ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का सहायक डेटा। दमा

अध्ययन का उद्देश्य आगे और पीछे फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई, क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित करना है। स्थलाकृतिक टक्कर के नियम:

अंग से तीव्र ध्वनि उत्पन्न करते हुए पर्कशन किया जाता है जिससे अंग को धीमी ध्वनि मिलती है, अर्थात स्पष्ट से नीरस की ओर;

पेसिमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को पेसीमीटर उंगली के किनारे पर उस अंग के सामने चिह्नित किया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण कॉलरबोन के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय शीर्षों की टक्कर से किया जाता है। सामने, एक उंगली-पेसीमीटर को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है और ऊपर और मध्य में तब तक दबाया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगली की नोक को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का अनुसरण करना चाहिए)। पीछे से, सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से VII ग्रीवा कशेरुका की ओर परकशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई हंसली के सामने 3-4 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, और पीछे यह स्पिनस प्रक्रिया VII के स्तर पर होती है। सरवाएकल हड्डी. रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। पर्कशन एक कमजोर प्रहार (शांत पर्कशन) के साथ किया जाता है। स्थलाकृतिक टकराव शीर्षों की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान: बुनियादी तरीके

ब्रोन्कियल अस्थमा एक दीर्घकालिक बीमारी है श्वसन प्रणालीयह कुछ पर्यावरणीय कारकों के प्रति ब्रांकाई की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया से जुड़ा है। ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक अभ्यास में एक महत्वपूर्ण कार्य है सही उपचाररोग नियंत्रण प्रदान कर सकता है और पूर्ण अनुपस्थितिरोगियों में दम घुटने के लक्षण.

शारीरिक जाँच

सबसे पहले, डॉक्टर को रोगी का साक्षात्कार करना चाहिए, इतिहास एकत्र करना चाहिए, और, छाती के अंगों के गुदाभ्रंश और टक्कर के तरीकों का उपयोग करके प्रारंभिक निदान करना चाहिए।

इतिहास लेना

• एक नियम के रूप में, बीमारी कम उम्र में शुरू होती है बचपन, आप रोग के विकास के लिए आनुवंशिक पूर्वापेक्षाओं का पता लगा सकते हैं। रक्त संबंधियों को अन्य एलर्जी संबंधी रोग या ब्रोन्कियल अस्थमा है।
• हमला एक विशिष्ट उत्तेजक कारक (या कारकों) के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है, यह तीव्र रूप से विकसित होता है, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ होती है, और छाती में भीड़ की भावना होती है। ऐसा कारक (ट्रिगर) शारीरिक प्रयास, ठंडी हवा, पौधों के पराग, जानवरों के फर और त्वचा, पक्षियों के पंख, घर की धूल, फफूंद, कुछ खाद्य पदार्थ और बहुत कुछ हो सकता है।
• मरीज़ एक मजबूर स्थिति लेते हैं। जो श्वसन प्रक्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी को सुविधाजनक बनाता है। दूर से सीटी, कठिन साँसें सुनी जा सकती हैं। एक हमला कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है; ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद, सामान्य श्वास बहुत जल्दी बहाल हो जाती है। हमला बड़ी मात्रा में हल्के, कांच जैसा थूक निकलने के साथ समाप्त होता है, जिससे रोगी को राहत मिलती है।

रोगी परीक्षण

पर शुरुआती अवस्थारोग, रोगी की जांच से ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि के संदर्भ में कोई विशेष निष्कर्ष नहीं मिलता है। हालाँकि, बीमारी के लंबे समय तक चलने और बार-बार होने वाले हमलों के साथ, एक लक्षण "बैरल-आकार" जैसा होता है पंजर" दरअसल, सांस छोड़ने में कठिनाई के कारण फेफड़ों की वातस्फीति धीरे-धीरे विकसित होती है, उनका आयतन बढ़ता है और छाती फैलती है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपचार को बीमारी के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो प्रमुख घाव के साथ पुनरावृत्ति के साथ होती है श्वसन तंत्र, जो ब्रोन्ची की पुरानी एलर्जी सूजन पर आधारित है, जिसमें व्यापक ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप उनकी अतिसक्रियता और सांस लेने में कठिनाई और घुटन के आवधिक हमले होते हैं, जो ब्रोन्कोस्पास्म, बलगम के हाइपरसेक्रिशन और ब्रोन्कियल दीवार की सूजन के कारण होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दो रूप हैं - इम्यूनोलॉजिकल और गैर-इम्यूनोलॉजिकल - और कई नैदानिक ​​​​और रोगजनक वेरिएंट: संक्रामक-एलर्जी, एटोपिक, ऑटोइम्यून, एड्रीनर्जिक असंतुलन, डिसहोर्मोनल, न्यूरोसाइकिक, प्राथमिक परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता, कोलीनर्जिक।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि और जोखिम कारक: एटोपी, ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी, आनुवंशिकता। कारण (संवेदीकरण): घरेलू एलर्जी (घर की धूल, घुन घर की धूल), जानवरों, पक्षियों और अन्य कीड़ों के एपिडर्मल एलर्जी, फंगल एलर्जी, पराग एलर्जी, खाद्य एलर्जी, दवाएं, वायरस और टीके, रसायन।

सामान्य रोगजनक तंत्र ब्रांकाई की परिवर्तित संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता है, जो भौतिक, रासायनिक और औषधीय कारकों के प्रभाव के जवाब में ब्रोन्कियल धैर्य की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है।

छाती का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव का उपयोग करके, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

क) फेफड़ों की निचली सीमाएँ;
बी) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं, या फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई, साथ ही उनकी चौड़ाई (क्रोएनिग फ़ील्ड);
ग) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

विभिन्न रोगों में एक या दोनों फेफड़ों का आयतन बढ़ या घट सकता है। इसका पता सामान्य की तुलना में फुफ्फुसीय किनारों की स्थिति में बदलाव से टकराव द्वारा लगाया जाता है। सामान्य श्वास के दौरान फेफड़ों के किनारों की स्थिति निर्धारित की जाती है।

चावल। 30. फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण:
ए, बी, सी - निचला आगे और पीछे और इसका आरेख;
डी, ई, एफ - शीर्ष सामने, पीछे, और इसका माप।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ निम्नानुसार निर्धारित की जाती हैं। वे फिंगर-पेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू करके) तब तक घुमाते हैं, जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि को बिल्कुल सुस्त ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता है। इस मामले में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कमजोर टक्कर का उपयोग किया जाता है। यह दोनों तरफ की सभी पहचान वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ किया जाता है, जो पैरास्टर्नल से शुरू होती है और पैरावेर्टेब्रल (छवि 30, ए, बी) के साथ समाप्त होती है। बाएं मिडक्लेविकुलर के साथ और कभी-कभी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के साथ फेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यहां यह हवा युक्त पेट की सीमा पर है। सभी रेखाओं के साथ फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करने और उनमें से प्रत्येक के स्तर पर इस स्थान को बिंदुओं से चिह्नित करने के बाद, बाद वाले को एक ठोस रेखा से जोड़ा जाता है, जो फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण होगा छाती (चित्र 30, सी)। फेफड़े का निचला किनारा स्वस्थ व्यक्तिएक ऊर्ध्वाधर स्थिति में टक्कर के दौरान, यह दाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन के साथ चलता है - VI पसली के ऊपरी किनारे के साथ, बाईं ओर - IV के निचले किनारे के साथ (यहां हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा है) , साथ ही दाएं और बाएं मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ - छठी पसली के निचले किनारे के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - सातवीं पसली पर, मध्य एक्सिलरी - आठवीं पर, पीछे की एक्सिलरी - IX पर, स्कैपुलर - X पर XI वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पसली और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ।

चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक / आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स / ब्रोन्कियल अस्थमा

साँस छोड़ने में कठिनाई, साँस छोड़ने में तीव्र कठिनाई की विशेषता, जबकि साँस लेना छोटा होता है और साँस छोड़ना लम्बा होता है; दम घुटने के दौरे जो दिन के किसी भी समय होते हैं, विशेष रूप से ठंढे मौसम में, तेज हवाओं में, कुछ फूलों के फूलने की अवधि के दौरान, आदि। चिपचिपे कांच के थूक की थोड़ी मात्रा के निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी। दम घुटने के दौरे कई घंटों से लेकर 2 या अधिक दिनों तक रहते हैं (अस्थमा की स्थिति)।

इतिहासएक रोगी को संक्रामक रोग है एलर्जी का रूपब्रोन्कियल अस्थमा: ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस, आदि), ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के पिछले रोगों के संकेत, उनके बाद दम घुटने के पहले हमलों की घटना। बाद के वर्षों में अस्थमा के दौरे आने की आवृत्ति, ठंड और नम मौसम, तीव्र श्वसन रोगों (इन्फ्लूएंजा, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के साथ उनका संबंध निर्धारित किया जाता है। रोग के आक्रमण की अवधि और अंतर-आक्रमण अवधि, बाह्य रोगी उपचार की प्रभावशीलता और रोगी की स्थितियाँ, उपयोग दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं। जटिलताओं में न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, और श्वसन और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता का गठन शामिल है।

एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी का इतिहास: रोग का बढ़ना मौसमी होता है, साथ में राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ; रोगियों में पित्ती और एंजियोएडेमा होता है, कुछ खाद्य पदार्थों (अंडे, चॉकलेट, संतरे, आदि) के प्रति असहिष्णुता का पता चलता है, दवाइयाँ, गंधयुक्त पदार्थ, एलर्जी संबंधी बीमारियों की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा को आमतौर पर एक ऐसी बीमारी कहा जाता है जो अस्थायी रुकावटों के साथ होती है ब्रोन्कियल पेड़. इन विकारों की डिग्री और अवधि अलग-अलग हो सकती है। उत्तरार्द्ध निदान के समय रोग के चरण को निर्धारित करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के कुल पांच चरण हो सकते हैं। रोग की गंभीरता के अनुसार उसकी अवस्था का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग का उपचार उसकी अवस्था पर निर्भर करता है। अब यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल रुकावट के उल्लिखित विकार फेफड़ों में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़े होते हैं, जिसके बढ़ने से विशेषताएँ उत्पन्न होती हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग: खांसी, सांस लेने में तकलीफ, दम घुटना।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा में लगातार सूजन से बाहरी उत्तेजना के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की ताकत बढ़ जाती है, यानी यह ब्रोंची को अतिप्रतिक्रियाशील बना देती है।

बीमारी को तुरंत पहचानने और आवश्यक उपचार शुरू करने के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है। रोग का उपचार या तो पूरी तरह से औषधीय हो सकता है या लोक उपचार से रोगी के फेफड़ों को सहारा दे सकता है। कभी-कभी साँस लेने के व्यायाम का भी उपयोग किया जाता है। साथ ही, डॉक्टर को मरीज द्वारा उठाए जाने वाले हर कदम के बारे में पता होना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के बढ़ने पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं: रोगी को गंभीर श्वसन विफलता का भी अनुभव हो सकता है घातक परिणामऑक्सीजन की कमी के कारण - दम घुटना। केवल सही उपचार चुनकर और विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करके ही आप गंभीर हमलों से बच सकते हैं और रोगी को गुणवत्तापूर्ण जीवन स्तर पर ला सकते हैं। तब रोग रोगी के लिए एकमात्र महत्वपूर्ण, निरंतर और दर्दनाक घटना नहीं बन जाएगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा को पहचानने और सही निदान करने के लिए रोगी और उसकी बीमारी के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

उसकी शिकायतों का अध्ययन करना, फेफड़ों के कार्य की जांच करना: साँस लेना और छोड़ना दोनों, रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच करना और सही निष्कर्ष निकालना महत्वपूर्ण है। रोग के निदान की पुष्टि के लिए अतिरिक्त अध्ययन भी किए जा सकते हैं।

किसी मरीज का डॉक्टर के पास जाना आम तौर पर डॉक्टर द्वारा इतिहास संग्रह करने के साथ शुरू होता है। इतिहास वह जानकारी है जो रोगी से पूछताछ के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है। यह रोगी की यादें हैं जो आम तौर पर बाद की नैदानिक ​​खोजों के लिए मुख्य, बुनियादी वेक्टर का निर्माण करती हैं। आमतौर पर, डॉक्टर इतिहास संग्रह करने में पांच से पंद्रह मिनट का समय लगाते हैं। अक्सर मरीज़ की पहली शिकायतें फेफड़ों की क्षति का संकेत देती हैं।

रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत अस्थिर हो सकती हैं, लेकिन उन्हें पहचानना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर रोगी शिकायत करता है कि उसे बार-बार महसूस होता है कि उसका साँस छोड़ना कठिन है। उन्हें सूखे की भी चिंता है खाँसना, जिसके दौरे सांस की तकलीफ के साथ होते हैं। हालाँकि, खांसी से राहत नहीं मिलती है। रोगी से यह पूछना महत्वपूर्ण है कि उसकी खांसी और सांस लेने में तकलीफ कैसे दूर होती है। रोग के वाहक में, हमले की शुरुआत आमतौर पर हाइपोथर्मिया, शारीरिक परिश्रम या चिंता से जुड़ी होती है, और अंत या तो अनायास होता है, या रोगी को दवाओं का उपयोग करना पड़ता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स।

चिकित्सा इतिहास में इस बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए कि क्या तीव्रता दोबारा होती है, यह कितनी बार होती है और रोगी उनके साथ क्या जोड़ता है: मौसम, एलर्जी के साथ संपर्क और अन्य कारक। कामकाजी वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण फेफड़ों की श्लेष्मा झिल्ली के काम के दौरान सांस के जरिए अंदर जाने वाले जलन पैदा करने वाले पदार्थों - प्रदूषकों के संपर्क से भी जुड़े हो सकते हैं।

उत्तरार्द्ध में पेंट और वार्निश, धूल और धातु के धुएं के रासायनिक यौगिक शामिल हो सकते हैं।

इतिहास निदान का आधार है। यदि रोगी का इतिहास स्पष्ट रूप से लगातार उत्तेजना दिखाता है, सूखी खांसी, सांस की तकलीफ या घुटन से प्रकट होता है, इसके अलावा, कुछ तीसरे पक्ष के कारक से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, एलर्जीन से संपर्क, डॉक्टर के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान, निश्चित रूप से , सामने आता है.

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा वह सारी जानकारी है जो एक डॉक्टर अपनी इंद्रियों के माध्यम से प्राप्त कर सकता है: गंध, स्थिरता, ध्वनि, उपस्थिति, स्पर्शन।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा आमतौर पर एक परीक्षा से शुरू होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगी यदि कुछ समय से बीमार है तो उसे अस्थमा हो सकता है बाहरी संकेतरोग। उत्तरार्द्ध में एक बैरल के आकार की छाती शामिल है, जैसे कि साँस लेने के बाद जम गई हो। रोगी का सुप्राक्लेविक्यूलर फोसा आमतौर पर अंदर धंसता हुआ प्रतीत होता है और बहुत स्पष्ट हो जाता है।

यदि कोई डॉक्टर बीमारी के बढ़ने के दौरान किसी मरीज को देखता है, तो वह सांस लेते समय मरीज की नाक के पंखों को फड़कता हुआ देख सकता है, मरीज की वाणी रुक-रुक कर होती है, वह उत्तेजित होता है, और अतिरिक्त मांसपेशियां श्वसन क्रिया में भाग लेने लगती हैं: कंधे की कमर , उदाहरण के लिए। इस मामले में, रोगी आमतौर पर अपने हाथों से बिस्तर या कुर्सी के पीछे झुकने की कोशिश करता है ताकि अतिरिक्त मांसपेशियों को जोड़ना आसान हो सके। डॉक्टर को घरघराहट और सूखी खांसी भी सुनाई दे सकती है, जिससे जल्द ही रोगी की ताकत कम हो जाती है, लेकिन उसे कोई ठोस राहत नहीं मिलती है।

जांच के बाद, पर्कशन किया जाता है, यानी छाती की सतह पर फेफड़ों को थपथपाना। जब श्वास तंत्र सामान्य रूप से कार्य कर रहा होता है, तो थपथपाने से उत्पन्न ध्वनि को स्पष्ट फुफ्फुसीय कहा जाता है। इसमें एक समृद्ध, लगभग संगीतमय रंग है। जब किसी रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा होता है, तो साँस छोड़ना मुश्किल होता है; फेफड़े के ऊतक हवा से भर जाते हैं। बाद वाली परिस्थिति तथाकथित बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि देती है। यदि आप तालवाद्य बजाते हैं तो लगभग वही ध्वनि सुनी जा सकती है गत्ते के डिब्बे का बक्साया हंस के पंखों से भरा तकिया।

इसके बाद, फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है। ऑस्केल्टेशन छाती की सतह पर सांस लेने की आवाज़ को सुनना है, जो एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। डिवाइस के एक तरफ एक फ़नल है: यह अनुभाग आपको कम-आवृत्ति शोर को अच्छी तरह से सुनने की अनुमति देता है, डिवाइस के दूसरी तरफ एक झिल्ली है। रिसेप्शन की भौतिकी ऐसी है कि झिल्ली कम-आवृत्ति शोर को काट देती है और उच्च-आवृत्ति शोर को बढ़ा देती है। किसी दौरे के दौरान किसी दमा रोगी की बात सुनते समय, आमतौर पर बिखरे हुए सूखे स्वरों में अंतर करना संभव होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ब्रोन्कियल वृक्ष के विभिन्न भाग संकुचित हो जाते हैं बदलती डिग्री. हमलों के बीच की अवधि के दौरान, घरघराहट बिल्कुल भी प्रकट हो भी सकती है और नहीं भी।

अतिरिक्त शोध

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर विभिन्न तरीकों का सहारा लेता है अतिरिक्त शोध. उत्तरार्द्ध बीमारी का कारण निर्धारित करने में भी मदद कर सकता है, उदाहरण के लिए, यदि अस्थमा एलर्जी प्रकृति का है।

रोगी की तथाकथित एलर्जी स्थिति का आकलन करने के लिए, विशेष उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। उनका सार इस तथ्य में निहित है कि त्वचा के एक सीमित क्षेत्र में रोगी संदिग्ध एलर्जी के संपर्क में आता है। यदि कोई एलर्जी है, तो संपर्क स्थल पर सूजन के लक्षण दिखाई देंगे: लालिमा, जलन, दर्द। इसके अलावा, आमतौर पर ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी रूप वाले रोगियों के रिश्तेदार भी इसी बीमारी से पीड़ित होते हैं।

आप इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर की भी जांच कर सकते हैं, जो इसमें शामिल है एलर्जी, रोगी के रक्त सीरम में। कुछ लोगों में यह बढ़ा हुआ होता है। इस स्थिति को एटोपी कहा जाता है, और इस प्रकृति के ब्रोन्कियल अस्थमा को एटोपिक कहा जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन ई के अलावा, रक्त परीक्षण में अन्य संकेतक भी महत्वपूर्ण हैं। तीव्रता के दौरान, रक्त में इओसिनोफिल्स - अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं या अतिप्रतिक्रियाशील प्रतिक्रियाओं में शामिल कोशिकाओं - में वृद्धि का भी आमतौर पर पता लगाया जाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में भी वृद्धि हुई है - सफेद रक्त कोशिकाएं, ईएसआर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, जो सामान्य स्थितियाँ 8-15 मिमी-घंटा है.

जब किसी मरीज के थूक का विश्लेषण किया जाता है, तो तथाकथित चारकोट-लेडेन क्रिस्टल का पता लगाया जाता है। वे ईोसिनोफिल कोशिकाओं के एंजाइमों के क्रिस्टल हैं जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अतिप्रतिक्रियाशील क्षेत्रों में चले जाते हैं। थूक विश्लेषण कुर्शमैन सर्पिल का भी पता लगाता है। कुर्शमैन सर्पिल लंबे, घने हैं, उपस्थितिकांच के समान बलगम निकलता है। सर्पिलों का आकार इस तथ्य के कारण है कि रोगी को बाहरी वातावरण में छोड़े जाने से पहले, उन्होंने छोटी ब्रांकाई को भर दिया था।

कार्यों का अध्ययन करना भी एक अच्छा और विश्वसनीय तरीका है बाह्य श्वसन: इसके लिए स्पाइरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी बाद में स्वतंत्र रूप से कर सकता है और परिणामों के आधार पर एक विशेष डायरी रख सकता है, जिसे देखकर कोई भी समझ सकता है कि वह जो उपचार ले रहा है वह प्रभावी है या नहीं।

स्पिरोमेट्री करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक स्पाइरोमीटर, जिसे इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह रोगी के ज्वारीय मात्रा और फेफड़ों की क्षमता का मात्रात्मक आकलन कर सकता है, यानी उसके श्वास मापदंडों को रिकॉर्ड कर सकता है। महत्वपूर्ण संकेतकपहले सेकंड में मजबूरन निःश्वसन मात्रा या FEV1, साथ ही शिखर निःश्वसन प्रवाह दर, या PEF है। अस्थमा के रोगियों में, यह आंकड़ा समय के साथ काफी बढ़ जाता है, आमतौर पर सामान्य मूल्यों से 12% से अधिक।

रोगी के लिए, पीक फ्लोमेट्री का अधिक महत्व है। एक छोटा उपकरण, एक पीक फ्लो मीटर, हर समय अपने साथ रखा जा सकता है।

यह आपको अधिकतम साँस छोड़ने के प्रवाह द्वारा रोगी की ब्रांकाई की रुकावट या संकुचन की डिग्री को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। रोगी दिन में दो बार परीक्षण करता है और परिणामों को एक विशेष डायरी में दर्ज करता है। यह दृष्टिकोण लंबे समय तक ब्रोन्कियल धैर्य की गतिशील निगरानी के साथ-साथ अस्थमा रोगी की स्थिति में गिरावट को समय पर देखने और उचित उपाय करने की अनुमति देता है।

पीक फ्लो मीटर का उपयोग करते हुए, आपको निम्नलिखित क्रम में आगे बढ़ना होगा:

(एनबी) यदि रोगी को यह समझने में कठिनाई हो रही है कि उपकरण का उपयोग कैसे किया जाए, तो आपको उसे यह समझाने की ज़रूरत है कि उसे साँस छोड़ना चाहिए जैसे कि वह केक पर जन्मदिन की मोमबत्तियाँ बुझाने जा रहा हो।

कभी-कभी दमा के रोगी की जांच करते समय वे इसका सहारा लेते हैं एक्स-रे विधि. हालाँकि, यह विधि अन्य संभावित विकृति का खंडन करने के बजाय ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि करने का कार्य करती है। आमतौर पर, एक्स-रे फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि दर्शाता है।

उपचार उपायों का अवलोकन

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को स्थापित करना और बनाए रखना शामिल है। ऐसे परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है जिसमें रोगी बिना किसी समस्या के कम से कम मध्यम शारीरिक गतिविधि कर सके।

रोग की तीव्रता के दौरान उपचार, विशेषकर यदि रोगी को श्वसन विफलता का अनुभव हो, केवल औषधीय होना चाहिए। हालाँकि, यदि अंतःक्रियात्मक अवधि में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं, हमले स्वयं दुर्लभ हैं, और उपस्थित चिकित्सक को कोई आपत्ति नहीं है, तो रोगी अपनी अच्छी स्थिति बनाए रखने के लिए गैर-दवा तरीकों का सहारा ले सकता है। उत्तरार्द्ध में लोक उपचार और साँस लेने के व्यायाम के साथ उपचार शामिल है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ड्रग थेरेपी के सख्त संकेत हैं। आप उनकी उपेक्षा नहीं कर सकते. यह सुनिश्चित करने के लिए कि कुछ दवाओं के उपयोग के संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित और सही ढंग से लागू किए गए हैं, एक विशेषज्ञ द्वारा दमा रोगी की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। उपचार शुरू होने से पहले, रोगी को उसकी बीमारी के ढांचे के भीतर सक्षम, सही व्यवहार सिखाया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए औषधि चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दो का उपयोग शामिल है बड़े समूहऔषधियाँ। सबसे पहले, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है, और दूसरी बात, विरोधी भड़काऊ दवाएं जो संकुचित ब्रांकाई की सूजन श्लेष्म झिल्ली पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। ब्रोंकोडायलेटर्स शामिल हैं साँस लेना एजेंट, लघु के β-एगोनिस्ट और लंबे समय से अभिनय. सूजन-रोधी दवाओं में स्थानीय रूप से साँस द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं, साथ ही प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी और मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स शामिल हैं। इसके अलावा, कभी-कभी थियोफिलाइन तैयारियों का उपयोग किया जाता है।

(एनबी) विशिष्ट दवाएं और उपचार नियम केवल एक डॉक्टर द्वारा एक विशिष्ट रोगी के लिए निर्धारित किए जाते हैं! इसके लायक नहीं इस मामले मेंस्व-दवा में संलग्न हों, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को मतभेदों पर सख्ती से विचार करने की आवश्यकता होती है।

गैर-दवा उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के गैर-दवा तरीकों में से, साँस लेने के व्यायाम और लोक उपचार के साथ उपचार का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

आप योगदान दे सकते हैं अच्छी हालतरोगी निम्नलिखित लोक उपचार का उपयोग करें:

बेहतर होगा कि आप एक बार फिर अपने डॉक्टर से सलाह लें, क्या लोक नुस्खेब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है।

श्वसन व्यायाम का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए भी किया जा सकता है। ए.एन. द्वारा जिमनास्टिक को अच्छे तरीकों में से एक माना जाता है। स्ट्रेलनिकोवा। तकनीक सक्रिय साँस लेना और निष्क्रिय साँस छोड़ना पर आधारित है, जो रोगी द्वारा जल्दी और नियमित रूप से किया जाता है। इस मामले में साँस लेना सूँघने जैसा होता है, और साँस छोड़ना रोगी के प्रयासों के बिना, स्वतंत्र रूप से मुँह के माध्यम से होता है। आमतौर पर, साँस लेना और छोड़ना चार या आठ बार किया जाता है, जिसके बाद रोगी कुछ सेकंड के लिए आराम करता है। फिर सांस लेने और छोड़ने का क्रम दोहराया जाता है। शास्त्रीय रूप से, रोगी एक सत्र में साँस लेने-छोड़ने की 20 श्रृंखला दोहराता है। अगर साँस लेने के व्यायामसही ढंग से और नियमित रूप से प्रदर्शन करने पर, रोगी के सांस लेने के मापदंडों में सुधार होता है, जिम्नास्टिक यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता कम होती है।

जैसे ही दमा के रोगी को बीमारी के हमले की शुरुआत महसूस होने लगती है: साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है, खाँसी तेज़ और सूखी होती है, वह अपने हाथों को किसी ठोस चीज़ पर झुकाना चाहता है, उसे तुरंत तेज़ साँस लेने की सलाह दी जाती है। इसके बाद सांस छोड़ने और अंदर लेने का क्रम कई बार दोहराएं। कभी-कभी यह आपको बीमारी के लक्षणों को तुरंत कम करने और बीमारी के बढ़ने के दौरान उसके पाठ्यक्रम को कम करने की अनुमति देता है। हालाँकि, यदि बीमारी के लक्षण कम नहीं होते हैं, तो आपको तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

सारांश

बीमारी को तुरंत पहचानने और उसका इलाज शुरू करने के लिए यह जानना जरूरी है कि ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है। आमतौर पर, रोगी शिकायत करता है कि उसे गंभीर सूखी खांसी है जिसे रोकना मुश्किल है, साँस छोड़ना इतना मुश्किल है कि दम घुट जाए, और लक्षण नियमित रूप से दिखाई देते हैं। निदान करने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास है। अक्सर, रोगी का चिकित्सीय इतिहास बीमारी के हमलों और हाइपोथर्मिया, चिंता, या किसी एलर्जेनिक पदार्थ के संपर्क के बीच संबंध दिखाता है। यदि, इतिहास एकत्र करने और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा करने के बाद, नैदानिक ​​​​खोज कुछ हद तक कठिन है, तो निदान की पुष्टि के लिए अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, थूक विश्लेषण, स्पाइरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री, एक्स-रे परीक्षा।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण इसके तीव्र होने के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। साँस छोड़ने में कठिनाई, अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियों की थकावट, जिसका उपयोग रोगी साँस लेने के लिए करता है, और गंभीर खाँसी के कारण रोगी में शीघ्र ही श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। उसे समय पर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।

गैर-दवा उपाय, जैसे साँस लेने के व्यायाम या नुस्खे, अस्थमा के इलाज के लिए उपयुक्त हो सकते हैं। पारंपरिक औषधि. हालाँकि, रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से निगरानी रखना और यदि आवश्यक हो तो ड्रग थेरेपी का सहारा लेना महत्वपूर्ण है। पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके स्व-निगरानी करना और पीक निःश्वसन प्रवाह का एक विशेष लॉग रखना भी आवश्यक है, जो आपको समय के साथ रोगी की स्थिति को ट्रैक करने और यदि ऐसा होता है, तो समय पर गिरावट को नोटिस करने की अनुमति देगा।

यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर रोगी को अपनी बीमारी को सही ढंग से समझने के लिए प्रशिक्षित करे। ऐसा करने के लिए, रोगी के साथ सीधी बातचीत की जाती है, और लघु शैक्षिक ब्रोशर भी जारी किए जाते हैं, जो आमतौर पर चिकित्सा संस्थान में रोगियों के लिए उपलब्ध होते हैं।

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दमा- ब्रोन्कियल ट्री की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कियल लुमेन में चिपचिपा स्राव के संचय के कारण ब्रोन्कियल ट्री की प्रतिवर्ती रुकावट के कारण होने वाली एक एलर्जी बीमारी। दम घुटने का दौरा तीव्र रूप से विकसित होता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन ख़राब है। ऊपरी कंधे की कमर, छाती और पेट की श्वसन मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। साँस छोड़ना लम्बा होता है, साँस की तकलीफ़ स्वभावतः निःश्वसनीय होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: रोग के लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ रोगियों में, दम घुटने के दौरे से पहले लक्षण दिखाई देते हैं - सिरदर्द, वासोमोटर राइनाइटिस, सीने में जकड़न, खुजली, आदि। अधिक बार, ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा सूखी, दर्दनाक खांसी से पहले होता है। हमले की शुरुआत में, रोगी को पता चलता है कि खांसी के साथ सांस लेने में कठिनाई होने लगती है और साँस छोड़ने में कठिनाई होती है। धीरे-धीरे घुटन का अहसास होने लगता है। साँस लेना कर्कश और शोरयुक्त हो जाता है। रोगी से कुछ दूरी पर आप छाती में घरघराहट (दूरी से घरघराहट) सुन सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगी ऊपरी हिस्से को ठीक करता है कंधे करधनी, विशिष्ट मुद्राएँ लेना और इस प्रकार श्वसन की मांसपेशियों के काम को सुविधाजनक बनाना। गले और सबक्लेवियन जीवाश्म धँसे हुए हैं। यह छोटी और गहरी गर्दन का आभास देता है। श्वसन दर में बदलाव नहीं हो सकता है, हालांकि कभी-कभी ब्रैडी- और टैचीपनिया दोनों होते हैं। विपुल पसीनाकभी-कभी स्थिति को कार्सिनॉइड लक्षण से अलग करना आवश्यक हो जाता है। खांसी फिर से शुरू होने और पहले चिपचिपा, फिर अधिक तरल थूक निकलने के साथ दौरा समाप्त होता है। कभी-कभी किसी हमले के दौरान रोगी की जांच करते समय बलगम खांसी के रूप में बाहर आता है, वातस्फीति के लक्षणों की पहचान की जा सकती है - छाती में सूजन, टक्कर के दौरान बॉक्स जैसी आवाज, फेफड़ों की सीमाएं नीचे की ओर झुक जाती हैं। फेफड़ों का कार्य कम हो जाता है। गुदाभ्रंश पर, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, सूखी सीटी और भिनभिनाती घरघराहट मुख्य रूप से श्वसन चरण में पाई जाती है। कुछ मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा स्थिति अस्थमाटिकस में बदल जाता है - ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्र तीव्रता के रूप में। अस्थमा की स्थिति की विशेषता, एक ओर, दम घुटने के हमले की तीव्रता में वृद्धि से होती है, और दूसरी ओर, ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता में कमी से होती है। अप्रभावी और अनुत्पादक खांसी प्रकट होती है। अस्थमा की स्थिति के तीन चरण होते हैं। स्टेज I ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला है। विशेष फ़ीचरइसका मतलब यह है कि प्रशासित और साँस लेने वाली सिम्पैथोमेटिक्स और ज़ैंथिन समूह की दवाओं के प्रति ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया उत्तरोत्तर कम हो जाती है। फेफड़ों को सुनने पर, बिखरी हुई सूखी घरघराहट सुनाई देती है, जिसकी तीव्रता साँस छोड़ने के साथ और खांसी के दौरान बढ़ जाती है, चरण II में, फेफड़ों में घरघराहट और साँस लेने की आवाज़ दोनों गायब होने लगती है, जो ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में रुकावट के कारण होती है। गाढ़े और चिपचिपे स्राव के साथ। गुदाभ्रंश के दौरान, एक मोज़ेक तस्वीर देखी जा सकती है - कुछ क्षेत्र बेहतर हवादार होते हैं, अन्य - बदतर, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न क्षेत्रों में श्वास अलग-अलग तरीके से होती है। यह चरण तेजी से चरण III - हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा में विकसित होता है। रोगी अपर्याप्त है, चेतना भ्रमित है, हाइपोक्सिक कोमा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, इसके बाद श्वास और हृदय गतिविधि बंद हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान इतिहास संबंधी डेटा पर आधारित है: पारिवारिक इतिहास, का इतिहास एलर्जी संबंधी बीमारियाँ(वासोमोटर राइनाइटिस, डर्मेटाइटिस, पित्ती, क्विन्के की एडिमा), पिछले फेफड़ों के रोग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, बार-बार निमोनिया, आदि) और लक्षण नैदानिक ​​पाठ्यक्रमब्रोन्कियल अस्थमा के हमले.

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को कार्डियक अस्थमा के हमले से अलग किया जाना चाहिए। हृदय प्रणाली के रोगों (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, अतीत में मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय दोषों की उपस्थिति) और गुर्दे की बीमारी के इतिहास को इंगित करना महत्वपूर्ण है। हमले की प्रकृति ही है बडा महत्ववी क्रमानुसार रोग का निदान. अक्सर हृदय अस्थमा का दौरा हृदय प्रणाली में किसी स्थिति के घटित होने या तीव्र विकार के परिणामस्वरूप होता है - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हृद्पेशीय रोधगलन। हृदय संबंधी अस्थमा में सांस की तकलीफ मिश्रित प्रकृति की होती है। कार्डियक अस्थमा के दौरे वाले मरीज़ बैठने की स्थिति लेते हैं क्षैतिज स्थितिसांस की तकलीफ तेजी से बढ़ती है और हमेशा टैचीपनिया के रूप में होती है। फेफड़ों की जांच में फुफ्फुसीय वातस्फीति का कोई लक्षण नहीं दिखा। अधिक बार, नम आवाज़ें सुनाई देती हैं, पहले निचले हिस्सों में, और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर। कार्डियक अस्थमा में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा और अंतरालीय ऊतक की सूजन के कारण सूखी घरघराहट भी सुनाई दे सकती है, लेकिन वे प्रकृति में मध्यम और निम्न-टोनल होंगे। जब रोगी एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ता है, तो कार्डियक अस्थमा में घरघराहट फेफड़ों के अंतर्निहित क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाएगी। हृदय का श्रवण करते समय दोष और अतालता का राग सुना जा सकता है। मिश्रित अस्थमा के मामले तब नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनते हैं जब ब्रोन्कियल अस्थमा किसी बुजुर्ग व्यक्ति में या हृदय संबंधी विकृति की पृष्ठभूमि में विकसित होता है पुराने रोगोंफेफड़े (फैला हुआ न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोकोनिओसिस, विशेष रूप से सिलिकोसिस, फेफड़ों का कैंसर) सांस की तकलीफ में वृद्धि हो रही है, जो प्रकृति में निःश्वसन है, जिससे मरीजों को आराम करने में परेशानी होती है; ऐसे रोगियों में सांस घरघराहट के साथ आती है। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस से जटिल उन्नत प्रक्रियाओं में, सांस की तकलीफ दमा प्रकृति की हो जाती है, साथ में दर्दनाक खांसी के साथ बलगम को अलग करना मुश्किल हो जाता है। दमा के हमलों में अंतर करते समय, किसी को चिकित्सा इतिहास, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और दम घुटने की गंभीरता पर थूक के निर्वहन के प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। कार्डियक अस्थमा में, थूक के स्राव से रोगी को राहत नहीं मिलती है और ब्रोन्कियल अस्थमा में इसका सबसे सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: आपातकालीन देखभाल

इसमें रोगी को सबसे आरामदायक स्थिति प्रदान करना, उसके चारों ओर एक आरामदायक वातावरण बनाना और गर्म पेय प्रदान करना शामिल है। हल्के मामलों में, उन दवाओं का उपयोग करना संभव है जो रोगी आमतौर पर पहले ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत पाने के लिए इस्तेमाल करते थे। ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के दौरे के मामलों में, टैबलेट वाली दमा-विरोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन और कंपन मालिश निर्धारित हैं।

अस्थमा की स्थिति के द्वितीय चरण में, प्रशासन जारी रखा जाता है हार्मोनल दवाएंअंतःशिरा के साथ-साथ गोलियों में, रोगी की खुराक 1.5-2 गुना बढ़ जाती है चरण IIIस्थिति अस्थमाटिकस - हाइपोक्सिक कोमा - को स्थानांतरित किया जाना चाहिए कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़ों की स्थिति में गहन देखभाल इकाईया विभाग गहन देखभाल. वे हार्मोनल दवाएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स देना और लड़ना जारी रखते हैं सांस की विफलता, उल्लंघन एसिड बेस संतुलन. रोगी की स्थिति में सुधार के मानदंड हैं घुटन की भावना का कमजोर होना, थूक निकलना शुरू होना और रोगी का शांत हो जाना। फेफड़ों में सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है, और "मूक" फेफड़े के चरण में, इसके विपरीत, उनकी उपस्थिति रोगी की स्थिति में सुधार का संकेत देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: अस्पताल में भर्ती

यदि किए गए उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है बाह्यरोगी सेटिंग, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। बैठने की स्थिति में परिवहन बेहतर है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए गुदाभ्रंश करते समय, डॉक्टर विभिन्न प्रकृति की सीटी, कर्कश आवाजें सुन सकते हैं। इन्हें विशेष रूप से तब अच्छी तरह से सुना जाता है जब रोगी सांस लेते समय अपनी सांस रोक लेता है और जब सांस छोड़ते समय सांस कमजोर हो जाती है।

गुदाभ्रंश क्या है

यह तरीकों में से एक है नैदानिक ​​परीक्षणमरीज़। इसकी मदद से डॉक्टर मरीज की बात सुनकर शरीर के अंदर से आने वाले शोर की प्रकृति से संभावित बीमारी का निर्धारण करता है। दो तरीके हैं ये अध्ययन:

• प्रत्यक्ष श्रवण, जिसमें डॉक्टर अप्वाइंटमेंट के लिए आने वाले व्यक्ति के शरीर पर कान लगाकर उसकी बात सुनता है (अर्थात, सीधे);
• अप्रत्यक्ष, जिसमें डॉक्टर एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप का उपयोग करता है।

आधुनिक डॉक्टर पहली विधि का उपयोग नहीं करते हैं, क्योंकि प्रयुक्त उपकरण की विशेष संवेदनशीलता के कारण दूसरी अधिक जानकारीपूर्ण और सटीक है। छाती का श्रवण करके, विशेषज्ञ साँस लेने के दौरान आने वाली आवाज़ों और साँस छोड़ने के दौरान होने वाली आवाज़ों का विश्लेषण करता है। दोनों परिणामों की तुलना करते हुए, वह उचित निष्कर्ष निकालता है और उनमें प्रवेश करता है बाह्य रोगी कार्डबीमार।

गुदाभ्रंश बिंदुओं को निर्धारित करने और स्वयं अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को बैठने या खड़े होने के लिए कह सकते हैं। अगर मरीज़ बहुत कमज़ोर है तो आप उसे लेटकर भी सुन सकते हैं। छाती का अगला भाग सुनाई देता है, फिर पार्श्व और पीछे का भाग सुनाई देता है। अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगी की सांस गहरी होनी चाहिए।

कुछ मामलों में, ब्रोंकोफोनी का संकेत दिया जाता है। यह अलग प्रजातिऑडिशन. प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मरीज से "पी" और "सी" अक्षर वाले शब्द फुसफुसाकर बोलने के लिए कहते हैं।यदि डॉक्टर रोगी द्वारा बोले गए शब्दों को आसानी से पहचान लेता है, तो यह निष्कर्ष निकलता है कि फेफड़ा संकुचित है या उसमें खोखली जगहें हैं। ऐसे लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा से मेल खाते हैं। यदि शरीर स्वस्थ है तो इस अध्ययन के दौरान केवल सरसराहट या धीमी आवाज ही सुनाई देती है। इसका मतलब यह है कि कोई ब्रोंकोफोनी नहीं है।

रोगी के फेफड़ों को ध्यान से सुनने के बाद, डॉक्टर गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करता है:

• क्या शोर सममित रूप से स्थित दो बिंदुओं पर समान है;
• सुने गए सभी बिंदुओं पर शोर किस प्रकार का है;
• क्या कोई पार्श्व शोर है जो रोगी की स्थिति की विशेषता नहीं है?

ऑस्केल्टेशन है महत्वपूर्णब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए. लेकिन आधुनिक डॉक्टरसटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए अपने शस्त्रागार में अधिक आधुनिक उपकरण शामिल करें। इसलिए, इस अध्ययन के बाद निदान करने के लिए, कई अन्य कार्य किए जाते हैं: रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी और अन्य। श्वसन अंगों में श्रव्य ध्वनियाँ 3 प्रकार की होती हैं: मुख्य (श्वसन), द्वितीयक और वे जो फुस्फुस के आवरण के घर्षण से उत्पन्न होती हैं।

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साँस लेने की आवाज़

चिकित्सा में, श्वास दो प्रकार की होती है - ब्रोन्कियल और वेसिकुलर। सबसे पहले सुनने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित क्षेत्रों को सुनता है:

• स्वरयंत्र के स्थान के ऊपर;
• श्वासनली के ऊपर;
• छाती के पूर्वकाल भाग में (ब्रांकाई के ऊपर);
• 7वें कशेरुका के क्षेत्र में पीछे ग्रीवा रीढ़रीढ की हड्डी।

इस प्रकार की श्वास में कर्कश ध्वनि होती है। इसे श्वसन के दोनों चरणों - साँस छोड़ने और साँस लेने के दौरान सुना जाता है। साँस छोड़ते समय यह साँस लेने की तुलना में अधिक लंबी और खुरदरी होती है। यह स्वरयंत्र में स्वरयंत्र के क्षेत्र में बनता है। यदि आप इसे अपना मुँह खोलकर उच्चारण करते हैं तो यह साँस ध्वनि "x" की तरह लगती है।

यदि डॉक्टर छाती के बाकी हिस्से को सुनता है तो आवाज बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती है। यह श्वास का एक अन्य प्रकार है - वेसिकुलर। इसका जन्म फेफड़ों की वायुकोषों में होता है। वायु प्रवाह, उनमें प्रवेश करने से उनकी दीवारों पर प्रभाव पड़ता है - वे सीधी हो जाती हैं। ऐसा तब होता है जब आप सांस लेते हैं। और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं वे गिर जाते हैं। ध्वनि "एफ" के समान। यह साँस लेने के दौरान अपनी अधिक ताकत और अवधि में ब्रोन्कियल श्वास से भिन्न होता है।

यह श्वास परिवर्तनशील है। शारीरिक कारणया विभिन्न विकृतियों को दोष देना है। यह उन लोगों में शारीरिक गतिविधि के साथ तीव्र होता है जिनकी शारीरिक संरचना पतली होती है। ब्रोंकाइटिस और विभिन्न रोग, जिससे ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन होता है, वेसिकुलर श्वास को बहुत कठिन, बल्कि असमान और अत्यधिक कठोर बना देता है। क्रुप से जुड़े निमोनिया में, यह तेज़ होता है, सीधे कान के नीचे महसूस होता है, और इसकी आवाज़ तेज़ होती है। ब्रोन्कोपमोनिया जैसे रोगों में, सूजन के केंद्र इतने व्यापक होते हैं कि वे विलीन हो जाते हैं। ब्रोन्कियल श्वास होती है। लेकिन लोबार सूजन के विपरीत, यह शांत और कम समय में होता है।

एक अन्य कारण जिसके कारण रोगी को ब्रोन्कियल श्वास का अनुभव होता है, वह फेफड़ों में रिक्त स्थान (गुहाओं) का निर्माण होता है। ऐसी साँस लेने की आवाज़ बहुत तेज़ नहीं होती, ख़ालीपन की याद दिलाती है, और इसका समय कम होता है। श्वास को मिश्रित किया जा सकता है, अर्थात जिसमें दोनों प्रकार की श्वसन ध्वनियाँ देखी जाती हैं। यह स्थिति तपेदिक या ब्रोन्कोपमोनिया के रोगियों में देखी जाती है।

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पार्श्व प्रकार का शोर

ऐसे शोरों के बीच, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं: घरघराहट (सूखा और गीला, मौजूद स्राव के आधार पर) और क्रेपिटस। स्राव के आधार पर घरघराहट सूखी या गीली हो सकती है। सूखी घरघराहट का कारण ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचित होना है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्ची में सूजन और उनमें विभिन्न प्रकार की सूजन वाले रोगियों में देखा जाता है।

ऊँची और नीची घरघराहट होती है। उच्च ब्रांकाई छोटी ब्रांकाई में होती है, और निम्न मध्यम और बड़ी ब्रांकाई में होती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति कितनी जोर से सांस लेता है, घरघराहट बमुश्किल सुनाई देती है या काफी दूरी पर सुनाई देती है। उदाहरण के लिए, अस्थमा में घरघराहट की तीव्रता इतनी अधिक होती है कि इसे रोगी से कुछ दूरी पर भी सुना जा सकता है।

कभी-कभी घरघराहट फेफड़ों के एक छोटे से क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जैसे तपेदिक के साथ। या वे इसके पूरे क्षेत्र में फैल सकते हैं, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा में। सूखी घरघराहट परिवर्तनशील होती है। थोड़े समय में, वे प्रकट होते हैं और फिर गायब हो जाते हैं। आप उन्हें श्वसन प्रक्रिया के दोनों चरणों में सुन सकते हैं - साँस लेने और छोड़ने के दौरान। यदि फेफड़ों में तरल पदार्थ (रिसाव या रक्त) है, तो गीली घरघराहट होती है। तरल पदार्थ से गुजरने वाला वायु प्रवाह घरघराहट की गड़गड़ाहट पैदा करता है। फेफड़ों की गुहाओं में नम तरंगें बनती हैं। इन्हें सांस लेने के दोनों चरणों के दौरान सुना जाता है, लेकिन डॉक्टर प्रेरणा के दौरान ऐसा करना पसंद करते हैं।

एक अन्य प्रकार का शोर है जो शुष्क और नम घरघराहट से भिन्न होता है।

यह क्रेपिटेशन है. यह एल्वियोली में तब पैदा होता है जब उनमें एक्सयूडेट होता है। नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए यह बहुत है महत्वपूर्ण संकेत. जब रोगी साँस लेता है तो क्रेपिटेशन स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। खांसी के साथ घरघराहट गायब हो सकती है, और क्रेपिटस अपरिवर्तित रहता है। यह एक पल में एक विस्फोट की तरह प्रतीत होता है, और घरघराहट एक लंबे समय तक चलने वाली घटना है। लोबार निमोनिया के रोगियों के लिए क्रेपिटेशन विशिष्ट है। कभी-कभी यह फेफड़ों के रोगों के बिना भी देखा जाता है। उदाहरण के लिए, लोगों में परिपक्व उम्रया बिस्तर तक ही सीमित रोगियों में।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप विभिन्न मूल की घरघराहट और सीटी की आवाज़ सुन सकते हैं। वे विशेष रूप से तब उच्चारित होते हैं जब साँस लेते समय साँस को रोकते हैं, साथ ही जब अनायास साँस छोड़ते हैं।

श्रवण शब्द का क्या अर्थ है?

ऑस्कल्टेशन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की जांच के लिए एक निदान पद्धति है, जिसकी मदद से डॉक्टर रोगी की बात सुनता है और शरीर द्वारा उत्पन्न शोर की विशेषताओं के अनुसार रोग का निर्धारण करता है। 2 गुदाभ्रंश प्रौद्योगिकियाँ हैं:

1. प्रत्यक्ष श्रवण. आवेदन करने वाले मरीज की बात सीधे व्यक्ति के शरीर पर कान लगाकर सुनी जाती है।
2. अप्रत्यक्ष श्रवण. यह तकनीक एक विशेष चिकित्सा उपकरण - स्टेथोस्कोप का उपयोग करती है।

आधुनिक विशेषज्ञों ने पहली तकनीक का उपयोग लंबे समय से छोड़ दिया है, क्योंकि यह इतनी सटीक नहीं है और ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य बीमारियों के बारे में कम जानकारी देती है, क्योंकि मानव श्रवण की तुलना इस्तेमाल किए गए उपकरण की संवेदनशीलता से नहीं की जा सकती है। छाती के गुदाभ्रंश के दौरान, एक अनुभवी पल्मोनोलॉजिस्ट न केवल हवा के साँस लेने के दौरान निकलने वाली आवाज़ों को सुनेगा और उनका विश्लेषण करेगा, बल्कि साँस छोड़ने के दौरान उत्पन्न होने वाली आवाज़ों का भी विश्लेषण करेगा। केवल परिणामों का व्यापक विचार ही सही निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है, जो अनिवार्यमरीज़ के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया गया।

यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए किन बिंदुओं पर गुदाभ्रंश की आवश्यकता है, डॉक्टर रोगी को शरीर की विभिन्न स्थिति (ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज) लेने के लिए कह सकते हैं। रोग से पीड़ित रोगी के अत्यधिक कमजोर हो जाने की स्थिति में सुनने की प्रक्रिया को लेटाकर भी किया जा सकता है।

डॉक्टर को रोगी की छाती के सभी क्षेत्रों को सुनना चाहिए: सबसे पहले, पूर्वकाल क्षेत्र को सुनें, और फिर पार्श्व को और केवल अंत में पीठ को सुनें। अत्यंत विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी की साँस यथासंभव गहरी होनी चाहिए।

कुछ में नैदानिक ​​मामलेब्रोंकोफोनी निर्धारित है। यह सुनने का एक अन्य प्रकार है जिसमें पल्मोनोलॉजिस्ट रोगी को "पी" और "सी" अक्षरों वाले शब्दों को चुपचाप या फुसफुसाकर बोलने के लिए कहता है। यदि डॉक्टर के लिए बोले गए शब्दों को पहचानना मुश्किल नहीं है, तो यह फेफड़े या उसमें खोखले क्षेत्रों के संकुचन का संकेत देता है। यदि किसी व्यक्ति में विकृति नहीं है, तो केवल शांत ध्वनियाँ ही सुनाई देंगी, जिसका अर्थ है ब्रोंकोफ़ोनी का अभाव।

महत्वपूर्ण! ब्रोन्कियल अस्थमा के सही निदान के लिए आधुनिक दवाईइसके पास रेडियोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी और अन्य परीक्षाओं के लिए सबसे प्रभावी उपकरण उपलब्ध हैं। हालाँकि, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सभी जाँचें पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा गुदाभ्रंश के बाद ही निर्धारित की जाती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में गुदाभ्रंश के दौरान डॉक्टर जो आवाजें सुनते हैं, वे तीन प्रकार की होती हैं:

अस्थमा में सांस की आवाज आती है

चिकित्सा साहित्य और अभ्यास में, श्वास को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है: ब्रोन्कियल और वेसिकुलर। सबसे पहले सुनने के लिए, डॉक्टर स्थित क्षेत्रों को ध्यान से सुनता है:

1. स्वरयंत्र क्षेत्र के ऊपर.
2. श्वासनली के ऊपर.
3. ब्रांकाई के ऊपर.
4. 7वें ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में।

अस्थमा में ब्रोन्कियल श्वास की विशेषता कर्कश ध्वनि होती है। सांस लेने की दोनों अवस्थाओं में - हवा अंदर लेते और छोड़ते समय इसे सुनना जरूरी है। साँस लेने के विपरीत, साँस छोड़ने को कठोर और लंबे समय तक वर्णित किया जा सकता है। इस प्रकार की श्वास स्वरयंत्र में स्वरयंत्र के क्षेत्र में बनती है और खुले मुंह से "X" अक्षर का उच्चारण करने के समान है।

जब एक पल्मोनोलॉजिस्ट छाती के अन्य क्षेत्रों को सुनता है, तो शोर पूरी तरह से अलग होगा, क्योंकि यह वेसिकुलर प्रकार की श्वास में निहित है, जो फुफ्फुसीय एल्वियोली में उत्पन्न होता है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा उन्हें प्रभावित करती है, दीवारों को सीधा कर देती है। जब आप सांस लेते हैं तो फेफड़ों की दीवारें फैलती हैं और सांस छोड़ते ही गिर जाती हैं। इसके कारण, एक अजीब "एफ" ध्वनि प्राप्त होती है। वेसिकुलर प्रकार की श्वास में प्रेरणा की स्पष्ट शक्ति और अवधि होती है।

गुदाभ्रंश के दौरान सांस की आवाज़ और घरघराहट (तालिका)

के आधार पर भौतिक कारणया रोगी में विकृति की उपस्थिति के कारण इस प्रकार की श्वास परिवर्तनशील होती है। पतली छाती वाले लोगों में शारीरिक अधिभार निश्चित रूप से इस श्वास को बढ़ाता है, और ब्रोंकाइटिस और कोई भी बीमारी जो ब्रोंची के लुमेन को संकीर्ण करती है, उसे बहुत खुरदरा, कठोर और असमान बना देती है। लोबार निमोनिया में, वेसिकुलर श्वास जोर से, ऊंची आवाज में और कान के ठीक बगल में महसूस होती है। ब्रोन्कोपमोनिया में, सूजन इतनी व्यापक होती है कि यह मिली-जुली होती है। श्वसन का एक ब्रोन्कियल प्रकार बनता है, जो भिन्न होता है लोबर निमोनियाएक शांत और अस्पष्ट शोर.

किसी मरीज को ब्रोन्कियल श्वास का अनुभव होने का एक कारण फेफड़े में रिक्त स्थान की उपस्थिति है। इस तरह की सांस लेने की ध्वनि को मध्यम मात्रा के शून्य में कम समय के साथ ध्वनि के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! यदि किसी मरीज को तपेदिक या ब्रोन्कोपमोनिया है, तो डॉक्टर को दोनों प्रकार के शोर का सामना करना पड़ सकता है।

पार्श्व शोर के बारे में सब कुछ

साइड शोर में क्रेपिटस और घरघराहट शामिल होती है, जो स्राव के आधार पर सूखे और गीले में विभाजित होती है। सूखी घरघराहट का मूल कारण ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन है, जो अस्थमा के रोगियों में विभिन्न सूजन और ब्रोन्कियल एडिमा के साथ पाया जाता है, जो गीली किस्म के लिए विशिष्ट नहीं है।

स्वर उच्च और निम्न घरघराहट के बीच अंतर करता है। उच्च घरघराहट छोटे-कैलिबर ब्रांकाई में दिखाई देती है, और कम घरघराहट मध्यम-कैलिबर और बड़े-कैलिबर ब्रांकाई में दिखाई देती है। साँस लेने और छोड़ने की शक्ति के आधार पर, घरघराहट को पास से सुना जा सकता है या बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, अस्थमा में, डॉक्टर रोगी से कुछ मीटर की दूरी पर होने पर भी घरघराहट सुन सकता है।

कभी-कभी घरघराहट स्थानीय हो सकती है, उदाहरण के लिए तपेदिक के साथ। अस्थमा में इनका कोई स्थान नहीं होता और ये हर जगह वितरित होते हैं। सूखी घरघराहट प्रकृति में परिवर्तनशील होती है। कुछ ही समय में सूखी घरघराहट प्रकट हो सकती है और फिर अचानक गायब हो सकती है। सूखी घरघराहट साँस लेने और छोड़ने दोनों समय सुनी जा सकती है।

फेफड़ों में तरल पदार्थ होने पर नम आवाजें आती हैं: सांस लेने के दौरान हवा का प्रवाह तरल पदार्थ से होकर गुजरता है और एक श्रव्य घरघराहट पैदा करता है, जो गड़गड़ाहट की याद दिलाती है। फेफड़ों की गुहाओं में नम किरणें दिखाई देती हैं। एक अनुभवी डॉक्टर सांस लेने के किसी भी चरण में नम उत्पत्ति सुन सकता है, लेकिन अधिकांश डॉक्टर प्रेरणा के दौरान उन्हें सुनना पसंद करते हैं।

एक अन्य प्रकार का शोर क्रेपिटस है, जो एल्वियोली में उत्पन्न होता है जब उनमें एक विशिष्ट सूजन द्रव होता है। रोग के निदान के लिए क्रेपिटस की उपस्थिति विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। साँस लेने पर क्रेपिटेशन स्पष्ट रूप से सुनाई देता है और, घरघराहट की तुलना में, खाँसी के साथ गायब नहीं होता है और दीर्घकालिक के बजाय एक तत्काल घटना है। यह लोबार निमोनिया से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा, क्रेपिटस फेफड़ों की बीमारी के बिना भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, बुजुर्ग या गैर-चलने-फिरने वाले रोगियों में।

फुफ्फुस घर्षण से उत्पन्न शोर

फुफ्फुस के साथ फुफ्फुस घर्षण शोर

फुस्फुस का आवरण की सामान्य अवस्था एक चिकनी सतह होती है। सीधी सांस लेने के दौरान, फुस्फुस का आवरण की परतें आसानी से एक-दूसरे के ऊपर खिसक जाती हैं, लेकिन जब सूजन होती है, तो फुस्फुस की दीवारों पर फाइब्रिन और अनियमितताएं दिखाई देती हैं। भिन्न प्रकृति का. इस मामले में, डॉक्टर, रोगी की बात सुनकर, घरघराहट नहीं, बल्कि फुफ्फुस शोर सुनेंगे, जो पपड़ी के टूटने या खरोंचने की याद दिलाता है।

फुफ्फुस को विषाक्त क्षति, उसका सूखापन, या पत्ती की गांठों की उपस्थिति के साथ अस्थमा के नैदानिक ​​रूप असामान्य नहीं हैं। ये घटनाएं इसके शोर को भी निर्धारित करती हैं, जिसे श्वसन गतिविधि के किसी भी चरण में सुना जा सकता है। डॉक्टर को कान के ठीक बगल से सूखी चटकने की आवाज सुनाई देगी। ऐसी आवाजें बहुत आम नहीं हैं, लेकिन इनसे मरीज को दर्द होता है।

घरघराहट से फुफ्फुस घर्षण की विशिष्ट विशेषताएं:

• जब स्टेथोस्कोप को रोगी के शरीर के करीब दबाया जाता है, तो घर्षण ध्वनि तेज हो जाती है;
• बार-बार खांसी होने पर, फुफ्फुस घर्षण से ध्वनि की ताकत और स्वर नहीं बदलता है, लेकिन घरघराहट होती है।

सांस लेने के दौरान फेफड़ों और प्लूरा की गति में अंतर करने के लिए डॉक्टर अक्सर इसका सहारा लेते हैं विशेष स्वागतअस्थमा के लिए. रोगी को जितना संभव हो सके सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है, कुछ देर तक सांस नहीं लेने के लिए कहा जाता है और इस दौरान अपना पेट बाहर निकालने के लिए कहा जाता है। यह तकनीक पेट की सांस लेने का अनुकरण करती है, जिसमें डायाफ्राम को गति में सेट किया जाता है, जो फुफ्फुस परतों के फिसलने को बढ़ावा देता है। इस समय, डॉक्टर फेफड़ों में शोर के प्रकार को निर्धारित करता है। फुफ्फुस सूजन के साथ, पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट हो सकती है, जिसे विशेषज्ञ साँस लेने और छोड़ने से जोड़ते हैं। जब रोगी घुटन का अनुकरण करता है, तो ये आवाजें गायब हो जाती हैं।

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यह ज्ञात है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की सबसे गंभीर जटिलताएँ वे हैं जो हृदय प्रणाली से उत्पन्न होती हैं। यदि अस्थमा की गंभीरता के कारण हृदय बहुत गंभीर रूप से प्रभावित होता है, यदि उपचार की अनदेखी की जाती है, तो व्यक्ति विकलांग हो सकता है और सामान्य जीवन जीने का अवसर खो सकता है।

अस्थमा में हृदय संबंधी जटिलताएँ

दाहिनी ओर का चित्र अस्थमा में संकुचित ब्रोन्कस को दर्शाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करना पूरी तरह से असंभव है, कम से कम आधुनिक चिकित्सा अभी तक ऐसी कोई विधि नहीं लेकर आई है। लेकिन आप इस पर नियंत्रण रख सकते हैं कि बीमारी कैसे व्यवहार करती है और इसके परिणाम को कैसे प्रभावित करती है। जो लोग अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत हैं और उन्हें अस्थमा का निदान हो चुका है प्राथमिक अवस्थासमय रहते इलाज शुरू होने से उन्हें सालों तक याद नहीं रहता कि उन्हें यह बीमारी है। उपचार के अभाव में, अस्थमा अधिक बार बिगड़ता है, अस्थमा के दौरे लंबे, गंभीर और बेकाबू हो जाते हैं। इससे न केवल श्वसन अंगों, बल्कि संपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है मानव शरीर. श्वसन प्रणाली के बाद, हृदय प्रणाली प्रभावित होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, हृदय ख़राब काम करना शुरू कर देता है क्योंकि:

• रोग की तीव्रता के दौरान, श्वसन विफलता होती है;
• किसी हमले के दौरान छाती में दबाव बढ़ जाता है;
• अस्थमा के रोगियों द्वारा बीटा2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के व्यवस्थित उपयोग के कारण हृदय से प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

अस्थमा के रोगियों को हृदय प्रणाली से निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक);
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• तीव्र और जीर्ण कोर पल्मोनेल;
• हृदयपेशीय इस्कीमिया।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में हृदय ताल की गड़बड़ी

अतालता एक विकार है हृदय दरब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान और बीच में। आम तौर पर मानव हृदय साइनस लय में सिकुड़ता है, यानी नाड़ी 60-90 बीट प्रति मिनट होती है। से विचलन सामान्य दिल की धड़कनबड़ी दिशा में टैचीकार्डिया कहा जाता है। ऐसा दम घुटने के दौरे के दौरान अस्थमा के रोगियों में देखा जाता है, जब नाड़ी 130-140 बीट तक तेज हो जाती है। तीव्रता के दौरान हमलों के बीच, नाड़ी स्थिर रहती है ऊपरी सीमासामान्य या उससे अधिक (90-100 बीट प्रति मिनट)। इस मामले में, न केवल आवृत्ति, बल्कि हृदय संकुचन की लय भी बाधित हो सकती है। अस्थमा जितना अधिक गंभीर होता है, साइनस टैचीकार्डिया उतना ही अधिक स्पष्ट और लंबा हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान हृदय गति में परिवर्तन इस तथ्य के कारण होता है कि, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के कारण ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने के प्रयास में, जो शरीर के सभी ऊतकों और अंगों को प्रभावित करता है, हृदय को तेजी से रक्त पंप करना पड़ता है।

टैचीकार्डिया के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को महसूस हो सकता है:

1. हृदय की अनियमितता. मरीज़ इस स्थिति का वर्णन इस प्रकार करते हैं: "हृदय फड़कना," "हृदय छाती से बाहर निकल जाता है," "हृदय रुक जाता है।"
2. कमजोरी, चक्कर आना. यह सामान्य लक्षणटैचीकार्डिया और गंभीर श्वसन विफलता दोनों के लिए, जो दम घुटने के हमले के दौरान विकसित होता है।
3. हवा की कमी. मरीजों को सांस लेने में तकलीफ और सीने में जकड़न महसूस होने की शिकायत होती है।

सौभाग्य से, ब्रोन्कियल अस्थमा में साइनस टैचीकार्डिया कभी-कभी होता है। आमतौर पर, इस जटिलता वाले रोगियों में होता है सहवर्ती विकृतिहृदय और श्वसन प्रणाली से. अस्थमा के रोगियों में टैचीकार्डिया के लिए विभेदित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसकी अनुपस्थिति के कारण, हृदय विफलता का तेजी से विकास संभव है, और दम घुटने के दौरे के दौरान अचानक हृदय गति रुकने का खतरा बढ़ जाता है।

अस्थमा के रोगियों में हृदय ताल गड़बड़ी के वास्तविक उपचार की दो दिशाएँ हैं:

1. अंतर्निहित बीमारी को तीव्रता के चरण से स्थिर छूट के चरण में स्थानांतरित करना आवश्यक है।
2. ऑक्सीजन थेरेपी और दवाओं के माध्यम से हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करना आवश्यक है:

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलता के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

सबसे ज्यादा सामान्य कारणअधिग्रहीत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है पुराने रोगोंश्वसन अंग - ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, सीओपीडी, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और अन्य। इस रोग की विशेषता रक्तचाप में वृद्धि है फेफड़े के धमनी, जो आराम के समय सामान्य से 20 मिमी एचजी से अधिक है, और लोड के दौरान - 30 मिमी एचजी या अधिक से। साइनस टैचीकार्डिया की तरह, अस्थमा के रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रतिपूरक है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण सांस की तकलीफ (आराम करने पर मौजूद और शारीरिक गतिविधि से बदतर), सूखी खांसी, पसलियों के नीचे दाहिनी ओर दर्द, सायनोसिस हैं।

यह रोग संबंधी स्थितिऑक्सीजन थेरेपी द्वारा भी समाप्त किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करने के लिए, इसका उपयोग करें:

• धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन);
• एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलाइन);
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)।

दायां निलय विफलता (कोर पल्मोनेल)

तीव्र कोर पल्मोनेल, या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अक्सर लंबे समय तक घुटन के दौरे के दौरान या अस्थमा की स्थिति के दौरान विकसित होती है। पैथोलॉजी में हृदय के दाहिने हिस्से (उनके सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ) और फुफ्फुसीय धमनी का तीव्र विस्तार होता है। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव उत्पन्न होता है। फेफड़े सूज जाते हैं और उनके ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल, जो दाएं वेंट्रिकुलर डिस्ट्रोफी की चरम डिग्री की विशेषता है, अक्सर जीवन के साथ असंगत होता है, यहां तक ​​कि पुनर्जीवन उपाय भी मदद नहीं कर सकते हैं;

कोर पल्मोनेल में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• सीने में जकड़न महसूस होना;
• हवा की कमी की भावना;
• चक्कर आना;
• ऊपरी हिस्से की सूजन निचले अंग, गर्दन, चेहरा;
• उल्टी;
• रक्तचाप बढ़ जाता है;
• बेहोशी.

कोर पल्मोनेल के उपचार का लक्ष्य रोगी के जीवन को सुरक्षित रखना और उसके रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी पद्धति में एंटीकोआगुलंट्स, बीटा ब्लॉकर्स और वैसोडिलेटर्स लेना शामिल है। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए उसे दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

से प्रभाव के अभाव में दवा से इलाजया प्रत्यक्ष संकेतों के अनुसार, रोगी की हृदय संबंधी सर्जरी की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण के रूप में अस्थमा

कोरोनरी हृदय रोग तब होता है, जब ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त होती है।

मायोकार्डियल इस्किमिया का तीव्र रूप रोधगलन है, जबकि जीर्ण रूप पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमलों में प्रकट होता है।

इस्केमिया से पीड़ित रोगी को सांस लेने में तकलीफ, कार्डियक अतालता, तेज नाड़ी, सीने में दर्द, सामान्य कमजोरी, हाथ-पैरों में सूजन की शिकायत होती है।

रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी को कितनी जल्दी और पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल प्राप्त हुई।

मायोकार्डियल इस्किमिया का उपचार तीन समूहों से संबंधित दवाओं से किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्लोपिडोग्रेल);
• β-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल);
• हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं (लवस्टैटिन, रोसुवास्टेटिन)।

अस्थमा के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का निदान करने में कठिनाई

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित व्यक्ति में हृदय प्रणाली की कुछ जटिलताओं को केवल उनके लक्षणों से पहचानना आसान नहीं है क्योंकि वे कई मायनों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के समान हैं। इसलिए इसका इस्तेमाल करना जरूरी हो जाता है अतिरिक्त तरीकेनिदान, जैसे:

1. हृदय का श्रवण.
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
3. इकोकार्डियोग्राफी।
4. एक्स-रे परीक्षा.

अधिकांश मामलों में अस्थमा रोगियों की मृत्यु का कारण हृदय रोग है। इसलिए, जिस क्षण से किसी व्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा का पता चलता है, उसके दिल के काम की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। जल्दी पता लगाने केइस अंग से किसी भी संभावित जटिलता के कारण लंबे समय तक और पूर्ण रूप से जीने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

दमा

दमा- ब्रोन्कियल ट्री की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कियल लुमेन में चिपचिपा स्राव के संचय के कारण ब्रोन्कियल ट्री की प्रतिवर्ती रुकावट के कारण होने वाली एक एलर्जी बीमारी। दम घुटने का दौरा तीव्र रूप से विकसित होता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन ख़राब है। ऊपरी कंधे की कमर, छाती और पेट की श्वसन मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। साँस छोड़ना लम्बा होता है, साँस की तकलीफ़ स्वभावतः निःश्वसनीय होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: रोग के लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ रोगियों में, दम घुटने के दौरे से पहले लक्षण दिखाई देते हैं - सिरदर्द, वासोमोटर राइनाइटिस, सीने में जकड़न, खुजली, आदि। अधिक बार, ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा सूखी, दर्दनाक खांसी से पहले होता है। हमले की शुरुआत में, रोगी को पता चलता है कि खांसी के साथ सांस लेने में कठिनाई होने लगती है और साँस छोड़ने में कठिनाई होती है। धीरे-धीरे घुटन का अहसास होने लगता है। साँस लेना कर्कश और शोरयुक्त हो जाता है। रोगी से कुछ दूरी पर आप छाती में घरघराहट (दूरी से घरघराहट) सुन सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित एक रोगी ऊपरी कंधे की कमर को ठीक करता है, विशिष्ट मुद्रा लेता है और इस तरह श्वसन की मांसपेशियों के काम को सुविधाजनक बनाता है। गले और सबक्लेवियन जीवाश्म धँसे हुए हैं। यह छोटी और गहरी गर्दन का आभास देता है। श्वसन दर में बदलाव नहीं हो सकता है, हालांकि कभी-कभी ब्रैडी- और टैचीपनिया दोनों होते हैं। अत्यधिक पसीना आने से कभी-कभी स्थिति को कार्सिनॉइड लक्षण से अलग करना आवश्यक हो जाता है। खांसी फिर से शुरू होने और पहले चिपचिपा, फिर अधिक तरल थूक निकलने के साथ दौरा समाप्त होता है। कभी-कभी ब्रोन्कस की गांठ के रूप में बलगम खांसी के रूप में निकलता है।

किसी हमले के दौरान रोगी की जांच करते समय, फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों की पहचान की जा सकती है - छाती में सूजन, टक्कर के दौरान बॉक्स जैसी आवाज, फेफड़ों की सीमाएं कम हो जाती हैं, फेफड़ों का भ्रमण कम हो जाता है। गुदाभ्रंश पर, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, सूखी सीटी और भिनभिनाती घरघराहट मुख्य रूप से श्वसन चरण में पाई जाती है। कुछ मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा स्थिति अस्थमाटिकस में बदल जाता है - ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्र तीव्रता के रूप में। अस्थमा की स्थिति की विशेषता, एक ओर, दम घुटने के हमले की तीव्रता में वृद्धि से होती है, और दूसरी ओर, ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता में कमी से होती है। अप्रभावी और अनुत्पादक खांसी प्रकट होती है।

अस्थमा की स्थिति के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबे समय तक चलने वाला हमला है। इसकी विशिष्ट विशेषता यह है कि प्रशासित और साँस लेने वाली सिम्पैथोमेटिक्स और ज़ैंथिन समूह की दवाओं के प्रति ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया उत्तरोत्तर कम हो जाती है। फेफड़ों का श्रवण करते समय बिखरी हुई सूखी आवाजें सुनाई देती हैं, जिनकी तीव्रता सांस छोड़ने और खांसने के दौरान बढ़ जाती है।

चरण II में, फेफड़ों में घरघराहट और सांस लेने की आवाजें गायब होने लगती हैं, जो एक मोटे और चिपचिपे स्राव द्वारा ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में रुकावट के कारण होता है। गुदाभ्रंश के दौरान, एक मोज़ेक तस्वीर देखी जा सकती है - कुछ क्षेत्र बेहतर हवादार होते हैं, अन्य - बदतर, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न क्षेत्रों में श्वास अलग-अलग तरीके से होती है। यह चरण तेजी से चरण III - हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा में विकसित होता है। रोगी अपर्याप्त है, चेतना भ्रमित है, हाइपोक्सिक कोमा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, इसके बाद श्वास और हृदय गतिविधि बंद हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान एनामेनेस्टिक डेटा पर आधारित है: एक पारिवारिक इतिहास, एलर्जी रोगों का इतिहास (वासोमोटर राइनाइटिस, डर्मेटाइटिस, पित्ती, क्विन्के की एडिमा), पिछले फेफड़ों के रोग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लगातार निमोनिया, आदि) और विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को कार्डियक अस्थमा के हमले से अलग किया जाना चाहिए। इतिहास में हृदय प्रणाली के रोगों (उच्च रक्तचाप, इस्केमिक रोगहृदय रोग, पिछला रोधगलन, हृदय दोषों की उपस्थिति) और गुर्दे की बीमारी। विभेदक निदान में हमले की प्रकृति का ही बहुत महत्व है। अक्सर कार्डियक अस्थमा का दौरा हृदय प्रणाली में किसी स्थिति की घटना या तीव्र गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है - उच्च रक्तचाप संकट, मायोकार्डियल रोधगलन। हृदय संबंधी अस्थमा में सांस की तकलीफ मिश्रित प्रकृति की होती है। कार्डियक अस्थमा के दौरे वाले मरीज़ क्षैतिज स्थिति में बैठते हैं, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ती है और हमेशा टैचीपनिया के रूप में होती है। फेफड़ों की जांच में फुफ्फुसीय वातस्फीति का कोई लक्षण नहीं दिखा। अधिक बार, नम आवाज़ें सुनाई देती हैं, पहले निचले हिस्सों में, और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर। कार्डियक अस्थमा में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा और अंतरालीय ऊतक की सूजन के कारण सूखी घरघराहट भी सुनाई दे सकती है, लेकिन वे प्रकृति में मध्यम और निम्न-टोनल होंगे। जब रोगी एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ता है, तो कार्डियक अस्थमा में घरघराहट फेफड़ों के अंतर्निहित क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाएगी। हृदय का श्रवण करते समय दोष और अतालता का राग सुना जा सकता है। मिश्रित अस्थमा के मामलों में नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनता है जब ब्रोन्कियल अस्थमा एक बुजुर्ग व्यक्ति में या कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

फेफड़ों की कई पुरानी बीमारियों (फैलाने वाले न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोकोनियोसिस, विशेष रूप से सिलिकोसिस, फेफड़ों के कैंसर) में, सांस की तकलीफ में वृद्धि हो रही है, जो प्रकृति में निःश्वसन है, आराम करने वाले रोगियों को परेशान करती है; ऐसे रोगियों में सांस घरघराहट के साथ आती है। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस से जटिल उन्नत प्रक्रियाओं में, सांस की तकलीफ दमा प्रकृति की हो जाती है, साथ में दर्दनाक खांसी के साथ बलगम को अलग करना मुश्किल हो जाता है। दमा के हमलों में अंतर करते समय, किसी को चिकित्सा इतिहास, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और दम घुटने की गंभीरता पर थूक के निर्वहन के प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। कार्डियक अस्थमा में, थूक के स्राव से रोगी को राहत नहीं मिलती है और ब्रोन्कियल अस्थमा में इसका सबसे सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: आपातकालीन देखभाल

इसमें रोगी को सबसे आरामदायक स्थिति प्रदान करना, उसके चारों ओर एक आरामदायक वातावरण बनाना और गर्म पेय प्रदान करना शामिल है। हल्के मामलों में, उन दवाओं का उपयोग करना संभव है जो रोगी आमतौर पर पहले ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत पाने के लिए इस्तेमाल करते थे। ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के दौरे के मामलों में, टैबलेट वाली दमा-विरोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन और कंपन मालिश निर्धारित हैं।

स्थिति अस्थमाटिकस के चरण II में, हार्मोनल दवाओं का प्रशासन अंतःशिरा के साथ-साथ गोलियों में भी जारी रखा जाता है, जिससे खुराक 1.5-2 गुना बढ़ जाती है।

स्थिति अस्थमाटिकस - हाइपोक्सिक कोमा - के चरण III में एक रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। वे हार्मोनल दवाएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स देना जारी रखते हैं, और श्वसन विफलता और एसिड-बेस संतुलन विकारों से लड़ते हैं। रोगी की स्थिति में सुधार के मानदंड हैं घुटन की भावना का कमजोर होना, थूक निकलना शुरू होना और रोगी का शांत हो जाना। फेफड़ों में सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है, और "मूक" फेफड़े के चरण में, इसके विपरीत, उनकी उपस्थिति रोगी की स्थिति में सुधार का संकेत देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: अस्पताल में भर्ती

यदि बाह्य रोगी आधार पर किए गए उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। बैठने की स्थिति में परिवहन बेहतर है।