रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय

सेंट पीटर्सबर्ग राज्य शैक्षणिक

विश्वविद्यालय का नाम रखा गया ए.आई. हर्ज़ेन

विधि संकाय

दंड प्रक्रिया विभाग

फोरेंसिक मनोरोग व्याख्यान संख्या 12

बुढ़ापे के रोग.

अल्जाइमर रोग.

पिक रोग.

सेनील स्केलेरोसिस।

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा.

पीएच.डी. एम.टी.चेर्नुखिन

सेंट पीटर्सबर्ग

जैविक मस्तिष्क क्षति और शरीर की अन्य प्रणालियों की विकृति के कारण होने वाले मानसिक विकारों वाले रोगियों में, वृद्धावस्था (76 वर्ष या अधिक) और पूर्व आयु (55-75 वर्ष) के रोगी बहुसंख्यक हैं।

शरीर की उम्र बढ़ने के साथ-साथ उसके सभी कार्यों में परिवर्तन होता है - जैविक और मानसिक दोनों। हालाँकि, इन परिवर्तनों की प्रकृति और उनके प्रकट होने के समय में अलग-अलग विशेषताएं होती हैं और व्यापक रूप से भिन्न होती हैं: मानसिक उम्र से संबंधित परिवर्तन हमेशा शरीर की उम्र बढ़ने की दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ संबंध नहीं रखते हैं।

उम्र के कारण मानसिक कार्यप्रणाली में परिवर्तन चुनिंदा और विभिन्न आयु अवधियों में प्रकट हो सकते हैं। इस प्रकार, किसी व्यक्ति की कल्पना करने की क्षमता - उसकी चमक, कल्पना - मानसिक प्रक्रियाओं की गतिशीलता अपेक्षाकृत जल्दी कमजोर होने लगती है और ध्यान को जल्दी से बदलने की क्षमता भी कम हो जाती है; कुछ देर बाद, नए ज्ञान को आत्मसात करने की क्षमता बिगड़ जाती है।

उम्र के साथ भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ भी बदलती रहती हैं। भावनात्मक अस्थिरता और चिंता विकसित होती है। अप्रिय अनुभवों, चिंतित-अवसादग्रस्त मनोदशा पर अटके रहने की प्रवृत्ति होती है। उम्र से संबंधित मानसिक परिवर्तनों के प्रकट होने का समय अपेक्षाकृत व्यक्तिगत होता है।

आमतौर पर जिस उम्र को इन्वॉल्वमेंट से जुड़े मानसिक परिवर्तनों की शुरुआत माना जाता है वह 50-60 वर्ष है। बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में मानसिक विकार स्वयं को सीमावर्ती मानसिक विकारों और गंभीर मानसिक विकारों के रूप में प्रकट कर सकते हैं - गंभीर स्मृति विकार, मनोभ्रंश, प्रलाप, आदि।

65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, अलग-अलग डिग्री के मानसिक विकार 30-35% हैं, जिनमें से गंभीर विकारों के साथ मनोविकृति 3-5% है। सीमावर्ती विकारों में न्यूरोसिस जैसे विकार, मनोदशा संबंधी विकार और व्यक्तित्व परिवर्तन शामिल हैं।

न्यूरोसिस जैसे विकार नींद की गड़बड़ी, शरीर में विभिन्न अप्रिय संवेदनाओं, भावनात्मक रूप से अस्थिर मनोदशा, चिड़चिड़ापन, बेहिसाब चिंता और प्रियजनों की भलाई, किसी के स्वास्थ्य आदि के लिए भय के रूप में प्रकट होते हैं।

रोगी के व्यक्तित्व में होने वाले परिवर्तन उसके चारित्रिक और बौद्धिक गुणों दोनों को प्रभावित करते हैं। चारित्रिक विशेषताओं में, व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों का एक प्रकार का तीक्ष्णता और अतिशयोक्ति होती है जो पहले रोगी की विशेषता थी। इस प्रकार, अविश्वास संदेह में बदल जाता है, मितव्ययिता कंजूसी में, दृढ़ता जिद में बदल जाती है, आदि। बौद्धिक प्रक्रियाएं अपनी चमक खो देती हैं, जुड़ाव कमजोर हो जाता है, अवधारणाओं के सामान्यीकरण की गुणवत्ता और स्तर कम हो जाता है। नई घटनाओं और परिघटनाओं को समझने के लिए बहुत प्रयास और समय की आवश्यकता होती है। नई जानकारी या तो बिल्कुल आत्मसात नहीं की जाती है या बड़ी कठिनाई से आत्मसात की जाती है। सबसे पहले, समसामयिक घटनाओं की स्मृति क्षीण होती है। उदाहरण के लिए, बीते दिन की घटनाओं को याद रखना मुश्किल है। आलोचना में भी कमी आई है - स्वयं का सही मूल्यांकन करने की क्षमता मानसिक स्थितिऔर जो परिवर्तन हो रहे हैं.

बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख परिवर्तन हैं: स्मृति का कमजोर होना, हल्के विकारों से लेकर एमनेस्टिक (कोर्साकॉफ) सिंड्रोम तक, बौद्धिक क्षमताओं का बिगड़ना, मनोभ्रंश तक, भावनाओं की गड़बड़ी - कमजोरी, अशांति, उदासीनता, आदि।

गंभीर मानसिक विकार जो कई बुजुर्गों में होते हैं पृौढ अबस्था, मस्तिष्क में अपक्षयी और एट्रोफिक परिवर्तन और अन्य शरीर प्रणालियों के कामकाज में परिवर्तन से जुड़े हैं।

ये सभी परिवर्तन विशिष्ट मानसिक विकारों के साथ होते हैं, जिन्हें अल्जाइमर रोग, पिक रोग (उन मनोचिकित्सकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले उनका वर्णन किया था) कहा जाता है। वृद्ध मनोभ्रंशवगैरह।

सामग्री: देर से उम्र की मनोस्थितियाँ:
मस्तिष्क के एट्रोफिक रोग:

अल्जाइमर रोग - प्राथमिक अंतर्जात अपक्षयी मनोभ्रंश, प्रीसेनाइल उम्र में शुरू होता है और स्मृति, भाषण और बुद्धि की प्रगतिशील हानि की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च कॉर्टिकल कार्यों (भाषण, प्रैक्सिस, ऑप्टिकल-स्थानिक धारणा) के गंभीर विकारों के साथ कुल मनोभ्रंश होता है - एफ़ाटो-एप्रैक्टिक-अज्ञेयवादी मनोभ्रंश।

ऐसी बीमारी का पहला विवरण ए. अल्जाइमर (1906) ने दिया था। 51 साल की उम्र में बीमार पड़ने वाली महिला की याददाश्त में गिरावट देखी गई और बाद में स्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी, भाषण विकार और कौशल की हानि बढ़ गई। धीरे-धीरे, संपूर्ण मनोभ्रंश विकसित हो गया: रोगी असहाय, अस्वस्थ हो गया, उसमें सिकुड़न विकसित हो गई और साढ़े चार साल बाद मृत्यु हो गई। मस्तिष्क की जांच करते समय, ए अल्जाइमर ने पहली बार प्रचुर मात्रा में सेनील प्लाक के अलावा खोज की चारित्रिक परिवर्तनन्यूरोफाइब्रिल्स, जिसे बाद में अल्जाइमर न्यूरोफाइब्रिल परिवर्तन कहा गया।

आधुनिक न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल डेटा के अनुसार, रोग के प्रारंभिक चरण में, विशिष्ट न्यूरोहिस्टोलॉजिकल परिवर्तन केवल हिप्पोकैम्पस, एमिग्डाला न्यूक्लियस और टेम्पोरल लोब कॉर्टेक्स के आसन्न भागों में पाए जाते हैं। अगले चरण में मध्यम मनोभ्रंश के साथ, कॉर्टेक्स के पीछे के टेम्पोरल और पार्श्विका भागों और कोणीय गाइरस के पीछे के हिस्से को नुकसान होता है। गंभीर मनोभ्रंश के अंतिम चरण में, मस्तिष्क के अग्र भाग भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं (ए. ब्रून, आई. गुस्ताफसन, 1976, 1993)।

व्यापकता. एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, ईईसी में 60-69 वर्ष, 70-79 वर्ष, 80-89 वर्ष की आयु समूहों की महिला आबादी के संकेतक क्रमशः 0.4 थे; 3.6; 11.2%, और पुरुष - 0.3; 2.5; 10%. मॉस्को में (एस.आई. गैवरिलोवा, 1995 से डेटा) आवृत्ति 4.4% है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, महिला रोगियों का पुरुष रोगियों से अनुपात 3:1 से 5:1 तक है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी 45 और 65 वर्ष की उम्र के बीच शुरू होती है, बहुत कम ही, पहले शुरू होती है (लगभग 40 वर्ष) या बाद में शुरू होती है (65 वर्ष से अधिक)। शुरुआती लक्षणस्मृति हानि के क्रमिक विकास के संकेत हैं। अनुपस्थित-दिमाग और विस्मृति प्रकट होती है, रोगी भूल जाते हैं कि उन्होंने यह या वह चीज़ कहाँ रखी है, कभी-कभी उन्हें तुरंत इस या उस वस्तु का नाम याद नहीं रहता है। बीमारी के पहले वर्षों में, बुढ़ापे जैसी विशेषताएं प्रबल होती हैं: मूर्खता, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक बातूनीपन। स्मृति विकार अधिक जटिल और अमूर्त से सरल, अधिक ठोस, बाद में प्राप्त से और पहले से प्राप्त और अधिक दृढ़ता से स्थिर सामग्री से कम मजबूती से स्थिर होते जाते हैं। नए कनेक्शन बनाने की क्षमता ख़त्म हो जाती है. स्थिरीकरण भूलने की बीमारी के कारण स्मृति हानि चित्र के समान होती है, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ती मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इससे पिछले अनुभवों को रिकॉर्ड करने में कठिनाई होती है और वातावरण, समय और घटनाओं के क्रम में भूलने की समस्या उत्पन्न होती है। साथ ही, इस समय आवश्यक सामग्री को चुनिंदा रूप से पुन: प्रस्तुत करने की क्षमता प्रभावित होती है। मेमोरी सामग्री, उसके भंडार नए कनेक्शन से पुराने कनेक्शन के क्रम में नष्ट हो जाते हैं। रोगी अपना पता, निवास स्थान, अपना पिछला पता बताना आदि भूल जाते हैं। उन्नत मामलों में, वे अब अपने बारे में कोई जानकारी नहीं दे सकते।

मानसिक विकारों की प्रगति के साथ, ध्यान और धारणा संबंधी विकार समानांतर में होते हैं। दृश्य, श्रवण, स्पर्श संबंधी धारणाएं कम स्पष्ट, अस्पष्ट हो जाती हैं, बिखरी रहती हैं, एक पूरे में जुड़ी नहीं रहती हैं। स्थिति की वास्तविक पहचान के बजाय, झूठी मान्यताएँ अधिक से अधिक बार सामने आती हैं, हालाँकि वृद्ध मनोभ्रंश में "स्थिति का अतीत में बदलाव" जैसा कोई स्पष्ट उच्चारण नहीं होता है। केवल बीमारी के अंतिम चरण में ही झूठी पहचान चरम सीमा तक पहुंच जाती है, जिससे मरीज खुद को दर्पण में नहीं पहचान पाते, अपनी छवि को कोई अजनबी समझ लेते हैं, उसके साथ संवाद कर सकते हैं, बहस कर सकते हैं ("दर्पण लक्षण")। अल्जाइमर रोग में एमनेस्टिक सिंड्रोम के विपरीत, यह पिछले अनुभवों के ऐसे स्पष्ट पुनरुद्धार के साथ नहीं होता है; ये घटनाएं हमेशा घटित नहीं होती हैं और अल्प, खंडित होती हैं, और "बूढ़ा प्रलाप" की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। बहुत दुर्लभ (केवल धीरे-धीरे बढ़ने वाले मामलों में)। मुख्य क्लीनिकल विफलता- यह स्मृति क्षीणता की प्रमुख भूमिका है। विशेष भ्रम की उपस्थिति की विशेषता, भावात्मक विकार(भ्रमित-दबा हुआ प्रभाव)। प्रारंभिक अभिविन्यास विकार अल्जाइमर रोग के लिए विशिष्ट हैं, जैसे कि प्रैक्सिस विकार प्रकट होते हैं। मरीज़ सिलाई करना, काटना, पकाना, धोना, इस्त्री करना "भूल जाते हैं"। कौशल की हानि भविष्य के अग्रदूत के रूप में कार्य करती है, जैसे अभिविन्यास का विघटन भविष्य का अग्रदूत है। लक्षण जो रोग के शुरुआती चरणों में मनोभ्रंश, मनोवैज्ञानिक लक्षणों की विशिष्ट लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं, फिर अधिक विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल, यानी फोकल, लक्षणों में विकसित होते हैं। प्रारंभिक अभिविन्यास विकार विशिष्ट ऑप्टिकल-अज्ञेयवादी विकारों में बदल जाते हैं। कौशल की हानि और सामान्य मूर्खता फिर अधिक विशिष्ट गैर-व्यावहारिक लक्षणों में बदल जाती है। रोगियों के मोटर कौशल और व्यवहार के संबंध में भी इसी तरह की गतिशीलता देखी जाती है। मोटर पुनरुद्धार और चिड़चिड़ापन बाद में तेजी से नीरस गतिविधि के विकास का आधार बन जाता है, एकरसता का चरित्र प्राप्त करता है, लयबद्ध हो जाता है, रोगी कुछ रगड़ते हैं, कुछ गूंधते हैं, लयबद्ध रूप से सिर हिलाते हैं, झुकते हैं और अपनी बांह को सीधा करते हैं, आदि। (और अधिक पर जाएँ सरल रूपन्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी पर आधारित मोटर विकार)।

साथ ही, कई मरीज़ों को परिवर्तन की लंबे समय से चली आ रही सुप्रसिद्ध भावना का अनुभव होता है (कभी-कभी मरीज़ों के बयान आश्चर्यजनक होते हैं: "कोई याददाश्त नहीं," "गलत मस्तिष्क," आदि)।

वाणी क्षय. गतिशीलता की विशेषताएं स्मृति विकृति विज्ञान के साथ मेल खाती हैं। भाषण का विघटन, जैसा कि यह था, भाषण समारोह के उच्च और कम निश्चित पहलुओं से सरल, अधिक आदिम पहलुओं की ओर होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, व्यक्तिगत शब्दों (डिसरथ्रिया) का अस्पष्ट उच्चारण होता है, फिर क्षय प्रक्रिया से संवेदी वाचाघात (88%) की उपस्थिति होती है, एमनेस्टिक वाचाघात का लगभग समान आवृत्ति (78%) के साथ पता लगाया जाता है। यह तथ्य कि संवेदी वाचाघात प्रकृति में ट्रांसकॉर्टिकल है, बार-बार भाषण के संरक्षण की उच्च आवृत्ति से संकेत मिलता है, अर्थात। ध्वन्यात्मक जागरूकता और प्रतिध्वनि भाषण। पैराफैसियास की दुर्लभता भी विशेषता है। वाक् गतिविधि वाक् सहजता में बदल सकती है। बाद में, सहज भाषण डिसरथ्रिया और लॉगोक्लोनिया के साथ विघटित होने लगता है।

एटियलजि और रोगजनन. मनोचिकित्सा में जैविक और न्यूरोबायोलॉजिकल अनुसंधान ने इसका नेतृत्व किया है हाल ही मेंअल्जाइमर रोग के आणविक आनुवंशिकी के अध्ययन में कई प्रगति हुई। डेटा ने इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​और आनुवंशिक विविधता की अवधारणा की प्रगतिशील भूमिका को दिखाया। साथ ही, यह स्पष्ट हो जाता है कि हम etiologically के बारे में बात कर रहे हैं विभिन्न रूपतारीख उदाहरण के लिए, बीमारी के पारिवारिक रूपों को जी. लॉटर के काम में दिखाया गया था, जिन्होंने एक ऐसे परिवार का वर्णन किया था जिसके 13 सदस्य बीमार थे।

वर्तमान में, तीन जीनों की पहचान की गई है, जो तीन अलग-अलग गुणसूत्रों पर स्थानीयकृत हैं: गुणसूत्र 21 पर - अमाइलॉइड बी-प्रीकर्सर प्रोटीन (बी-एपीपी) के लिए जीन; क्रोमोसोम 14 पर - प्रीसेनिलिन 1 (पीएसएन1), और क्रोमोसोम 1 पर - प्रीसेनिलिन 2 (पीएसएन2) (ई.आई. रोगेव, 1996)। ये जीन खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाअल्जाइमर रोग के पारिवारिक (वंशानुगत) रूपों की घटना में। पीएसएन1 जीन में उत्परिवर्तन के वाहक पारिवारिक अल्जाइमर रोग के 60-80% शुरुआती प्रीसेनाइल मामलों के लिए जिम्मेदार थे। PSN2 जीन में उत्परिवर्तन अधिक दुर्लभ हैं और वर्तमान में केवल जर्मन मूल के वोल्गा क्षेत्र के लोगों के परिवारों में पाए जाते हैं।

अब केवल एक आनुवंशिक कारक की पहचान की गई है - क्रोमोसोम 19 के जीन में ई4 या एपो-लिपोप्रोटीन ई (एपीओ ई4) का एक आइसोमोर्फिक संस्करण, स्वतंत्र अध्ययनों में अल्जाइमर प्रकार के सेनील डिमेंशिया के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पुष्टि की गई है (ई.आई. रोगेव, 1996) ; ए.डी. रॉसिस एट अल., 1996)।

यह पाया गया कि बी-एपीपी जीन में कुछ उत्परिवर्तन बी-एमिलॉइड के उत्पादन में वृद्धि के लिए जिम्मेदार हैं, जिनके समुच्चय से सेनील या एमाइलॉइड प्लाक बनते हैं। इसलिए, सेनील प्लाक विषैले पाए गए हैं तंत्रिका कोशिकाएंमस्तिष्क अध:पतन से गुजरता है, जिससे उनकी बड़े पैमाने पर मृत्यु हो जाती है (कॉर्टिकल एट्रोफी)। मनोभ्रंश की गंभीरता न्यूरोफाइब्रिलरी उलझन घनत्व और सिनैप्टिक हानि के साथ और भी अधिक मजबूती से संबंधित है। मनोभ्रंश की गंभीरता हाइपरफॉस्फोराइलेटेड अघुलनशील टी-प्रोटीन के संचय से होती है, जो जोड़ीदार मुड़े हुए तंतुओं का आधार बनता है जो न्यूरोफाइब्रिलरी उलझन बनाते हैं।

अल्जाइमर रोग एक सिंड्रोम है जिसकी प्रासंगिकता न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के साथ-साथ मनोचिकित्सा से भी है। कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा उपायों के दौरान नकारात्मक कारक, इसका अधिकतम उपयोग संभव है विभिन्न तरीके, जिसमें विभिन्न फिजियोथेरेपी उपचार, मालिश और अन्य शामिल हैं।

अल्जाइमर रोग मनोभ्रंश का एक सामान्य रूप है, जो अक्सर 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाया जाता है।

यह रोग इस क्षेत्र से मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण जुड़ा हुआ है कि इसकी न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रकृति स्थापित हो चुकी है। रोगजनन से जुड़ी मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु के कारणों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि ऊतक विनाश की प्रक्रिया के दौरान संचय होता है अमाइलॉइड सजीले टुकड़ेऔर मस्तिष्क के ऊतकों में न्यूरोफाइब्रिलरी उलझनें। प्लाक न्यूरॉन्स में और उसके निकट बीटा-एमिलॉइड और सेलुलर सामग्री के घने और अघुलनशील जमा होते हैं। उनके गठन के दौरान, मुड़े हुए प्रोटीन - बीटा-एमिलॉयड और ताऊ प्रोटीन - मस्तिष्क के ऊतकों में जमा हो जाते हैं। अन्य प्रक्रियाओं और उनके परिणामों की भी पहचान की जाती है।

अल्जाइमर रोग: मनोरोग

सभी ज्ञात दैहिक परिवर्तनों से मनोभ्रंश होता है। यह मनोभ्रंश है जो बीमारी बढ़ने के साथ बढ़ता जाता है। इसे भूलने की बीमारी और संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है। प्रलाप भी संभव है. यह पहले से ही सुझाव देता है कि कुछ मामलों में एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स आदि की आवश्यकता हो सकती है, खैर, यह सब पहले से ही मनोचिकित्सा के क्षेत्र से है। इसके अलावा, सामान्य मनोचिकित्सा के दृष्टिकोण से स्थिति का सुधार स्वयं महत्वपूर्ण है।

कौन सा डॉक्टर अल्जाइमर रोग का इलाज करता है?

सभी एक साथ या बिल्कुल नहीं, लेकिन इस प्रोफ़ाइल के रोगियों के साथ विशेष रूप से काम करने का अनुभव रखने वाली एक नर्स। पश्चिम में, बीमारी की व्यापकता के कारण, अल्जाइमर डॉक्टरों की विशेषज्ञता भी सामने आई है। यह रूस में भी मौजूद है, लेकिन बहुत कम हद तक। हमारे में जिला क्लीनिकहो सकता है कि वहां मूत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक या कई विशिष्ट विशेषज्ञों का कोई कार्यालय ही न हो। इसमें यह तथ्य भी जोड़ दें कि इस बीमारी को ठीक नहीं किया जा सकता, इसके लक्षणों को रोका भी नहीं जा सकता। केवल न्यूनतम नकारात्मक विकास कारकों के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं। नैदानिक ​​दिशानिर्देशअल्जाइमर रोग में जटिल हैं। थेरेपी का मुख्य उद्देश्य मनोभ्रंश के विकास को कम करना है।

अल्जाइमर रोग का कोई इलाज नहीं है, लेकिन थेरेपी रोग के कुछ लक्षणों को खत्म कर सकती है।

प्रारंभिक चरण में एक मनोचिकित्सक एक बड़ी भूमिका निभा सकता है। साथ ही, न केवल मरीजों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी काम कर रहे हैं। स्वयं रोगियों के साथ काम करते समय, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• स्मरण चिकित्सा;
• उपस्थिति अनुकरण;
• वास्तविकता में अभिविन्यास.

वे शामिल हैं सामान्य दिशासंज्ञानात्मक पुनर्प्रशिक्षण, और मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित किए गए, जहां यह बीमारी सबसे अधिक पाई जाती है। ऐसा माना जाता है कि यह दृष्टिकोण व्यक्ति को स्मृति को पुनर्जीवित करने और अनुकूलन में सुधार करने की अनुमति देता है... यहां एक दुखद परिभाषा होगी। जीवन के लिए नहीं, बल्कि बीमारी के लिए, क्योंकि चिकित्सा के दौरान वास्तविकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और इसके लिए कोई पर्याप्त उपचार विधियां नहीं हैं।

प्रारंभिक औषधीय हस्तक्षेपों में इनका उपयोग शामिल है:

• एंटीकोलिनेस्टरेज़ रोगसूचक दवाएं;
• memantine.

अल्जाइमर रोग का नैदानिक ​​औषध विज्ञान निस्संदेह बहुत व्यापक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर भिन्न लोगकुछ दवाओं का प्रभाव अलग-अलग होता है।

आमतौर पर, एक न्यूरोलॉजिस्ट उस समय चिकित्सा में शामिल हो जाता है जब कुछ शारीरिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ये हैं मूत्र असंयम, निगलने में कठिनाई इत्यादि। अक्सर मरीज़ गिर जाते हैं और उनके हाथ-पैर टूट जाते हैं, ऐसी स्थिति में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट का हस्तक्षेप आवश्यक होता है।

अल्जाइमर रोग के चिकित्सीय उपचार के लिए मनोसामाजिक हस्तक्षेप, उपस्थिति अनुकरण आदि तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अल्जाइमर रोग: मनोदैहिक

उस वास्तविक कारण पर विचार करते हुए पैथोलॉजिकल परिवर्तन, सामान्य रूप से बीमारियों की तरह, अभी भी अज्ञात हैं, मनोदैहिक विज्ञान के बारे में कुछ भी निश्चित रूप से कहना असंभव है। इस वजह से, समस्या लगातार कई अनुमानों और परिकल्पनाओं के साथ बढ़ती जा रही है जो वैज्ञानिक सीमा की सीमाओं से परे हैं। यहां तक ​​कि मरीजों की मानसिक स्थिति और उनके रिश्तेदारों की समस्याओं पर किताबें भी प्रकाशित की जाती हैं। ऐसे शोध के लाभों के बारे में कोई स्पष्ट निष्कर्ष निकालना असंभव है। एक ओर, उनमें शौकियापन की बू आती है, लेकिन दूसरी ओर, वे कुछ मायनों में बहुत उपयोगी हो सकते हैं।

लेखकों में से एक लिज़ बर्बो हैं।उन्होंने इस विषय को मनोदैहिक विज्ञान के लिए समर्पित किया इस बीमारी काएक संपूर्ण पुस्तक जो औसत रोगी की एक निश्चित मानसिक स्थिति का पता लगाती है। उनके रिश्तेदारों के पास लगातार उनके लिए फोन आ रहे हैं। सामान्य तौर पर, यह सब "उठो और जाओ!" सूत्र पर आधारित है। निःसंदेह, यह अच्छा होगा यदि कोई मरीज़ प्रेरित हो, इसे पढ़े और अधिक सक्रिय बनने का प्रयास करे। सच है, यह हर किसी के लिए प्रासंगिक नहीं है और निश्चित रूप से, बीमारी के अंतिम चरण में इसका कोई मतलब नहीं है।

यदि बातचीत मनोदैहिक विज्ञान के बारे में है, तो सवाल उठता है कि किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य यह सिखाना नहीं है कि इसके साथ कैसे रहना है, बल्कि चिकित्सा करना है। मुख्य कठिनाई क्या है? आइए हम इसे अपेक्षाकृत मान लें स्वस्थ व्यक्तिउन्होंने फैसला किया कि उन्हें अपना ख्याल रखने, शारीरिक व्यायाम करने और उन्हें मानसिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ने की जरूरत है। लक्ष्य: स्वास्थ्य में सुधार और तनाव प्रतिरोध में वृद्धि। यह काफी साध्य है. दूसरा भी यही काम करता है, लेकिन उन्नत तरीके से, और साथ ही प्रबुद्ध और अमर बनना चाहता है। खैर, भगवान जानता है, शायद यह काम करेगा। हालाँकि, हम अभी भी कुछ संदेह बरकरार रखेंगे। इसलिए, ऐसे निदान वाले रोगी के लिए, सामान्य स्मृति विकास अभ्यास बेहद कठिन हो सकते हैं। और पुनर्प्राप्ति का लक्ष्य एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए आत्मज्ञान और अमरता का एक एनालॉग है।

इसलिए, हम किसी भी प्रशिक्षण के लिए जल्दबाजी करने की अनुशंसा नहीं करते हैं, खासकर भुगतान के आधार पर। हम सभी मनोचिकित्सा के पक्ष में हैं, लेकिन हम "प्रशिक्षण के लिए साइन अप करें और आप स्वस्थ हो जाएंगे" की शैली में झूठी उम्मीदें नहीं देना चाहते हैं। यदि केवल यह उतना साधारण था...

निदान करते समय परीक्षण कार्यों में से एक कभी-कभी एक डायल खींचने का अनुरोध होता है, और उसके हाथों को वर्तमान समय दिखाना चाहिए। सभी मरीज़ इस कार्य का सामना करने में विफल रहते हैं। कोई भी ग्राफ़िक उत्कृष्ट कृतियों की माँग नहीं करता; रेखांकन सरल हो सकता है। लेकिन मरीजों के पास डायल पर नंबर भी नहीं होते हैं, और इसके बजाय वे कुछ शून्य और स्क्विगल खींचते हैं। सामान्य तौर पर अगर किसी व्यक्ति को पेन से शब्द और अंक लिखने में दिक्कत होने लगे तो यह उनमें से एक है चेतावनी के संकेत. अक्षर एक दूसरे के ऊपर से गुजरते हैं, या रेखाएँ ऊपर या नीचे जाती हैं और एक दूसरे के ऊपर से गुजरती हैं।

ऐसे विकार वाले मरीज़ जो बुढ़ापे में अधिक आम हैं, उन्हें कोई भी अत्यधिक कठिन कार्य नहीं दिया जाना चाहिए। अत्यधिक जटिल से हमारा तात्पर्य स्वस्थ लोगों के लिए साधारण और सामान्य से है।

लिज़ बुकरबो, जिसका हम पहले ही उल्लेख कर चुके हैं, ने एक अजीब अवधारणा सामने रखी। यह ऐसा है मानो मरीज़ ज़िम्मेदारी से छुटकारा पाने और अन्य लोगों के साथ छेड़छाड़ करने की कोशिश कर रहे हों। कोई इससे सहमत भी हो सकता है. उदाहरण के लिए, जिस निदान पर हम विचार कर रहे हैं वह व्यक्ति अपना बिस्तर नहीं छोड़ सकता है। वह रोते हुए किसी से उसके लिए कुछ करने के लिए कहता है, फिर उसे डांटता है - आप देखिए, उसे ऐसा लग रहा था कि उन्होंने यह गलत किया है। लेकिन एक घंटे बाद वह उठता है और खुद ही कुछ करता है. बस वही जो मैंने माँगा था। आप सोच सकते हैं कि यह एक मूर्खतापूर्ण सनक थी, किसी प्रकार का दूसरों का उपहास। ये गलत राय है. अंतिम चरण तक रोग तरंगों के रूप में प्रकट होता है। कुछ बिंदु पर, सिर "रबड़" हो गया था और रोगी सही ढंग से सोच नहीं पा रहा था, कुछ नहीं कर पा रहा था, बूढ़ी बातें कह रहा था, लेकिन प्रलापित नहीं था। या शायद वह बेसुध था, कुछ भी हो सकता है. लेकिन अब कुछ सुधार हुआ है और उसे याद आया कि वह क्या चाहता था। अनजान लोग सोचते हैं कि वह उनके साथ चालबाजी कर रहा है। नहीं, मैंने इसे नहीं खेला. इसे ही लोग "याददाश्त कमजोर होना" कहते हैं। कभी-कभी हम याद रखते हैं, और कभी-कभी हम नहीं करते। हमने याद किया और फिर भूल गए कि हमें वही बात याद है जो हमें याद थी।

अपने क्षेत्र के वास्तविक विशेषज्ञों और पेशेवरों को रोगियों के उपचार और देखभाल की प्रक्रिया में भाग लेना चाहिए।

इसलिए, विशेषज्ञों को रोगियों के उपचार और देखभाल में भाग लेना चाहिए। बिना तैयारी के, रोगियों के साथ वास्तव में क्या हो रहा है, इसकी जानकारी प्राप्त किए बिना, रिश्तेदारों को बहुत अधिक असुविधा का अनुभव होता है। आमतौर पर लोग इस बीमारी के बारे में बहुत कम जानते हैं। वे यह भी पूछ सकते हैं कि क्या सिर कांपने से अल्जाइमर रोग होता है।

मैनुअल में विशिष्टताओं 1-79 01 01 सामान्य चिकित्सा, 1-79 01 02 बाल चिकित्सा के लिए अनुशासन "मनोचिकित्सा और नार्कोलॉजी" में मानक कार्यक्रम के अनुसार निजी मनोचिकित्सा पर व्याख्यान के पाठ्यक्रम की एक विस्तृत प्रस्तुति शामिल है। मैनुअल में ICD-10 के नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार और बचपन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों के नैदानिक ​​मुद्दों, निदान और उपचार को शामिल किया गया है।

किताब:

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अल्जाइमर रोग के कारण मनोभ्रंश

एटियलजि और रोगजनन

अल्जाइमर रोग विशिष्ट न्यूरोपैथोलॉजिकल और न्यूरोकेमिकल विशेषताओं के साथ अज्ञात एटियलजि का एक प्राथमिक अपक्षयी मस्तिष्क रोग है। 1901 में, जर्मन मनोचिकित्सक एलोइस अल्जाइमर ने इस बीमारी का एक मामला देखा जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया। एडी की नैदानिक ​​तस्वीर में धीरे-धीरे गहरी स्मृति क्षति विकसित होना, फोकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ बुद्धि का कमजोर होना - भाषण विकार, एग्नोसिया और अप्राक्सिया - पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में शामिल थे। एडी की विशेषता निम्नलिखित मस्तिष्क परिवर्तनों से होती है: जनसंख्या में उल्लेखनीय कमी, विशेष रूप से हिप्पोकैम्पस में, मूल इनोमिनाटा, लोकस कोएर्यूलस; टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्र में परिवर्तन और ललाट प्रांतस्था; युग्मित सर्पिल तंतुओं से युक्त न्यूरोफाइब्रिलरी उलझनों की उपस्थिति; न्यूरिटिक (अर्जेंटोफिलिक) सजीले टुकड़े, मुख्य रूप से अमाइलॉइड, प्रगतिशील विकास की ओर एक निश्चित प्रवृत्ति दिखाते हैं (हालांकि एमाइलॉयड के बिना भी सजीले टुकड़े होते हैं); दानेदार शरीर. न्यूरोकेमिकल परिवर्तनों का भी पता लगाया गया, जिसमें एंजाइम एसिटाइलकोलाइन ट्रांसफरेज़, एसिटाइलकोलाइन और अन्य न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोमोड्यूलेटर में महत्वपूर्ण कमी शामिल थी।

क्लिनिक

यह बीमारी आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होती है और कई वर्षों तक धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ती रहती है। समय के साथ यह 2 या 3 साल का हो सकता है, लेकिन कभी-कभी इससे भी अधिक। शुरुआत मध्य आयु या उससे भी पहले (प्रीसेनाइल-ऑनसेट एडी) में हो सकती है, लेकिन देर से उम्र और अधिक उम्र (सीनाइल-ऑनसेट एडी) में घटना अधिक होती है। 65-70 वर्ष की आयु से पहले बीमारी की शुरुआत वाले मामलों में, मनोभ्रंश के समान रूपों के पारिवारिक इतिहास की संभावना होती है, प्रगति की तेज़ दर होती है और विशिष्ट विशेषताएंअस्थायी और पार्श्विका क्षेत्रों में मस्तिष्क क्षति, जिसमें डिस्फेसिया और डिस्प्रेक्सिया के लक्षण शामिल हैं। देर से शुरू होने वाले मामलों में, धीमी गति से विकास की प्रवृत्ति होती है; इन मामलों में रोग उच्च कॉर्टिकल कार्यों के अधिक सामान्य घाव की विशेषता है। डाउन सिंड्रोम वाले मरीजों में अस्थमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

नैदानिक ​​और जैविक परिवर्तनों का प्रगतिशील विकास हमेशा समानांतर नहीं होता है: कुछ लक्षणों की निर्विवाद उपस्थिति हो सकती है जबकि अन्य की न्यूनतम उपस्थिति हो सकती है। फिर भी, चिकत्सीय संकेतएडी ऐसा है कि अक्सर एक अनुमानित निदान केवल नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर ही किया जा सकता है।

निम्नलिखित विशेषताएं निदान का समर्थन करती हैं, लेकिन आवश्यक तत्व नहीं हैं: कॉर्टिकल कार्यों की भागीदारी, जैसा कि वाचाघात, अप्राक्सिया, या एग्नोसिया द्वारा प्रमाणित है; प्रेरणा और ड्राइव में कमी, जिससे उदासीनता और सहजता की कमी हो गई; चिड़चिड़ापन और असहिष्णुता सामाजिक व्यवहार; मस्तिष्क शोष की उपस्थिति के बारे में एक विशेष परीक्षा से डेटा, खासकर अगर यह समय के साथ बढ़ता है। गंभीर मामलों में, पार्किंसंस जैसी एक्स्ट्रामाइराइडल घटनाएं, लॉगोक्लोनस और मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं।

विश्वसनीय निदान के लिए निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने चाहिए:

1. मनोभ्रंश की उपस्थिति.

2. धीरे-धीरे बढ़ते हुए मनोभ्रंश की शुरुआत।

हालाँकि बीमारी की शुरुआत का समय निर्धारित करना मुश्किल है, लेकिन दूसरों द्वारा मौजूदा दोषों का पता लगाना अचानक हो सकता है। रोग के विकास में कुछ रुकावटें आ सकती हैं।

3. नैदानिक ​​या विशेष शोध डेटा का अभाव जो यह सुझाव दे सके कि मानसिक स्थिति अन्य प्रणालीगत या मस्तिष्क रोगों के कारण होती है जो मनोभ्रंश (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकैल्सीमिया, विटामिन बी -12 की कमी, निकोटिनमाइड की कमी, न्यूरोसाइफिलिस, हाइड्रोसिफ़लस) का कारण बनती है। सामान्य दबाव, सबड्यूरल हेमेटोमा)।

4. अचानक एपोप्लेक्टिक शुरुआत या मस्तिष्क क्षति से जुड़े न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, जैसे कि हेमिपेरेसिस, संवेदनशीलता की हानि, दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन, समन्वय की हानि, रोग के विकास की शुरुआत में घटित होना (हालांकि, ऐसे लक्षण आगे भी विकसित हो सकते हैं) मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि)।

वर्तमान में, अस्थमा अपरिवर्तनीय है।

निदान

निदान की पुष्टि मस्तिष्क की सामान्य उम्र बढ़ने के दौरान देखी गई मात्रा से अधिक मात्रा में न्यूरोफाइब्रिलरी टेंगल्स और न्यूरिटिक प्लेक के पोस्टमॉर्टम निष्कर्षों से की जाती है।

आनुवंशिक परीक्षण मार्करों का उपयोग करके किया जाता है जो प्रारंभिक-प्रारंभिक एडी की पहचान करने में मदद करता है। प्रीसेनिलिन 1 जीन (PS1, क्रोमोसोम 14) में उत्परिवर्तन AD के सबसे आम प्रारंभिक पारिवारिक रूपों का कारण बनता है और जाहिर तौर पर सबसे "आक्रामक" आनुवंशिक कारक हैं। उनकी रोग संबंधी अभिव्यक्ति उच्च पैठ की विशेषता है और यह अन्य पर्यावरणीय कारकों या जीनोटाइप पर निर्भर नहीं करती है। आज तक, जीन के कोडिंग भाग की पूरी लंबाई के साथ 45 से अधिक विभिन्न गलत उत्परिवर्तनों की पहचान की गई है, और पारिवारिक एडी से जुड़े एक "स्प्लिसिंग" उत्परिवर्तन की पहचान की गई है। यह ज्ञात है कि एपोलिपोप्रोटीन ई जीन (गुणसूत्र 19 पर) का ई4 एलील भी एडी से जुड़ा हुआ है। हालाँकि e4 एलील AD के उच्च जोखिम से जुड़ा है, लेकिन बढ़े हुए जोखिम की सीमा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि यह बढ़ा हुआ जोखिम AD के लिए विशिष्ट है या क्या यह मनोभ्रंश के अन्य रूपों द्वारा साझा किया जाता है (e4 एलील कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा है)। इसके अलावा, APOE e4 उत्परिवर्तन AD का कारण नहीं बनता है, यह वृद्ध लोगों में पाया जा सकता है जिनमें मनोभ्रंश विकसित नहीं हुआ है।

जैसा कि ऊपर से बताया गया है, एडी के मामले में एपीओई जीनोटाइप के आनुवंशिक परीक्षण का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। e4 एलील की उपस्थिति या अनुपस्थिति AD की उपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती है। वर्तमान में, अधिकांश एडी विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अनुसंधान उद्देश्यों को छोड़कर अप्रभावित व्यक्तियों में एपीओई जीनोटाइपिंग का उपयोग उचित नहीं है। इस तथ्य के कारण कि APOE e4 वैरिएंट वाले मरीज़ अस्थमा से पीड़ित नहीं हो सकते हैं, और APOE e3 वाले मरीज़ों में अस्थमा का निदान किया जाता है, APOE जीनोटाइपिंग को इस बीमारी के निदान में सबूत के रूप में नहीं माना जाता है।

अस्थमा के निदान की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​सीटी संकेत मस्तिष्क पदार्थ के कुल और क्षेत्रीय शोष के संकेत हैं, जिनकी उपस्थिति का आकलन सबराचोनोइड रिक्त स्थान और निलय के विस्तार की डिग्री से किया जाता है।

मनोभ्रंश में मानक एमआरआई का संचालन टी1-भारित छवियां (टी1डब्ल्यूआई) और टी2-भारित छवियां (टी2डब्ल्यूआई) प्राप्त करने के लिए तेज स्पिन इको (एफएसई) के पल्स अनुक्रमों के साथ-साथ फ्लेयर संशोधन में उलटा-पुनर्प्राप्ति अनुक्रम से जुड़ा हुआ है। T1VI, T2VI और FLAIR छवियों में मस्तिष्क के ऊतकों और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच अच्छा अंतर होता है, इसलिए वे किसी को मस्तिष्क शोष की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। बुजुर्गों में मस्तिष्क विकृति के निदान के लिए ओ. वी. बोझको (2003) द्वारा वर्णित एमआरआई की विधियों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं: अक्षीय T2WI और FLAIR छवियों का उपयोग पेरिवेंट्रिकुलर और सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ का आकलन करने, कॉर्टिकल रोधगलन या गहरे भूरे पदार्थ के रोधगलन की पहचान करने के लिए किया जाता है। थैलेमिक, तना, अनुमस्तिष्क परिवर्तन; हिप्पोकैम्पस की लंबी धुरी के लिए एक प्रक्षेपण ऑर्थोगोनल में प्राप्त पतले (2 मिमी) कोरोनल T1WI स्लाइस का उपयोग औसत दर्जे का टेम्पोरल लोब और हिप्पोकैम्पस के शोष की डिग्री का आकलन करने के लिए किया जाता है।

बुजुर्गों में एमआरआई परिणामों का विश्लेषण करते समय, मस्तिष्क में उम्र से संबंधित (अनैच्छिक) परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क शोष, जो मस्तिष्क के निलय और सुल्सी के विस्तार से प्रकट होता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाहरी और आंतरिक जलशीर्ष, शोष की अभिव्यक्ति के रूप में, न केवल एडी के साथ, बल्कि अन्य अपक्षयी रोगों के साथ भी जुड़ा हो सकता है देर से उम्रमनोभ्रंश के साथ (पिक रोग, अमाइलॉइड एंजियोपैथी, हंटिंगटन कोरिया, आदि), और चोट का परिणाम भी हो सकता है या, उदाहरण के लिए, विकिरण चिकित्सा. इसके अलावा, कई शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं (मेनिनजाइटिस, भुखमरी) के दौरान शराब रिक्त स्थान का विस्तार भी देखा जाता है और प्रतिवर्ती होता है।

शोष का आकलन करने के लिए एमआरआई परिणामों पर आधारित मात्रात्मक तकनीक विकसित की जा रही है। इस दृष्टिकोण में निलय के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक माप, मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के वॉल्यूमेट्रिक माप, ग्रे और सफेद पदार्थ शामिल हैं। मनोभ्रंश का पता लगाने में इन तकनीकों की विशिष्टता कम है, क्योंकि शोष मनोभ्रंश और सामान्य उम्र बढ़ने दोनों में होता है, और माप परिणाम आंशिक रूप से ओवरलैप होते हैं। एक अपवाद टेम्पोरल लोब का औसत दर्जे का भाग है। उनकी मात्रा में कमी पहले से ही विशिष्ट है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँबी ० ए। एडी और सामान्य उम्र बढ़ने में एमआरआई डेटा के आधार पर मीडियल टेम्पोरल लोब में स्थित विभिन्न संरचनाओं का मापन किया गया। एंटेरहिनल कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस के वॉल्यूमेट्रिक माप का उपयोग करके एडी और मानक के बीच सबसे सटीक अंतर करना संभव था। हालाँकि, हिप्पोकैम्पस की तुलना में एंटेरहिनल कॉर्टेक्स की सीमाओं को परिभाषित करने में कठिनाई को देखते हुए, बाद के माप का उपयोग अक्सर अनुसंधान में किया जाता है।

कार्यात्मक रेडियोआइसोटोप विधियां एकल-फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्सामेटाजाइम (99mTc आइसोटोप) के साथ SPECT), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) हैं।

ब्रेन SPECT का उपयोग क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए किया जाता है। एडी में, पेरिटोटेम्पोरल क्षेत्र में हेमोपरफ्यूजन में कमी का पता लगाया जाता है। पीईटी एक ऐसी विधि है जो मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय के स्तर का मूल्यांकन करती है अंतःशिरा प्रशासनरेडियोफार्मास्युटिकल फ्लोरो-2-डीऑक्सीग्लूकोज। पीईटी स्कैन आराम और संज्ञानात्मक परीक्षण दोनों के दौरान किया जाता है। एडी को पेरिटोटेम्पोरल क्षेत्र में चयापचय के स्तर में कमी की विशेषता है; इस कमी का परिमाण संज्ञानात्मक गिरावट की डिग्री से संबंधित है।

हालाँकि, सूचीबद्ध विधियाँ आनुवंशिक परीक्षण, पीईटी, स्पेक्ट, परफ्यूजन एमआरआई, प्रसार-भारित एमआरआई, एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी का अनुसंधान प्रक्रिया की जटिलता और उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों दोनों की उच्च लागत के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

वर्तमान में, वैज्ञानिक विकारों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विश्लेषण पर अधिक ध्यान दे रहे हैं विभिन्न विकल्पसंज्ञानात्मक विकार. न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में शब्दों और चित्रों को याद रखने और पुन: प्रस्तुत करने, छवियों को पहचानने, बौद्धिक समस्याओं को हल करने, आंदोलनों का अध्ययन करने आदि के लिए विभिन्न परीक्षण और परीक्षण शामिल हैं। साइकोमेट्रिक स्केल का उपयोग एडी के निदान में किया जाता है: मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (एमएमएसई); खाचिंस्की इस्केमिक स्केल; बैटरी ललाट की शिथिलता(फ्रंटल असेसमेंट बैटरी - FAB); क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट (सीडीटी); ए.आर. लुरिया एट अल द्वारा रोगियों के इस समूह के लिए अनुकूलित न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा तकनीक।

क्रमानुसार रोग का निदान AD में मनोभ्रंश के साथ किया जाता है निम्नलिखित रोग: अवसादग्रस्तता विकार, प्रलाप, कार्बनिक भूलने की बीमारी, अन्य प्राथमिक मनोभ्रंश (पिक, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब, हंटिंगटन रोग), दैहिक रोगों में माध्यमिक मनोभ्रंश, नशा, रूप मानसिक मंदता, लेकिन अक्सर AD को SoD से अलग करना आवश्यक होता है। अस्थमा के एक तिहाई रोगियों में छोटे जहाजों को नुकसान के कारण महत्वपूर्ण मस्तिष्कवाहिकीय विकृति होती है; सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी, माइक्रोवैस्कुलर डिजनरेशन, धमनियों और छोटी वाहिकाओं की हाइलिन फाइब्रोसिस आम हैं।

इलाज

पिछले दशकों में संचित प्रायोगिक आंकड़ों से पता चलता है कि कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स का प्रगतिशील अध: पतन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पेरिटोटेम्पोरल और फ्रंटल क्षेत्रों में उनके प्रक्षेपण के क्षेत्रों के साथ सहयोगी कनेक्शन का विघटन स्मृति विकारों और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों के मुख्य कारण हैं, जो अंततः गंभीर संज्ञानात्मक घाटे, सामाजिक कुरूपता और व्यवहार संबंधी विकारों के विकास का कारण बनता है, यानी डिमेंशिया सिंड्रोम का गठन होता है। इसलिए, एडी के लिए रोगजनक चिकित्सा के पहले प्रयास एसिटाइलकोलाइन अग्रदूतों, जैसे कोलीन और लेसिथिन, साथ ही एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (एसीएचई) ब्लॉकर्स के उपयोग से जुड़े थे, जो सिनैप्टिक फांक में एसिटाइलकोलाइन के विनाश को रोकते हैं। हालाँकि, पहली पीढ़ी के एसीएचई अवरोधक (फिजोस्टिग्माइन, टैक्रिन) जैसे एसिटाइलकोलाइन अग्रदूत, अप्रमाणित नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता या गंभीर दुष्प्रभावों के कारण चिकित्सीय अपेक्षाओं पर खरे नहीं उतरे।

हाल के वर्षों में, नई पीढ़ी के एसीएचई अवरोधक विकसित किए गए हैं जिनमें प्रतिवर्ती कार्रवाई, मस्तिष्क एसीएचई के लिए चयनात्मकता है और तदनुसार, अवांछित परिधीय की गंभीरता काफी कम है। दुष्प्रभावऔर हेपेटोटॉक्सिक गुणों की कमी। एसीएचई अवरोधकों की नई पीढ़ी के प्रतिनिधि रिवास्टिग्माइन और डोनेपेज़िल हैं।

रिवास्टिग्माइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ पर चयनात्मक प्रभाव वाला एक छद्म-प्रतिवर्ती कार्बामेट-प्रकार AChE अवरोधक है, जिसने संयुक्त राज्य अमेरिका और कई देशों में सफलतापूर्वक नैदानिक ​​​​परीक्षण पारित किया है। यूरोपीय देशदो बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों में (आर. आनंद, जी. घराबावी, 1996)। रिवास्टिग्माइन के एक नैदानिक ​​अध्ययन से हल्के और मध्यम अस्थमा के रोगियों में दवा के दीर्घकालिक (6 महीने) उपयोग की चिकित्सीय प्रभावकारिता और नैदानिक ​​सुरक्षा दोनों के संबंध में बेहद उत्साहजनक परिणाम मिले। रिवास्टिग्माइन के उपयोग की एक विशेषता 2 खुराक में 3 से 12 मिलीग्राम / दिन की सीमा में अधिकतम सहनशील खुराक के स्तर पर इष्टतम चिकित्सीय खुराक का व्यक्तिगत चयन और अन्य के साथ इसके संयोजन की संभावना है। दवाएं, अक्सर बुजुर्ग रोगियों के लिए आवश्यक होता है।

इस प्रकार की दवाओं की नई पीढ़ी का एक अन्य प्रतिनिधि डेडपेज़िल है, जो एक प्रतिवर्ती एसीएचई अवरोधक, एक पाइपरिडीन व्युत्पन्न है। ब्यूटिरिलकोलाइन स्टरेज़ की तुलना में इसमें मस्तिष्क एसीएचई के खिलाफ कार्रवाई की उच्च चयनात्मकता है, जो परिधीय दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करती है। दवा की क्रिया की प्रतिवर्तीता संचय और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ विषाक्तता के जोखिम को कम करती है। डो-नेपेज़िल का प्रभाव लंबे समय तक रहता है, जिससे इसे दिन के दौरान एक खुराक तक सीमित करना संभव हो जाता है। मनोभ्रंश की प्रारंभिक और मध्यम गंभीरता वाले एडी रोगियों में डेडपेज़िल उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा 30 सप्ताह तक चलने वाले बहुकेंद्रीय, डबल-ब्लाइंड परीक्षणों में स्थापित की गई थी। (एस. रोजर एट अल., 1996)। दवा को 5 से 10 मिलीग्राम/दिन (एकल खुराक) की दैनिक खुराक में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उपचार के पहले महीने के दौरान, खुराक 5 मिलीग्राम/दिन है; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो उपचार के दूसरे महीने से खुराक बढ़ाकर 10 मिलीग्राम/दिन कर दी जाती है। उपचार का कोर्स 3 से 6 महीने तक होता है।

एमिरिडीन भी AChE अवरोधकों के समूह से संबंधित है और इसके अलावा, इसमें तंत्रिका तंतुओं के पोटेशियम प्रवाहकत्त्व को सक्रिय करने की क्षमता है। अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश के साथ-साथ सेरेब्रोवास्कुलर मनोभ्रंश के उपचार में नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए एमिरिडाइन की सिफारिश की जाती है। दवा रोगियों के मानसिक-बौद्धिक कार्यों में सुधार करती है, व्यवहार के संगठन पर एक साथ सकारात्मक प्रभाव के साथ सहज गतिविधि को बढ़ाती है, चिड़चिड़ापन और घबराहट की अभिव्यक्तियों को सुचारू करती है। भ्रम की स्थिति में भी कमी देखी गई। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 40 से 100 मिलीग्राम (औसत 2 विभाजित खुराकों में) हैं रोज की खुराक 60 मिलीग्राम)। उपचार के दौरान की अवधि कम से कम 2 महीने है। दवा की प्रभावशीलता मनोभ्रंश की गंभीरता पर निर्भर करती है: गंभीर मनोभ्रंश के चरण में दवा अप्रभावी या अप्रभावी होती है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करती है। अस्थमा की मध्यम गंभीरता वाले रोगियों में लंबे समय तक (14 महीने) एमिरिडीन का उपयोग सकारात्मक प्रभाव दिखाता है या रोग की प्रगति को रोकता है (ई. ई. बुकाटिना, आई. वी. ग्रिगोरिएवा, 1991)।

स्पष्ट कोलीनर्जिक कमी के अलावा, जो एडी की सबसे प्रारंभिक और सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति है, अन्य न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों की अपर्याप्तता भी स्थापित की गई है, विशेष रूप से, सेरोटोनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक, साथ ही मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) प्रकार बी की बिगड़ा गतिविधि। इस प्रकार के न्यूरोट्रांसमीटर के सुधार के लिए अन्य प्रकार की कांटों की विफलता को निर्देशित करने की आवश्यकता होती है प्रतिस्थापन चिकित्सा. विभिन्न अध्ययनों में स्थापित रोगियों के मस्तिष्क में MAO-B ऑक्सीडेज गतिविधि में वृद्धि के कारण AD के उपचार के लिए MAO-B ऑक्सीडेज का एक चयनात्मक अवरोधक सेलेगेलिन प्रस्तावित किया गया था। छोटे पायलट नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित किए गए हैं और रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य और व्यवहार में कुछ सुधार दिखाया गया है। हालाँकि, अस्थमा में उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा के संबंध में दवा को और अधिक शोध की आवश्यकता है। सुरक्षात्मक थेरेपी का उद्देश्य न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता (अस्तित्व) को संरक्षित करना और बढ़ाना है और इसमें नॉट्रोपिक्स, वासोएक्टिव एजेंटों और न्यूरोट्रॉफिक गुणों वाली दवाओं के साथ थेरेपी शामिल है।

नॉट्रोपिक्स जैसे पिरासेटम, पाइरिडिटोल, मस्तिष्क चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं के उपयोग से अस्थमा से पीड़ित रोगियों के उपचार में विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम नहीं मिले। कुछ मामलों में इन दवाओं की बड़ी खुराक का नकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है, क्योंकि उनके उपयोग से न्यूरोट्रांसमीटर की कमी होने का प्रमाण मिलता है।

नर्सिंग

अंतःरोगी उपचार का अपने आप में पहले से ही देर से उम्र के रोगियों (स्व-देखभाल कौशल का कमजोर होना, हानि) पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है सामाजिक संपर्क). अभ्यस्त जीवन पैटर्न और पूरे वातावरण में तेज बदलाव के साथ अस्पताल में भर्ती होने से अक्सर मानसिक स्थिति खराब हो जाती है, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं होती हैं और यहां तक ​​कि (मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम वाले रोगियों में) भ्रम की स्थिति भी पैदा होती है। इसलिए, उपचार और पुनर्वास कार्य का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा एक विशेष मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट, एक चिकित्सीय वातावरण का निर्माण है जो कुरूपता को रोकने और उत्तेजित करने में मदद करता है मानसिक क्षमताएंऔर सामाजिक गतिविधि, सामाजिक संपर्कों का विस्तार करने और स्व-देखभाल कौशल को प्रशिक्षित करने, अस्पताल के बाहर जीवन के लिए तैयारी करने के लिए प्रोत्साहन। एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या समय की "खाली" अवधि को समाप्त कर देती है जब रोगी को उसके अपने उपकरणों पर छोड़ दिया जाता है; विभिन्न प्रकार के रोजगार में संपर्क और भागीदारी को प्रोत्साहित किया जाता है (स्वयं की देखभाल, विभाग की सफाई, सांस्कृतिक और)। मनोरंजन गतिविधियाँ). मरीजों को वार्डों में रखते समय उनकी आपसी सहानुभूति और आपसी सहायता की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। इसे व्यक्तिगत कपड़े पहनने और परिचित प्रसाधन सामग्री का उपयोग करने की अनुमति है। प्रवेश के पहले दिन, रोगी को उपचार की आवश्यकता के बारे में आवश्यक स्पष्टीकरण दिया जाता है, उसे विभाग और मुख्य परिसर के स्थान से परिचित कराया जाता है। सुरक्षित और विशाल कमरे होना महत्वपूर्ण है जहां मरीज घूम सकें, क्योंकि बाधाएं ही अक्सर व्यवहार संबंधी विकारों का कारण होती हैं। चिकित्सीय वातावरण का निर्माण स्वच्छता संबंधी आवश्यकताओं के अधिकतम अनुपालन से शुरू होता है, जो कि वृद्धावस्था के रोगियों के साथ काम करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इनमें परिसर की सफाई, डिस्पोजेबल लिनेन का उपयोग, आरामदायक इंटीरियर और फर्नीचर की सुविधाजनक व्यवस्था शामिल है। में गर्म समयसाल, मरीज़ चलते रहते हैं ताजी हवा- विभाग के टहलने वाले बगीचों में या अस्पताल पार्क में। मरीज़ों के रिश्तेदारों के साथ घनिष्ठ बातचीत, उन्हें मरीज़ की देखभाल में शामिल करना, और समय-समय पर मरीज़ों और उनके रिश्तेदारों का सर्वेक्षण करना हमें काम को अनुकूलित करने और मरीज़ की देखभाल में सुधार करने की अनुमति देता है। दो मुख्य बिंदु कर्मचारियों के काम की ख़ासियत को दर्शाते हैं। सबसे पहले, विभिन्न विशेषज्ञों (मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, सामाजिक कार्यकर्ता, आदि) की करीबी बातचीत, टीम वर्क का संगठन। दूसरे, बुजुर्गों के साथ काम करने के लिए मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के लिए विशेष प्रशिक्षण (सेवा तकनीक, विशेष चातुर्य और धैर्य)।

अस्थमा के रोगियों की देखभाल की आवश्यकता है पेशेवर दृष्टिकोण, और अगर यह रिश्तेदारों पर पड़ता है, तो यह उन्हें बहुत बड़ा झटका देता है भावनात्मक तनाव. करीबी लोग दर्द के साथ देखते हैं कि जिस व्यक्ति से वे प्यार करते हैं और जो उनके करीब है वह कैसे बिगड़ता है, लेकिन वे अक्सर उसकी मदद नहीं कर पाते हैं। लेकिन रिश्तेदारों की मजबूरी का सबसे ज्यादा नकारात्मक असर न केवल उनके वार्ड के स्वास्थ्य पर पड़ता है, बल्कि उनके खुद के स्वास्थ्य पर भी पड़ता है। इस संबंध में, नर्सें और सामाजिक कार्यकर्ताघर पर रोगी की प्राथमिक देखभाल करने वालों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, उन्हें विशेष तकनीकें सिखाना आवश्यक है जो कई समस्याओं को रोकने में मदद करेंगी।

दुर्भाग्य से, मस्तिष्क के संवहनी घाव और प्राथमिक अपक्षयी विकार अक्सर संयुक्त होते हैं। इन मामलों में, मिश्रित मनोभ्रंश के बारे में बात करना प्रथागत है।

अनेक अध्ययनों के अनुसार, अल्जाइमर रोग के कम से कम आधे मरीज विकारों से पीड़ित हैं संचार प्रणालीदिमाग. इसके साथ ही लगभग संवहनी मनोभ्रंश से पीड़ित 75% रोगियों में न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रियाओं के लक्षण अनुभव होते हैं.

यह कनेक्शन काफी समझ में आता है. अल्जाइमर रोग कब का(औसतन लगभग 20 वर्ष) स्पर्शोन्मुख है। मस्तिष्क एक काफी लचीला उपकरण है और लंबे समय तक न्यूरॉन्स की मृत्यु से जुड़ी नकारात्मक प्रक्रियाओं की भरपाई करता है। स्ट्रोक और इस्केमिक रोगरिजर्व को कम करें और अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश की शुरुआत को तेज करें। विपरीत संबंध भी बिल्कुल स्पष्ट है। अल्जाइमर रोग से मस्तिष्क के संवहनी रोगों का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि बीटा-एमिलॉइड (सीनील प्लाक) का जमाव मस्तिष्क के पदार्थ और दीवारों दोनों पर होता है। रक्त वाहिकाएं, जिससे उनकी क्षति (एंजियोपैथी) हो जाती है।

मिश्रित मनोभ्रंश का क्या कारण है?

प्राथमिक अपक्षयी प्रक्रियाओं और संवहनी रोगों में कई सामान्य पूर्वापेक्षाएँ होती हैं। इसमे शामिल है:

• APOE4 जीन का वहन;
• उच्च रक्तचाप;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• अतालता;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• बुरी आदतें (खराब आहार, धूम्रपान);
• शारीरिक निष्क्रियता.

इस प्रकार, बारंबार संयोजनअल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश काफी प्राकृतिक हैं।

रोग का निदान

मिश्रित मनोभ्रंश का संदेह उन मामलों में उचित है जहां अल्जाइमर प्रकार (मुख्य रूप से स्मृति हानि) के संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पहले होती है हृदय रोग(उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस)।

लक्षणों का एक असामान्य सेट किसी को मिश्रित मनोभ्रंश का संदेह करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, यदि स्मृति समस्याएंस्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी के साथ संयुक्त नहीं हैं, जैसा कि अक्सर अल्जाइमर रोग में होता है, लेकिन ललाट लोब की शिथिलता से जुड़े रोगों की अधिक विशेषता वाली समस्याओं के साथ होते हैं: ये कठिनाइयाँ हैं एकाग्रता, किसी के कार्यों की योजना बनाने की क्षीण क्षमता, बौद्धिक कार्य करते समय धीमापन.

इलाज

मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार संवहनी कारकों के सुधार (मुख्य रूप से रक्तचाप का क्रमिक सामान्यीकरण, एंटीप्लेटलेट थेरेपी) और मनोभ्रंश विरोधी दवाओं के उपयोग को जोड़ता है।

सामग्री मेमिनी परियोजना द्वारा तैयार की गई थी।

अलेक्जेंडर सोनिन