Los representantes de las clínicas privadas más grandes no esperan un crecimiento explosivo en el segmento de la medicina comercial hasta 2020, que en promedio ascenderá al 5-10% anual; Estos son los resultados de una encuesta realizada por Ernst&Young (EY). Los propietarios privados todavía ven oportunidades en las deficiencias de su principal competidor: las instituciones médicas estatales, es decir, cuentan con una disminución en la disponibilidad de atención médica en el marco del seguro médico obligatorio, una baja calidad y nivel de servicio en el sector público, sin embargo, se dan cuenta de que que la audiencia de los hospitales estatales no podrá influir significativamente en la demanda efectiva.
“El estudio del mercado de medicamentos comerciales en Rusia para 2016 – primer semestre de 2017” se llevó a cabo de abril a julio de 2017, y en él participaron más de 25 de las organizaciones médicas multidisciplinarias privadas más grandes de diferentes regiones del país. Al seleccionar a los encuestados, los empleados de EY se guiaron por las "100 mejores clínicas multidisciplinarias privadas de Rusia" del Centro Analítico Vademecum. Alrededor del 75% de los participantes en el estudio de EY se encuentran en el ranking TOP50. Los ingresos totales de las empresas que participaron en el estudio en 2016 ascendieron a más de 55 mil millones de rublos.
Según BusinesStat, en 2016 el volumen total del mercado de la medicina comercial legal y del sector VHI en Rusia ascendió a 515 mil millones de rublos, lo que representa un aumento del 8,4%. En esto influyó principalmente un aumento en el costo promedio de una cita médica de un 14% en términos físicos, el segmento disminuyó un 5%;
En 2016, los ingresos de los encuestados de EY crecieron un 11,6%, el mayor crecimiento entre las clínicas del "segmento empresarial": un 12,5%, en el segmento de masas el crecimiento fue del 7,6%, en el segmento premium, un 9,4%. Pero las clínicas premium registraron la rentabilidad operativa más alta (37,3%) debido al alto costo de los servicios y al predominio de individuos en la estructura del flujo de pacientes. Por la misma razón, incluso debido a un trabajo más activo en programas de seguro médico voluntario, la rentabilidad operativa promedio es casi dos veces menor en el segmento empresarial y 2,5 veces menor en el segmento del mercado masivo.
Los representantes de las clínicas premium afirman que el crecimiento de sus ingresos estuvo garantizado por un aumento en el flujo de pacientes (un 4,6%), el segmento comercial también experimentó un aumento en el número de pacientes, pero el principal impulsor del crecimiento fue un aumento significativo en el costo de servicios médicos: un 10,6%, lo que compensó la caída en el volumen de atención médica prestada. Las clínicas del segmento masivo también aumentaron sus precios (un 11%), pero el número de servicios en el cheque disminuyó una media del 1,2%.
A pesar de que casi la mitad de los encuestados (48%) notaron una caída en la demanda efectiva, aumentó el número de pacientes en sus clínicas o hubo una redistribución en la estructura del flujo de pacientes. Por ejemplo, en el segmento empresarial, algunos pacientes de VHI pasaron a la categoría de clientes pagos, ya que se redujeron los programas de seguro o los empleadores ofrecieron a los asegurados pagar más por algunos servicios por su cuenta.
Aproximadamente la mitad de los encuestados de EY son conservadores en sus pronósticos sobre la tasa de crecimiento del mercado y la estiman entre un 5% y un 10% anual. Esta será la dinámica hasta 2020. Algo más del 20% de los encuestados cree que el mercado crecerá de forma más notoria, es decir, más del 10% anual, y el 15% cree que no deberíamos esperar un crecimiento superior al 5% anual. Las mayores tasas de crecimiento se esperan en el sector hospitalario, así como en las áreas de medicina de laboratorio, pediatría, rehabilitación y FIV. El 28% de los encuestados abrió hospitales, el 22% comenzó a desarrollar pediatría, por ejemplo, abrió departamentos especializados e incluso clínicas enteras, el 17% introdujo servicios de telemedicina y comenzó a brindar servicios de FIV, otro 11% de los encuestados comenzó a dedicarse a la cosmetología y otros nichos. áreas, como rehabilitación, odontología, tratamientos de spa, oftalmología, osteopatía, medicina industrial, etc.
Los impulsores del crecimiento del mercado, según los representantes de las clínicas privadas encuestados, serán estándar hasta 2020: una disminución de la financiación y una reducción del número de establecimientos de salud públicos; reducción de los servicios prestados en virtud del seguro médico obligatorio, reducción de la disponibilidad de atención médica; bajo nivel de atención médica, incluso debido a una reducción en el número de médicos y personal médico; problemas para obtener servicios médicos en el momento del tratamiento, bajo nivel de servicio, etc. "Al mismo tiempo, alrededor del 10% de las clínicas dijeron que no esperan una transición masiva de pacientes del seguro médico obligatorio al sector privado debido a la baja demanda efectiva", dice el informe de EY.
Al mismo tiempo, los participantes de la encuesta señalaron con razón que en el segmento servicios pagos La competencia con las clínicas estatales está creciendo. “El mercado de servicios pagos crecerá dado que las organizaciones médicas gubernamentales están entrando activamente en él. Cada clínica u hospital ya ha entrado en el mercado de la medicina paga o se está preparando para hacerlo”, afirmó uno de los encuestados. Según el Centro Analítico Vademecum, los participantes en el TOP 100 de hospitales estatales regionales con mayores ingresos comerciales en 2016 totalizaron solo 14,6 mil millones de rublos de servicios pagados. Y aunque recibieron más de 139,1 mil millones de rublos del sistema de seguro médico obligatorio y de presupuestos de distintos niveles, la competencia seguirá aumentando, todo en la misma unidad de internación. Los empleados que se dedican a la prestación de atención médica hospitalaria tienen demanda en el mercado, pero no tienen prisa por abandonar el sector público, ya que tienen la oportunidad de recibir un aumento salarial por la prestación de servicios remunerados. Curiosamente, según el 19% de los encuestados de EY, es la mayor competencia de clínicas públicas Será uno de los factores en el desarrollo del mercado de medicamentos comerciales en los próximos años.
Además, los factores sociodemográficos contribuirán al crecimiento del mercado: el aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población, la demanda de medicina preventiva y servicios médicos de calidad, así como los problemas de salud pública, incluso debidos a las malas condiciones ambientales y la falta de prevención. Esto es especialmente cierto para los pacientes mayores de 40 años, que constituyen la columna vertebral de la demanda efectiva: según los encuestados, "los controles para pacientes mayores de 40 años son una vez y media mayores que para los más jóvenes".
Un tercio de los encuestados espera una mejora de las condiciones macroeconómicas y un aumento de la renta real disponible de la población. Y algunos de los encuestados (20%) cuentan con cambios en la política gubernamental. Por ejemplo, un aumento en el número de proyectos de colaboración público-privada, la regulación estatal en el campo del seguro médico obligatorio, el seguro médico voluntario, la telemedicina, etc., atrayendo a más actores privados al sistema de prestación de servicios médicos especializados y de alta tecnología. cuidado. Sin embargo, en la actualidad, como ha escrito repetidamente Vademecum, tanto en la telemedicina como en las clínicas privadas existen problemas a la hora de proporcionar una atención médica costosa en el marco del seguro médico obligatorio y de las órdenes gubernamentales.
Los recursos internos de los actores del mercado encuestados por EY son los siguientes: buscar nuevos nichos y ampliar la gama de servicios médicos, desarrollar una atención médica de alta calidad en el sector privado, aumentar las inversiones en la industria y, según el Centro Analítico Vademécum, en En apenas ocho meses de 2017, el volumen de inversiones declaradas en los proyectos médicos más grandes superó niveles récord para la industria: 78 mil millones de rublos.
A finales del año pasado, la Caja del Seguro Médico Obligatorio de Moscú decidió aumentar las tarifas de 29 servicios médicos prestados en el marco del programa de seguro médico obligatorio en las clínicas prenatales.
Las tarifas de servicios como las citas primarias y repetidas con un obstetra-ginecólogo aumentaron (en un promedio del 18%), el costo de una biopsia de cuello uterino aumentó en un 24% de 620,87 rublos. hasta 771,9 rublos., biopsia por aspiración el endometrio aumentó un 26% y empezó a costar 370,97 rublos. en lugar de 295,25 rublos.
En total, en 2015 se prestaron más de 12 millones de servicios con estas tarifas, de los cuales 4,7 millones se prestaron en clínicas prenatales, por un importe total superior a 1,25 mil millones de rublos.
El programa básico de seguro médico obligatorio también incluye la gestión del embarazo, el parto, el puerperio y, si es necesario, la hospitalización en un hospital ginecológico o en el departamento de patología del embarazo. hospital de maternidad. En 2014, el Fondo también indexó las tarifas para la atención obstétrica, por ejemplo, la tarifa para el parto normal se cuadruplicó de 6 a 24 mil rublos, y en 2015 a 40 mil rublos.
“Así, el Estado paga todo el período de embarazo de una mujer desde el momento del registro hasta el alta del hospital de maternidad. En promedio, la gestión del embarazo le cuesta al sistema de seguro médico obligatorio de Moscú aproximadamente 65 mil rublos”, explica Vladimir Zelensky, director del Fondo Estatal de Seguro Médico Obligatorio de Moscú.
El aumento de las tarifas de los servicios prestados en las clínicas prenatales de Moscú se debe al hecho de que hoy en día no todas las clínicas cuentan con ginecólogos a tiempo completo. Cuando la mujer busca atención ginecológica por embarazo o presencia de enfermedades crónicas, debe recibir una derivación de su médico de cabecera a la clínica donde exista un especialista o departamento adecuado. Esta remisión se emite una vez para todo el período de tratamiento y observación. Si una mujer busca ayuda ginecológica al mismo tiempo, antes de cada visita debe recibir una derivación a un especialista de otra organización médica.
Además, una mujer tiene derecho a elegir de forma independiente la organización médica donde quiere ser observada. Además, esto no sólo se puede hacer a nivel territorial. En este caso, también deberá recibir una derivación de su clínica y redactar la solicitud correspondiente dirigida al médico jefe de la clínica.
Negarse a emitir una remisión a clínica prenatal o inscripción en la propia consulta no tienen derecho, salvo en los casos en que todos los médicos de la consulta tengan una carga de trabajo que exceda significativamente a lo que les corresponde por ley. En este caso, se debe informar al paciente y explicarle que la gran carga de trabajo del médico, por regla general, afecta la calidad de la observación y el tratamiento.
Es importante que cuando busque atención médica mediante derivación de un médico a otra clínica o clínica prenatal, no tenga derecho a que le exijan registrarse, pagar las pruebas prescritas o consumibles.
Para renderizar servicios medicos Las organizaciones médicas no realizan acuerdos “horizontales” entre sí en su lugar de vinculación.
Los cálculos realizados y los indicadores finales de la institución médica se presentan al administrador principal para su aprobación.
Al determinar el costo de los servicios médicos, uno debe guiarse por los siguientes documentos reglamentarios:
Código civil;
Código Tributario;
Ley de la Federación de Rusia de 7 de febrero de 1992 No. 2300-1 "Sobre la protección de los derechos del consumidor" (modificada el 21 de diciembre de 2004);
Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 7 de marzo de 1995 No. 239 "Sobre medidas para racionalizar regulación gubernamental precios (aranceles)";
Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 20 de febrero de 2001 No. 132 “Sobre la aprobación de la Lista de servicios médicos de diagnóstico, prevención y tratamiento prestados a la población, cuya venta, independientemente de la forma y fuente de pago, no está sujeto al impuesto al valor agregado”;
Instructivo para el cálculo del costo de los servicios médicos (temporales), aprobado por el Ministerio de Salud No. 01-23/4-10 y Academia Rusa Ciencias Médicas No. 01-02/41 de 10 de noviembre de 1999 y (en adelante Instructivo para el cálculo del costo de los servicios médicos);
Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 10 de abril de 2001 No. 113 "Sobre la implementación del Clasificador de la Industria "Servicios Médicos Simples" y de 16 de julio de 2001 No. 268 "Sobre la implementación del Clasificador de la Industria " Servicios Médicos Complejos y Complejos”.
Los sujetos, por regla general, desarrollan su propia regulaciones, estableciendo el procedimiento para la fijación de precios de los servicios de pago.
Por ejemplo, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Región de Moscú ha desarrollado Recomendaciones Metodológicas para fijar los precios de los servicios médicos prestados por las instituciones de salud estatales y municipales en la Región de Moscú de forma remunerada (en adelante, Recomendaciones Metodológicas para fijar los precios). ), aprobado mediante Orden N° 261 de 22 de junio de 2006.
Los objetos del cálculo del precio de un servicio médico son:
Servicios médicos simples (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Servicios médicos complejos y complejos (OK N 91500.09.0002-2001).
La base para calcular el precio de un servicio médico. Se incluyen los gastos reales, planificados o normativos (si existen normas establecidas por ley) de las instituciones médicas y sus divisiones estructurales.
Para calcular el precio de un servicio, se requieren datos contables y de informes estadísticos:
a) sobre todo tipo de gastos de la institución en su conjunto;
b) sobre todo tipo de costes de las divisiones estructurales;
d) sobre el fondo de tiempo de trabajo del personal médico;
e) sobre el número de pacientes tratados en la institución en su conjunto y en departamentos especializados del hospital;
f) indicadores planificados y reales sobre el número de pacientes tratados por institución, por departamentos hospitalarios y formas nosológicas individuales de enfermedades.
Los precios de los servicios médicos no están sujetos a regulación estatal de conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 7 de marzo de 1995 No. 239 "Sobre medidas para simplificar la regulación estatal de precios (tarifas)", por lo tanto, la metodología de cálculo de costos y; el nivel de rentabilidad puede ser determinado por la institución (organización) de forma independiente.
Al desarrollar una metodología para calcular el costo de una unidad de servicio médico pagado, puede guiarse por las Recomendaciones metodológicas para la fijación de precios (siempre que el territorio de la entidad o municipio en el que opera la institución médica no haya aprobado sus propias recomendaciones metodológicas para precios).
Nuestra posición sobre la aplicación de este documento se basa en el hecho de que las Recomendaciones metodológicas para la fijación de precios se desarrollaron teniendo en cuenta las Instrucciones para el cálculo del costo de los servicios médicos.
Además, las Recomendaciones metodológicas para la fijación de precios datan de 2006, a diferencia de las Instrucciones para calcular el costo de los servicios médicos (aprobadas por el Ministro de Salud en 1999), por lo que tienen en cuenta todos los cambios en la legislación y las relaciones de mercado modernas entre sujetos y objetos de la estructura del mercado.
Formación del costo de un servicio pago en base a Recomendaciones metodológicas de fijación de precios.
C = Rs + Pr + N,
donde Рс es el costo del servicio;
Pr - beneficio;
N - impuestos sobre el servicio (IVA, que se determina de conformidad con la legislación vigente de la Federación de Rusia).
El costo de los servicios médicos pagados se calcula mediante la fórmula:
Рс = Ррр + Рксв,
donde Rpr - costos directos;
Rkosv - costos indirectos.
Los costos directos incluyen los costos tecnológicamente relacionados con la prestación del servicio y consumidos en el proceso de su prestación:
Remuneración del personal clave;
Medicamentos, aderezos, suministros médicos desechables;
Depreciación de equipos blandos por divisiones principales;
Depreciación de equipos utilizados directamente en la prestación de servicios médicos.
Los lineamientos detallan el procedimiento para calcular cada uno de estos tipos de gastos.
La depreciación de los equipos incluidos en el activo fijo por servicio médico se tiene en cuenta en proporción al tiempo de su prestación.
A los costos indirectos de acuerdo con la cláusula 3.1.6. Las recomendaciones metodológicas para la fijación de precios incluyen los costos necesarios para respaldar las actividades de la institución, pero que no se consumen directamente en el proceso de prestación de servicios médicos:
Devengos por salarios del personal institucional general;
Gastos del hogar (consumibles y suministros, pago de servicios de comunicaciones, servicios públicos, mantenimiento, etc.);
Desgaste de equipos blandos en departamentos institucionales que atienden el proceso de diagnóstico y tratamiento, pero que no participan directamente en la prestación de servicios médicos;
Depreciación de edificios, estructuras y otros activos fijos no relacionados directamente con la prestación de servicios médicos; - otros gastos.
En el costo del j-ésimo servicio médico, los costos indirectos se incluyen en proporción a los costos directos mediante el coeficiente de costos indirectos calculado:
Rkosvj = Rprj x Kkrj,
donde Rkosvj es el monto de los costos indirectos incluidos en el costo de un j-ésimo servicio médico específico;
Rprj: el monto de los costos directos incluidos en el costo del j-ésimo servicio médico;
Ккрj - el coeficiente de costos indirectos incluidos en el costo de los servicios médicos, calculado para el volumen total de servicios médicos prestados de acuerdo con el plan de trabajo para al año que viene o según datos del período anterior.
El costo de un servicio médico complejo se calcula sumando los costos de los servicios médicos simples incluidos en su composición (cláusula 3.2. Recomendaciones metodológicas para la fijación de precios).
Por ejemplo, análisis clínico La sangre consta de una serie de servicios médicos simples: determinación de hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, recuento. fórmula de leucocitos, cálculo de la velocidad de sedimentación globular.
En este caso, los costos de mano de obra y de reactivos se calculan para cada estudio individual y luego se suman.
En este caso, el precio de un servicio médico se determina en función del coste de un día-cama. Además, se presta especial atención al cálculo del coste de los servicios médicos complejos prestados en los departamentos de internación de las instituciones sanitarias.
Como ya se mencionó, al determinar el costo de un servicio médico, puede utilizar las recomendaciones que figuran en las Instrucciones para calcular el costo de los servicios médicos.
El costo estimado del servicio reflejará los costos reales sin tener en cuenta la tecnología para realizar el trabajo. El cálculo del costo de los servicios debe realizarse de acuerdo con la tecnología utilizada en la prestación de este servicio; estándares para los tipos de costos, ajustados de acuerdo con el índice de cambio de precios o el tipo de cambio del rublo en relación con la moneda libremente convertible.
Al calcular el costo de los medicamentos, el monto de los gastos de este departamento debe dividirse por el volumen de unidades estándar realizadas.
Luego, los costos de un tipo específico de servicio se determinan como el producto de los costos laborales por el costo de una unidad convencional de medicamentos.
Debido a que los precios de los diferentes medicamentos difieren, los costos de este gasto difieren varias veces según el tipo de trabajo realizado y no dependen de su intensidad laboral. Al calcular los costos de los medicamentos, es necesario tener en cuenta la intensidad laboral del servicio prestado. coeficiente global distribuidos en proporción a los costos directos.
Como resultado de la distribución de los costos indirectos en proporción a los costos directos, se permite su desviación significativa de los costos reales de servicios públicos, artículos para el hogar y reparaciones.
Los costos indirectos de servicios públicos, artículos para el hogar y reparaciones deben distribuirse teniendo en cuenta la proporción de servicios pagados en volumen total servicios prestados.
Si una institución médica desarrolla de forma independiente una metodología para calcular el costo de los servicios médicos, debe prever:
Costos a calcular;
Unidades de cálculo (día-cama, visita, examen de diagnóstico etc.);
El procedimiento de distribución de costos indirectos (se desarrolla con el objetivo de formar el costo de un servicio médico pagado y puede diferir del procedimiento utilizado a efectos fiscales).
Se debe tener en cuenta que:
El servicio se presta según un estándar de calidad que prevé el pleno cumplimiento de la tecnología. proceso de curación y reembolso total de los costos de materiales;
Para calcular los costos directos se pueden utilizar estándares naturales;
En ausencia de estándares naturales, la institución calcula el monto de los gastos teniendo en cuenta su viabilidad económica y la condicionalidad de las prácticas comerciales.
Al determinar el costo de un servicio médico pagado, surge la pregunta.: se debe tener en cuenta al calcular el monto de la depreciación acumulada de los activos fijos adquiridos con fondos presupuestarios o fondos del seguro médico obligatorio y utilizados para proporcionar servicios pagos.
La lista de elementos de cálculo de costos está determinada por los tipos de costos asociados con la implementación de un tipo específico de actividad. Dado que el equipo adquirido con cargo al presupuesto o a los fondos del seguro médico obligatorio se utiliza para proporcionar servicios pagos, la depreciación del equipo debe incluirse en el costo del servicio. Requisitos modernos La contabilidad contable (presupuestaria) supone que el equipo adquirido por una institución presupuestaria está sujeto a depreciación, por lo que la inclusión de la depreciación en el precio de un servicio pago desde este punto de vista está fuera de toda duda.
A menudo, los principales administradores y autoridades fiscales prohíben a las instituciones médicas incluir la depreciación de los equipos en el cálculo (costos) basándose en que la institución no asume (no asumió) los costos de su adquisición en relación con la implementación de actividades comerciales.
Estos argumentos no son convincentes.
Porque si la depreciación no está incluida en el costo del servicio y no se reembolsa a través del precio, entonces el equipo "presupuestario" se utilizará ilegalmente para brindar servicios pagos, es decir, habrá malversación de fondos del presupuesto o del seguro médico obligatorio. . Como resultado, la propiedad estatal (municipal) se utilizará para proporcionar servicios pagos de forma gratuita. En este caso, el mercado de servicios pagos se desestabiliza.
Con base en el significado económico de las transacciones realizadas, podemos concluir que la depreciación acumulada sobre los activos fijos (equipos) utilizados en la prestación de servicios pagos y adquiridos con cargo al presupuesto o al seguro médico obligatorio debe incluirse en el costo de los pagos. servicio y posteriormente (al pagar los servicios prestados) volver al presupuesto.
Sin embargo, dado que hoy en día no existe un mecanismo para reembolsar al presupuesto la depreciación acumulada en la prestación de servicios pagos, este procedimiento solo puede llevarse a cabo en el marco de la llamada contabilidad de gestión, que refleja la esencia de los procesos económicos y no está cargada de requisitos formales.
El costo del equipo adquirido con cargo al presupuesto o a los fondos del seguro médico obligatorio y utilizado para actividades comerciales solo puede reembolsarse utilizando una parte de las ganancias obtenidas por la prestación de servicios pagados, equivalente al monto de la depreciación del equipo "presupuestario". y equipo adquirido con cargo a los fondos del seguro médico obligatorio, para apoyar las actividades presupuestarias.
Para indicar el costo de lo consumido por una institución médica. Hay varios términos diferentes utilizados para los recursos: costos, costos, gastos, costo. En la mayoría de los casos se utilizan como sinónimos. Sin embargo, cada uno de estos términos también tiene un significado específico. Mientras tanto, en muchos casos, estos términos (con la excepción del “costo”) también pueden reflejar la cantidad de consumo de recursos en términos físicos o laborales (consumo de electricidad, costos de electricidad; costos laborales, etc.).
Así, algunos autores creen que los gastos forman parte de los costos de fabricación de productos y prestación de servicios vendidos en un período contable determinado. El momento de transición de costos al estado de gastos está determinado por el momento del envío de los productos. Otros, por el contrario, creen que, a diferencia de los gastos, los gastos están estrictamente vinculados al período del informe. Existe la opinión de que el concepto de “costos” es más amplio que el concepto de “coste”, que representa los costos de simple reproducción, los gastos corrientes de un fabricante en particular”.
Un servicio médico, como cualquier producto, tiene un valor, un valor monetario, que es el precio. Los precios de los servicios constan de dos elementos principales: costo y beneficio.
Para calcular los precios de los servicios médicos también se utiliza el concepto de “rentabilidad”, que caso general determinado por la relación beneficio-costo (existen otros indicadores de rentabilidad).
“Para calcular el costo de los servicios médicos, las unidades estructurales de una institución médica se dividen en principales y auxiliares.
Las principales divisiones de una institución médica incluyen: departamentos especializados de hospitales, departamentos (oficinas) de clínicas, centros de diagnostico, departamentos y consultorios ambulatorios (tratamiento y diagnóstico) en los que el paciente recibe servicios médicos.
Las unidades de apoyo incluyen servicios institucionales que apoyan las actividades de las unidades clínicas, de tratamiento y diagnóstico (administración, departamento de personal, contabilidad, oficina estadísticas medicas, recepción, farmacia, esterilización, servicios de limpieza, etc.).
Mientras tanto, se utiliza otra agrupación, con una asignación adicional de unidades de servicio. En este caso, las unidades auxiliares incluyen unidades que ayudan a brindar atención médica: farmacia, sala de esterilización, etc., y unidades de servicios incluyen unidades que aseguran el funcionamiento de la institución: administración, departamento de personal, contabilidad, servicios comerciales, etc.”
Se puede dar la siguiente clasificación de costos por la prestación de servicios médicos, agrupados según varios criterios.
Por departamentos implicados en la prestación de servicios:
Costos del departamento médico (clínico) principal;
Costos de servicios paraclínicos (terapéuticos y de diagnóstico): laboratorio, departamento de radiología, etc.;
Costos del servicio de anestesia;
Costos de la unidad operativa (salarios de enfermeras y asistentes de la unidad operativa, consumibles, etc.);
Consultas con especialistas de otros servicios (otorrinolaringólogo, oftalmólogo, etc.);
Costos de los departamentos auxiliares (de servicio): esterilización, procedimientos, etc.;
Costos de limpieza;
Costes de personal administrativo y de gestión (AUP).
La estructura de tarifas de los servicios médicos suele constar de los bloques principales indicados, algunos de los cuales, dependiendo de la metodología adoptada, las particularidades del servicio y el procedimiento de pago, pueden ser excluidos o reemplazados por otros.
Para la participación en la prestación de servicios (en relación con el proceso de prestación de servicios), los gastos (gastos) se dividen en:
Básico;
Facturas.
Básico: gastos directamente relacionados con la prestación de servicios: salarios, medicamentos, instrumentos médicos, etc. Cabe señalar que los costos de calefacción, electricidad, suministro de agua también se encuentran entre los costos principales.
Los costos generales institucionales incluyen todo tipo de gastos no directamente relacionados con la prestación de servicios médicos (gastos administrativos y comerciales, depreciación de equipos no médicos, salarios del personal administrativo y de gestión, gastos de viajes de negocios, etc.).
En otras palabras, los costos generales son aquellos tipos de costos que son necesarios para asegurar las actividades de la institución, pero que no se consumen directamente en el proceso de prestación de servicios médicos.
Tenga en cuenta que la asignación de tipos específicos de gastos siempre es condicional.
Según el orden de atribución a los servicios (por el método de inclusión en el costo; por el método de atribución al costo), los costos se dividen en:
Indirecto.
Los gastos directos son gastos que pueden atribuirse directamente (inmediatamente), sin ningún cálculo auxiliar, a ciertos tipos de servicios médicos prestados. En otras palabras, los costos directos están asociados con la producción de tipos específicos de servicios específicos.
Los costos directos incluyen:
Salarios del personal clave;
Devengos de salarios del personal clave;
El costo de todos los recursos materiales consumidos en el proceso de prestación de servicios médicos (medicamentos, apósitos, insumos desechables, alimentos, etc.);
El costo de los recursos materiales parcialmente consumidos (desgaste de equipos blandos, depreciación de equipos médicos utilizados en la prestación de este servicio médico, desgaste de artículos de bajo valor y de rápido desgaste).
Indirectos: costos que no pueden atribuirse directamente a tipos específicos de servicios y, por lo tanto, distribuirse indirectamente, por regla general, en proporción a algunos indicadores (bases establecidas). Los costos indirectos se incluyen en el costo de los servicios médicos mediante coeficientes calculados. Los costos indirectos están asociados con la producción de varios tipos de servicios o de todos los servicios prestados. Por lo tanto, los costos indirectos suelen afectar a toda la institución o sus divisiones.
A los costos indirectos incluir, por ejemplo:
Remuneración del personal institucional en general;
Devengos de salarios del personal institucional (administrativo y económico) en general;
Gastos comerciales y de servicios públicos (costos de materiales y artículos para fines comerciales actuales, suministros de oficina, inventario y pago de servicios, incluidos costos de reparaciones actuales, etc.);
Gastos de viajes de negocios y viajes oficiales;
Desgaste de equipos blandos en departamentos auxiliares;
Depreciación (desgaste) de edificios, estructuras y otros activos fijos no relacionados directamente con la prestación de servicios médicos;
Otros gastos.
La base para la distribución de los costos indirectos puede ser los costos directos, los salarios del personal clave, el espacio, etc. Así, parte de los costos indirectos se distribuye en proporción a los salarios del personal clave (por ejemplo, el salario del personal administrativo). Otros (por ejemplo, costos de servicios públicos) se pueden distribuir en proporción al área, etc.
En algunos casos, los costos indirectos pueden volverse directos si, por ejemplo, se instalan medidores de electricidad en cada oficina.
Cabe señalar que los costos principales pueden ser tanto directos como indirectos, y los gastos generales, por regla general, son costos indirectos. Por ejemplo, los costos de suministro de electricidad y agua se encuentran entre los costos principales y, al mismo tiempo, son costos indirectos, atribuidos al costo del servicio mediante métodos indirectos. Es necesario tener en cuenta las características de la clasificación de los costos de los servicios de diagnóstico y tratamiento. Costos directamente relacionados con la investigación, provisión de atención médica Se consideran gastos básicos. La mayoría de este tipo de gastos se pueden clasificar como directos. Sin embargo, si el coste de un día-cama, un caso de tratamiento completo (hospitalizado o ambulatorio), etc. incluye los costes de los servicios de tratamiento y diagnóstico en un importe medio, se distribuirán entre los principales departamentos clínicos utilizando métodos auxiliares, es decir, se relacionará con costos indirectos.
Como parte de los costos generales e indirectos, se pueden distinguir los costos hospitalarios (ambulatorios generales) e institucionales.
Según el grado de dependencia del volumen de servicios prestados (en relación con el volumen de producción; según la dinámica de costos), los costos se dividen en:
Condicionalmente permanente (permanente);
Variables condicionales (variables).
Condicionalmente permanente (constante) - costes que son prácticamente independientes del volumen de servicios prestados (iluminación de las habitaciones, calefacción, etc.). El monto de los costos fijos permanece sin cambios cuando cambia el volumen de producción (salarios de los trabajadores por tiempo, salarios y cargas salariales del aparato administrativo y económico, alquiler de locales, etc.).
Variables condicionales (variables)- costos que varían según el volumen de servicios prestados (medicamentos, consumibles, alimentos, etc.). En otras palabras cantidad total Los costos variables varían en proporción al volumen de producción.
La agrupación de costos por partidas de costeo refleja su composición en función de la dirección de los costos por la prestación de servicios de acuerdo con la clasificación económica.
Los costos atribuibles al costo, de acuerdo con el sistema contable (presupuestario) actual en las organizaciones presupuestarias, incluyen los costos de todas las partidas de costos destinadas a brindar servicios médicos.
La clasificación por elementos económicos se basa en la agrupación de todos los costos que son homogéneos en contenido económico, independientemente del lugar donde se incurren (policlínico, hospital, unidad de diagnóstico, departamentos administrativos, etc.), así como del objeto del costo (paciente ambulatorio, sangre de investigación, etc.).
A la hora de determinar el costo de cualquier tipo de servicios médicos se utiliza la siguiente agrupación de costos por elementos económicos:
Costos laborales;
Devengos de nómina;
Costos de materiales directos (medicamentos, alimentos, etc.);
Gastos generales.
Los costos laborales se refieren a los costos laborales. trabajadores médicos prestación de servicios.
Los devengos de nómina incluyen los gastos de pago de contribuciones a fondos extrapresupuestarios estatales.
Costo marginal- estos son los costos que serán necesarios para producir una unidad adicional de bienes o productos en relación con el volumen de producción estimado o real. En otras palabras, es el costo incremental requerido para obtener la siguiente unidad del producto. Para encontrar los costos marginales, es necesario restar los indicadores de dos costos brutos adyacentes. Por tanto, en su forma, el costo marginal es muy similar a la utilidad marginal de un bien. El producto físico marginal es el aumento de la producción en unidades fisicas, producido por una unidad adicional de costo variable cuando otros costos no cambian. Por ejemplo, manteniendo el nivel de costos de materias primas y energía, pero aumentando los costos laborales, se puede aumentar la producción en una unidad adicional. Sin embargo, los cálculos económicos tienen forma monetaria. Así, es preferible el concepto de costo marginal porque se expresa en unidades monetarias, a diferencia de un producto físico, que se mide en unidades físicas (metros, piezas, etc.).
¿Qué otras ventajas aporta el análisis marginal en el estudio económico de costes o gastos? El proceso de toma de decisiones consiste principalmente en comparar costos. Por ello, a menudo puede ser aconsejable, por ejemplo, sustituir recursos o materias primas costosos por análogos más baratos. La mejor manera de realizar tales comparaciones es mediante el análisis de límites. Los costos marginales deben distinguirse de términos como “costos hundidos”, que describen los costos de oportunidad asociados con una decisión previamente mal considerada. Por ejemplo, compraste zapatos, pero por alguna razón no te quedaban bien. Te ves obligado a venderlos a un precio inferior al coste original. La diferencia entre el precio de adquisición y el precio de venta representa costos hundidos. Estos últimos representan pérdidas y no son tenidos en cuenta en el proceso de toma de decisiones.-
También es necesario distinguir entre costos medios y marginales.. Costos promedio se determina dividiendo los costos totales por el volumen de producción. Obviamente, la empresa no puede vender productos a precios inferiores al coste medio, porque entonces simplemente quebrará. De este modo, costos promedio - indicador importante trabajo de la empresa. Los costos medios y marginales de producción están interrelacionados. Cuando el valor de los primeros llegue al mínimo, deberán ser iguales al segundo. Es por esta razón que cualquier toma de decisiones económicas debe ir acompañada de un análisis marginal o limitante. La ineficiencia y eficacia de soluciones alternativas se pueden evaluar sobre la base de comparaciones de límites, que implican evaluar incrementos en el límite, es decir, en el límite de cambios en cantidades específicas. La naturaleza de las decisiones económicas determina principalmente cuáles serán los costos marginales y si los incrementos de costos serán negativos o positivos.
Como ya se señaló, el costo marginal es en muchos aspectos similar en forma a la utilidad marginal, donde está implícita la utilidad adicional de un bien. Por tanto, todos los valores marginales pueden valorarse como conceptos diferenciales, porque en este caso estamos hablando de un aumento de valores adicionales (costos, utilidad, etc.). Por tanto, los costos marginales permiten a una empresa predecir la oferta competitiva de su producto. Para ello, compare la curva de costo marginal y la curva de oferta. El beneficio máximo se logrará en el punto donde se cruzan la curva de oferta y la línea de precios de equilibrio del mercado.
Los costos de una empresa son la expresión monetaria de los costos de los factores de producción necesarios para producir bienes y servicios. En la práctica nacional, estos costos suelen denominarse costos primos.
Para la mayoría de las empresas manufactureras, los principales elementos de costo son el costo de las materias primas, la mano de obra, la depreciación, el transporte, el combustible y la energía, etc.
La teoría de costos tiene como objetivo ayudar a una empresa a evaluar la eficiencia del uso de los recursos en el presente y minimizarlos en el futuro.
La enseñanza marxista considera los costos de producción de una empresa como parte del costo de los bienes producidos, lo que compensa el precio de los medios de producción consumidos y el precio de la fuerza laboral utilizada. Según esta doctrina, los costos de una empresa representan el trabajo vivo incorporado y remunerado de los trabajadores y aparecen en forma de costos de producción. Los defensores de esta doctrina se centran en el estudio de factores dispares que influyen en el valor del costo. Como resultado de su investigación, pudieron brindar recomendaciones específicas para medir costos y reducirlos.
La teoría de costos occidental moderna se basa en la escasez de recursos y la posibilidad de sus usos alternativos.
Este concepto se basa en que el uso de recursos para un propósito significa que no pueden usarse para otros. Cualquier empresa en la fase de planificación de su actividad económica muchas veces tiene que elegir entre dos o más posibilidades. Al dar preferencia a uno de los métodos económicos de producción, la empresa incurre no solo en los costos asociados con su implementación, sino también en ciertas pérdidas causadas por la pérdida de ingresos por no aprovechar una oportunidad alternativa. Los costos de la empresa por implementar el método de producción elegido, sumados a los costos de las oportunidades perdidas, se definen como costos económicos.
Dependiendo de si la empresa paga por los recursos, los costos económicos se pueden dividir en externos e internos. Los costos externos son los costos monetarios de pagar por recursos que pertenecen a otras empresas. Se trata de pagos a proveedores por recursos (materias primas, combustible, servicios de transporte, energía, servicios laborales, etc.). Dado que estos costos se reflejan en el balance y el informe de la empresa, generalmente se denominan costos contables. Los costos internos son los costos no pagados de una empresa asociados con el uso de recursos que le pertenecen. Estos costos son iguales a los pagos en efectivo que la empresa podría recibir por sus propios recursos si eligiera mejor opción su provisión. Los costos internos a menudo se denominan costos implícitos, ocultos u costos de oportunidad.
Consideremos los costos internos usando el ejemplo de una pequeña panadería, cuyo propietario está detrás del mostrador. El propietario de una tienda de este tipo no se paga un salario por su trabajo.
Si además utiliza el local que le pertenece, también incurre en gastos; asociado a la oportunidad perdida de alquilar este local y recibir el alquiler. Al utilizar su propio dinero para comprar productos de panadería, el propietario pierde intereses sobre su capital monetario. El propietario de la tienda también podría utilizar sus capacidades empresariales en otro campo de actividad. Para que el propietario de esta tienda pueda conservar el mostrador durante mucho tiempo, debe recibir una ganancia normal. El beneficio normal es el pago mínimo que debe recibir el propietario de una empresa para que tenga sentido utilizar su talento empresarial en un campo de actividad determinado. Pérdida de ingresos por el uso de recursos propios y beneficio normal en forma total costos internos. Los costos económicos se calculan para las necesidades internas de la empresa y son utilizados por ésta en el sistema de gestión de producción. Se diferencian de los costos contables por el monto del costo de oportunidad.
La diferencia entre costos económicos y contables se puede mostrar mediante un diagrama:
La empresa toma decisiones sobre el uso de recursos basándose en los costos económicos, ignorando los costos hundidos. Esto incluye el gasto en factores que no tienen un uso alternativo. Un ejemplo de costo irrecuperable es el equipo especializado que no se puede vender a otra empresa si el negocio cierra.
Dependiendo de cómo el volumen de producción afecta los costos a corto plazo, se hace una distinción entre costos fijos y variables.
Los costos fijos son costos cuyo valor no depende directamente del volumen de producción. Estos incluyen deducciones por depreciación de edificios y estructuras, primas de seguros, salarios del personal directivo superior, alquilar etc. Los costos fijos deben pagarse incluso si la empresa no produce nada.
Los costos variables incluyen costos cuyo valor varía según los cambios en el volumen de producción. Estos son los costos de las materias primas, el combustible, la energía, la mayoría de los recursos laborales y los servicios de transporte. La administración de la empresa puede controlar el valor de los costos variables, ya que pueden modificarse en el corto plazo cambiando el volumen de producción.
A largo plazo, todos los costos deben considerarse variables, ya que todos los costos pueden cambiar durante un largo período, incluidos los costos asociados con grandes inversiones de capital.
Hay costos de producción totales, medios y marginales.
Los costos totales son la suma de los costos fijos y variables para cualquier volumen de producción determinado. Están determinados por la siguiente fórmula: CT = FC + VC, donde CT, FC, VC son costos totales, fijos y variables, respectivamente.
Costos promedio es el costo por unidad de producción. Pueden determinarse mediante la fórmula AC - TC/Q, donde AC - costos promedio; Q es el volumen de salida.
A su vez, los costos promedio se dividen en AFC constante promedio y AVC variable promedio. Los costos fijos y variables promedio se determinan dividiendo los costos correspondientes por el volumen de producción.
Los costos promedio se utilizan para decidir si se produce o no un producto determinado. Para determinar si debe aumentar o disminuir la producción, una empresa utiliza el costo marginal.
Costo marginal son los costos asociados con la producción de una unidad adicional de producción. Muestran el cambio en los costos totales de producción a medida que el volumen de producción aumenta en una unidad de producción. El costo marginal MC se determina mediante la siguiente fórmula:
Representación adecuada del director de la institución médica. sobre el estado de los recursos a su disposición y la eficacia de los resultados financieros y económicos le confieren ventajas innegables sobre otros centros de atención sanitaria. En tal situación, es posible, planificando de antemano el efecto de tomar determinadas decisiones, gestionar la situación económica de la institución.
Desafortunadamente, en la actualidad, la gran mayoría de los centros de atención médica se guían por principios, normas e instrucciones económicas que provienen de la época soviética. Y si bien esto puede ser suficiente para la contabilidad y el análisis de los flujos presupuestarios, las actividades extrapresupuestarias requieren un análisis más "avanzado", característico de cualquier empresa comercial.
La situación se complica aún más por el hecho de que el método de análisis económico de la actividad económica, utilizado con éxito en las empresas industriales, no se puede aplicar a las instituciones. esfera social plantilla, sin importar características distintivas La salud como sector de la economía nacional.
En realidad, Las características del análisis económico (evaluación económica) de las actividades económicas de los establecimientos de salud y sus divisiones están determinadas por las características específicas de las actividades médicas. :
· tiene lugar la producción intangible (aquí el proceso de producción y consumo de servicios coincide en el tiempo y el espacio, es difícil para la sociedad realizar un seguimiento de la contribución de la atención sanitaria al crecimiento de la riqueza nacional del país);
· el sujeto del trabajo es una persona (los costos de atención médica a menudo exceden las capacidades financieras del paciente);
· un servicio médico actúa como mano de obra viva, lo que dificulta determinar su precio y, en consecuencia, los ingresos de los centros de salud en condiciones de mercado;
· objeto de asignación - específico actividad laboral personal médico, que a veces no cobra según las leyes del mercado.
Además, cualquier institución de salud como sistema se caracteriza : heterogeneidad de elementos constitutivos, diversidad de vínculos económicos, diversidad estructural y multiplicidad de criterios para evaluar la base material y técnica, personal, financiación, etc.
Es necesario tener en cuenta una gran cantidad de factores externos y factores internos, afectando los indicadores individuales que, en última instancia, determinan la eficiencia económica de una institución médica (Figura 1).
El análisis económico de las actividades de las instituciones médicas se lleva a cabo en las siguientes áreas.:
Uso de activos fijos;
Uso eficiente de la capacidad de camas y equipos médicos;
Evaluación de ingresos por fuentes de financiación (financiación presupuestaria, actividad empresarial, financiación del seguro médico obligatorio);
Estimación de costos financieros y costos. varios tipos atención médica;
Uso eficaz del personal médico y de otro tipo.
Junto a esto, se calculan los principales indicadores económicos: daño económico total por morbilidad, invalidez y mortalidad, daño económico evitado y criterio de eficiencia económica de la atención médica.
El análisis de las actividades económicas de los departamentos y servicios individuales de los establecimientos de salud, como unidades económicas, se lleva a cabo en las mismas áreas, pero teniendo en cuenta sus particularidades.
En conclusión, observamos que el análisis económico de las actividades de una institución médica o sus servicios individuales se utiliza para determinar la eficiencia económica al comparar costos y efectos económicos. Pero al interpretar los resultados del análisis, es necesario recordar que además de la eficiencia económica, existe la eficiencia médica y social.
La eficiencia económica en la asistencia sanitaria no puede ser el criterio determinante; lo principal es la eficacia médica y social de las medidas sanitarias. A menudo prevalece la eficiencia médica, lo que requiere costes importantes, cuyo retorno puede tener lugar en un futuro lejano o está completamente excluido.
Como resultado del análisis de las actividades económicas de los establecimientos de salud, se deben obtener recomendaciones sobre la estrategia de desarrollo de la organización, con base en los resultados de la atención médica y la actividad económica.
Evaluación de la eficacia de los centros de atención sanitaria. - parte integrante sistema integrado planificación de un centro médico. Las evaluaciones de diversos aspectos de la eficacia deben constituir la base para la implementación. decisiones de gestión, destinado, entre otras cosas, a la organización exitosa del trabajo del personal.
Dado que las actividades de cualquier institución médica están enfocadas a garantizar la calidad de la atención médica (QMC) y se consideran atención óptima de acuerdo con las necesidades médicas y la demanda del paciente, se puede considerar la eficiencia de la institución médica (eficiencia médica). sinónimo de calidad de la atención médica.
Evaluación de la calidad de la atención médica (QM)- se trata de un procedimiento para determinar inequívocamente la aceptabilidad o inaceptabilidad, la suficiencia o insuficiencia de la atención médica. La evaluación del IMC es, ante todo, una valoración de la satisfacción del paciente en un servicio médico. La evaluación de la ILC es un incentivo, un medio para motivar al personal médico. La evaluación del IMC es el grado de eficiencia económica de la atención médica.
La evaluación de la eficacia de la calidad de la atención médica debe basarse en un análisis de los indicadores que caracterizan la eficiencia médica, la satisfacción social de los pacientes y los costos incurridos. Revelemos el contenido de los indicadores enumerados.
Coeficiente de eficiencia médica(A med.) corresponde a la proporción de casos de atención médica durante los cuales se logró el resultado planificado. Valor objetivo este coeficiente es igual a uno.
Coeficiente eficiencia social (Social) caracteriza la satisfacción de los pacientes con la atención médica que se les brinda.
Métodos para evaluar la satisfacción social:
· discusión informal con pacientes y residentes sobre temas de atención médica;
· encuestas periódicas de los pacientes inmediatamente después de recibir atención médica (al alta del hospital);
· investigación en curso entre pacientes y residentes sobre programas especiales y utilizando cuestionarios especiales.
Relación de costos(A costos) depende de la relación entre los costos estándar y reales para el tratamiento de pacientes en un departamento en particular. Está determinado por las calificaciones del médico y su deseo de utilizar racionalmente los recursos disponibles.
Los valores de los tres coeficientes presentados anteriormente permiten calcular el coeficiente integral de efectividad de la atención médica (K int.), lo que permite obtener una valoración generalizada de los fenómenos en estudio.
Tasa de éxito(Cruz.) se calcula como la relación entre el número de pacientes cuyo tratamiento logró el resultado planificado y número total pacientes tratados.
Coeficiente integral de atención médica.(K int.) se define como el producto del coeficiente de desempeño (K res.), satisfacción social (K social) y el coeficiente de relación de costos (K costos):
K int. = Kres. × A redes sociales × A gastos
Además, calculando el coeficiente de volumen de actividad (Kvol.) y el coeficiente de eficiencia (Keq.) por departamento, se puede encontrar índice de eficiencia de toda la institución médica (A ef. d.):
A los efectos. = K vol. × K eq., donde:
· ratio de volumen de atención médica (Al volumen) se calcula como la relación entre el número real de pacientes tratados y el número planificado de pacientes;
· factor de eficiencia (A eq.) es la relación entre los gastos realmente incurridos por los departamentos y los planificados.
Las actividades de los centros de salud se evalúan como efectivas al valor de Keff. d. más de 1,0 y como ineficaz - a un valor de K eff. d. menos de 1,0.
Entonces, evaluar la efectividad de las actividades médicas es el proceso de determinar el estado real del sistema de atención médica brindado en una institución médica en relación con los resultados deseados.
Sobre la base de una evaluación objetiva de las actividades de una institución médica, la dirección planea mejorar la organización del trabajo del personal en combinación con la planificación económica. Sólo este enfoque puede conducir al funcionamiento exitoso de los centros de salud en las condiciones modernas.
Productividad laboral- el más importante indicador económico, que caracteriza la eficiencia de los costos laborales en la producción de materiales tanto de un empleado individual como del equipo de la empresa en su conjunto. El trabajo vivo está involucrado en la producción de cualquier producto, es decir. trabajo gastado por los trabajadores directamente en el proceso de producción de un producto, y trabajo pasado gastado por otros trabajadores y plasmado en herramientas, edificios, estructuras, materias primas, materiales, combustible, energía. En consecuencia, se hace una distinción entre la productividad del trabajo individual (vivo) y social.
Los principales indicadores de productividad laboral en las empresas son los indicadores de producción y de intensidad laboral. La producción (B) está determinada por la relación entre la cantidad de productos producidos (Q) y el tiempo de trabajo invertido en la producción de estos productos (T), es decir, según la siguiente fórmula: B = Q/T La intensidad del trabajo es el recíproco de la producción. Hay intensidad de mano de obra estándar, real y planificada. La producción (B) está determinada por la relación entre la cantidad de productos producidos (Q) y el tiempo de trabajo invertido en la producción de estos productos (T), es decir, según la siguiente fórmula: B = Q/T La intensidad del trabajo es el recíproco de la producción.
Hay intensidad de mano de obra estándar, real y planificada. La producción es el indicador más común y universal de la productividad laboral. Dependiendo de la unidad de medida del volumen de producción, existen tres métodos para medir la productividad laboral: natural, laboral y de costo. El método natural de medir la productividad laboral caracteriza la producción de productos en especie por unidad de tiempo de trabajo. Los indicadores naturales de productividad laboral se expresan en kilogramos, metros, piezas, etc. Si una empresa produce varios tipos de productos homogéneos, la producción se calcula en unidades naturales convencionales.
Los indicadores naturales se utilizan en empresas de las industrias del petróleo, gas, carbón, silvicultura y otras industrias, y los indicadores naturales condicionales se utilizan en empresas de las industrias textil, cementera y metalúrgica. método de trabajo Las mediciones de la productividad laboral se caracterizan por la relación entre los costos estándar y los costos reales del tiempo de trabajo. El método laboral se utiliza para determinar la eficiencia del uso de la mano de obra de los trabajadores en comparación con los estándares, el nivel de cumplimiento de los estándares de producción o el grado de reducción del tiempo estándar por parte de los trabajadores como porcentaje. El método de costos para medir la productividad laboral ha recibido más amplia aplicación, especialmente en empresas que producen productos heterogéneos, ya que permite registrar y comparar varios tipos de trabajos llevándolos a un solo medidor.
La producción se puede determinar por una hora-hombre trabajada (producción por hora), un día-hombre trabajado (producción diaria), por empleado (trabajador) promedio por año > trimestre o mes (producción anual, trimestral o mensual). La tarea más importante la empresa es búsqueda constante y la implementación de reservas para el crecimiento de la productividad laboral, lo que significa oportunidades reales existentes, aún no utilizadas, para aumentar la productividad laboral.
Las reservas para el crecimiento de la productividad laboral en una empresa se pueden clasificar de la siguiente manera:
Incrementar el nivel técnico de producción como resultado de la mecanización y automatización de la producción; introducción de nuevos tipos de equipos y procesos tecnológicos; mejorar las propiedades de diseño de los productos; mejorar la calidad de las materias primas y utilizar nuevos materiales estructurales;
Mejorar la gestión, la organización de la producción y el trabajo elevando los estándares laborales y ampliando las áreas de servicios; reducir el número de trabajadores que no cumplen con las normas; simplificación de la estructura de gestión; mecanización del trabajo contable e informático; aumentar el nivel de especialización productiva;
Cambios estructurales en la producción debido a cambios en la gravedad específica. especies individuales productos; intensidad laboral del programa de producción; acciones de productos y componentes semiacabados comprados; peso específico nuevos productos.
Las tarifas de una serie de servicios prestados por los hospitales bajo el sistema de seguro médico obligatorio aumentaron entre un 26% y un 39% el año pasado, según constató la Cámara de Cuentas. Al mismo tiempo, el volumen físico de atención médica prestada disminuyó en 38 millones de casos.
Los precios de los servicios médicos prestados en el marco del sistema de seguro médico obligatorio aumentaron significativamente en 2016. Esta conclusión la formula la Cámara de Cuentas en su conclusión sobre el informe del Fondo del Seguro Médico Obligatorio (MHIF) sobre la ejecución de su presupuesto en 2016 (disponible en RBC).
Con una disminución en el volumen de todo tipo de asistencia brindada en 2016 en casi 38 millones de casos, el aumento en el costo promedio de los servicios médicos osciló entre el 2,3% para una llamada de emergencia al 25,5% por día en un hospital y el 38,6% para la provisión de cuidados paliativos, escribe la Cámara de Cuentas. Al mismo tiempo, el volumen de servicios médicos pagados prestados a la población por las organizaciones médicas estatales aumentó en 40 mil millones de rublos. (28,8%) y alcanzó 180,9 mil millones de rublos.
El sistema de seguro médico obligatorio funciona así: el Fondo del Seguro Médico Obligatorio y sus fondos territoriales distribuyen el dinero recaudado de las contribuciones al seguro de los empleadores entre las organizaciones de seguros médicos y pagan los servicios prestados a los pacientes asegurados en las instituciones médicas. El aumento del coste de la atención médica no afecta directamente a los pacientes, aclara el presidente de la Liga de Defensores del Paciente, Alexander Saversky, pero se puede esperar que debido a esto el sector privado de servicios médicos se fortalezca, ya que “la asistencia médica obligatoria Las tarifas de los seguros no le convienen a nadie”.
Los datos para calcular el aumento del costo de los servicios médicos se obtuvieron del informe estadístico del Ministerio de Salud en el formulario No. 62. Según este formulario (disponible en RBC), el coste del tratamiento en un hospital de día aumentó en 2016 en 2,4 mil rublos, o un 25,5%, en comparación con el año pasado y ascendió a 11,8 mil rublos. En caso de hospitalización bajo el seguro médico obligatorio, las aseguradoras tenían que pagar 28,6 mil rublos por los pacientes, es decir, 1,4 mil rublos. más que en 2015. El coste de un día de cuidados paliativos aumentó en 803 rublos. (38,6%), hasta 2,8 mil rublos.
¿Por qué la atención médica es cada vez más cara?
Junto con el presupuesto del MHIF, el Ministerio de Salud es responsable del programa de garantía estatal, que indica los estándares promedio de los costos financieros de la atención médica. Según el programa actual para 2015-2017, el tratamiento en un hospital con seguro médico obligatorio en 2016 debería haber ascendido a 1,3 mil rublos. Esto es diez veces menos que el monto identificado por la Cámara de Cuentas.
La brecha en el costo de la hospitalización resultó ser menor: en el programa de garantía estatal estamos hablando de 23,5 mil rublos. según el seguro médico obligatorio, en el informe de la Cámara de Cuentas: alrededor de 28,6 mil rublos.
Como explica Larisa Popovich, directora del Instituto de Atención Médica de la Escuela Superior de Economía de la Universidad Nacional de Investigación, el programa de garantía estatal es una especie de estándar promedio por el que uno debe esforzarse al brindar atención médica. Pero en los últimos años se han incluido muchos otros tipos de asistencia en el sistema de seguro médico obligatorio, incluida la asistencia de alta tecnología, lo que ha aumentado considerablemente la factura media, afirma.
El principal factor del aumento del coste de los servicios médicos se debe a la transición a la financiación de un solo canal, afirma Yuri Krestinsky, director del Centro de Economía y Gestión de la Salud de la Escuela de Gestión de Moscú Skolkovo.
El 1 de enero de 2015 entraron en vigor las modificaciones a la ley del seguro médico obligatorio: sanidad rusa pasó a un sistema de financiación de un solo canal. Antes de que esto signifique en instituciones medicas llegó a través de dos canales: tanto de los fondos del seguro médico obligatorio como del presupuesto. Ahora “la financiación sigue al paciente”; el médico puede prescribir la hospitalización del paciente en cualquier región de Rusia.
Según Krestinsky, con la financiación de dos canales, las tarifas eran a menudo simbólicas y los hospitales “inflaban” las visitas de los pacientes y los días de cama. “Después de pasar a la financiación monocanal, quedó claro que todas las estadísticas anteriores estaban muertas. Y en los últimos años, los aranceles se han alineado de acuerdo con las realidades de la vida. Pero todo el mundo intenta hacerlo poco a poco y entre bastidores”, afirma el experto.
La consecuencia de las nuevas normas es, en parte, una reducción del volumen de servicios prestados, afirma Krestinsky. “Con la aparición de las sedes electrónicas, que no permiten controlar la asistencia, el volumen de asistencia no ha disminuido físicamente, sino estadísticamente, ya que se ha acercado más a la realidad”, considera.
Larisa Popovich explicó que en busca de sustento, las instituciones médicas comienzan a realizar diagnósticos más complejos, lo que automáticamente aumenta las tarifas. atención hospitalaria. Además, esta podría ser una forma de compensar la falta de recursos para implementar los decretos presidenciales de mayo. “Quizás, al aumentar las tarifas, simplemente intentaron recaudar dinero para los salarios [de los médicos]”, dice el experto.
Los salarios de los médicos crecen lentamente
De hecho, el aumento de los aranceles está asociado con los riesgos de no cumplir los decretos de mayo, coincide Krestinsky. Según sus palabras, la participación de los salarios en la estructura arancelaria está en primer lugar creciendo.
La Cámara de Cuentas también escribe en su conclusión sobre los riesgos del incumplimiento de los decretos de mayo. Señala que en 2016, en 17 regiones de Rusia, los salarios de los trabajadores de la salud en términos reales disminuyeron en casi 2 mil millones de rublos, y el número de trabajadores en este campo se redujo en 37 regiones. Como resultado, en 2016, en lugar del 170% (la meta intermedia para el salario promedio de los médicos en relación con el ingreso laboral promedio en la economía en su conjunto), los salarios de los médicos alcanzaron solo el 150%.
También surgen dudas sobre los fondos territoriales del seguro médico obligatorio: en 2016, casi 22 mil millones de rublos asignados para pagar la atención médica quedaron sin utilizar.
Se supo que el fondo del seguro médico obligatorio necesita 266 mil millones de rublos. mantener en 2019-2020 el nivel de salarios de los trabajadores médicos, que debería alcanzarse en 2018 según los decretos de mayo (el Ministerio de Salud escribió sobre esta necesidad en la nota explicativa del proyecto de presupuesto trienal del fondo). La necesidad de tal cantidad "no es convincente", dice Dmitry Yurkov, miembro del Comité de Presupuesto e Impuestos de la Duma Estatal. El aumento de los precios de los servicios médicos, según él, se debe a que el Fondo debe garantizar a toda costa el cumplimiento de los decretos de mayo sobre salarios. “El Ministerio de Finanzas y el Banco Central están haciendo todos los esfuerzos posibles para reducir la inflación o al menos mantenerla baja, mientras que el aumento del costo de los servicios es completamente injustificado, hasta el punto de que es necesario llamar la atención de la autoridad antimonopolio sobre esto”, dijo a RBC.
El Ministerio de Salud y la Caja del Seguro Médico Obligatorio no respondieron a las solicitudes de RBC.
Los analistas de RBC estudiaron el mercado de servicios médicos en Rusia y citan los principales hallazgos del estudio: qué volumen representan los pagos sombra, por qué los rusos se dedican al turismo médico y cómo el sector logró no hundirse durante la crisis.
Publicamos lo principal y puedes leer más sobre el informe.
La gente va a las regiones para recibir tratamiento porque allí es más barato: un estudio del mercado de medicamentos pagados
Serguéi Khitrov¿A quién debemos pagarle dinero en medicina?
El mercado de servicios médicos en Rusia se divide en dos partes principales: la medicina de seguros, que se divide en seguro médico obligatorio y voluntario, y la medicina comercial.
Por leyes rusas Todas las instituciones médicas tienen derecho a brindar servicios pagos: hospitales y unidades médicas estatales, departamentales, oficinas de representación de instituciones médicas extranjeras, clínicas nacionales privadas, médicos privados ( empresarios individuales). Por lo tanto mercado ruso- a diferencia de los europeos más desarrollados, existe su propia especificidad: los pagos "en la sombra".
Así, existen tres segmentos en el mercado:
- El mercado “legal” se paga con pagos oficiales en efectivo;
- Mercado de seguros voluntarios de salud (VHI);
- El mercado "sombra" de servicios médicos pagados: se trata de dinero pagado "en los bolsillos" de los médicos más allá de la caja registradora o "obsequios", así como fondos de clínicas privadas recibidos oficialmente, pero retirados de impuestos.
Dinámica de la estructura del mercado de servicios médicos pagados en Rusia 2005-2016,%
Estructura del mercado
La participación del segmento del mercado "en la sombra" disminuye cada año. Si en 2005 representaba más de la mitad del mercado de servicios médicos pagos (51%), a finales de 2016 representaba solo el 22%.
La razón de la dinámica es el crecimiento. salarios medicos en clinicas publicas, controles más estrictos en los centros sanitarios privados, una mayor concienciación de los pacientes y un aumento de la proporción de clínicas privadas que funcionan oficialmente.
La participación del segmento “legal” del mercado de servicios médicos pagos casi se ha duplicado en los últimos 11 años: del 33% en 2005 al 64% en 2016. El crecimiento del segmento continuará debido a una disminución en el volumen de pagos “sombra”. La participación del segmento de seguro médico voluntario en el mercado ruso se ha mantenido prácticamente sin cambios durante los últimos 11 años y se sitúa entre el 14% y el 16%.
Según los analistas de RBC Market Research, en 2016 el volumen del mercado de servicios médicos pagos ascendió a 732,4 mil millones de rublos. Creció 39 mil millones de rublos. o un 5,6% respecto al año anterior.
Arroz. 18. Dinámica del volumen de mercado de servicios médicos pagos en Rusia, 2005-2016, mil millones de rublos, %
Fuente: Estimaciones de RBC Investigación de mercado
Dinámica de crecimiento del mercado
Durante los últimos 11 años, el mercado de servicios médicos pagos ha ido creciendo (con la excepción de una ligera caída en el año de crisis de 2009).
- Desde 2005 Durante el año, el mercado creció más de 3 veces y de 2006 a 2008 el sector creció entre un 18% y un 22% anual.
- En el contexto de la crisis, el mercado dejó de crecer y en 2010 año comenzó a recuperarse. La tasa de crecimiento del volumen de servicios médicos pagados fue aproximadamente igual a la inflación y el volumen de servicios se mantuvo casi sin cambios.
- En 2012 año, el número de servicios pagos comenzó a crecer; el principal factor fue la baja calidad de la medicina gratuita.
- En 2014-2016 años, en el contexto de una difícil situación macroeconómica en el país, se esperaba una desaceleración en el crecimiento del mercado. Algunos expertos y agencias analíticas predijeron una reducción de los costes sanitarios tanto para el Estado como para los propios pacientes.
Sin embargo, la situación fue la contraria. En 2014, el mercado creció un 12,8%: El número de servicios y sus precios han aumentado. En 2015-2016 continuó el crecimiento del mercado ruso de servicios médicos pagos. Las tasas de crecimiento (en precios nominales) ascendieron al 7,6% y al 5,6%, respectivamente; sin embargo, esto fue posible gracias al aumento de los precios de los servicios.
La crisis y las razones del crecimiento del mercado.
Así, en el apogeo de la crisis de 2015-2016, el mercado se desarrolló según un modelo inflacionario y no creció cuantitativamente (ni a precios comparables). Sin embargo, en comparación con muchos otros mercados de consumo, que experimentaron una caída significativa no sólo en los precios actuales sino también en los precios comparables, la situación en el mercado de servicios médicos era más optimista.
Hay varias razones. El más evidente es el aumento de los precios de muchos servicios en las clínicas rusas. También hay particularidades del mercado: la gente no puede posponer o rechazar algunos servicios médicos.
Además, se produjo la llamada optimización en el sector de la salud: había menos clínicas públicas, por lo que los rusos tuvieron que ir a clínicas privadas o pagar servicios adicionales en el gobierno.
Turismo médico
Según datos Asociación Rusa turismo médico (AOMMT), en el año anterior el turismo médico interno creció un 16%. Si en 2015 entre 7 y 8 millones de personas fueron tratadas en otras ciudades de la Federación Rusa, en 2016 ya son más de 9 millones de personas. El coste del tratamiento en las regiones de Rusia para pacientes de otras ciudades ascendió a 240 mil millones de rublos.
El área más popular del turismo médico nacional es la odontología. Según AOMMT, la proporción de rusos que buscan ahorrar en tratamiento viajando a las regiones no supera actualmente el 4-6%:
- El 32% de todos los servicios prestados a los turistas médicos son de odontología.
- 23% – para ginecología y urología,
- 12% – para cosmetología,
- 8% – para oftalmología,
- 5% – para cardiología.
El objetivo principal de viajar a las regiones es ahorrar dinero. Van a Moscú y San Petersburgo para tratamiento complejo, requiriendo últimas tecnologías y médicos altamente calificados.
Al mismo tiempo, la caída del tipo de cambio del rublo ha provocado una afluencia de turistas médicos extranjeros al país (principalmente a Moscú y San Petersburgo). Según el Ministerio de Salud de Rusia, respecto al año anterior, el turismo médico entrante a Rusia aumentó un 56%. Según la Asociación Rusa de Turismo Médico, en 2016 unos 20.000 turistas de otros países visitaron Rusia para recibir atención médica.
Entre las áreas más populares se encuentran la odontología (implantaciones y prótesis), urología y ginecología (principalmente FIV), cirugía plástica, traumatología, cirugia cardiovascular, ortopedia y oftalmología.
Previsiones
Según las previsiones de RBC Market Research, en 2017 el mercado de servicios médicos de pago en Rusia seguirá creciendo moderadamente: un 7,3% en comparación con el año pasado.
El principal aumento lo aportará el sector "legal", que a finales de 2017 crecerá hasta 526,2 mil millones de rublos. (es decir, un 11,5% respecto a 2016). En los últimos 2 años, la razón principal del aumento en el costo nominal de los servicios en el sector "legal" fue la inflación, pero en 2017-2018 entrarán en juego otros factores, por ejemplo, un aumento en la facturación.
En los próximos años, algunos de los gratuitos pasarán a ser de pago. Gracias a esto, el segmento "legal" crecerá y disminuirá el volumen de pagos "en la sombra" fuera de la caja registradora.
La optimización también afectará el crecimiento tanto del sector “legal” como del mercado en su conjunto. En 2017-2018, la renta real disponible de la población, según el Ministerio de Desarrollo Económico, finalmente dejará de caer e incluso mostrará un ligero aumento: esto significa un retorno gradual de la confianza de los consumidores y una reactivación de muchos mercados de consumo.
