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Tela - síntomas y tratamiento, atención de emergencia, diagnóstico. Coágulos de sangre en los pulmones.

¿Qué es el tromboembolismo? arteria pulmonar? La embolia pulmonar, en términos sencillos, se explica por el bloqueo de una arteria o de sus ramas en el pulmón por un émbolo. Una sustancia llamada émbolo no es más que parte de un coágulo de sangre que se puede formar en los vasos de la cadera y las extremidades inferiores. La obstrucción de los pulmones, el corazón u otros órganos se produce cuando el émbolo se rompe parcial o completamente y bloquea la luz del vaso. Las consecuencias de la embolia pulmonar son graves; en el 25% del total de afectados por esta patología, los pacientes no sobreviven.

Clasificación del tromboembolismo.

La sistematización de la embolia pulmonar se lleva a cabo teniendo en cuenta muchos factores. Dependiendo de las manifestaciones, las variaciones en el curso de la enfermedad, la gravedad de los síntomas de la embolia pulmonar y otras características, se realiza la agrupación.

Clasificación PE:

Nombre	Subdivisión
Etapas de formación tromboembolismo pulmonar	agudo
	subagudo
	crónico
Nivel de daño de la perfusión pulmonar.	Yo alumbro
	II - promedio
	III - pesado
	IV - excesivamente pesado
Área de localización del émbolo	bilateral
	izquierda
	bien
Volumen de daño vascular	no masivo
	submasivo
	masivo
Nivel de riesgo	alto
Nivel de riesgo	bajo (moderado, bajo)
Área de obstrucción	arterias segmentarias
	arterias intermedia y lobar
	arterias principales de los pulmones
	tronco pulmonar
Naturaleza de las exacerbaciones	infarto pulmonar
	corazón pulmonar
	dificultad para respirar repentina
Etiología	causada por trombosis venosa
	amniótico
	idiopático
Trastornos hemodinámicos	pronunciado
	expresado
	moderado
	ausencia

Causas del tromboembolismo

Hay muchas causas de embolia pulmonar. Pero todos ellos, de una forma u otra, provienen de varias fuentes principales de la condición patológica.

Las principales causas de la embolia pulmonar:

Falta de oxígeno.
Aumento de la viscosidad del flujo sanguíneo.
Aumento de la coagulación sanguínea.
Estancamiento Sustancia sanguínea en las venas.
Procesos inflamatorios sistémicos en las paredes venosas (infecciones virales y bacterianas).
Daño a la pared del vaso (intervenciones quirúrgicas endovasculares, reemplazo venoso).

El aumento de la viscosidad del líquido sanguíneo se debe a ciertos procesos que ocurren en el cuerpo. A menudo, la deshidratación banal tiene consecuencias tan tristes. Otro problema de salud más grave es la eritrocitosis.

Un aumento en la coagulabilidad de la sustancia sanguínea a menudo se explica por un aumento en la cantidad de proteína fibrinógeno, que es responsable de este proceso. Los tumores sanguíneos como la policitemia aumentan considerablemente el nivel de glóbulos rojos y plaquetas. Tomar ciertos medicamentos promueve una mayor coagulación sanguínea.

Durante el embarazo, la formación de trombos suele aumentar.

El estancamiento del flujo sanguíneo en las venas se observa en personas propensas a la obesidad.

La diabetes mellitus conduce a una alteración del metabolismo de las grasas y al depósito de colesterol en forma de placas en las paredes de los vasos sanguíneos. A menudo, las causas de la embolia pulmonar radican en la insuficiencia cardíaca. Las personas que ya tienen varices en las extremidades inferiores son propensas a sufrir trombosis. Los fumadores empedernidos experimentan constantemente espasmos vasculares a lo largo del día; con el tiempo, este mal hábito conduce a trastornos vasculares graves. Inactividad física o estar obligado a permanecer en posición inmovilizada (postoperatorio, discapacidad, tras un infarto y otras afecciones).

Patologías que conducen a la embolia pulmonar:

Trombosis de las venas superficial, interna y cava.
Formación intravascular de coágulos sanguíneos (trombofilia) con patología de la hemostasia.
Procesos oncológicos y, como consecuencia, bloqueo de los vasos sanguíneos por productos de descomposición celular.
Síndrome antifosfolípido, caracterizado por la producción de anticuerpos contra los fosfolípidos plaquetarios. La afección se caracteriza por una mayor formación de trombos.
Enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio, que conducen a la formación de trombos y embolia pulmonar.

Las causas de la embolia pulmonar se explican por la edad. Antes de los 30 años, especialmente en ausencia de patologías específicas, trombosis y consecuencias asociadas, como embolia pulmonar, no se observan. De lo cual podemos concluir que la embolia pulmonar es una de las consecuencias de las patologías de la vejez.

Síntomas de tromboembolismo

Entre los signos de embolia pulmonar se encuentran los generales, característicos de varias patologías, y los específicos. El tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar tiene una manifestación débil o completamente asintomática, por lo general el paciente nota un ligero aumento de la temperatura corporal y tos persistente;

Otros síntomas de embolia pulmonar:

Dolor en el esternón, que empeora con la respiración profunda.
Tono de piel pálido, azulado o gris.
La aparición de transpiración fría junto con sudor pegajoso.
Disminución severa de la presión arterial.
Aumento del ritmo cardíaco.
Dificultad para respirar, falta de aire, dificultad para respirar.
Estado comatoso, desmayos, convulsiones.
El esputo con sangre al toser ocurre con hemorragia.

Los síntomas de la embolia pulmonar pueden ser muy similares al síndrome de infarto de miocardio, una patología pulmonar. En circunstancias en las que no se haya identificado embolia pulmonar por algún motivo. Entonces existe la posibilidad de que la condición patológica se vuelva crónica con el desarrollo de hipertensión (aumento de la tensión en la arteria pulmonar). Es posible sospechar la transición de una embolia pulmonar a una forma crónica por la dificultad para respirar que aparece con cualquier actividad física. La embolia pulmonar crónica también suele ir acompañada de debilidad constante y fatiga intensa.

Todos los síntomas anteriores de embolia pulmonar no son específicos. Pero a pesar de este hecho, señales de advertencia, similar a la embolia pulmonar, no debe ignorarse. Es necesario llamar urgentemente a ayuda de emergencia o consultar a un médico en su lugar de residencia. Incluso si los síntomas de la embolia pulmonar no se confirman, en cualquier caso será necesario un diagnóstico para determinar cuál fue el origen de la desviación de salud.

El síndrome de enfermedad tromboembólica puede provocar complicaciones graves, incluido un aumento crónico de la presión arterial en el pulmón, insuficiencia pulmonar o renal, ataque cardíaco, pleuresía o neumonía, absceso pulmonar y otras patologías graves.

Métodos para diagnosticar tromboembolismo.

El diagnóstico de embolia pulmonar se divide en métodos obligatorios y auxiliares. Las medidas de diagnóstico obligatorias incluyen: ECG, ecocardiografía, rayos X, gammagrafía, ecografía de las venas de las extremidades inferiores. Los diagnósticos adicionales de embolia pulmonar pueden incluir ileocavagrafía, angiopulmonografía, medición de la presión en las aurículas, los ventrículos y la arteria pulmonar.

Otro método de diagnóstico probado en el tiempo es la anamnesis. La información proporcionada por el paciente contribuirá en gran medida a elaborar el cuadro clínico correcto. Si se sospecha claramente de tromboembolismo, los síntomas expresados por el paciente pueden indicar el grado de desarrollo de la patología, lo que determinará las medidas tomadas en relación a un caso clínico concreto de EP. Y además, entrevistar a la persona que presentó la denuncia es útil para obtener información sobre patologías padecidas previamente con o sin intervención quirúrgica.

Especialmente si las enfermedades están relacionadas o pueden afectar el desarrollo del tromboembolismo.

El diagnóstico de laboratorio de embolia pulmonar es eficaz debido a la simplicidad, accesibilidad del procedimiento y rapidez en la obtención de los resultados de los análisis.

Los siguientes indicadores indican síndrome de tromboembolismo en un análisis de sangre:

Superar el número total de leucocitos.
Aumento de la acumulación de bilirrubina.
Elevar el indicador ESR.
Concentración excesiva de las consecuencias de la degradación del fibrinógeno en el plasma de la sustancia sanguínea.

Entre los métodos de diagnóstico obligatorios de tromboembolismo pulmonar, los más informativos y fiables son el electrocardiograma, la ecocardiografía y la antiografía. Un ECG, especialmente en combinación con un análisis de sangre y un estudio de la anamnesis recopilada, permitirá llegar a la conclusión más precisa y aclarar la categoría de gravedad del tromboembolismo. La ecocardiografía, a su vez, ayudará a aclarar todos los parámetros del coágulo de sangre y, además, su ubicación específica. La antiografía es un método de diagnóstico específico y permite obtener una descripción completa de los vasos para detectar coágulos de sangre e identificar una embolia pulmonar.

La gammagrafía de perfusión del sistema respiratorio se utiliza como prueba de detección. Una cosa es que la gammagrafía le permite determinar la obstrucción de solo las arterias principales del pulmón; este método no está diseñado para examinar ramas pequeñas; Tampoco existe forma de diagnosticar con precisión el tromboembolismo mediante rayos X. Este método sólo puede ayudar a distinguir la EP de otras enfermedades.

Tratamiento del tromboembolismo

En primer lugar, al diagnosticar tromboembolismo pulmonar, se debe proporcionar al paciente Asistencia de emergencia. Medidas urgentes debe estar dirigido a realizar procedimientos de reanimación.

El procedimiento para las medidas de reanimación en caso de tromboembolismo (realizado por personal médico):

Se debe colocar al paciente en cama o sobre una superficie plana.
Libere la tensión de la ropa (desabroche el cuello, afloje el cinturón o el cinturón en la cintura).
Proporcione libre acceso de oxígeno a la habitación.
Instalar un catéter venoso central, a través del cual se administran los medicamentos necesarios y se mide la presión arterial.
Inyecte por vía intravenosa el agente anticoagulante de acción directa heparina en una dosis de 10.000 unidades.
Introduzca oxígeno a través de un catéter en la nariz o use una máscara de oxígeno.
Infusión venosa continua de reopoliglucina (el fármaco restablece el flujo sanguíneo), dopamina (una hormona neurotransmisora), antibióticos para prevenir la sepsis y otros fármacos a criterio del equipo de reanimación.

Posteriormente, se tomaron medidas urgentes para restablecer el suministro de sangre pulmonar, prevenir el desarrollo de envenenamiento de la sangre y la formación de hipertensión en el pulmón. Es necesario pasar al tratamiento principal del tromboembolismo, destinado a resolver el coágulo de sangre. El síndrome de embolia pulmonar se trata mediante la extirpación quirúrgica del coágulo. Si la condición del paciente lo permite, se puede utilizar la terapia trombolítica. Se trata de tomar un ciclo, y en ocasiones más de uno, de medicamentos especiales, cuya acción tiene como objetivo la eliminación completa de la formación de trombos en la arteria del pulmón y en todo el cuerpo.

El tratamiento de la embolia pulmonar se lleva a cabo con los siguientes medicamentos:

Clexane o sus análogos.
Novoparina (heparina).
Fraxiparina.
Estreptasa.
Plasminógeno.

El tratamiento de la embolia pulmonar no es un proceso rápido. Lo principal es no perder un tiempo precioso y tratar de evitar la muerte por todas las formas posibles. Por supuesto, es mejor no llevar su condición a consecuencias catastróficas. El hecho es que cierta categoría de personas es propensa a la formación de coágulos sanguíneos y, en consecuencia, al tromboembolismo pulmonar. Como regla general, el grupo de riesgo incluye personas que han superado los 50 años, tienen sobrepeso y no han abandonado los malos hábitos. Estas personas deben tomar medidas preventivas contra el tromboembolismo de las arterias pulmonares.

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Características de la enfermedad.

La EP no es una patología independiente. Como su nombre indica, esto es consecuencia de la trombosis.

Un coágulo de sangre, que se desprende de su lugar de formación, corre a través del sistema junto con el torrente sanguíneo. A menudo se producen coágulos de sangre en los vasos de las extremidades inferiores. A veces localizado en el lado derecho del corazón. El trombo pasa por la aurícula derecha, el ventrículo y entra a la circulación pulmonar. Se mueve a lo largo de la única arteria emparejada del cuerpo con sangre venosa: la arteria pulmonar.

Un trombo viajero se llama émbolo. Corre hacia los pulmones. Este es un proceso extremadamente peligroso. Un coágulo de sangre en los pulmones puede bloquear repentinamente la luz de las ramas de la arteria. Estos buques son numerosos. Sin embargo, su diámetro disminuye. Una vez en un vaso a través del cual el coágulo de sangre no puede pasar, bloquea la circulación sanguínea. Esto es lo que muchas veces conduce a la muerte.

Si un paciente tiene un coágulo de sangre en los pulmones, las consecuencias dependen de qué vaso esté bloqueado. Un émbolo interrumpe el suministro normal de sangre a los tejidos y la posibilidad de intercambio de gases a nivel de ramas pequeñas o arterias grandes. El paciente experimenta hipoxia.

Gravedad de la enfermedad.

Los coágulos de sangre en los pulmones surgen como resultado de complicaciones de enfermedades somáticas, después del nacimiento y condiciones quirúrgicas. La tasa de mortalidad por esta patología es muy alta. Ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte, sólo superada por las enfermedades cardiovasculares y la oncología.

Hoy en día, la embolia pulmonar se desarrolla principalmente en el contexto de los siguientes factores:

patología severa;
intervención quirúrgica compleja;
lesión recibida.

La enfermedad se caracteriza por un curso grave, muchos síntomas heterogéneos, un diagnóstico difícil y un alto riesgo de mortalidad. Las estadísticas muestran, basadas en autopsias post mortem, que los coágulos de sangre en los pulmones no fueron diagnosticados a tiempo en casi el 50-80% de la población que murió debido a una embolia pulmonar.

Esta enfermedad progresa muy rápidamente. Por eso es importante diagnosticar la patología de forma rápida y correcta. Y también realizar tratamiento adecuado, capaz de salvar vidas humanas.

Si se detecta a tiempo un coágulo de sangre en los pulmones, la tasa de supervivencia aumenta significativamente. Mortalidad entre los pacientes que recibieron tratamiento necesario, es aproximadamente el 10%. Sin diagnóstico y tratamiento adecuado, llega al 40-50%.

Causas de la enfermedad

Un coágulo de sangre en los pulmones, cuya foto se encuentra en este artículo, aparece como resultado de:

trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores;
formación de coágulos de sangre en cualquier área sistemas venosos s.

Con mucha menos frecuencia, esta patología puede localizarse en las venas del peritoneo o miembros superiores.

Los factores de riesgo que suponen el desarrollo de embolia pulmonar en un paciente son tres condiciones precipitantes. Se les llama tríada de Virchow. Estos son los siguientes factores:

Reducción de la tasa de circulación sanguínea en el sistema venoso. Congestión en los vasos sanguíneos. Flujo sanguíneo lento.
Mayor susceptibilidad a la trombosis. Hipercoagulabilidad de la sangre.
Lesión o daño a la pared venosa.

Así, existen determinadas situaciones que provocan la aparición de los factores anteriores, como resultado de lo cual se detecta un coágulo de sangre en los pulmones. Las razones pueden estar ocultas en las siguientes circunstancias.

Lo siguiente puede provocar una ralentización del flujo sanguíneo venoso:

viajes largos, viajes, como resultado de los cuales una persona tiene que por mucho tiempo sentarse en un avión, coche, tren;
hospitalización, que requiere reposo en cama durante un largo período.

La hipercoagulabilidad puede ser causada por:

de fumar;
uso de anticonceptivos, estrógenos;
predisposición genética;
oncología;
policitemia: una gran cantidad de glóbulos rojos en la sangre;
Intervención quirúrgica;
el embarazo.

Las lesiones de las paredes venosas se deben a:

trombosis venosa profunda;
lesiones en las piernas en el hogar;
Intervenciones quirúrgicas en las extremidades inferiores.

Factores de riesgo

Los médicos identifican los siguientes factores predisponentes en los que se detecta con mayor frecuencia un coágulo de sangre en los pulmones. Las consecuencias de la patología son extremadamente peligrosas. Por tanto, es necesario prestar mucha atención a la salud de aquellas personas que presentan los siguientes factores:

disminución de la actividad física;
edad mayor de 50 años;
patologías oncológicas;
intervenciones quirúrgicas;
insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco;
lesiones traumáticas;
venas varicosas;
uso de anticonceptivos hormonales;
complicaciones del parto;
eritremia;
exceso de peso;
patologías genéticas;
lupus eritematoso sistémico.

A veces, se pueden diagnosticar coágulos de sangre en los pulmones en las mujeres después del parto, especialmente los más graves. Como regla general, esta condición está precedida por la formación de un coágulo en el muslo o la pantorrilla. Se manifiesta por dolor, fiebre, enrojecimiento o incluso hinchazón. Dicha patología debe informarse inmediatamente al médico para no agravar el proceso patológico.

Síntomas característicos

Para diagnosticar rápidamente un coágulo de sangre en los pulmones, se deben comprender claramente los síntomas de la patología. Debes tener mucho cuidado cuando posible desarrollo de esta enfermedad. Desafortunadamente, el cuadro clínico de la embolia pulmonar es bastante variado. Está determinada por la gravedad de la patología, la tasa de desarrollo de cambios en los pulmones y los signos de la enfermedad subyacente que provocó esta complicación.

Si hay un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas del paciente (obligatorios) son los siguientes:

Dificultad para respirar que apareció repentinamente por razones desconocidas.
Hay un aumento de la frecuencia cardíaca (más de 100 latidos en un minuto).
Piel pálida con un característico tinte gris.
Síndrome de dolor que ocurre en diferentes departamentos esternón.
Alteración de la motilidad intestinal.
Se observa un intenso llenado de sangre de las venas del cuello y del plexo solar, se observa su abultamiento y se nota la pulsación de la aorta.
El peritoneo está irritado: la pared está bastante tensa, se produce dolor al palpar el abdomen.
Soplos cardíacos.
La presión arterial cae significativamente.

En pacientes que tienen un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas anteriores necesariamente están presentes. Sin embargo, ninguno de estos síntomas es específico.

Además de los síntomas obligatorios, pueden desarrollarse las siguientes condiciones:

fiebre;
hemoptisis;
desmayo;
dolor en el pecho;
vomitar;
actividad convulsiva;
líquido en el esternón;
coma.

Curso de la enfermedad

Dado que la patología es una enfermedad muy peligrosa que no excluye la muerte, los síntomas que surgen deben considerarse con más detalle.

Inicialmente, el paciente presenta dificultad para respirar. Su aparición no está precedida por ningún signo. Las razones de la manifestación de los síntomas de ansiedad están completamente ausentes. Aparece dificultad para respirar al exhalar. Se caracteriza por un sonido tranquilo acompañado de un tono susurrante. Al mismo tiempo, ella está constantemente presente.

Además, la EP va acompañada de un aumento de la frecuencia cardíaca. Se puede escuchar desde 100 latidos o más en un minuto.

El siguiente signo importante es una fuerte disminución de la presión arterial. El grado de reducción de este indicador es inversamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. Cuanto menor es la caída de presión, más graves son los cambios patológicos provocados por la embolia pulmonar.

Las sensaciones de dolor dependen de la gravedad de la enfermedad, el volumen de los vasos dañados y el nivel de los trastornos que se han producido en el cuerpo:

Dolor detrás del esternón, que tiene un carácter agudo y explosivo. Este malestar caracteriza la obstrucción del tronco de la arteria. El dolor se produce como resultado de la compresión de las terminaciones nerviosas de la pared del vaso.
Malestar anginoso. El dolor es de naturaleza compresiva. Localizado en la zona del corazón. A menudo se irradia al omóplato o al brazo.
Malestar doloroso en todo el esternón. Esta patología puede caracterizar una complicación: el infarto pulmonar. El malestar aumenta significativamente con cualquier movimiento: respirar profundamente, toser, estornudar.
Dolor debajo de las costillas de la derecha. Con mucha menos frecuencia, pueden producirse molestias en la zona del hígado si el paciente tiene coágulos de sangre en los pulmones.

Hay circulación sanguínea insuficiente en los vasos. Esto puede hacer que el paciente:

hipo doloroso;
tensión en la pared abdominal;
paresia intestinal;
abultamiento de venas grandes en el cuello y las piernas.

La superficie de la piel se vuelve pálida. A menudo se desarrolla un tinte ceniciento o gris. Posteriormente, pueden desarrollarse labios azules. El último signo indica tromboembolismo masivo.

En ocasiones, el paciente escucha un soplo cardíaco característico y se detecta una arritmia. En caso de infarto pulmonar, es posible la hemoptisis, combinada con dolor torácico intenso y temperatura bastante alta. La hipertermia puede durar varios días y, a veces, una semana y media.

Los pacientes que tienen un coágulo de sangre en el pulmón pueden experimentar problemas circulatorios cerebrales. Estos pacientes suelen tener:

desmayo;
convulsiones;
mareo;
coma;
hipo

En ocasiones, los síntomas descritos pueden ir acompañados de signos de insuficiencia renal aguda.

Complicaciones de la embolia pulmonar.

Una patología en la que un coágulo de sangre se localiza en los pulmones es extremadamente peligrosa. Las consecuencias para el organismo pueden ser muy diversas. Es la complicación que surge la que determina el curso de la enfermedad, la calidad y la esperanza de vida del paciente.

Las principales consecuencias de la embolia pulmonar son:

Aumento crónico de la presión en los vasos pulmonares.
Infarto pulmonar.
Embolia paradójica en los vasos del círculo sistémico.

Sin embargo, no todo es tan triste si se diagnostican oportunamente coágulos de sangre en los pulmones. El pronóstico, como se señaló anteriormente, es favorable si el paciente recibe el tratamiento adecuado. En este caso, existe una alta probabilidad de minimizar el riesgo de consecuencias desagradables.

A continuación se detallan las principales patologías que los médicos diagnostican como consecuencia de las complicaciones de la embolia pulmonar:

pleuritis;
infarto pulmonar;
neumonía;
empiema;
absceso pulmonar;
insuficiencia renal;
neumotórax.

Embolia pulmonar recurrente

Esta patología puede reaparecer en los pacientes varias veces a lo largo de la vida. En este caso estamos hablando de una forma recurrente de tromboembolismo. Alrededor del 10 al 30% de los pacientes que han padecido esta enfermedad alguna vez son susceptibles a episodios repetidos de embolia pulmonar. Un paciente puede experimentar un número diferente de ataques. En promedio, su número varía de 2 a 20. Muchos episodios pasados de patología representan un bloqueo de pequeñas ramas. Posteriormente, esta patología conduce a la embolización de grandes arterias. Se forma una embolia pulmonar masiva.

Las razones para el desarrollo de una forma recurrente pueden ser:

patologías crónicas de los sistemas respiratorio y cardiovascular;
enfermedades oncológicas;
Intervenciones quirúrgicas en la zona abdominal.

Esta forma no tiene signos clínicos claros. Se caracteriza por un flujo borrado. Diagnosticar correctamente esta afección es muy difícil. A menudo, los síntomas no expresados se confunden con signos de otras enfermedades.

La embolia pulmonar recurrente puede manifestarse por las siguientes condiciones:

neumonía persistente que surgió por una razón desconocida;
condiciones de desmayo;
pleuresía que dura varios días;
ataques de asfixia;
colapso cardiovascular;
dificultad para respirar;
aumento de la frecuencia cardíaca;
temperatura elevada que no se puede eliminar con medicamentos antibacterianos;
insuficiencia cardíaca, en ausencia de patología crónica de los pulmones o el corazón.

Esta enfermedad puede provocar las siguientes complicaciones:

enfisema;
neumoesclerosis: el tejido pulmonar se reemplaza por tejido conectivo;
insuficiencia cardiaca;
hipertensión pulmonar.

La embolia pulmonar recurrente es peligrosa porque cualquier episodio posterior puede ser fatal.

Diagnóstico de la enfermedad.

Los síntomas descritos anteriormente, como ya se mencionó, no son específicos. Por tanto, es imposible realizar un diagnóstico basándose en estos signos. Sin embargo, con la EP existen 4 síntomas característicos:

disnea;
taquicardia: aumento de las contracciones del corazón;
dolor en el pecho;
respiración rápida.

Si un paciente no presenta estos cuatro signos, entonces no tiene tromboembolismo.

Pero no todo es tan fácil. El diagnóstico de la patología es extremadamente difícil. Para sospechar una embolia pulmonar se debe analizar la posibilidad de desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, el médico inicialmente presta atención a posibles factores de riesgo: la presencia de un infarto, trombosis, cirugía. Esto le permite determinar la causa de la enfermedad, el área desde donde el coágulo de sangre ingresó al pulmón.

Los exámenes obligatorios para identificar o excluir EP son los siguientes estudios:

ECG. Un método de diagnóstico muy informativo. Un electrocardiograma da una idea de la gravedad de la patología. Si combina la información obtenida con su historial médico, la EP se diagnostica con gran precisión.
Radiografía. Este estudio no es muy informativo para hacer un diagnóstico de embolia pulmonar. Sin embargo, es precisamente esto lo que permite distinguir la enfermedad de muchas otras patologías que presentan síntomas similares. Por ejemplo, de Pulmonía lobular, pleuresía, neumotórax, aneurisma aórtico, pericarditis.
Ecocardiografía. El estudio nos permite identificar la ubicación exacta del coágulo de sangre, su forma, tamaño y volumen.
Gammagrafía pulmonar. Este método proporciona al médico una "imagen" de los vasos pulmonares. Muestra claramente áreas de circulación sanguínea alterada. Pero es imposible detectar el lugar donde se encuentran los coágulos de sangre en los pulmones. El estudio tiene un alto valor diagnóstico sólo en patología de grandes vasos. Es imposible identificar problemas en sucursales pequeñas con este método.
Ultrasonido de las venas de las piernas.

Si es necesario, al paciente se le pueden prescribir métodos de investigación adicionales.

Ayuda urgente

Hay que recordar que si se desprende un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas del paciente pueden desarrollarse a la velocidad del rayo. Y con la misma rapidez conducirá a la muerte. Por lo tanto, si hay signos de embolia pulmonar, se debe proporcionar al paciente reposo completo y llamar inmediatamente a una emergencia cardíaca. Ambulancia" El paciente se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos.

La atención de emergencia se basa en las siguientes medidas:

Cateterismo de emergencia de la vena central y administración del medicamento "Reopoliglyukin" o una mezcla de glucosa y novocaína.
Se realiza la administración intravenosa de fármacos: heparina, dalteparina, enoxaparina.
El efecto del dolor se elimina con analgésicos narcóticos, como Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Terapia de oxigeno.
Al paciente se le administran trombolíticos: estreptoquinasa y uroquinasa.
En casos de arritmia se utilizan los siguientes fármacos: sulfato de magnesio, digoxina, ATP, ramipril, panangin.
Si el paciente tiene una reacción de shock, se le administra prednisolona o hidrocortisona, así como antiespasmódicos: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Formas de combatir la embolia pulmonar

Las medidas de reanimación pueden restablecer el suministro de sangre a los pulmones, evitar que el paciente desarrolle sepsis y también proteger contra la formación de hipertensión pulmonar.

Sin embargo, una vez proporcionados los primeros auxilios, el paciente necesita tratamiento continuo. La lucha contra la patología tiene como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad y eliminar por completo el coágulo de sangre.

Hoy en día, existen dos formas de eliminar los coágulos de sangre en los pulmones. Los métodos de tratamiento de la patología son los siguientes:

terapia trombolítica;
Intervención quirúrgica.

Terapia trombolítica

El tratamiento farmacológico se basa en fármacos como:

"heparina";
"Estreptoquinasa";
"fraxiparina";
activador del plasminógeno tisular;
"Uroquinasa".

Estos medicamentos ayudan a disolver los coágulos de sangre y previenen la formación de nuevos coágulos.

El medicamento "Heparina" se administra al paciente por vía intravenosa durante 7 a 10 días. Al mismo tiempo, se controlan cuidadosamente los indicadores de coagulación sanguínea. 3-7 días antes del final del tratamiento, al paciente se le prescribe uno de los siguientes medicamentos en forma de tableta:

"warfarina";
"Trombostop";
"Cardiomagnilo";
"Trombo ACC".

Continúa el control de la coagulación sanguínea. La toma de las pastillas prescritas dura (después de sufrir una embolia pulmonar) aproximadamente 1 año.

Los medicamentos "uroquinasa" y "estreptoquinasa" se administran por vía intravenosa durante todo el día. Esta manipulación se repite una vez al mes. El activador tisular del plasminógeno también se usa por vía intravenosa. Se debe administrar una dosis única durante varias horas.

La terapia trombolítica no se realiza después de la cirugía. También está prohibido en el caso de patologías que puedan complicarse con sangrado. P.ej, úlcera péptica. Porque los fármacos trombolíticos pueden aumentar el riesgo de hemorragia.

Cirugía

Esta pregunta surge sólo cuando se ve afectada una gran superficie. En este caso, es necesario eliminar rápidamente el coágulo de sangre localizado en los pulmones. Se recomienda el siguiente tratamiento. Se utiliza una técnica especial para eliminar el coágulo de sangre del vaso. Esta operación le permite eliminar por completo el obstáculo al flujo sanguíneo.

Se lleva a cabo una intervención quirúrgica compleja si se bloquean grandes ramas o el tronco de la arteria. En este caso, es necesario restablecer el flujo sanguíneo en casi toda el área del pulmón.

Prevención de la embolia pulmonar

La enfermedad tromboembolismo tiene tendencia a reaparecer. Por eso, es importante no olvidarse de los especiales. medidas preventivas medidas que pueden proteger contra el nuevo desarrollo de patologías graves y peligrosas.

Es extremadamente importante llevar a cabo tales medidas en personas que tienen un alto riesgo de desarrollar esta patología. Esta categoría incluye personas:

mayores de 40 años;
ha tenido un derrame cerebral o un ataque cardíaco;
exceso de peso;
cuyo historial médico contenga un episodio de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar;
que han sido sometidos a cirugía en el pecho, piernas, órganos pélvicos y abdomen.

La prevención incluye medidas extremadamente importantes:

Ultrasonido de las venas de las piernas.
Inyección regular de heparina, fraxiparina debajo de la piel o inyección en vena de reopoliglucina.
Aplicar vendajes apretados en las piernas.
Compresión de las venas de las piernas con puños especiales.
Ligadura de grandes venas de las piernas.
Implantación de filtros de vena cava.

Este último método es una excelente prevención del desarrollo de tromboembolismo. Hoy en día se han desarrollado una variedad de filtros de vena cava:

"Mobin-Uddin";
"Tulipán de Gunther";
"Campo verde"
"Reloj de arena".

Sin embargo, recuerde que dicho mecanismo es extremadamente difícil de instalar. Un filtro de vena cava colocado incorrectamente no solo no proporcionará una prevención fiable, sino que también puede provocar un mayor riesgo de trombosis con el posterior desarrollo de embolia pulmonar. Es por eso esta operacion debe realizarse únicamente en un centro médico bien equipado, exclusivamente por un especialista calificado.

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Síntomas de embolia pulmonar

La embolia pulmonar no tiene una imagen clara, ya que el grado de gravedad puede variar según el estado del cuerpo y la naturaleza del proceso obstructivo. Esta enfermedad es mortal: en el contexto de la condición estable del paciente, una serie de cambios repentinos y síntomas severos, que provocan la muerte en menos de 10 a 15 minutos.

Tromboembolismo arteria pulmonar Tiene síntomas básicos que indican la presencia de cualquier fenómeno negativo en el sistema cardiovascular y los pulmones.

Estos síntomas incluyen:

Dolor agudo en el pecho.
síntoma de dolor Puede ocurrir repentinamente o puede comenzar con anticipación, en forma de dolor creciente en el área del pecho. A menudo los pacientes se quejan de sensaciones desagradables, como si alguien les estuviera “apretando” el pecho.
cardiopalmo.
La taquicardia siempre ocurre repentinamente. Suele ir acompañado de un aumento de la presión arterial. La presión puede ser desigual, con lecturas diferentes en ambas manos. Por cierto, la presión arterial aumenta "intermitentemente", por lo que es necesario medir periódicamente la presión arterial en el brazo izquierdo y derecho.
Dificultad para respirar.
Puede producirse dificultad para respirar o respiración similar al asma inmediatamente después de que el paciente sienta dolor en el pecho. Estos pacientes no pueden ponerse de pie ni sentarse erguidos. Comienzan a encorvarse y doblarse como una rueda. Al inhalar, se siente un dolor intenso, con mayor frecuencia agudo. Este síntoma indica la necesidad de una reanimación urgente, porque es imposible decir con seguridad que se trata de un bloqueo o fenómenos espásticos.
Aumento de temperatura.
La embolia pulmonar suele ir acompañada de un aumento de temperatura. La presencia de un coágulo de sangre "errante" también puede provocar un aumento de temperatura. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el paciente inicialmente se queja de malestar general. Un aumento de temperatura indica procesos patológicos tanto en las venas como en los pulmones.
Ruidos extraños a la auscultación..
Normalmente, no hay ruidos extraños ni sibilancias a la auscultación. La embolia pulmonar se caracteriza por la presencia de ruidos extraños, como fricción o estertores "húmedos" en los pulmones. La arritmia también es claramente audible. En muchos casos, al paciente le resulta difícil respirar profundamente, por lo que estos intentos, en el mejor de los casos, provocan molestias.
Colapsar.
En casos graves y avanzados, la embolia pulmonar provoca la complicación más peligrosa: el colapso. En esta condición, el nivel de función cardíaca y la presión arterial disminuyen drásticamente: se produce una bradicardia grave. Al mismo tiempo, se suman factores negativos como la falta de oxígeno en todos los órganos y tejidos, la disminución del metabolismo hasta la pérdida del conocimiento y el coma. El cerebro sufre una grave deficiencia de oxígeno, lo que a su vez conlleva muchas consecuencias peligrosas.

Causas de embolia pulmonar.

La causa más común de tromboembolismo es la tromboflebitis. Por tanto, cualquier paciente que padezca tromboflebitis debe ser consciente de los posibles riesgos. La tromboflebitis se considera muy peligrosa cuando los coágulos de sangre son móviles o parcialmente móviles. El movimiento de un coágulo de sangre a lo largo del lecho venoso puede provocar la obstrucción de las venas y vasos pulmonares y cardíacos.

La trombosis puede ocurrir en el contexto de muchos factores: externos e internos. Los factores externos consisten en efectos externos sobre las venas (traumatismos, heridas). Los factores internos son una violación de los niveles hormonales y el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea.
Además, la embolia pulmonar puede ocurrir en el contexto de otras enfermedades que ralentizan la circulación sanguínea, como la aterosclerosis.

La acumulación de proteínas gruesas en la sangre también puede provocar un espesamiento de la sangre y una alteración de su filtración.

Diagnóstico de embolia pulmonar.

La embolia pulmonar se diagnostica mediante un cardiograma. Sin embargo, este examen sólo puede indicar la presencia de algún tipo de mal funcionamiento, pero no puede dar una idea clara. Además, si la pregunta se refiere al estado de las arterias pulmonares y, en concreto, a la presencia de embolia pulmonar.

Una radiografía de tórax también puede no ser informativa para esta enfermedad. Es mejor utilizar un método más moderno para diagnosticar el tromboembolismo, a saber tomografía computarizada. Aunque este método es caro, da una idea clara de la presencia de la enfermedad y su progresión. A partir de la información obtenida como resultado de la tomografía, es posible hacer ciertas predicciones para el futuro y dirigir el tratamiento del tromboembolismo en la dirección correcta.

Existe un método llamado gammagrafía, que se basa en la introducción de agentes de radiocontraste especiales en el cuerpo. Este método es informativo y relativamente económico. Durante la gammagrafía se puede obtener información importante sobre la presencia de coágulos de sangre, pequeños coágulos o incluso tumores. Sin embargo, este método debe realizarse con extrema precaución: es muy importante elegir la dosis correcta de fármacos radiactivos.

La embolia pulmonar tiene indicadores de análisis de sangre de laboratorio similares a los de la tromboflebitis. Hay un aumento significativo en el número de plaquetas y leucocitos, la VSG se acelera aproximadamente 2 veces más de lo normal. Todos los análisis de sangre que se realizan para determinar el tiempo de coagulación indican una formación muy rápida de un coágulo de sangre. Los valores de coagulograma son siempre superiores a lo normal. En sus parámetros bioquímicos, me gustaría observar un cambio en las fracciones de proteínas hacia un aumento en la cantidad de proteínas gruesas. También aparece en la sangre. Proteína C-reactiva- un claro presagio del proceso inflamatorio. En términos generales, la embolia pulmonar se caracteriza por una desviación a gran escala de los parámetros bioquímicos de la norma.

Embolia pulmonar: tratamiento

La embolia pulmonar es una enfermedad muy peligrosa.

En condiciones críticas, cuando la vida del paciente está en duda, el primer paso es la terapia intensiva destinada a devolver al paciente a los procesos de vida normales.

La siguiente etapa es restablecer el flujo sanguíneo normal en los pulmones y en todo el cuerpo, así como prevenir mayores alteraciones.

La embolia pulmonar se trata de forma tanto quirúrgica como conservadora. Si la condición del paciente es relativamente estable, entonces con la ayuda de tipos modernos de intervenciones quirúrgicas es posible eliminar con éxito el coágulo de sangre sin dañar el cuerpo. Las nuevas operaciones intravasculares permiten eliminar los coágulos de sangre de las arterias con un riesgo mínimo para el paciente.

Los fibrinolíticos se utilizan como tratamiento conservador. Estos medicamentos se usan por vía intravenosa en ciertas dosis; promueven la lisis de los coágulos sanguíneos y previenen la coagulación sanguínea patológica. Unos días más tarde, dependiendo de los resultados de los análisis de sangre de laboratorio, al paciente se le prescribe heparina. La heparina tiene un buen efecto fibrinolítico; es un excelente agente profiláctico que ayuda a mantener una dinámica positiva en el tratamiento.

Consecuencias de la enfermedad de las arterias pulmonares.

La tromboembolia (obstrucción de la arteria pulmonar) puede tener varias consecuencias negativas. Para prevenir recaídas y complicaciones en obligatorio Debe someterse a un examen periódico por parte de su médico y realizar un análisis de sangre general y bioquímico.

Tromboembolismo a gran escala, el cierre de la luz de la arteria pulmonar a menudo termina en la muerte. Incluso en caso tratamiento exitoso, existe riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca o hipoxia.

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Información básica sobre esta terrible complicación.

La embolia pulmonar o EP es una complicación repentina de una enfermedad aguda. trombosis venosa Venas profundas y superficiales que recogen sangre de diversos órganos del cuerpo humano. Más a menudo, el proceso patológico que crea las condiciones para una mayor formación de trombos afecta a los vasos venosos de las extremidades inferiores. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la embolia se manifestará antes de que aparezcan los síntomas de la trombosis. siempre un comienzo repentino.

La obstrucción del tronco pulmonar (o de las ramas de la arteria pulmonar) está predispuesta no sólo por procesos crónicos de larga duración, sino también por dificultades temporales que experimenta el sistema circulatorio durante diversos períodos de la vida (lesiones, intervenciones quirúrgicas, embarazo y parto). .).

Algunas personas perciben la embolia pulmonar como Siempre enfermedad fatal. Esta es una condición verdaderamente mortal, sin embargo, no siempre ocurre de la misma manera, teniendo tres variantes de curso:

Tromboembolismo fulminante (superagudo): no le permite pensar, el paciente puede ir a otro mundo en 10 minutos;
Forma aguda: liberada para tratamiento trombolítico urgente por hasta 24 horas;
La embolia pulmonar subaguda (recurrente) se caracteriza por manifestaciones clínicas leves y un desarrollo gradual del proceso (infartos pulmonares).

Además, los síntomas principales de la embolia pulmonar (dificultad grave para respirar, aparición repentina, piel azulada, dolor en el pecho, taquicardia, descenso de la presión arterial) no siempre son pronunciados. A menudo, los pacientes simplemente notan dolor en el hipocondrio derecho causado por estancamiento venoso y estiramiento de la cápsula hepática, los trastornos cerebrales causados por una caída de la presión arterial y el desarrollo de hipoxia, síndrome renal y tos y hemoptisis característicos de la embolia pulmonar pueden persistir y aparecen sólo después de unos días (curso subagudo). Pero se puede observar un aumento de la temperatura corporal desde las primeras horas de la enfermedad.

Considerando la variabilidad de las manifestaciones clínicas, diversas variantes del curso y formas de gravedad, así como la especial tendencia de esta enfermedad a disfrazarse de otra patología La PE requiere una consideración más detallada (síntomas y síndromes característicos de la misma). Sin embargo, antes de comenzar a estudiar este enfermedad peligrosa, toda persona que no tenga educación médica, pero haya sido testigo del desarrollo de una embolia pulmonar, debe saber y recordar que La primera y más urgente ayuda para un paciente es llamar a un equipo médico.

Vídeo: animación médica de los mecanismos de embolia pulmonar.

¿Cuándo deberías tener miedo de una embolia?

Una lesión vascular grave, que a menudo (50%) causa la muerte del paciente: la embolia pulmonar, representa un tercio de todas las trombosis y embolias. La población femenina del planeta corre el doble de riesgo de contraer esta enfermedad (embarazo, uso de anticonceptivos hormonales) que los hombres;

El tromboembolismo pulmonar siempre requiere atención de emergencia (¡médica!) y hospitalización urgente en un hospital; simplemente no puede haber ninguna esperanza de "tal vez" en el caso de la embolización de la arteria pulmonar. La sangre que se ha detenido en alguna parte del pulmón crea una "zona muerta", dejando sin suministro de sangre y, por lo tanto, sin nutrición, el sistema respiratorio, que rápidamente comienza a sufrir: los pulmones colapsan y los bronquios se estrechan.

El principal material embologénico y el culpable de la embolia pulmonar es una masa trombótica que se desprende del sitio de formación y comienza a "caminar" en el torrente sanguíneo. Se considera que la causa de la embolia pulmonar y de todas las demás tromboembolismos son las condiciones que crean las condiciones para una mayor formación de coágulos sanguíneos, y la embolia en sí se considera su complicación. En este sentido, las razones de la formación excesiva de coágulos sanguíneos y el desarrollo de trombosis deben buscarse, en primer lugar, en la patología que se presenta con daño a las paredes vasculares, con una desaceleración del flujo sanguíneo a través del torrente sanguíneo (insuficiencia congestiva ), con una violación de la coagulación sanguínea (hipercoagulación):

Enfermedades de los vasos sanguíneos de las piernas (aterosclerosis obliterante, tromboangitis, venas varicosas de las extremidades inferiores): la congestión venosa, que es muy propicia para la formación de coágulos sanguíneos, contribuye con más frecuencia que otras (hasta un 80%) al desarrollo. de tromboembolismo;
Hipertensión arterial;
Diabetes mellitus (de esta enfermedad se puede esperar cualquier cosa);
Enfermedades del corazón (defectos, endocarditis, arritmias);
Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, mieloma, anemia falciforme);
Patología oncológica;
Compresión del haz vascular por el tumor;
Hemangiomas cavernosos de enorme tamaño (estancamiento de sangre en ellos);
Alteraciones en el sistema de hemostasia (aumento de la concentración de fibrinógeno durante el embarazo y después del parto, hipercoagulación como reacción protectora en fracturas, dislocaciones, hematomas en tejidos blandos, quemaduras, etc.);
Operaciones quirúrgicas (especialmente vasculares y ginecológicas);
Reposo en cama después de una cirugía u otras condiciones que requieran reposo prolongado (reposo forzado). posicion horizontal ayuda a retardar el flujo sanguíneo y predispone a la formación de coágulos sanguíneos);
Sustancias tóxicas producidas en el cuerpo (colesterol - fracción LDL, toxinas microbianas, complejos inmunes) o provenientes del exterior (incluidos los componentes del humo del tabaco);
Infecciones;
Radiación ionizante;

La mayor parte de las fuentes de coágulos de sangre en la arteria pulmonar son los vasos venosos de las piernas. La congestión en las venas de las extremidades inferiores, la alteración de la estructura estructural de las paredes vasculares, el engrosamiento de la sangre provoca la acumulación de glóbulos rojos en ciertos lugares (futuro coágulo de sangre roja) y convierte los vasos de las piernas en una fábrica que produce innecesaria y coágulos muy peligrosos para el organismo, que crean el riesgo de rotura y obstrucción de la arteria pulmonar. Mientras tanto, estos procesos no siempre son causados por alguna patología grave: estilo de vida, actividad profesional, malos hábitos (¡fumar!), embarazo, uso de anticonceptivos orales: estos factores juegan un papel importante en el desarrollo de una patología peligrosa.

Cuanto mayor es una persona, más "perspectivas" tiene de sufrir una embolia pulmonar. Esto se explica por un aumento en la frecuencia de condiciones patológicas durante el envejecimiento del cuerpo (el sistema circulatorio sufre en primer lugar), en personas que han cruzado la marca de los 50 a 60 años. Por ejemplo, una fractura del cuello femoral, que muy a menudo afecta a la vejez, termina en una tromboembolia masiva para una décima parte de las víctimas. En las personas mayores de 50 años, cualquier lesión o afección después de la cirugía siempre conlleva una complicación en forma de tromboembolismo (según las estadísticas, más del 20% de las víctimas corren este riesgo).

¿De dónde viene el coágulo de sangre?

La mayoría de las veces, la EP se considera como resultado de una embolia por masas trombóticas provenientes de otros lugares. En primer lugar, la fuente. masivo El tromboembolismo de PA, que en la mayoría de los casos causa la muerte, se observa en el desarrollo de un proceso trombótico:

Por tanto, está claro que la presencia en el "arsenal" del paciente de trombosis venosa embologénica de las piernas, tromboflebitis y otras patologías acompañadas de la formación de masas trombóticas crea el riesgo de desarrollar una complicación tan formidable como el tromboembolismo y se convierte en su causa cuando el coágulo se desprenderá desde el lugar de unión y comenzará a migrar, es decir, se convertirá en un potencial "tapón para el vaso" (émbolo).

En otros casos (bastante raros), la propia arteria pulmonar puede convertirse en un lugar para la formación de coágulos de sangre; luego se habla del desarrollo. trombosis primaria. Se origina directamente en las ramas de la arteria pulmonar, pero no se limita a un área pequeña, sino que tiende a capturar el tronco principal, formando los síntomas del cor pulmonale. La trombosis pulmonar local puede ser causada por cambios en las paredes vasculares de naturaleza inflamatoria, aterosclerótica o distrófica que ocurren en esta área.

¿Qué pasa si desaparece por sí solo?

Las masas trombóticas, que bloquean el movimiento de la sangre en el vaso pulmonar, pueden provocar la formación activa de coágulos de sangre alrededor del émbolo. La rapidez con la que este objeto toma forma y cuál será su comportamiento depende de la proporción de factores de coagulación y del sistema fibrinolítico, es decir, El proceso puede ser de dos maneras:

Cuando predomina la actividad de los factores de coagulación, el émbolo tenderá a “crecer” firmemente hasta el endotelio. Mientras tanto, no se puede decir que este proceso sea siempre irreversible. En otros casos, es posible la reabsorción (reducción del volumen del trombo) y la restauración del flujo sanguíneo (recanalización). Si ocurre tal evento, se puede esperar dentro de 2 a 3 semanas desde el inicio de la enfermedad.
La alta actividad de la fibrinólisis, por el contrario, contribuirá a la rápida disolución del coágulo de sangre y a la liberación completa de la luz del vaso para el paso de la sangre.

Por supuesto, la gravedad del proceso patológico y su resultado dependerán del tamaño de los émbolos y de cuántos de ellos llegaron a la arteria pulmonar. Es posible que una pequeña partícula embólica alojada en algún lugar de una pequeña rama de la arteria pulmonar no produzca ningún síntoma especial ni cambie significativamente la condición del paciente. Otra cosa es que una formación grande y densa que haya cerrado un vaso grande e interrumpa la circulación sanguínea de una parte importante del lecho arterial, probablemente provocará el desarrollo de un cuadro clínico violento y puede provocar la muerte del paciente. Estos factores formaron la base para la clasificación de la embolia pulmonar según las manifestaciones clínicas, donde distinguir:

Tromboembolismo no masivo (o menor)— no falla más del 30% del volumen del lecho arterial, los síntomas pueden estar ausentes, aunque cuando se apaga el 25% ya se notan alteraciones hemodinámicas (hipertensión moderada en la arteria pulmonar);
Obstrucción más grave (submasiva) al apagar del 25 al 50% del volumen, los síntomas de insuficiencia ventricular derecha son claramente visibles;
Embolia pulmonar masiva– más de la mitad (50-75%) de la luz no participa en la circulación sanguínea, lo que va seguido de una fuerte disminución del gasto cardíaco, hipotensión arterial sistémica y desarrollo de shock.

Del 10 al 70% (según diferentes autores) de la embolia pulmonar se acompaña de infarto pulmonar. Esto ocurre en los casos en que se ven afectadas las ramas lobares y segmentarias. Lo más probable es que el desarrollo de un ataque cardíaco demore unos 3 días y la finalización de este proceso tendrá lugar en aproximadamente una semana.

Es difícil decir de antemano qué se puede esperar de un infarto pulmonar:

Con pequeños ataques cardíacos, es posible la lisis y el desarrollo inverso;
La adición de infección amenaza el desarrollo de neumonía (infarto-neumonía);
Si el émbolo en sí se infecta, puede producirse inflamación en el área de la obstrucción y desarrollarse un absceso, que tarde o temprano penetrará en la pleura;
Un infarto pulmonar extenso puede crear condiciones para la formación de caries;
En casos raros, el infarto pulmonar va seguido de una complicación como el neumotórax.

Algunos pacientes que han sufrido un infarto pulmonar desarrollan una reacción inmunológica específica similar al síndrome de Dressler, que a menudo complica el infarto de miocardio. En tales casos, la neumonía recurrente frecuente es muy aterradora para los pacientes, ya que se percibe erróneamente como una repetición de la embolia pulmonar.

Escondiéndose detrás de una máscara

Puede intentar alinear una variedad de síntomas, pero esto no significa que todos estarán igualmente presentes en un paciente:

Taquicardia (la frecuencia del pulso depende de la forma y el curso de la enfermedad, desde 100 latidos/min hasta taquicardia grave);
Síndrome de dolor. La intensidad del dolor, así como su prevalencia y duración, varía mucho: desde sensaciones desagradables hasta un dolor desgarrante e insoportable detrás del esternón, que indica una embolia en el tronco, o un dolor en forma de puñal que se extiende por todo el pecho y recuerda a un infarto de miocardio. En otros casos, cuando sólo se cierran pequeñas ramas de la arteria pulmonar, el dolor puede quedar velado, por ejemplo, por un trastorno. tracto gastrointestinal o completamente ausente. La duración del dolor varía de minutos a horas;
Trastornos respiratorios (desde falta de aire hasta dificultad para respirar), estertores húmedos;
Tos, hemoptisis (los síntomas posteriores son característicos de la etapa del infarto pulmonar);
La temperatura corporal aumenta inmediatamente (en las primeras horas) después de la oclusión y acompaña a la enfermedad de 2 días a 2 semanas;
La cianosis es un síntoma que a menudo acompaña a las formas masivas y submasivas. El color de la piel puede ser pálido, tener un tinte ceniciento o alcanzar un color hierro fundido (cara, cuello);
Es posible una disminución de la presión arterial, el desarrollo de un colapso, y cuanto más baja es la presión arterial, más masivo se puede sospechar el daño;
Desmayos, posible desarrollo de convulsiones y coma;
Llenado agudo de sangre y abultamiento de las venas del cuello, pulso venoso positivo: los síntomas característicos del síndrome de "cor pulmonale agudo" se detectan en formas graves de embolia pulmonar.

Los síntomas de la embolia pulmonar, dependiendo de la profundidad de los trastornos hemodinámicos y del flujo sanguíneo, pueden tener grados variables gravedad y convertirse en síndromes que pueden estar presentes en un paciente individualmente o en una multitud.

El síndrome más comúnmente observado es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), Como regla general, comienza sin previo aviso con dificultades respiratorias de diversa gravedad. Dependiendo de la forma de embolia pulmonar, la insuficiencia respiratoria puede no ser tanto dificultad para respirar sino simplemente falta de aire. En caso de embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, un episodio de dificultad para respirar desmotivada puede terminar en unos minutos.

La respiración ruidosa tampoco es típica de la embolia pulmonar; la "dificultad para respirar silenciosa" es más común. En otros casos, se observa una respiración rara e intermitente, lo que puede indicar la aparición de trastornos cerebrovasculares.

Síndromes cardiovasculares, que se caracterizan por la presencia de síntomas de diversas insuficiencias: coronaria, cerebrovascular, vascular sistémica o “cor pulmonale agudo”. Este grupo incluye: síndrome de insuficiencia vascular aguda(caída de la presión arterial, colapso), shock circulatorio, que generalmente se desarrolla con una variante masiva de embolia pulmonar y se manifiesta por hipoxia arterial grave.

síndrome abdominal Se parece mucho a una enfermedad aguda del tracto gastrointestinal superior:

Agrandamiento agudo del hígado;
Dolor intenso “en algún lugar del área del hígado” (debajo de la costilla derecha);
Eructos, hipo, vómitos;
Hinchazón.

síndrome cerebral ocurre en el contexto de insuficiencia circulatoria aguda en los vasos del cerebro. La obstrucción del flujo sanguíneo (y en formas graves, el edema cerebral) determina la formación de trastornos cerebrales o transitorios focales. En pacientes de edad avanzada, la embolia pulmonar puede comenzar con un desmayo, lo que confunde al médico y plantea la pregunta: ¿cuál es el síndrome primario?

Síndrome de “cor pulmonale agudo”. Este síndrome, debido a su rápida manifestación, puede reconocerse ya en los primeros minutos de la enfermedad. Un pulso difícil de contar, la parte superior del cuerpo instantáneamente azul (cara, cuello, brazos y otras pieles generalmente ocultas debajo de la ropa), las venas del cuello hinchadas son signos que no dejan dudas sobre la complejidad de la situación.

En una quinta parte de los pacientes, al principio la embolia pulmonar "se pone" con éxito la máscara de insuficiencia coronaria aguda, que, dicho sea de paso, posteriormente (en la mayoría de los casos) la complica, o se "enmascara" como otra enfermedad cardíaca que ahora está muy común y caracterizado por lo repentino: un ataque al corazón.

Al enumerar todos los signos de embolia pulmonar, inevitablemente se puede llegar a la conclusión de que no todos son específicos, por lo que conviene destacar los principales: brusquedad, dificultad para respirar, taquicardia, dolor en el pecho.

¿Cuánto se mide a quién?...

Las manifestaciones clínicas que surgen durante el proceso patológico determinan la gravedad de la condición del paciente, que, a su vez, forma la base. clasificación clínica TELA. Por lo tanto, existen tres formas de gravedad de la enfermedad del paciente con embolia pulmonar:

forma severa caracterizado por la máxima gravedad y masa de manifestaciones clínicas. Como regla general, la forma grave tiene un curso hiperagudo, por lo que muy rápidamente (en 10 minutos) puede llevar a una persona a un estado de muerte clínica por pérdida del conocimiento y convulsiones;
forma moderada coincide con el curso agudo del proceso y no es tan dramático como la forma relámpago, pero al mismo tiempo requiere la máxima compostura al brindar atención de emergencia. Varios síntomas pueden indicar que una persona ha tenido una catástrofe: una combinación de dificultad para respirar con taquipnea, pulso rápido, disminución no crítica (aún) de la presión arterial, dolor intenso en el pecho y el hipocondrio derecho, cianosis (color azulado). ) de los labios y las alas de la nariz sobre un fondo de palidez general del rostro.
forma ligera El tromboembolismo pulmonar con un curso recurrente se caracteriza por un desarrollo menos rápido de los eventos. La embolia que afecta a ramas pequeñas se manifiesta lentamente, creando un parecido con otra patología crónica, por lo que la variante recurrente puede confundirse con cualquier cosa (exacerbación de enfermedades broncopulmonares, insuficiencia cardíaca crónica). Sin embargo, no debemos olvidar que la EP leve puede ser el preludio de una forma grave con un curso fulminante, por lo que el tratamiento debe ser oportuno y adecuado.

Diagrama: proporciones del número de tromboembolismos, casos no diagnosticados, formas asintomáticas y muertes

A menudo se puede escuchar de pacientes que han tenido embolia pulmonar que “han sido diagnosticados con tromboembolismo crónico”. Lo más probable es que los pacientes se refieran a una forma leve de la enfermedad con un curso recurrente, que se caracteriza por ataques periódicos de dificultad para respirar con mareos, dolor breve en el pecho y taquicardia moderada (generalmente hasta 100 latidos/min). . En casos raros, puede producirse una pérdida breve del conocimiento. Como regla general, los pacientes con esta forma de EP recibieron recomendaciones incluso en su debut: durante el resto de sus vidas deben estar bajo la supervisión de un médico y recibir constantemente un tratamiento trombolítico. Además, de la forma recurrente se pueden esperar varias cosas malas: el tejido pulmonar es reemplazado por tejido conectivo (neumoesclerosis), aumenta la presión en el círculo pulmonar (hipertensión pulmonar), se desarrolla enfisema pulmonar y insuficiencia cardíaca.

Lo primero es lo primero: una llamada de emergencia

La tarea principal de los familiares u otras personas que se encuentran cerca del paciente es poder explicar rápida y claramente la esencia de la llamada, para que el operador al otro lado de la línea entienda que el tiempo se acaba. Basta con acostar al paciente, levantando ligeramente la cabecera, pero no intentar cambiarlo ni reanimarlo con métodos que no sean médicos.

Qué pasó: el médico que acudió a la llamada urgente intentará averiguar qué pasó realizando un diagnóstico primario, que incluye:

Historia: manifestación clínica repentina y presencia de factores de riesgo (edad, patología cardiovascular y broncopulmonar crónica, neoplasmas malignos, flebotrombosis de las extremidades inferiores, lesiones, estado postoperatorio, estancia prolongada en reposo en cama, etc.);
Examen: color de la piel (pálido con un tinte grisáceo), patrón respiratorio (dificultad para respirar), medición del pulso (aumentado) y presión arterial (baja);
Auscultación: acento y bifurcación del segundo tono sobre la arteria pulmonar, en algunos pacientes hay un tercer tono (patológico del ventrículo derecho), ruido de fricción pleural;
ECG: sobrecarga aguda del corazón derecho, bloqueo de rama derecha.

La atención de emergencia es brindada por un equipo de médicos. Por supuesto, es mejor si resulta ser especializado, de lo contrario (la versión ultrarrápida y aguda de TELA), la brigada de línea tendrá que pedir "ayuda" más equipada. El algoritmo de sus acciones depende de la forma de la enfermedad y del estado del paciente, pero está claro que nadie, excepto los trabajadores sanitarios cualificados, debe (y no tiene derecho a):

Comprar síndrome de dolor uso de narcóticos y otras drogas potentes (y en caso de embolia pulmonar esto es necesario);
Administrar anticoagulantes, fármacos hormonales y antiarrítmicos.

Además, en caso de tromboembolismo pulmonar, no se puede excluir la posibilidad de muerte clínica, por lo que las medidas de reanimación no solo deben ser oportunas, sino también efectivas.

Una vez que se han tomado las medidas necesarias (alivio del dolor, recuperación del shock, alivio de un ataque de insuficiencia respiratoria aguda), el paciente es trasladado al hospital. Y sólo en camilla, aunque hubo importantes avances en su estado. Habiendo informado por los medios de comunicación disponibles (walkie-talkie, teléfono) que un paciente con sospecha de embolia pulmonar está en camino, los médicos de la ambulancia ya no perderán tiempo registrándolo en sala de emergencias– el paciente, colocado en una camilla, pasará directamente a la sala, donde lo estarán esperando los médicos, listos para comenzar inmediatamente a salvarle la vida.

Análisis de sangre, radiografías y más...

Las condiciones hospitalarias, por supuesto, permiten medidas de diagnóstico más amplias. El paciente es examinado rápidamente ( análisis general sangre, coagulograma). Es muy bueno si el servicio de laboratorio de una institución médica tiene la capacidad de determinar el nivel. D-dímero- bastante informativo prueba de laboratorio prescrito para el diagnóstico de trombosis y tromboembolismo.

El diagnóstico instrumental de embolia pulmonar incluye:

Electrocardiograma (marca el grado de sufrimiento del corazón);

R-grafía del tórax (según el estado de las raíces de los pulmones y la intensidad del patrón vascular, determina el área de la embolia y revela el desarrollo de pleuresía o neumonía);
Estudio con radionúclidos (le permite encontrar exactamente dónde está atascado el coágulo de sangre, aclara el área afectada);
Angiopulmonografía (permite identificar claramente la zona embólica y, además, permite medir la presión en el corazón derecho y administrar localmente anticoagulantes o trombolíticos);
Tomografía computarizada (detecta la ubicación del trombo, áreas de isquemia).

Por supuesto, sólo las clínicas especializadas bien equipadas pueden permitirse el lujo de elegir los métodos de investigación más óptimos; otros utilizan los que tienen (ECG, R-grafía), pero esto no da motivos para pensar que el paciente se quedará sin ayuda. De ser necesario, será trasladado urgentemente a un hospital especializado.

Tratamiento sin demora

El médico, además de salvar la vida de una persona que sufre de embolia pulmonar, se propone otra tarea importante: restaurar el lecho vascular tanto como sea posible. Por supuesto, es muy difícil hacerlo “como era”, pero los Esculapios no pierden la esperanza.

El tratamiento de la embolia pulmonar en el hospital comienza de inmediato, pero deliberadamente, tratando de mejorar la condición del paciente lo antes posible, porque de esto dependen las perspectivas futuras.

El primer lugar entre las medidas terapéuticas pertenece a la terapia trombolítica.- al paciente se le prescriben agentes fibrinolíticos: estreptoquinasa, activador del plasminógeno tisular, uroquinasa, estreptasa, así como anticoagulantes directos (heparina, fraxiparina) e indirectos (fenilina, warfarina). Además del tratamiento principal, se lleva a cabo una terapia sintomática y de apoyo (glucósidos cardíacos, fármacos antiarrítmicos, antiespasmódicos, vitaminas).

Si la causa de la trombosis embalogénica son las venas varicosas de las extremidades inferiores, entonces, como medida preventiva en caso de episodios repetidos, es aconsejable realizar la implantación percutánea de un filtro en forma de paraguas en la vena cava inferior.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, la trombectomía, conocida como operación de Trendelenburg y realizada en caso de obstrucciones masivas del tronco pulmonar y de las ramas principales de la arteria pulmonar, se asocia con ciertas dificultades. En primer lugar, desde el inicio de la enfermedad hasta el momento de la cirugía debe pasar algo de tiempo, en segundo lugar, la intervención se lleva a cabo en condiciones de circulación artificial y, en tercer lugar, está claro que tales métodos de tratamiento requieren no solo la habilidad de los médicos, pero también buen equipamiento de la clínica.

Mientras tanto, mientras esperan tratamiento, los pacientes y sus familiares deben saber que los grados 1 y 2 dan buenas posibilidades de vida, pero una embolia masiva con un curso severo, desafortunadamente, a menudo se convierte en la causa de la muerte si no se trata a tiempo. (!) Tratamiento trombolítico y quirúrgico.

Los pacientes que han sobrevivido a una embolia pulmonar reciben recomendaciones al ser dados de alta del hospital. Este - Tratamiento trombolítico de por vida, seleccionado de forma individual. La prevención quirúrgica consiste en instalar clips, filtros, aplicar suturas en forma de U en la vena cava inferior, etc.

Los pacientes que ya están en riesgo (enfermedades vasculares de las piernas, otras patologías vasculares, enfermedades cardíacas, trastornos del sistema hemostático), por regla general, ya conocen posibles complicaciones enfermedades importantes, por lo que se someten a los exámenes necesarios y tratamiento preventivo.

Las mujeres embarazadas también suelen escuchar los consejos del médico, aunque no siempre las que no se encuentran en este estado y toman anticonceptivos orales lo tienen en cuenta. efectos secundarios drogas.

Un grupo aparte lo forman las personas que, sin quejarse de mala salud, pero con sobrepeso, mayores de 50 años, con un largo historial de tabaquismo, siguen llevando su estilo de vida habitual y piensan que no corren peligro, no quieren No oyen nada sobre embolia pulmonar, no aceptan recomendaciones, no abandonan los malos hábitos, no se ponen a dieta….

No podemos dar un consejo universal para todas las personas que temen sufrir un tromboembolismo pulmonar. ¿Debería usarlo? medias de compresión? ¿Debo tomar anticoagulantes y trombolíticos? ¿Debo instalar filtros de vena cava? Todos estos problemas deben resolverse en función de la patología subyacente, que puede provocar un aumento de la trombosis y la rotura del coágulo. Me gustaría que cada lector pensara por sí mismo: “¿Tengo algún requisito previo para esto? complicación peligrosa?. Y fui al médico...

Síntomas de la enfermedad de la arteria carótida Diagnóstico de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos.

La embolia pulmonar, o EP, es una de las enfermedades cardiovasculares más comunes. La patología se expresa en la obstrucción de una de las arterias pulmonares o de sus ramas por coágulos de sangre (trombos), que a menudo se forman en las grandes venas de las piernas o de la pelvis. Es bastante raro, pero todavía aparecen coágulos de sangre en las cavidades derechas del corazón y en las venas de los brazos.

La enfermedad suele desarrollarse rápidamente y, a menudo, termina de forma triste, provocando la muerte del paciente. TELA ocupa el tercer lugar ( después de patologías como enfermedad isquémica corazón y derrame cerebral) entre las causas de muerte asociadas a enfermedades cardiovasculares. Muy a menudo, la patología ocurre entre personas mayores. Según las estadísticas, la tasa de mortalidad por las consecuencias de la embolia pulmonar entre los hombres es casi un tercio mayor que entre las mujeres.

La muerte del paciente es posible después de una embolia pulmonar que se desarrolla debido a una cirugía, un traumatismo o un parto. En el caso de la embolia pulmonar, el tratamiento iniciado a tiempo puede lograr una reducción significativa (hasta un 8%) en la tasa de mortalidad.

Razones para el desarrollo de embolia pulmonar.

La esencia del tromboembolismo es la formación de coágulos de sangre y su posterior obstrucción de la luz arterial.

A su vez, los coágulos de sangre se desarrollan en el contexto de determinadas afecciones, entre las que se encuentran las principales causas de embolia pulmonar:

Flujo sanguíneo alterado. Las alteraciones en el suministro de sangre surgen como consecuencias:

venas varicosas,
compresión de vasos sanguíneos por factores externos (quiste, tumor, fragmentos óseos),
sufrió flebotrombosis, cuya consecuencia es la destrucción de las válvulas venosas,
Inmovilidad forzada, alterando el correcto funcionamiento de los sistemas muscular y venoso de las piernas.

Además, el movimiento de la sangre en el cuerpo se ralentiza a medida que aumenta su viscosidad (sanguínea).. La policitemia, la deshidratación o un aumento anormal de los glóbulos rojos en la sangre son factores que influyen en el aumento de la viscosidad de la sangre.

Daño a la pared interna del vaso, acompañado del inicio de una serie de reacciones de coagulación sanguínea. El endotelio puede dañarse debido al reemplazo de venas, la instalación de catéteres, operaciones y lesiones. Las enfermedades virales y bacterianas a veces provocan daño endotelial. Esto está precedido por el trabajo activo de los leucocitos que, al unirse a la pared interna del vaso, lo dañan.
Además, con la embolia pulmonar, la razón por la que se puede desarrollar la enfermedad es la inhibición del proceso natural de disolución de los coágulos sanguíneos (fibrinólisis) y la hipercoagulación.

Los principales factores de riesgo de embolia pulmonar incluyen:

Inmovilización prolongada (viajes de larga distancia, reposo en cama prolongado y forzado), insuficiencia respiratoria y cardiovascular, como resultado de lo cual se ralentiza el movimiento de la sangre por todo el cuerpo y se observa estancamiento venoso.

Se cree que la inmovilidad, incluso durante períodos de tiempo relativamente cortos, aumenta el riesgo de lo que se llama “enfermedad tromboembólica venosa”.
Utilizar una cantidad considerable de diuréticos. Mientras se toman estos medicamentos, se desarrolla deshidratación y la sangre se vuelve más viscosa. Tomar ciertos medicamentos hormonales también aumenta la intensidad de la coagulación sanguínea.
Formaciones cancerosas.
Venas varicosas de las piernas. El desarrollo de esta patología de las extremidades inferiores contribuye a la aparición de coágulos de sangre.
Enfermedades acompañadas de procesos metabólicos incorrectos en el cuerpo (diabetes mellitus, obesidad).
Intervención quirúrgica, instalación de un catéter en una vena grande.
Lesiones, fracturas óseas.
Llevar un niño, dar a luz.
Edad a partir de los 55 años, tabaquismo, etc.

Clasificación de la embolia pulmonar y el mecanismo de desarrollo de la patología.

Hay tres tipos principales de embolia pulmonar:

Masivo. Este tipo de embolia pulmonar se caracteriza por afectar a más de la mitad de los vasos de los pulmones. Consecuencias: shock, hipotensión sistémica (disminución de la presión arterial).
Submasivo. Se acompaña de daño a más de 1/3, pero menos de la mitad del volumen de los vasos sanguíneos de los pulmones. El síntoma principal es la insuficiencia ventricular derecha.
No masivo. Se ven afectados menos de 1/3 de los vasos pulmonares. Con este tipo de embolia pulmonar, generalmente no hay síntomas.

Prestemos más atención a la patogénesis de la embolia pulmonar. La embolización es causada por coágulos de sangre ubicados en la vena y precariamente sujetos a su pared. Una vez separado de la pared de la vena, un trombo de tamaño significativo o una pequeña partícula embólica, junto con el movimiento de la sangre, pasa a través de ella. lado derecho corazón, para luego terminar en la arteria pulmonar y cerrar su paso. Dependiendo del tamaño de las partículas desprendidas, de su cantidad y de la respuesta del organismo, las consecuencias del bloqueo de la luz de la arteria pulmonar son variadas.

Atrapadas en la luz de la arteria pulmonar, las pequeñas partículas no provocan prácticamente ningún síntoma. Las partículas más grandes impiden el paso de la sangre, lo que provoca un intercambio inadecuado de gases y la aparición de falta de oxígeno (hipoxia). Como resultado, la presión en las arterias de los pulmones aumenta, el grado de congestión del ventrículo derecho aumenta significativamente, lo que puede provocar su (ventrículo) fracaso agudo.

Cuadro clínico de la enfermedad.

Con la embolia pulmonar, los síntomas y el tratamiento de la patología dependen del estado inicial del cuerpo del paciente, la cantidad y el tamaño de las arterias pulmonares obstruidas, la velocidad de desarrollo del proceso patológico y el grado de alteraciones en el suministro de sangre a la pulmones. La EP se caracteriza por diversas condiciones clínicas. La enfermedad puede ocurrir sin mostrar prácticamente ningún síntoma perceptible, pero también puede provocar una muerte súbita.

Además, los síntomas de la embolia pulmonar son similares a los que acompañan a otras enfermedades cardíacas y pulmonares. Al mismo tiempo, la principal diferencia entre los síntomas de la embolia pulmonar es su aparición repentina.

Con la variación estándar de EP, los síntomas suelen ser los siguientes:

Desde fuera del sistema cardiovascular:

Insuficiencia vascular. Se acompaña de disminución de la presión arterial y taquicardia.
Insuficiencia coronaria aguda. Se acompaña de un dolor muy notable en el pecho de duración variable.
Cor pulmonale agudo (patología que surge en el corazón derecho). Como regla general, es típico de una variante masiva de embolia pulmonar. Se acompaña de taquicardia (taquicardia), mientras que las venas de la región cervical se hinchan mucho.
Insuficiencia cerebrovascular aguda. Se caracteriza por disfunciones del cerebro, suministro insuficiente de sangre al tejido cerebral. Los síntomas principales son vómitos, tinnitus, pérdida del conocimiento (a menudo acompañada de convulsiones) y, en ocasiones, entrar en coma.

Pulmonar:

Insuficiencia respiratoria aguda. Se acompaña de dificultad para respirar pronunciada, piel azulada o cambio de color a gris ceniza o pálido.
Síndrome broncoespástico. Principal característica distintiva- presencia de sibilancias secas con silbidos.
Infarto pulmonar. Se acompaña de dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho durante la respiración, fiebre, hemoptisis. Al auscultar el corazón con un estetoscopio, se escuchan sibilancias húmedas características y respiración debilitada.

Fiebre. Aumento de la temperatura corporal (de subfebril a febril). Se desarrolla como respuesta a procesos inflamatorios en los pulmones. Dura hasta 2 semanas.
Síndrome abdominal. Aparece debido a una inflamación aguda del hígado. Se acompaña de vómitos, eructos y dolor en la zona del hipocondrio derecho.

Diagnóstico de la enfermedad.

Diagnosticar la embolia pulmonar es bastante difícil, ya que la patología tiene síntomas inespecíficos y los métodos de diagnóstico están lejos de ser perfectos. Sin embargo, para excluir otras enfermedades, en primer lugar, se acostumbra realizar una serie de métodos de diagnóstico estándar: radiografía del esternón, ECG, pruebas de laboratorio, incluida la medición del nivel de dímero D.

Al mismo tiempo, el médico se enfrenta a una tarea difícil, cuyo objetivo no es sólo descubrir la presencia de embolia pulmonar como tal, sino también determinar la ubicación de la obstrucción, la magnitud del daño y el estado del paciente desde un punto de vista hemodinámico. Sólo con los datos obtenidos es posible crear un programa de tratamiento competente y funcional para el paciente.

Los pacientes con posible embolia pulmonar suelen someterse a los siguientes métodos de diagnóstico:

Análisis de sangre clínicos y bioquímicos.
Medir el nivel de dímero D (una proteína en la sangre después de que se ha descompuesto un coágulo de sangre). Si el nivel de dímero D es adecuado, el paciente tiene un riesgo bajo de desarrollar embolia pulmonar. Sin embargo, cabe señalar que establecer el nivel de dímero D todavía no es un método de diagnóstico completamente preciso, ya que un aumento del dímero D, además del probable desarrollo de embolia pulmonar, también puede indicar muchas otras enfermedades.

ECG o electrocardiografía en dinámica. El objetivo del examen es excluir otras enfermedades cardíacas.
Radiografía de esternón para eliminar sospechas de fracturas costales, tumores, pleuresía, neumonía primaria, etc.
Ecocardiografía, que revela funcionamiento incorrecto del ventrículo derecho del corazón, hipertensión pulmonar, coágulos de sangre en el corazón.
Tomografía computarizada, gracias a la cual es posible detectar la presencia de coágulos de sangre en la arteria pulmonar.
Ultrasonido de venas profundas. Le permite detectar coágulos de sangre que han aparecido en las piernas.
Gammagrafía: detecta áreas del pulmón que están ventiladas pero que no reciben sangre. Este método está indicado si existen contraindicaciones para la TC.
Angiografía (examen de rayos X de contraste). Uno de los métodos de diagnóstico más precisos.

Tratamiento de la enfermedad

Las principales tareas de los médicos en el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar son las acciones de reanimación destinadas a salvar la vida de una persona, así como la máxima restauración posible del lecho vascular.

La eliminación de las consecuencias de la etapa aguda de la embolia pulmonar consiste en eliminar la embolia pulmonar o la lisis (destrucción) del trombo, dilatando las arterias pulmonares colaterales (laterales, no principales). Además, está previsto llevar a cabo medidas terapéuticas sintomáticas destinadas a prevenir la aparición de consecuencias formadas como respuesta a una alteración de la circulación sanguínea y la respiración.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador exitoso de la patología consiste en prescribir fármacos fibronolíticos o trombolíticos ( terapia trombolítica - TLT) introduciéndolos a través de un catéter en la arteria pulmonar. Estos medicamentos pueden disolver los coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos gracias a la estreptasa, que, al penetrar en el coágulo de sangre, lo destruye. Es por eso que a las pocas horas de comenzar a tomar los medicamentos se observa mejoría. condición general persona, y después de un día, disolución casi completa de los coágulos de sangre.

Los fármacos fibronolíticos están indicados para la embolia pulmonar que ocurre rápidamente, la embolia pulmonar masiva con circulación sanguínea mínima.

Al finalizar el tratamiento con fármacos fibronolíticos, se recomienda al paciente que tome heparina.. Inicialmente, el medicamento ingresa al cuerpo en dosis más pequeñas y, después de 12 horas, la cantidad de heparina aumenta de 3 a 5 veces en comparación con la inicial.

Como medio de prevención, la heparina (un anticoagulante de acción directa), junto con la fenilina, la neodecumarina o la warfarina (anticoagulantes de acción indirecta), previene la aparición de coágulos de sangre en la zona afectada del pulmón y minimiza el riesgo de la aparición y crecimiento de otros coágulos de sangre venosa.

En el caso de la embolia pulmonar submasiva, los médicos prefieren la heparina porque este medicamento puede bloquear el proceso de coagulación de la sangre casi instantáneamente (a diferencia de los anticoagulantes indirectos, que actúan con menor rapidez).

Sin embargo, a pesar de la “lentitud” de los anticoagulantes indirectos, se recomienda utilizar warfarina al inicio del tratamiento. Como regla general, la warfarina se prescribe con una dosis pequeña de mantenimiento, que posteriormente se revisa, teniendo en cuenta los resultados de un análisis especial. El uso de warfarina debe durar al menos 3 meses. Los anticoagulantes indirectos pueden penetrar la placenta y afectar negativamente el desarrollo del feto, por lo que está contraindicado tomar warfarina durante el embarazo.

Se ha demostrado que todos los pacientes con embolia pulmonar se someten a una cirugía combinada masiva.

Tratamiento dirigido a restaurar todo el cuerpo y las arterias pulmonares:

terapia cardíaca (Panangin, Obzidan);
prescripción de antiespasmódicos (No-shpa, Andipal, Papaverine);
corrección del metabolismo (vitamina B);
tratamiento antichoque (hidrocortisona);
terapia antiinflamatoria (medicamentos antibacterianos);
prescripción de expectorantes, antialérgicos y analgésicos (Andipal, difenhidramina).

Muchos de los medicamentos presentados, por ejemplo, Andipal, tienen varias contraindicaciones. Por lo tanto, Andipal y los medicamentos terapéuticos se prescriben con precaución a mujeres embarazadas y otras categorías de pacientes en riesgo.

La terapia se lleva a cabo principalmente por goteo. infusión intravenosa medicamentos (a excepción de medicamentos como Andipal, que se toman por vía oral). El tratamiento fibrinolítico implica la inyección en un sistema intravenoso porque inyecciones intramusculares Puede provocar la aparición de grandes hematomas.

Intervención quirúrgica

En situaciones en las que, a pesar de la terapia trombolítica para la embolia pulmonar, el resultado esperado del tratamiento no se observa en una hora, está indicada la embolectomía (eliminación quirúrgica de la embolia). La operación se realiza en una clínica especialmente equipada..

El pronóstico del tratamiento depende, en primer lugar, de la gravedad del estado del paciente y de la gravedad de la patología.

Normalmente, con los grados 1 y 2 de gravedad de la EP, el pronóstico es favorable, con un número mínimo de muertes y una alta probabilidad de recuperación casi completa.

Cabe señalar que el tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar tiene la probabilidad de sufrir infartos pulmonares repetidos y, como resultado, el desarrollo del llamado corazón pulmonar crónico.

Sin embargo, la patología de grado 3 o 4 puede, cuando no se brinda asistencia terapéutica o quirúrgica oportuna, provocar la muerte instantánea.

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Prevención de patología

La prevención de la embolia pulmonar es necesaria para todos los pacientes con alta probabilidad de complicaciones por esta patología. En este caso, el grado de riesgo de tromboembolismo se evalúa individualmente para cada paciente y el procedimiento realizado. Intervención quirúrgica. En consecuencia, la prevención primaria y secundaria de la embolia pulmonar también se selecciona individualmente.

Se recomienda a los pacientes encamados que prevengan periódicamente la flebitis y la flebotrombosis de las piernas y la pelvis caminando, levantándose lo más temprano posible y utilizando dispositivos especiales que ayuden a mejorar el flujo sanguíneo en estos pacientes.

Los medicamentos incluyen:

Administración subcutánea de heparina en pequeñas dosis. Este método de prevención de patología se prescribe una semana antes de la cirugía y continúa hasta que el paciente esté completamente activo físicamente.
Reopoliglyukin. Inyectado durante la cirugía. No recomendado debido a posibles reacciones anafilácticas en pacientes que padecen alergias y pacientes con asma bronquial.

A metodos preventivos La orientación quirúrgica incluye la instalación de clips especiales, filtros y suturas especiales en la vena cava en lugar de ligarla. Las personas que corren el riesgo de recaer en la enfermedad pueden utilizar estos métodos para minimizar la probabilidad de que se repitan las manifestaciones de la patología.

Hoy en día, las consecuencias del tromboembolismo no se pueden eliminar por completo. Sin embargo, la rehabilitación competente, incluido el tratamiento en sanatorios y centros turísticos, el examen médico posterior (es necesario registrarse en un dispensario de la clínica) y la prevención pueden minimizar las manifestaciones clínicas de la patología.

Se recomienda encarecidamente a los pacientes propensos a sufrir coágulos de sangre en las extremidades inferiores que no descuiden el uso de medias de compresión. Estas prendas favorecen una mejor circulación sanguínea en las piernas y previenen la formación de coágulos sanguíneos.

Y, por supuesto, una excelente prevención no sólo del tromboembolismo, sino también de muchas otras enfermedades será una nutrición adecuada y, si es necesario, el cumplimiento de una determinada dieta. Una dieta equilibrada y bien elegida para la embolia pulmonar contribuye no solo a la formación de una consistencia sanguínea normal, sino también al hecho de que, si se tiene sobrepeso, la persona pierde peso y se siente mucho mejor.

No menos importantes son un estilo de vida saludable, un control constante del peso corporal (si es necesario, pérdida de peso) y el tratamiento oportuno de diversas enfermedades infecciosas.

(versión abreviada - PE) es una afección patológica en la que los coágulos de sangre obstruyen repentinamente las ramas de la arteria pulmonar. Los coágulos de sangre aparecen inicialmente en las venas de la circulación sistémica de una persona.

Hoy en día, un porcentaje muy elevado de personas que padecen enfermedades cardiovasculares mueren precisamente por el desarrollo de una embolia pulmonar. Muy a menudo, la embolia pulmonar se convierte en la causa de la muerte de los pacientes en el período posterior a la cirugía. Según las estadísticas médicas, aproximadamente una quinta parte de todas las personas con tromboembolismo pulmonar mueren. En este caso, la muerte en la mayoría de los casos ocurre dentro de las primeras dos horas después del desarrollo de la embolia.

Los expertos dicen que es difícil determinar la frecuencia de la embolia pulmonar, ya que aproximadamente la mitad de los casos de la enfermedad pasan desapercibidos. Los síntomas generales de la enfermedad suelen ser similares a los de otras enfermedades, por lo que el diagnóstico suele ser erróneo.

Causas de la embolia pulmonar

Muy a menudo, la embolia pulmonar se produce debido a coágulos de sangre que aparecieron inicialmente en las venas profundas de las piernas. Por lo tanto, la principal causa de embolia pulmonar suele ser el desarrollo de las venas profundas de las piernas. En casos más raros, el tromboembolismo es provocado por coágulos de sangre de las venas del lado derecho del corazón, la cavidad abdominal, la pelvis y las extremidades superiores. Muy a menudo, aparecen coágulos de sangre en aquellos pacientes que, debido a otras dolencias, están constantemente en reposo en cama. En la mayoría de los casos se trata de personas que sufren , Enfermedades pulmonares , así como quienes sufrieron lesiones en la médula espinal y fueron sometidos a una cirugía en la cadera. El riesgo de desarrollar tromboembolismo en pacientes aumenta significativamente. . Muy a menudo, la embolia pulmonar se manifiesta como una complicación de una enfermedad cardiovascular: , infeccioso , miocardiopatía , , .

Sin embargo, la EP a veces afecta a personas sin síntomas. enfermedades crónicas. Esto suele suceder si una persona largo tiempo se encuentra en una situación forzada, por ejemplo, viaja a menudo en avión.

Para que se forme un coágulo de sangre en el cuerpo humano, son necesarias las siguientes condiciones: presencia de daño pared vascular, flujo sanguíneo lento en el lugar de la lesión, coagulación sanguínea alta.

El daño a las paredes de las venas a menudo ocurre durante la inflamación, durante un traumatismo y también durante las inyecciones intravenosas. A su vez, el flujo sanguíneo se ralentiza debido al desarrollo de insuficiencia cardíaca en el paciente, con una posición forzada prolongada (uso de yeso, reposo en cama).

Los médicos identifican una serie de trastornos hereditarios como causas del aumento de la coagulación sanguínea. Una condición similar también puede ser provocada por el uso de; anticonceptivos orales , enfermedad. Más alto riesgo la aparición de coágulos de sangre se determina en mujeres embarazadas, en personas con un segundo grupo sanguíneo, así como en pacientes .

Los más peligrosos son los coágulos de sangre, que están adheridos en un extremo a la pared del vaso y el extremo libre del coágulo de sangre se encuentra en la luz del vaso. A veces, solo basta con pequeños esfuerzos (una persona puede toser, hacer un movimiento brusco, hacer esfuerzo) y ese coágulo de sangre se desprende. Luego, el coágulo de sangre viaja a través del torrente sanguíneo y termina en la arteria pulmonar. En algunos casos, el coágulo de sangre golpea las paredes del vaso y se rompe en pequeños pedazos. En este caso, puede producirse una obstrucción de pequeños vasos en los pulmones.

Síntomas de embolia pulmonar

Los expertos definen tres tipos de embolia pulmonar, según el grado de daño vascular pulmonar observado. En embolia pulmonar masiva Más del 50% de los vasos pulmonares están afectados. En este caso, los síntomas de tromboembolismo se expresan por shock, una caída brusca. , pérdida del conocimiento, hay insuficiencia de la función ventricular derecha. La consecuencia de la hipoxia cerebral durante el tromboembolismo masivo a veces resulta en trastornos cerebrales.

Tromboembolismo submasivo Se determina cuando entre el 30 y el 50% de los vasos pulmonares están afectados. Una persona padece esta forma de la enfermedad, pero la presión arterial permanece normal. La disfunción del ventrículo derecho es menos pronunciada.

En tromboembolismo no masivo la función del ventrículo derecho no se ve afectada, pero el paciente sufre dificultad para respirar.

Según la gravedad de la enfermedad, el tromboembolismo se divide en agudo , Lo haré más agudo Y crónica recurrente . En la forma aguda de la enfermedad, la embolia pulmonar comienza abruptamente: aparecen hipotensión, dolor intenso en el pecho y dificultad para respirar. En el caso de tromboembolismo subagudo, hay un aumento de la insuficiencia ventricular derecha y respiratoria, signos infarto de miocardio neumonía . La forma crónica recurrente de tromboembolismo se caracteriza por la recurrencia de dificultad para respirar y síntomas de neumonía.

Los síntomas del tromboembolismo dependen directamente de la magnitud del proceso, así como del estado de los vasos sanguíneos, el corazón y los pulmones del paciente. Los principales signos del desarrollo de tromboembolismo pulmonar son dificultad para respirar grave y. La aparición de la dificultad para respirar suele ser brusca. Si el paciente permanece en decúbito supino, le resulta más fácil. La aparición de dificultad para respirar es el primer y más característico síntoma de la embolia pulmonar. La dificultad para respirar indica el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda. Se puede expresar de diferentes maneras: a veces una persona siente que le falta un poco de aire, en otros casos la dificultad para respirar es especialmente pronunciada. También un signo de tromboembolismo es grave: el corazón se contrae a una frecuencia de más de 100 latidos por minuto.

Además de dificultad para respirar y taquicardia, puede producirse dolor en el pecho o sensación de alguna molestia. El dolor puede variar. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes notan un dolor agudo en forma de daga detrás del esternón. El dolor puede durar varios minutos o varias horas. Si se desarrolla una embolia del tronco principal de la arteria pulmonar, el dolor puede ser desgarrante y sentirse detrás del esternón. En caso de tromboembolismo masivo, el dolor puede extenderse más allá del esternón. La embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar puede ocurrir sin ningún dolor. En algunos casos, puede producirse tos con sangre, labios, orejas y nariz azules o pálidos.

Al escuchar, el especialista detecta sibilancias en los pulmones y un soplo sistólico en la zona del corazón. Un ecocardiograma revela coágulos de sangre en las arterias pulmonares y en el lado derecho del corazón, y también hay signos de disfunción del ventrículo derecho. La radiografía muestra cambios en los pulmones del paciente.

Como resultado del bloqueo, la función de bombeo del ventrículo derecho se reduce, lo que provoca que la sangre no fluya hacia el ventrículo izquierdo. Esto está plagado de una disminución de la sangre en la aorta y las arterias, lo que provoca una fuerte caída de la presión arterial y un estado de shock. En tales condiciones, el paciente desarrolla infarto de miocardio , atelectasia .

A menudo, el paciente experimenta un aumento de la temperatura corporal hasta niveles subfebriles, a veces febriles. Esto se debe al hecho de que muchas sustancias biológicamente activas se liberan en la sangre. puede durar de dos días a dos semanas. Unos días después del tromboembolismo pulmonar, algunas personas pueden experimentar dolor en el pecho, tos, tos con sangre y síntomas de neumonía.

Diagnóstico de embolia pulmonar.

Durante el proceso de diagnóstico se realiza un examen físico del paciente para identificar ciertos síndromes clínicos. El médico puede determinar dificultad para respirar, hipotensión arterial y determinar la temperatura corporal, que aumenta ya en las primeras horas del desarrollo de la embolia pulmonar.

Los principales métodos de examen de tromboembolismo deben incluir un ECG, una radiografía de tórax, un ecocardiograma y un análisis de sangre bioquímico.

Cabe señalar que en aproximadamente el 20% de los casos el desarrollo de tromboembolismo no se puede determinar mediante un ECG, ya que no se observan cambios. Hay una serie de signos específicos determinados durante estos estudios.

El método de investigación más informativo es una exploración de ventilación y perfusión de los pulmones. También se realiza un estudio mediante angiopulmonografía.

En el proceso de diagnóstico de tromboembolismo, también está indicado un examen instrumental, durante el cual el médico determina la presencia de flebotrombosis de las extremidades inferiores. La venografía con radiocontraste se utiliza para detectar la trombosis venosa. La realización de una ecografía Doppler de los vasos de las piernas nos permite identificar violaciones de la permeabilidad de las venas.

Tratamiento de la embolia pulmonar

El tratamiento del tromboembolismo está dirigido principalmente a activar perfusión pulmonar . El objetivo de la terapia también es prevenir manifestaciones. hipertensión pulmonar crónica post-embólica .

Si existe una sospecha del desarrollo de una embolia pulmonar, en la etapa anterior a la hospitalización, es importante asegurarse de inmediato de que el paciente observe el reposo en cama más estricto. Esto evitará la recurrencia del tromboembolismo.

Producido cateterismo de vena central para terapia de infusión, así como un control cuidadoso de la presión venosa central. Si hay agudo, el paciente intubación traqueal . Para reducir el dolor intenso y aliviar la circulación pulmonar, el paciente debe tomar analgésicos narcóticos(para ello se utiliza preferentemente una solución al 1% morfina ). Este medicamento también es eficaz para reducir la dificultad para respirar.

A los pacientes con insuficiencia ventricular derecha aguda, shock e hipotensión arterial se les administra por vía intravenosa. . Sin embargo, este fármaco está contraindicado en pacientes con presión venosa central elevada.

Para reducir la presión en la circulación pulmonar, se prescribe la administración intravenosa. Si la presión arterial sistólica no supera los 100 mm Hg. Art., entonces este medicamento no se usa. Si a un paciente se le diagnostica neumonía por infarto, se le prescribe terapia. .

Para restaurar la permeabilidad de la arteria pulmonar, se utilizan tratamientos tanto conservadores como quirúrgicos.

Los métodos de tratamiento conservadores incluyen trombólisis y profilaxis de la trombosis para prevenir la tromboembolia recurrente. Por tanto, el tratamiento trombolítico se realiza para restablecer rápidamente el flujo sanguíneo a través de las arterias pulmonares ocluidas.

Dicho tratamiento se lleva a cabo si el médico confía en la precisión del diagnóstico y puede proporcionar un control de laboratorio completo del proceso terapéutico. Es imperativo tener en cuenta una serie de contraindicaciones para el uso de dicho tratamiento. Estos son los primeros diez días después de una cirugía o lesión, la presencia de dolencias concomitantes en las que existe riesgo. complicaciones hemorrágicas, forma activa , hemorrágico , venas varicosas del esófago .

Si no hay contraindicaciones, entonces tratamiento. comenzar inmediatamente después de que se haya realizado el diagnóstico. Las dosis del medicamento deben seleccionarse individualmente. La terapia continúa con prescripción médica. anticoagulantes indirectos . Una droga Se recomienda a los pacientes que lo tomen durante al menos tres meses.

Para las personas que tienen contraindicaciones claras para la terapia trombolítica, está indicada la extirpación quirúrgica del coágulo de sangre (trombectomía). Además, en algunos casos, es recomendable instalar filtros de vena cava en los vasos. Estos son filtros de malla que pueden atrapar coágulos de sangre rotos y evitar que ingresen a la arteria pulmonar. Estos filtros se insertan a través de la piel, principalmente a través de la vena yugular interna o femoral. Se instalan en las venas renales.

Accidentes cerebrovasculares, lesiones de la médula espinal, permanencia prolongada del catéter en la vena central, presencia de cáncer y quimioterapia. Quienes han sido diagnosticados con venas varicosas de las piernas , personas obesas, pacientes con cáncer. Por lo tanto, para evitar el desarrollo de embolia pulmonar, es importante abandonar oportunamente el reposo en cama posoperatorio y tratar la tromboflebitis de las venas de las piernas. Para personas de riesgo está indicado el tratamiento preventivo con heparinas de bajo peso molecular.

Para prevenir manifestaciones de tromboembolismo, es necesario tomar periódicamente agentes antiplaquetarios : entonces puede haber pequeñas dosis ácido acetilsalicílico .

Dieta, nutrición para la embolia pulmonar.

Lista de fuentes

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– oclusión de la arteria pulmonar o de sus ramas por masas trombóticas, lo que conduce a trastornos de la hemodinámica pulmonar y sistémica potencialmente mortales. Los signos clásicos de embolia pulmonar son dolor en el pecho, asfixia, cianosis de la cara y el cuello, colapso y taquicardia. Para confirmar el diagnóstico de embolia pulmonar y diagnóstico diferencial con otras afecciones similares en síntomas, se realizan un ECG, radiografía pulmonar, ecocardiografía, gammagrafía pulmonar y angiopulmonografía. El tratamiento de la embolia pulmonar implica terapia trombolítica y de infusión, inhalación de oxígeno; si es ineficaz, tromboembolectomía de la arteria pulmonar.

información general

La embolia pulmonar (EP) es un bloqueo repentino de las ramas o el tronco de la arteria pulmonar por un trombo (émbolo) formado en el ventrículo derecho o la aurícula del corazón, el lecho venoso de la circulación sistémica y transportado por el torrente sanguíneo. Como resultado de la embolia pulmonar, se corta el suministro de sangre al tejido pulmonar. El desarrollo de una embolia pulmonar suele ocurrir rápidamente y puede provocar la muerte del paciente.

El 0,1% de la población mundial muere cada año por embolia pulmonar. Alrededor del 90% de los pacientes que murieron por embolia pulmonar no fueron diagnosticados correctamente y no recibieron el tratamiento necesario. Entre las causas de muerte de la población por enfermedades cardiovasculares, la embolia pulmonar ocupa el tercer lugar después de la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular. La EP puede ser fatal en patologías no cardiológicas, que ocurren después de operaciones, lesiones o partos. Con un tratamiento óptimo oportuno de la embolia pulmonar, se produce una alta reducción de la tasa de mortalidad de hasta un 2 a un 8%.

Causas de la embolia pulmonar

Mayoría razones comunes desarrollo de embolia pulmonar son:

Trombosis venosa profunda (TVP) de la pierna (en el 70-90% de los casos), a menudo acompañada de tromboflebitis. La trombosis de las venas profundas y superficiales de la pierna puede ocurrir simultáneamente.
Trombosis de la vena cava inferior y sus afluentes.
enfermedades cardiovasculares que predisponen a la aparición de coágulos sanguíneos y embolias en la arteria pulmonar (enfermedad coronaria, fase activa del reumatismo con presencia de estenosis mitral y fibrilación auricular, hipertensión, endocarditis infecciosa, miocardiopatías y miocarditis no reumática)
proceso séptico generalizado
enfermedades oncológicas (generalmente cáncer de páncreas, estómago, pulmones)
trombofilia (aumento de la formación de trombos intravasculares debido a la alteración del sistema de regulación hemostática)
síndrome antifosfolípido: formación de anticuerpos contra los fosfolípidos de plaquetas, células endoteliales y tejido nervioso (reacciones autoinmunes); Se manifiesta como una mayor tendencia a la trombosis de diversas localizaciones.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar son:

estado de inmovilidad prolongada (reposo en cama, vuelos frecuentes y largos, viajes, paresia de extremidades), insuficiencia cardiovascular y respiratoria crónica, acompañada de desaceleración del flujo sanguíneo y estancamiento venoso.
tomar grandes cantidades de diuréticos (la pérdida masiva de agua provoca deshidratación, aumento del hematocrito y viscosidad de la sangre);
neoplasias malignas: algunos tipos de hemoblastosis, policitemia vera (un alto contenido de glóbulos rojos y plaquetas en la sangre provoca su hiperagregación y la formación de coágulos sanguíneos);
uso prolongado de algunos medicamentos(anticonceptivos orales, reemplazo Terapia hormonal) aumenta la coagulación sanguínea;
venas varicosas (con las venas varicosas de las extremidades inferiores, se crean las condiciones para el estancamiento de la sangre venosa y la formación de coágulos de sangre);
trastornos metabólicos, hemostasia (proteinemia hiperlipídica, obesidad, diabetes mellitus, trombofilia);
cirugías y procedimientos invasivos intravasculares (p. ej. catéter central en una vena grande);
hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos;
lesiones de la médula espinal, fracturas de huesos grandes;
quimioterapia;
embarazo, parto, puerperio;
tabaquismo, vejez, etc.

Clasificación

Dependiendo de la ubicación del proceso tromboembólico, se distinguen las siguientes variantes de embolia pulmonar:

masivo (el trombo se localiza en el tronco principal o en las ramas principales de la arteria pulmonar)
embolia de ramas segmentarias o lobares de la arteria pulmonar
embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar (generalmente bilateral)

Dependiendo del volumen de flujo sanguíneo arterial desconectado durante la EP, se distinguen las siguientes formas:

pequeño(menos del 25% de los vasos pulmonares se ven afectados): acompañado de dificultad para respirar, el ventrículo derecho funciona normalmente
submasivo(submáximo: el volumen de los vasos pulmonares afectados es del 30 al 50%), en el que el paciente experimenta dificultad para respirar, presión arterial normal y la insuficiencia ventricular derecha es leve
masivo(el volumen del flujo sanguíneo pulmonar desconectado es más del 50%): hay pérdida del conocimiento, hipotensión, taquicardia, shock cardiogénico, hipertensión pulmonar, insuficiencia ventricular derecha aguda
fatal(el volumen del flujo sanguíneo cortado en los pulmones es más del 75%).

La EP puede ocurrir en casos severos, moderados o forma leve.

El curso clínico de la embolia pulmonar puede ser:

agudo(fulminante), cuando hay bloqueo inmediato y completo del tronco principal o de ambas ramas principales de la arteria pulmonar por un trombo. Se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda, paro respiratorio, colapso y fibrilación ventricular. La muerte ocurre a los pocos minutos; el infarto pulmonar no tiene tiempo de desarrollarse.
afilado, en el que se produce una obstrucción rápidamente creciente de las ramas principales de la arteria pulmonar y parte de las lobares o segmentarias. Comienza repentinamente, progresa rápidamente y se desarrollan síntomas de insuficiencia respiratoria, cardíaca y cerebral. Dura un máximo de 3 a 5 días y se complica con el desarrollo de un infarto pulmonar.
subagudo(prolongado) con trombosis de ramas grandes y medianas de la arteria pulmonar y el desarrollo de múltiples infartos pulmonares. Dura varias semanas, progresa lentamente, acompañada de un aumento de la insuficiencia respiratoria y ventricular derecha. Puede ocurrir tromboembolismo repetido con exacerbación de los síntomas, lo que a menudo resulta en la muerte.
crónico(recurrente), acompañada de trombosis recurrente de las ramas lobares y segmentarias de la arteria pulmonar. Se manifiesta como infartos pulmonares repetidos o pleuresía repetida (generalmente bilateral), así como un aumento gradual de la hipertensión de la circulación pulmonar y el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. A menudo se convierte en periodo postoperatorio, en el contexto de enfermedades oncológicas y patologías cardiovasculares existentes.

Síntomas de embolia pulmonar

Los síntomas de la embolia pulmonar dependen del número y tamaño de las arterias pulmonares trombosadas, la tasa de desarrollo de la tromboembolia, el grado de alteraciones en el suministro de sangre al tejido pulmonar y el estado inicial del paciente. Con la EP se observa una amplia gama de condiciones clínicas: desde un curso prácticamente asintomático hasta la muerte súbita.

Las manifestaciones clínicas de la EP son inespecíficas; se pueden observar en otras enfermedades pulmonares y cardiovasculares; su principal diferencia es la aparición brusca y repentina en ausencia de otras causas visibles de esta afección (insuficiencia cardiovascular, infarto de miocardio, neumonía, etc.) . La versión clásica de EP se caracteriza por una serie de síndromes:

1. Cardiovascular:

insuficiencia vascular aguda. Hay una caída de la presión arterial (colapso, shock circulatorio), taquicardia. La frecuencia cardíaca puede alcanzar más de 100 latidos. en un minuto.
insuficiencia coronaria aguda (en 15-25% de los pacientes). Se manifiesta como dolor torácico intenso y repentino de varios tipos, que dura desde varios minutos hasta varias horas, fibrilación auricular y extrasístole.
Cor pulmonar agudo. Causado por embolia pulmonar masiva o submasiva; manifestado por taquicardia, hinchazón (pulsación) de las venas del cuello, pulso venoso positivo. El edema no se desarrolla en el cor pulmonale agudo.
insuficiencia cerebrovascular aguda. Se producen trastornos cerebrales o focales generales, hipoxia cerebral y, en casos graves, edema cerebral, hemorragias cerebrales. Se manifiesta por mareos, tinnitus, desmayos profundos con convulsiones, vómitos, bradicardia o coma. Se pueden observar agitación psicomotora, hemiparesia, polineuritis y síntomas meníngeos.

2. Pulmonar-pleural:

La insuficiencia respiratoria aguda se manifiesta por dificultad para respirar (desde sensación de falta de aire hasta manifestaciones muy pronunciadas). El número de respiraciones es más de 30-40 por minuto, se nota cianosis, la piel es de color gris ceniza y pálida.
El síndrome broncoespástico moderado se acompaña de sibilancias secas.
infarto pulmonar, la neumonía por infarto se desarrolla 1 a 3 días después de la embolia pulmonar. Hay quejas de dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho del lado afectado, que se agrava con la respiración; hemoptisis, aumento de la temperatura corporal. Se oyen estertores húmedos de burbujas finas y ruidos de fricción pleural. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave presentan derrames pleurales importantes.

3. síndrome de fiebre- temperatura corporal subfebril y febril. Asociado con procesos inflamatorios en los pulmones y la pleura. La duración de la fiebre varía de 2 a 12 días.

4. síndrome abdominal causado por una inflamación aguda y dolorosa del hígado (en combinación con paresia intestinal, irritación del peritoneo, hipo). Se manifiesta por dolor agudo en el hipocondrio derecho, eructos, vómitos.

5. Síndrome inmunológico(pulmonitis, pleuresía recurrente, erupción urticaria en la piel, eosinofilia, aparición de complejos inmunes circulantes en la sangre) se desarrolla a las 2-3 semanas de la enfermedad.

Complicaciones

La embolia pulmonar aguda puede provocar un paro cardíaco y muerte súbita. Cuando se activan los mecanismos compensatorios, el paciente no muere inmediatamente, pero en ausencia de tratamiento, los trastornos hemodinámicos secundarios progresan muy rápidamente. Las enfermedades cardiovasculares existentes del paciente reducen significativamente posibilidades compensatorias sistema cardiovascular y empeorar el pronóstico.

Diagnóstico

En el diagnóstico de embolia pulmonar, la tarea principal es establecer la ubicación de los coágulos de sangre en los vasos pulmonares, evaluar el grado de daño y la gravedad de los trastornos hemodinámicos e identificar la fuente del tromboembolismo para prevenir recaídas.

La complejidad del diagnóstico de embolia pulmonar dicta la necesidad de ubicar a estos pacientes en departamentos vasculares especialmente equipados que tengan las capacidades más amplias posibles para realizar estudios y tratamientos especiales. Todos los pacientes con sospecha de embolia pulmonar se someten a los siguientes exámenes:

Historial médico cuidadoso, evaluación de los factores de riesgo de TVP/EP y síntomas clínicos.
Análisis generales y bioquímicos de sangre y orina, análisis de gases en sangre, coagulograma y estudio del dímero D en plasma sanguíneo (método para diagnosticar trombos venosos).
ECG dinámico (para excluir infarto de miocardio, pericarditis
Tratamiento de la embolia pulmonar
Los pacientes con tromboembolismo ingresan en la unidad de cuidados intensivos. En caso de emergencia, el paciente recibe medidas de reanimación completas. El tratamiento adicional de la embolia pulmonar tiene como objetivo normalizar la circulación pulmonar y prevenir la hipertensión pulmonar crónica.
Para prevenir la recurrencia de la embolia pulmonar, es necesario un reposo estricto en cama. Para mantener la oxigenación se realiza una inhalación constante de oxígeno. La terapia de infusión masiva se lleva a cabo para reducir la viscosidad de la sangre y mantener la presión arterial.
EN período temprano El nombramiento de terapia trombolítica está indicado para disolver el coágulo de sangre lo más rápido posible y restablecer el flujo sanguíneo en la arteria pulmonar. En el futuro, se realiza terapia con heparina para prevenir la recurrencia de la embolia pulmonar. En caso de infarto-neumonía, se prescribe terapia con antibióticos.
En casos de embolia pulmonar masiva y trombólisis ineficaz, los cirujanos vasculares realizan una tromboembolectomía quirúrgica (extirpación de un coágulo de sangre). Como alternativa a la embolectomía, se utiliza la fragmentación tromboembólica del catéter. Para la embolia pulmonar recurrente, se practica colocar un filtro especial en la rama de la arteria pulmonar, la vena cava inferior.

Pronóstico y prevención
Con la prestación temprana de toda la atención a los pacientes, el pronóstico de vida es favorable. Con enfermedades cardiovasculares graves y desórdenes respiratorios En el contexto de una embolia pulmonar extensa, la mortalidad supera el 30%. La mitad de las embolias pulmonares recurrentes ocurren en pacientes que no recibieron anticoagulantes. La terapia anticoagulante administrada oportunamente y correctamente reduce a la mitad el riesgo de embolia pulmonar recurrente. Para prevenir el tromboembolismo es necesario el diagnóstico y tratamiento precoz de la tromboflebitis y la administración de anticoagulantes indirectos a pacientes de riesgo.

La embolia pulmonar es una enfermedad grave que requiere hospitalización inmediata, independientemente de la forma en que se manifieste. Debe saber posibles síntomas esta enfermedad, así como las medidas para prevenirla.

Una patología común del sistema cardiovascular es la embolia pulmonar, que tiene la abreviatura generalmente aceptada PE. La trombosis de la arteria pulmonar implica el bloqueo tanto de la arteria pulmonar principal como de sus ramas por un coágulo de sangre. El sitio principal de formación de trombos son las venas de las extremidades inferiores o la pelvis, que luego son transportadas a través del torrente sanguíneo hasta los pulmones.

El concepto más amplio de “embolia pulmonar” implica la obstrucción de la arteria pulmonar no sólo por un trombo, es decir, un coágulo de sangre denso, sino también por otras sustancias llamadas émbolos, como el líquido amniótico.

Síntomas

La embolia pulmonar casi siempre tiene un inicio agudo, que a menudo coincide con estrés físico. La embolia puede causar Muerte Instantanea o causar diferentes síntomas dependiendo del tamaño y nivel del coágulo.

Los síntomas principales de la embolia arterial en los pulmones pueden considerarse las siguientes manifestaciones:

debilidad debilitante sin causa;
sudoración inusual;
tos seca.

Después de un tiempo estos aparecen síntomas característicos Trombosis de la arteria pulmonar, como:

la aparición de dificultad para respirar y ataques de asma,
respiración rápida y superficial;
Dolor en el pecho;
con una respiración profunda, es posible que se produzca dolor agudo (pleural);
aumento de la temperatura corporal;
tos que produce moco rosado espumoso: sangre en el esputo.

Sin embargo, estos signos no son característicos sólo de la embolia pulmonar, lo que dificulta extremadamente el diagnóstico, y la embolia pulmonar puede ir acompañada de manifestaciones completamente diferentes:

mareos, desmayos;
náuseas vómitos;
sentimiento inconsciente de ansiedad;
aumento de la sudoración;
cianosis - coloración azulada de la piel;
taquicardia;
ataques de epilepcia;
signos de edema cerebral;
hinchazón de las extremidades inferiores y otros.

En caso de hemorragia extensa en el pulmón, el paciente presenta tinción de la esclerótica y la epidermis, característica de la ictericia.

Causas de la enfermedad

La causa más común de embolia pulmonar es un coágulo de sangre. Y la geografía de origen más típica son las venas de la pelvis o de las piernas. Para que se forme un coágulo de sangre, el flujo sanguíneo venoso debe disminuir, lo que ocurre cuando el paciente permanece inmóvil durante mucho tiempo. En este caso, con el inicio del movimiento, existe la amenaza de que se desprenda un coágulo de sangre y el flujo sanguíneo venoso transferirá rápidamente el coágulo de sangre a los pulmones.

Otros tipos de émbolos, una partícula de grasa y líquido amniótico (líquido amniótico), son bastante raros. Son capaces de crear una obstrucción de pequeños vasos sanguíneos en los pulmones: arteriolas o capilares. En caso de bloqueo de un número significativo de vasos pequeños, se desarrolla el síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Es bastante difícil establecer la causa de la formación de un coágulo de sangre, pero los siguientes factores suelen provocar el proceso:

Intervención quirúrgica;
lesiones y daños a las venas grandes del tórax;
inmovilidad prolongada asociada con la condición del paciente;
fractura de huesos de las piernas, masa grasa durante las fracturas, cuando se transportan partículas de médula ósea sistema circulatorio donde pueden causar obstrucción;
líquido amniótico;
cuerpos extraños que ingresan al cuerpo como resultado de una lesión;
células tumorales como fragmentos de un tumor maligno demasiado crecido;
soluciones oleosas para inyecciones subcutáneas o intramusculares, cuando la aguja ingresa a un vaso sanguíneo;
obesidad y exceso significativo del peso óptimo;
aumento de la tasa de coagulación sanguínea;
uso de anticonceptivos.

Entonces nivel alto La mortalidad se debe a las dificultades de diagnóstico y a la velocidad de la enfermedad: la mayoría de los pacientes mueren casi en las primeras horas.

Los estudios realizados por patólogos muestran que hasta el 80% de los casos de trombosis de la arteria pulmonar no se diagnostican en absoluto, lo que se explica por el polimorfismo del cuadro clínico. Estudiar los cambios que ocurren en los vasos ayuda a estudiar los procesos que ocurren durante la embolia pulmonar. La esencia del proceso se muestra claramente en las siguientes preparaciones patológicas:

muestra microscópica que muestra estasis en los capilares del cerebro, el fenómeno del lodo es claramente visible;
muestra microscópica que muestra un trombo mixto adherido a la pared de la vena;
un portaobjetos en el que se ve claramente el coágulo de sangre que se está formando;
muestra microscópica que muestra embolia grasa de vasos sanguíneos en el pulmón;
microportaobjetos que muestra destrucción del tejido pulmonar durante un infarto hemorrágico.

En caso de daño menor a las arterias, las restantes pueden hacer frente al suministro de sangre a esa parte del tejido pulmonar donde la sangre no fluye debido a un émbolo (trombo o partícula de grasa), luego se puede evitar la necrosis tisular.

Diagnóstico

El examen de un paciente con sospecha de tromboembolismo tiene ciertos objetivos:

confirmar o negar la presencia de embolia, ya que medidas terapéuticas muy agresivo y utilizado sólo con un diagnóstico confirmado;
determinar la extensión de la lesión;
identificar la ubicación de los coágulos de sangre, especialmente importante si es necesaria una intervención quirúrgica;
Identificar el origen del émbolo para evitar una recaída.

Debido al hecho de que la embolia pulmonar ocurre de forma asintomática o con síntomas característicos de otras enfermedades, el diagnóstico de embolia de uno o ambos pulmones se realiza mediante métodos instrumentales.

tomografía computarizada

Un método fiable y fiable que permite detectar la presencia de embolia y excluir otras causas de patología pulmonar, como inflamación, tumor o edema.

Exploración de perfusión

Con este método se puede excluir la embolia pulmonar. El método permite identificar la presencia de alteraciones en el flujo sanguíneo; la exploración se realiza con el uso intravenoso de marcadores (macroesferas de albúmina, 997c) y es uno de los métodos más fiables para diagnosticar la embolia pulmonar.

Angiografía

La angiografía de los vasos pulmonares se utiliza para obtener información sobre la naturaleza, el alcance, la localización de la oclusión y la posibilidad de reembolia. Los resultados de la encuesta son muy precisos.

Electrocardiografía

La técnica permite determinar la embolia pulmonar en casos de trombo de tamaño significativo. Sin embargo, en el caso de patologías orgánicas de las arterias coronarias relacionadas con la edad, los resultados no son suficientemente fiables.

Ecocardiografía

La técnica permite detectar émbolos en las arterias de los pulmones y las cavidades del corazón. Y también determinar la causa de la embolia paradójica a través de la gravedad de los trastornos hemodinámicos. Sin embargo, este método, incluso con un resultado negativo, no puede ser un criterio para excluir el diagnóstico de embolia pulmonar.

Uso métodos instrumentales El diagnóstico debe realizarse de manera integral para aumentar la confiabilidad del resultado.

Tratamiento de la enfermedad

La embolia pulmonar, a pesar de la gravedad de la enfermedad, es bastante tratable. Si en la forma aguda hay una tarea: salvar la vida del paciente, entonces el tratamiento adicional tiene una serie de tareas específicas:

normalización de la dinámica del flujo sanguíneo;
restauración del lecho de la arteria pulmonar;
medidas para prevenir la recaída.

Tratamiento quirúrgico

La embolia pulmonar masiva requiere una intervención quirúrgica de emergencia: embolectomía. La operación consiste en extraer un coágulo de sangre y se puede realizar mediante varios métodos:

con la condición de oclusión temporal de la vena cava: la operación tiene una tasa de mortalidad de hasta el 90%;
cuando se crea circulación artificial, la tasa de mortalidad alcanza el 50%.

Medidas terapéuticas

La embolia pulmonar en términos de gravedad y pronóstico depende del grado de daño al lecho vascular y del nivel de alteraciones hemodinámicas. Para trastornos menores, se utilizan métodos de tratamiento anticoagulantes.

Terapia anticoagulante

El cuerpo es capaz de neutralizar cambios menores en la hemodinámica y una pequeña cantidad de obstrucción vascular debido a la lisis espontánea. El objetivo principal del tratamiento es prevenir el desarrollo de la trombosis venosa, la fuente del Ébola.

Para ello, la terapia se lleva a cabo con heparinas de bajo peso molecular: el fármaco tiene una buena duración de acción y biodisponibilidad. El medicamento se administra dos veces al día debajo de la piel en el área abdominal y no es necesaria una monitorización constante del sistema hematopoyético. La terapia con heparina se lleva a cabo bajo la supervisión directa del médico tratante, quien también prescribe una dosis y un régimen de dosificación que sean adecuados para la condición del paciente.

Trombolíticos intravenosos

El uso de trombolíticos está indicado si la embolia pulmonar es bastante masiva, especialmente en presencia de cambios relacionados con la edad y mala adaptación del cuerpo.

En el caso de embolia periférica, esta técnica prácticamente no se utiliza debido al alto riesgo de complicaciones alérgicas y hemorrágicas.

Los trombolíticos se administran al torrente sanguíneo a través de vías tanto pequeñas como venas grandes, en algunos casos, el fármaco se inyecta directamente en el cuerpo del coágulo de sangre.

A pesar de su eficacia (el 90% de los pacientes presentan lisis completa o parcial), el método es bastante peligroso y se asocia con complicaciones graves, como hemorragias o complicaciones hemorrágicas.

Por este motivo, el uso de la técnica está prohibido en varios casos:

pacientes postoperatorios;
inmediatamente después del parto;
lesiones traumáticas.

Si es necesario, para estas categorías de pacientes, se pueden utilizar trombolíticos 10 días después de la cirugía/nacimiento/trauma.

Después de la terapia trombolítica, es obligatorio el tratamiento con anticoagulantes.

Medidas preventivas

La mejor prevención de una enfermedad como la embolia pulmonar puede considerarse medidas físicas y farmacológicas para prevenir la trombosis.

Las medidas físicas para prevenir la embolia en pacientes hospitalizados incluyen:

reducir el tiempo de reposo en cama;
uso de equipos de ejercicio que simulen caminar o andar en bicicleta;
masaje de extremidades;
ejercicios terapéuticos.

Las medidas farmacológicas implican el uso de coagulantes cuando existe una alta probabilidad de complicaciones. Todos los medicamentos deben ser recetados por el médico tratante en términos de uso y dosis.

El uso de medidas preventivas para prevenir la formación de coágulos de sangre venosa ayudará a reducir significativamente el porcentaje de embolia pulmonar.

Clasificación del tromboembolismo.

Causas del tromboembolismo

Síntomas de tromboembolismo

Métodos para diagnosticar tromboembolismo.

Tratamiento del tromboembolismo

Características de la enfermedad.

Gravedad de la enfermedad.

Causas de la enfermedad

Factores de riesgo

Síntomas característicos

Curso de la enfermedad

Complicaciones de la embolia pulmonar.

Embolia pulmonar recurrente

Diagnóstico de la enfermedad.

Ayuda urgente

Formas de combatir la embolia pulmonar

Terapia trombolítica

Cirugía

Prevención de la embolia pulmonar

Síntomas de embolia pulmonar

Diagnóstico de embolia pulmonar.

Embolia pulmonar: tratamiento

Consecuencias de la enfermedad de las arterias pulmonares.

Información básica sobre esta terrible complicación.

Vídeo: animación médica de los mecanismos de embolia pulmonar.

¿Cuándo deberías tener miedo de una embolia?

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¿Qué pasa si desaparece por sí solo?

Escondiéndose detrás de una máscara

¿Cuánto se mide a quién?...

Diagrama: proporciones del número de tromboembolismos, casos no diagnosticados, formas asintomáticas y muertes

Lo primero es lo primero: una llamada de emergencia

Análisis de sangre, radiografías y más...

Tratamiento sin demora

Razones para el desarrollo de embolia pulmonar.

Clasificación de la embolia pulmonar y el mecanismo de desarrollo de la patología.

Cuadro clínico de la enfermedad.

Diagnóstico de la enfermedad.

Tratamiento de la enfermedad

Tratamiento conservador

Intervención quirúrgica

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Prevención de patología

Causas de la embolia pulmonar

Síntomas de embolia pulmonar

Diagnóstico de embolia pulmonar.

Tratamiento de la embolia pulmonar

Dieta, nutrición para la embolia pulmonar.

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