El síndrome de apagón incluye: Blackout: cómo salir del crepúsculo

Los síndromes de estupefacción suelen ir acompañados de agitación psicomotora y síntomas productivos vívidos, por lo que la aparición de tales afecciones suele requerir la intervención de un psiquiatra. Estos síndromes incluyen delirio, oniroid, amentia y estupefacción crepuscular.

Delirio

Delirio - Este psicosis aguda con confusión de la conciencia, acompañada de ilusiones y verdaderas alucinaciones escénicas, alteración de la orientación en el lugar y el tiempo (con una evaluación conservada de la propia personalidad) y agitación psicomotora aguda.

En un estado de delirio, se observan todos los signos de un trastorno de la conciencia. Los pacientes están tan inmersos en experiencias alucinatorias que no escuchan inmediatamente el discurso que se les dirige. Hay que hablar más alto o repetir la frase varias veces. Los objetos de la situación real están tan transformados en su conciencia que dejan de comprender la esencia de lo que está sucediendo, no pueden comprender la situación y no se dan cuenta de que se encuentran en un centro médico. El pensamiento se vuelve inconsistente y caótico. Al finalizar la psicosis, se observa amnesia parcial: las imágenes alucinatorias se recuerdan mejor y los acontecimientos reales se recuerdan mal.

El curso del delirio se caracteriza por una serie de características. Aunque esta psicosis ocurre de forma aguda, los síntomas aumentan en una secuencia determinada. Se necesitan desde varias horas hasta 2 días para que la psicosis se desarrolle completamente. Su aparición inmediata suele estar asociada con la llegada del atardecer y la noche. Hay varias etapas en el desarrollo del delirio. Signos tempranos Las psicosis incipientes son ansiedad creciente, inquietud, vaga aprensión de una amenaza y un aumento general de la sensibilidad (hiperestesia). Los pacientes sufren de insomnio, escuchan sonidos aleatorios en el apartamento y prestan atención a los pequeños e insignificantes detalles de la situación. Si intentan conciliar el sueño, inmediatamente aparecen ante sus ojos imágenes brillantes y aterradoras ( alucinaciones hipnagógicas) , provocando inmediatamente que se despertaran. A veces, las alucinaciones continúan inmediatamente después de despertarse. (alucinaciones hipnopomicas). La ansiedad crece cada vez más y pronto aparecen brillantes engaños ilusorios. Se caracteriza por una transformación fantástica en la mente de los pacientes de los detalles de la situación (patrón del papel tapiz, tapizado de muebles, grietas en el piso y manchas en el mantel) en figuras e imágenes específicas. Las flores del papel pintado se vuelven convexas y crecen fuera de la pared; las manchas se confunden con pequeños insectos; las rayas en el tapizado de la silla forman una cara, comienza a sonreír y hacer muecas ( ilusiones pareidolicas). Durante este período, es posible identificar la disposición de los pacientes a experimentar alucinaciones utilizando los síntomas de Lipmann, Reichardt y Aschaffenburg (ver sección 4.2.2). Las primeras imágenes alucinatorias suelen representar rayas entrelazadas (haces de cuerdas, virutas que cuelgan del techo, serpentinas, jirones de telarañas, marañas de serpientes). Luego ocurren alucinaciones más complejas: la habitación se llena de personas o animales. Los pacientes intentan protegerse de ellos. los echan del apartamento, intentan agarrarlos con las manos y agitan un cuchillo. Finalmente, el cuadro ampliado del delirio conduce a una transformación completa de toda la situación. Los pacientes creen que están en el trabajo o en una licorería, ven gente persiguiéndolos, huyen y no encuentran salida, ya que no ven los objetos reales de la situación. Este período se caracteriza por un miedo extremo y una fuerte agitación psicomotora.

El paciente tiene 31 años y abusa del alcohol durante los últimos 8 años. Trabaja como tirador de seguridad privada. El servicio nocturno se realiza una vez cada 4 días. EN tiempo de trabajo obligados a abstenerse de beber alcohol. Un día entré de servicio con resaca. Por la noche, cuando todos los empleados se habían ido a casa, traté de quedarme dormido, pero mi alma estaba inquieta; el sueño no llegó. Noté algunos sonidos extraños. Empecé a escuchar y me di cuenta de que podía escuchar claramente pasos y el crujido de la puerta. Inmediatamente despertó a su compañero. Juntos recorrimos todas las habitaciones, pero no encontramos a nadie. El colega volvió a quedarse dormido, pero el paciente no pudo calmarse. Y Pronto oí un crujido en el armario. Abrí la puerta y sobre una bolsa de papeles viejos vi una cabeza extraña con sombrero, con la cara pintada como la de un payaso, riendo y sacando la lengua, pero sin decir nada. Intentó agarrarlo con las manos, pero cuando se llevó las manos a la cara, vio un trapo sucio. Lo tiró y cerró el armario. Sin embargo, desde dentro llegó un crujido y una voz que llamaba su nombre. Esta vez el ruido provenía de la cabeza de una mujer, llorando y quejándose de que todos la estaban lastimando. Extendió la mano, pero su cabeza de repente se derritió. Se sorprendió y decidió que estaba soñando y que sólo necesitaba despertar. Fui a la cafetería a preparar té. Al encender el samovar, notó que unos ojos lo miraban, luego vio un rostro arrugado, un largo bigote gris y una barba. Él preguntó: "¿Estás vivo?" El rostro se rió. Exigió que el samovar diera algún tipo de señal. Él asintió con la nariz hacia él. Despertó a su colega y comenzó a mostrarle cómo el samovar bombeaba su pico cuando él se lo ordenaba. Me ofendí cuando mi compañero dijo que no había visto nada. Decidí lavarme la cara. Al abrir la puerta del baño, vi un largo pasillo embaldosado. El suelo estaba inundado de agua; en el centro había varias mesas, donde personas con túnicas manchadas de sangre cortaban cadáveres con cuchillos. Cuando el paciente abrió la puerta, todos levantaron la cabeza y miraron en su dirección. El paciente empezó a huir presa del pánico.

La duración típica del delirio es de varios (2-5) días. Durante todo este tiempo el paciente no duerme. Aunque durante el día se comporta mucho más tranquilo, puede acostarse en la cama en un estado de ligera somnolencia, pero al interrogarlo resulta que las alucinaciones persisten. Por la noche, el estado de salud empeora, aparecen cada vez más engaños de percepción y aumenta la agitación psicomotora. El cese del delirio es fundamental: el paciente se queda dormido incluso después de 8 a 12 horas. sueño profundo Se despierta sin signos de psicosis. Durante algún tiempo puede permanecer la convicción de que todo lo que sucedió durante el momento de la psicosis realmente sucedió ( delirio residual) Sin embargo, estos juicios erróneos son inestables y desaparecen en las próximas horas sin un tratamiento especial. En un curso típico, una vez pasada la psicosis, el paciente puede contar mucho sobre los engaños de percepción que experimentó, pero no recuerda los hechos reales que tuvieron lugar en ese momento. Se recuerda mejor el inicio de la psicosis. Los recuerdos de los días siguientes son fragmentarios e inconsistentes. Como regla general, los pacientes se sorprenden de que eventos que, en su opinión, sucedieron de la noche a la mañana, en realidad duraron varios días.

La causa del delirio es una variedad de lesiones cerebrales orgánicas exógenas y somatogénicas (intoxicación, infecciones con hipertermia, traumatismos, insuficiencia vascular y etc.).

En la mayoría de los casos, el delirio finaliza con una recuperación completa. Las formas abortivas leves se resuelven en unas pocas horas. Sin embargo, no es raro formas severas delirio que conduce a un defecto orgánico persistente (síndrome de Korsakoff, demencia) o incluso a la muerte.

Los signos de pronóstico desfavorable son el delirio ocupacional y persistente. Delirio ocupacional acompañado de la creencia del paciente de que está en el trabajo. Al mismo tiempo, intenta realizar movimientos acordes con su profesión (“cavar la tierra”, “poner ladrillos”, “barrer”, “firmar papeles”). En delirio murmurante el paciente es completamente inaccesible, su discurso es incomprensible. Dice algo rápida y suavemente en voz baja, recoge y gira la manta y la sábana, se sacude algo, se da vuelta, pero no puede levantarse de la cama. No hay recuerdos de haber experimentado psicosis en en este caso no persiste, el paciente no puede contar lo que le pareció.

Debilidad mental

Debilidad mental - enturbiamiento severo de la conciencia con pensamiento incoherente, inaccesibilidad total al contacto, engaños fragmentarios de percepción y signos de agotamiento físico severo.

Un paciente en estado mental suele acostarse, a pesar de la agitación caótica. Sus movimientos a veces se parecen a algún tipo de acción e indican la presencia de alucinaciones, pero a menudo carecen de sentido, son estereotipados y automáticos. (yactación). El paciente dice algo, pero el significado de las declaraciones no está claro. Las palabras no forman frases y son fragmentos del discurso. (pensamiento incoherente). El paciente reacciona a las palabras del médico, pero no puede responder preguntas y no sigue las instrucciones. No es posible saber nada sobre su orientación. La debilidad física no le permite levantarse de la cama.

La amentia ocurre con mayor frecuencia como una manifestación de enfermedades somáticas debilitantes a largo plazo. La duración de esta psicosis puede ser ligeramente mayor que la del delirio. Pesadez condición física indica la posibilidad de muerte. Sin embargo, si es posible salvar la vida de los pacientes, el resultado es un defecto orgánico pronunciado (demencia, síndrome de Korsakoff, afecciones asténicas afectadas).

Debe tenerse en cuenta la similitud del cuadro de amentia y el delirio persistente, la similitud de sus causas y la similitud de resultados. Esto permite que muchos psiquiatras consideren la amentia como una de las opciones para el delirio grave.

Estupefacción onírica (de ensueño)

Se distingue por la naturaleza extremadamente fantástica de las experiencias psicóticas. Caracterizado por la dualidad, la inconsistencia de experiencias y acciones tomadas, un sentimiento de cambios globales en el mundo, catástrofe y triunfo al mismo tiempo.

La oniroid suele ir acompañada de abundantes alucinaciones; las imágenes ilusorias se perciben no como hechos del mundo real, sino como fenómenos pertenecientes a otras esferas inaccesibles a la percepción ordinaria ( pseudoalucinaciones). A menudo, los pacientes participan mentalmente en aventuras increíbles, pero tienen la oportunidad de observarse a sí mismos desde fuera. Su comportamiento no refleja en modo alguno toda la riqueza de los acontecimientos fantásticos que viven. Los movimientos de los pacientes son manifestaciones del síndrome catatónico: balanceos estereotipados, mutismo, negativismo, flexibilidad cerosa, acciones impulsivas. A veces el habla de los pacientes es completamente incomprensible (discontinuidad), a veces responden preguntas y luego se pueden identificar alteraciones de la orientación. Los pacientes no sólo pueden estar desorientados en el lugar y el tiempo, sino que también pueden juzgar mal su propia personalidad. Solo con oniroid es posible un síntoma. doble orientación falsa, cuando los pacientes se consideran pacientes normales en una clínica psiquiátrica y al mismo tiempo participantes de increíbles acontecimientos fantásticos (“un mensajero de otra galaxia”, “un caballero sin miedo ni reproche”, “un cristal mágico que trae a la gente la luz del conocimiento”, etc.). A menudo hay sensaciones de movimiento rápido, movimiento de grandes masas: los pacientes sienten que están atravesando el espacio y el tiempo, que todas las fuerzas del mal y del bien están trabadas en un combate mortal, que la humanidad está amenazada de muerte.

oneiroide- más a menudo una manifestación ataque agudo esquizofrenia. La formación de psicosis ocurre relativamente rápido, pero puede durar varias semanas. Los primeros signos de una psicosis incipiente son alteraciones del sueño y una creciente sensación de ansiedad. La preocupación rápidamente llega al punto de la confusión. Las emociones vívidas y los fenómenos de desrealización sirven como base para ideas delirantes fragmentarias y no sistematizadas ( delirio sensual agudo). El miedo inicial pronto es reemplazado por un sentimiento de desconcierto o de éxtasis exaltado. Los pacientes se callan, miran fascinados a su alrededor, admirando los colores y los sonidos. Posteriormente, a menudo se desarrolla estupor catatónico o agitación. La duración de la estupefacción onírica varía. Lo más frecuente es que la psicosis se resuelva en unas pocas semanas. La recuperación de la psicosis es gradual: las alucinaciones pasan con bastante rapidez, pero los fenómenos catatónicos, las declaraciones y acciones absurdas a veces persisten durante bastante tiempo. Al recuperarse de la psicosis, los pacientes pueden describir algunos fragmentos de experiencias dolorosas, pero su historia es inconsistente, como los propios acontecimientos.

Un paciente de 30 años, ingeniero en radioelectrónica, ingresó en la clínica en estado de letargo severo. No es posible establecer un contacto productivo con él: vuelve la cabeza hacia el interlocutor, lo mira a los ojos con sorpresa, pero no responde. A veces él mismo comienza a hacer preguntas extrañas: “¿Eres real?... ¿Pronto?... ¿Puedo besar tu mano?” No se comunica con nadie en la sala. Se sienta en la cama, se viste y por momentos empieza a mecerse y mugir. Por la anamnesis se sabe que hace unas 2 semanas el sueño del paciente se vio repentinamente alterado. El estado de ánimo estaba algo elevado y se observaba hipersexualidad. No dejaba dormir a su esposa, la atormentaba con historias sobre sus fantásticos planes; Le dijo que ella era “de alguna manera diferente…”. Se peleó con su suegra y se quejó con su esposa diciendo que “todo es culpa de mi suegra…”. Al final de la semana fui con mi familia a la casa de campo. Se comportó de manera extraña en el tren y exigió a su esposa que no mirara a los demás pasajeros. De repente se levantó y saltó del tren. No vine a la casa de campo. Su esposa regresó a la ciudad, pero no lo encontró en casa. Regresó solo por la noche. No respondí preguntas. En estas condiciones fue entregado a asilo mental. El tratamiento con antipsicóticos durante 4 días permitió detener las principales manifestaciones de la psicosis. Comenzó a responder preguntas. Dijo que en el tren le parecía que el vagón estaba lleno de extraterrestres. Sentí su influencia en mi cerebro; Creyó que pretendían secuestrarlo y enviarlo a otra Galaxia. No podría decirte exactamente cómo llegué a casa. Al comunicarme con mi esposa, no podía entender si era ella o su doble. Recuerda una conversación con los médicos al momento del ingreso, identifica a sus participantes, pero afirma que durante la conversación emanaba de ellos una luz ardiente y desagradable. Parecía que no estaba en Moscú, sino en otro planeta. Después de un mes de tratamiento hospitalario, continuó trabajando en su lugar anterior.

La catatonia onírica es una de las psicosis esquizofrénicas más favorables; su resultado es casi siempre una remisión cualitativa sin cambios significativos de la personalidad. Muy raramente, en el punto álgido de la estupefacción, se produce una hipertermia repentina, acompañada de un aumento del edema cerebral y alteración de la actividad cardíaca. (esquizofrenia febril, catatonia fatal). Actualmente, una terapia intensiva oportuna puede salvar la vida de la mayoría de estos pacientes (ver sección 25.6).

En la literatura científica se han dado repetidamente descripciones separadas de los fenómenos de oniroid causados ​​​​por la acción de factores exógenos y somatogénicos. En la mayoría de los casos, las psicosis descritas ocuparon una posición intermedia entre el delirio y el oniroid: con un rápido desarrollo dinámico de los síntomas y un aumento de la psicosis por la noche (como es típico del delirio), se observaron alucinaciones fantásticas aisladas y elementos de pseudoalucinaciones. La resolución crítica de tales psicosis después del sueño profundo también se parece al delirio. Todo lo anterior nos permite clasificar estas descripciones como variantes del delirio. (delirio fantástico). Entre las psicosis exógenas, las que más se corresponden con el cuadro de un oneiroide típico son los fenómenos observados con el uso de alucinógenos (LSD, hachís, ketamina) y drogas hormonales(por ejemplo, corticosteroides).

Estupefacción crepuscular

Es un paroxismo epileptiforme típico. La psicosis se caracteriza por un inicio repentino, una duración relativamente corta (de decenas de minutos a varias horas), un cese abrupto (a veces repentino) y una amnesia completa de todo el período de alteración de la conciencia.

Los síntomas de la psicosis pueden variar significativamente entre pacientes, pero existen algunos características comunes. La percepción del entorno en el momento de la nubosidad de la conciencia es fragmentaria; los pacientes captan datos aleatorios de los estímulos circundantes y reaccionan ante ellos de forma inesperada. El afecto suele caracterizarse por la malicia y la agresividad. El comportamiento antisocial es posible. Los síntomas pierden toda conexión con la personalidad de los pacientes. Son incapaces de controlar acciones basadas en sus creencias morales. A menudo se observan síntomas productivos en forma de delirios y alucinaciones, pero los pacientes no pueden describir sus experiencias en detalle, ya que el contacto con ellos en el momento de la psicosis es extremadamente difícil. El médico puede suponer la presencia de alucinaciones sólo por el comportamiento de los pacientes. Una vez que termina la psicosis, tampoco quedan recuerdos de experiencias psicóticas. En algunos casos, la psicosis termina en un sueño profundo.

Existen variantes de estupefacción crepuscular con síntomas productivos vívidos (delirios y alucinaciones) y con acciones automatizadas (automatismos ambulatorios).

Variantes delirantes y alucinatorias. La estupefacción crepuscular puede ir acompañada de una amplia variedad de síntomas con agitación psicomotora aguda, agresión brutal y afecto de ira. Los pacientes representan un grave peligro para los demás; sus acciones agresivas se caracterizan por una crueldad y un absurdo sorprendentes. Pueden golpear repetidamente con objetos pesados ​​o punzantes, sin prestar atención a las súplicas y gritos de la víctima. Los síntomas productivos a veces se parecen al cuadro de delirio o oniroid y, por lo tanto, es posible que se produzcan errores de diagnóstico.

El paciente tiene 29 años, creció en el pueblo, trabajaba como camionero. Después del servicio militar en la marina, se instaló en Kaliningrado y empezó a beber. Despedido por embriaguez. Regresó al pueblo, donde siguió bebiendo alcohol sistemáticamente. Una vez, en estado de ebriedad, a petición de unos amigos, fui a la ciudad a comprar vodka. No recuerda nada más. Como supe más tarde por el médico, un oficial de la policía de tránsito lo detuvo. Atacó al policía, maldijo obscenamente y se peleó. Fue tan agresivo que fue necesaria la participación de varios policías para atar y transportar al paciente al hospital psiquiátrico regional. Recuperé el sentido entre 1,5 y 2 horas después, antes de que comenzara el tratamiento en el hospital. La afección se clasificó erróneamente como "delirio". Al paciente se le suspendió la conducción y comenzó a trabajar en una granja. A petición de sus padres, dejó de beber alcohol. Sin embargo, después de 3 semanas la psicosis volvió. Esta vez estaba sobrio. Por la noche salió corriendo a la calle con gritos terribles en ropa interior. Intentó derribar la valla de los vecinos. Juró y atacó a quienes le impedían hacerlo; arrojó frases individuales al espacio vacío. Fue detenido por sus compañeros del pueblo y, escoltado por un policía local, enviado a un hospital psiquiátrico. Ya recuperé el sentido en el coche de policía. Al ingresar al hospital no recordaba nada de lo sucedido; No podía entender cómo terminó desnudo y atado en el auto. Los médicos reevaluaron su estado como delirium tremens, aunque el paciente no había consumido alcohol durante las últimas 3 semanas. Por iniciativa propia fui a Moscú para ser examinado y tratado. Recuerda cómo se bajó del tren en la estación y luego se despertó en la plaza frente a la estación sin maleta y sin sombrero. Las personas que lo rodeaban le prestaron atención y le ofrecieron ayuda. En una clínica de Moscú se detectaron en el EEG signos claros de actividad convulsiva. Se hizo un diagnóstico de epilepsia.

Automatismos ambulatorios se manifiestan en cortos períodos de confusión sin excitación repentina con la capacidad de realizar acciones automatizadas simples. Los pacientes pueden:

• quítate la ropa o, por el contrario, vístete;
• salir;
• mirando a su alrededor, cruce la calle;
• demora antes de cruzar si se acerca un automóvil;
• dar respuestas breves, no siempre apropiadas, a las preguntas de los demás.

Al salir de un estado de psicosis, no comprenden cómo terminaron lejos del camino habitual y no pueden explicar sus acciones. Las variedades de automatismos ambulatorios incluyen fugas, trances y sonambulismo.

Fugas - episodios breves de nubosidad de la conciencia, durante los cuales los pacientes se separan repentinamente de su lugar, corren, se quitan repentinamente la ropa y giran en su lugar. Después de solo 1 a 2 minutos, se recupera la conciencia, mientras que no recuerdan nada de lo sucedido y muestran desconcierto cuando se enteran de las acciones que cometieron.

travestis - episodios más largos de deambular sin sentido. Los pacientes pueden:

• estar bastante lejos del lugar donde ocurrió la alteración de la conciencia;
• mientras esté en transporte, omita varias paradas;
• de camino a casa desde el trabajo, entra en una calle desconocida;
• Deja las cosas en el banquillo.

Es extremadamente raro observar episodios prolongados de estupefacción, que duran horas, cuando los pacientes se van lejos de casa e incluso se van a otra ciudad.

Sonambulismo (sonambulismo) en infancia no es un signo absoluto de la enfermedad. Sin embargo, la aparición de sonambulismo por primera vez en un adulto es bastante señal de advertencia. En pacientes con epilepsia, el sonambulismo puede ser un paroxismo independiente, pero se observa con mayor frecuencia inmediatamente después de una convulsión o, a veces, la precede.

Estupefacción crepuscular , como otros paroscismos, es una manifestación típica de la epilepsia y otras enfermedades orgánicas (tumores, aterosclerosis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, etc.).

Debe distinguirse de epiléptico. estados histéricos de crepúsculo. Siempre ocurren inmediatamente después de la acción del psicotrauma. El cuadro clínico del “crepúsculo” histérico adquiere a menudo las características más inusuales. Así, en el momento de la psicosis, la conducta puede caracterizarse por la necedad, el infantilismo, la impotencia. (Síndrome de Ganzer, ver sección 21.2.1). La amnesia puede abarcar largos períodos que preceden a la psicosis o después de su cese, pero a veces, por el contrario, quedan recuerdos fragmentarios de lo sucedido. La resolución de una situación traumática suele conducir a la restauración de la salud.

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La estupefacción crepuscular se caracteriza por un inicio y una resolución repentinos del estado, una profunda desorientación en el entorno, una afluencia varios tipos alucinaciones, delirios figurativos agudos, un afecto de melancolía, miedo e ira, rabia y, a veces, entusiasmo o éxtasis. Son posibles tanto una excitación caótica y desordenada pronunciada con acciones destructivas como un comportamiento aparentemente ordenado. Al finalizar la estupefacción, se desarrolla amnesia, a menudo total, pero en algunos casos, a lo largo de toda la vida.

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Después de varios minutos u horas, los recuerdos, generalmente fragmentarios, se conservan (amnesia retardada). A veces, con un recuerdo más o menos claro del contenido de las experiencias dolorosas, uno se vuelve completamente amnésico de lo que sucede a su alrededor y de su propio comportamiento.

Al calificar estados de conciencia oscurecida se utilizan los criterios propuestos por K. Jaspers (1923):

1) el desapego del paciente del entorno con una percepción poco clara, difícil y fragmentaria del mismo;

2) varios tipos de desorientación en lugar, tiempo, otros, situación, uno mismo, existentes de forma aislada, en ciertas combinaciones o todos al mismo tiempo;

3) uno u otro grado de pensamiento incoherente, acompañado de debilidad o imposibilidad de juicio y trastornos del habla;

4) amnesia total o parcial durante el período de estupefacción.

La calificación del estado como confusión de la conciencia sólo es posible si se identifica la totalidad de los signos dados, ya que algunos de ellos pueden observarse por separado y con otros complejos de síntomas psicopatológicos.

El desapego tiene diversas manifestaciones psicopatológicas: en algunos casos, el paciente no percibe el entorno, lo que no determina su actividad mental, y no hay síntomas psicopatológicos positivos; en otros, el desapego del entorno refleja un estado de ajetreo debido a alucinaciones, delirios y otros desórdenes psicóticos. El desapego también puede manifestarse como un efecto de desconcierto o un síntoma de hipermetamorfosis: hipervariabilidad de la atención, es decir. su extrema inestabilidad, distracción, especialmente ante estímulos externos.

Un trastorno del pensamiento puede juzgarse por las características del habla. En algunos casos, el fenómeno de la oligofasia es posible; cuando se utiliza un número limitado de palabras, el habla se vuelve extremadamente pobre e inexpresiva; en otros, se llama la atención sobre la extrema dificultad para responder a preguntas sencillas. En el habla incoherente, se pronuncian frases sin sentido, las palabras individuales pierden conexión entre sí y el habla a menudo consta de sílabas y sonidos individuales.

Existen variantes alucinatorias, delirantes y simples de la estupefacción crepuscular [Tiganov A. S., 1999].

En alucinante En los estados crepusculares predominan varios tipos de alucinaciones: visuales, auditivas, olfativas. Las alucinaciones visuales suelen ser panorámicas y escénicas, generalmente coloreadas en tonos rojos y azules, con mayor frecuencia tienen un contenido amenazador y, en algunos casos, son de naturaleza religiosa y mística. Las alucinaciones auditivas acompañan a las alucinaciones visuales o aparecen de forma independiente; pueden ser comentativas o imperativas; A ellos se les pueden añadir o surgir de forma independiente alucinaciones olfativas en forma de olor a cadáveres quemados, en descomposición, etc.

delirante una variante de la estupefacción crepuscular se caracteriza con mayor frecuencia por un delirio figurativo con ideas de persecución y grandeza.

Capítulo 20. Evaluación psiquiátrica forense de trastornos mentales a corto plazo 617

A pesar del nombre simple variantes de estupefacción crepuscular, declaraciones individuales de pacientes, sospecha y cautela repentinas, conversaciones con un interlocutor inexistente sugieren la inclusión aquí de estados delirantes o alucinatorios de corta duración. Con esta opción, normalmente se nota una expresión facial distante, sombría o sombría, el carácter estereotipado de las declaraciones o casi ausencia total discurso espontáneo. El comportamiento de los pacientes puede parecer bastante consistente exteriormente, pero los movimientos se vuelven extremadamente lentos o impulsivos.

En 1908, K. Bongeffer introdujo el concepto de reacciones agudas de tipo exógeno, lo que implica que en respuesta a la influencia de peligros externos, se produce un número limitado de reacciones que ocurren con alteración de la conciencia: delirio, amentia, alucinosis, agitación epiléptica, estado crepuscular. Se indicó que, al ser inespecífico, el estado crepuscular de conciencia puede ser una reacción exógena o surgir bajo la influencia de causas internas.

L. Bini, T. Bazzi (1954) consideraron el estado crepuscular de la conciencia como una variante del cambio del campo de la conciencia; G. S. Reda (1959), al definir la conciencia como una función activa que adquiere su estructura en el proceso de filo y ontogénesis y es necesaria para el ordenamiento e integración de la vida mental, vio en la oscuridad crepuscular de la conciencia un ejemplo de su cambio cualitativo con Trastornos globales de la personalidad, pero sin alteración el curso formal del pensamiento es similar a algunos delirios, oneiroides.

M. O. Herzberg (1966) señaló diferentes niveles de conciencia perturbada, pero que continúa existiendo con un cambio en su contenido, destacando tipos de estupefacción (amentia, oneiroide, crepúsculo, delirio). M. O. Gurevich (1927) describió “estados especiales de conciencia” que no corresponden a las ideas clásicas sobre la conciencia y tienen un carácter lacunar, y no generalizado, como es el caso de los estados crepusculares. Estas condiciones especiales se manifestaron principalmente por trastornos psicosensoriales paroxísticos en forma de alteraciones de la orientación alopsíquica, de la percepción del tiempo, del espacio, del medio ambiente, fenómenos de lo "ya visto", trastornos del diagrama corporal, trastornos óptico-vestibulares y de desrealización con la presencia de críticas hacia ellos y ausencia de amnesia. P. S. Grave (1956) describió estados alterados de conciencia de tipo onírico, que se caracterizan por una distorsión "sistematizada" de la realidad circundante, una determinación externa y la aparente "razonabilidad" de las acciones individuales del paciente. Tales ataques ocurren en el contexto de un efecto pronunciado de miedo o ira mientras se mantiene contacto verbal con los demás.

En general, los síndromes de estupefacción y, en particular, los estados crepusculares son nosológicamente neutrales. Así, se destacó la similitud de las manifestaciones psicopatológicas de los estados crepusculares en epilépticos, histéricos y alcohólicos [Rozenshtein L. M., 1935]. En el corazón del síndrome de estupefacción crepuscular causado por por varias razones, tanto infecciosos como tóxicos y psicógenos, se encuentran los mismos trastornos neurodinámicos. Hay neurofisiólogos

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evidencia científica de que las alteraciones en la claridad de la conciencia son causadas por un mecanismo fisiopatológico universal e inespecífico que conduce a la disociación funcional del cerebro, la desintegración de los procesos mentales, que ocurre en los síndromes de alteración de la conciencia, desde el crepúsculo epiléptico hasta los cambios en la conciencia durante los accidentes cerebrovasculares y estados oníricos. [Melik-Pashayan M. A., 1966].

La estupefacción crepuscular puede actuar como el único y exhaustivo cuadro clínico del síndrome en la intoxicación patológica y afectiva; En condiciones excepcionales, el crepúsculo también aparece como un síndrome en diferentes tipos esta patología, y como una forma separada [Lunts D. R., 1955; Dobrogaeva M. S., 1989; Pechernikova T. P., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), al describir la intoxicación patológica, le atribuyó estados crepusculares que se desarrollaban no sólo inmediatamente después de beber bebidas alcohólicas, sino también después de un período de sueño, observando así la similitud manifestaciones psicopatológicas estos dos estados. Escribió sobre la existencia. diferentes grados claridad de conciencia: desde un crepúsculo orientado con un ligero estrechamiento u oscurecimiento de la conciencia hasta "ordinario", que ocurre con una profunda nubosidad de la conciencia. Por otra parte, destacaron estados crepusculares "conscientes" en pacientes con epilepsia, en los que los pacientes daban la impresión de estar "conscientes", pero el alcance de sus asociaciones se reducía considerablemente y actuaban como en un sueño. K. Jaspers (1923) identificó el “crepúsculo orientado”, durante el cual los pacientes mantenían la orientación, viajaban, pero a veces hacían cosas extrañas y, después de completar el estado de conciencia alterada, lo trataban como algo extraño. I. G. Ravkin (1937) describió estados crepusculares en "pacientes traumáticos" con las llamadas reacciones crepusculares, es decir, la realización por parte de los pacientes de sus deseos ocultos e inconscientes en el momento de la alteración de la conciencia.

Los principales tipos de trastornos de la conciencia se estudiaron utilizando el ejemplo de la epilepsia. E. Kraepelin (1923), al describir los trastornos epilépticos, creía que estaban unidos por una confusión de la conciencia común a todas estas condiciones, pero que "el estado de conciencia en sí está sujeto a fluctuaciones significativas en este tipo de trastorno". Señaló la imposibilidad de trazar límites claros entre los estados individuales debido al hecho de que están entrelazados entre sí, describió las transiciones graduales entre estados crepusculares, los trastornos leves de la conciencia observados en la disforia y los trastornos epilépticos más graves de la conciencia, como estupor epiléptico, delirio, etc. K. Bumke (1929) identificó tres tipos de trastornos de la conciencia: estrechados, crepusculares y alternos. Señaló que un cambio de conciencia durante "estados epilépticos excepcionales puede ocurrir en todas las etapas generalmente imaginables", desde un ligero trastorno del juicio en la disforia hasta un estado de profunda confusión. P. L. Yudelevich (1941) enfatizó que los estados epilépticos crepusculares se distinguen por una gran diversidad, variedad de manifestaciones y la ausencia de límites claros y pueden desarrollarse en formas relacionadas de trastornos epilépticos, que, a su vez, no están claramente delimitados de los crepusculares.

V.K. Yurasovskaya (1945), mientras estudiaba la estructura psicopatológica de los trastornos episódicos de la conciencia como consecuencias a largo plazo de un trauma, escribió sobre la dificultad de distinguirlos de afecciones similares en las enfermedades de otro.

Capítulo 20. Evaluación psiquiátrica forense de trastornos mentales a corto plazo 619

génesis. Ella redujo los trastornos de la conciencia a tres tipos principales: 1) trastorno crepuscular de la conciencia; 2) estados delirantes crepusculares con inclusión de experiencias oníricas en su estructura; 3) “estados especiales de conciencia” según M. O. Gurevich. Observó estados crepusculares, en cuyo cuadro psicopatológico pasaban a primer plano experiencias y pesadillas asociadas con acontecimientos que alguna vez sucedieron en la vida del paciente. Los componentes motores y los automatismos característicos de los estados crepusculares de la génesis epiléptica estaban presentes en la estructura del síndrome, pero pasaron a un segundo plano, al mismo tiempo se observó un período de precursores antes del desarrollo del estado crepuscular; Describió varios trastornos de la conciencia que ocurrieron en el mismo paciente. Por lo tanto, este paciente desarrolló condiciones que recordaban el crepúsculo en naturaleza y contenido: delirio u oneiroide. Además, aparecieron convulsiones, ya sea de naturaleza histérica o epileptiforme, con un trastorno de conciencia de corta duración tipo crepuscular. Se observaron peculiares trastornos de la conciencia durante la noche, con un comienzo y un final repentinos, con alucinaciones visuales fantásticas que parecían escenas vívidas, mientras que el paciente era un protagonista activo de sus visiones, junto con una pérdida total de orientación en la realidad circundante. Después del final de tales estados, se conservaban recuerdos parciales de sus experiencias en el momento de la alteración de la conciencia, y eran brillantes y claros si se referían a aquellos que estaban asociados con experiencias reales, y en relación con otros eran vagos.

D. R. Lunts (1955) describió varias variantes de condiciones patológicas clasificadas como de corta duración, que ocurren con diferentes profundidades de nubosidad de la conciencia, desde profundas con excitación motora caótica violenta hasta la preservación de una serie de habilidades automatizadas y la percepción de elementos individuales del entorno. , y se observó que estas condiciones podrían ser tanto patológicas como no alcanzar un nivel psicótico mórbido.

En los años 1960 Aparecen una serie de trabajos que centran la atención en las dificultades del diagnóstico diferencial y de la valoración pericial de pacientes atípicos y formas complejas trastornos a corto plazo. S. F. Semenov (1965) describe casos de un curso ondulante de crepúsculo con iluminación temporal y enfatiza que la influencia de factores psicógenos en la sintomatología a menudo conduce a un diagnóstico de conciencia histéricamente estrechada, que, a su vez, conduce a una inculpación. O. N. Dokuchaeva (1965) escribe sobre el crepúsculo “similar a la histeria” en personas con daño cerebral traumático, que ocurre con una interrelación de síndromes histéricos y epileptiformes en el cuadro clínico. Tales estados comenzaron con síntomas histéricos con represión de la situación traumática, procedieron inicialmente con un estrechamiento de la conciencia, después de lo cual se desarrolló una profunda nubosidad de la conciencia, correspondiente descripciones clásicas crepúsculo En el mismo año, T. N. Gordova, O. N. Dokuchaeva y S. F. Semenov describen por separado casos de un curso peculiar del estado crepuscular que se desarrolla bajo la influencia de factores exógenos mixtos, uno de los cuales es la psicogenia, que le da al cuadro clínico del crepúsculo una cierta coloración. en forma de dominio de experiencias e ideas asociadas con el contenido de libros leídos recientemente o con la actualización de re-

620 Parte P. Fundamentos de psicopatología general y psiquiatría forense privada

sufrido previamente traumas psicógenos. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) observaron casos en los que el trastorno crepuscular histérico de la conciencia estuvo acompañado por fenómenos de afasia amnésica y amnesia selectiva durante el período de ciertos eventos, y la naturaleza del electroencefalograma en este momento era la misma. como ocurre con la afasia amnésica de naturaleza orgánica.

Según M. S. Dobrogaeva (1989), los estados excepcionales son una reacción psicótica patológica general del cerebro, que debe calificarse sindromáticamente, teniendo en cuenta la naturaleza de la conciencia alterada y el terreno en el que surgió. Ella describió la conciencia alterada patológicamente como una alteración dolorosa de diferente profundidad y contenido psicopatológico, desde la oscuridad crepuscular (origen traumático, de intoxicación) hasta una reducción afectiva (psicógena) y cambios en el estado de conciencia en estados paranoicos agudos "con la preservación formal de la conciencia misma". .” Las variantes del estado crepuscular de conciencia están determinadas por la naturaleza del suelo, que determina la preferencia. cuadro clinico psicosis. Así, el daño cerebral orgánico de origen traumático provoca una variante epileptiforme de conciencia oscurecida; el alcoholismo crónico es una variante ilusoria-alucinatoria; suelo mixto (trauma, intoxicación, psicógeno) - opción paranoica. Señaló que en los estados crepusculares psicógenos, la psicogenia adquiere el principal significado etiopatogenético y determina la estructura de la conciencia alterada, lo que da motivos para clasificar estos trastornos como estados reactivos, que en algunos casos se acercan a reacciones de shock agudas, en otros son una etapa. de depresión psicógena con una conciencia dolorosamente estrechada en el apogeo de la psicosis.

Destaca especialmente orientado estupefacción crepuscular, en la que el paciente descubre una orientación aproximada en el tiempo, el lugar y las personas que lo rodean. Por lo general, estas condiciones ocurren con disforia severa.

T. A. Dobrokhotova, N. N. Bragina (1977, 2006) distinguen dos variantes de estados crepusculares de conciencia. El primero se caracteriza por el hecho de que los pacientes, al estar en un estado de conciencia crepuscular, no hacen nada que no esté en sus intenciones o programa de vida para el futuro próximo. A pesar de que el paciente se encuentra en un estado alterado de conciencia, continúa haciendo lo que se proponía hacer en ese momento. Una vez pasado el ataque, el paciente no puede reproducir consistentemente su comportamiento. Además, resulta posible implementar automáticamente las actividades más complejas en el mismo tiempo y espacio real, que siguen siendo relevantes para el paciente. Tal actividad incluye no sólo el comportamiento motor estrictamente secuencial y aparentemente altamente voluntario, sino también el habla y las operaciones mentales. Es importante que las actividades previstas en el programa para el futuro se realicen sin grandes distorsiones, principalmente en el sentido de construir la conducta motora en sí: es consistente, todos los movimientos se realizan a un ritmo normal, extremadamente bien coordinados; el programa no está distorsionado en términos de su significado social; los resultados de las acciones del paciente, incluso si se logran en un estado doloroso, coinciden completamente con los esperados. Las acciones del paciente pueden ser

Capítulo 20. Evaluación psiquiátrica forense de trastornos mentales a corto plazo 621

se denominan adecuados en el sentido de que resultaron ser exactamente lo que se suponía que debían ser para implementar esta parte del programa de actividades para el futuro planificado de antemano. Pero este comportamiento motor activo, decidido y consistente se disocia marcadamente con estado subjetivo enfermo. Evaluar el contenido de la conciencia del paciente en el momento del ataque resulta inaccesible, incluso para él mismo; Incluso un paciente activo y decidido en el marco de las actividades del programa en curso percibe retrospectivamente el período de tiempo que coincidió con el ataque como un fracaso que no evoca ningún recuerdo significativo.

La segunda versión de los estados crepusculares de conciencia se distingue por el hecho de que en el momento del ataque se realizan acciones que nunca estuvieron contenidas en el programa de vida del paciente para un futuro cercano o lejano. La conducta motora activa se dirige hacia el mundo exterior, las acciones están dirigidas a otras personas que se encuentran en el mismo espacio y tiempo específico, lo que sigue siendo relevante para el paciente. Es posible realizar una serie de acciones y hechos secuenciales complejos, que en su conjunto constituyen una actividad psicomotora integral, que culmina en un determinado social. resultado significativo. La diferencia fundamental entre estos estados es que la actividad, repentina e inesperadamente cometida en el momento del ataque, no sólo no refleja intenciones, sino que también es de naturaleza ajena a las actitudes del paciente. Él mismo, después de salir de un estado doloroso, se encuentra ante el hecho de que sus propias acciones ya realizadas, estas últimas son percibidas como no suyas, no cometidas por él, y al mismo tiempo lo sorprenden con su agresividad y antinaturalidad.

Existen variantes conocidas de la llamada amnesia retardada, que no se establece de inmediato, sino con retraso, después de un cierto período de tiempo (desde varias horas hasta varios días). En estos casos, inicialmente, mientras el paciente aún no ha salido completamente del estado de conciencia alterada, sus experiencias no le resultan ajenas y, por tanto, no las olvida inmediatamente. La aparición de amnesia indica el fin del estado crepuscular. Un ejemplo de este tipo de amnesia retardada es la conocida observación de un paciente que, en un estado de penumbra, cometió un delito y, al testificar ante el tribunal, dando la impresión de una persona normal, confesó el delito. Sin embargo, su conciencia en realidad “no estaba del todo clara y permaneció confusa en diversos grados durante las siguientes seis semanas”. Sólo después de recuperar completamente la conciencia el paciente perdió la capacidad de reproducir lo que le había sucedido y negó por completo su participación en el crimen [Yasinsky V.P., 1936]. Esto acerca este fenómeno al sueño fisiológico: “Aquí, como en un sueño, el recuerdo está fresco inmediatamente después de la experiencia y luego se pierde” [Yudelevich P. L., 1941].

La conciencia es el proceso mental integrador más elevado, gracias al cual todos los demás procesos pueden funcionar. Es muy importante para un psiquiatra diferenciar entre los estados claros de conciencia del paciente y los estados oscurecidos del paciente. Porque los mismos síntomas en un estado claro de conciencia son un trastorno grave, pero en un estado oscurecido no indican trastornos graves. Por ejemplo, la aparición de alucinaciones durante el delirio pasa, pero las alucinaciones con la conciencia clara pueden ser un signo de esquizofrenia.

Los principales signos de confusión.

(cuaderno de K. Jaspers, 1923)

1. Alteraciones de la percepción: el paciente está aislado, separado de la realidad real: la percibe de forma indistinta, fragmentaria, fragmentaria.

1. Los trastornos del pensamiento son una violación del conocimiento racional del mundo: inconsistencia del proceso asociativo, comprensión insuficiente del entorno hasta la incoherencia (incoherencia del pensamiento).

1. Desorientación – desorientación en el lugar, el tiempo, el entorno (alopsíquica) y en la propia personalidad (autopsíquica).

El trastorno más leve es la desorientación en el tiempo. Luego viene la desorientación en el lugar (donde estoy).

El trastorno más profundo es una violación de la autoconciencia (desorientación de la propia personalidad).

Otros tipos de desorientación que no están relacionados con la conciencia oscurecida:

- desorientación amnésica

- desorientación delirante (el paciente cree que está en Marte y está realizando una investigación sobre él. ¿Qué día es hoy? 42.)

- desorientación apática (una persona es indiferente a todo lo que le rodea, deja de saber dónde está, qué día y mes es).

1. Deterioro de la memoria: dificultad para recordar impresiones de eventos en curso, que se manifiesta al salir del estado de deterioro de la conciencia como amnesia congradada (pérdida de la memoria). periodo agudo enfermedad, ni antes ni después).

La presencia de los 4 signos de K. Jaspers hace legítimo el diagnóstico de nubosidad de la conciencia.

De estos criterios, el más importante es la desorientación; en ella nos centramos cuando iniciamos una conversación con un paciente. La frase en el historial médico: “Se conserva la orientación de todo tipo” (este es un criterio para un estado de conciencia claro). Si alguna de las orientaciones se ve perturbada, se trata de una conciencia oscurecida.

Principales grupos de estados de estupefacción

1. Disminución del nivel de conciencia o trastornos no productivos (cuantitativos)

I. La metáfora de Hardy "espejo empañado".

1. 1. Aturdir. Los umbrales para todos los estímulos aumentan. Es difícil que lo interno se vuelva externo, y que lo externo se vuelva interno con dificultad.
2. 1. 1. Nubilización (del griego nubes - nube). Como un velo sobre la conciencia. Parece que está ligeramente ebrio. Un poco despistado, no responde del todo apropiadamente. A menudo ocurre en periodo inicial Tumores transgénicos, si esta condición dura días, semanas.
3. 1. 2. Somnolencia. Somnolencia patológica. Si molesta a una persona, él responderá sus preguntas y luego "reiniciará" nuevamente.

1. 2. Estupor (del griego estupor - insensibilidad, sueño profundo)

1. 3. Coma (del griego coma - hibernación).

Síndromes de apagado de la conciencia.

Reflejo corneal: tocamos la córnea del ojo con un hisopo de algodón. Este es un reflejo muy sensible. Si no responde, está en coma.

Síndromes de confusión o trastornos productivos (cualitativos)

1. 1. Delirio (del griego delirio - loco)
2. 2. Oneiroid (del griego oneiros - sueño)
3. 3. Amentia (del griego a - negación y del latín mentis - mente = falta de sentido)
4. 4. Estupefacción crepuscular:

- versión clásica

- automatismos ambulatorios:

Fugas (de la fuga griega - huyo)

Sonambulismo (del latín somnus - dormir + ambulare - caminar (caminar) = sonambulismo).

Estupefacción crepuscular Comienza repentinamente, dura un corto período de tiempo y termina repentinamente.

Versión clásica – además del comienzo y el final repentinos, una etapa corta del curso, el paciente se caracteriza por una desorientación total. La consecuencia es que el paciente no recuerda lo que le pasó cuando salió de este estado. Acciones extremadamente agresivas del paciente. La agresión se dirige a los demás, los delirios y las alucinaciones llenan su conciencia. Una variante típica es la intoxicación patológica. D. b. desencadenante (en forma de consumo de alcohol). Para alguien que no es alcohólico, para alguien que rara vez bebe alcohol, comienza. El 23 de febrero, un militar de este estado golpeó a su colega 20 veces con un tenedor. Fue declarado loco.

El grupo de automatismos también incluye afectos patológicos. Aquí está el mecanismo del “colmo”. Algo se atasca, se atasca y entonces se desarrolla un afecto patológico. Ejemplo. Una mujer casada sin éxito, su marido es alcohólico. Bebió, golpeó, etc. Tres hijos. No podía dejarlo. Al final, trajo a dos compañeros de bebida y luego lo obligó a dormir con ellos. Cuando los “amigos” fueron escoltados fuera, ella agarró un hacha y lo mató a machetazos, infligiéndole una gran cantidad de golpes. Después de eso, me quedé dormido. Me desperté: un cadáver. Fue declarada loca y no fue castigada. No la trataron porque el afecto patológico no se puede tratar.

Volvamos a la intoxicación patológica. Estos estados pueden repetirse y no hay garantía de que al cabo de unos años una persona en algún banquete no caiga en esta intoxicación patológica.

Automatismos ambulatorios. Son más cortos y no tan peligrosos como la versión clásica. Estos son los movimientos de los pacientes, están en constante movimiento. Se dividen en tres tipos:

1. Fugas (los automatismos más cortos). Esto tiene una duración de minutos. Un hombre estaba sentado, pero de repente se levanta de un salto, gira sobre sí mismo y se arranca la ropa. Luego se detiene, ve que está desnudo y no comprende lo que pasó.

1. Trance. Desde un minuto hasta varios días. Un señor sube a un autobús, tiene que hacer tres paradas, y llega a la última, lo empujan, pero no recuerda cómo llegó allí. Puede comprar un billete en la estación e ir a alguna parte. Y luego no lo recuerda.

1. Sonambulismo. Sonambulismo o sonambulismo. En la infancia, el sonambulismo no indica un trastorno grave. actividad mental. Pero si el sonambulismo aparece en un adulto, esto puede indicar la aparición de un foco epiléptico. Y las convulsiones pueden indicar la presencia de un tumor en el cerebro.

Delirio

El delirium tremens es un tipo de delirio alcohólico.

— la etiología es siempre exógena (infecciones, lesiones cerebrales)

– duración – horas, días, en promedio 3-5 días

— el curso es ondulado (“ventanas lúcidas” — intervalos de luz, curso ondulado del delirio)

- hora del día - noche, alucinaciones por la noche, por la mañana pasan, deja de decir que ve demonios. Por la noche, las alucinaciones comienzan de nuevo.

1. (surge un estado de conciencia oscurecido, con qué síntomas está lleno)

Verdaderas alucinaciones visuales parecidas a escenas(la mayoría de las veces contenido amenazante) principalmente en forma de zoopsias). Las zoopsias son animales (cucarachas, serpientes, perros, gatos, cocodrilos. Diablos. “¡Se pusieron insolentes, se sentaron en mi cama!” Y él estaba sentado frente al televisor. maldita sea- líder de la manada. La escena se desarrolla y el paciente es el principal eslabón activo de esta acción alucinatoria. Esta es la base para hospitalización involuntaria. El paciente interactúa activamente (puede causar daño).

Pueden ocurrir alucinaciones táctiles. Si hay demonios, el paciente puede sentir el tacto del pelaje. Tanto auditivo como olfativo...

1. Estado afectivo y comportamiento. (cómo los síntomas afectan el comportamiento del paciente)

Miedo, horror, sorpresa, indignación, etc. El paciente se convierte en un participante activo en el desarrollo de las imágenes alucinatorias (“actor en el escenario”).

1. Desorientación

Las imágenes alucinatorias reemplazan completamente la situación real, lo que conduce a a la desorientación en el lugar, tiempo y entorno. La orientación en la propia personalidad (autoconciencia) se conserva por completo..

1. Trastornos de la memoria

Congradar la amnesia de todos los eventos externos con la preservación completa del contenido de las experiencias psicopatológicas dolorosas. Describirá en detalle demonios, cucarachas, etc. Pero no podrá decir cómo llegó al hospital. No recuerda el mundo real (desorientación en lugar, tiempo y entorno), pero recuerda lo que sucedió en el mundo interior (demonios). La “cola” delirante residual persiste durante dos días: el paciente no está 100% seguro de que los demonios fueran delirios y algo irreal.

Cuando se desarrolla la oscuridad de la conciencia, la vida continúa fluyendo. Los familiares están preocupados, llaman. ambulancia, al ser llevado al hospital, algo sucede en sala de emergencias. Esta es una capa de la vida real. Y el paciente experimenta su vida, que está determinada por alucinaciones y delirios. Estas dos capas interactúan. La alteración de la orientación conduce a alteraciones de la memoria y a la aparición de amnesia congradante.

Dinámica de la formación del síndrome delirante (1866, Liebermeister)

1. Síntomas de la etapa inicial.

Como regla general, por la noche aparecen ansiedad, inquietud, vagos presentimientos de amenaza, aumento general de la sensibilidad (hiperestesia), dificultad para conciliar el sueño, incluso insomnio y sueños perturbadores. En esta etapa, se puede poner fin al delirio. Hay una mezcla de Popov. 4,04 g. fenbarbital (luminal) y 150 g de vodka. El delirium tremens es una resaca sin resaca. Luminal es una pastilla para dormir, el vodka es para la resaca. El paciente se quedará dormido. Lo principal es que duerme entre 10 y 12 horas. Saldrá y es posible que la siguiente etapa no se desarrolle.

1. etapa pareidólica

Alucinaciones hipnagógicas (antes de quedarse dormido), hipnopómpicas (después de despertar), ilusiones pareidólicas. Aquí también puedes detener el delirium tremens. Por ejemplo, 4-6 cubos.

Se puede identificar la disposición a formar alucinaciones.

- Síntoma de Lipman (presiona los globos oculares cubiertos por los párpados y pregunta: ¿qué ves? Empieza a contar, estas serán sus alucinaciones)

- Síntoma de Reichardt (leer de una hoja de papel en blanco indica una mayor sugestionabilidad. Le damos una hoja de papel en blanco y le decimos: su esposa le escribió una nota, vamos, léala con atención. O le sugerimos leer en el techo).

- Síntoma de Aschaffenburg (le damos el teléfono y decimos: te llamó tu esposa, habla con tu esposa)

1. Verdadero delirio

Verdaderas alucinaciones visuales tipo escena y agitación psicomotora. La duración típica del delirio es de 3 a 5 días.

Formas complicadas de delirio:

— Delirium delirium = amentia (corpología y alucinaciones orofaríngeas)

— Delirio profesional

Se cree que delirio delirante se convierte en amentia. Ocurre en pacientes con neumonía y en la vejez. Es necesario tener un estado somático o una edad agobiados. El delirio, como la amentia, puede, en principio, provocar la muerte. Los signos de la transición del delirio al delirio son la corpofología (esto es sacudirse a los demonios, por ejemplo) y las alucinaciones orofaríngeas (hay una sensación de que la boca se llena de pelos, hilos y comienza a sacarlos de la boca).

Delirio ocupacional

En lugar de verdaderas alucinaciones visuales en forma de escenas en forma de zoopsias, el paciente se dedica a sus actividades profesionales (estar detrás de una máquina o girar el volante si trabaja como conductor).

El paciente puede salir de un delirio complicado con el síndrome de Korsakov. Y tenemos de 7 a 10 días para que estos síntomas no se solucionen.

Recuperación del delirio:

- lítico (a través del paso de todas las etapas del delirio en orden inverso)

- crítico (a través del sueño profundo)

oneiroide

1. Condiciones de desarrollo y características de flujo.

- etiología - endógena, principalmente en la esquizofrenia

– duración – días – semanas

— el flujo es estable, es decir Si se desarrollan síntomas, permanecerán presentes durante dos semanas.

- hora del día - no depende

1. Plenitud de conciencia psicopatológica.

Abundantes síntomas psicopatológicos polimórficos. Contenido fantástico de cuento de hadas: visuales y alucinaciones auditivas y pseudoalucinaciones, ilusiones, delirios oníricos, estados afectivos polares intensos, síntomas catotónicos (síndrome onírico-catotónico - sin movimientos, silenciados, sin contacto). Grandes experiencias para una persona. Este síndrome es favorable porque es agudo, más fácil de detener y el pronóstico es mejor. A veces incluso es necesario agravar el estado del paciente para curarlo.

Los pacientes vuelan en barcos fantásticos, ven civilizaciones antiguas, la muerte del mundo... Al salir del oniroide, dicen que es una pena que esto haya terminado.

1. Comportamiento del paciente

La discrepancia entre visiones globales, megalómanas, fantásticas y la inmovilidad externa de los pacientes (el paciente es como un “espectador en la platea”, y estas fabulosas imágenes se desarrollan frente a él).

1. Desorientación

El paciente se caracteriza por una doble orientación: correcta (puede navegar bien en el entorno externo) y falsa (conciencia de las experiencias dolorosas como eventos reales). Ejemplo: un paciente, junto con su equipo, realiza un vuelo intergaláctico en una nave. Él cree que todo el mundo también ve animales y plantas. El paciente hablará de lo que pasó en la realidad (lo que pasó en el departamento) y de sus fantásticas experiencias. Es decir, navega tanto por experiencias dolorosas como por situaciones reales.

1. Trastornos de la memoria

Amnesia parcial de los acontecimientos reales y del propio comportamiento con recuerdo bastante completo del contenido de las experiencias dolorosas.

Debilidad mental

1. Condiciones de desarrollo y características de flujo.

Etiología: enfermedades somáticas e infecciosas debilitantes y de larga duración. Por ejemplo, distrofia miocárdica. Esta es una afección grave, dificultad para respirar, hinchazón... . En las clínicas psiquiátricas, la amentia prácticamente no ocurre; ocurren en las clínicas somáticas.

Duración - semanas.

El flujo es estable.

La hora del día no depende.

1. Plenitud psicopatológica

Alucinaciones dispersas, delirios incoherentes, maníacos o afecto depresivo, confusión con efecto de desconcierto, fenómeno de mayor distracción, adquiriendo el carácter de hipermetamorfosis, pensamiento incoherente, habla entrecortada.

1. Comportamiento

Movimientos caóticos, excitación dentro de la cama (yactación). Está claro que algo le está pasando al paciente. Se apresura y grita algo. Pero él no responde preguntas. Nosotros mismos sacamos una conclusión sobre todo lo que se describe en el párrafo 2, observando el comportamiento del paciente;

1. Desorientación

Desorientación alopsíquica y autopsíquica total y grave.

1. Trastornos de la memoria

Amnesia completa de grado.

Estos pacientes pueden morir (con mayor frecuencia por insuficiencia cardiovascular o secundaria). El delirio delirante es también amentia. Si sale - .

Además de los estados de conciencia oscurecidos, existen estados de conciencia alterados o estados especiales de conciencia. Cuando hablamos de estados alterados de conciencia, debemos entender que se dan en personas mentalmente sanas. Por ejemplo, ponemos a una persona en un estado hipnótico y pesca un pez. Está sano, acaba de ser puesto en este estado.

Las drogas y la oración profunda también son estados alterados de conciencia. Entonces, la conciencia no es igual a nuestra psique. La psique es un concepto más amplio que nuestra conciencia. La conciencia es del 8 al 10% de nuestra vida, el resto es inconsciente. Para los psiquiatras, estas son letras, lo principal son cuatro trastornos de la conciencia.

Alucinaciones reflejas: hay un estímulo (un reloj que hace tictac) y el paciente escucha voces al ritmo del reloj (Nadia - levántate, Nadya - levántate). Alucinosis alcohólica.

Pesado estado mental está nublando la conciencia. Las mismas razones conducen a la aparición de diferentes tipos de esta afección. Los síntomas dependen exactamente de cómo se manifiesta la nubosidad de la conciencia. El tratamiento se considera largo y profundo.

Todas las personas están familiarizadas con la nubosidad de la conciencia. A menudo ocurre cuando una persona pasa de la vigilia al sueño. Como esta transición es prácticamente invisible, la gente rara vez puede detectarla. Hay individuos que estaban preocupados, lo cual se debía principalmente a los padecimientos que existían en ese momento. En un estado de debilidad fisiológica, agotamiento y alteraciones en el cuerpo, una persona puede sentir la conciencia nublada.

Sin embargo, el sitio de la revista en línea considerará exactamente manifestación clínica confusión cuando una persona está gravemente enferma con este trastorno. ¿Cómo se manifiesta? ¿Cómo reconocerlo? ¿Es posible curar la nubosidad de la conciencia? Todo se discutirá a continuación.

¿Qué es el enturbiamiento de la conciencia?

Independientemente de la edad y el sexo, la nacionalidad y la religión, la nubosidad de la conciencia se manifiesta incluso en una persona previamente sana. ¿Lo que es? Estamos hablando de un trastorno mental que se acompaña de Discapacidad mental, durando horas, días, semanas e incluso meses. Es posible que una persona no reconozca o confunda lugares, eventos, personas y momentos. El paciente puede perder contacto con la realidad.

La oscuridad de la conciencia se puede describir como el desapego del mundo exterior, que ahora no le interesa, no le molesta y no le influye de ninguna manera, y la inmersión en mundo interior. El grado de oscuridad dependerá de la profundidad de la inmersión de una persona en su propio mundo. Además, no estamos hablando de un mundo imaginario en el que una persona quiere vivir, sino del mundo que su propio cerebro crea para el paciente. A menudo es destructivo.

Existe una clasificación de nubosidad de la conciencia, que se expresa en la variedad de manifestaciones de la afección:

• Aturdir. Las alucinaciones, los afectos, los delirios y otros trastornos no son característicos de esta condición. Sin embargo, la persona se vuelve indiferente, sedentaria, silenciosa y permanece en estado de somnolencia. No responde preguntas o las responde de manera inexacta o incorrecta. El sueño no da sueños. La progresión del estupor se acompaña de estupor (cuando una persona no responde a las llamadas verbales, pero hay actividad durante la irritación externa), convirtiéndose en coma. Si el aturdimiento es leve, se llama anulación.
• (síndrome delirante). Una señal clara su presencia son alucinaciones. En la mayoría de los casos se trata de alucinaciones visuales: recuerdos escénicos, visuales o figurativos, ilusiones fantásticas. Al mismo tiempo, el paciente actúa, reacciona, habla, ignora a alguien activamente, es decir, diferentes caminos actúa con su alucinación, que considera real. El habla puede ser abrupta, inconsistente y limitada a gritos.

El estado de ánimo del paciente cambia: de la euforia al llanto, de la curiosidad ansiosa a ataque de pánico. Puede haber delirios de persecución, olfatorios, auditivos o táctiles. Una persona se recuerda bien a sí misma como persona, pero está confundida acerca del tiempo, las personas, los lugares, etc. La condición puede ser periódica, es decir, ocurre por la noche y por la tarde. Al mismo tiempo, el paciente recuerda fragmentariamente, parcialmente, lo que le sucedió.

El delirio ocupacional es uno de los trastornos. Al mismo tiempo, una persona realiza acciones monótonas, habituales y repetitivas. Las alucinaciones están total o parcialmente ausentes. El paciente está desorientado, no comunicativo, los intervalos de iluminación son raros.

El delirio que persiste se manifiesta en forma de murmullos, agitación motora y acciones descoordinadas.

• . Acompañado de sueños delirantes y fantásticos. De repente, una persona puede ver un mundo fantástico que lo envuelve por completo. Esto se combinará parcialmente con imágenes del mundo real o completamente diferentes de él. En este caso, el paciente entra en un estado catatónico: letargo o agitación.

Se puede reconocer a un paciente por su rostro helado. Está inactivo, silencioso, prácticamente inmóvil. La mirada puede expresar miedo, deleite, alegría, etc. Después de volver en sí, la persona habla de cómo participó en hechos fantásticos. Estos recuerdos pueden ser completos y consistentes o fragmentarios.

Después del oniroid o el delirio, una persona está convencida de la realidad de sus alucinaciones (delirios residuales). Sin embargo, la convicción desaparece después de un tiempo.

• Oscuridad crepuscular. Aparece repentinamente, dura horas, días o semanas y luego desaparece repentinamente. Después de pasar, se produce un sueño profundo. Una persona en estado de oscuridad está desorientada, pero es capaz de realizar acciones habituales y automatizadas, lo que no despierta sospechas entre otros. La deambulación involuntaria durante el estupor crepuscular se llama automatismo ambulatorio.

Las condiciones asociadas a este tipo de trastorno son:

1. Miedo.
2. Estimulación del habla y motricidad.
3. Rabia frenética.
4. Anhelo.
5. Alucinaciones aterradoras.

Una persona en este estado comete acciones destructivas, es cruel y agresiva. Después de pasar por la psicosis, no recuerda nada.

Si el paciente se despierta bruscamente de un sueño profundo, se habla de una conciencia somnolienta y oscurecida. El paciente realiza acciones monótonas o destructivas en un contexto de miedo. Esta condición Dura varios minutos, tras los cuales el paciente vuelve a quedarse dormido. Cuando despierta, no recuerda nada.

• Debilidad mental. Puede durar semanas. No hay iluminación, pero por la tarde y por la noche puede ser reemplazada por un delirio pasajero. Al salir del estado, la persona no recuerda ninguna emoción o evento. Esta condición se acompaña de un complejo de varios síntomas:

1. Confusión, impotencia, desconocimiento de lo que sucede, desorientación en el tiempo, lugar y en uno mismo.
2. El colapso de la autoconciencia, la pérdida de la capacidad de analizar y sintetizar, se altera la actividad mental.
3. Las alucinaciones y los delirios son fragmentarios y no afectan el comportamiento humano.
4. Habla activa, palabras incoherentes que corresponden a lo que realmente está sucediendo.
5. Variabilidad del estado de ánimo, transición del llanto al entusiasmo. Posible caída en la depresión.
6. Los estados catatónicos y subestuporosos son reemplazados por movimientos amplios, inconsistentes y desenfocados.

• Aura. Ocurre antes de las crisis epilépticas. Una persona experimenta emociones vívidas que recuerda, pero los eventos de la realidad se recuerdan en fragmentos o no se perciben en absoluto. Una persona se congela y se sumerge en sus propias experiencias, mientras que los eventos ambientales se borran de la memoria. Todo esto va acompañado de:

1. La sensación de un cambio en el esquema del cuerpo.
2. Desrealización y despersonalización.
3. Senestopatía.
4. Alucinaciones visuales, gustativas y olfativas.
5. Fotopsias en colores brillantes.
6. Contraste y coloración mejorados de objetos reales.

Causas de confusión

La razón principal de la aparición de la conciencia oscurecida se encuentra en diversos daños o cambios en la estructura del cerebro:

• Lesiones Cerebrales.
• Moretones en el cráneo.
• Suministro insuficiente de sangre u oxígeno.
• Nivel de azúcar en sangre bajo o alto.
• Enfermedades que afectan al cerebro, como la enfermedad de Alzheimer.
• Choque emocional o mental severo.
• Temperatura alta desde 40 grados.
• Deshidración.
• Infecciones del tracto urinario o del cerebro (meningitis).
• Abuso de alcohol o pastillas para dormir.

Algunos señalan las causas de la confusión en otros trastornos mentales en los que se daña el sistema nervioso central. Por ejemplo, con la psicosis. El estado crepuscular es inherente a la psicosis traumática o la epilepsia, y el estado oniroideo es inherente a la esquizofrenia.

Se ha sugerido que la estupefacción es una violación de las conexiones interneuronales corticales, no estructuralmente, sino funcionalmente (desequilibrio de los principales neurotransmisores). La razón de esto es la intoxicación, desordenes mentales, isquemia cerebral.

Síntomas de confusión

Si hablamos de los síntomas de nubosidad de la conciencia, se manifiestan según el tipo de enfermedad. Los principales signos del trastorno son:

1. Desorientación.
2. Alucinaciones.
3. Pérdida de interés en actividades anteriores.
4. Dificultad para expresar sus pensamientos.
5. Excitación.
6. Falta de contacto con otras personas.
7. Imprevisibilidad del comportamiento.
8. Cambios de humor, cambios rápidos: irritabilidad, comportamiento extraño, depresión.
9. Pérdida de memoria, amnesia.
10. Falta de higiene personal.
11. Incapacidad para realizar una acción simple.
12. Incapacidad para percibir el mundo adecuadamente.
13. Desapego de la realidad.
14. Desorientación parcial o total en tiempo, personas y lugar.
15. Incapacidad para razonar parcial o totalmente.
16. Pensamiento incoherente.
17. La amnesia es completa o parcial.

Tratamiento de la confusión

Si se sospecha estupefacción, es necesario llamar a una ambulancia para hospitalizar al paciente, al que no se debe dejar solo. Debe haber al menos 3 trabajadores de la salud, ya que durante el transporte el paciente puede presentar comportamiento agresivo. Se pueden administrar fármacos estimulantes por vía intramuscular para mantener la función cardiovascular.

El tratamiento se dirige principalmente a la enfermedad somática, que empeora significativamente el estado del paciente.

Si la conciencia se nubla repentinamente, quienes lo rodean deben calmarse. Los signos de un posible derrame cerebral pueden incluir quejas de mareos, zumbidos en los oídos, lesiones en la cabeza, trastornos del habla, entumecimiento, visión borrosa y debilidad.

El grado medio de la enfermedad no requiere medicación. Se calma a la persona y se la acuesta en la cama, tras lo cual se conversa sobre dónde está, qué día es, etc.

En alta temperatura Los niños también pueden experimentar confusión. En este caso hay que acostarlo, calmarlo, apoyarlo para que no se caiga, estar cerca y darle un medicamento que contenga paracetamol, no aspirina.

Línea de fondo

No hace falta decir que una persona con la conciencia nublada puede ayudarse a sí misma. No puede hacerlo sin la ayuda de sus seres queridos. Esto requiere ayuda psiquiátrica, que puede ser a largo plazo. En última instancia, mucho depende de los métodos de tratamiento y de la gravedad de la enfermedad.

violación del reflejo del mundo real tanto en sus conexiones externas (trastorno de la cognición objetiva) como en las internas (trastorno de la cognición abstracta). Los síndromes de conciencia nublada son diferentes, pero tienen una serie de características comunes:

1) desapego del mundo exterior, expresado en dificultad o total imposibilidad de percibir el entorno;

2) desorientación en tiempo, lugar y personas circundantes;

3) incoherencia de pensamiento junto con debilidad o imposibilidad de juzgar;

4) los recuerdos del período de estupefacción son fragmentarios o están completamente ausentes.

Para diagnosticar un estado de estupefacción, es necesario tener todos signos listados. Se distinguen los siguientes tipos de nubosidad de la conciencia. El aturdimiento se caracteriza por un cambio en el umbral de excitabilidad, cuando el paciente no percibe los estímulos débiles, los medianos se perciben débilmente y solo los fuertes provocan una respuesta. Los pacientes son espontáneos, inmóviles, sus ideas son pobres, sus juicios son lentos, evaluación del entorno, educación. conexiones complejas imposible. No hay sueños. El afecto es monótono, monótono. Los pacientes son indiferentes a su entorno o están eufóricos. Los recuerdos del período de aturdimiento son pobres o están ausentes. Durante el aturdimiento no se observan confusión, delirio ni alucinaciones.

Se distingue la nubilización - grado leve aturdir. El aumento del estupor conduce al estupor y, posteriormente, al desarrollo del coma.

El delirio es el tipo de estupefacción que ocurre con mayor frecuencia y se caracteriza por una afluencia de pareidolia sensorial vívida, alucinaciones visuales en forma de escenas, verdaderas alucinaciones verbales con una falsa orientación en el entorno. Hay tres etapas en el desarrollo del delirio (Liebermeister). La primera etapa se caracteriza buen humor con locuacidad, aceleración de asociaciones, afluencia de recuerdos en forma de ideas vívidas y distintas, inquietud. A menudo se observan hiperestesia y fotofobia leve. Se interrumpe el sueño, el sueño se acompaña de sueños vívidos. La segunda etapa se caracteriza principalmente por trastornos ilusorios. Los pacientes se vuelven cada vez más locuaces y aparecen ilusiones en forma de pareidolia. Las ideas reales sobre los objetos son reemplazadas por otras falsas. Se altera el sueño: los pacientes tienen dificultades para conciliar el sueño, los sueños son vívidos, inquietantes, generalmente aterradores y, a menudo, se confunden con la realidad. Hay una mejora en el sueño por la mañana. La tercera etapa se caracteriza por la aparición de trastornos alucinatorios. Junto con la afluencia de alucinaciones visuales, surge la excitación, acompañada de miedo, protección contra los fantasmas y una percepción delirante del entorno. Por la noche hay un fuerte aumento de las alucinaciones y trastornos delirantes Por la mañana, el estado descrito da paso a un sueño estuporoso. El delirio se caracteriza por intervalos ligeros con aclaramiento de la conciencia. Aquí es donde termina el desarrollo del delirio en la mayoría de los casos.

Además de las tres etapas descritas, existen el delirio, el delirio y el delirio ocupacional. Suelen desarrollarse después de la tercera etapa del delirio; su aparición es un signo de pronóstico desfavorable. El delirio por murmullos o murmullos se expresa en una excitación caótica y desordenada dentro de la cama, movimientos de agarre monótonos y sin sentido (síntoma<карфологии>, o desplumar), murmullos silenciosos confusos y falta de reacción al entorno. Después del delirio que persiste, a menudo se desarrollan estupor y coma. El delirio ocupacional se caracteriza por un predominio de la excitación en forma de actos motores automatizados sobre una afluencia de alucinaciones. Los pacientes realizan sus acciones habituales: un conserje barre el suelo con una escoba imaginaria, un sastre cose con una aguja inexistente, etc. La desorientación y la falta de reacción al entorno son las mismas que con el delirio;

Amentia se caracteriza por la confusión y la incoherencia (incoherencia). Este último consiste en una violación de la síntesis: los pacientes, al percibir objetos individuales, no pueden comprender el entorno de forma generalizada y holística. Los pacientes están excitados en la cama: mueven continuamente la cabeza, los brazos, las piernas, se calman y luego se excitan nuevamente, su habla es incoherente (pronuncian palabras, sílabas, sonidos individuales). El afecto es cambiante: los pacientes a veces sonríen, a veces son indiferentes a su entorno, a veces lloran. La excitación se ve interrumpida por periodos de calma con impotencia y depresión.

Con amentia, se pueden observar ilusiones e alucinaciones visuales aisladas (más a menudo por la tarde y por la noche). En el apogeo de la amentia, pueden desarrollarse trastornos catatónicos en forma de agitación o estupor.

Después de la desaparición de la amentia, los pacientes no reproducen un período de alteración de la conciencia.

Los pacientes perciben el entorno de una manera fantástica: algunos se consideran en otros continentes, planetas, volando al espacio, otros, viajando por el inframundo, muriendo en una guerra nuclear, asistiendo a la muerte del mundo. Dependiendo del contenido, se distinguen oneiroide expansivo y depresivo.

El estupor onírico suele ir acompañado de trastornos catatónicos: agitación o estupor. El contenido expansivo del oniroide a menudo corresponde a la excitación y el contenido depresivo al estupor.

Trastorno crepuscular la conciencia se caracteriza por la desorientación en el entorno, una afluencia de alucinaciones visuales aterradoras, un afecto de ira y miedo, una excitación frenética con naturaleza de agresión o, mucho menos frecuentemente, un comportamiento ordenado externamente. Se caracteriza por el inicio repentino y la resolución crítica del trastorno crepuscular de la conciencia. Bajo la influencia de un sentimiento creciente de ansiedad y maldad y de alucinaciones aterradoras, los pacientes cometen actos de extrema crueldad y son propensos a acciones destructivas y al asesinato. Hay una amnesia completa durante el período de alteración de la conciencia, pero a veces en los primeros momentos después de aclarar la conciencia, el paciente puede recordar algunos episodios de lo que le sucedió, que posteriormente resultan completamente amnésicos.

El aura de conciencia es un tipo de nubosidad de la conciencia en la que se produce una afluencia de alucinaciones, trastornos psicosensoriales y fenómenos de despersonalización, estados de éxtasis o miedo y trastornos vegetativos. Los fenómenos enumerados permanecen en la memoria del paciente, mientras que lo que sucede a su alrededor no se percibe ni se recuerda.

Las alucinaciones visuales suelen ser panorámicas, coloreadas en tonos rojos y azules brillantes, alucinaciones olfativas, en forma de olor a humo y quemado, auditivas, en forma de alucinaciones verbales verdaderas y pseudoalucinaciones.

Los trastornos de despersonalización suelen combinarse con trastornos psicosensoriales. Los trastornos autónomos se manifiestan por ataques de palpitaciones, mareos, etc. En pacientes con epilepsia suele observarse un aura de conciencia que, en algunos casos, precede a la aparición de ataque epiléptico, en otros existe de forma independiente (ver Epilepsia).

Los tipos enumerados de estupefacción se observan en intoxicaciones, enfermedades infecciosas, somáticas, enfermedades orgánicas del centro. sistema nervioso, epilepsia. Por lo tanto, el aturdimiento es característico de las lesiones orgánicas del sistema nervioso central, el delirio se observa principalmente en infecciones, intoxicaciones, enfermedades somatogénicas, amentia (en enfermedades infecciosas y somáticas graves, oniroid) en esquizofrenia, epilepsia, enfermedades orgánicas graves del sistema nervioso central. y, finalmente, trastorno crepuscular de la conciencia, con epilepsia y lesiones cerebrales orgánicas.

Tratamiento. La aparición del síndrome de estupefacción requiere hospitalización inmediata en un hospital psiquiátrico y la adopción de medidas encaminadas a identificar las causas que provocaron la estupefacción.

Para diferentes tipos de confusión, se necesita un enfoque terapéutico diferente, dependiendo de la enfermedad subyacente.

CONCIENCIA

Trastorno del reflejo de la realidad circundante: el mundo real, los objetos, los fenómenos, sus conexiones. Se manifiesta como una incapacidad total o parcial para percibir el entorno, desorientación auto y alopsíquica, alteración de la orientación temporal, trastornos del pensamiento, amnesia al salir del estado P.s. (total o parcial). Según M.O. Gurevich, distingue entre síndromes de trastorno de la conciencia (estado crepuscular, delirio, oniroid) y pérdida de la conciencia (coma, estupor, estupor).

Los síndromes de alteración de la conciencia ocurren cuando se altera la actividad de la corteza cerebral y se caracterizan por ser desintegrativos; ocurren con producción patológica (delirios, alucinaciones) y son característicos de las psicosis agudas.

La pérdida de la conciencia se produce como resultado de un daño en el tronco del encéfalo; no es una desintegración, sino una pérdida de la función de la conciencia en diversos grados de profundidad y se produce sin producción psicopatológica.