Hogar Eliminación Escaras: prevención y tratamiento por factores físicos. Aspectos modernos de la práctica de enfermería en la prevención de las úlceras por presión.Conclusiones sobre la importancia de la prevención en el tratamiento de las úlceras por presión.

Eliminación

Escaras: prevención y tratamiento por factores físicos. Aspectos modernos de la práctica de enfermería en la prevención de las úlceras por presión.Conclusiones sobre la importancia de la prevención en el tratamiento de las úlceras por presión.

Descripción del trabajo

Objeto del estudio: estudiar las escaras, sus tipos, estadios y causas, así como las actividades de enfermería en la prevención de las escaras.
Objeto de estudio: escaras, su prevención y tratamiento oportuno.
Tema del estudio: las actividades del personal médico en la prevención de escaras.
Investigar objetivos:
estudiar el concepto de escaras, considerar sus tipos, etapas y causas de aparición;
revisar las acciones del enfermero para prevenir las úlceras por presión;

Página

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Capítulo 1. Aspectos teóricos de la formación de úlceras por presión, sus etapas y tipos………………………………………………………………………….

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Capítulo 2. Prevención y tratamiento de las escaras………………………………
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2.1 Actuaciones de la enfermera para prevenir las escaras…………………….
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2.2 Algoritmo de manipulación de una enfermera para prevenir escaras…………………………………………………………………………………………

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Lista de literatura usada…………

Archivos: 1 archivo

Institución educativa estatal autónoma de secundaria.

educación vocacional "Facultad de Medicina Básica Baikal del Ministerio de Salud de la República de Buriatia"

TRABAJO DEL CURSO

"Úlceras por presión"

Completado por: estudiante

Elena Efimova

2 cursos grupales

Enfermería

Enfermero

Supervisor:

Ermakova N.I.

Disciplina:

_________________

Selenginsk, 2014


Introducción……………………………………………………………………………………
Capítulo 1. Aspectos teóricos de la formación de úlceras por presión, sus etapas y tipos………………………………………………………………………….
1.1 Úlceras, causas de su aparición ………………………………….
1.2 Tipos y etapas de escaras……………………………………………………………….
Capítulo 2. Prevención y tratamiento de las escaras………………………………
2.1 Actuaciones de la enfermera para prevenir las escaras…………………….
2.2 Algoritmo de manipulación de una enfermera para prevenir escaras…………………………………………………………………………………………

2.3 Tratamiento de las escaras…………………………………………………………
Conclusión ……………………………………………………………………
Lista de literatura usada…………………………………………..
Aplicaciones

Introducción

La relevancia de la investigación. Los pacientes privados de una atención adecuada se recuperaban lentamente y, a menudo, una atención inadecuada provocaba complicaciones graves e incluso la muerte del paciente. La principal tarea del personal médico que atiende a pacientes gravemente enfermos es la prevención de escaras.

La razón principal para el desarrollo de escaras es el aumento de la presión externa sobre los tejidos blandos durante largos períodos de tiempo, lo que conduce a la compresión de los pequeños vasos sanguíneos que proporcionan la microcirculación de la sangre en la piel y los tejidos subyacentes. Como resultado, el suministro de sangre a estos tejidos se deteriora y se desarrollan alteraciones tróficas. Con el tiempo, la isquemia aumenta y se produce necrosis. La intensidad del proceso de formación de escaras depende de la magnitud de la presión externa y del tiempo de exposición. El mayor riesgo de úlceras por presión ocurre en el lugar donde la presión creada por el peso corporal y la resistencia de la superficie de soporte actúan sobre el área de la piel que recubre las protuberancias óseas y que tiene una pequeña capa de tejido adiposo subcutáneo. Se trata de la región sacra, talones, isquiones, trocánteres mayores, etc.

La piel es uno de los órganos más importantes que asegura la integridad del cuerpo humano, la constancia. ambiente interno cuerpo, protección contra factores químicos, físicos y biológicos.

La piel está formada por la epidermis, cuyas capas superficiales de células muertas forman la capa protectora córnea, y la piel misma (dermis), que contiene vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas y terminaciones nerviosas. Es importante señalar que el oxígeno ingresa a través de la piel (hasta el 0,1% del intercambio gaseoso total del cuerpo), que se destina principalmente al suministro de células epidérmicas.

Para el funcionamiento normal de la piel se deben cumplir determinadas condiciones: debe estar limpia (la contaminación perjudica el intercambio de gases); elástico, que se consigue lubricando la piel con grasa de las glándulas sebáceas; recibir suficiente nutrición a través de los vasos sanguíneos. El metabolismo en la piel es muy intenso, lo que requiere un flujo sanguíneo intenso y constante.

En muchas enfermedades, surgen condiciones que provocan daños en la piel, como escaras.

Objeto del estudio: estudiar las escaras, sus tipos, estadios y causas, así como las actividades de enfermería en la prevención de las escaras.

Objeto de estudio: escaras, su prevención y tratamiento oportuno.

Tema del estudio: las actividades del personal médico en la prevención de escaras.

Investigar objetivos:

estudiar el concepto de escaras, considerar sus tipos, etapas y causas de aparición;

revisar las acciones del enfermero para prevenir las úlceras por presión;

estudio de los dispositivos necesarios para la prevención de escaras;

Las llagas aparecen en casi todos los pacientes con lesión grave de la médula espinal. El riesgo de desarrollar esta complicación en pacientes con lesión de la médula espinal es mayor en comparación con otros grupos de pacientes. Esto se debe al hecho de que el proceso neurodistrófico se combina en este grupo de pacientes con trastornos neurológicos: sensibilidad y movimientos alterados o ausentes y pérdida de control sobre la función de los órganos pélvicos.

Los médicos de casi todas las especialidades temen y "desprecian" a los pacientes con lesiones de la médula espinal y úlceras por decúbito en los tejidos blandos. Estos pacientes, incluso con pequeñas escaras, no son llevados a sanatorios y centros de rehabilitación, ya que las medidas de rehabilitación están contraindicadas para ellos, debido al peligro de generalización del proceso purulento. Por lo tanto, se ven obligados a recibir tratamiento en los departamentos purulentos de los hospitales urbanos y rurales en su lugar de residencia o en su domicilio. Muchos de estos pacientes mueren por complicaciones sépticas.

Significado práctico.

Se han creado algoritmos para el tratamiento de escaras en pacientes con escaras, que permiten a los médicos y enfermeras en contacto con estos pacientes elegir las tácticas de tratamiento correctas.

Estructura y alcance del trabajo. El trabajo consta de una introducción, dos capítulos, una conclusión y una lista de referencias y aplicaciones.

1. Aspectos teóricos de la formación de úlceras por presión, sus etapas y tipos.

1.1 Úlceras, causas de su aparición.

Las úlceras por decúbito (decúbito - lat.) son áreas de daño en la piel de naturaleza distrófica o ulcerosa-necrótica, formadas como resultado de una compresión, cizallamiento o desplazamiento prolongado entre el esqueleto humano y la superficie de la cama. Muy a menudo, las úlceras por decúbito se forman en el área de las nalgas, el sacro, las tuberosidades isquiáticas, los talones y las piernas cuando el paciente se coloca boca arriba.

Las úlceras por decúbito son lesiones tisulares que ocurren con mayor frecuencia en áreas del cuerpo donde la piel se adhiere a protuberancias óseas. Las úlceras por decúbito pueden ser superficiales, causadas por irritación local de la piel, o profundas, cuando se producen cambios en los tejidos subyacentes. Las úlceras profundas a menudo pasan desapercibidas hasta que afectan las capas superiores de la piel.

La mayoría de las úlceras por decúbito son causadas por la presión, especialmente en áreas del cuerpo donde la piel se adhiere a las protuberancias óseas. Esto altera la circulación sanguínea. La gravedad del daño depende de la intensidad y duración de la exposición. El daño a la piel y a los pequeños vasos sanguíneos conduce gradualmente a la muerte celular. A su vez, las células muertas se convierten en presa de bacterias y focos de infección.

Cualquier persona que esté postrada en cama por un largo tiempo o silla de ruedas, corre el riesgo de desarrollar escaras. El peligro aumenta con una limitación severa de los movimientos y una alteración de las sensaciones. Es más probable que se formen úlceras por presión en áreas del cuerpo donde hay más presión corporal o fricción constante por la ropa de cama (por ejemplo, en los codos, las rodillas, los omóplatos, la espalda y las nalgas).

Los primeros signos de úlceras superficiales incluyen piel brillante y enrojecida en áreas del cuerpo que están bajo presión. Más tarde, aparecen pequeñas ampollas o erosiones en las áreas enrojecidas, eventualmente se desarrolla necrosis (muerte de las células del tejido) y se forman úlceras.

El primer signo del desarrollo de escaras es la palidez de la piel, seguida de enrojecimiento, hinchazón y descamación de la epidermis. Luego aparecen ampollas y necrosis cutánea. En casos graves, la necrosis no sólo afecta a los tejidos blandos, sino también al periostio y a las capas superficiales de sustancia ósea. La infección puede provocar sepsis y provocar la muerte del paciente.

Las principales razones de la formación de escaras son el bloqueo de la circulación sanguínea y la falta de movimiento del paciente. El flujo sanguíneo se bloquea principalmente por el peso del cuerpo en la zona de las protuberancias óseas, que comprimen y presionan los tejidos blandos contra la superficie de la cama o silla, bloqueando así los vasos sanguíneos.

A veces, los tejidos blandos se comprimen cuando el cuerpo del paciente descansa contra equipos sanitarios o médicos. Los apósitos, férulas, catéteres y cuñas mal colocados pueden contribuir a la formación de escaras. Casi cualquier objeto duro que presione la piel puede resultar peligroso si el paciente no puede moverse con normalidad. Elementos como botones, nudos de ropa, alfileres y otros objetos pequeños en la cama pueden alojarse debajo del cuerpo del paciente y crear áreas de presión intensa donde se bloquea el flujo sanguíneo.

La presión y las fuerzas de corte son las razones más importantes por las que se bloquea la circulación sanguínea y, como resultado, se forman escaras. La piel y los tejidos blandos dañados son más susceptibles al riesgo de sufrir escaras si se altera la circulación sanguínea normal que los sanos. El daño a la piel puede ocurrir por muchas razones.

Cuando las capas externas de la piel se rayan o desgastan, se produce una abrasión. Este fenómeno suele ir acompañado de picazón y rascado. Los pacientes a quienes les pica la piel por algún motivo también pueden rascarse. A veces la abrasión es tan pequeña que apenas es visible, pero puede ser peligrosa porque la superficie de la piel ya ha sido dañada. Todos habéis visto lo que les pasa a las rodillas de los niños cuando se caen. Lo mismo le sucede al paciente en cama cuando apoya los codos y los talones en la superficie de la cama, intentando moverse. Se desliza, frotando los codos y los talones contra la sábana de modo que parece una “quemadura” por la fricción. También ocurre cuando un paciente inmóvil es arrastrado sobre la cama, lo que hace que la piel roce la sábana. Si la sábana está hecha de lino áspero y almidonada, la probabilidad de "quemarse" por la fricción es aún mayor. Los mismos movimientos que causan una quemadura por fricción pueden crear fuerzas de corte que pueden dañar el tejido blando debajo de la piel si la tensión es tan fuerte que rompe el tejido.

Un apósito adhesivo común puede ser peligroso para la piel de los pacientes. Si se aplica de manera desigual, el parche estirará o comprimirá la piel y formará pliegues. Al retirar el parche se elimina la capa superior de piel de la superficie de la piel, haciéndola delgada y que se daña fácilmente. La piel de algunos pacientes es hipersensible al parche y, por tanto, puede ser susceptible a una reacción alérgica.

La piel demasiado seca puede descamarse, pelarse o agrietarse, comprometiendo la integridad de las capas internas. Las bacterias pueden penetrar a través de las grietas y multiplicarse en la superficie de la piel y en el interior de los tejidos.

La piel demasiado húmeda también tiene menos resistencia al daño. La piel que se mantiene húmeda durante demasiado tiempo se hincha, se vuelve suave y se lastima fácilmente al rascarse o frotarse. Los pacientes que no pueden controlar la vejiga o las deposiciones requieren cuidados de enfermería adicionales. Es importante evitar la humedad prolongada de la piel asegurando un cambio de ropa de cama limpia. Sudoración excesiva en climas cálidos o cuando temperatura elevada el cuerpo también es un problema que necesita ser resuelto. La secreción de heridas abiertas, a veces de las propias escaras, puede suavizar y causar inflamación de la piel circundante.

La infección de la piel y los tejidos blandos provoca daños y afecta los tejidos más profundos. La piel sucia, demasiado seca o demasiado húmeda es especialmente susceptible a las infecciones.

Los medicamentos aplicados sobre la piel a menudo pueden causar daños a la piel. Algunos de ellos, al ser químicos fuertes, dañan directamente la piel; otros causan una reacción alérgica. Incluso el jabón que se usa para lavar el cuerpo puede causar irritación e inflamación de la piel si es demasiado áspero o no se elimina completamente.

Nutrición pobre perjudica la salud de cualquier persona. Si un paciente no recibe suficiente agua, proteínas y otros elementos esenciales, incluidas ciertas vitaminas y minerales, sus tejidos no podrán resistir ni recuperarse del daño.

1.2 Tipos y etapas de escaras

Dependiendo del predominio de uno de estos factores, las escaras se dividen en dos grupos: exógenas y endógenas. En la aparición de úlceras por presión exógenas, el factor principal lo desempeña la compresión prolongada e intensa de los tejidos blandos. El debilitamiento del cuerpo con este tipo de escaras solo crea condiciones en las que las escaras se desarrollan más rápido y se extienden más y más profundamente que en personas sanas.

Las escaras exógenas son:

externo;

interno.

Las úlceras por presión exógenas externas surgen cuando se comprimen los tejidos blandos (especialmente si no contienen músculos, por ejemplo, en la zona de los tobillos, tubérculo del calcáneo, cóndilos y trocánteres del fémur, olécranon, etc.), entre el hueso (normalmente una protuberancia ósea) y algún objeto externo (superficie del colchón, vendaje, férula, etc.). En la gran mayoría de los casos, estas úlceras por decúbito ocurren en pacientes operados que permanecen en una posición forzada durante mucho tiempo, así como en pacientes traumatizados con un yeso o férula colocados incorrectamente, una prótesis, un corsé o un aparato ortopédico médico mal ajustado. .

6.Principios de prevención (págs. 5-9)

7.Principios de tratamiento (págs. 9-11)

1. Introducción

El problema de la prevención y el tratamiento de las escaras sigue siendo relevante en la actualidad. A pesar de la disponibilidad de una gran selección de diversos medios para facilitar la atención al paciente, el número de pacientes con escaras no disminuye, lo que ralentiza significativamente el proceso de tratamiento y, en ocasiones, conduce a la muerte del paciente. Hablando de úlceras por presión, muchos trabajadores médicos no comprenden completamente el mecanismo y las causas de su formación. ¿Qué es esto? ¿Atención al paciente poco profesional o negligente? La experiencia práctica muestra que incluso con el cumplimiento obligatorio de todos los requisitos de higiene, aún pueden aparecer escaras. La combinación de razones que conducen al desarrollo de escaras es importante, incluso en el contexto de una atención competente al paciente. Las personas sanas nunca tienen escaras. ¿Por qué? Pueden moverse libremente, trasladar el peso de su cuerpo de una parte a otra: al caminar, de pie, sentado, acostado e incluso mientras duerme. En personas enfermas y discapacitadas, por mucho tiempo Al estar acostado en la cama o en una silla, pueden aparecer escaras, pero en la mayoría esto no sucede. Todo depende de la frecuencia con la que los pacientes cambian de posición corporal.

Datos estadísticos sobre la frecuencia de aparición de escaras en el ámbito médico. instituciones preventivas La Federación de Rusia está prácticamente ausente. Pero, según un estudio realizado en el Hospital Clínico Regional de Stavropol, a lo largo de los años se han creado 810 camas, con 16 departamentos de internación. Se registraron 163 casos de úlceras por presión (0,23%). Todos ellos se complicaron con infección, que representó el 7,5% de la estructura total de infecciones nosocomiales. Según autores ingleses, en las instituciones médicas y de atención preventiva, las úlceras por presión se desarrollan entre el 15 y el 20% de los pacientes. Según un estudio realizado en Estados Unidos, alrededor del 17% de todos los pacientes hospitalizados tienen riesgo de desarrollar úlceras por presión o ya las tienen. El costo estimado del tratamiento de las úlceras por presión por paciente oscila entre los 5.000 dólares estadounidenses. Según D. Waterlow, en el Reino Unido el coste de la atención de pacientes con úlceras por presión se estima en 200 millones de libras esterlinas y aumenta un 11% anualmente como resultado de los costes del tratamiento y la mayor duración de la hospitalización.

Además de los costos económicos (médicos y no médicos directos) asociados con el tratamiento de las úlceras por presión, es necesario tener en cuenta los costos intangibles: el sufrimiento físico y mental severo que experimenta el paciente. Las medidas inadecuadas contra las escaras provocan un aumento significativo de los costes médicos directos asociados con el tratamiento posterior de las escaras resultantes y su infección. La duración de la hospitalización del paciente aumenta y existe la necesidad de apósitos (hidrocoloides, hidrogeles, etc.) y medicamentos (enzimas, antiinflamatorios, agentes que mejoren la regeneración), productos, instrumentos y equipos adecuados. En algunos casos, se requiere tratamiento quirúrgico de las escaras en estadio III-IV. También aumentan todos los demás costes asociados con el tratamiento de las escaras. Una adecuada prevención de las úlceras por presión permite prevenir su desarrollo en pacientes de riesgo en más del 80% de los casos. Por tanto, una prevención adecuada de las úlceras por presión no sólo reducirá los costes financieros del tratamiento de las úlceras por presión, sino que también mejorará la calidad de vida del paciente.

Las úlceras por decúbito son necrosis (necrosis) de los tejidos blandos como resultado de una presión constante, acompañada de trastornos del trofismo circulatorio y nervioso local. Hiperemia sostenida que no desaparece después de que cesa la presión. Reducir la irritación de la piel.

Publicado en http://www.allbest.ru/

Institución Educativa Autónoma del Estado Federal de Educación Profesional Superior "Universidad Nacional de Investigación del Estado de Belgorod" (NRU "BelSU")

Instituto Médico. Facultad de Medicina General y Pediatría.

Comprobado por: Kosovsky Yu.A.

Bélgorod. 2015

¿Qué es una escara?

1. Atención insuficiente al paciente.

2. El peso del paciente es demasiado alto o demasiado bajo.

4. Incontinencia urinaria o fecal.

5. Enfermedades que conducen a una alteración del trofismo (nutrición) de los tejidos.

7. Movilidad limitada.

8. Aumento o disminución de la temperatura corporal.

9. Nutrición proteica insuficiente.

Lugares de formación de escaras.

EN medidas preventivas necesitados de pacientes que utilizan silla de ruedas, pacientes encamados, pacientes que sufren de inmovilidad parcial (de determinadas partes del cuerpo), incontinencia urinaria y/o fecal, pacientes agotados, pacientes obesos, que sufren diabetes mellitus, consecuencias de un derrame cerebral.

· disminución de la humedad de la piel;

Reducir la compresión

Comida y bebida

Reducción de la irritación de la piel.

Reglas de cuidado de la piel

El estado de la piel se ve afectado significativamente por la humedad, principalmente la orina y el sudor. Lo principal es la higiene personal del paciente y el cambio de ropa de cama. Haga esto con frecuencia. En caso de incontinencia urinaria, es mejor utilizar toallas sanitarias o pañales, aunque a algunos pacientes les basta con darles el orinal con más frecuencia. En ausencia de fondos para toallas sanitarias y pañales, trate de usar pañales hechos de lino (la ropa interior de algodón doblada muchas veces, colocada en la entrepierna o debajo de las nalgas limitará la propagación de la orina; la ropa interior vieja y lavada absorbe bien la humedad). Para la incontinencia urinaria en hombres, se puede utilizar un sistema especial de recogida de orina (bolsa para urinarios). Se observa aumento de la sudoración en pacientes con fiebre. Para reducir la sudoración, primero se debe tratar la enfermedad subyacente. Para limpiar al paciente, es mejor no usar agua y jabón, sino una solución débil de vinagre (1 cucharada. vinagre de mesa por 1 vaso de agua).

· Fármacos necrolíticos (colagenasa, desoxirribonucleasa, tripsina, quimotripsina, terrilitina);

· Deshidratantes - fármacos hiperosmolares;

· Angioprotectores: agentes que mejoran la microcirculación (piricarbato, tribunósido);

· Medicamentos antiinflamatorios (dexametasona, hidrocortisona, prednisolona);

· Estimuladores de los procesos reparadores (Stellanin, metiluracilo, vinilina, ungüento de Kalanchoe);

· Los preparados modernos que contienen plata (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

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Prevención y tratamiento de las escaras.

Enfermedades en las que se forman con mayor frecuencia escaras, sus manifestaciones clínicas y factores provocadores. Principios y enfoques para la prevención de esta patología, métodos y técnicas modernos utilizados. Formación de un régimen de tratamiento para las escaras.

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Las principales razones que conducen a la aparición de escaras en pacientes encamados son la contaminación de la piel y el daño a la epidermis por los productos de descomposición de la orina y las heces y la distribución desigual de la presión entre las áreas de soporte del cuerpo y la superficie de la cama. En este caso, la presión en dichas zonas del cuerpo puede alcanzar un nivel superior al nivel de presión en los pequeños vasos que nutren la piel (10-15 mm Hg). El flujo sanguíneo a través de ellos se detiene y, si esta condición dura más de 2 horas, se produce una desnutrición (isquemia) del tejido y luego una necrosis (necrosis).

Se desarrolla una úlcera por decúbito. Inicialmente, aparece una mancha pálida en la piel, luego enrojecimiento, hinchazón, a veces acompañada de la formación de ampollas en los lugares donde se desprende la epidermis, luego la necrosis conduce a la exposición de la superficie de la herida, infección de la herida y daño a los tejidos subyacentes. , incluso hasta los huesos. Con efectos adversos continuos, las escaras crecen rápidamente y a veces afectan a casi todas las áreas del cuerpo en contacto con la superficie de apoyo.

Las enfermedades que con mayor frecuencia causan escaras incluyen:

1. Enfermedades y lesiones del cerebro y de la médula espinal, acompañadas de parálisis y paresia:

violaciones circulación cerebral;

· meningitis y encefalitis;

· tumores del cerebro y de la médula espinal;

· Lesiones cerebrales y de médula espinal.

2. Enfermedades del sistema nervioso periférico:

4. Intoxicación grave.

5. Enfermedades acompañadas de estados comatosos.

6. Envenenamiento con somníferos.

2. Factores que contribuyen a la formación de escaras:

Inmovilidad del cuerpo del paciente.

Contaminación de piel y ropa de cama con orina y heces.

Manipulaciones descuidadas que provocan daños a la epidermis.

· nutrición reducida y falta de bebida;

· sudoración a temperaturas elevadas;

· reacciones alérgicas a productos para el cuidado de la piel.

¡Las úlceras por presión son mucho más fáciles de prevenir que de tratar!

1. Aumentar el área de la superficie de apoyo de la piel regulando la presión en el colchón en función del peso del paciente;

2. Cambio de presión regular (una vez cada 5 minutos) en partes diferentes el colchón también provoca un cambio de presión en diferentes zonas de la piel en contacto con el colchón; Además, se realiza un suave masaje de los tejidos superficiales, que previene el estancamiento de sangre y linfa en la piel y grasa subcutánea.

El tratamiento y la prevención de las escaras están indisolublemente ligados a una amplia gama de medidas para cuidar a una persona enferma.

Los costes de material para la prevención de las escaras son siempre menores que los de su tratamiento.

Una persona debe organizar la atención y controlar al paciente. Puede tener asistentes, especialistas con quienes pueda consultar; pero la decisión final debe tomarla quien organiza la atención y tiene la mejor oportunidad de monitorear al enfermo.

Los pacientes que utilizan silla de ruedas, los pacientes encamados, los pacientes que sufren de inmovilidad parcial (de determinadas partes del cuerpo), la incontinencia urinaria y/o fecal, los pacientes agotados, los pacientes obesos, los que padecen diabetes mellitus y las consecuencias de un accidente cerebrovascular necesitan medidas preventivas. medidas.

· reducción de la compresión, la fricción o el cizallamiento;

· buena nutrición e higiene personal;

· reducción de irritantes de la piel;

· cuidado de la piel: mantenga su piel limpia;

· disminución de la humedad de la piel;

· regularidad y corrección de las secreciones (orina y heces).

Reducir la compresión conseguido mediante el uso de colchones antiescaras. No levante a un paciente solo si el paciente no puede ayudarlo. No arrastre ni saque la ropa interior de debajo del paciente, especialmente cuando esté mojada. No empujes el barco por debajo. Para todo ello existen técnicas sencillas, cuya idea principal es que primero se debe levantar al paciente, y solo luego moverlo o colocarlo debajo. No deje al paciente en una posición incómoda y no intente sentar a pacientes débiles o darles una posición semisentada, porque su actividad muscular no es suficiente para mantener esta posición y comienzan a deslizarse. Proporcione a estos pacientes un soporte (cualquier dispositivo de apoyo) en las piernas.

Comida y bebida debe ser completo, teniendo en cuenta las restricciones, si las hubiera. Los alimentos deben contener al menos un 20% de proteínas. Elija alimentos que contengan muchos microelementos: hierro y zinc, además de vitamina C. productos lácteos, verduras, hortalizas, frutas. Para los pacientes gravemente enfermos, la carne es un alimento difícil. Utilice caldo de pollo, pescado, frijoles, cereales y productos lácteos para satisfacer sus necesidades de proteínas. Beba al menos 1,5 litros, salvo que existan restricciones. No consumir bebidas azucaradas y carbonatadas, así como alimentos liofilizados, es decir. preparación rápida a partir de sustancias secas disolviéndolas en agua.

Reducir la irritación de la piel. Coloque ropa de cama suave; Asegúrese de que no haya costuras, botones o parches ásperos en la ropa; Enderece la cama con regularidad y frecuencia para que no queden pliegues ni objetos pequeños debajo del paciente. Utilice productos probados y poco alergénicos para el cuidado de la piel, como jabón para bebés. Evite sustancias de colores brillantes o de olor fuerte. Baño perineal con más frecuencia, porque... Las partículas de heces y orina son irritantes fuertes. Bajo ninguna circunstancia se debe limitar la capacidad de beber de un paciente con incontinencia urinaria. con falta de líquido, aumenta la concentración de orina y, en consecuencia, la fuerza de la irritación. Córtate las uñas y las del paciente: para ti para no rascar accidentalmente al paciente, y para el paciente para que no se rasque la piel, porque. Al estar acostado o sentado durante mucho tiempo, las zonas comprimidas pican. Asegúrese de que el paciente esté vestido y cubierto con una manta según las condiciones de temperatura de la habitación. Cuando el paciente se sobrecalienta, aumenta la sudoración y aumenta el riesgo de desarrollar escaras.

Reglas de cuidado de la piel son bastante simples: no permita que la piel se ensucie, se seque demasiado y se moje, porque dicha piel es la menos capaz de resistir las influencias externas, use agua corriente, jabón, una toallita de algodón o una esponja natural, cremas nutritivas e hidratantes. , ungüentos secantes, polvo. Observe su piel con atención y sabrá cuándo aplicar qué. La regla general es la siguiente: la piel húmeda debe secarse y la piel seca debe hidratarse. No utilices jabón antibacterial porque... junto con las bacterias dañinas, también se destruyen los microorganismos beneficiosos; Después de suspender el uso de dicho jabón, la piel se vuelve menos capaz de resistir incluso una infección menor (la publicidad dice la verdad, pero no toda la verdad). Los productos que contienen alcohol, como lociones y alcohol alcanfor, sólo deben usarse en pacientes con piel grasosa. No frote la piel en las zonas de presión al lavarse. Utilice esponjas suaves y úselas con mucha delicadeza para no dañar las capas superiores de la piel. Al secar la piel, no la limpie, sino séquela. Nunca masajee las áreas enrojecidas de la piel, pero es muy recomendable realizar un ligero masaje regular alrededor de estas áreas. Asegúrese de darle baños de aire a su piel.

La humedad tiene un impacto significativo en la condición de la piel., principalmente orina y sudor. Lo principal es la higiene personal del paciente y el cambio de ropa de cama. Haga esto con frecuencia. Para la incontinencia urinaria Es mejor utilizar toallas sanitarias o pañales, aunque algunos pacientes sólo necesitan dar el orinal con más frecuencia. En ausencia de fondos para toallas sanitarias y pañales, trate de usar pañales hechos de lino (la ropa interior de algodón doblada muchas veces, colocada en la entrepierna o debajo de las nalgas limitará la propagación de la orina; la ropa interior vieja y lavada absorbe bien la humedad). Para la incontinencia urinaria en hombres, se puede utilizar un sistema especial de recogida de orina. Se observa aumento de la sudoración en pacientes con fiebre. Para reducir la sudoración, primero se debe tratar la enfermedad subyacente. Para limpiar al paciente, es mejor no usar agua y jabón, sino una solución débil de vinagre (1 cucharada de vinagre de mesa por 1 vaso de agua).

No debe contar con la ayuda de ungüentos, polvos y otros medicamentos hasta que libere las áreas afectadas de la compresión para que la sangre pueda fluir libremente hacia el sitio de la úlcera formada.

Hablando sobre el tratamiento de las escaras, es necesario, en primer lugar, decir algunas palabras sobre las heridas en general. ¿Cómo aparece y se desarrolla una herida? En primer lugar, actúa una fuerza dañina sobre el tejido (en el caso de las úlceras por presión, esta fuerza dañina está representada por la compresión), lo que provoca desnutrición y luego necrosis tisular. La fuerza dañina no es constante. Si su efecto se debilita o se detiene, se restablecerá la circulación sanguínea en el lugar de la lesión. Esto conducirá al rechazo de la necrosis resultante (escaras) y a la curación gradual de la herida mediante granulación y epitelización. Por tanto, el tratamiento de las escaras se reduce a tres principios:

· restaurar la circulación sanguínea en el lugar de la lesión tanto como sea posible;

· promover el rechazo de masas necróticas (la propia escara);

· promover la rápida curación de la herida limpia.

Para restaurar la circulación sanguínea. es necesario utilizar todos los principios de prevención en combinación (ver arriba).

Para rechazar la necrosis, utilice:

· eliminación mecánica de masas necróticas mediante cirugía;

· uso de fármacos que aceleran el rechazo espontáneo: pomada Iruksol. Tan bueno remedio casero Puede utilizar aderezos húmedos con una solución salina en coñac (30 g de sal de mesa y 150 ml de coñac). Para rechazar la necrosis, el vendaje debe aplicarse bajo papel compresivo y cambiarse según sea necesario. Antes de aplicar un apósito nuevo, asegúrese de lavar la herida para evitar aumentar la concentración de sal.

Tratamiento de una herida aclarada. Es necesario crear condiciones de humedad para mantener la herida utilizando, por ejemplo, alginatos (en forma de toallitas y polvos para rellenar heridas), apósitos de hidrocoloides (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb, etc.), que ayudan a limpiar y cerrar la herida. herida. Estos vendajes son bastante caros. Para curar una herida, puede utilizar una amplia variedad de agentes curativos: Levosin, Levomikol, Actovegin, ungüentos Solcoseryl, aceite de espino amarillo y muchos otros. A menudo, las úlceras por decúbito se complican con la adición de una infección secundaria, y luego es necesario usar agentes antisépticos y antibacterianos, como ácido bórico, polvo de estreptocida blanco, solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución de furacilina 1:5000, levomikol, ungüentos de levosina. . En casos severos, en pacientes debilitados y ancianos, está indicado el uso de medicamentos antibacterianos por vía oral.

Las úlceras por decúbito de gran tamaño y difíciles de curar a veces solo se pueden curar quirúrgicamente: el trasplante de tejido.

Al tratar las escaras, se deben utilizar vendajes. Siempre que sea posible, utilice una venda para asegurar los apósitos; en otros casos, utilice cinta adhesiva. No todos los parches son adecuados para esto. Las úlceras por presión deben tratarse durante mucho tiempo, lo que significa que el yeso deberá usarse durante mucho tiempo. ¿Qué problemas podrían surgir de esto? El parche interfiere con el funcionamiento normal de la piel (respiración, secreción, etc.). Cuando se retira el parche, la capa superficial de células de la piel se desprende, lo que puede provocar heridas adicionales en el lugar de uso prolongado del parche. Para evitar tales complicaciones, use un parche a base de papel: la piel de debajo respira bien y el pegamento fija bien el vendaje, pero no arranca las células de la superficie de la piel al retirar el parche. Al aplicar el parche, no lo apriete con fuerza para evitar la formación de pequeños pliegues de la piel, y también tenga en cuenta el hecho de que cuando cambia la posición del paciente, los tejidos blandos se moverán y estirarán, lo que puede provocar la formación de piel no deseada. pliegues.

La piel alrededor de la úlcera requiere el mayor cuidado. Debe lavarse con jabón. No hay necesidad de temer que entre espuma de jabón en la herida; esto no empeorará la condición de la úlcera. Al lavarse, no frote la piel, solo séquela. Después del lavado, es necesario secar la piel usted mismo o puede utilizar una de las siguientes preparaciones: solución al 1% de permanganato de potasio, verde brillante, ungüentos que contengan zinc. Este último remedio es preferible a otros, ya que cuando se usan, los vendajes de gasa no se adhieren a los bordes de la herida y, en consecuencia, no dañan el epitelio recién formado ni las granulaciones cuando se retira el vendaje.

Al aplicar vendajes sobre escaras profundas, las heridas deben taponarse (cerrarse) en toda su profundidad, pero no demasiado apretadas.

1. Revista “Enfermería” No. "Organización cuidado de enfermera sobre la prevención de las escaras"

2. Revista “Enfermería” No. “Organización de los cuidados de enfermería para la prevención de escaras”

5. MedUhod.ru: una guía para cuidadores

Úlceras: causas, prevención, tratamiento.

Tipo de trabajo: abstracto

escaras.docx

TEMA: Escaras: CAUSAS, PREVENCIÓN,

2 años de facultad de medicina.

Lista de literatura usada

La piel es uno de los órganos más importantes que asegura la integridad del cuerpo humano, la constancia del entorno interno del cuerpo y la protección contra factores químicos, físicos y biológicos.

En muchas enfermedades, surgen condiciones que provocan daños en la piel, como escaras.

Muy a menudo, las úlceras por decúbito se forman en el área de las nalgas, el sacro, las tuberosidades isquiáticas, los talones y las piernas cuando el paciente se coloca boca arriba.

I. CUADRO CLÍNICO DE LAS ÚLCERAS

Hay tres etapas en el desarrollo de procesos necrobióticos en las escaras:

Etapa 1 (trastornos circulatorios): caracterizada por palidez del área correspondiente de la piel, que es rápidamente reemplazada por hiperemia venosa y luego cianosis sin límites claros; los tejidos adquieren un aspecto hinchado y están fríos al tacto. En esta etapa, con el desarrollo exógeno de las escaras, el proceso aún es reversible: la eliminación de la compresión del tejido generalmente conduce a la normalización de la circulación sanguínea local. Con una escara de origen endógeno (y con presión continua sobre el tejido con una escara exógena), al final de la etapa 1, aparecen burbujas en la piel que, fusionándose, provocan el desprendimiento de la epidermis con formación de excoriaciones.

Etapa 2 (cambios necróticos y supuración): caracterizada por el desarrollo del proceso necrótico. Además de la piel, también puede producirse necrosis. tejido subcutáneo, fascia, tendones, etc. Con escaras exógenas, se observa con mayor frecuencia la formación de necrosis seca, cuyo rechazo se produce con la participación de una infección saprofita; con una úlcera endógena, generalmente se desarrolla un proceso inflamatorio causado por una microflora patógena y se desarrolla gangrena húmeda con síntomas de supuración intensa.

Etapa 3 (curación): caracterizada por el predominio de procesos reparativos, el desarrollo de granulación, cicatrización y epitelización parcial o completa del defecto. El cuadro clínico puede variar según la etiología de la úlcera, el estado del paciente, la presencia de microflora patógena, la naturaleza de la necrosis, etc.

En la etapa 1, los pacientes rara vez se quejan de dolor intenso; más a menudo notan un dolor local leve y una sensación de entumecimiento. En pacientes con lesión de la médula espinal, puede aparecer eritema a las pocas horas, y después de una hora ya aparecen pequeñas áreas de necrosis en la zona sacra. Con las úlceras por presión mixtas endógenas, la transición del proceso patológico a la etapa 2 ocurre mucho más lentamente.

En los casos en que una úlcera se desarrolla en forma de necrosis seca, el estado general del paciente no se agrava notablemente y no se presentan síntomas de intoxicación. Un área estrictamente limitada de piel y tejidos subyacentes está sujeta a momificación, no hay tendencia a que la necrosis se expanda en área o profundidad. Después de varias semanas, el tejido momificado comienza a ser rechazado gradualmente y la herida cicatriza. Este curso clínico de una úlcera por presión es el más favorable para el paciente.

Cuando se desarrolla una úlcera de decúbito según el tipo de necrosis húmeda, los tejidos muertos adquieren un aspecto edematoso y por debajo se libera un líquido turbio y maloliente. En los tejidos en descomposición, la microflora piógena o putrefacta comienza a multiplicarse rápidamente y se desarrolla una gangrena húmeda, llamada gangrena decubital.

El proceso de descomposición y supuración se extiende por la zona y penetra profundamente en los tejidos, llegando rápidamente a los huesos, que a menudo quedan expuestos en la zona de las escaras. La gangrena decubital provoca un deterioro grave condición general enfermo. Clínicamente, esto se manifiesta por signos de fiebre de reabsorción purulenta: aumento de la temperatura a C, aumento de la respiración, taquicardia, ruidos cardíacos amortiguados, disminución de la presión arterial y agrandamiento del hígado. En la sangre se detecta leucocitosis con neutrofilia, VSG acelerada y disproteinemia; Se notan anemia, proteinuria, hematuria, piuria, etc.

Las escaras pueden complicarse con flemones, abscesos, vetas purulentas, erisipela, tendovaginitis purulenta, artritis, flemones gaseosos, infección anaeróbica, osteomielitis cortical, etc. La complicación más típica de los pacientes gravemente debilitados es el desarrollo de sepsis. Al atender a un paciente que tiene tendencia a desarrollar úlceras por presión, se deben hacer todos los esfuerzos posibles para prevenir su aparición. Tomando las medidas necesarias, el peligro se puede reducir significativamente.

Los mismos movimientos que causan una quemadura por fricción pueden crear fuerzas de corte que pueden dañar el tejido blando debajo de la piel si la tensión es tan fuerte que rompe el tejido.

La piel demasiado húmeda también tiene menos resistencia al daño. La piel que se mantiene húmeda durante demasiado tiempo se hincha, se vuelve suave y se lastima fácilmente al rascarse o frotarse. Los pacientes que no pueden controlar la vejiga o las deposiciones requieren cuidados de enfermería adicionales. Es importante evitar la humedad prolongada de la piel asegurando un cambio de ropa de cama limpia. La sudoración excesiva en climas cálidos o con una temperatura corporal elevada también es un problema que debe resolverse. La secreción de heridas abiertas, a veces de las propias escaras, puede suavizar y causar inflamación de la piel circundante.

La infección de la piel y los tejidos blandos provoca daños y afecta los tejidos más profundos. La piel sucia, demasiado seca o demasiado húmeda es especialmente susceptible a las infecciones.

La mala alimentación es perjudicial para la salud de cualquier persona. Si un paciente no recibe suficiente agua, proteínas y otros elementos esenciales, incluidas ciertas vitaminas y minerales, sus tejidos no podrán resistir ni recuperarse del daño.

Las bases para la prevención de las escaras son:

Evaluación temprana de riesgos,

Reducir el tiempo de compresión del tejido,

Reducir la presión superficial y

Evaluación temprana de riesgos

Una úlcera por presión puede desarrollarse en tres o cuatro horas si los factores de riesgo correspondientes surgen repentinamente (en la mayoría de los casos por la noche) (Tabla 1). No se debe perder el momento decisivo para iniciar las medidas preventivas y en ningún caso se debe iniciar la prevención en sí. sólo después de que ya haya aparecido enrojecimiento en las zonas típicas de las escaras. Por lo tanto, varias veces al día, personal médico especial debe examinar periódicamente a los pacientes para detectar factores de riesgo. Los factores de riesgo más comunes que se presentan repentinamente durante la noche son fiebre alta, ictus cerebrovascular con parálisis, nubosidad de la conciencia hasta coma de cualquier origen (cerebral, farmacológico, por fallo del sistema circulatorio, metabólico), caída al suelo al estar en una El suelo duro no se detecta de inmediato. Para el reconocimiento temprano de factores de riesgo adicionales, se debe tener en cuenta la lista de factores presentada en la tabla. 1, o aplicar una escala de calificación tipo Norton (Tabla 2).

Reducir el tiempo de compresión del tejido.

El objetivo de la prevención es mejorar la movilidad para que la baja tasa de movilidad sacra patológica y relacionada con la enfermedad se normalice mediante medidas médicas (por ejemplo, tratamiento de enfermedades inmovilizadoras) y (o) reduciendo el tiempo de compresión cambiando al paciente de de un puesto a otro tantas veces como sea necesario. Las posiciones que se le pueden dar al paciente dependen de la ubicación de la llaga por presión. En este caso, la posición del lado derecho o izquierdo en un ángulo de 30° es una posición con un grado mínimo de riesgo, que se puede utilizar para cualquier localización de la úlcera. Para lograr el indicador fisiológico de movilidad sacra en pacientes absolutamente inmóviles, es necesario realizar 4 cambios de posición por hora durante la noche. En consecuencia, es necesario cambiar de turno a estos pacientes cada 15 minutos, lo que, aunque es muy eficaz (más del 98% de fiabilidad), quizás sea poco factible. Sin embargo, el uso a corto plazo de esta opción como medida temporal debe probarse cuando exista un alto riesgo de aparición de úlceras por presión durante un período de tiempo, por ejemplo, en pacientes caquécticos y con desnutrición grave con neumonía debida a alta temperatura y múltiples síntomas patológicos asociados. Esto plantea la cuestión de la necesidad de eventos rápidos y flexibles. Después tratamiento adecuado puede volver a la profilaxis estándar. Como prevención estándar eficaz, una alternativa real es cambiar al paciente cada 2 horas, lo que garantiza una alta eficiencia: más del 90%. El metodo preventivo aplicable en todas partes (!) e inmediatamente, incluso sobre un colchón hospitalario normal y sin dispositivos auxiliares especiales. Si se utiliza un colchón blando especial, una transferencia cada 4 a 6 horas es suficiente para la prevención estándar. La frecuencia del reposicionamiento depende del estado de la piel durante el cuidado diario de la mañana. Si el área de la piel está enrojecida, se debe cambiar de lugar al paciente con la mayor frecuencia posible hasta que deje de aparecer la hiperemia. En caso de escasez personal de servicio, cuando los pacientes están en casa, en pacientes con dolor metástasis óseas y para preservar el descanso nocturno de los pacientes, hoy en día se utilizan modernos colchones antiescaras. Estos colchones (por ejemplo, los colchones automáticos de la empresa Turnsoft) trasladan a los pacientes de una posición a otra de forma automática, pero al mismo tiempo cuidadosa y lenta. Durante el movimiento automático del colchón antiescaras, el paciente no siente prácticamente nada, no siente dolor y no interrumpe el sueño.

Úlcera

1 Causas de ocurrencia

2 tipos de escaras

3 lugares de educación

4 tratamiento

5 notas de prevención

Introducción

Úlcera (lat. decúbito) - necrosis (necrosis) de los tejidos blandos como resultado de una presión constante, acompañada de trastornos del trofismo circulatorio y nervioso local.

1. Causas de ocurrencia

Atención insuficiente al paciente;
El peso del paciente es demasiado alto o demasiado bajo;
Piel seca;
Incontinencia urinaria o fecal;
Enfermedades que conducen a una alteración del trofismo (nutrición) de los tejidos;
Anemia;
Movilidad limitada.

2. Tipos de escaras

Grado I: la piel no se daña. Hiperemia sostenida que no desaparece después de que cesa la presión.

Grado II: violación superficial (superficial) de la integridad de la piel que se extiende al tejido subcutáneo. Hiperemia persistente. Desprendimiento de la epidermis.

Grado III: destrucción de la piel hasta la capa muscular con penetración en el músculo. Una llaga parece una herida. Puede haber secreción de líquido.

Grado IV: todos los tejidos blandos afectados. La presencia de una cavidad que expone el tejido subyacente (tendones, incluso hueso).

Para las escaras de grado III-IV, el principal método de tratamiento es quirúrgico.

3. Lugares de educación

Las llagas se forman con mayor frecuencia en el área del sacro, omóplatos, talones, rodillas, costillas, dedos de los pies, trocánteres mayores del fémur, pies, isquion, crestas ilíacas y articulaciones del codo. En la práctica mundial, también se conocen casos de localización de úlceras por decúbito en los dedos, así como en la cabeza y las orejas; la piel (llaga superficial) y el tejido subcutáneo con músculos se ven afectados (llaga profunda, que es peligrosa debido a la formación de una herida infectada). Una úlcera por decúbito en la piel también puede surgir por la presión de un yeso durante las fracturas o en la mucosa oral, por la presión de una dentadura postiza, etc. Las principales razones de la localización de las escaras son la presión y el tiempo. Si la presión externa durante un tiempo prolongado (> dos horas) es mayor que la presión dentro de los capilares, la formación de una escara es casi inevitable.

4. Tratamiento

Irradiación ultravioleta, ducha electrostática, apósitos biooclusivos, lubricación: alcohol alcanfor al 10% o solución de alcohol etílico al 40% - en la etapa 1, con pomada Solcoseryl en la etapa 2; en las etapas 3 y 4: tratamiento quirúrgico, apósitos, ungüento Iruksol, medidas generales de fortalecimiento. Terapia de ondas de choque.

5. Prevención

Es obligatorio el cuidado cuidadoso de la piel (limpieza), el cambio regular de ropa de cama y el cambio de posición del paciente en la cama cada 2 horas, el uso de un colchón especial de masaje (agua, neumático, etc.) y otros dispositivos especiales.

Un lugar especial en el tratamiento debe ocupar la nutrición del paciente. La dieta debe consistir en alimentos ricos en proteínas. Se deben beber al menos 1,5 litros de líquido al día.

Notas

(de la sección sobre conceptos básicos de cuidados de enfermería) Si se detectan áreas de la piel pálidas y enrojecidas, es necesario llamar a un médico e iniciar inmediatamente medidas preventivas y terapéuticas.

Este resumen se basa en un artículo de la Wikipedia rusa. Sincronización completada 12/07/11 00:56:01

Escaras: prevención y tratamiento por factores físicos

Las úlceras por decúbito son áreas de muerte tisular como resultado de una presión externa prolongada. Por regla general, aparecen en pacientes encamados o en personas confinadas en silla de ruedas, así como en pacientes con fracturas bajo un yeso bien aplicado. En una etapa avanzada de esta enfermedad, pueden ocurrir complicaciones graves e incluso potencialmente mortales. Es por eso que cada lector necesitará información sobre por qué ocurren las escaras, cuáles son las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, cómo tratarla y, lo que es más importante, cómo prevenir o al menos reducir el riesgo de que ocurra. Aprenderá sobre todo esto, incluidos los métodos de tratamiento físico de esta patología, en nuestro artículo.

Causas de aparición y mecanismo de desarrollo.

Como se mencionó anteriormente, las úlceras por decúbito generalmente se forman en personas con movilidad limitada, confinadas en una silla de ruedas o en una cama. No se forman en ninguna parte del cuerpo, sino en aquellas zonas que están muy cerca del hueso y experimentan máxima presión. Para los pacientes en cama que están constantemente en posición supina, dichos lugares son el área de la parte posterior de la cabeza, los omóplatos, el sacro y los talones. En personas que se ven obligadas a permanecer acostadas boca abajo durante mucho tiempo, de rodillas, en el área de las crestas ilíacas. En personas en silla de ruedas: en las nalgas, a lo largo de la columna y en las partes de las extremidades que descansan sobre la silla.

Los vasos de la piel, que permanecen durante mucho tiempo entre dos superficies duras (un hueso y una cama o una silla), son comprimidos por ellos, el flujo sanguíneo en ellos se detiene, la nutrición de los tejidos suministrados por ellos se altera, estos tejidos mueren - Se forma un área de necrosis. A falta de oportuna atención médica en esta etapa, la zona afectada aumenta gradualmente de tamaño, extendiéndose tanto por la superficie de la piel como profundamente en los tejidos, afectando todo el espesor de la piel, la grasa subcutánea, los músculos e incluso los huesos.

Otros motivos que provocan la formación de escaras, o factores que contribuyen a su aparición, son:

cuidado insuficiente de los demás por el paciente (pliegues en la cama, migas, cambios raros en la posición del cuerpo del paciente);
trastornos de sensibilidad (tales pacientes no sienten molestias derivadas de la compresión prolongada de los tejidos y, por lo tanto, no intentan cambiar la posición del cuerpo);
fricción al cambiar la posición del cuerpo;
deslizamiento (si se levanta la cabecera de la cama, el paciente puede deslizarse hacia abajo; en este caso, los vasos sanguíneos y los tejidos se dañan y aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por decúbito);
bajo peso corporal, atrofia muscular (la carga sobre la piel con presión aumenta en estos pacientes);
vejez (los procesos metabólicos son lentos, la piel está adelgazada, seca y con poca elasticidad);
piel seca o constantemente húmeda (la piel seca se lastima fácilmente y la piel excesivamente húmeda, como con sudoración intensa o micción involuntaria, promueve una mayor fricción y también aumenta el riesgo de infección de escaras);
mala nutrición, falta de líquido (los procesos metabólicos en la piel se alteran, se vuelve más susceptible a sufrir lesiones);
enfermedades del sistema circulatorio (aterosclerosis, endarteritis obliterante) y del sistema endocrino (diabetes mellitus);
enfermedades acompañadas de espasmos musculares;
alteración de la conciencia;
fumar (la nicotina daña los vasos sanguíneos y perjudica la circulación sanguínea);
alcoholismo (es una de las causas del desarrollo de neuropatía - trastornos de sensibilidad).

Síntomas y etapas de la enfermedad.

La enfermedad se presenta en 4 etapas:

I – etapa inicial de las escaras; la piel en el área dañada está hiperémica (enrojecida) y no cambia de color cuando se presiona; a la palpación es más blando que el tejido sano, su temperatura disminuye o aumenta, el paciente siente molestias o dolor al palpar la zona afectada; se conserva la integridad de la piel en esta etapa.
II – la escara tiene el aspecto de una burbuja intacta o ya reventada con líquido o de una herida abierta hinchada, de color rojo rosado; La epidermis y parte de la dermis están involucradas en el proceso patológico.
III – la escara parece una herida profunda, un cráter con fondo de tejido muerto amarillento; Además de la piel, el tejido adiposo subcutáneo participa en el proceso patológico; también puede extenderse entre las capas de piel sana, a lo largo de ellas.
IV – llaga – una gran herida en la que sobresalen músculos, tendones y huesos, y su fondo está representado por masas necróticas negras y duras; El proceso patológico se propaga a lo largo de las capas de tejido sano, a menudo lejos del foco principal: se forman fístulas.

Complicaciones

En ausencia de un tratamiento oportuno, las escaras pueden provocar una serie de complicaciones graves, entre las que se encuentran las principales:

enfermedades infecciosas de las articulaciones (artritis purulenta) y huesos (osteomielitis);
flemón (infección del tejido adiposo subcutáneo por microorganismos, que se manifiesta por hinchazón y enrojecimiento, así como dolor);
sangrado agresivo (ocurre cuando masas purulentas derriten las paredes de los vasos sanguíneos);
sepsis (una afección en la que las bacterias de una úlcera infectada ingresan al torrente sanguíneo sistémico y se propagan por todo el cuerpo; en poco tiempo provoca la falla de todos los órganos y la muerte del paciente);
cáncer de piel (las células de los tejidos que forman las paredes de las heridas infectadas crónicas pueden degenerar en malignas; este tipo de patología oncológica suele ser muy agresiva y se caracteriza por un mal pronóstico para el paciente).

Diagnóstico

El cuadro clínico característico de esta enfermedad permite al médico realizar el diagnóstico correcto sin mucha dificultad. No se requieren métodos de diagnóstico específicos. Al paciente se le pueden prescribir un análisis de sangre general y bioquímico, un cultivo del líquido liberado de la herida en un medio nutritivo para detectar microorganismos patógenos en él y posteriormente determinar su sensibilidad a los antibióticos, así como un examen histológico del tejido de la herida en caso de sospecha de cáncer.

Principios de tratamiento

Para empezar, el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico. Dependiendo de la etapa de la úlcera, puede ser conservadora o requerir una intervención quirúrgica en el monto de la escisión de masas necróticas (es decir, tejido muerto) y otras manipulaciones.

El tratamiento tiene los siguientes objetivos:

restaurar o al menos mejorar significativamente el flujo sanguíneo en el área afectada;
acelerar los procesos de rechazo de masas necróticas;
activar los procesos de reparación y regeneración (es decir, restauración) de los tejidos dañados.

Para restablecer el flujo sanguíneo en el área de la escara, debe eliminar la presión sobre ella: cambie la posición del paciente en la cama o en la silla para que el área de la escara esté en contacto con el aire y no con una superficie dura.

En la etapa I de la enfermedad, la piel se trata simplemente con aceite de espino amarillo o alcohol alcanforado.

En la etapa II, la herida resultante se trata varias veces al día con una solución antiséptica (clorhexidina, furacilina), luego se aplican antibacterianos (Levosin, Levomekol) y ungüentos que mejoran la cicatrización de la herida (Solcoseryl, Actovegin y otros). También realizan aplicaciones con enzimas (Lidasa, Colagenasa, Multiferm), apósitos de hidrocoloides (Duoderm, Hydrocol y otros).

Para las escaras de las etapas III y IV, el tratamiento lo realiza un cirujano. Extirpa el tejido necrótico, limpia completamente la herida, instala un drenaje en la herida, a través del cual se liberará el líquido formado en la herida, realiza apósitos y trata la herida. soluciones antisépticas y soluciones antibióticas. Para tratar las escaras profundas, se utilizan apósitos especiales: PAM-T, Proteox-TM (limpia la herida, reduce la inflamación), Biaten (absorbe bien el líquido y seca la herida) y geles absorbentes: Purilon (aplicado sobre una herida limpia, crea una ambiente óptimo para la curación).

Además, a los pacientes con escaras se les puede prescribir terapia con antibióticos sistémicos (antibióticos de amplio espectro: cefalosporinas, aminoglucósidos y otros), complejos de vitaminas y minerales (Complivit) y relajantes musculares (diazepam y otros).

Fisioterapia

La terapia con factores físicos es un componente importante del tratamiento complejo de las úlceras por presión. Las técnicas de fisioterapia mejoran la circulación sanguínea, ayudan a limpiar la herida de masas necróticas, tienen un efecto perjudicial sobre las bacterias y activan los procesos de regeneración (restauración) de los tejidos dañados.

En las etapas iniciales de la enfermedad, al paciente se le puede recetar:

terapia magnética (mejora el flujo sanguíneo y linfático, reduce la actividad del proceso inflamatorio, promueve la cicatrización de heridas; el procedimiento dura de 10 a 20 minutos y se realiza diariamente con un ciclo de 5 a 10 dosis);
terapia con ondas de choque (activa la circulación sanguínea en el área afectada, ayuda a reducir la hinchazón; el curso del tratamiento incluye de 5 a 7 procedimientos realizados una vez cada 7 días);
darsonvalización local (acelera los procesos metabólicos en los tejidos dañados, mejora la microcirculación; el curso del tratamiento consiste en influencias).

Cuando ya se hayan formado masas necróticas en la herida, utilice:

Irradiación ultravioleta (reduce la actividad del proceso inflamatorio, alivia el dolor, activa el sistema inmunológico; los procedimientos se llevan a cabo utilizando una lámpara de cuarzo de mercurio, exponiendo la úlcera y el área circundante a la luz ultravioleta; la dosis de radiación en los primeros procedimientos es 3 biodosis, con cada sesión posterior se aumenta en media biodosis; el curso del tratamiento incluye de 8 a 30 sesiones dependiendo de la naturaleza de la herida);
UHF (mejora el flujo sanguíneo, activa los procesos metabólicos, aumenta la actividad del sistema inmunológico local; el efecto se lleva a cabo en el área alrededor de la herida; el curso de tratamiento incluye de 5 a 15 sesiones);
electroforesis medicinal de medicamentos antibacterianos y antifúngicos (mejora el efecto del medicamento, ya que lo administra directamente al lugar de la lesión; reduce el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos; la duración del procedimiento varía de 5 a 20 minutos, el curso de el tratamiento consta de sesiones);
terapia de ultrasonido (activa los procesos metabólicos y el sistema inmunológico local, alivia el dolor; duración de la exposición - hasta 15 minutos; curso de tratamiento - 7-15 sesiones);
franklinización (tiene un efecto bactericida pronunciado; el procedimiento dura de 5 a 20 minutos, se lleva a cabo en un curso de influencias).

Cuando la herida ya ha sido limpiada de masas necróticas y purulentas, para acelerar su curación, se prescribe al paciente:

ultrafonoforesis de enzimas y agentes curativos de heridas (la duración del procedimiento es de minutos, la frecuencia es cada dos días, el curso de las influencias);
Terapia SMT (o tratamiento con corrientes moduladas sinusoidales; activa los procesos metabólicos, acelerando la regeneración de los tejidos dañados; las sesiones se realizan diariamente en un ciclo de 7 a 10 impactos);
aplicaciones de ozoquerita (mejora la circulación sanguínea en el área de la herida, activa los procesos metabólicos en ella; se aplica ozoquerita a la úlcera durante media hora, después de retirarla se aísla el área afectada; los procedimientos se repiten una vez cada 2 días durante un ciclo de 15 a 20 aplicaciones).

Prevención

Para prevenir la formación de escaras en un paciente encamado, es extremadamente importante brindarle la atención adecuada. Necesario:

nutrición racional con énfasis en comida proteica; puedes utilizar mezclas nutricionales especiales (Peptamen, Nutrizon y otras); darle al paciente suficiente agua;
asegúrese de cambios frecuentes en la posición del paciente en la cama (cada 2 horas, gírelo de espaldas a un lado, al estómago, al otro lado, de nuevo hacia atrás, levante y baje, doble, enderece las extremidades);
si el paciente tiene suficiente fuerza en sus manos, se debe instalar una barra transversal encima de su cama, aferrándose a la cual hará una especie de flexión: subir y bajar sobre sus manos;
2-3 veces al día, masajear ligeramente la piel en las zonas de posible formación de escaras; No se puede masajear una úlcera ya formada;
utilice dispositivos especiales: una cama funcional, colchón antiescaras, una almohada, un anillo debajo de las nalgas (un círculo de natación normal de diámetro adecuado puede desempeñar su función);
asegúrese de que la ropa de cama esté limpia, seca y planchada; evitar la formación de pliegues en las sábanas y migas debajo del cuerpo del paciente; la ropa interior debe estar hecha de tela natural, sin patrones en relieve;
cambie regularmente la ropa interior y de cama, use pañales, pañales a base de pañales en pacientes que no pueden controlar sus deposiciones;
examine cuidadosamente la piel diariamente en busca de úlceras por decúbito; lávelo con agua tibia y una solución de jabón suave, séquelo con cuidado; utilice cremas y lociones especiales diseñadas para cuidar la piel de los pacientes encamados (reducen el riesgo de dermatitis del pañal, tienen efectos antiinflamatorios, antibacterianos y cicatrizantes).

Conclusión

El problema de las escaras lo enfrentan la mayoría de los pacientes encamados o en sillas de ruedas, así como sus familiares. Esta es una enfermedad que requiere un tratamiento adecuado por sí sola. Etapa temprana, y de lo contrario amenaza con el desarrollo de complicaciones graves.

La terapia debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un médico y ser integral, incluyendo el cuidado adecuado de las úlceras por presión, el uso local de agentes antisépticos y curativos de heridas y, si es necesario, la intervención quirúrgica. Un componente importante del tratamiento es la fisioterapia, cuyas técnicas ayudan a mejorar el flujo sanguíneo en el área dañada, activar los procesos metabólicos, aumentar la inmunidad local, reducir la actividad del proceso inflamatorio, aliviar el dolor y acelerar la cicatrización de heridas.

Todo el mundo sabe que cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar. Sin duda, esto también se aplica a las escaras. El cuidado cuidadoso de la piel de un paciente encamado, el uso de dispositivos especiales que evitan la compresión de los tejidos de su cuerpo, reducirá significativamente el riesgo de desarrollar úlceras por presión y, por lo tanto, lo aliviará tanto a él como a quienes lo cuidan del problema de su tratamiento. ¡Estar sano!

Escuela de enfermeras profesionales, un especialista habla sobre las escaras:

Los expertos hablan sobre los principios de prevención y tratamiento de las escaras (ruso-ucraniano; no hay que estar atento a los impresionables).

Las escaras son cambios degenerativos locales en la piel y los tejidos blandos adyacentes que se desarrollan cuando se altera la circulación sanguínea en ellos debido a su compresión y se acompañan del desarrollo de lesiones ulcerosas y necróticas.

Relevancia del problema

A pesar de que la medicina ha logrado grandes avances en las últimas décadas, las cuestiones de prevención y tratamiento de las escaras en pacientes que han estado en reposo durante mucho tiempo siguen siendo extremadamente relevantes: ocurren en el 50-60% de los pacientes con enfermedad espinal. Lesiones de médula y columna. Al mismo tiempo, entre el 24 y el 26% de los pacientes con úlceras por presión de larga duración desarrollan osteomielitis y la probabilidad de muerte aumenta cinco veces.
Y en casa, entre el 20 y el 24% de los pacientes con diversas patologías que se ven obligados a guardar reposo en cama tienen escaras, e incluso con buena atención se observan en el 9% de los pacientes.

Causas y mecanismo de desarrollo de escaras.

Como regla general, las úlceras por decúbito comienzan a desarrollarse en aquellos lugares donde las partes más sobresalientes de los huesos ejercen la máxima presión sobre los tejidos blandos donde entran en contacto con la superficie de la cama o silla. Suelen ser pequeñas áreas de piel y grasa subcutánea en las que se produce la compresión de los vasos sanguíneos con isquemia tisular, hipoxia, desarrollo de necrosis y formación de una úlcera plana: una escara. A veces este proceso se desarrolla durante varios días.

Las escaras más comunes ocurren en el sacro, donde el volumen de tejido blando es insignificante y la masa ósea ejerce presión directa sobre la piel. Procesos similares ocurren si el paciente se sienta en la cama (silla). Pero al mismo tiempo, un efecto adicional lo ejercen las fuerzas de corte que, bajo la influencia de la gravedad, contribuyen al estiramiento de algunas zonas del tejido, empujándolas hacia otras. En pacientes con vasos frágiles y trofismo alterado, esto puede provocar rotura de capilares y tejidos blandos. En este caso, las úlceras por decúbito extensas se desarrollan principalmente en los tejidos blandos sin la formación de úlceras en la piel, que se desarrollan más tarde, de forma secundaria.

Las formas más comunes de escaras son:

En el área del sacro, omóplatos, talones, parte posterior de la cabeza, articulaciones del codo, con una posición prolongada del paciente boca arriba.
En la zona articulación de cadera(su trocánter mayor) y el hombro, el músculo deltoides, la parte externa del tobillo y la superficie lateral externa de la articulación de la rodilla y el pie, con el paciente acostado de lado durante mucho tiempo.
En la zona de las rodillas, crestas ilíacas, costillas, dorso de los dedos de los pies, con el paciente acostado boca abajo durante mucho tiempo.
En el área del cóccix, tuberosidades isquiáticas, omóplatos, pies, cuando el paciente permanece sentado durante mucho tiempo.

Factores adicionales que influyen en el estado de las escaras.

La inmovilidad prolongada del paciente (por ejemplo, con lesiones, parálisis) agrava el curso de las escaras. Se ha descubierto que si un paciente realiza menos de 20 movimientos durante la noche, el riesgo de desarrollar escaras aumenta considerablemente (una persona sana realiza movimientos de pequeña amplitud cada 15 minutos durante el sueño).

La fricción de la piel sobre la superficie de la cama e incluso su desplazamiento (por ejemplo, cuando el paciente se desliza gradualmente desde una posición semisentada a una horizontal), especialmente con la piel seca o, por el contrario, hidratada, son la causa directa de su trauma y aumentar el riesgo de infección con microflora banal y condicionalmente patógena.

Las lesiones concomitantes del sistema nervioso central y/o periférico también afectan negativamente al trofismo tisular y los pacientes pueden desarrollar escaras incluso por influencias mínimas: presión de una manta, sábana, almohada, etc., y al final del primer día puede aparecer una úlcera trófica. ocurrir.

Enfermedades infecciosas y somáticas concomitantes, agotamiento, inmunidad disminuida, síntomas de intoxicación general, fiebre: todos estos son factores que agravan la condición del paciente, reduciendo la capacidad de los tejidos para regenerarse y aumentando la sensibilidad del cuerpo a las influencias externas y las enfermedades infecciosas. Es por eso la mejor manera Es costumbre prevenir las escaras desde los primeros días de reposo en cama.

Principales manifestaciones clínicas de las úlceras por presión.

Etapa 1 – trastornos circulatorios

Se manifiesta como palidez local de la piel, que es reemplazada por hiperemia congestiva venosa, y luego se produce cianosis e hinchazón del tejido; la palpación es una zona fría al tacto. Este proceso es reversible, pero al final de la primera etapa, pueden aparecer pequeñas ampollas en la piel, los primeros signos de desprendimiento epidérmico, así como una sensación de entumecimiento y dolor local.

Etapa 2: cambios necróticos y supuración.

Se manifiesta como defectos necróticos y que se profundizan gradualmente en la piel y las fibras, que posteriormente pueden extenderse a los tendones, la fascia y el tejido óseo. En este caso, inicialmente se pueden observar síntomas de gangrena seca, que se presentan sin síntomas pronunciados de intoxicación; el estado general del paciente no se ve muy afectado por esto. La momificación es limitada y va acompañada de rechazo y la herida cicatriza. Este resultado de una úlcera por presión es favorable para el paciente.
Pero más a menudo, con la infección secundaria, la gangrena se presenta como gangrena húmeda con las manifestaciones clínicas correspondientes, que incluyen supuración severa con rechazo, el desarrollo de intoxicación grave y sepsis, con desenlace fatal.

Etapa 3 – curación

Se manifiesta como procesos de regeneración con desarrollo de tejido de granulación, cicatrización y restauración total o parcial del epitelio.
Principios básicos del tratamiento de las escaras.

Muy gran importancia tiene la correcta organización de la atención y el cumplimiento puntual de las normas de higiene y asepsia, el uso de dispositivos especiales antiescaras (círculos de goma, almohadones, colchones, camas), así como cambios periódicos de posición del paciente y buena nutrición.
Dependiendo de la etapa de desarrollo de las escaras y del estado general del paciente, se realiza un tratamiento conservador o quirúrgico de las escaras.
Terapia conservadora
Dirigido a limpiar la superficie de la úlcera y estimular sus procesos de regeneración, previniendo infecciones secundarias y previniendo el secado de la superficie de la piel y su traumatización. Para ello, trate las heridas con una solución de permanganato de potasio, una solución acuosa de clorhexidina, furatsilina u otros antisépticos, aplique vendajes con ungüentos, linimentos (dioxicol, levomekol, levosina y otros). La fisioterapia también es eficaz: etapa inicial formación de escaras - irradiación ultravioleta, en la etapa de regeneración, curación - SMT, UHF, tratamiento con parafina y ozoquerita, fonoforesis, etc.

Tratamiento quirúrgico

Su objetivo es eliminar el tejido muerto (necrótico) y cerrar quirúrgicamente el defecto resultante. Por lo general, se recurre a él cuando la limpieza conservadora de la herida con apósitos absorbentes especiales, necrólisis enzimática y otros métodos no es efectiva. En la etapa de curación, después de la cirugía, a la terapia local se le suma fisioterapia (vendajes con solcoseryl, apilak, etc.).

INFIERNO. Klimiashvili

Las úlceras por decúbito son una complicación grave en pacientes con nutrición tisular alterada, tanto bajo la influencia de la compresión externa como como resultado de diversas enfermedades sistémicas. El término escara (decúbito), derivado de la palabra latina decumbere (mentir), no es del todo correcto, ya que sugiere que las escaras se forman sólo cuando el paciente está acostado.

De hecho, las úlceras por presión pueden desarrollarse como resultado de cualquier compresión externa, especialmente en el sitio de protuberancias óseas, así como en pacientes con inervación tisular alterada como resultado de una lesión o enfermedad de la médula espinal. Clínicamente, es más correcto designar este proceso patológico como una úlcera formada por presión. Las úlceras por presión necróticas han atraído durante mucho tiempo la atención de los cirujanos. Poco a poco se fueron identificando varios factores que influyen en su aparición y desarrollo. Ambroise Paré (1585) llamó la atención sobre la eliminación de la presión como condición principal. tratamiento exitosoúlceras por presión. Brown-Sequard (1852) creía que, además de la presión sobre la piel, la humedad era un factor decisivo en el desarrollo de úlceras necróticas. Munro (1940) demostró mediante sus investigaciones que los trastornos del sistema nervioso autónomo conducen al desarrollo de necrosis cutánea. Posteriormente, basándose en las opiniones establecidas sobre la patogénesis de las úlceras por presión, se propusieron varios métodos de tratamiento.

Los informes más importantes en esta área incluyen: cierre de un defecto ulcerativo grande mediante el injerto de un colgajo de piel (Brooks y Duncan, 1940) o moviendo un colgajo musculocutáneo (White et al., 1945), escisión de la úlcera seguida de curación mediante cirugía primaria. intención (Lamon y Alexander, 1945), eliminación de protuberancias óseas debajo de la úlcera y reemplazándolas con colgajos musculares a modo de almohadilla suave (Kostrubola y Greeley, 1947). En la segunda mitad del siglo XX, en relación con el esclarecimiento de la biomecánica de la formación de úlceras por presión, el enfoque principal para resolver este problema fue la dirección preventiva. La prevalencia de úlceras por presión en pacientes de países desarrollados es aproximadamente la misma y representa el 16% de las complicaciones de otras enfermedades (EE. UU. y Reino Unido). Además, según los resultados de un estudio especial realizado en EE. UU. (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), si los cuidadores especialmente capacitados atendían a los pacientes, la prevalencia de esta complicación disminuía al 8,1%.

La mortalidad en pacientes con úlceras por presión, según diversos autores, varía ampliamente (21-88,1%). La ubicación de las escaras depende de la posición del paciente. En posición supina, la mayor presión en una persona la experimentan las áreas del sacro, las nalgas, los talones y la parte posterior de la cabeza (40 a 60 mm Hg). En decúbito prono, la presión es de hasta 50 mm Hg. Cae sobre la zona de las rodillas y el pecho. En posición sentada, con los pies apoyados sobre una superficie dura, los tejidos de la zona de las tuberosidades isquiáticas experimentan la mayor presión, que es de aproximadamente 10 mm Hg. En algunos casos, con una posición forzada a largo plazo, pueden aparecer úlceras por presión en la zona de los trocánteres mayores, los cóndilos femorales, los talones, los tobillos y otras zonas. Sin embargo, el sitio más típico de formación de úlceras es el sacro y las tuberosidades isquiáticas, que representan el 60% de todas las úlceras por presión (Leigh I.H., Bennet G., 1994).

Etiología y patogénesis.

Hasta la fecha se ha establecido que la mayoría factores importantes Los factores que contribuyen a la formación de úlceras por presión son: presión continua, fuerzas de corte, fricción y humedad. La actividad motora limitada de los pacientes, la nutrición y los cuidados insuficientes y la incontinencia urinaria y fecal también desempeñan un papel importante en el desarrollo de las úlceras. Además, las comorbilidades como la diabetes, la enfermedad de Parkinson, la paraplejía y la desnutrición son factores de riesgo importantes. De factores sociales Cabe destacar los riesgos: ser hombre (Spector W.D., 1994), la edad de los pacientes mayores de 70 años y la falta de personal. La exposición prolongada a una presión continua provoca isquemia tisular local. Para determinar el riesgo de formación de úlceras por presión se han realizado numerosos intentos de cuantificar el efecto compresivo de factores externos (índice de presión según Meijer, etc.). Como resultado de estudios especiales, se ha demostrado que una presión continua de 70 mm Hg. en 2 horas provoca cambios irreversibles en los tejidos. Al mismo tiempo, cuando la presión se detiene cada 5 minutos, se producen cambios mínimos en los tejidos sin consecuencias (Kosiak M., 1961).

Las fibras musculares son más sensibles a los factores isquémicos que la piel. Los cambios en respuesta a la presión se desarrollan principalmente en la capa muscular sobre la prominencia ósea. Posteriormente se extienden hacia la piel. Las fuerzas de desplazamiento juegan un papel decisivo en la formación de úlceras. Cuando se levanta la cabecera de la cama, cuando el torso del paciente se desliza hacia abajo, la presión se mueve hacia el sacro y la fascia profunda. Las fuerzas de desplazamiento provocan tensión y curvatura de los vasos, provocando trombosis y daños en la piel. El efecto combinado de las fuerzas de cizallamiento y la presión continua puede conducir al desarrollo de úlceras por presión incluso con una presión externa baja. La fricción también influye papel importante, ya que provoca la descamación de la capa córnea exterior protectora de la piel. Witkowsky J.A. y Parroquia L.C. (1982), así como Allman R.A. y Desforges J.F. (1989) llevaron a cabo una serie de estudios experimentales y ensayos clínicos y han demostrado científicamente el alto riesgo de humedad de la piel y ambiente en la formación de úlceras por presión.

Clasificación de las úlceras por presión y evaluación del riesgo de su formación.

Actualmente, existen muchas clasificaciones conocidas de úlceras por presión, tanto de autores individuales como aceptadas en grandes foros médicos. Racional desde el punto de vista de la aplicación clínica es una clasificación en la que los criterios de los estudios epidemiológicos, la evaluación clínica y la evaluación de la eficacia de los métodos de tratamiento de los pacientes son compatibles. En la literatura y la práctica médica nacionales, la clasificación propuesta por V.P. se ha utilizado ampliamente durante mucho tiempo. Balich y O.G. Kogan. Incluye 5 etapas: úlcera por presión superficial, úlcera por presión profunda, úlcera por presión profunda con bolsas laterales, úlcera por presión profunda con osteomielitis de los huesos subyacentes y úlcera por presión cicatricial. Si bien esta clasificación corresponde a las etapas del curso clínico, no cumple con todos los requisitos anteriores y no puede ser una guía para determinar las tácticas en el tratamiento de las úlceras por presión.

En la práctica mundial, la clasificación Shea J.D. se utilizó ampliamente. (1975). Además, con el fin de unificar el enfoque científico de las cuestiones clínicas, en 1992 el Comité Internacional de Política e Investigación en Salud (AHCPR) recomendó una clasificación bastante simple y al mismo tiempo lo más cercana posible a la práctica clínica (Tabla 1). Lo más importante para prevenir la formación de escaras es identificar el riesgo de desarrollar esta complicación. Para ello, se han propuesto muchas escalas de calificación, entre ellas: escala Norton (1962), escala Waterlow (1985), escala Braden (1987), escala Medley (1991) y otras.

La escala Norton, debido a su simplicidad y rapidez en la evaluación de riesgos, se ha convertido en la más popular entre el personal de enfermería de todo el mundo. Según esta escala, los pacientes se dividen en función de 5 indicadores, entre ellos condición física, conciencia y actividad, movilidad y presencia de incontinencia (Tabla 2). A continuación, se consideran las úlceras por presión según la clasificación de la AHCPR.

Prevención y tratamiento de las úlceras por presión.

La cuestión más urgente en el problema de las úlceras por presión es aumentar la eficacia y mejorar los métodos para prevenir la formación de úlceras por presión. En la mayoría de los países desarrollados, se cree ampliamente que la prevención de las úlceras por presión debería ser responsabilidad de las enfermeras. En la mayoría de los casos, los médicos no profundizan adecuadamente en la solución de este problema y no tienen los conocimientos teóricos y prácticos adecuados. entrenamiento practico(Editoriales, Lancet, 1990, 335:1311-1312). Desafortunadamente, la investigación científica moderna tiene como objetivo principal desarrollar nuevos métodos para tratar las úlceras por presión ya formadas.

Prevención y tratamiento conservador.

Los pacientes con úlceras por presión en estadio I no requieren tratamiento quirúrgico, pero la presencia de dichas úlceras debe movilizar al personal médico para prevenir la progresión del proceso. En este caso, es necesario reevaluar el estado de salud del paciente, prestando atención a Atención especial identificar o excluir diversos factores externos y factores internos riesgo de desarrollar escaras. El objetivo principal del tratamiento en esta etapa es proteger la herida de infecciones y una mayor exposición a factores dañinos. Además de las medidas preventivas especiales, es necesario tratamiento obligatorio cualquier enfermedad y síndrome concomitante que contribuya a la formación de escaras de diversas localizaciones (diabetes mellitus, enfermedades arteriales oclusivas, alivio adecuado del dolor y corrección del equilibrio hídrico y electrolítico).

El factor principal en el tratamiento conservador exitoso de las úlceras por presión es la eliminación de la presión continua prolongada. Dar la vuelta al paciente en la cama cada 2 horas puede prevenir por completo la formación de escaras, pero esto plantea grandes dificultades debido a la carga de trabajo del personal médico. En este sentido, se comercializan productos destinados a reducir la fuerza de presión, así como a asegurar su discontinuidad (férulas plásticas, camas especiales, así como colchones, almohadas y cojines rellenos de espuma, agua, gel, aire o una combinación de estos). ) se han generalizado materiales). La discontinuidad del factor de presión se logra con sistemas con presión y vibración ajustables, que reducen la presión local sobre la piel. El tratamiento local de una úlcera por presión en desarrollo incluye un lavado minucioso del área de piel modificada.

Desde los años 70 del siglo XX se ha estudiado específicamente la eficacia de diversos fármacos para el tratamiento de las úlceras. Para ello se utilizó una amplia gama de antisépticos hasta que aparecieron datos de Rodeheaver G. (1988) sobre el efecto dañino sobre las membranas celulares de todos los fármacos de intercambio iónico (hexaclorofeno, clorhexidina, povidona yodada, etc.). Estos fármacos alteran la permeabilidad de las membranas celulares y suprimen la capacidad de las células para resistir la invasión bacteriana. A veces, al matar los leucocitos en la herida, crean condiciones favorables para el desarrollo de la microflora. Por lo tanto, en presencia de una úlcera por presión limpia o una superficie de la piel inflamada, el baño se realiza con solución salina o preparaciones que no tienen propiedades de intercambio iónico. Después de ir al baño, con la integridad de la piel intacta, su superficie se seca completamente y se trata con agentes que mejoran la circulación sanguínea local.

Para proteger la piel inflamada de factor bacteriano aplique apósitos adhesivos de película de poliuretano (películas transparentes), que proporcionan acceso de oxígeno de la atmósfera a la úlcera y evaporación de la humedad de la superficie de la úlcera. Al mismo tiempo, los poros bastante pequeños del apósito evitan que la flora bacteriana entre en la úlcera y la transparencia del apósito permite controlar visualmente el estado de la piel. El estadio II es de transición y se caracteriza por pequeñas lesiones cutáneas superficiales. Desde el punto de vista de la intervención quirúrgica en la segunda etapa, basta con limitarse a limpiar la herida en un vestuario. Esto elimina la epidermis en los lugares donde se forman ampollas, así como la contaminación general.

Las áreas de piel desprovistas de epidermis no deben tratarse con antisépticos de intercambio iónico; se utilizan apósitos especiales para cubrir las áreas alteradas de la piel. Para curar lesiones cutáneas superficiales, también se pueden utilizar: – apósitos de película adhesiva transparente; – apósitos de hidrocoloide o hidrogel en forma de oblea; c) apósitos de espuma semipermeables. Se deben preferir los apósitos de espuma semipermeables, ya que cumplen todos los requisitos para el tratamiento de las úlceras por presión. La úlcera debe controlarse cuidadosamente hasta que se restablezca la capa epitelial. Si aparece algún signo de inflamación, se debe prescribir inmediatamente al paciente una terapia antibacteriana en combinación con cambios de vendaje más frecuentes. El estadio II I I se caracteriza por lesiones cutáneas necróticas en toda su profundidad con afectación del tejido adiposo subcutáneo hasta la fascia. Debido a los procesos de coagulación en el centro, la úlcera parece un cráter, a veces de color oscuro, con tejidos circundantes hinchados e hiperémicos. El objetivo del tratamiento es eliminar quirúrgicamente la necrosis, limpiar la úlcera por presión del exudado purulento y los residuos de necrosis, absorber la secreción y proteger la herida en proceso de curación para que no se seque.

La necrectomía oportuna y la apertura de fugas y cavidades purulentas permiten eliminar rápidamente una úlcera y reducir la intoxicación. La necrosis húmeda que se forma durante las escaras no tiene demarcación y se propaga rápidamente a los tejidos adyacentes mal abastecidos. En estas condiciones, es incorrecto esperar un rechazo espontáneo del tejido necrótico, por lo que es aconsejable extirpar el tejido antes de que aparezca el sangrado capilar. Incluso con el cuadro externo de necrosis seca, predomina la forma mixta, cuando debajo de la costra se revelan necrosis húmeda y fusión purulenta. Para formas mixtas, el método óptimo es la necrectomía secuencial.

La base del tratamiento adicional es el saneamiento de la úlcera por presión resultante en la etapa de inflamación con antisépticos locales y otros medicamentos. Además de los fármacos antibacterianos para el tratamiento local de las escaras (agentes bactericidas y fungicidas), se utilizan los siguientes: a) fármacos necrolíticos (colagenasa, desoxirribonucleasa, tripsina, quimotripsina, terrilitina); b) deshidratantes – fármacos hiperosmolares; c) agentes que mejoran la microcirculación (piricarbato, tribunósido); d) fármacos antiinflamatorios (dexametasona, hidrocortisona, prednisolona); e) estimulantes de los procesos reparadores (metiluracilo, vinilina, pomada de Kalanchoe, etc.). Aplicación compleja Estos medicamentos, junto con la terapia antibacteriana, pueden lograr la estabilización de la condición del paciente, el alivio de la condición séptica y la rápida limpieza de la úlcera.

Los ungüentos solubles en agua son especialmente eficaces porque proporcionan un efecto de deshidratación pronunciado y tienen un efecto positivo en el proceso de curación. La crema de argosulfán es un fármaco antibacteriano de uso tópico que favorece la curación, brinda protección eficaz contra infecciones, alivia el dolor y el ardor y reduce el tiempo de tratamiento. La sulfanilamida contenida en la crema, el sulfatiazol, tiene un amplio espectro de acción bacteriostática antibacteriana contra bacterias grampositivas y gramnegativas. El mecanismo de acción antimicrobiana del sulfatiazol (inhibición del crecimiento y reproducción de microbios) está asociado con un antagonismo competitivo con PABA y la inhibición de la dihidropteroato sintetasa, lo que conduce a una interrupción de la síntesis del ácido dihidrofólico y, en última instancia, de su metabolito activo, el tetrahidrofólico. ácido, necesario para la síntesis de purinas y pirimidinas de la célula microbiana. Los iones de plata presentes en la preparación mejoran el efecto antibacteriano de la sulfonamida varias decenas de veces: inhiben el crecimiento y la división de las bacterias al unirse al ADN de la célula microbiana. Además, los iones de plata debilitan las propiedades sensibilizantes de la sulfonamida. Gracias a la base hidrofílica de la crema, que tiene un pH óptimo y contiene gran cantidad de agua, proporciona un efecto analgésico e hidrata la herida, favoreciendo una buena tolerancia, facilitando y acelerando la cicatrización de la herida. Además, mejorar el curso de los procesos reparadores de la herida permite conseguir un buen efecto cosmético durante la cicatrización.

La sal de plata de sulfatiazol contenida en el fármaco tiene una baja solubilidad, por lo que, después de la aplicación local, la concentración del fármaco en la herida se mantiene al mismo nivel durante mucho tiempo. Debido a la mínima reabsorción del fármaco, no tiene ningún efecto tóxico. El medicamento se usa abiertamente o con la aplicación de apósitos oclusivos. Después de la limpieza y el tratamiento quirúrgico, el medicamento se aplica a la herida en condiciones estériles con un espesor de 2 a 3 mm, 2 a 3 veces al día. La herida debe estar completamente cubierta con crema durante el tratamiento. El argosulfán se aplica hasta la completa cicatrización de la herida o hasta el momento del injerto de piel. Si se usa el medicamento, puede aparecer exudado en las heridas infectadas. Antes de aplicar la crema, lave la herida con un antiséptico. La dosis máxima diaria es de 25 mg. La duración máxima del tratamiento es de 60 días. Se logra una reducción significativa del olor desagradable de las úlceras por presión utilizando gel de metronidazol al 0,75% como apósito. Si hay abundante secreción de la úlcera, se utilizan apósitos de espuma, como en el estadio II.

Para las úlceras con secreción mínima, se utilizan apósitos de hidrogel, que permiten vendar a los pacientes con menos frecuencia y cambiar los apósitos una vez cada 3 a 5 días. El estadio IV se caracteriza no solo por un daño extenso a la piel y el tejido subcutáneo, sino también por necrosis de tejidos más profundos: músculos, huesos, tendones y cápsulas articulares. El objetivo del tratamiento en esta etapa después de la escisión de la necrosis es la absorción de la secreción y la hidratación adecuada de la úlcera en proceso de cicatrización. La escisión completa de todo el tejido necrótico durante el tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión es imposible y, en algunos casos, poco práctica (no siempre es posible determinar los límites de la necrosis tisular). Es especialmente importante preservar el tejido viable tanto como sea posible en el área de los haces neurovasculares y cápsulas articulares. Además de los utilizados en el estadio III medicamentos, durante el tratamiento quirúrgico y la estimulación de los procesos de curación, se utilizan varios métodos de influencia física.

Para minimizar la contaminación microbiana, se realiza tratamiento ultrasónico de la úlcera, exposición a UHF en dosis térmica, fonoforesis con antisépticos y electroforesis de antibióticos. Para estimular los procesos reparadores, los tejidos se exponen a radiación láser de baja intensidad, se realiza post-sanvalización de la circunferencia de la úlcera por presión, estimulación de la superficie de la herida con corriente continua, aplicaciones de lodo y electroacupuntura. Si el tamaño de una úlcera por presión profunda no disminuye en un 30% con un tratamiento conservador en 2 semanas, se debe considerar la cuestión de volver a evaluar la condición del paciente y cambiar el método de tratamiento adoptado inicialmente. Si se ha detenido la fase aguda del proceso ulcerativo, es aconsejable plantear la cuestión del tratamiento quirúrgico de la úlcera por presión.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión.

El cierre espontáneo de las úlceras por presión se produce sólo en una pequeña proporción de pacientes y en la mayoría de los casos con resultados insatisfactorios. El tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión está determinado por el estadio y el tamaño de la úlcera por presión. La cirugía realizada incorrectamente solo puede aumentar el área de la úlcera. Por lo tanto, una evaluación preliminar de la efectividad de varios intervenciones quirúrgicas en el tratamiento de las úlceras por presión. Esta evaluación permite evitar complicaciones en la mayoría de los pacientes. Aplicar varias maneras Evaluaciones no invasivas e invasivas del estado de la circulación sanguínea en la piel a diferentes presiones externas. Uno de los métodos más simples y efectivos es la pletismografía de presión cutánea, que determina la cantidad de flujo sanguíneo de la piel a diferentes presiones. En este caso, el sensor de flujo sanguíneo cutáneo se puede instalar en cualquier zona de la piel.

La evaluación de la viabilidad del tejido durante la cirugía es un método satisfactorio, pero carece de la capacidad de caracterizarse cuantitativamente. Un método más eficaz es el examen con lámpara de Wood 10 minutos después de la administración de la ampolla de fluoresceína. Ostrander y Lee (1989) evaluaron la eficacia de la flujometría de infusión continua para predecir la supervivencia del injerto de piel. Injerto de piel gratuito. El método de elección para el autotrasplante gratuito es el método del colgajo de piel perforado dividido. Si se desarrollan úlceras por decúbito en el contexto de una lesión de la médula espinal, es preferible realizar injertos por encima del nivel de la lesión. Grandes dificultades en el tratamiento de las úlceras por decúbito con este método se deben a la contaminación bacteriana de la úlcera por presión y al suministro insuficiente de sangre a los tejidos del defecto de la herida. Sin embargo, en ausencia de necrosis húmeda y con una preparación adecuada de la superficie de la úlcera, es aconsejable utilizar la autodermoplastia para cualquier tamaño, localización y estadio de la úlcera por presión y considerarla la operación de elección.

En una proporción importante de los casos se observa un injerto parcial del injerto y es necesario realizar repetidos trasplantes, que finalmente conducen a una curación completa en la gran mayoría de los casos. La extirpación sencilla de una escara y la comparación de los bordes de la herida se ha hecho posible gracias al tratamiento generalizado de las heridas infectadas mediante sistemas de drenaje y enjuague. Este método con la aplicación de suturas ciegas en forma de U da buenos resultados si la úlcera es pequeña y los tejidos circundantes tienen buena vascularización (A.V. Livshits, A.V. Baskov, 1983). El drenaje activo se combina con irrigación de la herida con soluciones antisépticas durante 6 a 7 días, hasta que la temperatura se normaliza, se detiene la liberación de pus con agua de enjuague y cesan los signos locales de inflamación.

La cirugía plástica con tejidos locales se realiza mediante colgajos de piel desplazada, fasciocutáneos y musculocutáneos. Los colgajos de piel móviles son el método de elección para defectos cutáneos grandes, cambios cicatriciales en los tejidos que rodean el defecto y la ubicación de formaciones óseas cerca de la línea de sutura. Dependiendo de la localización anatómica de la úlcera por presión, el colgajo de piel se puede movilizar junto con fascia, fascia y músculo, o solo músculo. Los colgajos extensos cortados para la transferencia no sufren necrosis debido a una red bien desarrollada de colaterales, si la arteria principal no está dañada. Las ventajas de un colgajo musculocutáneo sobre un colgajo de piel en el tratamiento de las úlceras por presión son: – mejora de la circulación sanguínea directamente en la zona de la úlcera por presión, lo que acelera la cicatrización de la herida; – rellenar el defecto tisular, especialmente óseo, con el músculo desplazado; – protección de la piel contra daños repetidos. Al mover un colgajo musculocutáneo se debe utilizar un músculo sinérgico (excepto en los casos en que el paciente esté paralizado).

Algunas características del tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión.

El principio básico del tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión según Leider es la ausencia de un proceso infeccioso en general y en la zona de la úlcera por presión en particular. Durante la cirugía, se debe colocar al paciente de manera que la tensión al cerrar el defecto sea máxima. Se deben extirpar todas las áreas de tejido infectadas, necróticas y con cicatrices en el área de la úlcera por presión. En los casos en que la úlcera por presión involucre hueso infectado o se espere sutura sobre prominencias óseas, se debe realizar una osteotomía. Después de la escisión de la úlcera por presión, el defecto residual debe cubrirse con tejido bien vascularizado. Durante las osteotomías para la propagación de una úlcera por presión al hueso, se elimina el tejido óseo necrótico tanto como sea posible y solo después de llenar el defecto con granulaciones se realiza la cirugía plástica. La cuestión de la esterilidad de las escaras es controvertida.

Según A.V. Baskova (2001), todas las escaras, sin excepción, están infectadas. Proteus y Staphylococcus aureus se cultivan con mayor frecuencia de la superficie de las úlceras por presión. A este respecto, es más apropiado juzgar no sobre la infección de las úlceras, sino sobre los signos de un proceso inflamatorio agudo. Las llagas del sacro son grandes. Directamente debajo de la piel hay muchas formaciones óseas. Sin embargo, la vascularización de esta zona es buena. Después de la escisión del tejido blando necrótico y la limpieza de la úlcera, se extirpan las partes que sobresalen del sacro y el cóccix. Al cerrar defectos tisulares, es preferible la cirugía plástica con un colgajo fasciocutáneo y musculocutáneo desplazado. Con las úlceras por presión en el área de las tuberosidades isquiáticas, las manifestaciones cutáneas son insignificantes, sin embargo, se revelan grandes cavidades debajo del defecto de la piel, asociadas con daño a áreas importantes de tejido subcutáneo y espacios celulares. A menudo se observa daño extenso al isquion.

Durante el tratamiento quirúrgico surgen dificultades adicionales debido a la proximidad de los vasos sanguíneos y los nervios, así como del recto, la uretra y los cuerpos cavernosos del pene. En caso de necrosis ósea extensa, la extirpación total de la tuberosidad isquiática está plagada de úlceras por presión perineal, estenosis uretrales y divertículos, y el rápido desarrollo de una úlcera por presión similar en el área de la tuberosidad isquiática del lado opuesto. Es más recomendable realizar una resección parcial de las protuberancias óseas después de la eliminación del tejido óseo necrótico. El defecto también se cierra con colgajos desplazados más masivos. Las úlceras por decúbito en el área del trocánter mayor se acompañan de un pequeño defecto en la piel y un daño extenso al tejido subyacente. El peligro de la operación está determinado por la proximidad de la articulación de la cadera y los grandes troncos vasculares. Los defectos se cierran con colgajos musculocutáneos cortados de m. recto femoral y m. vasto lateral.

Complicaciones postoperatorias, su prevención y tratamiento.

Las complicaciones tempranas incluyen la acumulación de líquido debajo del colgajo de piel, falla de las suturas, formación de necrosis marginal del colgajo, supuración de la herida y sangrado. Tarde: formación de una fístula con formación de una cavidad y recaída de escaras. División complicaciones postoperatorias temprano y tarde son muy arbitrarios. Esto último se puede atribuir a complicaciones tardías con alguna enmienda. Más bien, son el resultado de una insuficiente o fallida varias razones operaciones. Si las complicaciones tempranas aparecen inmediatamente y, por regla general, se eliminan como resultado de medidas terapéuticas adicionales dentro de 1 a 2 meses, las "tardías" son una continuación de las complicaciones tempranas que no se pueden tratar. La acumulación de líquido ocurre con mayor frecuencia debajo del colgajo desplazado como resultado de una salida insuficiente de agua de lavado o exudado. Como regla general, esta complicación surge como resultado de un drenaje inadecuado del espacio debajo de la solapa desplazada (diámetro insuficiente del drenaje de salida, cavidades de fugas no drenables, obstrucción del drenaje de salida con un coágulo).

El lavado del drenaje y las punciones periódicas después de retirar el drenaje conducen a la eliminación de esta acumulación. El intervalo entre punciones debe aumentarse gradualmente de acuerdo con la tendencia a reducir el volumen de líquido extraído. El sangrado durante el cierre de las úlceras por presión ocurre muy raramente. Cabe recordar que no existe vasoconstricción en pacientes con denervación del sitio quirúrgico. La hemostasia se realiza preferentemente mediante electrocoagulación. Al ligar vasos sanguíneos, solo absorbibles. material de sutura, ya que el uso de material no absorbible conduce a la formación de fístulas de ligadura. El taponamiento del espacio del subcolgajo con un coágulo de sangre supone un alto riesgo de que se produzca una mayor supuración de la herida. Cuando sea esta complicación Es urgente no solo realizar la hemostasia, sino también eliminar todos los coágulos formados. La supuración de la herida es rara cuando se observa asepsia y antisepsia.

Para prevenir la supuración es necesario lo siguiente: manipulación cuidadosa de los tejidos durante la cirugía, necrectomía cuidadosa, uso de electrocoagulación para la hemostasia y el uso generalizado de antisépticos de reserva tanto durante como después de la cirugía. El fallo de la sutura se produce como resultado de una tensión excesiva en los bordes de la herida. Para prevenir esta complicación se utilizan las siguientes medidas: – el uso de suturas especiales que reducen el riesgo de corte del tejido (suturas de Donatti, uso de protectores de goma, etc.); – suficiente movilización de los bordes de la herida; – resección de protuberancias óseas en la zona de una úlcera por presión; – uso de medicamentos que reducen los espasmos musculares (baclofeno, tolperisona, diazepam). Si se produce incompetencia, a veces después de la limpieza completa de la herida y la aparición de granulación, es posible aplicar con éxito suturas secundarias. La necrosis del colgajo de piel se desarrolla cuando una úlcera por presión se repara con un colgajo desplazado como resultado de la interrupción de su suministro de sangre. Más a menudo, la necrosis marginal ocurre en pequeña medida. La prevención de la necrosis marginal de un colgajo desplazado consiste en el siguiente conjunto de medidas: – el corte del colgajo está previsto en la zona con mejor irrigación sanguínea, la base del colgajo debe ubicarse en la zona grandes vasos y troncos, la longitud del colgajo no debe exceder su base, venosas grandes y vasos arteriales Es aconsejable conservar el colgajo lo máximo posible; – es necesario un tratamiento cuidadoso de los tejidos del colgajo desplazado, es inaceptable aplicar pinzas al colgajo; -V periodo postoperatorio Se utilizan ampliamente preparaciones que mejoran los procesos de microcirculación.

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Prevención de escaras ( ensayo, trabajo de curso, diploma, prueba)

Ministerio de Salud de la República de Buriatia Institución Educativa Autónoma Estatal de Educación Secundaria Profesional Facultad de Medicina Básica de Baikal Especialidad "Medicina General"

Calificación "Paramédico"

TRABAJO DEL CURSO disciplina: Actividades de cuidado Tema: Prevención de escaras Completado por: Romantseva A.

Alumno de 2º año, grupo 121 Líder: profesor. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Introducción

Capítulo 1. Concepto de escaras

1.1 Clasificación de las escaras

1.2 Etapas de las escaras Capítulo 2. La aparición de escaras

2.1 Lugares de aparición de escaras

2.2 Causas de las escaras

2.3 Factores de riesgo de úlceras por presión

2.4 Manifestaciones clínicas

2.5 Complicaciones de las úlceras por presión Capítulo 3. Cuidados

3.1 Examen y diagnóstico de escaras.

3.2 Prevención de escaras

3.3 Tratamiento de las úlceras por presión Conclusión Lista de referencias Introducción La relevancia de este estudio está predeterminada por los cambios que se están produciendo en el mundo moderno en general y en el sistema de enfermería en particular. Por un lado, aumenta la necesidad de nuevos conocimientos y habilidades para el cuidado de las escaras, pero por otro, a pesar de las condiciones económicas desfavorables, sigue siendo indispensable brindar apoyo moral al paciente y a sus familiares cuando realmente lo necesita. Además, con la indudable importancia de seguir estrictamente las prescripciones médicas, el hermano médico se convierte en un partícipe más activo del proceso médico debido al contacto constante con el paciente. Estos factores, interactuando de cierta manera, influyen en la personalidad, la psicología y la cosmovisión de la enfermera, su actitud ante lo que está sucediendo y, en última instancia, su capacidad para trabajar y la capacidad para realizar sus funciones laborales.

El tratamiento y la prevención de las escaras están indisolublemente ligados a una amplia gama de medidas para cuidar a una persona enferma.

El principal objetivo de este trabajo es, basándose en diversas fuentes de información, identificar las principales causas de las escaras en los pacientes y encontrar formas menos dolorosas de solucionar estos problemas:

· revelar el concepto de escaras e identificar las causas de su aparición;

· caracterizar las etapas de las escaras;

· considerar medidas para prevenir las escaras;

· identificar complicaciones de las escaras;

El tema del estudio es el cuidado y prevención de escaras en pacientes en las actividades de un hermano médico.

El objeto del estudio son las habilidades profesionales de los trabajadores médicos en la atención a los pacientes.

Capítulo 1. El concepto de escaras Las escaras (decabiti) son cambios tisulares ulcerativos, necróticos y degenerativos que ocurren en áreas del cuerpo que están sujetas a presión sistemática, o que se forman como resultado de trastornos neurotróficos en pacientes debilitados a largo plazo.

1.1 Clasificación de las úlceras por presión Hay úlceras por presión exógenas y endógenas.

En el desarrollo de úlceras por presión exógenas, el factor de compresión intensa y prolongada de los tejidos blandos desempeña el papel principal. Hay escaras exógenas externas e internas.

Las úlceras por presión externas ocurren con mayor frecuencia en lugares donde no hay músculo entre la piel bajo presión y el hueso subyacente (por ejemplo, en el área de la parte posterior de la cabeza, omóplatos, cóndilos femorales, olécranon, sacro, etc. ). Como regla general, estas úlceras por decúbito se observan en pacientes operados o traumatizados que se encuentran en una posición forzada durante mucho tiempo. Las causas inmediatas de las escaras exógenas son yesos o férulas mal colocados, prótesis, corsés y dispositivos médicos ortopédicos mal ajustados, así como pliegues de ropa y sábanas, vendajes apretados, etc.

Las escaras exógenas internas se forman debajo de drenajes duros, catéteres que permanecen en una herida, cavidad u órgano durante mucho tiempo.

Las escaras endógenas se desarrollan con trastornos neurotróficos graves y trastornos circulatorios. Convencionalmente se distinguen las úlceras por presión endógenas mixtas y neurotróficas.

Las escaras mixtas ocurren en pacientes debilitados y demacrados que no pueden cambiar de forma independiente la posición del cuerpo o la extremidad. La inmovilidad prolongada provoca alteraciones de la microcirculación, isquemia de la piel en el área de las protuberancias óseas y la formación de escaras.

Las úlceras por presión neurotróficas endógenas ocurren en pacientes con daño a la médula espinal o a los nervios principales, accidente cerebrovascular o tumor cerebral. Debido a la alteración de la inervación, se desarrollan trastornos neurotróficos graves en los tejidos, incluida la piel. Para la formación de úlceras por presión neurotróficas es suficiente la masa de la propia piel sobre protuberancias óseas (por ejemplo, sobre las espinas ilíacas anterosuperiores, sobre los arcos costales, etc.).

1.2 Etapas de las úlceras por presión Las úlceras por presión suelen dividirse en varias etapas según la gravedad de la enfermedad. Los expertos estadounidenses de NPUAP, que estudian las úlceras por presión, proponen distinguir etapas:

Etapa I. La etapa inicial de las escaras se caracteriza por los siguientes signos:

1. La piel del paciente está intacta (no dañada).

2. La piel aparece roja en personas con tonos de piel claros. Cuando se presiona brevemente, no palidece, como en las personas sanas.

3. Es posible que las personas de piel oscura no presenten cambios de color perceptibles. A veces la piel se vuelve cenicienta, azulada o morada.

4. El sitio de una llaga puede ser doloroso, duro o blando, cálido o frío en comparación con la piel circundante.

Etapa II Las escaras son heridas abiertas:

1. La capa externa de la piel (epidermis) y parte de la capa interna (dermis) están dañadas o se pierden por completo.

2. Una llaga parece una herida pequeña y profunda de color rojo rosado. Las heridas pueden ser de diferentes tamaños.

3. Una úlcera por decúbito también puede aparecer como una ampolla intacta o rota llena de líquido (exudado).

Etapa III. Una escara es una herida profunda:

1. Se ve una capa de grasa debajo de la piel perdida.

2. La herida tiene forma de cráter profundo.

3. El fondo de la herida a veces se llena de tejido muerto amarillento.

4. El daño puede extenderse más allá de la herida original.

Etapa IV. Se caracteriza por una pérdida de tejido a gran escala:

1. La herida afecta a músculos, tendones y huesos.

2. El fondo de la herida contiene una capa de tejido oscuro y muerto en forma de costra.

Capítulo 2. La aparición de escaras.

2.1 Lugares de aparición de úlceras por presión Las úlceras por presión se forman principalmente en la zona del sacro, omóplatos, talones, rodillas, costillas, dedos de los pies, trocánteres mayores del fémur, pies, isquion, crestas ilíacas y articulaciones del codo. En la práctica mundial, también se conocen casos de localización de úlceras por decúbito en los dedos, así como en la cabeza y las orejas; la piel (llaga superficial) y el tejido subcutáneo con músculos se ven afectados (llaga profunda, que es peligrosa debido a la formación de una herida infectada).

Una úlcera por decúbito en la piel también puede surgir por la presión de un yeso durante las fracturas o en la mucosa oral, por la presión de una dentadura postiza, etc. Las principales razones de la localización de las escaras son la presión y el tiempo. Si la presión externa durante un tiempo prolongado (más de dos horas) es mayor que la presión dentro de los capilares, la formación de escaras es casi inevitable.

Los lugares potenciales donde se pueden formar úlceras por decúbito incluyen cualquier área sobre protuberancias óseas del cuerpo que se comprimen al estar acostado o sentado. En estos lugares es menos pronunciado. grasa subcutánea, la presión de las protuberancias óseas es más pronunciada. Si el paciente se acuesta boca arriba, estos lugares son el sacro, los talones, las tuberosidades isquiáticas, los codos, los omóplatos y la nuca. Si está de lado, en el lado del muslo (área del trocánter mayor), a los lados de los tobillos y las rodillas. Si el paciente está acostado boca abajo, la zona púbica y los pómulos.

Lugares comunes donde ocurren las escaras:

1. Nalgas

4. Parte posterior de los brazos

5. Parte posterior de las piernas

2.2 Causas de las escaras Es bien sabido que los tejidos del cuerpo humano funcionan obteniendo los nutrientes necesarios de la sangre. La sangre llega a todos los órganos y tejidos del cuerpo humano a través de vasos sanguíneos, que en innumerables cantidades penetran en todos los tejidos humanos y son tubos elásticos suaves. Los más pequeños de ellos, los capilares, son especialmente importantes para el metabolismo normal de los tejidos. El movimiento del líquido a través de dichos tubos se puede ralentizar o detener por completo fácilmente apretándolos. En cualquier persona sentada o acostada, los tejidos blandos y los vasos sanguíneos se comprimen, lo que provoca un flujo sanguíneo insuficiente a los tejidos. Si esta condición dura más de 2 horas, se produce desnutrición (isquemia) y luego necrosis (necrosis) de los tejidos blandos. Se desarrolla una úlcera por decúbito. Por lo tanto, debemos recordar que estar acostado o sentado inmóvil durante mucho tiempo no es seguro.

La segunda razón por la que se pueden formar úlceras por decúbito es, por ejemplo, cuando tiran de un paciente a lo largo de la cama, le quitan la ropa interior mojada o intentan empujarle un orinal debajo. En este momento, se produce un desplazamiento significativo de las capas superficiales de tejido blando en relación con las capas profundas, como resultado de lo cual se rompen pequeños vasos sanguíneos y se altera el suministro de sangre a estas áreas. Del mismo modo, se pueden formar escaras en pacientes débiles y postrados en cama que, sin apoyo en las piernas, comienzan a deslizarse lentamente hacia abajo de una silla o cama desde una posición sentada o semisentada, lo cual es apenas perceptible a la vista, pero muy perceptible para los tejidos blandos. Las principales causas de las escaras:

1. Compresión prolongada. Cuando la piel y los tejidos blandos quedan atrapados entre el hueso y la superficie de la silla (cama), la circulación sanguínea en los tejidos empeora. Las células no tienen suficiente oxígeno y nutrientes, por lo que comienzan a morir: se forman úlceras por decúbito.

2. Fricción. Cuando el paciente cambia de posición corporal, la fricción de la cama u otros objetos puede dañar la piel. Esto sucede especialmente fácilmente si la piel es extremadamente seca y sensible.

3. Desplazamiento muscular Este ligero desplazamiento puede dañar los vasos sanguíneos y los tejidos, haciendo que el área sea más vulnerable a las llagas por presión.

2.3 Factores de riesgo de úlceras por presión Cualquier persona con movilidad limitada está en riesgo. La movilidad reducida puede ocurrir con las siguientes enfermedades:

1. Parálisis

2. Debilidad generalizada

3. Consecuencias de las lesiones

4. Recuperación después de la cirugía

5. Estancia prolongada en coma Los principales factores de riesgo para el desarrollo de escaras:

1. Edad. Las personas mayores tienen la piel más sensible y menos elástica. Sus células no se regeneran tan rápidamente como las de los jóvenes. Todo esto hace que las personas mayores sean susceptibles a las escaras.

2. Pérdida de sensibilidad. Las lesiones de la médula espinal, las enfermedades neurodegenerativas, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades pueden afectar la sensación. La incapacidad de sentir molestias favorece el desarrollo de escaras.

3. Pérdida de peso corporal. La pérdida de peso es común durante enfermedades graves de larga duración. La atrofia muscular se desarrolla rápidamente en personas con parálisis. Una capa más pequeña de tejido entre los huesos y la piel significa una mayor probabilidad de que se produzcan úlceras por decúbito.

4. Mala nutrición y falta de líquidos. Ingesta adecuada de líquidos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales - condición importante manteniendo la salud de la piel.

5. Incontinencia urinaria o fecal. Los problemas de vejiga e intestinos pueden aumentar significativamente el riesgo de úlceras por decúbito. Esto ocurre porque la secreción se acumula en el perineo y debajo de las nalgas, irritando la piel y facilitando la infección.

6. Sequedad o humedad excesiva. La piel sudorosa y húmeda es tan mala como la piel seca y sensible. Para mantener la piel sana, es necesario un cuidado adecuado y regular para un paciente encamado.

7. Enfermedades que alteran la circulación sanguínea. La diabetes y las enfermedades vasculares pueden afectar la circulación sanguínea a los tejidos, aumentando el riesgo de úlceras e infecciones.

8. Fumar. La nicotina tiene un efecto muy negativo sobre la circulación sanguínea; el humo del tabaco reduce la cantidad de oxígeno en la sangre. Los fumadores son propensos a desarrollar llagas graves y sus heridas sanan lentamente.

9. Deterioro mental. Las personas con discapacidad mental causada por enfermedades, drogas o lesiones pueden volverse incapaces de cuidar de sí mismas. Necesitan cuidados especiales para prevenir las escaras.

10. Espasmos musculares. Las personas con espasmos musculares y movimientos involuntarios están expuestas a una fricción constante, por lo que son más propensas a desarrollar escaras.

2.4 Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas de las úlceras por presión se desarrollan en el contexto de una enfermedad subyacente, a menudo muy grave, y dependen del tipo de microflora patógena y de la naturaleza de la necrosis. En el estadio I, se observa un ligero dolor local y una sensación de entumecimiento. Si la médula espinal está dañada, pueden aparecer áreas de necrosis dentro de 20 a 24 horas, en otros casos, la transición a la etapa II del proceso ocurre más lentamente.

Con el desarrollo de escaras del tipo necrosis seca, la condición del paciente no se agrava notablemente, ya que la intoxicación no es pronunciada.

La zona momificada se limita a la línea de demarcación, ya que la necrosis seca no tiende a extenderse. Se observa un cuadro clínico diferente con el desarrollo de escaras del tipo necrosis húmeda. De debajo de los tejidos necróticos se libera un líquido maloliente y, como resultado de la rápida proliferación de la flora piógena y putrefacta, el proceso purulento-necrótico se propaga rápidamente. La gangrena decubital desarrollada causa fiebre de reabsorción purulenta e intoxicación grave. Hay un aumento de la temperatura corporal a 39-40°, depresión de la conciencia, delirio, escalofríos, respiración superficial, taquicardia, disminución de la presión arterial y agrandamiento del hígado. La intoxicación grave se acompaña de piuria, proteinuria, disproteinemia progresiva y anemia. En la sangre se detecta leucocitosis con neutrofilia y aumento de la VSG.

2.5 Complicaciones Las úlceras por decúbito a menudo provocan complicaciones si se tratan de forma adecuada y adecuada. tratamiento oportuno El riesgo de complicaciones es bajo, pero a veces pueden ocurrir los siguientes problemas:

1. Sepsis. Esta peligrosa complicación ocurre cuando las bacterias ingresan al torrente sanguíneo desde una herida, se propagan por todo el cuerpo y causan una infección. La sepsis puede provocar toxicidad, insuficiencia de órganos vitales y la muerte.

2. Celulitis. La infección aguda del tejido subcutáneo provoca dolor, enrojecimiento e hinchazón. La celulitis conduce a potencialmente mortal complicaciones, incluidas sepsis y meningitis.

3. Infecciones de articulaciones y huesos. Si los microbios de la herida llegan a una profundidad suficiente, se puede desarrollar una infección ósea (osteomielitis) y daño al cartílago articular.

4. Cáncer. En las heridas crónicas que no cicatrizan durante mucho tiempo, se puede desarrollar cáncer, que puede ser muy agresivo y requerir tratamiento quirúrgico urgente.

Atención de riesgo clínico de escaras Capítulo 3. Atención

3.1 Examen y diagnóstico El examen cuidadoso de la piel debe ser una parte integral del cuidado diario de un paciente encamado o en silla de ruedas. Ante los primeros signos de una etapa temprana de escaras, debe consultar a un médico. Particularmente peligrosos son los signos de infección, como fiebre, secreción o mal olor de la herida, y enrojecimiento e hinchazón del tejido circundante.

El diagnóstico del médico es el siguiente.

Durante el examen, el médico:

1. Determina el tamaño exacto y la profundidad de la herida.

2. Comprueba si hay sangrado, líquido y tejido muerto.

3. Identifica un olor específico que puede indicar una infección.

4. Examina la piel alrededor de la herida en busca de signos de infección.

5. Revisa otras áreas del cuerpo en busca de úlceras por presión.

6. Recopila una anamnesis a partir de las preguntas:

ь ¿Cuándo aparecieron por primera vez las escaras?

b ¿Qué tan dolorosa es la herida?

¿Ha tenido escaras antes?

ü En caso afirmativo, ¿cómo fueron tratados y cuál fue el resultado?

b ¿Quién cuida del paciente?

ь ¿Qué otras enfermedades padece el paciente?

b ¿Qué tratamiento está recibiendo?

b ¿Cuál es la dieta del paciente?

¿El paciente cambia de posición en la cama y con qué frecuencia?

¿Cuánto líquido bebe el paciente diariamente?

Con base en el examen y el historial médico completo, el médico ordenará las siguientes pruebas:

1. Análisis de sangre para determinar el contenido de nutrientes, vitaminas y salud general.

2. Cultivo para determinar una infección bacteriana o fúngica en una herida que no puede tratarse o que ya ha alcanzado el estadio IV.

3. Microscopía para comprobar la presencia de células malignas (cancerosas) si hay una herida crónica intratable.

3.2 Prevención de las escaras El tratamiento y la prevención de las escaras están indisolublemente ligados a toda una serie de medidas para cuidar a una persona enferma.

Los costes de material para la prevención de las escaras son siempre menores que los de su tratamiento.

Principios de prevención:

1. Reducir la compresión, la fricción o el corte. Se requiere un colchón suave pero resistente. Para ello es adecuado un colchón de espuma, cuyo grosor debe ser de al menos 15 cm y la cama debe ser plana, sin protuberancias ni hoyos. Se puede comprar un colchón especial contra las escaras, pero no es una panacea para las escaras; si no se toman otras medidas, el paciente que se encuentra acostado sobre él aún puede desarrollar escaras. Inspeccione la piel diariamente, especialmente en áreas con protuberancias óseas, ya que es donde se forman las escaras. Es necesario cambiar frecuentemente la posición del cuerpo del paciente para que la piel experimente una fricción mínima y el tejido blando experimente un desplazamiento mínimo. Esto debe hacerse al menos cada 2 o 3 horas, incluso por la noche. Debajo de las protuberancias óseas se colocan cojines adicionales, por ejemplo, almohadas suaves hechas de plumas o gomaespuma. Debajo de las extremidades inmóviles, puedes coser bolsas llenas de granos redondos, por ejemplo, mijo. Se coloca un círculo de goma debajo del sacro. El objetivo de utilizar una variedad de almohadones y colchones antiescaras es que aumentan el área de contacto entre el cuerpo y la superficie sobre la que se acuesta el paciente, lo que significa que se reduce la presión en cada parte del cuerpo, circulatoria. Se reduce el deterioro y, por tanto, se reduce el riesgo de úlceras por decúbito. No arrastre ni saque la ropa interior de debajo del paciente, especialmente la mojada. No empuje el recipiente debajo. Para todo esto existen técnicas simples, cuyo significado principal es que primero se debe levantar al paciente y solo luego moverlo o colocar algo debajo de él. No dejar al paciente en una posición incómoda, ni intentar sentar a pacientes débiles ni darles una posición semisentada, ya que su actividad muscular no es suficiente para mantener esta posición y comienzan a deslizarse. Proporcione a estos pacientes un soporte (cualquier dispositivo de apoyo) en las piernas.

2. Buena nutrición. La bebida y la nutrición deben ser completas, teniendo en cuenta las restricciones, si las hubiera. Los alimentos deben contener al menos un 20% de proteínas, alimentos que contengan muchos microelementos: hierro y zinc, además de vitamina C. Utilice productos lácteos fermentados, hierbas, verduras y frutas. Para los pacientes gravemente enfermos, la carne es un alimento difícil. Utilice caldo de pollo, pescado, frijoles, cereales y productos lácteos para satisfacer sus necesidades de proteínas. Beba al menos 1,5 litros, salvo que existan restricciones. No beba bebidas dulces y carbonatadas, así como alimentos liofilizados, es decir, preparados rápidamente a partir de sustancias secas disolviéndolas en agua.

3. Reducir la irritación de la piel. Coloque ropa de cama suave; asegúrese de que no haya costuras, botones o parches ásperos en la ropa; Enderece la cama con regularidad y frecuencia para que no queden pliegues ni objetos pequeños debajo del paciente. Utilice productos probados y poco alergénicos para el cuidado de la piel. Evite sustancias de colores brillantes o de olor fuerte. Aseo el perineo con más frecuencia, ya que las partículas de heces y orina son irritantes fuertes. Córtele las uñas a usted y al paciente: para usted, para no rascar accidentalmente al paciente, y para el paciente, para que no se rasque la piel, ya que al estar acostado o sentado durante mucho tiempo, las áreas comprimidas pican. Asegúrese de que el paciente esté vestido y cubierto con una manta según las condiciones de temperatura de la habitación. Cuando el paciente se sobrecalienta, aumenta la sudoración y aumenta el riesgo de desarrollar escaras.

4. Normas para el cuidado de la piel. Las reglas son bastante simples: evitar la contaminación de la piel, la sequedad y humedad excesivas; utilice agua corriente, jabón, una esponja de algodón o una esponja natural, cremas nutritivas e hidratantes, ungüentos secantes, polvos. Observe su piel con atención y sabrá cuándo aplicar qué. La regla general es la siguiente: la piel húmeda debe secarse y la piel seca debe hidratarse. No utilice jabón antibacteriano, ya que junto con las bacterias dañinas también se destruyen los microorganismos beneficiosos; Después de suspender el uso de dicho jabón, la piel se vuelve menos capaz de resistir incluso una infección menor. Los productos que contienen alcohol, como lociones y alcohol alcanfor, solo deben usarse en pacientes con piel grasa. No frote la piel en las zonas de presión al lavarse. Utilice esponjas suaves y úselas con mucha delicadeza para no dañar las capas superiores de la piel. Al secar la piel, no la limpie, empápela con una toalla. Bajo ninguna circunstancia debe masajear las zonas enrojecidas de la piel, pero es muy recomendable realizar un ligero masaje regular alrededor de estas zonas. Asegúrese de darle baños de aire a su piel.

5. Higiene personal. El estado de la piel se ve afectado significativamente por la humedad, principalmente la orina y el sudor. En caso de incontinencia urinaria, es mejor utilizar toallas sanitarias o pañales, aunque a algunos pacientes les basta con darles el orinal con más frecuencia. En ausencia de fondos para toallas sanitarias y pañales, intente utilizar pañales de lino. Para la incontinencia urinaria en hombres, se puede utilizar un sistema especial de recogida de orina (bolsa para urinarios). Se observa aumento de la sudoración en pacientes con fiebre. Para reducir la sudoración, primero se debe tratar la enfermedad subyacente. Para limpiar al paciente, es mejor no usar agua y jabón, sino una solución débil de vinagre (1 cucharada de vinagre de mesa por 1 vaso de agua).

3.3 Tratamiento de las escaras El tratamiento debe ser integral. Consta de tres componentes principales: detener la presión constante en el área de la escara, tratamiento local y tratamiento de la enfermedad subyacente. Si el color de la piel cambia, se detiene cualquier presión sobre esta zona cambiando la posición del cuerpo, colocando un círculo de goma inflable, se trata la piel con alcohol alcanfor y se lava con agua fría.

Cuando se producen áreas de necrosis, el tratamiento local tiene como objetivo secar los tejidos necróticos y prevenir la transición de necrosis seca a necrosis húmeda. Para ello, utilice una solución de permanganato de potasio al 1%, una solución hidroalcohólica de clorhexidina al 0,5% y una solución de verde brillante al 1%. El área se cubre con un apósito aséptico seco. En esta etapa, el uso de apósitos importantes y ungüentos es inaceptable.

Una vez rechazada la costra y rellenada la herida con granulaciones, se utilizan apósitos de pomada o se realiza autodermoplastia según las indicaciones.

Para P. que se presenta como necrosis húmeda, el objetivo principal del tratamiento local es lograr el rechazo más rápido posible del tejido necrótico. Las más efectivas a este respecto son las enzimas proteolíticas, especialmente las proteasas inmovilizadas de acción prolongada y los ungüentos hidrófilos (levosina, levomekol, dioxikol). También puedes utilizar apósitos con una solución hipertónica. Si es necesario, se realiza una necrectomía, lo que reduce significativamente el tiempo de tratamiento de las escaras. Para la gangrena decubital y otras complicaciones purulentas, está indicado el tratamiento quirúrgico: necrectomía, apertura de flemones, fugas purulentas, etc., seguido de drenaje y tratamiento de acuerdo con los principios del tratamiento. heridas purulentas. Se utilizan varios métodos de cierre plástico de defectos formados después de la escisión del tejido necrótico y la superficie ulcerosa de una escara. Para cerrar la herida se utiliza tejido local o autodermoplastia libre con colgajo de piel dividido. Los injertos de piel también se realizan para grandes heridas granuladas en la etapa final del tratamiento local.

Además de los métodos quirúrgicos, se prescriben terapia local UHF, antibióticos, aeroionización, darsonvalización, etc., según la etapa de la enfermedad purulenta-necrótica y proceso de herida. La terapia con antibióticos se lleva a cabo teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora patógena.

Además del tratamiento local, es necesario un tratamiento intensivo de la enfermedad subyacente, así como una terapia de desintoxicación y estimulación. Para ello, se transfunden hemoderivados, soluciones de sustitutos de la sangre (Hemodez, reopoliglucina) y drogas inmunes, realizar una terapia vitamínica y prescribir una nutrición terapéutica rica en calorías.

El pronóstico de las úlceras por presión externas exógenas es favorable, ya que tras el cese de la presión sobre el tejido y el tratamiento adecuado se puede lograr una curación con relativa rapidez.

Las escaras internas exógenas son más peligrosas debido a la posibilidad de dañar las paredes de grandes vasos y órganos huecos con la aparición de complicaciones graves. El pronóstico para las escaras endógenas suele ser grave, ya que la enfermedad subyacente agrava significativamente la condición del paciente y la adición de un proceso necrótico purulento reduce las posibilidades de un resultado favorable.

Las úlceras por presión en etapa 1 o 2 generalmente responden bien al tratamiento y se curan por completo en unas pocas semanas o meses con un tratamiento conservador y la atención adecuada. Las heridas desatendidas en la tercera y cuarta etapa son difíciles de tratar. En pacientes en las etapas finales de una enfermedad terminal, el tratamiento de las úlceras por presión está dirigido principalmente a aliviar el dolor en lugar de curar completamente la herida.

Especialistas que deben participar en el tratamiento complejo de las úlceras por presión:

1. Un médico especialista en tratamiento de heridas (cirujano).

2. Personal medico, que trata regularmente heridas y cuida a pacientes encamados, además de formar a miembros de su familia.

3. Un fisioterapeuta que pueda ayudar al paciente a recuperar al menos parcialmente la movilidad.

4. Un nutricionista que debe elaborar una dieta óptima para el paciente.

5. Neurocirujano, cirujano ortopédico y cirujano plástico, cuya ayuda puede ser necesaria en la restauración de tejidos después de escaras.

6. Los trabajadores sociales que deberán prestar al paciente y a sus familiares asistencia psicológica y, en su caso, material.

Tratamientos para aliviar la presión sobre el tejido:

1. Cambio de posición del cuerpo. Un paciente encamado debe cambiar periódicamente de posición y debe acostarse correctamente. Las personas en silla de ruedas deben cambiar de posición cada 15-20 minutos, de forma independiente o con la ayuda de alguien. El personal médico debe mostrar las posiciones correctas del cuerpo en un caso determinado.

2. Superficies de apoyo. Almohadillas, almohadas y colchones especiales ayudarán al paciente a mantener el cuerpo en la posición correcta, además de aliviar la presión en las áreas peligrosas.

Tratamiento destinado a eliminar el tejido dañado de la herida:

1. El desbridamiento quirúrgico implica cortar tejido muerto.

2. Limpieza mecánica de la herida. Se utilizan muchos métodos, como riego a presión y baños especiales.

3. Purificación enzimática. El método se basa en el uso de enzimas naturales que descomponen el tejido muerto.

Otras áreas de tratamiento para las úlceras por presión incluyen:

1. Alivio del dolor. Los analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos, o AINE, se pueden recetar internamente a los pacientes. Entre ellos se encuentran ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, nimesulida y otros. Los aerosoles que contienen lidocaína se pueden aplicar tópicamente, lo cual es especialmente necesario antes de los procedimientos.

2. Antibióticos. Las llagas que se infectan y son difíciles de tratar se pueden tratar con antibióticos (tanto internos como externos).

3. Agentes que estimulan la cicatrización de heridas. Entre estos medicamentos podemos destacar los famosos medicamentos Actovegin y Solcoseryl. Estimulan los procesos reparativos en los tejidos. Utilizado en forma de ungüentos, geles, cremas.

4. Dieta saludable. Una nutrición adecuada y una ingesta suficiente de líquidos favorecen la cicatrización de heridas. La dieta del paciente debe ser rica en proteínas, vitaminas y minerales. Además, el médico puede prescribir complejos multivitamínicos con un alto contenido de vitamina C y zinc.

5. Alivio de los espasmos musculares. Los relajantes musculares como el diazepam (Valium), la tizanidina, el dantroleno y el baclofeno pueden aliviar los calambres. Esto evitará el agravamiento en pacientes que se lesionan las heridas con espasmos musculares.

Conclusión

Las úlceras por decúbito (muerte de la piel y los tejidos blandos) son causadas por una presión prolongada. Las úlceras por decúbito aparecen con mayor frecuencia en aquellas áreas de la piel que cubren los huesos que sobresalen: hombros, tobillos, nalgas, etc. El mayor riesgo de desarrollar úlceras por decúbito se encuentra en personas que, como resultado de la enfermedad, están postradas en cama durante mucho tiempo y rara vez cambian. posición del cuerpo. Las llagas se desarrollan rápidamente y, a veces, son difíciles de tratar.

Los resultados sugieren firmemente que se pueden lograr mejoras significativas y mensurables con programas de atención al paciente de calidad. No menos importante fue el hecho de que en el marco de este programa fue posible intercambiar experiencias entre médicos y especialistas. Como resultado, en 48 de 150 instituciones médicas, ¡no se observó ni un solo caso nuevo de desarrollo de úlceras por presión en pacientes encamados! Este es un resultado impresionante.

Los principales métodos que permitieron lograr resultados tan impresionantes son simples: una evaluación completa del estado de la piel del paciente cada 8 horas, evaluación del riesgo de deterioro de la piel, el uso de medidas preventivas, como posicion correcta el cuerpo del paciente en una cama o en una silla, y el uso de dispositivos especiales. También se prestó especial atención a la higiene de la piel en las zonas del cuerpo con mayor riesgo de desarrollar escaras.

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1. Introducción

Las úlceras por decúbito son necrosis (necrosis) de los tejidos blandos como resultado de una presión constante, acompañada de trastornos del trofismo circulatorio y nervioso local. Hiperemia sostenida que no desaparece después de que cesa la presión. Reducir la irritación de la piel.

Reducir la compresión

Comida y bebida

Reducción de la irritación de la piel.

Reglas de cuidado de la piel

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Prevención y tratamiento de las escaras.

Enfermedades en las que se forman con mayor frecuencia escaras, sus manifestaciones clínicas y factores provocadores. Principios y enfoques para la prevención de esta patología, métodos y técnicas modernos utilizados. Formación de un régimen de tratamiento para las escaras.

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Úlceras: causas, prevención, tratamiento.

escaras.docx

Úlcera

Introducción

1. Causas de ocurrencia

2. Tipos de escaras

3. Lugares de educación

4. Tratamiento

5. Prevención

Notas

Escaras: prevención y tratamiento por factores físicos

Causas de aparición y mecanismo de desarrollo.

Síntomas y etapas de la enfermedad.

Complicaciones

Diagnóstico

Principios de tratamiento

Fisioterapia

Prevención

Conclusión

Relevancia del problema

Causas y mecanismo de desarrollo de escaras.

Factores adicionales que influyen en el estado de las escaras.

Principales manifestaciones clínicas de las úlceras por presión.

Etapa 1 – trastornos circulatorios

Etapa 2: cambios necróticos y supuración.

Etapa 3 – curación

Tratamiento quirúrgico

Ayuda con los estudios. Trabajos por encargo

Prevención de escaras

Prevención de escaras ( ensayo, trabajo de curso, diploma, prueba)

Introducción

Conclusión

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