Ejercicios para restaurar la sensibilidad en el dedo meñique. Manos entumecidas: causas del deterioro del sentido táctil

Esta vez un neurólogo experimentado. Kirill Alexandrovich Shliápnikov Responderá a una pregunta del lector habitual Sergei. Él, como yo, tenía accidente cerebrovascular isquémico. Y posterior parálisis con pérdida de sensibilidad en brazo y pierna. Es cierto que le sucedió un poco más tarde, a principios de 2015. Desde entonces, Sergei ha sido muy persistente en su recuperación del derrame cerebral. Mantenemos correspondencia casi a diario. Le tengo un gran respeto. Por su perseverancia y optimismo. Tiene graves consecuencias de un derrame cerebral. Pero nunca se queja ni se desanima. Un hombre tan real y fuerte.

Esto respondió el Doctor a su pregunta:

V.sh. Otra pregunta. Después del derrame cerebral, se perdió la sensación. Y desde arriba. La piel se sentía como si no fuera mía. Y en su interior, el propio cuerpo, los músculos. ¿Cómo puede esto restaurar la sensibilidad tanto de la piel como de los músculos?

K.Sh. Existen diferentes canales de transmisión. Incluso diferentes fibras. Algunas fibras transmiten sensibilidad superficial: táctil, dolor. Y los tipos profundos de sensibilidad siguen otras vías neuronales. Se trata, por ejemplo, de sensaciones articulares-musculares o sensaciones de presión y masa. Y si hablamos de un defecto a nivel del cerebro, entonces, naturalmente, debemos mejorar la circulación sanguínea, neuroprotectores dar y tiempo.

Si hablamos de sensaciones articulares y musculares. Cuantas más señales enviamos al cerebro desde los receptores articulares y musculares, más se allanan el camino. Estos son movimientos.

En cuanto a la sensibilidad táctil. Con ella es difícil, por supuesto. ¿Cómo estimularla? ¿Sensaciones dolorosas o qué? Esto es sadismo))). Pero aún así, el cerebro tiene la capacidad de realizar las funciones que le pedimos. Hablamos de esto la última vez. Si no lo pedimos, no será devuelto. Por favor, lo devolverá. Por lo tanto, hay todo tipo de métodos que recuerdo que existían en la Unión Soviética. en las oficinas tratamiento de rehabilitación había tableros de madera contrachapada sobre los que estaba atornillado el teléfono, algunos grifos, manijas))). Y todo esto tuvo que hacerse después del derrame cerebral. Cuanto más intentemos hacer movimientos sutiles, más nos llegarán. No lo intentamos en absoluto, no vendrán en absoluto.

V.sh. Es decir, si quieres que tu piel se sienta bien, ¿necesitas masajearla ligeramente? ¿O que?

K.Sh. Masaje. Tratando de captar sensaciones de temperatura. Intenta desarrollar desarrollar habilidades motoras finas . Intentando hacer algo con los dedos. Por ejemplo, pela un huevo tú mismo. Bueno, aguja e hilo ya son absolutamente acrobacias aéreas))). Haz algo en la casa. Corta algo de comida. Al principio, como no hay sensibilidad, hay que hacerlo bajo control visual. Es decir, se activa otro sistema de control de tráfico.

V.sh. Pues sí, porque puedes hacerlo sin mirar))).

K.Sh. Sí, puedes golpearte el dedo si no lo siente))).

V.sh. Es posible, pero no necesario.

K.Sh. Y desde el principio es tremendamente inconveniente. Molesta. Nada funciona. Pero no funcionará hasta dentro de un mes. Quizás tres. Quizás no funcione hasta dentro de medio año. Medio año. Y entonces tal vez así sea. No es una garantía.

V.sh. Necesitas intentar.

K.Sh. ¡¿Pero cómo podemos prescindir de esto?! Si esto sucediera.

Muy impresionante en comunicación con Doctor Shliápnikov que siempre tiene en su escondite una manera de resolver las dificultades que encuentras mientras te recuperas de un derrame cerebral. No habla de lo difícil e insoluble que es. Pero es simplemente claro y explica qué hacer. ¡El más importante! Siempre funciona. Probado en mí varias veces))).

miembro superior Las lesiones, en particular las de los cepillos, pueden deberse a la acción de objetos punzantes y contundentes. Por regla general, van acompañados de daños en los tejidos blandos, fracturas óseas, hematomas o procesos supurativos. También son frecuentes las lesiones posoperatorias de los nervios de la mano.
Las incisiones realizadas a través de la eminencia del pulgar son especialmente peligrosas para rama motora del nervio mediano, y las incisiones en el tercio distal de la palma son para las ramas palmares de los nervios de los dedos.

Daño a los tejidos blandos de los dedos. acompañado de una violación de la integridad de los propios nervios digitales.

Sedán, basándose en datos patológicos, anatómicos, clínicos y pronósticos, distingue los siguientes tres tipos de daño nervioso: 1. neuropraxia, 2. axonotmesis, 3. neurotmesis.

1. La neuropraxia se refiere al daño nervioso benigno. causado por cambios temporales. Patológicamente, en tales casos estamos hablando de fragmentación localizada de mielina. Clínicamente, la neuropraxia se caracteriza por parálisis, mientras que la sensibilidad se conserva o se altera ligeramente. La curación se produce de forma espontánea en la mayoría de los casos en unas pocas semanas o meses.
Un ejemplo de tales daños es el llamado parálisis del sueño(“paralysie du lundi”, “paralysie des amants”, “parálisis del sábado por la noche”).

2. En presencia de axonotmesis, la integridad del nervio no se altera por completo.. Sus elementos de tejido conectivo se conservan, solo se ven afectados los cilindros axiales. La consecuencia de tal lesión es una pérdida total de la función motora, sensorial y simpática. Si la denervación se prolonga, se produce atrofia muscular y cambios fibróticos irreversibles.

Gracias a los elementos conservados del tejido conectivo, hay condiciones suficientes para la regeneración y los axones pueden crecer hacia la periferia. Se observan ejemplos de axonotmesis en fracturas de húmero o destrucción terapéutica del nervio frénico.

3. La neurotmesis se refiere a dicho daño a los nervios., en el que se corta el nervio en todo su diámetro, por lo que se excluye por completo la posibilidad de regeneración espontánea. Tanto los axones como los haces de tejido conectivo fueron cortados patológicamente. Los síntomas de la neurotmesis son los mismos que los de la axonotmesis, por lo que en las primeras etapas no es posible diferenciarlos.

Si la palma está dañada en los lugares indicados, se debe recordar la posibilidad de daño a los nervios (según las indicaciones de Meson)

Diagnóstico fiable instalado sólo durante la cirugía. Si los signos de regeneración no aparecen antes de un cierto período, entonces el daño es neurotmesis. Puede ocurrir cuando fracturas abiertas, heridas de bala y debido a fuertes contusiones. La conexión de un nervio después de la neurotmesis mediante cirugía nunca conduce a cura completa, ya que no es posible una combinación perfecta de las fibras nerviosas.

Además de los enumerados tres tipos principales de daño nervioso, se diferencian: neurotmesis parcial, isquemia nerviosa y lesiones combinadas. Con la neurotmesis parcial, los cambios no se extienden a toda el área de inervación de un nervio determinado.

En axonotmesis la sensibilidad se restablece aproximadamente al 100%. Después de aplicar una sutura a los nervios, no se produce la restauración de la sensibilidad en la misma medida. Con una verdadera regeneración, la sensibilidad no se restablece de forma concéntrica, sino de proximal a distal.

La primera clínica. un signo de regeneración de fibras nerviosas es que cuando se percute el muñón nervioso a lo largo de su recorrido se producen fenómenos de parestesia. Si la percusión se realiza a lo largo del nervio, desde la dirección distal a la proximal, se alcanza un punto durante el cual el paciente experimenta una sensación de hormigueo y una sensación de acción actual. Esta sensación se irradia en la dirección correspondiente al curso del extremo distal del nervio.

Debe medirse periódicamente distancia del borde distal un área de restauración de la sensibilidad que aumenta gradualmente a partir de cualquier elevación ósea del brazo, tomada como punto de partida para la comparación. Este síntoma de regeneración en la literatura alemana se denomina signo de Tinel o signo de Hoffmann-Tinel.

Si hay regeneración, luego la percusión del extremo periférico del nervio provoca una sensación de acción actual, ya que las fibras nerviosas no pulpares regeneradas son sensibles a la irritación mecánica. Si se produce una sensación de hormigueo moderada sólo tras la percusión del lugar de la lesión y la sensación de la corriente no aparece en la periferia, entonces no se ha producido la regeneración y está indicada una sutura nerviosa.

signo de tinel no es un signo absoluto de regeneración, ya que los elementos nerviosos que provocan parestesia pueden no funcionar clínicamente. Por eso, muchos dudan de la fiabilidad del cartel de Tinel.

Finalmente presentamos el método de estimación. regeneración de fibras sensoriales y motoras según Nigst:
A) Evaluación de sensibilidad:
(0) no hay signos de sensibilidad en el área de inervación del nervio,
(1) restauración de la sensibilidad al dolor profundo,
(2) restauración de la sensibilidad táctil y la sensibilidad al dolor superficial hasta cierto punto,
(3) restauración del dolor cutáneo y la sensibilidad táctil en toda la región autónoma del nervio,
(4) el tipo anterior de restauración de la sensibilidad, pero con la restauración de la capacidad de distinguir entre dos puntos.

B) Evaluación de trastornos del movimiento.:
(0) no se observa contracción,
(1) restauración de la capacidad de contraerse en el grupo de músculos proximales,
(2) restauración de la contractilidad en los grupos de músculos proximales y distales,
(3) el estado de los músculos (2), pero además todos los músculos más importantes son capaces de actuar contra la resistencia,
(4) condición (3), pero con restauración de la capacidad de realizar movimientos sinérgicos y aislados,
(5) restauración completa de la función.

Por ejemplo, en caso daño al nervio mediano Está indicada la intervención quirúrgica grados B-2 y A-2. Sin embargo, sólo podemos hablar del éxito de la intervención si la recuperación alcanza los grados B-5 y A-3. En el área de inervación del nervio cubital, para un éxito total es necesario restaurar la función motora de los músculos interóseos; de lo contrario, los movimientos finos de la mano son imposibles.

Sin embargo, la recuperación función sensorial del nervio cubital puede ser incluso más importante que el motor, teniendo en cuenta el papel de apoyo dedo anular y meñique. Restaurar la función motora del nervio radial es más importante que restaurar su función sensorial.

Las lesiones de columna son uno de los tipos de lesiones más graves. EN Últimamente prevalencia y gravedad de las lesiones columna espinal está creciendo, lo que se asocia con un aumento en el número de vehículos, velocidad tráfico, la expansión de la construcción de rascacielos y otros factores manera moderna y el ritmo de la vida.

Los pacientes con lesiones de la columna representan el 18% de todos los pacientes en los hospitales de traumatología. Se trata en su mayoría de jóvenes ( edad promedio tiene entre 17 y 35 años). Por lo tanto, el tratamiento de las lesiones de la columna no es sólo un problema médico y social responsable, sino también económico, porque el riesgo de desarrollar una discapacidad permanente después de una lesión de la columna es muy alto.

Causas de las lesiones de la columna.

Entre las causas de lesiones de la columna vertebral y médula espinal, que está dentro, debería llamarse:

• Accidentes de tráfico. En tales casos, una persona puede resultar lesionada tanto como peatón como dentro de un vehículo. Se da especial importancia a la lesión por latigazo cervical, que se produce cuando el cuello se dobla bruscamente y luego se endereza con la misma fuerza, echando la cabeza hacia atrás. Tales circunstancias surgen durante una colisión 2 Vehículo, al frenar bruscamente a alta velocidad. Para prevenir este tipo de lesiones en la columna cervical existen reposacabezas en los coches.
• Caída desde altura. Estos incidentes casi siempre van acompañados de fracturas de columna y daños a la médula espinal. Particularmente peligroso es el caso cuando la víctima cae de pie: la mayor parte de la columna vertebral resulta lesionada.
• Lesión del buzo. Se desarrolla cuando una persona se lanza al agua desde una altura con la cabeza hacia abajo. En este caso, la víctima golpea su cabeza contra obstáculos en el estanque y se produce una fuerte flexión o extensión. columna cervical con su posterior traumatización.
• Además, la causa del daño a la columna y la médula espinal puede ser un cuchillo, un disparo o una lesión explosiva cuando el factor traumático golpea la zona de la columna.

Clasificación de lesiones de columna.

Las lesiones de la columna y la médula espinal tienen una clasificación clara, que afecta directamente tácticas terapéuticas y pronóstico. Todas las lesiones se pueden dividir en abiertas (con violación de la integridad de la piel) y cerradas (sin ellas).
Dependiendo de la naturaleza del daño a las estructuras anatómicas de la columna, existen:

1. Lesiones del aparato ligamentoso de la columna vertebral (roturas y esguinces de estructuras ligamentosas). Se refiere a grado leve.
2. Fracturas del cuerpo vertebral. Esto incluye una lesión por compresión, cuando el cuerpo vertebral se comprime y se produce una fractura por compresión (las personas con osteoporosis son especialmente susceptibles a este mecanismo). Además, las fracturas de los cuerpos vertebrales pueden ser conminutas, marginales, verticales, horizontales y explosivas.
3. Daño a los discos intervertebrales (rotura del anillo fibroso con prolapso de la parte interna del disco, hernia aguda Schmorl).
4. Fracturas de las apófisis (espinosa, transversa, articular) y arcos vertebrales.
5. Luxaciones y subluxaciones de las vértebras, fracturas-luxaciones.
6. Espondilolistesis traumática.

Todas las fracturas se dividen en 2 grupos:

• con desplazamiento, cuando el eje normal de la columna se altera y alto riesgo compresión de la médula espinal;
• sin desplazamiento.

También es importante clasificar las lesiones de columna en estables e inestables. Las fracturas estables ocurren cuando solo se daña la parte anterior de la columna (cuerpos vertebrales). Además, si en el momento del golpe la médula espinal no resultó dañada debido al desplazamiento de la vértebra, en el futuro este riesgo es mínimo.

Una fractura inestable ocurre cuando las partes anterior y posterior de la columna (arcos y apófisis) se dañan simultáneamente. Además, si la compresión de la médula espinal no se produjo en el momento de la lesión, el alto riesgo de esta complicación persiste en el futuro, ya que cualquier movimiento puede tener tales consecuencias.

Tipos de lesiones de la médula espinal:

• conmoción cerebral (este es un deterioro funcional reversible);
• hematoma o contusión (daño orgánico al tejido nervioso);
• compresión, que puede ser causada por fragmentos vertebrales, disco dañado, hematoma, edema, etc.;
• la rotura parcial y completa es el daño más grave, cuyas consecuencias dependen del nivel de violación.

Síntomas de lesiones de columna.

Los síntomas clínicos de una lesión de la columna dependen principalmente de si la médula espinal está dañada, así como de la ubicación de la lesión, su tipo y mecanismo.

Signos de lesiones estables.

Las lesiones de la columna vertebral estable incluyen:

• hematomas en los tejidos blandos;
• daño del ligamento;
• Fracturas estables de las vértebras (cuerpo, espinosas, apófisis transversales sin desplazamiento).

Síntomas clínicos característicos:

• dolor difuso en el lugar de la lesión;
• hinchazón, hematomas, hematomas en el área de la lesión;
• Los movimientos pueden estar limitados leve o severamente, dependiendo del grado. síndrome de dolor;
• cuando se fracturan las apófisis espinosas, se produce dolor local, a veces se puede sentir su movilidad patológica;
• en algunos casos aparecen signos de radiculitis;
• con fracturas de las apófisis transversales hay dolor en las áreas paravertebrales;
• No hay síntomas neurológicos, excepto en casos de radiculitis secundaria.

Lesión de la columna cervical

El daño a los segmentos superiores de la médula espinal cervical pone en peligro la vida. La función de los centros cardiovascular y respiratorio se ve afectada, lo que puede provocar la muerte inmediata. Si hay una lesión a nivel del segmento 3-4 de la médula espinal, el paciente experimenta tetraplejía (parálisis de brazos y piernas), se pierden todos los tipos de sensibilidad debajo del lugar de la lesión. ellos tambien sufren músculos respiratorios y el diafragma, que es peligroso debido al paro respiratorio.

Cuando se comprime el segmento 4-5 de la médula espinal, se produce tetraplejía, pero sin trastornos respiratorios. Si se dañan entre 5 y 8 segmentos de la médula espinal, se desarrolla parálisis de varios músculos del brazo y se puede observar disfunción inferior; órganos pélvicos.

Daño a la columna torácica y lumbar.

El daño a la médula espinal torácica debido a lesiones de la columna se acompaña de debilidad en las piernas y disfunción de los órganos genitales y pélvicos. Puede producirse parálisis de los músculos de la pared abdominal anterior. Pueden producirse alteraciones respiratorias debido a la parálisis de los músculos intercostales.

El daño a nivel lumbar provoca la parálisis de varios grupos de músculos. miembros inferiores(pies, piernas o muslos). La sensibilidad debajo del lugar de la lesión también se ve afectada y la función de los órganos pélvicos y del sistema reproductivo se ve afectada.

El diagnóstico de lesiones de la columna y la médula espinal consiste en entrevistar al paciente, aclarar las quejas, el mecanismo de la lesión, los datos del examen de la persona y determinar la presencia. síntomas neurológicos lesiones de la médula espinal, así como datos métodos adicionales exámenes (radiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada, mielografía, etc.).

Lesiones natales

Las lesiones de nacimiento son todo un grupo de daños mecánicos al tejido fetal que se producen durante el parto. Uno de los tipos más graves de traumatismo de nacimiento es la lesión de la columna. Recientemente, el número de este tipo de lesiones ha disminuido significativamente a medida que ha aumentado el número de partos por cesárea.

Factores que pueden provocar lesiones en la columna al nacer:

• atención obstétrica durante el parto;
• aplicación de fórceps obstétricos;
• nalgas y otros tipos de presentación patológica del feto;
• posmadurez;
• fruta grande;
• parto rápido o prolongado;
• prematuridad profunda;
• anomalías del desarrollo fetal.

La mayoría de las veces, la columna cervical y el plexo braquial adyacente se ven afectados. Los síntomas dependen del nivel de daño. Como regla general, una lesión de este tipo se acompaña de dolor (el niño está inquieto, cambia constantemente de posición, la prueba de los reflejos fisiológicos es dolorosa). Se puede observar tortícolis, cuello acortado o alargado. Si los segmentos cervicales superiores de la médula espinal están dañados, se puede observar un cuadro de shock espinal, diversos trastornos respiratorios, posición de “rana” y retención urinaria o incontinencia.

Si el plexo braquial está dañado, el niño puede desarrollar el síndrome de Cofferat (paresia del nervio frénico), parálisis de Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke y Kehrer. Todos estos síndromes tienen sus propios características distintivas y consecuencias.

El daño a la región torácica se manifiesta por trastornos respiratorios resultantes de la paresia de los músculos intercostales, así como paraparesia inferior de las piernas de naturaleza espástica, síndrome de "vientre plano".

El traumatismo de las regiones lumbar y sacra en los bebés se acompaña de paraparesia fláccida de las piernas y disfunción de los órganos pélvicos.

La recuperación de una lesión de columna en un recién nacido es larga. En algunos casos, debido a la alta plasticidad y el grado de regeneración de los bebés, es posible eliminar por completo los síntomas y consecuencias de la lesión, pero en algunos casos se desarrolla una discapacidad persistente a lo largo de la vida posterior.

Primeros auxilios para lesiones de columna.

Es necesario tener en cuenta 2 puntos principales de atención para una lesión de columna:

• fijación fiable y correcta de la zona lesionada;
• Si es posible, administre anestesia.

Es necesario acostar a la víctima sobre una superficie dura boca arriba y no se le permite sentarse ni levantarse. Independientemente del área dañada, la columna cervical debe fijarse de forma segura. Para ello existen collares especiales. Si no tiene un dispositivo de este tipo a mano, puede enrollar un rollo grueso de ropa y asegurarlo alrededor de su cuello.

Varias personas deben transportar a la víctima para mantener el cuerpo al mismo nivel y minimizar los movimientos de la columna. Este transporte ayudará a evitar lesiones secundarias de la médula espinal.

En este caso, es necesario controlar el pulso y la respiración de la persona. En caso de violaciones, se debe proporcionar asistencia de reanimación de acuerdo con las reglas generales. Bajo ninguna circunstancia deje sola a la víctima y no la traslade de un lugar a otro a menos que sea absolutamente necesario. Es imperativo llamar a una ambulancia.

Principios de tratamiento y rehabilitación después de una lesión de columna.

Las consecuencias de las lesiones de la columna dependen directamente de la puntualidad y corrección de los primeros auxilios, del tipo y mecanismo de la lesión y del daño concomitante a la médula espinal.

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Para lesiones leves, el tratamiento es sólo conservador. Prescribir sintomático medicamentos(analgésicos, hemostáticos, reconstituyentes, antiinflamatorios), reposo estricto en cama, masajes, fisioterapia, fisioterapia.

En casos más severos tratamiento conservador se puede complementar con una reposición cerrada (reducción simultánea de dislocaciones, fracturas, tracción) seguida de la inmovilización de los segmentos dañados de la columna (collares para la columna cervical, corsés para la zona torácica o lumbar).

El tratamiento quirúrgico se utiliza en casos de lesión medular o de alto riesgo por inestabilidad espinal. También se puede prescribir cirugía si no es efectiva. terapia conservadora. Después de la cirugía, se utiliza inmovilización estricta o tracción.

La recuperación de una lesión en la columna es un proceso bastante largo y laborioso. Para lesiones sin compresión de la médula espinal, la terapia con ejercicios está indicada desde los primeros días de rehabilitación. Comienzan con ejercicios de respiración y gradualmente realizan ejercicios para las extremidades y la columna. Las clases deben ser supervisadas por un especialista en rehabilitación. También se prescriben masajes y fisioterapia.

Para lesiones de médula espinal, la recuperación se complementa tratamiento de drogas, que tiene como objetivo la regeneración del tejido nervioso, terapia de pulsos eléctricos, acupuntura.

Desafortunadamente, no siempre es posible restaurar las funciones perdidas debido a una lesión en la columna. Pero el deseo de mejorar, así como tratamiento competente y un programa de rehabilitación a veces hace maravillas.

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Cirugía de reemplazo de cadera: rehabilitación después de la cirugía de reemplazo en casa, revisiones de recuperación.

Rehabilitación en el período posterior a la endoprótesis. articulación de cadera Es necesario para restablecer la actividad de la articulación, aliviar el dolor, prevenir complicaciones, preparar la pierna para el estrés y mejorar el bienestar general del paciente.

Un proceso de rehabilitación exitoso después de un reemplazo de cadera se asocia con muchas características. Los procedimientos de restauración comienzan al día siguiente de la implementación. Intervención quirúrgica, en los que se reemplaza la prótesis, y pueden durar de 2 a 3 semanas.

A veces, por ejemplo, si una persona tiene inmunidad débil, el período de recuperación comienza en el tiempo preoperatorio. Esto es necesario para que las articulaciones de la cadera puedan estar lo más preparadas posible para el reemplazo de la prótesis y evitar discapacidades.

Los procedimientos restaurativos se basan en los siguientes principios:

• la más estricta coherencia;
• continuidad por supuesto;
• clases sistemáticas con un médico y de forma independiente;
• enfoque individual.

Rehabilitación: ¿para qué sirve?

Algunas medidas de recuperación después de una endoprótesis deben realizarse en casa; sin embargo, la automedicación absoluta puede ser peligrosa para la salud.

Después de todo, la peculiaridad psicológica de una persona es tal que sensaciones dolorosas desagradables (un fenómeno natural en el período postoperatorio) lo empujarán a salvar instintivamente su pierna.

Como es sabido, el ejercicio inadecuado provoca desgaste muscular y una redistribución incorrecta del tono. Como resultado, aumenta la probabilidad de contracturas, lo que puede provocar deformaciones de los huesos de la pelvis y la cadera, complicaciones al caminar y escoliosis compensatoria.

Las medidas de restauración después del reemplazo de cadera se llevan a cabo bajo la supervisión de médicos en un equipo especial. balneario. En dichos centros, los médicos controlarán la carga para que los tejidos de los músculos y las articulaciones se desarrollen correctamente, se restablezca el tono muscular y desaparezca el dolor.

Período inicial de recuperación preoperatoria.

La fase de rehabilitación cero consta de ejercicios especiales. Deben realizarse antes de la cirugía en casa o en la clínica. Esta formación ayuda a:

1. mejorar la circulación sanguínea;
2. prevenir formaciones estancadas;
3. activar el trofismo tisular;
4. mejorar el acabado de los sistemas cardiovascular y respiratorio;
5. desarrollar articulaciones de la cadera;
6. eliminar el síndrome de dolor;
7. eliminar las molestias.

¡Nota! El principio básico de la etapa cero de rehabilitación es que cada ejercicio debe realizarse lenta y cuidadosamente.

Usando la parte inferior de las piernas (no las rodillas), debes hacer 5 movimientos circulares en sentido contrario a las agujas del reloj y en el sentido de las agujas del reloj.

Debe presionar con fuerza la extremidad previamente enderezada contra el suelo. La tensión debe mantenerse durante al menos 7 segundos. El ejercicio se repite unas 10 veces.

Sin quitar el talón del suelo, es necesario llevarlo con la rodilla doblada hacia el muslo. Luego, la pierna debe volver a la posición recta moviendo lentamente el talón en dirección a la cadera. El ejercicio se repite de 7 a 10 veces.

Los glúteos deben estar contraídos y mantenidos tensos durante unos 8 segundos. Debes hacer al menos 10 repeticiones.

Las extremidades enderezadas se extienden suavemente hacia los lados, sin arrancarse de la superficie. El ejercicio se repite 10 veces.

La pierna estirada debe elevarse unos centímetros por encima del nivel del suelo y luego colocarse lentamente sobre la superficie. Debes repetir el ejercicio no más de 10 veces.

Para lograr una mayor eficacia de la rehabilitación junto con la terapia de ejercicios, antes del inicio de la cirugía de reemplazo de cadera, es recomendable realizar varios procedimientos de estimulación eléctrica del sistema muscular femoral y glúteo, así como masajes de las extremidades inferiores.

1-4 y 4-8 días

El primer día después de la operación, el paciente debe permanecer en cama, por lo que es transportado en camilla. El segundo día, puedes cargar gradualmente la nueva articulación con tu propio peso corporal utilizando un andador o muletas. A veces el médico prescribe una carga parcial.

Las principales tareas durante el período de rehabilitación son las siguientes:

• haciendo ejercicios;
• levantarse de la cama de forma independiente;
• caminar con muletas o andador;
• uso independiente del baño;
• El paciente debe sentarse y levantarse él mismo de la silla.

Para evitar el riesgo de complicaciones en la primera fase de recuperación después de la cirugía, no se recomienda usar zapatos sin cuchara, cruzar las piernas, ponerse en cuclillas y acostarse sobre el lado donde se realizó la operación. Además, no tome un baño caliente antes de que el paciente planee acostarse, levante la pierna más de 90 grados y mantenga constantemente una almohada debajo de la articulación de la rodilla.

En los primeros dos días después del reemplazo de cadera, el médico prescribe terapia magnética o UHF, que implica efecto terapéutico temperatura y radiación al área donde se realizó la costura.

Estos procedimientos tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios. Además, se pueden realizar sin quitar el vendaje en la sala. Si existe alguna contraindicación para tales procedimientos, se realiza una irradiación UV de la herida durante el proceso de vendaje.

Con fines preventivos para evitar estancamiento en los pulmones y prevenir el desarrollo de neumonía, la recuperación inicial incluye ejercicios de respiración y masaje vibratorio en el pecho.

Además, al inicio de la recuperación, el paciente se somete a masajes, fisioterapia y ejercicios para las articulaciones. Al mismo tiempo, aprende a realizar ejercicios isométricos, que consisten en tensar los músculos de los glúteos, la parte inferior de las piernas y los muslos.

La gimnasia terapéutica después de la endoprótesis se realiza todos los días durante 15 minutos (de 3 a 5 sesiones). De esta forma, es posible potenciar los procesos metabólicos y tróficos en los músculos y movilizar el sistema nervioso central. Este tipo de ejercicio gimnástico es eficaz en casos de daño bilateral a las articulaciones de la cadera.

Pasados ​​los 4 días posteriores a la artroplastia de cadera, se debe comenzar a subir escaleras, colocando la mano en la barandilla, no dando más de un paso a la vez.

Para acortar el período de recuperación después del reemplazo de articulaciones, el médico prescribe masajes y un curso de terapia de ejercicios.

Entonces, subir las escaleras se debe hacer de la siguiente manera:

1. coloque una extremidad sana en el escalón superior;
2. levante la pierna con la prótesis un paso más arriba;
3. coloque el bastón o muleta en el escalón de abajo;
4. coloque la extremidad operada un paso más abajo;
5. reposicionar una extremidad sana.

Subir las escaleras de una casa durante el postoperatorio siempre debe comenzar por la pierna que esté sana, y se debe bajar apoyándose en la extremidad operada. El cuarto o quinto día a menudo se denomina fase de "posibilidades engañosas", porque la debilidad y el dolor agudo desaparecen en el quinto día de rehabilitación. En consecuencia, una persona quiere recuperar la sensibilidad en la pierna después de las prótesis.

¡Importante! En esta etapa, no se pueden ignorar las recomendaciones y cargar la extremidad. De lo contrario, todo puede acabar en una luxación de la articulación de la cadera.

2-8 semanas

La rehabilitación durante el período posterior al reemplazo de cadera a las 2-3 semanas, cuando ya se han retirado las suturas, incluye un masaje indoloro de la articulación, en el que se utilizan ligeros movimientos de masaje. A los pacientes también se les prescribe un complejo especial de ejercicios terapéuticos y de entrenamiento físico:

• para pequeñas articulaciones de las piernas;
• sentarse en la cama con las manos;
• para respiración torácica y diafragmática.

CON atención especial Se debe tener cuidado al colocar y asegurar la pierna con refuerzos especiales después de la cirugía para reemplazar la prótesis. Se colocan rodillos debajo de la articulación de la rodilla en el exterior para evitar la rotación externa del fémur.

Durante este período, la carga sobre los músculos debería aumentar. La pierna operada debe ejercitarse para recuperar la fuerza y ​​restablecer el equilibrio motor. Después de lo cual el paciente podrá cambiar de muletas a bastón.

La recuperación durante 4 a 6 semanas en un sanatorio o en casa debe incluir necesariamente una serie de ejercicios destinados a desarrollar el sistema muscular de la pierna, en particular la articulación de la cadera.

El primer ejercicio recomendado es el de resistencia (utilizando una banda elástica). Debe hacerlo 2 veces al día en 3 enfoques. Se envuelve el tobillo con un extremo de la cinta y el resto se fija a la pata de una silla o mesa.

El siguiente ejercicio es la flexión de resistencia de la cadera. Para hacer esto, debes apoyarte contra la pared a la que está unida la banda elástica y poner la pierna a un lado. La extremidad debe entenderse hacia adelante y la rodilla debe estar estirada. A continuación debes volver a la posición inicial.

El tercer ejercicio se realiza en posición de pie; implica mover la extremidad hacia un lado. Debe pararse con el lado sano de la pierna contra la cinta adjunta y luego mover la pierna protésica hacia un lado y regresar a la posición inicial.

En el sanatorio, durante el período de rehabilitación después de la cirugía de sustitución de prótesis, se incluye entrenamiento en simuladores especiales. Y debes caminar con un bastón hasta que recuperes por completo el equilibrio. Es necesario moverse todos los días durante al menos 10 minutos, tres veces al día, aumentando cada vez el tiempo de caminata, para que la articulación artificial de la cadera se arraigue con normalidad.

Después del reemplazo de cadera, el entrenamiento debería ser más fácil. Para que los ejercicios sean beneficiosos y no perjudiciales, es necesario consultar a un entrenador o ver un vídeo especial.

La mejor opción después de la cirugía sería hacer ejercicio en una bicicleta estática, lo que ayudará a restaurar el tono muscular y restablecer la movilidad de la articulación de la cadera.

Inicialmente, los pedales sólo se pueden girar hacia atrás y luego hacia adelante. En este caso, las rodillas no deben estar muy elevadas. Después de un mes, se puede aumentar la carga. Además, antes de comenzar las clases, es necesario ajustar la máquina a su altura.

Etapa tardía

La rehabilitación principal después de la cirugía endoprótesis es someterse a un tratamiento en un sanatorio o centro de salud, donde hay equipo especial.

El médico selecciona el método de terapia de rehabilitación individualmente, teniendo en cuenta el estadio y la forma de la enfermedad de cada paciente. Para devolver la vida a una dirección saludable, el sanatorio utiliza diversos procedimientos reconstituyentes, por ejemplo, masajes terapéuticos.

Acciones de un especialista. terapia manual tienen como objetivo restaurar el aparato muscular y ligamentoso, aliviar el dolor, activar la circulación sanguínea y eliminar el dolor.

Además, después de una operación durante la cual se realizó una endoprótesis total, por Recuperación rápida El médico prescribe acupuntura al paciente. Este procedimiento le permite reducir el dolor al eliminar el espasmo vascular y mejorar la nutrición de las células de los tejidos.

La fisioterapia es un procedimiento en el que se aplica temperatura, corriente eléctrica, láser y ultrasonido en la zona de recuperación. Durante la fangoterapia se activa el metabolismo, lo que mejora la nutrición de los tejidos gracias a propiedades medicinales suciedad.

La hidroterapia también es de gran ayuda en el postoperatorio. Para volver rápidamente a la vida normal, es necesario hacer aeróbic acuático, tomar baños de pino y sal y no olvidarse de la ducha Charcot.

El reemplazo total de cadera es una operación bastante difícil, ya que la principal categoría de pacientes que la necesitan son las personas mayores. Por lo tanto, es necesario reemplazar una carga débil por una más pesada no antes de 2-3 meses. Si no se siguen estas recomendaciones, pueden surgir complicaciones.

• ejercicios terapéuticos;
• comida especial;
• masaje;
• terapia de drogas.

Y no olvides que necesitas dormir y descansar más.

Una fractura por compresión de la columna, cuyas consecuencias consideraremos, es una de las formas más graves y peligrosas de lesión de la columna. Con tal lesión, se produce una "compresión" de las vértebras (una o varias a la vez), lo que conduce a una disminución en la altura de la columna vertebral, por lo que las consecuencias pueden ser extremadamente graves.

Si el propio cuerpo vertebral se "presiona" en el canal espinal, es muy probable que se destruya el disco intervertebral y se comprima la médula espinal, lo que es la causa del desarrollo de paresia y parálisis de las extremidades.

La más peligrosa a este respecto es la fractura de las vértebras cervicales, cuyas consecuencias pueden ser muy graves, incluida la muerte. Entonces, en verano la opción más común es la fractura 4, 5 o 6. vertebra cervical, cuyas consecuencias describiremos a continuación.

A este tipo de lesión la llamamos “lesión del buceador”, ya que la suelen sufrir quienes gustan de bucear desde alturas. Generalmente es causada por un golpe en la cabeza con el trasero y el resultado suele ser la muerte instantánea.

Por cierto, en el extranjero esta lesión a menudo se llama "lesión rusa", ya que sólo nuestros compatriotas tienden a "llevarla al pecho" y luego sumergirse desde una altura decente en un lugar desconocido.

Acerca de las fracturas por compresión en general

En general, esta es una lesión bastante común que ocurre durante la compresión y flexión repentina y simultánea de la columna. Esta carga específica provoca un fuerte aumento de la presión sobre los discos y los cuerpos vertebrales, como resultado de lo cual la parte anterior de la vértebra se "aplana" y adquiere forma de cuña. El resultado es una disminución en la altura de la columna vertebral, lo que puede hacer que parte del cuerpo vertebral comience a presionar la médula espinal.

Las fracturas por compresión más comunes son la primera y segunda vértebra lumbar, así como la undécima y duodécima vértebra torácica. En este caso, se puede dañar una de estas vértebras o varias a la vez. Muy a menudo, la causa de este tipo de lesiones son accidentes automovilísticos o caídas desde una altura.

Por otra parte, podemos mencionar la prevalencia de este tipo de lesiones en las personas mayores, que ocurre con mayor frecuencia como resultado del desarrollo de la osteoporosis, en la que los huesos se debilitan y se vuelven quebradizos. En esta situación, una fractura por compresión puede actuar como una complicación de la enfermedad subyacente, aunque su peligro no disminuye en absoluto.

EN caso general Las fracturas de columna en las que no hay daño a la médula espinal se dividen en 3 grados. En el primer grado, la altura de la vértebra se reduce a menos de la mitad, en el segundo, aproximadamente a la mitad. En el tercer grado, la disminución es más significativa: más del 50%. En el momento de la fractura, el paciente siente un dolor bastante intenso.

Es de destacar que en los casos en que se produce una fractura en vértebras debilitadas por otras enfermedades con lesiones relativamente menores, el dolor es insignificante y, a menudo, simplemente se ignora.

Además, se debe tener en cuenta que la manifestación característica de la lesión es estructuras nerviosas En el caso de una fractura, no es el dolor en sí, sino la aparición de síntomas neurológicos. Por ejemplo, podría ser entumecimiento en las piernas o brazos, o simplemente debilidad muscular.

Sobre las consecuencias de las fracturas por compresión.

Como ya hemos dicho, una fractura por compresión en sí misma puede ser muy peligrosa. Así, una de las más peligrosas es la fractura de la quinta vértebra cervical. Todo el problema es que en la columna cervical hay mucha vasos sanguineos y canales nerviosos, por lo que la lesión de esta sección suele tener consecuencias muy graves.

Por lo tanto, los "buceadores" desafortunados corren un riesgo mínimo de "ganar" una inestabilidad segmentaria patológica, que se produce debido a una disminución significativa en la altura de la vértebra lesionada. No tiene sentido describir lo que sucederá en el peor de los casos, pero el mejor escenario en esta situación es bastante peligroso.

Las fracturas en la región torácica son muy raras, ya que casi siempre son consecuencia de un traumatismo directo. Por ejemplo, una fractura de la séptima vértebra torácica suele manifestarse como un dolor bastante intenso pero tolerable (si no ha habido lesión de la médula espinal). Como resultado, una persona a menudo decide "tener paciencia, esto desaparecerá por sí solo". Por supuesto, no desaparece por sí solo, pero añade una serie de complicaciones que son más difíciles de curar.

Las fracturas en la región lumbar son bastante complejas, ya que es esta sección la que soporta la carga máxima.

Una fractura de la 12ª vértebra torácica o de 1-2 vértebras lumbares (las fracturas de la 3ª y 4ª vértebra lumbar prácticamente no ocurren) no son demasiado peligrosas si el tratamiento se inició a tiempo y la médula espinal no resultó lesionada.

Pero una disminución en el tamaño de una de las vértebras en una parte determinada de la columna casi siempre conduce a rápidos cambios degenerativos y lesiones de las terminaciones nerviosas, lo que resulta en síndromes de dolor crónico.

Sobre el tratamiento de las fracturas de columna.

Las fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales son un fenómeno extremadamente desagradable, pero no siempre requieren intervención quirúrgica. Por lo general, el asunto se limita a un reposo en cama estricto y prolongado, que puede durar varias semanas, así como a la toma de analgésicos que ayuden a aliviar el dolor.

Con el tiempo, por supuesto, las vértebras “crecerán juntas”, pero el paciente aún tiene que lidiar con las consecuencias de la fractura. En primer lugar, porque la forma de la vértebra ha cambiado y ahora puede moverse bajo cargas pesadas. Además, en ocasiones se puede observar un ligero desplazamiento inmediatamente después de retirar el yeso y de los primeros intentos de movimiento. Esto sucede porque los músculos de la espalda se han debilitado gravemente durante el tratamiento y aún no pueden sostener la columna.

Debe entenderse que si se produce una fractura de columna, el tratamiento no consiste solo en una estancia prolongada sin movimiento, sino también en un arduo trabajo de rehabilitación del cuerpo.

Si, la base periodo de rehabilitación generalmente se convierte fisioterapia y masajes, que le permitirán restaurar su condición. corsé muscular espaldas. Los procedimientos fisioterapéuticos también serán útiles para ayudar a restablecer el metabolismo normal en el área de la lesión, y esta es una buena medida preventiva. posible desarrollo procesos degenerativos.

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Problemas especialmente difíciles en la cirugía de nervios de la mano incluyen la cirugía plástica de nervios en un lecho de tejido modificado con cicatriz, así como lesiones irreparables de los extremos centrales y/o periféricos del nervio. Dependiendo de las características del daño y del estado de los tejidos en la zona del defecto, se pueden distinguir dos situaciones principales: 1) cuando la reparación del nervio es posible y 2) cuando el problema de restaurar la sensibilidad en los dedos debe solucionarse de otras formas. (Diagrama 27.3.1).

Esquema 27.3.1. Elegir un método para restaurar la sensibilidad de la piel del dedo según el estado de los extremos de los nervios y tejidos de la mano.

El injerto de nervios es posible. Si una cirugía nerviosa previa no condujo a la recuperación sensibilidad de la piel en los dedos, en la mayoría de los casos el cirujano elige una de las cuatro opciones para la cirugía plástica nerviosa: 1) cirugía plástica convencional repetida; 2) cirugía plástica del nervio con injertos neurales sin suministro de sangre con su colocación fuera del área del tejido cicatricial; 3) cirugía plástica con injertos neurales con suministro de sangre y 4) colocación de injertos neurales sin suministro de sangre en un colgajo especialmente trasplantado en el área del defecto, que desempeña el papel de un completo ambiente biológico.

La reparación nerviosa repetida se realiza cuando el estado de los tejidos blandos es satisfactorio, no hay cicatrices significativas en el área del defecto tisular y una cantidad relativamente pequeña de diástasis entre sus extremos. Las posibilidades de obtener buenos resultados se maximizan si la extensión del daño permite la extirpación del tejido cicatricial en el área del defecto nervioso.

Cirugía plástica nerviosa con transposición de injertos neurales. Con un tamaño significativo del defecto nervioso (varios centímetros) y cambios pronunciados en el tejido cicatricial, el verdadero peligro es la obstrucción del crecimiento de los axones a través de los injertos debido a las cicatrices resultantes. Si el manguito cicatricial alrededor del área dañada del nervio no se puede extirpar, las posibilidades de éxito aumentan significativamente cuando se utilizan injertos neurales más largos para reparar el nervio, colocados para evitar el área cicatrizada.

El trasplante de injertos neurales con suministro de sangre está indicado en los casos en que opciones simples Los plásticos no son aplicables debido a la alta probabilidad de bloqueo cicatricial de los injertos. Muy a menudo, esta situación ocurre con defectos del nervio mediano a nivel del túnel carpiano y la parte proximal de la mano.

Técnica de operación. La radiación se utiliza como injerto neural suministrado con sangre. bulto vascular del antebrazo contralateral, incluyendo si es necesario un fragmento de músculo y/o zona de piel.

El injerto se transfiere al área del defecto y se coloca de modo que la longitud de las secciones intermedias del nervio donante corresponda al tamaño de la diástasis entre los extremos renovados del nervio mediano (Fig. 27.3.16, b). Luego, el injerto neural se divide en secciones, manteniendo intactos los vasos adyacentes (fig. 27.3.16, c). Después de conectar los extremos de los injertos neurales con los extremos del nervio mediano, la arteria y una de las venas del complejo de tejido trasplantado se conectan a los elementos correspondientes de los vasos del lecho receptor (haz vascular radial o cubital - Fig. 27.3.16, d).

Arroz. 27.3.16. Esquema de cirugía plástica de un defecto del nervio mediano (MN) utilizando un injerto neural suministrado con sangre del haz neurovascular radial.
a — ubicación de los extremos del nervio mediano antes de la cirugía; b, c — colocación y formación de fragmentos de la parte neural del injerto; d — después de la cirugía. A, V - arteria y vena; N - nervio (explicación en el texto).

Creación de un entorno biológico completo alrededor de los injertos neuronales. Con cambios generalizados en el tejido cicatricial en el área del defecto nervioso, el cirujano a menudo tiene que resolver el problema no solo de la cirugía plástica nerviosa, sino también de la restauración de los tendones dañados y piel. Una solución radical a este conjunto de problemas puede ser el trasplante de un complejo de tejidos en el defecto y la colocación tanto de injertos neurales (sin suministro de sangre) como de tendones.

Cuando el defecto se localiza en la zona del canal carpiano y base de la mano, se pueden utilizar como fuente donante colgajos radiales o cubitales (musculares o musculocutáneos). Sin embargo, el menos complicado y traumático es el trasplante de un colgajo muscular del flexor cubital del carpo a un pedículo periférico.

Técnica de operación. Se forma un colgajo del flexor cubital del carpo desde el centro hacia la periferia, separando el tejido muscular del tendón para preservar las ramas anatómicamente constantes y bastante grandes del haz vascular cubital que ingresa a la parte periférica del músculo (Fig. 27.3.17). , a). La longitud del colgajo se determina teniendo en cuenta el tamaño del defecto entre los extremos renovados del nervio y el arco de rotación del complejo tisular.

El colgajo muscular se mueve hacia el túnel carpiano y se sutura a los tejidos circundantes. Los injertos neurales se pasan a través del músculo trasplantado y sus extremos se anastomosan con los extremos del nervio mediano (fig. 27.3.17, b).

Arroz. 27.3.17. Esquema de cirugía plástica del nervio mediano utilizando un colgajo de flexor cubital del carpo sobre un pedículo periférico como medio biológico completo.
CH - nervio mediano; LSK - flexor cubital del carpo; L - colgajo muscular del flexor cubital de la mano; Tr - injertos neurales realizados a través de un colgajo de músculos mixtos; LA - haz vascular cubital (explicación en el texto).

Uso de ramas sensoriales de nervios intactos para cirugía plástica. En casos raros, como resultado de una lesión, el extremo central del tronco nervioso se ve afectado en gran medida. Muy a menudo, el nervio mediano a nivel del antebrazo se ve afectado por necrosis isquémica de los tejidos de la superficie anterior del segmento. En este caso, la parte periférica del nervio se puede utilizar para la reinervación y la rama cutánea dorsal del nervio cubital o rama superficial nervio radial.

La cirugía plástica nerviosa no es posible. Cirugía plástica implantológica de nervios. Una situación especial surge en los casos en los que se extirpan los extremos periféricos de los nervios mediano y/o cubital. Esto puede ser el resultado de una operación realizada incorrectamente para la contractura de Dupuytren, una consecuencia de una lesión o el resultado del trasplante de un colgajo denervado con un espesor significativo de tejido en la mano.

Si el estado de la piel del dedo es satisfactorio, se puede lograr la reinervación de las superficies de trabajo de la mano mediante una plastia nerviosa de implantación.

Técnica de operación. Se aísla y refresca el extremo central del nervio mediano (cubital). Se pasa un injerto neural (generalmente el nervio sural) debajo de la piel en dirección a la zona denervada de modo que el extremo del nervio donante salga por la incisión más pequeña en el área funcionalmente significativa del dedo (mano) (Fig. 27.3.18,a). Luego se sutura el extremo central del injerto neural al extremo central del nervio principal y fin distante dividido en paquetes separados (Fig. 27.3.18, b). Cada paquete se saca con un hilo fino y una aguja a un punto separado, y después de retirar el exceso de paquete con unas tijeras, se sumerge su extremo con micropinzas a nivel subdérmico (Fig. 27.3.18, c). Este método le permite obtener un nivel bastante alto de reinervación de colgajos complejos trasplantados a los dedos.

Arroz. 27.3.18. Esquema de las etapas de la cirugía plástica de implantación del nervio digital palmar (SPN) para la reinervación de la superficie palmar. falange distal.
a — se introduce un injerto neural (Tr) en la herida de la falange distal; b — el extremo del injerto se divide en haces separados; c — se completa la implantación con un haz de injerto neural (explicación en el texto).
Trasplante de colgajo sensible. El trasplante de colgajos sensibles sobre la superficie denervada de los dedos es posible en diversas variantes y en muchos casos es una alternativa a opciones complejas de cirugía plástica de nervios y defectos tisulares. Se pueden utilizar los siguientes métodos para transferir sensibilidad a la mano.

Cirugía plástica en forma de S con colgajos opuestos. Indicado para mover la piel sensible desde la superficie secundaria a la dominante del dedo en pacientes de edad avanzada o después cirugía plástica fallida nervios.

Técnica de operación. La operación se realiza en dos etapas (Fig. 27.3.19). Durante la primera etapa, se forman dos colgajos en el pedículo proximal (sensible) y en el pedículo distal (desnervado - Fig. 27.3.19, b, c). Los colgajos se intercambian y se suturan a los bordes del defecto (Fig. 27.3.19, d). En este caso se produce exceso de piel y ambos colgajos sobresalen algo. Después de 6 a 8 semanas, la hinchazón cede y los colgajos echan raíces.

Durante la segunda etapa de la operación, se extirpa la capa superficial de piel a lo largo de aproximadamente dos tercios del colgajo insensible. Al determinar el tamaño del área extirpada, es aconsejable eliminar primero aproximadamente la mitad de la piel del colgajo, luego intentar mover el borde distal del colgajo proximal y, solo después de evaluar esta distancia, finalmente determinar los límites de la escisión. . En este caso, los contornos de la falange distal cambian sólo ligeramente (Fig. 27.3.19, e, f). Este método permite obtener una sensibilidad cercana a la normal de la falange distal, a pesar de un período de hiperestesia del colgajo de 2 meses.

Arroz. 27.3.19. Etapas de reconstrucción de los tejidos blandos de la falange distal del dedo para mejorar la sensibilidad de su superficie denervada (según I. Niechajev, 1987).
a - d - 1ª operación; d - f - 2da operación. Puntos: mitad denervada del dedo; sombreado oscuro: mitad sensible del dedo (explicación en el texto).

Transferencia de un colgajo en isla desde la superficie no dominante del dedo. Esta operación es posible de dos maneras. En la primera opción, se corta una solapa en base amplia, que incluye el haz neurovascular (fig. 27.3.20, a). Después de la transposición del colgajo sobre la superficie dominante del dedo, el defecto donante se cubre con un injerto de piel. El método fue propuesto por J. Littler en 1964.

En la segunda opción, propuesta por BJoshi en 1974, se aísla un colgajo de la superficie no dominante del dedo y se trasplanta a la superficie denervada del dedo como un colgajo en isla (Fig. 27.3.20, b).

Arroz. 27.3.20. El uso de colgajos para restaurar la sensibilidad de la superficie de trabajo del dedo a expensas de la piel de la superficie sensible no dominante.
1 — transposición del colgajo desde la superficie opuesta del dedo (según JXittler, 1964); 2 - trasplante de colgajo en isla (según BJoshi. 1974) (explicación en el texto).

El trasplante de un colgajo de la superficie radial dorsal del segundo dedo de la mano es aconsejable para los defectos tisulares del primer dedo. El colgajo de base ancha incluye las ramas terminales de la primera arteria carpiana dorsal, así como la rama superficial del nervio radial (fig. 27.3.21). El defecto donante se cubre con un colgajo de dermatotomía.

Arroz. 27.3.21. Esquema de trasplante de un colgajo desde la superficie dorsal radial del segundo dedo a la superficie palmar del primer dedo: antes (a) y después (b) de la cirugía.

Transferencia de un colgajo en isla del cuarto dedo al primer dedo. El daño irreversible a las ramas del nervio mediano con alteración de la sensibilidad de la superficie palmar del primer dedo se convirtió en la base para el desarrollo de una operación para transferir piel sensible de la zona de inervación del nervio cubital.

Técnica de operación. Se corta un colgajo en isla en la superficie cubital del cuarto dedo de la mano y se aísla en el haz neurovascular digital palmar en dirección proximal hasta el nivel de salida de la arteria digital palmar común del arco palmar superficial (fig. 27.3). .22, a, b). El pedículo vascular se aísla con una capa de tejido graso laxo, preservando las finas venas que acompañan a las arterias. Si es necesario, se puede dividir y movilizar la porción radial del arco palmar. El nervio digital palmar común se divide hasta el punto de rotación del colgajo mediante una técnica microquirúrgica. El colgajo se realiza en el canal subcutáneo, realizando un acceso adicional si es necesario, y se sutura en el defecto tisular del primer dedo (27.3.22, c). Para el éxito de la operación es importante evitar la torsión y compresión del pedículo vascular.

Arroz. 27.3.22. Etapas del trasplante (a, b, c) de un colgajo en isla desde la superficie cubital del cuarto dedo hasta la superficie palmar del primer dedo (explicación en el texto).

El injerto del colgajo conduce a la restauración de la sensibilidad en la superficie de trabajo del primer dedo. Al mismo tiempo, muchos autores notan hiperestesia de los tejidos trasplantados, llegando a veces a hiperpatía, lo que reduce el valor de este método.

Trasplante de cuta radial de islotes sensibles. Se puede trasplantar un colgajo fasciocutáneo radial sobre un pedículo vascular periférico al área de la eminencia del primer dedo y reinervarlo (fig. 27.3.23).

Arroz. 27.3.23. Esquema de trasplante de un colgajo radial sobre pedículo vascular periférico y su reinervación a través de la rama cutánea palmar del nervio mediano.
LuA - arteria radial; LoA - arteria cubital; LCN: nervio cutáneo lateral del antebrazo; LVSN - rama palmar del nervio mediano; KT - injerto de piel que cubre el defecto del donante, a - antes de la cirugía; b - después de la cirugía.

Trasplante gratuito de complejos tisulares. Para restaurar la piel completamente sensible de la mano, se pueden utilizar varias fuentes de donantes, con mayor frecuencia la cuenca de la primera arteria metatarsiana dorsal. Las ventajas de los colgajos extraídos de la zona del primer espacio interdigital del pie incluyen la posibilidad de trasplantar colgajos de diversas formas y relativamente grandes, que se pueden colocar en la superficie de trabajo de la mano. La reinervación de los tejidos trasplantados se puede lograr a través de la rama profunda del nervio peroneo (nervio del colgajo), que se sutura a uno de los nervios sensoriales del hueso (Fig. 27.3.24).

Arroz. 27.3.24. Esquema de aislamiento y trasplante de un colgajo, incluidos los tejidos del primer espacio interdigital del pie (a), sobre la superficie denervada del muñón de los dedos (b).
Ta - arteria dorsal del pie; B - arterias y venas acompañantes; N - rama profunda del nervio peroneo; T - injerto, NA - zona de anastomosis neural; SA - zona de anastomosis vascular.

Y EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Buenos días, miembros del foro y queridos médicos.
Prehistoria. A finales de octubre de 2017, me empezó a doler la zona lumbar. Al principio sentí un dolor moderado, luego se volvió agudo e intolerable. También me resfrié y cuando estornudaba y tosía intentaba colgarme de una silla o mesa para que no me doliera tanto la espalda. Vivo en Alemania, así que primero fui a un terapeuta, me recetó ibuprofeno, con el que me ahogué durante 2 meses, sin ningún resultado. Tomé una derivación y fui a un ortopedista, me tomó una radiografía, me recetó ibuprofeno nuevamente, me hizo un bloqueo, me aseguró que no pasaba nada y me remitió a terapia de ejercicios. Al cabo de 2 semanas el dolor persiste y comienza a irradiarse. pierna derecha. Vuelvo cojeando a la terapeuta, ella me receta el relajante muscular Orthoton, junto con ibuprofeno. Al cabo de unos días, el dolor se vuelve insoportable, parecía fluir hacia la pierna, no podía pararme ni caminar, sólo podía tumbarme en el suelo sin moverme. Me llevaron al médico, me pusieron otra inyección, otra vez ibuprofeno, que ya estaba mordisqueando a puñados. En ese momento, mi pierna estaba entumecida y no podía ponerme de puntillas. Yo también estaba terriblemente enfermo. Y luego vino la primera sesión de terapia de ejercicios, fui a clase, al menos solo para explicar que no podía hacer ejercicio. ¡Y oh milagro! Una persona adecuada, una masajista, cuando le conté mi problema, sugirió que el ibuprofeno simplemente no funcionaba conmigo y recomendó pedirle a un terapeuta que me recetara diclofenaco. Inmediatamente envié a mi marido a la farmacia y sólo pude comprar Voltaren, en una pequeña dosis de diclofenaco, el resto sólo con receta médica. Es estricto aquí. Y esa misma noche llegó el tan esperado alivio. La pierna empezó a soltarse poco a poco. A los pocos días de tomar diclofenaco, el dolor desapareció por completo. Pero persistieron el entumecimiento, la paresia y la cojera.
Con estos síntomas vuelvo al ortopedista, él inmediatamente me envía a un neurocirujano. El mismo día me citan y me citan para una resonancia magnética y cortisona por 3 días. Una semana después reelección Según los resultados de la resonancia magnética, la cortisona no produjo alivio. Y estoy programado para cirugía. Me dieron tiempo para pensar hasta la mañana siguiente, ya que era antes de Navidad. En definitiva, me negué y decidí buscar otras soluciones. Llamé, busqué, descubrí. Encontré un masajista que se especializa en hernias. Después de una semana de sesiones comencé a notar que caminaba mejor. Después del curso de masaje volví a ver a la neurocirujana; ella, al ver que la paresia casi había desaparecido, dijo que ya no había indicación de cirugía.
Realidad. No existen indicaciones para la cirugía, pero ¿qué hacer con la sensibilidad? ¡Ella también se ha ido! Una nalga es más pequeña, el músculo de la pantorrilla es más estrecho, a lo largo de la parte posterior de la pierna, desde la cadera hasta los dedos de los pies, no siento nada.
Estoy trabajando en la paresia, pero todavía hay una ligera debilidad. Puedo ponerme de puntillas e incluso saltar.
Estimados médicos, he estado leyendo el foro desde noviembre y vi que se recetan Neuromidin y Trental para restaurar la paresia. Por favor dígame, ¿pueden estos medicamentos ayudar en mi caso?
El neurocirujano sólo le recetó terapia de ejercicios.
No descargo MRI, creo que como se ha vuelto mucho más fácil, no tiene sentido.
¡¡¡Gracias de antemano por su ayuda y consejo!!!