¿Qué son los trastornos mentales y cómo se expresan?
El término "trastorno mental" se refiere a una gran cantidad de enfermedades diferentes.
Desórdenes psicóticos Son un tipo de patología muy común. Los datos estadísticos en diferentes regiones difieren entre sí, lo que se asocia con diferentes enfoques y capacidades para identificar y contabilizar estas condiciones a veces difíciles de diagnosticar. En promedio, la frecuencia de psicosis endógenas es del 3 al 5% de la población.Información precisa sobre la prevalencia de psicosis exógenas entre la población (griego exo - exterior, génesis - origen.
No hay posibilidad de que se desarrolle un trastorno mental debido a la influencia de causas externas ubicadas fuera del cuerpo, y esto se explica por el hecho de que la mayoría de estas afecciones ocurren en pacientes. drogadicción y alcoholismo.
Los trastornos psicóticos pueden aparecer en diversas enfermedades mentales: enfermedad de Alzheimer, demencia senil, alcoholismo crónico, drogadicción, epilepsia, retraso mental, etc.
Una persona puede experimentar un estado psicótico transitorio causado por tomar ciertos medicamentos, drogas o la llamada psicosis psicógena o "reactiva" que se produce como resultado de la exposición a un trauma mental grave (situación estresante que pone en peligro la vida, pérdida ser amado etc.). A menudo existen las llamadas enfermedades infecciosas (que se desarrollan como resultado de una enfermedad grave). enfermedad infecciosa), psicosis somatogénica (causada por patología somática grave, como infarto de miocardio) y por intoxicación. El ejemplo más sorprendente de este último es el delirium tremens: delirium tremens.
hay uno mas señal importante, que divide desordenes mentales en dos clases claramente diferentes:
psicosis y trastornos no psicóticos.
Trastornos no psicóticos se manifiestan principalmente por fenómenos psicológicos característicos de las personas sanas. Hablamos de cambios de humor, miedos, ansiedad, trastornos del sueño, pensamientos obsesivos y dudas, etc.
Trastornos no psicóticos son mucho más comunes que la psicosis.
Como se mencionó anteriormente, una de cada tres personas sufre los más leves al menos una vez en su vida.
Psicosis son mucho menos comunes.
Los más graves se encuentran con mayor frecuencia en el marco de la esquizofrenia, enfermedad que constituye el problema central de la psiquiatría moderna. La prevalencia de la esquizofrenia es del 1% de la población, es decir, afecta aproximadamente a una persona de cada cien.
La diferencia es que en las personas sanas todos estos fenómenos ocurren en una conexión clara y adecuada con la situación, mientras que en los pacientes ocurren sin tal conexión. Además, la duración y la intensidad de fenómenos dolorosos de este tipo no se pueden comparar con fenómenos similares que ocurren en gente sana.
Psicosis Se caracteriza por la aparición de fenómenos psicológicos que nunca ocurren normalmente.
Los más importantes de ellos son delirios y alucinaciones.
Estos trastornos pueden cambiar radicalmente la comprensión que tiene el paciente del mundo que le rodea e incluso de sí mismo.
La psicosis también se asocia con trastornos graves del comportamiento.
¿QUÉ SON LAS PSICOSIS?
Sobre qué es la psicosis.
Imaginemos que nuestra psique es un espejo cuya tarea es reflejar la realidad con la mayor precisión posible. Juzgamos la realidad precisamente con la ayuda de esta reflexión, porque no nos queda otro camino. Nosotros mismos también somos parte de la realidad, por lo que nuestro “espejo” debe reflejar correctamente no sólo el mundo que nos rodea, sino también a nosotros mismos en este mundo. Si el espejo está intacto, liso, bien pulido y limpio, el mundo se refleja correctamente en él (no discutamos el hecho de que ninguno de nosotros percibe la realidad de manera absolutamente adecuada; este es un problema completamente diferente).
Pero, ¿qué pasa si el espejo se ensucia, se deforma o se rompe en pedazos? El reflejo en él se verá más o menos afectado. Este “más o menos” es muy importante. La esencia de cualquier trastorno mental es que el paciente percibe la realidad no exactamente como es. El grado de distorsión de la realidad en la percepción del paciente determina si padece psicosis o un estado doloroso más leve.
Desafortunadamente, no existe una definición generalmente aceptada del concepto de "psicosis". Siempre se enfatiza que el principal signo de la psicosis es una grave distorsión de la realidad, una grave deformación de la percepción del mundo circundante. La imagen del mundo que se le aparece al paciente puede ser tan diferente de la realidad que hablan de la “nueva realidad” que crea la psicosis. Incluso si la estructura de la psicosis no contiene trastornos directamente relacionados con alteraciones del pensamiento y de la conducta determinada, las declaraciones y acciones del paciente son percibidas por los demás como extrañas y absurdas; después de todo, vive en una “nueva realidad”, que puede no tener nada que ver con la situación objetiva.
La distorsión de la realidad es causada por fenómenos que normalmente nunca se encuentran en ninguna forma (ni siquiera en un indicio). Los más característicos de ellos son los delirios y las alucinaciones; están involucrados en la estructura de la mayoría de los síndromes que comúnmente se denominan psicosis.
Simultáneamente con su aparición se pierde la capacidad de evaluar críticamente el propio estado”, es decir, el paciente no puede admitir la idea de que todo lo que está sucediendo sólo se le parece a él.
Una “gran deformación de la percepción del mundo circundante” surge porque el “espejo” con el que lo juzgamos comienza a reflejar fenómenos que no existen.
Entonces, la psicosis es una condición dolorosa que está determinada por la aparición de síntomas que nunca ocurren normalmente, con mayor frecuencia delirios y alucinaciones. Conducen al hecho de que la realidad percibida por el paciente es muy diferente del estado de cosas objetivo. La psicosis se acompaña de trastornos del comportamiento, a veces muy graves. Puede depender de cómo el paciente imagina la situación en la que se encuentra (por ejemplo, puede estar huyendo de una amenaza imaginaria) y de la pérdida de la capacidad de realizar actividades con un propósito.
Extracto de un libro.
Rotstein V.G. "¿La psiquiatría es una ciencia o un arte?"
Las psicosis (trastornos psicóticos) se entienden como las manifestaciones más llamativas de las enfermedades mentales, en las que la actividad mental del paciente no se corresponde con la realidad circundante, el reflejo del mundo real en la mente está muy distorsionado, lo que se manifiesta en trastornos del comportamiento. la apariencia de inusual síntomas patológicos y síndromes.
Las manifestaciones de enfermedad mental son trastornos de la psique y el comportamiento de una persona. Según la gravedad del proceso patológico, se distinguen formas más pronunciadas de enfermedad mental (psicosis y otras más leves), neurosis, estados psicopáticos y algunas formas de patología afectiva.
CURSO Y PRONÓSTICO DE LAS PSICOSIS.
Muy a menudo (especialmente cuando enfermedades endógenas) existe un tipo periódico de psicosis con ataques agudos de la enfermedad que ocurren de vez en cuando, tanto provocados por factores físicos y psicológicos como espontáneos. Cabe señalar que también existe un curso de ataque único, que se observa con mayor frecuencia en la adolescencia.
Los pacientes, después de haber sufrido un ataque, a veces prolongado, se recuperan gradualmente del estado doloroso, recuperan su capacidad de trabajo y nunca acuden a la atención de un psiquiatra.
En algunos casos, las psicosis pueden volverse crónicas y convertirse en flujo continuo sin desaparición de los síntomas a lo largo de la vida.
En los casos no complicados y no avanzados, el tratamiento hospitalario suele durar entre un mes y medio y dos meses. Este es exactamente el período que los médicos necesitan para afrontar plenamente los síntomas de la psicosis y seleccionar la terapia de apoyo óptima. En los casos en que los síntomas de la enfermedad resultan resistentes a los medicamentos, se requieren varios ciclos de terapia, lo que puede retrasar la estancia hospitalaria hasta seis meses o más.
Lo principal que la familia del paciente debe recordar es - ¡NO SE APRESEN LOS MÉDICOS, no insistan en un alta urgente “al recibir”! Para estabilizar completamente la condición, es necesario tiempo específico y al insistir en un alta temprana, corre el riesgo de recibir un tratamiento insuficiente para el paciente, lo que es peligroso tanto para él como para usted.
Uno de los más factores importantes Lo que influye en el pronóstico de los trastornos psicóticos es el momento oportuno del inicio y la intensidad de la terapia activa en combinación con medidas de sociorrehabilitación.
Corrección psicoterapéutica de trastornos mentales no psicóticos y factores psicologicos relacionado con la enfermedad en el sistema de tratamiento y rehabilitación de pacientes joven Con enfermedades psicosomáticas.
Trastornos psicosomáticos comunes en el sentido clásico, como asma bronquial, úlcera péptica, hipertensión arterial, es un problema importante medicina moderna en relación con sus curso crónico y deterioro significativo de la calidad de vida de los pacientes.
Aún se desconoce la proporción de casos identificados de trastornos mentales en pacientes con trastornos psicosomáticos. Se cree que aproximadamente el 30% de la población adulta, debido a diversas circunstancias de la vida Se producen episodios depresivos y ansiosos de corta duración de nivel no psicótico, de los cuales no se diagnostican más del 5% de los casos. Los cambios "subsindrómicos" y "prenosológicos" en la esfera mental, más a menudo manifestaciones de ansiedad, que no cumplen con los criterios de diagnóstico de la CIE - 10, generalmente permanecen sin la atención de los especialistas en la materia. salud mental. Estos trastornos, por un lado, son objetivamente difíciles de detectar y, por otro, las personas que se encuentran en un estado depresion ligera o ansiedad, rara vez buscan ayuda médica de manera proactiva, evaluando subjetivamente su condición como puramente personal problema psicológico no requiere intervención médica. Sin embargo, las manifestaciones subsindrómicas de depresión y ansiedad, según las observaciones de los médicos. práctica general, existen en muchos pacientes y pueden afectar significativamente el estado de salud. En particular, se ha demostrado una conexión entre los síntomas subsindrómicos de ansiedad y depresión y el desarrollo.
Entre los trastornos mentales identificados Gravedad específica Los trastornos neuróticos relacionados con el estrés ascendieron al 43,5% (reacción depresiva prolongada, trastorno de adaptación con predominio de alteraciones de otras emociones, somatización, hipocondríaco, pánico y trastornos de ansiedad generalizada), afectivos - 24,1% (episodio depresivo, trastorno depresivo recurrente), trastornos personales: 19,7% (trastorno de personalidad dependiente, histérico), orgánicos: 12,7% (trastorno asténico orgánico). Como se desprende de los datos obtenidos, en pacientes jóvenes con enfermedades psicosomáticas, los trastornos mentales dinámicos funcionales del registro neurótico predominan sobre los trastornos orgánicos similares a las neurosis.
Dependiendo del síndrome psicopatológico líder en la estructura de los trastornos mentales no psicóticos en pacientes con enfermedades psicosomáticas: pacientes con axial síndrome asténico- 51,7%, con predominio síndrome depresivo- 32,5%, con síndrome hipocondríaco grave - 15,8% del número de pacientes con NPPR.
La base de las tácticas terapéuticas para los trastornos psicosomáticos fue una combinación compleja de influencias biológicas y sociorehabilitadoras, en la que la psicoterapia jugó un papel destacado. Todas las medidas terapéuticas y psicoterapéuticas se llevaron a cabo teniendo en cuenta la estructura personal y la dinámica clínica.
Según el modelo biopsicosocial, se distinguieron las siguientes medidas de tratamiento y rehabilitación: complejo psicoterapéutico (PTC), complejo psicoprofiláctico (PPC), complejo farmacológico (FC) y psicofarmacológico (PFC), así como fisioterapéutico (PTK) en combinación con un terapéutico. y complejo de educación física (complejo de fisioterapia).
Etapas de la terapia:
Etapa de "crisis" usado para etapas agudas enfermedades que requieren una evaluación integral estado actual el paciente, su estado psicosomático, socio-psicológico, así como la prevención de conductas autodestructivas. La etapa de "crisis" incluyó medidas terapéuticas, que son de naturaleza protectora y tienen como objetivo aliviar los síntomas psicopatológicos y somáticos agudos. Desde el momento del ingreso a la clínica, intensivo. psicoterapia integrativa, cuyo propósito era formar relaciones constructivas y de cumplimiento en el sistema médico-paciente.
Se creó una atmósfera de confianza y participación activa en el destino del paciente: en lo antes posible era necesario elegir una estrategia y táctica para el manejo del paciente, analizar las influencias internas y externas, delinear las rutas de la terapia adecuada y dar una evaluación pronóstica de la condición en estudio: el principal requisito de este régimen era un seguimiento constante y continuo. en un hospital especializado (preferiblemente en un departamento de enfermedades límite). La etapa de “crisis” duró entre 7 y 14 días.
Etapa "básica" recomendado para la estabilización del estado mental, en el que es posible un deterioro temporal de la condición; relacionado con la influencia ambiente externo. La psicofarmacoterapia se combinó con procedimientos fisioterapéuticos, terapia física. Se realizaron psicoterapia tanto individual como familiar:
La etapa "básica" preveía una consideración más profunda del "cuadro interno de la enfermedad" de relativa estabilización, que previamente había adquirido un carácter (debido a la reestructuración de las relaciones interpersonales, cambios en el estatus social). Principal trabajo terapéutico se llevó a cabo precisamente en esta etapa y consistió en superar las bases constitucionales y biológicas de la enfermedad y la crisis mental. Este régimen se evaluó como activador terapéutico y se llevó a cabo en un hospital especializado (departamento de enfermedades límite). La etapa “inicial” duró de 14 a 21 días.
Etapa de "recuperación" estaba destinado a personas que experimentaban una regresión de trastornos dolorosos, una transición a un estado compensado o no doloroso, lo que implicaba una asistencia más activa por parte del propio paciente. Esta etapa contenía principalmente psicoterapia de orientación individual, así como medidas generales de fortalecimiento. Se realizó en unidades semiestacionarias (nocturnas o dia de hospital) y permitió resolver con éxito el problema de superar el retraso en la letargo del proceso patológico. Durante la rehabilitación, la posición del paciente cambió de pasiva-aceptiva a activa, de pareja. Una amplia gama de programas centrados en el estudiante. técnicas psicológicas, curso reflexología. La etapa de "recuperación" duró de 14 a 2 o 3 meses.
La etapa psicoprofiláctica comenzó con una mejora significativa de la condición, se discutieron temas de corrección familiar, adaptación social, se formó un sistema de cambio de emociones y se centró en los síntomas mínimos de descompensación, la posibilidad de corrección farmacológica y psicológica. Al formular estrategias psicoprofilácticas, la atención se centró en la propia responsabilidad por la enfermedad y la necesidad de incluir el tratamiento farmacológico regular en la estrategia psicoprofiláctica.
Como puede verse en la tabla, se observó una recuperación completa y práctica: en el grupo de pacientes con hipertensión en el 98,5% de los casos, en el grupo de pacientes con úlcera péptica en el 94,3%, en el grupo de pacientes con asma bronquial- 91,5%. En nuestras observaciones no se observaron remisiones de los tipos "D" y "E".
Korostiy V.I. - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Psiquiatría, Narcología y Psicología Médica de la Universidad Médica Nacional de Jarkov.
Les recuerdo que este no es un libro de texto, sino observaciones de mis pacientes, y pueden diferir de las observaciones canónicas de otros médicos.
Se trata de trastornos mentales que surgen como consecuencia de un daño cerebral. Este último puede ser directo (trauma, accidente cerebrovascular) o indirecto (sífilis, diabetes, etc.) Puede combinarse: un tumor en el contexto de una infección progresiva por VIH, un traumatismo craneoencefálico debido al alcoholismo, una intoxicación. monóxido de carbono en un paciente hipertenso. Y la profundidad de estos trastornos no debería alcanzar un nivel psicótico.
Un extenso y diverso grupo de patologías. Incluye trastornos del estado de ánimo, asténicos, de ansiedad, trastornos disociativos, trastornos psicopáticos, leves. deterioro cognitivo, sin alcanzar el nivel de demencia, manifestaciones de síndrome psicoorgánico.
Los síntomas suelen ser inespecíficos, pero a veces guardan las características de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, los trastornos de ansiedad-asténicos a menudo acompañan a lesiones de los vasos cerebrales, disforia (epilepsia) y una especie de síntomas de tipo psicopático cuando se ven afectados los lóbulos frontales.
Muy productiva en términos del desarrollo de síntomas no psicóticos es la combinación de hipertensión y diabetes mellitus. Si tomamos todos nuestros productos orgánicos del grupo asesor, casi la mitad tendrá este dúo. Tradicionalmente, preguntamos qué estás tomando; sí, kapoten, cuando lo presionas, y yo trato de no beber té con azúcar. Eso es todo. Y su nivel de azúcar es 10-15 y su presión de trabajo es 170. Y ese es el objetivo del tratamiento.
Pueden ser reversibles a corto plazo si la enfermedad subyacente es aguda y curable. Así, el deterioro cognitivo leve en el TCE y el ictus puede ser reversible cuando se restablecen las funciones del área afectada del cerebro, o con una buena compensación debido a las reservas generales del cerebro. La astenia y la depresión que surgen en el contexto de infecciones agudas son reversibles.
La mayoría de los trastornos orgánicos no psicóticos son persistentes, prolongados o ondulatorios. personaje diferente. Algunos de ellos se compensan bien con nuestra terapia de mantenimiento, mientras que otros no se pueden tratar. Estos pacientes pueden ser propensos a la formación del síndrome de hospitalismo.
A menudo, los cambios de personalidad persistentes se desarrollan en el contexto de diversas lesiones cerebrales.
Con epilepsia: pedantería, gran atención a los detalles, tedio, tendencia a la tristeza, melancolía; irritabilidad, que puede durar mucho tiempo.
Con lesiones vasculares: viscosidad del pensamiento, fatiga, llanto, distracción, deterioro. memoria de corto plazo, susceptibilidad.
En caso de lesiones, las consecuencias graves pueden ser una combinación de déficit cognitivo con psicopatización; en casos menos graves, astenia y trastornos de atención.
Si tenemos síntomas a corto plazo en condiciones agudas, entonces no necesitamos llamar a un psiquiatra, desaparecerán por sí solos cuando nos recuperemos.
Si todo persiste y no desaparece, es mejor contactar, a veces existe la oportunidad de ayudar, si no se puede hacer nada, lo diremos.
Desafortunadamente, el cerebro humano, a pesar de todos los grados de protección y buena capacidad de compensación, todavía es demasiado complejo para soportar todas las dificultades debido a nuestra actitud a veces descuidada hacia él sin consecuencias. Cuídate.
Las formas límite de trastornos psicóticos, o estados límite, suelen incluir varios trastornos neuróticos. Este concepto no es generalmente aceptado, pero todavía lo utilizan muchos profesionales de la salud. Por regla general, se utiliza para combinar trastornos más leves y separarlos de los trastornos psicóticos. Además, los estados límite generalmente no son las fases o etapas iniciales, intermedias o amortiguadoras de las psicosis principales, sino que representan un grupo especial de manifestaciones patológicas que, en términos clínicos, tienen su inicio, dinámica y resultado, dependiendo de la forma o tipo. del proceso de la enfermedad.
Trastornos característicos de los estados límite:
- predominio del nivel neurótico manifestaciones psicopatológicas durante todo el curso de la enfermedad;
- el papel protagónico de los factores psicógenos en la aparición y descompensación de trastornos dolorosos;
- la relación entre los propios trastornos mentales y las disfunciones autonómicas, los trastornos del sueño nocturno y las enfermedades somáticas;
- la relación de los trastornos dolorosos con la personalidad y características tipológicas del paciente;
- la presencia en la mayoría de los casos de una “predisposición orgánica” al desarrollo y descompensación de trastornos dolorosos;
- mantener una actitud crítica por parte de los pacientes hacia su estado y las principales manifestaciones patológicas.
- Junto a esto, en los estados límite puede haber una ausencia total de síntomas psicóticos, un aumento progresivo de la demencia y cambios de personalidad característicos de las enfermedades mentales endógenas, por ejemplo, y.
Borde desordenes mentales pueden surgir de forma aguda o desarrollarse gradualmente, su curso puede ser de diferente naturaleza y limitarse a una reacción a corto plazo, una condición de relativamente largo plazo o un curso crónico. Teniendo esto en cuenta, así como a partir de un análisis de las causas de aparición, en la práctica clínica se distinguen diversas formas y variantes de trastornos límite. En este caso se utilizan diferentes principios y enfoques (evaluación nosológica, sindrómica, sintomática), y se analiza el curso del estado límite, su gravedad, estabilización y la relación dinámica de diversas manifestaciones clínicas.
Diagnostico clinico
Debido a la falta de especificidad de muchos síntomas que llenan las estructuras sindrómicas y nosológicas de los estados límite, las diferencias externas y formales entre los trastornos asténicos, vegetativos, disomnicos y depresivos son insignificantes. Considerados por separado, no proporcionan fundamento ni para diferenciar los trastornos mentales en las reacciones fisiológicas de personas sanas que se encuentran en condiciones estresantes, ni para una evaluación integral del estado del paciente y la determinación del pronóstico. La clave del diagnóstico es la evaluación dinámica de una u otra manifestación dolorosa, la detección de las causas de su aparición y el análisis de la relación con la tipología individual. características psicológicas, así como otros trastornos psicopatológicos.
En la práctica médica real, a menudo no es fácil responder a la pregunta más importante para la evaluación del diagnóstico diferencial: cuándo comenzó tal o cual trastorno; ¿Es un fortalecimiento, una agudización de las características personales o es fundamentalmente nuevo en la singularidad individual de la actividad mental de una persona? La respuesta a esta pregunta aparentemente trivial requiere, a su vez, la solución de una serie de problemas. En particular, es necesario evaluar las características tipológicas y caracterológicas de una persona en el período premórbido. Esto nos permite ver la norma individual en las quejas neuróticas presentadas o en trastornos cualitativamente nuevos, realmente dolorosos, no relacionados con características premórbidas.
Al prestar gran atención a la evaluación premórbida del estado de una persona que acude al médico en relación con sus manifestaciones neuróticas, es necesario tener en cuenta las características de su carácter, que sufren cambios dinámicos bajo la influencia de relacionados con la edad, psicógenos, somatogénicos y muchos factores sociales. El análisis de las características premórbidas permite crear un retrato psicofisiológico único del paciente, el punto de partida necesario para una evaluación diferencial del estado de la enfermedad.
Evaluación de los síntomas actuales
Lo que importa no es el síntoma o síndrome individual en sí, sino su evaluación en conjunto con otras manifestaciones psicopatológicas, sus visibles y razones ocultas, la tasa de aumento y estabilización de los trastornos psicopatológicos neuróticos generales y más específicos del nivel neurótico (senestopatía, obsesión, hipocondría). En el desarrollo de estos trastornos, son importantes factores tanto psicógenos como fisiogénicos, en la mayoría de los casos sus diversas combinaciones. Las causas de los trastornos neuróticos no siempre son visibles para los demás; pueden residir en las experiencias personales de una persona, causadas principalmente por la discrepancia entre la actitud ideológica y psicológica y las capacidades físicas de la realidad. Esta discrepancia se puede ver de la siguiente manera:
- desde el punto de vista de la falta de interés (incluso moral y económico) en una actividad en particular, en la falta de comprensión de sus objetivos y perspectivas;
- desde la posición de organización irracional de una actividad con un propósito, acompañada de frecuentes distracciones de ella;
- desde el punto de vista de la falta de preparación física y psicológica para realizar la actividad.
¿Qué incluye el trastorno límite?
Teniendo en cuenta la diversidad de diversos factores etiopatogenéticos, las formas límite de trastornos mentales incluyen reacciones neuróticas, estados reactivos (pero no psicosis), neurosis, acentuaciones del carácter, desarrollo patológico de la personalidad, psicopatía, así como una amplia gama de neurosis y psicópatas. -Manifestaciones similares en enfermedades somáticas, neurológicas y de otro tipo. En la CIE-10, estos trastornos se consideran generalmente como diversas variantes de trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformes, síndromes de conducta causados por trastornos fisiológicos y factores físicos, y trastornos de la personalidad y el comportamiento maduros en adultos.
Las condiciones límite generalmente no incluyen enfermedades endógenas. enfermedad mental(incluido esquizofrenia de bajo grado), en determinadas etapas del desarrollo, en las que también predominan los trastornos de tipo neurosis y psicópatas, que incluso determinan su curso clínico, imitando en gran medida las principales formas y variantes de los propios estados límite.
Qué considerar al diagnosticar:
- el inicio de la enfermedad (cuando surgió una neurosis o un estado similar a una neurosis), la presencia o ausencia de su conexión con la psicogenicidad o la somatogenia;
- estabilidad de las manifestaciones psicopatológicas, su relación con las características tipológicas personales del paciente (ya sean un desarrollo posterior de este último o no estén asociadas con acentuaciones premórbidas);
- interdependencia y dinámica de los trastornos neuróticos en condiciones de persistencia de factores traumáticos y somatogénicos significativos o una disminución subjetiva de su relevancia.
Las manifestaciones más típicas de los trastornos no psicóticos (neuróticos) en las distintas etapas del desarrollo de la situación son reacciones agudas al estrés, reacciones neuróticas adaptativas (adaptativas), neurosis (ansiedad, miedo, depresivas, hipocondríacas, neurastenia).
Reacciones agudas al estrés se caracterizan por trastornos no psicóticos de cualquier naturaleza que pasan rápidamente y que surgen como reacción a situaciones extremas. actividad física o situación psicógena durante un desastre natural y generalmente desaparecen después de unas horas o días. Estas reacciones ocurren predominantemente disturbios emocionales(estados de pánico, miedo, ansiedad y depresión) o trastornos psicomotores (estados de agitación o retardo motor).
Reacciones adaptativas (adaptativas) se expresan en trastornos no psicóticos leves o transitorios que duran más que las reacciones agudas al estrés. Se observan en personas de cualquier edad sin ningún trastorno mental preexistente evidente.
Entre los más frecuentemente observados en condiciones extremas Las reacciones adaptativas incluyen:
· reacción depresiva de corta duración (reacción de pérdida);
· reacción depresiva prolongada;
· reacción con un trastorno predominante de otras emociones (reacción de ansiedad, miedo, ansiedad, etc.).
Las principales formas observables de neurosis incluyen neurosis de ansiedad (miedo), que se caracteriza por una combinación de problemas mentales y manifestaciones somáticas ansiedad que no corresponde a un peligro real y se manifiesta en forma de ataques o en forma de un estado estable. La ansiedad suele ser difusa y puede aumentar hasta llegar a un estado de pánico.
Pánico(de rpe4.panikos- letras repentinas, fuertes (sobre el miedo), inspiradas en el dios de los bosques Pan) - condición mental humano: miedo inexplicable e incontrolable causado por un peligro real o imaginario que cubre a una persona o muchas personas; un deseo incontrolable de evitar una situación peligrosa.
El pánico es un estado de horror acompañado de un fuerte debilitamiento del autocontrol volitivo. Una persona se vuelve completamente débil de voluntad, incapaz de controlar su comportamiento. La consecuencia es el estupor o lo que E. Kretschmer llamó un “torbellino de movimiento”, es decir. desorganización de las acciones planificadas. El comportamiento se vuelve anti-volitivo: las necesidades directa o indirectamente relacionadas con la autoconservación física suprimen las necesidades relacionadas con la autoestima personal. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca de la persona aumenta significativamente, la respiración se vuelve profunda y frecuente, surge una sensación de falta de aire, aumenta la sudoración y aumenta el miedo a la muerte. Se sabe que el 90% de las personas que escapan de un naufragio mueren de hambre y sed en los primeros tres días, lo que no puede explicarse por razones fisiológicas, porque una persona es capaz de no comer ni beber durante mucho más tiempo. Resulta que no mueren de hambre y sed, sino de pánico (es decir, de hecho, del papel elegido).
Se sabe sobre el desastre del Titanic que los primeros barcos se acercaron al lugar del desastre apenas tres horas después de la muerte del barco. Estos barcos encontraron muchos muertos y locos en los botes salvavidas.
¿Cómo resistir el pánico? ¿Cómo salir del estado de voluntad débil de una muñeca y convertirse en un personaje activo? En primer lugar, Es bueno convertir tu estado en cualquier acción, y para ello puedes hacerte la pregunta: "¿Qué estoy haciendo?" y respóndela con cualquier verbo: “Estoy sentado”, “Estoy pensando”, “Estoy perdiendo peso”, etc. De esta manera, el papel de cuerpo pasivo se deshace automáticamente y se convierte en una personalidad activa. En segundo lugar, Puede utilizar cualquiera de las técnicas que los psicólogos sociales han desarrollado para calmar a una multitud en pánico. Por ejemplo, la música rítmica o el canto funcionan bien para aliviar el pánico. Esta técnica existe desde la década de 1960. Los estadounidenses lo utilizan equipando todas sus embajadas en países del Tercer Mundo con altavoces de música a todo volumen. Si aparece una multitud agresiva cerca de la embajada, se enciende música alta y la multitud se vuelve controlable. El humor alivia bien el pánico. Como señalan los testigos presenciales de los acontecimientos de 1991 (el golpe del Comité Estatal de Emergencia), fue el humorístico discurso de Gennady Khazanov frente a la multitud lo que psicológicamente cambió el rumbo de los acontecimientos del fallido golpe.
Y la herramienta más importante que utilizan los psicólogos especialistas para prevenir el pánico grupal es el bloqueo de codos. El sentimiento de cercanía entre los camaradas aumenta drásticamente la estabilidad psicológica.
En situaciones de emergencia, pueden desarrollarse otras manifestaciones neuróticas, como obsesivas o síntomas histéricos:
1. neurosis histérica, caracterizado por trastornos neuróticos en el que predominan las alteraciones de las funciones autónomas, sensoriales y motoras, amnesia selectiva; Pueden ocurrir cambios significativos en el comportamiento. Esta conducta puede remedar la psicosis o, mejor dicho, corresponder a la idea que tiene el paciente de la psicosis;
2. fobias neuróticas, para lo cual es típico estado neurótico con miedo patológicamente expresado a ciertos objetos o situaciones específicas;
3. neurosis depresiva - se caracteriza por una depresión de intensidad y contenido inadecuados, que es consecuencia de circunstancias traumáticas;
4. neurastenia, expresado por disfunciones autonómicas, sensoriomotoras y afectivas y caracterizado por debilidad, insomnio, aumento de la fatiga, distracción, mal humor, insatisfacción constante con uno mismo y con los demás;
5. neurosis hipocondríaca - se manifiesta principalmente por una preocupación excesiva por la propia salud, el funcionamiento de un órgano o, menos comúnmente, el estado de las capacidades mentales. Por lo general, las experiencias dolorosas se combinan con ansiedad y depresión.
Se pueden distinguir tres períodos de desarrollo de la situación en los que se observan diversos trastornos psicógenos.
Primer período (agudo) caracterizado por una amenaza repentina a la propia vida y la muerte de sus seres queridos. Dura desde el inicio de la exposición a un factor extremo hasta la organización de las operaciones de rescate (minutos, horas). Una fuerte exposición extrema durante este período afecta principalmente a los instintos vitales (por ejemplo, la autoconservación) y conduce al desarrollo de reacciones psicógenas inespecíficas, cuya base es el miedo de intensidad variable. En algunos casos, puede desarrollarse pánico.
Inmediatamente después de una exposición aguda, cuando aparecen señales de peligro, las personas se confunden y no comprenden lo que está sucediendo. Después de este corto período, con una simple reacción de miedo, se observa un aumento moderado de la actividad: los movimientos se vuelven claros, la fuerza muscular aumenta, lo que facilita el movimiento en lugar seguro. Las infracciones del habla se limitan a la aceleración del ritmo, las vacilaciones, la voz se vuelve fuerte, resonante. Hay una movilización de la voluntad. Es característico un cambio en el sentido del tiempo, cuyo flujo se ralentiza, de modo que la duración periodo agudo en la percepción aumentó varias veces. En reacciones de miedo complejas, más pronunciadas. trastornos del movimiento en forma de ansiedad o letargo. La percepción del espacio cambia, la distancia entre los objetos, su tamaño y forma se distorsionan. Las ilusiones cinestésicas (la sensación de que la tierra se balancea, vuela, nada, etc.) también pueden ser duraderas. La conciencia se reduce, aunque en la mayoría de los casos la accesibilidad permanece. Influencias externas, selectividad de comportamiento, la capacidad de encontrar de forma independiente una salida a una situación difícil.
En el segundo período, que ocurre durante el despliegue de las operaciones de rescate, inicia, en expresión figurada, “la vida normal en condiciones extremas”. En este momento, en la formación de estados de inadaptación y trastornos mentales, las características de personalidad de las víctimas juegan un papel mucho mayor, así como su conciencia no solo de la situación actual en algunos casos, sino también de nuevas influencias estresantes. como la pérdida de familiares, separación de familias, pérdida de hogar y propiedad. Elementos importantes del estrés prolongado durante este período son la expectativa de impactos repetidos, la discrepancia entre las expectativas y los resultados de las operaciones de rescate y la necesidad de identificar a los familiares fallecidos. El estrés psicoemocional, característico del comienzo del segundo período, es reemplazado por su final, por regla general, con un aumento de la fatiga y la "desmovilización" con síntomas asténicos y sintomas depresivos
Después del final del período agudo, algunas víctimas experimentan un alivio a corto plazo, un mejor humor, el deseo de participar activamente en las operaciones de rescate, verbosidad, repetición interminable de la historia de sus experiencias y desacreditación del peligro. Esta fase de euforia dura desde unos minutos hasta varias horas. Como regla general, da paso al letargo, la indiferencia, el letargo y la dificultad para realizar incluso tareas simples. En algunos casos, las víctimas dan la impresión de estar distantes y ensimismadas. Suspiran frecuente y profundamente, y sus experiencias internas a menudo se asocian con ideas místicas y religiosas. Otra opción de desarrollo estado de ansiedad V
este período se puede caracterizar por el predominio de la “ansiedad con actividad”: inquietud motora, inquietud, impaciencia, verbosidad, deseo de abundante contacto con los demás. Los episodios de estrés psicoemocional son rápidamente reemplazados por letargo y apatía.
En el tercer período, Comenzando para las víctimas después de su evacuación a áreas seguras, muchas experimentan un procesamiento emocional y cognitivo complejo de la situación, una reevaluación de sus propias experiencias y sensaciones y una conciencia de las pérdidas. Al mismo tiempo, también cobran relevancia los factores psicógenamente traumáticos asociados a un cambio en el patrón de vida, vivir en una zona destruida o en un lugar de evacuación. Al volverse crónicos, estos factores contribuyen a la formación de enfermedades relativamente persistentes. trastornos psicógenos.
En esencia, los trastornos asténicos son la base sobre la que se forman diversos trastornos límite. trastornos neuropsiquiátricos. En algunos casos se vuelven prolongados y crónicos. Las víctimas experimentan una vaga ansiedad, tensión ansiosa, malos presentimientos y la expectativa de algún tipo de desgracia. Aparece “escuchar señales de peligro”, que pueden ser temblores del suelo provocados por mecanismos en movimiento, ruidos inesperados o, por el contrario, silencio. Todo esto provoca ansiedad, acompañada de tensión muscular, temblores en brazos y piernas. Esto contribuye a la formación de persistentes y duraderos. trastornos fóbicos. Junto con las fobias, por regla general, hay incertidumbre, dificultad para aceptar incluso soluciones simples, dudas sobre la fidelidad y corrección de las propias acciones. A menudo hay una discusión constante sobre la situación vivida, cercana a la obsesión, recuerdos de Vida pasada con su idealización.
Otro tipo de manifestación de estrés emocional es psicógeno. trastornos depresivos. Aparece una especie de conciencia de “la propia culpa” ante el muerto, surge una aversión a la vida y el arrepentimiento de haber sobrevivido y no haber muerto junto con sus familiares. La incapacidad para afrontar los problemas conduce a la pasividad, la decepción, la disminución de la autoestima y un sentimiento de insuficiencia.
Las personas que han experimentado una situación extrema a menudo experimentan una descompensación de acentuaciones de carácter y psicopatía. rasgos de personalidad. Donde gran importancia tener tanto una situación psicotraumática significativa individualmente como la experiencia de vida previa y las actitudes personales de cada persona.
Además de las reacciones neuróticas y psicopáticas observadas en las tres etapas del desarrollo de la situación, las víctimas experimentan disfunciones autonómicas y trastornos del sueño. Estos últimos no sólo reflejan todo el complejo de trastornos neuróticos, sino que también contribuyen significativamente a su estabilización y agravamiento posterior. En la mayoría de los casos, es difícil conciliar el sueño; esto se ve obstaculizado por un sentimiento de tensión emocional y ansiedad. Dormir por la noche Es superficial, está acompañado de pesadillas y suele ser de corta duración. Los cambios más intensos en la actividad funcional del sistema nervioso autónomo se manifiestan en forma de fluctuaciones en la presión arterial, labilidad del pulso, hiperhidrosis (sudoración excesiva), escalofríos, dolores de cabeza, trastornos vestibulares y trastornos gastrointestinales.
Durante todos estos períodos, el desarrollo y compensación de los trastornos psicógenos en situaciones de emergencia dependen de tres grupos de factores:
1. peculiaridad de la situación,
2. respuesta individual a lo que está sucediendo,
3. eventos sociales y organizacionales.
Sin embargo, la importancia de estos factores en diferentes periodos La evolución de la situación no es la misma. Los principales factores que influyen en el desarrollo y compensación de los trastornos mentales en situaciones de emergencia se pueden clasificar de la siguiente manera:
norte directamente durante un evento (catástrofe, desastre natural, etc.):
1) características de la situación: intensidad de la emergencia; duración de la emergencia; lo repentino de la emergencia;
2) reacciones individuales: estado somático; edad preparación para emergencias; características personales;
3) factores sociales y organizacionales: conciencia; organización de operaciones de rescate; "comportamiento colectivo"
Al realizar operaciones de rescate después de la finalización de un evento peligroso:
1) características de la situación: “psicogenias secundarias”;
2) reacciones individuales: características personales; evaluación individual y percepción de la situación; edad condición somática;
3) factores sociales y organizacionales: conciencia; organización de operaciones de rescate; "comportamiento colectivo";
Durante las últimas etapas de una emergencia:
1) socio-psicológico y cuidado de la salud: rehabilitación; condición somática;
2) factores sociales y organizacionales: estructura social; compensación.
Contenido principal Trauma psicólogico Consiste en una pérdida de fe en que la vida está organizada de acuerdo con un orden determinado y puede ser controlada. El trauma afecta la percepción del tiempo y, bajo su influencia, cambia la visión del pasado, el presente y el futuro. En cuanto a la intensidad de los sentimientos experimentados, el estrés traumático es proporcional a toda la vida anterior. Por eso, parece el evento más significativo de la vida, como un “parteaguas” entre lo que pasó antes y después del evento traumático, así como todo lo que sucederá después.
Un lugar importante lo ocupa la cuestión de la dinámica de los trastornos psicógenos que se han desarrollado en situaciones peligrosas. Existen varias clasificaciones de las fases de la dinámica de los estados de las personas después de situaciones traumáticas.
Las reacciones mentales durante los desastres se dividen en cuatro fases: heroísmo, " Luna de miel”, decepción y recuperación.
1. Fase heroica Comienza inmediatamente en el momento del desastre y dura varias horas, se caracteriza por el altruismo, un comportamiento heroico provocado por el deseo de ayudar a las personas, de escapar y sobrevivir. Precisamente en esta fase surgen falsas suposiciones sobre la posibilidad de superar lo sucedido.
2. fase de luna de miel ocurre después de un desastre y dura desde una semana hasta 3-6 meses. Aquellos que sobreviven sienten un fuerte sentimiento de orgullo por haber superado todos los peligros y haber sobrevivido. En esta fase del desastre, las víctimas esperan y creen que pronto todos los problemas y dificultades se resolverán.
3. Fase de desilusión Suele durar de 3 meses a 1-2 años. Del colapso de las esperanzas surgen intensos sentimientos de decepción, ira, resentimiento y amargura. yo
4. Fase de recuperación comienza cuando los sobrevivientes se dan cuenta de que ellos mismos necesitan mejorar sus vidas y resolver los problemas que surgen, y asumen la responsabilidad de llevar a cabo estas tareas.
Otra clasificación de fases o etapas sucesivas en la dinámica de la condición de las personas después de situaciones psicotraumáticas es propuesta en el trabajo de M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Choque emocional agudo." Se desarrolla después de un estado de letargo y dura de 3 a 5 horas; caracterizado por estrés mental general, movilización extrema de reservas psicofisiológicas, mayor percepción y mayor velocidad. procesos de pensamiento, manifestaciones de coraje imprudente (especialmente al salvar a seres queridos) al mismo tiempo que se reduce la evaluación crítica de la situación, pero se mantiene la capacidad de realizar actividades con un propósito.
2. "Desmovilización psicofisiológica". Duración hasta tres días. Para la gran mayoría de los encuestados, el inicio de esta etapa está asociado a los primeros contactos con los heridos y con los cadáveres, con la comprensión de la magnitud de la tragedia. Se caracteriza por un fuerte deterioro del bienestar y del estado psicoemocional con predominio de sentimientos de confusión, reacciones de pánico, disminución del comportamiento normativo moral, disminución del nivel de eficiencia de la actividad y motivación para realizarla, tendencias depresivas. , algunos cambios en las funciones de atención y memoria (por regla general, los examinados no pueden recordar claramente lo que hicieron estos días). La mayoría de los encuestados se quejan en esta fase de náuseas, “pesadez” en la cabeza y sensaciones desagradables en el tracto gastrointestinal, disminución (incluso ausencia) del apetito. El mismo período también incluyó las primeras negativas a realizar trabajos de rescate y “limpieza” (especialmente relacionados con el levantamiento de cadáveres), un aumento significativo en el número de acciones erróneas en la conducción de vehículos y equipos especiales, hasta la creación de situaciones de emergencia.
3. "Etapa de resolución"- 3-12 días después de un desastre natural. De acuerdo a evaluación subjetiva, el estado de ánimo y el bienestar se estabilizan gradualmente. Sin embargo, según los resultados de las observaciones, la gran mayoría de los examinados conservan un trasfondo emocional reducido, contacto limitado con los demás, hipomimia (apariencia de la cara como una máscara), disminución de la entonación del habla y lentitud de movimientos. Hacia el final de este período aparece un deseo de “hablar”, implementado de forma selectiva, dirigido principalmente a personas que no fueron testigos presenciales del desastre natural. Al mismo tiempo, aparecen sueños que estuvieron ausentes en las dos fases anteriores, incluidos sueños inquietantes y pesadillas, que reflejan de diversas formas las impresiones de acontecimientos trágicos. En el contexto de signos subjetivos de cierta mejora en la condición, se observa objetivamente una disminución adicional de las reservas fisiológicas (por el tipo de hiperactivación). Los fenómenos del exceso de trabajo están aumentando progresivamente.
4. "Etapa de recuperación" Comienza aproximadamente el día 12 después del desastre y se manifiesta más claramente en reacciones de comportamiento: se activa la comunicación interpersonal, el color emocional del habla y las reacciones faciales comienzan a normalizarse, por primera vez después del desastre se pueden notar chistes que evocan una respuesta emocional de los demás, se restablecen los sueños normales.
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