La úlcera péptica (UPP) es una patología bastante común del tracto digestivo. Según las estadísticas, hasta el 10-20% de la población adulta lo padece; en las grandes ciudades la tasa de incidencia es mucho mayor que en las zonas rurales.
Esta enfermedad se asocia con la formación de úlceras en la mucosa del estómago y el duodeno, en ausencia de tratamiento apropiado La úlcera péptica provoca complicaciones graves e incluso la muerte. La enfermedad puede por mucho tiempo Es asintomático, pero es muy peligroso durante las exacerbaciones. Un régimen de tratamiento correctamente seleccionado para las úlceras de estómago y duodeno asegura la curación y previene complicaciones.
Causas de la úlcera péptica.
La razón principal por la que surge la enfermedad es la actividad de la bacteria Helicobacter Pylori: provoca inflamación, que con el tiempo conduce a la formación de úlceras en la membrana mucosa. Sin embargo, el daño bacteriano se ve agravado por algunos factores adicionales:
- Dieta inadecuada e irregular. Refrigerios para llevar, falta de un desayuno, almuerzo y cena completos, abundancia de especias y platos demasiado salados en la dieta: todo esto afecta negativamente al estómago y crea un entorno favorable para el crecimiento de bacterias.
- Malos hábitos. Las úlceras pépticas son especialmente frecuentes en quienes fuman con el estómago vacío; el consumo de alcohol también contribuye a provocar daños graves en las mucosas.
- Estrés y emociones negativas. El desarrollo de una úlcera y su exacerbación es provocado por una excitación nerviosa constante, así como por una sobrecarga mental constante.
- Factor hereditario. Ya se ha establecido que si hay casos de úlceras en la familia, la probabilidad de sufrir un trastorno digestivo similar aumenta significativamente.
La úlcera se desarrolla durante un largo período de tiempo: primero, la persona nota molestias en el estómago y pequeñas molestias. proceso digestivo, con el tiempo se vuelven cada vez más pronunciados.
Si no se toman medidas a tiempo, es posible una exacerbación con complicaciones graves.
Principales síntomas de la úlcera.
Una exacerbación de la úlcera ocurre repentinamente y puede durar varias semanas.
Varios factores pueden provocar una exacerbación: comer en exceso con una grave violación de la dieta, estrés, exceso de trabajo, etc. Los síntomas varían según la ubicación de la úlcera:
- Si el dolor aparece inmediatamente después de comer y disminuye gradualmente durante las dos horas siguientes, esto suele indicar que la úlcera se localiza en la parte superior del estómago. El dolor disminuye a medida que los alimentos pasan gradualmente al duodeno durante la digestión.
- Si el dolor, por el contrario, aparece dentro de las 2 horas posteriores a una comida, esto indica una úlcera ubicada en el antro del estómago: desde allí, los alimentos ingresan al duodeno, y es en esta área donde se observa con mayor frecuencia una gran acumulación de Helicobacter pylori. .
- El dolor nocturno, que también ocurre durante largos descansos entre comidas, ocurre con mayor frecuencia con lesiones ulcerosas del duodeno.
- Además de los dolores de varios tipos en el abdomen, un síntoma característico de una úlcera es la acidez de estómago, que se asocia con una mayor acidez del jugo gástrico. La acidez de estómago ocurre simultáneamente con el dolor o aparece antes. Con debilidad del esfínter y peristaltismo inverso, los pacientes experimentan eructos agrios y náuseas, estos síntomas a menudo acompañan a la enfermedad de úlcera péptica;
- Otro síntoma común es el vómito después de comer y aporta un alivio significativo al paciente. El apetito a menudo disminuye, algunos pacientes tienen miedo de comer debido al miedo al dolor; debido a esto, es posible un agotamiento significativo.
Métodos para diagnosticar úlceras.
Para diagnosticar úlceras de estómago y duodeno, es necesario consultar a un gastroenterólogo; cuanto antes acuda el paciente en busca de ayuda, mayores serán las posibilidades de recuperación o remisión a largo plazo sin exacerbaciones.
En caso de una exacerbación aguda con sangrado, urgente. Intervención quirúrgica, en este caso es necesario llamar urgentemente a una ambulancia.
El principal método de examen del estómago es la fibrogastroduodenoscopia: permite al médico ver el estado de la mucosa para detectar una úlcera y evaluar el estado avanzado de la enfermedad. No sólo se valora la localización de la úlcera, sino también su estado: presencia de cicatrices, tamaño.
Al mismo tiempo, se toma una muestra de tejido de la mucosa para identificar Helicobacter pylori y realizar un diagnóstico más preciso. También se realiza un análisis de sangre clínico que le permite evaluar las desviaciones de la norma en el estado del cuerpo.
Aunque FGDS es un método de investigación bastante desagradable, es el más informativo, por lo que no se puede abandonar. En algunos casos, se complementa con un examen radiológico.
Métodos y regímenes para el tratamiento de las úlceras pépticas.
Régimen de tratamiento úlcera péptica Se basa en tomar antibióticos para deshacerse del Helicobacter Pylori y evitar complicaciones graves.
Los regímenes de tratamiento de tres y cuatro componentes los prescribe un gastroenterólogo; solo un especialista puede seleccionar medicamentos específicos de acuerdo con las características individuales del paciente. Se utilizan varios grupos de medicamentos para tratar las úlceras:
- Antibióticos. Se prescriben dos medicamentos al mismo tiempo, el médico selecciona los medicamentos teniendo en cuenta posibles reacciones alérgicas. La prescripción independiente de antibióticos es inaceptable; solo debe ser seleccionada por un médico. El tratamiento dura al menos entre 7 y 10 días, incluso si se siente mucho mejor, no debe dejar de tomar las pastillas.
- Medicamentos que deberían neutralizar el efecto del jugo gástrico. Estos incluyen omeprazol, pantoprazol y otros medicamentos comunes que son familiares para la mayoría de los pacientes con trastornos digestivos.
- Sustancias que forman una película sobre la superficie de la mucosa. La protege de los efectos agresivos del jugo gástrico, lo que contribuye a una curación más rápida de la úlcera.
- Antiácidos, cuyo objetivo principal es reducir la acidez del jugo gástrico. Reducen significativamente la acidez de estómago y mejoran el bienestar de los pacientes; dichos medicamentos tienen un efecto adsorbente.
- Los procinéticos (Cerucal, Motilium y otros) son medicamentos diseñados para normalizar la motilidad del duodeno y asegurar el movimiento normal de los alimentos a través de los intestinos. Se prescriben para la sensación de pesadez en el estómago o saciedad temprana.
La terapia compleja rara vez dura más de dos semanas. Después de esto, solo es necesario ayudar al estómago a recuperarse más rápido, para ello se utilizan planes nutricionales especiales y métodos de tratamiento adicionales;
Dieta para la úlcera gástrica.
Al diagnosticar una úlcera, a los pacientes se les prescribe nutrición terapéutica, diseñado para proporcionar un régimen suave para el estómago y el duodeno con una reducción de la carga.
Para ello se utiliza el grupo de dieta nº 1; se prescriben durante la fase aguda de la enfermedad. La dieta prescribe las siguientes restricciones para los pacientes:
- Los alimentos que irritan el estómago están completamente excluidos de la dieta. Se trata de platos picantes, ácidos, grasos, encurtidos, adobos, etc.
- No debe comer verduras que contengan grandes cantidades de fibra; también pueden tener un efecto negativo en la digestión durante una exacerbación. Solo se pueden comer verduras hervidas; en los primeros días solo se pueden consumir en puré.
- No se deben consumir productos lácteos ácidos y quesos salados; también se excluyen de la dieta las frutas ácidas y los jugos naturales.
- El alcohol y las bebidas carbonatadas están completamente excluidos; no es deseable beber café.
Todas estas restricciones previenen mayores efectos negativos en el tracto digestivo y previenen el desarrollo de complicaciones.
Las desviaciones de la dieta pueden provocar complicaciones graves, como sangrado y perforación de úlceras.
Tratamientos adicionales
Además del tratamiento farmacológico, los métodos de fisioterapia y terapia física en la etapa de recuperación.
Ayudan a fortalecer el organismo y minimizar las consecuencias de los trastornos digestivos.
En casa, según lo prescrito por un médico, puedes calentar. compresas de alcohol– el calor ayuda a reducir el dolor y mejorar la circulación sanguínea.
A los pacientes con úlcera péptica se les prescribe un tratamiento en un sanatorio: además de los procedimientos de salud y el clima del complejo, beber agua mineral "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" tiene un efecto beneficioso.
Los ejercicios de fisioterapia tienen como objetivo mejorar la circulación sanguínea y prevenir la congestión, mejoran la función secretora y motora y estimulan el apetito. Un conjunto de procedimientos terapéuticos y de salud siguiendo las recomendaciones médicas da excelentes resultados y ayuda a eliminar Consecuencias negativas la enfermedad de úlcera péptica.
Cuanto antes el paciente recurra a especialistas, mayores serán las posibilidades de curación exitosa de la úlcera con normalización del bienestar. Es importante cuidarse a tiempo y acudir a la cita con un gastroenterólogo ante las primeras manifestaciones negativas.
Complicaciones de la úlcera péptica.
La enfermedad de úlcera péptica es peligrosa debido a complicaciones graves durante la exacerbación que a menudo requieren cirugía urgente para prevenirla; desenlace fatal. Las siguientes complicaciones son comunes:
- Sangrado gástrico e intestinal. Un síntoma característico es el vómito, que es del color del café molido, y las heces de color negro.
- Perforación de la úlcera. Un avance conduce a la entrada del contenido del tracto digestivo en la cavidad abdominal, lo que resulta en una condición que amenaza la vida del paciente. Se requiere cirugía de emergencia.
- La penetración es una condición del llamado avance oculto, en el que el contenido del intestino puede ingresar a otros órganos. cavidad abdominal. Sólo la cirugía urgente puede salvar al paciente.
- Al curar cicatrices en las membranas mucosas, el píloro puede estrecharse, lo que provoca alteraciones del tracto digestivo. El tratamiento es sólo quirúrgico.
- Los signos de complicaciones de una úlcera péptica y hemorragia interna son debilidad repentina, desmayos, una caída brusca de la presión arterial y dolor abdominal intenso. En caso de vómitos con sangre y otros signos de complicaciones, es necesario llevar al paciente al hospital lo antes posible para evitar consecuencias irreparables.
La úlcera péptica es una enfermedad que se asocia en gran medida a un ritmo de vida incorrecto en Gran ciudad. Es necesario encontrar tiempo para comer bien; cuidar la digestión aliviará las molestias y un tratamiento complejo a largo plazo. Si ya han surgido problemas digestivos, no es necesario posponer la visita al médico para más tarde. Diagnóstico oportuno – factor importante tratamiento exitoso.
Cómo tratar las úlceras pépticas con antibióticos, mira el video:
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Muy a menudo, la exacerbación de las úlceras duodenales se produce debido a un grave abandono de la dieta, al abuso de alcohol y comida chatarra que irrita la mucosa intestinal, así como a la exposición al estrés y la fatiga.
Los signos de exacerbación se diagnostican principalmente fuera de temporada: primavera y otoño. Esto se debe al deterioro de la inmunidad general durante este período. El curso de la enfermedad se caracteriza por la ciclicidad, cuando se alternan períodos de remisión estable con exacerbaciones de la patología.
Formas de la enfermedad.
La exacerbación de la úlcera duodenal, sus síntomas y tratamiento dependen de la forma de la enfermedad.
La enfermedad se clasifica según los siguientes criterios:
- ¿Es posible tomar sopa de guisantes durante una exacerbación de una úlcera?
- tratamiento de úlceras duodenales con propóleo
- síntomas tratamiento de úlceras de colon
Por tasa de recaída:
- una forma que tiene exacerbaciones de una a tres veces al año;
- una enfermedad que se repite más de tres veces al año.
Según la localización y profundidad de la lesión:
- ulceración superficial o profunda;
- una úlcera ubicada en la zona del bulbo o en la zona posterior al bulbo.
Por el número de lesiones mucosas:
- brote único;
- múltiples focos.
La úlcera duodenal aguda da un cuadro clínico muy pronunciado con síntomas vívidos, lo que dificulta su confusión con cualquier otra enfermedad. forma crónica Las úlceras duodenales sin exacerbación pueden no producir ningún síntoma y proceder de forma oculta.
Causas de las úlceras duodenales.
Las causas de la enfermedad pueden deberse a antecedentes familiares, hábitos alimentarios y malos hábitos. En algunos casos, la enfermedad es causada bacteria helicobacter pylori, que afecta el revestimiento del estómago y los intestinos.
Sin un tratamiento adecuado y oportuno, la úlcera puede sufrir una degeneración maligna.
Los factores más probables para la aparición de la enfermedad son los siguientes:
- abuso de alcohol y productos de tabaco, que provoca problemas de circulación sanguínea en los órganos, así como irritación de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal;
- comidas irregulares con largos intervalos entre comidas, así como predominio en la dieta de alimentos fritos en grasa, demasiado ácidos, grasos y encurtidos. Alimentos, incluidos alimentos enlatados, ahumados y salsas;
- uso prolongado e incontrolado de AINE, que provocó inflamación de la mucosa intestinal;
- El estrés y la fatiga prolongados pueden causar úlceras duodenales en personas con una psique desequilibrada y una leve excitabilidad del sistema nervioso.
En las primeras etapas, la enfermedad no siempre produce síntomas perceptibles, por lo que el paciente suele consultar a un médico con una forma avanzada de la enfermedad. Las patologías existentes también pueden ser un desencadenante de la enfermedad. sistema endocrino, hígado y riñones, enfermedades infecciosas.
La tuberculosis, la diabetes, la hepatitis y la pancreatitis provocan irritación intestinal y pueden provocar úlcera duodenal. Las causas de la enfermedad también pueden ser daños mecánicos debidos a la cirugía.
Síntomas de recaída de la enfermedad.
Los síntomas clínicos de la patología duodenal a menudo no aparecen de inmediato; al principio, la enfermedad avanza de manera latente; Una forma avanzada de úlcera péptica puede manifestarse repentinamente con síntomas potencialmente mortales. En un tercio de las personas con esta patología, la presencia de la enfermedad se determina tras una autopsia post mortem.
Los principales signos diagnósticos de las úlceras duodenales:
- dolor epigástrico;
- síntomas de disfunción gastrointestinal;
- síntomas neurológicos.
El síntoma principal de la enfermedad es el dolor en la boca del estómago o en la parte superior del ombligo. La recaída a menudo provoca dolor en la espalda y el área del corazón. Esto se debe al hecho de que puede irradiarse desde su ubicación a otras partes del cuerpo, distorsionando las ideas sobre la verdadera fuente del dolor. Por lo tanto, los gastroenterólogos se centran principalmente en las molestias en la zona del ombligo.
Todas las sensaciones dolorosas ocurren con el estómago vacío e inmediatamente después de comer, el dolor abdominal desaparece. Pero si el paciente come en exceso o consume alimentos prohibidos por el nutricionista, el dolor puede intensificarse.
A menudo, los síntomas de exacerbación de una úlcera duodenal agotan al paciente y no le permiten descansar completamente por la noche. Esto ocurre debido a la producción excesiva de ácido, que irrita la zona enferma de la mucosa intestinal.
Incluso durante la remisión estable situación estresante, la mala alimentación y el uso de fármacos (hormonas o AINE) pueden provocar un empeoramiento de la enfermedad, dolor y náuseas.
El segundo signo más importante de úlcera duodenal es la disfunción gastrointestinal, caracterizada por la capacidad de brindar alivio al paciente:
- estreñimiento constante a largo plazo;
- hinchazón, eructos y flatulencias;
- heces oscuras que indican la presencia de sangre.
Los terceros más importantes son los síntomas neurológicos. Los signos de exacerbación de la úlcera duodenal pueden incluir: irritabilidad, alteraciones del sueño, estado de ánimo deprimido y pérdida de peso.
Dieta para la exacerbación de úlceras duodenales.
La nutrición para patologías gastrointestinales es de suma importancia. En los primeros días de la enfermedad, la nutrición se limita a una pequeña cantidad de alimentos en puré. Se excluyen los productos vegetales y de panadería.
Después de 5 días, se le permite comer sopas vegetarianas en las que se pueden remojar galletas blancas. Además, se permite puré o soufflé de aves hervidas y filetes de pescado; de postre se puede comer gelatina de frutas.
En la segunda semana se añaden al menú de tratamiento platos de carne, que deben cocinarse al vapor, pueden ser albóndigas de ave o pescado; Además, conviene comer huevos en forma de tortilla o hervidos, gachas de leche con una pequeña cantidad de mantequilla, así como puré de zanahorias o patatas.
Contraindicado en caso de exacerbación de úlcera duodenal:
- champiñones, caldo de carne;
- productos de confitería y panadería;
- platos fritos en grasa;
- alimentos demasiado grasos;
- frutas y verduras frescas;
- pescado de mar graso;
- productos que contienen alcohol;
- cualquier carne magra;
- especias, salsas y adobos.
Para neutralizar los efectos agresivos del ácido clorhídrico, conviene comer poco y con frecuencia. Es mejor tratar las úlceras duodenales en un hospital, y está indicada la tabla dietética número 1-a o 1-b; dicha nutrición debe durar 4 meses. Después del alta, puede seguir la dieta número 5.
Terapia de patología
Las úlceras duodenales, según la gravedad de las manifestaciones clínicas, se pueden tratar de forma conservadora y quirúrgica.
El método de impacto incluye el siguiente conjunto de medidas:
- nutrición terapéutica;
- agentes farmacológicos (antibióticos, antiácidos y fármacos antisecretores);
- decocciones de hierbas;
- El tratamiento quirúrgico está indicado sólo si los métodos convencionales son ineficaces. Muy a menudo, el paciente necesita ayuda quirúrgica después de constantes exacerbaciones de la enfermedad, con problemas de cicatrización de úlceras y cicatrices graves.
Cuando se detecta Helicobacter pylori, el tratamiento debe incluir un complejo de varios antibióticos con efectos antiprotozoarios y bactericidas:
- amoxicilina;
- tetraciclina;
- claritromicina;
- Metronidazol.
Para neutralizar la acidez del jugo gástrico se utilizan antiácidos:
- Maalox;
- Rennie;
- fosfalugel;
- Almagel;
- Gastal.
Para mejorar la curación de la membrana duodenal, se prescriben medicamentos antiulcerosos:
- De-nol;
- Venter;
- Misoprostol.
Además, se prescriben agentes antisecretores:
- rabeprozol;
- omeprazol;
- esomeprazol;
- Lanzoprazol.
Cuando, después de tomar medicamentos durante un tiempo prolongado bajo la supervisión de un médico, el paciente no siente ninguna mejoría, entonces es recomendable acceder a una intervención quirúrgica, que consistirá en extirpar la zona afectada o suturar el duodeno.
Complicaciones de las úlceras duodenales.
Si las úlceras duodenales se tratan incorrectamente, la patología puede empeorar periódicamente y, en última instancia, causar complicaciones graves.
- Si los vasos sanguíneos están involucrados en el proceso, la enfermedad puede complicarse con una hemorragia. El sangrado oculto se puede identificar mediante esto. característica distintiva como la anemia. Si la hemorragia es abundante, se puede determinar por el tipo de heces (se vuelven negras).
- La perforación de una úlcera es la aparición de un agujero en la pared del duodeno. Esta complicación puede ser determinada por la aparición. dolor agudo tras la palpación o cambio de posición del cuerpo.
- El estrechamiento de la luz duodenal se produce como resultado de un edema o una cicatriz. Se identifica por hinchazón, vómitos incontrolables y falta de heces.
- Penetración de la úlcera: penetración en órganos vecinos a través de un defecto en el duodeno. El síntoma principal es el dolor que se irradia a la espalda.
Una úlcera duodenal puede empeorar fuera de temporada (otoño, primavera) y suele ser provocada por una mala alimentación o estrés. El síntoma principal es el dolor en la zona del ombligo. Para evitar esto, debes recordar medidas preventivas, cumplimiento de todas las condiciones prescritas por un especialista, incluido el fortalecimiento del sistema inmunológico y el cumplimiento de una dieta.
Síntomas y manifestaciones de úlceras de estómago.
Una enfermedad en la que se forman lesiones de diversos tamaños y formas en el estómago humano se llama úlcera gástrica crónica. Esta enfermedad continúa durante mucho tiempo y tiene exacerbaciones periódicas, seguidas de un estado de remisión. ¿Qué tipos y signos de la enfermedad existen en los adultos? ¿Cómo se manifiesta una úlcera de estómago y es tratable?
Característica
La úlcera péptica de estómago y duodeno es una enfermedad que se acompaña de la aparición de úlceras y erosiones en la capa mucosa superficial del ventrículo, que tiene un tamaño y forma únicos (aguda plana, gigante, crónica, etc.). Las exacerbaciones frecuentes de la enfermedad ocurren en primavera o invierno, cuando se reestructura el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo. Las causas particularmente comunes de úlcera péptica son múltiples. tension nerviosa, trastornos alimentarios y malos hábitos. Por estas razones, el funcionamiento del tracto gastrointestinal se altera; el jugo gástrico no estimula el funcionamiento del ventrículo, sino que provoca exactamente el efecto opuesto (destructivo) en la capa superficial del estómago.
Causas de la enfermedad
La bacteria acidorresistente Helicobacter pylori.
El papel principal en la aparición de la enfermedad pertenece a la bacteria acidorresistente Helicobacter, que es el agente causante (infección por Helicobacter pylori). Puede destruir la membrana mucosa tanto del ventrículo como del duodeno. Con la ayuda de un estudio de diagnóstico, se identifica un patógeno microbiano que se puede encontrar en la mayoría de la población de todo el planeta, pero no todos padecen úlcera péptica. La situación es que una úlcera del cuerpo del estómago se forma no solo debido a la existencia de bacterias en el cuerpo, sino también bajo la influencia de otras causas secundarias. Entonces, las causas de las úlceras de estómago:
- tension nerviosa;
- muy mala genética;
- no existe dieta y se han cometido errores en nutrición: consumo excesivo de comida “chatarra” (comida rápida, grasosa, frita, picante);
- malos hábitos: consumo excesivo de alcohol, tabaquismo;
- cita autotratamiento, que puede provocar fácilmente una úlcera por esteroides: uso incontrolado de medicamentos (tratamiento con antibióticos, laxantes).
La infección humana por la bacteria Helicobacter (infección por Helicobacter pylori) ocurre cuando las personas entran en contacto cercano entre sí (al darse la mano, a través de objetos domésticos), cuando se ignoran las reglas de higiene personal al usar baños compartidos. Cuando el estómago está dañado, la bacteria, que continúa evolucionando de forma reproductiva y activa en él, secreta materia orgánica, que contribuyen al daño de la capa superficial protectora del ventrículo y del intestino delgado, y también desorganizan el funcionamiento de las células, lo que puede provocar la formación de úlceras y erosiones. Sólo palpación y estudios de diagnostico ayudará a detectar un microbio en el cuerpo y comprender si una persona está infectada con él.
Clasificación de las úlceras de estómago.
La úlcera péptica de estómago y duodeno tiene la siguiente clasificación:
- perforado;
- Estresante;
- péptico;
- crónico;
- espejo;
- calloso;
- curvatura menor y mayor del estómago;
- medicamento (esteroide);
- Enfermedad del antro y de las partes cardíacas (subcardiales) del estómago.
Síntomas clínicos
Los síntomas son:
- la aparición de pesadez y malestar en el abdomen;
- eructos de aire o comida, acidez de estómago;
- náuseas;
- falta de apetito y total apatía hacia la comida;
- trastorno intestinal, manifestado por diarrea o estreñimiento;
- pérdida de peso sin causa;
- formación de exceso de gases (flatulencia intestinal);
- sudoración excesiva;
- saburra blanca o amarillenta en la lengua;
- anemia;
- síndromes de dolor en los intestinos y otros órganos.
Síntomas y etapas de la enfermedad.
Sin complicaciones (enfermedad en etapa 1)
Los principales signos de una úlcera son dolor y calambres en el estómago.
Los principales signos de úlcera de estómago y duodeno son el dolor y los espasmos, que impulsan a la persona a acudir a un centro médico. El dolor puede variar en características y ubicaciones. El dolor aparece inesperadamente, después de cada merienda y almuerzo completo. Se encuentran aproximadamente en la parte central del abdomen, justo encima del ombligo.
Los síndromes de dolor característicos de las úlceras gástricas y duodenales difieren en el tiempo y se dividen en:
- temprano, entre 40 y 60 minutos después de comer;
- 3-4 horas después de comer, es decir, tarde;
- menos común por la noche (dolor nocturno);
- con el estómago vacío (los dolores de hambre son provocados por largas pausas entre comidas).
La manifestación del dolor en todo tipo de úlceras depende de las propiedades de los alimentos consumidos (por ejemplo, los alimentos demasiado picantes o ácidos provocan su aparición); sobre el estado del sistema nervioso (las personas que padecen trastornos nerviosos son las más susceptibles al dolor). A veces, los signos de una úlcera no aparecen en absoluto, por lo que la gente vive y ni siquiera sospecha la existencia de la enfermedad. Sólo se puede conocer la presencia de la enfermedad y ver cómo es un estómago humano afectado por una úlcera mediante palpación y pruebas de diagnóstico.
El dolor en las úlceras pépticas no complicadas, como de costumbre, tiene un desarrollo y un curso lentos, aumentando y disminuyendo periódicamente. El dolor que comienza a aparecer se reduce con alimentos, agua y diversas soluciones de refrescos. Si el dolor se vuelve más intenso, la persona mantiene el estómago en una posición medio doblada, lo que indica la “postura de la úlcera”.
Además de los signos pronunciados, también hay síntomas de úlcera de estómago en adultos que se presentan sin complicaciones, estos incluyen: acidez de estómago, eructos después de comer (acompañados de un olor agrio y putrefacto), vómitos, sensación de pesadez en el estómago. malestar en las heces (principalmente estreñimiento, en el que la liberación de heces se acompaña de sensaciones dolorosas en el abdomen), aumento del apetito o, por el contrario, negativa total a comer.
Manifestación de una forma complicada (2 etapas)
Formas especiales de úlceras (3 etapas)
Las formas especiales de la enfermedad incluyen: úlcera pilórica, gigante y posbulbar. Cuadro clinico En las variedades presentadas, la úlcera dura mucho tiempo y se expresa de la siguiente manera: dolor regular, acidez de estómago, vómitos sin causa. Los signos de una úlcera de estómago son algo variados: el dolor abdominal puede ser molesto en períodos, cuya aparición ocurre en primavera u otoño. Los espasmos y calambres aparecen temprano (40 minutos después de comer); tarde (3-4 horas después de comer); el dolor ocurre en la esquina izquierda o derecha del estómago; el dolor se manifiesta tan intensamente que se irradia hacia la espalda. Son una indicación directa para el tratamiento inmediato.
Posibles complicaciones
Si se sospecha que un hombre o una mujer tiene úlceras gástricas, no se deben ignorar bajo ninguna circunstancia; se debe realizar un tratamiento, de lo contrario causarán muchas complicaciones desagradables. En primer lugar, una úlcera de estómago amenaza a una persona con sensaciones dolorosas regulares; en segundo lugar, puede provocar sangrado en el momento más inesperado; Esta es una enfermedad que provoca la perforación de las paredes del estómago. Es posible desarrollar dolencias como la estenosis de la salida del estómago. El problema más grande y peligroso es la degeneración en tumor maligno y posible muerte. Por lo tanto, es necesario realizar el tratamiento de manera oportuna, seguir las recomendaciones médicas (dieta y nutrición adecuada) para que las consecuencias de una úlcera de estómago no causen ningún problema y la vida sea sana y sin preocupaciones.
Úlcera péptica (PU) - enfermedad crónica con un curso recurrente y el desarrollo de complicaciones, que se presentan con períodos alternos de exacerbación y remisión, cuyo síntoma principal es la formación de una úlcera en la pared de la mucosa gástrica. Etiología: la úlcera duodenal se diagnostica entre 3 y 4 veces más a menudo que la úlcera gástrica. Entre las razones del desarrollo de úlceras pépticas se encuentran: predisposición hereditaria; factores neuropsicológicos; factores nutricionales; malos hábitos; uso incontrolado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides; infección (Helicobacter pylori).
Patogénesis: una úlcera se forma como resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y protectores de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. Los factores agresivos incluyen: ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares (con. reflujo duodenogástrico); protector: la producción de moco, prostaglandinas, renovación epitelial, suministro de sangre e inervación adecuados.
Clínica: Con la exacerbación de la úlcera gástrica, la queja principal es dolor en la mitad superior de la región epigástrica. Aunque la localización del dolor no es del todo importante, se cree que con las úlceras de la parte cardíaca y las úlceras en la pared posterior del estómago, el dolor se localiza detrás del esternón y puede irradiarse hacia hombro izquierdo(Se parecen al dolor de la angina de pecho). Las úlceras de la curvatura menor del estómago se caracterizan por un ritmo claro de dolor: aparecen entre 15 y 60 minutos después de comer, especialmente si no se sigue la dieta. Inmediatamente después de comer, se produce dolor si la úlcera se localiza en la parte cardial o en la pared posterior del estómago. Una úlcera en el antro del estómago se indica por "hambre", por la noche, tarde (2-3 horas después de comer). dolor, que recuerda al dolor en la úlcera duodenal del intestino. En las úlceras de la parte pilórica, el dolor es intenso, no asociado con la alimentación. La adición de dolor abdominal o su irradiación a la espalda, la naturaleza intensa del dolor requiere un examen del páncreas. en etapas posteriores de la búsqueda diagnóstica (pancreatitis reactiva, penetración en el páncreas). Síndrome de dispepsia gástrica expresado en menor medida, manifestado por eructos de aire, comida, regurgitación; A menudo se observan náuseas y vómitos en las úlceras del canal pilórico. El vómito es una queja común en las úlceras. El vómito se compone principalmente de impurezas alimentarias. Vómitos frecuentes, intensificado por la noche, que contiene alimentos ingeridos hace mucho tiempo, combinado con una sensación de saciedad en el estómago, pérdida de peso, puede indicar estenosis de la salida gástrica. Los síndromes intestinales y astenovegetativos son menos pronunciados con la úlcera gástrica que con la úlcera duodenal. Algunos pacientes se quejan de estreñimiento, combinado con dolor a lo largo del colon y distensión abdominal. Una tendencia al sangrado es característica de las úlceras del antro del estómago en los jóvenes; El sangrado en pacientes de edad avanzada es alarmante en cuanto a malignidad (el desarrollo de cáncer de úlcera gástrica es pequeño). Como regla general, se observa una protección muscular local moderada en el epigastrio y dolor puntual en varias partes de esta área. En las úlceras cardíacas, se detecta dolor puntual debajo de la apófisis xifoides; con úlceras de la parte pilórica, en la zona piloroduodenal. El dolor difuso en el epigastrio con dolor local simultáneo es un signo de exacerbación de la CG (la CG acompaña a la PU) o perigastritis (complicación de la PU). El examen físico puede proporcionar evidencia del desarrollo de otras complicaciones. Por lo tanto, la aparición de un ruido de salpicadura 5-6 horas después de tomar el líquido indica el desarrollo de estenosis pilórica, piel pálida y húmeda, baja temperatura corporal, taquicardia, disminución de la presión arterial y desaparición del dolor en la región epigástrica durante la palpación. el abdomen son signos de sangrado ulcerativo.
Diagnóstico: el examen radiológico del estómago en aproximadamente 3/4 de los pacientes permite detectar el signo principal de la úlcera: un "nicho". Las úlceras superficiales que no van acompañadas de una reacción inflamatoria de la membrana mucosa circundante pueden no detectarse radiográficamente en ausencia de examen directo. signo radiológico("nichos") tienen en cuenta los signos indirectos: retracción del "dedo", retención de sulfato de bario en el estómago durante más de 6 horas después de su administración, dolor local a la palpación durante el estudio. El examen de rayos X puede revelar un estrechamiento cicatricial del píloro, un tumor de estómago (pólipos, cáncer, etc.). La información más valiosa sobre el "nicho", su ubicación, profundidad, naturaleza (presencia de úlcera callosa) y aclarar complicaciones (). malignidad, penetración, sangrado, etc.) dan los resultados de la gastroduodenofibroscopia. La gastroscopia en combinación con una biopsia dirigida facilita la detección de la malignidad de la úlcera.
Tratamiento: La erradicación de HP se logra mediante la realización de un régimen de “tres componentes” de una semana de duración (terapia de primera línea):
omeprazol 20 mg, amoxicilina 1000 mg, claritromicina
250 mg (2 veces al día), o:
omeprazol 20 mg, tinidazol 500 mg, claritromicina 250 mg
(2 veces al día), o: ranitidina citrato de bismuto (piloruro) 400 mg 2 veces al día al final de las comidas, claritromicina 250 mg o tetraciclina 500 mg
o amoxicilina 1000 mg (2 veces al día), tinidazol 500 mg 2 veces al día con las comidas.
Si la erradicación no es efectiva, se prescribe un régimen de respaldo de cuatro componentes (terapia de segunda línea) durante 7 días, que consiste en un inhibidor de la bomba de protones, una sal de bismuto y dos medicamentos antimicrobianos: omeprazol 20 mg 2 veces al día (mañana y noche). , a más tardar 20 horas), subcitrato de bismuto coloidal 120 mg 3 veces al día 10 minutos antes de las comidas y 4 veces 2 horas después de las comidas antes de acostarse, Metronida-30l 250 mg 4 veces al día después de las comidas o tinidazol 500 mg 2 veces al día después de las comidas, tetraciclina o amoxicilina 500 mg 4 veces al día después de las comidas.
Úlcera péptica de estómago y duodeno. caracterizado por síntomas clásicos. Sin embargo, a menudo se encuentran casos de curso atípico de la enfermedad. El cuadro clínico y los síntomas dependen de las características del proceso ulcerativo (localización, complicaciones), la duración de su existencia, los cambios ocurridos en otros órganos y el estado de las reacciones protectoras de los tejidos locales y de todo el cuerpo.
La úlcera péptica del estómago y el duodeno ocurre cíclicamente, a veces durante muchos años, a veces provoca exacerbaciones graves en los períodos de primavera y otoño, a veces aliviando casi por completo al paciente de sus manifestaciones dolorosas. EN últimos años Se observa la desaparición de tal carácter cíclico de la enfermedad: fluye como cualquier enfermedad crónica, progresa gradualmente y a veces produce exacerbaciones, que en pacientes quirúrgicos no pueden asociarse con el cambio de estaciones. El síntoma principal y muy expresivo de la úlcera péptica es el dolor. asociado con la alimentación.
Aparecen inmediatamente después de comer en las úlceras de la parte cardial del estómago, después de 40 a 60 minutos en las úlceras de la curvatura menor, después de 2 horas en las úlceras de la parte pilórica del estómago y dolores de hambre en las úlceras del duodeno. La naturaleza y la intensidad del dolor son variables. Muy a menudo el dolor aparece en forma de ataque y es muy doloroso. Durante un ataque doloroso, los pacientes se apresuran, buscan una posición que reduzca el dolor: se ponen a cuatro patas, bajan la mitad superior del cuerpo de la cama y apoyan los codos en el suelo, apoyan el pecho y el estómago contra la pared y gemir constantemente de una manera molesta.
Estos dolores intensos obligan al paciente a presionar pared abdominal Con las manos, mantenga una almohadilla térmica caliente sobre el estómago durante mucho tiempo, provocando quemaduras y formación de manchas de la edad. Muy a menudo, los pacientes sienten repentinamente una disminución del dolor en alguna posición, se congelan por un tiempo y dejan de gemir. Pero pronto otra intensificación del dolor vuelve a la inquietud motora, en los gemidos aparecen notas de agotamiento extremo y desesperación. Estos síntomas de dolor intenso ocurren con úlceras grandes que afectan la membrana serosa y las penetraciones.
El dolor se localiza en la región epigástrica cerca de la apófisis xifoides, pero más a menudo debajo, y cuando la úlcera se localiza en el duodeno, más cerca del hipocondrio derecho. Las úlceras no complicadas en ausencia de periproceso no causan irradiación de dolor.
En algunos pacientes, un ataque de dolor comienza con babeo, y la persona que sufre recuerda bien este signo. Sucede que después de comer, en completo bienestar y de buen humor, el paciente de repente se vuelve cauteloso y el miedo aparece en su expresión facial. Unos momentos después, salta de la mesa y, con la boca entreabierta y llena de saliva, corre hacia el fregadero, apoya las manos en la pared, inclina la cabeza e inmediatamente una saliva viscosa fluye por su labio inferior. en un flujo casi continuo. Debido a la aparición de náuseas y en previsión de un dolor inminente, el paciente gime de forma apenas audible y monótona.
Luego, los gemidos se intensifican, el paciente abandona el lavabo, se aprieta el estómago con las manos y, en una posición medio inclinada, agarrando una almohadilla térmica mientras viaja o exigiéndola con irritación a familiares asustados, se apresura a irse a la cama: comienza un ataque de dolor. . Las personas que cuidan al paciente colocan rápidamente un recipiente junto a la cama no sólo para recoger la saliva que se sigue liberando: en el momento álgido de un ataque doloroso, se producen vómitos, a veces repetidos y graves. Inmediatamente después del vómito, el dolor cede, el estado del paciente mejora y, posteriormente, espera con ansias el vómito (insoportable en el primer período) y, a veces, lo provoca él mismo insertando un dedo en la faringe. El dolor puede ser sordo, doloroso, opresivo y acompañado de una sensación de plenitud en la región epigástrica o en el hipocondrio derecho.
Vomitar - Este es el segundo síntoma clásico de úlcera péptica de estómago y duodeno. Proporciona un alivio constante y esto se diferencia de los vómitos asociados a otros procesos patológicos. El vómito puede contener vetas de sangre. Los vómitos suelen ir precedidos de babeo y náuseas, que son leves en algunos pacientes y completamente ausentes en otros.
La enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por acidez de estómago. Ocurre en 70-75% de los pacientes e indica hipersecreción y alta acidez del jugo gástrico. La acidez de estómago ocurre después de comer, antes de comer y puede aparecer sin ninguna relación con la ingesta de alimentos. La acidez de estómago puede ocurrir con una acidez normal o incluso baja del jugo gástrico. Durante muchos años observé a una paciente que había sufrido de úlcera gástrica durante más de 40 años. Todo el tiempo se quejaba de ataques periódicos de dolor, babeo y acidez estomacal dolorosa, que persistieron (aunque de forma leve e inconsistente) durante 5 años después de la gastrectomía subtotal. según aproximadamente una gran úlcera cancerosa de la curvatura menor. Por lo tanto, el síntoma de acidez de estómago debe evaluarse cuidadosamente.
Los ataques repetidos de dolor, salivación y vómitos provocan cambios neuropsíquicos importantes. Muchos pacientes tienen un cuadro clínico distintivo de neurastenia e incluso psicastenia. Están irritados, de mal genio, no reaccionan adecuadamente a su entorno y se portan mal. Los rasgos característicos de los pacientes con úlceras gástricas y duodenales son la hipersocialidad, la ansiedad y la irritabilidad (V.P. Belov, 1971).
P. A. Kanishchev (1973) entre 186 pacientes con úlceras gastroduodenales encontró neurastenia en 80, histeria en 24, psicastenia en 15, síndromes similares a neurosis en 27, psicopatía y personalidad psicopática en 19; 129 pacientes tenían antecedentes de trauma mental (generalmente crónico). Viejos autores observando nerviosamente desordenes mentales en los pacientes, dieron importancia al estado neuropsíquico y al origen de la úlcera péptica. Mikulicz (1902) escribió que una úlcera de estómago predispone a la hipocondría, la neurastenia y la histeria, pero "debemos recordar que una úlcera también puede unirse a la neurosis".
Con un aumento del apetito a veces conservado, los pacientes se niegan a comer por temor a ataques de dolor, que empeoran la afección, aumentando la emaciación y la astenia.
El cuadro clínico se complementa con una disfunción intestinal: la mayoría de los pacientes sufren de estreñimiento, muchos producen heces de “oveja”; pero también puede haber diarrea, especialmente cuando el páncreas está involucrado en el proceso y cuando fuerte descenso acidez del jugo gástrico.
El cuadro clínico de la úlcera péptica en personas de edad avanzada se caracteriza por cansancio y, a veces, un curso latente. A menudo se encuentra formas atípicas(hasta un 46,4% según Ciorapciu et al.). Las personas mayores de 60 años experimentan complicaciones graves con mucha más frecuencia (hasta un 40-67% - M. F. Kamaev et al., 1963; A. N. Shabanov et al., 1970), entre las cuales el sangrado ocupa el primer lugar.
El diagnóstico consiste en un estudio detallado de las quejas, la historia clínica, la historia de vida, el examen objetivo y métodos adicionales estudios, de los cuales valor líder Tiene laboratorio y radiografía. Recientemente, la gastroscopia y la duodenoscopia se han utilizado ampliamente en la práctica.
Las quejas de los pacientes son características y proporcionan información muy valiosa sobre la naturaleza del sufrimiento del paciente. El estudio de la anamnesis implica conocer el momento de aparición de las primeras molestias, el aumento y cambio de los síntomas. Debemos prestar especial atención a posibles razones la aparición de la enfermedad y, si se detecta, iniciar el tratamiento del paciente eliminándola (tratamiento de dientes cariados, restauración dental, dieta, dieta, etc.).
La condición de los pacientes con úlcera péptica no complicada es satisfactoria y en algunos pacientes fuera de un ataque es buena. La nutrición suele ser reducida, los pacientes están irritables y no siempre reaccionan adecuadamente a su entorno. La tez es pálida, a menudo hay círculos oscuros debajo de los ojos debido a las noches de insomnio y a la función intestinal alterada. La lengua está cubierta con una capa blanquecina y, a menudo, hay un olor desagradable. cavidad oral. Hay manchas de pigmento en el epigastrio por el uso prolongado de almohadillas térmicas. Estómago forma correcta o está algo aplanado en el epigastrio, y aquí la pared abdominal se retrasa en la respiración, especialmente durante una exacerbación.
Los movimientos activos causan dolor en el sitio del proceso patológico (si el peritoneo está involucrado en el proceso: perigastritis, periduodenitis). En estos mismos lugares se determina el dolor por percusión. La palpación revela tensión muscular y dolor según la localización de la úlcera. Durante la pausa del proceso, es posible que no haya dolor ni tensión muscular. La palpación profunda debe realizarse con cuidado. Al mismo tiempo, se identifican los puntos de dolor, lo que permite determinar con mayor precisión la localización del proceso, así como el estado de la línea blanca del abdomen (las hernias epigástricas pueden simular una úlcera péptica). Compruebe si hay ruido de salpicaduras.
Este síntoma será positivo no solo con estenosis pilórica, sino también con una gran secreción gástrica. La palpación superficial y profunda debe realizarse teniendo en cuenta la proyección de los órganos sobre la pared abdominal. El triángulo de Shoffard es de particular importancia para una localización más clara del dolor y su diferenciación del dolor asociado con la cabeza del páncreas (fig. 111). Algunos médicos estudian las zonas de hiperestesia de Zakharyin-Ged, así como los puntos de dolor de Openhovesky, Boas y Herbst. Los pacientes con úlceras que han provocado una reacción en el peritoneo visceral y parietal proporcionan más información durante un examen objetivo.
Un análisis exhaustivo de las quejas, el historial médico y los resultados de un examen objetivo sin duda proporcionarán una orientación clara para determinar la naturaleza de la enfermedad. Deben tenerse en cuenta todas las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, el letargo, la pérdida de apetito y la fatiga en un paciente con antecedentes de úlceras le harán pensar en la aparición de un proceso canceroso, y la irradiación en la cintura escapular derecha, que se suma al dolor intenso, le hará pensar en la penetración de la úlcera en el hígado o la vesícula biliar.
Las pruebas de laboratorio incluyen análisis generales de sangre, orina, heces, jugo gástrico, determinación de la cantidad diaria de orina, electrolitos, funciones hepáticas, sistemas de coagulación y anticoagulación. Si necesario prueba de laboratorio profundizar. El plan de estudio debe incluir una consulta con un terapeuta, un electrocardiograma y una determinación de la función pulmonar. El diagnóstico de úlcera péptica se completa mediante métodos de examen de rayos X y gastroscopia. Me detendré únicamente en los métodos que están directamente relacionados con el diagnóstico de la enfermedad.
Se requiere un estudio cuidadoso análisis general sangre. Una disminución de la hemoglobina sugerirá sangrado, un cambio en el recuento de glóbulos blancos hacia la izquierda indicará una inflamación significativa y un ROE acelerado le hará prestar más atención al diagnóstico diferencial de cáncer y úlceras.
El estudio del jugo gástrico implica determinar la acidez, que, como se indicó anteriormente, aumenta considerablemente cuando la úlcera se localiza en el duodeno y cuando la úlcera se localiza en el estómago: normal, disminuida o ligeramente aumentada. Actualmente, el método fraccionado de estudio del jugo gástrico según Kutch, sin mencionar los métodos de un solo paso para tomar jugo gástrico con una sonda gruesa, se considera obsoleto e inadecuado. requisitos modernos clínicas. Para caracterizar la secreción gástrica, se determina la secreción basal (refleja el estado de las glándulas en el período interdigestivo), se realiza una prueba de insulina (refleja la sensibilidad del aparato secretor vagal) y una prueba de histamina (muestra el número de células parietales en funcionamiento). .
De gran importancia diagnóstica es la determinación de la secreción gástrica basal (producción de ácido basal - BAO). La secreción basal alta ocurre con las úlceras duodenales, normal o reducida, con úlceras y cáncer de estómago. Números muy altos de VAO (por encima de 20 mEq cuando la norma es 2 mEq) indican síndrome de Zollinger-Ellison. Sparberg y Kirsner (1964) sostienen que la acidez cero de incluso una muestra al determinar la secreción basal excluye la úlcera duodenal. Para estudiar la secreción basal con el estómago vacío, se inserta una sonda delgada en el estómago y se bombea jugo gástrico durante 60 minutos.
Inmediatamente después de determinar la secreción basal, comienzan a realizar una prueba de histamina (prueba de Kau, 1953): la liberación máxima de ácido clorhídrico en una hora (producción máxima de ácido - MAO) después administración subcutánea histamina a razón de 0,04 mg por 1 kg de peso del paciente. La histamina es un estimulante de la segunda fase de la secreción gástrica. 30 minutos antes de la administración de histamina, el paciente recibe un antihistamínico (suprastin 2 ml de una solución al 2% por vía intramuscular).
Luego, al cabo de una hora, se recoge el jugo gástrico secretado bajo la influencia de la histamina y se determina el contenido de ácido clorhídrico (en mEq/h). Rune (1966) reveló una corrección entre la cantidad de ácido clorhídrico secretado y la actividad proteolítica del jugo gástrico, lo que permite considerar la prueba de Kay como un método que caracteriza no solo el estado de las células parietales, sino también las células principales del glándulas gástricas (S. M. Ryss, E. S. Ryss) .
Normalmente, la MAO es de 17 a 22,5 meq/h (Vagon, 1963), y según Segal (1965), de 1 a 20 meq/h. En la úlcera gástrica, la MAO se encuentra dentro de los límites normales o sus niveles están reducidos, en la úlcera duodenal, entre 25 y 60 mEq/h, y en la enfermedad de Zolliger-Ellison, en 60 mEq/h. Es interesante la relación entre HLW y MAO. Normalmente, la VAO representa entre el 10 y el 20% de la secreción gástrica máxima. Los mismos indicadores ocurren en pacientes con úlceras y cáncer de estómago. En caso de úlcera duodenal, la VAO equivale al 20-40% de la MAO. Un número mayor de secreción basal en relación con la prueba de histamina indica una úlcera duodenal o síndrome de Zollinger-Ellison.
G. L. Levin (1970) advierte contra el uso incondicional de una prueba de histamina, que puede provocar reacciones paradójicas graves y no es segura para el paciente. La prueba de Kay está contraindicada en pacientes febriles, con hipertensión arterial, aterosclerosis grave, enfermedades alérgicas, hemorragias, trastornos cardiovasculares graves y en el estado general grave del paciente.
Para determinar la primera fase de la secreción gástrica (sensibilidad del aparato secretor vagal), se utiliza la prueba de insulina de Hollander. Esta prueba se basa en un aumento de la secreción gástrica bajo la influencia de una hipoglucemia, que provoca irritación. nervios vagos. Se administran de 10 a 20 unidades por vía intravenosa. insulina (0,2 unidades por 1 kg de peso) y examinar el jugo gástrico cada 15-60 minutos (según el método), cuya acidez aumenta bruscamente y luego vuelve gradualmente a la normalidad a medida que se elimina la hipoglucemia.
Se utiliza una prueba de insulina para determinar si la vagotomía está completa. En algunas clínicas, se realiza una prueba de histamina-insulina de una sola etapa (Maratka, 1964) o secuencial (Patel, 1965; V. S. Mayat et al., 1969, etc.).
Recientemente, la mayoría de los autores extranjeros y muchos cirujanos nacionales, basándose en los resultados de los métodos anteriores para estudiar la secreción gástrica, determinan la naturaleza y el alcance de la intervención quirúrgica, que en Inglaterra, EE. UU., Canadá, Francia y muchos otros países (en 53 países, según el III Congreso , gastroenterólogos en Tokio) se acompaña casi fatalmente de vagotomía troncal o selectiva.
En este sentido, se sobreestima la importancia de las pruebas de histamina e insulina. Los datos de muchos autores que estudian escrupulosamente HLW y MAO, a pesar de las firmes conclusiones sobre la importancia de estas muestras, no convencen de su alta precisión. Así, Grossman et al. (1963) realizaron la prueba de Kay en 1032 pacientes con úlceras duodenales y en 1249 personas sanas y encontraron que “en casi la mitad de los pacientes con úlceras duodenales, la secreción gástrica era mayor que en las personas sanas” (citado de F. F. Kostyuk, 1970).
Esto significa que en más de la mitad de los pacientes la prueba de histamina no tuvo significación. Levin et al. (1948) estudiaron la secreción basal en 560 individuos sanos, en 222 pacientes con úlcera duodenal, en 50 con úlcera gástrica y encontraron la presencia de ácido clorhídrico en ayunas en el 55% de los hombres sanos y en el 40%. mujeres sanas. Goyal et al. (1966) encontraron que el volumen de secreción basal en personas sanas por hora es de 22 a 115 ml, y en pacientes con úlcera duodenal, de 35 a 131 ml. La falta de convicción de los resultados del estudio de la secreción gástrica basal y estimulada también se evidencia en la tabla publicada por Goyal et al. (Tabla 6).
La secreción gástrica también puede juzgarse por el uropepsinógeno. Las úlceras gástricas no provocan un aumento del nivel de uropepsinógeno; su contenido puede ser normal, disminuido y rara vez aumentado. Las úlceras duodenales se acompañan de un aumento significativo del uropepsinógeno. En la práctica se incluyen los estudios con radioisótopos y la determinación de la función motora del estómago (electrostrografía). Gran importancia dar pH-metría intragástrica (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973). Todos los pacientes se someten a la prueba de Gregersen (detección de sangre oculta en las heces), que hasta el día de hoy no ha perdido su importancia.
El método más importante para reconocer las enfermedades del estómago son los rayos X, que, sin embargo, no pueden considerarse absolutamente precisos. S.A. Reinberg dijo que no existe un diagnóstico radiológico, pero sí un diagnóstico clínico y radiológico.
Los signos radiológicos de una úlcera incluyen un nicho (Fig. 112): una tinción de bario persistente y una convergencia radial de los pliegues mucosos. Un nicho es un defecto en la pared del estómago que se forma en el lugar de una úlcera y que se llena durante el examen con un agente de contraste. Puede ser pequeño (0,5-0,6 cm de diámetro) y apenas perceptible durante la fluoroscopia, pero también puede ser de gran tamaño, alcanzando un diámetro de 4-5 centímetros o más. Cuando se localiza un nicho profundo a lo largo de la curvatura menor, se puede detectar el nivel del líquido (Fig. 113). Una tinción de bario ocurre en los casos en que la úlcera se localiza en la pared anterior o posterior del estómago o el duodeno. Esta mancha permanece en la pared del órgano después del paso de la mayor parte del agente de contraste, que solo se retiene parcialmente en el área del defecto de la mucosa (en la úlcera).
Los signos indirectos incluyen un punto doloroso a la palpación, espasmo pilórico, retención prolongada de bario (hasta 6 horas), espasmo circular del estómago (síntoma del “dedo que señala” o incisura espástica), aumento de la peristalsis, grandes cantidades de jugo gástrico, deformación del bulbo, “bulbo irritado” y algunos otros. Desafortunadamente, las radiografías no siempre detectan una úlcera.
En los casos de difícil diagnóstico, se recurre a la parietografía, la quimografía de rayos X, etc. Los errores se producen entre un 5 y un 12% incluso entre radiólogos muy experimentados. Es difícil sobreestimar el papel de los dispositivos modernos (fibrogastroscopios, fibroduodenoscopios) en el reconocimiento. enfermedades del estómago, que le permiten examinar toda la membrana mucosa del estómago y el duodeno, si es necesario, tomar un trozo de tejido para examinarlo y cateterizar el conducto biliar común o el conducto pancreático.
Con el uso cuidadoso de los métodos de investigación mencionados anteriormente, de los cuales el clínico sigue siendo el principal, el reconocimiento de las úlceras gástricas y duodenales está prácticamente asegurado para todos los pacientes. Esto se debe, en cierta medida, al hecho de que los pacientes con úlceras de larga duración ingresan en la clínica quirúrgica. Sin embargo, a veces surgen dificultades extremas cuando la cuestión de la naturaleza de la enfermedad sólo puede resolverse en la mesa de operaciones.
El diagnóstico diferencial de las úlceras gastroduodenales debe realizarse con otras enfermedades del estómago, con hernias epigástricas y diafragmáticas, con hernias de la abertura esofágica y de la línea blanca del abdomen, con pancreatitis, colecistitis, hepatitis, apendicitis crónica (con alta localización de la ciego), enfermedades del divertículo de Meckel.
29. Úlcera péptica de estómago y duodeno.
Úlcera péptica de estómago y duodeno.- una enfermedad crónica recurrente en la que, como resultado de alteraciones de los mecanismos nerviosos y humorales que regulan los procesos secretores-tróficos en la zona gastroduodenal, se forma una úlcera (con menos frecuencia dos o más úlceras) en el estómago o el duodeno.
Etiología, patogénesis. La enfermedad de úlcera péptica se asocia con una violación de los mecanismos nerviosos y luego humorales que regulan las funciones secretoras y motoras del estómago y el duodeno, la circulación sanguínea en ellos y el trofismo de las membranas mucosas. La formación de úlceras en el estómago o el duodeno es sólo una consecuencia de trastornos de las funciones anteriores.
Emociones negativas, estrés mental prolongado, impulsos patológicos del afectado. órganos internos en apendicitis crónica, colecistitis crónica, colelitiasis, etc., suelen ser la causa del desarrollo de úlceras pépticas.
Entre los factores hormonales, son importantes los trastornos del sistema pituitario-suprarrenal y la función de las hormonas sexuales, así como la interrupción de la producción de hormonas digestivas (gastrina, secretina, enterogastrón, cholicistoquinina - pancreozima, etc.), alteraciones en el metabolismo de histamina y serotonina, bajo cuya influencia la actividad del metabolismo ácido aumenta drásticamente -factor péptico. Los factores constitucionales hereditarios desempeñan un cierto papel (la predisposición hereditaria ocurre entre pacientes con úlcera péptica en 15 a 40% de los casos).
La formación directa de una úlcera se produce como resultado de una violación del equilibrio fisiológico entre factores "agresivos" (jugo gástrico proteolíticamente activo, reflujo biliar) y "protectores" (moco gástrico y duodenal, regeneración celular, estado normal de la sangre local). flujo, el efecto protector de algunas hormonas intestinales, como la secretina, el enterogastrón, así como la reacción alcalina de la saliva y el jugo pancreático). En la formación de úlceras en el estómago, la mayor importancia es la disminución de la resistencia de la membrana mucosa, el debilitamiento de su resistencia a los efectos dañinos del jugo gástrico ácido. En el mecanismo de desarrollo de las úlceras en la salida del estómago y especialmente en el duodeno, por el contrario, el factor decisivo es el aumento de la agresividad del factor ácido-péptico. La formación de úlceras está precedida por cambios ultraestructurales y alteraciones en el metabolismo tisular de la mucosa gástrica.
Una vez generada, la úlcera se convierte en un foco patológico que, a través de vías aferentes, favorece el desarrollo y la profundización de la enfermedad en general y los cambios distróficos en la mucosa de la zona gastroduodenal en particular, contribuyen al curso crónico de la enfermedad y a la Participación de otros órganos y sistemas del cuerpo en el proceso patológico. Los factores predisponentes son los trastornos alimentarios, el abuso de alimentos picantes, ásperos e irritantes, la alimentación constantemente rápida y apresurada, el consumo de bebidas alcohólicas fuertes y sus sustitutos, el tabaquismo.
RoleHelicobacter pylori
Helicobacter se asienta solo en el epitelio del estómago, en las secciones inferiores del moco y en la superficie de las células epiteliales, así como en áreas de metaplasia gástrica en el duodeno.
Una propiedad virulenta importante de este microorganismo es la adhesión. La adhesión primaria se produce mediante la interacción con glicoproteínas y glicolípidos específicos, fosfolípidos y sulfatos de alto peso molecular en la superficie de las células productoras de moco. Después del daño a las células epiteliales por iones de aluminio y toxinas, Helicobacter puede penetrar intracelularmente y colonizar la matriz extracelular.
Este microorganismo es capaz de estimular la producción de diversas citocinas inflamatorias, la infiltración de neutrófilos, la actividad de los linfocitos T y B, lo que lleva a la formación. folículos linfoides en la mucosa gástrica.
La infiltración de neutrófilos, activada por factores bacterianos, se convierte en el principal mediador del daño de la mucosa.
Helicobacter produce ureasa, que provoca la hidrólisis de la urea en iones amonio y ácido carboxílico.
La formación de hidróxido de amonio realiza una función protectora: crea una barrera alcalina alrededor de la célula bacteriana.
Además, los iones de amonio tienen un efecto perjudicial sobre la mucosa gástrica debido a la alteración de las propiedades protectoras del epitelio.
Helicobacter contiene todo un complejo de enzimas que aseguran las funciones principales de este microorganismo (metabolismo celular, colonización, daño epitelial). Sus enzimas proteolíticas conducen a una disminución del espesor y la hidrofobicidad de la capa protectora. gel de moco cubriendo la superficie de la mucosa.
Helicobacter no sólo es la causa de la ulcerogénesis, sino que también contribuye al desarrollo de gastritis atrófica crónica e incluso metaplasia. Se pueden asociar muchas enfermedades del tracto gastrointestinal.
Helicobacter se instala en la propia parte del estómago y provoca una inflamación crónica. Como resultado, se altera la motilidad de la zona piloroduodenal, lo que conduce a la descarga temprana de contenido gástrico ácido al duodeno. Su hiperacidez favorece la metaplasia de la mucosa hacia el epitelio gástrico: el epitelio intestinal, que no es resistente al ácido clorhídrico, es sustituido por el epitelio gástrico, que es más resistente. Helicobacter se asienta en estas islas y provoca inflamación del duodeno, una recaída de la úlcera péptica.
El microorganismo produce ureasa y proteasas que dañan la capa protectora, alteran las funciones celulares, la producción de moco y los procesos metabólicos y potencian la formación de úlceras bajo la influencia de los AINE.
Síntomas, por supuesto. Se caracteriza por dolor, acidez de estómago y, a menudo, vómitos de contenido gástrico ácido poco después de comer en el momento más doloroso. Durante el período de exacerbación, el dolor es diario, ocurre con el estómago vacío, después de comer, disminuye temporalmente o desaparece y aparece nuevamente (con úlcera de estómago después de 0,5 a 1 hora, úlcera duodenal, 1,5 a 2,5 horas). El dolor nocturno es común. El dolor se alivia con antiácidos, anticolinérgicos y procedimientos térmicos en la región epigástrica. A menudo, la úlcera duodenal se acompaña de estreñimiento. La palpación revela dolor en la región epigástrica, a veces cierta resistencia de los músculos abdominales. Un examen escatológico determina sangrado oculto. Cuando la úlcera se localiza en el estómago, la acidez del jugo gástrico es normal o ligeramente reducida, mientras que con la úlcera duodenal aumenta. La presencia de aclorhidria persistente resistente a la histamina excluye la enfermedad de úlcera péptica (es posible que la ulceración sea cancerosa, trófica, tuberculosa y de otro tipo).
El examen de rayos X en la mayoría de los casos (60 a 80%) revela un flujo limitado de suspensión de bario más allá del contorno de la membrana mucosa: un nicho ulcerativo. En el estómago, las úlceras suelen localizarse a lo largo de la curvatura menor, en el duodeno, en el bulbo. Las úlceras pilóricas y las úlceras duodenales extrabulbusosas son raras y difíciles de diagnosticar.
El método de diagnóstico más confiable es la gastroduodenoscopia, que permite detectar una úlcera, determinar su naturaleza y realizar una biopsia (para úlceras de estómago).
Diagnóstico diferencial realizado con úlceras gástricas sintomáticas, tumor ulcerado (incluido cáncer ulcerativo primario), úlceras tuberculosas y sifilíticas; ulceraciones por colagenosis, amiloidosis. Una característica de la úlcera péptica es la naturaleza del dolor (hambre, después de comer después de un cierto período de tiempo, por la noche), una larga historia de la enfermedad con exacerbaciones periódicas en primavera y otoño, la presencia de ácido clorhídrico en el jugo gástrico durante el estudio.
Fluir generalmente de larga duración con exacerbaciones en el período primavera-otoño y bajo la influencia de factores desfavorables (situaciones estresantes, errores dietéticos, consumo de bebidas alcohólicas fuertes, etc.).
Complicaciones: sangrado, perforación, penetración, deformación y estenosis, degeneración de úlceras en cáncer, distonía vegetativo-vascular, discinesia espástica de la vesícula biliar, colecistitis crónica, hepatosis grasa, pancreatitis reactiva.
En el tratamiento de pacientes con úlcera péptica existen dos periodo principal (dos tareas):
Tratamiento de la fase activa de la enfermedad (úlcera péptica recién diagnosticada o su exacerbación);
Prevención de recaídas (tratamiento preventivo).
Métodos de tratamiento (en la fase activa)
Actividades encaminadas a cambiar el estilo de vida.
Dejar de fumar reduce la duración de las cicatrices y la frecuencia de las exacerbaciones.
Detener o reducir el consumo de alcohol. Según las recomendaciones de la OMS, no se puede consumir más de 14 unidades de alcohol por semana para las mujeres y 20 para los hombres (1 ración o 1 unidad de alcohol equivale a: 330 ml de cerveza, 150 ml de vino, 40 ml de alcohol fuerte). ).
Deje de tomar antiinflamatorios no esteroides y esteroides si es posible, o reduzca la dosis.
Medidas no farmacológicas
Terapia dietética La dieta no afecta significativamente el curso de la úlcera péptica; sin embargo, se debe aconsejar a los pacientes sobre una dieta equilibrada con la exclusión de los alimentos que aumentan las manifestaciones sintomáticas de la enfermedad. Las comidas regulares pueden ayudar a que los síntomas de la enfermedad desaparezcan más rápidamente. El uso de dietas antiulcerosas mecánica y químicamente suaves se justifica sólo en caso de manifestaciones sintomáticas de exacerbación de la úlcera péptica. Se requieren 5 comidas al día, la comida se cuece al vapor.
Fisioterapia Para las úlceras pépticas, han encontrado su aplicación los siguientes tipos de tratamiento fisioterapéutico: terapia UHF, fangoterapia, aplicaciones de parafina y ozoquerita.
Tratamiento farmacológico
Bloqueadores de los receptores de histamina H2
Inhibidores de la bomba de protones
Preparaciones envolventes y astringentes de bismuto.
Sucralfato (Venter)
prostaglandinas
Agentes antiulcerosos antisecretores.
Antiácidos
Agentes gastroprotectores. Los medicamentos gastroprotectores incluyen medicamentos que pueden proteger la membrana mucosa del tracto digestivo superior de los efectos agresivos de los jugos digestivos.
Medicamentos anti-Helicobacter
Procinéticos: fármacos que regulan la motilidad gastrointestinal.
Preparaciones enzimáticas
Cirugía
Se utiliza sólo para formas complicadas de la enfermedad. En este caso se utilizan principalmente técnicas mínimamente invasivas (control de hemorragias endoscópicas, operaciones laparoscópicas).
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
Sangrado prolongado y recurrente (a pesar de la terapia adecuada).
Perforación de la úlcera.
Estenosis pilórica descompensada.
Exacerbación con recaída de una úlcera después de una complicación, a pesar del uso continuo de fármacos antisecretores en dosis de mantenimiento y ciclos de terapia anti-Helicobacter de 7 o 10 días.
Una úlcera gástrica benigna que no deja cicatriz durante 6 meses o 12pc.
Regímenes estándar para la erradicación de la helicobacteriosis (se utiliza uno de los regímenes)
Regímenes de siete días (primera línea de terapia)
Todos los medicamentos enumerados se prescriben simultáneamente, durante 7 días, 2 veces al día. Inhibidor de la bomba de protones ( omeprazol 20 mg ( MAPAS de Losek, Ultop, ómez) o Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) o rabeprazol 20 mg ( Pariet) o esomeprazol 20 mg ( Nexium)) o citrato de bismuto de ranitidina en una dosis estándar. claritromicina 500 mg ( klácid, Fromilid). amoxicilina 1000 mg ( Flemoxina solutab, Amoxiclav).
Regímenes de diez y catorce días (segunda línea de terapia)
La duración del curso es de 10 a 14 días. Inhibidor de la bomba de protones ( omeprazol 20 mg ( MAPAS de Losek, Ultop, ómez) o Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) o rabeprazol 20 mg ( Pariet) o esomeprazol 20 mg ( Nexium)) - 2 veces al día; subcitrato de bismuto 120 mg ( de-nol) 4 veces al día; metronidazol 500 mg ( Trichopolum) 3 veces al día; tetraciclina 500 mg ( clorhidrato de tetraciclina) 4 veces al día.
Continuación del tratamiento después de completar uno de los regímenes.
Una vez finalizada la terapia de erradicación, es necesario continuar el tratamiento durante otras 5 semanas para la localización duodenal de la úlcera y 7 semanas para la localización gástrica. La terapia se lleva a cabo utilizando uno de los inhibidores de la bomba de protones ( omeprazol 20 mg ( MAPAS de Losek, Ultop, ómez) o Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) o rabeprazol 20 mg ( Pariet) o esomeprazol 20 mg ( Nexium)) - 1-2 veces al día o bloqueadores de los receptores H2 de histamina ( Ranitidina 150 mg ( Ranitidina, Ranisán) o famotidina 20 mg ( Kvamatel, gastrosidina, famotidina)) - 2 veces al día.
Sangrado estomacal terapia de emergencia
Entre las úlceras gástricas agudas, existen ulceraciones peculiares y raras, acompañadas de sangrado masivo de grandes vasos corrosivos, las llamadas erosiones simples o ulceraciones simples. Están ubicados fuera de la zona de localización primaria de las úlceras gástricas crónicas, 3-4 cm paralelas a la curvatura menor y mayor. En esta zona (1-2 cm de ancho), a menudo las ramas primarias de la arteria gástrica pasan, sin dividirse, a través de la muscular propia hacia la capa submucosa, se doblan en forma de arco y forman un plexo coroideo, del cual se alimentan las ramas. la capa muscular se extiende retrógradamente. Cuando se produce erosión o ulceración aguda en esta área, se produce una erosión de un vaso arterial grande, lo que provoca un sangrado masivo, lo que es una indicación de intervención quirúrgica de emergencia.
Agentes con propiedades hemostáticas y angioprotectoras: - La dicinona se administra por vía intravenosa en 2-4 ml de solución al 12,5%, luego 2 ml cada 4-6 horas. Puede administrarse por vía intravenosa, agregándolo a las soluciones de perfusión habituales. - solución al 5% de ácido épsilon-aminocaproico, 100 ml cada 4 horas; Solución de ácido ascórbico al 5-10%, 1-2 ml IV. - Solución de cloruro cálcico al 10% hasta 50-60 ml/día i.v. - Solución de vikasol al 1% o 0,3%, 1-2 y 3-5 ml, respectivamente. - Administración intravenosa de bloqueadores de histamina H2 (ranitidina) 50 mg 3-4 veces al día, famotidina (quamatel) 20 mg 2 veces al día, inhibidores de la bomba de protones (omeprozol 40 mg 1-2 veces al día).
Prevención
Terapia de mantenimiento continuo. Realizado durante meses o años.
Indicaciones
Ineficacia de la terapia de erradicación.
Curso complicado de úlcera péptica.
La necesidad de un uso prolongado o continuo de AINE.
Esofagitis erosiva-ulcerosa concomitante.
Úlcera péptica de curso frecuentemente recurrente, no asociada a helicobacteriosis.
Edad mayor de 60 años, con recaídas anuales de úlcera péptica.
Equipo. Se recomiendan los siguientes medicamentos: Inhibidor de la bomba de protones ( omeprazol 20 mg o lansoprazol 30 mg o rabeprazol 20 mg o esomeprazol 20 mg) - 1 vez al día o inhibidor del bloqueador del receptor H2 de histamina ( famotidina 20 mg o ranitidina 150 mg) 1 vez al día.
Terapia preventiva, profilaxis a demanda.
Indicaciones La aparición de síntomas de úlcera péptica después de una terapia de erradicación exitosa.
Equipo Recomendado: Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg o lansoprazol 30 mg o rabeprazol 20 mg o esomeprazol 20 mg) 2 veces al día o bloqueadores de los receptores H2 de histamina (famotidina 20 mg o ranitidina 150 mg) 2 veces al día. Estos medicamentos se prescriben en la dosis indicada durante 2-3-5 días, y luego la administración continúa a la mitad de la dosis durante 2 semanas.
Examen médico de pacientes con úlcera péptica.
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Forma nosológica |
Frecuencia de las observaciones del terapeuta. |
Exámenes realizados por médicos de otras especialidades. |
Pruebas de diagnóstico |
Medidas terapéuticas y sanitarias básicas |
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Úlcera péptica, curso severo |
4 veces al año |
Cirujano 1-2 veces al año, dentista 2 veces al año. |
Dieta, régimen, tratamiento contra las recaídas - 2 veces al año, dispensario, empleo - según indicaciones, tratamiento hospitalario durante una exacerbación, tratamiento en sanatorio - según indicaciones |
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Úlcera péptica, curso moderado a severo. |
2 veces al año |
Cirujano - según indicaciones, dentista una vez al año. |
Análisis de sangre clínico 2 veces al año, análisis general de orina, análisis de heces. sangre oculta, examen del contenido gástrico, Examen de rayos x estómago (gastroduodenofibroscopia) – según indicaciones |
Dieta, régimen, tratamiento contra las recaídas: 2 veces al año, tratamiento en sanatorio, dispensario, empleo. |
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Úlcera péptica, curso leve |
1 vez al año |
Dentista una vez al año |
Análisis de sangre clínico 2 veces al año, análisis general de orina, heces para detectar sangre oculta, examen del contenido gástrico, examen de rayos X del estómago (gastroduodenofibroscopia), según las indicaciones. |
Dieta, régimen, tratamiento contra las recaídas: 2 veces al año, tratamiento en un sanatorio, dispensario, empleo. |
