Por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 No. 627, se aprobó Nomenclatura unificada de instituciones de salud estatales y municipales. . Hoy en día, los nombres de todas las instituciones de salud deben cumplir con esta Nomenclatura.
La nomenclatura unificada incluye cuatro tipos de establecimientos de atención médica:
Tratamiento y profilaxis;
Instituciones de tipo especial;
Instituciones de supervisión en el ámbito de la protección de los derechos del consumidor y el bienestar humano;
Establecimientos de farmacia.
Las instituciones de tratamiento y prevención incluyen:
1) instituciones hospitalarias;
2) dispensarios: oncología, tuberculosis, etc.;
3) clínicas ambulatorias;
4) centros, incluidos los científicos y prácticos;
5) instituciones de atención médica de emergencia;
6) instituciones de protección de la maternidad y la niñez;
7) sanatorios e instituciones turísticas.
Instituciones clínicas son instituciones médicas y preventivas (hospitales, dispensarios, hospitales de maternidad y otras instituciones) utilizadas con fines docentes por instituciones (facultades) de educación médica superior o con fines científicos por organizaciones de investigación médica.
hospitales . Existen los siguientes tipos de hospitales: distritales, distritales, urbanos (incluidos los infantiles) y otros tipos. Instalaciones hospitalarias están destinados al tratamiento de pacientes en un entorno hospitalario (del latín Stationarius - de pie, inmóvil). Los hospitales pueden incluir un policlínico (clínica ambulatoria). Brinda atención médica de emergencia, así como asistencia a pacientes que requieren un seguimiento constante o el uso de métodos de tratamiento que son imposibles o difíciles en entorno ambulatorio- en casa o en una clínica (cirugías, frecuentes inyecciones intravenosas, intramusculares y de otro tipo y otras manipulaciones).
Distinguir monoperfil hospitales (especializados) diseñados para tratar pacientes con una sola enfermedad (por ejemplo, tuberculosis) y multidisciplinario - Se trata de hospitales, que incluyen varios departamentos (por ejemplo, quirúrgico, neurológico, terapéutico, etc.).
La estructura de un hospital suele incluir un departamento de admisiones, departamentos de diagnóstico y tratamiento, departamentos de tratamiento, farmacia, departamento de catering, etc. Responsabilidades funcionales El puesto de enfermera en un hospital depende del perfil del departamento y de las particularidades de su trabajo en el mismo (enfermera en el departamento de admisión, departamento quirúrgico, sala de tratamiento, enfermera de sala, etc.).
hospitales especializados , incluyendo tratamientos de rehabilitación, ginecológicos, geriátricos, enfermedades infecciosas, drogadicciones, oncología, oftalmología, psiconeurología, psiquiatría, tuberculosis.
Hospital - (del latín hospitalis, hospitalario) una institución médica diseñada para brindar atención médica al personal militar. En algunos países, las instituciones médicas civiles también se denominan hospitales.
Tratamiento y prevención instituciones ambulatorias - Se trata de clínicas y ambulatorios.
Clínica - una institución médica y preventiva multidisciplinaria diseñada para brindar atención médica a los pacientes, incluida atención especializada; si es necesario, para el examen y tratamiento de pacientes en casa.
La clínica atiende a médicos de diversos perfiles (terapeutas, cirujanos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, cardiólogos, etc.) y también dispone de salas de diagnóstico (endoscópico, radiológico, diagnóstico funcional), laboratorio, departamento de fisioterapia, sala de tratamientos.
El principio básico del trabajo de la clínica es territorial y local. El territorio atendido por la clínica se divide en áreas, a las que se asignan un médico local y una enfermera local, con un cierto número de personas.
El médico y la enfermera locales son responsables de llevar a cabo todas las medidas terapéuticas y preventivas en el territorio de este sitio. Además, se concede gran importancia a la realización de exámenes médicos de la población.
Examen clínico - Se trata de la organización del seguimiento sistemático de la salud de la población, el estudio de las condiciones de vida y de trabajo y la identificación de pacientes con enfermedades crónicas.
La enfermera de distrito de la clínica ayuda al médico durante la recepción de los pacientes, mantiene diversa documentación, explica a los pacientes cómo recoger tal o cual material para investigación de laboratorio cómo prepararse para instrumentos y exámenes de rayos x, llena cupones estadísticos, formularios de derivación para investigaciones, realiza prescripciones médicas en casa y, si es necesario, enseña a los familiares del paciente los elementos necesarios para cuidarlo.
Además de las distritales, la clínica cuenta con enfermeras procesales, enfermeras en salas de fisioterapia, etc. Actualmente, las clínicas cuentan con consultorios. primeros auxilios: Aquí la enfermera mide la temperatura corporal y la presión arterial del paciente.
clínica ambulatoria - Esta es una institución médica y preventiva que, como una clínica, brinda atención médica pacientes en zonas rurales. El trabajo de una clínica ambulatoria, como una clínica, se estructura según un principio local-territorial, pero a diferencia de una clínica, aquí se brinda un volumen menor de atención médica. Por lo general, en una clínica ambulatoria no trabajan más de cinco médicos.
El trabajo de una enfermera ambulatoria se parece al trabajo de una enfermera de distrito en una clínica, pero requiere de ella una independencia y responsabilidad aún mayores.
Unidad médica y sanitaria. - una institución de salud especializada diseñada para organizar preliminares (al ingresar al trabajo) y periódicos (durante el empleo) exámenes médicos trabajadores con condiciones laborales nocivas y peligrosas en grandes empresas. Sus actividades se basan en el principio de división de tiendas.
La estructura de las unidades médicas y sanitarias varía; pueden incluir un policlínico o ambulatorio, un hospital, centros de salud, clínica dental, dispensario, sanatorios, guarderías. campamentos de salud etc.
Las funciones de las unidades médicas son variadas. Además de brindar atención médica ambulatoria y tratar a los pacientes en un hospital, los empleados de la unidad médica y sanitaria realizan un gran control del dispensario sobre el estado de salud de los trabajadores y empleados mediante la realización sistemática exámenes preventivos, identificar a las personas que sufren enfermedades cronicas, todas las personas enfermas en un entorno ambulatorio o en un hospital.
Los médicos y enfermeras de distrito (de taller), los paramédicos de los centros de salud estudian las condiciones laborales de los trabajadores y directamente en el lugar de trabajo, identifican los riesgos laborales y participan en el desarrollo del complejo. medidas preventivas iniciativas destinadas a mejorar las condiciones de vida y de trabajo de los empleados de la empresa.
Centros de salud (médico, paramédico) son divisiones estructurales de instituciones u organizaciones de atención médica y están destinadas a brindar primeros auxilios a trabajadores, empleados y estudiantes. El centro de salud no es una institución médica y preventiva independiente, sino que suele formar parte de una clínica o de la parte médico-sanitaria de una empresa. El personal médico del centro de salud (médico, paramédico, enfermera) brinda primeros auxilios y premédicos, realiza procedimientos necesarios, prescrito por el médico de la clínica o unidad médica (inyecciones, apósitos), administra vacunas, realiza labores sanitarias y educativas.
Estaciones de ambulancia- Se trata de instituciones médicas diseñadas para brindar atención médica de emergencia las 24 horas a pacientes en la etapa prehospitalaria en todos potencialmente mortal condiciones (traumatismos, heridas, intoxicaciones, hemorragias), así como durante el parto. En las estaciones médicas de emergencia, el personal trabaja en equipos de 2 a 3 personas (un médico y uno o dos paramédicos).
A instituciones de protección de la maternidad y la infancia incluyen clínicas prenatales y hospitales de maternidad. Las clínicas de maternidad, como las clínicas, operan a nivel local-territorial. Aquí realizan exámenes médicos, identifican y tratan a mujeres con enfermedades ginecológicas y también realizan seguimiento clínico de mujeres embarazadas.
El personal de las clínicas prenatales y de las maternidades realiza una amplia labor sanitaria y educativa con mujeres embarazadas y posparto. enfermeras normalmente trabaja en salas de tratamiento clínicas prenatales y hospitales de maternidad, así como en quirófanos y departamentos infantiles de hospitales de maternidad como enfermeras de sala.
A instituciones tipo sanatorio incluyen sanatorios (del latín sanare - tratar, curar), dispensarios, campamentos de recreación para niños y áreas de mejora de sanatorios. Las actividades de estas instituciones terapéuticas y preventivas se basan en el uso de factores curativos predominantemente naturales para el tratamiento de los pacientes ( aguas minerales, fangoterapia), así como fitoterapia, fisioterapia y fisioterapia.
En los sanatorios, los pacientes reciben tratamiento ambulatorio. Los dispensarios, organizados en grandes empresas industriales, se utilizan para tratamiento y medidas preventivas, generalmente en el tiempo libre.
El trabajo de las enfermeras en instituciones médicas de tipo sanatorio se asemeja al trabajo de las enfermeras en clínicas, hospitales, dispensarios, etc.
Hogar (hospital) cuidados de enfermería - una institución de salud para brindar atención calificada a pacientes ancianos y seniles que padecen enfermedades crónicas y que por razones de salud no necesitan un tratamiento activo.
Hospicio - una institución de atención médica para brindar servicios médicos, sociales, espirituales, psicológicos y asistencia legal pacientes con cáncer incurable (no susceptibles de tratamiento) y sus familias, tanto durante el período de enfermedad como después de la pérdida de sus seres queridos.
colonia de leprosos (del latín tardío lepergosus - leproso). Centro de tratamiento para pacientes con lepra. En algunos países (Brasil, India), la lepra se trata de forma ambulatoria.
Clínicas - instituciones médicas y preventivas (hospitales, maternidades y otras instituciones de atención médica) que forman parte de instituciones de educación médica superior, organizaciones científicas médicas o subordinadas universidades médicas y las organizaciones científicas son sus divisiones estructurales.
Preguntas de preparación personal para la lección práctica:
1.Niveles estructurales del sistema sanitario en la Federación de Rusia.
2. Estructuras organizativas estatales que se ocupan de las cuestiones de enfermería.
3.Enumerar los centros de atención sanitaria para pacientes ambulatorios y hospitalizados.
4.Tipos principales documentacion medica hospital.
La regulación legislativa del estatus legal (estado) de una institución médica se lleva a cabo tanto por leyes como por estatutos federales.
Normas fundamentales que definen estatus legal Las instituciones (el estatus legal general de las instituciones en Rusia) están contenidas en el Código Civil de la Federación de Rusia, que por institución significa una organización unitaria sin fines de lucro creada por el propietario para llevar a cabo funciones de gestión, socioculturales o de otro tipo sin fines de lucro. -carácter comercial (artículo 123.21). Una institución puede ser creada por un ciudadano o una entidad jurídica (institución privada) o, respectivamente, la Federación de Rusia, una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, una entidad municipal ( agencia gubernamental, institución municipal).
Las instituciones médicas, como organizaciones sin fines de lucro, en primer lugar, están llamadas a realizar funciones socialmente significativas y, en segundo lugar, no tienen como objetivo principal de sus actividades la obtención de beneficios. Sin embargo, estas instituciones también pueden realizar actividades con fines de lucro. actividad empresarial, pero sólo en la medida en que sirva a los fines para los que fueron creados.
De este modo, institución medica es una organización sin fines de lucro creada por la Federación de Rusia, una entidad constitutiva de la Federación de Rusia o una entidad municipal, que lleva a cabo actividades médicas como tipo de actividad principal (estatutaria) sobre la base de una licencia emitida en la forma prescrita por la ley. .
Especies instituciones medicas:
1) gobierno,
2) autónomo
3) presupuesto.
Las instituciones médicas de los sistemas de salud estatales, municipales y privados pueden realizar sus actividades únicamente si cuentan con una licencia para el tipo de actividad elegido. El propósito de la licencia médica es evaluar las capacidades de una institución (organización) médica en términos de brindar atención médica en el volumen y funciones adecuadas al nivel de capacitación del personal, el estado de la base material y técnica de la institución y su equipo.
Todas las instituciones médicas están sujetas a una licencia estatal obligatoria, independientemente de su forma de propiedad y de su situación organizativa y jurídica (federal, municipal, todas las entidades de medicina privada).
El estatus legal de una institución médica determina diversas garantías legales para sus actividades, el lugar, papel y posición de la institución médica en el sistema de salud y la gestión sectorial, así como sus derechos y obligaciones básicos.
La estructura del estatus legal de una institución médica incluye:
a) metas y objetivos de la institución médica;
b) funciones de una institución médica;
c) creación, reorganización y liquidación de una institución médica;
GRAMO) estructura organizacional institución médica;
e) garantías de los derechos de funcionamiento de una institución médica.
EN condiciones modernas tarea principal El problema que las instituciones médicas están llamadas a resolver en sus actividades es garantizar el derecho constitucional de los ciudadanos a la atención médica y a la atención médica, que se expresa en la prestación de atención médica oportuna, asequible y de alta calidad.
Eficiencia El trabajo de las instituciones médicas está determinado en gran medida por la disponibilidad de personal médico, su formación profesional, su ubicación y uso racionales, la organización del trabajo de los médicos, paramédicos y otro personal.
Legislación Federación Rusa, regulatorio actos jurídicos y los documentos internos de las instituciones médicas posicionan al médico jefe como un funcionario que representa a su institución médica en todos los asuntos legales. En la práctica médico jefe Muy a menudo entrega sus principales poderes a un diputado, quedando sólo una figura formal en el proceso de gestión de una institución médica.
Una de las condiciones para el funcionamiento eficaz de las instituciones médicas. ¿Es la financiación presupuestaria en la cantidad requerida?. Para instituciones médicas esfera presupuestaria Existe un déficit característico en la asignación de fondos, que está asociado con la dependencia del financiamiento presupuestario de numerosos factores de carácter político, económico y legal.
Como consecuencia, la baja calidad de los servicios médicos disponibles, la falta de personal médico y su calificación insuficiente y, en consecuencia, un deterioro en la calidad del funcionamiento del sistema de salud estatal y municipal en general.
Competencia de la institución médica. En el curso de sus actividades, una institución médica actúa no solo como una unidad terapéutica y profiláctica, sino también como una entidad económica que cuenta con la base material y técnica para el desempeño de sus principales actividades y, por tanto, para resolver sus tareas inherentes. y desempeñar funciones, debe tener el alcance adecuado de derechos y responsabilidades. Los derechos y responsabilidades son uno de los elementos más importantes del estatus administrativo y legal de una institución médica.
Derechos de una institución médica. en relación con las autoridades superiores y las organizaciones sanitarias están determinadas principalmente por las funciones de mejorar el trabajo de todos sus divisiones estructurales y la organización médica en su conjunto. En este sentido, la administración de una institución médica tiene derecho a enviar solicitudes a las autoridades superiores de la industria con propuestas para la creación de nuevas divisiones estructurales, servicios, departamentos y oficinas especializados y la transformación de las existentes, la asignación de puestos de personal, la recepción de equipamiento médico limitado, fondos y límites para trabajos de diseño y construcción de nuevas capacidades, envío de especialistas altamente calificados para brindar atención médica especializada a la población, envío de personal médico para especialización y capacitación avanzada.
Respecto a los subordinados estructuras medicas Los derechos de una institución médica se realizan principalmente en el proceso de brindarles asistencia organizativa, metodológica y de asesoramiento.
La administración de una institución médica superior en relación con las instituciones médicas subordinadas tiene derecho a: dar órdenes e instrucciones, seleccionar y colocar personal gerencial, organizar y realizar revisiones de desempeño, alentar o imponer sanciones disciplinarias a los gerentes.
La peculiaridad del equipo médico es que, por regla general, los médicos jefes y jefes de departamento, además del trabajo de gestión y organización, realizan decisiones de gestión, es decir. proporcionar atención médica directa. Al mismo tiempo, la actividad funcionarios como participantes en el proceso de gestión está regulado por normas legales administrativas, y como participantes en el proceso de tratamiento y prevención, por normas de derecho laboral.
Problemas de eficiencia de las instituciones médicas. En las condiciones modernas, la principal tarea que las instituciones médicas están llamadas a resolver en sus actividades es garantizar el derecho constitucional de los ciudadanos a la atención médica, que se expresa en la prestación de atención médica oportuna, accesible y de alta calidad.
Para garantizar los derechos de los ciudadanos a la atención médica, el Estado ha creado y opera un sistema de instituciones de atención médica estatales, municipales y privadas en las que se realizan los derechos de los ciudadanos a la atención médica y a la atención médica.
A diferencia del privado (comercial) organizaciones medicas Al tener capacidad jurídica general (ilimitada), las instituciones médicas estatales están dotadas de capacidad jurídica especial (limitada), es decir, un conjunto de únicamente los derechos y obligaciones previstos en los documentos constitutivos.
Las actividades de las instituciones médicas estatales no sólo se llevan a cabo de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia, sino que también son supervisadas constantemente por las autoridades sanitarias regionales (comités).
Estas instituciones brindan sus servicios tanto sobre una base presupuestaria como comercial, dependiendo del tipo de servicio médico y la necesidad del paciente. Voluta servicios gratuitos está regulado por leyes federales sobre seguro médico obligatorio que se ajustan anualmente, así como por los estatutos internos de cada institución médica estatal.
Hoy en día, las instituciones médicas públicas de importancia federal y regional tienen una serie de desventajas relacionado con su regulación legal y problemas de gestión, que incluyen:
Financiamiento insuficiente para las instituciones médicas del presupuesto federal, lo que conduce a bajos salarios trabajadores médicos, la imposibilidad de ampliar la base material, técnica y tecnológica de una institución médica, una disminución en la calidad de los servicios médicos debido a los factores anteriores;
El incumplimiento por parte de muchas instituciones médicas públicas de la obligación seguro de salud, lo que conduce a la insatisfacción de los pacientes con el volumen de servicios prestados, llamamiento masivo pacientes en instituciones médicas comerciales, aumento de la mortalidad entre categorías de pacientes socialmente vulnerables;
Disminución de la tasa de natalidad debido a la desconfianza en la política sanitaria y social del estado en su conjunto;
Alto nivel corrupción entre la dirección de grandes instituciones médicas públicas; como resultado, la distribución irracional del tiempo de trabajo de los trabajadores médicos, la falta de medios materiales y técnicos y de medicamentos para ciertas categorías de pacientes debido a la venta comercial de servicios médicos, que no está incluida en los requisitos. marco legal institución médica.
Las actividades de las instituciones médicas municipales son similares a las de instituciones federales con una sola enmienda: las instituciones médicas municipales son financiadas por las autoridades de una región en particular, lo que aumenta la probabilidad de un uso más racional de los fondos presupuestarios.
(organizaciones) que son una sociedad anónima pública (PJSC) son pequeñas en la proporción total de instituciones médicas en la Federación de Rusia. Las observaciones muestran que son precisamente estas instituciones médicas las que brindan a los pacientes la más alta calidad. servicios medicos.
Los centros médicos establecidos en grandes empresas, municipales o federales, están totalmente financiados por estas empresas y, por lo tanto, les conviene llevar a cabo sus actividades de manera eficiente para no perder una fuente de financiación. Estos centros suelen ofrecer toda la gama de servicios médicos. Los empleados que utilizan los servicios del centro reciben aquí una formación anual exámenes médicos y, en su caso, tratamiento terapéutico y quirúrgico tanto de forma ambulatoria como hospitalaria. Sin embargo, estos centros rara vez aceptan pacientes que no sean empleados de la empresa matriz, a menos que hayan recibido la licencia adecuada para hacerlo. Estas instituciones médicas no pueden clasificarse como con fines de lucro, ya que no cobran a los pacientes por la prestación de servicios médicos.
Entre las desventajas de las instituciones médicas que eligen una forma organizativa y legal como la abierta sociedad anónima, observamos lo siguiente:
Peligro de supresión en caso de liquidación de la sociedad matriz. Esto se debe al hecho de que no todas las PJSC tienen la oportunidad de Corto plazo cambiar su forma organizativa y jurídica, mientras no cuente con suficiente base material, técnica y recursos humanos para realizar sus actividades de forma independiente;
Público objetivo limitado con servicios médicos de alta calidad. Este problema es más relevante para los pacientes que no tienen la oportunidad de utilizar los servicios médicos en dichos centros. Se está creando una situación en la que los más cualificados trabajadores médicos no están permitidos en la práctica masiva, lo que tiene un efecto perjudicial en el nivel general de atención sanitaria.
Las instituciones médicas que son sociedades anónimas privadas (NAO) también son pocas. Puedes seleccionar dos tipos principales de tales instituciones médicas:
Centros especializados
Clínicas multidisciplinarias tipo estacionario.
Centros especializados, que puede incluir tratamiento farmacológico, oftalmología, centros enfermedades infecciosas, centros de alergia, etc., proporcionan a los pacientes una gama limitada de servicios médicos, que se planifican en el marco de una especialización médica específica. Dichos centros cuentan con documentos legales reglamentarios específicos que regulan sus actividades. Aquí pregunta principal es si el centro ha sido comercial desde su fundación o si una empresa de propiedad estatal se ha reorganizado para convertirse en una empresa no estatal.
Observemos una serie de desventajas de que las instituciones médicas elijan una forma organizativa y jurídica como una sociedad anónima no pública:
Inestabilidad de las actividades de la organización por problemas internos de gestión y división de poderes;
El peligro de quiebra durante las crisis financieras globales;
Intensidad laboral en la elaboración de documentos reglamentarios.
Instituciones médicas privadas(organizaciones) que son sociedades de responsabilidad limitada (LLC) son más comunes en el territorio de la Federación de Rusia. Su aparición masiva se debió a la transición de Rusia a una economía de mercado, que hizo posible convertir la atención médica calificada en una forma de ganar dinero.
Hoy en día, esta forma organizativa y jurídica es elegida para sus actividades en su mayor parte por aquellas instituciones médicas que cuentan con locales pequeños, personal limitado y además ofrecen servicios que no requieren hospitalización prolongada.
Existen una serie de desventajas al elegir esta forma organizativa y jurídica para instituciones médicas comerciales:
Cumplimiento incompleto de los requisitos de los documentos reglamentarios desarrollados para todas las instituciones médicas de la Federación de Rusia debido a la falta de ciertos componentes de gestión. Por ejemplo, podemos decir que las autoridades supervisoras (SES, inspección de incendios) imponen requisitos más bajos a las sociedades de responsabilidad limitada debido a la práctica bastante común de prácticas corruptas de las LLC médicas;
Inconsistencia de la calidad de los servicios médicos con las expectativas de los pacientes, precios inflados de los servicios médicos simples, lo que conduce a una devaluación de la profesionalidad del personal médico, así como a una disminución de la imagen del sistema de salud en su conjunto. Por ejemplo, muchos clínicas dentales crear un margen de beneficio en los materiales que sea desproporcionado con su costo. Asimismo, los centros médicos multidisciplinarios, con el fin de ampliar el público objetivo, muchas veces ofrecen servicios médicos para los cuales no cuentan con personal calificado ni recursos materiales y técnicos suficientes;
Alto nivel de competencia, lo que lleva a frecuentes reorganizaciones o liquidaciones de una institución médica debido a la quiebra o la imposición de responsabilidad administrativa por los servicios prestados de mala calidad. La inestabilidad de las LLC médicas en el mercado de servicios médicos conduce a una disminución en el nivel de responsabilidad por la vida y la salud de los pacientes, lo que tiene un efecto perjudicial en nivel general calidad de la atención sanitaria.
Los servicios médicos prestados por instituciones (organizaciones) médicas privadas están regulados principalmente por métodos de influencia del derecho civil en el marco de procedimientos civiles con referencia a la legislación de protección del consumidor. Esta situación puede explicarse por el hecho de que en el campo de la medicina privada se espera la creación de requisitos internos competitivos de las instituciones (organizaciones) médicas en cuanto a la calidad de los servicios médicos que brindan, lo que debería garantizar una mayor eficiencia del tratamiento de los pacientes.
Por lo tanto, podemos concluir: las formas organizativas y legales modernas de las instituciones médicas requieren corrección debido al hecho de que ninguna de las formas de instituciones anteriores es ideal para implementar actividades medicas en el territorio de la Federación de Rusia.
El desarrollo de un modelo innovador de forma organizativa y jurídica de una institución médica es la tarea más urgente del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia para los próximos años.
