Representación atención psiquiátrica en Rusia están regulados Ley de la Federación de Rusia "sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación"
Dispensarios psiconeurológicos (PND) se organizan en aquellas ciudades donde el tamaño de la población permite la asignación de cinco o más puestos médicos. En otros casos, las funciones de un dispensario psiconeurológico las desempeña el consultorio de un psiquiatra, que forma parte de la clínica del distrito.
Las funciones de un dispensario u oficina incluyen:
- higiene mental y prevención de trastornos mentales,
- identificación oportuna de pacientes con trastornos mentales,
- tratamiento de enfermedades mentales,
- examen médico de los pacientes,
- prestación de servicios sociales, incluidos asistencia legal, enfermo
- realizar actividades de rehabilitación
La identificación de los pacientes con enfermedades mentales se lleva a cabo de conformidad con la "Ley de atención psiquiátrica": cuando el propio ciudadano solicita ayuda psiquiátrica o cuando las personas que lo rodean, los organismos encargados de hacer cumplir la ley, las administraciones de distrito y las organizaciones lo solicitan. seguridad social con solicitud de examen psiquiátrico, así como durante exámenes preventivos (reclutamiento para el servicio militar, obtención de permisos de conducir, permisos de armas, al ingresar a trabajar en determinadas profesiones, etc.), consultas con un psiquiatra en hospitales multidisciplinarios, durante exámenes, etc. .
2. Organización de la atención psiquiátrica
La organización de la atención psiquiátrica en cualquier país se basa en los derechos de los ciudadanos a quienes se brinda esta asistencia. No puede llevarse a cabo sin resolver las cuestiones relativas al estatuto jurídico de los enfermos mentales. Según la legislación de nuestro estado, que contiene disposiciones relativas tanto al propio enfermo mental como al médico y servicio psiquiátrico, es necesario proteger al máximo los intereses de los enfermos mentales y al mismo tiempo proteger a la sociedad de las acciones peligrosas de los enfermos mentales. La atención psiquiátrica a la población se puede brindar tanto en régimen de internación como en régimen de internamiento. entorno ambulatorio.
Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
Para brindar atención hospitalaria a la población, existen hospitales psiquiátricos y departamentos psiquiátricos, que pueden especializarse para el tratamiento de pacientes con afecciones límite no psicóticas, neurosis y afecciones similares a neurosis, trastornos cerebroasténicos, enfermedades psicosomáticas, así como pacientes que padecen de psicosis y al mismo tiempo enfermedades somáticas que requieren terapia activa o intervención quirúrgica.
Los pacientes de una determinada área o sección de un dispensario psiconeurológico ingresan en el mismo departamento. hospital psiquiátrico(principio territorial de distribución de pacientes).
Además, cada hospital cuenta con departamentos para el tratamiento de pacientes ancianos, niños, adolescentes y personas con condiciones límite. Más recientemente, han comenzado a aparecer unidades especiales de cuidados intensivos psiquiátricos en los grandes hospitales psiquiátricos.
Según los expertos de la OMS, se considera que una cantidad suficiente de camas psiquiátricas es de 1,0 a 1,5 camas por 1.000 habitantes; en Rusia hay 1,2 por 1.000 habitantes o el 10% del número total de camas. En los departamentos de niños y adolescentes, los pacientes no sólo reciben tratamiento, sino que también estudian según el programa de la escuela pública.
Para ciertos grupos de pacientes, principalmente aquellos con enfermedades neuropsiquiátricas límite, a fin de reducir los efectos adversos del aislamiento de los enfermos mentales de la sociedad, algunos departamentos de los hospitales psiquiátricos utilizan un sistema de "puertas abiertas". Debido al aumento de la esperanza de vida de la población, existe una necesidad urgente en el desarrollo de la atención psiquiátrica para las personas mayores.
Atención extrahospitalaria a personas con enfermedades mentales
En 1923 se crearon dispensarios psiconeurológicos con carácter territorial. Actualmente, la atención psiquiátrica fuera del hospital se desarrolla en tres direcciones: se mejora la atención a los pacientes en el dispensario psiconeurológico; se está formando un nuevo tipo de atención psiquiátrica consultiva sin registrar al paciente en esta institución; La atención psiquiátrica mejora fuera del dispensario, en el sistema general atención médica– en salas psicoterapéuticas de las clínicas – para proporcionárselo a los pacientes con trastornos límite Y detección temprana pacientes con otras enfermedades mentales.
Además, en últimamente Comenzó a practicar el tratamiento en hospitales de día, donde los pacientes llegan por la mañana, reciben el tratamiento adecuado, participan en procesos de trabajo, entretenimiento y regresan a casa por la noche. También hay hospitales nocturnos, donde los pacientes permanecen después del trabajo por la tarde y por la noche. Durante este tiempo, se someten a medidas terapéuticas, por ejemplo, un ciclo de infusiones intravenosas, acupuntura, masajes terapéuticos y por la mañana los pacientes regresan al trabajo.
Para niños con diferentes condiciones neuróticas Hay sanatorios, las llamadas escuelas forestales, en los que los niños debilitados reciben una terapia adecuada y estudian durante una cuarta parte.
En la prevención y tratamiento de las enfermedades mentales. gran valor tener la creación de un régimen de trabajo y descanso, largas estancias al aire libre y educación física. Los pacientes que padecen enfermedades mentales crónicas son internados en internados psiconeurológicos, donde reciben el tratamiento necesario.
Los niños con retraso mental reciben educación en escuelas auxiliares especiales. Pueden venir desde casa o vivir permanentemente en internados en escuelas, donde se les brinda una observación especial constante y un trato sistemático. Niños con lesiones orgánicas del centro. sistema nervioso, y los tartamudos reciben la atención médica necesaria en guarderías especializadas, donde psiquiatras, psicólogos y logopedas trabajan junto con educadores.
El dispensario psiconeurológico, además de las salas donde se brinda la atención médica necesaria, incluye talleres médicos y ocupacionales donde trabajan personas con enfermedades mentales. Estar en talleres de terapia ocupacional permite realizar un tratamiento sistemático, proporcionar comida a los pacientes y también que los propios pacientes ganen una pequeña cantidad de dinero.
EN últimos años En relación con la creciente incidencia del suicidio, se ha desarrollado un servicio especial para combatir el suicidio, representado principalmente por la "Línea de ayuda", que puede ser utilizada por cualquier persona que se encuentre en un estado mental grave debido a fallas en la vida en cualquier momento de su vida. el dia. La asistencia psicológica cualificada la proporcionan por teléfono psiquiatras y psicólogos que han recibido una formación especial.
En clínicas somáticas generales para brindar atención psicoterapéutica y asistencia psicologica Hay habitaciones especiales para adultos y adolescentes. en la mayoría ciudades principales Existen departamentos especiales de crisis, cuyo trabajo tiene como objetivo prevenir conductas suicidas.
En las zonas rurales, hay departamentos psiquiátricos en los hospitales del distrito central, así como una red de consultorios psiquiátricos en hospitales rurales y clínicas de distrito.
servicio narcológico
En 1976 se introdujo en las instituciones de atención de salud una clínica especial para el tratamiento de drogodependientes, que constituye la base del servicio de tratamiento de drogodependencias.
El servicio de tratamiento de drogas cuenta con unidades estacionarias, semiestacionarias y extrahospitalarias y es una red de instituciones especializadas que brindan atención médico-legal, médico-social, así como tratamiento y asistencia preventiva a pacientes con drogadicción, alcoholismo y abuso de sustancias. .
Derechos de los enfermos mentales
Por primera vez, el Decreto del Presidium del Soviético Supremo de la URSS del 5 de enero de 1988 adoptó por primera vez el “Reglamento sobre las condiciones y el procedimiento para la prestación de atención psiquiátrica destinada a proteger los derechos de los enfermos mentales”. Posteriormente (1993 ), al brindarla se adoptó una ley especial “Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos”, según la cual la atención psiquiátrica calificada se brinda de forma gratuita, teniendo en cuenta todos los logros de la ciencia y la práctica. Esta ley se basa en normas según las cuales no se debe violar la dignidad del paciente al brindar atención psiquiátrica. Esta ley también regula el procedimiento para realizar exámenes psiquiátricos. Esta ley establece que el examen psiquiátrico y exámenes preventivos se llevan a cabo únicamente a solicitud o con el consentimiento de la persona que está siendo examinada, y los exámenes y exámenes de un menor de 15 años, a solicitud o con el consentimiento de sus padres o representante legal.
Al realizar un examen psiquiátrico, el médico está obligado a presentarse al paciente, así como a su representante legal, como psiquiatra. La excepción son aquellos casos en los que el examen puede realizarse sin el consentimiento del sujeto o de su representante legal: en presencia de un trastorno mental grave con peligro inmediato para el paciente para sí mismo y para los demás, si el sujeto está bajo observación del dispensario. . La atención psiquiátrica ambulatoria para personas con enfermedades mentales se proporciona según indicaciones médicas y se lleva a cabo en forma de atención consultiva y terapéutica y observación de dispensario.
Las personas con trastornos mentales son puestas bajo observación de dispensario, independientemente de su consentimiento o del de su representante legal (en los casos en que sean declaradas legalmente incapaces). Al mismo tiempo, el médico tratante supervisa constantemente el estado de su salud mental mediante exámenes periódicos y la prestación de los servicios médicos y de salud necesarios. asistencia social.
En los casos de tratamiento hospitalario de un paciente con trastornos mentales, se requiere consentimiento. este tratamiento por escrito, con excepción de los pacientes sometidos a tratamiento obligatorio por decisión judicial, así como los pacientes hospitalizados involuntariamente por las fuerzas del orden. Sin el consentimiento del paciente, es decir, involuntariamente, las personas con trastornos mentales que los hacen peligrosos para ellos mismos y para los demás, así como los pacientes en condiciones en las que no pueden satisfacer las necesidades básicas de la vida (por ejemplo, estupor catatónico, demencia grave) y pueden causar daños importantes a su salud debido al deterioro de su estado mental si se les deja sin ayuda psiquiátrica.
Un paciente ingresado en un hospital como consecuencia de una hospitalización involuntaria debe ser examinado en un plazo de 48 horas por una comisión de médicos, que determina la validez de la hospitalización. En los casos en que la hospitalización se considera justificada, la conclusión de la comisión se presenta al tribunal para que decida la cuestión de la permanencia del paciente en el hospital del lugar donde se encuentra el hospital.
La estancia involuntaria del paciente en un hospital psiquiátrico dura mientras persistan los motivos de la hospitalización involuntaria (acciones agresivas por delirios y alucinaciones, tendencias suicidas activas).
Para prolongar la hospitalización involuntaria, la comisión realiza un nuevo examen una vez al mes durante los primeros seis meses y luego una vez cada 6 meses.
Un logro importante en el respeto de los derechos de los ciudadanos con enfermedades mentales es su liberación de responsabilidad por los actos públicos cometidos por ellos durante su enfermedad. acciones peligrosas(delitos).
Este texto es un fragmento introductorio.Organización del tiempo La rutina diaria del niño Mantener una rutina diaria es importante para todos los niños, pero para un niño con síndrome de autismo, crear una rutina especial a lo largo de la vida es de suma importancia: esto condición necesaria desarrollo. La rutina diaria (así como el orden en la habitación) debe
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Capítulo 40 ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA La organización de la atención psiquiátrica en la Federación de Rusia se lleva a cabo de conformidad con la Ley de la Federación de Rusia "Sobre la atención psiquiátrica y las garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación". Esta ley entró en vigor el 1 de enero de 1993.
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ORGANIZACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS EN LA BATALLA En la batalla, cada luchador dispone de un vendaje individual y un paquete antiquímico. Por lo tanto, si un soldado está levemente herido, puede vendarse. Si no puede hacerlo, un compañero lo vendará con el permiso del comandante.
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La atención psiquiátrica en nuestro país es brindada por servicios de tratamiento psiquiátrico y de drogas. Marco legislativo en el campo de la psiquiatría, protege los intereses de los pacientes con enfermedades mentales y crea las condiciones para el cumplimiento de todos los requisitos y tareas asignadas destinadas a brindar asistencia psiquiátrica y social a los pacientes.
Actualmente, en las condiciones modernas, los servicios de tratamiento psiquiátrico y de drogas se presentan de la siguiente manera:
- instituciones de tratamiento y prevención del sistema del Ministerio de Salud (psiquiátricas y hospitales de tratamiento de drogas, dispensarios psiconeurológicos y narcológicos, departamentos psicosomáticos especializados en instituciones somáticas generales, consultorios especializados para adultos y niños en clínicas somáticas generales y hospitales del distrito central, institutos de investigación de salud mental);
- clínicas y consultorios privados de tratamiento de drogas y psiquiátricos;
- instituciones del Ministerio de Educación (escuelas especiales, internados, sanatorios y escuelas sanatorio-forestales, instituciones preescolares especiales);
- instituciones de seguridad social (hogares especiales para discapacitados, comisiones de expertos médicos y sociales - MSEC); instituciones del Ministerio de Justicia (hospitales especiales).
De acuerdo con los objetivos, la asistencia para el tratamiento y la rehabilitación psiquiátrica y de drogas se organiza en los siguientes tipos:
- ambulatorio: dispensarios psiconeurológicos (departamentos médicos para adultos y niños, recepción para adolescentes, hospitales de día para adultos y niños, “hospitales a domicilio”), dispensarios de tratamiento de drogas (salas de recepción para adultos y niños, hospitales de día para adultos y niños, departamento de exámenes de drogas, laboratorio de toxicología química, oficina diagnóstico funcional), dispensarios psiconeurológicos infantiles, consultorios de psiquiatra en centros infantiles y clínicas para adultos;
- paciente hospitalizado: hospitales psiquiátricos tipo general para adultos y niños, hospitales de tratamiento de drogas para adultos y niños, departamentos psicosomáticos de hospitales generales, hospitales especializados para tratamiento hospitalario obligatorio por decisión judicial; en algunos casos, hospitales especializados tipo para pacientes con enfermedades mentales que padecen tuberculosis;
- tratamiento psiquiátrico y de drogas de emergencia: equipos de ambulancia especializados, unidades de cuidados intensivos para tratamiento psiquiátrico y de drogas;
- rehabilitación y apoyo social: talleres de terapia ocupacional, grupos de trabajo en las agencias de seguridad social para la atención de pacientes en el hogar, albergues y hogares especializados para discapacitados para personas con enfermedades mentales que quedaron sin atención;
- educación y formación profesional de personas discapacitadas: escuelas especializadas; escuelas vocacionales (escuelas vocacionales).
La atención ambulatoria se proporciona en forma de asistencia consultiva y terapéutica u observación del dispensario.
Para la atención psiquiátrica de pacientes adultos, se asigna la tasa de un psiquiatra local por cada 25 mil habitantes adultos. En cada centro psiquiátrico hay un puesto para una enfermera local, un trabajador social y, para 75.000 personas, un psicólogo médico y un especialista en trabajo social, por cada 100 mil habitantes - psicoterapeuta. Este equipo multiprofesional está dirigido por un psiquiatra local. El trabajo de estos equipos requiere discusiones grupales periódicas sobre los planes de tratamiento y rehabilitación y su posterior implementación.
Un psiquiatra o narcólogo local atiende a los pacientes y los visita en su casa. Además de los tratamientos, diagnósticos y asistencia de asesoramiento empleados del dispensario (médicos, enfermeras, trabajadores sociales) proporcionan apoyo social, llevar a cabo la rehabilitación de los pacientes,, si es necesario, asesorar a los familiares de los pacientes y defender los intereses legales de los pacientes con enfermedades mentales. De forma ambulatoria se llevan a cabo exámenes psiquiátricos forenses ambulatorios (realizados por médicos expertos), así como exámenes militares y laborales.
El dispensario establece vigilancia para las personas que padecen enfermedades mentales crónicas, que a menudo empeoran. Un paciente sometido a observación en un dispensario, según el tipo de observación, debe ser examinado sistemáticamente por un médico. Si el paciente no se presenta a la siguiente cita, lo visita en su domicilio (un médico o una enfermera local). Atención especial debe administrarse a pacientes con discapacidad, bajo tutela, solitarios, enviados a un hospital de día, que necesitan mejores condiciones de vida, que han intentado suicidarse o han cometido un delito, propensos a perversiones sexuales (perversiones). Si dichos pacientes cambian de lugar de residencia, la información sobre ellos se envía a la clínica psiconeurológica o de drogadicción correspondiente. La observación del dispensario presupone cierta falta de libertad para los pacientes. Permanecer bajo observación del dispensario puede resultar en la denegación de la licencia de conducir o del permiso para portar un arma. Por tanto, la Ley indica que dicha vigilancia sólo podrá establecerse durante el tiempo en que siga siendo necesaria. Tras la recuperación o una mejora significativa y persistente (que dura de 4 a 5 años), se puede suspender la observación clínica. La decisión sobre el registro y la baja la toma una comisión médica (MC) designada por la administración de la institución médica. Si el paciente no acepta ser monitoreado, puede acudir a los tribunales. El tribunal, habiendo considerado los argumentos de médicos, abogados y peritos, podrá considerar innecesaria la observación del dispensario y cancelarla.
Además de la observación clínica, los médicos del dispensario psiconeurológico también ofrecen consultas médicas y de asesoramiento, que se realizan exclusivamente de forma voluntaria. El paciente acude al médico sólo cuando él mismo siente la necesidad. Aunque incluso en este caso se dirigen al paciente tarjeta ambulatoria(historial médico), sus derechos no pueden limitarse de ninguna manera. Por ejemplo, para obtener una licencia de conducir, dicho paciente puede comunicarse con el registro de un dispensario psiconeurológico y de drogadicción, y se le emitirá un certificado que indica que no se encuentra bajo observación del dispensario. Desafortunadamente, la población mantiene una actitud sesgada y desconfiada hacia los servicios de tratamiento psiquiátrico y farmacológico, y los pacientes con trastornos leves que están bajo supervisión consultiva no representan más del 20% de todos los observados en los dispensarios, aunque su número supera significativamente esta cifra. En los últimos años se han creado en las clínicas generales consultorios especializados de psiconeurólogo y psicoterapeuta, lo que permite tratar los trastornos mentales y psicológicos leves en condiciones de confidencialidad. trastornos psicosomáticos, así como identificar con mayor éxito ciertos trastornos mentales en la población.
El tratamiento psiquiátrico o farmacológico ambulatorio para niños menores de 14 años lo proporciona un psiquiatra o narcólogo en una clínica psiconeurológica infantil o en una clínica de tratamiento farmacológico de 14 a 18 años, los adolescentes reciben ayuda en un consultorio para adolescentes. El consentimiento para el examen de un menor (menor de 15 años) lo da su representante legal (padres, tutor).
El servicio psiquiátrico tiene una serie de características debido a las características de la población de pacientes mentales. Se deben tener en cuenta no sólo los aspectos médicos, sino también los legales de la prestación de atención médica, ya que la sociedad también necesita protección contra acciones ilegales que pueden cometer sin saberlo. Por lo tanto, los servicios psiquiátricos a veces se ven obligados a realizar hospitalizaciones involuntarias (sin el consentimiento del paciente).
De acuerdo con la Ley de la Federación de Rusia "Sobre la atención psiquiátrica y las garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación", se asignan al servicio psiquiátrico las siguientes funciones:
Proporcionar atención psiquiátrica de emergencia.
Implementación de asistencia consultiva y diagnóstica, psicoprofiláctica, sociopsicológica y de rehabilitación en entornos extrahospitalarios y hospitalarios.
Realizar todo tipo de exámenes psiquiátricos, incluida la determinación de incapacidad temporal.
Proporcionar asistencia social y asistencia en el empleo a personas que padecen enfermedades mentales.
Participación en la resolución de cuestiones de tutela de estas personas.
Proporcionar consultas sobre cuestiones legales.
Implementación de medidas sociales y de vivienda para personas discapacitadas y personas mayores que padecen trastornos mentales.
Proporcionar atención de salud mental durante desastres naturales y catástrofes.
Las características de la atención psiquiátrica en la Federación de Rusia son su diferenciación, continuidad y gradación.
Diferenciación consiste en una organización clara de la asistencia a diversos grupos de pacientes (general, pediátrico, adolescente, geriátrico, atención psiquiátrica fronteriza, examen psiquiátrico forense, servicio de tratamiento de drogas).
Continuidad El trabajo se basa en una estrecha interacción de las instituciones psiquiátricas en varios niveles (hospitalizados, semihospitalizados, ambulatorios) que brindan atención médica y social continua y constante al paciente y, si es necesario, a su familia.
paso a paso La atención psiquiátrica es la posibilidad de brindar atención psiquiátrica en diversos instituciones medicas(consultorios psiquiátricos de clínicas, unidades médicas, en el hospital psiquiátrico, PB).
atención hospitalaria llevado a cabo en hospitales psiquiátricos especializados. Según los expertos de la OMS, se considera que una cantidad suficiente de camas es de 1 a 1,5 camas por cada 1.000 personas. En la Federación de Rusia, esta cifra es de 1,2 camas, o el 10% de la capacidad total de camas. Recientemente, ha habido una clara tendencia hacia la reducción del número de camas de internación psiquiátrica.
El trabajo del PP se basa en un principio territorial, es decir. Cada hospital admite residentes de determinadas áreas. Este hecho tiene papel positivo– el paciente es “conocido” en el hospital.
El PB ha adoptado la necesaria especialización de los departamentos: ordinario, adolescente, geriátrico, psicosomático, psiquiátrico forense. Los departamentos de psiquiatría cuentan con salas para una supervisión estricta y un seguimiento mejorado de pacientes inquietos, agresivos y de pacientes con tendencias suicidas. Además, por regla general, cada PB cuenta con talleres de terapia ocupacional.
Los pacientes ingresan en el PB por derivación de atención psiquiátrica de emergencia, médicos de atención primaria o psiquiatras de hospitales somáticos.
La hospitalización es únicamente voluntaria (salvo casos especiales especificados en la Ley). Al ingreso, el paciente firma el consentimiento de hospitalización y el consentimiento de tratamiento.
El consentimiento para el tratamiento debe ser informado. Se debe informar al paciente sobre la naturaleza del trastorno mental, la duración prevista del tratamiento y los métodos de tratamiento que se le pueden aplicar. También se analizan los posibles eventos adversos que pueden ocurrir durante el tratamiento.
A continuación, el médico de urgencias examina al paciente. El médico examina cuidadosamente al paciente, describe en el historial médico todas las cicatrices, cortes, hematomas, tatuajes, lesiones cutáneas y óseas existentes. La historia clínica describe el estado mental, neurológico y somático del paciente y realiza un diagnóstico preliminar.
Existen 4 tipos de regímenes psiquiátricos en el departamento:
1. Vigilancia restrictiva. Está destinado a pacientes con tendencias agresivas y pensamientos e intenciones suicidas. Estos pacientes se encuentran en la sala de observación y son monitoreados las 24 horas. A estos pacientes se les retiran todos los objetos punzantes y punzantes (gafas, dentaduras postizas, cadenas, vendas elásticas). Los pacientes salen de la sala de observación sólo si están acompañados por el personal. Cerca de la sala de observación se ha instalado un puesto de enfermería especial.
2. Modo terapéutico-activador. Para pacientes que no suponen un peligro para ellos mismos ni para los demás. Se mueven libremente por el departamento, leen, juegan. juegos de mesa, viendo la televisión. Estos pacientes salen del departamento únicamente acompañados por el personal.
3. Modo puerta abierta. Estos pacientes suelen permanecer mucho tiempo en el hospital por motivos sociales. Podrán salir sin acompañamiento del personal.
4. Modalidad de hospitalización parcial. Los pacientes son enviados a casa con licencia médica durante 7 a 10 días, acompañados de familiares. Durante todo el período, el paciente recibe medicamentos e instrucciones sobre cómo tomarlos. Por regla general, los pacientes son enviados de vacaciones a su país de origen con fines de rehabilitación; restablecen el contacto con sus familiares y se acostumbran a la vida normal.
Además de los regímenes psiquiátricos en los departamentos, existe observación diferenciada. Está destinado al seguimiento de pacientes con ataques epilépticos, acciones impulsivas, para los somáticamente debilitados, para los pacientes que se niegan a comer y están en tratamiento obligatorio.
Se garantiza la continuidad del trabajo entre el hospital y el dispensario.
Atención ambulatoria de salud mental llevado a cabo por una red de PND que operan a nivel territorial. Las tareas del PND son el seguimiento dinámico de los pacientes, la implementación de terapias de apoyo y la prestación de asesoramiento y asistencia social.
De este modo, atención ambulatoria llevado a cabo en forma de asesoramiento y observación clínica.
Asistencia de asesoramiento resulta ser psiquiatra solo si el paciente solicita de forma independiente el ICP. Estos pacientes no son observados posteriormente por los médicos del PND (“no están registrados”).
Observación del dispensario se establece independientemente del consentimiento del paciente e implica un seguimiento constante del estado de su salud mental y la prestación de la asistencia médica y social necesaria.
La observación del dispensario generalmente se establece para una persona que sufre un trastorno mental crónico y prolongado con manifestaciones dolorosas graves, persistentes o a menudo exacerbadas.
Grupos de observación dinámica:
Grupo 1: pacientes dados de alta recientemente del hospital (condición subaguda). Son examinados por un psiquiatra una vez cada 3 días.
Grupo 2: pacientes en tratamiento activo. Inspeccionado una vez cada 2 semanas.
Grupo 3: pacientes en remisión. Inspeccionado una vez cada 1 mes.
Grupo 4: pacientes en remisión estable. Inspeccionado una vez cada 3 meses.
Grupo 5: pacientes en estado estacionario (con retraso mental, demencia). Inspeccionado una vez cada 6 meses.
Grupo 6: pacientes con condiciones límite. Inspeccionado una vez al año.
Grupo 7: pacientes que se encuentran actualmente hospitalizados.
Hospital de día del IPH. Es un departamento semiestacionario que funciona en horario de mañana y tarde. Los pacientes reciben el examen, el tratamiento y la nutrición necesarios. Las indicaciones de tratamiento en un hospital de día son: un estado insuficientemente estable al alta del hospital, la necesidad de ajustar la terapia de mantenimiento y la prevención de una recaída incipiente. La psicoterapia se utiliza ampliamente.
El PND brinda asistencia social a los pacientes: realiza MSEC, registra la discapacidad y resuelve problemas laborales (en el PND hay talleres médicos y ocupacionales donde pueden trabajar las personas discapacitadas del grupo 2).
Los servicios psiquiátricos para niños en la Federación de Rusia los prestan psiquiatras infantiles en clínicas infantiles. Si al cumplir 15 años de edad estado mental el paciente requiere asistencia especializada, está traducido para observación adicional y tratamiento en el IPH. Si es necesario, el tratamiento de los niños se lleva a cabo en hospitales psiquiátricos especializados y departamentos para niños y adolescentes.
Atención psiquiátrica: historia y estado actual
V.S. Yastrebov, T.A. Solokhin
Breve trasfondo histórico
En 1792, ocurrió un hecho significativo: el médico francés Philippe Pinel (1745 - 1826) quitó las cadenas a los enfermos mentales. Este hecho demostró no sólo la posibilidad, sino también la necesidad de que las personas con trastornos mentales reciban el mismo trato humano que quienes padecen otras enfermedades. El psiquiatra ruso N.N. Bazhenov comentó sobre este acontecimiento: “La reforma de Pinel elevó al loco al rango de enfermo”.
En otros países europeos también se han iniciado reformas para eliminar las medidas de restricción física impuestas a los enfermos mentales. Sin embargo, sólo en el primer tercio del siglo XIX se abrieron aquí hospitales psiquiátricos, que se diferenciaban de los lúgubres asilos del pasado y de las primeras instituciones para aislar a los enfermos mentales: los "manicomios".
El primer período de desarrollo de la atención psiquiátrica en Rusia (la primera mitad del siglo XVIII) tuvo una serie de características en comparación con los países de Europa occidental. La caridad para los enfermos mentales (supervisión) se llevaba a cabo principalmente en los monasterios. El psiquiatra ruso Yu.V. Kannabikh, al analizar este período, señaló que, a diferencia de los estados Europa occidental“...en Rusia, los melancólicos, esquizofrénicos y paranoicos podían atribuirse impunemente relaciones con el diablo, casi a riesgo de ser quemados en la hoguera.”
Ya en 1775 en Rusia, bajo las administraciones provinciales, comenzaron a abrir los primeros departamentos psiquiátricos en los hospitales y a construir casas especiales para enfermos mentales, llamadas "casas amarillas".
El siguiente período que conviene discutir es el período zemstvo (años 60 del siglo XIX - principios del siglo XX), que hizo una enorme contribución al desarrollo de la atención psiquiátrica en Rusia. Fue entonces cuando se inició la construcción de hospitales psiquiátricos, similares a las colonias psiquiátricas suburbanas; Al mismo tiempo, se dio preferencia a la construcción de pabellones en lugar de cuarteles, se diferenciaron los locales según la categoría de los pacientes, se intentó organizar el trabajo de los pacientes como medida terapéutica, se aplicó el principio de “no restricción” como base del régimen hospitalario.
Los cambios radicales en todo el sector hospitalario en el campo de la psiquiatría se llevaron a cabo mucho más fácilmente en Rusia que en Occidente. Representantes de la medicina zemstvo, entre los que se encontraba S.S. Korsakov, V.I. Yakovenko, V.P. Serbsky, N.N. Bazhenov, P.P. Kashchenko y muchos otros psiquiatras progresistas sentaron las bases para la organización de la atención psiquiátrica, que se desarrollaron en los trabajos de sus seguidores.
Clínica psiquiátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú, dirigida por S.S. Korsakov, se convirtió en un modelo institución medica, en el que se utilizaron métodos progresivos de manejo de pacientes.
Otro tipo de asistencia en esta época era el sistema de patrocinio familiar: el paciente era dejado con su familia o colocado en otra y se le brindaba no solo tratamiento necesario, pero también una prestación en efectivo del hospital. S.S. Korsakov consideró que ésta era una de las primeras formas de atención extrahospitalaria. Lo principal es que el patrocinio familiar contribuyó a preservar la capacidad laboral de los pacientes y su posible participación en la vida de la sociedad. También es importante señalar que de estas familias surgieron las opiniones correctas sobre las enfermedades mentales, los enfermos mentales y las actividades de los hospitales psiquiátricos y los psiquiatras.
Sin embargo, a pesar de todas las ventajas de la atención psiquiátrica en Rusia a principios del siglo XX, ni el número de instituciones psiquiátricas ni la provisión de su personal médico satisfacían sus necesidades: un psiquiatra atendía a 332 mil personas y solo había 0,25 psiquiátricos. camas por 1.000. población. A modo de comparación, aquí están los indicadores actuales de Rusia: un psiquiatra atiende a aproximadamente 8,5 mil personas y hay 1,2 camas psiquiátricas por cada mil.
Los años 20 del siglo XX marcaron nueva etapa en el desarrollo de la atención psiquiátrica doméstica. P.B. hizo una gran contribución a la mejora y desarrollo de la psiquiatría. Gannushkin, P.P. Kashchenko, L.A. Prozorov, I.I. Zajarov.
Esbocemos importantes hitos históricos en el desarrollo de una red de instituciones psiquiátricas científicas y prácticas.
1918 - El Consejo de Facultades de Medicina decidió organizar una Comisión Psiquiátrica Central, que proporcionaría dirección a todas las instituciones psiquiátricas del país. Ese mismo año, se creó el Instituto Psiquiátrico de Guerreros Lisiados de Leningrado y se abrió un departamento de psiquiatría infantil en Moscú;
1919: se asigna un psiquiatra a cada distrito de Moscú, que brinda asistencia a los pacientes en muchas áreas, desde el tratamiento directo y la derivación a un hospital hasta la resolución de cuestiones como la protección de los derechos de los pacientes, brindándoles asistencia social, suministro de alimentos y ropa;
1921 - el Instituto de Psiquiatría Forense que lleva su nombre. vicepresidente Serbio;
1924 - se inauguró el primer dispensario psiconeurológico con el fin de realizar labores terapéuticas, preventivas y de asesoramiento;
1930 - se inauguró el primer hospital de día;
1936 - Se creó un servicio psiquiátrico de emergencia en el Instituto de Investigación de Medicina de Emergencia que lleva su nombre. N.V. Sklifosovsky (Moscú).
Del breve repaso histórico anterior se desprende claramente cómo se sentaron las bases del servicio psiquiátrico que existe hoy en nuestro país. El principio de continuidad histórica es importante para identificar conocimientos útiles pero olvidados, evaluar más plenamente el presente y determinar la base de los juicios sobre el futuro de esta sección de la psiquiatría.
Principios modernos de organización de la atención de salud mental.
Presentemos los principios básicos de la organización de la atención de salud mental en nuestro país.
1. Diferenciación- proporcionándolo a diferentes grupos de pacientes: niños, adolescentes, personas en edad laboral y ancianos grupos de edad. Esto se garantiza mediante una variedad de formas de asistencia para grupos de pacientes y personal específicos. personal medico.
2. Continuidad- interconexión funcional de varias instituciones psiquiátricas para la prestación continua de atención. Este principio está garantizado por las normas sobre las actividades de las instituciones psiquiátricas y las normas para la preparación y circulación de documentos médicos. El papel principal para garantizar la continuidad corresponde al servicio del distrito psiquiátrico (dispensarios, consultorios) y su interacción con hospitales psiquiátricos, comisiones especializadas de expertos (médico-social, médico militar, psiquiátrico forense), hospitales de día, talleres médicos e industriales, áreas especializadas y talleres sobre empresas industriales, así como con los aspectos sociales y instituciones educativas Abordar los problemas de las personas con enfermedades mentales.
3. Paso a paso- la posibilidad de recibir atención psiquiátrica según el estado del paciente en diferentes etapas:
a) en atención primaria de salud (policlínico);
b) en el sector extrahospitalario, cuyas principales modalidades son los dispensarios y consultorios psiconeurológicos;
c) en instituciones para pacientes hospitalizados- hospitales psiquiátricos y departamentos psiquiátricos;
d) en el servicio de rehabilitación, que incluye talleres médicos e industriales, talleres especializados, clubes de pacientes, grupos de apoyo mutuo, organizaciones públicas de consumidores de atención psiquiátrica y otras instituciones del lugar de residencia de los pacientes donde se realiza la rehabilitación psicosocial.
4. Descentralización- acercar a la población los departamentos de dispensarios, consultorios psiquiátricos y psicoterapéuticos y hospitales psiquiátricos. Esto se consigue, por ejemplo, abriendo departamentos psiquiátricos Para población rural en hospitales de distrito central, construcción de hospitales de pequeña capacidad (no más de 600 camas) y desagregación de hospitales existentes.
5. Integración con medicina somática general: organización de departamentos de hospitalización para el tratamiento de enfermedades agudas en hospitales multidisciplinarios, interacción de consultorios psiquiátricos (departamentos de dispensarios) con servicios extrahospitalarios generales red medica. Esto contribuye al acercamiento de las instituciones psiquiátricas a las somáticas generales y permite aumentar significativamente el volumen de asistencia diagnóstica, somática y de asesoramiento a los enfermos mentales, que no reciben suficiente en las instituciones psiquiátricas.
Los principios enumerados son universales y se utilizan en otros países.
Recientemente, el sistema de atención de salud mental en Rusia ha experimentado una serie de cambios positivos importantes. Los más importantes incluyen:
· introducción del marco legislativo para las actividades del servicio y protección de los derechos de los pacientes;
· reforma de todo el servicio psiquiátrico, incluida la transferencia de poderes básicos del nivel federal al territorial y local (institucional);
· desarrollo de servicios de salud mental orientados a la comunidad (servicios comunitarios);
· posibilidad de discusión abierta problemas actuales psiquiatría en la literatura científica, los medios de comunicación, en reuniones del público con consumidores de atención (pacientes y miembros de sus familias);
· ampliación de las formas de asistencia especializada.
· introducción generalizada en la práctica de la asistencia psicoterapéutica y socioterapéutica;
· introducción de estándares educativos en las especialidades "psicoterapia", "psicología clínica", "trabajo social".
Sistema de organización de la atención psiquiátrica estatal.
Los pacientes que padecen trastornos mentales y sus familiares necesitan información sobre la organización del sistema de atención de salud mental en nuestro país. Deben conocer las instituciones que brindan atención de salud mental y los tipos de atención que pueden recibir. Por lo tanto, en esta sección describiremos brevemente cómo funcionan generalmente los servicios de salud mental y presentaremos las características de las principales instituciones. Los lectores que prefieran recibir información "en números" podrán familiarizarse con los datos estadísticos.
Debe saber que la atención psiquiátrica se brinda en instituciones especializadas de varios ministerios y departamentos, entre los cuales los principales son el Ministerio de Salud y desarrollo social y el Ministerio de Educación. Además, en el sistema de la Academia de Ciencias Médicas existen Centro de Ciencias salud mental (NCPH RAMS), que es una institución científica de fama mundial, en cuyo marco se brinda asistencia práctica a la población de Moscú, así como a otros territorios de Rusia.
Para facilitar la presentación del material, imaginemos que el Ministerio de Salud y Desarrollo Social ofrece actividades en dos grandes áreas: atención médica y protección social, cada una de las cuales cuenta con una red especializada de instituciones.
El sistema de salud ha creado una amplia red de instituciones científicas y prácticas psiquiátricas. Estos incluyen:
· Departamento de Psiquiatría universidades médicas, donde los psiquiatras reciben formación y donde las personas que necesitan atención de salud mental pueden recibir asistencia altamente cualificada;
· institutos de investigación responsables de investigación científica en el campo de la psiquiatría y la prestación de atención psiquiátrica altamente calificada;
· servicios territoriales psiquiátricos (hay 89, según el número de regiones, repúblicas autónomas y territorios), cuya estructura suele incluir hospitales psiquiátricos, dispensarios psiconeurológicos y hospitales diurnos y nocturnos.
Además, en muchas áreas, formas organizativas, que acercan la prestación de atención psiquiátrica al lugar de residencia de la población (es decir, crean las bases para un servicio psiquiátrico orientado a la comunidad). Estos incluyen: hospitales a domicilio, oficinas (departamentos, centros) para ayudar a las personas con condiciones de crisis y conductas suicidas, “líneas de ayuda”, centros de asistencia social y psicológica, salas de logopedia, centros de logopedia y neurorrehabilitación, centros y salas de psicoterapia, salas de asesoramiento médico y psicológico familiar, consultas de “Matrimonio y Familia”, albergues para personas con trastornos mentales, aquellos que han perdido conexiones sociales, instituciones de rehabilitación psicosocial y laboral.
La tabla presenta información estadística sobre las instituciones psiquiátricas y el personal de especialistas que trabajan en ellas.
Mesa
Información estadística
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En Rusia en 2003, la red de instituciones psiquiátricas incluía: · 277 hospitales psiquiátricos · 164.752 camas psiquiátricas · 171 dispensarios psiconeurológicos · 2271 consultorios psiconeurológicos en clínicas, hospitales de distrito central y otras instituciones de la red médica general · 15.287 plazas en hospitales de día · 17.124 plazas en talleres médicos y de producción · 12 centros de psicoterapia · 1171 salas psicoterapéuticas Trabajó en instituciones psiquiátricas: · más de 16 mil psiquiatras, incluidos psicoterapeutas · más de 2500 psicólogos · alrededor de 70 mil trabajadores médicos de nivel medio · 456 especialistas en trabajo social · 176 trabajadores sociales |
Principales instituciones que brindan atención de salud mental en el sistema de salud
Dispensario psiconeurológico (departamento de dispensario, consultorio psiquiátrico)- Esta es una institución no hospitalaria. El dispensario brinda los siguientes tipos de asistencia: psiquiátrica de emergencia, consulta y diagnóstico, terapéutica socio-psicológica, rehabilitación, todo tipo de exámenes psiquiátricos, incluida la determinación de la incapacidad temporal, asistencia social y doméstica y asistencia en el empleo, participación en la decisión de tutela. , asesoramiento sobre cuestiones jurídicas, condiciones sociales y de vida para discapacitados y ancianos, organización de formación para discapacitados y menores con trastornos mentales, prestación de atención psiquiátrica en caso de desastres naturales y catástrofes.
Estructura de la clínica psiconeurológica:
· salas de diagnóstico y tratamiento (para adultos, niños, adolescentes, epileptológicas, psicoterapéuticas, etc.);
· hospital (no siempre disponible);
· hospital diurno o nocturno;
· oficina de asistencia jurídica;
· oficina de asistencia social;
· talleres de terapia ocupacional.
El personal del dispensario incluye psiquiatras, psicoterapeutas, psicólogos, especialistas en trabajo social y trabajadores sociales locales, así como un asesor jurídico. Por lo tanto, contando con todo el personal sería posible abordar solución integral problemas del paciente y su familia.
hospital psiquiátrico. Un moderno hospital psiquiátrico con su estructura y personal proporciona amplia gama servicios médicos para pacientes hospitalizados.
Las principales funciones del hospital, además de brindar atención psiquiátrica de emergencia, son la asistencia terapéutica y consultiva, terapéutica, psicoprofiláctica, sociopsicológica y de rehabilitación. Además, el hospital psiquiátrico realiza todo tipo de exámenes psiquiátricos, brinda asistencia social a los pacientes y asistencia en su empleo. También participa en la resolución de cuestiones de tutela, consultoría sobre cuestiones legales, en las condiciones sociales y de vida de los discapacitados y ancianos, la formación de discapacitados y menores y la prestación de asistencia psiquiátrica en caso de desastres naturales y catástrofes.
Estructura de un hospital psiquiátrico:
· departamento de emergencias;
· departamentos médicos (psiquiatría general, infantil, juvenil, pericial, psiquiátrica forense, de tratamiento obligatorio, psicotuberculosis, tratamiento farmacológico, tratamiento y rehabilitación, reanimación, enfermedades infecciosas, etc.);
· departamento de diagnóstico y tratamiento, que consta de una sala de diagnóstico funcional, un departamento de fisioterapia con sala de fisioterapia, una sala de rayos X, un departamento de patología, laboratorios clínicos, bioquímicos, citológicos, electroencefalográficos, fisiopatológicos, consultorios médicos (terapeuta , ginecólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo y etc.);
· hospital diurno y nocturno;
· departamentos y servicios auxiliares (sala de esterilización, farmacia, centro de grabación de voz, centro de informática, etc.);
· gestión hospitalaria;
· locales administrativos y de servicios (restauración, lavadero con cámara de desinfección, talleres técnicos, almacenes, garaje);
· jardinería (incluidos invernaderos e invernaderos) e instalaciones deportivas.
El personal médico y de otro tipo de los hospitales psiquiátricos se presenta de acuerdo con su estructura e incluye psiquiatras, psicoterapeutas, psicólogos, trabajadores sociales, médicos generales, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, asistentes de laboratorio, personal paramédico y muchos otros especialistas.
en nuestro pais duración media el tratamiento en hospitales psiquiátricos es de 75,4 días. Este período no se corresponde con las capacidades y requisitos de la psiquiatría moderna. En cierta medida, la larga estancia de los pacientes en los hospitales nacionales se explica por la falta de equipos de diagnóstico modernos en algunos de ellos, así como por el insuficiente desarrollo de otras formas de atención extrahospitalaria. En EE.UU., Gran Bretaña, Italia y otros países, la duración del tratamiento en los hospitales es mucho más corta: 2-3 semanas.
Hospitales diurnos y nocturnos (semihospitales) es una forma de transición de atención entre un hospital psiquiátrico y un dispensario. Los centros semihospitalarios están destinados al tratamiento de pacientes con exacerbaciones de un estado mental o al tratamiento de seguimiento de aquellos que han completado el tratamiento principal en un hospital psiquiátrico y necesitan una adaptación gradual a la vida en la familia y la sociedad. En términos de volumen e intensidad del tratamiento, los hospitales de día están cerca de los hospitales psiquiátricos; supervisión médica para los pacientes. Se proporciona terapia ocupacional y rehabilitación psicosocial (terapia ocupacional, terapia cultural, psicoterapia, etc.).
En el hospital de día los pacientes reciben dos comidas al día y hay salas con camas para descansar.
Los pacientes con trastornos del sueño ingresan principalmente en hospitales nocturnos.
La duración del tratamiento en un hospital diurno y nocturno, por regla general, no supera los 2-3 meses.
Equipos de ambulancia médica psiquiátrica y atención de emergencia y los equipos de transporte de enfermos mentales, según las condiciones locales, forman parte de la estructura de una estación de ambulancias, un hospital psiquiátrico o un dispensario psiconeurológico. Las tareas de los equipos psiquiátricos son establecer indicaciones para la prestación de atención psiquiátrica de emergencia y de emergencia en todos los casos en que el estado mental del paciente requiera el uso de medidas médicas urgentes, y brindar esta asistencia de conformidad con la Ley de la Federación de Rusia "Sobre Atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su prestación”.
Albergues para personas con trastornos mentales se crean en instituciones que brindan atención psiquiátrica, en la producción médica y otras empresas estatales que emplean mano de obra de personas con discapacidad debido a enfermedades mentales. Pacientes que han perdido conexiones sociales o necesitan aislamiento de ambiente desfavorable, o con dificultades para adaptación social. Se supone que estos pacientes, con una mínima supervisión médica, pueden cuidar de sí mismos y trabajar en empresas ordinarias o especializadas. Los costos de manutención, alimentación gratuita y atención psiquiátrica para los pacientes temporalmente desempleados están cubiertos por el presupuesto de la institución o empresa donde se organiza dicho albergue.
Se proporcionan tres comidas al día a los residentes del dormitorio. Si lo desean, de acuerdo con la administración, pueden comprar y preparar alimentos de forma independiente. Las personas que han formado una familia pueden vivir en un albergue en una habitación o apartamento separado.
En el albergue se crea un consejo público formado por quienes viven en él para cooperar con la administración.
El personal del albergue incluye personal administrativo y técnico.
Instituciones para personas con trastornos mentales en el sistema de protección social
Las principales instituciones destinadas a personas con trastornos mentales en este sistema son un internado psiconeurológico para adultos, un orfanato para niños con retraso mental y un centro de rehabilitación para personas con retraso mental.
Internado psiconeurológico para adultos es un lugar de residencia permanente para personas mayores y discapacitadas que padecen trastornos mentales crónicos y necesitan atención, servicios domésticos y médicos. Sus tareas incluyen proporcionar condiciones materiales y de vida y crear condiciones cercanas al hogar para los pacientes, cuidarlos y brindarles asistencia médica, realizar trabajos culturales y de rehabilitación social y laboral.
La administración del internado, si es necesario, desempeña las funciones de tutor o administrador en relación con las personas que viven allí. Las personas que padecen trastornos mentales pueden ser admitidas en residencia temporal en un internado durante un período de dos a seis meses.
Estructura del internado.
Puede haber varios tipos de departamentos en un internado:
· cuidados intensivos: para pacientes con trastornos somáticos y neurológicos graves, demencia grave, incapaces de cuidarse a sí mismos y movimiento independiente, y con otras violaciones graves,
· corrección médica y pedagógica - para pacientes cuyo defecto intelectual se combina con graves trastornos emocionales y volitivos, desorganización de la actividad y el comportamiento,
· rehabilitación social- a aquellos cuyo defecto intelectual no les impida aprender profesiones sencillas o ejercer sistemáticamente un trabajo,
· dormitorio.
Para los pacientes de los departamentos de corrección médica y pedagógica, rehabilitación social y los que viven en dormitorios, existen condiciones de libre circulación tanto dentro como fuera del internado.
Además de los departamentos enumerados, la estructura del internado incluye un departamento de recepción y cuarentena, una sala de aislamiento, consultorios para médicos y personal de enfermería (procedimientos, fisioterapia, odontología, otorrinolaringología, masajes, etc.), un laboratorio y un farmacia.
Centro de rehabilitación para personas con retraso mental. es un nuevo tipo de institución de protección social. También puede ser una institución independiente, una unidad de rehabilitación dentro de la estructura de un internado psiconeurológico. Su tarea es la adaptación social, la formación profesional y laboral de las personas con discapacidad de 16 a 45 años, incapaces de llevar una vida independiente en sociedad debido a una discapacidad intelectual. Además, entre sus funciones se encuentran la organización masiva de actividades culturales, sanitarias y trabajo deportivo con los pacientes. El centro se ocupa del empleo de pacientes capacitados en su lugar de residencia permanente a través de los departamentos de protección social de la población.
EN centro de rehabilitación Hay departamentos permanentes, de cinco días y diurnos. Para la formación vocacional y laboral, cuenta con aulas, aulas y talleres de capacitación.
Un análisis de las condiciones de internado de los pacientes en pensiones generales y en internados psiconeurológicos mostró que en estos últimos hay más oportunidades de rehabilitación social y laboral, 1,5 veces menos pacientes en reposo en cama, menor mortalidad, hasta el 78% de los pacientes toman participar en los procesos laborales.
Instituciones para personas con trastornos mentales en el sistema del Ministerio de Educación
Las instituciones educativas y educativas del sistema educativo para niños con trastornos mentales incluyen:
· instituciones preescolares- guarderías y orfanatos para niños con retraso mental;
· instituciones escolares- internados auxiliares y escuelas secundarias- internados para niños retrasados desarrollo mental;
· instituciones educativas especiales- escuelas integrales, escuelas vocacionales, escuelas secundarias correccionales y escuelas vocacionales para niños y adolescentes con retraso mental y formas de luz retraso mental que hayan cometido actos socialmente peligrosos.
Así, incluso a partir de la breve información proporcionada sobre el sistema de prestación de atención psiquiátrica, se desprende claramente que actualmente en nuestro país existen oportunidades bastante amplias para que casi todos los grupos de la población reciban esta ayuda. Siguen siendo pertinentes las cuestiones de mejorar la calidad de los servicios prestados en todas las instituciones psiquiátricas y desarrollar nuevas formas de asistencia para satisfacer al máximo las necesidades de todos los necesitados.
