Psicosis sintomáticas- estados psicóticos que se producen en determinadas enfermedades somáticas. Este grupo de enfermedades incluye enfermedades infecciosas y no infecciosas, intoxicaciones, endocrinopatías y patología vascular. Las psicosis sintomáticas agudas suelen cursar con síntomas de confusión; las formas prolongadas suelen tener manifestaciones clínicas estados psicopáticos, depresivos-paranoicos, alucinatorios-paranoicos, así como persistentes. Las etapas inicial y final se caracterizan por la astenia.
Ciertas enfermedades somáticas e intoxicaciones se caracterizan por diversos tipos de reacciones inespecíficas. La estructura de la psicosis sintomática también depende de la intensidad y duración de la exposición al daño. Gran importancia tiene una edad: en la infancia, la reacción al daño se limita al síndrome convulsivo; en la infancia, la excitación epileptiforme se desarrolla con mayor frecuencia; edad madura- casi todos los tipos de reacciones exógenas y endoformes, vejez Los cuadros de delirio son inherentes. Las características de los trastornos mentales dependen en cierta medida del sufrimiento somático que provocó la psicosis.
Clasificación de psicosis sintomáticas.
Existen varios tipos clínicos de psicosis sintomáticas.
Psicosis sintomáticas agudas con confusión (aturdimiento, delirio, estados epileptiformes y oníricos, verbales agudos).
Según Wik, las psicosis sintomáticas prolongadas son síndromes transicionales (estados depresivos, depresivos-delirantes, alucinatorios-paranoides, estupor apático, manía, estados pseudoparalíticos, psicosis transitoria de Korsakoff y confabulosis).
Psicosíndrome orgánico debido a la exposición prolongada a sustancias nocivas en el cerebro.
En la mayoría de los casos, las psicosis sintomáticas agudas desaparecen sin dejar rastro. Después de enfermedades somáticas con un cuadro de psicosis prolongada, puede desarrollarse astenia o cambios de personalidad. tipo organico.
Predominio. No existen datos exactos sobre la prevalencia de psicosis sintomáticas. Esto se debe a la falta de un concepto unificado de su origen y límites clínicos.
Formas clínicas
Psicosis sintomáticas agudas
En el período prodrómico y después de la recuperación de la psicosis sintomática, se observa debilidad hiperestésica emocional con labilidad del afecto, intolerancia al estrés emocional menor, así como a sonidos fuertes y luces brillantes.
Estados psicóticos agudos ocurrir en forma de aturdimiento grados variables profundidad, delirio, onirismo, así como verbal agudo. La duración de dicha psicosis varía desde varias horas hasta dos o tres días.
Estupefacciones crepusculares comienzan repentinamente, a menudo acompañadas de excitación epileptiforme, miedo y un deseo insensato de escapar. La psicosis también termina repentinamente, su duración oscila entre 30 minutos y 2 horas. En algunos casos, posteriormente se produce estupor o estado mental.
Delirio Suele desarrollarse por la noche y suele ir precedido de alteraciones del sueño. En casos graves, el delirio puede dar paso al síndrome de amentia o estado amentiforme.
Estados amentiformes Se manifiesta clínicamente por confusión asténica con agotamiento severo e inconsistencia del pensamiento. La profundidad de la confusión varía, en gran parte debido a la fatiga o el descanso. La confusión aumenta incluso durante una conversación breve. Los pacientes están desorientados, hay un efecto de miedo, ansiedad y confusión.
Depresión Se diferencian de la fase MDP por la ausencia de ritmo circadiano, astenia intensa y llanto.
La depresión puede dar paso a una depresión con delirio, que indica la progresión del estado somático. La estructura de los estados delirantes depresivos incluye alucinaciones verbales, delirios de condena, delirios nihilistas y episodios delirantes.
Alucinatorio-delirante Tienen estados de paranoia aguda con alucinaciones verbales, falsos reconocimientos. Pueden desaparecer cuando el paciente cambia de ubicación.
Estados maníacos representan manías eufóricas improductivas sin agitación psicomotora y deseo de actividad. Se acompañan de trastornos asténicos graves. En sus apogeos, los estados pseudoparalíticos a menudo se desarrollan con euforia, pero sin delirios de grandeza.
confabulosis se expresa en las historias de los pacientes sobre eventos que en realidad no ocurrieron (hazañas, actos heroicos y desinteresados). La condición surge repentinamente y termina con la misma rapidez.
Psicosíndrome orgánico- una condición caracterizada por cambios irreversibles de personalidad con disminución de la memoria, voluntad debilitada, labilidad afectiva y disminución de la capacidad para trabajar y adaptarse.
Psicosis sintomáticas recurrentes. En el período prolongado de enfermedades traumáticas, infecciosas y de intoxicación que causaron psicosíndromes orgánicos, pueden desarrollarse psicosis orgánicas periódicas. Ocurren con estupefacción crepuscular, acompañada de excitación estereotipada, a menudo con elementos de propulsión o excitación epileptiforme. En algunos casos, se observa amnesia incompleta del estado psicótico. La psicosis se acompaña de diversos trastornos diencefálicos (hipertermia, fluctuaciones de la presión arterial, aumento del apetito, sed excesiva).
Psicosis sintomáticas en determinadas enfermedades somáticas.
Infarto de miocardio. EN etapa aguda Hay miedo, ansiedad y, a menudo, estados mentales o delirantes. En la etapa subaguda, a menudo se observa estupor leve, abundancia de senestopatías, doble orientación (el paciente afirma que está en casa y en el hospital). El comportamiento de los pacientes puede ser diferente. Pueden mostrarse aparentemente indiferentes, inmóviles, mientras están acostados sin cambiar de posición. Otros pacientes, por el contrario, están excitados, inquietos y confundidos. Los síntomas asténicos son muy característicos del infarto de miocardio. EN periodo agudo Predomina la astenia somatogénica, luego aumentan los síntomas de naturaleza psicógena. A largo plazo se puede observar desarrollo patológico personalidad.
Insuficiencia cardiaca. Con una descompensación cardíaca aguda, se observa un cuadro de aturdimiento, así como estados mentales. Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica presentan letargo, apatía y trastornos dismnésicos. Los síntomas "parpadean" dependiendo de la condición somática del paciente.
Reumatismo. La fase activa del reumatismo se acompaña de astenia con síntomas de debilidad irritable. Pueden ocurrir manifestaciones histeriformes, estupor, trastornos psicosensoriales, estados de ansiedad y melancolía y delirio.
Tumores malignos. Las psicosis sintomáticas agudas se manifiestan, por regla general, por un cuadro de delirio con agitación aguda, algunas alucinaciones y el desarrollo de estados oníricos en el apogeo del delirio. En enfermedades graves, a menudo preterminales, se desarrollan cuadros de delirio o amentia persistentes. Las psicosis sintomáticas prolongadas en forma de depresión o estados delirantes ocurren con menos frecuencia.
Pelagra. Con pelagra leve, se observa disminución del estado de ánimo, aumento de la fatiga y debilidad irritable. Antes del desarrollo de la caquexia, se producen delirio y amentia; con caquexia, se produce depresión con delirio, agitación, delirio de Cotard, estados alucinatorio-paranoicos y estupor apático.
Insuficiencia renal. Con compensación y subcompensación de enfermedades crónicas. insuficiencia renal Se observan trastornos asténicos. Las variantes adinámicas son características de la descompensación de una condición somática. Las psicosis sintomáticas agudas en forma de aturdimiento, delirio y amentia indican un fuerte deterioro del estado somático. Aturdimiento acompaña formas severas Toxicosis urémica, el delirio se desarrolla al inicio de la uremia. Las psicosis endoformes con cuadros de delirio interpretativo inestable, estupor apático o se desarrollan, por regla general, con un aumento de la uremia.
Psicosis sintomáticas en determinadas enfermedades infecciosas.
Brucelosis. EN fases iniciales La enfermedad presenta astenia persistente con hiperestesia y labilidad afectiva. En algunos casos, se producen psicosis agudas, trastornos delirantes, mentales o crepusculares de la conciencia, así como agitación epileptiforme. Las psicosis prolongadas están representadas por depresión y manía.
Neumonía viral. En el período agudo de la enfermedad, se desarrollan estados delirantes. Si la neumonía se prolonga, pueden desarrollarse psicosis sintomáticas tardías en forma de depresión con agitación o psicosis alucinatorias-paranoicas con delirios de contenido ordinario.
Hepatitis infecciosa. Acompañado de astenia severa, irritabilidad y depresión adinámica. En caso de hepatitis sérica grave, es posible el desarrollo de un psicosíndrome orgánico.
Tuberculosis. Los pacientes se caracterizan por un estado de ánimo elevado con un tinte eufórico. Los trastornos asténicos se manifiestan por debilidad irritable severa y llanto. Las psicosis son raras, entre ellas los estados maníacos son más comunes y los estados alucinatorio-paranoicos son menos comunes.
Trastornos mentales en caso de intoxicación con venenos industriales.
Anilina. En casos leves, se desarrollan síntomas de denubilación, dolores de cabeza, náuseas, vómitos y espasmos convulsivos aislados. En casos severos, estados delirantes, es posible el desarrollo de delirios insoportables.
Acetona. Junto con la astenia, acompañada de mareos, marcha inestable, náuseas y vómitos, se producen estados delirantes prolongados con un fuerte deterioro en las horas de la noche. Es posible desarrollar depresión con ansiedad, tristeza e ideas de culpa. Menos típicos son los comentarios o el contenido imperativo. Con la intoxicación crónica por acetona, es posible el desarrollo de cambios orgánicos de personalidad de diversa profundidad.
Gasolina. En la intoxicación aguda se observa euforia o astenia con dolores de cabeza, náuseas, vómitos, luego delirio y posteriormente estupor y coma. Posibles convulsiones, parálisis; los casos graves pueden ser mortales.
Benceno, nitrobenceno. Desordenes mentales están cerca de los trastornos descritos durante la intoxicación por anilina. Es característica la leucocitosis grave. En caso de intoxicación por nitrobenceno, el aire exhalado huele a almendras amargas.
Manganeso. Con la intoxicación crónica, se observan fenómenos asténicos, algias, trastornos psicosensoriales, ansiedad, miedos, trastornos afectivos en forma de depresión, a menudo con pensamientos suicidas e ideas transitorias de relación.
Arsénico. En caso de intoxicación aguda, aturdimiento, que se convierte en estupor y coma. Los primeros síntomas de intoxicación son vómitos con sangre, trastornos dispépticos y un agrandamiento agudo del hígado y el bazo. Con la intoxicación crónica por arsénico, se desarrolla un psicosíndrome orgánico.
Monóxido de carbono. En el período agudo de intoxicación, se observa un cuadro de aturdimiento y puede aparecer delirio. Unos días o una semana después del envenenamiento, en un contexto de aparente salud, se desarrollan trastornos de tipo psicopático, afasia y parkinsonismo.
Mercurio. En la intoxicación crónica, aparecen trastornos orgánicos de tipo psicopático con pronunciada labilidad afectiva, debilidad, a veces euforia y disminución de la crítica, en los casos más graves, con aspontaneidad y letargo. Se observan disartria, marcha atáxica y temblor.
Dirigir. Las manifestaciones iniciales de intoxicación son dolores de cabeza, mareos, trastornos asténicos en forma de aumento de la fatiga física y mental y debilidad irritable severa. En la intoxicación aguda grave, se observan delirio y agitación epileptiforme. La intoxicación crónica provoca un psicosíndrome orgánico en toda regla con ataques epileptiformes y graves trastornos de la memoria.
Tetraetilo de plomo. Bradicardia, disminución de la presión arterial, hipotermia, así como dolores de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, dolores agudos en el estómago, sudoración. Hipercinesia de diversa gravedad y temblor intencional, espasmos de grupos de músculos individuales, movimientos coreiformes, debilidad muscular, hipotonía, marcha atáxica, síntoma de “cuerpo extraño en la boca”. A menudo hay sensación de pelos, trapos y otros objetos en la boca, y el paciente intenta constantemente liberarse de ellos. Es posible desarrollar, así como síndromes de estupefacción (aturdimiento, delirio).
Compuestos de fósforo y organofosforados. Caracterizado por trastornos asténicos, inestabilidad emocional, fotofobia, ansiedad, fenómenos convulsivos con bradicardia, hiperhidrosis, náuseas, disartria, nistagmo; Puede desarrollarse aturdimiento, estupor y coma. Se producen vómitos incontrolables, el vómito huele a ajo y brilla en la oscuridad.
Etiología y patogénesis.
La etiología se asocia con tres grupos principales de factores que interactúan: enfermedades somáticas, infecciones e intoxicaciones. La acción de factores exógenos se realiza, según And. v. Davydovsky y A. b. Snezhnevsky, la predisposición existente en el cuerpo a la formación de ciertos trastornos mentales.
K. Schneider creía que el desarrollo de psicosis somatogénicas es causado por una combinación de varios rasgos característicos. Incluyó la presencia de una enfermedad somática comprobada, la existencia de una conexión notable en el tiempo entre los trastornos somáticos y la patología mental, el paralelismo observado en el curso y el aumento de los trastornos mentales y somáticos, así como posible apariencia síntomas orgánicos.
La patogenia sigue siendo poco conocida; el mismo efecto nocivo puede provocar psicosis tanto agudas como prolongadas y, en casos graves, provocar daños cerebrales orgánicos. La exogenia intensa pero de corta duración a menudo causa psicosis aguda. La exposición prolongada a efectos nocivos más débiles conduce a la formación de psicosis sintomáticas prolongadas, cuya estructura puede acercarse a la de las psicosis endógenas.
La edad juega un papel importante, ya que los trastornos psicopatológicos se vuelven más complejos.
Diagnóstico
El diagnóstico de las psicosis sintomáticas se basa en el reconocimiento de la enfermedad somática y el cuadro de psicosis exógena aguda o prolongada. Las psicosis sintomáticas deben distinguirse de las enfermedades endógenas (ataques o fases de MDP) provocadas de forma exógena. Las mayores dificultades diagnósticas surgen en el inicio, que puede parecerse al cuadro de una psicosis exógena aguda. Sin embargo, en el futuro, las características endógenas se harán cada vez más evidentes.
En algunos casos es necesario diagnóstico diferencial con esquizofrenia febril. La esquizofrenia febril se caracteriza por un debut con agitación catatónica o estupor, así como por un enturbiamiento onírico de la conciencia, que no es característico del debut de las psicosis sintomáticas. Si se observan trastornos catatónicos en psicosis sintomáticas, entonces en etapas prolongadas. El desarrollo inverso de psicosis sintomáticas se acompaña de trastornos asténicos.
Tratamiento
Los pacientes con psicosis sintomáticas están sujetos a hospitalización en departamento psiquiátrico hospital somático o asilo mental. En este último caso, los pacientes deben estar bajo la supervisión constante no sólo de un psiquiatra, sino también de un terapeuta y, si es necesario, de un especialista en enfermedades infecciosas.
Los pacientes con infarto de miocardio, así como después de una cirugía cardíaca y con endocarditis séptica subaguda no son transportables. Si desarrollan psicosis, el traslado a una clínica psiquiátrica está estrictamente contraindicado. Estos pacientes son tratados en un hospital. tipo general, donde se debe brindar supervisión las 24 horas, especialmente en caso de agitación y depresión, para prevenir el suicidio.
Se recomienda que los pacientes con cambios orgánicos pronunciados de personalidad sean tratados en un hospital psiquiátrico.
El tratamiento de las psicosis sintomáticas tiene como objetivo eliminar su causa. En el caso de enfermedades infecciosas somáticas, se debe tratar la enfermedad subyacente, así como una terapia de desintoxicación. Las psicosis sintomáticas agudas con confusión, así como las alucinosis, se tratan con antipsicóticos. Para las psicosis sintomáticas prolongadas, se utilizan medicamentos dependiendo de la cuadro clinico. Para los estados alucinatorio-paranoicos y maníacos, así como para la confabulosis, están indicados con un efecto sedante pronunciado (propazina, clopixol, seroquel). La depresión debe tratarse teniendo en cuenta características clínicas(depresión con letargo, depresión con agitación, etc.).
Las medidas terapéuticas para las psicosis por intoxicación tienen como objetivo eliminar la intoxicación. Medicamentos desintoxicantes: unithiol - hasta 1 g/día por vía oral o 5-10 ml de una solución al 50% por vía intramuscular al día durante varios días en caso de intoxicación por compuestos de mercurio, arsénico (¡pero no plomo!) y otros metales; tiosulfato de sodio (10 ml de solución al 30% por vía intravenosa). Está indicada la administración subcutánea de una solución isotónica de cloruro de sodio, transfusión de sangre, plasma y sustitutos de la sangre.
En envenenamiento agudo pastillas para dormir, junto con medidas generales (medicamentos cardíacos, lobelina, oxígeno), se realiza lavado gástrico, se administra estricnina por vía intravenosa (0,001-0,003 g cada 3-4 horas), corazol se administra por vía subcutánea.
Pronóstico
El pronóstico de las psicosis sintomáticas depende de la enfermedad subyacente o de la intoxicación. En resultado favorable la enfermedad subyacente, las psicosis sintomáticas agudas desaparecen sin dejar rastro. Si una enfermedad somática se vuelve subaguda o crónica y se acompaña de una psicosis sintomática prolongada, entonces pueden desarrollarse características de un psicosíndrome orgánico.
Las psicosis sintomáticas se refieren a trastornos peculiares que aparecen con diversas patologías de los órganos internos, así como con infecciones e intoxicaciones del cuerpo. Muy a menudo, la psicosis es consecuencia de una enfermedad prolongada. En medicina distinguen diferentes tipos psicosis que una persona debe conocer. Una condición desagradable a menudo causa una depresión grave, por eso es tan importante prevenirla a tiempo. ¿Qué tan peligrosa es la psicosis sintomática? ¿Cómo deshacerse de una condición desagradable?
Tipos principales
Psicosis aguda
Este es un estado bastante desagradable en el que se altera la conciencia, surgen un miedo intenso y una excitación. Una persona no puede encontrar un lugar para sí misma, constantemente corre a algún lugar, le parece que lo están persiguiendo, puede gritar fuerte. Entonces la persona cae en sueño profundo, que dura varias horas.
A apariencia aguda La psicosis se refiere a una condición bastante desagradable en la que aparecen alucinaciones coloridas. Por ejemplo, una persona puede pensar que está acariciando a un hermoso animal en el bosque, escuchando su respiración, pero en realidad el paciente simplemente está cenando con su familia.
Psicosis intermedia
Una condición asténica desagradable y prolongada en la que una persona se vuelve débil y letárgica. A veces una personalidad comienza a degradarse por completo.
A menudo, el tipo intermedio termina con el desarrollo de una depresión grave, en la que aumentan la astenia, la ansiedad y el llanto. El paciente se niega a trabajar, está constantemente deprimido y su estado de ánimo desciende bruscamente. La depresión va acompañada de un estado delirante. Esto indica que la enfermedad está comenzando a progresar.
A veces depresión delirante acompañado de alucinaciones verbales. EN en este caso el paciente comienza a sentir constantemente que está siendo juzgado y aparecen ataques delirantes.
No menos peligroso es el paranoico. síndrome alucinatorio, en el que el delirio va acompañado de manía persecutoria y pseudoalucinaciones. A menudo, una persona puede verse influenciada por la brujería y la hipnosis.
Algunas personas desarrollan manía, lo opuesto a la depresión. Con él, el paciente se esfuerza constantemente por realizar actividad y se excita intelectualmente. EN más hombre Pierde completamente la concentración, puede hacer varias cosas a la vez, pero no las completa.
Uno de los trastornos comunes de la memoria es la fabulación. Con él, una persona comienza a olvidar lo que le sucede en la vida. Después síntomas desagradables Desaparecen, el paciente comienza a criticar varias historias ridículas.
¿Cómo ocurre la forma orgánica de la psicosis?
Debido a diversos cambios orgánicos, problemas serios con salud. En este caso, la memoria disminuye drásticamente y se debilita. A veces el paciente no puede cuidar de sí mismo.
En la forma apática, una persona es indiferente al mundo que la rodea. Con la variante asténica del desarrollo de la enfermedad, aumenta el agotamiento físico y psicológico, se produce debilidad severa, aumenta la sensibilidad y el estado de ánimo es inestable.
La psicosis puede ocurrir en una versión eufórica. En este caso, la persona está de buen humor, algunos experimentan un mayor deseo, un estado de complacencia y su autocrítica disminuye. Pero con la versión explosiva, el nivel de adaptación puede disminuir y es preocupante un estado extremadamente irritable.
Razones principales
Hay una serie de factores que conducen al desarrollo de la psicosis:
- Envenenamiento con varios venenos: plomo, mercurio, gasolina, acetona.
- Somático infección: malaria, tuberculosis, influenza, neumonía viral, hepatitis.
- La atención disminuye, el paciente no puede concentrarse.
Cuando la enfermedad comienza a prolongarse, se desarrolla la depresión, aumentan los sentimientos de ansiedad y aparecen los síntomas. Con la intoxicación crónica por fósforo, se desarrollan trastornos asténicos, la persona tiene mucho miedo a la luz, se preocupa constantemente y luego aparecen convulsiones, náuseas y vómitos.
A veces, la psicosis sintomática es consecuencia de la intoxicación con cortisona, atropina, cafeína, barbitúricos y ciclodol. La afección ocurre cuando una persona toma el medicamento en dosis más altas. ¡No excedas la dosis!
Métodos de diagnóstico
Es muy importante que un especialista distinga rápidamente la psicosis sintomática de una enfermedad mental grave. A menudo los síntomas se parecen a los de la esquizofrenia. No puedes hacer esto sin la ayuda de un psiquiatra.
Un curso de tratamiento
Por lo general, un paciente con psicosis puede ser ingresado en una sala psiquiátrica. Es supervisado constantemente por un especialista. Es muy importante controlar el estado del paciente, de lo contrario todo puede terminar en suicidio.
Durante el tratamiento, es importante eliminar primero la causa que provocó la psicosis sintomática. Si es necesario, se realiza una desintoxicación y también es necesario tomar reconstituyentes. medicamentos, terapia sintomática.
En caso de desarrollo de agitación psicomotora aguda, se prescriben tranquilizantes, antipsicóticos y pastillas para dormir. Utilizado para la depresión.
Previsiones
Tenga en cuenta que todo depende de cómo progrese la enfermedad. Si fluye hacia forma leve, las previsiones son favorables. Con fines preventivos, es muy importante diagnosticar la patología con antelación.
La psicosis sintomática se trata fácilmente. Además, se lleva a cabo una conversación preventiva con un psiquiatra o psicólogo. Son los médicos quienes pueden prevenir el desarrollo de la patología en una etapa temprana.
Por tanto, la psicosis es una condición desagradable que puede ser consecuencia varias enfermedades. Por lo tanto, es importante prevenir patologías graves de manera oportuna. ¡Estar sano!
Psicosis sintomáticas.
CONFERENCIA 14.
Las psicosis sintomáticas son psicosis que se desarrollan con generalidad. enfermedades no transmisibles, infecciones e intoxicaciones como una de las manifestaciones de la enfermedad subyacente.
En la génesis de las psicosis asociadas con el malestar somático, el papel principal lo desempeña factores biológicos extracerebrales, que provocan perturbaciones por parte de diversos sistemas funcionales organismo (cardiovascular, respiratorio, excretor, endocrino, etc.). Las desviaciones en su trabajo, a su vez, conducen a trastornos cerebrales y trastornos mentales. Por tanto, el cerebro sufre no directa, sino indirectamente, debido a enfermedades generales, y se ve afectado junto con otros órganos. Los trastornos mentales en este caso se asocian principalmente con influencias tóxicas, hipóxicas, metabólicas y de otro tipo.
Psicosis sintomáticas con varias enfermedades tienen un cuadro clínico similar, debido a la presencia de un cierto tipo de respuesta cerebral al daño externo (exógeno). El espectro de esta respuesta fue descrito por Bongoffer bajo el nombre "tipo de reacción exógena". Incluyó estupor, delirio, amentia, trastorno crepuscular de la conciencia y alucinosis aguda, que se caracterizan por un curso agudo.
Posteriormente, la doctrina de las reacciones exógenas se complementó con la llamada. transicional o intermedio psicosis, ya que en su curso ocupan un lugar intermedio entre reacciones de tipo exógeno y psicosis endógenas, por lo que también se les llama endoforma. Son más prolongados, algunos de ellos se parecen a psicosis endógenas e incluyen trastornos afectivos, delirantes y amnésicos.
En caso de daño cerebral grave, las consecuencias de las psicosis sintomáticas experimentadas pueden ser irreversibles y expresarse en un síndrome psicoorgánico. grados variables gravedad hasta la demencia.
Así, todas las psicosis sintomáticas se pueden dividir en 2 grupos: 1) picante y 2) prolongado.
Psicosis agudas
La mayoría de las veces ocurren con confusión de conciencia. Están precedidos por un breve período prodrómico en forma de astenia. Se caracteriza por dolor de cabeza, letargo o inquietud motora, trastornos emocionales(ansiedad, miedo, depresión), hiperestesia, trastornos del sueño.
Cuanto más grave es la astenia, más grave será la psicosis posterior. En algunos casos, los trastornos mentales pueden limitarse al síndrome asténico.
Las psicosis agudas duran desde varias horas hasta 2-3 días. Los más comunes son delirio Y Trastorno crepuscular de la conciencia con agitación epileptiforme. .
1. Delirio tiene un cuadro típico, que ocurre con mayor frecuencia una vez, por la noche. En enfermedades somáticas graves, puede durar varios días y convertirse en amentia.
2. Trastorno crepuscular de la conciencia con agitación epileptiforme. Se desarrolla repentinamente, acompañado de un agudo. agitación psicomotora con la experiencia del miedo, delirios de persecución, y de la misma manera termina repentinamente con una salida a través del sueño o el estupor. La duración de la psicosis es de media hora a varias horas. A veces ocurre incluso antes de que aparezca una imagen detallada de la enfermedad infecciosa. La transición del trastorno crepuscular a la amentia se considera un signo de pronóstico desfavorable.
3. Amencia Generalmente se desarrolla en un contexto de debilitamiento del cuerpo (hambre, agotamiento físico o mental extremo, enfermedades crónicas), que precede a una enfermedad somática o infecciosa aguda. La amentia clásica es rara; un estado similar a la amentia en forma de confusión asténica . Se caracteriza por confusión, agotamiento severo e inconsistencia de pensamiento. Hay desorientación parcial, ideas delirantes fragmentarias de relación y persecución y alucinaciones aisladas. Caracterizado por pronunciado labilidad emocional con predominio de ansiedad y miedo. Los trastornos se profundizan con la fatiga y disminuyen con el descanso.
4. Oneiroide raro, más común estados oníricos , que puede compararse con dormir con con los ojos abiertos. Hay experiencias oníricas con contenido cotidiano, alucinaciones visuales, frente a las cuales el paciente adopta una posición contemplativa pasiva. Orientación guardada. Los pacientes se muestran distantes, inhibidos, a veces confundidos e inquietos.
5 . Alucinosis verbal aguda Comienza repentinamente, se intensifica por la noche, se presenta en forma de comentarios, alucinaciones auditivas de naturaleza real, acompañadas de ansiedad y miedo. Puede haber una transición a alucinaciones imperativas con acciones socialmente peligrosas hacia uno mismo y los demás.
6.Aturdimiento Ocurre en intoxicación grave y puede progresar a estupor y coma.
Al recuperarse de psicosis sintomáticas agudas, se observa síndrome asténico.
Psicosis sintomáticas prolongadas
Ocurre en el curso desfavorable de una enfermedad somática. Pueden ocurrir después de una psicosis aguda con alteración de la conciencia o de forma independiente. Su duración es de 2 semanas a 2-3 meses. Una vez finalizados, puede producirse astenia prolongada o, con menos frecuencia, síndrome psicoorgánico.
Son trastornos mentales sintomáticos que se desarrollan como resultado de varias etapas enfermedades infecciosas. En el período inicial y agudo se manifiestan como confusión, delirio y alucinaciones visuales. Hay desorientación en el tiempo y el espacio, agitación motora y afectiva. Las psicosis en el último período de la infección se caracterizan por síntomas ansioso-depresivos y ansiosos-delirantes, estados maníacos y astenia. El diagnóstico se realiza mediante métodos clínicos y psicológicos. El tratamiento es medicinal, dirigido a eliminar la enfermedad subyacente y aliviar los síntomas psicopatológicos.
CIE-10
F05 Delirio no causado por alcohol u otras sustancias psicoactivas.
información general
La palabra "psicosis" traducida del griego antiguo significa "razón perturbada", " trastorno mental" Este término une a un grupo de trastornos mentales en los que la percepción del mundo circundante está distorsionada y el comportamiento está desorganizado. Las psicosis infecciosas se han estudiado activamente desde principios del siglo XX, se han aclarado los mecanismos etiopatogenéticos, se han sistematizado las manifestaciones clínicas y se han desarrollado estándares de tratamiento. Los datos estadísticos sobre la incidencia de psicosis en enfermedades infecciosas son insuficientes; depende de la estacionalidad de las epidemias, la disponibilidad de atención médica preventiva y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas. Para la fiebre tifoidea, la cifra es del 1,5 al 38%, para la neumonía lobular, hasta el 20%, para la erisipela, del 7 al 9%.
Causas
Los primeros casos de síntomas psicóticos se registraron en el siglo pasado durante infecciones agudas con fiebre y fiebre. Más tarde, el psiquiatra alemán E. Kraepelin señaló que los trastornos mentales a menudo se desarrollan en la última etapa de la enfermedad. Por tanto, se puede formar una complicación en cualquier etapa de la enfermedad; su probabilidad está determinada por varios factores:
- Tipo de agente infeccioso. Los trastornos mentales no ocurren con ninguna infección. A menudo se diagnostican en pacientes con encefalitis, rabia, fiebre tifoidea, gripe, malaria, tifus y hepatitis A.
- La gravedad del proceso infeccioso. La formación de complicaciones psicóticas ocurre con mayor frecuencia durante una infección intensa con fiebre. La probabilidad de psicosis posinfecciosa es mayor con una recuperación prolongada.
- Debilidad del cuerpo. Impacto factores nocivos en el período anterior a la infección y durante el desarrollo de la infección contribuye a la formación de psicosis. El grupo de riesgo incluye personas con enfermedades somáticas crónicas, condiciones de inmunodeficiencia y personas que experimentan estrés constante (profesional, personal).
- Predisposición a la psicosis. De gran importancia son la carga hereditaria, las lesiones cerebrales traumáticas previas, las enfermedades vasculares y neurológicas. Estos factores son especialmente significativos en el desarrollo formas agudas psicosis.
Patogénesis
La psicosis se basa en el desequilibrio. Procesos metabólicos en el sistema nervioso central y autointoxicación. En las infecciones somáticas, aparece una gran cantidad de toxinas en la sangre y, como resultado de su impacto negativo en el sistema nervioso, se desarrollan psicosis infecciosas. Procesos inflamatorios, los focos hemorrágicos y sus consecuencias interrumpen la actividad. secciones corticales y/o estructuras subcorticales. Dependiendo de la intensidad de la lesión, el grado de cambio en las interacciones cortical-subcorticales, la psicosis se manifiesta por agitación o retraso psicomotor agudo, desorientación, confusión, psicopatología productiva (alucinaciones, delirios).
Según estudios nacionales, los síntomas psicopatológicos generales en diversas psicosis exógenas son un reflejo de una única opción de respuesta, que se explica por la sensibilidad específica del complejo talamohipotalámico a la intoxicación. En las neuroinfecciones, la psicosis es provocada por la introducción directa de un agente patógeno en el tejido cerebral.
Clasificación
Las psicosis ocurren con enfermedades infecciosas comunes y neuroinfecciones. Teniendo en cuenta este factor, se hace una división en sintomáticos y orgánicos. Los trastornos psicóticos infecciosos sintomáticos son complicaciones de la influenza, la malaria, la escarlatina, la hepatitis A y el sarampión. En estas enfermedades, todo el tejido nervioso se agota y queda expuesto a las toxinas que circulan en la sangre. Psicosis orgánicas origen infeccioso Se desarrollan sobre la base de encefalitis, meningitis, el daño al sistema nervioso central en ellos es relativamente selectivo. Esta clasificación se considera la más simple y común, pero no es lo suficientemente informativa en un sentido práctico, ya que muchas infecciones son comunes, pero afectan directamente a las células nerviosas. Una división más detallada de las psicosis es la siguiente:
1. Psicosis de infecciones generales agudas. Los síntomas psicóticos ocurren como resultado de la exposición a toxinas. No existe una localización cerebral directa. Incluido:
- Psicosis sintomáticas. A corto plazo, termina favorablemente. Tratamiento específico y no se requiere internación en un departamento de psiconeurología.
- Psicosis posinfecciosas. Se caracterizan por una mayor duración y son consecuencia del agotamiento del sistema nervioso central sin daño grave al sustrato cerebral.
2. Psicosis agudas de neuroinfecciones. Surgen de una infección directa del cerebro. Las neuroinfecciones se caracterizan por ser más graves. reacción general(meningitis, encefalitis).
3. Consecuencias de las psicosis infecciosas agudas. Representar efectos residuales cambios permanentes en el tejido cerebral. Disponible en cuatro variantes:
- Demencia posinfecciosa. Causado por daño difuso al sistema nervioso central. Es característico un curso regresivo (mejora gradual de la condición).
- Síndrome de Korsakov. La psicosis de Korsakov posinfecciosa a menudo se desarrolla en pacientes de edad avanzada con una capacidad de restauración insuficiente del tejido nervioso. El curso es crónico.
- Síndromes psicopatológicos postinfecciosos. Formado en pacientes joven. El pronóstico está determinado por las condiciones de tratamiento y rehabilitación.
- Pérdida local de funciones. Típico para niños y jóvenes. Acompañado de oligofrenia, afasia, apraxia, parálisis.
Síntomas de psicosis infecciosas.
Mayoría signo tipico La forma sintomática de psicosis es el delirio febril, que ocurre en el pico de la infección y depende de la influencia de sustancias tóxicas y del nivel de hipertermia. Además, pueden producirse alucinaciones, confusión, desorientación espacial, agitación motora e insomnio. La condición mejora drásticamente después de que desaparece la fiebre. Al comienzo de la enfermedad, antes de que suba la temperatura, puede desarrollarse un delirio infeccioso. Es provocado por toxinas y se acompaña de un estupor agudo, sensación de agotamiento general, dolor de cabeza, alteración de la conciencia y estado de excitación. Las ideas delirantes que se forman después de una caída de la temperatura se denominan delirios de colapso, y las ideas patológicas residuales que persisten después de que se ha eliminado la infección se denominan delirios residuales.
Las formas posinfecciosas de trastornos psicóticos se caracterizan por confusión aguda (amentia) o debilidad mental. Con amentia, se notan alucinaciones, ilusiones, delirios, delirios, agitación, ansiedad e insomnio. Los pacientes están confundidos, no reconocen a los demás, hablan mucho y de manera incoherente, están en estado maníaco con predominio del miedo, ansiedad, ira, éxtasis religioso. La debilidad posinfecciosa es lo opuesto a la amentia. Se observa agotamiento, letargo, apatía, disminución del apetito y olvidos. Los pacientes están irritables y tienen dificultades para resolver los problemas intelectuales cotidianos. Estado de ánimo deprimido, orientación lenta.
Las manifestaciones psicóticas agudas de las neuroinfecciones están determinadas por la ubicación del área afectada del cerebro. En las etapas iniciales, los síntomas son similares a los de las infecciones generales, se detectan delirio, estupor, confusión, agitación mental y es posible la amentia. A largo plazo, las enfermedades cerebrovasculares, los trastornos alucinatorios, delirantes y catatónicos, los síntomas similares a la neurosis (ansiedad, depresión, apatía) a menudo aumentan. pensamientos intrusivos, hipocondría. Rara vez se detecta un deterioro mnéstico-intelectual.
Las infecciones crónicas de larga duración contribuyen al desarrollo de psicosis prolongadas. Inicialmente, estos trastornos ocurren sin nubosidad de la conciencia, los síntomas son transitorios. Se produce astenia, a veces: síndrome de Korsakovsky y psicoorgánico (alteraciones de la memoria, la inteligencia, la fatiga, los trastornos de la atención). El cuadro clínico general se caracteriza por la variabilidad. estado depresivo da paso a un retraso motor maníaco-eufórico: excitación. Los pacientes expresan pensamientos delirantes sobre enfermedades fantásticas e incurables, persecución e intentos de hacer daño.
Complicaciones
Los niños y los pacientes ancianos son los más susceptibles al desarrollo de complicaciones. EN infancia consecuencias graves es oligofrenia posinfecciosa, trastornos persistentes desarrollo del habla, parálisis. En las personas mayores y de edad avanzada, se forma el síndrome psicoorgánico y amnésico de Korsakoff: la memoria se debilita, incluso para los acontecimientos actuales, la inteligencia disminuye, la orientación se altera y se desarrolla una labilidad afectiva pronunciada. Los pacientes necesitan atención constante, pierden las habilidades adquiridas y los niños no dominan formas complejas de actividad mental.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza basándose en información sobre enfermedad infecciosa. Es importante diferenciar las psicosis de origen infeccioso de los ataques de esquizofrenia y las fases maníacas agudas del trastorno afectivo bipolar. Para distinguir entre estas enfermedades, es necesario monitorear el cuadro clínico a lo largo del tiempo y realizar pruebas fisiopatológicas que puedan identificar signos de endogeneidad. El examen lo lleva a cabo un psiquiatra y un psicólogo médico e incluye:
- Conversación. Se realiza un examen clínico y anamnésico del paciente y de un familiar cercano (para obtener información fiable y más precisa). Durante la comunicación directa, el médico evalúa la capacidad del paciente para mantener el contacto, su orientación en el espacio y el tiempo, identifica delirio y disminución de las funciones intelectuales y mnésicas.
- Observación. Durante el examen, el psiquiatra determina la claridad de la conciencia, la idoneidad de las reacciones emocionales y conductuales, retraso psicomotor o emoción. Observa la presencia o ausencia de dualidad, diversidad de afecto y juicio.
- Psicodiagnóstico. Se utilizan pruebas patopsicológicas estándar para estudiar el rendimiento, la atención, la memoria y el pensamiento. Los resultados permiten detectar signos de síndrome psicoorgánico y de Korsakov, cambios cualitativos en el pensamiento característicos de la esquizofrenia.
Tratamiento de psicosis infecciosas.
La terapia se lleva a cabo en un hospital en el departamento de enfermedades infecciosas de un dispensario psiconeurológico o en un departamento de enfermedades infecciosas generales bajo la supervisión de un psiquiatra y un especialista en enfermedades infecciosas. Se requiere supervisión 24 horas al día, 7 días a la semana. El tratamiento principal es eliminar la causa que provocó el estado psicótico. Para ello se utilizan fármacos antivirales, reconstituyentes y sintomáticos, y se realiza una desintoxicación activa. Se utiliza para aliviar las manifestaciones de la psicosis. La elección de los medicamentos está determinada por los síntomas principales:
- Agitación psicomotora. Para la estupefacción, el fármaco de elección es la clorpromazina. Los estados maníacos y alucinatorios se tratan con antipsicóticos sedantes.
- Ansiedad y agitación. Está indicada una combinación de antidepresivos con neurolépticos y tranquilizantes (clordiazepóxido). Para el insomnio, también se recetan pastillas para dormir.
- Depresión. Se utilizan antidepresivos tricíclicos (amitriptilina). Los ISRS se utilizan a menudo para tratar a los niños.
Pronóstico y prevención
Con puntualidad tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente, las psicosis infecciosas agudas tienen un pronóstico favorable, los síntomas desaparecen sin dejar rastro y el paciente vuelve a su estilo de vida habitual. Las formas prolongadas a veces conducen a cambios orgánicos de personalidad. El resultado de la enfermedad es más favorable en pacientes jóvenes que no tienen antecedentes de lesiones orgánicas del sistema nervioso central ni antecedentes hereditarios de trastornos mentales. No existe una prevención específica; para evitar el desarrollo de psicosis, se recomienda seguir medidas para prevenir la infección.
La psicosis es un trastorno mental en el que las reacciones de una persona son completamente contrarias a la realidad. Las psicosis sintomáticas pertenecen al grupo de trastornos mentales asociados con enfermedades somatogénicas. Las psicosis por intoxicación suelen clasificarse como una categoría separada, pero la identidad de su desarrollo nos permite describirlas en este artículo.
Las psicosis sintomáticas son estados psicóticos exógenos que surgen de enfermedades somáticas, de naturaleza infecciosa o no infecciosa, y también, como decíamos, de diversas intoxicaciones. Varias enfermedades pueden dar diferentes cuadros clínicos; las reacciones del cuerpo se distinguen por su inespecificidad. Además, son frecuentes los casos de psicosis provocada por una enfermedad física, pero de carácter endógeno. A menudo surge confusión cuando aparece por primera vez una enfermedad como la esquizofrenia o el trastorno afectivo bipolar. La diferencia entre las psicosis sintomáticas es que cuando se cura la enfermedad subyacente, la psicosis, como uno de sus síntomas, desaparece. Mientras que los trastornos endógenos provocados por cualquier enfermedad persisten incluso después de que se elimina la causa somática.
Clasificación
Las psicosis sintomáticas se dividen en varios tipos:
- psicosis agudas;
- psicosis prolongadas;
- psicosíndromes orgánicos.
Una misma enfermedad corporal, dependiendo de muchos factores, puede dar lugar a cualquiera de los tres tipos enumerados en la clasificación.
Las psicosis sintomáticas agudas se manifiestan. trastorno crepuscular, amentia, agitación epileptimórfica, delirio, aturdimiento. Esto sucede con una exposición intensa pero de corta duración a daños exógenos. Duración promedio Los síntomas varían de 2 a 72 horas.
El delirio se caracteriza por la presencia de alucinaciones e ilusiones verbales, acompañadas de delirios secundarios y emociones. trastornos afectivos. Ocurre con mayor frecuencia durante la intoxicación.
Conozca más sobre a qué se debe el delirio adicción al alcohol, sus síntomas se describen en este vídeo.
El trastorno epileptiforme se caracteriza por agitación y miedo intensos; el paciente realiza acciones activas, grita y quiere escapar de un peligro imaginario. El ataque suele terminar en un sueño somnoliento.
La alucinosis verbal se manifiesta por la aparición de voces que comentan cualquier acción. Normalmente, la exacerbación ocurre por la noche. Como resultado, el paciente experimenta miedo y confusión, y puede resultar peligroso para sí mismo y para los demás en esos momentos.
El síndrome onírico ocurre con enfermedades infecciosas graves. Características distintivas Esta condición consiste en imágenes alucinatorias coloridas, en las que el paciente puede participar activamente u observar desde un lado.
Amentia es una crisis de conciencia, caracterizada por desorientación en el tiempo y el espacio, incoherencia del pensamiento y el habla y confusión.
Se cree que en la mayoría de los casos las psicosis sintomáticas agudas, una vez eliminados los síntomas, no dejan consecuencias orgánicas.
Las psicosis prolongadas se contrastan con las agudas descritas anteriormente. Son provocados por efectos nocivos menos intensos pero más duraderos. La duración del trastorno en sí también es mucho más larga. Las psicosis prolongadas se manifiestan como depresión, estados maníaco-delirantes y síndrome transitorio de Korsakoff. Todo esto en el contexto de un estado asténico.
La depresión en este caso se parece a la fase del trastorno bipolar. trastorno afectivo, lo que demuestra retraso motor, mientras que no hay cambios de humor biorrítmicos. Además, el cuadro es similar a la melancolía involutiva, los pacientes están excitados y ansiosos. La diferencia es el llanto, la astenia y la fatiga. Con psicosis prolongada, especialmente por la noche, aparecen síntomas de delirio. La depresión con delirio ocurre en caso de progresión de una enfermedad somática. Posible visual y alucinaciones auditivas, nihilista y delirio paranoico, ilusiones. Los rasgos maníacos en este caso se caracterizan por la inacción. Pueden desarrollarse estados de euforia pseudoparalíticos.
El síndrome de Korsakoff rara vez se manifiesta en psicosis sintomáticas, pero también ocurre. Representa la incapacidad de recordar un evento actual mientras se conserva la memoria del pasado. Después de la recuperación, la memoria se restaura por completo.
El síndrome psicoorgánico se manifiesta como trastornos irreparables de la personalidad. Se caracteriza por una disminución de la memoria, la inteligencia y la adaptación social, un debilitamiento de la voluntad y un aumento de las reacciones emocionales. Los cambios más leves a nivel orgánico pueden manifestarse como problemas. naturaleza asténica, disminución de la iniciativa, irritabilidad.
El estado asténico se caracteriza por agotamiento extremo, debilidad, fatiga, alteraciones del sueño e inestabilidad del estado de ánimo. Los pacientes experimentan una dependencia de los síntomas asténicos de la presión barométrica.
El psicosíndrome orgánico puede manifestarse como una variante explosiva. En este caso, el comportamiento del paciente será brutal, irritable y extremadamente exigente con los demás.
La variante apática del desarrollo del síndrome psicoorgánico se expresa en un alto grado de indiferencia hacia la realidad actual, incluida la propia vida.
En el tipo eufórico hay falta de autocrítica y buen humor y complacencia. Tal estado puede dar paso abruptamente a la agresión y la ira, convirtiéndose en llanto y mal humor.
El concepto de psicosis sintomáticas que tienen un carácter periódico orgánico suele ampliarse cuando se diagnostica esquizofrenia recurrente.
Tratamiento y prevención
Una característica del tratamiento de las psicosis sintomáticas es el énfasis en eliminar la causa raíz. Por supuesto, la psiquiatría también puede ayudar en este caso; su tarea principal es aliviar los síntomas agudos para que el paciente no se cause daño a sí mismo ni a los demás durante un ataque. Dependiendo del cuadro clínico, se pueden prescribir antipsicóticos o antidepresivos. Pero el objetivo principal de la terapia es el tratamiento de la enfermedad somática que provocó la psicosis. Es mejor si es posible hospitalizar al paciente en un departamento psiquiátrico de un hospital somático; si la causa de la psicosis sintomática es una enfermedad infecciosa, entonces solo se implementa esta opción. La segunda opción es internar al paciente en un hospital psiquiátrico, pero bajo la supervisión obligatoria de un terapeuta. Para determinadas enfermedades somáticas, las cirugías cardíacas, el transporte del paciente están contraindicados y luego la terapia se realiza en un hospital general.
Por tanto, el tratamiento debe tener como objetivo resolver el problema somático que fue la base de la aparición. trastorno mental. Lo mismo se aplica a la psicosis por intoxicación. La terapia tiene como objetivo limpiar el cuerpo de los efectos nocivos de las sustancias tóxicas.
Como medida preventiva de las psicosis sintomáticas, sólo nos queda aconsejar no dejar progresar ninguna enfermedad somática, diagnosticarla a tiempo e iniciar la terapia.
Características de las psicosis sintomáticas en niños.
Los trastornos mentales pueden aparecer a cualquier edad. En caso de infecciones graves, los niños también pueden experimentar psicosis sintomática. Suelen manifestarse como estupor, estupor, hasta estado comatoso. En formas más leves, son posibles variantes de los síntomas previos al delirio: ansiedad, mal humor, ilusiones, miedos, irritabilidad, astenia. Además, productivo síntomas motores: excitación, estados convulsivos, letargo.
La principal diferencia entre las psicosis sintomáticas en la infancia es el peligro de su transición de la fase aguda a la orgánica. Al fin y al cabo, implica graves cambios mentales. Es decir, un adulto que ha sufrido una psicosis sintomática aguda, después de deshacerse de una enfermedad somática, puede recuperarse por completo y no volver a tener ningún problema mental nunca más. A diferencia del cuerpo en crecimiento de un niño, que enfermedad previa, puede tener un impacto grave, incluidos retrasos en el desarrollo.
En conclusión, podemos decir que, como su nombre indica, estas psicosis son síntoma de otra enfermedad, y la base de la terapia es tratar la causa, no el resultado. La tarea principal es psicosis aguda no se prolongó, pero el prolongado provocó un psicosíndrome orgánico. Es especialmente importante diagnosticar el problema a tiempo en la infancia.
