Hogar muelas del juicio Puntiforme del nódulo tiroideo. ¿Por qué es necesaria una punción de tiroides? Indicaciones de uso

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Puntiforme del nódulo tiroideo. ¿Por qué es necesaria una punción de tiroides? Indicaciones de uso

A pesar de la implementación en practica medica nuevas formas de diagnosticar enfermedades glándula tiroides, la punción (biopsia por punción) sigue siendo un método de investigación indispensable. Si se siguen las reglas, el procedimiento es seguro para el paciente y su resultado es necesario para establecer diagnóstico preciso. Le permite elegir tácticas de tratamiento para la enfermedad identificada y controlar este proceso.

¿Qué muestra una punción de tiroides?

La punción (biopsia por aspiración con aguja fina) de la glándula tiroides permite obtener células del foco patológico detectado durante una ecografía de los órganos de la superficie anterior del cuello y examinarlas con un microscopio. Este método de diagnóstico identifica y permite estudiar la estructura de los ganglios en los que las células epiteliales del tiroides se han transformado en cáncer.

La punción en sí es una punción capa por capa de la piel de la superficie anterior del cuello, la grasa subcutánea y el tejido tiroideo, realizada bajo guía ecográfica.

Al realizar un estudio, el médico tiene la oportunidad de detectar áreas sospechosas de tejido de este órgano endocrino y obtener material del área deseada.

Principales ventajas y desventajas del análisis.

Las principales ventajas del método FNA (biopsia por aspiración con aguja fina) incluyen:
Disponibilidad. Para realizar el procedimiento solo se necesita un endocrinólogo con experiencia en la realización de este procedimiento de diagnóstico, un ecógrafo con sensor para examinar los órganos del cuello, una aguja de aspiración y una jeringa.
Relativamente barato. El método no implica el uso de equipos ni consumibles costosos.
Velocidad de la investigación. Ver portaobjetos con preparaciones citológicas preparadas no requiere mucho tiempo. Posibilidad de comprobar dos veces el resultado obtenido. Las diapositivas se pueden almacenar en condiciones normales

Es por eso que la biopsia por aspiración con aguja fina sigue siendo un método de detección importante para examinar a los pacientes cuando se detectan neoplasias nodulares en el tejido tiroideo.

El resultado del análisis permite identificar las primeras etapas del cáncer de tiroides y brindar un tratamiento oportuno a esta terrible enfermedad.

El cribado es un examen accesible de un gran número de pacientes.

Sin embargo, existen importantes desventajas de este método, que incluyen:
Resultados de investigación falsos negativos. Si no se sigue el procedimiento establecido, es posible que los fragmentos del tumor no queden incluidos en el aspirado resultante, por lo que el procedimiento muestra la ausencia de células malignas y se retrasa el momento de iniciar la terapia.

Desarrollo de complicaciones. Puede producirse un hematoma en el sitio de TAB (como resultado del sangrado de un vaso dañado de pequeño diámetro), así como supuración si no se siguen las reglas asépticas durante los procedimientos médicos. El uso de agujas finas para la biopsia reduce la probabilidad de dolor durante el procedimiento, por lo que no es necesaria la anestesia (local o general). Actualmente, el alivio del dolor, realizado con la ayuda de cremas o aerosoles, que incluyen anestésicos locales (lidocaína, xilocaína, etc.), se utiliza al realizar punción diagnóstica

en niños.

¿Cuándo se puede realizar la punción tiroidea?

A pesar de la frecuente detección de neoplasias nodulares en el tejido tiroideo, existen indicaciones claras para realizar una biopsia por aspiración: Detección durante la palpación del cuello o la sujeción. diagnóstico por ultrasonido
Neoplasias nodulares cuyo diámetro supera 1 cm.
- Si el tamaño del foco patológico identificado es inferior a 1 cm, el procedimiento se recomienda para pacientes en los siguientes casos: trabajo relacionado con radiación ionizante
- , o vivir en áreas que han estado expuestas a la radiación;
- predisposición hereditaria: los expertos han demostrado que el cáncer de tiroides a menudo se diagnostica en miembros de una misma familia; detección por ecografía de calcificaciones o de un nódulo con señales claras

degeneración maligna de los tejidos, es decir, contornos borrosos, aumento desigual del flujo sanguíneo. La patología se detecta en el 50% de los pacientes mayores de 40 años y en los mayores. grupos de edad

Las contraindicaciones para la biopsia por punción son relativas: los endocrinólogos recomiendan que las mujeres se abstengan de realizar el procedimiento durante o en vísperas de la menstruación. Si a un paciente se le diagnostican trastornos de la coagulación sanguínea, se realiza TAB después de su corrección. No se recomienda realizar una punción para ARVI u otras enfermedades infecciosas.

La seguridad del procedimiento también queda demostrada por el hecho de que la biopsia es posible en niños incluso a una edad muy temprana, así como durante el embarazo y la lactancia.

Cómo prepararse para el procedimiento.

No se requiere una biopsia con aguja de la glándula tiroides. entrenamiento especial. Por tanto, el paciente no necesita limitarse a la ingesta de alimentos y líquidos. Sin embargo, los expertos recomiendan reducir la actividad física (basta con evitar el entrenamiento la víspera del pinchazo).

Para estudiar la estructura del tejido tiroideo, no importa a qué hora del día se realice el procedimiento de diagnóstico (esta FNA es fundamentalmente diferente del estudio del nivel de hormonas tiroideas, que debe realizarse entre las 8 y las 10 horas). Si el paciente muestra signos aumento de la ansiedad, luego el endocrinólogo programa una cita sedantes, elaborado a partir de materiales vegetales (extracto de raíz de valeriana, Novo-passit, Persen).

Características del evento

Una condición importante para una correcta ejecución. procedimiento de diagnostico Es un control visual que se realiza mediante un sensor ecográfico. Se considera que la única excepción a esta regla son los nodos que son muy gran tamaño determinado por palpación del cuello, pero incluso en este caso, el control ecográfico permite al endocrinólogo elegir lugares optimos para realizar TAB.

Si la punción se realiza correctamente, las células de la cápsula del tejido conectivo del órgano y el epitelio coloide glandular, responsables de la producción de tiroxina y triyodotironina, deben ingresar al material de aspiración. Es por eso una condición importante La precisión del resultado es la posición correcta del cuerpo del paciente. Para lograr la máxima extensión del cuello, es necesario colocar un cojín especial debajo de los hombros del paciente. El tratamiento de la piel con un antiséptico y una pequeña venda de presión aplicada en el lugar de la inyección de la aguja ayudará a prevenir complicaciones de la biopsia (fijándola con una gasa con el dedo puede reemplazarla).

Todo el proceso se controla en el monitor de una máquina de ultrasonido: primero, se determinan las zonas de cambio en el tejido tiroideo, la cantidad de focos patológicos y las características de su estructura. Luego, una a una, se inserta una aguja de biopsia en cada formación patológica cuyo tamaño supere 1 cm.

Al recibirlo, el aspirado de cada formación perforada se aplica a un portaobjetos de vidrio separado.

Punción de la glándula tiroides bajo control ecográfico - vídeo

Complicaciones frecuentes y consecuencias peligrosas.

Las estadísticas muestran que las complicaciones más comunes de la biopsia con aguja son:

Hematoma subcutáneo en el lugar de inserción de la aguja. Para reducir la probabilidad de su formación, se utiliza una aguja con un diámetro mínimo para la biopsia, y también se recomienda al paciente presionar el tampón colocado en el lugar de la punción durante varios minutos.
Dolor de garganta (zona de inyección). Su aparición se previene aplicando en la piel medicamentos que tienen un efecto anestésico local.
Aumento de temperatura. Los endocrinólogos explican esto como reacción general cuerpo (se manifiesta en episodios a corto plazo, desaparece por sí solo) y el desarrollo de un proceso inflamatorio en el lugar de la inyección. Para la prevención, se recomienda tratar el lugar de la punción con soluciones antisépticas y limitar el área de intervención con toallitas esterilizadas especiales.

A menudo se puede escuchar la opinión de personas alejadas de la medicina de que realizar TAB aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de tiroides. Esta posición es incorrecta. Por el contrario, realizar una punción de la glándula tiroides permite detectar oportunamente el cáncer en las primeras etapas y realizar operaciones quirúrgicas y tratamiento conservador enfermedad potencialmente peligrosa.

El endocrinólogo prescribe estudios de control según sea necesario. Si no se detecta una dinámica negativa pronunciada en el desarrollo de la enfermedad, entonces es suficiente una biopsia por punción una vez cada 12 meses.

Decodificando los resultados después del estudio.

Resultado de citología que describe:

qué tipo de células se encontraron en el aspirado, su proporción y características estructurales;
si se han identificado cambios patológicos.

El citólogo certifica con su firma los datos obtenidos. En conclusión, el médico indica qué porcentaje de células epiteliales coloides (tejido que produce hormonas) hay en la muestra tomada, si hay células con signos de degeneración maligna o cancerosas. Además, describe la estructura de la membrana del tejido conectivo del órgano, la presencia de inclusiones patológicas en el mismo (hemorragias, depósitos de sales de calcio, etc.)

Dependiendo de esto, se llega a una conclusión sobre si el ganglio es una neoplasia benigna o maligna (con una determinación del tipo de cáncer de tiroides). Si el citólogo tiene dudas sobre el resultado obtenido, este hecho también se refleja en el documento, recomendando repetir la biopsia. Hacer un diagnóstico final, teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad y los resultados de la biopsia por punción, recomendar tácticas adicionales El tratamiento debe ser realizado por un endocrinólogo que controle al paciente.

¡Buenos días, queridos lectores! Ya que estás leyendo esta publicación ahora, entonces debes punción de tiroides Además, estoy seguro de que desea realizar este procedimiento con éxito la primera vez. Si este es realmente el caso, entonces ha venido al lugar correcto. A partir de este artículo aprenderás todo lo que necesitas saber sobre la punción de tiroides, lo que te dará mayor confianza y coraje.

En mi antiguo artículo hablé sobre lo más razones comunes rechazos de este procedimiento. El artículo está escrito sobre conclusiones basadas en mi propia experiencia. Recomiendo leerlo, quizás te encuentres en él.

Estoy de acuerdo contigo en que el procedimiento no es agradable, pero tampoco es tan difícil ni peligroso como para preocuparte tanto. Y cuando sabes de antemano lo que te espera, te preocupas menos. Y cuando piensas menos en lo malo, el procedimiento en sí sale mejor. Recordar ley universal“¡Lo similar se atrae!”, así que deja de pensar en ello, y es mejor empezar a leer el post y aprender algo nuevo sobre la punción de tiroides.

La punción de tiroides se ha convertido en un método de examen bastante utilizado en la actualidad. Pero, ¿qué hay que hacer para que el resultado de la punción sea lo más eficaz posible?

En primer lugar, este procedimiento tiene indicaciones claras. Recientemente una chica se me acercó con tiroiditis autoinmune, a quien le recetaron una punción de tiroides. Lo que su médico quiere saber no está claro, porque este diagnóstico se puede hacer fácilmente sin este estudio. Por supuesto, la cita no se realizó según las indicaciones.

La principal indicación para la punción tiroidea es la presencia de formaciones nodulares que ocupan espacio en el tejido de la glándula. Te recomiendo que leas el artículo ““ para entender por qué se forman los nudos, qué son y qué esperar de ellos.

El objetivo del procedimiento es excluir o confirmar enfermedades oncológicas glándula tiroides. Durante el procedimiento, se extraen células glandulares individuales, que luego se examinan con un microscopio. Tal estudio se llama citológico (de la palabra latina "cytos" - "célula"), a diferencia del histológico, donde el material que se estudia es tejido, es decir, una acumulación de células en un orden determinado, lo que solo es posible con cirugía. intervención.

La punción de un nódulo tiroideo no se realiza en todos los pacientes con ganglios. La punción está indicada para pacientes con nódulos tiroideos con un diámetro de 1 cm o más. Las excepciones son los ganglios más pequeños con signos de malignidad, las personas con antecedentes de irradiación de cabeza y cuello y las personas con cáncer de tiroides en familiares.

Para que el resultado del material perforado sea informativo, es necesario elegir clínicas donde se realice este procedimiento bajo el control de una máquina de ultrasonido. Dado que en este caso existe una alta probabilidad de que la aguja entre en la zona de la pared del ganglio y no en el centro, lo que puede suceder con un método ciego para realizar este procedimiento, es decir, sin el uso de un máquina de ultrasonido. En algunos casos, los médicos se niegan deliberadamente a controlar el dispositivo, por ejemplo, si el ganglio es lo suficientemente grande como para poder agarrarlo con las manos.

Personalmente, creo que esto está mal, ya que el objetivo del método no es sólo llegar al nodo, sino también llegar a donde debe estar. En la mayoría de los casos, estos nodos grandes tienen estructura heterogénea, calcificaciones, elementos del tejido parietal, etc., y son estas características las que tienen más probabilidades de enmascarar el cáncer de tiroides. y en en este caso El propósito de la punción no es solo ingresar al ganglio, sino también al elemento parietal del ganglio tiroideo, y esto es casi imposible sin una máquina de ultrasonido.

Además, con tales tamaños de nodo, el material debe tomarse de al menos 5 puntos del nodo y cada muestra debe aplicarse en un portaobjetos separado. He visto que esta condición se cumple muy raramente en mi práctica.

Si hay varios ganglios, la punción se realiza según la naturaleza de estos ganglios. Si una ecografía revela signos sospechosos de cáncer, se realiza una punción de todos los ganglios tiroideos que presenten estos signos. ¿Qué está pasando realmente? Puncionan sólo el ganglio tiroideo más grande y lo dejan ahí, pero el cáncer puede estar localizado en un pequeño ganglio hipoecoico cercano.

Es después de tal punción que la gente tiene la opinión de que el procedimiento influyó en la formación de cáncer en un ganglio vecino, pero simplemente no fue examinado.

Como regla general, no hay complicaciones después de la punción de los ganglios. Y si ocurre, lo más frecuente es que se forme un hematoma, que no conlleva ningún riesgo y se resuelve en promedio después de 2 semanas.

Conclusión de la punción tiroidea.

Los resultados de la punción ganglionar pueden tener las siguientes formulaciones:

resultado benigno (bocio coloide en diversos grados proliferación, ITA, tiroiditis subaguda)
resultado maligno (varios tipos de cáncer de tiroides)
resultado intermedio (neoplasia folicular)
resultado poco informativo

Si se obtiene un resultado poco informativo, se requiere una nueva punción del nódulo tiroideo.

Si se obtiene un resultado informativo, no es necesario repetir la punción. La conclusión de una biopsia por punción proporciona información para elegir tácticas de tratamiento posteriores.

Si se obtiene un resultado benigno, la táctica posterior será únicamente la observación. Si el ganglio es coloidal, lo que ocurre en el 85-90% de los casos, permanecerá así y no degenerará en cáncer. Entonces, ¿a qué se debe esta observación? Es necesario para identificar los resultados falsos negativos de la punción tiroidea, recuerde, hablé de esto anteriormente.

Afortunadamente, hay pocos resultados falsos negativos: solo el 5% de todos los pinchazos.

En caso de resultado maligno o intermedio, se realiza tratamiento quirúrgico, la extensión de la operación depende del tipo de tumor. Después de la cirugía, generalmente se desarrolla hipotiroidismo posoperatorio, que requiere terapia de reemplazo con tiroxina. Las dosis son ligeramente diferentes a las del hipotiroidismo primario.

Afortunadamente, estos resultados de la punción de la tiroides también son pocos: alrededor del 5-15%.

Con calidez y cariño, la endocrinóloga Dilyara Lebedeva

Uno de los principales órganos del sistema endocrino, la glándula tiroides, realiza una función intrasecretora. Es responsable del almacenamiento de yodo y de la síntesis de yodotironinas (hormonas que contienen yodo). Con la deficiencia de yodo, la glándula comienza a funcionar en modo de emergencia, lo que provoca cambios en la estructura del tejido y la formación de ganglios.

Las focas requieren un diagnóstico detallado, ya que pueden ser benignas o cancerosas. Las razones de la transformación del tejido tiroideo en neoplasias malignas, puede haber una herencia desfavorable en endocrinología o exposición a la radiación. La punción de la glándula tiroides guiada por ultrasonido es el procedimiento más informativo para diferenciar la naturaleza de la aparición de nódulos.

No todos los nódulos tiroideos son cancerosos. La tarea del médico es determinar qué formaciones deben eliminarse con urgencia (malignas) y cuáles no requieren intervención quirúrgica (benignas), ya que no tienen predisposición a la degeneración. De acuerdo a estadísticas medicas, el cáncer de nódulo tiroideo se diagnostica en entre el 10 y el 12% del número total de neoplasias.

Indicaciones y contraindicaciones de la punción tiroidea.

Las neoplasias nodulares en la glándula endocrina requieren un examen detallado si comienzan a crecer rápidamente y ejercen presión sobre los órganos adyacentes. Los síntomas de la disfunción tiroidea incluyen:

dificultad para respirar;
trastorno de la deglución (disfagia);
disminución del rendimiento y el tono;
hiperhidrosis (sudoración);
El cáncer de tiroides fue diagnosticado previamente en familiares cercanos. Este indicador es endógeno (característico de razones internas), y denota una predisposición a la enfermedad, pero no el hecho de la misma. manifestación obligatoria.;
el paciente se quedo por mucho tiempo en una zona con mayor radiación;
disminución o aumento irrazonable del peso corporal.

Un endocrinólogo, por regla general, prescribe microscopía de sangre de laboratorio para detectar hormonas tiroideas y examen de ultrasonidoórgano. La ecografía muestra claramente la cantidad de nódulos, su tamaño y dinámica de crecimiento. Se realiza una biopsia por punción con aguja fina (PAAF) en los siguientes casos: las neoplasias progresan rápidamente, los ganglios miden más de 10 mm, un análisis de sangre reveló una violación significativa del nivel de calcitonina, un marcador tumoral que permite establecer especies raras Cáncer de tiroides – cáncer medular. Esta es una patología grave en la que las células tumorales se desplazan. tejidos conectivosórgano.

No existen prohibiciones absolutas para realizar una biopsia por punción de la glándula tiroides. Las limitaciones pueden incluir función cardíaca inestable e hipertensión. En este caso, previa consulta con el organismo competente especialista medico. Las contraindicaciones relativas son: antecedentes de hemofilia (trastorno de la coagulación sanguínea), enfermedades respiratorias. infecciones virales, fase lútea ciclo menstrual. TAB se realiza en mujeres durante el período perinatal y en niños pequeños.

Pros y contras de una biopsia

Los aspectos prerrogativos del método de examen por punción de neoplasias en la glándula tiroides son:

eficiencia en la obtención de resultados. La evaluación de resultados no requiere mucho tiempo;
asequibilidad. El procedimiento no es caro;
contenido de la información. Los análisis de laboratorio pueden determinar con precisión la etiología maligna o benigna de los nódulos. Esto permite al médico prescribir las tácticas de tratamiento más correctas.

Las desventajas incluyen posibles complicaciones que surjan como resultado de violación de las reglas del procedimiento, falta de las calificaciones necesarias por parte del médico. En casos raros, infección del lugar de punción, con las correspondientes consecuencias.

Preparándose para TAB

Especial actividades preparatorias no se proporcionan para la biopsia de tiroides. Las recomendaciones se reducen a limitar la actividad actividad fisica y prohibición del consumo de bebidas alcohólicas. La formación se centra en estado psicológico paciente, ya que insertar una aguja en el área de la garganta causa miedo y ansiedad de antemano. En estos casos, no será superfluo tomar sedantes a base de hierbas 2-3 días antes de la prueba.

Si se decide realizar la punción bajo anestesia, se deberá ayunar doce horas antes del procedimiento. Inmediatamente antes del estudio, el paciente está obligado a notificar al médico especialista sobre la presencia reacciones alérgicas en suministros medicos. Antes de ingresar a la sala de diagnóstico, debe quitarse las joyas del cuello y las orejas y quitarse la dentadura postiza.

Sobre el procedimiento

La recogida de biomaterial para su posterior análisis se realiza introduciendo en glándula tiroides aguja fina, que no es procedimiento doloroso. No se utiliza anestesia general o local porque el paciente reacciona más dolorosamente a la administración de analgésicos que al procedimiento de biopsia en sí. en algunos instituciones medicas Se utilizan cremas especiales con anestésicos, pero los médicos opinan que se trata más bien de un componente psicológico de la preparación para el procedimiento.

Hoy en día, la biopsia a ciegas está prácticamente excluida. El análisis de punción se realiza mediante una máquina de ultrasonido. Esto ayuda a mantener un control continuo sobre los procedimientos médicos. Una imagen clara en el monitor permite al médico insertar con precisión la aguja en el tumor y minimizar el riesgo de daño a los tejidos y órganos adyacentes.

El intervalo de tiempo de una biopsia por punción es de aproximadamente un cuarto de hora.

Dibujo esquemático de una biopsia con aguja fina, que realiza únicamente un especialista calificado

El nombre de biopsia con aguja fina proviene de los instrumentos utilizados: agujas delgadas, de 23 a 21 G de diámetro. Estas agujas se utilizan no sólo para facilitar el procedimiento al paciente (reduciendo el dolor y el miedo), sino también porque penetra poca sangre en la fina aguja, lo que mejora la calidad del biomaterial tomado para el análisis.

Proceso de biopsia

Inmediatamente antes de TAB, se realiza un examen de ultrasonido de la glándula tiroides para definición precisa localización de nodos. El procedimiento se realiza con el paciente recostado horizontalmente en la camilla. La condición principal es la correcta fijación de la cabeza y el cuello mediante un rodillo especial. El apoyo de la columna cervical sobre el cojín proporciona mejor acceso a la glándula tiroides que sobresale.

La zona del cuello del paciente se trata con un antiséptico que contiene alcohol. El instrumento para recolectar el biopath es una jeringa vacía equipada con una aguja larga y delgada. El médico utiliza un sensor de ultrasonido para encontrar el tumor. La punción se puede realizar de dos formas:

usando un accesorio de aguja. Un accesorio especializado para el sensor de ultrasonido ayuda a determinar la ubicación de la formación con la mayor precisión posible. Una aguja fina pasa directamente a través de la boquilla, el médico realiza una punción. piel y entra la aguja directamente en el nudo. En este caso se deben observar estrictamente las medidas de esterilidad, ya que la boquilla es un instrumento reutilizable que entra en contacto directo con la sangre del paciente;
sin boquilla guía. La realización de una biopsia sin un accesorio especial requiere un médico altamente calificado y experiencia en tales manipulaciones. Porque en este caso, el médico identifica el ganglio con una mano utilizando el sensor y, sosteniéndolo, con la otra mano inserta la aguja de punción al tacto. Este tipo de diagnóstico se llama “manos libres”.

En esencia, la punción del ganglio tiroideo es extraer con una jeringa una sustancia que se encuentra en los tejidos y células de las neoplasias. La mayor información sobre la disponibilidad. células cancerosas Tienen paredes nodales, por lo que es preferible obtener biomaterial de esta parte. Durante la biopsia el paciente debe permanecer completamente estático y evitar movimientos de deglución.

Después de bombear la cantidad requerida de biopath, se retira la aguja, se limpia nuevamente el sitio de punción con un antiséptico y se fija una gasa con una tirita. Para obtener información completa y en presencia de varias formaciones ocupantes de espacio, la punción se realiza varias veces en diferentes zonas. Para evitar el sangrado, se deben presionar los vendajes y mantenerlos durante varios minutos (como después inyección intravenosa).

El biomaterial resultante del Spitz se comprime sobre un vaso de laboratorio especial y se envía para su posterior análisis. Al cabo de un cuarto de hora, el paciente puede hacer vida normal. El primer día después de la punción, los médicos recomiendan evitar la práctica de deportes y no lavar ni mojar la zona de la punción.

El médico le dirá antes del procedimiento cómo prepararse y cómo se realizará la manipulación.

Posibles efectos secundarios

Al utilizar instrumentos de alta calidad y contar con la adecuada experiencia médica del médico especialista responsable de realizar la punción, prácticamente no surgen complicaciones. En pacientes con osteocondrosis. columna cervical columna vertebral, así como en personas que sufren de inestabilidad presión arterial, después de TAB, es posible que se produzcan mareos a corto plazo.

Si los ganglios perforados están ubicados cerca de la tráquea, puede aparecer tos el primer día. No necesita tratamiento. El letargo posprocedimiento y la pérdida de fuerza se asocian con el estrés neuropsicológico del paciente durante el estudio. Esta condición pasa bastante rápido.

En casos raros se observa:

violación del reflejo de deglución;
temperatura elevada cuerpos;
hematoma en el área de inyección;
sangría.

Si aparecen tales síntomas, debe visitar a un médico.

Resultados TAB

La sustancia extraída del nódulo tiroideo se envía para análisis microscópico a un citólogo. Al evaluar cambios estructurales Composición tisular y celular, el médico utiliza indicadores de color. La fiabilidad de los resultados es superior al 96%. Los resultados del análisis del contenido de los nodos se clasifican en cuatro grupos principales:

Nodo coloidal. Neoplasia benigna que no es propensa a transformarse en cáncer y no requiere intervención quirúrgica. Con los ganglios coloides, es necesario equilibrar el nivel de yodo en el cuerpo. Esto se logra fácilmente mediante corrección de la dieta y suplementos de vitaminas y minerales.
Inflamación de la glándula tiroides. etiología autoinmune, sifilítica o tuberculosa (tiroiditis). No está relacionado con procesos malignos, pero requiere diagnósticos adicionales para diferenciación y tratamiento especial.
Neoplasia folicular compensada o descompensada. La enfermedad puede ser maligna o benigna. Determinar la naturaleza del tumor sólo es posible mediante cirugía, seguida del estudio del biomaterial extraído.
Carcinoma o tumor canceroso.. Existen varios tipos de cáncer de tiroides. Los carcinomas de células escamosas y papilares se consideran menos peligrosos. Los tipos agresivos y de rápida metástasis incluyen el medular y el anaplásico. En cualquier caso, el cáncer requiere extirpación quirúrgica inmediata. En tratamiento oportuno y la ausencia de metástasis en órganos adyacentes, el pronóstico es 94 a 96% favorable.

La ubicación del ganglio en la glándula tiroides se puede palpar en la mayoría de los casos.

Las formaciones benignas en la glándula tiroides no tienen tendencia a degenerar en cáncer. La naturaleza oncológica es siempre inherente desde el principio. Si se determina hiperplasia (tumor benigno) y unos años después al paciente se le diagnostica cáncer, significa que durante el primer estudio errores medicos: el médico pasó la aguja por el ganglio y la punción se extrajo del tejido de la glándula, se violó la tecnología de microscopía del biopath, al decodificar los resultados el médico los interpretó incorrectamente o se confundieron las pruebas.

Los ganglios de origen benigno no representan un peligro grave, pero requieren un control constante por parte de un endocrinólogo. Las neoplasias tienden a crecer, lo que puede complicar significativamente la vida del paciente.

Además

Los resultados (resultados) del análisis a veces pueden resultar poco informativos; en términos porcentuales, esta cifra representa aproximadamente el 20% de todos los estudios. Esta situación ocurre cuando no hay cantidad suficiente de biomaterial y requiere una nueva biopsia por punción. En caso de un estudio secundario poco informativo, para determinar la naturaleza de los nódulos, se recomienda una cirugía para abrir la glándula tiroides.

Sólo de esta manera se puede evaluar el estado de la glándula y extraer material para análisis de laboratorio. Por decisión del médico, se pueden prescribir pruebas auxiliares de hormonas (calcitonina, tiroglobulina, patharhormona). El biomaterial se obtiene mediante lavado con una aguja de manipulación. El paciente recibe un protocolo con los resultados de la PAAF en 10-15 días.

La elección de las tácticas de tratamiento (conservadoras o quirúrgicas), así como la prescripción de medicamentos y nutrición especial, es prerrogativa del endocrinólogo. La glándula tiroides es parte de un complejo sistema endocrino, con el fin de evitar consecuencias severas Está prohibida la automedicación.

La glándula tiroides es un órgano muy pequeño, pero tiene una función única. Esta glándula es una parte importante del sistema endocrino, está ubicada en la parte frontal de la laringe y produce hormonas: tiroxina, triyodotironina, calcitonina. Muy a menudo, el mal funcionamiento de la glándula tiroides se produce debido a la falta de yodo. hay muchos varias enfermedades, incluidos tumores que pueden afectar esta glándula. Para detectarlos de forma fiable se utiliza una punción con recogida de material de biopsia.

¿Qué es un pinchazo?

En casi la mitad de la población mayor de cincuenta años se pueden encontrar diversos nódulos en la glándula tiroides. Se detectan con mayor frecuencia en mujeres, ya que durante este período ocurre la menopausia y se producen cambios hormonales severos.

Entre todos los casos, sólo el 4-7% son oncológicos, lo que significa que la mayoría de las neoplasias son de naturaleza benigna y no provocan complicaciones graves. Una punción es una pequeña punción que se realiza en la zona requerida de la glándula tiroides para estudiar las células y establecer un diagnóstico en base al material obtenido. Este procedimiento es muy importante; con su ayuda es posible determinar la presencia de tumores oncológicos en las primeras etapas y comenzar el tratamiento a tiempo para evitar su crecimiento. Bajo ninguna circunstancia debe rechazar una punción si así lo recomendó su médico tratante. Este procedimiento puede salvar vidas, pero los pacientes experimentan el mayor miedo antes de realizarlo, ya que temen fuertes sensaciones dolorosas. De hecho, el procedimiento es muy sencillo, no causa

dolor severo y se siente similar a una inyección normal. Anteriormente, los cirujanos utilizaban agujas bastante gruesas para realizar una biopsia de la glándula tiroides, lo que aumentaba el número de complicaciones y hacía que el procedimiento fuera muy doloroso. Actualmente todo

clínicas modernas Utilice agujas muy finas. Algunos pacientes tienen la idea errónea de que si un tumor canceroso es "perturbado" por una punción, comienza a crecer bruscamente y aumentar de tamaño. En en este momento no se han reportado casos de este tipo, y

Otro nombre para la punción de tiroides es biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF).

Ventajas y desventajas del diagnóstico.

Este método tiene muchas ventajas:

mínimamente invasivo;
tiempo mínimo del procedimiento;
bajo costo;
complicaciones raras;
alta fiabilidad de los resultados obtenidos.

Es muy difícil identificar las desventajas, quizás entre ellas esté el miedo al procedimiento.

Cerca de la glándula tiroides se encuentran los nervios laríngeo y recurrente, la arteria carótida, el esófago, la tráquea y las cuerdas vocales. Este hecho complica las manipulaciones quirúrgicas en esta zona y requiere un cuidado especial por parte del médico. La circulación sanguínea de esta glándula endocrina es tan activa que excede el volumen de suministro de sangre a los músculos.

Indicaciones y contraindicaciones.

Los motivos para realizar una biopsia son los siguientes factores:

predisposición familiar a enfermedades del cáncer glándula tiroides;
exposición a la radiación en lugares de desastres ambientales;
tratamiento de otros cánceres mediante radiación ionizante en la zona de la cabeza y el cuello;
formaciones nodulares de más de 1 cm, identificadas mediante palpación o ecografía;
formaciones nodulares de menos de 1 cm, si se sospecha malignidad;
formaciones quísticas de la glándula tiroides;
discrepancia entre los resultados de la ecografía y los síntomas clínicos.

Dado que este procedimiento es bastante seguro, existen muy pocas contraindicaciones:

crisis o trastornos hipertensivos frecuencia cardiaca el día de la cirugía;
Síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada), en el que se altera la permeabilidad de las paredes vasculares;
enfermedad mental;
frecuentes intervenciones quirúrgicas;
edad temprana (es posible que se requiera anestesia general para evitar movimientos bruscos del niño durante la punción);
período;
embarazo y lactancia.

Elena Malysheva: ¿cuáles son los peligros de los nódulos tiroideos? - video

Preparándose para el examen

El paciente debe prepararse con antelación para la punción tiroidea. Durante una semana es necesario dejar de tomar medicamentos que reducen la coagulación sanguínea y anticoagulantes (aspirina, heparina, warfarina). Además, antes del procedimiento, es necesario realizar análisis de sangre (necesariamente con el estómago vacío) para determinar los niveles bioquímicos y hormonales para identificar enfermedades concomitantes glándula tiroides. Si hay problemas con la coagulación sanguínea, se prescribe un coagulograma. No es aconsejable comer inmediatamente antes del procedimiento, pero ni siquiera comer debería afectar la biopsia.

La clave para una punción exitosa será el estado de calma del paciente, por lo que es importante comprender que la FNA es prácticamente indolora, calmarse y confiar plenamente en el médico tratante.

¿Cómo se realiza la punción de tiroides?

A petición del paciente, pueden realizar anestesia local. Si el nódulo se encuentra a una distancia remota, es posible que se requiera una intervención quirúrgica más grave, en la que se realiza una incisión en la pared anterior de la laringe, luego se retira el tejido que interfiere y se toma una muestra. material requerido. Estos casos son bastante raros y en la mayoría de las situaciones la FNA se realiza de la siguiente manera:

Se coloca al paciente en una camilla o mesa de operaciones, se coloca una pequeña almohada debajo de la cabeza y se le pide que trague saliva varias veces. En este caso, la glándula tiroides se examina mediante palpación para determinar con precisión lugar correcto punción
El ecógrafo se coloca contra la garganta y, bajo su control, se realiza una punción en la zona deseada con una aguja fina. Se inyecta estrictamente a una cierta distancia, suficiente para perforar el tumor. Se aplican de una a tres inyecciones para eliminar errores en las pruebas y evitar resultados falsos negativos.
La aguja se conecta a una jeringa vacía o a una “pistola” especial que aspira automáticamente cuando se presiona un botón. Este último método es el más moderno y permite al médico evitar movimientos innecesarios.
El contenido del nódulo se aspira a través de una aguja y luego se coloca en formalina o se aplica a portaobjetos de vidrio para un examen más detallado.
Después del procedimiento, el lugar de la punción se desinfecta y se sella con un apósito especial. En unas horas podrás volver a tu estilo de vida normal e incluso lavarte.

La operación se realiza muy rápidamente y no dura más de veinte minutos, incluidos etapa preparatoria. La punción en sí dura desde cinco segundos hasta varios minutos en casos especialmente graves o si hay múltiples formaciones.

Biopsia de tiroides - vídeo

Posibles consecuencias

Dado que el procedimiento de punción tiroidea es mínimamente invasivo, las complicaciones ocurren muy raramente, pero a veces se observan los siguientes fenómenos:

hematoma en el lugar de la punción;
supuración;
sangrado leve;
inflamación;
dolor en el cuello durante varios días después de la punción;
daño a las cuerdas vocales;
tos de corta duración;
ganglios linfáticos cervicales agrandados;
punción de tráquea;
hiperemia debido a infección;
dolor;
mareos si hay antecedentes de osteocondrosis;
contracción incontrolada de la laringe (laringoespasmo);
Daño al nervio laríngeo.

En la mayoría de los casos, esto se debe a una violación de la técnica de manipulación, la inexperiencia del médico o la ubicación anormal de los vasos. No se alarme por lo que lea: estas complicaciones son tan raras como después de una extracción regular de sangre de una vena. Si la punción fue realizada por un especialista competente y se cumplieron todas las condiciones de esterilidad, entonces no consecuencias negativas no lo habrá.

Complicaciones después de la punción - video

Decodificando los resultados

Desafortunadamente, a pesar de la alta precisión, en aproximadamente el cinco por ciento de los casos, los pacientes reciben un diagnóstico falso negativo.

El examen del material obtenido puede realizarlo un médico o un citólogo en un laboratorio especial. Las células de la tiroides se colocan en una pequeña capa sobre la superficie de un portaobjetos de vidrio, se tiñen con tintes especiales y se examinan con un microscopio binocular.

Hay varias opciones para el resultado obtenido:
formación benigna, que indica la ausencia de células cancerosas;
formación maligna, establecimiento de un tumor oncológico; resultado intermedio, que requiere clarificación métodos adicionales
análisis;

un resultado poco informativo que requiere muestreo repetido de material.

Existen muchas enfermedades diferentes de la glándula tiroides, pero entre ellas hay cuatro más comunes, que se diagnostican mediante el análisis del material histológico obtenido mediante punción. Después de estudiar los medicamentos, el médico puede hacer un diagnóstico preciso.

Nódulo coloide de la glándula tiroides. Otros nombres para el nódulo coloide son hiperfunción de la glándula tiroides, bocio coloide. Esta enfermedad es la más común. Afortunadamente, este tipo de formación es benigna y nunca se convierte en tumores cancerosos

. El ganglio está formado por células tiroideas normales, no extrañas; están llenas de coloide, una sustancia líquida específica, por lo que las células aumentan de tamaño. La mayoría de las veces se forma debido a la falta de yodo en el cuerpo. El bocio coloide suele detectarse en adolescencia , durante la menopausia y durante el embarazo, cuando la carga en sistema endocrino especialmente genial. A menudo no hay nada especial o tratamiento quirúrgico

Nodos coloides, se resuelven solos cuando se repone la deficiencia de yodo en el cuerpo.

Esta enfermedad es autoinmune; sus otros nombres son tiroiditis autoinmune o tiroiditis linfocéntrica crónica. No se desarrolla bruscamente, sino que progresa gradualmente afectando la glándula tiroides y sus folículos. Las células son atacadas por anticuerpos, causando proceso inflamatorio y hay un deterioro en el funcionamiento del órgano y pérdida de sus funciones. Las partes no afectadas se ven obligadas a aumentar de tamaño para hacer frente al aumento de carga y esto es lo que provoca la aparición de una especie de bocio. La disminución de la producción hormonal conduce al hipotiroidismo y, como resultado, a muchas otras enfermedades graves.

Suele registrarse en mujeres de 30 a 50 años con predisposición genética. El tratamiento es principalmente medicación y durante la mayor parte de la vida.

Adenoma de tiroides

Es un tumor benigno que se forma a partir de las células glandulares de la glándula tiroides. Existe el riesgo de degeneración en forma maligna. Hay muchas causas del adenoma: hiperactividad de la glándula pituitaria, mal ambiente, envenenamiento tóxico, trastornos hormonales, herencia y mucho más. Visualmente, el tumor es muy visible durante el examen. En ningún caso se debe dejar este tipo de tumor; se requiere tratamiento urgente. Dependiendo de la gravedad y los motivos de la formación del adenoma, el médico le sugerirá: terapia con medicamentos, o extirpación quirúrgica tumores.

Carcinoma

Este tipo de tumor es maligno. A pesar de diagnóstico terrible, es este tipo de oncología el que con mayor frecuencia tiene un pronóstico favorable. Para obtener un resultado positivo, se debe identificar el carcinoma en una etapa temprana, se debe extirpar por completo la parte afectada de la glándula tiroides y se debe realizar la terapia. yodo radiactivo si es necesaria una terapia combinada.

Análisis de punción tiroidea - vídeo

Para saber en qué consiste el nódulo tiroideo, a los pacientes se les prescribe una biopsia con aguja fina con aspiración, durante la cual se toma el material resultante para examinarlo. Este método ayuda a determinar la probabilidad de un proceso maligno y elegir un método de tratamiento.

Si el ganglio ha alcanzado los 10 mm, entonces es obligatoria su biopsia.. Determina la composición y propiedades de las células con una fiabilidad del 90-95%, distingue formaciones benignas de maligno. El control por ultrasonido ayuda a aumentar la precisión del procedimiento.

Ventajas de una biopsia:

rara vez ocurren complicaciones;

Las limitaciones del estudio son:

con un tamaño de ganglio de hasta 0,5 cm y su ubicación en una zona de difícil acceso, puede haber resultados falsos;

La punción oportuna de la glándula ayuda a identificar tumores y otras patologías en las primeras etapas, cuando el tratamiento produce los máximos resultados.

Indicaciones:

hay un quiste, un nódulo que mide 10 mm o más o que crece 0,5 cm durante 6 meses de observación;
ganglio único palpable o no palpable con;
bocio multinodular;
existe una sospecha de cualquier magnitud;

No existen contraindicaciones absolutas para la punción.. Se puede posponer individualmente. condiciones patologicas hasta que sean curados o compensados.

No hay requisitos especiales de preparación.. Por la mañana puedes tomar té y desayunar ligero. Se recomienda comer a más tardar dos horas antes de la biopsia.

Cómo realizar una punción de tiroides bajo guía ecográfica:

El paciente se acuesta en la camilla con una almohada colocada debajo de la cabeza.
El médico examina el área de proyección de la glándula en busca de lunares, cicatrices, erupciones y palpa los lóbulos y el istmo. Durante la palpación, el sujeto realiza varios movimientos de deglución para determinar mejor el tamaño de la glándula.
Se realiza una ecografía y se detecta un ganglio, se perfora y se aspira el contenido lenta y sin esfuerzo en una jeringa. Si la biopsia se realiza en presencia de un quiste, su cavidad se vacía por completo. Las punciones se realizan en diferentes áreas del nodo, de dos a cuatro puntos.
El material extraído se coloca en un portaobjetos de vidrio y el frotis resultante se examina en el laboratorio.
Al final de la punción, la piel se trata con una solución antiséptica y el lugar de la punción se sella con un vendaje estéril. Se permite eliminarlo no antes de 2 horas.

El material tomado se coloca sobre un portaobjetos de vidrio.

El diagnóstico completo dura aproximadamente entre 15 y 20 minutos y se lleva a cabo con anestesia local. el paciente puede volver a los detalles normales; no se requieren restricciones. Se recomienda mantener la piel limpia después de la perforación para evitar infecciones.

Se detectaron tirocitos y coloides, es decir, la estructura habitual, neoplasia benigna para bocio, adenoma, ganglio adenomatoso.
Hay signos de inflamación. Esto indica tiroiditis de origen autoinmune, infeccioso o traumático.
En la biopsia se observa un ganglio con proliferación (crecimiento de tejido), epitelio folicular con células atípicas (atípicas, anormales) y neoplasia (tejido recién formado). Se considera un resultado indeterminado y se sospecha un proceso maligno.
Las células del carcinoma (papilar, anaplásico, medular, folicular) son diagnóstico citológico cáncer.
El análisis no es informativo (poco material, mucha sangre, líquido del quiste), es necesario repetir la biopsia.

Posibles complicaciones del procedimiento de diagnóstico: con miedo excesivo, es posible la pérdida del conocimiento, persiste una leve hinchazón durante algún tiempo y se notan molestias al tragar y mover el cuello. Menos común: hematoma, sangrado, espasmo laríngeo, daño. nervio recurrente, ronquera, lesión traqueal.

Lea más en nuestro artículo sobre la punción de tiroides.

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¿Debo perforar un ganglio o un quiste?

Para saber de qué está compuesto el ganglio encontrado, a los pacientes se les prescribe una biopsia con aguja fina con aspiración, durante la cual se toma el material resultante para examinarlo. Este método ayuda a determinar la probabilidad de un proceso maligno y elegir un método de tratamiento. Después de la punción (punción) con una aguja, el contenido del ganglio se extrae con una jeringa y se envía para su análisis al laboratorio.

Si el ganglio ha alcanzado los 10 mm, entonces es obligatoria su biopsia. Determina la composición y propiedades de las células con una fiabilidad del 90-95% y distingue formaciones benignas de malignas. Para establecer un diagnóstico, además de una biopsia, sólo la cirugía puede aportar más información. El control por ultrasonido ayuda a aumentar la precisión del procedimiento. Las ventajas de esta técnica incluyen:

morbilidad relativamente baja;
no hay dolor pronunciado durante la punción;
no es necesario ir al hospital para realizar investigaciones;
Las complicaciones rara vez ocurren en clínicas especializadas;
no lleva mucho tiempo obtener resultados;
puede golpear con precisión el ganglio o la parte ganglionar del quiste sin dañar los tejidos vecinos.

Las desventajas del estudio son:

las células se toman sólo de un área limitada;
si el tamaño del ganglio es de hasta 0,5 cm y su ubicación en un área de difícil acceso, pueden producirse resultados falsos (la aguja no llegó al área deseada);
el contenido puede contener sangre o líquido quístico, lo que dificulta el análisis de la composición celular;
Puede resultar difícil perforar el tejido debido a la presencia de fibras fibrosas.

La punción oportuna de la glándula ayuda a identificar tumores y otras patologías en las primeras etapas, cuando el tratamiento produce los máximos resultados. Por tanto, es irresponsable rechazar una biopsia programada.

Indicaciones de uso

Según el examen del paciente, la palpación, los datos de la ecografía y los análisis de sangre, el endocrinólogo decide la necesidad de una biopsia con aguja fina. Está indicado en las siguientes situaciones clínicas:

hay un quiste que mide 10 mm o más o que crece 0,5 cm durante 6 meses de observación;
formación quística o nodular en un paciente joven;
ganglio único palpable o no palpable en tirotoxicosis;
bocio multinodular;
hay una sospecha de tumor maligno cualquier tamaño;
Ganglios linfáticos cervicales agrandados.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para la punción. Puede posponerse para condiciones patológicas individuales hasta que se curen o compensen:

alteraciones graves del ritmo cardíaco;
descompensación de insuficiencia cardíaca;
crisis hipertensiva;
violación aguda de la circulación coronaria o cerebral;
shock o colapso ( fuerte caída presión);
angina de pecho;
fiebre;
lesiones, cirugías recientes de cuello;
Proceso inflamatorio agudo en la glándula tiroides.

proceso inflamatorio agudo en la glándula tiroides

Preparación para el procedimiento.

No hay requisitos especiales de preparación. Los pacientes pueden llevar un estilo de vida normal y tomar los medicamentos recetados. Por la mañana, antes del diagnóstico, puede tomar té y tomar un desayuno ligero: requesón, yogur, avena. Se recomienda comer a más tardar dos horas antes de la biopsia.

Cómo realizar una punción de tiroides bajo guía ecográfica

Todo el diagnóstico dura aproximadamente 15-20 minutos y se realiza con anestesia local. El paciente se acuesta en la camilla con una almohada colocada debajo de la cabeza. El médico examina el área de proyección de la glándula en busca de lunares, cicatrices, erupciones y palpa los lóbulos y el istmo. Durante la palpación, el sujeto realiza varios movimientos de deglución para determinar mejor el tamaño de la glándula.

Luego se realiza una ecografía y se detecta el ganglio, se perfora y el contenido se introduce lenta y sin esfuerzo en la jeringa. Con una baja intensidad de colección puntiforme, existe menos riesgo de destrucción celular y penetración sanguínea. Si la biopsia se realiza en presencia de un quiste, su cavidad se vacía por completo.

Para aumentar el valor diagnóstico del estudio, se realizan punciones en diferentes áreas del ganglio, de dos a cuatro puntos. El material extraído se coloca sobre un portaobjetos de vidrio y el frotis resultante se examina en el laboratorio.

Al final de la punción, la piel se trata con una solución antiséptica y el lugar de la punción se sella con un vendaje estéril. Se permite eliminarlo no antes de 2 horas. Después de la biopsia, el paciente puede volver a la normalidad, no se requieren restricciones. Se recomienda mantener la piel limpia después de la perforación para evitar infecciones.

Resultado e interpretación del análisis.

Los datos citológicos obtenidos pueden contener las siguientes descripciones:

Se detectaron tirocitos y coloides, lo que significa una estructura normal, una neoplasia benigna en el bocio, un adenoma y un nódulo adenomatoso. La operación se realiza sólo en casos de bocio de tamaño significativo y compresión de los tejidos circundantes; en todos los demás casos, es necesario un tratamiento conservador.
Hay signos de inflamación. Esto indica un origen autoinmune, infeccioso o traumático. Terapia con medicamentos.
En la biopsia se observa un ganglio con proliferación (crecimiento de tejido), epitelio folicular con células atípicas (atípicas, anormales) y neoplasia (tejido recién formado). Se considera un resultado indeterminado y se sospecha un proceso maligno. Se recomienda la cirugía y durante su curso es necesario un análisis histológico (tejido) del ganglio.
Las células del carcinoma (papilar, anaplásico, medular, folicular) son un diagnóstico citológico de cáncer. Mostrado examen citológico material tiroideo
Solo un endocrinólogo que observe al paciente puede evaluar los resultados obtenidos, ya que es importante comparar los datos de la punción y otros tipos de exámenes.

Posibles complicaciones del procedimiento de diagnóstico.

La biopsia con aguja fina, cuando se realiza profesionalmente, es comparable a inyección intramuscular sobre el dolor y las consecuencias. La guía ecográfica le permite limitar el área de punción y la ubicación de la glándula tiroides generalmente permite una penetración menor de la aguja. Sin embargo, con un miedo excesivo, es posible la pérdida del conocimiento en pacientes particularmente impresionables. En tales casos, se utilizan sedantes antes del diagnóstico.

Mire el video sobre la punción de tiroides:

Obtenga más información sobre las lesiones de tiroides.

La punción de la glándula tiroides está indicada cuando se detecta un nódulo mayor de 1 cm. El endocrinólogo también puede recomendarla para tamaños más pequeños para aclarar el diagnóstico. El método es bastante informativo y preciso, tiene baja morbilidad y no se acompaña de complicaciones cuando se lleva a cabo de manera calificada. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria.

El resultado obtenido debe ser evaluado únicamente por el médico tratante, quien elige otras tácticas de tratamiento teniendo en cuenta la composición celular del ganglio.