Nervios craneales: doce pares de nervios en el cerebro; también existe un nervio intermedio, que algunos autores consideran el par XIII. Los nervios craneales se encuentran en la base del cerebro (Figura 1). Algunos de los nervios craneales tienen funciones predominantemente motoras (pares III, IV, VI, XI, XII), otros tienen funciones sensoriales (pares I, II, VIII), el resto tiene funciones mixtas (V, VII, IX, X, XIII pares). Algunos nervios craneales contienen fibras parasimpáticas y simpáticas.
Arroz. 1. Base del cerebro. Sitios de salida de los nervios craneales:
a - bulbo olfatorio;
b - nervio óptico;
c - tracto olfatorio;
g - nervio oculomotor;
d - nervio troclear;
e - nervio trigémino;
g - nervio abductor;
h - nervios faciales e intermedios;
y - nervio vestibulococlear;
k - nervios glosofaríngeo y vago;
l - nervio hipogloso;
m - nervio accesorio.
yo par, nervio olfatorio(n. olfactorius), se origina en las células nerviosas de la mucosa nasal. Las fibras delgadas de este nervio pasan a través de las aberturas de la placa cribiforme del hueso etmoides, ingresan al bulbo olfatorio, que luego pasa al tracto olfatorio. Al expandirse posteriormente, este tracto forma el triángulo olfatorio. A nivel del tracto y triángulo olfatorio se encuentra el tubérculo olfatorio, en el que terminan las fibras provenientes del bulbo olfatorio. En la corteza, las fibras olfativas se distribuyen en la región del hipocampo. Cuando se daña el nervio olfatorio, se produce una pérdida total del olfato (anosmia o su violación parcial): hiposmia.
II par, nervio óptico(n. óptica), parte de las células de la capa ganglionar de la retina. Los procesos de estas células se acumulan en el nervio óptico, que, después de ingresar a la cavidad, forma un quiasma visual en la base del cerebro. Pero esta intersección no es completa; en ella sólo se cruzan las fibras que provienen de las mitades internas de la retina del ojo. Después del quiasma, el nervio óptico recibe el nombre de tracto óptico, que termina en el cuerpo geniculado lateral. La vía visual central comienza en el cuerpo geniculado lateral y termina en el lóbulo occipital del cerebro. En caso de cualquier proceso patológico en el cerebro que afecte al quiasma óptico, al tracto o vía óptica, varias formas pérdida - hemianopsia.
Las enfermedades del nervio óptico pueden ser de naturaleza inflamatoria (neuritis), congestiva (pezón estancado) y distrófica (atrofia).
La causa de la neuritis óptica pueden ser diversas enfermedades (meningitis, aracnoiditis, gripe, etc.).
Se manifiesta como una disminución repentina de la agudeza visual y un estrechamiento del campo de visión.
Un pezón estancado es el síntoma más importante de aumento de la presión intracraneal, que en la mayoría de los casos puede estar asociado con un tumor cerebral, ocasionalmente goma, tubérculo solitario, quiste, etc. Un pezón estancado durante mucho tiempo no provoca discapacidad visual y se detecta. durante el examen del fondo de ojo. A medida que la enfermedad avanza, disminuye y puede ocurrir.
La atrofia del nervio óptico puede ser primaria (con sífilis cerebral, esclerosis múltiple, con traumatismos en el nervio óptico, etc.) o secundaria, como consecuencia de neuritis o congestión del pezón. Con esta enfermedad hay fuerte caída agudeza visual hasta ceguera total, así como estrechamiento del campo visual.
El tratamiento depende de la etiología de la enfermedad.
Arroz. 2. Diagrama de las vías visuales.
III par, nervio oculomotor(n. oculomotorius), está formado por fibras provenientes de los núcleos del mismo nombre, que se encuentran en la sustancia gris central, debajo del acueducto cerebral (acueducto de Silvio). Llega a la base del cerebro entre las piernas a través de la fisura orbitaria superior, penetra en la órbita e inerva todos los músculos del globo ocular, a excepción del oblicuo superior y el recto externo. Las fibras parasimpáticas contenidas en el nervio oculomotor inervan los músculos lisos del ojo. La lesión del tercer par se caracteriza por prolapso. párpado superior(), estrabismo divergente y midriasis (dilatación de la pupila).
Los nervios craneales nos hacen la vida cada día más fácil, ya que aseguran el funcionamiento de nuestro organismo y la conexión del cerebro con los sentidos.
¿Qué es?
¿Cuántos hay en total y qué funciones cumple cada uno de ellos? ¿Cómo se suelen clasificar?
información general
El nervio craneal es un conjunto de nervios que comienzan o terminan en el tronco del encéfalo. Hay 12 pares de nervios en total. Su numeración se basa en el orden de salida:
- Yo – responsable del sentido del olfato.
- II – responsable de la visión
- III – permite que los ojos se muevan
- IV – dirige el globo ocular hacia abajo y hacia afuera;
- V – es responsable de la medida de la sensibilidad de los tejidos faciales.
- VI – abduce el globo ocular
- VII – conecta los músculos faciales y las glándulas lagrimales con el SNC (sistema nervioso central);
- VIII – transmite impulsos auditivos, así como impulsos emitidos por la parte vestibular del oído interno;
- IX - mueve el músculo estilofaríngeo, que levanta la faringe, conecta la glándula parótida con el sistema nervioso central, sensibiliza las amígdalas, la faringe, el paladar blando, etc.;
- X – inerva las cavidades torácica y abdominal, los órganos cervicales y los órganos de la cabeza;
- XI - proporciona a las células nerviosas tejido muscular que gira la cabeza y eleva el hombro;
- XII - responsable de los movimientos de los músculos linguales.
Al salir del área del cerebro, los nervios craneales van al cráneo, que tiene aberturas características para ellos. Salen a través de ellos y luego se produce la ramificación.
Cada uno de los nervios del cráneo es diferente en composición y funcionalidad.
En qué se diferencia, por ejemplo, del nervio de la médula espinal: los nervios espinales son predominantemente mixtos y divergen solo en la región periférica, donde se dividen en 2 tipos. Los FMN representan uno u otro tipo y en la mayoría de los casos no son mixtos. Los pares I, II, VIII son sensitivos y los pares III, IV, VI, XI, XII son motores. El resto son mixtos.
Clasificación
Existen 2 clasificaciones fundamentales de pares de nervios: por ubicación y funcionalidad:
En el punto de salida:
- extendiéndose por encima del tronco del encéfalo: I, II;
- el sitio de salida es el mesencéfalo: III, IV;
- el punto de salida es el puente Varoliev: VIII,VII,VI,V;
- el sitio de salida es el bulbo raquídeo, o mejor dicho su bulbo: IX, X, XII y XI.
Por finalidad funcional:
- funciones de percepción: I, II, VI, VIII;
- actividad motora de los ojos y párpados: III, IV, VI;
- actividad motora de los músculos cervicales y linguales: XI y XII
- funciones parasimpáticas: III, VII, IX, X
Echemos un vistazo más de cerca a la funcionalidad:
Funcionalidad ChMN
grupo sensible
I – nervio olfatorio.
Consiste en receptores, que son procesos delgados que se espesan hacia el final. Hay pelos especiales en los extremos de los procesos que capturan los olores.
II – nervio de la visión.
Recorre todo el ojo y termina en el canal visual. A la salida, los nervios se cruzan y luego continúan su movimiento hacia la parte central del cerebro. El nervio visual envía señales recibidas del mundo exterior a las secciones necesarias del cerebro.
VIII – nervio vestibulococlear.
Pertenece al tipo sensorial. Consta de 2 componentes, diferentes en funcionalidad. El primero conduce los impulsos que emanan del vestíbulo del oído interno y el segundo transmite los impulsos auditivos que emanan de la cóclea. Además, el componente vestibular interviene en la regulación de la posición del cuerpo, brazos, piernas y cabeza y, en general, coordina los movimientos.
grupo motor
III – nervio oculomotor.
Estos son procesos de núcleos. Va desde el mesencéfalo hasta la órbita. Su función es involucrar los músculos de las pestañas, que realizan la acomodación, y el músculo que constriñe la pupila.
IV - nervio troclear.
Es de tipo motor y se sitúa en la órbita, entrando allí por un hueco desde arriba (del lado del nervio anterior). Termina en el globo ocular, o más bien en su músculo superior, al que suministra células nerviosas.
VI – nervio abductor.
Al igual que el de bloque, es motor. Está formado por procesos. Se encuentra en el ojo, donde penetra desde arriba y proporciona células nerviosas al músculo externo del ojo.
XI – nervio accesorio.
Representante del tipo de motor. Doble núcleo. Los núcleos están ubicados en la médula espinal y el bulbo raquídeo.
XII – nervio hipogloso.
Tipo - motor. Núcleo en el bulbo raquídeo. Proporciona células nerviosas a los músculos y músculos de la lengua y algunas partes del cuello.
Grupo mixto
V – trigémino.
Líder en espesor. Debe su nombre porque tiene varias ramas: oftálmica, mandibular y maxilar.
VII – nervio facial.
Tiene un componente delantero y uno intermedio. El nervio facial forma 3 ramas y proporciona el movimiento normal de los músculos faciales.
IX – nervio glosofaríngeo.
Pertenece al tipo mixto. Consta de tres tipos de fibras.
X – nervio vago.
Otro representante del tipo mixto. Su longitud supera a la de los demás. Consta de tres tipos de fibras. Una rama es el nervio depresor, que termina en el arco aórtico y regula la presión arterial. Las ramas restantes, que tienen una mayor susceptibilidad, proporcionan células nerviosas a la membrana del cerebro y a la piel de los oídos.
Se puede dividir (condicionalmente) en 4 partes: la sección de la cabeza, la sección del cuello, la sección del pecho y la sección abdominal. Las ramas que se extienden desde la cabeza se dirigen al cerebro y se denominan meníngeas. Y aquellos que se adaptan a los oídos son amigables para los oídos. Las ramas faríngeas provienen del cuello, y las ramas cardíacas y torácicas parten del tórax, respectivamente. Las ramas dirigidas al plexo del esófago se denominan esofágicas.
¿A qué puede conducir el fracaso?
Los síntomas de las lesiones dependen del nervio dañado:
Nervio olfatorio
Los síntomas aparecen más o menos pronunciados, dependiendo de la gravedad del daño nervioso. Básicamente, la derrota se manifiesta en el hecho de que una persona siente los olores de manera más aguda, no los distingue o no los siente en absoluto. Se puede dar un lugar especial a los casos en que los síntomas aparecen solo en un lado, ya que su manifestación bilateral generalmente significa que una persona tiene rinitis crónica.
nervio óptico
Si se ve afectada, la visión se deteriora hasta el punto de provocar ceguera en el lado donde se produjo. Si parte de las neuronas de la retina se ve afectada o durante la formación de un escotoma, existe el riesgo de pérdida de visión local en una determinada zona del ojo. Si la ceguera se desarrolla bilateralmente, significa que las fibras ópticas se han visto afectadas en el punto de mira. Si se dañan las fibras visuales medias, que se cruzan por completo, es posible que se pierda la mitad del campo visual.
Sin embargo, también hay casos en los que el campo visual se pierde en un solo ojo. Esto suele ocurrir debido a daños en el propio tracto óptico.
Nervio oculomotor
Cuando se daña el tronco nervioso, los ojos dejan de moverse. Si sólo se ve afectada una parte del núcleo, el músculo externo del ojo queda inmovilizado o muy débil. Sin embargo, si se produce una parálisis completa, el paciente no tiene forma de abrir los ojos. Si el músculo responsable de elevar el párpado está muy débil, pero aún funciona, el paciente podrá abrir el ojo, pero sólo parcialmente. El músculo que eleva el párpado suele ser el último en dañarse. Pero si el daño llega hasta allí puede provocar estrabismo divergente u oftalmoplejía externa.
Nervio troclear
Las derrotas de esta pareja son bastante raras. Se expresa en el hecho de que el globo ocular pierde la capacidad de moverse libremente hacia afuera y hacia abajo. Esto sucede debido a una violación de la inervación. El globo ocular parece congelarse en una posición girada hacia adentro y hacia arriba. rasgo característico Dicho daño provocará visión doble o diplopía cuando el paciente intente mirar hacia abajo, hacia la derecha o hacia la izquierda.
Nervio trigémino
El síntoma principal es una alteración segmentaria de la percepción. A veces se puede perder por completo la sensibilidad al dolor o la temperatura. Al mismo tiempo, se perciben adecuadamente las sensaciones debidas a cambios de presión u otros cambios más profundos.
Si el nervio facial está inflamado, entonces duele la mitad de la cara afectada. El dolor se localiza en la zona del oído. A veces el dolor puede extenderse a los labios, la frente o la mandíbula inferior. Si el nervio óptico se ve afectado, los reflejos corneal y ocular desaparecen.
En casos de daño al nervio mandibular, la lengua pierde casi por completo (2/3 de su área) la capacidad de distinguir gustos, y si se daña su fibra motora, los músculos masticatorios pueden paralizarse.
Nervio abducente
El síntoma principal es el estrabismo convergente. Muy a menudo, los pacientes se quejan de que tienen visión doble y los objetos que están ubicados horizontalmente parecen dobles.
Sin embargo, la derrota de este par en particular por separado de los demás rara vez ocurre. Muy a menudo, se ven afectados 3 pares de nervios (III, IV y VI) a la vez, debido a la proximidad de sus fibras. Pero si la lesión ya se ha producido a la salida del cráneo, lo más probable es que la lesión llegue al nervio abducens, debido a su mayor longitud en comparación con los demás.
Nervio facial
Si las fibras motoras están dañadas, se puede paralizar la cara. La parálisis facial se produce en la mitad afectada, que se manifiesta en una asimetría facial. Esto se complementa con el síndrome de Bell: al intentar cerrar la mitad afectada, el globo ocular gira hacia arriba.
Como la mitad de la cara está paralizada, el ojo no parpadea y comienza a lagrimear; esto se llama lagrimeo paralítico. Los músculos faciales también pueden inmovilizarse si se daña el núcleo motor del nervio. Si la lesión también afecta las fibras radiculares, esto está plagado de la manifestación del síndrome de Millard-Hubler, que se manifiesta en un bloqueo del movimiento de brazos y piernas en la mitad no afectada.
nervio vestibulococlear
Cuando se dañan las fibras nerviosas, la audición no se pierde en absoluto.
Sin embargo, si el nervio mismo está dañado, pueden ocurrir fácilmente diversos problemas de audición, irritación y pérdida de audición, incluso sordera. La agudeza auditiva disminuye si la lesión es de naturaleza receptora o si el núcleo anterior o posterior del componente coclear del nervio está dañado.
Nervio glosofaríngeo
Si está afectado, la parte posterior de la lengua deja de distinguir los gustos, la parte superior de la faringe pierde su receptividad y la persona confunde los gustos. La pérdida del gusto es más probable cuando las áreas corticales de proyección están dañadas. Si el propio nervio está irritado, el paciente siente un dolor ardiente de intensidad irregular en las amígdalas y la lengua, a intervalos de 1 a 2 minutos. El dolor también puede ocurrir en el oído y la garganta. Cuando se palpa, con mayor frecuencia entre ataques, la sensación de dolor es más fuerte detrás de la mandíbula inferior.
nervio vago
Si se ve afectado, los músculos esofágicos y de deglución quedan paralizados. Tragar se vuelve imposible y los alimentos líquidos ingresan a la cavidad nasal. El paciente habla por la nariz y respira con dificultad, ya que las cuerdas vocales también están paralizadas. Si el nervio se ve afectado por ambos lados, puede producirse un efecto asfixiante. Comienza la bari y la taquicardia, la respiración se deteriora y el corazón puede funcionar mal.
Nervio accesorio
Si la lesión es unilateral, al paciente le resulta difícil levantar los hombros y su cabeza no gira en la dirección opuesta al área afectada. Pero se inclina voluntariamente hacia la zona afectada. Si la lesión es bilateral, la cabeza no puede girar en ninguna dirección y cae hacia atrás.
Nervio hipogloso
Si se ve afectada, la lengua quedará total o parcialmente paralizada. La parálisis de la periferia de la lengua es más probable si el núcleo o las fibras nerviosas están afectados. Si la lesión es unilateral la funcionalidad de la lengua se reduce ligeramente, pero si es bilateral la lengua se paraliza, pudiendo paralizar también las extremidades.
El cerebro (encéfalo) se divide en tronco encefálico, gran cerebro Y cerebelo. El tronco del encéfalo contiene estructuras relacionadas con el aparato segmentario del cerebro y los centros de integración subcorticales. Los nervios surgen del tronco del encéfalo, así como de la médula espinal. obtuvieron el nombre nervios craneales.
Hay 12 pares de nervios craneales. Se designan con números romanos en orden de disposición de abajo hacia arriba. A diferencia de los nervios espinales, que siempre son mixtos (tanto sensitivos como motores), los nervios craneales pueden ser sensitivos, motores o mixtos. Nervios craneales sensoriales: I - olfativo, II - visual, VIII - auditivo. También hay cinco puros. motor: III - oculomotor, IV - troclear, VI - abducens, XI - accesorio, XII - sublingual. y cuatro mezclado: V - trigémino, VII - facial, IX - glosofaríngeo, X - vago. Además, algunos nervios craneales contienen núcleos y fibras autónomos.
Características y descripción de los nervios craneales individuales:
Yo emparejo - nervios olfativos(nn.olfactorii). Sensible. Formado por 15-20 filamentos olfatorios, formados por axones de células olfatorias ubicadas en la mucosa de la cavidad nasal. Los filamentos ingresan al cráneo y terminan en el bulbo olfatorio, desde donde comienza el camino olfatorio hasta el extremo cortical del analizador olfatorio: el hipocampo.
Si se daña el nervio olfatorio, se altera el sentido del olfato.
II par - nervio óptico(n. óptico). Sensible. Consiste en fibras nerviosas formadas por procesos de células nerviosas en la retina. El nervio ingresa a la cavidad craneal y forma el quiasma óptico en el diencéfalo, desde donde comienzan los tractos ópticos. La función del nervio óptico es la transmisión de estímulos luminosos.
Cuando se ven afectadas varias partes del analizador visual, se producen trastornos asociados con una disminución de la agudeza visual hasta la ceguera total, así como alteraciones en la percepción de la luz y los campos visuales.
III par - nervio oculomotor(n. oculomotorio). Mixto: motor, vegetativo. Parte de los núcleos motor y autónomo ubicados en el mesencéfalo.
El nervio oculomotor (parte motora) inerva los músculos del globo ocular y del párpado superior.
Fibras parasimpáticas el nervio oculomotor está inervado por músculos lisos que contraen la pupila; También se conectan al músculo que cambia la curvatura del cristalino, lo que produce cambios en la acomodación del ojo.
Cuando se dañan los nervios oculomotores, se produce estrabismo, se altera la acomodación y cambia el tamaño de la pupila.
par intravenoso - nervio troclear(n. trochlearis). Motor. Parte del núcleo motor ubicado en el mesencéfalo. Inerva el músculo oblicuo superior del ojo.
par V - nervio trigémino(n. trigémino). Mixto: motor y sensitivo.
Tiene tres núcleos sensibles, donde terminan las fibras provenientes del ganglio trigémino:
Pavimento en el rombencéfalo,
Núcleo inferior del nervio trigémino en el bulbo raquídeo,
Mesencéfalo en el mesencéfalo.
Las neuronas sensibles reciben información de receptores de la piel de la cara, de la piel del párpado inferior, de la nariz, del labio superior, de los dientes, de las encías superiores e inferiores, de las membranas mucosas de las cavidades nasal y bucal, de la lengua, del globo ocular y de la meninges.
Núcleo del motor Ubicado en el neumático del puente. Las neuronas motoras inervan los músculos de la masticación, los músculos del velo, así como los músculos que contribuyen a la tensión de la membrana timpánica.
Cuando se daña el nervio, se produce parálisis de los músculos masticatorios, se altera la sensibilidad en las zonas correspondientes, hasta su pérdida, y se produce dolor.
VI par - nervio abductor(n. abducens). Motor. El núcleo se encuentra en el neumático del puente. Inerva solo un músculo del globo ocular: el músculo recto externo, que mueve el globo ocular hacia afuera. Cuando está dañado se observa estrabismo convergente.
VII par - nervio facial(n. facialis). Mixto: motor, sensitivo, vegetativo.
Núcleo del motor Ubicado en el neumático del puente. Inerva los músculos faciales, orbicularis oculi, oris, músculos aurícula y el músculo subcutáneo del cuello.
Sensible - núcleo del tracto solitario bulbo raquídeo. Este recibe información de fibras gustativas sensibles a partir de las papilas gustativas ubicadas en los 2/3 anteriores de la lengua.
Vegetativo - núcleo salival superior Ubicado en el neumático del puente. Desde allí parten fibras salivales parasimpáticas eferentes hacia las glándulas sublingual y submandibular, así como hacia las glándulas salivales y lagrimales parótidas.
Cuando se daña el nervio facial, se observan los siguientes trastornos: se produce parálisis de los músculos faciales, la cara se vuelve asimétrica, se dificulta el habla, se altera el proceso de deglución, se altera el gusto y la producción de lágrimas, etc.
VIII par - nervio vestibulococlear(n. vestibulocochlearis). Sensible. Destacar coclear Y vestibular Núcleos ubicados en las partes laterales de la fosa romboide en el bulbo raquídeo y la puente tegmento. Los nervios sensoriales (auditivo y vestibular) están formados por fibras nerviosas sensoriales provenientes de los órganos de la audición y el equilibrio.
Cuando el nervio vestibular está dañado, a menudo se producen mareos, contracciones rítmicas de los globos oculares y tambaleo al caminar. El daño al nervio auditivo provoca discapacidad auditiva, la aparición de sensaciones de ruido, chirridos y chirridos.
IX par - nervio glosofaríngeo(n. glosfaríngeo). Mixto: motor, sensitivo, vegetativo.
Núcleo sensible - núcleo del tracto solitario bulbo raquídeo. Este núcleo es común al núcleo del nervio facial. La percepción del gusto en el tercio posterior de la lengua depende del nervio glosofaríngeo. El nervio glosofaríngeo también proporciona sensibilidad a las membranas mucosas de la faringe, la laringe, la tráquea y el paladar blando.
Núcleo del motor- doble núcleo, Ubicado en el bulbo raquídeo, inerva los músculos del paladar blando, epiglotis, faringe y laringe.
Núcleo vegetativo- parasimpático núcleo salival inferior bulbo raquídeo, que inerva las glándulas salivales parótida, submandibular y sublingual.
Cuando se daña este nervio craneal, se produce una alteración del gusto en el tercio posterior de la lengua, se observa sequedad de boca, se altera la sensibilidad de la faringe, se observa parálisis del paladar blando y asfixia al tragar.
X par - nervio vago(n. vago). Nervio mixto: motor, sensitivo, autónomo.
Núcleo sensible - núcleo del tracto solitario bulbo raquídeo. Las fibras sensibles transmiten irritaciones desde la duramadre, desde las mucosas de la faringe, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, tracto gastrointestinal y otros órganos internos. La mayoría de las sensaciones interorreceptivas están asociadas con el nervio vago.
Motor - doble núcleo bulbo raquídeo, sus fibras van a los músculos estriados de la faringe, el paladar blando, la laringe y la epiglotis.
Núcleo autónomo - núcleo dorsal del nervio vago(bulbo raquídeo) forma los procesos neuronales más largos en comparación con otros nervios craneales. Inerva los músculos lisos de la tráquea, los bronquios, el esófago, el estómago, intestino delgado, parte superior del intestino grueso. Este nervio también inerva el corazón y los vasos sanguíneos.
Cuando se daña el nervio vago, se producen los siguientes síntomas: se altera el gusto en el tercio posterior de la lengua, se pierde la sensibilidad de la faringe y la laringe, se produce parálisis del paladar blando, flacidez de las cuerdas vocales, etc. Alguna similitud en los síntomas de daño a los pares de nervios craneales IX y X se debe a la presencia de núcleos comunes en el tronco del encéfalo.
XI pareja - nervio accesorio(n. accesorio). Nervio motor. Tiene dos núcleos: en el bulbo raquídeo y en la médula espinal. Inerva el músculo esternocleidomastoideo y el músculo trapecio. La función de estos músculos es girar la cabeza en dirección opuesta, elevar los omóplatos y elevar los hombros por encima de la horizontal.
Si se produce la lesión, hay dificultad para girar la cabeza hacia el lado sano, hombro caído y elevación limitada del brazo por encima de la línea horizontal.
XII par - nervio hipogloso(n. hipogloso). Este es un nervio motor. El núcleo está ubicado en el bulbo raquídeo. Las fibras del nervio hipogloso inervan los músculos de la lengua y parcialmente los músculos del cuello.
Cuando se dañan, se produce debilidad de los músculos de la lengua (paresia) o su parálisis completa. Esto conduce a alteraciones del habla, que se vuelven confusas y confusas.
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Los mamíferos, incluido el hombre, tienen 12 pares de nervios craneales (craneales); los peces y los anfibios tienen 10, ya que tienen pares de nervios XI y XII que surgen de la médula espinal.
Los nervios craneales contienen fibras aferentes (sensoriales) y eferentes (motoras) del sistema nervioso periférico. Las fibras nerviosas sensibles comienzan con terminaciones receptoras terminales que perciben los cambios que ocurren en el exterior o ambiente interno cuerpo. Estas terminaciones de los receptores pueden ingresar a los órganos de los sentidos (órganos de la audición, el equilibrio, la visión, el gusto, el olfato) o, como, por ejemplo, los receptores de la piel, formar terminaciones encapsuladas y no encapsuladas que son sensibles al tacto, la temperatura y otros estímulos. Las fibras sensoriales transportan impulsos al sistema nervioso central. Al igual que en los nervios espinales, en los nervios craneales las neuronas sensoriales se encuentran fuera del sistema nervioso central, en los ganglios. Las dendritas de estas neuronas se extienden hacia la periferia y los axones siguen hacia el cerebro, principalmente hacia el tronco del encéfalo, y alcanzan los núcleos correspondientes.
Las fibras motoras inervan los músculos esqueléticos. Forman sinapsis neuromusculares en fibras musculares. Dependiendo de qué fibras predominen en el nervio, se llama sensorial (sensorial) o motora (motor). Si un nervio contiene ambos tipos de fibras, se llama nervio mixto. Además de estos dos tipos de fibras, algunos nervios craneales contienen fibras del sistema nervioso autónomo, su división parasimpática.
I par – nervios olfatorios y II par – nervio óptico
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yo emparejo– nervios olfatorios (p. olfactorii) y II par– el nervio óptico (p. optico) ocupa una posición especial: se clasifican como la sección conductora de los analizadores y se describen junto con los órganos sensoriales correspondientes. Se desarrollan como excrecencias de la vesícula anterior del cerebro y representan vías (tractos), en lugar de nervios típicos.
Pares III-XII de nervios craneales
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Los nervios craneales III-XII se diferencian de los nervios espinales en que las condiciones para el desarrollo de la cabeza y el cerebro son diferentes a las condiciones para el desarrollo del tronco y la médula espinal. Debido a la reducción de los miotomas, quedan pocos neurotomos en la región de la cabeza. En este caso, los nervios craneales que inervan los miotomas son homólogos al nervio espinal incompleto, compuesto por las raíces ventral (motora) y dorsal (sensible). Cada par craneal somático incluye fibras homólogas a una de estas dos raíces. Debido al hecho de que los derivados del aparato branquial participan en la formación de la cabeza, los nervios craneales también incluyen fibras que inervan las formaciones que se desarrollan a partir de los músculos de los arcos viscerales.
III, IV, VI y XII pares de nervios craneales
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Los pares de nervios craneales III, IV, VI y XII (oculomotor, troclear, abductor e hipogloso) son motores y corresponden a las raíces ventrales o anteriores de los nervios espinales. Sin embargo, además de fibras motoras, también contienen fibras aferentes, a lo largo de las cuales se elevan los impulsos propioceptivos del sistema musculoesquelético. Los nervios III, IV y VI se ramifican en los músculos del globo ocular y se originan en los tres miotomas anteriores (preauriculares), y el XII en los músculos de la lengua y se desarrollan a partir de los miotomas occipitales.
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VIII par: el nervio vestibulococlear consta únicamente de fibras sensoriales y corresponde a la raíz dorsal de los nervios espinales.
V, VII, IX y X pares de nervios craneales
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Pares V, VII, IX y X: los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago contienen fibras sensoriales y son homólogos a las raíces dorsales de los nervios espinales. Al igual que estos últimos, están formados por neuritas de células de los ganglios sensoriales del nervio correspondiente. Estos nervios craneales también contienen fibras motoras relacionadas con el aparato visceral. Las fibras que pasan como parte del nervio trigémino inervan los músculos que se originan en los músculos del primer arco visceral de la mandíbula; como parte del facial: derivados de los músculos del II arco hioides visceral; como parte del glosofaríngeo, derivados del primer arco branquial, y del nervio vago, derivados del mesodermo de II y todos los arcos branquiales posteriores.
XI par – nervio accesorio
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Par XI: el nervio accesorio consta únicamente de fibras motoras del aparato branquial y adquiere el significado de nervio craneal solo en los vertebrados superiores. El nervio accesorio inerva el músculo trapecio, que se desarrolla a partir de los músculos de los últimos arcos branquiales, y el músculo esternocleidomastoideo, que en los mamíferos está separado del trapecio.
III, VII, IX, X pares de nervios craneales
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Los nervios craneales III, VII, IX, X también contienen fibras parasimpáticas amielínicas del sistema nervioso autónomo. En los nervios III, VII y IX, estas fibras inervan los músculos lisos del ojo y las glándulas de la cabeza: salivales, lagrimales y mucosas. El nervio X transporta fibras parasimpáticas a las glándulas y músculos lisos de los órganos internos del cuello, el pecho y las cavidades abdominales. Esta extensión del área de ramificación del nervio vago (de ahí su nombre) se explica por el hecho de que los órganos inervados por él en las primeras etapas de la filogénesis se encontraban cerca de la cabeza y en la región del aparato branquial, y luego durante Durante la evolución, gradualmente retrocedieron, tirando de las fibras nerviosas detrás de ellos.
Ramas de los nervios craneales. Todos los nervios craneales, a excepción del IV, surgen de la base del cerebro ().
III par - nervio oculomotor
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III par: el nervio oculomotor (p. oculomotorius) está formado por neuritas de células del núcleo del nervio oculomotor, que se encuentra frente a la sustancia gris central del acueducto (ver Atl.). Además, este nervio tiene un núcleo accesorio (parasimpático). El nervio es mixto, emerge en la superficie del cerebro cerca del borde anterior del puente entre los pedúnculos cerebrales y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. Aquí, el nervio oculomotor inerva casi todos los músculos del globo ocular y del párpado superior (ver Atl.). Una vez que el nervio entra en la órbita, las fibras parasimpáticas lo abandonan y se dirigen al ganglio ciliar. El nervio también contiene fibras simpáticas del plexo carotídeo interno.
Par IV - nervio troclear
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Par IV: nervio troclear (p. trochlearis) consta de fibras del núcleo del nervio troclear, ubicado frente al acueducto. Los axones de las neuronas de este núcleo pasan al lado opuesto, forman un nervio y salen a la superficie del cerebro desde el velo medular anterior (). El nervio se dobla alrededor del pedúnculo cerebral y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, donde inerva el músculo oblicuo superior del ojo (ver Atl.).
Par V - nervio trigémino
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Par V: el nervio trigémino (n. trigeminus) aparece en la superficie del cerebro entre la protuberancia y los pedúnculos cerebelosos medios con dos raíces: grande - sensible y pequeña - motora (ver Atl.).
La raíz sensitiva está formada por neuritas de las neuronas sensoriales del ganglio trigémino, que se encuentra en la superficie anterior de la pirámide del hueso temporal, cerca de su vértice. Al ingresar al cerebro, estas fibras terminan en tres núcleos de conmutación ubicados: en el tegmento del puente, a lo largo del bulbo raquídeo y la médula espinal cervical, en los lados del acueducto. Las dendritas de las células del ganglio trigémino forman tres ramas principales del nervio trigémino (de ahí su nombre): los nervios orbitario, maxilar y mandibular, que inervan la piel de la frente y la cara, los dientes, la mucosa de la lengua, la boca. y cavidades nasales (ver Atl.; Fig. 3.28). Por tanto, la raíz sensorial del V par de nervios corresponde a la raíz sensorial dorsal del nervio espinal.
Arroz. 3.28. Nervio trinitario (raíz sensorial):
1 – núcleo mesencefálico; 2 – núcleo sensorial principal; 3 – ventrículo IV; 4 – núcleo espinal; 5 – nervio mandibular; 6 – nervio maxilar; 7 – nervio orbitario; 8 – raíz sensorial; 9 – ganglio trigémino
La raíz motora contiene procesos de células del núcleo motor, que se encuentra en el tegmento del puente, medial al núcleo sensorial superior de conmutación. Habiendo alcanzado el ganglio trigémino, la raíz motora lo pasa, pasa a formar parte del nervio mandibular, sale del cráneo a través del agujero oval y suministra con sus fibras todos los músculos masticatorios y otros músculos que se desarrollan a partir del arco de la mandíbula. Así, las fibras motoras de esta raíz son de origen visceral.
VI par – nervio abducens
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VI par – nervio abducens (n. abducens), Consiste en fibras de células del núcleo del mismo nombre, que se encuentran en una fosa romboide. El nervio ingresa a la superficie del cerebro entre la pirámide y la protuberancia, penetra a través de la fisura orbitaria superior hasta la órbita, donde inerva el músculo recto externo del ojo (ver Atl.).
VII par - nervio facial
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VII pareja – nervio facial (p. facialis), Consiste en fibras del núcleo motor que se encuentran en el tegmento del puente. Junto con el nervio facial, se considera el nervio intermedio, cuyas fibras se unen a él. Ambos nervios emergen en la superficie del cerebro entre la protuberancia y el bulbo raquídeo, lateral al nervio abducens. A través del agujero auditivo interno, el nervio facial, junto con el nervio intermedio, penetra en el canal del nervio facial, que penetra en la pirámide del hueso temporal. En el canal del nervio facial se encuentra. ganglio geniculado – ganglio sensitivo del nervio intermedio. Recibe su nombre del codo (codo) que forma el nervio en el codo del canal. Habiendo pasado a través del canal, el nervio facial se separa del nervio intermedio, sale a través del agujero estilomastoideo hacia el espesor de la glándula salival parótida, donde se divide en ramas terminales que forman la "pata de gallo grande" (ver Atl.). Estas ramas inervan todos los músculos faciales, el músculo subcutáneo del cuello y otros músculos derivados del mesodermo del arco hioides. Por tanto, el nervio pertenece al aparato visceral.
Nervio intermedio Está formado por un pequeño número de fibras que se extienden desde ganglio geniculado, acostado en la parte inicial del canal facial. Al ingresar al cerebro, estas fibras terminan en el tegmento del puente (en las células del núcleo del haz solitario). Las dendritas de las células del ganglio geniculado forman parte de la cuerda del tímpano, una rama del nervio intermedio, y luego se unen al nervio lingual (rama del par V) e inervan las papilas gustativas (fungiformes y foliadas) de la lengua. Estas fibras, que transportan impulsos desde los órganos del gusto, son homólogas a las raíces dorsales de la médula espinal. Las fibras restantes del nervio intermedio son parasimpáticas, se originan en el núcleo salival superior. Estas fibras llegan al ganglio pterigopalatino.
VIII par – nervio vestibulococlear
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VIII pareja – nervio vestibular-coclear (p. vestibulocochlearis), Está formado por fibras sensoriales del nervio coclear y del nervio vestibular.
nervio coclear Conduce impulsos desde el órgano de la audición y está representado por neuritas celulares. nudo espiral, situada dentro de la cóclea ósea.
Nervio del vestíbulo transporta impulsos del aparato vestibular; Señalan la posición de la cabeza y el cuerpo en el espacio. El nervio está representado por neuritas de células. nodo del vestíbulo, Ubicado en el fondo del conducto auditivo interno.
Las neuritas de los nervios vestibular y coclear se unen en el conducto auditivo interno para formar el nervio vestibulococlear común, que ingresa al cerebro junto a los nervios intermedio y facial laterales al bulbo raquídeo oliva.
Las fibras del nervio coclear terminan en los núcleos auditivos dorsal y ventral del tegmento pontino, y las fibras del nervio vestibular terminan en los núcleos vestibulares de la fosa romboide (ver Atl.).
IX par - nervio glosofaríngeo
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IX par – nervio glosofaríngeo (p. glosofaríngeo), aparece en la superficie del bulbo raquídeo, fuera de la aceituna, con varias raíces (de 4 a 6); Sale de la cavidad craneal a través de un tronco común a través del agujero yugular. El nervio se compone principalmente de fibras sensoriales que inervan las papilas estriadas y la membrana mucosa del tercio posterior de la lengua, la membrana mucosa de la faringe y el oído medio (ver Atl.). Estas fibras son las dendritas de las células de los ganglios sensoriales del nervio glosofaríngeo, ubicados en la zona del agujero yugular. Las neuritas de las células de estos ganglios terminan en el núcleo conmutador (fascículo único), debajo del fondo del cuarto ventrículo. Algunas fibras pasan al núcleo posterior del nervio vago. La parte descrita del nervio glosofaríngeo es homóloga a las raíces dorsales de los nervios espinales.
El nervio es mixto. También contiene fibras motoras de origen branquial. Parten del núcleo motor (doble) del tegmento del bulbo raquídeo e inervan los músculos de la faringe. Estas fibras representan el nervio I del arco branquial.
Las fibras parasimpáticas que forman el nervio se originan en el núcleo salival inferior.
Par X – nervio vago
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X par – nervio vago (p. vago), el más largo de los craneales, sale del bulbo raquídeo por detrás del glosofaríngeo con varias raíces y sale del cráneo por el agujero yugular junto con los pares IX y XI. Cerca de la abertura se ubican los ganglios del nervio vago, dando lugar a su fibras sensibles(ver Atl.). Bajando por el cuello como parte de ella. paquete neurovascular, el nervio está ubicado en la cavidad torácica a lo largo del esófago (ver Atl.), y el izquierdo se desplaza gradualmente hacia el frente y el derecho hacia la superficie posterior, lo que se asocia con la rotación del estómago en la embriogénesis. Habiendo pasado junto con el esófago a través del diafragma hacia cavidad abdominal, el nervio izquierdo se ramifica en la superficie anterior del estómago y el derecho es parte de plexo celíaco.
Las fibras sensibles del nervio vago inervan la membrana mucosa de la faringe, la laringe, la raíz de la lengua, así como la duramadre del cerebro y son las dendritas de las células de sus ganglios sensoriales. Las dendritas celulares terminan en el núcleo de un solo haz. Este núcleo, al igual que el doble núcleo, es común a los pares de nervios IX y X.
Fibras motoras El nervio vago se origina a partir de las células del doble núcleo tegmental del bulbo raquídeo. Las fibras pertenecen al nervio II del arco branquial; inervan los derivados de su mesodermo: los músculos de la laringe, arcos palatinos, paladar blando y faringe.
La mayor parte de las fibras del nervio vago son fibras parasimpáticas, que se originan en las células del núcleo posterior del nervio vago e inervan las vísceras.
XI par – nervio accesorio
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XI pareja – nervio accesorio (n. accessorius), Consiste en fibras de las células del doble núcleo (común con los nervios IX y X), ubicadas en el bulbo raquídeo fuera del canal central, y las fibras de su núcleo espinal, que se encuentra en los cuernos anteriores de la médula espinal sobre 5 a 6 segmentos cervicales. Las raíces del núcleo espinal, habiendo formado un tronco común, ingresan a través del agujero magno al cráneo, donde se unen a las raíces del núcleo craneal. Estos últimos, entre 3 y 6, emergen detrás de la aceituna, ubicada directamente detrás de las raíces del par X.
El nervio accesorio sale del cráneo junto con los nervios glosofaríngeo y vago a través del agujero yugular. Aquí están sus fibras. sucursal interna convertirse en parte del nervio vago (ver Atl.).
ingresa al plexo cervical e inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, derivados del aparato branquial (ver Atl.).
5.1. nervios craneales
En la formación del complejo de síntomas clínicos cuando se daña cualquier nervio craneal, no solo sus estructuras periféricas, que en términos anatómicos representan el nervio craneal, sino también otras formaciones en el tronco del encéfalo, en la región subcortical, los hemisferios cerebrales, incluidos ciertos Intervienen áreas de la corteza cerebral.
Para la práctica médica, es importante determinar el área en la que se encuentra el proceso patológico, desde el nervio mismo hasta su representación cortical. En este sentido, podemos hablar de un sistema que asegura la función del nervio craneal.
Entre los 12 pares de nervios craneales (fig. 5.1), 3 pares son sólo sensitivos (I, II, VIII), 5 pares son motores (III, IV, VI, XI, XII) y 4 pares son mixtos (V, VII). , IX, X). Los pares III, V, VII, IX, X contienen muchas fibras vegetativas. Las fibras sensibles también están presentes en el par XII.
El sistema nervioso sensorial es un homólogo de la sensibilidad segmentaria de otras partes del cuerpo y proporciona sensibilidad propio y extraceptiva. El sistema nervioso motor forma parte del tracto corticomuscular piramidal. En este sentido, el sistema nervioso sensorial, como el sistema que proporciona sensibilidad a cualquier parte del cuerpo, consta de una cadena de tres neuronas, y el sistema nervioso motor, como el tracto corticoespinal, consta de dos neuronas.
Nervio olfatorio - norte. olfativo (yo emparejo)
La percepción olfativa es un proceso mediado químicamente. Los receptores olfativos se localizan en los cilios de las dendritas de las neuronas bipolares, lo que aumenta significativamente la superficie del epitelio olfativo y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de capturar una molécula odorífera. Unión de una molécula olorosa al sistema olfativo.
Arroz. 5.1. Base del cerebro con raíces de nervios craneales. 1 - glándula pituitaria; 2 - nervio olfatorio; 3 - nervio óptico; 4 - nervio oculomotor; 5 - nervio troclear; 6 - nervio abductor; 7 - raíz motora del nervio trigémino; 8 - raíz sensible del nervio trigémino; 9 - nervio facial; 10 - nervio intermedio; 11 - nervio vestibulococlear; 12 - nervio glosofaríngeo; 13 - nervio vago; 14 - nervio accesorio; 15 - nervio hipogloso; 16 - raíces espinales del nervio accesorio; 17 - bulbo raquídeo; 18 - cerebelo; 19 - nódulo trigémino; 20 - pedúnculo cerebral; 21 - tracto óptico
El receptor provoca la activación de la proteína G asociada a él, lo que conduce a la activación de la adenilato ciclasa tipo III. La adenilato ciclasa tipo III hidroliza el ATP a AMPc, que se une y activa un canal iónico específico, provocando una entrada de iones de sodio y calcio hacia la célula de acuerdo con gradientes electroquímicos. La despolarización de las membranas del receptor conduce a la generación de potenciales de acción, que luego se conducen a lo largo del nervio olfatorio.
Estructuralmente, el analizador olfativo no es homólogo al resto de los nervios craneales, ya que se forma como resultado de la protuberancia de la pared de la vejiga cerebral. Es parte del sistema olfativo, que consta de tres neuronas. Las primeras neuronas son células bipolares ubicadas en la mucosa de la parte superior de la cavidad nasal (fig. 5.2). Las apófisis amielínicas de estas células forman unas 20 ramas a cada lado (filamentos olfatorios) que atraviesan la placa cribiforme del hueso etmoides (fig. 5.3) y entran en el bulbo olfatorio. Estos hilos son los nervios olfativos reales. Los cuerpos de las segundas neuronas se encuentran en bulbos olfatorios pares, sus procesos mielinizados forman el tracto olfatorio y terminan en la corteza olfatoria primaria (periamígdala y regiones subcallosas), circunvolución olfatoria lateral, amígdala.
Arroz. 5.2. Nervios olfativos. 1 - epitelio olfatorio, células olfatorias bipolares; 2 - bulbo olfatorio; 3 - franja olfatoria medial; 4 - franja olfatoria lateral; 5 - paquete medial prosencéfalo; 6 - viga longitudinal posterior; 7 - formación reticular; 8 - región prepiriforme; 9 - campo 28 (región entorrinal); 10 - gancho y amígdala
cuerpo visible (cuerpo amígdaloideo) y los núcleos del septum pellucidum. Los axones de las terceras neuronas ubicadas en la corteza olfatoria primaria terminan en la parte anterior de la circunvolución parahipocampal (área entorrinal, área 28) y la habénula. (tío) el área cortical de los campos de proyección y la zona asociativa del sistema olfativo. Hay que tener en cuenta que las terceras neuronas están conectadas a los campos de proyección cortical tanto del lado propio como del opuesto. La transición de algunas fibras al otro lado se produce a través de la comisura anterior, que conecta las zonas olfatorias y los lóbulos temporales de ambos hemisferios cerebrales, y también proporciona comunicación con el sistema límbico.
El sistema olfativo, a través del haz medial del prosencéfalo y las estrías medulares del tálamo, está conectado con el hipotálamo, las zonas autónomas de la formación reticular, con los núcleos salivales y el núcleo dorsal del nervio vago. Las conexiones entre el sistema olfativo y el tálamo, el hipotálamo y el sistema límbico proporcionan el color emocional de las sensaciones olfativas.
Metodología de la investigación. Con respiración tranquila y ojos cerrados, presionar con un dedo el ala de la nariz de un lado y llevar gradualmente una sustancia olorosa hacia el otro conducto nasal, que el examinado debe identificar. Utilice jabón para lavar ropa, agua de rosas (o colonia), agua de almendras amargas (o gotas de valeriana), té, café. Debe evitarse el uso de sustancias irritantes (amoníaco, vinagre), ya que al mismo tiempo provocan irritación de las terminaciones del nervio trigémino. Es necesario tener en cuenta si las fosas nasales están despejadas o si hay secreción catarral. Aunque es posible que el sujeto no nombre la sustancia que se está probando, la conciencia del olor impide la ausencia del mismo.
Arroz. 5.3. Aberturas de la base interna del cráneo.
1- placa cribiforme del hueso etmoides (nervios olfatorios); 2 - canal óptico (nervio óptico, arteria oftálmica); 3 - fisura orbitaria superior (nervios oculomotor, troclear, abductor), nervio oftálmico - I rama del nervio trigémino; 4 - agujero redondo (nervio maxilar -
II rama del nervio trigémino); 5 - agujero oval (nervio mandibular - III rama del nervio trigémino); 6 - agujero lacerado (nervio simpático, arteria carótida interna); 7 - agujero espinoso (arterias y venas meníngeas medias); 8 - agujero petroso (nervio petroso inferior); 9 - orificio auditivo interno (nervios facial, vestibulococlear, arteria del laberinto); 10 - agujero yugular (nervios glosofaríngeo, vago, accesorios); 11 - canal hipogloso (nervio hipogloso); 12 - agujero magno (médula espinal, meninges, raíces espinales del nervio accesorio, arteria vertebral, arterias espinales anterior y posterior). El hueso frontal es verde, el etmoides es marrón, el esfenoides es amarillo, el parietal es morado, el temporal es rojo y el occipital es azul.
Síntomas de derrota. Falta de olfato - anosmia. La anosmia bilateral se observa con lesiones infecciosas del tracto respiratorio superior, rinitis, fracturas de los huesos de la fosa craneal anterior con rotura de los filamentos olfatorios. La anosmia unilateral puede ser diagnóstica de un tumor de la base del lóbulo frontal. hiperosmia- Se observa un aumento del sentido del olfato en algunas formas de histeria y, a veces, en adictos a la cocaína. parosmia- Se observa un sentido del olfato pervertido en algunos casos de esquizofrenia, histeria y daño a la circunvolución parahipocámpica. Alucinaciones olfativas en forma de sentido del olfato se observan en algunas psicosis, ataques epilépticos causados por daño a la circunvolución parahipocámpica (posiblemente en forma de aura, una sensación olfativa que es un presagio de un ataque epiléptico).
nervio óptico - norte. óptica (II par)
El analizador visual convierte la energía luminosa en un impulso eléctrico en forma de potencial de acción de las células fotorreceptoras de la retina y luego en una imagen visual. Hay dos tipos principales de fotorreceptores ubicados en el inter-
capa exacta de la retina, bastones y conos. Los bastones son responsables de la visión en la oscuridad; están ampliamente representados en todas las partes de la retina y son sensibles a la poca luz. La transmisión de información desde las varillas no permite distinguir colores. La mayoría de los conos se encuentran en la fóvea; Contienen tres pigmentos visuales diferentes y son responsables de la visión diurna y de los colores. Los fotorreceptores forman sinapsis con células retinianas horizontales y bipolares.
Celdas horizontales recibir señales de muchos, proporcionando una afluencia suficiente de información para generar un campo receptivo. Las células bipolares responden a un pequeño haz de luz en el centro del campo receptivo (despolarización o hiperpolarización) y transmiten información desde los fotorreceptores a las células ganglionares. Dependiendo de los receptores con los que forman sinapsis, las células bipolares se dividen en aquellas que transportan información sólo de los conos, sólo de los bastones o de ambos.
células ganglionares, formando sinapsis con células bipolares y amacrinas de la retina, se encuentran cerca vítreo. Sus procesos mielinizados forman el nervio óptico que, al pasar por la superficie interna de la retina, forma el disco óptico (el "punto ciego" donde no hay receptores). Alrededor del 80% de las células ganglionares son células X, que se encargan de distinguir detalles y colores; El 10% de las células ganglionares tipo Y son responsables de la percepción del movimiento, las funciones del 10% de las células ganglionares tipo W no están determinadas, pero se sabe que sus axones se proyectan al tronco del encéfalo.
Formado por los axones de las células ganglionares. nervio óptico Entra a través del canal óptico hacia la cavidad craneal, corre a lo largo de la base del cerebro y por delante de la silla turca, donde forma el quiasma óptico. (quiasma óptico). Aquí las fibras de la mitad nasal de la retina de cada ojo se cruzan y las fibras de la mitad temporal de la retina de cada ojo permanecen sin cruzar. Después de cruzarse, las fibras de las mismas mitades de la retina de ambos ojos forman los tractos visuales (fig. 5.4). Como resultado, las fibras de ambas mitades izquierdas de la retina pasan a través del tracto óptico izquierdo y las fibras de las mitades derechas pasan a través del tracto óptico derecho. Cuando los rayos de luz atraviesan el medio refractivo del ojo, se proyecta una imagen invertida en la retina. Como resultado, los tractos visuales y las formaciones del analizador visual ubicado arriba reciben información de las mitades opuestas de los campos visuales.
Posteriormente, los haces ópticos se elevan desde la base, doblándose alrededor del exterior de los pedúnculos cerebrales y acercándose a los cuerpos geniculados externos, la parte superior.
Arroz. 5.4. Analizador visual y principales tipos de alteraciones del campo visual (diagrama).
1 - campo de visión; 2 - sección horizontal de los campos visuales; 3 - retina; 4 - nervio óptico derecho; 5 - quiasma visual; 6 - tracto visual derecho; 7 - cuerpo geniculado lateral; 8 - tubérculo superior; 9 - resplandor visual; 10 - corteza del lóbulo occipital del cerebro. Localización de la lesión: I, II - nervio óptico; III - secciones internas del quiasma óptico; IV - sección exterior derecha del quiasma óptico; V - tracto óptico izquierdo; VI - vía visual talamocortical izquierda; VII - parte superior del resplandor óptico de la izquierda. Síntomas de la lesión: a - estrechamiento concéntrico de los campos visuales (visión tubular); ocurre con histeria, neuritis óptica, neuritis retrobulbar, aracnoiditis optoquiasmática, glaucoma; b - ceguera total en el ojo derecho; ocurre cuando el nervio óptico derecho está completamente interrumpido (por ejemplo, debido a una lesión); c - hemianopsia bitemporal; ocurre con lesiones del quiasma (por ejemplo, con tumores hipofisarios); d - hemianopsia nasal del lado derecho; puede ocurrir cuando el área perichiasmal se ve afectada debido a un aneurisma de la arteria carótida interna derecha; d - hemianopsia homónima del lado derecho; ocurre cuando el lóbulo parietal o temporal se daña con la compresión del tracto óptico izquierdo; e - hemianopsia homónima del lado derecho (con preservación del campo visual central); ocurre cuando toda la radiación óptica izquierda está involucrada en el proceso patológico; g - hemianopsia homónima en el cuadrante inferior derecho; ocurre debido a la participación parcial de la radiación visual en el proceso (en este caso, la porción superior de la radiación visual izquierda)
tubérculos nim del mesencéfalo cuadrigeminal y región pretectal. La mayor parte de las fibras del tracto óptico entra. cuerpo geniculado externo, que consta de seis capas, cada una de las cuales recibe impulsos de la retina de su propio lado o del lado opuesto. Las dos capas internas de las neuronas grandes forman placas magnocelulares, las cuatro capas restantes forman placas de células pequeñas y entre ellas se encuentran regiones intralaminares (fig. 5.5). Las placas de células grandes y pequeñas difieren morfológica y electrofisiológicamente. Las neuronas de células grandes reaccionan a las diferencias espaciales y al movimiento sin realizar la función de discriminación de colores; sus propiedades son similares a las de las células ganglionares Y de la retina. Las neuronas de células pequeñas son responsables de la percepción del color y la alta resolución espacial de la imagen, es decir. sus propiedades son cercanas a las de las células ganglionares X-retinianas. Así, existen características topográficas en la representación de proyecciones de células ganglionares de diferentes tipos en el tracto retinogeniculado y el cuerpo geniculado lateral. Células ganglionares X y neuronas parvocelulares responsables de la percepción del color y la forma. (patrón- P), forman el llamado canal P del analizador visual. Células ganglionares Y y neuronas magnocelulares responsables de la percepción del movimiento. (movimiento- M), forman el canal M del analizador visual.
Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral, habiendo formado la radiación óptica, se acercan al área visual de proyección primaria de la corteza, la superficie medial del lóbulo occipital a lo largo del surco calcarino (campo 17). Es importante tener en cuenta que los canales P y M forman sinapsis con varias estructuras de las capas IV y, en menor medida, VI de la corteza, y con la intralaminar.
otras partes del cuerpo geniculado lateral, con las capas II y III de la corteza.
Las neuronas corticales de la capa IV de la corteza visual primaria están organizadas según el principio de un campo receptivo circular simétrico. Sus axones se proyectan a neuronas de la corteza vecina, y varias neuronas de la corteza visual primaria convergen en una célula del área vecina. Como resultado, el campo receptivo de la neurona "vecina" de la corteza de proyección visual
Arroz. 5.5. Organización del cuerpo geniculado lateral.
se vuelve más complejo en términos de la ruta de su activación en comparación con el campo neuronal de la corteza visual primaria. Estas células, sin embargo, son neuronas corticales "simples" que responden a un umbral de iluminación en una determinada orientación. Sus axones convergen en las neuronas de las capas III y II de la corteza (neuronas corticales "complejas"), que se activan al máximo no solo por estímulos de una determinada orientación, sino también por estímulos que se mueven en una determinada dirección. Las células "complejas" se proyectan sobre células "supercomplejas" (o "finales"), que responden a estímulos no sólo de cierta orientación, sino también de longitud. Las células “súper complejas” funcionan de forma jerárquica (cada célula recibe su campo receptivo de la que está debajo) y están organizadas en columnas celulares (columnas). Las columnas celulares unen neuronas con propiedades similares dependiendo del lado del estímulo luminoso (de la retina homolateral - "columnas selectivas laterales") y de su orientación espacial ("columnas selectivas de orientación"). columnas de dos diferentes tipos ubicados en ángulo recto entre sí, formando una única “hipercolumna”, que tiene un tamaño de aproximadamente 1 mm 3 y se encarga de analizar la información proveniente de un área determinada del campo de visión de un ojo.
En la corteza, la información visual se procesa no sólo según el principio de convergencia jerárquica de neuronas, sino también a través de vías paralelas. Son importantes las zonas de proyección de los canales P y M del analizador visual, así como las proyecciones de las capas de la corteza visual primaria sobre las zonas secundaria y extraestriada. Los campos corticales extraestriados se encuentran fuera del área de la corteza visual primaria (campos 18 y 19 en la superficie convexital del lóbulo occipital, inferior región temporal), pero participan principalmente en el procesamiento de información visual, proporcionando un procesamiento más complejo de la imagen visual. En análisis información visual También participan zonas más distantes del sistema nervioso central: la corteza parietal posterior, la corteza frontal, incluida la zona del centro de la mirada cortical, las estructuras subcorticales del hipotálamo y las partes superiores del tronco del encéfalo.
En el campo visual cortical, así como en el resplandor visual, nervio óptico y el tracto óptico, las fibras se ubican en orden retinotópico: desde los campos superiores de la retina van a las secciones superiores, y desde los campos inferiores de la retina a las secciones inferiores.
colículos superiores El mesencéfalo realiza las funciones del centro de visión subcortical. Son formaciones multicapa en las que las capas superficiales son las responsables de la distribución
campos visuales y profundo, para la integración de estímulos visuales, auditivos y somatosensoriales a través de los tractos tectobulbar y tectoespinal a otros núcleos craneales y espinales. Las capas intermedias están conectadas con la corteza occipital-parietal, el centro cortical de la mirada del lóbulo frontal y la sustancia negra; Participan en la implementación de los movimientos oculares al cambiar la mirada de un objeto a otro, son responsables de los reflejos oculoesqueléticos involuntarios, los movimientos combinados de los globos oculares y la cabeza en respuesta a la estimulación visual.
El analizador visual tiene conexiones con estructuras pretectales: núcleos del mesencéfalo, que se proyectan sobre los núcleos de Yakubovich-Edinger-Westphal, proporcionando inervación parasimpática Músculo que contrae la pupila. Como resultado, la luz que incide sobre la retina provoca una constricción de ambas pupilas (en su lado, una reacción directa a la luz, en el lado opuesto, una reacción amistosa a la luz). Cuando se daña un nervio óptico, las reacciones directas y amigables de las pupilas a la luz se pierden durante la estimulación luminosa en el lado afectado. La pupila del lado afectado se contraerá activamente cuando la luz estimule el ojo opuesto (el llamado defecto pupilar aferente relativo).
Metodología de la investigación. Para juzgar el estado de la visión, es necesario examinar la agudeza visual, el campo visual, la percepción del color y el fondo de ojo.
Agudeza visual (contra) determinado para cada ojo por separado utilizando tablas de texto estándar o mapas, sistemas computarizados. En pacientes con pérdida grave de visión, se evalúa el conteo o el movimiento de los dedos cerca de la cara y la percepción de la luz.
Los campos visuales (perimetría) se examinan en busca de blanco y rojo, con menos frecuencia de verde y azul. Límites normales del campo visual para el color blanco: superior - 60°, interior - 60°, inferior - 70°, exterior - 90°; para rojo: 40, 40, 40 y 50°, respectivamente.
Al realizar una determinación aproximada de los campos visuales, el médico se sienta frente al sujeto (es recomendable sentar al paciente de espaldas a la fuente de luz) y le pide que cierre el ojo con la palma, sin presionar el globo ocular. El otro ojo del paciente debe estar abierto y su mirada fija en el puente de la nariz del examinador. Se pide al paciente que informe cuando ve un objeto (un martillo o un dedo de la mano del examinador), que conduce desde la periferia del círculo hasta su centro, que es el ojo del paciente. Al examinar el campo visual externo, el movimiento comienza al nivel del oído del paciente. El campo visual interno se examina de manera similar, pero el objeto se introduce en el campo visual desde el lado medial.
a nosotros. Para examinar el límite superior del campo visual, se coloca la mano sobre el cuero cabelludo y se guía de arriba a abajo. Finalmente, el límite inferior se determina moviendo la mano desde abajo hacia adelante y hacia arriba.
Puede pedirle a la persona examinada que señale con un dedo el centro de una toalla, cuerda o palo, mientras su mirada debe estar fijada estrictamente frente a ella. Cuando el campo de visión es limitado, el paciente divide aproximadamente 3/4 del objeto por la mitad debido a que aproximadamente 1/4 de su longitud queda fuera del campo de visión. La hemianopsia se puede detectar examinando el reflejo de parpadeo. Si el examinador coloca repentinamente su mano en el costado del ojo de un paciente con un defecto del campo visual (hemianopsia), entonces no parpadeará.
La percepción del color se estudia mediante tablas policromáticas especiales, en las que se representan números, figuras, etc. en manchas de diferentes colores.
Síntomas de derrota. Disminución de la agudeza visual - ambliopía, pérdida total de la visión - amaurosis. Un defecto limitado del campo visual que no alcanza sus límites. escotoma. Hay escotomas positivos y negativos. Los escotomas positivos (subjetivos) son aquellos defectos del campo visual que el propio paciente ve como una mancha oscura que cubre parte del objeto en cuestión. Un escotoma positivo indica daño a las capas internas de la retina o al vítreo justo delante de la retina. El paciente no nota escotomas negativos; se detectan solo al examinar el campo visual. Por lo general, estos escotomas ocurren cuando el nervio óptico o las partes ubicadas más arriba del analizador visual están dañadas. Según la topografía, se distinguen los escotomas centrales, paracentrales y periféricos. Los escotomas bilaterales ubicados en la misma mitad o en mitades opuestas del campo visual se denominan homónimos (del mismo nombre) o heterónimos (del mismo nombre). Con pequeñas lesiones focales de las vías visuales en el área del quiasma óptico, se observan escotomas heterónimos bitemporales, con menos frecuencia binasales. Cuando se localiza un pequeño foco patológico por encima del quiasma óptico (radiación óptica, centros visuales subcorticales y corticales), se desarrollan escotomas centrales o paracentrales homónimos en el lado opuesto al foco patológico.
Pérdida de la mitad del campo visual - hemianopsia. Cuando se pierden las mismas mitades (ambas derechas o ambas izquierdas) de los campos visuales, se habla de hemianopsia homónima. Si ambas mitades internas (nasal) o ambas mitades externas (temporales) de los campos visuales se caen, tales
La hemianopsia se llama heterónima (heterónima). La pérdida de las mitades externas (temporales) de los campos visuales se conoce como hemianopsia bitemporal, y la pérdida de las mitades internas (nasales) de los campos visuales, como hemianopsia binasal.
Alucinaciones visuales Las hay simples (fotopsias en forma de manchas, reflejos de colores, estrellas, rayas, destellos) y complejas (en forma de figuras, rostros, animales, flores, escenas).
Los trastornos visuales dependen de la ubicación del analizador visual. Cuando el nervio óptico se daña en el área desde la retina hasta el quiasma, se desarrolla una disminución de la visión o amaurosis del ojo correspondiente con la pérdida de la reacción directa de la pupila a la luz. La reacción amistosa se conserva (la pupila se contrae ante la luz cuando se ilumina el ojo sano). El daño a sólo una parte de las fibras del nervio óptico se manifiesta como escotomas. Atrofia macular (proveniente de mancha macular) se manifiesta por un blanqueamiento de la mitad temporal de la cabeza del nervio óptico durante la oftalmoscopia y puede combinarse con un deterioro de la visión central mientras se conserva la visión periférica. El daño a las fibras periféricas del nervio óptico (lesión del nervio periaxial) provoca un estrechamiento del campo de visión periférica manteniendo la agudeza visual. El daño completo al nervio, que conduce a su atrofia y amaurosis, se acompaña de un blanqueamiento de toda la cabeza del nervio óptico. Las enfermedades intraoculares (retinitis, cataratas, daño corneal, cambios ateroscleróticos en la retina, etc.) también pueden ir acompañadas de una disminución de la agudeza visual.
Hay atrofia óptica primaria y secundaria, en las que el disco óptico se vuelve rosa claro, blanco o gris. La atrofia primaria del disco óptico es causada por procesos que afectan directamente al nervio óptico (compresión por un tumor, intoxicación por alcohol metílico, plomo). La atrofia secundaria del nervio óptico es consecuencia de la inflamación del disco óptico (glaucoma, hipertensión intracraneal, con daño cerebral masivo: tumores, abscesos, hemorragias).
Cuando el quiasma está completamente dañado se produce amaurosis bilateral. Si se ve afectada la parte central del quiasma (con tumor hipofisario, craneofaringioma, meningioma de la silla turca), las fibras que provienen de las mitades internas de la retina de ambos ojos se ven afectadas. En consecuencia, los campos visuales externos (temporales) caen (hemianopsia heterogénea bitemporal). Cuando se dañan las partes externas del quiasma (con un aneurisma de las arterias carótidas), las fibras que provienen de las partes externas de la retina se caen.
ki, que corresponden a los campos visuales internos (nasales), y clínicamente se desarrolla la hemianopsia binasal bilateral opuesta.
Cuando el tracto óptico se daña en el área desde el quiasma hasta los centros visuales subcorticales, el cuerpo geniculado y el centro visual cortical, se desarrolla la misma hemianopsia y se pierden los campos visuales opuestos al tracto óptico afectado. Por lo tanto, el daño al tracto óptico izquierdo causará inmunidad a la luz en la mitad externa de la retina del ojo izquierdo y en la mitad interna de la retina del ojo derecho con el desarrollo de la misma hemianopsia del lado derecho. Por el contrario, cuando se daña el tracto óptico del lado derecho, las mitades izquierdas de los campos visuales se caen; se produce el mismo nombre de hemianopsia del lado izquierdo. Es posible una asimetría significativa de los defectos del campo visual debido al daño desigual de las fibras con daño parcial al tracto óptico. En algunos casos, se observa un escotoma central positivo debido a una visión macular deteriorada: la participación del haz papilomacular que pasa a través del tracto en el proceso patológico.
Para reconocer el nivel de daño es importante la reacción de las pupilas a la luz. Si, con el mismo nombre hemianopsia, no hay reacción a la luz de las mitades dañadas de la retina (el estudio se realiza con una lámpara de hendidura), entonces la lesión se localiza en el área del tracto óptico. Si la reacción de las pupilas no se ve afectada, entonces la lesión se localiza en el área del resplandor de Graziole, es decir. por encima del cierre del arco del reflejo pupilar.
El daño al resplandor óptico (resplandor de Graziole) causa la hemianopsia homónima opuesta. La hemianopsia puede ser completa, pero más a menudo es incompleta debido a la amplia distribución de fibras radiantes. Las fibras del resplandor óptico están ubicadas de forma compacta solo a la salida del cuerpo geniculado externo. Después de pasar el istmo del lóbulo temporal, divergen en forma de abanico, ubicados en la sustancia blanca cerca de la pared exterior de la parte inferior y cuernos posteriores ventrículo lateral. En este sentido, en caso de daño al lóbulo temporal, se puede observar pérdida del campo visual del cuadrante, en particular, hemianopsia del cuadrante superior debido al paso de la parte inferior de las fibras de radiación óptica a través del lóbulo temporal.
Con daño al centro visual cortical en lóbulo occipital, en la zona del surco calcarino (surco calcarino), Pueden aparecer síntomas tanto de pérdida (hemianopsia, pérdida del cuadrante del campo visual, escotoma) como de irritación (fotopsia) en los campos visuales opuestos. Pueden ser consecuencia de trastornos de la circulación cerebral.
dolor, migraña oftálmica, tumores. Es posible preservar la visión macular (central). El daño a partes individuales del lóbulo occipital (cuña o circunvolución lingual) se acompaña de hemianopsia cuadrante en el lado opuesto: inferior, cuando la cuña está dañada y superior, cuando la circunvolución lingual está dañada.
Nervio oculomotor - norte. oculomotor (III par)
El nervio oculomotor es un nervio mixto, los núcleos constan de cinco grupos de células: dos núcleos motores externos de células grandes, dos núcleos de células pequeñas y un núcleo interno de células pequeñas no apareadas (Fig. 5.6, 5.7).
Los núcleos motores de los nervios oculomotores se encuentran por delante de la sustancia gris central que rodea el acueducto, y los núcleos autónomos se encuentran dentro de la sustancia gris central. Los núcleos reciben impulsos de la corteza de la parte inferior de la circunvolución precentral, que se transmiten a través de las vías corticonucleares que pasan por la rodilla de la cápsula interna.
Los núcleos motores inervan los músculos externos del ojo: el músculo recto superior (movimiento hacia arriba y hacia adentro del globo ocular); músculo recto inferior (movimiento del globo ocular hacia abajo y hacia adentro); músculo recto medial (movimiento hacia adentro del globo ocular); músculo oblicuo inferior (movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera); Músculo que levanta el párpado superior. En cada núcleo, las neuronas responsables de músculos específicos forman columnas.
Dos núcleos accesorios de células pequeñas de Yakubovich-Edinger-Westphal dan lugar a fibras parasimpáticas que inervan el músculo interno del ojo, el músculo que contrae la pupila. (m. esfínter pupilar). El núcleo central posterior impar de Perlia es común a ambos nervios oculomotores y lleva a cabo la convergencia de los ejes oculares y la acomodación.
Arco reflejo del reflejo pupilar a la luz: fibras aferentes en el nervio óptico y tracto óptico, que se dirigen a los colículos superiores del techo del mesencéfalo y terminan en el núcleo de la región pretectal. Las interneuronas asociadas con ambos núcleos accesorios aseguran la sincronía de los reflejos pupilares a la luz: la iluminación de la retina de un ojo provoca la constricción de la pupila y del otro ojo apagado. Las fibras eferentes del núcleo accesorio, junto con el nervio motor ocular común, ingresan a la órbita y se interrumpen en el ganglio ciliar, cuyas fibras posganglionares inervan el músculo que constriñe el
alumno (m. esfínter pupilar). Este reflejo no involucra la corteza cerebral.
Algunos axones de las neuronas motoras se cruzan al nivel de los núcleos. Junto con los axones no cruzados y las fibras parasimpáticas, pasan por alto los núcleos rojos y se envían a las partes mediales del pedúnculo cerebral, donde se unen en el nervio motor ocular común. El nervio pasa entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. En su camino hacia la órbita, pasa por el espacio subaracnoideo de la cisterna basal, perfora la pared superior del seno cavernoso y luego sigue entre las hojas de la pared exterior del seno cavernoso, saliendo de la cavidad craneal a través de la fisura orbitaria superior. .
Al penetrar en la órbita, el nervio oculomotor se divide en dos ramas. La rama superior inerva el músculo recto superior y el músculo elevador del párpado superior. La rama inferior inerva los músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Una raíz parasimpática se extiende desde la rama inferior hasta el ganglio ciliar, cuyas fibras preganglionares cambian dentro del ganglio a fibras posganglionares cortas que inervan el músculo ciliar y el esfínter de la pupila.
Síntomas de derrota.Ptosis (párpado caído) debido a para-
Arroz. 5.6. Ubicación de los núcleos de los pares craneales en el tronco del encéfalo (diagrama). 1 - núcleo accesorio del nervio motor ocular común; 2 - núcleo del nervio motor ocular común; 3 - núcleo del nervio troclear; 4 - núcleo motor del nervio trigémino; 5 - núcleo del nervio abducens; 6 - núcleo del nervio facial; 7 - núcleo salival superior (VII nervio); 8 - núcleo salival inferior (nervio IX); 9 - núcleo posterior del nervio vago; 10 - núcleo doble (nervios IX, X); 11 - núcleo del nervio hipogloso; 12 - tubérculo superior; 13 - cuerpo geniculado medial; 14 - tubérculo inferior; 15 - núcleo del tracto mesencefálico del nervio trigémino; 16 - pedúnculo cerebeloso medio; 17 - núcleo pontino del nervio trigémino; 18 - tubérculo facial; 19 - núcleos vestibulares (nervio VIII); 20 - núcleos cocleares (nervio VIII); 21 - núcleo del tracto solitario (nervios VII, IX); 22 - núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 23 - triángulo del nervio hipogloso. El rojo indica núcleos motores, el azul indica núcleos sensoriales y el verde indica núcleos parasimpáticos.
Arroz. 5.7. Nervios oculomotores.
1 - núcleo accesorio del nervio oculomotor (núcleo Yakubovich-Edinger-Westphal); 2 - núcleo magnocelular del nervio oculomotor; 3 - núcleo central posterior del nervio motor ocular; 4 - núcleo del nervio troclear; 5 - núcleo del nervio saliente; 6 - nervio oculomotor; 7 - nervio troclear;
8 - nervio abductor; 9 - nervio óptico (rama del nervio trigémino) y sus conexiones con los nervios oculomotores; 10 - músculo oblicuo superior; 11 - músculo que levanta el párpado superior; 12 - músculo recto superior; 13 - músculo recto medial; 14 - nervios ciliares cortos; 15 - nódulo ciliar; 16 - músculo recto lateral; 17 - músculo recto inferior; 18 - músculo oblicuo inferior. El rojo indica fibras motoras, el verde indica fibras parasimpáticas y el azul indica fibras sensoriales. cara del músculo que levanta el párpado superior (fig. 5.8). Estrabismo divergente (estrabismo divergente) - instalación del globo ocular hacia afuera y ligeramente hacia abajo debido a la acción de los músculos recto lateral sin resistencia (inervado por el VI par de nervios craneales) y oblicuo superior (inervado por el IV par de nervios craneales). diplopía
(visión doble) es un fenómeno subjetivo que se observa al mirar con ambos ojos (visión binocular), mientras que la imagen del objeto enfocado en ambos ojos no se obtiene en las zonas correspondientes, sino en diferentes de la retina. La visión doble ocurre debido a la desviación del eje visual de un ojo con respecto al otro con la visión monocular, es causada por; Arroz. 5.8.
Daño al nervio oculomotor derecho.- ptosis del párpado derecho; b- estrabismo divergente, exoftalmos
Se detecta, por regla general, por cambios en las propiedades de los medios refractivos del ojo (cataratas, opacidad del cristalino) y trastornos mentales.
Midriaz(dilatación de la pupila) con falta de respuesta pupilar a la luz y acomodación, por lo que el daño al resplandor óptico y la corteza visual no afecta este reflejo. La parálisis del músculo constrictor pupilar ocurre cuando se dañan el nervio oculomotor, las fibras preganglionares o el ganglio ciliar. Como resultado, el reflejo a la luz desaparece y la pupila se dilata, al tiempo que se conserva la inervación simpática. El daño a las fibras aferentes del nervio óptico provoca la desaparición del reflejo pupilar a la luz tanto en el lado afectado como en el lado opuesto, ya que se interrumpe la conjugación de esta reacción. Si al mismo tiempo incide luz sobre el ojo contralateral no afectado, entonces el reflejo pupilar a la luz se produce en ambos lados.
Parálisis (paresia) de la acomodación Provoca deterioro de la visión a corta distancia. Los impulsos aferentes de la retina llegan a la corteza visual, desde donde se envían impulsos eferentes a través de la región pretectal hasta el núcleo accesorio del nervio oculomotor. Desde este núcleo, a través del ganglio ciliar, los impulsos van al músculo ciliar. Debido a la contracción del músculo ciliar, la cintura ciliar se relaja y el cristalino adquiere una forma más convexa, como resultado de lo cual cambia el poder refractivo de todo el sistema óptico del ojo y la imagen del objeto que se acerca.
meta se fija en la retina. Al mirar a lo lejos, la relajación del músculo ciliar provoca el aplanamiento del cristalino.
Parálisis de convergencia (paresia) el ojo se manifiesta por la incapacidad de rotar los globos oculares hacia adentro. La convergencia normalmente ocurre como resultado de la contracción simultánea de los músculos rectos mediales de ambos ojos; acompañado de constricción de las pupilas (miosis) y tensión de acomodación. Estos tres reflejos pueden ser causados por la fijación voluntaria en un objeto cercano. También surgen de forma involuntaria cuando de repente se acerca un objeto lejano. Los impulsos aferentes viajan desde la retina hasta la corteza visual. Desde allí, se envían impulsos eferentes a través de la región pretectal hasta el núcleo central posterior de Perlia. Los impulsos de este núcleo se propagan a las neuronas que inervan ambos músculos rectos mediales (asegurando la convergencia de los globos oculares).
Por lo tanto, con daño completo al nervio motor ocular común, se produce parálisis de todos los músculos oculares externos, excepto el músculo recto lateral, inervado por el nervio abducens, y el músculo oblicuo superior, que recibe inervación del nervio troclear.
También se produce parálisis de los músculos internos del ojo, su parte parasimpática. Esto se manifiesta por la ausencia de un reflejo pupilar a la luz, dilatación de la pupila y alteraciones de la convergencia y la acomodación. El daño parcial al nervio oculomotor causa solo algunos de estos síntomas. Nervio troclear - norte. troclear
(par intravenoso)
Síntomas de derrota. Los núcleos de los nervios trocleares se encuentran al nivel de los tubérculos inferiores del mesencéfalo cuadrigeminal anterior a la sustancia gris central, debajo de los núcleos del nervio motor ocular común. Las raíces nerviosas internas envuelven la parte exterior de la sustancia gris central y se cruzan en el velo medular superior, que es una placa delgada que forma el techo de la parte rostral del cuarto ventrículo. Después de la decusación, los nervios abandonan el mesencéfalo hacia abajo desde los colículos inferiores. El nervio troclear es el único nervio que emerge de la superficie dorsal del tronco del encéfalo. En su camino en dirección central hacia el seno cavernoso, los nervios pasan primero a través de la fisura pontocerebelosa coracoides, luego a través de la muesca de la tienda del cerebelo y luego a lo largo de la pared exterior del seno cavernoso y desde allí, junto con el nervio oculomotor, entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
El nervio troclear inerva el músculo oblicuo superior, que rota el globo ocular hacia afuera y hacia abajo. La parálisis del músculo hace que el globo ocular afectado se desvíe hacia arriba y algo hacia adentro. Esta desviación es especialmente notoria cuando el ojo afectado mira hacia abajo y hacia el lado sano, y se manifiesta claramente cuando el paciente mira sus pies (al subir escaleras). Nervio abductor - norte. abducens
Los núcleos de los nervios abducens están ubicados a ambos lados de la línea media en el tegmento de la parte inferior del puente cerca del bulbo raquídeo y debajo de la parte inferior del cuarto ventrículo. El genu interno del nervio facial pasa entre el núcleo del nervio abducens y el cuarto ventrículo. Las fibras del nervio abducens se dirigen desde el núcleo hasta la base del cerebro y emergen como un tronco en el borde de la protuberancia y el bulbo raquídeo al nivel de las pirámides. Desde aquí, ambos nervios viajan hacia arriba a través del espacio subaracnoideo a cada lado de la arteria basilar. Luego pasan a través del espacio subdural anterior al clivus, perforan la membrana y se unen a los otros nervios oculomotores en el seno cavernoso. Aquí están en estrecho contacto con las ramas I y II del nervio trigémino y con la arteria carótida interna, que también pasa por el seno cavernoso. Los nervios están ubicados cerca de las partes laterales superiores de los senos esfenoidal y etmoidal. A continuación, el nervio abductor avanza y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva el músculo lateral del ojo, que hace girar el globo ocular hacia afuera.
Síntomas de derrota. Cuando se daña el nervio abducens, se altera el movimiento hacia afuera del globo ocular. Esto ocurre porque el músculo recto medial queda sin antagonista y el globo ocular se desvía hacia la nariz (estrabismo convergente). estrabismo convergente)
(Figura 5.9). Además, se produce visión doble, especialmente cuando se mira hacia el músculo afectado.
La lesión de cualquiera de los nervios que proporcionan el movimiento de los globos oculares se acompaña de visión doble, ya que la imagen de un objeto se proyecta en distintas zonas de la retina. Los movimientos de los globos oculares en todas direcciones se logran mediante la acción cooperativa de seis músculos oculares en cada lado. Estos movimientos siempre están coordinados con mucha precisión porque la imagen se proyecta principalmente sólo en las dos fóveas centrales de la retina (el lugar de mejor visión). Ninguno de los músculos oculares está inervado independientemente de los demás.
Las causas más comunes de daño nuclear son la encefalitis, la neurosífilis, la esclerosis múltiple, los trastornos circulatorios y los tumores. Las principales causas de daño a los nervios son meningitis, sinusitis, aneurisma de la arteria carótida interna, trombosis del seno cavernoso y de la arteria comunicante, fracturas y tumores de la base del cráneo, diabetes mellitus, difteria, botulismo. Debe tenerse en cuenta que como resultado de la miastenia gravis se pueden desarrollar ptosis transitoria y diplopía.
Sólo con procesos supranucleares bilaterales y extensos que se extienden a las neuronas centrales y van desde ambos hemisferios hasta los núcleos, puede ocurrir una oftalmoplejía bilateral de tipo central, ya que, por analogía con la mayoría de los núcleos motores de los nervios craneales, los núcleos de los III, IV y Los nervios VI tienen Inervación cortical bilateral.
Inervación de la mirada. Los movimientos aislados de un ojo independientemente del otro en una persona sana son imposibles: ambos ojos siempre se mueven
simultáneamente, es decir un par de músculos oculares siempre se contrae. Por ejemplo, mirar hacia la derecha involucra el músculo recto lateral del ojo derecho (nervio abducens) y el músculo recto medial del ojo izquierdo (nervio oculomotor). Los movimientos oculares voluntarios combinados en diferentes direcciones (la función de la mirada) son proporcionados por el sistema de fascículo longitudinal medial (fig. 5.10). (fascículo longitudinal medial). Las fibras del fascículo longitudinal medial comienzan en el núcleo de Darkshevich y en el núcleo intermedio, ubicado en el tegmento del mesencéfalo por encima de los núcleos del nervio motor ocular común. Desde estos núcleos el fascículo longitudinal medial corre paralelo a la línea media en ambos lados.
Arroz. 5.9. Daño al nervio abducens (estrabismo convergente)
Arroz. 5.10. Nervios oculomotores y fascículo longitudinal medial.
1 - núcleo del nervio motor ocular común; 2 - núcleo accesorio del nervio motor ocular común (núcleo Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - núcleo central posterior del nervio motor ocular común (núcleo de Perlia); 4 - nódulo ciliar; 5 - núcleo del nervio troclear; 6 - núcleo del nervio abductor; 7 - núcleo propio del fascículo longitudinal medial (núcleo de Darkshevich); 8 - fascículo longitudinal medial; 9 - centro adversivo de la zona premotora de la corteza cerebral; 10 - núcleo vestibular lateral.
Síndromes de lesión: I - núcleo magnocelular del nervio oculomotor;
II - núcleo accesorio del nervio oculomotor; III - núcleos del IV nervio; IV - núcleos del VI nervio; V - campo adversivo derecho; VI - centro de la mirada del puente izquierdo. Los caminos que proporcionan movimientos amistosos de los globos oculares están indicados en rojo.
hasta los segmentos cervicales de la médula espinal. Une los núcleos de los nervios motores de los músculos oculares y recibe impulsos de la parte cervical de la médula espinal (que proporciona inervación a los músculos anterior y posterior del cuello), de los núcleos vestibulares, la formación reticular, los ganglios basales y la corteza cerebral. .
La instalación de los globos oculares sobre un objeto se realiza de forma voluntaria, pero aun así la mayoría de los movimientos oculares se producen de forma refleja. Si algún objeto entra en el campo de visión, la mirada se fija involuntariamente en él. Cuando un objeto se mueve, los ojos lo siguen involuntariamente y la imagen del objeto se enfoca en el punto de mejor visión de la retina. Cuando miramos voluntariamente un objeto que nos interesa, nuestra mirada se detiene automáticamente en él, incluso si nosotros mismos nos estamos moviendo o el objeto se está moviendo. Por tanto, los movimientos voluntarios de los globos oculares se basan en movimientos reflejos involuntarios.
La parte aferente del arco de este reflejo es un camino desde la retina, la vía visual hasta el área visual de la corteza (campo 17), desde donde los impulsos ingresan a los campos 18 y 19. De estos campos parten las fibras eferentes, que en la región temporal se unen las radiaciones ópticas, siguiendo a las contralaterales los centros oculomotores del mesencéfalo y la protuberancia. Desde aquí las fibras van a los núcleos correspondientes de los nervios motores de los ojos, una parte de las fibras eferentes va directamente a los centros oculomotores y la otra forma un bucle alrededor del campo 8.
En la parte anterior del mesencéfalo hay estructuras de formación reticular que regulan determinadas direcciones de la mirada. El núcleo intersticial, ubicado en la pared posterior del tercer ventrículo, regula los movimientos ascendentes de los globos oculares y el núcleo en la comisura posterior regula los movimientos descendentes; Núcleo intersticial de Cajal y núcleo de Darkshevich - movimientos de rotación. Los movimientos oculares horizontales son proporcionados por la región de la parte posterior del puente del cerebro, cerca del núcleo del nervio abducens (centro pontino de la mirada).
Inervación movimientos voluntarios globos oculares se lleva a cabo por el centro cortical de la mirada, ubicado en el área 8 en la parte posterior de la circunvolución frontal media. Las fibras de él van como parte del tracto corticonuclear hasta la cápsula interna y los pedúnculos cerebrales, cruzan y atraviesan las neuronas de la formación reticular y el fascículo longitudinal medial transmite impulsos a los núcleos de los pares de nervios craneales III, IV, VI. Gracias a esta agradable inervación, los movimientos combinados de los globos oculares se realizan hacia arriba, hacia los lados y hacia abajo.
Si el centro cortical de la mirada o el tracto corticonuclear frontal están dañados (en la corona radiada, la rama anterior de la cápsula interna, el pedúnculo cerebral, la parte anterior del tegmento de la protuberancia), el paciente no puede mover voluntariamente los globos oculares hacia el lado opuesto a la lesión (Fig. 5.11), mientras que resultan estar girados hacia el foco patológico (el paciente "mira" el foco y "se aleja" de las extremidades paralizadas). Esto ocurre debido al predominio del centro de la mirada cortical en el lado opuesto. Cuando se afecta bilateralmente, los movimientos voluntarios de los globos oculares en ambas direcciones están muy limitados. La irritación del centro cortical de la mirada se manifiesta por un movimiento amistoso de los globos oculares en la dirección opuesta (el paciente "se aleja" de la fuente de irritación).
El daño al centro pontino de la mirada en el área de la parte posterior del tegmento pontino, cerca del núcleo del nervio abducens, conduce al desarrollo de paresia (parálisis) de la mirada hacia el foco patológico. En este caso, los globos oculares se colocan en la dirección opuesta a la lesión (el paciente "se aleja" de la lesión y, si el tracto piramidal está involucrado en el proceso, la mirada se dirige a las extremidades paralizadas). Así, por ejemplo, cuando se destruye el centro pontino de la mirada derecho, prevalecen las influencias del centro pontino de la mirada izquierdo y los globos oculares del paciente giran hacia la izquierda. El daño al tegmento del mesencéfalo a nivel del colículo superior se acompaña de parálisis de la mirada hacia arriba, con menos frecuencia se observa parálisis de la mirada hacia abajo;
Cuando se ven afectadas las zonas occipitales, los movimientos oculares reflejos desaparecen. El paciente puede realizar movimientos oculares voluntarios en cualquier dirección, pero no puede seguir un objeto. El objeto desaparece inmediatamente del campo de mejor visión y se encuentra mediante movimientos oculares voluntarios.
Cuando se daña el fascículo longitudinal medial, se produce oftalmoplejía internuclear. Con daño unilateral al fascículo longitudinal medial, el
Arroz. 5.11. Parálisis de la mirada izquierda (globos oculares colocados en el extremo derecho)
Se produce inervación del músculo recto medial ipsilateral (ubicado en el mismo lado) y se produce nistagmo monocular en el globo ocular contralateral. Se mantiene la contracción muscular en respuesta a la convergencia. Los fascículos longitudinales mediales están ubicados uno cerca del otro, por lo que es posible su daño simultáneo. En este caso, los globos oculares no pueden llevarse hacia adentro con la abducción de la mirada horizontal. El nistagmo monocular ocurre en el ojo dominante. Se conservan el resto de movimientos de los globos oculares y la reacción de las pupilas a la luz.
Metodología de la investigación. Es necesario establecer la presencia o ausencia de visión doble (diplopía). La verdadera diplopía, que ocurre con la visión binocular, es causada por trastornos de los movimientos de los globos oculares, a diferencia de la falsa diplopía, que se observa con la visión monocular y se asocia con cambios en las propiedades de los medios refractivos del ojo. trastornos psicógenos percepción. La diplopía es a veces un signo más sutil que una falta de función objetivamente determinada de uno u otro músculo externo del ojo. La diplopía ocurre o empeora cuando se mira hacia el músculo afectado. La insuficiencia de los músculos rectos lateral y medial provoca diplopía en el plano horizontal y en otros músculos, en el plano vertical u oblicuo.
Se determina el ancho de las fisuras palpebrales: estrechamiento con ptosis del párpado superior (unilateral, bilateral, simétrico, asimétrico); ensanchamiento de la fisura palpebral debido a la imposibilidad de cerrar los párpados. Se evalúan posibles cambios en la posición de los globos oculares: exoftalmos (unilateral, bilateral, simétrico, asimétrico), enoftalmos, estrabismo (unilateral, bilateral, convergente o divergente horizontalmente, divergente verticalmente - síntoma de Hertwig-Magendie).
Se evalúa la forma de las pupilas (correcta - redonda, irregular - ovalada, contornos "comidos" desigualmente alargados, multifacéticos o festoneados); tamaño de la pupila: miosis moderada (constricción hasta 2 mm), pronunciada (hasta 1 mm); la midriasis es menor (expansión hasta 4-5 mm); moderada (6-7 mm), pronunciada (más de 8 mm), diferencia en el tamaño de la pupila (anisocoria). La anisocoria y la deformación de las pupilas, a veces perceptibles de inmediato, no siempre están asociadas con la lesión. norte. oculomotor(posibles características congénitas, consecuencias de una lesión ocular o proceso inflamatorio, asimetría de la inervación simpática, etc.).
Es importante examinar la reacción de los alumnos a la luz. Tanto las reacciones directas como las conjugadas de cada alumno se comprueban por separado. La cara del paciente está vuelta hacia la fuente de luz, los ojos están abiertos; El examinador, primero cubriendo bien ambos ojos del sujeto con las palmas, retira rápidamente
se come una de sus manos, observando la reacción directa de la pupila a la luz; También se examina el otro ojo. Normalmente, la reacción de las pupilas a la luz es vivaz: con un valor fisiológico de 3-3,5 mm, el oscurecimiento conduce a una dilatación de la pupila a 4-5 mm y la iluminación a un estrechamiento a 1,5-2 mm. Para detectar una reacción amistosa, se cubre un ojo del sujeto con la palma de la mano; en el otro ojo abierto se observa dilatación de la pupila; cuando se retira la mano del ojo cerrado, se produce una constricción simultánea y concomitante de las pupilas en ambos. Se hace lo mismo con el otro ojo. Es conveniente utilizar una linterna para estudiar las reacciones luminosas.
Para estudiar la convergencia, el médico pide al paciente que mire el martillo, movido 50 cm y situado en el medio. Cuando el martillo se acerca a la nariz del paciente, los globos oculares convergen y se mantienen en posición de reducción en el punto de fijación a una distancia de 3-5 cm de la nariz. La reacción de las pupilas a la convergencia se evalúa por el cambio de tamaño a medida que los globos oculares se acercan. Normalmente, hay una constricción de las pupilas, que alcanza un grado suficiente a una distancia del punto de fijación de 10 a 15 cm. Para estudiar la acomodación, se cierra un ojo y se pide al otro que fije la mirada alternativamente en lejos y cerca. objetos, evaluando el cambio en el tamaño de la pupila. Normalmente, al mirar a lo lejos, la pupila se dilata; al mirar a un objeto cercano, se estrecha.
Nervio trigémino - norte. trigémino (V par)
El nervio trigémino es el principal nervio sensorial de la cara y la cavidad bucal; además, contiene fibras motoras que inervan los músculos masticatorios (fig. 5.12). La parte sensible del sistema nervioso trigémino (fig. 5.13) está formada por un circuito que consta de tres neuronas. Las células de las primeras neuronas se encuentran en el ganglio semilunar del nervio trigémino, ubicado en la superficie anterior de la pirámide del hueso temporal entre las capas de la duramadre. Las dendritas de estas células se dirigen a los receptores de la piel de la cara, así como a la membrana mucosa de la cavidad bucal, y los axones en forma de raíz común ingresan al puente y se acercan a las células que forman el núcleo de el tracto espinal del nervio trigémino (n. tracto espinal), proporcionando sensibilidad superficial.
Este núcleo pasa a través de la puente, el bulbo raquídeo y los dos segmentos cervicales superiores de la médula espinal. El núcleo tiene una representación somatotópica, sus secciones orales están conectadas con la zona perioral de la cara y sus secciones caudales están conectadas con áreas ubicadas lateralmente. Neuro-
Arroz. 5.12. Nervio trigémino.
1 - núcleo (inferior) del tracto espinal del nervio trigémino; 2 - núcleo motor del nervio trigémino; 3 - núcleo pontino del nervio trigémino; 4 - núcleo del tracto mesencéfalo del nervio trigémino; 5 - nervio trigémino; 6 - nervio óptico; 7 - nervio frontal; 8 - nervio nasociliar; 9 - nervio etmoidal posterior; 10 - nervio etmoidal anterior; 11 - glándula lagrimal; 12 - nervio supraorbitario (rama lateral); 13 - nervio supraorbitario (rama medial); 14 - nervio supratroclear; 15 - nervio subtroclear; 16 - ramas nasales internas; 17 - rama nasal externa; 18 - nódulo ciliar; 19 - nervio lagrimal; 20 - nervio maxilar; 21 - nervio infraorbitario; 22 - ramas nasal y labial superior del nervio infraorbitario; 23 - ramas alveolares anterosuperiores; 24 - nódulo pterigopalatino; 25 - nervio mandibular; 26 - nervio bucal; 27 - nervio lingual; 28 - nódulo submandibular; 29 - glándulas submandibulares y sublinguales; 30 - nervio alveolar inferior; 31 - nervio mental; 32 - vientre anterior del músculo digástrico; 33 - músculo milohioideo; 34 - nervio maxilohioideo; 35 - músculo masticador; 36 - músculo pterigoideo medial; 37 - ramas de la cuerda del tambor; 38 - músculo pterigoideo lateral; 39 - nervio auriculotemporal; 40 - nódulo de la oreja; 41 - nervios temporales profundos; 42 - músculo temporal; 43 - músculo que tensa el velo palatino; 44 - músculo tensor tímpano; 45 - glándula parótida. Las fibras sensoriales se indican en azul, las fibras motoras en rojo y las fibras parasimpáticas en verde.
Arroz. 5.13. Parte sensorial del nervio trigémino.
1 - zonas sensibles del rostro; 2 - fibras sensoriales del área del canal auditivo externo (penetran en el tronco del encéfalo como parte de los pares de nervios craneales VII, IX y X, ingresan al núcleo del tracto espinal del nervio trigémino); 3 - núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 4 - núcleo del tracto mesencéfalo del nervio trigémino; 5 - bucle trigémino (tracto trigeminotalámico)
Nosotros, conduciendo impulsos de sensibilidad profunda y táctil, también nos ubicamos en el nodo semilunar. Sus axones viajan hasta el tronco del encéfalo y terminan en el núcleo del tracto del mesencéfalo del nervio trigémino. (nucl. sensibilis n. trigemini), Ubicado en el tegmento del puente del cerebro.
Las fibras de las segundas neuronas de ambos núcleos sensoriales pasan al lado opuesto y como parte del lemnisco medial. (lemnisco medial) son enviados al tálamo. Las terceras neuronas del sistema nervioso trigémino parten de las células del tálamo, cuyos axones pasan a través de la cápsula interna, corona radiada y se dirigen a las células de la corteza cerebral en las partes inferiores de la circunvolución poscentral (fig. 5.14). ).
Las fibras sensoriales del quinto par de nervios craneales se agrupan en tres ramas: las ramas I y II son puramente motoras, la rama III contiene motoras.
Arroz. 5.14. Inervación sensorial de la cara.
I - tipo de inervación segmentaria; II - tipo de inervación periférica; 1 - fibras del V par de nervios craneales - sensibilidad superficial; 2 - fibras de los nervios espinales (SF); 3 - fibras de los pares de nervios craneales IX y X; 4 - fibras del nervio trigémino - sensibilidad profunda; 5 - corteza cerebral; 6 - tercera neurona; 7 - segunda neurona; 8 - tálamo
Fibras corporales y sensoriales. Todas las ramas desprenden haces de fibras que inervan la duramadre. (rr. meníngeo).
Rama - nervio oftálmico(n. oftálmico). Después de salir del ganglio semilunar, se eleva hacia delante y hacia arriba y perfora pared exterior Seno cavernoso, sale de la cavidad craneal a través de la fisura orbitaria superior, ubicada en la escotadura supraorbitaria. (incisura supraorbitaria) en el borde medial de la parte superior de la órbita. nervio óptico Se divide en tres ramas: nervios nasociliar, lagrimal y frontal. Proporciona sensibilidad en la frente, parte anterior del cuero cabelludo, párpado superior, esquina interna del ojo y dorso de la nariz, membrana mucosa de la cavidad nasal superior, ojo, seno etmoidal, glándula lagrimal, conjuntiva y córnea, duramadre, tienda de campaña, hueso frontal. y periostio.
II rama del nervio trigémino - nervio maxilar(norte. maxilar) También perfora la pared exterior del seno cavernoso y sale de la cavidad craneal a través del agujero redondo. (f. rotundo) y entra en la fosa pterigopalatina, donde emite tres ramas: la infraorbitaria (n. infraorbitario), cigomático (n. cigomático) y los nervios pterigopalatinos (nn. pterigopalatino. La rama principal, el nervio infraorbitario, que pasa por el canal infraorbitario, sale a la superficie de la cara a través del agujero infraorbitario. (f. infraorbitario), inerva la piel de las áreas temporal y cigomática, el párpado inferior y el rabillo del ojo, la membrana mucosa de las células etmoidales posteriores y el seno esfenoidal, la cavidad nasal, la bóveda de la faringe, la parte blanda y paladar duro, amígdalas, dientes y mandíbula superior.
Las ramas externas del nervio infraorbitario tienen conexiones con las ramas del nervio facial. III(norte. rama - nervio mandibular mandibular). (f. rotundo) La rama mixta está formada por las ramas de las raíces sensitivas y motoras. Sale de la cavidad craneal por el agujero redondo. y entra en la fosa pterigopalatina. Una de las ramas terminales es el nervio mentoniano.(n. mentalis) Sale a la superficie de la cara a través de la correspondiente abertura de la mandíbula inferior.(f. mentalis). El nervio mandibular proporciona inervación sensorial a la parte inferior de la mejilla, el mentón, la piel del labio inferior, la parte anterior del pabellón auricular, el conducto auditivo externo, parte de la superficie exterior de la membrana timpánica, la mucosa bucal, el suelo de la boca y la parte anterior 2/ 3 de la lengua, mandíbula inferior, duramadre, así como la inervación motora de los músculos masticatorios: mm. masetero, temporal, pterigoideo medial Y lateral, milohioideo, abdomen anterior mm. masetero, temporal, pterigoideo medial metro. digástrico, m. tensor del tímpano
metro. tensor del velo palatino. El nervio mandibular está conectado con los ganglios del sistema nervioso autónomo, con el oído.(ganglio ótico), submandibular(ganglio submandibular), sublingual(ganglio sublingual). Desde los ganglios, las fibras secretoras parasimpáticas posganglionares van a las glándulas salivales. Junto con la cuerda del tambor(corda del tímpano)
Metodología de la investigación. Proporciona sabor y sensibilidad superficial de la lengua.
Reflejos al, superciliar y mandibular. Los reflejos conjuntivales y corneales se examinan tocando ligeramente la conjuntiva o la córnea con una tira de papel o un trozo de algodón (fig. 5.15). Normalmente, los párpados se cierran (el arco del reflejo se cierra a través de los nervios V y VII), aunque el reflejo conjuntival puede estar ausente en personas sanas. El reflejo superciliar se produce al golpear el puente de la nariz o el arco superciliar con un martillo, lo que hace que los párpados se cierren. El reflejo mandibular se examina golpeando el mentón con un martillo con la boca ligeramente abierta: normalmente, las mandíbulas se cierran como resultado de la contracción de los músculos masticatorios (el arco reflejo incluye fibras sensoriales y motoras del nervio V).
Para estudiar la función motora se determina si la mandíbula inferior se mueve al abrir la boca. Luego, el examinador coloca las palmas de las manos sobre los músculos temporales y masticatorios de forma secuencial y pide al paciente que apriete y afloje los dientes varias veces, observando el grado de tensión muscular en ambos lados.
Síntomas de derrota. El daño al núcleo del tracto espinal del nervio trigémino se manifiesta por un trastorno de la sensibilidad superficial de tipo segmentario (en las zonas de Zelder) mientras se mantiene una vibración profunda (sensación de presión). Si se ven afectadas las partes caudales del núcleo, la anestesia se produce en la superficie lateral de la cara, pasando desde la frente hasta el pabellón auricular y el mentón, y si se ve afectada la parte oral, la tira anestésica cubre la zona de la cara situada cerca de la línea media (frente, nariz, labios).
Cuando se daña la raíz del nervio trigémino (en el área desde la salida del puente hasta el ganglio semilunar), se produce una violación de la sensibilidad superficial y profunda en la zona de inervación de las tres ramas del nervio trigémino (periférico o neurítico). tipo de lesión). Se observan síntomas similares cuando se afecta el ganglio semilunar y pueden aparecer erupciones herpéticas.
Se manifiesta la participación de ramas individuales del nervio trigémino en el proceso patológico.
Arroz. 5.15. Inducir el reflejo corneal
la estructura de la sensibilidad en la zona de su inervación. Si se afecta la primera rama se pierden los reflejos conjuntival, corneal y superciliar. Si se afecta la tercera rama, se pierde el reflejo mandibular y puede reducirse la sensibilidad gustativa en los 2/3 anteriores de la lengua del lado correspondiente.
La irritación del nervio trigémino o sus ramas se acompaña de un intenso dolor paroxístico en la zona de inervación correspondiente (neuralgia del trigémino). En la piel de la cara, las membranas mucosas de las cavidades nasal y oral, se identifican puntos gatillo, cuyo contacto provoca una secreción dolorosa. La palpación de los puntos de salida de los nervios en la superficie de la cara es dolorosa.
Las ramas del nervio trigémino se anastomosan con los nervios facial, glosofaríngeo y vago y contienen fibras simpáticas. Durante los procesos inflamatorios en el nervio facial, el dolor ocurre en la mitad correspondiente de la cara, con mayor frecuencia en el área de la oreja, detrás de la apófisis mastoides, con menos frecuencia en la frente, en los labios superior e inferior y en la mandíbula inferior. Cuando se irrita el nervio glosofaríngeo, el dolor se extiende desde la raíz de la lengua hasta la punta.
El daño a las fibras motoras de la tercera rama o núcleo motor conduce al desarrollo de paresia o parálisis de los músculos del lado de la lesión. Se produce atrofia de los músculos masticatorios y temporales, su debilidad y desviación de la mandíbula inferior al abrir la boca hacia los músculos paréticos. Con daño bilateral, la mandíbula inferior cae. Cuando se estimulan las neuronas motoras del nervio trigémino, se desarrolla tensión tónica. músculos masticadores(trismo). Los músculos masticadores están tan tensos que es imposible aflojar las mandíbulas. El trismo puede ocurrir cuando los centros de los músculos masticatorios en la corteza cerebral y las vías que salen de ellos están irritados. En este caso, la alimentación se altera o es completamente imposible, se altera el habla y se producen trastornos respiratorios. Debido a la inervación cortical bilateral de los núcleos motores del nervio trigémino, con daño unilateral de las neuronas centrales, no se producen trastornos de la masticación.
Nervio facial - norte. facial (VII par)
El nervio facial (fig. 5.16) es un nervio mixto. Contiene fibras motoras, parasimpáticas y sensoriales, los dos últimos tipos de fibras se distinguen como el nervio intermedio.
La parte motora del nervio facial proporciona inervación a todos los músculos faciales, músculos del pabellón auricular, cráneo y espalda.
Arroz. 5.16. Nervio facial.
1 - núcleo del tracto solitario; 2 - núcleo salival superior; 3 - núcleo del nervio facial; 4 - genu (interno) del nervio facial; 5 - nervio intermedio; 6 - conjunto de codo; 7 - nervio petroso profundo; 8 - arteria carótida interna; 9 - nódulo pterigopalatino; 10 - nódulo de la oreja; 11 - nervio lingual; 12 - cuerda de tambor; 13 - nervio estapedial y músculo estapedial; 14 - plexo timpánico; 15 - nervio timpánico genicular; 16 - rodilla (externa) del nervio facial; 17 - ramas temporales; 18 - vientre frontal del músculo occipitofrontal; 19 - músculo que arruga la ceja; 20 - músculo orbicular de los ojos; 21 - músculo de los orgullosos; 22 - músculo cigomático mayor; 23 - músculo menor cigomático; 24 - músculo que levanta el labio superior; 25 - músculo que levanta el labio superior y el ala de la nariz; 26, 27 - músculo nasal; 28 - músculo que levanta la comisura de la boca; 29 - músculo que baja el tabique nasal;
30 - músculo incisivo superior; 31 - músculo orbicular de la boca; 32 - músculo incisivo inferior; 33 - músculo bucal; 34 - músculo que baja el labio inferior; 35 - músculo mental; 36 - músculo que baja la comisura de la boca; 37 - músculo de la risa; 38 - músculo subcutáneo del cuello; 39 - ramas cigomáticas; 40 - glándula sublingual; 41 - rama cervical; 42 - nódulo submandibular; 43 - nervio auricular posterior; 44 - músculo estilohioideo; 45 - vientre posterior del músculo digástrico; 46 - agujero estilomastoideo; 47 - vientre occipital del músculo occipitofrontal; 48 - músculos auriculares superiores y posteriores. El rojo indica fibras motoras, el azul indica fibras sensoriales y el verde indica fibras parasimpáticas.
Las neuronas motoras periféricas se encuentran en el núcleo del nervio facial, ubicado en el piso del cuarto ventrículo del cerebro. Los axones de las neuronas periféricas forman la raíz del nervio facial, que, junto con la raíz del nervio intermedio, emerge de la protuberancia entre el borde posterior de la protuberancia y la oliva del bulbo raquídeo. A continuación, ambos nervios ingresan al canal auditivo interno y ingresan al canal del nervio facial (canal de Falopio) de la pirámide del hueso temporal. En el canal, los nervios forman un tronco común, realizando dos vueltas según las curvas del canal. En el genu del canal se forma el genu del nervio facial, donde se encuentra el nódulo genu. ganglio. geniculi. Después del segundo giro, el nervio se ubica detrás de la cavidad del oído medio y sale del canal a través del agujero estilomastoideo, ingresando a la glándula salival parótida. En él se divide en 2-5 ramas primarias, formando la llamada pata de gallo mayor, desde donde se dirigen las fibras nerviosas a los músculos faciales. Existen conexiones entre el nervio facial y los nervios trigémino, glosofaríngeo y laríngeo superior.
En el canal facial, surgen tres ramas del nervio facial.
Nervio petroso mayor(n. petroso mayor) Contiene fibras parasimpáticas que se originan en el núcleo lagrimal del tronco del encéfalo. El nervio comienza directamente desde el ganglio genu, en la base externa del cráneo se conecta con el nervio petroso profundo (una rama del plexo simpático de la arteria carótida interna) y forma el nervio del canal pterigoideo, que ingresa al canal pterigopalatino. y llega al ganglio pterigopalatino. El nervio petroso mayor inerva la glándula lagrimal. Después de una ruptura en el ganglio pterigopalatino, las fibras pasan como parte de los nervios maxilar y luego cigomático, anastomosándose con el nervio lagrimal (una rama del nervio trigémino), que inerva la glándula lagrimal.
Nervio estapedial(norte. estapedio) Penetra en la cavidad timpánica e inerva el músculo estapedio. Al tensar este músculo, se crean las condiciones para una mejor audibilidad.
cuerda de tamborDesde los ganglios, las fibras secretoras parasimpáticas posganglionares van a las glándulas salivales. Junto con la cuerda del tambor Contiene fibras sensoriales (gusto) y vegetativas. Las células sensibles se encuentran en el núcleo del tracto solitario (n. tracto solitario) tronco encefálico (común con el nervio glosofaríngeo), autónomo, en el núcleo salival superior. La cuerda del tímpano se separa del nervio facial en la parte inferior del canal facial, ingresa a la cavidad timpánica y sale a través de la fisura petrotimpánica hasta la base del cráneo. Las fibras sensoriales, unidas con el nervio lingual (una rama del nervio trigémino), proporcionan sensibilidad gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras salivales secretoras se interrumpen en los ganglios parasimpáticos submandibulares y sublinguales y proporcionan inervación a las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.
Metodología de la investigación. Básicamente, se determina el estado de inervación de los músculos faciales. Se evalúa la simetría de los pliegues frontales, las fisuras palpebrales, la gravedad de los pliegues nasolabiales y las comisuras de la boca. Se utilizan pruebas funcionales: se pide al paciente que arrugue la frente, muestre los dientes, infle las mejillas y silbe; al realizar estas acciones se revela debilidad de los músculos faciales.
Para aclarar la naturaleza y la gravedad de la paresia, se utilizan la electromiografía y la electroneurografía.
Síntomas de derrota. La sensibilidad gustativa se examina en los 2/3 frontales de la lengua, generalmente para lo agridulce, para lo cual se aplica una gota de solución de azúcar o jugo de limón en cada mitad de la lengua con una varilla de vidrio (pipeta, trozo de papel). Después de cada prueba, el paciente debe enjuagarse bien la boca con agua.
Cuando se daña la parte motora del nervio facial, se desarrolla una parálisis periférica de los músculos faciales (prosoplejía) (fig. 5.17). Toda la mitad afectada de la cara está inmóvil, como una máscara, los pliegues de la frente y el surco nasolabial se alisan, la fisura palpebral se ensancha, el ojo no se cierra (lagoftalmos - ojo de liebre), la comisura de la boca se baja . Cuando intentas cerrar el ojo, el globo ocular gira hacia arriba (fenómeno de Bell). La frecuencia del parpadeo espontáneo en el lado de la paresia es menor. Cuando los ojos están cerrados en el lado afectado, la vibración de los párpados se reduce o desaparece, lo que se determina tocando ligeramente los párpados cerrados en las esquinas exteriores del ojo con los dedos. Se detecta un síntoma de las pestañas: debido a la paresia moderada con los ojos cerrados tanto como sea posible, las pestañas del lado afectado se ven mejor que las del lado sano (debido al cierre insuficiente del músculo orbicular de los ojos). Arroz. 5.17.
Como resultado de la parálisis del músculo orbicular de los ojos y la adherencia insuficiente del párpado inferior al globo ocular, no se forma un espacio capilar entre el párpado inferior y la membrana mucosa del ojo, lo que dificulta que las lágrimas pasen al lagrimal. canal y puede ir acompañado de lagrimeo. La irritación constante de la conjuntiva y la córnea por las corrientes de aire y el polvo conduce al desarrollo de fenómenos inflamatorios: conjuntivitis y queratitis.
El cuadro clínico de daño al nervio facial puede variar según la ubicación del proceso patológico. Cuando se daña el núcleo motor del nervio facial (por ejemplo, en la forma pontina de poliomielitis), se produce una parálisis aislada de los músculos faciales. Con un volumen significativo del foco patológico, el tracto piramidal cercano puede estar involucrado en el proceso. Además de la parálisis de los músculos faciales, existe parálisis central(paresia) de las extremidades del lado opuesto (síndrome de Millard-Gubler). Con daño simultáneo al núcleo del nervio abducens, también se produce estrabismo convergente en el lado afectado o parálisis de la mirada hacia la lesión (síndrome de Fauville). Si las vías sensibles a nivel central se ven afectadas, se desarrolla hemianestesia en el lado opuesto.
El daño al nervio petroso mayor se acompaña de una alteración del lagrimeo, lo que provoca sequedad de las membranas del globo ocular (xeroftalmia). En casos graves de alteración de la secreción lagrimal, se pueden desarrollar epiescleritis y queratitis. La irritación del nervio petroso mayor se acompaña de lagrimeo excesivo. Cuando se altera la función del nervio estapedio, se produce una parálisis del músculo estapedio, como resultado de lo cual la percepción de todos los sonidos se vuelve aguda, provocando dolor, malestar(hiperacusia). Debido al daño a la cuerda del tímpano, la sensibilidad gustativa se pierde (ageusia) o se reduce (hipogeusia). Mucho menos a menudo
hay hipergeusia, un aumento de la sensibilidad al gusto o parageusia, su perversión.
El proceso patológico en el área del ángulo pontocerebeloso, donde el nervio facial sale del tronco del encéfalo, se manifiesta como prosoplejía en combinación con síntomas de daño a los nervios auditivo (pérdida de audición o sordera) y trigémino. Este cuadro clínico se observa en el neuroma del acústico, con procesos inflamatorios en esta zona (aracnoiditis del ángulo pontocerebeloso). Debido a una alteración en la conducción de los impulsos a lo largo de las fibras del nervio intermedio, se produce sequedad ocular (xeroftalmia) y se pierde la sensibilidad gustativa en los 2/3 anteriores de la lengua del lado afectado. En este caso, debería desarrollarse xerostomía (boca seca), pero debido a que normalmente funcionan otras glándulas salivales, no se observa sequedad de boca. Tampoco hay hiperacusia, que en teoría debería existir, pero que debido al daño combinado del nervio auditivo no se detecta.
El daño al nervio en el canal facial hasta la rodilla por encima del origen del nervio petroso mayor provoca, simultáneamente con la parálisis facial, sequedad de las membranas mucosas del ojo, disminución del gusto e hiperacusia. Si el nervio se ve afectado después del origen de los nervios petroso mayor y estapedial, pero por encima del origen de la cuerda del tímpano, se determinan prosoplejía, lagrimeo y trastornos del gusto. Cuando el VII par está afectado en el canal óseo debajo del origen de la cuerda del tímpano o en la salida del agujero estilomastoideo, solo parálisis facial con lagrimeo (debido a irritación de las mucosas del ojo por cierre incompleto de los párpados).
Cuando se daña el tracto corticonuclear, que transporta fibras desde la zona motora de la corteza hasta el núcleo motor del nervio facial, la parálisis de los músculos faciales se produce solo en la mitad inferior de la cara en el lado opuesto a la lesión. Se revela la suavidad de los pliegues nasolabiales, alteraciones en la sonrisa, hinchazón de las mejillas, mientras se conserva la capacidad de cerrar los ojos y arrugar la frente. La hemiplejía (o hemiparesia) suele ocurrir en este lado.
nervio vestibulococlear - norte. vestibulococlear (VIII par)
El nervio vestibular-coclear consta de dos raíces: la inferior, coclear y la superior, vestibular (fig. 5.18). Combina dos partes funcionalmente diferentes.
Arroz. 5.18. nervio vestibulococlear.
1 - oliva; 2 - cuerpo trapezoidal; 3 - núcleos vestibulares; 4 - núcleo coclear posterior; 5 - núcleo coclear anterior; 6 - raíz vestibular; 7 - raíz coclear; 8 - abertura auditiva interna; 9 - nervio intermedio; 10 - nervio facial; 11 - conjunto de codo; 12 - parte coclear; 13 - parte vestibular; 14 - nódulo vestibular; 15 - ampolla membranosa anterior; 16 - ampolla membranosa lateral; 17 - bolsa elíptica; 18 - ampolla membranosa posterior; 19 - bolsa esférica; 20 - conducto coclear
parte coclear(pars cochlearis). Esta parte, como parte auditiva puramente sensitiva, se origina en el ganglio espiral. (ganglios espirales de la cóclea), el laberinto que se encuentra en la cóclea (fig. 5.19). Las dendritas de las células de este nódulo van a las células ciliadas del órgano espiral (corti), que son receptores auditivos. Los axones de las células ganglionares discurren por el conducto auditivo interno junto con la parte vestibular del nervio y por una corta distancia desde poro acústico interno- al lado del nervio facial. Habiendo abandonado la pirámide del hueso temporal, el nervio ingresa al tronco del encéfalo en la región de la parte superior del bulbo raquídeo y la parte inferior del puente. Las fibras de la pars coclea terminan en los núcleos cocleares anterior y posterior. La mayoría de los axones de las neuronas del núcleo anterior pasan al lado opuesto del puente y terminan en el cuerpo oliva-trapezoide superior, una parte más pequeña se acerca a las mismas formaciones de su lado. Los axones de las células de la oliva superior y el núcleo del cuerpo trapezoide forman un asa lateral, que se eleva hacia arriba y termina en el tubérculo inferior del techo del mesencéfalo y en el cuerpo geniculado medial. El núcleo posterior envía fibras como parte de las llamadas estrías auditivas, que recorren la parte inferior del cuarto ventrículo hasta la línea media.
Arroz. 5.19. Parte coclear del tracto vestibulococlear. Caminos conductores del analizador auditivo. 1 - fibras procedentes de los receptores cocleares; 2 - nódulo coclear (espiral); 3 - núcleo coclear posterior; 4 - núcleo coclear anterior; 5 - núcleo de aceituna superior; 6 - cuerpo trapezoidal; 7 - franjas cerebrales; 8 - pedúnculo cerebeloso inferior; 9 - pedúnculo cerebeloso superior; 10 - pedúnculo cerebeloso medio; 11 - ramas al vermis cerebeloso; 12 - formación reticular; 13 - bucle lateral; 14 - tubérculo inferior; 15 - cuerpo pineal; 16 - tubérculo superior; 17 - cuerpo geniculado medial; 18 - corteza cerebral (circunvolución temporal superior)
nii, donde se sumergen más profundamente y se mueven hacia el lado opuesto, se unen al bucle lateral, junto con el cual se elevan y terminan en el tubérculo inferior del techo del mesencéfalo. Algunas de las fibras del núcleo posterior se dirigen al lemnisco lateral de su lado. Desde las células del cuerpo geniculado medial, los axones pasan como parte de la pata posterior de la cápsula interna y terminan en la corteza cerebral, en la parte media de la circunvolución temporal superior (circunvolución de Heschl). Es importante que los receptores auditivos estén asociados con la representación cortical de ambos hemisferios.
Metodología de la investigación. Al interrogarlo, descubren si el paciente tiene pérdida auditiva o, por el contrario, una mayor percepción de sonidos, zumbidos, tinnitus y alucinaciones auditivas. Para realizar una valoración aproximada de la audición se susurran palabras que normalmente se perciben desde una distancia de 6 m. Se examina cada oído por turno. La investigación instrumental (audiometría, registro de potenciales evocados acústicos) proporciona información más precisa.
Síntomas de derrota. Debido al cruce repetido de los conductores auditivos, ambos aparatos periféricos de percepción del sonido están conectados a ambos hemisferios del cerebro, por lo que el daño a los conductores auditivos por encima de los núcleos auditivos anterior y posterior no causa pérdida auditiva.
Cuando el receptor está dañado audífono, parte coclear del nervio y sus núcleos, es posible la pérdida de audición (hipacusia) o su pérdida completa (anacusia). En este caso se pueden observar síntomas de irritación (sensación de ruidos, silbidos, zumbidos, crujidos, etc.). La lesión puede ser unilateral o bilateral. Cuando la corteza del lóbulo temporal del cerebro está irritada (por ejemplo, debido a tumores), pueden ocurrir alucinaciones auditivas.
parte vestibular (pars vestibular)
Las primeras neuronas (fig. 5.20) se encuentran en el nódulo vestibular, ubicado profundamente en el conducto auditivo interno. Las dendritas de las células nodales terminan en receptores en el laberinto: en las ampollas de los canales semicirculares y en dos sacos membranosos. Los axones de las células del ganglio vestibular forman la parte vestibular del nervio, que sale hueso temporal a través de la abertura auditiva interna, ingresa al tronco del encéfalo en el ángulo pontocerebeloso y termina en los 4 núcleos vestibulares (segundas neuronas). Los núcleos vestibulares están ubicados en la parte lateral de la parte inferior del ventrículo IV, desde la parte inferior del puente hasta la mitad del bulbo raquídeo. Estos son los núcleos vestibulares lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) e inferior (Roller).
El tracto vestibular comienza a partir de las células del núcleo vestibular lateral, que por su lado, como parte del cordón anterior de la médula espinal, se acerca a las células de los cuernos anteriores. Los núcleos de Bechterew, Schwalbe y Roller tienen conexiones con el fascículo longitudinal medial, por lo que se conectan el analizador vestibular y el sistema de inervación de la mirada. A través de los núcleos de Bechterew y Schwalbe se establecen conexiones entre el aparato vestibular y el cerebelo. Además, existen conexiones entre los núcleos vestibulares y la formación reticular del tronco del encéfalo, el núcleo posterior del nervio vago. Los axones de las neuronas de los núcleos vestibulares transmiten impulsos al tálamo, el sistema extrapiramidal y terminan en la corteza de los lóbulos temporales del cerebro cerca de la zona de proyección auditiva.
Metodología de la investigación. Al examinar el aparato vestibular, descubren si el paciente tiene mareos, cómo se ve afectado el mareo al cambiar la posición de la cabeza y ponerse de pie. Para detectar nistagmo en un paciente, se fija su mirada en el martillo y se mueve el martillo hacia los lados o hacia arriba y hacia abajo. Para estudiar el aparato vestibular se utiliza una prueba de rotación en una silla especial, una prueba calórica, etc.
Arroz. 5.20. La parte vestibular del nervio vestibulococlear. Tractos conductores del analizador vestibular: 1 - tracto vestibuloespinal; 2 - conductos semicirculares; 3 - nódulo vestibular; 4 - raíz vestibular; 5 - núcleo vestibular inferior; 6 - núcleo vestibular medial; 7 - núcleo vestibular lateral; 8 - núcleo vestibular superior; 9 - núcleo de la tienda cerebelosa; 10 - núcleo dentado del cerebelo;
11 - fascículo longitudinal medial;
12 - núcleo del nervio abductor; 13 - formación reticular; 14 - pedúnculo cerebeloso superior; 15 - núcleo rojo; 16 - núcleo del nervio motor ocular común; 17- Núcleo Darkshevich; 18 - núcleo lenticular; 19 - tálamo; 20 - corteza cerebral (lóbulo parietal); 21 - corteza cerebral (lóbulo temporal)
Síntomas de derrota. Daño al aparato vestibular: el laberinto, la parte vestibular del VIII nervio y sus núcleos provoca mareos, nistagmo y pérdida de coordinación de movimientos. Cuando se produce mareo, el paciente experimenta falsas sensaciones de desplazamiento o rotación de su propio cuerpo y de los objetos circundantes. A menudo, los mareos se presentan en ataques, alcanzan un grado muy fuerte y pueden ir acompañados de náuseas y vómitos. Durante los mareos intensos, el paciente permanece con los ojos cerrados, temeroso de moverse, ya que incluso un ligero movimiento de la cabeza intensifica el mareo. Cabe recordar que los pacientes suelen describir diversas sensaciones bajo el mareo, por lo que es necesario averiguar si existe un mareo sistémico (vestibular) o no sistémico en forma de sensación de hundimiento, inestabilidad, cercano al desmayo y, como regla, no asociado con daños al analizador vestibular.
El nistagmo en la patología del analizador vestibular generalmente se detecta cuando se mira hacia un lado; rara vez, el nistagmo se expresa cuando se mira directamente, ambos globos oculares están involucrados en los movimientos, aunque también es posible el nistagmo monocular.
Dependiendo de la dirección, se distingue el nistagmo horizontal, rotatorio y vertical. La irritación de la parte vestibular del VIII nervio y sus núcleos provoca nistagmo en la misma dirección. La desactivación del aparato vestibular provoca nistagmo en la dirección opuesta.
El daño al aparato vestibular se acompaña de falta de coordinación de los movimientos (ataxia vestibular) y disminución del tono muscular. La marcha se vuelve inestable, el paciente se desvía hacia el laberinto afectado. A menudo cae de esta manera.
Nervio glosofaríngeo - norte. glosofaríngeo (IX par)
El nervio glosofaríngeo contiene cuatro tipos de fibras: sensoriales, motoras, gustativas y secretoras (fig. 5.21). Emergen de la cavidad craneal como parte de un tronco común a través del agujero yugular (f yugular). La parte sensible del nervio glosofaríngeo, que proporciona sensibilidad al dolor, incluye una cadena de tres neuronas. Las células de las primeras neuronas se ubican en los ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo, ubicado en la región del agujero yugular. Las dendritas de estas células se dirigen a la periferia, donde terminan en los receptores del tercio posterior de la lengua, paladar blando, faringe, faringe, superficie anterior de la epiglotis, trompa auditiva y cavidad timpánica, y los axones ingresan a la médula. oblongata en el surco posterolateral detrás de la oliva, donde terminan en norte. sensorial Los axones de las segundas neuronas ubicadas en el núcleo se mueven hacia el lado opuesto, toman una dirección ascendente, se unen a las fibras de las segundas neuronas de las vías sensoriales comunes y, junto con ellas, terminan en el tálamo. Los axones de la tercera neurona comienzan en las células del tálamo, pasan por el tercio posterior de la rama posterior de la cápsula interna y se dirigen a la corteza de la parte inferior de la circunvolución poscentral.
Fibras sensoriales del nervio glosofaríngeo que conducen. sensaciones gustativas desde el tercio posterior de la lengua, se encuentran las dendritas de las células del ganglio inferior de este nervio, cuyos axones ingresan al núcleo del tracto solitario (común con la cuerda del tímpano). La segunda neurona comienza en el núcleo del tracto solitario, cuyo axón forma una decusación, forma parte del asa medial, y termina en los núcleos ventral y medial del tálamo. Las fibras de la tercera neurona se originan en los núcleos del tálamo y transmiten información gustativa a la corteza cerebral. (opérculo temporal de las circunvoluciones parahippocampalis).
Arroz. 5.21. Nervio glosofaríngeo.
I - núcleo del tracto solitario; 2 - doble núcleo; 3 - núcleo salival inferior; 4 - agujero yugular; 5 - nódulo superior del nervio glosofaríngeo; 6 - nódulo inferior de este nervio; 7 - rama de conexión con la rama auricular del nervio vago; 8 - nódulo inferior del nervio vago; 9 - ganglio simpático cervical superior; 10 - corpúsculos seno carotideo; II - seno y plexo carotídeo; 12 - arteria carótida común; 13 - rama sinusal; 14 - nervio timpánico; 15 - nervio facial; 16 - nervio timpánico genicular; 17 - nervio petroso mayor; 18 - nódulo pterigopalatino; 19 - nódulo de la oreja; 20 - glándula parótida; 21 - nervio petroso menor; 22 - tubo auditivo; 23 - nervio petroso profundo; 24 - arteria carótida interna; 25 - nervios carótido-timpánicos; 26 - músculo estilogloso; 27 - rama que conecta con el nervio facial; 28 - músculo estilofaríngeo; 29 - ramas vasomotoras simpáticas; 30 - ramas motoras del nervio vago; 31 - plexo faríngeo; 32 - fibras para los músculos y la membrana mucosa de la faringe y el paladar blando; 33 - ramas sensibles al paladar blando y amígdalas; 34 - fibras gustativas y sensoriales hasta el tercio posterior de la lengua; VII, IX, X - nervios craneales. El rojo indica fibras motoras, el azul indica fibras sensoriales, el verde indica fibras parasimpáticas y el morado indica fibras simpáticas.
La vía motora del par IX consta de dos neuronas. La primera neurona está representada por células de la parte inferior de la circunvolución precentral, cuyos axones pasan como parte de los tractos cortical-nucleares y terminan en el doble núcleo de sus lados propio y opuesto. Del núcleo ambiguo (segunda neurona), común al nervio vago, surgen fibras que inervan el músculo estilofaríngeo, que eleva la parte superior de la faringe durante la deglución.
Las fibras parasimpáticas comienzan en la parte anterior del hipotálamo y terminan en el núcleo salival inferior (común con el nervio petroso mayor), desde donde las fibras del nervio glosofaríngeo pasan a una de sus grandes ramas: el nervio timpánico, formando el nervio timpánico. Plexo en la cavidad timpánica junto con las ramas simpáticas. Luego, las fibras ingresan al ganglio del oído y las fibras posganglionares van como parte de la rama de conexión al nervio auriculotemporal e inervan la glándula parótida.
Síntomas de derrota. Cuando se daña el nervio glosofaríngeo se observan alteraciones del gusto en el tercio posterior de la lengua (hipogeusia o ageusia) y pérdida de sensibilidad en la mitad superior de la faringe. Las alteraciones de la función motora no se expresan clínicamente debido al papel funcional insignificante del músculo estilofaríngeo. La irritación de la zona de proyección cortical en las estructuras profundas del lóbulo temporal provoca la aparición de sensaciones gustativas falsas (parageusia). A veces pueden ser una señal de advertencia de un ataque epiléptico (aura). La irritación del nervio IX provoca dolor en la raíz de la lengua o la amígdala, que se extiende al paladar, la garganta y el canal auditivo.
nervio vago - norte. vago (X par)
El nervio vago contiene fibras sensoriales, motoras y autónomas (fig. 5.22), sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular. (f. yugular). Las primeras neuronas de la parte sensible están representadas por células pseudounipolares, cuyos grupos forman los ganglios superior e inferior del nervio vago, ubicados en la región del agujero yugular. Las dendritas de estas células pseudounipolares se dirigen hacia la periferia y terminan en los receptores de la duramadre de la fosa craneal posterior, la pared posterior del conducto auditivo externo y parte de la piel de la aurícula, la mucosa de la faringe, laringe, tráquea superior y órganos internos. Procesos centrales de pseudounipolar.
Arroz. 5.22. Nervio vago.
1 - núcleo del tracto solitario; 2 - núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 3 - doble núcleo; 4 - núcleo posterior del nervio vago; 5 - raíces espinales del nervio accesorio; 6 - rama meníngea (hacia la fosa craneal posterior); 7 - rama auricular (hacia la superficie posterior de la aurícula y hacia el conducto auditivo externo); 8 - ganglio simpático cervical superior; 9 - plexo faríngeo; 10 - músculo que levanta el velo palatino; II - músculo de la lengua; 12 - músculo velofaríngeo; 13 - músculo palatogloso; 14 - músculo tubofaríngeo; 15 - constrictor faríngeo superior; 16 - ramas sensibles a la membrana mucosa de la parte inferior de la faringe; 17 - nervio laríngeo superior; 18 - músculo esternocleidomastoideo; 19 - músculo trapecio; 20 - nervio laríngeo inferior; 21 - constrictor faríngeo inferior; 22 - músculo cricotiroideo; 23 - músculos aritenoides; 24 - músculo tiroaritenoideo; 25 - músculo cricoaritenoideo lateral; 26 - músculo cricoaritenoideo posterior; 27 - esófago; 28 - arteria subclavia derecha; 29 - nervio laríngeo recurrente; 30 - nervios cardíacos torácicos; 31 - plexo cardíaco; 32 - nervio vago izquierdo; 33 - arco aórtico; 34 - diafragma; 35 - plexo esofágico; 36 - plexo celíaco; 37 - hígado; 38 - vesícula biliar; 39 - riñón derecho; 40 - intestino delgado; 41 - riñón izquierdo; 42 - páncreas; 43 - bazo; 44 - estómago; VII, IX, X, XI, XII - nervios craneales. El rojo indica fibras motoras, el azul indica fibras sensoriales y el verde indica fibras parasimpáticas.
Las células se envían al bulbo raquídeo hasta el núcleo sensible del tracto solitario y se interrumpen allí (segunda neurona). Los axones de la segunda neurona terminan en el tálamo (tercera neurona). Desde el tálamo, a través de la cápsula interna, se envían fibras a la corteza de la circunvolución poscentral.
Las fibras motoras (primera neurona) van desde la corteza de la circunvolución precentral hasta el núcleo ambiguo. (n. ambiguo) ambos lados. El núcleo contiene células de segundas neuronas, cuyos axones se dirigen a los músculos estriados de la faringe, el paladar blando, la laringe, la epiglotis y la parte superior del esófago.
Las fibras autónomas (parasimpáticas) comienzan en los núcleos del hipotálamo anterior y se dirigen al núcleo dorsal vegetativo, y de allí al músculo cardíaco, al tejido muscular liso de los vasos sanguíneos y a los órganos internos. Los impulsos que viajan a lo largo de estas fibras ralentizan los latidos del corazón, dilatan los vasos sanguíneos, estrechan los bronquios y aumentan la motilidad intestinal. Las fibras simpáticas posganglionares de las células de los ganglios simpáticos paravertebrales también ingresan al nervio vago y se diseminan a lo largo de las ramas del nervio vago hasta el corazón, los vasos sanguíneos y los órganos internos.
Metodología de la investigación. Los pares de nervios craneales IX y X tienen núcleos comunes separados que se encuentran en el bulbo raquídeo, por lo que se examinan simultáneamente.
Determinar la sonoridad de la voz (fonación), que puede estar debilitada (disfonía) o completamente ausente (afonía); Al mismo tiempo, se comprueba la pureza de la pronunciación de los sonidos (articulación). Examinan el paladar y la úvula, determinan si hay un paladar blando caído y si la úvula está ubicada simétricamente. Para determinar la contracción del paladar blando, se pide al examinado que pronuncie el sonido "e" con la boca bien abierta. Al tocar la cortina palatina y la pared posterior de la faringe con una espátula, se pueden examinar los reflejos palatino y faríngeo. Debe tenerse en cuenta que normalmente puede ocurrir una disminución bilateral de los reflejos. Su disminución o ausencia, por un lado, es un indicador de daño a los pares IX y X. Para evaluar la función de deglución, se le pide que tome un sorbo de agua. Si la deglución tiene problemas (disfagia), el paciente se ahoga al primer trago. Examina la sensación del gusto en el tercio posterior de la lengua. Cuando se afecta el IX par se pierde la sensación amarga y salada en el tercio posterior de la lengua, así como la sensibilidad de la mucosa de la parte superior de la faringe. La laringoscopia se utiliza para determinar el estado de las cuerdas vocales.
Síntomas de derrota. Cuando se daña la neurona motora periférica, la deglución se ve afectada debido a la parálisis de los músculos de la faringe y el esófago. Los alimentos líquidos ingresan por la nariz como resultado de la parálisis de los músculos palatinos (disfagia), cuyo efecto principal normalmente se reduce a la separación de la cavidad nasal de la cavidad bucal y la faringe. El examen de la faringe permite determinar si el paladar blando cuelga hacia abajo del lado afectado, lo que provoca el tono nasal de la voz. Un síntoma igualmente común es la parálisis de las cuerdas vocales, que causa disfonía: la voz se vuelve ronca. Con daño bilateral, es posible la afonía y la asfixia. El habla se vuelve confusa e ininteligible (disartria). Los síntomas de daño al nervio vago incluyen un trastorno del corazón: aceleración del pulso (taquicardia) y, por el contrario, cuando está irritado, desaceleración del pulso (bradicardia). Cabe señalar que con daño unilateral al nervio vago, estos trastornos suelen ser leves. El daño bilateral al nervio vago provoca graves trastornos de la deglución, la fonación, la respiración y la actividad cardíaca. Si las ramas sensibles del nervio vago están involucradas en el proceso, se produce un trastorno de la sensibilidad de la membrana mucosa de la laringe y dolor en ella, así como dolor en el oído.
Nervio accesorio - norte. accesorio (XI pareja)
El nervio accesorio es motor (fig. 5.23) y está compuesto por las partes vago y espinal. La vía motora consta de dos neuronas: central y periférica. Las células de la neurona central están ubicadas en la parte inferior de la circunvolución precentral. Sus axones pasan a través de la parte posterior del muslo de la cápsula interna cerca de la rodilla, ingresan al pedúnculo cerebral, la protuberancia y el bulbo raquídeo, donde una minoría de las fibras termina en la parte caudal del doble núcleo motor del nervio vago. La mayoría de las fibras descienden a la médula espinal y terminan en la parte dorsolateral de los cuernos anteriores en el nivel C I -C V de sus lados propio y opuesto, es decir. los núcleos del nervio accesorio tienen inervación cortical bilateral. La neurona periférica está formada por la parte espinal, que emerge de la médula espinal, y el vago, que emerge del bulbo raquídeo. Las fibras de la parte espinal emergen de las células de los cuernos anteriores al nivel de los segmentos C I - C IV, forman un tronco común, que a través del agujero magno
Penetra en la cavidad craneal, donde se conecta con las raíces craneales de la parte caudal del doble núcleo del nervio vago, formando juntos el tronco del nervio accesorio. Tras salir de la cavidad craneal a través del agujero yugular, el nervio accesorio se divide en dos ramas: la interna, que pasa al tronco del nervio vago, y luego al nervio laríngeo inferior y la externa, que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. .
Metodología de la investigación. Después de examinar y palpar los músculos inervados por el nervio accesorio, se pide al paciente que gire la cabeza primero en una dirección y luego en la otra, levante los hombros y el brazo por encima del nivel horizontal y acerque los omóplatos. Para identificar la paresia muscular, el examinador proporciona resistencia al realizar estos movimientos. Para ello, se sujeta la cabeza del paciente por la barbilla y el examinador coloca las manos sobre sus hombros. Mientras levanta los hombros, el examinador los sostiene con esfuerzo.
Síntomas de derrota. Con daño unilateral al nervio accesorio, la cabeza se desvía hacia el lado afectado. Girar la cabeza hacia el lado sano es muy limitado, levantar los hombros (encogerse de hombros) es difícil. Además, se observa atrofia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Con daño bilateral al nervio accesorio, la cabeza se inclina hacia atrás y es imposible girar la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda. Las lesiones supranucleares unilaterales no suelen ser clínicamente evidentes debido a las conexiones corticonucleares bilaterales. En caso de irritación del par XI.
Arroz. 5.23. Nervio accesorio. 1 - raíces espinales (parte espinal); 2 - raíces craneales (parte vaga); 3 - tronco del nervio accesorio; 4 - agujero yugular; 5 - parte interna del nervio accesorio; 6 - nódulo inferior del nervio vago; 7 - rama exterior; 8 - músculo esternocleidomastoideo; 9 - músculo trapecio. Las fibras motoras se indican en rojo, las fibras sensoriales en azul y las fibras autónomas en verde.
Arroz. 5.24. Nervio hipogloso.
1 - núcleo del nervio hipogloso; 2 - canal sublingual; 3 - fibras sensibles a las meninges; 4 - fibras que conectan el nódulo simpático cervical superior; 5 - fibras que conectan el nódulo inferior del nervio vago; 6 - ganglio simpático cervical superior; 7 - nódulo inferior del nervio vago; 8 - fibras que conectan a los dos primeros ganglios espinales; 9 - arteria carótida interna; 10 - vena yugular interna; 11 - músculo estilogloso; 12 - músculo vertical de la lengua; 13 - músculo longitudinal superior de la lengua; 14 - músculo transverso de la lengua; 15 - músculo longitudinal inferior de la lengua; 16 - músculo geniogloso; 17 - músculo geniohioideo; 18 - músculo hipogloso; 19 - músculo tirohioideo; 20 - músculo esternohioideo; 21 - músculo esternotiroideo; 22 - vientre superior del músculo omohioideo; 23 - vientre inferior del músculo omohioideo; 24 - lazo para el cuello; 25 - columna inferior; 26 - lomo superior. Las fibras de la región bulbar se indican en rojo, las fibras de la región cervical se indican en violeta.
Se produce un espasmo tónico en los músculos inervados por este nervio. Se desarrolla tortícolis espástica: la cabeza se gira hacia el músculo afectado. Con espasmos clónicos bilaterales del músculo esternocleidomastoideo, aparece hipercinesia con movimientos de cabeza.
Nervio hipogloso - norte. hipogloso (XII par)
El nervio hipogloso es predominantemente motor (fig. 5.24). Contiene ramas del nervio lingual, que tienen fibras sensoriales. La vía motora consta de dos neuronas. La neurona central comienza en las células del tercio inferior de la circunvolución precentral. Las fibras que se extienden desde estas células pasan a través de la rodilla de la cápsula interna, la protuberancia y el bulbo raquídeo, donde terminan en el núcleo del lado opuesto. La neurona periférica se origina en el núcleo del nervio hipogloso, que se encuentra en el bulbo raquídeo dorsalmente a cada lado de la línea media, en la parte inferior de la fosa romboide. Las fibras de las células de este núcleo se dirigen hacia el espesor del bulbo raquídeo en dirección ventral y salen del bulbo raquídeo entre la pirámide y la oliva. Sale de la cavidad craneal a través del agujero del nervio hipogloso. (f. nervios hipoglosos). La función del nervio hipogloso es inervar los músculos de la propia lengua y los músculos que mueven la lengua hacia adelante, hacia abajo, hacia arriba y hacia atrás. De todos estos músculos, el geniogloso, que empuja la lengua hacia adelante y hacia abajo, es de particular importancia para la práctica clínica. El nervio hipogloso tiene conexiones con el ganglio simpático superior y el ganglio inferior del nervio vago.
Metodología de la investigación. Se pide al paciente que saque la lengua y al mismo tiempo se vigila si se desvía hacia un lado, se observa si hay atrofia, espasmos fibrilares o temblores. En el núcleo del par XII existen células de las que provienen las fibras que inervan el músculo orbicular de la boca, por lo que con una lesión nuclear del par XII se produce adelgazamiento y pliegue de los labios; el paciente no puede silbar.
Síntomas de derrota. Si se daña el núcleo o las fibras que emanan de él, se produce parálisis periférica o paresia de la mitad correspondiente de la lengua (fig. 5.25). El tono muscular y el trofismo disminuyen, la superficie de la lengua se vuelve desigual y arrugada. Si las células nucleares están dañadas, aparecen espasmos fibrilares. Al protruir, la lengua se desvía hacia el músculo afectado debido a
Arroz. 5.25. Daño al nervio hipogloso izquierdo del tipo central.
Arroz. 5.26. Lesión de tipo periférico del nervio hipogloso izquierdo.
que el músculo geniogloso del lado sano empuja la lengua hacia adelante y medialmente. Con daño bilateral al nervio hipogloso, se desarrolla parálisis de la lengua (glosoplejía), mientras la lengua está inmóvil, el habla no es clara (disartria) o se vuelve imposible (anartria). La formación y el movimiento del bolo alimentario se dificultan, lo que altera la ingesta de alimentos.
Es muy importante diferenciar entre parálisis central y periférica de los músculos de la lengua. La parálisis central de los músculos de la lengua ocurre cuando se daña la vía corticonuclear. Con la parálisis central, la lengua se desvía en la dirección opuesta a la lesión (fig. 5.26).
Suele haber paresia (parálisis) de los músculos de las extremidades, también opuestos a la lesión. Con parálisis periférica, la lengua se desvía hacia la lesión, hay atrofia de los músculos de la mitad de la lengua y espasmos fibrilares en el caso de una lesión nuclear.
El daño periférico combinado a las neuronas motoras periféricas de los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso conduce al desarrollo de la llamada parálisis bulbar. Ocurre cuando se dañan los núcleos de los pares de nervios craneales IX, X y XII en la región del bulbo raquídeo o sus raíces en la base del cerebro o los propios nervios. La lesión puede ser unilateral o bilateral. Se produce parálisis del paladar blando, epiglotis y laringe. La voz adquiere un tinte nasal, se vuelve apagada y ronca (disfonía), el habla se vuelve confuso (disartria) o imposible (anartria), se altera la deglución: los alimentos líquidos ingresan a la nariz y la laringe (disfagia). Tras el examen, se revela inmovilidad de los arcos palatinos y las cuerdas vocales, espasmos fibrilares de los músculos de la lengua y su atrofia; la movilidad de la lengua está limitada hasta la glosoplejía. En casos severos, se observan alteraciones en las funciones vitales del cuerpo y no hay reflejos faríngeos y palatinos (respiración y actividad cardíaca). Se observa en esclerosis lateral amiotrófica, trastornos circulatorios en el bulbo raquídeo, tumores del tronco encefálico, encefalitis del tronco encefálico, siringobulbia, polioencefalomielitis, polineuritis, anomalía del agujero magno y fractura de la base del cráneo.
El daño bilateral a los tractos corticonucleares que conectan la corteza cerebral con los núcleos correspondientes de los nervios craneales se llama síndrome pseudobulbar y se acompaña de trastornos de la deglución, fonación y articulación. Con daño unilateral al tracto supranuclear, no se produce disfunción de los nervios glosofaríngeo y vago debido a la conexión cortical bilateral de sus núcleos. El síndrome pseudobulbar, al ser una parálisis central, no conduce a la pérdida de los reflejos del tronco encefálico asociados con el bulbo raquídeo, a diferencia del síndrome bulbar.
Como ocurre con cualquier parálisis central, no hay atrofia muscular ni cambios en la excitabilidad eléctrica. Además de la disfagia y la disartria, se expresan reflejos del automatismo oral: nasolabial (fig. 5.27), labial (fig. 5.28), probóscide (fig. 5.29), palmar-mental Marinescu-Radovici (fig. 5.30), así como Llanto y risa violentos (fig. 5.31). Hay un aumento de los reflejos del mentón y faríngea.
Arroz. 5.27. reflejo nasolabial
Arroz. 5.28. reflejo labial
Arroz. 5.29. reflejo de la probóscide
Arroz. 5.30. Reflejo palmomental Marinescu-Radovici
5.3. Síndromes alternos en lesiones del tronco encefálico.
El síndrome alterno incluye daño periférico a los nervios craneales del lado de la lesión como resultado de la participación de sus núcleos y raíces en el proceso, así como hemiplejía, a menudo en combinación con hemianestesia de las extremidades opuestas a la lesión. El síndrome surge debido a un daño combinado del tracto piramidal y los conductores sensoriales, así como de los núcleos o raíces de los nervios craneales. Las funciones de los nervios craneales se alteran en el lado de la lesión y la conducción
Arroz. 5.31. Llanto violento (A) y risas (b)
Todos los trastornos se detectan en el lado opuesto. Según la localización de la lesión en el tronco del encéfalo, los síndromes alternos se dividen en peduncular (con daño al pedúnculo cerebral); pontino o pavimento (con daño en la protuberancia del cerebro); bulbar (con daño al bulbo raquídeo).
Síndromes alternos pedunculares(Figura 5.32). síndrome de weber- daño al nervio motor ocular común en el lado de la lesión y paresia central de los músculos de la cara y la lengua (daño a la vía cortical-nuclear) en el lado opuesto. síndrome de benedict Ocurre cuando se localiza en la parte medial-dorsal del mesencéfalo, y se manifiesta por daño al nervio motor ocular común en el lado de la lesión, coreoatetosis y temblor intencional de las extremidades opuestas. síndrome de claude Se manifiesta por daño al nervio motor ocular común en el lado de la lesión y síntomas cerebelosos (ataxia, adiadococinesia, dismetría) en el lado opuesto. A veces se observa disartria y trastornos de la deglución.
Síndromes alternos pontinos (pontinos)(Figura 5.33). Síndrome de Millard-Hübler Ocurre cuando la parte inferior del puente está dañada. Se trata de una lesión periférica del nervio facial en el lado de la lesión, parálisis central de las extremidades opuestas. Síndrome de Brissot-Sicard se detecta por irritación de las células del núcleo del nervio facial en forma de contracción de los músculos faciales del lado de la lesión y hemiparesia espástica o hemiplejía de las extremidades opuestas. síndrome de foville encender
Arroz. 5.32. Ubicación de las principales formaciones celulares en una sección transversal del mesencéfalo al nivel de los colículos superiores (esquema).
1 - tubérculo superior; 2 - núcleo del nervio motor ocular común; 3 - bucle medial; 4 - núcleo rojo; 5 - sustancia negra; 6 - pedúnculo cerebral; 7 - nervio oculomotor; localización de lesiones en los síndromes de Weber (8), Benedict (9), Parinaud (10)
Arroz. 5.33. Ubicación de los núcleos de los nervios craneales en una sección transversal en la parte inferior de la protuberancia (diagrama).
1 - fascículo longitudinal medial;
2 - núcleo vestibular superior; 3 - núcleo del nervio abductor; 4 - tracto espinal del nervio trigémino; 5 - núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 6 - núcleo del nervio facial; 7 - tractos corticoespinales y corticonucleares; localización de lesiones en el síndrome de Raymond-Sestan (8) y ángulo pontocerebeloso (9); VI, VII, VIII - nervios craneales
Esto incluye daño a los nervios facial y abducens (en combinación con parálisis de la mirada) en el lado de la lesión y hemiplejía y, a veces, hemianestesia (debido a daño al lemnisco medial) de las extremidades opuestas. Síndrome de Raymond-Sestan- una combinación de paresia de la mirada hacia el foco patológico, ataxia y coreoatetosis del mismo lado con hemiparesia y hemianestesia del lado opuesto.
Síndromes bulbares alternos(Figura 5.34). síndrome de jackson Provoca daño periférico al nervio hipogloso del lado de la lesión y hemiplejía o hemiparesia de las extremidades del lado opuesto. Síndrome de Avellis incluye daño a los nervios glosofaríngeo y vago (parálisis del paladar blando y cuerdas vocales del lado de la lesión con asfixia al comer, entrada de alimentos líquidos por la nariz, disartria y disfonía) y hemiplejia en el lado opuesto. Síndrome
Arroz. 5.34. Ubicación de los núcleos de los pares craneales en una sección transversal del bulbo raquídeo (diagrama). 1 - núcleo delgado; 2 - núcleo posterior del nervio vago; 3 - núcleo vestibular inferior; 4 - núcleo en forma de cuña; 5 - núcleo del tracto solitario; 6 - núcleo del nervio hipogloso; 7 - núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 8 - tracto espinotalámico; 9 - doble núcleo; 10 - pirámide; 11 - oliva; 12 - bucle medial; localización de lesiones en el síndrome de Jackson (13), síndrome de Wallenberg-Zakharchenko (14), síndrome de Tapia (15); IX, X, XII - nervios craneales
Babinsky-Nageotte Se manifiesta por síntomas cerebelosos en forma de hemiataxia, hemiasinergia, lateropulsión (como resultado de daño al pedúnculo cerebeloso inferior, fibras olivocerebelosas), miosis o síndrome de Bernard-Horner en el lado de la lesión y hemiplejía y hemianestesia en el lado opuesto. síndrome de schmidt incluye parálisis de las cuerdas vocales, paladar blando, trapecio y músculos esternocleidomastoideos del lado afectado (nervios IX, X y XI), hemiparesia de las extremidades opuestas. Para Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko caracterizado por parálisis del paladar blando y las cuerdas vocales, anestesia de la faringe y laringe, trastorno de sensibilidad en la cara, hemiataxia (con daño al tracto cerebeloso) en el lado de la lesión y en el lado opuesto: hemiplejía, analgesia y térmica. anestesia.
