Manipulaciones para el examen “ZChO”, sección “ edad avanzada»
Manipulaciones:
1. Recopilación de información sobre el paciente con el fin de elaborar la tarjeta de registro médico y social de personas mayores y vejez.
2. Demostración de la técnica de determinación del pulso y sus características con un asistente. Evaluación de resultados de investigación.
3. Demostración de la técnica de medición de la presión arterial con un asistente. Evaluación de resultados de investigación.
4. Determinación del peso corporal y medición de la altura por parte de un asistente. Cálculo del IMC. Evaluación de resultados de investigación.
5. Capacitar al asistente para determinar el IMC y evaluar el resultado.
6. Capacitar al asistente para determinar la relación entre OT y OB y evaluar el resultado.
7. Elaborar un plan para examinar la vivienda del paciente para evaluar la seguridad contra incendios.
8. Elaborar un plan de inspección del apartamento del paciente con el fin de evaluar la seguridad del hogar y prevenir lesiones domésticas.
Estándar de respuesta de manipulación
1. Respuesta de manipulación estándar n.° 1: Recopilar información sobre el paciente con el fin de elaborar la tarjeta de registro médico y social de personas mayores y seniles.
Para obtener la tarjeta de registro médico y social de personas mayores y seniles es necesario:
· recopilar antecedentes médicos y sociales:
1. Datos del pasaporte del paciente
2. Estado civil
4. Situación financiera del paciente
6. Evaluación de la independencia del paciente:
Estado de conciencia y estado de ánimo del paciente.
Función de los analizadores (visión y audición)
Habilidad para movimiento independiente y use transporte público
Capacidad de autocuidado (realización independiente de las actividades domésticas diarias, habilidades de higiene personal, satisfacción de necesidades básicas)
Autoadministración de medicamentos
Independencia financiera
Provisión de ropa, zapatos, electrodomésticos
Seguridad medios tecnicos rehabilitación (bastón, muletas, andadores, cochecitos)
7. La naturaleza de la dieta de un paciente geriátrico (presencia de alimentos básicos nutrientes y sus fuentes de alimento)
8. Comunicación y ocio del paciente
9. Círculo de personas que pueden brindar asistencia.
10. Quejas de los pacientes en el momento de la recogida de información.
11. Disponibilidad enfermedades crónicas
13. Historia de alergia
14. Malos hábitos
15. Determinación de indicadores de salud física:
Antropometría del paciente, determinación del IMC del paciente, examen de la piel.
Medición de la presión arterial, examen del pulso.
· Identificar todos los problemas reales y potenciales del paciente y resaltar las prioridades.
· Formular los objetivos y contenidos de las actividades de la enfermera para resolver problemas prioritarios.
Respuesta de manipulación estándar nº 2: Demostración de la técnica de determinación del pulso y sus características con un asistente. Evaluación de los resultados de la investigación.
Propósito: Determinar las propiedades básicas del pulso: simetría, ritmo, frecuencia, llenado y tensión y anotarlas en la hoja de temperatura del paciente o tabla de observación de enfermería.
Indicaciones: Según lo prescrito por un médico, durante un examen médico previo.
Contraindicaciones: No
Equipo: Reloj con segundero o cronómetro, hoja de temperatura, bolígrafo, jabón y toalla.
Secuenciación enfermero con seguridad ambiente:
§ Informar al paciente sobre el próximo procedimiento y su progreso.
§ Obtener el consentimiento del paciente
§ Lávate las manos con jabón.
§ Sentar o acostar al paciente, pidiéndole que relaje los brazos.
§ Recuerde que la mano y el antebrazo no deben estar suspendidos
§ Usando el segundo, tercer y cuarto dedo de su mano, presione las arterias radiales en las manos del paciente (el primer dedo de su mano se encuentra en el dorso de la mano del paciente)
§ Determinar la simetría del pulso.
§ Realizar un examen más detallado del pulso en un brazo si el pulso es simétrico
§ Realizar un estudio en cada brazo si el pulso no es simétrico
§ Determinar el ritmo del pulso en función de la duración igual de los intervalos entre los impulsos del pulso.
§ Tome un reloj o cronómetro y examine el número de latidos del pulso en 30 segundos si el pulso es rítmico (en el caso de un pulso arrítmico, determine la frecuencia en 60 segundos)
§ Al determinar su frecuencia cardíaca durante 30 segundos, multiplique el resultado por 2
§ Determinar el llenado del pulso, que normalmente se evalúa como llenado bueno o satisfactorio
§ Determinar el voltaje del pulso. Para hacer esto, use su tercer y cuarto dedo para presionar arteria radial A radio, y con el segundo dedo ubicado en la base pulgar determinar la presencia de pulso en el paciente. Normalmente, la pulsación debería desaparecer, es decir, el pulso no está tenso. Si la pulsación persiste, entonces el pulso está tenso. Esto es típico del aumento presión arterial y cambios escleróticos pared vascular
§ Informar al paciente el resultado del estudio.
§ Registre el resultado en la hoja de temperatura.
§ Lávese las manos.
Respuesta de manipulación estándar No. 3Medición de la presión arterial (PA).
Finalidad: determinar la presión arterial como indicador del estado de salud de una persona y registrar el resultado de la medición de la presión arterial.
Indicaciones: Según lo prescrito por un médico, realizar un examen médico previo del paciente.
Contraindicaciones: no
Equipo: tonómetro, fonendoscopio, bolígrafo, hoja de temperatura, jabón y toalla.
La secuencia de acciones de la enfermera para garantizar la seguridad del medio ambiente:
1. Informar al paciente sobre el próximo procedimiento y el progreso de su implementación.
2. Obtener el consentimiento del paciente
3. Sienta o acuesta al paciente
4. Coloque el brazo del paciente en posición extendida, con la palma hacia arriba.
5. Pida al paciente que coloque el puño cerrado de su mano libre debajo del codo de su brazo extendido.
6. Coloque un manguito en el hombro del paciente por encima del codo, 2 a 3 cm.
7. Ajuste el brazalete con tanta fuerza que sólo quepa un dedo entre él y su hombro.
8. Conecte el brazalete al tonómetro.
9. Verifique la posición de la aguja del tonómetro en relación con la marca cero de la escala.
10. Siente el pulso en la zona de la fosa cubital y coloca un fonendoscopio en este lugar.
11. Cierre la válvula de la bombilla.
12. Inflar mano derecha aire en el brazalete con una pera
13. Aumente la presión en el manómetro entre 20 y 30 mm por encima del nivel en el que desaparece la pulsación arterial.
14. Libere el aire del brazalete girando lentamente el tornillo de la bombilla.
15. Escuche en este momento con un fonendoscopio la aparición de pulsaciones (tonos).
16. Registre datos digitales en el tonómetro cuando aparezcan los primeros sonidos regulares: presión sistólica.
17. Continúe desinflando el brazalete.
18. Registre los datos digitales en el tonómetro cuando desaparezca la pulsación: presión diastólica.
19. Mida la presión tres veces en cada brazo con un intervalo de 3 a 5 minutos.
20. Toma los números más pequeños como lecturas.
21. Comunicar los hallazgos al paciente.
22. Recuerde que es necesario medir la presión arterial por la mañana: antes de levantarse de la cama, luego después de tomar posición vertical, durante el día y la noche
23. Lávate las manos
24. Escriba en la hoja de temperatura como una fracción (el numerador es la presión sistólica, el denominador es la presión diastólica, por ejemplo: 120/80)
Objetivo: obtener datos objetivos sobre el estado del paciente. Determinar indicadores de presión arterial y evaluar los resultados del estudio.
Indicaciones: según lo prescrito por un médico.
Equipo: tonómetro, fonendoscopio, bolígrafo con pasta azul, hoja de temperatura, antiséptico, bolitas de algodón.
Preparación para el procedimiento:
1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Explicar la esencia y curso de las próximas acciones.
4. Advierta al paciente sobre el próximo procedimiento 15 minutos antes de que comience.
5. Prepare el equipo necesario.
6. Lávese y séquese las manos.
Realización del procedimiento:
7. Verifique el estado de funcionamiento del tonómetro y el fonendoscopio.
8. Consultar con el paciente sobre su presión de trabajo y su estado de salud en este momento.
9. Dar al paciente una posición cómoda, sentado o tumbado.
10. Coloque la mano del paciente sobre la mesa o en el borde de la cama a la altura del pecho, en posición extendida con la palma hacia arriba (puede colocar la mano libre apretada en un puño debajo del codo).
11. Libere el hombro del paciente de la ropa y siéntese en una silla.
12. Coloque el manguito del tonómetro en el hombro desnudo del paciente, 2-3 cm por encima de la curva del codo, de modo que un dedo quepa entre ellos.
Nota - La ropa no debe comprimir el hombro por encima del puño; Se excluye la linfostasis que se produce cuando se bombea aire hacia el manguito y se excluye la compresión de los vasos sanguíneos.
13. Los tubos del manguito boca abajo.
14. Conecte el manómetro al manguito, fijándolo al manguito.
15. Verifique la posición de la aguja del manómetro con respecto a la marca de escala cero.
16. Determine la pulsación en la fosa cubital con los dedos y aplique un fonendoscopio en este lugar.
17. Cierre la válvula del bulbo, bombee aire al manguito hasta que desaparezca la pulsación en la arteria cubital +20-30 mmHg. (es decir, presión arterial ligeramente superior a la esperada).
18. Abra la válvula, libere aire lentamente, escuche los sonidos de Korotkoff y controle las lecturas del manómetro.
19. Anote el número de aparición del primer latido de la onda del pulso, correspondiente a la presión arterial sistólica.
20. Libere lentamente el aire del manguito.
21. Nótese la desaparición de los sonidos, que corresponde a la presión arterial diastólica.
Nota - Los sonidos pueden debilitarse, lo que también corresponde a la presión arterial diastólica.
22. Libere todo el aire del brazalete.
Completando el procedimiento:
23. Retire el brazalete.
24. Coloque el manómetro en la caja.
25. Desinfecte el cabezal del fonendoscopio frotándolo dos veces con un antiséptico.
26. Evaluar el resultado.
27. Informe al paciente el resultado de la medición.
28. Registre el resultado en forma de fracción (en el numerador - presión sistólica, en el denominador - diastólica) en la documentación necesaria.
29. Lávate y sécate las manos.
2 Puede repetir la medición después de uno o dos minutos.
3 No presione el cabezal del fonendoscopio sobre la zona de la arteria.
pulso arterial- Estas son oscilaciones rítmicas de la arteria causadas por la liberación de sangre en el sistema arterial durante un latido del corazón. El pulso arterial puede ser central (en la aorta, arterias carótidas) o periférica (en la arteria radial, dorsal del pie y algunas otras arterias).
La naturaleza del pulso depende tanto del tamaño y la velocidad de la expulsión de sangre por el corazón como del estado de la pared arterial, principalmente de su elasticidad. Cabe señalar que al palpar una arteria no se siente el llenado del vaso con sangre, sino la vibración de su pared, que se transmite desde la aorta a sus ramas finales mucho más rápido que la sangre.
Más a menudo, en adultos, el pulso se examina en la arteria radial, que se encuentra superficialmente entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno.
Explorador pulso arterial, es importante determinar su ritmo, frecuencia, tensión, contenido y magnitud.
Ritmo El pulso está determinado por los intervalos entre las ondas del pulso. Por lo tanto, si las oscilaciones del pulso de la pared ocurren a intervalos regulares, el pulso rítmico. En caso de alteraciones del ritmo, se observa una alternancia irregular de las ondas del pulso: espasmódico pulso ( arrítmico). En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares. Si hay una diferencia entre el número de contracciones del corazón y las ondas del pulso, entonces esta condición se llama deficiencia de pulso(en fibrilación auricular).
Frecuencia– este es el número de ondas de pulso en 1 minuto. La frecuencia cardíaca normal (latidos por minuto) para un adulto es de 60 a 80.
Un aumento en la frecuencia cardíaca de más de 85 a 90 latidos por minuto se llama taquicardia. Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se llama bradicardia. La ausencia de pulso se llama asistolia. Cuando la temperatura corporal aumenta 1°C, el pulso en los adultos aumenta entre 8 y 10 latidos por minuto.
Voltaje El pulso depende del valor de la presión arterial y está determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que el pulso desaparezca. A presión normal, la arteria se comprime con fuerza moderada, por lo que el pulso es normal. moderado voltaje (satisfactorio). En hipertensión la arteria se comprime mediante una fuerte presión; esto se llama pulso tenso, o duro. Cuando baja presión la arteria se contrae fácilmente - pulso suave, relajado. Es importante no equivocarse, porque... la arteria misma puede estar esclerótica. En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.
Relleno El pulso está determinado por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se puede sentir. pulso normal – lleno, si no, entonces pulsa vacío.
Magnitud El pulso depende del llenado y la tensión. Un pulso de buen llenado y tensión se llama grande, débil - pequeño A veces, la magnitud de las ondas del pulso puede ser tan pequeña que resulta difícil detectarlas. Este pulso se llama como un hilo.
Antes de examinar el pulso, es necesario asegurarse de que la persona esté tranquila, no preocupada, no tensa y que su posición sea cómoda. Si el paciente realizaba alguna actividad física (caminar rápido, tareas domésticas), padecía procedimiento doloroso, recibido malas noticias, el examen del pulso debe posponerse porque estos factores pueden aumentar la frecuencia y cambiar otras propiedades del pulso.
Es mejor determinar la frecuencia del pulso en el momento en que el segundero está en el número 12 (en este caso, no olvidará en qué momento comenzó la cuenta regresiva).
! No puedes examinar el pulso con el pulgar, porque tiene una pulsación pronunciada y puedes contar tu propio pulso en lugar del pulso del paciente.
! Los lugares donde se examina el pulso son los puntos donde se presionan las arterias durante el sangrado arterial.
CONTANDO EL PULSO ARTERIAL EN LA ARTERIA RADIAL
Y DETERMINACIÓN DE SUS PROPIEDADES
Objetivo: determinar las propiedades básicas del pulso: frecuencia, ritmo, llenado, tensión.
Indicaciones: calificación estado funcional cuerpo
Equipo: reloj o cronómetro, hoja de temperatura, bolígrafo con varilla roja.
Preparación para el procedimiento:
1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Explique la esencia del procedimiento.
3. Obtener el consentimiento del paciente para el procedimiento.
4. Prepara el equipo necesario
5. Lávese y séquese las manos.
Realización del procedimiento:
6. Dar al paciente una posición cómoda, sentado o tumbado.
7. Al mismo tiempo, agarre las manos del paciente con los dedos por encima de la articulación de la muñeca de modo que el segundo, tercer y cuarto dedo queden por encima de la arteria radial y el segundo en la base del pulgar). Compare las vibraciones de las paredes arteriales de los brazos derecho e izquierdo.
8. Presione la arteria contra el radio; sentirá vibraciones entrecortadas de las paredes de las arterias debajo de los dedos.
9. Cuente las ondas del pulso en la arteria donde mejor se expresan durante 60 segundos, utilizando un reloj.
10. Evaluar los intervalos entre ondas de pulso.
11. Evaluar el llenado del pulso.
12. Comprimir la arteria radial hasta que desaparezca el pulso y evaluar la tensión del pulso.
Completando el procedimiento:
13. Registrar las propiedades del pulso en la hoja de temperatura de forma gráfica y en la hoja de observación de forma digital.
14. Informar al paciente sobre los resultados del estudio.
15. Lávate y sécate las manos.
Nota - Para identificar un déficit de pulso usando un fonendoscopio, cuente la frecuencia cardíaca durante 60 segundos y compárela con la frecuencia del pulso (utilizada para la fibrilación auricular; cuanto mayor es la diferencia, más grave es la condición del paciente).
PREGUNTAS DE CONTROL
1. ¿Qué se llama presión arterial y cómo se expresa su valor?
2. ¿Qué presión se llama sistólica?
3. ¿Cómo se llama la diferencia entre presión sistólica y diastólica?
4. ¿Cómo se llama la presión arterial alta y baja?
5. ¿Qué es el pulso arterial?
6. ¿Qué determina la naturaleza del pulso?
7. ¿Enumere las principales características del pulso?
8. ¿Cómo se determina el ritmo del pulso?
9. ¿De qué depende la frecuencia cardíaca?
10. ¿Cuáles son los lugares donde se examina el pulso?
TAREAS DE CONTROL
1. Al determinar el pulso, el médico presiona con fuerza la arteria radial para que las fluctuaciones del pulso se detengan por completo. ¿Qué propiedad del pulso determina y de qué depende?
2. En un paciente de 30 años, el médico determinó la diferencia entre la frecuencia cardíaca y la frecuencia del pulso. ¿Qué indica la diferencia entre estos indicadores?
3. Antes de realizar las manipulaciones, la presión arterial de un paciente de 42 años era de 150/100 mmHg. ¿Son normales estas lecturas de presión arterial? Determinar la presión del pulso.
PRUEBAS DE CONTROL
1. Frecuencia cardíaca normal (latidos por minuto):
2. Las propiedades del pulso incluyen todo excepto:
un relleno
segundo) voltaje
c) frecuencias
3. En función del llenado del pulso se distinguen los siguientes:
a) rítmico, arrítmico
b) rápido, lento
c) lleno, vacío
d) duro, suave
4. La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama:
a) presión arterial máxima
b) presión arterial mínima
d) déficit de pulso
5. La deficiencia de pulso ocurre cuando:
a) aumento de la presión arterial
b) disminución de la presión arterial
c) bradicardia
d) fibrilación auricular
6. Presión arterial máxima:
a) diastólica
b) sistólica
c) arrítmico
d) pulso
7. Una mujer de 40 años tiene una frecuencia cardíaca de 55 por minuto durante la actividad física. Esto se puede llamar:
a) arritmia
b) bradicardia
c) la norma
d) taquicardia
8. Cifras normales de presión sistólica:
a) 160-180 mmHg.
b) 90-110 mmHg.
c) 150-160 mm Hg.
d) 100-140 mmHg.
9. El valor del pulso depende de:
a) tensión y llenado
b) voltaje y frecuencia
c) llenado y frecuencia
d) frecuencia y ritmo
10. Cifras normales de presión arterial diastólica:
a) 60-80 mmHg.
6) 90-100 mmHg.
c) 150-160 mm Hg.
d) 100-140 mmHg.
LECCIÓN No. 3
"FIEBRE. TERMOMETRÍA"
Objetivo de la autoformación:
Aprenda técnicas para medir la temperatura corporal. familiarizado con varios tipos fiebres y atención de pacientes febriles.
La temperatura corporal depende de muchos factores, como generación de calor, transferencia de calor, termorregulación.
Generación de calor– El proceso es principalmente químico. La fuente son los procesos de oxidación, es decir. combustión de carbohidratos, grasas y en parte proteínas en todas las células y tejidos del cuerpo, principalmente músculos esqueléticos y el hígado.
Disipación de calor– el proceso es principalmente físico. EN estado de calma Aproximadamente el 80% del calor generado en él se irradia desde la superficie del cuerpo. Debido a la evaporación del agua durante la respiración y la sudoración, alrededor del 20%. Con orina y heces alrededor del 1,5%.
Termorregulación– el proceso mediante el cual se regula la formación y liberación de calor por parte del cuerpo. Gracias a él se establece y mantiene un cierto equilibrio entre la generación y transferencia de calor. Por eso la temperatura corporal es constante.
La temperatura del cuerpo humano es una indicación del estado térmico del cuerpo y permanece relativamente constante. Temperatura normal del cuerpo humano, medida en axila Y áreas de la ingle fluctúa entre 36,4-36,8°C. Las fluctuaciones fisiológicas de la temperatura corporal oscilan entre 0,2 y 0,5°C. Temperatura de la mucosa. cavidad oral, vagina y recto es 0,2-0,4 ° C más alta que la temperatura de la piel en las zonas axilar e inguinal. Temperatura máxima letal, es decir la temperatura a la que ocurre la muerte humana es 43.0°C. A esta temperatura, severa cambios estructurales células, lo que lleva a trastornos metabólicos irreversibles en el cuerpo. La temperatura mínima letal del cuerpo humano oscila entre 15,0 y 23,0°C. Temperatura máxima Los cadáveres se registran en horas de la tarde, y el mínimo es a primera hora de la mañana. En verano, la temperatura corporal suele ser entre 0,1 y 0,5 °C más alta que en invierno. La temperatura del cuerpo humano depende del lugar de medición, la hora del día, la edad, la ingesta de alimentos, el fuerte estrés emocional, actividad física. Normalmente, la temperatura corporal de los niños es ligeramente superior a la de los adultos, porque... En los niños, los procesos oxidativos necesarios para el crecimiento son más intensos. En las personas mayores y de edad avanzada, la temperatura corporal suele estar ligeramente reducida, entre 35,5 y 36,5°C. La temperatura corporal en las mujeres también está sujeta a fluctuaciones fisiológicas en una determinada fase. ciclo menstrual, durante el período de ovulación, cuando un folículo maduro se rompe y se libera el óvulo, aumenta entre 0,6 y 0,8 ° C.
termometria- Esta es una medida de la temperatura del cuerpo humano. La medición se realiza utilizando máximo médico Termómetro calibrado según Celsius de 34,0 a 42,0 °C. El volumen de mercurio que llena el depósito y una pequeña parte del tubo capilar del termómetro aumenta cuando se calienta. El mercurio no puede regresar al depósito por sí solo una vez que se detiene el calentamiento. Esto se evita mediante un pasador soldado en el fondo del tanque. Puede devolver el mercurio al tanque solo agitándolo varias veces.
La temperatura corporal se mide con mayor frecuencia en la axila. En pacientes y bebés desnutridos, se puede medir en el recto o en la cavidad bucal. Las áreas utilizadas para medir la temperatura no deben proceso inflamatorio, es decir. enrojecimiento de la piel, hinchazón, porque produce un aumento local de temperatura. La medición no reflejará la temperatura corporal real si el paciente sostiene una almohadilla térmica o una bolsa de hielo cerca del sitio de medición.
Equipo: tonómetro, fonendoscopio, bolígrafo, papel, hoja de temperatura (protocolo de plan de cuidados, tarjeta ambulatoria), una servilleta con alcohol.
I. Preparación para el procedimiento
- Advierta al paciente sobre el próximo estudio 15 minutos antes de que comience.
- Aclarar la comprensión del paciente sobre el propósito y el progreso del estudio y obtener su consentimiento para realizarlo.
- Elegir Talla correcta puños
- Pida al paciente que se recueste (si las mediciones anteriores se tomaron en posición “acostada”) o que se siente en la mesa.
II. Ejecutando el procedimiento
Arroz. 5.13. Medición de la presión arterial
- Invite al paciente a colocar su mano correctamente: en posición extendida con la palma hacia arriba (si el paciente está sentado, pídale que coloque el puño cerrado de su mano libre debajo del codo). Ayude a mover o quitarse la ropa de la mano.
- Coloque el manguito sobre el hombro desnudo del paciente a 2-3 cm por encima del codo (la ropa no debe comprimir el hombro por encima del manguito); Asegure el brazalete de modo que solo quepa un dedo. El centro del manguito está ubicado sobre la arteria braquial. (Es aconsejable que el paciente permanezca sentado tranquilamente con el manguito colocado durante 5 minutos).
¡Atención! No se debe medir la presión arterial en el brazo del lado de la mastectomía ni en el brazo débil después de un derrame cerebral; en el brazo paralizado y en el brazo donde se encuentra la aguja intravenosa.
- Conecte el manómetro al manguito y verifique la posición de la aguja del manómetro con respecto a la marca de escala cero. Si el paciente es obeso y no dispone de manguito adecuado:
- encontrar el pulso de la arteria radial;
- infle rápidamente el manguito hasta que desaparezca el pulso;
- mire la escala y recuerde las lecturas del manómetro;
- libere rápidamente todo el aire del brazalete.
- Encuentre el lugar de pulsación de la arteria braquial en el área de la fosa cubital y coloque firmemente la membrana del fonendoscopio en este lugar.
- Con la otra mano, cierre la válvula de la pera, girándola hacia la derecha, y con la misma mano bombee aire rápidamente al manguito hasta que la presión en él supere los 30 mm Hg. Arte. - el nivel en el que desaparecen los sonidos de Korotkoff (o pulsación de la arteria radial).
- Libere el aire del manguito a una velocidad de 2-3 mmHg. Arte. en 1 s, girando la válvula hacia la izquierda. Al mismo tiempo, utilice un fonendoscopio para escuchar los sonidos en la arteria braquial y controlar los indicadores de la escala del manómetro: cuando aparezcan los primeros sonidos (sonidos de Korotkoff), "marque" en la escala y recuerde el número correspondiente al presión sistólica.
- Continuando liberando aire del manguito, observe el valor de la presión diastólica correspondiente al debilitamiento o desaparición completa de los ruidos de Korotkoff.
- Informe al paciente del resultado de la medición.
- Repita el procedimiento después de 2-3 minutos.
III. Completando el procedimiento
- Redondee los datos de medición a 0 o 5, escríbalos como una fracción (en el numerador - presión sistólica; en el denominador - diastólica).
- Limpie la membrana del fonendoscopio con un paño humedecido con alcohol.
- Registre los datos de la investigación en la documentación necesaria.
Depende de muchos factores. Uno de ellos es la correcta medición de la presión arterial (PA). Esta cuestión es importante para los pacientes comunes que realizan un autocontrol de la presión arterial, para los médicos que evalúan la eficacia del tratamiento prescrito y para los científicos que desarrollan nuevos medicamentos contra la hipertensión. Considerando significado especial medición correcta de la presión arterial, comunidades médicas diferentes paises Hemos desarrollado recomendaciones sobre este tema y un algoritmo para medir la presión arterial. Veámoslos en nuestro artículo.
Cómo medir la presión arterial
Para determinar los niveles de presión arterial se utilizan dos tipos de dispositivos: basados en el método de Korotkoff y oscilométricos.
La medición mediante el método Korotkoff se realiza mediante un manguito con bomba, un manómetro y un fonendoscopio. Este método se considera el más preciso y está oficialmente reconocido como método de referencia. Sin embargo, no siempre es conveniente. Por tanto, los tonómetros electrónicos se han generalizado.
Los dispositivos electrónicos de presión arterial utilizan análisis oscilométrico, miden los cambios en la presión del aire en el manguito a medida que la sangre bombea a través del vaso estrechado. Los dispositivos electrónicos para medir la presión arterial son bastante aceptables para el autocontrol, así como en una cita con el médico. Deben someterse a una calibración periódica, es decir, ajuste y verificación de la precisión de las mediciones.
Cuando medir la presión arterial
La medición de la presión arterial suele ser necesaria para confirmar la hipertensión y evaluar la eficacia de su tratamiento. Dependiendo de los objetivos, el momento y las condiciones para el registro de la presión arterial pueden ser diferentes.
Para el autocontrol persona saludable Sin quejas, no puede medir la presión arterial más de una vez cada seis meses. Monitoreo anual obligatorio de los niveles de presión arterial durante la prevención. examen medico, incluso como parte de un examen médico.
un paciente con hipertensión La presión arterial debe medirse diariamente, por la mañana y por la noche al mismo tiempo, antes de tomar medicamentos y alimentos, en reposo y después de vaciar la vejiga.
Si es necesario, se toman medidas adicionales. Sin embargo, los niveles de presión arterial en pacientes con hipertensión suelen fluctuar mucho. Las mediciones continuas de la presión arterial que revelan tales cambios conducen al rechazo del tratamiento o al uso excesivo de medicamentos. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes llevar un diario de control de la presión arterial sólo por la mañana y por la noche y mostrárselo a su médico una vez al mes para ajustar el tratamiento.
No debe medirse la presión arterial después de caminar u realizar otra actividad física. En este caso, se produce un aumento fisiológico (normal) de los indicadores. Sólo un médico puede evaluar en qué medida ha aumentado la presión arterial.
La presión arterial no debe medirse antes de media hora de descanso. No debe fumar al menos una hora antes del examen, pero es mejor abandonar este hábito por completo.
Cómo medir
Durante la medición, el manguito del tonómetro debe ubicarse en el tercio medio de la parte superior del brazo, a la altura del corazón. Necesitas sentarte en una silla o sillón para que tu espalda tenga apoyo y se relaje. Si la medición se realizará en posición acostada, debe preparar una pequeña almohada debajo del hombro y recostarse. Después de esto, debes descansar durante 5 minutos.
Luego, el paciente o el asistente colocan el brazalete en la parte superior del brazo. Debe ubicarse en el tercio medio del hombro a la altura del corazón, quedar plano, sin pliegues ni torsiones, ajustarse bien, pero sin apretar el hombro. El manguito no debe colocarse sobre la ropa ni debajo de una manga enrollada.
Al medir con el método Korotkoff, el paciente o su asistente usa un fonendoscopio. Debe tener una membrana intacta y unos auriculares cómodos. Se recomienda colocar el manómetro a la altura de los ojos o ligeramente más abajo para que la escala sea claramente visible. Se puede fijar mediante un clip.
Luego, con una pera de goma, se bombea aire al manguito y se controlan las lecturas del manómetro. En este caso, es recomendable sentir el pulso en la arteria humeral con los dedos, es decir, en la superficie interna del codo. Por lo general, basta con alcanzar una presión 30 mm superior a aquella en la que se detuvo el pulso, es decir, la arteria está completamente comprimida.
Se coloca una membrana de fonendoscopio en la superficie interna del codo. No es necesario presionarlo demasiado contra la piel. Es necesario evitar el contacto del cabezal del fonendoscopio con el manguito o los tubos.
Libere gradualmente el aire del brazalete. La aparición de los primeros latidos de la sangre indica el nivel de presión arterial sistólica. La desaparición de los latidos es un indicador de la presión diastólica. El aire debe liberarse lentamente, a una velocidad de 2 a 3 mmHg. Arte. por segundo. Esta medida será la más precisa.
Cuando se utilizan tonómetros automáticos y semiautomáticos, el procedimiento se simplifica: se coloca un manguito, se bombea aire con un dispositivo o una pera y luego, después de presionar un botón, se libera el aire. El resultado de la medición se muestra en la pantalla.
Si es necesario repetir las mediciones, se debe aflojar el manguito. Puede repetir el proceso no antes de un minuto de descanso. Para mayor precisión, el valor promedio se toma de tres mediciones realizadas en intervalos de 1 a 5 minutos.
Sucede que el nivel de presión arterial es diferente en el brazo derecho e izquierdo. Por lo tanto, durante la medición inicial conviene realizar el procedimiento con ambas manos y elegir aquella en la que esté más alto. Posteriormente, se recomienda controlar la presión arterial en el brazo con un nivel más alto.
Grupos especiales de pacientes
Para medir la presión arterial en niños, se requiere un manguito especial para niños pequeños. Cuando se utiliza un manguito convencional, las distorsiones en los indicadores son inevitables, lo que a menudo asusta a los padres. No es necesario medir la presión arterial en niños sanos. Un pediatra debería dar tal recomendación si encuentra razones para ello.
Las mediciones de la presión arterial en personas mayores deben realizarse sentados y luego de pie después de 1 y 3 minutos. Esto ayuda a identificar hipotensión ortostática, que puede ser consecuencia de una sobredosis.
Las personas con una circunferencia del brazo superior a 32 cm deben utilizar un brazalete. talla grande o, como último recurso, utilizar tensiómetros que midan la presión arterial en la muñeca.
Es muy importante medir periódicamente. Esto ayudará a diagnosticar a tiempo. complicación severa- . Este procedimiento lo realiza el médico en cada visita. clínica prenatal. El paciente puede medir la presión arterial de forma independiente. Esto se puede hacer a diario o más raramente, preferiblemente por la mañana después de despertarse.
Vídeo de formación sobre el tema "¿Cómo medir la presión arterial?":
Vídeo sobre cómo medir correctamente la presión arterial:
Para determinar la actividad del corazón, sistema vascular y riñones, es necesario medir la presión arterial. Se debe seguir el algoritmo para determinarlo para obtener los números más precisos.
De práctica médica Se sabe que la determinación oportuna de la presión arterial ayudó a que un gran número de pacientes no quedaran discapacitados y salvó la vida de muchas personas.
Historia de la creación de dispositivos de medición.
Hales midió por primera vez la presión arterial en animales en 1728. Para ello, insertó un tubo de vidrio directamente en la arteria de un caballo. Después de esto, Poiseuille añadió un manómetro con una escala de mercurio al tubo de vidrio y, posteriormente, Ludwig inventó un quimógrafo con flotador, que permitía registrar continuamente. Estos dispositivos están equipados con sensores de tensión mecánicos y sistemas electrónicos. La presión arterial directa mediante cateterismo vascular se utiliza con fines científicos en los laboratorios de diagnóstico.
¿Cómo se forma la presión arterial?
Las contracciones rítmicas del corazón incluyen dos fases: sístole y diástole. La primera fase, la sístole, es la contracción del músculo cardíaco, durante la cual el corazón empuja la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar. La diástole es el período durante el cual las cavidades del corazón se expanden y se llenan de sangre. Luego ocurre nuevamente la sístole y luego la diástole. Sangre de los vasos más grandes: la aorta y arteria pulmonar pasa a los más pequeños: arteriolas y capilares, que enriquecen todos los órganos y tejidos con oxígeno y recogen dióxido de carbono. Los capilares se convierten en vénulas, luego en pequeñas venas y en vasos más grandes, y finalmente en las venas que se acercan al corazón.
Presión en los vasos sanguíneos y el corazón.
Cuando la sangre sale de las cavidades del corazón, la presión es de 140 a 150 mm Hg. Arte. En la aorta disminuye a 130-140 mm Hg. Arte. Y cuanto más lejos del corazón, menor es la presión: en las vénulas es de 10 a 20 mm Hg. Art., Y la sangre en las venas grandes está por debajo de la atmosférica.
Cuando la sangre sale del corazón, se registra una onda de pulso, que se desvanece gradualmente a medida que pasa por todos los vasos. La velocidad de su propagación depende de la magnitud de la presión arterial y de la elasticidad o firmeza de las paredes vasculares.
La presión arterial aumenta con la edad. En personas de 16 a 50 años es de 110-130 mmHg. Art., Y después de 60 años: 140 mm Hg. Arte. y más alto.
Métodos para medir la presión arterial.
Existen métodos directos (invasivos) e indirectos. En el primer método, se inserta un catéter con un transductor en el vaso y se mide la presión arterial. El algoritmo de esta investigación es tal que el proceso de monitoreo de la señal se automatiza mediante una computadora.
método indirecto
La técnica de medir la presión arterial de forma indirecta es posible mediante varios métodos: palpación, auscultación y oscilometría. El primer método implica la compresión y relajación gradual de la extremidad en el área de la arteria y la determinación del pulso con el dedo debajo del lugar de compresión. Rivva-Rocci a finales del siglo XIX propuso el uso de un manguito de 4-5 cm y una escala manómetro de mercurio. Sin embargo, un manguito tan estrecho sobreestimaba los datos reales, por lo que se propuso aumentarlo a 12 cm de ancho. Y actualmente, la técnica para medir la presión arterial implica el uso de este manguito en particular.
La presión que contiene se bombea hasta el punto en que el pulso se detiene y luego disminuye lentamente. La presión sistólica es el momento en que aparece la pulsación, la presión diastólica es cuando el pulso se desvanece o se acelera notablemente.
En 1905 N.S. Korotkov propuso un método para medir la presión arterial mediante auscultación. Un dispositivo típico para medir la presión arterial mediante el método Korotkoff es un tonómetro. Consta de un manguito y una escala de mercurio. Se bombea aire al brazalete mediante una pera y luego el aire se libera gradualmente a través de una válvula especial.
Este método de auscultación ha sido el estándar para medir la presión arterial durante más de 50 años, pero según las encuestas, los médicos rara vez siguen las recomendaciones y se viola la técnica de medir la presión arterial.
El método oscilométrico se utiliza en dispositivos automáticos y semiautomáticos en salas. cuidados intensivos, ya que el uso de estos dispositivos no requiere una inyección constante de aire en el manguito. La presión arterial se registra en varias etapas de reducción del volumen de aire. También es posible medir la presión arterial en caso de fallos de auscultación y sonidos de Korotkoff débiles. Este método depende menos de la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos y de su afectación por la aterosclerosis. El método oscilométrico permitió crear dispositivos para determinar la superior y miembros inferiores. Le permite hacer que el proceso sea más preciso, reduciendo la influencia del factor humano.
Reglas para medir la presión arterial.
Paso 1: elige el equipo adecuado.
Que necesitarás:
1. Estetoscopio de calidad
2. Tamaño correcto del brazalete.
3. Barómetro aneroide o esfigmomanómetro automático: un dispositivo con modo de inflación manual.
Paso 2 - Prepara al paciente: asegúrate de que esté relajado, dale 5 minutos de descanso. Para determinar la presión arterial en media hora, no se recomienda fumar ni beber alcohol ni bebidas que contengan cafeína. El paciente debe sentarse erguido, soltar parte superior manos, colóquelo cómodamente para el paciente (se puede colocar sobre una mesa u otro soporte), los pies deben estar en el suelo. Retire cualquier exceso de ropa que pueda interferir con el inflado de aire en el manguito o el flujo de sangre al brazo. Usted y el paciente deben abstenerse de hablar durante la medición. Si el paciente está en decúbito supino, es necesario colocar la parte superior del brazo a la altura del corazón.
Paso 3: seleccione el tamaño de brazalete correcto según el tamaño de su brazo: a menudo surgen errores debido a una selección incorrecta. Coloque el manguito en el brazo del paciente.
Paso 4: coloque el estetoscopio en el mismo brazo donde colocó el brazalete, palpe el brazo en el codo para encontrar el lugar de los sonidos del pulso más fuertes y coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial en este lugar exacto.
Paso 5: infla el brazalete: comienza a inflarlo mientras escuchas tu pulso. Cuando las ondas del pulso desaparecen, no debería escuchar ningún sonido a través del fonendoscopio. Si no se escucha el pulso, entonces debe inflar para que la aguja del manómetro esté en los números anteriores de 20 a 40 mm Hg. Art. que a la presión esperada. Si desconoce este valor, infle el manguito a 160 - 180 mmHg. Arte.
Paso 6: desinfle lentamente el manguito: comienza el desinflado. Los cardiólogos recomiendan abrir lentamente la válvula para que la presión en el manguito disminuya entre 2 y 3 mmHg. Arte. por segundo; de lo contrario, una disminución más rápida puede provocar mediciones inexactas.
Paso 7: escuchar la presión sistólica: los primeros sonidos del pulso. Esta sangre comienza a fluir por las arterias del paciente.
Paso 8: escuche su pulso. Con el tiempo, a medida que disminuye la presión en el brazalete, los sonidos desaparecen. Esta será la presión diastólica o más baja.
Comprobación de indicadores
Es necesario comprobar la precisión de los indicadores. Para ello, mida la presión en ambos brazos para promediar los datos. Para comprobar la precisión de su presión nuevamente, debe esperar unos cinco minutos entre mediciones. Normalmente, la presión arterial es más alta por la mañana y más baja por la noche. A veces, las cifras de presión arterial no son fiables debido a la preocupación del paciente por las personas con batas blancas. En este caso utilice medición diaria INFIERNO. El algoritmo de acción en este caso es determinar la presión durante el día.
Desventajas del método.
Actualmente la presión arterial se mide mediante auscultación en cualquier hospital o clínica. El algoritmo de acción tiene desventajas:
Cifras de PAS más bajas y cifras de PAD más altas que las obtenidas con la técnica invasiva;
Susceptibilidad al ruido en la habitación, diversas perturbaciones durante el movimiento;
Necesidad ubicación correcta estetoscopio;
Mala audibilidad de tonos de baja intensidad;
El error de determinación es de 7 a 10 unidades.
Esta técnica para medir la presión arterial no es adecuada para procedimientos de seguimiento a lo largo del día. Para controlar el estado del paciente en las unidades de cuidados intensivos, es imposible inflar constantemente el manguito y generar ruido. Esto puede tener un impacto negativo en condición general al paciente y causarle ansiedad. Las cifras de presión no serán fiables. En inconsciente enfermo y elevado actividad del motor es imposible colocar su mano al nivel del corazón. Las acciones incontroladas del paciente también pueden crear una intensa señal de interferencia, por lo que la computadora fallará, lo que anulará la medición de la presión arterial y el pulso.
Por lo tanto, en las unidades de cuidados intensivos se utilizan métodos sin manguito que, aunque tienen una precisión inferior, son más confiables, eficientes y convenientes para un control constante de la presión.
¿Cómo medir la presión arterial en pediatría?
La medición de la presión arterial en niños no difiere de la técnica para determinarla en adultos. Sólo un brazalete para adultos no encajará. En este caso, se requiere un manguito, cuyo ancho debe ser tres cuartos de la distancia desde el codo hasta la axila. Actualmente, existe una gran selección de dispositivos automáticos y semiautomáticos para medir la presión arterial en niños.
Números presión normal depende de la edad. Para calcular las cifras de presión sistólica, es necesario multiplicar la edad del niño en años por 2 y aumentarla por 80, la presión diastólica es 1/2 - 2/3 de la cifra anterior.
Dispositivos para medir la presión arterial
Los tensiómetros también se denominan tonómetros. Los hay mecánicos y digitales, de mercurio y aneroide. Digital: automático y semiautomático. El dispositivo más preciso y duradero es un tonómetro de mercurio o esfigmomanómetro. Pero los digitales son más cómodos y fáciles de usar, lo que permite utilizarlos en casa.
