¿En qué animales apareció por primera vez el conducto arterioso? Conducto arterioso

Conducto arterioso I conducto arterioso

abierto(ductus arterioso; sinónimo) - congénito, en el que después del nacimiento permanece una comunicación constante entre el arco aórtico y la arteria pulmonar. Puede combinarse con otros defectos del desarrollo (defectos del desarrollo) . Descrito por primera vez en el siglo XVI. Botallo (L. Botallo). Entre los pacientes con defectos cardíacos congénitos y grandes vasos los pacientes con A. p. abierta representan alrededor del 20%.

Durante el período de desarrollo intrauterino, el ápice está abierto y asegura un feto normal cuando los pulmones no funcionan. Su longitud es de aproximadamente 1,5 centímetro, y diámetro hasta 2 centímetro. En los primeros días o semanas después del nacimiento, el ligamento arterial sufre espasmos y luego se oblitera y se convierte en un ligamento arterial. En aproximadamente el 1% de los niños, el vértice permanece abierto después de que el niño cumple 1 año de edad. Pero en la mayoría de estos casos, el ápice tiene un diámetro muy pequeño y no afecta la función. sistema cardiovascular.

Si la arteria no se cierra después del nacimiento, parte de la sangre oxigenada de la aorta ingresa a la arteria pulmonar (desde una zona de alta presión a una zona de menor presión). El ventrículo izquierdo del corazón bombea el exceso de masa sanguínea. A menudo, en respuesta al desbordamiento de los vasos sanguíneos en los pulmones, se produce un flujo prolongado de sangre con el desarrollo de hipertensión pulmonar (ver Hipertensión de la circulación pulmonar) y una disminución en el volumen de sangre descargada hasta que se detiene por completo e incluso regresa. desde la arteria pulmonar hasta la aorta.

La presión sistólica suele ser normal, pero la presión diastólica puede estar reducida. En los casos en que se descarga un gran volumen de sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar, se reduce a cero. puede parecerse al de pacientes con insuficiencia valvular aórtica.

Un examen de rayos X revela un aumento en el tamaño del corazón, principalmente debido al ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, un abultamiento del arco de la arteria pulmonar y un aumento en el patrón pulmonar. Hay signos de hipertrofia ventricular izquierda, expresados ​​​​en diversos grados. En algunos casos, especialmente en niños mayores y adultos, en presencia de hipertensión pulmonar, es necesario realizar un cateterismo cardíaco y una angiocardiografía.

Junto con la hipertensión pulmonar grave y la insuficiencia cardíaca con A. abierta, el desarrollo de endarteritis infecciosa subaguda en la zona del conducto representa un peligro. En este sentido, establecer un diagnóstico de A. p. abierta incluso sin clínica. síntomas severos sirve como indicación absoluta para intervención quirúrgica. En la URSS, el método más común es la doble ligadura de la AP. Después de la cirugía, se presta atención a la prevención de enfermedades respiratorias; En caso de aumento prolongado de la temperatura corporal, acompañado de letargo, apatía, anemia, se realizan hemocultivos, se prescribe terapia antibacteriana activa y se consulta al paciente con un cirujano cardíaco. Debe limitarse dentro de 1 año después de la cirugía. El pronóstico con tratamiento quirúrgico oportuno es favorable.

Bibliografía: Petrovsky B.V. y Keshisheva A.A. Conducto arterioso persistente quirúrgico, M., 1963, bibliogr.

II conducto arterioso

Vaso sanguíneo que conecta el tronco pulmonar del feto con la aorta; formado a partir del sexto arco branquial (aórtico) izquierdo; después del nacimiento rápidamente se vacía y se reduce a un cordón; no fusión de A. p. - congénita.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. Diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Vea qué es “ductus arterioso” en otros diccionarios:

- (lat. Ductus arteriosus; también conducto de Botal que lleva el nombre del médico italiano Leonardo Botallo) conducto, la parte superior del sexto arco arterial, que conecta el e... Wikipedia

Vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar y la aorta en el feto de animales vertebrados y humanos; lo mismo que el conducto de Botall... Gran enciclopedia soviética

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinónimo Botalli proto) vaso sanguíneo que conecta el tronco pulmonar del feto con la aorta; formado a partir del sexto arco branquial (aórtico) izquierdo; después del nacimiento rápidamente se vacía y se reduce... Gran diccionario médico

Partes del corazón en PDA ... Wikipedia

CONDUCTO ARTERIAL ABIERTO- Miel El conducto arterioso persistente (CAP) es un vaso a través del cual permanece la comunicación patológica entre la aorta y la arteria pulmonar después del nacimiento. Posteriormente, se oblitera gradualmente y se convierte en un ligamento arterial. Obliteración normal... ... directorio de enfermedades

Vaso sanguíneo fetal que conecta la arteria pulmonar directamente con la aorta ascendente, sin pasar por la circulación pulmonar. Normalmente, el conducto arterioso se cierra después del nacimiento del bebé. Cierre incompleto del conducto (arterial abierta... ... Términos médicos

ARTERIAL DEL CONDUCTO- (ductus arterioso) vaso sanguíneo fetal que conecta la arteria pulmonar directamente con la aorta ascendente, sin pasar por la circulación pulmonar. Normalmente, el conducto arterioso se cierra después del nacimiento del bebé. Cierre incompleto del conducto... ... Diccionario en medicina

Ver conducto arterioso.

Función sistema circulatorio es el suministro de oxígeno y nutrientes a todos los órganos del cuerpo, la eliminación de productos de descomposición y dióxido de carbono del cuerpo, así como la función humoral.

El sistema circulatorio es principalmente de origen mesodérmico.

Evolución del sistema circulatorio en animales invertebrados.

En animales invertebrados inferiores, es decir. en esponjas, celentéreos y platelmintos, la entrega de nutrientes y oxígeno desde el lugar de su percepción a partes del cuerpo se produce a través de corrientes difusas en los fluidos tisulares. Pero algunos animales desarrollan vías a lo largo de las cuales se produce la circulación. Así surgen las vasijas primitivas.

La mayor evolución del sistema circulatorio está asociada con el desarrollo en las paredes de los vasos sanguíneos. tejido muscular, por lo que pueden contraerse, e incluso más tarde, la evolución se asocia con la transformación del líquido que llena los vasos en un tejido especial: la sangre, en el que se forman varias células sanguíneas.

El sistema circulatorio puede estar cerrado o abierto. El sistema circulatorio se llama cerrado si la sangre circula sólo a través de vasos y abierto si los vasos se abren en espacios en forma de hendiduras en la cavidad del cuerpo, llamados senos y lagunas.

El sistema circulatorio apareció por primera vez en anélidos, ella está cerrada. Hay 2 vasos: dorsal y abdominal, conectados entre sí por vasos anulares que recorren el esófago. El movimiento de la sangre se produce en una determinada dirección: en el lado dorsal hacia el extremo de la cabeza, en el lado abdominal, hacia atrás debido a la contracción de los vasos espinales y anulares.

Los artrópodos tienen un sistema circulatorio abierto. En el lado dorsal hay un vaso pulsante, dividido en cámaras separadas, los llamados corazones, entre los cuales se encuentran válvulas. Con las sucesivas contracciones del corazón, la sangre ingresa a los vasos y luego se vierte en los espacios en forma de hendiduras entre los órganos. habiendo dado nutrientes, la sangre fluye lentamente hacia el saco pericárdico y luego a través de aberturas emparejadas hacia los corazones.

Los moluscos también tienen un sistema circulatorio abierto. El corazón consta de varias aurículas en las que fluyen las venas y un ventrículo bastante desarrollado del que surgen las arterias.

Evolución del sistema circulatorio en cordados.

Los cordados inferiores, en particular los lancetas, tienen un sistema circulatorio cerrado, pero no tienen corazón. La función del corazón la desempeña la aorta abdominal, de donde parten las arterias branquiales aferentes, en cantidades de 100 a 150 pares, que transportan sangre venosa. Al pasar a través de los tabiques branquiales en forma no ramificada, la sangre en las arterias tiene tiempo de oxidarse y a través de las arterias branquiales eferentes pareadas. sangre arterial ingresa a las raíces de la aorta dorsal, que se fusionan con la aorta dorsal no apareada, desde donde parten los vasos que transportan nutrientes y oxígeno a todas las partes del cuerpo.

La sangre venosa de la parte dorsal se recoge en las venas cardinales anterior y posterior, que desembocan en los conductos de Cuvier izquierdo y derecho, y de ellos en la aorta abdominal. La sangre del lado abdominal se recoge en la vena intestinal, que la lleva al hígado, donde se desinfecta, y desde allí vena hepática También fluye hacia el conducto de Cuvier y luego hacia el vaso abdominal.

En cordados superiores, en particular en vertebrados inferiores, es decir. en ciclóstomos y peces, la complicación del sistema circulatorio se expresa en la apariencia de un corazón, que tiene una aurícula y un ventrículo. El corazón contiene sólo sangre venosa. Sólo existe una circulación en la que la sangre arterial y venosa no se mezclan. La circulación de la sangre por todo el cuerpo es similar al sistema circulatorio de la lanceta. Del corazón venoso la sangre esta fluyendo a las branquias, donde se oxida, y desde ellas la sangre oxidada (ya arterial) se esparce por todo el cuerpo y regresa por las venas al corazón.

Con la llegada de los animales a la tierra y con la llegada de la respiración pulmonar, aparece un segundo círculo de circulación sanguínea. El corazón recibe no solo sangre venosa, sino también arterial y, por lo tanto, la evolución posterior del sistema circulatorio sigue el camino de la separación de dos círculos de circulación sanguínea. Esto se logra dividiendo el corazón en cámaras.

Los anfibios y reptiles tienen un corazón de tres cámaras, lo que no garantiza una separación completa de los dos círculos de circulación sanguínea, por lo que todavía se produce una mezcla de sangre arterial y venosa. Es cierto que en los reptiles el ventrículo ya está dividido por un tabique incompleto, y en el cocodrilo hay un corazón de cuatro cámaras, por lo que la mezcla de sangre arterial y venosa se observa en menor medida que en los anfibios.

En aves y mamíferos, el corazón está completamente dividido en cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Los dos círculos de circulación sanguínea, la sangre arterial y la venosa, no se mezclan.

Veamos la evolución de los arcos branquiales en los vertebrados.

En todos los embriones de animales vertebrados, se forma una aorta abdominal no apareada delante del corazón, de donde surgen los arcos branquiales de las arterias. Son homólogos a los arcos arteriales en el sistema circulatorio de la lanceta. Pero su número de arcos arteriales es pequeño e igual al número de arcos viscerales. Entonces los peces tienen seis de ellos. Los dos primeros pares de arcos en todos los vertebrados experimentan reducción, es decir. atrofia. Los cuatro arcos restantes se comportan de la siguiente manera.

En los peces, se dividen en arterias branquiales que las llevan a las branquias y aquellas que las sacan desde las branquias.

El tercer arco arterial en todos los vertebrados, comenzando por los anfibios con cola, se convierte en arterias carótidas y transporta sangre a la cabeza.

El cuarto arco arterial alcanza un desarrollo significativo. A partir de él, en todos los vertebrados, comenzando nuevamente con los anfibios con cola, se forman los propios arcos aórticos. En anfibios y reptiles están emparejados, en aves el arco derecho (el izquierdo se atrofia), y en los mamíferos el arco izquierdo de la aorta (el derecho se atrofia).

El quinto par de arcos arteriales en todos los vertebrados, con excepción de los anfibios caudados, se atrofia.

El sexto par de arcos arteriales pierde conexión con la aorta dorsal y a partir de ella se forman las arterias pulmonares.

El vaso que conecta la arteria pulmonar con la aorta dorsal durante el desarrollo embrionario se llama conducto inferior. En la edad adulta, se conserva en anfibios con cola y algunos reptiles. Como resultado de la violación desarrollo normal este conducto puede persistir en otros vertebrados y humanos. Se tratará de un defecto cardíaco congénito y en este caso será necesaria una intervención quirúrgica.

Anomalías y malformaciones del sistema circulatorio en humanos.

A partir del estudio de la filogénesis del sistema cardiovascular, queda claro el origen de una serie de anomalías y deformidades en los seres humanos.

1. Ectopia cervical del corazón.- ubicación del corazón en el cuello. El corazón humano se desarrolla a partir de capas pares de mesodermo que se fusionan y forman un solo tubo en el cuello. Durante el desarrollo, el tubo se mueve hacia lado izquierdo cavidad torácica. Si el corazón se retrasa en el área del anlage original, se produce este defecto, en el que el niño generalmente muere inmediatamente después del nacimiento.

2. Destrocardia (heterotopía): ubicación del corazón a la derecha.

3. corazón de dos cámaras- paro del desarrollo del corazón en la etapa de dos cámaras (heterocronía). En este caso, solo un vaso sale del corazón: el tronco arterial.

4. No cierre del tabique auricular primario o secundario(heterocronía) en el área de la fosa ovalada, que es una abertura en el embrión, y su ausencia total conduce a la formación de un corazón de tres cámaras con una atrio común(tasa de incidencia 1:1000 nacimientos).

5. No fusión del tabique interventricular(heterocronía) con una incidencia de 2,5-5:1000 nacimientos. Un defecto raro es su ausencia total.

6. Persistencia(diferenciación deteriorada) conducto arterial o de Bottallov, que forma parte de la raíz de la aorta dorsal entre el cuarto y sexto par de arterias de la izquierda. Cuando los pulmones no funcionan, una persona tiene un ductus bottallus durante el desarrollo embrionario. Después del nacimiento, el conducto se cierra. Su conservación conduce a graves trastornos funcionales, ya que pasa sangre mixta venosa y arterial. La incidencia es de 0,5-1,2:1.000 nacimientos.

7. Arco aórtico derecho- la anomalía más común de los arcos branquiales de las arterias. Durante el desarrollo, el arco izquierdo del cuarto par se reduce en lugar del derecho.

8. Persistencia de ambos arcos aórticos. Cuarto par, el llamado " anillo aórtico"- en el embrión humano a veces no se produce la reducción arteria derecha Cuarto arco branquial y raíz aórtica a la derecha. En este caso, en lugar de un arco aórtico, se desarrollan dos arcos que, rodeando la tráquea y el esófago, se conectan formando una aorta dorsal no apareada. La tráquea y el esófago terminan en el anillo aórtico, que se reduce con la edad. El defecto se manifiesta por dificultad para tragar y asfixia.

9. Persistencia del tronco embrionario primario.. En una determinada etapa de desarrollo, el embrión tiene un tronco arterial común, que luego se divide mediante un tabique espiral en la aorta y el tronco pulmonar. Si el tabique no se desarrolla, se conserva el tronco común. Esto provoca una mezcla de sangre arterial y venosa y suele provocar la muerte del niño.

10. transposición vascular- una violación de la diferenciación del tronco aórtico primario, en el que el tabique adquiere una forma recta en lugar de espiral. En este caso, la aorta surgirá del ventrículo derecho y el tronco pulmonar del izquierdo. Este defecto ocurre con una frecuencia de 1:2500 recién nacidos y es incompatible con la vida.

11. conducto carótido abierto- preservación de la comisura entre el tercer y cuarto par de arcos arteriales ( arteria carótida y arco aórtico). Como resultado, aumenta el flujo sanguíneo al cerebro.

12. Persistencia de las dos venas cavas superiores.. En los seres humanos, una anomalía del desarrollo es la presencia de una vena cava superior adicional. Si ambas venas desembocan en la aurícula derecha, la anomalía no se manifiesta clínicamente. Cuando la vena izquierda fluye hacia la aurícula izquierda, la sangre venosa se descarga hacia gran circulo circulación sanguínea A veces, ambas venas cavas desembocan en la aurícula izquierda. Un vicio así es incompatible con la vida. Esta anomalía ocurre con una frecuencia del 1% de todos defectos de nacimiento sistema cardiovascular.

13. Subdesarrollo de la vena cava inferior.- una anomalía rara en la que la salida de sangre desde la parte inferior del torso y las piernas se produce a través de las colaterales de las venas ácigos y semi-gitanas, que son rudimentos de las venas cardíacas posteriores. En raras ocasiones, se produce atresia (ausencia) de la vena cava inferior (el flujo sanguíneo se realiza a través de la vena ácigos o cava superior).

14. Ausencia sistema de puerta hígado.

La estructura y función del corazón en el feto difieren del funcionamiento de este órgano en los niños después del nacimiento y en los adultos. En primer lugar, porque en el corazón del bebé, en el útero de la madre, hay orificios y conductos adicionales. Uno de ellos es el conducto arterioso, que normalmente debería cerrarse después del nacimiento, pero en algunos bebés esto no sucede.

¿Qué es el conducto arterioso persistente en los niños?

El conducto arterioso o conducto botallus es un vaso presente en el corazón fetal. El diámetro de dicho recipiente puede ser de 2 a 10 mm, y la longitud, de 4 a 12 mm. Su función es conectar la arteria pulmonar con la aorta. Esto es necesario para transportar sangre a los pulmones, ya que estos no funcionan durante el desarrollo fetal.

El conducto se cierra cuando nace el bebé, transformándose en un cordón impenetrable a la sangre formado por tejido conectivo. En algunos casos, el conducto no se cierra y esta patología llamado conducto arterioso persistente o PDA para abreviar. Se diagnostica en uno de cada 2.000 recién nacidos y ocurre en casi la mitad de los bebés prematuros. Según las estadísticas, este defecto ocurre con el doble de frecuencia en las niñas.

Puedes ver un ejemplo de cómo se ve una PDA en ecografía en el siguiente vídeo.

¿Cuándo debería cerrar?

En la mayoría de los bebés, el cierre del conducto entre la arteria pulmonar y la aorta ocurre en los primeros 2 días de vida. Si el bebé es prematuro, se considera que la norma para el cierre del conducto es de hasta ocho semanas. El diagnóstico de CAP se realiza en niños cuyo conducto botal permanece abierto después de cumplir los 3 meses de edad.

¿Por qué no cierran todos los recién nacidos?

Una patología como el CAP se diagnostica con bastante frecuencia en la prematuridad, pero aún no se han identificado las razones exactas por las que el conducto permanece sin cerrar. Los factores provocadores incluyen:

• Herencia.
• Bajo peso del recién nacido (menos de 2500 g).
• La presencia de otros defectos cardíacos.
• Hipoxia durante el desarrollo intrauterino y durante el parto.
• Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas.
• La madre tiene diabetes mellitus.
• Rubéola en una mujer durante el embarazo.
• Exposición a la radiación de una mujer embarazada.
• Usar futura madre Bebidas alcohólicas o sustancias con efectos narcóticos.
• Tomar medicamentos que tengan un efecto negativo sobre el feto.

Hemodinámica en el CAP

Si el conducto no se cierra, debido a la mayor presión en la aorta, la sangre de este gran vaso fluye a través del CAP hacia la arteria pulmonar, uniéndose al volumen de sangre del ventrículo derecho.

Como resultado, ingresa más sangre a los vasos de los pulmones, lo que provoca una mayor carga en la circulación pulmonar, así como en el lado derecho del corazón.

Fases En desarrollo manifestaciones clínicas

1. PDA pasa por tres fases: Adaptación primaria.
2. Esta etapa se observa en niños de los primeros años de vida y se caracteriza por un cuadro clínico pronunciado que depende del tamaño del conducto abierto. Compensación relativa.
3. En esta etapa, la presión en los vasos pulmonares disminuye y en la cavidad del ventrículo derecho aumenta. El resultado será una sobrecarga funcional del lado derecho del corazón. Esta fase se observa a la edad de 3 a 20 años. Endurecimiento de los vasos pulmonares.

En esta etapa, se desarrolla hipertensión pulmonar.

Señales

• En niños del primer año de vida, el PDA se manifiesta:
• Aumento del ritmo cardíaco.
• Dificultad para respirar.
• Pequeño aumento de peso.
• Piel pálida.
• Transpiración.

Mayor fatiga.

• La gravedad del defecto está influenciada por el diámetro del conducto. Si es pequeño, la enfermedad puede presentarse sin ningún síntoma. Cuando el tamaño del vaso es superior a 9 mm en bebés nacidos a término y superior a 1,5 mm en bebés prematuros, los síntomas son más pronunciados. A ellos se unen:
• Tos.
• Ronquera de voz.
• Bronquitis y neumonía frecuentes.
• Pérdida de peso corporal.

Si la patología no se detecta hasta el año de edad, en niños mayores aparecen los siguientes signos de PDA:

• Problemas respiratorios con poca actividad física (aumento de la frecuencia, sensación de falta de aire).
• Infecciones frecuentes del sistema respiratorio.
• Cianosis de la piel de las piernas.
• Bajo peso para tu edad.
• Rápida aparición de fatiga durante los juegos al aire libre.

Peligro

Cuando el conducto de Botall no está cerrado, la sangre de la aorta ingresa a los vasos de los pulmones y los sobrecarga. Esto amenaza con el desarrollo gradual de hipertensión pulmonar, desgaste del corazón y una disminución de la esperanza de vida.

Además del efecto negativo sobre los pulmones, la presencia de un CAP aumenta el riesgo de complicaciones como:

• La ruptura aórtica es una condición mortal.
• Endocarditis – enfermedad bacteriana con daños en la válvula.
• Un ataque cardíaco es la muerte de parte del músculo cardíaco.

Si el diámetro del conducto no cerrado es significativo y no existe tratamiento, el niño comienza a desarrollar insuficiencia cardíaca. Se manifiesta como dificultad para respirar, respiración rápida, pulso alto, disminución de la presión arterial. Esta condición requiere tratamiento inmediato en un hospital.

Diagnóstico

Para identificar un PDA en un niño, utilice:

• Auscultación: el médico escucha los latidos del corazón del bebé a través del pecho e identifica soplos.
• Ultrasonido: este método detecta un conducto abierto y, si el estudio se complementa con Doppler, puede determinar el volumen y la dirección de la sangre que se descarga a través del PDA.
• Radiografía: un estudio de este tipo determinará los cambios en los pulmones, así como los límites cardíacos.
• ECG: los resultados revelarán un aumento de carga en el ventrículo izquierdo.
• Sondeo de las cámaras del corazón y los vasos sanguíneos: este examen determina la presencia de un conducto abierto mediante contraste y también mide la presión.
• La tomografía computarizada es la más método exacto, que a menudo se usa antes de la cirugía.

Tratamiento

El médico determina las tácticas de tratamiento teniendo en cuenta los síntomas del defecto, el diámetro del conducto, la edad del niño, la presencia de complicaciones y otras patologías. La terapia para el PDA puede ser medicación o cirugía.

Tratamiento conservador

Se utiliza cuando las manifestaciones clínicas del defecto no se expresan y no hay complicaciones. Como regla general, el tratamiento de los bebés cuyo CAP se detecta inmediatamente después del nacimiento es inicialmente medicinal. Al niño se le pueden recetar medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno o indometacina. Son más eficaces en los primeros meses después del nacimiento porque bloquean sustancias que impiden que el conducto se cierre de forma natural.

Para reducir la carga sobre el corazón, a los niños también se les recetan diuréticos y glucósidos cardíacos.

Operación

Este tratamiento es el más confiable y consiste en:

1. Cateterismo del conducto. este método Los tratamientos suelen administrarse después de los 12 meses de edad. Se trata de una manipulación segura y bastante eficaz, cuya esencia es insertar un catéter en la arteria principal del niño, que está conectado al PDA, para instalar un oclusor (un dispositivo para bloquear el flujo sanguíneo) dentro del conducto. .
2. Ligadura del conducto durante cirugía abierta. Este tratamiento suele realizarse entre los 2 y los 5 años de edad. En lugar de ligar, es posible suturar el conducto o sujetar el vaso con un clip especial.

Todos estos términos suenan un poco aterradores, pero para no tener miedo, necesita saber qué hará exactamente su hijo y cómo sucederá. En el siguiente vídeo se puede ver cómo se instala en la práctica el oclusor en el conducto.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica con PDA son las siguientes situaciones:

• La terapia farmacológica fue ineficaz.
• El niño presenta síntomas de estancamiento de la sangre en los pulmones y ha aumentado la presión en los vasos pulmonares.
• El niño suele sufrir neumonía o bronquitis, que son difíciles de tratar.
• El niño desarrolló insuficiencia cardíaca.

La operación no se prescribe para enfermedades graves de los riñones o el hígado, así como en una situación en la que la sangre no sale de la aorta, sino hacia la aorta, lo que es un signo de daño grave a los vasos pulmonares, que no se puede corregir quirúrgicamente.

Pronóstico

Si el ductus botallus no se cierra en los primeros 3 meses, rara vez sucede por sí solo en el futuro. A un niño nacido con PDA se le prescribe terapia con medicamentos para estimular el crecimiento del conducto, que consiste en 1-3 ciclos de inyecciones de medicamentos antiinflamatorios. En el 70-80% de los casos, estos medicamentos ayudan a eliminar el problema. Si son ineficaces, se recomienda el tratamiento quirúrgico.

La operación ayuda a eliminar por completo el defecto en sí, facilitar la respiración y restaurar la función pulmonar. La tasa de mortalidad durante la intervención quirúrgica por CAP es de hasta el 3% (casi no hay casos mortales en bebés a término), y en el 0,1% de los bebés operados el conducto se vuelve a abrir al cabo de unos años.

Sin tratamiento, pocos niños que nacen con un CAP grande sobreviven más allá de los 40 años. La mayoría de las veces, a partir del segundo o tercer año de vida, desarrollan hipertensión pulmonar, que es irreversible. Además, aumenta el riesgo de endocarditis y otras complicaciones. Mientras tratamiento quirúrgico proporciona resultado favorable en el 98% de los casos.

Prevención

Para reducir el riesgo de que su hijo desarrolle PDA, es importante:

• Durante el embarazo, deje de beber alcohol y fumar.
• No tome medicamentos no recetados por un médico durante el embarazo.
• Tome medidas para protegerse contra enfermedades infecciosas.
• Si hay defectos cardíacos en la familia, consulte a un genetista antes de concebir.

Conducto arterioso- Este vaso corto 4-12 mm de largo y 2-10 mm de diámetro, que conecta la aorta y la arteria pulmonar. Es vital para un niño antes de nacer. Mientras el bebé está en el útero, los pulmones aún no funcionan y solo cabe una pequeña cantidad de sangre en ellos. Para evitar sobrecargar los vasos pulmonares y la mitad derecha del corazón, se transfunde el exceso de sangre desde la arteria pulmonar a la aorta a través del conducto arterioso.

Después del nacimiento, los pulmones se expanden y requieren toda la sangre del ventrículo derecho. Por lo tanto, el cuerpo produce una sustancia especial, la bradicinina, que provoca la contracción. paredes musculares conducto arterioso. Esto suele ocurrir durante las primeras 24 horas después del nacimiento. Crece gradualmente en el conducto. tejido conectivo, y se convierte en un montón. Este proceso puede tardar hasta tres meses.

Pero a veces la fusión no se produce y queda una conexión entre la aorta y la arteria pulmonar. Conducto arterioso permeable (CAP). La presión arterial en la aorta es varias veces mayor que en los vasos de los pulmones. Por lo tanto, su sangre se transfunde a la arteria pulmonar y se une al volumen que expulsó el ventrículo derecho. En este caso, un gran volumen de sangre circula por los pulmones y al corazón le resulta más difícil bombearla. Si el tamaño del conducto arterial no es grande, entonces el cuerpo se acostumbra a tal carga. Pero en este caso el corazón trabaja más intensamente y se desgasta más rápido. Por tanto, se cree que sin tratamiento, las personas con este defecto cardíaco pueden vivir hasta 40 años.

Conducto arterioso persistente en niños

Conducto arterioso persistente en niños Se refiere a defectos cardíacos congénitos. Esta patología se considera bastante leve. En la mayoría de los casos, no causa problemas de salud graves en recién nacidos ni en niños mayores.

Un niño de cada 2.000 nacimientos tiene este defecto. Y en los bebés prematuros, a casi uno de cada dos niños se les diagnostica esta afección. Las manifestaciones de la enfermedad y las tácticas de tratamiento dependen del tamaño del conducto.

Causas congénitas

• el niño nació prematuro, hasta las 37 semanas, cuanto más corto es el plazo y menor es el peso del bebé, mayor es el riesgo de desarrollar PDA;
• El niño durante el embarazo y unos minutos después del nacimiento experimentó. falta de oxígeno(hipoxia);
• durante el embarazo, la madre tuvo rubéola y el niño desarrolló rubéola congénita;
• un niño nacido con síndrome de Down, síndrome de Edwards u otros trastornos cromosómicos;
• uso materno de alcohol, pastillas hormonales o para dormir u otras sustancias tóxicas durante el embarazo;
• subdesarrollo de la capa muscular, que debería asegurar la compresión y el cierre del conducto arterioso;
• alto nivel Sustancias biológicamente activas: prostaglandinas, que evitan que las paredes del conducto se contraigan.

Síntomas y signos externos.

Bienestar

Los médicos clasifican el conducto arterioso persistente en los niños como defectos "blancos". Esto significa que en el momento del nacimiento la piel del bebé está pálida y no tiene un tinte azulado. En tales defectos, la sangre venosa con una pequeña cantidad de oxígeno no llega a la mitad izquierda del corazón ni a la aorta, lo que significa que los órganos del niño no carecen de oxígeno. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, los bebés nacidos a término se sienten normales.

El tamaño del conducto arterioso en el que aparecen los síntomas de la enfermedad en los recién nacidos:

1. Niños nacidos a término: el tamaño del conducto es casi igual al diámetro de la aorta, más de 9 mm;
2. Bebés prematuros: el tamaño del conducto es superior a 1,5 mm.

Si el conducto tiene un ancho menor, la enfermedad se manifiesta solo como un soplo cardíaco.

El bienestar del niño

• pulso rápido de más de 150 latidos por minuto;
• dificultad para respirar, respiración rápida;
• el niño se cansa rápidamente y no puede amamantar normalmente;
• problemas respiratorios, el niño necesita ventilación artificial pulmones;
• duerme poco, a menudo se despierta y llora;
• retraso en desarrollo fisico;
• aumento de peso deficiente;
• neumonía temprana, que es difícil de tratar;
• los niños mayores se niegan juegos activos.

Síntomas objetivos

En bebés prematuros y niños con defectos medianos y grandes, aparecen los siguientes síntomas de CAP:

• el corazón está muy agrandado y ocupa casi todo el pecho, esto se revela al golpear;
• Al escuchar se escuchan contracciones cardíacas fuertes y frecuentes. De esta forma, el corazón intenta aumentar el volumen de sangre que fluye hacia los órganos, porque parte de ella regresa a los pulmones;
• la pulsación es claramente visible en los vasos grandes, como resultado del aumento de la presión arterial en las arterias después de una fuerte contracción de los ventrículos;
• con la ayuda de un estetoscopio se escucha un soplo cardíaco, que se produce cuando la sangre pasa de la aorta a la arteria pulmonar a través del conducto arterioso;
• la piel está pálida debido a un espasmo reflejo de pequeños vasos;
• Con la edad, aparece una elevación en el pecho: la "joroba del pecho".

Diagnóstico

1. Electrocardiograma– en la mayoría de los casos ningún cambio. Los signos de sobrecarga en el lado derecho del corazón aparecen después de que los vasos de los pulmones se comprimen en respuesta al desbordamiento de sangre. Al corazón le resulta difícil bombear sangre a través de ellos y sus cámaras se estiran.
2. radiografía pecho muestra cambios asociados con el desbordamiento de sangre de los vasos pulmonares y la carga en la aurícula y el ventrículo derechos:
   • agrandamiento de la mitad derecha del corazón;
   • abultamiento de la arteria pulmonar;
   • Dilatación de grandes vasos de los pulmones.
3. Angiografía variedad examen de rayos x, en el que se inyecta un agente de contraste en los vasos para estudiar la dirección del flujo sanguíneo:
   • la sangre "coloreada" de la mitad izquierda del corazón ingresa a la arteria pulmonar a través del conducto;
   • llenar el tronco pulmonar con sangre y un agente de contraste.
4. Fonocardiografía– registro gráfico de los ruidos cardíacos.
   • Identifica un ruido específico, que comúnmente se denomina “ruido de máquina”.
5. Ecocardiografía o la ecografía del corazón permite:
   • ver la presencia de un conducto arterioso permeable;
   • establecer el diámetro del agujero;
   • calcule la cantidad y la dirección de la sangre que lo atraviesa (mediante ecografía Doppler).
6. Cateterismo del corazón(sondeo o coronograma) revela:
   • aumento de presión en el ventrículo derecho;
   • saturación de oxígeno en sangre en el lado derecho del corazón y en la arteria pulmonar;
   • A veces se puede insertar un catéter desde la arteria pulmonar hasta la aorta.
7. tomografía computarizada con PDA determina:
   • conducto abierto;
   • sus dimensiones y características de ubicación.

Más sobre métodos de diagnóstico
Electrocardiograma . El estudio de las corrientes eléctricas que surgen en el corazón y hacen que se contraiga. Estas descargas son detectadas por los sensores sensibles del dispositivo, que están colocados en el pecho. Luego, los potenciales eléctricos se registran en forma de curva, cuyos dientes reflejan la propagación de la excitación en el corazón. Cambios con el conducto arterioso persistente:

• sobrecarga y engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo;
• La sobrecarga y el engrosamiento del corazón derecho se desarrollan después de un aumento significativo de la presión en los vasos de los pulmones.

Radiografía de tórax. Investigación basada en las propiedades de los rayos X. Pasan casi sin obstáculos. cuerpo humano, pero algunos tejidos absorben parte de la radiación. Como resultado, aparecen imágenes en la película sensible. órganos internos. Signos de PDA:

• Los grandes vasos de los pulmones están dilatados. Esto se debe al estancamiento de grandes cantidades de sangre en ellos;
• ampliación de los límites del corazón;
• un aumento en el tronco pulmonar, al que fluye un volumen adicional de sangre desde la aorta;
• en casos graves, son visibles signos de edema pulmonar.

Fonocardiografía . Registro y análisis de sonidos que se producen en el corazón durante su contracción y relajación. A diferencia de la escucha convencional con un estetoscopio, los resultados de la fonocardiografía se registran en una cinta de papel en forma de una línea curva. Signo característico del defecto:

• un ruido “mecánico” continuo que se escucha tanto durante la contracción como durante la relajación del corazón.

Ecocardiografía (ultrasonido del corazón). El dispositivo de diagnóstico crea una onda ultrasónica que pasa al cuerpo y se refleja desde diferentes organos o es absorbido por ellos. El sensor convierte el "eco ultrasónico" en una imagen en movimiento en la pantalla del monitor. Esto permite considerar:

• conducto arterioso permeable;
• diámetro del agujero en él;
• condición y grosor del músculo cardíaco;
• flujo sanguíneo que se lanza desde la aorta hacia la arteria pulmonar (estudio Doppler).

Cateterismo del corazón. Se hace una pequeña incisión en la arteria en la parte superior del muslo. A través de él se inserta un catéter (sonda) delgado y flexible, hueco por dentro. Bajo control radiológico, se avanza hacia el corazón. La sonda puede medir la presión y el contenido de oxígeno en las arterias y diferentes cámaras del corazón. Cambios con el conducto arterioso persistente:

• aumento del contenido de oxígeno en la aurícula derecha, el ventrículo y la arteria pulmonar;
• hipertensión en las partes derechas del corazón y del tronco pulmonar;
• Si el orificio en el conducto es lo suficientemente grande, se puede insertar una sonda desde la arteria pulmonar hasta la aorta.

El catéter no solo puede aclarar el diagnóstico, sino también bloquear el conducto arterioso mediante un dispositivo especial: un oclusor que se coloca en su extremo.

Angiografía . Procedimiento de diagnóstico, en el que se inyecta un agente de contraste a través de una abertura en el catéter. Se propaga a través de los vasos sanguíneos y es claramente visible en las radiografías. Si se sospecha un conducto permeable, la sangre en el ventrículo izquierdo se tiñe con "contraste" y fluye hacia la aorta. Si el conducto arterioso está abierto, a través de él la sangre coloreada ingresa a la arteria pulmonar y a los vasos de los pulmones. En un minuto, una radiografía determinará la presencia de esta sustancia en los pulmones.

Tomografía computarizada en espiral con reconstrucción de imágenes 3D. Este método combina las propiedades de la radiación de rayos X y las capacidades de una computadora. Después de escanear el cuerpo con rayos X desde diferentes lados, la computadora crea una imagen tridimensional del área del cuerpo que se examina con todos los detalles más pequeños:

• conducto arterioso permeable;
• su largo, ancho;
• la presencia de estrechamientos en sus distintas partes;
• la estructura y condición de los vasos a través de los cuales se planea insertar la sonda;
• Características del movimiento de la sangre a través del ductus ductus.

En la mayoría de los casos, este estudio se realiza antes de la cirugía para que el cirujano pueda trazar un plan de acción.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico del conducto arterioso persistente tiene como objetivo bloquear la producción de prostaglandinas, que impiden que este vaso se cierre. Los diuréticos y los antiinflamatorios no esteroideos pueden ayudar con esto. En los primeros días después del nacimiento, la posibilidad de tratamiento exitoso mucho más alto.

Inhibidores de la cicloxigenasa: Indometacina, Nurofen.

Si la operación se realizó en un niño, los padres deben recordar varias reglas:

• no levante al niño por debajo de los brazos o por los brazos;
• evitar durante las primeras dos semanas actividad fisica, trate de hacer que el niño llore menos;
• si el niño es pequeño, llévelo en brazos con más frecuencia;
• si el bebé pasa mucho tiempo en la cuna, gírelo de un lado a otro una vez cada hora;
• Enséñele a su hijo a hacer burbujas o inflar una pelota de playa para mejorar la función pulmonar;
• Haga ejercicios de respiración varias veces al día: exhale con los labios fruncidos, exhale con una pajita en el agua;
• durante los primeros seis meses, evite situaciones peligrosas que puedan provocar lesiones en el pecho;
• campo de descarga, haga un masaje acariciando zonas saludables cuerpo para mejorar la circulación sanguínea.

Se puede realizar un masaje completo 3-4 meses después de la operación.

La recuperación del tratamiento quirúrgico del conducto arterioso permeable es mucho más fácil y rápida que otras cirugías cardíacas. En tan solo seis meses, tu bebé no se diferenciará de los demás niños y tú te olvidarás para siempre de los días que pasaste en el hospital.

O UPS. Durante el desarrollo fetal, esta comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar es fisiológica o normal. Después de un cierto período de tiempo después del nacimiento, el PDA generalmente se cierra por sí solo, lo que se debe a las peculiaridades de la distribución de la sangre después del nacimiento en los niños y la apariencia. respiración espontánea. Si el CAP persiste, responde bastante bien al tratamiento. Es importante saber que si no se trata el conducto arterioso persistente, pueden ocurrir diversas complicaciones, tanto del sistema cardiovascular como de los pulmones; la mayoría de las veces, el mecanismo patológico de tal efecto adverso se basa en un aumento de la carga en el corazón de un volumen mayor o adicional de sangre, moviéndose en la dirección equivocada, y un debilitamiento gradual de la función cardíaca con el posterior desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Un conducto arterioso permeable de pequeño diámetro no suele provocar manifestaciones clínicas en los niños. Un pediatra sólo puede identificarlo durante un examen o ecocardiografía. En los niños con un CAP de gran diámetro, los síntomas de una cardiopatía congénita aparecen casi inmediatamente al nacer y, en la mayoría de los casos, son prematuros. Cuando se detecta PDA en niños mayores, a diferencia de los recién nacidos, los síntomas son menos pronunciados, pero pueden diferir de sus compañeros en su tendencia a la fatiga y la frecuencia. ARVI o infecciones respiratorias. A veces sucede que un CAP de pequeño diámetro no se manifiesta en absoluto durante un largo período de la vida y no se detecta hasta la edad adulta.

En consecuencia, dependiendo del tamaño del conducto arterioso persistente, sus manifestaciones clínicas, la presencia de una combinación con otras cardiopatías congénitas, así como la edad de los pacientes, las opciones de tratamiento para el CAP pueden ser diferentes: monitorización dinámica del estado del paciente , tratamiento de drogas, cierre endovascular del CAP o cirugía.

Fig. 1 Representación esquemática del conducto arterioso persistente

¿Qué síntomas son característicos del conducto arterioso permeable?

Como se señaló anteriormente, la gravedad de los síntomas del conducto arterioso persistente depende con mayor frecuencia del tamaño del defecto y de la edad gestacional del niño al nacer. Un CAP de pequeño diámetro generalmente no causa ningún signo característico de defectos cardíacos congénitos y puede pasar desapercibido durante mucho tiempo.

Conducto arterioso permeable gran tamaño puede causar síntomas inmediatamente después del nacimiento. El CAP en niños y recién nacidos es peligroso porque puede provocar rápidamente insuficiencia cardíaca si no se trata. A veces es bastante difícil para un pediatra determinar la causa principal de la grave condición de un recién nacido, ya que puede estar asociada tanto con manifestaciones de un gran conducto arterioso persistente como con agotamiento general y subdesarrollo del niño debido a la prematuridad. Muy a menudo, los síntomas de un defecto cardíaco congénito se determinan después del procedimiento de auscultación (escucha) del corazón de un recién nacido o de un niño con un estetoscopio. Se puede sospechar un defecto cardíaco por la presencia de soplos característicos en el corazón, que son consecuencia de flujos sanguíneos anormales (patológicos) que surgen del corazón.

El movimiento patológico y la mezcla de sangre arterial y venosa que se produce con el CAP, como ocurre con cualquier otra cardiopatía congénita, puede provocar una serie de síntomas que son más típicos del de esta enfermedad, a saber:

• Falta de apetito, retraso en el crecimiento.
• Sudoración excesiva al llorar o jugar.
• Respiración rápida constante o dificultad para respirar.
• Fatiga
• Latidos cardíacos rápidos o taquicardia.
• Frecuente resfriados o infección pulmonar (neumonía)
• Tono de piel azul u oscuro

Fig.2 Azul piel en un niño

¿Cuándo debería consultar a un médico?

Definitivamente debe llamar a un pediatra si su recién nacido o su hijo:

• Se cansa rápidamente mientras come o juega.
• No gana peso con una dieta normal y nutritiva
• El niño comienza a contener la respiración al comer o llorar.
• Respira constantemente rápidamente o siente que le falta el aire.
• Cambia el tono de la piel a más oscuro o azulado al gritar o comer.

¿Cuáles son las causas conocidas del CAP?

El conducto arterioso persistente en niños suele ser característico de bebés prematuros y es muy raro en niños nacidos a término.
Dado que el bebé se desarrolla en el útero, los pulmones del bebé no funcionan y recibe oxígeno de la madre, en su cuerpo existe una conexión vascular (ductus arterioso) entre los dos vasos sanguíneos principales que salen del corazón: la aorta y el pulmonar. artería. Este es un estado fisiológicamente normal y es necesario para una circulación sanguínea adecuada. Después del nacimiento y la activación de la función respiratoria, esta conexión vascular debería cerrarse por sí sola en 2 o 3 días. Esto se debe a que la diferencia de presión entre los grandes vasos desaparece y la sangre deja de circular por el conducto arterial abierto, y con el tiempo se cierra, ya que no realiza ninguna función. El cierre del CAP también es posible en bebés prematuros, pero este proceso puede durar varias semanas después del nacimiento. Si su luz permanece y la sangre circula a través de ella, dicho defecto congénito se denomina conducto arterioso permeable o conducto arterioso.

La persistencia de un PDA grande predispone al flujo de una gran cantidad de sangre desde las partes izquierdas del sistema cardiovascular hacia la derecha, lo que resulta en presión arterial en el ventrículo derecho y en la arteria pulmonar aumenta bruscamente, lo que provoca una sobrecarga de las partes derechas del corazón y la aparición de la llamada hipertensión pulmonar. Hasta cierto punto, el corazón funciona con normalidad; se activan sus diversos mecanismos compensadores, por ejemplo, aumento de la frecuencia cardíaca, respiración rápida, etc. Sin embargo, la compensación posterior falla y aparecen los síntomas. insuficiencia cardiaca(por ejemplo, fatiga, dificultad para respirar constante y otros).

Como sabes, las cardiopatías congénitas son el resultado de problemas que surgen durante el desarrollo intrauterino del corazón. Sin embargo, en la actualidad no existe una razón clara y específica para su aparición en los niños; lo más frecuente es que se deba a la influencia de factores genéticos y ambientales.

¿Qué factores de riesgo predisponentes al CAP se conocen?

Los siguientes son los factores de riesgo más típicos para desarrollar PDA:

• Nacimiento prematuro o nacimiento de un bebé prematuro. Como se mencionó anteriormente, la aparición de un conducto arterioso permeable es más típica de los bebés prematuros que de los nacidos durante el embarazo normal.
• Presencia de otros defectos cardíacos congénitos.. En recién nacidos con otras malformaciones cardíacas, la probabilidad de sufrir DAP es siempre varias veces mayor.
• Historia familiar y predisposición genética.. La probabilidad de detectar un conducto arterioso permeable aumenta cuando se indican antecedentes familiares de defectos cardíacos congénitos en los padres o parientes cercanos. Algunas enfermedades genéticas, como el síndrome de Down, también suponen un riesgo para la formación de CAP.
• Rubéola durante el embarazo. Si la madre de un niño tiene rubéola durante el embarazo, el riesgo de tener un hijo con un defecto cardíaco congénito, incluido un conducto arterioso permeable, es muy alto. Esto se debe a que el virus de la rubéola tiene cierto tropismo en las células del sistema cardiovascular cuando ingresa al cuerpo de la madre, atraviesa fácilmente la barrera placentaria, se propaga por todo el sistema cardiovascular del feto y provoca un efecto destructivo en el organismo; vasos sanguíneos y corazón. En este sentido, la infección en el primer trimestre del embarazo es especialmente peligrosa, ya que es durante este período cuando se produce la formación de los órganos circulatorios y la probabilidad de desarrollar defectos cardíacos congénitos es extremadamente alta.
• Diabetes mellitus, que es difícil de tratar o no se trata correctamente durante el embarazo. La diabetes mellitus no controlada en la madre durante el embarazo puede provocar un aumento de la glucosa en la sangre del feto en desarrollo en el útero, lo que a su vez está plagado de trastornos metabólicos y la aparición de efectos adversos sobre la formación del sistema cardiovascular del feto.
• Medicamentos o alcohol durante el embarazo. El uso de ciertas formas de tratamiento y medicamentos, así como el alcohol o las drogas, la exposición a ciertas sustancias químicas o radiación durante el embarazo también pueden causar el desarrollo tanto de PDA como de otros defectos congénitos.

¿Qué complicaciones provoca la aparición de un conducto arterioso permeable?

Un conducto arterioso persistente de pequeño diámetro no suele causar complicaciones. Los defectos de gran diámetro no pueden cerrarse por sí solos; sin tratamiento, permanecen abiertos y pueden causar complicaciones, las principales de las cuales se enumeran a continuación:

• Alto presión arterial en los pulmones (hipertensión pulmonar). Si es una afección en la que un gran volumen de sangre de la aorta (circulación sistémica) ingresa a las arterias pulmonares (circulación pulmonar) a través del conducto arterioso persistente. Como resultado, la presión arterial aumenta en la arteria pulmonar y afecta patológicamente tanto al corazón como a los pulmones. Por parte del corazón, se desarrolla insuficiencia cardíaca; por parte de los pulmones, esclerosis gradual del tejido pulmonar y complicaciones infecciosas. Un conducto arterioso persistente puede conducir al desarrollo de una forma irreversible de hipertensión pulmonar llamada síndrome de Eisenmenger.
• Insuficiencia cardiaca. Como se mencionó anteriormente, el CAP conduce en última instancia al debilitamiento del miocardio y al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Es peligroso porque se produce una restricción crónica irreversible de la función contráctil del miocardio, como resultado de lo cual el corazón no puede bombear o expulsar la cantidad de sangre necesaria para la circulación normal.
• Infección cardíaca (endocarditis). Los pacientes con patología en la estructura de las estructuras del corazón, incluidos los niños con CAP, son más susceptibles a alto riesgo endocarditis infecciosa comparado con otras personas.
• Ritmo cardíaco irregular (arritmia). Un aumento en el tamaño del corazón y su expansión debido a un conducto arterioso persistente aumenta el riesgo de arritmias, lo que con mayor frecuencia es típico de pacientes con un CAP grande.

Conducto arterioso persistente y embarazo: ¿qué hacer?

- Esta es una condición que suele causar gran preocupación en mujeres con cardiopatías congénitas. Con un PDA pequeño, el embarazo suele transcurrir sin problemas. Y dado que un conducto arterioso persistente puede provocar complicaciones, como arritmias, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar, la presencia de tales afecciones puede afectar negativamente el curso del embarazo. Una forma avanzada de hipertensión pulmonar, como el síndrome de Eisenmenger, suele ser una contraindicación para el embarazo planificado.

Cualquier mujer con un defecto cardíaco congénito, esté curado o no, siempre debe consultar a su médico al planificar un embarazo. En algunos casos, los médicos realizan consultas (discusiones) con la participación de varios especialistas, por ejemplo, un cardiólogo, un cirujano cardíaco, un genetista, un obstetra-ginecólogo, etc. Además, los pacientes con defectos cardíacos congénitos pueden tomar medicamentos, que puede afectar la salud del niño que se desarrolla en el útero. Por este motivo es necesario prestar la máxima atención a la planificación del embarazo.

¿Qué matices necesitas saber antes de tu primera consulta con un pediatra o cirujano cardíaco pediátrico?

Qué puede hacer antes de su consulta inicial con su médico:

• Tenga en cuenta cualquier restricción antes de la consulta.. Por ejemplo, si programa una cita con un médico, asegúrese de obtener toda la información necesaria o haga todo lo posible antes de la consulta, por ejemplo, si el niño tiene restricciones en la alimentación antes de una posible prueba.
• Anota cualquier síntoma en un papel. que su hijo tenga, incluidos aquellos que puedan parecer no relacionados con el conducto arterioso permeable u otra enfermedad cardíaca congénita.
• Anote información personal clave en papel., incluidos posibles antecedentes familiares de defectos de nacimiento, así como cualquier acontecimiento importante y reciente de la vida.
• No olvide traer todas las copias de los documentos médicos., incluidos datos sobre anteriores intervenciones quirúrgicas.
• Haga una lista de todos los medicamentos utilizados y actualmente en uso. y cualquier vitamina o suplemento que su hijo haya tomado o esté tomando.
• Tener una libreta con preguntas para el médico..

Dado que la comunicación entre usted y su médico puede estar limitada por el tiempo, debe estar lo más preparado posible para la consulta con su médico. Es recomendable preparar las preguntas que te interesen en orden de importancia descendente de las más importantes a las menos importantes. El conocimiento del problema de las cardiopatías congénitas nos permitió preparar una serie de preguntas que suelen plantear los padres de niños con conducto arterioso permeable:

• ¿Puede el PDA causar algún problema de salud?
• ¿Los síntomas de mi hijo están relacionados con el CAP o se deben a otras causas?
• ¿Qué investigación hay que hacer?
• ¿Qué tratamiento se necesita, qué tratamiento debo elegir? ¿Está indicada la cirugía para mi hijo?
• ¿Cuál es un nivel apropiado de actividad física?
• ¿Existe alguna alternativa al tratamiento que propones?
• ¿Hay algún material impreso o artículo sobre esta enfermedad que pueda llevarme a casa para revisar? ¿Qué sitios web recomiendas leer?

Además de las preguntas que preparó de antemano antes de su consulta con el cardiólogo pediátrico, asegúrese de hacer las preguntas que surjan durante la conversación, especialmente si algo no queda claro.

¿Qué preguntas puede esperar de un cardiólogo pediátrico?

El médico con el que tendrá que comunicarse puede hacerle una gran cantidad de preguntas relacionadas con el bienestar del niño, su estado y sus quejas. Responderlas también puede requerir algo de tiempo, por lo que para la preparación ofrecemos las más típicas:

• ¿Cuándo notó por primera vez que aparecieron los síntomas de su hijo?
• ¿Estos síntomas aparecieron periódicamente o se volvieron constantes inmediatamente?
• ¿En qué medida los síntomas emergentes han afectado la actividad del niño?
• ¿Qué o qué acciones cree que podrían mejorar la condición del niño?
• ¿Qué causó que los síntomas empeoraran?
• ¿Qué tratamiento le recomendaron a usted y a su hijo antes de la consulta, o su hijo ha sido operado por una cardiopatía congénita?

¿Cómo se diagnostica el CAP?

El primer paso para diagnosticar un CAP es examinar al niño. En primer lugar, se trata de escuchar los soplos cardíacos con un estetoscopio. Durante la auscultación (como se llama científicamente a la auscultación) con un conducto arterioso persistente en niños, se escucha un ruido áspero y continuo, que se asocia con el flujo constante del corazón a través de la anastomosis patológica. Por lo general, es suficiente que un cardiólogo identifique un soplo cardíaco en un niño para delinear un plan de examen adicional. La lista de métodos de examen para PDA generalmente incluye siguientes métodos diagnóstico:

• Ecocardiograma (EchoCG). Este método de diagnóstico utiliza ondas de ultrasonido para atravesar el tejido del corazón y sus estructuras, creando una imagen del corazón procesada por computadora. Con la ecocardiografía se puede evaluar el estado de las cámaras del corazón, su tamaño, el movimiento de la sangre en ellas y la función contráctil de cada cámara.
• Radiografía de tórax. Un examen de rayos X ayuda al médico a evaluar el estado del corazón del niño, el estado de los pulmones, su ventilación y la cantidad de sangre que circula en los vasos pulmonares.
• Electrocardiograma (ECG). Este estudio es necesario para evaluar la actividad eléctrica del corazón. Él tiene papel importante para diagnosticar defectos cardíacos e identificar alteraciones del ritmo o arritmias.
• Cateterismo cardíaco o angiografía.. Este método de investigación es necesario no solo para diagnosticar un CAP, sino también para diagnosticar otros defectos que pueden sospecharse mediante ecocardiografía. La esencia del sondeo cardíaco es el de un vaso ubicado en la ingle ( arteria femoral) se inserta un tubo delgado, flexible y especial (catéter vascular), que se lleva a través de los vasos hasta el corazón y después de la administración de un agente de contraste (contraste), se determina el estado de las cámaras del corazón y el flujo sanguíneo a través de las estructuras del corazón. Se registran, se evalúan el tamaño de las cámaras y la presencia de flujos sanguíneos patológicos, así como diversos defectos estructurales y anastomosis entre las cámaras y los grandes vasos. Actualmente, el cateterismo cardíaco se utiliza no sólo para diagnosticar un CAP, sino también para realizar el tratamiento o el llamado cierre endovascular de un CAP.
• tomografía computarizada(TC) o resonancia magnética(MRI) del corazón. Más a menudo, estos dos métodos de diagnóstico se utilizan para detectar enfermedades o defectos cardíacos en adultos. El diagnóstico de CAP puede realizarse accidentalmente durante tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética si se sospecha otra patología del corazón o los pulmones. Los principios, indicaciones y capacidades diagnósticas de cada uno de estos métodos de exploración cardíaca se pueden encontrar en los apartados correspondientes.

¿Qué tratamientos para el conducto arterioso persistente se utilizan actualmente y cuáles son las indicaciones de cada uno de ellos?

El tratamiento del conducto arterioso permeable depende de la edad del niño o del adulto, el diámetro del CAP, la gravedad de las manifestaciones clínicas y la eficacia del tratamiento previo.

Observación dinámica. En los bebés prematuros, el conducto arterioso permeable a menudo se cierra por sí solo sin ninguna intervención durante la primera semana, o como máximo dos, después del nacimiento. Durante este período, el niño estará bajo la supervisión de un cardiólogo pediatra. En recién nacidos a término, en niños pequeños y adultos con CAP pequeño no hay necesidad de tratamiento ya que no suele provocar problemas de salud. Ante tal situación, el cardiólogo recomienda monitorización dinámica y se considera que no hay indicaciones suficientes para cerrar el DAP.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Para cerrar un CAP en bebés prematuros, un cardiólogo o neonatólogo pediátrico puede recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno o metindol. Comenzaron a utilizarse después de que se descubrió su capacidad para bloquear la hormona (sustancias similares a las prostaglandinas) que mantiene abierto el conducto arterioso durante el desarrollo fetal. El uso de AINE para el tratamiento del conducto arterioso permeable en recién nacidos, niños y adultos ha demostrado ser ineficaz precisamente por la falta de dicho mecanismo terapéutico y la ausencia en el organismo de una sustancia que mantenga el conducto abierto.

cirugia abierta. Si el tratamiento farmacológico fue ineficaz y el PDA no se cerró, el cardiólogo pediátrico ofrecerá una consulta con un cirujano cardíaco pediátrico. Si el tamaño resulta ser suficiente para provocar los cambios en el bienestar del niño descritos anteriormente y síntomas característicos un cirujano cardíaco puede sugerir una cirugía abierta.

La esencia de la operación para PDA es que se realiza una pequeña incisión en la proyección del conducto arterioso abierto en el espacio intercostal y entra en el cavidad pleural. Allí encuentran la aorta, el conducto arterioso persistente y la unión del conducto con arteria pulmonar. Identifico el conducto, lo coso y lo vendo, o simplemente lo corto (aplico clips). Tras la operación, el niño permanecerá en observación en el hospital durante varios días, tras los cuales será dado de alta y sólo necesitará unas semanas para su total recuperación. La misma operación para cerrar el PDA también se utiliza en adultos.

Fig.3 Opciones de operación para el tratamiento quirúrgico del CAP (arriba - ligadura, en el medio - intersección con sutura, abajo - plastia del orificio con un parche)

EN últimamente Han surgido alternativas modernas a la cirugía abierta, como el clipaje toracoscópico del conducto arterioso persistente o el cierre endovascular intravascular del CAP, que analizaremos en la siguiente sección.

Cierre endovascular del CAP. Estas cirugías también se denominan intervenciones intravasculares percutáneas. En comparación con las operaciones abiertas, esta opción para cerrar un CAP es menos agresiva y traumática, y suele ser el método de elección en recién nacidos y niños. edad temprana porque son demasiado pequeños. Si el niño no presenta síntomas pronunciados de CAP y su condición está completamente compensada, el médico puede sugerir observación durante 6 meses hasta que el niño crezca. Además, el cierre endovascular del CAP ha demostrado ser un método de tratamiento con un número mínimo de complicaciones y un período de rehabilitación más corto en el postoperatorio temprano en comparación con la cirugía abierta. El cierre endovascular del CAP es factible tanto en recién nacidos como en niños mayores y adultos.

Cierre endovascular del conducto arterioso persistente (video animación)

El procedimiento para el cierre endovascular de un CAP incluye varias etapas. La primera etapa implica la punción e inserción de un catéter especial en la luz de la aorta a través de la arteria femoral, determinando la ubicación del conducto arterioso persistente y midiendo su diámetro. Con otra guía se lleva a este lugar un catéter con un tapón especial, un oclusor o una espiral de Gianturko, que obstruye la comunicación patológica entre la aorta y la arteria pulmonar. Y el siguiente paso es la angiografía de control de la zona de cierre endovascular del CAP para valorar la eficacia de la intervención.

Fig.4 Cierre endovascular de un CAP (esquema)

Recientemente en clínicas modernas EE.UU. y Europa, así como algunas clínicas en Rusia, este procedimiento se realiza en entorno ambulatorio o los llamados hospitales de un día. Esto significa que el niño puede ser dado de alta después del procedimiento para observación en casa, mientras el cirujano operador está en contacto constante. Como se mencionó anteriormente, las complicaciones después de dicho tratamiento del CAP son extremadamente raras, pero aún son posibles. De estos, los más comunes son sangrantes, infecciosos. complicaciones locales y migración (movimiento) de la espiral o tapón del conducto arterioso.

Cierre endovascular de un CAP con oclusor Amplatzer (vídeo)

Uso profiláctico de antibióticos.. Anteriormente, antes de implementar varios manipulaciones medicas, como procedimientos dentales o determinadas intervenciones quirúrgicas, muchos médicos recomendaron la terapia antibiótica profiláctica para los niños con CAP, lo que se explicaba por la necesidad de prevenir el desarrollo de infecciones cardíacas o endocarditis infecciosa.

Este enfoque ahora se ha revisado y la mayoría de los pacientes con conducto arterioso persistente no reciben tratamiento con antibióticos profilácticos. La excepción es la categoría de pacientes que tienen un mayor riesgo de infección durante el CAP. Estos incluyen pacientes:

• Tener otras enfermedades cardíacas o válvulas artificiales.
• Teniendo gran defecto lo que provoca una disminución significativa de los niveles de oxígeno en la sangre
• Tener antecedentes de cirugía reconstructiva de la válvula cardíaca utilizando material artificial.

¿Qué cambios de imagen necesitan los niños con DAP y es posible prevenir el nacimiento de un niño con conducto arterioso permeable?

Si usted o su hijo tienen un defecto cardíaco congénito o se han sometido a una cirugía para cerrar un CAP, necesitarán hacer algunos cambios en su estilo de vida y vida diaria Tu hijo. En niños después del cierre del CAP quirúrgica o endovascularmente, existen algunas peculiaridades. periodo postoperatorio. Los siguientes son ejemplos de las principales preguntas que enfrentan los padres después de la cirugía para cerrar un PDA:

• Prevención de la infección. La principal recomendación para la mayoría de los pacientes con conducto arterioso permeable es la necesidad de una higiene bucal regular, es decir, el uso de hilo dental y cepillos de dientes, exámenes dentales, lo que permitirá prevenir oportunamente la activación de la infección. En algunos casos, que primero deberá consultar con su cardiólogo o cirujano cardíaco, es posible que se requiera profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales y quirúrgicos.
• Actividad física y juegos.. Los padres de niños con enfermedades cardíacas congénitas suelen estar preocupados por los riesgos del juego activo y la hiperactividad infantil después de la cirugía. La necesidad de limitar la actividad ocurre sólo en una pequeña proporción de niños, generalmente en niños que se han sometido a una reconstrucción quirúrgica importante. En cuanto a los niños con CAP, la mayoría suele volver a su ritmo de vida original sin cambios significativos. En cualquier caso, si los padres tienen esa pregunta, es mejor consultar a un cardiólogo pediátrico.

Prevención del desarrollo de PDA.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, es imposible controlar el nacimiento de un niño con un conducto arterioso permeable, al igual que el nacimiento de un niño con cualquier otro defecto cardíaco congénito. Lo único que puede reducir los riesgos de tener un hijo con cardiopatías congénitas es un embarazo saludable. Estos son los principios básicos a seguir durante el embarazo:

• Eliminar todos los riesgos adversos de un posible aborto espontáneo.. Es necesario dejar de fumar, dejar el alcohol, reducir la posibilidad de situaciones estresantes etc. Si está tomando algún medicamento, asegúrese de consultar a su médico sobre su efecto sobre el desarrollo fetal. Evite baños o saunas y rayos X.
• Intenta comer comidas equilibradas.. Encender dieta diaria vitaminas que contienen ácido fólico. Es necesario limitar la ingesta de productos y medicamentos que contengan cafeína.
• Intenta hacer ejercicio regularmente. Trabaje con su médico para desarrollar un programa de ejercicio óptimo para cada etapa del embarazo.
• Trate de evitar diversas infecciones durante el embarazo.. Al planificar un embarazo, asegúrese de tener todo hecho vacunas preventivas. Ciertos tipos de infecciones pueden afectar negativamente la formación y el desarrollo de un niño.
• Intenta controlar tu diabetes. si estas sufriendo diabetes mellitus Al planificar el embarazo, se recomienda seleccionar una terapia óptima y eficaz para prevenir el desarrollo de aumentos repentinos de los niveles de glucosa en sangre y una posible descompensación de la diabetes durante el embarazo.

Actualmente, si tiene antecedentes de evidencia de que sus parientes más cercanos tienen defectos cardíacos congénitos, en las clínicas modernas, al planificar un embarazo, se recomienda consultar con un genetista, quien deberá explicarle posibles riesgos el nacimiento de un niño con una cardiopatía congénita.