Tipos, signos, tratamiento de la estupefacción crepuscular.

Trastorno crepuscular es una variante separada de los trastornos cualitativos de la conciencia. El estupor crepuscular es esencialmente un trastorno psicótico con síntomas productivos.
Hasta hoy, este tipo de opresión de la conciencia no tiene una definición exacta e inequívoca. Algunos científicos indican que con este trastorno el paciente experimenta una especie de conciencia dual “alterna”. Esta definición indica la variabilidad periódica del estado de una persona: en un momento el paciente se encuentra en un funcionamiento mental normal y claro, al momento siguiente experimenta síntomas psicóticos dolorosos.
Estos juicios de los expertos se basan en el hecho de que, efectivamente, la principal característica distintiva del estupor crepuscular de otros trastornos cualitativos de la conciencia es la aparición espontánea e imprevista de síntomas. Este trastorno se caracteriza por ausencia total cualquier factor que prediga el desarrollo del trastorno. Los síntomas de nubosidad de la conciencia aparecen repentinamente y se agravan a la velocidad del rayo.

Otra diferencia entre este trastorno y otras formas de depresión cualitativa de la conciencia es la naturaleza transitoria del episodio de enfermedad. El ataque de pérdida de claridad de conciencia se caracteriza por su corta duración. Para la mayoría de las personas, los síntomas del trastorno se registran en unos pocos minutos. En los casos graves del trastorno, el episodio de pérdida del funcionamiento mental completo dura varias horas. En casos aislados, los síntomas de una función cerebral anormal se detectan al cabo de unos días o semanas.
hay uno mas contraste estupefacción crepuscular. Este desorden cualitativo termina tan inesperadamente como comenzó. Los síntomas dolorosos del paciente desaparecen repentinamente. El final de un episodio psicótico marca el inicio del sueño terminal profundo.

Casi todas las personas que han sufrido un episodio de trastorno crepuscular experimentan una pérdida total de memoria de los acontecimientos ocurridos durante el episodio de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, el paciente conserva recuerdos parciales, a menudo fragmentados, de los acontecimientos del período doloroso. Como regla general, el sujeto puede reproducir el incidente sólo durante varios minutos después del final del ataque. Recuerda sus pensamientos, experiencias, palabras. Habla del contenido de las imágenes alucinatorias. Informa sus acciones y acciones. Sin embargo, después de algún tiempo, el individuo pierde la memoria de los hechos ocurridos.

Todos los investigadores señalan que cuando se recupera la conciencia clara, una persona interpreta la acción que realizó como un acto extraño cometido por otra persona. No existe una conexión completa entre las acciones realizadas por el sujeto y su autoconciencia. La interrupción del fenómeno de la autoconciencia durante el período de enfermedad explica la incapacidad del paciente para autorregular la conducta y determina las peculiaridades de la interpretación de la experiencia adquirida.
Uno de los síntomas característicos del trastorno crepuscular es el desapego parcial o total de una persona del entorno, su alienación de los acontecimientos que ocurren en la realidad. Durante el período de enfermedad, una persona percibe información sobre los fenómenos de la realidad en forma de imágenes fragmentadas y distorsionadas. O la percepción de la realidad por parte del paciente está completamente distorsionada.

En el trastorno crepuscular, el estado psicoemocional está dominado por emociones y sentimientos destructivos. Al mismo tiempo, todas sus experiencias alcanzan las dimensiones del afecto y se perciben de manera muy dolorosa. El pensamiento humano está sujeto a intensos e infundados miedo obsesivo. Está dominado por una ansiedad irracional y siente la incertidumbre de su propio futuro. Lo atormentan premoniciones difíciles de definir, pensamientos sobre la inevitabilidad de una catástrofe.

Su alma está envuelta en una melancolía negra y una melancolía opresiva. La tristeza corrosiva, el desaliento que todo lo consume, se manifiesta exteriormente como una irritación enojada hacia todo lo que sucede. El paciente se vuelve conflictivo y hostil. Se comporta de manera extremadamente hostil y agresiva tanto con extraños como con sus seres queridos. En el trastorno crepuscular, los arrebatos de ira ocurren espontáneamente. Sin ningún motivo, una persona benévola y dulce de repente se convierte en una persona cruel y maliciosa. En el momento de un arrebato de ira, un individuo es capaz no sólo de insultar y ofender a los demás, sino también de causarles daño físico.
Casi siempre, con el trastorno crepuscular, una persona pierde la integridad de la autoconciencia y se ve privada de la capacidad de orientar objetivamente su propia personalidad. Las características se borran parcial o totalmente. rasgos de personalidad.
El paciente no es capaz de planificar y llevar a cabo acciones decididas que correspondan a la situación actual y no contradigan los principios existentes en la sociedad. A menudo, al encontrarse en un estado de estupefacción, el sujeto experimenta una autoagresión. Comete acciones destinadas a causarse daño a sí mismo. Puede, contrariamente al instinto natural de autoconservación, causarse daños corporales graves o comportarse de tal manera que es probable que su vida termine mucho antes del tiempo asignado.

A menudo en la clínica del trastorno crepuscular hay verdaderas alucinaciones de varios analizadores. Aparecen vívidas imágenes alucinatorias visuales, auditivas, táctiles, olfativas y gustativas. El paciente percibe los objetos y fenómenos alucinatorios emergentes como componentes realmente existentes de la realidad. Las tramas de alucinaciones desplazan por completo los objetos y eventos reales del mundo de la percepción. Otro síntoma de algunas variantes del enturbiamiento de la conciencia es la aparición de ilusiones, distorsiones en la percepción de la realidad. A menudo, en los pacientes, el delirio sensorial agudo indica una falta de claridad de conciencia. Los dichos delirantes pronunciados por el sujeto indican directamente cómo percibe su propia personalidad y el mundo que lo rodea. Muy a menudo, las ideas delirantes expresadas carecen de conexión entre sí: son inconsistentes en contenido y contradictorias en significado.

En la forma de comportamiento de una persona en estado de estupefacción se pueden distinguir dos estilos. Un grupo de pacientes actúa de forma ilógica y no sistemática. Hacen algunas cosas bastante extrañas. Su comportamiento es caótico y desenfocado. El comportamiento de otros pacientes parece bastante normal en apariencia. A otros les parece que la persona se está comportando de acuerdo con un plan prediseñado. Todas sus acciones son percibidas por la gente como coherentes y lógicas. Sin embargo, no importa qué comportamiento demuestre una persona, sus acciones están determinadas por un estado psicoemocional doloroso y síntomas productivos: las alucinaciones.

Trastorno crepuscular: síntomas de ciertas variantes de estupefacción
Todos los casos de estupefacción crepuscular pueden ocurrir en una de las siguientes opciones, que tienen diferencias en los factores etiológicos y cursan con ciertos síntomas clínicos. Los psiquiatras distinguen los siguientes tipos de trastornos:

simple, incluido el automatismo ambulatorio;

paranoico (delirante);

delirante (alucinatorio);

oneiroid (parecido a un sueño);

disfórico (orientado);

histérico (síndrome de Ganzer).

opción sencilla
Los síntomas de una forma simple de estupor crepuscular surgen espontáneamente y se desarrollan a la velocidad del rayo. Rasgo distintivo Una versión simple del trastorno es la ausencia de alucinaciones, ilusiones y delirios.
El sujeto se retira instantáneamente de los acontecimientos de la realidad. Desde fuera, una persona parece sombría, triste y pensativa. Parece que está en otro mundo, pensando en algunas ideas serias.
Síntoma característico una forma simple de trastorno crepuscular: deterioro o supresión completa de la función del habla. El paciente no tiene una variedad de habla activa (voluntaria). Algunas personas llaman la atención con sus murmullos confusos: pronuncian sin cesar los mismos sonidos, sílabas y palabras.
El paciente deja de comprender los mensajes que se le dirigen. No puede dar ninguna respuesta a las preguntas planteadas. Es imposible establecer una interacción total con él.

La actividad motora humana también sufre cambios. En un momento los movimientos del paciente son lentos e inhibidos. Al momento siguiente, se emociona: sus expresiones faciales, gestos y movimientos son caóticos y expresivos. En algunos pacientes se determina negativismo activo o pasivo. Cualquier cosa que se le pida al sujeto que haga, él hace lo contrario. O no cumple en absoluto con las solicitudes y exigencias. Síntoma típico Una variante simple de la estupefacción crepuscular es la pérdida de la capacidad de realizar una actividad motora con un propósito.
En algunos casos, el paciente presenta fenómenos de automatismo ambulatorio: el sujeto realiza acciones ilógicas, inapropiadas e inútiles. Sin necesidad de hacerlo, puede salir de casa, caminar hasta una parada, subirse a un autobús y recorrer una determinada distancia en él. Al bajar del autobús, una persona no entiende dónde está, cómo llegó aquí.

Variante paranoica (delirante)
Los síntomas de la forma delirante de estupefacción no aparecen de inmediato, sino que surgen gradualmente. La principal diferencia entre esta opción es la aparición de delirio agudo. El estado psicoemocional del paciente cambia significativamente: la melancolía debilitante, la ira furiosa y la ansiedad fulminante se convierten en los sentimientos predominantes. A medida que el trastorno empeora, el paciente experimenta alucinaciones, con mayor frecuencia visuales y auditivas. Las imágenes alucinatorias infunden miedo y horror. Las historias que aparecen son muy expresivas y ricas en contenido. Todo el pensamiento y el comportamiento del paciente están subordinados a experiencias obsesivas dolorosas y a imágenes alucinatorias percibidas.
Un síntoma característico de la variante paranoica de la estupefacción son los arrebatos afectivos episódicos. En esos momentos, el paciente pierde por completo el control de sus acciones. Se comporta hostil y agresivo. Inicia conflictos con los demás, inicia peleas. En estado de pasión, el sujeto suele cometer actos delictivos. Puede causar daños a la salud tanto de extraños como de seres queridos.

No es posible establecer un contacto normal con el paciente. Como está abrumado por ideas delirantes, no responde a los llamamientos que le dirigen. Las narrativas del paciente cuentan qué experiencias lo superan. En sus historias, el paciente menciona a algunos delincuentes y malvados. Sus dolorosas conclusiones se basan en eventos pasados ​​cuando alguien accidentalmente lo ofendió e insultó. Tiene la obsesión de que este mítico delincuente haya desarrollado un plan de venganza, cuyo objetivo es la destrucción física del paciente. Esta es la razón por la que un sujeto atrapado por síntomas psicóticos productivos comienza a tomar contramedidas.
Su comportamiento refleja plenamente su condición. mundo interior. Sin embargo, las acciones del paciente a menudo son percibidas externamente por las personas que lo rodean como acciones planificadas previamente. Indica confusión de conciencia. apariencia persona. Parece concentrado y sereno. Se nota la mirada ausente. Se observa en la persona un silencio y un aislamiento inusuales.
El episodio paranoico termina repentinamente. La mayoría de las veces duele caer en un sueño profundo. Después de despertar, no tiene recuerdos del período de enfermedad. Interpreta las acciones que ha realizado como acciones realizadas por otra persona. Niega rotundamente su implicación en los delitos que cometió.

Variante delirante (alucinatoria)
Los síntomas de la forma alucinatoria de estupefacción ocurren a la velocidad del rayo. Inicialmente, el paciente experimenta una distorsión de la percepción de la realidad en forma de ilusiones. Pronto siguen alucinaciones de los analizadores visuales y auditivos. Las imágenes que aparecen están llenas de un significado siniestro y aterrador. Entre las alucinaciones individuales se puede rastrear línea de la historia.
Es imposible establecer conexiones con el paciente: no percibe estímulos del exterior y no responde a los cambios en ambiente. El individuo no comprende las preguntas y solicitudes. No puede expresar adecuadamente sus experiencias. Su habla está representada por sonidos similares a mugidos.

Debido a que su mente está abrumada por visiones terribles, el paciente experimenta un miedo abrumador. Es extremadamente hostil hacia los demás. De vez en cuando tiene arrebatos de ira feroz sin motivo alguno. El paciente deja de controlar sus acciones. En este estado, puede causarse un daño importante a sí mismo y a sus seres queridos.
Al finalizar el ataque, los recuerdos de los hechos ocurridos se borran por completo. La persona no recuerda lo que sintió ni cómo se comportó.

Variante onírica (de ensueño)
Una forma onírica de nubosidad de la conciencia se caracteriza por la aparición en el paciente de pensamientos absurdos que tienen un contenido mítico y fantástico. El individuo es transportado a un mundo de ilusiones. El estado emocional está dominado por un miedo inexplicable e incontrolable. Todas las experiencias del sujeto son muy intensas y dolorosas.
A la percepción distorsionada de la realidad pronto se suman las alucinaciones visuales. Las imágenes que aparecen están representadas por criaturas inexistentes, personajes de cuentos de hadas y pinturas fantásticas. La persona cree sinceramente en la existencia de tales objetos y fenómenos. La persona se convierte en participante directo y, a menudo, en protagonista de tramas alucinatorias. El comportamiento del paciente corresponde plenamente a las imágenes visibles.

Un síntoma característico de la estupefacción onírica es un cambio en la actividad motora. El paciente suele permanecer en una posición. Puede permanecer en una posición durante días, sin intentar moverse o cambiar la posición de su cuerpo.
Después de salir del estado onírico, una persona conserva parcialmente la memoria de los acontecimientos. Él puede decirte qué imágenes alucinatorias tuvo. Sin embargo, sus historias están fragmentadas.

Variante disfórica (orientada)
Los signos de un tipo de trastorno disfórico surgen sin ninguna señal de advertencia y se agravan muy rápidamente. Asimismo, el final de un episodio de enfermedad se caracteriza por una rápida extinción de los síntomas psicóticos.
La diferencia entre la variante disfórica de la depresión de la conciencia es la insignificante profundidad de las alteraciones. Una persona entiende quién es. Se orienta normalmente en el espacio. Reconoce rostros familiares.
En la forma disfórica del trastorno, el sujeto parece no estar completamente despierto. Está letárgico y somnoliento. Habla despacio, suavemente y en voz baja. Se mueve, balanceándose de un lado a otro.
La base de la variante orientada de la depresión de la conciencia es un estado de ánimo patológicamente bajo. El sujeto está ansioso e irritable. Está agotado por la melancolía y la ira hacia los demás. A los forasteros les parece que una persona odia ferozmente al mundo entero.

Las imágenes alucinatorias no están presentes todo el tiempo, sino que aparecen de vez en cuando y ponen a la persona en estado de pánico. La tristeza candente y el odio que todo lo consume a menudo alcanzan el nivel de la pasión. En el momento de un ataque, una persona comienza a destruir y destruir todo lo que está en su campo de visión. En ese momento, no tiene ningún control sobre sus emociones y acciones.
Después de recuperar la claridad de la conciencia, el paciente conserva recuerdos por un corto tiempo. Sin embargo, después de dos o tres horas, se produce una pérdida total de memoria sobre el episodio del trastorno.

Variante histérica - síndrome de Ganser
La estupefacción histérica se forma en el contexto de un estrés prolongado. Los síntomas del síndrome de Ganser ocurren después de un evento traumático extremo. El impulso para la depresión de la conciencia puede ser la exposición repentina de una persona a condiciones inusuales, incómodas e inseguras.
En la versión histérica del trastorno, no se produce una alienación total del mundo real. En la mayoría de los casos, se puede contactar al paciente. Sin embargo, todas sus narraciones se reducen a una descripción de acontecimientos que se volvieron trágicos para él.
Un signo característico del síndrome de Ganser es una especie de regreso del paciente a su infancia. Su comportamiento y habla se parecen a los de los niños. Hace muecas, hace muecas, se comporta como si fuera un payaso. El paciente distorsiona deliberadamente la pronunciación de ciertos sonidos. Puede comenzar a cecear y desafinar. Finge que no puede pronunciar algunas palabras. Da respuestas deliberadamente absurdas a preguntas sencillas. Por ejemplo, cuando se le pregunta cuántos dedos tiene en las manos, responde que son once.

Hay una distorsión pronunciada al realizar acciones típicas. El paciente puede ponerse calcetines con diligencia en las manos e intentará ponerse guantes en los pies. Aunque comprende el propósito de estos elementos de vestuario. Algunas personas no muestran ninguna reacción cuando se exponen a los receptores del dolor. Es posible que parezca que no sienten dolor, como el de un pinchazo con una aguja.
Se registra una pérdida total de la capacidad de orientarse en el tiempo, el lugar y la propia personalidad. condición emocional el paciente es voluble: las emociones de alegría cambian instantáneamente a experiencias de dolor.
Una vez finalizado el episodio de confusión, la persona tiene recuerdos fragmentarios de los hechos ocurridos. Después de un sueño profundo, la función de la memoria de una persona se restablece por completo.

Trastorno de la conciencia crepuscular: atención y tratamiento de emergencia
Suponiendo que el sujeto se ha desarrollado oscuridad crepuscular conciencia, las personas a su alrededor deben llamar inmediatamente equipo médico. Protocolo de entrega servicios médicos estipula que en esta situación equipo psiquiátrico debe llegar a una llamada de emergencia dentro de 10 a 20 minutos. Dado que el comportamiento de una persona durante la estupefacción crepuscular puede tener consecuencias impredecibles, el paciente es hospitalizado en un hospital psiquiátrico, donde será examinado y posteriormente tratado.
Antes de que llegue la ambulancia, la principal tarea de los testigos del desorden es velar por la seguridad del paciente y la suya propia. Es necesario aislar al individuo del contacto con la sociedad. El curso de acción óptimo es dirigirse a la persona en un tono tranquilo y amigable e invitarla discreta pero persistentemente a sentarse en el sofá.

Si el paciente demuestra agresión e intenta salir de la habitación, se debe cerrar la puerta de entrada. No se le debe permitir salir de la habitación y entrar en contacto con otras personas, ya que es imposible predecir su comportamiento. Los médicos recomiendan mantener cierta distancia al comunicarse con el sujeto. Puede percibir estar demasiado cerca de un paciente como una amenaza de ataque contra él.
Es necesario asegurarse de que no haya cerca del paciente cosas, objetos, líquidos o sustancias inflamables, cuyo uso supondría causarle daño físico. A una persona en estado de estupefacción no se le debe permitir acercarse a las ventanas ni salir a los balcones.
Teniendo en cuenta que muchos pacientes con estupefacción crepuscular se encuentran en un estado de agitación psicomotora pronunciada y demuestran tendencias agresivas y autoagresivas, la principal medida para etapa prehospitalaria– proporcionar fijación al paciente mediante restricción física.

Para evitar causar daño a uno mismo y a los demás, al paciente se le administra por vía intramuscular o intravenosa el fármaco antipsicótico Aminazina en una dosis de 2 ml de solución, que corresponde a 50 mg de clorhidrato de clorpromazina. Se diluyen 2 ml de solución de aminazina en 20 ml de solución de glucosa al 5% o al 40% (Glucosum). Además, el paciente, manteniendo parámetros normales, presión arterial Se puede realizar una inyección intravenosa o intramuscular de Cordiamin en una dosis de 2 ml de solución. Para aliviar (aliviar) la agitación y la agitación psicomotora y estabilizar la frecuencia cardíaca, es aconsejable la administración intramuscular o intravenosa de 2 ml de una solución del tranquilizante Seduxen. Si la estupefacción crepuscular no va acompañada de una agitación pronunciada, se recomienda que en la etapa inicial del tratamiento se realice una terapia psicoestimulante con administración subcutánea 1 ml de solución inyectable de cafeína-benzoato de sodio.

La institución médica proporciona:

examen psiquiátrico;

examen realizado por especialistas especializados, tales como: neurólogo, narcólogo, cardiólogo, neurocirujano, gastroenterólogo, urólogo, oncólogo;

análisis de laboratorio de sangre y orina;

medición de la presión arterial;

medir la temperatura corporal;

cardiograma y ecografía del corazón;

tomografía computarizada;

Imagen de resonancia magnética;

Dopplerografía transcraneal.

El programa de tratamiento para el trastorno crepuscular de la conciencia se elabora para cada paciente individual dependiendo de una serie de factores: condición general salud, tipo y gravedad de las infracciones, factores etiológicos. En el tratamiento de este tipo de enturbiamiento de la conciencia, el papel dominante se le da a la terapia de la enfermedad subyacente que provocó la desintegración del funcionamiento del cerebro. La condición principal para un resultado positivo en el tratamiento de un trastorno cualitativo de la conciencia es el establecimiento de la causa exacta del desarrollo de los síntomas del trastorno, la provisión oportuna y de alta calidad de los primeros atención médica en su totalidad.

Después de completar un curso de terapia farmacológica, se recomienda a todos los pacientes que se sometan a un tratamiento psicoterapéutico. Si durante el período de un trastorno de la conciencia una persona ha cometido un acto socialmente peligroso que viola el orden público existente y ha causado daño a otros miembros de la sociedad, por decisión del tribunal se lleva a cabo un examen psiquiátrico forense por comisión ambulatoria. para establecer el estado mental del paciente.

Síndromes de confusión.

Los síndromes de conciencia nublada son un trastorno de la conciencia en el que el reflejo del mundo real se altera no sólo en sus conexiones internas (cognición abstracta), sino también en las externas. En este caso, se altera el reflejo directo de objetos y fenómenos. En estos casos, se habla de un trastorno de la conciencia objetiva, es decir, una violación simultánea de la cognición sensorial y racional. Los síndromes de estupefacción son diferentes. Al mismo tiempo, tienen características comunes (Jaspers): 1) desapego del mundo real, expresado en una percepción poco clara del entorno, dificultad de fijación o total imposibilidad de percepción; 2) siempre hay una desorientación expresada en un grado u otro en el lugar, el tiempo, las personas y situaciones circundantes; 3) el pensamiento es más o menos incoherente, el juicio extremadamente debilitado, a menudo excluido; 4) es difícil recordar los acontecimientos en curso y los fenómenos subjetivos, los recuerdos del período de estupefacción son fragmentarios o están completamente ausentes.

Éstas incluyen:

Aturdir

Delirio

oneiroide

Estupefacción crepuscular, etc.

Aturdir- un síntoma de apagado de la conciencia, acompañado de un debilitamiento de la percepción de los estímulos externos. Los pacientes no responden de inmediato a las preguntas sobre la situación. Son letárgicos, indiferentes a todo lo que sucede a su alrededor, inhibidos. A medida que aumenta la gravedad de la enfermedad, el estupor puede progresar a estupor y coma. Un estado comatoso se caracteriza por la pérdida de todo tipo de orientación y respuestas a estímulos externos. Al salir del coma, los pacientes no recuerdan nada de lo que les pasó. La pérdida de la conciencia se observa en insuficiencia renal, hepática, diabetes y otras enfermedades.

Delirio- un estado de conciencia oscurecida con difícil orientación en el lugar, el tiempo y el entorno, pero manteniendo la orientación en la propia personalidad.

Los pacientes desarrollan abundantes ilusiones de percepción (alucinaciones) cuando ven objetos y personas que no existen en la realidad, o escuchan voces. Al estar absolutamente seguros de su existencia, no pueden distinguir los eventos reales de los irreales, por lo que su comportamiento está determinado por una interpretación delirante del entorno. Hay una fuerte excitación, puede haber miedo, horror, comportamiento agresivo, dependiendo de las alucinaciones. Los pacientes en este sentido pueden representar un peligro para ellos mismos y para los demás. Al recuperarse del delirio, el recuerdo de la experiencia se conserva, mientras que los acontecimientos que realmente ocurrieron pueden desaparecer de la memoria. Un estado delirante es típico de infecciones graves e intoxicaciones.

Estado onírico(sueño despierto) ---- caracterizado por una afluencia de alucinaciones vívidas que parecen escenas, a menudo con contenido inusual y fantástico. Los pacientes contemplan estas imágenes, sienten su presencia en los acontecimientos que se desarrollan (como en un sueño), pero se comportan pasivamente, como observadores, a diferencia del delirio, donde los pacientes actúan activamente. Se altera la orientación en el entorno y la propia personalidad. Las visiones patológicas se retienen en la memoria, pero no del todo. Se pueden observar condiciones similares en caso de descompensación cardiovascular (con defectos cardíacos), enfermedades infecciosas, etc.

Estado amentivo---- (amentia- un profundo grado de confusión de la conciencia) se acompaña no sólo de una pérdida total de orientación en el entorno, sino también en el propio "yo". El entorno se percibe de forma fragmentaria, incoherente y desconectada. El pensamiento también se ve afectado; el paciente no puede comprender lo que está sucediendo. Hay engaños de percepción en forma de alucinaciones, que se acompañan de inquietud motora (generalmente en la cama debido a un estado general grave), habla incoherente. La excitación puede ir seguida de períodos de inmovilidad e impotencia. El estado de ánimo es inestable: del llanto a la alegría desmotivada. El estado mental puede durar semanas y meses con intervalos breves y claros. Dinámica desordenes mentales está estrechamente relacionado con la gravedad de la condición física. Amentia se observa en enfermedades crónicas o de rápida progresión (sepsis, intoxicación por cáncer) y su presencia, por regla general, indica la gravedad de la condición del paciente.

Estupefacción crepuscular- un tipo especial de nubosidad de la conciencia, que comienza de forma aguda y termina repentinamente. Acompañado de una pérdida total de la memoria durante este período. El contenido de los productos psicopatológicos sólo puede juzgarse por los resultados del comportamiento del paciente. Debido a una profunda desorientación, posibles alucinaciones aterradoras y delirios, un paciente así representa un peligro social. Afortunadamente, en las enfermedades somáticas esta condición es bastante rara y no se acompaña de un desapego total del medio ambiente, a diferencia de la epilepsia (ver).

Una característica de los síndromes de estupefacción en las enfermedades somáticas es su borrado, su corta duración, su rápida transición de un estado a otro y la presencia de estados mixtos.

Tratamiento.

Debe dirigirse, en primer lugar, a la enfermedad somática subyacente, porque el estado mental depende de su gravedad. El tratamiento se puede realizar en el hospital donde se encuentre el paciente, pero se deben cumplir dos condiciones.

En primer lugar, dicho paciente debe ser examinado por un psiquiatra y darle sus recomendaciones. En segundo lugar, si el paciente padece psicosis aguda, se le coloca en una habitación separada con observación y atención las 24 horas. En ausencia de estas condiciones, el paciente es trasladado al departamento de psicosomática. Si una enfermedad de los órganos internos no es la causa de los trastornos mentales, sino que solo provocó la aparición de una enfermedad mental (por ejemplo, esquizofrenia), dicho paciente también es transferido al departamento de psicosomática (en caso de una condición somática grave). o a un hospital psiquiátrico regular. Los medicamentos psicotrópicos los prescribe un psiquiatra de forma individual, teniendo en cuenta todas las indicaciones, contraindicaciones, posibles efectos secundarios y complicaciones.

Prevención : los trastornos somatogénicos deben tener como objetivo la prevención, la detección temprana y el tratamiento oportuno de las enfermedades somáticas.

Los síndromes de confusión incluyen algunos condiciones psicopatológicas, en el que se detecta una violación del conocimiento de la realidad circundante. Este último se manifiesta tanto en la incapacidad de percibir y comprender correctamente el entorno como en la pérdida de la capacidad de pensamiento abstracto. Los intentos de dar una definición unificada de los síndromes de estupefacción han tropezado con importantes dificultades. La extrema diversidad de cuadros psicopatológicos de estas condiciones permitió a algunos psiquiatras, y principalmente a W. Mayer-Gross, expresar un juicio categórico sobre la imposibilidad de llevar a cabo esta tarea. La definición de síndromes de estupefacción como estados caracterizados por la imposibilidad de percibir el entorno debido a la pérdida de la línea de demarcación entre el sujeto y los objetos circundantes o la pérdida de control sobre el "rayo reflector del conocimiento", resaltando caóticamente fragmentos individuales de la realidad, no puede considerarse exitoso. Por tanto, en psiquiatría clínica se concede mayor importancia a los signos de confusión. Hasta el día de hoy, los signos generales de los síndromes de estupefacción descritos por K. Jaspers no han perdido su significado. Cabe destacar que sólo la combinación de estos signos da motivos para calificar este estado como síndrome de estupefacción, ya que se pueden observar signos individuales en otros complejos de síntomas psicopatológicos que no tienen nada que ver con los síndromes de estupefacción. El primer signo de los síndromes de estupefacción es desapego de la realidad circundante, manifestado por dificultad o total imposibilidad de percibir el entorno. Las manifestaciones psicopatológicas del desapego son diferentes: en algunos casos el paciente no percibe el entorno y esto no determina su actividad mental, mientras que no hay síntomas psicopatológicos positivos; en otros casos, el desapego del entorno está directamente relacionado con la afluencia de alucinaciones, el desarrollo de delirios y otros desórdenes psicóticos(estado ocupado). Y, finalmente, el desapego puede manifestarse como un afecto de desconcierto, similar al estado de una persona sana que intenta comprender algo o se encuentra con algo incomprensible y desconocido, y un síntoma de hipermetamorfosis: hipervariabilidad de la atención (C. Wernike), caracterizada por extrema inestabilidad de la atención, distracción, especialmente ante estímulos externos. Segunda señal - desorientación en el medio ambiente, aquellos. en el lugar, en el tiempo, en las personas que lo rodean, en la propia personalidad. La presencia o ausencia de desorientación en la propia personalidad es extremadamente señal importante, que se realiza de diferentes formas en diferentes tipos de síndromes de estupefacción. Tercer signo - trastorno del pensamiento consistente en debilidad o imposibilidad de juicio, incoherencia de pensamiento. La naturaleza de los trastornos del pensamiento se juzga por las características del habla del paciente: en algunos, se observa el fenómeno de la oligofasia: el paciente usa un número limitado de palabras en el habla, el habla parece extremadamente pobre e inexpresiva; Para otros, se llama la atención sobre la extrema dificultad para responder preguntas bastante simples o al intentar evaluar una situación particular. En el habla incoherente, los pacientes pronuncian frases que no contienen significado; las palabras individuales no tienen conexión entre sí. A menudo, el habla consta de sílabas y sonidos individuales. Cuarto signo - Amnesia completa del período de conciencia oscurecida. o parcial. En algunos casos, hay una amnesia completa durante el período de estupefacción, en otros, los recuerdos de los trastornos psicopatológicos y la realidad circundante son fragmentarios. A veces los pacientes recuerdan claramente el contenido de las experiencias dolorosas, pero son completamente amnésicos tanto de lo que sucede a su alrededor como de su propio comportamiento. Se distinguen los siguientes tipos de síndromes de estupefacción: estupor, delirio, amentia, estupefacción onírica, estupefacción crepuscular y aura de conciencia. Aturdir — un tipo de enturbiamiento de la conciencia, que se manifiesta en un aumento del umbral de excitabilidad del sistema nervioso central, en el que no se perciben estímulos débiles, los estímulos de intensidad media se perciben débilmente y sólo los estímulos de intensidad suficiente provocan una respuesta. Los pacientes no responden a las preguntas formuladas en voz baja, muestran una reacción débil, a menudo sólo indicativa, al habla ordinaria y responden a las preguntas formuladas en voz suficientemente alta; Al mismo tiempo, comprender cuestiones complejas suele resultar imposible. Las mismas reacciones se observan en pacientes a los estímulos de la luz, los olores, el tacto y el gusto. Durante el aturdimiento se observa agotamiento de todo tipo. actividad mental, caracterizado por la dificultad en el proceso asociativo, que se relaciona tanto con la comprensión y evaluación del entorno, como con la reproducción de la experiencia pasada, que se limita a los conceptos y habilidades automatizados más simples. Los pacientes suelen tener dificultades para comprender la situación en su conjunto, mientras que los fenómenos individuales de lo que está sucediendo, generalmente los más simples, son evaluados de manera relativamente correcta (confusión y diversos trastornos psicopatológicos como alucinaciones, delirios, automatismos mentales, etc. inconsistente con el patrón de aturdimiento). Los pacientes son espontáneos, inactivos, sus expresiones faciales son monótonas y pobres, sus gestos son inexpresivos; Si se les deja a su suerte, permanecen en la misma posición durante mucho tiempo. El estado de ánimo suele ser indiferente, pero a menudo se observa complacencia y euforia. No hay recuerdos del período de aturdimiento. Hay grados leves de aturdimiento. anulación de la conciencia, que se manifiesta clínicamente por distracción, lentitud, baja productividad, dificultad para comprender los problemas, comprender la situación y resolver problemas. El desarrollo del aturdimiento debe considerarse como pronóstico. signo severo: El aturdimiento en un tiempo bastante corto puede convertirse en somnolencia, estupor y coma. Delirio — un tipo de nubosidad de la conciencia, que se manifiesta clínicamente por una afluencia de alucinaciones visuales, pareidolia sensorial vívida y agitación motora pronunciada. A pesar de que en la imagen de la afección predominan las alucinaciones visuales, un cierto lugar en ella pueden ocupar las alucinaciones verbales, los delirios sensoriales agudos y los trastornos afectivos. En el desarrollo del delirio se acostumbra distinguir 3 etapas. En la primera etapa llaman la atención. buen humor, locuacidad extrema, inquietud, hiperestesia, trastornos del sueño. El fondo de humor elevado es inestable. La ansiedad y la anticipación de problemas aparecen periódicamente. A veces se notan irritabilidad, mal humor y susceptibilidad. Los pacientes experimentan una afluencia de recuerdos vívidos relacionados tanto con el pasado reciente como con el lejano. Los recuerdos van acompañados de vívidas ideas figurativas sobre los hechos ocurridos y de la locuacidad excesiva de los pacientes. En el habla de los pacientes también predominan los recuerdos de acontecimientos pasados, a veces el habla es inconsistente e incoherente. Un lugar importante en el cuadro de la afección lo ocupa el aumento del agotamiento y la hiperestesia, la intolerancia a la luz brillante, los sonidos fuertes y los olores fuertes. Todos los fenómenos anteriores suelen intensificarse por la noche. Los trastornos del sueño se expresan en sueños vívidos de contenido desagradable, dificultad para conciliar el sueño, sensación de debilidad y cansancio al despertar. En la segunda etapa predominan los trastornos ilusorios en forma de pareidolia: los pacientes ven varias imágenes fantásticas, inmóviles y dinámicas, en blanco y negro y en color, en los patrones de la alfombra, el papel tapiz, las grietas en las paredes y el juego de claroscuros; Además, en el apogeo del desarrollo de la pareidolia, la imagen imaginaria absorbe completamente los contornos del objeto real. Hay incluso una mayor labilidad del afecto. La hiperestesia aumenta bruscamente y aparecen síntomas de fotofobia. Periódicamente aparecen cortos períodos de luz, durante los cuales el paciente desarrolla una correcta evaluación del entorno, la conciencia de la enfermedad, los trastornos ilusorios desaparecen, se observan alteraciones del sueño: el sueño se vuelve superficial, los sueños aterradores se asustan con la realidad y surgen alucinaciones hipnagógicas. el momento de quedarse dormido. En la tercera etapa se observan alucinaciones visuales. Junto con la afluencia de alucinaciones visuales, generalmente escénicas, hay alucinaciones verbales y delirio sensorial agudo fragmentario. Los pacientes se encuentran en un estado de agitación motora aguda, acompañada de miedo y ansiedad. Los intervalos ligeros son posibles cuando los pacientes experimentan trastornos asténicos graves. Por la noche hay que observar un fuerte aumento de las alucinaciones y trastornos delirantes, creciente entusiasmo; Por la mañana, el estado descrito da paso a un breve sueño soporoso. Aquí es donde termina con mayor frecuencia el desarrollo del delirio. Si la duración del delirio es corta y asciende a varias horas o un día, y su desarrollo se limita a las dos primeras etapas, entonces hablamos de Delirio abortivo. Se observan tipos graves de delirio resistentes al tratamiento. largo tiempo, definido como delirio prolongado. Con un desarrollo repentino inverso del delirio, en algunos casos se observa delirio residual. También se distinguen los delirios: delirio delirio y delirio ocupacional. Suelen desarrollarse después de la tercera etapa del delirio. Su aparición es un signo de pronóstico desfavorable. En delirio murmurante Se observa excitación caótica y desordenada, generalmente limitada a los límites de la cama, murmullos inarticulados e incoherentes con la emisión de palabras, sílabas o sonidos individuales. En el punto álgido de la excitación, se desarrolla una hipercinesia coreiforme o un síntoma de pellizco (karfología), expresado en movimientos de agarre sin sentido o pequeños movimientos de los dedos, alisando o juntando en pliegues ropa, sábanas, etc. Después del delirio que persiste, a menudo se desarrollan estupor y coma. En delirio profesional hay un enturbiamiento de la conciencia más profundo que en el delirio ordinario, y el cuadro del trastorno está dominado por la excitación en forma de actos motores automatizados, más que por una afluencia de alucinaciones. Los pacientes realizan sus acciones habituales: un sastre cose un traje inexistente con una aguja inexistente, un conserje barre el suelo con una escoba imaginaria, etc. Los pacientes experimentan desorientación en el medio ambiente y falta de reacción al medio ambiente. Un estudio sobre el delirio ocupacional muestra que en estos casos la estupefacción se parece más al oniroid. Prueba de esto último es que el paciente se siente partícipe activo de los acontecimientos que tienen lugar, percibe el entorno como ilusorio y en la mayoría de los casos no hay alucinaciones visuales. El desarrollo de delirio indica la presencia de una enfermedad somática, infección o intoxicación. La aparición de delirio insoportable y ocupacional, por regla general, es el resultado del desarrollo simultáneo de varios peligros: una combinación de factores somáticos o enfermedad infecciosa con intoxicación, así como una consecuencia del desarrollo de exogenia adicional en individuos somáticamente debilitados. Debilidad mental — nubosidad de la conciencia, en la que se observa confusión e incoherencia (desintegración), es decir, la imposibilidad de comprender el entorno de forma generalizada y holística y la imposibilidad de evaluar la propia personalidad. Se caracteriza por una agitación pronunciada, limitada a los confines de la cama: los pacientes hacen movimientos con la cabeza, los brazos y las piernas, se calman un rato y luego se excitan nuevamente. El estado de ánimo de los pacientes es extremadamente cambiante: a veces están llorosos y sentimentales, a veces alegres, a veces indiferentes a lo que les rodea. Su habla es inconsistente, incoherente y consta de un conjunto de sustantivos y verbos de contenido específico o sílabas y sonidos individuales. Existe una cierta correlación entre la naturaleza del afecto y el contenido de las declaraciones de los pacientes: en un estado de ánimo bajo, las palabras habladas reflejan tristeza, tristeza; si los pacientes están de buen humor, el habla está repleta de palabras que expresan alegría, placer y satisfacción. Durante el día, más a menudo al atardecer y por la noche, se observan alucinaciones e ilusiones visuales aisladas, episodios de delirio figurativo o signos de estupefacción delirante. En el apogeo de la amentia, pueden desarrollarse trastornos catatónicos en forma de agitación o estupor, manifestaciones coreiformes o un síntoma de morfología (picoteo). Amentia también se caracteriza por estados de corta duración con desaparición de la excitación, desarrollo de un cuadro de postración asténica, a menudo acompañado de orientación parcial en el entorno y contacto formal. Estos estados, como todo el período de estupefacción amentiva, son amnésicos para el paciente. Varios investigadores modernos creen que la amentia es la variante extrema y más grave del delirio persistente. La similitud de algunos signos del cuadro psicopatológico de tales condiciones nos permite considerar esta posición digna de atención. La aparición de un estado mental indica una condición somática extremadamente grave del paciente. Amentia se observa con formas severas Enfermedades somáticas, infecciosas y no infecciosas, con menos frecuencia con intoxicación. Estupefacción onírica (de ensueño) Se manifiesta por el completo desapego del paciente del entorno, el contenido fantástico de las experiencias, la modificación y reencarnación del Yo. (oneiroid de ensueño) o un estado en el que hay una extraña mezcla de fragmentos del mundo real e ideas fantásticas, sensuales y brillantes que emergen abundantemente en la mente. (oneiroid fantásticamente ilusorio). Las experiencias con oneiroid son dramáticas: situaciones individuales Las historias, a menudo fantásticas, se desarrollan en una secuencia determinada. La autoconciencia cambia y se trastorna profundamente: los pacientes se sienten partícipes de acontecimientos fantásticos que se desarrollan en su imaginación (oneiroid onírico) o en el entorno que les rodea (oneiroid fantástico-ilusorio). Los pacientes a menudo actúan como figuras históricas, estadistas, astronautas, héroes de películas, libros, obras de teatro. El contenido de los acontecimientos que se desarrollan en su imaginación puede ser diferente: menos a menudo ordinario, más a menudo fantástico. En el último caso, los pacientes se perciben a sí mismos en otros continentes, planetas, volando en el espacio, viviendo en otras condiciones históricas, participando en guerras atómicas y presentes en la muerte del Universo. Dependiendo del contenido hay expansivo Y oneiroide depresivo. La nubosidad onírica de la conciencia suele ir acompañada de trastornos catatónicos en forma de agitación o estupor. Existe una disociación característica entre la conducta del paciente, que puede manifestarse como inhibición o un patrón de excitación bastante monótono, y el contenido del oniroid, en el que el paciente se convierte en un actor activo. La apariencia de los pacientes es característica. Con el oniroid fantástico-ilusorio, se confunden, miran desconcertados a su alrededor, su mirada se desliza de un objeto a otro, sin detenerse mucho tiempo en ninguno de ellos (síntoma de hipermetamorfosis). Con el oniroid onírico, están ocupados, el entorno no les llama la atención. En el rostro del paciente hay una expresión de deleite, alegría, sorpresa u horror, ansiedad, que depende directamente del contenido del oniroid. La estupefacción onírica no ocurre de repente: en la mayoría de los casos comienza con un estado de exaltación con labilidad del afecto o predominio de un estado de ánimo de fondo elevado o deprimido, se producen trastornos del sueño; Los sueños inusualmente vívidos se alternan con el insomnio. Los pacientes experimentan periódicamente episodios de miedo, la sensación de que algo está a punto de sucederles, de que se están volviendo locos. El desarrollo de la nubosidad oniroidea de la conciencia suele estar precedido por estados con delirio sensitivo y antagónico agudo, que son esencialmente etapas del desarrollo oniroideo. El cuadro de delirio sensorial agudo con carácter de estadificación (delirio de intermetamorfosis) se caracteriza por una variabilidad constante del entorno y de las personas. Los pacientes afirman que a su alrededor se desarrolla una actuación, se filma una película, los movimientos y gestos de quienes los rodean están llenos de un significado y significado especial, en el habla de las personas que los rodean captan un significado especial, a menudo comprensible solo para ellos. a ellos. Caras desconocidas parecen haber sido vistas antes, y familiares y parientes parecen extraños, maquillados como conocidos, parientes, parientes (síntoma de Capgras, o síntoma de un doble positivo y negativo). El estado descrito es reemplazado por un estado de delirio antagónico agudo (maniqueo), cuando en el entorno los pacientes ven o sienten dos bandos opuestos, dos bandos que luchan entre sí, uno de los cuales suele ser portador de un buen principio, el otro de un maligno; los pacientes se sienten y se sienten en el centro de esta lucha. Cuando se desarrolla un delirio antagonista agudo en el contexto del afecto maníaco, las fuerzas del lado del paciente ganan la batalla; si la lucha entre dos principios se desarrolla en el cuadro de la depresión, los partidarios del paciente sufren un fiasco. Luego hay un estado con tendencia a fantasear involuntariamente, ideas vívidas sobre vuelos, viajes, guerras, catástrofes mundiales, y las fantasías descritas pueden coexistir con la percepción del mundo real y la orientación en el entorno. oneiroide orientado. Posteriormente, se desarrolla una nubosidad oniroide de la conciencia. Por regla general, no se observa amnesia con estupefacción oniroide. En algunos casos, los pacientes reproducen el contenido del oneiroid con suficiente detalle, pero generalmente recuerdan mal la situación real, en otros casos recuerdan tanto fragmentos de experiencias fantásticas como el entorno que los rodea. En algunos casos, después del final del oniroid, los pacientes descubren una amnesia completa durante el período de estupefacción, pero luego tienen recuerdos de lo sucedido. Estado crepuscular caracterizado por el inicio repentino y la resolución repentina del estado, desorientación profunda en el entorno, agitación pronunciada o comportamiento aparentemente ordenado, una afluencia de varios tipos de alucinaciones, delirios figurativos agudos, un afecto de melancolía, miedo e ira. Una vez finalizado el período de estupefacción, los pacientes desarrollan amnesia total; sólo en algunos casos, después de abandonar el estado doloroso durante varios minutos u horas, se conservan los recuerdos de los síntomas psicóticos (amnesia retardada). Hay versiones simples, alucinatorias y delirantes de la estupefacción crepuscular. En versión sencilla el comportamiento de los pacientes es aparentemente bastante correcto, pero generalmente se llama la atención sobre una expresión facial distante, sombría o lúgubre, la naturaleza estereotipada de las declaraciones o la ausencia casi total de habla espontánea; Los movimientos son extremadamente lentos o impulsivos. Es cuestionable el punto de vista de que en una versión simple del estado crepuscular no existe ningún síntoma psicopatológico. Las declaraciones individuales de los pacientes, la sospecha y la cautela repentinas, las conversaciones con un interlocutor inexistente sugieren el desarrollo de estados delirantes o alucinatorios de corta duración. En la imagen estados crepusculares alucinatorios Predominan varios tipos de alucinaciones: visuales, auditivas, olfativas. Las alucinaciones visuales suelen ser panorámicas y escénicas, generalmente pintadas en tonos rojos y azules, y tienen diferentes contenidos: a veces es la visión de una multitud que se acerca, edificios y objetos que caen sobre el paciente. En algunos casos, las alucinaciones son de carácter religioso y místico: los pacientes ven santos, Espíritus malignos, la lucha de estas fuerzas antagónicas. Las alucinaciones auditivas acompañan a las alucinaciones visuales o son independientes y tienen un carácter comentativo o imperativo. Las alucinaciones olfativas observadas en forma de olor a quemado, humo o cadáveres en descomposición también pueden acompañar a las alucinaciones visuales o auditivas o surgir como estados alucinatorios independientes. Variantes delirantes de la estupefacción crepuscular a menudo se caracteriza por delirios figurativos con ideas de persecución y grandeza. El delirio suele tener un contenido religioso y místico. Los estados delirantes suelen ir acompañados varios tipos alucinaciones. Para todas las variantes psicóticas de los estados crepusculares, los trastornos afectivos son típicos: miedo, ansiedad, ira, rabia, entusiasmo o éxtasis. Las variantes alucinatorias y delirantes de tales estados pueden ir acompañadas tanto de un comportamiento aparentemente ordenado como de una pronunciada excitación caótica y desordenada con tendencia a la agresión y tendencias destructivas. El punto de vista existente de que los estados crepusculares alucinatorios van acompañados de excitación y las variantes delirantes de un comportamiento aparentemente correcto no es absoluto. Además, destacan estupefacciones crepusculares orientadas, en el que los pacientes muestran signos de orientación aproximada en tiempo, lugar y personas circundantes. Normalmente, estas condiciones ocurren en el cuadro de disforia severa. Aura de conciencia — confusión de la conciencia de corta duración, que suele durar unos segundos, en la que surgen diversos trastornos, desde somatovegetativos hasta psicóticos. El contenido de este último se almacena en la memoria del paciente y lo que sucede a su alrededor es completamente amnésico. Existen auras viscerosensoriales, visceromotoras, sensoriales, impulsivas y mentales 1. Ejemplo clásico auras viscerosensoriales Es un “aura epigástrica”, que se manifiesta por una sensación desagradable en la región epigástrica y una sensación de náuseas. Auras visceromotoras a diferencia de las auras viscerosensoriales, sus manifestaciones son extremadamente diversas: en las auras pupilares, la pupila se estrecha o se expande, independientemente del grado de iluminación, piel a veces se ponen muy rojos, a veces palidecen; con auras gastrointestinales, el dolor ocurre en el cavidad abdominal, la peristalsis aumenta bruscamente. auras sensoriales se caracterizan por la aparición de trastornos senestopáticos de diversa localización e intensidad, alucinaciones visuales, auditivas y olfativas elementales, así como condiciones similares al síndrome de Meniere. Auras impulsivas se manifiestan por ciertos actos motores, gritos violentos o cantos forzados, un estado de excitación motora aguda, generalmente sin sentido. Los más diversos parecen ser auras psíquicas, caracterizado por alteraciones del pensamiento que se desarrollan de forma aguda (auras ideacionales), trastornos psicosensoriales, estados de "nunca antes visto" y "ya visto antes", fenómenos de despersonalización, alucinaciones, imágenes con nubosidad de la conciencia, cercanas a lo onírico, oníricas, en las que el entorno se percibe de manera inusual, a menudo fantástica.

Una comprensión psiquiátrica de la conciencia implica una orientación indispensable en uno mismo, en el tiempo y en el espacio. La autoorientación incluye la conciencia del Yo, los elementos corporales, interpersonales y proyectados. La orientación en el tiempo es de naturaleza puramente calendárica y la orientación en el espacio es formalmente territorial. En otras palabras, el individuo debe decir quién es, con quién se comunica, debe nombrar la fecha actual y el lugar donde se encuentra. Si hace esto aproximadamente, se habla de una conciencia estrecha. Si no puede nombrar nada correctamente, se habla de desorientación.

Los síndromes de conciencia oscurecida incluyen una serie de condiciones descritas por la pérdida de la integridad del “yo” y del mundo por parte de un individuo, o una distorsión de la visión del mundo.

Los síndromes se combinan formalmente en los siguientes subgrupos (formas):

• pervertido (despersonalización, doble conciencia y desrealización);
• no paroxístico (oneiroid, delirio, amentia, aturdimiento, estupor, coma);
  paroxístico (estado crepuscular de conciencia, estados psicodélicos, síndromes convulsivos);
• inadecuado (intoxicación patológica y afecto patológico).

A continuación se discutirán con más detalle.

Conciencia oscurecida: formas pervertidas

Las formas pervertidas de conciencia oscurecida suelen aparecer en el contexto de un estrechamiento de la conciencia. Estos incluyen estados de despersonalización, doble conciencia y desrealización.

Despersonalización(Latín de... - prefijo negativo + persona - personalidad) - una violación de la conciencia en la que el individuo tiene un sentimiento de pérdida de su propio "yo", alienación de propios sentimientos, acciones y pensamientos, así como de los demás. Acompañado de depresión, melancolía, ansiedad. Opción: despersonalización anestésica, caracterizada por embotamiento emocional, pérdida gradual de emociones superiores (la capacidad de regocijarse, estar triste).

Doble conciencia- un individuo desempeña alternativamente dos o más roles sociales, teniendo a menudo cualidades diametralmente opuestas. En cada uno de estos estados se conserva un sentido de identidad personal, sin embargo, al desempeñar un papel, el paciente niega su participación en los demás. En otras palabras, los recuerdos se organizan sólo en el contexto de uno de los roles.

Desrealización(Latín de... - prefijo que denota separación + realis - real): el mundo circundante se percibe como un todo irreal o distante, sin vida, desprovisto de sus colores; Al mismo tiempo se guardan los parámetros de cada objeto. A menudo se producen alteraciones de la memoria, a menudo acompañadas de estados de "ya visto" (de ja vu), "ya oído", "ya experimentado" o: "nunca visto", "nunca oído", "nunca experimentado".

Conciencia oscurecida: formas no paroxísticas

En las formas no paroxísticas de conciencia oscurecida, se distinguen dos subgrupos más reducidos:

• trastornos no paroxísticos condicionalmente “cualitativos”, o estupefacciones, que incluyen: oniroid, delirio y amentia;
• trastornos no paroxísticos condicionalmente "cuantitativos", o paradas, que incluyen estupor, estupor y coma.

Estado onírico o onírico(En griego oneiros - sueño y eidos - vista) se caracteriza por una extraña combinación de imágenes fantásticas y brillantes con imágenes del mundo real. Hay ilusiones, alucinaciones y pseudoalucinaciones, desorientación en el tiempo y el espacio, delirio afectivo sensorial. Un estigma distintivo es la inactividad del paciente, que es absolutamente incompatible con las experiencias vívidas, su desapego motor de la realidad subjetiva y objetiva. Se observa con mayor frecuencia en enfermedades infecciosas y algunas enfermedades mentales, con tumores cerebrales profundamente arraigados.

Delirio(Latín delirio - locura) se puede describir en sentido figurado con la frase: "Los dragones de pesadilla del subconsciente adquieren las características de una realidad aterradora".

La condición incluye:

• abundantes alucinaciones e ilusiones visuales y en parte auditivas aterradoras, que dan lugar a experiencias delirantes coloreadas afectivamente;
• agitación motora y manifestaciones vegetativas que la acompañan (palpitaciones, sudoración, temblores, etc.);
• un trastorno superficial de la conciencia con desorientación en el lugar y el tiempo, pero con preservación de la orientación en la personalidad.

El delirio se caracteriza por el brillo, la movilidad y la teatralidad de visiones terribles. Se pueden comparar con las experiencias de pesadillas en la realidad. La percepción y el pensamiento habituales se estrechan y distorsionan. El paciente se sumerge en su caótico mundo de fantasía. Si percibe lo que le rodea, es sólo por un breve momento y no lo relaciona con su pasado. También es posible un breve retorno a la conciencia clara y a una actitud crítica ante las manifestaciones dolorosas. La intensidad de las manifestaciones y el grado de alteración de la conciencia se intensifican por la noche, luego los pacientes se vuelven más inquietos. Las alucinaciones aterradoras y la correspondiente intensidad afectiva a menudo conducen a acciones peligrosas para el paciente. Los pacientes huyen asustados a la calle, donde se congelan, se arrojan al río o saltan por una ventana, escapando de la terrible tortura y ejecución que se espera.

La duración del delirio no suele exceder los 3-4 días (a veces dura solo unas pocas horas, y mucho menos, 6-7 días). Ésta es la forma más típica de reacción exógena inherente a las psicosis tóxicas agudas y tóxico-infecciosas.

La aparición del delirio está precedida por un aumento del insomnio, dolor de cabeza, mayor sensibilidad al ruido y a la luz con miedo, pesadillas o alucinaciones hipnagógicas.

A veces, la enfermedad se limita a una claridad de conciencia parpadeante, confusión, dificultad para concentrarse, visiones fragmentarias con experiencias de miedo durante 1 o 2 días: el llamado delirio abortivo.

Amentia o síndrome amentivo(Latín amentia - falta de sentido), describe un estado de grave nubosidad de la conciencia. Se caracteriza por incoherencia de pensamiento (también conocida como incoherencia), confusión asociativa, desorientación en el lugar, tiempo y personalidad, confusión, malentendidos y falta de comprensión de los eventos circundantes. Es posible un afecto con excitación caótica y desordenada, a veces reemplazado por un estupor prolongado (horas, días) (congelación en una posición). Al final del trastorno, no hay recuerdo de los acontecimientos (amnesia congradada).

Aturdir- el más leve de este subgrupo es una violación de la actividad de la conciencia. Se caracteriza por cierta dificultad en la percepción, inhibición de la acción y percepción fragmentada de la información (sólo los estímulos fuertes llegan a la conciencia). Los pacientes responden a las preguntas como si estuvieran medio dormidos; no comprenden el complejo contenido de la pregunta. Hay lentitud en los movimientos, silencio e indiferencia hacia el entorno. El sueño ocurre muy fácilmente. La orientación al medio ambiente es incompleta o ausente. Ocurre en trastornos agudos del sistema nervioso central y suele durar desde minutos hasta varias horas.

sopor- un grado más profundo de desconexión de la conciencia en comparación con el aturdimiento. Aparece adinamia, hasta la postración completa. La orientación está completamente ausente, solo se conservan los murmullos y los reflejos protectores.

Coma- un grado extremo de desconexión de la conciencia (con desaparición completa de los reflejos protectores), característico de las etapas terminales del soporte vital. La salida del coma suele ir acompañada de las llamadas experiencias extracorporales que se asemejan a estados oníricos (oníricos).

Conciencia oscurecida: formas paroxísticas

En las formas paroxísticas de conciencia oscurecida, también se distinguen dos subgrupos más reducidos:

• trastornos paroxísticos condicionalmente "cualitativos", o estupefacciones, que incluyen: estado crepuscular de conciencia y estados psicodélicos;
• trastornos paroxísticos condicionalmente “cuantitativos”, o exclusiones, que incluyen síndromes convulsivos, episíndromes o convulsiones.

La estupefacción crepuscular implica una repentina y profunda desorientación a corto plazo en el mundo circundante con relativa preservación de la secuencia lógica de las acciones habituales. La desorientación a veces va acompañada de alucinaciones vívidas y aterradoras, que provocan fuertes afectos de miedo, ira y melancolía y una tendencia a acciones agresivas. Un rasgo característico es la amnesia posterior. El estado crepuscular de conciencia a veces dura unos momentos y se llama ausencia (ausencia francesa). Otro tipo de estado de conciencia crepuscular es la pseudodemencia, que se caracteriza por trastornos intelectuales-mnésicos de aparición aguda (trastornos del juicio). Los pacientes olvidan los nombres de los objetos, están desorientados y tienen dificultad para percibir estímulos externos. La pseudodemencia ocurre en estados reactivos y con cambios destructivos severos en el sistema nervioso central.

Durante el estado de penumbra, los pacientes conservan la capacidad de realizar automáticamente acciones habituales sin darse cuenta. Esto se acompaña de amnesia y se denomina síndrome de automatismo ambulatorio. Por ejemplo, los pacientes cruzan mecánicamente las calles, viajan a algún lugar en transporte público, etc. Desde fuera dan la impresión de personas inmersas en sus pensamientos. Cuando, en un contexto de excitación, se produce un acto motor primitivo inconsciente de corta duración (hasta varios segundos), se habla de fuga. Si hablamos de acciones inconscientes complejas, consistentes y ordenadas externamente, alteraciones de larga duración, de hasta varios días, hablamos de trance. El automatismo ambulatorio es común en la epilepsia.

Estados psicodélicos (alucinatorios)(En griego psique - alma + delia - ilusión) se caracterizan por un cambio en la percepción de la imagen habitual del mundo circundante. Se producen alucinaciones y el tiempo y los patrones corporales a menudo se distorsionan (falta de límites corporales). El ritmo del pensamiento se altera (aceleración excesiva o desaceleración excesiva) y hay trastornos psicomotores. Un síntoma obligatorio es el estrés emocional. Experiencias emocionales polar: de la euforia al miedo. La salida de estos estados es posible por el camino de la crisis (rápidamente, a través del sueño profundo) y líticamente, en forma de regresión lenta. Los estados psicodélicos suelen ser causados ​​por el uso de drogas psicoactivas (psicodélicos); fueron modelados en muchos cultos antiguos.

Cierres paroxísticos (síndromes o episíndromes convulsivos o convulsiones) Describe estados de conciencia crepuscular que van acompañados de trastornos del movimiento. En el contexto de un cierre total fugaz (de un minuto) de la conciencia, se producen varios tipos de convulsiones, en casos leves, simplemente una parada del movimiento. Inmediatamente antes de una convulsión, muchos pacientes sienten signos familiares de su aparición.

Estas señales de advertencia se llaman aura. El aura es individual, pero siempre va acompañada de tensión psicosomática. Al liberarse de sus convulsiones, se congrada la amnesia. Ocurre en la epilepsia, así como en la intoxicación aguda.

Conciencia oscurecida: formas inadecuadas de reacción (intoxicación patológica y afecto patológico)

Intoxicación patológica- intoxicación grave por beber una dosis mínima e inapropiadamente baja de alcohol. Signos típicos: un estado de conciencia reducido, agresión y acciones desmotivadas seguidas de amnesia.

Afecto patológico- una reacción inapropiadamente violenta a un estímulo negativo menor. Así, un aparente insulto, una molestia insignificante, se percibe subjetivamente incorrectamente como una amenaza grave a la existencia del individuo. Acompañado de conciencia estrechada, agresión, autoagresión.

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Las alteraciones de la conciencia son manifestaciones de disfunción de determinadas áreas del cerebro, que pueden ir acompañadas de una pérdida temporal total o parcial de conexión con la realidad, alucinaciones, delirios, agresión o sentimiento de miedo.

Las alteraciones de la conciencia incluyen estupor, estupor, coma, estupefacción crepuscular y algunas otras condiciones en las que el paciente no es capaz de percibir adecuadamente la realidad.

¿Por qué desaparece la conciencia?

Las principales causas de alteraciones de la conciencia incluyen:

• sin cambios estructurales visibles en el cerebro;
• y actividad eléctrica del cerebro;
• , enfermedades metabólicas y mentales;
• drogadicción, alcoholismo, abuso de sustancias;

Tipos de trastornos y trastornos de la conciencia.

Los trastornos de la conciencia se dividen en dos grandes grupos: cuantitativo y cualitativo. El grupo cuantitativo incluye coma, estupor (somnolencia) y estupor. Los cualitativos incluyen la estupefacción crepuscular, el automatismo ambulatorio, la fuga y algunos otros trastornos de la actividad cerebral.

Principales tipos de alteración y/o nubosidad de la conciencia:

1. Estupor (). Traducido del latín, esta palabra significa "adormecimiento". Un paciente en estupor deja de reaccionar a la realidad circundante. Incluso los ruidos fuertes y las molestias, como una cama mojada, no le provocan ninguna reacción. Durante los desastres naturales (incendios, terremotos, inundaciones), el paciente no se da cuenta de que está en peligro y no se mueve. El estupor va acompañado. trastornos del movimiento y falta de respuesta al dolor.
2. Estupefacción crepuscular. Este tipo de trastorno se caracteriza por una desorientación espacial repentina y que también desaparece repentinamente. Una persona conserva la capacidad de reproducir acciones habituales automatizadas.
3. Síndrome de enclaustramiento. Este es el nombre de una condición en la que el paciente pierde por completo la capacidad de hablar, moverse, expresar emociones, etc. Quienes lo rodean creen erróneamente que el paciente se encuentra en un estado de cambio y no puede responder adecuadamente a lo que está sucediendo. En realidad, la persona es consciente. Es consciente de todo lo que sucede a su alrededor, pero debido a la parálisis de todo su cuerpo, no puede ni siquiera expresar emociones. Sólo los ojos permanecen móviles, mediante cuyo movimiento el paciente se comunica con los demás.
4. . Esta es una condición en la que el paciente está consciente pero confundido. A él Se mantiene la comprensión de la realidad circundante. El paciente encuentra fácilmente la fuente de los sonidos y reacciona al dolor. Al mismo tiempo, pierde total o prácticamente la capacidad de hablar y moverse. Después de su curación, los pacientes dicen que eran plenamente conscientes de todo lo que sucedía a su alrededor, pero alguna fuerza les impedía responder adecuadamente a la realidad.
5. . Caracterizado por un deseo constante de dormir. Por la noche, el sueño dura mucho más de lo debido. El despertar no suele producirse sin estimulación artificial, como un despertador. Es necesario distinguir entre 2 tipos de hipersomnia: la que se presenta en una persona completamente sana y la que es típica de personas con discapacidades mentales y de otro tipo. En el primer caso, el aumento de la somnolencia puede ser consecuencia del síndrome. fatiga cronica o . En el segundo caso, la hipersomnia indica la presencia de una enfermedad.
6. Aturdir(o síndrome de conciencia aturdida). Durante el ensordecimiento se observa la ya mencionada hipersomnia y un aumento significativo en el umbral de percepción de todos los estímulos externos. El paciente puede experimentar amnesia parcial. El paciente es incapaz de responder las preguntas más simples, escuchar voces y saber dónde está la fuente del sonido. Hay 2 tipos de conciencia deslumbrante. En una forma más leve, el paciente puede ejecutar las órdenes que se le dan, se observa somnolencia moderada y desorientación parcial en el espacio. En una forma más grave, el paciente ejecuta sólo las órdenes más simples, su nivel de somnolencia será mucho mayor y la desorientación en el espacio será completa.
7. coma despierto (). Se desarrolla después de los graves. Esta condición recibió el nombre de “coma” porque, a pesar de estar consciente, el paciente no es capaz de entrar en contacto con el mundo exterior. Los ojos del paciente están abiertos y los globos oculares giran. Al mismo tiempo, la mirada no es fija. El paciente no tiene reacciones emocionales ni habla. El paciente no percibe órdenes, pero puede experimentar dolor, reaccionando con sonidos inarticulados y movimientos caóticos.
8. . Un trastorno mental que ocurre con alteraciones de la conciencia. El paciente sufre de alucinaciones visuales. A él Se observa desorientación en el tiempo, la orientación en el espacio está parcialmente alterada. Puede haber muchas razones para el delirio. Las personas mayores y los alcohólicos sufren alucinaciones. El delirio también puede indicar la presencia de esquizofrenia.
9. . Debido a una lesión y por otras razones, una persona pierde la capacidad de estar mentalmente activa. Se conservan los reflejos motores del paciente. Se mantiene el ciclo de sueño y vigilia.
10. Fuga disociativa. Un tipo de trastorno mental en el que el paciente pierde por completo su personalidad anterior y comienza una nueva vida. El paciente suele buscar trasladarse a un nuevo lugar de residencia donde nadie lo conoce. Algunos pacientes cambian sus hábitos y gustos y toman un nombre diferente. Una fuga puede durar desde varias horas (el paciente, por regla general, no tiene tiempo para cambiar radicalmente su vida) hasta varios años. Con el tiempo, se vuelve a la personalidad anterior. El paciente puede perder todos los recuerdos de la vida que llevó durante el período de fuga. El trastorno mental puede ser causado por eventos de naturaleza traumática: la muerte ser amado, divorcio, violación, etc. Los psiquiatras creen que la fuga es un mecanismo de defensa especial de nuestro cuerpo que nos permite "escapar" simbólicamente de nosotros mismos.
11. . Un trastorno confusional en el que el paciente pierde la capacidad de sintetizar. Para él, la imagen global del mundo se desmorona en fragmentos separados. La incapacidad de conectar estos elementos entre sí lleva al paciente a una desorientación total. El paciente no es capaz de establecer un contacto productivo con la realidad circundante debido al habla incoherente, los movimientos sin sentido y la pérdida gradual de su propia personalidad.
12. Coma. El paciente se encuentra en un estado inconsciente, del que es imposible reanimarlo con métodos convencionales. Hay 3 grados de esta condición. En un coma de primer grado, el paciente es capaz de responder a los estímulos y al dolor. No recupera el conocimiento, pero responde a la irritación con movimientos defensivos. Mientras está en coma de segundo grado, una persona no puede responder a los estímulos ni experimentar dolor. En coma de tercer grado, las funciones vitales se encuentran en un estado catastrófico, se observa debilidad muscular. atonía.
13. Pérdida del conocimiento a corto plazo (,). El desmayo es causado por una interrupción temporal del flujo sanguíneo cerebral. Las causas de la pérdida del conocimiento a corto plazo pueden ser condiciones de bajo contenido de oxígeno en la sangre, así como condiciones acompañadas de trastornos. regulación nerviosa vasos. El síncope también es posible en algunas enfermedades neurológicas.

Estado crepuscular de conciencia y sus tipos.

La estupefacción (crepúsculo) ocurre con y. Este tipo Los trastornos de la conciencia se denominan transitorios, es decir, que ocurren inesperadamente y pasan rápidamente.

Los estupefacciones prolongadas (hasta varios días) son posibles principalmente en epilépticos. Esta condición puede ir acompañada de miedo, agresión y algunas otras emociones negativas.

El trastorno crepuscular de la conciencia se caracteriza por alucinaciones y delirios. Las visiones son aterradoras. La agresión expresada se dirige a personas, animales y objetos inanimados. Una persona que sufre de oscuridad crepuscular se caracteriza por la amnesia. El paciente no recuerda lo que dijo e hizo durante sus convulsiones y no recuerda las alucinaciones que vio.

La conciencia crepuscular se presenta en varias variantes:

1. Automatismo ambulatorio. Esta condición no se acompaña de delirios, alucinaciones o comportamiento agresivo. Exteriormente, el comportamiento del paciente no difiere de su comportamiento en su estado normal. Una persona realiza automáticamente todas las acciones habituales. El paciente puede deambular sin rumbo por la calle, siguiendo rutas familiares.
2. Delirio. El comportamiento del paciente no siempre cambia. Este estado se caracteriza por el silencio y la mirada ausente. El paciente puede mostrar agresión.
3. Estupefacción crepuscular orientada. El paciente conserva la conciencia en fragmentos y es capaz de reconocer a sus seres queridos. Es posible que no haya delirios ni alucinaciones. El paciente experimenta miedo o agresión.
4. Alucinaciones. Las visiones que visitan al paciente durante un ataque son amenazantes. Los pacientes ven rojo o sangre. Las visiones pueden incluir personajes ficticios o criaturas fantásticas que muestran agresión. El paciente comienza a defenderse, causando daño incluso a sus más cercanos.

Ante los primeros signos de condiciones crepusculares, una persona debe recibir asistencia, atención y observación premédicas. No se debe dejar al paciente solo. Si la conciencia no se pierde por completo, se puede mantener contacto con ella.

A veces los rostros familiares se convierten en el único punto de referencia para alguien que ha perdido el contacto con la realidad. No se debe esperar hasta que el paciente pierda por completo el contacto con el mundo exterior. Necesita transporte urgente al hospital.

Primeros auxilios para personas con problemas de conciencia.

Durante el ataque de un paciente, las personas que lo rodean deben tomar medidas urgentes. Si el conocimiento se pierde por completo, debe intentar que la persona vuelva a sus sentidos: dale una inhalación de amoníaco y ponle una servilleta empapada en agua fría en la cabeza.

También debe llamar inmediatamente a una ambulancia, incluso si la persona que ha perdido el conocimiento ha logrado recuperarse del desmayo.

En caso de pérdida parcial del conocimiento, asistencia. primeros auxilios puede complicarse por un comportamiento inadecuado del paciente. Si hay una pérdida incompleta de contacto con la realidad, es necesario mantener un diálogo constante con la persona para que no se produzca una ruptura total con la realidad.

No se debe dejar al paciente solo consigo mismo. Sin embargo, otros deben recordar que en tal estado una persona puede ser susceptible a varios tipos alucinaciones. Es capaz de dañar a quienes ama.

Proporcionar atención médica

Una persona que padece cualquier tipo de trastorno mental debe ser monitoreada constantemente por un psiquiatra y sometida a tratamientos oportunos. examen medico. Dado que las causas de la alteración de la conciencia pueden variar, el tratamiento también puede variar en cada caso individual.

Por ejemplo, si un paciente sufre insuficiencia renal, le recetan hemodiálisis. En caso de sobredosis de drogas. Se requiere naloxona. La pérdida del conocimiento causada por una intoxicación por alcohol requiere grandes dosis de tiamina. Además, en caso de cualquier intoxicación, primero es necesario enjuagarse el estómago.

Si durante el siguiente ataque el paciente perdió el conocimiento durante mucho tiempo, cayó en coma, estado vegetativo o estupor, el médico debe evaluar las funciones vitales y averiguar si el cuerpo del paciente puede soportar sus funciones vitales de forma independiente.

(Tizercin, ) - medicamentos utilizados con mayor frecuencia en el tratamiento de trastornos de la conciencia, administrados por vía intramuscular. Para prevenir el estado colaptoide, se prescribe cordiamina. Si aparecen los primeros signos, el paciente debe ser hospitalizado. Se asigna una enfermera al paciente para su atención y seguimiento constante.

Los trastornos de la conciencia son un grupo de enfermedades y trastornos mentales que impiden al paciente brindarse autoayuda. Los familiares y amigos de una persona enferma tienen una enorme responsabilidad.

No deben permitir que el paciente permanezca solo durante mucho tiempo y, ante los primeros signos de convulsión, deben poder ayudarle.