Las enfermedades de la piel de los niños son mucho más comunes que las de los adultos. Después de todo, la piel de los niños es más delicada, receptiva y sensible a los irritantes mecánicos y químicos, las infecciones y los cambios internos. La aparición de sarpullido, enrojecimiento o ampollas en la piel de un niño puede indicar mala nutrición, mala atención, infección o enfermedad grave. patologías genéticas. Por tanto, corresponde al médico determinar las enfermedades de la piel en los niños, quien prescribirá tratamiento adecuado y podrá calmar a la madre preocupada.

Dermatitis atópica pediátrica

Es una enfermedad inflamatoria crónica causada por factores genéticos. Por tanto, el riesgo de desarrollar esta enfermedad es mayor en niños cuyos familiares cercanos padecen atopia.

Factores que aumentan la dermatitis atópica:

• mayor sensibilidad de la piel a factores externos;
• trastornos del sistema nervioso;
• enfermedades infecciosas de la piel;
• fumar tabaco en presencia de un niño;
• alto contenido de colorantes y potenciadores del sabor en la comida del niño;
• uso inadecuado para el cuidado de niños productos cosméticos;
• mala ecología.

Esta dermatitis afecta con mayor frecuencia a niños menores de 12 años; en edades mayores, la enfermedad aparece muy raramente. Con la atopia, la piel de los niños se vuelve muy seca, comienza a pelarse y a cubrirse de manchas. Muy a menudo, la erupción se localiza en el cuello, los codos, la cara y las rodillas. La enfermedad tiene un curso ondulatorio, los períodos de exacerbación son reemplazados por remisiones prolongadas.

Dermatitis del pañal

Un proceso inflamatorio e irritable en la piel de un niño que ocurre cuando hay una circulación de aire insuficiente y acumulación de humedad. Síntomas: erupción, ampollas, enrojecimiento e inflamación de la piel, en casos avanzados: grietas y heridas, supuración. EN forma leve- Esta es una de las enfermedades infantiles más comunes, que puede tratarse ajustando el programa de cuidado infantil. La dermatitis complicada por una enfermedad infecciosa requiere el uso de ungüentos y antibióticos.

Muy a menudo, la enfermedad ocurre debido a una exposición prolongada a pañales o pañales ajustados. Un ambiente húmedo y sin corriente de aire estimula la proliferación de organismos patógenos que provocan infecciones cutáneas. Por lo general, la dermatitis del pañal se observa en las nalgas, la parte inferior del abdomen y la entrepierna del niño, lugares que cubre el pañal.

Factores que aumentan la dermatitis del pañal:

• uso prolongado de ropa y pañales que impidan la respiración de la piel;
• contacto prolongado de la piel con orina y heces;
• Raro niño bañándose.

Se ha establecido que la dermatitis del pañal a menudo ocurre con una complicación: una infección por hongos que afecta la piel.

Urticaria en niños

Una enfermedad de la piel infantil que causa picazón intensa, erupciones cutáneas y ampollas en la piel. Poco a poco, las ampollas individuales se fusionan en una lesión grande. El niño también puede experimentar fiebre y malestar intestinal.

Factores que aumentan la urticaria:

• alergias de contacto, alimentarias u otras;
• enfermedades virales e infecciosas;
• exposición a los rayos ultravioleta;
• condiciones de temperatura inadecuadas;
• picaduras de insectos.

Localización de la enfermedad: labios, pliegues cutáneos, párpados, mejillas. Visualmente, la lesión cutánea se parece a una quemadura de ortiga.

calor espinoso

Dermatitis que aparece por aumento de la sudoración. Existen tres tipos de enfermedades, según el origen y los síntomas.

El picazón cristalino se manifiesta como ampollas blancas de hasta 2 mm y la erupción puede fusionarse en una sola lesión. Las ampollas se dañan fácilmente y provocan descamación. Localización: cara, torso, cuello. Es más común en bebés menores de dos meses.

Para tu información. Con picazón, se forma una erupción nodular con hiperemia a lo largo de la periferia. La erupción no desaparece, se acompaña de picazón y aparece un dolor intenso al presionar.

La miliaria profunda se caracteriza por la aparición de ampollas de color rosa pálido o beige. La enfermedad afecta la cara, el cuello y las extremidades. La tendencia a desarrollar sarpullido por calor continúa hasta la edad adulta. La miliaria es peligrosa porque aumenta el riesgo del niño de contraer infecciones.

Causas del picazón:

• suministro de sangre activo y, como consecuencia, hipertermia;
• cuidado insuficiente del niño, ropa demasiado abrigada;
• piel fina y sensible;
• mal desarrollo de los conductos sudoríparos;
• sobresaturación de la piel con agua.

¡Importante! La erupción cutánea que aparece no debe untarse con cremas y lociones para bebés. Es necesario consultar a un médico para establecer un diagnóstico preciso. El uso de cosméticos puede agravar las lesiones cutáneas.

Acné en niños

Una enfermedad de los recién nacidos que causa erupciones. blanco en las mejillas y el mentón. Puede aparecer en los primeros seis meses de vida de un niño. Ocurre debido a cambios hormonales en el cuerpo y nivel alto estrógeno, así como bloqueo de los conductos sebáceos.

Acné que apareció en infancia, no requieren tratamiento farmacológico. Las pápulas blancas o ligeramente amarillentas desaparecen al cabo de dos semanas, sin dejar marcas ni cicatrices. Sin embargo, el acné en los niños aumenta el riesgo de contraer infecciones de la piel y, por tanto, requiere seguimiento. La presencia de infección está indicada por enrojecimiento e hinchazón de la piel alrededor del acné.

Hierve

Una enfermedad de la piel causada por una infección de la piel: estafilococos. La presencia de enfermedades de la piel en niños indica problemas serios con la salud, y requiere consulta con un médico y tratamiento posterior.

Los motivos por los que se produce una infección en la piel pueden ser externos o internos. Factores externos: usar ropa ajustada, violar las reglas de higiene. Los problemas internos son más difíciles de eliminar, ya que pueden ser inmunodeficiencia adquirida o congénita, la presencia de enfermedades de los sistemas nervioso y endocrino.

Desarrollo de un forúnculo: formación de un infiltrado doloroso con límites poco claros, aparición de edema y aumento del dolor, apertura. Cuando madura, el tallo y el contenido emergen del forúnculo. Después de lo cual la úlcera en el cuerpo sana, dejando una cicatriz.

¡Importante! La secreción purulenta debe eliminarse inmediatamente y desinfectarse el área de la piel alrededor del forúnculo. Una úlcera puede convertirse en caldo de cultivo para otras infecciones y el pus puede infectar áreas saludables piel y provocar un carbunco. Esta es una inflamación de varios forúnculos unidos.

Impétigo

Una enfermedad de la piel causada por una infección bacteriana. Con la enfermedad se observan ampollas planas y flácidas con un líquido transparente. La piel de las nalgas, debajo de la nariz sufre rasguños u otros daños cutáneos. Se debe mostrar al niño a un médico que, después del examen y el diagnóstico, le recetará una pomada o un antibiótico para administración oral. Las uñas del niño deben cortarse para que no dañen las ampollas y propaguen infecciones de la piel a áreas sanas de la piel.

sarampión rubéola

Esta enfermedad infantil es causada por el virus del sarampión rubéola, cuyo período de incubación es de hasta tres semanas. En las enfermedades infantiles, se observa un ligero aumento de temperatura, escalofríos y manchas rosadas en la cara, el torso y las extremidades. Normalmente las manchas desaparecen en tres días. Cuando ocurre la enfermedad, las glándulas detrás de las orejas y en el cuello pueden inflamarse. Los síntomas a veces son similares a los de otras enfermedades, incluida la gripe, y se acompañan de picazón.

¡Importante! diagnóstico preciso y el tratamiento sólo se puede prescribir después de un análisis de sangre. Un niño con rubéola debe aislarse del contacto con mujeres embarazadas, ya que el virus es peligroso para el desarrollo del feto.

Rubéola

Una enfermedad infecciosa viral que afecta con mayor frecuencia a niños menores de dos años. Un niño aparentemente sano desarrolla repentinamente una fiebre alta que desaparece al tercer día. Después de esto, aparece una erupción rosada en el cuerpo, que desaparece en un día. Si tiene rubéola, su hijo debe recibir abundante líquido y se le debe bajar la temperatura.

Sarampión

Enfermedad de la piel de origen viral, acompañada de fiebre alta y tos. Con el sarampión, los ojos se vuelven inyectados en sangre y sensibles a la luz. Al cuarto día aparece una erupción roja en todo el cuerpo y se observan manchas blancas en el interior de las mejillas. Distribución de la erupción: desde la cara hasta las extremidades.

El inicio del período infeccioso ocurre de 3 a 5 días antes de la aparición de la erupción y continúa hasta que desaparecen las manchas. Poco a poco la cera adquiere una pigmentación marrón clara y comienza a desprenderse. Esta enfermedad afecta a niños que no están vacunados contra el sarampión. La enfermedad puede ser fatal.

Las enfermedades de la piel en los niños requieren prevención:

• realizar procedimientos de higiene;
• tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas;
• baños de aire diarios;
• uso de ropa confeccionada con tejidos naturales;
• mantener una temperatura saludable;
• limpieza frecuente y exhaustiva de las instalaciones;
• cumplimiento de las normas de alimentación complementaria;
• proporcionar al niño suficientes líquidos.

Las ampollas en la piel de un niño no se deben perforar ni lubricar con lociones con alcohol ni cremas para la piel. Sólo un médico debe diagnosticar las enfermedades infantiles y prescribir tratamientos.

Las enfermedades de la piel en los niños son bastante comunes. Es difícil encontrar una persona que no haya tenido erupciones cutáneas de una naturaleza u otra en la infancia. Existen más de cien tipos de enfermedades de la piel en los niños. A pesar de la variedad de síntomas, sus manifestaciones suelen ser similares entre sí. Por eso es muy importante hacer el diagnóstico correcto, que sólo un especialista experimentado puede hacer. No puede confiar en la intuición y automedicar a su hijo.

Las causas de las enfermedades de la piel en los niños son muy diversas. Todavía no existe una clasificación unificada de tales patologías en la dermatología moderna. Consideremos las enfermedades de la piel más comunes en los niños, dividiéndolas en dos grupos: lesiones cutáneas de naturaleza infecciosa y no infecciosa.

Enfermedades infecciosas de la piel en niños.

Los síntomas comunes de las enfermedades infecciosas de la piel en los niños son fiebre, escalofríos, secreción nasal, tos, dolor de garganta, náuseas, vómitos, dolor abdominal y pérdida de apetito. La erupción puede ser el primer signo de infección o aparecer dentro de 2 o 3 días.

Los expertos distinguen tales enfermedades infecciosas piel en niños:

• Sarampión– una enfermedad de origen viral, cuyo período de incubación es de 9 a 12 días. El primer síntoma de la enfermedad es un aumento de la temperatura corporal, tras lo cual unos días después aparece una erupción, primero en la parte superior del cuello y en la cara. Después de 2 o 3 días, la erupción se extiende por todo el cuerpo. Complicaciones graves el sarampión puede ser mortal.
• Rubéola– transmitido por gotitas en el aire. Período de incubación enfermedad – 12-21 días. Las erupciones se localizan en la cara y el torso y se presentan como una erupción finamente manchada que no se fusiona. Generalmente no requiere un tratamiento especial.
• escarlatina– la infección se produce a través de gotitas transportadas por el aire y, con menor frecuencia, a través del contacto doméstico. El período de incubación de esta enfermedad de la piel en niños es de 1 a 8 días. Las erupciones son puntiagudas y se localizan principalmente en la parte interna de los muslos y los hombros. Característicamente, el paciente tiene un triángulo pálido alrededor de la boca en contraste con una tez roja. Se utilizan antibióticos para el tratamiento.
• Lesiones cutáneas pustulosas– causada con mayor frecuencia por estreptococos y estafilococos. Si un niño tiene un sistema inmunológico debilitado, la infección puede ingresar al cuerpo a través de cualquier daño en la piel (rasguños, abrasiones). Las pústulas más comunes son foliculitis (inflamación del embudo o folículo piloso), furunculosis (inflamación purulenta-necrótica del folículo y tejido circundante), carbunculosis (inflamación purulenta-necrótica de varios folículos pilosos con bastones necróticos), impétigo (vesículo-pustuloso). erupciones).
• Micosis– enfermedades de la piel causadas por infecciones fúngicas. Las más comunes son la queratomicosis (liquen versicolor o pitiriasis versicolor), que afecta a los folículos pilosebáceos. También es común la candidiasis, enfermedades causadas por hongos similares a las levaduras, que se manifiestan en forma de estomatitis, hinchazón de los labios e inflamación de las comisuras de la boca.
• dermatofitosis– una lesión en la piel, que suele ser una infección por hongos en los pies.
• Herpes Simple– una enfermedad viral de la piel en niños que provoca la formación de ampollas en la piel y las membranas mucosas de la boca y la nariz. Es peligrosa una forma recurrente de herpes, que se caracteriza por un curso severo con un aumento de la temperatura corporal a 39-40ºC.

Enfermedades de la piel no infecciosas en niños.

Además de las infecciosas, existen muchos tipos de enfermedades de la piel en los niños que no son infecciosas. Veamos los que ocurren con más frecuencia:

Erupciones cutáneas alérgicas

Este reacción específica cuerpo a un irritante específico (alérgeno). Las enfermedades alérgicas de la piel más comunes en los niños son la dermatitis atópica. Se caracteriza por picazón paroxística que acompaña a la erupción. Los niños a menudo desarrollan urticaria, en la que aparecen ampollas con ardor y picazón en la piel o las membranas mucosas, que recuerdan a una erupción causada por una quemadura de ortiga. Estas erupciones pueden ser la reacción del cuerpo a medicamentos, alimentos o resfriado.

Enfermedades de las glándulas sudoríparas y sebáceas.

Los niños pequeños suelen experimentar sarpullido por calor, cuya aparición se asocia con un cuidado inadecuado, sobrecalentamiento o hiperfunción de las glándulas sudoríparas. En este caso, aparecen erupciones de color rojo rosado en forma de pequeñas manchas y nódulos que aparecen en los pliegues de la piel, en la parte inferior del abdomen, en la parte superior del pecho y en el cuello. Durante la pubertad, con una higiene inadecuada y una nutrición deficiente, puede aparecer seborrea, un trastorno de la producción de sebo que se caracteriza por un aumento o disminución de la función de las glándulas sebáceas.

La piel es el órgano humano más grande. Es posible que sus enfermedades no sean patologías independientes, sino una consecuencia de daños a varios órganos y sistemas internos. Pero también pueden ser provocadas por la acción de irritantes externos (infecciosos y no infecciosos). En los niños, las enfermedades de la piel se presentan de forma diferente que en los adultos. En primer lugar, esto se debe a un desarrollo insuficiente del sistema inmunológico del niño.

Clasificación de enfermedades de la piel en niños.

Existe una gran cantidad de enfermedades de la piel que se clasifican según diferentes características. Dependiendo de los factores causales, se pueden distinguir tres grupos principales de enfermedades de la piel. Mirémoslos.

Enfermedades infecciosas de la piel en niños.

Estas enfermedades están asociadas a la penetración de la infección a través de la superficie de la piel (especialmente cuando está dañada) o por otros medios (transmisión aérea, oral-fecal, etc.). Las infecciones de la piel en niños se dividen en:

• bacteriano (furunculosis, foliculitis, carbunculosis, hidradenitis, impétigo, estreptodermia, etc.);
• viral (varicela, eritema infeccioso, exantema súbito, rubéola, verrugas, eczema herpético, etc.);
• hongos (queratomicosis, dermatofitosis, candidiasis, tricofitosis, etc.).

Enfermedades alérgicas de la piel en niños.

Estas patologías surgen debido a la interacción con diversos factores irritantes. Esto puede ser una reacción del cuerpo en respuesta a:

• alérgenos alimentarios (cítricos, lácteos, chocolate, miel, pescado, etc.);
• medicamentos;
• productos químicos para el hogar;
• polvo;
• pelo de animales, etc.

Este grupo incluye las siguientes enfermedades:

• dermatitis alérgica tóxica;
• dermatitis del pañal;
• eczema;
• neurodermatitis;
• prurito, etc

Síntomas de enfermedades de la piel en niños.

Las enfermedades de la piel pueden tener diversas manifestaciones externas. Como regla general, según el tipo de erupciones cutáneas en los niños y su ubicación, un especialista experimentado puede diagnosticar una patología particular.

La erupción cutánea en niños puede estar representada por los siguientes elementos:

• manchas (mácula): que no sobresalen de la superficie de la piel, de diversas formas, tamaños y colores (rojo, rosa, marrón, blanco, etc.);
• las pápulas (nódulos) son formaciones densas que se elevan por encima de la piel sin cavidades;
• burbujas (vesículas y ampollas): elementos llenos de contenido líquido;
• pústulas (úlceras): formaciones con contenido purulento en su interior;
• urticaria: formaciones planas, densas y redondeadas que se elevan ligeramente por encima de la superficie de la piel (urticaria).

Otros síntomas de enfermedades de la piel pueden incluir:

• ardor de la piel;
• sequedad;
• peladura;
• mojándose.

También pueden aparecer otros signos de enfermedad:

• temperatura corporal alta;
• tos;
• rinitis;
• dolor abdominal, etcétera.

Tratamiento de enfermedades de la piel en niños.

No existe una táctica general para el tratamiento de las enfermedades de la piel debido a su diversidad. Además, los principios de la terapia dependen de la gravedad de la enfermedad, la edad del niño y sus características individuales. El tratamiento farmacológico puede incluir medicamentos. acción sistémica o limitarse a medios externos. En algunos casos no es necesario en absoluto. tratamiento específico.

Prevención de enfermedades de la piel en niños.

1. Dieta adecuadamente equilibrada y limitación de alimentos que puedan provocar alergias.
2. Mantener las normas de higiene personal y limpieza en la casa.
3. Excepción situaciones estresantes en la vida de un niño.
4. Eliminación de materiales artificiales en la ropa infantil.
5. Tratamiento oportuno de heridas y abrasiones.

Muy a menudo, los cambios que ocurren en el cuerpo están asociados con el efecto de un alérgeno en el cuerpo humano. Estas enfermedades de la piel en los niños pueden aparecer debido a una predisposición hereditaria existente y en el contexto de un sistema inmunológico debilitado.

Veamos las enfermedades más comunes en esta categoría:

• Dermatitis de contacto. Bajo la influencia directa del irritante, los niños desarrollan diversos elementos patológicos en la piel: manchas rojas o ampollas, que se acompañan de picazón e hinchazón del área afectada. Tan pronto como cesa el efecto del alérgeno, las manifestaciones de la enfermedad desaparecen. La patología se caracteriza por exacerbaciones estacionales.


• Dermatitis atópica. Una enfermedad que ocurre con mayor frecuencia en la primera infancia. A medida que se desarrolla, los bebés sufren de erupciones que pican mucho y la piel se seca rápidamente. Lo habitual es que se detecten cambios característicos en la cara y el cuello, así como en la flexión de brazos y piernas. Cabe recordar que la enfermedad tiene tendencia a recaer, por lo que el tratamiento debe ir dirigido a eliminar directamente la causa que la provocó.
• Urticaria. Al principio, el bebé comienza a sentir picazón y luego aparecen erupciones en esta área de la piel, que son visualmente similares a una quemadura recibida por el contacto con ortigas. La erupción puede afectar cualquier área del cuerpo e inicialmente se visualiza como ampollas individuales, pero pronto se fusionan y forman una gran área inflamada. En casos graves, puede producirse hinchazón facial y dificultades respiratorias junto con urticaria.

De todo lo anterior se deduce que casi todas las erupciones de origen alérgico van acompañadas de picazón, enrojecimiento e hinchazón de la zona afectada.

Sólo un especialista experimentado podrá diferenciarlos realizando métodos adicionales investigación.

Enfermedades bacterianas

Las enfermedades pustulosas de la piel en los niños también ocurren en el contexto de una respuesta inmune reducida. En este caso, los patógenos más frecuentes son estafilococos y estreptococos.

Se debe prestar especial atención a las siguientes condiciones patológicas:

Diversas micosis pueden afectar la piel de cualquier parte del cuerpo humano. Por tanto, la pitiriasis versicolor daña los folículos pilosos. En el sitio de la lesión aparecen elementos punteados de color marrón amarillento que, al fusionarse, forman manchas que aumentan de tamaño. Tienen límites claros, influenciados rayos de sol no cambian su color; al contrario, la zona afectada permanece sin pigmentar en comparación con el tejido sano. Los cambios descritos afectan únicamente al estrato córneo superficial de la epidermis.

Características de estas enfermedades:

• Pediculosis. La patología se caracteriza por la presencia de pequeñas manchas de color azul grisáceo en la piel del cuero cabelludo. Aquí también se encuentran rastros de rascado, lo que se asocia con una picazón intensa debido a la picadura de un piojo. Un signo patognomónico es la detección de liendres en el cabello.
• Demodecosis. Provocada por el ácaro del hierro del acné, aparece en forma de manchas rojas, que suelen localizarse en la cara. el niño esta preocupado picazón severa, el lagrimeo aparece cuando los párpados se ven afectados. Las manchas tienden a convertirse rápidamente en úlceras.
• Sarna. Se desarrolla debido a la picadura de un ácaro (sarna), sin embargo, generalmente se visualizan áreas alteradas en las curvas de las articulaciones, entre los dedos y en las nalgas.

Enfermedades virales

Las enfermedades de la piel de los niños se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de una infección viral. Esto sucede como en los primeros niños. edad escolar y los mayores. Las patologías más comunes son las siguientes:

• Sarampión. Una enfermedad altamente contagiosa que se caracteriza por un inicio similar a la gripe. Sólo 3 o 4 días desde el inicio del primer manifestaciones clínicas Aparecen pequeñas pápulas en la piel de la cara, especialmente detrás de las orejas, y luego en el torso, brazos y piernas (tipo de erupción descendente), que tienden a fusionarse. A medida que la enfermedad se resuelve, las erupciones cutáneas comienzan a pigmentarse y a desprenderse.


• Rubéola. Clínicamente similar al sarampión, tiene sus propias características. Antes de que aparezca la erupción, el niño experimenta un deterioro general de su salud, pero no tan pronunciado como en el caso del sarampión. En este momento se puede detectar un aumento ganglios linfáticos, Eso es contraste enfermedades. A pesar de que la erupción se propaga por todo el cuerpo de la misma forma que el sarampión, en la rubéola predomina en las superficies extensoras, así como en la cara y las nalgas. No tiene tendencia a fusionarse, pelarse ni pigmentarse.
• Escarlatina. La erupción también tiene un carácter puntiforme y descendente. Las erupciones se localizan en las partes laterales del cuerpo y se visualizan sobre un fondo de piel enrojecida. La zona nasolabial permanece sin cambios. La erupción desaparece a los 7 días del inicio de su formación, mientras que la capa superior de la piel de las palmas y las plantas se asienta en grandes láminas. Casi todos los casos de escarlatina se acompañan de la aparición de signos de amigdalitis.
• Varicela. Las erupciones con esta patología se caracterizan por un curso ondulado. En las áreas afectadas de la piel se forman elementos con diferentes estructuras: pápulas, vesículas, etc. El estado general del paciente durante este período no se altera particularmente. Por lo general, se registra una temperatura alta durante un brote masivo de erupción. Los elementos curan con la formación de costras de color rojo oscuro o marrón en su superficie, que al cabo de unas semanas se rechazan por sí solas.

Estas enfermedades no solo pueden tener un cuadro clínico típico, sino que también cursan con la formación de muchas complicaciones. Es por eso que el niño debe estar bajo constante supervisión del médico tratante durante todo el período de enfermedad.

Capítulo 4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA PIEL

Capítulo 4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA PIEL

4.1. INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL (PIODERMA)

Pioderma (piodermias)- enfermedades pustulosas de la piel que se desarrollan cuando las bacterias patógenas penetran en ella. Con un debilitamiento general del cuerpo, se produce pioderma debido a la transformación de su propia flora oportunista.

Las infecciones bacterianas (pioderma) se encuentran a menudo en la práctica de los dermatovenerólogos (especialmente comunes en niños) y representan entre el 30 y el 40% de todas las visitas. En países con climas fríos, la incidencia máxima se produce en el período otoño-invierno. En los países cálidos con clima húmedo, la pioderma ocurre durante todo el año, ocupando el segundo lugar en frecuencia de aparición después de las micosis cutáneas.

Etiología

Los principales patógenos son los cocos grampositivos: en un 80-90%, estafilococos (St. aureus, epidermidis); 10-15% - estreptococos (S. pyogenes). En los últimos años se pueden detectar dos patógenos simultáneamente.

Los neumococos, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, Proteus vulgaris, etc. también pueden causar pioderma.

El papel principal en la aparición de pioderma aguda pertenece a los estafilococos y estreptococos, y con el desarrollo de pioderma hospitalaria crónica profunda, pasa a primer plano una infección mixta con la adición de flora gramnegativa.

Patogénesis

Los piococos son muy comunes en el medio ambiente, pero no en todos los casos los agentes infecciosos son capaces de provocar la enfermedad. La patogénesis de la pioderma debe considerarse como una interacción. microorganismo + macroorganismo + ambiente externo.

Microorganismos

Estafilococo Morfológicamente son cocos grampositivos, que son anaerobios facultativos y no forman cápsulas ni esporas. El género Staphylococcus está representado por 3 especies:

Staphylococcus aureus (St. áureo) patógeno para los humanos;

Staphylococcus epidermidis (St. epidermido) puede participar en procesos patológicos;

Estafilococos saprofitos (San saprofito)- saprófitos, no participan en la inflamación.

Staphylococcus aureus se caracteriza por una serie de propiedades que determinan su patogenicidad. Entre ellos, el más importante es la capacidad de coagular el plasma (se observa un alto grado de correlación entre la patogenicidad de los estafilococos y su capacidad para formar coagulasa). Debido a la actividad de la coagulasa, se produce un bloqueo temprano durante la infección por estafilococos. vasos linfáticos, que conduce a limitar la propagación de la infección, y se manifiesta clínicamente por la aparición de inflamación infiltrativa-necrótica y supurativa. Staphylococcus aureus también produce hialuronidasa (un factor de propagación que favorece la penetración de microorganismos en los tejidos), fibrinolisina, DNasa, factor floculante, etc.

La estafilodermia ampollosa es causada por estafilococos del segundo grupo de fagos, que producen una toxina exfoliativa que daña los desmosomas de la capa espinosa de la epidermis y provoca la estratificación de la epidermis y la formación de grietas y ampollas.

La asociación de estafilococos con micoplasmas provoca lesiones más graves que la monoinfección. La pioderma tiene un componente exudativo pronunciado, que a menudo resulta en un proceso fibronecrótico.

Estreptococos Morfológicamente son cocos grampositivos, dispuestos en cadena, no forman esporas, la mayoría son aerobios. Según la naturaleza del crecimiento en agar sangre, los estreptococos se dividen en hemolíticos, viridianos y no hemolíticos. El estreptococo β-hemolítico es de gran importancia en el desarrollo de la pioderma.

La patogenicidad de los estreptococos se debe a sustancias celulares ( ácido hialurónico, que tiene propiedades antifagocíticas, y sustancia M), así como toxinas extracelulares: estreptolisina, estreptoquinasa, toxinas eritrogénicas A y B, toxinas O, etc.

La exposición a estas toxinas aumenta drásticamente la permeabilidad. pared vascular y promueve la liberación de plasma en el espacio intersticial, lo que, a su vez, conduce a la formación de edema y luego ampollas llenas de exudado seroso. La estreptodermia se caracteriza por un tipo de reacción inflamatoria exudativa-serosa.

Macroorganismo

Mecanismos de defensa naturales Los macroorganismos tienen una serie de características.

La impermeabilidad del estrato córneo intacto a los microorganismos se crea debido al ajuste perfecto del estrato córneo entre sí y a su carga eléctrica negativa, que repele las bacterias cargadas negativamente. También es de gran importancia la exfoliación constante de las células del estrato córneo, con la ayuda de la cual se eliminan una gran cantidad de microorganismos.

El ambiente ácido en la superficie de la piel es un contexto desfavorable para la proliferación de microorganismos.

Los ácidos grasos libres, que forman parte del sebo y de la barrera lipídica epidérmica, tienen un efecto bactericida (especialmente contra los estreptococos).

Las propiedades antagonistas y antibióticas de la microflora cutánea normal (bacterias saprofitas y oportunistas) tienen un efecto inhibidor sobre el desarrollo de la microflora patógena.

Los mecanismos de defensa inmunológica se llevan a cabo con la ayuda de las células de Langerhans y Greenstein en la epidermis; basófilos, macrófagos tisulares, linfocitos T, en la dermis.

Factores que reducen la resistencia del macroorganismo:

Enfermedades crónicas de los órganos internos: endocrinopatías (diabetes mellitus, síndrome de Itsenko-Cushing, enfermedades glándula tiroides, obesidad), enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepáticas, hipovitaminosis, intoxicaciones crónicas (por ejemplo, alcoholismo), etc.;

Enfermedades infecciosas crónicas (amigdalitis, caries, infecciones del tracto urogenital, etc.);

Inmunodeficiencia congénita o adquirida ( inmunodeficiencia primaria, infección por VIH, etc.). Las condiciones de inmunodeficiencia contribuyen al curso prolongado de procesos bacterianos en la piel y al frecuente desarrollo de recaídas;

Uso irracional y a largo plazo (tanto general como externo) agentes antibacterianos conduce a una alteración de la biocenosis de la piel, y los glucocorticoides e inmunosupresores conducen a una disminución de los mecanismos de protección inmunológica de la piel;

Características de edad de los pacientes (niños, ancianos). Ambiente externo

Hacia factores negativos ambiente externo Incluya lo siguiente.

Contaminación e infección masiva por microorganismos patógenos en violación del régimen sanitario e higiénico.

Impacto de los factores físicos:

Las altas temperaturas y la alta humedad provocan maceración de la piel (violación de la integridad del estrato córneo), expansión de la boca de las glándulas sudoríparas y también la rápida propagación del proceso infeccioso por vía hematógena a través de vasos dilatados;

- a bajas temperaturas, los capilares de la piel se estrechan, la tasa de procesos metabólicos en la piel disminuye y la sequedad del estrato córneo conduce a una violación de su integridad.

Microtraumatización de la piel (inyecciones, cortes, rasguños, abrasiones, quemaduras, congelación), así como adelgazamiento del estrato córneo, la "puerta de entrada" de la flora cocal.

Por lo tanto, en el desarrollo de la pioderma, los cambios en la reactividad del macroorganismo, la patogenicidad de los microorganismos y la influencia adversa del entorno externo juegan un papel importante.

En la patogénesis de la pioderma aguda, la patogenicidad más significativa de la flora cocal y los factores ambientales irritantes. Estas enfermedades suelen ser contagiosas, especialmente en los niños pequeños.

Con el desarrollo de la pioderma crónica recurrente, se producen cambios más importantes en la reactividad del cuerpo y el debilitamiento de sus propiedades protectoras. En la mayoría de los casos, la causa de estas piodermas es una flora mixta, muchas veces oportunista. Esta pioderma no es contagiosa.

Clasificación

No existe una clasificación uniforme de pioderma.

Por etiología La pioderma se divide en estafilocócica (estafilodermia) y estreptocócica (estreptodermia), así como pioderma mixta.

Por profundidad del daño La piel se divide en superficial y profunda, prestando atención a la posibilidad de formación de cicatrices cuando la inflamación desaparece.

Por duración del flujo La pioderma puede ser aguda o crónica.

Es importante distinguir entre pioderma primario, que ocurren en piel inalterada, y secundario, desarrollándose como complicaciones en el contexto de dermatosis existentes (sarna, dermatitis atópica, enfermedad de Darier, eccema, etc.).

Cuadro clinico

Pioderma estafilocócica, generalmente asociado con apéndices de la piel (folículos pilosos, apocrinos y ecrinos). glándulas sudoríparas). Elemento morfológico de la estafilodermia - pústula folicular De forma cónica, en cuyo centro se forma una cavidad llena de pus. A lo largo de la periferia hay una zona de piel inflamatoria eritematoso-edematosa con infiltración pronunciada.

Pioderma estreptocócica con mayor frecuencia se desarrollan en la piel suave alrededor de las aberturas naturales (cavidad bucal, nariz). Elemento morfológico de la estreptodermia - conflicto(pústula plana): una vesícula ubicada superficialmente con una cubierta flácida y contenido seroso-purulento. Al tener paredes delgadas, la lyktena se abre rápidamente y su contenido se seca formando costras en capas de color amarillo miel. El proceso es propenso a la autoinoculación.

Pioderma estafilocócica (estafilodermia)

Ostiofoliculitis (ostiofoliculitis)

Aparecen pústulas superficiales de 1-3 mm de tamaño, asociadas a la boca del folículo piloso y penetradas por el pelo. El contenido es purulento, el tegmento está tenso y hay un borde eritematoso alrededor de la pústula. Las erupciones pueden ser únicas o múltiples, ubicadas en grupos, pero nunca fusionarse. Después de 2-3 días, la hiperemia desaparece, el contenido de la pústula se seca y se forma una costra. No queda ninguna cicatriz. La localización más común es el cuero cabelludo, el torso, las nalgas y los genitales. La evolución de la osteofoliculitis se produce en 3-4 días.

Foliculitis

Foliculitis (foliculitis)- inflamación purulenta folículo capilar. En la mayoría de los pacientes, la foliculitis se desarrolla a partir de osteofoliculitis como resultado de una infección que penetra en las capas profundas de la piel. Morfológicamente, es una pústula folicular rodeada por una cresta elevada de infiltrado inflamatorio agudo (fig. 4-1, 4-2). Si la parte superior del folículo está involucrada en el proceso inflamatorio, entonces Foliculitis superficial. Cuando todo el folículo se ve afectado, incluida la papila pilosa, Foliculitis profunda.

Arroz. 4-1. Foliculitis, elementos individuales.

Arroz. 4-2. Foliculitis común

Localización: en cualquier área de la piel donde haya folículos pilosos, pero más a menudo en la espalda. La evolución del elemento se produce en 5-10 días. Una vez que el elemento se resuelve, permanece la pigmentación posinflamatoria temporal. La foliculitis profunda deja una pequeña cicatriz, folículo capilar muere.

La aparición de osteofoliculitis y foliculitis en la piel se ve facilitada por enfermedades gastrointestinales (gastritis, úlcera péptica estómago, colitis, disbiosis), así como sobrecalentamiento, maceración, cuidados higiénicos insuficientes, irritación mecánica o química de la piel.

Tratamiento La osteofoliculitis y la foliculitis consisten en el uso externo de soluciones alcohólicas de tintes de anilina (1% verde brillante, líquido Castellani, 1% azul de metileno) 2-3 veces al día sobre elementos pustulares, también se recomienda limpiar la piel alrededor de la erupción con Soluciones antisépticas: clorhexidina, miramistina*, sanguiritrina*, clorofilipt* al 1-2%.

Furúnculo

Furúnculo furúnculo)- Lesión purulenta-necrótica aguda de todo el folículo y el tejido adiposo subcutáneo circundante. Comienza de forma aguda como una foliculitis profunda con un potente infiltrado perifolicular y necrosis de rápido desarrollo en el centro (fig. 4-3). A veces hay un desarrollo gradual: osteofoliculitis, foliculitis y luego, con un aumento de los fenómenos inflamatorios en tejido conectivo a partir del folículo se forma un forúnculo.

Arroz. 4-3. Furúnculo del muslo

Cuadro clinico

El proceso se produce en 3 etapas:

. Etapa I(infiltración) se caracteriza por la formación de un ganglio inflamatorio agudo doloroso del tamaño de una avellana (diámetro de 1 a 4 cm). La piel de encima se vuelve de color rojo violáceo.

. Etapa II caracterizado por el desarrollo de supuración y la formación de un núcleo necrótico. Un nódulo en forma de cono sobresale de la superficie de la piel, en cuya parte superior se forma una pústula. Subjetivamente, se observa una sensación de ardor y dolor intenso. Como resultado de la necrosis, después de unos días se produce un ablandamiento del ganglio en el centro. Después de abrir la pústula y separar el pus gris verdoso mezclado con sangre, la varilla purulenta-necrótica se rechaza gradualmente. En el lugar del forúnculo abierto, se forma una úlcera con bordes irregulares y socavados y un fondo cubierto de masas purulentas y necróticas.

. Etapa III- rellenar el defecto con tejido de granulación y formación de cicatrices. Dependiendo de la profundidad del proceso inflamatorio, las cicatrices pueden ser apenas perceptibles o pronunciadas (retraídas, de forma irregular).

El tamaño del infiltrado durante la ebullición depende de la reactividad del tejido. En la diabetes mellitus se desarrollan infiltrados especialmente grandes con necrosis profunda y extensa.

El forúnculo se localiza en cualquier parte de la piel, excepto Palmas y plantas(donde no hay folículos pilosos).

La localización del forúnculo en la cara (área de la nariz, labio superior) es peligrosa: los estafilococos pueden penetrar en el sistema venoso del cerebro con el desarrollo de sepsis y la muerte.

En lugares con tejido adiposo subcutáneo bien desarrollado (nalgas, muslos, cara), los forúnculos alcanzan tallas grandes debido a un potente infiltrado perifolicular.

Se nota un dolor significativo cuando los forúnculos se localizan en lugares donde casi no hay telas suaves(cuero cabelludo, dorso de los dedos, superficie anterior de la pierna, exterior canal auditivo etc.), así como en los lugares por donde pasan nervios y tendones.

Un solo forúnculo no suele ir acompañado de síntomas generales, si hay varios, la temperatura corporal puede aumentar a 37,2-39 °C, debilidad y pérdida de apetito.

La evolución del forúnculo se produce en un plazo de 7 a 10 días, pero a veces aparecen nuevos forúnculos y la enfermedad se prolonga durante meses.

Si se producen varios forúnculos simultáneamente o con recaídas del proceso inflamatorio, se habla de furunculosis. Esta afección es más común en adolescentes y jóvenes con sensibilización severa a los piococos, así como en personas con patología somática (diabetes mellitus, enfermedades gastrointestinales, alcoholismo crónico), dermatosis con picazón crónica (sarna, piojos).

Tratamiento

Para elementos individuales, es posible la terapia local, que consiste en tratar el forúnculo con una solución de permanganato de potasio al 5% y aplicar ictiol puro a la superficie de la pústula sin abrir. Después de abrir el elemento se utilizan lociones con soluciones hipertónicas, yodopirona*, enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), ungüentos con antibióticos (levomekol*, levosina*, mupirocina, sulfatiazol de plata, etc.), así como un 10-20%. ungüento de ictiol, linimento Vishnevsky *.

Para la furunculosis, así como cuando los forúnculos se localizan en áreas dolorosas o "peligrosas", está indicado el tratamiento antibacteriano. usar antibióticos amplia gama acciones (para la furunculosis, se debe determinar la sensibilidad de la microflora): bencilpenicilina 300.000 unidades 4 veces al día, doxiciclina 100-200 mg/día, lincomicina 500 mg 3-4 veces al día, amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg 2 veces al día día, cefazolina 1 g 3 veces al día, cefuroxima 500 mg 2 veces al día, imipenem + cilastatina 500 mg 2 veces al día, etc. dentro de 7-10 días.

Para la furunculosis, está indicada la inmunoterapia específica: una vacuna para el tratamiento. infecciones estafilocócicas, inmunoglobulina antiestafilocócica, vacuna y toxoide estafilocócico, etc.

En caso de un curso recurrente de infección purulenta, se recomienda realizar un curso de inmunoterapia inespecífica con licopido * (para niños - 1 mg 2 veces al día, para adultos - 10 mg / día), a-glutamil-triptófano, etc. Es posible prescribir radiación ultravioleta.

Si es necesario, se prescribe apertura quirúrgica y drenaje de forúnculos.

Ántrax

Ántrax (carbúnculo)- un conglomerado de forúnculos unidos por un infiltrado común (fig. 4-4). Es raro en niños. Ocurre de forma aguda como resultado del daño simultáneo a muchos folículos adyacentes, representa un infiltrado inflamatorio agudo.

Arroz. 4-4.Ántrax

con muchos bastones necróticos. El infiltrado afecta la piel y el tejido subcutáneo, acompañado de una hinchazón severa, así como una violación del estado general del cuerpo. La piel sobre el infiltrado es de color rojo violáceo con un tinte azulado en el centro. En la superficie del ántrax se ven varias pústulas puntiagudas o centros negros de necrosis incipiente. El curso posterior del ántrax se caracteriza por la formación de varias perforaciones en su superficie, de las cuales se libera pus espeso mezclado con sangre. Pronto, toda la piel que cubre el ántrax se derrite y se forma una úlcera profunda (que a veces llega a la fascia o los músculos), cuyo fondo es una masa necrótica sólida de color verde sucio; Alrededor de la úlcera permanece un infiltrado durante mucho tiempo. El defecto se llena de granulaciones y cicatriza con una cicatriz profunda y retraída. Los carbunclos suelen ser solteros.

A menudo, los ántrax se localizan en la parte posterior del cuello y la espalda. Cuando los elementos se localizan a lo largo de la columna, los cuerpos vertebrales pueden verse afectados, cuando se encuentran detrás de la aurícula, la apófisis mastoides, en la región occipital, los huesos del cráneo. Son posibles complicaciones en forma de flebitis, trombosis de los senos cerebrales y sepsis.

En la patogénesis de la enfermedad juegan un papel importante los trastornos metabólicos (diabetes mellitus), la inmunodeficiencia, el agotamiento y el debilitamiento del organismo debido a la desnutrición, las infecciones crónicas, la intoxicación (alcoholismo), así como la contaminación masiva de la piel como resultado del incumplimiento del régimen higiénico y microtraumatismos.

Tratamiento Los ántrax se tratan en un hospital con antibióticos de amplio espectro, se prescribe inmunoestimulación específica e inespecífica (ver. Tratamiento de forúnculos). En algunos casos está indicado el tratamiento quirúrgico.

Hidradenitis

Hidradenitis (hidradenitis)- inflamación purulenta profunda de las glándulas apocrinas (fig. 4-5). Ocurre en adolescentes y pacientes jóvenes. Los niños antes de la pubertad y los ancianos no padecen hidradenitis, ya que en los primeros las glándulas apocrinas aún no se han desarrollado y en los segundos la función de las glándulas se desvanece.

La hidradenitis se localiza en las axilas, los genitales, el perineo, el pubis, alrededor del pezón y el ombligo.

Cuadro clinico

Primero, aparece una ligera picazón, luego dolor en el área de formación de un foco inflamatorio en el tejido subcutáneo. En lo profundo de la piel (dermis y tejido adiposo subcutáneo) se forman uno o varios ganglios de tamaño pequeño, forma redonda, consistencia densa, dolorosos a la palpación. Pronto aparece hiperemia sobre los ganglios, que luego adquiere un color rojo azulado.

Se produce una fluctuación en el centro de los ganglios y pronto se abren con la liberación de un pus espeso de color verde amarillento. Después fenómenos inflamatorios disminuye y el infiltrado se resuelve gradualmente.

Arroz. 4-5. Hidradenitis

Sí. No hay necrosis del tejido de la piel, como ocurre con un forúnculo. En el apogeo del desarrollo de la hidradenitis, la temperatura corporal aumenta (subfebril) y se produce malestar. La enfermedad dura de 10 a 15 días. La hidradenitis suele reaparecer.

La hidradenitis recurrente en la piel se caracteriza por la aparición de comedones dobles o triples (tractos de fístula conectados a varias aberturas superficiales), así como por la presencia de cicatrices que recuerdan a cordones.

La enfermedad es especialmente grave en personas obesas.

Tratamiento

Se utilizan antibióticos de amplio espectro (para la hidradenitis crónica, siempre teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora): bencilpenicilina 300.000 4 veces al día, doxiciclina 100-200 mg/día, lincomicina 500 mg 3-4 veces al día, amoxicilina + clavulánico ácido según 500 mg 2 veces al día, cefazolina 1 g 3 veces al día, cefuroxima 500 mg 2 veces al día, imipenem + cilastatina 500 mg 2 veces al día, etc. dentro de 7-10 días.

En casos crónicos se prescribe inmunoterapia específica e inespecífica.

Si es necesario, se prescribe apertura quirúrgica y drenaje de hidradenitis.

El tratamiento externo consiste en aplicar ictiol puro a la superficie de una pústula sin abrir, y al abrir el elemento, lociones con soluciones hipertónicas, yodopirona *, enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), ungüentos antibióticos (levomekol *, levosina *, mupirocina, sulfatiazol de plata). , etc.), etc.), así como ungüento de ictiol al 10-20%, linimento Vishnevsky*.

Sicosis

Sicosis (sicosis)- Inflamación purulenta crónica de los folículos en la zona de crecimiento del cabello erizado (Fig. 4-6). Se ven afectados los folículos de la barba, el bigote, las cejas y la zona púbica. Esta enfermedad ocurre exclusivamente en hombres.

Varios factores juegan un papel decisivo en la patogénesis de la sicosis: infección de la piel por Staphylococcus aureus; desequilibrio de las hormonas sexuales (solo se ven afectadas las áreas seborreicas de la cara) y reacciones alérgicas que se desarrollan en respuesta a la inflamación.

Arroz. 4-6. Sicosis

La enfermedad comienza con la aparición de osteofoliculitis en la piel hiperémica. Posteriormente, se desarrolla una infiltración pronunciada, contra la cual se ven pústulas, erosiones superficiales y costras serosas-purulentas. El pelo de la zona afectada se arranca fácilmente. No quedan cicatrices. La sicosis a menudo se complica con eczematización, como lo demuestra el aumento de los fenómenos inflamatorios agudos, la aparición de picazón, llanto y costras serosas.

Esta enfermedad se caracteriza por un curso prolongado con remisiones y exacerbaciones periódicas (durante muchos meses e incluso años).

Tratamiento. Se utilizan antibióticos de amplio espectro, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora. Utilizado externamente soluciones de alcohol tintes de anilina (verde brillante, líquido Castellani, azul de metileno) 2-3 veces al día para elementos pustulares, soluciones antisépticas (clorhexidina, miramistina *, sanguiritrin *, clorofilipt 1-2% *), ungüentos antibióticos (levomekol *, levosina *, mupirocina, sulfatiazol de plata, etc.), así como ungüento de ichtammol al 10-20%, linimento Vishnevsky *.

En caso de recaída crónica, se prescriben retinoides (isotretinoína, vitamina E + retinol, cremas tópicas con adapaleno, ácido azelaico).

Para la eczematización se recomienda. antihistamínicos(desloratadina, loratadina, mebhidrolina, cloropiramina, etc.) y glucocorticoides combinados localmente (hidrocortisona + oxitetraciclina, betametasona + gentamicina + clotrimazol, etc.).

Cebada

Cebada (orzuelo)- foliculitis purulenta y perifoliculitis de la zona del párpado (fig. 4-7). Hay cebada externa, que es una inflamación de la glándula de Zeiss o Mohl, y cebada interna, resultado de la inflamación de la glándula de Meibomio. La cebada puede tener localización unilateral o bilateral. A menudo se encuentra en niños.

Clínicamente son característicos la hinchazón y el enrojecimiento del margen palpebral, acompañados de dolor intenso. Las sensaciones subjetivas desaparecen después de que estalla el absceso. En la mayoría de los casos, se produce una autocuración espontánea, pero a veces la inflamación se vuelve crónica y el orzuelo reaparece.

Tratamiento externo: uso de medicamentos antibacterianos (tobramicina, gotas de cloranfenicol, ungüento de tetraciclina, etc.) durante 4 a 7 días, 2 a 4 veces al día.

Pioderma estafilocócica en bebés

La infección estafilocócica sigue ocupando una de las posiciones de liderazgo en la estructura de la morbilidad entre los niños. temprana edad. La estafilodermia es muy común entre los bebés, debido a las características anatómicas de la estructura de su piel. Así, la frágil conexión de los queratinocitos de la capa basal entre sí, así como con la membrana basal, conduce a procesos epidermolíticos; el pH neutro de la piel es más favorable para el desarrollo de bacterias que un ambiente ácido en los adultos; Hay 12 veces más glándulas sudoríparas ecrinas en los niños que en los adultos, la sudoración aumenta y los conductos excretores

Arroz. 4-7. Cebada

Las glándulas sudoríparas son rectas y dilatadas, lo que crea las condiciones previas para el desarrollo de enfermedades infecciosas de las glándulas sudoríparas en los niños pequeños.

Estas características estructurales y funcionales de la piel de los bebés llevaron a la formación de un grupo separado de pioderma estafilocócica, característico solo de los niños pequeños.

Miliaria y vesiculopustulosis

Miliaria y vesiculopustulosis (vesiculopustulos)- 2 afecciones, estrechamente relacionadas entre sí y que representan 2 etapas del desarrollo del proceso inflamatorio en las glándulas sudoríparas ecrinas con aumento de la sudoración en el contexto de sobrecalentamiento del niño (alta temperatura ambiente, fiebre en enfermedades infecciosas comunes). Ocurren con mayor frecuencia al final del primer mes de vida del niño, cuando las glándulas sudoríparas comienzan a funcionar activamente y se detienen entre 1,5 y 2 años, cuando se forman los mecanismos de sudoración y termorregulación en los niños.

La miliaria se considera una condición fisiológica asociada con la hiperfunción de las glándulas sudoríparas ecrinas. La afección se caracteriza clínicamente por la aparición en la piel de pequeñas pápulas rojizas: bocas dilatadas de los conductos de las glándulas sudoríparas ecrinas. Las erupciones se localizan en el cuero cabelludo, el tercio superior del pecho, el cuello y la espalda.

La vesiculopustulosis es una inflamación purulenta de la boca de las glándulas sudoríparas ecrinas en un contexto de picazón existente y se manifiesta por pústulas-vesículas superficiales del tamaño de granos de mijo, llenas de un contenido de color blanco lechoso y rodeadas por un halo de hiperemia (Fig. 4-8).

Con vesiculopustulosis generalizada, se notan fiebre leve y malestar del niño. En lugar de las pústulas, aparecen costras serosas-purulentas, tras el rechazo de las cuales no quedan cicatrices ni manchas hiperpigmentadas. El proceso dura de 2 a 10 días. En los bebés prematuros, el proceso se extiende más profundamente y se producen múltiples abscesos.

Tratamiento Consiste en condiciones de temperatura adecuadas para el niño, baños higiénicos, el uso de soluciones desinfectantes (solución de permanganato de potasio al 1%, nitrofural, solución de clorhexidina al 0,05%, etc.), los elementos pustulosas se tratan con tintes de anilina 2 veces al día.

Arroz. 4-8. Vesiculopustulosis

Abscesos múltiples en niños.

Abscesos múltiples en niños o pseudofurunculosis del dedo. (dedo pseudofurunculosis), Ocurre principalmente o como una continuación del curso de la vesiculopustulosis.

Esta afección se caracteriza por una infección estafilocócica de todo el conducto excretor e incluso de los glomérulos de las glándulas sudoríparas ecrinas. En este caso, aparecen nódulos hemisféricos grandes y bien definidos y nódulos de varios tamaños (1-2 cm). La piel que los cubre es hiperémica, de color rojo azulado, posteriormente se vuelve más delgada, los ganglios se abren con la liberación de pus espeso de color amarillo verdoso y, al curar, se forma una cicatriz (o cicatriz) (fig. 4-9). A diferencia de

Arroz. 4-9. Pseudofurunculosis del dedo

desde un forúnculo, no hay un infiltrado denso alrededor del ganglio, se abre sin un núcleo necrótico. La localización más común es el cuero cabelludo, las nalgas, la parte interna de los muslos y la espalda.

La enfermedad se presenta con alteraciones en el estado general del niño: aumento de la temperatura corporal a 37-39 °C, dispepsia e intoxicación. La enfermedad suele complicarse con otitis media, sinusitis y neumonía.

Los niños que padecen desnutrición, raquitismo, sudoración excesiva, anemia e hipovitaminosis son especialmente propensos a esta enfermedad.

El tratamiento de los niños con pseudofurunculosis del dedo se lleva a cabo junto con un cirujano pediátrico para decidir si es necesario abrir los ganglios. Se prescriben antibióticos (oxacilina, azitromicina, amoxicilina + ácido clavulánico, etc.). En los ganglios expuestos se aplican vendajes con pomada de levomekol*, levosina*, mupirocina, bacitracina + neomicina, etc. Es recomendable realizar métodos de tratamiento fisioterapéutico: irradiación ultravioleta, UHF, etc.

Pénfigo epidémico de recién nacidos.

Pénfigo epidémico de recién nacidos. (pénfigo epidémico neonatal)- Lesión cutánea purulenta superficial generalizada. Es una enfermedad contagiosa que ocurre con mayor frecuencia en la primera semana de vida de un niño. Las erupciones se localizan en las nalgas, los muslos, alrededor del ombligo, las extremidades y, muy raramente, en las palmas y las plantas (a diferencia de la localización de las ampollas en el pénfigo sifilítico). En la piel no infiltrada y sin cambios aparecen múltiples ampollas con contenido seroso turbio o purulento seroso, que varían en tamaño desde un guisante hasta una nuez. Al fusionarse y abrirse, forman erosiones rojas llorosas con fragmentos de epidermis. El síntoma de Nikolsky en casos graves del proceso puede ser positivo. No se forma costra en la superficie de los elementos. El fondo de las erosiones se epiteliza completamente en unos pocos días, dejando manchas de color rosa pálido. La erupción ocurre en oleadas, en grupos, durante 7 a 10 días. Cada ataque de la enfermedad va acompañado de un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 °C. Los niños están inquietos, se producen dispepsia y vómitos. Cambios característicos en sangre periférica: leucocitosis, cambio. fórmula de leucocitos a la izquierda, un aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG).

Esta enfermedad puede ser abortiva y manifestarse de forma benigna. forma benigna caracterizado por ampollas flácidas únicas con contenido seroso-purulento, dis-

colocado sobre un fondo hiperémico. El síntoma de Nikolsky es negativo. Las ampollas se resuelven rápidamente mediante un pelado de placas grandes. La condición de los recién nacidos no suele verse alterada; la temperatura corporal puede subir a subfebril.

El pénfigo en los recién nacidos se considera una enfermedad contagiosa, por lo que se aísla al niño enfermo en una habitación separada o se lo traslada al departamento de enfermedades infecciosas.

Tratamiento. Se recetan antibióticos terapia de infusión. Las burbujas se perforan impidiendo que el contenido entre en contacto con la piel sana; el neumático y las erosiones se tratan con soluciones de colorantes de anilina al 1%. Se utiliza OVNI. Para evitar la propagación del proceso, no se recomienda bañar a un niño enfermo.

Dermatitis exfoliativa de Ritter en recién nacidos.

Dermatitis exfoliativa de Ritter en recién nacidos. (dermatitis exfoliativa), o síndrome de piel escaldada por estafilococos, es la forma más grave de pioderma estafilocócica y se desarrolla en niños en los primeros días de vida (fig. 4-10). La gravedad de la enfermedad depende directamente de la edad del niño enfermo: cuanto más pequeño es el niño, más grave es la enfermedad. El desarrollo de la enfermedad también es posible en niños mayores (hasta

2-3 años), en los que tiene un curso leve y no está muy extendido.

Etiología: estafilococos del segundo grupo de fagos, que producen exotoxina (exfoliatina A).

La enfermedad comienza con un eritema inflamatorio, brillante e hinchado en la boca o en la herida umbilical, que rápidamente se propaga a los pliegues del cuello, abdomen, genitales y ano. En este contexto, se forman grandes ampollas flácidas que se abren rápidamente dejando extensas superficies húmedas y erosionadas. Con un traumatismo menor, la epidermis hinchada y suelta se desprende en algunos lugares.

Arroz. 4-10. Dermatitis exfoliativa de Ritter

El síntoma de Nikolsky es marcadamente positivo. No quedan cicatrices. En algunos casos, inicialmente predominan las erupciones ampollosas y luego la enfermedad adquiere el carácter de eritrodermia, en otros comienza inmediatamente con eritrodermia durante 2-3 días, cubriendo casi toda la superficie del cuerpo. Hay 3 etapas de la enfermedad: eritematosa, exfoliativa y regenerativa.

EN eritematoso Las etapas incluyen enrojecimiento difuso de la piel, hinchazón y ampollas. El exudado formado en la epidermis y debajo de ella contribuye a la descamación de áreas de la epidermis.

EN exfoliante En etapas, las erosiones aparecen muy rápidamente con tendencia al crecimiento periférico y a la fusión. Este es el período más difícil (exteriormente el niño se parece a un paciente con quemaduras de segundo grado), acompañado de temperatura corporal elevada de hasta 40-41°C, trastornos dispépticos, anemia, leucocitosis, eosinofilia, ESR alta, disminución del peso corporal, astenia.

EN regenerador etapa, la hiperemia y la hinchazón de la piel disminuyen, se produce la epitelización de las superficies erosivas.

En las formas leves de la enfermedad, las etapas del curso no se expresan claramente. forma benigna localizado (solo en la cara, el pecho, etc.) y se caracteriza por una leve hiperemia cutánea y descamación de placas grandes. El estado general de los pacientes es satisfactorio. Esta forma ocurre en niños mayores. El pronóstico es favorable.

En casos graves, el proceso avanza de forma séptica, a menudo en combinación con complicaciones (neumonía, onfalitis, otitis, fenómenos meníngeos, enterocolitis aguda, flemón), que pueden provocar la muerte.

Tratamiento Consiste en mantener la temperatura corporal normal del niño y el equilibrio hidroelectrolítico, un cuidado suave de la piel y terapia con antibióticos.

Se coloca al niño en una incubadora con control de temperatura regular o bajo una lámpara Sollux. Los antibióticos se administran por vía parenteral (oxacilina, lincomicina). Se utiliza γ-globulina (2-6 inyecciones), infusiones de plasma antiestafilocócicas de 5 a 8 ml por 1 kg de peso corporal. Se realiza terapia de infusión con cristaloides.

Si la condición del niño lo permite, se lo baña en agua esterilizada con la adición de permanganato de potasio (rosa). Las áreas de piel no afectadas se lubrican con soluciones acuosas de tintes de anilina al 0,5%.

terneros y se aplican compresas con líquido de Burov, solución isotónica estéril de cloruro de sodio con la adición de solución de nitrato de plata al 0,1% y solución de permanganato de potasio al 0,5% en las zonas afectadas. Los restos de la epidermis exfoliada se cortan con unas tijeras esterilizadas. Para erosiones severas, aplicar polvo con óxido de zinc y talco. Para las erosiones secas, se prescriben ungüentos antibacterianos (2% de lincomicina, 1% de eritromicina, que contienen ácido fusídico, mupirocina, bacitracina + neomicina, sulfadiazina, sulfatiazol de plata, etc.).

Pioderma estreptocócica ( estreptodermia)

impétigo estreptocócico

impétigo estreptocócico (impétigo estreptogénico)- la forma más común de estreptodermia en niños, es contagiosa. Elemento morfológico - conflicto- pústula epidérmica superficial con una cubierta delgada y flácida, situada casi al nivel de la piel, llena de contenido seroso (fig. 4-11). La flictena está rodeada por una zona de hiperemia (borde) y tiende a crecer periféricamente (fig. 4-12). Su contenido se seca rápidamente formando una costra de color amarillo pajizo que, cuando se retira, forma una superficie húmeda y erosiva. Alrededor del conflicto primario aparecen nuevos conflictos pequeños y agrupados; cuando se abre, el hogar adquiere un contorno festoneado. El proceso finaliza en 1-2 semanas. Nai-

Arroz. 4-11. impétigo estreptocócico

Arroz. 4-12. Impétigo estreptocócico en la cara.

localización más común: mejillas, mandíbula inferior, alrededor de la boca, con menos frecuencia en la piel del cuerpo.

Los niños con impétigo estreptocócico no pueden asistir a escuelas ni a guarderías.

Existen varios tipos clínicos de impétigo estreptocócico.

impétigo ampolloso

impétigo ampolloso (impétigo bulloso) caracterizado por pústulas y ampollas ubicadas en áreas de la piel con un estrato córneo pronunciado o en las capas más profundas de la epidermis. Con el impétigo ampolloso, la cubierta de la vejiga suele estar tensa, el contenido es seroso-purulento, a veces con contenido sanguinolento (fig. 4-13, 4-14). La enfermedad a menudo se desarrolla en niños pequeños y de mediana edad y se propaga a

Arroz. 4-13. Impétigo ampolloso: una ampolla con contenido sanguinolento.

Arroz. 4-14. Impétigo ampolloso por inmunodeficiencia.

extremidades inferiores, acompañadas de una violación del estado general, un aumento de la temperatura corporal y complicaciones sépticas.

El tratamiento es la terapia con antibióticos. Utilice externamente soluciones alcohólicas al 1% de colorantes de anilina (verde brillante, líquido Castellani, azul de metileno) 2-3 veces al día.

impétigo de hendidura

Impétigo en forma de hendidura, incautado (impétigo fisúrico)- estreptodermia de las comisuras de la boca (fig. 4-15). A menudo se desarrolla en niños y adolescentes de mediana edad con el hábito de lamerse los labios (labios secos en dermatitis atópica, queilitis actínica, eccema crónico), así como en pacientes con dificultad para respirar por la nariz (amigdalitis crónica): humectación excesiva de la nariz. Las comisuras se producen al dormir con la boca abierta, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación. La flictena se localiza en las comisuras de la boca, se abre rápidamente y es una erosión rodeada por una corola.

Arroz. 4-15. Impétigo de las comisuras de la boca (atascos)

epidermis exfoliada. En el centro de la erosión en la comisura de la boca hay una grieta radial, parcialmente cubierta con costras de color amarillo miel.

Tratamiento Consiste en el uso externo de pomadas antibacterianas (mupirocina, levomekol*, ácido fusídico, pomada de eritromicina, etc.), así como soluciones acuosas de colorantes de anilina (1% verde brillante, 1% azul de metileno, etc.).

panario superficial

panario superficial (giro)- inflamación de las crestas periungueales (fig. 4-16). A menudo se desarrolla en niños con padrastros, lesiones en las uñas y onicofagia. La inflamación rodea las piernas en forma de herradura.

placa adhesiva, acompañada de dolor intenso. En un curso crónico, la piel del pliegue ungueal es de color rojo azulado, infiltrada, se ubica una franja de epidermis exfoliante a lo largo de la periferia y periódicamente se libera una gota de pus debajo del pliegue ungueal. La placa ungueal se deforma, se vuelve opaca y puede producirse onicólisis.

A medida que la inflamación se propaga, pueden desarrollarse formas profundas de panaritium que requieren intervención quirúrgica.

Tratamiento. Para formas localizadas, se prescribe tratamiento externo: tratamiento de pústulas con tintes de anilina, aplicación de solución de permanganato de potasio al 5%.

toallitas con linimento Vishnevsky*, ungüento de ichthammol al 10-12%, use ungüentos antibacterianos.

En caso de un proceso generalizado, se prescribe terapia con antibióticos. Se recomienda consultar con un cirujano.

Estreptodermia intertriginosa o intertrigo estreptocócico (intertrigo estreptogenes), ocurre en superficies de contacto

Arroz. 4-16. panario superficial

Pliegues cutáneos en un niño: inguinal-femoral e interglúteo, detrás orejas, en las axilas, etc. (Fig. 4-17). La enfermedad se presenta predominantemente en niños que padecen obesidad, hiperhidrosis, dermatitis atópica, diabetes mellitus.

Apareciendo en grandes cantidades, los flictenos se fusionan y se abren rápidamente, formando superficies continuas, erosionadas y húmedas de un color rosa brillante, con bordes festoneados y un borde de epidermis exfoliante a lo largo de la periferia. Junto a las lesiones principales, los exámenes de detección son visibles en forma de elementos pustulares ubicados por separado en diferentes etapas de desarrollo. En lo profundo de los pliegues suelen aparecer grietas dolorosas. El curso es largo y va acompañado de pronunciadas alteraciones subjetivas.

Tratamiento consiste en el tratamiento de elementos pustosos con soluciones acuosas al 1% de colorantes de anilina (verde brillante, azul de metileno), una solución de clorhexidina, miramistina*, uso externo de pastas que contienen componentes antibacterianos, ungüentos antibacterianos (bacitracina + neomicina, mupirocina, lincomicina al 2%, Ungüentos de eritromicina al 1%, etc.). Con fines preventivos, los pliegues se tratan con polvos (con clotrimazol) 3-4 veces al día.

Sifiloide poserosiva

Impétigo papular sifiloide poserosivo o similar a la sifiloide (syphiloides posterosives, impétigo papulosa syphiloides), Ocurre en niños predominantemente en edad infantil. Localización: piel de las nalgas, genitales, muslos. La enfermedad comienza con una apertura rápida.

Arroz. 4-17. Estreptodermia intertriginosa

Hay conflictos que se basan en la infiltración, lo que hace que estos elementos se parezcan a la sifilida papuloerosiva. Sin embargo, una reacción inflamatoria aguda no es típica de la infección sifilítica. Los malos cuidados higiénicos influyen en la aparición de esta enfermedad en los niños (otro nombre de la enfermedad es "dermatitis del pañal").

Tratamiento. Externamente, la zona anogenital se trata con soluciones antisépticas (soluciones de clorhexidina al 0,05%, nitrofural, miramistina*, solución de permanganato de potasio al 0,5%, etc.) 1-2 veces al día se utilizan pastas antibacterianas (lincomicina al 2%, eritromicina al 2%). ), ungüentos antibacterianos (2% de lincomicina, 1% de ungüento de eritromicina, 3% de ungüento de tetraciclina, mupirocina, bacitracina + neomicina, etc.). Con fines preventivos, la piel se trata 3-4 veces (con cada cambio de pañal o pañal) con pastas suaves protectoras (cremas especiales para pañales, crema con óxido de zinc, etc.), polvos (con clotrimazol).

Tiña simple

Tiña simple (pitiriasis simple)- Estreptodermia superficial seca, causada por formas no contagiosas de estreptococos. La inflamación se desarrolla en el estrato córneo de la epidermis y se denomina queratopyodermia. Ocurre especialmente a menudo en niños y adolescentes.

Las erupciones se localizan con mayor frecuencia en las mejillas, el mentón, las extremidades y, con menos frecuencia, en el torso. El liquen simple ocurre a menudo en niños con dermatitis atópica, así como con xerosis de la piel. Se caracteriza clínicamente por la formación de lesiones rosadas, redondas y claramente delimitadas, abundantemente cubiertas de escamas plateadas (fig. 4-18).

Arroz. 4-18. Estreptodermia superficial seca

La enfermedad se presenta sin manifestaciones inflamatorias agudas, es duradera y es posible la autocuración. Una vez que la erupción desaparece, quedan manchas despigmentadas temporales en la piel (fig. 4-19).

Tratamiento Consiste en el uso externo de ungüentos antibacterianos (bacitracina + neomicina, mupirocina, lincomicina al 2%, ungüentos de eritromicina, etc.), en presencia de dermatitis atópica y xerosis de la piel, se recomienda el uso de glucocorticoides combinados (ungüento de hidrocortisona + oxitetraciclina, cremas de hidrocortisona + natamicina + neomicina, hidrocortisona + fusídico

ácido, etc.) y aplicar periódicamente cremas hidratantes y suavizantes (lipicar*, Dardia*, emoleum*, etc.).

Arroz. 4-19. Estreptodermia superficial seca (manchas despigmentadas)

Ectima vulgar

Ectima vulgar (ectima vulgar)- pústula dérmica profunda, que aparece con mayor frecuencia en la zona de la espinilla, generalmente en personas con resistencia corporal reducida (agotamiento, enfermedades somáticas crónicas, deficiencia de vitaminas, alcoholismo), inmunodeficiencia, en caso de incumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas, contra el antecedentes de dermatosis crónicas con picazón (Fig. 4-20, 4-21). Esta enfermedad no es típica de los niños pequeños.

Distinguir pustuloso Y etapa ulcerativa. El proceso comienza con la aparición de un nódulo doloroso agudamente inflamatorio en el espesor de la piel, en cuya superficie aparece una pústula con contenido turbio seroso-purulento y luego purulento. La pústula se propaga hacia adentro y a lo largo de la periferia debido a la fusión purulenta del infiltrado, que se encoge hasta formar una costra de color marrón grisáceo. En casos graves, la zona de inflamación alrededor de la corteza se expande y se forma una corteza en capas. rupia. Cuando se quita la corteza, se hace un profundo

Arroz. 4-20. Ectima vulgar

Arroz. 4-21. Múltiples ectimas

una úlcera cuyo fondo está cubierto de placa purulenta. Los bordes de la úlcera son blandos, inflamados y se elevan por encima de la piel circundante.

Con un curso favorable, aparecen granulaciones debajo de la corteza y se forman cicatrices. La duración del curso es de aproximadamente 1 mes. Queda una cicatriz retraída en el lugar de la erupción.

Tratamiento. Se prescriben antibióticos de amplio espectro, preferentemente teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora: bencilpenicilina 300.000 unidades 4 veces al día, doxiciclina 100-200 mg/día, lincomicina 500 mg 3-4 veces al día, amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg.

2 veces al día, cefazolina 1 g 3 veces al día, cefuroxima 500 mg 2 veces al día, imipenem + cilastatina 500 mg 2 veces al día, etc. dentro de 7-10 días.

En el fondo de la úlcera se aplican toallitas con enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, colitina *, etc.), ungüentos antibacterianos (levomekol *, levosina *, sulfatiazol de plata, sulfadiazina, etc.), se tratan los bordes del ectima. con soluciones acuosas de colorantes de anilina, solución de permanganato de potasio al 5%.

Erisipela

Erisipela o erisipela (erisipela),- lesión agudaÁrea limitada de piel y tejido subcutáneo, causada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

La patogénesis de la erisipela es bastante compleja. Se concede gran importancia a la reestructuración alérgica del cuerpo. La erisipela es una reacción peculiar del cuerpo a la infección estreptocócica, caracterizada por trastornos tróficos de la piel asociados con daño vascular. sistema linfático(desarrollo de linfangitis).

La “puerta de entrada” de la infección suele ser el microtraumatismo de la piel: en adultos - pequeñas grietas en los pies y en los pliegues interdigitales, en niños - piel macerada de la zona anogenital, en recién nacidos - herida umbilical. Si el paciente tiene lesiones. infección crónica El estreptococo ingresa a la piel por vía linfógena o hematógena.

El período de incubación de la erisipela dura desde varias horas hasta 2 días.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla de forma aguda: hay un fuerte aumento de la temperatura corporal a 38-40 ° C, malestar, escalofríos, náuseas y vómitos. Las erupciones cutáneas van precedidas de dolor local, pronto aparece un eritema rojo rosado, denso y caliente al tacto, luego la piel se hincha y se vuelve de color rojo brillante. Los límites de la lesión son claros, a menudo con un patrón extraño en forma de llamas, doloroso a la palpación, los ganglios linfáticos regionales están agrandados. Los síntomas enumerados son típicos de forma eritematosa erisipela (fig. 4-22).

En forma ampollosa como resultado del desprendimiento de la epidermis con exudado, se forman vesículas y ampollas de varios tamaños (fig. 4-23). El contenido de las ampollas contiene una gran cantidad de estreptococos; cuando se rompen, el patógeno puede propagarse y pueden aparecer nuevas lesiones.

Arroz. 4-22. Erisipela en un bebé

Arroz. 4-23. Erisipela. forma ampollosa

En pacientes debilitados, es posible desarrollar flemonoso Y formas necróticas erisipela. El tratamiento de estos pacientes debe realizarse en hospitales quirúrgicos.

La duración promedio de la enfermedad es de 1 a 2 semanas. En algunos casos, se desarrolla un curso recurrente de erisipela, especialmente localizado en las extremidades, lo que conduce a trastornos tróficos pronunciados (linfostasis, fibrosis, elefantiasis). El curso recurrente de la erisipela no es típico de los niños; se observa con mayor frecuencia en pacientes adultos con enfermedades somáticas crónicas, obesidad y después; radioterapia o tratamiento quirúrgico del cáncer.

Complicaciones de la erisipela: flebitis, flemón, otitis, meningitis, sepsis, etc.

Tratamiento. Se prescriben antibióticos de penicilina (bencilpenicilina 300.000 unidades por vía intramuscular 4 veces al día, amoxicilina 500 mg 2 veces al día). La terapia con antibióticos se lleva a cabo durante 1-2 semanas. En caso de intolerancia a las penicilinas, se prescriben antibióticos de otros grupos: azitromicina 250-500 mg una vez al día durante 5 días, claritromicina 250-500 mg 2 veces al día durante 10 días.

Se lleva a cabo una terapia de desintoxicación por infusión [hemodez*, dextrano (peso molecular medio 35000-45000), trisol*].

Externamente, para las erupciones se utilizan lociones con soluciones antisépticas (solución de permanganato de potasio al 1%, yodopirona *, solución de clorhexidina al 0,05%, etc.), ungüentos antibacterianos (lincomicina al 2%, ungüento de eritromicina al 1%, mupirocina, bacitracina + neomicina, etc.) .d.), agentes glucocorticoides combinados (hidrocortisona + ácido fusídico, betametasona + ácido fusídico, hidrocortisona + oxitetraciclina, etc.).

Pioderma estreptostafilocócica mixta (estreptostafilodermia)

Impétigo estreptostafilocócico o impétigo vulgar (impétigo estreptostafilógeno),- pioderma estreptostafilocócica contagiosa superficial (fig. 4-24).

La enfermedad comienza como un proceso estreptocócico, al que se une una infección estafilocócica. Contenidos serosos

Arroz. 4-24. Impétigo estreptostafilocócico

la pústula se vuelve purulenta. A continuación, en el brote se forman poderosas costras de color verde amarillento. La duración de la enfermedad es de aproximadamente 1 semana y finaliza con la formación de una pigmentación postinflamatoria temporal. A menudo aparecen erupciones en la cara y las extremidades superiores. La pioderma extensa puede ir acompañada de fiebre baja cuerpo, linfadenopatía. A menudo ocurre en niños, con menos frecuencia en adultos.

Tratamiento. Con amplia proceso inflamatorio Se prescriben antibióticos de amplio espectro (cefalexina 0,5-1,0 3 veces al día, amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg/125 mg 3 veces al día, clindamicina 300 mg 4 veces al día).

Para daños limitados, sólo se recomienda tratamiento externo. Utilice soluciones acuosas al 1% de colorantes de anilina (verde brillante, azul de metileno), ungüentos antibacterianos (con ácido fusídico, bacitracina + neomicina, mupirocina, lincomicina al 2%, eritromicina al 1%, etc.), así como pastas que contengan antibióticos (2 %. lincomicina, etc.)

Los niños con estreptostafilodermia tienen prohibido asistir a escuelas e instituciones de cuidado infantil.

Pioderma ulcerosa crónica y ulcerativo-vegetativa.

Pioderma ulcerosa crónica y ulcerativo-vegetativa. (piodermitis crónica exulcerante y vegetal)- un grupo de pioderma crónica, caracterizada por un curso largo y persistente, en cuya patogénesis el papel principal pertenece a los trastornos de la inmunidad

(Figura 4-25).

Arroz. 4-25. Pioderma ulcerosa crónica

Los agentes causantes de la enfermedad son estafilococos, estreptococos, neumococos y flora gramnegativa.

Las úlceras purulentas se localizan principalmente en la parte inferior de las piernas. La mayoría de las veces van precedidos de un forúnculo o ectima. Los fenómenos inflamatorios agudos disminuyen, pero la enfermedad se vuelve crónica. Se forma un infiltrado profundo, sujeto a una fusión purulenta, con formación de ulceraciones extensas, tractos fistulosos con liberación de pus. Con el tiempo, el fondo de las úlceras se cubre de granulaciones flácidas, los bordes congestivamente hiperémicos se infiltran y su palpación es dolorosa. Formado Pioderma ulcerosa crónica.

En pioderma ulcerativo-vegetativo crónico el fondo de la úlcera está cubierto de crecimientos papilomatosos y capas corticales; cuando se aprieta, se liberan gotas de pus espeso de las fisuras interpapilares. Hay una tendencia a serpear. Los focos de pioderma ulcerativo-vegetativo se localizan con mayor frecuencia en el dorso de las manos y los pies, en los tobillos, en el cuero cabelludo, el pubis, etc.

La pioderma crónica dura meses, años. La curación se produce a través de cicatrices ásperas, como resultado de las cuales áreas de piel saludable. El pronóstico es grave.

Este curso de pioderma es típico de pacientes adultos y niños mayores con inmunodeficiencia grave, enfermedades somáticas y oncológicas graves, alcoholismo, etc.

Tratamiento. Asignar terapia de combinación, incluidos antibióticos, siempre teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora de la herida, y fármacos glucocorticoides (prednisolona 20-40 mg/día).

Es posible utilizar inmunoterapia específica: vacuna para el tratamiento de infecciones estafilocócicas, inmunoglobulina antiestafilocócica, vacuna estafilocócica y toxoide, etc.

Se prescribe un curso de inmunoterapia inespecífica: lycopid * (para niños - 1 mg 2 veces al día, para adultos - 10 mg / día), a-glutamiltriptófano, extracto de timo, etc. Se puede prescribir fisioterapia (irradiación de los Urales, terapia con láser) .

Las enzimas proteolíticas se utilizan externamente para ayudar a limpiar la úlcera (tripsina, quimotripsina, etc.), toallitas para heridas con antisépticos(voskopran*, parapran*, etc.), ungüentos antibacterianos (levomekol*, levosina*, sulfatiazol de plata, sulfadiazina, etc.).

En caso de pioderma ulcerosa-vegetativa, se lleva a cabo la destrucción de los crecimientos papilomatosos en la parte inferior de la úlcera (crio, láser, electrodestrucción).

Pioderma chancriforme

Pioderma chancriforme (piodermia chancriforme)- una forma profunda de pioderma mixta, clínicamente similar al chancro sifilítico (fig. 4-26).

Arroz. 4-26. Pioderma chancriforme

El agente causante de la enfermedad es Staphylococcus aureus, a veces en combinación con estreptococos.

La pioderma chancriforme se desarrolla tanto en adultos como en niños.

En la mayoría de los pacientes, las erupciones se localizan en la zona genital: en el glande, el prepucio, los labios menores y los labios mayores. En el 10% de los casos, es posible una localización extragenital de la erupción (en la cara, labios, párpados, lengua).

La aparición de la enfermedad se ve facilitada por un cuidado deficiente de la piel, un prepucio largo con una abertura estrecha (fimosis), que provoca una acumulación de esmegma que irrita el glande y el prepucio.

El desarrollo de la pioderma chancriforme comienza con una sola pústula, que rápidamente se convierte en erosión o úlcera superficial de forma regularmente redonda u ovalada, con bordes elevados densos, en forma de rodillos y un fondo infiltrado de color rojo carne, cubierto con una ligera recubrimiento fibrinoso-purulento. El tamaño de la úlcera es de 1 cm de diámetro. La secreción de la úlcera es escasa, serosa o serosa-purulenta durante el examen, se detecta flora cocal. No hay sensaciones subjetivas. Las úlceras suelen ser únicas y rara vez múltiples. La similitud con el chancroide sifilítico se ve agravada por la presencia en la base de la úlcera de más o menos

compactación menos pronunciada, dolor leve de la úlcera, compactación moderada y agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales al tamaño de una cereza o una avellana.

El curso de la pioderma chancriforme puede prolongarse hasta 2-3 meses y termina con la formación de una cicatriz.

Otros procesos bacterianos

Granuloma piógeno

Granuloma piógeno, botriomicoma o granuloma telangiectásico (granulomapiogénico, botriomicoma), tradicionalmente pertenece al grupo de las piodermas, aunque en realidad es una forma especial de hemangioma, cuyo desarrollo es provocado por la flora cocal (fig. 4-27).

A menudo se observa en niños pequeños y de mediana edad (fig. 4-28).

Clínicamente, el granuloma piógeno es una formación similar a un tumor de rápido crecimiento en un tallo, que consta de capilares, cuyo tamaño varía desde un guisante hasta una avellana. La superficie del granuloma piógeno es desigual, a menudo con erosiones sangrantes de color rojo azulado, cubiertas con costras purulentas-hemorrágicas. A veces se produce ulceración, necrotización y, en algunos casos, queratinización.

La localización favorita del granuloma piógeno es la cara y las extremidades superiores. En la mayoría de los casos, se desarrolla en sitios de lesiones, picaduras de insectos y heridas prolongadas que no cicatrizan.

El tratamiento es la destrucción del elemento (diatermocoagulación, destrucción con láser, etc.).

Arroz. 4-27. Granuloma piógeno

Arroz. 4-28. Granuloma piógeno en un niño.

Eritrasma

Eritrasma (eritrasma)- lesiones cutáneas bacterianas crónicas (Fig. 4-29, 4-30). Patógeno - Corynebacterium fluorescens erytrasmae, multiplicándose sólo en el estrato córneo de la piel. La localización más común de las erupciones son los pliegues grandes (inguinal, axilar, debajo de las glándulas mamarias, área perianal). Factores predisponentes para el desarrollo de eritrasma: aumento de la sudoración, temperatura elevada, humedad. La contagiosidad del eritrasma es baja. La enfermedad es típica de pacientes con exceso de peso corporal, diabetes mellitus y otras enfermedades metabólicas. En los niños pequeños, la enfermedad ocurre muy raramente; es más común en adolescentes con enfermedades endocrinológicas.

Las erupciones están representadas por manchas escamosas no inflamatorias de color rojo pardusco, con límites definidos, propensas a crecer y fusionarse periféricamente. Las manchas están claramente delimitadas de la piel circundante. Por lo general, rara vez se extienden más allá de las áreas de contacto de la piel. En la estación calurosa, se observa aumento del enrojecimiento, hinchazón de la piel y, a menudo, vesiculación y llanto. Las lesiones en los rayos de la lámpara de Wood tienen un brillo rojo coral característico.

Tratamiento Incluye tratamiento de las lesiones con pomada de eritromicina al 5% 2 veces al día durante 7 días. Para la inflamación: crema de diflucortolona + isoconazol 2 veces al día, luego isoconazol, curso de tratamiento: 14 días.

Arroz. 4-29. Eritrasma

Arroz. 4-30. Eritrasma y manifestaciones residuales de furunculosis en un paciente con diabetes mellitus.

La pomada de econazol y la solución de clotrimazol al 1% son eficaces. En caso de un proceso generalizado, se prescriben 250 mg de eritromicina cada 6 horas durante 14 días o 1,0 g de claritromicina una vez.

Prevención de la enfermedad: combatir la sudoración, mantener una buena higiene y utilizar polvos ácidos.

Características del curso de pioderma en niños.

En los niños, especialmente en los recién nacidos y los lactantes, la principal causa del desarrollo de pioderma es el cuidado higiénico deficiente.

En los niños pequeños se producen a menudo formas contagiosas de pioderma (pénfigo del recién nacido, impétigo, etc.). Para estas enfermedades, es necesario aislar a los niños enfermos de los grupos infantiles.

En la infancia, las formas superficiales agudas de pioderma son más típicas que las formas crónicas profundas.

La hidradenitis se desarrolla sólo en adolescentes durante la pubertad.

La patomimia característica de la infancia y la adolescencia (dermatitis artificial, acné excoriado, onicofagia, etc.) suele ir acompañada de la adición de pioderma.

El desarrollo de pioderma, ántrax y sicosis ulcerosos y ulcerativos-vegetativos crónicos no es típico de la infancia.

Consulta de pacientes con pioderma.

Es necesario explicar a los pacientes naturaleza infecciosa pioderma. En algunos casos, es necesario excluir a los niños de la asistencia a escuelas e instituciones preescolares. Contraindicado para todo tipo de pioderma. procedimientos de agua, especialmente asociado con la exposición prolongada al agua, altas temperaturas y frotar la piel con una toallita. Para la pioderma, los masajes terapéuticos están contraindicados en el período agudo, todos los tipos de fisioterapia están contraindicados. Para prevenir infecciones secundarias, se recomienda hervir y planchar la ropa y la ropa de cama de los niños, especialmente los que padecen estreptodermia, con una plancha caliente.

En caso de pioderma profunda y crónica, es necesario un examen exhaustivo de los pacientes, identificando enfermedades crónicas que contribuyen al desarrollo de la pioderma.

Sarna (sarna)

Etiología

El ciclo de vida de una garrapata comienza con el contacto de una hembra fertilizada con la piel humana, que inmediatamente penetra profundamente en la piel (hasta la capa granular de la epidermis). Avanzando a lo largo del curso de la sarna, la hembra se alimenta de las células de la capa granular. En el ácaro, la digestión de los alimentos se produce fuera del intestino con la ayuda de una secreción secretada en el tracto de la sarna, que contiene una gran cantidad de enzimas proteolíticas. La fertilidad diaria de una hembra es de 2-3 huevos. 3-4 días después de poner los huevos, las larvas eclosionan, abandonan el paso a través de los "orificios de ventilación" y reaparecen en la piel. Después de 4 a 6 días, a partir de las larvas se forman individuos adultos sexualmente maduros. Y el ciclo comienza de nuevo. La esperanza de vida de una hembra es de 1 a 2 meses.

Los ácaros de la sarna se caracterizan por un estricto ritmo diario de actividad. Durante el día, la hembra descansa. Por la tarde y en la primera mitad de la noche, roe 1 o 2 rodillas de huevos en ángulo con la dirección principal del pasaje y pone un huevo en cada uno de ellos, habiendo previamente profundizado el fondo del pasaje y hecho un " Orificio de ventilación” en el “techo” para las larvas. La segunda mitad de la noche roe en línea recta, alimentándose intensamente, y durante el día se detiene y se congela. El programa diario lo realizan todas las hembras de forma sincrónica, lo que explica la aparición de picor por la noche, predominio camino recto infecciones en la cama por la noche, la eficacia de la aplicación de fármacos acaricidas por la tarde y por la noche.

Epidemiología

Estacionalidad: la enfermedad se registra con mayor frecuencia en la temporada otoño-invierno, lo que se asocia con la mayor fertilidad de las hembras en esta época del año. Rutas de transmisión:

. derecho el camino (directamente de persona a persona) es el más común. La sarna es una enfermedad de contacto corporal cercano. La principal circunstancia por la que se produce la infección es el contacto sexual (en más del 60% de los casos), que fue la base para incluir la sarna en el grupo de las ITS. La infección también se produce al dormir en la misma cama, al cuidar a un niño, etc. En una familia, si hay un paciente con sarna generalizada, casi todos los miembros de la familia se infectan;

. indirecto, o mediado, el camino (a través de objetos utilizados por el paciente) es mucho menos común. El patógeno se transmite por el uso compartido de ropa de cama, ropa de cama, prendas de vestir, guantes, toallitas, juguetes, etc. En los grupos de niños la transmisión indirecta se da con mucha más frecuencia que en los adultos, lo que se asocia al intercambio de ropa, juguetes, material de escritura, etc.

Las etapas invasoras del ácaro son la hembra joven del ácaro de la sarna y la larva. Es en estas etapas que la garrapata puede pasar de un huésped a otra persona y existir en el entorno externo durante algún tiempo.

Las condiciones más favorables para que una garrapata viva fuera del "huésped" son los tejidos elaborados a partir de materiales naturales(algodón, lana, cuero), así como polvo doméstico y superficies de madera.

La propagación de la sarna se ve facilitada por el incumplimiento de las medidas adecuadas de saneamiento e higiene, la migración, el hacinamiento de la población, así como por errores de diagnóstico, diagnóstico tardío y formas atípicas no reconocidas de la enfermedad.

Cuadro clinico

El período de incubación varía de 1 a 2 días a 1,5 meses, lo que depende de la cantidad de ácaros atrapados en la piel, la etapa en la que se encuentran estos ácaros, la tendencia a reacciones alérgicas y la limpieza de la persona.

Los principales síntomas clínicos de la sarna: picazón nocturna, presencia de sarna, polimorfismo de erupciones y localización característica.

Picor

La principal queja de los pacientes con sarna es el picor, que empeora por la tarde y por la noche.

Se observan varios factores en la patogénesis de la picazón con sarna. La principal causa del picor es la irritación mecánica de las terminaciones nerviosas cuando la hembra se mueve, lo que explica el carácter nocturno del picor. Puede producirse picazón refleja.

También son importantes en la formación de picazón las reacciones alérgicas que ocurren cuando el cuerpo se sensibiliza al propio ácaro y sus productos de desecho (saliva, excrementos, cáscaras de huevo, etc.). Entre las reacciones alérgicas al infectarse con sarna. valor más alto Tiene una reacción de hipersensibilidad retardada tipo 4. Una respuesta inmune, que se manifiesta por un aumento de la picazón, se desarrolla 2-3 semanas después de la infección. En reinfección La picazón aparece después de unas horas.

la sarna se mueve

El movimiento de la sarna es el principal. signo de diagnóstico sarna, distinguiéndola de otras dermatosis que pican. El curso parece una línea ligeramente elevada de color gris sucio, curvada o recta, de 5 a 7 mm de largo. Se identifica el síntoma de Sézary: detección de sarna por palpación en forma de una ligera elevación. El picor termina en un extremo ciego elevado con la hembra. La sarna se puede detectar a simple vista; si es necesario, utilice una lupa o un dermatoscopio.

Si se detecta sarna, puede utilizar prueba de tinta. Se trata un área sospechosa de la piel con tinta o una solución de cualquier tinte de anilina y, después de unos segundos, se limpia la pintura restante con un hisopo con alcohol. La coloración desigual de la piel encima de la sarna se produce debido a que la pintura entra en los "orificios de ventilación".

Polimorfismo de erupciones

El polimorfismo de las erupciones se caracteriza por diversos elementos morfológicos que aparecen en la piel durante la sarna.

Los más comunes son pápulas, vesículas de 1 a 3 mm, pústulas, erosiones, raspaduras, costras purulentas y hemorrágicas, manchas de pigmentación posinflamatorias (Fig. 4-31, 4-32). Las seropápulas, o pápulas-vesículas, se forman en el lugar por donde las larvas penetran la piel. Los elementos pustulares aparecen con la adición de una infección secundaria, pápulas hemisféricas que pican, con linfoplasia.

La mayor cantidad de sarna se encuentra en las manos, las muñecas y, en los hombres jóvenes, en los genitales (fig. 4-33).

El polimorfismo de las erupciones de sarna a menudo se determina. El síntoma de Ardi-Gorchakov- presencia de pústulas, purulentas y hemorrágicas

Arroz. 4-31. Sarna. piel abdominal

Arroz. 4-32. Sarna. Piel del antebrazo

Arroz. 4-33. Sarna. piel genital

costras en las superficies extensoras de las articulaciones del codo (fig. 4-34) y signo de michael- la presencia de erupciones impetiginosas y costras hemorrágicas en el pliegue interglúteo con transición al sacro

(Figura 4-35).

Localización

La localización típica de las erupciones de sarna son los pliegues interdigitales de los dedos, el área de las articulaciones de la muñeca, la superficie flexora de los antebrazos, en las mujeres, el área de los pezones de las glándulas mamarias y el abdomen, y en los hombres. - los genitales.

Arroz. 4-34. Sarna. El síntoma de Ardi-Gorchakov

Arroz. 4-35. Sarna. Síntoma de Michaelis

El daño a las manos es más significativo en caso de sarna, ya que es aquí donde se localiza el mayor número de madrigueras de sarna y se forma la mayor parte de las larvas, que se propagan pasivamente por todo el cuerpo con las manos.

En los adultos, la sarna no afecta la cara, el cuero cabelludo, el tercio superior del pecho ni la espalda.

La localización de las erupciones de sarna en niños depende de la edad del niño y difiere significativamente de las lesiones cutáneas en adultos.

Complicaciones

Las complicaciones a menudo cambian el cuadro clínico y complican significativamente el diagnóstico.

La pioderma es la complicación más común y, en caso de sarna generalizada, siempre acompaña a la enfermedad (fig. 4-36, 4-37). Los desarrollos más comunes son foliculitis, elementos impetiginosos, forúnculos, ectima y es posible el desarrollo de flemones, flebitis y sepsis.

La dermatitis se caracteriza por un curso leve, que se manifiesta clínicamente por focos de eritema con límites poco claros. A menudo se localiza en la zona de los pliegues, en el abdomen.

El eczema se desarrolla con sarna generalizada de larga duración y se caracteriza por un curso tórpido. La mayoría de las veces se desarrolla eccema microbiano. Las lesiones tienen límites claros, aparecen numerosas vesículas, supuración y costras serosas-purulentas. Las erupciones se localizan en las manos (posible

Arroz. 4-36. Sarna complicada por pioderma

Arroz. 4-37. Sarna común complicada por pioderma

y elementos ampollosos), pies, en mujeres, en la circunferencia de los pezones y en hombres, en la superficie interna de los muslos.

Urticaria.

Las lesiones ungueales se detectan sólo en bebés; Son característicos el engrosamiento y la opacidad de la placa ungueal.

Características del curso de la sarna en niños.

Las manifestaciones clínicas de la sarna en niños dependen de la edad del niño. Características de la sarna en bebés.

El proceso es generalizado y las erupciones se localizan en toda la piel (fig. 4-38). Erupciones pre-

están formados por pequeños elementos papulares de color rosa brillante y focos eritematoescamosos (fig. 4-39).

El síntoma patognomónico de la sarna en los lactantes son los elementos vesiculares-pustulares simétricos en las palmas y las plantas de los pies (figs. 4-40, 4-41).

Sin excoriaciones ni costras hemorrágicas.

La adición de una infección secundaria, que se manifiesta por focos eritematosos-escamosos focales cubiertos de costras purulentas.

Arroz. 4-38. sarna común

Arroz. 4-39. Sarna común en bebés

Arroz. 4-40.Sarna en un niño. Pinceles

Arroz. 4-41.Sarna en un niño. Pies

En la mayoría de los bebés, la sarna se vuelve más complicada. dermatitis alérgica, tórpido a la terapia antialérgica.

Al examinar a las madres de niños enfermos o a quienes brindan atención primaria al niño, se identifican manifestaciones típicas de sarna.

Características de la sarna en niños pequeños.

. La erupción es similar a la observada en adultos. Son características excoriaciones y costras hemorrágicas.

La localización favorita de las erupciones es la "zona de las bragas": el estómago, las nalgas y, en los niños, los genitales. En algunos casos, quedan elementos vesiculares-pustulares en las palmas y las plantas, que se complican con erupciones eccematosas. La cara y el cuero cabelludo no se ven afectados.

Una complicación frecuente de la sarna es la pioderma común: foliculitis, furunculosis, ectima, etc.

La picazón nocturna intensa puede provocar alteraciones del sueño en los niños, irritabilidad y disminución del rendimiento escolar.

En los adolescentes, el cuadro clínico de la sarna se parece al de los adultos. Se observa la frecuente adición de una infección secundaria con el desarrollo de formas comunes de pioderma.

Tipos clínicos de sarna.Forma típica

La forma típica descrita incluye sarna reciente y sarna generalizada.

La sarna reciente es la etapa inicial de la enfermedad con un cuadro clínico incompleto de la enfermedad. Se caracteriza por la ausencia de sarna en la piel y las erupciones están representadas por pápulas y seropápulas foliculares. El diagnóstico se realiza examinando a personas que han estado en contacto con una persona con sarna.

El diagnóstico de sarna generalizada se realiza con un curso largo y completo. cuadro clinico enfermedades (picazón, sarna, polimorfismo de erupciones con localización típica).

Sarna poco sintomática

La sarna es asintomática o “borrada” y se caracteriza por erupciones cutáneas moderadas y picazón leve. Las razones del desarrollo de esta forma de sarna pueden ser las siguientes:

Cumplimiento cuidadoso por parte del paciente de las reglas de higiene, lavado frecuente con una toallita, que ayuda a "eliminar" las garrapatas, especialmente por la noche;

Cuidado de la piel, que consiste en el uso regular de cremas corporales humectantes, que tapan las aberturas de ventilación e interrumpen la actividad vital de los ácaros;

Riesgos laborales consistentes en el contacto de sustancias con actividad acaricida (aceites de motor, gasolina, queroseno, gasóleo, productos químicos domésticos, etc.) con la piel del paciente, lo que provoca una modificación del cuadro clínico (falta de

erupciones en las manos y áreas abiertas de la piel, pero lesiones importantes en la piel del torso).

sarna noruega

La sarna noruega (costrosa, crustosa) es una forma rara y particularmente contagiosa de sarna. Se caracteriza por el predominio de capas corticales masivas en lugares típicos, cuyo rechazo deja al descubierto superficies erosivas. La sarna típica aparece incluso en la cara y el cuello. Esta forma de sarna se acompaña de alteraciones en el estado general del paciente: aumento de la temperatura corporal, linfadenopatía, leucocitosis en la sangre. Se desarrolla en personas con sensibilidad cutánea alterada, trastornos mentales, inmunodeficiencia (enfermedad de Down, demencia senil, siringimielia, infección por VIH, etc.).

Sarna "de incógnito"

La sarna "incógnita", o sarna no reconocida, se desarrolla en el contexto de un tratamiento farmacológico con medicamentos que suprimen las reacciones inflamatorias y alérgicas y tienen un efecto antipruriginoso e hipnótico. Los glucocorticoides, antihistamínicos, neurotrópicos y otros agentes suprimen la picazón y el rascado en los pacientes, lo que crea condiciones favorables para que el ácaro se propague por la piel. En el cuadro clínico predomina la sarna, no hay excoriación. Estos pacientes son muy contagiosos para los demás.

Linfoplasia posscabiosis

La linfoplasia posscabiosis es una afección posterior al tratamiento de la sarna, caracterizada por la aparición en la piel del paciente de nódulos hemisféricos del tamaño de un guisante, de color rosa azulado o parduzco, de superficie lisa, consistencia densa y acompañados de picazón intensa. Esta enfermedad se observa a menudo en lactantes y niños pequeños (fig. 4-42).

La linfoplasia posscabiosis es una hiperplasia reactiva del tejido linfoide en las zonas de mayor acumulación. La localización favorita es el perineo, el escroto, la parte interna de los muslos y las fosas axilares. El número de elementos es del 1 al 10-15. El curso de la enfermedad es largo, desde varias semanas hasta varios meses. La terapia contra la sarna es ineficaz. Es posible la regresión espontánea de elementos.

Arroz. 4-42. Linfoplasia posscabiosis

Diagnóstico

El diagnóstico de sarna se realiza sobre la base de una combinación de manifestaciones clínicas, datos epidémicos, resultados de laboratorio y tratamientos de prueba.

Lo más importante para confirmar el diagnóstico son los resultados de los diagnósticos de laboratorio con la detección de la hembra, las larvas, los huevos y las membranas vacías del huevo bajo un microscopio.

Existen varios métodos para detectar garrapatas. El más sencillo es el método de raspado capa por capa, que se realiza sobre una zona sospechosa de la piel con un bisturí o escarificador hasta que aparece un sangrado puntual (con este método,

En la naturaleza, el raspado se trata con álcali) o con una cuchara afilada, después de aplicar primero una solución de ácido láctico al 40%. El raspado resultante se examina bajo un microscopio.

Diagnóstico diferencial

La sarna se diferencia de la dermatitis atópica, el prurigo, la pioderma, etc.

Tratamiento

El tratamiento tiene como objetivo destruir el patógeno con fármacos acaricidas. Se utilizan principalmente preparaciones externas.

Los principios generales del tratamiento de pacientes con sarna, la elección de los medicamentos y el momento del examen clínico están determinados por el “Protocolo para el tratamiento de pacientes”. Sarna" (orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 162 de 24 de abril de 2003).

Reglas generales para prescribir medicamentos contra la sarna:

Use el medicamento por la noche, preferiblemente antes de acostarse;

El paciente debe ducharse y cambiarse la ropa interior y de cama antes de iniciar el tratamiento y al finalizarlo;

El medicamento debe aplicarse en todas las zonas de la piel, a excepción de la cara y el cuero cabelludo;

El medicamento debe aplicarse únicamente con las manos (no con un hisopo ni con una servilleta), lo que se debe a la gran cantidad de sarna en las manos;

Es necesario evitar el contacto del medicamento con la membrana mucosa de los ojos, las fosas nasales, cavidad oral, así como los genitales; en caso de contacto con las mucosas, enjuágalas con agua corriente;

La exposición del fármaco aplicado sobre la piel debe ser de al menos 12 horas;

El medicamento debe frotarse en la dirección del crecimiento del vello (lo que reduce la posibilidad de desarrollar dermatitis de contacto y foliculitis);

Después del tratamiento, no se lave las manos durante 3 horas, luego frote el medicamento en la piel de las manos después de cada lavado;

No debe usar medicamentos contra la sarna un número excesivo de veces (superando los regímenes recomendados), ya que el efecto tóxico de los medicamentos aumentará, pero la actividad contra la sarna seguirá siendo la misma;

El tratamiento de los pacientes identificados en un brote (por ejemplo, en una familia) se lleva a cabo simultáneamente para evitar la reinfección.

Los medicamentos contra la sarna más eficaces: benzoato de bencilo, solución de permetrina al 5%, butóxido de piperonilo + esbiol, ungüento de azufre.

.Emulsión agua-jabón de benzoato de bencilo(20% - para adultos, 10% - para niños o en forma de ungüento al 10%) se utiliza según siguiente diagrama: el tratamiento con el medicamento se prescribe dos veces: el primer y cuarto día de tratamiento. Antes de su uso, la suspensión se agita bien y luego se aplica cuidadosamente sobre la piel dos veces con un descanso de 10 minutos. Los efectos secundarios del medicamento incluyen posible desarrollo dermatitis de contacto, piel seca.

Se ha aprobado el uso de una solución de permetrina al 5 % en bebés y mujeres embarazadas. Los efectos secundarios de su uso son raros. El tratamiento con el medicamento se lleva a cabo tres veces: el primer, segundo y tercer día. Antes de cada tratamiento, es necesario preparar una emulsión acuosa nueva del medicamento, para lo cual se mezcla 1/3 del contenido del frasco (8 ml de solución al 5%) con 100 ml de agua hervida a temperatura ambiente.

El butóxido de piperonilo + esbiol en forma de aerosol es un fármaco poco tóxico, aprobado para el tratamiento de bebés y mujeres embarazadas. El aerosol se aplica sobre la piel desde una distancia de 20 a 30 cm desde su superficie en dirección de arriba a abajo. En los bebés también se trata el cuero cabelludo y la cara. Primero se cubren la boca, la nariz y los ojos con hisopos de algodón. Según la recomendación del fabricante, el tratamiento se realiza una vez, pero por experiencia se sabe que con sarna generalizada se requiere 2-3 veces el medicamento (días 1, 5 y 10) y solo con sarna reciente, un solo uso de este. droga conduce a cura completa pacientes.

Ungüento de azufre (se utiliza ungüento al 33% en adultos, al 10% en niños). Los efectos secundarios comunes incluyen dermatitis de contacto. Aplicar durante 5-7 días seguidos.

Se presta especial atención al tratamiento de las complicaciones, que se lleva a cabo en paralelo con el tratamiento contra la sarna. Para la pioderma, se prescribe terapia con antibióticos (si es necesario), se usan tintes de anilina y ungüentos antibacterianos externamente. Para la dermatitis, se prescriben antihistamínicos, terapia desensibilizante y glucocorticoides combinados externamente con antibióticos (hidrocortisona + oxitetraciclina, hidrocortisona + natamicina + neomicina, hidrocortisona + oxitetraciclina, etc.). Para el insomnio se prescriben sedantes (tinturas de valeriana, agripalma, persen*, etc.).

Picazón postescabiosa después de completar la terapia no es indicación para un ciclo adicional de tratamiento específico. La picazón se considera la reacción del cuerpo ante una garrapata muerta. Para eliminarlo, se prescriben antihistamínicos, ungüentos con glucocorticoides y un ungüento de aminofilina al 5-10%.

Se invita al paciente a una segunda cita 3 días después de finalizar el tratamiento de la sarna y luego cada 10 días durante 1,5 meses.

Linfoplasia posscabiosis no requiere terapia contra la sarna. Usan antihistamínicos, indometacina, ungüentos con glucocorticoides bajo un apósito oclusivo y terapia con láser.

Características del tratamiento de la sarna en niños.

La madre u otro cuidador frota la piel del bebé contra la sarna.

El medicamento debe aplicarse en todas las áreas de la piel, incluso en casos de daño limitado, incluida la piel de la cara y el cuero cabelludo.

Para evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos al tocarlos con las manos, los niños pequeños usan un chaleco (camisa) con mangas protectoras o guantes (manoplas); Puede aplicar el medicamento mientras el niño duerme.

Características del tratamiento de la sarna en mujeres embarazadas y lactantes.

Los fármacos de elección son el benzoato de bencilo, la permetrina y el butóxido de piperonilo + esbiol, que han demostrado ser seguros para su uso durante el embarazo y la lactancia.

Exámen clinico

Se realiza una cita (examen, consulta) con el dermatovenereólogo del paciente para el tratamiento de la sarna. cinco veces: 1.ª vez: el día de la aplicación, diagnóstico y tratamiento; 2º - 3 días después del final del tratamiento; 3, 4, 5 - cada 10 días. El período total de observación clínica es de 1,5 meses.

Al realizar un diagnóstico de sarna, es necesario identificar la fuente de infección, contactar a las personas sujetas a tratamiento preventivo (familiares y personas que viven en la misma habitación que el paciente).

Los miembros de grupos organizados (instituciones preescolares, instituciones educativas, clases) son examinados por trabajadores sanitarios en el lugar. Si se detecta sarna, los escolares y los niños no pueden visitar una guardería mientras dure el tratamiento. La cuestión del tratamiento de las personas de contacto se decide individualmente (si se detectan nuevos casos de sarna, se trata a todas las personas de contacto).

- En equipos organizados, donde tratamiento preventivo No hubo personas de contacto; la inspección se realizó tres veces con un intervalo de 10 días.

Es obligatoria la realización de una desinfección continua en las zonas de sarna.

Prevención

Básico acciones preventivas Consisten en la identificación temprana de pacientes con sarna, personas de contacto y su tratamiento. La desinfección de la ropa de cama y de la ropa se puede realizar mediante ebullición, lavado a máquina o en una cámara de desinfección. Las cosas que no están sujetas a tratamiento térmico se desinfectan ventilándolas durante 5 días o 1 día en el frío o colocándolas en una bolsa de plástico herméticamente cerrada durante 5 a 7 días.

El aerosol A-PAR* también se utiliza para tratar muebles tapizados, alfombras, juguetes y ropa.

Consultante

Es necesario advertir a los pacientes sobre el contagio de la enfermedad, el estricto cumplimiento de las medidas sanitarias e higiénicas en la familia, el equipo, el estricto cumplimiento de los métodos de tratamiento y la necesidad de volver a visitar al médico para establecer la efectividad de la terapia.

Pediculosis

Existen 3 tipos de pediculosis en humanos: cefálica, corporal y púbica. Entre los niños, los piojos son los más comunes. La pediculosis se detecta con mayor frecuencia entre personas que llevan un estilo de vida asocial, en condiciones de hacinamiento y que no cumplen con las normas sanitarias e higiénicas.

Cuadro clinico

Síntomas clínicos típicos de todo tipo de piojos:

Prurito, acompañado de rascado y costras con sangre; la picazón se vuelve pronunciada entre el día 3 y el 5 desde el momento de la infección (solo después de la sensibilización a las proteínas en la saliva de los piojos) y, con infecciones repetidas (reinfecciones), se desarrolla en unas pocas horas;

Irritabilidad, a menudo insomnio;

Detección de piojos en la cabeza, pubis, cuerpo y ropa, así como liendres en el cabello;

La aparición de eritema y pápulas (urticaria papular) en los lugares de las picaduras de piojos;

Dermatitis y eczematización de la piel con un curso prolongado de piojos y ftiriasis;

Pioderma secundaria como resultado de la penetración de la flora cocal a través de la piel dañada durante el rascado;

Linfadenitis regional con pioderma generalizada.

Piojos (pediculosis de la cabeza)

Las niñas y las mujeres son las más afectadas, especialmente aquellas con cabello largo. La principal vía de transmisión es el contacto (a través del cabello). Compartir peines, horquillas y almohadas también puede provocar infecciones. La edad máxima de incidencia es de 5 a 11 años. A menudo se observan brotes de la enfermedad en escuelas y jardines de infancia.

El piojo vive en el cuero cabelludo, se alimenta de sangre humana y se reproduce activamente. Huevos (liendres) de color blanco pálido, de forma ovalada, de 1 a 1,5 mm de largo, cubierto en la parte superior con una tapa plana (Fig. 4-43). Se pegan con el extremo inferior al cabello o fibras de la tela con una secreción secretada por la hembra durante la puesta. Erupciones en la piel en el cuero cabelludo se produce cuando los piojos, al picar, inyectan saliva con enzimas tóxicas y proteolíticas.

Muy a menudo, los piojos y las liendres se encuentran en el cuero cabelludo de las áreas temporal y occipital (la inspección del cuero cabelludo de los niños para detectar piojos en instituciones y hospitales infantiles comienza en estas áreas). Básico Signos clínicos pediculosis: picazón, presencia de piojos, así como liendres fuertemente adheridas al tallo del cabello, petequias únicas y pápulas que pican, excoriaciones. En un proceso común se observa adherencia del cabello con exudado seroso-purulento en el contexto de una infección secundaria (fig. 4-44). Posible daño a cejas, pestañas y orejas.

Arroz. 4-43. piojos

Arroz. 4-44. Piojos (liendres, eczematización)

piojos de la ropa (pediculosis corporal)

A diferencia del piojo de la cabeza, el piojo del cuerpo se desarrolla con mayor frecuencia en ausencia de una higiene adecuada. La infección se produce por contacto personal, a través de la ropa y la ropa de cama. El piojo del cuerpo pica en aquellas áreas donde la ropa interfiere con su movimiento, en lugares donde se tocan los pliegues y costuras de la ropa y la ropa. A los pacientes les molesta una picazón intensa. Los elementos principales son pápulas urticariales, nódulos densos cubiertos de costras hemorrágicas y excoriaciones. Un proceso crónico generalizado se caracteriza por liquenificación, pioderma secundaria, melasma postinflamatorio (“piel de vagabundo”) como resultado de una irritación mecánica prolongada cuando una persona se rasca las picaduras de insectos, el efecto tóxico de su saliva, la “floración” de los moretones y el rascado. . A diferencia de la sarna, los pies y las manos no se ven afectados.

Pediculosis del pubis (ftiriasis)

Pediculosis púbica (pediculosis del pubis) Se desarrolla sólo en adolescentes después de la pubertad. La principal vía de transmisión es directa, de persona a persona, con mayor frecuencia a través del contacto sexual. También es posible la transmisión a través de artículos de higiene. Los piojos se encuentran en el vello del pubis y en la parte inferior del abdomen. Pueden arrastrarse hasta el pelo de las axilas, la barba, el bigote, las cejas y las pestañas. En los sitios de las picaduras de piojos del pubis, primero se detectan petequias y, después de 8 a 24 horas, las lesiones adquieren un tinte gris azulado característico y aparecen manchas. (mácula coeruleae) De 2-3 mm de diámetro, de forma irregular, situada alrededor del cabello, en cuyas bocas se introducen las palas.

Cuando los niños pequeños se infectan, se observan daños en las pestañas y las cejas, se puede desarrollar blefaritis y, con menos frecuencia, conjuntivitis.

Tratamiento

El tratamiento de la pediculosis se lleva a cabo con fármacos pediculicidas. La mayoría de los medicamentos altamente activos disponibles contienen permetrina (un veneno neurotóxico). Los preparados se aplican en el cuero cabelludo, se dejan durante 10 minutos y luego se lava el cabello. El champú "Veda-2" * también es eficaz en el tratamiento de la pediculosis. Después del tratamiento, el cabello se humedece con agua (2 partes) con la adición de vinagre (1 parte) y se deja durante 30 minutos. El vinagre facilita la eliminación de las liendres peinándose repetidamente el cabello con un peine de dientes finos. Eliminación mecánica de liendres - punto importante en el tratamiento de la pediculosis, ya que los medicamentos no penetran bien en la cáscara de las liendres. Después de 1 semana, se recomienda repetir el tratamiento para destruir los piojos que hayan nacido de las liendres restantes. Cuando se examinan bajo una lámpara de Wood, las liendres vivas, a diferencia de las no viables (secas), emiten un brillo blanco nacarado.

La permetrina, la emulsión de agua y jabón al 20% o la pomada en emulsión de benzoato de bencilo están aprobadas para su uso en niños mayores de 1 año, paraplus*, a partir de 2,5 años.

Las liendres de pestañas y cejas se eliminan mecánicamente con unas pinzas finas, después de untarlas con vaselina. (¡Las preparaciones de permetrina no están aprobadas para su uso en el área de los ojos!).

Medidas antiepidémicas

Las medidas antiepidémicas consisten en un examen y tratamiento minuciosos de los familiares y personas de contacto, el tratamiento sanitario de la ropa, la ropa de cama y los artículos de higiene personal. La ropa se lava al máximo. altas temperaturas(60-90 °C, hirviendo) o limpieza en seco especial, así como planchado con vapor por ambas caras, prestando atención a pliegues y costuras. Si tal tratamiento de la ropa no es posible, entonces es necesario aislar la ropa contaminada en bolsas de plástico herméticamente cerradas durante 7 días o guardarla en un lugar frío. Los peines y peines se sumergen en agua tibia y jabón durante 15 a 20 minutos.

Para desinfectar las instalaciones se utilizan preparados a base de permetrina.

Los niños no deben asistir a la escuela si tienen piojos vivos.

Dermatovenerología: un libro de texto para estudiantes de educación superior Instituciones educacionales/ V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 págs. : enfermo.