El órgano más importante del cuerpo es el corazón. Para su pleno funcionamiento requiere una cantidad suficiente de oxígeno y nutrientes.
Basado estructura humana, podemos decir con seguridad que existe una circulación sistémica y pulmonar. También hay uno adicional: coronal.
Está formado por tipos coronarios de arterias, venas y capilares. Debes conocer más sobre su finalidad y posibles patologías.
Estructura y principio de funcionamiento.
Las arterias coronarias del corazón son los canales principales que suministran a las células del miocardio todo lo que necesitan (oxígeno y microelementos). También favorecen la salida de sangre venosa.
Se sabe que dos de estos vasos parten del corazón: las arterias coronarias derecha e izquierda. Vale la pena examinar más de cerca su mecanismo de funcionamiento y estructura.
La anatomía coronaria de estos vasos garantiza su tamaño muy pequeño y su superficie lisa. En el caso de procesos anómalos se observa un cambio. apariencia, deformación y estiramiento Para crear un círculo adicional de circulación sanguínea, los vasos se colocan cerca del más grande de ellos: el tronco sanguíneo, por lo que el tipo de arteria en cuestión forma una especie de bucle, un anillo.
El llenado de sangre de los vasos se produce cuando el órgano característico se relaja, mientras que la contracción del miocardio va acompañada de una salida de sangre.
Además, en diferentes casos, el consumo de sangre difiere.
Por ejemplo, al practicar deportes o levantar pesas, el cuerpo humano necesita más oxígeno, por lo que los vasos sanguíneos deben estirarse. Sólo los vasos absolutamente sanos pueden soportar tal carga.
Variedades existentes
La estructura anatómica sugiere que la arteria coronaria se divide en dos partes: izquierda y derecha.
Si lo miramos desde el punto de vista quirúrgico, podemos distinguir los siguientes componentes del lecho coronario:
- Rama doblada. Se desprende del lado izquierdo del vaso. Es necesario nutrir directamente la pared del ventrículo izquierdo. Si hay algún daño, se produce un borrado gradual de la rama.
- Tipos de arterias subendocárdicas. Se clasifican en generales. sistema circulatorio. A pesar de que este tipo de vasos se clasifican como arterias coronarias, se encuentran ubicados en lo profundo del músculo cardíaco.
- Rama anterior interventricular. Satura elementos importantesórgano característico y tabique interventricular.
- Arteria coronaria derecha. Suministra microelementos al ventrículo derecho del órgano principal y le proporciona parcialmente oxígeno.
- Arteria coronaria izquierda. Sus responsabilidades incluyen suministrar oxígeno a todas las secciones cardíacas restantes y tiene ramificaciones.
La anatomía de las arterias coronarias está diseñada de tal manera que si se produce una interrupción en su trabajo, se producirán procesos irreversibles y dañinos en el funcionamiento de todo el sistema cardiovascular. sistema vascular.
Vaso coronario derecho
La arteria coronaria derecha (o abreviada RCA) se origina en la parte anterior del seno de Vilsalva y es bombeada por el surco auriculoventricular.
El flujo sanguíneo coronario implica la división de la ACD en ramas:
- cono arterioso (irrigación del ventrículo derecho);
- nodo sinoauricular;
- ramas auriculares;
- rama marginal derecha;
- rama auricular intermedia;
- rama interventricular posterior;
- ramas interventriculares septales;
- ramas del nodo auriculoventricular.
La anatomía de los vasos coronarios es tal que el tipo de arteria inicialmente considerada se localiza directamente en el tejido adiposo del lado derecho de la arteria pulmonar.
Luego gira alrededor del “motor” humano a lo largo lado derecho surco auriculoventricular. Luego se desplaza hacia la pared posterior y alcanza el surco longitudinal posterior, descendiendo hasta la cima del órgano característico.
Considerando la circulación coronaria, se puede observar que el proceso de suministro de sangre al músculo cardíaco tiene características individuales para cada persona.
Para poder llevar a cabo análisis completo La estructura de tales arterias requiere un examen mediante angiografía coronaria o angiografía.
Vaso coronario izquierdo
La arteria coronaria izquierda comienza en el seno de Valsalva izquierdo, luego se mueve desde la aorta ascendente hacia la izquierda y desciende por el surco del órgano principal.
Toma la forma de un tronco ancho, pero al mismo tiempo bastante corto. La longitud no supera los 9-12 mm.
Las ramas de la arteria coronaria izquierda se pueden dividir en 2-3 partes y, en casos excepcionales, en 4 partes. De particular importancia son las siguientes ramas:
- descendente anterior;
- diagonal;
- rama lateral;
- rama envolvente.
Sin embargo, hay otras ramificaciones. La arteria descendente suele ramificarse en varias ramas laterales más pequeñas.
La arteria descendente anterior se encuentra sobre el músculo cardíaco, a veces desciende hacia el miocardio, creando una especie de puentes musculares, cuya longitud varía de uno a varios cm.
La rama circunfleja se aleja del vaso coronario izquierdo casi al principio (aproximadamente 0,6 a 1,8 mm). También produce una rama que satura la formación sinoauricular con sustancias necesarias.
La anatomía del corazón se presenta de tal manera que los vasos coronarios tienen la capacidad de regular y controlar de forma independiente el volumen requerido de sangre dirigida al músculo cardíaco.
Posibles patologías
El flujo sanguíneo coronario tiene justificadamente gran importancia para todo el organismo en su conjunto. Después de todo, las arterias de este tipo son responsables del suministro de sangre al principal órgano humano: el corazón.
Por tanto, el daño a estos vasos y el desarrollo de procesos anormales en ellos conduce a un infarto de miocardio o enfermedad isquémica.
El flujo sanguíneo puede verse afectado debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos por placa o coágulos de sangre.
Un flujo sanguíneo insuficiente al ventrículo izquierdo puede provocar discapacidad e incluso la muerte. También se puede desarrollar estenosis debido a la vasoconstricción.
La estenosis de los vasos coronarios del corazón conduce al hecho de que el miocardio no puede contraer completamente el corazón. El médico suele utilizar un bypass para restablecer el flujo sanguíneo.
Es aconsejable someterse a diagnósticos periódicos para prevenir la aparición de estenosis, así como para tratar rápidamente la aterosclerosis. Las arterias coronarias suministran sangre al órgano principal del cuerpo humano.
Si los vasos coronarios no hacen frente a la tarea y pierden elasticidad, entonces el corazón experimenta una deficiencia de elementos vitales.
Esto puede provocar varias enfermedades"motor" del cuerpo humano e incluso provocar un ataque.
La entrada de sangre a través de las arterias del corazón y su salida a través de la red venosa constituye el tercer círculo de circulación sanguínea. Las peculiaridades del flujo sanguíneo coronario hacen que aumente de 4 a 5 veces durante el ejercicio. Para regulación tono vascular importante tiene contenido de oxígeno en la sangre y tono autónomo sistema nervioso.
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Diagrama del círculo coronario.
Las arterias coronarias del corazón se originan en la raíz de la aorta, cerca de las aletas valvulares. Surgen de los senos aórticos derecho e izquierdo.
La rama derecha irriga casi todo el ventrículo derecho y la pared posterior del izquierdo, una pequeña sección del tabique.
El resto del miocardio lo irriga la rama coronaria izquierda. Tiene de dos a cuatro arterias salientes, de las cuales las más importantes son la descendente y la circunfleja.
El primero es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda y corre hasta el vértice, y el segundo está ubicado en ángulo recto con la principal, va de adelante hacia atrás, rodeando el corazón.
Opciones de construcción red coronaria son:
- tres arterias principales (se añade una rama posterior independiente);
- un vaso en lugar de dos (recorre la base de la aorta);
- Arterias dobles que corren paralelas.
La nutrición del miocardio está determinada por la arteria interventricular posterior. Puede surgir de la rama circunfleja derecha o izquierda.
Dependiendo de esto, el tipo de riego sanguíneo se denomina derecho o izquierdo, respectivamente. Casi el 70% de las personas tiene la primera opción, el 20% tiene un sistema mixto y el resto tiene un tipo de predominio de izquierda.
El flujo venoso pasa a través de tres vasos: la vena grande, la pequeña y la media. Toman aproximadamente el 65% de la sangre de los tejidos, la vierten en el seno venoso y luego a través de él hasta la aurícula derecha. El resto pasa por las venas más pequeñas de Viessen-Tebesius y las ramas venosas anteriores.
Así, esquemáticamente, el movimiento de la sangre pasa a través de: la aorta - la arteria coronaria común - sus ramas derecha e izquierda - arteriolas - capilares - vénulas - venas - seno coronario - la mitad derecha del corazón.
Fisiología y características de la circulación coronaria.
En reposo, aproximadamente el 4% de la sangre total expulsada a la aorta se gasta en alimentar el corazón. Con un alto estrés físico o emocional, aumenta de 3 a 4 veces y, a veces, más. La velocidad del movimiento de la sangre a través de las arterias coronarias depende de:
- predominio del tono del sistema nervioso simpático o parasimpático;
- intensidad de los procesos metabólicos.
Ingreso principal sangre arterial al músculo cardíaco del ventrículo izquierdo se produce durante el período de relajación del corazón, sólo una pequeña parte (alrededor del 14 - 17%) llega durante la sístole, así como a todos los órganos internos. Para el ventrículo derecho, dependencia de fase. ciclo cardíaco no es tan significativo. Durante la contracción cardíaca, la sangre venosa sale del miocardio bajo la influencia de la compresión muscular.
El músculo cardíaco se diferencia del músculo esquelético. Las características de su circulación sanguínea son:
- el número de vasos en el miocardio es el doble que en el resto del tejido muscular;
- la nutrición de la sangre es mejor con la relajación diastólica; cuanto más frecuentes son las contracciones, peor es el flujo de oxígeno y compuestos energéticos;
- aunque las arterias tienen muchas conexiones, no son suficientes para compensar el vaso bloqueado, lo que provoca un infarto;
- Las paredes arteriales, debido a su alto tono y distensibilidad, pueden proporcionar un mayor flujo sanguíneo en el miocardio durante el ejercicio.
Arterias y venas del corazón. Regulación del pequeño círculo coronario.
Las arterias coronarias reaccionan con mayor fuerza a la deficiencia de oxígeno. Cuando se forman productos metabólicos poco oxidados, estimulan la expansión de la luz vascular.
La falta de oxígeno puede ser absoluta: con espasmo de una rama arterial o trombo o émbolo, se reduce el flujo sanguíneo. Con una deficiencia relativa, los problemas con la nutrición celular surgen solo cuando hay una mayor necesidad, cuando es necesario aumentar la frecuencia y la fuerza de las contracciones, pero no hay ninguna posibilidad de reserva para esto. Esto ocurre en respuesta a la actividad física o al estrés emocional.
Las arterias coronarias del corazón también reciben impulsos del sistema nervioso autónomo. nervio vago, la sección parasimpática y su conductor (mediador), la acetilcolina, dilata los vasos sanguíneos. Simultáneamente con la disminución del tono arterial, también disminuye.
Acción división simpática, la liberación de hormonas del estrés no está tan clara. La estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos contrae los vasos sanguíneos y la estimulación beta-adrenérgica los dilata. El resultado final de este efecto multidireccional es la activación del flujo sanguíneo coronario con buena permeabilidad de las vías arteriales.
Métodos de búsqueda
El estado de la circulación coronaria se puede evaluar mediante y. Imitan la respuesta de las arterias al aumento de la demanda de oxígeno. Normalmente, cuando se logra una alta frecuencia de contracciones (con la ayuda de una cinta de correr o medicamentos), no hay signos de isquemia en el cardiograma.
Esto demuestra que el flujo sanguíneo aumenta y proporciona completamente trabajo intensivo corazones. Con insuficiencia coronaria, aparecen cambios en el segmento ST: una disminución de 1 mm o más desde la línea isoeléctrica.
Si un ECG ayuda a estudiar las características funcionales del flujo sanguíneo, entonces se lleva a cabo para estudiar la estructura anatómica de las arterias del corazón. La introducción de un agente de contraste se suele utilizar cuando es necesario realizar operaciones para restaurar la nutrición del miocardio.
La angiografía de las arterias coronarias ayuda a identificar áreas de estrechamiento, su importancia para el desarrollo de la isquemia, la prevalencia de cambios ateroscleróticos y el estado del suministro de sangre de derivación: los vasos colaterales.
Mire el video sobre el suministro de sangre al miocardio y los métodos para diagnosticar el corazón:
Para ampliar las capacidades de diagnóstico, la angiografía coronaria se realiza simultáneamente con multiespiral. tomografía computarizada. Este método permite crear un modelo tridimensional de las arterias coronarias, hasta las ramas más pequeñas. La angiografía MSCT revela:
- el sitio de estrechamiento de la arteria;
- número de ramas afectadas;
- estructura de la pared vascular;
- el motivo de la disminución del flujo sanguíneo es trombosis, embolia, placa de colesterol, espasmo;
- características anatómicas vasos coronarios;
- consecuencias .
Las arterias y venas del corazón constituyen el tercer círculo de circulación sanguínea. Tiene características estructurales y funcionales que tienen como objetivo aumentar el flujo sanguíneo durante el ejercicio. La regulación del tono arterial se lleva a cabo mediante la concentración de oxígeno en la sangre, así como mediante mediadores del sistema nervioso simpático y parasimpático.
Para el estudio de los vasos coronarios se utilizan ECG, pruebas de esfuerzo, angiografía coronaria con control radiológico o tomográfico.
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La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva derecho, es claramente visible y fácilmente cateterizada en la proyección oblicua izquierda. En esta vista, la arteria coronaria derecha se dirige en un ángulo agudo hacia la izquierda del observador durante varios milímetros, se acerca al esternón y luego gira hacia abajo, siguiendo el surco auriculoventricular derecho hacia el borde afilado del corazón y el diafragma (Fig. 3). Una vez que el RCA alcanza el borde afilado del corazón, gira hacia atrás y corre a lo largo del surco auriculoventricular posterior hacia la cruz del corazón. En la vista oblicua izquierda, este cambio de dirección aparece como un ligero ángulo, a veces atravesado por una rama del borde agudo.
En la proyección oblicua derecha este ángulo es más agudo (Figura 4).
En el 84% de los casos, la ACD llega a la cruz del corazón y luego da origen a las ramas VI, LA, AV y el ventrículo izquierdo. En el 12% de los casos, la RCA puede no llegar ni siquiera a la cruz del corazón, pero, lo que es más importante, discurre paralela a la rama que va al OC. En el 4% restante de los casos están presentes ambos BPM, uno de la derecha y otro del OB.
Desde un punto de vista quirúrgico, la ACD se divide en tres segmentos: el proximal, desde la boca hasta la rama pronunciada del ventrículo derecho, el segmento medio, desde la rama del VD hasta el borde agudo, y el segmento distal, desde el borde agudo hasta el comienzo de la vena ventricular. La LMA se considera el cuarto y último segmento de la RCA (Fig. 5).
La ACD normal en el segmento proximal y medio está bien definida y su diámetro suele exceder los 2-3 mm. En la dirección desde el ostium, las ramas principales de la ACD son las siguientes: rama del cono, rama del seno v., rama del ventrículo derecho, rama del borde agudo, ZMA, ZMAV, rama AV, rama de la aurícula izquierda.
En casi el 60% de los casos, la primera rama de la RCA es rama cónica. En el 40% restante comienza como una boca separada a una distancia de un milímetro de la boca de la ACD (Fig.b). Siempre que la rama conal se retira por sí sola, no se llena o se llena mal en la angiografía coronaria selectiva. Como el orificio es pequeño, el cateterismo suele ser difícil, aunque no imposible.
La rama del cono es un vaso bastante pequeño que va en dirección opuesta a la ACD y pasa ventralmente, doblándose alrededor del tracto de salida del ventrículo derecho aproximadamente al nivel de las válvulas pulmonares.
Fig.6
En la proyección oblicua derecha se dirige hacia la derecha (Fig. 7). Las secciones distales de esta rama pueden conectarse con las ramas de la LCA, formando un círculo de vistas. EN corazón normal Esta red de colaterales no siempre se detecta angiográficamente, pero se vuelve visible y adquiere gran importancia en el caso de oclusión de CD o lesión de DA, ya que ayuda a mantener el flujo sanguíneo distal a la oclusión.
Fig.7
En la vista oblicua izquierda, la rama cónica parece ser una extensión de la punta del catéter, siguiendo una dirección hacia el esternón, a menudo curvándose hacia arriba, generalmente hacia la esquina superior izquierda del marco.
En la mayoría de los casos, este vaso se divide en dos ramas y se dirige en un segmento corto hacia abajo y hacia la derecha del observador.
También es de gran importancia la segunda rama de la RCA, o la primera en el caso de que la rama cónica se bifurque como una boca independiente. Se trata de una rama del nódulo sinusal, que parte de la ACD en un 59% y del OB en un 39%.
En un pequeño porcentaje de los casos (2%) existen dos ramas de la SU, una de las cuales parte de la RCA y la otra del OB. Cuando la rama del nódulo sinusal es una rama de la ACD, generalmente surge del segmento proximal y va en dirección opuesta a la rama del cono, es decir, craneal, dorsal y hacia la derecha. La rama sinusal se divide en dos ramas independientes. , que suelen estar bien contrastados y tener una configuración y distribución relativamente estándar. La que sube y luego forma un bucle es la rama del propio nódulo sinusal (le suministra sangre), y la rama que vuelve hacia atrás es la aurícula izquierda. rama.
La dirección de esta rama en la proyección oblicua izquierda es hacia el borde derecho del marco (Fig. 9A y B).
Cuando la rama sinusal es visible en la proyección oblicua izquierda, su división se asemeja a una "U" ancha o, más precisamente, a la forma de los cuernos de un carnero. El cuerno que se encuentra a la izquierda del observador se curva alrededor de la vena cava superior y. pasa a través del nodo sinusal, mientras que la otra, yendo hacia la derecha, irriga las paredes superior y posterior de la aurícula izquierda. La Fig. 9 B muestra cómo se distribuyen las ramas de la arteria del nodo sinusal. También muestra la rama cónica. se extiende en dirección opuesta a la arteria del nódulo sinusal, es decir, desde el observador hacia el tracto de salida del ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
La rama del nódulo sinusal en la proyección oblicua derecha se dirige hacia la esquina superior izquierda del marco (Fig. 10). Esta rama se acerca a la desembocadura de la vena cava superior y se curva alrededor de este vaso en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj. Como ya se ha dicho, desde este vaso parten las ramas de la aurícula derecha e izquierda. Estas ramas juegan un papel importante en el caso de oclusión de la ACD o 0B, ya que llevan a cabo el flujo sanguíneo colateral al OB o a las partes distales de la ACD.
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El caso presentado en la Fig. 11A es un ejemplo de cómo la rama sinusal se origina en la ACD distal. En este caso, la rama auricular terminal de la ACD continúa hacia el surco auriculoventricular posterior, luego asciende por la pared posterior de la aurícula izquierda, cruza toda la pared posterior de la aurícula derecha y llega a la región del nódulo sinusal, detrás de esta.
Arroz. La Figura 11B muestra otro caso de origen inusual de una rama del nódulo sinusal, en el que surge ligeramente distal a la rama del margen agudo, luego sigue la pared lateral y posterior de la aurícula derecha, alcanzando el nódulo sinusal y la aurícula izquierda.
arroz. 11B
En la Fig. La Figura 12 muestra otro caso, mostrado en la proyección oblicua derecha, en el que la rama de la SU surge del tercio medio de la RCA.
Dirigida hacia la porción anterolateral del surco auriculoventricular, la ACD da origen a una o más ramas del ventrículo derecho que se extienden hacia la pared del ventrículo derecho. El número y tamaño de estas sucursales es muy diverso. A menudo alcanzan el surco interventricular y se anastomosan con las ramas de la DA en caso de oclusión. En la proyección oblicua derecha, se extienden desde la RCA en un ángulo abierto hacia la derecha (Fig. 13)
En la proyección oblicua izquierda se dirigen hacia el esternón, como se muestra en la Fig. 14. Aquí, en orden descendente desde el borde izquierdo del cuadro, vemos la rama del cono, la primera rama del ventrículo derecho, que se dirige hacia arriba y luego gira hacia adentro. Finalmente, las otras dos ramas del ventrículo derecho corren hacia adelante y hacia abajo.
Otro ejemplo de las ramas del ventrículo derecho se presenta en la proyección oblicua izquierda de la Fig. 15. En la mayoría de los casos, la inferior de las dos ramas del ventrículo derecho puede describirse como rama de borde afilado, ya que su origen y distribución en la pared del ventrículo derecho son casi iguales.
La rama de borde agudo es una rama ventricular derecha relativamente grande y permanente que surge de la ACD al nivel de la parte inferior de la aurícula derecha, en el borde agudo del corazón o ligeramente por debajo. Esta rama va hasta la cima. Arroz. 16 muestra una opción cuando el FOC (en la proyección oblicua izquierda) sale del RCA al nivel del borde afilado y está representado por un recipiente bastante alargado y grande, que se dirige a la base del marco, a lo largo de su borde izquierdo. .
En el siguiente ejemplo de la Fig. 17, la rama del borde agudo comienza proximalmente y va hasta el vértice del ventrículo derecho, teniendo una dirección oblicua hacia la esquina inferior izquierda del marco. Las ramas del ventrículo derecho, la rama del cono y la rama del borde agudo pueden estar representadas por un mínimo de dos y un máximo de siete vasos, pero normalmente están representadas por tres a cinco.
En el 12% de los casos, la ACD es un vaso pequeño que da ramas a la aurícula derecha y a la pared anterior del ventrículo derecho, y luego termina en o por encima del borde agudo del corazón (Fig. 18).
La arteria auricular derecha surge aproximadamente al nivel del borde agudo del corazón, pero va en la dirección opuesta: cranealmente y hacia el borde derecho del corazón (en la proyección oblicua izquierda, a la derecha del observador y en la proyección oblicua derecha, hacia la izquierda). Para este vaso son adecuadas las ramas de la arteria del nódulo sinusal y, en caso de oclusión del segmento proximal de la ACD, sirve como anastomosis de derivación.
Arroz. 19 muestra un caso típico de PCA. Se muestra en la vista oblicua derecha y da lugar a pequeños conos y ramas del ventrículo derecho.
Otro ejemplo de ACD no dominante se presenta en la proyección oblicua derecha de la Fig. 20. Después de un segmento muy corto, el RCA se divide en tres pequeñas ramas de aproximadamente el mismo diámetro. El superior, que va a la esquina superior izquierda del marco, es una rama del nódulo sinusal. Las otras dos son las ramas del ventrículo derecho. También puede ver varios vasos bien definidos: uno de ellos es la rama del cono y los otros son las ramas de la aurícula derecha.
El tercio distal de la ACD da varias ramas a la pared posterior del ventrículo izquierdo. Hay que prestar atención al característico bucle, similar a una V invertida, que forma la ACD en el surco interventricular debajo de la vena interventricular posterior. A menudo es visible en la proyección anteroposterior y oblicua izquierda (Fig. 21), aunque sólo puede verse en la proyección oblicua derecha.
En la proyección oblicua izquierda, la ACD continúa hacia la pared posterior del corazón hasta el lugar donde los surcos interauricular e interventricular se cruzan en ángulo recto con el surco auriculoventricular (la llamada cruz del corazón). Aquí se forma la arteria coronaria derecha. una “Y” invertida y termina con varias arterias importantes, como la rama del nodo AV, la vena ventricular, las ramas del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda. La rama del nodo AV suele ser un vaso delgado y bastante extendido, que en la mayoría de los casos vienen casos verticalmente (en la proyección oblicua izquierda), dirigiéndose hacia el centro de la sombra cardíaca (Fig. 22). Este vaso, al igual que otras ramas coronarias posteriores derechas, no es claramente visible en la proyección oblicua derecha debido a su superposición con vasos más grandes. la propia ACD o las ramas de la aurícula izquierda. Esta sección de la ACD es un punto de referencia muy importante, ya que se reconoce fácilmente y puede servir para determinar el papel predominante de la ACD en el suministro de sangre a la parte posterior del tabique interventricular y a la pared posterior del ventrículo izquierdo.
La rama más importante de la ACD, que comienza al nivel de la cruz del corazón, a menudo proximal al asa en “Y”, es la 3M-VV, de donde surgen las arterias septales, que son las únicas arterias que suministran sangre al corazón. Parte superosuperior del tabique interventricular. En la proyección oblicua izquierda, el ZMZHV se acorta considerablemente, ya que se dirige simultáneamente hacia abajo y hacia el observador (Fig. 22 y 23).
La proyección oblicua derecha es la más conveniente para determinar el LVV. Aunque esta proyección puede resultar confusa debido a la superposición de las ramas del borde agudo y las ramas distales del ventrículo izquierdo, el DAVI puede identificarse por ramas septales cortas que se extienden en ángulo recto y se dirigen hacia el espesor de la parte posterosuperior del tabique interventricular (Fig. 24). Una vista que puede ser útil para identificar la vena ventricular es la anteroposterior, quizás con una ligera inclinación hacia la derecha para separar la rama ventricular de las otras ramas ventriculares y de la columna.
Muy de una manera útil Para determinar que el área del surco interventricular recibe sangre del ventrículo ventricular, se prolongan las imágenes hasta que se obtiene la fase parenquimatosa (Fig. 25). En forma de triángulo, se resaltará la parte del tabique interventricular que recibe sangre de la vena ventricular (en la proyección oblicua derecha). La base del triángulo está en el diafragma, el cateto está adyacente a la columna y la hipotenusa está ubicada arriba y en contacto con la parte del tabique interventricular sin contraste que suministra sangre a la LAD.
En el 70% de los casos, el DAVI no llega al vértice del corazón, sino que continúa por aproximadamente dos tercios del surco interventricular posterior. La parte posterior del tabique interventricular, adyacente al vértice, está irrigada por la rama recurrente de la LAD. A veces ZMZHV es muy vaso corto, que suministra sangre sólo a la porción posterosuperior del tabique (Fig. 26). En este caso, el resto de la parte posterior del tabique interventricular está irrigado por la rama OB o, con menos frecuencia, segmento distal ramas de bordes afilados.
A veces, dos vasos discurren paralelos en el surco interventricular posterior si sus aberturas están situadas cerca una de la otra. En varios casos, estas ramas comienzan desde la CD distal, a medio camino entre el borde agudo y el surco interventricular posterior (Fig. 27).
Cuando hay dos ramas, el DAVI que emerge proximalmente se dirige en ángulo a lo largo de la pared posterior del ventrículo derecho y alcanza el surco interventricular posterior y luego sigue hacia el ápice (Fig. 28).
En tales casos, la parte posterosuperior del tabique interventricular está irrigada por el LVV ubicado más distalmente, mientras que la parte posteroinferior del tabique interventricular está irrigada por el LVV ubicado más distalmente (Fig. 29).
En un pequeño número de casos, el 3%, el RCA, incluso antes de alcanzar el borde afilado, se divide en dos ramas de aproximadamente el mismo diámetro. El superior y de ubicación más neutral discurre a lo largo del surco auriculoventricular, llega a la pared posterior del corazón y da origen a la vena ventricular. La rama inferior, que corre diagonalmente a lo largo de la superficie anterior del ventrículo derecho hasta el borde agudo, luego pasa en ángulo hacia la pared posterior del ventrículo derecho. En tales casos, las ramas más proximales de la arteria coronaria suministran sangre a la parte inferior y posterior del ventrículo derecho, mientras que la rama que corre a lo largo del surco auriculoventricular posterior da lugar a la vena ventricular (Fig. 30).
Junto con el LVV, otras ramas se ramifican distalmente a la cruz y suministran sangre a la parte diafragmática del LV. Estas ramas se ven mejor en el oblicuo izquierdo. 
proyecciones (en un ángulo de 45 grados) (Fig. 31).
En esta proyección, la curva de la ACD se asemeja a una hoz, cuya hoja es la propia ACD y el mango son la vena cervical y las ramas del ventrículo izquierdo (Fig. 32).
La rama más distal de la ACD suele ser la rama preserie izquierda, que sigue la longitud del surco auriculoventricular izquierdo, formando un bucle por encima de la cruz del corazón y luego sigue hacia arriba y posteriormente alejándose de la ACD. Esta rama en la proyección oblicua izquierda es visible como un bucle dirigido hacia arriba hacia la columna en la esquina superior derecha del marco (Fig. 33).
El comportamiento de la PKA fue bastante tema controversial. Según varios autores (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), la circulación coronaria se divide en derecha e izquierda, según la arteria que llegue a la cruz del corazón. Cuando ambas arterias llegan a la cruz del corazón, el tipo se llama equilibrado. En el 84% de los casos, el DAVI es una rama de la CD y en el 70% de ellos pasa por el surco interventricular posterior, alcanza su parte media e incluso avanza hacia el ápice (Fig. 34). Así, desde un punto de vista puramente anatómico, la ACD es dominante en un 84%.
De hecho, basándose en un gran número de angiografías, el TCI da lugar a un mayor número de ramas que se extienden a través del espesor de la pared del ventrículo izquierdo hasta la mayor parte del interventricular. 
tabique, aurícula y una pequeña parte del ventrículo derecho. Por tanto, la LCA es la arteria dominante. A su vez, la ACD da origen a una rama del nódulo sinusal en el 59% de los casos y a una rama del nódulo AV en el 88%, representando así un vaso que irriga sangre a un miocardio altamente diferenciado.
Desde el punto de vista quirúrgico, es muy importante si la CD da origen al DAVI o a las principales ramas del ventrículo izquierdo. Si estas ramas son expresadas, en caso de daño se puede realizar una derivación del área más distal. Si la ACD no da origen a las ramas descritas anteriormente, entonces se considera una arteria inoperable.
La circulación coronaria hace circular la sangre en el miocardio. Las arterias coronarias transportan sangre oxigenada al corazón según un patrón circulatorio complejo, y la salida de sangre venosa desoxigenada del miocardio pasa a través de las llamadas venas coronarias. Hay arterias superficiales y pequeñas profundas. En la superficie del miocardio hay vasos epicárdicos, para cual diferencia característica es la autorregulación, que le permite mantener un suministro de sangre óptimo al órgano, necesario para su funcionamiento normal. Las arterias epicárdicas tienen un diámetro pequeño, lo que a menudo conduce a lesiones ateroscleróticas y estrechamiento de las paredes, seguido de insuficiencia coronaria.
Según el diagrama de los vasos del corazón, se distinguen dos troncos principales de los vasos coronarios:
- arteria coronaria derecha – proviene del seno aórtico derecho, es responsable del suministro de sangre a la pared derecha y posteroinferior del ventrículo izquierdo y a alguna parte del tabique interventricular;
- izquierda: proviene del seno aórtico izquierdo y luego se divide en 2-3 arterias pequeñas (con menos frecuencia cuatro); son considerados los más significativos Ramas descendente anterior (interventricular anterior) y circunfleja..
En cada caso individual estructura anatómica Los vasos del corazón pueden variar, por lo que para un estudio completo, está indicada la cardiografía de los vasos del corazón (angiografía coronaria) con un agente de contraste que contenga yodo.
Ramas principales arteria coronaria derecha: rama del nódulo sinusal, rama del cono, rama del ventrículo derecho, rama del margen agudo, arteria interventricular posterior y arteria posterolateral.
La arteria coronaria izquierda comienza con un tronco que se divide en las arterias interventricular anterior y circunfleja. A veces pasa entre ellos arteria intermedia (a.intermedia). Arteria interventricular anterior(descendente anterior) desprende ramas diagonales y septales. Ramas principales arteria circunfleja Son las ramas de un borde romo.
Tipos de circulación sanguínea del miocardio.
Según el suministro de sangre a la pared posterior del corazón, se distinguen los tipos de circulación sanguínea equilibrada, izquierda y derecha. La determinación del tipo predominante depende de si una de las arterias llega al área avascular, que se formó como resultado de la intersección de dos surcos: el coronario y el interventricular. Una de las arterias que llega a esta zona desprende una rama que pasa hasta el vértice del órgano.
Por tanto, la predominante tipo correcto de circulación El órgano lo proporciona la arteria derecha, que tiene una estructura en forma de gran tronco, mientras que la arteria circunfleja que llega a esta zona está poco desarrollada.
Predominio tipo izquierdo en consecuencia, asume el desarrollo predominante de la arteria izquierda, que rodea la raíz del corazón y proporciona suministro de sangre al órgano. EN en este caso diámetro arteria derecha es bastante pequeño y el vaso en sí llega sólo a la mitad del ventrículo derecho.
tipo equilibrado Supone un flujo sanguíneo uniforme al área del corazón antes mencionada a través de ambas arterias.
Lesión aterosclerótica de los vasos del corazón.
La enfermedad aterosclerótica del corazón y los vasos sanguíneos es una lesión peligrosa. paredes vasculares, caracterizado por la educación placas de colesterol, que causan estenosis e interfieren con el flujo normal de oxígeno y nutrientes al corazón. Los síntomas de la aterosclerosis de los vasos del corazón a menudo se manifiestan en forma de ataques de angina, que provocan infarto de miocardio, cardiosclerosis y adelgazamiento de las paredes vasculares, lo que amenaza su ruptura incluso sin tratamiento oportuno conduce a la invalidez o la muerte.
¿Cómo se manifiesta el CI?
La principal causa del desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias son los depósitos ateroscleróticos en las paredes vasculares. Otras causas de mala circulación incluyen:
- dieta poco saludable (predominio de grasas animales, fritos y alimentos grasos);
- cambios relacionados con la edad;
- los hombres tienen varias veces más probabilidades de sufrir enfermedades vasculares;
- diabetes;
- sobrepeso;
- predisposición genética;
- aumento persistente de la presión arterial;
- proporción alterada de lípidos en la sangre (sustancias similares a las grasas);
- malos hábitos (fumar, beber alcohol y drogas);
- estilo de vida sedentario.
Diagnóstico de vasos cardíacos.
El método más informativo para controlar los vasos del corazón es la angiografía. Se utiliza para estudiar las arterias coronarias. angiografía coronaria selectiva de los vasos del corazón- un procedimiento que permite evaluar el estado del sistema vascular y determinar la necesidad de una intervención quirúrgica, pero tiene contraindicaciones y, en casos raros, tiene consecuencias negativas.
Durante prueba de diagnóstico se realiza la punción arteria femoral, a través del cual se inserta un catéter en los vasos del músculo cardíaco para suministrar un agente de contraste, lo que da como resultado que se muestre una imagen en el monitor. A continuación, se identifica el área de estrechamiento de las paredes arteriales y se calcula su grado. Esto permite al especialista predecir mayor desarrollo enfermedades.
En Moscú, los precios de la angiografía coronaria de los vasos cardíacos varían en promedio de 20.000 a 50.000 rublos, por ejemplo, el centro cardíaco Cirugía vascular Bakuleva brinda servicios para un examen de alta calidad de los vasos coronarios, el costo del procedimiento comienza desde 30,000 rublos.
Métodos generales de tratamiento de los vasos del corazón.
Para tratar y fortalecer los vasos sanguíneos se utilizan métodos complejos, que consisten en ajustar la nutrición y el estilo de vida, terapia de drogas e intervención quirúrgica.
- cumplimiento nutrición dietética, con un mayor consumo vegetales frescos, frutas y bayas, útiles para fortalecer el corazón y los vasos sanguíneos;
- en casa se prescriben ejercicios gimnásticos ligeros para el corazón y los vasos sanguíneos, se recomienda nadar, trotar y caminar diariamente al aire libre;
- Se prescriben complejos vitamínicos para los vasos sanguíneos del cerebro y el corazón con un alto contenido de retinol. ácido ascórbico, tocoferol y tiamina;
- los goteros se utilizan para sostener el corazón y los vasos sanguíneos, nutriendo y restaurando la estructura de los tejidos y paredes en el menor tiempo posible;
- medicamentos utilizados para el corazón y los vasos sanguíneos que reducen sensaciones dolorosas, eliminar el colesterol, reducir la presión arterial;
- una nueva técnica para mejorar la actividad del corazón y los vasos sanguíneos es escuchar música terapéutica: los científicos estadounidenses han demostrado un efecto positivo en la función contráctil del miocardio al escuchar música clásica e instrumental;
- Se observan buenos resultados después de su uso. medicina tradicional: algunas plantas medicinales tienen un efecto fortalecedor y vitamínico para el corazón y los vasos sanguíneos, las más populares son una decocción de espino y agripalma.
Métodos quirúrgicos para tratar los vasos del corazón.
Cirujanos de rayos X en el trabajo realizando angioplastia y colocación de stent cardíaco
Para mejorar la circulación sanguínea en las arterias coronarias, se realizan angioplastia con balón y colocación de stent.
El método de angioplastia con balón implica insertar un instrumento especializado en la arteria afectada para inflar las paredes del vaso en el lugar del estrechamiento. El efecto después del procedimiento sigue siendo temporal, ya que la operación no implica eliminar la causa principal de la estenosis.
Para la mayoría tratamiento efectivo Para la estenosis de las paredes vasculares, se instalan stents en los vasos del corazón. Se inserta un marco especializado en el área afectada y expande las paredes estrechas del vaso, lo que mejora en consecuencia el suministro de sangre al miocardio. Según las revisiones de los principales cirujanos cardíacos, después de la colocación de stent en los vasos cardíacos, la esperanza de vida aumenta, siempre que se sigan todas las recomendaciones médicas.
El coste medio de la colocación de un stent cardíaco en Moscú oscila entre 25.000 y 55.000 rublos. excluyendo el costo de las herramientas; Los precios dependen de muchos factores: la gravedad de la patología, la cantidad de stents y globos necesarios, periodo de rehabilitación Etcétera.
El corazón es un órgano muscular que hace circular la sangre por el cuerpo como una bomba. El corazón cuenta con inervación autónoma, que determina el trabajo rítmico e involuntario de la capa muscular del órgano: el miocardio. Además de las estructuras nerviosas, el corazón también tiene su propio sistema de suministro de sangre.
La mayoría de nosotros sabemos que el sistema cardiovascular La circulación humana consta de dos círculos principales de circulación sanguínea: grande y pequeño. Sin embargo, los especialistas en cardiología consideran al sistema vascular que nutre los tejidos del corazón como una tercera circulación o coronaria.
Si consideramos un modelo tridimensional del corazón con los vasos que lo irrigan, podemos ver que una red de arterias y venas rodea el corazón como una corona. De ahí proviene el nombre de este sistema circulatorio: coronario o círculo coronario.
El círculo coronario de hemocirculación está formado por vasos cuya estructura no es fundamentalmente diferente de la de otros vasos del cuerpo. Los vasos a través de los cuales la sangre oxigenada llega al miocardio se llaman arterias coronarias. Recipientes que proporcionan salida de desoxigenados, es decir. La sangre venosa son las venas coronarias. Aproximadamente el 10% de toda la sangre que pasa por la aorta ingresa a los vasos coronarios. La anatomía de los vasos del círculo coronario de hemocirculación es diferente para cada persona y es individual.
Esquemáticamente, la circulación coronaria se puede expresar de la siguiente manera: aorta – arterias coronarias – arteriolas – capilares – vénulas – venas coronarias – aurícula derecha.
Consideremos el esquema de hemocirculación según circulo coronal paso a paso.
Arterias
Las arterias coronarias surgen de los llamados senos de Valsalva. Se trata de una porción agrandada de la raíz aórtica ubicada justo encima de la válvula.
Los senos se nombran según las arterias que emergen de ellos, es decir. el seno derecho da origen a la arteria derecha, el seno izquierdo da origen a la arteria izquierda. El derecho corre a lo largo del surco coronario de la derecha y luego se extiende hasta el vértice del corazón. A través de las ramas que salen de esta carretera, la sangre fluye hacia el espesor del miocardio del ventrículo derecho, lava los tejidos de la parte posterior del ventrículo izquierdo y una parte importante del tabique cardíaco.
La arteria coronaria izquierda, que sale de la aorta, se divide en 2 y, a veces, en 3 o 4 vasos. Uno de ellos es ascendente y corre a lo largo del surco que divide los ventrículos del frente. Múltiples vasos pequeños que se extienden desde esta rama proporcionan flujo sanguíneo a las paredes anteriores de ambos ventrículos. El otro vaso desciende y discurre a lo largo del surco coronario de la izquierda. Esta línea transporta sangre enriquecida a los tejidos de la aurícula y el ventrículo izquierdo.
Luego, la arteria rodea el corazón por la izquierda y corre hacia su vértice, donde forma una anastomosis, la fusión de la arteria cardíaca derecha y rama descendente izquierda. A lo largo de la arteria descendente anterior, se ramifican vasos más pequeños que suministran sangre a la región anterior del miocardio de los ventrículos izquierdo y derecho.
La tercera arteria coronaria ocurre en el 4% de la población. Un caso aún más raro es cuando una persona tiene una sola arteria cardíaca.
Comentarios de nuestro lector - Alina Mezentseva
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A veces también se produce una duplicación de los troncos arteriales cardíacos. En este caso, en lugar de un tronco arterial, dos vasos paralelos van al corazón.
Las arterias coronarias se caracterizan por una autonomía parcial, que se expresa en el hecho de que son capaces de mantener de forma independiente. nivel requerido flujo sanguíneo en el miocardio. Este característica funcional arterias coronarias es extremadamente importante, porque El corazón es un órgano que funciona de manera constante, continua. Es por eso que una violación del estado de las arterias del corazón (aterosclerosis, estenosis) puede tener consecuencias fatales.
Viena
“Gastado”, es decir Saturada con dióxido de carbono y otros productos del metabolismo tisular, la sangre del tejido cardíaco fluye hacia las venas coronarias.
La gran vena coronaria comienza en el vértice del corazón, se extiende a lo largo del surco interventricular anterior (ventral), gira hacia la izquierda a lo largo del surco coronario, corre hacia atrás y desemboca en el seno coronario.
Se trata de una estructura venosa, de unos 3 cm de tamaño, situada en la parte posterior (dorsal) del corazón en el surco coronario, tiene una salida en la cavidad de la aurícula derecha y la boca no supera los 12 mm de diámetro. La estructura se considera parte de una gran veta.
La vena coronaria media emerge en el vértice del corazón, junto a vena grande, pero corre a lo largo del surco interventricular dorsal. La vena media también drena hacia el seno coronario.
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La pequeña vena coronaria está ubicada en el surco que separa el ventrículo derecho y la aurícula entre sí, generalmente pasa a la vena media y, a veces, directamente al seno coronario.
La vena cardíaca oblicua recoge sangre de la región posterior del miocardio de la aurícula izquierda. A través de la vena posterior, la sangre venosa fluye desde los tejidos de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Se trata de pequeños vasos que también desembocan en el seno coronario.
También hay venas cardíacas anterior y pequeña, que tienen salidas independientes a la cavidad de la aurícula derecha. Las venas anteriores llevan a cabo la salida de sangre venosa desde el espesor de la capa muscular del ventrículo derecho. Las venas pequeñas drenan sangre de los tejidos intracavitarios del corazón.
Flujo sanguíneo normal
Como se mencionó anteriormente, los vasos coronarios tienen características anatómicas individuales para cada persona. Los límites normales son bastante amplios, a menos que estemos hablando de anomalías estructurales graves, cuando la actividad vital del corazón se resiente significativamente.
En cardiología, existe la dominancia del flujo sanguíneo, un indicador que determina qué arterias dan origen a la arteria descendente posterior (o interventricular).
Si el suministro de la rama interventricular posterior se produce a expensas de la derecha y una de las ramas de la arteria izquierda, se habla de codominancia, típica del 20% de la población. En este caso, se produce una nutrición uniforme del miocardio. El tipo de dominancia más común es el derecho: está presente en el 70% de la población.
En esta opción, la arteria descendente dorsal surge de la arteria coronaria derecha. Sólo el 10% de la población tiene un tipo de predominio del flujo sanguíneo izquierdo. En este caso, la arteria descendente posterior se ramifica a partir de una de las ramas de la arteria coronaria izquierda. Con el predominio derecho e izquierdo del flujo sanguíneo, se produce un suministro de sangre desigual al músculo cardíaco.
La intensidad del flujo sanguíneo cardíaco es variable. Por tanto, en reposo el flujo sanguíneo es de 60 a 70 mg/min por 100 g de miocardio. Durante la carga, la velocidad aumenta de 4 a 5 veces y depende de condición general músculo cardíaco, el grado de resistencia, frecuencia cardíaca, características del funcionamiento del sistema nervioso ésta persona, presión aórtica.
Curiosamente, durante la contracción sistólica del miocardio, el movimiento de la sangre en el corazón prácticamente se detiene. Esto es consecuencia de una poderosa compresión de todos los vasos. capa muscular corazones. Con la relajación diastólica del miocardio, se reanuda el flujo sanguíneo en los vasos.
El corazón es un órgano único. Su singularidad reside en su casi completa autonomía de funcionamiento. Entonces, el corazón no sólo tiene sistema individual hemocirculación, pero también la propia. estructuras nerviosas, que marca el ritmo de sus contracciones. Por tanto, es necesario crear las condiciones para mantener la salud de todos los sistemas que aseguren el pleno funcionamiento de este importante órgano.
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