El raquitismo esdebilitamiento o ablandamiento de los huesos en los niños. Suele ocurrir debido a una deficiencia de vitaminas extremadamente baja y de muy larga duración.D. Esta vitamina favorece la absorción de calcio y fósforo en el tracto digestivo. Deficiencia vitaminicaDdificulta el mantenimiento de los niveles necesarios de calcio y fósforo en los huesos, lo que puede provocarcausa del raquitismo.

Generalmente agregando una vitaminaDy el calcio en la dieta corrige los problemas óseos que conducen al desarrollo de este trastorno. Sicausa del raquitismoSi hay otro problema médico, es posible que el niño necesite tomar medicamentos. Algunas deformidades esqueléticas causadas por este trastorno requieren cirugía correctiva.

Cuáles son síntomas raquitismo ?

Signos de esto condición peligrosa puede incluir:

• Retraso en el crecimiento y desarrollo del niño.
• Dolor en la columna, pelvis o piernas.
• Debilidad muscular
• Flexible.

Dado que las placas de crecimiento se ablandan en las puntas de los huesos, cuandoraquitismo en niñosSe pueden observar deformidades esqueléticas:

• piernas torcidas
• rodillas cóncavas,
• Muñecas y tobillos engrosados.
• Abultado pecho.

¿Cuándo debes llevar a tu hijo al médico?

Es imperativo consultar a un médico si a su hijo le molestan dolores de huesos y debilidad muscular. Otro motivo para acudir al médico lo antes posible es la aparición de deformidades esqueléticas evidentes.

Cuáles son causas del raquitismo?

Para absorber calcio y fósforo, nuestro cuerpo necesita vitamina.D. Su deficiencia se observa en dos casos:

1. Si su hijo no recibe suficientes vitaminas,
2. Si el cuerpo no puede utilizarlo correctamente.

A veces causa del raquitismose esconde no solo en la falta de vitaminaD, pero también calcio.

Deficiencia vitaminica D

A su vez, la deficiencia de esta vitamina se observa en dos casos:

1. Falta de sol. Nuestra piel produce esta vitamina de forma independiente cuando se expone a la luz solar. Sin embargo, muchos niños pasan muy poco tiempo al aire libre. Para algunos niños, los padres les imponen protector solar, que bloquea los efectos de la luz solar.
2. Falta de alimentos ricos en esta vitamina en la dieta: pescados grasos y yemas de huevo. Algunos fabricantes enriquecen con vitamina.Dleche, cereales y zumos de frutas.

Problemas de absorción

Algunos bebés nacen con condiciones que perjudican la absorción de vitaminas.D. En otros niños, estas condiciones pueden desarrollarse más tarde. Algunos de ellos incluyen:

• ,
• Enfermedad inflamatoria intestinos,
• ,
• Problemas de riñon.

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollarraquitismo en un niño incluir:

• Piel oscura. No responde tan bien a la luz solar y produce menos vitamina.D.
• Deficiencia de vitaminas en la madre durante el embarazo. Si la madre tenía una deficiencia vitamínica grave.D, el niño puede nacer conraquitismoo encontrarlo unos meses después del nacimiento.
• Nacimiento prematuro.
• . En este caso, el niño no puede beber leche y, por lo tanto, se le priva de la oportunidad de recibir una porción de la vitamina.
• Tomar ciertos medicamentos. Estos incluyen algunos antirretrovirales (que toman las personas infectadas por el VIH) y anticonvulsivos. Según los científicos, pueden afectar la capacidad del cuerpo para utilizar la vitamina.D.
• Alimentar únicamente con leche materna. La leche materna no contiene la cantidad de vitamina que puede prevenirraquitismo en niños. Si sólo estás amamantando a tu bebé, se recomienda darle gotas de vitaminas.D.

Cuáles son consecuencias del raquitismo?

Si esta enfermedad no se trata, puede provocar:

• Una parada total en el crecimiento y desarrollo de un niño,
• Curvatura anormal de la columna vertebral,
• Deformidades esqueléticas,
• Defectos dentales,
• Convulsiones y ataques.

• Vivir en una región con pocos días de sol.

Como prevenirraquitismo en niños?

Según los expertos estadounidenses, la mejor fuente de vitaminaD- luz de sol. Si un niño pasa entre 10 y 15 minutos al sol alrededor de las 12 del mediodía, ya es suficiente. Si su hijo tiene la piel oscura, es una estación fría o vive en una región con poco sol, lo más probable es que no pueda obtener suficiente cantidad de vitamina.

¡IMPORTANTE! Debido al riesgo de desarrollar cáncer de piel, los bebés y los niños muy pequeños deben evitar la exposición directa a la luz solar. Si un niño está bajo el sol abrasador, no debe caminar desnudo y siempre debe usar protector solar.

Para la prevenciónraquitismodebe asegurarse de que la dieta de su bebé contenga una cantidad suficiente de alimentos que contengan vitaminas naturalesD. Se trata de pescados grasos, aceite de pescado y huevos con yema. También debes incluir en tu dieta alimentos enriquecidos con vitaminas:

• Pan,
• Cereales,
• Comida para bebé,
• Leche, pero no productos lácteos (como yogur o queso),
• Zumo de naranja.

Para comprender cuánta vitamina contienen los alimentos enriquecidos, lea las etiquetas. Si está embarazada, consulte con su médico para ver si debe tomar alguna vitamina con su dieta.Den forma de suplemento.

Debido a que la leche materna contiene muy poca cantidad de esta vitamina, todos los lactantes deben tomar 400 UI al día ( unidades internacionales) vitamina AD. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los bebés y niños pequeños que consumen menos de 1 litro de comida para bebés por día tomen gotas de vitaminas.

¿Cómo se diagnostica?raquitismo en niños?

Durante el examen, el médico presiona suavemente los huesos y los comprueba en busca de anomalías. Atención especial el médico pagará:

• Huesoscalaveras. En los niños con este trastorno, los huesos del cráneo son bastante blandos y las fontanelas pueden "cerrarse" más tarde.
• Piernas. Aunque incluso los niños sanos tienen las piernas torcidas, los niños conraquitismose doblan más pronunciadamente,
• Caja torácica. Algunos niños desarrollan anomalías en el pecho. En este caso, es plano, mientras que el esternón (hueso del pecho, similar a una corbata) puede sobresalir hacia adelante.
• Muñecas y tobillos. En los niños enfermos, estas áreas son más gruesas y más grandes que en los niños sanos.

Para detectar huesos deformes, los médicos prescriben Examen de rayos x. Además, para detectar esta patología y controlar el tratamiento, al bebé se le prescriben análisis de sangre y orina.

¿Cómo tratar el raquitismo?

En la mayoría de los casos, al niño se le recetarán suplementos vitamínicos.Dy calcio, que inmediatamente comienzan a actuar. En cada caso individual, la dosis la determina únicamente el médico. Por lo general, comience con una dosis de 1000-2000 UI de vitamina.Den un día. Tenga en cuenta que dosis demasiado grandes de esta vitamina liposoluble pueden ser tóxicas e incluso mortales. La ingesta de calcio debe ser de 1000 a 1500 mg por día, ya sea de un suplemento o de un alimento.

Si la enfermedad se hereda, el bebé necesitará la ayuda de un endocrinólogo.

Durante tratamiento del raquitismoPara evaluar la eficacia, se prescriben radiografías, así como análisis de sangre y orina.

¿En qué casos se requiere cirugía?

A veces, cuando las piernas están dobladas o la columna está deformada, los médicos recomiendan vendajes de fijación especiales. Mantienen la alineación adecuada de los huesos a medida que crecen. Las deformidades esqueléticas más graves pueden requerir intervención quirúrgica.

Para la mayoría de los niños, el pronóstico es positivo, aunque muy a menudo la recuperación dura varios meses. Las deformidades óseas, incluso la curvatura severa de las piernas, pueden mejorar significativamente sin cirugía. Pero problemas como la deformación del pecho y la pelvis, o el retraso del crecimiento, pueden ser permanentes.

Ahora comprende lo peligrosas que pueden ser las deficiencias de vitaminas y minerales, así como de otros nutrientes.El raquitismo esNo es una enfermedad muy común, pero sí muy peligrosa. ¡Cuida tu alimentación y cuida a tus hijos! Bueno, si tienes alguna duda sobre nutrición, no dudes en contactar.

Fuentes:

1. Raquitismo,Clínica Mayo
2. Raquitismo, Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos,
3. ¿Qué es el raquitismo?, Línea de salud.

El contenido del artículo.

Raquitismo(rhahis - cresta espinal) es una enfermedad de un organismo en crecimiento, cuya esencia son alteraciones en el metabolismo de los electrolitos, principalmente fósforo-calcio, trastornos de la formación del esqueleto y las funciones de varios órganos y sistemas internos. El raquitismo debe atribuirse a enfermedades sociales, ya que su frecuencia y gravedad están determinadas por las condiciones de vida socioeconómicas e higiénicas, el nivel cultural general de la población y la alimentación infantil.
El raquitismo está especialmente extendido en países con climas templados. EN Europa Oriental Hasta hace poco, entre los sectores desfavorecidos de la población, el raquitismo se observaba en el 90% de los niños, y en las familias ricas, entre el 30 y el 40%. Las formas graves de la enfermedad han desaparecido gracias al nivel material y cultural significativamente mayor de la población y a las medidas preventivas y terapéuticas aplicadas ampliamente a escala nacional.
A pesar de la ausencia de formas graves de la enfermedad, el raquitismo sigue siendo una de las formas más importantes de patología en los niños pequeños, ya que tanto las formas moderadas como las leves de la enfermedad cambian significativamente la reactividad del cuerpo del niño. Los niños con raquitismo tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades de los órganos respiratorios y digestivos, y existe una tendencia a sufrir procesos infecciosos más graves, a menudo complicados, que a menudo evolucionan hacia formas crónicas. Con raquitismo moderado y severo, los niños se retrasan en el desarrollo: comienzan a sentarse y levantarse tarde y el desarrollo mental se retrasa.
El raquitismo se conocía desde la antigüedad, pero las primeras descripciones de la anatomía clínica y patológica no fueron dadas hasta el siglo XVII por el anatomista y ortopedista inglés F. Glisson (1650). Posteriormente, la sintomatología clínica fue complementada por S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). I. A. Shabad (1909 - 1915) estudió las características del metabolismo del fósforo y el calcio en niños con raquitismo; cuestiones de etiología, características clínicas y características metabólicas: G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur, etc.

Etiología del raquitismo

La falta de calciferol (vitamina D) en el cuerpo es uno de los principales factores etiológicos del raquitismo, pero no el único. La enfermedad se considera el resultado de una discrepancia entre la gran necesidad de fósforo y calcio de un organismo en crecimiento y la insuficiencia de los sistemas que aseguran su suministro (V.P. Spirichev, 1977). La base de esta interpretación fueron los nuevos datos científicos obtenidos en los últimos años, según los cuales la acción específica del calciferol no la lleva a cabo la vitamina obtenida de los alimentos o sintetizada en la piel, sino sus productos metabólicos: los metabolitos activos.
Los factores importantes y a veces determinantes durante el ciclo metabólico del calciferol en el cuerpo del niño son los siguientes: prematuridad, toxicosis del embarazo, embarazo múltiple, alimentación artificial y mixta, no buena nutricion, disfunción del hígado, riñones, tubo digestivo de naturaleza congénita o adquirida, malas condiciones de vida y cuidado y, posiblemente, predisposición hereditaria (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
Según la teoría nutricional, el calciferol ingresa al organismo con los alimentos (ergocalciferol), según la teoría de la luz, se sintetiza en la piel del niño (colecalciferol). Existen varias formas de calciferol en la naturaleza. Los más activos son el ergo (vitamina D2) y el colecalciferol (vitamina D3). El colecalciferol se sintetiza en la piel de un niño bajo la influencia de los rayos ultravioleta de su provitamina deshidrocolesterol, que está presente en la sangre de los capilares de la piel y la epidermis. Ergocalciferol - droga sintética, obtenido irradiando ergosterol con rayos ultravioleta.
La absorción de calciferol se produce en el intestino delgado en forma de omolato de colecalciferol y la bilis facilita la absorción. El calciferol ingresa al hígado unido a una proteína transportadora, la a-globulina. Bajo la influencia de la 25-hidroxilasa, el ergocalciferol en los microsomas hepáticos se convierte en 25-hidroxiergocalciferol (25-OH-D2) y el colecalciferol en 25-hidroxicolecalciferol (25-OH-D3).
Estas son formas de transporte de calciferol. Son transportados por el plasma sanguíneo mediante una proteína especial de unión 25-OH-03, que pertenece a la fracción de 7 globulinas, y son los primeros metabolitos del calciferol, entre 1,5 y 2 veces más activos que este. En las mitocondrias de las células epiteliales de los túbulos renales, bajo la influencia de la enzima 1-a-hidroxilasa, el 25-hidroxicolecalciferol se oxida a 1,25-dihidroxicolecalciferol, que es de 5 a 10 veces más activo que el calciferol y de 3 a 5 veces más. más activo que el 25-OH-oxicolecalciferol. El calciferol se deposita en mayor medida en el tejido adiposo y muscular que en el hígado.
El colecalciferol y su metabolito 25-OH-D3 carecen de actividad biológica en el organismo. 1,25-OH-D3 y D2 son la forma principal con efectos similares a los de las hormonas. Influyen en la absorción de calcio mediante la síntesis de una proteína fijadora de calcio (CBP) específica, su punto de aplicación es el borde en cepillo de las células de la mucosa del intestino delgado. Para mantener el metabolismo normal del calcio y el fósforo en los niños, es suficiente formar 0,5 - 1 mcg de 1,25-dioxicalciferol al día, que se proporciona en 200 - 400 MF. ergocalciferol. El ciclo metabólico, como resultado del cual aumenta la absorción de calcio, dura de 8 a 10 horas.
La síntesis de 1,25-OH-D está estrictamente regulada y depende de los niveles sanguíneos de 1,25-OH-D, calcio, fósforo y hormona paratiroidea. Los tres primeros factores inhiben y el último estimula la síntesis de 1,25-OH-D. Tanto la formación de formas activas de calciferol como su función para mantener el metabolismo normal del calcio dependen de muchas enzimas, sistemas de transporte y proteínas estructurales. funcionamiento del cual las formas activas de calciferol desempeñan el papel de componentes importantes. El raquitismo puede considerarse no sólo como una deficiencia de calciferol, sino también como una discrepancia entre la gran necesidad de calcio y fósforo y su suministro insuficiente al organismo.
Se ha observado desde hace mucho tiempo que el raquitismo progresa en invierno y otoño, y que la recuperación espontánea se produce en verano y primavera. Los niños de la ciudad sufren de raquitismo con mayor frecuencia, ya que el aire cargado de polvo de las ciudades retiene los rayos ultravioleta. Los rayos ultravioleta del espectro solar con una longitud de onda de 150 a 213 nm tienen la mayor actividad antirraquítica. Sin embargo, la mayoría de estos rayos son absorbidos por la atmósfera.
En verano, los rayos con una longitud de onda de al menos 290 nm llegan a la superficie terrestre en la zona media. En invierno, debido a la posición baja del sol: 305 nm. Los rayos con una longitud de onda inferior a 253 nm no llegan a la superficie terrestre en condiciones naturales y se reproducen únicamente mediante una lámpara de mercurio-cuarzo. Desde este punto de vista, la distribución de las ciudades (intervalos suficientes entre casas, alternancia de casas y zonas verdes), que proporciona una mayor insolación, es de gran importancia para la prevención del raquitismo. Provitamina colecalciferol: el dehidrocalciferol se encuentra en las células de la epidermis y en la sangre de los capilares de la piel. Los rayos ultravioleta penetran hasta una profundidad de 1 mm y, actuando sobre las células de la epidermis y la sangre de los capilares de la piel, convierten la provitamina en colecalciferol. K. Huldschinsky mostró la posibilidad de curar a pacientes con raquitismo mediante la irradiación con rayos ultravioleta de una lámpara de cuarzo y mercurio. Posteriormente se demostró que la irradiación productos alimenticios, que contiene esteroles, les confiere actividad antirraquítica.
Cuando se alimentan con biberón, los niños tienen más probabilidades de sufrir raquitismo, lo que en cierta medida se debe a una absorción insuficiente de los minerales de la leche de vaca. A pesar de que la leche de vaca contiene de 3 a 4 veces más sales de fósforo y calcio que la leche de mujer, se absorben peor. Así, el 70% del calcio se absorbe de la leche humana, el 30% de la leche de vaca, el 50% del fósforo de la leche humana y el 20-30% de la leche de vaca. La leche humana contiene fósforo y calcio en proporciones óptimas para su absorción. La administración de leche de vaca aumenta la necesidad de ergocalciferol. El raquitismo se desarrolla con mayor frecuencia en niños que se alimentan predominantemente con una dieta a base de harina. Esto se explica por el hecho de que el ácido fítico contenido en los cereales con calcio forma una sal insoluble: el fitinato de calcio. En el pan de levadura, el contenido de ácido fítico es 2-3 veces menor debido a la actividad vital de los hongos de levadura.
Las fuentes naturales de calciferol son los siguientes productos: aceite de bacalao, yema de huevo, hígado de pescado y de ave, caviar, mantequilla, etc. El calciferol pertenece a vitaminas solubles en grasa, su contenido es mayor en la grasa de los órganos internos que en el tejido subcutáneo. El omul, el salmón, el ivashi, la lubina y la caballa también son ricos en calciferol. El caviar de pescado es especialmente rico en vitaminas. La alimentación natural no impide que el niño desarrolle raquitismo. Hay poco calciferol en la leche humana. La menor incidencia de raquitismo en niños amamantados aparentemente se explica por el hecho de que los electrolitos en la leche materna se encuentran en proporciones correlativas óptimas, lo que reduce la necesidad de calciferol. El enriquecimiento de la leche materna con calciferol se logra irradiando a una mujer lactante con rayos ultravioleta o prescribiéndole preparaciones de calciferol.
La causa del desarrollo del raquitismo también puede ser factores endógenos. Los bebés prematuros desarrollan raquitismo en casi el 100% de los casos, lo que obviamente está asociado con una actividad insuficiente de las enzimas y los sistemas de transporte y con la acumulación de sales minerales y calciferol durante la vida intrauterina. Posteriormente, debido al mayor crecimiento, los bebés prematuros experimentan una mayor necesidad de calciferol.
El raquitismo afecta principalmente a niños de entre tres meses y dos años, es decir, durante el período de mayor crecimiento. Las enfermedades en las que se observa acidosis (enfermedades respiratorias agudas, neumonía, dispepsia) contribuyen al desarrollo del raquitismo.
El desarrollo de la deficiencia de calciferol se ve facilitado por la alteración de la rutina de los niños, la exposición insuficiente al aire libre, la radiación ultravioleta natural insuficiente y la mala nutrición.

Patogenia del raquitismo

El proceso principal en el raquitismo es una violación del metabolismo fósforo-calcio debido a la desproporción de su contenido en los alimentos, malabsorción, insuficiencia de calciferol y alteración de su metabolismo en el cuerpo, violación de una serie de sistemas reguladores, cambios hormonales en la actividad de las glándulas paratiroides (hormona paratiroidea) y tiroides (tirocalcitonina), trastornos Procesos metabólicos.
El efecto del calciferol en el cuerpo de un niño es multifacético. El calciferol activa la función de los osteoblastos, mejora la absorción de fósforo y calcio en los intestinos y la reabsorción de fosfatos en los túbulos renales. La deficiencia de calciferol conduce a una alteración del metabolismo fósforo-calcio, una disminución de los niveles de fósforo y calcio en la sangre, una alteración de la formación ósea y la calcificación de los huesos (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
La deficiencia de calcio es un desencadenante del desarrollo de cambios patológicos posteriores. Las causas de la hipocalcemia y, por tanto, los factores que predisponen al raquitismo son los siguientes: ingesta insuficiente de calcio de los alimentos, fijación del calcio en los intestinos, pérdida de calcio en la esteatorrea (enfermedad celíaca, fibrosis quística), pérdida de calcio en la hipercalciuria idiopática, etc. Los derivados hidroxilados (metabolitos) del calciferol forman parte de un sistema multicomponente que garantiza niveles óptimos de calcio en la sangre. Además de los metabolitos, el sistema incluye proteínas enzimáticas y de transporte que se unen al calcio, así como dos hormonas: tirocalcitonina y hormona paratiroidea, ATP, iones de sodio y fósforo y ácido cítrico. La función principal de la hormona paratiroidea es regular los niveles de calcio en la sangre.
La hipocalcemia y la acidosis estimulan la función de las glándulas paratiroides. Una mayor cantidad de hormona paratiroidea favorece la lixiviación de calcio de los huesos y la excreción de calcio y fósforo en la orina.
Paragtormon estimula la función de los osteoclastos, que destruyen el hueso viejo, promueve la lixiviación de calcio de los huesos y aumenta su nivel en la sangre.
El calciferol y la hormona paratiroidea actúan como antagonistas del metabolismo fósforo-calcio. El calciferol reduce el incremento de la hormona paratiroidea, la acidosis y la hipovitaminosis contribuyen a su mejora. Un aumento de calcio en el plasma sanguíneo estimula la producción de tirocalcitonina, que reduce el nivel de calcio en la sangre al bloquear la resorción ósea y aumentar la mineralización esquelética. Esto reduce la absorción de calcio en los intestinos y su excreción en la orina. La calcitonina tiroidea es hasta cierto punto un antagonista de la hormona paratiroidea.
La acumulación de calcio en la sangre inhibe la síntesis de 1,25-OH-D en los riñones, que también es inhibida por la tirocalcitonina, y la hormona paratiroidea y el monofosfato de adenosina (AMP) son un estimulador. La hipocalcemia que surge bajo la influencia de la tirocalcitonina estimula la producción de hormona paratiroidea, lo que mejora la resorción ósea y aumenta los niveles de calcio en el plasma sanguíneo. La calcitonina tiroidea afecta la síntesis de 3,5-adenosín monofosfato cíclico (3,5-AMP), que activa la síntesis de proteínas y actualmente se considera una sustancia transportadora celular de cationes (incluido el calcio que desempeña un papel determinado en la regulación). del metabolismo ácido del fósforo y del calcio, afectando la acción del calciferol y la función de las glándulas paratiroides: mejora la reabsorción de fosfatos en los túbulos renales, el transporte y depósito de calcio en los huesos, formando compuestos solubles con el calcio. El contenido de ácido cítrico en la sangre durante el raquitismo suele reducirse a 52 - 104 µmol/l, o 0,01 - 0,02 g/l (en personas sanas, 156 - 208 µmol/l, o 0,03 - 0,04 g/l), con hipervitaminosis D - aumentó a 312 µmol/l (0,06 g/l).
En las primeras etapas del raquitismo, aumenta la actividad de la fosfatasa, que desempeña un papel en los procesos de cristalización en el tejido óseo, proporcionando a los grupos fosfato un aceptor en la matriz ósea (la matriz ósea que forma el colágeno y la sustancia fundamental del hueso).
La deficiencia de fósforo y magnesio conduce a una disminución de los procesos oxidativos en el cuerpo y al desarrollo de acidosis. Los trastornos metabólicos del raquitismo están influenciados por la deficiencia de vitaminas ( ácido ascórbico, tiamina, riboflavina, retinol), disfunción de las glándulas suprarrenales, páncreas, región pituitaria-hipotalámica.
Las fluctuaciones del nivel de calcio en sangre durante el día son insignificantes (normalmente 2,25 - 2,5 mmol/l o 0,09 - 0,1 g/l). Reducirlo a 1,75 mmol/l (0,07 g/l) o menos puede provocar convulsiones; un aumento puede provocar nefrocalcinosis y deterioro de la función cardíaca. La normalización del metabolismo del calcio se lleva a cabo mediante el metabolito activo del calciferol 1,25-OH-D.
Un estudio de la composición química de los huesos durante el raquitismo en niños, realizado por A.I. Shabad, mostró una violación significativa de su bioquímica. La composición de la sal de los huesos está representada por 64 microelementos. Los compuestos de fósforo y calcio representan entre el 94 y el 96%. La proporción de sustancias orgánicas e inorgánicas en los huesos depende de la edad. El contenido de sustancias inorgánicas en los niños es aproximadamente del 60% (en los adultos, 68%), en las manifestaciones iniciales de raquitismo disminuye al 56 - 51%, en los casos graves, al 31% e incluso al 21%. El contenido de agua en los huesos aumenta de 2 a 2,5 veces (normalmente de 14 a 16%), la proporción de sustancias orgánicas e inorgánicas es de 80: 20 (normalmente 40: 60), lo que los hace blandos (tales huesos se pueden cortar en secciones con un cuchillo).
Con el raquitismo en los niños, la función cerebral se altera, la excitabilidad de la corteza cerebral disminuye, es más difícil desarrollar nuevas conexiones reflejas condicionadas y las adquiridas previamente se debilitan o se pierden. En el raquitismo severo, los reflejos incondicionados también cambian (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov creía que las alteraciones del metabolismo mineral en el raquitismo van precedidas de trastornos de la función del sistema nervioso autónomo.

Patomorfología del raquitismo

Cambios morfológicos En el caso del raquitismo, se localizan principalmente en el tejido óseo. Los huesos se ven afectados predominantemente en la zona de crecimiento más intenso y mayor carga fisiológica. En los primeros 3 meses de vida, los huesos del cráneo se ven afectados con mayor frecuencia, luego el tórax, los huesos del tronco y las extremidades.
En el cuadro morfológico de los cambios óseos se pueden distinguir principalmente los siguientes procesos: alteración de la osificación endocondral, desarrollo excesivo de tejido osteoide y deposición insuficiente de cal. Un proceso menos permanente es la esclerosis ósea. En el raquitismo se ven afectadas todas las fases de la formación ósea: la proliferación de células óseas, la formación de un sustrato óseo fibroso, la pérdida de una sustancia adhesiva amorfa y la calcificación de masas proteicas. Los cambios raquíticos más distintivos en la sustancia ósea se encuentran en. el crecimiento condroplásico de los huesos.
Y normalmente, el cartílago en el corte del hueso tubular largo del eje aparece en forma de una franja azulada, que pasa claramente entre la epífisis y la diáfisis. Histológicamente, en el cartílago epifisario hacia la diáfisis, con un ligero aumento, se ve la siguiente imagen: en la sustancia principal del cartílago, las células del cartílago se encuentran en algún desorden. Entre las columnas hay capas de la sustancia principal. Esta es la zona de reproducción de las células del cartílago, la capa hipertrófica de cartílago. Hacia la diáfisis las células cartilaginosas degeneran y aparece una cantidad importante de granos calcáreos en las capas de la sustancia fundamental. Esta es una zona de calcificación preliminar del cartílago. En la siguiente capa, que forma hueso, aparecen vasos que crecen hacia la sustancia cartilaginosa desde los espacios de la médula ósea. Los capilares penetran en la cápsula de las células del cartílago y la destruyen. Algunas de las células del tejido conectivo que penetran el cartílago con capilares se convierten en osteoblastos. Los osteoblastos, situados a lo largo de las paredes de los capilares, están rodeados de oseína y forman tejido osteoide, que normalmente se impregna rápidamente de sales y se convierte en hueso. En el raquitismo, se produce una fuerte interrupción del crecimiento óseo tanto encondral como perióstico.
En el raquitismo, la línea de osificación encondral normal se altera, el cartílago se engrosa y los límites se vuelven confusos. La zona de calcificación preliminar en el límite entre el cartílago y el tejido óseo se adelgaza o desaparece por completo. La capa de células cartilaginosas hipertrofiadas se expande. Se observa una formación excesiva de sustancia osteoide tanto en el cartílago como en el endostio y el periostio. El exceso de tejido osteoide no calcifica, delamina el cartílago, estrecha el espacio medular y forma engrosamientos de los huesos (“pulseras” en las extremidades, “rosarios” en las costillas).
El segundo proceso característico del raquitismo es la formación excesiva de tejido osteoide, que se asocia con la ausencia o retraso de la reestructuración de las estructuras óseas y su reabsorción insuficiente.
Las capas de sustancia osteoide se superponen una encima de la otra, creando engrosamientos de los huesos en el área de las epífisis de los huesos tubulares y los puntos de osificación de los huesos planos (tubérculos frontales y parietales).
El tercer proceso característico es la deposición insuficiente de sales de calcio en el hueso en crecimiento. Durante el período de recuperación, el tejido osteoide se satura con sales de calcio en la zona de los vasos, perfilando la sustancia osteoide y formando una nueva línea de calcificación preliminar. La calcificación insuficiente del tejido óseo y la pérdida de sales de calcio, donde antes se producía esta calcificación, provocan un ablandamiento y deformación de los huesos (craneotabes, deformación de costillas, huesos tubulares largos, etc.).

clínica de raquitismo

El período inicial de raquitismo se diagnostica en niños entre las 4 y 5 semanas de edad, más a menudo entre los 2 y 3 meses, pero también puede ocurrir durante todo el primer año de vida. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se caracterizan por cambios en el sistema nervioso: ansiedad, sueño superficial ansioso. Aparecen cambios en la parte autónoma del sistema nervioso. aumento de la sudoración, especialmente la cabeza, excitabilidad vasomotora e hiperestesia. Los niños en la segunda mitad de la vida se vuelven temerosos (tienen miedo de los extraños, se estremecen ante el sonido de una puerta o un objeto caído). Debido al aumento de la sudoración, aparecen picazón y picazón en la piel. El niño, dando vueltas inquietamente sobre la almohada, se borra el pelo de la nuca y aparece la calvicie. Los síntomas clínicos de daño al sistema nervioso se observan en mayor o menor medida a lo largo de la enfermedad.
Durante el período pico, se detectan cambios en los sistemas esquelético y muscular, así como en los órganos internos. Los cambios bioquímicos están aumentando, lo que refleja trastornos metabólicos y anemia. El proceso afecta a todo el esqueleto, pero principalmente a aquellas partes que crecen más rápidamente durante un período determinado. Sobre la base de las deformaciones óseas, hasta cierto punto se puede juzgar el momento de aparición del raquitismo. Por lo tanto, las deformaciones de los huesos del cráneo ocurren con mayor frecuencia en los primeros 3 meses, del tronco y del pecho, en 3 a 6 meses, de las extremidades, en la segunda mitad del año. La naturaleza de los cambios óseos depende del curso del raquitismo: en el curso agudo predominan los signos de ablandamiento y, en consecuencia, deformación ósea, en los casos subagudos predomina la proliferación de tejido osteoide;
Hay una parte posterior de la cabeza plana y asimetría. Casi simultáneamente con el ablandamiento de los huesos del cráneo, aparecen tubérculos frontales y parietales (caput quadratuin). Con un desarrollo significativo de los tubérculos frontales, pueden fusionarse (frente olímpica). El ablandamiento de los huesos de la bóveda y la base del cráneo puede ser bastante significativo, lo que provoca hundimiento de la bóveda, retracción del puente de la nariz, aplanamiento de la órbita y exoftalmos. Las deformaciones de los maxilares pueden ser las siguientes: compresión de los lados del maxilar superior, subdesarrollo del maxilar inferior, mordida profunda, paladar alto, curvatura del tabique nasal. Los dientes aparecen tarde y hay especial tendencia a la caries por defectos del esmalte.
En el pecho, en la unión del hueso y las partes cartilaginosas de las costillas, se forman engrosamientos: "rosarios". La suavidad de las costillas contribuye a la aparición de compresión lateral, aumento de la curvatura de la clavícula, expansión de la abertura inferior y estrechamiento de la superior. En el lugar de unión del diafragma, el surco de Harrison se contornea fácilmente. La pared anterior del tórax, junto con el esternón, puede sobresalir hacia adelante en forma de "pechuga de pollo" o "quilla de barco". Cuando se comprime la apófisis xifoides del esternón, se forma el "pecho de zapatero". Puede haber una curvatura de la columna vertebral: cifosis (joroba raquítica) o escoliosis.
Después de 6-8 meses, aparecen deformidades en las extremidades, provocadas por el engrosamiento de las epífisis de los huesos del antebrazo (“brazaletes raquíticos”), falanges de los dedos (“cordones de perlas”) y espinillas.
Los huesos tubulares largos están doblados. La curvatura en forma de O es más común miembros inferiores(genu varum) debido al predominio del tono de los músculos flexores. Los niños que comienzan a caminar desarrollan piernas en forma de X (genu valgum), lo cual es causado por hipotonía muscular. En este caso, el fémur puede doblarse hacia atrás y hacia afuera.
En las formas graves de la enfermedad, se observa deformación de los huesos pélvicos y su tamaño anteroposterior disminuye (pelvis raquítica plana).
La hipotonía de músculos y ligamentos ocurre temprano. En este sentido, aparece laxitud articular, aumenta la amplitud de movimientos: los niños pueden colocar las piernas detrás de la cabeza. La hipotonía de los músculos abdominales se observa en combinación con hipotensión intestinal, lo que conduce a un aumento significativo del abdomen.
Hay un retraso motor general, se retrasa el desarrollo de las funciones estáticas: los niños comienzan a sentarse, pararse y caminar tarde.
Gran importancia tiene un trastorno respiratorio. Debido a la deformación del tórax, la hipotensión muscular y la contractilidad insuficiente del diafragma, se altera la ventilación de los pulmones, se produce hipoxemia, se alteran los procesos oxidativos y aumenta la glucólisis, lo que crea una imagen de "estado preneumónico" (O. L. Pereladova) .
Si se altera la respiración, la función cardíaca se deteriora: se observa embotamiento de los ruidos cardíacos, taquicardia y, a veces, soplo sistólico. Se desarrolla el síndrome circulatorio-respiratorio.
Los trastornos de la función del canal alimentario son comunes: las funciones secretoras, de absorción y motoras cambian y a menudo se observa dispepsia. Se observa estancamiento de la sangre en los órganos abdominales, el hígado y el bazo aumentan de tamaño. Se alteran las funciones antitóxica, pigmentaria y formadora de protrombina del hígado, lo que agrava la alteración de los procesos metabólicos.
En el punto álgido de la enfermedad, la mayoría de los niños con raquitismo desarrollan anemia hipocrómica.
Es posible reducir el nivel de calcio en sangre por debajo de 2,25 mmol/l o 0,09 g/l (normalmente 2,25 - 2,5 mmol/l o 0,09 - 0,1 g/l) y el fósforo inorgánico por debajo de 1,74 mmol/l. o 0,054 g/l (normal).
La actividad de la fosfatasa alcalina aumenta (hasta 1,2 - 2 con la norma Kay de 0,17 - 0,33 unidades). Debido a la hipofosfatemia en el raquitismo, se desarrolla acidosis, como lo demuestra una disminución de la alcalinidad de reserva, un aumento en la excreción de amoníaco en la orina, un aumento en el índice clorpéctico, etc. El contenido de ácido cítrico en el suero sanguíneo disminuye (Wiscott ).
El raquitismo se acompaña de trastornos no sólo de minerales, sino también de proteínas, lípidos y metabolismo de los carbohidratos. La aminoaciduria grave agrava la deficiencia de proteínas. Al parecer, la síntesis de proteínas se altera, como lo demuestran los cambios en el metabolismo de los ácidos nucleicos. Los trastornos metabólicos se ven agravados por una deficiencia de aminoácidos: ácido ascórbico, tiamina, retinol, etc. (Yu. F. Dombrovskaya).
El período de convalecencia, o disminución del raquitismo, se caracteriza por un debilitamiento gradual de los síntomas principales. Se restablece la función del sistema nervioso, se compactan los huesos, se reducen sus deformaciones, aumenta el tono muscular, se normalizan los procesos metabólicos y las funciones de los órganos internos.
A la edad de 2 a 3 años, cuando finaliza el proceso, hay un período efectos residuales: deformidades óseas, agrandamiento del hígado y del bazo, anemia grave. La presencia de efectos residuales indica que el niño padecía raquitismo moderado o grave. Raquitismo grado leve Por lo general no deja efectos residuales.
Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico, se distinguen tres grados de raquitismo:
I grado (leve): signos leves de raquitismo en los sistemas nervioso y esquelético (aumento de la sudoración, ansiedad, ligero ablandamiento de los huesos del cráneo, leve "rosario");
Grado II (moderado): trastornos moderadamente graves de los sistemas nervioso, esquelético, muscular y hematopoyético. Posible agrandamiento del hígado, bazo, anemia. El estado general del niño se ve notablemente afectado, trastornos funcionales de los sistemas respiratorio, cardiovascular y digestivo. El raquitismo de segundo grado se desarrolla entre 1,5 y 2 meses después del inicio de la enfermedad, en bebés prematuros, algo antes. En los bebés nacidos a término, el diagnóstico de raquitismo en etapa II no se puede realizar antes de los 4 a 5 meses de vida. Los niños se vuelven inactivos, letárgicos, aparecen hipotensión muscular y anemia. El raquitismo de grado II se caracteriza por daño óseo en dos o tres partes del esqueleto;
Grado III (grave): trastornos importantes del sistema nervioso (letargo, disminución actividad del motor), deformidades óseas, disminución del tono muscular, articulaciones flojas, agrandamiento del hígado y del bazo, trastornos funcionales de los sistemas cardiovascular, respiratorio y digestivo, hematopoyesis.
El curso agudo del raquitismo se caracteriza por una rápida progresión del proceso, predominio de ablandamiento de los huesos, daño al sistema nervioso, subagudo, acompañado por un predominio de hiperplasia osteoide, signos moderados de daño a otros órganos y sistemas. La naturaleza del curso de la enfermedad depende de la edad (el curso agudo es más común en los niños en la primera mitad del año), la tasa de crecimiento (con desnutrición, aumento de peso menos intenso, generalmente el curso subagudo del raquitismo). Un hecho favorable es la transición del curso agudo a subagudo después del inicio del tratamiento.
El curso recurrente se caracteriza por períodos alternos de exacerbación del proceso (durante enfermedades intercurrentes, violaciones del régimen sanitario e higiénico) y períodos de mejora.

Imagen de rayos X de cambios esqueléticos.

Las manifestaciones iniciales de cambios óseos se detectan en forma de osteoporosis (disminución de la calcificación). Las imágenes estructurales revelan una violación de la estructura trabecular del hueso, especialmente de las epífisis de los huesos tubulares. Las zonas de calcificación preliminar pierden su definición, los extremos quedan "hechos jirones". Los núcleos de osificación en las epífisis pierden su estructura ósea y no se detectan radiológicamente. En lugares de gran carga, la sustancia ósea puede reabsorberse formando zonas de reestructuración (zonas más sueltas). Las áreas claras son áreas de exceso de formación ósea. En áreas de osteomalacia, las curvaturas óseas son visibles.
Durante el período de convalecencia, se observa la restauración de la estructura ósea debido al depósito de sales en lugares de máxima rarefacción del tejido óseo. Aparecen zonas de calcificación preliminar y el osgeoides se satura gradualmente con sales. La estructura rugosa del tejido óseo restaurado sufre una reestructuración gradual. La estructura en capas de la epífisis indica un curso recurrente de raquitismo.

Diagnóstico de raquitismo

El diagnóstico de raquitismo se establece en función del cuadro clínico de la enfermedad. La determinación de los niveles de calcio y fósforo en sangre, la actividad de la fosfatasa y los datos radiológicos nos permiten aclarar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial del raquitismo.

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades acompañadas de cambios en el tejido óseo. Las deformaciones óseas importantes en el raquitismo grave pueden dar lugar a la suposición errónea de fragilidad congénita de los huesos. La fragilidad ósea congénita puede manifestarse en el período prenatal y desde los primeros días de vida del niño. La enfermedad se acompaña de una fractura completa de los huesos con desplazamiento de fragmentos, lo que nunca ocurre con el raquitismo. Los cambios en el raquitismo tienen una determinada fase, las fracturas (más precisamente, fracturas) ocurren en formas graves de la enfermedad. Con fragilidad congénita de los huesos, no hay hipofosfatemia; la osteoporosis se detecta mediante radiografía con una imagen normal de las epífisis. El tratamiento antirraquítico no tiene ningún efecto y la enfermedad suele durar años.
En niños mayores de 6 meses, si los dientes aparecen tarde, si la fontanela está cubierta, si hay retraso en el crecimiento, si hay desarrollo psicológico-motor o si hay barriga grande, se puede sospechar de hipotiroidismo.
Sin embargo, no hay ablandamiento de los huesos, los bordes de la fontanela son densos y la hipocalcemia no es típica. Se notan piel seca, hinchazón de los tejidos, voz baja y aparición tardía de los puntos de osificación.
Condrodistrofia- enfermedad congénita. Después del nacimiento, el niño tiene extremidades cortas en comparación con el cuerpo, un puente de la nariz hundido y manos en forma de tridente debido a una violación de la estructura del tejido cartilaginoso. No hay ablandamiento de los huesos ni otros signos de raquitismo.

Prevención del raquitismo

La prevención del raquitismo debe comenzar antes del nacimiento e incluir medidas para garantizar el curso normal del embarazo. La variable debe caminar mucho en agua dulce, recibir una dieta nutritiva con una mayor ingesta de proteínas (hasta 1 por kI de peso corporal), que incluya vitaminas, verduras y frutas. Antes del embarazo, la mujer debe desinfectar todos los focos de infección existentes. Tomar medicamentos durante el embarazo puede afectar la condición del feto.
Después del nacimiento de un niño, la prevención del raquitismo debe realizarse sistemáticamente hasta los dos años. Las principales medidas deben estar dirigidas a la prevención no específica, sin la cual la prevención específica es ineficaz. Es necesario crear las condiciones para garantizar el desarrollo normal del niño: alimentación natural, introducción oportuna de platos de frutas y verduras, productos cárnicos, yemas de huevo. Se deben evitar cantidades excesivas de cereales y productos de harina, en los que el fósforo se encuentra en una forma poco digerible, lo que contribuye a la acidosis. Es muy importante organizar el régimen correcto para el niño con la máxima exposición al aire libre, prescribiendo masajes y gimnasia desde los 2 a los 2,5 meses.
Las mujeres lactantes que no se hayan sometido a profilaxis prenatal contra el raquitismo deben recibir ergocalciferol en una dosis de 500 a 1000 UI al día durante 2 a 3 semanas desde los primeros días después del nacimiento.
En el caso de los niños, la prevención específica del raquitismo debe comenzar entre las 2 y 3 semanas de edad. La dosis profiláctica del curso de ergocalciferol es de 150.000 a 500.000 UI. La intensidad y duración de la prevención específica del raquitismo dependen de las condiciones de vida, la naturaleza de la alimentación, las características individuales del niño, las condiciones geográficas y la estación del año. El método más fisiológico para prevenir el raquitismo es la administración diaria de ergocalciferol en una dosis de 400 a 500 UI durante el primer año de vida. Con esta aplicación (método de dosis fraccionada), el mejor efecto se observa en niños en condiciones de nutrición y régimen óptimos. En este caso, durante el primer año de vida, el niño recibe entre 150.000 y 200.000 UI de vitamina D. Lo más recomendable es utilizar una solución oleosa de ergocalciferol en una concentración de 25.000 UI en 1 ml (500 UI en 1 gota). , así como una solución oleosa de videohol en la misma concentración. Para los niños que reciben alimentación artificial y mixta temprana, podemos recomendar el uso de productos alimenticios enriquecidos con ergocalciferol ("Baby", "Malyutka", "Vitalakt"), que contienen hasta 100 UI de vitamina por 100 ml. Actualmente, se permite nuevamente el uso del método de vitamina push para la prevención del raquitismo: un niño en una clínica infantil o en casa (a través de una enfermera visitante) recibe entre 20.000 y 30.000 UI de ergocalciferol una vez a la semana durante 6 a 8 semanas, por curso 120.000 - 240.000 ME.
Una vez finalizada la administración profiláctica de ergocalciferol durante el primer año de vida y en el segundo año, se realiza el mantenimiento en otoño e invierno. prevención específica raquitismo (Distrito Federal de los Urales). Puede ser necesario repetir el ciclo de administración de ergocalciferol, que se prescribe no antes de 2 meses después del final del primer ciclo, durante 4 a 6 semanas, 20 000 ME una vez por semana (por ciclo 80 000 - 120 000 ME). En condiciones particularmente desfavorables ambiente externo(áreas remotas del norte o desérticas, algunas características del estilo de vida y la vida) en algunos casos, está permitido utilizar un método compactado de administración de ergocalciferol para la prevención del raquitismo, en el que el niño recibe la dosis profiláctica completa del curso durante 20 días (10,000 - 15.000 UI al día, por ciclo 200.000 - 300.000 ME).
Con fines profilácticos, es recomendable utilizar una mezcla de citrato con la administración simultánea de media dosis de ergocalciferol. La mezcla de citrato (2,1 g de ácido cítrico, 3,5 g de citrato de sodio en 100 ml de agua) se aplica en una cucharadita 3 veces al día durante 7 a 10 días. La administración de citratos favorece la absorción de calcio, reduce la acidosis, favoreciendo la calcificación del tejido óseo.
Durante la temporada otoño-invierno, la prevención del raquitismo en bebés prematuros debe comenzar entre el octavo y el décimo día de vida: la dosis profiláctica del curso de ergocalciferol es de 300.000 a 400.000 UI. Teniendo en cuenta la posibilidad de una mayor sensibilidad de los bebés prematuros al ergocalciferol, cuando se administra una vez a la semana, se debe realizar una prueba de Sulkovich (actualmente no se recomienda prescribir suplementos de calcio simultáneamente con ergocalciferol, ya que el niño está completamente provisto). estos medicamentos tanto con la alimentación natural como con la artificial.
Durante los primeros 6 meses de vida, cuando se administra ergocalciferol, se deben incluir otros preparados vitamínicos: ácido ascórbico 25-30 mg 2-3 veces al día, tiamina y riboflavina 1 mg 2-3 veces al día, pantotenato de calcio 3 mg 3 veces al día dentro de 10 a 12 días. Al mismo tiempo, mejoran los procesos metabólicos y aumenta la eficacia del ergocalciferol.
En el período otoño-invierno, se recomienda realizar 1 o 2 cursos de irradiación ultravioleta durante 20 a 25 sesiones con la abolición del fgocalciferol en este momento. En las instituciones infantiles, las sesiones de irradiación de cuarzo para niños se pueden realizar en el período otoño-invierno (2 veces por semana). Dosis de radiación de 1 1/2 a 2 1/2 biodosis.
al complejo medidas preventivas Se deben incluir procedimientos de endurecimiento (baños, baños de aire a partir del 2º - 3º mes de vida, estancia máxima y sueño al aire libre).
Para la prevención y el tratamiento del raquitismo, se utilizan las siguientes preparaciones de ergocalciferol.
Preparados de ergocalciferol utilizados para la prevención y el tratamiento del raquitismo Solución de ergocalciferol en aceite 1 ml 25.000 ME0,0625%
Solución de videohol en aceite 0,125% En 1 ml 25.000 UI

Tratamiento del raquitismo

El tratamiento del raquitismo incluye medidas específicas y no específicas. Es necesario identificar y, si es posible, eliminar la causa de la deficiencia de calciferol, organizar adecuadamente la alimentación y el régimen sanitario e higiénico de acuerdo con la edad del niño.
Para los niños amamantados, se recomienda prescribir alimentos complementarios en forma de puré de verduras antes a partir de los 4 meses. A los 4,5 meses se prescriben gachas de sémola y trigo sarraceno, a partir de los 5 meses - hígado, de 6 a 6,5 ​​meses - puré de carne, alternándolo con puré de hígado, carne de pollo, riñones, pescado. El puré de manzana se prescribe en dosis de 5 g a partir de 1,5 meses, a la misma edad se prescribe jugo de frutas, a partir de los 3 meses incluyen x/4 yema de huevo. Para controlar la nutrición de un niño enfermo, la dieta debe calcularse al menos una vez cada 7 a 10 días.
En las manifestaciones iniciales de raquitismo de grado I, curso subagudo, si el niño se encuentra en condiciones de vida favorables, zonas climáticas y geográficas favorables, se realiza un tratamiento específico prescribiendo ergocalciferol a 15.000 ME por día durante 35 a 40 días ( dosis del curso 500.000 - 600.000 ME).
Para el raquitismo de grado II, el curso de tratamiento requiere 600 000 - 700 000 UI (20 000 UI por día durante 30 a 35 días), para el raquitismo de grado III - 700 000 - 800 003 UI (25 000 UI por día durante 30 a 35 días). En caso de exacerbación o recaída del raquitismo, el tratamiento se puede repetir en las mismas dosis, pero no antes de 2 meses después del final del primer ciclo, ya que el efecto de la vitamina dura de 1 a 2 meses.
En el período otoño-invierno, si la enfermedad reaparece, entre 1,5 y 2 meses después de la administración de ergocalciferol, se puede prescribir radiación ultravioleta. Es obligatoria la prescripción de vitaminas (retinol, ácido ascórbico, grupo B).
Para prevenir la hipervitaminosis D cuando se prescriben dosis altas de ergocalciferol, es necesario examinar el nivel de calcio en la sangre cada 7 a 10 días y realizar una prueba de Sulkovich (contenido de calcio en la orina).
Se recomienda combinar la administración de ergocalciferol con una mezcla de citrato.
Un método auxiliar de tratamiento del raquitismo son los baños de sal y pino. Los baños de sal (100 g de sal marina o de cocina por cubo de agua) se prescriben para niños mayores de 6 meses, la temperatura del agua es de 36 ° C con una disminución gradual para niños menores de 1 año a 32 ° C, durante un año, hasta a 30°C, duración del baño 3 - 5 minutos. Se recomienda un ciclo de 10 a 15 baños en días alternos. Los baños de pino (0,5 cucharada de extracto de pino por cubo de agua) se realizan con el mismo método. La duración del baño de pino es de 5 a 10 minutos, de 15 a 20 baños por ciclo. Se recomiendan baños de sal para niños pastosos y baños de coníferas para niños con baja nutrición. Solicitud requerida Masaje terapéutico y gimnasia.
Para mejorar el tono muscular se recomienda prozerin (solución al 0,05%, 0,1 ml por año de vida, por vía intramuscular, durante 10 a 12 días) y dibazol (0,001 g una vez al día durante 20 días). Se recomienda combinar el uso de estos medicamentos con masajes y gimnasia.

"Es escuchado por todos. Los padres de recién nacidos y bebés lo perciben con especial reverencia, ya que desde su propia infancia recuerdan cómo les asustaba el raquitismo si se negaban a almorzar abundantemente o beber un vaso de leche por la noche. ¿Es el raquitismo tan peligroso como parece y qué hacer si a un niño le han diagnosticado este problema? Te lo contamos en este artículo.

¿Lo que es?

El raquitismo no tiene nada que ver con la cantidad de comida. Muchas personas se enteraron de esto sólo cuando se hicieron adultos. Esta enfermedad es realmente característica de infancia, pero ocurre por otras razones, principalmente por una deficiencia de vitamina D en el cuerpo. Esta vitamina es extremadamente importante para el bebé durante el período de crecimiento activo. En caso de deficiencia, se altera la mineralización ósea y aparecen problemas con el esqueleto óseo.

El raquitismo suele observarse en bebés, en muchos casos desaparece por sí solo, sin consecuencias para el organismo del niño. Sin embargo, también hay resultados más desfavorables cuando un niño desarrolla osteomalacia sistémica: una deficiencia mineral crónica de los huesos, que conduce a su deformación, disfunción del esqueleto, enfermedades de las articulaciones y otras. problemas serios. niños con color oscuro piel (raza negroide), así como los bebés nacidos en invierno y otoño debido al reducido número de días soleados.

La vitamina D se produce cuando la piel se expone a la luz solar directa; si no hay dicha exposición o es insuficiente, se desarrolla una condición de deficiencia.

El raquitismo fue descrito por primera vez por los médicos en el siglo XVII y, a principios del siglo XX, se llevaron a cabo una serie de experimentos en perros que demostraron que el aceite de bacalao se puede utilizar contra el raquitismo. Al principio, los científicos creían que el problema era la vitamina A, pero luego, mediante prueba y error, descubrieron la misma vitamina D, sin la cual se altera la estructura de los huesos. Luego, en las escuelas y jardines de infancia soviéticos, a todos los niños, sin excepción, se les empezó a dar cucharadas de aceite de pescado desagradable y de olor acre. Esta medida a nivel estatal estaba completamente justificada: la incidencia del raquitismo a mediados del siglo pasado era bastante alta y requería una prevención masiva.

Hoy en Rusia, según las estadísticas, el raquitismo es mucho menos común: sólo entre el 2 y el 3% de los bebés. Estamos hablando de verdadero raquitismo. El diagnóstico de "raquitismo" se hace con mucha más frecuencia y estos son problemas de diagnóstico que analizaremos a continuación. Así, en nuestro país, según el Ministerio de Sanidad, los médicos detectan determinados signos de raquitismo en seis de cada diez bebés.

Si a un niño se le diagnostica esto, esto no significa que realmente exista raquitismo. La mayoría de las veces hablamos de sobrediagnóstico, de “reaseguro” banal por parte de los médicos y, a veces, de enfermedades similares al raquitismo, que también están asociadas con la deficiencia de vitamina D, pero que no pueden tratarse con esta vitamina. Tales dolencias incluyen diabetes con fosfatos, síndrome de Toni-Debreu-Fanconi, nefrocalcinosis y varias otras patologías.

En cualquier caso, los padres del bebé deben calmarse y comprender una cosa: el raquitismo no es tan peligroso como la mayoría de los rusos imaginan, con cuidado apropiado y la terapia, el pronóstico siempre es favorable; en realidad, la enfermedad no ocurre con tanta frecuencia como escriben los pediatras locales en sus informes.

Sin embargo, hay casos realmente graves que es necesario conocer con más detalle para no pasar por alto la patología de tu hijo.

Causas

Como ya se mencionó, el raquitismo se desarrolla con falta de vitamina D, con alteración de su metabolismo, así como alteraciones en el metabolismo del calcio, fósforo, vitaminas A, E, C y vitaminas B asociadas a esta sustancia. La deficiencia de vitamina D puede desarrollarse por las siguientes razones:

• El niño no camina mucho y rara vez toma el sol. Esto es especialmente cierto para los niños que viven en las regiones del norte, donde no hay sol durante seis meses. Es la falta de luz solar lo que explica el hecho de que los niños que desarrollan raquitismo a finales de otoño, en invierno o principios de primavera enferman durante más tiempo, más gravemente y con más frecuencia se enfrentan a las consecuencias negativas de la enfermedad. En las regiones del sur, un niño con raquitismo es más bien una rareza que una práctica pediátrica común, y en Yakutia, por ejemplo, este diagnóstico se da al 80% de los niños en el primer año de vida.
• El niño no recibe la sustancia necesaria de los alimentos. Si se le alimenta con vaca o leche de cabra Sin amamantamiento, se altera el equilibrio de fósforo y calcio, lo que invariablemente conduce a una deficiencia de vitamina D. Los lactantes artificiales que reciben fórmulas lácteas adaptadas modernas y normales no suelen sufrir de raquitismo, porque esta vitamina está incluida en la composición de dichas fórmulas por un Variedad de fabricantes de alimentos para bebés. Un niño pequeño que es amamantado debe recibir vitamina D de la leche materna. No habrá problemas con esto si la mujer misma pasa tiempo al sol o, si tales caminatas son imposibles, toma medicamentos con la vitamina necesaria.
• El niño nació prematuro. Si el bebé tenía prisa por nacer, todos sus sistemas y órganos no tenían tiempo de madurar, de lo contrario también se producirían procesos metabólicos. En los bebés prematuros, especialmente aquellos que nacen con bajo peso, el riesgo de desarrollar raquitismo verdadero es mayor que en los niños sanos nacidos a tiempo.
• El bebé tiene problemas con el metabolismo y el metabolismo mineral. Al mismo tiempo, pasarán suficiente tiempo con el niño al sol, le darán mezclas o preparaciones adaptadas con la vitamina necesaria, pero aún así comenzarán a aparecer signos de la enfermedad. La raíz del problema es la malabsorción de vitamina D, la falta de calcio, que ayuda a su absorción, así como patologías de los riñones, las vías biliares y el hígado. La falta de zinc, magnesio y hierro también puede afectar aún más la probabilidad de desarrollar cambios raquíticos.

Clasificación

Medicina moderna El raquitismo se divide en tres grados:

• Raquitismo de primer grado (leve). Con tal raquitismo, el niño presenta alteraciones menores en el sistema nervioso, problemas musculares menores (por ejemplo, tono) y no más de dos síntomas del sistema esquelético (por ejemplo, ablandamiento relativo de los huesos del cráneo). Por lo general, este grado acompaña a la etapa inicial de desarrollo del raquitismo.
• Raquitismo 2 grados (medio). Con esta enfermedad, los síntomas del esqueleto óseo del bebé son moderadamente pronunciados y también se registran trastornos del sistema nervioso (sobreexcitación, aumento de actividad, ansiedad), a veces se pueden rastrear problemas con el funcionamiento de los órganos internos.
• Raquitismo de tercer grado (grave). Con este grado de la enfermedad, se ven afectados varios fragmentos del sistema esquelético y, además, hay pronunciadas trastornos nerviosos, daño a los órganos internos, aparición del llamado corazón raquítico: desplazamiento de este importante órgano hacia la derecha debido a la expansión de los ventrículos y la deformación del tórax. Por lo general, este signo es suficiente para que al niño se le diagnostique automáticamente raquitismo de tercer grado.

La evolución del raquitismo se evalúa según tres parámetros:

• Etapa aguda. Con él, el niño solo presenta trastornos de la mineralización ósea y manifestaciones de trastornos del sistema nervioso. Esta etapa suele desarrollarse en los primeros seis meses de vida del niño.
• Etapa subaguda. Suele acompañar a los segundos seis meses de vida independiente del bebé. En esta etapa no sólo se manifiestan alteraciones en la mineralización ósea (osteomalacia), sino también la proliferación de tejido osteoide.
• Etapa ondulada (recurrente). Con él, las sales de calcio no disueltas se desprenden de los huesos. Esto sólo se puede ver en una radiografía. Por lo general, podemos hablar de esta etapa cuando, durante el raquitismo agudo, se encuentran depósitos de sal en un niño, lo que indica que ya ha sufrido raquitismo una vez en forma activa, lo que significa que hay una recaída de la enfermedad. Esta etapa es extremadamente rara.

Gran importancia en la previsión y determinación del volumen. atención médica Para un niño en particular, el período durante el cual se desarrolla la enfermedad también influye:

• Periodo inicial. Se cree que comienza cuando el bebé tiene 1 mes y termina cuando el bebé tiene 3 meses. Estos son los valores máximos. En la práctica periodo inicial El raquitismo puede durar dos semanas, un mes o un mes y medio. En este momento, hay una disminución de los niveles de fósforo en los análisis de sangre, aunque los niveles de calcio pueden permanecer bastante normales. El período se caracteriza por signos de enfermedad de primer grado.
• El período del apogeo de la enfermedad. Este período puede durar como máximo de seis meses a nueve meses; por regla general, al año de edad, el pico del niño alcanza un “nuevo nivel”. Hay una disminución notable de calcio y fósforo en la sangre y se expresa una deficiencia de vitamina D.
• Plazo de reparación. Este es un período de recuperación, puede durar bastante tiempo, hasta un año y medio. En este momento, los médicos verán signos residuales de raquitismo en las radiografías. Los análisis de sangre mostrarán una clara deficiencia de calcio, pero esto será más bien un signo favorable: el calcio pasa a los huesos y se utiliza para su restauración. Los niveles de fósforo serán normales. Durante este período, debido a la pérdida de calcio en el tejido óseo, pueden producirse calambres.
• Periodo de efectos residuales. Este período no se limita a un período de tiempo específico; el calcio y el fósforo en los análisis de sangre son normales. Los cambios causados ​​por la etapa activa del raquitismo pueden recuperarse por sí solos o pueden permanecer.

Síntomas

Los primeros signos de raquitismo pueden pasar completamente desapercibidos para los padres. Como regla general, pueden aparecer ya al mes de vida del bebé, pero generalmente se vuelven evidentes hacia los tres meses. Los primeros síntomas siempre están relacionados con el funcionamiento del sistema nervioso. Este:

• llanto frecuente sin causa, mal humor;
• sueño superficial y muy perturbador;
• alteración de la frecuencia del sueño: el bebé a menudo se queda dormido y, a menudo, se despierta;
• la excitación del sistema nervioso se manifiesta de diferentes maneras, con mayor frecuencia por miedo (el bebé se estremece fuertemente por los sonidos fuertes, las luces brillantes, a veces estos escalofríos ocurren sin motivo aparente o sin irritación, por ejemplo, durante el sueño);
• El apetito del bebé en la etapa inicial del raquitismo se altera notablemente, el niño succiona lentamente, de mala gana, se cansa rápidamente y se queda dormido, y después de media hora se despierta del hambre y grita, pero si le vuelve a dar pecho o fórmula, lo hará. nuevamente come muy poco y se cansa;
• el niño suda mucho, especialmente durante el sueño, la cabeza y las extremidades son las que más sudan, el olor a sudor es rico, acre y de tono amargo. La sudoración provoca picazón, especialmente en el cuero cabelludo, el bebé se frota en la cama, los pañales, línea de pelo se limpia, la nuca se queda calva;
• un bebé con raquitismo tiene tendencia al estreñimiento, al menos con esto tema delicado Los padres de bebés se enfrentan con una regularidad envidiable, incluso si el niño es amamantado.

Los cambios óseos rara vez comienzan en la etapa inicial, aunque algunos médicos argumentan que la relativa suavidad y flexibilidad de los bordes de la fontanela. posible signo etapa temprana del raquitismo. Esta afirmación no está fundamentada científicamente.

En el apogeo de la enfermedad, también llamada raquitismo floreciente, comienzan cambios óseos y musculares, así como procesos patológicos en algunos órganos internos.

En este momento (generalmente después de que el niño tiene 5-6 meses), a los signos neurológicos anteriores se suman síntomas que deben ser evaluados por un especialista:

• la aparición de áreas grandes o pequeñas de ablandamiento en los huesos del cráneo y, en casos graves, todos los huesos del cráneo están sujetos a ablandamiento;
• Los procesos que ocurren en el tejido óseo del cráneo cambian la forma de la cabeza: la parte posterior de la cabeza se vuelve más plana, la frontal y huesos temporales comienzan a sobresalir, por lo que la cabeza se vuelve algo “cuadrada”;
• la dentición se ralentiza significativamente, a veces los dientes se cortan en el orden incorrecto, lo que cambia patológicamente la mordida;
• En el raquitismo, las costillas sufren cambios específicos, que se denominan "rosarios raquíticos". En el lugar de la transición del tejido óseo al tejido cartilaginoso, aparecen fragmentos engrosados ​​claramente visibles. Fueron ellos quienes recibieron el nombre de “rosario”. Los lugares más fáciles para sentirlos son la quinta, sexta y séptima costillas;
• los huesos de las costillas se vuelven más blandos, por lo que el tórax se deforma rápidamente, parece comprimido en los lados, en casos graves se puede observar un cambio en la respiración;
• los cambios también pueden afectar la columna, en cuya región lumbar puede aparecer una joroba raquítica;

• En brazos y piernas aparecen las llamadas pulseras raquíticas: engrosamiento del tejido óseo en el área de la muñeca y la unión entre la parte inferior de la pierna y el pie. Externamente, estas “pulseras” parecen montículos de hueso circulares que rodean las manos y (o) los pies, respectivamente;
• De manera similar, los huesos de las falanges de los dedos pueden agrandarse visualmente. Este síntoma se llama “collar de perlas raquítico”;
• Las piernas del niño también sufren cambios, y quizás los más graves: se doblan en forma de letra O (esto es una deformidad en varo). A veces, la curvatura de los huesos se parece más a la letra X (esto es una deformidad en valgo);
• la forma del abdomen cambia. Se hace grande, causando impresión. hinchazón constante. Este fenómeno se llama "vientre de rana". En el caso del raquitismo, este signo visual se considera bastante común;
• Las articulaciones tienen mayor flexibilidad e inestabilidad.

Todos estos cambios ciertamente afectan el funcionamiento de los órganos internos. Los niños con tórax raquítico deformado tienen más probabilidades de contraer neumonía porque sus pulmones están comprimidos. En el raquitismo de tercer grado, se puede desarrollar un "corazón de raquitismo", mientras que la posición del corazón cambia debido a su agrandamiento, generalmente el órgano se desplaza hacia la derecha. En este caso, la presión suele reducirse, el pulso es más frecuente de lo que debería ser según los estándares de los niños promedio y los ruidos cardíacos se amortiguan.

En la mayoría de los niños con raquitismo grave ultrasonografía La cavidad abdominal muestra un aumento en el tamaño del hígado y el bazo. Puede haber problemas con la función renal, así como con un sistema inmunológico debilitado, la consecuencia de estos últimos problemas suele ser una incidencia frecuente de infecciones virales y bacterianas, y los episodios de enfermedad en sí son más graves y a menudo complicados.

Los síntomas del raquitismo desaparecen gradual y suavemente durante el período de reparación. Sin embargo, debido al nivel reducido de calcio en la sangre, a veces pueden producirse convulsiones.

En la etapa final, durante los efectos residuales, en ese momento el niño ya tiene, por regla general, 2-3 años o más, solo quedan algunas consecuencias: curvatura de los huesos, un ligero aumento en el tamaño del bazo y hígado.

Pero esto no es necesario; si el raquitismo es leve, no habrá consecuencias.

Diagnóstico

Con el diagnóstico de raquitismo todo es mucho más complicado de lo que parece a primera vista. Todos los síntomas anteriores no se consideran signos de raquitismo en ningún lugar del mundo, excepto en Rusia y la ex Unión Soviética. En otras palabras, es imposible diagnosticar raquitismo a un niño sólo por el hecho de que come mal, duerme poco, llora mucho, suda y tiene la cabeza calva. Para emitir tal veredicto, se requieren datos de rayos X y un análisis de sangre para determinar los niveles de calcio y fósforo.

Sin embargo, en la práctica, en cualquier clínica rusa, tanto en las grandes ciudades como en los pueblos pequeños, los pediatras diagnostican el raquitismo basándose únicamente en signos visuales. Si esto sucede, definitivamente debe consultar con su médico por qué no le han prescrito pruebas adicionales. Si se sospecha raquitismo, es importante extraer sangre del niño y enviarlo a una radiografía de las extremidades.

Debe recordarse que los cambios raquíticos en el sistema esquelético aparecerán en una radiografía no antes de que el niño cumpla seis meses desde el nacimiento. Por lo general, los cambios afectan principalmente a los huesos largos. Por eso toman fotografías de los pies del niño. No es necesario examinar las costillas, el cráneo y otros huesos con este método.

Todos los procesos patológicos, si ocurren, serán claramente visibles en la imagen de la pierna.

Si se confirma el diagnóstico, será necesario donar sangre y tomar radiografías varias veces durante el proceso de tratamiento para que el médico pueda ver la dinámica y notar posibles problemas a tiempo. patologías acompañantes y complicaciones. Si los estudios y métodos de diagnóstico anteriores no confirman la presencia de raquitismo como tal, los síntomas que el médico confundió con raquitismo deben considerarse fisiológicos normales. Así, la nuca de los bebés se queda calva en el 99% de los casos porque a partir de los 2-3 meses empiezan a girar la cabeza mientras están en posicion horizontal. Así, los primeros pelos frágiles del bebé simplemente se “limpian” mecánicamente, y esto no tiene nada que ver con el raquitismo.

La sudoración es común a todos los bebés debido a una termorregulación imperfecta. El microclima inadecuado, el aire demasiado seco, el calor en la habitación donde vive el bebé, los errores de los padres al elegir la ropa para el niño según el clima son causas más probables de sudoración excesiva que el raquitismo.

La frente protuberante y las piernas torcidas, en principio, también pueden ser rasgos hereditarios de la apariencia individual. Lo mismo ocurre con un cofre estrecho. Y el capricho y el aumento del volumen son un rasgo de carácter común de un bebé o un cuidado inadecuado para él. Precisamente porque casi todos los síntomas del raquitismo tienen una explicación fisiológica y completamente natural, es tan importante insistir en un diagnóstico completo.

Y por la misma razón, la similitud de los signos de la enfermedad y las variantes normales hace que a menudo se diagnostique raquitismo en niños que no tienen rastros de la enfermedad.

Tratamiento

El tratamiento dependerá de la etapa, el período y la gravedad del raquitismo. El raquitismo leve, diagnosticado por casualidad, en principio no requiere un tratamiento especial. Es suficiente que el niño camine al sol con más frecuencia y, si esto no es posible, entonces tome medicamentos que contengan vitamina D. Lo principal es no hacerlo al mismo tiempo, es decir, no beber "Aquadetrim". en verano, ya que esto aumenta la probabilidad de una sobredosis de esta sustancia, que en sí misma es peor y más peligrosa que el raquitismo.

Si, para grados más graves de la enfermedad, el médico prescribe una dosis doble del medicamento con vitamina D, entonces debe tener cuidado con tal recomendación y buscar otro especialista que trate al niño de manera competente y responsable. Todos los medicamentos que contienen la vitamina necesaria deben tomarse estrictamente en dosis únicas, sin excederlas, independientemente del grado y la gravedad de la enfermedad.

Junto con estas vitaminas, es aconsejable darle al niño suplementos de calcio (si el nivel de este mineral en la sangre está reducido).

Los productos más famosos y populares a base de vitamina D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• "Alfa-D3-TEVA";
• "Gotas de D3-Devisol";
• "Colicicalciferol";
• aceite de pescado alimentario.

Para no confundir la dosis y también para garantizar que el niño tenga suficientes otras vitaminas, lo cual es muy importante en el tratamiento del raquitismo, los padres pueden imprimir una tabla de necesidades vitamínicas y comprobarla periódicamente. Como puede ver, los bebés no necesitan más de 300 a 400 UI de vitamina D al día. Está estrictamente prohibido violar estas dosis.

La nutrición de un niño con raquitismo debería revisarse radicalmente. Un médico definitivamente te ayudará a corregir tu dieta. El menú debe ser equilibrado y contener cantidades suficientes de hierro y calcio. Si un niño recibe una fórmula adaptada, normalmente no es necesario añadirle nada.

Durante el período de recuperación y el período de evaluación de los efectos residuales, el menú del bebé debe incluir pescado, huevos, hígado y verduras.

Para un niño con signos de raquitismo, es importante pasar el mayor tiempo posible al aire libre, así como someterse a varios cursos de masajes terapéuticos y ejercicios terapéuticos. En las etapas iniciales, con un grado leve de la enfermedad, generalmente se prescribe un masaje reconstituyente, cuya tarea es relajar los músculos, aliviar tension nerviosa, mejorar el suministro de sangre a los tejidos. En el raquitismo moderado y severo, el masaje también desempeñará un papel importante, pero deberá realizarse con mucho cuidado y cuidado, ya que la flexión y extensión de las extremidades del niño en las articulaciones con cambios óseos pronunciados representa un cierto peligro para el niño: el aumenta la probabilidad de fractura, dislocación o subluxación. Además, los niños con raquitismo se cansan más y más rápido durante la actividad física.

El masaje se puede realizar en casa utilizando técnicas clásicas: amasar, acariciar, frotar. Sin embargo, todo debe hacerse sin problemas, despacio y con cuidado. La gimnasia debe incluir acercar y abrir las piernas, doblar las extremidades en las articulaciones. Durante el masaje y la gimnasia, los padres o un masajista deben evitar en la medida de lo posible las palmaditas y los movimientos de golpe, ya que los niños con raquitismo son bastante tímidos y reaccionan dolorosamente a sensaciones y sonidos inesperados.

El plan de gimnasia más preferido se ve así:

• A los 1-2 meses, acueste al bebé boca abajo y mézalo en posición fetal;
• A los 3-6 meses: acuéstese boca abajo, fomente los movimientos de gateo, los giros con apoyo, los brazos y las piernas se doblen y flexionen de forma sincrónica y alternativa;
• A los 6-10 meses, se suman a los ejercicios ya dominados levantar el cuerpo desde una posición acostada, mantener al bebé por los brazos separados y levantarlo desde una posición acostada hasta la posición de rodilla-codo;
• A partir del año se pueden utilizar colchonetas de masaje para los pies, practicando caminar diariamente sobre ellas, agachándose para recoger los juguetes caídos.

En algunos casos, al niño se le prescriben procedimientos de irradiación artificial con rayos ultravioleta. Los procedimientos de irradiación ultravioleta no se llevan a cabo junto con la ingesta de suplementos de vitamina D para evitar una sobredosis de esta vitamina. Algunos padres pueden permitirse el lujo de comprar una lámpara de cuarzo en casa para realizar los procedimientos ellos mismos, otros visitan la sala de fisioterapia de la clínica. Cada curso de "bronceado" bajo el "sol" artificial incluye de 10 a 15 sesiones.

Si los rayos ultravioleta causan enrojecimiento severo de la piel y signos de una reacción alérgica en un niño, los procedimientos se abandonan y se reemplazan con suplementos de vitamina D.

Muy a menudo, un médico prescribe baños de pino y sal a un niño con raquitismo. Para prepararlos se utiliza sal común o sal marina, así como extracto seco de coníferas. Por lo general, se prescribe un curso de baños terapéuticos durante 10 a 15 días, la duración de cada procedimiento es de 3 a 10 minutos (según la edad y las características individuales del niño).

No hace mucho tiempo se creía que los baños de pino tenían un poderoso efecto antirraquítico. Sin embargo, las investigaciones modernas no han revelado ningún beneficio terapéutico significativo de estos baños específicos para el raquitismo. Como ocurre con muchas otras enfermedades, los baños de pino y sal mejoran la circulación sanguínea y fortalecen el sistema inmunológico. No curan directamente el raquitismo, aunque pueden estar presentes como parte de una terapia compleja. peor para el niño Definitivamente no habrá ningún daño con un baño de este tipo.

Además, si falta calcio, se prescriben suplementos de calcio; si el nivel de fósforo es insuficiente, se prescribe ATP, la necesidad de dichos medicamentos está determinada por los resultados de los análisis de sangre.

Consecuencias

El raquitismo clásico suele tener un pronóstico positivo y favorable. El niño se recupera por completo. Pueden ocurrir complicaciones de salud si, con raquitismo confirmado por diagnóstico, los padres por alguna razón rechazaron el tratamiento o no siguieron las recomendaciones médicas.

Sólo con una respuesta oportuna y adecuada de los padres y médicos a los signos del raquitismo se puede contar con el hecho de que la enfermedad no causará problemas al niño en el futuro. Y las complicaciones pueden ser muy diversas. Esto también incluye la curvatura de los huesos; es especialmente desagradable si las piernas de la niña parecen "ruedas"; Además, los huesos curvos soportan la carga del cuerpo de manera diferente, se desgastan más rápido, son más susceptibles a fracturas y con el tiempo comienzan a adelgazarse, lo que puede provocar lesiones graves en el sistema musculoesquelético, incluida la discapacidad.

Los niños que han sufrido raquitismo bastante grave o moderado a menudo padecen enfermedades dentales: caries, enfermedad periodontal y otras dolencias de la cavidad bucal que deben tratarse con una consistencia envidiable. Después de un raquitismo grave, pueden desarrollarse patologías como la escoliosis y el pie plano. En general, los niños que han sufrido raquitismo grave son más vulnerables a los virus y bacterias debido a una inmunidad más débil y, por lo tanto, se enferman con más frecuencia que sus compañeros.

Uno de los más consecuencias desagradables raquitismo: estrechamiento y deformación de los huesos pélvicos. Esta consecuencia es extremadamente indeseable para las niñas, porque estos cambios en los huesos de la pelvis dificultan a largo plazo el parto natural.

Muy a menudo, el raquitismo sufrido a una edad temprana es una indicación de cesárea.

Prevención

Una actitud responsable hacia la salud del niño debe comenzar durante el embarazo. La futura madre debe comer suficientes alimentos que contengan calcio y fósforo y exponerse al sol con más frecuencia para evitar la deficiencia de vitamina D. Incluso si el embarazo se produce en invierno, los paseos son importantes y necesarios, ya que incluso el sol invernal puede favorecer suficientemente la síntesis de vitamina D. vitamina D necesaria. piel de la futura madre.

A partir de la semana 32 de embarazo, a las mujeres que aún no han cumplido 30 años se les suele recomendar que tomen uno de los medicamentos que contienen la vitamina necesaria en una dosis de aproximadamente 500 UI por día.

Si la futura madre experimenta toxicosis grave o los análisis de sangre muestran anemia (deficiencia de hierro), es imperativo someterse a un tratamiento sin retrasarlo.

El niño nacido debe obligatorio camine afuera tan pronto como el pediatra le permita caminar. La luz del sol es la mejor prevención del raquitismo. Si por alguna razón no es posible amamantar a un niño, se le deben dar únicamente fórmulas lácteas adaptadas (antes de los seis meses, totalmente adaptadas, después de los seis meses, parcialmente adaptadas). Su pediatra le ayudará a elegir la comida adecuada. Las mezclas adaptadas siempre están marcadas con el número “1” después del nombre, las mezclas parcialmente adaptadas con el número “2”.

Es inaceptable alimentar a un niño con leche de vaca; esto provoca un desarrollo bastante rápido del raquitismo. Tampoco es deseable introducir la leche demasiado pronto como alimento complementario. Los pediatras recomiendan a todos los niños, sin excepción, recibir vitamina D durante la estación fría en una dosis diaria de no más de 400-500 UI (no más de 1 gota del medicamento Aquadetrim, por ejemplo). Sin embargo, la mayoría de los niños alimentados con fórmula adaptada no necesitan tomar vitaminas adicionales; la cantidad correspondiente a las necesidades del niño está incluida en la fórmula. A los bebés alimentados con leche materna se les puede administrar una vitamina como prevención, ya que es bastante difícil medir su cantidad en la leche materna y la composición de la leche materna no es constante.

Si un niño cambia de fórmula a alimentación complementaria, la necesidad de dosis preventivas de vitamina D aparecerá sólo cuando la alimentación complementaria represente al menos dos tercios de la dieta diaria del bebé. La dosis de vitamina D se puede aumentar sólo para una categoría de niños: los bebés prematuros, en quienes el riesgo de desarrollar raquitismo es mucho mayor debido a tasas de crecimiento más activas. Para ellos, la dosis en el rango de 1000 a 1500 UI la determina el pediatra.

La vitamina D está indicada para todos los niños hasta los 3 años. Se toma un descanso durante los meses de verano. A la edad de 2 a 3 años, el medicamento se toma solo desde finales de otoño hasta principios de primavera.

Esta vitamina no debe administrarse a niños que sufrieron al nacer. enfermedad hemolítica fetos que tienen patologías renales graves.

Las medidas inespecíficas para prevenir el raquitismo incluyen fortalecer la inmunidad del bebé. Es útil practicar baños fríos, endurecimiento y masajes reconstituyentes. Al introducir los primeros alimentos complementarios, se suele recomendar a los niños que coman requesón calcinado y también tomen vitamina E.

El raquitismo es una enfermedad en la que el sistema musculoesquelético se ve afectado debido a la falta de vitamina D. El raquitismo, cuyos síntomas también son causados ​​por un metabolismo deficiente del fósforo y del calcio, también se acompaña de un crecimiento óseo deficiente. A pesar de que esta enfermedad no es mortal, provoca el desarrollo de una deformación irreversible a la que está expuesto el esqueleto de un niño enfermo (es decir, el raquitismo es una enfermedad "infantil") y también contribuye a una inhibición significativa de la una serie de procesos asociados con su desarrollo.

descripción general

Los trastornos del desarrollo relacionados con el raquitismo afectan especialmente al estado físico del cuerpo en crecimiento y al estado mental del niño. Además, en el contexto del raquitismo, también aumenta el riesgo de desarrollo posterior de diversas enfermedades (infecciosas, etc.).

En general, al considerar el raquitismo, se puede observar que esta enfermedad se manifiesta con bastante frecuencia en niños durante el primer año de vida. No es posible determinar cifras exactas sobre la prevalencia del raquitismo y, sin embargo, en muchos pacientes jóvenes se identifican efectos residuales de un tipo u otro que están directamente relacionados con su transmisión. Este tipo de fenómenos incluyen diversas anomalías en el crecimiento de los dientes y la mordida, deformaciones de las extremidades inferiores, el tórax, el cráneo, etc. Teniendo en cuenta que el raquitismo crea ciertas condiciones para la posterior predisposición de los niños a enfermedades infecciosas y de otro tipo, los niños que padecen raquitismo a menudo enfermarse.

El raquitismo suele significar una enfermedad, pero esto no es del todo cierto. El caso es que en realidad el raquitismo es un grupo de enfermedades y trastornos directamente relacionados con los procesos metabólicos, por cuyas características característica común. Se considera que un signo similar es una disminución en el nivel de calcio en el tejido óseo (esto determina una patología como la osteopenia). Esto puede ser provocado no sólo por una deficiencia de vitamina D, sino también por ciertos factores internos o externos. Teniendo esto en cuenta, los primeros signos de raquitismo no necesariamente requieren tratamiento con la vitamina especificada; para empezar, es necesario aislar razones específicas que causó estos síntomas. Además, en determinadas situaciones, el uso de vitamina D generalmente está contraindicado, lo que también debe tenerse en cuenta cuando aparecen signos y síntomas de alerta.

La enfermedad que estamos considerando también suele definirse como una enfermedad de crecimiento activo, lo que se explica por la especificidad de su manifestación. El raquitismo, como ya hemos destacado, se desarrolla solo en niños pequeños y solo en la etapa en la que se produce el crecimiento activo de su esqueleto, durante la cual se forma un desequilibrio temporal entre la vitamina D y el calcio entrantes y entre su consumo por parte del propio cuerpo. .

En los países de la CEI, los síntomas de falta de vitamina D se detectan en más de la mitad de los casos en los bebés nacidos a término y en el 80% de los casos en los bebés prematuros. Las causas del raquitismo (y, de hecho, de la deficiencia de vitamina D, que también se define como hipovitaminosis D) son la formación insuficiente de vitamina D en la piel debido a la exposición a la luz solar, que contribuye a ello. Son los rayos del sol, como probablemente sepa el lector, los que son la principal fuente de obtención de esta vitamina.

El espectro solar determina la relevancia del efecto formador de vitaminas únicamente debido a la exposición a la radiación ultravioleta. La vitamina D así formada comienza a acumularse en forma de “reservas” en la piel y el tejido adiposo, así como en los músculos del hígado. Gracias a estas reservas, se puede prevenir posteriormente el desarrollo de efectos tóxicos por su parte, además, el aporte de vitamina D la pone a disposición del organismo en la estación fría, cuando se pasa menos tiempo al sol y a la piel; generalmente está oculto a la exposición a sus rayos.

La necesidad de vitamina D viene dictada por la edad en cada caso concreto. Como ya está claro, los niños necesitan la mayor cantidad de esta vitamina, especialmente durante los primeros meses y años de vida, lo que garantizará un proceso adecuado de formación de su tejido óseo. Dentro de lo especificado periodo de edad La necesidad de esta vitamina es de 55 mg por 1 kilogramo de peso. Poco a poco, a medida que el esqueleto del niño se desarrolla, la necesidad de la vitamina en cuestión disminuye. En cuanto a la cuestión de la necesidad de vitamina D en los adultos, aquí es de 8 mg por 1 kilogramo de peso, que, como puede verse, es varias veces menor que la cantidad obligatoria para los niños.

Raquitismo: razones

Con base en las características anteriores, así como otros factores adicionales que determinan el desarrollo de una enfermedad como el raquitismo en un niño, se pueden identificar la siguiente serie de razones que conducen al desarrollo de esta enfermedad:

• Precocidad. Este factor es especialmente relevante a la hora de considerar el raquitismo debido a que es durante los últimos meses del embarazo cuando el feto recibe con mayor intensidad fósforo y calcio.
• Alimentación inadecuada. Por esta razón, el raquitismo también puede desarrollarse como resultado de una ingesta dietética insuficiente de fósforo y calcio. Además, aquí también se tiene en cuenta una cierta irracionalidad de la alimentación, si se debe a que se produce a expensas de la leche ajena, esto, a su vez, se convierte en la causa de una absorción ineficaz de calcio. Del mismo modo, los niños cuya dieta incluye alimentos proteicos o lipídicos monótonos también corren riesgo. Esto también incluye la alimentación artificial del niño. Y, por último, esto también incluye una ingesta insuficiente de vitamina A, B y microelementos.
• Transporte alterado de calcio y fósforo en los riñones, el tracto gastrointestinal y los huesos. Esto se debe a la inmadurez de los sistemas enzimáticos o a una patología existente relevante para los órganos enumerados.
• Mayor nivel de necesidad de minerales. Este factor corresponde plenamente a las características específicas de la enfermedad, dado que el raquitismo es una enfermedad que se desarrolla durante el proceso de crecimiento intensivo del cuerpo.
• Características de la ecología. En condiciones ambientales desfavorables con un exceso actual de cromo, hierro, estroncio, sales de plomo o una deficiencia de magnesio, también se determina la base correspondiente para el desarrollo del raquitismo en un niño.
• Características específicas del cuerpo. Se sabe que los niños están más predispuestos al desarrollo del raquitismo y, además, lo padecen de forma mucho más grave. También se ha observado que los niños de piel oscura con el grupo sanguíneo II padecen la enfermedad con mayor gravedad que los niños con el grupo sanguíneo I (en este último caso, la enfermedad se diagnostica con menos frecuencia).
• Deficiencia endógena o exógena de vitamina D.
• Alteraciones actuales en el funcionamiento del sistema endocrino (daño a la tiroides, glándulas paratiroides).
• Predisposición hereditaria.

Raquitismo: clasificación

Versión clásica del raquitismo (o raquitismo clásico) En caso de deficiencia de vitamina D, se puede aislar en una forma específica, que se determina según las manifestaciones clínicas específicas, las características del curso, la gravedad de la enfermedad y sus períodos específicos.

• El raquitismo, según las variantes clínicas, en función de las características de los cambios en la concentración de fósforo y calcio en el suero sanguíneo, se puede diagnosticar en los siguientes tipos de formas:
• raquitismo penico cálcico;
• raquitismo fosfopénico;
• raquitismo, que se manifiesta sin cambios particularmente pronunciados en el nivel de los indicadores actuales de fósforo y calcio.
• Raquitismo, causado por características específicas de su propio curso:
• Curso agudo de raquitismo. Acompañado de predominio de síntomas neurológicos y osteomalacia. La osteomalacia es un tipo de enfermedad sistémica en la que el tejido óseo está insuficientemente mineralizado, lo que también se asocia con un metabolismo alterado de la vitamina D o su deficiencia, con una deficiencia de microelementos o macroelementos, provocada por un mayor grado de filtración por los riñones o alteración en los procesos de absorción (que ya es relevante para los intestinos). Los principales fenómenos que acompañan a la osteomalacia incluyen dolor óseo, hipotonía muscular (tono muscular reducido, combinado con deterioro de la fuerza muscular) y desnutrición (falta de peso corporal, acompañada de una disminución del grosor). tejido subcutáneo), así como la deformación de los huesos esqueléticos y la aparición de fracturas patológicas.
• Curso subagudo de raquitismo. Esta forma de raquitismo se acompaña de un predominio de fenómenos característicos de la hiperplasia osteoide. La hiperplasia osteoide es una afección en la que el tejido osteoide crece rápidamente durante el raquitismo. En particular, esto incluye fenómenos tales como la aparición de tubérculos parietales y frontales, el engrosamiento formado en el área de la muñeca (que se define como brazaletes raquíticos), así como el engrosamiento en las áreas de transición de la parte ósea a la parte cartilaginosa en el lado de las costillas (definido como rosario raquítico) y engrosamiento de la zona articulaciones interfalángicas en los dedos (acompañado de la formación de los llamados collares de perlas).
• Curso ondulante o recurrente del raquitismo.. El diagnóstico de raquitismo agudo, que es relevante para el niño, en este caso se combina con signos de diversas escalas (de laboratorio, clínicos, radiológicos), a partir de los cuales se ve una imagen que acompaña la transferencia de una forma activa de raquitismo. en el pasado.
• Raquitismo debido a la gravedad de la manifestación:
• I grado de raquitismo – grado leve – las características del curso corresponden al período inicial de la enfermedad;
• II grado de raquitismo - gravedad moderada - el curso de la enfermedad se caracteriza por una gravedad moderada de los cambios que afectan órganos internos y sistema esquelético;
• III grado de raquitismo - grado severo - en este caso, varias partes del sistema esquelético se ven afectadas simultáneamente, también se produce daño severo al sistema nervioso y a los órganos internos, hay un retraso en el desarrollo (físico, mental), causado por la compresión de el cráneo debido a su formación inadecuada, identificó complicaciones de la enfermedad.
• La ciclicidad del curso de la enfermedad, correspondiente en este proceso al paso por cuatro etapas que se manifiestan sucesivamente, y estas son: el período inicial del raquitismo, el período de apogeo del raquitismo, el período de reparación (reconvalecencia) y el período caracterizado por efectos residuales de la enfermedad.

El raquitismo también puede ser secundario (respectivamente, raquitismo secundario), a menudo se desarrolla en el contexto de la exposición a los siguientes factores:

• Relevancia de los síndromes de malabsorción. Malabsorción significa literalmente "mala absorción" del latín. Si definimos con mayor precisión esta desviación, implica la pérdida de aquellos nutrientes (en forma única o múltiple), cuya entrada se produce en el tracto digestivo con un grado insuficiente de intensidad de su posterior absorción a través del intestino delgado.
• Disponibilidad enfermedades crónicas enfermedad del tracto biliar o del riñón.
• La presencia de enfermedades directamente relacionadas con el metabolismo (cistinuria, tirosinemia, etc.).
• Uso prolongado de anticonvulsivos (fenobarbital, difenina), glucocorticoides, diuréticos; nutrición parenteral.

La dependencia de la vitamina D puede manifestarse de dos tipos: tipo I y tipo II. El raquitismo resistente a la vitamina D se desarrolla en el contexto de enfermedades como la acidosis tubular renal, la diabetes con fosfatos, la hipofosfatasia y el síndrome de Toni-Debreu-Fanconi.

Raquitismo: síntomas

Dependiendo de la duración de la enfermedad, las características de sus síntomas se determinan en consecuencia.

• Período inicial de raquitismo.

Los primeros síntomas del raquitismo, por regla general, se observan entre el primer y el tercer mes de vida del niño (en los bebés prematuros pueden aparecer incluso un poco antes). Consisten en un comportamiento alterado, en el que se puede rastrear miedo, aumento de la ansiedad y excitabilidad; cuando se expone a estímulos externos (destello de luz, ruido), el niño se estremece; Los cambios también se aplican al sueño: aquí también se observan la ansiedad y su superficialidad general.

Aumenta la sudoración, especialmente notoria en la cara y el cuero cabelludo. El sudor tiene un olor agrio y provoca irritación de la piel, lo que a su vez provoca picazón. Debido a esto, se puede notar que el niño comienza a frotar su cabeza contra la almohada, por el mismo motivo, posteriormente aparecen zonas de calvicie en la parte posterior de la cabeza; La hipertonicidad muscular, que es relevante para una edad determinada, en el contexto de la enfermedad se transforma en hipotensión muscular (que comentamos anteriormente). Los bordes de la fontanela grande y las suturas del cráneo se vuelven flexibles, se observan engrosamientos característicos en el lado de las costillas, en particular se concentran en el área de las articulaciones costocondrales, como resultado de lo cual se produce el llamado Se forma el “rosario raquítico”, que ya hemos identificado.

Si se toma una radiografía dentro de este período, revelará cierta rarefacción por parte del tejido óseo. Según un análisis de sangre bioquímico, se revela una concentración de calcio normal o completamente aumentada, mientras que las concentraciones de fosfato disminuyen.

• El colmo del raquitismo

Este período ocurre principalmente al final de la primera mitad de la edad del niño; aquí los trastornos del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso se vuelven aún más significativos en la naturaleza de su manifestación. Debido a los procesos de osteomalacia (que se manifiestan especialmente intensamente durante el curso agudo de la enfermedad), los huesos planos del cráneo están sujetos a ablandamiento y luego a menudo se desarrolla un engrosamiento unilateral del occipucio. El puente de la nariz también puede hundirse, lo que puede provocar la formación de una nariz en silla de montar. En comparación con el cuerpo, parece que la cabeza es demasiado grande. El tórax se vuelve flexible, deformado, también se desarrolla una depresión del esternón desde el lado de su tercio inferior (lo que le da a esta patología el nombre de "pecho de zapatero"), en otros casos, por el contrario, se puede desarrollar su abultamiento ("en quilla", "pechuga de pollo). Los huesos tubulares largos están curvados en forma de O (algo menos a menudo en forma de X).

Además, en el contexto del desarrollo de una serie de procesos relevantes en este caso, se produce la formación de una pelvis estrecha y raquítica plana. Debido al hecho de que las nervaduras están sujetas a un ablandamiento significativo, se forma una depresión a lo largo de la línea del diafragma (la llamada "ranura de Harrison"). La hiperplasia de los tejidos osteoides, que predomina en el curso subagudo del raquitismo, en este caso se manifiesta en forma de formación de tubérculos parietales y frontales de tipo hipertrofiado. Además, se produce un engrosamiento aún mayor de las articulaciones costocondrales, las muñecas y las zonas de las articulaciones interfalángicas de las extremidades superiores (las “pulseras”, “rosarios”, “cordones de perlas” comentados anteriormente).

• Periodo de convalecencia del raquitismo.

Este período se caracteriza por una mejora en el bienestar y el estado general del niño. Las funciones estáticas están sujetas a mejora o normalización. En la sangre se detecta normalización o algún exceso del contenido de fósforo. La hipocalcemia puede permanecer en un nivel bajo y, en algunos casos, puede aumentar.

• Efectos residuales del raquitismo.

Durante este período de la enfermedad, los parámetros de los análisis de sangre (bioquímica) se normalizan, los síntomas de la forma activa de raquitismo desaparecen, lo que, en consecuencia, indica la transición de la enfermedad a una etapa inactiva, es decir, a la etapa de efectos residuales. La hipotonía muscular y las formas residuales de deformación que ha sufrido el esqueleto en el contexto del raquitismo pueden persistir durante un largo período de tiempo.

Mirábamos en términos generales curso de la enfermedad, destacaremos puntos adicionales asociados con ella.

Síntomas del raquitismo: sistema muscular.

Una disminución del tono muscular en los niños provoca la aparición de una “barriga de rana”, que se acompaña de su aumento debido a cambios en el tono muscular (en este caso, los músculos abdominales en particular están en un estado relajado). La flexibilidad de las articulaciones, resaltada anteriormente, también se puede definir como “flacidez”, por lo que el niño comienza a caminar más tarde, y también es posible que no pueda mantener su cuerpo en posición erguida.

Síntomas del raquitismo: órganos internos.

Debido a la falta de calcio y vitamina D en el cuerpo, se altera el funcionamiento de los órganos internos (tracto digestivo, bazo, hígado). Muy a menudo, los niños con raquitismo experimentan síntomas como anemia, ictericia y estreñimiento. Nuevamente, debido a la compresión de los pulmones en el contexto de un estado alterado de la estructura torácica, el desarrollo y crecimiento normal de los órganos internos está sujeto a alteraciones. Cuando se comprimen los pulmones, a menudo se desarrollan resfriados y la deformación del corazón provoca el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Las fontanelas se cierran más tarde, la dentición se produce con retraso y se desarrolla una maloclusión. La debilidad del aparato ligamentoso determina la capacidad del niño para desempeñarse al máximo. movimientos inusuales articulaciones. Los niños con raquitismo comienzan a sentarse, caminar y sostener la cabeza más tarde que sus compañeros.

Fuentes de vitamina D

Como ya está claro, el principal porcentaje de vitamina D que recibe nuestro organismo se produce a través de la exposición a la radiación ultravioleta de la luz solar (alrededor del 90%). No se encuentra ampliamente distribuida en otros recursos naturales; por esta razón, la vitamina D se obtiene a través de los alimentos en aproximadamente solo el 10% de la cantidad que requiere el organismo. En particular, el aceite de pescado (la mayor cantidad posible de consumo), las yemas de huevo, la margarina y el aceite vegetal se consideran fuentes de vitamina D. En Occidente, los alimentos ricos en vitamina D tienen una demanda especial, pero incluso si se consumen dichos alimentos, no hay garantía de que el cuerpo reciba la cantidad necesaria.

Un punto especial se refiere a la información constante, que se escucha especialmente a menudo durante años recientes, indicando los daños por la exposición a la radiación solar, así como el riesgo que representan los rayos ultravioleta que afectan la piel, se considera como principal riesgo el cáncer de piel en sus diversas variantes; En base a esto, en el marco de la medicina oficial, se hacen los correspondientes llamamientos a la necesidad de limitar los efectos de la radiación solar en la piel, lo que concierne especialmente a los niños. En base a esto, sus formas farmacéuticas pueden considerarse como la principal fuente de vitamina D, cuya ingesta asegura la prevención del raquitismo. Puede conocer ciertas opciones para este tipo de medicamento con el pediatra que trata al niño.

Diagnostico y tratamiento

El diagnóstico de raquitismo se establece sobre la base de análisis de sangre ( análisis bioquímico), con base en la dinámica y relación general de las concentraciones de calcio, fósforo y fosfatasa, se determina a qué período corresponde el curso de la enfermedad. Además, el diagnóstico se basa en un examen visual de los pacientes.

El tratamiento del raquitismo se determina, nuevamente, en función del período de su manifestación, así como de la gravedad del curso. Se basa en el uso de medicamentos específicos que contienen vitamina D. Al menos papel importante Se aborda el tema de la nutrición racional, se recomienda pasar suficiente tiempo al aire libre, se indican ejercicios terapéuticos, masajes, baños de sal, sol, pinos e irradiaciones ultravioleta. Además, está indicada la terapia con vitaminas y la implementación de medidas encaminadas a lograr un efecto fortalecedor general. Para la hipocalcemia se pueden recetar suplementos de calcio y puede estar indicada una mezcla de citrato para mejorar su absorción en el intestino.

El pronóstico del raquitismo en los niños es generalmente favorable (si han padecido la forma clásica de la enfermedad). Si no se realiza el tratamiento, se desarrollan cambios irreversibles, como, por ejemplo, la deformación de las estructuras óseas. La prevención del raquitismo consiste en medidas implementadas tanto antes como después del nacimiento de un niño.

Si aparecen síntomas que indiquen un posible raquitismo en un niño, debes contactar con tu pediatra.

El raquitismo es un trastorno metabólico grave que está directamente relacionado con la deficiencia de vitamina D y tiene un efecto perjudicial sobre el esqueleto. Tejido muscular y el sistema nervioso central de los niños del primer año de vida.

El raquitismo se conoce desde la antigüedad: muchos niños en las pinturas de artistas famosos de los siglos XV-XVI están representados con rasgos característicos (vientre plano, piernas torcidas, nuca recta). La enfermedad sigue siendo bastante común: al menos un tercio de todos los niños que nacen padecen raquitismo. Las personas que viven en las regiones del norte del país se enferman con mayor frecuencia debido a la falta de luz solar.

¿Por qué se necesita vitamina D en el cuerpo humano?

La sustancia es necesaria para la absorción normal de fósforo y calcio de los alimentos que ingresan al tracto gastrointestinal. Estos minerales fortalecen el esqueleto, aumentan la densidad ósea y mejoran el estado de dientes, cabello y uñas.

El calciferol, o vitamina D, ingresa al cuerpo humano de dos maneras:

1. Junto con la comida y en forma. medicamentos a través del estómago y los intestinos.
2. A través de la piel, debido a la radiación ultravioleta (natural o artificial).

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

El raquitismo puede ocurrir en bebés hasta el año y después del año por las siguientes razones:

• exposición insuficiente a la luz solar (la enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en invierno);
• deficiencia de minerales esenciales en la dieta diaria del niño;
• tratamiento con determinados medicamentos (anticonvulsivos, glucocorticoides, etc.);
• ingesta insuficiente de vitamina D debido a problemas con el funcionamiento del tracto gastrointestinal (diarrea, etc.);
• piel oscura en un bebé (los niños con esa piel a menudo no pueden producir cantidades suficientes de calciferol);
• predisposición hereditaria a una absorción insuficiente de minerales por parte de los intestinos;
• trastornos de los riñones y del hígado;
• Inmadurez de las glándulas paratiroides, glándulas suprarrenales, glándula tiroides.

Factores de riesgo adicionales

El riesgo de desarrollar raquitismo en la infancia y complicaciones a partir de los dos años aumenta en los siguientes casos:

• bebés prematuros (nacidos antes de la semana 36 de embarazo y que pesen menos de 2,5 kg);
• niños nacidos con un gran peso inicial;
• niños gemelos
• mala nutrición en la infancia (alimentación con leche de vaca o de cabra, papilla de sémola con leche);
• iniciar la alimentación complementaria demasiado tarde;
• alimentación inadecuada de los bebés;
• falta de alimentos con proteínas a una edad temprana (vegetariano de los padres);
• niños nacidos en el período otoño-invierno;
• niños que viven en el norte (noche polar, falta de luz solar) o en zonas con smog y nubosidad frecuente (por ejemplo, la región de Leningrado);
• niños cuya movilidad estaba muy limitada (pañales apretados durante todo el día, falta de masajes y gimnasia para bebés, necesidad de inmovilización a largo plazo al tratar cualquier dolencia)

Además, existe la opinión de que el raquitismo es más común en niños varones y en niños con el grupo sanguíneo II.

El correcto comportamiento de la madre durante el embarazo y la ausencia de patologías también está directamente relacionado con la incidencia del raquitismo. El riesgo de que ocurra aumenta en los siguientes casos:

• dieta inadecuada de una mujer durante el embarazo y la lactancia;
• gestosis en mujeres embarazadas;
• la edad de la mujer que da a luz es demasiado joven (menos de 18 años);
• la madre es demasiado madura (después de los 40 años);
• patologías extragenitales;
• cesárea de emergencia después de un largo período de contracciones con estimulación artificial;
• nacimiento rápido.

Síntomas del raquitismo

La falta de vitamina D conduce al desarrollo de raquitismo, que en las etapas iniciales se manifiesta de la siguiente manera:

• diversos trastornos del sueño ( despertares frecuentes, llanto, largas horas de acostarse por la noche y durante el día);
• mayor irritabilidad;
• llanto frecuente sin motivo;
• aumento de la sudoración, cambios en la composición del sudor (aparece irritación de la piel);
• calvicie del tubérculo occipital: se produce debido al aumento de la sudoración, la irritación de la piel y el roce de la parte posterior de la cabeza con la almohada;
• disminución del tono muscular;
• el bebé tiene el vientre plano (“rana”);
• aparición tardía de los primeros dientes (a los 7-8 meses y más tarde), erupción inconsistente;
• crecimiento excesivo a largo plazo de la "fontanela" de la cabeza;
• cambios en la composición de la orina, aparición de un olor desagradable y dermatitis del pañal en la piel de las nalgas y el perineo.

A medida que avanza, el raquitismo se manifiesta por los siguientes cambios óseos:

• aplanamiento de la parte posterior de la cabeza debido al ablandamiento de los huesos del cráneo;
• deformidad de las piernas (piernas en forma de O o de X);
• deformaciones de los huesos pélvicos;
• crecimiento desproporcionado del tejido óseo del cráneo (“frente olímpica”, cabeza asimétrica);
• formación de callos óseos en el sitio de fusión del cartílago costal y el hueso (“rosario costal”);
• protrusión o depresión del esternón en la parte inferior.

Además del esqueleto, la enfermedad progresiva también tiene un efecto perjudicial en los órganos internos del bebé, provocando las siguientes anomalías:

• inmunidad disminuida ( resfriados frecuentes y ARVI);
• regurgitación frecuente y profusa al alimentar con leche materna o fórmula,
• constipación crónica;
• diarrea;
• anemia, palidez piel;
• hígado agrandado.

Posibles complicaciones

Bajo ninguna circunstancia se debe descuidar la enfermedad: el raquitismo tiene muchas consecuencias graves para el bebé, que pueden volver a atormentarlo en el futuro:

• demora desarrollo psicomotor(inicio tardío del movimiento independiente, caminar, desarrollo tardío del habla);
• detención del desarrollo o regresión en la etapa inicial de la enfermedad después del año de edad (a veces el bebé deja de caminar o hablar o se olvida de gatear);
• destrucción temprana del tejido dental, caries de dientes primarios y su pérdida;
• maloclusión;
• deformación persistente del esternón, perceptible para los demás;
• escoliosis, la presencia de una "joroba" en la espalda;
• deformación de las piernas y huesos pélvicos;
• pie plano;
• miopía (aparece en la edad escolar primaria o secundaria).

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de la enfermedad se realiza después de los siguientes estudios:

• Examen visual del bebé, entrevista con los padres.
• Palpación de las zonas afectadas (articulaciones, esternón, cráneo).
• Estudiar la historia clínica de la madre y del niño, incluyendo el período de embarazo y la vía del parto.
• Toma de muestra de orina según Sulkovich para determinar el contenido cuantitativo de calcio. La prueba se realiza por la mañana con el estómago vacío; en un par de días, todos los alimentos con alto contenido de calcio se eliminan de la dieta del bebé o de la madre (en caso de lactancia). Normalmente, un niño debería tener un indicador de 2, pero en los niños con raquitismo suele ser negativo. La prueba también se utiliza para controlar la terapia.
• Donación de sangre para determinar la actividad de la fosfatasa, las concentraciones de fósforo y calcio y otros parámetros que afectan la absorción normal de la vitamina D.
• Radiografía del esqueleto.
• Examen ecográfico de fragmentos esqueléticos individuales.

El diagnóstico final lo realiza un pediatra u ortopedista.

Prevención del raquitismo durante el embarazo.

La futura madre debe tomar medidas preventivas para prevenir el desarrollo de vitamina D en el niño durante el período de gestación:

• es necesario realizar largas caminatas con frecuencia y estar al sol durante los períodos de baja actividad;
• Se recomienda seguir estrictamente el régimen de descanso (sueño nocturno ininterrumpido de al menos 8 a 10 horas, posibilidad de descanso de una hora y media a dos durante el día) y trabajar;
• necesita normalizar su dieta (proteína animal + frutas + verduras + productos horneados integrales), eliminar todas las sustancias nocivas de la dieta (carcinógenos, conservantes, colorantes, estabilizantes, potenciadores del sabor);
• Se recomienda que las mujeres embarazadas tomen multivitaminas durante todo el período de gestación.

Nutrición del bebé

La lactancia materna, siempre que la madre tenga una excelente dieta equilibrada, no tenga falta de sueño (necesitará un marido o una niñera que participe en la crianza de los hijos) y un descanso normal, es una excelente opción. Sin embargo, la leche materna no contiene la cantidad necesaria de vitamina D, por lo que se debe administrar adicionalmente al bebé.

Si la lactancia materna no es posible, las fórmulas infantiles adaptadas son la salida. Son equilibrados, enriquecidos con vitaminas y minerales necesarios para el bebé y se preparan rápidamente. Sólo ellos, y no la leche diluida, deben constituir la base de la comida para bebés. Lo único negativo es el alto costo; sin embargo, los productos de alta calidad necesarios para alimentar a una madre lactante también costarán una buena suma mensual. Cuando se alimenta con biberón, también se requiere una ingesta profiláctica de vitamina D.

Después de trasladar al niño a la mesa común, es necesario darle alimentos ricos en vitamina D.

Acciones preventivas

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de deficiencia de vitamina D en un bebé incluyen:

• paseos diarios con el bebé al aire libre (es necesario "exponer" la cara del bebé a los rayos del sol en las frías latitudes del norte);
• endurecer al niño;
• gimnasia diaria;
• masaje bebe(fortalecimiento tanto independiente como general, realizado por un especialista);
• ingesta preventiva de una solución de vitamina D en aceite o agua en consulta con su médico
• cursos preventivos de irradiación UV para un bebé (hasta 20 sesiones seguidas, también según lo prescrito por un pediatra, después de completar el curso, es necesario dejar de tomar vitamina D hasta por un mes);

Tratamiento del raquitismo en niños.

Es necesario tratar la enfermedad inmediatamente después de su diagnóstico; es necesario abordarla de manera integral. Las consecuencias del raquitismo avanzado pueden perseguir a una persona durante toda su vida y, en casos graves, provocarán movilidad limitada y discapacidad.

Actividades de fortalecimiento:

• dos o tres horas diarias de exposición al aire (no se debe dejar a los bebés bajo la luz solar directa durante la actividad solar de 11:00 a 18:00);
• nutrición equilibrada para el bebé y la madre (en caso de lactancia);
• natación infantil;
• masaje y ejercicio diario.

El tratamiento específico del raquitismo en niños consiste en la ingesta de dosis terapéuticas de vitamina D, preparados que contienen calcio y fósforo. Es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del pediatra y en ningún caso exceder la dosis indicada del medicamento.

Síntomas de una sobredosis de vitamina D

La hipervitaminosis D se manifiesta en los bebés de la siguiente manera:

• falta de apetito;
• diarrea;
• vómitos y náuseas;
• mayor debilidad;
• latidos cardíacos lentos;
• dolor intenso en las articulaciones;
• síndrome convulsivo;
• aumento de temperatura;
• pérdida de peso;
• dificultad para respirar.

Si aparecen estos síntomas, deje inmediatamente de darle a su bebé un medicamento que contenga vitaminas y enséñeselo a su pediatra.