Traducido del latín, Involutio significa coagulación, cambios regresivos. Ocurren en el cuerpo femenino en dos períodos: posparto y menopausia. La involución no es una enfermedad o patología. Este concepto denota el proceso fisiológico de desarrollo inverso en elementos celulares, tejidos y órganos.

Involución posparto

En el cuerpo femenino, los cambios inversos se consideran normales y naturales, predeterminados por la naturaleza. Todas las fases de este proceso siguen su propio cronograma.

Con el nacimiento de un niño sistema reproductivo las mujeres están reconstruyendo de nuevo. Las hormonas del embarazo no se producen y el tracto reproductivo comienza gradualmente a recuperar su estado prenatal. Se cree que este período normalmente transcurre en tres meses.

Útero

Se necesitan unos dos meses para que el útero recupere completamente su tamaño anterior.

En los primeros días después del nacimiento, las paredes del órgano están engrosadas debido a las contracciones periféricas, ha disminuido de tamaño, pero aún tiene una forma esférica y aplanada, y se puede determinar mediante palpación, aproximadamente entre 12 y 14 cm por encima del nivel del suelo; Sínfisis púbica Después de todo, su peso sigue siendo de aproximadamente 1 kg con un volumen aproximado de 500 ml. El útero de una mujer no embarazada pesa sólo 70 gy contiene 5 ml. Su regreso al tamaño prenatal se ve facilitado por la lisis (disolución) de las proteínas, y la cantidad de células musculares sigue siendo la misma y simplemente disminuyen de tamaño. paredes de sangre Y vasos linfáticos encogerse, y algunos de ellos se borran por completo (se cierran). Otras células nerviosas, musculares y del tejido conectivo sufren degeneración y desintegración de proteínas y grasas. ¿Cómo afecta la involución del útero al peso del órgano?

• Fin de la primera semana: menos 550–600.
• Segunda semana: menos 300 g.
• Tercera semana: menos 150-200.

Del séptimo al décimo día daños menores La epitelización se produce en el cuello uterino, la vagina y el perineo. Al final de la segunda semana, el órgano ya se encuentra solo en la pelvis pequeña, y en la sexta semana vuelve a su tamaño normal, adquiriendo una forma cilíndrica. El istmo del cuello uterino ya está cerrado.

Loquios

El alta posparto indica que la curación de las paredes internas del útero avanza con normalidad. Los loquios (secreción de la herida) consisten en partículas restantes de coágulos de sangre que tienen una reacción neutra o ligeramente alcalina con un olor predominante específico. Si en los primeros 2 a 3 días tienen abundante sangre, con el tiempo se vuelven sanguinolentos-serosos debido a la gran cantidad de leucocitos en su composición. Al final de la primera semana se vuelven más serosos y transparentes y acuosos, y en la sexta semana desaparecen por completo. Se completa la involución del útero. A partir de la octava semana, la mujer ya puede tener relaciones sexuales.

Subinvolución

Bajo la influencia de una serie de factores desfavorables, los cambios inversos no ocurren o se retrasan. El proceso opuesto, en el que el útero no puede contraerse a su tamaño natural, la subinvolución, se diagnostica al final de la primera semana después del parto. Hay dos tipos de esta patología:

1. Subinvolución de carácter infeccioso. La razón son los procesos inflamatorios en el contexto de enfermedades crónicas (pielonefritis, anemia) o como resultado de una infección que se ha desarrollado debido a que las partículas de la placenta o la membrana fetal permanecen en la cavidad uterina.
2. La verdadera subinvolución se produce por un estiramiento excesivo mecánico de las paredes del órgano.

Puede deberse a varios factores desfavorables:

• Embarazo difícil.
• Nacimientos múltiples.
• Polihidramnios.
• Fruto grande.
• Anomalías del trabajo de parto.
• Seccion de cesárea.
• Sistema inmunológico deprimido.

Las infecciones bacterianas o virales y los daños mecánicos a los órganos genitales internos pueden ralentizar el proceso de conversión inversa. La tasa de involución uterina después del parto también puede verse afectada por la edad (más de 30 años), Estado general organismo, acompañando enfermedades crónicas. Básico señales de advertencia subinvoluciones:

• Secreción abundante de color marrón mezclada con sangre, olor desagradable.
• Aumento de temperatura.
• Latidos cardíacos rápidos, debilidad.
• No hay calambres en la parte inferior del abdomen durante la alimentación.

Si una mujer es dada de alta hospital de Maternidad, con tales síntomas debe consultar a un médico lo antes posible.

Después del examen y la ecografía, el especialista determina el tipo de patología y prescribe la terapia:

1. Cuando la causa es un proceso inflamatorio, están indicados antibióticos y fármacos que mejoren la circulación uterina. Si es necesario, se realiza una aspiración al vacío de los coágulos de sangre de la cavidad del órgano.
2. Con una verdadera subinvolución, se prescriben medicamentos especiales que estimulan tono muscularútero.

Por lo general, el curso del tratamiento dura de 10 a 14 días. Si una mujer solicitó atención médica, el pronóstico de recuperación es favorable.

En la mayoría de los casos, la propia mujer provoca la subinvolución. Para evitarlo después del parto y la cesárea, es necesario caminar lo más posible, darse vuelta boca abajo y prestar atención. amamantamiento. Con una lactancia buena y establecida, la posibilidad de que se produzca una subinvolución es insignificante.

Involución climatérica

En el contexto de la deficiencia hormonal relacionada con la edad, el útero, como órgano más vulnerable y sensible, es el primero en cambiar. Durante la premenopausia, primero aumenta de tamaño, pero pierde densidad. El miometrio comienza a degenerar, siendo reemplazado tejido conectivo. Así que poco a poco el útero pierde contractilidad. Los procesos atróficos en el miometrio reducen el volumen del órgano aproximadamente a la mitad. El cuello uterino se acorta, la luz del canal cervical se contrae o se cierra por completo.

Con la disminución del miometrio, la función de las glándulas mucosas disminuye y la cantidad de moco vaginal comienza a disminuir. Se observa un salto en estos cambios en las mujeres en los dos primeros años de la posmenopausia. En ese momento, la involución del útero se detiene y, entre 12 y 15 años después de la menopausia, el órgano disminuye hasta alcanzar el tamaño de una amígdala. La zona genital femenina se atrofia y desaparece por completo.

– una complicación posparto caracterizada por una desaceleración en la restauración del tamaño normal (prenatal) del útero. Los síntomas son abundantes. problemas sangrientos color marrón, fiebre baja cuerpo, ausencia de los calambres habituales durante la lactancia. La presencia de una complicación está determinada por examen ginecológico, exámenes de ultrasonido(Uterino ultrasonido, ecografía tridimensional). El tratamiento es complejo e incluye fármacos hormonales (estimulantes de la contracción del miometrio, antibióticos o antivirales. Para estimular la involución, se eliminan los coágulos de sangre del útero y se realiza un masaje ginecológico.

CIE-10

N85.3

información general

El prefijo "sub" en el término "subinvolución" denota involución (restauración) incompleta o parcial del útero después del parto. es bastante común complicación posparto– se registra en el 1-2% de las mujeres que dan a luz, y entre todas las patologías posteriores al parto su proporción es del 30-50%. Existe un debate científico sobre si esta condición debe considerarse una entidad separada. Muchos expertos lo atribuyen a las primeras manifestaciones de endometritis posparto: el grupo complicaciones infecciosas después del parto. Según otro punto de vista, la subinvolución es una enfermedad independiente, causada por bacterias o infección viral y casi siempre conduce a endometritis.

Causas de la subinvolución uterina.

Diagnóstico

Los obstetras-ginecólogos que ya se encuentran en la etapa del embarazo identifican entre las mujeres un grupo de riesgo que tiene más probabilidades de desarrollar subinvolución. Incluye mujeres embarazadas con polihidramnios, fibromas, fetos grandes, patologías infecciosas e inflamatorias del sistema genitourinario y signos pronunciados de gestosis. Estas mujeres necesitan un seguimiento especial en el período posparto para la detección oportuna de complicaciones y el inicio de su tratamiento. Para diagnosticar la afección se utilizan diversos exámenes obstétricos y pruebas clínicas generales:

• Consulta con un obstetra. El especialista realiza un interrogatorio, durante el cual determina la naturaleza, el volumen y la duración de los loquios, la presencia o ausencia. síntomas subjetivos. Según los datos recibidos, el médico prescribe una serie de adicionales. Procedimientos de diagnóstico.
• Inspección en la silla. El examen bimanual revela un útero agrandado (no compatible con el período posterior al nacimiento), una forma esférica del órgano en forma de pera. La consistencia elástica-blanda indica la presencia de canal del parto restos de placenta. Cuando se examina con un espejo, se determina la hinchazón y el color violáceo del cuello uterino, se agranda el canal cervical (se pueden atravesar fácilmente 1-2 dedos) y se detectan coágulos de sangre en su cavidad.
• Exámenes de ultrasonido. Para diagnosticar complicaciones se utiliza ecografía transabdominal y transvaginal de los órganos pélvicos y ecografía tridimensional. Se determina una posición elevada del fondo uterino, que no corresponde al posparto, y un engrosamiento de sus paredes. La ecografía le permite determinar con precisión la presencia. cuerpos extraños y los restos de la placenta en la cavidad uterina.
• Histeroscopia. El examen endoscópico de la cavidad interna del útero a menudo revela signos de subinvolución y endometritis incluso antes de la altura del útero. manifestaciones clínicas. Además del examen, la técnica permite tomar muestras de endometrio, loquios y restos de placenta para un diagnóstico más preciso.

En caso de una forma infecciosa de la enfermedad o complicaciones, también se prescriben como procedimientos de diagnóstico. pruebas clínicas sangre y orina, a veces se realiza un cultivo de la microflora de la vagina o el útero (con endometritis) para determinar el patógeno. Los cambios característicos de los procesos inflamatorios se encuentran en la sangre. aumento de la VSG, leucocitosis, anemia. En los últimos años, también se ha utilizado para el diagnóstico un método tomográfico: la resonancia magnética de los órganos pélvicos. Le permite determinar con precisión el tamaño y la estructura del útero e identificar incluso las inclusiones patológicas más pequeñas en su cavidad.

Tratamiento de la subinvolución uterina.

La terapia para esta afección es compleja e incluye medicamentos, instrumentos y tratamientos de masaje. Mayor papel en la eficiencia medidas terapéuticas juega un papel en la determinación del tipo de enfermedad y cuándo naturaleza infecciosa- tipo de patógeno. La duración del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas de la patología y de la presencia o ausencia de enfermedades concomitantes que puedan afectar los órganos. sistema reproductivo mujer. Terapia efectiva La subinvolución incluye los siguientes medicamentos y métodos de tratamiento:

• Agentes hormonales. La contracción del útero después del parto normalmente ocurre bajo la influencia de la hormona oxitocina. Por lo tanto, para acelerar este proceso, se utilizan medicamentos hormonales que afectan el miometrio y sus vasos: oxitocina, metilergometrilo y otros.
• Terapia antibacteriana. La causa más común de infección en el posparto es la microflora bacteriana. Se utilizan antibióticos para eliminarlo. amplia gama comportamiento. Si, como parte del diagnóstico, fue posible determinar el tipo de patógeno, la terapia con antibióticos se realiza con el fármaco más adecuado en este caso.
• Eliminación de inclusiones en el útero. Los residuos de placenta y coágulos de sangre facilitan la infección y pueden causar inflamación por sí mismos. Se eliminan mediante aspiración endouterina o mediante legrado de la cavidad uterina.
• Masaje ginecológico. Puede mejorar las propiedades contráctiles del miometrio y acelerar la recuperación del sistema reproductivo después del parto.
• Actividades generales. Para una mujer con subinvolución uterina, está indicado reposo en cama, ausencia de actividad física Y estrés emocional. El agarre regular del recién nacido al pecho también ayuda a contraer el miometrio.

Pronóstico y prevención

La subinvolución del útero antes del desarrollo de complicaciones infecciosas graves responde bien a medidas terapéuticas y se elimina al cabo de varias semanas, por lo que tiene un pronóstico relativamente favorable. El desarrollo de endometritis y otras afecciones inflamatorias en este contexto tiene consecuencias más graves: la aparición de sepsis, infección de otros órganos y sistemas ( cavidad abdominal, tracto urinario). Los obstetras recomiendan realizar acciones preventivas mujeres cuyo embarazo y parto fueron complicados (polihidramnios, trabajo de parto rápido). Consisten en el propósito drogas hormonales acelerar la involución en los primeros días después del nacimiento de un niño, independientemente de la presencia de síntomas de lenta recuperación uterina.

Toda mujer que ha dado a luz a un niño está mental y físicamente agotada durante el primer mes. Además, a muchos les preocupa que no se produzca la subinvolución del útero. No es casualidad que los médicos cuenten exactamente 10 meses de embarazo; esto ya tiene en cuenta el período involutivo, desde el nacimiento hasta la restauración del cuerpo femenino después del parto.

Subinvolución del útero: ¿qué es?

Inmediatamente después del parto del primer día, la mujer se siente débil y somnolienta. Al día siguiente se siente mucho mejor y los días siguientes transcurren con bastante normalidad: su estado es satisfactorio, la mujer está ganando fuerzas. A veces puede haber un dolor leve asociado con la distensión muscular durante el parto, pero es bastante tolerable.

Pero la subinvolución del útero aún puede ocurrir en periodo posparto. No se puede detectar inmediatamente, sino aproximadamente 7 días después del nacimiento.

Esta es una desviación que reduce la contracción normal del útero bajo la influencia de complicaciones. Por tanto, el útero no puede adquirir su forma normal.

El período de actividad posparto se llama involución uterina. Durante el cual la mujer en trabajo de parto completa el desarrollo inverso de sistemas y órganos internos que sufrieron ciertos cambios durante el embarazo y el parto.

Un útero grande posparto pesa aproximadamente un kilogramo y un volumen de unos 5000 ml, mientras que uno no embarazada pesa 70 gy un volumen de 5 ml. Inmediatamente después del nacimiento, el fondo uterino se determina mediante palpación a la distancia media del útero y el ombligo.

Si la disminución de tamaño se produce instantáneamente, es el resultado de la expulsión del feto, el líquido amniótico y la placenta. Esto también indica que la estimulación hormonal se ha detenido.

La involución del útero implica una serie de cambios. Después del parto, el útero se contrae activamente, luego adquiere una forma esférica y se aplana ligeramente.

Después de estudiar el proceso en una sección longitudinal del órgano, al tercer día el útero tiene una forma esférica, al quinto día ovalado y al séptimo día tiene forma de pera. Dicha información se puede obtener mediante un examen externo realizado por un ginecólogo o un examen de ultrasonido.

La principal tarea del médico después del parto es la correcta evaluación diagnóstica de los cambios en el útero. Es necesario excluir factores que puedan interferir con la involución natural. Tales medidas juegan papel importante para identificar complicaciones infecciosas e inflamatorias en una etapa temprana.

norma – estructura heterogénea meometría después del parto, esto se explica características anatómicas flujo sanguíneo uterino, lecho vascular, hinchazón de los tejidos y el volumen de líquido intercelular, cuyos cambios ocurren durante todo el período involutivo.

Posibles causas y síntomas característicos.

En casos raros, la enfermedad puede aparecer sin motivo aparente. Los expertos explican esto por la mala herencia o el impacto negativo de la situación medioambiental en la metrópoli.

Por supuesto, existen factores predisponentes que aumentan las posibilidades de desarrollar patología.

Por lo tanto, veamos a qué debes prestar atención para prevenir la subinvolución:

• Edad. Por ejemplo, en las niñas es posible que el útero aún no se haya desarrollado lo suficiente, pero en edad madura en las mujeres, la función de contracción comienza a desvanecerse. Por tanto, si estás en riesgo, presta atención a tu cuerpo.
• Intervención quirúrgica durante el parto. Si es necesaria una cesárea de emergencia, pueden dañarse órganos internos o lesión tisular.
• Parto con complicaciones. Por ejemplo, si hay un feto grande, embarazo múltiple o el niño no es el primero. Las consecuencias son impredecibles.
• Patologías congénitas del útero. En tal situación, todo se sabrá antes del embarazo o con el tiempo, y puede ser necesario tomar medidas tempranas.
• Enfermedades ginecológicas. Por supuesto, es posible un seguimiento estrecho por parte de los médicos y todo el apoyo posible al embarazo, pero el porcentaje de desviaciones posparto es alto.
• Inmunidad debilitada. Las infecciones y la anemia afectan negativamente el estado del útero, por lo que las consecuencias se harán sentir.
• Estrés excesivo y nocivo para la salud durante el embarazo. Es importante cuidarse durante este período y seguir las recomendaciones de su médico.
• Consciente significa armado. Por lo tanto, si una mujer está en riesgo, constante Supervisión médica. Los riesgos se evalúan teniendo en cuenta el estado del cuerpo, la genética, la naturaleza de la patología y otros factores.

Lo primero que debería ser motivo de alarma es la secreción, que es homogénea y de color marrón, similar al sangrado abundante del útero.

¡Importante! Si el obstetra-ginecólogo no le prestó atención o lo pasó por alto, asegúrese de señalarle ese síntoma.

Durante el examen, el ginecólogo puede preocuparse por un útero grande y suelto. En algunos casos, las desviaciones pueden indicar temperatura elevada alrededor de 37-37,5, que no disminuye durante un largo período de tiempo.

Otro síntoma que requiere atención es la ausencia de los calambres característicos en la parte inferior del abdomen, incluso durante la lactancia materna directa.

Este síntoma indica que un proceso inflamatorio está comenzando a activarse en el cuerpo, por lo que si en el momento de tales signos ya se encuentra en casa y no en el hospital de maternidad, busque ayuda médica de inmediato.

También es importante señalar que la subinvolución uterina posparto ocurre sin características dolor, por lo que la mujer no siente nada y no podrá adivinar el problema.

Diagnóstico

Si se sospecha subinvolución, el ginecólogo deriva a examen de ultrasonido. La ecografía no solo puede confirmar o refutar el diagnóstico, sino también establecer razón posible, lo que impide que el útero se contraiga normalmente.

También se puede realizar una ecografía: ayuda a determinar la presencia o ausencia de inclusiones patológicas en la cavidad uterina. Este procedimiento es necesario para elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.

¿Como funciona el tratamiento?

El curso del tratamiento depende directamente de la manifestación. síntomas clínicos y tipo de patología. Si la subinvolución se acompaña de inflamación, esto significa que la enfermedad es independiente, por lo que es necesario tomar medicamentos antibacterianos.

En presencia de infección, excepto terapia antibacteriana Se recetan medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo y diluyen la sangre en el útero. La duración del tratamiento es de unos 10 días.

Para tratar el verdadero tipo de enfermedad, se prescriben medicamentos que estimulan el tono muscular. Si no hay intoxicación, los coágulos en el útero se pueden eliminar con una bomba de vacío.

Para eliminar completamente los loquios se utiliza. solución salina. También es posible tratamiento local con procedimientos de masaje para los ovarios y el útero. Si hay un virus, las inyecciones de medicamentos se administran por vía intramuscular: "calostro", "oxitocina", "cornezuelo". La autohemoterapia y la terapia con novocaína son bastante efectivas.

Inyección intrauterina: "Exuter", "Neofur", "Metromax", solución intravenosa ácido ascórbico con glucosa.

También son posibles las siguientes complicaciones:

• Congestión de loquios;
• infección;
• endometritis.

Medidas preventivas

Toda mujer debe comprender que para reducir el riesgo de complicaciones es necesario tomar medidas preventivas antes del embarazo.

Lo primero que necesita es someterse a todos los exámenes médicos y clínicos, eliminar los problemas (si los hay) y someterse a consultas con los especialistas necesarios.

Lo más probable es que no esté de más hacerlo. ejercicios terapéuticos Kegels para mejorar el tono muscular. Esto es necesario para aumentar la firmeza y la elasticidad, de modo que después del parto los músculos vuelvan a su forma anterior sin complicaciones; esto es importante durante el período de involución.

Debe recordar observar las reglas de higiene íntima durante el embarazo y seguir las recomendaciones del médico. Además, dos semanas después del nacimiento, es importante visitar a un ginecólogo para que pueda detectar anomalías con prontitud y prescribir el tratamiento adecuado.