Asfixia secundaria. Consecuencias de la asfixia del recién nacido

Actualización: noviembre de 2018

El nacimiento de un bebé tan esperado es un acontecimiento alegre, pero no en todos los casos el nacimiento termina con éxito no solo para la madre, sino también para el niño. Una de estas complicaciones es la asfixia fetal, que ocurre durante el parto. esta complicación Se diagnostica en un 4-6% de los recién nacidos y, según algunos autores, la frecuencia de asfixia neonatal es del 6-15%.

Definición de asfixia neonatal

Traducido del latín, asfixia significa asfixia, es decir, falta de oxígeno. Esto se llama asfixia del recién nacido. condición patológica, en el que se altera el intercambio de gases en el cuerpo del recién nacido, lo que se acompaña de una falta de oxígeno en los tejidos y la sangre del niño y la acumulación de dióxido de carbono.

Como resultado, un recién nacido que nace con signos de nacido vivo o no puede respirar de forma independiente en el primer minuto después del nacimiento o tiene síntomas aislados, superficiales, convulsivos e irregulares. movimientos respiratorios en el contexto de los latidos del corazón existentes. Estos niños son inmediatamente medidas de reanimación, y el pronóstico ( posibles consecuencias) para esta patología depende de la gravedad de la asfixia, la puntualidad y la calidad de la reanimación.

Clasificación de la asfixia del recién nacido.

Según el momento de aparición, existen 2 formas de asfixia:

• primario – se desarrolla inmediatamente después del nacimiento del bebé;
• secundario: diagnosticado dentro del primer día después del nacimiento (es decir, al principio el niño respiraba de forma independiente y activa, y luego se produjo la asfixia).

Por gravedad ( manifestaciones clínicas) se distinguen:

• asfixia grado leve;
• asfixia moderada;
• asfixia grave.

Factores que provocan el desarrollo de asfixia.

Esta condición patológica no es una enfermedad independiente, sino solo una manifestación de complicaciones durante el embarazo, enfermedades de la mujer y del feto. Las causas de la asfixia incluyen:

factores frutales

• ) El niño tiene;
• Embarazo en conflicto Rhesus;
• anomalías en el desarrollo de órganos del sistema broncopulmonar;
• infecciones intrauterinas;
• precocidad;
• restricción del crecimiento intrauterino;
• obstrucción del tracto respiratorio (moco, líquido amniótico, meconio) o asfixia por aspiración;
• malformaciones del corazón y del cerebro del feto.

Factores maternos

• severo, que ocurre en un contexto de presión arterial alta y edema severo;
• patología extragenital descompensada ( enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema pulmonar);
• mujeres embarazadas;
• patología endocrina (disfunción ovárica);
• shock de la mujer durante el parto;
• ecología perturbada;
• malos hábitos (fumar, beber alcohol, consumir drogas);
• insuficiencia y desnutrición;
• recepción medicamentos contraindicado durante la gestación;
• enfermedades infecciosas.

Factores que contribuyen al desarrollo de trastornos en el círculo úteroplacentario:

• embarazo postérmino;
• envejecimiento prematuro de la placenta;
• desprendimiento prematuro de placenta;
• patología del cordón umbilical (enredo del cordón umbilical, ganglios verdaderos y falsos);
• amenaza constante de interrupción;
• y sangrado asociado con él;
• embarazo múltiple;
• exceso o falta de líquido amniótico;
• anomalías de las fuerzas laborales (y descoordinación, trabajo rápido y rápido);
• administración de medicamentos menos de 4 horas antes de la finalización del trabajo de parto;
• anestesia general para mujeres;
• ruptura uterina;

La asfixia secundaria es provocada por las siguientes enfermedades y patologías en el recién nacido:

• alteración de la circulación cerebral en un niño debido a efectos residuales daño cerebral y pulmonar durante el parto;
• defectos cardíacos que no fueron identificados y no aparecieron inmediatamente al nacer;
• aspiración de leche o fórmula después de un procedimiento de alimentación o saneamiento deficiente del estómago inmediatamente después del nacimiento;
• Síndrome de dificultad respiratoria causado por neumopatía:
  • presencia de membranas hialinas;
  • síndrome edematoso-hemorrágico;
  • hemorragias pulmonares;
  • atelectasia en los pulmones.

Mecanismo de desarrollo de la asfixia.

No importa cuál haya sido la causa de la falta de oxígeno en el cuerpo de un recién nacido, en cualquier caso Procesos metabólicos, se reconstruyen la hemodinámica y la microcirculación.

La gravedad de la patología depende de qué tan prolongada e intensa fue la hipoxia. Como resultado de cambios metabólicos y hemodinámicos, se desarrolla acidosis, que se acompaña de falta de glucosa, azotemia e hiperpotasemia (más tarde hipopotasemia).

En la hipoxia aguda, el volumen de sangre circulante aumenta y en la asfixia crónica y posterior, el volumen de sangre disminuye. Como resultado, la sangre se espesa, aumenta su viscosidad y aumenta la agregación de plaquetas y glóbulos rojos.

Todos estos procesos conducen a trastornos de la microcirculación en órganos vitales (cerebro, corazón, riñones y glándulas suprarrenales, hígado). Los trastornos de la microcirculación provocan hinchazón, hemorragias y zonas isquémicas, lo que provoca alteraciones hemodinámicas y disfunciones. del sistema cardiovascular y, en consecuencia, todos los demás sistemas y órganos.

Cuadro clinico

Se considera que el síntoma principal de la asfixia en los recién nacidos es la insuficiencia respiratoria, que conlleva un mal funcionamiento del sistema cardiovascular y de la hemodinámica, además de alterar la conducción neuromuscular y la gravedad de los reflejos.

Para evaluar la gravedad de la patología, los neonatólogos utilizan la evaluación de Apgar del recién nacido, que se realiza en el primer y quinto minuto de vida del niño. Cada signo se puntúa 0 – 1 – 2 puntos. Un recién nacido sano gana entre 8 y 10 puntos Apgar en el primer minuto.

Grados de asfixia neonatal

Asfixia leve

Con asfixia leve, el número de puntos de Apgar en un recién nacido es de 6 a 7. El niño respira por primera vez durante el primer minuto, pero hay un debilitamiento de la respiración, una ligera acrocianosis (color azul en el área de la nariz y labios) y una disminución en tono muscular.

Asfixia moderada

La puntuación de Apgar es de 4 a 5 puntos. Hay un debilitamiento significativo de la respiración, posibles alteraciones e irregularidades. Los latidos del corazón son raros, menos de 100 por minuto, se observa cianosis en la cara, manos y pies. Creciente actividad física, se desarrolla distonía muscular con predominio de hipertonicidad. Posible temblor de mentón, brazos y piernas. Los reflejos se pueden reducir o mejorar.

Asfixia severa

La condición del recién nacido es grave, el número de puntuaciones de Apgar en el primer minuto no excede de 1 a 3. El niño no realiza movimientos respiratorios ni respira por separado. Los latidos del corazón son inferiores a 100 por minuto, pronunciados, los ruidos cardíacos son sordos y arrítmicos. El recién nacido no llora, el tono muscular se reduce significativamente o se observa atonía muscular. La piel está muy pálida, el cordón umbilical no pulsa, los reflejos no son detectables. Aparecen síntomas oculares: nistagmo y moscas volantes. globos oculares, posible desarrollo de convulsiones y edema cerebral, síndrome de coagulación intravascular diseminada (alteración de la viscosidad de la sangre y aumento de la agregación plaquetaria). Se intensifica el síndrome hemorrágico (numerosas hemorragias en la piel).

Muerte clínica

Se realiza un diagnóstico similar cuando todos los indicadores de Apgar se evalúan en puntos cero. La condición es extremadamente grave y requiere medidas de reanimación inmediatas.

Diagnóstico

Al realizar el diagnóstico: “Asfixia del recién nacido”, se tienen en cuenta los datos de la historia obstétrica, cómo se desarrolló el parto, la evaluación de Apgar del niño en el primer y quinto minuto y las pruebas clínicas y de laboratorio.

Determinación de parámetros de laboratorio:

• nivel de pH, pO2, pCO2 (análisis de sangre obtenida de la vena umbilical);
• definición de deficiencia de bases;
• nivel de urea y creatinina, diuresis por minuto y por día (función del sistema urinario);
• nivel de electrolitos, estado ácido-base, glucosa en sangre;
• nivel de ALT, AST, bilirrubina y factores de coagulación sanguínea (función hepática).

Métodos adicionales:

• evaluación del funcionamiento del sistema cardiovascular (ECG, control de la presión arterial, pulso, radiografía de tórax);
• Evaluación del estado neurológico y cerebral (neurosonografía, encefalografía, TC y RMN).

Tratamiento

A todos los recién nacidos que nacen en estado de asfixia se les aplican medidas de reanimación inmediatas. Es sobre la oportunidad y la idoneidad del tratamiento de la asfixia que pronóstico adicional. La reanimación de los recién nacidos se realiza mediante el sistema ABC (desarrollado en Estados Unidos).

Atención primaria para un recién nacido.

Principio A

• proporcionar posicion correcta niño (baje la cabeza, coloque un cojín debajo de la cintura escapular e inclínelo ligeramente hacia atrás);
• succionar moco y líquido amniótico de la boca y la nariz, a veces de la tráquea (con aspiración de líquido amniótico);
• Intubar la tráquea y escanear la parte inferior. Vías aéreas.

Principio B

• realizar estimulación táctil: una palmada en los talones del bebé (si no hay llanto dentro de los 10 a 15 segundos posteriores al nacimiento, se coloca al recién nacido en la mesa de reanimación);
• suministro de oxígeno a chorro;
• implementación de ventilación auxiliar o artificial (bolsa Ambu, máscara de oxígeno o tubo endotraqueal).

Principio C

• realizar masaje cardíaco indirecto;
• administración de drogas.

La decisión de suspender las medidas de reanimación se toma después de 15 a 20 minutos si el recién nacido no responde a las medidas de reanimación (no respira y persiste la bradicardia persistente). La interrupción de la reanimación se debe a la alta probabilidad de daño cerebral.

administracion de drogas

Se inyecta cocarboxilasa diluida con 10 ml de glucosa al 15% en la vena umbilical en el contexto de ventilación artificial (máscara o tubo endotraqueal). Además, se administra por vía intravenosa bicarbonato de sodio al 5% para corregir la acidosis metabólica, gluconato de calcio al 10% e hidrocortisona para restaurar el tono vascular. Si aparece bradicardia, se inyecta sulfato de atropina al 0,1% en la vena umbilical.

Si la frecuencia cardíaca es inferior a 80 por minuto, masaje indirecto corazón con continuación obligatoria de la ventilación artificial. Se inyecta adrenalina al 0,01% a través del tubo endotraqueal (puede ser en la vena umbilical). Tan pronto como la frecuencia cardíaca alcanza los 80 latidos, se detiene el masaje cardíaco, se continúa la ventilación mecánica hasta que la frecuencia cardíaca alcanza los 100 latidos y aparece la respiración espontánea.

Tratamiento y observación adicionales.

Después de brindar cuidados primarios de reanimación y restablecer la actividad cardíaca y respiratoria, el recién nacido es trasladado a sala. cuidados intensivos(PETÉ). En la unidad de cuidados intensivos se lleva a cabo un tratamiento adicional de la asfixia del período agudo:

Cuidados y alimentación especiales.

Se coloca al niño en una incubadora, donde se proporciona calefacción constante. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una hipotermia craneoencefálica: se enfría la cabeza del recién nacido, lo que previene. La alimentación de los niños con asfixia leve y moderada comienza no antes de 16 horas después, y después de asfixia grave, se permite la alimentación después de 24 horas. El bebé se alimenta a través de una sonda o un biberón. La lactancia materna depende del estado del bebé.

Prevención del edema cerebral.

La albúmina, el plasma y el crioplasma y el manitol se administran por vía intravenosa a través del catéter umbilical. También se recetan medicamentos para mejorar el suministro de sangre al cerebro (Cavinton, cinarizina, vinpocetina, sermion) y antihipoxantes (vitamina E, ácido ascórbico, citocromo C, aevit). También se prescriben medicamentos hemostáticos (dicinona, rutina, vikasol).

Realización de oxigenoterapia.

Continúa el suministro de oxígeno humidificado y calentado.

Tratamiento sintomático

Se lleva a cabo una terapia dirigida a prevenir las convulsiones y el síndrome hidrocefálico. Fijado anticonvulsivos(GHB, fenobarbital, relanio).

Corrección de trastornos metabólicos.

En curso administracion intravenosa bicarbonato de sodio. Sostuvo terapia de infusión soluciones salinas(solución salina y glucosa al 10%).

Monitoreo del recién nacido

Se pesa al niño dos veces al día, se evalúa el estado neurológico y somático y la presencia de dinámica positiva, se controla el líquido entrante y excretado (diuresis). Los dispositivos registran la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la presión venosa central. De Pruebas de laboratorio determinado diariamente análisis general sangre con plaquetas, estado ácido-base y electrolitos, bioquímica sanguínea (glucosa, bilirrubina, AST, ALT, urea y creatinina). También se evalúan los indicadores de coagulación sanguínea y vasos sanguíneos. Cultivos de orofaringe y recto. Están indicadas radiografías de tórax y abdomen, ecografía del cerebro y ecografía de los órganos abdominales.

Consecuencias

La asfixia de los recién nacidos rara vez desaparece sin consecuencias. En un grado u otro, la falta de oxígeno en un niño durante y después del parto afecta a todos los órganos y sistemas vitales. Particularmente peligrosa es la asfixia grave, que siempre ocurre con insuficiencia orgánica múltiple. El pronóstico de vida del bebé depende de la puntuación de Apgar. Si la puntuación aumenta en el quinto minuto de vida, el pronóstico para el niño es favorable. Además, la gravedad y la frecuencia de las consecuencias dependen de la idoneidad y oportunidad de las medidas de reanimación y la terapia adicional, así como de la gravedad de la asfixia.

Frecuencia de complicaciones tras sufrir hipoxia:

• en caso de encefalopatía de grado I después de hipoxia/asfixia de recién nacidos, el desarrollo del niño no difiere del desarrollo de un recién nacido sano;
• con encefalopatía hipóxica en etapa II: entre el 25 y el 30% de los niños tienen posteriormente desórdenes neurológicos;
• en III grado Encefalopatía hipóxica, la mitad de los niños muere durante la primera semana de vida y el 75-100% restante desarrolla complicaciones neurológicas graves con convulsiones y aumento del tono muscular (posteriormente retraso mental).

Tras sufrir asfixia durante el parto, las consecuencias pueden ser tempranas y tardías.

Complicaciones tempranas

ACERCA DE complicaciones tempranas dicen cuando aparecieron durante las primeras 24 horas de vida del bebé y, de hecho, son manifestaciones de un parto difícil:

• hemorragias cerebrales;
• convulsiones;
• y temblores en las manos (primero pequeños, luego grandes);
• ataques de apnea (detener la respiración);
• síndrome de aspiración de meconio y, como resultado, formación de atelectasia;
• hipertensión pulmonar transitoria;
• debido al desarrollo de shock hipovolémico y espesamiento de la sangre, la formación de síndrome policitemico (una gran cantidad de glóbulos rojos);
• trombosis (trastorno de la coagulación sanguínea, disminución del tono vascular);
• trastornos ritmo cardiaco, desarrollo de cardiopatía posthipóxica;
• Trastornos del sistema urinario (oliguria, trombosis. vasos renales, hinchazón del intersticio de los riñones);
• trastornos gastrointestinales (y paresia intestinal, disfunción del tracto digestivo).

Complicaciones tardías

Complicaciones tardías diagnosticado después de los tres días de vida del niño y más tarde. Las complicaciones tardías pueden ser de origen infeccioso y neurológico. Las consecuencias neurológicas que aparecieron como consecuencia de la hipoxia cerebral y la encefalopatía posthipóxica incluyen:

• Síndrome de hiperexcitabilidad

El niño presenta signos de mayor excitabilidad, reflejos pronunciados (hiperreflexia), pupilas dilatadas. No hay convulsiones.

• Síndrome de excitabilidad reducida

Los reflejos están mal expresados, el niño está letárgico y adinámico, el tono muscular está reducido, pupilas dilatadas, tendencia al letargo, hay un síntoma de ojos de "muñeca", la respiración periódicamente se ralentiza y se detiene (bradipnea, alternando con apnea), raro pulso, reflejo de succión débil.

• síndrome convulsivo

Se caracteriza por convulsiones tónicas (tensión y rigidez de los músculos del cuerpo y las extremidades) y clónicas (contracciones rítmicas en forma de contracciones de músculos individuales de brazos y piernas, cara y ojos). Los paroxismos operculares también aparecen en forma de muecas, espasmos de la mirada, ataques de succión desmotivada, masticación y lengua saliente y globos oculares flotantes. Posibles ataques de cianosis con apnea, pulso raro, aumento de la salivación y palidez repentina.

• Síndrome hipertensivo-hidrocefálico

El niño echa la cabeza hacia atrás, las fontanelas se abultan, las suturas craneales divergen, la circunferencia de la cabeza aumenta, constante disposición convulsiva, pérdida de funciones. nervios craneales(Se notan estrabismo y nistagmo, suavidad de los pliegues nasolabiales, etc.).

• Síndrome de trastornos vegetativo-viscerales.

Se caracteriza por vómitos y regurgitaciones constantes, trastornos de la función motora intestinal (estreñimiento y diarrea), veteado de la piel (espasmo vasos sanguineos), bradicardia y dificultad para respirar.

• Síndrome de trastorno del movimiento

Son característicos los trastornos neurológicos residuales (paresia y parálisis, distonía muscular).

• Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragias intraventriculares y hemorragias alrededor de los ventrículos.

Posible complicaciones infecciosas(debido a una inmunidad debilitada después de sufrir una insuficiencia orgánica múltiple):

• desarrollo ;
• daño a la duramadre ();
• desarrollo de sepsis;
• Infección intestinal (colitis necrotizante).

Pregunta respuesta

Pregunta:
¿Un niño que sufrió asfixia al nacer necesita cuidados especiales después del alta?

Respuesta: Si seguro. Estos niños necesitan un seguimiento y un cuidado especialmente cuidadosos. Los pediatras, por regla general, prescriben gimnasia y masajes especiales que normalizan la excitabilidad y los reflejos del bebé y previenen el desarrollo de convulsiones. Se debe proporcionar al niño el máximo descanso, dándose preferencia a la lactancia materna.

Pregunta:
¿Cuándo se le da el alta hospitalaria a un recién nacido después de una asfixia?

Respuesta: Debe olvidarse del alta anticipada (los días 2 y 3). El bebé estará en la sala de maternidad durante al menos una semana (se requiere una incubadora). Si es necesario, el bebé y la madre son trasladados a departamento de niños, donde el tratamiento puede durar hasta un mes.

Pregunta:
¿Los recién nacidos que han sufrido asfixia están sujetos a observación en el dispensario?

Respuesta: Sí, todos los niños que sufrieron asfixia durante el parto son obligatorio están registrados con un pediatra (neonatólogo) y un neurólogo.

Pregunta:
¿Qué consecuencias de la asfixia son posibles en un niño mayor?

Respuesta: Estos niños son propensos a resfriarse debido a un sistema inmunológico debilitado, su rendimiento escolar se reduce, las reacciones a algunas situaciones son impredecibles y, a menudo, inadecuadas, es posible que se produzcan retrasos. desarrollo psicomotor, retraso en el habla. Después de una asfixia grave, a menudo se desarrolla epilepsia, síndrome convulsivo, es posible retraso mental y paresia y parálisis.

Gracias

El sitio proporciona información de contexto sólo con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!

Hay dos tipos de enfermedades.: la asfixia primaria ocurre en el momento del nacimiento, la secundaria, durante las primeras 24 horas de vida del niño.

Según las estadísticas, alrededor del 10% de los recién nacidos nacen con manifestaciones de asfixia o durante el embarazo a la madre se le diagnosticó hipoxia fetal. Sin duda, la cifra es bastante grande.

La asfixia es una enfermedad grave. Las consecuencias que esto conlleva no son menos terribles.

¿Qué daño causa la asfixia en el cuerpo de un niño?

Todos los sistemas y órganos del cuerpo humano necesitan oxígeno, por lo que si falta este último, se dañan. El grado de daño depende de la gravedad de la enfermedad, de la sensibilidad del órgano a la falta de oxígeno y de la velocidad del tratamiento. atención médica con asfixia. Los cambios en el cuerpo pueden ser reversibles e irreversibles.

Todos los niños nacidos en estado de asfixia son internados en la unidad de cuidados intensivos, donde reciben atención médica.

La gravedad de la asfixia se evalúa mediante la escala de Apgar.: la puntuación normal es de 8 a 10 puntos, con un grado leve de asfixia la condición del recién nacido se evalúa con 6-7 puntos, con un grado de gravedad moderado - 4-5, con asfixia severa una puntuación de 0-3 Se dan puntos.

El estado de asfixia sin duda causa daños grados variables gravedad de los siguientes sistemas:

• Órganos respiratorios


• Del sistema cardiovascular


• Digestión y micción


• Sistema endocrino

Además, la asfixia puede dañar el sistema hemostático y alterar los procesos metabólicos del cuerpo.
Echemos un vistazo más de cerca a estas violaciones:

Del lado del cerebro

El trastorno se llama encefalopatía hipóxico-isquémica. La gravedad de esta patología depende directamente de la gravedad de la asfixia, que se determinó mediante la puntuación de Apgar. Los síntomas de la EHI varían y varían con el tiempo. falta de oxígeno.

Un grado leve se caracteriza por la presencia de hipertonicidad de los músculos, especialmente los flexores. El niño llora cada vez que lo tocas, al envolverlo, al examinarlo o durante cualquier manipulación médica. No se observaron convulsiones.

Con un grado moderado de daño, por el contrario, hay una disminución del tono en todos los músculos, los brazos y piernas se alargan. El niño está letárgico, inhibido y no responde al tacto. Esta etapa se caracteriza por la aparición de convulsiones, respiración espontánea y ralentización del ritmo cardíaco.

Aparece un grado severo de EHI severa debilidad, la indiferencia del niño ante cualquier acción. El niño no tiene reflejos, las convulsiones se vuelven raras, aparece apnea (detención de la respiración) y persiste la bradicardia.
Puede ocurrir descerebración (cerebro-cerebro, desnegación).

Del sistema respiratorio

Las violaciones a menudo se manifiestan como:

• Hiperventilación: respiración superficial frecuente, con dificultad para inhalar.


• La hipertensión pulmonar es un aumento de la presión en la circulación pulmonar.


• La aspiración de meconio es la entrada de las heces originales al tracto respiratorio.

Del sistema cardiovascular

Se observan las siguientes violaciones:

• Rechazar contractilidad miocardio


• Necrosis de los músculos papilares del corazón.


• Presión sanguínea baja


• Isquemia miocardica

Del sistema digestivo y urinario.

La aspiración de leche materna puede ocurrir durante la alimentación, por lo que los recién nacidos con asfixia no son llevados a sus madres para que los amamanten. En los propios recién nacidos, se altera el acto de succión, así como la motilidad intestinal.

EN casos difíciles Aparece enterocolitis necrotizante. La necrosis de una parte del intestino suele provocar la muerte del recién nacido.

Por parte de los riñones se desarrolla una insuficiencia funcional, que se manifiesta en una disminución de la filtración y hematuria.

Del sistema endocrino

Las alteraciones aparecen en forma de hemorragias en las glándulas suprarrenales. Esta es una afección grave que puede provocar la muerte.

Hay que tener en cuenta que el pronóstico de las consecuencias depende de la gravedad de la asfixia.
Con el primer grado, el 98% de los niños se desarrollan sin desviaciones, con el segundo grado (aproximadamente el 20% de los niños y con el tercero) hasta el 80% tienen discapacidades.

Reglas para el cuidado de un niño que ha sufrido asfixia.

EN hospital de Maternidad un niño que ha sufrido asfixia está bajo supervisión constante. Todos los bebés reciben oxigenoterapia intensiva. Los recién nacidos con asfixia moderada y grave son colocados en una incubadora especial donde se les suministra oxígeno. Indicadores de los intestinos, riñones,

Asfixia del recién nacido - síndrome clínico, que ocurre al nacer y en los primeros días de vida, y se caracteriza por la ausencia o insuficiencia de la respiración espontánea en presencia de otros signos de vida.

Existen asfixias primarias (al nacer) y secundarias (en las primeras horas y días de vida) del recién nacido.

Causas de la asfixia del recién nacido.

Causas de la asfixia primaria. recién nacido son:

• Deficiencia de oxígeno intrauterino aguda y crónica: hipoxia fetal.
• lesión intracraneal,
• incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y el feto,
• infección intrauterina,
• bloqueo total o parcial del tracto respiratorio del feto o del recién nacido con moco, líquido amniótico (asfixia por aspiración),
• malformaciones fetales.

La aparición de asfixia en recién nacidos se ve facilitada por:

• Enfermedades extragenitales de una mujer embarazada (cardiovasculares, especialmente en la etapa de descompensación, enfermedades graves pulmones, anemia severa, diabetes, tirotoxicosis, enfermedades infecciosas y etc.),
• gestosis,
• embarazo postérmino,
• desprendimiento prematuro de placenta,
• patología del cordón umbilical, membranas fetales y placenta,
• complicaciones durante el parto (ruptura prematura del líquido amniótico, anomalías actividad laboral, discrepancia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza fetal, inserción incorrecta de la cabeza fetal, etc.).

Asfixia secundaria puede estar asociado con una infracción circulación cerebral en un recién nacido, neumopatía, etc.

Mecanismos de desarrollo de la asfixia neonatal.

Independientemente de las causas de la deficiencia de oxígeno, en el cuerpo del recién nacido se produce una reestructuración de los procesos metabólicos, la hemodinámica y la microcirculación. Su gravedad depende de la intensidad y duración de la hipoxia.

Se desarrolla acidosis metabólica o metabólica respiratoria, acompañada de hipoglucemia, azotemia e hiperpotasemia, seguida de deficiencia de potasio.

El desequilibrio electrolítico y la acidosis metabólica provocan hiperhidratación celular. En la hipoxia aguda, el volumen de sangre circulante aumenta principalmente debido a un aumento en el volumen de glóbulos rojos circulantes.

Asfixia de un recién nacido, que se desarrolló en el contexto. hipoxia crónica feto, acompañado de hipovolemia. La sangre se espesa, aumenta su viscosidad y aumenta la capacidad de agregación de los glóbulos rojos y las plaquetas.

En el cerebro, el corazón, los riñones, las glándulas suprarrenales y el hígado de los recién nacidos, como resultado de trastornos de la microcirculación, se producen edemas, hemorragias y áreas de isquemia, se desarrolla hipoxia tisular.

La hemodinámica central y periférica se altera, lo que se manifiesta por una disminución del shock y volúmenes minutos corazón y una caída de la presión arterial. Los trastornos del metabolismo, la hemodinámica y la microcirculación provocan alteraciones en la función urinaria de los riñones.

Síntomas de asfixia del recién nacido.

El síntoma principal de la asfixia del recién nacido es la insuficiencia respiratoria, que provoca cambios en la actividad cardíaca y la hemodinámica, alteración de la conducción neuromuscular y de los reflejos.

La gravedad de la asfixia se determina mediante la puntuación de Apgar en el primer minuto después del nacimiento del niño. La puntuación de Apgar se basa en un sistema de tres puntos (0; 1; 2) de cinco los signos mas importantes: frecuencia cardíaca, actividad respiratoria, tono muscular, excitabilidad refleja y color de la piel.

En un recién nacido sano cantidad total Las puntuaciones de Apgar en el primer minuto de vida son de 8 a 10. De acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (décima revisión, 1995), la asfixia neonatal se clasifica en moderada (azul) y grave (blanco); La puntuación de Apgar al minuto después del nacimiento fue de 7-4 y 3-0 puntos, respectivamente.

EN Práctica clinica Se acostumbra distinguir tres grados de gravedad de la asfixia:

• leve (puntuación de Apgar 1 minuto después del nacimiento 7-6 puntos),
• gravedad moderada (5-4 puntos)
• y grave (3-1 puntos).

Una puntuación global de 0 puntos indica muerte clínica.

Para asfixia leve

Con asfixia leve, el recién nacido respira por primera vez 1 minuto después del nacimiento, pero su respiración se debilita, se observa acrocianosis y cianosis del triángulo nasolabial y una ligera disminución del tono muscular.

Para asfixia de gravedad moderada.

Con asfixia de gravedad moderada, el niño respira por primera vez dentro de 1 minuto después del nacimiento, la respiración se debilita (regular o irregular), el llanto es débil, como regla general, se nota bradicardia, pero también puede haber taquicardia, tono muscular y Los reflejos están reducidos, la piel es azulada, a veces principalmente en la cara, manos y pies, el cordón umbilical pulsa.

Para asfixia severa

En la asfixia grave, la respiración es irregular (respiraciones individuales) o ausente, el niño no grita, a veces gime, los latidos del corazón son lentos, en algunos casos reemplazados por contracciones cardíacas irregulares únicas, se observa hipotonía o atonía muscular, no hay reflejos. la piel está pálida como resultado del espasmo de los vasos periféricos, el cordón umbilical no pulsa; A menudo se desarrolla insuficiencia suprarrenal.

Las primeras horas y días de vida en recién nacidos que han sufrido asfixia

En las primeras horas y días de vida, los recién nacidos que han sufrido asfixia desarrollan un síndrome posthipóxico, cuya principal manifestación es el daño al sistema nervioso central. Al mismo tiempo, uno de cada tres niños nacidos en estado de asfixia moderada sufre un accidente cerebrovascular de grado I-II.

Todos los niños que han tenido asfixia severa, se desarrollan alteraciones de la licorodinámica y la circulación cerebral de grado II-III. Deficiencia y disfunción de oxígeno. respiración externa interrumpe la formación de la hemodinámica y la microcirculación y, por lo tanto, se conservan las comunicaciones fetales:

• el conducto arterioso permanece abierto;
• como resultado del espasmo de los capilares pulmonares, que provoca un aumento de la presión en la circulación pulmonar y una sobrecarga de la mitad derecha del corazón, el agujero oval no se cierra;
• En los pulmones se encuentran atelectasias y, a menudo, membranas hialinas.

Se notan infracciones cardíacas: embotamiento de los tonos, extrasístole, hipotensión arterial.

En el contexto de hipoxia y reducción. defensa inmune La colonización microbiana del intestino a menudo se altera, lo que conduce al desarrollo de disbiosis.

Durante los primeros 5 a 7 días de vida persisten los trastornos metabólicos, que se manifiestan por la acumulación de productos metabólicos ácidos, urea, hipoglucemia, desequilibrio electrolítico y una verdadera deficiencia de potasio en el organismo del niño.

Debido a la función renal alterada y fuerte descenso diuresis después del segundo o tercer día de vida, los recién nacidos desarrollan un síndrome edematoso.

Diagnóstico de asfixia y su gravedad.

El diagnóstico de asfixia y su gravedad se establece a partir de la determinación en el primer minuto después del nacimiento del grado de insuficiencia respiratoria, cambios en la frecuencia cardíaca, tono muscular, reflejos y color de la piel.

La gravedad de la asfixia también está indicada por indicadores del estado ácido-base. Entonces, si en los recién nacidos sanos el pH de la sangre extraída de la vena del cordón umbilical es 7,22-7,36, la BE (deficiencia de bases) oscila entre - 9 y - 12 mmol/l, entonces, con asfixia leve y asfixia moderada, el pH de la sangre del cordón umbilical disminuye a 7,19-7,11, BE aumenta a -13 a -18 mmol/l; en caso de asfixia grave, el pH es inferior a 7,1, el BE es de -19 mmol/ly menos.

Un examen neurológico exhaustivo del recién nacido y una ecografía del cerebro permiten diferenciar el daño hipóxico y traumático al sistema nervioso central.

Con daño predominantemente hipóxico, los síntomas neurológicos focales no se detectan en la mayoría de los niños, se desarrolla un síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja y, en casos más graves, un síndrome de depresión del sistema nervioso central.

En niños con predominio del componente traumático (hemorragias subdurales, subaracnoideas e intraventriculares extensas, etc.) al nacer, se puede observar shock vascular hipoxémico con espasmo de vasos periféricos y palidez intensa de la piel, hiperexcitabilidad. A menudo se observan síntomas neurológicos focales y convulsiones que ocurren varias horas después del nacimiento.

Tratamiento de la asfixia del recién nacido.

Los niños que nacen con asfixia requieren cuidados de reanimación. Su eficacia depende en gran medida de qué tan temprano se inicie el tratamiento.

Las medidas de reanimación se llevan a cabo en sala de partos bajo el control de los parámetros básicos de las funciones vitales del organismo:

• frecuencia respiratoria y su conducción a las partes inferiores de los pulmones,
• ritmo cardiaco,
• indicadores de presión arterial,
• hematocrito y estado ácido-base.

La reanimación neonatal incluye:

• asegurando la permeabilidad de las vías respiratorias,
• calentamiento activo del niño (preferiblemente una fuente de calor radiante),
• estimulación táctil de la respiración.

En ausencia o respiración espontánea irregular 20 segundos después del nacimiento, bradicardia (menos de 100 latidos por minuto), se inicia ventilación con mascarilla de los pulmones con oxígeno al 90-100% a una frecuencia de 40 respiraciones por minuto.

En caso de aspiración de líquido amniótico, que requiera saneamiento de la tráquea, se sospecha ineficacia de la ventilación mecánica con mascarilla durante 1 minuto. hernia de diafragma Si hay respiración espontánea inadecuada en un niño cuya edad gestacional es menor de 28 semanas, se realiza intubación traqueal y ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal.

Si la frecuencia cardíaca es inferior a 80 por 1 min, se inicia un masaje cardíaco cerrado en el contexto de ventilación mecánica y, si es ineficaz, se inyecta una solución de adrenalina (1:10.000) en una dosis de 0,1-0,3 en el vena del cordón umbilical o por vía endotraqueal en 30 segundos ml/kg (posiblemente administración repetida cada 5 días).

Si persiste la bradicardia (menos de 80 latidos por minuto) y se sospecha shock hipovolémico y acidosis metabólica descompensada en el contexto de ventilación mecánica continua y masaje cardíaco cerrado, se inyecta una de las soluciones en la vena del cordón umbilical para reponer el volumen de sangre circulante. (por ejemplo, solución de albúmina al 5%, solución isotónica de cloruro de sodio a una dosis de 10 ml/kg durante 5 a 10 minutos) y solución de bicarbonato de sodio al 4% (4 ml/kg no más rápido de 2 minutos).

Luego de restaurar la respiración, la actividad cardíaca y estabilizar la condición del niño, es trasladado a la unidad de cuidados intensivos del departamento neonatal, donde se toman medidas para prevenir y eliminar el edema cerebral, restaurar la hemodinámica y la microcirculación, normalizar la homeostasis de los gases, el metabolismo y Función del riñón.

Volumen medidas terapéuticas y su duración está determinada por la condición del niño.

Si persisten los signos clínicos y de laboratorio de hipoxemia, es necesario proporcionar oxigenación adicional a través de una tienda de oxígeno, mascarilla o catéter nasal.

Efectivo, especialmente con atelectasia pulmonar parcial en bebés prematuros, respirando con presión espiratoria positiva dentro de 2 a 6 cm de agua. Arte. Síntomas crecientes insuficiencia respiratoria y la hipoxemia requiere 1 ventilación mecánica.

Para corregir y prevenir trastornos de la hemodinámica sistémica y cerebral, trastornos metabólicos, casi todos los niños nacidos en estado de asfixia grave requieren terapia de infusión por goteo. Se utiliza una solución de glucosa al 10% como solución inicial.

Para los trastornos de la microcirculación, están indicados medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (reopoliglucina, trental); para la hipotensión arterial (presión arterial sistólica inferior a 50-55 mm Hg): dopamina (3-5 mcg/kg/min 1 o más) . Si es necesario, se utilizan soluciones de preparaciones de proteínas (plasma, albúmina, aminoácidos) y electrolitos durante 2-3 días. La hipoglucemia (contenido de glucosa inferior a 2 mmol/l) se corrige con soluciones de glucosa al 15-20%. El volumen diario de líquido administrado, teniendo en cuenta la alimentación, debe ser de 30 a 50 ml/kg el primer día de vida, de 60 a 70 ml/kg el segundo día, de 80 a 90 ml/kg el tercer día, a partir de 4 -5 días -100-120 ml/kg.

Las condiciones necesarias para una lactancia exitosa de niños que han sufrido asfixia son el cuidado más cuidadoso y el cumplimiento de las normas óptimas. régimen de temperatura, lo que se logra mejor observándolos y tratándolos en incubadoras o camas cerradas con calefacción. Es imperativo controlar la temperatura corporal, la diuresis y la función intestinal.

La primera toma para la asfixia leve y moderada se prescribe entre 12 y 18 horas después del nacimiento (expresada la leche materna). Los que nacen con asfixia grave comienzan a ser alimentados por sonda a las 24 horas de nacer. El momento de la lactancia materna está determinado por la condición del niño.

Debido a la posibilidad de complicaciones del sistema nervioso central, los niños que nacen con asfixia son supervisados ​​por un pediatra y un neurólogo después del alta del hospital de maternidad.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad de la asfixia, de la integridad y oportunidad de las medidas de tratamiento. En caso de asfixia primaria, para determinar el pronóstico, se vuelve a evaluar el estado del recién nacido mediante la escala de Apgar 5 minutos después del nacimiento. Si la puntuación aumenta, el pronóstico de vida es favorable. Durante el primer año de vida, los niños que han sufrido asfixia pueden presentar signos de hipo e hiperexcitabilidad, síndromes hipertensivo-hidrocefálico, convulsivos, diencefálicos, etc.

Prevención

La prevención incluye la detección y el tratamiento oportunos de enfermedades extragenitales en mujeres embarazadas, patologías del embarazo y el parto, prevención de la hipoxia fetal intrauterina, especialmente al final de la segunda etapa del parto, succión de moco del tracto respiratorio superior inmediatamente después del nacimiento del niño.

Condición patológica de un recién nacido causada por insuficiencia respiratoria y la consiguiente deficiencia de oxígeno.

Existen asfixias primarias (al nacer) y secundarias (en las primeras horas y días de vida) del recién nacido.

Etiología.

Las causas de la A. n primaria son la deficiencia aguda y crónica de oxígeno intrauterino: hipoxia fetal, lesión intracraneal, incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y el feto, infección intrauterina, bloqueo total o parcial del tracto respiratorio del feto o del recién nacido con moco. , líquido amniótico (asfixia por aspiración), defectos del desarrollo fetal.

La aparición se ve facilitada por enfermedades extragenitales de la mujer embarazada (cardiovasculares, especialmente en la etapa de descompensación, enfermedades pulmonares graves, anemia grave, diabetes mellitus, tirotoxicosis, enfermedades infecciosas, etc.), toxicosis tardía de la mujer embarazada, embarazo postérmino. , desprendimiento prematuro de placenta, patología del cordón umbilical, membranas fetales y placenta, complicaciones durante el parto (ruptura prematura del líquido amniótico, anomalías del parto, discrepancia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto, inserción incorrecta de la cabeza del feto, etc. .).

La secundaria puede estar asociada con alteración de la circulación cerebral en un recién nacido, neumopatía, etc.

Patogénesis.

Independientemente de las causas de la deficiencia de oxígeno, en el cuerpo del recién nacido se produce una reestructuración de los procesos metabólicos, la hemodinámica y la microcirculación. Su gravedad depende de la intensidad y duración de la hipoxia.

Se desarrolla acidosis metabólica o metabólica respiratoria, acompañada de hipoglucemia, azotemia e hiperpotasemia, seguida de deficiencia de potasio. El desequilibrio electrolítico y la acidosis metabólica provocan hiperhidratación celular.

En la hipoxia aguda, el volumen de sangre circulante aumenta principalmente debido a un aumento en el volumen de glóbulos rojos circulantes. A. n., que se desarrolló en el contexto de hipoxia fetal crónica, se acompaña de hipovolemia. La sangre se espesa, aumenta su viscosidad y aumenta la capacidad de agregación de los glóbulos rojos y las plaquetas. En el cerebro, el corazón, los riñones, las glándulas suprarrenales y el hígado de los recién nacidos, como resultado de trastornos de la microcirculación, se producen edemas, hemorragias y áreas de isquemia, se desarrolla hipoxia tisular. La hemodinámica central y periférica se altera, lo que se manifiesta por una disminución del accidente cerebrovascular y del gasto cardíaco y una caída de la presión arterial. Los trastornos del metabolismo, la hemodinámica y la microcirculación alteran la función urinaria de los riñones.

Cuadro clinico.

El síntoma principal de A. n. Es un trastorno respiratorio que provoca cambios en la actividad cardíaca y la hemodinámica, alteración de la conducción neuromuscular y de los reflejos. Gravedad de A. n. determinado por la escala de Apgar (ver método de Apgar). Hay A. n. moderada y grave (puntuación de Apgar en el primer minuto después del nacimiento, 7-4 y 3-0 puntos, respectivamente). En la práctica clínica, se acostumbra distinguir tres grados de gravedad de la asfixia:

• leve (puntuación de Apgar en el primer minuto después del nacimiento 7-6 puntos),
• gravedad moderada (5-4 puntos)
• grave (3-1 puntos).

Una puntuación total de 0 puntos indica muerte clínica. Con asfixia leve, el recién nacido respira por primera vez dentro del primer minuto después del nacimiento, pero su respiración se debilita, se observa acrocianosis y cianosis del triángulo nasolabial y una ligera disminución del tono muscular. Con asfixia moderada, el niño respira por primera vez dentro del primer minuto después del nacimiento, la respiración se debilita (regular o irregular), el llanto es débil, por regla general, se nota bradicardia, pero también puede haber taquicardia, tono muscular y reflejos. se reducen, la piel es azulada, a veces principalmente en zonas de la cara, manos y pies, el cordón umbilical pulsa. En la asfixia grave, la respiración es irregular (respiraciones individuales) o ausente, el niño no grita, a veces gime, los latidos del corazón son lentos, en algunos casos reemplazados por contracciones cardíacas irregulares únicas, se observa hipotonía o atonía muscular, no hay reflejos. la piel está pálida como resultado del espasmo de los vasos periféricos, el cordón umbilical no pulsa; A menudo se desarrolla insuficiencia suprarrenal.

En las primeras horas y días de vida, los recién nacidos que han sufrido asfixia desarrollan un síndrome posthipóxico, cuya principal manifestación es el daño al sistema nervioso central. Al mismo tiempo, uno de cada tres niños nacidos en estado de asfixia moderada tiene un trastorno de la circulación cerebral de primer a segundo grado, y todos los niños que han sufrido asfixia grave desarrollan fenómenos de alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo y de la circulación cerebral de segundo grado. 3er grado. La deficiencia de oxígeno y los trastornos de la función respiratoria externa alteran la formación de la hemodinámica y la microcirculación y, por lo tanto, se conservan las comunicaciones fetales: el conducto arterial (botal) permanece abierto; Como resultado del espasmo de los capilares pulmonares, que provoca un aumento de la presión en la circulación pulmonar y una sobrecarga de la mitad derecha del corazón, el agujero oval no se cierra. En los pulmones se encuentran atelectasias y, a menudo, membranas hialinas. Se notan infracciones cardíacas: embotamiento de los tonos, extrasístole, hipotensión arterial. En el contexto de hipoxia y defensa inmune reducida, la colonización microbiana del intestino a menudo se altera, lo que conduce al desarrollo de disbiosis. Durante los primeros 5 a 7 días de vida persisten los trastornos metabólicos, que se manifiestan por la acumulación de productos metabólicos ácidos, urea, hipoglucemia, desequilibrio electrolítico y una verdadera deficiencia de potasio en el organismo del niño. Debido a la insuficiencia renal y una fuerte disminución de la diuresis después del segundo o tercer día de vida, los recién nacidos desarrollan el síndrome de edema.

El diagnóstico de asfixia y su gravedad se establece determinando en el primer minuto después del nacimiento el grado de insuficiencia respiratoria, cambios en la frecuencia cardíaca, tono muscular, reflejos y color de la piel. La gravedad de la asfixia también está indicada por indicadores del estado ácido-base (ver. Equilibrio ácido-base). Entonces, si en los recién nacidos sanos el pH de la sangre extraída de la vena del cordón umbilical es 7,22-7,36, BE (deficiencia de bases) es de - 9 a - 12 mmol/l, entonces con asfixia leve y asfixia moderada estos indicadores son respectivamente iguales a 7,19 -7,11 y de -13 a -18 mmol/l, con asfixia grave pH inferior a 7,1 BE de -19 mmol/l o más. Un examen neurológico exhaustivo del recién nacido y un examen ecográfico del cerebro permiten diferenciar el daño hipóxico y traumático al sistema nervioso central. En caso de daño predominantemente hipóxico al sistema nervioso central. los síntomas neurológicos focales no se detectan en la mayoría de los niños; se desarrolla un síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja y, en casos más graves, un síndrome de depresión del sistema nervioso central. En niños con predominio del componente traumático (hemorragias subdurales, subaracnoideas e intraventriculares extensas, etc.) al nacer, se detecta shock vascular hipoxémico con espasmo de vasos periféricos y palidez intensa de la piel, hiperexcitabilidad, síntomas neurológicos focales y síndrome convulsivo que A menudo se observan varias horas después del nacimiento.

Tratamiento.

Los niños que nacen con asfixia requieren cuidados de reanimación. Su eficacia depende en gran medida de qué tan temprano se inicie el tratamiento. Las medidas de reanimación se llevan a cabo en la sala de partos bajo el control de los parámetros básicos de la actividad vital del cuerpo: frecuencia respiratoria y su conductividad a las partes inferiores de los pulmones, frecuencia cardíaca, presión arterial, hematocrito y estado ácido-base.

En el momento del nacimiento de la cabeza fetal e inmediatamente después del nacimiento del niño, el contenido del tracto respiratorio superior se extrae cuidadosamente con un catéter suave mediante succión eléctrica (mientras se usan tees para crear una rarefacción intermitente del aire); Inmediatamente se corta el cordón umbilical y se coloca al bebé en una mesa de reanimación bajo una fuente de calor radiante. Aquí se vuelve a aspirar el contenido de las fosas nasales, la orofaringe y el contenido del estómago. En caso de asfixia leve, se coloca al niño en posición de drenaje (rodilla-codo), se prescribe la inhalación de una mezcla de oxígeno y aire al 60% y se administra cocarboxilasa (8 mg/kg) en 10-15 ml de un solución de glucosa al 10%. La solución se inyecta en la vena del cordón umbilical. En caso de asfixia moderada, para normalizar la respiración, está indicada la ventilación pulmonar artificial (ALV) utilizando una máscara hasta que se restablezca la respiración regular y la piel se vea rosada (generalmente dentro de 2-3 minutos), luego se continúa la oxigenoterapia por inhalación. El oxígeno debe suministrarse humidificado y calentado con cualquier método de oxigenoterapia. La cocarboxilasa se inyecta en la vena del cordón umbilical en la misma dosis que para la asfixia leve. En caso de asfixia grave, inmediatamente después de cruzar el cordón umbilical y succionar el contenido del tracto respiratorio superior y del estómago, se realiza una intubación traqueal bajo el control de laringoscopia directa y ventilación mecánica hasta que se restablezca la respiración regular (si dentro de 15 a 20 minutos el niño no ha respirado ni una sola vez, se suspenden las medidas de reanimación incluso si hay latidos del corazón). Simultáneamente con la ventilación mecánica, cocarboxilasa (8-10 mg/kg en 10-15 ml de solución de glucosa al 10%), solución de bicarbonato de sodio al 5% (solo después de crear una ventilación pulmonar adecuada, en promedio 5 ml/kg), 10% Se inyecta en la vena del cordón umbilical una solución de gluconato de calcio (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinato (1 mg/kg) o hidrocortisona (5 mg/kg) para la recuperación. tono vascular. Si se produce bradicardia, se inyectan 0,1 ml de una solución de sulfato de atropina al 0,1% en la vena del cordón umbilical. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos por minuto o en caso de paro cardíaco, se realiza un masaje cardíaco indirecto, se inyectan 0,5-1 ml de una solución al 0,01% (1: 10000) de clorhidrato de adrenalina en la vena del cordón umbilical o intracardíacamente.

Luego del restablecimiento de la actividad respiratoria y cardíaca y la estabilización de la condición del niño, es trasladado a la unidad de cuidados intensivos del departamento neonatal, donde se toman medidas encaminadas a prevenir y eliminar el edema cerebral, restaurar los trastornos hemodinámicos y microcirculatorios, normalizar el metabolismo y los riñones. función. Se lleva a cabo hipotermia craneocerebral: enfriamiento local de la cabeza del recién nacido (ver Hipotermia artificial) y terapia de infusión-deshidratación. Antes de la hapottermia craneocerebral, se requiere premedicación (infusión de una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a 100 mg/kg y una solución de droperidol al 0,25% a 0,5 mg/kg). El alcance de las medidas de tratamiento está determinado por el estado del niño; se llevan a cabo bajo el control de la hemodinámica, la coagulación sanguínea, el estado ácido-base, los niveles de proteínas, glucosa, potasio, sodio, calcio, cloruro y magnesio en el suero sanguíneo. Para la eliminación desordenes metabólicos Para restaurar la hemodinámica y la función renal, se administra por vía intravenosa una solución de glucosa al 10%, reopoliglucina y hemodez del segundo al tercer día. El volumen total de líquido administrado (incluida la alimentación) en el primer y segundo día debe ser de 40 a 60 ml/kg, el tercer día de 60 a 70 ml/kg, el cuarto de 70 a 80 ml/kg. en el quinto - 80-90 ml/kg, en el sexto y séptimo - 100 ml/kg. A partir del segundo o tercer día se añade al gotero una solución de cloruro potásico al 7,5% (1 ml/kg al día). La cocarboxilasa se inyecta por vía intravenosa (8-10 mg/kg por día), solución al 5%. ácido ascórbico(1-2 ml por día), solución de pantotenato de calcio al 20% (1-2 mg/kg por día), solución de mononucleótido de riboflavina al 1% (0,2-0,4 ml/kg por día), fosfato de piridoxal (0,5- 1 mg por día), citocromo C (1-2 ml de solución al 0,25% por día para asfixia grave), solución de ácido lipoico al 0,5% se administra por vía intramuscular (0,2-0,4 ml/kg por día) . El acetato de tocoferol también se utiliza 5-10 mg/kg por día por vía intramuscular o 3-5 gotas de una solución al 5-10% por 1 kg de peso corporal por vía oral. ácido glutamico 0,1 g 3 veces al día por vía oral. Con fines de prevención. síndrome hemorrágico En las primeras horas de vida, se administra por vía intramuscular una solución de Vikasol al 1% (0,1 ml/kg) y se prescribe rutina por vía oral (0,005 g 2 veces al día). En asfixia grave está indicada una solución de etamsilato (dicinona) al 12,5%, 0,5 ml/kg por vía intravenosa o intramuscular. Para el síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja, se prescribe terapia con sedantes y deshidratación: solución de sulfato de magnesio al 25% 0,2-0,4 ml/kg por día por vía intramuscular, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg por día por vía intramuscular o intravenosa, hidroxibutirato de sodio 150-200 mg/kg por día por vía intravenosa, Lasix 2-4 mg/kg por día por vía intramuscular o intravenosa, manitol 0,5-1 g de materia seca por 1 kg de peso por vía intravenosa goteo en solución de glucosa al 10%, fenobarbital 5-10 mg/ kg por día por vía oral. En caso de insuficiencia cardiovascular acompañada de taquicardia, se administran por vía intravenosa 0,1 ml de solución de corglicona al 0,06% con digoxina (la dosis de saturación el primer día es de 0,05-0,07 mg/kg, al día siguiente se administra 1/5 parte de esta dosis), solución de aminofilina al 2,4% (0,1-0,2 ml/kg por día). Para prevenir la disbacteriosis, el complejo terapéutico incluye bifidumbacterina, 2 dosis 2 veces al día.

El cuidado es importante. Se debe garantizar que el niño descanse y la cabeza debe colocarse en una posición elevada. Los niños que han sufrido asfixia leve son colocados en una tienda de oxígeno; Los niños que han sufrido asfixia de moderada a grave son colocados en una incubadora. El oxígeno se suministra a una velocidad de 4-5 l/min, lo que crea una concentración del 30-40%. Si no se dispone del equipo necesario, se puede suministrar oxígeno a través de una mascarilla o cánula nasal. A menudo está indicada la succión repetida de moco del tracto respiratorio superior y del estómago. Es necesario controlar la temperatura corporal, la diuresis y la función intestinal. La primera toma para la asfixia leve y moderada se prescribe entre 12 y 18 horas después del nacimiento (leche materna extraída). Los que nacen con asfixia grave comienzan a ser alimentados por sonda a las 24 horas de nacer. El momento de la lactancia materna está determinado por la condición del niño. Debido a la posibilidad de complicaciones del sistema nervioso central. Después del alta del hospital de maternidad, los niños que nacen con asfixia son controlados por un pediatra y un neurólogo.

El pronóstico depende de la gravedad de la asfixia, de la integridad y oportunidad de las medidas de tratamiento. En caso de asfixia primaria, para determinar el pronóstico, se vuelve a evaluar el estado del recién nacido mediante la escala de Apgar 5 minutos después del nacimiento. Si la puntuación aumenta, el pronóstico de vida es favorable. Durante el primer año de vida, los niños que han sufrido asfixia pueden presentar síndromes de hipo e hiperexcitabilidad, trastornos hipertensivos-hidrocefálicos, convulsivos, diencefálicos, etc.

La prevención incluye la detección y el tratamiento oportunos de enfermedades extragenitales en mujeres embarazadas, patologías del embarazo y el parto, prevención de la hipoxia fetal intrauterina, especialmente al final de la segunda etapa del parto, succión de moco del tracto respiratorio superior inmediatamente después del nacimiento del niño.

La asfixia de los recién nacidos suena a sentencia de muerte: terrible, aterradora. Miras a un niño que acaba de nacer y piensas en lo diminuto e indefenso que es esta personita. Y ves cómo este cuerpecito lucha por su vida, por el derecho a existir en este planeta.

Sí, la asfixia de los recién nacidos suele tener consecuencias trágicas. Sin embargo, con una correcta y rápida atención médica, tratamiento calificado, cuidado del recién nacido y mucha atención a su salud en el futuro, tal vez recuperación completa cuerpo.

¿Qué es la asfixia y las causas de su aparición?

La asfixia es un mal funcionamiento Sistema respiratorio, como resultado de lo cual el niño experimenta falta de oxígeno. Esta patología se presenta en dos tipos: primaria, que se presenta en el nacimiento, y secundaria, que se manifiesta en los primeros minutos u horas de vida de un bebé.

Hay muchas razones para la aparición de patología. La hipoxia ocurre en los recién nacidos (este es otro nombre para la asfixia) debido a una infección en el cuerpo de la madre. La dificultad para respirar en un recién nacido se produce debido al bloqueo del tracto respiratorio con moco y la descarga temprana de líquido amniótico, como resultado de lo cual se produce la falta de oxígeno. Además, la asfixia del feto y del recién nacido puede estar asociada a enfermedades graves de la madre (diabetes, problemas cardíacos, hepáticos, respiratorios). Entre los motivos se encuentran la toxicosis materna tardía (preeclampsia, preeclampsia), parto difícil y prolongado, desprendimiento o alteración de la integridad de la placenta, enredo del cordón umbilical, embarazo postérmino o, por el contrario, rotura temprana del líquido amniótico y embarazo prematuro. , ingesta en últimos días Embarazo de ciertos medicamentos en dosis altas.

Como puedes ver, hay muchas razones. Patologías como la asfixia del feto y del recién nacido (que es especialmente aterradora) no son infrecuentes en la actualidad. Es por eso que una mujer, durante el embarazo, debe controlar con mucha atención su estado y, ante la menor molestia, consultar a un médico. Automedicación o enfermedad que se presenta sin intervención. médico calificado, puede conducir a un resultado grave y no siempre a una resolución agradable del problema.

Si el diagnóstico es asfixia.

No importa cuál sea la causa de la asfixia, el cuerpo del recién nacido reacciona inmediatamente a esta patología y se reconstruye inmediatamente. El central sistema nervioso, hay un mal funcionamiento en el cerebro, los procesos metabólicos se suspenden. El corazón, el hígado, los riñones y el cerebro sufren. El espesamiento de la sangre conduce a un deterioro del funcionamiento del músculo cardíaco. Mal funcionamiento similar órganos internos puede provocar hinchazón y hemorragias en los tejidos.

El grado de asfixia se evalúa mediante la puntuación de Apgar. Dependiendo de cómo se respire por primera vez el niño, qué tipo de respiración en el primer minuto de vida, color. piel y qué tipo de llanto tiene (débil o fuerte, fuerte) los médicos asignan puntos. Cada punto corresponde a una evaluación específica de la gravedad de la asfixia.

El resultado favorable de la asfixia depende en gran medida de qué tan bien se hayan realizado el tratamiento y la rehabilitación. La duración de la falta de oxígeno también afecta. Estos bebés requieren reanimación inmediatamente después del nacimiento. El trabajo de reanimación comienza justo en la sala de partos. Con la ayuda de succiones especiales, se limpian las vías respiratorias del bebé de moco, se corta el cordón umbilical y se calienta al bebé. Si no se restablece la respiración, se conecta al recién nacido a una máquina Respiración artificial. La ventilación de los pulmones se produce hasta que la piel adquiere un tono natural. color rosa, y la respiración no será uniforme (la frecuencia cardíaca es de al menos 100 por minuto). Si dentro de 20 minutos respiración espontánea no se recupera, el bebé no ha respirado ni una sola vez, la reanimación no tiene sentido. Ud. niño sano la respiración espontánea aparece a más tardar 1 minuto desde el momento del nacimiento.

Muchos niños que han sufrido asfixia experimentan síndrome convulsivo, aumento de la excitabilidad, trastornos del movimiento, aumento de la presión intracraneal.

Cuidando a un niño que ha sufrido asfixia

Teniendo en cuenta el hecho de que el funcionamiento del sistema nervioso central se ve afectado en un bebé con asfixia, es necesario seguir estrictamente todas las prescripciones del médico. El cuidado es importante para un niño. Paz total y mucha atención. Por lo general, los niños con asfixia son colocados en una incubadora o tienda de campaña, a la que se les suministra oxígeno.

Después del alta hospitalaria, el niño debe ser examinado periódicamente por un neurólogo y un pediatra. Tratamiento adicional, la rehabilitación depende únicamente del diagnóstico (si lo hay) y los síntomas. Con un grado leve de asfixia, es posible que no se produzcan alteraciones en el cuerpo del niño. Y en este caso, la familia sólo necesita vivir en paz. La mayoría de estos niños ni siquiera tienen contraindicaciones para la vacunación sistemática.

Recuerde que si la asfixia ha tenido un efecto perjudicial en el niño, esto será visible ya en los primeros días después del nacimiento.

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