Hogar Tratamiento dental El borde derecho del relativo embotamiento del corazón. Borde derecho de embotamiento cardíaco relativo Borde derecho

Tratamiento dental

El borde derecho del relativo embotamiento del corazón. Borde derecho de embotamiento cardíaco relativo Borde derecho

1er método. Observando las reglas básicas de la percusión topográfica, el pesímetro de dedo se instala verticalmente en el segundo espacio intercostal al nivel de la línea medioclavicular derecha y se percute hacia el esternón desde un sonido claro hasta que aparece un tono sordo. Con la misma técnica se realiza la percusión a lo largo de los espacios intercostales III-IV.

2do método. Dado que la posición de los límites del embotamiento cardíaco está influenciada por la altura del diafragma, primero se encuentra el límite superior del embotamiento hepático. El dedo pesímetro se instala horizontalmente en el espacio intercostal y la percusión se realiza de arriba a abajo a lo largo de los espacios intercostales a lo largo de la línea paraesternal (medioclavicular) derecha. La transición del sonido de percusión de claro a sordo corresponde al borde deseado del hígado (normalmente en la quinta costilla). Luego, el dedo pesimétrico se mueve un espacio intercostal hacia arriba (en el cuarto espacio intercostal), se coloca paralelo al borde derecho identificado del corazón (verticalmente) y se continúa la percusión en dirección medial. Después de esto, se realiza la percusión a lo largo de los espacios intercostales III-II.

Desplazamiento del embotamiento cardíaco relativo hacia la derecha:

Patología cardíaca: hipertrofia y dilatación del ventrículo y aurícula derechos;

Patología extracardíaca: posición patológicamente alta del diafragma, hidro o neumotórax del lado izquierdo, atelectasia obstructiva del lado derecho.

Borde izquierdo de relativo embotamiento cardíaco. Antes de la percusión se palpa el impulso apical, que normalmente se localiza en el espacio intercostal IV-V.

Observando las reglas básicas de la percusión topográfica, se instala un pesímetro de dedo verticalmente en el espacio intercostal IV-V al nivel de la línea axilar anterior izquierda y se percute hacia el esternón desde un sonido claro hasta que aparece un tono sordo. Luego, utilizando la misma técnica, se realiza la percusión a lo largo de los espacios intercostales IV-III-II.

Desplazamiento del relativo embotamiento cardíaco hacia la izquierda:

Patología cardíaca: hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo y la aurícula, ventrículo derecho (en este caso, el ventrículo izquierdo es empujado hacia la izquierda por el derecho agrandado);

Patología extracardíaca: posición patológicamente alta del diafragma, hidro o neumotórax del lado derecho, atelectasia obstructiva del lado izquierdo.

Aumento del embotamiento cardíaco relativo en ambas direcciones. observado con daño difuso al músculo cardíaco (miocarditis, miocardiopatía dilatada).

Límites de embotamiento cardíaco relativo y tamaño transversal del corazón

Borde	edad del niño
Hasta 2 años	2-7 años	7-12 años	Mayores de 12 años
Bien	Línea paraesternal derecha	Hacia dentro de la línea paraesternal derecha	A medio camino entre las líneas paraesternal derecha y esternal derecha	En el medio entre las líneas paraesternal derecha y esternal derecha, más cerca de esta última, en lo sucesivo denominada línea esternal derecha
Superior	segunda costilla	2do espacio intercostal	tercera costilla	III costilla o tercer espacio intercostal
izquierda	2 cm hacia afuera de la línea medioclavicular izquierda	1 cm hacia afuera de la línea medioclavicular izquierda	0,5 cm lateral a la línea medioclavicular izquierda	En la línea medioclavicular izquierda o 0,5 cm medialmente desde ella
Tamaño transversal	6-9cm	8-12cm	9-14cm	9-14cm

Límites del embotamiento cardíaco absoluto. El método de determinación es casi similar al método descrito para establecer los límites del embotamiento cardíaco relativo. La diferencia es la siguiente: después de establecer un sonido de percusión sordo a lo largo de los tres límites de embotamiento cardíaco relativo, es necesario continuar la percusión hasta que se identifique un sonido más sordo; este es el límite de embotamiento cardíaco absoluto del corazón, donde no cubierto por tejido pulmonar.

2. Matidez cardíaca absoluta. Para determinar los límites del embotamiento cardíaco absoluto, se utiliza la percusión más silenciosa.

borde derecho embotamiento cardíaco absoluto. El dedo pesímetro se coloca verticalmente en el borde derecho ya definido del relativo embotamiento cardíaco en el cuarto espacio intercostal y se mueve medialmente hasta que aparece un tono de percusión apagado. Normalmente, el borde derecho del embotamiento cardíaco absoluto se encuentra a lo largo del borde izquierdo del esternón.

El borde izquierdo del embotamiento cardíaco absoluto. El dedo pesímetro se instala verticalmente en el borde izquierdo ya definido del relativo embotamiento cardíaco en el quinto espacio intercostal y se mueve en dirección medial (hacia el esternón) hasta que aparece un tono de percusión sordo. Normalmente, el borde izquierdo del embotamiento cardíaco absoluto se encuentra a 1-2 cm hacia adentro del borde izquierdo del embotamiento cardíaco relativo.

El límite superior del embotamiento cardíaco absoluto. El dedo pesímetro se coloca horizontalmente en el borde izquierdo del esternón en el segundo espacio intercostal y se percute hacia abajo hasta que aparece un tono de percusión sordo. Normalmente, el límite superior del embotamiento cardíaco absoluto se sitúa al nivel de la cuarta costilla.

Reducir los límites del embotamiento cardíaco absoluto ocurre en patologías extracardíacas: enfisema pulmonar, ataque de asma bronquial, neumotórax, neumopericardio, diafragma bajo.

Aumentando los límites del embotamiento cardíaco absoluto ocurre cuando:

Patología cardíaca: hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho, pericarditis exudativa;

Patología extracardíaca: altura patológica del diafragma, neumoesclerosis difusa (contracción de los pulmones), con pleuresía del lado izquierdo o derecho, atelectasia obstructiva, tumores del mediastino posterior (aproximación del corazón a la pared torácica anterior).

Límites del embotamiento cardíaco absoluto y el tamaño transversal del corazón.

3.haz vascular, que está formada por la aorta y la arteria pulmonar por un lado y la vena cava superior por el otro, normalmente no se extiende más allá del esternón. Sus límites se determinan en el segundo espacio intercostal secuencialmente a derecha e izquierda desde la línea medioclavicular hasta el esternón hasta que aparece un sonido sordo de percusión. Ancho normal bulto vascular 5-6 cm.

Desplazamiento de los límites del haz vascular. hacia afuera se nota cuando la aorta se expande o alarga.

4. Tamaño transversal del corazón. esta es la suma de las distancias desde la mitad del esternón hasta el borde derecho del corazón (hasta 1,5 años está determinado por el 3º, después de 1,5 años, por el 4º espacio intercostal) y desde la mitad del esternón hasta el borde izquierdo del corazón (de manera similar dependiendo de la edad por el 4º y 5º espacio intercostal).

Límites del embotamiento cardíaco relativo con la edad del niño relativamente disminuye y el tamaño transversal del corazón aumenta.

Auscultación

	Secuencia de auscultación cardíaca
El orden de escucha de los puntos.	lugar de escucha	El área del corazón desde donde se conducen los fenómenos sonoros a un lugar de escucha determinado.
Primero yo)	área del ápice	La válvula mitral
Segundo (II)	Segundo espacio intercostal a la derecha del esternón.	válvulas aórticas
Tercero (III)	Segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón.	válvulas pulmonares
Cuarto (IV)	Lugar de unión de la apófisis xifoides al esternón, ligeramente hacia la derecha.	Válvula tricúspide
Quinto (V = punto Botkin-Erb*)	Lugar de unión de las costillas izquierdas III-IV al borde del esternón.	Válvulas, mitral y aorta.

Normalmente los sonidos I y II se escuchan en los cinco lugares.

primer tono es la suma de los fenómenos sonoros provocados por los siguientes componentes:

- valvular: vibraciones al cerrar las válvulas bicúspide y tricúspide, así como poca cosa tiene la apertura de las válvulas de las arterias aórtica y pulmonar;

Muscular: contracción de los músculos ventriculares;

Vascular: vibraciones de las paredes de la aorta y la arteria pulmonar;

Auricular: tensión de los músculos de la aurícula.

En el núcleo II tonos mentiras componente de válvula- cierre y tensión de las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar. De menor importancia son la apertura de las válvulas auriculoventriculares, la vibración de las paredes aórticas y las fluctuaciones en el flujo sanguíneo.

Asique tono ocurre al comienzo de la contracción ventricular, la sístole, y se llama sistólica, segundo- al comienzo del llenado de sangre de los ventrículos - diástole, y se llama diastólica .

Más de la mitad de los niños después II tonos, es decir al comienzo de la diástole se escucha un sonido suave y corto Tono III. El motivo de su aparición es extensión pared muscular ventrículos cuando la sangre entra en ellos. III El tono se escucha mejor en los adolescentes en posición horizontal en la quinta posición de escucha. En posición vertical desaparece.

En los niños, más a menudo deportistas, a veces se escucha un sonido débil. tono intravenoso- auricular, asociado con la contracción de las aurículas.

El sonido de los tonos en los niños depende de la edad..

Durante los primeros 2-3 días de vida del niño, en primer lugar de escucha, el tono II predomina ligeramente (es decir, más fuerte) sobre I, luego estos tonos se nivelan (se vuelven iguales en fuerza del sonido). De 2-3 meses Durante el período torácico y a lo largo de la vida, el primer tono se vuelve más fuerte que el segundo.

Puedes distinguir estos tonos por varias características:

1) a partir del segundo o tercer mes de vida, el signo recién indicado es un indicador significativo: El tono I es más fuerte que el II;

2) la pausa entre tonos tiene no poca importancia: la duración de la sístole entre Los tonos I y II son más cortos, en lugar de la duración de la diástole entre el segundo sonido y el siguiente sonido I;

3) con ruidos cardíacos debilitados, taquicardia, los signos anteriores no son informativos. En este caso, es posible palpar el vértice del corazón simultáneamente con la auscultación. impulso apical partidos con yo tono- o (con una frecuencia de pulso baja) puede palpar simultáneamente el latido del pulso en la arteria carótida; también coincide con el primer sonido.

En Segundo y tercer lugar de escucha., aquellos. Según el corazón, durante el primer año de vida, el tono I es más fuerte que el tono II. Luego estos tonos se igualan en volumen. En el tercer año de vida, el sonido de los tonos cambia: el tono II prevalece sobre el tono I durante toda la vida.

La ventaja de emitir el primer tono sobre el segundo durante el período torácico se debe a la presión arterial baja y a la luz vascular relativamente grande. A veces, en los niños, en lugar de un tono (I o II), se pueden escuchar dos tonos cortos. En este caso estamos hablando de una bifurcación o división del tono.

bifurcación Esta división de tono se denomina cuando hay una pausa breve pero claramente audible entre estos tonos cortos.

Terrible A esto se le llama variante de dividir un tono cuando se escucha impuro, aparentemente en dos partes, pero la pausa entre ellas no es audible.

Las causas de los ruidos cardíacos divididos son la contracción no simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo o el cierre asincrónico de las válvulas.

Entonces, al auscultar el corazón, es necesario averiguar presencia, características de los tonos I y II (en 5 puntos, normalmente son claros y rítmicos), distinguir uno ded otros, establezca la intensidad de su sonido, si está disponible, dividiendo Y bifurcación, así como posible ruido. .

Semiótica de los trastornos determinados por la auscultación.

Cambios en los ruidos cardíacos.

Sonidos cardíacos debilitados (apagados) en niño sano Tal vez en Presión excesiva con la campana del estetoscopio sobre el pecho. El embotamiento de origen extracardíaco es causado por el agotamiento y la obesidad del niño, el edema de la pared torácica y el enfisema.

En caso de defectos cardíacos congénitos y adquiridos, pericarditis exudativa y miocarditis, los tonos se amortiguarán debido a la alteración de la actividad cardíaca.

Tiene gran valor diagnóstico. debilitamiento del primer tono en el ápice, que es uno de los principales signos de insuficiencia de la válvula mitral (con este defecto tanto de la válvula mitral como de otras válvulas, las valvas no pueden cerrarse por completo; el sonido durante la auscultación será más silencioso). Asimismo segundo tono apagado sobre la aorta Se escucha en caso de insuficiencia de la válvula aórtica.

Debilitamiento del segundo tono sobre la aorta. Ocurre con estenosis de las válvulas aórticas. ¡Atención! El debilitamiento sólo es posible con calcificación significativa y Disminución de la movilidad de las válvulas. Valvula aortica. Con esta deficiencia, debido al componente aórtico, a veces se escucha un debilitamiento del primer sonido en el vértice.

Puede haber debilitamiento Tono en la parte superior con estenosis de la válvula mitral y con disminución de la movilidad de las valvas.

Aumento (énfasis) de los ruidos cardíacos - también datos auscultatorios frecuentes. Acento ambos tonos- esto es un trabajo duro corazón saludable con excitación emocional, actividad física o inclinar el cuerpo hacia adelante.

El acento se produce cuando más colocación de alta apertura, cuando los bordes pulmonares se alejan del corazón, así como cuando pared torácica delgada. A veces se escucha cuando hay una cavidad de aire cerca del corazón, cuando los sonidos se amplifican debido a la resonancia en ella (cavidad pulmonar, gran cantidad de aire en el estómago).

Acento Tono en la parte superior(fuerte, estallido) se puede escuchar con estenosis mitral y II tono por encima de la aorta- con estenosis de las válvulas aórticas (el sonido de las válvulas escleróticas aumenta, si - ¡atención! - se conserva la movilidad de las válvulas).

Acento del segundo tono sobre la aorta. se desarrolla con hipertensión arterial (cierre activo de las válvulas aórticas).

Acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar.- este es un signo de cierre activo de las aletas de las válvulas, que a menudo ocurre en el contexto de un estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y un aumento de la presión en la misma. Sucede cuando:

Estenosis de la válvula mitral, en la que se dificulta el movimiento de la sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo;

Insuficiencia de la válvula mitral: como resultado del retorno de parte de la sangre del ventrículo a la aurícula;

Conducto botalus permeable: entra más sangre a la arteria pulmonar a través del conducto permeable. ducto arterial debido a la alta presión en la aorta;

Defectos de los tabiques interauricular e interventricular: parte de la sangre en la aurícula derecha y el ventrículo derecho proviene de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, respectivamente, ya que la presión en este último es mayor; y posteriormente fluye más sangre hacia la arteria pulmonar.

De este modo:

1) acento II los tonos por encima de la aorta suelen ser un signo de hipertrofia ventricular izquierda (se desarrolla en el contexto de un aumento prolongado de la presión en la circulación sistémica);

2) acento II Los tonos por encima de la arteria pulmonar se consideran un signo de hipertrofia del ventrículo derecho (ocurre como resultado de un aumento prolongado de la presión en la circulación pulmonar).

División de los ruidos cardíacos Ocurre cuando las válvulas (mitral y tricúspide, aorta y arteria pulmonar) se cierran al mismo tiempo o cuando los ventrículos izquierdo y derecho se contraen de forma asincrónica. La bifurcación puede ser de origen fisiológico y patológico:

- fisiológico la división con mayor frecuencia se refiere al tono II, es decir. asociado con el cierre no simultáneo de las válvulas aórtica y pulmonar.

Soplos cardíacos

Ruidos(murmullo inglés) corazones- Se trata de sonidos adicionales determinados por la auscultación que se escuchan entre los ruidos cardíacos durante la sístole o la diástole. En la infancia, a menudo se escuchan soplos: entre el 2 y el 10% de los recién nacidos. edad escolar. En FCG se detectan casi en el 100% de los niños sanos. Mediante auscultación es necesario establecer lo siguiente criterios de ruido: sistólica(se escucha durante la sístole: una pausa relativamente corta entre el primer y el segundo sonido) o diastólica(se escucha durante la diástole: una pausa relativamente larga entre los sonidos II e I);

Al escuchar ruido necesita ser determinado :

Su relación con las fases. ciclo cardíaco(sístole o diástole);

Su carácter (fuerza, duración, timbre);

Lugar de mejor escucha (punctum máximo);

La dirección de su conducción, irradiación (fuera del área del corazón).

Algunos médicos no determinan la cúpula del diafragma, sino el borde del pulmón, mediante una percusión silenciosa. Solo hay que tener en cuenta que el borde del pulmón se encuentra ligeramente por debajo del nivel del diafragma: la cúpula del diafragma en un normosténico se encuentra en la costilla V y el borde del pulmón, en la costilla VI. En una persona hiperesténica ambos niveles pueden coincidir.

El borde derecho del corazón depende de la posición de la cúpula del diafragma, lo que, a su vez, determina el tipo de constitución en personas sanas: en una persona hiperesténica, la cúpula del diafragma se encuentra más alta que en una normosténica, y más baja en una un asténico. Cuando el diafragma se sitúa alto, el corazón adopta una posición horizontal, lo que conlleva cierta

Arroz. 325. Determinación por percusión de los límites del embotamiento cardíaco relativo. La percusión es fuerte.

Etapas de percusión.

Se determina el borde derecho del embotamiento cardíaco relativo, el dedo se coloca horizontalmente a la derecha en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular, la percusión se realiza hasta el embotamiento, que corresponde a la cúpula del diafragma (costilla V), luego , subiendo al ancho de la costilla desde la cúpula del diafragma, se coloca el dedo verticalmente a lo largo de las líneas medioclaviculares y a lo largo del espacio intercostal IV se percute hasta el borde del esternón hasta que aparece un embotamiento, que corresponderá al borde del corazón. Normalmente, el borde se encuentra a 1 cm a la derecha del borde del esternón.
Se determina el borde izquierdo del relativo embotamiento cardíaco: el dedo se coloca verticalmente en el quinto espacio intercostal al nivel de la línea axilar anterior, es decir, a la izquierda del impulso apical; la percusión se realiza a lo largo del espacio intercostal hasta el impulso apical; el embotamiento corresponderá al borde del corazón. Normalmente, el borde está a 1 - 1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular.
Se determina el límite superior de embotamiento cardíaco relativo: el dedo se coloca horizontalmente en el segundo espacio intercostal a 1,5 cm del borde izquierdo del esternón (entre las líneas esternal y paraesternal); la percusión se lleva a cabo hacia abajo hasta que aparece el embotamiento, que corresponde al borde superior del corazón. Normalmente, el borde superior del corazón se encuentra en la tercera costilla.

mu aumento en los límites del relativo embotamiento cardíaco a derecha e izquierda. Cuando el diafragma está bajo, el corazón adquiere una posición vertical, los límites derecho e izquierdo se desplazan hacia los lados/línea media, es decir, los límites del corazón disminuyen.

La cúpula derecha del diafragma (matidez hepática relativa) se determina mediante una fuerte percusión desde el tercer espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular (posiblemente paraesternalmente, si no se espera un gran aumento en los límites del corazón). El dedo plegado se coloca horizontalmente, su movimiento después de un doble golpe no debe exceder los 0,5-1 cm, es decir, se percuten tanto los espacios intercostales como las costillas en fila. Esto también debe tenerse en cuenta, ya que la percusión a lo largo del borde produce un sonido algo sordo (acortado). Se debe pedir a las mujeres que muevan la glándula mamaria derecha con la mano derecha hacia arriba y hacia la derecha. La cúpula del diafragma en un normosténico se encuentra al nivel de la quinta costilla o el quinto espacio intercostal. En una persona asténica es de 1 a 1,5 cm más bajo, en una persona hiperesténica es más alto.

Después de determinar la cúpula del diafragma, es necesario elevarse hasta la 1.ª costilla superior, que suele corresponder al 4.º espacio intercostal y, colocando el dedo verticalmente hacia arriba a lo largo de la línea medioclavicular, percutir con fuerte percusión a lo largo del espacio intercostal hacia corazón, moviéndose 0,5-1 cm hasta que aparezca el embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde del dedo que mira hacia el sonido pulmonar.

Teniendo en cuenta la dependencia del borde derecho del corazón del tipo de constitución, en pacientes asténicos es necesario realizar además una percusión en el quinto espacio intercostal, y en pacientes hiperesténicos, en el tercer espacio intercostal.

En un normosténico, el borde derecho de embotamiento cardíaco relativo está 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón en el espacio intercostal IV, en un asténico, en el borde del esternón en el espacio intercostal IV-V, en un hiperesténico

1,5-2 cm a la derecha desde el borde del esternón en el espacio intercostal IV-III. El borde derecho del corazón está formado por la aurícula derecha.

Borde izquierdo del corazón. La determinación del borde izquierdo del embotamiento cardíaco relativo comienza con la determinación visual y palpatoria de la localización del latido superior, cuyo borde exterior corresponde aproximadamente al punto más distante del contorno izquierdo del corazón. Se utiliza percusión fuerte. Se inicia desde la línea media axilar y se realiza de forma horizontal a la altura del impulso ápice hacia el ápice del corazón hasta obtener un sonido sordo. A menudo, especialmente en personas hiperesténicas, el borde izquierdo del embotamiento cardíaco relativo y absoluto coincide, por lo que el sonido pulmonar inmediatamente se vuelve sordo.

La percusión del borde izquierdo tiene las siguientes características. Al comienzo de la percusión, el dedo pesímetro debe presionarse firmemente contra el pecho con su superficie lateral (el dedo siempre debe estar en el plano frontal) y el golpe debe aplicarse estrictamente sagitalmente, es decir, cortar la ortopercusión. Se debe utilizar percusión perpendicular a la curvatura de la pared torácica (Fig. 326). La fuerza de la percusión en comparación con la percusión del borde derecho debería ser menor debido a la proximidad del corazón a la superficie. La marca límite debe hacerse en la parte exterior del dedo, en el lado del sonido pulmonar.

La posición del borde izquierdo del corazón, así como el derecho, depende del tipo de constitución, por lo que en un hiperesténico es necesario realizar una percusión adicional en el espacio intercostal IV y en un asténico en el espacio intercostal VI.

En un normosténico, el borde izquierdo de relativa embotamiento cardíaco se encuentra a 1-1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular y coincide con el borde exterior del impulso apical. En una persona asténica, puede localizarse hasta 3 cm medialmente desde la línea medioclavicular.

nii, en hiperesténicos, en la línea medioclavicular. El borde izquierdo del corazón está formado por el ventrículo izquierdo.

El límite superior de embotamiento cardíaco relativo se determina a partir del primer espacio intercostal a lo largo de una línea ubicada a 1 cm del borde izquierdo del esternón (entre las líneas esternal y paraesternal). El dedo del plesímetro se coloca horizontalmente de modo que la mitad de la falange percutida caiga sobre esta línea. La fuerza del impacto es promedio.

El borde superior del corazón se ubica en la tercera costilla, no depende del tipo de constitución, está formado por el cono de la arteria pulmonar y el apéndice de la aurícula izquierda.

La configuración del corazón está determinada por una fuerte percusión. Para ello, además de los puntos más distantes ya encontrados (borde derecho, izquierdo y superior del corazón), es necesario realizar percusión a lo largo de otros espacios intercostales: a la derecha - en II, III, V, en el izquierda - en

III, IV, VI. El dedo del pesimetro debe ubicarse paralelo al borde esperado. Al conectar todos los puntos obtenidos de relativo embotamiento cardíaco, obtenemos la idea.

sobre la configuración del corazón.

El borde inferior del corazón no está determinado por la percusión debido a la fusión del embotamiento cardíaco y hepático. Se puede representar convencionalmente como un óvalo, cerrando los extremos inferiores de los contornos derecho e izquierdo del corazón, y obteniendo así la configuración completa del corazón, su proyección sobre la pared torácica anterior.

El tamaño transversal del corazón (diámetro del corazón, Fig. 315) se determina midiendo con una cinta centimétrica los puntos más distantes de los bordes cardíacos a la derecha e izquierda de la línea media y la suma de estas dos perpendiculares. Para un hombre normosténico a la derecha esta distancia es de 3-4 cm, a la izquierda - 8-9 cm, la suma es 9-12 cm, para asténicos y mujeres este tamaño es 0,5-1 cm más pequeño, para un hombre hiperesténico - 0,5-2 cm ver más. La determinación del diámetro del corazón refleja muy claramente la posición del corazón en el pecho, la posición de su eje anatómico.

En un normosténico, el eje anatómico está en una posición intermedia en un ángulo de 45°. En una persona asténica, debido a la posición baja del diafragma, el corazón toma una posición más vertical, su eje anatómico se ubica en un ángulo de 70°, por lo que las dimensiones transversales del corazón se reducen. En un diafragma hiperesténico,) se encuentra alto, por lo que el corazón adopta una posición horizontal en un ángulo de 30°, lo que ayuda a aumentar las dimensiones transversales del corazón.

Habiendo adquirido ciertas habilidades en la percusión de los bordes del corazón, se puede determinar el embotamiento cardíaco absoluto a partir de fragmentos, al mismo tiempo que se determina el embotamiento relativo. Por ejemplo, habiendo encontrado el límite derecho de embotamiento cardíaco relativo con una percusión fuerte, haciendo una marca sin levantar el dedo plesímetro, percusionan más, pero con percusión silenciosa hasta que aparezca un sonido sordo, que corresponderá al límite de embotamiento cardíaco absoluto en la derecha. Lo mismo se hace al examinar los bordes superior e izquierdo.

El borde derecho de embotamiento cardíaco absoluto se encuentra en el borde izquierdo del esternón, el superior está en la costilla IV, el izquierdo coincide con el borde de embotamiento cardíaco relativo o se encuentra en

1,5 cm hacia dentro. El embotamiento cardíaco absoluto está formado por el ventrículo derecho adyacente a la pared torácica anterior.

Determinación de los límites del embotamiento cardíaco relativo.

Primero, se determinan los límites derecho, izquierdo y superior del embotamiento relativo del corazón. Pre-

Es absolutamente necesario obtener una idea indirecta del nivel del diafragma, lo que afecta los resultados de la determinación por percusión del tamaño del embotamiento relativo del corazón. Para ello, primero se determina el borde inferior del pulmón derecho a lo largo de la línea medioclavicular, que normalmente se encuentra al nivel de la VI costilla (fig. 3.63).

El borde derecho de relativa embotamiento del corazón (fig. 3.64), formado por la aurícula derecha (AD), se encuentra percutiendo una costilla por encima del borde inferior del pulmón encontrado (generalmente en el cuarto espacio intercostal), moviendo verticalmente Coloque el dedo pesímetro estrictamente a lo largo del espacio intercostal (fig. 3.65).

El borde izquierdo de relativa embotamiento del corazón (fig. 3.66), formado por el ventrículo izquierdo (VI), se determina después de una palpación preliminar del impulso apical, generalmente en el quinto espacio intercostal, que se mueve desde la línea axilar anterior hacia el corazón. (Figura 3.67).

El límite superior del embotamiento relativo del corazón (fig. 3.68 y 3.69), formado por la orejuela auricular izquierda y el tronco de la arteria pulmonar, se determina percutiendo de arriba a abajo, 1 cm hacia afuera (3) desde la izquierda. línea esternal (¡pero no a lo largo de la línea paraesternal izquierda!).

1) El borde derecho del relativo embotamiento del corazón en

normalmente ubicado a lo largo del borde derecho del esternón o en 1

cm fuera de él.

2) El borde izquierdo está 1-2 cm hacia adentro desde la izquierda.

aullido de la línea medioclavicular y coincide con la parte superior

3) El límite superior normalmente se encuentra en el nivel

Fig.3.64. Definiciones del borde derecho de embotamiento cardíaco relativo:

RA - aurícula derecha; VI - ventrículo izquierdo; VD - ventrículo derecho; LP - izquierda

atrio; 1 - línea medioclavicular.

Fig. 3.65 Determinación del borde derecho del relativo embotamiento del corazón.

Fig. 3.66 Esquema para determinar el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón. Las designaciones son las mismas que en la figura 3.64.

Fig.3.68. Esquema para determinar el límite superior del embotamiento cardíaco relativo.

Las designaciones son las mismas que en la Fig. 3.64: 1 - línea medioclavicular; 2 - línea erudina izquierda;

3 - línea a lo largo de la cual se determina el límite superior.

Fig.3.70. La ubicación de los límites derecho (1), izquierdo (2) y superior (3) del relativo embotamiento del corazón es normal (diagrama), 4: los límites del haz vascular.

Fig.3.71. Determinación del diámetro del corazón:

1 - borde derecho del corazón; 2 - borde izquierdo del corazón; 3 - línea media anterior .

Medición del diámetro del corazón. Para medir el diámetro del corazón, determine la distancia desde los bordes derecho e izquierdo del embotamiento relativo del corazón hasta la línea media anterior (Fig. 3.71). Normalmente, son de 3 a 4 cm y 8-9 cm, respectivamente, y el diámetro del corazón es cm.

Determinación de los límites del haz vascular El haz vascular, que incluye la aorta, la vena cava superior y la arteria pulmonar (fig. 3.72), es bastante difícil de determinar mediante percusión. La percusión se realiza con percusión silenciosa, moviendo un pesímetro de dedo ubicado verticalmente a lo largo del segundo espacio intercostal a la derecha (fig. 3.73a) y a la izquierda (fig. 3.73b) hacia el esternón. Normalmente, los límites del haz vascular son

Fig.Z.72. Determinación de los límites del haz vascular. 1 - línea medioclavicular .

caen con los bordes derecho e izquierdo del esternón, su ancho no excede los cm.

Determinación de la configuración del corazón. Para determinar la configuración del corazón, se identifican adicionalmente los límites de los contornos derecho e izquierdo del relativo embotamiento del corazón, percutiendo a la derecha en el tercer espacio intercostal y a la izquierda en el tercer y cuarto espacios intercostales (fig. 3.74).

Al conectar todos los puntos correspondientes a los límites de relativa embotamiento, nos hacemos una idea de la configuración del corazón (fig. 3.75). Normalmente, a lo largo del contorno izquierdo del corazón entre el haz vascular y el ventrículo izquierdo, un El ángulo obtuso, la llamada cintura del corazón, está claramente definido (3).

Fig.3.73. Determinación de los límites del haz vascular a la derecha (a) y a la izquierda (b).

Fig.3.74. Esquema para determinar la configuración del corazón. .

Fig.3.75. Configuración normal del corazón.

1 - contornos de relativa opacidad; 2 - estupidez absoluta; 3 - cintura del corazón.

Fig.3.76. Definiendo límites estupidez absoluta corazones: 1 - línea medioclavicular; 2 - línea media anterior; 3 - línea del pecho izquierdo; 4 - embotamiento absoluto del corazón .

Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón, Propedéutica de las enfermedades internas.

Al determinar los límites del relativo embotamiento del corazón, primero se establece el límite derecho, luego el izquierdo y luego el superior.

Para identificar el borde derecho de embotamiento relativo del corazón, a lo largo de la línea medioclavicular derecha, se establece el borde superior de embotamiento absoluto del hígado (o el borde inferior del pulmón), que normalmente se ubica en el VI espacio intercostal (Fig. .39, a). Después de esto, subiendo al espacio intercostal IV (para alejarse del embotamiento hepático que enmascara el embotamiento cardíaco), el dedo pesímetro se coloca paralelo al borde deseado y se mueve hacia el corazón a lo largo del espacio intercostal IV (Fig. 39, b). Un cambio en el sonido de percusión de pulmonar claro a sordo indicará que se ha alcanzado el límite de embotamiento relativo del corazón. Cabe señalar que el dedo pesímetro debe moverse una distancia corta cada vez para no perder los límites del embotamiento cardíaco. La primera aparición de embotamiento indica que el borde interno del dedo ha cruzado el borde y ya está dentro de la ubicación del corazón. El borde derecho está marcado a lo largo del borde exterior del dedo, de cara al claro sonido de percusión. Está formado por la aurícula derecha y normalmente se encuentra en el espacio intercostal IV, sobresaliendo 1-1,5 cm más allá del borde derecho del esternón.

Arroz. 39. Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón:

a - etapa preliminar (que establece el límite superior de embotamiento hepático absoluto);

b, c, d - definición de los límites derecho, izquierdo y superior, respectivamente;

d - dimensiones del diámetro del embotamiento relativo del corazón.

Antes de establecer el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón, es necesario determinar el impulso apical (ver Fig. 38), que sirve como guía. Si no se puede detectar, se realiza percusión en el 5º espacio intercostal comenzando desde la línea axilar anterior hacia el esternón. El dedo plesímetro se coloca paralelo al límite deseado y, moviéndolo, se aplican golpes de percusión de fuerza media hasta que aparece el embotamiento. La marca del borde izquierdo de relativa matidez se coloca a lo largo del borde exterior del dedo pesímetro, de cara al sonido claro de percusión. Normalmente, está formado por el ventrículo izquierdo, se ubica en el quinto espacio intercostal a una distancia de 1-1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda (Fig. 39, c) y coincide con el impulso apical.

Al determinar el límite superior del embotamiento relativo del corazón (Fig.39, d), se coloca un dedo pesímetro cerca del borde izquierdo del esternón paralelo a las costillas y, moviéndolo hacia abajo a lo largo de los espacios intercostales, se aplican golpes de fuerza media. se aplican hasta que aparece la opacidad. Se coloca una marca a lo largo del borde superior del dedo pesímetro, de cara al sonido claro de percusión. El límite superior del embotamiento relativo del corazón está formado por el contorno de la arteria pulmonar y el apéndice de la aurícula izquierda y normalmente se encuentra en la tercera costilla a lo largo de la línea paraesternal izquierda.

Normalmente, la distancia desde el borde derecho del embotamiento relativo hasta la línea media anterior es de 3 a 4 cm, y desde la izquierda, de 8 a 9 cm. La suma de estas distancias (11 a 13 cm) representa el diámetro del embotamiento relativo del el corazón (Fig. 39, e) .

Los límites del embotamiento cardíaco relativo pueden depender de varios factores, tanto de naturaleza extracardíaca como cardíaca. Por ejemplo, en personas de constitución asténica, debido a la posición baja del diafragma, el corazón toma una posición más vertical (un corazón que cuelga y "gotea") y los límites de su relativa embotamiento disminuyen. Lo mismo se observa con el prolapso de órganos internos. En los hiperesténicos, por motivos opuestos (posición más alta del diafragma), el corazón toma una posición horizontal y aumentan los límites de su relativo embotamiento, especialmente el izquierdo. Durante el embarazo, las flatulencias y la ascitis también aumentan los límites del relativo embotamiento del corazón.

El cambio en los límites del relativo embotamiento del corazón, dependiendo del tamaño del corazón mismo, se produce principalmente debido al aumento (dilatación) de sus cavidades y está determinado solo hasta cierto punto por el engrosamiento (hipertrofia) del miocardio. . Esto puede suceder en todas direcciones. Sin embargo, la resistencia de la pared torácica impide una expansión significativa del corazón y sus cavidades hacia adelante y el diafragma hacia abajo. Por lo tanto, la expansión del corazón es posible principalmente hacia atrás, hacia arriba y hacia los lados. Pero la percusión sólo revela expansión del corazón hacia la derecha, arriba y hacia la izquierda.

Un aumento en el borde derecho del relativo embotamiento del corazón se observa con mayor frecuencia con la expansión del ventrículo derecho y la aurícula derecha, lo que ocurre con insuficiencia de la válvula tricúspide y estrechamiento de la boca de la arteria pulmonar. Con estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo, el borde se desplaza no solo hacia la derecha, sino también hacia arriba.

Un desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda ocurre con un aumento persistente de la presión arterial en gran circulo circulación sanguínea, por ejemplo, con hipertensión e hipertensión sintomática, con defectos del corazón aórtico (insuficiencia de la válvula aórtica, estenosis aórtica). Con defectos aórticos, además del desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda, también se desplaza hacia el espacio intercostal VI o VII (especialmente con insuficiencia de la válvula aórtica). Se observa un desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento hacia la izquierda y hacia arriba en caso de insuficiencia de la válvula bicúspide.

Arroz. 40. Configuraciones normal (a), mitral (b) y aórtica (c) del corazón.

Para determinar la configuración del corazón, la percusión se realiza secuencialmente en cada espacio intercostal: a la derecha de IV y arriba de II, a la izquierda de V y arriba, a II. En este caso, el dedo pesimétrico se coloca, como de costumbre, paralelo al nivel de embotamiento esperado. El golpe de percusión debe ser de fuerza media. Los puntos obtenidos durante la percusión se conectan entre sí y, así, se revela la configuración del corazón (Fig.40, a). Puede variar según la naturaleza de su patología. Así, con los defectos cardíacos mitrales (insuficiencia de la válvula mitral, estenosis mitral), el corazón adquiere una "configuración mitral" (Fig. 40, b). Debido a la expansión de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, la cintura del corazón se aplana debido al aumento del tamaño de la aurícula izquierda. Con defectos aórticos (insuficiencia de la válvula aórtica, estrechamiento de la abertura aórtica), con formas pronunciadas de hipertensión, el corazón, como resultado de la expansión aislada del ventrículo izquierdo, adquiere una "configuración aórtica": la apariencia de una "bota" o “Pato fácil” (Fig. 40, b). En el caso de defectos combinados y combinados, todas las partes del corazón pueden agrandarse. Cuando hay un desplazamiento muy brusco de los límites del corazón en todas direcciones, se llama "toro".

El objetivo de la percusión es determinar los límites del corazón y su configuración. Debido al hecho de que el corazón está parcialmente cubierto por tejido pulmonar, la percusión distingue el embotamiento relativo y absoluto del corazón. Muy a menudo, se determina un embotamiento relativo, correspondiente a los verdaderos límites del corazón; El embotamiento absoluto, que implica los límites del corazón que no están cubiertos por los pulmones, se define con menos frecuencia en la práctica.

Para determinar el embotamiento relativo, el método más utilizado es la percusión fuerte, en la que el dedo plesímetro (tercer dedo de la mano izquierda) se presiona firmemente contra la piel y el dedo martillo (tercer dedo ligeramente doblado de la mano derecha) aplica rápidamente y golpes cortos de igual fuerza a la segunda falange del dedo.- plesímetro.

Al realizar la percusión hay que tener en cuenta que el tamaño del corazón en posición vertical del paciente es menor que en posición horizontal.

Determinación de los límites del embotamiento cardíaco relativo:

borde izquierdo del corazón

encontrar el impulso apical;

colocar un dedo pesímetro hacia afuera desde el impulso apical perpendicular al espacio intercostal y percutir hacia el esternón hasta que el sonido se vuelva sordo (¡NB! Es el momento de embotamiento en el sonido el que da motivo para marcar el punto deseado);

si no se detecta el impulso apical, la percusión comienza en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior;

borde derecho del corazón

determinar el borde inferior del pulmón derecho a lo largo de la línea medioclavicular;

coloque un pesímetro de dedo en el primer espacio intercostal por encima del borde encontrado perpendicular al espacio intercostal y percusión hacia el esternón hasta que el sonido se vuelva sordo;

borde superior del corazón

coloque un dedo pesimétrico perpendicular al esternón a la izquierda debajo de la clavícula y percusione hacia abajo hasta que el sonido se vuelva sordo.

Límites normales de embotamiento cardíaco relativo:

borde izquierdo: coincide con el impulso apical y se determina entre 1 y 2 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular izquierda;

borde derecho: 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón;

el borde superior está en la tercera costilla.

Un cambio en los límites del embotamiento cardíaco se observa principalmente en las siguientes condiciones:

un aumento en el tamaño del corazón (debe tenerse en cuenta que un aumento significativo en las partes derechas puede provocar un desplazamiento del ventrículo izquierdo hacia la izquierda);

acumulación de líquido o gas en las cavidades pleurales;

El objetivo de la percusión es determinar los límites de los pulmones y su movilidad (percusión topográfica) y comparar el sonido de percusión del pulmón izquierdo y derecho (percusión comparativa). El estudio suele comenzar con una percusión comparativa: desde el vértice de los pulmones hacia abajo, primero por delante y luego por detrás. El dedo pesímetro se sitúa paralelo a los espacios intercostales, a excepción de la región interescapular, donde se sitúa paralelo a la columna.

Un cambio en el sonido de la percusión puede deberse principalmente a las siguientes condiciones: disminución de la ligereza Tejido pulmonar; ausencia total de aire o llenado de la cavidad pleural con líquido; aumento de la aireación del tejido pulmonar; la presencia de aire en la cavidad pleural; la presencia de cordones pleurales.

Con la percusión topográfica se determinan los límites de los pulmones.

Ubicación normal de los bordes pulmonares:

los bordes superiores de los pulmones normalmente se encuentran entre 3 y 4 cm por encima de las clavículas;

Los límites inferiores de los pulmones derecho e izquierdo se presentan en la tabla.

Determinación de la movilidad de los límites inferiores de los pulmones:

encuentre el borde inferior de los pulmones a lo largo de las líneas medioclavicular, axilar anterior y escapular;

pida al paciente que respire profundamente y contenga la respiración;

nuevamente determine el borde de los pulmones a lo largo de una de las líneas;

en la siguiente respiración profunda del paciente, determine la movilidad a lo largo de la otra línea, etc.

La diferencia en centímetros entre la primera y la segunda medición es la cantidad de movilidad del borde inferior del pulmón y normalmente varía de 2 a 3 cm a lo largo de las líneas escapular y medioclavicular a 3 a 4 cm a lo largo de la línea axilar anterior.

De la misma forma, es posible determinar la movilidad de los bordes inferiores de los pulmones durante la exhalación.

Se observa una disminución de la movilidad del borde inferior de los pulmones, por regla general, en las siguientes condiciones: procesos inflamatorios en los pulmones; congestión congestiva de los pulmones; enfisema; líquidos en las cavidades pleurales; Fusión u obliteración de las capas pleurales.

La percusión del hígado en la práctica diaria consiste con mayor frecuencia en determinar el límite inferior del embotamiento relativo del hígado.

Determinación del borde izquierdo: el dedo pesímetro se coloca perpendicular al borde del arco costal izquierdo a la altura de las costillas 7.ª a 9.ª y se percute hacia la derecha hasta que aparece un sonido sordo.

Determinación del borde derecho: se coloca un dedo pesímetro en el área de la mitad derecha del abdomen a lo largo de la línea axilar anterior paralela al borde previsto del hígado y se percute hacia arriba hasta que aparece un sonido sordo.

Ubicación normal del borde izquierdo del hígado:

El borde derecho del hígado normalmente se encuentra a lo largo del borde inferior del arco costal derecho, pero puede desplazarse entre 1 y 2 cm hacia abajo durante la percusión en una posición erguida del cuerpo, así como en personas de constitución asténica.

Un hígado agrandado es síntoma temprano insuficiencia cardíaca y es importante controlar su tamaño a lo largo del tiempo. La persistencia de un aumento de tamaño del hígado en el contexto de una compensación lograda de la actividad cardíaca es la base para sospechar una enfermedad hepática independiente (hepatitis) y realizar las pruebas adecuadas. Procedimientos de diagnóstico(pruebas bioquímicas, análisis de hepatitis viral, etc.).

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Exploración física: percusión cardíaca.

El método de percusión cardíaca permite detectar signos de dilatación de los ventrículos y aurículas, así como la expansión del haz vascular. Se determinan los límites del embotamiento cardíaco relativo y absoluto, el haz vascular y la configuración del corazón.

Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón. Primero, se determinan los límites derecho, izquierdo y superior del embotamiento relativo del corazón. Se sabe que el borde derecho del relativo embotamiento del corazón, formado por la RA, normalmente se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón o 1 cm hacia afuera de él; el borde izquierdo (LV) se ubica a 1-2 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda y coincide con el impulso apical; el borde superior, formado por el apéndice de LA o tronco pulmonar, normalmente se sitúa al nivel de la tercera costilla. Debe recordarse que el aumento en el tamaño del relativo embotamiento del corazón se produce principalmente debido a la dilatación de las cavidades individuales del corazón; La hipertrofia miocárdica por sí sola (sin dilatación), por regla general, no cambia las dimensiones de percusión del corazón.

Determinación de los límites del haz vascular. El haz vascular, que incluye la aorta, la vena cava superior y la arteria pulmonar, es bastante difícil de determinar mediante percusión. Normalmente, los límites del haz vascular coinciden con los bordes derecho e izquierdo del esternón, su ancho no supera los 5-6 cm.

Determinación de la configuración del corazón. Para determinarlo, se identifican adicionalmente los límites de los contornos derecho e izquierdo del relativo embotamiento del corazón, percutiendo a la derecha en el tercer espacio intercostal y a la izquierda en el tercer y cuarto espacio intercostal. Al conectar todos los puntos correspondientes a los límites del relativo embotamiento, tenemos una idea de la configuración del corazón. Normalmente, a lo largo del contorno izquierdo del corazón entre el haz vascular y el VI, se define claramente un ángulo obtuso: la "cintura del corazón".

Determinación de los límites del embotamiento cardíaco absoluto. Al determinar los límites, se utiliza la percusión más silenciosa. La percusión se realiza desde los límites previamente encontrados de relativo embotamiento del corazón hacia el área de embotamiento absoluto. El borde derecho de embotamiento cardíaco absoluto se encuentra normalmente a lo largo del borde izquierdo del esternón, el borde izquierdo está a 1-2 cm medialmente del borde izquierdo de embotamiento cardíaco relativo y el borde superior está al nivel de la costilla IV.

Las causas más comunes de cambios en los límites y la configuración del corazón se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1. Interpretación de los resultados de la percusión cardíaca.

Quejas, anamnesis, examen físico.

Para interpretar con precisión los cambios al analizar un ECG, debe seguir el esquema de decodificación que se proporciona a continuación.

En la práctica habitual y en ausencia de equipos especiales para evaluar la tolerancia al ejercicio y objetivar el estado funcional de los pacientes con enfermedad moderada y enfermedades graves corazón y pulmones, se puede utilizar la prueba de marcha durante 6 minutos, correspondiente al submáximo.

La electrocardiografía es un método para registrar gráficamente los cambios en la diferencia de potenciales cardíacos que ocurren durante los procesos de excitación del miocardio.

Vídeo sobre el sanatorio Egle, Druskininkai, Lituania

Sólo un médico puede diagnosticar y prescribir un tratamiento durante una consulta presencial.

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Límites del corazón durante la percusión: normal, causas de expansión, desplazamiento.

Percusión del corazón: un método para determinar sus límites.

La posición anatómica de cualquier órgano del cuerpo humano está determinada genéticamente y sigue ciertas reglas. Por ejemplo, el estómago de la gran mayoría de las personas está en el lado izquierdo. cavidad abdominal, los riñones están a los lados de la línea media en el espacio retroperitoneal y el corazón ocupa una posición a la izquierda de la línea media del cuerpo en la cavidad torácica humana. La posición anatómica estrictamente ocupada de los órganos internos es necesaria para su pleno funcionamiento.

Durante el examen de un paciente, el médico probablemente puede determinar la ubicación y los límites de un órgano en particular, y puede hacerlo con la ayuda de sus manos y su oído. Estos métodos de examen se denominan percusión (golpes), palpación (palpación) y auscultación (escuchar con un estetoscopio).

Los límites del corazón se determinan principalmente mediante percusión, cuando el médico "golpea" con los dedos la superficie frontal del tórax y, centrándose en la diferencia de sonidos (sordos, sordos o sonoros), determina la ubicación estimada del corazón. corazón.

El método de percusión a menudo permite sospechar un diagnóstico incluso en la etapa de examen del paciente, antes de prescribir métodos de investigación instrumentales, aunque estos últimos siguen desempeñando un papel destacado en el diagnóstico de enfermedades. del sistema cardiovascular.

Percusión: determinación de los límites del corazón (video, fragmento de conferencia)

Valores normales para los límites del embotamiento cardíaco.

Normalmente, el corazón humano tiene forma de cono, está dirigido oblicuamente hacia abajo y está ubicado en la cavidad torácica a la izquierda. En los lados y en la parte superior, el corazón está ligeramente cubierto por pequeñas secciones de los pulmones, al frente por la superficie anterior del tórax, detrás por los órganos mediastínicos y debajo por el diafragma. Una pequeña área "abierta" de la superficie anterior del corazón se proyecta sobre la pared torácica anterior y sus límites (derecho, izquierdo y superior) se pueden determinar tocando.

Límites del embotamiento relativo (a) y absoluto (b) del corazón.

La percusión de la proyección de los pulmones, cuyo tejido tiene mayor aireación, irá acompañada de un sonido pulmonar claro y de un golpecito en la zona del corazón, cuyo músculo es más tela gruesa, acompañado de un sonido sordo. Esta es la base para determinar los límites del corazón, o embotamiento cardíaco: durante la percusión, el médico mueve los dedos desde el borde de la pared anterior del tórax hacia el centro, y cuando el sonido claro cambia a un sonido sordo, marca el frontera del embotamiento.

Se distinguen los límites del embotamiento relativo y absoluto del corazón:

Los límites del relativo embotamiento del corazón se encuentran a lo largo de la periferia de la proyección del corazón e indican los bordes del órgano, que están ligeramente cubiertos por los pulmones y, por lo tanto, el sonido será menos sordo (sordo).
El borde absoluto marca la zona central de la proyección del corazón y está formado por una zona abierta de la superficie anterior del órgano, y por tanto el sonido de percusión es más sordo (sordo).

Los valores aproximados de los límites del embotamiento cardíaco relativo son normales:

El borde derecho se determina moviendo los dedos a lo largo del cuarto espacio intercostal a la derecha en lado izquierdo, y generalmente se observan en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde del esternón a la derecha.
El borde izquierdo se determina moviendo los dedos a lo largo del quinto espacio intercostal de la izquierda hasta el esternón y marcando a lo largo del quinto espacio intercostal 1,5-2 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular de la izquierda.
El borde superior se determina moviendo los dedos de arriba a abajo a lo largo de los espacios intercostales a la izquierda del esternón y se marca a lo largo del tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.

El borde derecho corresponde al ventrículo derecho, el borde izquierdo corresponde al ventrículo izquierdo y el borde superior corresponde a la aurícula izquierda. La proyección de la aurícula derecha no se puede determinar mediante percusión debido a la ubicación anatómica del corazón (no estrictamente vertical, sino oblicua).

En los niños, los límites del corazón cambian a medida que crecen, y alcanzan los valores de un adulto a los 12 años.

Los valores normales en la infancia son:

Razones de las desviaciones de la norma.

Centrándose en los límites del relativo embotamiento cardíaco, lo que da una idea de los verdaderos límites del corazón, se puede sospechar un agrandamiento de una u otra cavidad cardíaca debido a cualquier enfermedad:

Un desplazamiento hacia la derecha (expansión) del borde derecho acompaña a la hipertrofia (agrandamiento) o dilatación (expansión) del miocardio de la cavidad del ventrículo derecho, la expansión del borde superior: hipertrofia o dilatación de la aurícula izquierda y un desplazamiento de la izquierda: la patología correspondiente del ventrículo izquierdo. Muy a menudo hay una expansión del borde izquierdo del embotamiento cardíaco, y la mayoría enfermedad frecuente, lo que lleva al hecho de que los límites del corazón se expanden hacia la izquierda: esto es hipertensión arterial y la hipertrofia resultante de las cámaras izquierdas del corazón.
Con una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco hacia la derecha y hacia la izquierda, estamos hablando de hipertrofia simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo.

Enfermedades como defectos cardíacos congénitos (en niños), infarto de miocardio previo (cardiosclerosis postinfarto), miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), miocardiopatía deshormonal (por ejemplo, debido a patología de la glándula tiroides o de las glándulas suprarrenales), larga duración término hipertensión arterial. Por lo tanto, un aumento en los límites del embotamiento cardíaco puede llevar al médico a pensar en la presencia de cualquiera de las enfermedades enumeradas.

Además del aumento de los límites del corazón causado por la patología del miocardio, en algunos casos hay un cambio en los límites del embotamiento causado por la patología del pericardio (revestimiento del corazón) y los órganos vecinos: el mediastino, el tejido pulmonar o el hígado. :

La pericarditis a menudo conduce a una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco. proceso inflamatorio láminas pericárdicas, acompañadas de acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, a veces en un volumen bastante grande (más de un litro).
La expansión unilateral de los bordes del corazón hacia el lado afectado se acompaña de atelectasia pulmonar (colapso de un área no ventilada del tejido pulmonar) y hacia el lado sano, acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural (hidrotórax, neumotórax).
El desplazamiento del borde derecho del corazón hacia el lado izquierdo es raro, pero aún se observa en caso de daño hepático grave (cirrosis), acompañado de un aumento significativo del volumen del hígado y su desplazamiento hacia arriba.

¿Pueden manifestarse clínicamente los cambios en los límites del corazón?

Si durante el examen el médico revela límites ampliados o desplazados de embotamiento cardíaco, debe averiguar con más detalle con el paciente si tiene algunos síntomas específicos de enfermedades del corazón o de los órganos vecinos.

Así, la patología cardíaca se caracteriza por dificultad para respirar al caminar, en reposo o en posición horizontal, así como por edema localizado en la miembros inferiores y cara, dolor en el pecho, alteraciones del ritmo cardíaco.

Las enfermedades pulmonares se manifiestan por tos y dificultad para respirar, y cubierta de piel adquiere una coloración azulada (cianosis).

Las enfermedades hepáticas pueden ir acompañadas de ictericia, agrandamiento abdominal, trastornos de las heces y edema.

En cualquier caso, la expansión o el desplazamiento de los bordes del corazón no es normal, y el médico debe prestar atención a los síntomas clínicos si detecta este fenómeno en el paciente con el fin de realizar un examen más detallado.

Métodos de examen adicionales

Lo más probable es que, después de detectar los límites ampliados del embotamiento cardíaco, el médico le recete exámenes adicionales: un ECG, una radiografía de tórax, una ecografía del corazón (ecocardioscopia), una ecografía de los órganos internos y la glándula tiroides y análisis de sangre.

¿Cuándo podría ser necesario el tratamiento?

Los bordes del corazón directamente expandidos o desplazados no se pueden tratar. Primero, debe identificar la causa que provocó el agrandamiento de las partes del corazón o su desplazamiento debido a enfermedades de los órganos vecinos, y solo entonces prescribir el tratamiento necesario.

En estos casos, puede ser necesaria la corrección quirúrgica de los defectos cardíacos, la colocación de un bypass de arteria coronaria o la colocación de un stent. vasos coronarios para prevenir el infarto de miocardio recurrente, así como terapia de drogas– diuréticos, antihipertensivos, hipotensores y otros medicamentos para prevenir la progresión del agrandamiento del corazón.

Después de esto, subiendo al espacio intercostal IV (para alejarse del embotamiento hepático que enmascara el embotamiento cardíaco), el dedo pesímetro se coloca paralelo al borde deseado y se mueve hacia el corazón a lo largo del espacio intercostal IV (Fig. 39, b). Un cambio en el sonido de percusión de pulmonar claro a sordo indicará que se ha alcanzado el límite de embotamiento relativo del corazón. Cabe señalar que el dedo pesímetro debe moverse una distancia corta cada vez para no perder los límites del embotamiento cardíaco. La primera aparición de embotamiento indica que el borde interno del dedo ha cruzado el borde y ya está dentro de la ubicación del corazón. El borde derecho está marcado a lo largo del borde exterior del dedo, de cara al claro sonido de percusión. Está formado por la aurícula derecha y normalmente se encuentra en el espacio intercostal IV, sobresaliendo 1-1,5 cm más allá del borde derecho del esternón.

Arroz. 39. Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón:

a - etapa preliminar (que establece el límite superior de embotamiento hepático absoluto);

b, c, d - definición de los límites derecho, izquierdo y superior, respectivamente;

d - dimensiones del diámetro del embotamiento relativo del corazón.

Un desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda ocurre con un aumento persistente de la presión arterial en la circulación sistémica, por ejemplo con hipertensión e hipertensión sintomática, con defectos cardíacos aórticos (insuficiencia de la válvula aórtica, estenosis aórtica). Con defectos aórticos, además del desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda, también se desplaza hacia el espacio intercostal VI o VII (especialmente con insuficiencia de la válvula aórtica). Se observa un desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento hacia la izquierda y hacia arriba en caso de insuficiencia de la válvula bicúspide.

Arroz. 40. Configuraciones normal (a), mitral (b) y aórtica (c) del corazón.

Anatomía de los bordes del corazón.

La ubicación de cualquier órgano en cuerpo humano determinado genéticamente y sujeto a ciertas reglas. Por ejemplo, en los humanos, el corazón suele estar ubicado en el lado izquierdo del pecho y el estómago en el lado izquierdo de la cavidad abdominal. Un especialista puede determinar la ubicación y los límites de cualquier órgano interno palpando y escuchando el corazón. Los límites del corazón se determinan golpeando el pecho con los dedos. Este método se llama percusión cardíaca.

Aunque los estudios instrumentales son los más informativos para identificar enfermedades cardíacas, el tapping a menudo ayuda a diagnosticar diagnóstico preliminar todavía durante examen inicial enfermo.

Anatomía

Por lo general, el corazón humano se encuentra en el lado izquierdo del pecho, ligeramente oblicuo y a lo largo apariencia se parece a un cono. El órgano está parcialmente cubierto desde arriba y desde los lados por los pulmones, por delante por el tórax, por debajo por el diafragma y por detrás por los órganos mediastínicos.

La anatomía de los bordes del corazón se revela por el sonido que escucha el médico al golpear la pared torácica:

la percusión de la región cardíaca suele ir acompañada de un sonido sordo;
tocando el área del pulmón - pulmonar claro.

Durante el procedimiento, el especialista mueve gradualmente los dedos desde la parte anterior del esternón hasta su centro y marca el borde en el momento en que el sonido pulmonar da paso a un sonido sordo característico.

Determinando los límites del corazón.

tipos de fronteras

Se acostumbra distinguir dos tipos de límites de embotamiento cardíaco:

El borde absoluto está formado por una zona abierta del corazón y, cuando se golpea, se escucha un sonido más sordo.
Los límites del relativo embotamiento se encuentran en lugares donde el corazón está ligeramente cubierto por áreas de los pulmones y el sonido que se escucha al golpear es sordo.

Norma

Los límites del corazón normalmente tienen aproximadamente los siguientes valores:

El borde derecho del corazón suele encontrarse en el cuarto espacio intercostal en el lado derecho del tórax. Se determina moviendo los dedos de derecha a izquierda a lo largo del cuarto espacio entre las costillas.
El izquierdo se encuentra a lo largo del quinto espacio intercostal.
El superior está ubicado a lo largo del tercer espacio intercostal en el lado izquierdo del tórax.

El borde cardíaco superior indica la ubicación de la aurícula izquierda y los bordes derecho e izquierdo indican la ubicación de los ventrículos del corazón, respectivamente. Al realizar golpecitos, no es posible identificar únicamente la ubicación de la aurícula derecha.

En ninos

El borde normal del corazón en los niños varía según las etapas de maduración y se vuelve igual a los valores adultos cuando el niño cumpla doce años de edad. Así, hasta los dos años, el borde izquierdo se ubica 2 cm hacia afuera en la parte izquierda de la línea medioclavicular, el borde derecho está a lo largo de la línea paraesternal derecha y el borde superior está en el área de la segunda costilla.

De los dos a los siete años, el borde izquierdo se ubica 1 cm hacia afuera de la parte izquierda de la línea medioclavicular, el derecho se desplaza hacia la parte interna de la línea paraesternal derecha y el superior se ubica en el segundo espacio intercostal.

Desde los siete años hasta los doce años, el borde izquierdo se ubica a la izquierda a lo largo de la línea medioclavicular, el borde derecho está a lo largo del borde derecho del tórax y el superior se desplaza hacia la zona de la tercera costilla. .

Tabla de límites normales del corazón.

Razones de las desviaciones

La norma de los límites cardíacos en adultos y niños da una idea de dónde deberían estar los límites cardíacos. Si los límites del corazón no están ubicados donde deberían estar, se pueden asumir cambios hipertróficos en cualquier parte del órgano debido a procesos patológicos.

Las causas del embotamiento cardíaco suelen ser las siguientes:

Agrandamiento patológico del miocardio o derecho. ventrículo cardíaco, que va acompañado de una importante ampliación de la frontera derecha.
Agrandamiento patológico de la aurícula izquierda, que resulta en el desplazamiento del borde cardíaco superior.
Agrandamiento patológico del ventrículo izquierdo, por lo que se expande el borde izquierdo del corazón.
Cambios hipertróficos en ambos ventrículos simultáneamente, en los que se desplazan los límites cardíacos derecho e izquierdo.

De todas las desviaciones enumeradas, la más común es el desplazamiento del borde izquierdo y, a menudo, es causado por persistente alta presión, en cuyo contexto se desarrolla un agrandamiento patológico del lado izquierdo del corazón.

Además, los cambios en los límites cardíacos pueden ser provocados por patologías como anomalías cardíacas congénitas, infarto de miocardio previo, un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco o miocardiopatía, que se desarrolló como resultado de una alteración del funcionamiento normal. sistema endocrino y desequilibrio hormonal en este contexto.

En muchos casos, la expansión de los límites cardíacos se debe a enfermedades del revestimiento del corazón y a anomalías en el funcionamiento de los órganos vecinos, por ejemplo, los pulmones o el hígado.

La expansión uniforme de los límites a menudo es causada por pericarditis, una inflamación de las capas pericárdicas, que se caracteriza por un exceso de líquido en la cavidad pericárdica.

El desplazamiento unilateral de los bordes del corazón hacia el lado sano ocurre con mayor frecuencia en un contexto de exceso de líquido o aire en la cavidad pleural. Si los bordes cardíacos se desplazan hacia el lado afectado, esto puede indicar un colapso de una determinada área del tejido pulmonar (atelectasia).

Debido a cambios patologicos en el hígado, que se acompañan de un aumento significativo del tamaño del órgano, a menudo se produce un desplazamiento del borde cardíaco derecho hacia la izquierda.

Corazón normal e hipertrofiado.

embotamiento del corazón

Si, durante un examen, un especialista revela cambios anormales en los límites del corazón de un paciente, intenta determinar con la mayor precisión posible si el paciente tiene manifestaciones características de patologías cardíacas o enfermedades de los órganos cercanos.

Los síntomas de embotamiento cardíaco en la mayoría de los casos son los siguientes:

La enfermedad cardíaca se caracteriza por hinchazón de la cara y las piernas, latidos cardíacos irregulares, dolor en el pecho y síntomas de dificultad para respirar tanto al caminar como en reposo.
Las patologías de los pulmones se acompañan de cianosis de la piel, dificultad para respirar y tos.
La disfunción hepática puede manifestarse por agrandamiento del abdomen, alteraciones de las heces, edema e ictericia.

Incluso si el paciente no presenta ninguno de los síntomas anteriores, la violación de los límites del corazón es un fenómeno anormal, por lo que el especialista debe prescribir al paciente el examen adicional necesario.

Por lo general, los diagnósticos adicionales incluyen un electrocardiograma, una radiografía de tórax, un examen de ultrasonido del corazón, las glándulas endocrinas y los órganos abdominales, así como un análisis de sangre del paciente.

Tratamiento

El tratamiento de los límites del corazón agrandados o desplazados es imposible en principio, ya que el problema principal no es tanto la violación de los límites como la enfermedad que la provocó. Por lo tanto, en primer lugar, es necesario determinar la causa que provocó cambios hipertróficos en las secciones cardíacas o desplazamiento del corazón debido a enfermedades de órganos cercanos, y solo entonces prescribir la terapia adecuada.

El paciente puede necesitar Intervención quirúrgica para eliminar defectos cardíacos, colocación de stent o cirugía de bypass para prevenir infartos recurrentes.

Además, a veces se prescriben tratamientos farmacológicos: diuréticos, medicamentos para reducir ritmo cardiaco y reducir la presión arterial, que se utilizan para prevenir un mayor agrandamiento del corazón.

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Límites del corazón durante la percusión: normal, causas de expansión, desplazamiento.

Percusión del corazón: un método para determinar sus límites.

La posición anatómica de cualquier órgano del cuerpo humano está determinada genéticamente y sigue ciertas reglas. Por ejemplo, el estómago en la gran mayoría de las personas está ubicado a la izquierda de la cavidad abdominal, los riñones están a los lados de la línea media en el espacio retroperitoneal y el corazón ocupa una posición a la izquierda de la línea media del cuerpo. en la cavidad torácica humana. La posición anatómica estrictamente ocupada de los órganos internos es necesaria para su pleno funcionamiento.

El método de percusión a menudo permite sospechar un diagnóstico incluso en la etapa de examen del paciente, antes de prescribir métodos de investigación instrumentales, aunque estos últimos todavía desempeñan un papel principal en el diagnóstico de enfermedades del sistema cardiovascular.

Percusión: determinación de los límites del corazón (video, fragmento de conferencia)

Valores normales para los límites del embotamiento cardíaco.

Límites del embotamiento relativo (a) y absoluto (b) del corazón.

La percusión de la proyección de los pulmones, cuyo tejido tiene mayor aireación, irá acompañada de un sonido pulmonar claro, y el golpeteo en la zona del corazón, cuyo músculo es un tejido más denso, irá acompañado de un sonido sordo. Esta es la base para determinar los límites del corazón, o embotamiento cardíaco: durante la percusión, el médico mueve los dedos desde el borde de la pared anterior del tórax hacia el centro, y cuando el sonido claro cambia a un sonido sordo, marca el frontera del embotamiento.

Se distinguen los límites del embotamiento relativo y absoluto del corazón:

Los límites del relativo embotamiento del corazón se encuentran a lo largo de la periferia de la proyección del corazón e indican los bordes del órgano, que están ligeramente cubiertos por los pulmones y, por lo tanto, el sonido será menos sordo (sordo).
El borde absoluto marca la zona central de la proyección del corazón y está formado por una zona abierta de la superficie anterior del órgano, y por tanto el sonido de percusión es más sordo (sordo).

Los valores aproximados de los límites del embotamiento cardíaco relativo son normales:

El borde derecho se determina moviendo los dedos a lo largo del cuarto espacio intercostal de derecha a izquierda y generalmente se marca en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde del esternón a la derecha.
El borde izquierdo se determina moviendo los dedos a lo largo del quinto espacio intercostal de la izquierda hasta el esternón y marcando a lo largo del quinto espacio intercostal 1,5-2 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular de la izquierda.
El borde superior se determina moviendo los dedos de arriba a abajo a lo largo de los espacios intercostales a la izquierda del esternón y se marca a lo largo del tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.

En los niños, los límites del corazón cambian a medida que crecen, y alcanzan los valores de un adulto a los 12 años.

Los valores normales en la infancia son:

Razones de las desviaciones de la norma.

Un desplazamiento hacia la derecha (expansión) del borde derecho acompaña a la hipertrofia (agrandamiento) o dilatación (expansión) del miocardio de la cavidad del ventrículo derecho, la expansión del borde superior: hipertrofia o dilatación de la aurícula izquierda y un desplazamiento de la izquierda: la patología correspondiente del ventrículo izquierdo. La más común es una expansión del borde izquierdo del embotamiento cardíaco, y la enfermedad más común que lleva a que los bordes del corazón se expandan hacia la izquierda es la hipertensión arterial y la hipertrofia resultante de las cámaras izquierdas del corazón.
Con una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco hacia la derecha y hacia la izquierda, estamos hablando de hipertrofia simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo.

La pericarditis, un proceso inflamatorio de las capas pericárdicas, acompañado de acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, a veces en un volumen bastante grande (más de un litro), a menudo conduce a una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco.
La expansión unilateral de los bordes del corazón hacia el lado afectado se acompaña de atelectasia pulmonar (colapso de un área no ventilada del tejido pulmonar) y hacia el lado sano, acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural (hidrotórax, neumotórax).
El desplazamiento del borde derecho del corazón hacia el lado izquierdo es raro, pero aún se observa en caso de daño hepático grave (cirrosis), acompañado de un aumento significativo del volumen del hígado y su desplazamiento hacia arriba.

¿Pueden manifestarse clínicamente los cambios en los límites del corazón?

Así, la patología cardíaca se caracteriza por dificultad para respirar al caminar, en reposo o en posición horizontal, así como hinchazón localizada en las extremidades inferiores y la cara, dolor en el pecho y arritmias cardíacas.

Las enfermedades pulmonares se manifiestan por tos y dificultad para respirar, y la piel adquiere un color azulado (cianosis).

Las enfermedades hepáticas pueden ir acompañadas de ictericia, agrandamiento abdominal, trastornos de las heces y edema.

Métodos de examen adicionales

¿Cuándo podría ser necesario el tratamiento?

En estos casos, puede ser necesaria la corrección quirúrgica de los defectos cardíacos, la cirugía de bypass de la arteria coronaria o la colocación de stent en los vasos coronarios para prevenir el infarto de miocardio recurrente, así como la terapia con medicamentos: diuréticos, antihipertensivos, ralentizadores del ritmo y otros medicamentos para prevenir la progresión del agrandamiento. del corazón.

Borde derecho del corazón

y ginecología adolescente

y medicina basada en la evidencia

y trabajador médico

DETERMINACIÓN DE LOS LÍMITES DEL CORAZÓN Y DEL ANCHO DE LA BANDA VASCULAR

Al estudiar el sistema cardiovascular, la percusión determina los límites del corazón y el ancho del haz vascular.

El corazón se encuentra principalmente en la mitad izquierda del tórax y se puede representar esquemáticamente como un cono ubicado oblicuamente, cuyo vértice corresponde al vértice del corazón y se dirige hacia abajo y hacia la izquierda, y la base hacia arriba. En consecuencia, se distinguen los límites derecho, superior e izquierdo del corazón, que se determinan en esta secuencia.

El músculo cardíaco y la sangre que contiene son medios sin aire y poco elásticos. Por lo tanto, en el área de la pared torácica anterior a la izquierda del esternón, a la que el corazón está directamente adyacente, se produce un sonido sordo durante la percusión (emotide cardíaco absoluto). Los pulmones que rodean el corazón por ambos lados y por arriba, por el contrario, son medios elásticos que contienen aire y producen un sonido pulmonar claro cuando se los percute. A la derecha y arriba, el corazón está parcialmente cubierto por los bordes delgados de los pulmones, por lo que durante la percusión aparece aquí un sonido de percusión sordo, que es como una transición entre un sonido pulmonar claro y un sonido de embotamiento cardíaco absoluto. Este sonido se llama embotamiento cardíaco relativo.

Por lo tanto, al determinar los límites derecho y superior del corazón, primero un sonido pulmonar claro se convierte en un sonido de relativo embotamiento cardíaco (el límite del relativo embotamiento cardíaco), y este, a su vez, se convierte en el sonido de un embotamiento cardíaco absoluto ( el límite del embotamiento cardíaco absoluto).

Los límites del relativo embotamiento cardíaco corresponden a los verdaderos límites del corazón.

A la izquierda, el corazón no está cubierto por el pulmón, por lo que el sonido pulmonar claro se convierte inmediatamente en un sonido de embotamiento cardíaco absoluto. El área de embotamiento cardíaco absoluto está formada principalmente por el ventrículo derecho adyacente directamente a la pared torácica anterior. El ventrículo izquierdo forma sólo una estrecha franja de absoluta opacidad a lo largo del contorno izquierdo del corazón.

Las líneas a lo largo de las cuales se determina el tamaño del corazón se eligen de tal manera que la expansión de cada uno de los límites de percusión refleje el aumento en ciertas cámaras del corazón: el borde derecho - el ventrículo derecho; superior - aurícula izquierda; izquierda - ventrículo izquierdo. El método de percusión no puede detectar un aumento en el tamaño de la aurícula derecha.

Junto al corazón se encuentra abajo el “espacio semilunar” de Traube, que está limitado a la derecha por el borde izquierdo del hígado, a la izquierda por el bazo y abajo por el arco costal izquierdo. En la proyección de este espacio hay una “burbuja” de aire del estómago, por lo que la percusión produce un sonido timpánico.

De acuerdo con las reglas de la percusión topográfica, al determinar los límites del corazón, el dedo plesímetro se coloca paralelo al límite deseado y se percute en la dirección del sonido claro al sonido sordo, es decir, desde los pulmones hasta el corazón. Para determinar los límites del embotamiento cardíaco relativo, se utilizan golpes de percusión de fuerza media, y para determinar los límites del embotamiento cardíaco absoluto, se utilizan golpes de percusión silenciosos.

La percusión se realiza mejor con el paciente en posición erguida o sentado con las piernas hacia abajo. La respiración del paciente debe ser superficial y uniforme. El borde de percusión encontrado se fija con un dedo pesímetro y se determinan sus coordenadas en el tórax: el borde derecho, mediante palpación de los bordes del esternón; arriba - contando las costillas; izquierda: midiendo la distancia a la línea medioclavicular izquierda. Cabe recordar que el límite de percusión corresponde al borde del dedo pesímetro orientado hacia un sonido más claro.

El borde derecho del corazón generalmente se determina al nivel del espacio intercostal IV. Sin embargo, primero debe asegurarse de que el nivel de determinación del borde derecho del corazón se encuentre en una zona suficientemente amplia de sonido pulmonar claro. Para hacer esto, primero encuentre el borde de percusión inferior del pulmón derecho a lo largo de la línea medioclavicular. El dedo pesímetro se coloca directamente debajo de la clavícula derecha y paralelo a ella para que falange media el dedo estaba en la línea medioclavicular derecha (a la mujer, si es necesario, se le pide que levante y mueva la glándula mamaria derecha hacia afuera con la mano derecha). Con golpes de percusión silenciosos, percusionan a lo largo de la línea indicada a lo largo de las costillas y los espacios intercostales en la dirección de arriba a abajo hasta que se detecta el borde de la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo (Fig. 30a).

La experiencia clínica muestra que la distancia desde el espacio intercostal IV hasta la costilla VI es suficiente para que el tejido hepático denso no afecte la precisión de la determinación del borde derecho del corazón. La expansión hacia arriba del borde del hígado se observa extremadamente raramente, ya que está suspendido en la cavidad abdominal por ligamentos y, con el aumento, se expande principalmente el borde inferior de la zona de embotamiento hepático. Razones más realistas que pueden interferir con la determinación del borde derecho del corazón pueden ser un derrame pleural del lado derecho o una consolidación masiva del pulmón derecho, ya que se detecta un sonido sordo de percusión encima de ellos. Procesos patológicos similares impedirán la determinación de otros límites cardíacos.

Para determinar el borde derecho, el dedo pesímetro se coloca a lo largo de la línea medioclavicular derecha de modo que su falange media se ubique en el cuarto espacio intercostal. Mediante golpes de percusión de fuerza media, percusionan a este nivel hacia el esternón, desplazando el dedo-pesímetro a una distancia de 0,5-1 cm con cada par de golpes y manteniéndolo en una posición paralela al borde deseado (Fig.30b). . La transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde al borde derecho del relativo embotamiento cardíaco. Normalmente, se sitúa a lo largo del borde derecho del esternón.

Además, utilizando golpes de percusión ya silenciosos, continúan la percusión al mismo nivel hasta que se detecta el límite de transición de un sonido sordo a un sonido sordo, que corresponde al límite derecho del embotamiento cardíaco absoluto. Normalmente, discurre a lo largo del borde izquierdo del esternón.

Si se detecta un agrandamiento del borde derecho del corazón, la percusión se realiza de manera similar a nivel del quinto espacio intercostal para establecer una posible conexión entre este fenómeno y el derrame en la cavidad pericárdica.

El borde superior del corazón está determinado por la línea paraesternal izquierda. El dedo pesímetro se coloca directamente debajo de la clavícula izquierda y paralelo a ella de modo que la falange media del dedo quede en la línea indicada. Mediante golpes de percusión de fuerza media, percusionan a lo largo de esta línea a lo largo de las costillas y espacios intercostales en dirección de arriba a abajo (Fig. 30c). La transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde al límite superior del embotamiento cardíaco relativo, que normalmente se encuentra en la tercera costilla. Luego, utilizando golpes de percusión ya suaves, se continúa percusionando en la misma línea hacia abajo hasta que aparece un sonido sordo, que corresponde al límite superior del embotamiento cardíaco absoluto. Normalmente se sitúa en la 4ª costilla.

El borde izquierdo del corazón se determina al nivel del espacio intercostal en el que se determina visual o palpablemente el latido del vértice. Si no hay impulso apical, contando las costillas a la izquierda del esternón, se encuentra el quinto espacio intercostal y se realiza la percusión en este nivel. Antes de realizar una percusión a una mujer, el médico, si es necesario, le pide que levante la glándula mamaria izquierda con la mano derecha.

Es difícil determinar el borde izquierdo del corazón, ya que hay que percutir a lo largo de la superficie redondeada del tórax. El dedo pesímetro se instala longitudinalmente a lo largo de la línea axilar anterior izquierda de modo que, en primer lugar, su falange media esté ubicada en el espacio intercostal seleccionado como nivel de percusión y, en segundo lugar, el dedo en sí esté ubicado estrictamente en el plano frontal y presionado firmemente para el tórax con su superficie palmar y borde cubital. La percusión se realiza al nivel del espacio intercostal seleccionado hacia el esternón, aplicando golpes de percusión silenciosos en el plano sagital, es decir. estrictamente perpendicular a la superficie posterior del dedo del plesímetro. Después de cada par de golpes de percusión, el pesímetro de dedo se desplaza en dirección medial una distancia de 0,5 a 1 cm, manteniendo su posición longitudinal y manteniéndolo estrictamente en el plano frontal (Fig. 30d). La transición de un sonido pulmonar claro directamente al sonido de embotamiento cardíaco absoluto (sin pasar por el sonido de embotamiento cardíaco relativo) indica la detección del borde izquierdo del corazón. Normalmente, se localiza al nivel del quinto espacio intercostal, a 1,5-2 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda y coincide con la ubicación del borde exterior del impulso apical.

Para determinar el grado de movilidad del corazón en el tórax, es aconsejable repetir el estudio de los bordes derecho e izquierdo en posición supina, y luego en los lados derecho e izquierdo.

Una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco relativo y absoluto hacia la derecha indica hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho, y hacia arriba, sobre dilatación de la aurícula izquierda. Con hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo, el borde izquierdo del corazón se expande. La expansión moderada del borde izquierdo del corazón también puede ocurrir con una dilatación pronunciada del ventrículo derecho. La expansión simultánea de los bordes izquierdo y derecho del corazón suele indicar dilatación de ambos ventrículos.

Cuando el líquido se acumula en la cavidad pericárdica, también se produce la expansión de los bordes izquierdo y derecho del corazón, a menudo con la desaparición de la zona de relativa embotamiento cardíaco del lado derecho. Sin embargo, en este caso, la expansión más pronunciada del borde derecho del corazón no se determina en el espacio intercostal IV, sino en el V. Además, con un derrame significativo en la cavidad pericárdica, el borde izquierdo del corazón a veces no coincide con el latido superior, sino que se encuentra fuera de él.

Los resultados de la determinación de los límites de percusión del corazón pueden verse influidos por procesos patológicos en el sistema respiratorio. Los pacientes con enfisema pulmonar se caracterizan por un estrechamiento uniforme de los límites de la zona de embotamiento cardíaco absoluto o incluso su desaparición completa.

Las arrugas cicatriciales o el colapso (atelectasia) de una sección de tejido pulmonar adyacente a una u otra parte del corazón, por el contrario, conducen a una expansión del borde correspondiente de embotamiento cardíaco absoluto. Además, si estos procesos en uno de los pulmones están muy extendidos y provocan un desplazamiento del mediastino, los bordes derecho e izquierdo del corazón se desplazan hacia la lesión.

Cuando se acumula líquido o aire en una de las cavidades pleurales, el mediastino se desplaza hacia el lado sano. En este caso, durante la percusión en el lado opuesto al derrame o neumotórax, se nota una expansión del borde del corazón, mientras que en el lado afectado, los fenómenos de percusión provocados por el proceso patológico interferirán con la determinación del borde del corazón. corazón: un sonido sordo cuando Derrame pleural y timpanitis - con neumotórax.

Cuando se realiza la percusión en posición horizontal del paciente, los bordes del corazón son ligeramente más anchos que cuando se realiza la percusión en posición de pie. Además, en posición acostada lateral, los bordes derecho e izquierdo del corazón se desplazan hacia el lado correspondiente entre 2 y 3 cm.

La ausencia de desplazamiento de los bordes del corazón, así como el desplazamiento del impulso apical al cambiar la posición del cuerpo, indica la presencia de adherencias del pericardio con los tejidos circundantes. Con la dextrocardia, los límites del corazón se proyectan sobre la mitad derecha del tórax y son, por así decirlo, un reflejo de los límites ya descritos cuando se ubica en el lado izquierdo.

El dedo pesimétrico se coloca longitudinalmente a lo largo de la línea medioclavicular de modo que su falange media se encuentre en el segundo espacio intercostal.

Con golpes de percusión silenciosos, percusionan a este nivel hacia el borde del esternón, manteniendo el dedo pesímetro en posición longitudinal y moviéndolo después de cada par de golpes de 0,5 a 1 cm hasta el borde de la transición de un sonido pulmonar claro a se detecta un sonido sordo (Fig. 31) .

Normalmente, el ancho del haz vascular no se extiende más allá de los bordes del esternón. La expansión de los límites de percusión del haz vascular se observa principalmente con la expansión de la aorta, que constituye su parte principal.

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Razones del declive
¿Qué significa presión 110 sobre 50?
¿Hay algún peligro?
Qué hacer para obtener ayuda rápida
Tratamiento

La presión arterial baja es una ocurrencia común. Los jóvenes y los niños sufren con mayor frecuencia de presión arterial baja. La presión arterial de 110 sobre 50 es motivo de preocupación, ¿qué significa este indicador y qué hacer en este caso?

La presión arterial es un marcador biológico del bienestar de una persona. Cuando se desvía de los valores normales, queda claro que algo anda mal con el cuerpo. La presión arterial baja (hipotensión) no es menos peligrosa que la hipertensión (presión arterial alta).

Razones del declive

En el cuerpo no pasa nada así. Y cualquier cambio está influenciado por ciertos factores. Hay dos grupos de motivos que pueden afectar la aparición de hipotensión:

Fisiológico (excesivo ejercicio físico, cambio climático, fatiga, etc.). Se encuentran aislados en la naturaleza, a menos que haya una exposición repetida del exterior;
Patológico (estenosis de la válvula aórtica, distonía vegetativo-vascular). Son enfermedades y condiciones patologicas provocar hipotensión.
El desarrollo de hipotensión está influenciado por el reposo prolongado en cama. Por ejemplo, después de una operación importante, un paciente necesita una rehabilitación a largo plazo. Y durante todo el período de rehabilitación, se levantó sólo unas pocas veces. Esto provocará una reducción forzada de la presión.
En algunos casos, reducir presion arterial pueden ser medicamentos farmacológicos.

Los síntomas de la hipotensión se pueden diferenciar fácilmente:

la temperatura corporal disminuye;
se observa palidez de la piel;
aumenta la sudoración;
los pacientes se quejan de llanto excesivo e irritabilidad una fuerte caída desempeño, apatía;
mareo;
dolor de cabeza en la zona temporal;
moscas volantes ante los ojos.

Estos síntomas son señales de alarma. Para determinar las lecturas de la presión arterial, debe utilizar un tonómetro. Los modelos electrónicos determinarán el nivel de presión en cuestión de segundos. Cabe señalar que el nivel considerado de presión arterial en adultos casi nunca conduce a la aparición de síntomas clínicos. 100/50: ligera hipotensión, que puede ser una variante de la norma.

¿Qué significa presión 110 sobre 50?

Estos indicadores no siempre son una señal de advertencia. Hay situaciones en medicina en las que dichos indicadores pueden ser tanto normales como patológicos.

Si el niño tiene menos de 10 años, entonces el límite inferior (50) es un indicador fisiológico normal. Pero el límite superior indica el desarrollo de hipertensión. Vale la pena preocuparse si un niño pequeño tiene tanta presión;
Si se examina a un adolescente (de 12 a 16 años), la situación es diferente. A esta edad, el límite superior corresponde a la norma. Pero el límite inferior indica el desarrollo de hipotensión. Vale la pena prestar atención al estado de salud del adolescente e identificar la causa.

En la vejez, una presión de 110/50 indica el desarrollo de hipotensión crónica. Después de todo, la mayoría de las personas mayores padecen hipertensión. ¿Qué significa? La hipotensión a esta edad indica alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular asociadas con un latido cardíaco más lento.

Una presión arterial de 110 sobre 50 durante el embarazo puede ser normal. En este caso, el bienestar de la mujer permanece sin cambios, no muestra ninguna queja y se mantiene alegre. Cuando la hipotensión durante el embarazo se acompaña de deterioro de la condición, quejas o pérdida del conocimiento, es necesario consultar inmediatamente a un especialista. Existe una amenaza para la vida tanto de la madre como del niño.

¿Hay algún peligro?

El estado de hipotensión conlleva cierto peligro. La hipotensión durante el embarazo, en los ancianos y con enfermedades cardíacas puede causar síntomas impredecibles. Los síntomas se manifiestan individualmente, pero la hipotensión no pasa desapercibida para nadie. Y esto afecta no sólo al estado emocional.

La hipotensión puede provocar:

pérdida del conocimiento: en el mejor de los casos, puede salir un hematoma. En el peor de los casos: una fractura o dislocación debido a una caída, pérdida del feto durante el embarazo;
funcionamiento insuficiente de los vasos del corazón, lo que afecta su funcionamiento;
falta de oxígeno del cuerpo, que conduce a un funcionamiento insuficiente de todos los órganos y sistemas;
desarrollo de la sensibilidad a los cambios condiciones climáticas. Esto hace la vida muy difícil para algunos pacientes;
Las mujeres experimentan irregularidades menstruales y los hombres pueden sufrir una disminución de la potencia.

Cabe señalar que los indicadores de presión arterial considerados no conducen al desarrollo de las condiciones indicadas en los dos primeros puntos de la lista. Se producen cambios similares con una hipotensión más significativa.

Qué hacer para obtener ayuda rápida

Teniendo en cuenta la posibilidad de sufrir un ataque de hipotensión, conviene recordar algunas reglas:

Si no necesidad urgente no debe administrarse al paciente medicamentos(a menos que la hipotensión sea crónica y la persona sepa muy bien qué medicamentos le recetan).
En caso de una afección grave (pérdida del conocimiento, palidez intensa, convulsiones), debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
Con hipotensión significativa acompañada de ciertos síntomas clínicos, está permitido usar sin receta medicamentos(Cafeína 1 comprimido, Citramon 1 comprimido).

Formas sencillas de ayudar con grado leve hipotensión:

Acueste a la persona, levante las piernas por encima del cuerpo.
Ventile bien la habitación y afloje la ropa ajustada de la víctima.
Prepare té fuerte con azúcar y dáselo a beber a la víctima.
Aconseje a la persona que respire lenta y profundamente.

Tratamiento

La terapia con medicamentos para la hipotensión se lleva a cabo después de consultar con un especialista. El paciente es examinado por un terapeuta, un cardiólogo y otros médicos según sea necesario. Después de las pruebas, el examen instrumental y el diagnóstico final, se prescribe la terapia.

Pasar suficiente tiempo al aire libre (caminar, practicar deportes);
Organizar adecuadamente los horarios de trabajo y descanso;
Abandonar los malos hábitos (fumar, beber alcohol);
Come equilibrado y saludable. Limite los alimentos picantes y salados. En el período invierno-primavera, enriquece el cuerpo con complejos vitamínicos;
Ser examinado por un médico cada seis meses.

Si sospecha hipotensión, no debe pensar que desaparecerá por sí sola. No funcionará y agregará otra serie de problemas. Visita oportuna al terapeuta, cumplimiento de las recomendaciones médicas y imagen saludable vida: esto es lo que puede vencer la hipotensión.

Límites del corazón durante la percusión: normal, causas de expansión, desplazamiento.

Percusión del corazón: un método para determinar sus límites.

Los límites del corazón se determinan principalmente mediante percusión, cuando el médico "golpea" con los dedos la superficie frontal del tórax y, centrándose en la diferencia de sonidos (sordos, sordos o sonoros), determina la ubicación estimada del corazón. corazón.

El método de percusión a menudo permite sospechar un diagnóstico incluso en la etapa de examen del paciente, antes de prescribir métodos de investigación instrumentales, aunque estos últimos todavía desempeñan un papel principal en el diagnóstico de enfermedades del sistema cardiovascular.

Percusión: determinación de los límites del corazón (video, fragmento de conferencia)

Valores normales para los límites del embotamiento cardíaco.

Se distinguen los límites del embotamiento relativo y absoluto del corazón:

Los límites del relativo embotamiento del corazón se encuentran a lo largo de la periferia de la proyección del corazón e indican los bordes del órgano, que están ligeramente cubiertos por los pulmones y, por lo tanto, el sonido será menos sordo (sordo).
El borde absoluto marca la zona central de la proyección del corazón y está formado por una zona abierta de la superficie anterior del órgano, y por tanto el sonido de percusión es más sordo (sordo).

Los valores aproximados de los límites del embotamiento cardíaco relativo son normales:

El borde derecho se determina moviendo los dedos a lo largo del cuarto espacio intercostal de derecha a izquierda y generalmente se marca en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde del esternón a la derecha.
El borde izquierdo se determina moviendo los dedos a lo largo del quinto espacio intercostal de la izquierda hasta el esternón y marcando a lo largo del quinto espacio intercostal 1,5-2 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular de la izquierda.
El borde superior se determina moviendo los dedos de arriba a abajo a lo largo de los espacios intercostales a la izquierda del esternón y se marca a lo largo del tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.

En los niños, los límites del corazón cambian a medida que crecen, y alcanzan los valores de un adulto a los 12 años.

Los valores normales en la infancia son:

Razones de las desviaciones de la norma.

Un desplazamiento hacia la derecha (expansión) del borde derecho acompaña a la hipertrofia (agrandamiento) o dilatación (expansión) del miocardio de la cavidad del ventrículo derecho, la expansión del borde superior acompaña a la hipertrofia o dilatación de la aurícula izquierda y el desplazamiento de la aurícula izquierda. Acompaña a la patología correspondiente del ventrículo izquierdo. La expansión más común del borde izquierdo del embotamiento cardíaco ocurre, y la enfermedad más común que lleva a que los bordes del corazón se expandan hacia la izquierda es la hipertensión arterial y la hipertrofia resultante del corazón izquierdo.
Con una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco hacia la derecha y hacia la izquierda, estamos hablando de hipertrofia simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo.

Enfermedades como defectos cardíacos congénitos (en niños), infarto de miocardio previo (cardiosclerosis postinfarto), miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), miocardiopatía deshormonal (por ejemplo, debido a patología de la glándula tiroides o de las glándulas suprarrenales), larga duración término hipertensión arterial. Por lo tanto, un aumento en los límites del embotamiento cardíaco puede llevar al médico a pensar en la presencia de cualquiera de las enfermedades enumeradas.

La pericarditis, un proceso inflamatorio de las capas pericárdicas, acompañado de acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, a veces en un volumen bastante grande (más de un litro), a menudo conduce a una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco.
La expansión unilateral de los bordes del corazón hacia el lado afectado se acompaña de atelectasia pulmonar (colapso de un área no ventilada del tejido pulmonar) y hacia el lado sano, acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural (hidrotórax, neumotórax).
El desplazamiento del borde derecho del corazón hacia el lado izquierdo es raro, pero aún se observa en caso de daño hepático grave (cirrosis), acompañado de un aumento significativo del volumen del hígado y su desplazamiento hacia arriba.

¿Pueden manifestarse clínicamente los cambios en los límites del corazón?

Las enfermedades pulmonares se manifiestan por tos y dificultad para respirar, y la piel adquiere un color azulado (cianosis).

Las enfermedades hepáticas pueden ir acompañadas de ictericia, agrandamiento abdominal, trastornos de las heces y edema.

En cualquier caso, la expansión o el desplazamiento de los bordes del corazón no es normal, y el médico debe prestar atención a los síntomas clínicos si detecta este fenómeno en el paciente con el fin de realizar un examen más detallado.

Métodos de examen adicionales

Lo más probable es que, después de detectar límites ampliados de embotamiento cardíaco, el médico le recete un examen adicional: un ECG, una radiografía de tórax, una ecografía del corazón (ecocardioscopia), una ecografía de los órganos internos y la glándula tiroides, y análisis de sangre.

¿Cuándo podría ser necesario el tratamiento?

Topografía del corazón - conferencia educativa (video)

¿Qué hacer si la presión arterial no baja después de tomar las pastillas?

La hipertensión es una verdadera epidemia. sociedad moderna. Esta enfermedad afecta aproximadamente a un tercio de todas las personas mayores de 50 años. La enfermedad, una vez establecida en el cuerpo, no se puede curar por completo. La única forma de evitar complicaciones peligrosas es tomar medicamentos constantemente.

Cualquier paciente hipertenso acaba por considerarse un “profesor” en este ámbito, ya que se enfrenta constantemente al problema de la elección. droga efectiva y dosis. Pero todo el mundo tiene casos en los que la presión arterial no baja al tomar las pastillas habituales.

¿Por qué? A esto está dedicado nuestro artículo.

Una breve excursión a la fisiología.

La presión arterial (PA) se crea por la presión de la sangre en las paredes de las arterias, que excede la presión atmosférica. Este es uno de los principales marcadores de la vitalidad del organismo. Un cambio en el indicador indica, como mínimo, un problema y, como máximo, una condición grave. potencialmente mortal persona.

El indicador se describe con dos números:

Sistólica - registrada en sistema vascular en el momento de la eyección de la sangre. También se le llama el superior. Caracteriza, en primer lugar, el trabajo del corazón: con qué frecuencia y fuerza se contrae este órgano;
La diastólica es la presión residual que se registra en el momento de la relajación completa del músculo cardíaco. Depende de la elasticidad de los vasos sanguíneos, la frecuencia cardíaca y el volumen de sangre bombeada.

Todos conocen el valor normal del indicador: 120/80 mm Hg. Arte. Pero no todo el mundo sabe que los médicos permiten desviaciones de estos valores de hasta 140/90 mm Hg. Arte. Sólo si el paciente excede persistentemente estos límites está indicado el inicio de hipertensión.

Medicamentos antihipertensivos básicos.

No nos proponemos hacer una revisión completa de los comprimidos utilizados para tratar la hipertensión. Esta es un área enorme de la cardiología que están a cargo de especialistas. Pero para una mejor comprensión del problema puede ser útil características generales medicamentos antihipertensivos.

Primera linea

Los medios más comunes y eficaces con los que iniciar el tratamiento:

Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Su principal mecanismo de acción es la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos. La ventaja es que no afectan la actividad del corazón (no cambian la frecuencia cardíaca y salida cardíaca), por lo que se prescriben sin temor a sufrir insuficiencia cardíaca;

Diuréticos: “Hipotiazida”, “Indap”, “Veroshpiron”. Aumenta la producción de orina, lo que conduce a una disminución del volumen de sangre circulante. A menudo se utiliza en combinación con el primer grupo;

Bloqueadores beta: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Al actuar sobre los receptores miocárdicos, reducen el gasto cardíaco. Recetado para angina y arritmias concomitantes;
Inhibidores del receptor de angiotensina II (sartán): Lozap, Irbetan, Vazar. Medicamentos relativamente nuevos que proporcionan un efecto hipotensor persistente durante todo el día. No causan los efectos secundarios típicos de los inhibidores de la ECA (sin tos seca);

Antagonistas de los canales de calcio: Verapamilo, Diltiazem, Amlodipino. Causa tipica efectos secundarios: enrojecimiento facial, alteraciones del ritmo cardíaco, dolor de cabeza.

Segunda linea

Se prescribe en presencia de efectos secundarios graves, intolerancia individual a los medicamentos de primera línea o por razones financieras, cuando el paciente no puede permitirse el lujo de tomar medicamentos modernos y costosos de por vida.

Los alfabloqueantes: prazosina, fentolamina: son menos selectivos, por lo que tienen muchas complicaciones (riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca). El único aspecto positivo es la capacidad de reducir los niveles de colesterol, lo cual es importante para todos los pacientes hipertensos. Rara vez prescrito;
Alcaloides de Rauwolfia: “Reserpina”, “Raunatina”. Tienen muchos efectos secundarios, pero son baratos, por lo que los pacientes todavía los utilizan, a menudo para automedicarse;
agonistas α2 acción central: “Clonidina”, “Metildopa”, “Dopegit”. actuar sobre el centro sistema nervioso. Las reacciones adversas son típicas (somnolencia, letargo, dolores de cabeza). Pero para ciertos grupos de pacientes son simplemente insustituibles: seguros en mujeres embarazadas (Metildopa), ya que no atraviesan la barrera placentaria;

Vasodilatadores de acción directa: Dibazol, Apressin. Debido a la dilatación de los vasos sanguíneos, provocan un efecto rápido, pero su uso prolongado provoca un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro. Se utiliza con mayor frecuencia en forma de inyecciones únicas como ayuda.

Hemos dado sólo algunos de los nombres de los medicamentos; hay muchos más. Todos los productos se venden libremente en farmacias sin receta. Las dosis y los regímenes de dosificación deben ser prescritos únicamente por un cardiólogo.

Razones de la ineficacia de las tabletas.

Todas las razones de la falta de efecto de la terapia antihipertensiva se pueden dividir en médicas y subjetivas. Estos últimos están asociados con errores que cometen los pacientes al tratar la hipertensión. Veámoslos con más detalle.

Que depende del paciente

El tratamiento de la hipertensión es un proceso complejo y de largo plazo sobre el que no existen detalles. Si tomas las recomendaciones del médico a la ligera, tu presión arterial permanece alta después de tomar las pastillas:

Incumplimiento de la dosis y pauta posológica. A menudo surge una situación: después de un mes de tratamiento prescrito, el bienestar del paciente mejora y decide "ahorrar" un poco: comienza a tomar una dosis reducida o reducir la frecuencia de administración. Esto está mal porque todo drogas modernas para la hipertensión son medicamentos de depósito. Están diseñados para evitar un aumento de presión y no para luchar contra un hecho consumado. Si no se sigue la dosis, no se produce acumulación en el cuerpo. Substancia activa y es posible que otra pastilla tomada esporádicamente no funcione;

Autoreposición de medicación. Por la misma razón, los pacientes hipertensos buscan de forma independiente análogos de las píldoras recetadas. A menudo, por ignorancia, compran productos con un mecanismo de acción diferente, guiándose únicamente por el precio. Como resultado, la presión no disminuye, ya que cada caso de hipertensión es individual y requiere una selección cuidadosa. remedio efectivo tratamiento;
Alcohol y otros malos hábitos. Ningún medicamento ayudará a un paciente que continúa arruinando su salud y estimulará el desarrollo de la enfermedad. sustancias nocivas. El alcohol, la nicotina y las drogas anulan cualquier tratamiento competente de esta enfermedad;
Mala nutrición y estilo de vida. En la mayoría de los casos, el médico explica al paciente que la mitad del éxito de la lucha hipertensión radica en cambios en la dieta y el estilo de vida. Es necesario excluir la cafeína (café, té fuerte), la sal (el sodio retiene agua y aumenta el volumen sanguíneo circulante), el estrés y el trabajo físico intenso. Estos últimos factores “funcionan” a través del sistema nervioso central, que da la orden de espasmar los vasos sanguíneos durante la respuesta del cuerpo al estrés. Los fármacos antihipertensivos tradicionales no pueden hacer frente a este mecanismo, por lo que la presión arterial no disminuye;

Enfermedades acompañantes. Obesidad, diabetes, la patología renal y otras enfermedades crónicas siempre agravan la hipertensión. Si una persona no trata patologías concomitantes, la presión arterial siempre aumentará incluso con una terapia específica;
Uso concomitante de medicamentos que reducen el efecto de los fármacos antihipertensivos. Muchas veces el paciente no le da importancia a esta información y no la comunica al cardiólogo. Mientras tanto, medicamentos como la aspirina, la indometacina, Voltaren, el diclofenaco, el ortofen e incluso algunas gotas para el resfriado común bloquean la mayoría de los fármacos antihipertensivos.

A veces, el motivo de la resistencia de la presión arterial a los medicamentos radica en un defecto en el tonómetro o en el incumplimiento de las reglas para medir la presión. Los dispositivos requieren verificación periódica en laboratorios de equipos médicos especializados. El procedimiento se lleva a cabo solo mientras está sentado, con los pies apoyados en el suelo y el brazo relajado y doblado. El manguito del tonómetro está ubicado estrictamente al nivel del corazón.

Que depende del medico

Errores médicos que conducen a la prescripción drogas ineficaces, no son infrecuentes. Después de todo, para una selección completa. la medicina correcta Se requiere tiempo: el paciente debe ir al hospital, donde, después de un examen completo, el médico seleccionará individualmente un fármaco antihipertensivo bajo constante supervisión y control de laboratorio.

No ves este enfoque muy a menudo. Y una cita rápida en la clínica no facilita la recopilación de un historial médico detallado. Como resultado, el paciente sale con recomendaciones que en la mayoría de los casos “funcionan” según la experiencia de este cardiólogo.

Para un propósito competente medicamento antihipertensivo El médico está obligado a:

Recopile un historial médico detallado (el momento de aparición de los primeros problemas de salud, información sobre enfermedades concomitantes, qué medicamentos se recetaron para el tratamiento, qué tipo de estilo de vida lleva el paciente e incluso dónde trabaja). Una conversación así lleva tiempo, pero la mitad del éxito depende de ello;
Conducta investigación adicional. A menudo, una persona desconoce la presencia de una enfermedad que provoca un aumento secundario de la presión arterial. Puede tratarse no solo de enfermedades del corazón, sino también de los riñones, las glándulas suprarrenales, la tiroides y muchas otras;
Es imperativo programar una visita de seguimiento para el paciente si no es posible realizar un examen hospitalario. Durante la segunda reunión, que suele tener lugar al cabo de una semana, queda claro cómo actúa el fármaco, si provoca efectos secundarios o si se tolera bien.

Los medicamentos tienden a ser adictivos. Si hoy las pastillas normalizan la presión arterial, al cabo de un año suelen volverse ineficaces. El paciente necesita visitar periódicamente al cardiólogo para ajustar el tratamiento prescrito.

Qué hacer si la presión arterial no baja

Cualquier paciente hipertenso debe conocer el algoritmo de sus acciones si la presión arterial no baja después de tomar las pastillas habituales. De ello depende no sólo su salud, sino muchas veces su vida.

Continúe luchando usted solo contra su presión arterial si no supera los 180/100 mmHg. Arte. Si las cifras son grandes, llame a una ambulancia; de lo contrario, el riesgo de sufrir un derrame cerebral y un ataque cardíaco aumenta muchas veces;
Medicamentos de terapia de emergencia: captopril y nifedepina, que están disponibles en tabletas y aerosoles, actúan en 30 minutos. Pero el efecto dura sólo unas pocas horas. Si su presión arterial ha aumentado a niveles elevados, es mejor consultar a un médico después de tomar estos medicamentos, ya que la crisis puede reaparecer;
Acupuntura. Experiencia medicina china eficaz en algunos casos. Encontramos la depresión debajo del lóbulo de la oreja, primero la presionamos y luego pasamos a lo largo de la piel hasta la mitad de la clavícula. Hacemos todo simétricamente por ambos lados varias veces;
La presión arterial debido al estrés requiere tratamiento adicional sedantes. Las más ligeras son las tinturas de valeriana, agripalma y peonía;
Procedimientos térmicos para músculos de la pantorrilla(emplastos de mostaza, baños calientes, compresas con vinagre de sidra de manzana durante 10 minutos) provocan una redistribución de la sangre y una ligera disminución de la presión. Contraindicaciones - venas varicosas venas

No debes dejarte llevar por los métodos populares durante mucho tiempo. Si después de tales procedimientos la presión no disminuye en una hora, busque ayuda médica calificada.

Configuración normal del corazón: límites normales de embotamiento relativo y absoluto, longitud y diámetro normales del corazón, la cintura del corazón no cambia, se determinan los ángulos cardiofrénicos (especialmente el derecho).

El ancho del corazón es la suma de dos perpendiculares descendidas a lo largo del corazón: la primera, desde el punto de transición del borde izquierdo del haz vascular del corazón hasta el límite superior de la embotamiento relativo del corazón y el segundo, desde el punto del ángulo hepático-cardíaco.

El diámetro del embotamiento relativo del corazón es de 11 a 13 cm. Los contornos del embotamiento cardíaco se pueden marcar con puntos en el cuerpo del paciente, marcando los límites del embotamiento según el embotamiento emergente. Al conectarlos, se obtienen contornos de relativa opacidad.

Valor diagnóstico. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular en la aterosclerosis y el aneurisma aórtico.

LÍMITES DEL ENTORNO RELATIVO Y ABSOLUTO DEL CORAZÓN. TÉCNICA DE DETERMINACIÓN. VALOR DIAGNÓSTICO. TAMAÑOS DEL CORAZÓN. LARGO, TRANSVERSAL DEL CORAZÓN, ANCHO DE LA BANDA VASCULAR EN NORMAL Y EN PATOLOGÍA. VALOR DIAGNÓSTICO.

Límites del relativo embotamiento del corazón.

Borde derecho. Primero, encuentre el nivel del diafragma a la derecha para determinar posición general corazones en el pecho. A lo largo de la línea medioclavicular, la percusión profunda determina la matidez del sonido de percusión correspondiente a la altura de la cúpula del diafragma. Haga una marca a lo largo del borde del dedo pesímetro de cara al sonido claro. Cuente el borde. A continuación, se determina el borde inferior del margen pulmonar mediante una percusión silenciosa. También hacen una marca y cuentan el borde. Esto se hace para determinar la posición del corazón. La descripción adicional de la técnica se refiere a la posición normal de la cúpula del diafragma. Por lo general, el borde del pulmón está al nivel de la costilla VI y la cúpula del diafragma se encuentra entre 1,5 y 2 cm más arriba en el espacio intercostal V. La siguiente etapa del estudio: el pesímetro de dedo se instala verticalmente, paralelo al borde deseado del corazón a lo largo de la línea medioclavicular, en el cuarto espacio intercostal, y se percute con percusión palpagoral profunda hacia el esternón hasta que el sonido se vuelve sordo. Primero se recomienda contar las costillas y asegurarse de que la percusión se realice en el cuarto espacio intercostal. A continuación, sin quitar el dedo pesímetro, haga una marca a lo largo de su borde exterior y mida la distancia de este punto al borde derecho del esternón. Normalmente no supera los 1,5 cm, ahora expliquemos por qué la percusión no debe realizarse por encima del cuarto espacio intercostal. Si la cúpula del diafragma está ubicada al nivel de la costilla VI, el borde derecho debe determinarse a lo largo del espacio intercostal V, la costilla V, el espacio intercostal IV y la costilla IV. Al conectar los puntos resultantes, podemos asegurarnos de que el espacio intercostal IV es el punto de relativa embotamiento del corazón que está más a la derecha. No se debe percutir más alto, ya que allí ya están cerca la base del corazón, el tercer cartílago costal y el ángulo atriovasal derecho.

Borde superior del corazón. Se utiliza percusión palpatoria profunda para examinar desde el primer espacio intercostal una línea paralela al borde izquierdo del esternón y espaciada 1 cm de él, habiendo detectado un matidez se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo pesímetro. EN condiciones normales el borde superior se encuentra en la tercera costilla (borde superior, inferior o medio). A continuación, debe volver a contar las costillas y asegurarse de que el examen sea correcto mediante percusiones repetidas. El borde superior está formado por la orejuela auricular izquierda.

Borde izquierdo del corazón. La percusión comienza desde la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal y se mueve medialmente hasta el área donde se encontró el impulso apical. El dedo del pesímetro se coloca verticalmente, es decir, paralelo al límite deseado. Cuando se obtiene una clara matidez del sonido de percusión, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo que mira hacia el sonido pulmonar claro. En condiciones normales, este punto se encuentra medial a la línea medioclavicular. El contorno izquierdo del corazón se puede obtener percutiendo de forma similar en el espacio intercostal IV, a lo largo de las costillas IV, V, VI. En los casos en que no se detecta el latido del corazón, se recomienda la percusión no solo en el quinto espacio intercostal, sino también a nivel de la quinta y sexta costilla y, si es necesario, a lo largo del cuarto y sexto espacio intercostal. . En patología, es posible identificar diversas configuraciones patológicas del corazón si además se suma la percusión en el tercer espacio intercostal.

Altura en bipedestación del ángulo auriculoventral derecho. El dedo pesímetro se coloca paralelo a las costillas en el borde derecho encontrado de modo que la primera falange llegue a la línea esternal derecha. Percuta con una percusión suave y ascendente hasta que se produzca un ligero embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde inferior de la falange. Normalmente, debe ubicarse en el tercer cartílago costal en su borde inferior, aproximadamente 0,5 cm a la derecha del borde derecho del esternón. Dejame explicar; el borde derecho del corazón estaba determinado por una percusión profunda y por un sonido embotado. Al determinar el ángulo atriovasal, se utiliza la percusión superficial, en la que el sonido aquí se vuelve pulmonar. La matidez del sonido a nivel del ángulo auriculovasal es causada por las estructuras del haz vascular, en particular la vena cava superior y la aorta cercana. Si el método descrito para determinar la altura del ángulo atriovasal derecho no produce resultados, puede utilizar el segundo método: continúe hacia la derecha por el borde superior del corazón y con percusión silenciosa hacia la derecha de la línea medioclavicular a lo largo del tercero. costilla hasta el esternón hasta que se opaque. Si este método no proporciona datos convincentes, se puede tomar un punto condicional: el borde inferior del tercer cartílago costal en el borde derecho del esternón. Con una buena técnica de percusión, el primer método da buenos resultados. El valor práctico de determinar el ángulo auriculovasal derecho radica en la necesidad de medir la longitud del corazón.

Medir el tamaño del corazón.

Según M.G. kurlov: la longitud del corazón es la distancia desde el ángulo atriovasal derecho hasta el punto más a la izquierda del contorno del corazón. El diámetro del corazón es la suma de dos distancias: los bordes derecho e izquierdo del corazón desde la línea media del cuerpo. Según Ya.V. Plavinski: Se divide la altura del paciente por 10 y se restan 3 cm para la longitud y 4 cm para el diámetro del corazón. El límite del embotamiento absoluto del corazón. Los límites del embotamiento absoluto del corazón y de la parte del ventrículo derecho no cubierta por los pulmones están determinados por una percusión silenciosa. El límite superior se examina siguiendo la misma línea que el límite superior del relativo embotamiento del corazón. Es bueno utilizar aquí la percusión de umbral, cuando el sonido pulmonar es apenas audible en la zona de relativo embotamiento del corazón y desaparece por completo tan pronto como el dedo pesímetro toma una posición en la zona de absoluto embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. En condiciones normales, el límite superior del embotamiento cardíaco absoluto pasa a lo largo de la cuarta costilla. El tramo derecho de embotamiento cardíaco absoluto se determina a lo largo de la misma línea a lo largo de la cual se examinó el borde derecho de embotamiento cardíaco relativo. El dedo pesímetro se coloca verticalmente en el cuarto espacio intercostal y, mediante el método de mínima percusión, se mueve hacia adentro hasta que desaparece el sonido pulmonar. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo del pesímetro. En condiciones normales coincide con el borde izquierdo del esternón.

Medición del ancho del haz vascular. El haz vascular se encuentra encima de la base del corazón, detrás del esternón. Está formada por la vena cava superior, la aorta y la arteria pulmonar. El ancho del haz vascular es ligeramente mayor que el ancho del esternón. Se utiliza una percusión mínima. El dedo pesímetro se coloca a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular en el segundo espacio intercostal y la percusión se dirige hacia el esternón. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. El mismo estudio se realiza en el 2º espacio intercostal de la izquierda, luego en el 1º espacio intercostal de la izquierda y de la derecha. En condiciones normales, la anchura del haz vascular es de 5 a 6 cm, siendo posibles fluctuaciones de 4 a 4,5 a 6,5 a 7 cm, según el sexo, la constitución y la altura del paciente. Puede ocurrir un aumento en el ancho del haz vascular con un aneurisma de la aorta, su sección y arco ascendente, con tumores del mediastino anterior, mediastinitis, compactación de los pulmones en el área de estudio, agrandamiento de los ganglios linfáticos.

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