Psicosis sintomáticas Incluyen los trastornos mentales derivados de enfermedades. órganos internos, enfermedades infecciosas, endocrinopatías.
Las psicosis sintomáticas agudas suelen cursar con síntomas de confusión; Las formas prolongadas se manifiestan en forma de estados psicopáticos, depresivos-paranoicos, alucinatorios-paranoicos, así como síndrome psicoorgánico persistente.
Patogénesis. Las psicosis sintomáticas agudas se manifiestan cuando se exponen a un daño intenso pero de corta duración; El daño cerebral previo (trauma, intoxicación, etc.) también juega un cierto papel en la aparición de psicosis prolongadas.
Cuadro clinico . Peculiaridades desordenes mentales dependen en cierta medida del sufrimiento somático que provocó la psicosis. La insuficiencia cardíaca de desarrollo agudo puede ir acompañada de síntomas de aturdimiento y amentia; en la insuficiencia cardíaca crónica predomina el letargo, la apatía y la falta de iniciativa, pero a medida que aumenta la descompensación, la ansiedad y la depresión toman el protagonismo; posible alucinaciones hipnagógicas, delirio.
En el infarto de miocardio, se observa con mayor frecuencia ansiedad con miedo a la muerte, pero en algunos casos predomina buen humor, euforia. El deterioro de la afección puede ocurrir con síntomas de alteración de la conciencia (delirio, amentia). En la etapa de mejoría, a veces se desarrollan estados hipocondríacos prolongados con desconfianza, egocentrismo y fijación persistente en sensaciones dolorosas.
Los trastornos mentales de origen vascular en la etapa inicial suelen estar determinados por manifestaciones neuróticas ( dolor de cabeza, ruidos en la cabeza, mareos, alteraciones del sueño, aumento de la fatiga, labilidad del estado de ánimo), así como exacerbación de los síntomas previos del paciente. rasgos psicopáticos. Un curso más progresivo se acompaña de una disminución del nivel de personalidad con caída de la actividad mental, debilitamiento de la memoria y termina en demencia. Las psicosis vasculares agudas suelen ser transitorias y cursan con síntomas de confusión (los estados de confusión se observan con mayor frecuencia y generalmente ocurren por la noche). Junto a esto, son posibles paroxismos epileptiformes y fenómenos de alucinosis verbal.
En tumores cancerosos en la etapa terminal, así como en periodo postoperatorio Se producen arrebatos psicóticos agudos que, por regla general, son de corta duración y van acompañados de nubosidad de la conciencia de diversa profundidad (estados delirantes, delirantes-amentivos). También se observan estados depresivos y depresivo-paranoicos.
Crónico insuficiencia renal con síntomas de uremia se complica con un trastorno de la conciencia delirante, delirante-onírico o delirante-amentivo, que se convierte en un estupor profundo a medida que la afección empeora. Junto con esto, pueden ocurrir convulsiones epileptiformes.
En las enfermedades hepáticas (hepatitis), se observa depresión borrada con apatía, sensación de fatiga e irritabilidad. La distrofia hepática tóxica se acompaña de estupefacción delirante y crepuscular.
Con deficiencia de vitaminas (falta de tiamina, ácido nicotínico etc.) se observan con mayor frecuencia estados asténicos, ansioso-depresivos, apáticos, así como trastornos delirantes y amentales de la conciencia; en casos avanzados, se puede desarrollar el síndrome de Korsakoff y demencia.
Las psicosis gripales agudas suelen cursar con trastornos delirantes y fenómenos de excitación epileptiforme; El cuadro clínico de las psicosis avanzadas está determinado por la depresión con predominio de astenia y llanto.
Los pacientes con tuberculosis a menudo experimentan un estado de ánimo elevado, que a veces alcanza el nivel de manía; También se notan estados asténicos con irritabilidad y llanto.
EN etapa aguda El reumatismo, junto con estados delirantes oníricos, son posibles ataques breves de trastornos psicosensoriales con violación del diagrama corporal, fenómenos de despersonalización y desrealización. Con psicosis reumáticas prolongadas, se observan patrones maníacos, depresivos y depresivo-paranoicos.
Las endocrinopatías en las etapas iniciales se caracterizan por manifestaciones de psicosíndrome endocrino, en el que los cambios más típicos en los impulsos (aumento o disminución del apetito), sed, cambios en la sensibilidad al calor y al frío, aumento o disminución de la necesidad de dormir, etc. , cambios en la actividad mental general (pérdida de la amplitud anterior y diferenciación de intereses) y en el estado de ánimo (estados hipomaníacos, depresivos, mixtos, que se presentan con aumento de la excitabilidad, nerviosismo, ansiedad, disforia).
El cuadro clínico del psicosíndrome endocrino varía según la naturaleza. trastornos hormonales. Con el hipopituitarismo, se observan con especial frecuencia inhibición de los impulsos vitales, debilidad física y adinamia; con acromegalia: apatía y espontaneidad, a veces combinadas con un estado de ánimo complaciente y eufórico; con hipotiroidismo - lentitud de todos procesos mentales, apático estados depresivos, disminución de la libido; con hipertiroidismo: aumento de la excitabilidad, insomnio, labilidad del estado de ánimo.
Cuando la enfermedad subyacente empeora Pueden producirse delirio, amentia, estados crepusculares y convulsiones epileptiformes. Junto a esto, se observan psicosis prolongadas con predominio de síntomas afectivos y esquizofrénicos. Psicosis periodo posparto La mayoría de las veces ocurren con predominio de trastornos amentales, catatónicos o afectivos.
Diagnóstico. Las psicosis sintomáticas deben diferenciarse de enfermedades endógenas, provocado por el sufrimiento somático. La aclaración del diagnóstico se ve facilitada por los datos sobre la aparición durante el desarrollo de la enfermedad de al menos episodios breves de alteración de la conciencia, trastornos asténicos graves, así como la combinación de trastornos mentales con síntomas neurológicos y somáticos. Las psicosis sintomáticas agudas se diferencian de las psicosis exógenas de otras etiologías (intoxicaciones, enfermedades orgánicas del sistema nervioso central).
Tratamiento. El alivio de los trastornos mentales provocados por patología somática está estrechamente relacionado con el curso de la enfermedad subyacente. En terapia de drogas es necesario tener en cuenta la posibilidad de efectos adversos de los psicofármacos en el curso de una enfermedad somática. Es necesario tener en cuenta el efecto hipotensor de los fármacos psicofarmacológicos y otros. efectos secundarios, así como potenciación de la acción de barbitúricos, morfina y alcohol. La precaución no debe llevar a negarse a prescribir psicofármacos, especialmente en los casos agitación psicomotora, lo que en sí mismo supone un peligro para la vida del paciente.
Al determinar las tácticas de tratamiento de las psicosis sintomáticas agudas (estados delirantes, alucinosis, etc.), es necesario tener en cuenta su corta duración y su reversibilidad. En este sentido, todo el volumen atención médica y la atención al paciente se puede proporcionar en un hospital somático (departamento de psicosomática). Transferir a asilo mental Se asocia con el riesgo de deterioro de la condición somática y no es necesario en todos los casos.
Cuando síntomas iniciales delirio y, sobre todo, insomnio persistente, junto con terapia de desintoxicación, la administración (si es necesario, parenteral) de tranquilizantes (diazepam, clordiazepóxido, elenium, oxazepam, nitrazepam, eunoctina), así como neurolépticos (clorprotixeno, teralen), que tiene un efecto hipnótico, está indicado.
Un paciente en estado delirante. requiere supervisión 24 horas al día, 7 días a la semana. El tratamiento de esta afección debe comenzar lo antes posible. Si la confusión se acompaña de ansiedad, miedo o síntomas de agitación psicomotora, junto con la terapia de desintoxicación (hemodesis, polidesis, poliglucina), está indicado el uso de psicofármacos. Para ello, se utilizan con mayor frecuencia aminazina y levomepromazina (tizercina), así como leponex (azaleptina). Teniendo en cuenta el estado somático de los pacientes (control del pulso y la presión arterial), el tratamiento debe comenzar con dosis mínimas (25-50 mg). Los neurolépticos se recetan en tabletas o por vía parenteral en combinación con medicamentos cardíacos. La administración intravenosa de tranquilizantes (Seduxen, Relanium, Elenium) también es eficaz.
En casos de insuficiencia cerebral grave, están indicadas las inyecciones de piracetam (nootropil).
Para las psicosis sintomáticas prolongadas, la elección de los fármacos está determinada por las características del cuadro clínico. En casos de depresión se prescriben timolépticos (pirazidol, amitriptilina, melipramina, petilil, gerfonal); para el tratamiento de la hipomanía y estados maníacos utilizar tranquilizantes y antipsicóticos. La terapia para los estados alucinatorios y delirantes se lleva a cabo con fármacos neurolépticos (etaperazina, frenolona, sonapax, triftazin, haloperidol, etc.).
Tratamiento de causas somatógenas. condiciones neuróticas en muchos aspectos similar a la terapia de las neurosis. Para las condiciones asténicas, se utilizan pequeñas dosis de tranquilizantes (especialmente si el cuadro clínico está dominado por fenómenos de debilidad irritable e incontinencia afectiva) en combinación con medicamentos que activan actividad mental[de 1,5 a 3-3,5 g de aminalon, 1,2-2,4 g de piracetam (nootropil) en la primera mitad del día]. En casos de letargo severo, letargo y disminución del rendimiento, se prescriben psicoestimulantes: 5-20 mg de sydnocarb en la primera mitad del día, centedrina, acefen.
Las psicosis sintomáticas son trastornos psicóticos inespecíficos que surgen de diversas enfermedades de los órganos internos, intoxicaciones y enfermedades infecciosas. Se desarrollan en respuesta a una condición patológica emergente.
Pero no todos los episodios psicóticos que ocurren durante los tipos de enfermedades mencionados anteriormente son sintomáticos.
Los SP se clasifican de la siguiente manera:
- psicosíndrome orgánico;
- psicosis sintomáticas intermedias, por lo general estos estados duran varias semanas;
- Psicosis sintomáticas agudas (transitorias), la duración varía desde varias horas hasta un día o más.
- Un estado epileptiforme es un trastorno de la conciencia con miedo y agitación intensos que comienza y termina repentinamente. El hombre no encuentra un lugar, intenta huir (a veces huye) de sus perseguidores ficticios y grita. Luego viene sueño profundo. Dura de 0,5 a 3 horas.
- Oneiroid es un fenómeno extremadamente interesante. Se caracteriza por alucinaciones masivas, coloridas y en movimiento. Una persona, por ejemplo, puede acariciar hermosos unicornios en bosque de hadas, siente su aliento, la suave lana, mientras estás en la mesa con tu familia.
Empresas conjuntas intermedias
Duran más y, después de la recuperación, dejan estados asténicos prolongados: letargo, debilidad. Pero sucede que los cambios de personalidad se producen a nivel orgánico.
- Depresión. La psiquiatría moderna presenta cómo enfermedad actual modernidad. Se manifiesta por ansiedad, astenia, llanto. El paciente no quiere hacer nada, está deprimido y su estado de ánimo decae. La depresión puede complicarse con delirios. Esto significa que la enfermedad original está progresando.
- La depresión con delirios puede ir acompañada de alucinaciones verbales, delirios cuando los pacientes sienten que todos los que los rodean los juzgan por todo lo que hacen y episodios de ataques delirantes.
- El síndrome alucinatorio-paranoico es una condición en la que los delirios de persecución e influencia, así como los fenómenos de automatismo mental, pueden combinarse con pseudoalucinaciones. Se ha establecido que los delirios de influencia tienen un contenido muy diverso: desde la hipnosis y la brujería hasta los dispositivos o métodos técnicos más modernos: energía atómica, radiación, rayos láser y más.
- Un estado maníaco es lo opuesto a la depresión: excitación intelectual, deseo de actividad. Pero no todo es tan bueno como parece. El precio a pagar es una pérdida parcial de concentración. Una persona asume todas las cosas a la vez, sin terminar ninguna.
- La confabulación es uno de los trastornos de la memoria. El paciente olvida algunos acontecimientos de su vida y los sustituye por fantasías. Una vez que los síntomas desaparecen, los pacientes critican sus ridículas historias.
Psicosíndrome orgánico
Ocurre como resultado de cambios orgánicos. Se caracteriza por cambios irreversibles de personalidad, impotencia psicológica, pérdida de memoria y debilitamiento de la voluntad. A veces los pacientes son incapaces de cuidarse a sí mismos. Según Schneider, se distinguen las siguientes variantes del funcionamiento de la empresa en participación.
- La variante apática va acompañada de una total indiferencia hacia el mundo exterior.
- La variante asténica se caracteriza por un predominio de un mayor agotamiento físico y psicológico, síntomas de debilidad, hipersensibilidad, inestabilidad del estado de ánimo.
- La versión eufórica se refleja en buen humor, complacencia, confusión, aumento de los impulsos y disminución de la crítica de uno mismo.
- La opción explosiva es la irritabilidad extrema y la disminución de la adaptación.
Diagnóstico
Reconocer la enfermedad somática subyacente hace que sea más fácil ver el cuadro de la psicosis externa. Las mayores dificultades surgen al intentar distinguir entre independientes. enfermedad mental de los provocados por los somáticos.
Las psicosis sintomáticas deben distinguirse de las internas. enfermedad mental(por ejemplo, esquizofrenia). Un psiquiatra ayudará aquí, ya que la principal dirección dedicada al estudio de este problema es la psiquiatría.
Tratamiento
Los pacientes que experimentan psicosis sintomática son hospitalizados en departamento psiquiátrico. Están bajo la supervisión constante de especialistas cuyas calificaciones dependen de la causa de la enfermedad. La supervisión de estos pacientes es muy importante, ya que son propensos a intentos de suicidio y acciones agresivas.
El tratamiento principal tiene como objetivo eliminar la causa fundamental que provocó las psicosis sintomáticas. Si es necesario, desintoxicación, medicamentos reconstituyentes, tratamiento sintomático. En caso de agitación psicomotora aguda, se prescriben neurolépticos, tranquilizantes y somníferos. Para condiciones depresivas, se utilizan antidepresivos. El cuadro clínico determina toda la dirección del tratamiento. La psiquiatría avanza hacia el desarrollo de nuevas terapias.
Pronóstico
El pronóstico depende enteramente del curso de la enfermedad subyacente. Con un curso leve o moderado sin agitación psicomotora incontrolada, el pronóstico es favorable.
Prevención
La prevención es diagnostico temprano Enfermedad subyacente y su tratamiento inmediato. Las psicosis sintomáticas generalmente responden bien al tratamiento. Se recomiendan conversaciones preventivas con un psicólogo y psiquiatra para enfermedades somáticas graves. Son estos especialistas los que pueden interrumpir el desarrollo de la psicosis en las primeras etapas.
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Las psicosis sintomáticas son trastornos psicóticos inespecíficos que pueden ocurrir con diversas patologías de los órganos internos y enfermedades infecciosas.
Las manifestaciones de las psicosis sintomáticas son en muchos aspectos similares a las manifestaciones de algunas enfermedades mentales, solo que la psicosis sintomática no lo es. trastorno mental, y la reacción del cuerpo humano, su sistema nervioso para una enfermedad somática existente.
Causas
La principal causa de estos trastornos son las enfermedades infecciosas y somáticas. Al mismo tiempo, se desarrollan diversos trastornos metabólicos en el cuerpo, la reactividad del propio cuerpo se debilita o distorsiona, los productos tóxicos liberados como resultado de una enfermedad existente envenenan el cuerpo (intoxicación). Además, en las enfermedades somáticas, es posible que el cerebro no tenga suficiente oxígeno para su funcionamiento normal (hipoxia).
Enfermedades que pueden complicarse con el desarrollo de la somatogénesis: enfermedades infecciosas(gripe, malaria, hepatitis infecciosa), tumores malignos, reumatismo, endocarditis séptica. Las psicosis sintomáticas comunes son aquellas que se desarrollan debido a procesos inflamatorios sépticos (purulentos).
Alguno medicamentos También puede provocar el desarrollo de psicosis sintomáticas. Entre ellos se encuentran la atropina, la cafeína y el ciclodol. La somatogenia también puede ocurrir por intoxicación con venenos industriales (gasolina, acetona, anilina, benceno, plomo).
Clasificación
Las psicosis sintomáticas se dividen por duración en:
- Agudo (transitorio): dura desde varias horas hasta varios días. Manifestaciones principales psicosis agudas– delirio, estupefacción crepuscular, estupor, amentia;
- Subagudo – dura varias semanas, se manifiesta en depresión, alucinosis, delirio, estados maníaco-eufóricos;
- Prolongados: su duración es de hasta varios meses y, en casos raros, de hasta un año. Las somatogenias prolongadas se manifiestan por delirio y complejo (síndrome) de síntomas de Korsakov persistente.
Manifestaciones
Psicosis sintomáticas agudas
El delirio es más típico de este grupo de somatogenias. Se manifiesta como abundantes alucinaciones visuales, desorientación en el tiempo y lugar de estancia, delirios alucinatorios, miedo y agitación motora del habla, reflejando el contenido de experiencias delirantes alucinatorias. Con cualquier enfermedad somática, el delirio a menudo se desarrolla en personas que padecen alcoholismo.
La estupefacción crepuscular surge espontáneamente y con la misma rapidez se detiene. Los pacientes están completamente desorientados en el tiempo, el espacio e incluso en su propia personalidad. Normalmente, durante oscuridad crepuscular conciencia, los pacientes realizan acciones automáticas monótonas y después de salir este estado No recuerdan nada de este episodio. Los estados crepusculares de conciencia pueden ocurrir después ataques de epilepcia, para la malaria, el SIDA.
Los principales síntomas de la amentia son desorientación total (en tiempo, lugar, uno mismo), agitación del habla, combinada con incoherencia del habla y confusión, agitación caótica, pero el paciente no abandona la cama ni el lugar donde se encuentra. Después de recuperarse del estado de amentia, los pacientes se olvidan por completo de todos los acontecimientos ocurridos. Muy a menudo, la amentia se desarrolla debido a infecciones cerebrales.
La estupefacción (estupefacción) a menudo ocurre cuando enfermedades neurologicas(especialmente en el contexto de edema cerebral), intoxicación. Se manifiesta como un severo retraso motor del habla, dificultad y desaceleración en la comprensión del entorno y problemas de memorización.
Psicosis sintomáticas subagudas
Un tipo común de trastorno mental somatogénico es la depresión (). Es típica una combinación de depresión con astenia, ansiedad, debilidad y diversas manifestaciones vegetativas. A veces estos pacientes expresan ideas de culpa, se niegan a comer y exhiben tendencias suicidas. La depresión somatogénica puede desarrollarse con algunos tumores cerebrales, con cáncer de páncreas, como efecto secundario los efectos de ciertos medicamentos (clonidina, alcaloides de rauwolfia).
Los estados maníaco-eufóricos (manías) se manifiestan por un aumento del estado de ánimo, desinhibición motora, aumento de la actividad del habla, a veces pueden surgir ideas de reevaluación de la propia personalidad, son similares a las manifestaciones de manía. Diversas intoxicaciones provocan el desarrollo de manía sintomática.
La alucinosis se manifiesta por una afluencia de alucinaciones auditivas sin una interpretación delirante clara.
Las psicosis sintomáticas subagudas pueden manifestarse como síndrome alucinatorio-paranoico, con aparición de alucinaciones auditivas, delirios de persecución y relaciones.
Psicosis sintomáticas prolongadas
La principal manifestación del síndrome de Korsakov es la incapacidad de recordar los acontecimientos actuales, como resultado de lo cual el paciente se desorienta en el tiempo. Se reemplazan las lagunas de memoria existentes recuerdos falsos– hechos ficticios o hechos reales que hayan tenido lugar en un futuro próximo.
Tratamiento
El tratamiento de las psicosis sintomáticas debe realizarse de forma integral. En primer lugar, es necesario dedicar todos los esfuerzos a tratar la enfermedad subyacente, eliminar la intoxicación y la hipoxia y normalizar el metabolismo en el cuerpo.
El tratamiento de la psicosis en sí se lleva a cabo según las manifestaciones existentes. Si el paciente tiene delirio y agitación predominantes, se prescriben sibazon, aminazina y tizercina. En presencia de síntomas alucinantes y delirantes, se utilizan haloperidol y tizercina.
6.1. Sintomáticopsicosis
Significado temporal desórdenes psicóticos para infecciones generales, intoxicaciones y enfermedades somáticas no infecciosas. Sintomático vestigial psicosis psicóticas en los niños ocurren con mucha más frecuencia que en los adultos, mientras que en los niños las psicosis sintomáticas en toda regla y especialmente prolongadas infancia relativamente raro (Kovalev V.V., 1979). Las psicosis sintomáticas abortivas ocurren en los niños principalmente durante condiciones febriles, especialmente durante infecciones generales o tóxicas (psicosis febriles, según E. Kraepelin, 1927).
La psicosis suele ir precedida de un período prodrómico de corta duración (hasta 2 a 3 días). En casos de toxicosis menos pronunciada e hipertermia moderada, los niños en edad preescolar y menores edad escolar pueden informar que se sienten mal (se “sienten mal”), dolor de cabeza, sensaciones desagradables en otras zonas del cuerpo. Pierden su alegría característica, su actividad inagotable, se vuelven caprichosos, quejosos, se niegan a comer y pierden interés en el juego. Los niños mayores y los adolescentes suelen presentar estado de ánimo deprimido, ansiedad, hiperestesia sensorial y pueden tener preocupaciones sobre su salud asociadas con la disfunción somatovegetativa. Con un curso más severo de la enfermedad, se detectan con mayor frecuencia letargo, letargo, silencio y agotamiento mental severo, y se reduce el período prodrómico.
El estado psicótico dura desde varias horas hasta 2 o 3 días. Los más típicos son los estados de aturdimiento de la conciencia (desde entumecimiento hasta somnolencia, menos comúnmente estupor), que se ven interrumpidos por episodios breves de delirio o predelirio. La estupefacción de la conciencia se caracteriza por una percepción borrosa, un contenido empobrecido de la conciencia, un curso lento de los procesos mentales, indiferencia emocional, fluctuaciones en la claridad de la conciencia y somnolencia.
Los episodios delirantes se caracterizan por ansiedad, miedo, ilusiones ópticas, especialmente pareidolia. A menudo ocurren alucinaciones hipnagógicas visuales, a menudo de contenido ordinario (personas, animales, escenas de vida escolar). Con mucha menos frecuencia y, por regla general, en niños de 9 a 10 años y adolescentes, extensa alucinaciones visuales con contenido propio del delirio, muchas veces de carácter aterrador (animales, pájaros, etc.). Pueden producirse engaños auditivos elementales (ruidos, silbidos, etc.), llamadas por su nombre, voces poco claras de "chicos conocidos".
En caso de psicosis por intoxicación (envenenamiento con beleño, atropina, productos que contienen atropina). medicamentos, ciclodol) se notan alucinaciones visuales más abundantes y vívidas (numerosos animales pequeños, insectos). Durante el delirio, los pacientes están excitados, conversadores y su comportamiento refleja el contenido de las ilusiones visuales. Los episodios de delirio suelen ser de corta duración (no más de 2 a 3 horas) y pueden repetirse, generalmente por la tarde y por la noche. Se detecta disomnia (alteración del ciclo sueño-vigilia, alternancia de somnolencia e insomnio) y a menudo aparecen síntomas de autometamorfopsia ("dedos hinchados", etc.).
La recuperación de un estado psicótico con predominio de trastornos delirantes suele ser crítica, en ocasiones los fenómenos asténicos persisten durante algún tiempo (aumento de la fatiga, llanto, cambios de humor, etc.). Se detecta amnesia congradada, especialmente durante períodos de aturdimiento de la conciencia. En este caso, la amnesia se extiende principalmente a impresiones reales, mientras que los recuerdos de engaños de percepción pueden ser bastante completos.
En la infancia, a diferencia de los adolescentes mayores, los síntomas psicopatológicos productivos suelen ser rudimentarios y están representados por ilusiones fragmentarias y engaños de percepción, que pasan a primer plano. disturbios emocionales– miedo, ansiedad e inquietud. Cuanto menor sea la edad del niño, mayor Gravedad específica en la psicosis, queda aturdido. El predominio del aturdimiento en niños mayores indica la gravedad de la psicosis, especialmente si se producen estados de estupor.
A medida que la enfermedad progresa y se desarrolla el edema cerebral, los pacientes caen en coma profundidades variables hasta la depresión de las funciones vitales y la muerte. La presencia de estupor y coma en niños menores de 5 años se asocia con una mayor sensibilidad del cerebro a agentes tóxicos-infecciosos y tiene un pronóstico más favorable que en niños mayores, y más aún en adultos. Sin embargo, tras la recuperación de la psicosis en niños pequeños largo tiempo el estado asténico persiste y, a veces, se revelan síntomas de regresión (pérdida temporal de ciertas habilidades y habilidades).
En casos de enfermedades infecciosas e infecciosas alérgicas prolongadas con menor toxicosis (malaria, reumatismo, neumonía viral), así como en el período postinfeccioso inmediato después de la influenza, escarlatina, el cuadro de psicosis sintomáticas se transforma significativamente, acercándose a las manifestaciones. de psicosis exógenas-orgánicas y “psicosis sintomáticas tardías” "(Snezhnevsky A.V., 1940). En este caso, junto con el aturdimiento de la conciencia y el delirio, pueden ocurrir estados oníricos y amentivos.
Los estados oníricos suelen ser de corta duración (hasta varias horas) y se manifiestan por sueños excitantes de contenido fantástico: se perciben escenas que recuerdan a las tramas de libros o películas de ciencia ficción, momento en el que el paciente parece reencarnarse en sus personajes, perdiendo la conciencia de su propia identidad. En el papel virtual asumido, puede estar activo, realizar algunas acciones, pero exteriormente la mayoría de las veces se vuelve sedentario e incluso se congela en ciertas poses, su mirada está fascinada y no se fija en los objetos reales. También percibe a las personas que lo rodean y la situación como una especie de fenómeno encantador, mientras que empobrece o no establece contacto, pierde la capacidad de orientarse en la realidad y en el tiempo o, más a menudo, la orientación puede ser doble. Por ejemplo, en los sueños del paciente, un médico es percibido como médico y al mismo tiempo como un personaje, por ejemplo, un habitante. otro mundo(“oneiroid orientado”).
El contenido de los sueños corresponde al estado de ánimo del paciente. Si el estado de ánimo es deprimido, los sueños adquieren un contenido sombrío, a veces de otro mundo; si es elevado, se perciben escenas deliciosas y se desarrolla un estado de entusiasmo y éxtasis. La profundidad de la estupefacción fluctúa constantemente, el paciente desaparece de la realidad o regresa. El estado onírico suele alternarse con fenómenos de aturdimiento de la conciencia y, en ocasiones, se producen episodios delirantes que, al igual que el aturdimiento, indican un empeoramiento del estado.
La presencia de síntomas catatónicos (estupor, mutismo) o, por el contrario, agitación psicomotora con estereotipias, acciones impulsivas, presumiblemente indica la transición de una psicosis sintomática a una exógena-orgánica.
Al recuperarse de la psicosis, los pacientes pueden hablar de experiencias oníricas con suficiente detalle y, por regla general, no pueden informar nada sobre impresiones reales.
Con mucha menos frecuencia y principalmente en infecciones tóxicas debilitantes a largo plazo en niños mayores y adolescentes, pueden aparecer estados mentales. Los estados graves de amentia son raros. Se caracterizan por procesos mentales caóticos, incoherencia de pensamiento, habla y manifestaciones emocionales, excitación motora descoordinada (yactación - excitación dentro de la cama). A veces se pueden detectar engaños fragmentarios de percepción y síntomas catatónicos. Los pacientes no están disponibles para el contacto, y sólo en casos aislados y para un tiempo corto entran en contacto. En los casos de amentia leve, los pacientes responden correctamente a las preguntas durante algún tiempo, pero a medida que aumenta el agotamiento neuropsíquico, su habla se vuelve cada vez más incoherente. asténico confusión(Mnukhin S.S., 1963). La duración de la oscuridad amental puede alcanzar varias semanas. Al recuperarse de la psicosis, se observa astenia severa con agotamiento rápido, letargo, irritabilidad, impresionabilidad, hiperestesia sensorial, estado de ánimo sombrío. emocionalmente-hiperestésico debilidad, según K. Bonhoeffer (1910).
Con psicosis sintomáticas prolongadas (psicosis posinfecciosas) en niños y adolescentes, endomórficas síndromes psicopatológicos: deprimido, ansioso-depresivo, deprimido - hipocondríaco, hipo y maníaco, rudimentario depresivo-paranoico (Kovalev V.V., 1979). En particular, se describen en las psicosis palúdica y palúdica-acriquina. En las psicosis postinfecciosas por influenza, también se ha descrito un síndrome amnésico transitorio (Sukhareva G.E., 1974). Los estados depresivos son más comunes y en algunos casos incluyen ilusiones de percepción visuales y auditivas episódicas, fragmentarias. ideas locas relaciones, acecho. Como regla general, esto revela síntomas asténicos pronunciados. La duración de estas psicosis alcanza a veces los 2 o 3 meses. A diferencia de la esquizofrenia, además de la astenia, estas psicosis suelen aparecer después de episodios de confusión y se acompañan de diversos trastornos somáticos, aumento de la temperatura corporal, cambios inflamatorios en la sangre y, a menudo, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo.
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Las psicosis sintomáticas agudas a menudo ocurren con estupefacción transitoria. Los trastornos de la conciencia varían en profundidad, estructura y duración. Los síndromes más comunes son: estupor, delirio, amentia, estupefacción crepuscular, oniroid. Estos trastornos son posibles en psicosis que se desarrollan tanto por enfermedades e infecciones somáticas como por envenenamiento.
La psicosis sintomática suele ir precedida de un período prodrómico de corta duración con dolor de cabeza, letargo o inquietud, trastornos emocionales (ansiedad, miedo, depresión), alteraciones del sueño, hiperestesia, es decir, signos de síndrome asténico. Según algunos investigadores, la particular gravedad de los fenómenos asténicos indica un curso grave de la enfermedad. En algunos casos, los trastornos mentales se limitan a trastornos asténicos y no se desarrolla psicosis.
Si se producen trastornos psicóticos agudos, duran desde varias horas hasta 2-3 días. En la mayoría de los casos se trata de una confusión con un cuadro de delirio o agitación epileptiforme.
Al inicio de muchas enfermedades infecciosas, el delirio ocurre sólo por la noche y, a menudo, una vez. Para los niños (especialmente los más pequeños), los estados más típicos de conciencia nublada son una combinación de sordera con episodios breves de trastornos delirantes y predelirios. En enfermedades subyacentes muy graves, el delirio dura varios días y, en casos especialmente desfavorables, puede dar paso a amentia.
En caso de intoxicación grave, el cuadro clínico está dominado por el estupor, que, a medida que aumenta la gravedad del estado general, puede convertirse en estupor y luego en coma.
Un estado crepuscular de conciencia con excitación epileptiforme ocurre repentinamente y se acompaña de excitación y miedo repentinos. El paciente corre, huye de perseguidores imaginarios, grita; hay una expresión de horror en su rostro. Esta psicosis suele terminar con la misma rapidez. Es reemplazado por un sueño profundo, a menudo por estupor. A veces la psicosis puede convertirse en un cuadro de amentia, que tiene un pronóstico desfavorable. La duración del estado psicótico descrito suele oscilar entre 30 minutos y 2 horas. La excitación epileptiforme puede ocurrir en el período inicial de la enfermedad, antes del cuadro completo de la enfermedad infecciosa.
En enfermedades somáticas (infecciosas y no infecciosas) sin toxicosis pronunciada (malaria, reumatismo, etc.), se observan con mayor frecuencia estados oníricos, que suelen ser de corta duración, y al salir de lo onírico, la astenia pasa a primer plano.
En algunos casos, es posible desarrollar condiciones que sólo se parecen superficialmente al oniroid. condiciones similares a las oniroides con Fantasías involuntarias, letargo y desapego del entorno. Al mismo tiempo, los pacientes están correctamente orientados en el lugar, el tiempo y su propia personalidad. Este estado puede verse interrumpido por influencias externas (llamada, tacto).
Muchos autores en psicosis sintomáticas agudas notan la frecuencia. estados oníricos (de sueño) con predominio en el cuadro clínico de experiencias oníricas con temas ordinarios, menos a menudo fantásticos, cuando los pacientes se convierten en participantes pasivos de los acontecimientos. La estructura de los estados oníricos también incluye alucinaciones visuales. Al mismo tiempo, los pacientes se sienten espectadores o víctimas de la violencia, experimentando ansiedad, miedo u horror. La emoción va acompañada de confusión e inquietud.
El síndrome de Amentia en la estructura de las psicosis sintomáticas generalmente ocurre cuando se desarrolla una enfermedad somática aguda o una intoxicación en el contexto de un debilitamiento preliminar del cuerpo (hambre, agotamiento físico y mental extremo, enfermedad crónica previa). En este sentido, algunos autores consideran la amentia como una variante del delirio (delirio en “suelo alterado”). EN Últimamente El síndrome de Amentia en su forma clásica prácticamente no ocurre. Observado más a menudo Estados tipo amentia. Parece más acertado designar a dichos estados como confusión asténica[Mnukhin S.S., 1963; Isaev D.N., 1964]. Se caracterizan por una combinación de confusión con agotamiento pronunciado e inconsistencia de pensamiento. La profundidad de la estupefacción cambia constante y rápidamente, haciéndose mayor o menor bajo la influencia de la fatiga o el descanso, respectivamente, y a veces de forma espontánea. Durante una conversación, generalmente es posible obtener respuestas correctas solo a las primeras preguntas, luego las respuestas se vuelven confusas y confusas; Después del descanso, la capacidad de responder al interlocutor se restablece por un corto tiempo. En estados similares a la amentia, la orientación en el entorno es incompleta. Se notan ideas fragmentarias de relación, persecución, declaraciones hipocondríacas y alucinaciones aisladas. Las emociones se caracterizan por una extrema labilidad: los afectos de miedo, ansiedad, melancolía y confusión se reemplazan rápidamente entre sí. Estas condiciones se caracterizan principalmente por astenia severa y agotamiento de los procesos mentales ante el menor estrés. La confusión asténica se diferencia de la amentia no solo en la menor profundidad de la nubosidad de la conciencia, sino también en la extrema variabilidad del estado: fluctuaciones rápidas desde una profunda nubosidad de la conciencia hasta una aclaración casi completa.
Muchos autores extranjeros señalan que los síndromes del tipo exógeno de reacciones descrito por K. Bonhoeffer ahora casi nunca se encuentran en su forma "pura", y predominan las "aleaciones" peculiares (W. Scheid), transiciones de un síndrome a otro. Muy a menudo, especialmente en pacientes de edad avanzada, hay estados de confusión con síntomas característicos de tipos de reacciones exógenas. Los psiquiatras ingleses se refieren a estas condiciones como "estados de confusión", los psiquiatras estadounidenses como "síndrome cerebral agudo" y los psiquiatras alemanes como "síndrome cerebral agudo". condiciones agudas confusión" (aguda Verwirrtheitszustande).
Las psicosis sintomáticas agudas pueden ocurrir sin nubosidad de la conciencia, en forma de alucinosis verbal aguda. Esta psicosis se desarrolla repentinamente, con la aparición de alucinaciones verbales de carácter comentativo (generalmente en forma de diálogo), acompañadas de confusión, ansiedad y miedo. En el futuro, las alucinaciones pueden adquirir un contenido imperativo. En este estado, los pacientes, bajo la influencia de experiencias alucinatorias, cometen acciones peligrosas hacia los demás y hacia ellos mismos. La alucinosis verbal empeora por la noche. Una afluencia rápida de alucinaciones verbales puede conducir al desarrollo de la llamada confusión alucinatoria.
El cuadro de las psicosis sintomáticas en envenenamiento agudo(psicosis por intoxicación aguda) suele terminar con un cambio profundo de conciencia y ataques convulsivos. si no viene muerte, entonces estos trastornos desaparecen por completo o se suavizan significativamente.
Al recuperarse de una psicosis sintomática aguda, se observan síntomas de astenia o estados de debilidad emocional-hiperestésica (según K. Bonhoeffer) de diversa gravedad. Los pacientes están cansados, son incapaces de soportar un estrés prolongado y se agotan rápidamente durante el trabajo, especialmente el trabajo mental. Al mismo tiempo, son irritables, caprichosos, susceptibles, egocéntricos y requieren atención especial. El estado de ánimo es sumamente inestable, con tendencia a la depresión; se expresan los fenómenos de la hiperestesia. En niños y adolescentes, junto con la astenia, se producen trastornos del comportamiento de tipo psicopático, tendencia al miedo, hipocondríacos y otros trastornos neuróticos [Sukhareva G. E., 1974].
