Por mucho tiempo puede estar completamente ausente. Entre los principales síntomas de la enfermedad se encuentran:
- dificultad para respirar. En fases iniciales La enfermedad aparece sólo después de la actividad física y desaparece por completo en reposo. A medida que avanza la enfermedad, la dificultad para respirar puede aparecer en reposo y intensificarse con la excitación, a veces ocurre por la noche;
- dolor en el área del corazón (a veces ocurren sin una localización (ubicación) clara). El dolor cardíaco, como la dificultad para respirar, a menudo aparece en un contexto de actividad física, ansiedad y estrés. El dolor puede ser punzante, opresivo y durar más de 5 minutos. A menudo, el dolor es de naturaleza angina (dolor agudo y opresivo que se extiende al brazo izquierdo, al hombro y debajo del omóplato) y aparece incluso cuando se compensa el defecto (ausencia de manifestaciones clínicas pronunciadas de la enfermedad);
- desmayo. A menudo se observan durante la actividad física, rara vez en reposo;
- sensación de latidos cardíacos rápidos;
- mareos, debilidad, fatiga, disminución del rendimiento;
- Ataques de asfixia, peor al acostarse.
Formularios
Existen varias formas de estenosis aórtica.
- Por localización (ubicación) del estrechamiento.
:
- estenosis valvular(estrechamiento en el área de la válvula);
- supravalvular(se observa un estrechamiento por encima de la válvula);
- subvalvular(El estrechamiento se produce debajo de la válvula).
- Por origen
:
- Defecto cardiaco congenito(ocurre cuando se altera el desarrollo del aparato valvular cardíaco en el feto);
- defecto cardíaco adquirido(La estenosis de la boca aórtica se forma después de sufrir enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos).
- Según el grado de compensación de la circulación sanguínea.
(es decir, por cómo el corazón afronta la carga):
- defecto compensado(la estenosis de la boca aórtica no provoca alteraciones importantes en el funcionamiento del corazón);
- defecto descompensado(hay una alteración en el funcionamiento del corazón y un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad: dificultad para respirar constante, desmayos, dolor en el corazón, etc.).
- Según el grado de estrechamiento de la boca aórtica:
- estenosis moderada– ligero estrechamiento de la boca aórtica;
- estenosis severa– estrechamiento significativo de la boca aórtica;
- estenosis crítica – estrechamiento muy fuerte de la boca aórtica.
Causas
La cardiopatía congénita ocurre cuando se altera el desarrollo del aparato valvular cardíaco en el feto.
Causas del defecto adquirido:
- enfermedad cardíaca reumática crónica (enfermedad cardíaca que ocurre después de fiebre reumática aguda (una enfermedad que ocurre con más frecuencia después de dolor de garganta previo u otra infección causada por estreptococos hemolíticos del grupo A));
- aterosclerosis de la aorta y Valvula aortica(enfermedad arterial asociada con alteración del metabolismo de los lípidos (grasas) y depósito de colesterol (una sustancia que puede depositarse en las paredes de los vasos sanguíneos y provocar aterosclerosis) en las paredes de los vasos sanguíneos y las valvas de las válvulas);
- calcificación (calcificación) de la aorta y la válvula aórtica (debido a aterosclerosis o enfermedad cardíaca reumática crónica).
Diagnóstico
- Análisis de la historia clínica y quejas (cuando apareció dificultad para respirar, dolor de corazón, mareos (desde el nacimiento o después de una enfermedad), a los que el paciente asocia la aparición de síntomas, etc.).
- Análisis de la historia de vida (si hubo enfermedades cardíacas, qué enfermedades crónicas el paciente tiene).
- Antecedentes familiares (¿alguno de sus familiares cercanos tiene la enfermedad? del sistema cardiovascular¿Hubo algún caso? la muerte súbita En familia).
- Examen: se nota palidez de la piel, a veces con desarrollo de acrocianosis (coloración azulada de las extremidades asociada con alteración de la circulación sanguínea en vasos pequeños (capilares)). Además, se deben determinar los límites del corazón, los soplos cardíacos y la presencia de sibilancias en los pulmones.
- Hemograma completo: se lleva a cabo para determinar el contenido de hemoglobina (una proteína implicada en el transporte de oxígeno), eritrocitos (glóbulos rojos), plaquetas ( elementos con forma sangre, que intervienen en los procesos de coagulación sanguínea), leucocitos (glóbulos blancos), etc.
- Análisis generales de orina.
- Electrocardiografía (ECG): método de determinación actividad eléctrica corazón, que le permite evaluar el trabajo del corazón.
- Examen ecocardiográfico (EchoCG) - método examen de ultrasonido corazón, que le permite evaluar el grado de estrechamiento de la boca aórtica y los indicadores de rendimiento del corazón.
- Radiografía del corazón: le permite evaluar el tamaño y la configuración (estructura) del corazón, identificar cambios en los pulmones que aparecen como resultado de complicaciones de la enfermedad.
- Angiografía coronaria con aortografía (un procedimiento invasivo que implica la penetración a través de los vasos de los brazos o las piernas, lo que permite examinar los vasos del corazón y la aorta).
- Prueba de ejercicio físico (pruebas de esfuerzo): evalúa la respuesta del sistema cardiovascular a la actividad física:
- prueba de caminata de 6 minutos;
- bicicleta ergométrica (bicicleta estática);
- prueba en cinta rodante (en cinta rodante).
- También es posible realizar consultas.
Tratamiento de la estenosis aórtica
- En caso de estenosis moderadamente grave y ausencia de quejas, no se realiza tratamiento y se opta por tácticas de observación;
- Observación médica cuidadosa cada 3-6 meses, examen ecocardiográfico (EchoCG) cada 6-12 meses.
- Prevención de la endocarditis (inflamación del revestimiento interno del corazón (endocardio)) antes del tratamiento dental u otro procedimientos invasivos (cita profiláctica antibióticos).
- reemplazo de la válvula aórtica (reemplazo de la válvula aórtica dañada);
- Reparación de la válvula aórtica (reconstrucción de la válvula aórtica enferma).
Complicaciones y consecuencias.
- La muerte súbita.
- Insuficiencia cardíaca (un complejo de trastornos asociados con una función contráctil (contracción del corazón) alterada del corazón).
- Endocarditis infecciosa ( inflamación infecciosa válvulas cardíacas).
- Desmayos frecuentes.
- Alteraciones del ritmo cardíaco.
- Edema pulmonar.
Prevención de la estenosis aórtica
- No existe prevención para la estenosis aórtica congénita.
- La prevención de la estenosis adquirida implica tratamiento oportuno enfermedades contra las cuales se desarrolló la estenosis aórtica (fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática crónica (enfermedades que ocurren después de un dolor de garganta), aterosclerosis aórtica (enfermedad vascular asociada con el depósito de lípidos (grasas) en sus paredes, como resultado de lo cual los vasos pierden su elasticidad )).
En otras palabras, la estenosis aórtica puede denominarse estenosis del orificio aórtico. La enfermedad presentada es congénita o adquirida con el tiempo. Se caracteriza por un estrechamiento significativo del tracto de salida del ventrículo izquierdo cerca de la válvula aórtica.
Tipos de estenosis aórtica
Esta enfermedad puede provocar cierta dificultad en la salida de sangre del ventrículo izquierdo y, hasta cierto punto, contribuye a un fuerte aumento del gradiente de presión entre la aorta y el ventrículo. La estenosis aórtica tiene varias variedades:
- Valvular, que puede ser congénita o adquirida.
- La supravalvular es sólo congénita.
- Subvalvular: adquirida o congénita.
¿Cuáles son las causas de la estenosis aórtica adquirida?
Hoy en día, un gran número de personas se enfrentan a un problema. Luego el médico les diagnostica estenosis aórtica adquirida. Hay varias razones comunes por las que una persona comienza a luchar contra esta enfermedad:
- Aterosclerosis de la aorta.
- Cambios degenerativos significativos en la válvula. Puede producirse una calcificación posterior.
- Lesiones reumáticas de las valvas valvulares. Muy a menudo, las personas desarrollan estenosis aórtica adquirida por este motivo.
- Endocarditis infecciosa.
El daño reumático de la valva valvular o la endocarditis reumatoide contribuye a la aparición de una contracción significativa de la valva valvular. Por este motivo, pueden volverse rígidos o densos. Esta es la razón principal del estrechamiento de la apertura de la válvula. A menudo, los especialistas tienen la oportunidad de observar la calcificación de la válvula aórtica, lo que contribuye a un aumento significativo de la movilidad de las válvulas.
Durante la aparición de la endocarditis infecciosa, el paciente experimenta un cambio similar, que en el futuro conducirá a la aparición de una enfermedad como la estenosis aórtica. En este caso, se produce un cambio degenerativo primario en la válvula. Las enfermedades congénitas a menudo surgen debido a la formación de un defecto y anomalía en el desarrollo de la válvula. si hablar de etapa tardía Si se desarrolla la enfermedad, a los síntomas principales pueden sumarse calcificaciones graves. Contribuye al empeoramiento de la enfermedad.
Según la información enumerada anteriormente, casi todos los pacientes en determinadas etapas de estenosis aórtica se enfrentan a una deformación de la válvula aórtica, así como a una calcificación grave.
Síntomas comunes de estenosis aórtica
Cada vez más, los médicos diagnostican a sus pacientes con estenosis aórtica. Los síntomas de dicha enfermedad pueden ser diferentes, porque la etapa de la enfermedad avanzada depende del grado de la enfermedad. Algunos pacientes no experimentan molestias o sensaciones inusuales durante mucho tiempo, por lo que ni siquiera sospechan que están enfermos.
Durante un estrechamiento severo de la apertura de la válvula, las personas pueden experimentar la aparición de ataques de angina. También se cansan rápidamente, se sienten débiles durante la actividad física, luchan contra los desmayos y sufren mareos al cambiar rápidamente de posición del cuerpo. Todas estas dolencias indican que una persona se enfrenta a una enfermedad como la estenosis aórtica. Sus síntomas pueden ser similares a los de otras dolencias, por lo que es necesario ser examinado por un médico. Los pacientes suelen experimentar dificultad para respirar al caminar.
Si hablamos de casos graves, una persona puede sentir ataques regulares de asfixia que se producen debido a edema pulmonar o asma cardíaca. Los pacientes con estenosis aórtica aislada pueden quejarse de signos de insuficiencia gástrica derecha. Es decir, sienten pesadez en el hipocondrio derecho y diversas hinchazones.
Todos los síntomas de la estenosis aórtica se hacen sentir incluso con manifestaciones menores. hipertensión pulmonar, que es causada por defectos de la válvula mitral junto con estenosis aórtica. Dependiendo del grado de estenosis aórtica, el paciente siente diferentes signos y síntomas de la enfermedad. Durante un examen general del paciente, se puede notar la palidez de la piel característica de esta enfermedad.
¿Cómo se puede identificar una enfermedad?
Los médicos utilizan varios métodos básicos para diagnosticar correctamente a un paciente. La elección de un método u otro depende del grado de estenosis aórtica.
- Electrocardiograma.
- Examen de rayos x.
- Realización de ecocardiografía.
- Cateterismo del corazón.
Para cada paciente, un especialista realiza un examen general y se prescriben todas las pruebas. Con base en los resultados obtenidos, el médico puede hacer un diagnóstico para el paciente. Los signos de estenosis aórtica en niños son condiciones de salud graves en infancia. Pero normalmente los pacientes jóvenes toleran todos los síntomas con bastante facilidad y bien.
Tratamiento de la estenosis aórtica
Incluso esta enfermedad puede ser tratable si se detecta a tiempo y se busca ayuda calificada. El médico determinará la estenosis grave de la válvula aórtica y podrá prescribir un tratamiento si la persona busca ayuda no demasiado tarde. Tratamiento última etapa El tratamiento de enfermedades con la ayuda de medicamentos será imposible e ineficaz. El único método de tratamiento radical es el reemplazo valvular. Una vez que los síntomas comienzan a manifestarse, las posibilidades de supervivencia del paciente disminuirán drásticamente. Como se muestra práctica médica, después de que el paciente desarrolló síntomas aumentados de estenosis aórtica, dolor cardíaco e insuficiencia ventricular izquierda, desmayos, no puede vivir más de cinco años. Después de determinar el diagnóstico de estenosis de la válvula aórtica, el tratamiento solo puede ser prescrito por el médico que la operará. Se recomienda al paciente medidas preventivas por endocarditis infecciosa.
Si una persona no observa síntomas de la enfermedad, se le prescribirá el tratamiento adecuado. tratamiento de drogas, destinado al apoyo constante del ritmo sinusal, la normalización de la presión arterial y la prevención de la enfermedad de las arterias coronarias. La estenosis aórtica y la insuficiencia de las válvulas cardíacas se pueden tratar con medicamentos para aliviar la congestión en la circulación pulmonar. Al paciente se le prescribe diuresis, pero si se usa de forma activa y regular, puede ocurrir el desarrollo de diuresis excesiva, hipotensión arterial e hipovolemia.
Durante la determinación de la estenosis aórtica, el paciente bajo ninguna circunstancia debe tomar vasodilatadores, ya que su uso suele provocar desmayos. Pero en un estado de insuficiencia cardíaca grave, el tratamiento más cuidadoso con nitroprusiato de sodio es bastante aceptable.
Método quirúrgico de tratamiento.
La enfermedad aórtica con estenosis predominante se trata más eficazmente con metodo quirurgico Reemplazo de válvula aórtica. El proceso protésico se prescribe a pacientes que enfrentan estenosis aórtica grave en los siguientes casos:
- La aparición de desmayos severos, insuficiencia cardíaca, aumento de la angina de pecho.
- Combinación con cirugía de bypass coronario.
- Combinación Intervención quirúrgica en otra válvula.
Sólo un cirujano altamente calificado puede ayudar a un paciente al que se le ha diagnosticado estenosis de la válvula aórtica. La cirugía puede mejorar significativamente Estado general salud y mejorar la esperanza de vida. El método de tratamiento presentado se puede llevar a cabo con bastante éxito en personas mayores. Esto reduce el riesgo de desarrollar patología grave prematura. Durante las prótesis, los médicos utilizan autoinjertos, aloinjertos, aloinjertos, prótesis mecánicas y prótesis biológicas porcinas. En algunos casos pueden estar indicados injertos de pericardio bovino.
La cirugía puede mejorar la salud de una persona diagnosticada con estenosis aórtica. La operación puede durar varias horas, después de las cuales el paciente debe seguir las recomendaciones del médico. Los pacientes deben estar bajo estricta supervisión de un cardiorreumatólogo. En este caso, se excluye cualquier actividad física y se prescribe reposo en cama. Si surgen ciertas complicaciones, el paciente recibe el tratamiento correspondiente.
Características de la estenosis aórtica.
La estenosis aórtica es una enfermedad valvular común. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. Esta enfermedad se caracteriza por el fortalecimiento de las válvulas y se caracteriza por un estrechamiento por encima o por debajo de la propia válvula aórtica. La válvula está estenótica por la fusión de sus tres capas o por una calcificación importante.
La enfermedad aórtica con estenosis predominante es una enfermedad de la vejez, donde un gran número de pacientes son personas de cincuenta y sesenta años. Todo el proceso avanza lentamente de tal forma que se pierde una gran cantidad de tiempo en la manifestación de la enfermedad. Por lo general, todos los síntomas ocurren cuando la etapa de la enfermedad es grave. El estado normal de la abertura aórtica durante la sístole se mide en cinco centímetros. Cuando el valor se desvía de la norma, el paciente experimenta un soplo cardíaco.
Tratamiento de la estenosis aórtica crítica
La estenosis aórtica crítica se diagnostica mediante un examen, que implica el uso de ecocardiografía Doppler. Así es como se puede determinar la necesidad de un reemplazo de la válvula aórtica. La angiografía coronaria se realiza en hombres que han cumplido más de cuarenta años. Este método para determinar la estenosis se puede utilizar en mujeres mayores de cincuenta años.
Si un paciente tiene angina de pecho, que se acompaña de insuficiencia mitral, los médicos pueden prescribir una ventriculografía izquierda.
La estenosis aórtica crítica tiene un área total de orificio de menos de 0,8 centímetros cuadrados. En este caso, la enfermedad debe tratarse con un reemplazo rápido de la válvula aórtica, si la condición del paciente lo permite con el método de tratamiento presentado. Es casi imposible encontrar casos en los que se produzca estenosis aórtica crítica sin ningún síntoma especial. Los médicos no pueden determinar la duración total de la intervención quirúrgica en este caso.
Una contraindicación absoluta para la cirugía es la presencia de una función contráctil alterada del ventrículo izquierdo. Un gran número de pacientes que experimentaron una marcada disminución de la función contráctil del ventrículo izquierdo notaron una mejora en su condición después de la cirugía. Es decir, se realizó una operación para reemplazar la válvula. Los pacientes que enfrentan problemas de daño hemodinámico en la arteria coronaria deben ser examinados por un médico. Prescribirá cirugía de bypass coronario porque los indicadores están aumentando posible resultado mortalidad intraoperatoria. Esta amenaza se refiere al reemplazo aislado de la válvula aórtica.
¿Qué es la estenosis aórtica mitral?
La estenosis mitral-aórtica es una combinación de estenosis que afecta el orificio auriculoventricular izquierdo, así como estenosis que se extiende al orificio aórtico. Esta enfermedad ocurre en mundo moderno bastante a menudo. La combinación de estos defectos puede afectar importantes alteraciones hemodinámicas. Vale la pena señalar que la estenosis mitral se encuentra unos milímetros por encima de la estenosis aórtica.
Cualquier alteración de la hemodinámica, que con mayor frecuencia es causada por la aparición de estenosis mitral, persiste con un flujo sanguíneo insignificante hacia el ventrículo izquierdo. Durante dicha enfermedad, los pacientes pueden parecerse a personas que han experimentado estenosis mitral aislada. Ha habido casos en los que las personas han tenido una enfermedad mitral leve y significativa en el área de estenosis aórtica. En tal situación, la hemodinámica se verá alterada de forma similar a la estenosis aórtica. Es necesario recordar que varios signos de trastornos circulatorios en la circulación pulmonar pueden aparecer un poco antes. Es decir, prácticamente no se produce un grado pronunciado de hipertrofia ventricular izquierda, por lo que no se observan en los pacientes dolor en el área del corazón, desmayos regulares ni mareos.
¿Qué es la estenosis aórtica congénita?
La estenosis aórtica congénita ocurre en casi el 10% de los pacientes que han padecido defectos cardíacos. Los hombres padecen esta enfermedad con más frecuencia que las mujeres. Las estenosis aórticas valvulares y subvalvulares congénitas tienen muchas similitudes. Las estenosis congénitas en la mayoría de los casos son valvulares.
La forma presentada del defecto es mucho peor tolerada por los pacientes adultos, a diferencia de los niños o adolescentes. Los médicos afirman que hay un gran número de casos en los que se produce un aumento gradual del grado de obstrucción del tracto de salida. Durante el desarrollo y progresión de la enfermedad valvular, las comisuras están fusionadas. En este caso, las válvulas se vuelven significativamente más gruesas, las válvulas tienen forma de cúpula con un pequeño orificio. Durante la estenosis grave, el paciente experimenta hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. En este caso, no se producen cambios significativos en el volumen de la cavidad. Además, los seres humanos no experimentan dilataciones posenóticas de la aorta ascendente. A medida que avanza la estenosis subvalvular, se observa un estrechamiento significativo del tracto de salida. Se debe a la presencia de una membrana discreta debajo de la válvula.
Esto puede indicar que el paciente tiene un anillo fibroso, que se encuentra ligeramente debajo de la válvula. Todas las formas de estenosis enumeradas tienden a combinarse entre sí y también indican la presencia de coartación de la aorta y conducto arterioso persistente.
Características de la manifestación del defecto, así como su investigación.
Las manifestaciones hemodinámicas del defecto pueden manifestarse con la ayuda de un gradiente de presión sistólica. Se localiza entre el ventrículo izquierdo y la propia aorta. La cantidad de presión depende directamente del volumen sistólico, numero total momento de la expulsión, así como la gravedad de la estenosis. En una etapa posterior, durante el inicio de la insuficiencia cardíaca, a menudo aparece dilatación del ventrículo izquierdo. Los pacientes experimentan un aumento en la presión diastólica final. Si al paciente se le diagnostica un caso grave de la enfermedad, entonces podemos hablar de hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.
Vale la pena señalar que el laboratorio y manifestaciones clínicas La estenosis aórtica congénita no tiene ciertas diferencias durante la enfermedad de estenosis aórtica reumática. Hacer diagnóstico diferencial, es importante realizar un historial médico del paciente. Además, no te olvides de la definición de varios. defectos acompañantes corazones. Ocurren con defectos adquiridos, lesiones reumáticas y también con manifestaciones mitrales. Si un paciente tiene estenosis supravalvular, esto puede indicar una naturaleza familiar de la enfermedad. Algunas etapas de la enfermedad de un paciente se pueden determinar durante su examen general, sin necesidad de un examen clínico. En cualquier caso para definición correcta enfermedad existente, debe consultar a un especialista. Cuanto más se posponga la fecha de la visita al médico, más difícil será para el especialista curar la enfermedad existente.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016
Estenosis aórtica (valvular) (I35.0), Miocardiopatía dilatada (I42.0), Otras enfermedades valvulares múltiples (I08.8), Otras lesiones de la válvula aórtica (I35.8), Otras cardiopatías reumáticas (I09), Otras enfermedades reumáticas especificadas enfermedad cardíaca (I09.8), miocardiopatía isquémica (I25.5), lesión de la válvula aórtica, no especificada (I35.9), estenosis aórtica reumática (I06.0), insuficiencia cardíaca (I50), lesión combinada de las válvulas mitral y aórtica (I08.0), Lesiones combinadas de las válvulas aórtica y tricúspide (I08.2), Lesiones combinadas de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide (I08.3)
Cirugía cardíaca
información general
Breve descripción
Aprobado
Comisión Mixta de Calidad servicios médicos
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de fecha 27 de octubre de 2016
Protocolo nº 14
Estenosis aórtica (estenosis aórtica (EA)- Se trata de un estrechamiento del tracto de salida del ventrículo izquierdo en la zona de la válvula aórtica, lo que provoca dificultad en la salida de sangre del ventrículo izquierdo y un fuerte aumento del gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta. .
Correlación de los códigos ICD-10 y ICD-9: ver Apéndice No. 1 del CP
Fecha de desarrollo del protocolo: 2016
Usuarios de protocolo: médicos de cabecera, terapeutas, cardiólogos, arritmólogos, cirujanos cardíacos.
Escala de nivel de evidencia:
| A | Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada. |
| EN | Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo, o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, la cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada. |
| CON |
Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante o ECA con riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población relevante. |
| D | Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos. |
Clasificación
Esta clasificación de AS se basa en las características hemodinámicas y los datos del examen (Tabla No. 1), mientras se utiliza la determinación de la velocidad máxima del flujo sanguíneo en la aorta, el gradiente de presión promedio y el área del orificio:
Cuadro No. 1. Clasificación de gravedad AS:
Cuando la estenosis es grave y el gasto cardíaco es normal, el gradiente medio de presión transvalvular suele ser superior a 40 mmHg. Arte. Con un gasto cardíaco reducido, la estenosis grave puede tener un gradiente transvalvular y una velocidad máxima más bajos. Algunos pacientes con EA grave son asintomáticos. Mientras que otros con estenosis leve presentan síntomas. El tratamiento, especialmente el asociado a la cirugía correctiva, se basa en gran medida en la presencia o ausencia de síntomas. Por tanto, el área absoluta del orificio aórtico o el gradiente de presión transvalvular por sí solos no determinan la necesidad de sustitución AV.
Tabla 2 - Clasificación por etapas de AS
| Escenario | Cambios morfológicos en la válvula. | Imagen de ecocardiografía | Cambios hemodinámicos | Síntomas |
|
A En riesgo (en riesgo) |
BAK/etc. anomalías congénitas Alaska Cambios escleróticos en AC. |
Vmáx< 2 м/с | No | Asintomático. |
|
EN Formando- vicio continuo (progresivo) |
Calcificación leve-moderada de las válvulas con cierta limitación de su movilidad. |
Luz CA: Vmáx 2,0- 2,9 m/s Grado medio< 20 мм.рт.ст. |
Signos de diástasis temprana. Disfunción del VI. | Asintomático |
| Cambios de origen reumático con adhesión de comisuras. |
CA moderada: Vmáx 3,0-3,9 m/s Grado medio 20-39 mmHg |
FEVI normal | Asintomático | |
|
C 1 Defecto asintomático grave (asintomáticograve) |
Vmáx> 4 m/s o Grado medio > 40 mmHg |
Signos de diástasis Disfunción del VI. HVI leve FEVI normal |
Prueba asintomática con FN |
|
|
Aire acondicionado crítico: Vmáx ≥ 5 m/s Grado medio >60 mmHg |
||||
|
C 2 Defecto asintomático grave (asintomáticograve) |
Calcificación severa de las válvulas con limitación significativa de su movilidad. Cambios de origen reumático con adhesión de comisuras. |
Vmáx> 4 m/s o Grado medio > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (o AVAi ≤ 0,6 cm²/m²) |
FV< 50% | Asintomático |
|
re 1 AS sintomática de alto gradiente (gradiente alto severo sintomático) |
Calcificación severa de las válvulas con limitación significativa de su movilidad. |
Vmáx> 4 m/s o Grado medio > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (o AVAi ≤ 0,6 cm²/m²) |
diast. Disfunción del VI. LVH Posible PH |
CHF StN Síncope/presíncope |
|
re 2 SintomáticoASCO ↓EF (Bajo caudal/baja pendiente) |
Calcificación severa de las válvulas con limitación significativa de su movilidad. |
S AC ≤ 1 cm² y: Vmáx< 4м/с Grado medio< 40 мм.рт.ст. Estrés ECO: |
diast. Disfunción del VI. LVH FV< 50% |
CHF StN Síncope/presíncope |
|
re 3 EA sintomática con FE normal, ΔP baja (AS grave paradójica de flujo bajo) |
Calcificación severa de las válvulas con limitación significativa de su movilidad. |
S AC ≤ 1 cm² y: Vmáx< 4м/с Grado medio< 40 мм.рт.ст. AVAI ≤ 0,6 cm²/m² SVi< 35 мл/m² |
diast. Disfunción del VI. Expresión LVH FE ≥ 50% |
CHF StN Síncope/presíncope |
Clasificación de la IC por estenosis valvular aórtica según las clases funcionales de la NYHA (tabla 3).
Cuadro No. 3.Clasificación de HF por clases funcionales.NYHAsegún la gravedad de los síntomas y actividad física:
| Clase I | No hay restricciones a la actividad física. El ejercicio normal no causa fatiga, dificultad para respirar ni aumento del ritmo cardíaco. |
| Clase II | Ligera limitación de la actividad física. En reposo, los pacientes se sienten cómodos (cualquier síntomas patológicos están perdidos). La actividad física normal provoca fatiga, dificultad para respirar o frecuencia cardíaca rápida. |
| Clase III | Marcada limitación de la actividad física. Los pacientes sólo se sienten cómodos en reposo. La más mínima actividad física provoca fatiga, taquicardia y dificultad para respirar. |
| Clase IV | Incapacidad para realizar cualquier ejercicio sin molestias. Los síntomas de insuficiencia cardíaca están presentes en reposo y empeoran con cualquier actividad física. |
Diagnóstico (clínica ambulatoria)
DIAGNÓSTICO AMBULATORIO
Criterios de diagnóstico
Quejas: El curso de la enfermedad suele ser gradual y se caracteriza por:
· aumento de la dificultad para respirar;
· fatiga;
· limitar el rendimiento;
Posiblemente asintomático.
El cuadro clínico de la estenosis aórtica (EA) consiste en tríadas de síndromes:
· insuficiencia cardíaca crónica (ICC);
· angina de esfuerzo (StN);
· síncope/presíncope.
Una obstrucción más pronunciada del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo aumenta la fuerza de las contracciones del corazón y los pacientes comienzan a sentir palpitaciones.
La tríada de síndromes se caracteriza por:
· Se observa angina de pecho en aproximadamente 2/3 de los pacientes con estenosis aórtica grave (crítica); es posible que se desarrolle StN intacta; arterias coronarias;
El síncope y el presíncope se asocian con una disminución el flujo sanguíneo cerebral durante la carga, cuando presion arterial disminuye debido a fijo salida cardíaca. El síncope también puede estar asociado con disfunción barorreceptora y respuesta vasodepresora a fuerte aumento Presión sistólica del ventrículo izquierdo durante el ejercicio. El síncope en reposo puede deberse a una fibrilación ventricular transitoria que se resuelve por sí sola o a una fibrilación auricular transitoria con pérdida de la contribución auricular al llenado del ventrículo izquierdo, lo que produce una caída del gasto cardíaco. El síncope y el presíncope son predictores de mal pronóstico en pacientes con EA;
· La fibrilación auricular (FA) en el cuadro clínico, un predictor de mal pronóstico, con una esperanza de vida de los pacientes inferior a 6 meses.
Anamnesia: para defectos cardíacos aórticos un largo periodo sin manifestaciones clínicas.
Se debe preguntar al paciente sobre la presencia de episodios de dolor torácico, síncope, disnea de esfuerzo, así como instrucciones para escuchar soplos cardíacos durante exámenes previos.
Determinar el origen de la EA, en una etapa crítica, es un proceso difícil, los criterios diagnósticos más importantes son los siguientes:
· inicio de la enfermedad entre los 60 y 70 años, con un largo período asintomático - AS senil;
· debut a la edad de 40-50 años, especialmente si la historia indica un "soplo" en el corazón, una cardiopatía congénita, muy probablemente una válvula aórtica bicúspide;
· antecedentes articulares, afectación de la válvula mitral (en mayor o igual medida, con excepción de anuloectasia de la válvula mitral), probablemente AS reumática;
· La EA, como consecuencia de endocarditis infecciosa, con calcificación de las valvas, sin indicación clara de endocarditis previa, se detecta con mayor frecuencia en el intraoperatorio.
Examen físico:
Con el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva, la manifestación del cuadro clínico de insuficiencia ventricular derecha e izquierda:
· ortóptico;
· hinchazón de las extremidades inferiores;
· hepatomegalia;
· estertores húmedos audibles y crepitaciones en los pulmones.
Auscultación:
· disminución de la intensidad del componente aórtico en la formación del segundo tono;
Escisión paradójica del segundo tono;
· soplo sistólico con estenosis aórtica: un soplo de eyección característico que ocurre poco después del primer sonido, aumenta en intensidad y alcanza un pico en la mitad del período de eyección, después del cual disminuye gradualmente y desaparece justo antes del cierre de la válvula aórtica;
· el soplo se escucha mejor en la base del corazón, pero a menudo se transmite bien a lo largo de las arterias carótidas y hasta el vértice del corazón;
· AS afónico, que se acompaña de un debilitamiento del segundo tono, un signo de AS crítico, generalmente en el contexto de una FEVI baja;
mitralización del AC - adhesión del relativo insuficiencia mitral Debido a la dilatación del anillo fibroso de la válvula mitral, el ruido es "suave" y difiere en timbre del ruido conductor del AC en el ápice.
Investigación de laboratorio:
· UAC;
· OAM;
· BAK (sodio, potasio, glucosa, urea, creatinina, proteina total, albúmina, prealbúmina, bilirrubina total(directa, indirecta), LDH, AST, ALT, PCR, colesterol, HDL-C, LDL-C, triglicéridos, amilasa, ferritina, hierro sérico, transferrina, GGTP, fosfatasa alcalina);
· electrolitos en sangre (magnesio, potasio, calcio, sodio);
· coagulograma (TTPA, PT, INR, fibrinógeno);
· ELISA (hepatitis B, C), PCR (hepatitis B y C, cualitativa);
· microrreacción (para excluir una patología infecciosa específica);
· reacción de Wright (en pacientes que tienen contacto profesional con productos animales, para excluir la etiología de la brucelosis de los defectos aórticos);
· Determinación del grupo sanguíneo y filiación Rhesus.
Estudios instrumentales:
ECG:
Los cambios en el electrocardiograma dependen del grado de cambios en el músculo ventricular izquierdo.
Primeras etapas:
· desarrollo del defecto, los cambios en el ECG pueden estar ausentes;
· a medida que avanza, aparecen signos de hipertrofia ventricular izquierda en forma de aumento de la amplitud de las ondas del complejo QRS en las derivaciones correspondientes;
· en combinación con una parte final modificada del complejo ventricular.
Últimas etapas:
signos de hipertrofia ventricular izquierda con desviaciones en la sobrecarga sistólica eje electrico corazón hacia la izquierda, depresión del segmento RS-T y bifásico/o onda negativa T en el lado izquierdo del pecho.
Con estenosis aórtica grave y con "mitralización" del defecto, aumentan la amplitud y duración de las ondas P en las derivaciones precordiales izquierdas.
Signos de completo o bloqueo incompleto rama izquierda del haz (no siempre).
Radiografía pecho
puede ser revelado siguientes señales:
· en las primeras etapas se detecta una expansión moderada del corazón hacia la izquierda y un alargamiento del arco ventricular izquierdo con redondeo del ápice;
· con un curso largo del defecto y un estrechamiento pronunciado de la abertura aórtica, el corazón tiene una configuración aórtica típica;
· con el desarrollo de ICC biventricular (participación del ventrículo derecho en el proceso con su dilatación significativa), es posible la formación de una configuración trapezoidal de la sombra del corazón.
Ecocardiografía transtorácica:
La ecocardiografía es el método principal para diagnosticar la EA en pacientes con QA bicúspide, para determinar la etiología, el grado de la EA, la función del VI, determinar el pronóstico y el momento de la intervención. (clase de evidenciaI, nivel de evidencia B).
Tabla 4 -Indicaciones de ecocardiografía.
| Indicaciones | clase de evidencia | Nivel de evidencia |
| Se recomienda la ecocardiografía para el diagnóstico y evaluación de la EA grave. | I | B |
| Se recomienda la ecocardiografía en pacientes con EA para evaluar el espesor, el volumen y la función de la pared del VI. | I | B |
| Se recomienda la ecocardiografía para la reevaluación en pacientes con EA establecida y síntomas intermitentes. | I | B |
| Se recomienda la ecocardiografía para evaluar los cambios en la hemodinámica y la función del VI en pacientes diagnosticadas de EA durante el embarazo. | I | B |
| Se recomienda la ecocardiografía transtorácica para la reevaluación de pacientes asintomáticos: cada año para EA grave; cada 1 a 2 años para EA moderada; cada 3 a 5 años para EA leve | I | B |
Echo CG revela lo siguiente:
· apertura sistólica incompleta de las valvas de la válvula aórtica;
· fibrosis y calcificación de las valvas;
· presencia de un gradiente sistólico en la válvula aórtica;
· aumento del espesor del miocardio del ventrículo izquierdo (hasta 15 mm o más);
· aumento del tamaño anteroposterior del ventrículo izquierdo (sistólica - más de 40 mm, diastólica - más de 60 mm).
La determinación de valvas valvulares aórticas delgadas y móviles durante la sístole o la diástole permite excluir la estenosis aórtica adquirida.
Tabla 5 - Ecocardiografía dinámica de pacientes con EA.
Ecocardiografía de estrés con dobutamina.
La ecocardiografía de estrés está indicada para un paciente con EA:
Etapa C, para identificar síntomas y evaluar la tolerancia al ejercicio. (clase de evidenciaIIa, nivel de evidenciaCON).
estadio D2: válvula aórtica calcinada con apertura limitada, FEVI<50%, S АК ≤ 1 см² , если: V max< 4м/с, Сред. град. < 40 мм.рт.ст.
Algoritmo de diagnóstico:
Diagnóstico (hospital)
DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE INTERNADO
Criterios diagnósticos a nivel hospitalario. ver nivel ambulatorio.
Algoritmo de diagnóstico ver nivel ambulatorio.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
· radiografía OGK en proyección directa;
· espirografía;
· USDG de las arterias braquicéfalas y los vasos de las extremidades inferiores;
· Ultrasonido de los órganos abdominales;
· Ecocardiografía transtorácica.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
· Angiocardiografía por TC o panoratografía;
· La radiografía OGK en la proyección lateral izquierda;
· Tomografía computarizada de arterias braquicéfalas;
· Ecografía Doppler de la aorta abdominal;
· Ecocardiografía transesofágica;
· Angiografía coronaria y cateterismo de las partes derecha e izquierda del corazón*;
· Carotidografía.
* ¡NÓTESE BIEN! Angiografía coronaria y catéter.erización de las cámaras del corazón.
Tabla 10 -Indicaciones de angiografía coronaria y cateterismo cardíaco:
| Recomendaciones | kd | UD |
|
Se recomienda la angiografía coronaria antes de la RVA en pacientes con EA con riesgo de EAC |
I | B |
|
Se recomienda el cateterismo cardíaco para mediciones hemodinámicas para evaluar la gravedad de la EA en pacientes sintomáticos cuando las pruebas no invasivas no son concluyentes o cuando existe una discrepancia entre las pruebas no invasivas y los datos obtenidos clínicamente sobre la gravedad de la EA. |
I | CON |
|
Se recomienda la angiografía coronaria antes de la RVA en pacientes con EA en los que esté indicado el autoinjerto pulmonar (procedimiento de Ross) y si no se ha estudiado el estado de las arterias coronarias de forma no invasiva. |
I | CON |
|
No se recomienda el cateterismo cardíaco para mediciones hemodinámicas para evaluar la gravedad de la EA antes de la AVR cuando las pruebas no invasivas son adecuadas y consistentes con los hallazgos clínicos. |
III | C |
|
No se recomienda el cateterismo cardíaco para mediciones hemodinámicas para evaluar la función del VI y la gravedad de la EA en pacientes asintomáticos. |
III | C |
La angiocardiografía por tomografía computarizada y la aortografía se realizan en todos los pacientes antes de la implantación transcatéter de la válvula aórtica y en pacientes con dilatación/aneurisma de la aorta ascendente.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Si se sospecha EA, es necesario excluir la miocardiopatía hipertrófica (MCH) y la insuficiencia de la válvula aórtica.
Tabla 6 - Diagnóstico diferencial de MCH y EA.
| Signos de diagnóstico | HCM | C.A. |
| Desmayos o ataques de debilidad severa. | Característica | menos tipico |
| Presencia de casos familiares de la enfermedad. | Característica | No típico |
| Casos de muerte súbita en la familia | A menudo | Casi nunca |
| Indicios de reumatismo previo. | No típico | Característica |
| Límites del embotamiento cardíaco relativo | Expandido hacia la izquierda y hacia abajo | Ampliado hacia la izquierda |
| Localización del soplo sistólico máximo. | Ápice del corazón o borde izquierdo del esternón. | Segundo espacio intercostal a la derecha. |
| Productibilidad de los soplos sistólicos. | No típico | Característica |
| Carácter del soplo sistólico. | Tipo de eyección u holosistólica | tipo de exilio |
| El volumen del soplo sistólico al ponerse de pie repentinamente. | Ganar | Debilitamiento |
| Volumen del soplo sistólico durante una sentadilla repentina. | Debilitamiento | Ganar |
| Volumen de soplo sistólico durante la maniobra de Valsalva | Ganar |
Debilitamiento |
| EcoCG | Hipertrofia asimétrica del IVS con su hipocinesia. Movimiento sistólico anterior de la valva anterior de la válvula mitral, su contacto con el IVS en diástole, aumento del tamaño de la aurícula izquierda, disminución de la cavidad ventricular izquierda | Hipertrofia del IVS y de la pared posterior del VI, disminución de la divergencia sistólica de las valvas AC, engrosamiento con induración, calcificación de las valvas AC |
Tabla 7 - Criterios de diferenciación de AN:
| Signos de diagnóstico | UN | C.A. |
| Ruido | Sopla, diastólica | Sístólica media o tardía, con estenosis grave, puede estar silenciosa o ausente |
| yo tono | debilitado | Sin cambio |
| tono II | Sin cambio | División paradójica |
| Otros signos | Presión arterial de pulso alto, hipertensión sistólica. | El pulso en las arterias carótidas es lento y debilitado; puede haber tonos III y IV |
| Pruebas de diagnóstico | El ruido empeora al ponerse en cuclillas. | Después de realizar la maniobra de Valsalva, el ruido se vuelve más silencioso. |
Tratamiento
Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.
| albúmina humana |
| apixabán |
| Ácido acetilsalicílico |
| Betaxolol |
| bisoprolol |
| warfarina |
| verapamilo |
| heparina sódica |
| Etexilato de dabigatrán |
| Dalteparina |
| Dextrosa |
| digoxina |
| diltiazem |
| dobutamina |
| dopamina |
| Concentrado de plaquetas (CT) |
| Levosimendán |
| metoprolol |
| Milrinona |
| monóxido de nitrógeno |
| nadroparina cálcica |
| Cloruro de sodio |
| noradrenalina |
| Plasma fresco congelado |
| sulfato de protamina |
| Rivaroxabán |
| espironolactona |
| gelatina succinilada |
| torasemida |
| Factores de Coagulación II, VII, IX y X en combinación (complejo de protrombina) |
| famotidina |
| furosemida |
| esomeprazol |
| Enoxaparina sódica |
| Epinefrina |
| Eptacog alfa (activado, 1); factor de coagulación VIIa recombinante; |
| Masa de glóbulos rojos |
Tratamiento (clínica ambulatoria)
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Tácticas de tratamiento: objetivos de tratamiento para la EA, estadios A, B y C: prevención de la enfermedad coronaria, mantenimiento ritmo sinusal, tratamiento de la hipertensión arterial según los estándares terapéuticos aceptados. (clase de evidenciaInivelevidencia B).
Se recomienda a todos los pacientes que tomen profilaxis contra la endocarditis infecciosa de acuerdo con los estándares aceptados. Para la estenosis aórtica grave, el tratamiento farmacológico suele ser ineficaz. El único método de tratamiento radical es el reemplazo de la válvula aórtica.
Tratamiento no farmacológico:
Nivel de actividad física y recomendaciones generales: Los pacientes con AS están contraindicados por cargas dinámicas y estadísticas intensas o prolongadas, exposición a condiciones climáticas desfavorables (alta humedad, temperatura, etc.).
Dieta: N° 10-10a
Tratamiento farmacológico:
En condiciones de carga estable y de alta resistencia, la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo se ve afectada, así como en casos de angina de pecho grave en la etapa de subcompensación del defecto, está indicado lo siguiente:
betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos;
El objetivo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es eliminar la congestión en la circulación pulmonar. Los diuréticos se prescriben con precaución, ya que su uso demasiado activo puede provocar diuresis excesiva, hipotensión arterial, hipovolemia y disminución del gasto cardíaco.
digoxina Se utiliza como remedio sintomático para la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y la sobrecarga de volumen, especialmente en la FA.
Vasodilatadores (inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores AG2, alfabloqueantes, antagonistas del calcio dihidropiridínicos, nitratos)
contraindicado en estenosis aórtica, ya que una disminución de la resistencia vascular periférica con un gasto cardíaco limitado puede provocar un síncope.
Excepción:
descompensación aguda de la ICC, en pacientes con EA, estadio D, con monitorización hemodinámica invasiva (clase de evidenciaIIb, nivelevidenciaC)
.
Lista de medicamentos esenciales se da en la tabla No. 8.
Tabla 8:
|
Internacional genérico Nombre |
Unidad. (pastillas, ampollas, cápsula) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Medicamentos esenciales | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| warfarina | Comprimidos de 2,5 mg; | 1,25-7,5 mg | 1 vez. | De por vida, bajo el control de INR 2.0-3.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Dabigatrán etexilar |
Cápsulas 75, 110, 150 mg | 75-150 mg | 2 veces | A largo plazo, de por vida | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rivaroxabán | Comprimidos de 2,5, 10, 15, 20 mg. | 15-20 mg | 1 vez. | A largo plazo, de por vida | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| apixabán | Comprimidos de 2,5 y 5 mg. | 2,5 mg. | 2 veces | A largo plazo, de por vida | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ácido acetilsalicílico | Comprimidos 75, 150 mg. | 75-150 mg. | 1 vez. | A largo plazo, de por vida | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lista de medicamentos adicionales se da en la tabla No. 9.
Tabla 9:
|
Internacional genérico Nombre |
Unidad. (pastillas, ampollas, cápsula) |
Dosis única de medicamentos | Frecuencia de aplicación (número de veces por día) | Duración del uso (número de días) |
| furosemida | Solución inyectable 20 mg/ml, tab. 40 mg | 20-100 mg. | 1-3 veces | A largo plazo |
| torasemida | Pestaña. 5-10 mg. | 2,5-20 mg | 1-2 veces | A largo plazo |
| espirolactona | Pestaña. 25, 50, 100 mg | 12,5-200 mg | 1-2 veces | A largo plazo |
| digoxina | Pestaña. 2,5 mg | 1,25-2,5 mg | 1 vez | A largo plazo |
· consulta con un cardiólogo - exclusión de contraindicaciones para cirugía cardíaca con circulación artificial en caso de patología endocrina;
Si existe una patología concomitante, es necesaria la consulta con un especialista adecuado para excluir contraindicaciones para la cirugía cardíaca.
Acciones preventivas:
· Saneamiento de focos de infección crónica;
· Vacunación estacional contra la gripe epidémica;
· Vacunación contra la infección neumocócica;
· Prevención de la endocarditis infecciosa.
Seguimiento del estado del paciente:
· Presión arterial y frecuencia cardíaca;
· FC de CHF según los resultados de la prueba de marcha de 6 minutos;
· compensación clínica de la ICC (ausencia de edema de las extremidades inferiores, estertores húmedos en los pulmones);
· Ecocardiografía gradiente transvalvular, función ventricular izquierda (VED, FEVI).
Indicadores de efectividad del tratamiento:
· disminución del FC de la ICC según los resultados de la prueba de marcha de 6 minutos;
· reducción de la frecuencia de las solicitudes de ayuda médica (hospitalizaciones, llamadas a urgencias, visitas a clínicas);
· compensación clínica por CHF.
Tratamiento (ambulancia)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA: realizado de acuerdo con las normas para la prestación de atención médica de urgencia y emergencia por paro cardíaco, shock cardiogénico, edema pulmonar.
Tratamiento (paciente hospitalizado)
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tácticas de tratamiento:
El tratamiento farmacológico en la etapa hospitalaria tiene como objetivo compensar la insuficiencia cardíaca, tratar patologías concomitantes (diabetes mellitus, enfermedades de la tiroides, hepatopatía congestiva, EPOC, neumonía, etc.) con el fin de reducir los riesgos perioperatorios del tratamiento quirúrgico del paciente.
Principios del tratamiento conservador:
· La compensación de la insuficiencia cardíaca se lleva a cabo, por regla general, mediante infusión intravenosa continua de diuréticos de asa, seguido de la transición a tabletas, mientras se desarrolla hipopotasemia, que se corrige con fármacos ahorradores de potasio y terapia de reemplazo con fármacos de potasio y magnesio por vía intravenosa. Debe evitarse la diuresis excesiva, especialmente en pacientes con EA crítica; la diuresis el primer día no debe exceder el 100% de la cantidad de líquido administrado y posteriormente no más del 50%;
El apoyo cardiotónico se proporciona sin falta, con fármacos que aumentan la necesidad de oxígeno en menor medida que las catecolaminas. En condiciones graves, es posible una combinación de 2 o más fármacos cardiotónicos;
· en pacientes con EA crítica, es imposible lograr una compensación completa de la ICC (eliminación del edema y la congestión en los pulmones), por lo que se debe evitar la diuresis excesiva y lograr un peso corporal "seco" ideal; para controlar la compensación, lo óptimo es utilizar la dinámica del peso corporal y la presión venosa central (en el rango de 12 a 14 mmH2O);
· el tratamiento de la hepatopatía congestiva consiste en prescribir formas intravenosas de protectores hepáticos, cuando se combinan con hiperbilirrubinemia grave, se utilizan adsorbentes y lactulosa;
· todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son transferidos preoperatoriamente a insulina;
· los pacientes con EA crítica que se encuentran en estado grave no pueden evaluar el estado de la mucosa del estómago y del duodeno y, por tanto, se recomienda el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones en una dosis diaria adecuada;
· la prevención de la trombosis venosa profunda se logra mediante el uso obligatorio de vendajes elásticos en las extremidades inferiores. La terapia anticoagulante preoperatoria consiste en transferir a todos los pacientes a heparina no fraccionada, si es posible, se realiza infusión intravenosa continua de heparina, bajo monitorización de TTPA;
· Los betabloqueantes, fármacos de elección para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con FA, se prescriben únicamente mediante titulación, desde la dosis mínima única hasta la máxima tolerada.
Tabla 8 - Lista de medicamentos esenciales:
|
Internacional genérico Nombre |
Unidad. (pastillas, ampollas, cápsula) |
Dosis única de medicamentos | Frecuencia de aplicación (número de veces por día) | Duración del uso (número de días) | |
| Agentes que afectan el sistema de coagulación y anticoagulación. | |||||
| heparina | Solución inyectable 5000 UI/ml, ampollas | Introducción en el circuito IR 300-400 UI/kg; Infusión intravenosa continua, TTPA controlado 60-80 seg. | |||
|
enoxaparina sodio |
Solución inyectable 2000 UI/0,2 ml; 4000 UI/0,4 ml; 6.000 UI/0,6 ml; 8.000 UI/0,8 ml; 10.000 UI/1,0 ml; jeringuilla |
150 UI/-1 vez 100 UI/kg -2 veces subcutáneamente |
1-2 veces | Dependiendo de la situación clínica o hasta que se alcance el INR objetivo durante el tratamiento con warfarina. | |
| nadroparina |
Solución inyectable 2850 UI/0,3 ml; 3800 UI/0,4 ml; 5700 UI/0,6 ml; 7600 UI/0,8 ml; 9500 UI/1,0 ml; jeringuilla |
Por peso corporal: <50 кг - 3800 МЕ 50-59 kg - 4750 UI 60-69 kg 5700 UI 70-79 kg - 6650 UI 80-89 kg - 7600 UI >90 kg - 8550 UI |
2 veces | Dependiendo de la situación clínica o hasta que se alcance el INR objetivo durante el tratamiento con warfarina. | |
| Dalteparina |
Solución inyectable 2500 UI/0,3 ml; 7500 UI/0,3 ml; 10.000 UI/0,4 ml; 12.500 UI/0,5 ml; 15.000 UI/0,6 ml; 18.000 UI/0,8 ml; jeringuilla |
200 UI/kg -1 vez, 100 UI/kg - 2 veces subcutáneamente |
1-2 veces | Dependiendo de la situación clínica o hasta que se alcance el INR objetivo durante el tratamiento con warfarina. | |
| sulfato de protamina | Ampolla 10 mg. | A la salida de RI: 1,5 mg por 100 UI de heparina | Al salir de IR | ||
| Concentrado de complejo de protrombina. | Frasco 500 UI | 0,9-1,9 ml/kg, dosis única máxima 3.000 UI (120 ml Octaplex | Según indicaciones. | ||
| Eptacog alfa |
Polvo para la preparación de solución inyectable)
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