Síndrome de estenosis laríngea: primeros auxilios y algoritmo de actuación si se produce un ataque en niños. Estenosis laríngea en niños: causas, síntomas, tratamiento Estenosis laríngea en un niño

Los cuerpos de los niños son susceptibles a la influencia. factores externos lo que puede provocar una afección potencialmente mortal. La estenosis laríngea aguda es especialmente peligrosa, especialmente para niños menores de 3 años. Los padres deben poder no sólo reconocer los síntomas de la enfermedad a tiempo, sino también saber cómo brindar primeros auxilios adecuadamente a su hijo y qué hacer a continuación.

Descripción de la enfermedad.

La estenosis laríngea en niños se considera un estrechamiento de la luz de la glotis, que provoca signos de obstrucción del paso del aire y asfixia.

Este fenómeno se llamó originalmente crup, que traducido del escocés significa "croar". Los médicos y profesionales de la salud de mayor edad a veces utilizan esta designación hasta el día de hoy. medicina moderna Para describir la afección, utiliza los términos: "laringotraqueítis estenótica" o "estenosis laríngea aguda".

Las características anatómicas de la estructura de la laringe y la tráquea en los niños contribuyen a la aparición de esta afección potencialmente mortal:

• En primer lugar, la membrana mucosa y el espacio submucoso de la laringe de los niños son ricos en tejido graso con tejido linfoide, tiene una red vascular desarrollada, que además contribuye a la formación de edema y estrechamiento de la luz. vías respiratorias;
• en segundo lugar, los niños tienen un diámetro pequeño de la luz del tracto respiratorio superior y la laringe en sí es corta y estrecha, con forma de embudo. Las cuerdas vocales son mucho más cortas y están situadas mucho más arriba que en los adultos;
• en tercer lugar, regulación neuronal en los niños no está completamente formado. Predominan los mecanismos parasimpáticos, que están plagados de hiperexcitabilidad y la presencia de zonas reflexogénicas adicionales que pueden responder de manera inadecuada a cualquier estímulo.

La estenosis laríngea puede desarrollarse rápidamente. Para evitar que ocurra complicaciones graves, es necesario brindar asistencia al bebé de inmediato.

Debido a las características anatómicas de la laringe, la estenosis ocurre con mayor frecuencia en la primera infancia.

El desarrollo de estenosis laríngea altera las funciones respiratorias, protectoras y vocales y se caracteriza por la presencia de los siguientes componentes:

• respiración ruidosa y dificultosa;
• tos "ladradora";
• ronquera de voz.

Clasificación

Existen muchas clasificaciones diferentes de esta enfermedad. Dependiendo del momento de desarrollo, la estenosis laríngea en niños puede ser:

• agudo: generalmente se desarrolla en niños menores de 3 años. Las causas de la estenosis suelen ser virus que infectan el epitelio del tracto respiratorio. El desarrollo de esta condición de emergencia ocurre desde varios minutos hasta un mes;
  

  La estenosis laríngea aguda también incluye estenosis fulminante, que interrumpe instantáneamente la respiración del niño y puede ser fatal.

• subaguda: dura de uno a tres meses;
• crónico: dura más de tres meses. La enfermedad puede ocurrir en el contexto. anomalías congénitas laringe o la presencia de una patología secundaria del órgano, que estrecha la luz de las vías respiratorias e impide el paso normal del aire (por ejemplo, neoplasias, cambios cicatriciales en los tejidos blandos y cartílagos).

Tipos de estenosis por desarrollo:

1. Estenosis paralítica de la laringe: se desarrolla en niños y en una parte importante de los adultos después intervención quirúrgica en la región cervical, en particular después de la extirpación de la glándula tiroides. Pueden producirse daños durante la cirugía. nervio laríngeo, que se encarga de contraer las cuerdas vocales y ensanchar la glotis.
2. Estenosis cicatricial: surge como una complicación después de enfermedades infecciosas o lesiones traumáticas en la laringe. Se pueden desarrollar cicatrices en el tejido y estrechamiento de la luz debido a intervención quirúrgica, por ejemplo, después de brindar asistencia de emergencia mediante conicotomía o traqueotomía por asfixia. También se observan daños en el epitelio y la aparición de cicatrices tras la intubación traqueal, durante la administración de anestesia y ventilación artificial pulmones. Las enfermedades infecciosas como la sífilis, el lupus y el escleroma, cuando se localizan adecuadamente, provocan lesiones profundas de la laringe con cicatrices masivas en la pared interna del órgano.
3. Estenosis tumoral: ocurre debido al desarrollo. neoplasias benignas en el área de la laringe (papilomatosis), que puede bloquear la luz y causar síntomas de la enfermedad.
4. Estenosis alérgica: observada en niños propensos a las alergias. Se desarrolla tras el consumo de un alérgeno con los alimentos, tras la picadura de un insecto, tras la administración de un fármaco, etc.

La estenosis laríngea en niños puede propagarse a:

• glotis;
• espacio subvocal;
• partes subyacentes del tracto respiratorio: estenosis extendida;
• pared anterior del órgano - estenosis anterior;
• pared posterior del órgano - estenosis posterior;
• sección circular de la laringe - estenosis circular;
• toda la laringe - total.

Razones para el desarrollo de la patología.

La estenosis laríngea en niños puede deberse a diversos factores. Es la causa de la enfermedad la que afecta su duración.

Las razones más comunes son:

Una infección viral, y es el virus de la parainfluenza, que infecta el epitelio del tracto respiratorio superior, el más causa común Desarrollo de estenosis laríngea en bebés y lactantes de un mes.

Inicialmente, la enfermedad se manifiesta como laringitis o laringotraqueítis. La adición de una infección bacteriana provoca inflamación del tejido y estrechamiento de la glotis.

El deterioro de la condición del niño está indicado por salivación constante, labios azules y respiración rápida.

Síntomas y signos de estenosis laríngea en niños.

El acto respiratorio se puede dividir en tres fases: fase de inhalación, pausa, fase de exhalación.

Se considera cómodo que un adulto reciba unos 7 litros de oxígeno por minuto, y un niño, 5 litros. Sólo una cantidad suficiente de aire asegura la correcta relación entre las fases del acto respiratorio.

Si hay una obstrucción en alguna parte del tracto respiratorio o un estrechamiento de la glotis, el cuerpo comienza a adaptarse y cambiar su patrón respiratorio para poder proveerse de la cantidad necesaria de oxígeno. El centro respiratorio del cerebro, que responde a la concentración de dióxido de carbono en la sangre, es responsable de reestructurar el acto respiratorio. Dependiendo del grado de estrechamiento y del aumento de la cantidad de dióxido de carbono, se desarrolla un cuadro clínico que corresponde a la etapa de estenosis.

Grados y etapas de estenosis laríngea en niños - tabla	Síntomas
	Grados y etapas	I (etapa de compensación)	II (etapa de compensación “relativa”)	III (etapa descompensada)
IV (asfixia, etapa terminal)	Estado general la condición del bebé puede considerarse satisfactoria o moderada; la conciencia es clara, hay períodos de excitación;	En reposo nada molesta al bebé. condición moderada; el niño está inquieto;	la conciencia es clara. la afección es grave o muy grave; la voz se vuelve silenciosa; los niños mayores intentan encontrar una posición cómoda para respirar, descansan sobre sus manos en posición sentada, mientras que los niños más pequeños abren mucho la boca, echan la cabeza hacia atrás y abren mucho los ojos; Aparece debido a la rápida fatiga y agotamiento. sudor frio en la cara; la conciencia está nublada.	el niño se encuentra en una condición extremadamente grave; la conciencia está ausente; En esta etapa, es posible orinar y defecar espontáneamente, se produce parálisis de los núcleos respiratorios y se produce la muerte clínica.
color de piel	La piel no cambia de color.	La piel es pálida con un tinte azulado.	piel pálida; Hay cianosis pronunciada en la zona del triángulo nasolabial, dedos de manos y pies y puntas de las orejas.	piel gris; Los rasgos faciales se vuelven más nítidos.
Retracción de espacios intercostales y fosas supraclaviculares.	EN estado de calma ausente, cuando está excitado - moderadamente expresado.	Hay retracción de los espacios intercostales y aumento del movimiento del tórax.	Pronunciado, puede no aparecer con una respiración superficial.	Se vuelve menos pronunciado.
Aliento	la inhalación se alarga, se vuelve profunda, la pausa se acorta y la exhalación se acorta; el número de actos respiratorios disminuye; durante juego activo, llanto o gritos, aparece dificultad para respirar moderada.	la respiración se vuelve más profunda, más ruidosa y más larga; no hay pausa, seguida inmediatamente por una exhalación corta y abrupta, tras la cual sigue otra inhalación con ruido.	la respiración es rápida; Debido a un estrechamiento significativo de la glotis, las fuerzas del cuerpo no pueden garantizar el flujo de suficiente aire hacia los pulmones.	precipitado
Legumbres	normal	mayor velocidad	aumentó significativamente	débilmente palpable

Diagnóstico

El rápido desarrollo de estenosis en niños no requiere medidas de diagnóstico. Aquí pasa a primer plano la prestación de atención de urgencia. Si se observa estenosis laríngea durante mucho tiempo, es importante descubrir y eliminar la causa. Es necesario realizar un examen por parte de un otorrinolaringólogo (para examinar el estado de la cavidad bucal, faringe, laringe y tráquea), un alergólogo (para excluir el componente alérgico de la enfermedad), un neurólogo (si se sospecha un proceso nervioso). ) y un oncólogo (para estenosis tumoral).

Cómo métodos adicionales usos de investigación:

• examen de la laringe por parte de un otorrinolaringólogo utilizando un laringoscopio (laringoscopia);
• Método de rayos X para diagnosticar el esófago y la laringe: para evaluar el grado de estenosis;
• examen de ultrasonido de la glándula tiroides, si la causa de la enfermedad es un agrandamiento de la glándula que bloquea la luz de la laringe;
• tomografía computarizada del órgano;
• examen bacteriológico de hisopos de garganta y nariz para determinar el patógeno infeccioso.

Primeros auxilios para la estenosis laríngea en niños.

Si el bebé muestra signos de estenosis laríngea, los padres deben llamar inmediatamente ambulancia. Antes de que lleguen los médicos, debes:

1. Distraiga al niño y levántelo, ya que los gritos y el aumento de la respiración empeoran los síntomas de la estenosis.
2. Haz un baño de pies con agua caliente.
3. Presione la raíz de la lengua para desencadenar el reflejo de la tos.
4. Hacer inhalación de vapor con agua mineral alcalina y refrescos, que reducirán la hinchazón y mejorarán la dilución del esputo.
5. Si la temperatura corporal es superior a 38 0 C, es necesario administrar medicamentos antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno).
6. Para reducir la hinchazón - antihistamínicos medicamentos(Claritina, Citrino, Erius).

Tratamiento

El tratamiento adicional para la estenosis laríngea depende del estadio y la causa subyacente de la enfermedad.

1. Si la condición de emergencia del niño fue causada por una enfermedad infecciosa, entonces el paquete de tratamiento obligatorio incluye medicamentos antibacterianos.
2. Cuando se desarrolla estenosis alérgica, se utilizan hormonas y antihistamínicos. Además de ellos, la terapia con diuréticos, antiinflamatorios y vasoconstrictores alivia eficazmente los espasmos y la hinchazón. Este conjunto de medicamentos se utiliza para tratar las etapas I y II.
3. En la etapa III de la enfermedad, el niño necesita una traqueotomía urgente: disección de los anillos traqueales y colocación de un tubo especial en su luz (traqueotomía). Estas acciones restablecen el flujo de aire y el suministro de oxígeno al cuerpo.

La estenosis en estadio IV raya la muerte y, además de la traqueotomía, son necesarias medidas de reanimación para restablecer la actividad respiratoria y cardíaca ( masaje indirecto corazón, inyecciones de adrenalina, infusiones intravenosas de fármacos metabólicos).

Resultados y pronóstico del tratamiento.

Dado que la causa de la estenosis laríngea en los niños suele ser viral o infección bacteriana, luego, en el futuro, se desarrolla laringotraqueítis, bronquitis obstructiva y neumonía, que no dependen del grado de estenosis. Además, son posibles complicaciones de otros órganos otorrinolaringológicos ( otitis media aguda, sinusitis, amigdalitis lacunar).

La laringotraqueítis estenosante después de los primeros auxilios adquiere un curso subagudo y requiere tratamiento adicional y descubrir las razones de su aparición.

llevando a cabo tratamiento quirúrgico y la colocación de una traqueotomía puede tener una serie de consecuencias desagradables. Complicaciones tempranas ocurren durante la cirugía (sangrado, daño a órganos vecinos, paro respiratorio). El desarrollo de estenosis cicatricial se atribuye a complicaciones tardías. Ocurre como resultado de un daño grave al tracto respiratorio durante la traqueotomía.

Semejante consecuencias desagradables, por regla general, ocurren en casos avanzados. El tratamiento oportuno y seleccionado adecuadamente brinda la posibilidad de un pronóstico favorable de recuperación.

Prevención: cómo prevenir el desarrollo de una condición peligrosa.

Para evitar la aparición o el nuevo desarrollo de estenosis laríngea, es importante no solo tratar rápidamente las enfermedades del órgano, sino también visitar regularmente a los especialistas con el niño para realizar un examen médico. Es necesario conocer y recordar la presencia de factores de fondo desfavorables que contribuyen al desarrollo de la condición patológica.

Es importante excluir al bebé del contacto con pacientes con ARVI e influenza. La dieta debe contener la cantidad requerida. verduras frescas, frutas, lácteos, cereales. Se recomienda excluir del menú del bebé alimentos que puedan provocar una reacción alérgica.

Es posible que se necesite cirugía para restablecer el suministro de aire a los pulmones. Debe actuar con rapidez, ya que esto puede provocar complicaciones graves o la muerte.

Doctor Komarovsky sobre la estenosis laríngea en niños - vídeo

Estenosis laríngea en un niño - potencialmente mortal una condición que requiere atención médica inmediata. Una actitud negligente hacia la salud del bebé puede provocar consecuencias extremadamente consecuencias negativas. El éxito del tratamiento depende en gran medida de la etapa de la enfermedad, los factores que la provocaron y el estado de salud general del pequeño paciente. Pero cuanto antes se brinde asistencia médica, más favorable será el resultado.

La estenosis laríngea en niños es una enfermedad de naturaleza aguda (repentina) que puede poner en peligro la vida. Se caracteriza por un estrechamiento brusco de la luz de la laringe y problemas respiratorios: el bebé tiene dificultad para inhalar aire.

Cuanto más joven es el paciente, más difícil es salvarlo. Por tanto, todo padre debe conocer los factores que provocan esta patología, sus primeros síntomas y los principios de la atención de urgencia. Nuestra revisión de la enfermedad le ayudará con esto. instrucciones detalladas para obtener ayuda, así como fotos y videos en este artículo.

Las causas de la estenosis laríngea en niños pueden ser diferentes.

Los más comunes incluyen:

• laringitis aguda y laringotraqueítis– inflamación viral o bacteriana de la laringe y la tráquea (en este caso, grupa falsa);
• cuerpo extraño de la laringe(por ejemplo, si el bebé jugaba con juguetes que contenían piezas pequeñas y trataba de tragarlas);
• Lesiones e inflamación necrótica ulcerosa de la laringe. que causan estenosis cicatricial;
• epiglotita- suficiente enfermedad rara, caracterizado por inflamación de la epiglotis.

¡Prestar atención! Por mucho tiempo razón principal La estenosis laríngea siguió siendo difteria, una enfermedad infecciosa e inflamatoria de los órganos otorrinolaringológicos, acompañada de la acumulación de densas películas fibrinosas en la laringe y la obstrucción de las vías respiratorias (verdadero crup). Hoy los médicos lograron vencer esta infección vacunando a los niños. edad más joven, y la incidencia de difteria ha disminuido significativamente.

Primeros síntomas

Muy a menudo, la estenosis laríngea se desarrolla en niños de 6 meses a 3 años. Esta patología ocurre con mucha menos frecuencia en niños mayores y no es típica de los adultos. Los precursores de una posible estenosis laríngea suelen aparecer 2-3 días después del inicio de ARVI.

Los médicos identifican una tríada de signos que indican alto riesgo desarrollo de la enfermedad:

• ronquera, cambio de voz;
• tos fuerte y ladradora;
• respiración ruidosa.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, estos síntomas conducirán al desarrollo de la enfermedad: en un niño, la estenosis laríngea siempre se desarrolla de forma aguda, generalmente por la noche o antes del amanecer.

Los síntomas de la afección incluyen:

• dificultad para respirar (al bebé le resulta difícil respirar), dificultad para respirar;
• ansiedad, agitación;
• deterioro durante la actividad física;
• en casos graves: cese total de la respiración, cianosis (coloración azul), pérdida del conocimiento.

¡Prestar atención! Si un niño desarrolla estenosis laríngea una vez, existe una alta probabilidad de que vuelvan a aparecer síntomas peligrosos cuando el bebé vuelva a enfermarse. Por lo tanto, los primeros auxilios para la estenosis laríngea en niños con mayor riesgo El tratamiento de esta enfermedad debe ser rápido y eficaz. Consulta con tu médico y crea un algoritmo que te recuerde qué hacer si tienes estenosis laríngea en un niño.

Los médicos distinguen 4 grados de la enfermedad:

1. La estenosis laríngea de nivel 1 en niños también se denomina compensada. Manifiesta síntomas de insuficiencia respiratoria sólo cuando actividad fisica o emoción. No hay signos de hipoxia (falta de oxígeno a órganos y tejidos).
2. La estenosis laríngea de segundo grado en niños se caracteriza por el deterioro de la afección. También se observa dificultad para respirar en reposo. Los músculos accesorios intervienen en el acto de respirar: se puede ver cómo, durante la inhalación y la exhalación, se contraen los espacios intercostales y las fosas por encima y por debajo de las clavículas.
3. Estenosis laríngea de tercer grado: un estridor clínico pronunciado provoca la aparición de signos de falta de oxígeno: los labios y el triángulo nasolabial se vuelven azules, la piel está pálida y los latidos del corazón son rápidos. La respiración es ruidosa e intermitente.
4. La estenosis laríngea de grado 4 es la etapa terminal de la enfermedad. El estado del niño es sumamente grave, está inconsciente. La respiración es tranquila, superficial y, en ocasiones, es posible que no se detecte. El pulso disminuye gradualmente hasta que el corazón se detiene por completo.

¡Prestar atención! Algunos padres perciben erróneamente el cese de la respiración ruidosa y la "tranquilidad" del niño, que se observa cuando la enfermedad pasa de la etapa 3 a la 4, como una mejora de la afección. ¡Esto está completamente mal! Síntomas peligrosos no desaparezcan solos. Necesidad urgente primeros auxilios y tratamiento de la estenosis laríngea en niños hospitalizados.

Principios de tratamiento

Cómo actuar en una situación peligrosa.

Si su hijo presenta uno o más de los síntomas enumerados anteriormente, llame a una ambulancia de inmediato: el bebé necesita urgentemente atención médica. Antes de que lleguen los médicos, no lo dejes solo: puedes ayudarlo a sobrellevar la dificultad para respirar.

La atención de emergencia para la estenosis laríngea en niños incluye:

1. Cálmate y trata de calmar a tu hijo. Esto es muy importante, porque con el estrés motor y emocional, la necesidad de oxígeno aumenta varias veces.

1. Si el niño no tiene alergias, dele cualquier sedante a base de hierbas (extracto de valeriana, tintura de agripalma) en una dosis adecuada para su edad.
2. Ofrézcale a su bebé algo de beber. Beba muchas bebidas alcalinas calientes ( agua mineral aún así, té, leche) suavizarán la garganta, ayudarán a redistribuir la sangre y reducirán la hinchazón de la mucosa laríngea. Al bebé le resultará mucho más fácil respirar.
3. Si su hijo es propenso a las alergias, dele antihistamínico en una dosis específica para la edad (Suprastin para niños mayores de 2 años, Fenistil en forma de gotas para niños de hasta un año).
4. Proporcione acceso al aire fresco: elimine las restricciones movimientos respiratorios ropa, abre las ventanas.
5. Otro método que recomiendan los pediatras experimentados: llevar al niño al baño, cerrar la puerta y abrir el agua caliente. La respiración con vapor facilitará el paso del aire a través de la laringe y la tráquea.
6. Puede intentar aliviar la hinchazón de la laringe con un baño de pies caliente: debido a la irritación térmica de las extremidades inferiores, la sangre saldrá del área inflamada.

¡Prestar atención! No se recomienda ofrecerle a su hijo miel, mermelada de frambuesa o frutas cítricas junto con el té. Son alérgenos fuertes y pueden empeorar la situación.

Inhalaciones

Si hay alguno en casa inhalador compresor o un nebulizador, puede aliviar significativamente la condición del niño.

Los siguientes medicamentos son eficaces para la enfermedad:

1. Hormonas glucocorticosteroides: Pulmicort, Flixotide y Dexametasona para la estenosis laríngea en niños pueden aliviar rápidamente la hinchazón y la inflamación aguda. El estridor se reduce notablemente.
2. Antiespasmódicos: en algunos casos (con excitación intensa y espasmo muscular) las inhalaciones con Ventolin, Berotek están justificadas;
3. Broncomiméticos: el objetivo principal de estos fármacos es dilatar los bronquios en pacientes con asma bronquial. Berodual para la estenosis laríngea en niños aumenta la luz de las vías respiratorias y facilita la respiración.
4. Solución salina y agua mineral con componente predominante alcalino: si no tienes a mano los medicamentos necesarios, puedes utilizar estas soluciones.

Reglas para la inhalación con Pulmicort.

Pulmicort es un glucocorticoide con actividad antiinflamatoria y antialérgica a base de budesonida. Disponible en botellas pequeñas para un solo uso: nebulosas. Precio medio por 20 piezas – 900 rublos.

Pero ¿cómo pueden tratar la estenosis laríngea? Puede preparar la solución para inhalación con sus propias manos.

1. Se permiten inhalaciones de glucocorticoides para niños a partir de 6 meses.
2. La dosis estándar de Pulmicort es de 1 mg (2 ml de suspensión con una dosis de 0,5 mg/ml). En caso de estenosis aguda, el medicamento debe utilizarse en dos dosis consecutivas con un descanso de una hora. Luego las inhalaciones se realizan 2 veces al día hasta que mejore la condición.
3. Agite y abra con cuidado la nebulosa con el medicamento, apriete el medicamento en el recipiente del inhalador. Agregue 2-4 ml de solución salina. Las instrucciones de uso recomiendan utilizar el producto inmediatamente después de abrirlo.
4. Colóquele una mascarilla que le quede bien a su hijo y observe cómo inhala el medicamento durante 3 a 5 minutos. Generalmente hay una mejora notable inmediatamente después de completar el procedimiento.

Asistencia medica

Cuando llegue la ambulancia, describe breve y claramente la situación. Después de recopilar una anamnesis y un examen, incluida una evaluación del estado general y determinar el grado de estenosis, los médicos comenzarán a tomar medidas de emergencia.

1er grado	2do grado	3er grado	4to grado
Medidas generales, si no se han tomado previamente	Inhalación de oxígeno humidificado.	Intubación laríngea: inserción de un conducto de aire especial en la luz de la laringe, que permite restablecer el acceso de oxígeno a los pulmones.	reanimación cardiopulmonar
Inhalaciones con solución salina, Pulmicort, Berodual.	Si el niño está muy emocionado - sedantes(Seduxen, Droperidol)	Si es imposible realizar el procedimiento debido a una hinchazón severa: traqueotomía (una operación que crea comunicaciones entre el tracto respiratorio debajo del sitio de la inflamación y ambiente). Durante el tratamiento, el médico utiliza un bisturí (o menos comúnmente, un láser) para cortar la pared de la tráquea e insertar un conducto de aire en el orificio resultante.
Tomando antihistamínicos	Glucocorticoides en tabletas, inyecciones o inhalaciones. El tratamiento continúa durante varios días con retirada gradual.		Medidas destinadas a preservar la vida (diuréticos para la prevención y tratamiento del edema cerebral, traqueotomía)
	Antihistamínicos

¡Prestar atención! Cualquier caso de dificultad respiratoria aguda requiere hospitalización inmediata. La clínica no sólo controlará el estado del niño, sino que también continuará el tratamiento de ARVI para prevenir el desarrollo de ataques repetidos.

Prevención

La prevención de la estenosis laríngea en niños incluye varias etapas.

El más importante de ellos sigue siendo la lucha contra las infecciones virales y bacterianas:

1. No permita que su hijo sufra hipotermia mientras camina afuera, pero tampoco lo envuelva demasiado apretado.
2. Evite lugares concurridos (clínicas, grandes centros comerciales) durante una epidemia de enfermedades virales.
3. Vacune a su bebé contra la difteria y otras infecciones peligrosas de manera oportuna.
4. Si el niño asiste kindergarten, usar ungüento oxolínico antes de salir de casa.
5. Proporcione a su bebé una dieta variada que incluya verduras y frutas frescas todos los días.

También es importante tratar adecuadamente ARVI en un niño. La lista de drogas permitidas y prohibidas se presenta en la siguiente tabla.

La insuficiencia respiratoria aguda causada por un estrechamiento significativo de la luz de la laringe es un problema extremadamente peligroso. Todo padre debe conocer los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad, así como también cómo aliviar la estenosis laríngea en un niño. situación de emergencia. Después de todo, de esto depende no solo la salud, sino también la vida del bebé.

Una complicación de ARVI, cuando aparece dificultad para respirar y tos severa, la piel se vuelve pálida y aparecen rápidamente ataques de asfixia; en niños y adultos se produce estenosis laríngea. El proceso patológico es peligroso para la salud, porque si no se detiene a tiempo, el paciente puede morir. La estenosis en un niño se desarrolla con mayor frecuencia, se observa insuficiencia respiratoria y una disminución de las funciones protectoras y fonatorias. Por lo tanto, es importante evitar la aparición de edema, detener lo antes posible. cuidados intensivos enfermedad principal.

¿Qué es la estenosis laríngea en niños?

esto es patologia sistema respiratorio, en el que hay un estrechamiento total o parcial de la luz de la laringe. Como resultado, el aire penetra en cantidades limitadas en los bronquios, la tráquea y los pulmones. Esta enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes menores de 3 años y en la pediatría moderna el diagnóstico tiene varios nombres. Los más reconocibles entre ellos son los siguientes: falso crup, laringitis estenosante y obstrucción aguda de las vías respiratorias. Los ataques de asfixia limitan el suministro de oxígeno al cerebro, se observa una muerte tisular extensa y se forman focos de necrosis.

Formas de la enfermedad.

Según el grado del proceso patológico, los médicos identifican las siguientes formas de estenosis en niños con un resultado clínico desfavorable:

1. En el caso de la estenosis aguda, el cuerpo no puede adaptarse rápidamente al acceso limitado al oxígeno, por lo que muere repentinamente.
2. Con la estenosis crónica, el estrechamiento anormal de la luz de la laringe se produce gradualmente, por lo que el cuerpo tiene tiempo de adaptarse a las condiciones ". trabajo de emergencia"para mantener la vida.

Dependiendo de la etiología del proceso patológico, la estenosis en niños se presenta en varias variedades:

1. Paralítico. Acompañado de parálisis muscular y alteración de la conducción de los impulsos nerviosos.
2. Estenosis cicatricial. Queda una cicatriz en la laringe, lo que reduce significativamente la cavidad de este órgano del sistema respiratorio.
3. Tumoroso. La estenosis se acompaña de la formación. neoplasias malignas garganta, como resultado de lo cual la luz del órgano se reduce anormalmente.

Dependiendo de la ubicación del foco patológico, la estenosis en niños es:

• frente;
• trasero;
• circular;
• total;
• extendido.

Causas de la patología

Los ataques agudos, que pueden costarle la vida al paciente, pueden estar precedidos por los siguientes factores patógenos:

• inflamación debido a enfermedad primaria: laringitis, erisipela;
• complicaciones de enfermedades infecciosas como fiebre tifoidea, difteria, tuberculosis;
• lesiones congénitas: trastornos genéticos en niños;
• lesiones laríngeas: penetración cuerpo extraño, quemaduras químicas, operaciones;
• consecuencia de edema alérgico;
• tumores malignos de esófago, laringe, garganta;
• Daño a los nervios: laringoespasmo, parálisis muscular.

Grados y etapas de estenosis laríngea en niños - tabla

En niños con esto enfermedad peligrosa Comienzan los problemas de inhalación y hay una falta aguda de oxígeno. Si se trata de estenosis congénita, el recién nacido puede morir en los primeros días de vida a causa de síntomas alarmantes. El médico realiza una serie de medidas de reanimación, pero el estado del paciente sigue siendo crítico. Aún puede adaptarse a la forma adquirida de la enfermedad y prestar atención a los siguientes signos de estenosis laríngea en niños de diferentes edades:

• enrojecimiento del revestimiento de la laringe;
• hinchazón del tejido (hinchazón de la laringe);
• estrechamiento patológico de la luz de las vías respiratorias;
• espasmos de la laringe;
• ataques de asfixia;
• dolor de garganta;
• placa en las membranas mucosas;
• estrechamiento de la luz traqueal;
• signos de edema alérgico.

Grados de estenosis laríngea

La enfermedad progresa en varias etapas, lo que determina el resultado clínico del paciente. La estenosis de primer grado en un niño es la más inofensiva, ya que el grado de estrechamiento de la laringe varía del 0 al 50% y la condición del niño es satisfactoria o moderada. Las membranas de la laringe están moderadamente inflamadas, pero el resultado clínico es bastante favorable si se inicia a tiempo. tratamiento conservador. En las etapas 2 y 3 de la enfermedad, el estado del paciente es grave y se acompaña de confusión. En el grado 4, el paciente puede morir sin recibir atención de emergencia.

Primeros auxilios para la estenosis.

Lo primero que debes hacer es coger al bebé y calmarlo para regular su respiración intermitente. Entonces es importante asegurar el acceso de oxígeno a la habitación del paciente y humedecerla tanto como sea posible. Entre las medidas de reanimación, se recomienda realizar un baño de pies caliente y masajear los pies de un paciente pequeño. Esto es necesario para garantizar el flujo de sangre sin obstáculos desde la inflamación de la mucosa laríngea hasta miembros inferiores. Asegúrese de llamar a una ambulancia; el niño necesita hospitalización inmediata.

Tratamiento de la estenosis laríngea en niños.

para eliminar síntomas desagradables estenosis en niños, es necesario determinar y eliminar la etiología del proceso patológico. Por ejemplo, es mejor combatir las infecciones patógenas con antibióticos y tumor maligno V obligatorio borrar método operativo. Si determina correcta y oportunamente qué precedió al edema laríngeo, esto ya es la mitad del éxito en el camino hacia una pronta recuperación. No sólo las pastillas orales ayudan contra el estrechamiento anormal de las vías respiratorias; en situaciones clínicas complicadas, el paciente deberá someterse a una intervención quirúrgica.

Terapia con medicamentos

La estenosis laríngea se trata de manera integral; al niño se le pueden recetar los siguientes: suministros medicos estrictamente según indicaciones:

• antihistamínicos: Fenistil, Tavegil, Zirtek, Suprastin, Zodak;
• inhalación con nebulizador: Pulmicort, Berodual, solución salina;
• sedantes por inyección: Droperidol;
• glucocorticosteroides: prednisolona;
• medicamentos antiinflamatorios y antivirales;
• anticongestionantes: naftizina, nafazolina;
• Terapia de deshidratación.

Complicaciones de la enfermedad.

Komarovsky en sus videos habla no solo de medidas para prevenir la estenosis en los niños, sino también de posibles complicaciones que reducen la calidad de vida de un pequeño paciente y pueden costarle la vida. EN en este caso Estamos hablando de los siguientes procesos patológicos:

• laringotraqueítis estenosante aguda;
• trastornos del sistema nervioso central;
• bronquitis crónica;
• patologías del sistema cardiovascular;
• neumonía.
• bronquiectasias.

Video

La estenosis laríngea en la infancia es una enfermedad bastante común y peligrosa. El síntoma principal de esta enfermedad es la dificultad para respirar, lo que hace que la laringe se estreche o se cierre. La estenosis laríngea se desarrolla muy rápidamente y dentro de poco tiempo Surge una condición que amenaza la vida del niño. Esta enfermedad ocurre con bastante frecuencia en niños, por lo que a la primera señal es necesario llamar a una ambulancia.

La estenosis laríngea tiene dos formas: aguda y crónica. La forma aguda se caracteriza por un desarrollo rápido (en varias horas) de la enfermedad. Como regla general, ocurre con hinchazón de la laringe en el contexto de enfermedades como laringitis flemonosa, crup falso o verdadero, laringotraqueobronquitis. Una forma aguda de estenosis laríngea en un niño también puede desarrollarse como resultado de condropericondritis, lesión o la entrada de un cuerpo extraño en la tráquea.

El desarrollo de la forma crónica de la enfermedad ocurre más lentamente. Puede ocurrir después de difteria, condropericondritis y otras enfermedades de la laringe, así como después de lesiones, tumores y diversas formaciones. La forma crónica de estenosis debida a lesión, inflamación, etc. puede Corto plazo pasar a agudo.

Causas de estenosis laríngea en niños.

En medicina, no infecciosos y causas infecciosas, causando obstrucción aguda del tracto respiratorio superior.

A causas no infecciosas Estos incluyen la reacción del cuerpo del niño a los medicamentos, alimentos, productos químicos y algunos alérgenos. El desarrollo de estenosis laríngea también puede provocar que un cuerpo extraño entre en la laringe y cause lesiones en la laringe.

Las causas infecciosas incluyen enfermedades infecciosas(absceso periamigdalino y retrofaríngeo, difteria, epiglotitis), que provocan bacterias patógenas y enfermedades virales causadas por VRS, parainfluenza, virus de la influenza y adenovirus.

Síntomas de estenosis laríngea

Los primeros signos de estenosis laríngea en niños pueden pasar desapercibidos, ya que son muy similares a los síntomas de una infección respiratoria aguda común. El niño tiene fiebre, tos leve y secreción nasal. Posteriormente, aparece una fuerte tos paroxística y la voz se vuelve ronca.

La estenosis laríngea suele ocurrir por la noche. El niño tiene dificultad para respirar, la tos es más fuerte y áspera, el suspiro va acompañado de un silbido, la cara del niño se pone pálida, la parte nasolabial se pone azul. La luz de la laringe continúa estrechándose y se desarrolla una inflamación grave del tejido. En este caso, conviene llamar inmediatamente a una ambulancia.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo antes de que lleguen los médicos?

Antes de que lleguen los médicos es necesario calmar al bebé y asegurarse de que esté en la posición más cómoda. Si tiene una solución salina de farmacia y un inhalador casero, debe darle a su hijo una inhalación en aerosol. Si no hay inhalador, debe dejar correr agua caliente en el baño y permitir que el niño respire aire cálido y húmedo hasta que lleguen los médicos. No debes frotar a tu hijo ni darle medicamentos, ya que esto puede empeorar su estado. Es mejor darle té o agua caliente.

Tratamiento de la estenosis laríngea

Si un niño tiene estenosis laríngea, se requiere hospitalización porque el riesgo de asfixia es demasiado alto. La estenosis laríngea es una enfermedad compleja y puede reaparecer en cualquier momento.

La enfermedad se trata de forma hospitalaria en un departamento quirúrgico u otorrinolaringológico.

Para su tratamiento se utilizan fármacos antibacterianos, descongestionantes y antiinflamatorios, si es necesario, se prescriben agentes antialérgicos, hormonales y antibióticos. Si la condición del niño empeora, se lo coloca en una cámara especializada con suministro de oxígeno.

Cuando todos los métodos para tratar la estenosis laríngea resultan ineficaces y el niño comienza a asfixiarse, se realiza una traqueotomía.

La estenosis laríngea en niños es una afección peligrosa del cuerpo que se acompaña de un estrechamiento repentino de la luz de la laringe. Cuando se encuentra en una condición tan patológica, el bebé no recibe la cantidad necesaria de oxígeno y se altera el proceso respiratorio. Esta patología se considera bastante peligrosa para la vida del niño; si no se trata a tiempo, puede provocar su muerte. Los padres deben conocer los signos que se presentan con la estenosis laríngea, lo que les permitirá brindar primeros auxilios a su hijo rápidamente.

Causas de la patología

La estenosis laríngea puede desarrollarse en niños bajo la influencia de muchos factores que difieren entre sí en origen:

Además, los expertos identifican algunas razones bajo la influencia de las cuales se puede desarrollar estenosis en la infancia:

• diversas condiciones patológicas del sistema respiratorio;
• anomalías congénitas de la laringe;
• neoplasias de varios tipos;
• alergias a diversos alérgenos;
• la formación de exudado purulento localizado en la faringe, el cuello y la laringe;
• liberación de urea durante la intoxicación del cuerpo.

Mayor cantidad fallecidos observado en situaciones en las que el estrechamiento del órgano comienza como consecuencia patologías bacterianas, que son causados ​​por laringitis y complicaciones broncopulmonares.

Síntomas de patología.

Los expertos distinguen varias etapas en el desarrollo de la estenosis en los niños.

• La etapa de compensación no es una condición muy grave del bebé y, por lo general, dicha patología se manifiesta solo como una violación. respiración externa. Cuando el paciente está en un estado de calma, los síntomas de la enfermedad pueden estar completamente ausentes y el ritmo respiratorio cambia solo en los intervalos entre la inhalación y la exhalación. A medida que avanza la patología, las pausas entre las respiraciones desaparecen, y esto se observa principalmente con una mayor carga en el cuerpo del niño.
• La etapa de compensación incompleta representa una condición moderada del paciente. Hay un estrechamiento significativo de la glotis y la dificultad para respirar es molesta incluso en un estado de calma. Además, el bebé se vuelve demasiado inquieto y temeroso. Piel el niño se pone demasiado pálido y el proceso respiratorio siempre va acompañado de la aparición de ruidos. En ausencia de un tratamiento eficaz para la etapa aguda de la estenosis, el niño puede desarrollar hipoxia.
• La etapa descompensada significa que el niño se encuentra en un estado bastante grave. El paciente se vuelve demasiado inquieto; para restablecer el proceso respiratorio y la apertura normal del diafragma, adopta varias posturas y también estira el cuerpo. Al examinar a un niño, se observan manifestaciones como acrocianosis y cianosis en las membranas mucosas y los órganos de la visión. Con esta condición patológica, el paciente experimenta taquicardia, arritmia, hipoxia severa de los tejidos blandos y el pulso se ralentiza notablemente. La piel se vuelve muy pálida y aparecen gotas de sudor frío.
• La etapa térmica es una condición del niño muy complicada, por lo que es necesario atención de urgencias con estenosis laríngea. El bebé ni siquiera puede hablar ni moverse y su cuerpo se encuentra en un estado de agotamiento extremo. La epidermis del paciente se vuelve gris y cetrina y las pupilas se dilatan. En esta etapa de la patología, el bebé se vuelve letárgico e indiferente y también puede dejar de respirar. Además, se observan signos como ojos saltones, micción incontrolada y pérdida de heces. Si en esta etapa de la enfermedad no se realiza el tratamiento mediante medidas de reanimación, el paciente pierde el conocimiento y muere.

Tipos de estenosis

La estenosis laríngea aguda se caracteriza por ser una afección que se acompaña de un estrechamiento rápido en poco tiempo y provoca hipoxia generalizada en el niño. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad se diagnostica en pacientes jóvenes y esto se debe a características anatómicas la estructura de su laringe. A esta edad, la epiglotis blanda que sobresale cubre el camino hacia la laringe, haciendo que su luz sea demasiado estrecha. Además, en la región subglótica el tejido conectivo en un paciente pequeño está demasiado suelto, y este hecho aumenta la probabilidad de edema.

Además de la estenosis laríngea aguda, a los niños se les puede diagnosticar un curso crónico de la enfermedad. En forma crónica La estenosis es un cierre o estrechamiento gradual de la luz de la laringe. En el curso crónico de esta patología, la progresión de la estenosis aguda con aparición de síntomas característicos. A menudo estenosis curso crónico se desarrollan con cambios en las cicatrices después de lesiones de diversa complejidad o como resultado de sífilis, tétanos o difteria.

Por lo general, la estenosis laríngea crónica en un niño progresa con bastante lentitud y se caracteriza por una mayor persistencia. El cuerpo de un niño puede hacer frente de forma independiente a una disminución en la cantidad de aire suministrado con el desarrollo gradual de la enfermedad. Si los síntomas se desarrollan con bastante rapidez, se deben tomar medidas urgentes lo antes posible.

Proporcionar asistencia con la enfermedad.

En cualquier etapa de esta patología son necesarios primeros auxilios para la estenosis laríngea en niños. Esto se debe al hecho de que la enfermedad progresa con bastante rapidez y puede provocar la muerte.

Desde el inicio de la tos hasta un ataque de asfixia pueden pasar sólo unos minutos, por lo que los adultos deben tener especial cuidado. Antes de que lleguen los médicos, es necesario proporcionarle al niño atención médica y aliviar su condición.

1. Definitivamente debes calmar al bebé sosteniéndolo en tus brazos. Después de esto, debe abrir la ventana o ventilar lo antes posible para permitir que entre aire en la habitación. aire fresco. Esto ayuda a aliviar significativamente la condición del paciente y aumentar la humedad del aire en la habitación.
2. Es necesario quitarle al niño la ropa ajustada y apretada y asegurarse de que no esté bien envuelto. Después de eso, debes presionar la raíz de la lengua con una cuchara, lo que facilitará la respiración del niño.
3. Antes de que lleguen los médicos, las inhalaciones para la estenosis laríngea en niños se pueden realizar con agua mineral alcalina o solución salina. Es importante recordar que en una condición tan grave del niño no está permitido realizar tales procedimientos con vapor, ya que existe un alto riesgo de quemaduras en la membrana mucosa del tracto respiratorio. Lo mejor es realizar las inhalaciones con un nebulizador o simplemente invitar al niño a respirar sobre el vapor de agua caliente que sale del grifo.
4. Para aliviar la condición del bebé, puedes frotarle los pies con crema o hacer un baño de pies con agua tibia. Este procedimiento aumenta el movimiento de la sangre desde miembros superiores cuerpos a los inferiores.
5. Al tratar la estenosis en el hogar, se recomienda darle al niño un antihistamínico, porque a menudo se desarrolla un ataque como resultado de una reacción alérgica. Si la condición del paciente es demasiado grave, la inhalación se debe realizar con tal droga esteroide, como hidrocortisona o pulmicort. Es importante llamar a un médico a tiempo, porque lo más probable es que los ataques reaparezcan después de un tiempo.

La estenosis laríngea se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros, esto se debe al hecho de que estos recién nacidos en la mayoría de los casos están conectados al aparato. respiración artificial por mucho tiempo. La consecuencia de esto en el futuro puede ser el desarrollo de una patología como la estenosis laríngea. A menudo, esta enfermedad provoca una alteración de la función cardiovascular y respiratoria y, por lo tanto, el paciente siempre necesita una intervención urgente.

Métodos de diagnóstico

Muy a menudo, cuando un niño desarrolla estenosis laríngea, no queda tiempo para realizar procedimientos de diagnóstico. A pesar de esto, medico experimentado siempre será capaz de confirmar dicha patología por la aparición de una característica cuadro clínico. Después de eliminar los síntomas o después de la hospitalización del paciente, siempre se prescribe un examen exhaustivo.

Qué procedimientos de diagnostico¿Se realiza para confirmar la estenosis laríngea en un niño?

• resonancia magnética y tomografía computarizada;
• radiografía de pulmones, esófago y laringe;
• broncoscopia;
• fibrogastroscopia.

Además, se realiza un hisopo de garganta para cultivo bacteriano y control de gases en sangre. Es importante diferenciar un ataque de estrechamiento de la laringe con un traumatismo craneoencefálico, un infarto de miocardio, un asma bronquial y un estrechamiento de la luz de la laringe debido a un proceso tumoral.

Características del tratamiento de patología.

En el tratamiento de la estenosis laríngea. atención especial se da al diagnóstico oportuno y correcta evaluación de los trastornos respiratorios. De esto depende posteriormente la elección de uno u otro método de tratamiento, así como el pronóstico de la enfermedad. Se considera que la tarea principal en la lucha contra esta enfermedad es la eliminación de la asfixia y la eliminación de la insuficiencia respiratoria.

Con estenosis laríngea de primer grado en niños, es importante identificar la causa que provocó el desarrollo de la patología y suprimir su progresión adicional.

En la etapa 2 de la enfermedad, es decir, compensación incompleta, los especialistas seleccionan la misma terapia que en la etapa 1. Cuando un niño ingresa en un hospital con las etapas 1 y 2 de estenosis laríngea, terapia con medicamentos. El tratamiento de la patología se lleva a cabo utilizando medicamentos antibacterianos, así como medicamentos antiinflamatorios. Además, al paciente se le recetan antihistamínicos y corticosteroides en combinación con terapia de deshidratación.

Si se confirma la estenosis laríngea en etapa 3 en un niño, se realiza una traqueotomía urgente. Con este procedimiento, es posible restablecer el intercambio normal de gases en los pulmones y normalizar el funcionamiento del corazón. Esta operación le permite restaurar respiración correcta en el niño y eliminar la aparición de la glotis. Las principales indicaciones para dicha intervención quirúrgica son la estenosis laríngea en forma aguda y crónica, que es de naturaleza infecciosa, traumática o neurológica. Además, este método de tratamiento también se utiliza cuando a un niño se le diagnostica insuficiencia respiratoria Etapas 3 y 4.

Cuando se detecta en un paciente última etapa En caso de estenosis laríngea, se realiza una conicotomía con medidas de reanimación adicionales. Después de tal intervención quirúrgica, al niño se le prescribe ventilación artificial y masaje cardíaco. Además, la inyección intracardíaca de adrenalina y infusión intravenosa una solución como glucosa con insulina.

Independientemente del grado de estenosis laríngea identificado en el paciente, cualquier actividad motora, estrés emocional y sobretensión. Además, el tratamiento se puede realizar con la ayuda de medicamentos psicotrópicos y sedantes.

Si la estenosis aparece por un corto tiempo en un niño, se puede realizar la intubación. Se puede utilizar el mismo método de tratamiento si es necesario conectar rápidamente al niño a un ventilador. Este procedimiento ayuda a prevenir complicaciones de la traqueotomía y restablecer la respiración normal. Las indicaciones para la intubación incluyen patologías inflamatorias, daños a la tráquea y la laringe, enfermedades respiratorias y convulsiones.

Posibles complicaciones

Con un estrechamiento repentino de la laringe en un niño, que se presenta de forma complicada, se puede desarrollar lo siguiente: consecuencias peligrosas:

1. Durante la operación, el paciente puede experimentar sangrado y neumotórax.
2. Si el tubo de traqueotomía se inserta incorrectamente, se pueden producir daños en el esófago, el istmo tiroideo y la vena innominada. La consecuencia de esta condición patológica suele ser el sangrado.
3. Cuando la sangre ingresa al sistema broncopulmonar, comienza la progresión de la neumonía por aspiración.
4. Un corte profundo o rápido puede causar daños. pared trasera tráquea.

El tratamiento de la estenosis laríngea implica necesariamente tomar medidas para prevenir el sangrado durante la cirugía, lo que ayuda a evitar consecuencias peligrosas. Además de las complicaciones enumeradas en el postoperatorio, pueden surgir dificultades con la extracción. equipo medico, que se utilizó durante la cirugía, así como el desarrollo procesos inflamatorios en el órgano.

Métodos de prevención

Para prevenir esta patología de la laringe, se recomienda evitar el contacto con niños que padecen resfriados. Además, no se recomienda estar en lugares públicos donde sea posible contraer fácilmente cualquier infección. Es necesario organizar una dieta variada y equilibrada tanto para usted como para el niño.

Es necesario que la dieta contenga cantidades suficientes de platos que contengan vitaminas y sustancias útiles. Además, no conviene ingerir alimentos que puedan provocar el desarrollo de alergias. El hecho es que la estenosis laríngea en niños a menudo tiene un origen alérgico.

Como medida preventiva, es necesario acostumbrar al niño a imagen saludable vida y endurecer su cuerpo. Si existe riesgo de desarrollar dicha patología en uno de los miembros de la familia, entonces es necesario mantener botiquín casero semejante medicamento, como la prednisolona. Los segundos suelen contar y una inyección oportuna puede salvar la vida de un niño.

Es importante recordar que en los niños pequeños un ataque de estenosis laríngea progresa con bastante rapidez, pero recurrir a la prednisolona solo es necesario en situaciones graves. Si los síntomas no son pronunciados, debe esperar la llegada de los médicos.

La estenosis laríngea se considera una enfermedad compleja y peligrosa que a menudo se desarrolla repentinamente en niños pequeños. El estrechamiento de la luz provoca dificultades respiratorias y también se alteran las funciones protectoras y fonatorias.

Los padres deben controlar cuidadosamente la condición de su hijo y, si aparecen incluso pequeñas desviaciones en el comportamiento y el bienestar, brindarle ayuda necesaria. Esta patología es tratada por especialistas como alergólogo, neumólogo y otorrinolaringólogo. Los síntomas y el tratamiento de la estenosis laríngea en niños están determinados por la complejidad de la patología y características individuales cuerpo.