Tengo esquizofrenia de bajo grado. Esquizofrenia lenta similar a una neurosis en hombres y mujeres

esquizofrenia lenta, o esquizofrenia de baja progresión, - un tipo de esquizofrenia en la que la enfermedad progresa débilmente, los síntomas productivos característicos de las psicosis esquizofrénicas están ausentes, la mayoría de las veces solo se observan manifestaciones clínicas indirectas (similares a neurosis, psicópatas, afectivas, sobrevaloradas, hipocondríacas, etc.) y cambios superficiales de personalidad. En la clasificación internacional moderna de enfermedades (CIE-10) no existe tal diagnóstico.

Muchos autores utilizan la esquizofrenia ligeramente progresiva (lenta) como sinónimo de trastorno esquizotípico.

El "trastorno esquizotípico de la personalidad" en la clasificación rusa también corresponde a la esquizofrenia lenta y coincide con ella según los criterios de diagnóstico aceptados en la psiquiatría rusa.

Las primeras descripciones de la esquizofrenia lenta a menudo se asocian con el nombre del psiquiatra soviético A.V. Snezhnevsky. Sus límites diagnósticos, adoptados por Snezhnevsky y sus seguidores, se ampliaron significativamente en comparación con los criterios de esquizofrenia adoptados en Occidente; El diagnóstico de esquizofrenia lenta encontró aplicación en la práctica de la psiquiatría represiva en la URSS y se utilizó con más frecuencia que otros diagnósticos clínicos para justificar la locura de los disidentes.

Se ha expresado repetidamente la opinión de que el diagnóstico de esquizofrenia lenta lo recibieron o podrían recibirlo no solo los disidentes, sino también los pacientes comunes en ausencia de esquizofrenia y en presencia únicamente de trastornos neuróticos, depresivos, de ansiedad o de personalidad.

El concepto de esquizofrenia lenta se generalizó sólo en la URSS y en algunos otros países de Europa del Este. Este concepto no ha sido reconocido internacionalmente. comunidad psiquiátrica y la Organización Mundial de la Salud, el uso de criterios de diagnóstico para esquizofrenia de bajo grado en relación con disidentes ha sido condenado internacionalmente.

Historia del diagnóstico: el concepto de esquizofrenia latente desde Bleuler

Existe la opinión de que la autoría del concepto de esquizofrenia lenta se atribuye erróneamente a Snezhnevsky, ya que trastornos similares se discutieron con diferentes nombres en los trabajos de psiquiatras de diferentes países. También se observa que es en los trabajos de Snezhnevsky y sus colegas donde la esquizofrenia lenta actúa como forma independiente y describir varias opciones su curso.

El concepto de "esquizofrenia latente" fue utilizado por primera vez por Eugen Bleuler en 1911 (sus criterios no fueron claramente definidos por él):

Estos simples esquizofrénicos constituyen la mayoría de todos los "cerebros de un lado" (reformadores, filósofos, artistas, degenerados, excéntricos). También hay esquizofrenia latente y, de hecho, creo que estos son los casos más comunes.

Según Bleuler, el diagnóstico de esquizofrenia latente se puede realizar estudiando retrospectivamente el estado del paciente: al estudiar el pasado de personas con esquizofrenia en las que la enfermedad se ha vuelto evidente, se pueden detectar pródromos de la forma latente.

E. Bleuler propuso considerar varios casos de psicastenia, histeria y neurastenia como manifestaciones de esquizofrenia no reconocida. Según E. Bleuler, la esquizofrenia, que se caracteriza sobre todo por una peculiar escisión de la unidad de la personalidad, se presenta más a menudo "en formas latentes con síntomas leves que en formas evidentes con sintomatología completa...".

Posteriormente, las descripciones de formas relativamente favorables correspondientes al concepto de esquizofrenia lenta se generalizaron con varios nombres en estudios de escuelas psiquiátricas nacionales de Europa, Estados Unidos, Japón, etc. Los más famosos de estos nombres son "esquizofrenia leve", "microprocesual" , “micropsicótico”, “rudimentario” "", "sanatorio", "amortizado", "abortivo", "prefase de la esquizofrenia", "lento", "subclínico", "presquizofrenia", "no regresivo", " latente", "esquizofrenia pseudoneurótica", "esquizofrenia con trastornos obsesivo-compulsivos", esquizofrenia de desarrollo lento con progresión "lenta".

En la psiquiatría soviética, la descripción de formas similares de trastornos tiene una larga tradición: por ejemplo, A. Rosenstein y A. Kronfeld propusieron en 1932 el término "esquizofrenia leve", que tiene un contenido similar; En este sentido, podemos mencionar los trabajos de B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhov (1963), etc.

El autor de la monografía "Historia de la esquizofrenia", el psiquiatra francés J. Garrabe, señala que en el período anterior a la Segunda Guerra Mundial, los criterios para la "esquizofrenia sin síntomas esquizofrénicos" sufrieron cambios y se ampliaron para incluir una serie de condiciones límite atípicas. : en particular, Zilberg escribió sobre la “esquizofrenia ambulatoria " A menudo, los estudios se centraron en las llamadas condiciones prepsicóticas o preesquizofrénicas, que se produjeron en el período anterior al inicio de la psicosis, pero que en la mayoría de los casos no ocurrieron en este caso.

El problema de la “esquizofrenia pseudoneurótica” fue desarrollado en la psiquiatría estadounidense a lo largo de los años 1950 y 1960, en particular por P. Hoch y P. Polatin, quienes propusieron este término en 1949. Según J. Garrabe, en este caso sería más exacto hablar no de la enfermedad mental en sí, que se caracteriza por un desarrollo procesual (progresivo), sino de los trastornos de la personalidad (psicopatía), en particular del ruso “límite”. trastorno límite de la personalidad. El estudio clínico y genético de los trastornos del espectro de la esquizofrenia despertó el interés de los investigadores estadounidenses por el problema de la esquizofrenia pseudoneurótica en la siguiente década y media (el concepto de "esquizofrenia límite" de D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

La interpretación amplia del concepto de "esquizofrenia", que prevaleció en la psiquiatría estadounidense (el concepto de "esquizofrenia pseudoneurótica"), se formó bajo la influencia de las ideas de Bleuler, quien consideraba la esquizofrenia principalmente trastorno psicológico- quizás con una base psicógena - más que un estado patológico del sistema nervioso, y amplió significativamente los límites de este concepto en comparación con Emil Kraepelin. Como resultado, en Estados Unidos el diagnóstico de esquizofrenia se extendió a aquellos pacientes que en Europa habrían recibido un diagnóstico de depresión o depresión. psicosis maníaca o incluso se consideraría que no padece un trastorno psicótico sino un trastorno neurótico o de personalidad. Los pacientes fueron diagnosticados con esquizofrenia basándose en amplia gama síntomas neuróticos como fobias u obsesiones.

En 1972, un proyecto de diagnóstico conjunto entre el Reino Unido y los Estados Unidos descubrió que el diagnóstico de esquizofrenia era mucho más común en los Estados Unidos que en el Reino Unido. Después de esto, se extendió la idea de que se necesitaban métodos de diagnóstico estandarizados. En el último cuarto del siglo XX, se desarrollaron varios esquemas de diagnóstico que continúan utilizándose ampliamente. Estos sistemas (particularmente la CIE-10 y el DSM-IV) requieren evidencia clara de psicosis actual o pasada y que los síntomas emocionales no sean predominantes.

El concepto de esquizofrenia lenta fue propuesto por el profesor A.V. Snezhnevsky, según algunas fuentes, en 1969. Sin embargo, leyó un informe sobre la esquizofrenia latente (este concepto fue traducido literalmente al inglés como "curso lento") en 1966 en Madrid en el IV Congreso Mundial de Psiquiatras). El concepto de esquizofrenia lenta de Snezhnevsky se basó en el modelo de esquizofrenia latente de Bleuler. Los psiquiatras occidentales consideraron este concepto inaceptable, ya que condujo a una expansión aún mayor de los criterios de diagnóstico de esquizofrenia ya ampliados (incluso en las escuelas de habla inglesa).

J. Garrabe señala que, según las opiniones de Snezhnevsky, expresadas por él en 1966, la esquizofrenia latente ("torpida", "flácida") significa "lesiones crónicas que no se desarrollan ni en la dirección del deterioro ni en la dirección de la recuperación". A diferencia de la esquizofrenia latente de Bleuler, el concepto de esquizofrenia lenta de Snezhnevsky no implicaba un desarrollo obligatorio que condujera a la aparición de síntomas esquizofrénicos propiamente dichos, sino que se limitaba únicamente a manifestaciones latentes (pseudoneuróticas o pseudopsicopáticas).

En el capítulo del "Manual de psiquiatría" escrito por R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, publicado en 1983 bajo la dirección de Snezhnevsky, se argumenta que, contrariamente a la idea tradicional de "esquizofrenia lenta" como Como variante atípica del trastorno (es decir, sobre una desviación del desarrollo natural y más desfavorable de la enfermedad), la esquizofrenia poco progresiva no es una etapa prolongada que precede a una psicosis mayor, sino una variante independiente del proceso endógeno. En algunos casos, sus signos característicos determinan el cuadro clínico a lo largo de todo el curso del trastorno mental y están sujetos a sus propios patrones de desarrollo.

También vale la pena señalar que hubo diferencias significativas entre la "esquizofrenia leve" de A. Kronfeld, cuyas obras no se volvieron a publicar durante los años 1960-80, y la "esquizofrenia lenta" de A. V. Snezhnevsky. Así, en el II Congreso de Psiquiatras de toda la Unión en 1936, Kronfeld explicó que la "esquizofrenia leve" que identificó es una variante del proceso esquizofrénico abierto: esta forma siempre comienza con una fase. psicosis aguda y durante muchos años conserva esta sintomatología, que, sin embargo, los pacientes compensan tanto que permanecen socialmente seguros. Señaló la “expansión exorbitante” de su concepto original de “esquizofrenia leve” por parte de los autores moscovitas, que llevó a su diagnóstico injustificado en casos en los que se trata de síntomas supuestamente iniciales, en lugar de síntomas residuales fiables, y cuando estos síntomas no son manifiestos. Según Kronfeld, la aplicación de este concepto en Últimamente a menudo no estaba justificado y se debía a errores clínico-patológicos fundamentales.

Manifestaciones clínicas y síntomas.

Como en el caso de la esquizofrenia “ordinaria”, los criterios clínicos identificados por los defensores del concepto de esquizofrenia de bajo grado se agrupan en dos registros principales:

• patológicamente productivo trastornos (“síntomas psicopatológicos positivos”);
• negativo trastornos (manifestaciones de déficit, defecto psicopatológico).

En el cuadro clínico de la esquizofrenia lenta se distinguen variantes con predominio de trastornos productivos (obsesivo-fóbico, histérico, despersonalización, etc.) o con predominio de trastornos negativos (“esquizofrenia simple lenta”).

En consecuencia, se distinguen las siguientes variantes de esquizofrenia lenta:

• con síntomas de obsesión, o con trastornos obsesivo-fóbicos;
• con fenómenos de despersonalización;
• hipocondríaco;
• con manifestaciones histéricas (parecidas a la histeria);
• esquizofrenia pobre (simple, lenta), con predominio de trastornos negativos.

Según A. B. Smulevich, se distinguen las siguientes etapas de desarrollo de la esquizofrenia poco progresiva:

1. Latente una etapa que no muestra signos claros de progresión.
2. Activo(Con flujo continuo, en forma de ataque o de una serie de ataques), o el período de pleno desarrollo de la enfermedad.
3. Periodo de estabilización con una reducción de los desórdenes productivos, cambios personales que pasan a primer plano y signos de compensación que emergen en el futuro.

Periodo latente. El cuadro clínico de esta etapa (y la llamada esquizofrenia latente, que significa una forma favorable de esquizofrenia lenta, que se manifiesta únicamente por síntomas del período latente) se limita con mayor frecuencia a una variedad de trastornos, obsesiones y fenómenos psicopáticos y afectivos. de labilidad reactiva. Entre los trastornos psicopáticos predominan los rasgos esquizoides, a menudo combinados con rasgos que recuerdan al trastorno de personalidad histérico, psicasténico o paranoide. Trastornos afectivos en la mayoría de los casos se manifiestan como depresión neurótica o somatizada borrada, hipomanía prolongada con afecto persistente y monótono. En algunos casos, las manifestaciones clínicas de la etapa inicial (latente) de la esquizofrenia lenta pueden limitarse a formas especiales de respuesta al daño externo, a menudo repetidas en forma de una serie de 2-3 o más reacciones psicógenas y somatógenas (depresivas, histéricas). -depresivo, depresivo-hipocondríaco, con menos frecuencia - delirante o litigioso).

Según A. B. Smulevich, los trastornos mentales en el período latente no son muy específicos y, a menudo, pueden manifestarse sólo a nivel conductual; Los niños y adolescentes se caracterizan por reacciones de rechazo (a realizar exámenes, a salir de casa), de evitación (especialmente en casos de fobia social) y conocidos estados de fracaso juvenil.

Período activo y período de estabilización. Se considera que una característica distintiva del desarrollo de la mayoría de las formas de esquizofrenia poco progresiva es una combinación de ataques con un curso lento y continuo. Síntomas esquizofrenia lenta con trastornos obsesivo-fóbicos caracterizado por una amplia gama de manifestaciones y obsesiones ansiofóbicas: ataques de pánico que son de naturaleza atípica; rituales que adquieren el carácter de hábitos, acciones, operaciones mentales complejas y fantasiosas (repetición de determinadas palabras, sonidos, conteo obsesivo, etc.); miedo a una amenaza externa, acompañado de acciones protectoras, “rituales” (miedo a que sustancias tóxicas, bacterias patógenas, objetos punzantes, etc. entren en el cuerpo); fobias de contenido contrastante, miedo a la locura, pérdida de control sobre uno mismo, miedo a hacerse daño a uno mismo o a los demás; dudas obsesivas constantes sobre la integridad de las propias acciones, acompañadas de rituales y dobles controles (dudas sobre la pureza del cuerpo, la ropa, los objetos circundantes); miedo a las alturas, a la oscuridad, a la soledad, a las tormentas, a los incendios, a sonrojarse en público; etcétera.

Esquizofrenia lenta con síntomas de despersonalización. caracterizado principalmente por fenómenos de alienación, que se extienden a la esfera de la autopsique (conciencia de cambios en el mundo interior, empobrecimiento mental), y una disminución de la vitalidad, la iniciativa y la actividad. Puede prevalecer una percepción distante de la realidad objetiva, una falta de sentido de apropiación y personificación, y un sentimiento de pérdida de flexibilidad y agudeza intelectual. En casos de depresión prolongada, los fenómenos de la anestesia dolorosa pasan a primer plano: pérdida de resonancia emocional, falta de matices sutiles de sentimientos, capacidad de sentir placer y disgusto. A medida que avanza la enfermedad, puede surgir un “sentimiento de incompletitud”, que se extiende tanto al ámbito de la vida emocional como a la autoconciencia en general; Los pacientes se reconocen cambiados, aburridos, primitivos y notan que han perdido su antigua sutileza espiritual.

Cuadro clinico esquizofrenia hipocondríaca lenta Consiste en senestopatías y trastornos ansiofóbicos de contenido hipocondríaco. Existe la hipocondría no delirante (que se caracteriza por fobias y miedos de contenido hipocondríaco: cardiofobia, cancerofobia, miedos a alguna infección rara o no reconocida; observaciones obsesivas y fijación en las más mínimas sensaciones somáticas; solicitudes constantes a los médicos; episodios de trastornos vegetativos de ansiedad; síntomas histéricos de conversión; senestopatía; un deseo sobrevalorado de superar la enfermedad) y la esquizofrenia senestopática (caracterizada por sensaciones senestopáticas difusas, variadas, cambiantes y fantasiosas).

En esquizofrenia lenta con manifestaciones histéricas los síntomas adoptan formas grotescas y exageradas: reacciones histéricas groseras y estereotipadas, demostratividad hipertrofiada, afectación y coquetería con rasgos manieristas, etc.; Los trastornos histéricos aparecen en relaciones comórbidas complejas con fobias, impulsos obsesivos, ideas vívidas de dominio y complejos de síntomas senesto-hipocondríacos. Es característico el desarrollo de psicosis prolongadas, en cuyo cuadro clínico predominan los trastornos histéricos generalizados: confusión, alucinaciones de la imaginación con visiones y voces místicas, agitación motora o estupor, paroxismos histéricos convulsivos. Para más las últimas etapas las enfermedades (período de estabilización), los trastornos psicopáticos graves (engaño, aventurerismo, vagancia) y los trastornos negativos se vuelven cada vez más pronunciados; Con el paso de los años, las pacientes adquieren la apariencia de excéntricas solitarias, mujeres degradadas pero vestidas de forma llamativa que abusan de los cosméticos.

Para esquizofrenia simple lenta fenómenos característicos de la astenia autóctona con alteración de la autoconciencia de la actividad; trastornos del polo anérgico con extrema pobreza, fragmentación y monotonía de manifestaciones; Trastornos depresivos relacionados con el círculo de la afectividad negativa (depresión apática, asténica con síntomas pobres y falta de dramatismo). cuadro clinico); en trastornos de fase: aumento de la astenia física y mental, estado de ánimo deprimido, sombrío, anhedonia, fenómenos de alienación, senestesia y senestopatía local. Poco a poco aumentan la lentitud, la pasividad, la rigidez, el cansancio mental, las quejas de dificultad para concentrarse, etc.

Según varios autores rusos (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; "Manual de psiquiatría" de A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), en muchos o incluso en la mayoría de los casos, los pacientes con esquizofrenia lenta logran compensación y plena adaptación social y profesional. Según el profesor D. R. Luntz, en teoría la enfermedad puede estar presente incluso si no es clínicamente demostrable, e incluso en los casos en los que no hay cambios de personalidad. R. A. Nadzharov y coautores (capítulo del "Manual de Psiquiatría" editado por G. V. Morozov, 1988) creían que este tipo de esquizofrenia "debido a la baja gravedad de los cambios de personalidad y al predominio de síndromes poco característicos de la "esquizofrenia mayor" presenta importantes dificultades para distinguir entre psicopatía y neurosis”.

Esquizofrenia lenta y clasificaciones internacionales.

En 1999, Rusia cambió a la clasificación de enfermedades CIE-10, que se utiliza en los países miembros de la OMS desde 1994. El concepto de "esquizofrenia lenta" está ausente en la clasificación CIE-10, pero se menciona en la versión rusa adaptada, preparada por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. En esta versión "forma que en la versión doméstica CIE-9 calificada como esquizofrenia poco progresiva o lenta"., clasificados bajo el epígrafe “trastorno esquizotípico” (con la indicación de que su diagnóstico requiere signos adicionales). Sin embargo, en el anterior, también versión adaptada En la clasificación CIE-9, utilizada en la URSS desde 1982, la esquizofrenia lenta se incluía en el título de otra unidad nosológica: la esquizofrenia latente.

Muchos autores rusos utilizan los términos "trastorno esquizotípico" y "esquizofrenia lenta" ("esquizofrenia poco progresiva") como sinónimos. Por otro lado, también existe la opinión de que el trastorno esquizotípico representa sólo algunas de las variantes clínicas de la esquizofrenia lenta, principalmente la esquizofrenia pseudoneurótica (similar a una neurosis) y la esquizofrenia pseudopsicopática. A. B. Smulevich escribe sobre “la conveniencia de aislar la esquizofrenia lenta del grupo polimórfico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia, unidos por los conceptos de “trastorno esquizotípico” o “trastorno esquizotípico de la personalidad”, considerándolo como una forma independiente del proceso patológico. Algunos autores han señalado la necesidad de considerar las formas de trastornos similares a las neurosis (obsesivo-compulsivos) en el marco de la esquizofrenia.

La “esquizofrenia lenta” en la clasificación ruso-soviética también se identifica con el diagnóstico de “trastorno esquizotípico de la personalidad”, a veces con trastorno límite personalidad o con ciclotimia.

También se expresó la opinión de que ciertas formas de esquizofrenia lenta en los adolescentes corresponden a conceptos tales como trastornos de la personalidad esquizoide, impulsivo, disocial (asocial), histriónico (histérico), esquizofrenia residual, síndrome hipocondríaco ( hipocondría), fobia social, anorexia nerviosa y bulimia, trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome de despersonalización-desrealización.

Práctica del uso del diagnóstico en la URSS.

En 1966, la Unión Soviética participó, entre nueve países, en un estudio piloto internacional sobre esquizofrenia organizado por la OMS. El estudio demostró que el diagnóstico de “esquizofrenia” se hacía especialmente en el Centro A. V. Snezhnevsky de Moscú; Los investigadores estadounidenses también se adhirieron a un marco de diagnóstico ampliado. El 18% de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia fueron clasificados por el centro de investigación de Moscú como esquizofrénicos de bajo grado, diagnóstico que, sin embargo, no fue registrado en ninguno de los otros ocho centros. Este diagnóstico se estableció en los casos en que el procesamiento informático determinó de manera confiable la presencia de trastorno maníaco, psicosis depresiva o, mucho más a menudo, neurosis depresiva en los pacientes. El diagnóstico de esquizofrenia latente (una rúbrica no recomendada por la CIE-9 para uso generalizado) también fue utilizada por 4 de los otros 8 centros de estudio; lo exhibieron en total menos del 6% de los pacientes que participaron en el estudio.

La esquizofrenia lenta fue diagnosticada sistemáticamente a los opositores ideológicos de los existentes en la URSS. régimen político con el fin de aislarlos forzosamente de la sociedad. Al diagnosticar a los disidentes, utilizaron, en particular, criterios como originalidad, miedo y sospecha, religiosidad, depresión, ambivalencia, culpa, conflictos internos, comportamiento desorganizado, adaptación insuficiente al entorno social, cambio de intereses y reformismo.

No existen estadísticas exactas sobre el abuso de la psiquiatría con fines políticos; sin embargo, según diversos datos, miles de personas fueron víctimas del abuso político de la psiquiatría en la URSS. En particular, según R. van Voren, secretario general de la Iniciativa Global en Psiquiatría, que se ocupa del problema del abuso en psiquiatría y de las reformas del sistema de atención de salud mental, en la Unión Soviética alrededor de un tercio de los presos políticos fueron internados en hospitales psiquiátricos. Además de los disidentes, el diagnóstico de esquizofrenia lenta también lo recibieron, por ejemplo, evasores del ejército y vagabundos.

Las personas diagnosticadas con esta afección estaban sujetas a una discriminación severa y oportunidades limitadas para participar en la sociedad. Se les privó del derecho a conducir un automóvil, a ingresar en muchas instituciones de educación superior y se les “prohibió viajar al extranjero”. Antes de cada día festivo o evento estatal, las personas con este diagnóstico eran hospitalizadas involuntariamente durante la duración del evento en un hospital psiquiátrico. Una persona diagnosticada con "esquizofrenia lenta" podría fácilmente obtener un sello "SO" (socialmente peligroso) en su historial médico, por ejemplo, cuando intenta resistir durante la hospitalización o en el caso de que participe en una pelea familiar o callejera.

Los pacientes diagnosticados con “esquizofrenia lenta” por representantes de la escuela de psiquiatría de Moscú no eran considerados esquizofrénicos por los psiquiatras de los países occidentales según los criterios de diagnóstico adoptados allí, pronto consagrados oficialmente en la CIE-9. Los partidarios de otras corrientes de la psiquiatría soviética (especialmente los representantes de las escuelas de Kiev y Leningrado) se opusieron firmemente durante mucho tiempo al concepto de Snezhnevsky y al concepto relacionado de sobrediagnóstico de la esquizofrenia. A lo largo de las décadas de 1950 y 1960, los representantes de la escuela de psiquiatría de Leningrado se negaron a reconocer como esquizofrénicos a los disidentes a los que se les diagnosticaba esquizofrenia lenta en Moscú, y sólo a finales de los años 1960 y principios de los 1970 el concepto de Snezhnevsky finalmente prevaleció en Leningrado.

A principios de los años 1970, informes de hospitalización injustificada de disidentes políticos y religiosos en hospitales psiquiátricos llegó a Occidente. En 1989, una delegación de psiquiatras estadounidenses que visitó la URSS volvió a examinar a 27 presuntas víctimas de abusos, cuyos nombres fueron proporcionados a la delegación por varias organizaciones de derechos humanos, la Comisión de Helsinki de los Estados Unidos y el Departamento de Estado; diagnostico clinico se llevó a cabo de acuerdo con criterios americanos (DSM-III-R) e internacionales (ICD-10, borrador). Los miembros de la delegación también realizaron encuestas a los familiares de los pacientes. La delegación concluyó que en 17 de los 27 casos no había base clínica para la exculpación; en 14 casos no se detectaron signos desordenes mentales. Una revisión de todos los casos demostró una alta incidencia de diagnóstico de esquizofrenia: 24 de 27 casos. El informe presentado por la delegación señaló que algunos de los síntomas incluidos en los criterios de diagnóstico soviéticos para la esquizofrenia leve (“lenta”) y la esquizofrenia moderada (“paranoide”) son inaceptables para hacer este diagnóstico según los criterios de diagnóstico estadounidenses e internacionales: en particular , los psiquiatras soviéticos atribuyeron “ideas de reformismo”, “un mayor sentido de autoestima", "aumento de la autoestima", etc.

Aparentemente, este grupo de pacientes entrevistados es una muestra representativa de los muchos cientos de otros disidentes políticos y religiosos declarados locos en la URSS, principalmente durante los años 1970 y 1980.

Ejemplos famosos de diagnóstico de disidentes.

Viktor Nekipelov, acusado en virtud del artículo 190-1 del Código Penal de la RSFSR (“difusión de invenciones deliberadamente falsas que desacreditan el sistema político soviético”), fue enviado para ser interrogado al Instituto Serbsky con la siguiente conclusión de la comisión de expertos de la ciudad de Vladimir: “Excesivo, excesivo temperamento, arrogancia... una tendencia a la búsqueda de la verdad, al reformismo, así como reacciones de la oposición. Diagnóstico: esquizofrenia o psicopatía de bajo grado". Fue declarado mentalmente sano en el Instituto. Serbsky, cumplió su condena en un campo criminal.

Eliyahu Rips, acusado en virtud del artículo 65 del Código Penal de la República Socialista Soviética de Letonia, correspondiente al art. 70 del Código Penal de la RSFSR (agitación y propaganda antisoviética), que intentó autoinmolarse en protesta contra la entrada de las tropas soviéticas en Checoslovaquia, fue sometido a tratamiento forzoso en un "tipo especial de hospital psiquiátrico" con el mismo diagnóstico.

Olga Iofe fue acusada, en virtud del artículo 70 del Código Penal de la RSFSR, de participar activamente en la producción de folletos con contenido antisoviético, el almacenamiento y la distribución de documentos con contenido antisoviético que le fueron confiscados durante un registro. Examen preliminar realizado por el Instituto que lleva su nombre. Serbsky (Profesor Morozov, Doctor en Ciencias Médicas D.R. Lunts, doctores Felinskaya, Martynenko), declaró loco a O. Iofe con un diagnóstico de "esquizofrenia lenta, forma simple".

Se pueden citar muchos más ejemplos. Intentaron hacerle este diagnóstico a V. Bukovsky, pero la comisión, que estaba formada principalmente por opositores a la teoría de la esquizofrenia lenta, finalmente lo declaró cuerdo. Este diagnóstico también lo hicieron Zhores Medvedev, Valeria Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, quien distribuyó el “Archipiélago Gulag”, Leonid Plyushch, acusado de propaganda antisoviética, Natalya Gorbanevskaya, acusada en virtud del artículo 190.1 del Código Penal de la RSFSR por el famoso manifestación en la Plaza Roja contra la entrada de las tropas soviéticas en Checoslovaquia; según la conclusión del profesor Luntz, "no se puede excluir la posibilidad de una esquizofrenia lenta", "debería ser declarado loco y sometido a tratamiento obligatorio en un tipo especial de hospital psiquiátrico". "

Utilizando el ejemplo de un examen realizado el 6 de abril de 1970 en relación con Natalya Gorbanevskaya, el historiador de la psiquiatría francés J. Garrabe concluye sobre la baja calidad de los exámenes médicos forenses realizados en relación con los disidentes: la ausencia en la descripción clínica de cambios en el pensamiento, las emociones y la capacidad de criticar, característicos de la esquizofrenia; la ausencia de cualquier conexión establecida por peritos entre la acción que dio lugar al cargo y enfermedad mental eso puede explicarlo; indicación en la descripción clínica únicamente de síntomas depresivos que no requieran hospitalización en un hospital psiquiátrico.

Condena de la práctica del uso del diagnóstico en la URSS por parte de la comunidad psiquiátrica internacional

En 1977, en un congreso celebrado en Honolulu, la Asociación Mundial de Psiquiatría adoptó una declaración condenando el uso de la psiquiatría con fines de represión política en la URSS. También llegó a la conclusión de que era necesario crear un comité, más tarde llamado Comité de Investigación. Revisar Comité) o más precisamente, el Comité de la WPA para la Investigación del Abuso de Psiquiatría (ing. WPA Comité a Revisar el Abuso de Psiquiatría), que, según sus competencias, debe investigar cualquier presunto caso de utilización de la psiquiatría con fines políticos. Este comité todavía está activo hoy.

La condena de la práctica de utilizar el diagnóstico de "esquizofrenia lenta" en la URSS llevó al hecho de que en 1977, en el mismo congreso, la Asociación Mundial de Psiquiatría recomendó que las asociaciones psiquiátricas de varios países adoptaran clasificaciones de enfermedades mentales que fueran compatibles con las normas internacionales. clasificación para poder comparar los conceptos de diferentes escuelas nacionales. Esta recomendación fue seguida únicamente por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría: en 1980 adoptó el DSM-III (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), que excluía las enfermedades sin signos psiquiátricos evidentes y recomendaba para lo que antes se llamaba "latente", "limítrofe". , “ esquizofrenia "lenta" o "simple", haga un diagnóstico de un trastorno de la personalidad, por ejemplo, personalidad esquizotípica.

La Sociedad Científica de Neuropatólogos y Psiquiatras de toda la Unión Soviética, negándose a reconocer los hechos de abuso, decidió abandonar la WPA en 1983, junto con las asociaciones psiquiátricas de otros países del bloque soviético. En 1989, en el IX Congreso de la WPA en Atenas, en relación con la perestroika, fue admitido nuevamente en la Asociación Mundial de Psiquiatría, prometiendo rehabilitar a las víctimas de la "psiquiatría política". Las víctimas de la “psiquiatría política” que fueron sometidas a represión en forma de internamiento forzoso en instituciones psiquiátricas y rehabilitadas de acuerdo con el procedimiento establecido deben recibir una compensación monetaria por parte del Estado. Así, se reconocieron los hechos del uso de la psiquiatría con fines políticos.

Según los datos publicados por la Sociedad Internacional de Derechos Humanos en el Libro Blanco de Rusia, en todo el país el diagnóstico de esquizofrenia leve dio lugar al reconocimiento de unos dos millones de personas como enfermos mentales. Fueron dados de alta gradualmente de los hospitales psiquiátricos y eliminados del registro psiquiátrico en los dispensarios psiconeurológicos recién en 1989 para lograr la admisión de la Sociedad Científica de Neuropatólogos y Psiquiatras de toda la Unión de la URSS en la Asociación Mundial de Psiquiatría, que se vio obligada a dejar en el VII Congreso en 1983. En 1988-1989, a petición de los psiquiatras occidentales, como una de las condiciones para la admisión de los psiquiatras soviéticos en la WPA, alrededor de dos millones de personas fueron eliminadas del registro psiquiátrico.

La psiquiatría rusa moderna se basa en gran medida en los trabajos de A. V. Snezhnevsky: por ejemplo, en el libro de A. B. Smulevich "Esquizofrenia poco progresiva y estados límite", una serie de estados neuróticos, asténicos y psicopáticos se clasifican como esquizofrenia poco progresiva. J. Garrabe en la monografía “Historia de la Esquizofrenia” señala:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, que dedicó una reseña a la “esquizofrenia lenta” en el British Journal of Psychiatry, encuentran nada menos que 19 publicaciones sobre este tema en el S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry entre 1980 y 1984, de las cuales 13 estaban firmadas por autores soviéticos. , estos artículos no aportan nada nuevo en comparación con el informe de A.V. Snezhnevsky al respecto. Sorprende esta fidelidad de la escuela de Moscú a un concepto controvertido en el mismo momento en que suscita tantas críticas por parte de la comunidad científica.

El sobrediagnóstico de esquizofrenia también se produce en la época postsoviética. Así, estudios sistemáticos muestran que el diagnóstico de todo el grupo de patologías afectivas en la psiquiatría rusa moderna es insignificante y se relaciona con la esquizofrenia en un factor de 1:100. Esto contradice completamente los datos de estudios genéticos y epidemiológicos extranjeros, según los cuales la proporción de estas enfermedades es de 2:1. Esta situación se explica, en particular, por el hecho de que, a pesar de la introducción oficial de la CIE-10 en 1999, los médicos rusos siguen utilizando la versión de este manual adaptada para Rusia, que es similar a la versión adaptada de la CIE-9. para la URSS. También se observa que a los pacientes con trastorno de pánico grave y prolongado o trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se les diagnostica esquizofrenia lenta y se les prescribe terapia antipsicótica.

Opiniones y valoraciones

Sobre el amplio alcance del diagnóstico y los requisitos previos para su uso con fines no médicos

A menudo se expresa la opinión de que fueron los amplios criterios de diagnóstico de la esquizofrenia lenta, promovidos por Snezhnevsky y otros representantes de la escuela de Moscú, los que llevaron al uso de este diagnóstico con fines represivos. Los psiquiatras y activistas de derechos humanos occidentales, así como los rusos modernos, señalan que los criterios de diagnóstico de la enfermedad, que incluían síntomas borrados y no expresados, permitieron diagnosticarla a cualquier persona cuyo comportamiento y pensamiento iban más allá de las normas sociales.

El psiquiatra canadiense Harold Merskey y la neuróloga Bronislava Shafran en 1986, después de analizar varias publicaciones en el Journal of Neurology and Psychiatry de S.S. Korsakov, llegaron a la conclusión de que “el concepto de esquizofrenia lenta es obviamente muy flexible, es diverso e incluye mucho más que nuestras ideas sobre la esquizofrenia simple o un estado defectuoso residual. Muchas enfermedades mentales que en otros países probablemente se diagnosticarían como trastornos depresivos, las neurosis de ansiedad, la hipocondría o los trastornos de la personalidad, según la teoría de Snezhnevsky, caen invariablemente bajo el concepto de esquizofrenia lenta”.

El psiquiatra ruso Nikolai Pukhovsky considera mitificado el concepto de esquizofrenia leve (lenta, lenta e imperceptible) y señala que la fascinación de los psiquiatras rusos por él coincidió con una deficiencia legal que permitió al Estado utilizar este diagnóstico con fines de represión política. Señala lo absurdo de formulaciones como “la razón de la dificultad para reconocer la esquizofrenia con un inicio lento y lento es la ausencia de alteraciones pronunciadas en la actividad mental en el período inicial” Y “El tratamiento ambulatorio también se realiza para pacientes con un tipo de esquizofrenia lenta, lenta e imperceptible, que no se acompaña de cambios notables de personalidad”, e indica que la fascinación por la teoría de la esquizofrenia leve, así como la idea de la inferioridad de los enfermos mentales y el resultado supuestamente inevitable de la enfermedad mental en demencia, se asoció con manifestaciones de sobreprotección, desprecio sistemático de los intereses. de los pacientes y evasión real de la idea de servicio, de la idea de terapia; el psiquiatra, de hecho, actuó como partidario de dudosos conocimientos esotéricos.

El famoso psiquiatra ucraniano, activista de derechos humanos y secretario ejecutivo de la Asociación de Psiquiatras de Ucrania, Semyon Gluzman, señala que en la década de 1960, la diversidad de las escuelas y tendencias psiquiátricas soviéticas fue reemplazada por los dictados de la escuela del académico Snezhnevsky, que gradualmente se volvió absoluta. : diagnóstico alternativo perseguido. Este factor se suma a las peculiaridades del ámbito jurídico en la URSS (la ausencia de actos jurídicos a nivel legislativo que regulen la práctica del tratamiento obligatorio), así como " cortina de Hierro", que separó a los psiquiatras soviéticos de sus colegas occidentales e impidió contactos científicos regulares, contribuyó a abusos masivos en psiquiatría, uso frecuente en la práctica psiquiátrica judicial y extrajudicial, el diagnóstico de “esquizofrenia lenta” y su presentación a los disidentes políticos.

En el "Manual de psiquiatría para disidentes", publicado en la "Crónica de la defensa de los derechos en la URSS" (Nueva York, 1975, número 13), V. Bukovsky y S. Gluzman expresan la opinión de que el diagnóstico de esquizofrenia lenta en pacientes mentalmente enfermos gente sana, socialmente adaptado y propenso al crecimiento creativo y profesional, podría determinar la presencia de rasgos caracterológicos como el aislamiento, la tendencia a la introspección, la falta de comunicación y la inflexibilidad de creencias; con vigilancia y escuchas telefónicas objetivamente existentes conversaciones telefónicas a un disidente se le podría diagnosticar “sospecha” o “delirios de persecución”. V. Bukovsky y S. Gluzman citan las palabras de un experto experimentado, el profesor Timofeev, quien escribió que "la disensión puede ser causada por una enfermedad cerebral, cuando el proceso patológico se desarrolla muy lenta y suavemente, y sus otros signos permanecen por el momento". (a veces hasta la comisión de un acto delictivo) invisible”, quien mencionó las dificultades de diagnosticar “formas leves y borradas de esquizofrenia” y la discutibilidad de su propia existencia.

La psiquiatra forense ucraniana, candidata en ciencias médicas Ada Korotenko, señala que la escuela de A. V. Snezhnevsky y sus colegas, que desarrollaron un sistema de diagnóstico en los años 60, incluido el concepto de esquizofrenia lenta, fue apoyada por F. V. Kondratiev, S. F. Semenov, Ya. P Frumkin y otros. Los criterios diagnósticos vagos, según A. I. Korotenko, permitieron encajar las manifestaciones personales individuales en el marco de la enfermedad y reconocer a las personas sanas como enfermas mentales. Korotenko señala que el establecimiento de la patología mental entre los ciudadanos librepensadores y "disidentes" se vio facilitado por la falta de estándares de diagnóstico y la acción en la URSS. clasificación propia formas de esquizofrenia: los enfoques diagnósticos del concepto de esquizofrenia lenta y estados paranoicos con delirios de reformismo se utilizaron sólo en la URSS y algunos países de Europa del Este.

El psiquiatra de San Petersburgo, profesor Yuri Nuller, doctor en ciencias médicas, señala que el concepto de la escuela Snezhnevsky permite, por ejemplo, considerar la psicopatía esquizoide o la esquizoide como etapas tempranas de desarrollo lento de un proceso progresivo inevitable, y no como rasgos de personalidad de un individuo. , que no necesariamente tienen que desarrollarse a lo largo del proceso esquizofrénico. De ahí, según Yu. L. Nuller, la extrema expansión del diagnóstico de esquizofrenia lenta y el daño que conlleva. Y. L. Nuller añade que en el marco del concepto de esquizofrenia lenta, cualquier desviación de la norma (según la valoración del médico) puede considerarse esquizofrenia, con todas las consecuencias consiguientes para la persona examinada, lo que crea una amplia oportunidad de voluntariado. y abuso involuntario de la psiquiatría. Sin embargo, ni A. V. Snezhnevsky ni sus seguidores, según Nuller, encontraron el coraje civil y científico para reconsiderar su concepto, que claramente había llegado a un callejón sin salida.

En el libro "Psiquiatría sociodinámica", el doctor en ciencias médicas, el profesor Ts. P. Korolenko y el doctor en ciencias psicológicas N. V. Dmitrieva señalan que descripción clínica La esquizofrenia lenta según Smulevich es extremadamente esquiva e incluye casi todos los cambios posibles en el estado mental, así como en parte condiciones que surgen en una persona sin patología mental: euforia, hiperactividad, optimismo e irritabilidad irrazonables, explosividad, sensibilidad, insuficiencia y déficit emocional. , reacciones histéricas con conversión y síntomas disociativos, infantilismo, estados obsesivo-fóbicos, terquedad.

El presidente de la Asociación Psiquiátrica Independiente, Yu. S. Savenko, escribió que la completa distorsión del enfoque fenomenológico en condiciones de total ideologización y politización condujo a una escala sin precedentes de sobrediagnóstico de la esquizofrenia. Señaló que Snezhnevsky y sus seguidores consideraban cualquier procesualidad, es decir, la progresión de la enfermedad, como un patrón específico de esquizofrenia, y no como una característica médica general psicopatológica general; de ahí el deseo de diagnosticar la esquizofrenia en cualquier cuadro sindrómico y en cualquier tipo de curso, aunque en realidad el diagnóstico diferencial de formas borradas y ambulatorias de esquizofrenia con otros trastornos endógenos requiere una individualización cuidadosa. En última instancia, esto llevó a la inevitable atribución de muchos estados paranoicos y de tipo neurosis a la esquizofrenia, a menudo incluso en ausencia de procedimentalidad. Según Yu. S. Savenko, la clara delimitación del marco diagnóstico de la “esquizofrenia leve” de Kronfeld resultó ser reemplazada en los años 1960-80 por “un continuo continuo de diferencias cuantitativas con respecto a la norma saludable”. Yu. S. Savenko señaló que el enfoque académico de Snezhnevsky y sus seguidores se caracteriza por “una sofisticación refinada, no adecuada, ni siquiera contraindicada, para un uso generalizado, divorciada de tener en cuenta el aspecto social: las posibilidades de la práctica real, compensación social, consecuencias sociales de tales diagnósticos”.

El psiquiatra estadounidense Walter Reich (profesor de psiquiatría en la Universidad de Yale, jefe del programa de ciencias médicas y biológicas de la Escuela de Psiquiatría de Washington) señaló que debido a la naturaleza de la vida política en la Unión Soviética y estereotipos sociales moldeado por esta vida, el comportamiento inconformista allí parecía realmente extraño y que, debido a la naturaleza del sistema de diagnóstico de Snezhnevsky, esta extrañeza en algunos casos comenzó a percibirse como esquizofrenia. Según Reich, en muchos y quizás en la mayoría de los casos en los que se hizo tal diagnóstico, no sólo la KGB y otras personas responsables, sino también los propios psiquiatras creyeron que los disidentes estaban enfermos. Discutir durante una reunión personal con Snezhnevsky a principios de los años 1980 el plan para Centro de ciencia programa de salud mental para estudiar los estados límite, Reich concluyó que no existe una diferencia significativa entre estos estados límite y algunas formas "leves" de esquizofrenia, especialmente la esquizofrenia de bajo grado: quizás muchas o incluso la mayoría de las personas cuyas características de comportamiento cumplen los criterios de este trastorno, identificados por Snezhnevsky, en realidad no lo padecen, ya que estas manifestaciones de comportamiento deben considerarse en el marco trastorno neurótico, anomalías de carácter o simplemente calificar como comportamiento normal.

Sobre la creación del concepto de esquizofrenia de bajo grado.

Se han expresado diferentes puntos de vista sobre la cuestión de si el concepto de esquizofrenia leve se creó específicamente para combatir la disidencia.

Walter Reich señaló que los conceptos de Snezhnevsky se formaron bajo la influencia de varios de sus maestros y adquirieron su forma final mucho antes de que la internación de disidentes en hospitales psiquiátricos adquiriera proporciones notables; por tanto, estas opiniones surgieron independientemente de su supuesta utilidad para diagnosticar a los disidentes. Sin embargo, fueron precisamente los errores contenidos en estas teorías los que hicieron que fueran fáciles de aplicar a los disidentes. La presencia de estos conceptos, según Reich, era sólo una de las razones por las que a los disidentes en la URSS se les diagnosticaba enfermedad mental, pero era una razón muy importante.

Vladimir Bukovsky, a quien Snezhnevsky le diagnosticó “esquizofrenia lenta” en 1962, habló de la siguiente manera:

No creo que Snezhnevsky haya creado su teoría de la esquizofrenia lenta específicamente para las necesidades de la KGB, pero sí era inusualmente adecuada para las necesidades del comunismo de Khrushchev. Según la teoría, esta enfermedad socialmente peligrosa podría desarrollarse extremadamente lentamente, sin manifestarse ni debilitar la inteligencia del paciente, y sólo el propio Snezhnevsky o sus alumnos podían determinarlo. Naturalmente, la KGB intentó garantizar que los estudiantes de Snezhnevsky se convirtieran cada vez más en expertos en asuntos políticos.

El científico francés J. Garrabe comparte la opinión de Bukovsky al respecto y llega a la conclusión de que el aparato represivo ha penetrado en el ámbito teórico. debilidad Fue él quien, y no la Escuela de Psiquiatría de Moscú, cometió deliberadamente una falsificación científica para poder utilizar la psiquiatría para reprimir a los disidentes. Según Garrabe, Snezhnevsky por sí solo no debería ser considerado responsable de abusos psiquiátricos; Quizás algunos de sus estudiantes compartían con bastante sinceridad las opiniones de Snezhnevsky sobre la esquizofrenia lenta, mientras que otros expertos, que desaprobaban estas opiniones, pueden haber sido cautelosos a la hora de criticarlas públicamente. Sin embargo, Garrabe subraya que la condena de los abusos de la psiquiatría cometidos en la URSS debe basarse no sólo en consideraciones éticas, sino también en una crítica científica al concepto de “esquizofrenia lenta”.

Un artículo publicado en el Independent Psychiatric Journal con motivo del centenario de A. V. Snezhnevsky menciona el diagnóstico ampliado de esquizofrenia (tres veces el internacional) utilizado con fines no médicos. Pero el mismo artículo cita la opinión de Yu. I. Polishchuk, que trabajó durante muchos años bajo la dirección de A. V. Snezhnevsky, quien escribió que la base para el abuso de la psiquiatría fue creada por el régimen totalitario y no por el concepto de lentitud. esquizofrenia, que sólo les sirvió como una excusa conveniente. Según los editores, el diagnóstico extenso de la esquizofrenia en diferentes épocas podría adquirir significado diferente: en 1917-1935, conceptos como "esquizofrenia leve" de L. M. Rosenstein y "esquizofrenia sin esquizofrenia" de P. B. Gannushkin se salvaron de la ejecución; en los años 1960-70, un marco de diagnóstico demasiado amplio, por el contrario, sirvió para desacreditar y suprimir la movimiento de derechos humanos.

La psiquiatra estadounidense Elena Lavretsky cree que la debilidad de la tradición democrática en Rusia, el régimen totalitario, la represión y el “exterminio” de los mejores psiquiatras entre 1930 y 1950 allanaron el camino para el abuso de la psiquiatría y el concepto soviético de esquizofrenia.

Por otro lado, según R. van Voren, la mayoría de los expertos opinan que los psiquiatras que desarrollaron el concepto de esquizofrenia lenta lo hicieron siguiendo instrucciones del partido y del Comité de Seguridad del Estado, entendiendo muy bien lo que hacían. pero al mismo tiempo creer que este concepto explica lógicamente la disposición de una persona a sacrificar el bienestar por una idea o creencia tan diferente de lo que la mayoría de la gente creía o se obligaba a creer.

Una opinión similar expresó el famoso activista de derechos humanos Leonard Ternovsky: según su suposición, el diagnóstico de "esquizofrenia lenta" fue inventado por el personal del Instituto Serbsky, el académico A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov y D.R. Lunts específicamente para las necesidades de los castigos. psiquiatría.

Los investigadores occidentales de los abusos políticos de la psiquiatría en la URSS, el politólogo P. Reddaway y el psiquiatra S. Bloch, consideran a Snezhnevsky una de las figuras clave que lideraron el uso de la psiquiatría para suprimir el libre pensamiento en la Unión Soviética, señalando que Snezhnevsky introdujo un nueva interpretación de la enfermedad, que creó la posibilidad de ver la disidencia ideológica como un síntoma de un trastorno mental grave.

Esquizofrenia lenta en el arte

• “Esquizofrenia lenta” es el título de un álbum de canciones de Alexander Rosenbaum, lanzado en diciembre de 1994.
• "Fluye lentamente, como el río Moscú, mi querida tiene esquizofrenia": una línea de la canción "Steppen Wolf" (álbum "Mythology") del grupo de rock "Crematorium"

Literatura

• Snezhnevsky A. V. Esquizofrenia y problemas. patología general. Boletín de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Medicina, 1969.
• Esquizofrenia. Investigación multidisciplinaria / Ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972.
• Enfermedades mentales endógenas. Editado por Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Esquizofrenia heboide. M., 1986.
• Bashina V. M. Esquizofrenia en la primera infancia, M., 1989.
• Lichko A. E. Esquizofrenia en adolescentes, L., 1989.
• Smulevich A. B. Esquizofrenia poco progresiva y estados límite, M., 1987.

Los psiquiatras nunca tienen prisa por hacer un diagnóstico de esquizofrenia. Se puede equiparar a una frase. Por lo tanto, es necesario conocer 7 síntomas y signos de esquizofrenia lenta para poder contactar lo antes posible a un especialista competente en busca de ayuda.

Causas

Actualmente, no se han establecido las causas de la esquizofrenia. Los científicos sólo exponen sus suposiciones. Por tanto, esta enfermedad se considera multifactorial.

El primer factor se basa en la genética. Digamos que si al nacer un niño los padres padecen esquizofrenia, entonces el riesgo de transmisión es del cincuenta por ciento. Si sólo uno de los padres está enfermo, la posibilidad de transmitir una enfermedad (congénita) se reduce drásticamente a casi el doce por ciento. Esto indica la aparición de una predisposición a la enfermedad. La predisposición no se aplica a las enfermedades. La patología puede aparecer después de un cierto período de tiempo. Este tiempo está influenciado por factores como:

1. La salud de los padres.
2. El consumo de drogas.
3. Consumo de bebidas alcohólicas y muchos otros factores.

El segundo grupo es bioquímico. Se basa en que sus factores, en el curso de la enfermedad, pueden provocar otra enfermedad llamada psicosis.

Principales características

Si tu corres esta enfermedad, entonces es casi imposible curarlo. Actualmente, existe la opinión de que la esquizofrenia tiene síntomas iniciales en forma de alucinaciones. Pero, de hecho, pueden manifestarse de varias formas:

1. Perturbación en el sistema emocional.
2. Un cambio brusco en los intereses de la vida.
3. La aparición de miedos, etc.

Los 7 signos de esquizofrenia de bajo grado incluyen:

1. Disminución gradual de la actividad física e intelectual.
2. Autocontención.
3. Cambios de humor.
4. Percepción deteriorada de los mundos externo e interno.
5. No hay lógica.
6. Creencia en cosas irreales.
7. Engaño de la percepción.

Grupos de síntomas

Debido a lo anterior, todos los síntomas de la esquizofrenia de bajo grado se pueden dividir en dos grupos:

1. Factores productivos.
2. Factores negativos.

Los más problemáticos son los factores negativos. Este grupo se basa en problemas como la falta de emociones al experimentar situaciones extremas e interrupción del pensamiento. Algunos psicólogos pueden identificar la esquizofrenia incluso después de comunicarse con el paciente. Este diagnóstico vendrá motivado por alteraciones en el habla y el pensamiento.

¿Qué tan rápido se puede identificar una enfermedad?

Si en la familia en la que creció el niño hubo constantemente escándalos o algún tipo de conflicto, entonces la causa de la esquizofrenia podría ser incluso, por ejemplo, la pérdida del trabajo. Los síntomas de esquizofrenia leve aparecen unos días después del incidente. La primera señal es un cambio inmediato en el comportamiento de una persona.

Etapas

Fuga esquizofrenia flácida sucede en etapas. Se distinguen las siguientes etapas:

1. Debut (o etapa latente): tiene síntomas borrosos y leves y, por lo tanto, el curso puede pasar desapercibido incluso para las personas más cercanas al paciente. Son típicas las siguientes manifestaciones:

• afectos persistentes;
• hipomanía prolongada;
• Depresión somatizada.

Esta etapa suele ocurrir durante la pubertad. Entre los adolescentes, son posibles los intentos de evitar la comunicación y la negativa a salir de casa.

1. La etapa manifiesta (o activa) se caracteriza por un aumento de los síntomas clínicos de la enfermedad. Durante esta etapa, las rarezas en el comportamiento humano se vuelven notorias. Sin embargo, los demás todavía no los perciben como signos de enfermedad, debido a la ausencia de alucinaciones y delirios. Mientras tanto, el paciente comienza a experimentar ataques de pánico y surgen diversas fobias. Para superarlos, una persona comienza a recurrir a determinados rituales y dobles controles (limpieza del cuerpo, ropa, etc.).
2. Estabilización: todos los síntomas clínicos que aparecieron en la etapa anterior desaparecen. El comportamiento del paciente se vuelve completamente normal. La duración de esta etapa puede ser muy larga.

tipos

Si tenemos en cuenta la etapa de la enfermedad, así como algunas de sus manifestaciones, podemos distinguir dos tipos de esquizofrenia lenta.

1. Parecido a una neurosis.
2. Psicopático.

La diferencia entre estos dos tipos es que para el tipo similar a una neurosis, trastornos fóbicos. Se manifiestan en miedos obsesivos provocados por los más varios factores y, a menudo, completamente infundados. Esto se manifiesta especialmente en el miedo a estar en sociedad y en el deseo de estar constantemente en casa. Estos pacientes tienen mucho miedo a diversas infecciones, por lo que la mayoría de las veces se aíslan de cualquier sociedad. El proceso en sí se produce de forma gradual y, a menudo, pasa desapercibido para los demás y para el propio paciente.

En otro tipo de esquizofrenia lenta, la psicopática, la más un síntoma claro no es miedo, sino depresión, es decir, un trasfondo emocional negativo estable en todo momento. período largo tiempo, así como la despersonalización progresiva de su personalidad. Todo este conjunto de síntomas suele denominarse aplanamiento del afecto. El paciente deja de esforzarse por contactar con otras personas, se mira a sí mismo como desde fuera, evalúa constantemente sus acciones y habla consigo mismo. Deja de reconocerse como la persona que es. Esto, por ejemplo, se manifiesta en el hecho de que deja de reconocer su reflejo en el espejo, lo que demuestra que se trata de una persona completamente diferente.

La teoría de la sustitución humana aparece a menudo en este número. Estas personas carecen de cualquier reacción emocional ante la situación que los rodea y, con el tiempo, comienzan a llevar un estilo de vida casi vegetal en términos emocionales. Además, esta variedad puede caracterizarse por un deseo de deambular y reunirse, un amor particularmente fuerte por los animales, con el que estas personas se esfuerzan por reemplazar su necesidad de contacto con las personas.

Diagnóstico

Diagnosticar la forma leve de esquizofrenia es una tarea muy difícil, que a menudo requiere observaciones muy largas que pueden durar indefinidamente. E incluso en este caso no hay que apresurarse a hacer un diagnóstico final.

Hay dos tipos de desviaciones de las que es difícil distinguir la esquizofrenia lenta: estados límite: varios tipos de psicopatía, desviaciones neuróticas y enfermedades similares. También son posibles manifestaciones de esquizofrenia progresiva (similares a neurosis y psicópatas). Como ya se mencionó, la enfermedad es muy difícil de diagnosticar. Si en esta situación es imposible hacer un diagnóstico indiscutible, es mejor dar preferencia a algo diferente de esta enfermedad y comenzar el tratamiento del paciente sin dejar de controlarlo. Ha habido casos en los que un paciente fue tratado por neurosis durante 4 a 8 años y solo después de ese tiempo recibió el diagnóstico de "esquizofrenia lenta".

Lo mismo se aplica a las dudas en el diagnóstico diferencial con otros tipos de esquizofrenia. En este caso, es mejor dar preferencia a otros tipos de esta enfermedad y aplicar los métodos de tratamiento necesarios.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento para el diagnóstico de esquizofrenia lenta es lograr una remisión estable, con una terapia de mantenimiento constante. El tratamiento consiste en tomar medicamentos. La medicación prescrita por su médico debe tomarse periódicamente. Sólo con un estricto cumplimiento del régimen de tratamiento es posible lograr resultados positivos. Se distinguen los siguientes tipos de tratamiento farmacológico:

• Antipsicóticos tradicionales.

La acción se lleva a cabo bloqueando los receptores de dopamina. La elección del fármaco se basa en el estado del paciente, la gravedad de los efectos secundarios y también depende de la vía de administración. Estos medicamentos incluyen los siguientes medicamentos: haloperidol, clorpromazina, tiotixeno, etc.

• Neurolépticos de segunda generación.

Afectan la actividad de los receptores de dopamina y serotonina. La ventaja de estos medicamentos es que tienen menos efectos secundarios. La máxima eficacia en relación con los síntomas de la enfermedad sigue siendo una cuestión abierta. Estos incluyen medicamentos: olanzapina, ziprasidona, risperidona, aripiprazol, etc. Al tomar medicamentos de este grupo, es necesario controlar el peso corporal del paciente, así como controlar la aparición de signos de diabetes tipo 2.

Apoyo social

Además de la terapia farmacológica, existe una gran necesidad de apoyo a los enfermos. naturaleza social. Es obligatoria la asistencia a diversas formaciones y programas cuyos objetivos están dirigidos a la rehabilitación. Estas actividades permiten a los pacientes:

• proporcionar autocuidado independiente;
• sentirse cómodo en la sociedad;
• continuar con las actividades laborales.

Colaboración

En el tratamiento de la esquizofrenia lenta es muy importante un enfoque integrado. Necesita ayuda de un psicólogo, psicoterapeuta y Trabajadores sociales. Además, las personas cercanas deben brindar el apoyo adecuado, sin ignorar los problemas del paciente. La hospitalización puede ser necesaria en la etapa manifiesta de la enfermedad. No descuides la prescripción de este médico. La participación en la creatividad, la visita a diversas sesiones de arteterapia y lugares culturales también tiene un efecto beneficioso en la condición de los pacientes. No se recomienda interferir con la autorrealización del paciente si muestra interés en la creatividad. Una persona que padece una enfermedad no debe ocultarse a la sociedad ni avergonzarse de ello.

Características de la esquizofrenia lenta en mujeres y hombres.

Hoy en día, la medicina conoce las principales características de la esquizofrenia, que son las mismas tanto en hombres como en mujeres.

• Una disminución de la emocionalidad de una persona y la apariencia de indiferencia hacia el mundo que la rodea.
• El deseo de cerrarse a las personas que le rodean y aislarse del mundo de cualquier forma.
• Actitud indiferente hacia los intereses anteriores y concentración de la atención en un solo área estrecha.
• Incapacidad para adaptarse al entorno y sus cambios.

La esquizofrenia lenta en los hombres reduce en gran medida la respuesta emocional a eventos o fenómenos que ocurren en sus vidas.

En algunos casos, una persona puede comenzar a decir tonterías completamente incoherentes o tener alucinaciones. También hay aumentos significativos en el habla, el habla se vuelve incoherente e ilógica.

Los signos de esquizofrenia leve en las mujeres son similares a los de los hombres, pero existen algunas otras características. Un paciente con esquizofrenia puede experimentar cambios rápidos de humor en sentido contrario, así como el deseo de traer cosas absolutamente innecesarias a su casa. También hay un fuerte cambio en la elección de vestimenta y maquillaje. Una mujer puede usar un maquillaje muy llamativo o, por el contrario, quedar descuidada.

La esquizofrenia lenta es una enfermedad mental consecuencias irreversibles, en el que los síntomas se desarrollan muy lentamente, a veces desapercibidos para la propia persona y los demás. La esquizofrenia tiene varias variedades, que incluyen la lentitud. Explica la tasa de desarrollo de los síntomas, que son tratados por los médicos después de identificar las causas.

En la esquizofrenia lenta, no hay síntomas evidentes. Según el sitio web, solo se observan indirectos. Signos clínicos: psicosis, sobrevaloración de ideas, neurosis, hipocondría. También hay un cambio de personalidad que se asemeja a los trastornos de obsesión y compulsión.

La esquizofrenia se diagnostica cuando se identifica un defecto de personalidad, es decir, la ausencia de determinadas cualidades. Pueden ser:

1. Problemas del habla o del pensamiento.
2. Autismo.
3. Empobrecimiento de las emociones (la persona es indiferente).
4. El infantilismo es el regreso de una persona a un estado infantil.
5. Limitar el círculo de intereses.
6. Pérdida de oportunidades para adaptarse a la sociedad.

La esquizofrenia de cualquier tipo conduce al hecho de que una persona se vuelve diferente de quienes la rodean. Se aleja tanto de la sociedad como de sí mismo. La esquizofrenia lenta no se diferencia de ésta, excepto en la velocidad de desarrollo de todos los cambios.

A menudo, la esquizofrenia lenta se desarrolla con la progresión de un trastorno esquizoide o asténico:

1. Con el trastorno esquizoide, una persona pierde la oportunidad de vivir plenamente en sociedad.
2. Con el trastorno asténico, se pierde el interés en cualquier actividad, las emociones se vuelven pobres y se pierde la vivacidad.

Causas de la esquizofrenia de bajo grado

Las predisposiciones genéticas conducen a una esquizofrenia lenta. Si hay esquizofrénicos en la familia, la enfermedad puede desarrollarse en niños. Otras razones incluyen el estilo de vida, el trauma psicológico o el estrés.

Hay etapas de desarrollo de la esquizofrenia lenta:

1. Periodo latente, debut. Las personas que los rodean no notan nada acerca de una persona cuyos síntomas se desarrollan de manera vaga. Aparecen afectos persistentes. depresión somática, hipomanía prolongada. Una persona puede negarse a ir a trabajar, salir de casa o, en general, comunicarse con alguien.
2. Período activo o manifiesto. Los síntomas se vuelven más pronunciados. Las personas que lo rodean pueden notar el comportamiento extraño y excéntrico de una persona, pero no buscan ayuda porque no hay delirios ni alucinaciones. Al mismo tiempo, el propio paciente sufre ataques de pánico y miedos. Puede recurrir a dobles controles y rituales para protegerse.
3. Estabilización. Este período está marcado por la disminución de los síntomas. La persona se comporta normalmente. El período en sí puede durar mucho tiempo.

Síntomas y signos de esquizofrenia de bajo grado.

Es bastante difícil describir los síntomas y signos de la esquizofrenia leve, ya que no se expresan claramente. Sin embargo, los expertos proporcionan la siguiente lista de síntomas:

• La prevalencia de paranoia, alteraciones de la percepción y el pensamiento, alteraciones de las expresiones faciales y de la motricidad de brazos y piernas.
• Hipocondría, cuando una persona comienza a analizar cuidadosamente todos los procesos que ocurren en el cuerpo. Comienza a creer que tiene una enfermedad incurable, por lo que a menudo recurre a varios médicos en busca de ayuda. Si no hay síntomas de enfermedad, el esquizofrénico lo percibe como un signo seguro de muerte inminente.
• Histeria, cuando una persona se esfuerza por ser líder, por recibir admiración y sorpresa. Todo esto se acompaña de frecuentes cambios de humor, comportamiento vulgar y ruidoso, aumento de los temblores de la cabeza y las extremidades durante la excitación. Los ataques histéricos son posibles cuando una persona llora, se golpea, etc.
• y depresión, aumento de la fatiga, frecuentes cambios de humor. La persona se retrae, quiere estar sola y no establece contacto con otras personas.
• Neurosis estados obsesivos cuando una persona comienza a dejarse llevar por diversas obsesiones o pensamientos. Una persona desarrolla ansiedad sin causa, diversas fobias y repite regularmente ciertas acciones.

No importa cuán lenta sea la esquizofrenia, necesariamente debe contener signos de un defecto de personalidad:

1. Pseudopsicopatización. Cuando una persona está repleta de diversas ideas que sólo a él le parecen valiosas. Al mismo tiempo, intenta imponerlas a los demás para que le ayuden en su implementación. Es activo, constantemente cargado de emociones. Sin embargo, a pesar de todo el valor de las ideas, el resultado sigue siendo cero.
2. Verschreuben. Aquí el paciente rompe con la realidad y comienza a vivir en su propio mundo, se pierden las experiencias de vidas pasadas y surge la actividad autista. El paciente no se da cuenta de cómo comete actos estúpidos y sin sentido. Le sorprende que la gente lo llame extraño y excéntrico. El paciente se muestra aparentemente descuidado y descuida la higiene personal. Su casa no está limpia y hay mucha basura innecesaria. La discapacidad del habla se observa cuando una persona comienza a describir en detalle episodios innecesarios, habla extensamente y sin sentido. Estas personas son capaces de aprender y trabajar.
3. Defecto en la reducción del potencial energético. El paciente se niega a comunicarse con la gente, no quiere trabajar y no le interesa ninguna actividad. Su gama de intereses es escasa. Es indiferente, pasivo, no quiere desarrollarse creativa y mentalmente. Se siente bien en casa, por eso no quiere salir de ella.

¿Cómo tratar la esquizofrenia de bajo grado?

Los médicos notan dificultades para identificar la esquizofrenia lenta debido al hecho de que los períodos de disminución de los síntomas duran mucho tiempo y, cuando la enfermedad en sí se desarrolla, otros no pueden sospechar su desarrollo. trastorno mental para que no pidan ayuda. Sin embargo, si se detecta esquizofrenia leve, se trata junto con un psiquiatra.

Al hacer un diagnóstico, se prescriben. medicamentos– antipsicóticos y antipsicóticos de segunda generación. También se recetan medicamentos para mejorar la salud del cuerpo que puede estar sufriendo. Por tanto, se alteran los procesos metabólicos en el cerebro. El paciente puede negarse a tomar medicamentos, pero esto sólo conducirá a un deterioro de su salud.

Los métodos de tratamiento adicionales incluyen terapia artística, terapia conductual y ocupacional. También se realiza trabajo psiquiátrico para inculcar en el paciente el gusto por la vida, la comunicación con otras personas y la vida en sociedad. Una etapa muy importante es despertar el interés por la creatividad.

Pronóstico

La esquizofrenia lenta es una enfermedad incurable. Sin embargo, se puede ayudar a una persona a adaptarse a la vida con la patología existente. Si sigues todas las recomendaciones del médico, el pronóstico es favorable.

La esquizofrenia lenta es uno de los pocos tipos enfermedad mental, que no suele ir acompañado de la aparición de síntomas productivos pronunciados, es decir, delirios y alucinaciones. Este tipo de esquizofrenia es el más favorable, ya que con el tratamiento adecuado se puede conseguir la remisión completa. El caso es que el tipo lento de esquizofrenia se caracteriza por un desarrollo extremadamente lento de esta enfermedad mental, lo que conduce a trastornos mentales mínimos, capacidad para los procesos de pensamiento y una percepción adecuada del mundo circundante.

Algunos investigadores creen que llamar a la esquizofrenia lenta en cierto sentido es incorrecto y sería más correcto considerar tales manifestaciones en humanos como un trastorno esquizotípico o esquizofrenia poco progresiva. Este trastorno esquizotípico se puede tratar fácilmente con medicamentos y, si los pacientes siguen medidas preventivas, los síntomas desagradables se manifestarán de forma extremadamente débil o no se manifestarán en absoluto.

Síntomas

Según las estadísticas, la esquizofrenia poco progresiva ocurre con mucha más frecuencia en mujeres que en hombres. Durante un largo período de tiempo, los síntomas causados ​​por un trastorno esquizotípico de la personalidad pueden ser tan sutiles y leves que la mayoría de las personas que los rodean perciben las manifestaciones existentes como rasgos menores de la personalidad. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que la esquizofrenia leve, como cualquier otro tipo de esta enfermedad mental, tiene varias etapas de desarrollo, entre las que se incluyen:

• latente;
• activo;
• estabilizando.

Durante el período latente, una persona con esquizofrenia lenta puede experimentar solo manifestaciones menores, incluida la negativa a comunicarse con otras personas, depresión prolongada, reacciones somáticas, fobia social, etc. Si no se lleva a cabo el tratamiento de la esquizofrenia lenta en las mujeres, pueden ocurrir ataques de exacerbación del curso, acompañados de histeria severa, hipocondría progresiva, en los que una persona comienza a experimentar un miedo irracional de tener alguna enfermedad terrible.

Esta esquizofrenia similar a una neurosis durante una exacerbación hace que una persona sea simplemente insoportable y susceptible, lo que a menudo se convierte en la razón por la que muchos familiares y amigos la abandonan. A menudo, en el contexto de la progresión de la esquizofrenia lenta, los pacientes pueden experimentar tales condición patológica como la despersonalización. Este estado se caracteriza por la sensación de que todas las acciones que realiza el paciente son percibidas por él de forma desapegada, como si fuera un observador externo de todos los acontecimientos en los que estuvo directamente involucrado.

Las personas que padecen esquizofrenia lenta, por regla general, mantienen la sobriedad de pensamiento, saben perfectamente conectar cadenas lógicas sin errores evidentes, pero al mismo tiempo tienen una serie de miedos y fobias irracionales que determinan su daño. Los signos de esquizofrenia leve en las mujeres pueden aumentar significativamente durante el embarazo y el parto. Las mujeres que padecen este trastorno esquizotípico experimentan agotamiento y actividad laboral Es mucho más probable que provoque el desarrollo de depresión posparto. Las razones del agravamiento de la esquizofrenia lenta después del parto pueden deberse a los cambios hormonales que se producen durante este período.

Métodos de tratamiento

Dado que la esquizofrenia leve presenta muy pocos síntomas, muchas personas que padecen esta enfermedad mental no reciben el tratamiento adecuado. asistencia con medicamentos por falta de diagnóstico oportuno.

Tratamiento para Etapa temprana El desarrollo de la esquizofrenia lenta garantiza un efecto rápido y de muy alta calidad.

Es importante señalar que las personas que padecen este trastorno esquizotípico no necesitan hospitalización urgente, exámenes de rutina en un hospital ni tratamiento en el hogar. Si le preocupa la presencia de esquizofrenia lenta, no debe pensar que el tratamiento se realizará dentro de las paredes. hospital psiquiátrico y bajo la estrecha supervisión de los médicos. Los tratamientos para personas que padecen esquizofrenia de bajo grado incluyen:

• apoyo farmacológico;
• psicocorrección;
• socialización;
• estímulo para el trabajo o la actividad creativa.

Por lo general, para eliminar los síntomas existentes, se seleccionan medicamentos pertenecientes al grupo de los antipsicóticos y en dosis de mantenimiento. Una persona que sufre de esquizofrenia indolente debe someterse a un tratamiento con un psicoterapeuta, ya que esto le permitirá deshacerse rápidamente de las fobias y peculiaridades de comportamiento existentes y luego adquirir habilidades para interactuar con otros miembros de la sociedad. Además hay que pagar Atención especial que algunas personas que padecen esquizofrenia leve experimentan un estallido de energía creativa. Es muy importante apoyar tales aspiraciones, ya que la creatividad permite liberar aquellas emociones que una persona intenta reprimir. Expresarse con creatividad permite a una persona que sufre esquizofrenia leve recuperar rápidamente la confianza y aprender a volver a formar parte de la sociedad social.

Se ha descubierto que la terapia ocupacional tiene un efecto positivo en la condición de las personas con este trastorno esquizotípico. La realización de diversas tareas permite a la persona sentirse importante y aceptar más fácilmente su enfermedad. Si el tratamiento con tales métodos no produce un resultado significativo o la patología se identificó en etapas posteriores, es posible que se requiera una hospitalización a corto plazo en un hospital psiquiátrico y un tratamiento intensivo con medicamentos.