayos X es uno de los métodos de diagnóstico de pleuresía más informativos, ya que permite identificar signos de inflamación de la pleura, así como determinar la cantidad de líquido acumulado en la cavidad pleural. Además, una radiografía de los pulmones puede revelar signos de determinadas patologías que podrían provocar el desarrollo de pleuresía ( neumonía, tuberculosis, tumores, etc.).Con pleuresía seca, los siguientes signos se determinan mediante radiografía:
- en el lado afectado, la cúpula del diafragma está más alta de lo normal;
- Disminución de la transparencia del tejido pulmonar en el contexto de inflamación de la membrana serosa.
- suavizado del ángulo de apertura ( debido a la acumulación de líquido);
- oscurecimiento uniforme de la región inferior del campo pulmonar con un borde oblicuo;
- desplazamiento del mediastino hacia el pulmón sano.
Análisis de sangre
Un análisis de sangre general revela signos de una reacción inflamatoria ( aumento de la velocidad de sedimentación globular (ESR)), así como un mayor contenido de leucocitos o linfocitos ( con naturaleza infecciosa de la lesión pleural.).Un análisis de sangre bioquímico puede revelar cambios en la proporción de proteínas en el plasma sanguíneo debido a un aumento en el contenido de alfa globulinas y proteína C reactiva.
Análisis de derrame pleural.
El análisis del derrame pleural nos permite juzgar la causa original de la patología, lo cual es de suma importancia para el diagnóstico y tratamiento posterior.El análisis de laboratorio del derrame pleural le permite determinar los siguientes indicadores:
- cantidad y tipo de proteínas;
- concentración de glucosa;
- concentración de ácido láctico;
- número y tipo de elementos celulares;
- Presencia de bacterias.
Examen microbiológico
El examen microbiológico del esputo o del líquido pleural permite identificar agentes infecciosos que podrían provocar el desarrollo de una reacción inflamatoria en la cavidad pleural. En la mayoría de los casos, se realiza microscopía directa de frotis preparados a partir de estos materiales patológicos, pero se pueden cultivar en medios favorables para una mayor identificación.Tratamiento de la pleuresía
El tratamiento de la pleuresía tiene dos objetivos principales: estabilizar al paciente y normalizar su función respiratoria, así como eliminar la causa que provocó esta enfermedad. Para ello se utilizan diversos medicamentos y procedimientos médicos. Tratamiento de la pleuresía con medicamentos.
En la gran mayoría de los casos, la pleuresía es de naturaleza infecciosa, por lo que se trata con fármacos antibacterianos. Sin embargo, algunos otros pueden usarse para tratar la inflamación de la pleura. medicamentos (antiinflamatorios, desensibilizantes, etc.).Hay que tener en cuenta que la elección drogas farmacologicas basado en datos de diagnóstico obtenidos previamente. Los antibióticos se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos patógenos ( determinado por examen microbiológico o identificado por cualquier otro método). El régimen de dosificación de los medicamentos se establece individualmente, según la gravedad de la afección del paciente.
Medicamentos utilizados para tratar la pleuresía.
| grupo de drogas | Principales representantes | Mecanismo de acción | Posología y forma de administración. |
| antibióticos | Ampicilina con sulbactam | Interactúa con la pared celular de bacterias sensibles y bloquea su reproducción. | Se utiliza por vía intravenosa o inyecciones intramusculares en una dosis de 1,5 a 3 a 12 gramos por día, según la gravedad de la enfermedad. No se utiliza para infecciones nosocomiales. |
| Imipenem en combinación con cilastatina | Suprime la producción de componentes de la pared celular bacteriana, provocando así su muerte. | Se prescribe por vía intravenosa o intramuscular en una dosis de 1 a 3 gramos por día en 2 a 3 dosis. | |
| clindamicina | Suprime el crecimiento bacteriano al bloquear la síntesis de proteínas. | Se utiliza por vía intravenosa e intramuscular en una dosis de 300 a 2700 mg por día. Posible administración oral a una dosis de 150 a 350 mg cada 6 a 8 horas. | |
| Ceftriaxona | Altera la síntesis de los componentes de la pared celular de bacterias sensibles. | El medicamento se administra por vía intravenosa o intramuscular en una dosis de 1 a 2 gramos por día. | |
| Diuréticos | furosemida | Aumenta la excreción de agua del cuerpo al afectar los túbulos renales. Reduce la reabsorción de sodio, potasio y cloro. | Se prescribe por vía oral en una dosis de 20 a 40 mg. Si es necesario, se puede administrar por vía intravenosa. |
| Reguladores del equilibrio hídrico y electrolítico. | Solución salina y glucosa. | Acelera la filtración renal aumentando el volumen de sangre circulante. Promueve la eliminación de productos tóxicos de descomposición. | Introducido por lento infusiones intravenosas (usando infusiones por goteo). La dosis se determina individualmente, según la gravedad de la afección. |
| Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos | Diclofenaco, ibuprofeno, meloxicam | Bloquean la enzima ciclooxigenasa, que participa en la producción de varias sustancias proinflamatorias. Tienen un efecto analgésico. | La dosis depende del medicamento elegido. Se pueden recetar por vía intramuscular u oral en forma de tabletas. |
| Glucocorticosteroides | prednisolona | Bloquean la degradación del ácido araquidónico, impidiendo así la síntesis de sustancias proinflamatorias. Reducen la inmunidad, por lo que se prescriben sólo junto con medicamentos antibacterianos. | Por vía oral o intramuscular a una dosis de 30 a 40 mg por día durante un período corto de tiempo. |
¿Cuándo es necesaria la punción para la pleuresía?
Punción pleural ( toracocentesis) es un procedimiento en el que se extrae de la cavidad pleural una determinada cantidad de líquido allí acumulado. Esta manipulación se realiza tanto con fines terapéuticos como diagnósticos, por lo que se prescribe en todos los casos de pleuresía por derrame.Las contraindicaciones relativas para la punción pleural son las siguientes condiciones:
- patologías del sistema de coagulación sanguínea;
- aumento de presión en el sistema de la arteria pulmonar;
- crónico enfermedad obstructiva pulmones en etapa severa;
- tener un solo pulmón funcional.
Con un volumen significativo de derrame pleural, la punción permite drenar parte del líquido patológico, reduciendo así el grado de compresión del tejido pulmonar y mejorando la función respiratoria. La punción terapéutica se repite según sea necesario, es decir, a medida que se acumula el derrame.
¿Es necesaria la hospitalización para tratar la pleuresía?
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la pleuresía requiere la hospitalización del paciente. Esto se debe, en primer lugar, al alto grado de peligrosidad de esta patología y, en segundo lugar, a la posibilidad de un seguimiento constante del estado del paciente por parte de personal altamente calificado. Además, en el entorno hospitalario es posible prescribir fármacos más potentes y eficaces, y también existe la posibilidad de realizar las intervenciones quirúrgicas necesarias.¿Es posible tratar la pleuresía en casa?
Tratar la pleuresía en casa es posible, aunque en la mayoría de los casos no es recomendable. El tratamiento de la pleuresía en el hogar es posible si el paciente ha pasado todas las pruebas necesarias y se ha identificado de forma fiable la causa de esta enfermedad. El curso leve de la enfermedad, la baja actividad del proceso inflamatorio, la ausencia de signos de progresión de la enfermedad, combinados con la actitud responsable del paciente a la hora de tomar los medicamentos recetados, permiten que el tratamiento se realice en casa.Nutrición para la pleuresía ( dieta)
La dieta para la pleuresía está determinada por la patología subyacente que provocó el desarrollo de un foco inflamatorio en la cavidad pleural. En la mayoría de los casos, se recomienda reducir la cantidad de carbohidratos entrantes, ya que contribuyen al desarrollo de la microflora patógena en el foco infeccioso, así como del líquido ( hasta 500 – 700 ml por día), ya que su exceso contribuye a una formación más rápida del derrame pleural.Los alimentos salados, ahumados, picantes y enlatados están contraindicados, ya que provocan sensación de sed.
Es necesario consumir cantidades suficientes de vitaminas, ya que son necesarias para el funcionamiento normal del sistema inmunológico. Para ello, se recomienda comer verduras y frutas frescas.
Consecuencias de la pleuresía
La pleuresía es una enfermedad grave que perjudica significativamente la función del sistema respiratorio. En la mayoría de los casos, esta patología indica una complicación de la enfermedad subyacente ( neumonía, tuberculosis, proceso tumoral, alergias). La eliminación correcta y oportuna de la causa de la pleuresía le permite restaurar completamente la función pulmonar sin consecuencias.Sin embargo, en muchos casos, la pleuresía puede provocar una reestructuración estructural y funcional parcial o completa del tejido pleural o pulmonar.
Las consecuencias de la pleuresía incluyen:
- Adherencias entre las capas de la pleura. Las adherencias son hebras de tejido conectivo entre las capas de la pleura. Se forman en la zona de focos inflamatorios que han sufrido organización, es decir, esclerosis. Las adherencias, llamadas amarres en la cavidad pleural, limitan significativamente la movilidad de los pulmones y reducen el volumen corriente funcional.
- Crecimiento excesivo de la cavidad pleural. En algunos casos, el empiema pleural masivo puede provocar un "crecimiento excesivo" completo de la cavidad pleural con fibras de tejido conectivo. Esto inmoviliza casi por completo el pulmón y puede provocar una insuficiencia respiratoria grave.
Hace un año tuve pleuresía. El derrame en la cavidad pleural no fue muy grande y el líquido no fue bombeado, todo se resolvió durante el tratamiento. Con la llegada del frío siempre siento dolor en el lado donde estaba la pleuresía. Hago una malla de yodo, pero no ayuda mucho. ¿Qué más puedes hacer para combatir ese dolor?
Para el dolor después de la pleuresía, es bueno frotar una mezcla de aceites a partes iguales: aceite de eucalipto, aceite de lavanda y aceite de alcanfor. Frote la mezcla dos o tres veces al día. Después de frotar, aplicar sobre llaga compresa caliente.
En general, una pleuresía completamente resuelta, incluso con adherencias, no debería doler. Vale la pena examinar más a fondo y excluir un proceso crónico lento en ese lado. Si está seguro de que estos son solo restos del pasado, a los superficiales (compresas, frotamientos) se les pueden agregar procedimientos térmicos generales: una casa de baños, por ejemplo, con escobas de enebro y eucalipto. Si quieres la medicina tradicional, puedes utilizar las nuevas generaciones de analgésicos contra el dolor con menos efectos secundarios que el popular paracetamol-diclofenaco: nimesulida (Nise) o meloxicam (Movalis)
Si la pleuresía se ha curado, nada debería doler incluso cuando cambie el tiempo. Lo más probable es que no haya recibido tratamiento completo. Consulte nuevamente a su médico, lo más probable es que no se oponga a la seguridad. recetas populares contra la pleuresía a base de miel y grasa de tejón. Se mezcla un vaso de miel con una cucharada de grasa y aloe picado. Tomar 3 veces al día en ayunas.
Mi padre también tuvo dolores después de la pleuresía, pero el médico le recetó ejercicios físicos: acostarse boca arriba, con los brazos hacia abajo, respirar profundamente, contener la respiración durante 15 segundos, también se acostó sobre el lado sano y puso la mano contraria. debajo de la cabeza, con las rodillas ligeramente dobladas e inhalando y exhalando. Durante el curso de gimnasia, se mojó y se secó con agua a temperatura ambiente. Después de un tiempo el dolor desapareció.
Póngase en contacto con un buen médico homeópata, que él mismo diagnostique todo el cuerpo, sistema por sistema. El tratamiento con homeopatía más limpieza corporal da excelentes resultados. Gracias a los médicos por salvarte, la pleuresía es un asunto serio. Si te tratan con homeopatía, comprobarás por ti mismo cuántas cosas innecesarias quedan en ti. Los antibióticos sólo impulsan la enfermedad hacia el interior. Agradezco al médico homeópata.
Recomiendo un remedio popular: jugo de aloe de una flor de tres años, grasa interna de cerdo (derretida), mantequilla. Tomar todos los ingredientes por igual y mezclar. Tomar 3 veces al día, 1 cucharada. cuchara antes de comer. La receta se ha probado en nuestra familia. Estar sano.
Tratamiento de la pleuresía. Pleuresía: síntomas y tratamiento.
Se acerca la época del frío. Al mismo tiempo, está aumentando el número de pacientes con enfermedades pulmonares. La bronquitis o la neumonía no tratadas a menudo pueden causar una enfermedad como la pleuresía, cuyos síntomas y tratamiento todo el mundo debería conocer. Después de todo, las formas avanzadas de la enfermedad a veces conducen a tuberculosis y oncología.
¿Qué es la pleuresía?
La pleura es la membrana que cubre los pulmones. Como resultado de infecciones, se pueden formar adherencias en su superficie o se puede acumular líquido. Este proceso inflamatorio se llama pleuresía.
La pleuresía surge en el contexto de enfermedades pulmonares como una complicación. Puede afectar una o ambas partes del órgano respiratorio. La enfermedad se presenta en forma aguda, crónica o forma leve y es más común en niños que han tenido neumonía, así como en pacientes con tuberculosis. Hay casos en que los síntomas de la enfermedad en realidad ocultan patologías de los pulmones o de la pared torácica.
El tratamiento de la pleuresía siempre se realiza de forma hospitalaria y bajo la supervisión de un médico. En casos graves, está indicada la intervención quirúrgica.
Causas y síntomas de la enfermedad.
La principal causa de pleuresía es la infección. El cuerpo produce anticuerpos que, al interactuar con los microbios, dañan el revestimiento de los pulmones y esto provoca la acumulación de líquido en su cavidad y la formación de adherencias.
Los microbios y las toxinas ingresan a la pleura desde focos de neumonía, bronquitis y abscesos. La pleuresía aparece a menudo en pacientes con sífilis, brucelosis, tularemia, fiebre tifoidea, etc. Los requisitos previos pueden ser la presencia de bacterias como hongos, micoplasmas y blastomicosis.
La enfermedad también es causada por procesos inflamatorios no infecciosos en el cuerpo:
- Cáncer de pulmón, tumores de mama, tumores de ovario.
- Artritis, reumatismo, esclerodermia.
- Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (ataque cardíaco).
Los pacientes en riesgo son aquellos que:
- Sufrimos estrés.
- Sobreenfriado.
- Están constantemente sobrecargados de trabajo en el trabajo.
- Dirigir imagen no saludable vida, incluida la mala nutrición.
- Sufre de reacciones alérgicas a productos químicos.
Los principales signos de pleuresía:
- Dolor que se nota especialmente al toser.
- Hipo, metabolismo, sudores nocturnos.
- Sibilancias en los pulmones, que son fácilmente audibles.
- Temperatura corporal elevada, fiebre, escalofríos.
- Fatiga y mala salud.
- Tos seca y muy persistente.
- Dificultad para respirar, pesadez en el pecho.
- Hemoptisis (a veces).
El tratamiento de la pleuresía pulmonar se realiza únicamente de forma hospitalaria. Para evitar complicaciones, incluidas formaciones tumorales, con tales síntomas se debe acudir urgentemente al hospital. Tras un diagnóstico exhaustivo, el especialista prescribirá una terapia. Los pacientes que han sufrido pleuresía deben ser atendidos por un médico durante dos o tres años más después de su recuperación completa.
Tipos de pleuresía
Dependiendo del curso y la naturaleza de la enfermedad, se distinguen la pleuresía exudativa (acumulación de líquido en la cavidad pleural) y la fibrinosa (formación de quistes y adherencias).
Exudativo, a su vez, se divide en:
- Seroso: acumulación de líquido seroso.
- Purulento: acumulación de pus.
- Putrefacto: acumulación de líquido con olor desagradable. Esta forma es provocada por microbios putrefactos (gangrena pulmonar).
- Quiloso: acumulación de linfa, que se produce debido a la compresión del flujo linfático por un tumor.
El líquido acumulado puede moverse (estamos hablando de pleuresía difusa) o puede afectar solo un área de la pleura: la pleuresía enquistada.
Un grupo separado incluye pleuresía cancerosa: carcinomatosa (daño a las membranas del pulmón por células cancerosas) y metastásica (metástasis del pulmón, pleura, mama y otros órganos).
Cada forma de pleuresía es peligrosa a su manera y requiere tratamiento inmediato. Ignorar los síntomas de la enfermedad sólo conduce a complicaciones, la peor de las cuales son los tumores malignos.
El tratamiento de la pleuresía se realiza de forma hospitalaria con la ayuda de una terapia compleja (antibióticos, vitaminas, procedimientos físicos). La duración de la enfermedad a veces puede alcanzar los 4-6 meses (pleuresía crónica). Y puede tardar de diez a catorce días (pleuresía fibrinosa).
Sólo un médico puede hacer un diagnóstico preciso. La automedicación sólo puede empeorar la condición del paciente.
Forma exudativa de pleuresía.
La enfermedad se caracteriza por la acumulación de líquido (exudado) en la cavidad pleural. Los síntomas de la pleuresía exudativa aparecen lentamente. Sin embargo, el dolor no es el principal signo de la enfermedad. El paciente se queja principalmente de malestar, fatiga, dolor de cabeza, opresión en el pecho y dificultad para respirar.
Las principales causas de la enfermedad en adultos son la tuberculosis y la neumonía. La pleuresía exudativa se puede diagnosticar principalmente mediante rayos X, donde las acumulaciones de líquido serán claramente visibles. El tratamiento de esta forma de la enfermedad incluye terapia con antibióticos y necesariamente una dieta destinada a limitar la ingesta de líquidos.
Cuando la cantidad de exudado es lo suficientemente grande, se puede prescribir una intervención quirúrgica: una punción, durante la cual se "succiona" líquido de los pulmones. El biomaterial debe ser examinado en el laboratorio, se aclara su naturaleza y se establece un diagnóstico final.
Pleuresía encapsulada
Uno de los tipos de pleuresía en el que el líquido se acumula en una sola cavidad de la pleura. La mayoría de las veces esto ocurre en los compartimentos inferiores de los pulmones.
El paciente se queja de insuficiencia respiratoria, presión arterial alta, dolores de cabeza y fiebre alta. Al presionar el pecho, el paciente siente molestias.
Las complicaciones de la pleuresía enquistada son fístula bronquial y empiema. Una fístula es la formación de un canal patológico entre la pleura y los órganos del tórax. El empiema es una acumulación de líquido purulento (pleuresía purulenta).
La forma enquistada de pleuresía casi siempre se desarrolla con tuberculosis. En ocasiones el paciente ni siquiera es consciente de su presencia. El tratamiento de la enfermedad depende del grado de negligencia.
Pleuresía fibrinosa (seca)
La pleuresía fibrinosa, a diferencia de la exudativa, se caracteriza no por la acumulación de líquido, sino por la formación de adherencias en la superficie de la pleura.
El síntoma principal es sensaciones dolorosas en el pecho, fiebre, debilidad general y agotamiento del cuerpo. También hay tos seca y prolongada, respiración rápida y superficial.
Al escuchar los pulmones se escuchan ruidos que surgen como consecuencia de la fricción de la pleura.
Dependiendo de la ubicación de formación del quiste, existen:
- Pleuresía diafragmática (hipo, dolor al tragar, dolor que se irradia al hombro o a la pared abdominal).
- Apical: los quistes cubren la parte superior de los pulmones. Más a menudo, este fenómeno acompaña a la tuberculosis (el dolor se irradia al hombro, el brazo y el omóplato).
- Paramediastínico: las áreas anterolaterales del pericardio se ven afectadas (dolor en el corazón).
- Parietal (dolor en el pecho, peor al toser). Esta es la forma más común de pleuresía seca.
La principal causa de la enfermedad es la exacerbación de formas de tuberculosis, neumonía y, con menos frecuencia, bronquitis. fiebre tifoidea, brucelosis.
El tratamiento de la pleuresía (seca) se lleva a cabo rápidamente, entre una semana y media y dos después del inicio de la enfermedad.
Diagnostico y tratamiento
Se puede realizar un diagnóstico residual de "pleuresía" después de un examen médico y de pasar todas las pruebas necesarias.
Métodos de diagnóstico básicos:
- Radiografía. Las lesiones siempre serán visibles en las radiografías. Por lo tanto, con fines de prevención, se recomienda someterse a un examen médico y una fluorografía de los pulmones al menos una vez al año.
- Punción pleural: obtención de líquido exudativo de la cavidad pleural.
- Estudios citológicos del fluido.
- Análisis de secreciones expectorantes (esputo).
- Ultrasonido de los pulmones. Necesario para evaluar el estado del paciente y determinar las tácticas de tratamiento.
El tratamiento de la pleuresía pulmonar se produce de dos formas: con quimioterapia y cirugía.
Los medicamentos se prescriben de forma compleja. Además de los antibióticos, el médico prescribe antipiréticos, analgésicos y expectorantes. Los inmunoestimulantes y las vitaminas son obligatorios. Es muy importante seguir una dieta, especialmente con pleuresía exudativa. También se pueden prescribir fisioterapia, cócteles de oxígeno y masajes. La terapia se lleva a cabo únicamente de forma hospitalaria bajo la supervisión de un especialista.
Si el líquido se acumula muy rápidamente y en grandes cantidades, se prescribe una minioperación, que se realiza mediante punción. También se puede realizar una pleurectomía (extirpación de la capa parietal de la pleura).
Formas populares de combatir la enfermedad.
También se puede realizar el tratamiento de la pleuresía. métodos tradicionales. Sin embargo, se utilizan más bien como adicionales, pero no como independientes.
Para administración oral:
- Mezcle la miel y el jugo de cebolla uno a uno. Tomar una cucharada dos veces al día antes de las comidas.
- Miel con jugo de rábano negro (1:1). Beba una cucharada tres veces al día.
- Vierta la raíz del pie (4 cucharadas) con 500 ml de alcohol o vodka. Dejar reposar diez días en un lugar cálido, luego colar y beber una cucharadita tres veces al día, regada (¡esto es importante!) con leche.
- El lado dolorido debe frotarse con agua tibia. aceite de oliva. Después de esto, debes abrigarte bien y acostarte.
- Compresa de mostaza y miel. Tome 30 g de semillas de mostaza, agregue una cucharadita de miel y agregue agua (2 tazas). Humedezca una toalla o gasa en la solución resultante y aplique una compresa durante veinte a treinta minutos. Después del procedimiento, debe abrigarse y descansar.
Masajes y senderismo en el aire fresco. Se recomienda realizar estas actividades durante la etapa de recuperación, pero no durante el curso agudo de la enfermedad.
Complicaciones de la pleuresía
La pleuresía en sí misma es, en mayor medida, una complicación de muchas enfermedades asociadas con el tracto respiratorio. Sin embargo, después del mismo también pueden surgir problemas que no tienen solución. Se trata de insuficiencia respiratoria y cardíaca, que el paciente padece como consecuencia del engrosamiento de la membrana pleural o de su fusión con otros órganos (con el corazón, por ejemplo). El paciente experimentará tales inconvenientes por el resto de su vida. En casos particularmente graves, se puede realizar una intervención quirúrgica.
Por supuesto, es mejor no llevar su cuerpo a esta etapa de la enfermedad. Para hacer esto, debe buscar ayuda de un médico de inmediato y también someterse a un examen de rutina cada año.
Conclusión
Las enfermedades del tracto respiratorio son las más comunes en nuestro tiempo, especialmente entre los niños. Por lo tanto, las personas que a menudo se enfrentan a diversas enfermedades pulmonares definitivamente deben saber qué es la pleuresía, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad. Diagnóstico oportuno ayudará a evitar más complicaciones.
Pleuresía: síntomas y tratamiento
que es la pleuresía
Pleuritis- inflamación de las capas pleurales con formación de fibrina en su superficie (pleuresía fibrinosa seca) o acumulación de diversos tipos de exudado en la cavidad pleural (pleuresía exudativa).
La pleura cubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y recubre la superficie interna del tórax. La pleura parietal y visceral están cubiertas por una sola capa de células mesoteliales escamosas.
Pleura
Pleura- Se trata de una fina membrana serosa que con una capa rodea los pulmones (capa visceral o interna) y con la otra cubre las paredes de la cavidad torácica (capa parietal o parietal).
La capa visceral de la pleura se fusiona con el tejido pulmonar con tanta fuerza que la pleura no se puede extirpar sin comprometer la integridad del pulmón. Entra en los surcos del pulmón, separando los lóbulos del pulmón entre sí.
La capa parietal de pleura recubre la superficie interna de las paredes de la cavidad torácica y limita el pulmón desde el mediastino. La capa parietal de la pleura se divide en pleura diafragmática, costal y mediastínica.
La membrana serosa que forma la pleura tiene una superficie húmeda, brillante y lisa debido a la secreción de una pequeña cantidad de líquido seroso en ella. El líquido humedece las capas parietal y visceral para que durante la respiración se deslicen una contra otra sin causar dolor a la persona. Cuerpo humano Tiene dos pleuras, cada pleura rodea su propio pulmón y actúa como un paquete protector para él.
Causas de la pleuresía
La aparición de pleuresía de naturaleza infecciosa es causada por la acción de patógenos de infecciones específicas (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum) e inespecíficas (neumococos, estafilococos, E. coli, virus, hongos, etc.); Los patógenos penetran en la pleura por contacto, de forma linfógena y hematógena, cuando se altera la cavidad pleural.
Una causa común de pleuresía son las enfermedades sistémicas del tejido conectivo (reumatismo, lupus eritematoso sistémico, etc.); neoplasias; tromboembolismo y trombosis de las arterias pulmonares.
La patogénesis de la mayoría de las pleuresías es alérgica. En el desarrollo de la pleuresía blastomatosa, el bloqueo de las metástasis tumorales es de gran importancia. ganglios linfáticos, vasos linfáticos y venosos, cuando el tumor crece desde órganos adyacentes, destrucción de las cubiertas serosas.
Hay dos formas principales de pleuresía: seca (o fibrinosa) y derrame (o exudativa). Durante su curso, la pleuresía puede cambiar de carácter. Así, cuando se absorbe el exudado aparece un cuadro de pleuresía seca o incluso adhesiva con formación de adherencias entre las capas visceral y parietal.
Clasificación de la pleuresía
Según la naturaleza del derrame, la pleuresía exudativa se divide en serosa, serosa-fibrinosa, purulenta, putrefacta, hemorrágica, quilosa, pseudoquilosa y mixta. La pleuresía por derrame puede ser libre o enquistada (el derrame se limita a las adherencias entre las capas de la pleura).
Según la etiología, la pleuresía se divide en infecciosas no específicas (patógenos: neumococos, estafilococos, etc.) y específicas (patógenos: Mycobacterium tuberculosis, espiroqueta pallidum, etc.).
Según la localización del proceso, se distinguen apical (pleuresía apical), costal (pleuresía de la parte costal de la pleura), costodiafragmática, diafragmática, paramediastínica (pleuresía ubicada en el mediastino), pleuresía interlobar. Además, la pleuresía puede ser unilateral o bilateral.
Síntomas de pleuresía
Con pleuresía seca (fibrinosa), se observa un inicio agudo de la enfermedad. El síntoma principal de la pleuresía fibrinosa es el dolor al respirar, que se agrava al toser e inclinar el cuerpo hacia el lado sano. Con la pleuresía diafragmática (basal), el dolor se localiza en la parte inferior del tórax y la parte superior del abdomen, puede irradiarse a la región supraclavicular y al cuello debido al daño del nervio frénico.
La posición del paciente es forzada, acostado sobre el lado dolorido. El lado afectado se queda atrás al respirar, la percusión revela una disminución en la movilidad del borde inferior de los pulmones. Durante la auscultación en el lado afectado, la respiración se debilita y se escucha un ruido de fricción pleural. Con pleuresía fibrinosa, la intoxicación y la fiebre son leves. Con el síndrome de derrame pleural, la principal queja del paciente es la dificultad para respirar.
El dolor sordo, a menudo pesadez en el costado, la dificultad para respirar aumenta con la acumulación de una gran cantidad de líquido. La posición del paciente es forzada, acostado sobre el lado dolorido. En el examen se observa un retraso en el acto respiratorio del lado afectado, un aumento en el volumen de la parte inferior del tórax y un ensanchamiento de los espacios intercostales. Durante la percusión, el límite superior del embotamiento determinado va oblicuamente desde la columna hasta la línea axilar posterior y luego en dirección anterior oblicua hacia abajo (línea Damoiso).
Se detecta un sonido sordo de percusión sobre el área del derrame. Tras la auscultación en el área de embotamiento del sonido de percusión, se determina una respiración vesicular debilitada o no se escucha la respiración (esta última, con grandes volúmenes de derrame), el temblor vocal está debilitado o ausente. Por encima de la línea de Damoiseau, la respiración es agitada y aquí se puede escuchar un sonido de fricción pleural.
Los bordes de percusión del corazón se mezclarán en dirección opuesta a la pleuresía. Durante la percusión, se puede detectar la presencia de derrame pleural si su volumen supera los 300-500 ml; Un aumento del nivel de embotamiento en una costilla corresponde a un aumento del derrame de aproximadamente 500 ml.
A medida que se acumula el derrame pleural, se forman tres "triángulos". La zona de sonido sordo de percusión, limitada por la línea de Damoiseau, que discurre oblicuamente desde la columna hasta la línea axilar posterior y luego oblicuamente hasta el esternón, se forma por derrame pleural.
Entre la columna y la línea de Damoiseau, en el lado dolorido, se encuentra el triángulo de Garland, que está formado por un pulmón comprimido. El sonido de la percusión aquí es claro, pulmonar, la respiración es áspera. El mediastino desplazado hacia el lado sano forma un área de embotamiento: el triángulo de Grocco-Rauchfuss, limitado por la columna, el diafragma y la continuación de la línea Damoiseau. En este triángulo se escuchan los ruidos cardíacos.
Diagnóstico de pleuresía
Desde lo mas varios estados puede conducir al desarrollo de pleuresía, el médico primero deberá determinar su causa. Será necesario un examen general y una radiografía de tórax, análisis de sangre y, en ocasiones, algunos otros. investigación adicional, permitiéndole determinar los principales posibles razones pleuresía, incluyendo:
- infecciones virales;
- fractura de costilla;
- coágulos de sangre en los vasos de los pulmones (embolia pulmonar);
- inflamación del saco cardíaco (pericarditis);
- neumonía;
- tuberculosis;
- líquido en la cavidad pleural (derrame pleural).
Si su médico cree que la pleuresía puede ser causada por una enfermedad autoinmune como el lupus o la artritis reumatoide, la atención se centrará en los análisis de sangre. Si se detecta derrame en la cavidad pleural, se suele realizar una punción con fines terapéuticos y diagnósticos; Se envía una muestra del líquido recolectado para su análisis y determinar las causas de la enfermedad.
Tratamiento de la pleuresía
El tratamiento se lleva a cabo en pacientes con una causa establecida de pleuresía. Si la enfermedad es de naturaleza tuberculosa, se utiliza lo siguiente: estreptomicina 1,0; ftivazid o tubazid 0,5 3 veces al día, PAS 6,0 - 8,0 por día.
Para la neumitis que ocurre después de una neumonía, se usan antibióticos de amplio espectro:
La evacuación del exudado pleural se lleva a cabo para eliminar el efecto mecánico de la acumulación de una gran cantidad de líquido. causando angustia respiración y circulación sanguínea.
El aumento de la reactividad general de los pacientes con pleuresía se logra mediante un régimen higiénico adecuado y el nombramiento de procedimientos fisioterapéuticos. Dependiendo de la gravedad de la afección y del grado de intoxicación, los pacientes observan reposo en cama y una dieta limitada en líquidos, sal y carbohidratos, pero rica en proteínas y vitaminas.
Después de la reabsorción del derrame, se prescribe una terapia activa para prevenir las adherencias pleurales. ejercicios de respiración, masajes, uso de ultrasonido y electroforesis con cloruro de calcio, 10-15 procedimientos cada uno.
Preguntas y respuestas sobre el tema "Pleuresía"
Pregunta: Tenía tuberculosis pulmonar infiltrativa y pleuresía enquistada. Una ecografía reveló 5 g de líquido. Tomé medicamentos antituberculosos (isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida) durante un mes y me hice una segunda ecografía, que mostró que la cavidad pleural estaba limpia. Ahora periódicamente tengo dolor en el lugar donde tuve pleuresía. ¿Es normal que tenga dolor en la zona donde tuve pleuresía? ¿Cuándo cesarán estos dolores? ¿Es posible realizar ejercicios de respiración si se siguen tomando medicamentos contra la tuberculosis? ¿Es posible deshacerse de esta enfermedad para siempre o se lo recordará constantemente?
Respuesta: Que duela es normal, después de la inflamación aún quedan adherencias, aunque no son visibles en radiografías ni ecografías. Se pueden realizar ejercicios de respiración si la tuberculosis no se desintegra y 1-2 lóbulos están involucrados en el proceso, no hay progresión de la enfermedad, no hay hemoptisis, no hay tuberculosis de los intestinos, laringe, meninges, no había antecedentes de lesión cerebral traumática ni neumotórax espontáneo. Es necesario comenzar con ejercicios ligeros y un tiempo corto, incrementándolo gradualmente. Hoy en día existen muchas técnicas, desde las más simples (inflar globos) hasta ejercicios complejos (por ejemplo, los ejercicios de respiración de Strelnikova, los recomiendo). Después de curar la tuberculosis, puede inyectarse un par de cursos de aloe durante 10 días, tomar metiluracilo y someterse a un par de cursos de electroforesis con aloe.
Pregunta: Tengo 25 años de edad. El problema que tengo es el siguiente. Llevo varios años con dolor debajo del omóplato derecho y, a veces, tos seca. Últimamente mi respiración se ha vuelto sofocante, no puedo evitar inhalar y exhalar. Esto no sucede todos los días. Me hice una radiografía y encontré adherencias en el lado derecho. Completó un curso de tratamiento (hace 2 años). ¿Por favor dime qué podría ser esto? ¿A quién debo contactar?
Respuesta: Hola. Deberías consultar a un neumólogo. La causa de los síntomas que describió pueden ser las adherencias detectadas que se formaron después neumonía pasada, tuberculosis o pleuresía.
Pregunta: Hola. He estado muy enfermo durante las últimas 3 o 4 semanas (tos seca y, a veces, flema). Esta noche me desperté con dolor en el omóplato derecho, y me cuesta respirar cuando inhalo aire por la nariz o la boca, siento como si me aprietan el pecho, cuanto más fuerte inhalo, más presión hay en mi pecho. el lado correcto. Y además ha vuelto a aparecer flema, por favor dime ¿qué hacer?
Respuesta: Comuníquese con su neumólogo de inmediato. A juzgar por los síntomas que describió, es posible que tenga pleuresía o neumonía.
Pregunta: 39 años. Me sometí a una fluorografía. Diagnóstico: seno pleural derecho lleno. ¿Lo que es? ¿Y cómo tratar?
Respuesta: Esto significa que se ha acumulado líquido en la cavidad pleural (el espacio entre los pulmones y la pared torácica) de la derecha. Esto podría ser derrame, sangre, linfa. Hay muchas razones para la acumulación de líquido en la cavidad pleural, pero la mayoría de las veces este fenómeno se observa en neumonía, pleuresía, tumores pulmonares y tuberculosis. Debe mostrar inmediatamente la imagen a su médico y someterse a exámenes adicionales para establecer la causa exacta de la acumulación de líquido en la cavidad pleural. Dependiendo de la causa de la enfermedad, se prescribirá el tratamiento.
Pregunta: ¡Hola! Por favor díganme, hace seis meses tuve neumonía con pleuresía exudativa, en febrero me hicieron una tomografía computarizada y dijeron que el exudado se había resuelto por completo, ahora me molesta periódicamente la dificultad para respirar (como si quisiera inhalar más de lo que puedo inhalar) y dolor en el lado donde estaba la pleuresía. Dígame si hay motivo de preocupación o es efectos residuales y las consecuencias de la enfermedad?
Respuesta: Los síntomas que usted describe, en nuestra opinión, no deberían causar ninguna preocupación si el estado general sigue siendo satisfactorio. Se trata de enfermedades residuales tras una enfermedad (después de la pleuresía se forman adherencias sensibles, cuyo estiramiento genera dolor).
Los procesos patológicos, como las adherencias, surgen de las fibras conectivas. Las adherencias pleurodiafragmáticas se encuentran a lo largo del borde de la cavidad pleural y el diafragma y se forman a partir de la membrana serosa de la pleura. ¿Qué es, qué signos aparecen con el mecanismo adhesivo en los pulmones, qué se necesita para el diagnóstico y el tratamiento? Todo está cubierto en este artículo.
¿Cómo se forman?
Aquellos lugares donde se ubican las fibras del tejido conectivo son susceptibles a la formación de adherencias, el tejido pulmonar no es una excepción. La pleura recubre el interior del área del tórax y rodea cada pulmón.. Entre las membranas pleurales se forma un exudado sinovial, normalmente la cantidad de líquido alcanza los 5 ml, para realizar la función de absorción de impactos durante los movimientos respiratorios.
Con patologías del sistema respiratorio, la cavidad pleural también se inflama. En la pleuresía, se acumula un exceso de líquido inflamado, lo que conduce a la formación de fibrina, una proteína especial con propiedades adhesivas. Cuando una persona se recupera, la inflamación desaparece y el líquido se resuelve. Pero la fibrina a veces permanece en la cavidad pleural, pega las membranas y provoca la formación de adherencias, las capas pleurales se juntan.
Provocadores etiológicos de la enfermedad.
- Neumonía, bronquitis, pleuresía en la anamnesis de cualquier etiología;
- Helmintiasis pulmonar – ascariasis, amebiasis, presencia de equinococos;
- Formaciones benignas y malignas;
- Se identificó el bacilo de Koch en los pulmones;
- Aire ambiente contaminado;
- Defectos respiratorios;
- Traumatización de diversos orígenes;
- Tendencia a las alergias;
- De fumar;
- Cirugías pulmonares previas;
- Sangrado broncopulmonar.
Las personas cuyas profesiones implican polvo, por ejemplo en una fábrica o en una obra, suelen ser susceptibles a las adherencias. Una pequeña cantidad de adherencias no representa una amenaza para la vida, pero deben evitarse las enfermedades virales para no provocar el crecimiento de adherencias.
Signos de adherencias pulmonares.
En los pulmones existen adherencias totales, ubicadas en toda la superficie de la pleura, o únicas, que aparecen como resultado de la fusión de las membranas pleurales.
Múltiples formaciones afectan negativamente el proceso respiratorio, lo complican, la movilidad de los pulmones es limitada, la cavidad se desplaza y deforma. En casos raros, las adherencias pleurales provocan la fusión de la cavidad, lo que provoca insuficiencia respiratoria. Esta condición requiere hospitalización de emergencia.
Los siguientes síntomas indican que una persona tiene adherencias en los pulmones:
- Dificultad para respirar, dificultad para respirar, falta de O2;
- Dolor en el área del pecho;
- Tos con esputo purulento, principalmente por la mañana.
Si la patología se desarrolla más en el lado izquierdo, la frecuencia cardíaca aumenta a medida que cambia la actividad cardíaca.
La ventilación natural se altera y el cuerpo experimenta falta de oxígeno. Cuando se produce una infección, la temperatura corporal general aumenta y la persona sufre una intoxicación. Luego hay palidez de la superficie de la piel y anemia.
En el período agudo aparece insuficiencia respiratoria: la dificultad para respirar y la falta de O2 se intensifican, y la persona requiere atención médica de emergencia.
Las adherencias de ambas membranas pleurales provocan una enfermedad adhesiva crónica. Una persona así es más susceptible a las enfermedades respiratorias, ya que se altera todo el proceso de ventilación.
Una sola adherencia pleural no afecta significativamente el volumen de aire inhalado. Numerosas formaciones afectan el órgano en ambos lados, se desarrolla hipoplasia del tejido pulmonar y se produce dificultad para respirar incluso con un esfuerzo físico leve.
¿Cómo se hizo el diagnóstico?
Cuando una persona, después de una inflamación del tejido pulmonar u otra enfermedad respiratoria, siente una ligera sensación de hormigueo en el pecho o ataque agudo acompañado de dificultad para respirar y taquicardia, debe consultar a un médico para determinar la causa. El grado de dolor dependerá de la gravedad de la enfermedad, la velocidad y la calidad de las medidas de tratamiento.
La patología adhesiva es identificada por un terapeuta, especialista en tuberculosis o médico de familia. El método principal es la fluorografía. Las personas con riesgo de padecer enfermedades pulmonares deben recibirlo dos veces al año.
Las siguientes categorías también están sujetas a un examen fluorográfico dos veces:
- Médicos, enfermería y personal médico subalterno;
- Personal militar;
- Personas que están en contacto cercano con pacientes con tuberculosis;
- Personas infectadas por el VIH o con inmunodeficiencia primaria y secundaria.
Un examen extraordinario de FG está indicado si se sospecha tuberculosis o cuando se realiza un examen médico preventivo inicial. Se recomienda que el resto de categorías de la población se sometan a un examen fluorográfico anualmente.
Si se sospechan adherencias pleurales, se deriva al paciente para Examen de rayos xórganos del tórax.
A veces lo hacen:
- tomografía computarizada (TC);
- o se prescribe terapia de resonancia magnética (MRI) de los órganos del tórax.
El atributo principal que indica un pico a la derecha es la sombra visible en la imagen Rg. En este caso, el oscurecimiento no cambia cuando el paciente inhala y exhala. Al mismo tiempo, disminuye la transparencia de la superficie pulmonar.
En casos severos, la deformación del tórax y región diafragmática. En esta condición, el diafragma limita su movilidad. Muy a menudo, estas adherencias se encuentran en las partes inferiores del pulmón.
Video
Video - ardor de adherencias pleurales.
¿Cómo curar las adherencias?
El tratamiento depende de la gravedad del mecanismo adhesivo y de las razones que provocaron su formación. La cirugía se utiliza sólo en situaciones en las que las adherencias forman insuficiencia pulmonar u otras afecciones que ponen en peligro la vida. En otros casos, se prescribe una terapia conservadora y se realiza fisioterapia.
En caso de exacerbación del proceso adhesivo, se lleva a cabo un saneamiento de los bronquios para suprimir la reacción inflamatoria purulenta. Para ello se utilizan agentes antiinflamatorios y antibacterianos, y también se realiza drenaje bronquial.
Los antibióticos se administran por vía intravenosa o intramuscular. No se puede descartar la administración de fármacos por vía endobronquial durante el saneamiento con broncoscopio. Más a menudo, para estos fines se utilizan antibióticos del grupo de las penicilinas o las cefalosporinas.
Para una mejor descarga del exudado bronquial mucopurulento, se prescriben bebidas alcalinas y expectorantes.
Una vez aliviada la exacerbación, se prescribe lo siguiente:
- Masaje de la zona del pecho;
- Inhalaciones;
- Electroforesis;
- Ejercicios de respiración.
Se necesitan ejercicios de respiración para prevenir una nueva exacerbación y aumentar el período de remisión. Con los mismos fines, se recomienda a los pacientes que se sometan a un tratamiento en un sanatorio.
Una nutrición adecuada juega un papel importante. Es necesario que el paciente reciba alimentos ricos en proteínas, vitaminas y microelementos. No se pueden excluir carnes, pescados, productos lácteos, frutas, verduras de hojas verdes.
En procesos adhesivos avanzados se requiere cirugía:
- Lobectomía – con la extirpación de un lóbulo del pulmón;
- Bilobectomía – con extirpación de dos lóbulos.
En la mayoría de los casos, esta intervención se lleva a cabo por motivos de salud.
Con fines preventivos, para prevenir la exacerbación, el paciente debe dejar de fumar y tratar de evitar la hipotermia. Una persona debe llevar un estilo de vida saludable, respirar aire fresco, hacer ejercicio físico y ejercicios de respiración.
Hola, hace dos años sufrí de pleuresía exudativa del lado izquierdo, durante la enfermedad hubo un ligero proceso adhesivo en los pulmones, durante 2 años desde mi recuperación, me molesta el dolor en la parte inferior del hipocondrio izquierdo, que se irradia hacia parte superior costillas al inhalar con toda su fuerza. Básicamente, el dolor más intenso se observa por la mañana, después de despertarse. Las pruebas son todas normales, no hay procesos inflamatorios en el cuerpo. Tomo radiografías de los pulmones 2 veces al año. , las imágenes muestran pulmones "limpios" y sanos, sin ningún cambio. Llevo un estilo de vida saludable. ¿Cuál podría ser el problema?
Buen día. A juzgar por sus quejas (dolor intenso al inhalar), la pleura todavía está afectada. La pleuresía no aparece por sí sola, debe haberla. mal resfriado, neumonía, traumatismo, posiblemente tuberculosis. Teniendo en cuenta que han pasado dos años, no debería haber dolor. Por lo tanto, es necesario realizar una ecografía de los órganos. cavidad abdominal para comprobar el estado del páncreas y la vesícula biliar. A veces su patología causa tal dolor. A continuación, realice una tomografía computarizada de los órganos del tórax con examen de las costillas y la pleura. A veces la razón dolor severo Puede haber síndrome de Tietze (una patología rara) en las costillas, pero también puedes pensar en ello. Si no encuentran nada por ningún lado, prueba con fisioterapia y masajes, pero SIEMPRE después de la exploración.
Pleuritis
Pleuritis - enfermedad inflamatoria capas de la pleura, que se caracteriza por el depósito de fibrina en su superficie (pleuresía fibrinosa o seca), o la acumulación de líquido en la cavidad pleural (pleuresía exudativa).
Normalmente, la pleura es una fina membrana transparente. La capa externa de la pleura cubre la superficie interna del tórax (pleura parietal) y la capa interna cubre los pulmones, los órganos mediastínicos y el diafragma (pleura visceral). En condiciones normales, existe una pequeña cantidad de líquido entre las capas de la pleura.
Causas de la pleuresía
Dependiendo de la causa de aparición, toda pleuresía se divide en dos grupos: infecciosa y no infecciosa. La pleuresía infecciosa está asociada con la actividad de organismos patógenos. Los agentes causantes de la pleuresía infecciosa pueden ser:
Como regla general, dicha pleuresía ocurre en el contexto de neumonía, tuberculosis pulmonar activa y, con menos frecuencia, con un absceso pulmonar o un espacio subfrénico.
La pleuresía no infecciosa ocurre con las siguientes enfermedades:
Tumores malignos. podría ser como tumor primario pleura y daño metastásico a un tumor de otro órgano.
enfermedades sistémicas como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otras, vasculitis sistémica.
lesión en el pecho y cirugía.
Infarto pulmonar después de una embolia pulmonar.
infarto de miocardio (síndrome de Dressler posinfarto).
pleuresía enzimática en la pancreatitis aguda, cuando las enzimas pancreáticas disuelven la pleura y terminan en la cavidad pleural.
etapa terminal de la crónica insuficiencia renal(pleuresía urémica).
Para que se produzca pleuresía infecciosa es necesaria la penetración de microorganismos en la cavidad pleural. Esto puede ocurrir por contacto de focos de infección del tejido pulmonar, de forma linfógena con el flujo linfático, de forma hematógena, cuando el patógeno circula en la sangre. En casos más raros, es posible la penetración directa del patógeno desde el medio ambiente durante las lesiones en el pecho, así como durante la cirugía. Los microorganismos penetrados causan inflamación de la pleura con fuga de líquido (exudado) hacia la cavidad pleural. Si los vasos pleurales funcionan normalmente, este líquido se reabsorbe. La fibrina (una proteína que se encuentra en cantidades significativas en el derrame) se deposita en las capas pleurales y se forma una pleuresía seca. Con una alta intensidad del proceso, los vasos pleurales no pueden hacer frente a un gran volumen de exudado, se acumula en una cavidad cerrada. En este caso, se diagnostica pleuresía exudativa.
Representación esquemática de la pleuresía exudativa del lado derecho.
En las neoplasias, los productos tumorales tóxicos dañan la pleura, lo que conduce a la formación de exudado y complica significativamente su reabsorción. En las enfermedades sistémicas, así como en la vasculitis, la pleuresía es causada por daño a los pequeños vasos de la pleura. La pleuresía traumática ocurre como una reacción de la pleura a una hemorragia. La pleuresía en la insuficiencia renal crónica se asocia con la acción de toxinas urémicas. La pleuresía enzimática se asocia con la irritación de la pleura por enzimas del páncreas dañado. Durante un infarto pulmonar, la inflamación no infecciosa se propaga a la pleura por contacto. Y en caso de infarto de miocardio, el papel principal en la aparición de pleuresía lo desempeña la inmunidad alterada.
Síntomas de pleuresía
En la mayoría de los casos, la pleuresía seca se desarrolla de forma aguda. Los pacientes suelen indicar claramente el momento de aparición de la enfermedad. Las quejas características son dolor en el pecho, aumento de la temperatura corporal y debilidad general severa.
El dolor torácico se asocia con la irritación de las terminaciones nerviosas de la pleura por la fibrina. El dolor suele ser unilateral en el lado afectado, bastante intenso, con tendencia a intensificarse con la respiración profunda, la tos o el estornudo. La temperatura corporal aumenta hasta los 38°C, rara vez más. Con una aparición gradual de la enfermedad al principio, la temperatura corporal puede ser normal. También le preocupa la debilidad general, sudoración, dolor de cabeza, dolores intermitentes en músculos y articulaciones.
Con la pleuresía exudativa, los síntomas son causados por la acumulación de líquido en la cavidad pleural. Las quejas varían según la aparición de la enfermedad. Si la pleuresía exudativa ocurre después de la pleuresía fibrinosa, entonces es posible rastrear una cronología clara de los eventos. Al comienzo de la enfermedad, el paciente siente molestias por un intenso dolor torácico unilateral, que se intensifica con la inspiración profunda. Luego, cuando se forma un exudado, el dolor desaparece y en su lugar aparece una sensación de pesadez, presión en el pecho y dificultad para respirar. También puede aparecer tos seca, aumento de la temperatura corporal y debilidad general. Si la pleuresía exudativa se produce principalmente, en este caso el síndrome de dolor no es típico. En este caso, los pacientes se quejan de debilidad general, sudoración, fiebre y dolor de cabeza. Al cabo de unos días aparece dificultad para respirar, sensación de pesadez en el pecho con poca actividad física y con gran cantidad de exudado, en reposo. Al mismo tiempo, se intensifican los síntomas inespecíficos de intoxicación.
Si se producen las molestias anteriores, debe consultar inmediatamente a un terapeuta.. Con un deterioro progresivo de la afección (aumento de la temperatura corporal, dificultad para respirar, aumento de la dificultad para respirar), está indicada la hospitalización en un hospital.
Diagnóstico de pleuresía
Un examen externo realizado por un médico es muy importante para diagnosticar la pleuresía y determinar su naturaleza. Durante la auscultación (escuchar los pulmones en diferentes fases al respirar con un estetoscopio) se puede detectar un ruido de fricción pleural, que es específico de la pleuresía fibrinosa; en la pleuresía exudativa, durante la percusión (golpear un área determinada para identificar fenómenos sonoros característicos), un embotamiento del sonido de la percusión en el área de se nota derrame. Por tanto, es posible determinar la distribución del exudado en la cavidad pleural.
en general y análisis bioquímicos se observan cambios inflamatorios inespecíficos en la sangre: aceleración de la VSG, aumento del número de leucocitos; la aparición o aumento de la concentración de proteínas inflamatorias: PCR, seromucoide y otras.
Los métodos instrumentales juegan un papel importante en el diagnóstico de pleuresía, ya que permiten ver el área afectada y determinar la naturaleza del proceso inflamatorio. Al realizar una radiografía de los pulmones en el caso de pleuresía fibrinosa, es posible determinar la posición alta de la cúpula del diafragma en el lado afectado, la movilidad limitada del borde pulmonar durante la respiración y la compactación de la pleura.
Radiografía de pulmones con pleuresía fibrinosa. La flecha muestra la pleura engrosada.
En la pleuresía exudativa, un rasgo característico es un pulmón comprimido y de tamaño reducido en el lado afectado, debajo del cual se ve una capa de líquido, homogénea o con inclusiones.
Radiografía de pulmones con pleuresía exudativa. La flecha muestra la capa líquida.
La ecografía de las cavidades pleurales en la pleuresía fibrinosa revela el depósito de fibrina en las capas de la pleura con su engrosamiento y, en el caso de esudativo, una capa de líquido debajo del pulmón. La naturaleza del derrame y, a menudo, la causa de la pleuresía, se determina basándose en el análisis del exudado obtenido como resultado de la punción pleural.
Tratamiento de la pleuresía
El tratamiento de la pleuresía debe ser integral, individual y dirigido a la causa principal de la enfermedad. En pleuresía causada por infecciones, está indicado el uso de fármacos antibacterianos de amplio espectro durante los primeros días. Luego, después de identificar el patógeno, se recomienda una terapia específica. También se utilizan medicamentos antiinflamatorios (Voltaren, indometacina) y terapia desensibilizante.
Pleuresía no infecciosa, por regla general, son una complicación de otra enfermedad. Por tanto, junto con un tratamiento inespecífico, es necesario tratamiento complejo enfermedad subyacente.
La evacuación quirúrgica del exudado se realiza en los siguientes casos:
Gran volumen de exudado (normalmente llega a la segunda costilla);
cuando los órganos circundantes están comprimidos por el exudado;
para prevenir el desarrollo de empiema (formación de pus en la cavidad pleural) de la pleura.
La punción pleural generalmente se realiza en un hospital. Esta manipulación se realiza con el paciente sentado en una silla, inclinado hacia adelante sobre las manos. Como regla general, la punción se realiza en el octavo espacio intercostal a lo largo de la superficie posterior del tórax. El lugar de la punción prevista se anestesia con una solución de novocaína. Con una aguja larga y gruesa, el cirujano perfora el tejido capa por capa y penetra en la cavidad pleural. El exudado comienza a fluir por la aguja. Después de extraer la cantidad requerida de líquido, el cirujano retira la aguja y se aplica un vendaje estéril en el lugar de la punción. Después de la punción, el paciente permanece bajo la supervisión de especialistas durante varias horas debido al riesgo de caída de presión o al desarrollo de complicaciones asociadas a la técnica de punción (hemotórax, neumotórax). Al día siguiente se recomienda una radiografía de control de los órganos del tórax. Después de esto, si el paciente se siente bien, se le puede enviar a casa. La punción pleural no es un procedimiento médico complejo. Por lo general, no se requiere preparación preoperatoria ni rehabilitación posterior.
Para pleuresía fibrinosa caracterizado por un curso favorable. Por lo general, después de 1 a 3 semanas de tratamiento, la enfermedad finaliza con la recuperación. Una excepción es la pleuresía en la tuberculosis, que se caracteriza por un curso largo y lento.
Durante pleuresía exudativa Se distinguen varias etapas: en la primera etapa, se produce una formación intensiva de exudado y se revela todo el cuadro clínico descrito anteriormente. Esta etapa, dependiendo de la causa de la inflamación y del estado concomitante del paciente, dura de 2 a 3 semanas. Luego viene la etapa de estabilización, cuando ya no se forma exudado, pero su reabsorción es mínima. Al final de la enfermedad, el exudado de la cavidad pleural se elimina de forma natural o artificial. Después de la eliminación del exudado, muy a menudo se forman hebras de tejido conectivo (adherencias) entre las capas pleurales. Si el proceso adhesivo es pronunciado, esto puede provocar una alteración de la movilidad de los pulmones durante la respiración y el desarrollo de congestión, lo que aumenta el riesgo de reinfección. En general, en la mayoría de los casos, los pacientes con pleuresía exudativa experimentan una recuperación completa después del tratamiento.
Complicaciones de la pleuresía
Las complicaciones de la pleuresía incluyen: formación de adherencias en la cavidad pleural, empiema pleural, trastornos circulatorios debido a la compresión de los vasos sanguíneos por una gran cantidad de exudado. En el contexto de la inflamación, especialmente con la pleuresía prolongada o recurrente, se produce un engrosamiento de las capas de la pleura, su fusión entre sí y la formación de adherencias. Estos procesos deforman la cavidad pleural y provocan una alteración de la movilidad respiratoria de los pulmones. Además, debido a la fusión del pericardio con la capa pleural, es posible el desplazamiento del corazón. Con un proceso adhesivo pronunciado, existe un alto riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria y cardíaca. En este caso, está indicada la separación quirúrgica de las capas pleurales y la eliminación de adherencias. El empiema pleural ocurre cuando el exudado supura.
El pronóstico para el desarrollo de empiema pleural siempre es grave, en pacientes ancianos y debilitados la mortalidad es de hasta el 50%. Se puede sospechar supuración del exudado en los siguientes casos:
al guardar alta temperatura cuerpo o reaparición de la fiebre durante la terapia con antibióticos.
cuando aparece o empeora dolor en el pecho o dificultad para respirar.
mientras se mantiene un alto nivel de leucocitos en sangre durante la terapia con antibióticos, así como la adición de anemia.
Para diagnosticar el empiema pleural es necesaria una punción pleural. Si hay pus, una gran cantidad de leucocitos y bacterias en el punteado, el diagnóstico de empiema pleural está fuera de toda duda. El tratamiento quirúrgico consiste en la evacuación del contenido purulento, lavado de la cavidad pleural con soluciones antisépticas y terapia antibiótica masiva.
Otra complicación peligrosa de la pleuresía exudativa es la compresión y mezcla de los vasos sanguíneos cuando se acumula una gran cantidad de líquido. Cuando se obstruye el flujo de sangre al corazón, se produce la muerte. Para salvar la vida del paciente, está indicada la extracción urgente de líquido de la cavidad pleural.
¿Cómo deshacerse del dolor después de la pleuresía?
Hace un año tuve pleuresía. El derrame en la cavidad pleural no fue muy grande y el líquido no fue bombeado, todo se resolvió durante el tratamiento. Con la llegada del frío siempre siento dolor en el lado donde estaba la pleuresía. Hago una malla de yodo, pero no ayuda mucho. ¿Qué más puedes hacer para combatir ese dolor?
Para el dolor después de la pleuresía, es bueno frotar una mezcla de aceites a partes iguales: aceite de eucalipto, aceite de lavanda y aceite de alcanfor. Frote la mezcla dos o tres veces al día. Después de frotar, aplique una compresa tibia en el punto dolorido.
En general, una pleuresía completamente resuelta, incluso con adherencias, no debería doler. Vale la pena examinar más a fondo y excluir un proceso crónico lento en ese lado. Si está seguro de que estos son solo restos del pasado, a los superficiales (compresas, frotamientos) se les pueden agregar procedimientos térmicos generales: una casa de baños, por ejemplo, con escobas de enebro y eucalipto. Si desea la medicina tradicional, puede utilizar analgésicos de nueva generación contra el dolor con menos efectos secundarios que el popular paracetamol-diclofenaco: nimesulida (Nise) o meloxicam (Movalis).
Si la pleuresía se ha curado, nada debería doler incluso cuando cambie el tiempo. Lo más probable es que no haya recibido tratamiento completo. Consulte nuevamente a su médico, lo más probable es que no se oponga a las recetas populares seguras para la pleuresía a base de miel y grasa de tejón. Se mezcla un vaso de miel con una cucharada de grasa y aloe picado. Tomar 3 veces al día en ayunas.
Mi padre también tuvo dolores después de la pleuresía, pero el médico le recetó ejercicios físicos: acostarse boca arriba, con los brazos hacia abajo, respirar profundamente, contener la respiración durante 15 segundos, también se acostó sobre el lado sano y puso la mano contraria. debajo de la cabeza, con las rodillas ligeramente dobladas e inhalando y exhalando. Durante el curso de gimnasia, se mojó y se secó con agua a temperatura ambiente. Después de un tiempo el dolor desapareció.
Póngase en contacto con un buen médico homeópata, que él mismo diagnostique todo el cuerpo, sistema por sistema. El tratamiento con homeopatía más limpieza corporal da excelentes resultados. Gracias a los médicos por salvarte, la pleuresía es un asunto serio. Si te tratan con homeopatía, comprobarás por ti mismo cuántas cosas innecesarias quedan en ti. Los antibióticos sólo impulsan la enfermedad hacia el interior. Agradezco al médico homeópata.
Recomiendo un remedio popular: jugo de aloe de una flor de tres años, grasa interna de cerdo (derretida), mantequilla. Tomar todos los ingredientes por igual y mezclar. Tomar 3 veces al día, 1 cucharada. cuchara antes de comer. La receta se ha probado en nuestra familia. Estar sano.
Síntomas de pleuresía
Pleuritis- estos son cambios inflamatorios en la pleura, una delgada membrana de dos capas que rodea los pulmones y recubre el interior de la cavidad torácica, con depósito de partículas de fibrina (pleuresía fibrinosa y seca) o con el desarrollo de derrame en el cavidad pleural (pleuresía serosa, serosa-fibrinosa, hemorrágica o purulenta).
El espacio entre las capas de la pleura (cavidad pleural) suele estar lleno de un líquido lubricante, que garantiza que los pulmones se expandan y contraigan de manera uniforme durante la respiración. En la pleuresía, parte de la pleura se inflama y se endurece, lo que hace que las dos capas de membrana rocen entre sí, provocando dolor. La pleuresía puede desarrollarse en personas de cualquier edad. La mayoría de los casos ocurren debido a infecciones y se resuelven en unos pocos días o semanas con el tratamiento adecuado. Sin embargo, algunos casos son causados por enfermedades más graves, como el lupus o la embolia pulmonar.
La pleuresía puede ser una manifestación de una variedad de enfermedades que se diagnostican en función de rasgos característicos. Sin embargo, muy a menudo se presenta como una enfermedad independiente sin una causa específica; en tales casos, primero hay que pensar en el proceso latente de tuberculosis, en el que la inflamación de la pleura es esencialmente una especie de reacción paraespecífica del cuerpo.
La pleuresía seca a veces se detecta después de un resfriado, una lesión en el pecho, así como con un infarto pulmonar, un absceso pulmonar, una uremia, un lupus eritematoso sistémico, una esclerodermia sistémica, etc.
Si la inflamación es grave, es posible que se acumule líquido en la cavidad pleural; esta condición se llama derrame pleural. El exceso de líquido a menudo proporciona lubricación, lo que alivia el dolor, pero también puede comprimir el pulmón subyacente y dificultar la respiración. Aunque el derrame pleural a menudo se asocia con pleuresía, puede ocurrir en ausencia de pleuresía (particularmente en insuficiencia cardíaca). Dado que la pleuresía y el derrame en la cavidad pleural no son enfermedades, sino una manifestación de la enfermedad subyacente, el resultado del tratamiento depende de su gravedad.
Causas
Síntomas
La enfermedad cursa con malestar general, dolor en el pecho y fiebre. El dolor asociado con la pleuresía se intensifica al respirar, toser y tiene una localización limitada. El síntoma más característico es el ruido de fricción pleural de intensidad variable. Para distinguir el ruido de fricción pleural de la crepitación, se recomienda escuchar con respiración profunda y presión con un fonendoscopio, mientras el ruido de fricción pleural se intensifica. En la sangre se encuentran una ligera leucocitosis y un aumento de la VSG. La enfermedad progresa favorablemente, finalizando con la recuperación después de 1-2 semanas, dejando en ocasiones adherencias pleurales.
Síntomas de pleuresía: dolor en el pecho leve pero constante, que empeora con la respiración profunda, la tos y los estornudos. El dolor puede irradiarse al hombro, la parte inferior del pecho o el abdomen, pero generalmente afecta solo un lado del cuerpo. Con menos frecuencia, el dolor es agudo y de corta duración. Pueden aparecer otros síntomas, como fiebre, escalofríos y dolor de cabeza debido a la enfermedad subyacente. Respiración rápida y superficial. Tos seca. Sin síntomas por derrame pleural. En caso de derrame intenso, puede producirse dificultad para respirar.
Diagnóstico
Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos antiinflamatorios ( ácido acetilsalicílico, analgin, indometacina, etc.). Los emplastos de mostaza se utilizan localmente. Para el dolor intenso, se prescriben codeína y promedol. En ausencia de una causa visible de la enfermedad y sospecha de tuberculosis, se realiza un tratamiento antituberculoso específico (ftivazida, PAS, estreptomicina). Cómo utilizar remedios caseros Para esta enfermedad, mira aquí.
Es necesario curar las enfermedades subyacentes. Por ejemplo, se administran antibióticos para tratar la neumonía bacteriana. Se pueden recomendar medicamentos para aliviar el dolor. Envolver su pecho sin apretar con una venda elástica o colocar una almohada en el lado afectado cuando tose también puede ayudar a aliviar el dolor. Si el derrame pleural dificulta la respiración, se puede aspirar el líquido con una aguja. En casos muy graves de derrame pleural recurrente, como los que ocurren con un cáncer inoperable, se inyecta en el espacio pleural el antibiótico doxicilina, talco o un medicamento contra el cáncer. Los medicamentos provocan cicatrices y fusión de las dos capas de la pleura, previniendo así la recurrencia de la enfermedad.
Tipos de pleuresía
Pleuresía exudativa más a menudo es seroso o seroso-fibrinoso, generalmente representa una reacción alérgica tóxica en la tuberculosis, aunque el foco primario generalmente no se detecta y solo a veces se descubre más tarde. En realidad, rara vez se observan lesiones tuberculosas de la pleura. A veces, la pleuresía por derrame se desarrolla como resultado de un tumor, que también puede ocurrir de manera secreta. A menudo se desarrolla pleuresía serosa-fibrinosa con Pulmonía lobular, infarto pulmonar, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y etc.
Síntomas La enfermedad comienza con la aparición de dolor en el costado, malestar general, disminución del apetito y, en ocasiones, con aumento de la temperatura. Con la aparición del derrame, el dolor desaparece y con su aumento aumenta la dificultad para respirar, lo que se asocia a compresión del pulmón y desplazamiento del mediastino.
Durante el examen, se encuentra un retraso en la respiración en el lado afectado. A la percusión hay matidez, con su borde superior descendiendo posteriormente desde la línea escapular hasta la columna. En el área del embotamiento, la respiración no se realiza, el temblor vocal está debilitado o ausente. El diagnóstico se aclara mediante un examen de rayos X, así como mediante punción pleural (para aclarar la naturaleza del derrame). Durante la punción se obtiene un líquido de color amarillo limón, si hay fibrina, se encuentra un coágulo. Se determina el contenido de proteínas del líquido pleural y se examina el sedimento. En la pleuresía, la concentración de proteínas supera el 3% y se detectan leucocitos en el sedimento, principalmente linfocitos. Con un menor contenido de proteínas, se debe pensar en el trasudado, que se desarrolla en pacientes con gran retención de líquidos como resultado de insuficiencia cardíaca y enfermedad renal.
Pleuresía hemorrágica Se caracteriza por la aparición de una gran cantidad de glóbulos rojos en el derrame, lo que confiere al líquido pleural un tinte rojizo. Ocurre en casos de tumores malignos en los pulmones, traumatismos torácicos, infarto pulmonar, así como en pacientes con diátesis hemorrágica. El cuadro clínico de la pleuresía hemorrágica corresponde principalmente a los síntomas de la pleuresía serosa-fibrinosa.
Pleuresía purulenta (empiema pleural) más a menudo asociado con neumonía, absceso pulmonar, septicopiemia, menos a menudo con tuberculosis. La enfermedad se caracteriza por un curso severo, acompañado de fiebre alta persistente, grandes variaciones de temperatura a lo largo del día, escalofríos y sudores. Por lo general, hay dificultad para respirar, leucocitosis en la sangre y aumento de la VSG. Con un curso prolongado, el derrame purulento se limita a los amarres, aparecen cambios en los dedos en forma de baquetas y se puede desarrollar amiloidosis.
Tratamiento. En caso de pleuresía por derrame, hospitalización, reposo temporal en cama y buena nutricion, rico en proteínas y vitaminas. Se utilizan fármacos antiinflamatorios (ácido acetilsalicílico hasta 3 g/día); en la pleuresía serosa-fibrinosa, en los casos más graves, se prescribe prednisolona hasta 20-30 mg/día. Dado que la tuberculosis es una causa común de pleuresía, el tratamiento con prednisolona para la etiología desconocida de la enfermedad se combina con medicamentos antituberculosos: estreptomicina, ftivazida. Si hay derrame significativo, está indicada la punción pleural con extracción de líquido e inyección de 200 mg de hidrocortisona en la cavidad pleural. Con una determinada etiología de la enfermedad, es necesario el tratamiento de la enfermedad subyacente. El tratamiento del empiema pleural sólo es posible mediante cirugía.
Pleuresía tuberculosa Puede ocurrir por contacto (desde áreas afectadas del pulmón o ganglios linfáticos), vía linfógena o hematógena. El proceso inflamatorio en la pleura puede desarrollarse en el contexto de una hipersensibilización del cuerpo en pacientes con tuberculosis primaria, infiltrativa o diseminada.
La pleuresía es a menudo la primera manifestación de la tuberculosis, cuando no existe otra localización de la enfermedad en el cuerpo. Puede ser seco o exudativo.
Con la pleuresía que se desarrolla de forma aguda, el dolor suele pasar a primer plano. Tras el examen, se determina el retraso del lado afectado del tórax durante la respiración. La palpación revela dolor y tensión muscular. El sonido de percusión sobre la pleura inflamada se acorta y la respiración se debilita. Con la pleuresía seca, se escucha un ruido de fricción pleural. Con una gran cantidad de exudado, el característico borde oblicuo superior de embotamiento está determinado por la percusión, los espacios intercostales se suavizan o abultan. La respiración sobre el derrame no es audible. Dificultad para respirar, aumentan los síntomas de intoxicación, la temperatura corporal puede ser alta o baja. Los pacientes prefieren la posición del lado afectado. Se notan aumento de la frecuencia del pulso, ruidos cardíacos amortiguados y desplazamiento del impulso cardíaco en dirección opuesta al exudado.
Radiografía para pleuresía fibrinosa varias localizaciones Se revela una disminución difusa en la transparencia de las secciones correspondientes, con exudativas: una sombra intensa con un borde superior oblicuo. En la pleuresía interlobar, la proyección lateral revela sombras características en forma de lente a lo largo de las fisuras pleurales. Un signo diagnóstico importante es la naturaleza del exudado obtenido durante la punción de la cavidad pleural. La pleuresía tuberculosa se caracteriza por un exudado seroso con una densidad relativa de hasta 1022 y un contenido de proteínas del 3 al 6%. La composición celular está dominada por los linfocitos. El BC se puede detectar mediante el método de siembra o, menos comúnmente, el método de flotación.
El curso y el resultado de la pleuresía dependen de la naturaleza del proceso tuberculoso subyacente. La pleuresía perifocal, "reactiva", ocurre más fácilmente y no va acompañada del desarrollo de una inflamación específica de la pleura. En la tuberculosis diseminada, pueden reaparecer, el exudado puede ser hemorrágico y no absorbible durante mucho tiempo.
Cuando masas caseosas irrumpen en la cavidad pleural desde un foco o cavidad derretido, pueden desarrollarse complicaciones graves en forma de pleuresía purulenta: empiema y neumotórax espontáneo. La pleuresía purulenta a menudo comienza de forma aguda, se presenta con escalofríos, dolor, dificultad para respirar, la temperatura corporal puede ser agitada y los síntomas de intoxicación son pronunciados. La pleuresía tuberculosa purulenta puede ocurrir a temperaturas normales.
El tratamiento de la pleuresía tuberculosa se lleva a cabo según principios generalmente aceptados. Para derrames grandes, se realizan punciones terapéuticas para eliminar el exudado e introducir agentes tuberculostáticos en la cavidad pleural. En caso de hipersensibilización grave, es necesario Terapia hormonal, grandes dosis de ácido ascórbico.
La terapia antibacteriana se lleva a cabo durante un largo período de tiempo utilizando una combinación de varios medicamentos, según el proceso subyacente. Para los casos de primera línea, el tratamiento comienza con la prescripción de tres fármacos de primera línea. Después de la eliminación de los fenómenos agudos, la fisioterapia y la terapia de ejercicios son necesarias para promover una mejor reabsorción de las adherencias pleurales y la curación con los menores cambios residuales.
El tratamiento de la pleuresía purulenta se lleva a cabo mediante aspiración sistemática de pus. En los casos en que el pus es espeso, la cavidad pleural se lava con una solución isotónica de cloruro de sodio y se administran fármacos tuberculostáticos por vía intrapleural. La terapia general debe incluir fármacos antiinflamatorios específicos y de amplio espectro, ya que en casos de rotura de la pleura visceral se produce una infección mixta. Una cura permanente sólo es posible con la obliteración de la cavidad pleural. Si la terapia conservadora es ineficaz, está indicada. cirugía- pleurectomía, y en caso de proceso pulmonar grave y formación de fístulas pulmonar-pleurales - pleuropulmonectomía.
