Todos los trastornos mentales suelen dividirse en dos niveles: neuróticos y psicóticos.
El límite entre estos niveles es arbitrario, pero se supone que los síntomas ásperos y pronunciados son un signo de psicosis...
Los trastornos neuróticos (y similares a las neurosis), por el contrario, se distinguen por la suavidad y suavidad de sus síntomas.
Los trastornos mentales se denominan similares a la neurosis si son clínicamente similares a los trastornos neuróticos, pero, a diferencia de estos últimos, no son causados por factores psicógenos y tienen un origen diferente. Por tanto, el concepto de nivel neurótico de los trastornos mentales no es idéntico al concepto de neurosis como grupo de enfermedades psicógenas con un cuadro clínico no psicótico. En este sentido, varios psiquiatras evitan utilizar el concepto tradicional de "nivel neurótico", prefiriendo conceptos más precisos de "nivel no psicótico", "trastornos no psicóticos".
Los conceptos de nivel neurótico y psicótico no están asociados a ninguna enfermedad específica.
Los trastornos del nivel neurótico a menudo comienzan con enfermedades mentales progresivas, que posteriormente, a medida que los síntomas se vuelven más graves, dan un cuadro de psicosis. En algunas enfermedades mentales, por ejemplo las neurosis, los trastornos mentales nunca superan el nivel neurótico (no psicótico).
P. B. Gannushkin propuso llamar "menor" a todo el grupo de trastornos mentales no psicóticos, y V. A. Gilyarovsky, psiquiatría "límite".
El concepto de trastorno mental límite se utiliza para denotar trastornos leves que bordean el estado de salud y lo separan de las manifestaciones mentales patológicas reales, acompañados de desviaciones significativas de la norma. Los trastornos de este grupo alteran sólo determinadas áreas de la actividad mental. Los factores sociales juegan un papel importante en su aparición y curso, lo que, con cierto grado de convención, nos permite caracterizarlos como fracaso de la adaptación mental. El grupo de trastornos mentales límite no incluye complejos de síntomas neuróticos y similares a neurosis que acompañan a enfermedades psicóticas (esquizofrenia, etc.), somáticas y neurológicas.
Trastornos mentales límite según Yu.A. Alexandrovsky (1993)
1) el predominio del nivel neurótico de psicopatología;
2) la conexión del trastorno mental con disfunciones autonómicas, trastornos del sueño nocturno y trastornos somáticos;
3) el papel protagónico de los factores psicógenos en la aparición y descompensación de trastornos dolorosos;
4) la presencia de una predislocación “orgánica” (DMM), que facilita el desarrollo y descompensación de la enfermedad;
5) la relación de los trastornos dolorosos con la personalidad y características tipológicas del paciente;
6) mantener la crítica sobre el propio estado y los principales trastornos dolorosos;
7) ausencia de psicosis, demencia progresiva o cambios personales endógenos (esquizoformes, epilépticos).
lo mas caracteristico señales Psicopatólogos límite:
nivel neurótico = carácter funcional y reversibilidad violaciones existentes;
"acompañamiento" vegetativo, la presencia de trastornos asténicos, disomnicos y somatomorfos comórbidos;
relación entre la aparición de enfermedades y psicotraumático circunstancias y
personal-tipológico características;
ego-distonismo(inaceptabilidad para el “yo” del paciente) de manifestaciones dolorosas y mantenimiento de una actitud crítica ante la enfermedad.
Trastornos neuróticos(neurosis) - un grupo de condiciones dolorosas causadas psicógenamente caracterizadas por la parcialidad y el egodistonismo de diversos manifestaciones clínicas, que no cambian la autoconciencia del individuo y la conciencia de la enfermedad.
Los trastornos neuróticos afectan sólo a determinadas áreas de la actividad mental, No acompañado fenómenos psicóticos y graves trastornos del comportamiento, pero al mismo tiempo pueden afectar significativamente la calidad de vida.
Definición de neurosis
Las neurosis se entienden como un grupo de trastornos neuropsíquicos funcionales, incluidos los trastornos emocionales, afectivos y somatovegetativos causados por factores psicógenos que conducen a una alteración de la adaptación mental y la autorregulación.
La neurosis es una enfermedad psicógena sin patología orgánica del cerebro.
Un trastorno reversible de la actividad mental causado por la exposición a factores traumáticos y que ocurre con la conciencia del paciente del hecho de su enfermedad y sin perturbar el reflejo del mundo real.
La doctrina de las neurosis: dos tendencias:
1 . Los investigadores parten del reconocimiento del determinismo de los fenómenos neuróticos por ciertos patológicomecanismos de naturaleza biológica , aunque no niegan el papel del trauma mental como desencadenante y posible condición aparición de la enfermedad. Sin embargo, el psicotrauma en sí mismo actúa como una de las exogenias posibles y equivalentes que alteran la homeostasis.
Dentro diagnóstico negativo indica la ausencia de trastornos de otro nivel, trastornos similares a neurosis y pseudoneuróticos de origen orgánico, somático o esquizofrénico.
2. La segunda tendencia en el estudio de la naturaleza de las neurosis es la suposición de que todo el cuadro clínico de la neurosis puede deducirse de una sólo mecanismos psicológicos . Los partidarios de esta tendencia creen que la información somática carece fundamentalmente de importancia para comprender la clínica, la génesis y el tratamiento de las enfermedades neuróticas.
Concepto diagnóstico positivo Las neurosis se presentan en los trabajos de V.N. Myasishcheva.
El diagnóstico positivo surge del reconocimiento del significado de la categoría de "psicógeno".
Concepto de V.N. Myasishcheva En 1934
V. N. Myasishchev señaló que la neurosis representa enfermedad de la personalidad, principalmente una enfermedad del desarrollo de la personalidad.
Por enfermedad de la personalidad entendió aquella categoría de trastornos neuropsíquicos que es causada por cómo una persona procesa o experimenta su realidad, su lugar y su destino en esta realidad.
Las neurosis se basan en contradicciones resueltas sin éxito, irracional e improductivamente entre una persona y los aspectos de la realidad que son significativos para ella, provocando experiencias dolorosas y dolorosas:
fracasos en la lucha de la vida, necesidades insatisfechas, metas no alcanzadas, pérdidas irreparables.
La incapacidad de encontrar una salida racional y productiva conlleva una desorganización mental y fisiológica del individuo.
La neurosis es un trastorno neuropsíquico psicógeno (generalmente conflictógeno) que se produce como resultado violaciones de relaciones de vida particularmente significativas personalidad y se manifiesta en fenómenos clínicos específicos en ausencia de fenómenos psicóticos.
El síntoma principal del trastorno depresivo no psicótico es la alteración del sueño: los pacientes experimentan insomnio prolongado. También carecen de una variedad de emociones positivas, pueden reaccionar bruscamente ante palabras aleatorias y sienten una mayor ansiedad. El tratamiento se lleva a cabo de varias maneras. La más eficaz en este caso es la terapia con medicamentos.
En la etapa actual de desarrollo de las ciencias psicológicas, existe una gran cantidad de trastornos mentales clasificados. Pero en ningún caso se puede decir que cada trastorno pueda distinguirse por un solo criterio. Cabe mencionar que desde el lado neurológico. Esta afirmación no puede considerarse generalmente aceptada, pero al menos el 80% de los profesionales la utilizan. Este concepto se puede utilizar para combinar trastornos leves y estados psicóticos. Los trastornos depresivos no psicóticos no son el inicio ni las etapas intermedias de la psicosis. Estos trastornos son manifestaciones de patologías que tienen un principio y un final.
Métodos para diagnosticar el trastorno depresivo no psicótico.
en profundidad, así como la gravedad de las manifestaciones depresivas. El trastorno puede agravarse o manifestarse por la pérdida de un ser querido, daño moral o material. En el cuadro clínico de tales trastornos, el estado de ánimo deprimido persistente pasa cada vez más a primer plano.¿Cómo se puede diagnosticar el trastorno depresivo no psicótico?
Con esta enfermedad, no es posible hacer un diagnóstico por su cuenta. Solo un médico calificado puede ayudar a diagnosticar el trastorno, así como prescribir un tratamiento eficaz y correcto que pueda devolverle a usted o a sus seres queridos la salud. vida completa. Sin embargo, existen síntomas que pueden indicar el desarrollo de un trastorno depresivo no psicótico:
- el primer signo de la enfermedad son las alteraciones del sueño adecuado, así como la disfunción autonómica;
- reacción emocional excesiva a eventos o palabras;
- manifestaciones psicopáticas constantes durante cualquier enfermedad somática;
- estado de ánimo reducido, llanto, pero al mismo tiempo manteniendo una actitud crítica hacia la propia condición, así como hacia las manifestaciones de la enfermedad;
Tratamiento del trastorno depresivo no psicótico
- prescripción de medicamentos potentes que deberán tomarse durante todo el período de tratamiento. Esto es lo más camino fácil deshacerse del trastorno depresivo;
- prescribir medicamentos de acción prolongada en forma de inyecciones para superar la etapa aguda de la enfermedad y prevenir su aparición;
- prescribir un curso de tratamiento psicoterapéutico.
mi La pilapsia es una de las enfermedades neuropsiquiátricas más comunes: su prevalencia en la población oscila entre el 0,8 y el 1,2%.
Se sabe que los trastornos mentales son un componente esencial del cuadro clínico de la epilepsia, complicando su curso. Según A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), existe una estrecha relación entre la gravedad de la enfermedad y los trastornos mentales, que ocurren con mucha más frecuencia con un curso desfavorable de la epilepsia.
En los últimos años, como muestran los estudios estadísticos, en la estructura de la morbilidad mental Hay un aumento en las formas de epilepsia con trastornos no psicóticos. . Al mismo tiempo, la proporción de psicosis epilépticas está disminuyendo, lo que refleja el patomorfismo evidente de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, provocado por la influencia de una serie de factores biológicos y sociales.
Uno de los lugares destacados en la clínica de las formas de epilepsia no psicóticas lo ocupa trastornos afectivos , que a menudo muestran una tendencia a la cronicidad. Esto confirma la posición de que, a pesar de que se ha logrado la remisión de las convulsiones, las deficiencias son un obstáculo para el restablecimiento completo de la salud de los pacientes. esfera emocional(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
A la hora de calificar clínicamente determinados síndromes del registro afectivo, es fundamental valorar su lugar en la estructura de la enfermedad, las características de la dinámica, así como la relación con el conjunto de los síndromes paroxísticos propiamente dichos. En este sentido, se puede distinguir condicionalmente. Dos mecanismos de formación de síndromes de un grupo de trastornos afectivos. - primario, donde estos síntomas actúan como componentes de los propios trastornos paroxísticos, y secundario - sin una relación de causa y efecto con el ataque, pero basado en diversas manifestaciones de reacciones a la enfermedad, así como influencias psicotraumáticas adicionales.
Así, según estudios de pacientes en un hospital especializado del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú, se ha establecido que los trastornos mentales fenomenológicamente no psicóticos están representados por tres tipos de condiciones:
1) trastorno depresivo en forma de depresión y subdepresión;
2) trastornos obsesivo-fóbicos;
3) otros trastornos afectivos.
Los trastornos del espectro depresivo incluyen los siguientes:
1. Depresión melancólica y subdepresión. se observaron en el 47,8% de los pacientes. El sentimiento predominante en la clínica aquí era un sentimiento de ansiedad y melancolía con una disminución persistente del estado de ánimo, a menudo acompañada de irritabilidad. Los pacientes notaron malestar mental y pesadez en el pecho. En algunos pacientes, existía una conexión entre estas sensaciones y enfermedades físicas (dolor de cabeza, sensaciones desagradables en el pecho) y estaban acompañadas de inquietud motora, con menos frecuencia se combinaban con adinamia.
2. Depresión y subdepresión adinámica. Se observaron en el 30% de los pacientes. Estos pacientes se distinguían por el curso de la depresión en un contexto de adinamia e hipobulia. Pasaban la mayor parte del tiempo en cama, tenían dificultades para realizar funciones simples de cuidado personal y se caracterizaban por quejarse de fatiga e irritabilidad.
3. Depresión y subdepresión hipocondríaca. se observaron en el 13% de los pacientes y estaban acompañados de una sensación constante de daño físico y enfermedad cardíaca. En el cuadro clínico de la enfermedad, el lugar principal lo ocuparon las fobias hipocondríacas con el temor de que pudiera ocurrir una muerte súbita durante un ataque o de no recibir ayuda a tiempo. Rara vez la interpretación de las fobias iba más allá de la trama especificada. Las senestopatías se caracterizaban por una fijación hipocondríaca, cuya peculiaridad era la frecuencia de su localización intracraneal, así como diversas inclusiones vestibulares (mareos, ataxia). Con menos frecuencia, la base de las senestopatías eran los trastornos vegetativos.
La variante de depresión hipocondríaca fue más típica del período interictal, especialmente en condiciones de cronicidad de estos trastornos. Sin embargo, sus formas transitorias se observaron a menudo en el período postictal temprano.
4. Ansiedad, depresión y subdepresión. Ocurrió en el 8,7% de los pacientes. La ansiedad, como componente de un ataque (con menos frecuencia, un estado interictal), se distinguía por una trama amorfa. Los pacientes con mayor frecuencia no podían determinar los motivos de la ansiedad o la presencia de miedos específicos e informaron que experimentaban miedo o ansiedad vagos, cuya causa no les resultaba clara. Un afecto de ansiedad a corto plazo (varios minutos, con menos frecuencia dentro de 1 a 2 horas), por regla general, es característico de una variante de las fobias como componente de una convulsión (dentro del aura, el ataque en sí o el estado post-convulsión). ).
5. Depresión con trastornos de despersonalización. se observaron en el 0,5% de los pacientes. En esta variante, las sensaciones dominantes fueron cambios en la percepción. propio cuerpo, a menudo con un sentimiento de alienación. La percepción del entorno y del tiempo también cambió. Así, los pacientes, junto con una sensación de adinamia e hipotimia, notaban períodos en los que el entorno "cambiaba", el tiempo "se aceleraba", parecía que la cabeza, los brazos, etc. Estas experiencias, a diferencia de verdaderos paroxismos de despersonalización, se caracterizaban por la preservación de la conciencia con plena orientación y eran de naturaleza fragmentaria.
Los síndromes psicopatológicos con predominio de afecto ansioso comprendían predominantemente el segundo grupo de pacientes con "trastornos obsesivo-fóbicos". El análisis de la estructura de estos trastornos mostró que se pueden rastrear sus estrechas conexiones con casi todos los componentes de una convulsión, comenzando por los precursores, el aura, el ataque en sí y el estado post-convulsión, donde la ansiedad actúa como un componente de estos estados. La ansiedad en forma de paroxismo, que precedió o acompañó a un ataque, se manifestó por un miedo repentino, a menudo de contenido incierto, que los pacientes describieron como una "amenaza inminente", aumentando la ansiedad, dando lugar al deseo de hacer algo con urgencia o buscar ayuda de otros. Los pacientes individuales a menudo indicaron miedo a la muerte por un ataque, miedo a la parálisis, locura, etc. En varios casos se observaron síntomas de cardiofobia, agorafobia y, con menos frecuencia, experiencias de fobia social (miedo a caerse en presencia de los empleados en el trabajo, etc.). A menudo, en el período interictal, estos síntomas se entrelazaban con trastornos del círculo histérico. Existía una estrecha relación entre los trastornos obsesivo-fóbicos y el componente autónomo, alcanzando una gravedad particular en las convulsiones viscero-vegetativas. Entre otros trastornos obsesivo-fóbicos, se observaron estados, acciones y pensamientos obsesivos.
A diferencia de la ansiedad paroxística, el afecto ansioso en las remisiones se acerca en sus variantes clásicas, en forma de temores inmotivados por la salud propia, la salud de los seres queridos, etc. Varios pacientes tienen tendencia a desarrollar trastornos obsesivo-fóbicos con preocupaciones, miedos, comportamientos, acciones, etc. En algunos casos, existen mecanismos protectores de conducta con medidas únicas para contrarrestar la enfermedad, como rituales, etc. En términos de terapia, la opción más desfavorable es un complejo de síntomas complejo, que incluye trastornos obsesivo-fóbicos y trastornos depresivos.
El tercer tipo de formas límite de trastornos mentales en la clínica de epilepsia fue trastornos afectivos , designados por nosotros como “otros trastornos afectivos”.
Al estar fenomenológicamente cercanos, hubo manifestaciones incompletas o abortivas de trastornos afectivos en forma de fluctuaciones afectivas, disforia, etc.
Entre este grupo trastornos límite, que aparecen tanto en forma de paroxismos como de estados prolongados, se observaron con mayor frecuencia disforia epiléptica . La disforia, que se presenta en forma de episodios cortos, ocurría con mayor frecuencia en la estructura del aura, precediendo ataque epiléptico o una serie de convulsiones, pero estuvieron más representadas en el período interictal. Por características clínicas y predominaban la pesadez en su estructura, las manifestaciones asteno-hipocondríacas, la irritabilidad y el afecto de ira. A menudo se formaron reacciones de protesta. Se observaron acciones agresivas en varios pacientes.
El síndrome de labilidad emocional se caracterizó por una amplitud significativa de fluctuaciones afectivas (de la euforia a la ira), pero sin alteraciones de comportamiento notables características de la disforia.
Entre otras formas de trastornos afectivos, principalmente en forma de episodios cortos, hubo reacciones de debilidad, que se manifiestan en forma de incontinencia afectiva. Por lo general, actuaban fuera del marco de un proceso depresivo o trastorno de ansiedad, que representa un fenómeno independiente.
En relación con las fases individuales de un ataque, la frecuencia de los trastornos mentales límite asociados con él se presenta de la siguiente manera: en la estructura del aura - 3,5%, en la estructura del ataque - 22,8%, en el período post-ictal - 29,8%, en el período interictal: 43,9 %.
En el marco de los llamados precursores de ataques, son bien conocidos diversos trastornos funcionales, principalmente de carácter vegetativo (náuseas, bostezos, escalofríos, babeo, fatiga, pérdida de apetito), en cuyo contexto se encuentran ansiedad, disminución del estado de ánimo o Se producen sus fluctuaciones con predominio del afecto irritable-huraño. Se observaron varias observaciones durante este período labilidad emocional con explosividad y tendencia a reacciones conflictivas. Estos síntomas son extremadamente lábiles, de corta duración y pueden desaparecer por sí solos.
Aura con experiencias afectivas. - un componente frecuente del trastorno paroxístico posterior. Entre ellos, el más común es la ansiedad repentina con tensión creciente y sensación de “mareo”. Menos comunes son las sensaciones agradables (aumento de la vitalidad, sensación de especial ligereza y euforia), que luego son reemplazadas por la ansiosa anticipación de un ataque. En el marco de un aura ilusoria (alucinatoria), dependiendo de su trama, puede surgir un afecto de miedo y ansiedad, o se puede notar un estado de ánimo neutro (con menos frecuencia excitación y euforia).
En la estructura del paroxismo en sí, los síndromes afectivos ocurren con mayor frecuencia en el marco de la llamada epilepsia del lóbulo temporal.
Como se sabe, los trastornos motivacionales y emocionales son uno de los principales síntomas de daño a las estructuras temporales, principalmente las formaciones mediobasales, que forman parte del sistema límbico. Al mismo tiempo, los trastornos afectivos se presentan más ampliamente en presencia de un foco temporal en uno o ambos lóbulos temporales.
Cuando el foco se localiza en el lóbulo temporal derecho, los trastornos depresivos son más frecuentes y tienen un cuadro clínico más definido. Como regla general, la localización del proceso en el lado derecho se caracteriza por un tipo de depresión predominantemente ansiosa con diversas áreas de fobias y episodios de agitación. Esta clínica encaja completamente en el distinguido “trastorno afectivo del hemisferio derecho” en la taxonomía de síndromes orgánicos CIE-10.
A trastornos afectivos paroxísticos (dentro de un ataque) incluyen ataques de miedo, ansiedad inexplicable y, a veces, un sentimiento de melancolía que ocurre repentinamente y dura varios segundos (menos de minutos). Puede haber estados impulsivos a corto plazo de mayor deseo sexual (comida), un sentimiento de mayor fuerza y anticipación gozosa. Cuando se combinan con inclusiones de despersonalización-desrealización, las experiencias afectivas pueden adquirir tonos tanto positivos como negativos. Es necesario enfatizar la naturaleza predominantemente violenta de estas experiencias, aunque los casos individuales de su corrección arbitraria utilizando técnicas de reflejos condicionados indican una patogénesis más compleja.
Las convulsiones "afectivas" ocurren de forma aislada o son parte de la estructura de otras convulsiones, incluidas las convulsivas. La mayoría de las veces están incluidos en la estructura del aura de una convulsión psicomotora, con menos frecuencia, paroxismos vegetativo-viscerales.
El grupo de trastornos afectivos paroxísticos dentro de la epilepsia del lóbulo temporal incluye estados disfóricos, cuya duración puede variar desde varias horas hasta varios días. En algunos casos, la disforia en forma de episodios cortos precede al desarrollo de la siguiente crisis epiléptica o serie de crisis.
El segundo lugar en frecuencia de trastornos afectivos lo ocupa formas clínicas con paroxismos vegetativos dominantes en el marco de la epilepsia diencefálica . Los análogos de la designación común de los trastornos paroxísticos (crisis) como "ataques vegetativos" son conceptos ampliamente utilizados en la práctica neurológica y psiquiátrica, como ataque "diencefálico", "ataques de pánico" y otras afecciones con un gran acompañamiento vegetativo.
Las manifestaciones clásicas de los trastornos de crisis incluyen el desarrollo repentino: dificultad para respirar, sensación de falta de aire, malestar de los órganos de la cavidad torácica y del abdomen con "hundimiento del corazón", "interrupciones", "pulsaciones", etc. Estos fenómenos suelen ser acompañado de mareos, escalofríos y temblores, diversas parestesias. Posible aumento de la frecuencia de las deposiciones y la micción. Las manifestaciones más poderosas son la ansiedad, el miedo a la muerte, el miedo a volverse loco.
Los síntomas afectivos en forma de miedos individuales inestables pueden transformarse tanto en el propio paroxismo afectivo como en variantes permanentes con fluctuaciones en la gravedad de estos trastornos. En casos más graves, es posible una transición a un estado disfórico persistente con agresión (con menos frecuencia, acciones autoagresivas).
En la práctica epileptológica, las crisis vegetativas ocurren principalmente en combinación con otros tipos de paroxismos (convulsivos o no convulsivos), provocando polimorfismo en el cuadro clínico de la enfermedad.
Conmovedor características clínicas Dentro de los llamados trastornos reactivos secundarios, cabe señalar que aquí incluimos una variedad de reacciones psicológicamente comprensibles a la enfermedad que se producen en la epilepsia. Al mismo tiempo, los efectos secundarios como respuesta a la terapia, así como una serie de restricciones profesionales y otras consecuencias sociales de la enfermedad, incluyen condiciones tanto transitorias como prolongadas. Se manifiestan con mayor frecuencia en forma de síntomas fóbicos, obsesivo-fóbicos y de otro tipo, en cuya formación juegan un papel importante las características individuales de la personalidad del paciente y psicogenias adicionales. Al mismo tiempo, la clínica de las formas prolongadas en el sentido amplio de síntomas situacionales (reactivos) está determinada en gran medida por la naturaleza de los cambios cerebrales (deficientes), lo que les confiere una serie de características asociadas con el suelo orgánico. El cuadro clínico de los trastornos reactivos secundarios emergentes también se refleja en el grado de cambios personales (epitímicos).
Dentro inclusiones reactivas Los pacientes con epilepsia suelen tener preocupaciones sobre:
- desarrollo de una convulsión en la calle, en el trabajo
- resultar herido o morir durante una convulsión
- volverse loco
- transmisión de enfermedades por herencia
- efectos secundarios anticonvulsivos
- retirada forzada de medicamentos o finalización prematura del tratamiento sin garantías de recaída de los ataques.
La reacción a una convulsión en el trabajo suele ser mucho más grave que cuando ocurre en casa. Por temor a sufrir una convulsión, algunos pacientes dejan de estudiar, trabajar y no salen.
Cabe señalar que, según los mecanismos de inducción, el miedo a una convulsión también puede aparecer en los familiares de los pacientes, lo que requiere una gran participación de la asistencia psicoterapéutica familiar.
El miedo a sufrir una convulsión se observa con mayor frecuencia en pacientes con paroxismos raros. Los pacientes que sufren ataques frecuentes durante una enfermedad prolongada se acostumbran tanto a ellos que, por regla general, apenas experimentan ese miedo. Así, en pacientes con convulsiones frecuentes y una mayor duración de la enfermedad se suelen observar signos de anosognosia y comportamiento acrítico.
El miedo a sufrir daños corporales o a la muerte durante una convulsión se forma más fácilmente en pacientes con rasgos de personalidad psicasténicos. También importa que previamente hayan tenido accidentes y contusiones por convulsiones. Algunos pacientes no temen tanto el ataque en sí como la posibilidad de sufrir daños corporales.
A veces, el miedo a sufrir una convulsión se debe en gran medida a las sensaciones subjetivas desagradables que aparecen durante un ataque. Estas experiencias incluyen inclusiones alucinatorias, ilusorias y aterradoras, así como trastornos de los esquemas corporales.
Esta distinción entre trastornos afectivos es de fundamental importancia a la hora de determinar una terapia adicional.
Principios de la terapia
La dirección principal de las tácticas terapéuticas en relación con los componentes afectivos individuales del ataque en sí y los trastornos emocionales postictales estrechamente relacionados es el uso adecuado. anticonvulsivos que tienen efecto timoléptico (cardimizepina, valproato, lamotrigina).
Si bien no son anticonvulsivos, muchos tranquilizantes tienen un espectro de acción anticonvulsivo (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Su inclusión en el régimen terapéutico tiene un efecto positivo tanto sobre los propios paroxismos como sobre los trastornos afectivos secundarios. Sin embargo, es aconsejable limitar el tiempo de su uso a tres años debido al riesgo de adicción.
Recientemente, se han utilizado ampliamente los efectos ansiolíticos y sedantes. clonazepam , que es muy eficaz para las crisis de ausencia.
En diversas formas Los trastornos afectivos con radical depresivo son los más efectivos. antidepresivos . Al mismo tiempo, en el ámbito ambulatorio se prefieren medicamentos con efectos secundarios mínimos, como tianeptil, miaxerina y fluoxetina.
Si en la estructura de la depresión predomina el componente obsesivo-compulsivo, se justifica la prescripción de paroxetina.
Cabe señalar que una serie de trastornos mentales en pacientes con epilepsia pueden deberse no tanto a la enfermedad en sí como a una terapia a largo plazo con fármacos de fenobarbital. En particular, esto puede explicar la lentitud, la rigidez, los elementos de mental y retraso motor. Con la aparición de anticonvulsivos altamente eficaces en los últimos años, ha sido posible evitar los efectos secundarios de la terapia y clasificar la epilepsia como una enfermedad curable.
Los trastornos psicóticos son un grupo de enfermedades mentales graves. Conducen a una alteración de la claridad de pensamiento, la capacidad de emitir juicios correctos, reaccionar emocionalmente, comunicarse con las personas y percibir adecuadamente la realidad. Las personas con síntomas graves de la enfermedad a menudo no pueden hacer frente a las tareas cotidianas. Curiosamente, estas desviaciones se observan con mayor frecuencia entre los residentes de los países desarrollados.
Sin embargo, incluso los tipos de enfermedades graves se pueden tratar con medicamentos en un grado u otro.
Definición
Los trastornos de nivel psicótico cubren una variedad de enfermedades y síntomas asociados. Esencialmente, estos trastornos son alguna forma de conciencia alterada o distorsionada que persiste durante un período de tiempo significativo e interfiere con el funcionamiento normal de una persona como miembro de pleno derecho de la sociedad.
Los episodios psicóticos pueden ocurrir como eventos aislados, pero la mayoría de las veces son un signo de problemas importantes de salud mental.
Los factores de riesgo para la aparición de trastornos psicóticos incluyen la herencia (especialmente en la esquizofrenia) y el uso frecuente de drogas (principalmente alucinógenas). La aparición de un episodio psicótico también puede desencadenarse por situaciones estresantes.
tipos
Los trastornos psicóticos aún no se han considerado en su totalidad, algunos puntos difieren según el enfoque de su estudio, por lo que pueden surgir ciertos desacuerdos en las clasificaciones. Esto es especialmente cierto debido a los datos contradictorios sobre la naturaleza de su aparición. Además, no siempre es posible determinar claramente la causa de un síntoma en particular.
Sin embargo, se pueden distinguir los siguientes tipos principales y más comunes de trastornos psicóticos: esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar y trastorno psicótico polimórfico.
Esquizofrenia
El trastorno se diagnostica cuando síntomas como delirios o alucinaciones persisten durante al menos 6 meses (con al menos 2 síntomas que ocurren continuamente durante un mes o más), con los correspondientes cambios en el comportamiento. En la mayoría de los casos, el resultado es dificultad para realizar las tareas cotidianas (por ejemplo, en el trabajo o mientras estudias).
El diagnóstico de la esquizofrenia a menudo se complica por el hecho de que síntomas similares también pueden ocurrir con otros trastornos y los pacientes a menudo pueden mentir sobre el grado de su manifestación. Por ejemplo, es posible que una persona no quiera admitir que escucha voces debido a delirios paranoicos o miedo a la estigmatización, etc.
También se distingue:
- Trastorno esquizofreniforme. Incluye pero tiene una duración menor: de 1 a 6 meses.
- Trastorno esquizoafectivo. Se caracteriza por síntomas tanto de esquizofrenia como de enfermedades como el trastorno bipolar.
Psicosis
Caracterizado por algún sentido distorsionado de la realidad.
Un episodio psicótico puede incluir los llamados síntomas positivos: alucinaciones visuales y auditivas, delirios, razonamiento paranoico y pensamiento desorientado. Los síntomas negativos incluyen dificultades para construir un discurso indirecto, comentar y mantener un diálogo coherente.
Trastorno bipolar
Se caracteriza por cambios repentinos de humor. El estado de las personas con esta enfermedad suele cambiar bruscamente desde la máxima excitación (manía e hipomanía) hasta la mínima (depresión).
Cualquier episodio de trastorno bipolar puede caracterizarse como un "trastorno psicótico agudo", pero no al revés.
Es posible que algunos síntomas psicóticos sólo desaparezcan durante el inicio de la manía o la depresión. Por ejemplo, durante un episodio maníaco una persona puede experimentar sentimientos de grandiosidad y creer que tiene habilidades increíbles(por ejemplo, la posibilidad de ganar siempre cualquier lotería).
Trastorno psicótico polimórfico
A menudo puede confundirse con una manifestación de psicosis. Dado que se desarrolla como una psicosis, en todos síntomas asociados, pero tampoco esquizofrenia en su definición original. Se refiere al tipo de trastornos psicóticos agudos y transitorios. Los síntomas aparecen inesperadamente y cambian constantemente (por ejemplo, una persona cada vez ve alucinaciones nuevas y completamente diferentes), el cuadro clínico general de la enfermedad generalmente se desarrolla con bastante rapidez. Este episodio suele durar de 3 a 4 meses.
Hay trastornos psicóticos polimórficos con y sin síntomas de esquizofrenia. En el primer caso, la enfermedad se caracteriza por la presencia de signos de esquizofrenia, como alucinaciones prolongadas y persistentes y el correspondiente cambio de comportamiento. En el segundo caso, son inestables, las visiones a menudo tienen una dirección poco clara y el estado de ánimo de la persona cambia constante e impredeciblemente.
Síntomas
Y con la esquizofrenia, la psicosis y todos los demás tipos de enfermedades similares, una persona siempre tiene los siguientes síntomas que caracterizan un trastorno psicótico. A menudo se les llama “positivos”, pero no en el sentido de que sean buenos y útiles para los demás. En medicina, un nombre similar se utiliza en el contexto de las manifestaciones esperadas de una enfermedad o de un tipo normal de comportamiento en su forma extrema. Los síntomas positivos incluyen alucinaciones, delirios, movimientos corporales extraños o falta de movimiento (estupor catatónico), habla peculiar y comportamiento extraño o primitivo.
Alucinaciones
Incluyen sensaciones que no tienen una realidad objetiva correspondiente. Las alucinaciones pueden aparecer en diversas formas que son paralelas a los sentidos humanos.
- Las alucinaciones visuales incluyen engaño y ver objetos que no existen.
- El tipo de audición más común son las voces mentales. A veces, estos dos tipos de alucinaciones se pueden mezclar, es decir, una persona no solo escucha voces, sino que también ve a sus dueños.
- Olfativo. Una persona percibe olores inexistentes.
- Somático. El nombre proviene del griego "soma" - cuerpo. En consecuencia, estas alucinaciones son físicas, por ejemplo, la sensación de la presencia de algo sobre o debajo de la piel.
Manía
Este síntoma caracteriza con mayor frecuencia un trastorno psicótico agudo con síntomas de esquizofrenia.
Las manías son creencias fuertes, irracionales y poco realistas de una persona que son difíciles de cambiar, incluso en presencia de evidencia indiscutible. La mayoría de las personas no relacionadas con la medicina creen que la manía es sólo paranoia, manía de persecución, sospecha excesiva, cuando una persona cree que todo lo que le rodea es una conspiración. Sin embargo, esta categoría también incluye creencias infundadas, fantasías amorosas maníacas y celos rayanos en la agresión.
La megalomanía es una creencia irracional común que resulta en que se exagere la importancia de una persona de varias maneras. Por ejemplo, el paciente puede considerarse un presidente o un rey. A menudo los delirios de grandeza adquieren connotaciones religiosas. Una persona puede considerarse un mesías o, por ejemplo, asegurar sinceramente a los demás que es la reencarnación de la Virgen María.
A menudo también pueden surgir conceptos erróneos relacionados con las características y el funcionamiento del cuerpo. Ha habido casos en los que las personas se negaron a comer debido a la creencia de que todos los músculos de la garganta estaban completamente paralizados y lo único que podían tragar era agua. Sin embargo, no había razones reales para ello.
Otros síntomas
Otros signos tienden a caracterizar los trastornos psicóticos de corta duración. Estos incluyen movimientos corporales extraños, muecas constantes y expresiones faciales inusuales para la persona y la situación o, por el contrario, estupor catatónico: falta de movimiento.
Hay distorsiones del habla: secuencia incorrecta de palabras en una oración, respuestas que no tienen sentido o no se relacionan con el contexto de la conversación, imitaciones del oponente.
También suelen estar presentes aspectos infantiles: cantar y saltar en circunstancias inapropiadas, mal humor, usos poco convencionales de objetos cotidianos, por ejemplo, crear un sombrero de papel de aluminio.
Por supuesto, una persona con trastornos psicóticos no experimentará todos los síntomas al mismo tiempo. La base del diagnóstico es la presencia de uno o más síntomas durante un largo período de tiempo.
Causas
Las siguientes son las principales causas de los trastornos psicóticos:
- Reacción al estrés. De vez en cuando, bajo estrés severo y prolongado, pueden ocurrir reacciones psicóticas temporales. Al mismo tiempo, la causa del estrés puede ser tanto situaciones a las que muchas personas se enfrentan a lo largo de la vida, por ejemplo, la muerte de un cónyuge o un divorcio, como otras más graves: un desastre natural, estar en un lugar de guerra o en cautiverio. Por lo general, el episodio psicótico termina cuando el estrés disminuye, pero a veces la condición puede prolongarse o volverse crónica.
- Psicosis posparto. Para algunas mujeres, los cambios hormonales significativos como resultado del parto pueden causar cambios hormonales que, desafortunadamente, a menudo se diagnostican y tratan erróneamente, lo que resulta en casos en que la nueva madre mata a su hijo o se suicida.
- Reacción protectora del cuerpo. Se cree que las personas con trastornos de la personalidad son más susceptibles al estrés y menos capaces de afrontar la vida adulta. Al final, cuando circunstancias de la vida se vuelven más graves, puede ocurrir un episodio psicótico.
- Trastornos psicóticos basados en características culturales. La cultura es un factor importante para determinar la salud mental. En muchas culturas, lo que suele considerarse una desviación de la norma generalmente aceptada de salud mental forma parte de tradiciones, creencias y referencias a acontecimientos históricos. Por ejemplo, en algunas regiones de Japón existe una creencia muy fuerte, incluso maníaca, de que los genitales pueden encogerse y ser introducidos en el cuerpo, provocando la muerte.
Si un comportamiento es aceptable en una determinada sociedad o religión y ocurre en condiciones apropiadas, entonces no puede diagnosticarse como un trastorno psicótico agudo. En consecuencia, no se requiere tratamiento en tales condiciones.
Diagnóstico
Para diagnosticar un trastorno psicótico, un médico de cabecera debe hablar con el paciente y también comprobar el estado de salud general para descartar otras causas de dichos síntomas. Muy a menudo, se realizan análisis de sangre y cerebro (por ejemplo, mediante resonancia magnética) para descartar daños mecánicos al cerebro y adicción a las drogas.
Si no se encuentran razones fisiológicas para tal comportamiento, se deriva al paciente a un psiquiatra para un diagnóstico adicional y la determinación de si la persona realmente tiene un trastorno psicótico.
Tratamiento
Muy a menudo, se utiliza una combinación de medicación y psicoterapia para tratar los trastornos psicóticos.
Como medicamento Los especialistas suelen recetar neurolépticos o antipsicóticos atípicos, que son eficaces para aliviar dichos síntomas. síntomas alarmantes como delirios, alucinaciones y percepción distorsionada de la realidad. Estos incluyen: "Aripiprazol", "Azenapina", "Brexpiprazol", "Clozapina", etc.
Algunos medicamentos vienen en forma de tabletas que deben tomarse diariamente, otros vienen en forma de inyecciones que solo deben administrarse una o dos veces al mes.
La psicoterapia incluye diferentes tipos asesoramiento. Dependiendo de las características de personalidad del paciente y de cómo progresa el trastorno psicótico, se puede prescribir psicoterapia individual, grupal o familiar.
En su mayor parte, las personas con trastornos psicóticos reciben tratamiento ambulatorio, lo que significa que no están constantemente en un centro médico. Pero a veces, si hay una fuerte síntomas severos, la amenaza de daño a sí mismo y a sus seres queridos, o si el paciente no puede cuidar de sí mismo, se realiza la hospitalización.
Cada paciente que recibe tratamiento por un trastorno psicótico puede responder de manera diferente a la terapia. Para algunos, el progreso se nota desde el primer día, para otros serán necesarios meses de tratamiento. A veces, si tiene varios episodios graves, es posible que necesite tomar medicamentos de forma continua. Por lo general, en estos casos se prescribe una dosis mínima para evitar en la medida de lo posible los efectos secundarios.
Los trastornos psicóticos no se pueden prevenir. Pero cuanto antes busque ayuda, más fácil le resultará someterse al tratamiento.
Las personas con alto riesgo de desarrollar estos trastornos, como aquellas que tienen familiares cercanos con esquizofrénicos, deben evitar el consumo de alcohol y drogas.
Los trastornos funcionales y orgánicos funcionales no psicóticos en el período prolongado de lesión cerebral traumática están representados por síndromes asténicos, neurosis y psicópatas.
síndrome asténico, siendo "de punta a punta" en una enfermedad traumática, a largo plazo ocurre en el 30% de los pacientes (V.M. Shumakov et al., 1981) y se caracteriza por un predominio de irritabilidad, aumento de la excitabilidad de los pacientes, y agotamiento del afecto.
El síndrome asténico a largo plazo a menudo se combina con reacciones subdepresivas, ansiosas e hipocondríacas, acompañadas de trastornos autonómico-vasculares graves: enrojecimiento de la piel, labilidad del pulso, sudoración. Los arrebatos afectivos suelen terminar en lágrimas, remordimiento, sentimiento de derrota, estado de ánimo triste con ideas de culpabilidad. Se observa un aumento del agotamiento y la impaciencia al realizar trabajos precisos que requieren intensa atención y concentración. Durante el proceso de trabajo, el número de errores de los pacientes aumenta, el trabajo parece imposible y se niegan irritadamente a continuarlo. A menudo se producen fenómenos de hiperestesia ante estímulos sonoros y luminosos.
Debido a la mayor distracción de la atención, aprender material nuevo es difícil. Hay alteraciones del sueño: dificultad para conciliar el sueño, pesadillas, sueños aterradores que reflejan acontecimientos asociados con el trauma. Quejas constantes de dolor de cabeza, palpitaciones, especialmente con fluctuaciones repentinas. presión atmosférica. A menudo se observan trastornos vestibulares: mareos, náuseas al mirar películas, leer, viajar en transporte público. Los pacientes no toleran la temporada de calor y permanecen en habitaciones mal ventiladas. Los síntomas asténicos varían en intensidad y diversidad cualitativa dependiendo de influencias externas. Gran importancia adquiere un procesamiento personal del estado doloroso.
Los estudios electroencefalográficos revelan cambios que indican debilidad de las estructuras corticales y aumento de la excitabilidad de las formaciones subcorticales, principalmente el tronco del encéfalo.
Un síndrome de tipo psicopático en el período prolongado de una lesión cerebral traumática se manifiesta por un afecto explosivo, enojado y brutal con tendencia a acciones agresivas. El estado de ánimo es inestable, a menudo se observa distimia, que surge por razones menores o sin una conexión directa con ellas. El comportamiento de los pacientes puede adquirir rasgos de teatralidad y demostratividad; en algunos casos, en el apogeo del afecto, aparecen ataques convulsivos funcionales (una versión histérica de un síndrome psicópata). Los pacientes tienen conflictos, no se llevan bien en equipo y, a menudo, cambian de trabajo. Las alteraciones intelectuales-mnésicas son insignificantes. Bajo la influencia de peligros exógenos adicionales, en la mayoría de los casos bebidas alcohólicas, lesiones cerebrales traumáticas repetidas y situaciones psicotraumáticas, que a menudo son creadas por los propios pacientes, aumentan los rasgos de explosividad y el pensamiento se vuelve concreto e inerte. Surgen ideas sobrevaloradas de celos, actitudes sobrevaloradas hacia la propia salud y tendencias litigiosas-queerulantes. Algunos pacientes desarrollan rasgos epileptoides: pedantería, dulzura, tendencia a hablar de "fealdad". Se reducen las críticas y la memoria, la capacidad de atención es limitada.
En algunos casos, un síndrome de tipo psicopático se caracteriza por un estado de ánimo elevado con un toque de descuido y complacencia (versión hipertímica del síndrome): los pacientes son habladores, quisquillosos, frívolos, sugestionables y acríticos con su condición (A. A. Kornilov, 1981) En este contexto, se observan impulsos de desinhibición: embriaguez, vagancia, excesos sexuales. A su vez, el consumo sistemático de bebidas alcohólicas aumenta la excitabilidad afectiva, la tendencia a delinquir e impide la adaptación social y laboral, generando una especie de círculo vicioso.
Los trastornos de tipo psicopático en ausencia de daños exógenos adicionales proceden de manera regresiva (N. G. Shumsky, 1983). En el período prolongado de lesión cerebral traumática, es necesario diferenciar los trastornos psicópatas y la psicopatía. Los trastornos de tipo psicopático, a diferencia de la psicopatía, se manifiestan por reacciones afectivas que no se suman a un cuadro clínico holístico de naturaleza patológica. La formación de un síndrome de tipo psicopático está determinada por la gravedad y la ubicación de la lesión cerebral traumática. La edad de la víctima, la duración de la enfermedad y la adición de factores dañinos adicionales son importantes. Datos del estado neurológico, trastornos autonómicos y vestibulares, síntomas de hipertensión alcohólica. , detectados en radiografías del cráneo y el fondo del ojo, indican un síndrome de naturaleza orgánica de tipo psicopático.
Los trastornos observados durante un período prolongado de lesión cerebral traumática incluyen la disforia, que se produce en el contexto de fenómenos cerebroasténicos. Se acompañan de ataques de melancolía-ira o melancolía-ansiedad, que duran de uno a varios días. Proceden en oleadas, a menudo acompañadas de senesto- y
hiperpatías, crisis vegetativo-vasculares, trastornos psicosensoriales e interpretación delirante del entorno, estrechamiento afectivo de la conciencia. A veces hay trastornos de los deseos: perversiones sexuales, piromanía y dromomanía. Una acción repentina (un incendio provocado, salir de casa) provoca una disminución de la tensión afectiva y una sensación de alivio. Al igual que otros estados paroxísticos, la disforia es provocada por situaciones traumáticas o se vuelve más frecuente en presencia de ellas, lo que las asemeja a reacciones psicopáticas.
PSICOSIS A LARGO PLAZO
Las psicosis a largo plazo incluyen estados psicóticos traumáticos agudos transitorios, retardados, recurrentes y crónicos. Entre las psicosis agudas, a menudo se observan estados crepusculares de conciencia, que a menudo son provocados por daños somáticos, excesos alcohólicos y traumas mentales. Su desarrollo está precedido por dolor de cabeza, mareos, pérdida de fuerza y síntomas asténicos. Las características de los estados crepusculares de conciencia de origen traumático son la inclusión en su estructura de componentes delirantes y oníricos, seguida de una amnesia parcial. A los pacientes les parece que la habitación está inundada de sangre, escuchan “voces vagas”, “timbres encadenados”, “cantos” que salen de las ventanas y rincones de la habitación. El contenido de las “voces” refleja recuerdos desagradables de situaciones de conflicto. A menudo, se desarrolla un estado de conciencia crepuscular en el punto álgido de la disforia.
Los estados crepusculares de conciencia provocados psicógenamente son heterogéneos en sus manifestaciones. En algunos casos, la conciencia se concentra en una gama estrecha de experiencias emocionalmente intensas, en otros prevalecen alucinaciones fantásticas, casi oníricas y que parecen escenas. Pueden aparecer los llamados estados crepusculares de conciencia orientados, en los que el comportamiento exteriormente parece decidido y la desorientación en el entorno es insignificante. Es difícil delimitar los estados crepusculares de conciencia histéricos y traumáticos provocados psicógenamente. Hay que tener en cuenta que en los estados postraumáticos hay menos inclusiones psicógenas y los trastornos de la conciencia son más profundos. La naturaleza orgánica del síndrome está respaldada por la presencia de fenómenos prodrómicos: un aumento de los síntomas asténicos, la gravedad de los trastornos vasculares y vegetativos y una alteración del ritmo sueño-vigilia.
Se observan síndromes delirantes amentales y delirantes oneiroides con estados de estupor de corta duración (V. E. Smirnov, 1979), cuya aparición a menudo va precedida de enfermedades adicionales.
peligros externos.
Las psicosis afectivas suelen observarse después de 10 a 15 años.
después de un trauma y ocurren en forma de fases depresivas y maníacas con curso tanto monopolar como bipolar. Se observa con mayor frecuencia en mujeres.
El síndrome maníaco en la psicosis traumática suele ir acompañado de explosividad, que rápidamente es reemplazada por complacencia. Se caracteriza por la improductividad ideacional y el agotamiento del afecto. Los pacientes carecen de alegría, riqueza de invención y humor. El delirio expansivo se acompaña de quejas de bienestar físico deficiente, debilidad y dolor corporal, que no se observa durante la fase maníaca de la psicosis maníaco-depresiva. En el apogeo de la psicosis, se observan episodios de alteración de la conciencia. Aparecen experiencias alucinatorias-delirantes fragmentarias. La duración del ataque es de varios meses a 0,5 años, el curso de la enfermedad es progresivo, con un aumento del defecto orgánico, hasta una demencia dismnésica grave.
La depresión de etiología traumática se caracteriza por la ausencia del afecto vital de la melancolía y el predominio de la ansiedad, a menudo asociada a senestopatías, trastornos psicosensoriales y vasovegetativos. Se observan síndromes depresivo-hipocondríaco, depresivo-paranoico y asténico-depresivo. Con el síndrome depresivo-hipocondríaco, los pacientes están tristes, sombríos, a veces enojados y propensos a la disforia. En algunos casos, los pacientes lloran. Las ideas hipocondríacas tienen un carácter comprometido o delirante. Varios pacientes, en el contexto de la depresión, experimentan paroxismos de miedo y horror, que se acompañan de aumento de las senestopatías, dificultad para respirar, sensación de calor en el cuerpo y palpitaciones.
La alucinosis traumática es a menudo un síndrome local de daño a las regiones temporales del cerebro. Las imágenes alucinatorias se caracterizan por una plenitud perceptual-acústica, se identifican con personas de la vida real y se localizan en el espacio objetivo. Los pacientes responden a las “voces” en voz alta, mantienen “conversaciones” y “discusiones” con ellas. La temática es polimórfica, compuesta por “amenazas”, “maltratos”, “diálogos”, “coro de voces”, además de fonemas musicales. En ocasiones se producen alucinaciones visuales. Los pacientes están consumidos por las alucinaciones, pero al recuperarse evalúan críticamente las experiencias dolorosas. Se notan deficiencia intelectual-mnésica e inestabilidad afectiva. Las psicosis endoformes aparecen entre 8 y 10 años después de la lesión y representan el 4,8% de los casos de todas las formas de trastornos mentales a largo plazo.
Las psicosis postraumáticas alucinatorias polimórficas y alucinatorio-paranoicas fueron descritas por V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). En el cuadro de psicosis postraumática tardía, se pueden observar síndromes hebefrénicos, pseudomaníacos, depresivos, hipocondríacos, síndrome de Kandinsky-Clerambault (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; T. N. Gordoya, 1973; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Las psicosis postraumáticas tardías con síntomas esquizoformes se expresan en síndromes paranoicos, alucinatorios-paranoicos, catatónicos y hebefrénicos, síndrome de Kandinsky-Clerambault. Los síntomas que los distinguen de la esquizofrenia incluyen el debilitamiento de la memoria y la atención, la labilidad emocional, la presencia de un fondo asténico, episodios de alteración de la conciencia, la especificidad de las ideas delirantes, su conexión con los problemas y conflictos de la vida cotidiana (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov y otros, 1981). Las personas con psicosis traumáticas tardías, a diferencia de los pacientes con esquizofrenia, tienen menos probabilidades de tener una carga hereditaria de enfermedad mental y, por regla general, existe una conexión clara con el traumatismo craneoencefálico. El inicio o la recaída de la psicosis suelen ir precedidos de daños exógenos o psicógenos.
El inicio de la psicosis traumática suele ser agudo y se presenta como un cambio crepuscular en la conciencia o un síndrome depresivo-paranoico, que se desarrolla en el contexto de astenia y síntomas. hipertensión intracraneal. En el futuro, el cuadro psicopatológico se complica, se añaden alucinaciones auditivas y visuales, trastornos depresivos, delirios hipocondríacos, síntomas catatónicos, senestopáticos, diencefálicos, episodios de alteración de la conciencia como estupor, estado crepuscular, síndrome delirante. Los pacientes se caracterizan por enlentecimiento. o aceleración de los procesos de pensamiento, perseveración, viscosidad, ideas delirantes fragmentarias de relación y persecución, que emanan del contenido de alucinaciones y coloreados emocionalmente. En la esfera emocional-volitiva, la euforia o estados depresivos, no siempre motivados arrebatos afectivos, mal humor.
La investigación psicológica experimental ayuda a identificar la inercia de los procesos nerviosos, su mayor agotamiento, la dificultad para formar nuevas conexiones y el pensamiento concreto.
Durante un estudio electroencefalográfico, junto con cambios patológicos de naturaleza difusa (potenciales lentos, ritmo alfa irregular de baja amplitud, aumento de la disposición convulsiva, descargas epileptoides, ritmo delta), existe una tendencia a localizarlos en ciertas partes del cerebro. En la mayoría de los casos, se produce una reacción ante un estímulo emocionalmente significativo, que se manifiesta en un aumento del ritmo alfa y un aumento de la amplitud. El examen reoencefalográfico nos permite detectar inestabilidad del tono vascular arterial y estasis venosa con tendencia a localizarse en el sistema de las arterias vertebrales y basilares. La respuesta galvánica de la piel cambia en respuesta a un estímulo significativo y emocionalmente significativo. En pacientes con psicosis traumática, la reacción neurohumoral a la inyección subcutánea de 3 ml de una solución de ácido nicotínico al 1% suele ser armoniosa.
a diferencia de los pacientes con esquizofrenia, en quienes, por regla general, es de carácter pervertido o nulo. Por lo tanto, en el diagnóstico diferencial de las psicosis traumáticas tardías y la esquizofrenia, el cuadro clínico de la enfermedad debe evaluarse teniendo en cuenta la dinámica, la acción de factores exógenos y datos de investigación adicionales.
Las ideas delirantes y paranoicas sobrevaloradas en pacientes en el período prolongado de lesión cerebral traumática se manifiestan con mayor frecuencia como ideas de celos o litigiosidad. Los delirios de celos se forman con mayor frecuencia en personas que abusan del alcohol. Los pacientes propensos a los litigios son desconfiados, sospechan de los empleados de hostilidad hacia ellos, de intenciones maliciosas y los acusan de deshonestidad en sus deberes. Escriben cartas a varias autoridades, dedican muchos esfuerzos a tratar de "llevar a agua limpia"aquellos que "abusan de su cargo oficial".
Orgánico defectuoso condición. Las condiciones orgánicas defectuosas que se observan en el período prolongado de una enfermedad traumática incluyen los síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff, los trastornos convulsivos paroxísticos y la demencia traumática.
Existen variantes explosivas, eufóricas y apáticas del síndrome psicoorgánico. Este síndrome se manifiesta por cambios en rasgos de personalidad finamente diferenciados: disminución de las cualidades morales y éticas, adecuación de las emociones y el comportamiento, sensación de distancia en la comunicación con los demás, crítica del propio comportamiento, control de las reacciones emocionales y estabilidad de la determinación. actividad. En algunos casos, la explosividad afectiva patológicamente mejorada está en primer plano, en otros, la euforia, en otros, la aspontaneidad y la adinamicidad. Anteriormente, estos casos se observaban después de una lobotomía.
El síndrome de Korsakoff en lesiones cerebrales traumáticas puede desarrollarse tanto en períodos agudos como a largo plazo. Posteriormente, puede retroceder, progresar, complicarse con otros síntomas o permanecer sin cambios durante mucho tiempo.
El síndrome epileptiforme en el período prolongado de lesión cerebral traumática se caracteriza por polimorfismo y se acompaña de convulsiones importantes, convulsiones locales de tipo jacksoniano, desmayos de conciencia a corto plazo, convulsiones atípicas con un pronunciado componente vegetativo-vascular y psicosensorial, crepúsculo. Estados de conciencia y disforia. El término "epilepsia traumática" no es del todo adecuado, ya que los pacientes no experimentan cambios epilépticos de personalidad. Es más correcto hablar de las consecuencias a largo plazo de una lesión cerebral traumática (encefalopatía traumática) con síndrome convulsivo epileptiforme u otro síndrome. El síndrome epileptiforme traumático generalmente se observa en el contexto de trastornos asténicos, vegetativo-vasculares y vestibulares (Yu. G. Gaponova, 1968). Fenómenos paroxísticos a largo plazo
el período de lesión craneoencefálica cerrada se encuentra en el 30,2% de los individuos (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Entre las condiciones paroxísticas predominan las convulsiones. A menudo surgen en relación con la excitación y tienen un carácter histérico. La ausencia de una secuencia específica de fases convulsivas (tónica y clónica), el apagado incompleto de la conciencia, la reacción pupilar intacta a la luz y su duración significativa hacen que sea difícil distinguir las convulsiones de las histéricas.
Las convulsiones diencefálicas se caracterizan por trastornos vegetativos (taquicardia, escalofríos, poliuria, polidipsia, hiperhidrosis, salivación, adinamia, sensación de calor), que aparecen en el contexto de una alteración de la conciencia. A menudo, estos trastornos van acompañados de convulsiones tónicas, lo que permite considerarlos mesodiencefálicos. Durante el período interictal, los pacientes experimentan trastornos vegetativo-vasculares graves y persistentes. Para distinguir las convulsiones diencefálicas y mesodencefálicas de las histéricas, utilizan siguientes criterios: 1) factores psicógeno-traumáticos que, si bien influyen en la frecuencia de las convulsiones, no son la causa directa de su aparición; 2) a diferencia de las convulsiones histéricas, en las que las manifestaciones motoras son expresivas y corresponden al contenido de determinadas experiencias, durante las convulsiones mesodiencefálicas los movimientos son erráticos, desenfocados, tienen un carácter violento, surgen en el contexto de una tensión muscular general y es imposible establecer en ellos un reflejo de eventos externos provocadores; 3) a diferencia de las convulsiones histéricas, que se caracterizan por una gran variabilidad, las convulsiones mesodencefálicas son estereotipadas, los trastornos vasovegetativos con los que suele comenzar la convulsión y que se expresan bruscamente durante la misma se observan en pacientes durante el período interictal, mientras que en las convulsiones histéricas surgen de forma secundaria y son una reacción al afecto (T. N. Gordova, 1973). La base orgánica de la convulsión se confirma por una disminución de los reflejos tendinosos y abdominales y la aparición de reflejos patológicos. Para el diagnóstico diferencial, es necesario realizar estudios de laboratorio, electro y neumoencefalográficos.
La mayoría de los pacientes con síndrome convulsivo desarrollan cambios de personalidad. En algunos casos se acercan a la epilepsia, en otros predominan rasgos de tipo psicopático o deterioro intelectual orgánico. Los cambios pronunciados de personalidad se forman en individuos con frecuentes ataques convulsivos y un polimorfismo creciente de manifestaciones epileptiformes.
La demencia traumática es consecuencia de lesiones o conmociones cerebrales generalizadas. lesiones corticales especialmente las partes frontal y parietal de la corteza cerebral (variante “convexidad” de la demencia; M. O. Gurevich, 1947). Se observa principalmente después de estados comatosos prolongados, en los que una de las formas de reversión
El desarrollo más común de síntomas fue el síndrome apálico o mutismo acinético. Los trastornos carenciales en forma de disminución del nivel de personalidad, demencia leve y grave ocurren en el 11,1% de los pacientes registrados en dispensarios psiconeurológicos por trastornos mentales resultantes de daño craneoencefálico (V. M. Shumakov et al., 1981).
La demencia traumática se caracteriza por una disminución de las funciones intelectuales superiores, principalmente el pensamiento, que se manifiesta en juicios concretos, dificultad para identificar las características esenciales de objetos o fenómenos e incapacidad para comprender el significado figurado de los proverbios. Al comprender los detalles de la situación, los pacientes no pueden captar la situación en su conjunto. El deterioro característico de la memoria se presenta en forma de amnesia por fijación y cierta pérdida del acervo de conocimientos previo. Los pacientes recuerdan bien las circunstancias asociadas con la lesión y los acontecimientos cargados de emociones. Se detecta un mayor agotamiento y lentitud de los procesos mentales. Hay falta de motivación y falta de compostura al realizar las tareas.
En algunos casos, la demencia se combina con euforia y desinhibición de impulsos, descuido; En un contexto de euforia, surgen reacciones de ira. La variante eufórica de la demencia indica daño a las regiones basales-frontales del cerebro.
La variante adinámica-apática de la demencia traumática es característica del daño a las áreas de convexidad de los lóbulos frontales. Los pacientes exhiben una falta de actividad volitiva y falta de iniciativa. Son indiferentes a su destino y al destino de sus seres queridos, descuidados con su ropa, silenciosos y no completan la acción que comienzan. Los pacientes no comprenden su fracaso ni su reacción emocional.
Con daño predominante en las partes basales de los lóbulos temporales del cerebro, se desarrolla desinhibición de los instintos, agresividad, lentitud de pensamiento y habilidades motoras, desconfianza y tendencia al litigio. Periódicamente es posible la aparición de estados depresivos, extáticos y disfóricos con viscosidad del pensamiento, detalle y oligofasia. La demencia traumática se caracteriza por lagunas y falta de progresión, pero en algunos casos aumenta la degradación. Son importantes las lesiones repetidas, especialmente después de un corto período de tiempo después de la anterior, y los daños adicionales en el período postraumático.
La diversidad descrita de síntomas psicopatológicos y neurológicos se basa no sólo en los mecanismos patogénicos de la enfermedad traumática, sino también en su relación con influencias externas (infecciones, intoxicaciones, experiencias traumáticas), reacciones personales a una condición dolorosa y una situación social modificada. La regresividad o progresión de la patología mental traumática depende de la eficacia del tratamiento,
prevención de efectos nocivos adicionales, reacciones de personalidad, predisposición hereditaria y adquirida a un tipo de reacción psicopatológica.
TRATAMIENTO, REAJUSTACIÓN SOCIAL Y LABORAL DE PACIENTES Y EXAMEN LABORAL
El tratamiento de pacientes con enfermedad cerebral traumática debe ser integral, patogénico, dirigido a normalizar la dinámica hemo y licor, eliminar el edema y la inflamación del cerebro.
En el período inicial de la lesión es urgente una terapia dirigida a preservar la vida del paciente, en los períodos inicial y agudo se debe observar el reposo en cama. En caso de conmoción cerebral, generalmente se prescribe reposo en cama durante 8 a 10 días y posteriormente el paciente es dado de alta del trabajo durante 2 a 4 semanas. En caso de contusión cerebral, se debe observar reposo en cama durante al menos 3 semanas, con hematomas graves, hasta 2 meses o más.
Para eliminar el edema cerebral, se utiliza la terapia de deshidratación. Se administra por vía intravenosa una solución de urea al 30% preparada en una solución de glucosa al 10% a razón de 0,5-1,5 g/kg de peso corporal por día. Puede utilizar una solución de urea en jarabe de azúcar al 50% o al 30% por vía oral en la misma dosis. El manitol (manitol) se administra por vía intravenosa a razón de 0,5-1,5 g/kg de peso corporal en forma de una solución al 15% preparada en una solución de glucosa al 5% (250-500 ml). El manitol, al tener efecto deshidratante, mejora la microcirculación y no aumenta la hemorragia. Un buen efecto osmótico se consigue administrando por vía oral una solución al 50% de glicerina medicinal diluida en zumos de frutas a razón de 0,5-1,5 g/kg de peso corporal 3-4 veces al día. Se administran por vía intravenosa o intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%, 20 ml de solución de glucosa al 40%, 5 ml de solución de hexametilentetramina (urotropina) al 40% y 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%. Los diuréticos se utilizan ampliamente. El efecto más rápido se observa con la administración intramuscular o intravenosa de 2 ml de solución de Lasix al 1%. Furosemida 40 mg se administra por vía oral 2 veces al día. Además, se prescribe veroshpiron 25 mg 2-3 veces al día, ácido etacrínico (uregit) 50 o 100 mg 2 veces al día, diacarb, fonurit 250 mg 2 veces al día (fo-nurit tiene la capacidad de inhibir la formación fluido cerebroespinal). Cuando se utilizan diuréticos es necesario corregir la pérdida de sales de potasio, para lo cual se debe prescribir orotato de potasio,
Panangín.
Para eliminar la deficiencia de sales de potasio, la mezcla Labori es eficaz: 1000 ml de solución de glucosa al 10%, 4 g de cloruro de potasio, 25 UI de insulina (1 UI de insulina por 4 g de glucosa), que se administra por vía intravenosa en dos dosis durante el día. Dosis diaria El potasio no debe exceder los 3 g. Para reducir la presión intracraneal, aplicar por vía oral 1 -
2 g/kg de peso corporal de una solución de sorbitol al 50% (isosorbitol). El efecto de deshidratación se produce cuando se utilizan por vía intravenosa 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4%, por vía intramuscular 2 ml de una solución al 24% del fármaco o por vía oral 150 mg 2-3 veces al día. EN terapia compleja el edema cerebral incluye preparaciones de calcio (se administran por vía intravenosa 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10%), ácido nicotínico (1-2 ml de una solución al 1% o 50 mg de polvo por vía oral); antihistamínicos: 3 ml de una solución de difenhidramina al 1% por vía intramuscular, suprastina 25 mg 3-4 veces al día, 1-2 ml de una solución de pipolfen al 2,5% por vía intramuscular o intravenosa. Las hormonas esteroides tienen un efecto antiedematoso: cortisona (100-300 mg por día), prednisolona (30-90 mg), dexazona (20-30 mg). Los fármacos hormonales no sólo previenen el aumento del edema cerebral, sino que también participan en el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas, reducen la permeabilidad capilar y mejoran la hemodinámica. Para superar la hipoxia cerebral se utilizan antiespasmódicos: 2 ml de solución de papaverina al 2% por vía intramuscular, no-shpu (en la misma dosis), solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 50-100 mg/kg de peso corporal, 50-100 mg. de cocarboxilasa por vía intramuscular, 2 ml de solución al 1% de ácido adenosina trifosfórico, 15-100 mg de acetato de tocoferol por día, 50-100 mg de pangamato de calcio 3-4 veces al día, ácido glutámico.
Resultados positivos observado cuando se usa piracetam (nootropil), aminalon (gammalon) y encefabol en el período agudo de la lesión. Estos medicamentos en grandes dosis (6-8 g de nootropil, hasta 30 g de piracetam por día, 4-6 g de gammalon, hasta 900 mg de piriditol por día) promueven una recuperación más rápida del coma, la regresión de los trastornos mnésicos y otros trastornos mentales (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
La oxigenoterapia hiperbárica tiene un buen efecto en la lucha contra la hipoxia. También se utiliza el método de hipotermia craneocerebral. Para reducir la presión intracraneal se realiza una punción en la región lumbar para extraer lentamente el líquido cefalorraquídeo.
Si la actividad cardíaca y respiratoria está alterada, se prescriben por vía intramuscular 2 ml de una solución de alcanfor al 20% o 2 ml de una solución de cafeína al 10%, 1-2 ml de cordiamina; por vía intravenosa: 1-2 ml de una solución de corglikon al 0,06% con glucosa o con una solución isotónica de cloruro de sodio, 0,5 ml de una solución de estrofantina K al 0,05% con glucosa; 0,5 ml de solución de adrenalina al 0,1%, 1 ml de solución de mesatona al 1% debajo de la piel.
Para normalizar las funciones autonómicas, se utilizan tranquilizantes belloid, bellaspon, bellataminal y benzodiazepina: sibazon por vía intramuscular u oral de 5 a 30 mg, clozepid (Elenium) de 10 a 50 mg, fenazepam 2-5 mg por día, bromuros (mezcla de Pavlov). ).
Para aliviar la psicosis traumática aguda, que suele ir acompañada de agitación psicomotora, junto con las medidas enumeradas, se administran por vía intravenosa 2 ml de una solución al 0,5%.
sibazona, hidroxibutirato de sodio y difenhidramina, así como por vía intravenosa 5-8 ml (5-20 mg) de una solución de droperidol al 0,25%. Entre otros fármacos antipsicóticos, se recomienda tomar clozapina (Leponex), tiorpdazina (So-Napax). Se debe tener precaución al prescribir aminazina y tizercina. Teniendo en cuenta su efecto hipotensor y las alteraciones en la regulación del tono vascular causadas por una lesión, estos medicamentos se administran con agentes que apoyan el tono vascular: cordiamina, cafeína. En las etapas iniciales de una enfermedad traumática, se recomiendan pequeñas dosis de fármacos antipsicóticos. Cuando se produce síndrome convulsivo y excitación epileptiforme, la administración de 1-1,5 g de hidrato de cloral en enemas tiene un buen efecto. El sueño ocurre entre 15 y 20 minutos y dura aproximadamente 6 horas.
Para las convulsiones epileptiformes, se administran por vía intravenosa 2 ml de una solución de sibazon al 0,5% con una solución de glucosa al 40%, hasta 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25% y 2 ml de una solución de diprazip al 2,5%. La solución de Seduxen se administra 2-3 veces al día hasta que cesen las convulsiones y una vez al día después de que desaparezcan durante 5-6 días. La continuación del tratamiento anticonvulsivo es el nombramiento de fenobarbital o benzonal a estos pacientes por la noche. Para los trastornos disfóricos, está indicada la periciazina (3-5 mg por día), para el estado depresivo - amitriptilina (12,5-25 mg por la noche y durante el día), en presencia de síntomas astenabúlicos - tranquilizantes menores por la noche, durante el día - acefen (0,1-0,3 g), ácido glutámico, aminalona, piriditol (100-150 mg por la mañana y por la tarde). En el período agudo, los pacientes toman 0,001-0,005 g de Nerobol 1-2 veces al día durante 30-60 días, se administra por vía intramuscular 1 ml de una solución de retabolil al 5% una vez cada 2-3 semanas durante 30-60 días. Para el síndrome apático-abúlico, utilice sydnophen o sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), nialamida (0,025-1 g).
Los pacientes en los períodos inicial y agudo de la lesión necesitan seguimiento y atención constantes. Es necesario para prevenir la neumonía por aspiración, las escaras y las infecciones del tracto urinario.
Para las lesiones cerebrales abiertas complicadas por meningitis purulenta, se prescriben grandes dosis de antibióticos (bencilpenicilina hasta 30.000.000 de unidades por día), administración endolumbar de antibióticos y sulfonamidas.
En el día 8 al 10 de la enfermedad, se prescribe terapia de reabsorción (64 unidades de lidasa y bioquinol por vía intramuscular hasta 15 inyecciones), masajes y terapia de ejercicios. La corrección de la disfunción del sistema de catecolaminas se realiza con dosis de mantenimiento de levodopa (0,5 g 3 veces al día después de las comidas), posteriormente se añaden infusiones intravenosas de yoduro de sodio (10 ml de solución al 10%; 10-15 inyecciones por ciclo). a la terapia de reabsorción, se prescribe sayodina por vía oral o una solución de yoduro de potasio al 3% en leche, ATP, fosfreno, tiamina, cianocobalamina. Recomiendan cerebrolisina, esteroides anabólicos, estimulantes biogénicos (extracto líquido de aloe para inyección, vítreo, FiBS).
Para el síndrome asténico, es necesario combinar una terapia estimulante y sedantes, hipnóticos (eunoctine, radedorm). Preventivo terapia anticonvulsivante debe prescribirse si hay antecedentes de convulsiones y su aparición después de una lesión, la presencia de descargas epilépticas paroxísticas y cambios epileptiformes focales en el EEG durante la vigilia y el sueño (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932). Dependiendo del tipo de actividad convulsiva, se utilizan fenobarbital 0,05 g durante el día y la noche o benzonal 0,1 g 2-3 veces al día, gluferal 1 tableta 2 veces al día, así como una mezcla de fenobarbital (0,1 g). , Dilantin (0,05 g), ácido nicotínico (0,03 g), glucosa (0,3 g) - 1 polvo por noche y 10-20 mg de seduxen por noche
En el período prolongado de lesión cerebral traumática, la elección de los fármacos psicotrópicos está determinada por el síndrome psicopatológico (ver Apéndice 1). En un estado asténico con inestabilidad emocional y explosividad, se prescribe trioxazina a 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) a 0,01 g por la noche; para astenia con debilidad general y componente abúlico: saparal 0,05 g 2-3 veces, sydnofen o sydnocarb 0,005-0,01 g por día, tinturas de ginseng, schisandra, aralia, azafen 0,1-0,3 g por día. A los pacientes con consecuencias a largo plazo de una lesión, en cuyo cuadro clínico predominan los trastornos vegetativo-vasculares y licorodinámicos en el contexto de una astenia grave, se les recomienda someterse a una punción con láser (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Para afecciones de tipo psicopático, se prescribe periciazina (neuleptil) a razón de 0,015 g por día, pequeñas dosis de sulfozina y neurolépticos en dosis medias; en síndrome maníaco- alimemazina (teralen), periciazip (neuleptil), clorprotixeno. El haloperidol y la triftazina (estelazina) provocan trastornos extrapiramidales graves, por lo que no se recomienda su uso. Los síndromes ansioso-depresivos e hipocondríacos se alivian con frenolona (0,005-0,03 g), eglonilo (0,2-0,6 g), amitriptilina (0,025-0,2 g), carbidina (0,025-0,15 g). Para la disforia y los estados de conciencia crepusculares, son eficaces la aminazina hasta 300 mg por día, el seduxen (4 ml de solución al 0,5%) por vía intramuscular y la etaprazina hasta 100 mg; para estados paranoicos y alucinatorios-paranoicos: clorpromazina, sonapax, haloperidol; para "epilepsia traumática" - anticonvulsivos.
La formación del período residual depende de la oportunidad y adecuación de las medidas de readaptación social. En las etapas iniciales, es necesario tomar medidas encaminadas a crear un clima moral y psicológico amigable en el entorno del paciente, infundiéndole confianza en la recuperación y la oportunidad de continuar trabajando. El trabajo recomendado debe corresponder a las capacidades funcionales, la formación educativa especial y general y las inclinaciones personales del paciente. Trabajar en condiciones de ruido, en altura, en el transporte, en lugares calurosos y
habitación mal ventilada. Es necesaria una rutina diaria clara: descanso regular y evitar sobrecargas.
Uno de los factores importantes en el complejo sistema de restauración de la capacidad laboral y reducción de la gravedad de la discapacidad es el examen médico con, si es necesario, cursos de tratamiento patogénico y sintomático, incluida la psicoterapia, en condiciones ambulatorias, hospitalarias y de sanatorio. El pronóstico laboral más favorable es para las pacientes con síndrome asténico, relativamente favorable para el síndrome de tipo psicopático en ausencia de una progresión pronunciada. En pacientes con trastornos paroxísticos, el pronóstico del parto depende de la gravedad y la naturaleza de los cambios de personalidad. La capacidad de trabajo profesional en personas con síndrome de demencia se reduce o se pierde de manera persistente. La adaptación laboral sólo es posible en condiciones especialmente creadas. El reciclaje profesional debe realizarse teniendo en cuenta las características de la enfermedad, habilidades laborales, intereses y capacidades funcionales de los pacientes. Durante un examen médico se deben utilizar todas las posibilidades de tratamiento restaurador y medidas de rehabilitación. Generalmente se llega a la conclusión de locura e incapacidad en casos de psicosis traumática, demencia o un grado grave de síndrome psicoorgánico.
MENTAL SOMATOGENICO
TRASTORNOS
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y CLÍNICAS
Las enfermedades mentales somatogénicas son un grupo colectivo de trastornos mentales que surgen como resultado de enfermedades somáticas no infecciosas. Estos incluyen trastornos mentales en enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, renales, endocrinas, metabólicas y otras. Desordenes mentales El origen vascular (con hipertensión, hipotensión arterial y aterosclerosis) se clasifica tradicionalmente en un grupo separado,
Clasificación de los trastornos mentales somatogénicos.
1. Trastornos límite no psicóticos: a) afecciones asténicas, no similares a vrosis, causadas por enfermedades somáticas no infecciosas (código 300.94), trastornos metabólicos, de crecimiento y nutricionales (300.95); b) trastornos depresivos no psicóticos causados por enfermedades somáticas no infecciosas (311.4), trastornos metabólicos, de crecimiento y nutricionales (311.5), otras enfermedades orgánicas del cerebro y las no especificadas (311.89 y Z11.9): c) neurosis y psicopáticas -Trastornos similares debidos a lesiones cerebrales orgánicas somatogénicas (310.88 y 310.89).
2. Estados psicóticos que se desarrollaron como resultado de daño cerebral funcional u orgánico: a) psicosis agudas (298.9 y
293.08) - confusión asténica, delirante, amentiva y otras
síndromes de confusión; b) psicosis subagudas prolongadas (298,9
y 293.18) - paranoico, depresivo-paranoico, ansioso-paranoico, alucinatorio-paranoico. síndromes catatónicos y otros;
c) psicosis crónicas (294) - síndrome de Korsakoff (294.08), alucinaciones
cinator-paranoico, senestopático-hipocondríaco, alucinosis verbal, etc. (294.8).
3. Estados orgánicos defectuosos: a) psicoorgánicos simples
síndrome (310.08 y 310.18); b) síndrome de Korsakoff (294.08); c) de-
mentia (294.18).
Las enfermedades somáticas adquieren un significado independiente en la aparición de trastornos mentales, en relación con los cuales son un factor exógeno. Importante Tienen mecanismos de hipoxia cerebral, intoxicación, trastornos metabólicos, neurorreflejos, reacciones inmunes, autoinmunes. Por otra parte, como señala B. A. Tselibeev (1972), las psicosis somatogénicas no pueden entenderse únicamente como el resultado de una enfermedad somática. En su desarrollo influyen la predisposición a un tipo de reacción psicopatológica, las características psicológicas del individuo y las influencias psicógenas.
El problema de la patología mental somatogénica está adquiriendo cada vez más importancia en relación con el crecimiento de la patología cardiovascular. La patomorfosis de la enfermedad mental se manifiesta por la llamada somatización, el predominio de los trastornos no psicóticos sobre los psicóticos, los síntomas "corporales" sobre los psicopatológicos. Los pacientes con formas de psicosis lentas y "borradas" a veces terminan en hospitales somáticos generales, y las formas graves de enfermedades somáticas a menudo no se reconocen debido al hecho de que las manifestaciones subjetivas de la enfermedad "se superponen" a los síntomas somáticos objetivos.
Los trastornos mentales se observan en enfermedades somáticas agudas de corta duración, prolongadas y crónicas. Se manifiestan en forma de no psicóticos (asténicos, astenodepresivos, astenodistímicos, astenohipocondríacos, ansioso-fóbicos, histeroformes), psicóticos (delirantes, delirantes-amentivos, oníricos, crepusculares, catatónicos, alucinatorios-paranoicos), orgánicos defectuosos (síndrome psicoorgánico). y condiciones de demencia.
Según V. A. Romasnko y K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), la naturaleza exógena de los trastornos mentales de tipo inespecífico se suele observar en curso agudo enfermedad somática. En los casos de su curso crónico con daño cerebral difuso de naturaleza tóxico-anóxica, más a menudo que en las infecciones, existe una tendencia a la endoformidad de los síntomas psicopatológicos.
TRASTORNOS MENTALES EN ENFERMEDADES SOMÁTICAS SELECCIONADAS
Trastornos mentales en enfermedades del corazón. Una de las formas de daño cardíaco más comúnmente detectadas es la enfermedad coronaria (CHD). De acuerdo con la clasificación de la OMS, la enfermedad de las arterias coronarias incluye angina de pecho de esfuerzo y reposo, distrofia de miocardio focal aguda, infarto de miocardio focal pequeño y grande. Los trastornos coronarios-cerebrales siempre se combinan. En caso de enfermedades cardíacas, se observa hipoxia cerebral, en caso de daño a los vasos cerebrales, se detectan cambios hipóxicos en el corazón.
Trastornos de pánico que surge como resultado de una insuficiencia cardíaca aguda puede expresarse como síndromes de alteración de la conciencia, con mayor frecuencia en forma de estupor y delirio, caracterizados por
inestabilidad de las experiencias alucinatorias.
Los trastornos mentales durante el infarto de miocardio comenzaron a estudiarse sistemáticamente en las últimas décadas (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Se han descrito estados depresivos, síndromes de alteración de la conciencia con agitación psicomotora y euforia. A menudo se forman formaciones muy valiosas. Con un pequeño infarto de miocardio focal, se desarrolla un síndrome asténico pronunciado con llanto, debilidad general, a veces náuseas, escalofríos, taquicardia y temperatura corporal baja. Con un infarto focal grande con daño a la pared anterior del ventrículo izquierdo, surgen ansiedad y miedo a la muerte; con infarto de la pared posterior del ventrículo izquierdo se observa euforia, verbosidad, falta de crítica del propio estado, con intentos de levantarse de la cama y pedidos de algún tipo de trabajo. En el estado posterior al infarto, se observan letargo, fatiga intensa e hipocondría. A menudo se desarrolla un síndrome fóbico: anticipación del dolor, miedo a un segundo ataque cardíaco, levantarse de la cama en un momento en que los médicos recomiendan un régimen activo.
Los trastornos mentales también ocurren con defectos cardíacos, como lo señalaron V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para los defectos cardíacos reumáticos, V.V. Kovalev (1974) identificó los siguientes tipos de trastornos mentales: 1) límite (asténico), similar a una neurosis (similar a un neurasténico) con trastornos vegetativos, cerebrasténico con manifestaciones leves de insuficiencia cerebral orgánica, eufórico o depresivo. estado de ánimo distímico, histeroformidad, condiciones astenohipocondríacas; reacciones neuróticas de tipo depresivo, depresivo-hipocondríaco y pseudoeufórico; desarrollo patológico de la personalidad (psicopático); 2) psicosis psicóticas cardiogénicas): agudas con síntomas delirantes o amentivos y subagudas, prolongadas (ansiosa-depresiva, depresiva-paranoide, alucinatoria-paraide); 3) encefalopático (psicoorgánico) - psicoorgánico, epileptoforme y corsa-
Síndromes de Kovsky. Defectos congénitos La enfermedad cardíaca suele ir acompañada de signos de infantilismo psicofísico, estados asténicos, neurosis-ipsicopáticos, reacciones neuróticas y retraso en el desarrollo intelectual.
Actualmente, la cirugía cardíaca se realiza ampliamente. Los cirujanos y cardiólogos notan una desproporción entre objetivos capacidades fisicas pacientes operados y indicadores reales relativamente bajos de rehabilitación de personas que se sometieron a cirugía cardíaca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). Una de las razones más importantes de esta desproporción es la inadaptación psicológica de las personas que han sido sometidas a una cirugía cardíaca. Al examinar a pacientes con patología del sistema cardiovascular, se encontró que tenían formas pronunciadas de reacciones personales (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) indican una alta frecuencia de estos trastornos (70-100%). L. O. Badalyan (1973, 1976) describió los cambios en el sistema nervioso en los defectos cardíacos. La insuficiencia circulatoria, que ocurre con defectos cardíacos, conduce a hipoxia cerebral crónica, la aparición de síntomas neurológicos cerebrales y focales generales, incluso en forma de convulsiones.
En pacientes operados por defectos reumáticos corazón, generalmente hay quejas de dolor de cabeza, mareos, insomnio, entumecimiento y frialdad de las extremidades, dolor en el corazón y detrás del esternón, asfixia, fatiga, dificultad para respirar, agravada por el esfuerzo físico, debilidad de la convergencia, disminución de los reflejos corneales, hipotonía muscular, disminución de los reflejos periósticos y tendinosos, trastornos de la conciencia, a menudo en forma de desmayos, que indican trastornos circulatorios en el sistema de las arterias vertebrales y basilares y en la arteria carótida interna.
Los trastornos mentales que surgen después de una cirugía cardíaca son consecuencia no solo de trastornos cerebrovasculares, sino también de una reacción personal. V. A. Skumin (1978, 1980) identificó el "síndrome psicopatológico cardioprotésico", que a menudo ocurre durante la implantación. la válvula mitral o reemplazo multiválvula. Debido a los fenómenos de ruido asociados con la actividad de la válvula artificial, la alteración de los campos receptivos en el lugar de su implantación y las alteraciones en el ritmo de la actividad cardíaca, la atención de los pacientes se centra en el trabajo del corazón. Tienen inquietudes y temores sobre una posible “separación de válvulas” o su rotura. El estado de ánimo deprimido se intensifica por la noche, cuando el ruido del funcionamiento de las válvulas artificiales se escucha con especial claridad. Sólo durante el día, cuando el paciente ve al personal médico cerca, puede conciliar el sueño. Se desarrolla una actitud negativa hacia la actividad vigorosa y surge un fondo de estado de ánimo ansioso-depresivo con posibilidad de acciones suicidas.
V.V. Kovalev (1974) en el período postoperatorio sin complicaciones observó estados astenoadinámicos, sensibilidad e insuficiencia intelectual-mnésica transitoria o persistente en los pacientes. Después de operaciones con complicaciones somáticas, a menudo ocurren psicosis agudas con confusión de conciencia (síndromes delirante, delirante-amentivo y delirante-onírico), psicosis subagudas abortivas y prolongadas (síndromes ansioso-depresivo, depresivo-hipocondríaco, depresivo-paranoide) y paroxismos epileptiformes.
Trastornos mentales en pacientes con patología renal.. Los trastornos mentales en patología renal se observan en el 20-25% de los enfermos (V. G. Vogralik, 1948), pero no todos llegan a la atención de los psiquiatras (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Se observan trastornos mentales graves que se desarrollan después del trasplante de riñón y la hemodiálisis. A.G. Naku y G.N. German (1981) distinguieron entre psicosis nefrogénicas típicas y nefrogénicas atípicas con la presencia obligatoria de un fondo asténico. Los autores incluyen en el primer grupo la astenia, las formas psicóticas y no psicóticas de trastornos de la conciencia, y en el segundo grupo los síndromes endoformes y psicóticos orgánicos (consideramos errónea la inclusión de los síndromes de astenia y las alteraciones no psicóticas de la conciencia en los estados psicóticos). ).
La astenia en patología renal, por regla general, precede al diagnóstico de daño renal. Hay sensaciones desagradables en el cuerpo, “cabeza rancio”, especialmente por la mañana, pesadillas, dificultad para concentrarse, sensación de agotamiento, estado de ánimo deprimido, manifestaciones somatoneurológicas (lengua saburra, tez pálida grisácea, inestabilidad de la presión arterial, escalofríos y sudoración profusa) por la noche, sensación desagradable en la zona lumbar).
El complejo sintomático asténico nefrogénico se caracteriza por una constante complicación y aumento de los síntomas, hasta un estado de confusión asténica, en el que los pacientes no perciben cambios en la situación, no notan los objetos que necesitan cerca. Con una insuficiencia renal creciente, el estado asténico puede dar paso a la amentia. Un rasgo característico de la astenia nefrogénica es la adinamia con la incapacidad o dificultad para movilizarse para realizar una acción comprendiendo la necesidad de dicha movilización. Los pacientes pasan la mayor parte del tiempo en cama, lo que no siempre se justifica por la gravedad de la patología renal. Según A.G. Naku y G.N. German (1981), el cambio frecuentemente observado de estados astenoadinámicos a astenosubdepresivos es un indicador de mejora en el estado somático del paciente, un signo de "activación afectiva", aunque pasa por una etapa pronunciada de estado depresivo. Estado con ideas de autodesprecio ( inutilidad, inutilidad, carga para la familia).
Los síndromes de conciencia nublada en forma de delirio y amentia en las pefropatías son graves y los pacientes suelen morir. Asunto
Existen dos variantes del síndrome amentivo (A. G. Naku, G. N. German, 1981). reflejando la gravedad de la patología renal y teniendo importancia pronóstica: hipercinético, en el que la intoxicación urémica se expresa levemente, e hipocinético con una descompensación creciente de la actividad renal, un fuerte aumento de la presión arterial. Las formas graves de uremia a veces van acompañadas de psicosis como delirio agudo y final. fatal después de un período de estupor con intensa inquietud motora e ideas delirantes fragmentarias. A medida que la condición empeora, las formas productivas de conciencia alterada son reemplazadas por otras improductivas, aumentan la adinamia y la somnolencia.
Los trastornos psicóticos en el caso de enfermedades renales crónicas y prolongadas se manifiestan por síndromes complejos que se observan en el contexto de la astenia: ansioso-depresivo, depresivo y alucinatorio-paranoico y catatónico. El aumento de la toxicosis urémica se acompaña de episodios de estupefacción psicótica, signos de daño orgánico del sistema nervioso central, paroxismos epileptiformes y trastornos intelectuales-mnésicos.
Según B. A. Lebedev (1979), el 33% de los pacientes examinados, en el contexto de astenia severa, tuvieron reacciones mentales de tipo depresivo e histérico, el resto tuvo una evaluación adecuada de su condición con una disminución del estado de ánimo, una comprensión de la posible resultado. La astenia a menudo puede impedir el desarrollo de reacciones neuróticas. A veces, en casos de leve gravedad de los síntomas asténicos, se producen reacciones histéricas, que desaparecen a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad.
El examen reoencefalográfico de pacientes con enfermedades renales crónicas permite identificar una disminución del tono vascular con una ligera disminución de su elasticidad y signos de alteración del flujo venoso, que se manifiestan por un aumento de la onda venosa (presistólica) al final de la fase catacrótica y se observan en personas que han sufrido hipertensión arterial durante mucho tiempo. Se caracteriza por inestabilidad del tono vascular, principalmente en el sistema de arterias vertebrales y basilares. En las formas leves de enfermedad renal, no hay desviaciones pronunciadas de la norma en el suministro de sangre por pulsos (L. V. Pletneva, 1979).
En las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica y en caso de intoxicación grave, se realizan cirugías de reemplazo de órganos y hemodiálisis. Después del trasplante de riñón y durante la diálisis, se observa suburemia estable, se observa encefalopatía toxicodishomeostática nefrogénica crónica (M. A. Tsivilko et al., 1979). Los pacientes experimentan debilidad, trastornos del sueño, estado de ánimo deprimido, a veces un rápido aumento de la adinamia, estupor y convulsiones. Se cree que los síndromes de conciencia nublada (delirio, amentia) surgen debido a trastornos vasculares y postoperatorios.
astenia funcional y síndromes de apagón, como resultado de una intoxicación urémica. Durante el tratamiento de hemodiálisis se observan casos de trastornos intelectual-mnésicos, daño cerebral orgánico con aumento paulatino del letargo y pérdida de interés por el medio ambiente. Con el uso prolongado de diálisis, se desarrolla un síndrome psicoorgánico: "demencia urémica por diálisis", que se caracteriza por astenia profunda.
Durante el trasplante de riñón se utilizan grandes dosis de hormonas, lo que puede provocar trastornos de la regulación autónoma. Durante el período de insuficiencia aguda del injerto, cuando la azoemia alcanza los 32,1 - 33,6 mmol y la hiperpotasemia alcanza los 7,0 mEq/l, pueden producirse fenómenos hemorrágicos (sangrado nasal profuso y erupción hemorrágica), paresia y parálisis. Un estudio electroencefalográfico revela una desincronización persistente con desaparición casi completa de la actividad alfa y predominio de la actividad de onda lenta. Un estudio reoencefalográfico revela cambios pronunciados en el tono vascular: ondas desiguales en forma y tamaño, ondas venosas adicionales. La astenia aumenta bruscamente, se desarrollan estados subcomatosos y comatosos.
Trastornos mentales en enfermedades del tracto digestivo.. Las enfermedades del sistema digestivo ocupan el segundo lugar en la morbilidad general de la población, sólo superada por la patología cardiovascular.
Las disfunciones mentales en las patologías del tracto digestivo a menudo se limitan a un agravamiento de los rasgos de carácter, síndrome asténico y estados similares a la neurosis. La gastritis, la úlcera péptica y la colitis inespecífica se acompañan de agotamiento de las funciones mentales, sensibilidad, labilidad o letargo de las reacciones emocionales, ira, tendencia a la interpretación hipocondríaca de la enfermedad y cancerofobia. Con el reflujo gastro-alimentario y hídrico, se observan trastornos neuróticos (síndrome neurasténico y obsesividad), que preceden a los síntomas del tracto digestivo. Las declaraciones de los pacientes sobre la posibilidad de una neoplasia maligna se observan en el marco de formaciones hipocondríacas y paranoides sobrevaloradas. Las quejas de deterioro de la memoria están asociadas con trastornos de la atención causados tanto por la fijación en las sensaciones provocadas por la enfermedad subyacente como por el estado de ánimo depresivo.
Complicaciones de las operaciones de resección gástrica durante úlcera péptica es el síndrome de dumping, que debe distinguirse de los trastornos histéricos. Se entiende por síndrome de dumping las crisis vegetativas que se presentan de forma paroxística de tipo hipo o hiperglucémico inmediatamente después de comer o 20-30 minutos después.
a veces 1-2 horas.
Las crisis hiperglucémicas aparecen después de ingerir alimentos calientes que contienen carbohidratos de fácil digestión. De repente aparece dolor de cabeza con mareos, tinnitus, con menos frecuencia vómitos, somnolencia,
temblor. Pueden aparecer “puntos negros”, “manchas” ante los ojos, alteraciones en el diagrama corporal, inestabilidad e inestabilidad de los objetos. Terminan con micción excesiva y somnolencia. En el punto álgido del ataque, aumentan los niveles de azúcar y la presión arterial.
Las crisis de hipoglucemia ocurren fuera de las comidas: aparecen debilidad, sudoración, dolor de cabeza, mareos. Después de comer, dejan de hacerlo rápidamente. Durante una crisis, los niveles de azúcar en sangre bajan y la presión arterial baja. Los trastornos de la conciencia son posibles en el punto álgido de la crisis. A veces las crisis se desarrollan por la mañana después de dormir (R. E. Galperina, 1969). En ausencia de una corrección terapéutica oportuna, no se puede descartar la fijación histérica de esta afección.
Trastornos mentales en el cáncer.. El cuadro clínico de los tumores cerebrales está determinado por su localización. A medida que el tumor crece, los síntomas cerebrales generales se vuelven más prominentes. Se observan casi todos los tipos de síndromes psicopatológicos, incluidos los asténicos, psicoorgánicos, paranoicos, alucinatorios-paranoicos (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). A veces se detecta un tumor cerebral en secciones de personas fallecidas tratadas por esquizofrenia o epilepsia.
En el caso de neoplasias malignas de localización extracraneal, V. A. Romasenko y K. A. Skvortsov (1961) observaron la dependencia de los trastornos mentales del estadio del cáncer. En el período inicial, se observa una agudización de los rasgos caracterológicos de los pacientes, reacciones neuróticas y fenómenos asténicos. En la fase avanzada se observan con mayor frecuencia estados astenodepresivos y anosognosia. En el caso del cáncer de órganos internos en fase manifiesta y predominantemente terminal, se observan estados de “delirio tranquilo” con adinamia, episodios de experiencias delirantes y oníricas, seguidos de aturdimiento o ataques de excitación con declaraciones delirantes fragmentarias; estados delirantes-amentivos; estados paranoicos con delirios de relación, envenenamiento, daño; estados depresivos con fenómenos de despersonalización, senestopatías; Psicosis histéricas reactivas. Caracterizado por inestabilidad, dinamismo y cambios frecuentes en los síndromes psicóticos. EN etapa terminal La depresión de la conciencia aumenta gradualmente (aturdimiento, estupor, coma).
Trastornos mentales del posparto.. Hay cuatro grupos de psicosis que surgen en relación con el parto: 1) nacimiento; 2) realmente posparto; 3) psicosis del período de lactancia; 4) psicosis endógenas provocadas por el parto. La patología mental del posparto no representa una forma nosológica independiente. Lo que es común a todo el grupo de psicosis es la situación en la que surgen. La psicosis laboral es una reacción psicógena que suele desarrollarse en mujeres primíparas. Son causadas por el miedo a esperar dolor, un acontecimiento desconocido y aterrador. A los primeros signos de
Durante el trabajo de parto, algunas mujeres en trabajo de parto pueden desarrollar síntomas neuróticos.
o una reacción psicótica, en la que, en el contexto de una conciencia estrecha, aparecen llantos histéricos, risas, gritos, a veces reacciones fugiformes y, con menos frecuencia, mutismo histérico. Las madres en trabajo de parto se niegan a seguir las instrucciones ofrecidas personal médico. La duración de las reacciones varía desde varios minutos hasta 0,5 horas, a veces más.
Las psicosis posparto se dividen convencionalmente en psicosis posparto y psicosis del período de lactancia.
Las psicosis posparto se desarrollan durante las primeras 1 a 6 semanas después del nacimiento, a menudo en hospital de Maternidad. Las causas de su aparición: toxicosis de la segunda mitad del embarazo, parto difícil con trauma tisular masivo, separación placentaria retenida, hemorragia, endometritis, mastitis, etc. El papel decisivo en su aparición corresponde a la infección del nacimiento, el factor predisponente es la toxicosis. de la segunda mitad del embarazo. Al mismo tiempo, se observan psicosis, cuya aparición no puede explicarse por una infección posparto. Las principales causas de su desarrollo son la traumatización del canal del parto, la intoxicación, los factores neurorreflejos y psicotraumáticos en su conjunto. En realidad, las psicosis posparto se observan con mayor frecuencia en mujeres primíparas. El número de mujeres enfermas que dieron a luz a niños es casi el doble que el de mujeres que dieron a luz a niñas.
Los síntomas psicopatológicos se caracterizan por un inicio agudo, que aparece después de 2 a 3 semanas y, a veces, de 2 a 3 días después del nacimiento, en el contexto. temperatura elevada cuerpos. Las mujeres posparto están inquietas, gradualmente sus acciones se vuelven erráticas y se pierde el contacto con el habla. Se desarrolla amentia, que en casos graves se convierte en un estado de sopor.
La amentia en la psicosis posparto se caracteriza por una dinámica leve durante todo el período de la enfermedad. La salida del estado mental es crítica, seguida de amnesia lacunar. No se observan condiciones asténicas prolongadas, como es el caso de las psicosis de la lactancia.
La forma catatónica (catatónico-oneiroide) se observa con menos frecuencia. Una característica de la catatonia posparto es la leve gravedad y la inestabilidad de los síntomas, su combinación con trastornos oníricos de la conciencia. En la catatonia posparto, no hay un patrón de rigidez creciente, como ocurre con la catatonia endógena, y no se observa negativismo activo. Caracterizado por la inestabilidad de los síntomas catatónicos, el carácter episódico de las experiencias oníricas, su alternancia con estados de estupor. A medida que los fenómenos catatónicos se debilitan, los pacientes comienzan a comer y responder preguntas. Después de la recuperación, son críticos con la experiencia.
El síndrome paranoico-depresivo se desarrolla en el contexto de un estupor levemente expresado. Se caracteriza por una depresión "mate". Si la estupefacción se intensifica, la depresión se suaviza, los pacientes se muestran indiferentes y no responden a las preguntas. Las ideas de culpabilidad están asociadas con la no-
el bienestar de los pacientes durante este período. A menudo se detectan fenómenos de anestesia mental.
Diagnóstico diferencial La depresión posparto y endógena se basa en la presencia de depresión post-parto cambios en su profundidad dependiendo del estado de conciencia, empeorando la depresión por la noche. En tales pacientes, en una interpretación delirante de su fracaso, el componente somático es más pronunciado, mientras que en la depresión endógena, la baja autoestima se refiere a las cualidades personales.
La psicosis durante la lactancia ocurre entre 6 y 8 semanas después del nacimiento. Ocurren aproximadamente con el doble de frecuencia que las propias psicosis posparto. Esto puede explicarse por la tendencia hacia los matrimonios más jóvenes y la inmadurez psicológica de la madre, la falta de experiencia en el cuidado de los niños, hermanos y hermanas menores. Los factores que preceden al inicio de la psicosis de la lactancia incluyen la reducción de las horas de descanso debido al cuidado de los niños y la privación del sueño nocturno (K.V. Mikhailova, 1978), estrés emocional, lactancia con nutrición y descanso irregulares, lo que conduce a una rápida pérdida de peso.
La enfermedad comienza con problemas de atención, amnesia por fijación. Las madres jóvenes no tienen tiempo para hacer todo lo necesario por falta de compostura. Al principio intentan “recuperar el tiempo” reduciendo las horas de descanso, “limpiando” por las noches, no acostándose y poniéndose a lavar la ropa de los niños. Los pacientes olvidan dónde pusieron tal o cual cosa, lo buscan durante mucho tiempo, alterando el ritmo de trabajo y el orden que les resultaba difícil establecer. La dificultad para comprender la situación aumenta rápidamente y aparece la confusión. La finalidad de la conducta se pierde gradualmente, se desarrolla el miedo, un sentimiento de desconcierto y un delirio interpretativo fragmentario.
Además, los cambios en el estado se notan a lo largo del día: durante el día, los pacientes están más serenos, lo que da la impresión de que el estado vuelve a su estado anterior al dolor. Sin embargo, cada día los periodos de mejoría se acortan, aumenta la ansiedad y la falta de compostura, y aumenta el miedo por la vida y el bienestar del niño. Se desarrolla el síndrome de Amentia o aturdimiento, cuya profundidad también es variable. La salida del estado amentivo es prolongada, acompañada de recaídas frecuentes. El síndrome amentivo a veces es reemplazado por un período breve de estado catatónico-onírico. Existe una tendencia a aumentar la profundidad de los trastornos de la conciencia cuando se intenta mantener la lactancia, lo que a menudo es solicitado por los familiares de la paciente.
A menudo se observa una forma astenodepresiva de psicosis: debilidad general, emaciación, deterioro de la turgencia de la piel; los pacientes se deprimen, expresan temores por la vida del niño e ideas de poco valor. La recuperación de la depresión es prolongada: los pacientes permanecen durante mucho tiempo con una sensación de inestabilidad de su condición, debilidad y ansiedad de que la enfermedad pueda regresar.
Enfermedades endocrinas. Violación función hormonal una de las glándulas; Suele provocar cambios en el estado de otros órganos endocrinos. La relación funcional entre los sistemas nervioso y endocrino subyace a los trastornos mentales. Actualmente hay una sección especial. psiquiatría clínica- psicoendocrinología.
Desordenes endocrinos en los adultos, por regla general, se acompañan del desarrollo de síndromes no psicóticos (asténicos, neurosis y psicópatas) con trastornos vegetativos paroxísticos y con un aumento del proceso patológico, condiciones psicóticas: síndromes de conciencia nublada, Psicosis afectivas y paranoicas. En las formas congénitas de endocrinopatía o su aparición en la primera infancia, la formación del síndrome neuroendocrino psicoorgánico es claramente evidente. Si aparece una enfermedad endocrina en mujeres adultas o durante la adolescencia, a menudo experimentan reacciones personales asociadas con cambios en su condición somática y apariencia.
En las primeras etapas de todas las enfermedades endocrinas y con su curso relativamente benigno, hay un desarrollo gradual del síndrome psicoendocrino (psisíndrome endocrino, según M. Bleuler, 1948), su transición con la progresión de la enfermedad a un estado psicoorgánico (amnésico). orgánico) síndrome y la aparición de psicosis agudas o prolongadas en el contexto de estos síndromes (D. D. Orlovskaya, 1983).
La aparición más común es el síndrome asténico, que se observa en todas las formas de patología endocrina y forma parte de la estructura del síndrome psicoendocrino. Es una de las manifestaciones más tempranas y persistentes de disfunción endocrina. En los casos de patología endocrina adquirida, los fenómenos asténicos pueden preceder durante mucho tiempo a la detección de una disfunción glandular.
La astenia "endocrina" se caracteriza por una sensación de debilidad y debilidad física severa, acompañada de un componente miasténico. Al mismo tiempo, se nivelan los impulsos de actividad que persisten en otras formas de estados asténicos. El síndrome asténico adquiere muy pronto las características de un estado apatoabúlico con alteración de la motivación. Esta transformación del síndrome suele servir como el primer signo de la formación del síndrome neuroendocrino psicoorgánico, un indicador de la progresión del proceso patológico.
Los cambios similares a la neurosis suelen ir acompañados de manifestaciones de astenia. De tipo neuroesténico, histeroforme, ansioso-fóbico, asténico
