E.L. NIKOLAEV
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES LÍMITE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Tradición existente Los estudios sobre los trastornos mentales límite (TLP), por regla general, se basan en el análisis de este nivel de alteraciones en pacientes adultos. Así, en la moderna y ampliamente reconocida guía de psiquiatría límite, Yu.A. Aleksandrovsky, donde se analizan en detalle las características de la clínica, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la pPr, no se presenta en absoluto el tema de los niños y adolescentes. Sin embargo, en este grupo de edad Las PPR ocurren con bastante frecuencia, como lo demuestran varios estudios, incluidos los realizados en el aspecto etnocultural. En Chuvashia todavía no se han realizado investigaciones de este tipo. En este sentido, con el fin de estudiar las características de la estructura clínica y nosológica de la DPP en niños y adolescentes de Chuvashia, se realizó el siguiente estudio.
El método clínico y psicopatológico analizó 361 solicitudes al Dispensario Psiconeurológico Republicano para Niños y Adolescentes relativas a trastornos mentales de carácter no psicótico durante un año calendario.
Resultados. Edad promedio el niño enfermo tiene 9,46±3,45 años (mínimo - 3 años, máximo - 17 años). En la tabla se presenta la estructura nosológica de la DPP en niños y adolescentes enfermos de acuerdo con los criterios de la CIE-10. Los grupos clínicos de trastornos mentales se forman sobre la base de la división de los trastornos mentales en niños y adolescentes en trastornos específicos adoptados en la CIE-10. periodo de edad(P8, P9) y no específicos (otras categorías diagnósticas).
Sin embargo, parece apropiado considerar la clínica desordenes mentales teniendo en cuenta las tradiciones nacionales de sistematización, según las cuales está claro que la mayoría de las solicitudes de niños y adolescentes a este estudio causado por enfermedades de naturaleza orgánica residual, que están representadas por una variedad de síndromes clínicos. La naturaleza orgánica del daño cerebral no sólo determina la originalidad síntomas clínicos trastorno que surge sobre su base, pero también es un sustrato biológico para la aparición de síntomas del registro neurótico. En todos los casos considerados, la fiabilidad de la disfunción cerebral orgánica se verificó mediante datos de estudios neurológicos, electrofisiológicos, neuropsicológicos y ecográficos.
Analizar la estructura de los trastornos orgánicos residuales según V.V. Kovalev, se puede observar que entre los síndromes de trastornos del desarrollo sistemas individuales cerebro en el grupo de este estudio eran pacientes con un trastorno específico de la articulación del habla (1,7%). En estos niños, con mayor frecuencia en los niños (83,3%), mientras que el intelecto y el aparato del habla están intactos, la reproducción de los sonidos individuales se ve afectada, aunque la comprensión del habla de otras personas no se ve afectada. La pronunciación incorrecta interfiere en el aprendizaje escolar, en el contacto con los compañeros y, sobre todo, provoca ansiedad entre los padres, que se dan cuenta bastante tarde de que esta anomalía no desaparece espontáneamente.
En la estructura de los síndromes similares a las neurosis de naturaleza orgánica residual, se pueden distinguir varios tipos de trastornos característicos de la infancia.
adolescencia. En primer lugar, se trata de trastornos hipercinéticos (10,2%), que se manifiestan en el período preescolar temprano y se presentan con casi la misma frecuencia en niños (51,3%) y niñas (48,7%).
Estructura clínica y nosológica de la DPP en niños y adolescentes enfermos.
Grupo clínico y sus principales categorías diagnósticas Abs. %
Desordenes mentales infancia y adolescencia (G8, G9) 194 53,7
Trastornos específicos del desarrollo del habla (P80) 6 1,7
Trastornos hipercinéticos(P90) 37 10,2
Trastornos del comportamiento (P91) 32 9,0
Trastornos emocionales infancia(P93) 43 11,9
Trastornos de tics (P95) 29 7,9
Comportamiento y trastornos emocionales con inicio en la infancia (P98) 47 13,0
Trastornos neuróticos (G4) 96 26,6
Trastornos de ansiedad-fóbicos(P40) 6 1,7
Trastorno obsesivo-compulsivo (P42) 4 1.1
Reacción al estrés severo y trastorno de adaptación (P43) 53 14,7
Trastornos somatomorfos (P45) 10 2,8
Neurastenia (P48) 22 6,2
Trastornos mentales orgánicos (G0) 55 15,3
Trastornos mentales por disfunción cerebral (P06) 49 13,6
Trastornos orgánicos de la personalidad y la conducta (P07) 6 1,7
Trastornos del comportamiento asociados a trastornos fisiológicos (GB) 10 2,8
Trastorno alimentario (P50) 2 0,6
Trastornos del sueño de naturaleza inorgánica (P51) 8 2,3
Trastornos de la personalidad y conducta madura (G6) 6 1,7
Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad (P61) 4 1,1
Trastorno de hábitos e impulsos (P63) 2 0,6
Total 361.100,0
Las quejas más comunes que presentan los padres de niños con SPD son la desinhibición, la incontrolabilidad, la impulsividad, manifestadas en Diferentes situaciones. En circunstancias que requieren atención y perseverancia, estos niños pierden rápidamente el interés. Suelen interrumpir una actividad o cambiarla por otra, que no es apropiada para la edad. desarrollo neuropsíquico. En respuesta a las restricciones de los padres, los niños se vuelven agresivos y propensos a cometer violaciones. normas sociales y normas, lo que a menudo les obliga a intensificar aún más las medidas represivas. En condiciones enseñanza Estos síntomas se vuelven más notorios, ya que afectan negativamente la capacidad de aprendizaje del niño. Incapacidad para escuchar atentamente y repetir, seguir instrucciones y completar tareas, deseo de evitar el estrés mental, inquietud y ruido excesivo en los juegos, falta de respuesta adecuada a restricciones sociales llevar al niño a un estado inadaptación escolar, lo que refleja una mala adaptación general del individuo.
Los trastornos emocionales de la infancia son uno de los epígrafes más representados en el grupo de los trastornos orgánicos residuales (11,9%). Reflejan síntomas ansioso-fóbicos, que se basan en el miedo a la separación si es necesario asistir a una institución preescolar (39,5%), dormir separado de los padres (37,2%), así como el miedo a estar solo en la habitación ( 27,9% ) y pérdida de seres queridos importantes (14,0%).
El síndrome similar a la neurosis asténica con labilidad emocional, fatiga y sensaciones físicas desagradables es característico del trastorno orgánico emocionalmente lábil (9,7%), mientras que en
En la clínica del trastorno disociativo orgánico predomina el síndrome histeroforme (3,9%) con ataques afectivo-vegetativos. Estos trastornos se clasifican como trastornos emocionales de origen orgánico residual, ya que se caracterizan no sólo síntomas emocionales. El cuadro clínico en niños y adolescentes también muestra trastornos cognitivos y autonómicos, determinados por la naturaleza orgánica de la enfermedad.
EN adolescencia Con mayor frecuencia se diagnostican síndromes psicópatas (según V.V. Kovalev), como el trastorno del comportamiento y el trastorno orgánico de la personalidad. Aquí se puede ver claramente la carga de la patología no sólo pre y peri, sino también posnatal y de traumatismo cerebral adicional. En el trastorno de conducta (9,0%), que es más común en los niños (59,4%), un lugar importante lo ocupa una violación pronunciada de las normas sociales apropiadas para la edad, que se manifiesta comportamiento agresivo en la familia (65,6%), ausentismo escolar (46,9%), robo en el hogar o lugares públicos (25,0%), mala educación y resistencia a la autoridad (18,8%). En desorden organico individuos (1,7%) en el contexto de signos de astenia cerebral, se notan alteraciones emocionales y volitivas, agudización y fijación de características patocaracterológicas. La expresión de emociones, necesidades e impulsos sufre, hay una incapacidad persistente para continuar actividades con un propósito, desinhibición sexual, engaño y comportamiento asocial.
Entre los trastornos neuróticos reales en niños y adolescentes, el lugar principal lo ocupan las reacciones al estrés severo y los trastornos de adaptación (14,7%). Los principales factores psicotraumáticos aquí son los conflictos familiares, la ruptura. relaciones familiares, salida de uno de los miembros de la familia (divorcio, muerte, prisión). Manifestaciones clínicas son de naturaleza polimórfica: apatía, ansiedad, hipotimia combinada con agresividad y disforia, disomnia, comportamiento antisocial. En casos severos, se observa letargo y pasividad. Al mismo tiempo, los pacientes tienen baja autoestima, se sienten inútiles y están seguros de que los demás los subestiman.
Entre los adolescentes se identificaron trastornos de ansiedad-fóbicos en forma de fobias sociales (1,7%). El miedo se extiende a situaciones que implican estar en pequeños grupos de personas. Además, los pacientes no intentan predecir Consecuencias negativas su miedo, sino que se limitan a indicar simplemente el hecho de la presencia de ansiedad. Ataques de pánico son relativamente raros en esta población (16,7%).
Los trastornos obsesivo-compulsivos son relativamente raros entre niños y adolescentes (1,1%), se desarrollan principalmente en edad escolar en niños con un mayor sentido del deber moral y reflejan la presencia de un conflicto neurótico intrapersonal entre "debería" y "querer".
Más comunes son los trastornos somatomorfos (2,8%) en forma de somatomorfos. disfunción autonómica, que refleja el intento inconsciente del niño de resolver problemas psicológicos Con ayuda síntomas somáticos. No confirmado por datos instrumentales y de laboratorio sobre el trastorno por parte de tracto gastrointestinal(30,0%), respiratoria (20,0%) y sistemas cardiovasculares(20,0%) los síntomas indicados por el niño obligan a los padres a llevarlo al médico y buscar la “causa” de la enfermedad hasta llegar a un psicólogo o psicoterapeuta.
Formación en niños edad escolar otro trastorno neurótico- neurastenia (6,2%) - contribuye a la crianza de niños con rasgos asténicos en un espíritu de mayores exigencias (77,3%). intrapersonal
El conflicto entre “debería” y “puede” provoca aquí síntomas como aumento de la fatiga (68,2%), dolores de cabeza regulares (59,1%), alteraciones del sueño (63,7%), ansiedad (63,7%), irritabilidad, labilidad emocional (54,5%).
A la categoría de neurosis sistémicas, cuando el cuadro clínico está dominado por los síntomas. trastornos funcionales uno o más sistemas somáticos incluyen logoneurosis, tics neuróticos, enuresis neurótica y encopresis. En el grupo estudiado de niños y adolescentes se encuentran trastornos conductuales y emocionales que les corresponden según la CIE-10, comenzando principalmente en la infancia y adolescencia(13,0%). Su estructura incluye tartamudez (74,5%), enuresis inorgánica (19,1%) y encopresis inorgánica (6,4%). Cuando la tartamudez, el habla de un niño se caracteriza por la repetición o prolongación frecuente de sonidos, sílabas, palabras, así como por paradas que alteran su ritmo y métrica. Con enuresis se observa incapacidad para controlar voluntariamente la micción durante la noche y durante el día, lo cual es inusual para un niño de esta edad, con encopresis, las heces se descargan en lugares no destinados a este propósito. Estos trastornos son más comunes en niños que en niñas. El 37,1% de los pacientes se ha agravado. violación similar herencia, en 34,3% - concomitante síntomas neuróticos en forma de ansiedad e incertidumbre.
La aparición de trastornos de tics (7,9%) en los niños se asocia más a menudo con relaciones familiares alteradas. Los movimientos musculares involuntarios, los parpadeos, las muecas, la tos y los resoplidos ocurren en situaciones de mayor estrés emocional y desaparecen por la noche o durante el sueño. El 24,8% de los pacientes presenta trastornos del habla concomitantes en forma de tartamudez o habla con excitación.
Entre los trastornos del comportamiento asociados con trastornos fisiológicos, en niños y adolescentes se observaron trastornos del sueño de naturaleza inorgánica (2,3%) en forma de sonambulismo (37,5%) y sueños perturbadores (62,5%). Estas parasomnias, como condiciones episódicas anormales que ocurren durante el sueño, son, a diferencia de las de los adultos, de naturaleza no psicógena y reflejan más las características ontogenéticas del desarrollo del niño.
Síndrome anorexia nerviosa como uno de los tipos de trastornos alimentarios (0,6%) se presenta en este estudio exclusivamente en niñas adolescentes. La pérdida de peso deliberada, provocada y apoyada por los propios pacientes, se acompaña de síntomas ansiosos depresivos con predominio de ideas sobrevaloradas de contenido dismorfofóbico. Las familias de estos pacientes se clasifican como discordantes.
Los trastornos del espectro psicopático (trastornos de la personalidad y del comportamiento), observados únicamente en adolescentes, representan la formación final de desviaciones patocaracterológicas de la norma (1,7%). Su diagnóstico en adolescentes se complica por su mosaico y polimorfismo. cuadro clinico. La respuesta personal anómala aquí está representada en gran medida por los rasgos de los tipos esquizoide, anancástico, histérico y emocionalmente lábil.
Relativamente nueva forma Un trastorno de la personalidad y del comportamiento en un grupo de niños y adolescentes es un trastorno de hábitos y deseos en forma de adicción virtual al ordenador (1,7%). Se manifiesta como un deseo obsesivo de realizar tiempo máximo Al jugar frente al ordenador, la preferencia del adolescente por situaciones reales de comunicación humana en vivo. realidad virtual. Los factores de riesgo en este caso son la insuficiencia cerebral orgánica residual y el alcoholismo de uno de los padres (100%). Los pacientes con este
demostrar un trastorno nivel alto frustración social en las relaciones interpersonales y miedo al rechazo.
Un análisis generalizado de los datos anamnésicos de todos los grupos clínicos examinados revela episodios de intentos de suicidio en el pasado en el 4,7% de los niños y adolescentes. Su tipo de personalidad premórbida se caracteriza con mayor frecuencia por rasgos de acentuación del tipo histérico (53,0%), inestable (17,6%) o excitable (11,8%). Las principales razones por las que los pacientes intentan suicidarse son: situaciones de conflicto con padres (41,2%) y compañeros (35,3%), lo que se manifiesta en ellos como sentimientos de resentimiento o subestimación inmerecidos y se acompaña de reacciones autodestructivas de chantaje demostrativo (88,2%).
Según datos Análisis de correlación la gravedad y profundidad del desajuste mental en los casos de retraso mental en niños y adolescentes están más relacionados con la edad del niño (/-=0,14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
En resumen, se puede observar que, a pesar de que en la estructura del PPD en niños y adultos predominan las enfermedades de carácter orgánico residual, en el cuadro clínico de los trastornos estudiados se observan síntomas determinados por la influencia de factores psicosociales refractados a través de el sistema de relaciones familiares ocupa un lugar importante. Este hecho determina la gran importancia de las medidas de tratamiento y rehabilitación de carácter psicoterapéutico y psicoprofiláctico en niños y adolescentes con retraso mental.
Literatura
1. Aleksandrovsky Yu.A. Trastornos mentales límite. Moscú, 2000. 496 p.
2. Bakhareva O.S. Características clínicas y tipológicas de los trastornos mentales en niños y adolescentes de la población de Udege-Nanai del territorio de Primorsky: resumen del autor. dis. ...candó. Miel. Ciencia. Vladivostok, 2004. 24 p.
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4. Zimina I.A. El estado de salud mental de los adolescentes en la zona ambientalmente desfavorable de Transbaikalia: Resumen de la tesis. dis. ...candó. Miel. Ciencia. Moscú, 2004. 24 p.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevtsov G.V. y otros Sobre las características etnoculturales de una reacción aguda al estrés entre los escolares de Yakut que sufrieron un incendio en la aldea de Sygdy-byl // Salud mental y seguridad en la sociedad: científico. estera. Primer Nacional congreso sobre sociales psiquiatra. M., 2004. pág.64.
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10. Eidemiller E.G. Psiquiatría infantil. San Petersburgo, 2005. 1120 p.
11. Yakubenko O.V. Corrección y prevención clínica, médica y psicológica de los trastornos neuropsiquiátricos límite en escolares adolescentes: Dis. ...candó. Miel. Ciencia. Novosibirsk, 2001. 168 p.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH nació en 1968. Se graduó en la Universidad Estatal de Chuvash. Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado de la Facultad de Gestión y Psicología de la Universidad de Chuvash, psicoterapeuta jefe de la República de Chuvash. Área de intereses científicos: investigación sociocultural en psiquiatría y psicología, psicoterapia. Autor de más de 140 trabajos científicos, entre ellos varias monografías y libros de texto.
Básicamente, el concepto de "trastorno neuropsiquiátrico límite" se utiliza para combinar trastornos leves que bordean el estado de salud y lo separan de las manifestaciones mentales patológicas reales, acompañadas de desviaciones significativas de la norma. Además, los estados límite generalmente no son fases iniciales, intermedias (“amortiguadores”) o etapas de psicosis principales. Representan un grupo especial de manifestaciones patológicas que, en términos clínicos, tienen su inicio, dinámica y resultado, dependiendo de la forma o tipo del proceso patológico.
Las formas límite de trastornos mentales se combinan convencionalmente en un grupo de trastornos dolorosos según signos que incluyen manifestaciones bastante características. Su detección permite diferenciar los estados límite tanto de las principales manifestaciones patológicas “no límite” como del estado de salud mental. Los estados límite unen un grupo de trastornos caracterizados principalmente por el predominio de manifestaciones del llamado nivel neurótico de los trastornos mentales.
Los trastornos más comunes característicos de los estados límite incluyen los siguientes:
- -- El predominio de un nivel neurótico de manifestaciones psicopatológicas a lo largo del curso de la enfermedad.
- -- La relación entre los propios trastornos mentales y las disfunciones autonómicas, los trastornos del sueño nocturno y las manifestaciones somáticas.
- -- El papel protagónico de los factores psicógenos en la aparición y descompensación de trastornos dolorosos.
- -- La presencia en la mayoría de los casos de “predisposición orgánica” (disfunciones neurológicas mínimas de los sistemas cerebrales), que contribuyen al desarrollo y descompensación de las manifestaciones dolorosas.
- -- La relación de los trastornos dolorosos con la personalidad y características tipológicas del paciente.
- -- Mantener una actitud crítica hacia su condición por parte de los pacientes.
Junto a esto, los estados fronterizos se caracterizan por la ausencia de:
- - síntomas psicóticos, que determinan la estructura psicopatológica de la enfermedad;
- - demencia en aumento progresivo;
- -- cambios de personalidad propios de enfermedades mentales endógenas (esquizofrenia, epilepsia, etc.).
Teniendo en cuenta la diversidad de factores etiopatogenéticos y características de manifestación y curso, los trastornos mentales límite incluyen:
- - Diversas formas clínicas y variantes de reacciones neuróticas.
- - Estados reactivos,
- - Neurosis
- - Desarrollo patológico de la personalidad,
- - Psicopatía,
- - Una amplia gama de trastornos similares a neurosis y psicópatas en enfermedades somáticas, neurológicas y otras.
En la Clasificación Internacional moderna de Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10), los trastornos mentales límite se consideran principalmente en las secciones F4 (“Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos”), F5 (“Síndromes del comportamiento asociados con trastornos fisiológicos y factores físicos ”). , F6 (“Trastornos de la personalidad madura y del comportamiento en adultos”) y algunos otros. Desde el punto de vista de la mayoría de los autores, el número de estados límite no incluye las enfermedades mentales endógenas (incluidas sus formas leves y latentes, como, por ejemplo, la esquizofrenia lenta, etc.), en determinadas etapas en las que predominan e incluso determinar el estado clínico de las neurosis y de los trastornos de tipo psicopático, que imitan en gran medida las formas básicas y variantes de los propios estados límite. Sin embargo, en estos casos, el proceso endógeno avanza según sus propios patrones, diferentes de los mecanismos clínicos y psicopatológicos característicos de todas las formas límite de trastornos mentales. Los trastornos tipo neurosis y psicópatas, al ser las manifestaciones psicopatológicas menos específicas, a menudo pueden reflejar la dinámica de enfermedades mentales que son más complejas en su estructura, se presentan con sus síntomas característicos y provocan ciertos cambios personales.
La consecuencia más importante de cualquier trastorno mental límite es el desarrollo de una inadaptación social más o menos pronunciada en el paciente.
Los pacientes con diferentes tipos de trastornos mentales límite requieren medidas de tratamiento y rehabilitación en gran medida similares. Teniendo en cuenta que estos pacientes, por regla general, no suponen un peligro social para los demás, todo el complejo terapéutico (incluidas la psicoterapia, los tratamientos biológicos, la corrección médica y social, etc.) se puede llevar a cabo fuera de los muros de un hospital. hospital psiquiátrico. Esto, por un lado, une a diferentes pacientes con estados límite y, por otro lado, los separa de los pacientes con psicosis endógenas que cursan con trastornos psicóticos.
Los principales síntomas de diversos trastornos neuropsiquiátricos límite en niños.
Trastornos de naturaleza orgánica residual.
En la estructura de los síndromes similares a las neurosis de naturaleza orgánica residual, se pueden distinguir varios tipos de trastornos característicos de la infancia y la adolescencia. En primer lugar, se trata de trastornos hipercinéticos que se manifiestan en el período preescolar temprano y ocurren con casi la misma frecuencia en niños y niñas.
Las quejas más comunes que presentan sus padres son la desinhibición, la incontrolabilidad y la impulsividad, que se manifiestan en diversas situaciones. En circunstancias que requieren atención y perseverancia, estos niños pierden rápidamente el interés. A menudo interrumpen un tipo de actividad o la cambian por otra, lo que no se corresponde con los indicadores de desarrollo neuropsíquico relacionados con la edad. En respuesta a las restricciones de sus padres, los niños se vuelven agresivos y propensos a violar las normas y reglas sociales, lo que a menudo los obliga a reforzar aún más las medidas represivas. En el entorno escolar, estos síntomas se vuelven más notorios, ya que afectan negativamente la capacidad de aprendizaje del niño. La incapacidad de escuchar atentamente y repetir, seguir instrucciones y completar las tareas iniciadas, el deseo de evitar el estrés mental, la inquietud y el ruido excesivo en los juegos, la falta de una respuesta adecuada a las restricciones sociales llevan al niño a un estado de inadaptación escolar, lo que refleja la Inadaptación general del individuo.
Los trastornos emocionales de la infancia son uno de los epígrafes más representados dentro del grupo de los trastornos orgánicos residuales. Reflejan síntomas de ansiedad-fóbica, que se basan en el miedo a separarse de la madre si es necesario asistir a una guardería, dormir separado de los padres, así como el miedo a estar solo en la habitación y perder a seres queridos importantes.
Un síndrome similar a una neurosis asténica con labilidad emocional, fatiga y sensaciones físicas desagradables es característico de un trastorno orgánico emocionalmente lábil, mientras que en la clínica de un trastorno disociativo orgánico predomina un síndrome histeroformo con ataques afectivo-vegetativos. Estos trastornos se clasifican como trastornos emocionales de origen orgánico residual, ya que se caracterizan no sólo por síntomas emocionales. El cuadro clínico en niños y adolescentes también muestra trastornos cognitivos y autonómicos, determinados por la naturaleza orgánica de la enfermedad.
En la adolescencia, se diagnostican con mayor frecuencia síndromes psicópatas, como el trastorno de conducta y el trastorno orgánico de la personalidad. Aquí se puede ver claramente la carga de la patología no sólo pre y peri, sino también posnatal y de traumatismo cerebral adicional. En el trastorno de conducta, que es más común en los niños, un papel importante lo ocupa una violación pronunciada de las normas sociales apropiadas para la edad, que se manifiesta por comportamiento agresivo en la familia, ausentismo escolar, robo en el hogar o en lugares públicos, mala educación y Resistencia a la autoridad. En caso de trastorno orgánico de la personalidad en el contexto de signos de astenia cerebral, se observan alteraciones emocionales y volitivas, agudización y fijación de características patocaracterológicas. La expresión de emociones, necesidades e impulsos sufre; hay una incapacidad persistente para continuar actividades con un propósito, desinhibición sexual, engaño y comportamiento asocial.
Entre los trastornos neuróticos actuales en niños y adolescentes, el lugar principal lo ocupan las reacciones al estrés severo y los trastornos de adaptación. Los principales factores psicotraumáticos aquí son los conflictos familiares, la ruptura de las relaciones familiares, la partida de uno de los miembros de la familia (divorcio, muerte, encarcelamiento). Las manifestaciones clínicas son de naturaleza polimórfica: apatía, ansiedad, hipotimia combinada con agresividad y disforia, disomnia, comportamiento antisocial. En casos severos, se observa letargo y pasividad. Al mismo tiempo, los pacientes tienen baja autoestima, se sienten inútiles y están seguros de que los demás los subestiman.
Entre los adolescentes se han identificado trastornos de ansiedad-fóbicos en forma de fobias sociales. El miedo se extiende a situaciones que implican estar en pequeños grupos de personas. Además, los pacientes no intentan predecir las consecuencias negativas de su miedo, sino que se limitan a afirmar simplemente el hecho de la presencia de ansiedad. Los ataques de pánico son relativamente raros en esta población.
Los trastornos obsesivo-compulsivos son relativamente raros entre niños y adolescentes, se desarrollan principalmente en la edad escolar en niños con un mayor sentido del deber moral y reflejan la presencia de un conflicto neurótico intrapersonal entre "debería" y "querer".
Más comunes son los trastornos somatomorfos en forma de disfunción autonómica somatomorfa, que refleja un intento inconsciente del niño de resolver problemas psicológicos con la ayuda de síntomas somáticos. Los síntomas no confirmados por datos instrumentales y de laboratorio sobre trastornos del tracto gastrointestinal, respiratorio y cardiovascular obligan a los padres a llevar a sus hijos al médico y buscar la "causa" de la enfermedad hasta que consulten a un psicólogo o psicoterapeuta.
La formación de otro trastorno neurótico en los niños en edad escolar, la neurastenia, se ve facilitada por la crianza de niños con rasgos asténicos en un espíritu de mayores exigencias. El conflicto intrapersonal entre el “debería” y el “poder” provoca aquí síntomas como aumento de la fatiga, dolores de cabeza regulares, alteraciones del sueño, ansiedad, irritabilidad y labilidad emocional.
En niños y adolescentes, la categoría de neurosis sistémica, cuando el cuadro clínico está dominado por síntomas de trastornos funcionales de uno o más sistemas somáticos, incluye logoneurosis, tics neuróticos, enuresis neurótica y encopresis. Además, según la CIE-10 se distinguen los trastornos conductuales y emocionales que comienzan principalmente en la infancia y la adolescencia, como la tartamudez, la enuresis no orgánica y la encopresis no orgánica. Cuando la tartamudez, el habla de un niño se caracteriza por la repetición o prolongación frecuente de sonidos, sílabas, palabras, así como por paradas que alteran su ritmo y métrica. Con enuresis se observa incapacidad para controlar voluntariamente la micción durante la noche y durante el día, lo cual es inusual para un niño de esta edad, con encopresis, las heces se descargan en lugares no destinados a este propósito.
La aparición de trastornos de tics en los niños a menudo se asocia con relaciones familiares alteradas. Los movimientos musculares involuntarios, los parpadeos, las muecas, la tos y los resoplidos ocurren en situaciones de mayor estrés emocional y desaparecen por la noche o durante el sueño. El 24,8% de los pacientes presenta trastornos del habla concomitantes en forma de tartamudez o habla con excitación.
Entre los trastornos del comportamiento asociados con trastornos fisiológicos en niños y adolescentes, se destacan los trastornos del sueño de naturaleza inorgánica en forma de sonambulismo y sueños perturbadores. Estas parasomnias, como condiciones episódicas anormales que ocurren durante el sueño, a diferencia de los adultos, no son de naturaleza psicógena y reflejan más las características ontogenéticas del desarrollo del niño. neurastenia inadaptación a la escuela mental
El síndrome de anorexia nerviosa, un tipo de trastorno alimentario, se produjo exclusivamente en niñas adolescentes en este estudio. La pérdida de peso deliberada, provocada y apoyada por los propios pacientes, se acompaña de síntomas ansiosos depresivos con predominio de ideas sobrevaloradas de contenido dismorfofóbico. Las familias de estos pacientes se clasifican como discordantes.
Los trastornos del rango psicopático (trastornos de la personalidad y del comportamiento), observados solo en adolescentes, representan la formación final de desviaciones patocaracterológicas de la norma. Su diagnóstico en adolescentes se complica por el mosaico y polimorfismo del cuadro clínico. La respuesta personal anómala aquí está representada en gran medida por los rasgos de los tipos esquizoide, anancástico, histérico y emocionalmente lábil.
Una forma relativamente nueva de trastorno de personalidad y conducta en un grupo de niños y adolescentes es un trastorno de hábitos y deseos en forma de adicción virtual a la computadora. Se manifiesta por un deseo obsesivo de pasar el máximo tiempo jugando en la computadora y por la preferencia del adolescente por situaciones reales de comunicación humana en vivo en la realidad virtual. Los factores de riesgo en este caso son la insuficiencia cerebral orgánica residual y el alcoholismo de uno de los padres (100%). Los pacientes con este trastorno demuestran un alto nivel de frustración social en las relaciones interpersonales y miedo al rechazo.
Según la investigación, a pesar de que en la estructura del PPD en niños y adultos predominan las enfermedades de carácter orgánico residual, en el cuadro clínico de los trastornos estudiados un lugar importante lo ocupan los síntomas determinados por la influencia de factores psicosociales. refractado a través del sistema de relaciones familiares. Este hecho determina la gran importancia de las medidas de tratamiento y rehabilitación de carácter psicoterapéutico y psicoprofiláctico en niños y adolescentes con retraso mental.
Nombre: Trastornos neuropsiquiátricos límite en niños.
Fesenko Yu.A.
El año de publicación: 2010
Tamaño: 5,88MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
El libro presentado, "Trastornos neuropsiquiátricos límite en niños", examina un problema bastante apremiante en la psiquiatría infantil: los trastornos límite. La publicación describe los indicadores de diagnóstico de los trastornos límite en niños mediante un análisis de correlación cruzada por computadora del electroencefalograma, proporciona una clasificación, un cuadro de diagnóstico clínico y opciones de tratamiento para los trastornos del habla, los tics y la enuresis. Se describen el trastorno por déficit de atención en psicología infantil y el síndrome de hiperactividad en niños, neurosis y neurastenia infantil, encopresis, estrés infantil, se dedica un capítulo aparte a los métodos terapéuticos y de diagnóstico en niños. Como conclusión se presenta la psicología analítica de la escuela junguiana. El libro “Trastornos neuropsíquicos límite en niños” de Yu.A. Fesenko está diseñado para psiquiatras, psicólogos infantiles, neurólogos y especialistas en campos relacionados.
Nombre: Inconsciencia postraumática
Aleksandrova E.V., Tenedieva V.D., Potopaov A.A.
El año de publicación: 2015
Tamaño: 43,57MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: En el libro “Estados inconscientes postraumáticos”, ed., Aleksandrova E.V. et al., se consideran los aspectos fundamentales y clínicos de este problema médico. Se tratan temas de anatomía... Descarga el libro gratis
Nombre: Psiquiatría. Liderazgo nacional. 2da edición
Aleksandrovsky Yu.A., Neznanov N.G.
El año de publicación: 2018
Tamaño: 13,42MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: Libro de texto "Psiquiatría. Guía Nacional" ed., Yu.A. Aleksandrovsky et al., es la segunda edición ampliada y revisada, que es bien conocida por los médicos profesionales en ejercicio... Descargue el libro gratis
Nombre: Trastornos del espectro psicosomático. Patogenia, diagnóstico, tratamiento.
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
El año de publicación: 2014
Tamaño: 1,38MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica "Trastornos del espectro psicosomático. Patogénesis, diagnóstico, tratamiento", editada por Storozhakova G.I., et al., analiza los fundamentos anatómicos y fisiológicos de la psico... Descargue el libro gratis
Nombre: Psiquiatría. Libro de referencia científica y práctica.
Tiganov A.S.
El año de publicación: 2016
Tamaño: 50,5 megas
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía de referencia "Psiquiatría. Un libro de referencia científica y práctica", editada por Tiganova A.S., examina todo el espectro de la patología psiquiátrica, que es una guía práctica para los profesionales... Descargue el libro gratis
Nombre: Guías clínicas para los trastornos mentales. 3ra edición.
Barlow D., Eidemiller E.G.
El año de publicación: 2008
Tamaño: 9,17MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Guía clínica de los trastornos mentales" como guía clínica moderna de psiquiatría examina las cuestiones prácticas de la disciplina, que refleja el trastorno de pánico y... Descargue el libro gratis
Nombre: Manual de psiquiatría.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
El año de publicación: 2014
Tamaño: 1,06 megas
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: Las cuestiones teóricas y prácticas de la psiquiatría en el libro de referencia "Manual de psiquiatría" brindan la imagen más completa de esta sección de la ciencia médica. El libro de referencia analiza el diagnóstico de... Descargue el libro gratis
Nombre: Psicopatología general
Marilov V.V.
El año de publicación: 2002
Tamaño: 4,06MB
Formato: djvu
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Psicopatología general", editado por V.V. Marilov, examina cuestiones generales en el estudio de los trastornos psiquiátricos. Se presentan estados patológicos de percepción, trastornos del pensamiento... Descarga el libro gratis
Nombre: Guía práctica para el uso de la CIE-10 en psiquiatría y narcología.
Churkin A.A., Martyushov A.N.
El año de publicación: 2010
Tamaño: 31,03MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro “Guía práctica para la aplicación de la CIE-10 en psiquiatría y narcología”, editado por A.A. Churkin, et al., examina una versión abreviada de los criterios de diagnóstico en la práctica psiquiátrica desde...
Resumen de la tesis.en medicina sobre el tema Trastornos neuropsiquiátricos límite en niños y adolescentes de 10 a 16 años que viven en zonas de contaminación radiactiva
MINS^INSTITUTO MÉDICO DOEDUDCÁSTICO
como un manuscrito
BAZYLCHIK Serguéi Vikentievich
TRASTORNOS LÍMITE ENFERMERO-MENTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 10 A 16 AÑOS QUE VIVEN EN TERRITORIOS DE CONTAMINACIÓN RADIACTIVA
Especialidad: 14.00.18 - psiquiatría
disertación para el grado de candidato de ciencias médicas
El trabajo se llevó a cabo en el Instituto de Investigación de Medicina Radiológica del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia.
Supervisores científicos:
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor F.K. GAIDUK Doctor en Ciencias Médicas, Profesor L.N. ASTÁJOVA
Ollonenp oficial*
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor G. A. OBUKHOV Candidato de Ciencias Médicas E. D. KOROLEV
La organización líder es el Instituto Médico de la Orden de la Amistad de los Pueblos de Vitebsk.
La defensa tendrá lugar el ____1993 el
reunión del consejo especializado K 01/077/03 del Instituto Médico Estatal de Minsk (2200116, Shnek, avenida Dzerzhinsky, 83).
La disertación se puede encontrar en la biblioteca del Instituto Médico Estatal de Minsk.
Secretario Académico del Consejo Médico, Candidato de Ciencias Médicas,
Profesor asociado V.K.K0Sh&Sh
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRABAJO
RELEVANCIA DE LA TECNOLOGÍA. Los trastornos neuropsíquicos límite (neurosis, psicopatía, trastornos psicopáticos y de tipo neurótico de naturaleza exógena-orgánica y somática) ocupan un lugar destacado en la estructura de la patología mental (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V.D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakov, 1972; K. Ushakov, 1987). Las últimas décadas se han caracterizado por un aumento constante de estados fronterizos en todo el mundo (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Según varios autores (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; 3. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), vivir en las condiciones de una situación psicotraumática crónica que se desarrolló después del accidente de Chernobyl contribuye al crecimiento de trastornos neuropsíquicos límite. Sin embargo, las cuestiones sobre la etiopatogenia de los trastornos observados son actualmente controvertidas en muchos aspectos. Junto con los trabajos que indican el papel principal de los factores psicógenos y somatogénicos (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S.I. Tabachnikov et al., 1992), varias publicaciones sugieren una génesis predominantemente orgánica-exógena de cambios patológicos asociados con el efecto inmediato de la radiación ionizante sobre el sistema nervioso central (E. Krasnov et al., 1992; T. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
La gran mayoría de los estudios se dedican a estudiar el impacto del accidente de Chernobyl en la salud mental de los adultos SHL. Entre los adolescentes y los adolescentes, la investigación es menor y se ha prestado más atención al estudio de las características psicológicas (EA. Tatenko et al.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Para Otshk, 1902), Lo iastoyaego tiempo sigue siendo poco estudiado "encuesta sobre el estado de las redes de salud mental, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Durante nuestra visita, no encontramos descripciones de estudios poblacionales realizados para estudiar la prevalencia y las características clínicas de los trastornos mentales en niños expuestos a la radiación. El problema se complica por una formación insuficiente)
