La causa del bloqueo AV puede ser una enfermedad aislada del sistema de conducción (enfermedad de Lenegra), infarto de miocardio (el bloqueo suele manifestarse en las primeras 24 horas), enfermedad isquémica enfermedades cardíacas (CHD), defectos cardíacos congénitos y adquiridos, hipertensión crónica, cardiosclerosis, algunas enfermedades endocrinológicas, etc. Las causas del bloqueo AV también pueden ser funcionales (tomar ciertos tipos de medicamentos, ejercicio intenso).
Causas funcionales del bloqueo cardíaco AV, como tomar betabloqueantes, glucósidos cardíacos (digitalis), medicamentos antiarrítmicos(quinidina), administracion intravenosa La drotaverina y la papaverina, los bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem, verapamilo, corinfaro), los sulfatos de litio, pueden eliminarse negándose a tomarlos. medicamentos. Generalmente, razones funcionales La aparición y el desarrollo de bloqueos AV se deben a un aumento en el tono de la parte parasimpática del sistema nervioso.
Las causas del bloqueo AV en los niños son defectos cardíacos congénitos y ciertas enfermedades de la madre durante el embarazo (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico en la madre). A menudo, la forma congénita de bloqueo auriculoventricular en niños es causada por la ausencia de secciones del sistema de conducción (entre el nodo AV y los ventrículos, entre la aurícula y el nodo AV, entre ambas piernas del His).
Causas del bloqueo AV de primer grado
El bloqueo auriculoventricular de 1º y 2º grado se observa en casos aislados en personas jóvenes entrenadas (atletas, pilotos, militares, etc.). La causa del bloqueo AV de primer grado en este caso es aumento de actividad nervio vago– el bloqueo suele aparecer durante el sueño y desaparece durante la actividad física. Esta manifestación se considera una variante de la norma y no requiere tratamiento.
La causa del bloqueo AV de primer grado puede ser el uso de medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca (FC). Estos medicamentos deben tomarse con precaución cuando se produce un bloqueo AV. La enfermedad en sí (desviación) sólo puede detectarse mediante un electrocardiograma (ECG).
Causas del bloqueo AV siglo I. sin antecedentes no se buscan daños al miocardio, no se prescribe tratamiento, pero se recomienda que el paciente se someta regularmente revisión médica, porque la enfermedad tiende a progresar. En la mayoría de los casos, el bloqueo AV es de primer grado. es transitorio, no se manifiesta clínicamente y su causa también puede ser una distonía vegetativo-vascular de tipo hipotónico.
Las causas de los bloqueos AV transitorios suelen ser el abuso. medicamentos, incluida su combinación incorrecta entre sí. Aumentó actividad física, que conduce a un aumento de la actividad del nervio vago, también es la causa de bloqueos AV transitorios durante el sueño.
Causas de los bloqueos AV de segundo grado Mobitz tipos I y II
Los bloqueos AV se basan en el Art. 2. Los tipos Mobitz I y II suelen ser la base de enfermedades orgánicas:
- CI: durante la isquemia, el miocardio experimenta una falta prolongada de oxígeno (hipoxia), lo que resulta en áreas microscópicas de tejido que no conducen impulsos eléctricos (y no se contraen completamente). Si dichos focos se concentran cerca de los límites de las aurículas y los ventrículos, aparece un obstáculo en el camino de la propagación del impulso: se produce y se desarrolla un bloqueo;
- infarto de miocardio (agudo y subagudo) – mecanismo similar, pero también aparecen áreas de tejido muerto;
- Defectos cardíacos (congénitos o adquiridos): un trastorno grave en la estructura de las fibras musculares que conduce a cambio estructural cámaras del corazón, miocardiopatías;
- Hipertensión arterial (a largo plazo): conduce a una miocardiopatía hipertrófica u obstructiva del ventrículo izquierdo.
Las causas del bloqueo auriculoventricular de segundo grado también pueden ser enfermedades aisladas del sistema de conducción del corazón: enfermedad de Lenegra y enfermedad de Lev, calcificación de los anillos valvulares, enfermedades infiltrativas del miocardio: amiloidosis, sarcoidosis, hemocromotosis. La causa del bloqueo AV congénito es la etapa 2. la madre puede desarrollar lupus eritematoso sistémico. Defectos congénitos El corazón (comunicación interauricular como ostium primum y transposición de las grandes arterias) también puede causar bloqueo AV de segundo grado. Mobitz tipos 1 y 2.
Las causas del bloqueo AV de segundo grado también son enfermedades inflamatorias: endocarditis infecciosa, miocarditis (enfermedad de Lyme, enfermedad de Chagas, reumatismo, sarampión, tuberculosis, parotiditis). Enfermedades endocrinológicas como diabetes(especialmente tipo 1), hipotiroidismo, así como úlcera péptica El estómago y la insuficiencia suprarrenal primaria también son las causas de los bloqueos AV de segundo grado.
Las causas del bloqueo AV de segundo grado pueden ser: desordenes metabólicos– hiperpotasemia, hipermagnesemia, daño al nódulo AV durante cirugía cardíaca, cateterismo cardíaco, destrucción del catéter, irradiación mediastínica, enfermedades neuromusculares (por ejemplo, miotonía atrófica). Las causas del bloqueo AV de segundo grado pueden ser una lesión cerebral traumática, intoxicación y envenenamiento. enfermedades infecciosas, fiebre.
Tumores (mesotelioma, melanoma, linfogranulomatosis, rabdomiosarcoma), colagenosis ( artritis reumatoide, esclerodermia sistémica, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Reiter, espondilitis anquilosante, polimiositis) también pueden actuar como causas de bloqueos AV en etapa 2. Causas neurogénicas Los bloqueos AV de segundo grado transitorios y permanentes en personas jóvenes y mayores pueden ser causados por enfermedades como el síndrome seno carotídeo o reacciones vasovagales.
En general, las causas del bloqueo AV de segundo grado son el desarrollo de fibrosis idiopática y esclerosis del sistema de conducción del corazón en diversas enfermedades. Esto incluye una lista completa de enfermedades asociadas con procesos reumáticos en el miocardio, daño sifilítico al corazón, cardiosclerosis, infarto del tabique interventricular, enfermedades difusas tejido conectivo.
Independientemente de las causas del bloqueo AV de segundo grado, el tratamiento suele consistir en instalar un marcapasos. El tratamiento farmacológico no se realiza de forma independiente. En casos raros, cuando la causa de la enfermedad es el uso de medicamentos, el tratamiento se reduce a suspender el medicamento.
Causas del bloqueo AV completo (3 grados)
Las causas del bloqueo AV de tercer grado (bloqueo completo) son las mismas que las del segundo grado. No es raro que se produzca bloqueo AV de segundo grado. entra en completo bloqueo. El tratamiento es la instalación de un marcapasos.
Varias formas de bloqueo auriculoventricular representan un cese o ralentización del paso del impulso eléctrico desde las aurículas a los ventrículos; el trastorno se acompaña de arritmia, asfixia, dificultad para respirar, debilidad momentánea y desmayos.
En algunos casos, el bloqueo AV no se acompaña de ningún síntoma ni deterioro general.
Tipos de bloqueos auriculoventriculares:
- transitorio;
- intermitente;
- constante.
Características del bloqueo AV transitorio de primer grado.
El bloqueo auriculoventricular agudo o transitorio puede durar sólo unos segundos. Durante este tiempo, una fuerte caída de presión provoca una parada en la conducción de un impulso eléctrico provocada por un mal funcionamiento del SNA (sistema nervioso autónomo).
El bloqueo AV transitorio puede provocar taquicardia, ectopia ventricular o fibrilación. avisar completo bloqueo transitorio posiblemente preadministrar atropina.
En ausencia de daños o cambios en el nodo AV, el bloqueo del transistor es de naturaleza vagal y ocurre cuando fuerte descenso presión durante el estrés, transfusión de sangre o vómitos intensos. También puede molestarle cuando de repente pasa de una posición acostada a una posición sentada.
En personas mayores con tono aumentado el nervio vagal está muy ralentizado ritmo sinusal y la manifestación de bloqueo en la etapa 1, que se elimina con atropina.
Etiología de los trastornos de la conducción de impulsos.
- Aumento del tono del vago (nervio vago).
- Alteraciones electrolíticas con vómitos intensos.
- Sobredosis de drogas.
- Estrés y exceso de trabajo.
Tratamiento
El bloqueo auriculoventricular con transistores de etapa 1 se considera normal en los jóvenes gente activa y no requiere tratamiento.
Las medidas terapéuticas se llevan a cabo tras la detección. problemas relacionados en el trabajo del músculo cardíaco y del corazón en su conjunto, tienen como objetivo eliminar la causa de las alteraciones de la conducción en el nódulo AV.
Si se sospecha un bloqueo, se deriva al paciente para medidas de diagnóstico:
- Ultrasonido del corazón.
El bloqueo de la etapa 1 puede ser causado por tomar medicamentos:
- glucósidos cardíacos;
- fármacos antiarrítmicos;
- bloqueadores beta.
En tales casos, estos medicamentos se suspenden y, si la interrupción es imposible, se ajusta la dosis.
Alteraciones de la conducción en el nodo AV en niños.
Bloque AV de transistores de 1er grado. infancia una ocurrencia común. Su causa puede ser un embarazo patológico de la madre, un ambiente negativo o una actividad física excesiva.
En recién nacidos, la frecuencia ritmo cardiaco oscila entre 140 latidos y 170, una disminución del ritmo a 100 se considera bradicardia y requiere diagnósticos adicionales para identificar el problema.
Por una violación de primer grado manifestaciones clínicas Puede que no moleste al niño, pero los padres deben prestar atención a los siguientes signos:
Si el trastorno es de naturaleza funcional, el pronóstico suele ser favorable, el problema no empeora en el futuro y no se observan recaídas.
Para prevenir el bloqueo de primer grado, los cardiólogos prescriben un seguimiento regular del estado de los niños, al menos dos veces al año.
Proporcionar primeros auxilios durante un ataque.
Un ataque de bloqueo requiere una acción inmediata. Es necesario llamar a una ambulancia, pero incluso antes de que lleguen los médicos, el paciente recibe primeros auxilios.
La persona se coloca boca arriba con una almohada debajo de la cabeza. Para aliviar la afección, puede administrar isadrin, una tableta debajo de la lengua. Si el paciente ha perdido el conocimiento, le ayudará a recuperar el sentido. Respiración artificial y dirigiendo masaje indirecto corazones.
El equipo de ambulancia tomará las siguientes medidas:
- Administración de adrenalina y noradrenalina por vía intravenosa.
- La atropina se inyecta por vía subcutánea.
- El plexo cardioaórtico se bloquea con novocaína.
- Se utiliza un desfibrilador.
El paciente es hospitalizado de urgencia en la unidad de cuidados intensivos.
Comida dietetica
Después de diagnosticar a un paciente con un bloqueo transitorio de primer grado, los cardiólogos recomiendan cambiar la dieta.
Para mejorar la conductividad en el nodo AV es necesario que los alimentos consumidos tengan suficiente potasio, magnesio y calcio.
Productos que mejoran la conducción del nodo AV:
- semillas;
- frutas secas;
- plátanos;
- patatas al horno con piel;
- productos lácteos;
- mariscos;
- requesón, crema agria, queso;
- frutas frescas;
- verduras;
- pescado de mar.
Quedan excluidos de la dieta los alimentos salados y ahumados, los dulces de repostería y las grasas artificiales. Si es obeso, necesita perder esos kilos de más que ejercen presión sobre el corazón.
Bloqueo AV transitorio: qué no comer:
En la mesa del paciente enfermedad cardiaca debe haber verduras, preferiblemente frescas o guisadas aceite de oliva, gachas de avena, carnes magras hervidas, productos lácteos.
En colesterol alto El número de huevos es limitado, es recomendable no servirlos enteros, sino añadirlos a los platos según la receta. El pan fresco elaborado con harina blanca se sustituye por pan elaborado con harina integral, horneado ayer.
Bloqueo cardíaco transitorio. Estilo de vida
Además de una dieta destinada a fortalecer el cuerpo y restaurar la conductividad, los pacientes deben rechazar malos hábitos, alcohol, cigarrillos, drogas.
Bien régimen organizado del día, la actividad física promueve recuperación rápida estado saludable.
Los pacientes con trastornos transitorios de la conducción tienen prohibido realizar sobrecargas físicas y trabajos relacionados con el estrés.
Cuando aumentan los problemas de salud, los cardiólogos recomiendan que las personas que han sufrido un bloqueo transitorio se sometan a examen completo, ya que el bloqueo, que ha llegado a un grado severo, puede ser fatal.
Bloqueo AV transitorio. Tratamiento con remedios caseros.
La medicina tradicional recomienda la rosa mosqueta para recuperarse de los ataques. Se hierven cinco cucharadas de escaramujo en agua (500 ml), los frutos hervidos se muelen con miel. El caldo se bebe antes de comer, medio vaso.
Para restablecer el paso del impulso eléctrico en el bloqueo AV, se utiliza la raíz de valeriana. Una decocción de la raíz calma y restablece el funcionamiento de los músculos del corazón y el bloqueo AV.
Las preparaciones de cola de caballo restablecen el funcionamiento de los vasos sanguíneos y del corazón en su conjunto. Para preparar el producto, verter dos cucharaditas de la materia prima en un vaso de agua hirviendo y dejar actuar quince minutos. Tomar cola de caballo cada dos horas, dos cucharaditas.
El espino ayuda a normalizar la circulación sanguínea, la presión arterial y aliviar la excitabilidad del sistema nervioso central. Para preparar el producto se utilizan diez gramos de materia prima seca y 100 ml de vodka.
El medicamento se infunde durante diez días. El medicamento preparado y colado se toma tres veces al día, diez gotas en agua, antes de las comidas.
La infusión de Melissa tiene un efecto sedante y restaura. sistema nervioso. Para preparar la infusión es necesario tomar una cucharada de hierba seca y añadir un vaso de agua. El medicamento se toma cuatro veces al día, un cuarto de vaso.
Tomando remedios caseros, debes recordar que ninguna decocción puede sustituir una consulta con un cardiólogo, por lo tanto exámenes regulares para las personas con problemas cardíacos, una necesidad que ayuda a prolongar la vida y, a menudo, a salvarla.
Para que el corazón suministre sangre a cada célula del cuerpo, debe contraerse. el ritmo correcto y con una frecuencia de 55-60 a 80-90 latidos por minuto. El ritmo debe ser regular, con intervalos iguales entre las contracciones, porque la ausencia de oxígeno transportado en la sangre, incluso durante más de 30 segundos, ya puede afectar el funcionamiento de las células y, en primer lugar, de las células cerebrales. Aparición falta de oxígeno(hipoxia) del cerebro es especialmente relevante para condiciones como el bloqueo cardíaco.
Bloqueos II y III grado, el bloqueo intraventricular completo, el bloqueo de tres haces (de la rama derecha y de ambas ramas de la pierna izquierda de His) casi siempre ocurre con daño orgánico al tejido cardíaco. Las enfermedades que provocan procesos inflamatorios o cicatriciales en el miocardio incluyen:
La prevención es competente. tratamiento de drogas enfermedad subyacente, determinación oportuna de las indicaciones para la implantación de marcapasos.
Pronóstico
El pronóstico de los bloqueos de primer grado en ausencia de daño cardíaco orgánico es favorable.
Para bloqueos completos el pronóstico está determinado por la naturaleza de la enfermedad subyacente, el grado de disfunción cardíaca y el estadio de la insuficiencia cardíaca crónica. La frecuencia y el número de ataques de MES no son predictores de mortalidad, es decir, no afectan el pronóstico: en algunos pacientes, los ataques pueden ocurrir con frecuencia, mientras que en otros, un solo ataque en la vida puede ser fatal.
Pronóstico para pacientes en periodo agudo El infarto de miocardio, complicado por el desarrollo de un bloqueo completo de rama izquierda o derecha, es extremadamente desfavorable.
Médico general Sazykina O.Yu.
Las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos son ahora particularmente comunes entre la población. diferentes edades. Estas enfermedades suponen una grave amenaza para la salud e incluso la vida y son provocadas por las más varios factores, incluida la predisposición congénita, el estilo de vida poco saludable y las influencias patológicas de otras enfermedades. Se considera que una de las dolencias bastante comunes del sistema cardiovascular es el bloqueo auriculoventricular, que puede variar en gravedad. En resumen, esta afección se llama simplemente bloqueo AV. Consideraremos con más detalle la enfermedad de 1.º, 2.º y 3.º grado, así como su tratamiento y cómo se lleva a cabo la prevención.
Sobre qué tipo de bloqueo AV existe (grado de afección)
El bloqueo AV es una forma de bloqueo de la conducción de impulsos eléctricos naturales a través del nódulo auriculoventricular, ubicado entre las aurículas y los ventrículos. Hay tres grados de esta condición patológica, dependiendo de si el impulso eléctrico se conduce de forma lenta, periódica o completamente bloqueado.
Con el bloqueo AV de primer grado, cada impulso de las aurículas llega a los ventrículos, pero su conducción se retrasa literalmente durante una fracción de segundo, en el momento en que pasa a través del nódulo auriculoventricular. Este condición patológica no se hace sentir en absoluto. Ocurre en deportistas bien entrenados, así como en adolescentes y personas. joven que tienen alta actividad del nervio vago. Además, el bloqueo AV de primer grado puede ocurrir en el contexto de reumatismo, daño cardíaco, sarcoidosis, etc.
El bloqueo AV de segundo grado se manifiesta por el hecho de que no todos los impulsos llegan a los ventrículos desde las aurículas. En este caso, se observa una contracción del corazón rara y a menudo irregular. A veces, dicho bloqueo se transforma con el tiempo en un bloqueo de tercer grado.
Con el bloqueo AV de tercer grado, la conducción de impulsos naturales desde las aurículas a los ventrículos se detiene por completo. La frecuencia cardíaca y el ritmo del corazón los establece el nódulo auriculoventricular o directamente los ventrículos. La falta de estimulación natural del nódulo sinusal conduce al hecho de que las contracciones ventriculares ocurren muy raramente: menos de cuarenta veces por minuto. Por tanto, el bloqueo AV de tercer grado es una arritmia peligrosa que puede afectar negativamente la función de bombeo del corazón. El paciente experimenta desmayos, mareos e insuficiencia cardíaca. Si los ventrículos se contraen más de cuarenta veces por minuto, los síntomas son menos graves, pero los pacientes sufren fatiga, hipotensión (durante la elevación del cuerpo) y dificultad para respirar.
Acerca de cómo se corrige el bloqueo AV (tratamiento)
Si el paciente tiene bloqueo AV de primer grado, que no se acompaña de síntomas negativos, sólo se le muestra observación dinámica. Si el trastorno es causado por el consumo de medicamentos, por ejemplo, glucósidos cardíacos, fármacos contra la arritmia o betabloqueantes, es importante ajustar su dosis o suspenderlos por completo.
El bloqueo AV de segundo grado requiere tratamiento de la enfermedad, y la enfermedad de tercer grado es motivo de vigilancia seria y terapia a largo plazo.
Si los bloqueos AV son de origen cardíaco (desarrollados en el contexto de un ataque cardíaco, miocarditis, cardiosclerosis, etc.), al paciente se le prescribe terapia con estimulantes beta-adrenérgicos, por ejemplo, isoprenalina u orciprenalina. Con el tiempo, se implanta un marcapasos.
Los medicamentos de primeros auxilios (si son necesarios para detener los ataques de Morgagni-Adams-Stokes) son isadrina o atropina. El primero se administra por vía sublingual y el segundo, por vía subcutánea. Para corregir los fenómenos de insuficiencia cardíaca congestiva se utilizan diuréticos, así como glucósidos cardíacos (sólo con precaución) o vasodilatadores. Para tratamiento sintomático Se utilizan comúnmente medicamentos como Teopeca, Belloid y Corinthard.
Un método radical para tratar el bloqueo AV es la instalación del llamado marcapasos. Este cirugía ayuda a restaurar ritmo normal, así como la frecuencia cardíaca. Decisión sobre corrección quirúrgica tomado después de consultar con un cirujano cardíaco.
Cómo prevenir el bloqueo AV (prevención)
La principal medida para prevenir el bloqueo AV es la observación sistemática por parte de un cardiólogo, especialmente en la vejez. Dicha observación implica, en primer lugar, realizar un ECG, un electrocardiograma, así como controlar la frecuencia cardíaca en caso de sospecha de alguna infracción. La prevención del bloqueo AV también implica manejo imagen saludable vida, abandonar los malos hábitos y nutrición apropiada, rico en potasio y magnesio.
información adicional
El pronóstico para los pacientes con bloqueo AV depende del grado del trastorno, así como del tipo de enfermedad subyacente. El pronóstico más grave es típico de los pacientes con bloqueo AV de tercer grado. Estos pacientes quedan discapacitados y desarrollan insuficiencia cardíaca.
Al mismo tiempo, la implantación temprana de un marcapasos especial permite aumentar en un orden de magnitud la esperanza de vida de los pacientes con este diagnóstico, así como mejorar significativamente su calidad de vida. Además, la implantación oportuna ayuda a prevenir el empeoramiento del grado de bloqueo AV.
Ekaterina, www.sitio
PD El texto utiliza algunas formas características del habla oral.
mayo 30, 2018 Sin comentarios
El bloqueo auriculoventricular de primer grado (bloqueo cardíaco de primer grado) se define como una prolongación del intervalo PR en el ECG a más de 200 ms. El intervalo PR en el ECG se establece midiendo el inicio de la despolarización auricular (onda P) antes del inicio de la despolarización ventricular (complejo QRS). Normalmente, este intervalo oscila entre 120 y 200 ms en adultos. El bloqueo AV de 1er grado se considera establecido si el intervalo PR supera los 300 ms.
Si bien la conducción se ralentiza, no se produce ningún bloqueo de los impulsos eléctricos. En el bloqueo AV de primer grado, cada impulso auricular se transmite a los ventrículos, lo que provoca velocidad normal ventrículos.
Fisiopatología
El nodo auriculoventricular (NAV) es la única conexión eléctrica fisiológica entre las aurículas y los ventrículos. Es una estructura ovalada o elíptica que tiene una longitud de 7-8 mm en el eje más largo, 3 mm en el eje vertical y 1 mm en la dirección transversal. El nódulo AV está ubicado debajo del endocardio auricular derecho (el revestimiento interno del corazón), en la cresta de la entrada y el componente trabecular apical y aproximadamente 1 cm por encima de la abertura del seno coronario.
El haz de His se origina en la zona anterior de la AVU y atraviesa el cuerpo fibroso central, y alcanza el borde dorsal de la parte membranosa del tabique. Luego se divide en derecho y rama izquierda haz. El haz derecho continúa primero intramiocárdicamente y luego subendocárdicamente hasta el vértice del ventrículo derecho. El fascículo izquierdo continúa distalmente a lo largo del tabique membranoso y luego se divide en un fascículo anterior y posterior.
El riego sanguíneo de la AVU lo proporciona una arteria, en el 90% de los casos surge de una rama de la arteria coronaria derecha y de la arteria coronaria redondeada izquierda en el 10% restante. El haz de His tiene un doble suministro de sangre desde la parte anterior y posterior. ramas descendentes arterias coronarias. Asimismo, las ramas del ganglio son irrigadas por las arterias coronarias izquierda y derecha.
La AVU tiene una rica inervación autónoma y está inervada por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas. Esta inervación autónoma influye en la cantidad de tiempo necesario para que un impulso viaje a través del nodo.
El intervalo PR es el tiempo necesario para que un impulso eléctrico viaje desde el nódulo sinoauricular a través de las aurículas, el nódulo AV, el haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje. Por tanto, según estudios electrofisiológicos, la prolongación del intervalo PR (es decir, bloqueo AV de primer grado) puede deberse a un retraso en la conducción en la aurícula derecha, el nódulo AV, el sistema de His-Purkinje o una combinación de estos.
En general, la disfunción del nódulo auriculoventricular es mucho más común que la disfunción del sistema His-Purkinje. Si el complejo QRS tiene una anchura y una morfología normales en el ECG, entonces el retraso de la conducción casi siempre se produce a nivel del nódulo AV. Sin embargo, si el QRS muestra una morfología de haz, entonces el nivel de retraso de la conducción a menudo se localiza en el sistema de His-Purkinje.
A veces, el retraso en la conducción puede ser el resultado de un defecto de conducción dentro de la aurícula. Algunas causas de enfermedad auricular que conducen a un intervalo PR prolongado incluyen defectos de la almohadilla endocárdica y anomalía de Ebstein.
Causas
Las siguientes son las causas más comunes de bloqueo auriculoventricular de primer grado:
- Enfermedad del nodo AV interno;
- Aumento del tono del nervio vago;
- Infarto agudo del miocardio:
- Miocarditis:
- Alteraciones electrolíticas (p. ej., hipopotasemia, hipomagnesemia)
- Medicamentos (especialmente aquellos medicamentos, que aumentan el tiempo refractario del nodo AV, ralentizando así la conducción).
A continuación se analizan una serie de trastornos y eventos específicos asociados con la interrupción de la conducción de impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos.
Ejercicio físico
Los atletas profesionales pueden experimentar bloqueo AV de primer grado (y a veces de mayor grado) como resultado del aumento del tono vagal.
Isquemia cardiaca
La enfermedad de las arterias coronarias también provoca una desaceleración del impulso de las aurículas. El bloqueo auriculoventricular de primer grado ocurre en menos del 15% de los casos con forma aguda infarto de miocardio. Los estudios electrocardiográficos en el haz de His han demostrado que en la mayoría de los pacientes con infarto de miocardio, el sitio de alteración de la conducción es el nódulo AV.
Los pacientes con bloqueo AV durante el estudio tuvieron una tasa de mortalidad más alta que los pacientes sin bloqueo; sin embargo, los dos grupos tuvieron una mortalidad similar durante el año siguiente. Los pacientes que desarrollaron bloqueo AV después de la terapia trombolítica tuvieron una mayor mortalidad, tanto en el hospital como durante el año siguiente, que los pacientes sin bloqueo. La arteria coronaria derecha fue con mayor frecuencia el lugar del infarto en pacientes con bloqueo cardíaco que en pacientes sin bloqueo cardíaco.
Se cree que en pacientes con bloqueo auriculoventricular, el tamaño del área del infarto de miocardio es mayor. Sin embargo, la prevalencia de enfermedad multivaso en pacientes con bloqueo no es mayor.
Enfermedades degenerativas idiopáticas del sistema de conducción.
El síndrome de Lev es causado por fibrosis degenerativa progresiva y calcificación de estructuras cardíacas adyacentes o "esclerosis del lado izquierdo del esqueleto cardíaco" (incluido el anillo mitral, el cuerpo fibroso central, el tabique membranoso, la base aórtica y el tabique de la cresta ventricular). El síndrome comienza alrededor de la cuarta década y se cree que es secundario al desgaste de estas estructuras causado por la tensión en la musculatura del ventrículo izquierdo. Afecta a las ramas del haz proximal y se manifiesta en bradicardia y grados variables bloqueo auriculoventricular.
La enfermedad de Lenaigre es una enfermedad fibrótica degenerativa idiopática. limitado por el sistema Gis-purkinje. La enfermedad es causada por cambios fibrodependientes en el anillo mitral, el tabique membranoso, la válvula aórtica y la cresta del tabique ventricular. Estos cambios degenerativos y escleróticos no se asocian con afectación inflamatoria o isquémica del miocardio adyacente. La enfermedad de Leneger afecta las partes media y distal de ambas ramas del ganglio y es característica de personas más jóvenes.
Medicamentos
Los fármacos que con mayor frecuencia causan bloqueo AV de primer grado incluyen los siguientes:
- Antiarrítmicos de clase Ia (p. ej., quinidina, procainamida, disopiramida)
- Antiarrítmicos de clase Ic (p. ej., flecainida, enceinade, propafenona)
- Antiarrítmicos de clase II (betabloqueantes)
- Antiarrítmicos clase III(p. ej., amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida)
- Antiarrítmicos de clase IV (bloqueadores de los canales de calcio)
- Digoxina u otros glucósidos cardíacos.
- magnesio
A pesar de que el bloqueo auriculoventricular de primer grado no es contraindicación absoluta Se debe tener especial cuidado con medicamentos como bloqueadores de los canales de calcio, betabloqueantes, digoxina y amiodarona cuando los usan pacientes que padecen esta enfermedad. La exposición a estos medicamentos aumenta el riesgo de desarrollar bloqueo AV de mayor grado.
Calcificación del anillo de la válvula mitral o aórtica
El haz penetrante principal de His se encuentra cerca de la base de la valva anterior. la válvula mitral y cúspide no coronaria Valvula aortica. Los depósitos graves de calcio en pacientes con calcificación del anillo aórtico o mitral se asocian con aumento del riesgo desarrollo de bloqueo AV de primer grado.
Enfermedades infecciosas
La endocarditis infecciosa, la difteria, la fiebre reumática, la enfermedad de Chagas, la enfermedad de Lyme y la tuberculosis pueden causar bloqueo auriculoventricular de primer grado. Desarrollo de infección en el miocardio adyacente en una válvula nativa o artificial. endocarditis infecciosa(es decir, absceso en anillo) puede provocar una obstrucción. La miocarditis aguda causada por difteria, fiebre reumática o enfermedad de Chagas puede provocar una alteración de la conducción del impulso cardíaco.
Enfermedad vascular del colágeno
La artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico (LES) y la esclerodermia pueden causar bloqueo AV de primer grado. Los nódulos reumatoides pueden aparecer en el cuerpo fibroso central y provocar alteraciones de la conducción. La fibrosis del nódulo AV o áreas adyacentes del miocardio en pacientes con LES o esclerodermia puede provocar bloqueo auriculoventricular.
iatrogénesis
El bloqueo AV de primer grado ocurre en aproximadamente 10% de los pacientes sometidos a pruebas de esfuerzo con adenosina y por lo general es hemodinámicamente insignificante. Los pacientes con bloqueo auriculoventricular inicial tienen más probabilidades de desarrollar grados más altos de bloqueo durante la prueba de esfuerzo con adenosina. Sin embargo, estos episodios suelen ser bien tolerados y no requieren un tratamiento especial ni la interrupción de la infusión de adenosina.
El bloqueo auriculoventricular de primer grado puede ocurrir después de la ablación con catéter de la vía AV rápida, con la consiguiente conducción de impulsos a través de la vía lenta. Esto puede provocar síntomas similares a los del síndrome de marcapasos.
El bloqueo AV de primer grado (reversible o permanente) puede ocurrir después de una cirugía cardíaca. Puede producirse un bloqueo transitorio debido al cateterismo cardíaco.
Epidemiología
La prevalencia del bloqueo auriculoventricular de primer grado entre los jóvenes oscila entre el 0,65% y el 1,6%. Se observa una mayor prevalencia (8,7%) en estudios entre deportistas profesionales. La prevalencia del bloqueo de primer grado aumenta con la edad; El bloqueo AV de primer grado ocurre en el 5% de los hombres mayores de 60 años. La prevalencia general es de 1,13 casos por 1.000 personas.
Pronóstico
El pronóstico del bloqueo AV aislado de primer grado suele ser muy bueno. La progresión desde un bloqueo cardíaco aislado de primer grado a un bloqueo cardíaco de mayor grado es rara.
El bloqueo cardíaco en niños con carditis de Lyme tiende a resolverse espontáneamente, con un tiempo promedio de recuperación de 3 días.
Los científicos descubrieron que el bloqueo cardíaco de primer grado se asocia con mayores riesgos a largo plazo de fibrilación auricular, implantación de marcapasos y mortalidad total por todas las causas.
Tradicionalmente, el bloqueo auriculoventricular de primer grado se considera una enfermedad leve. Sin embargo, los datos epidemiológicos investigación científica demostraron que el bloqueo AV de primer grado se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en la población general. En comparación con los individuos cuyos intervalos PR eran de 200 ms o menos, los pacientes con bloqueo AV de primer grado tenían un riesgo ajustado de 2 veces de fibrilación auricular, un riesgo ajustado de 3 veces de implantación de marcapasos y un riesgo ajustado de 1,4 veces de insuficiencia cardiaca total. fracaso, mortalidad.
Cada aumento de 20 ms en el intervalo PR se asoció con un índice de riesgo (HR) ajustado de 1,11 para la fibrilación auricular, 1,22 para el implante de marcapasos y 1,08 para la mortalidad por todas las causas.
Un estudio realizado por Uhm et al de 3816 pacientes indicó que en presencia de hipertensión, los pacientes con bloqueo AV de primer grado tenían un mayor riesgo de desarrollar bloqueo AV avanzado, fibrilación auricular y disfunción ventricular izquierda que los pacientes con hipertensión con un intervalo PR normal.
Crisel demostró que los pacientes con enfermedad arterial coronaria resistente que tenían una PR de 220 ms o más tenían significativamente más alto riesgo lograr el criterio de valoración compuesto de insuficiencia cardíaca o muerte por enfermedades cardiovasculares durante los próximos 5 años.
