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Prednisolona para la obstrucción. Ver versión completa

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El número de pacientes que padecen esta grave enfermedad respiratoria está aumentando rápidamente. Como predice la OMS, la bronquitis obstructiva pronto se convertirá en la segunda causa principal en el mundo. fallecidos, por delante del cáncer, los infartos y los accidentes cerebrovasculares.

Tratamiento farmacológico de la bronquitis obstructiva.

¿Qué es la bronquitis obstructiva y cómo tratarla? Hay muchas razones por las que bajar Vías aéreas irritado e inflamado: dañino compuestos químicos en el aire, polvo, secreciones vegetales, infecciones bacterianas, virales. Las luces de los bronquios y sus pequeñas ramas de los bronquiolos se hinchan y se estrechan. La flema acumulada, al no encontrar salida, se estanca. Como resultado, la persona tiene dificultad para respirar y sufre ataques de asfixia.

Sin embargo, esto no es tan malo. Obstrucción ( espasmos musculares) desencadena un peligroso mecanismo de degradación del árbol bronquial. Poco a poco, el proceso patológico se vuelve casi irreversible. La bronquitis obstructiva es una enfermedad típica de los adultos. Los niños se caracterizan por una inflamación aguda prolongada del tracto respiratorio inferior, especialmente si el niño tiene una inmunidad débil.

A menudo, la enfermedad ocurre en el contexto de rinitis, sinusitis, faringitis y amigdalitis. El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica en adultos no requiere el alivio de los síntomas, ni una terapia episódica, sino un saneamiento integral del paciente de todo el sistema respiratorio, lo que puede llevar más de un mes. Sólo bajo esta condición la enfermedad grave deja de progresar.

El tratamiento se distingue por una variedad de esquemas que tienen en cuenta las etapas de la enfermedad y el grado de destrucción de los órganos respiratorios. Ningún medicamento producirá el efecto deseado si una persona continúa fumando. Tan pronto como el paciente deja la nicotina, el estado de sus bronquios mejora significativamente, incluso en fumadores empedernidos con formas avanzadas de la enfermedad.

Broncodilatadores

Estos son broncodilatadores, broncodilatadores, como los farmacéuticos y médicos llaman a estos medicamentos. Los medicamentos con diferentes mecanismos de acción se combinan en un solo grupo porque propósito general– eliminación de espasmos de bronquios enfermos. Para curar a un paciente diagnosticado con bronquitis obstructiva, se necesita con urgencia un fármaco tan básico. Los espasmos pasan rápidamente tan pronto como los bronquios se expanden.

Anticolinérgicos

Medicamentos básicos para aliviar los ataques de broncoespasmo:

Atrovent (bromuro de ipratropio) es un aerosol y una solución para inhalación que actúa rápidamente, después de 10 a 15 minutos, pero no por mucho tiempo, aproximadamente 5 horas;
Berodual (bromuro de ipratropio más fenoterol) – también de acción corta;
Spiriva (bromuro de tiotropio) es un polvo para inhalación de acción prolongada.

Beta-agonistas

El efecto de los medicamentos de acción corta se produce en cuestión de minutos y dura unas 5 horas. Pueden tratar la bronquitis obstructiva con ataques agudos broncoespasmos. El más famoso:

Salbutamol: un aerosol para inhalación con dispensador (la solución inyectable y las tabletas tienen menos demanda), una ambulancia para ataques de asma;
Las tabletas de fenoterol son más efectivas que el salbutamol;
Ipradol (hexoprenalina): aerosol dosificado.

El efecto de los medicamentos de acción prolongada se produce en unos 15 minutos, pero dura el doble, unas 10-12 horas:

El clenbuterol es un jarabe que puede usarse para el tratamiento después del primer trimestre del embarazo, durante la lactancia y en la infancia;
Salmeterol – para inhalación, preferible para patologías cardíacas;
Foradil (Formoterol): tanto tabletas como polvo para inhalación.

Derivados de xantina

Estos medicamentos para el alivio de los ataques espásticos que causan la forma obstructiva de la enfermedad se producen tanto en forma de tabletas, cápsulas como soluciones inyectables. Las metilxantinas populares son:

teofilina;
Aminofilina;
teobromina;
Eufilín;
tabletas de liberación prolongada: Theotard, Teopek, Retafil.

Expectorantes y mucolíticos.

Los expectorantes y mucolíticos son eficaces, ya que diluyen la secreción viscosa, que se elimina más fácilmente de los bronquios. Los medicamentos de este grupo no comienzan a tratar la enfermedad inmediatamente, sino después de uno o dos días o incluso una semana. A adultos y niños se les recetan medicamentos como:

bromhexina;
ACC (Acetilcisteína);
Ambroxol (Lazolvan);
Bronquico.

Antibióticos para las exacerbaciones.

No se puede arreglárselas con antibióticos ineficaces. Si el paciente puede ser tratado en casa, se prescriben comprimidos. En caso de exacerbaciones graves de la enfermedad, son necesarias inyecciones. Antibióticos de elección:

Amoxicilina;
Amoxiclav (Amoxicilina más ácido clavulánico);
Levofloxacina o moxifloxacina;
Azitromicina (Sumamed, Hemomicina).

Antihistamínicos eficaces

Estos medicamentos deben ser tomados por personas cuya enfermedad sea causada por reacciones alérgicas. Muchos médicos recetan medicamentos de última generación que tienen efectos secundarios mínimos. Como advierte el famoso médico Komarovsky, los medicamentos antiguos: Suprastin, Tavegil, Diprazine, Difenhidramina aumentan la viscosidad del esputo en los bronquios y los pulmones, aumentando el riesgo de neumonía.

Productos eficaces para adultos y niños:

Loratadina (Claritina);
cetirizina (Zyrtec);
Desloratadina (Erius, Dezal);
Dimetinden (Fenistil).

Drogas hormonales

¿Cómo se trata la bronquitis obstructiva si los espasmos no se pueden eliminar con broncodilatadores, dilatadores y expectorantes? Se recetan medicamentos hormonales. Para reducir sus efectos negativos, se pueden iniciar medicamentos en forma de inhalaciones o tabletas. Si esto no ayuda, son necesarias inyecciones. Los siguientes medicamentos se consideran en demanda:

aerosoles: budesonida, fluticasona, ingacort, beclazon eco;
tabletas: prednisolona, triamcinolona;
Soluciones inyectables: prednisol, dexametasona.

Métodos de medicina alternativa

Este tipo de terapia, en combinación con medicamentos, activan las reservas del organismo para combatir la enfermedad. Esto elimina la necesidad de grandes dosis de medicamentos. Experto:

terapia manual;
acupuntura;
acupresión;
espeleoterapia (tratamiento en cuevas de sal o cámaras);
homeopatía.

Tratamiento de homeopatía

Se consideran eficaces los siguientes medicamentos a base de materias primas naturales:

Frote de Antimonium Tartaricum, recetado para mocos muy viscosos, asfixia;
Gotas de belladona, que ayudan a eliminar el proceso inflamatorio;
ungüento, bolas de Bryonia, que alivian el dolor de pecho;
Gotas de Nux Vomica, eliminando los ataques de tos.

Ejercicios de respiración

Los conjuntos de entrenamiento de respiración también ayudan a tratar la bronquitis obstructiva. Ejercicios de gimnasia populares de Strelnikova (realizados de pie o sentado de 12 a 15 veces):

1. "Abrazos". Levante los brazos a la altura del cuello, doble los codos. Luego, simultáneamente con la inhalación, muévalos, como si estuviera agarrando sus hombros. Mientras exhalas, extiende los brazos.

2. "Bomba". Al inhalar, inclínese ligeramente y al exhalar, enderece.

3. "No respires". Inclinándose ligeramente, respire enérgicamente por la nariz, no respire durante al menos 10 a 15 segundos y luego exhale.

Masaje

Se recomienda aclararse la garganta durante el procedimiento de masaje por vibración: acostado boca abajo, el paciente pronuncia los sonidos de las vocales con una voz melodiosa y el masajista golpea repetidamente la espalda con las palmas. El esputo sale mejor, la enfermedad retrocede. La acupresión relaja los músculos tensos del pecho y los bronquios. Al mismo tiempo, se activan zonas biológicamente activas. El drenaje postural es eficaz: cambiando la posición del cuerpo, el paciente respira profundamente por la nariz y exhala con los labios fruncidos y luego se aclara la garganta.

Remedios caseros

Son populares las siguientes recetas de medicina tradicional:

Tome partes iguales de aloe (pulpa con jugo), miel, vino tinto seco, infunda la mezcla, agitando bien, durante 10 a 12 días; trate la bronquitis obstructiva bebiendo 3 cucharadas. cucharadas de tintura tres veces al día.
Beba medio vaso de leche tibia 3-4 veces al día, agregándole de 15 a 20 gotas de tintura de propóleo.
Tome 45 g de raíz de malvavisco, 25 g de hojas de pata de potro, raíz de regaliz, fruto de hinojo; 1 cucharada. Prepare una cucharada de la colección con un vaso de agua hirviendo, déjela por 15-20 minutos y luego cuele; Beber en 4 dosis.

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En la práctica pediátrica se identifican ciertos síndromes que cursan con el cuadro clínico de obstrucción bronquial, entre los cuales los más comunes son la bronquitis obstructiva y el asma bronquial. Cada grupo de edad tiene sus propias características anatómicas y fisiológicas que determinan diferencias en las manifestaciones clínicas, características del curso, enfermedades concomitantes, respuesta diferente a la terapia. En los niños de los primeros años de vida, se produce una obstrucción bronquial transitoria, que, por regla general, ocurre en el contexto de una infección viral, no se acompaña de atopia, es temporal y desaparece a los 5-6 años, y no hay síntomas. en el período entre exacerbaciones. Sin embargo, cualquier manifestación de obstrucción bronquial aguda requiere tratamiento de emergencia y diagnóstico diferencial con el asma bronquial. La frecuencia de recurrencia de los ataques de sibilancias es mayor en los niños del primer año de vida. Según un estudio prospectivo longitudinal de base poblacional, al menos un episodio de obstrucción ocurre en el 50% de todos los niños de esta edad. Esto se explica por las características estructurales del tracto respiratorio a una edad temprana: en particular, predominan las vías respiratorias pequeñas e incluso un ligero estrechamiento de la luz del tracto respiratorio conduce a un fuerte aumento de la resistencia; El mecanismo de obstrucción implica una hinchazón pronunciada de la mucosa bronquial, una hipersecreción pronunciada y cambios en las propiedades viscoelásticas del esputo. La broncoconstricción también contribuye de manera significativa, ya que desde los primeros meses de vida están presentes fibras musculares lisas en la pared de los bronquios, cuyo número aumenta con la edad.

Dado que los niños tienen todo un espectro varias condiciones manifestado por síntomas recurrentes de obstrucción bronquial, el diagnóstico de asma bronquial en niños de 5 años o menos es una tarea extremadamente difícil. El diagnóstico de niños menores de 5 años se basa principalmente en las quejas, la historia clínica y el examen. La probabilidad de diagnóstico es mayor en presencia de episodios repetidos de sibilancias en el pecho, tos o sibilancias provocadas por el ejercicio, tos nocturna en ausencia de una infección viral, con manifestaciones tempranas de atopia, antecedentes familiares de asma bronquial u otros. manifestaciones alérgicas de los padres. Los síntomas de la obstrucción bronquial son causados por numerosos desencadenantes e incluyen infecciones virales, alérgenos internos y externos, ejercicio, humo de tabaco y contaminación del aire. El contacto con un alérgeno en los bebés conduce a una sensibilización temprana, y la combinación de sensibilización con una alta exposición a los alérgenos durante todo el año en el lugar de residencia conduce a la persistencia de los síntomas de obstrucción bronquial. En el fondo dermatitis atópica y/o anticuerpos IgE específicos contra alérgenos alimentarios aumenta el riesgo de sensibilización a los alérgenos inhalados, lo que puede ser un criterio pronóstico para el desarrollo de asma.

El papel del epitelio del tracto respiratorio es importante en el desarrollo de la obstrucción bronquial. En pacientes con asma bronquial, se detecta una disminución en la producción de factores broncodilatadores debido al daño y descamación del epitelio, incluso en el contexto de una infección viral. La descamación del epitelio conduce a la exposición de las terminaciones nerviosas y la acción de los mediadores inflamatorios sobre ellas conduce a una hiperreactividad bronquial y un broncoespasmo reflejo.

La exposición pasiva al humo del tabaco es uno de los desencadenantes domésticos y ambientales más graves para el desarrollo de tos/sibilancias recurrentes o síntomas de asma en los niños, especialmente en los niños pequeños debido a que sus vías respiratorias son más pequeñas. El tabaquismo materno durante el embarazo provoca un deterioro del crecimiento pulmonar en el feto en desarrollo, que se combina con la formación de reactividad bronquial a una edad temprana. El humo del tabaco aumenta la gravedad del estrés oxidativo y aumenta la actividad del proceso inflamatorio tanto en el tracto respiratorio inferior como superior, contribuyendo a la persistencia de la enfermedad.

A menudo, sólo se puede hacer un diagnóstico mediante observación de seguimiento a largo plazo, diagnóstico diferencial y evaluación de la respuesta del niño a un tratamiento broncodilatador y/o antiinflamatorio. Un efecto broncodilatador pronunciado en respuesta a los agonistas beta (aumento del volumen espiratorio forzado (FEV 1) en más del 12%) indica la reversibilidad de la obstrucción.

Hasta la fecha existen varios documentos nacionales sobre asma bronquial dirigidos a pacientes pediátricos. El curso del asma bronquial en niños tiene diferencias significativas con el curso del asma bronquial en adultos y, por lo tanto, enfoques de tratamiento ligeramente diferentes. Este es el programa nacional ruso “Asma bronquial en niños. Treatment Strategy and Prevention" (1997, 2006), documentos regulatorios australianos y británicos que se centran en los problemas de asma pediátrica y consenso sobre el asma pediátrica (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), apoyado por la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) y la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI), que proporciona información sobre las características del asma en niños, principalmente en pacientes menores de 5 años. La farmacoterapia del asma en niños se presenta en la versión recientemente actualizada de la Iniciativa Global para el Asma (GINA, 2008).

Los objetivos de las drogas son diferentes tipos Receptores implicados en la broncoconstricción, secreción que llena la luz bronquial, proceso inflamatorio.

Los receptores adrenérgicos beta 2 abundan en las vías respiratorias y están presentes en las células del músculo liso, el epitelio, las glándulas submucosas, los alvéolos, los nervios presinápticos, así como en numerosas células inflamatorias implicadas en el proceso asmático. La acción principal de los agonistas de los receptores adrenérgicos beta 2 es estimular los receptores adrenérgicos beta 2 en el músculo liso, lo que produce broncodilatación.

La función fisiológica del receptor adrenérgico beta 2 depende del emparejamiento con la proteína Gs, que es estimulada por la adenilato ciclasa, lo que provoca un aumento en el nivel de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) en la célula, actuando como segundo mensajero. Las concentraciones elevadas de AMPc, además de relajar la musculatura lisa de los bronquios, inhiben la liberación de mediadores de la reacción de hipersensibilidad inmediata de las células, especialmente de mastocitos, que es importante en niños con atopia.

Después de la transmisión de la señal, se produce una disminución de la sensibilidad del receptor adrenérgico beta 2 a una estimulación adicional. Este proceso de desensibilización incluye dos fases: desde varios segundos hasta varios minutos con el rápido desacoplamiento del receptor beta 2 de la proteína Gs y el rápido restablecimiento de la conexión cuando se elimina el estímulo activador. Con una exposición prolongada a un agonista durante varias horas, se produce una disminución en la regulación del receptor con un cambio en la afinidad del receptor por el agonista o una interrupción de la conexión del receptor con el sistema de adenilato ciclasa. La densidad máxima de receptores beta-adrenérgicos se determina a nivel de los bronquios pequeños y medianos. Aunque los agonistas beta 2 también pueden aumentar el aclaramiento mucociliar, la secreción mucosa, la producción de surfactante y modular la neurotransmisión colinérgica, estos efectos son mínimos en comparación con sus efectos sobre el músculo liso (Barnes P. J., 1993).

Los simpaticomiméticos universales incluyen fármacos que actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta. Este grupo incluye adrenalina y efedrina. Los fármacos adrenérgicos administrados de forma exógena compiten por la unión del receptor beta 2 con las catecolaminas, la norepinefrina y la epinefrina de origen natural. La epinefrina es el primer agonista beta sintético. Actualmente, los medicamentos de este grupo se usan muy raramente en la clínica. Las principales indicaciones para su uso siguen siendo ataques asmáticos agudos, reacciones anafilácticas, episodios de obstrucción bronquial asociados con predominio de edema de la mucosa bronquial. Una gama tan estrecha de indicaciones para los medicamentos de este grupo se debe a una cantidad bastante grande de efectos secundarios.

El isoproterenol (isoprenalina) fue el primer fármaco resistente al metabolismo de la catecol-O-metiltransferasa (COMT). El medicamento se prescribió por inhalación, incluso a través de un nebulizador, por vía sublingual y parenteral. En ruta de inhalación el fármaco se metaboliza rápidamente para formar metoxiisoprenalina, que puede causar broncoespasmo de forma independiente. El efecto máximo de la isoprenalina se produce en 1 a 3 minutos, pero la corta duración de la acción (no más de 1 a 1,5 horas) y la cardiotoxicidad incluso en dosis bajas han hecho que esta terapia sea impopular.

Los agonistas beta 2 selectivos salbutamol y fenoterol exhiben predominantemente actividad agonista beta 2. Cuando se administra por inhalación, sólo el 10-20% de la dosis administrada alcanza secciones distales bronquios y alvéolos, mientras que el fármaco no sufre metilación con la participación de la enzima COMT, a diferencia de la adrenalina y la isoprenalina, es decir, en los pulmones no se transforma en metabolitos con actividad betabloqueante. Los efectos secundarios incluyen taquicardia, temblores en las extremidades y dolor de cabeza.

Otro grupo de receptores son los receptores muscarínicos y colinérgicos. De los 5 tipos de receptores muscarínicos, M1 y M3 están presentes en los pulmones. Se ha sugerido un papel clave del sistema nervioso colinérgico en la fisiopatología del asma bronquial. El tono bronquial está determinado predominantemente por la inervación colinérgica parasimpática y aumenta significativamente en el asma bronquial. El neurotransmisor acetilcolina, liberado en las terminaciones nerviosas a través de receptores colinérgicos, provoca la contracción de los músculos lisos y aumenta la secreción de las glándulas submucosas. Los desencadenantes de la exacerbación, como la histamina, el aire frío y el ejercicio, pueden causar obstrucción al afectar directamente a los receptores y activar la vía colinérgica, aumentando la hiperreactividad bronquial. El bromuro de ipratropio bloquea los receptores colinérgicos M de los bronquios y elimina los efectos broncoconstrictores del nervio vago. Parte de la dosis de aerosol de Atrovent que se deposita en la cavidad bucal y la faringe y ingresa al estómago se absorbe mal en el tracto gastrointestinal, por lo que el fármaco prácticamente no tiene efecto anticolinérgico sistémico.

No se pueden descartar cambios en las propias células del músculo liso. Son capaces de producir interleucinas, factores de crecimiento y citocinas proinflamatorias, que pueden iniciar, provocar o mantener la inflamación. En respuesta a la sensibilización, el interferón gamma se libera en las células del músculo liso, que pueden interactuar con el receptor M2, inhibiendo su función y, posteriormente, conduce a un aumento en la liberación de acetilcolina.

El equilibrio normal entre broncoconstricción y broncodilatación se altera en el asma bronquial con la participación de varios receptores. La disfunción puede provocar obstrucción y provocar broncoconstricción refleja e hiperreactividad bronquial.

En el cuerpo, todos los componentes están interconectados. Es difícil imaginar que normalizar un componente sea suficiente. Es necesario influir en ambos componentes. Si el efecto broncodilatador de los agonistas beta 2 es insuficiente, la administración adicional de bromuro de ipratropio, que tiene un efecto anticolinérgico, produce un efecto sinérgico.

GINA 2006 señala que el uso de una combinación de un agonista beta 2 y el fármaco anticolinérgico bromuro de ipratropio se asocia con tasas de hospitalización más bajas y mayores aumentos en el flujo espiratorio máximo (PEF) y el FEV 1. El Programa Pediátrico Nacional Ruso también señala que la combinación de un agonista beta 2 y un fármaco anticolinérgico (Berodual) proporciona un efecto sinérgico y es más eficaz que el uso por separado de los fármacos componentes.

Berodual (bromuro de ipratropio y fenoterol) es un fármaco combinado que contiene el agonista beta 2-adrenérgico fenoterol y un anticolinérgico (bromuro de ipratropio). Los componentes del fármaco tienen diferentes puntos de aplicación y, en consecuencia, mecanismos de acción. El mecanismo de acción del fenoterol (agonista adrenérgico beta 2) está asociado con la activación asociada al receptor de adenilato ciclasa, lo que conduce a un aumento en la formación de AMPc, que estimula la bomba de calcio. Como resultado, la concentración de calcio en las miofibrillas disminuye y se produce dilatación bronquial. El fenoterol relaja la musculatura lisa de los bronquios y los vasos sanguíneos y contrarresta el desarrollo de reacciones broncoespásticas provocadas por la influencia de la histamina, la metacolina, los alérgenos y el aire frío (reacción de hipersensibilidad inmediata). Bloquea la liberación de mediadores inflamatorios y de obstrucción bronquial de los mastocitos y también mejora la eliminación mucociliar. El bromuro de ipratropio es un bloqueador del receptor colinérgico M. Elimina eficazmente el broncoespasmo asociado con la influencia del nervio vago, reduce la secreción de las glándulas, incluidas las bronquiales. La combinación de estas sustancias potencia el efecto broncodilatador y aumenta su duración. El efecto complementario es tal que para conseguir el efecto deseado se requiere una dosis menor del componente beta-adrenérgico, lo que permite evitar casi por completo los efectos secundarios.

La presencia de diversas formas de administración de Berodual en forma de inhalador de aerosol de dosis medida y solución para nebulizador permite utilizar el medicamento en varios grupos de edad, a partir del primer año de vida. Una pequeña dosis de fenoterol y una combinación con un fármaco anticolinérgico (1 dosis: 50 mcg de fenoterol y 29 mcg de bromuro de ipratropio) son muy eficaces y tienen una baja incidencia de efectos secundarios. La solución de Berodual se utiliza para inhalación a través de un nebulizador en niños menores de 6 años en una dosis de 0,5 ml (10 gotas) hasta 3 veces al día o 50 mcg de fenoterol por kg de peso corporal por dosis (pero no más de 0,5 ml), para niños mayores de 6 años 10-20 gotas hasta 4 veces al día. La dosis recomendada se diluye con solución salina.

Según la Biblioteca Cochrane (ISSN 1464-780X), un análisis de 6 ensayos aleatorios de terapia anticolinérgica versus placebo para la obstrucción en 321 niños menores de 2 años (excluyendo bronquiolitis aguda y enfermedad pulmonar crónica) mostró que la combinación de bromuro de ipratropio y Los agonistas beta2 reducen la necesidad de tratamiento adicional en comparación con la monoterapia con agonistas beta 2, pero no difirió en la saturación de oxígeno en el departamento cuidados intensivos y por duración de la hospitalización. En el grupo de niños que recibieron terapia combinada de bromuro de ipratropio y agonista beta 2, en comparación con placebo, se lograron resultados significativamente mejores en la mejora de los síntomas clínicos a las 24 horas, y los padres prefirieron el bromuro de ipratropio mediante nebulizador.

En los niños, el uso de inhaladores de aerosol de dosis medida con fármacos broncoespasmolíticos suele ser difícil debido a las desventajas de la tecnología de inhalación asociadas con la edad, la gravedad de la afección, que afecta la dosis que llega a los pulmones y, en consecuencia, la respuesta. La terapia con nebulizador en niños ocupa un lugar especial por su facilidad de implementación, alta eficacia y posibilidad de uso desde los primeros meses de vida. La terapia con nebulizador permite administrar durante un corto período de tiempo una dosis terapéutica del fármaco en forma de aerosol para cualquier gravedad del ataque. Se da preferencia a la inhalación por la boca, que se logra respirando a través de una boquilla, en los niños de los primeros años de vida se puede utilizar una mascarilla ajustada especialmente seleccionada. La duración de la inhalación es de 5 a 10 minutos, hasta que se detiene por completo la pulverización del medicamento.

De interés son los datos de Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., quienes estudiaron la hemodinámica después de la inhalación de un agonista beta 2 y bromuro de ipratropio. Al estudiar la hemodinámica cerebral 30 minutos después del uso inhalado de un agonista beta 2, se reveló estadísticamente aumento significante tono de las pequeñas arterias y arteriolas cerebrales, aumento de la resistencia vascular periférica y mejora del flujo venoso desde la cavidad craneal. En general, el agonista beta 2 tuvo un efecto positivo en casi todos los indicadores de la hemodinámica cerebral, debido a su efecto simpaticomimético. Sin embargo, cuando se realizan múltiples inhalaciones durante el día, las fluctuaciones en el suministro de sangre por pulsos y el tono vascular cerebral difícilmente pueden considerarse un fenómeno positivo para la autorregulación. el flujo sanguíneo cerebral. Después de la inhalación de bromuro de ipratropio, se estableció un ligero aumento en el tono de las arterias cerebrales medianas y pequeñas, también se reveló una tendencia a una disminución en el llenado de sangre del pulso y una mejora en el flujo venoso de la cavidad craneal.

Según los mismos autores, el uso inhalado de un agonista beta 2 conduce a la normalización de la ventilación zonal de los pulmones, que se caracteriza por un aumento del volumen corriente desde el ápice hasta las regiones basales, la restauración del gradiente apical-basal normal, mientras que La hiperventilación general de los pulmones disminuye, lo que garantiza un intercambio gaseoso adecuado y mejora las relaciones ventilación-perfusión en los pulmones en pacientes con asma bronquial. La disminución de la ventilación y el flujo sanguíneo en las zonas superiores de los pulmones observada después del bromuro de ipratropio probablemente conduce a una redistribución de las relaciones ventilación-perfusión hacia las zonas inferiores de los pulmones y a la restauración del gradiente apical-basal, pero debido a mecanismos ligeramente diferentes. que bajo la influencia de agonistas beta 2, y se produce principalmente por cambios en el tono de los músculos bronquiales y, en menor medida y de forma secundaria, por reacciones vasculares en los pulmones. La combinación de un agonista beta 2 y bromuro de ipratropio potencia el efecto broncodilatador y aumenta su duración. El efecto complementario es tal que para conseguir el efecto deseado se requiere una dosis menor del componente beta-adrenérgico, lo que permite evitar casi por completo los efectos secundarios. El bromuro de ipratropio no tiene efectos negativos sobre la secreción de moco, el aclaramiento mucociliar y el intercambio de gases.

En el moderno algoritmo de tratamiento de emergencia, los agonistas beta 2 representan la primera línea de tratamiento para la obstrucción bronquial en el asma leve, moderada e incluso grave, asegurando la reversibilidad del broncoespasmo.

El tratamiento gradual de las exacerbaciones del asma (comienza desde la primera etapa, independientemente de dónde se trate al paciente: en casa, en la consulta del médico). práctica general o en un hospital):

inhalación de agonistas beta 2 de acción corta (espaciador): dos o cuatro inhalaciones (equivalentes a 200 mcg de salbutamol) cada 10 a 20 minutos durante una hora; si no hay mejoría, hospitalización;
agonistas beta 2 mediante nebulizador (se puede repetir cada 20-30 minutos);
combinación de soluciones de agonista beta 2 y bromuro de ipratropio: inhalado a través de un nebulizador cada 20 a 30 minutos;
oxígeno para asegurar una oxigenación normal;
esteroides orales/intravenosos: dosis de prednisolona: 1-2 mg/kg (generalmente suficiente para hasta 3 días de tratamiento).

Para las exacerbaciones leves/moderadas y graves, se utilizan agonistas beta 2 de acción corta inhalados con un espaciador de gran volumen (con mascarilla en niños temprana edad) (1 respiración cada 15-30 s) o mediante nebulizador. En ataques graves, se prefiere la terapia con nebulizador. En el caso de que un paciente reciba la terapia planificada y aún sea necesaria una prescripción adicional de simpaticomiméticos inhalados, con mayor frecuencia surge la pregunta sobre la insuficiencia de la terapia que se está llevando a cabo. El uso de simpaticomiméticos inhalados debe limitarse al mínimo y prescribirse según sea necesario como remedio "de ambulancia", ya que el curso del asma bronquial controlada, por regla general, no requiere su uso frecuente. La eficacia de los agonistas beta 2 a menudo proporciona a los pacientes una falsa sensación de mejoría, lo que lleva a la interrupción del tratamiento antiinflamatorio. La precaución al prescribir beta-agonistas de forma regular está determinada por la suposición del desarrollo de taquifilaxia por los broncodilatadores.

En el Departamento de Patología Temprana de la Clínica de Enfermedades Infantiles del MMA que lleva su nombre. I.M. Sechenov realizó un estudio comparativo en el que participaron 52 niños con exacerbación del asma bronquial de 1 a 5 años. Todos los niños recibieron terapia de inhalación a través del nebulizador Pari JuniorBoy.

Para características manifestaciones clínicas Para el asma bronquial, se utilizó una puntuación de síntomas, teniendo en cuenta la frecuencia de los despertares nocturnos, la gravedad de la dificultad para respirar, síntomas como sibilancias y la frecuencia del uso adicional de broncodilatadores, y datos de auscultación pulmonar. La broncofonografía informática de diagnóstico se realizó antes del uso de medicamentos, después de tomarlos después de 15 a 20 minutos y después de 40 a 45 minutos, durante 5 a 7 días. El componente acústico del trabajo respiratorio se evaluó en μJ.

Medicamentos mucolíticos prohibidos (excepto Lazolvan), broncodilatadores (excepto Berodual), glucocorticosteroides inhalados: 2-3 semanas antes del ingreso. De los niños observados, se formaron 2 grupos: en el grupo 1, los pacientes recibieron Berodual a través de un nebulizador; en el grupo 2, los pacientes recibieron Berodual a través de un nebulizador y Lazolvan desde el día 2-3 de la exacerbación a través de un nebulizador.

Considerando la imposibilidad de realizar una espirografía en este grupo de edad, a todos los niños se les realizó una broncofonografía por computadora antes de tomar medicamentos, después de tomar medicamentos después de 15 a 20 minutos y después de 40 a 45 minutos, después de 4 a 6 horas y diariamente por la mañana antes de tomar medicamentos durante 5 - 7 días.

Según los datos obtenidos como resultado del estudio, el broncodilatador combinado bromuro de ipratropio + fenoterol (Berodual) produce un efecto clínico pronunciado después de 15 minutos con una mejora adicional en los indicadores clínicos, como una disminución en el número de sibilancias en los pulmones. dificultad para respirar, el bienestar del niño y los parámetros de función respiratoria estudiados mediante broncofonografía computarizada (GPC) (Fig. 1). Después de unas horas, los indicadores volvieron a empeorar ligeramente, lo que se asocia con hinchazón persistente de la mucosa bronquial, trastornos vasocretorios y requiere inhalaciones repetidas de medicamentos.

La adición de ambroxol (Lazolvan) al broncodilatador combinado (Berodual) a partir del día 2-3 de la exacerbación proporciona un alivio más rápido de la obstrucción bronquial, debido a una mejor obstrucción bronquial debido a una descarga más rápida de esputo, el efecto expectorante del fármaco, acelerando el aclaramiento mucociliar, reduciendo viscosidad del esputo (Fig. 2). No hubo efectos secundarios ni deterioro de la condición de los niños en el 96,2% de los niños. En 2 niños (3,8%) debido al aumento del broncoespasmo y la tos frecuente, se suspendió el fármaco mucolítico y se añadió Pulmicort (suspensión).

Ambroxol (Lazolvan) pertenece a la nueva generación de fármacos mucolíticos, es un metabolito activo de la bromhexina, un derivado sintético del alcaloide vasicina, se absorbe rápidamente y se redistribuye rápidamente de la sangre a los tejidos. Aparentemente propiedad importante Se puede considerar al ambroxol su capacidad para estimular la producción de surfactante, aumentando su síntesis, secreción en los neumocitos alveolares tipo 2 e inhibiendo su descomposición. Al ser una capa límite hidrófoba, el tensioactivo facilita el intercambio de gases no polares, tiene un efecto antiedematoso en las membranas de los alvéolos, mejora la actividad de los cilios del epitelio ciliado, lo que, en combinación con la mejora de las propiedades reológicas de secreciones bronquiales, conduce a una limpieza eficaz de las vías respiratorias, ayudando a toser, mejorando la función de drenaje, reduciendo el contenido de la congestión bronquial, normalizando las propiedades viscoelásticas de la secreción y la velocidad del transporte mucociliar. Todas estas posiciones son importantes, especialmente en niños pequeños. Al mismo tiempo, se reducen las manifestaciones del síndrome obstructivo debido a componentes tales como la obstrucción por moco viscoso. La capacidad del ambroxol para activar los fagocitos directamente y a través de un surfactante desempeña un papel importante adicional en las enfermedades que ocurren con obstrucción para proteger el cuerpo del niño contra infecciones o combatirlas. Cuando se usa junto con antibióticos (amoxicilina, cefuroxima, eritromicina), el ambroxol ayuda a aumentar la concentración del antibiótico en los alvéolos y la mucosa bronquial al mejorar la penetración en las secreciones bronquiales, lo que reduce el tiempo de recuperación de las infecciones bacterianas de los bronquios. y pulmones.

Según un estudio realizado en niños de los primeros años de vida, se ha demostrado que es posible utilizar juntos en una inhalación una combinación de fenoterol + bromuro de ipratropio + ambroxol (Berodual + Lazolvan) para la bronquitis obstructiva y la exacerbación del asma bronquial. en el contexto de infecciones respiratorias agudas, lo que permite eliminar rápidamente las manifestaciones de obstrucción bronquial y utilizar esta combinación en el algoritmo de tratamiento (Fig. 3).

El niño debe ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos si se observa un deterioro progresivo y no se mantiene una oxigenación adecuada. Los niños pequeños con reservas ventilatorias limitadas corren mayor riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria.

Por tanto, el uso de un broncodilatador combinado (Berodual) proporciona un efecto positivo pronunciado en la obstrucción bronquial en niños, así como un efecto más pronunciado cuando se utiliza en combinación con amboroxol. La compatibilidad de medicamentos permite, si es necesario, prescribir simultáneamente varios medicamentos. Esto reduce el tiempo de preparación y la duración de la inhalación, a diferencia de la administración separada de medicamentos.

Literatura

Programa nacional “Asma bronquial en niños. Estrategia de tratamiento y prevención." Moscú, 2006.
Estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención. Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Revisado en 2003. Publicación de los NIH, 02-3659. Web: www.gynasthma.com.
Diagnóstico y tratamiento del asma en la infancia: informe de consenso de PRACTALL Alergia. 2008: 63: 5-34.
Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Fármacos anticolinérgicos para las sibilancias en niños menores de dos años (Revisión Cochrane). En: The Cochrane Library, número 3, 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Actualización de software.
Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. La influencia de los broncodilatadores inhalados en la hemodinámica cerebral y las relaciones ventilación-perfusión en los pulmones en niños con asma bronquial // Boletín de farmacología y nutrición pediátricas. 2004. Volumen 1, 2, pág. 12-14.
Geppe N. A., Malyshev V. S., Seliverstova N. A. El uso de broncofonografía para evaluar la eficacia de la terapia con nebulizador con Berodual en niños con asma bronquial. 15 Congreso Nacional de Enfermedades Respiratorias, Moscú, 29 de noviembre - 2 de diciembre de 2005, n 1091, página 292.
Terapia con nebulizador inhalador para enfermedades del sistema respiratorio en niños / Guía práctica para médicos. Coloréalo Estudio. 2008. 82 pág.

N. A. Geppe, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

MMA soy. I. M. Sechenova, Moscú

El número de pacientes que padecen esta grave enfermedad respiratoria está aumentando rápidamente. Como predice la OMS, la bronquitis obstructiva pronto se convertirá en la segunda causa de muerte en el mundo, por delante del cáncer, los infartos y los accidentes cerebrovasculares.

Tratamiento farmacológico de la bronquitis obstructiva.

¿Qué es la bronquitis obstructiva y cómo tratarla? Hay muchas razones por las que el tracto respiratorio inferior se irrita e inflama: sustancias químicas nocivas en el aire, polvo, secreciones de plantas, infecciones bacterianas y virales. Las luces de los bronquios y sus pequeñas ramas de los bronquiolos se hinchan y se estrechan. La flema acumulada, al no encontrar salida, se estanca. Como resultado, la persona tiene dificultad para respirar y sufre ataques de asfixia.

Sin embargo, esto no es tan malo. La obstrucción (espasmos musculares) desencadena un peligroso mecanismo de degradación del árbol bronquial. Poco a poco, el proceso patológico se vuelve casi irreversible. La bronquitis obstructiva es una enfermedad típica de los adultos. Los niños se caracterizan por una inflamación aguda prolongada del tracto respiratorio inferior, especialmente si el niño tiene una inmunidad débil.