Cintura Corazón estrechamiento de la sombra radiológica del corazón en el límite entre la sombra del corazón y los grandes vasos en la proyección anterior; para algunas enfermedades del corazón T. s. puede estar alisado o deformado.
1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. Diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.
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Son posibles las siguientes opciones para la posición anormal del corazón:
Dextracardia (condición congénita);
Desplazamiento del corazón hacia la derecha (observado con neumotórax del lado izquierdo, atelectasia obstructiva del pulmón derecho,
neumotórax del lado derecho);
Desplazamiento del corazón hacia la izquierda (observado con neumotórax del lado derecho, pleuresía exudativa del lado derecho, atelectasia obstructiva del pulmón izquierdo, neumoesclerosis del lado izquierdo).
3. Determinación de la configuración del corazón, el tamaño del diámetro del corazón y el haz vascular.
Se determinan los contornos derecho e izquierdo del corazón. Para determinar el contorno correcto del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales IV, III, II. Para establecer el contorno izquierdo del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales V, IV, III, II. Dado que los límites del corazón al nivel del espacio intercostal IV a la derecha y el espacio intercostal V a la izquierda ya se han establecido al determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, queda por determinarlos al nivel de IV. , III, II espacios intercostales a la izquierda y III, II espacios intercostales a la derecha.
Determinación de los contornos del corazón al nivel. II I y II espacios intercostales a la derecha y IV - II espacio intercostal a la izquierda. La posición inicial del dedo pesimétrico es en la línea medioclavicular del lado correspondiente. La mitad de la falange media del dedo pesímetro debe estar en el espacio intercostal correspondiente. La percusión se realiza con golpes de fuerza media. El dedo pesímetro se mueve hacia el corazón. Cuando aparece un sonido sordo, se marca un límite a lo largo del borde del pesímetro de dedo orientado hacia el sonido pulmonar claro (es decir, desde el corazón).
Normalmente, el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón. El contorno izquierdo del corazón al nivel del segundo espacio intercostal se encuentra a lo largo del borde izquierdo del esternón, al nivel del tercer espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda, al nivel del cuarto y quinto espacio intercostal, 1 -2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.
Las siguientes configuraciones patológicas del corazón tienen importancia diagnóstica:
1) mitral;
2) aórtica;
3) trapezoidal.
Configuración mitral. Se caracteriza por un abultamiento hacia afuera de la parte superior del circuito izquierdo, causado por la dilatación de la aurícula izquierda y la arteria pulmonar del cono. Se alisa la cintura del corazón. Esta configuración se detecta en la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo y en la insuficiencia de la válvula mitral.
Configuración aórtica. Se caracteriza por un abultamiento hacia afuera de la parte inferior del circuito izquierdo, causado por la dilatación del ventrículo izquierdo. Se enfatiza la cintura del corazón. La forma del corazón se asemeja a una bota de fieltro o a un pato sentado en el agua. La configuración aórtica se observa con insuficiencia de la válvula aórtica, con estenosis aórtica.
Configuración trapezoidal. Se caracteriza por un abultamiento casi simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las partes inferiores. Esta configuración se observa con pericarditis exudativa e hidrotórax.
Ancho haz vascular. Los contornos del corazón, definidos en el segundo espacio intercostal a derecha e izquierda, corresponden al ancho del haz vascular. Normalmente, el borde derecho del haz vascular discurre a lo largo del borde derecho del esternón. Está formada por la aorta o espuma hueca superior. El borde claro del haz vascular normalmente discurre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Está formada por la arteria pulmonar. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular en la aterosclerosis y el aneurisma aórtico.
Medición del diámetro del corazón. La longitud del diámetro del corazón es la suma de dos tamaños: derecho e izquierdo. El diámetro del corazón en una persona sana es de 11 a 13 cm. El tamaño correcto es la distancia desde. borde derecho embotamiento relativo del corazón con respecto a la línea media anterior. Normalmente, es de 3 a 4 cm. El tamaño izquierdo es la distancia desde el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente mide 8-9 cm.
Un aumento en el tamaño del componente derecho del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañado de dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos. La pericarditis exudativa y el hidropericardio también provocan un aumento del tamaño del componente derecho del diámetro del corazón.
Un aumento en el tamaño del componente izquierdo del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañado de dilatación del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, del derecho.
Defectos cardíacos adquiridos generalmente resultan de endocarditis. Si las aletas valvulares se deforman o destruyen, el cierre se vuelve incompleto y se produce insuficiencia valvular. El proceso de fibrosación posterior puede consolidar o intensificar las deformaciones resultantes y, además, provocar un estrechamiento del anillo valvular: estenosis. La válvula mitral se ve afectada con mayor frecuencia, con menos frecuencia la válvula aórtica y, con menos frecuencia, las válvulas tricúspide y pulmonar. Una, dos o más válvulas pueden verse afectadas. Los defectos complejos, así como una combinación de insuficiencia valvular con estenosis de la misma abertura valvular, son característicos de la cardiopatía reumática. A veces, la disfunción valvular no se debe a daño de las valvas, sino al estiramiento del anillo de la válvula (insuficiencia valvular relativa) o al aumento del flujo sanguíneo a través de la abertura de la válvula (estenosis valvular relativa).
estenosis mitral- El estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo es el defecto cardíaco adquirido más común, casi siempre consecuencia de una endocarditis reumática.
La mayoría de los pacientes son mujeres. En casos raros, el patrón de estenosis mitral se asocia con mixoma auricular izquierdo. En la insuficiencia aórtica, ocasionalmente se presentan signos de estenosis mitral relativa.
Síntomas. Aproximadamente dos tercios de los pacientes indican ataques reumáticos en el pasado. Si el defecto es pequeño y no hay estrés excesivo, el estado de salud puede seguir siendo satisfactorio durante muchos años. En casos típicos, una de las primeras molestias es la dificultad para respirar al caminar cuesta arriba. En los casos más graves, la dificultad para respirar es provocada por cualquier esfuerzo, excitación, fiebre y otros factores que aumentan el ritmo. Los ataques de asma cardíaca también pueden ocurrir en posición acostada, por la noche. Posibles palpitaciones, tos, hemoptisis, pesadez en el pecho, mareos y desmayos. Apariencia
el paciente generalmente no cambia y solo con estenosis mitral severa se nota cianosis, rubor cianótico, pulsación de la aurícula y epigastrio debido a un agrandamiento del ventrículo derecho. El pulso y la presión arterial permanecen normales o hay tendencia a taquicardia e hipotensión. Más tarde, se desarrolla fibrilación auricular, primero paroxística y luego persistente.
En casos típicos, al comienzo de la diástole se escucha un primer sonido fuerte y un tono entrecortado al abrir la válvula mitral por encima del vértice del corazón. El más característico es un soplo diastólico de baja frecuencia, que comienza después del tono de apertura de la válvula mitral, con amplificación protodiastólica y presistólica. A veces sólo se escuchan soplos protodiastólicos y presistólicos, a veces sólo presistólicos., en ocasiones identifican trombos murales. El examen radiológico en proyecciones directas y oblicuas con contraste del esófago permite evaluar la configuración del corazón. Con estenosis mitral leve, es posible que la silueta del corazón no cambie. A medida que avanza el defecto, se detecta un agrandamiento de la aurícula izquierda, lo que conduce a un enderezamiento del contorno izquierdo del corazón (alisamiento de la cintura) y luego a su abultamiento. En la proyección oblicua derecha, el esófago es empujado hacia atrás a lo largo de un arco de radio pequeño. La sombra de la arteria pulmonar se expande. Con la enfermedad avanzada, se detecta agrandamiento del ventrículo derecho, dilatación de los grandes vasos pulmonares y de la vena cava superior. La transiluminación a veces revela calcificaciones en las valvas móviles de la válvula mitral. El ECG muestra signos de sobrecarga de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, a veces con desarrollo de bloqueo de la pierna derecha. Una deformación y ensanchamiento significativos de la onda P preceden a la fibrilación auricular.
El diagnóstico en la mayoría de los casos se puede realizar de forma ambulatoria.
Complicaciones: arritmias auriculares, fibrilación auricular;
insuficiencia ventricular derecha; embolias en los órganos sistémicos; neumonía por infarto, infecciones broncopulmonares repetidas; trombo esférico en la aurícula; recaídas del reumatismo con mayor progresión del defecto. La endocarditis infecciosa es rara con este defecto.
Tratamiento. Los pacientes deben ser observados por un cardiorreumatólogo y hospitalizados en caso de complicaciones. Los pacientes con estenosis mitral aislada con dificultad para respirar, sin signos de reumatismo activo, sin agrandamiento significativo del corazón deben ser remitidos a un cirujano cardíaco, con quien decidirá sobre la conveniencia de la cirugía (sustitución valvular, o comisurotomía mitral, o balón). valvuloplastia). Aproximadamente el 20% de los operados desarrollan reestenosis en los años siguientes. Tratamiento farmacológico Se realiza en caso de complicaciones y para prevenir recaídas del reumatismo. Si se observa fibrilación auricular en un paciente que no está sujeto a cirugía, la recuperación ritmo sinusal, por regla general, no producen (excepto en casos raros cuando el parpadeo es complicación temprana), se prescribe digoxina. Para la fibrilación auricular taquisistólica y la insuficiencia cardíaca, generalmente se requieren digoxina y diuréticos; Con estenosis mitral con
taquicardia sinusal ocurre algo más a menudo en hombres. La insuficiencia mitral grave “pura” es rara. En la mayoría de los casos, es consecuencia del reumatismo y se combina con estenosis mitral. La insuficiencia mitral también puede ocurrir como resultado de endocarditis en el lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, artritis reumatoide, debido a endocarditis infecciosa. La insuficiencia mitral ocurre con el prolapso mitral (ver) debido a la degeneración o debilitamiento y estiramiento de los músculos papilares durante la isquemia, miocardiopatía hipertrófica, mixoma de ciertas localizaciones, ciertos defectos congénitos y síndrome de Marfan. Cualquier estiramiento significativo del ventrículo izquierdo, por ejemplo, en caso de hipertensión arterial o defectos aórticos, puede provocar una insuficiencia mitral relativa.
La insuficiencia mitral aguda también es posible como complicación de un infarto de miocardio o un traumatismo. El cuadro clínico y el tratamiento de la insuficiencia mitral aguda tienen características propias.
Debido a la ausencia de la fase de cierre completo de la válvula mitral, parte de la sangre a lo largo ciclo cardiaco se mueve inútilmente desde la aurícula izquierda a ventrículo izquierdo y viceversa, provocando una sobrecarga volumétrica de los departamentos izquierdos. El agrandamiento de las cavidades izquierdas del corazón contribuye al estiramiento del anillo valvular y a cierta progresión adicional de la insuficiencia mitral, independientemente de las recaídas de la enfermedad subyacente. Posteriormente, la presión en la aurícula izquierda aumenta, lo que provoca un desbordamiento de las venas pulmonares y, de forma refleja, una hipertensión en el sistema de la arteria pulmonar, lo que provoca además una sobrecarga de las partes derechas del corazón. La distensión auricular predispone a arritmias auriculares y a la formación de trombos murales, que pueden convertirse en fuente de tromboembolismo.
Síntomas. Algunos pacientes tienen antecedentes de reumatismo. Durante muchos años, es posible que el defecto no vaya acompañado de una enfermedad. Cuando aumenta la presión en la aurícula izquierda, comienzan a molestar palpitaciones, dificultad para respirar con el esfuerzo y, posteriormente, ataques nocturnos de asma cardíaca. En la mayoría de los casos, la apariencia no tiene nada de especial. El rubor cianótico y la hemoptisis se observan con menos frecuencia que con la estenosis. En las etapas posteriores, se llama la atención sobre el fortalecimiento del impulso apical y su desplazamiento lateral y hacia abajo. El pulso y la presión arterial están cerca de lo normal.
Los síntomas auscultatorios no son muy específicos. En casos típicos se detecta un debilitamiento o desaparición del primer tono por encima del ápice, un soplo sistólico realizado en zona axilar, menos - hasta la base del corazón. En la insuficiencia mitral asociada con prolapso de las valvas, el soplo a veces ocurre después de un sonido sistólico adicional y ocupa la segunda mitad de la sístole. En caso de defecto grave, también se detecta el tercer tono. Los síntomas sonoros se identifican mejor después de una ligera carga, cuando se escucha al paciente en una posición sobre el lado izquierdo, mientras se contiene la respiración y se exhala por completo. El segundo tono por encima de la arteria pulmonar en las etapas posteriores se acentúa y puede dividirse.
La ecocardiografía Doppler permite la visualización de insuficiencia mitral definitiva. La ecocardiografía permite juzgar la estructura del aparato valvular (estado de las valvas y cuerdas, calcificaciones, vegetación, etc.). Un signo obligatorio de insuficiencia mitral prolongada es el agrandamiento de la aurícula izquierda, que inicialmente se detecta solo mediante ecocardiografía y radiografía (con contraste del esófago) en forma de alisamiento y luego abultamiento de la cintura del corazón. En proyecciones oblicuas, se puede ver una disminución del espacio retrocárdico y el retroceso del esófago a lo largo de un arco de gran radio. Generalmente se nota un agrandamiento del ventrículo izquierdo.
insuficiencia ventricular derecha; embolias en los órganos sistémicos; A veces son visibles calcificaciones en la válvula. Más tarde, aparecen signos de agrandamiento de las cámaras derechas del corazón y aumento del patrón vascular en los pulmones. El ECG es normal o muestra signos de sobrecarga de la aurícula izquierda y posteriormente del ventrículo izquierdo. En etapas posteriores, es posible la fibrilación auricular paroxística o constante. . Los pacientes están sujetos a observación por parte de un cardiorreumatólogo y se lleva a cabo la prevención de exacerbaciones del reumatismo y endocarditis infecciosa. Se prescribe tratamiento farmacológico para las complicaciones. En caso de insuficiencia cardíaca, el tratamiento se lleva a cabo según principios generales utilizando glucósidos cardíacos, diuréticos e inhibidores de la ECA. Para la fibrilación auricular se administra digoxina, así como anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. La insuficiencia mitral grave con trastornos hemodinámicos recientes es una indicación de
tratamiento quirúrgico causado por el estiramiento de las cuerdas o el debilitamiento de los músculos papilares. El prolapso asociado con la degeneración cordal mixematosa se detecta principalmente en mujeres jóvenes, muchas de las cuales se consideran sanas. El prolapso puede acompañar al síndrome de Marfan, comunicación interauricular o miocardiopatía hipertrófica. Las cuerdas pueden resultar dañadas por un proceso reumático o séptico. En la cardiopatía isquémica, la disfunción del músculo papilar puede ser consecuencia de una isquemia local. El estiramiento del músculo papilar durante el prolapso mitral parece contribuir a su isquemia. El prolapso de la valva posterior es más común. En algunos casos, el prolapso provoca insuficiencia mitral.
Síntomas. En la mayoría de los jóvenes, el prolapso mitral no se acompaña de regurgitación significativa, no afecta el bienestar y es un hallazgo incidental en un ecocardiograma. Algunos pacientes pueden tener palpitaciones, dolor en la zona del corazón y tendencia a desmayarse. Estas sensaciones pueden generar sospechas. Con insuficiencia mitral significativa, la tolerancia al ejercicio disminuye. Algunos pacientes jóvenes tienen un físico asténico, cielo alto
, pecho plano. En casos típicos, se escucha un sonido sistólico adicional por encima del ápice, al que durante la regurgitación le sigue un soplo sistólico creciente, cuya duración corresponde a la gravedad de la regurgitación.
Los síntomas sonoros son variables y no siempre pronunciados. en la mayoría de los casos no es necesario. (Los bloqueadores 3-adrenérgicos o la amiodarona suelen reducir el dolor y la arritmia. Si hay tendencia a complicaciones tromboembólicas, se prescriben agentes antiplaquetarios. En caso de insuficiencia mitral, es necesaria la prevención de la endocarditis infecciosa. Si la insuficiencia mitral es significativa, se puede realizar un Se debe consultar al cirujano sobre la posibilidad de reemplazo de la válvula mitral.
estenosis aórtica- estenosis de la boca aórtica. La estenosis aórtica reumática suele combinarse con enfermedad de la válvula mitral y se observa con mayor frecuencia en hombres. La estenosis aórtica congénita a menudo se asocia con bicúspide. válvula aórtica. El aparato valvular en la estenosis aórtica es propenso a calcificarse, lo que conduce a una mayor progresión de la estenosis. En los ancianos, es posible la estenosis aórtica calcificada adquirida no reumática. Con una estenosis aórtica significativa, el ventrículo izquierdo está sobrecargado y el corazón y el cerebro sufren de un suministro de sangre insuficiente. Las dilataciones de la aorta ascendente de diversa naturaleza (esclerosis, aneurisma, distensión) pueden provocar una estenosis relativa de la boca aórtica.
Síntomas. Se caracteriza por un curso largo y asintomático.
La ecocardiografía (incluida la ecocardiografía Doppler) puede detectar hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo y la presencia de calcificaciones en la válvula, y determinar la caída de presión (es decir, la gravedad funcional de la estenosis). La radiografía revela un ventrículo izquierdo agrandado con una cintura cardíaca acentuada. En caso de estenosis grave, se notan dilatación de la aorta ascendente y calcificaciones. En las etapas posteriores, también se revelan signos de congestión en el círculo pulmonar, agrandamiento de la aurícula izquierda y luego de las partes derechas del corazón. El ECG suele mostrar signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo, puede haber extrasístoles ventriculares y posteriormente fibrilación auricular.
La gravedad del defecto se juzga principalmente por la gravedad de los trastornos circulatorios y el tamaño del ventrículo izquierdo. La insuficiencia ventricular izquierda se desarrolla más tarde, pero es difícil de tratar. Posible coronario y circulación cerebral
insuficiencia ventricular derecha; embolias en los órganos sistémicos;, endocarditis infecciosa, exacerbación del reumatismo, arritmias, muerte súbita. La calcificación valvular grave es a veces la causa de la embolia. . Los pacientes están sujetos a observación por parte de un cardiorreumatólogo. Se debe evitar la actividad física significativa. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca se basa en
principios generales, pero los vasodilatadores son de poca utilidad. Los nitratos pueden ser eficaces para la angina. Es posible el tratamiento quirúrgico del defecto (generalmente reemplazo valvular). La valvuloplastia con balón proporciona un efecto menor y menos duradero.
El cierre incompleto de la válvula aórtica durante la diástole provoca el retorno de parte de la sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, lo que provoca una sobrecarga diastólica del ventrículo y una tendencia a la deficiencia de la circulación periférica. La compensación a largo plazo es típica. En las últimas etapas, la tolerancia al ejercicio se deteriora, se desarrolla insuficiencia ventricular izquierda y más tarde se suma la insuficiencia ventricular derecha. La enfermedad es desfavorable para la circulación coronaria. El defecto puede progresar como resultado de la actividad de la enfermedad subyacente, así como como resultado del estiramiento gradual de la boca aórtica por una eyección excesiva.
Síntomas. El curso es asintomático durante mucho tiempo, a veces el paciente puede realizar incluso una actividad física significativa. Síntoma temprano Es una sensación de pulsación (en el pecho, en la cabeza, en las extremidades, a lo largo de la columna), especialmente después del ejercicio. En ocasiones se observan mareos y tendencia a la taquicardia en reposo. Más tarde, se produce dificultad para respirar con el esfuerzo y asma cardíaca nocturna. Los ataques de angina son posibles. Muchos pacientes están pálidos y sus extremidades calientes.
La ecocardiografía (incluida la ecocardiografía Doppler) revela un aumento del movimiento sistólico de la pared del ventrículo izquierdo y temblor de la valva anterior de la válvula mitral en el flujo de regurgitación.
La radiografía revela un agrandamiento del ventrículo izquierdo, a veces significativo. Se enfatiza la cintura. Sólo en la última etapa la aurícula izquierda se agranda y la cintura se vuelve más suave. Se nota un aumento de la pulsación de la aorta ascendente, cuya sombra se expande. Con insuficiencia ventricular izquierda, se revelan signos de congestión en los pulmones. El ECG suele mostrar ritmo sinusal y cambios que confirman el agrandamiento del ventrículo izquierdo.
insuficiencia ventricular derecha; embolias en los órganos sistémicos;. Los pacientes son observados por un cardiorreumatólogo y, si es necesario, se lleva a cabo la prevención del reumatismo y la endocarditis infecciosa. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca, si está asociado específicamente con un defecto y no con una recaída del reumatismo, suele ser ineficaz. Los diuréticos y los inhibidores de la ECA tienen un efecto sintomático. Los glucósidos cardíacos se utilizan con precaución; la disminución del ritmo puede empeorar la circulación periférica. Los pacientes son remitidos a cirugía (reemplazo valvular) hasta que se produce una descompensación grave.
insuficiencia tricúspide en la mayoría de los casos es relativo y se asocia con una expansión significativa del ventrículo derecho de diversa naturaleza (reumática, defectos de nacimiento, cor pulmonale, enfermedades del miocardio, últimas etapas cualquier insuficiencia cardíaca), generalmente ya en el contexto de una insuficiencia ventricular derecha grave. La insuficiencia tricúspide orgánica puede ser consecuencia de un reumatismo (siempre acompañado de otros defectos) o de una endocarditis infecciosa derecha (en drogadictos que se inyectan drogas en vena).
Síntomas. Es común la insuficiencia ventricular derecha grave (impulso cardíaco, hepatomegalia, edema, ascitis) con pulsación sistólica del hígado y las venas yugulares. Se escucha un soplo sistólico con un máximo medial al ápice, que aumenta con la inspiración. Si se mantiene el ritmo sinusal (lo cual no es característico), es posible un galope presistólico. El examen ecocardiográfico y radiológico revela un agrandamiento significativo de las cámaras derechas del corazón; puede notarse una expansión adicional de la aurícula en el momento de la sístole ventricular. La ecocardiografía Doppler indica regurgitación. El ECG muestra signos de sobrecarga en el lado derecho del corazón y, a menudo, fibrilación auricular. En la mayoría de los casos, la insuficiencia tricuspídea relativa ocurre incluso con cambios significativos en el miocardio, por lo que el pronóstico generalmente es desfavorable.
insuficiencia ventricular derecha; embolias en los órganos sistémicos; La enfermedad subyacente y la insuficiencia cardíaca pueden provocar una ligera disminución del tamaño del corazón y una disminución de la gravedad de la insuficiencia tricúspide relativa.
patología combinada. Las operaciones no cardíacas se asocian con un mayor riesgo operativo, que depende de la forma y gravedad del defecto y del estado funcional del corazón. La prevención de la endocarditis infecciosa es obligatoria. Los pacientes con estenosis mitral no toleran la taquicardia ni la sobrecarga de líquidos (riesgo de edema pulmonar). Dosis bajas de propranolol y digoxina (en el caso de fibrilación auricular) contrarrestan la taquicardia si se desarrolla durante la cirugía.
Enfermo insuficiencia mitral menos sensible a los cambios en el ritmo y el volumen sanguíneo. Toleran bien la vasodilatación (lo que reduce el grado de regurgitación).
En la estenosis aórtica, existe un alto riesgo de insuficiencia ventricular izquierda si el gradiente de presión en reposo excede los 50 mm Hg. Arte. (determinado por ecocardiografía Doppler). El riesgo de cualquier cirugía no cardíaca para la estenosis aórtica calcificada es mayor en los ancianos (específicamente, con estenosis confirmada por ecocardiografía Doppler, con hipertrofia del ventrículo izquierdo y calcificaciones en la válvula, y no solo con un soplo sistólico fuerte). Estos pacientes no toleran bien la anestesia espinal (riesgo de hipotensión excesiva) y la hipovolemia (incapacidad para aumentar el gasto cardíaco). El llenado de los ventrículos depende en gran medida del pleno funcionamiento de las aurículas.
Estos pacientes toleran mal la fibrilación auricular, por lo que antes de la cirugía se debe lograr la restauración del ritmo sinusal o la desaceleración racional de la frecuencia ventricular. En la insuficiencia aórtica el riesgo quirúrgico depende más del estado funcional del ventrículo izquierdo que del grado de regurgitación. Los pacientes toleran bien la taquicardia y mal la bradicardia. La taquicardia, así como los vasodilatadores, reducen el grado de regurgitación. Estos pacientes son menos sensibles a los cambios en el volumen sanguíneo que los pacientes con estenosis aórtica. El embarazo y el parto con defectos cardíacos se asocian con problemas y, por lo tanto, como regla general, el defecto importante se corrige quirúrgicamente antes del embarazo. Si no se hace esto, hay que tener en cuenta para la madre, especialmente durante el parto. La prevención de la endocarditis infecciosa es importante. En la insuficiencia mitral y aórtica, si la función cardíaca es satisfactoria, la probabilidad de complicaciones es relativamente baja. El prolapso mitral sin regurgitación significativa (detectado en el 10% de las mujeres embarazadas), por regla general, no se asocia con ninguna peculiaridad del manejo del embarazo. La estenosis mitral puede complicarse durante el embarazo con fibrilación o aleteo auricular, tromboembolismo y edema pulmonar. En caso de descompensación, se recurre a la restricción de líquidos, a los glucósidos cardíacos y, con precaución, a los diuréticos. El peligro de edema pulmonar es mayor durante el parto e inmediatamente después. Si la aurícula izquierda es grande, se debe plantear la cuestión de tratamiento quirúrgico
defecto durante el embarazo (dilatación con balón, comisurotomía o reemplazo valvular). En caso de estenosis aórtica, el riesgo de embarazo se vuelve completamente inaceptable si el gradiente alcanza los 100 mm Hg. Arte. La hipovolemia y la hipotensión son extremadamente peligrosas en estas condiciones, especialmente durante el parto y en caso de interrupción del embarazo (peligro de isquemia cerebral, cardíaca, muerte súbita). En presencia de una válvula protésica que funcione satisfactoriamente, el embarazo se asocia con un mayor riesgo en personas con hipertensión pulmonar y en relación con el uso de anticoagulantes. Para las cirugías valvulares en niñas y mujeres jóvenes, es preferible utilizar la valvuloplastia, que no requiere terapia anticoagulante adicional. En caso de extracardíaco intervención quirúrgica
los anticoagulantes se cancelan 2-3 días antes de la cirugía, la heparina, 12 horas después de la cirugía. Después de la cirugía, la heparina intravenosa se reanuda después de 12 a 24 horas y se cambia a anticoagulantes orales tan pronto como el paciente pueda tomar medicamentos por vía oral. La prótesis valvular se infecta fácilmente, por lo que aquí es de vital importancia la prevención completa de la endocarditis infecciosa.
ECG: signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda.
- Ecocardiografía unidimensional:
- Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
- Aumento de la excursión de la valva anterior de la válvula mitral.
- Aumento de la inclinación EF de la valva anterior de la válvula mitral.
- Aumento del rango de movimiento de la raíz aórtica.
- Movimiento sistólico prematuro hacia adelante de la raíz aórtica.
- Cierre temprano de la válvula aórtica. Aumento de excursión pared trasera
- aurícula izquierda más de 1 cm.
- Dilatación de la aurícula izquierda.
Sobrecarga de volumen de la aurícula izquierda.
Ecocardiografía bidimensional:
EcoCG Doppler:
La estenosis mitral o estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo es la más común. enfermedad reumática. La estenosis mitral aislada ocurre en 1/3 de los casos de todos los defectos de la válvula mitral. Hay entre 50 y 80 pacientes con estenosis mitral por cada 100.000 habitantes. El defecto generalmente se forma en a una edad temprana y se observa con mayor frecuencia en mujeres (80%). Es extremadamente raro que la estenosis mitral sea congénita y suele combinarse con otras anomalías cardíacas. El orificio mitral puede estar estrechado por un mixoma auricular izquierdo o un trombo grande (estas condiciones no son defectos cardíacos).
Cuadro clínico. Si la estenosis mitral es leve y los trastornos hemodinámicos se compensan completamente con una hiperfunción de la aurícula izquierda, los pacientes no presentan ninguna queja. Cuando aumenta la presión en la circulación pulmonar, aparecen quejas de palpitaciones y dificultad para respirar durante el ejercicio. Un fuerte aumento de la presión en los capilares pulmonares (en presencia de hipertensión pulmonar "venosa") puede provocar ataques de asma cardíaca. El aumento de la fatiga y la rápida debilidad durante la actividad física se asocian con la falta de un crecimiento adecuado en estas condiciones. gasto cardíaco(la llamada fijación del volumen minuto), que se debe a la presencia de la "primera" (a nivel de la válvula mitral) y luego la "segunda" (a nivel de las arteriolas pulmonares) barreras. En el período anterior al desarrollo frecuente en tales pacientes. fibrilación auricular, se observa extrasístole auricular.
La apariencia de los pacientes con estenosis mitral moderada no tiene rasgos característicos. A medida que aumenta el grado de estenosis y se desarrolla hipertensión pulmonar, se observa un "enrojecimiento mitral" en un contexto de piel pálida, así como acrocianosis. Durante la actividad física en pacientes con hipertensión pulmonar alta, la cianosis aumenta, aparece una coloración grisácea de la piel (cianosis “ceniza”), que se asocia con un bajo gasto cardíaco. En pacientes con estenosis severa e hipertensión pulmonar elevada, se observa pulsación en el tercer y cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón y en el epigastrio, provocadas por el aumento de las contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado y dilatado. En la zona del ápice del corazón, con estenosis grave, la palpación revela temblor diastólico (“ronroneo de gato”), que se explica por fluctuaciones de baja frecuencia a medida que la sangre pasa a través del orificio mitral estrechado. Este fenómeno se intensifica cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo y simultáneamente contiene la respiración mientras exhala.
Durante la percusión, los límites del corazón se expanden hacia arriba (debido al apéndice de la aurícula izquierda agrandada) y hacia la derecha (debido al agrandamiento de la aurícula derecha, que generalmente se observa con hipertensión pulmonar alta). A menudo no se detectan desplazamientos del borde del corazón hacia la izquierda. A veces, este desplazamiento es posible debido al hecho de que un ventrículo derecho muy dilatado se extiende hacia el contorno izquierdo del corazón (en presencia de hipertensión pulmonar alta). Durante la auscultación sobre el vértice del corazón, en casos típicos, se escucha un aumento de 1 tono (sonido de "estallido") y un "tono de apertura" de la válvula mitral; esta combinación de signos auscultatorios crea una melodía característica de la estenosis mitral: el "ritmo de codorniz". Inmediatamente después del “tono de apertura”, se escucha un soplo protodiastólico de timbre bajo y duración variable, cuya intensidad disminuye gradualmente. Con un desarrollo moderado de estenosis y una buena función contráctil de la aurícula izquierda, solo se puede detectar un soplo presistólico, que aumenta de intensidad y termina con un sonido de "palmada". A veces, un soplo protodiastólico puede convertirse en un soplo presistólico sin interrupción. En presencia de cambios importantes en el aparato valvular (fibrosis valvular, calcificación), es posible que no haya amplificación de 1 tono. El timbre del soplo protodiastólico es sordo y bajo. Su equivalente palpable es el “ronroneo de gato”. La melodía "mitral" es especialmente audible cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo mientras contiene la respiración mientras exhala. En esta posición del paciente, el epicentro del sonido se desplaza algo lateralmente (hacia la línea anterior e incluso media axilar). Los soplos diastólicos con estenosis mitral se escuchan a muy área limitada y no se llevan a cabo en ninguna parte. Con hipertensión pulmonar alta en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, se detecta un aumento y bifurcación del tono P y, a veces, un suave soplo protodiastólico debido a una insuficiencia relativa de la válvula pulmonar.
A menudo no tiene pulso. cambios característicos Sin embargo, con la estenosis mitral grave, debido a una disminución del gasto cardíaco, se vuelve pequeña y blanda. Con la aparición de fibrilación auricular, el pulso se vuelve arrítmico. La presión arterial generalmente no cambia o disminuye moderadamente (con estenosis severa). Los pacientes de edad avanzada a veces pueden experimentar hipertensión arterial, que se asocia con un suministro insuficiente de sangre a los riñones. La presión venosa aumenta sólo cuando disminuye la función contráctil del ventrículo derecho. La velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza incluso con el desarrollo de hipertensión pulmonar. A medida que se desarrolla la insuficiencia ventricular derecha, se comienza a detectar un agrandamiento del hígado.
ECG: signos de agrandamiento de la aurícula izquierda. Con la hipertensión pulmonar, aparecen signos de hipertrofia del ventrículo derecho y agrandamiento de la aurícula derecha.
Radiografía pecho: agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces calcificación de la válvula mitral, signos de congestión pulmonar (líneas de Kerley) e hipertensión pulmonar (dilatación de la arteria pulmonar, ventrículo derecho y aurícula derecha). Se alisa la cintura del corazón.
ECG: signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda.
- Aumento de la densidad de ecoestructuras de las válvulas mitrales.
- Movimiento en forma de U de las valvas de la válvula mitral (en lugar del movimiento normal en forma de M).
- Movimiento anormal (concordante) de la valva mitral posterior.
- Ecos densos y amplificados de los acordes en la primera posición estándar.
- Retardo de cierre de la válvula mitral (Q-C 70 ms).
- aurícula izquierda más de 1 cm.
- Dilatación del ventrículo derecho.
- Inclinación diastólica temprana del tabique interventricular (este fenómeno se asocia con un llenado más temprano del ventrículo derecho).
- Reducción de la cavidad ventricular izquierda (observada solo con estenosis aislada del orificio auriculoventricular izquierdo).
- Reducir la excursión aórtica.
Ecocardiografía bidimensional:
Cambios relacionados:
- Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia de la válvula mitral.
- Trombo de la aurícula izquierda.
Ecocardiografía bidimensional:
- Un aumento en la velocidad del flujo diastólico máximo de más de 1,3 m/s.
- Determinación del flujo transmitral (MF).
- Cálculo del área del orificio mitral (AVM).
Evaluación de la gravedad de la estenosis mitral:
- Pendiente EF plana (pendiente EF de la valva mitral anterior en mm/s):
· Estenosis grave - 0-8 mm/s;
· Estenosis moderada - 8-20 mm/s;
· Estenosis leve - 20-40 mm/s;
Si la pendiente de la FE es inferior a 15 mm/s, el área del orificio auriculoventricular es inferior a 1,3 cm 2: si la pendiente de la FE es de 35 mm, el orificio mitral es de 1,8 cm 2 (calculado según la fórmula de un ecocardiógrafo ).
- El grado de engrosamiento y calcificación de las valvas mitrales.
- Amplitud de movimiento de la valva mitral anterior.
- Ausencia o reducción de la onda A (auricular) de la válvula mitral.
- Tamaño de la aurícula izquierda.
- Tamaño del ventrículo derecho.
- Presencia de manifestaciones de hipertensión pulmonar.
DEFECTOS DE LA VÁLVULA AÓRTICA
Insuficiencia de la válvula aórtica
En las autopsias de personas que murieron por diversos defectos cardíacos, se detecta insuficiencia de la válvula aórtica en el 14% de los casos y, de forma aislada, solo en el 3,7% de los casos. Un defecto aislado ocurre 10 veces más a menudo en hombres que en mujeres.
En la etapa de compensación del defecto no suele haber sensaciones subjetivas. Las primeras y más comunes quejas son palpitaciones y dificultad para respirar. Las palpitaciones se sienten en reposo y durante la actividad física. Junto con la sensación de temblor en el pecho, los pacientes sienten un temblor en la cabeza, pulsaciones de las arterias del cuello y las extremidades. Estos fenómenos son causados por una importante expulsión de sangre del ventrículo izquierdo y fuertes fluctuaciones de presión en el sistema arterial. La dificultad para respirar ocurre inicialmente con un esfuerzo físico significativo y luego, a medida que se desarrolla insuficiencia ventricular izquierda, aparece en reposo y adquiere el carácter de asma cardíaca.
Más tarde, aparece una de las quejas más comunes: dolor en el corazón, lo que indica un deterioro del suministro de sangre coronaria. Dolor sordo y punzante, que a veces se manifiesta por una sensación de pesadez en la zona del corazón, generalmente no asociado a la actividad física y que se produce en reposo. En algunos pacientes tienen el carácter de angina de pecho. Durante los ataques dolorosos, se puede observar un aumento significativo de la presión sistólica, que a veces alcanza los 250 - 300 mmHg.
Varios pacientes se quejan de mareos y desmayos, causados por una alteración de la circulación cerebral.
Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, aparecen quejas de pesadez y dolor en el hipocondrio derecho e hinchazón en las piernas.
En caso de insuficiencia valvular grave, se pueden observar síntomas asociados con fluctuaciones bruscas de la presión en la aorta y en todo el sistema arterial: palidez de la piel, dependiendo de la rápida salida de sangre de las pequeñas arteriolas, sincrónica con la pulsación. arterias carótidas conmoción cerebral (síntoma de Musset), pulsación de las arterias carótidas ("danza carótida"), así como de las arterias temporal y braquial. Este grupo de síntomas incluye el llamado pulso capilar, un cambio en la intensidad del color del lecho ungueal. Al examinar y palpar el área del corazón en los pacientes, se detecta un impulso apical intensificado y difuso, que a menudo se detecta en el sexto espacio intercostal y se desplaza hacia la izquierda hacia la línea axilar media, lo que se debe a una dilatación aguda; del ventrículo izquierdo. A menudo se puede ver un movimiento ondulatorio. pared torácica, que se asocia con su retracción y protrusión alternadas, respectivamente, del vértice del corazón y de la aorta dilatada.
La percusión revela expansión del corazón hacia la izquierda y hacia abajo, y en algunos pacientes también hay embotamiento en la parte superior del esternón, causado por la expansión de la aorta.
La auscultación revela signos característicos: el primer tono está apagado, el segundo tono está significativamente debilitado o no es audible en absoluto. El debilitamiento del segundo tono corresponde a la gravedad del defecto valvular. El principal signo auscultatorio es un soplo diastólico causado por un retorno de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo.
Más a menudo y mejor se escucha a lo largo del borde izquierdo del esternón, ligeramente por debajo de la unión de la tercera costilla y, a veces, por encima del vértice del corazón, donde es más débil. El soplo comienza inmediatamente después del segundo sonido y a menudo lo ahoga, luego se debilita gradualmente hacia el final de la diástole. Suele ser tranquilo, suave y fluido, pero puede ser intenso. Cuando se perforan las valvas, el ruido diastólico adquiere un “tono musical” resonante. Se intensifica en posición vertical paciente, se debilita o desaparece por completo con el aumento de la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los pacientes con insuficiencia orgánica de la válvula aórtica, se detecta un soplo sistólico. Este soplo indica estenosis aórtica concomitante si se realiza en los vasos del cuello y en la fosa yugular. En los casos en que se escucha un soplo sistólico por encima del vértice del corazón, puede explicarse por una insuficiencia relativa u orgánica de la válvula mitral.
En algunos pacientes, se escucha un soplo de Flint meso o presistólico por encima del vértice del corazón, lo que se debe al hecho de que el flujo inverso de sangre durante la diástole desde la aorta al ventrículo se produce con una fuerza considerable y empuja la cúspide aórtica hacia atrás. de la válvula mitral, lo que crea una estenosis relativa del orificio mitral. El pulso es rápido, se detecta un gran aumento y un descenso igualmente rápido de la onda del pulso. Este pulso se denomina rápido y alto (celer et altus).
La insuficiencia de la válvula aórtica se caracteriza por una disminución de la presión diastólica por debajo de 60 mmHg. A menudo se reduce a cero. La presión sistólica suele aumentar a 140 a 180 mmHg. Como resultado de una disminución predominante de la presión diastólica y un aumento de la presión sistólica, la amplitud de la presión del pulso aumenta: en lugar de los 40-60 mmHg normales, alcanza los 100-200 mmHg. Según G.F. Lang, la magnitud de la disminución de la presión diastólica refleja el grado de insuficiencia de la válvula aórtica, ya que es su consecuencia directa.
Al escuchar vasos periféricos(arteria femoral) a veces se detecta un doble ruido de Traube y, mucho más a menudo, un doble soplo de Durosier, que aparece si se presiona la arteria auscultada con un fonendoscopio, creando así su compresión.
La presión venosa y la velocidad del flujo sanguíneo cambian sólo cuando la circulación sanguínea está alterada.
Bien el circuito sigue borde derecho del esternón en 2 Y 3 espacios intercostales y
en 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón V 4 espacio intercostal contorno izquierdo
va a 2 espacio intercostal izquierdo borde esternón, en 3 - Por paraesternal
líneas, en 4 - en el medio de la distancia entre paraesternal y medio-
línea noclavicular, desciende en forma de arco convexo hacia afuera y alcanza
se encuentra en el vértice del corazón, que se encuentra a 1,5 cm hacia adentro desde el centro izquierdo
Línea dinoclavicular. Ésta es la configuración normal del corazón.
El ángulo entre el ventrículo izquierdo y los vasos sanguíneos.
los radiólogos llaman cintura copas.
La forma del corazón es de gran importancia en el diagnóstico por rayos X. Mayoría
Las enfermedades cardíacas más comunes son defectos valvulares, daño miocárdico y
Ricarda: provoca cambios típicos en la forma del corazón. Hay mit-
Forma oral, aórtica, trapezoidal (triangular), configuración del corazón con cor bovinum y con cor pulmonar.
Configuración mitral del corazón.. Observado con poros mitrales.
kah corazones. Con insuficiencia de la válvula mitral, se produce regurgitación.
Circulación de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole.
La aurícula izquierda, que recibe sangre de las venas pulmonares y sangre,
Al regresar del ventrículo izquierdo, se hipertrofia, aumenta la presión.
pérdida en la circulación pulmonar, desarrollando posteriormente hipertensión.
disfunción ventricular derecha. La estenosis mitral es aún más desfavorable,
cuando toda la gravedad del defecto reside en la aurícula izquierda. La percusión resalta
expansión del corazón hacia arriba y hacia la derecha. La radiografía muestra dilatación.
cortando el arco medio izquierdo, es decir arteria pulmonar y salió preauricular
dia, así como el arco inferior derecho debido a la expansión del ventrículo derecho.
Se alisa la cintura del corazón. El contorno superior izquierdo se encuentra hacia afuera desde
línea paraesternal. El ventrículo izquierdo está menos dilatado que
con insuficiencia de la válvula mitral.
La configuración mitral se caracteriza por tres signos: 1. Alargamiento
el segundo y tercer arco del contorno izquierdo aparecen y se vuelven más convexos
sombra cardiovascular correspondiente al tronco de la arteria pulmonar y
orejuela auricular izquierda; 2. El ángulo entre estos arcos disminuye, entonces
hay un ángulo atriovasal izquierdo. No hay retracción del contorno -
("cintura del corazón" alisada); 3. El ángulo atriovasal derecho está desplazado.
arriba. Si el ventrículo izquierdo aumenta de tamaño, se alarga
el cuarto arco del contorno izquierdo y su borde está definido más a la izquierda que en el normal
Configuración aórtica. Se observa en defectos aórticos, que
Algunos se caracterizan principalmente por un agrandamiento del ventrículo izquierdo. EN
En estos casos, el borde izquierdo se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, llegando a veces a
Línea axilar anterior en los 6-7 espacios intercostales. En estos casos actúa
arco inferior izquierdo, la cintura del corazón se expresa. El corazón tiene forma de bota.
o un blanco fácil.
Por tanto, los signos radiológicos de la configuración aórtica.
lo siguiente: muesca profunda entre el primer y cuarto arco de la izquierda
contorno de la sombra cardiovascular. Debido a esto, el ancho del sistema cardiovascular
la sombra al nivel de los ángulos atriovasales parece bastante pequeña (dicen
que "se enfatiza la cintura del corazón"); alargamiento del cuarto arco
contorno izquierdo, lo que indica un ventrículo izquierdo agrandado. Excepto
estos dos características obligatorias, se pueden observar tres más: un aumento del primer arco de la derecha por la expansión de la aorta ascendente; aumentó
expansión del primer arco de la izquierda debido a la expansión del arco y la aorta descendente;
Desplazamiento hacia abajo del ángulo atriovasal derecho.
Cuando el líquido se acumula en la cavidad pericárdica, los bordes del corazón se expanden.
dispersarse uniformemente en ambas direcciones, pero más en las secciones inferiores, y tales
la configuración se llama trapezoidal, o triangular. Al mismo tiempo, es posible
No hay un agrandamiento uniforme del corazón con pérdida de una separación clara.
sus contornos en arcos.
En enfermedades cronicas pulmones sobre los que recae la carga principal
partes derechas del corazón, el borde derecho del corazón y el con-
recorrido - corazón pulmonar (cor pulmonale).
La expansión de las cavidades del corazón determina la configuración del tipo de corazón.
cor bovinum.
El ancho del haz vascular se mide en el segundo espacio intercostal entre
Dos puntos encontrados de percusión. Mide 5-6 cm.
El diámetro del embotamiento cardíaco relativo se determina como la suma
medimos las distancias desde el borde derecho hasta la línea media y desde el borde izquierdo
a la línea media. Es igual a 3-4 cm más 8-9 cm e igual a 11-13 cm.
Para determinar el límite del embotamiento cardíaco absoluto, es decir, que
parte del corazón que no está cubierta por los pulmones y emite un sonido sordo cuando se percute
sonido. Producido tranquilo percusión.
Comienzan por determinar el límite correcto de embotamiento relativo.
corazones y percusión hacia adentro hasta que se produzca un sonido sordo. La frontera se encuentra a las 4
espacio intercostal a lo largo del borde izquierdo del esternón. El de la izquierda coincide con el límite del relativo.
embotamiento del cuerpo o ubicado a 1-1,5 cm hacia adentro del mismo. Gráfico superior
El cuello se encuentra a lo largo del borde superior de la cuarta costilla a lo largo de la línea paraesternal.
El embotamiento absoluto está formado por el ventrículo derecho, directamente
acostado hacia la superficie anterior del tórax.
Reducir la zona de embotamiento absoluto. observado en enfisema
pulmones, durante un ataque asma bronquial, con neumático en el lado izquierdo.
motorax.
Aumento del área de embotamiento absoluto. observado durante las arrugas
Bordes anteriores de los pulmones, con compactación inflamatoria de los bordes anteriores.
pulmones, con un sonido sordo proveniente de los bordes frontales que se han quedado sin aire
los pulmones se fusionan con estupidez absoluta Corazones, ¿por qué parece-?
el aumento continuo de este último, que ocurre con la pleuresía exudativa,
con pericarditis exudativa. En este caso, los bordes anteriores de los pulmones pueden
estar lleno de corazón, y entonces toda estupidez es absoluta, estando en
en el centro se debe al corazón mismo, y en los bordes, al líquido.
PERCUSIÓN DEL CORAZÓN
Determinación de los límites del embotamiento cardíaco relativo.
a) Determinación de la altura de la cúpula derecha del diafragma
b) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.
este es el límite derecho del relativo embotamiento cardíaco
c) Determinación del borde derecho del embotamiento cardíaco relativo
d) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.
este borde izquierdo de relativo embotamiento cardíaco
e) Determinación del borde izquierdo del embotamiento cardíaco relativo
f) Definición límite superior embotamiento cardíaco relativo
g) Medición del diámetro del embotamiento cardíaco relativo y su
evaluación semiológica
Normales: 11-13cm
Más de 13 cm - su aumento se debe a:
ventrículo derecho
ventrículo izquierdo
ambos ventrículos
h) Análisis completo del desplazamiento de los límites cardíacos relativos.
1. Cumplir con el estándar
2. Desplazamiento de todos los límites del relativo embotamiento hacia la derecha o hacia
en: enfermedades extracardíacas que conducen al desplazamiento
mediastino en una dirección u otra (líquido en la pleural
caries, cirrosis pulmonar con adherencias ásperas, condición después
neumonectomía), deformación de la columna y el tórax.
3. Desplazamiento local de uno de los límites hacia afuera.
Derecha: enfermedades que provocan dilatación del ventrículo derecho.
Izquierda: enfermedades que provocan hipertrofia y dilatación.
ventrículo izquierdo
Arriba: enfermedades que provocan dilatación del antebrazo izquierdo.
corazón y arteria pulmonar
4. Desplazamiento total hacia afuera de todos los límites del servicio relativo.
estupidez de niña:
Moderado
Pronunciado: dilatación de todas las cavidades del corazón.
5. Desplazamiento total hacia el interior de todos los límites de la frecuencia cardíaca relativa
embotamiento de Noé: enfermedades y condiciones fisiológicas, con-
los que nacen con el diafragma bajo
Determinación de los contornos del corazón.
a) Determinación del contorno cardíaco derecho (en los 2,3,4 espacios intercostales
y más bajo, dependiendo de la altura de la cúpula derecha del diafragma
b) Determinación del contorno cardíaco izquierdo (en los espacios intercostales 2,3,4,5)
y más bajo dependiendo de la ubicación del latido del ápice)
c) Medición del ancho del haz vascular en el segundo espacio intercostal
1. A lo largo de los bordes del esternón - normal
2. Más de 6 cm - aumento
extracardíaco razones del aumento en el ancho del haz vascular - por-
enfermedades acompañadas de un aumento en el tamaño de los órganos superiores
mediastino o la aparición de tejido adicional (retroesternal
bocio, agrandamiento ganglios linfáticos - tumores primarios,
metástasis)
Sentido causas - aneurisma del arco aórtico
d) Determinación de la configuración del corazón.
1. Configuración normal
2. Desplazamiento hacia afuera de la parte media (tercer espacio intercostal) del cono izquierdo.
tur y parte inferior (3,4 espacios intercostales) del contorno derecho -
configuración mitral
3. Desplazamiento significativo hacia afuera de la parte inferior (4,5 espacios intercostales)
circuito izquierdo - configuración aórtica
4. Desplazamiento hacia afuera del medio (tercer espacio intercostal) y partes inferiores
contorno izquierdo y parte inferior del contorno derecho - mezclado
