El bloqueo sinoauricular o sinoauricular es una forma de trastorno frecuencia cardiaca. Los impulsos se generan en el nódulo sinusal, pero no se propagan a través de las aurículas. Como resultado, el corazón no se contrae. Clínicamente, esta condición puede manifestarse como un síncope y en algunos casos requiere la instalación de un marcapasos.
📌 Leer en este artículo
Qué es
El latido cardíaco normal está controlado por señales eléctricas que se producen regularmente en el nódulo sinusal. Este grupo de células especiales se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha. Desde allí, el impulso se propaga por las aurículas, provocando su excitación y contracción. Como resultado, la sangre sale de ellos hacia los ventrículos.
- tumor cerebral;
- (aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo en las cavidades de los ventrículos del cerebro);
- hipotiroidismo (producción insuficiente de hormonas glándula tiroides);
- enfermedades hepáticas progresivas (hepatitis o cirrosis);
- hiperpotasemia (aumento de la concentración de potasio en la sangre, por ejemplo, en insuficiencia renal).
La enfermedad cardíaca puede causar bloqueo de SA:
- causado por cardiopatía isquémica o las consecuencias de un infarto de miocardio;
- miocarditis;
- pericarditis;
- (impregnación con masas proteicas, por ejemplo, en osteomielitis crónica);
- cambios relacionados con la edad asociados con la aterosclerosis de los vasos coronarios.
Esta alteración del ritmo es una de las manifestaciones del síndrome del seno enfermo (SSNS). La enfermedad se acompaña de una alteración en la producción de impulsos normales, latidos cardíacos lentos, ataques de taquicardia y la formación de pausas prolongadas.
El bloqueo sinoauricular puede ser causado por una sobredosis de los siguientes medicamentos:
- digoxina;
- quinidina;
- bloqueadores beta;
En muchos casos, no es posible determinar la causa exacta de la patología.
Grados de manifestación y sus características.
Bloqueo sinoauricular I grado– retraso en la salida de la señal eléctrica. En este caso, aumenta el tiempo necesario para que la excitación se propague a las aurículas. En esta etapa, el bloqueo sinoauricular no aparece en el ECG. Sólo se puede diagnosticar mediante pruebas electrofisiológicas (EPS).
Bloqueo SA 2do grado caracterizado por el cese completo periódico del flujo de impulso hacia las aurículas. Esto se acompaña de la ausencia de la onda P y del complejo ventricular en el ECG. Hay una pausa en el trabajo del corazón.
Bloqueo sinoauricular de tercer grado Se caracteriza por la ausencia de varios impulsos sinusales. El ECG registra una pausa larga, que suele terminar con la formación de un ritmo sustitutivo. Su origen es la porción subyacente del sistema de conducción, ubicada en las aurículas. Suele tener una frecuencia de 60 a 80 por minuto.
Si no se forma un ritmo de reemplazo, el corazón deja de funcionar. El cerebro experimenta una falta de oxígeno. Esto va acompañado de pérdida del conocimiento.
Para ver cómo se ve el bloqueo sinoauricular en un ECG y el mecanismo de su desarrollo, mire este video:
Síntomas de patología.
El bloqueo SA de primer grado no tiene manifestaciones clínicas.
El bloqueo sinoauricular de segundo grado suele ser bien tolerado por el paciente. A veces el paciente se queja de sensación de interrupciones, hundimiento del corazón y ligeros mareos. Los síntomas clínicos se asocian principalmente con la enfermedad subyacente (p. ej., miocarditis).
Con bloqueo completo de SA, ataques de debilidad, mareos, pérdida repentina conciencia. En tales casos, los médicos deciden implantar un marcapasos al paciente.
Diagnóstico
Un ECG realizado en reposo puede detectar manifestaciones de bloqueo SA de segundo y tercer grado.
Bloqueo sinoauricular, 2.° grado, tipo 1 asociado con una desaceleración gradual en la salida del impulso del nódulo sinusal. El cardiograma muestra un acortamiento creciente de los intervalos entre las ondas P y después del intervalo más corto aparece una pausa. Es más corto que el anterior. intervalo PP, multiplicado por 2.
Bloqueo sinoauricular de segundo grado, tipo 2 causado por un bloqueo repentino de la salida de la señal eléctrica. Se produce una pausa igual al doble del intervalo entre ondas P adyacentes. Si aparece un bloqueo 2:1, cada segunda onda P cae y se registra bradicardia sinusal en el cardiograma. Se puede sospechar la presencia de un bloqueo de SA dada la baja frecuencia cardíaca: 30 a 50 por minuto.
Bloqueo completo de las SA en el ECG se caracteriza por la ausencia de contracciones auriculares y la formación de un ritmo auricular o del nódulo AV de reemplazo.
a) Bloqueo sinoauricular de 2º grado, tipo 1; b) Bloqueo sinoauricular de 2º grado, tipo 2; c) Bloqueo completo de las SA
Para un mejor diagnóstico de dicha arritmia, se prescriben cardiogramas. El método permite determinar frecuencia promedio contracciones del corazón, cuente el número y la duración de las pausas. El cardiólogo necesita estas características para determinar si el paciente las necesita.
Ayuda a diferenciar disfunción autonómica nódulo sinusal (estado normal) y estudio electrofisiológico de conductividad SA alterada. A menudo se asigna a reclutas y personas con profesiones socialmente significativas (conductores, controladores de tránsito aéreo, etc.).
Tratamiento de patología
El bloqueo SA de 1º y 2º grado no requiere tratamiento. El tratamiento se lleva a cabo para la enfermedad que causó alteraciones de la conducción.
El tratamiento del bloqueo sinoauricular de tercer grado incluye 3 etapas:
- terapia de la enfermedad principal;
- tomando medicamentos;
- implantación de marcapasos.
Para el bloqueo repentino de SA, se utiliza atropina. Este medicamento suprime la actividad del sistema nervioso parasimpático, acelera los latidos del corazón y aumenta la eficiencia de la circulación sanguínea. La efedrina y la noradrenalina estimulan el sistema nervioso simpático, aumentando la frecuencia cardíaca y mejorando el flujo sanguíneo. Estos medicamentos se utilizan únicamente como medidas de emergencia.
El principal método de tratamiento para el bloqueo de SA de tercer grado es. Se ajusta debajo de la piel pecho, y sus electrodos se insertan en el corazón. Producen impulsos eléctricos, reemplazando el funcionamiento normal del nódulo sinusal. La estimulación cardíaca le permite eliminar por completo las manifestaciones de arritmia.
Pronóstico
El bloqueo de SA en sí prácticamente no causa complicaciones graves. Peligroso 
SSSU, del cual forma parte. Esta enfermedad puede causar:
- desmayos y lesiones provocadas por caídas;
- insuficiencia cardiaca;
La implantación de un marcapasos elimina el riesgo de estas complicaciones.
En otros casos, el pronóstico del bloqueo de SA está determinado por la enfermedad subyacente (infarto de miocardio, cardiosclerosis, miocarditis, etc.).
Prevención
El bloqueo sinoauricular no es una enfermedad, sino solo un síndrome que complica el curso 
varias enfermedades. Por tanto, su prevención se reduce a eliminar los factores de riesgo de patología cardiovascular (tabaquismo, exceso de peso, sedentarismo, hipertensión arterial).
El bloqueo sinoauricular es una violación de las contracciones del corazón causada por una desaceleración o el cese de la salida de la señal estimulante del nódulo sinusal. Bloqueo completo de las SA, que va acompañado de falta de oxígeno cerebro El principal método para eliminar la patología es.
Leer también
Una patología tan grave como el bloqueo auriculoventricular tiene diferentes grados de manifestación: 1, 2, 3. También puede ser completa, incompleta, móvil, adquirida o congénita. Los signos son específicos y no se requiere tratamiento en todos los casos.
Si hay alteraciones en el funcionamiento del nódulo sinusal, se pueden formar nuevas fuentes en varias áreas del músculo cardíaco. Proporcionan impulsos eléctricos.
Las nuevas fuentes presentadas pueden tener un impacto negativo sobre el nódulo sinusal, compitiendo con él o agravando su actividad.
Puede haber un bloqueo en la propagación de la onda a través del músculo cardíaco. Todos los fenómenos negativos presentados pueden ir acompañados de arritmias y, en el peor de los casos, bloqueos, que se denominan auriculoventriculares.
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Sistema cardíaco conductor
Hablando de impulsos cardíacos, cabe señalar que se forman durante la formación del nódulo sinusal. Se sitúa en la zona de la aurícula derecha y es la principal.
Es el nódulo sinusal el que garantiza la frecuencia de las contracciones rítmicas, que luego se transmiten al nódulo auriculoventricular.
Este último se sitúa en la zona del tabique interauricular. Las fibras que forman el haz de His van detrás de él. Se ubica en el tabique entre los ventrículos, de donde emergen ambas patas: la derecha y la izquierda. Las terminaciones presentadas se ramifican y terminan en las células miocárdicas de los ventrículos.
Cada uno de los componentes del sistema conductor puede crear excitación de forma independiente, y si el funcionamiento de un determinado nodo ubicado arriba se desestabiliza, su funcionamiento reemplazará al subyacente.
Sin embargo, en tal situación, el grado de frecuencia del impulso se ve afectado y, como resultado, el ritmo, que disminuye significativamente (de 60 a 20 contracciones).
Causas de la patología
El bloqueo cardíaco de segundo grado se produce debido a los siguientes factores:
- predisposición genética y patologías hereditarias;
- enfermedad coronaria e infarto de miocardio;
- , angina de pecho, miocarditis;
- tomando grandes dosis componentes medicinales o usar medicamentos distintos a los recetados por un médico;
- cambio en el grosor del músculo cardíaco.
La frecuencia cardíaca de un adulto con salud normal es de 60 a 80 repeticiones cada 60 segundos. Si no se observan contracciones del corazón en 3 a 5 segundos, es probable que la persona pierda el conocimiento. También puede comenzar a tener contracciones convulsivas y, en ausencia de ayuda especializada, se produce la muerte.
Los fenómenos patológicos presentados se forman a veces o pueden observarse constantemente. identificado mediante un ECG.
Diferencias entre el bloqueo cardíaco de segundo grado
En el bloqueo cardíaco de segundo grado, no todos los impulsos de las aurículas se conducen a la región ventricular y, por lo tanto, se pierden algunas contracciones de la región representada.
En el ECG, se identifican primero las manifestaciones de desaceleración o complejos óptimos.
Sólo después de esto se detecta una onda, que corresponde a la contracción de la región precardíaca, y no se observa la contracción de los ventrículos. Esto puede suceder con cada quinta, cuarta, tercera y cualquier contracción posterior.
Los bloqueos que se forman sin una desaceleración previa en su implementación pueden transformarse en un bloqueo cardíaco en toda regla. El tratamiento cuando se detecta un bloqueo de segundo grado depende en gran medida de la enfermedad subyacente.
En algunos casos se utilizan atropina e isadrina. Si la frecuencia cardíaca se reduce significativamente, se utiliza una estimulación eléctrica permanente del corazón, es decir, un marcapasos.
Métodos de tratamiento
Cuando se forma un bloqueo debido a patologías del corazón (miocarditis o ataque cardíaco agudo miocardio) luchan principalmente contra la enfermedad principal.
El algoritmo de recuperación para bloqueos de segundo y tercer grado se selecciona teniendo en cuenta dónde se encuentra la perturbación dentro de la conductividad:
| Si el bloqueo se relaciona con un tic proximal |
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| Para bloqueo distal |
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| En caso de que se desarrolle inesperadamente un bloqueo absoluto. |
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| Bloqueo absoluto del músculo cardíaco formado debido a la intoxicación por digitálicos. |
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Bajo la influencia de componentes medicinales sobre el nervio vago, son posibles situaciones en las que el bloqueo absoluto del corazón se transforma en parcial.
Remedios populares
Uso recetas populares Para recuperar la salud en caso de bloqueo cardíaco, también se recomienda consultar con un especialista. Pero antes que nada, debes seguir las recomendaciones básicas de estilo de vida.
Es necesario evitar el consumo de alcohol y cigarrillos, y minimizar el consumo de café y té fuertes. No es deseable consumir sal, así como alimentos fritos y grasos.
Para una pronta recuperación, se excluyen del menú los platos salados y ahumados, y se da preferencia a frutas, verduras, carnes y pescados bajos en grasa, así como productos lácteos similares.
La medicina tradicional puede ofrecer las siguientes recetas sencillas que ayudarán a que el músculo cardíaco funcione plenamente:
| Decocción de la raíz de valeriana. |
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| Decocción de melisa |
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| Decocción de la parte floral del espino. |
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Mezclar cebolla con manzana, para lo cual es necesario mezclar 1 cabeza pequeña cebolla normal. A continuación, ralle 1 manzana en un rallador fino y mezcle bien la mezcla resultante. La mezcla debe consumirse 2 veces entre comidas.
composición de menta, para cuya preparación utilice 1 cucharada. l. Hojas de menta finamente picadas, que se vierten con 200 ml de agua hirviendo. Infundir la mezcla debajo de la tapa durante al menos 60 minutos. La decocción se filtra y se consume lentamente durante 24 horas.
Es necesario evitar el estrés físico y emocional excesivo, recordar seguir un régimen de descanso y realizar ejercicios físicos con la mayor frecuencia posible.
Consecuencias
El momento de la discapacidad depende directamente de la gravedad de la enfermedad principal.
El pronóstico depende de la enfermedad subyacente y del nivel de obstrucción. Un pronóstico pesimista se asocia con bloqueos distales, porque son propensos a desarrollarse constantemente; las consecuencias en este caso serán las más graves.
El bloqueo cardíaco absoluto de tipo distal se identifica por la probabilidad de desmayos en el 70% de los casos. El bloqueo, que se desarrolla según el algoritmo proximal, está determinado por la posibilidad de desmayos en el 25% de los casos.
Cabe señalar que:
- si se produce un ataque primario de Morgagni-Adams-Strokes y no se trasplanta un marcapasos, la esperanza de vida se reduce significativamente y no superará los 2,5 años;
- la tasa de supervivencia de los pacientes aumenta debido a la estimulación permanente;
- El pronóstico después del trasplante depende directamente de la naturaleza de la enfermedad principal.
Si se produce un infarto de miocardio de la pared anterior, con el bloqueo absoluto se agrava el daño al tabique entre los ventrículos. Esto significa que el pronóstico es extremadamente desfavorable: la tasa de mortalidad por fibrilación ventricular o insuficiencia cardíaca se identifica en el 90% de los casos.
El bloqueo cardíaco de segundo grado es una patología peligrosa que puede empeorar la vida de una persona y provocar muchas complicaciones. Para evitar esto, debe someterse a un tratamiento correcto y oportuno.
No se deben descuidar los métodos populares de recuperación, que le permitirán vivir sin obstáculos. El BLOQUEO SINOATRIAL (SA) se caracteriza por una alteración en la conducción de los impulsos desde el nódulo sinusal a las aurículas.
LA ETIOLOGÍA de los bloqueos de SA coincide en gran medida con la etiología del síndrome del seno enfermo (SSNS) y otras disfunciones sinusales: se trata de lesiones calcificantes degenerativas de estructuras intracardíacas, numerosas y variadas patologías del miocardio, disfunciones reguladoras (vagotonía excesiva), efectos tóxicos (incluidos los medicamentos). . El bloqueo de SA puede ser una de las manifestaciones de SSSS.
DIAGNÓSTICO ECG. Con el bloqueo SA de primer grado, se observa una desaceleración en la conducción de impulsos desde el nódulo SA al miocardio auricular. Pero un estudio de ECG no revela esto, porque Un ECG externo no registra la excitación del nódulo sinusal y la onda P se forma por la despolarización del miocardio auricular. El tiempo de conducción sinoauricular sólo puede evaluarse mediante métodos electrocardiográficos especiales. Manifestaciones clínicas El bloqueo SA no tiene 1er grado.
El bloqueo SA de segundo grado (bloqueo SA incompleto) se caracteriza por el bloqueo de uno o más impulsos sinusales seguidos. Esto se manifiesta por la pérdida de uno o más ciclos sinusales (ondas P y complejos rUD). Las pausas que ocurren pueden ser múltiplos de 2, con menos frecuencia 3-4, de los principales intervalos R-R, pero a menudo son interrumpidas por complejos o ritmos de deslizamiento pasivo. Según las características clínicas y electrocardiográficas del bloqueo SA de segundo grado, se distinguen 2 tipos principales:
El bloqueo SA de segundo grado, tipo I (período de Wenckenbach en la unión SA) se caracteriza por la pérdida del complejo sinusal, que está precedida por un acortamiento constante de los intervalos P-P (Fig. 47). Con esta opción se produce un aumento progresivo de ciclo en ciclo en el tiempo de conducción del impulso desde el nodo sinusal al miocardio auricular, finalizando con el bloqueo completo del siguiente impulso. En este momento se registra una pausa, incluido un impulso bloqueado. El aumento del tiempo de conducción en este periódico es máximo en sus primeros ciclos tras una pausa. Aunque en el futuro la conducción empeora progresivamente, el aumento de este tiempo (incremento) disminuye de complejo a complejo. En este sentido, el ECG revela un acortamiento gradual de los intervalos P-P y después del intervalo más corto se produce una pausa como resultado del bloqueo de un impulso en la unión SA. Esta pausa es más corta que el doble del intervalo P-R que precede a la pausa. Las periódicas clásicas de Wenkenbach son menos comunes que las atípicas con fluctuaciones desordenadas en los intervalos P-P o su alargamiento progresivo con bloqueo del siguiente impulso sinusal. Cuando se repiten los períodos de Wenckenbach, se establecen proporciones regulares entre el número de impulsos sinusales y las ondas P: 3:2, 4:3, etc. En el momento en que se bloquea el impulso sinusal, la siguiente onda P y el complejo QRS están ausentes en el ECG. Los niños en el momento de la pérdida del ciclo cardíaco pueden sentir un hundimiento del corazón, a veces acompañado de mareos. Esta variante del bloqueo SA suele ser de naturaleza benigna.
El bloqueo SA de segundo grado de tipo II (bloqueo de Mobitz) se caracteriza por la pérdida del complejo sinusal sin cambios en los intervalos P-P (Fig. 48). Este tipo de bloqueo se produce en pausas largas como consecuencia del bloqueo repentino de uno o más impulsos sinusales sin una periodicidad previa. A pesar de la ausencia de cambios en los intervalos P-P en los complejos conductores, se puede establecer una cierta relación entre el número total de impulsos sinusales y el número de impulsos conducidos a las aurículas: 2:1, 3:1, 3:2, 4. :3,etc A veces la pérdida puede ser esporádica. Intervalo extendido RR es igual duplicó o triplicó el intervalo R-R principal. Si la pausa se prolonga, surgen complejos y ritmos de sustitución. El bloqueo SA regular 2:1 imita la bradicardia sinusal. Si el cese de la conducción en la conexión SA se prolonga hasta valores de 4:1, 5:1 (la pausa es un múltiplo de la duración de 4-5 ciclos normales), hablan de bloqueo SA avanzado de segundo grado, tipo II. La aparición frecuente de pausas prolongadas se percibe como un hundimiento del corazón, acompañado de mareos y pérdida del conocimiento. Los síntomas corresponden a las manifestaciones de SSSU.
El bloqueo SA de grado III (bloqueo SA completo) se reconoce mediante métodos electrofisiológicos. El ECG muestra un ritmo de escape lento (con mayor frecuencia el ritmo de la unión AV). Los síntomas clínicos pueden estar ausentes o pueden aparecer signos de trastornos hemodinámicos regionales (cerebrales) con un ritmo de reemplazo poco común.
TRATAMIENTO. La aparición de bloqueo de SA como resultado de una patología cardíaca aguda requiere un tratamiento activo de la enfermedad subyacente. En caso de alteraciones hemodinámicas importantes como resultado del bloqueo de SA, se utilizan anticolinérgicos, simpaticomiméticos y marcapasos cardíacos temporales. Si el bloqueo de SA es persistente, surge la cuestión de la estimulación cardíaca permanente.
Más sobre el tema Bloqueo sinoauricular (SA):
- Bloqueo sinoauricular (SA) o bloqueo de salida del nodo SA
- Combinación de un bloqueo completo de la pierna derecha y un bloqueo de la rama anterosuperior de la pierna izquierda (bloqueo de dos fascículos)
Detención del nodo sinusal Es un tipo de trastorno de la formación de impulsos cuando el nódulo sinusal, el marcapasos principal, deja de funcionar durante un período.
bloqueo sinoauricular Es un tipo de trastorno de la conducción en el que un impulso, que se origina en el nódulo sinusal, no puede “pasar” a las aurículas. ¿Qué pasa cuando te detienes? nodo sinusal. ¿Qué pasa con bloqueo sinoauricular , el cuadro clínico es idéntico. Además, incluso en un ECG no siempre es posible distinguir uno del otro. Por lo tanto, los combinaremos en un solo artículo.
Con estas arritmias, se producen pausas de diferente duración tanto en el ECG como en el trabajo del corazón. Esto no significa que si el nódulo sinusal se detiene, la persona morirá instantáneamente. La naturaleza se encargó de la red de seguridad.
Si falla el nódulo sinusal, la aurícula o el nódulo auriculoventricular asume la función de marcapasos. Si por alguna razón estas dos fuentes también fallan, entonces las últimas fuentes de respaldo son los ventrículos. Sin embargo, no pueden mantener una función cardíaca adecuada durante mucho tiempo, ya que la frecuencia que pueden generar no supera los 30-40 latidos por minuto, y esto es en el mejor de los casos.
Hay que decir que una parada del nódulo sinusal puede ocurrir por un corto tiempo; para que aparezca tal descripción del electrocardiograma, basta con registrar una parada y después de unos segundos vuelve el ritmo nativo, por lo que no siempre es así. posible llegar a fuentes de respaldo.
Hay muchas razones para el paro sinusal, y en cualquier caso es necesario someterse a un examen cardíaco completo, ya que el paro sinusal no ocurre de la nada, y es la causa la que determinará las tácticas de tratamiento y el pronóstico del enfermedad.
En conclusión, hay que decir que el corazón de algunos pacientes a lo largo de su vida funciona al ritmo auricular o al ritmo de la unión auriculoventricular. Estas fuentes de respaldo son bastante capaces de garantizar el funcionamiento adecuado del corazón y, si fallan, solo queda una salida: la implantación de un marcapasos.
bloqueo sinoauricular corazón: una alteración en la conducción de impulsos desde el nódulo sinusal (sinoauricular) hasta el miocardio auricular. Este tipo de B. s. Generalmente se observa con cambios orgánicos en el miocardio auricular, pero a veces ocurre en personas prácticamente sanas cuando aumenta el tono del nervio vago. Hay tres grados de bloqueo sinoauricular (SAB): I grado: desaceleración de la transición del impulso de excitación desde el nódulo sinusal y la aurícula; II grado: bloqueando la conducción de impulsos individuales; III grado: cese completo de los impulsos desde el nodo hasta las aurículas.
Las causas del bloqueo sinoauricular (SA) pueden ser la aterosclerosis coronaria del lado derecho arteria coronaria, cambios inflamatorios en la aurícula derecha con el desarrollo de cambios escleróticos debido a miocarditis, trastornos distróficos metabólicos en las aurículas, diversas intoxicaciones y principalmente glucósidos cardíacos, bloqueadores β-adrenérgicos, fármacos antiarrítmicos de la serie quinidina, envenenamiento con sustancias organofosforadas. Causas inmediatas del bloqueo de SA:
1) el impulso no se genera en el nódulo sinusal;
2) la fuerza del impulso del nódulo sinusal es insuficiente para despolarizar la parte anterior del corazón;
3) el impulso está bloqueado entre el nodo sinusal y el derecho
El bloqueo sinoauricular puede ser I. II. III grado.
+ Tratamientos
bloqueo sinoauricular
Bloqueo sinoauricular. Cuando se producen alteraciones de la conducción de este tipo, el impulso se bloquea a nivel entre el nódulo sinusal y las aurículas.
Etiología y patogénesis. El bloqueo sinoauricular puede ocurrir después de una cirugía cardíaca, en periodo agudo infarto de miocardio miocardio, en caso de intoxicación por glucósidos cardíacos, mientras se toma quinidina, suplementos de potasio, betabloqueantes. Más a menudo se registra con daño al miocardio auricular, especialmente cerca del nódulo sinusal, por un proceso esclerótico, inflamatorio o distrófico, a veces después de la desfibrilación, muy raramente en individuos prácticamente sanos con un tono aumentado del nervio vago. El bloqueo sinoauricular ocurre en personas de todas las edades; con mayor frecuencia en hombres (65%) que en mujeres (35%).
Aún no se ha aclarado el mecanismo del bloqueo sinoauricular. No se ha resuelto la cuestión de si el bloqueo es causado por una disminución de la excitabilidad auricular o si el impulso se suprime en el propio nodo. En los últimos años, el bloqueo sinoauricular se considera cada vez más un síndrome del seno enfermo.
Clínica. Los pacientes con bloqueo sinoauricular generalmente no presentan quejas ni experimentan mareos breves durante un paro cardíaco. Ocasionalmente durante paradas largas copas Puede ocurrir el síndrome de Morgagni-Edams-Stokes.
Por palpación del pulso y auscultación. copas Se detecta pérdida de las contracciones cardíacas y una gran pausa diastólica. La pérdida de una cantidad significativa de latidos del corazón provoca bradicardia. Ritmo copas regular o más a menudo irregular debido a cambios en el grado de bloqueo, contracciones saltantes, extrasístole.
Hay tres grados de bloqueo sinoauricular. Con el bloqueo de primer grado, se prolonga el tiempo de transición del impulso desde el nódulo sinusal a las aurículas. Este trastorno de la conducción no se puede registrar en un electrocardiograma y sólo se detecta con la ayuda de un electrograma en el bloqueo sinoauricular de segundo grado. clínica observado en dos versiones: sin períodos de Samoilov-Wenckebach y con períodos de Samoilov-Wenckebach.
Primera opción Se reconoce electrocardiográficamente por pausas largas en las que la onda P y el complejo QRST asociado están ausentes. Si se interrumpe un ciclo cardíaco, el intervalo R-R aumentado es igual al doble del intervalo R-R principal o un poco menos. El valor del intervalo R-R depende de la cantidad de latidos que ocurren. Por lo general, hay una pérdida de un impulso sinusal, pero a veces hay abandonos después de cada contracción normal (alorritmia). Este bloqueo sinoauricular (2:1) se percibe como bradicardia sinusal. Clínicamente, sólo se puede determinar después de una prueba con atropina o actividad física mediante la duplicación del ritmo o mediante un electrocardiograma.
Bloqueo sinoauricular de segundo grado con períodos de Samoilov-Wenckebach (segunda opción) tiene las siguientes características:
1) la frecuencia de las descargas en el nódulo sinusal permanece constante;
2) un intervalo R-R largo (pausa), incluido un impulso sinusal bloqueado, de duración más corta que el intervalo R-R doble que precede a la pausa;
3) después de una larga pausa, se produce un acortamiento gradual de los intervalos R-R;
4) el primer intervalo R-R que sigue a una pausa larga es más largo que el último intervalo R-R que precede a la pausa. En algunos casos, con este tipo de bloqueo, ante pausas largas (pérdida de impulsos), no se produce un acortamiento, sino una extensión del intervalo R-R.
Bloqueo sinoauricular de III grado caracterizado por un bloqueo completo de los impulsos del nódulo sinusal con un ritmo persistente de las partes subyacentes del sistema de conducción (más a menudo apareciendo ritmos de reemplazo de la unión auriculoventricular).
Diagnóstico. El bloqueo sinoauricular debe distinguirse de la bradicardia sinusal, la arritmia sinusal, el bloqueo de las extrasístoles auriculares y el bloqueo auriculoventricular de segundo grado.
El bloqueo sinoauricular y la bradicardia sinusal se pueden diferenciar mediante atropina o prueba de esfuerzo. Ud. enfermo con el bloqueo sinoauricular durante estas pruebas, la frecuencia cardíaca se duplica y luego disminuye repentinamente 2 veces (eliminación y restauración del bloqueo). Con bradicardia sinusal, se observa un aumento gradual del ritmo. En el bloqueo sinoauricular, la pausa prolongada no se asocia con el acto de respirar, pero sí con la arritmia sinusal.
Con una extrasístole auricular bloqueada, el electrocardiograma muestra una onda P aislada, mientras que con el bloqueo sinoauricular no hay onda P y el complejo QRST asociado (es decir, falta todo el ciclo cardíaco). Las dificultades surgen si la onda P se fusiona con la onda T que precede a la pausa prolongada.
Con el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, a diferencia del bloqueo sinoauricular, la onda P se registra constantemente, se observa un aumento creciente en el tiempo o un tiempo fijo del intervalo P-Q, seguido de una onda P bloqueada (sin complejo QRST).
Tratamiento del bloqueo sinoauricular debe tener como objetivo eliminar la causa que lo provocó (intoxicación con glucósidos cardíacos, reumatismo, isquemia enfermedad copas etc.).
Con una disminución significativa de la frecuencia cardíaca, que provoca mareos o pérdida del conocimiento a corto plazo, es necesario reducir el tono del nervio vago y aumentar el tono del sistema nervioso simpático. Para ello, se prescriben 0,5-1 ml de una solución de atropina al 0,1% por vía subcutánea, intravenosa o en gotas (5-10 gotas en la misma solución 2-3 veces al día). A veces dan efecto adrenomimético fondos- zfedrina y drogas isopropilnorepinefrina (orciprenalina o alupent e isadrina). La efedrina se usa por vía oral a 0,025-0,05 g 2-3 veces al día o por vía subcutánea en forma de una solución al 5% de 1 ml. La orciprenalina (alupent) se inyecta lentamente en una vena, 0,5 a 1 ml de una solución al 0,05%, por vía intramuscular o subcutánea, 1 a 2 ml, o se administra por vía oral en tabletas de 0,02 g 2 a 3 veces al día. Izadrin (novodrin) se prescribe debajo de la lengua (hasta su completa absorción) 1/g-1 tableta (1 tableta contiene 0,005 g) 3-4 o más veces al día. Hay que recordar que una sobredosis de estos medicamentos puede provocar dolor de cabeza, palpitaciones, temblores de las extremidades, sudoración, insomnio, náuseas, vómitos (ver también “Antiarrítmicos”).
En casos graves, especialmente cuando se produce el síndrome de Morgagni-Edams-Stokes, está indicada la estimulación eléctrica de las aurículas (en casos agudos, temporal, en casos crónicos, permanente).
Pronóstico del bloqueo sinoauricular Depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente, así como de su grado y duración, y de la presencia de otras alteraciones del ritmo. En la mayoría de los casos, es asintomático y no provoca alteraciones hemodinámicas graves. Sin embargo, si el bloqueo se acompaña del síndrome de Morgagni-Edams-Stokes, el pronóstico es desfavorable.
Prevención de sinoauricular El bloqueo es una tarea difícil, ya que su patogénesis no está lo suficientemente clara. Al igual que con otras alteraciones del ritmo, se debe prestar atención a tratamiento la enfermedad subyacente que causa el bloqueo.
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