Trastorno esquizotípico. Forma simple de esquizofrenia de bajo grado.

En términos profesionales, el término " forma ligera "no es del todo correcto. Esta enfermedad puede cambiar la personalidad de una persona hasta quedar irreconocible incluso en sus manifestaciones más leves. Y, sin embargo, esta frase se puede encontrar a menudo en la anamnesis de pacientes en clínicas psiconeurológicas. Por tanto, es necesario explicar qué se entiende por ello.

Lugar en la clasificación moderna de enfermedades.

En la anterior clasificación internacional de enfermedades (CIE-9), existía una definición de esquizofrenia lenta (o poco progresiva), que en la actual CIE-10 fue reemplazada por el término "trastorno esquizotípico". Incluye esquizofrenia latente de tipo neurosis, de tipo psicopático y trastorno esquizotípico de la personalidad. Además, este último término se utiliza con más frecuencia en la literatura psiquiátrica de lengua inglesa que en la literatura nacional.

Diagnóstico del trastorno esquizotípico o forma leve de esquizofrenia un psiquiatra puede diagnosticar a un paciente cuando tiene alguna síntomas característicos enfermedades. Sin embargo, en cuanto a su totalidad y grado de manifestación, no son suficientes para hacer un diagnóstico de esquizofrenia.

Como regla general, estos pacientes no tienen delirios y alucinaciones claramente definidos, o son rudimentarios y no son decisivos en el cuadro clínico de la enfermedad. Tampoco hay progresión del curso de la enfermedad, característica de las formas más graves de esquizofrenia, y no se forman cambios deficitarios tan pronunciados.

Síntomas

Para poder realizar un diagnóstico como forma leve de esquizofrenia, el médico debe asegurarse de que el paciente ha presentado 3 o 4 de los siguientes síntomas durante al menos dos años:

• Extrañeza, excentricidad en comportamiento y apariencia.
• Opiniones que no corresponden a la cultura y religión dominantes.
• Tendencia al pensamiento simbólico o mágico.
• Los trastornos del pensamiento no se caracterizan por cambios estructurales pronunciados, pero prevalece una tendencia predominante al razonamiento infructuoso (razonamiento), la pretensión y los estereotipos.
• Pobreza de emociones, reacciones emocionales inadecuadas, autoaislamiento de los demás.
• Fenómenos de despersonalización y desrealización.
• Estados obsesivos que el paciente no intenta resistir.
• Predomina la dismorfofobia (asociada a la creencia en la presencia de un objeto desfigurante discapacidad fisica), pensamientos hipocondríacos, agresivos y sexuales.
• Suspicacia (hasta ).
• Pasividad, falta de iniciativa, falta de resultados fructíferos de la actividad mental.

brad, en forma leve de esquizofrenia pueden aparecer esporádicamente en forma rudimentaria y no alcanzar los signos de psicosis clínicamente definida. A veces, estos síntomas pueden preceder al desarrollo de formas graves de esquizofrenia, con mayor frecuencia paranoide.

El destacado psiquiatra suizo Eugen Bleuler, quien introdujo el término "", que literalmente significa "división de la mente" en la ciencia psiquiátrica, creía que hay formas de esquizofrenia mucho más leves e incluso latentes que formas claramente definidas clínicamente. Tras un examen más detenido, muchos neuróticos podrían caer bajo este diagnóstico. Esta opinión prevaleció en la psiquiatría soviética, pero actualmente esta teoría está siendo cuestionada.

Puede resultar bastante difícil distinguir a un esquizofrénico psicópata de un paciente que sufre un trastorno de personalidad esquizoide o paranoide. Es decir, realizar un diagnóstico del espectro de la esquizofrenia, incluyendo forma ligera esquizofrenia, debes abordarlo con cuidado.

Tradicionalmente se han distinguido las siguientes formas de esquizofrenia:

La esquizofrenia simple se caracteriza por la ausencia de síntomas productivos y la presencia en el cuadro clínico de síntomas esquizofrénicos únicamente.

Esquizofrenia hebefrénica (puede incluir estados hebefrénico-paranoide y hebefrénico-catatónico).

Esquizofrenia catatónica (alteraciones graves o ausencia de movimientos; puede incluir estados catatónico-paranoicos).

Esquizofrenia paranoide (hay delirios y alucinaciones, pero no hay alteración del habla, comportamiento errático, empobrecimiento emocional; incluye variantes depresivas-paranoicas y circulares).

Ahora también se distinguen las siguientes formas de esquizofrenia:

esquizofrenia hebefrénica

esquizofrenia catatónica

Esquizofrenia paranoide

Esquizofrenia residual (baja intensidad de síntomas positivos)

Esquizofrenia mixta e indiferenciada (la esquizofrenia no pertenece a ninguna de las formas enumeradas)

La forma paranoide más común de esquizofrenia, que se caracteriza principalmente por delirios de persecución. Aunque también se presentan otros síntomas (alteraciones del pensamiento y alucinaciones), los delirios de persecución son los más notorios. Suele ir acompañado de sospecha y hostilidad. También existe un miedo constante generado por ideas locas. Los delirios de persecución pueden estar presentes durante años y desarrollarse significativamente. Como regla general, los pacientes con esquizofrenia paranoide no experimentan cambios notables en el comportamiento o degradación intelectual y social, que se observan en pacientes con otras formas. El funcionamiento del paciente puede parecer sorprendentemente normal hasta que sus delirios se vean afectados.

La forma hebefrénica de esquizofrenia se diferencia de la forma paranoide tanto en los síntomas como en el resultado. Los síntomas predominantes son marcada dificultad para pensar y alteraciones del afecto o del estado de ánimo. El pensamiento puede ser tan desorganizado que se pierde (o casi se pierde) la capacidad de comunicarse de manera significativa; El afecto en la mayoría de los casos es inadecuado, el estado de ánimo no se corresponde con el contenido del pensamiento, por lo que los pensamientos tristes pueden ir acompañados de un estado de ánimo alegre. A largo plazo, la mayoría de estos pacientes esperan un trastorno significativo del comportamiento social, que se manifiesta, por ejemplo, por una tendencia al conflicto y una incapacidad para mantener el trabajo, la familia y las relaciones humanas cercanas.

La esquizofrenia catatónica se caracteriza principalmente por anomalías en la esfera motora, presentes durante casi todo el curso de la enfermedad. Los movimientos anormales se presentan en una amplia variedad de formas; Esto puede incluir posturas y expresiones faciales anormales, o realizar casi cualquier movimiento de una manera extraña y antinatural. El paciente puede pasar horas en una posición educada incómoda e incómoda, alternándola con acciones inusuales como movimientos o gestos estereotipados repetidos. La expresión facial de muchos pacientes está congelada, las expresiones faciales están ausentes o son muy pobres; Son posibles algunas muecas como fruncir los labios. Los movimientos aparentemente normales a veces se interrumpen repentina e inexplicablemente, dando paso a veces a un comportamiento motor extraño. Junto con las anomalías motoras pronunciadas, se observan muchos otros síntomas de esquizofrenia ya comentados: delirios paranoicos y otros trastornos del pensamiento, alucinaciones, etc. El curso de la forma catatónica de la esquizofrenia es similar al de la hebefrénica, pero la degradación social grave, por regla general, se desarrolla en un período posterior de la enfermedad.

Se conoce otro tipo "clásico" de esquizofrenia, pero se observa muy raramente y muchos expertos cuestionan su identificación como una forma separada de la enfermedad. Este esquizofrenia simple, descrito por primera vez por Bleuler, quien aplicó el término a pacientes con alteraciones del pensamiento o del afecto, pero sin delirios, síntomas catatónicos o alucinaciones. El curso de estos trastornos se considera progresivo y el resultado es un desajuste social.

El libro editado por Tiganov A. S. "Enfermedades mentales endógenas" proporciona una clasificación más amplia y completa de las formas de esquizofrenia. Todos los datos se resumen en una tabla:

“La cuestión de la clasificación de la esquizofrenia desde su identificación como una forma nosológica independiente sigue siendo controvertida. Todavía no existe una clasificación uniforme de las variantes clínicas de la esquizofrenia para todos los países. Sin embargo, existe una cierta continuidad de las clasificaciones modernas con las que aparecieron cuando se identificó la esquizofrenia como una enfermedad nosológicamente independiente. En este sentido, merece especial atención la clasificación de E. Kraepelin, que todavía es utilizada tanto por psiquiatras individuales como por escuelas psiquiátricas nacionales.

E. Kraepelin identificó formas de esquizofrenia catatónica, hebefrénica y simple. En la esquizofrenia simple que se presenta en la adolescencia, observó un empobrecimiento progresivo de las emociones, improductividad intelectual, pérdida de intereses, letargo creciente, aislamiento; también destacó el carácter rudimentario de los trastornos psicóticos positivos (trastornos alucinatorios, delirantes y catatónicos); Caracterizó la esquizofrenia hebefrénica por necedad, alteración del pensamiento y del habla, trastornos catatónicos y delirantes. Tanto la esquizofrenia simple como la hebefrénica se caracterizan por un curso desfavorable, mientras que, al mismo tiempo, con la hebefrenia, E. Kraepelin no excluyó la posibilidad de remisiones. En la forma catatónica, el predominio del síndrome catatónico se describió tanto en forma de estupor catatónico como de agitación, acompañado de negativismo pronunciado, inclusiones delirantes y alucinatorias. En la forma paranoide identificada más tarde, predominaban las ideas delirantes, generalmente acompañadas de alucinaciones o pseudoalucinaciones.

Posteriormente también se identificaron formas de esquizofrenia circular, hipocondríaca, similar a la neurosis y otras.

La principal desventaja de la clasificación de E. Kraepelin es su carácter estadístico, asociado al principio fundamental de su construcción: el predominio de uno u otro síndrome psicopatológico en el cuadro clínico. Otros estudios confirmaron la heterogeneidad clínica de estas formas y sus diferentes resultados. Por ejemplo, la forma catatónica resultó ser completamente heterogénea en el cuadro clínico y el pronóstico; se descubrió la heterogeneidad de los estados delirantes agudos y crónicos y el síndrome hebefrénico.

En la CIE-10 existen las siguientes formas de esquizofrenia: paranoide simple, hebefrénica, catatónica, indiferenciada y residual. La clasificación de la enfermedad también incluye la depresión post-esquizofrénica, “otras formas” de esquizofrenia y la esquizofrenia no sutil. Si las formas clásicas de esquizofrenia no requieren comentarios especiales, entonces los criterios para la esquizofrenia indiferenciada parecen extremadamente amorfos; En cuanto a la depresión post-esquizofrénica, su identificación como categoría independiente es en gran medida discutible.

Los estudios sobre los patrones de desarrollo de la esquizofrenia, realizados en el Departamento de Psiquiatría del Instituto Central de Estudios Médicos Avanzados y en el Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas bajo la dirección de A. V. Snezhnevsky, demostraron la validez de la Aproximación dinámica al problema de la formación y la importancia de estudiar la relación entre el tipo de curso de la enfermedad y sus características sindrómicas en cada etapa desarrollo de la enfermedad.

Según los resultados de estos estudios, se identificaron 3 formas principales del curso de la esquizofrenia: continua, recurrente (periódica) y paroxística-progresiva con diversos grados de progresión (aproximadamente, moderada y ligeramente progresiva).

La esquizofrenia continua incluía casos de la enfermedad con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad y una clara delimitación de sus variedades clínicas según el grado de progresión: desde lento con cambios de personalidad levemente expresados ​​hasta groseramente progresivo con la gravedad de los síntomas tanto positivos como negativos. . La esquizofrenia lenta se clasifica como esquizofrenia continua. Pero dado que presenta una serie de características clínicas y, en el sentido anterior, su diagnóstico es menos seguro, se ofrece una descripción de esta forma en la sección "Formas especiales de esquizofrenia". Esto se refleja en la clasificación siguiente.

El curso paroxístico, que distingue a la esquizofrenia recurrente o periódica, se caracteriza por la presencia de fases en el desarrollo de la enfermedad con la aparición de distintos ataques, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, especialmente porque los trastornos afectivos ocupan Un lugar importante en el cuadro son los ataques y los cambios de personalidad no se expresan claramente.

Un lugar intermedio entre los tipos indicados de curso lo ocupan, por supuesto, los casos en los que, en presencia de un proceso patológico continuo con trastornos similares a neurosis, paranoicos y psicópatas, se observa la aparición de ataques, cuyo cuadro clínico se determina. por síndromes similares a ataques de esquizofrenia recurrente o a condiciones de otra estructura psicopatológica característica de la esquizofrenia progresiva y estuporosa.

La clasificación anterior de formas de esquizofrenia refleja tendencias opuestas en el desarrollo del proceso de la enfermedad: favorable por su naturaleza paroxística característica y desfavorable por su continuidad característica. Estas dos tendencias se expresan más claramente en las variantes típicas de la esquizofrenia continua y periódica (recurrente), pero entre ellas hay muchas variantes de transición que crean un continuo del curso de la enfermedad. Esto debe tenerse en cuenta en la práctica clínica.

Aquí presentamos una clasificación de las formas de esquizofrenia, centrándonos no sólo en las variantes más típicas de sus manifestaciones, sino también en formas atípicas y especiales de la enfermedad.

Clasificación de formas de esquizofrenia.

Fluyendo continuamente

juvenil maligno

hebefrénico

catatónico

juventud paranoica

Paranoico

Opción loca

Variante alucinatoria

Lento

Paroxístico-progresivo

Maligno

Cercano a la paranoia

Casi lento

Recurrente:

Con diferentes tipos de ataques

Con el mismo tipo de ataques

Formas especiales

Lento

Convulsión puberal prolongada atípica

Paranoico

Febril

Dado que ahora los médicos y científicos a menudo tienen que diagnosticar la esquizofrenia no sólo según la clasificación nacional, sino también según la CIE-10, decidimos hacer una comparación adecuada de las formas de la enfermedad (Tabla 7) según A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). El cuadro 7 contiene algunas discrepancias con la clasificación anterior. Se deben a las características de la CIE-10. En él, por ejemplo, entre las formas principales no se distingue la esquizofrenia lenta en la clasificación nacional, aunque esta forma figuraba en la CIE-9: título 295.5 “Esquizofrenia lenta (ligeramente progresiva, latente)” en 5 variantes. En la CIE-10, la esquizofrenia de bajo grado corresponde principalmente al “trastorno esquizotípico” (F21), que se incluye en el epígrafe general “Esquizofrenia esquizotípica y trastornos delirantes"(F20-29). En la Tabla 7, entre las formas de esquizofrenia paroxística-progresiva, queda la esquizofrenia esquizoafectiva previamente distinguida [Nadzharov R. A., 1983], ya que en la CIE-10 corresponde a una serie de condiciones distinguidas, teniendo en cuenta las formas (tipos) de el curso de la enfermedad. En esta Guía, la esquizofrenia esquizoafectiva se clasifica como una psicosis esquizoafectiva y se analiza en el Capítulo 3 de esta sección. En el Manual de Psiquiatría, editado por A. V. Snezhnevsky (1983), las psicosis esquizoafectivas no fueron destacadas”.

Tabla 7. Esquizofrenia: comparación de los criterios diagnósticos de la CIE-10 y la clasificación nacional

Taxonomía doméstica de formas de esquizofrenia.
I. Esquizofrenia continua	1. Esquizofrenia, curso continuo
a) variante catatónica maligna (catatonía “lúcida”, hebefrénica)	a) esquizofrenia catatónica, esquizofrenia hebefrénica
variante alucinatoria-delirante (paranoico juvenil)	esquizofrenia indiferenciada con predominio de trastornos paranoides
forma simple	esquizofrenia simple
estado final	esquizofrenia residual, continua
	b) esquizofrenia paranoide
esquizofrenia paranoide (etapa paranoide)	esquizofrenia paranoide, trastorno delirante
opción loca	esquizofrenia paranoide, trastorno delirante crónico
variante alucinatoria	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos (psicosis alucinatoria crónica)
remisión incompleta	esquizofrenia paranoide, otros trastornos delirantes crónicos, esquizofrenia residual, remisión incompleta	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Esquizofrenia paroxística-progresiva (parecida a una piel)	II. Esquizofrenia, curso episódico con defecto creciente.
a) maligno con predominio de trastornos catatónicos (incluidas las variantes “lúcida” y hebefrénica)	a) esquizofrenia catatónica (hebefrénica)
con predominio trastornos paranoides	Esquizofrenia paranoide
con manifestaciones polimorfas (afectivas-catatónicas-alucinatorias-delirantes)	esquizofrenia indiferenciada
b) paranoico (progresivo)	b) esquizofrenia paranoide
opción loca	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos delirantes agudos
remisión de la variante alucinatoria	esquizofrenia paranoide, otros trastornos psicóticos agudos esquizofrenia paranoide, curso episódico con un defecto estable, con remisión incompleta	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) esquizoafectivo	c) esquizofrenia, de tipo episódico por supuesto con un defecto estable. Trastorno esquizoafectivo
ataque depresivo-delirante (depresivo-caatónico)	trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo, esquizofrenia episódica, con defecto estable, trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
ataque maníaco-delirante (maníaco-catatónico)	trastorno esquizoafectivo, tipo maníaco, esquizofrenia con curso episódico y con un defecto estable, trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisión timopática (con ciclotimia “adquirida”)	esquizofrenia, remisión incompleta, depresión post-esquizofrénica, ciclotimia
III. esquizofrenia recurrente	III. Esquizofrenia, curso episódico recurrente.
ataque onírico-catatónico	esquizofrenia catatónica, trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
delirio sensual agudo (intermetamorfosis, delirio fantástico agudo)	esquizofrenia, trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
Estado delirante agudo como alucinosis aguda y síndrome agudo Kandinsky-Clerambault	esquizofrenia, estado psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia
paranoico agudo	esquizofrenia, otros trastornos psicóticos agudos, predominantemente delirantes
esquizofrenia circular	esquizofrenia, otros episodios maníacos (otros episodios depresivos, depresión atípica)	F20.x3+ F30.8 (o F32.8)
remisión sin trastornos productivos	esquizofrenia, remisión completa

La esquizofrenia es igualmente común entre ambos sexos.

La cuestión de la prevalencia de la enfermedad es muy compleja debido a los diferentes principios de diagnóstico en diferentes paises y diferentes regiones dentro de un país, la falta de una única teoría completa de la esquizofrenia. En promedio, la prevalencia es de aproximadamente el 1% en la población o el 0,55%. Hay evidencia de una incidencia más frecuente entre la población urbana.

En general, los límites diagnósticos entre las diferentes formas de esquizofrenia son algo borrosos y la ambigüedad puede ocurrir, y de hecho ocurre. Sin embargo, la clasificación se ha mantenido desde principios del siglo XX, ya que ha demostrado ser útil tanto para predecir el resultado de la enfermedad como para describirlo.

Características psicológicas de los pacientes con esquizofrenia.

Desde la época de E. Kretschmer, la esquizofrenia se ha asociado comúnmente con un tipo de personalidad esquizoide, que en los casos más típicos se caracteriza por la introversión, una tendencia al pensamiento abstracto, la frialdad emocional y la moderación en la manifestación de los sentimientos, combinados con la obsesión en la implementación de ciertas aspiraciones y pasatiempos dominantes. Pero a medida que estudiaban diversas formas de esquizofrenia, los psiquiatras se alejaban de características tan generalizadas de los pacientes premórbidos, que resultaban ser muy diferentes en las diferentes formas clínicas de la enfermedad [Nadzharov R. A., 1983].

Existen 7 tipos de características de personalidad premórbidas de los pacientes con esquizofrenia: 1) individuos hipertímicos con rasgos de inmadurez en la esfera emocional y tendencia a soñar despiertos y fantasear; 2) esquizoides esténicos; 3) esquizoides sensibles; 4) esquizoides disociados o en mosaico; 5) individuos excitables; 6) personas “ejemplares”; 7) individuos deficitarios.

En pacientes con una forma de esquizofrenia similar a un ataque se ha descrito un tipo de personalidad premórbida de tipo hipertímico. Los esquizoides esténicos se presentan de diversas formas. Se han descrito esquizoides sensibles tanto en formas paroxísticas de esquizofrenia como en su curso lento. El tipo de personalidad del esquizoide disociado es característico de la esquizofrenia lenta. Las personalidades de tipo excitable se encuentran en diferentes formas de la enfermedad (paroxística, paranoica y letárgica). Los tipos de personalidad "ejemplar" y deficiente son especialmente característicos de las formas de esquizofrenia juvenil maligna.

Se lograron avances significativos en el estudio de los premórbidos después de establecer las características psicológicas de los pacientes, en particular, en la identificación de la estructura del defecto esquizofrénico.

El interés por la psicología de los pacientes con esquizofrenia surgió hace mucho tiempo debido a la singularidad de los trastornos mentales en esta enfermedad, en particular debido a lo inusual de los procesos cognitivos y la imposibilidad de evaluarlos de acuerdo con los criterios conocidos de demencia. Se observó que el pensamiento, el habla y la percepción de los pacientes son inusuales y paradójicos y no tienen analogía con otros tipos conocidos de patología mental correspondiente. La mayoría de los autores prestan atención a una disociación especial que caracteriza no sólo la actividad cognitiva, sino también toda la actividad mental y el comportamiento de los pacientes. Así, los pacientes con esquizofrenia pueden realizar tipos complejos de actividad intelectual, pero a menudo tienen dificultades para resolver problemas simples. Sus métodos de acción, inclinaciones y aficiones también suelen ser paradójicos.

Los estudios psicológicos han demostrado que las alteraciones de la actividad cognitiva en la esquizofrenia se producen en todos los niveles, empezando por el reflejo sensorial directo de la realidad, es decir, la percepción. Los pacientes resaltan varias propiedades del mundo circundante de manera algo diferente que los sanos: se "enfatizan" de manera diferente, lo que conduce a una disminución en la eficiencia y la "economía" del proceso de percepción. Sin embargo, hay un aumento en la "precisión perceptiva" de la percepción de imágenes.

Las características más marcadas de los procesos cognitivos aparecen en el pensamiento de los pacientes. Se encontró que en la esquizofrenia hay una tendencia a actualizar características prácticamente insignificantes de los objetos y una disminución en el nivel de selectividad debido a la influencia reguladora de la experiencia pasada sobre la actividad mental. Al mismo tiempo, esta patología mental, así como actividad del habla y la percepción visual, denominada disociación, aparece con especial claridad en ese tipo de actividades, cuya implementación está determinada significativamente por factores sociales, es decir, implica confiar en el pasado. experiencia social. En los mismos tipos de actividades en las que el papel de la mediación social es insignificante, no se encuentran violaciones.

Las actividades de los pacientes con esquizofrenia, debido a una disminución de la orientación social y el nivel de regulación social, se caracterizan por un deterioro de la selectividad, pero los pacientes con esquizofrenia en este sentido pueden en algunos casos recibir una "ganancia", experimentando menos dificultades que las personas sanas, si es necesario, descubren conocimientos “latentes” o descubren otros nuevos en las propiedades de un tema. Sin embargo, la “pérdida” es inmensamente mayor, ya que en la gran mayoría de situaciones cotidianas una disminución de la selectividad reduce la eficacia de los pacientes. La selectividad reducida es al mismo tiempo la base del pensamiento y la percepción "originales" e inusuales de los pacientes, lo que les permite considerar fenómenos y objetos desde diferentes ángulos, comparar cosas incomparables y alejarse de los patrones. Hay muchos hechos que confirman la presencia de habilidades e inclinaciones especiales en personas del círculo esquizoide y pacientes con esquizofrenia, que les permiten alcanzar el éxito en determinadas áreas de la creatividad. Fueron estas características las que dieron origen al problema del “genio y la locura”.

Al reducir la actualización selectiva de conocimientos, los pacientes que, según sus características premórbidas, se clasifican en esquizoides esténicos, mosaicos y también hipertímicos, se diferencian significativamente de las personas sanas. Los esquizoides sensibles y excitables ocupan a este respecto una posición intermedia. Estos cambios no son característicos de los pacientes que en estado premórbido se clasifican como individuos deficientes y “ejemplares”.

Las características de la selectividad de la actividad cognitiva en el habla son las siguientes: en pacientes con esquizofrenia, hay un debilitamiento de la determinación social del proceso de percepción del habla y una disminución en la actualización de las conexiones del habla basadas en experiencias pasadas.

En la literatura existen datos desde hace relativamente mucho tiempo sobre la similitud del "estilo cognitivo general" de pensamiento y habla de los pacientes con esquizofrenia y sus familiares, en particular los padres. Los datos obtenidos por Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) en estudios psicológicos experimentales realizados en el Centro Científico de Mentalidad. carneros de salud, indican que entre los familiares de pacientes con esquizofrenia mentalmente sanos hay una acumulación significativa de individuos con diversos grados de gravedad de anomalías en la actividad cognitiva, especialmente en los casos en que se caracterizan por características de personalidad similares a las de los probandos. A la luz de estos datos, el problema del “genio y la locura” se ve diferente, lo que debe considerarse como una expresión de la naturaleza constitucional de los cambios identificados en el pensamiento (y la percepción) que contribuyen al proceso creativo.

En varios trabajos recientes, determinadas características psicológicas se consideran factores de predisposición ("vulnerabilidad"), a partir de las cuales pueden producirse episodios esquizofrénicos debido al estrés. Estos factores incluyen a los empleados del grupo neoyorquino L. Erlenmeyer-Kimung, que llevan muchos años estudiando a los niños. alto riesgo para la esquizofrenia, destacan déficits en los procesos de información, disfunción de la atención, problemas de comunicación y funcionamiento interpersonal, baja “competencia” académica y social.

El resultado general de tales estudios es la conclusión de que un déficit en una serie de procesos mentales y reacciones de comportamiento caracteriza tanto a los propios pacientes con esquizofrenia como a los individuos con mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad, es decir, las características correspondientes pueden considerarse predictores de esquizofrenia. .

No así la peculiaridad de la actividad cognitiva identificada en pacientes con esquizofrenia, que consiste en una disminución en la actualización selectiva de conocimientos. es una consecuencia del desarrollo de la enfermedad. Se forma antes de la manifestación de este último, de forma predisposicional. Esto se evidencia por la ausencia de una conexión directa entre la gravedad de esta anomalía y los principales indicadores del movimiento del proceso esquizofrénico, principalmente su progresión.

Tenga en cuenta que durante el proceso de la enfermedad, varias características de la actividad cognitiva sufren cambios. Así, disminuye la productividad y generalización de la actividad mental, el condicionamiento contextual de los procesos del habla, la estructura semántica de las palabras se desintegra, etc. Sin embargo, una característica como una disminución de la selectividad no está asociada con la progresión del proceso de la enfermedad. En relación con lo anterior, en los últimos años, la estructura psicológica del defecto esquizofrénico ha atraído una atención especial: el síndrome patopsicológico del defecto esquizofrénico. En la formación de este último, se distinguen dos tendencias: la formación de un defecto parcial o disociado, por un lado, y un defecto total o pseudoorgánico, por el otro [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F ., 1991].

El componente principal en la formación de un tipo de defecto parcial y disociado es una disminución de las características motivacionales y de necesidad de la regulación social de la actividad y el comportamiento. Falta de este componente. actividad mental conduce a una disminución de la orientación social y la actividad del individuo, a una falta de comunicación, emociones sociales, limita la dependencia de las normas sociales y reduce el nivel de actividad principalmente en aquellas áreas que requieren confianza en la experiencia social pasada y los criterios sociales. El nivel de regulación sigue siendo bastante alto en estos pacientes en ese tipo de actividades y en situaciones donde el papel del factor social es relativamente pequeño. Esto crea un cuadro de disociación y manifestación parcial de los trastornos mentales en estos pacientes.

Cuando se forma este tipo de defecto, que se denomina total, pseudoorgánico, pasa a primer plano una disminución del componente motivacional-necesario de la actividad mental, manifestándose globalmente y abarcando todos o la mayoría de los tipos de actividad mental, que caracteriza a la el comportamiento del paciente en su conjunto. Tal déficit total de actividad mental conduce, en primer lugar, a una fuerte disminución de la iniciativa en todas las esferas de la actividad mental, una reducción de la gama de intereses, una disminución en el nivel de su regulación voluntaria y actividad creativa. Junto con esto, los indicadores de desempeño formal-dinámico también se deterioran y el nivel de generalización disminuye. Cabe destacar que una serie de características específicas del defecto esquizofrénico, que son tan pronunciadas en el tipo disociado de este último, tienden a suavizarse debido a una disminución global de la actividad mental. Es significativo que esta disminución no sea consecuencia del agotamiento, sino de la insuficiencia de factores motivacionales de necesidad en la determinación de la actividad mental.

En los síndromes fisiopatológicos que caracterizan diferentes tipos de defectos, se pueden distinguir características tanto comunes como diferentes. Su característica común es una disminución de los componentes motivacionales y de necesidad de la regulación social de la actividad mental. Esta deficiencia se manifiesta por violaciones de los componentes principales del componente principal del síndrome psicológico: una disminución en el nivel de comunicación de las emociones sociales, el nivel de autoconciencia y la selectividad de la actividad cognitiva. Estas características son más pronunciadas en el caso de un defecto de tipo parcial: se produce una especie de disociación de los trastornos mentales. El componente principal del segundo tipo de defecto, pseudoorgánico, es una violación de las características motivacionales y de necesidad de la actividad mental, lo que conduce a una disminución total predominantemente en todos los tipos y parámetros de la actividad mental. En este cuadro de disminución general del nivel de actividad mental, sólo se pueden observar "islas" individuales de actividad mental preservada relacionadas con los intereses de los pacientes. Esta disminución total suaviza las manifestaciones de disociación de la actividad mental.

En los pacientes existe una estrecha relación entre los cambios negativos que caracterizan el defecto parcial y las características de personalidad premórbidas determinadas constitucionalmente. Durante el proceso de la enfermedad, estas características cambian: algunas se profundizan aún más y otras se suavizan. No es casualidad que varios autores denominaran a este tipo de defecto defecto de estructura esquizoide. En la formación del segundo tipo de defecto con predominio de trastornos pseudoorgánicos, junto con la influencia de factores constitucionales, se revela una conexión más pronunciada con los factores del movimiento del proceso de la enfermedad, principalmente con su progresión.

El análisis del defecto esquizofrénico desde el punto de vista del síndrome fisiopatológico permite fundamentar los principios fundamentales de las influencias correctivas con fines de adaptación y rehabilitación social y laboral de los pacientes, según los cuales la deficiencia de algunos componentes del síndrome se compensa parcialmente con otros, que están relativamente más intactos. Por tanto, el déficit de regulación emocional y social de la actividad y el comportamiento puede, hasta cierto punto, compensarse por medios conscientes basados ​​en la regulación voluntaria y volitiva de la actividad. El déficit de las características de comunicación motivacionales y de necesidad se puede superar hasta cierto punto incluyendo a los pacientes en actividades conjuntas especialmente organizadas con un objetivo claramente definido. La estimulación motivadora utilizada en estas condiciones no apela directamente a los sentimientos del paciente, sino que presupone la conciencia de la necesidad de centrarse en la pareja, sin la cual la tarea no se puede resolver en absoluto, es decir, en estos casos la compensación se logra también a través de la capacidad intelectual y esfuerzos volitivos del paciente. Una de las tareas de la corrección es generalizar y consolidar las motivaciones positivas creadas en situaciones específicas, facilitando su transición hacia características personales estables.

Genética de la esquizofrenia

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Los estudios de población de la esquizofrenia (el estudio de su prevalencia y distribución entre la población) han permitido establecer el patrón principal: la relativa similitud de las tasas de prevalencia de esta enfermedad en poblaciones mixtas de diferentes países. Cuando el registro y la identificación de los pacientes cumplen con los requisitos modernos, la prevalencia de las psicosis endógenas es aproximadamente la misma.

Las enfermedades endógenas hereditarias, en particular la esquizofrenia, se caracterizan por una alta prevalencia entre la población. Al mismo tiempo, se ha establecido una tasa de natalidad reducida en familias de pacientes con esquizofrenia.

La menor capacidad reproductiva de estos últimos, explicada por su larga estancia en el hospital y la separación de la familia, un gran número de divorcios, abortos espontáneos y otros factores, en igualdad de condiciones, debería conducir inevitablemente a una disminución de las tasas de morbilidad en el población. Sin embargo, según los resultados de estudios epidemiológicos poblacionales, no se produce la disminución esperada en el número de pacientes con psicosis endógenas en la población. En este sentido, varios investigadores han sugerido la existencia de mecanismos que equilibran el proceso de eliminación de los genotipos esquizofrénicos de la población. Se suponía que los portadores heterocigotos (algunos familiares de los pacientes), a diferencia de los propios pacientes con esquizofrenia, tienen una serie de ventajas selectivas, en particular una mayor capacidad reproductiva en comparación con la norma. De hecho, se ha demostrado que la tasa de natalidad de niños entre familiares de primer grado de los pacientes es superior a la tasa de natalidad media en este grupo de población. Otra hipótesis genética que explica la alta prevalencia de psicosis endógenas en la población postula una alta heterogeneidad clínica y hereditaria de este grupo de enfermedades. En otras palabras, combinar enfermedades de diferente naturaleza bajo un mismo nombre conduce a un aumento artificial de la prevalencia de la enfermedad en su conjunto.

Un estudio de familias de probandos que padecen esquizofrenia ha demostrado de manera convincente la acumulación en ellas de casos de psicosis y anomalías de la personalidad, o "trastornos del espectro de la esquizofrenia" [Shakhmatova I.V., 1972]. Además de los casos pronunciados de psicosis manifiestas en familias de pacientes con esquizofrenia, muchos autores describieron una amplia gama de formas transitorias de la enfermedad y una variedad clínica de variantes intermedias (curso lento de la enfermedad, psicopatía esquizoide, etc.).

A esto hay que añadir algunos rasgos de la estructura de los procesos cognitivos descritos en el apartado anterior, característicos tanto de los pacientes como de sus familiares, que suelen valorarse como factores constitucionales que predisponen al desarrollo de la enfermedad [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

El riesgo de desarrollar esquizofrenia en padres de pacientes es del 14%, en hermanos y hermanas, del 15 al 16%, en hijos de padres enfermos, del 10 al 12%, en tíos y tías, del 5 al 6%.

Hay evidencia de la dependencia de la naturaleza de las anomalías mentales dentro de una familia del tipo de curso de la enfermedad en el probando (Tabla 8).

Tabla 8. Frecuencia de anomalías mentales en familiares de primer grado de probandos con diversas formas de esquizofrenia (en porcentaje)

La Tabla 8 muestra que entre los familiares de un probando que sufre esquizofrenia en curso, se acumulan casos de psicopatía (especialmente del tipo esquizoide). El número de segundos casos de psicosis manifiesta con curso maligno es mucho menor. La distribución inversa de psicosis y anomalías de la personalidad se observa en familias de probandos con un curso recurrente de esquizofrenia. Aquí el número de casos manifiestos es casi igual al número de casos de psicopatía. Los datos presentados indican que los genotipos que predisponen al desarrollo de un curso continuo y recurrente de esquizofrenia difieren significativamente entre sí.

Muchas anomalías mentales, como formas de transición entre la norma y la patología grave en familias de pacientes con psicosis endógenas, llevaron a la formulación de una pregunta importante para la genética sobre el continuo clínico. El continuo del primer tipo está determinado por múltiples formas de transición desde la salud completa hasta formas manifiestas de esquizofrenia continua. Consiste en esquizotimia y psicopatía esquizoide de diversa gravedad, así como formas latentes y reducidas de esquizofrenia. El segundo tipo de continuo clínico son las formas de transición de la esquizofrenia normal a la recurrente y las psicosis afectivas. En estos casos, el continuo está determinado por la psicopatía del círculo cicloide y la ciclotimia. Finalmente, entre las formas polares, “puras” de esquizofrenia (continua y recurrente), existe una serie de formas transicionales de la enfermedad (esquizofrenia paroxística-progresiva, su variante esquizoafectiva, etc.), que también pueden designarse como un continuo. Surge la pregunta sobre la naturaleza genética de este continuo. Si la variabilidad fenotípica de las manifestaciones de las psicosis endógenas refleja la diversidad genotípica de las formas mencionadas de esquizofrenia, entonces deberíamos esperar un cierto número discreto de variantes genotípicas de estas enfermedades, que proporcionen transiciones "suaves" de una forma a otra.

El análisis de correlación genética permitió cuantificar la contribución de los factores genéticos al desarrollo de las formas estudiadas de psicosis endógena (Tabla 9). El indicador de heredabilidad (h 2) para las psicosis endógenas varía dentro de límites relativamente estrechos (50-74%). También se han determinado correlaciones genéticas entre formas de la enfermedad. Como puede verse en la Tabla 9, el coeficiente de correlación genética (r) entre las formas continua y recurrente de esquizofrenia es casi mínimo (0,13). Esto significa que el número total de genes incluidos en los genotipos que predisponen al desarrollo de estas formas es muy pequeño. Este coeficiente alcanza sus valores máximos (0,78) al comparar la forma recurrente de esquizofrenia con la psicosis maníaco-depresiva, lo que indica un genotipo casi idéntico que predispone al desarrollo de estas dos formas de psicosis. En la forma paroxística-progresiva de la esquizofrenia, se encuentra una correlación genética parcial tanto con las formas continuas como recurrentes de la enfermedad. Todos estos patrones indican que cada una de las formas mencionadas de psicosis endógenas tiene una similitud genética diferente entre sí. Esta similitud surge indirectamente, debido a loci genéticos comunes a los genotipos de las formas correspondientes. Al mismo tiempo, también existen diferencias entre ellos en loci, que son características únicamente de los genotipos de cada forma individual.

Tabla 9. Análisis de correlación genética de las principales formas clínicas de psicosis endógenas (h 2 - coeficiente de heredabilidad, r g - coeficiente de correlación genética)

Forma clínica de la enfermedad.	esquizofrenia continua		esquizofrenia recurrente
esquizofrenia continua
Esquizofrenia paroxística-progresiva
esquizofrenia recurrente
locura afectiva

Por lo tanto, las variantes polares de las psicosis endógenas difieren genéticamente de manera más significativa: la esquizofrenia continua, por un lado, la esquizofrenia recurrente y la psicosis maníaco-depresiva, por el otro. La esquizofrenia paroxística progresiva es clínicamente la más polimórfica, genotípicamente también más compleja y, dependiendo del predominio de elementos continuos o periódicos en el cuadro clínico, contiene ciertos grupos de loci genéticos. Sin embargo, la existencia de un continuo a nivel de genotipo requiere evidencia más detallada.

Los resultados presentados del análisis genético han planteado preguntas que son importantes para psiquiatría clínica en términos teóricos y prácticos. En primer lugar, se trata de una valoración nosológica del grupo de psicosis endógenas. Las dificultades aquí radican en el hecho de que sus diversas formas, si bien tienen factores genéticos comunes, al mismo tiempo (al menos algunas de ellas) difieren significativamente entre sí. Desde este punto de vista, sería más correcto designar a este grupo como una “clase” o “género” nosológico de enfermedades.

Las ideas en desarrollo nos obligan a reconsiderar el problema de la heterogeneidad de las enfermedades con predisposición hereditaria [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Las psicosis endógenas que pertenecen a este grupo no cumplen los requisitos de la heterogeneidad genética clásica, demostrada en los casos típicos de enfermedades hereditarias monomutantes, en las que la enfermedad está determinada por un único locus, es decir, por una u otra de sus variantes alélicas. La heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas está determinada por diferencias significativas en las constelaciones de diferentes grupos de loci genéticos que predisponen a determinadas formas de la enfermedad. La consideración de tales mecanismos de heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas nos permite evaluar los diferentes papeles de los factores ambientales en el desarrollo de la enfermedad. Queda claro por qué en algunos casos la manifestación de la enfermedad (esquizofrenia recurrente, psicosis afectivas) a menudo requiere factores provocadores externos, mientras que en otros (esquizofrenia continua) el desarrollo de la enfermedad ocurre como de forma espontánea, sin una influencia ambiental significativa.

Un punto decisivo en el estudio de la heterogeneidad genética será la identificación de los productos primarios de los loci genéticos involucrados en la estructura hereditaria, la predisposición y la evaluación de sus efectos patogénicos. En este caso, el concepto de “heterogeneidad hereditaria de las psicosis endógenas” recibirá un contenido biológico específico, que permitirá una corrección terapéutica específica de los cambios correspondientes.

Una de las principales direcciones en el estudio del papel de la herencia en el desarrollo de la esquizofrenia es la búsqueda de sus marcadores genéticos. Se suele entender por marcadores aquellas características (bioquímicas, inmunológicas, fisiológicas, etc.) que distinguen a los pacientes o sus familiares de los sanos y están bajo control genético, es decir, son un elemento de predisposición hereditaria al desarrollo de la enfermedad.

Muchos trastornos biológicos que se encuentran en pacientes con esquizofrenia son más comunes en sus familiares en comparación con un grupo de control de individuos mentalmente sanos. Estos trastornos se detectaron en algunos familiares mentalmente sanos. Este fenómeno se demostró, en particular, para los factores membranotrópicos, así como para los neurotrópicos y antitímicos en el suero sanguíneo de pacientes con esquizofrenia, cuyo coeficiente de heredabilidad (h2) es 64, 51 y 64, respectivamente, y el indicador de genética. la correlación con la predisposición a la manifestación de psicosis es 0,8; 0,55 y 0,25. Recientemente, los indicadores obtenidos de tomografías computarizadas del cerebro se utilizan ampliamente como marcadores, ya que muchos estudios han demostrado que algunos de ellos reflejan una predisposición a la enfermedad.

Los resultados obtenidos concuerdan con la idea de heterogeneidad genética de las psicosis esquizofrénicas. Al mismo tiempo, estos datos no nos permiten considerar todo el grupo de psicosis del espectro de la esquizofrenia como resultado de la manifestación fenotípica de una única causa genética (de acuerdo con modelos simples de determinación monogénica). Sin embargo, el desarrollo de la estrategia de marcadores en el estudio de la genética de las psicosis endógenas debe continuar, ya que puede servir como base científica para el asesoramiento médico genético y la identificación de grupos de alto riesgo.

Los estudios con gemelos han desempeñado un papel importante en el estudio de la “contribución” de los factores hereditarios a la etiología de muchas enfermedades crónicas no transmisibles. Fueron iniciados en los años 20. Actualmente, en clínicas y laboratorios de todo el mundo existe una gran muestra de gemelos que padecen enfermedades mentales [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. y otros, 1969; Pollin W. y otros, 1969; Tenari P., 1971]. Un análisis de la concordancia de gemelos idénticos y fraternos (OB y DB) para la esquizofrenia mostró que la concordancia en OB alcanza el 44% y en DB, el 13%.

La concordancia varía significativamente y depende de muchos factores: la edad de los gemelos, la forma clínica y la gravedad de la enfermedad, los criterios clínicos de la afección, etc. Estas características determinan las grandes diferencias en los resultados publicados: la concordancia en los grupos OB oscila entre 14 al 69%, en los grupos DB, del 0 al 28%. Para ninguna de las enfermedades la concordancia en pares de OB alcanza el 100%. Generalmente se acepta que este indicador refleja la contribución de factores genéticos a la aparición de enfermedades humanas. La discordancia entre los OB, por el contrario, está determinada por las influencias ambientales. Sin embargo, existen varias dificultades a la hora de interpretar los datos de concordancia de gemelos para las enfermedades mentales. En primer lugar, según las observaciones de los psicólogos, es imposible excluir la "inducción mental mutua", que es más pronunciada en OB que en DB. Se sabe que los OB son más propensos a la imitación mutua en muchas áreas de actividad, lo que dificulta determinar sin ambigüedades la contribución cuantitativa de los factores genéticos y ambientales a la similitud de los OB.

El enfoque de los gemelos debe combinarse con todos los demás métodos de análisis genético, incluidos los de biología molecular.

En la genética clínica de la esquizofrenia al estudiar la relación entre factores hereditarios y externos en el desarrollo. enfermedad mental El enfoque más común es estudiar "niños adoptados - padres". Los niños desde muy temprana edad son separados de sus padres biológicos que padecen esquizofrenia y colocados en familias de personas mentalmente sanas. Así, un niño con predisposición hereditaria a las enfermedades mentales acaba en un entorno normal y es criado por personas mentalmente sanas (padres adoptivos). Utilizando este método, S. Kety et al. (1976) y otros investigadores han demostrado de manera convincente el papel importante de los factores hereditarios en la etiología de las psicosis endógenas. Los niños cuyos padres biológicos padecían esquizofrenia y que crecieron en familias de personas mentalmente sanas mostraban síntomas de la enfermedad con la misma frecuencia que los niños que permanecían en familias con esquizofrenia. Así, los estudios psiquiátricos sobre los “padres-niños adoptados” han permitido rechazar las objeciones a la base genética de la psicosis. En estos estudios no se confirmó la primacía de la psicogénesis en el origen de este grupo de enfermedades.

En las últimas décadas ha surgido otra área de investigación genética en esquizofrenia, que puede definirse como el estudio de “grupos de alto riesgo”. Se trata de proyectos especiales a largo plazo para el seguimiento de los niños nacidos de padres con esquizofrenia. Los más famosos son los estudios de V. Fish y el “New York High Risk Project”, llevados a cabo en el Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York desde finales de los años 60. V. Fish estableció los fenómenos de disontogénesis en niños de grupos de alto riesgo (para una descripción detallada, consulte el Volumen 2, Sección VIII, Capítulo 4). Los niños observados como parte del proyecto de Nueva York han alcanzado ya la adolescencia y la edad adulta. A partir de indicadores neurofisiológicos y psicológicos (psicométricos), se establecieron una serie de signos que reflejan las características de los procesos cognitivos, que caracterizan no solo a los enfermos mentales, sino también a los individuos prácticamente sanos de un grupo de alto riesgo, que pueden servir como predictores de la aparición de esquizofrenia. Esto hace posible utilizarlos para identificar grupos de personas que necesitan intervenciones preventivas adecuadas.

Literatura

1. Depresión y despersonalización - Nuller Yu.L. Dirección: Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Enfermedades mentales endógenas - Tiganov A.S. (ed.) Dirección: Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Guía para el estudio psicológico de niños en edad escolar con enfermedades mentales (de la experiencia de un psicólogo en un hospital psiquiátrico infantil). - M.: Editorial Estatal de Literatura Médica, 1963. P.81-127) .

4. “Psicofisiología”, ed. Yu. I. Alexandrova

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Características generales de la esquizofrenia.

Esquizofrenia Es una enfermedad perteneciente al grupo de las endógenas. psicosis, ya que sus causas se deben a diversos cambios en el funcionamiento del organismo, es decir, no están asociados a ningún factor externo. Esto significa que los síntomas de la esquizofrenia no surgen en respuesta a estímulos externos (como ocurre con las neurosis, la histeria, los complejos psicológicos, etc.), sino por sí solos. es en esto diferencia cardinal esquizofrenia de otros desordenes mentales.

En esencia, es una enfermedad crónica en la que se desarrolla un trastorno del pensamiento y la percepción de cualquier fenómeno en el mundo circundante en el contexto de un nivel preservado de inteligencia. Es decir, una persona con esquizofrenia no necesariamente es un retrasado mental; su inteligencia, como la de todas las demás personas, puede ser baja, media, alta e incluso muy alta. Además, en la historia hay muchos ejemplos de personas brillantes que padecieron esquizofrenia, por ejemplo, Bobby Fischer, campeón mundial de ajedrez, el matemático John Nash, que recibió el Premio Nobel, etc. La historia de la vida y la enfermedad de John Nash fue contada brillantemente en la película A Beautiful Mind.

Es decir, la esquizofrenia no es demencia ni una simple anomalía, sino un trastorno específico y completamente especial del pensamiento y la percepción. El término "esquizofrenia" en sí consta de dos palabras: esquizo - dividir y frenia - mente, razón. La traducción final del término al ruso puede sonar como "conciencia dividida" o "conciencia dividida". Es decir, la esquizofrenia es cuando una persona tiene memoria e inteligencia normales, todos sus sentidos (visión, oído, olfato, gusto y tacto) funcionan correctamente, incluso el cerebro percibe toda la información sobre el entorno según sea necesario, pero la conciencia (corteza cerebral) procesa. Todos estos datos de forma incorrecta.

Por ejemplo, los ojos humanos ven las hojas verdes de los árboles. Esta imagen se transmite al cerebro, es asimilada por él y transmitida a la corteza, donde se produce el proceso de comprensión de la información recibida. Como resultado, una persona normal, después de recibir información sobre las hojas verdes de un árbol, la comprenderá y concluirá que el árbol está vivo, afuera es verano, hay sombra debajo de la copa, etc. Y con esquizofrenia, una persona no es capaz de comprender información sobre las hojas verdes de un árbol, de acuerdo con las leyes normales características de nuestro mundo. Esto significa que cuando vea hojas verdes, pensará que alguien las está pintando, o que es una especie de señal para los extraterrestres, o que necesita recogerlas todas, etc. Por tanto, es obvio que en la esquizofrenia hay un trastorno de la conciencia que no es capaz de formarse una imagen objetiva a partir de la información disponible basada en las leyes de nuestro mundo. Como resultado, una persona tiene una imagen distorsionada del mundo, creada precisamente por su conciencia a partir de las señales inicialmente correctas que recibe el cerebro de los sentidos.

Precisamente por un trastorno tan específico de la conciencia, cuando una persona tiene conocimientos, ideas e información correcta de los sentidos, pero la conclusión final se llega con un uso caótico de sus funcionalidades, la enfermedad se llamó esquizofrenia, es decir, división de la conciencia.

Esquizofrenia: síntomas y signos

Al indicar los signos y síntomas de la esquizofrenia, no solo los enumeraremos, sino que también explicaremos en detalle, incluso con ejemplos, qué se entiende exactamente por tal o cual formulación, ya que para una persona alejada de la psiquiatría, es la comprensión correcta de la Los términos específicos utilizados para designar los síntomas son piedra angular para tener una idea adecuada del tema de conversación.

En primer lugar, debes saber que la esquizofrenia tiene síntomas y signos. Por síntomas se entienden manifestaciones estrictamente definidas características de la enfermedad, como delirios, alucinaciones, etc. Y se considera que los signos de esquizofrenia son cuatro áreas de la actividad del cerebro humano en las que hay alteraciones.

Signos de esquizofrenia

Entonces, los signos de esquizofrenia incluyen los siguientes efectos (tétrada de Bleuler, cuatro A):

defecto asociativo – se expresa en la ausencia de pensamiento lógico en la dirección de cualquier objetivo final de razonamiento o diálogo, así como en la consiguiente pobreza del habla, en la que no hay componentes adicionales espontáneos. Actualmente, este efecto se llama brevemente alogia. Veamos este efecto con un ejemplo para entender claramente qué quieren decir los psiquiatras con este término.

Entonces, imaginemos que una mujer viaja en un trolebús y en una de las paradas sube una amiga suya. Se produce una conversación. Una de las mujeres le pregunta a la otra: “¿Adónde vas?” El segundo responde: “Quiero visitar a mi hermana, está un poco enferma, la voy a visitar”. Este es un ejemplo de una respuesta de una persona normal que no tiene esquizofrenia. EN en este caso, en la respuesta de la segunda mujer, las frases “quiero visitar a mi hermana” y “está un poco enferma” son ejemplos de componentes espontáneos adicionales del habla que se dijeron de acuerdo con la lógica de la discusión. Es decir, la única respuesta a la pregunta de adónde va es la parte "a su hermana". Pero la mujer, reflexionando lógicamente sobre otras cuestiones de la discusión, responde inmediatamente por qué va a ver a su hermana (“Quiero visitarla porque está enferma”).

Si la segunda mujer a quien se dirigió la pregunta fuera esquizofrénica, entonces el diálogo sería el siguiente:
- ¿Adónde conduces?
- A la hermana.
- ¿Para qué?
- Quiero visitar.
- ¿Le pasó algo o simplemente así?
- Ocurrió.
- ¿Qué ha pasado? ¿Algo serio?
- Me enferme.

Este tipo de diálogo con respuestas monosilábicas y poco desarrolladas es típico de los participantes en la discusión, uno de los cuales tiene esquizofrenia. Es decir, con esquizofrenia, una persona no piensa en las siguientes posibles preguntas de acuerdo con la lógica de la discusión y no las responde inmediatamente en una oración, como si se adelantara a ellas, sino que da respuestas monosilábicas que requieren numerosas aclaraciones adicionales.

Autismo– se expresa en la distracción del mundo real que nos rodea y la inmersión en nuestro mundo interior. Los intereses de una persona son muy limitados, realiza las mismas acciones y no responde a diversos estímulos del mundo que lo rodea. Además, la persona no interactúa con los demás y no es capaz de establecer una comunicación normal.

Ambivalencia – se expresa en presencia de opiniones, experiencias y sentimientos completamente opuestos respecto de un mismo tema u objeto. Por ejemplo, con esquizofrenia, una persona puede amar y odiar simultáneamente el helado, correr, etc.

Dependiendo de la naturaleza de la ambivalencia, se distinguen tres tipos: emocional, volitiva e intelectual. Así, la ambivalencia emocional se expresa en la presencia simultánea de sentimientos opuestos hacia personas, acontecimientos u objetos (por ejemplo, los padres pueden amar y odiar a los niños, etc.). La ambivalencia volitiva se expresa en presencia de vacilaciones interminables cuando es necesario tomar una decisión. La ambivalencia intelectual es la presencia de ideas diametralmente opuestas y mutuamente excluyentes.

Insuficiencia afectiva – se expresa en una reacción completamente inadecuada ante diversos eventos y acciones. Por ejemplo, cuando una persona ve a alguien ahogándose se ríe, y cuando recibe una buena noticia llora, etc. En general, el afecto es la expresión externa de la experiencia interna del estado de ánimo. Respectivamente, trastornos afectivos– son manifestaciones externas que no corresponden a experiencias sensoriales internas (miedo, alegría, tristeza, dolor, felicidad, etc.), tales como: risa en respuesta a la experiencia del miedo, diversión en el duelo, etc.

Datos efectos patológicos son signos de esquizofrenia y provocan cambios en la personalidad de una persona que se vuelve insociable, retraída, pierde interés por objetos o acontecimientos que antes le preocupaban, comete actos ridículos, etc. Además, una persona puede desarrollar nuevos pasatiempos que antes le resultaban completamente atípicos. Como regla general, estos nuevos pasatiempos en la esquizofrenia se convierten en enseñanzas religiosas filosóficas u ortodoxas, fanatismo por seguir cualquier idea (por ejemplo, vegetarianismo, etc.). Como resultado de la reestructuración de la personalidad, el rendimiento y el grado de socialización de una persona se reducen significativamente.

Además de estos signos, también existen síntomas de esquizofrenia, que incluyen manifestaciones únicas de la enfermedad. Todo el conjunto de síntomas de la esquizofrenia se divide en los siguientes grandes grupos:

• Síntomas positivos (productivos);
• Síntomas negativos (deficientes);
• Síntomas desorganizados (cognitivos);
• Síntomas afectivos (anímicos).

Síntomas positivos de la esquizofrenia.

Los síntomas positivos incluyen síntomas que previamente persona saludable no los había y aparecieron sólo con el desarrollo de la esquizofrenia. Es decir, en este caso la palabra "positivo" no se utiliza en el sentido de "bueno", sino que sólo refleja el hecho de que ha aparecido algo nuevo. Es decir, se ha producido un cierto aumento de las cualidades inherentes al hombre.

Los síntomas positivos de la esquizofrenia incluyen los siguientes:

• Delirio;
• Alucinaciones;
• Ilusiones;
• Estado de excitación;
• Comportamiento inapropiado.

ilusiones representan una visión incorrecta de un objeto verdaderamente existente. Por ejemplo, en lugar de una silla, una persona ve un armario y una sombra en la pared percibe como una persona, etc. Las ilusiones deben distinguirse de las alucinaciones, ya que estas últimas tienen características fundamentalmente diferentes.

Las alucinaciones son una violación de la percepción de la realidad circundante mediante los sentidos. Es decir, las alucinaciones significan determinadas sensaciones que no existen en la realidad. Según el órgano de los sentidos al que se refieren las alucinaciones, se dividen en auditivas, visuales, olfativas, táctiles y gustativas. Además, las alucinaciones pueden ser simples (sonidos individuales, ruidos, frases, destellos, etc.) o complejas (habla coherente, determinadas escenas, etc.).

Las más comunes son las alucinaciones auditivas, cuando una persona escucha voces en su cabeza o en el mundo que le rodea, a veces le parece que los pensamientos no fueron producidos por él, sino incrustados en el cerebro, etc. Las voces y los pensamientos pueden dar órdenes, aconsejar algo, discutir acontecimientos, decir vulgaridades, hacer reír, etc.

Las alucinaciones visuales se desarrollan con menos frecuencia y, por regla general, en combinación con alucinaciones de otros tipos: táctiles, gustativas, etc. Es la combinación de varios tipos de alucinaciones lo que proporciona a la persona el sustrato para su posterior interpretación delirante. Así, algunas sensaciones desagradables en la zona genital se interpretan como un signo de violación, embarazo o enfermedad.

Debe entenderse que para un paciente con esquizofrenia, sus alucinaciones no son producto de la imaginación, sino que realmente lo siente todo. Es decir, ve extraterrestres, hilos de control de la atmósfera, huele rosas de arena para gatos y otras cosas inexistentes.

Delirio Es un conjunto de determinadas creencias, conclusiones o conclusiones que son completamente falsas. Los delirios pueden ser independientes o provocados por alucinaciones. Dependiendo de la naturaleza de las creencias, se distinguen los delirios de persecución, influencia, poder, grandeza o relación.

Se desarrolla el delirio de persecución más común, en el que una persona piensa que alguien la está persiguiendo, por ejemplo, extraterrestres, padres, hijos, policía, etc. Cualquier pequeño acontecimiento en el entorno parece ser una señal de vigilancia; por ejemplo, las ramas de los árboles que se mecen con el viento se perciben como una señal de que los observadores están al acecho. La persona que encontramos con gafas es percibida como un enlace que viene a informar de todos sus movimientos, etc.

Los delirios de influencia también son muy comunes y se caracterizan por la idea de que una persona está siendo afectada por algún tipo de influencia negativa o positiva, por ejemplo, reordenamiento del ADN, radiación, supresión de la voluntad mediante armas psicotrópicas, experimentos médicos, etc. Además, con esta forma de engaño, una persona está segura de que alguien controla sus órganos internos, su cuerpo y sus pensamientos, metiéndolos directamente en su cabeza. Sin embargo, la ilusión de influencia puede no adoptar formas tan vívidas, sino disfrazarse de formas bastante similares a la realidad. Por ejemplo, una persona cada vez le da un trozo de salchicha cortada a un gato o a un perro, porque está seguro de que quieren envenenarlo.

El delirio de dismorfofobia es una creencia persistente en la presencia de deficiencias que deben corregirse, por ejemplo, enderezar las costillas que sobresalen, etc. La ilusión del reformismo es la invención constante de nuevos y poderosos dispositivos o sistemas de relaciones que en realidad son inviables.

Comportamiento inapropiado representa estupidez ingenua, o una fuerte agitación, o modales y apariencia inapropiados para la situación. Los tipos típicos de comportamiento inapropiado incluyen la despersonalización y la desrealización. La despersonalización es una confusión de los límites entre yo y no yo, como resultado de lo cual los propios pensamientos, órganos internos y partes del cuerpo parecen no ser propios, sino traídos del exterior, personas al azar son percibidas como parientes, etc. La desrealización se caracteriza por una mayor percepción de pequeños detalles, colores, olores, sonidos, etc. Debido a esta percepción, a una persona le parece que no todo sucede de verdad, sino que las personas, como en el teatro, interpretan papeles.

El tipo más grave de conducta inapropiada es catatonia, en el que una persona adopta posturas incómodas o se mueve de forma errática. Una persona en estupor suele adoptar posturas incómodas y mantenerlas durante mucho tiempo. Cualquier intento de cambiar su posición es inútil, ya que opone una resistencia casi imposible de superar, porque los esquizofrénicos tienen una fuerza muscular increíble. Un caso especial de posturas incómodas es la flexibilidad cerosa, que se caracteriza por mantener cualquier parte del cuerpo en una posición durante mucho tiempo. Cuando está excitada, una persona comienza a saltar, correr, bailar y realizar otros movimientos sin sentido.
También se incluye en la variante de conducta inapropiada hebefrenia– tonterías excesivas, risas, etc. Una persona ríe, salta, ríe y realiza otras acciones similares, independientemente de la situación y el lugar.

Síntomas negativos de la esquizofrenia.

Los síntomas negativos de la esquizofrenia representan funciones previamente existentes que han desaparecido o se han reducido significativamente. Es decir, antes de la enfermedad una persona tenía ciertas cualidades, pero después del desarrollo de la esquizofrenia desaparecieron o se volvieron mucho menos pronunciadas.

En general, los síntomas negativos de la esquizofrenia se describen como pérdida de energía y motivación, disminución de la actividad, falta de iniciativa, pobreza de pensamiento y expresión, pasividad física, pobreza emocional y reducción de intereses. Un paciente con esquizofrenia se muestra pasivo, indiferente a lo que sucede, taciturno, inmóvil, etc.

Sin embargo, con una identificación más precisa de los síntomas, se consideran negativos los siguientes:

• Pasividad;
• Pérdida de voluntad;
• Completa indiferencia hacia el mundo circundante (apatía);
• Autismo;
• Mínima expresión de emociones;
• Afecto aplanado;
• Movimientos lentos, perezosos y tacaños;
• Trastornos del habla;
• Trastornos del pensamiento;
• Incapacidad para tomar decisiones;
• Incapacidad para mantener un diálogo normal y coherente;
• Baja capacidad de concentración;
• Agotamiento rápido;
• Falta de motivación y falta de iniciativa;
• Cambios de humor;
• Dificultad para construir un algoritmo para acciones secuenciales;
• Dificultad para encontrar una solución a un problema;
• Mal autocontrol;
• Dificultad para pasar de un tipo de actividad a otro;
• Ahedonismo (incapacidad para experimentar placer).

Debido a la falta de motivación, los esquizofrénicos a menudo dejan de salir de casa y no realizan manipulaciones higiénicas(no se cepillan los dientes, no se lavan, no cuidan su ropa, etc.), por lo que adquieren un aspecto descuidado, descuidado y repulsivo.

El habla de una persona que padece esquizofrenia se caracteriza por las siguientes características:

• Saltando constantemente sobre diferentes temas;
• El uso de palabras nuevas e inventadas que sean comprensibles sólo para la propia persona;
• Repetir palabras, frases u oraciones;
• Rimar: hablar con palabras que rimen sin sentido;
• Respuestas incompletas o abruptas a las preguntas;
• Silencios inesperados debido al bloqueo de pensamientos (sperrung);
• Una afluencia de pensamientos (mentismo), expresada en un habla rápida e incoherente.

El autismo representa la separación de una persona del mundo que la rodea y la inmersión en su propio pequeño mundo. En este estado, el esquizofrénico busca evitar el contacto con otras personas y vivir solo.

Generalmente se denominan diversos trastornos de la voluntad, la motivación, la iniciativa, la memoria y la atención. agotamiento del potencial energético , porque una persona se cansa rápidamente, no puede percibir cosas nuevas, analiza mal la totalidad de los eventos, etc. Todo esto conduce a una fuerte disminución en la productividad de sus actividades, como resultado de lo cual, por regla general, pierde su capacidad para trabajar. En algunos casos, una persona desarrolla una idea extremadamente valiosa, que consiste en la necesidad de conservar las fuerzas, y se manifiesta en una actitud muy cuidadosa hacia la propia persona.

Las emociones en la esquizofrenia se expresan débilmente y su espectro es muy pobre, lo que se suele llamar afecto aplanado . En primer lugar, la persona pierde capacidad de respuesta, compasión y capacidad de empatizar, por lo que el esquizofrénico se vuelve egoísta, indiferente y cruel. En respuesta a diversas situaciones de la vida, una persona puede reaccionar de una manera completamente atípica e incongruente, por ejemplo, ser absolutamente indiferente ante la muerte de un niño o sentirse ofendido por una acción, palabra, mirada, etc. Muy a menudo una persona puede experimentar un profundo afecto y someterse a una persona cercana.

A medida que avanza la esquizofrenia, el afecto aplanado puede adoptar formas únicas. Por ejemplo, una persona puede volverse excéntrica, explosiva, desenfrenada, conflictiva, enojada y agresiva o, por el contrario, adquirir complacencia, buen humor eufórico, estupidez, acrítica de las acciones, etc. Con cualquier variante de afecto aplanado, una persona se vuelve descuidado y propenso a la glotonería y la masturbación.

Los trastornos del pensamiento se manifiestan por razonamientos ilógicos e interpretaciones incorrectas de las cosas cotidianas. Las descripciones y los razonamientos se caracterizan por el llamado simbolismo, en el que los conceptos reales se reemplazan por otros completamente diferentes. Sin embargo, en la comprensión de los pacientes con esquizofrenia, son precisamente estos conceptos que no se corresponden con la realidad los que son símbolos de determinadas cosas reales. Por ejemplo, una persona camina desnuda, pero él lo explica de esta manera: la desnudez es necesaria para eliminar los pensamientos estúpidos de una persona. Es decir, en su pensamiento y conciencia, la desnudez es un símbolo de liberación de pensamientos estúpidos.

Una variante especial del trastorno del pensamiento es razonamiento, que consiste en constantes razonamientos vacíos sobre temas abstractos. Además, el objetivo final del razonamiento está completamente ausente, lo que le quita sentido. En casos graves, puede desarrollarse esquizofrenia. esquizofasia, que es la emisión de palabras no relacionadas. Los pacientes a menudo combinan estas palabras en oraciones, observando la corrección de los casos, pero no tienen ninguna conexión léxica (semántica).

Con un predominio de la voluntad reprimida en los síntomas negativos, un esquizofrénico cae fácilmente bajo la influencia de diversas sectas, grupos criminales y elementos asociales, obedeciendo a sus líderes sin cuestionar. Sin embargo, una persona puede conservar una voluntad que le permita realizar alguna acción sin sentido en detrimento del trabajo normal y la interacción social. Por ejemplo, un esquizofrénico puede elaborar un plano detallado de un cementerio con la designación de cada tumba, contar el número de letras en una u otra. trabajo literario etc.

Agedonia Representa la pérdida de la capacidad de disfrutar de cualquier cosa. Por tanto, una persona no puede comer con placer, caminar por el parque, etc. Es decir, en el contexto de la anhedonia, un esquizofrénico, en principio, no puede recibir placer ni siquiera de aquellas acciones, objetos o eventos que antes le daban placer.

Síntomas desorganizados

Los síntomas desorganizados son un caso especial de síntomas productivos porque incluyen habla, pensamiento y comportamiento caóticos.

Síntomas afectivos

Los síntomas afectivos son varias opciones disminución del estado de ánimo, por ejemplo, depresión, pensamientos suicidas, culpa, autoflagelación, etc.

Síndromes típicos característicos de la esquizofrenia.

Estos síndromes se forman únicamente a partir de síntomas positivos o negativos y representan las combinaciones más comunes de manifestaciones de esquizofrenia. En otras palabras, cada síndrome es una colección de los síntomas individuales que se combinan con mayor frecuencia.

Entonces, al estándar síndromes positivos La esquizofrenia incluye lo siguiente:

• Síndrome alucinatorio-paranoide – caracterizado por una combinación de ideas delirantes no sistematizadas (más a menudo persecución), alucinaciones verbales y el automatismo mental (acciones repetitivas, sensación de que alguien controla pensamientos y partes del cuerpo, que no todo es real, etc.). Todos los síntomas son percibidos por el paciente como algo real. No hay sentimiento de artificialidad de los sentimientos.
• Síndrome de Kandinsky-Clerambault – se refiere a un tipo de síndrome alucinatorio-paranoico y se caracteriza por la sensación de que todas las visiones y trastornos de una persona son violentos, que alguien los creó para él (por ejemplo, extraterrestres, dioses, etc.). Es decir, a una persona le parece que están poniendo pensamientos en su cabeza y controlando sus órganos internos, acciones, palabras y otras cosas. Los episodios de mentalismo (afluencia de pensamientos) ocurren periódicamente, alternándose con períodos de retirada de pensamientos. Por regla general, existe un delirio de persecución e influencia completamente sistematizado, en el que una persona explica con total convicción por qué fue elegida, qué quieren hacer con él, etc. Un esquizofrénico con síndrome de Kandinsky-Clerambault cree que no se controla a sí mismo, sino que es un títere en manos de perseguidores y fuerzas del mal.
• síndrome parafrénico – caracterizado por una combinación de delirios de persecución, alucinaciones, trastornos afectivos y síndrome de Kandinsky-Clerambault. Junto con las ideas sobre la persecución, una persona tiene una clara convicción de su propio poder y control sobre el mundo, por lo que se considera el gobernante de todos los dioses. sistema solar etc. Bajo la influencia de sus propias ideas delirantes, una persona puede decirles a otros que creará un paraíso, cambiará el clima, trasladará a la humanidad a otro planeta, etc. El propio esquizofrénico se siente en el centro de acontecimientos grandiosos que supuestamente están ocurriendo. El trastorno afectivo consiste en un estado de ánimo constantemente elevado hasta llegar a un estado maníaco.
• síndrome de capgras- caracterizado por la idea delirante de que las personas pueden cambiar su apariencia para lograr ciertos objetivos.
• Síndrome afectivo-paranoide – caracterizado por depresión, ideas delirantes de persecución, autoacusación y alucinaciones con un fuerte carácter acusatorio. Además, este síndrome puede caracterizarse por una combinación de delirios de grandeza, nacimiento noble y alucinaciones de carácter elogioso, glorificante y aprobatorio.
• síndrome catatónico – caracterizado por congelarse en una determinada posición (catalepsia), dar a partes del cuerpo una posición incómoda y mantenerla durante mucho tiempo (movilidad cérea), así como una fuerte resistencia a cualquier intento de cambiar la posición adoptada. También se puede observar mutismo: mutismo con aparato del habla intacto. Cualquier factores externos, como el frío, la humedad, el hambre, la sed y otros, no pueden obligar a una persona a cambiar su expresión facial ausente con expresiones faciales casi completamente ausentes. A diferencia del congelamiento en una determinada posición, puede aparecer agitación, caracterizada por movimientos impulsivos, sin sentido, pretenciosos y amanerados.
• síndrome hebefrénico – caracterizado por comportamiento ridículo, risas, gestos, muecas, ceceos, acciones impulsivas y reacciones emocionales paradójicas. Es posible una combinación con síndromes alucinatorio-paranoico y catatónico.
• Síndrome de despersonalización-desrealización – caracterizado por sentimientos dolorosos y extremadamente desagradables sobre cambios en la propia personalidad y el comportamiento del mundo circundante, que el paciente no puede explicar.

Los síndromes negativos típicos de la esquizofrenia son los siguientes:

• Síndrome del trastorno del pensamiento – se manifiesta en diversidad, fragmentación, simbolismo, bloqueo del pensamiento y el razonamiento. La diversidad de pensamiento se manifiesta en el hecho de que una persona percibe las características insignificantes de las cosas y eventos como las más importantes. El discurso es detallado con una descripción de detalles, pero vago y poco claro en cuanto a la idea principal general del monólogo del paciente. La alteración del habla se manifiesta por el hecho de que una persona construye oraciones a partir de palabras y frases sin significado, que, sin embargo, están conectadas gramaticalmente por los casos, preposiciones, etc. correctos. Una persona no puede completar un pensamiento porque constantemente se desvía del tema dado por asociación, salta a otros temas o comienza a comparar algo incomparable. En casos severos, el pensamiento fragmentado se manifiesta por un flujo de palabras no relacionadas (hash verbal). El simbolismo es el uso de un término como designación simbólica para un concepto, cosa o evento completamente diferente. Por ejemplo, con la palabra taburete, el paciente designa simbólicamente sus piernas, etc. El pensamiento bloqueado es una ruptura repentina en el hilo del pensamiento o la pérdida del tema de conversación. En el habla, esto se manifiesta por el hecho de que una persona comienza a decir algo, pero de repente se queda en silencio, sin siquiera terminar la frase o frase. El razonamiento es un razonamiento estéril, extenso, sin sentido, pero numeroso. Al hablar, una persona con esquizofrenia puede utilizar sus propias palabras inventadas.
• Síndrome disturbios emocionales – caracterizado por reacciones que se desvanecen y frialdad, así como por la aparición de ambivalencia. Las personas pierden conexiones emocionales con sus seres queridos, pierden la compasión, la lástima y otras manifestaciones similares, volviéndose frías, crueles e insensibles. Poco a poco, a medida que avanza la enfermedad, las emociones van desapareciendo por completo. Sin embargo, no siempre ocurre que un paciente con esquizofrenia que no muestra emociones esté completamente ausente. En algunos casos, una persona tiene un rico espectro emocional y está extremadamente agobiada por el hecho de no poder expresarlo plenamente. La ambivalencia es la presencia simultánea de pensamientos y emociones opuestos en relación con el mismo objeto. La consecuencia de la ambivalencia es la incapacidad de aceptar. decisión definitiva y elegir entre posibles opciones.
• Síndrome del trastorno de la voluntad (abulia o hipobulia) – caracterizado por apatía, letargo y falta de energía. Tales trastornos de la voluntad hacen que la persona se aísle del mundo exterior y se retraiga en sí misma. En violaciones graves de voluntad, la persona se vuelve pasiva, indiferente, carente de iniciativa, etc. Muy a menudo, los trastornos de la voluntad se combinan con los de la esfera emocional, por lo que a menudo se combinan en un grupo y se denominan trastornos emocionales-volitivos. Para cada persona individual, el cuadro clínico de la esquizofrenia puede estar dominado por alteraciones volitivas o emocionales.
• Síndrome de cambio de personalidad es el resultado de la progresión y profundización de todos los síntomas negativos. Una persona se vuelve educada, ridícula, fría, retraída, poco comunicativa y paradójica.

Síntomas de esquizofrenia en hombres, mujeres, niños y adolescentes.

La esquizofrenia a cualquier edad en ambos sexos se manifiesta exactamente con los mismos síntomas y síndromes, sin llegar a tener características significativas. Lo único que hay que tener en cuenta a la hora de determinar los síntomas de la esquizofrenia son las normas de edad y las características del pensamiento de las personas.

Los primeros síntomas de la esquizofrenia (inicial, temprana)

La esquizofrenia suele desarrollarse de forma paulatina, es decir, primero aparecen algunos síntomas, para luego intensificarse y complementarse con otros. Las manifestaciones iniciales de la esquizofrenia se denominan síntomas del primer grupo, que incluyen lo siguiente:

• Trastornos del habla. Como regla general, una persona comienza a responder cualquier pregunta con monosílabos, incluso aquellas que requieren una respuesta detallada. En otros casos, no puede responder de manera integral a la pregunta planteada. Es raro que una persona sea capaz de responder una pregunta con todo detalle, pero habla despacio.
• Agedonia– incapacidad para disfrutar de cualquier actividad que antes fascinaba a la persona. Por ejemplo, antes de la esquizofrenia, a una persona le encantaba bordar, pero después del inicio de la enfermedad, esta actividad no le interesa en absoluto y no le produce placer.
• Expresión débil o ausencia total de emociones. La persona no mira a los ojos del interlocutor, el rostro es inexpresivo, no se reflejan emociones ni sentimientos en él.
• Incapacidad para completar cualquier tarea. , porque una persona no ve el significado en ello. Por ejemplo, un esquizofrénico no se cepilla los dientes porque no ve el sentido de hacerlo, porque se volverán a ensuciar, etc.
• Pobre concentración sobre cualquier tema.

Síntomas de diferentes tipos de esquizofrenia.

Actualmente, en base a los síndromes que predominan en el cuadro clínico, según las clasificaciones internacionales, se distinguen los siguientes tipos de esquizofrenia:
1. Esquizofrenia paranoide;
2. esquizofrenia catatónica;
3. esquizofrenia hebefrénica (desorganizada);
4. esquizofrenia indiferenciada;
5. esquizofrenia residual;
6. Depresión posesquizofrénica;
7. Esquizofrenia simple (leve).

Esquizofrenia paranoide (paranoide)

La persona tiene delirios y alucinaciones, pero el pensamiento normal y el comportamiento adecuado permanecen. Esfera emocional al comienzo de la enfermedad tampoco sufre. Los delirios y las alucinaciones forman síndromes paranoicos y parafrénicos, así como el síndrome de Kandinsky-Clerambault. Al inicio de la enfermedad, el delirio es sistémico, pero a medida que avanza la esquizofrenia se vuelve fragmentario e incoherente. Además, a medida que avanza la enfermedad, aparece un síndrome de trastornos emocionales-volitivos.

esquizofrenia catatónica

El cuadro clínico está dominado por alteraciones del movimiento y del comportamiento, que se combinan con alucinaciones y delirios. Si la esquizofrenia ocurre durante los ataques, los trastornos catatónicos se combinan con oneiroide (condición especial, en el que una persona, a partir de vívidas alucinaciones, vive batallas de titanes, vuelos intergalácticos, etc.).

esquizofrenia hebefrénica

El cuadro clínico está dominado por trastornos del pensamiento y síndrome de trastornos emocionales. Una persona se vuelve quisquillosa, tonta, educada, habladora, propensa a razonar, su estado de ánimo cambia constantemente. Las alucinaciones y los delirios son raros y absurdos.

Esquizofrenia simple (leve)

Predominan los síntomas negativos y los episodios de alucinaciones y delirios son relativamente raros. La esquizofrenia comienza con la pérdida de intereses vitales, como resultado de lo cual una persona no se esfuerza por nada, sino que simplemente deambula sin rumbo y sin hacer nada. A medida que avanza la enfermedad, la actividad disminuye, se desarrolla la apatía, se pierden las emociones y el habla se vuelve deficiente. La productividad en el trabajo o la escuela disminuye a cero. Hay muy pocas o ninguna alucinación y delirio.

esquizofrenia indiferenciada

La esquizofrenia indiferenciada se caracteriza por una manifestación combinada de síntomas de los tipos paranoide, hebefrénico y catatónico de la enfermedad.

esquizofrenia residual

La esquizofrenia residual se caracteriza por la presencia de síndromes positivos ligeramente pronunciados.

Depresión posesquizofrénica

La depresión posesquizofrénica es un episodio de enfermedad que ocurre después de que una persona se ha recuperado de la enfermedad.

Además de lo anterior, algunos médicos distinguen además la esquizofrenia maníaca.

Esquizofrenia maníaca (psicosis maníaco-depresiva)

El cuadro clínico principal son las obsesiones y los delirios de persecución. El habla se vuelve prolija y profusa, como resultado de lo cual una persona puede hablar durante horas literalmente sobre todo lo que le rodea. El pensamiento se vuelve asociativo, como resultado de lo cual surgen relaciones poco realistas entre los objetos del habla y el análisis. En general, en la actualidad no existe una forma maníaca de esquizofrenia, ya que fue aislada en enfermedad separada- locura afectiva.

Dependiendo de la naturaleza del curso, se distinguen las formas de esquizofrenia continua y paroxística-progresiva. Además de esto, en Rusia moderna Y ex URSS También se distinguen tipos de esquizofrenia recurrentes y lentos, que en clasificaciones modernas corresponden a los términos trastorno esquizoafectivo y esquizotípico. Consideremos los síntomas de la esquizofrenia aguda (etapa de psicosis de forma paroxística-progresiva), continua y lenta.

Esquizofrenia aguda (ataques de esquizofrenia) - síntomas

El término agudo suele referirse al período de ataque (psicosis) de la esquizofrenia paroxística progresiva. En general, como su nombre indica, este tipo de esquizofrenia se caracteriza por la alternancia ataques agudos y periodos de remisión. Además, cada ataque posterior es más grave que el anterior y, tras él, hay consecuencias irreversibles en forma de síntomas negativos. La gravedad de los síntomas también aumenta de un ataque a otro y la duración de las remisiones se reduce. En remisión incompleta, una persona se siente atormentada por la ansiedad, la sospecha, la interpretación delirante de cualquier acción de las personas que la rodean, incluidos familiares y amigos, y también le molestan las alucinaciones periódicas.

Un ataque de esquizofrenia aguda puede ocurrir en forma de psicosis u oniroid. La psicosis se caracteriza por alucinaciones y delirios vívidos, desapego total de la realidad, delirios de persecución o desapego depresivo y ensimismamiento. Cualquier fluctuación del estado de ánimo provoca cambios en la naturaleza de las alucinaciones y los delirios.

Oneiroid se caracteriza por alucinaciones y delirios ilimitados y muy vívidos que conciernen no solo al mundo circundante, sino también a uno mismo. Así, una persona se imagina a sí misma como algún otro objeto, por ejemplo, un bolsillo, un tocadiscos, un dinosaurio, una máquina que pelea con personas, etc. Es decir, una persona experimenta una completa despersonalización y desrealización. Al mismo tiempo, en el marco de la idea delirante-ilusoria de uno mismo como alguien o algo que ha surgido en la cabeza, se representan escenas enteras de la vida o actividad de aquello con lo que la persona se identificaba. Las imágenes vividas provocan una actividad motora, que puede ser excesiva o, por el contrario, catatónica.

esquizofrenia continua

La esquizofrenia continua se caracteriza por una progresión lenta y constante de la gravedad de los síntomas negativos, que se registran constantemente sin períodos de remisión. A medida que avanza la enfermedad, el brillo y la gravedad de los síntomas positivos de la esquizofrenia disminuyen, pero los negativos se vuelven cada vez más fuertes.

Esquizofrenia lenta (latente)

Este tipo de curso de esquizofrenia tiene muchos nombres diferentes, como leve, no psicótico, microprocesual, rudimentario, sanatorio, prefase, de flujo lento, oculto, larvado, amortizado, pseudoneurótico, oculto, no regresivo. La enfermedad no es progresiva, es decir, con el tiempo la gravedad de los síntomas y la degradación de la personalidad no aumentan. El cuadro clínico de la esquizofrenia lenta difiere significativamente de todos los demás tipos de enfermedad, ya que carece de delirios y alucinaciones, pero contiene trastornos neuróticos, astenia, despersonalización y desrealización.

La esquizofrenia lenta tiene las siguientes etapas:

• Debut– pasa desapercibido, generalmente durante la pubertad;
• período manifiesto – caracterizado por manifestaciones clínicas cuya intensidad nunca alcanza el nivel de psicosis con delirios y alucinaciones;
• Estabilización– eliminación completa de los síntomas manifiestos durante un largo período de tiempo.

Los síntomas del manifiesto de esquizofrenia lenta pueden ser muy variables, ya que pueden presentarse según el tipo de astenia, neurosis obsesivo-compulsiva, histeria, hipocondría, paranoia, etc. Sin embargo, con cualquier variante del manifiesto de esquizofrenia leve, una persona tiene uno o dos de los siguientes defectos:
1. Verschreuben- un defecto expresado en comportamientos extraños, excentricidades y excentricidades. La persona realiza movimientos angulosos y descoordinados, similares a los de un niño, con una expresión muy seria en el rostro. forma general la persona es descuidada y su ropa es completamente incómoda, pretenciosa y ridícula, por ejemplo, pantalones cortos y un abrigo de piel, etc. El discurso está equipado con frases inusuales y está repleto de descripciones de detalles y matices menores. Se conserva la productividad de la actividad física y mental, es decir, una persona puede trabajar o estudiar, a pesar de la excentricidad.
2. Pseudopsicopatización - un defecto expresado en un numero enorme Ideas súper valiosas con las que una persona literalmente brota. Al mismo tiempo, el individuo está cargado de emociones, está interesado en todos los que lo rodean, a quienes intenta atraer para la implementación de innumerables ideas extremadamente valiosas. Sin embargo, el resultado de una actividad tan vigorosa es insignificante o está completamente ausente, por lo que la productividad de la actividad del individuo es cero.
3. Defecto en la reducción del potencial energético. – expresado en la pasividad de una persona que está mayormente en casa, sin querer hacer nada.

Esquizofrenia tipo neurosis

Este tipo pertenece a la esquizofrenia lenta con manifestaciones similares a las de una neurosis. A una persona le molestan las obsesiones, pero no está cargada emocionalmente para llevarlas a cabo, por lo que tiene hipocondría. Las obsesiones duran mucho tiempo.

Esquizofrenia alcohólica - síntomas

La esquizofrenia alcohólica no existe como tal, pero el abuso de alcohol puede desencadenar el desarrollo de la enfermedad. El estado en el que se encuentran las personas después uso a largo plazo el alcohol se llama psicosis alcohólica y no tiene nada que ver con la esquizofrenia. Pero debido a comportamientos inapropiados pronunciados, trastornos del pensamiento y del habla, la gente llama a esta condición esquizofrenia alcohólica, ya que todos conocen el nombre de esta enfermedad en particular y su esencia general.

La psicosis alcohólica puede ocurrir de tres maneras:

• Delirio (delirium tremens) – ocurre después de suspender el consumo de bebidas alcohólicas y se expresa en el hecho de que una persona ve demonios, animales, insectos y otros objetos o seres vivos. Además, la persona no comprende dónde está y qué le pasa.
• alucinosis- Ocurre durante el consumo excesivo de alcohol. A la persona le molestan alucinaciones auditivas de carácter amenazador o acusador.
• Psicosis delirante– ocurre con el consumo prolongado, regular y bastante moderado de alcohol. Se expresa por delirios de celos con persecución, intentos de envenenamiento, etc.

Síntomas de esquizofrenia hebefrénica, paranoide, catatónica y otros tipos - video

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Síndrome postraumático o trastorno de estrés postraumático (TEPT): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

• formas desfavorables de esquizofrenia, en las que la enfermedad, después de su aparición, avanza solo con progresión y conduce a la desintegración de la personalidad en poco tiempo (varios años)
• un curso continuo en el que los síntomas de la enfermedad no cesan, no hay pausas temporales.
• curso paroxístico, en el que los ataques de la enfermedad pueden ser reemplazados por períodos más o menos largos sin trastornos dolorosos (remisión). Es más, hay personas que han sufrido sólo un ataque en toda su vida.
• curso paroxístico-progresivo, existe una especie de curso intermedio, en el que se observan cambios crecientes de personalidad entre ataques.

Principales formas de esquizofrenia.

El diagnóstico de formas de esquizofrenia, incluso en casos de trastornos dolorosos graves en forma de psicosis con síntomas esquizofrénicos aparentemente evidentes, requiere precaución. No todas las psicosis con delirios, alucinaciones y síntomas catatónicos (congelación, agitación) son manifestaciones de esquizofrenia. A continuación se detallan los síntomas psicóticos más específicos de la esquizofrenia (los llamados síntomas de primer rango).

Apertura de pensamientos: la sensación de que los pensamientos se pueden escuchar desde la distancia.
El sentimiento de alienación es la sensación de que los pensamientos, sentimientos, intenciones y acciones provienen de fuentes externas y no pertenecen al paciente.

Sensación de influencia: la sensación de que los pensamientos, sentimientos y acciones son impuestos por algunos. Fuerzas externas que debe ser obedecido pasivamente.

La percepción delirante es la organización de percepciones reales en un sistema especial, que a menudo conduce a ideas falsas y conflictos con la realidad.

Diagnóstico diferencial

En casos de enfermedad aguda, el médico puede suponer esquizofrenia basándose en un examen, una conversación con el paciente, información de sus seres queridos sobre cómo se desarrollaron los trastornos del comportamiento y cómo se comportó el paciente. El diagnóstico preciso de esta forma de esquizofrenia, especialmente en los casos en que la enfermedad no es grave, a veces requiere hospitalización. Los científicos modernos consideran necesario monitorear al paciente durante al menos un mes para que el diagnóstico sea preciso. En estos casos, además de evaluar la historia de la enfermedad y el estado del paciente al momento del ingreso, el médico observa el comportamiento del paciente en el hospital (u hospital de día) y también lleva a cabo diversas manipulaciones diagnósticas para excluir otras causas de trastornos mentales.

Uno de los tipos de exámenes con valor diagnóstico es el examen fisiopatológico, durante el cual se evalúan las funciones mentales superiores:

• memoria
• atención
• pensamiento
• inteligencia
• esfera emocional
• características volitivas
• características personales, etcétera.

Dependiendo de las manifestaciones de la enfermedad y su curso, se distinguen varias formas de esquizofrenia:

Forma paranoide de esquizofrenia

La forma más común de la enfermedad. Se manifiesta como un delirio relativamente estable, generalmente sistematizado (conclusiones falsas persistentes que no se pueden disuadir), a menudo acompañado de alucinaciones, especialmente auditivas, así como de otras alteraciones de la percepción. Los síntomas más comunes de la esquizofrenia paranoide incluyen:

• delirios de persecución, relación y significado, origen elevado, propósito especial, cambios corporales o celos;
• voces alucinatorias de carácter amenazador o autoritario o alucinaciones auditivas sin expresión verbal, como silbidos, tarareos, risas, etc.;
• alucinaciones olfativas o gustativas, sensaciones sexuales u otras sensaciones corporales.

También pueden ocurrir alucinaciones visuales.
En las etapas agudas de la esquizofrenia paranoide, el comportamiento de los pacientes se altera gravemente y está determinado por el contenido de las experiencias dolorosas. Así, por ejemplo, en los delirios de persecución, el enfermo intenta esconderse, escapar de perseguidores imaginarios o atacar y tratar de defenderse. En alucinaciones auditivas Los pacientes de carácter autoritario pueden ejecutar estas "órdenes", por ejemplo, tirar cosas de la casa, maldecir, hacer muecas, etc.

Forma hebefrénica de esquizofrenia

Más a menudo, la enfermedad comienza en la adolescencia o la edad adulta con un cambio de carácter, la aparición de una pasión superficial y educada por la filosofía, la religión, el ocultismo y otras teorías abstractas. El comportamiento se vuelve impredecible e irresponsable, los pacientes parecen infantiles y tontos (hacen muecas ridículas, hacen muecas, se ríen) y a menudo luchan por aislarse. Los síntomas más comunes de la esquizofrenia hebefrénica incluyen:

• marcada monotonía o insuficiencia emocional;
• comportamiento caracterizado por tonterías, gestos, muecas (a menudo con risitas, presunción, sonrisas ensimismadas, grandes modales);
• distintos trastornos del pensamiento en forma de habla entrecortada (violación de conexiones lógicas, pensamientos saltones, conexión de elementos heterogéneos que no están relacionados en significado);
• Es posible que no se presenten alucinaciones ni delirios.

Para diagnóstico forma hebefrénica la esquizofrenia requiere la observación del paciente durante 2-3 meses, durante los cuales persiste el comportamiento descrito anteriormente.

Forma catatónica de esquizofrenia.

En esta forma de la enfermedad, el predominante trastornos del movimiento, que puede variar en casos extremos desde el congelamiento hasta la hiperactividad, o desde la sumisión automática hasta la resistencia sin sentido, la negativa desmotivada del paciente a realizar cualquier movimiento, acción o resistencia a su realización con la ayuda de otra persona.
Pueden ocurrir episodios de comportamiento agresivo.

En la forma catatónica de esquizofrenia, se observan los siguientes síntomas:

• estupor (estado de ánimo y retraso motor, reacciones al medio ambiente, movimientos espontáneos y disminución de la actividad) o mutismo (falta de comunicación verbal del paciente con los demás mientras el aparato del habla está intacto);
• excitación (actividad motora sin propósito, no sujeta a estímulos externos);
• congelación (aceptación voluntaria y retención de una pose inadecuada o pretenciosa);
• negativismo (resistencia o movimiento sin sentido en la dirección opuesta en respuesta a todas las instrucciones o intentos de cambiar de posición o moverse);
• rigidez (mantener una postura en respuesta a un intento de cambiarla);
• “flexibilidad cerosa” (mantener partes del cuerpo en una posición determinada, incluso incómoda y que requiere una tensión muscular importante);
• obediencia automática;
• quedarse atrapado en la mente de un pensamiento o idea con su monótona repetición en respuesta a nuevas preguntas que ya no tienen nada que ver con las originales.

Los síntomas anteriores se pueden combinar con un estado de ensueño, con alucinaciones vívidas que parecen escenas (oneiroid). Los síntomas catatónicos aislados pueden presentarse en cualquier otra forma y en otros trastornos mentales. Por ejemplo, después de sufrir lesiones cerebrales traumáticas, en caso de intoxicación. sustancias psicoactivas y etc.

Formas simples de esquizofrenia.

Con esta forma de esquizofrenia, se desarrollan gradualmente rarezas y comportamientos inapropiados, y la productividad y el rendimiento generales disminuyen.
Por lo general, no se observan delirios ni alucinaciones. Aparecen la vagancia, la inactividad absoluta y la falta de objetivo en la existencia. Esta forma es rara. Para diagnosticar una forma simple de esquizofrenia, se necesitan los siguientes criterios:

• la presencia de desarrollo progresivo de la enfermedad;
• la presencia de síntomas negativos característicos de la esquizofrenia (apatía, falta de motivación, pérdida de deseos, total indiferencia e inactividad, cese de la comunicación debido a la pérdida de capacidad de respuesta, aislamiento emocional y social) sin manifestaciones delirantes, alucinatorias y catatónicas pronunciadas;
• cambios significativos en el comportamiento, que se manifiestan por una pronunciada pérdida de intereses, inactividad y autismo (inmersión en el mundo de experiencias subjetivas con debilitamiento o pérdida de contacto con la realidad circundante).

Esquizofrenia residual (residual)

De esta forma, después de los ataques psicóticos, la enfermedad persiste y continúa. largo tiempo sólo síntomas esquizofrénicos negativos: disminución de la actividad volitiva y emocional, autismo.
El habla de los pacientes es deficiente e inexpresiva, se pierden las habilidades de autocuidado y la productividad social y laboral, se desvanece el interés por la vida matrimonial y la comunicación con sus seres queridos y aparece la indiferencia hacia los familiares y los hijos.
Estas condiciones en psiquiatría suelen definirse como un defecto esquizofrénico (o el estado final de esquizofrenia). Debido a que en esta forma de la enfermedad la capacidad para trabajar casi siempre se reduce o se pierde, y los pacientes a menudo necesitan supervisión externa, comisiones especiales determinarán un grupo de discapacidad para los pacientes.

En la forma residual de esquizofrenia, se observan los siguientes síntomas:

• distintos síntomas esquizofrénicos negativos, es decir, enlentecimiento psicomotor, disminución de la actividad, monotonía emocional, pasividad y falta de iniciativa; pobreza de expresión, tanto en contenido como en cantidad; malas expresiones faciales, contacto visual, modulación de la voz y postura; falta de habilidades de autocuidado y productividad social;
• la presencia en el pasado de al menos un episodio psicótico distinto que cumple los criterios de esquizofrenia;
• la presencia de un período, aunque una vez al año, en el que la intensidad y frecuencia síntomas claros tales como delirios y alucinaciones serían mínimos en presencia de síntomas esquizofrénicos negativos;
• ausencia de demencia u otras enfermedades cerebrales;
• ausencia de depresión crónica y hospitalización, lo que podría explicar la presencia de trastornos negativos.

Críticas a la enfermedad.

Crítica de la enfermedad: conciencia de la propia enfermedad.

EN periodo agudo La esquizofrenia generalmente está ausente y, muy a menudo, quienes inician la consulta con el médico tienen que ser familiares, personas cercanas o vecinos del paciente (posteriormente, con una disminución de los síntomas dolorosos, la crítica total o parcial puede restablecerse y el paciente se vuelve, junto con el médico, familiares y amigos, participante activo en el proceso de tratamiento). Por lo tanto, es muy importante que quienes rodean a la persona enferma tomen medidas oportunas para garantizar que una persona que padece trastornos mentales y de conducta sea examinada por un psiquiatra o psiquiatra-psicoterapeuta.

En la mayoría de los casos, se puede persuadir a los pacientes para que acudan al médico para conversar. Hay psiquiatras o psiquiatras y psicoterapeutas en los centros médicos regionales y en los centros médicos privados. En los casos en que esto no funcione, es necesario ser persistente e intentar obtener el consentimiento para ser examinado por un psiquiatra en casa (muchas personas que están enfermas no pueden salir a la calle debido a trastornos dolorosos, por lo que un examen realizado por un médico en casa puede ser una salida para ellos).

Si el paciente rechaza esta opción, debe consultar a un médico con sus familiares para discutir con el médico las tácticas de manejo individuales y las posibles medidas para iniciar el tratamiento y la hospitalización. En casos extremos, la hospitalización no voluntaria mediante “psiquiátricos ambulancia" Se debe recurrir a él en casos de amenaza para la vida y la salud del paciente o su entorno.

Los especialistas de Brain Clinic brindan un diagnóstico completo y preciso de la forma de esquizofrenia. Brindamos tratamiento y rehabilitación para todos los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Esquizofrenia(literalmente: “cisma, división de la mente”) es un complejo de trastornos mentales que tienen signos y síntomas similares. En la esquizofrenia, todas las manifestaciones de la actividad mental se ven afectadas: pensamiento, percepción y respuesta (afecto), emociones, memoria. Por tanto, los síntomas de la esquizofrenia son pronunciados y vagos, y su diagnóstico es difícil. La naturaleza de la esquizofrenia sigue siendo en gran medida un misterio; Sólo se conocen los factores que lo provocan y, en términos más generales, el mecanismo inicial. La esquizofrenia es el tercer factor más importante que causa la pérdida permanente de la capacidad para trabajar y la discapacidad. Más del 10% de los esquizofrénicos intentan suicidarse.

Formularios

Hay cuatro formas de esquizofrenia generalmente reconocidas. Las diferentes escuelas psiquiátricas los definen de manera diferente y clasifican sus variedades, trastornos esquizofrénicos, psicosis, de diferentes maneras. En la psiquiatría rusa se acepta la siguiente división:

1. Simple– sin alucinaciones, delirios, obsesiones. Es sólo que la personalidad se desintegra gradualmente. Solía ​​llamarse demencia progresiva. raro, pero forma peligrosa: Puedes reconocerlo cuando las cosas ya han llegado lejos.
2. En esquizofrenia hebefrénica, el pensamiento y la memoria se conservan en gran parte o por completo, pero en términos emocionales y volitivos el paciente puede resultar insoportable para los demás. Un ejemplo es el mencionado Howard Hughes.
3. esquizofrenia catatónica- períodos alternos de actividad frenética y sin sentido con flexibilidad cerosa y estupor. En la fase activa, el paciente puede resultar peligroso para sí mismo y para los demás. Es por eso que, ante el menor signo de ello, conviene consultar inmediatamente a un médico. Además, el paciente puede negarse a hablar y hablar con él es inútil.
4. Esquizofrenia paranoide- “esquizofrenia tal como es”, con todo el “ramo” esquizofrénico: delirios, alucinaciones, obsesiones. La forma más común. Los métodos de tratamiento de la esquizofrenia de tipo paranoide son los más desarrollados. Precisamente por esta forma se han observado casos de autocuración de los pacientes. La mayoría de las veces los pacientes no son peligrosos, pero se les provoca fácilmente a la violencia.

Causas

La causa de la esquizofrenia puede ser: herencia, infancia difícil, estrés, enfermedades nerviosas y orgánicas (físicas) que afectan el sistema nervioso: sífilis, SIDA. El alcoholismo y la drogadicción pueden causar la enfermedad y ser su consecuencia. cura completa imposible para la esquizofrenia; en el mejor de los casos, es posible devolver al paciente a la sociedad. Sin embargo, hay muchos casos en los que los pacientes se libraron de la enfermedad por sí solos.

Una persona corre el riesgo de desarrollar esquizofrenia cuando evoca artificialmente recuerdos o sensaciones agradables, ya sea de forma independiente o con la ayuda de estimulantes, aumentando la concentración de la "hormona" en la sangre. Que tengas buen humor- dopamina. De hecho, la dopamina no es una hormona, sino un neurotransmisor, una sustancia que regula la actividad nerviosa. Además de la dopamina, existen otros neurotransmisores.

Con la "autoinyección" regular de dopamina, se desarrolla tolerancia (resistencia) a ella y se debilita el efecto de las medidas de autoestimulación. Una persona ignorante aumenta la estimulación, se forma un círculo vicioso. Al final, los hemisferios cerebrales izquierdo, "hablante" y derecho, "recordador", incapaces de soportar la sobrecarga, pierden la coordinación entre sí. Este es el comienzo de la enfermedad.

El paciente comienza a alucinar: ve visiones, escucha voces, los objetos supuestamente se transforman y comienzan a realizar funciones inusuales para ellos. Pero el paciente piensa que todo esto realmente existe. Poco a poco, las alucinaciones desplazan cada vez más la realidad y la reemplazan. Al final, el paciente se encuentra en un mundo imaginario, en comparación con el cual el infierno de Dante es un parque de atracciones.

Sin ayuda externa, el cerebro finalmente se queda atrapado (sin comillas) en el océano de su propio caos y se produce la catatonia: completa inmovilidad y desapego de todo. Pero en el interior el proceso aún está en curso, tarde o temprano el cerebro pierde por completo el control sobre su contenedor, vital. funciones importantes cuerpo y luego la muerte. El curso de la enfermedad, desde la imaginación hipertrofiada bajo la influencia de drogas hasta el estado que precede a la catatonia, se puede rastrear a partir de una selección de dibujos de pacientes.

La esquizofrenia no debe confundirse con la doble personalidad. En la esquizofrenia, la personalidad, en sentido figurado, no se divide en dos, sino que se divide en pequeños fragmentos que no tienen un significado independiente.

Los esquizofrénicos, contrariamente a la creencia popular, no son capaces de realizar agresiones no provocadas. Pero, como todos los enfermos mentales, se les provoca fácilmente. Si, según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 1% de la población mundial padece esquizofrenia, entre los condenados a muerte y cadena perpetua la proporción de esquizofrénicos es del 10%.

Los provocadores para un esquizofrénico pueden ser tanto una actitud hostil hacia él como una sensibilidad inapropiada, "ceceo". Según los recuerdos de los pacientes que superaron la enfermedad, su condición mejoró cuando otros los trataron como a pacientes normales y no mentales. Y quienes los rodean confirman que con esa actitud los enfermos les daban muchos menos problemas.

La esquizofrenia puede ocurrir de forma suave o en ataques. Durante las pausas (remisiones), el paciente se encuentra completamente normal. La asistencia oportuna puede lograr una remisión estable en largos años o incluso por el resto de tu vida.

Existe el llamado “movimiento antipsiquiátrico” bajo el lema: “No hay personas anormales, existen circunstancias anormales”. El daño que causa es difícil de sobreestimar. Por analogía: estar desnudo en el frío significa encontrarse en circunstancias anormales. Pero la neumonía y la congelación son enfermedades peligrosas que deben tratarse para no quedar lisiado o morir.

Señales

La esquizofrenia suele comenzar y desarrollarse gradualmente. La edad más riesgosa es la de los adolescentes casi maduros y los adultos no del todo maduros. Es posible detectar la aparición de la enfermedad 30 meses antes de su manifestación evidente (período pródromo). Los primeros signos de esquizofrenia, en orden de importancia descendente, son:

• Una persona de repente se congela en una determinada posición y su cuerpo adquiere una flexibilidad cerosa: toma su mano, levántala, así permanecerá.
• Una persona dialoga con alguien imaginario, sin prestar atención a los que realmente existen, y si una influencia fuerte lo saca de este estado, no puede explicar con quién y de qué estaba hablando.
• Los sperrungs aparecen en el habla del paciente: discute algo en detalle o con entusiasmo, de repente se queda en silencio a mitad de una frase y no puede responder a la pregunta: ¿de qué estaba hablando?
• Repetición inútil de acciones o el mismo rechazo sin sentido de ellas. Ejemplos: una persona lava minuciosamente un lugar de su ropa donde alguna vez hubo una mancha que se había quitado durante mucho tiempo. En verano, sucio y sudoroso, no se ducha y la exigencia de lavarse le provoca evidente miedo y disgusto.
• Autismo: una persona se deja llevar por alguna actividad hasta el abandono total, sin poder obtener conocimientos fundamentales sobre ella y explicar qué está haciendo y por qué es necesario. Einstein lo expresó de esta manera: “Si un científico no puede explicarle a un niño de cinco años lo que hace, o está loco o es un charlatán”.
• Una persona se congela durante mucho tiempo con el rostro petrificado, mirando un objeto muy común: una plancha, un banco de jardín, y después de temblar no puede explicar lo que vio allí.
• Debilitamiento del afecto (combinación de percepción con respuesta): si una persona así es repentinamente pinchada o pellizcada, no gritará ni se indignará, sino que con calma girará su rostro hacia usted, pareciendo una máscara de plastilina con bolas de hojalata a ambos lados. el puente de la nariz. Muestra igual indiferencia hacia el destino tanto de sus enemigos como de las personas amigas de él.
• Enamoramiento por ideas sin sentido. Digamos: "Boris Berezovsky está vivo, le compró a Putin el derecho a regresar a Rusia, se sometió a una cirugía plástica y está viviendo tranquilamente su vida en alguna parte". O, mostrando todos los signos del celo religioso, una persona no puede explicar lo que significa “una caña sacudida por el viento”, “no hay profeta en su tierra”, “pase de mí esta copa” y otras expresiones evangélicas y bíblicas. que se han vuelto populares.
• Fatiga, mala coordinación de movimientos. Al escribir, especialmente al escribir en una computadora, las letras de las palabras a menudo se intercambian en pares: "indirecto" en lugar de "indirecto", "esquiado" en lugar de "se considera". Conociendo gramática, escribe (mecanografia) sin letras mayúsculas y signos de puntuación.

Si alguno de los dos primeros signos aparece una vez, el paciente debe ser llevado inmediatamente al médico. Si los signos 3 y 4 se observan sistemáticamente dentro de un mes, debe consultar a un psiquiatra o psicologo clínico. Lo mismo se aplica si los signos 5 y 6 se observan dentro de los 3 meses. Para los signos 7-9, dentro de los seis meses. Para los signos 3 a 9, primero debe hablar con el paciente y comenzar a contar el tiempo nuevamente. Si durante una conversación él mismo expresa el deseo de ver a un médico, debe quedar satisfecho sin demora.

Nota: En muchas subculturas urbanas se cree que “la mierda es genial”. Sus representantes a menudo resultan ser hábiles fingidos. Los verdaderos pacientes no son más que un borracho cotidiano degradado, un grosero e insolente: un paciente con alcoholismo. Una conversación con un psicólogo ayudará a aclarar la situación al respecto y desarrollar un curso de acción en este caso particular.

Un esquizofrénico, a diferencia de un farsante descarado, no intenta fingir estar enfermo, piensa que así debe ser. Muy a menudo, al comienzo de su enfermedad, es bastante sociable y habla de sí mismo de buena gana. Pero no intente, a menos que quiera dañar al paciente, comprender los síntomas de la esquizofrenia por su cuenta; esto es imposible sin conocimientos y experiencia especiales. Sólo un médico puede hacer el diagnóstico correcto, prescribir el tratamiento y la atención que puedan devolver al paciente a la sociedad. Esto se hace según tres grupos de síntomas:

Síntomas

Síntomas de primer rango.

Síntomas de primer rango: uno basta para un diagnóstico, pero en casa, en el propio círculo, no se pueden reconocer por motivos familiares, de amistad o de intimidad. Si un niño dijera: “Mamá, sé en qué estás pensando”, es posible que simplemente lo haya adivinado por su expresión facial.

• Leer pensamientos, intercambiar pensamientos, apertura de pensamientos (“Y no tengo ningún techo, y todos pueden ver todo allí”).
• La idea de que alguien o algo del exterior se apodere de todo el paciente o de una parte de su cuerpo.
• Voces imaginarias provenientes del exterior o de partes del cuerpo.
• Ideas ridículas, a menudo grandiosas, defendidas en contra de lo obvio. Ejemplos: “Vitya Tsoi es más genial que Dios y yo soy más genial que Tsoi”; "Mi padre es el presidente de Ucrania y yo soy el presidente del universo".

Síntomas de segundo rango.

Los síntomas de segundo rango también indican trastorno mental, pero con uno de ellos puede que no sea esquizofrenia. Para ser definida como esquizofrenia, deben estar presentes dos de los siguientes:

• Cualquier alucinación persistente, pero sin intentos de responder a ella: el paciente no intenta pelear o luchar con alguien imaginario, ir a algún lugar con él o entablar una relación íntima. Los psiquiatras simplemente lo llaman: "Sin afecto". En lugar de alucinaciones, puede haber una obsesión, para el paciente significa más que la vida, "extra valiosa", pero no aspira al universo. Un ejemplo es la "enseñanza" de Howard Hughes sobre los tres "venenos blancos": pan, azúcar y sal, por los cuales destacado diseñador de aviones, empresario y productor, simplemente se mató de hambre.
• Discurso irregular, sin sentido, inexplicable e impronunciable. persona normal neologismos, sperrungs. He aquí un ejemplo de “creatividad poética” de este tipo: “Bizli, tvyzli, vzhdgnuzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” El paciente afirmó que se trataba de hechizos con los que mantenía contacto con otra realidad. Según los recuerdos del médico tratante, podía pasar horas emitiendo combinaciones de sonidos como los de los guisantes.
• Catatonia, flexibilidad cérea, estupor.
• Autismo.

Los síntomas negativos indican la ausencia o el debilitamiento de algo: fuerza de voluntad (apatía), capacidad de simpatizar y empatizar (aplanamiento del afecto), autoaislamiento de la sociedad (sociopatía). A partir del análisis de los síntomas de cada grupo, el médico, utilizando clasificadores psiquiátricos (que existen varios y difieren significativamente entre sí), y desde su propia experiencia, reconoce la forma de esquizofrenia y prescribe el tratamiento.

Tratamiento

Actualmente, la esquizofrenia se trata con antipsicóticos, medicamentos que afectan la circulación de los neurotransmisores en el cuerpo. Los antipsicóticos son atípicos (los primeros en descubrirse) o típicos. Los atípicos regulan (suprimen) el intercambio general de mediadores. Actúan con más potencia y son más baratos, pero provocan consecuencias duraderas (pérdida de potencia y debilitamiento de las capacidades mentales), e incluso una reacción grave, incluso mortal, del organismo. Los antipsicóticos típicos son mucho más caros, pero actúan de forma selectiva y más suave. El tratamiento con ellos hasta una remisión estable lleva mucho tiempo y es caro, pero el paciente vuelve antes a la sociedad.

En casos especialmente graves, el tratamiento de la esquizofrenia se lleva a cabo mediante métodos de terapia de choque: se inducen convulsiones artificialmente y se utilizan descargas eléctricas. El objetivo es "desciclar" el cerebro para que se pueda llevar a cabo un tratamiento adicional en colaboración con el paciente. Estos métodos son crueles, pero a veces necesarios. Se conocen casos en los que pacientes catatónicos en hospitales psiquiátricos saltaron repentinamente durante un incendio o un bombardeo y posteriormente se comportaron como personas normales.

Las operaciones cerebrales, como las descritas por Robert Penn Warren en la novela "Todos los hombres del rey", ahora casi nunca se utilizan. El objetivo de la psiquiatría moderna no es proteger a los demás del paciente, sino devolverlo a la sociedad.

Las mayores dificultades en el tratamiento de la esquizofrenia las crean el estigmatismo y la “marca”. Todos rechazan al “esquizo”, lo insultan y se burlan de él. En lugar de emociones positivas que reducen el exceso de dopamina, el paciente recibe emociones negativas que requieren una "inyección" adicional de la misma y la enfermedad empeora.

¿Es posible superar la esquizofrenia?

Sí tu puedes. En Esquizofrenia paranoide enfermo por mucho tiempo Es capaz de distinguir las alucinaciones de la realidad, pero no le molestan, le parecen algo divertido, agradable, una manifestación de algún tipo de superpoder. Recordemos: la dopamina actúa en el cuerpo.

Pero, habiendo encontrado alguna pista, puedes "filtrar" las alucinaciones de la realidad y curarte por completo. Si la enfermedad se nota en las primeras etapas, esto puede pasar incluso desapercibido para los demás. En general, cuanto más enfermo estés, mejor te tratarán. Ejemplos de fama mundial: John Forbes Nash, matemático estadounidense, Premio Nobel En economía, el héroe del libro y la película "Beautiful Mind" y el psicólogo noruego Arnhild Lauveng, de forma independiente, después de varias hospitalizaciones, lograron una remisión completa y estable.

Atentamente,