1. Dietoterapia – cuadro nº 2 (dieta suave mecánica y químicamente);
2. Reposo en cama, luego reposo en sala;
3. Terapia con medicamentos según lo prescrito por un médico (dispensación de medicamentos):
A. Terapia de erradicación:
· T. Pylorid 0,4 x 2 veces al día al final de las comidas;
· T. Claritromicina 0,25 x 2 veces al día;
· T. metronidazol 0,5 x 2 veces al día al final de las comidas;
En 7 dias;
B. Antiácidos:
· Suspensión. Maalox – 15 ml. – 15 minutos después de las comidas x 4 veces al día, de las cuales ultima vez por la noche;
B. Mezcla de Salnikov:
· Sol. Novocaína 0,25%-100,0
· S. Glucosa 5%-200.0
· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0
· Sol. No-español – 2.0
· En s. - 2 unidades
Gota intravenosa x 1 vez/día - No. 3;
D. Al finalizar la terapia de erradicación:
· T. Pilorid 0,4 x 2 veces al día al final de las comidas - continuar;
· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 vez/día - No. 5.
4. Fisioterapia prescrita por un médico (asistencia en la realización de procedimientos): SMT, ecografía del epigastrio, electroforesis de novocaína.
5. Terapia de ejercicios: Reposo en cama: En este momento están indicados ejercicios de respiración estática, que potencian los procesos de inhibición en la corteza cerebral. Realizados en la posición inicial acostado boca arriba con relajación de todos los grupos musculares, estos ejercicios pueden adormecer al paciente, ayudar a reducir el dolor, eliminar los trastornos dispépticos y normalizar el sueño. También se utilizan ejercicios gimnásticos sencillos para grupos musculares pequeños y medianos, con un pequeño número de repeticiones en combinación con ejercicios de respiración y relajación, pero están contraindicados los ejercicios que aumentan la presión intraabdominal. La duración de las clases es de 12 a 15 minutos, el ritmo de los ejercicios es lento y la intensidad baja. A medida que la condición mejora, al pasar al modo de sala: A las tareas del periodo anterior se suman las tareas de rehabilitación doméstica y laboral del paciente, restauración postura correcta al caminar, mejorando la coordinación de movimientos. El segundo período de clases comienza con una mejora significativa en el estado del paciente. Los ejercicios se realizan en posición acostada, sentada, de rodillas, de pie, con un esfuerzo cada vez mayor para todos los grupos de músculos, excluyendo aún los músculos abdominales. La posición más aceptable es acostarse boca arriba: permite aumentar la movilidad del diafragma, tiene un efecto suave sobre los músculos abdominales y ayuda a mejorar la circulación sanguínea en el cavidad abdominal. Los pacientes realizan ejercicios para los músculos abdominales sin tensión, con un pequeño número de repeticiones. Si la función de evacuación gástrica es lenta, los complejos LH deben incluir más ejercicios acostados sobre el lado derecho, y si es moderada, sobre el lado izquierdo. Durante este período, a los pacientes también se les recomiendan masajes, juegos sedentarios y caminar. La duración promedio de una lección en modo sala es de 15 a 20 minutos, el ritmo del ejercicio es lento y la intensidad es baja. La gimnasia terapéutica se realiza 1-2 veces al día.
6. Toma de muestras biológicas para análisis (sangre, orina, etc.), asistencia en la realización de estudios instrumentales (FGS (control de FGS - al ingreso, dentro de los 10 días, antes del alta), intubación gástrica, examen radiológico del estómago, etc.) .
Rehabilitación física para úlcera péptica estómago y 12 duodeno.
La úlcera gástrica (GUD) y la úlcera duodenal son enfermedades crónicas recurrentes propensas a progresar, cuya principal manifestación es la formación de un defecto ulcerativo bastante persistente en el estómago o el duodeno.
La úlcera gástrica es una enfermedad bastante común que afecta entre el 7 y el 10% de la población adulta. Cabe señalar que en los últimos años se ha producido un importante “rejuvenecimiento” de la enfermedad.
Etiología y patogénesis. En las últimas 1,5 a 2 décadas, el punto de vista sobre el origen y las causas de la úlcera péptica ha cambiado. La expresión “sin ácido no hay úlcera” fue reemplazada por el descubrimiento de que la principal causa de esta enfermedad es el Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Ha surgido una teoría infecciosa sobre el origen de las úlceras gástricas y duodenales. Además, el desarrollo y la recurrencia de la enfermedad en el 90% de los casos se asocia con Helicobacter pylori.
La patogénesis de la enfermedad se considera, en primer lugar, como un desequilibrio entre los factores "agresivos" y "protectores" de la zona gastroduodenal.
Los factores "agresivos" incluyen los siguientes: aumento de la secreción de ácido clorhídrico y pepsina; respuesta alterada de los elementos glandulares de la mucosa gástrica a influencias nerviosas y humorales; Evacuación rápida del contenido ácido hacia el bulbo duodenal, acompañada de un "ataque ácido" a la membrana mucosa.
También las influencias "agresivas" incluyen: ácidos biliares, alcohol, nicotina, una serie de medicamentos(antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, infección por Heliobacter).
Los factores protectores incluyen el moco gástrico, la secreción de bicarbonato alcalino, el flujo sanguíneo tisular (microcirculación) y la regeneración de elementos celulares. Las cuestiones de la sanogénesis son las principales en el problema de la úlcera péptica, en las tácticas de su tratamiento y especialmente en la prevención de recaídas.
La úlcera péptica es una enfermedad polietiológica y patogénicamente multifactorial, que ocurre cíclicamente con períodos alternos de exacerbación y remisión, se caracteriza por recurrencias frecuentes, características individuales de manifestaciones clínicas y, a menudo, adquiere un curso complicado.
En la etiología y patogénesis de la úlcera péptica. papel importante Los factores psicológicos personales juegan un papel.
Los principales signos clínicos de la úlcera péptica (dolor, acidez de estómago, eructos, náuseas, vómitos) están determinados por la localización de la úlcera (cardíaca y mesogástrica, úlcera del estómago pilórico, úlcera del bulbo duodenal y úlcera posbulbar), enfermedades concomitantes. del tracto gastrointestinal, edad, grado de trastorno Procesos metabólicos, nivel de secreción jugo gastrico y etc.
El objetivo del tratamiento antiulceroso es restaurar la membrana mucosa del estómago y el duodeno (cicatrización de la úlcera) y mantener un curso de la enfermedad a largo plazo sin recaídas.
El complejo de medidas de rehabilitación incluye: farmacoterapia, nutrición terapéutica, régimen de protección, fisioterapia, masajes y métodos de tratamiento fisioterapéuticos.
Dado que la enfermedad de úlcera péptica suprime y desorganiza la actividad motora del paciente, se recomiendan medios y formas de terapia con ejercicios. elemento importante tratamiento del proceso ulcerativo.
Se sabe que la realización de ejercicios físicos en dosis adecuadas al estado del cuerpo del paciente mejora la neurodinámica cortical, normalizando así las relaciones cortico-viscerales, lo que finalmente conduce a una mejora. estado psicoemocional enfermo.
Los ejercicios físicos, al activar y mejorar la circulación sanguínea en la cavidad abdominal, estimulan los procesos redox y aumentan la estabilidad del equilibrio ácido-base, lo que tiene un efecto beneficioso sobre la cicatrización de la úlcera.
Al mismo tiempo, existen contraindicaciones para la prescripción de ejercicios terapéuticos y otras formas de fisioterapia: una úlcera reciente en el período agudo; úlcera con sangrado periódico; amenaza de perforación de úlcera; úlcera complicada por estenosis en la etapa de compensación; trastornos dispépticos graves; dolor severo.
Objetivos de la rehabilitación física de la úlcera péptica:
1. Normalización del estado neuropsicológico del paciente.
2. Mejora de los procesos redox en la cavidad abdominal.
3. Mejorar la función secretora y motora del estómago y duodeno.
4. Desarrollo de las cualidades, destrezas y habilidades motoras necesarias (relajación muscular, respiración racional, elementos de entrenamiento autógeno, adecuada coordinación de movimientos).
El efecto terapéutico y reparador de los ejercicios físicos será mayor si se realizan ejercicios físicos especiales con aquellos grupos de músculos que tienen inervación común en el correspondiente. segmentos espinales, como órgano afectado; En este sentido, según Kirichinsky A.R. (1974) la elección y justificación de los ejercicios físicos especiales utilizados están estrechamente relacionados con la inervación segmentaria de los músculos y ciertos órganos digestivos.
En las clases de PH, además de los ejercicios generales de desarrollo, se utilizan ejercicios especiales para relajar los músculos abdominales y del suelo pélvico, un gran número ejercicios de respiración, tanto estáticos como dinámicos.
Para enfermedades del tracto gastrointestinal, la vía intraperitoneal es importante. durante los ejercicios realizados. El más favorable será i.p. acostado con las piernas dobladas en tres posiciones (a la izquierda, a la derecha y boca arriba), arrodillado, de pie a cuatro patas, con menos frecuencia, de pie y sentado. La posición inicial a cuatro patas se utiliza para limitar el impacto sobre los músculos abdominales.
Dado que en el curso clínico de una úlcera péptica hay períodos de exacerbación, exacerbación que disminuye, un período de cicatrización de la úlcera, un período de remisión (posiblemente a corto plazo) y un período de remisión a largo plazo, es racional llevar realizar clases de fisioterapia teniendo en cuenta estos periodos. Los nombres de los modos motores aceptados en la mayoría de las enfermedades (cama, sala, libre) no siempre corresponden a la condición de un paciente con úlcera péptica.
Por este motivo, se prefieren los siguientes modos motores: modo suave, entrenamiento suave, entrenamiento y tónico general (fortalecimiento general).
Suave (modo con baja actividad física). IP – acostado boca arriba, sobre su lado derecho o izquierdo, con las piernas flexionadas.
Inicialmente, es sumamente importante enseñar al paciente el tipo de respiración abdominal con una ligera amplitud de movimiento de la pared abdominal. También se utilizan ejercicios de relajación muscular para conseguir una relajación completa. A continuación, se dan ejercicios para los músculos pequeños del pie (en todos los planos), seguidos de ejercicios para las manos y los dedos. Todos los ejercicios se combinan con ejercicios de respiración en una proporción de 2:1 y 3:1 y masaje de los grupos de músculos implicados en los ejercicios. Después de 2-3 sesiones, se agregan ejercicios para grupos de músculos medianos (controle la reacción y el dolor del paciente). El número de repeticiones de cada ejercicio es de 2 a 4 veces. En este modo, es extremadamente importante inculcar habilidades de entrenamiento autógeno en el paciente.
Formas de terapia con ejercicios: UGG, LG, estudios independientes.
Seguimiento de la reacción del paciente en función de la frecuencia cardíaca y sensaciones subjetivas.
La duración de las clases es de 8 a 15 minutos. La duración del régimen de motricidad suave es de aproximadamente dos semanas.
También se utilizan procedimientos de balneoterapia y fisioterapia. Modo de entrenamiento suave (modo con actividad física media) diseñado para 10-12 días.
Objetivo: restaurar la adaptación a la actividad física, normalizar las funciones autónomas, activar los procesos redox en el cuerpo en general y en la cavidad abdominal en particular, mejorar los procesos de regeneración en el estómago y el duodeno, combatir la congestión.
IP – acostado boca arriba, de costado, a cuatro patas, de pie.
En las clases de LH, los ejercicios se utilizan para todos los grupos de músculos, la amplitud es moderada, el número de repeticiones es de 4 a 6 veces, el ritmo es lento y la proporción entre el control remoto y el código abierto es de 1:3. Los ejercicios sobre los músculos abdominales se realizan de forma limitada y cuidadosa (controle el dolor y las manifestaciones de dispepsia). Para ralentizar la evacuación de masas de alimentos del estómago, los ejercicios deben utilizarse en el lado derecho y, con habilidades motoras moderadas, en el izquierdo.
Los ejercicios de respiración dinámica también se utilizan mucho.
Además de los ejercicios de fisioterapia, se utiliza la caminata medida y la caminata a paso lento.
Formas de terapia con ejercicios: LH, UGG, caminata dosificada, caminata, ejercicio independiente.
También se utiliza un masaje relajante después de los ejercicios de los músculos abdominales. La duración de la lección es de 15 a 25 minutos.
Modo de entrenamiento (modo de alta actividad física) Se utiliza una vez finalizado el proceso de cicatrización de la úlcera y, en este sentido, se lleva a cabo antes del alta hospitalaria y, más a menudo, en un sanatorio-resort.
Las clases adquieren un carácter formativo, pero con un marcado enfoque de rehabilitación. La gama de ejercicios de LH utilizados se va ampliando, especialmente gracias a los ejercicios de la musculatura abdominal y de la espalda, y se añaden ejercicios con objetos, en simuladores y en un medio acuático.
Además de la LH, se utilizan caminatas dosificadas, senderos de salud, natación terapéutica, juegos al aire libre y elementos de juegos deportivos.
Junto con la ampliación del régimen motor, también debe mejorarse el control de la tolerancia al estrés y del estado del cuerpo y del tracto gastrointestinal mediante observaciones médicas y pedagógicas y estudios funcionales.
Es necesario adherirse estrictamente a las reglas metodológicas básicas al aumentar la actividad física: gradualidad y coherencia en su aumento, combinación de actividad con ejercicios de descanso y respiración, una proporción de equipo al aire libre de 1:3, 1:4.
Otros medios de rehabilitación incluyen masajes y fisioterapia (balneoterapia). La duración de las clases es de 25 a 40 minutos.
Régimen tónico general (fortalecimiento general).
Este régimen persigue el objetivo: restauración completa del rendimiento del paciente, normalización de las funciones secretoras y motoras del tracto gastrointestinal, mayor adaptación de los sistemas cardiovascular y respiratorio del cuerpo a la actividad física.
Este modo motor se utiliza tanto en el sanatorio como en las etapas ambulatorias de rehabilitación.
Se utilizan las siguientes formas de terapia con ejercicios: UGG y LH, en las que se hace hincapié en fortalecer los músculos del tronco y la pelvis, desarrollar la coordinación de movimientos y ejercicios para restaurar las capacidades de fuerza del paciente. Se utilizan masajes (reflejo clásico y segmentario) y balneoterapia.
Durante este período de rehabilitación, se presta más atención a los ejercicios cíclicos, en particular caminar, como medio para aumentar la adaptación del cuerpo a la actividad física.
La caminata se incrementa a 5-6 km por día, el ritmo es variable, con pausas para ejercicios de respiración y control de la frecuencia cardíaca.
Para crear emociones positivas, se utilizan diversas carreras de relevos y ejercicios con balón. Protozoos juegos de deporte: voleibol, gorodki, croquet, etc.
Aguas minerales.
A los pacientes con úlceras gástricas y duodenales con alta acidez se les recetan aguas minerales potables de mineralización baja y moderada: aguas carbónicas e hidrocarbonadas, sulfatos y cloruros (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moscú, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), agua a 38Cº. Se toma 60-90 minutos antes de las comidas 3 veces al día, ½ y ¾ vasos al día, durante 21-24 días.
Agentes fisioterapéuticos.
Se prescriben baños: cloruro de sodio (sal), dióxido de carbono, radón, yodo-bromo, es aconsejable alternarlos cada dos días con aplicaciones de peloides en la zona epigástrica. Para pacientes con úlceras localizadas en el estómago, el número de aplicaciones aumenta a 12-14 procedimientos.
Publicado en ref.rf
Para el dolor intenso, se utiliza SMT (corrientes moduladas sinusoidales). Alto efecto terapéutico observado al utilizar ultrasonido.
Preguntas de control y tareas:
1. Describir las enfermedades de los órganos digestivos en general y qué funciones del tracto digestivo pueden verse alteradas.
2. Efecto terapéutico y reparador del ejercicio físico en enfermedades gastrointestinales.
3. Características de las gastritis, sus tipos, causas.
4. Diferencia entre gastritis según trastornos secretores en el estómago.
5. Objetivos y métodos de los ejercicios terapéuticos para la disminución de la función secretora del estómago.
6. Objetivos y métodos de ejercicios terapéuticos para aumentar la función secretora del estómago.
7. Características de las úlceras gástricas y duodenales, etiopatogenia de la enfermedad.
8. Factores agresivos y protectores que afectan a la mucosa gástrica.
9. Evolución clínica de las úlceras gástricas y duodenales y sus resultados.
10. Objetivos de la rehabilitación física de las úlceras gástricas y duodenales.
11. Métodos de ejercicios terapéuticos en modo suave de actividad física.
12. Métodos de ejercicios terapéuticos en modo de entrenamiento suave.
13. Métodos de ejercicios terapéuticos en modo entrenamiento.
14. Objetivos y métodos de la terapia con ejercicios con régimen tónico general.
Rehabilitación física de úlceras gástricas y duodenales. - concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría "Rehabilitación física de úlceras gástricas y duodenales". 2017, 2018.
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Vídeo: Algoritmo de rehabilitación gastrointestinal en casa.
Examen clínico y principios. tratamiento de rehabilitación pacientes con úlcera péptica en las etapas de rehabilitación médica
La dirección general del desarrollo de la atención de salud en nuestro país ha sido y sigue siendo preventiva, previendo la creación de condiciones de vida saludables favorables para la población, la formación de un estilo de vida saludable para cada persona y para toda la sociedad, y el seguimiento médico activo de la salud. de cada persona. La implementación de tareas preventivas está asociada con la solución exitosa de muchos problemas socioeconómicos y, por supuesto, con una reestructuración radical de las actividades de las autoridades e instituciones de salud, principalmente con el desarrollo y mejora de la atención primaria de salud. Esto permitirá garantizar de manera efectiva y completa el examen clínico de la población, crear un sistema unificado para evaluar y monitorear sistemáticamente el estado de la salud humana y de toda la población en su conjunto.
Las cuestiones del examen médico requieren un estudio profundo y una mejora, porque sus métodos tradicionales son ineficaces y no permiten un diagnóstico precoz completo de las enfermedades, identificar claramente a los grupos de personas para una observación diferenciada y aplicar plenamente las medidas preventivas y de rehabilitación.
Es necesario mejorar los métodos de preparación y conducta. exámenes preventivos por programa examen medico general. Los medios técnicos modernos permiten mejorar el proceso de diagnóstico, previendo la participación de un médico solo para etapa final- etapa de toma de una decisión formada. Esto permite aumentar la eficiencia del departamento de prevención y reducir al mínimo el tiempo del reconocimiento médico.
Nosotros, junto con E. I. Samsoi y coautores (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), hemos mejorado la técnica. diagnostico temprano enfermedades del sistema digestivo, incluidas las úlceras pépticas, utilizando computadoras y complejos automatizados. El diagnóstico consta de dos etapas: inespecífica y específica.
En la primera etapa (inespecífica) la primaria revisión de expertos estado de salud de los examinados, dividiéndolos en dos corrientes: sanos y sujetos a exámenes adicionales. Esta etapa se implementa mediante una entrevista preliminar a la población mediante un cuestionario indicativo (0-1) * en preparación para un examen preventivo. Quienes se someten a examen clínico, respondiendo las preguntas del cuestionario indicativo (0-1), completan el mapa de entrevista tecnológica (TKI-1). Luego se procesa mecánicamente, según cuyos resultados se identifican los individuos en riesgo según la patología de las unidades nosológicas individuales.
*El cuestionario indicativo se basa en el cuestionario anamnésico "Complejo de programas" ("Examen básico") para resolver los problemas de procesamiento de los resultados de los exámenes de detección de dispensarios masivos de la población utilizando la microcomputadora Iskra-1256 del Centro Regional de Informática de el Ministerio de Salud de Ucrania (1987) con la inclusión de métodos especialmente desarrollados de autoexamen del paciente, adiciones y cambios para garantizar la realización de autoentrevistas masivas de la población y el llenado de tarjetas en casa. El cuestionario médico está destinado a la certificación territorial-distrital de la salud de la población, identificando grupos de riesgo de enfermedades y estilos de vida mediante una computadora.
Vídeo: Rehabilitación tras un ictus. Doctor yo...
La cuestión de identificar dos corrientes de sujetos (los sanos y los que necesitan un examen más detallado) se decide sobre la base de la conclusión informática sobre TKI-1 y los resultados de los estudios obligatorios.
Las personas que necesitan un examen más detallado son remitidas para un examen más detallado de acuerdo con programas de detección específicos. Uno de esos programas es el programa de exámenes médicos masivos dirigidos a detección temprana Enfermedades comunes del sistema digestivo (incluidas úlceras pépticas y afecciones preulcerosas). Quienes se someten a un examen clínico según un cuestionario especializado (0-2 “p”) completan el mapa tecnológico TKI-2 “p”, tras lo cual son procesados automáticamente según el mismo principio. La computadora asume una probable
diagnóstico(s) y lista métodos adicionales estudios de los órganos digestivos (laboratorio, instrumental, rayos X). La participación del médico de cabecera del departamento de prevención está prevista en la etapa final del examen preventivo, la etapa de toma de una decisión formada y determinación del grupo para la observación del dispensario. Durante el examen preventivo, la persona que se somete al examen médico, por recomendación de la computadora, es examinada por médicos especialistas.
Los cuestionarios fueron probados a través de medidas preventivas. exámenes médicos 4217 personas. Según los resultados del procesamiento mecánico, solo el 18,8% de los entrevistados recibió un diagnóstico presuntivo de "salud", el 80,9% llegó a la conclusión de que "necesita un examen más detenido" (entre ellos, el 77% de los examinados necesitaban consultas con un médico especialistas). El análisis de los resultados finales de los exámenes preventivos mostró que la computadora dio una respuesta verdadera positiva en el 62,9% de los casos, verdadera negativa en el 29,1%, falsa positiva en el 2,4% y falsa negativa en el 5,8%.
Al identificar patología gastroenterológica, la sensibilidad del cuestionario de detección especializado resultó ser muy alta: 96,2% (con un coeficiente de predicción del resultado de 0,9), ya que en el porcentaje especificado de casos la máquina da la respuesta correcta con una decisión positiva. "enfermo". Al mismo tiempo, con una respuesta negativa, el error es del 15,6% (con un coeficiente de predicción de 0,9). Como resultado, la tasa de cumplimiento de la conclusión diagnóstica es del 92,1%, es decir. De cada 100 personas, en 8 casos la decisión informática para identificar la patología gastroenterológica basándose en los datos de la encuesta puede ser incorrecta.
Los datos presentados convencen del alto grado de confiabilidad de los criterios desarrollados y nos permiten recomendar un cuestionario especializado para su uso generalizado en un programa de detección específico en la etapa de preparación para un examen médico preventivo.
Como se sabe, la orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 770 del 30 de mayo de 1986 prevé la identificación de tres grupos de dispensarios: sanos (DO - preventivamente sanos (Dg) - pacientes que necesitan tratamiento (Dz). Nuestra experiencia muestra que en relación con los pacientes con úlcera péptica y con condiciones preulcerosas, así como para las personas con factores de riesgo para la aparición de estas enfermedades, se realiza una división más diferenciada de los que se someten a reconocimiento médico en el segundo y tercer grupo de salud. justificado (en cada uno de ellos conviene distinguir 3 subgrupos) con el fin de asegurar un enfoque diferenciado en la implementación de medidas preventivas y terapéuticas.
Grupo II:
On - mayor atención (personas que no se quejan, sin desviaciones de la norma según los resultados de estudios adicionales, pero expuestas a factores de riesgo) -
II b - personas con condiciones preulcerosas actuales latentes (sin quejas, pero con desviaciones de la norma durante estudios adicionales) -
c - pacientes con condiciones preulcerosas evidentes, úlcera péptica, que no necesitan tratamiento.
grupo:
III a - pacientes con condiciones preulcerosas evidentes que necesitan tratamiento -
III b - pacientes con úlcera péptica no complicada que necesitan tratamiento -
III c - pacientes con úlcera péptica grave, complicaciones y (o) enfermedades concomitantes.
La úlcera péptica es una de las enfermedades en la lucha contra las cuales las medidas de rehabilitación preventiva son cruciales.
Sin restar importancia a la etapa hospitalaria del tratamiento, se debe reconocer que es posible lograr una remisión estable y a largo plazo y prevenir la recurrencia de la úlcera péptica mediante un tratamiento restaurativo continuo y a largo plazo (al menos 2 años) del paciente tras el alta hospitalaria. Esto se evidencia en nuestra propia investigación y en el trabajo de varios autores (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989, etc.).
Destacamos las siguientes etapas del tratamiento rehabilitador posthospitalario de pacientes con úlcera péptica:
departamento de rehabilitación para pacientes gastroenterológicos de un hospital para tratamiento de rehabilitación (generalmente en un área suburbana utilizando factores curativos naturales) -
policlínico (incluido un hospital de día de un policlínico, departamento o sala de tratamiento de rehabilitación de un policlínico o un centro de rehabilitación en un policlínico) -
sanatorio-preventorio de empresas industriales, instituciones, granjas colectivas, granjas estatales, instituciones educativas -
Tratamiento de spa.
Combinamos todas las etapas anteriores del tratamiento de rehabilitación posthospitalaria en el período de rehabilitación tardía y, en general, el proceso de rehabilitación médica se puede dividir en tres períodos:
- rehabilitación temprana ( diagnóstico oportuno en la clínica, tratamiento intensivo temprano) -
- rehabilitación tardía (etapas postoperatorias del tratamiento) -
- observación del dispensario en la clínica.
En el sistema de rehabilitación médica de pacientes con úlcera péptica, la etapa ambulatoria juega un papel decisivo, ya que es en la clínica ambulatoria donde se lleva a cabo la observación y el tratamiento continuo y consistente del paciente durante un largo período de tiempo, y la continuidad de rehabilitación está garantizado. La eficacia de la rehabilitación de pacientes en la clínica se debe al complejo impacto. varios medios y métodos de tratamiento reconstituyente, incluida la nutrición terapéutica, la fitoterapia y la fisioterapia, la acupuntura, la fisioterapia, la balneoterapia, la psicoterapia con una farmacoterapia muy moderada, máximamente diferenciada y adecuada (E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985- M, Yu Kolomoets et al. , 1988, etcétera).
Una evaluación correcta del papel y la importancia de la etapa ambulatoria en el tratamiento de rehabilitación de los pacientes ha contribuido a mejorar aún más en los últimos años las formas organizativas de rehabilitación de los pacientes en la etapa ambulatoria (O. P. Shchepin, 990). Uno de ellos es el hospital de día de la clínica (DSP). Análisis de nuestras observaciones sobre hospitales de día en las clínicas del Hospital Clínico Regional Central del distrito Minsk de Kiev, la clínica del tercer hospital de la ciudad de Chernivtsi, así como datos de A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman ( 1990) muestran que el DSP se utiliza más eficazmente para la rehabilitación de pacientes gastroenterológicos, que representan entre el 70 y el 80% del número total de pacientes tratados. Entre los pacientes con enfermedades del sistema digestivo, aproximadamente la mitad eran pacientes con úlcera péptica. A partir de la experiencia de la DSP se determinaron las indicaciones de derivación de pacientes con enfermedad ulcerosa péptica a un hospital de día. Éstas incluyen:
Úlcera péptica no complicada en presencia de úlcera péptica 2 semanas después del inicio del tratamiento en un hospital después del alivio del dolor.
Exacerbación de úlcera péptica no complicada sin defecto ulcerativo (desde el inicio de la exacerbación), sin pasar por la etapa de internación.
Úlceras de larga duración que no cicatrizan y en ausencia de complicaciones 3-4 semanas después del inicio del tratamiento hospitalario.
Debido a la estancia bastante larga de los pacientes en urgencias durante el día (6-7 horas), consideramos recomendable organizar una o dos comidas al día en urgencias (dieta nº 1).
La duración del tratamiento de pacientes con úlcera péptica en las distintas etapas de la rehabilitación médica depende de la gravedad del curso, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes, entre otras. características clínicas para un paciente específico. Al mismo tiempo, nuestra experiencia de muchos años nos permite recomendar como óptimos los siguientes plazos: en el hospital: 20-30 días (o 14 días con posterior derivación del paciente a un hospital de día o al departamento de rehabilitación para pacientes gastroenterológicos de en el hospital para tratamiento de rehabilitación) - en el departamento de rehabilitación del hospital para tratamiento de rehabilitación - 14 días - en un hospital de día - de 14 a 20 días - en el departamento de tratamiento de rehabilitación de un policlínico o en un centro de rehabilitación de un policlínico - 14 días - en un sanatorio - 24 días - en un sanatorio en un resort - 24-26 días.
En general, el tratamiento prolongado debe continuar durante al menos 2 años en ausencia de nuevas exacerbaciones y recaídas. Un paciente puede considerarse prácticamente sano si no ha tenido exacerbaciones o recaídas de la úlcera péptica durante 5 años.
En conclusión, cabe señalar que el problema del tratamiento de la úlcera péptica va mucho más allá del ámbito de la medicina y es un problema socioeconómico que requiere la implementación de un conjunto de medidas a escala nacional, creando las condiciones para reducir los factores psicógenos. nutrición normal, condiciones higiénicas de trabajo, condiciones de vida y descanso.
La cultura física terapéutica es actualmente una parte integral del tratamiento complejo, un medio de prevención primaria y, especialmente, secundaria de las úlceras gástricas y duodenales. Sin terapia de ejercicios, la rehabilitación completa de los pacientes es imposible. El uso de terapia con ejercicios en diversas etapas del tratamiento de pacientes con condición diferente requiere un uso constante varios métodos control. Estos métodos sólo pueden denominarse condicionalmente métodos para evaluar la eficacia de la terapia con ejercicios, ya que proporcionan mucha más información. Con su ayuda se determina el estado funcional del paciente en este momento, la idoneidad de la fisioterapia en términos de actividad física y orientación específica y en combinación con otras medidas terapéuticas. Los métodos para evaluar la eficacia de la terapia con ejercicios, que tienen características multifacéticas, contribuyen en gran medida a revelar los mecanismos de influencia del ejercicio físico en sí y, por lo tanto, forman la base de un enfoque científico de la terapia con ejercicios.
Para determinar la efectividad de la terapia con ejercicios, se llevan a cabo observaciones constantes del paciente, determinando su condición, el impacto de los ejercicios utilizados, una lección separada y un cierto período de tratamiento. También son importantes los estudios especiales del estado funcional, que dan una valoración objetiva del paciente, su características individuales, adaptación a la actividad física.
El conocimiento y la aplicación de métodos para estudiar las funciones corporales aumentan la eficacia de las clases de educación física terapéutica. Es necesario evaluar el estado funcional del paciente antes de iniciar ejercicios de fisioterapia para distribuir a los pacientes en grupos homogéneos según su estado funcional, y planificar y dosificar correctamente la actividad física. Los exámenes continuos durante el curso del tratamiento y la investigación del impacto de una sola sesión permiten evaluar la efectividad de una sola sesión, realizar cambios oportunos en el plan de tratamiento (por ejemplo, ampliar el modo motor) y los métodos de entrenamiento. Tener en cuenta la eficacia al final del tratamiento resume el curso de formación.
La mejora en la condición de los pacientes con úlcera péptica en la fase de exacerbación que se desvanece se observa con el alivio del dolor y la dispepsia, la ausencia de dolor a la palpación, la mejoría, el bienestar, el rechazo de los medicamentos, la ampliación del régimen dietético y la restauración. de la función motora del estómago y mejora de la regulación autónoma de las funciones de los órganos internos según muestras orto y clinostáticas Se verifica endoscópicamente por una disminución de reacción inflamatoria membrana mucosa alrededor de la úlcera, limpieza del fondo de la úlcera y tendencia a formar cicatrices. La mejora persistente está determinada por un cambio en el tipo de curso (ritmo de exacerbaciones): la ausencia de recaídas dentro de un año con recurrencias previamente frecuentes, la formación de una cicatriz y la eliminación de la inflamación en su área según la endoscopia, o la desaparición. de un “nicho” confirmado por rayos X.
La determinación de la efectividad del tratamiento cuando se aplican procedimientos de terapia con ejercicios se lleva a cabo sobre la base de datos sobre el bienestar de los pacientes; estado funcional del sistema digestivo (indicadores de la función secretora y motora del estómago, datos de exámenes radiológicos y endoscópicos); reacciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio a actividad física; estado de excitabilidad vegetativa sistema nervioso; reducir el período de tratamiento; reducir la frecuencia y duración de las complicaciones; restauración del rendimiento.
Para tener en cuenta la eficacia del tratamiento con ejercicios para la úlcera péptica, se puede utilizar lo siguiente:
Una encuesta sobre las sensaciones subjetivas existentes: acidez de estómago, eructos, hinchazón, dolor abdominal, hábitos intestinales (estreñimiento, diarrea).
Monitoreo del pulso y la presión arterial;
Pruebas de respiración de Stange y Genchi;
Control dinámico del peso corporal. El peso corporal se determina pesándolo en una báscula médica.
Con los efectos positivos del ejercicio sentimientos subjetivos desaparecen, el apetito y las heces se normalizan, el pulso tiende a disminuir, el tiempo de la prueba de Stange se alarga y el peso corporal de los pacientes se estabiliza.
Al evaluar la eficacia de la LH, el bienestar del paciente juega un papel muy importante. Si se produce insomnio, pérdida de apetito, dolor en el abdomen o disfunción intestinal, es necesario examinar cuidadosamente al paciente para una elección diferenciada más correcta de los medios y formas de terapia con ejercicios.
Para determinar la efectividad de una lección en particular, se llevan a cabo observaciones médicas y pedagógicas. Lo más importante es determinar cómo se resuelven los problemas del tratamiento en esta sesión, si la actividad física se corresponde con las posibilidades del paciente y cuáles son sus reacciones individuales al tratamiento con ejercicios.
Para aclarar estas cuestiones, durante una sesión de fisioterapia, la curva fisiológica y la densidad de la sesión se determinan cambiando la frecuencia del pulso.
Durante las observaciones, se presta atención a los signos externos de fatiga, la aparición de dolor y la capacidad para realizar ejercicios. Según las observaciones, conviene cambiar el método de entrenamiento, por ejemplo, reducir la dosis de actividad física. En la mayoría de los casos, el ejercicio físico debería provocar una ligera fatiga, que se caracteriza por enrojecimiento de la piel, transpiración y aumento de la respiración. No se debe permitir la aparición de dolor y fatiga, acompañados de dificultad para respirar ruidosa, debilidad severa, pérdida de coordinación y equilibrio, mareos y cambios en la estructura del ejercicio físico.
Durante las clases de fisioterapia, se debe examinar la frecuencia del pulso 3 veces, antes de la clase, a mitad de la clase (después del ejercicio más difícil) y después del final de la clase.
Evaluar la distribución de la actividad física en partes. clases de terapia de ejercicio El pulso se debe contar varias veces y se debe construir una curva fisiológica.
Para evaluar la eficacia de la terapia con ejercicios durante todo el curso del tratamiento, es necesario estudiar el estado del paciente antes de comenzar las clases con él. Durante el examen inicial del paciente, las quejas, las características del curso de la enfermedad, los datos objetivos y el estado se determinan y registran en la tarjeta de fisioterapia. desarrollo fisico y funcionalidad, datos clínicos. Los exámenes repetidos (después de ciertos períodos) y finales revelan la dinámica de estos indicadores, lo que nos permite sacar conclusiones sobre la efectividad de la terapia con ejercicios.
El estudio de las características del curso de la enfermedad se realiza según la anamnesis y la anamnesis. Se llama la atención sobre la duración de la enfermedad, la presencia de exacerbaciones, los métodos de tratamiento y los resultados obtenidos, la actividad física antes y durante la enfermedad.
El desarrollo físico está determinado por medidas antropométricas.
Se debe tener mucho cuidado al definir la funcionalidad. Para ello se utilizan diversas pruebas con actividad física dosificada. Estas pruebas también ayudan a determinar las capacidades de reserva del cuerpo, su adaptación a la actividad física y a justificar la finalidad y transición de un modo motor a otro. La naturaleza de la carga en pruebas funcionales ah se selecciona dependiendo del modo motor en el que se encuentre el paciente.
El análisis de una tarjeta de autocontrol ayuda a evaluar la eficacia de la terapia con ejercicios, en la que trimestral y anualmente se analiza la dinámica del bienestar del paciente, el sueño, el apetito, datos objetivos de la investigación (altura, peso corporal, circunferencia del pecho, circunferencia de la cintura, se anotan frecuencia del pulso, presión arterial, duración de la contención de la respiración durante la inhalación) y indicadores de exhalación, espirometría, dinamometría).
Al mismo tiempo, al evaluar los resultados de la fisioterapia, uno de los papeles principales se asigna al análisis de un mapa especial de la sala de rehabilitación física. Contiene información sobre el paciente, el diagnóstico principal y concomitante de la enfermedad y breves datos clínicos y funcionales. Dado que la elección diferenciada de los procedimientos de fisioterapia está determinada por el inicial; estado funcional sistema digestivo, el mapa resalta por separado las características de las funciones secretoras y motoras del estómago, la motilidad intestinal (estreñimiento, diarrea). También contiene datos antropométricos, indicadores de pruebas funcionales individuales y pautas médicas.
La designación de formas y medios de terapia con ejercicios se realiza solo después de determinar la reacción de los sistemas cardiovascular y respiratorio a la actividad física (prueba de Martine-Kushelevsky). Los estudios se llevan a cabo no antes de 1,5 horas después de comer. La ropa debe ser ligera, no interferir con el movimiento ni interferir con la transferencia de calor. La temperatura ambiente óptima debe ser de 18-20 °C.
La mejora en el estado de los pacientes con úlcera péptica en la fase de remisión se evidencia por una mejora en el estado general, una disminución de la gravedad. trastornos neuróticos, la posibilidad de una mayor expansión del régimen dietético, la mejora de la regulación autónoma de las funciones de los órganos internos según pruebas orto y clinostáticas y un cambio en el ritmo de recaída con ausencia de recaída durante todo el año indica una mejora estable . Por el contrario, la aparición de dolor, pirosis, recurrencia de úlceras o erosiones según endoscopia o Examen de rayos x confirmar el deterioro de la condición de los pacientes.
Prueba
sobre rehabilitación física
Rehabilitación física para úlceras gástricas y duodenales.
INTRODUCCIÓN
El problema de las enfermedades del tracto gastrointestinal es el más acuciante en este momento. Entre todas las enfermedades de órganos y sistemas, la úlcera péptica ocupa el segundo lugar después de la enfermedad coronaria.
Objeto del trabajo: estudiar métodos de rehabilitación física de la úlcera péptica de estómago y duodeno.
Investigar objetivos:
.Estudiar los datos clínicos básicos de las úlceras gástricas y duodenales. 2.Estudiar métodos de rehabilitación física de las úlceras gástricas y duodenales. En la etapa actual, todo el conjunto de medidas de rehabilitación da excelentes resultados en la recuperación de pacientes con úlcera péptica. Cada vez se incluyen más métodos en el proceso de rehabilitación desde medicina oriental, medicina alternativa y otras industrias. El mejor efecto y la remisión duradera se producen después del uso de fármacos psicorreguladores y elementos de autoentrenamiento. L.S. Khodasevich da la siguiente interpretación de la úlcera péptica: es una enfermedad crónica caracterizada por disfunción y formación de un defecto ulcerativo en la pared del estómago o del duodeno. Investigación de L.S. Khodasevich (2005) demostró que la úlcera péptica es una de las enfermedades más comunes del sistema digestivo. Hasta el 5% de la población adulta padece úlcera péptica. La incidencia máxima se observa entre los 40 y 60 años; los residentes urbanos tienen una incidencia mayor que los residentes rurales. Cada año mueren 3 mil personas a causa de esta enfermedad y sus complicaciones. La úlcera péptica se desarrolla con mayor frecuencia en hombres, principalmente menores de 50 años. SN Popov destaca que en Rusia hay más de 10 millones de pacientes de este tipo, con recaídas casi anuales de úlceras en aproximadamente el 33% de ellos. La úlcera péptica ocurre en personas de cualquier edad, pero con mayor frecuencia en hombres de entre 30 y 50 años. I A. Kalyuzhnova afirma que esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a los hombres. La localización de la úlcera en el duodeno es típica de los jóvenes. Población urbana sufre de úlceras pépticas con más frecuencia que los rurales. L.S. Khodasevich da lo siguiente posibles complicacionesúlcera péptica: perforación (perforación) de la úlcera, penetración (en el páncreas, pared del intestino grueso, hígado), sangrado, gastritis periulcerosa, perigastritis, duodenitis periulcerosa, periduodenitis; estenosis de la entrada y salida del estómago, estenosis y deformación del bulbo duodenal, malignidad de la úlcera gástrica, complicaciones combinadas. En el conjunto de medidas de rehabilitación, según S.N. En primer lugar, se deben utilizar popova, medicamentos, régimen motor, terapia de ejercicios y otros. metodos fisicos tratamientos, masajes, nutrición terapéutica. La terapia con ejercicios y el masaje mejoran o normalizan los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo. Capítulo 1. Datos clínicos básicos sobre úlceras gástricas y duodenales. 1 Etiología y patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales. Según Khodasevich L.S. (2005), el término "úlcera péptica" se caracteriza por la formación de áreas de destrucción de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal. En el estómago, se localiza con mayor frecuencia en la curvatura menor, en el duodeno, en el bulbo de la pared posterior. INFIERNO. Ibatov cree que los factores que contribuyen a la aparición de úlceras son el estrés emocional prolongado y/o repetido, predisposición genética, presencia de gastritis crónica y duodenitis, contaminación por Helicobacter pylori, mala alimentación, tabaquismo y consumo de alcohol. En el diccionario educativo-libro de referencia O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov, el concepto de “úlcera” se caracteriza por la pérdida local de tejido en la superficie de la piel o las membranas mucosas, la destrucción de su capa principal y una herida que cicatriza lentamente y generalmente está infectada con microorganismos extraños. SN Popov cree que el desarrollo de úlceras se ve facilitado por diversas lesiones del sistema nervioso (trauma psicológico agudo, sobreesfuerzo físico y especialmente mental, diversas enfermedades nerviosas). También cabe destacar la importancia del factor hormonal y especialmente de la histamina y la serotonina, bajo cuya influencia aumenta la actividad del factor ácido-péptico. La violación de la dieta y la composición de los alimentos también es de cierta importancia. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a la naturaleza infecciosa (viral) de esta enfermedad. Los factores hereditarios y constitucionales también juegan un papel determinado en el desarrollo de las úlceras. L.S. Khodasevich distingue dos etapas en la formación de una úlcera crónica: erosión: un defecto de la superficie formado como resultado de la necrosis de la membrana mucosa; una úlcera aguda es un defecto más profundo que afecta no sólo a la membrana mucosa, sino también a otras membranas de la pared del estómago. SN Popov cree que actualmente la formación de úlceras gástricas o duodenales se produce como resultado de cambios que surgen en la proporción de factores locales de "agresión" y "defensa"; Al mismo tiempo, hay un aumento significativo de la "agresión" en el contexto de una disminución de los factores de "defensa". (disminución de la producción de secreción mucobacteriana, desaceleración de los procesos de regeneración fisiológica del epitelio superficial, disminución de la circulación sanguínea en la microvasculatura y trofismo nervioso de la membrana mucosa; inhibición del principal mecanismo de sanogénesis: el sistema inmunológico, etc. ). L.S. Khodasevich cita las diferencias entre la patogénesis de las úlceras gástricas y las úlceras piloroduodenales. Patogenia de las úlceras piloroduodenales: alteración de la motilidad del estómago y el duodeno; hipertonicidad nervio vago con mayor actividad del factor ácido-péptico; niveles elevados de hormona adrenocorticotrópica de la glándula pituitaria y glucocorticoides de las glándulas suprarrenales; Predominio significativo del factor ácido-péptico de agresión sobre los factores protectores de la mucosa. Patogenia de las úlceras de estómago: supresión de las funciones del sistema hipotalámico-pituitario, disminución del tono del nervio vago y actividad de la secreción gástrica; debilitamiento de los factores protectores de la mucosa 1.2 Cuadro clínico, clasificación y complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales. EN cuadro clinico enfermedades s.n. Popov nota un síndrome de dolor, que depende de la localización de la úlcera, síndrome dispéptico (náuseas, vómitos, ardor de estómago, cambios en el apetito), que, como el dolor, puede ser de naturaleza rítmica; se pueden observar signos de hemorragia gastrointestinal o peritonitis clínica. cuando la úlcera está perforada. La característica principal, según S.N. Popov y L.S. Khodasevich, es un dolor sordo y doloroso en la región epigástrica, con mayor frecuencia en la región epigástrica, que generalmente ocurre entre 1 y 1,5 horas después de comer con una úlcera de estómago y después de 3 horas con una úlcera duodenal, cuyo dolor generalmente se localiza en el derecha de la línea media del abdomen. A veces hay dolores en ayunas, así como dolores nocturnos. Las úlceras gástricas suelen observarse en pacientes mayores de 35 años y las úlceras duodenales en jóvenes. Existe una estacionalidad típica de las exacerbaciones primaverales. Durante YaB S.N. Popov distingue cuatro fases: exacerbación, exacerbación que se desvanece, remisión incompleta y remisión completa. La complicación más peligrosa de la úlcera es la perforación de la pared del estómago, acompañada de un dolor agudo en forma de daga en el abdomen y signos de inflamación del peritoneo. Esto requiere una intervención quirúrgica inmediata. P.F. Litvitsky describe las manifestaciones de PU con más detalle. La PUD se manifiesta por dolor en la región epigástrica, síntomas dispépticos (eructos de aire, comida, náuseas, acidez de estómago, estreñimiento), manifestaciones astenovegetativas en forma de disminución del rendimiento, debilidad, taquicardia, hipotensión arterial, dolor local moderado y protección muscular en la región. región epigástrica, así como las úlceras pueden debutar con perforación o sangrado. La PUD se manifiesta por dolor, predominante en el 75% de los pacientes, vómitos en el punto máximo del dolor, que aportan alivio (reducción del dolor), quejas dispépticas vagas (eructos, acidez de estómago, hinchazón, intolerancia alimentaria en el 40-70%, estreñimiento frecuente), a la palpación se determina por dolor en la región epigástrica, a veces se observa cierta resistencia de los músculos abdominales, manifestaciones astenovegetativas, así como períodos de remisión y exacerbación, estos últimos con una duración de varias semanas. En el diccionario educativo-libro de referencia O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov distingue las úlceras: duodenal - úlcera duodenal. Se presenta con dolores periódicos en la región epigástrica, que aparecen de forma prolongada después de comer, en ayunas o por la noche. No se producen vómitos (a menos que se haya desarrollado estenosis), son muy comunes el aumento de la acidez del jugo gástrico y las hemorragias; gastroduodenal - úlcera péptica y duodeno; estómago - estómago ulceroso; Úlcera perforada: úlcera del estómago y del duodeno que ha perforado la cavidad abdominal libre. P.F. Litvitsky y Yu.S. Popov da una clasificación de las armas nucleares: La mayoría de las úlceras de tipo 1 se producen en el cuerpo del estómago, concretamente en la zona denominada lugar de menor resistencia, la llamada zona de transición, situada entre el cuerpo del estómago y el antro. Los principales síntomas de una úlcera en esta localización son acidez de estómago, eructos, náuseas, vómitos que alivian, dolor que aparece entre 10 y 30 minutos después de comer, que puede irradiarse a la espalda, hipocondrio izquierdo, mitad izquierda del tórax y/o detrás del esternón. Las úlceras antrales son comunes en los humanos. joven. Se manifiesta como “hambre” y dolor nocturno, acidez de estómago y, con menos frecuencia, vómitos con un fuerte olor agrio. Úlceras de estómago que ocurren junto con úlceras duodenales. Úlceras del canal pilórico. En su curso y manifestaciones, se parecen más a las úlceras duodenales que a las gástricas. Los principales síntomas de una úlcera son dolores agudos en la región epigástrica, constante o que ocurre aleatoriamente en cualquier momento del día, puede ir acompañado de vómitos intensos y frecuentes. Una úlcera de este tipo está plagada de todo tipo de complicaciones, principalmente estenosis pilórica. A menudo, con tal úlcera, los médicos se ven obligados a recurrir a la cirugía; Úlceras altas (subcardiales), localizadas cerca de la unión esofagogástrica en la curvatura menor del estómago. Es más común en personas mayores de 50 años. El síntoma principal de dicha úlcera es el dolor que surge inmediatamente después de comer en el área de la apófisis xifoides (debajo de las costillas, donde termina el esternón). Las complicaciones características de dicha úlcera son el sangrado ulcerativo y la penetración. A menudo, en su tratamiento es necesario recurrir a la intervención quirúrgica; Úlcera duodenal. En el 90% de los casos, la úlcera duodenal se localiza en el bulbo (un engrosamiento en su parte superior). Los síntomas principales son acidez de estómago, “hambre” y dolor nocturno, con mayor frecuencia en el lado derecho del abdomen. SN Popov también clasifica las úlceras por tipo (única y múltiple), por etiología (asociada con Helicobacter pylori y no asociada con N.R.), por curso clínico (típica, atípica (con síndrome de dolor atípico, indoloro, pero con otros manifestaciones clínicas, asintomático)), según el nivel de secreción gástrica (con secreción aumentada, con secreción normal y con secreción disminuida), por la naturaleza del curso (úlcera recién diagnosticada, curso recurrente), por el estadio de la enfermedad (exacerbación o remisión), por la presencia de complicaciones (sangrado, perforación, estenosis, malignidad). El curso clínico de la úlcera, explica S.N. Popov, puede complicarse con sangrado, perforación de la úlcera en la cavidad abdominal o estrechamiento del píloro. Con un curso prolongado, puede ocurrir una degeneración cancerosa de la úlcera. En el 24-28% de los pacientes, las úlceras pueden aparecer de forma atípica, sin dolor o con un dolor que se asemeja a otra enfermedad (angina de pecho, osteocondrosis, etc.), y se descubren por casualidad. La úlcera péptica también puede ir acompañada de dispepsia gástrica e intestinal, síndrome astenoneurótico. Yu.S. Popova describe con más detalle las posibles complicaciones de la úlcera péptica: Perforación (perforación) de una úlcera, es decir, la formación de una herida pasante en la pared del estómago (o 12pk), a través de la cual los alimentos no digeridos, junto con el jugo gástrico ácido, ingresan a la cavidad abdominal. A menudo, la perforación de una úlcera se produce como resultado de beber alcohol, comer en exceso o estrés físico. La penetración es una violación de la integridad del estómago cuando el contenido gástrico se derrama hacia el páncreas, el epiplón, las asas intestinales u otros órganos cercanos. Esto sucede cuando, como resultado de la inflamación, la pared del estómago o del duodeno se fusiona con los órganos circundantes (se forman adherencias). Los ataques de dolor son muy intensos y no se pueden aliviar con medicamentos. El tratamiento requiere cirugía. Puede producirse sangrado durante una exacerbación de la enfermedad ulcerosa. Puede ser el comienzo de una exacerbación o abrirse en un momento en el que ya han aparecido otros síntomas de una úlcera (dolor, acidez de estómago, etc.). Es importante tener en cuenta que el sangrado de la úlcera puede ocurrir tanto en presencia de una úlcera avanzada, profunda y grave como en una úlcera pequeña y fresca. Los principales síntomas del sangrado de la úlcera son heces negras y vómito de color café molido (o vómitos con sangre). En casos de extrema necesidad, cuando la condición del paciente se vuelve peligrosa, se realiza una intervención quirúrgica en caso de hemorragia por úlcera (se sutura la herida sangrante). A menudo, el sangrado de la úlcera se trata con medicamentos. Un absceso subfrénico es una acumulación de pus entre el diafragma y los órganos adyacentes. Esta complicación de la úlcera es muy rara. Se desarrolla durante el período de exacerbación de la úlcera como resultado de la perforación de la úlcera o se disemina por todas partes. sistema linfático Infección estomacal o duodenal. La obstrucción de la parte pilórica del estómago (estenosis pilórica) es una distorsión anatómica y un estrechamiento de la luz del esfínter que se produce como resultado de la cicatrización de una úlcera del canal pilórico o de la parte inicial del duodeno. Este fenómeno provoca dificultad o cese total de la evacuación de los alimentos del estómago. La estenosis pilórica y los trastornos digestivos asociados provocan trastornos de todo tipo del metabolismo, lo que provoca el agotamiento del organismo. El principal método de tratamiento es la cirugía. rehabilitación de la enfermedad de úlcera péptica 1.3 Diagnóstico de úlceras gástricas y duodenales El diagnóstico de úlcera se hace a los pacientes con mayor frecuencia durante una exacerbación, dice Yu.S. Popova. El primer y principal signo de una úlcera es un dolor espasmódico intenso en la parte superior del abdomen, en la región epigástrica (por encima del ombligo, en la unión de los arcos costales y el esternón). El dolor de la úlcera es el llamado dolor del hambre, que atormenta al paciente con el estómago vacío o por la noche. En algunos casos, el dolor puede aparecer entre 30 y 40 minutos después de comer. Además del dolor, existen otros síntomas de exacerbación de la úlcera péptica. Estos son acidez de estómago, eructos ácidos, vómitos (aparece sin náuseas preliminares y brinda alivio temporal), aumento del apetito, debilidad general, fatiga y desequilibrio mental. También es importante tener en cuenta que durante la exacerbación de la úlcera péptica, por regla general, el paciente sufre de estreñimiento. Los métodos utilizados por la medicina moderna para diagnosticar las úlceras coinciden en gran medida con los métodos para diagnosticar la gastritis crónica. Los estudios de rayos X y fibrogastroscópicos determinan los cambios anatómicos en el órgano y también responden a la pregunta de qué funciones del estómago están alteradas. Yu.S. Popova ofrece los primeros y más simples métodos para examinar a un paciente con sospecha de úlcera: son análisis de laboratorio de sangre y heces. Una disminución moderada del nivel de hemoglobina y glóbulos rojos en un análisis de sangre clínico permite detectar sangrado oculto. Análisis de heces "Examen de heces para sangre oculta"debe revelar la presencia de sangre en él (de una úlcera sangrante). La acidez gástrica en la enfermedad ulcerosa suele estar aumentada. En este sentido, un método importante para diagnosticar la enfermedad ulcerosa es estudiar la acidez del jugo gástrico mediante Ph-metría, así como midiendo la cantidad de ácido clorhídrico en porciones del contenido gástrico (el contenido gástrico se obtiene mediante intubación). El principal método para diagnosticar las úlceras gástricas es la FGS. Con la ayuda de FGS, el médico no solo puede verificar la presencia de una úlcera en el estómago del paciente, sino también ver qué tan grande es, en qué parte específica del estómago se encuentra, si la úlcera está fresca o en proceso de curación, si sangra o no. Además, la FGS le permite diagnosticar qué tan bien está funcionando el estómago, así como tomar un trozo microscópico de la mucosa gástrica afectada por una úlcera para su análisis (esto último permite, en particular, determinar si el paciente está afectado por H.P.) . La gastroscopia, como la más método exacto La investigación nos permite establecer no solo la presencia de una úlcera, sino también su tamaño, y también ayuda a distinguir una úlcera del cáncer y notar su degeneración en un tumor. Yu.S. Popova enfatiza que el examen fluoroscópico del estómago permite no solo diagnosticar la presencia de una úlcera en el estómago, sino también evaluar sus funciones motoras y excretoras. Los datos sobre la alteración de la capacidad motora del estómago también pueden considerarse signos indirectos de úlcera. Entonces, si hay una úlcera ubicada en la parte superior del estómago, se observa una evacuación acelerada de los alimentos del estómago. Si la úlcera se encuentra lo suficientemente baja, la comida, por el contrario, permanece más tiempo en el estómago. 4 Tratamiento y prevención de úlceras gástricas y duodenales. En el conjunto de medidas de rehabilitación, según S.N. Popov, en primer lugar, se deben utilizar medicamentos, régimen motor, terapia de ejercicios y otros métodos de tratamiento físico, masajes y terapia nutricional. La terapia con ejercicios y el masaje mejoran o normalizan los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo. Las causas, los signos, los métodos de diagnóstico y las posibles complicaciones de la úlcera varían ligeramente dependiendo de en qué parte específica del estómago o del duodeno se localice la exacerbación, explica O.V. Kozyreva. Según N.P. Petrushkina, el tratamiento de la enfermedad debe comenzar con una dieta racional, dieta y psicoterapia (para eliminar los factores patogénicos desfavorables). En el período agudo, con dolor intenso, se recomienda el tratamiento farmacológico. 4.1 Tratamiento con medicamentos Popova Yu.S. enfatiza que el tratamiento siempre lo prescribe un médico individualmente, teniendo en cuenta muchos factores importantes. Estos incluyen las características del cuerpo del paciente (edad, Estado general salud, presencia de alergias, enfermedades concomitantes) y las características del curso de la enfermedad en sí (en qué parte del estómago se encuentra la úlcera, qué aspecto tiene, cuánto tiempo lleva el paciente sufriendo la úlcera). En cualquier caso, el tratamiento de las úlceras siempre será integral, afirma Yu.S. Popova. Dado que las causas de la enfermedad son la mala nutrición, la infección del estómago por una bacteria específica y el estrés, el tratamiento adecuado debe tener como objetivo neutralizar cada uno de estos factores. Es necesario el uso de medicamentos durante la exacerbación de la úlcera péptica. Los medicamentos que ayudan a reducir la acidez del jugo gástrico, protegen la membrana mucosa de los efectos negativos del ácido (antiácidos), restablecen la motilidad normal del estómago y el duodeno, se combinan con medicamentos que estimulan los procesos de curación de las úlceras y la restauración de la membrana mucosa. . Para el dolor intenso, se utilizan antiespasmódicos. En la presencia de desórdenes psicológicos, se prescriben estrés, sedantes. 4.2 Dietoterapia Yu.S. Popova explica que la nutrición terapéutica para las úlceras debe proporcionar el máximo descanso a la mucosa gástrica y al duodeno; es importante excluir daños mecánicos y térmicos a la mucosa gástrica. Todos los alimentos son puré, cuya temperatura es de 15 a 55 grados. Además, durante la exacerbación de la enfermedad ulcerosa, es inaceptable consumir alimentos que provoquen una mayor secreción de jugo gástrico. Las comidas son fraccionadas: cada 3-4 horas, en pequeñas porciones. La dieta debe ser completa, haciendo hincapié en las vitaminas A, B y C. La cantidad total de grasa no debe superar los 100-110 g al día. 4.3 Fisioterapia Según G.N. Ponomarenko, la fisioterapia se prescribe para reducir el dolor y proporcionar un efecto antiespástico, aliviar el proceso inflamatorio, estimular los procesos regenerativos, regular la función motora del tracto gastrointestinal y aumentar la inmunidad. Se utiliza crioterapia con aire local, exponiendo la espalda y el abdomen al aire frío durante unos 25-30 minutos; peloidoterapia en forma de aplicaciones de barro en la cavidad abdominal anterior; baños de radón y dióxido de carbono; terapia magnética, que tiene un efecto positivo sobre los procesos inmunológicos. Las contraindicaciones para la fisioterapia son úlceras graves, hemorragias, intolerancia individual a los métodos fisioterapéuticos, poliposis gástrica, úlceras malignas y contraindicaciones generales para la fisioterapia. 1.4.4 Medicina herbaria NOTARIO PÚBLICO. Petrushkina explica que las hierbas medicinales se incluirán más adelante en un tratamiento complejo. En el proceso de fitoterapia de úlceras de estómago y duodeno, con un aumento de la actividad del factor ácido-péptico, se utilizan grupos neutralizantes, protectores y regeneradores. medicamentos. Para defectos ulcerosos a largo plazo, se utilizan medicamentos antiulcerosos de origen vegetal (aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, carbenoxolona, alantona). Sin embargo, es mejor agregarlo a un complejo de tratamiento con hierbas y una fitodieta. Para las úlceras gástricas con mayor actividad secretora del estómago, se recomienda recolectar hierbas medicinales: hojas de plátano, flores de manzanilla, hierbas secas, escaramujo, milenrama, raíces de regaliz. Para el tratamiento de úlceras y úlceras duodenales, el autor también ofrece infusiones de hierbas como: frutos de hinojo, raíz de malvavisco, regaliz, flores de manzanilla; hierba celidonia, milenrama, hierba de San Juan y flores de manzanilla. La infusión se suele tomar antes de las comidas, por la noche o para aliviar la acidez de estómago. 4.5 Masaje Entre los medios de terapia con ejercicios para las enfermedades de los órganos abdominales, está indicado el masaje, terapéutico (y sus variedades, reflejo-segmentario, vibración), dice V.A. Epifanov. Masaje en tratamiento complejo Las enfermedades gastrointestinales crónicas se prescriben para proporcionar un efecto normalizador sobre el aparato neurorregulador de los órganos abdominales con el fin de ayudar a mejorar la función de los músculos lisos de los intestinos y el estómago y fortalecer los músculos abdominales. Según V.A Epifanov, al realizar el procedimiento de masaje, las zonas paravertebrales (Th-XI - Th-V y C-IV - C-III) y reflexogénicas de la espalda, el área de los ganglios simpáticos cervicales y el El estómago debería verse afectado. El masaje está contraindicado en etapa aguda enfermedades de los órganos internos, enfermedades del sistema digestivo con tendencia a sangrar, lesiones tuberculosas, neoplasias de los órganos abdominales, procesos inflamatorios agudos y subagudos de los órganos genitales femeninos, embarazo. 4.6 Prevención Para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad ulcerosa, S.N. Popov ofrece dos tipos de terapia (terapia de mantenimiento: medicamentos antisecretores en la mitad de la dosis; terapia preventiva: cuando aparecen síntomas de exacerbación de la úlcera, se usan medicamentos antisecretores durante 2-3 días. La terapia se suspende cuando los síntomas desaparecen por completo) con pacientes observando regímenes generales y motores, y también un estilo de vida saludable. Un medio muy eficaz de prevención primaria y secundaria de la úlcera es el tratamiento en un sanatorio. Para prevenir la enfermedad, Yu.S. Popova recomienda observar las siguientes reglas: dormir de 6 a 8 horas; abandonar los alimentos grasos, ahumados y fritos; si tiene dolor de estómago, debe ser examinado por un médico especialista; Tome alimentos en puré y de fácil digestión 5-6 veces al día: papilla, gelatina, chuletas al vapor, pescado de mar, verduras, tortilla; trate los dientes en mal estado para que pueda masticar bien los alimentos; evitar escándalos, porque después sobreesfuerzo nervioso el dolor de estómago se intensifica; no ingiera alimentos muy calientes o muy fríos, ya que esto puede contribuir al desarrollo de cáncer de esófago; no fume ni abuse del alcohol. Para prevenir las úlceras de estómago y duodeno, es importante poder afrontar el estrés y mantener la salud mental. CAPÍTULO 2. Métodos de rehabilitación física de las úlceras gástricas y duodenales. 1 Rehabilitación física en la etapa hospitalaria del tratamiento. Según A.D., están sujetos a hospitalización. Ibatova, pacientes con úlcera recién diagnosticada, con exacerbación de la úlcera y cuando ocurren complicaciones (sangrado, perforación, penetración, estenosis pilórica, malignidad). Teniendo en cuenta que medios tradicionales Los tratamientos para la úlcera son calor, reposo y dieta. En la etapa de internación, se prescribe respectivamente reposo en semicama o en cama (en caso de dolor intenso). La dieta (tablas nº 1a, 1b, 1 según Pevzner) garantiza una preservación mecánica, química y térmica del estómago [Apéndice B]. Se lleva a cabo una terapia de erradicación (si se detecta Helicobacter pylori): terapia antibacteriana, terapia antisecretora, medicamentos que normalizan la motilidad gástrica y duodenal. La fisioterapia incluye electrosueño, corrientes modeladas sinusoidales en el área del estómago, terapia UHF, ultrasonido en el área epigástrica y electroforesis de novocaína. En caso de úlcera de estómago, es necesaria una vigilancia oncológica. Si se sospecha malignidad, la fisioterapia está contraindicada. La terapia con ejercicios se limita a UGG y LH de manera suave. VIRGINIA. Epifanov afirma que la LH se utiliza después del período agudo de la enfermedad. Los ejercicios deben realizarse con precaución si aumentan el dolor. Las quejas a menudo no reflejan el estado objetivo; la úlcera puede progresar incluso con un bienestar subjetivo (desaparición del dolor, etc.). Debes cuidar la zona abdominal y, con mucho cuidado, aumentar gradualmente la carga sobre los músculos abdominales. Puede ampliar gradualmente el modo motor del paciente aumentando la carga total al realizar la mayoría de los ejercicios, incluida la respiración diafragmática, para los músculos abdominales. Según I.V. Milyukova, durante las exacerbaciones hay un cambio frecuente de ritmo, incluso un ritmo rápido de ejecución. ejercicios simples, tension muscular puede causar o agravar el dolor y empeorar el estado general. Durante este período se utilizan ejercicios monótonos, realizados a un ritmo lento, principalmente en decúbito prono. En la fase de remisión, los ejercicios se realizan en IP de pie, sentado y acostado; La amplitud de los movimientos aumenta, se pueden utilizar ejercicios con aparatos (que pesen hasta 1,5 kg). Al trasladar a un paciente a un régimen de sala, afirma A.D. Ibatov, se prescribe rehabilitación del segundo período. Las tareas del primero incluyen las tareas de rehabilitación doméstica y laboral del paciente, restablecimiento de la postura correcta al caminar y mejora de la coordinación de movimientos. El segundo período de clases comienza con una mejora significativa en el estado del paciente. Se recomienda UGG, LH, masaje de la pared abdominal. Los ejercicios se realizan en posición acostada, sentada, de rodillas, de pie, con un esfuerzo cada vez mayor para todos los grupos de músculos, excluyendo aún los músculos abdominales. La posición más aceptable es acostarse boca arriba: permite aumentar la movilidad del diafragma, tiene un efecto suave sobre los músculos abdominales y ayuda a mejorar la circulación sanguínea en la cavidad abdominal. Los pacientes realizan ejercicios para los músculos abdominales sin tensión, con un pequeño número de repeticiones. Después de la desaparición del dolor y otros signos de exacerbación, en ausencia de quejas y un estado general satisfactorio, se prescribe un régimen gratuito, enfatiza V.A. Epifanov. En las clases de LH, se utilizan ejercicios para todos los grupos de músculos (evitando la zona abdominal y excluyendo los movimientos bruscos) con un esfuerzo creciente de varios IP. Incluya ejercicios con mancuernas (0,5-2 kg), balones medicinales (hasta 2 kg), ejercicios en pared de gimnasia y banco. Respiración diafragmática de máxima profundidad. Caminar hasta 2-3 km por día; subir escaleras hasta 4-6 pisos, son deseables paseos al aire libre. La duración de la sesión de LG es de 20 a 25 minutos. 2 Rehabilitación física en la etapa ambulatoria del tratamiento. En la etapa ambulatoria, los pacientes son observados en el tercer grupo de registro en el dispensario. Con tracto gastrointestinal ulceroso, los pacientes son examinados de 2 a 4 veces al año por un terapeuta, gastroenterólogo, cirujano y oncólogo. Cada año, así como durante las exacerbaciones, se realizan gastroscopia y biopsia; fluoroscopia: según las indicaciones, análisis de sangre clínico: 2-3 veces al año, análisis del jugo gástrico: 1 vez en 2 años; análisis de heces en busca de sangre oculta, examen del sistema biliar, según las indicaciones. Durante los exámenes, se ajusta la dieta, se lleva a cabo una terapia contra las recaídas si es necesario, se determina el empleo racional y las indicaciones para derivar a un tratamiento en un sanatorio. Con DU, se invita al paciente a exámenes periódicos de 2 a 4 veces al año, dependiendo de la frecuencia de las exacerbaciones. Además, los pacientes se someten a saneamiento bucal y prótesis dentales. Los procedimientos fisioterapéuticos incluyen: electrosueño, terapia con microondas para el área del estómago, terapia UHF, ultrasonido. 3 Rehabilitación física en la etapa de tratamiento de sanatorio. La indicación para el tratamiento en un sanatorio es la úlcera gástrica y duodeno en etapa de remisión, remisión incompleta o exacerbación que se desvanece, si no hay insuficiencia motora del estómago, tendencia al sangrado, penetración y sospecha de posibilidad de degeneración maligna. Los pacientes son enviados a sanatorios especializados locales, a centros turísticos de tipo gastroenterológico con aguas minerales (en el Cáucaso, Udmurtia, Nizhneivkino, etc.) y centros turísticos de barro. El tratamiento en sanatorio-resort incluye nutrición terapéutica de acuerdo con la tabla de dieta No. 1 con una transición a las tablas No. 2 y No. 5 [Apéndice B]. Se está llevando a cabo el tratamiento. aguas minerales, tomado tibio en porciones de 50-100 ml 3 veces al día, con un volumen total de hasta 200 ml. El momento de la administración está determinado por el estado de la función secretora del estómago. Aceptan aguas minerales no carbonatadas, de mineralización media y baja, en su mayoría alcalinas: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" No. 4. Con secreción conservada y aumentada, se toma agua entre 1 y 1,5 horas antes de las comidas. Los procedimientos balneológicos incluyen baños de cloruro de sodio, radón, pino, perlas (cada dos días), terapia de calor: aplicaciones de lodo y ozoquerita, electroforesis de lodo. Además, se prescriben corrientes modeladas sinusoidales, terapia SMV, terapia UHF y corrientes diadinámicas. La terapia con ejercicios se lleva a cabo según un régimen tónico suave con UGG, juegos sedentarios, caminata medida, natación en aguas abiertas. También usado masoterapia: detrás - masaje segmentario en la espalda de C-IV a D-IX a la izquierda, al frente - en la región epigástrica, ubicación de los arcos costales. El masaje debe ser suave al principio. La intensidad del masaje y la duración del procedimiento aumentan gradualmente de 8-10 a 20-25 minutos hacia el final del tratamiento. El tratamiento de los pacientes se lleva a cabo durante un período de remisión, el volumen y la intensidad de los ejercicios de PH aumentan: se utilizan ampliamente OUU, ejercicios de control remoto, ejercicios de coordinación, se permiten juegos al aire libre y algunos deportes (bádminton, tenis de mesa) y carreras de relevos. Senderos saludables y paseos en invierno: se recomienda esquiar (la ruta debe excluir ascensos y descensos con una pendiente superior a 15-20 grados, alternando el estilo de caminata). El procedimiento LH no incluye ejercicios de fuerza, velocidad-fuerza, esfuerzos y tensiones estáticas, saltos y saltos, ni ejercicios de ritmo rápido. IP sentado y acostado. CONCLUSIÓN La úlcera péptica ocupa el segundo lugar en términos de morbilidad en la población después de la enfermedad arterial coronaria. Muchos casos de úlceras estomacales y duodenales, gastritis, duodenitis y posiblemente algunos casos de cáncer de estómago están etiológicamente asociados con la infección por Helicobacter pylori. Sin embargo, la mayoría (hasta el 90%) de los portadores infectados de H.P. no se detectan síntomas de enfermedad. Esto da motivos para creer que la PU es una enfermedad neurogénica que se desarrolló en el contexto de un estrés psicoemocional prolongado. Las estadísticas muestran que los residentes urbanos son más susceptibles a las úlceras que los residentes rurales. Un factor menos importante para la aparición de úlceras es la mala nutrición. Creo que todos estarán de acuerdo conmigo en que, en un contexto de estrés y sobrecarga emocional en el trabajo y la vida, las personas a menudo, sin darse cuenta, se inclinan por alimentos más sabrosos que saludables, y algunos también abusan de los productos de tabaco y de las bebidas alcohólicas. En mi opinión, si la situación en el país no fuera tensa, como está ahora, la incidencia sería claramente menor. Durante la Gran Guerra Patria, los soldados estuvieron expuestos a varias enfermedades Tracto gastrointestinal por la ley marcial en el país, por la mala alimentación y el abuso del tabaco. Los soldados también fueron objeto de hospitalización y rehabilitación. Setenta años después, los factores que causan la enfermedad ulcerosa siguen siendo los mismos. Para el tratamiento de las úlceras pépticas, en primer lugar, se usa terapia con medicamentos para suprimir el factor infeccioso (antibióticos), para detener el sangrado (si es necesario), terapia nutricional, para prevenir complicaciones, se usa un régimen motor con el uso de medios físicos. de rehabilitación: UGG, LH, DU, ejercicios de relajación, que son especiales, y otras formas de realización de clases. También se prescriben procedimientos fisioterapéuticos (electrossueño, electroforesis de novocaína, etc.). Es muy importante que durante el período de rehabilitación el paciente esté en reposo, si es posible, garantice el silencio, limite la visualización de televisión a 1,5-2 horas al día y camine al aire libre de 2 a 3 km al día. Después de la etapa de recaída, el paciente es trasladado a una clínica con un gastroenterólogo y es observado durante 6 años, con tratamientos periódicos en sanatorios o resorts para asegurar una remisión estable. En el sanatorio, los pacientes son tratados con aguas minerales, diversos tipos de masajes, esquí, ciclismo, natación en aguas abiertas y juegos. La rehabilitación física para cualquier enfermedad juega un papel importante para la recuperación completa de una persona después de una enfermedad. Esto le permite salvar la vida de una persona, enseñarle a lidiar con el estrés, enseñarle e inculcarle una actitud consciente en la realización de ejercicios físicos para mantener su salud, inculcarle un estereotipo sobre un estilo de vida saludable, que ayuda a una persona a no volverse volver a enfermar en el futuro. LISTA DE ABREVIACIONES N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - onda decimétrica (terapia) Duodeno - duodeno DU - ejercicios de respiración Tracto gastrointestinal - tracto gastrointestinal CI - enfermedad isquémica corazones IP - posición inicial LH - ejercicios terapéuticos Terapia de ejercicios - cultura física terapéutica NS - sistema nervioso ORU - ejercicios generales de desarrollo OUU - ejercicios de fortalecimiento general SMV - onda centimétrica (terapia) ESR - tasa de sedimentación globular FGS - fibrogastroscopia UHF - frecuencia ultra alta (terapia) UGG - gimnasia higiénica matutina FC - frecuencia cardíaca ECG - electrocardiografía PU - úlcera péptica PUD - úlcera duodenal LISTA BIBLIOGRAFICA 1. Belaya, N.A. Ejercicio terapéutico y masaje: método educativo. subsidio para gastos médicos trabajadores / N.D. Blanco. - M.: Sov. Deporte, 2001. - 272 p. 2. Gorelova, L.V. Curso corto de cultura física terapéutica y masaje: libro de texto. subsidio / L.V. 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Goncharova.- M.: Cultura física, 2005.- 347 p. Patología privada: libro de texto. subsidio / bajo general ed. SN Popova. - M.: Academia, 2004. - 255 p. APLICACIONES Apéndice A Esquema de ejercicios terapéuticos para las úlceras pépticas de estómago y duodeno. Fecha: 11.11.11 Observado: Nombre completo, 32 años. Diagnóstico: úlcera duodenal, gastroduodenitis, gastritis superficial; Etapa de la enfermedad: recaída, subaguda (exacerbación que desaparece) Modo motor: reposo prolongado en cama Lugar: Cámara Método de implementación: individual. Duración de la lección: 12 minutos Objetivos de la lección: .promover un acuerdo procesos nerviosos en la corteza cerebral, aumento del estado psicoemocional; 2.ayudar a mejorar las funciones digestivas, procesos redox, regeneración de las mucosas, mejorar las funciones respiratorias y circulatorias; .asegurar la prevención de complicaciones y estancamiento, ayudar a mejorar el rendimiento físico general; .continuar entrenando en respiración diafragmática, ejercicios de relajación, elementos de autoentrenamiento; .cultivar una actitud consciente hacia la realización de ejercicios físicos especiales en casa para prevenir la recaída de la enfermedad y prolongar el período de remisión. Solicitud Partes de la lección Tareas particulares Contenidos de la lección Dosis Método organizativo. instruccionesPreparación introductoria del cuerpo para la próxima carga t = 3"Compruebe la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria1) IP acostado boca arriba.Mida la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoriaFC durante 15""Frecuencia respiratoria durante 30""Mostrar área de mediciónEnseñar respiración diafragmática1) IP acostado boca arriba, brazos a lo largo del torso, piernas dobladas a la altura de las rodillas. Respiración diafragmática: 1. inhale - la pared abdominal se eleva, 2. exhale - se retrae 6-8 veces. El ritmo es lento. Imagínese cómo sale el aire de los pulmones. Mejore circulación sanguínea periférica 2) IP acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo Flexión y extensión simultáneas de pies y manos en un puño 8-10 veces Tempo medio Respiración aleatoria Estimular la circulación sanguínea en las extremidades inferiores 3) IP acostado boca arriba espalda Flexión alterna de las piernas sin levantar los pies de la cama 1. exhala - flexión, 2. inhala - extensión 5-7 veces Tiempo lento Estimula la circulación sanguínea en las extremidades superiores 4) IP acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo 1 .inhale - extienda los brazos hacia los lados, 2. exhale - regrese a IP 6-8 veces Tempo lentoSolución básica de general y tareas especiales t = 6 "Fortalece los músculos abdominales y del suelo pélvico5) IP acostado boca arriba, con las piernas dobladas por las rodillas. 1. Separe las rodillas hacia los lados, juntando las plantas, 2. regrese a IP 8-10 veces. El tempo es lento. No contenga la respiración. Mejore la circulación sanguínea en los órganos internos6) IP sentado en la cama, con las piernas hacia abajo y las manos en el cinturón. 1. exhale - gire el torso hacia la derecha, los brazos hacia los lados, 2. inhale - volver a IP, 3. exhalar - girar el torso hacia la izquierda, brazos hacia los lados, 4. inhalar - volver a IP3 -4 veces El ritmo es lento La amplitud es incompleta Ahorrar el área epigástrica Fortalecer los músculos del suelo pélvico y mejorar la función de vaciado 7) IP acostado boca arriba Doble lentamente las piernas y coloque los pies en las nalgas, apoyándose en los codos y los pies 1. levante la pelvis 2. regrese al IP 2-3 veces Tempo lento Respiración no demorar Reducción final de la carga , restauración de la frecuencia cardíaca y respiratoria t = 3 "Relajación general 8) IP acostado boca arriba. Relajar todos los músculos 1" - descansar Cierra los ojos Incorporar elementos de autoentrenamiento Comprobación de frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria 1) IP acostado boca arriba. Medición de frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca durante 15" "Frecuencia respiratoria durante 30" "Pregunta al paciente sobre su bienestar Dar recomendaciones para la realización independiente de ejercicios físicos en casa Tablas de dieta según Pevzner Cuadro No. 1. Indicaciones: úlcera péptica de estómago y duodeno en la etapa de exacerbación remitente y en remisión, gastritis crónica con secreción conservada y aumentada en la etapa de exacerbación remitente, gastritis aguda en la etapa de remitencia. Características: contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, limitación de sal de mesa, limitación moderada de irritantes mecánicos y químicos de la mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal, estimulantes de la secreción gástrica, sustancias que permanecen en el estómago durante mucho tiempo. tiempo. Procesamiento culinario: todos los platos se preparan hervidos, en puré o al vapor, se permiten algunos platos al horno. Valor energético: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Ingredientes: proteínas 90-100 g, grasas 90 g (de las cuales 25 g son de origen vegetal), hidratos de carbono 300-400 g, líquido libre 1,5 l, sal de mesa 6-8 g, peso de la ración diaria 2,5-3 kg. La dieta se divide (5-6 veces al día). La temperatura de los platos calientes es de 57-62 °C, la de los platos fríos, al menos 15 °C. Cuadro No. 1a. Indicaciones: exacerbación de úlceras gástricas y duodenales en los primeros 10 a 14 días, gastritis aguda en los primeros días de la enfermedad, exacerbación de gastritis crónica (con acidez aumentada y conservada) en los primeros días de la enfermedad. Características: contenido fisiológico de proteínas y grasas, limitación de carbohidratos, limitación aguda de irritantes químicos y mecánicos de la membrana mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal. Procesamiento culinario: todos los productos se hierven, se hacen puré o se cuecen al vapor, los platos tienen una consistencia líquida o blanda. Valor energético: 1.800 kcal (7.536 kJ). Ingredientes: proteínas 80 g, grasas 80 g (de las cuales 15-20 g son vegetales), carbohidratos 200 g, líquido libre 1,5 l, sal de mesa 6-8 g Peso de la ración diaria - 2-2,5 kg. La dieta se divide (6-7 veces al día). La temperatura de los platos calientes es de 57-62 °C, la de los platos fríos, al menos 15 °C. Cuadro No. 1b. Indicaciones: exacerbación de úlceras gástricas y duodenales en los próximos 10 a 14 días, gastritis aguda y exacerbación de gastritis crónica en los próximos días. Características: el contenido fisiológico de proteínas, grasas y la limitación de carbohidratos, irritantes químicos y mecánicos de la membrana mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal son significativamente limitados. Procesamiento culinario: todos los platos se preparan en puré, hervidos o al vapor, la consistencia de los platos es líquida o blanda. Valor energético: 2.600 kcal (10.886 kJ). Ingredientes: proteínas 90 g, grasas 90 g (de las cuales 25 g de grasa vegetal), carbohidratos 300 g, líquido libre 1,5 l, sal de mesa 6-8 g Peso de la ración diaria - 2,5-3 kg. Dieta: fraccionada (5-6 veces al día). La temperatura de los platos calientes es de 57-62 °C, la de los platos fríos, al menos 15 °C. Cuadro No. 2. Indicaciones: gastritis aguda, enteritis y colitis durante el período de recuperación, gastritis crónica con insuficiencia secretora, enteritis, colitis durante el período de remisión sin enfermedades concomitantes. Características generales: dieta fisiológicamente completa, rica en sustancias extractivas, con elaboración culinaria racional de los productos. Evite los alimentos y platos que permanecen mucho tiempo en el estómago, son difíciles de digerir e irritan las membranas mucosas y el aparato receptor del tracto gastrointestinal. La dieta tiene un efecto estimulante sobre el aparato secretor del estómago, ayuda a mejorar las reacciones compensatorias y adaptativas del sistema digestivo y previene el desarrollo de la enfermedad. Procesamiento culinario: los platos se pueden hervir, hornear, guisar y también freír sin rebozar en pan rallado o harina y sin formar una costra rugosa. Valor energético: 2800-3100 kcal. Ingredientes: proteínas 90-100 g, grasas 90-100 g, carbohidratos 400-450 g, líquido libre 1,5 l, sal de mesa hasta 10-12 g Peso de la ración diaria - 3 kg. La dieta se divide (4-5 veces al día), la temperatura de los platos calientes es de 57-62˚C, la comida fría es inferior a 15°C. Cuadro No. 5. Indicaciones: hepatitis crónica y colecistitis en remisión, colelitiasis, hepatitis aguda y colecistitis durante el período de recuperación. Características generales: la cantidad de proteínas, grasas e hidratos de carbono está determinada por las necesidades fisiológicas del organismo. Se excluyen los fuertes estimulantes de la secreción gástrica y pancreática (sustancias extractivas, productos ricos en aceites esenciales); grasas refractarias; comida frita; Alimentos ricos en colesterol y purinas. Un mayor consumo de verduras y frutas potencia el efecto colerético de otros nutrientes, la motilidad intestinal y asegura la máxima eliminación del colesterol. Tecnología de cocción: los platos se hierven y, con menos frecuencia, se hornean. Valor energético: 2200-2500 kcal. Ingredientes: proteínas 80-90 g, grasas 80-90 g, carbohidratos 300-350 g Dieta: 5-6 veces al día. Solo se permiten alimentos calientes, se excluyen los platos fríos.
