Una sonda rectal de ultrasonido consta de dos tubos concéntricos: externo e interno. El tubo interior se mueve libremente dentro del exterior (fijo). En el extremo interior del tubo móvil está montado un sensor que funciona a una frecuencia de 3,5 MHz. La profundidad de inserción de la sonda en el recto y el ángulo de inclinación se ajustan mecánicamente de acuerdo con las condiciones del estudio. Cuando el tubo interior se mueve hacia adentro dirección longitudinal es posible registrar señales de eco desde y vejiga en cualquier nivel. Exploraciones ecográficas transversales órganos pélvicos, que rodea el recto (próstata y vesículas seminales) se puede obtener mediante escaneo radial con rotación automática de 360° del disco oscilatorio ubicado dentro del sensor. La punta de la sonda, previamente lubricada con vaselina, se inserta lentamente en el recto hasta una profundidad de 8 a 9 cm. La estanqueidad de la sonda en la mucosa rectal se logra llenando un pequeño globo de goma en su parte superior. agua. Esto también sirve para proteger la mucosa rectal de los efectos no deseados de los ultrasonidos. La profundidad de la sonda insertada en el recto se ajusta explorando a intervalos de 0,5 cm desde la base de la vejiga y las vesículas seminales hasta el ápice. La sonda rectal de ultrasonido está conectada a un accesorio de escaneo en escala de grises, que permite un registro rápido de señales de eco y una calidad de imagen mejorada en la pantalla. La realización de una ecografía transrectal mediante sonda manual amplía el contenido informativo del método debido a la posibilidad de su introducción en el recto a mayor profundidad, por encima de la base de la próstata, lo que permite obtener una imagen ecográfica de el fondo de la vejiga y las vesículas seminales. Al mismo tiempo, la altura de la ecografía en el sillón Aloka está limitada a 10 cm. La ventaja de realizar la ecografía con una sonda rectal montada en el sillón es la preservación de condiciones de investigación estables, lo cual es importante para evaluar los resultados de exámenes repetidos. ecografía en el proceso de seguimiento de los pacientes o de su tratamiento. Esto se explica por el hecho de que cambiar el ángulo de inserción de la sonda rectal en relación con eje longitudinal La alteración de la próstata durante exámenes repetidos afecta inevitablemente la imagen ecográfica y afecta el resultado final de la determinación del volumen de la glándula. Cuando se realiza una biopsia perineal de la próstata por sospecha de cáncer de próstata bajo control ecográfico, es preferible utilizar una sonda rectal manual para determinar la “zona de interés” de la glándula. Su administración en algunos casos puede ir acompañada de dolor, especialmente en fisuras anales o divertículos rectales. Las dificultades al insertar una sonda rectal surgen cuando el adenoma de próstata es de gran tamaño y crece predominantemente hacia el recto o cuando el cáncer de próstata se disemina a las paredes del recto. En tales casos, antes del examen, se realiza anestesia local de la mucosa rectal con lidocaína. Debe tenerse en cuenta que la introducción de una sonda rectal puede provocar crisis vegetativo-vasculares y la rápida entrada de lidocaína en la sangre en algunos casos contribuye a una disminución de la presión arterial y al desarrollo de colapso. Para prevenir estas complicaciones, antes de realizar la ecografía transrectal, es necesario examinar el sistema cardiovascular del paciente e identificar cambios patologicos recto.
intubación intestinal(lat. en, dentro + tubo de tuba; sin. sondeo intestinal) - inserción de un tubo en la luz intestinal con fines diagnósticos y terapéuticos.
Se puede insertar un tubo en el intestino delgado a través de la boca o la nariz, a través de un tubo de gastrostomía o un tubo de ileostomía; en el colon, por vía transanal o mediante una colostomía.
La intubación intestinal diagnóstica se utiliza para obtener material para estudios histológicos, citológicos y de otro tipo. En 1967, Y. A. Fox propuso un método de sondaje ciego del colon para obtener el contenido y realizar una biopsia de la mucosa del colon.
En 1955, D. H. Blankenhorn et al. propuso un método de intubación intestinal, la esencia del corte es que se inserta a través de la nariz una sonda de cloruro de polivinilo larga (8-10 m) delgada (1-1,5 mm) con un agente de ponderación de mercurio. La sonda recorre todo el tracto digestivo. De esta forma, se midió la longitud del intestino, se pasaron sensores a través de la sonda para determinar el pH, la actividad eléctrica y a través de la sonda se obtuvo el contenido para investigaciones bioquímicas.
Esta sonda también se ha utilizado para insertar un endoscopio en el colon y la terminal. íleon. El método es peligroso porque son posibles complicaciones como perforación intestinal, lesión de la pared intestinal con una sonda o la punta de un endoscopio. Estos métodos de diagnóstico completamente reemplazado por métodos de endoscopia basados en el uso de fibra óptica (ver Intestinoscopia, Colonoscopia).
En 1910, Westerman fue pionero en el uso de la inserción de un tubo a través de la nariz hasta el estómago y el duodeno en el tratamiento de la peritonitis. Mat as (R. Matas, 1924), Wangesteen (O. H. Wangesteen, 1955) utilizaron con éxito la aspiración constante del contenido del intestino delgado para la obstrucción intestinal mecánica y dinámica.
Para succionar más eficazmente el contenido del intestino delgado, se han desarrollado varias modificaciones de sondas intestinales delgadas de uno y dos canales que pueden moverse por todo el intestino.
La intubación intestinal terapéutica se utiliza para la paresia y parálisis intestinal, para la aguda. enfermedades inflamatorias, después de cirugías de órganos mayores y traumáticas cavidad abdominal, para la prevención y tratamiento de la obstrucción intestinal; para alimentar a los pacientes en el postoperatorio temprano, para fijar los intestinos en una posición determinada después de operaciones reconstructivas como la operación de Noble (ver Operación de Noble).
Durante la intubación intestinal terapéutica, el contenido se evacua del intestino delgado, que se llena en exceso y se distiende con líquidos y gases, ya que el desbordamiento del contenido provoca una interrupción del flujo sanguíneo en los vasos de la pared intestinal, su trombosis, necrosis y perforación de la pared intestinal. Para ello, lo más recomendable es utilizar la sonda Abbott-Miller.
La intubación del intestino delgado a través de la boca o la nariz se puede utilizar antes, intraoperatoriamente y posoperatoriamente.
Metodología
Para prepararse para la cirugía o cuando se intenta un tratamiento conservador de pacientes con obstrucción intestinal, la intubación del intestino delgado se realiza con el paciente sentado o reclinado.
Después de la anestesia, p.e. La solución de dicaína se aplica a la membrana mucosa de la faringe, a través del conducto nasal inferior, se pasa una sonda al esófago y luego al estómago. Gire al paciente hacia el lado derecho y avance la sonda hasta la segunda marca (nivel pilórico), infle el manguito de la sonda y al mismo tiempo aspire el contenido utilizando un aparato de vacío. Después de vaciar el estómago, la sonda se avanza lentamente hasta la tercera marca y, posteriormente, el manguito junto con la sonda se mueve lentamente durante el peristaltismo intestinal (15 a 20 cm por hora) hasta un nivel de control radiológico de 2 a 3 m. necesario, especialmente durante el paso de la sonda a través del píloro y del intestino delgado (hasta 3-4 veces dependiendo del avance de la sonda).
Al realizar la intubación en la mesa de operaciones, la sonda se inserta primero en el estómago y, más adelante, a lo largo del intestino, el cirujano dirige la sonda desde el lado de la cavidad abdominal abierta. Después de pasar la sonda, se levanta la cabecera de la mesa. La duración de la sonda es de 3 a 7 días, dependiendo de la restauración de la motilidad intestinal y la permeabilidad de la sonda.
La intubación intestinal por la boca y la nariz da buenos resultados. efecto terapéutico Sin embargo, es difícil insertar una sonda (incluso una sonda de Cantor con un peso en el extremo) con paresia intestinal. La presencia prolongada de una sonda en el intestino puede provocar el desarrollo de diversas complicaciones: sinusitis, otitis, neumonía, esofagitis, estenosis del esófago y faringe, rotura de las venas varicosas del esófago, perforación del esófago, el estómago y los intestinos.
También se utiliza la intubación del intestino delgado mediante gastrostomía (Fig. 1) o ileostomía, que se puede realizar ante la imposibilidad de pasar una sonda por la boca o la nariz. Para intubar el intestino delgado, se inserta un tubo de goma largo y delgado con múltiples orificios a través de la ileostomía, que vacía secciones importantes del intestino (I. D. Zhitnyuk, 1965).
La intubación de los segmentos inferiores del colon a veces se utiliza para el tratamiento conservador del vólvulo sigmoideo. En estos casos, en colon sigmoide Se inserta un tubo gástrico grueso a través de un sigmoidoscopio.
Para proteger las suturas anastomóticas del colon, varios cirujanos utilizan la intubación transanal del colon. Utilice sondas de uno o dos canales especialmente diseñadas o un tubo gástrico grueso. La sonda se inserta durante la cirugía por encima de la anastomosis (Fig. 2) durante 3 a 5 días y se retira después de restaurar la función intestinal.
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V. P. Strekalovsky.
El objetivo principal del examen intestinal es comprobar la presencia de zonas afectadas para evaluar la naturaleza y el alcance de los cambios, así como la presencia de neoplasias. Un proctólogo realiza un examen intestinal utilizando métodos modernos y brinda la oportunidad de evaluar el estado del paciente y hacer un diagnóstico preciso.
Métodos modernos de diagnóstico intestinal.
Hoy en día, un proctólogo utiliza una variedad de métodos de diagnóstico, con la ayuda de los cuales es posible realizar un estudio a gran escala de patologías del colon, el perineo y el canal anal. Los métodos modernos de diagnóstico intestinal incluyen:
- realizar un examen de los dedos;
- anoscopia;
- examen de ultrasonido endoscópico;
- fibrocolonoscopia;
- irrigoscopia;
- sigmoidoscopia;
- ejecución análisis de laboratorio heces;
- sondeo del intestino delgado.
Examen digital del recto.
Un examen digital del recto está indicado en presencia de dolor abdominal y disfunción de los intestinos y órganos pélvicos. Durante el examen, el paciente necesita empujar un poco para relajar los músculos.
Anoscopia
La anoscopia es un método para examinar el recto examinando su superficie interna. Para hacer esto, se utiliza un instrumento especial: un anoscopio, que se inserta en el recto a una profundidad de 12 a 14 cm a través de ano. La anoscopia está indicada si hay quejas de dolor localizado en el ano, secreción de sangre, pus o moco, problemas intestinales (estreñimiento, diarrea) o sospecha de enfermedad rectal. Antes de la anoscopia, es necesaria una preparación, que incluye un enema de limpieza realizado después de las deposiciones normales y la abstinencia de alimentos hasta el examen.
Examen de ultrasonido endoscópico
Durante un examen de ultrasonido endoscópico, se inserta una sonda de ultrasonido en el recto del paciente hasta el sitio donde se formó el tumor. Con la ayuda de este sensor, con una precisión bastante alta, es posible hacer un diagnóstico correcto, determinar la profundidad del daño a la pared intestinal por un tumor y las metástasis en los órganos vecinos que rodean el recto. El estudio determina el estado de los ganglios linfáticos perirrectales.
Fibracolonoscopia
Para realizar la fibrocolonoscopia se utiliza un endoscopio largo, delgado y flexible, en cuyo extremo se ubican una lente y una fuente de luz. El estudio consiste en introducir el dispositivo a lo largo de todo el colon a través del ano del paciente.
irrigoscopia
La irrigoscopia es un método de examen radiológico del colon, para el cual se utiliza un agente de contraste especial. Los resultados del estudio nos permiten evaluar la forma, longitud, ubicación del órgano, extensibilidad y elasticidad de las paredes. Con la ayuda de la irrigoscopia, es posible identificar cambios patológicos en el relieve de la membrana mucosa del colon y neoplasias patológicas en ella.
Sigmoidoscopia
La sigmoidoscopia se refiere al examen del recto, para el cual se utiliza un endoscopio tubular rígido. Mediante sigmoidoscopia, el médico evalúa el relieve, el color, la elasticidad de la membrana mucosa, la localización de neoplasias patológicas y la función motora del recto.
Análisis de laboratorio de heces.
Sondeo del intestino delgado
Para sondear el intestino delgado se utiliza una sonda de tres canales, con la que se puede obtener el contenido del intestino delgado. Se fijan globos de goma fina a los extremos de dos tubos; el tercer tubo tiene un agujero en el extremo. Después de insertar la sonda en intestino delgado, los globos se inflan con aire y aíslan la zona del intestino delgado que se encuentra entre ellos. El contenido intestinal se recoge a través de un tubo libre.
Por primera vez surgió la idea de imponer un agujero que conectaría la cavidad intestinal con ambiente externo Para su descompresión, recibió su realización práctica en forma de operación de enterostomía, que fue realizada a un paciente con una hernia estrangulada por el cirujano francés Renaut en 1772. Vashp en 1879 informó sobre la imposición de una ileostomía de descarga a un paciente con un tumor estenótico del colon ascendente. El resultado de la operación fue desfavorable debido al envenenamiento por mercurio, tomado por el paciente la víspera de la operación como laxante. Resultado favorable Después de tal operación, MausN lo logró por primera vez en 1883. A partir de este momento, la enterostomía, como método de tratamiento de la obstrucción intestinal, comenzó a utilizarse en instituciones medicas Europa y América. En 1902, en un congreso de cirujanos alemanes, Heidenhain informó sobre el uso de enterostomía en seis pacientes con obstrucción paralítica, cuatro de los cuales se recuperaron. En 1910, Krogis ya había experimentado 107 intervenciones de este tipo. El término "ileostomía" fue propuesto en 1913 por Brown, quien informó tratamiento exitoso De esta forma, se identificaron 10 pacientes con colitis ulcerosa y obstrucción intestinal. En Rusia, A.A. Bobrov (1899) y V.M. Zykov (1900) apoyaron el uso de la ileostomía en el tratamiento de la peritonitis y la obstrucción intestinal.
Sin embargo, a medida que se acumuló material clínico, muchos cirujanos comenzaron a desconfiar de tales operaciones, lo que se asoció con complicaciones purulentas-sépticas graves y una alta mortalidad después de la ostomía. Así, I.I. Grekov recomendó en 1912 sustituir la enterostomía por el vaciado de las asas intestinales demasiado estiradas mediante punción seguida de sutura del orificio de punción. En ese momento, aparecieron los primeros informes sobre el tratamiento exitoso de la paresia intestinal mediante una sonda insertada en el estómago y el duodeno.
Ya en 1910, Westermann resumió la experiencia del tratamiento de 15 pacientes con peritonitis mediante aspiración activa del estómago.
CAPÍTULO 2
Contenido y le dio una calificación alta. Por sugerencia de Kanavel (1916), se empezó a utilizar una sonda duodenal para este fin. En 1913, Wan-gensteen tenía experiencia en el tratamiento similar de 32 pacientes con peritonitis y obstrucción intestinal. Un acontecimiento importante en la mejora de los métodos de descompresión intestinal debe considerarse la propuesta de T. Miller et W. Abbott (1934) de utilizar una sonda con un manguito de goma en su extremo para drenar el intestino delgado. Se suponía que las ondas peristálticas, empujando el manguito inflado a través de un canal separado en dirección aboral, asegurarían el avance de la sonda a lo largo del tubo intestinal. Debido al hecho de que la sonda a menudo se enrollaba en el estómago y no pasaba al duodeno ni al yeyuno, posteriormente recibió una serie de mejoras. Así, en 1946, M.O. Cantor propuso sustituir el manguito por un bote lleno de mercurio. La sonda se movió a través del tracto gastrointestinal debido a la fluidez del mercurio. En 1948, G.A. Smith propuso un estilete flexible para controlar el vértice del trasero. La sonda se insertó en el yeyuno bajo control de rayos X. DL Larson et al. (1962) inventaron un tubo intestinal con un imán en el extremo. La sonda se movió mediante un campo magnético. Sin embargo, a pesar de las mejoras técnicas de la sonda Miller-Abbott, este método resultó ser de poca utilidad para el drenaje del intestino delgado en condiciones de paresia persistente. Requirió manipulaciones largas y complejas asociadas con la posición forzada de pacientes gravemente enfermos, exámenes radiológicos de control frecuentes y, además, requirió la presencia de actividad peristáltica intestinal. Como lo sugieren G. A. Smith (1956) y J. C. Thurner et al. (1958), la sonda Miller-Abbott comenzó a utilizarse para la intubación transnasal del intestino delgado durante la cirugía.
El interés por la enterostomía como operación de drenaje se renovó después de que Richardson (1927) desarrollara una enterostomía suspendida con inserción de una sonda de alimentación en la luz intestinal para alimentar a pacientes que padecían tumores de estómago, así como la propuesta de Heller (1931) de utilizar una gastrostomía para la Tratamiento de la obstrucción intestinal paralítica. Al mismo tiempo, F. Rankin (1931) propuso formar una ileostomía fuera de la herida de laparotomía. En Rusia, por primera vez, B.A. Petrov realizó por primera vez la enterostomía en suspensión para el tratamiento de la peritonitis y la obstrucción intestinal. Pero S.S. Yudin hizo una contribución más significativa al desarrollo y promoción de este método. En su obra "Cómo reducir la mortalidad posoperatoria", describió detalladamente la aplicación de la enterostomía suspendida.
1Invitado entre los heridos en el estómago”, publicado en 1943. Esta técnica se generalizó durante el Gran guerra patriótica al proporcionar atención quirúrgica herido en el estómago.
Según A.A. Bocharov (1947) y S.I. Banaitis (1949), se realizó en no menos del 12,8% de las operaciones por heridas de bala en el abdomen con daño intestinal. EN años de posguerra Comenzó una disminución gradual del interés por la enterostomía según S.S. Yudin. Muchos autores se refirieron al hecho de que en caso de parálisis intestinal, esto conduce a la descarga solo de la parte del intestino sobre la que se aplica. Además, la formación de fístulas altas en el intestino delgado provocaba a menudo agotamiento y muerte de los pacientes. Las actitudes hacia este tema cambiaron después de que J.W. Baxer en 1959 propusiera el uso de tubos intestinales largos y la intubación de todo el intestino delgado al realizar una enterostomía suspendida.
En nuestro país, la técnica de descompresión del intestino delgado mediante ileostomía colgante mediante tubos intestinales largos fue desarrollada en detalle a principios de los años sesenta por el profesor I.D. Desde entonces, se le ha llamado “intubación retrógrada del intestino delgado según I.D. Zhitnyuk” y se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la peritonitis y la obstrucción intestinal durante treinta años.
J.M.Farris y G.K.Smith en 1956 realizaron por primera vez un análisis en profundidad y fundamentaron las ventajas del drenaje del intestino delgado mediante una gastrostomía. Entre los cirujanos nacionales, este método se generalizó después de la publicación por Yu.M.Dederer en 1962 de los resultados del tratamiento mediante gastroenterostomía en pacientes con obstrucción intestinal paralítica.
En 1959, I.S. Mgaloblishvili propuso utilizar una apendicostomía para la intubación del intestino delgado. Sin embargo, el método de enterostomía mediante cecostomía, propuesto en 1965 por G. Scheide, se ha generalizado.
Con la llegada de nuevos diseños de sondas nasoentéricas, muchos cirujanos comenzaron a dar preferencia a los métodos cerrados de drenaje intraoperatorio del intestino delgado. Incluso esos partidarios y pioneros métodos abiertos El drenaje, al igual que O.H. Wangensteen y J.W. Baker, comenzaron a utilizar el drenaje nasoentérico en el tratamiento de la peritonitis y la obstrucción intestinal.
Así, a finales de los años cincuenta y principios de los sesenta, los cirujanos ya tenían en su arsenal una serie de métodos para
La compresión del intestino delgado y del tubo intestinal, según H. Hamelmann y H. Piechlmair (1961), se ha convertido en una herramienta tan esencial en el botiquín quirúrgico como el bisturí y las pinzas.
Aunque han pasado sesenta años desde uno de los primeros informes sobre el uso del drenaje del intestino delgado en el tratamiento de la obstrucción paralítica, este método se ha generalizado en las últimas dos décadas. Esto fue posible gracias a un estudio en profundidad de las posibilidades terapéuticas del drenaje del intestino delgado y la terapia transtubular intraintestinal, así como a la mejora de los métodos y técnicas de intubación, la mejora del diseño de las sondas de enterostomía y el uso de alta calidad. Materiales poliméricos en su fabricación. Se ha establecido que efecto curativo El drenaje del intestino delgado no se limita a eliminar la hipertensión intraintestinal y eliminar sustancias tóxicas del intestino. Se ha establecido experimentalmente y se ha confirmado clínicamente que el drenaje prolongado del intestino delgado mejora la microcirculación y el suministro de sangre a la membrana mucosa, reduce la intoxicación general y la toxemia, ayuda a eliminar los cambios distróficos en la pared intestinal, reduce la trasudación de líquido hacia su luz. y restaura actividad motora y capacidad de absorción, previene las recaídas de la obstrucción intestinal paralítica y adhesiva.
Hay vaciamiento único del intestino delgado y drenaje a largo plazo. Durante la cirugía se realiza un único vaciado.
El drenaje a largo plazo se puede realizar mediante métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Las opciones no quirúrgicas incluyen: drenaje del intestino delgado mediante sondas tipo Miller-Abbott, intubación endoscópica nasoentérica e intubación transrectal del intestino grueso y delgado. A su vez, los métodos de drenaje quirúrgico se dividen en cerrados, que se llevan a cabo sin abrir la luz del tracto gastrointestinal, y abiertos, cuando el drenaje del intestino delgado se asocia con la formación de fístulas artificiales del estómago o los intestinos. Además, el drenaje del intestino delgado se divide en anterógrado y retrógrado. Con drenaje anterógrado, la intubación se realiza desde las partes superiores del tracto digestivo en dirección aboral (caudal), con drenaje retrógrado, el intestino se intuba de abajo hacia arriba. Los métodos quirúrgicos cerrados incluyen drenaje nasoentérico e intubación transrectal del intestino delgado.
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quirófano: drenaje del intestino delgado, enterostomía y cecostomía. En un grupo separado se combinan métodos que proporcionan drenaje separado de las secciones superior e inferior del intestino delgado. - kshpkiGa también tiene drenaje de extremo a extremo de todo el intestino. Con el “drenaje en contenedores” se puede simultáneamente Y Intubación intestinal abierta y cerrada, así como anterógrada y retrógrada.
21 MÉTODOS NO QUIRÚRGICOS DE DRENAJE DEL INTESTINO DELGADO
Método no quirúrgico de drenaje del intestino delgado mediante sondas tipo Miller-Abbott. T. M. Sher y W. Abbott en 1934 informaron solicitud exitosa Para descomprimir el intestino delgado se utiliza una sonda especial, que es un tubo de goma suave largo (hasta 3,5 m) con un diámetro de hasta 1,5 cm con uno o más orificios laterales en el extremo. El extremo de la sonda está equipado con un manguito que se infla a medida que la sonda avanza por el tracto gastrointestinal. El paciente traga la sonda y se acuesta sobre su lado derecho. Succionando constantemente el contenido del estómago y el intestino delgado, la sonda se mueve gradualmente de 5 a 7 cm cada 30 a 40 minutos. La posición de la sonda en el intestino se controla mediante un examen de rayos X. Las ondas peristálticas, que empujan el manguito inflado en dirección aboral, aseguran el avance de la sonda hasta el nivel deseado. Todo el procedimiento para drenar el intestino delgado dura de tres a cuatro horas. La mejora posterior de la sonda mediante la sustitución del manguito de goma por un cartucho de mercurio (sonda de Cantor) contribuyó a su movimiento más rápido a través de los intestinos.
Según Yu.M. Dederer et al. (1971), este método puede ser eficaz sólo en presencia de actividad peristáltica intestinal. Además, requiere manipulaciones largas y complejas asociadas con el cambio de posición de pacientes gravemente enfermos y exámenes radiológicos de control frecuentes, pero al mismo tiempo los intentos exitosos de insertar una sonda en el yeyuno no superan el 60%. RE Brolin et al. (1987) creen que el uso de un método de drenaje cerrado con una sonda de Miller-Abbott está indicado en presencia de permeabilidad parcial. En este caso, la diferencia entre obstrucción y permeabilidad parcial se basa en la interpretación de las radiografías de abdomen.
Los autores consideran que el principal signo radiológico es la determinación de gas en el intestino delgado y grueso. La obstrucción completa se caracteriza por la presencia de gas en el intestino delgado con niveles de líquido. huesos y ausencia de gas en el intestino grueso, mientras que en casos de permeabilidad parcial, junto con las asas inflamadas del intestino delgado, hay gas en el intestino grueso. El efecto del tratamiento después de insertar una sonda en el intestino se evalúa dentro de las primeras 6 a 12 horas. Se requirió intervención quirúrgica en 38 de 193 (19%) pacientes con permeabilidad parcial y 125 de 149 (84%) pacientes con signos radiológicos de obstrucción completa.
F.G.Quatromoni et al. obtuvieron buenos resultados con la descompresión no quirúrgica del intestino delgado. (1989) en 41 pacientes con obstrucción del intestino delgado posoperatoria. En 10 pacientes que fueron reintervenidos se diagnosticó una forma mecánica de obstrucción; en uno, la causa de la paresia persistente fue un absceso abdominal.
Hay informes de tratamientos exitosos con sondas Miller-Abbott y Cantor en pacientes con obstrucción intestinal adhesiva (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).
La inserción de una sonda rígida con una aceituna en el duodeno y el yeyuno se utiliza ampliamente para la enterografía con sonda de emergencia en el diagnóstico de obstrucción intestinal aguda. En tales casos, la sonda está equipada con un conductor metálico, cuyo extremo se encuentra a 10 cm proximal a la parte inicial de la sonda. El avance de la sonda desde el estómago hasta el duodeno se controla mediante fluoroscopia. El paso de la sonda a través del píloro se ve facilitado por movimientos de respiración profunda, así como por la posición del paciente sobre el lado derecho con una rotación boca abajo. Para eliminar el espasmo del esfínter pilórico, se inyecta por vía subcutánea 1 ml de proserina. Después de que la sonda pasa el ligamento de Treitz, se retira la guía metálica. Se inyectan de 500 a 1000 ml de una suspensión de sulfato de bario al 20% en la luz intestinal. Como regla general, un examen de rayos X de 20 a 30 minutos proporciona información completa sobre la naturaleza de la obstrucción (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Si la imagen no es clara, el examen de rayos X se repite después de dos horas. Según K.D Toskin y A.N Pak (1988), la eficacia diagnóstica de la enterografía descompresiva con sonda es del 96,5%. La detección de rastros o acumulación de suspensión de bario en el ciego, así como la imagen del relieve de la mucosa del colon en las radiografías, excluye la obstrucción aguda. En tales casos, la sonda
Tiene una función de descompresión y se utiliza para introducir b
En relación con la introducción generalizada de la tecnología fibroscópica en la práctica del huevo, se ha hecho posible la posibilidad de realizar un drenaje endoscópico azoentérico no quirúrgico de las partes iniciales del intestino delgado. Hasta la fecha, se han desarrollado dos métodos para insertar una sonda en el intestino delgado mediante un fibroscopio: a través del canal instrumental del dispositivo y en paralelo con él bajo control visual.
En el primer caso, se inserta un tubo para nutrición enteral y corrección intraintestinal de trastornos metabólicos a través de un tubo. El diámetro de la luz de la sonda en este caso es de 0,2 cm, suficiente para las infusiones. El segundo método consiste en insertar una sonda para descomprimir las partes iniciales del intestino delgado y requiere el uso de sondas con un diámetro de luz de 0,4 a 0,8 cm.
En ambos casos, las manipulaciones las realiza un endoscopista. Según Yu.M. Pantsyrev y Yu.I Gallinger (1984), el método de insertar una sonda a través del canal instrumental del endoscopio es más eficaz y seguro que el método de insertar la sonda en paralelo con el endoscopio. De las 111 observaciones, los autores no observaron complicaciones en ninguna de ellas. El número de intentos fallidos no supera el 1,3%.
Las indicaciones para pasar la sonda a través del canal instrumental del endoscopio son orgánicas o trastornos funcionales permeabilidad de la zona gastroduodenal del tracto digestivo (estenosis ulcerosa o tumoral, alteración del paso a través de la anastomosis gastroentérica o gastroduodenal, atonía gástrica, pancreatitis posoperatoria, etc.).
La anestesia de la mucosa faríngea y la premedicación se realizan en la medida habitual en la gastroduodenoscopia diagnóstica. Primero, se examina la membrana mucosa del estómago y el duodeno y se determina la causa de la obstrucción. Con el conducto duodenal preservado, la punta del endoscopio llega a la parte horizontal inferior del duodeno, después de lo cual se inserta un tubo intestinal a través del canal instrumental. A medida que la sonda avanza hacia la luz intestinal, se retira el endoscopio. En pacientes con gastroenteroanastomosis, el endoscopio se pasa 40-50 cm dentro del asa de salida del yeyuno distal a la anastomosis. Si no es posible pasar el endoscopio a través del área de estrechamiento, entonces debe intentar pasar la sonda a través del orificio visible. Cabe señalar que en pacientes después de la resección
No es difícil encontrar un estómago con atonía del muñón e hinchazón de la zona anastomótica de la boca. Cuando se infla con aire, se abre fácilmente y el endoscopio lo supera libremente. La misma situación puede surgir al realizar piloroplastia con sutura de doble hilera y pancreatitis postoperatoria. En casos de anastomositis, el endoscopio se realiza separando con cuidado las paredes de la anastomosis. Después de retirar el endoscopio, el extremo libre de la sonda se pasa a través del conducto nasal y se fija a la piel de la cara con una tirita adhesiva o se sutura al ala de la nariz. Se inserta un tubo adicional en el estómago. Antes de administrar mezclas nutricionales y soluciones para infusión, la posición de la sonda y su permeabilidad se controlan radiográficamente utilizando agentes líquidos radiopacos.
El drenaje endoscópico por descompresión de las partes iniciales del intestino delgado se realiza si se confía en su ausencia. la necesidad de una cirugía de emergencia. Según REBrolin et al. (1987), la principal indicación para su implementación es la necesidad de un diagnóstico diferencial urgente entre la obstrucción aguda del intestino delgado y otras enfermedades que se acompañan de un paso deficiente a través del intestino delgado. GF Gowen et al. (1987) y L. Stilianu et al. (1988) establecieron indicaciones más amplias para el drenaje endoscópico del intestino delgado y recomiendan una sonda de descompresión como etapa de preparación preoperatoria en la mayoría de los casos de obstrucción intestinal. Esto permite, según los autores, evitar laparotomías innecesarias, garantizar la seguridad de la anestesia endotraqueal, realizar una inspección menos traumática de los órganos abdominales y así reducir la duración de la intervención quirúrgica. Como lo demuestran los datos de T.P.Gurchumelidze et al. (1990), mayor éxito La intubación endoscópica se puede lograr en el tratamiento de pacientes con paresia posoperatoria u obstrucción temprana por adherencias del intestino delgado. Los autores resolvieron la obstrucción posoperatoria del intestino delgado en 40 de 54 pacientes mediante la inserción endoscópica de una sonda en el yeyuno proximal. Los pacientes restantes fueron intervenidos quirúrgicamente entre 12 y 48 horas por falta de dinámica positiva.
"Al realizar sondas de descompresión, se debe utilizar
"Dispositivos gastrointestinales pequeños y largos (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 de Olympus, TX-7, TX-8 slim de ACM" o sus análogos).
^ jq V. Sinev y col. (1988) sugieren insertar previamente el canal de la sonda con un hilo metálico, lo que permite manipular la punta de la sonda. La rigidez de la sonda se reduce quitando gradualmente el hilo. Yu.M. Pantsyrev y K) I. Gallinger (1984) recomiendan coser la sonda con 5-6 ligaduras de seda en la parte inicial o aplicar cintas ubicadas a una distancia de 4-5 cm entre sí. Sirven para agarrarlos con unas pinzas de biopsia. De esta manera, podrá dar fácilmente las direcciones deseadas a la parte inicial de la sonda, especialmente cuando la pasa desde el estómago a través de las curvas del duodeno.
Antes de que comience el drenaje endoscópico, se vacía el estómago.
En una posición en el lado izquierdo, se pasa una sonda intestinal con un diámetro de 0,6 a 0,8 cm a través del conducto nasal hasta la parte cardíaca del estómago.
Se inserta un fibroscopio en el estómago y, bajo control visual, se hace avanzar la sonda hasta el píloro.
Una condición indispensable para el paso exitoso de la sonda a lo largo de la curvatura mayor hasta el canal pilórico es una buena expansión del estómago con aire. La presencia de ligaduras fijadas a la sonda facilita el avance de la sonda hacia el duodeno. Para este fin se utiliza próxima cita. Después de identificar el extremo inicial de la sonda, se agarra la primera ligadura con unas pinzas de biopsia, tirando de ella se presiona la sonda contra el endoscopio y en esta posición se pasa al duodeno. Después de retirar las pinzas de biopsia de la ligadura, el endoscopio se devuelve al estómago, donde se captura la siguiente ligadura. La manipulación se repite hasta que la sonda alcanza la parte horizontal inferior del duodeno o pasa el ligamento de Treitz. En ausencia de ligaduras fijadas a la sonda, ésta se agarra con unas pinzas por los orificios laterales.
Después de asegurarse de que la sonda esté insertada en el intestino delgado, se retira el endoscopio. Después de retirar el endoscopio, se retira el hilo de la sonda. La posición de la sonda y el estado del intestino se controlan mediante un examen de rayos X. Para facilitar la inserción de la sonda, Yu.M. Pantsyrev y Yu.I Gallinger (1984) desarrollaron un método endoscópico de intubación utilizando una guía metálica. El endoscopio bajo control visual se realiza tanto como sea posible.
En el duodeno. Luego después de ___ g#-“”-“respira
Se inserta una sonda de metal larga y rígida en forma de espiral con un extremo retorcido en la luz intestinal: se retira un cable con un diámetro de 0,2 cm, se coloca la sonda intestinal en un conductor de metal y se inserta a lo largo de él en el interior del tubo. intestino.
Los pacientes suelen tolerar bien el drenaje con fibroscopio y lleva un tiempo relativamente corto, de 10 a 30 minutos. Las mayores dificultades surgen cuando la sonda pasa por la zona del ligamento de Treitz. Esta manipulación puede facilitarse utilizando una sonda con un globo de aire en su parte inicial (GowenG.F. et al., 1987). La sonda se inserta en la parte descendente del duodeno. Se infla el globo y se realiza un mayor avance de la sonda debido a las ondas peristálticas que se producen a medida que se vacía el intestino. Sin embargo, T. P. Gurchumelidze et al. (1990) consideran que la intubación se completa sólo cuando la punta de la sonda está distal al ligamento de Treitz o al nivel del pliegue duodenoyeyunal. Su análisis de radiografías seriadas mostró una migración espontánea gradual de la sonda en la dirección diotica.
Un requisito previo después de completar el drenaje es la descompresión activa del intestino. Para ello, B.G. Smolsky et al. (1980) y Yu.V. Sinev et al. (1988) propusieron utilizar una sonda con dos canales: perfusión y aspiración. Ambos canales abiertos a diferentes niveles en la luz intestinal, lo que permite realizar no solo la descompresión, sino también la diálisis intestinal activa o la enterosorción.
Con una descompresión adecuada de las partes iniciales del intestino delgado durante el primer día después de la intubación, la cantidad de contenido aspirado se puede lograr al crear una presión negativa de 30 a 40 mm de columna de agua. es de al menos 1500 ml, el segundo día, aproximadamente 1000 ml, el tercero, 800 ml.
Además, una sonda de doble luz le permite examinar la función digestiva y de absorción de las partes superiores del intestino delgado y, de acuerdo con los datos del examen, seleccionar medios para la nutrición enteral.
La descompresión transrectal no quirúrgica de los intestinos grueso y delgado se utiliza con mayor frecuencia para resolver la obstrucción colónica obstructiva o corregir el vólvulo sigmoideo.
La obstrucción completa del intestino por un tumor es rara, pero
“La permeabilidad aparece cuando la luz se estrecha hasta su profundidad.< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Importante en g 0111 * no hay ningún estado funcional de la válvula de Bauhin. En los casos funciona normalmente incluso a distancia. en formas obstrucción colónica, y en el 20% hay dolor y su falla funcional, lo que lleva * chabros del contenido del colon hacia el intestino delgado, su sobredistensión mecánica y el desarrollo de paresia. La obstrucción del colon y del intestino delgado que se desarrolla de esta manera potencia la intoxicación endógena y la toxemia y puede ir acompañada del desarrollo de shock endotóxico.
La descompresión del colon con un proctoscopio solo se puede realizar en tumores rectales bajos. Después de un enema de limpieza, el paciente se somete a una sigmoidoscopia y se pasa a través del canal un tubo gástrico con dos o tres orificios laterales y un extremo redondeado, generosamente humedecido con vaselina, hasta la luz estenótica del tumor. Si el tumor se encuentra a más de 30 cm del ano, se puede utilizar un fibrocolonoscopio para realizar la descompresión. Sin embargo, el lavado del intestino a través del canal de manipulación del endoscopio suele ser ineficaz. Muy a menudo, con la ayuda de un fibrocolovoscopio, se encuentra y expande el lugar de estrechamiento y luego, bajo control visual, se pasa un tubo de enterostomía a través de la hendidura visible del canal sobre la obstrucción. En este caso, se pueden utilizar las mismas técnicas que para el drenaje endoscópico de las partes iniciales del intestino delgado. Se puede pasar un endoscopio a través de un tumor estenótico en los casos en que tiene un crecimiento exofítico y la luz está deformada debido a crecimientos similares a pólipos en la superficie del tumor. Para expandir la luz del canal en el tumor, se propone utilizar fotocoagulación eléctrica y láser (Mamikonov I.L. y Savvin Yu.N., 1980). Sin embargo, hay que recordar que las manipulaciones excesivamente violentas pueden provocar daños en la pared intestinal y sangrado intenso del tumor.
A medida que avanza la sonda, el contenido del colon se evacua utilizando una jeringa Janet o mediante succión al vacío. En la mayoría de los casos, sin el control de un fibrocolonoscopio, no es posible pasar los ángulos esplénico o hepático del colon con una sonda. Sin embargo, para descomprimir el colon y resolver la obstrucción, suele ser suficiente vaciarlo.
76__________________________________________ CAPÍTULO 2
comprensión de sus departamentos dietéticos. La sonda se retira de la luz intestinal el segundo día.
El drenaje del intestino delgado mediante el paso de una sonda a través de la válvula de bauhinio utilizando un fibrocolonoscopio se considera actualmente sólo en teoría y es poco probable que encuentre un uso generalizado en un futuro próximo. aplicación clínica. Según Yu. V. Sinev et al. (1988)”, insertar una sonda de esta manera en las partes distales del intestino delgado sólo es posible con un vaciado cuidadoso del contenido del colon. Al mismo tiempo, a través de un canal de biopsia con un diámetro de 0,5 cm, es posible insertar una sonda de euterostomía con una luz de no más de 0,3 cm, lo que no es suficiente para una descompresión completa.
2.2. MÉTODOS QUIRÚRGICOS PARA EL DRENAJE DEL INTESTINO DELGADO
2.2.1. Métodos únicos de descompresión del intestino delgado.
Hay varias formas de vaciar el intestino delgado una vez durante la cirugía.
En algunos casos, la descompresión del intestino delgado se lleva a cabo sin abrir su luz, apretando secuencialmente (“apretando”) el contenido retrógrado hacia el estómago o, más a menudo, anterógrado hacia el intestino grueso. A pesar de que la mayoría de los autores se pronuncian en contra de este método, considerándolo traumático e ineficaz, también hay quienes lo apoyan. Así, P.D. Rogal y A.A. Plyapuk (1977) en pacientes con obstrucción intestinal recomiendan utilizar un método suave de movimiento único del contenido intestinal hacia las secciones subyacentes.
GG consiste en que luego de eliminar la causa de la obstrucción, el cirujano perioperatorio sujeta el tracto intestinal 111 con una gasa húmeda entre el índice y el otro dedo de la mano izquierda, cubriendo su luz, y entre el segundo y tercer dedo de la mano izquierda. la mano derecha “Y la estira, acercándola fácilmente a las paredes (Fig. 17). Esta pboasa mueve el contenido intestinal a las secciones subyacentes. En este momento, el asistente intercepta el intestino libre de contenido cada 15-20 cm.
En algunos casos, para liberar el intestino de su contenido, se perfora con una aguja gruesa. Sin embargo, de esta manera no siempre es posible liberar ni siquiera un solo asa del intestino de los gases, y mucho menos del contenido líquido. Para lograr un vaciado suficiente del intestino, es necesario perforarlo en muchos lugares, lo que es ineficaz y peligroso en relación con la infección de la cavidad abdominal. Por lo tanto se utiliza este método
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Arroz 19. Vaciar el bolígrafo fino con ayuda succión eléctrica,
muy raramente. Mucho más a menudo se utiliza para este propósito un trocar especialmente diseñado con dos orificios laterales (Dederer Yu.M., 1971). Uno de ellos con un lumen ancho está conectado a una succión eléctrica, el segundo es más pequeño y sirve para lavar el tubo si se obstruye con contenido denso. El estilete del trocar perfora la pared del intestino delgado demasiado estirado en el centro de una sutura en bolsa de tabaco previamente aplicada. El estilete se eleva a la posición superior y el manguito se mueve a lo largo de la luz del intestino (Fig. 18). El contenido intestinal se evacua mediante succión eléctrica. Para vaciar los asas cercanas, se “comprime” el contenido intestinal hasta el lugar de la punción o se inserta una sonda en el intestino a través del orificio final del trocar. Después de la evacuación del contenido intestinal, se retira el trócar, se aprieta la sutura en bolsa de tabaco y se aplican dos o tres suturas seromusculares adicionales.
Muchos cirujanos realizan una enterotomía para vaciar el intestino delgado. Entre dos portahilos, se inserta la punta de una succión eléctrica en la luz del intestino y, con su ayuda, primero se liberan las secciones más cercanas del intestino y luego se enroscan otros bucles de intestino demasiado estirados en la punta de succión (Fig. 19). N.Balsano y M.Reynolds (1970) sugirieron utilizar un catéter de Foley nº 22 para aspirar el contenido del intestino delgado.
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Rns. 20. Una sola vez vaciando conexión con un catéter de Foley.
el seno del catéter se llena con 3 ml de agua, lo que garantiza su libre movimiento, evita que la membrana mucosa se pegue a la abertura de la sonda y previene la fuga del contenido del intestino delgado a través de la abertura de la enterotomía además de la sonda (Fig. 20). . Al final del procedimiento, la abertura en el intestino se sutura en dirección transversal con una sutura de doble hilera.
Vaciar el intestino delgado a través de uno de los extremos de la sección resecada es un método bastante común de descompresión única. La eliminación del contenido intestinal se realiza mediante la punta de un dispositivo de succión eléctrico o insertando una sonda en la luz intestinal. Después del vaciado intestinal, se restablece su continuidad o se saca el extremo proximal en forma de enterostomía.
A pesar de su aparente simplicidad, los métodos enumerados tienen una serie de inconvenientes importantes. No son asépticos y pueden provocar contaminación microbiana. campo quirúrgico. Estos métodos sólo pueden vaciar las asas del intestino más cercanas. Además, existe el peligro de que fallen las suturas colocadas en la pared intestinal alterada. Por tanto, las recomendaciones de realizar una única descompresión del intestino delgado mediante métodos cerrados, por vía transnasal o transrectal, están plenamente justificadas.
2.2.2. Drenaje nasoentérico
La producción en serie de sondas nasoenterales estándar, la eliminación de la necesidad de una apertura especial de la luz de las neoplasias huecas y la formación de sopas gástricas o intestinales externas, permitieron recomendar el drenaje nasoenteral como método de elección para la prevención y el tratamiento. de insuficiencia enteral.
Para ello se utilizan actualmente sondas fabricadas con material elástico duradero, resistente a los efectos del contenido gástrico e intestinal, termolábiles, radiopacos y libres de impurezas químicas nocivas. Su diámetro no supera los 1,2 cm, la luz del canal es de 0,8 cm. La "parte de trabajo" de la sonda con orificios laterales colocados de 6 a 8 cm tiene una longitud de 160 a 170 cm con una longitud total de 250 a 300 cm. El extremo de la sonda está equipado con un conductor en forma de oliva, que está hecho del mismo material, tiene el mismo diámetro y está conectado en forma de mancuerna a la parte principal de la sonda (Fig. 21). A una temperatura de 37°C y superior, la sonda se vuelve blanda y no daña la pared intestinal. En ausencia de una sonda estándar, el drenaje nasoenteral se puede realizar utilizando un tubo largo (250-300 cm) de goma o silicona con una luz de 0,4-0,8 cm para que la sonda sea elástica, se inserta un mandril hecho de alambre de acero inoxidable. su luz. La parte inicial de la sonda se cierra con un tapón de goma o silicona, lo que hace que las manipulaciones sean seguras. Es aconsejable hacer el extremo del mandril en forma de engrosamiento en forma de oliva, lo que reduce significativamente el traumatismo de la mucosa al pasar la sonda a través de la luz del esófago, el estómago y el duodeno. Para permitir que el conductor se deslice libremente, la superficie interior de la sonda se lubrica con vaselina o glicerina. Se pueden utilizar como guía unas pinzas de biopsia de un fibrogastroduodenoscopio o un catéter fluoroplástico con un diámetro de 0,2 a 0,3 cm.
Hay informes de drenaje del intestino delgado utilizando una sonda soluble creada a partir de una proteína sintética (Jung D. et al." 1988). La disolución de la sonda en la luz intestinal se produce al cuarto día desde el momento de la intubación. Los autores utilizaron la sonda en el tratamiento de 52 pacientes con obstrucción intestinal adhesiva. No hubo complicaciones asociadas con la presencia de dicha sonda en la luz del intestino y el estómago, ni tampoco recaídas de obstrucción adhesiva.
Después de decidirse por el drenaje nasoentérico, el cirujano
Arroz. 21. Sonda nasoentérica odioluminal.
inspecciona la cavidad abdominal superior. Libera el espacio subhepático de adherencias y adherencias. Palyshtorno evalúa el estado del esófago abdominal, el estómago y el duodeno. Examina el área del ángulo duodenoyeyunal.
Durante el proceso de adhesión, el intestino delgado se libera en toda su longitud. Las áreas deserosadas se suturan antes de que comience la intubación. Si hay un tumor de la zona cardioesofágica, una úlcera gástrica o duodenal crónica o un tumor estenótico de la salida gástrica, se debe negarse a pasar la sonda a través del estómago y realizar la intubación del intestino delgado utilizando uno de los métodos retrógrados.
Antes de insertar un tubo intestinal en el esófago, el anestesiólogo controla el estiramiento del manguito del tubo endotraqueal. Zon-Dom vacía su estómago. Se logra una relajación completa y profundidad de la anestesia. La oliva de la sonda intestinal está generosamente lubricada con vaselina y su extremo libre está conectado al sistema de succión eléctrico.
El anestesiólogo mueve la sonda a través de la abertura externa del conducto nasal hacia el esófago. La sonda también se puede insertar por la boca. Sin embargo, en el postoperatorio, esta posición de la sonda puede provocar vómitos y alterar el acto de tragar. Por lo tanto, una vez completada la intubación, el extremo libre de la sonda se transfiere al conducto nasal (Fig. 22).
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| mezclando hacia arriba los escudos con los dos cartílagos. |
| . |
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Arroz. 22. Transferencia de sonda nasoeuteral desde cavidad bucal uno de los pasajes de cera.
En el 80% de los casos, la sonda se introduce en el esófago sin mucho esfuerzo. Pero a veces surgen dificultades durante la intubación debido a la presión de la tráquea intubada sobre la pared anterior del esófago, elasticidad insuficiente o excesiva de la sonda, paso nasal estrecho, curvatura. tabique nasal,
Para eliminar la compresión del esófago por la tráquea intubada, puede ser eficaz el desplazamiento hacia arriba del cartílago tiroides (Fig. 23). Si no hay ningún efecto, puede utilizar la siguiente técnica. El dedo índice de la mano derecha se inserta en la cavidad bucal, se palpa la punta de la sonda y se presiona contra pared trasera faringe y la sonda se empuja hacia el esófago (Fig. 24). A veces, el paso de la sonda se controla mediante un laringoscopio (Fig. 25).
Yu.P. (1982) y B.K. (1986) para hacer avanzar con éxito la sonda a través del esófago, sugirieron intubarla con un tubo endotraqueal (Fig. 26). Según los autores, un tubo endotraqueal instalado en el esófago actúa de forma fiable como conductor, facilitando el paso de la sonda al estómago y protegiendo la mucosa de la nasofaringe y el esófago de
control
Además, con la ayuda de un manguito inflable, el tracto respiratorio queda protegido de las infecciones gastrointestinales.
| Hurra |
s PZHI mogo. Con el mismo propósito, E.S. Babiev (1983) propuso utilizar una sonda conductora de hasta 100 cm de largo y 1,5 cm de diámetro.
"A través de la luz se introduce la parte inicial de la sonda intestinal, después de lo cual ambas sondas avanzan hacia el estómago. Se retira la sonda guía
después* el extremo de la sonda intestinal con orificios laterales se encuentra en el duodeno. En G. Dorofeev et al. (1986) utilizan con éxito una sonda gástrica de goma gruesa como sonda guía.
V.V Izosimov y V.A. Borisenko (1984) recomiendan pasar una sonda guía a lo largo de todo el intestino delgado. Se utiliza un tubo delgado de cloruro de polivinilo como tubo intestinal. El tubo guía se retira una vez completada la intubación. P.Yu. Plevokas (1989) mejoró significativamente la sonda conductora equipándola con anillos metálicos. Los anillos crean protuberancias en la pared de la sonda que son convenientes para agarrar, sostener y guiar la sonda a través del intestino. La longitud de la sonda guía es de 170-200 cm, el diámetro exterior es de 1,2 cm. El tubo interior, que se deja en la luz intestinal para su descompresión, tiene una longitud de 300-350 cm y un diámetro de 0,5 cm.
A medida que avanza la sonda, el cirujano desde la cavidad abdominal la dirige a lo largo de la curvatura mayor del estómago y la fija en la zona de salida con la mano derecha. Con la mano izquierda, se dirige el extremo de la sonda a través del píloro hasta el bulbo duodenal. A menudo, el espasmo del esfínter pilórico interfiere con el avance de la sonda. La razón de esto pueden ser manipulaciones traumáticas y la falta de acciones coordinadas entre el cirujano y el anestesiólogo. En tales casos, la siguiente técnica puede ayudar a manipular la sonda. Con la mano derecha, a través de la pared anterior del estómago en el borde de su cuerpo y el antro, se agarra la sonda a una distancia de 2-3 cm de la aceituna. El esfínter pilórico se fija con dos dedos de la mano izquierda desde el lado del duodeno. El anillo del esfínter pilórico, bajo el control de los dedos de la mano izquierda, se "ensarta" en la oliva de la sonda (Fig. 27). Tan pronto como el extremo de la sonda se encuentra en el bulbo duodenal, el cirujano mueve el tubo de enterostomía en dirección distal con la mano derecha, en sincronía con los movimientos del anestesiólogo. Con los dedos de la mano izquierda controla y dirige su extremo hacia abajo y hacia atrás hasta la curvatura horizontal inferior y más hacia la izquierda hacia el ligamento de Treitz.
Forzar el avance de la sonda a través del intestino cuando se siente
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| CAPÍTULO 2 |
| " |
Arroz. 27. Pasar la sonda a duodeno.
Los obstáculos son inaceptables. En tales casos, el duodeno se moviliza según Kocher (Fig. 28).
Cuando la sonda aparece en la sección inicial del yeyuno, se agarra con tres dedos de la mano derecha y se avanza 10-15 cm en el estómago, la sonda se coloca a lo largo de la curvatura menor.
Un obstáculo para el avance de la sonda en el área de la unión duodenoyeyunal pueden ser curvas adicionales de la sección inicial del yeyuno, fijadas por el aparato ligamentoso del peritoneo o mediante adherencias. En tales casos, debe intentar agarrar la oliva de la sonda y moverla en dirección distal con movimientos de hilo (Fig. 29).
Para facilitar la captura de la sonda a través de la pared intestinal, se han recomendado varios dispositivos. Así, A.L. Prusov y N.S. Poshshdopulo (1983) propusieron colocar anillos de goma rojos en la "parte de trabajo" de la sonda cada 4 cm. La intubación se realiza por la boca. Una vez finalizada, la sonda se transfiere a uno de los conductos nasales. A.I.Antukh (1991) utiliza gelatina para formar engrosamientos del esófago. Según el autor, los copos de gelatina se disuelven bajo la influencia de los jugos intestinales al tercer día y no interfieren con la extracción de la sonda. Con el mismo fin, se propuso equipar la parte inicial de la sonda con uno o más manguitos fabricados con
Arroz. 28. Pasar la sonda al ligamento. Tendencia.
caucho de látex (sonda Miller-Abbott) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Los manguitos se inflan en el estómago y, por lo tanto, crean comodidad al pasar la sonda a través de las curvas del duodeno.
Para facilitar la intubación del intestino y prevenir daños, algunos autores lo inflan con oxígeno o aire (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Para ello, antes de la intubación, se inserta en la luz de la sonda un tubo delgado de cloruro de polivinilo con un diámetro de 2-2,5 mm con varios orificios laterales en su parte inicial, a través del cual se suministra oxígeno o aire durante la intubación. Utilizando esta técnica, D-G Weller et al. (1985) lograron reducir significativamente el traumatismo intestinal y el procedimiento de drenaje en sí se realizó en 30 minutos.
Si la sonda está enrollada en el estómago en forma de anillos, entonces enderece 6141. Es posible ondular la sección inicial del intestino delgado con la posterior
Arroz. 29. Realización zonaaa a la inicial departamento delgado intestinos-
tirando más de la sonda en dirección distal. Menos beneficioso es que un anestesiólogo ajuste el tubo.
En ausencia de paresia intestinal (Fig. 3O), la sonda avanza “encadenando” asas intestinales sobre ella. Habiendo corrugado 8-10 cm del intestino, el cirujano, sincrónicamente con el anestesiólogo, empuja el ovario, enderezando el intestino en dirección proximal. En tales casos, la intubación intestinal puede acelerarse* si el cirujano
Rns. 30. llevando a cabo nasoentérico sonda a través de la luz intestinal.
piscina en el área del ligamento de Treitz, y el asistente guía la oliva de la sonda a lo largo de la luz intestinal.
El drenaje del intestino delgado mediante el método transnasal se realiza en la mayoría de los casos en toda su longitud (drenaje nasoentérico total). Sin embargo, existen informes (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) sobre la descompresión exitosa a largo plazo del intestino delgado drenando solo su parte inicial durante 20- 70 cm (drenaje nasoentérico proximal). A estos efectos, los empleados del Instituto de Investigación de Medicina de Emergencia de la ciudad de Moscú llevan su nombre. KV Sklifosovsky desarrolló una sonda nasoentérica multifuncional con varios orificios en su parte distal. La sonda se inserta durante la operación detrás del ligamento de Treitz a 50-70 cm. La aspiración del líquido intestinal se realiza a través de uno de los canales de la sonda creando un vacío de 20-40 mm de columna de agua.
Sin embargo, lograr una descompresión adecuada de **Ppsh de esta manera solo es posible con peritonitis moderada y peristaltismo del horno KV1 conservado. En condiciones de paresia intestinal persistente.
| - | ||
Arroz. 81. Posición de la sonda nasoenteral en el tracto digestivo -
Es necesaria la intubación de todo el intestino delgado. En este sentido, N.S.Uteshev et al. (1985) propusieron realizar primero una intubación total del intestino delgado y, después de vaciarlo, insertar una sonda de doble luz 50 cm detrás del ligamento de Treitz.
También cabe señalar que incluso en casos de intubación intestinal total, poco después de la restauración de su motilidad, la parte inicial de la sonda se desplaza en dirección proximal.
*rvm un día después de la cirugía, en presencia de gas peristáltico, la sonda se disloca entre 15 y 20 cm y, al quinto día, 2/3 del intestino delgado permanecen intactos. Para mantener la sonda en la posición *^ M. Regent et al. (1974) y H.W.Waclawiczek ^iS?) consideran necesario llevarlo a cabo más allá de la barrera bauginiana-ciego. Cuando se utilizó la sonda Miller-Abbott-Kerp (1980) y L. Nitzche et E. Hutter (1984), su fijación se realizó inflando el manguito en el ciego. Los autores dejaron la sonda en esta posición durante 7-8 días.
La imposibilidad de drenar simultáneamente por separado el intestino delgado y el estómago es la principal desventaja de las sondas nasoenterales estándar. La diferencia en la presión intraluminal en el intestino delgado y el estómago no solo altera la función de drenaje del tubo, sino que también conduce al estancamiento del contenido gástrico y duodenal, que se acumula en el estómago como resultado de la paresia intestinal y la alteración de la función obturadora de el esfínter pilórico. Un estómago demasiado lleno aumenta el reflejo nauseoso y requiere un vaciado adicional.
Así, de 114 pacientes observados por nosotros, en quienes, durante la intubación transnasal, por una razón u otra, los orificios laterales de la sonda quedaron en la luz del estómago, en 67 (58%) función de drenaje la sonda solo fue posible bajo la condición de aspiración activa utilizando una jeringa Janet o succión al vacío. Sin embargo, en 23 pacientes (20,8%), no se pudo obtener la descompresión completa y se evacuó el contenido gástrico mediante una sonda adicional. Además, a estos pacientes les resultó imposible someterse a una terapia intestinal completa. Los enterosorbentes administrados por el camino de menor resistencia a través de las aberturas laterales ingresan primero al estómago.
Se observaron vómitos durante el drenaje con una sonda de una sola luz en el 36% de los pacientes. Además, ocurrió con la misma frecuencia tanto en los casos de dejar los orificios laterales del tubo en el estómago como sin ellos. Entre las complicaciones postoperatorias en estos pacientes se observan con mayor frecuencia neumonía y traqueobronquitis purulenta, cuya proporción es del 21,1% y 12,7%, respectivamente (Tabla 22).
Según los datos de la autopsia, la regurgitación del contenido gástrico durante el vómito fue la causa de la muerte de 5 pacientes operados de obstrucción intestinal.
En este sentido, al realizar la intubación nasoenteral, es necesario esforzarse con una sonda de luz inferior durante la operación.
Tabla 22 Frecuencia de enfermedades infeccioso-inflamatorias postoperatorias.
complicaciones de vías respiratorias en drenaje transnasal del intestino delgado
| 91 34 57 , 249 |
| 35 21 11 5 |
Intubación naeoenteral con sonda de una sola luz:
Dejando agujeros
tubo en el estomago
Sin dejar un agujero
sonda en el estómago Drenaje separado del intestino delgado y del estómago:
Sondas separadas
Naeogastro-doble luz
tubo enteral
Total:
Nota. La sonda estuvo en la luz del intestino delgado en los grupos de pacientes presentados durante no más de tres días. periodo postoperatorio.
Inserte un tubo adicional en el estómago. Con su ayuda, el contenido intestinal que se acumula en el estómago durante la intubación se evacua fácilmente. Técnicamente es más difícil insertar la sonda en el estómago cuando se realiza una intubación nasoentérica. En tales casos, se utiliza una técnica en la que se avanza la sonda hacia el esófago con el dedo índice insertado en la cavidad bucal. Para impartir elasticidad a la sonda, se inserta un hilo de metal en su luz. Los extremos libres de ambas sondas se colocan en un conducto nasal y se fijan por separado a las alas de la nariz.
En casos excepcionales se aplica una gastrostomía de descarga.
El drenaje separado del intestino delgado y del estómago permite no solo la descompresión del tracto gastrointestinal, sino también una terapia transtubular intestinal completa. Sin embargo, como lo demuestra la experiencia, el drenaje del intestino delgado y del estómago con sondas separadas tiene una serie de desventajas. Los pacientes tienen más dificultades para tolerar la presencia de dos sondas en la faringe y
Al mismo tiempo, el deseo irresistible que surge de tener úlceras*-^^^ no deja de suturarlas a las alas de la úlcera. La presencia de dos sondas en la úlcera y el esófago es especialmente difícil para los pacientes ancianos, seniles y extenuantes. . enfermedades cronicas sistemas cardiovascular y respiratorio. Estos pacientes tienen más probabilidades de desarrollar úlceras por decúbito en el esófago y la alteración de la función de cierre del esfínter pdial con más frecuencia que con el drenaje con una sola sonda provoca esofagitis por reflujo y regurgitación del contenido gástrico. En este sentido, en el ámbito nacional y literatura extranjera fueron ofrecidos varios tipos sondas con drenaje separado del estómago y el intestino delgado (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al. , 1985). Sin embargo, la mayoría de ellos tienen un diseño técnico complejo y recomendaciones para su uso reutilizable, lo que es difícilmente aceptable para los hospitales que se ocupan de emergencias. cirugia abdominal. Así, para el drenaje simultáneo y separado del estómago y el intestino delgado, T.Sh Tamazashvili (1986) propuso el uso de una sonda nasoentérica, que a la altura del cuerpo del estómago tiene una cámara equipada con una bola. válvula. La válvula permite el paso del contenido del estómago y al mismo tiempo impide la entrada simultánea del contenido intestinal. La sonda propuesta por E. J. Seidmon et al. (1984), además de dos canales, está equipado con manguitos, uno de los cuales, para evitar la regurgitación del contenido intestinal hacia el estómago, se infla en la luz del duodeno. El estómago se drena a través de un canal adicional de la sonda.
Cabe destacar que la principal desventaja de las sondas multicanal propuestas es el pequeño diámetro de los canales destinados al drenaje del intestino y el estómago. Como han demostrado los estudios experimentales y clínicos, el diámetro de la luz, que permita una descompresión adecuada del tracto gastrointestinal, debe ser de al menos 0,4 cm, lo que actualmente es técnicamente admisible en la fabricación de sondas de doble luz. La creación de tres o más canales conduce a un aumento en el diámetro de la sonda, lo que dificulta su paso a través de las fosas nasales y el esófago.
En este sentido, hemos desarrollado una sonda nasogastroentérica de doble luz para el drenaje simultáneo por separado del colon y el estómago (certificado de prioridad de invención No. 4935940 del 12.05.91) (Fig. 32, Fig. 33). La sonda es una policlorovita elástica, termolábil y radiopaca.
Arroz. 33. Vista general sonda naeogastroeutheral en producción en serie, un tubo de nailon con un extremo de trabajo tapado y una parte guía en forma de maza (A). La parte de trabajo de la sonda contiene un canal (B) con 40-50 orificios laterales ubicados a una distancia de 5 cm entre sí, que sirve para el drenaje del intestino delgado, y un canal (B), en la parte inicial de en el que hay 3-4 orificios para el drenaje del estómago. La parte de transición (D) es un tubo macizo de 30 cm de largo, que corresponde a la longitud del duodeno. No tiene aberturas laterales y es una continuación del canal intestinal. El canal gástrico de la sonda en la sección inicial de la parte de transición se cierra con una funda de silicona, cuyo diámetro corresponde a la mitad de la luz de la sonda. La longitud de la parte de trabajo del canal intestinal es de 1,6 ma 2 m de diámetro.
Como se puede ver en los datos presentados en la Tabla 22, el yay en pacientes con intestino delgado drenado con una sonda gastroentérica de doble luz disminuyó al 10,5% y fue significativamente menor que en los grupos de pacientes que fueron drenados con una sonda de una sola luz. sonda o por separado con sondas intestinal y gástrica. Ha disminuido el número de golpes purulentos contra traqueobroncos. Esto permitió ampliar las indicaciones de intubación del intestino delgado por método transnasal en pacientes ancianos y seniles.
siglos.
En la mayoría de los casos, los pacientes no toleran una permanencia prolongada de la sonda en la nasofaringe y, a menudo, la retiran ellos mismos en las primeras horas después de la cirugía. Por lo tanto, es necesaria una fijación fiable de la sonda en el conducto nasal. Muy a menudo, dada la importancia del drenaje intestinal a largo plazo, la sonda se fija suturándola al ala de la nariz. Esto es especialmente cierto en el caso de personas mayores y seniles, pacientes con salud mental inestable, así como con síndrome de intoxicación grave y delirio. G.-A.Sh Kagan (1982), citando la naturaleza traumática de este método, propuso utilizar una ligadura previamente colocada alrededor del tabique nasal para fijar la sonda. Los pacientes en tales casos, según el autor, experimentan menos molestias. EJ Seidmon et al. (1984) propusieron un diseño especial que consiste en fijar la sonda en los conductos nasales inflando un manguito hecho de látex blando. Además, la sonda se puede asegurar con correas de vendaje, cuyos extremos se tiran y se atan alrededor de la cabeza. R.Sh. Vakhtaigishvili y M.V Belyaev (1983) sugieren utilizar una sonda con un lazo especialmente diseñado para pasar la correa del vendaje.
2,2.3. Intubación transrectal del intestino delgado La intubación transrectal del intestino delgado con el fin de su descompresión a largo plazo se ha generalizado en la cirugía pediátrica.
(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.S. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Esto se debe a las características fisiológicas y topográficas del intestino del niño, así como a las dificultades de manejo del postoperatorio en esta categoría de pacientes con métodos de drenaje nasal y transfistular. En adultos, insertar una sonda a través del colon hasta el intestino delgado es una manipulación más traumática, especialmente cuando se pasa la sonda a través del ángulo esplénico y la válvula de Bauhin. Además, el tubo que tiene orificios laterales en la luz del colon se obstruye rápidamente con las heces y deja de drenar el intestino. Sin embargo, existen informes sobre el uso exitoso de la intubación transrectal a largo plazo en el tratamiento de la obstrucción intestinal y la peritonitis en adultos (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. Con otros, 1987; Griffen W., 1980). Según estos autores, peso específico El drenaje transrectal del intestino delgado oscila entre el 9 y el 11%.
Durante un examen médico, a casi uno de cada tres pacientes se le diagnostican anomalías en el funcionamiento del sistema digestivo. Si el paciente se queja de dolor en el abdomen y la zona anorrectal, estreñimiento persistente, sangrado del recto, experimenta pérdida de peso, recuentos sanguíneos desfavorables (hemoglobina baja, ESR alta), Eso medico experimentado– un coloproctólogo definitivamente prescribirá examen de colonoscopia de los intestinos.
La colonoscopia es un método moderno. investigación instrumental, utilizado para diagnosticar condiciones patológicas del colon y el recto. Este procedimiento se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial: un colonoscopio, y le permite evaluar visualmente el estado del intestino grueso en toda su longitud (aproximadamente 2 metros) en cuestión de minutos.
Un colonoscopio es una sonda larga y flexible, cuyo extremo está equipado con un ocular iluminado especial y una cámara de video en miniatura capaz de transmitir una imagen a un monitor. El kit incluye un tubo para suministrar aire al intestino y unas pinzas destinadas a la biopsia (muestra de material histológico). Utilizando una cámara de vídeo, el dispositivo es capaz de fotografiar aquellas zonas del intestino por las que pasa la sonda y mostrar una imagen ampliada en la pantalla del monitor.
Esto permite a un coloproctólogo especialista examinar en detalle la mucosa intestinal y ver los cambios patológicos más pequeños. La colonoscopia es indispensable para la detección oportuna y este procedimiento tiene muchas posibilidades, por lo que los especialistas prefieren este estudio a otros métodos de diagnóstico.
Opciones de colonoscopia
¿Qué oportunidades ofrece el examen con colonoscopio?
Las posibilidades anteriores hacen del procedimiento de colonoscopia el método de diagnóstico más informativo. Se realiza en muchas instituciones médicas públicas y privadas. Según la recomendación de la OMS (Organización Mundial de la Salud), como medida preventiva, es aconsejable que todo paciente mayor de 40 años se realice una colonoscopia una vez cada cinco años. Si una persona acude al médico con quejas características, se prescribe un estudio sin falta. ¿Cuáles son las indicaciones para este procedimiento?
El examen de colonoscopia de los intestinos se prescribe en los siguientes casos:
Además, se realiza una colonoscopia en caso de sospecha de enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y presencia de tumores malignos. El examen ayudará a identificar manifestaciones de enfermedades (ulceración de la membrana mucosa) y, si se detecta un tumor, tomará un trozo de tejido para realizar una biopsia.
Contraindicaciones para el examen.
Hay condiciones en las que la colonoscopia no es aconsejable, ya que el procedimiento puede provocar complicaciones graves. La colonoscopia no se realiza en los siguientes casos:
En tales condiciones, el riesgo para la salud del paciente durante el procedimiento es demasiado alto, por lo que la colonoscopia se reemplaza por otros métodos de examen alternativos.
¿Cómo prepararse para el procedimiento?
Para que el procedimiento se desarrolle sin dificultades ni complicaciones, es necesaria una preparación preliminar. La preparación para la colonoscopia intestinal incluye dos puntos importantes:
- siguiendo una dieta libre de escorias,
- Limpieza intestinal de alta calidad.
Dieta antes de la colonoscopia intestinal (menú correcto)
Está claro que el procedimiento requiere una limpieza profunda y completa del tracto digestivo. Esto es necesario para liberar las paredes intestinales de toxinas y eliminar las heces, lo que creará obstáculos durante el avance de la sonda de diagnóstico. Las actividades preparatorias deben comenzar 2-3 días antes del procedimiento. En este caso, no es necesario ayunar, solo debe seguir las instrucciones del médico y seguir una dieta especial.
Deben excluirse de la dieta lo siguiente:
Todos estos productos son difíciles de digerir o provocan una formación excesiva de gases en los intestinos.
- Pan de trigo elaborado con harina integral
- Carne magra hervida (ternera, aves) o pescado
- Caldos dietéticos
- Galletas secas (galletas)
- Bebidas lácteas fermentadas (kéfir, yogur, yogur natural)
En vísperas del procedimiento, se permite la última comida a más tardar a las 12:00. Luego podrá beber líquidos (agua, té) durante todo el día. La última comida debe realizarse 20 horas antes del inicio del examen. El día del examen, está prohibido ingerir alimentos; solo se puede beber té suave o agua potable.
La preparación adicional para la colonoscopia de los intestinos implica la limpieza de los intestinos. Para hacer esto, puede utilizar uno de dos métodos:
Limpieza con enema
Para garantizar una preparación de alta calidad, en vísperas del procedimiento y dos veces inmediatamente antes del examen.
El día anterior, es mejor limpiar los intestinos por la noche, a intervalos de una hora, por ejemplo a las 20.00 y 21.00 horas. Para un enema de limpieza, utilice 1,5 litros de agua tibia destilada. Es decir, por la noche se introducen 3 litros de líquido en los intestinos y se lavan hasta que sale agua "limpia". Por la mañana, los intestinos también se limpian con un enema dos veces, con un intervalo de una hora. Para facilitar la limpieza, puede utilizar laxantes suaves o aceite de ricino el día anterior a los procedimientos.
Limpieza con drogas modernas.
En muchos casos, es bastante difícil realizar de forma independiente una limpieza intestinal de alta calidad con enemas y, a veces, es muy doloroso, especialmente en el caso de las hemorroides inflamadas. Los medicamentos especiales que facilitan y estimulan las deposiciones vienen al rescate. Deben tomarse el día anterior al procedimiento. La limpieza del colon antes de la colonoscopia se puede realizar con el medicamento Fortance, que fue creado específicamente para la preparación para estudios de diagnóstico.
El médico calculará individualmente la dosis de Fortanza en función del peso corporal del paciente. El cálculo se realiza a partir de la relación: un sobre por cada 20 kg de peso. Entonces, si un paciente pesa 80 kg, para realizar una limpieza intestinal completa, necesitará 4 sobres de Fortrans. Para un paquete necesitas tomar un litro de agua tibia. agua hervida. Así disuelva los 4 paquetes. Debes empezar a tomar la solución dos horas después de tu última comida.
Se debe beber toda la solución preparada, pero esto no significa que deba tomar 4 litros de solución a la vez. Se recomienda verter el líquido con el fármaco disuelto en un vaso y beberlo en pequeños sorbos, con descansos de 10 a 20 minutos. Por lo tanto, tomando descansos entre vasos con la solución, se debe beber todo el volumen de líquido en aproximadamente 2-4 horas. Resulta que la tasa de ingesta será de aproximadamente una hora por litro de solución.
Si no puedes beber todo el volumen de líquido, porque puede producirse un reflejo nauseoso debido a un sabor no del todo agradable, entonces puedes dividirlo y beber 2 litros por la noche y otros dos litros por la mañana. Para que sea más fácil de tomar, los médicos recomiendan beber la solución en pequeños sorbos, sin llevársela a la boca para no sentir el sabor. Inmediatamente después de beber otro vaso, puedes tomar un sorbo de jugo de limón o chupar un trozo de limón, esto eliminará las náuseas.
Después de la última dosis de Fortrans, la defecación puede continuar durante otras 2 a 3 horas. Por lo tanto, el tiempo de uso debe calcularse correctamente y, si termina el resto del medicamento por la mañana, el último vaso de solución debe beberse 3-4 horas antes del inicio del procedimiento de colonoscopia. El medicamento Fortans no se absorbe en el torrente sanguíneo y se excreta sin cambios, por lo que no hay que temer una sobredosis.
En algunos casos, cuando se utiliza Fortrans, hay reacciones adversas en forma de flatulencias, molestias abdominales o manifestaciones alérgicas.
Otro fármaco eficaz que se puede utilizar para limpiar los intestinos antes de una colonoscopia. -
Lavacol. Se aplica de la misma manera. La diferencia es que el sobre con el medicamento debe disolverse en un vaso (200 ml) de agua hervida. Para una limpieza completa, es necesario beber 3 litros de solución, un vaso cada 20 minutos. Este medicamento es más fácil de tolerar y tiene un sabor salado, por lo que estos efectos secundarios, ya que rara vez se producen náuseas y vómitos. El horario de recepción recomendado es de 14.00 a 19.00 horas. Pueden producirse algunas molestias abdominales después de las primeras dosis del medicamento.
Estos productos están diseñados específicamente para prepararse para exámenes endoscópicos, limpian los intestinos de forma eficaz y suave, provocando al paciente un mínimo de molestias.
¿Cómo se realiza el procedimiento de colonoscopia?
La técnica del procedimiento es sencilla. Te contamos los principales matices para que el paciente pueda imaginar cómo se realiza una colonoscopia intestinal.
De este modo, el intestino grueso se examina visualmente en toda su longitud. Si no se detectan patologías graves, el procedimiento dura unos 15 minutos, al realizar el diagnóstico o acciones terapéuticas puede que necesite más tiempo.
Si es necesaria una biopsia, se inyectan anestésicos locales a través de un canal especial del dispositivo endoscópico, luego se corta un pequeño trozo de tejido y se extrae con unas pinzas especiales.
Durante una colonoscopia, los pólipos o pequeñas formaciones benignas se pueden eliminar usando un asa especial para agarrar los crecimientos en la base, cortarlos y extraerlos del intestino.
¿Qué tan doloroso es el procedimiento?
Muchos pacientes están preocupados por el dolor de los próximos procedimientos. Antes de iniciar el procedimiento, el médico debe explicar cómo se realiza la colonoscopia intestinal y resolver la cuestión del alivio del dolor. En muchas clínicas especializadas, el procedimiento se realiza sin anestesia, ya que la manipulación no suele provocar dolor intenso.
El paciente puede sentir cierta molestia cuando se bombea aire para enderezar los pliegues del intestino grueso o cuando la sonda de diagnóstico pasa por algunas curvas anatómicas del intestino. Estos momentos suelen ser fácilmente tolerados; los médicos recomiendan escuchar a su cuerpo y, en su caso, dolor severo Informe inmediatamente al especialista que realiza la manipulación. Esto ayudará a evitar complicaciones como daños a la pared intestinal. A veces, durante el procedimiento, puede haber ganas de defecar, en esos momentos los médicos recomiendan respirar correcta y profundamente;
En casos especiales, cuando el paciente tiene enfermedad adhesiva o procesos inflamatorios agudos en el recto, severo sensaciones dolorosas durante el procedimiento. En tal situación, se realiza una colonoscopia del intestino bajo anestesia. Por lo general, la anestesia es de corta duración, ya que el procedimiento en sí no dura más de 30 minutos.
Existen varios métodos de investigación alternativos, estos son:
Pero este procedimiento sigue siendo en muchos aspectos inferior a la colonoscopia clásica. No permite identificar formaciones patológicas cuyo tamaño sea inferior a 10 mm. Por lo tanto, en muchos casos, dicho examen es preliminar y después es necesario realizarlo. procedimiento clásico colonoscopia.
Después del procedimiento: posibles complicaciones.
Durante el examen, se bombea aire hacia la cavidad intestinal. Cuando se completa el procedimiento, se elimina mediante succión con un colonoscopio. Pero en algunos casos persiste una desagradable sensación de malestar e hinchazón. Para eliminar estas sensaciones, se recomienda al paciente beber carbón activado, que primero se disuelve en un vaso de agua. Se permite al paciente comer y beber inmediatamente después del examen.
El procedimiento debe realizarse en una institución especializada, por un especialista competente y con experiencia. Si la manipulación se lleva a cabo de acuerdo con todas las reglas, este método es completamente inofensivo y no implica consecuencias adversas. Sin embargo, como ocurre con cualquier intervención médica, existe el riesgo de complicaciones:
- Perforación de las paredes intestinales. Se observa en aproximadamente el 1% de los casos y ocurre con mayor frecuencia como resultado de ulceración de la membrana mucosa o procesos purulentos en las paredes intestinales. En tales casos, se realiza una intervención quirúrgica urgente para restaurar la integridad del área dañada.
- Sangrado en los intestinos. Esta complicación es bastante rara y puede ocurrir tanto durante como después del procedimiento. Eliminado por cauterización o inyección de adrenalina.
- Dolor abdominal después del procedimiento. La mayoría de las veces aparecen después de la extirpación de los pólipos y se eliminan con analgésicos.
El paciente debe consultar urgentemente a un médico si, después del procedimiento de colonoscopia, presenta fiebre, vómitos, náuseas, mareos o debilidad. Si se desarrollan complicaciones, pérdida del conocimiento, sangrado del recto o diarrea con sangre. Todas estas manifestaciones requieren inmediata atención médica. Pero estas complicaciones son raras; por lo general, el procedimiento es exitoso y no conlleva consecuencias adversas.
Se recomienda la colonoscopia para la colonoscopia regular para personas mayores de 50 años. Esto le permite identificar cáncer colorrectal en las primeras etapas de desarrollo y brinda la oportunidad de vencer la enfermedad.
Precio
El costo del examen intestinal mediante colonoscopia en Moscú depende de varios factores: el nivel de la clínica o centro de diagnostico, dotando de equipos modernos y endoscopistas calificados.
El precio medio del procedimiento oscila entre 4.500 y 7.500 rublos. En algunas clínicas de élite, el costo de un examen puede alcanzar hasta 18.000 rublos. Si se utiliza anestesia, el procedimiento será más caro. En general, el precio del examen es bastante razonable y asequible para cualquier paciente.
