Cirugía pediátrica de estenosis pilórica congénita. Estenosis pilórica en recién nacidos.

La estenosis pilórica (sin. estenosis pilórica) en niños es patología congénita Sin embargo, a veces puede desarrollarse en adultos. Los gastroenterólogos señalan que esta enfermedad es una de las anomalías más comunes en el desarrollo del estómago, que ocurre en pediatría y requiere intervención médica inmediata. Un rasgo característico es que este trastorno es varias veces más común en niños que en niñas. La enfermedad tiene valor propio en la clasificación internacional de enfermedades. El código ICD-10 es Q40.0.

La enfermedad presenta varios síntomas específicos, entre los que cabe destacar el llamado “ reloj de arena"y vómitos profusos inmediatamente después de la alimentación.

En la mayoría de los casos, este trastorno se diagnostica en el primer mes de vida del bebé mediante instrumentos. exámenes de diagnóstico. La estenosis pilórica en recién nacidos sólo se puede tratar con cirugía.

Etiología

La región pilórica del estómago, o píloro, es la parte distal de este órgano, que está adyacente al duodeno e incluye el antro (la parte terminal de la región pilórica) y el canal pilórico. Esta parte del estómago actúa como un reservorio en el que se acumulan los alimentos parcialmente no digeridos, desde donde se transporta el contenido al duodeno. Con la estenosis pilórica congénita, el proceso de paso de los alimentos a través del píloro se ve significativamente dificultado, lo que provoca su acumulación en el estómago y manifestaciones. cuadro clinico enfermedad similar.

Este trastorno es bastante común en pediatría, ya que ocurre aproximadamente uno de cada trescientos recién nacidos. Sin embargo, las principales razones de su formación no se comprenden del todo. Sin embargo, se han identificado varios factores predisponentes a la aparición de la enfermedad en los lactantes. Éstas incluyen:

• herencia cargada. Los médicos han notado que la presencia de tal patología en uno de los padres aumenta cien veces las posibilidades de su desarrollo en el niño;
• uso de antibióticos en las dos primeras semanas de vida del bebé;
• curso desfavorable del embarazo, que puede complicarse con toxicosis grave o similares condiciones peligrosas como eclampsia o preeclampsia;
• enfermedades de naturaleza infecciosa o viral sufridas al principio del embarazo;
• la presencia de trastornos endocrinos en la madre;
• uso indiscriminado de medicamentos durante el embarazo;
• infecciones intrauterinas, por ejemplo, rubéola, herpes o citomegalovirus;
• niveles altos de gastrina en Cuerpo de mujer;
• Influencia en el cuerpo de condiciones de vida desfavorables, productos químicos o radiación.

La estenosis pilórica en adultos es un trastorno adquirido, o más bien secundario. A menudo se desarrolla en el contexto de:

• úlceras pépticas en el estómago, que se encuentran bastante cerca del píloro;
• proceso oncológico en el duodeno;
• cáncer de estómago;
• Enfermedad de Crohn;
• inflamación del apéndice y otras enfermedades de órganos sistema digestivo;
• patologías de los conductos biliares;
• formación del proceso adhesivo.

En este caso, el proceso de estrechamiento del píloro se produce debido a tejido cicatricial o neoplasia maligna. En el contexto de tal enfermedad, la parte pilórica del estómago es reemplazada casi por completo por tejido conectivo denso y poco extensible, y la salida de este órgano se estrecha significativamente, en algunos casos hasta una abertura microscópicamente delgada.

Esto es lo que conduce a la aparición de síntomas en adultos similares al cuadro clínico de la estenosis pilórica en pacientes no congénitos.

Clasificación

En gastroenterología sólo existe una clasificación de dicho trastorno: según el grado del proceso patológico. Así, existen varias formas de la enfermedad:

• compensado – caracterizado por síntomas menores;
• subcompensado – caracterizado por un empeoramiento de la condición del paciente y una expresión más pronunciada de los síntomas en comparación con la etapa anterior;
• no compensado: hay agotamiento severo y signos de deshidratación.

Síntomas

Dado que la enfermedad se presenta tanto en adultos como en niños, el cuadro clínico variará ligeramente según la categoría de edad.

Síntomas de estenosis pilórica en adultos:

• pesadez y malestar constantes en el estómago;
• ataques de náuseas y vómitos inmediatamente después de las comidas. Vale la pena señalar que las náuseas mejoran significativamente la condición de una persona;
• síndrome de dolor severo, que es de naturaleza explosiva;
• eructando con olor desagradable alimentos consumidos recientemente;
• pérdida de peso;
• aversión a la comida, que se debe a la manifestación de las manifestaciones anteriores;
• signos de deficiencia de vitaminas y minerales.

En los niños, la estenosis hipertrófica del píloro congénita se expresará por los siguientes síntomas:

• vomitar “fuente” inmediatamente después de alimentarse. En este caso, es posible que se libere exactamente la misma o más leche y líquido en comparación con el volumen ingerido. El vómito se intensifica constantemente y tiene olor agrio, pero no tiene impurezas biliares;
• síndrome de "reloj de arena": detectado durante el examen y caracterizado por una peristalsis distinta y dos protuberancias redondeadas con estrechamiento;
• una disminución en el peso corporal del bebé, que se produce en el contexto de vómitos profusos;
• signos de deshidratación;
• oscurecimiento de las heces;
• disminución de la frecuencia de la micción;
• orina turbia;
• disfunción intestinal, que provoca estreñimiento;
• somnolencia;
• retracción de la fontanela;
• Pérdida de elasticidad de la piel.

Síntomas similares de esta enfermedad comienzan a aparecer entre la segunda y cuarta semana de vida del niño. Si ignora los síntomas, especialmente los vómitos específicos, puede provocar estado comatoso o desenlace fatal paciente. Esto se debe al hecho de que un bebé recién nacido no podrá vivir mucho tiempo sin comida.

Diagnóstico

Establecer el diagnóstico correcto es complejo, pero tienen el mayor valor diagnóstico exámenes instrumentales. Antes de su cita, el diagnóstico pasa por varias etapas.

El diagnóstico primario está dirigido a:

• realizar una encuesta al paciente o sus padres;
• estudiar el historial médico y la historia de vida del paciente;
• realizar un examen físico exhaustivo, que debe incluir la palpación de la pared anterior de la cavidad abdominal, para identificar signos específicos enfermedad.

Tales medidas permitirán al gastroenterólogo descubrir algunas de las razones de la formación de la enfermedad, así como determinar la etapa de su progresión.

Las pruebas de laboratorio tienen como objetivo el examen general y bioquímico de sangre, orina y el examen microscópico de las heces.

Los métodos instrumentales incluyen:

• La ecografía es el método más común y eficaz necesario para detectar dicha enfermedad. Durante el procedimiento, se produce un engrosamiento del píloro y un aumento de su volumen, es decir, el grosor, de cuatro milímetros, la longitud, de aproximadamente un centímetro y medio;
• FEGDS es procedimiento endoscópico estudiando la superficie interna del esófago, el estómago y el duodeno. Realizado cuando el examen previo resulte poco informativo;
• Radiografía del órgano afectado: utilizada en casos raros.

Estas actividades ayudan al médico no sólo a hacer el diagnóstico correcto, sino también a realizar un diagnóstico diferencial de dicho trastorno con dolencias como:

• ERGE;
• hernia hiato diafragmas;
• obstrucción intestinal;
• atresia o estenosis del duodeno;
• piloroespasmo. La estenosis pilórica y el piloroespasmo son dos afecciones muy similares caracterizadas por el estrechamiento del píloro del estómago. La diferencia es que en el primer caso la patología es provocada por un crecimiento muscular excesivo, y en el segundo, el estrechamiento es provocado por la tensión y contracción de los músculos de este órgano. Ambas condiciones son reversibles, pero sólo el piloroespasmo no requiere intervención quirúrgica.

Tratamiento

La única forma de eliminar la estenosis pilórica en niños y adultos es la cirugía. Sin embargo Tratamiento quirúrgico Requiere preparación del paciente, que tiene como objetivo reponer la deficiencia de líquidos y consiste en:

• administración de soluciones salinas de glucosa;
• tratamiento sintomático con la ayuda de medicamentos;
• transfusiones de sangre o plasma.

Para la estenosis pilórica, se realiza una piloromiotomía, que implica:

• disección de músculos hipertrofiados;
• restauración de la permeabilidad del canal pilórico.

La operación se realiza de varias formas: transumbilical o laparotomía.

La recuperación postoperatoria consiste en la alimentación dosificada del bebé. A menudo, la intervención quirúrgica permite al paciente deshacerse por completo de los síntomas de la enfermedad.

Complicaciones

En los casos en que se ignoran las manifestaciones clínicas de la enfermedad o no se inicia el tratamiento de manera oportuna, existe la posibilidad de desarrollar consecuencias severas. Éstas incluyen:

• úlcera pilórica;
• hemorragias en el tracto gastrointestinal;
• anemia;
• septicemia;
• retraso en el desarrollo y crecimiento del niño.

Además, en el contexto de vómitos profusos y persistentes, puede aparecer lo siguiente:

• neumonía por aspiración;
• otitis;
• asfixia;
• deshidración;
• coma.

Un proceso como la aspiración del vómito puede ser fatal.

Prevención

Específico medidas preventivas No existe la estenosis pilórica congénita. Sin embargo, existen varias recomendaciones que la mujer debe seguir durante el embarazo:

• llevar un estilo de vida saludable;
• comer de forma adecuada y equilibrada;
• evitar el estrés;
• tomar medicamentos únicamente según lo prescrito por un médico;
• Regístrese oportunamente y no pierda la visita al obstetra-ginecólogo.

La única medida para prevenir esta enfermedad en adultos es eliminar aquellas enfermedades que pueden provocar piloroespasmo. Para hacer esto, es necesario que un gastroenterólogo lo examine varias veces al año.

El pronóstico de la estenosis pilórica en niños suele ser favorable; en adultos depende completamente de cuál fue la fuente de dicha patología.

Materiales similares

Los divertículos esofágicos son un proceso patológico que se caracteriza por la deformación de la pared esofágica y la protrusión de todas sus capas en forma de bolsa hacia el mediastino. En la literatura médica, el divertículo esofágico también tiene otro nombre: divertículo esofágico. En gastroenterología, esta localización particular de la protrusión sacular representa aproximadamente el cuarenta por ciento de los casos. Muy a menudo, la patología se diagnostica en hombres que han superado la barrera de los cincuenta años. Pero también vale la pena señalar que, por lo general, estas personas tienen uno o más factores predisponentes: úlcera péptica estómago, colecistitis y otros. Código ICD 10 – tipo adquirido K22.5, divertículo esofágico – Q39.6.

La esofagitis distal es una afección patológica caracterizada por la progresión. proceso inflamatorio en la parte inferior del tubo esofágico (ubicado más cerca del estómago). Esta enfermedad puede presentarse tanto en forma aguda como crónica y, a menudo, no es la condición patológica principal, sino concomitante. La esofagitis distal aguda o crónica puede desarrollarse en cualquier persona, ni en la categoría de edad ni en la género no juegues un papel. Las estadísticas médicas son tales que la patología progresa con mayor frecuencia en personas en edad laboral, así como en personas mayores.

La esofagitis por Candida es una afección patológica en la que los hongos del género Candida dañan las paredes de este órgano. Muy a menudo, primero afectan la mucosa oral (la parte inicial del sistema digestivo), después de lo cual penetran en el esófago, donde comienzan a multiplicarse activamente, provocando así la manifestación de un cuadro clínico característico. Ni el género ni la categoría de edad afectan el desarrollo de la condición patológica. Los síntomas de la esofagitis por Candida pueden aparecer tanto en niños pequeños como en adultos de mediana y mayor edad.

La esofagitis erosiva es una afección patológica en la que se ve afectada la mucosa de la parte distal y otras partes del tubo esofágico. Se caracteriza por el hecho de que bajo la influencia de diversos factores agresivos (estrés mecánico, ingesta de alimentos demasiado calientes, productos químicos que provocan quemaduras, etc.), la membrana mucosa del órgano se adelgaza gradualmente y se forman erosiones.

Estenosis pilórica o estenosis pilórica- se trata de un estrechamiento de la luz del esfínter gástrico inferior ( pulpa), que interfiere con el movimiento de los alimentos desde el estómago al duodeno. En presencia de estenosis pilórica, el estómago pierde su conexión anatómica con el duodeno, por lo que a esta condición se le llama “estómago bloqueado” ( estómago bloqueado).

El esfínter esofágico inferior es un anillo de músculo que tiene la capacidad de abrirse cuando las fibras musculares se relajan y cerrarse cuando los músculos se contraen. El nombre anatómico del esfínter gástrico inferior es píloro o esfínter pilórico ( "píloro" significa "guardián" en griego.). El esfínter pilórico o píloro se encuentra entre la parte pilórica del estómago y la parte inicial del duodeno. La sección pilórica del estómago es su parte final, que gradualmente se estrecha y pasa al esfínter pilórico.

La sección pilórica del estómago consta de las siguientes capas:

• Membrana mucosa- Este capa interna, que consta de células glandulares y tiene impresiones en forma de hendiduras ( fosas o pliegues gástricos profundos). La región pilórica tiene mucha menos acidez que el resto del estómago. Esto se debe a la misión especial del departamento pilórico, que es neutralizar la acidez de los alimentos después de la exposición a jugo gastrico, que se consigue con la ayuda de sustancias secretadas por la mucosa de esta zona. Es necesario reducir la acidez porque el ambiente en el duodeno es más alcalino.
• capa submucosa– contiene fibras elásticas que nutren los vasos sanguíneos y fibras nerviosas que regulan la función del esfínter.
• muscular– consta de tres capas de músculos que corren en diferentes direcciones. Las fibras musculares de las capas superior e inferior tienen una dirección longitudinal, es decir, son longitudinales y capa de en medio entre ellos contiene fibras circulares ( músculos orbiculares).
• serosa– la capa exterior, que está formada por tejido conectivo.

El esfínter pilórico se diferencia de otros esfínteres del tracto gastrointestinal en que no está bien cerrado; puede abrirse incluso si no hay alimentos que evacuar ( movido) desde el estómago hasta el duodeno. El movimiento de los alimentos se realiza gracias a la peristalsis del estómago, una contracción ondulatoria hacia el esfínter. Esta capacidad del estómago se llama función de evacuación motora ( literalmente función de movimiento motor).

Espesor pared muscular El esfínter normalmente mide entre 1 y 2 cm ( en niños 1 – 2 mm), y la longitud del canal pilórico es de 4 a 6 cm ( en niños 10 – 13 mm). Con la estenosis pilórica, la sección pilórica del estómago se expande bruscamente y, en algunos casos, la capa muscular se espesa. La apertura y cierre del portero se realiza gracias al anillo ( circular) músculos.

El portero se abre gracias a los dos mecanismos siguientes:

• Mecanismo nervioso (reflejo) – Este regulación neuronal que se lleva a cabo a través del simpático y para división simpática s del sistema nervioso. Cuando la comida sale del cuerpo del estómago ( gran parte principal) en la región pilórica, comienza a irritar los receptores mecánicos ( Terminaciones nerviosas sensoriales que responden al estiramiento de la pared.) que se encuentran en esta zona. El impulso se transmite al cerebro, y desde allí, a través del nervio vago, los impulsos comienzan a fluir hacia la región pilórica, provocando que el esfínter se relaje y el píloro se desprenda. Después de que los alimentos pasan del estómago al duodeno, se produce una irritación de las terminaciones nerviosas de la pared intestinal, lo que provoca de forma refleja el cierre del esfínter a través de la parte simpática del sistema nervioso.
• humoral ( humor - líquido) Es la regulación de la función a través de procesos biológicos. sustancias activas, que están contenidos en el líquido. EN en este caso ya sea la sangre o el jugo gástrico actúa como portador de sustancias. La mucosa gástrica produce ácido clorhídrico ( HCl), gastrina y óxido nítrico ( NO). La acción del jugo gástrico con contenido ácido sobre los receptores de la región pilórica provoca la apertura del esfínter. Gastrina ( hormona gástrica) favorece el cierre del esfínter y el óxido nítrico favorece la apertura. La gastrina también estimula la liberación de ácido clorhídrico y otras enzimas gástricas.

Los síntomas de la estenosis pilórica se encuentran en descripciones de médicos del siglo XVII, pero el pediatra danés Hirschsprung presentó una imagen completa de la patología en 1887. La primera operación de estenosis pilórica se realizó en 1912. La estenosis pilórica congénita se observa con mayor frecuencia en niños con el primer o tercer grupo sanguíneo. Si uno de los padres tenía estenosis pilórica no asociada a otra enfermedad ( independiente), entonces los niños tienen una alta probabilidad de heredar también esta enfermedad ( las probabilidades son 15 veces mayores en comparación con los niños cuyos padres no conocían la estenosis pilórica en la infancia). Sin embargo, esta predisposición familiar sólo está presente en el 7% de los casos. También se encontró que la estenosis pilórica se detecta con mayor frecuencia en aquellos niños cuyos padres son consanguíneos. El mayor riesgo de desarrollar estenosis pilórica es enfermedad hereditaria tiene su primer hijo. En los niños posteriores, el riesgo es casi 2 veces menor.

Causas de la estenosis pilórica

La estenosis pilórica puede tener causas congénitas y adquiridas. La estenosis pilórica congénita es un defecto del desarrollo y es una patología independiente. Las causas de la estenosis pilórica congénita aún no se han establecido completamente, se han propuesto muchas hipótesis. La estenosis pilórica adquirida es una patología secundaria, es decir, se desarrolla como consecuencia o complicación de alguna otra enfermedad. En cualquier caso, todas las causas conducen a un estrechamiento de la luz pilórica.

La estenosis pilórica puede ser:

• orgánico– causado por cambios estructurales en el órgano ( deformidad anatómica obvia);
• funcional– ocurre debido a una causa temporal, por ejemplo, espasmo del esfínter o hinchazón del tejido pilórico.

La estenosis pilórica funcional causada por un espasmo pilórico se llama piloroespasmo. Es un acompañante frecuente de la estenosis pilórica, agravando su gravedad. Sin embargo, el término "estenosis pilórica" ​​debe entenderse específicamente como anatómico ( orgánico) estrechamiento del píloro.

Los médicos de los países occidentales llaman estenosis pilórica adquirida a todas las patologías que provocan el estrechamiento de la luz de la región pilórica.

Los siguientes términos son sinónimos de estenosis pilórica adquirida:

• estenosis gastroduodenal ( gaster - estómago, duodeno - duodeno);
• estenosis piloroduodenal ( énfasis en la estenosis más cercana al duodeno);
• estenosis de la salida gástrica ( estenosis más cerca del estómago);
• obstrucción pilórica ( obstrucción).

Estos términos no se aplican a los casos congénitos de estenosis pilórica, debido a las peculiaridades del mecanismo y las causas de la estenosis pilórica congénita.

Las causas de la estenosis pilórica pueden ser:

• hipertrofia congénita de la membrana muscular del píloro;
• hipertrofia pilórica idiopática en adultos;
• crónico gastritis;
• pólipos pilóricos;
• inflamatorio y procesos tumoralesórganos vecinos;
• gastrinoma;
• tuberculosis estomacal;
• sífilis estomacal;
• complicaciones después de la cirugía gástrica;
• bezoares ( cuerpos extraños en el estómago).

Estenosis pilórica hipertrófica congénita

Esta anomalía ocurre con una frecuencia de 2 a 4 casos por 1.000 niños sanos. Entre las malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal, la estenosis pilórica ocupa el primer lugar. Se encuentra con mayor frecuencia en niños ( la proporción de niños y niñas es de 4:1). La estenosis pilórica ocurre con más frecuencia en bebés prematuros que en bebés nacidos a término. La enfermedad tiene una predisposición hereditaria. La estenosis pilórica congénita no aparece inmediatamente después del nacimiento, sino entre las primeras 3 a 8 semanas de vida.

La causa de esta patología es concéntrica ( todo al rededor) hipertrofia ( espesamiento) músculos pilóricos. Una capa muscular demasiado gruesa provoca un estrechamiento anatómico de la luz pilórica. Posteriormente, a la esclerosis se une la hipertrofia del músculo pilórico ( sello) capa mucosa y submucosa, lo que provoca un estrechamiento y una obstrucción más pronunciados ( bloqueo).

La hipertrofia pilórica concéntrica ocurre en los siguientes casos:

• inmadurez o degeneración ( destrucción) terminaciones nerviosas del esfínter;
• niveles altos de gastrina ( tanto la madre como el niño), que provoca espasmos del píloro y engrosamiento de sus paredes;
• alimentación artificial ( es un factor de riesgo para la estenosis pilórica, pero el mecanismo de desarrollo aún no se ha establecido);
• nivel bajo enzima necesaria para formar óxido nítrico ( en este caso, el píloro sufre espasmos y no se abre por reflejo);
• tomando antibióticos como azitromicina ( durante el embarazo) y eritromicina ( en recién nacidos).

Hipertrofia pilórica idiopática en adultos

Con esta patología, el píloro sufre los mismos cambios que con la estenosis pilórica congénita, sin embargo, esta variante se observa en adultos, y sin motivo alguno ( idiopático – independiente, sin ninguna causa). Se observa muy raramente, generalmente entre las edades de 30 y 60 años. Muchos autores creen que la estenosis hipertrófica del píloro en adultos es una forma de enfermedad congénita. estenosis pilórica hipertrófica. De hecho, se trata de todos aquellos casos de estenosis hipertrófica de píloro congénita no expresada que previamente no provocaban ningún síntoma. Con la edad y en presencia de otros cambios en la zona pilórica, la estenosis se vuelve más pronunciada y provoca molestias.

Úlcera péptica de estómago y duodeno.

La úlcera péptica de estómago y duodeno es un defecto profundo en la membrana mucosa de estos órganos. La enfermedad tiene curso crónico, es decir, la úlcera no cicatriza por completo y periódicamente provoca síntomas. La úlcera péptica tiene dos causas principales: aumento de la acidez del estómago e infección por Helicobacter pylori ( Infección causada por la bacteria Helicobacter pylori.). Ambos factores debilitan la capa protectora del revestimiento del estómago, que normalmente impide la autodigestión. Poco a poco se forma un defecto superficial de la membrana mucosa ( erosión), y más tarde, una úlcera profunda en forma de cráter. Si se forma una úlcera en la cavidad pilórica, provoca hinchazón inflamatoria de los tejidos circundantes y compactación, y al curar, se puede formar una cicatriz deformante que estrecha la luz del esfínter pilórico.

En la enfermedad de úlcera péptica, la región pilórica se ve afectada con bastante frecuencia, debido a ciertas características. Por un lado, es en este tramo donde se neutraliza la excesiva acidez del jugo gástrico, gracias a la producción de una secreción más alcalina por parte de las glándulas de la mucosa. Por otro lado, debido a que el esfínter pilórico suele estar abierto ( Incluso si no hay comida que pase del estómago a los intestinos.), entonces puede ocurrir un movimiento inverso del contenido desde el duodeno al estómago. El ambiente en el duodeno es alcalino, por lo que su secreción también tiene un efecto dañino sobre la mucosa del píloro. Por tanto, la región pilórica experimenta tensión en ambos lados.

Sutura de úlceras gástricas y duodenales.

La estenosis pilórica puede ocurrir como una complicación después de una cirugía de estómago y duodeno. Si la úlcera ha causado perforación ( perforación) la pared del estómago o del intestino, luego se sutura durante la operación. La sutura de una úlcera grande puede provocar la deformación del píloro y un estrechamiento de la luz del esfínter.

Tumores pilóricos

Los tumores del píloro pueden ser benignos o malignos. De tumores benignos A menudo se encuentra un pólipo, una formación blanda y pedunculada que sobresale hacia la cavidad pilórica, lo que provoca el bloqueo de la luz. Un tumor maligno también puede causar estenosis pilórica si crece hacia la cavidad pilórica ( Carcinoma estenosante de la región pilórica.).

Quemaduras químicas

En caso de accidente o intencional ( intento de suicidio Al tomar soluciones ácidas o alcalinas, se produce la destrucción de la membrana mucosa o una quemadura química. La región pilórica es la que más sufre. Esto se debe al hecho de que en el estómago existen las llamadas "pistas", que son largos pliegues longitudinales de la mucosa que parten de la mucosa de la parte inferior del esófago y se extienden hasta el píloro. A lo largo de estos caminos, cualquier líquido que bebe pasa rápidamente directamente al píloro. Es por eso que a menudo se observan quemaduras químicas en la zona del píloro. Una quemadura química es una superficie de herida abierta en la membrana mucosa. Después de la curación, se forma una cicatriz en el lugar de la quemadura. Si la quemadura fue profunda y el lugar de la quemadura estaba más cerca del esfínter, la cicatriz resultante tensa el tejido, estrecha la luz del esfínter y se desarrolla estenosis pilórica.

Gastritis crónica

La gastritis es la inflamación del estómago. Puede ocurrir con aumento o disminución de la acidez. En el primer caso se observan a menudo erosiones y úlceras. Con baja acidez existe el riesgo de desarrollar un tumor maligno. En gastritis crónica La permeabilidad del píloro puede verse afectada debido a la formación de úlceras, edema inflamatorio y engrosamiento de la membrana mucosa ( estenosis ulcerosa cicatricial). Todos estos procesos patologicos alterar la actividad coordinada del aparato neuromuscular del estómago y el píloro, provocando un espasmo persistente del píloro ( estenosis funcional). La principal diferencia entre la gastritis crónica con formación de erosiones y úlceras pépticas es el dolor. En caso de úlcera péptica, el dolor es pronunciado y en caso de gastritis crónica, el paciente se queja de náuseas, vómitos y pesadez en el abdomen y, rara vez, de dolor abdominal.

Procesos inflamatorios y tumorales de órganos vecinos.

Lesiones inflamatorias y tumorales de órganos ubicados adyacentes al píloro o la parte inicial del duodeno ( páncreas, conducto biliar común), puede causar estenosis pilórica a través de varios mecanismos. En la mayoría de los casos, se produce una disminución en la luz del píloro debido a su compresión por un órgano agrandado o un tumor grande desde el exterior. Esta es una variante de la obstrucción intestinal ( obstrucción pilórica).

En otros casos, hay inflamación de un órgano vecino, lo que contribuye al estrechamiento de la luz pilórica debido al desarrollo de edema tisular local, ya que el edema de un órgano causa congestión en esta zona. El propio píloro se inflama con duodenitis ( inflamación del duodeno), que se conoce como "piloroduodenitis".

El píloro puede estrecharse debido a la patología de los órganos vecinos, cuando aparece un foco de impulsos dolorosos ( formación de impulsos de dolor). La estimulación dolorosa provoca una reacción refleja del píloro: espasmos. En presencia de un proceso inflamatorio y prolongado, se puede desarrollar espasmo crónico, fibrosis y estrechamiento anatómico del píloro.

En los casos anteriores, el píloro en sí no cambia anatómicamente, es decir, se produce estenosis pilórica funcional y el tratamiento de la patología del órgano vecino afectado resuelve el problema de su permeabilidad.

Gastrinoma

La gastrina es secretada no solo por las células de la mucosa gástrica, sino también por un grupo especial de células pancreáticas. El gastrinoma es un tumor del páncreas que secreta gastrina de forma autónoma ( su liberación no puede ser controlada por el sistema nervioso) en la sangre. Los niveles elevados de gastrina aumentan la acidez del estómago y provocan la formación de úlceras, que pueden provocar estenosis pilórica ulcerosa cicatricial. A diferencia de las úlceras pépticas, el tratamiento convencional del gastrinoma es ineficaz. El tratamiento de la estenosis pilórica en sí no es diferente.

enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una lesión del intestino delgado y/o grueso de origen autoinmune. Rara vez la enfermedad afecta el estómago. Se forman úlceras profundas en la pared del órgano afectado. Cuando el duodeno o el estómago se ven afectados más cerca del píloro, se produce compactación y engrosamiento de la pared. Un proceso largo provoca la proliferación de tejido conectivo, el desarrollo de adherencias y el estrechamiento de la luz del píloro.

Tuberculosis del estómago

La tuberculosis del estómago se observa en el contexto de la tuberculosis. tracto respiratorio, si se ingiere constantemente esputo infectado con Mycobacterium tuberculosis. En el estómago con tuberculosis se pueden detectar varios tipos de cambios. Puede desarrollar tubérculos y úlceras típicas de la tuberculosis, y puede desarrollarse esclerosis ( sello) o hinchazón inflamatoria ( infiltrado, que causa engrosamiento de la pared del estómago). Todos estos cambios en la región pilórica pueden provocar su estrechamiento anatómico o estenosis pilórica funcional. La tuberculosis también puede contribuir al desarrollo del cáncer de estómago.

Sífilis del estómago

La sífilis del estómago se observa con sífilis terciaria ( daño tardío a órganos después de la infección). Se forman úlceras en el estómago, se desarrolla gastritis, se forma edema inflamatorio denso, gomas o sifilomas ( Nódulos densos que causan destrucción irreversible.). Estos cambios deforman el estómago, favorecen la formación de adherencias entre el estómago y los órganos vecinos y poco a poco se desarrolla una estenosis cicatricial.

Bezoares

Los bezoares son cuerpos extraños que consisten en pelos o fibras de origen vegetal, estrechamente fusionados en un grupo denso. Los bezoares se forman en el propio estómago. El bloqueo del píloro por un bezoar puede ocurrir si el estómago lo expulsa junto con la comida. De hecho, el bloqueo del esfínter pilórico por un bezoar es una variante de la obstrucción intestinal y no una patología independiente ( obstrucción pilórica).

Síntomas de estenosis pilórica

Los síntomas de la estenosis pilórica corresponden a los síntomas de la obstrucción intestinal a nivel del duodeno. La obstrucción incluye dos puntos importantes: la presencia de un obstáculo y una mayor carga en la parte del tracto digestivo que se encuentra arriba ( antes) lugares donde hay un obstáculo. El obstáculo es el propio píloro estrechado y la carga recae sobre el estómago. En la estenosis pilórica congénita, los síntomas no suelen aparecer de inmediato. En los niños, se observan signos característicos entre las 2 y 3 semanas de vida. El hecho es que en las primeras semanas el niño come muy poco y, a pesar de la presencia de estrechamiento, la comida todavía pasa al duodeno. Poco a poco, aumenta la cantidad de leche que recibe el niño y aumenta la carga en el estómago.

En los adultos, los síntomas de la estenosis pilórica generalmente se desarrollan gradualmente y, a menudo, la persona no presta atención a los primeros signos, pensando que simplemente "comió algo mal". Cuando las quejas se vuelven pronunciadas, cuando se consulta a un médico, se revelan cambios bastante graves y profundos en el esfínter y el estómago. Si tiene enfermedad estomacal o duodenal y sospecha de estenosis pilórica, debe consultar a un médico o gastroenterólogo ( un médico que se especializa en patología gastrointestinal).

Síntomas de estenosis pilórica

Síntoma	Mecanismo de desarrollo	¿Cómo se manifiesta?
Deterioro de la evacuación de los alimentos del estómago.	El estrechamiento de la luz del esfínter dificulta el vaciado del estómago, lo que ralentiza el proceso y requiere que el estómago se contraiga con más fuerza para empujar el contenido hacia el duodeno. La pared del estómago se vuelve gradualmente más gruesa, pero hasta cierto punto el estómago conserva su tallas normales. Poco a poco, el estómago se expande y los restos de comida ya no salen del estómago. Si la comida no avanza, regresa y se produce el vómito.	sensación de saciedad, pesadez y plenitud en el estómago después de comer; vómitos abundantes en “fuente”, que aportan alivio; en los niños, el vómito ocurre entre 10 y 15 minutos después de la alimentación; el vómito contiene restos de comida ingerida el día anterior; la cantidad de vómito es mayor que la cantidad de comida ingerida recientemente; en el área de la parte superior del abdomen las contracciones del estómago son visibles de izquierda a derecha ( síntoma de reloj de arena); Ruido de salpicaduras al golpear la pared abdominal anterior.
Dispepsia	La dispepsia es un trastorno del proceso de digestión en el estómago. Si la comida permanece en el estómago durante demasiado tiempo, se interrumpe el proceso de digestión y la comida misma se fermenta. La onda peristáltica de las contracciones del estómago puede ir no sólo hacia el píloro, sino también hacia el esófago, lo que provoca el reflujo de los alimentos no sólo hacia el duodeno, sino también hacia el esófago.	eructos agrios o podridos;
Desequilibrio electrolítico y deshidratación.		Si la estenosis pilórica se debe a una causa temporal ( hinchazón e inflamación), estos fármacos pueden ser eficaces, aunque normalmente sólo reducen la gravedad de la estenosis. En los casos en que la estenosis pilórica es orgánica y permanente, se utilizan medicamentos para prevenir la estenosis pilórica o eliminar las complicaciones de la enfermedad.
Antiespasmódicos	no-shpa; ( drotaverina); atropina.	Los antiespasmódicos se dividen en 2 grandes grupos: antiespasmódicos miotrópicos y antiespasmódicos neurotrópicos. Miotrópico ( trópico - dirigido a algo) los antiespasmódicos eliminan el espasmo pilórico actuando directamente sobre el músculo, es decir, bloqueando el flujo de calcio hacia las células musculares ( así es como funciona el no-spa). Los antiespasmódicos neurotrópicos bloquean los receptores del sistema nervioso parasimpático en el área pilórica, imposibilitando así la transmisión de impulsos que causan el espasmo pilórico.	Los antiespasmódicos pueden reducir la gravedad de la estenosis pilórica eliminando el espasmo del esfínter, pero sobre el estrechamiento anatómico del esfínter ( sobre la estenosis pilórica en sí) no tienen ningún efecto.

Cirugía

Intervención quirúrgica es el tratamiento principal, adecuado y dirigido a la estenosis pilórica, ya que ningún fármaco puede ampliar el estrechamiento anatómico del píloro. Si con la estenosis pilórica adquirida existe la posibilidad de corrección farmacológica de la estenosis pilórica, entonces la estenosis pilórica congénita solo puede tratarse metodo quirurgico, y la hospitalización se realiza por emergencias ( urgente) indicaciones, es decir, dentro de 1 a 3 días después del diagnóstico. En caso de estenosis pilórica compensada y subcompensada, la hospitalización y la cirugía se llevan a cabo según lo previsto ( dentro de 7 – 30 días). Si el cuerpo está muy agotado, 12 horas antes de la operación comienzan a administrar nutrientes por vía intravenosa y a corregir con medicamentos los procesos alterados en el cuerpo.

Para la estenosis pilórica, se realizan las siguientes operaciones:

• Piloromiotomía ( píloro - píloro, mio ​​- músculo, tomia - disección) según el método de Frede y Ramstand. La operación es una cirugía plástica ( cambio de forma) píloro, que se utiliza para la estenosis pilórica congénita en recién nacidos. La esencia del método es diseccionar el píloro en dirección longitudinal ( en longitud) a lo largo de una línea donde no hay vasos sanguineos (línea avascular). Se diseccionan la membrana serosa externa y la capa muscular y se separan los bordes del músculo con un instrumento. La mucosa no se toca ( por eso la operación se llama submucosa). Después de dilatar el músculo, la membrana mucosa se "empuja" hacia el defecto resultante, lo que ayuda a eliminar la estenosis pilórica y restablecer la permeabilidad.
• Piloroplastia según Weber. Se diferencia de la piloroplastia para recién nacidos en que después de la disección longitudinal, las membranas musculares y serosas se suturan en dirección transversal ( de ancho). Esto aumenta significativamente la luz pilórica. Para uso en adultos.
• Cirugía laparoscópica. Esta operacion permite realizar las mismas técnicas que las dos operaciones anteriores, pero sin abrir la cavidad abdominal. La operación se realiza bajo el control de una cámara de vídeo ( laparoscopio). Para realizar la operación, el cirujano perfora la parte anterior. pared abdominal y a través de un pequeño agujero ( el tamaño de un ombligo) presenta el laparoscopio y los instrumentos. La ventaja de tal operación es rápida recuperación. La piloromiotomía laparoscópica se realiza en la primera etapa de la estenosis pilórica ( compensado), cuando el estómago aún no está dilatado.
• Piloromiotomía endoscópica. La operación se realiza mediante un gastroscopio, que se inserta exactamente de la misma manera que con estudio de diagnostico. Utilizando instrumentos insertados a través de un gastroscopio, el cirujano corta el músculo del esfínter orbicular desde el interior. La operación se realiza en niños con estenosis pilórica congénita.
• Dilatación con balón del píloro. Con un gastroscopio insertado en el estómago, el píloro se puede dilatar usando dilatadores o dilatadores con balón ( dilatación - expansión). La operación se realiza bajo control de rayos X. Se inserta un globo en la luz pilórica, que luego se infla. El balón expande mecánicamente la luz estrechada. La operación no siempre es efectiva la primera vez, por lo que a menudo se realizan dilataciones repetidas para expandir el píloro hasta el diámetro deseado.
• Resección gástrica. Si la estenosis pilórica se desarrolla en un adulto, teniendo en cuenta sus causas, los médicos en la mayoría de los casos realizan la extirpación ( resección) partes del estómago ( salida, pilórico y esfínter), seguida de anastomosis ( anastomosis) entre la parte restante del cuerpo del estómago y el asa intestinal. Es importante saber que el alcance de la resección depende de la causa de la estenosis pilórica y del grado de dilatación gástrica. En caso de úlcera gástrica, se extirpan 2/3 del estómago y, en caso de tumor maligno, se extirpa casi todo el estómago ( resección subtotal).
• Gastroenterostomía. Literalmente, el nombre de la operación suena como "estómago, intestinos, agujero", es decir, la esencia de la operación es conectar el estómago y los intestinos, sin pasar por el píloro, sin resección del estómago. Esta operación se realiza solo en los casos en que es imposible extirpar inmediatamente el estómago o el paciente tiene tumor maligno (Esta intervención es una medida forzosa o temporal.).

Las siguientes patologías pueden ser indicaciones de resección gástrica por estenosis pilórica:

• la presencia de úlcera péptica del estómago o duodeno;
• quemaduras químicas;
• tumor maligno del estómago o sospecha de degeneración maligna de una úlcera crónica;
• dilatación pronunciada del estómago causada por estenosis pilórica prolongada ( etapa de subcompensación y descompensación);
• falta de efecto de la terapia con medicamentos;
• Progresión de la estenosis pilórica.

La descompresión mecánica del estómago también es una medida temporal o forzada. Este método no cura, solo permite eliminar periódicamente los alimentos acumulados en el estómago a través de la vía nasogástrica ( Pasa a través de la nariz hacia el esófago y el estómago.) Investigacion.

Métodos tradicionales de tratamiento de la estenosis pilórica.

Es imposible curar la estenosis pilórica con remedios caseros, pero es posible mitigar la gravedad de algunos síntomas de la enfermedad. Los médicos llaman a este tratamiento sintomático, es decir, dirigido a los síntomas y no a la causa. Para formas congénitas de estenosis pilórica. tratamiento tradicional no solo ineficaces, sino también peligrosas porque, a pesar de su origen vegetal, las tinturas y decocciones de muchas hierbas están contraindicadas para los niños recién nacidos. En los adultos, en la mayoría de los casos, la estenosis pilórica se desarrolla como resultado de una úlcera péptica, por lo que todas las recetas tienen como objetivo acelerar la curación de las úlceras y aliviar los síntomas de la digestión deteriorada ( náuseas, vómitos, acidez de estómago, eructos).

Las siguientes plantas medicinales se pueden utilizar como tratamiento concomitante para la estenosis pilórica:

• Uña de caballo. Tome 1 cucharada de hierba y vierta 200 ml de agua hirviendo. La mezcla se infunde durante 30 minutos, después de lo cual la tintura se pasa por un colador y se bebe medio vaso en el momento en que se produce la acidez de estómago.
• Jugo de repollo fresco. El jugo de repollo favorece la cicatrización de las úlceras en la zona pilórica. Debe tomar medio vaso de jugo de repollo por vía oral 3-4 veces al día, media hora antes de las comidas. Duración del tratamiento – 1 – 2 meses.
• Áloe. El aloe puede reducir la acidez y la inflamación del estómago y mejorar la digestión. Para la receta necesitas aloe de interior 3 – 5 edad de verano. Se cortan las hojas más grandes de aloe y se les exprime el jugo. Después de esto, tomar una gasa y filtrar. Se agrega jugo de aloe en partes iguales. aceite de oliva y miel ( La miel alivia el dolor y reduce la acidez del estómago.). Tomar 1 cucharada una vez al día antes de las comidas.
• Caléndula. Tiene un efecto antiinflamatorio. Se utiliza de la siguiente manera. Tome 2 cucharadas de flores de caléndula, vierta un vaso de agua hirviendo, colóquelo baño de agua. Después de 15 minutos, retirar y enfriar durante 45 minutos. Para restaurar el volumen original de líquido después del baño de agua, agregue agua hirviendo. La infusión resultante se toma por vía oral, 1 cucharada antes de las comidas, 2 a 3 veces al día.

No se recomienda utilizar medicamentos que tengan un efecto antiemético, ya que el vómito con estenosis pilórica a veces es la única forma de aliviar la condición del paciente antes del tratamiento. atención médica. Si se suprime el reflejo nauseoso, la comida permanecerá en el estómago, la fermentación se intensificará, mientras que los alimentos mal digeridos y fermentados que ingresan al duodeno solo empeorarán. Estado general cuerpo.

Dieta para la estenosis pilórica

Se prescribe una dieta para la estenosis pilórica antes de la cirugía, después de la cirugía y en los casos en que el paciente no esté temporalmente indicado para la cirugía ( el médico monitorea la patología). La dieta incluye comidas fraccionadas, es decir, comer en pequeñas porciones ( 5 – 6 veces al día, una porción – 250 – 300 gramos). Es necesario aumentar los intervalos entre comidas para que los alimentos ingeridos tengan tiempo de retirarse ( dado el lento movimiento de los alimentos desde el estómago durante la estenosis pilórica). No se puede comer una sola vez y en grandes cantidades, ni por la noche. Tampoco se recomienda beber demasiado líquido ( puedes beber 0,6 - 1 litro), porque esto provoca la distensión del estómago, ralentiza la evacuación de los alimentos y favorece el espasmo pilórico. Tampoco debes beber alimentos con agua.

Se deben evitar los siguientes productos:

• alcohol;
• café;
• alimentos salados y ahumados;
• especias ( mostaza, pimienta);
• salsas de tomate y champiñones;
• kvas y bebidas carbonatadas;
• comida enlatada;
• nueces;
• comida frita.

Los productos alimenticios anteriores aumentan la acidez del estómago, complican el proceso de digestión y contribuyen a la retención de alimentos en el estómago.

El estómago también debe protegerse de daños mecánicos y químicos, por lo que los alimentos no deben estar ni demasiado calientes ni demasiado fríos. La comida debe ser líquida o blanda, licuada. La dieta debe contener una cantidad suficiente de proteínas, pero menos carbohidratos con almidón. Estos incluyen pan y productos de panadería, patatas. Una gran cantidad de almidón ayuda a mejorar los procesos de fermentación. La cantidad de pan y patatas al día no debe superar los 250 mg.

No se deben tomar alimentos muy grasos por dos motivos. En primer lugar, comida grasosa requiere un procesamiento prolongado en el estómago, por lo que permanece más tiempo y, en segundo lugar, los alimentos grasos causan espasmos del píloro y aumentan la gravedad de la estenosis pilórica ( Su médico puede recetarle antiespasmódicos para prevenir esto.).

Si tiene estenosis pilórica, puede comer los siguientes alimentos:

• carne ( las variedades no ásperas están bien, pero es mejor evitar la carne roja);
• carne de ave, pescado ( hervido);
• requesón, leche, yogures;
• huevos ( tortillas);
• requesón;
• purés de frutas y verduras ( se puede utilizar como batido).

Los productos anteriores contienen proteínas y grasas en cantidades suficientes, son una fuente de vitaminas, aportan el contenido calórico de los alimentos, pero no sobrecargan el estómago. La proteína en cantidades suficientes reduce la actividad de las células que producen ácido clorhídrico, por lo que disminuye la acidez del estómago.

Nutrición para la estenosis pilórica severa

En formas graves de estenosis pilórica ( cierre completo de la luz y etapa de descompensación) comer de la forma habitual para todas las personas se vuelve imposible. Dado que el cuerpo necesita estar preparado antes de la cirugía, al paciente en el hospital se le prescribe alimentación por sonda o nutrición parenteral.

La alimentación a través de una sonda está indicada si por algún motivo no se puede realizar la operación ( patología grave, que es una contraindicación para Tratamiento quirúrgico ) o se pospone ( temporalmente). Investigacion ( Tubo por el que fluirá la comida.) se inserta utilizando un gastroscopio a través de la abertura estrecha del píloro hasta el duodeno. De hecho, el estómago deja temporalmente de participar en la digestión, el paciente recibe mezclas nutricionales que van directamente al duodeno.

Nutrición parenteral ( para – pasado, enteron – intestino) o la nutrición, sin pasar por los intestinos, implica la introducción de sustancias necesarias ( aminoácidos, glucosa, oligoelementos y vitaminas) por vía intravenosa.

Alimentar a un bebé después de una cirugía de estenosis pilórica

Después de la cirugía por estenosis pilórica, el bebé continúa recibiendo líquidos y nutrientes por vía intravenosa hasta que se pueda reanudar la lactancia. Alimenta al bebe la leche materna (expresado) es posible entre 4 y 8 horas después de recuperarse de la anestesia. Antes de esto, al niño se le administra plasma por vía intravenosa y se le da a beber una solución de glucosa. A veces se permite que el bebé se alimente durante las primeras 4 horas después de la cirugía, pero esto suele estar asociado con consecuencias indeseables– vómitos frecuentes y intensos, que provocan malestar tanto al bebé como a sus padres. Puedes alimentar a tu bebé como un reloj ( dieta), y previa solicitud.

El modo de alimentación tiene las siguientes características:

• el primer día, el bebé recibe 10 ml de leche cada 2 horas, es necesario alimentarlo 10 veces al día, haciendo un descanso por la noche;
• todos los días, la cantidad de leche aumenta en 100 ml por día o en 10 ml en cada toma;
• después de 5 días, al niño ya no se le deben dar 50 ml por cada toma, sino 70 ml, y el intervalo entre dos tomas también debe aumentarse gradualmente;
• luego el niño comienza a comer de acuerdo con la norma para su edad ( en semanas).

¿Por qué ocurre la estenosis pilórica en los recién nacidos?

La estenosis pilórica en recién nacidos es Anomalía congenital y se caracteriza por un engrosamiento pronunciado y un aumento de volumen del músculo anular del píloro. La patología tiene una predisposición hereditaria. Los niños cuyos padres también tuvieron estenosis pilórica congénita corren el riesgo de desarrollar estenosis pilórica. La herencia también está respaldada por el hecho de que la estenosis pilórica ocurre en niños cuyos padres están relacionados por sangre ( el gen patológico es más probable que se manifieste). La aparición de estenosis pilórica en recién nacidos puede facilitarse tomando ciertos antibióticos durante el embarazo ( azitromicina) o su administración al propio bebé después del nacimiento ( eritromicina).

¿Se produce estenosis pilórica en los ancianos?

En los ancianos se observa una forma adquirida de estenosis pilórica. A diferencia de la estenosis pilórica congénita, no se asocia con hipertrofia ( espesamiento) músculos pilóricos. La estenosis pilórica adquirida es una complicación de enfermedades como úlceras gástricas y duodenales, benignas ( pólipos) y maligno ( cáncer) tumores de estómago, quemaduras químicas de la región pilórica ( ácido bebido, álcali y otras sustancias agresivas.). Además, la estenosis pilórica se observa cuando el estómago está dañado por tuberculosis o sífilis.

Los tumores causan obstrucción del píloro. En todos los demás casos, la estenosis pilórica se desarrolla debido a cicatrices y deformación del esfínter. Este tipo de estenosis se llama cicatrizal.

En personas de 30 a 60 años, se presenta una forma adulta de estenosis pilórica congénita, llamada idiopática ( origen desconocido) estenosis hipertrófica del píloro.

¿Cómo se realiza la cirugía para la estenosis pilórica?

La cirugía para la estenosis pilórica congénita es algo diferente de las operaciones que se realizan si la estenosis pilórica es causada por otra enfermedad. En caso de estenosis pilórica congénita, el médico debe ampliar la abertura del esfínter pilórico, que está significativamente hipertrofiado ( engrosado debido al aumento de volumen del músculo orbicular). La operación se llama piloromiotomía, que literalmente se traduce como "píloro, músculo, corte". La piloromiotomía se realiza de forma abierta ( se abre la cavidad abdominal), o mediante cirugía laparoscópica ( usando instrumentos insertados en la cavidad abdominal a través de un pequeño orificio). En ambos casos, el médico disecciona la capa muscular del píloro en dirección longitudinal ( en longitud) a la membrana mucosa. Después de la disección, se inserta un instrumento en la incisión, que separa las fibras musculares, después de lo cual la membrana mucosa, liberada de la compresión muscular, sobresale en la incisión y se restablece la permeabilidad del esfínter pilórico.

En caso de estenosis pilórica adquirida, causada por un estrechamiento cicatricial, se extirpa parcialmente el estómago, después de lo cual el muñón del estómago se conecta a un asa del intestino delgado, mientras que el píloro ya no participa en el movimiento de los alimentos.

En algunos casos, el médico decide expandir el píloro estrechado con un globo, que se inserta mediante un gastroscopio ( un tubo con una cámara que se inserta a través de la boca hasta el estómago). Cilindro ( desinflado) se inserta a través de un gastroscopio en la abertura estrecha del píloro y se infla. Esta manipulación debe repetirse nuevamente, ya que no siempre es posible expandir el esfínter al diámetro deseado la primera vez.

¿Cómo es el periodo posterior a la cirugía de estenosis de píloro?

Fluir periodo postoperatorio durante la cirugía para la estenosis pilórica depende del estado del cuerpo antes de la cirugía. La operación en sí para disecar el músculo pilórico no es complicada, es estándar y prácticamente no conduce a desenlace fatal. Las complicaciones después de la cirugía no están relacionadas con la complejidad de la operación en sí, sino con el estado del cuerpo. El riesgo de complicaciones durante o después de la cirugía en niños es del 8 al 10%.

Después de la cirugía por estenosis pilórica, es posible que experimente las siguientes complicaciones:

• complicaciones asociadas con la cirugía– sangrado, divergencia de bordes herida quirúrgica (fracaso de la sutura), alteración de la función motora del tracto gastrointestinal ( ausencia total de contracciones del estómago y los intestinos, es decir, paresia), infección de la herida y desarrollo inflamación purulenta;
• complicaciones no relacionadas con la cirugía– empeoramiento de la enfermedad subyacente ( A menudo se ve en pacientes mayores.), neumonía, trastorno hemorrágico.

Operaciones más complejas realizadas en el estómago ( extirpar parte del estómago y crear un bypass, conectando el estómago con los intestinos) requieren un largo período de recuperación. Cirugía cerrada para el tratamiento de la estenosis pilórica ( usando instrumentos insertados a través de la boca y el esófago hasta el estómago o a través de una pequeña abertura en la cavidad abdominal) tienen menos probabilidades de causar complicaciones.

Durante un mes después de la operación, el niño o el adulto está bajo la supervisión de un cirujano.

Más del 80% de los pacientes se quejan de regurgitación después de la cirugía. Si los vómitos continúan más de 5 días después de la cirugía, es necesario repetir el examen del estómago ( radiopaco). El paciente es reexaminado después de la cirugía para excluir complicaciones asociadas con la operación ( por ejemplo, disección incompleta del músculo pilórico, daño a la membrana mucosa, sangrado). Si no hay complicaciones, la persona es dada de alta después de restablecer el equilibrio hídrico del cuerpo ( eliminación de la deshidratación) y normalización de la función motora del tracto gastrointestinal. El niño es dado de alta después de la operación cuando se restablece el proceso de alimentación.

¿El piloroespasmo y la estenosis pilórica son lo mismo?

El piloroespasmo y la estenosis pilórica son dos afecciones diferentes que pueden tener los mismos síntomas. La estenosis pilórica es un estrechamiento permanente o prolongado del píloro. Estenosis ( de la palabra griega estenosis - estrechamiento) siempre se asocia con engrosamiento de la mucosa, engrosamiento de la pared muscular o crecimiento tumoral. El piloroespasmo es una contracción patológica y duradera del músculo orbicular del píloro. Normalmente, el píloro se contrae cuando es necesario detener el movimiento de los alimentos desde el estómago hacia el duodeno o evitar su reflujo hacia el estómago. Si el píloro no se abre cuando es necesario dejar pasar los alimentos, entonces esta condición se considera un espasmo patológico. Es por eso que el piloroespasmo a menudo se denomina estenosis funcional, es decir, estenosis asociada con una violación de la función, y no de la anatomía, del píloro.

Es importante saber que en presencia de estenosis pilórica, el paciente también puede experimentar un espasmo que estrecha aún más la luz pilórica, hasta el cierre completo de la luz. Al mismo tiempo, el espasmo prolongado del píloro en presencia de cualquier enfermedad en esta zona puede estimular el proceso de cicatrización y provocar el pegado de las paredes del píloro, es decir, provocar un estrechamiento anatómico.

Los síntomas de la estenosis pilórica y el piloroespasmo son similares en muchos aspectos, por lo que puede resultar difícil distinguir entre las dos afecciones.

Puede distinguir la estenosis pilórica del piloroespasmo por los siguientes signos:

• el espasmo pilórico en un recién nacido se desarrolla en los primeros días de vida y la estenosis pilórica en las primeras semanas;
• el vómito con piloroespasmo es inconsistente ( puede estar ausente por varios días), a diferencia de la estenosis pilórica, que se caracteriza por vómitos constantes;
• con estenosis pilórica, los vómitos ocurren con menos frecuencia, con espasmo pilórico, con más frecuencia ( 3 – 4 veces al día);
• el niño vomita más de lo que comió con estenosis pilórica y, por el contrario, con espasmo pilórico, menos;
• con estenosis pilórica hay estreñimiento constante y con espasmo pilórico, las heces a veces son normales;
• con piloroespasmo, aunque el desarrollo del niño se ralentiza, avanza normalmente, mientras que con estenosis pilórica se observa un agotamiento progresivo del cuerpo.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias de la estenosis pilórica?

Si no se trata la estenosis pilórica, el cuerpo deja de recibir nutrientes en las cantidades necesarias, se deshidrata, se altera el metabolismo del cuerpo, se observa pérdida de peso y se desarrolla un agotamiento severo. Estas consecuencias se deben, por un lado, a que una cantidad muy pequeña de alimento pasa a los intestinos ( es allí donde la mayor cantidad se absorbe en la sangre. nutrientes ), y por otro lado, los vómitos excesivos provocan rápidamente deshidratación y pérdida de sales del organismo. Si la estenosis pilórica se desarrolla de forma aguda, la condición del niño se deteriora rápidamente. Cuando los síntomas se desarrollan lentamente, el niño parece tranquilo, pero en realidad es un signo de agotamiento ( letargo, apatía).

En los adultos, las consecuencias de la estenosis pilórica son las mismas, pero se desarrollan de forma gradual y lenta. Es más fácil advertirles. El desarrollo gradual de los síntomas no es motivo de preocupación para una persona hasta que el vómito se convierte en la única opción para deshacerse de la sensación de saciedad y pesadez después de comer. Estos síntomas están asociados con una pronunciada expansión del estómago, en el que se ha acumulado una gran cantidad de alimentos fermentados y podridos. Además de los trastornos digestivos, en casos graves se desarrollan alteraciones del ritmo cardíaco.

En algunos casos, la estenosis pilórica se convierte en la causa. sangrado estomacal, que se asocia con tensión y desgarro de la mucosa durante el vómito.

¿Puede reaparecer la estenosis pilórica?

La estenosis pilórica puede reaparecer, aunque es extremadamente rara. La recurrencia o recaída de la estenosis pilórica se asocia principalmente con errores técnicos durante la cirugía. Para eliminar por completo la estenosis pilórica causada por el engrosamiento del músculo pilórico, el cirujano debe cortar el músculo hasta la mucosa. Si el músculo no se corta por completo, la estenosis pilórica se conserva parcialmente.

¿Cuál es el diagnóstico más preciso de estenosis pilórica?

Para diagnosticar con precisión la estenosis pilórica, los médicos solicitan pruebas que pueden hacer visible el estrechamiento del píloro. Para ello, se utilizan dos estudios principales: gastroduodenografía y gastroscopia. La gastroduodenografía es un examen de contraste de rayos X del estómago y el duodeno. El radiocontraste, es decir, una sustancia que colorea las paredes de un órgano desde el interior, es una suspensión de sulfato de bario. Se bebe bario antes del examen, después de lo cual el paciente se coloca frente al tubo de rayos X y el radiólogo controla el progreso del contraste ebrio y toma fotografías si es necesario. En la estenosis pilórica, el contraste llena el estómago ( con estenosis pilórica está dilatado) y no penetra en el duodeno o lo hace con dificultad. El contraste puede penetrar en la cavidad pilórica, pero no avanzará más, lo que puede indicar daño al duodeno. El examen radiológico del estómago con contraste también nos permite identificar algunas patologías que provocaron estenosis pilórica, por ejemplo, úlcera péptica y tumores de estómago.

Gastroscopia ( gastroduodenoscopia) es un examen del estómago y el duodeno utilizando una manguera larga y delgada con una cámara en el extremo ( endoscopio o gastroscopio). El endoscopio se inserta por la boca, se pasa al esófago y luego al estómago. El estudio se puede realizar tanto después de anestesia intravenosa como utilizando anestesia local (Irrigar la boca con una solución anestésica para reducir el reflejo nauseoso.). Un gastroscopio insertado en la cavidad del estómago transmite una imagen de la mucosa gástrica a la pantalla del monitor, el médico examina la zona del píloro e intenta insertar en ella un instrumento insertado a través del mismo endoscopio. De esta forma se determina la permeabilidad del píloro. Es posible que el instrumento no entre en el esfínter en absoluto ( obstrucción completa) o aprobar, pero con dificultad ( obstrucción parcial).

La gastroscopia tiene las siguientes ventajas sobre Examen de rayos x:

• mediante gastroscopia, es posible determinar el grado de estrechamiento del píloro en milímetros;
• La gastroscopia le permite tomar un trozo de tejido modificado del área de interés y descubrir la causa de la estenosis pilórica ( tumor maligno, úlcera péptica, sífilis, tuberculosis);
• Si el píloro está parcialmente permeable, se puede insertar una sonda nasogástrica allí directamente durante el examen ( a través de la nariz hasta el duodeno) tubo para proporcionar nutrición al paciente hasta que se seleccione la operación óptima;
• Directamente durante el estudio, se puede expandir el píloro utilizando globos que, cuando se desinflan, se insertan en la luz del píloro y se inflan, provocando un estiramiento mecánico y una expansión del píloro.

¿Se utiliza la ecografía para diagnosticar la estenosis pilórica?

Ultrasonido ( ultrasonografía ) para el diagnóstico de estenosis pilórica se prescribe a recién nacidos en los que se puede detectar fácilmente una forma congénita de estrechamiento del píloro. Esta forma es causada por un engrosamiento de la pared muscular del píloro, que es claramente visible en la ecografía. El médico evalúa no sólo el grosor del músculo, sino también el alargamiento del propio canal pilórico. En adultos, la ecografía no es un método particularmente informativo para diagnosticar la estenosis pilórica, ya que las razones que estrechan la luz pilórica en adultos son diferentes y difíciles de distinguir durante la ecografía del estómago.

Los criterios de estenosis hipertrófica de píloro congénita según ecografía son:

• el espesor de la pared muscular del píloro es de más de 3 a 4 mm;
• la longitud del canal pilórico es más de 15 mm;
• presencia de líquido en el estómago en ayunas;
• síntoma del "pico" ( canal pilórico estrechado).

La estenosis pilórica es una enfermedad insidiosa del estómago del bebé, que puede aparecer por deformación de los músculos del estómago, quemaduras graves del sistema digestivo con ácido o por defecto de nacimiento desarrollo. Básicamente, el estómago del bebé, es decir, el píloro (la parte del estómago responsable del paso de los alimentos a los intestinos), es demasiado estrecho, por lo que los alimentos no pueden entrar correctamente en el intestino grueso.

Muy a menudo, esta enfermedad se manifiesta en los primeros meses de vida de un niño. El tratamiento debe comenzar de inmediato, ya que la falta de una intervención quirúrgica oportuna puede provocar la muerte del niño.

Las estadísticas dicen que esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los niños. Los síntomas se pueden notar a partir de las 2-3 semanas de vida del bebé. Cada día aparecen más y más. Los síntomas de la estenosis pilórica incluyen:

• vómitos intensos, en casos más avanzados brota como una fuente y tiene un olor agrio pronunciado;
• durante el vómito sale más leche de la que consumió el niño;
• ataques de vómitos en primeras etapas molestarse entre 15 y 20 minutos después de comer, luego este intervalo se vuelve cada vez más largo;
• el desarrollo se ralentiza, el bebé comienza a perder peso bruscamente;
• son visibles signos de deshidratación;
• se produce poca orina;
• la orina es de color turbio;
• heces escasas, al bebé le preocupa el estreñimiento.

Estos síntomas no se pueden ignorar, lo principal aquí es hacer un diagnóstico correcto y oportuno. La enfermedad progresa constantemente, los médicos la han dividido en etapas.

Etapas de la estenosis pilórica:

1. Compensación. El estrechamiento del píloro en esta etapa es insignificante. Aparecen eructos con olor agrio. Después de alimentarse, el bebé llora porque le molesta la sensación de plenitud en el estómago. Cuando tu bebé vomita, se siente aliviado.
2. Subcompensación. Sensaciones dolorosas en esta etapa se vuelven permanentes. El vómito aparece media hora después de comer, tal vez más. Notablemente fuerte pérdida de peso bebé.
3. Descompensación. La enfermedad avanza desde hace mucho tiempo. Se desarrolla el agotamiento, el cuerpo del niño se deshidrata cada vez más. Los ataques de vómitos se vuelven más frecuentes, pero no alivian.

Sólo un especialista puede determinar el estadio exacto de la enfermedad.

Causas de estenosis pilórica en niños.

Los médicos no pueden nombrar causas específicas de la enfermedad en bebés apenas un par de días después del nacimiento. Tal vez, razón principal es una violación de los principales factores del desarrollo del bebé en el útero:

• curso desfavorable del embarazo, aparición frecuente de toxicosis;
• Durante las primeras etapas del embarazo, mi madre se enfermó. infección viral y como consecuencia surgió estenosis pilórica;
• la mujer tiene problemas con el sistema endocrino;
• La madre está tomando medicamentos potentes (todos los medicamentos no son deseables durante el embarazo).

De hecho, cualquier alteración durante el embarazo puede provocar una enfermedad como la estenosis pilórica.

Hay dos causas principales de la enfermedad:

1. Anomalía. Es decir, un defecto que se presenta en un niño pequeño por motivos desconocidos. La estenosis pilórica congénita en niños es poco común; esta enfermedad aparece con mayor frecuencia en la edad adulta.
2. Herencia. Si uno de los padres tiene estenosis pilórica (o estuvo enfermo en infancia), existe el riesgo de que un niño nazca con la misma enfermedad. La predisposición genética familiar suele ser un factor clave.

Diagnóstico

Los principales métodos para diagnosticar esta enfermedad en niños son observación y radiografía. El indicador principal es el aumento de los síntomas de la enfermedad: la barriga del bebé se occidentaliza en la zona del estómago, como si fuera un reloj de arena.

Un análisis de sangre ayudará a determinar una imagen más detallada de la enfermedad. Con su ayuda, puede determinar qué tan alta es la hemoglobina, qué tan baja es la cantidad de sodio y cloruro en el cuerpo del niño debido a los constantes ataques de vómitos.

El ultrasonido también es método efectivo diagnóstico, ya que el estudio muestra el grosor de las paredes del píloro. Por lo general, se realiza una ecografía todos los días para ver cuánto progresa la enfermedad y qué tan rápido se alarga el píloro.

Es muy importante poner diagnóstico preciso, ya que existe una enfermedad llamada piloroespasmo, con síntomas similares, cuyo tratamiento no requiere intervención quirúrgica, que es necesaria para eliminar la estenosis.

Tratamiento

La estenosis pilórica en niños sólo se puede curar con cirugía.

El cirujano disecciona el píloro, que se ha estrechado durante la enfermedad, dándole un tamaño aceptable para comer.

2-3 días antes de la operación, se prepara al pequeño paciente. Para ello, se introducen glucosa y otras sustancias en el organismo del niño para eliminar la posibilidad de deshidratación e inanición. Durante la operación, los médicos intentan no tocar el estómago del niño en absoluto, cortando sólo el píloro, que es demasiado pequeño.

Después de la cirugía, el bebé debe ser alimentado primero en porciones muy pequeñas y luego aumentar la cantidad de alimento hasta el nivel de sus necesidades fisiológicas.

Posibles complicaciones

Como regla general, la estenosis pilórica curada oportunamente en bebés no deja ninguna consecuencia. Sin embargo, mucho depende de la causa de la enfermedad.

Las complicaciones se pueden expresar de la siguiente manera:

• lesiones ulcerativas de la mucosa gástrica, ya que los alimentos en el estómago permanecieron sin procesar durante mucho tiempo y comenzó el proceso de descomposición;
• síndrome de aspiración: un trastorno respiratorio agudo que ocurre después de que el contenido del estómago ingresa al tracto respiratorio;
• cantidad desigual de microelementos en cuerpo de los niños, que puede afectar su desarrollo, concretamente un desequilibrio de cloro, sodio, potasio y calcio;
• retraso en el crecimiento del niño si el tratamiento se inició demasiado tarde, porque las sustancias necesarias no ingresaron al cuerpo en todo este tiempo.

Prevención de la estenosis pilórica

Las medidas preventivas incluirán las siguientes:

1. Planificación del embarazo y cuidadosa preparación para el mismo.
2. Visitas programadas al ginecólogo durante todo el embarazo.
3. Rechazo de malos hábitos.
4. Un estilo de vida saludable y estricto cumplimiento de todos los consejos de los expertos.

No se pueden evitar todos los factores, especialmente teniendo en cuenta que razones específicas Se desconoce la aparición de esta enfermedad en niños pequeños. Sin embargo, incluso el seguimiento habitual del niño, el seguimiento de sus heces y la búsqueda de los motivos del llanto constante pueden ayudar a identificar a tiempo la desafortunada enfermedad y prevenir todo tipo de consecuencias.

Diagnóstico de un niño – estenosis pilórica actualizado: 26 de febrero de 2016 por: administración

Desafortunadamente, sucede que al nacer o pocas semanas después, los médicos pueden diagnosticar el inicio del desarrollo de una determinada enfermedad en el bebé. Afortunadamente, las enfermedades diagnosticadas a tiempo suelen tratarse fácilmente y, en el futuro, ya no se recuerdan a sí mismas. Hoy propongo hablar sobre uno de ellos: la estenosis pilórica. Averigüemos qué es, cuáles son los síntomas y también analicemos qué motivos pueden desencadenar su desarrollo.

La estenosis pilórica es una de las patologías más graves del tracto gastrointestinal. Su esencia radica en el hecho de que hay un estrechamiento de la sección de salida del estómago, que está adyacente al duodeno. La enfermedad se puede diagnosticar a partir de la segunda semana de vida. Vale la pena señalar que la probabilidad de que ocurra esta enfermedad es bastante baja y ocurre en 1 a 4 niños de cada 1000 recién nacidos. Para ser justos, observamos que los niños son mucho más susceptibles a la enfermedad que las niñas. La estenosis pilórica en los recién nacidos se presenta en una forma bastante grave y el tratamiento es solo quirúrgico y, en caso de cirugía inoportuna, incluso la muerte es posible.

Razones para el desarrollo

Lamentablemente, hoy en día no existen datos exactos sobre las causas de su desarrollo. Sin embargo, la mayoría de los médicos y científicos atribuyen la aparición de estenosis pilórica a ciertos eventos adversos durante el embarazo. Éstas incluyen:

• Enfermedades infecciosas transferidas a primeras etapas gestación.
• Toxicosis grave al inicio o en las últimas semanas del embarazo.
• Alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino.
• Tomar ciertos medicamentos.
• Factor hereditario.

Se cree que tales complicaciones durante el embarazo conducen al hecho de que esta misma sección de salida del tracto gastrointestinal, que está adyacente al duodeno, se cubre con tejido conectivo denso y absolutamente inelástico, que no es capaz de acomodar el volumen requerido de alimento. . Esta enfermedad es fácil de diagnosticar, ya que tiene un efecto brillante. síntomas severos. Cuáles exactamente, veamos más allá.

Esta enfermedad se presenta en dos formas: congénita y adquirida. Sin embargo, incluso si un recién nacido tiene estenosis pilórica congénita, no se diagnosticará antes de la segunda semana de vida del bebé. Es imposible perderse el inicio de su desarrollo, ya que los síntomas característicos de esta enfermedad avanzan a una velocidad enorme.

A continuación es Lista de síntomas que son característicos de esta enfermedad:

1. -El vómito en un niño ocurre con poca frecuencia, pero al mismo tiempo el volumen de vómito es mucho mayor que el volumen de comida ingerida. Un recién nacido puede vomitar bruscamente, por así decirlo, como una "fuente", y cada vez será más fuerte.
2. El vómito tiene un olor agrio, pero no contiene ninguna mezcla de bilis.
3. Comienza un claro proceso de deshidratación del cuerpo del niño.
4. El recién nacido comienza a perder peso activamente, la orina se vuelve muy pequeña y al mismo tiempo se vuelve concentrada: tiene un color amarillo brillante y un olor concentrado.
5. Se puede observar recesión de la fontanela.
6. El niño defeca con moderación y, a menudo, el estreñimiento lo atormenta.
7. Pérdida de elasticidad piel. Es decir, si, por ejemplo, junta la piel formando un pliegue, permanecerá en este estado durante mucho tiempo.
8. Coma. Además, los niños con estenosis pilórica son muy inquietos, a menudo caprichosos y duermen mal. Los niños con esta enfermedad sufren mucho de dolores agudos. Son muchas veces más fuertes que , por lo que es poco probable que notes que los niños con este diagnóstico se divierten o juegan.

Un recién nacido no podrá pasar mucho tiempo sin comer, por lo que esta enfermedad Requiere consulta inmediata con un médico e intervención quirúrgica inmediata. De lo contrario, todo podría acabar en la muerte.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de estenosis pilórica se realiza únicamente dentro de los muros de una institución médica. Aquí varias etapas de diagnóstico principales:

1. Entrevistar a los padres y estudiar los principales síntomas y quejas que molestan al bebé.
2. Examen del paciente y palpación del abdomen. Generalmente en esta etapa el médico puede ver característica distintiva Enfermedades: el estómago adquiere la forma de un reloj de arena y aparece una depresión característica en el área del estómago.
3. Una ecografía o Examen de rayos x con suspensión de contraste.
4. Asignado adicionalmente análisis bioquímico sangre, que en la estenosis pilórica muestra aumento de hemoglobina, a medida que la sangre se espesa y los niveles de VSG, cloruro y sodio disminuyen debido a los vómitos constantes.

Es muy importante diagnosticar la enfermedad correctamente y a tiempo, ya que, en primer lugar, la estenosis pilórica tiene un efecto muy síntomas similares con otra enfermedad: piloroespasmo, y para tratamiento efectivo es importante diagnosticarlo correctamente. En segundo lugar, la estenosis pilórica. enfermedad peligrosa, que en tratamiento inadecuado puede provocar la muerte del recién nacido.

Tratamiento de la estenosis pilórica

En este caso, la única opción de tratamiento posible es cirugía, que implica varias etapas:

1. La preparación de un recién nacido para la cirugía lleva de 2 a 3 días. Todo este tiempo le inyectan una solución de glucosa y electrolitos. Además, esto se hace con el objetivo de mantener un cuerpo pequeño durante el ayuno y la deshidratación.
2. Se realiza la operación en sí. Para ello, el cirujano disecciona el píloro y ajusta el orificio de salida al tamaño óptimo.
3. Fase de recuperación. El proceso de rehabilitación implica principalmente la alimentación. Comienzan a alimentar al recién nacido en porciones muy pequeñas, aumentando gradualmente hasta la dosis requerida.

Video

Te sugiero que veas un breve vídeo en el que el cirujano explica qué es la estenosis pilórica y en qué se diferencia de una enfermedad similar como el espasmo pilórico.

Las enfermedades infantiles son uno de los temas de discusión y controversia más extensos y ricos. De hecho, las opiniones de los médicos no coincidieron no solo en el tema del tratamiento de muchas enfermedades, sino incluso en las complejidades del cuidado de un recién nacido con ciertas complicaciones. Entonces, por ejemplo, los médicos ni siquiera tienen un consenso sobre si. Todos los médicos se dividieron en dos grupos, como usted mismo comprenderá, algunos dicen que es posible y otros que no. Por supuesto, incluso en el caso de enfermedades más graves siempre habrá algún tipo de “punto de discordia”.

Hoy hablamos de esto. Enfermedad seria como estenosis pilórica. Curiosamente, la opinión de los médicos sobre el método de tratamiento es unánime, pero en cuanto a las razones de la aparición de una enfermedad de este tipo, existen varias cuestiones controvertidas.

Quizás conozca otras razones que pueden causar el desarrollo de estenosis pilórica en un recién nacido, luego compártalas con nosotros en los comentarios del sitio.