Prevención de la enfermedad ulcerosa péptica. El papel del personal de enfermería en la rehabilitación de pacientes con úlceras gástricas El papel del paramédico en la prevención de úlceras gástricas

EL PROCESO DE ENFERMERÍA es un método de implementación práctica y con base científica de los deberes de las enfermeras en la prestación de cuidados a los pacientes. Es la actividad de un m/s, encaminada a satisfacer las necesidades físicas, biológicas del paciente relacionadas con la salud psicológica, espiritual y social, en la que es necesario brindar atención primaria de salud con recursos disponibles aceptables para ambas partes (m/s y el paciente).

El proceso de enfermería (PS) determina las necesidades específicas de atención del paciente, ayuda a identificar las prioridades de atención a partir de una serie de necesidades existentes y los resultados esperados de la atención, y también predice sus consecuencias. El PS determina el plan de acción del enfermero. Una estrategia encaminada a satisfacer las necesidades del paciente, con su ayuda se evalúa la eficacia del trabajo realizado por la enfermera y la profesionalidad de la intervención enfermera. Y lo más importante: la empresa conjunta garantiza una calidad de atención que puede controlarse.

Los pacientes a quienes se les diagnostica úlcera péptica por primera vez, o pacientes con exacerbación de la enfermedad, son tratados en un hospital durante 1 a 1,5 meses.

Durante una exacerbación, el paciente debe permanecer en cama (puede ir al baño, lavarse, sentarse a la mesa a comer) durante 2-3 semanas. Con un curso exitoso de la enfermedad, el régimen se expande gradualmente, pero persiste la limitación obligatoria del estrés físico y emocional.

Es necesario controlar el estado general del paciente: color de piel, pulso, presión arterial, heces.

Hacer dieta. Durante una exacerbación, están indicadas las dietas nº 1A y 1B.

Los alimentos deben ser cuidadosos mecánica, química y térmicamente. Las comidas deben ser pequeñas, frecuentes (6 veces al día), los alimentos deben masticarse bien. Todos los platos se preparan en puré, con agua o vapor, con una consistencia líquida o blanda. Los intervalos entre comidas no deben ser más de 4 horas, se permite una cena ligera una hora antes de acostarse. Es necesario evitar la ingesta de sustancias que aumenten la secreción de jugos gástricos e intestinales (caldos de carne concentrados, encurtidos, carnes ahumadas, conservas de pescado y verduras, café fuerte). La dieta debe contener una cantidad suficiente de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y microelementos.

Seguimiento de la ingesta completa y oportuna de los medicamentos prescritos por un médico.

Debe ser evitado estrés psicológico. El paciente no debe preocuparse ni irritarse. Para una mayor excitabilidad, se prescriben sedantes. medicamentos.

Es necesario crear condiciones para una profunda y buen sueño. La duración del sueño debe ser de al menos 8 horas al día.

Debe prohibirse fumar y beber alcohol.

Si no hay sangrado y se sospecha la degeneración de la úlcera, se realizan procedimientos fisioterapéuticos (baños de parafina, diatermia de onda corta en la región epigástrica).

En caso de hemorragia estomacal, en primer lugar es necesario llamar a un médico. Se debe proporcionar al paciente completo descanso y tranquilidad. Coloque una bolsa de hielo en el área del estómago. Para detener el sangrado, se administran agentes hemostáticos. Si todas estas medidas no dan resultados, entonces el paciente está sujeto a tratamiento quirúrgico.

Después del alta hospitalaria, se recomienda al paciente que se someta a un tratamiento de spa en un sanatorio especializado.

Es necesario organizar la observación clínica; frecuencia de las inspecciones: 2 veces al año.

Para prevenir la recaída de la enfermedad, es necesario realizar tratamientos especiales contra la recaída dos veces al año durante 12 días (primavera, otoño).

Correcta organización del trabajo y el descanso.

Tratamiento preventivo durante 3-5 años.

Los cuidados de enfermería son de considerable importancia para resolver estos problemas, sin embargo Rol principal La terapia farmacológica y no farmacológica, prescrita por un médico, influye.

La atención de enfermería a los pacientes incluye:

Los alimentos deben triturarse, triturarse, exprimirse, procesarse térmica y químicamente.

Caldos de carne y pescado;

Están prohibidos los alimentos picantes, fritos y encurtidos;

Proceso de enfermería

Proceso de enfermería para la úlcera gástrica y doce duodeno llevado a cabo en 5 etapas.

La primera etapa es un examen de enfermería.

Antes de las intervenciones de enfermería, es necesario interrogar al paciente y sus familiares, realizar un estudio objetivo; esto permitirá a la enfermera evaluar el estado físico y mental del paciente, así como identificar sus problemas y sospechar enfermedades del estómago y el duodeno, incluidas úlceras pépticas y formular un plan de cuidados. Al entrevistar al paciente y sus familiares, es necesario hacer preguntas sobre enfermedades pasadas y la presencia de dolor en la zona abdominal.

El análisis de los datos obtenidos ayuda a identificar los problemas del paciente: diagnóstico de enfermería.

El examen de enfermería se realiza mediante dos métodos:

· Subjetivamente, el paciente se queja de: dolor intenso en la región epigástrica, que se presenta entre 30 y 60 minutos después de comer, se observan eructos, estreñimiento, distensión abdominal, vómitos “ granos de café", pérdida de peso.

· un método objetivo es un examen que determina el estado actual del paciente.

Estado general del paciente:

· extremadamente difícil;

· gravedad moderada;

· satisfactorio.

Posición del paciente en la cama:

· activo;

· pasivo;

· forzado.

Estado de conciencia (se distinguen cinco tipos):

· claro: el paciente responde preguntas de forma específica y rápida;

· confundido: el paciente responde las preguntas correctamente, pero tarde;

· estupor - entumecimiento, el paciente no responde a las preguntas o no responde de manera significativa;

· estupor - sueño patológico, falta de conciencia;

coma: supresión completa de la conciencia, con ausencia de reflejos;

· frecuencia respiratoria (RR).

· Presion arterial(INFIERNO).

· Pulso (Ps).

La segunda etapa es identificar los problemas del paciente.

Problemas del paciente:

· Real: dolor en la región epigástrica, que aparece 3-4 horas después de comer, dolor nocturno, pérdida de peso, acidez de estómago, estreñimiento, mal sueño, Debilidad general.

· Potencial: riesgo de complicaciones (sangrado gástrico, perforación, penetración, estenosis pilórica, malignidad).

· Asunto prioritario: dolor en la región epigástrica.

Etapa tres: planificación de la intervención de enfermería

· Para elaborar un plan, la enfermera necesita conocer: las quejas del paciente, los problemas y necesidades del paciente, el estado general del paciente, el estado de conciencia, la posición del paciente en la cama, los déficits de autocuidado.

· Metas a corto plazo (el paciente nota que el dolor ha disminuido) y metas a largo plazo (el paciente no tiene quejas en el momento del alta)

Etapa cuatro: intervención de enfermería

La atención de enfermería tiene una importancia considerable para resolver estos problemas, pero el papel principal lo desempeña la terapia farmacológica y no farmacológica, prescrita por un médico.

La enfermera informa al paciente y a sus familiares sobre la esencia de la enfermedad, los principios de tratamiento y prevención, explica el progreso de determinadas pruebas instrumentales y de laboratorio y la preparación para las mismas.

Los cuidados de enfermería para pacientes con úlceras gástricas y duodenales incluyen:

Monitoreo del cumplimiento de la dieta (tabla 1a, 1b, 1)

los alimentos deben triturarse, triturarse, exprimirse, procesarse térmica y químicamente.

Excluya el centeno y el pan fresco;

Caldos de carne y pescado;

Están prohibidos los alimentos picantes, fritos y encurtidos.

Los síntomas del paciente: dolor en la región epigástrica, pérdida de apetito, debilidad, malestar general, dolores nocturnos, pérdida de peso, acidez de estómago, estreñimiento, falta de sueño.

Acciones de la enfermera: crear condiciones para régimen de protección, vigilar la dieta del paciente, alimentarlo si es necesario, seguir las indicaciones del médico de forma clara y oportuna.

La quinta etapa es la evaluación de los resultados.

En esta etapa la enfermera:

· ·determina el logro de objetivos;

· · se compara con el resultado esperado;

· ·formula conclusiones;

· ·hace anotaciones adecuadas en los documentos (historial médico de enfermería) sobre la eficacia del plan de cuidados.

Parte practica

Realicé estudios prácticos en el ACCH de Alapaevsk en el departamento terapéutico. Durante los últimos 6 meses, han ingresado en el servicio terapéutico del ACGB unos 15 pacientes diagnosticados de úlcera gástrica o duodenal. Recibieron ayuda (aliviaron el dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos, acidez de estómago)

Observación de la práctica.

El paciente B., 58 años, se encuentra en tratamiento hospitalario en el servicio de gastroenterología con diagnóstico de úlcera gástrica, fase de exacerbación.

Se observaron quejas de dolor intenso en la región epigástrica, que se produjo entre 30 y 60 minutos después de comer, eructos de aire, a veces de comida, estreñimiento, hinchazón y vómitos únicos del color de "posos de café". El paciente se considera enfermo durante 1,5 años y asocia el deterioro ocurrido en los últimos 5 días con el estrés.

Objetivamente: el estado es satisfactorio, la conciencia es clara, la posición en la cama es activa. Piel La grasa subcutánea pálida se desarrolla satisfactoriamente. Pulso 64 latidos/min. Presión arterial 110/70 mmHg. st, frecuencia respiratoria 18 por minuto. La lengua está cubierta con una capa blanca, el abdomen tiene forma regular, hay tensión moderada en la parte anterior. pared abdominal en la región epigástrica.

Está programado que el paciente se someta a una prueba de heces para detectar sangre oculta.

Con base en los resultados obtenidos, pasamos a la implementación de la etapa II del proceso de enfermería: se identifican las necesidades interrumpidas, se identifican los problemas: reales, potenciales, prioritarios.

Problemas del paciente:

Presente: dolor epigástrico; eructos, flatulencia; mal sueño; Debilidad general.

Potencial:

Riesgo de complicaciones (sangrado gástrico, perforación, penetración, estenosis pilórica, malignidad).

Prioridad: dolor en la región epigástrica.

Objetivo a corto plazo: el paciente informa que el dolor desaparece al final del séptimo día de estancia hospitalaria.

Objetivo a largo plazo: el paciente no refiere dolor epigástrico en el momento del alta.

	Motivación
1. Proporcionar un régimen terapéutico y protector.	Mejorar el estado psicoemocional del paciente y prevenir el sangrado gástrico.
2. Proporcionar al paciente nutrición de acuerdo con la dieta nº 1a.	Para preservar física, química y mecánicamente la mucosa gástrica del paciente.
3. Enseñar al paciente cómo tomar los medicamentos recetados.	Para lograr un completo entendimiento mutuo entre personal médico tanto del paciente como de la eficacia de los fármacos.
4. Explique al paciente la esencia de su enfermedad, háblele sobre los métodos modernos de diagnóstico, tratamiento y prevención.	Para aliviar la ansiedad y aumentar la confianza en un resultado favorable del tratamiento.
5. Asegurar la preparación adecuada del paciente para FGDS e intubación gástrica.	Mejorar la eficiencia y precisión de los procedimientos de diagnóstico.
6. Conversar con familiares sobre cómo proporcionar alimentos con suficientes vitaminas y antiácidos.	Para aumentar las fuerzas inmunes del cuerpo y reducir la actividad del jugo gástrico.
7. Observe la apariencia y el estado del paciente (pulso, presión arterial, carácter de las heces).	Para la detección temprana y prestación oportuna de atención de emergencia en caso de complicaciones (sangrado, perforación).

Evaluación de la eficacia: el paciente nota la desaparición del dolor, demuestra conocimientos sobre la prevención de la exacerbación de la úlcera péptica.

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….………3 CAPÍTULO 1. PROBLEMAS DE LA ÚLCERA péptica del estómago y del duodeno en la etapa actual 5 1.1. Concepto, causas de las úlceras gástricas y duodenales 5 1.2. Síntomas de úlceras gástricas y duodenales, diagnóstico 9 1.3. Tratamiento de la úlcera péptica de estómago y duodeno 16 CAPÍTULO 2. PROCESO FÍSICO DE LA Úlcera péptica de estómago y duodeno 18 2.1. Tareas del paramédico según las Normas para el diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales 18 2.2. Las tareas de un paramédico al abordar cuestiones de tratamiento de úlceras gástricas y duodenales 20 2.3. Las tareas de un paramédico al abordar cuestiones de prevención primaria y secundaria de úlceras gástricas y duodenales 22 CONCLUSIÓN 24 LISTA DE FUENTES UTILIZADAS 26

Introducción

Relevancia: según las estadísticas actuales úlcera péptica La úlcera duodenal afecta aproximadamente al 10% de la población. Suele aparecer entre los 20 y 30 años. En los hombres, esta patología ocurre aproximadamente el doble que en las mujeres. Y la incidencia entre los residentes de las megaciudades es varias veces mayor que entre los residentes de las aldeas. Han pasado 150 años desde la descripción clásica de Cruvelier de las úlceras gástricas, pero aún así, a pesar de numerosos estudios en esta área, las disputas sobre la etnología de la úlcera péptica y su tratamiento no disminuyen. Enfermedad de úlcera péptica - bastante enfermedad frecuente. Según diversas estadísticas, afecta del 4 al 12% de la población adulta. La mayoría de las enfermedades ocurren entre la tercera y cuarta década de la vida, y las úlceras duodenales son más comunes en los jóvenes y las úlceras gástricas son más comunes en los jóvenes. edad madura. Se ha observado que los hombres padecen úlceras pépticas 4 veces más que las mujeres. Objeto del trabajo: estudiar y revelar los puntos principales del papel del paramédico en el diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica de estómago y duodeno Objetivos: 1. considerar los problemas de la úlcera péptica de estómago y duodeno en la etapa actual 2. revelar el concepto, las causas de la úlcera péptica del estómago y el duodeno 3. describir los síntomas de la úlcera péptica del estómago y el duodeno, el diagnóstico 4. revelar los puntos principales del tratamiento de la úlcera péptica del estómago y el duodeno 5. considerar al paramédico Proceso para la úlcera péptica del estómago y duodeno. 6. revelar las tareas de un paramédico de acuerdo con las normas para el diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales. 7. considerar las tareas de un paramédico al abordar cuestiones de tratamiento de úlceras gástricas y duodenales. 8. revelar las tareas de un paramédico al abordar cuestiones de prevención primaria y secundaria de úlceras gástricas y duodenales. Sacar conclusiones fundamentales. Objeto de estudio: el problema de la úlcera péptica de estómago y duodeno Tema de estudio: diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica de estómago y duodeno por parte de un paramédico. Métodos utilizados: teórico, estudio de la literatura científica y metodológica. En el proceso de redacción de la obra se estudiaron 13 fuentes literarias. La estructura del trabajo está representada por una introducción, parte principal, conclusión y bibliografía.

Conclusión

La úlcera péptica del estómago y el duodeno es una enfermedad crónica recurrente en la que, como resultado de alteraciones en los mecanismos nerviosos y humorales que regulan los procesos secretores-tróficos en la zona gastroduodenal, se forma una úlcera (con menos frecuencia dos o más úlceras) en el estómago o duodeno. Su curso se caracteriza por la alternancia de períodos asintomáticos con etapas de exacerbación, que suelen ocurrir en primavera u otoño. Causas de la úlcera péptica La principal fuente de la enfermedad es la bacteria Helicobacter Pylori, que produce sustancias que dañan la membrana mucosa y provocan inflamación. Otros factores predisponen al desarrollo de patología. En conclusión, diremos una vez más que para evitar la aparición de Ya.B. no es difícil. Cumplimiento de las normas de higiene personal, dieta equilibrada, rechazo. malos hábitos, un estilo de vida saludable, la capacidad de relajarse y evitar el estrés es una garantía bienestar. Por supuesto, no se pueden descartar infecciones infecciosas o la influencia de la herencia, pero estas razones son menos comunes que comer en exceso o bocadillos secos. Durante la redacción del trabajo estudiamos y revelamos los puntos principales del papel del paramédico en el diagnóstico y tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal y examinamos los problemas de la úlcera gástrica y duodenal en la etapa actual. Revelamos el concepto y las causas de las úlceras gástricas y duodenales, describimos los síntomas de las úlceras gástricas y duodenales, el diagnóstico, revelamos los puntos principales del tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales y examinamos el proceso paramédico en caso de úlceras gástricas y duodenales. Las tareas del paramédico fueron identificadas de acuerdo con los estándares para el diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales. Analizamos las tareas de un paramédico en la solución de los problemas del tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Analizamos las tareas de un paramédico en la solución de los problemas de prevención primaria y secundaria de las úlceras gástricas y duodenales. La función especial del paramédico es utilizar tecnologías modernas Prevención, incluida la formación de la actividad médica de la población. Ayudan a aumentar la motivación de los pacientes para pasar del conocimiento teórico de la prevención a su aplicación práctica, para centrarse en la prevención activa de enfermedades basada en un estilo de vida saludable.

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Comisión cíclica “Medicina General”

Trabajo de graduación

Estudio del papel del paramédico en el diagnóstico precoz, tratamiento y prevención de úlceras gástricas y duodenales en el ámbito rural.

krasnodar 2015

ANOTACIÓN

INTRODUCCIÓN

1.1.1 Estómago

1.2 Etiología y patogénesis

1.3 Clasificación

1.5 Diagnóstico

1.6 Diagnóstico diferencial

1.7 Complicaciones

1.8 Tratamiento

1.9 Prevención

CAPÍTULO 2. ESTUDIO DEL PAPEL DEL SHER FEDERAL EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL EN CONDICIONES RURALES

2.1 Análisis de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales según el art. Novokorsunskaya para 2013-2014

2.2 Actividades de un paramédico para la prevención de úlceras pépticas en el hospital del distrito de Novokorsun

LISTA DE FUENTES UTILIZADAS

ANEXO 1

APÉNDICE 2

ANOTACIÓN

La investigación se llevó a cabo en la tesis. actividad profesional paramédico en el diagnóstico temprano, tratamiento y prevención de úlceras gástricas y duodenales en el área rural. Actualmente, las cuestiones del estudio de la úlcera péptica en las zonas rurales son muy relevantes. Esto determinó la elección de este tema de investigación.

La hipótesis del estudio fue el supuesto de que el paramédico, por sus funciones profesionales, tiene un contacto más estrecho con los pacientes, por lo que tiene un papel protagónico en la prevención de la enfermedad ulcerosa péptica.

Parte practica tesis se llevó a cabo en el hospital del distrito de Novokorsun.

La tesis consta de contenido, introducción, dos capítulos, conclusiones, conclusión, lista de fuentes utilizadas y aplicaciones. El volumen total de la tesis fue de 73 páginas de texto mecanografiado, incluidos los apéndices. La obra contiene 13 figuras, 1 tabla, 3 apéndices. La lista de literatura usada incluye 17 títulos.

paramédico de prevención de diagnóstico ulcerativo

INTRODUCCIÓN

Relevancia del problema.

En la estructura general de las enfermedades del sistema digestivo, el lugar principal lo ocupa la patología del estómago y el duodeno. Aproximadamente el 60-70% de los adultos desarrollan úlceras pépticas, gastritis crónica, la duodenitis comienza en la infancia y la adolescencia, pero se observan especialmente a una edad temprana (20-30 años) y principalmente en hombres.

La úlcera péptica del estómago y el duodeno es una enfermedad común del tracto gastrointestinal. Las estadísticas disponibles indican un alto porcentaje de pacientes en todos los países. A lo largo de la vida, hasta el 20% de la población adulta padece esta enfermedad. En los países industrializados, entre el 6% y el 10% de la población adulta sufre úlceras pépticas, predominando las úlceras duodenales en comparación con las gástricas. En Ucrania, alrededor de 5 millones de personas padecen úlceras pépticas de estómago y duodeno. La úlcera péptica del estómago y el duodeno afecta a personas en edad laboral, de 20 a 50 años. La enfermedad es más común en hombres que en mujeres (la proporción entre hombres y mujeres es de 4:1). A una edad temprana, las úlceras duodenales son más comunes y, a edades más avanzadas, las úlceras gástricas son más comunes. Entre los residentes de la ciudad, la úlcera péptica es más común que entre la población rural.

Actualmente, dada la relevancia del problema, su importancia no sólo médica, sino también social, la patología del estómago y el duodeno, la patogénesis, los nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades gástricas atraen la atención no sólo de los médicos y terapeutas, pero debido a importantes "rejuvenecimiento" » enfermedades y pediatras, genetistas, fisiopatólogos, inmunólogos y otros especialistas.

Se ha acumulado una experiencia considerable en el estudio de las úlceras gástricas y duodenales. Mientras tanto, muchos aspectos de este problema aún no se han resuelto. En particular, son muy relevantes las cuestiones del estudio de la úlcera péptica en las zonas rurales. Esto determinó la elección de este tema de investigación.

Área de investigación: actividad profesional del paramédico en zona rural.

Los objetos del estudio fueron:

Literatura científica y educativa;

Materiales de sitios de Internet especializados;

Datos del informe del terapeuta jefe art. Novokorsunskaya;

Cuestionarios para pacientes departamento terapéutico Hospital del distrito de Novokorsun que sufre de úlcera péptica de estómago y duodeno.

Asunto del estudio: datos estadísticos sobre la incidencia de úlceras gástricas y duodenales para 2013-2014 en el art. Novokorsunskaya.

Objeto del trabajo: analizar el impacto de la actividad profesional del paramédico en la efectividad del diagnóstico precoz, tratamiento y prevención de la úlcera gástrica y duodenal en el ámbito rural.

Hipótesis de investigación: realizada cualitativamente. acciones preventivas Conducir a la prevención del desarrollo de úlceras gástricas y duodenales.

1. Estudiar la literatura educativa y científica sobre el problema de la úlcera péptica;

2. Realizar un análisis de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales a partir de datos estadísticos según el art. Novokorsunskaya para 2013-2014;

3. Elaborar una cartilla con información sobre la prevención de úlceras pépticas para la población que vive en el pueblo. Novokorsunskaya.

Métodos de búsqueda:

Teórico general;

Estadístico;

Analítico.

Importancia práctica: la divulgación detallada del material sobre el tema de la tesis "Estudio del papel del paramédico en el diagnóstico precoz, el tratamiento y la prevención de las úlceras gástricas y duodenales en las zonas rurales" mejorará la calidad de la atención paramédica.

Novedad científica:

1. Por primera vez se realizó una encuesta entre los pacientes del departamento terapéutico del hospital regional de Novokorsun que padecían úlcera péptica.

2. Se elaboró ​​una cartilla con información sobre la prevención de úlceras pépticas para la población residente en el corregimiento. Novokorsunskaya.

3. Se han elaborado memorandos para pacientes: “Dieta para pacientes con úlceras gástricas y duodenales en fase aguda”.

Estructura de trabajo.

La tesis consta de una introducción, dos capítulos, conclusiones, una conclusión, una lista de fuentes utilizadas y aplicaciones. El volumen total de la tesis fue de 73 páginas de texto mecanografiado, incluidos los apéndices. La obra contiene 1 tabla, 13 figuras, 3 apéndices. La lista de fuentes utilizadas incluye 17 elementos.

CAPÍTULO 1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ÚLCERA PÉPTICA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

La úlcera péptica es una enfermedad crónica y cíclica caracterizada por la aparición durante una exacerbación de un defecto ulcerativo en la membrana mucosa del estómago o del duodeno.

1.1 Características anatómicas y fisiológicas del estómago y el duodeno.

Antes de pasar al examen directo de las úlceras gástricas y duodenales, es necesario recordar la anatomía y fisiología de la sección inicial del tracto gastrointestinal.

1.1.1 Estómago

Estructura. Estómago, ventrículo (griego - gaster): un órgano muscular hueco ubicado en cavidad abdominal, principalmente en el hipocondrio izquierdo. Su luz es mucho más amplia que la de otros órganos huecos. sistema digestivo. La forma del estómago es individual y depende del tipo de cuerpo. Además, para una misma persona varía según el grado de llenado. La capacidad del estómago en un adulto varía de 1,5 a 4 litros.

El estómago tiene dos superficies: anterior y posterior, que se fusionan a lo largo de los bordes. El borde que mira hacia arriba se llama curvatura menor, el borde que mira hacia abajo se llama curvatura mayor. El estómago tiene varias partes. La parte que bordea el esófago se llama parte cardíaca. A su izquierda hay una parte en forma de cúpula que sobresale hacia arriba, llamada fondo del estómago. La sección más grande, el cuerpo del estómago, limita con la parte cardíaca y el fondo. La parte pilórica (pilórica) pasa al duodeno. En la unión hay un esfínter que regula el proceso de movimiento de los alimentos hacia el intestino delgado: el esfínter pilórico.

La pared del estómago tiene tres membranas: mucosa, muscular y serosa. La membrana mucosa forma numerosos pliegues. Está revestido por epitelio prismático de una sola capa. Contiene una gran cantidad (hasta 35 millones) de glándulas. Hay glándulas de la parte cardíaca, del cuerpo y de la región pilórica. Consisten en varios tipos células: las células principales secretan pepsinógeno; las células parietales o parietales producen ácido clorhídrico; células mucosas o accesorias (mucocitos): secretan moco (prevalecen en las glándulas cardíacas y pilóricas).

En la luz del estómago se mezclan las secreciones de todas las glándulas y se forma el jugo gástrico. Su cantidad por día alcanza los 1,5-2,0 litros. Esta cantidad de jugo permite licuar y digerir los alimentos entrantes, convirtiéndolos en pulpa (quimo).

El revestimiento muscular del estómago está compuesto por tres capas de tejido liso. Tejido muscular, ubicados en diferentes direcciones. La capa exterior de la membrana muscular es longitudinal, la capa media es circular; Las fibras oblicuas están adyacentes a la membrana mucosa.

La membrana serosa (peritoneo) cubre el estómago desde el exterior por todos lados, por lo que puede cambiar de forma y volumen.

Composición del jugo gástrico. La acidez del jugo gástrico (pH) en el pico de la digestión es de 0,8 a 1,5; en reposo - 6. En consecuencia, durante la digestión representa un ambiente muy ácido. La composición del jugo gástrico incluye agua (99-99,5%), sustancias orgánicas e inorgánicas.

Las sustancias orgánicas están representadas principalmente por diversas enzimas y mucina. Este último es producido por las células mucosas y promueve una mejor envoltura de las partículas del bolo alimenticio, protege la membrana mucosa de los efectos de los factores agresivos del jugo gástrico.

La principal enzima del jugo gástrico es la pepsina. Es producido por las células principales como proenzima pepsinógeno inactivo. Bajo la influencia del ácido clorhídrico del jugo gástrico y el aire ubicado en el fondo del ojo, una determinada secuencia de aminoácidos se escinde del pepsinógeno y se convierte en una enzima activa capaz de catalizar reacciones de hidrólisis (descomposición) de proteínas. La actividad de la pepsina se observa sólo en un ambiente fuertemente ácido (pH 1-2). La pepsina rompe los enlaces entre dos aminoácidos adyacentes (enlaces peptídicos). Como resultado, la molécula de proteína se divide en varias moléculas de menor tamaño y masa (polipéptidos). Sin embargo, todavía no tienen la capacidad de atravesar el epitelio del tracto gastrointestinal y ser absorbidos en la sangre. Su posterior digestión se produce en el intestino delgado. Cabe mencionar que 1 g de pepsina en 2 horas es capaz de hidrolizar 50 kg de albúmina de huevo y cuajar 100.000 litros de leche.

Además de la enzima principal, la pepsina, el jugo gástrico también contiene otras enzimas. Por ejemplo, la gastrixina y el renino, que también son enzimas que descomponen las proteínas. El primero de ellos es activo con una acidez moderada del jugo gástrico (pH 3,2-3,5); el segundo, en un ambiente ligeramente ácido, con un nivel de acidez cercano al neutro (pH 5-6). La lipasa gástrica descompone las grasas, pero su actividad es insignificante. La renina y la lipasa gástrica son más activas en los lactantes. Fermentan la hidrólisis de proteínas y grasas en la leche materna, lo que se ve facilitado por el entorno casi neutro del jugo gástrico de los lactantes (pH aproximadamente 6).

Las sustancias inorgánicas del jugo gástrico incluyen: iones HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. La principal sustancia inorgánica del jugo es el ácido clorhídrico. Es secretado por las células parietales de la mucosa gástrica y realiza una serie de funciones necesarias para garantizar el proceso de digestión normal. El ácido clorhídrico crea un ambiente ácido para la formación de pepsina a partir del pepsinógeno. También asegura el funcionamiento normal de esta enzima. Es este nivel de acidez el que asegura la desnaturalización (pérdida de estructura) de las proteínas alimentarias, lo que facilita el trabajo de las enzimas. Las propiedades bactericidas del jugo gástrico también se deben a la presencia de ácido clorhídrico en su composición. No todos los microorganismos pueden resistir tal concentración de iones de hidrógeno, que se crea en la luz del estómago debido al trabajo de las células parietales.

Las glándulas del estómago sintetizan una sustancia especial: el factor Castle intrínseco. Es necesario para la absorción de vitamina B12: el factor intrínseco de Castle se combina con la vitamina y el complejo resultante pasa de la luz del tracto gastrointestinal a las células epiteliales del intestino delgado y luego a la sangre. En el estómago, el hierro se procesa con ácido clorhídrico y se convierte en formas de fácil absorción, lo que desempeña un papel importante en la síntesis de hemoglobina en los glóbulos rojos. Con una disminución de la función formadora de ácido del estómago y una disminución en la producción de factor Castle (con gastritis con función secretora reducida), a menudo se desarrolla anemia.

Función motora del estómago. Gracias a las contracciones de la membrana muscular, los alimentos en el estómago se mezclan, se procesan con el jugo gástrico y pasan al intestino delgado. Hay contracciones tónicas y peristálticas. Las contracciones tónicas adaptan el estómago al volumen de los alimentos entrantes y las contracciones peristálticas son necesarias para mezclar y evacuar el contenido. Este último proceso ocurre gradualmente. El quimo pasa al duodeno en porciones a medida que el ácido clorhídrico contenido en las gachas es neutralizado por las secreciones del hígado, el páncreas y el jugo intestinal. Sólo después de esto se abre el esfínter pilórico para la siguiente porción. Se observan movimientos musculares en sentido contrario al ingerir alimentos de mala calidad, que contienen una gran cantidad de sustancias agresivas que irritan las mucosas. Como resultado, se produce un reflejo nauseoso. La comida permanece en el estómago humano de 1,5 a 2 a 10 horas, dependiendo de su composición química y consistencia.

Además, existen las llamadas contracciones de hambre, que se observan con cierta frecuencia en ayunas. Se cree que participan en la formación del hambre.

Cabe destacar especialmente que entre el cuerpo y la parte pilórica hay un esfínter antral fisiológico, que separa estas partes. Se forma debido a la contracción tónica de la capa circular de la capa muscular. Gracias a esta distinción, los principales procesos de digestión de los alimentos en el estómago ocurren por encima de la región pilórica (la parte cardial, el fondo y el cuerpo del estómago forman el llamado saco digestivo). Desde el saco digestivo, los alimentos digeridos ingresan en pequeñas porciones a la región pilórica, que se llama canal de evacuación. Aquí, la comida entrante se mezcla con moco, lo que conduce a una disminución significativa de la reacción ácida del quimo. Luego, la comida pasa al intestino delgado. Así, en el estómago se producen los siguientes procesos:

1) acumulación de comida;

2) procesamiento mecánico de masas de alimentos (su mezcla);

3) desnaturalización de proteínas bajo la influencia del ácido clorhídrico;

4) digestión de proteínas bajo la influencia de pepsina;

5) continuación de la descomposición de los carbohidratos dentro del bolo alimenticio bajo la acción de la amilasa salival (cuando esta enzima entra en contacto con el jugo gástrico, se inactiva);

6) tratamiento bactericida de alimentos con ácido clorhídrico;

7) formación de quimo (papillas);

8) conversión de hierro en formas y síntesis de fácil absorción factor interno Kastla - función antianémica;

9) avance del quimo hacia el intestino delgado.

I. P. Pavlov identificó tres fases principales de la secreción de jugo gástrico:

1) la fase cerebral, en la que se secreta “apetitoso jugo gástrico” por la vista, el olor de los alimentos o su presencia en la cavidad bucal; la composición cualitativa y cuantitativa del jugo gástrico en esta fase no depende del tipo y cantidad de alimento;

2) la fase gástrica, cuando se libera jugo durante la digestión de los alimentos en el estómago; la composición cualitativa y cuantitativa del jugo en esta fase depende directamente del tipo y cantidad de alimento;

3) la fase intestinal, que está asegurada por la influencia de los receptores intestinales sobre las glándulas gástricas; La estimulación de las glándulas gástricas se produce como resultado de la entrada en el duodeno de quimo insuficientemente procesado física y químicamente, lo que permite realizar los ajustes necesarios para secreción gástrica.

La regulación de la actividad del estómago se produce debido a mecanismos nerviosos y humorales. El sistema nervioso parasimpático aumenta la secreción de las glándulas gástricas y la actividad motora de la membrana muscular, el simpático tiene el efecto contrario.

La regulación humoral consiste en cambiar la cantidad de jugo secretado bajo la influencia de varios sustancias químicas. La glucosa y los aminoácidos absorbidos en la sangre reducen la secreción. Las sustancias que aumentan la secreción de jugo gástrico son la gastrina y la histamina. Son producidos por células de la mucosa gástrica. Sustancias como la secretina y la colecistoquinina inhiben la secreción. La cantidad y calidad del jugo también dependen de la naturaleza de los alimentos ingeridos. Por ejemplo, al ingerir alimentos con proteínas, aumenta la cantidad de pepsina y ácido clorhídrico.

1.1.2 Duodeno

Estructura. El duodeno es la sección inicial. intestino delgado, que comienza en el píloro del estómago y termina en la confluencia con yeyuno. Recibió el nombre de “duodeno” debido a su longitud, ya que tiene alrededor de 12 diámetros de dedos. Su longitud es de unos 30 cm, el diámetro de la parte más ancha (ampolla) es de unos 4,7 cm. El duodeno tiene forma de herradura y encierra el páncreas, por lo que tiene varias partes: la parte superior, la parte descendente, la horizontal. parte y la parte ascendente (tramo terminal). La parte superior forma la ampolla del duodeno, es la sección inicial y comienza desde el píloro del estómago, va hacia la derecha y hacia atrás, en relación al estómago, forma una curva y pasa a la siguiente sección del intestino. . La parte descendente, ubicada a la derecha de la columna vertebral, desciende hasta el nivel de la tercera vértebra lumbar, se forma la siguiente curva, dirigiendo el intestino hacia la izquierda y formando la parte horizontal del intestino. La parte horizontal, después de cruzar la vena cava inferior y la aorta abdominal, forma una curva, elevándose hasta el nivel de la 2ª vértebra lumbar; esta parte se llama parte ascendente del duodeno.

La pared del duodeno contiene 3 membranas:

1. La membrana serosa, que es la membrana exterior, es una continuación de la membrana serosa del estómago;

2. La capa muscular, que es la capa media, está formada por haces de músculos ubicados en dos direcciones, por lo que está representada por 2 capas: la capa exterior es la capa longitudinal y la capa interior es circular;

3. La membrana mucosa es capa interna. En la parte superior del duodeno, la mucosa forma pliegues longitudinales, y en la parte horizontal y descendente, pliegues circulares. El pliegue longitudinal en la parte descendente termina en un tubérculo, que se llama papila duodenal mayor (papila de Vater), y en su vértice el común conducto biliar y conducto pancreático. El flujo de bilis o jugo pancreático a través del pezón de Vater hacia el duodeno está regulado por el esfínter de Oddi. Además, la membrana mucosa del duodeno forma excrecencias cilíndricas, que se llaman vellosidades intestinales. Cada vellosidad, en su parte central, contiene vasos sanguíneos y vasos linfáticos, que intervienen en la función de succión. En la base de las vellosidades se abren las glándulas intestinales que producen jugo duodenal (contiene las enzimas necesarias para la digestión) y hormonas (secretina, gastrina, colecistoquinina).

Funciones del duodeno:

1. La función secretora es la secreción de jugo intestinal por las glándulas intestinales, que contiene enzimas (enteroquinasa, peptidasa alcalina y otras) y hormonas (secretina, gastrina, colecistoquinina) involucradas en la digestión;

2. La función motora se realiza mediante la contracción de la capa muscular del intestino, por lo que el quimo se mezcla con el jugo digestivo (jugo intestinal, bilis, jugo pancreático), contiene todo lo necesario para la digestión final de las grasas y carbohidratos recibidos de los alimentos;

3. La función de evacuación consiste en evacuar (promover) el contenido intestinal a las siguientes secciones del intestino.

1.2 Etiología y patogénesis

Actualmente se han identificado un grupo de factores que predisponen al desarrollo de úlceras gástricas y duodenales.

El grupo I se asocia con cambios funcionales y morfológicos en el estómago y el duodeno, que provocan alteraciones. digestión gástrica y una disminución de la resistencia de la mucosa con la posterior formación de úlceras pépticas.

El grupo II incluye trastornos de los mecanismos reguladores: nerviosos y hormonales.

El grupo III se caracteriza por características constitucionales y hereditarias.

El grupo IV está asociado con la exposición a factores ambientales.

El grupo V está asociado con enfermedades y medicamentos concomitantes.

Actualmente, se conocen una serie de factores exógenos y endógenos que contribuyen a la aparición y desarrollo de úlceras gastroduodenales.

Los factores exógenos incluyen:

Desorden alimenticio;

Malos hábitos (fumar, alcohol);

Estrés neuropsíquico;

Factores profesionales y estilo de vida;

Efectos de los medicamentos (los siguientes medicamentos tienen el mayor efecto dañino sobre la mucosa gástrica: medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aspirina, indometacina, corticosteroides, agentes antibacterianos, suplementos de hierro, potasio, etc.).

Los factores endógenos incluyen:

Predisposición genética;

Gastritis crónica por Helicobacter;

Metaplasia del epitelio gástrico del duodeno, etc.

Entre ellos, el más importante es la predisposición hereditaria. Se detecta en un 30-40% de los pacientes con úlcera duodenal y con mucha menor frecuencia en los casos de úlcera gástrica. Se ha establecido que la prevalencia de úlcera péptica en familiares de probandos es de 5 a 10 veces mayor que en familiares. gente sana(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Las úlceras hereditarias tienen más probabilidades de empeorar y sangrar con más frecuencia. La predisposición a las úlceras duodenales se transmite por línea masculina.

Se identifican los siguientes marcadores genéticos de enfermedad ulcerosa péptica:

Un mayor número de células parietales en las glándulas gástricas y, como resultado, persistente nivel altoácido clorhídrico en jugo gastrico; alto contenido sérico de pepsinógenos I, II y la denominada fracción "ulcerogénica" de pepsinógeno en el contenido gástrico;

Mayor liberación de gastrina en respuesta a la ingesta de alimentos; aumento de la sensibilidad de las células parietales a la gastrina y alteración del mecanismo comentario entre la producción de ácido clorhídrico y la liberación de gastrina;

La presencia del grupo sanguíneo 0 (I), que aumenta el riesgo de desarrollar úlceras gástricas y duodenales en un 35% en comparación con personas con otros grupos sanguíneos;

Deficiencia genéticamente determinada en el moco gástrico de fucoglicoproteínas, los principales gastroprotectores;

Violación del producto inmunoglobulina secretora A;

Ausencia del componente intestinal y disminución del índice de fosfatasa alcalina B.

Los principales factores etiológicos de las úlceras gástricas y duodenales son los siguientes:

Infección por Helicobacter. Actualmente, la mayoría de los gastroenterólogos reconocen que este factor lidera el desarrollo de la úlcera péptica. La infección por Helicobacter es una de las infecciones más comunes. Este microorganismo es la causa de la gastritis crónica por Helicobacter pylori, así como un factor principal en la patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales, el linfoma gástrico de bajo grado y el cáncer gástrico. Los Helicobacter se consideran carcinógenos de clase I. La aparición de úlceras duodenales en casi el 100% de los casos se asocia con infección y colonización por Helicobacter, y las úlceras gástricas son causadas por este microorganismo en el 80-90% de los casos.

Situaciones de estrés psicoemocional agudas y crónicas. Los fisiopatólogos nacionales han prestado gran atención a esto durante mucho tiempo. factor etiológico en el desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica. Con el esclarecimiento del papel de Helicobacter, se empezó a dar mucha menos importancia a las situaciones neuropsíquicas estresantes, y algunos científicos empezaron a creer que la úlcera péptica no está asociada en absoluto con este factor. Sin embargo, la práctica clínica conoce muchos ejemplos del papel protagónico de los shocks nerviosos, estrés psicoemocional en el desarrollo de la úlcera péptica y sus exacerbaciones. La fundamentación teórica y experimental de la enorme importancia del factor neuropsíquico en el desarrollo de la úlcera péptica se encuentra en los trabajos fundamentales de G. Selye sobre el síndrome general de adaptación y la influencia del "estrés" en el cuerpo humano.

Factor nutricional. Actualmente, se cree que el papel del factor nutricional en el desarrollo de las úlceras gástricas y duodenales no sólo no es decisivo, sino que tampoco está estrictamente demostrado. Sin embargo, se supone que los alimentos irritantes, muy calientes, picantes, ásperos, demasiado calientes o fríos provocan una secreción gástrica excesiva, incluida una formación excesiva de ácido clorhídrico. Esto puede contribuir a la implementación de los efectos ulcerogénicos de otros factores etiológicos.

Abuso de alcohol y café, tabaquismo. No se ha demostrado definitivamente el papel del alcohol y el tabaquismo en el desarrollo de la úlcera péptica. El papel protagonista de estos factores en la ulcerogénesis es problemático, aunque sólo sea porque la úlcera péptica es muy común entre personas que no beben alcohol ni fuman y, por el contrario, no siempre se desarrolla en quienes padecen estos malos hábitos.

Sin embargo, se ha establecido definitivamente que las úlceras pépticas de estómago y duodeno ocurren 2 veces más a menudo en fumadores que en no fumadores. La nicotina provoca constricción de los vasos gástricos e isquemia de la mucosa gástrica, mejora su capacidad secretora, provoca una hipersecreción de ácido clorhídrico, aumenta la concentración de pepsinógeno-I, acelera la evacuación de los alimentos del estómago, reduce la presión en la región pilórica y crea condiciones. para la formación de reflujo gastroduodenal. Además de esto, la nicotina inhibe la formación de los principales factores protectores de la mucosa gástrica: el moco gástrico y las prostaglandinas, y también reduce la secreción de bicarbonatos pancreáticos.

El alcohol también estimula la secreción de ácido clorhídrico e interrumpe la formación de moco gástrico protector, reduce significativamente la resistencia de la mucosa gástrica y provoca el desarrollo de gastritis crónica.

El consumo excesivo de café tiene un efecto adverso sobre el estómago, debido a que la cafeína estimula la secreción de ácido clorhídrico y contribuye al desarrollo de isquemia de la mucosa gástrica.

El abuso de alcohol, el café y el tabaquismo pueden no ser las causas fundamentales de las úlceras gástricas y duodenales, pero sin duda predisponen a su desarrollo y provocan una exacerbación de la enfermedad (especialmente los excesos alcohólicos).

La influencia de las drogas. Se conoce todo un grupo de fármacos que pueden provocar el desarrollo de úlceras gástricas agudas o (con menos frecuencia) duodenales. Este ácido acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (principalmente indometacina), reserpina, glucocorticoides.

Actualmente, ha surgido la opinión de que los fármacos mencionados anteriormente provocan el desarrollo de úlceras gástricas o duodenales agudas o contribuyen a la exacerbación de úlceras crónicas.

Como regla general, después de dejar de tomar el medicamento ulcerogénico, las úlceras sanan rápidamente.

Enfermedades que contribuyen al desarrollo de úlcera péptica. Las siguientes enfermedades contribuyen al desarrollo de úlceras pépticas:

Crónico bronquitis obstructiva, asma bronquial, enfisema pulmonar (con estas enfermedades se desarrolla insuficiencia respiratoria, hipoxemia, isquemia de la mucosa gástrica y disminución de la actividad de sus factores protectores);

Enfermedades del sistema cardiovascular, acompañado del desarrollo de hipoxemia e isquemia de órganos y tejidos, incluido el estómago;

Cirrosis del higado;

Enfermedades del páncreas.

Patogénesis. Actualmente, se acepta generalmente que la úlcera péptica del estómago y el duodeno se desarrolla como resultado de un desequilibrio entre los factores de agresión del jugo gástrico y los factores de protección de la mucosa del estómago y el duodeno hacia el predominio de los factores de agresión. (Tabla 1). Normalmente, el equilibrio entre los factores de agresión y defensa se mantiene mediante la interacción coordinada de los sistemas nervioso y endocrino.

Patogenia de la úlcera péptica según Ya. D. Vitebsky. El desarrollo de la úlcera péptica según Ya. D. Vitebsky (1975) se basa en trastorno crónico permeabilidad duodenal e hipertensión duodenal. Se distinguen las siguientes formas de alteración crónica de la permeabilidad duodenal:

Compresión arteriomesentérica (compresión del duodeno por la arteria mesentérica o los ganglios linfáticos mesentéricos);

Periduodenitis distal (como resultado de lesiones inflamatorias y cicatriciales del ligamento de Treitz);

perijunitis proximal;

Periduodenitis proximal;

Periduodenitis cicatricial total.

Con una alteración crónica subcompensada de la permeabilidad duodenal (agotamiento de la motilidad duodenal y aumento de la presión en ella), se desarrolla insuficiencia funcional del píloro, movimientos antiperistálticos del duodeno y descarga episódica de contenidos alcalinos duodenales con bilis hacia el estómago. Debido a la necesidad de neutralizarlo, aumenta la producción de ácido clorhídrico, esto se ve facilitado por la activación de las células productoras de gastrina por la bilis y un aumento en la secreción de gastrina. El contenido gástrico ácido ingresa al duodeno, provocando el desarrollo de primero duodenitis y luego úlceras duodenales.

Tabla 1 El papel de los factores agresivos y protectores en el desarrollo de la úlcera péptica (según E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Factores protectores:	Factores agresivos:
1. Resistencia del sistema gastroduodenal: Barrera mucosa protectora; Regeneración activa del epitelio superficial; Suministro de sangre óptimo. 2. Freno ácido antroduodenal. 3. Factores nutricionales antiulcerogénicos. 4. Síntesis local de prostaglandinas, endorfinas y encefalinas protectoras.	1. Hiperproducción de ácido clorhídrico y pepsina no solo durante el día, sino también por la noche: Hiperplasia de células parietales; Hiperplasia de células principales; vagotonía; Incrementar la sensibilidad de las glándulas gástricas a la regulación nerviosa y humoral. 2. Infección por Helicobacter pylori. 3. Factores nutricionales proulcerogénicos. 4. Reflujo duodenogástrico, dismotilidad gastroduodenal. 5. Difusión inversa de H+. 6. Agresión autoinmune.

Regulación neuroendocrina, factores genéticos.

En caso de alteración crónica descompensada de la permeabilidad duodenal (depleción de la motilidad duodenal, estasis duodenal), se observa apertura constante del píloro y reflujo del contenido duodenal hacia el estómago. No tiene tiempo para ser neutralizado, los contenidos alcalinos dominan en el estómago, se desarrolla metaplasia intestinal de la membrana mucosa, se manifiesta el efecto detergente de la bilis sobre la capa protectora de moco y se forma una úlcera de estómago. Según Ya. D. Vitebsky, la alteración crónica de la permeabilidad duodenal está presente en el 100% de los pacientes con úlcera gástrica y en el 97% de los pacientes con úlcera duodenal.

1.3 Clasificación

En la práctica clínica se utiliza una clasificación funcional de la úlcera péptica, que refleja sus principales características.

1. Por etiología:

Asociado con Helicobacter pylori;

No asociado con Helicobacter pylori.

2. Por localización:

Úlcera gástrica: secciones cardíaca y subcardial, cuerpo del estómago, antro, canal pilórico;

Úlcera duodenal: bulbo, subbulbo (úlceras extrabulbo);

Úlceras combinadas de estómago y duodeno.

3. Por tipo de úlceras:

Individual;

Múltiple.

4. Por tamaño (diámetro) de las úlceras:

Pequeño, de hasta 0,5 cm de diámetro;

Mediano, con un diámetro de 0,5-1 cm;

Grande, de 1,1 a 2,9 cm de diámetro;

Úlceras gigantes, con un diámetro de 3 cm o más - para úlceras de estómago, más de 2 cm - para úlceras duodenales.

5. Según la evolución clínica:

Típico;

Atípico:

· síndrome de dolor atípico;

indoloro, pero con otras manifestaciones clínicas;

· asintomático.

6. Según el nivel de secreción gástrica:

Con mayor secreción;

Secreción normal;

Disminución de la secreción.

7. Según la naturaleza del flujo:

Úlcera péptica recién diagnosticada;

Curso recurrente:

· con exacerbaciones raras, 1-2 veces cada 2-3 años o menos;

· exacerbaciones anuales;

Exacerbaciones frecuentes (2 veces al año o más a menudo).

8. Según el estadio de la enfermedad:

Exacerbación;

Remisión:

· clínico;

· anatómico: epitelización, cicatrización (etapa de cicatriz roja y etapa de cicatriz blanca);

· funcional.

9. Según la presencia de complicaciones:

Sangrado;

Penetración;

Perforación;

Estenosis;

Malignización.

1.4 Cuadro clínico y evolución.

Período preulcerativo. En la mayoría de los pacientes, el desarrollo de un cuadro clínico típico de la enfermedad con una úlcera de estómago y duodeno está precedido por un período previo a la úlcera (V. M. Uspensky, 1982). El período previo a la úlcera se caracteriza por la aparición de síntomas similares a los de una úlcera; sin embargo, durante el examen endoscópico no es posible determinar el principal sustrato patomorfológico de la enfermedad: la úlcera. Los pacientes en el período previo a la úlcera se quejan de dolor en la región epigástrica con el estómago vacío (dolor de "hambre"), por la noche (dolor de "noche") 1,5 a 2 horas después de comer, acidez de estómago y eructos ácidos.

A la palpación del abdomen, se nota dolor local en el epigastrio, principalmente en el lado derecho. Alta actividad secretora del estómago (hiperaciditis), aumento del contenido de pepsina en el jugo gástrico con el estómago vacío y entre comidas, disminución significativa del pH antroduodenal, evacuación acelerada del contenido gástrico al duodeno (según FEGDS y fluoroscopia del estómago). están determinadas.

Como regla general, estos pacientes tienen gastritis o gastroduodenitis crónica por Helicobacter pylori.

No todos los investigadores están de acuerdo con la identificación del período (condición) previo a la úlcera. A. S. Loginov (1985) sugiere llamar grupo a los pacientes con el complejo de síntomas descrito anteriormente aumento del riesgo para la enfermedad de úlcera péptica.

Típico cuadro clinico.

Manifestaciones subjetivas. El cuadro clínico de la úlcera péptica tiene características propias asociadas a la ubicación de la úlcera, la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes y complicaciones. Sin embargo, en cualquier situación, las principales manifestaciones subjetivas de la enfermedad son el dolor y los síndromes dispépticos.

Síndrome de dolor. El dolor es el síntoma principal de la úlcera péptica y se caracteriza por las siguientes características.

Localización del dolor. Como regla general, el dolor se localiza en la región epigástrica y con una úlcera gástrica, principalmente en el centro del epigastrio o a la izquierda de la línea media, con una úlcera del duodeno y la zona prepilórica, en el epigastrio a la derecha de la línea media.

En las úlceras de la parte cardíaca del estómago, con bastante frecuencia se observa una localización atípica del dolor detrás del esternón o hacia su izquierda (en la región precordial o en la región del vértice del corazón). En este caso se debe realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo entre angina de pecho e infarto de miocardio, con examen electrocardiográfico obligatorio. Cuando la úlcera se localiza en la región posbulbar, se siente dolor en la espalda o en la región epigástrica derecha.

Hora de aparición del dolor.. En relación a la hora de comer, el dolor se distingue entre temprano, tarde, nocturno y “hambre”. Los primeros son dolores que ocurren entre 0,5 y 1 hora después de comer, su intensidad aumenta gradualmente; el dolor molesta al paciente durante 1,5 a 2 horas y luego desaparece gradualmente a medida que se evacua el contenido gástrico. El dolor temprano es típico de las úlceras localizadas en la parte superior del estómago.

El dolor tardío aparece entre 1,5 y 2 horas después de comer, el dolor nocturno (por la noche), el dolor por hambre, entre 6 y 7 horas después de comer y cesa después de que el paciente vuelve a comer y bebe leche. Los dolores nocturnos y hambrientos son los más típicos de la localización de úlceras en el antro y el duodeno. El dolor del hambre no se observa en ninguna otra enfermedad.

Cabe recordar que el dolor tardío también puede ocurrir con Pancreatitis crónica, enteritis crónica y nocturna, para el cáncer de páncreas.

naturaleza del dolor. La mitad de los pacientes presenta dolor de baja intensidad, sordo, en aproximadamente el 30% de los casos es intenso. El dolor puede ser doloroso, punzante, cortante, calambres. La pronunciada intensidad del dolor durante la exacerbación de la úlcera péptica requiere un diagnóstico diferencial con el abdomen agudo.

Frecuencia del dolor. La enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por la aparición periódica de dolor. Una exacerbación de la úlcera péptica dura desde varios días hasta 6-8 semanas, luego comienza una fase de remisión, durante la cual los pacientes se sienten bien y no les molesta el dolor.

Alivio del dolor. Es característico una disminución del dolor después de tomar antiácidos, leche, después de comer (dolor de "hambre") y, a menudo, después de vomitar.

Estacionalidad del dolor. Las exacerbaciones de la úlcera péptica se observan con mayor frecuencia en primavera y otoño. Esta "estacionalidad" del dolor es especialmente característica de las úlceras duodenales.

La aparición de dolor durante la úlcera péptica se debe a:

Irritación por ácido clorhídrico de las terminaciones nerviosas simpáticas en el área del fondo de la úlcera;

Trastornos motores del estómago y el duodeno (piloroespasmo y duodenospasmo se acompañan de aumento de la presión en el estómago y aumento de la contracción de sus músculos);

Vasoespasmo alrededor de la úlcera y desarrollo de isquemia de la membrana mucosa;

Reducir el umbral de sensibilidad al dolor durante la inflamación de la membrana mucosa.

Síndrome dispéptico. Acidez- uno de los más comunes y síntomas característicos la enfermedad de úlcera péptica. Es causada por reflujo gastroesofágico e irritación de la mucosa esofágica por contenidos gástricos ricos en ácido clorhídrico y pepsina.

La acidez de estómago puede aparecer al mismo tiempo que el dolor después de comer. Pero en muchos pacientes no es posible notar la conexión entre la acidez de estómago y la ingesta de alimentos. A veces, la acidez de estómago puede ser la única manifestación subjetiva de una úlcera péptica.

Por tanto, en caso de acidez estomacal persistente, es aconsejable realizar FEGDS para excluir la enfermedad ulcerosa péptica. Sin embargo, debemos recordar que la acidez de estómago puede ocurrir no solo con la úlcera péptica, sino también con la colecistitis calculosa, la pancreatitis crónica, la gastroduodenitis, la insuficiencia aislada del esfínter cardíaco y la hernia diafragmática. La acidez de estómago persistente también puede ocurrir con estenosis pilórica debido al aumento de la presión intragástrica y la manifestación de reflujo gastroesofágico.

Eructar- suficiente síntoma común la enfermedad de úlcera péptica. Los eructos más típicos son ácidos y ocurren con más frecuencia en una úlcera mediogástrica que en una úlcera duodenal. La aparición de eructos es causada simultáneamente por insuficiencia del cardias y contracciones antiperistálticas del estómago. Debe recordarse que los eructos también son extremadamente comunes en la hernia diafragmática.

Vómitos y náuseas. Como regla general, estos síntomas aparecen durante la exacerbación de la úlcera péptica. El vómito se asocia con un aumento del tono. nervio vago, aumento de la motilidad gástrica por hipersecreción gástrica. El vómito ocurre en el "alto" del dolor (durante el período de máximo dolor), el vómito contiene contenido gástrico ácido. Después de vomitar, el paciente se siente mejor, el dolor se debilita significativamente e incluso desaparece. Los vómitos repetidos son característicos de la estenosis pilórica o del piloroespasmo grave. Los pacientes suelen inducir el vómito para aliviar su enfermedad.

Las náuseas son características de las úlceras mediogástricas (pero generalmente se asocian con gastritis concomitante) y también se observan a menudo en las úlceras posbulbares. Al mismo tiempo, las náuseas, como señalan E. S. Ryss y Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), son completamente "inusitadas en una úlcera del bulbo duodenal y más bien incluso contradicen esta posibilidad".

Apetito en caso de úlcera péptica suele ser buena e incluso puede estar aumentada. Con pronunciado síndrome de dolor Los pacientes rara vez intentan comer e incluso se niegan a comer por miedo al dolor después de comer. Una disminución del apetito se observa con mucha menos frecuencia.

Función motora deteriorada del intestino grueso.

La mitad de los pacientes con úlcera péptica experimentan estreñimiento, especialmente durante la exacerbación de la enfermedad. El estreñimiento es causado por las siguientes razones:

Contracciones espasmódicas del colon;

Una dieta pobre en fibra vegetal y, como consecuencia, falta de estimulación intestinal;

Disminución de la actividad física;

Tomando antiácidos carbonato de calcio, hidróxido de aluminio.

Datos de un estudio clínico objetivo. En el examen, llama la atención un tipo de cuerpo asténico (generalmente) o normosténico. El tipo hiperesténico y el exceso de peso corporal no son muy típicos de los pacientes con úlcera péptica.

Son extremadamente característicos los signos de disfunción autonómica con claro predominio del tono del nervio vago: palmas frías y húmedas, veteado de la piel, extremidades distales; tendencia a la bradicardia; Tendencia a la hipotensión arterial. La lengua de los pacientes con úlcera péptica suele estar limpia. Con gastritis concomitante y estreñimiento severo, la lengua puede quedar cubierta.

La palpación y percusión del abdomen con úlcera péptica no complicada revela los siguientes síntomas:

Dolor moderado y durante la exacerbación intenso en el epigastrio, generalmente localizado. Con una úlcera gástrica, el dolor se localiza en el epigastrio a lo largo de la línea media o en la izquierda, con una úlcera duodenal, más a la derecha;

El dolor por percusión es el síntoma de Mendel. Este síntoma se detecta mediante percusión brusca con un dedo doblado en ángulo recto a lo largo de áreas simétricas de la región epigástrica. Según la localización de la úlcera, durante dicha percusión aparece un dolor local limitado. A veces el dolor es más pronunciado al inhalar. El síntoma de Mendel suele indicar que el defecto ulcerativo no se limita a la membrana mucosa, sino que se localiza dentro de la pared del estómago o del duodeno con el desarrollo de un periproceso;

Tensión protectora local de la pared abdominal anterior, más típica de las úlceras duodenales durante la exacerbación de la enfermedad. El origen de este síntoma se explica por la irritación del peritoneo visceral, que se transmite a la pared abdominal mediante el mecanismo del reflejo viscero-motor. A medida que cede la exacerbación, la tensión protectora de la pared abdominal disminuye progresivamente.

1.5 Diagnóstico

Se debe sospechar una úlcera péptica si el paciente presenta dolor asociado con la ingestión de alimentos en combinación con náuseas y vómitos en las áreas epigástrica, piloroduodenal o en el hipocondrio derecho e izquierdo. El cuadro clínico puede depender de la ubicación del defecto ulcerativo, su tamaño y profundidad, la función secretora del estómago y la edad. Siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de una exacerbación asintomática de la úlcera péptica.

plan de encuesta

1. Historia y exploración física.

2. Pruebas de laboratorio obligatorias: análisis de sangre general; análisis general de orina; análisis general de heces; análisis de sangre oculta en heces; nivel de proteínas totales, albúmina, colesterol, glucosa, hierro sérico en sangre; tipo de sangre y factor Rh; Estudio fraccionado de la secreción gástrica.

3. Estudios instrumentales obligatorios:

FEGDS con la toma de 4-6 biopsias del fondo y los bordes de la úlcera cuando se localiza en el estómago y con su examen histológico;

Ecografía del hígado, páncreas, vesícula biliar.

4. Pruebas de laboratorio adicionales: determinación de infección por Helicobacter pylori - prueba endoscópica de ureasa, método morfológico, inmunoensayo enzimático o prueba de aliento; determinación del nivel de gastrina sérica.

5. Estudios instrumentales adicionales (según indicaciones): pHmetría intragástrica; ultrasonografía endoscópica; Examen de rayos X del estómago; Tomografía computarizada.

Historia y examen físico.

Debe entenderse que no se pueden utilizar datos anamnésicos sobre una infección por Helicobacter pylori previamente identificada y el uso prolongado de AINE por parte de los pacientes. factor decisivo para establecer un diagnóstico de úlcera péptica. La identificación anamnésica de los factores de riesgo de úlcera péptica en pacientes que toman AINE puede ser útil para establecer las indicaciones de FEGDS.

El dolor es el síntoma más típico. Es necesario conocer la naturaleza, frecuencia, momento de aparición y desaparición del dolor y la conexión con la ingesta de alimentos.

El dolor temprano ocurre entre 0,5 y 1 hora después de comer, aumenta gradualmente en intensidad, persiste durante 1,5 a 2 horas, disminuye y desaparece a medida que el contenido gástrico avanza hacia el duodeno; Característica de las úlceras del cuerpo del estómago. En caso de daño a las regiones cardíaca, subcardial y fúndica. sensaciones dolorosas ocurren inmediatamente después de comer.

El dolor tardío ocurre entre 1,5 y 2 horas después de comer y se intensifica gradualmente a medida que el contenido se evacua del estómago; Característica de las úlceras del estómago pilórico y del bulbo duodenal.

El dolor del hambre (nocturno) ocurre entre 2,5 y 4 horas después de comer y desaparece después de la siguiente comida; Característica de las úlceras del duodeno y del estómago pilórico. Se observa una combinación de dolor temprano y tardío con úlceras combinadas o múltiples.

La intensidad del dolor puede depender de la edad (más pronunciada en los jóvenes) y de la presencia de complicaciones.

La proyección de dolor más típica, dependiendo de la localización del proceso ulcerativo, se considera la siguiente: para las úlceras de las partes cardial y subcardial del estómago: el área de la apófisis xifoides; con úlceras del cuerpo del estómago: la región epigástrica a la izquierda de la línea media; para las úlceras del píloro y el duodeno, la región epigástrica a la derecha de la línea media.

La palpación de la región epigástrica puede resultar dolorosa.

La ausencia de un patrón típico de dolor no contradice el diagnóstico de úlcera péptica.

Es posible que se produzcan náuseas y vómitos. Es imprescindible consultar con el paciente si hay episodios de vómitos con sangre o heces negras (melena). Además, durante el examen físico, se debe intentar deliberadamente identificar signos de una posible naturaleza maligna de la ulceración o la presencia de complicaciones de una úlcera péptica.

examen de laboratorio

No existen signos de laboratorio patognomónicos de úlcera péptica. Se deben realizar investigaciones para excluir complicaciones, principalmente sangrado de úlceras: hemograma completo (CBC); prueba de sangre oculta en heces.

Estudios instrumentales

FEGDS le permite diagnosticar y caracterizar de manera confiable una úlcera péptica. Además, FEGDS le permite controlar su curación, realizar una evaluación citológica y nosológica de la estructura morfológica de la mucosa gástrica y excluir la naturaleza maligna de la ulceración. En presencia de úlcera gástrica, es necesario tomar de 4 a 6 biopsias del fondo y los bordes de la úlcera, seguido de un examen histológico para excluir la presencia de un tumor.

Examen de rayos X con contraste del tracto gastrointestinal superior también permite identificar un defecto ulcerativo, sin embargo, en términos de sensibilidad y especificidad, el método de rayos X es inferior al endoscópico.

1. Síntoma de un "nicho": la sombra de una masa contrastante que ha llenado el cráter ulcerativo. La silueta de la úlcera se puede ver de perfil (contorno “nicho”) o de frente sobre el fondo de los pliegues de la membrana mucosa (“nicho de alivio”). Los pequeños "nichos" son indistinguibles mediante fluoroscopia. Los contornos de las pequeñas úlceras son suaves y claros. En las úlceras grandes, los contornos se vuelven desiguales debido al desarrollo de tejido de granulación, acumulación de moco y coágulos de sangre. El "nicho" en relieve tiene la apariencia de una acumulación persistente, redonda u ovalada, de masa contrastante en la superficie interna del estómago o el duodeno. Los signos indirectos son la presencia de líquido en el estómago en ayunas, avance acelerado de la masa de contraste en la zona de la úlcera.

2. Síntoma del "dedo que señala": en el estómago y el bulbo, se produce un espasmo al nivel de la úlcera, pero en el lado opuesto del proceso patológico.

pHmetría intragástrica. En la enfermedad de úlcera péptica, la función formadora de ácido del estómago aumentada o conservada se encuentra con mayor frecuencia.

Ultrasonido de los órganos abdominales. para excluir patología concomitante.

Detección de Helicobacter pylori

Pruebas invasivas

Se toman al menos 5 biopsias de la mucosa gástrica: dos del antro y del fondo de ojo y una del ángulo del estómago. Para confirmar el éxito de la erradicación del microbio. este estudio realizado no antes de 4 a 6 semanas después de completar la terapia.

Métodos morfológicos- "estándar de oro" para el diagnóstico de Helicobacter pylori - tinción de bacterias en secciones histológicas de la mucosa gástrica.

método citológico- tinción de bacterias en frotis-huellas de biopsias de la mucosa gástrica según Romanovsky-Giemsa y Gram (actualmente se considera insuficientemente informativa).

método histológico- Las secciones se tiñen según Romanovsky-Giemsa, según Warthin-Starry, etc.

método bioquímico(prueba rápida de ureasa): determinación de la actividad de la ureasa en una biopsia de la mucosa gástrica colocándola en un medio líquido o similar a un gel que contiene urea y un indicador. Si Helicobacter pylori está presente en la muestra de biopsia, su ureasa convierte la urea en amoníaco, lo que cambia el pH del medio y, en consecuencia, el color del indicador.

...

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Síntomas de úlcera péptica. examen endoscópico esófago, estómago y duodeno. Examen de heces en busca de sangre oculta. Toma de contenido gástrico para estudiar la función secretora del estómago. Prevención de úlceras y atención al paciente.

Cabe señalar que tratar la úlcera péptica es mucho más difícil que prevenirla. La base para la prevención de las úlceras gástricas y duodenales es, en primer lugar, tener en cuenta los factores de riesgo de desarrollar la enfermedad en cada paciente y su constante corrección.

He elaborado folletos con información sobre la prevención de úlceras pépticas para la población que habita en el Art. Novokorsunskaya.

El folleto "Sobre la prevención de la úlcera péptica" proporciona la siguiente información:

• 1. Usted corre el riesgo de desarrollar úlceras pépticas si:
• 1) tiene 50 años o más;
• 2) comer mal durante mucho tiempo;
• 3) beber alcohol en exceso;
• 4) fumar;
• 5) sus familiares sufrieron úlcera péptica, ya que la infección por Helicobacter pylori se transmite por contacto.
• 2. Usted corre el riesgo de desarrollar úlceras pépticas si toma AINE y:
• 1) tiene más de 60 años (con la edad, la mucosa gástrica se vuelve frágil);
• 2) tomar AINE durante mucho tiempo;
• 3) tomar dosis mayores de AINE que las recetadas por su médico;
• 4) tomar varios medicamentos que contengan aspirina o AINE;
• 5) apareció efectos secundarios AINE, como indigestión o acidez de estómago;
• 6) aceptar drogas esteroides, por ejemplo prednisolona;
• 7) está tomando anticoagulantes (medicamentos anticoagulantes), como warfarina;
• 8) previamente tuvo una úlcera o sangrado de úlcera;
• 9) beber alcohol o fumar con regularidad.
• 3. El programa de prevención de úlcera péptica incluye cinco puntos principales. Estás haciendo lo correcto si:
• 1) comer racionalmente y seguir una dieta;
• 2) no fumar ni abusar del alcohol;
• 3) evitar el estrés, afrontar la tensión emocional;
• 4) no abusar de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
• 5) observar las normas de higiene personal (dada la alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori entre la población).
• 4. La prevención secundaria (prevención de la recaída de la enfermedad) incluye la implementación obligatoria de los puntos 1-5. prevención primaria, y :
• 1) estricto cumplimiento de las instrucciones del médico tratante al tratar una exacerbación;
• 2) cumplimiento de las recomendaciones dietéticas incluso fuera del período de exacerbación: comidas divididas frecuentes (porciones pequeñas, 5-6 veces al día), exclusión de la dieta de alimentos grasos, picantes, ahumados, encurtidos, café y té fuertes, bebidas carbonatadas;
• 3) cumplimiento del horario de trabajo y descanso (evitar el trabajo asociado con viajes de negocios largos y frecuentes, turnos nocturnos y estrés severo);
• 4) saneamiento de la cavidad bucal (tratamiento de caries, prótesis);
• 5) terapia de drogas como un continuo terapia preventiva(realizado durante varios meses e incluso años con un fármaco antisecretor en la mitad de la dosis) y terapia "a demanda" (cuando aparecen síntomas de exacerbación, el fármaco antisecretor se toma en su totalidad durante 2-3 días dosis diaria, y luego a la mitad durante dos semanas).

En la parte práctica del trabajo se realizará un análisis de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales según el art. Novokorsunskaya para 2013-2014 y se elaboraron folletos con información sobre la prevención de la úlcera péptica para la población que vive en la estación. Novokorsunskaya. De esto se reveló:

• 1. Análisis de la dinámica de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales según el art. Novokorsunskaya en 2013-2014 mostró un aumento en el número de pacientes del 3%.
• 2. El análisis de indicadores de morbilidad similares para 2012 nos permitió constatar un aumento de la morbilidad del 1%.
• 3. Con base en el análisis de los resultados de la encuesta, se estableció:
  • - los hombres tienen más probabilidades de sufrir úlceras pépticas;
  • - esta patología afecta principalmente a personas de edades comprendidas entre 30 y 39 años y entre 40 y 49 años;
  • - el mayor número de pacientes tienen el grupo sanguíneo I;
  • - el número de pacientes con úlcera duodenal prevalece sobre el número de pacientes con úlcera gástrica.
  • - la exacerbación de la enfermedad en el 23% de los pacientes ocurre 2 veces al año;
  • - entre los síntomas de la úlcera péptica, el dolor en la región epigástrica se observa en el 100% de los casos.
  • - la mayoría de los pacientes (76%) no están registrados como “D”;
  • - el 56% de los pacientes reciben tratamiento hospitalario una vez al año;
  • - no todos los pacientes con exacerbación de la enfermedad se someten a tratamiento hospitalario;
  • - pacientes que siguen la dieta y la rutina diaria recomendadas por el médico, siendo el número predominante;
  • - Se observan malos hábitos en el 68% de los pacientes.
• 4. La base para la prevención de la úlcera péptica es, en primer lugar, tener en cuenta los factores de riesgo de desarrollar la enfermedad en cada paciente y su constante corrección.

INTRODUCCIÓN 3

CAPITULO I. REVISIÓN CIENTÍFICA DE LOS FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA ENSEÑANZA SOBRE LA ÚLCERA DE GASTOM 6

1.1. Características generales de la úlcera gástrica. 6

1.2. Principios básicos de diagnóstico y tratamiento de la úlcera gástrica. once

1.3 Conceptos básicos para prevenir las exacerbaciones de la úlcera gástrica. 15

CAPÍTULO II MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN 18

2.1. Características del departamento quirúrgico nº 2 de la Institución Presupuestaria Municipal del Distrito de Yeisk "CRH". 18

2.2. Encuesta al paciente. 19

CAPITULO III PARTICIPACIÓN DEL SHER FÍSICO EN LA PREVENCIÓN DE EXACERBACIONES DE ÚLCERA GÁSTRICA 27

CONCLUSIÓN 37

LISTA DE FUENTES UTILIZADAS 40

APÉNDICE 42

Introducción

Entre las enfermedades del sistema digestivo, la úlcera péptica ocupa un lugar destacado. En la estructura de los pacientes gastroenterológicos hospitalizados, así como en los que suelen utilizar la baja por enfermedad, predominan los pacientes con úlcera péptica. Esto indica que esta patología se convierte no sólo en un problema médico, sino también en un importante problema social.

La úlcera gástrica afecta aproximadamente al 10% de la población mundial. La incidencia de úlcera péptica en la Federación de Rusia en 2013 fue de 1.268,9 (por cada 100.000 habitantes). La cifra más alta se registró en Privolzhsky Distrito Federal y en el Distrito Federal Central. Cabe señalar que en los últimos cinco años la tasa de incidencia de úlcera péptica no ha cambiado significativamente. En Rusia, alrededor de 3 millones de estos pacientes están registrados en los dispensarios. Según informes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, en últimos años La proporción de pacientes con úlcera gástrica recién diagnosticada en Rusia aumentó del 18 al 26%. La tasa de mortalidad por enfermedades del sistema digestivo, incluidas las úlceras pépticas, en la Federación de Rusia en 2013 fue de 183,4 por 100 mil habitantes.

La relevancia del problema de la úlcera gástrica viene determinada por el hecho de que es la principal causa de discapacidad en el 68% de los hombres y el 31% de las mujeres entre todos los que padecen enfermedades del sistema digestivo.

A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica, esta enfermedad sigue afectando a una población cada vez más joven, sin mostrar tendencias hacia la estabilización o reducción de las tasas de incidencia.

La enfermedad de úlcera péptica se desarrolla durante la vida en el 5-10% de las personas, aproximadamente la mitad de ellas experimentan una exacerbación dentro de los 5 años. Con masiva exámenes preventivos de la población de la Federación de Rusia, se encontraron úlceras y cambios cicatriciales en la pared del estómago en el 10-20% de los examinados. En los hombres, la úlcera péptica se desarrolla con mayor frecuencia en la edad laboral hasta los 50 años y, según otros autores, esta enfermedad afecta a hombres de entre 18 y 22 años. La mayoría de los autores creen que a medida que envejecemos, el número de pacientes con úlcera gástrica aumenta y un número relativamente alto de pacientes requieren Tratamiento quirúrgico Además, estos cambios son más pronunciados en las mujeres que en los hombres.

La tarea más importante de la medicina clínica es reducir el número de recaídas y lograr una remisión a largo plazo. Según varios autores, la tasa de recaída de la enfermedad alcanza el 40-90%. Esto, sin duda, también se debe a que no se presta suficiente atención al diagnóstico y tratamiento racional de esta patología durante el período de remisión.

Muchas personas no tienen información sobre los factores de riesgo de la úlcera péptica, no pueden reconocer los primeros signos de la enfermedad, por lo tanto, no buscan ayuda médica de manera oportuna y no pueden evitar complicaciones.

La úlcera péptica es una de las enfermedades más comunes y extendidas que enfrentan los trabajadores médicos en su trabajo diario.

La úlcera gástrica causa sufrimiento a muchos pacientes, por lo que creo que un paramédico debe tomar amplias medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, incluida la prevención de recaídas, exámenes médicos y brindar atención médica calificada.

El propósito de este trabajo es identificar el papel del paramédico en la prevención de las exacerbaciones de la úlcera gástrica.

De acuerdo con este objetivo, durante el estudio se resolvieron las siguientes tareas:

1) realizar una revisión científica de los fundamentos de la doctrina de la úlcera gástrica;

2) realizar un estudio de pacientes en el departamento quirúrgico n. ° 2 de la institución sanitaria presupuestaria municipal del hospital del distrito central del distrito de Yeisk;

3) estudiar las capacidades de un paramédico en la prevención de exacerbaciones de úlceras gástricas y desarrollar recomendaciones prácticas.

Asunto del estudio: pacientes con úlcera gástrica en la etapa aguda del departamento quirúrgico No. 2 de la Institución Presupuestaria Municipal del Distrito de Yeisk "Hospital del Distrito Central".

Asunto del estudio: la participación de un paramédico en la prevención de exacerbaciones de úlceras gástricas en pacientes del departamento quirúrgico nº 2 de la institución presupuestaria municipal del distrito de Yeisk "CRH".

El trabajo consta de: introducción, tres capítulos, conclusión, lista de fuentes utilizadas, aplicaciones.

Conclusión

En este trabajo el objetivo fue identificar el papel del paramédico en la prevención de las exacerbaciones de la úlcera gástrica; en el primer capítulo se realizó una revisión científica. fundamentos teóricos enseñanzas sobre las úlceras gástricas. Habiendo analizado el material del Capítulo 1, podemos concluir que la úlcera péptica es una de las enfermedades más comunes y extendidas que enfrentan los trabajadores médicos en su trabajo diario, y en los últimos años ha habido una tendencia hacia un aumento en la incidencia.

El segundo capítulo revela y analiza los resultados de un estudio de pacientes con exacerbación de úlcera gástrica que fueron tratados como pacientes hospitalizados en el departamento quirúrgico número 2 de la Institución Municipal de Salud Presupuestaria del Hospital del Distrito Central del Distrito de Yeisk. Hoy en día, cada vez más personas desarrollan y empeoran las úlceras gástricas, especialmente los hombres en edad laboral que son susceptibles a esta enfermedad.

La falta de conciencia del paciente sobre los factores de riesgo de exacerbación conduce a frecuentes recaídas de la enfermedad y sus complicaciones. Esta disposición demuestra que un paramédico debe impartir educación sanitaria periódica y completa a los pacientes sobre los factores de riesgo para el desarrollo de exacerbaciones y dar recomendaciones sobre medidas para prevenir las exacerbaciones.

El tercer capítulo revela la participación de un paramédico en la prevención de exacerbaciones de úlceras gástricas. La principal tarea del paramédico es prevenir la aparición de una exacerbación de la enfermedad, para ello debe brindar al paciente la máxima información sobre nutrición apropiada, convencer para que abandone los malos hábitos existentes, si es necesario, recomendar cursos de masajes, clases de fisioterapia, procedimientos fisioterapéuticos, tratamientos de sanatorio-resort.

Con base en los resultados del material estudiado y las investigaciones realizadas, se han desarrollado recomendaciones para pacientes del departamento de cirugía con exacerbación de úlcera gástrica:

1. En progreso rehabilitación física para las úlceras gástricas en la etapa hospitalaria, utilice un enfoque integrado: terapia con medicamentos, terapia nutricional, fitoterapia, tratamiento fisioterapéutico y psicoterapéutico, entrenamiento físico terapéutico, teniendo en cuenta el cumplimiento de los regímenes terapéuticos y motores.

2. En la etapa hospitalaria de rehabilitación, a los pacientes con esta patología, teniendo en cuenta las capacidades de la institución médica y el régimen motor prescrito, se les pueden recomendar todos los medios de cultura física terapéutica: ejercicios físicos, factores naturales de la naturaleza, regímenes motores, masaje terapéutico, mecanoterapia y terapia ocupacional. Las formas de ejercicio incluyen ejercicios de higiene matutinos, ejercicios terapéuticos, caminatas terapéuticas dosificadas (en las instalaciones del hospital), caminatas de entrenamiento en las escaleras, natación dosificada (si hay piscina) y ejercicios independientes. Todas estas clases se pueden realizar de forma individual, en grupos pequeños (4-6 personas) y en grupo (12-15 personas).

3. Una medida terapéutica importante es la dietoterapia. Nutricion medica en pacientes con úlcera gástrica es necesario diferenciar estrictamente según la etapa del proceso, su manifestación clínica y las complicaciones asociadas. La base de la nutrición dietética para pacientes con úlceras gástricas y duodenales es el principio de preservar el estómago, es decir, crear el máximo descanso para la membrana mucosa ulcerada.

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