Hogar Ortopedía Fase proliferativa tardía. Fase proliferativa tardía del ciclo menstrual.

Ortopedía

Fase proliferativa tardía. Fase proliferativa tardía del ciclo menstrual.

OVARIO	ENDOMETRIO	CAMBIOS ENDOCRINOS
FASE DE PROLIFERACIÓN
etapa inicial (3 días después de la menstruación)
entre los pequeños folículos antrales hay 1 o varios (2-3) folículos en maduración de 5-6 a 9-10 mm de diámetro	inmediatamente después del final de la menstruación, el grosor del endometrio es de 2-3 mm; la estructura es homogénea (línea ecopositiva estrecha), de una o dos capas; después de 3 días - 4-5 mm, la estructura adquiere una estructura de tres capas característica de la fase proliferativa	Las etapas temprana y media están controladas por la FSH, que estimula un aumento de la concentración de estradiol en la sangre y el líquido folicular. Este último alcanza su nivel máximo hacia el final de la etapa media de la fase de proliferación. Y en una etapa tardía folículo dominante se convierte en un sistema autorregulador que se desarrolla bajo la influencia de la FSH y el estradiol acumulados en él. El aumento del espesor del endometrio en proliferación en las etapas inicial y media también se produce debido a la influencia casi aislada de los estrógenos.
etapa intermedia (que dura 6-7 días)
uno de los folículos en maduración se destaca entre los demás por su tamaño (>10 mm): adquiere las características de uno dominante, con una tasa de crecimiento (maduración) de 2 a 4 mm por día; al final de esta etapa alcanza los 15-22 mm	aumento del espesor de la mucosa en 2-3 mm, estructura de tres capas
etapa tardía (que dura 3-4 días)
el folículo dominante continúa creciendo en tamaño y entre 12 y 14 días después de la menstruación se convierte en un folículo preovulatorio, alcanzando entre 23 y 32 mm de diámetro.	el endometrio en proliferación aumenta de volumen entre 2 y 3 mm y, antes de la ovulación, su espesor es de unos 8 mm; Paralelamente, la densidad del epitelio funcional aumenta ligeramente, especialmente en el borde con la capa basal (la estructura general de la mucosa sigue siendo de tres capas), como consecuencia de la secreción preovulatoria de progesterona por parte del folículo maduro.	Los niveles de estradiol superiores a 200 nmol/ml durante al menos 30 a 50 horas provocan una onda de LH. Dado que en este momento normalmente ya se ha acumulado una cantidad adecuada de receptores de LH/CG en el folículo dominante, la luteinización de las células de la granulosa comienza con un aumento de los niveles de LH en sangre. El momento decisivo que completa la maduración del folículo es el cambio del nivel hormonal de FSH a LH. La LH que se acumula en el líquido intrafolicular estimula la producción de progesterona en el folículo (y, en menor medida, en la sangre), lo que se acompaña de una disminución de la concentración de estradiol. Antes de la ovulación, el folículo preovulatorio contiene niveles elevados de FSH, LH y progesterona, niveles ligeramente reducidos de estradiol y una pequeña cantidad de androstenediol. El endometrio experimenta una doble influencia: estrógeno y progesterona. Si el primero estimula un mayor aumento del volumen de la mucosa, la progesterona provoca el desarrollo de arterias espirales. Simultáneamente con la proliferación del endometrio, los estrógenos preparan el aparato secretor de la mucosa para su pleno funcionamiento en la segunda fase del ciclo.
OVULACIÓN
La imagen del folículo preovulatorio desaparece. La erupción de líquido intrafolicular se puede detectar en el espacio retrouterino o paraovárico.
FASE DE SECRECIÓN
etapa temprana (que dura 3-4 días)
el cuerpo lúteo que se desarrolla a partir de un folículo ovulado generalmente no se localiza: la cubierta del folículo, que ha perdido líquido, se cierra y el tejido del cuerpo lúteo se fusiona con la imagen de la médula ovárica; Si se retiene una pequeña cantidad de líquido dentro de las paredes colapsadas de la membrana, el cuerpo lúteo se puede detectar ecográficamente (20-30%) en forma de una cavidad ameboide estrellada o zelenoide, rodeada por un borde ecopositivo, que gradualmente Disminuye y desaparece al final de la etapa inicial.	la densidad del eco aumenta gradualmente y la estructura de tres capas desaparece; al comienzo de la etapa media, la membrana mucosa es un tejido casi homogéneo de densidad media: el endometrio secretor.	La segunda fase del ciclo está asociada con la actividad hormonal del cuerpo lúteo menstrual y la correspondiente intensa secreción de progesterona. Bajo su influencia se produce hipertrofia de las criptas glandulares y engrosamiento difuso de los elementos estromales. Las arterias espirales se alargan y se vuelven tortuosas.
etapa intermedia (que dura de 6 a 8 días)
la estructura del ovario está representada por múltiples folículos antrales ubicados a lo largo de la periferia de la médula	el último engrosamiento de la membrana mucosa en este ciclo de 1 a 2 mm; diámetro - 12-15 mm; la estructura y la densidad son las mismas; Se observa con menos frecuencia un ligero aumento en la densidad del eco, en comparación con la etapa inicial.	Las transformaciones secretoras del endometrio se expresan al máximo debido a la concentración máxima de la hormona del cuerpo lúteo. Las criptas glandulares están muy adyacentes entre sí, se desarrolla una reacción similar a una hoja decidual en el estroma, las arterias espirales en forma de múltiples ovillos están bien definidas; Esta etapa es el período de mejores condiciones para la implantación del blastocisto, el momento culminante de la liberación del endometrio a la cavidad uterina de un líquido complejo necesario para el desarrollo de un óvulo fertilizado.
etapa tardía (que dura 3 días)
sin dinámica	la densidad general del eco disminuye ligeramente; en la estructura se hacen visibles pequeñas áreas individuales de densidad reducida; Aparece un borde de rechazo econegativo alrededor de la mucosa, de 2 a 4 mm.	Hay una rápida disminución en la secreción de progesterona, lo que provoca cambios tróficos pronunciados en la mucosa. Como resultado de la muerte del cuerpo lúteo, la concentración de progesterona disminuye drásticamente, se altera la circulación sanguínea en el endometrio, se produce necrosis tisular y rechazo de la capa funcional: la menstruación.

cuerpo lúteo

Cuando un folículo roto se transforma en un cuerpo lúteo, no son las células tecales, sino las células foliculares (epiteliales) (adyacentes a la pared del folículo) las que proliferan (se multiplican). Los productos de su metamorfosis (las llamadas células lúteas) ya no producen hormonas estrogénicas, sino progesterona.

El desarrollo del cuerpo lúteo lo inicia la misma hormona que causa la ovulación, la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria. Posteriormente, su funcionamiento (incluida la producción de progesterona) está respaldado por la hormona lactotrópica (LTH), que se produce en la glándula pituitaria o (durante el embarazo) en la placenta.

Hay 4 etapas en el ciclo de vida del cuerpo lúteo, como se muestra en el diagrama.

Cuerpo lúteo en su etapa principal:

Durante el proceso de metamorfosis glandular, las células lúteas se forman a partir de células epiteliales foliculares. Son grandes, redondos, con citoplasma celular, contienen un pigmento amarillo (luteína) y producen la hormona progesterona. Estas células se encuentran en una masa casi continua. Al igual que otras formaciones endocrinas, el cuerpo lúteo contiene numerosos vasos sanguíneos que crecen desde la teca. Alrededor del cuerpo lúteo predomina el tejido conectivo fibroso, donde ya no se observan células tecales.

"Dinámica de las transformaciones cíclicas fisiológicas de los ovarios y el endometrio" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

La etapa de proliferación endometrial es un proceso natural del ciclo femenino mensual. Pero no siempre los cambios claros pueden tener consecuencias negativas. Hoy en día no existe un solo conjunto de medidas que ayuden a prevenir la aparición de la enfermedad en el útero.

Endometrio proliferativo: ¿qué es? Para comprender esta cuestión, conviene empezar por las funciones del cuerpo femenino. A lo largo del ciclo menstrual, la superficie interna del útero sufre algunos cambios. Estos cambios son de naturaleza cíclica y afectan principalmente al endometrio. Esta capa mucosa recubre la cavidad uterina y es el principal proveedor de sangre al órgano.

Endometrio y su importancia.

La estructura de esta parte del útero es bastante compleja.

Consiste en:

capas glandulares y tegumentarias de epitelio;
sustancia principal;
estroma;
vasos sanguineos.

¡Importante! La función principal que realiza el endometrio es crear las mejores condiciones para el injerto en el órgano uterino.

Es decir, crea un microclima en la cavidad óptimo para que el embrión se adhiera y se desarrolle en el útero. Gracias a la implementación de tales procesos después de la concepción, aumenta el número de arterias y glándulas sanguíneas en el endometrio. Pasarán a formar parte de la placenta y suministrarán oxígeno y nutrición al feto.

En el transcurso de un mes, se producen cambios en el órgano uterino, que afectan principalmente a la mucosa interna.

Hay 4 fases del ciclo:

proliferativo;
menstrual;
secretor;
presecretario.

Volver a zmystFases menstrual, proliferativa, presectorial y sectorial

Durante este período, dos tercios de la capa endometrial mueren y son rechazados. Pero inmediatamente, tan pronto como comienza la menstruación, esta membrana comienza a restaurar su estructura. Al quinto día está completamente recuperada. Este proceso es posible debido a la división de las células de la bola basal del endometrio. En la primera semana, el endometrio tiene una estructura muy fina.

Esta etapa tiene dos periodos. Temprano dura de 5 a 11 días, tarde, de 11 a 14 días. En este momento se produce un rápido crecimiento del endometrio. Desde el momento de la menstruación hasta el momento de la ovulación, el grosor de esta membrana aumenta 10 veces. Las etapas temprana y tardía se diferencian en que en el primer caso la superficie interna del útero tiene un epitelio columnar bajo y las glándulas tienen una estructura tubular.

Durante la segunda variante de la etapa proliferativa, el epitelio se vuelve más alto y las glándulas adquieren una forma larga y ondulada. Comienza el día 14. ciclo mensual y dura 7 días. Es decir, la primera semana después de la ovulación. Este es el momento en que los núcleos de las células epiteliales se mueven hacia el paso de las trompas. Como resultado de tales procesos, quedan espacios libres en la base de las propias células, en los que se acumula el glucógeno.

Durante este período, las glándulas endometriales aumentan significativamente. Adquieren una forma retorcida, en forma de sacacorchos, y aparecen excrecencias papilares. Como resultado, la estructura de la cubierta se vuelve sacular. Las células glandulares aumentan de tamaño y secretan una sustancia mucosa. Estira la luz de los canales. Las células del tejido conjuntivo en forma de huso del estroma se vuelven poligonales grandes. En ellos se acumulan lípidos y glucógeno.

La etapa más alta del desarrollo endometrial tiene una bola basáltica densa superficial, media esponjosa e inactiva.

La etapa proliferativa del endometrio se combina con un período de actividad folicular de los ovarios.

Volver al temaPeculiaridades de la proliferación endometrial

La histeroscopia del tipo proliferativo de endometrio depende del día del ciclo. En el período inicial (los primeros 7 días) es fino, uniforme y tiene un tinte rosa pálido. En algunos lugares, se ven pequeñas hemorragias y la falta de rechazo de fragmentos de membrana. La forma del útero puede cambiar según la edad de la mujer.

En las mujeres jóvenes, la parte inferior del órgano puede sobresalir hacia su cavidad y tener una depresión en la zona de las esquinas. Un médico sin experiencia puede confundir esta estructura con un útero bicorne o en forma de silla de montar. Pero con este diagnóstico, el tabique desciende bastante, a veces puede llegar a la faringe interna. Por lo tanto, para confirmar esta patología, es mejor realizar estudios en varias clínicas diferentes. En el último período, la capa endometrial se vuelve gruesa y adquiere una rica color rosa con un tinte blanco, los vasos ya no son visibles. Durante este período de proliferación, en algunas zonas la membrana puede presentar pliegues engrosados. Es en esta etapa cuando se examina la boca de las trompas de Falopio.

Volver a enfermedades mistuproliferativas

Durante el período de proliferación endometrial, se produce una mayor división celular. A veces, el proceso en sí falla, lo que da como resultado una cantidad excesiva de tejido recién formado, lo que puede provocar la aparición de un tumor, por ejemplo, hiperplasia endometrial. Este último se desarrolla como resultado de trastornos hormonales del ciclo menstrual. Resulta ser una proliferación de glándulas estromales y endometriales. Esta enfermedad tiene dos formas: glandular y atípica.

Volver a zmistZalozista y la hiperplasia endometrial atípica

Esta patología se presenta principalmente en mujeres en edad menopáusica. La razón del desarrollo. de esta enfermedad Puede haber hiperestrogenismo o un largo período de acción de los estrógenos sobre el endometrio, siempre que su cantidad en sangre sea baja. Con este diagnóstico, el endometrio tiene una estructura gruesa y sobresale hacia la cavidad del órgano en forma de pólipos.

Se presenta la morfología de la hiperplasia quística glandular. un número grande células del epitelio columnar (con menos frecuencia cúbico). Estas partículas tienen una forma más grande que la de las células normales; por lo tanto, el núcleo y el citoplasma basófilo también son más grandes. Estos elementos se acumulan en grupos o crean estructuras similares a glándulas. Una característica de esta forma de hiperplasia endometrial de tipo proliferativo es que no hay una mayor distribución de las células recién formadas. Esta patología muy raramente degenera en un tumor maligno.

Este tipo de enfermedad se clasifica como precancerosa. Ocurre principalmente durante la menopausia y la vejez. Esta patología no se observa en mujeres jóvenes. La hiperplasia atípica es una proliferación pronunciada en el endometrio con focos adenomatosos que consisten en glándulas ramificadas. Al realizar un estudio, se puede encontrar una gran cantidad de células epiteliales columnares grandes que tienen núcleos grandes con nucléolos más pequeños. La proporción entre núcleo y citoplasma (basófila) permanece prácticamente sin cambios. Además, hay células grandes que tienen un núcleo ligeramente agrandado y un citoplasma muy grande. También hay células claras con lípidos y, en base a su presencia, se hace un diagnóstico decepcionante.

La hiperplasia glandular atípica se convierte en cáncer en 2-3 pacientes de cada cien. Las células epiteliales columnares en este caso se pueden ubicar por separado o en grupos. Elementos similares están presentes durante la fase proliferativa del ciclo mensual sin patología, pero durante la enfermedad no hay células del tejido decidual. En ocasiones, la hiperplasia atípica puede tener el proceso contrario. Pero esto sólo es posible en caso de influencia hormonal.

La imagen histeroscópica del endometrio sin cambios depende de la fase del ciclo menstrual (en el período reproductivo) y de la duración de la menopausia (en el período posmenopáusico). Como saben, el control del ciclo menstrual normal se produce a nivel de neuronas especializadas del cerebro, que reciben información sobre el estado del entorno externo, la convierten en señales neurohormonales (norepinefrina), que posteriormente ingresan a las células neurosecretoras del hipotálamo.

En el hipotálamo (en la base del tercer ventrículo), bajo la influencia de la norepinefrina, se sintetiza el factor liberador de gonadotropina (GTRF), que asegura la liberación de hormonas de la glándula pituitaria anterior al torrente sanguíneo: la hormona estimulante del folículo (FSH). ), hormona luteinizante (LH) y hormonas lactotrópicas (prolactina, PRL). El papel de la FSH y la LH en la regulación del ciclo menstrual está claramente definido: la FSH estimula el crecimiento y la maduración de los folículos, la LH estimula la esteroidogénesis. Bajo la influencia de FSH y LH, los ovarios producen estrógenos y progesterona, que, a su vez, provocan transformaciones cíclicas en los órganos diana: el útero, las trompas de Falopio, la vagina, así como en las glándulas mamarias, la piel, folículos pilosos, huesos, tejido adiposo.

La secreción de estrógeno y progesterona por los ovarios se acompaña de transformaciones cíclicas tanto en las membranas musculares como en las mucosas del útero. En la fase folicular del ciclo se produce hipertrofia de las células miometriales y en la fase lútea se produce su hiperplasia. En el endometrio, las fases folicular y lútea corresponden a períodos de proliferación y secreción (en ausencia de concepción, la fase de secreción es reemplazada por una fase de descamación: la menstruación). La fase de proliferación comienza con un crecimiento lento del endometrio. La fase proliferativa temprana (hasta 7-8 días del ciclo menstrual) se caracteriza por la presencia de glándulas cortas y alargadas con luces estrechas, revestidas con epitelio columnar, en cuyas células se observan numerosas mitosis.

Hay un rápido crecimiento de las arterias espirales. La fase proliferativa media (hasta los 10-12 días del ciclo menstrual) se caracteriza por la aparición de glándulas contorneadas alargadas y edema moderado del estroma. Las arterias espirales se vuelven tortuosas debido a su crecimiento más rápido en comparación con las células endometriales. En la última fase de proliferación, las glándulas continúan agrandándose, se vuelven muy enrolladas y adquieren una forma ovalada.

En la fase temprana de secreción (los primeros 3-4 días después de la ovulación, hasta el día 17 del ciclo menstrual) mayor desarrollo glándulas y expansión de su luz. En las células epiteliales, las mitosis desaparecen y aumenta la concentración de lípidos y glucógeno en el citoplasma. La etapa intermedia de secreción (19-23 días del ciclo menstrual) refleja las transformaciones características del apogeo del cuerpo lúteo, es decir. período de máxima saturación gestagénica. La capa funcional se vuelve más alta y se divide claramente en capas profunda (esponjosa) y superficial (compacta).

Las glándulas se expanden, sus paredes se pliegan; Aparece una secreción en la luz de las glándulas que contiene glucógeno y glicosaminoglucuronglicanos ácidos (mucopolisacáridos). El estroma con los fenómenos de una reacción decidual perivascular, en su sustancia intersticial aumenta la cantidad de glicosaminoglucuronglicanos ácidos. Las arterias espirales son muy tortuosas y forman "ovillos" (el signo más fiable que determina el efecto luteinizante).

Etapa tardía de secreción (24-27 días del ciclo menstrual): durante este período, se observan procesos asociados con la regresión del cuerpo lúteo y, en consecuencia, una disminución en la concentración de hormonas producidas por él: el trofismo del endometrio es alterado, se forman sus cambios degenerativos, morfológicamente el endometrio retrocede, aparecen signos de isquemia. Al mismo tiempo, la jugosidad del tejido disminuye, lo que conduce a la arruga del estroma de la capa funcional. Se intensifica el plegamiento de las paredes de las glándulas.

En el día 26-27 del ciclo menstrual, se observa expansión lacunar de los capilares y hemorragias focales hacia el estroma en las capas superficiales de la capa compacta; Debido a la fusión de las estructuras fibrosas, aparecen áreas de separación de las células del estroma y del epitelio de las glándulas. Este estado del endometrio se denomina “menstruación anatómica” y precede inmediatamente a la menstruación clínica.

En el mecanismo del sangrado menstrual, se da importancia importante a los trastornos circulatorios causados por espasmos prolongados de las arterias (estasis, formación de coágulos sanguíneos, fragilidad y permeabilidad de la pared vascular, hemorragia en el estroma, infiltración de leucocitos). El resultado de estas transformaciones es la necrobiosis del tejido y su fusión. Debido a la dilatación de los vasos sanguíneos que se produce después de un espasmo prolongado, una gran cantidad de sangre ingresa al tejido endometrial, lo que provoca la rotura de los vasos sanguíneos y el rechazo (descamación) de las secciones necróticas de la capa funcional del endometrio, es decir, al sangrado menstrual.

La fase de regeneración es bastante corta y se caracteriza por la regeneración del endometrio a partir de las células de la capa basal. La epitelización de la superficie de la herida se produce desde las secciones marginales de las glándulas de la membrana basal, así como desde las secciones profundas no rechazadas de la capa funcional.

Normalmente, la cavidad uterina tiene la forma de una hendidura triangular, en cuyas secciones superiores se abren las desembocaduras de las trompas de Falopio, y su sección inferior se comunica con el canal cervical a través de una abertura interna. Es recomendable evaluar la imagen endoscópica de la mucosa uterina durante un ciclo menstrual sin alteraciones teniendo en cuenta los siguientes criterios:
1) la naturaleza de la superficie mucosa;
2) la altura de la capa funcional del endometrio;
3) el estado de las glándulas tubulares endometriales;
4) estructura de los vasos mucosos;
5) el estado de los orificios de las trompas de Falopio.

Durante la fase inicial de proliferación el endometrio es de color rosa pálido o amarillo rosado, delgado (hasta 1-2 mm). Los conductos excretores de las glándulas tubulares se visualizan claramente y están distribuidos uniformemente. A través de la fina mucosa se identifica una densa red vascular. En algunas zonas se ven pequeñas hemorragias. Las bocas de las trompas de Falopio son libres y se identifican fácilmente en forma de conductos ovalados o en forma de hendiduras, localizados en los huecos de las secciones laterales de la cavidad uterina.

1 - la boca de la trompa de Falopio está libre, definida como un pasaje en forma de hendidura

EN Fases de proliferación media y tardía. el endometrio adquiere un carácter plegado (se visualizan pliegues longitudinales y/o transversales engrosados) y un tono uniforme rosa brillante. Aumenta la altura de la capa funcional de la mucosa. La luz de las glándulas tubulares se vuelve menos notoria debido a la tortuosidad de las glándulas y al edema moderado del estroma (en el período preovulatorio la luz de las glándulas no está determinada). Los vasos mucosos sólo pueden identificarse en la fase media de la proliferación; en la fase tardía de la proliferación, se pierde el patrón vascular. Los orificios de las trompas de Falopio, en comparación con la fase inicial de proliferación, están menos definidos.

1 - endocérvix; 2 - fondo del útero; 3 - la boca de las trompas de Falopio; En esta fase, la luz de las glándulas es menos perceptible, pero se pueden identificar los vasos.

EN fase temprana de secreción El endometrio se distingue por un tono rosa pálido y una superficie aterciopelada. La altura de la capa funcional de la mucosa alcanza los 4-6 mm. Durante el apogeo del cuerpo lúteo, el endometrio se vuelve suculento con múltiples pliegues que tienen una parte superior plana. Los espacios entre los pliegues se definen como espacios estrechos. Los orificios de las trompas de Falopio, debido a la grave hinchazón y pliegue de la mucosa, a menudo no se visualizan o son apenas perceptibles. Naturalmente, no se puede detectar el patrón vascular del endometrio. En vísperas de la menstruación, el endometrio adquiere un tono intenso y brillante. Durante este período, se identifican capas de color púrpura oscuro que cuelgan libremente en la cavidad uterina: fragmentos de endometrio rechazado.

Durante este período, se identifican capas de color púrpura oscuro que cuelgan libremente en la cavidad uterina: fragmentos de endometrio rechazado (1)

EN primer día de menstruación Se determina una gran cantidad de fragmentos mucosos, cuyo color varía del amarillo pálido al violeta oscuro, así como coágulos de sangre y mocos. En zonas con rechazo total de la capa funcional, se visualizan numerosas hemorragias puntuales sobre un fondo rosa pálido.

En el período posmenopáusico, los procesos involutivos progresan en el sistema reproductivo de la mujer, provocados por una disminución del potencial regenerativo de las células. Se observan procesos atróficos en todos los órganos del sistema reproductivo: los ovarios se encogen y se vuelven escleróticos; el peso del útero disminuye, sus elementos musculares son reemplazados por tejido conectivo; El epitelio vaginal se vuelve más delgado. En los primeros años de la menopausia, el endometrio tiene una estructura de transición, característica del período premenopáusico.

Posteriormente (a medida que la función ovárica va decayendo progresivamente), el endometrio en reposo que no funciona se transforma en uno atrófico. En el endometrio poco atrófico, la capa funcional es indistinguible de la capa basal. El estroma compacto y arrugado, rico en fibras, incluido el colágeno, contiene pequeñas glándulas individuales revestidas con epitelio columnar bajo de una sola fila. Las glándulas parecen tubos rectos con una luz estrecha. Hay atrofia simple y quística. Las glándulas dilatadas quísticamente están revestidas por un epitelio columnar bajo de una sola fila.

imagen histeroscópica en la posmenopausia está determinada por su duración. En el período correspondiente a la mucosa de transición, esta última se caracteriza por un color rosa pálido, un patrón vascular débil, punto único y hemorragias dispersas. Las bocas de las trompas de Falopio están libres y cerca de ellas la superficie de la cavidad uterina es de color amarillo pálido con un tinte opaco. El endometrio atrófico tiene un color uniforme pálido o amarillo pálido, no se identifica la capa funcional. La red vascular a menudo no se visualiza, aunque se pueden observar venas varicosas mucosas. La cavidad uterina se reduce drásticamente, las bocas de las trompas de Falopio se estrechan.

Con la atrofia endometrial inducida debido a la influencia de hormonas exógenas (la llamada hipoplasia glandular con disociación glandular-estroma), la superficie de la mucosa es desigual ("parecida a un adoquín"), de color amarillo-marrón. La altura de la capa funcional no supera los 1-2 mm. Entre los "adoquines" se ven vasos estromales profundos. Las bocas de las trompas de Falopio se visualizan bien y su luz se estrecha.

El estudio de la anatomía endoscópica del endometrio y las paredes de la cavidad uterina permite no sólo evaluar los cambios cíclicos en la membrana mucosa de los pacientes examinados por infertilidad, sino también realizar un diagnóstico diferencial entre la transformación normal y patológica del endometrio. Brevemente, las principales disposiciones de este capítulo se pueden presentar de la siguiente manera:

fase de proliferación:

1) la superficie de la mucosa es lisa, el color es rosa pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio está entre 2 y 5 mm;
3) conductos excretores las glándulas se visualizan y distribuyen uniformemente;
4) la red vascular es densa pero delgada;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres;

fase de secreción:

1) la superficie de la mucosa es aterciopelada, con numerosos pliegues, el color es rosa pálido o amarillo pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio está entre 4 y 8 mm;
3) los conductos excretores de las glándulas no se identifican debido al edema del estroma;
4) la red vascular no está determinada;
5) las bocas de las trompas de Falopio a menudo no se visualizan o apenas se notan;

atrofia endometrial:

1) la superficie de la mucosa es lisa, el color es rosa pálido o amarillo pálido;
2) la altura de la capa funcional del endometrio es inferior a 1 mm;

4) el patrón vascular es débilmente expresado o no determinado;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres, pero estrechas;

atrofia endometrial inducida:

1) la superficie de la mucosa es desigual ("parecida a un adoquín"), el color es amarillo-marrón;
2) la altura de la capa funcional del endometrio es de hasta 1-2 mm;
3) no se identifican los conductos excretores de las glándulas;
4) entre los “adoquines” se ven vasos estromales profundos;
5) las bocas de las trompas de Falopio están libres, pero estrechadas.

UN. Strizhakov, A.I. davydov

El endometrio es la capa mucosa interna del útero, que forma las condiciones óptimas para la unión del óvulo fertilizado y cambia su grosor durante el período menstrual.

El espesor mínimo se observa al comienzo del ciclo, el máximo - en su últimos días. Si la fertilización no ocurre durante el ciclo menstrual, se desprende una sección del epitelio y se libera un óvulo no fertilizado con la célula menstrual.

En términos simples, podemos decir que el endometrio influye en el volumen de secreción, así como en la frecuencia y ciclicidad de la menstruación.

En las mujeres, bajo la influencia. factores negativos, es posible un adelgazamiento del endometrio, lo que no solo afecta negativamente la unión del embrión, sino que también puede provocar infertilidad.

En ginecología, hay casos de aborto espontáneo arbitrario si el óvulo se colocó en una capa delgada. Un tratamiento ginecológico competente es suficiente para eliminar los problemas que afectan negativamente la concepción y el curso seguro del embarazo.

El engrosamiento de la capa endometrial (hiperplasia) se caracteriza por un curso benigno y puede ir acompañado de la aparición de pólipos. Las desviaciones en el grosor del endometrio se detectan cuando examen ginecológico y exámenes prescritos.

Si no hay síntomas de patología y no se observa infertilidad, es posible que no se prescriba el tratamiento.

Formas de hiperplasia:

Simple. Predominan las células glandulares, dando lugar a la aparición de pólipos. El tratamiento utiliza medicamentos y cirugía.
Atípico. Acompañado del desarrollo de adenomatosis (enfermedad maligna).

El ciclo menstrual de la mujer.

Cada mes se producen cambios en el cuerpo femenino que ayudan a crear las condiciones óptimas para concebir y tener un hijo. El período entre ellos se llama ciclo menstrual.

En promedio, su duración es de 20 a 30 días. El inicio del ciclo es el primer día de la menstruación.

Al mismo tiempo, el endometrio se renueva y limpia.

Si las mujeres experimentan anomalías durante el ciclo menstrual, esto indica trastornos graves en el cuerpo. El ciclo se divide en varias fases:

proliferación;
secreción;
menstruación.

La proliferación se refiere a los procesos de reproducción y división celular que contribuyen al crecimiento de los tejidos internos del cuerpo. Durante la proliferación del endometrio, las células normales comienzan a dividirse en la membrana mucosa de la cavidad uterina.

Estos cambios pueden ocurrir durante la menstruación o tener un origen patológico.

La duración de la proliferación es en promedio de hasta dos semanas. En el cuerpo de una mujer, el estrógeno, que es producido por un folículo ya maduro, comienza a aumentar rápidamente.

Esta fase se puede dividir en etapas temprana, media y tardía. En una etapa temprana (5-7 días) en la cavidad uterina, la superficie del endometrio se cubre con células epiteliales, que tienen forma cilíndrica.

En este caso, las arterias sanguíneas permanecen sin cambios.

Clasificación de la hiperplasia endometrial.

Según la variante histológica, existen varios tipos de hiperplasia endometrial: glandular, glandular-quística, atípica (adenomatosis) y focal (pólipos endometriales).

La hiperplasia glandular del endometrio se caracteriza por la desaparición de la división del endometrio en capas funcionales y basales. El límite entre el miometrio y el endometrio se expresa claramente, se nota un mayor número de glándulas, pero su ubicación es desigual y su forma no es la misma.

El ritmo de vida te obliga a estar activo: la boda de un amigo, una reunión con amigos del colegio, un viaje al mar, citas románticas...

Pero hay días en los que, por razones obvias, tu libertad es limitada.
Es durante este período que te ayudará mucho. copa menstrual, gracias al cual tendrás tiempo para hacer todo lo que tienes en mente sin bajar el ritmo ni cambiar tus hábitos.

Entonces, ¿qué es esto? Se trata de un recipiente para recoger secreciones que pueden tener forma diferente, textura y color. Puede estar fabricado de diferentes materiales y tener diferentes colas. Pero su tarea principal es hacer que su período crítico sea más cómodo sin afectar su presupuesto.

Instalado de la misma forma que un tampón, no requiere un seguimiento frecuente

La instalación hermética evita que el líquido se derrame en cualquier posición y en cualquier entorno. Por lo tanto, puede practicar deportes con seguridad, incluida la natación, o simplemente relajarse solo o con sus seres queridos, incluso las 24 horas del día. Para usted y otras personas, su bicicleta está en la posición "apagada".

A diferencia de los tampones y otros productos de higiene, la copa menstrual no revela su presencia de ninguna manera, ni siquiera a ti. Toma forma dentro del cuerpo y no lo sientes en absoluto.
la gorra es absolutamente neutral. Mantiene el equilibrio natural de la flora, no deja fibras y no permite que el líquido entre en contacto con el medio interno. Por tanto, es más fisiológico para el organismo que otros productos de higiene.
Además, la gorra es algo bastante económico. Habiendo comprado uno solo una vez, se olvidará de otros productos durante varios años.

Si nuestros argumentos te parecen insuficientes, puedes leer las opiniones reales de nuestros clientes.

¿Por qué deberías comprarlo en nuestra tienda?

Trabajamos desde 2009 y asesoramos a las niñas todos los días. Usa el formulario comentario. Tenemos la más amplia selección. Y esto no es de extrañar, porque sabemos que sois diferentes, cada uno con sus propias características. Por eso siempre tenemos un producto que se adaptará perfectamente a ti.
Ofrecemos el precio más bajo del mercado. Y si lo encuentras más barato, escribe a través del formulario de comentarios y te lo venderemos a ese precio.
Ofrecemos entregas económicas y las realizamos en toda Rusia. Puedes elegir el más conveniente.

Protector bucal de silicona. ¿Donde puedo comprar? Tienda en línea

Te invitamos a conocer más sobre las ventajas sobre toallas sanitarias y tampones, descubre las diferencias entre las distintas marcas: Meluna (meluna) con una bola, con un anillo, con un tallo,

Índice del tema "Eyaculación (eyaculación). Función reproductiva del cuerpo femenino. Ciclo ovárico. Ciclo menstrual (ciclo uterino). Relaciones sexuales femeninas.":
1. Eyaculación (eyaculación). Regulación de la eyaculación. Fluido seminal.
2. Orgasmo. La etapa orgásmica de las relaciones sexuales masculinas. Etapa de resolución de las relaciones sexuales masculinas. Periodo refractario.
3. Función reproductiva del cuerpo femenino. Función reproductiva femenina. La etapa de preparación del cuerpo de una mujer para la fertilización de un óvulo.
4. Ciclo ovárico. Oogénesis. Fases del ciclo. Fase folicular del ciclo ovulatorio. Función de la folitropina. Folículo.
5. Ovulación. Fase ovulatoria del ciclo ovulatorio.
6. Fase lútea del ciclo ovulatorio. Fase del cuerpo lúteo. Cuerpo amarillo. Funciones del cuerpo lúteo. Cuerpo lúteo menstrual. Cuerpo lúteo del embarazo.
7. Luteólisis del cuerpo lúteo. Lisis del cuerpo lúteo. Destrucción del cuerpo lúteo.
8. Ciclo menstrual (ciclo uterino). Fases del ciclo menstrual. Fase menstrual. Fase proliferativa del ciclo menstrual.
9. Fase secretora del ciclo menstrual. Sangrado menstrual.
10. Relaciones sexuales femeninas. Etapas de las relaciones sexuales femeninas. Excitación sexual en una mujer. Etapa de emoción. Manifestaciones de la etapa de excitación.

Ciclo menstrual (ciclo uterino). Fases del ciclo menstrual. Fase menstrual. Fase proliferativa del ciclo menstrual.

Ciclo menstrual (ciclo uterino)

La preparación del cuerpo femenino para la gestación se caracteriza por cambios cíclicos en el endometrio del útero, que constan de tres fases sucesivas: menstrual, proliferativa y secretora, y se denominan ciclo uterino o menstrual.

fase menstrual

fase menstrual con una duración del ciclo uterino de 28 días, tiene una duración promedio de 5 días. Esta fase es el sangrado de la cavidad uterina que se produce al final del ciclo ovárico si no se produce la fecundación y la implantación del óvulo. La menstruación es el proceso de eliminación de la capa endometrial. Las fases proliferativa y secretora del ciclo menstrual involucran los procesos de reparación endometrial para una posible implantación del óvulo durante el siguiente ciclo ovárico.

Fase proliferativa

Fase proliferativa Su duración varía de 7 a 11 días. Esta fase coincide con Fases folicular y ovulatoria del ciclo ovárico., durante el cual aumenta el nivel de estrógenos, principalmente est-radiol-17p, en el plasma sanguíneo. La función principal de los estrógenos en la fase proliferativa del ciclo menstrual es estimular la proliferación celular de los tejidos de los órganos. sistema reproductivo con la restauración de la capa funcional del endometrio y el desarrollo del revestimiento epitelial de la mucosa uterina. Durante esta fase, bajo la influencia de los estrógenos, el endometrio del útero se espesa, aumenta el tamaño de sus glándulas secretoras de moco y aumenta la longitud de las arterias espirales. Los estrógenos provocan la proliferación del epitelio vaginal y aumentan la secreción de moco en el cuello uterino. La secreción se vuelve abundante, aumenta la cantidad de agua en su composición, lo que facilita el movimiento de los espermatozoides en ella.

Estimulación de procesos proliferativos. en el endometrio se asocia con un aumento en la cantidad de receptores de progesterona en la membrana de las células endometriales, lo que mejora los procesos proliferativos en ella bajo la influencia de esta hormona. Finalmente, un aumento en la concentración de estrógenos en el plasma sanguíneo estimula la contracción de los músculos lisos y las microvellosidades de las trompas de Falopio, lo que favorece el movimiento de los espermatozoides hacia la parte ampular de las trompas de Falopio, donde debe ocurrir la fertilización del óvulo.

Ciclo menstrual (ciclo uterino). Fases del ciclo menstrual. Fase menstrual. Fase proliferativa del ciclo menstrual.

Ciclo menstrual (ciclo uterino)

fase menstrual

Fase proliferativa

La duración total del ciclo es de 28 días, pero en algunos casos puede durar hasta 35 días. Depende de características individuales Cuerpo de mujer.

Las fases del ciclo menstrual se clasifican según la naturaleza de los cambios cíclicos que ocurren en los ovarios y el endometrio (menstruales, proliferativos y secretores). La etapa folicular o menstrual comienza el primer día de la menstruación y se caracteriza por la producción de la hormona liberadora de gonadotropina en el hipotálamo del cerebro. La GnRH, a su vez, estimula la secreción de la hormona folículo estimulante y la hormona luteinizante.

La fase menstrual se acompaña de secreción sanguinolenta de la cavidad uterina. Si no se produce la fertilización del óvulo, se rechaza la capa endometrial, esto se acompaña de sangrado, que puede durar de 3 a 7 días. A las mujeres les molesta el dolor persistente y doloroso en la parte inferior del abdomen.

Comienzan a formarse unos 20 folículos en los ovarios, pero normalmente sólo uno (dominante) madura y alcanza un tamaño de 10 a 15 mm. Las células restantes sufren un desarrollo inverso: artresia. El folículo continúa creciendo hasta que aumenta la LH. Esto finaliza la primera fase del ciclo menstrual, su duración es de 9 a 23 días.

Fase ovulatoria

Al séptimo día del ciclo se determina el folículo dominante, que durante el proceso de crecimiento alcanza los 15 mm y secreta estradiol.

La segunda fase del ciclo menstrual dura de 1 a 3 días y va acompañada de una mayor liberación de hormona luteinizante. La LH provoca un aumento en el nivel de prostaglandinas y enzimas proteolíticas, que favorecen la perforación de la cápsula del folículo con la posterior liberación de un óvulo maduro. Este proceso se llama ovulación. Drástico aumento La secreción de LH se puede observar entre 16 y 48 horas, la liberación del óvulo suele ocurrir después de 24 a 36 horas.

A veces, la fase 2 del ciclo menstrual se acompaña de síndrome ovulatorio. La rotura del folículo y la fuga de una pequeña cantidad de sangre hacia la cavidad pélvica se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen en un lado. Pueden ocurrir manchas Marrón, la temperatura basal aumenta. Estos síntomas persisten hasta por 48 horas. El síndrome de dolor agudo se observa en mujeres que padecen enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos ginecológicos y en presencia de adherencias.

El momento de la ovulación es inestable, los trastornos endocrinos, las enfermedades concomitantes y los trastornos psicoemocionales pueden afectarlo. Por lo general, la ruptura del folículo ocurre entre los días 6 y 16 del ciclo menstrual, que dura 28 días. Si el ciclo dura 35 días, la ovulación puede ocurrir entre los días 18 y 19.

La siguiente fase de la menstruación dura desde el momento de la ovulación hasta el inicio de la menstruación, con una duración de 14 días. Después de la liberación del óvulo, el folículo comienza a acumular células grasas y pigmento lúteo, convirtiéndose gradualmente en el cuerpo lúteo. Esta glándula endocrina temporal produce estradiol, andrógenos y progesterona.

Los cambios en el equilibrio hormonal afectan el estado del endometrio (capa interna del útero). La fase lútea se caracteriza por la proliferación de células endometriales que secretan hormonas. Durante este período, el útero se prepara para la implantación de un óvulo fertilizado.

Si se produce el embarazo, el cuerpo lúteo comienza a producir progesterona de forma intensiva. Esta hormona:

promueve la relajación de las paredes del útero;
previene su contracción;
responsable de la secreción de la leche materna.

La producción de hormonas por el cuerpo lúteo continúa hasta que se forma la placenta.

Si no se produce el embarazo, la glándula temporal deja de funcionar y se destruye, lo que provoca una disminución de los niveles de progesterona y estrógeno. Se produce destrucción necrótica de células en los tejidos endometriales, se observan procesos edematosos y comienza la menstruación.

Se detiene la supresión de la secreción de FG y LH, las gonadotropinas estimulan la maduración del folículo y comienza un nuevo ciclo ovárico.

Procesos cíclicos uterinos.

La duración del ciclo uterino corresponde a la duración del ciclo ovárico. Los cambios cíclicos en el estado del útero se clasifican:

El período menstrual (descamación) se acompaña del rechazo del endometrio y su liberación con sangre de los vasos abiertos. La duración de esta etapa es de 3 a 7 días. El período de descamación coincide con la muerte del cuerpo lúteo.
La fase de regeneración comienza durante el período de descamación, aproximadamente entre el quinto y sexto día. La restauración de la capa funcional del epitelio se produce debido a la proliferación de restos de glándulas ubicadas en la capa basal.

La fase proliferativa coincide con las etapas folicular y ovulatoria del ciclo ovárico. Esta etapa comienza con el crecimiento del folículo y su producción de estrógenos. Las hormonas promueven la renovación epitelial y la proliferación de células mucosas de los tejidos de las glándulas uterinas. El grosor del epitelio aumenta de 3 a 4 veces y el tamaño de las glándulas tubulares del útero también aumenta, pero no secretan secreciones.
La etapa secretora va acompañada del inicio de la producción de secreciones por parte de las glándulas uterinas. Este período coincide con el desarrollo del cuerpo lúteo en los ovarios y dura desde el día 14 al 28 del ciclo menstrual. Durante la fase secretora, se forman protuberancias en las paredes del útero. En la membrana mucosa comienza a depositarse un suministro de microelementos y aumenta la actividad enzimática. De esta forma se crean condiciones favorables para el desarrollo del embrión. Si no se produce la fecundación, se destruye el cuerpo lúteo, se rechaza la capa funcional del endometrio y comienza la menstruación.

La vagina también sufre cambios cíclicos. Con el inicio de la fase folicular, el epitelio de las membranas mucosas comienza a crecer y aumenta la secreción de mucina en el cuello uterino. El moco cervical se adelgaza y se vuelve similar a la clara de huevo, y el nivel de acidez de la secreción cambia. Esto es necesario para facilitar el movimiento de los espermatozoides y aumentar su esperanza de vida. Las células epiteliales de la vagina alcanzan su espesor máximo con el inicio de la ovulación, la membrana mucosa tiene una consistencia suelta. En la fase lútea, la proliferación se detiene y se produce la descamación bajo la influencia de la progesterona.

Variedades

Hay dos tipos de descamación:

fisiológico (ocurre en la piel y algunos órganos glandulares);
patológico (ocurre bajo la influencia de la inflamación en las membranas mucosas u otros procesos).

Causas

La descamación como fenómeno permanente se puede observar en la superficie. piel. Durante el proceso de descamación de la piel se eliminan las células epidérmicas. La descamación fisiológica también se encuentra durante los procesos secretores que ocurren en algunos órganos glandulares. Por ejemplo, la fase de descamación se observa en la glándula mamaria al final del período de lactancia.

Como fenómeno patológico, este proceso ocurre durante la inflamación de los órganos abdominales y las membranas mucosas. En este caso, hay una violación de las conexiones intercelulares y un desprendimiento del epitelio. Como regla general, las células descamadas mueren, pero a veces muestran viabilidad y son capaces de realizar actividad proliferativa y fagocítica. Un ejemplo es el endotelio vascular o el epitelio pulmonar alveolar.

Debido a una violación del trofismo nervioso, la aparición de diátesis exudativa, el impacto de las infestaciones helmínticas, la aparición de enfermedades. sistema digestivo Puede producirse descamación de la lengua.

La descamación del endometrio se observa cuando las hormonas actúan sobre la membrana mucosa de la vagina y el útero. Este proceso comienza al final del ciclo menstrual. Durante este período, se rechaza la capa funcional del endometrio. La duración de este proceso no suele superar los 5-6 días. La capa funcional son áreas de tejido necrótico, que se rechaza por completo durante la menstruación. Al inicio del ciclo menstrual finaliza la fase de descamación del endometrio.

La descamación como método de diagnóstico.

La descamación se puede realizar como una forma de diagnosticar determinadas enfermedades. Por tanto, la descamación de la piel se utiliza a menudo para identificar candidiasis, cáncer y otros trastornos. Un método popular para diagnosticar neoplasias benignas y malignas en la cavidad bucal es la descamación del epitelio de la lengua. En este caso, se raspan las partículas más pequeñas para un examen detallado. Si se violan las reglas de este procedimiento, se desarrolla glositis descamativa.

Tratamiento

El proceso de descamación fisiológica se considera normal y por tanto no requiere tratamiento. En cuanto al proceso patológico, en este caso la terapia consiste en deshacerse de la causa que provocó los trastornos (aliviar el proceso inflamatorio, etc.).

El endometrio consta de dos capas: funcional y basal. La capa funcional cambia su estructura bajo la influencia de las hormonas sexuales y, si no se produce el embarazo, se rechaza durante la menstruación.

Fase proliferativa

Se considera que el inicio del ciclo menstrual es el primer día de la menstruación. Al final de la menstruación, el grosor del endometrio es de 1 a 2 mm. El endometrio está formado casi exclusivamente por la capa basal. Las glándulas son estrechas, rectas y cortas, revestidas con epitelio columnar bajo, el citoplasma de las células estromales es casi el mismo.

A medida que aumentan los niveles de estradiol, se forma una capa funcional: el endometrio se prepara para la implantación del embrión. Las glándulas se alargan y se vuelven enrolladas. El número de mitosis aumenta. A medida que proliferan, la altura de las células epiteliales aumenta y el epitelio mismo cambia de una sola fila a varias filas en el momento de la ovulación. El estroma está hinchado y aflojado, con núcleos celulares y volumen citoplasmático aumentados. Los vasos son moderadamente tortuosos.

Fase secretora

Normalmente, la ovulación ocurre el día 14 del ciclo menstrual. La fase secretora se caracteriza por altos niveles de estrógeno y progesterona. Sin embargo, después de la ovulación, la cantidad de receptores de estrógeno en las células endometriales disminuye. La proliferación endometrial se inhibe gradualmente, la síntesis de ADN disminuye y el número de mitosis disminuye. Por tanto, la progesterona tiene un efecto predominante sobre el endometrio en la fase secretora.

En las glándulas endometriales aparecen vacuolas que contienen glucógeno, que se detectan mediante la reacción PAS. En el día 16 del ciclo, estas vacuolas son bastante grandes, están presentes en todas las células y están ubicadas debajo de los núcleos. El día 17, los núcleos, apartados por las vacuolas, se ubican en la parte central de la célula. En el día 18, aparecen vacuolas en la parte apical y núcleos en la parte basal de las células, la secreción apocrina comienza a liberar glucógeno en la luz de las glándulas. Las mejores condiciones para la implantación se crean entre el sexto y séptimo día después de la ovulación, es decir, en el día 20-21 del ciclo, cuando la actividad secretora de las glándulas es máxima.

El día 21 del ciclo comienza la reacción decidual del estroma endometrial. Las arterias espirales son muy tortuosas, más tarde, debido a una disminución del edema estromal, son claramente visibles. Primero aparecen las células deciduales, que poco a poco van formando grupos. El día 24 del ciclo, estas acumulaciones forman acoplamientos eosinofílicos perivasculares. El día 25 se forman islas de células deciduales. Para el día 26 del ciclo, la reacción decidual se vuelve máxima. Aproximadamente dos días antes de la menstruación, en el estroma endometrial aumenta drásticamente el número de neutrófilos que migran allí desde la sangre. La infiltración de neutrófilos se reemplaza por necrosis de la capa funcional del endometrio.

En el útero ocurre el ciclo menstrual uterino, un ciclo de cambios en el endometrio.

Cambios cíclicos en el endometrio. se refieren a su capa funcional (superficial), que consta de células epiteliales compactas, y a la capa intermedia, que son rechazadas durante la menstruación.

La capa basal, que no se rechaza durante la menstruación, asegura la restauración de las capas descamadas.

En función de los cambios en el endometrio durante el ciclo, se distinguen la fase de proliferación, la fase de secreción y la fase de sangrado (menstruación).

La transformación del endometrio se produce bajo la influencia de hormonas esteroides: la fase de proliferación, bajo la acción predominante de los estrógenos, la fase de secreción, bajo la influencia de la progesterona y los estrógenos.

Fase de proliferación(folicular) dura un promedio de 12 a 14 días a partir del quinto día del ciclo (Fig. 2.5). Durante este período, se forma una nueva capa superficial con glándulas tubulares alargadas revestidas por epitelio columnar con mayor actividad mitótica. El espesor de la capa funcional del endometrio es de 8 mm.

Fase de secreción (lútea) asociado con la actividad del cuerpo lúteo, dura 14 días (±1 día) (fig. 2.6). Durante este período, el epitelio de las glándulas endometriales comienza a producir secreciones que contienen glucosaminoglicanos ácidos, glicoproteínas y glucógeno.

La actividad de secreción alcanza su punto máximo entre el día 20 y 21. En este momento, se detecta la cantidad máxima de enzimas proteolíticas en el endometrio y se producen transformaciones deciduales en el estroma (las células de la capa compacta aumentan de tamaño, adquieren una forma redonda o poligonal, el glucógeno se acumula en su citoplasma). Se observa una marcada vascularización del estroma: las arterias espirales son muy tortuosas y forman "ovillos" que se encuentran en toda la capa funcional. Las venas están dilatadas. Estos cambios en el endometrio, que se observan entre los días 20 y 22 (días 6 y 8 después de la ovulación) del ciclo menstrual de 28 días, proporcionan las mejores condiciones para la implantación de un óvulo fertilizado.

Entre los días 24 y 27, debido al inicio de la regresión del cuerpo lúteo y una disminución en la concentración de hormonas producidas por él, el trofismo endometrial se altera con un aumento gradual de los cambios degenerativos en el mismo. Los gránulos que contienen relaxina se secretan a partir de las células granulares del estroma endometrial, lo que prepara el rechazo menstrual de la membrana mucosa. En las zonas superficiales de la capa compacta se observa expansión lacunar de los capilares y hemorragias hacia el estroma, que se pueden detectar 1 día antes del inicio de la menstruación.

Menstruación Incluye descamación y regeneración de la capa funcional del endometrio. Debido a la regresión del cuerpo lúteo y fuerte descenso El contenido de esteroides sexuales en el endometrio aumenta la hipoxia. El inicio de la menstruación se ve facilitado por un espasmo prolongado de las arterias, que provoca estasis sanguínea y la formación de coágulos sanguíneos. La hipoxia tisular (acidosis tisular) se ve agravada por una mayor permeabilidad endotelial, fragilidad de las paredes de los vasos, numerosas hemorragias pequeñas e infiltración masiva de leucocitos. Las enzimas proteolíticas lisosomales liberadas por los leucocitos mejoran la fusión de los elementos tisulares. Después de un espasmo prolongado de los vasos sanguíneos, se produce su dilatación parética con un aumento del flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, hay un aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura y la rotura de las paredes de los vasos sanguíneos, que en ese momento han perdido en gran medida su resistencia mecánica. En este contexto, se produce una descamación activa de las áreas necróticas de la capa funcional. Al final del primer día de la menstruación, se rechazan 2/3 de la capa funcional y su descamación completa suele terminar en el tercer día.

La regeneración del endometrio comienza inmediatamente después del rechazo de la capa funcional necrótica. La base para la regeneración es células epiteliales estroma de la capa basal. En condiciones fisiológicas, ya en el cuarto día del ciclo, se epiteliza toda la superficie de la herida de la membrana mucosa. A esto le siguen nuevamente cambios cíclicos en el endometrio: las fases de proliferación y secreción.

Los cambios consecutivos a lo largo del ciclo endometrial (proliferación, secreción y menstruación) dependen no solo de las fluctuaciones cíclicas en los niveles de esteroides sexuales en la sangre, sino también del estado de los receptores tisulares de estas hormonas.

La concentración de receptores nucleares de estradiol aumenta hasta la mitad del ciclo, alcanzando un pico hacia el último período de la fase de proliferación endometrial. Después de la ovulación, hay una rápida disminución en la concentración de los receptores nucleares de estradiol, que continúa hasta la fase secretora tardía, cuando su expresión se vuelve significativamente menor que al comienzo del ciclo.

La regulación de las concentraciones locales de estradiol y progesterona está mediada en gran medida por la aparición de diversas enzimas durante el ciclo menstrual. El contenido de estrógenos en el endometrio depende no sólo de su nivel en la sangre, sino también de su formación en el tejido. El endometrio de una mujer es capaz de sintetizar.

Endometrio – externo capa de limo recubre la cavidad uterina. Es completamente hormonodependiente, y es ella la que sufre mayores cambios durante el ciclo menstrual, son sus células las que son rechazadas y liberadas junto con la secreción durante la menstruación. Todos estos procesos ocurren de acuerdo con determinadas fases, y las desviaciones en el paso o la duración de estas fases pueden considerarse patología. Endometrio proliferativo: una conclusión que a menudo se puede ver en las descripciones ecográficas es que el endometrio se encuentra en la fase proliferativa. Qué es esta fase, qué etapas tiene y cómo se caracteriza se describe en este material.

Colapsar

Definición

¿Lo que es? La fase proliferativa es la etapa de división celular activa de cualquier tejido (en este caso, su actividad no supera lo normal, es decir, no es patológica). Como resultado de este proceso, los tejidos se restauran, regeneran y crecen. Al dividirse, aparecen células normales y atípicas, de las cuales tejido sano, en este caso, el endometrio.

Pero en el caso del endometrio, este es un proceso de agrandamiento activo de la membrana mucosa, su engrosamiento. Este proceso puede deberse tanto a causas naturales (fase del ciclo menstrual) como patológicas.

Vale la pena señalar que la proliferación es un término que se aplica no sólo al endometrio, sino también a otros tejidos del cuerpo.

Causas

El endometrio de tipo proliferativo aparece a menudo porque durante la menstruación se rechazan muchas células de la parte funcional (renovadora) del endometrio. Como resultado, se volvió significativamente más delgado. Las peculiaridades del ciclo son tales que para el inicio de la siguiente menstruación, esta capa mucosa debe recuperar su espesor hasta llegar a la capa funcional, de lo contrario no habrá nada que renovar. Esto es exactamente lo que sucede en la etapa proliferativa.

En algunos casos, este proceso puede deberse a cambios patológicos. En particular, la hiperplasia endometrial (una enfermedad que, sin el tratamiento adecuado, puede provocar infertilidad) también se caracteriza por un aumento de la división celular, lo que provoca un engrosamiento de la capa funcional del endometrio.

Fases de proliferación

La proliferación endometrial es un proceso normal que ocurre a través de varias etapas. Estas etapas siempre están presentes normalmente, la ausencia o interrupción de cualquiera de estas etapas indica el comienzo del desarrollo de un proceso patológico. Las fases de proliferación (temprana, media y tardía) difieren según la tasa de división celular, la naturaleza de la proliferación tisular, etc.

En total, el proceso dura unos 14 días. Durante este tiempo, los folículos comienzan a madurar, producen estrógeno y es bajo la influencia de esta hormona que se produce el crecimiento.

Temprano

Esta etapa ocurre aproximadamente del quinto al séptimo día del ciclo menstrual. La membrana mucosa tiene los siguientes signos:

Las células epiteliales están presentes en la superficie de la capa;
Las glándulas son alargadas, rectas, ovaladas o redondas en sección transversal;
El epitelio glandular es bajo, y los núcleos, de color intenso, se sitúan en la base de las células;
Las células del estroma tienen forma de huso;
Las arterias sanguíneas no son tortuosas en absoluto o son mínimamente tortuosas.

La etapa temprana finaliza entre 5 y 7 días después del final de la menstruación.

Promedio

Esta es una etapa corta que dura aproximadamente dos días entre el octavo y décimo día del ciclo. En esta etapa, el endometrio sufre más cambios. Adquiere los siguientes rasgos y características:

Las células epiteliales que recubren la capa externa del endometrio tienen apariencia prismática y son altas;
Las glándulas se vuelven un poco más contorneadas en comparación con la etapa anterior, sus núcleos tienen un color menos brillante, se vuelven más grandes, no hay una tendencia estable a ninguna de sus ubicaciones, todas están en diferentes niveles;
El estroma se hincha y se afloja.

El endometrio de la etapa media de la fase de secreción se caracteriza por la aparición de un cierto número de células formadas por división indirecta.

Tarde

El endometrio de la última etapa de proliferación se caracteriza por glándulas contorneadas, cuyos núcleos de todas las células están ubicados en diferentes niveles. El epitelio tiene una capa y muchas filas. En varias células epiteliales aparecen vacuolas con glucógeno. Los vasos también son tortuosos, el estado del estroma es el mismo que en la etapa anterior. Los núcleos celulares son redondos y de gran tamaño. Esta etapa dura desde el undécimo al decimocuarto día del ciclo.

Fases de secreción

La fase de secreción comienza casi inmediatamente después de la proliferación (o después de 1 día) y está indisolublemente ligada a ella. También distingue una serie de etapas: temprana, media y tardía. Se caracterizan por una serie de cambios típicos que preparan el endometrio y el cuerpo en su conjunto para la fase menstrual. El endometrio de tipo secretor es denso, liso y esto se aplica tanto a la capa basal como a la funcional.

Temprano

Esta etapa dura aproximadamente desde el día decimoquinto al decimoctavo del ciclo. Se caracteriza por una secreción débil. En esta etapa apenas comienza a desarrollarse.

Promedio

En esta etapa, la secreción es lo más activa posible, especialmente en la mitad de la fase. Sólo al final de esta etapa se observa una ligera disminución de la función secretora. Dura del vigésimo al vigésimo tercer día.

Tarde

La última etapa de la fase secretora se caracteriza por una disminución gradual de la función secretora, con desaparición completa al final de esta etapa, después de lo cual la mujer comienza su período. Este proceso dura 2-3 días desde el día veinticuatro al vigésimo octavo. Vale la pena señalar una característica que es característica de todas las etapas: duran de 2 a 3 días, mientras que la duración exacta depende de cuántos días haya en el ciclo menstrual de un paciente en particular.

Enfermedades proliferativas

El endometrio crece muy activamente en la fase de proliferación, sus células se dividen bajo la influencia de varias hormonas. Esta condición es potencialmente peligrosa debido a su desarrollo. varios tipos enfermedades asociadas con la división celular patológica: neoplasias, proliferación de tejidos, etc. El desarrollo de patologías de este tipo puede deberse a algunas fallas en el proceso de paso de etapas. Al mismo tiempo, el endometrio secretor es casi completamente inmune a tal peligro.

Mayoría enfermedad típica, que se desarrolla como resultado de una violación de la fase de proliferación de la membrana mucosa, es la hiperplasia. Esta es una condición de crecimiento patológico del endometrio. La enfermedad es bastante grave y requiere un tratamiento oportuno, ya que provoca síntomas graves (sangrado, dolor) y puede provocar infertilidad total o parcial. Sin embargo, el porcentaje de casos de su degeneración en oncología es muy bajo.

La hiperplasia surge debido a alteraciones en la regulación hormonal del proceso de división. Como resultado, las células se dividen por más tiempo y de forma más activa. La capa mucosa se espesa significativamente.

¿Por qué se ralentizan los procesos de proliferación?

La inhibición de los procesos de proliferación endometrial es un proceso también conocido como insuficiencia de la segunda fase del ciclo menstrual, caracterizado porque el proceso de proliferación no es lo suficientemente activo o no ocurre en absoluto. Este es un síntoma de menopausia, pérdida de la función ovárica y falta de ovulación.

El proceso es natural y ayuda a predecir el inicio de la menopausia. Pero también puede ser patológico, si se desarrolla en una mujer en edad reproductiva, esto indica un desequilibrio hormonal que es necesario eliminar, ya que puede provocar dismenorrea e infertilidad.

Durante el ciclo menstrual, denominada fase proliferativa, la estructura de la mucosa uterina tiene, en términos generales, el carácter descrito anteriormente. Este período comienza poco después del sangrado menstrual y, como su propio nombre indica, durante este período se producen procesos proliferativos en la mucosa uterina, que conducen a la renovación de la parte funcional de la mucosa que fue rechazada durante la menstruación.

Como resultado de la reproducción. telas, conservado después de la menstruación en los restos de la mucosa (es decir, en la parte basal), comienza nuevamente la formación de la lámina propia de la zona funcional. A partir de la fina capa mucosa que se conserva en el útero después de la menstruación, se va recuperando paulatinamente toda la parte funcional y, gracias a la proliferación del epitelio glandular, las glándulas uterinas también se alargan y agrandan; sin embargo, en la mucosa aún permanecen suaves.

Toda la membrana mucosa gradualmente espesa, adquiriendo su estructura normal y alcanzando una altura media. Al final de la fase proliferativa, los cilios (kinocilias) del epitelio superficial de la membrana mucosa desaparecen y las glándulas se preparan para la secreción.

Simultáneamente con la fase proliferación Durante el ciclo menstrual, el folículo y el óvulo maduran en el ovario. La hormona folicular (foliculina, estrina), secretada por las células del folículo de Graaf, es un factor que determina los procesos proliferativos en la mucosa uterina. Al final de la fase de proliferación se produce la ovulación; En lugar del folículo, comienza a formarse el cuerpo lúteo de la menstruación.

Su hormona Tiene un efecto estimulante sobre el endometrio, provocando cambios que se producen en la fase posterior del ciclo. La fase de proliferación comienza el sexto día del ciclo menstrual y continúa hasta el día 14-16 inclusive (contando desde el primer día del sangrado menstrual).

Recomendamos ver este vídeo de formación:

Fase de secreción del ciclo uterino.

Bajo influencia estimulante hormona cuerpo lúteo (progesterona), que mientras tanto se forma en el ovario, las glándulas de la mucosa uterina comienzan a expandirse, especialmente en sus secciones basales, sus cuerpos se tuercen como un sacacorchos, de modo que en secciones longitudinales la configuración interna de sus bordes adquiere una apariencia dentada y en forma de diente de sierra. Aparece una típica capa esponjosa de la mucosa, caracterizada por una consistencia esponjosa.

Comienza el epitelio de las glándulas. secretar moco, que contiene una cantidad importante de glucógeno, que en esta fase también se deposita en los cuerpos de las células glandulares. A partir de algunas células del tejido conectivo de la capa compacta de la membrana mucosa, comienzan a formarse en el tejido de la lámina propia células poligonales agrandadas con citoplasma y núcleo débilmente teñidos.

Estas células se encuentran dispersas en telas solos o en forma de grupos, su citoplasma también contiene glucógeno. Se trata de las llamadas células deciduales, que en caso de embarazo se multiplican aún más en la mucosa, por lo que su gran número es un indicador histológico de la fase inicial del embarazo (examen histológico de trozos de mucosa uterina obtenidos durante el chiretage (extracción del óvulo fecundado con una cureta).

Llevando a cabo tal investigación es de gran importancia especialmente al determinar el exterior embarazo intrauterino. El hecho es que los cambios en la membrana mucosa del útero también ocurren en el caso en que un óvulo fertilizado, o más bien un embrión joven, no se nida (injerta) no en su lugar normal (en la membrana mucosa del útero), sino en algún otro lugar fuera del útero (embarazo ectópico).

Los cambios en los niveles hormonales (el contenido de estrógeno y progesterona en la sangre en diferentes días del ciclo ovárico afectan directamente el estado del endometrio, la membrana mucosa de las trompas de Falopio, el canal cervical y la vagina. La membrana mucosa del útero sufre cambios cíclicos (ciclo menstrual).En cada ciclo, el endometrio pasa por una fase menstrual, proliferativa y secretora.En el endometrio hay capas funcionales (que desaparecen durante la menstruación) y basales (que se conservan durante la menstruación).

Fase proliferativa

La fase proliferativa (folicular), la primera mitad del ciclo, dura desde el primer día de la menstruación hasta el momento de la ovulación; en este momento, bajo la influencia de los estrógenos (principalmente estradiol), se produce la proliferación de células de la capa basal y la restauración de la capa funcional del endometrio. La duración de la fase puede variar. temperatura basal El cuerpo es normal. Las células epiteliales de las glándulas de la capa basal migran a la superficie, proliferan y forman un nuevo revestimiento epitelial del endometrio. En el endometrio también se produce la formación de nuevas glándulas uterinas y el crecimiento de arterias espirales desde la capa basal.

Fase secretora

La fase secretora (lútea), la segunda mitad, dura desde la ovulación hasta el inicio de la menstruación (12-16 días). El alto nivel de progesterona secretada por el cuerpo lúteo crea condiciones favorables para la implantación del embrión. La temperatura corporal basal es superior a 37 °C.

Las células epiteliales dejan de dividirse y de hipertrofiarse. Las glándulas uterinas se expanden y se ramifican más. Las células glandulares comienzan a secretar glucógeno, glicoproteínas, lípidos y mucina. La secreción sube a la boca de las glándulas uterinas y se libera en la luz del útero. Las arterias espirales se vuelven más sinuosas y se acercan a la superficie de la membrana mucosa. En las partes superficiales de la capa funcional aumenta el número de células del tejido conectivo, en cuyo citoplasma se acumulan glucógeno y lípidos. Alrededor de las células se forman fibras de colágeno y reticulares. Las células estromales adquieren características de las células deciduales de la placenta. Gracias a tales cambios en el endometrio, se distinguen dos zonas en la capa funcional: compacta, orientada hacia la luz, y más profunda, esponjosa. Si no se ha producido la implantación, una disminución en el contenido de hormonas esteroides ováricas provoca torsión, esclerosis y una disminución en la luz de las arterias espirales que irrigan los dos tercios superiores de la capa funcional del endometrio. Como resultado, el flujo sanguíneo en la capa funcional del endometrio se deteriora: isquemia, lo que conduce al rechazo de la capa funcional y al sangrado genital.

fase menstrual

La fase menstrual es el rechazo de la capa funcional del endometrio. Con una duración del ciclo de 28 días, la menstruación dura 5+2 días.

W. Beck

Artículo "Fases del ciclo menstrual" de la sección.

La capa interna del útero se llama endometrio. Este tejido tiene un complejo estructura estructural y un papel muy importante. Las funciones reproductivas del cuerpo dependen del estado de la membrana mucosa.

Cada mes a lo largo del ciclo, cambia la densidad, estructura y tamaño de la capa interna del útero. La fase de proliferación es la primera etapa de las transformaciones naturales que se inician en la mucosa. Se acompaña de división celular activa y proliferación de la capa uterina.

El estado del endometrio proliferativo depende directamente de la intensidad de la división. Las alteraciones en este proceso provocan un engrosamiento anormal de los tejidos resultantes. Demasiadas células tienen un impacto negativo en la salud y contribuyen al desarrollo de enfermedades graves. Muy a menudo, cuando se examina en mujeres, se detecta hiperplasia endometrial glandular. Hay otros diagnósticos y condiciones más peligrosos que requieren atención médica de emergencia.

Para una fertilización exitosa y un embarazo sin problemas, los cambios cíclicos en el útero deben corresponder a valores normales. En los casos en que se observa una estructura atípica del endometrio, son posibles desviaciones patológicas.

Conozca el estado poco saludable de la mucosa uterina por síntomas y manifestaciones externas muy dificil. Los médicos ayudarán con esto, pero para que sea más fácil comprender qué es la proliferación endometrial y cómo la proliferación de tejidos afecta la salud, es necesario comprender las características de los cambios cíclicos.

El endometrio consta de capas funcionales y basales. Este último está formado por partículas celulares muy adyacentes atravesadas por numerosos vasos sanguíneos. Su función principal es restaurar la capa funcional que, si falla la fecundación, se desprende y se excreta con la sangre.

El útero se limpia solo después de la menstruación y la membrana mucosa durante este período tiene una estructura suave, delgada y uniforme.

El ciclo menstrual estándar suele dividirse en 3 etapas:

Proliferación.
Secreción.
Sangrado (menstruación).

En cada una de estas etapas hay una específica. Más información detallada Recomendamos leer nuestro artículo.

En este orden de cambios naturales, la proliferación es lo primero. La fase comienza aproximadamente el quinto día del ciclo después del final de la menstruación y dura 14 días. Durante este período, las estructuras celulares se multiplican mediante división activa, lo que conduce a la proliferación de tejidos. La capa interna del útero puede aumentar hasta 16 mm. Este estructura normal capa endometrial de tipo proliferativo. Este engrosamiento ayuda a unir el embrión a las vellosidades de la capa uterina, después de lo cual ocurre la ovulación y la mucosa uterina entra en la fase de secreción en el endometrio.

Si se ha producido la concepción, el cuerpo lúteo se implanta en el útero. Si un embarazo fracasa, el embrión deja de funcionar, los niveles hormonales disminuyen y comienza la menstruación.

Normalmente, las etapas del ciclo se suceden exactamente en esta secuencia, pero a veces ocurren fallas en este proceso. Por diversas razones, es posible que la proliferación no se detenga, es decir, después de 2 semanas, la división celular continuará de manera incontrolable y el endometrio crecerá. La capa interna del útero demasiado densa y gruesa a menudo provoca problemas con la concepción y el desarrollo de enfermedades graves.

Enfermedades proliferativas

El crecimiento intensivo de la capa uterina durante la fase proliferativa se produce bajo la influencia de hormonas. Cualquier alteración en este sistema prolonga el período de actividad de división celular. Un exceso de tejido nuevo provoca cáncer de útero y el desarrollo de tumores benignos. Las patologías de fondo pueden provocar la aparición de enfermedades. Entre ellos:

endometritis;
endometriosis cervical;
adenomatosis;
fibras uterinas;
quistes y pólipos uterinos;

La división celular hiperactiva se observa en mujeres con trastornos endocrinos identificados, diabetes mellitus e hipertensión. El estado y la estructura de la mucosa uterina se ven afectados negativamente por el aborto, el legrado, el exceso de peso y el abuso de anticonceptivos hormonales.

En el fondo problemas hormonales La hiperplasia se diagnostica con mayor frecuencia. La enfermedad se acompaña de un crecimiento anormal de la capa endometrial y no tiene restricciones de edad. Los periodos más peligrosos son pubertad Y. En mujeres menores de 35 años, la enfermedad rara vez se detecta, ya que los niveles hormonales a esta edad son estables.

La hiperplasia endometrial tiene signos clínicos: se altera el ciclo, se observa sangrado uterino y aparece dolor constante en la zona abdominal. El peligro de la enfermedad es que se altera el desarrollo inverso de la membrana mucosa. El tamaño del endometrio agrandado no disminuye. Esto conduce a infertilidad, anemia y cáncer.

Dependiendo de la eficacia con la que se produzcan las etapas tempranas y tardías de la proliferación, la hiperplasia endometrial puede ser atípica y glandular.

Hiperplasia glandular del endometrio.

La alta actividad de los procesos proliferativos y la división celular intensiva aumentan el volumen y la estructura de la mucosa uterina. Con crecimiento patológico y engrosamiento de los tejidos glandulares, los médicos diagnostican hiperplasia glandular. La principal causa del desarrollo de la enfermedad son los trastornos hormonales.

No hay síntomas típicos. Los síntomas que aparecen son característicos de muchas enfermedades ginecológicas. La mayoría de las quejas de las mujeres están relacionadas con condiciones durante y después de la menstruación. El ciclo cambia y es diferente a los anteriores. Se acompaña de sangrado abundante. sensaciones dolorosas y contener coágulos. A menudo, la secreción ocurre fuera del ciclo, lo que conduce a anemia. La pérdida grave de sangre provoca debilidad, mareos y pérdida de peso.

La peculiaridad de esta forma de hiperplasia endometrial es que las partículas recién formadas no se dividen. La patología rara vez se transforma en un tumor maligno. Sin embargo, este tipo de enfermedad se caracteriza por un crecimiento indomable y una pérdida de función típica de las formaciones tumorales.

Atípico

Se refiere a enfermedades intrauterinas que están asociadas con procesos hipoplásicos del endometrio. La enfermedad se detecta principalmente en mujeres después de los 45 años. En cada tercio de cada 100, la patología se convierte en un tumor maligno.

En la mayoría de los casos, este tipo de hiperplasia se desarrolla debido a alteraciones hormonales que activan la proliferación. La división incontrolada de células con una estructura alterada conduce al crecimiento de la capa uterina. En la hiperplasia atípica no hay fase secretora, ya que el tamaño y el grosor del endometrio siguen creciendo. Esto provoca períodos largos, dolorosos y abundantes.

La atipia severa es una condición peligrosa del endometrio. No solo se produce una proliferación celular activa, sino que también cambia la estructura y la estructura del epitelio nuclear.

La hiperplasia atípica puede desarrollarse en la capa basal, funcional y simultáneamente en ambas capas de la mucosa. La última opción se considera la más grave, ya que existe una alta probabilidad de desarrollar cáncer.

Fases de la proliferación endometrial.

Por lo general, a las mujeres les resulta difícil comprender cuáles son las fases de la proliferación endometrial y cómo se asocia una violación de la secuencia de etapas con la salud. El conocimiento sobre la estructura del endometrio ayuda a comprender el problema.

La mucosa está formada por una sustancia fundamental, una capa glandular, tejido conectivo (estroma) y numerosos vasos sanguíneos. Aproximadamente a partir del quinto día del ciclo, cuando comienza la proliferación, la estructura de cada uno de los componentes cambia. El período completo dura aproximadamente 2 semanas y se divide en 3 fases: temprana, media y tardía. Cada etapa de proliferación se manifiesta de manera diferente y lleva un tiempo determinado. La secuencia correcta se considera la norma. Si al menos una de las fases está ausente o hay un mal funcionamiento en su curso, la probabilidad de que se desarrollen patologías en el revestimiento interno del útero es muy alta.

Temprano

La etapa inicial de proliferación son los días 1 a 7 del ciclo. La membrana mucosa del útero durante este período comienza a cambiar gradualmente y se caracteriza por las siguientes transformaciones estructurales del tejido:

el endometrio está revestido por una capa epitelial cilíndrica;
los vasos sanguíneos son rectos;
las glándulas son densas, delgadas, rectas;
los núcleos celulares tienen un color rojo intenso y una forma ovalada;
el estroma es oblongo, en forma de huso.
El espesor del endometrio en la fase proliferativa temprana es de 2 a 3 mm.

Promedio

La etapa intermedia del endometrio proliferativo es la más corta, generalmente entre el octavo y décimo día del ciclo menstrual. La forma del útero cambia, se producen cambios notables en la forma y estructura de otros elementos de la mucosa:

la capa epitelial está revestida de células cilíndricas;
los granos están pálidos;
las glándulas son alargadas y curvadas;
tejido conectivo de estructura laxa;
el grosor del endometrio continúa creciendo y alcanza de 6 a 7 mm.

Tarde

En los días 11 a 14 del ciclo (etapa tardía), las células del interior de la vagina aumentan de volumen y se hinchan. Se producen cambios significativos en el revestimiento del útero:

la capa epitelial es alta y multicapa;
algunas de las glándulas se alargan y tienen forma ondulada;
la red vascular es tortuosa;
los núcleos celulares aumentan de tamaño y tienen una forma redondeada;
el grosor del endometrio en la fase proliferativa tardía alcanza los 9 a 13 mm.

Todas estas etapas están estrechamente relacionadas con la fase de secreción y deben corresponder a valores normales.

Causas del cáncer de útero.

El cáncer de útero es una de las patologías más peligrosas del período proliferativo. En las primeras etapas, este tipo de enfermedad es asintomática. Los primeros signos de la enfermedad incluyen abundante secreción mucosa. Con el tiempo, aparecen signos como dolor en la parte inferior del abdomen, sangrado uterino con fragmentos de endometrio, necesidad frecuente de orinar y debilidad.

La incidencia de cáncer aumenta con la aparición de ciclos anovulatorios, característicos de personas mayores de 45 años. Durante la premenopausia, los ovarios todavía producen folículos, pero rara vez maduran. La ovulación no se produce y, en consecuencia, no se forma el cuerpo lúteo. Esto conduce a un desequilibrio hormonal, el más Sentido Común formación de tumores cancerosos.

Están en riesgo las mujeres que no han tenido embarazo ni parto, así como aquellas con obesidad identificada, diabetes mellitus, trastornos metabólicos y endocrinos. Las enfermedades de fondo que provocan cáncer del órgano reproductor son pólipos en el útero, hiperplasia endometrial, fibromas y ovarios poliquísticos.

El diagnóstico de oncología se complica por el estado de la pared uterina en caso de lesiones cancerosas. El endometrio se afloja, las fibras se ubican en diferentes direcciones y el tejido muscular se debilita. Los límites del útero son borrosos, se notan crecimientos parecidos a pólipos.

Independientemente de la etapa del proceso patológico, el cáncer de endometrio se detecta mediante ecografía. Para determinar la presencia de metástasis y la ubicación del tumor, se utiliza la histeroscopia. Además, se recomienda a la mujer someterse a una biopsia, una radiografía y una serie de pruebas (orina, sangre, estudio de hemostasia).

El diagnóstico oportuno permite confirmar o excluir el crecimiento de un tumor, su naturaleza, tamaño, tipo y grado de diseminación a órganos vecinos.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la patología cancerosa del cuerpo uterino se prescribe individualmente, según el estadio y la forma de la enfermedad, así como la edad y el estado general de la mujer.

La terapia conservadora se usa solo en las etapas iniciales. Las mujeres en edad reproductiva a las que se les diagnostica una enfermedad en estadio 1-2 se someten a terapia hormonal. Durante el tratamiento es necesario someterse a pruebas periódicas. Así es como los médicos controlan el estado del núcleo celular, los cambios en la estructura de la mucosa uterina y la dinámica del desarrollo de la enfermedad.

Se considera que el método más eficaz es la extirpación del útero afectado (parcial o total). Para eliminar las células patológicas individuales después de la cirugía, se prescribe un ciclo de radiación o terapia química. En casos de rápido crecimiento del endometrio y rápido crecimiento de un tumor canceroso, los médicos extirpan el órgano reproductor, los ovarios y los apéndices.

Con un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Cualquiera de los métodos terapéuticos da resultados positivos y aumenta las posibilidades de recuperación.

Etapa temprana de la fase de proliferación.. En esta fase del ciclo menstrual, la membrana mucosa se puede rastrear en forma de una estrecha franja ecopositiva ("huellas del endometrio") de una estructura homogénea, de 2 a 3 mm de espesor, ubicada en el centro.

colpocitología. Las células son grandes, de color claro y con núcleos de tamaño mediano. Plegado moderado de los bordes de las células. El número de células eosinófilas y basófilas es aproximadamente el mismo. Las células se colocan en grupos. Hay pocos leucocitos.

histología endometrial. La superficie de la membrana mucosa está cubierta por un epitelio columnar aplanado, que tiene forma cúbica. El endometrio es delgado, no hay división de la capa funcional en zonas. Las glándulas parecen tubos rectos o algo sinuosos con una luz estrecha. En secciones cruzadas Tienen forma redonda u ovalada. El epitelio de las criptas glandulares es prismático, los núcleos son ovalados, ubicados en la base y se tiñen bien. El citoplasma es basófilo, homogéneo. El borde apical de las células epiteliales es liso y claramente definido. En su superficie, mediante microscopía electrónica, se identifican microvellosidades largas que contribuyen a un aumento de la superficie de la célula. El estroma está formado por células reticulares fusiformes o estrelladas con procesos delicados. Hay poco citoplasma. Apenas se nota alrededor de los núcleos. En las células estromales, como en las células epiteliales, aparecen mitosis únicas.

histeroscopia. En esta fase del ciclo menstrual (hasta el séptimo día del ciclo), el endometrio es delgado, liso, de color rosa pálido, en algunas áreas se ven pequeñas hemorragias y áreas aisladas del endometrio son visibles en un color rosa pálido. color que no hayan sido rechazados. Los ojos de las trompas de Falopio son claramente visibles.

Fase de proliferación media. La etapa intermedia de la fase de proliferación dura de 4 a 5 a 8 a 9 días después de la menstruación. El grosor del endometrio continúa aumentando a 6-7 mm, su estructura es homogénea o con una zona de mayor densidad en el centro, la zona de contacto de las capas funcionales de las paredes superior e inferior.

colpocitología. Una gran cantidad de células eosinófilas (hasta un 60%). Las células se encuentran dispersas. Hay pocos leucocitos.

histología endometrial. El endometrio es delgado, no hay separación de la capa funcional. La superficie de la membrana mucosa está cubierta por un epitelio prismático alto. Las glándulas son algo tortuosas. Los núcleos de las células epiteliales están ubicados en lugares a diferentes niveles y en ellos se observan numerosas mitosis. En comparación con la fase inicial de proliferación, los núcleos están agrandados, tienen un color menos intenso y algunos de ellos contienen pequeños nucléolos. A partir del octavo día del ciclo menstrual, se forma una capa que contiene mucoides ácidas en la superficie apical de las células epiteliales. Aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina. El estroma está hinchado, aflojado y se ve una franja estrecha de citoplasma en los tejidos conectivos. El número de mitosis aumenta. Los vasos estromales son únicos y de paredes delgadas.

histeroscopia. En la etapa media de la fase de proliferación, el endometrio se espesa gradualmente, se vuelve de color rosa pálido y no se ven vasos.

Etapa tardía de proliferación.. En la última etapa de la fase de proliferación (dura aproximadamente 3 días), el grosor de la capa funcional alcanza los 8-9 mm, la forma del endometrio suele ser en forma de lágrima, la línea central ecopositiva permanece sin cambios durante toda la primera fase. del ciclo menstrual. En un contexto general econegativo, es posible distinguir capas ecopositivas cortas, muy estrechas, de densidad baja y media, que reflejan la delicada estructura fibrosa del endometrio.

colpocitología. El frotis contiene predominantemente células superficiales eosinófilas (70%), pocas basófilas. En el citoplasma de las células eosinófilas hay granularidad, los núcleos son pequeños y picnóticos. Hay pocos leucocitos. Caracterizado por una gran cantidad de moco.

histología endometrial. Hay cierto engrosamiento de la capa funcional, pero no hay división en zonas. La superficie del endometrio está cubierta por un epitelio columnar alto. Las glándulas son más tortuosas, a veces en forma de sacacorchos. Su luz está algo expandida, el epitelio de las glándulas es alto, prismático. Los bordes apicales de las células son lisos y distintos. Como resultado de la división intensiva y el aumento en el número de células epiteliales, los núcleos se encuentran en diferentes niveles. Están agrandados, todavía ovalados y contienen pequeños nucléolos. Más cerca del día 14 del ciclo menstrual, se puede ver una gran cantidad de células que contienen glucógeno. La actividad de la fosfatasa alcalina en el epitelio de las glándulas alcanza su nivel más alto. Los núcleos de las células del tejido conectivo son más grandes, redondeados, de colores menos intensos y alrededor de ellos aparece un halo de citoplasma aún más notable. Las arterias espirales que crecen desde la capa basal en este momento ya alcanzan la superficie del endometrio. Todavía son un poco tortuosos. Bajo el microscopio, solo se identifican uno o dos vasos periféricos ubicados cerca.

psteroscopia. En la fase tardía de la proliferación, ciertas áreas del endometrio aparecen como pliegues engrosados. Es importante señalar que si ciclo menstrual transcurre normalmente, luego, en la fase de proliferación, el endometrio puede tener diferentes espesores, dependiendo de la ubicación: engrosado en días y pared posteriorútero, más delgado en la pared anterior y en el tercio inferior del cuerpo uterino.

Etapa temprana de la fase de secreción.. En esta fase del ciclo menstrual (2-4 días después de la ovulación), el grosor del endometrio alcanza los 10-13 mm. Después de la ovulación, debido a cambios secretores (resultado de la producción de progesterona por el cuerpo lúteo menstrual del ovario), la estructura del endometrio vuelve a ser homogénea hasta el inicio de la menstruación. Durante este período, el grosor del endometrio aumenta más rápido que en la primera fase (de 3 a 5 mm).

colpocitología. Las células deformadas características son onduladas, con bordes curvos, como si estuvieran dobladas por la mitad; las células están ubicadas en densos grupos, capas. Los núcleos celulares son pequeños y picnóticos. Aumenta el número de células basófilas.

Histología del endometrio. El grosor del endometrio aumenta moderadamente en comparación con la fase de proliferación. Las glándulas se vuelven más tortuosas y su luz se expande. El signo más característico de la fase de secreción, en particular de su etapa inicial, es la aparición de vacuolas subnucleares en el epitelio de las glándulas. Los gránulos de glucógeno se vuelven grandes, los núcleos celulares se mueven desde las secciones basales a las centrales (lo que indica que se ha producido la ovulación). Los núcleos, empujados por las vacuolas hacia las secciones centrales de la célula, se ubican inicialmente en diferentes niveles, pero el día 3 después de la ovulación (día 17 del ciclo), los núcleos que se encuentran sobre las vacuolas grandes se ubican en el mismo nivel. El día 18 del ciclo, en algunas células, los gránulos de glucógeno se mueven hacia las secciones apicales de las células, como si pasaran por alto el núcleo. Como resultado de esto, los núcleos vuelven a descender hasta la base de la célula y encima de ellos se encuentran gránulos de glucógeno, que se encuentran en las partes apicales de las células. Los granos son más redondeados. No hay mitosis en ellos. El citoplasma de las células es basófilo. Los mucoides ácidos continúan apareciendo en sus secciones apicales, mientras que la actividad de la fosfatasa alcalina disminuye. El estroma endometrial está ligeramente inflamado. Las arterias espirales son tortuosas.

histeroscopia. En esta fase del ciclo menstrual, el endometrio se hincha, engrosa y forma pliegues, especialmente en el tercio superior del cuerpo uterino. El color del endometrio se vuelve amarillento.

Etapa media de la fase de secreción.. La duración de la etapa intermedia de la segunda fase es de 4 a 6-7 días, lo que corresponde a los días 18-24 del ciclo menstrual. Durante este período, se observa la mayor gravedad de los cambios secretores en el endometrio. Ecográficamente, esto se manifiesta por un engrosamiento del endometrio de 1 a 2 mm más, cuyo diámetro alcanza los 12 a 15 mm, y su densidad aún mayor. En el borde del endometrio y el miometrio, comienza a formarse una zona de rechazo en forma de un borde econegativo y claramente definido, cuya gravedad alcanza su máximo antes de la menstruación.

colpocitología. Plegado característico de células, bordes curvos, acumulación de células en grupos, disminuye el número de células con núcleos picnóticos. El número de leucocitos aumenta moderadamente.

histología endometrial. La capa funcional se vuelve más alta. Está claramente dividido en partes profunda y superficial. La capa profunda es esponjosa. Contiene glándulas muy desarrolladas y una pequeña cantidad de estroma. La capa superficial es compacta, contiene glándulas menos tortuosas y muchas células de tejido conectivo. En el día 19 del ciclo menstrual, la mayoría de los núcleos se ubican en la parte basal de las células epiteliales. Todos los granos son redondos y ligeros. La sección apical de las células epiteliales adquiere forma de cúpula, aquí se acumula glucógeno y comienza a liberarse en la luz de las glándulas mediante secreción apocrina. La luz de las glándulas se expande y sus paredes se pliegan gradualmente. El epitelio de las glándulas es de una sola fila, con núcleos ubicados en la base. Como resultado de la secreción intensa, las células se vuelven bajas, sus bordes apicales se expresan vagamente, como si tuvieran dientes. La fosfatasa alcalina desaparece por completo. En la luz de las glándulas hay un secreto que contiene glucógeno y mucopolisacáridos ácidos. El día 23 finaliza la secreción de las glándulas. Aparece una reacción decidual perivascular del estroma endometrial, luego la reacción decidual se vuelve difusa, especialmente en las partes superficiales de la capa compacta. Las células del tejido conectivo de la capa compacta que rodea los vasos se vuelven grandes, redondas y de forma poligonal. El glucógeno aparece en su citoplasma. Se forman islas de células predeciduales. Un indicador confiable de la etapa intermedia de la fase de secreción, que indica una alta concentración de progesterona, son los cambios en las arterias espirales. Las arterias espirales son muy tortuosas, forman "ovejas", se pueden encontrar no solo en las partes esponjosas, sino también en las superficiales de la capa compacta. Hasta el día 23 del ciclo menstrual, los enredos de las arterias espirales se expresan con mayor claridad. El desarrollo insuficiente de las "espiras" de las arterias espirales en el endometrio de la fase secretora se caracteriza por una manifestación de una función débil del cuerpo lúteo y una preparación insuficiente del endometrio para la implantación. La estructura del endometrio de la fase secretora, la etapa media (22-23 días del ciclo), se puede observar con una función hormonal prolongada y aumentada del cuerpo lúteo menstrual: persistencia del cuerpo lúteo y en las primeras etapas de embarazo - durante los primeros días después de la implantación, con embarazo intrauterino fuera de la zona de implantación ; con embarazo ectópico progresivo de manera uniforme en todas las partes de la membrana mucosa del cuerpo uterino.

histeroscopia. En la fase media de la etapa de secreción, la imagen histeroscópica del endometrio no difiere significativamente de la de la fase inicial de esta etapa. A menudo, los pliegues endometriales adquieren forma de pólipo. Si fin distante Coloque el histeroscopio cerca del endometrio, podrá examinar los conductos de las glándulas.

Etapa tardía de la fase de secreción.. Etapa tardía de la segunda fase del ciclo menstrual (dura 3-4 días). En el endometrio, se producen trastornos tróficos pronunciados debido a una disminución en la concentración de progesterona. Cambios ecográficos en el endometrio asociados con reacciones vasculares polimórficas en forma de hiperemia, espasmos y trombosis con desarrollo de hemorragias, necrosis y otros cambios distróficos, aparece una ligera heterogeneidad (manchado) de la mucosa debido a la aparición de pequeñas áreas (oscuras "). manchas” - zonas de trastornos vasculares), se vuelve claramente visible el borde de la zona de rechazo (2-4 mm), y la estructura de tres capas de la mucosa, característica de la fase proliferativa, se transforma en un tejido homogéneo. Hay casos en los que la ecografía evalúa erróneamente las zonas econegativas del grosor del endometrio en el período preovulatorio como cambios patológicos.

colpocitología. Las células son grandes, de color pálido, espumosas, basófilas, sin inclusiones en el citoplasma, los contornos de las células son indistintos y borrosos.

histología endometrial. Se mejora el plegado de las paredes de las glándulas, tiene forma de polvo en las secciones longitudinales y forma de estrella en las secciones transversales. Los núcleos de algunas células epiteliales de las glándulas son picnóticos. El estroma de la capa funcional se contrae. Las células predeciduales están muy juntas y ubicadas alrededor de los vasos espirales de manera difusa en toda la capa compacta. Entre las células predeciduales hay células pequeñas con núcleos oscuros: células granulares endometriales, que se transforman a partir de células del tejido conectivo. En el día 26-27 del ciclo menstrual, en las áreas superficiales de la capa compacta, se observa una expansión lacunar de los capilares hacia el estroma. En el período premenstrual, la espiralización se vuelve tan pronunciada que la circulación sanguínea se ralentiza y se produce estasis y trombosis. Un día antes del inicio del sangrado menstrual, se produce un estado del endometrio, que Schroeder llamó "menstruación anatómica". En este momento, puede encontrar no solo vasos sanguíneos dilatados y congestionados, sino también espasmos y trombosis, así como pequeñas hemorragias, edema e infiltración de leucocitos en el estroma.

psteroscopia. En la última fase de la etapa de secreción, el endometrio adquiere un tinte rojizo. Debido al pronunciado engrosamiento y pliegue de la mucosa, no siempre se pueden ver los ojos de las trompas de Falopio. Justo antes de la menstruación, la aparición del endometrio puede interpretarse erróneamente como patología endometrial (hiperplasia polipoide). Por lo tanto, el patólogo debe registrar el momento de la histeroscopia.

Fase de sangrado (descamación). Durante el sangrado menstrual, debido a una violación de la integridad del endometrio debido a su rechazo, la presencia de hemorragias y coágulos de sangre en la cavidad uterina, la imagen ecográfica cambia durante los días de la menstruación a medida que se descargan partes del endometrio con sangre menstrual. . Al inicio de la menstruación la zona de rechazo todavía es visible, aunque no del todo. La estructura del endometrio es heterogénea. Poco a poco, la distancia entre las paredes del útero disminuye y antes del final de la menstruación se "cierran" entre sí.

colpocitología. El frotis contiene células basófilas espumosas con núcleos grandes. También se encuentra una gran cantidad de eritrocitos, leucocitos, células endometriales e histocitos.

histología endometrial(28-29 días). Se desarrolla necrosis tisular y autólisis. Este proceso comienza desde las capas superficiales del endometrio y es de naturaleza inflamable. Como resultado de la vasodilatación, que ocurre después de un espasmo prolongado, una cantidad significativa de sangre ingresa al tejido endometrial. Esto conduce a la rotura de los vasos sanguíneos y al desprendimiento de secciones necróticas de la capa funcional del endometrio.

Los signos morfológicos característicos del endometrio de la fase menstrual son: la presencia de tejido impregnado de hemorragias, áreas de necrosis, infiltración de leucocitos, un área del endometrio parcialmente conservada, así como ovillos de arterias espirales.

histeroscopia. En los primeros 2-3 días de la menstruación, la cavidad uterina se llena con una gran cantidad de restos endometriales que van del rosa pálido al violeta oscuro, especialmente en el tercio superior. En el tercio inferior y medio de la cavidad uterina, el endometrio es delgado, de color rosa pálido, con hemorragias puntuales y áreas de hemorragias antiguas. Si el ciclo menstrual fue completo, ya antes del segundo día de la menstruación se produce un rechazo casi completo de la mucosa uterina, solo en ciertas áreas se detectan pequeños fragmentos de la membrana mucosa.

Regeneración(3-4 días del ciclo). Después del rechazo de la capa funcional necrótica, se observa la regeneración del endometrio a partir de los tejidos de la capa basal. La epitelización de la superficie de la herida se produce debido a las glándulas marginales de la capa basal, desde donde las células epiteliales se mueven en todas direcciones hacia la superficie de la herida y cierran el defecto. Con sangrado menstrual normal en condiciones de un ciclo normal de dos fases, toda la superficie de la herida se epiteliza en el cuarto día del ciclo.

histeroscopia. Durante la etapa de regeneración, sobre un fondo rosado con áreas de hiperemia de la mucosa, se ven pequeñas hemorragias en algunas áreas y se pueden encontrar áreas aisladas del endometrio de color rosa pálido. A medida que el endometrio se regenera, las áreas de hiperemia desaparecen y cambian de color a rosa pálido. Los ángulos del útero son claramente visibles.

La membrana mucosa del útero que recubre su cavidad. La propiedad más importante del endometrio es su capacidad para sufrir cambios cíclicos bajo la influencia de cambios en los niveles hormonales, que se manifiesta en una mujer por la presencia de un ciclo menstrual.

El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad uterina. Es decir, es la mucosa del órgano hueco interno de la mujer, destinada al desarrollo de un embrión. El endometrio está formado por estroma, glándulas y epitelio tegumentario, y tiene 2 capas principales: basal y funcional.

Las estructuras de la capa basal son la base para la regeneración del endometrio después de la menstruación. La capa está ubicada en el miometrio y se caracteriza por un estroma denso, que está lleno de numerosos vasos.
La capa gruesa funcional no es permanente. Está constantemente expuesto a niveles hormonales.

La genética, así como la biología molecular y la inmunología clínica, están en constante evolución. Hoy en día, son estas ciencias las que han podido ampliar significativamente la comprensión de la regulación celular y la interacción intercelular. Se pudo establecer que la actividad celular proliferativa se ve afectada no solo por las hormonas, sino también por una variedad de compuestos activos, incluidas las citocinas (péptidos y todo un grupo de proteínas similares a las hormonas) y el ácido araquidónico, o más bien sus metabolitos.

Endometrio en adultos

El ciclo menstrual de una mujer dura aproximadamente entre 24 y 32 días. En la primera fase, bajo la influencia de las hormonas estrógenos, se produce la proliferación (crecimiento) de las glándulas. La fase de secreción comienza bajo la influencia de la progesterona (después de que el folículo se rompe y se libera el óvulo).

Mientras que el epitelio se reconstruye bajo la influencia de las hormonas, también se observan cambios en el estroma. Aquí se puede observar una infiltración de leucocitos, las arterias espirales están ligeramente agrandadas.

Los cambios en el endometrio que ocurren durante el ciclo menstrual normalmente deberían tener una secuencia clara. Además, cada fase debe tener una etapa temprana, una intermedia y una tardía.

Si los cambios en las estructuras del endometrio durante el ciclo no ocurren en una secuencia clara, la mayoría de las veces se desarrolla dismenorrea y aparece sangrado. La consecuencia de tales trastornos puede ser, como mínimo, la infertilidad.

Las alteraciones hormonales pueden deberse a alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, patologías de los ovarios, glándulas suprarrenales, glándula pituitaria y/o hipotálamo.

Endometrio durante el embarazo

A lo largo de su vida, las hormonas de la mujer influyen activamente en los receptores celulares de la mucosa uterina. Durante el período en el que se produce cualquier cambio hormonal, el crecimiento del endometrio también cambia, lo que a menudo conduce al desarrollo de enfermedades. Todo tipo de trastornos proliferativos surgen principalmente bajo la influencia de hormonas producidas por las glándulas suprarrenales y los ovarios.

El embarazo y el endometrio están estrechamente relacionados, porque incluso la unión de una célula reproductiva fecundada sólo es posible en las paredes maduras del útero. Antes de la implantación del óvulo fertilizado, aparece en el útero una decidua formada a partir de células estromales. Es este caparazón el que crea condiciones favorables para la vida del embrión.

Antes de la implantación, predomina la fase secretora en el endometrio. Las células estromales están llenas de sustancias biológicamente activas, incluidos lípidos, sales, glucógeno, oligoelementos y enzimas.

Durante la implantación, que dura aproximadamente dos días, se observan cambios hemodinámicos y cambios significativos en el endometrio (glándulas y estroma). En el lugar de fijación del óvulo fertilizado, los vasos sanguíneos se dilatan y aparecen sinusoides.

Los cambios en el endometrio y la maduración del óvulo fertilizado deben ocurrir simultáneamente, de lo contrario se puede interrumpir el embarazo.

Las enfermedades de la mucosa uterina son comunes. Además, patologías de este tipo se diagnostican tanto en niños como en adultos, pueden ser prácticamente asintomáticas, fácilmente tratables o, por ejemplo, por el contrario, provocar extremas consecuencias desagradables para una buena salud.

Si consideramos las enfermedades más comunes del endometrio, debemos notar inmediatamente varios procesos hiperplásicos. Son estos trastornos los que ocurren predominantemente en el contexto de un desequilibrio hormonal, a menudo antes de la menopausia. Cuadro clinico Dichos trastornos incluyen sangrado, el útero con mayor frecuencia aumenta y la capa mucosa se espesa.

Cambios en las estructuras endometriales, aparición de formaciones: todo esto puede indicar un mal funcionamiento grave, que es importante eliminar lo antes posible para prevenir el desarrollo de complicaciones.

La transformación del endometrio es sin duda un proceso biológico complejo que afecta a casi todo el sistema neurohumoral. Los procesos hiperplásicos (HPE) son una proliferación tisular focal o difusa que afecta los componentes estromales y, con mayor frecuencia, glandulares de la membrana mucosa. Las alteraciones metabólicas y endocrinas también desempeñan un papel importante en la patogénesis del HPE. Así, cabe destacar las disfunciones de la glándula tiroides, el sistema inmunológico, el metabolismo de las grasas, etc. Es por eso que a la mayoría de las mujeres con procesos hiperplásicos evidentes del endometrio se les diagnostica cierto grado de obesidad, diabetes mellitus y algunas otras enfermedades.

No solo los desequilibrios hormonales pueden provocar el desarrollo de procesos hiperplásicos endometriales. La inmunidad juega un papel en este asunto, al igual que los cambios inflamatorios e infecciosos que afectan a las mucosas e incluso los problemas en la recepción de los tejidos.

En cuanto a los síntomas, los procesos hiperplásicos endometriales pueden manifestarse como sangrado y dolor en la parte inferior del abdomen, aunque muchas veces el problema no presenta signos evidentes. En su mayoría, los procesos hiperplásicos en la mucosa uterina se acompañan de una falta de ovulación, lo que da lugar a un signo de patología como la infertilidad.

Hiperplasia endometrial

En el campo médico, la hiperplasia endometrial son cambios en las estructuras y/o crecimiento patológico de las glándulas. Estas también son violaciones que pueden incluir:

distribución inadecuada de glándulas;
deformación estructural;
crecimiento de glándulas endometriales;
no hay división en capas (es decir, se tienen en cuenta las partes esponjosas y compactas).

La hiperplasia endometrial afecta principalmente a la capa funcional; en casos raros, la parte basal de la mucosa uterina se ve afectada. Los principales signos del problema son un mayor número de glándulas y su expansión. Con la hiperplasia, aumenta la proporción de componentes glandulares y estromales. Y todo esto sucede en el contexto de la ausencia de atipia celular.

Según las estadísticas, forma simple la hiperplasia endometrial degenera en cáncer sólo en el 1-2% de los casos. Una forma compleja es varias veces más probable.

Pólipos de la capa mucosa de la cavidad uterina.

La mayoría de los procesos hiperplásicos endometriales son pólipos, que se diagnostican en el 25% de los casos. Estas formaciones benignas aparecen a cualquier edad, pero son motivo de preocupación principalmente en el período anterior o posterior a la menopausia.

Teniendo en cuenta la estructura del pólipo endometrial, se pueden distinguir varios tipos de formaciones:

pólipo glandular (puede ser basal o funcional);
glandular-fibroso;
fibroso;
formación adenomatosa.

Los pólipos glandulares se diagnostican principalmente en mujeres en edad reproductiva. Glandular-fibroso: antes de la menopausia y fibroso con mayor frecuencia en el período posmenopáusico.

A la edad de 16 a 45 años, los pólipos pueden aparecer tanto en el contexto de hiperplasia endometrial como en la mucosa normal. Pero después de la menopausia, las formaciones benignas (pólipos) suelen ser únicas, pueden alcanzar tamaños enormes, sobresalir del cuello uterino e incluso disfrazarse de neoplasias del canal cervical.

Los pólipos endometriales aparecen principalmente en el contexto de un desequilibrio hormonal, que involucra progesterona y estrógenos. Los médicos señalan el hecho de que los pólipos en mujeres en edad reproductiva pueden desarrollarse después de diversas intervenciones quirúrgicas en el útero. La aparición de pólipos también se asocia con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos.

Las manifestaciones clínicas que indican un pólipo en el útero son variadas, pero la mayoría de las veces una mujer experimenta alteraciones en el ciclo menstrual. El síntoma del dolor rara vez es molesto. Tal signo puede aparecer sólo en algunos casos, por ejemplo, con cambios necróticos en la formación. Los pólipos endometriales se diagnostican mediante ecografía e histeroscopia. La cirugía se utiliza para tratar los pólipos. Los pólipos son tratados principalmente por un ginecólogo, aunque es posible consultar con un endocrinólogo, un venereólogo y algunos otros especialistas especializados.

El cáncer de endometrio y el precáncer son dos conceptos diferentes y es importante poder distinguirlos. Sólo un médico tratante competente puede determinar el tipo de trastornos endometriales, basándose en los resultados de los procedimientos de diagnóstico y algunos otros factores.

El precáncer de endometrio son pólipos adenomatosos e hiperplasia con atipia pronunciada, en los que las células pueden tener una forma, estructura, etc. irregular. Las siguientes características morfológicas se pueden atribuir a la atipia de la mucosa uterina:

Los vasos sanguíneos están distribuidos de manera desigual y puede haber trombosis y/o estasis.
El estroma está edematoso.
Aumenta el número de glándulas que se encuentran demasiado cerca unas de otras. A veces las glándulas tienen proyecciones alargadas patológicas.
Con ligera atipia, el citoplasma es basófilo. Con atipia evidente - oxifílica.
Núcleos hipercrómicos, que pueden tener una distribución uniforme o desigual de la propia cromatina.

Sin una supervisión médica eficaz y una terapia oportuna, la hiperplasia endometrial en su forma simple degenera en cáncer en el 7-9% de los casos (sujeto a la presencia de atipia). En cuanto a la forma compleja, los indicadores aquí no son tranquilizadores y alcanzan el 28-30%. Pero es importante saber que no sólo la forma morfológica de la enfermedad, sino también diversas patologías acompañantes, por ejemplo, asociados a los órganos genitales internos, la glándula tiroides, etc. Los riesgos aumentan si una mujer con procesos hiperplásicos endometriales sufre obesidad, le han diagnosticado miomas uterinos, síndrome de ovario poliquístico o, por ejemplo, trastornos del sistema hepatobiliar, diabetes diabetes.

Diagnóstico de patologías endometriales.

La histerosalpingografía y la ecografía transvaginal se consideran las más comunes. métodos de diagnóstico, que se prescriben para patologías endometriales. En cuanto a un examen más profundo, en este caso se puede realizar un legrado e histeroscopia por separado. El médico tratante puede hacer un diagnóstico en cualquier etapa. estudios de diagnostico, pero esto se puede verificar con precisión solo después de analizar los resultados del examen histológico.

¿Es una histeroscopia precisa? procedimiento de diagnostico, que le permite evaluar visualmente completamente el estado de la cavidad uterina, su canal cervical y la boca de las trompas. La manipulación se realiza mediante un histeroscopio óptico.

El médico tratante prescribe la histeroscopia para la hiperplasia endometrial u otros procesos hiperplásicos de la mucosa uterina; el contenido de información de este método es aproximadamente del 70-90%. La histeroscopia se utiliza para detectar patología, determinar su naturaleza y ubicación. El método también es indispensable para el legrado, cuando se prescriben diagnósticos de este tipo antes del procedimiento e inmediatamente después, para controlar la calidad de su implementación.

Es imposible diagnosticar de forma independiente problemas con la membrana mucosa de la cavidad uterina, incluso si la paciente tiene los resultados de una ecografía o una histeroscopia. Sólo el médico tratante, teniendo en cuenta la edad del paciente, la presencia de enfermedades crónicas concomitantes y algunos otros factores, podrá hacer con precisión el diagnóstico correcto. Bajo ninguna circunstancia debe intentar determinar la enfermedad usted mismo y mucho menos tratarla sin consultar a un médico. Medicina alternativa en este caso no es relevante y sólo puede agravar una condición de salud ya compleja.

La ecografía transvaginal es un diagnóstico no invasivo absolutamente seguro. El método moderno permite identificar casi con precisión los problemas asociados con las estructuras del endometrio, aunque el contenido informativo del procedimiento puede verse influenciado por algunos factores, incluida la edad de la paciente, la presencia de algunas enfermedades ginecológicas concomitantes y el tipo. de procesos hiperplásicos. La ecografía endometrial se realiza mejor en los primeros días después del ciclo menstrual. Pero no es posible distinguir con precisión la hiperplasia endometrial de tipo glandular de la hiperplasia endometrial atípica mediante dicho diagnóstico.

Endometrio: los niveles normales después de la menopausia pueden variar dependiendo de varios factores.

Un eco uterino mediano de hasta 4-5 mm de espesor puede considerarse normal si la mujer tuvo la menopausia hace no más de cinco años.
Si el período posmenopáusico comenzó hace más de cinco años, entonces un espesor de 4 mm puede considerarse la norma, pero sujeto a homogeneidad estructural.

Los pólipos endometriales en el útero aparecen con mayor frecuencia en la ecografía como inclusiones ovoides o casi redondas con mayor densidad de eco. El contenido informativo del diagnóstico de pólipos es más del 80%. Las capacidades de la ecografía endometrial se pueden aumentar contrastando la cavidad.

Las ecografías se realizan tanto en clínicas privadas como en algunas clínicas ambulatorias estatales. Debes tener en cuenta este hecho y consultar con tu especialista tratante cuáles son las mejores opciones para elegir una institución.

Además, el médico puede prescribir individualmente. métodos adicionales diagnóstico si existen dudas sobre el diagnóstico.

Biopsia del endometrio

El aspirado de la cavidad uterina se puede examinar mediante análisis citológicos e histológicos. Biopsia por aspiración A menudo se utiliza como método de control del tratamiento hormonal, cuando la eficacia de la terapia con medicamentos se determina mediante un procedimiento especial. Para los procesos malignos de la mucosa uterina, una biopsia le permite determinar y hacer un diagnóstico con precisión. El método ayuda a evitar el legrado, que se realiza para el diagnóstico.

Procesos hiperplásicos del endometrio: tratamiento.

En mujeres de todos los grupos de edad con patologías endometriales, el tratamiento debe ser integral. El médico tratante definitivamente desarrollará un programa individual y prescribirá una terapia, que incluye, posiblemente, para:

detener el sangrado;
restauración completa del ciclo menstrual en mujeres en edad fértil;
logrando subatrofia y atrofia de la mucosa uterina en mujeres mayores de 45 años.

La prevención de recaídas también juega un papel importante.

La terapia para los procesos hiperplásicos en mujeres que menstrúan suele consistir en un tratamiento hormonal, que se prescribe tras el diagnóstico.

En el caso de que a una mujer en edad reproductiva se le diagnostique hiperplasia endometrial (sin atipia celular), se prescriben con mayor frecuencia los siguientes medicamentos: anticonceptivos orales combinados en tabletas, noretisterona y/o didrogesterona, medroxiprogesterona, HPC (capronato de hidroxiprogesterona).
Si la hiperplasia se acompaña de atipia celular, se pueden prescribir los siguientes: danazol, gestrinona, buserelina, diferelina, goserelina, etc.

Es importante tener en cuenta las posibles causas infecciosas del desarrollo de procesos hiperplásicos, porque en este caso los medicamentos hormonales pueden resultar completamente ineficaces.

Si hay una recaída de procesos hiperplásicos (sin atipia evidente) de la mucosa uterina y los medicamentos hormonales no tienen el efecto deseado. efecto terapéutico, entonces, bajo ciertas condiciones, el médico tratante puede prescribir ablación endometrial. Este procedimiento mínimamente invasivo es una alternativa al legrado endometrial clásico. Durante su implementación, la membrana mucosa se elimina o destruye. Pero la ablación se recomienda sólo para aquellas mujeres mayores de 35 años que no planean volver a quedar embarazadas.

Si a una mujer en edad reproductiva se le diagnostican fibromas uterinos o adenomatosis en combinación con procesos hiperplásicos de la mucosa uterina, esto no es una contraindicación para la ablación. Aunque los médicos creen que la presencia de tales problemas en una mujer puede afectar negativamente los resultados del tratamiento.

En el caso de que a una paciente se le diagnostique una forma atípica de procesos hiperplásicos endometriales, la terapia hormonal sea ineficaz y se produzca una recaída, se prescribe una intervención quirúrgica. La operación que se recomendará la decide únicamente el médico tratante, teniendo en cuenta las características del estado de salud del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes. enfermedades crónicas e incluso su edad. La operación se prescribe de forma individual. Podría ser:

Intervención sobre los ovarios (resección en cuña) en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
Anexectomía (para neoplasias de ovario que son de naturaleza productora de hormonas).
Histerectomía.

La medicina moderna ofrece muchas formas efectivas de realizar operaciones exitosas. Pero es imposible decir in absentia qué intervención quirúrgica es adecuada para un paciente en particular. Sólo un médico competente, teniendo en cuenta los resultados de los estudios de diagnóstico y la edad de la mujer, podrá prescribir una terapia verdaderamente correcta.

Tratamiento de procesos hiperplásicos en la perimenopausia.

La premenopausia es una etapa en la que ya se producen los procesos de extinción de las funciones ováricas y se detiene la ovulación. Este período comienza aproximadamente después de 40-50 años. Su duración es de unos 15-18 meses. Al comienzo de la premenopausia, los intervalos entre menstruaciones aumentan, su duración y abundancia disminuyen.

Si a una paciente se le diagnostica hiperplasia endometrial, por ejemplo, el tratamiento incluirá inicialmente una histeroscopia combinada con un legrado endometrial, que se realiza únicamente con fines de diagnóstico. Además, la terapia se prescribe teniendo en cuenta las características morfológicas del endometrio y la presencia de enfermedades ginecológicas. Régimen y lista de tratamiento farmacológico. medicamentos hormonales También dependerá del deseo de la paciente de mantener su ciclo menstrual.

Entre los medicamentos cabe destacar la noretisterona, didrogesterona, medroxiprogesterona, danazol, gestrinona, buserelina, diferelina, goserelina, etc. Se prescriben en función de la presencia o ausencia de atipia.

Durante la premenopausia y la perimenopausia, se puede prescribir la ablación. La cirugía histeroscópica se realiza en los casos en los que existen constantes recaídas de hiperplasia de la mucosa de la cavidad uterina (sin atipia celular), y no se puede prescribir tratamiento hormonal por ninguna enfermedad extragenital.

Manejo de pacientes posmenopáusicas con hiperplasia endometrial

Si una mujer posmenopáusica desarrolla problemas sangrientos y existe una sospecha de patología endometrial, se prescribe un legrado diagnóstico por separado. Si el problema aparece por primera vez, se prescribe para procesos hiperplásicos. Si se detecta una masa ovárica productora de hormonas, se recomienda extirpación quirúrgicaútero con apéndices. La recurrencia de procesos hiperplásicos en el útero en las mujeres puede ser el motivo para prescribir la extirpación del órgano con apéndices. Si una mujer posmenopáusica, por cualquier motivo esta operacion está contraindicado, entonces se permite la terapia con gestágenos o la ablación de la capa mucosa. En este momento, es muy importante controlar el estado del paciente y realizar constantemente una ecografía diagnóstica. También se prescribe una biopsia de endometrio.

Durante la terapia hormonal, el médico tratante recomienda exhaustivamente agentes antiplaquetarios, hepatoprotectores y anticoagulantes para reducir significativamente el riesgo de complicaciones.

La polipectomía dirigida es un método moderno y eficaz para tratar a las mujeres diagnosticadas con un pólipo endometrial. La eliminación completa de la formación solo se permite bajo control histeroscópico. Además, en dicha intervención no sólo se deben utilizar instrumentos endoscópicos mecánicos, sino también tecnologías láser y elementos electroquirúrgicos.

Los médicos recomiendan la escisión de la formación mediante electrocirugía en los casos en que se determina que el pólipo es parietal y fibroso. También es importante tener en cuenta el hecho de que a las mujeres premenopáusicas se les recomienda combinar la polipectomía con la ablación de la capa mucosa. Después de extirpar el pólipo endometrial en el útero, se prescriben hormonas. Además, la terapia puede tener esquema diferente solicitud, que se compila teniendo en cuenta la edad del paciente y las características morfológicas de la formación remota.

Sinequias dentro del útero

Las adherencias intrauterinas pueden afectar parcial o completamente la cavidad del órgano. Los médicos plantean tres teorías principales sobre las causas de esta patología:

lesiones;
infecciones;
y factores neuroviscerales.

El principal motivo de la aparición de sinequias es el daño mecánico a la parte basal de la membrana mucosa de la cavidad uterina. Estas lesiones son posibles durante un legrado, un aborto y un parto incorrectos. La aparición de sinequias se observa a menudo en pacientes después de un embarazo congelado o de diversas intervenciones quirúrgicas en el útero.

En cuanto a sus síntomas, las sinequias dentro del útero son específicas. Los signos de un problema pueden incluir amenorrea y/o síndrome hipomenstrual.

Estas adherencias provocan infertilidad en las mujeres y, a menudo, impiden el desarrollo del feto, lo que provoca un aborto espontáneo. Según los expertos médicos, incluso las pequeñas sinequias en el útero pueden afectar negativamente, por ejemplo, a la FIV.

Las sinequias se determinan mediante algunos procedimientos de diagnóstico. En este caso se utilizan la ecografía, la histeroscopia y, cada vez más, la histerosalpingografía.

Las sinequias se tratan únicamente con disección. Además, el tipo de operación siempre dependerá del grado de permeabilidad de la cavidad uterina y del tipo de fusión.

Si después de esto Intervención quirúrgica ocurre, entonces la mujer corre el riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo o el parto.

En las últimas décadas, el número de pacientes que padecen cáncer de útero ha aumentado constantemente, lo que probablemente se deba a que las mujeres viven más y, en consecuencia, la menopausia se prolonga más. La edad de las mujeres afectadas por cáncer de endometrio oscila en promedio entre 60 y 62 años.

La enfermedad puede desarrollarse en dos variantes patogénicas: de forma autónoma y como enfermedad hormonodependiente.

El cáncer de endometrio que se desarrolla de forma autónoma se encuentra en menos del 30% de los casos. Se observa en aquellas mujeres que no presentan alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino. El problema se desarrolla junto con la atrofia de la membrana mucosa, cuando no se observa un nivel alto de estrógeno en el primer período del ciclo menstrual.

Se cree que la aparición de cáncer de endometrio autónomo está influenciada por la depresión del sistema inmunológico. Los cambios inmunitarios depresivos consisten en una disminución significativa del número de linfocitos T, cuando se inhiben sus formas sensibles a la teofilina, así como un aumento significativo del número de linfocitos cuyos receptores están bloqueados.

Normalmente, la forma autónoma de la enfermedad aparece en mujeres después de los 60 años. No se han identificado factores de riesgo para este tipo de enfermedad. A menudo se observa en pacientes ancianos delgados, mientras que previamente no se observaban procesos hiperplásicos. Hay antecedentes frecuentes de sangrado por atrofia de la mucosa. El tumor está poco diferenciado, es insensible al tratamiento hormonal, la metástasis y la penetración en el miometrio se producen temprano.

El tipo de enfermedad hormonodependiente se puede rastrear en aproximadamente el 70% de los casos de morbilidad. Su patogénesis está influenciada por un hiperestrogenismo prolongado, que a menudo aparece como consecuencia:

anovulación;
neoplasias en los ovarios;
conversión periférica excesiva de andrógenos a estrógenos (observada en diabetes y obesidad);
efectos de los estrógenos (observados durante la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos y el tratamiento de tumores malignos de mama con tamoxifeno, lo que resulta en la formación de metabolitos con estrógenos activos).

Para los tipos de cáncer de endometrio dependientes de hormonas existen los siguientes factores riesgo:

infertilidad y ausencia de partos a lo largo de la vida;
menopausia tardía;
exceso de peso;
diabetes;
predisposición hereditaria a una enfermedad con patogénesis endocrina metabólica: cáncer de mama, ovario, útero y colon;
neoplasias en los ovarios;
realizar monoterapia con estrógenos en el período posterior a la menopausia;
El tamoxifeno (un medicamento antitumoral) se usa para tratar el cáncer de mama.

Clasificación del cáncer

El cáncer de útero se clasifica según su extensión. La clasificación se basa en parámetros clínicos y/o resultados histológicos.

La clasificación de la enfermedad se utiliza antes de la cirugía o en el caso de pacientes inoperables. Según el estadio, el cáncer de endometrio se clasifica de la siguiente manera:

Etapa 0: formación in situ.
Etapa 1: la formación se limita al cuerpo del útero.
2 - no se extiende más allá de los límites del cuerpo uterino, sino que afecta directamente al cuello uterino del órgano hueco.
3 - penetra en la pelvis y crece dentro de sus límites.
4 - se extiende más allá de los límites de la pelvis y puede afectar órganos cercanos.
4A: la formación crece en el tejido del recto o la vejiga.

Los datos histológicos permiten distinguir las siguientes etapas morfológicas de la enfermedad:

Etapa 1A: ubicada directamente en el endometrio.
1B: la penetración del tumor en la capa muscular no supera la mitad de su espesor.
1C: penetración del tumor en la capa muscular en más de la mitad de su espesor.
2A: la formación afecta las glándulas del cuello uterino.
2B - la formación afecta el estroma.
3A: el tumor penetra la membrana serosa del útero, se observa metástasis en los ovarios o las trompas de Falopio.
3B - la formación penetra en la zona vaginal.
3C: metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos.
4A: la formación afecta la membrana mucosa de la vejiga o los intestinos.
4B - aparecen metástasis a distancia.

El médico, basándose en la clasificación anterior y los datos obtenidos tras la histología, elabora un plan de tratamiento adecuado para los pacientes (en el postoperatorio).

Además, existen 3 grados de diferenciación del cáncer, que dependen de la gravedad de la atipia celular. La diferenciación ocurre:

alto;
moderado;
bajo.

Cuadro clínico del cáncer.

Hasta cierto punto, la manifestación de la enfermedad está asociada con la menstruación. En pacientes con un ciclo conservado, el cáncer de endometrio a menudo se manifiesta en forma de sangrado menstrual abundante y prolongado, generalmente acíclico. Pero en el 75% de los casos, el cáncer de endometrio comienza en el período posterior a la menopausia y causa secreción sanguinolenta, que puede ser irregular, escasa o copiosa. Durante este periodo aparecen en el 90% de los pacientes, y sólo el 8% de los pacientes no presentan ningún síntomas clínicos desarrollo de formaciones malignas. Debes saber que además de los sangrientos también pueden haber secreción purulenta desde la vagina.

El dolor aparece bastante tarde, cuando el cáncer de endometrio penetra en la pelvis. Si el infiltrado comprime los riñones, el dolor se siente con mayor frecuencia en la región lumbar.

Se recomienda el examen de ultrasonido para mujeres posmenopáusicas. órganos pélvicos, que deberá completarse anualmente. Para las mujeres con riesgo de cáncer de endometrio, la ecografía está indicada una vez cada 6 meses. Esto permite reconocer a tiempo patologías como el cáncer y la hiperplasia endometrial y comenzar un tratamiento óptimo.

Un endometrio homogéneo es la norma, y si se detectan incluso pequeñas inclusiones en su estructura ecográfica, el médico sospecha patología y deriva a la paciente a legrado de diagnóstico membrana mucosa bajo control de histeroscopia. También se considera patología un espesor endometrial de más de 4 mm (si la posmenopausia ocurre temprano, entonces más de 5 mm).

Si hay signos ecográficos claros de cambios malignos en el endometrio, el médico prescribe una biopsia. También suele estar indicado el curetaje de la parte mucosa para el diagnóstico y un procedimiento de histeroscopia.

Si una mujer tiene ciclos menstruales irregulares, hay signos de cambios patológicos en el endometrio y se observa sangrado durante el período posterior a la menopausia, entonces son necesarios el legrado endometrial diagnóstico y la histerocervicoscopia. En el 98% de los casos, la histeroscopia realizada después de la menopausia es informativa y un análisis histológico exhaustivo de los raspados permite determinar definitivamente la enfermedad.

Cuando el diagnóstico se establece con precisión, la mujer es examinada cuidadosamente para determinar en qué etapa se encuentra la enfermedad y seleccionar el tratamiento óptimo. tácticas terapéuticas. Además Pruebas de laboratorio, así como se realiza un examen ginecológico:

ecografía de todos los órganos ubicados en la cavidad abdominal;
colonoscopia y cistoscopia, rayos x pecho, tomografía computarizada ( tomografía computarizada) y otros estudios, si fuera necesario.

El tratamiento de pacientes con cáncer de endometrio se prescribe según el estadio de la enfermedad y el estado de la mujer. En los pacientes que tienen metástasis a distancia, el tumor se ha diseminado ampliamente hasta el cuello uterino, ha crecido hasta vejiga y/o el recto son inoperables. En cuanto a aquellos pacientes que requieren cirugía, para el 13% de ellos Tratamiento quirúrgico contraindicado debido a la presencia de enfermedades concomitantes.

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad implica la extirpación del útero junto con los apéndices. En las primeras etapas del desarrollo del cáncer de endometrio, se puede prescribir una operación especial en la que no se viole la integridad del órgano, es decir, se extrae el útero a través de la vagina.

La linfadenectomía es necesaria porque las metástasis que penetran en los ganglios linfáticos no responden a las hormonas.

La conveniencia de la linfadenectomía viene dictada por la presencia de al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

diseminación del tumor a la capa muscular del útero (miometrio) en más de la mitad de su espesor;
extensión de la formación al istmo/cuello uterino;
el tumor se extiende más allá de los límites del útero;
el diámetro de la formación supera los 2 cm;
si se diagnostica cáncer con baja diferenciación, cáncer de células claras o papilar, así como tipo de enfermedad de células serosas o escamosas.

Si los ganglios linfáticos pélvicos están afectados, se detecta metástasis en los ganglios linfáticos lumbares en el 50-70% de los pacientes.

Si se diagnostica una enfermedad bien diferenciada en el estadio 1A, no se requiere radioterapia; en todos los demás casos está indicada, a veces en combinación con terapia hormonal, lo que hace que el tratamiento sea más eficaz.

El tratamiento de la enfermedad en la segunda etapa de su desarrollo puede incluir la extirpación prolongada del útero, seguida de radiación y terapia hormonal. El médico elabora de forma independiente un régimen de tratamiento que será más eficaz para el paciente. El especialista tratante puede realizar primero la terapia adecuada y luego la cirugía. En ambos casos el resultado es casi el mismo, pero es preferible el primero, ya que permite determinar con mayor precisión en qué etapa se encuentra el proceso canceroso.

El tratamiento de la enfermedad, que se encuentra en las etapas 3 y 4 de su desarrollo, se selecciona solo de forma individual. Por lo general, comienza con una intervención quirúrgica, durante la cual se garantiza la máxima reducción posible de la formación. Después de la operación, se prescribe en combinación terapia hormonal y radioterapia (con corrección posterior, si es necesario).

Pronóstico de la oncología.

El pronóstico para las pacientes que padecen cáncer de útero depende en gran medida del estadio de la enfermedad. Además, los siguientes factores son importantes:

edad de la mujer;
tipo de tumor desde el punto de vista histológico;
tamaño de la educación;
diferenciación tumoral;
profundidad de penetración en la capa muscular (miometrio);
extensión al cuello uterino;
presencia de metástasis, etc.

El pronóstico empeora a medida que aumenta la edad del paciente (se ha comprobado que las tasas de supervivencia también dependen de la edad). Las medidas preventivas primarias para prevenir el cáncer de endometrio suelen tener como objetivo eliminar los factores que potencialmente podrían conducir a la aparición de la enfermedad, a saber:

pérdida de peso por obesidad;
compensación por diabetes mellitus;
normalización de la función reproductiva;
restauración completa de la función menstrual;
eliminación de todas las causas que conducen a la anovulación;
Intervención quirúrgica correcta y oportuna para formaciones feminizantes.

Las medidas preventivas de tipo secundario implican un diagnóstico oportuno y un tratamiento óptimo de todos, incluidos los precancerosos. procesos patológicos que ocurre en el endometrio. Además de un tratamiento bien elegido y un examen exhaustivo anual (o una vez cada 6 meses) con ecografía transvaginal obligatoria, es necesario consultar periódicamente a un especialista destacado y controlar su salud.

El diagnóstico y tratamiento de patologías endometriales es competencia de un ginecólogo-endocrinólogo, especialmente si surgen problemas en el contexto de un desequilibrio hormonal. Además, por ejemplo, en caso de cáncer de endometrio, será necesario consultar a un oncólogo o cirujano.

Si a una mujer le molesta un dolor constante o periódico en la parte inferior del abdomen, aparece sangrado independientemente de la fase del ciclo menstrual, entonces es aconsejable buscar ayuda de inmediato de su ginecólogo local. Si esto no es posible, inicialmente se puede visitar a un terapeuta, quien, si es necesario, derivará al paciente para consulta a un especialista más especializado.

El ciclo menstrual de la mujer.

Clasificación de la hiperplasia endometrial.

Instalado de la misma forma que un tampón, no requiere un seguimiento frecuente

¿Por qué deberías comprarlo en nuestra tienda?

Protector bucal de silicona. ¿Donde puedo comprar? Tienda en línea

Ciclo menstrual (ciclo uterino). Fases del ciclo menstrual. Fase menstrual. Fase proliferativa del ciclo menstrual.

Ciclo menstrual (ciclo uterino)

fase menstrual

Fase proliferativa

Ciclo menstrual (ciclo uterino). Fases del ciclo menstrual. Fase menstrual. Fase proliferativa del ciclo menstrual.

Ciclo menstrual (ciclo uterino)

fase menstrual

Fase proliferativa

Fase ovulatoria

Procesos cíclicos uterinos.

Variedades

Causas

La descamación como método de diagnóstico.

Tratamiento

Fase proliferativa

Fase secretora

Definición

Causas

Fases de proliferación

Temprano

Promedio

Tarde

Fases de secreción

Temprano

Promedio

Tarde

Enfermedades proliferativas

¿Por qué se ralentizan los procesos de proliferación?

Fase de secreción del ciclo uterino.

Fase proliferativa

Fase secretora

fase menstrual

Enfermedades proliferativas

Hiperplasia glandular del endometrio.

Atípico

Fases de la proliferación endometrial.

Temprano

Promedio

Tarde

Causas del cáncer de útero.

Tratamiento de la enfermedad

Endometrio en adultos

Endometrio durante el embarazo

Hiperplasia endometrial

Pólipos de la capa mucosa de la cavidad uterina.

Diagnóstico de patologías endometriales.

Biopsia del endometrio

Procesos hiperplásicos del endometrio: tratamiento.

Tratamiento de procesos hiperplásicos en la perimenopausia.

Manejo de pacientes posmenopáusicas con hiperplasia endometrial

Sinequias dentro del útero

Clasificación del cáncer

Cuadro clínico del cáncer.

Pronóstico de la oncología.

Nuevo en el sitio

Más popular

SECCIONES POPULARES