तेजी से गैस्ट्रिक खाली होना। गैस्ट्रिक खाली करने के विकार

अपच सिंड्रोमविशेषज्ञ एक सेट के रूप में वर्गीकृत करते हैं नैदानिक ​​लक्षण, जो तब होता है जब रोगी को न केवल पाचन तंत्र, बल्कि शरीर की अन्य प्रणालियों के रोग होने के कारण गैस्ट्रिक खाली होने में व्यवधान (धीमा) हो जाता है।

लक्षणों को, पारंपरिक रूप से "अपच" शब्द से एकजुट शामिल करना

• पेट में भारीपन की भावना (पेट में परिपूर्णता की भावना), जो अक्सर खाने के बाद होती है (खाने के तुरंत बाद और खाने के कई घंटे बाद) - कुछ मरीज़ इन संवेदनाओं को सुस्त मानते हैं दुख दर्दअधिजठर या पेरीम्बिलिकल क्षेत्रों में
• त्वरित तृप्ति की अनुभूति
• मतली (दोनों सुबह खाली पेट, पहले भोजन से बढ़ जाना, और खाने के तुरंत बाद या कई घंटों बाद होना)
• उल्टी (एक संभावित, लेकिन अनिवार्य लक्षण नहीं), यदि यह होती है, तो इसके बाद, भले ही अल्पकालिक, राहत मिलती है (अपच की अभिव्यक्तियों में कमी)
• हवा की डकार के साथ या उसके बिना सूजन (पेट फूलना)।

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में नामित लक्षण और गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। नाराज़गी के साथ अपच का संयोजन हो सकता है, निगलते समय सीने में दर्द, अक्सर ग्रासनली के रोगों के कारण होने वाले लक्षण खाने की नली में खाना ऊपर लौटना, साथ ही भूख में बदलाव, अक्सर कमी।

अपच सिंड्रोम एक काफी सामान्य अभिव्यक्ति है विभिन्न रोगऔर, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ग्रह की आबादी के कम से कम 30-40% में होता है। यदि हम तीव्र अवधि के दौरान होने वाले अपच के एकल प्रकरणों को ध्यान में रखते हैं एंटरोवायरल संक्रमणया शराब और नशीली दवाओं सहित विभिन्न प्रकार के कारकों द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा को तीव्र विषाक्त क्षति की प्रतिक्रिया, तो संकेतित आंकड़े कम से कम दोगुना होने चाहिए।

अपच के कारणों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, हमें संक्षेप में बात करनी चाहिए कि एक स्वस्थ व्यक्ति के पेट में भोजन का क्या होता है।

पेट में भोजन पचाने की प्रक्रिया

जब भोजन पेट में प्रवेश करता है, तो अंग के विन्यास में परिवर्तन होता है - पेट के शरीर की मांसपेशियां (1) शिथिल हो जाती हैं, जबकि आउटलेट अनुभाग (एंट्रम - 2) सिकुड़ जाता है।

इस मामले में, पाइलोरिक कैनाल (3), जो एक मांसपेशी स्फिंक्टर या स्फिंक्टर है, व्यावहारिक रूप से बंद रहती है, जिससे ग्रहणी(4) केवल 1 मिमी से कम तरल और ठोस खाद्य कण। पेट में भोजन के प्रवेश के जवाब में, इसकी कोशिकाएं प्रोटीन का उत्पादन बढ़ाती हैं जो आंशिक रासायनिक पाचन सुनिश्चित करती हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड काऔर पाचक एंजाइम पेप्सिन (बलगम के साथ - गैस्ट्रिक जूस के मुख्य घटक)।

साथ ही सक्रियता भी बढ़ती है मांसपेशियों की कोशिकाएंपेट, जिसके कारण भोजन के ठोस घटकों को यांत्रिक रूप से कुचल दिया जाता है और गैस्ट्रिक रस के साथ मिलाया जाता है, जिससे इसके रासायनिक पाचन की सुविधा होती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन की बढ़ती तीव्रता के साथ यह प्रक्रिया लगभग 2 घंटे तक चलती है। फिर पाइलोरिक नहर खुलती है और कई शक्तिशाली संकुचनों के साथ पेट बचे हुए भोजन को ग्रहणी में "बाहर" निकाल देता है।

फिर पेट की कार्यात्मक गतिविधि की बहाली (आराम) का चरण आता है।

अपच के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में, अपच धीमी गैस्ट्रिक खाली होने के कारण होता है। यह या तो कार्यात्मक (अंगों और ऊतकों को नुकसान के संकेत के बिना) या जैविक प्रकृति का हो सकता है। बाद के मामले में, अपच पेट और शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में होता है।

1. अनियमित पोषण के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक खाली करने के कार्यात्मक विकार, समय की कमी और खाने की स्थिति में गड़बड़ी (तनाव, खाने के दौरान बाहरी गतिविधियों से लगातार ध्यान भटकना - किसी भी मुद्दे पर सक्रिय और भावनात्मक चर्चा, पढ़ना, काम करना, आंदोलन, आदि), अधिक खाना, ऐसे खाद्य पदार्थों का नियमित सेवन जो गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देते हैं (मुख्य रूप से वसा, विशेष रूप से गर्मी से उपचारित), अन्य कारकों के संपर्क में (तथाकथित गैर-अल्सर अपच)
2. चोट के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक खाली करने के कार्यात्मक विकार(बेमेल) केंद्रीय (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थित) नियामक तंत्र (न्यूरोलॉजिकल और)। मानसिक बिमारी)
3. जैविक रोग

• पेट:
• जठरशोथ (सूजन)
• तीव्र - बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पादों का पेट की दीवार पर तीव्र व्यापक प्रभाव
• क्रोनिक - बैक्टीरिया और उनके अपशिष्ट उत्पादों का पेट की दीवार पर लंबे समय तक संपर्क ( हैलीकॉप्टर पायलॉरी- एक सूक्ष्मजीव जिसकी पेट में उपस्थिति की घटना से जुड़ी होती है पेप्टिक छाला, गैस्ट्रिटिस, ट्यूमर), पित्त (ग्रहणी से पेट में इसके नियमित भाटा के साथ), शरीर और/या पेट के एंट्रम को प्रभावित करने वाली एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया, अन्य रोगजनक कारकों का प्रभाव (नीचे देखें)
• सौम्य
• घातक
• पेप्टिक छाला, प्रतिवर्ती सूजन शोफ से जटिल (अल्सर के ठीक होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है) और/या पेट या ग्रहणी के आउटलेट की सिकाट्रिकियल विकृति (पूरी तरह से अपरिवर्तनीय और, प्रगति के साथ, शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने की आवश्यकता होती है)

गर्भावस्था

मतली, उल्टी, कभी-कभी अनियंत्रित, अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं तंत्रिका संबंधी रोग, वृद्धि के साथ इंट्राक्रेनियल दबाव, और इसलिए ये लक्षण सिरदर्द से जुड़े होते हैं, कभी-कभी बहुत तीव्र। ऐसे मामलों में, अपच की अभिव्यक्तियों और भोजन सेवन के बीच संबंध स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है; इसके विपरीत, यह अक्सर होता है संकेतित लक्षणउच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं

अपच की उपस्थिति अधिकांश लोगों को डॉक्टर की मदद लेने के लिए मजबूर करती है।

में अनिवार्यविशेषज्ञ की सलाह की जरूरत हैसबसे पहले अपच रोग किसने विकसित किया था? आयु 45 वर्ष और उससे अधिक, साथ ही उन व्यक्तियों में (उम्र की परवाह किए बिना) जिनके पास है निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• बार-बार (आवर्ती) उल्टी होना
• वजन घटना (यदि यह आहार प्रतिबंधों से जुड़ा नहीं है)
• जब भोजन ग्रासनली से होकर गुजरता है तो दर्द (डिस्फेगिया)
• सिद्ध रक्तस्राव प्रकरण जठरांत्र रक्तस्राव(उल्टी "कॉफी ग्राउंड", ढीला रूका हुआ मल)
• रक्ताल्पता

बेशक, प्रत्येक विशिष्ट मामले में अपच के विकास का कारण एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। रोगी का कार्य अपने लक्षणों को स्पष्ट रूप से बताना है ताकि डॉक्टर के लिए उनके बीच कारण-और-प्रभाव संबंधों को समझना आसान हो।

इसके लिए रोगी को डॉक्टर से निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना होगा:

1. अपच के लक्षण भोजन सेवन से कैसे संबंधित हैं (सुबह खाली पेट, भोजन के तुरंत बाद होते हैं, यदि हां, तो क्या इसका भोजन की प्रकृति (तरल, ठोस, मसालेदार, वसायुक्त, आदि) से कोई संबंध है) ; भोजन के कुछ घंटे बाद या शाम को; भोजन के समय और उसकी प्रकृति पर निर्भर न रहें)?
2. यदि कुछ न किया जाए तो अपच कितने समय तक रहता है?
3. किसके बाद (तरल पदार्थ, गोलियाँ आदि लें) और अपच कितनी जल्दी दूर हो जाता है?
4. अपच बिना किसी लक्षण के कितने समय तक रहता है?
5. क्या अपच की अभिव्यक्तियों और रोगी के अन्य लक्षणों के बीच कोई संबंध है और यदि हां, तो किस प्रकार का है (उदाहरण के लिए, अपच के साथ पेट में दर्द होता है, अपच को खत्म करने के बाद दर्द गायब हो जाता है या नहीं)
6. यदि उल्टी अपच की अभिव्यक्ति है, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि उल्टी में क्या शामिल है (ताजा रक्त, सामग्री सदृश) कॉफ़ी की तलछट, हाल ही में या 2-3 घंटे से अधिक पहले खाए गए भोजन के अवशेष, रंगहीन या पीले-भूरे रंग का बलगम), और क्या उल्टी से राहत मिली
7. पिछले 6 महीनों में आपके शरीर का वजन कितना स्थिर रहा है?
8. अपच कितने समय पहले प्रकट हुआ था, क्या इसके प्रकट होने और उसके जीवन की किसी घटना के बीच कोई संबंध है (रोगी के अनुसार स्वयं)?
9. अपच के लक्षणों की गंभीरता इसकी शुरुआत से लेकर डॉक्टर के पास जाने तक कैसे बदली (नहीं बदली, बढ़ी, घटी, उनका लहरदार कोर्स देखा गया)?

डॉक्टर के लिए यह जानना जरूरी है कि मरीज को है या नहीं सहवर्ती रोगजिसके लिए रोगी नियमित रूप से दवाएँ लेता है (कौन सी, कितनी बार, कितने समय तक), संभावित संपर्क के बारे में हानिकारक पदार्थ, शासन और आहार की विशेषताओं के बारे में।

फिर डॉक्टर "शास्त्रीय" चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच करता है: परीक्षा, टैपिंग (टक्कर), महसूस करना (स्पर्श करना) और सुनना (ऑस्कल्टेशन)। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की एक मरीज के साक्षात्कार के दौरान प्राप्त जानकारी के साथ तुलना करने से डॉक्टर को ज्यादातर मामलों में एक वृत्त खींचने की अनुमति मिलती है संभावित रोगऔर ऐसी स्थितियाँ जो अपच का कारण बन सकती हैं। इस मामले में, जैसे महत्वपूर्ण कारक, जैसे लिंग, आयु, रोगी की जातीयता, उसकी आनुवंशिकता (रक्त रिश्तेदारों में अपच के साथ होने वाली बीमारियों की उपस्थिति), वर्ष का समय और कुछ अन्य कारक।

अपच के कारणों और उनके नैदानिक ​​महत्व का निदान करने में उपयोग की जाने वाली परीक्षाएं

परीक्षा विधि	नैदानिक ​​महत्व
क्लिनिकल रक्त परीक्षण	ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (क्षरण, अल्सर, ट्यूमर) के संकेत के रूप में एनीमिया का पता लगाना/बहिष्करण
गुप्त रक्त के लिए मल
जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर यकृत (थाइमोल ट्रांसएमिनेज़ परीक्षण, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, एल्ब्यूमिन), गुर्दे (क्रिएटिनिन), साथ ही कैल्शियम और रक्त ग्लूकोज की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाते हैं।	श्रेणी कार्यात्मक अवस्थायकृत या गुर्दे, मधुमेह मेलेटस जैसे चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाना/बहिष्करण
C13 यूरिया के साथ सांस परीक्षण, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण, फेकल एंटीजन परीक्षण	हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का गैर-आक्रामक (रोगी के शरीर में हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं) निदान
हिस्टोलॉजिकल परीक्षण और एक त्वरित यूरिया परीक्षण के लिए श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी (एक टुकड़ा प्राप्त करना) के साथ अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की एंडोस्कोपिक परीक्षा	अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के रोगों का निदान; गैस्ट्रिक खाली करने की प्रक्रिया का अप्रत्यक्ष मूल्यांकन
अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच	अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के रोगों का निदान; गैस्ट्रिक खाली करने की प्रक्रिया का मूल्यांकन
अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी स्कैन, यकृत, पित्ताशय, पित्त पथ, अग्न्याशय, गुर्दे की एनएमआर इमेजिंग	अपच के संभावित कारण के रूप में इन अंगों के रोगों का निदान

उपरोक्त अनुसंधान विधियों के अलावा, एक विशेष आइसोटोप नाश्ते का उपयोग करके त्वचीय और इंट्रागैस्ट्रिक इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान का उपयोग गैस्ट्रिक खाली करने वाले विकारों के निदान के लिए किया जा सकता है। वर्तमान में, इन विधियों का उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, जबकि रोजमर्रा की जिंदगी में भी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसइनका उपयोग बहुत सीमित है.

अपच के उपचार का एक अभिन्न अंग, इसके विकास के कारण की परवाह किए बिना, जीवनशैली और पोषण में संशोधन और आहार में सुधार है। ये सिफारिशें अपने तरीके से काफी सरल और सामान्य हैं, लेकिन प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी उन्हें कितनी अच्छी तरह लागू कर सकता है। दवा से इलाज, और कभी-कभी इसकी समीचीनता भी।

यहाँ मुख्य प्रावधान हैं:

1. भोजन बार-बार (प्रत्येक 4-5 घंटे में) होना चाहिए, लेकिन छोटे (आंशिक) भागों में। अधिक खाना, विशेष रूप से शाम और रात में, साथ ही लंबे समय तक उपवास को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
2. भोजन शांत परिस्थितियों में होना चाहिए, बिना किसी मजबूत बाहरी उत्तेजना (उदाहरण के लिए, भावनात्मक बातचीत) के और इसे पढ़ने, टीवी देखने आदि जैसी गतिविधियों के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।
3. अपच से पीड़ित लोगों को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए (निष्क्रिय धूम्रपान सहित!!!) या, जो कम प्रभावी है, उसे सीमित कर देना चाहिए। आप खाली पेट (सामाजिक तौर पर कई लोगों का पारंपरिक "नाश्ता") धूम्रपान नहीं कर सकते सक्रिय लोग- एक सिगरेट और एक कप कॉफी अस्वीकार्य है)।
4. यदि रोगी जल्दी में है, तो उसे खाने से बचना चाहिए या थोड़ी मात्रा में तरल भोजन (उदाहरण के लिए, एक गिलास केफिर और कुकीज़) का सेवन करना चाहिए जिसमें बड़ी मात्रा में वसा और प्रोटीन न हो।
5. जल्दी-जल्दी खाना, खाते समय बात करना, धूम्रपान करना, खासकर खाली पेट - यह सब अक्सर पेट में गैस जमा होने (एरोफैगिया) का कारण बनता है, जिसमें सूजन, हवा की डकार और पेट भरा हुआ महसूस होता है।
6. यह ध्यान में रखते हुए कि तरल भोजन पेट से ग्रहणी में अधिक आसानी से गुजरता है (ऊपर देखें), इसे आहार में शामिल किया जाना चाहिए (पहले पाठ्यक्रम, अधिमानतः पानी या कम वसा वाले शोरबा के साथ सूप, अन्य तरल पदार्थ)। प्रथम पाठ्यक्रम, अन्य खाद्य पदार्थ तैयार करते समय सांद्रित खाद्य पदार्थों और अन्य उत्पादों का उपयोग करना उचित नहीं है जिनमें अनुमोदित स्टेबलाइजर्स और संरक्षक भी शामिल हैं।
7. भोजन बहुत गर्म या बहुत ठंडा नहीं होना चाहिए।
8. उस अवधि के दौरान जब अपच के लक्षण दिखाई देते हैं, टमाटर के पेस्ट के साथ बने व्यंजन को आहार से बाहर रखा जाता है या काफी सीमित कर दिया जाता है, जिसमें बोर्स्ट, पिज्जा, मक्खन के आटे से बने उत्पाद, चावल, मुख्य रूप से पिलाफ, मीठे कॉम्पोट और जूस, चॉकलेट और अन्य शामिल हैं। मिठाइयाँ, सब्जियाँ और कच्चे फल, मजबूत चाय, कॉफ़ी, विशेष रूप से इंस्टेंट कॉफ़ी, कार्बोनेटेड पेय।
9. यदि आहार में मांस उत्पाद, विशेष रूप से वसायुक्त उत्पाद शामिल हैं, तो रोगी को इस भोजन के दौरान डेयरी उत्पादों, विशेष रूप से संपूर्ण दूध का सेवन नहीं करना चाहिए।

प्रस्तुत नियमों को हठधर्मिता के रूप में नहीं माना जा सकता है, उन्हें कसने और नरम करने की दिशा में विचलन संभव है। मुख्य कार्य भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, भोजन, दवाओं आदि के बीच लंबे अंतराल के दौरान ग्रहणी से पेट में फेंके गए भोजन के गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर जलन/हानिकारक प्रभाव (यांत्रिक या थर्मल) को कम करना है। अंतिम टिप्पणी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, और इसलिए, अपच का इलाज शुरू करने से पहले, रोगी को दवा लेने के साथ इस सिंड्रोम की उपस्थिति को जोड़ने की संभावना के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

यदि अपच पर आधारित है कार्यात्मक विकारपेट से भोजन निकालने की प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में, इस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए जीवनशैली, पोषण और आहार को सही करने के लिए पर्याप्त है। इतना ही नहीं, दवाएं(उदाहरण के लिए, एंटासिड, एच2 रिसेप्टर विरोधी), जो अपच को कम/खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, यदि अनुचित तरीके से निर्धारित और तर्कहीन रूप से उपयोग किए जाते हैं, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ बढ़ सकती हैं।

औषधि चिकित्सा विकल्पअपच काफी हद तक उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ।

तो कारण जीर्ण जठरशोथपेट के आउटलेट (एंट्रम) में सूजन के स्थानीयकरण के साथ (अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी या पित्त भाटा) दवा उपचार के विकल्प निर्धारित करता है।

यदि सिद्ध हो (ऊपर देखें) जीवाणु प्रकृतिजठरशोथ, के अनुसार अंतरराष्ट्रीय मानक(मास्ट्रिच सर्वसम्मति 2, 2000), अपच से पीड़ित रोगी को दो के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है (कम से कम 7 दिनों के लिए) जीवाणुरोधी औषधियाँ(विभिन्न संयोजनों में क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल, टेट्रासाइक्लिन, कम अक्सर कुछ अन्य) और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स में से एक (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल)। पेप्टिक अल्सर के उपचार में भी यही योजना अपनाई जाती है।

इस तरह के उपचार के बाद पेट से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के गायब होने की उच्च संभावना के बावजूद, अपच की अभिव्यक्तियाँ बनी रह सकती हैं, जिसके लिए निरंतर उपचार की आवश्यकता होगी, लेकिन केवल प्रोटॉन पंप अवरोधक या सुक्रालफेट या एंटासिड (मालोक्स, अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल, आदि) के साथ इसके संयोजन के साथ। ) स्थितिजन्य - खाने के 2 घंटे बाद, यदि अगली नियुक्तिसोने से ठीक पहले कुछ भी खाना नहीं मिलेगा।

प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित करने के लिए एक शर्त यह है कि इसे अपने पहले भोजन से 30 मिनट पहले लें!

दवा की दूसरी खुराक लेना संभव है, लेकिन हमेशा आवश्यक नहीं (आमतौर पर दोपहर में, 12 घंटे के बाद, और खाली पेट भी)। H2 रिसेप्टर विरोधी (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन, निज़ैटिडाइन, रोक्सैटिडाइन) का पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर कम स्पष्ट अवरोधक प्रभाव होता है। वे हाइड्रोजन पंप ब्लॉकर्स के रूप में अपच की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में भी सक्षम हैं।

रिफ्लक्स गैस्ट्राइटिस के लिए, वही प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स एंटासिड या सुक्रालफेट के साथ संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी-प्रेरित गैस्ट्रिटिस के लिए एंटासिड या सुक्रालफेट लिया जाता है: स्थितिजन्य - भोजन के 2 घंटे बाद, यदि अगला भोजन जल्दी नहीं होता है और हमेशा सोने से पहले (गैस्ट्रिक म्यूकोसा को पित्त के हानिकारक प्रभावों से बचाना, जिसके प्रवेश की संभावना होती है) रात में पेट अधिक होता है)।

इसके अलावा भाटा क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के उपचार में, अर्सोडायऑक्साइकोलिक एसिड (सोने से पहले 2-3 कैप्सूल) या तथाकथित प्रोकेनेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, सिसाप्राइड), दवाएं जो बढ़ाती हैं सिकुड़नापाइलोरिक स्फिंक्टर सहित पाचन तंत्र की मांसपेशियाँ। इस प्रभाव के लिए धन्यवाद, प्रोकेनेटिक्स न केवल गैस्ट्रिक खाली करने की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि पेट में पित्त के प्रवेश की संभावना को भी कम करता है। उन्हें भोजन से 30 मिनट पहले और सोने से पहले निर्धारित किया जाता है। उनका उपयोग उन व्यक्तियों के लिए अवांछनीय है जिनका काम यातायात सुरक्षा से संबंधित है; इसके लिए सटीक समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है, क्योंकि मस्तिष्क गतिविधि पर निरोधात्मक प्रभाव की संभावना होती है। सिसाप्राइड की हृदय गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने की क्षमता (असुरक्षित हृदय अतालता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है) के लिए इस दवा के सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है, और संभवतः हृदय रोगियों में अन्य प्रोकेनेटिक्स (एक ईसीजी पहले लिया जाना चाहिए - यदि क्यूटी के लंबे समय तक बढ़ने के संकेत हैं) अंतराल), सिसाप्राइड को वर्जित किया गया है।

एक अन्य दवा जिसका उपयोग सूजन जैसी अपच की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए किया जाता है वह सिमेथिकोन (एस्पुमिज़न) है। उसका उपचारात्मक प्रभावपाचन तंत्र में तरल पदार्थ की सतह के तनाव को कम करके प्राप्त किया जाता है। दवा का उपयोग अकेले या एंटासिड के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

उन मामलों में जब मधुमेह, गुर्दे या यकृत की विफलता वाले रोगी में अपच होता है- मुख्य लक्ष्य इन बीमारियों और स्थितियों की अभिव्यक्तियों को कम करना है।

इस प्रकार, मधुमेह मेलेटस में, अपच मुख्य रूप से रक्त शर्करा के स्तर के खराब नियंत्रण (खाली पेट और भोजन के 2 घंटे बाद) के साथ प्रकट होता है। इसलिए, अपच को खत्म करने के लिए उपचार को समायोजित किया जाना चाहिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं. ऐसा करने के लिए आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। कई विकल्प हैं, किसे चुना जाना चाहिए - रोगी और डॉक्टर स्थानीय स्तर पर निर्णय लेते हैं।

यदि रोगी इंसुलिन लेता है, तो कोई समस्या नहीं है; ग्लाइसेमिक प्रोफाइल (दिन के दौरान कई बार ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण) के नियंत्रण में, इंसुलिन की पर्याप्त खुराक का चयन किया जाता है ताकि उपवास रक्त ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol/ से अधिक न हो। एल, और अधिमानतः 6.0 एमएमओएल/एल से नीचे। रक्त शर्करा को कम करने वाली टेबलेट वाली दवाओं के साथ यह कुछ अधिक जटिल है। उनमें से कई स्वयं अपच का कारण बन सकते हैं, इसलिए ऐसे रोगियों को दवा बदलने की सलाह के बारे में अपने डॉक्टर से सहमत होना चाहिए, या ग्लूकोज सामान्य होने तक अस्थायी रूप से इंसुलिन पर स्विच करना चाहिए। लक्ष्य ग्लूकोज स्तर तक पहुंचने के बाद, टैबलेट वाली दवाओं में रिवर्स संक्रमण (फिर से ग्लाइसेमिक प्रोफाइल के नियंत्रण में) संभव है।

किडनी या लीवर की विफलता वाले रोगियों में अपच से निपटना अधिक कठिन है, क्योंकि ये अपरिवर्तनीय स्थितियां हैं। उनकी प्रगति को धीमा करने के उपायों के साथ-साथ, अधिकतम संभव पेट-अनुकूल जीवनशैली और आहार (ऊपर देखें) सुनिश्चित किया जाता है, जिससे इससे होने वाले नुकसान की संभावना कम हो जाती है।

यदि पेट से भोजन की निकासी के उल्लंघन का आधार पाइलोरिक नहर या ग्रहणी बल्ब के अल्सर के उपचार के दौरान बने ट्यूमर या निशान ऊतक द्वारा आउटलेट अनुभाग का संकुचन है, दवाई से उपचारप्रभावी नहीं। ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक खाली करना और आंतों में भोजन का मार्ग हास्य और तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है। पेट और छोटी आंत के संकुचन एक दूसरे के साथ समन्वित होते हैं। इस प्रक्रिया को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है निम्नलिखित चित्र. निगला हुआ भोजन, पहले कुचला हुआ मुंहऔर लार के साथ मिलकर पेट के हृदय भाग में प्रवेश करता है। निरंतर क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के कारण, भोजन बोलस दूरस्थ अनुभाग में चला जाता है। पेट का दूरस्थ भाग भोजन को छोटे-छोटे कणों में पीसता है और एक द्वार के रूप में कार्य करता है, जो केवल तरल और छोटे कणों को ग्रहणी में प्रवेश करने की अनुमति देता है, और भोजन की वापसी को रोकता है। समीपस्थ और दूरस्थ भागों के पेरिस्टाल्टिक संकुचन

पेट की मछलियाँ नियंत्रण में हैं वेगस तंत्रिका, जिसका मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन है। एसिटाइलकोलाइन पेट की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है, जिससे निगलने की क्रिया के दौरान उनके संकुचन और विश्राम को उत्तेजित किया जाता है। इसके अलावा, कई हार्मोन भी पेट के संकुचन को प्रभावित करते हैं, उन्हें मजबूत या कमजोर करते हैं। उदाहरण के लिए, कोलेसीस्टोकिनिन संकुचन को उत्तेजित करते हुए समीपस्थ गैस्ट्रिक गतिशीलता को कम करता है दूरस्थ अनुभाग, और सेक्रेटिन और सोमैटोस्टैटिन दोनों वर्गों के संकुचन को कमजोर करते हैं।

गैस्ट्रिक निकासीइसमें वह समय लगता है जिसके दौरान पेट अपनी सामग्री से मुक्त हो जाता है, जो फिर ग्रहणी में प्रवेश करती है। वृद्धि की दिशा में गैस्ट्रिक निकासी के सामान्य समय से विचलन कुछ ज़ेनोबायोटिक्स और/या विभिन्न की कार्रवाई की शुरुआत में देरी के विकास में योगदान देता है। खुराक के स्वरूपऔषधियाँ। पृथक्करण स्थिरांक पर अवशोषण क्षमता की निर्भरता के सिद्धांत के अनुसार, गैस्ट्रिक निकासी की धीमी दर के साथ पेट में आयनीकृत रूप में संक्रमण की प्रतीक्षा कर रही कमजोर बुनियादी दवाएं, मुख्य दवाओं की कार्रवाई की शुरुआत में देरी कर सकती हैं। गैस्ट्रिक निकासी की गति निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है।

दवाएं जो गैस्ट्रिक चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में देरी करती हैं (उदाहरण के लिए, प्रोपेंथलाइन ¤)।

गैस्ट्रिक चाइम की उच्च अम्लता भी पेट की सामग्री की निकासी में देरी करती है।

पेट के भीतर काइम की रासायनिक संरचना गैस्ट्रिक निकासी का समय निर्धारित करती है। मनुष्यों में, तरल पदार्थ लगभग 12 मिनट में साफ हो जाते हैं और ठोस पदार्थ लगभग 2 घंटे में साफ हो जाते हैं, यह निर्भर करता है रासायनिक संरचनाचाइम. कार्बोहाइड्रेट प्रोटीन की तुलना में तेजी से और प्रोटीन वसा की तुलना में तेजी से उत्सर्जित होते हैं।

गैस्ट्रिक खाली करना पेट की सामग्री की कैलोरी सामग्री से मेल खाता है ताकि छोटी आंत में स्थानांतरित कैलोरी की संख्या अलग-अलग समय तक स्थिर रहे। पोषक तत्वलंबे समय तक, लेकिन पेट से सामग्री की निकासी धीमी होती है, भोजन कैलोरी से भरपूर होता है।

गैस्ट्रिक निकासी की दर उपभोग किए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, ठोस भोजन की मात्रा को 300 से 1692 ग्राम में बदलने से गैस्ट्रिक खाली करने का समय 77 से 277 मिनट तक बढ़ जाता है। भोजन के कणों का आकार इसलिए भी मायने रखता है

भोजन के बड़े कण पेट की दीवारों पर दबाव डालते हैं, जिससे पेट की सामग्री बाहर निकलने को प्रेरित होती है।

रिसेप्टर मॉडलिंग छोटी आंत(उदाहरण के लिए, आसमाटिक दबाव के प्रति संवेदनशील ग्रहणी रिसेप्टर्स) हाइपरटोनिक या हाइपोटोनिक समाधान गैस्ट्रिक निकासी को धीमा कर देता है।

ठोस या तरल खाद्य पदार्थों का तापमान गैस्ट्रिक खाली होने की दर को प्रभावित कर सकता है। तापमान अधिक या कम होता है शारीरिक मानदंड(37 डिग्री सेल्सियस) आनुपातिक रूप से गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी को कम कर सकता है।

क्रोध या उत्तेजना जैसे अन्य कारक गैस्ट्रिक खाली होने की दर को बढ़ा सकते हैं, जबकि अवसाद या आघात इसे कम करते प्रतीत होते हैं। शरीर की स्थिति भी मायने रखती है. उदाहरण के लिए, दाहिनी ओर खड़े होने या लेटने से सामग्री का गुजरना आसान हो सकता है छोटी आंतपेट के समीपस्थ भाग में दबाव बढ़ने के कारण।

अन्नप्रणाली और पेट की गतिशीलता संबंधी विकार

इंटरनेशनल फाउंडेशन फॉर फंक्शनल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर (आईएफएफजीडी) ने कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के संबंध में रोगियों और उनके परिवारों के लिए संसाधनों की एक श्रृंखला तैयार की है। यह लेख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीईआरडी, डिस्पैगिया, कार्यात्मक सीने में दर्द, गैस्ट्रोपैरेसिस, अपच और अन्य) की असामान्य गतिशीलता के कारण होने वाले विकारों और उनके विशिष्ट लक्षणों, जैसे निगलने में कठिनाई, सीने में दर्द, नाराज़गी, मतली और उल्टी के लिए समर्पित है।

मोटर कौशल और कार्यप्रणाली जठर मार्गअच्छा. गतिशीलता शब्द का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग में मांसपेशियों के संकुचन का वर्णन करने के लिए किया जाता है। हालांकि जठरांत्र पथयह एक गोल ट्यूब है, लेकिन जब इसकी मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो वे इस ट्यूब को अवरुद्ध कर देती हैं या इसकी आंतरिक लुमेन को छोटा कर देती हैं। ये मांसपेशियां एक साथ सिकुड़ सकती हैं, भोजन को एक निश्चित दिशा में ले जा सकती हैं - आमतौर पर नीचे की ओर, लेकिन कभी-कभी कम दूरी तक। इसे क्रमाकुंचन कहते हैं। कुछ संकुचन पाचन नली की सामग्री को आगे की ओर धकेल सकते हैं। अन्य मामलों में, मांसपेशियाँ कमोबेश एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ती हैं, सामग्री को मिलाती हैं लेकिन उन्हें पाचन तंत्र में ऊपर या नीचे नहीं ले जाती हैं। दोनों प्रकार के संकुचनों को गतिशीलता कहा जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को चार भागों में विभाजित किया गया है: ग्रासनली, पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत। वे स्फिंक्टर नामक विशेष मांसपेशियों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जो भोजन के प्रवाह को एक खंड से दूसरे खंड तक नियंत्रित करते हैं और जो ज्यादातर समय कसकर बंद रहते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग का प्रत्येक भाग कार्य करता है विभिन्न कार्यवी सामान्य प्रक्रियापाचन और इसलिए प्रत्येक विभाग के अपने प्रकार के संकुचन और संवेदनशीलता होते हैं। संकुचन और संवेदनशीलता जो इस विभाग द्वारा किए गए कार्यों के अनुरूप नहीं हैं, विभिन्न कारण बन सकते हैं अप्रिय लक्षण. यह लेख अन्नप्रणाली और पेट के सामान्य संकुचन और संवेदनशीलता और असामान्यताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले लक्षणों का वर्णन करता है।

घेघा

. अन्नप्रणाली का कार्य भोजन को मुंह से पेट तक पहुंचाना है। इस कार्य को पूरा करने के लिए, प्रत्येक निगल शक्तिशाली, समकालिक (पेरिस्टाल्टिक) संकुचन के साथ होता है। ग्रासनली आमतौर पर निगले हुए निगलों के बीच सिकुड़ती नहीं है। स्फिंक्टर मांसपेशियां जो ग्रासनली को पेट से अलग करती हैं (जिन्हें निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर या एलईएस कहा जाता है) आमतौर पर कसकर बंद रहती हैं, जिससे पेट से एसिड को ग्रासनली में जाने से रोका जाता है। हालाँकि, जब हम निगलते हैं, तो यह स्फिंक्टर खुल जाता है (आराम हो जाता है) और जो भोजन हम निगलते हैं वह पेट में प्रवेश कर जाता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी). सबसे आम जीईआरडी का लक्षणयह नाराज़गी है, जो तब होती है, जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप, पेट से एसिड समय-समय पर अन्नप्रणाली में प्रवाहित होता है और इसके श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। यह तब होता है जब निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर, जो पेट को एसोफैगस से अलग करता है, ठीक से काम नहीं करता है। इस स्फिंक्टर का मुख्य कार्य भाटा को पेट में सिकुड़न से रोकना है। इस भाटा के कारण हो सकते हैं: कमजोर मांसपेशियाँस्फिंक्टर, स्फिंक्टर का बहुत बार-बार सहज विश्राम, हायटल हर्निया। हर्निया के लिए ख़ाली जगहडायाफ्राम, पेट आंशिक रूप से अलग होने वाली मांसपेशियों के ऊपर छाती तक फैला होता है पेट की गुहासे छाती(इस मांसपेशी को डायाफ्राम कहा जाता है)। हायटल हर्निया निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को कमजोर कर देता है। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान एक परीक्षण के माध्यम से बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री, जिसके दौरान एसिड को अन्नप्रणाली में फेंके जाने की आवृत्ति (रिफ्लक्स फ्रीक्वेंसी) दर्ज की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक या दो सेंसर वाली एक छोटी, नरम ट्यूब को नाक के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। यह बैटरी से चलने वाली कंप्यूटिंग यूनिट से जुड़ता है। अन्नप्रणाली पर एसिड के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए, 18-24 घंटों की अवधि में रिकॉर्डिंग की जाती है। इस पूरे समय, रोगी अपने सामान्य तरीके से रहता है और दैनिक गतिविधियों में लगा रहता है। एंडोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें एक पतली फाइबर-ऑप्टिक ट्यूब का उपयोग करके अन्नप्रणाली को देखा जाता है एसोफेजियल मैनोमेट्री , जो ग्रासनली और निचले ग्रासनली स्फिंक्टर में दबाव को मापता है और इस प्रकार यह निर्धारित करता है कि वे ठीक से काम कर रहे हैं या नहीं।

डिस्पैगिया।डिस्पैगिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें निगलने में समस्या होती है। ऐसा तब हो सकता है जब जीभ और गर्दन की मांसपेशियां जो भोजन को अन्नप्रणाली के नीचे धकेलती हैं, स्ट्रोक या अन्य स्थिति के कारण ठीक से काम नहीं करती हैं जो तंत्रिकाओं या मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं। भोजन को इसलिए भी रोका जा सकता है क्योंकि निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर इसे पेट में प्रवेश करने से रोकने के लिए पर्याप्त आराम नहीं करता है (एक विकार जिसे कहा जाता है) अचलासिया), या ग्रासनली की मांसपेशियों के संकुचन में बेमेल के कारण ( ग्रासनली की ऐंठन). डिस्फेगिया के कारण भोजन का ग्रासनली में वापस प्रवाह हो सकता है और उल्टी हो सकती है। अन्नप्रणाली में कुछ फंसने या दर्द का अहसास भी हो सकता है। नैदानिक ​​परीक्षणडिस्पैगिया के साथ है एसोफेजियल मैनोमेट्री , जिसमें दबाव सेंसर के साथ एक छोटी ट्यूब को नाक के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है और इसका उपयोग अन्नप्रणाली के संकुचन और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट का पता लगाने और रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। ऐसे अध्ययन की अवधि लगभग 30 मिनट है।

कार्यात्मक सीने में दर्द. कभी-कभी रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है जो सीने में जलन (कोई जलन नहीं) से अलग होता है, और इसे हृदय संबंधी दर्द के साथ भ्रमित किया जा सकता है। डॉक्टर हमेशा यह पता लगाते हैं कि मरीज को दिल की समस्या है या नहीं, खासकर अगर मरीज की उम्र 50 साल से अधिक हो, लेकिन कई मामलों में उन्हें ऐसी कोई समस्या नहीं होती है। सीने में दर्द वाले कई रोगियों को हृदय रोग नहीं होता है; दर्द या तो अन्नप्रणाली के अकड़ने वाले संकुचन से उत्पन्न होता है या अतिसंवेदनशीलताअन्नप्रणाली में तंत्रिका अंत, या एक संयोजन से मांसपेशियों की ऐंठनऔर संवेदनशीलता में वृद्धि. नैदानिक ​​परीक्षणइस मामले में जो किया जाता है वह एसोफेजियल मैनोमेट्री है, जिसका वर्णन ऊपर किया गया है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स सीने में दर्द का कारण नहीं है, एक बाह्य रोगी दैनिक पीएच-मेट्री अन्नप्रणाली.

पेट

सामान्य मोटर कौशल और कार्य. पेट का एक कार्य भोजन को पीसना और उसे पाचक रसों के साथ मिलाना है ताकि जब भोजन छोटी आंत में पहुंचे तो वह अवशोषित हो जाए। पेट आमतौर पर नियंत्रित दर से अपनी सामग्री को आंतों में ले जाता है। पेट में तीन प्रकार के संकुचन होते हैं:

1. पेट के निचले हिस्से में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन, जिससे गैस्ट्रिक रस के साथ अलग-अलग डिग्री तक मिश्रित खाद्य कणों की तरंगें पैदा होती हैं। वे तब होते हैं जब पाइलोरिक स्फिंक्टर बंद हो जाता है। इन संकुचनों का उद्देश्य भोजन के टुकड़ों को कुचलना है, इन संकुचनों की आवृत्ति प्रति मिनट 3 बार होती है।
2. ऊपरी पेट का धीमा संकुचन, एक मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाला, जो प्रत्येक निगलने के बाद होता है और जो भोजन को पेट में प्रवेश करने की अनुमति देता है; अन्य मामलों में, पेट का ऊपरी भाग होता है धीमा संकुचन, पेट साफ करने में मदद करता है।
3. भोजन के बीच बहुत मजबूत, समकालिक यादृच्छिक संकुचन होते हैं, जब पचा हुआ भोजन पहले ही पेट छोड़ चुका होता है। वे पाइलोरिक स्फिंक्टर के खुलने के साथ होते हैं और "सफाई तरंगें" होते हैं, उनका कार्य पेट से किसी भी अपाच्य कणों को निकालना है। पाचन के शरीर विज्ञान में, उन्हें "माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स" कहा जाता है।

देरी से गैस्ट्रिक खाली करना (गैस्ट्रोपैरेसिस). गैस्ट्रोपेरेसिस के लक्षणों में मतली और उल्टी शामिल हैं। निम्नलिखित कारणों से खराब गैस्ट्रिक खाली हो सकता है:

1. पेट का निकास द्वार (पाइलोरस) अल्सर, ट्यूमर, या कुछ निगलने और न पचने के कारण अवरुद्ध हो सकता है।
2. पेट के बाहर निकलने पर पाइलोरिक स्फिंक्टर भोजन को इसके माध्यम से पारित करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त या सही समय पर नहीं खुलता है। इस स्फिंक्टर को न्यूरोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो यह सुनिश्चित करता है कि केवल बहुत छोटे कण ही ​​पेट से बाहर निकलते हैं और पेट से बहुत अधिक एसिड या चीनी नहीं निकलती है, जो छोटी आंत में जलन या चोट पहुंचा सकती है। ये प्रतिक्रियाएँ तंत्रिकाओं पर निर्भर करती हैं, जो कभी-कभी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
3. पेट के निचले हिस्से के क्रमाकुंचन, तीन मिनट के संकुचन तालमेल से बाहर हो सकते हैं और पेट की सामग्री को पाइलोरिक स्फिंक्टर की ओर ले जाना बंद कर सकते हैं। इसका आमतौर पर एक न्यूरोलॉजिकल आधार भी होता है, सबसे आम कारण बारहमासी होता है मधुमेह, लेकिन कई रोगियों में गैस्ट्रिक खाली होने में देरी का कारण अज्ञात है, इसलिए उनका निदान किया जाता है अज्ञातहेतुक(अर्थात् किसी अज्ञात कारण से) gastroparesis.

गैस्ट्रोपेरेसिस के रोगियों के लिए दिए जाने वाले परीक्षणों में आमतौर पर एंडोस्कोपी शामिल होती है, जो पेट के अंदर की जांच करती है, और रेडियोआइसोटोप गैस्ट्रिक खाली करने की दर का परीक्षण करती है, जो मापती है कि भोजन पेट से कितनी जल्दी निकलता है। रेडियोआइसोटोप गैस्ट्रिक खाली करने की दर का परीक्षण रोगी द्वारा खाए गए भोजन पर निर्भर करता है जिसमें रेडियोधर्मी पदार्थ मिलाए गए हैं, इसलिए गैस्ट्रिक खाली करने की दर को गीजर काउंटर (गामा कैमरा) जैसे उपकरण द्वारा मापा जा सकता है। एक और कम आम तौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, जो पेट की मांसपेशियों में बहुत छोटे विद्युत प्रवाह को मापता है और यह निर्धारित करता है कि रोगी के पेट के निचले हिस्से में तीन मिनट का संकुचन है या नहीं। पेट की मांसपेशियों के संकुचन को दबाव सेंसर वाली एक ट्यूब द्वारा भी मापा जा सकता है जिसे नाक के माध्यम से रोगी के पेट में डाला जाता है ( एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री). कार्यात्मक अपच.कई रोगियों को दर्द या असुविधा का अनुभव होता है जो नाभि के ऊपर पेट के केंद्र में महसूस होता है। असुविधा के उदाहरण जो दर्दनाक नहीं हैं: पेट में परिपूर्णता, जल्दी तृप्ति (खाना शुरू करने के तुरंत बाद पेट में परिपूर्णता की भावना), सूजन, मतली। ऐसा कोई एक मोटर विकार नहीं है जो इन सभी लक्षणों की व्याख्या करता हो, लेकिन इन लक्षणों वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में गैस्ट्रोपेरेसिस होता है (आमतौर पर इतना गंभीर नहीं होता कि इसका कारण बन सके) बार-बार उल्टी होना), और लगभग एक तिहाई - भोजन निगलने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से की शिथिलता में गड़बड़ी (भोजन सेवन के जवाब में गैस्ट्रिक आवास के विकार)। लगभग आधे मरीजों में ऐसे लक्षण भी होते हैं उच्च संवेदनशीलऔर पेट में असुविधा और उसका भरा हुआ महसूस होना, भले ही भोजन की थोड़ी सी मात्रा ही पेट में गई हो। गैस्ट्रिक खाली करने के अध्ययन (ऊपर देखें) दिखा सकते हैं कि गैस्ट्रिक खाली करने में कोई समस्या है या नहीं। अन्य मोटर विकारों का पता लगाना अधिक कठिन है, लेकिन वैज्ञानिकों ने एक उपकरण विकसित किया है जिसे कहा जाता है बरोस्टेट, जिसमें एक कंप्यूटर-नियंत्रित पंप शामिल है , और जो यह निर्धारित करने में मदद करता है कि भोजन के दौरान पेट का ऊपरी हिस्सा कितनी पर्याप्त रूप से आराम करता है और पेट में भोजन की कितनी मात्रा दर्द या परेशानी का कारण बनती है।

निष्कर्ष

जठरांत्र पथ में स्फिंक्टर मांसपेशियों द्वारा अलग किए गए चार खंड होते हैं। ये चारों विभाग अलग-अलग कार्य करते हैं और इन कार्यों को करना उनके पास है विभिन्न प्रकार केमांसपेशियों में संकुचन. इनमें से एक खंड अन्नप्रणाली है, जो भोजन को पेट तक पहुंचाता है, जहां यह मिश्रित होता है पाचक एंजाइमऔर कमोबेश तरल रूप में बदल जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में असामान्य गतिशीलता या संवेदना हो सकती है विशिष्ट लक्षण, जैसे खाना अटक जाना, दर्द, सीने में जलन, मतली और उल्टी। यह निर्धारित करने के लिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रत्येक भाग की गतिशीलता कितनी पर्याप्त है, कुछ अध्ययन किए जाते हैं, जिनके परिणामों के आधार पर सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन निर्णय लेते हैं। सर्वोत्तम विकल्पइलाज।

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इस लेख का उद्देश्य किसी चिकित्सक के परामर्श को प्रतिस्थापित करना नहीं है। यदि आपकी स्वास्थ्य समस्या के लिए विशेषज्ञ की राय की आवश्यकता है तो हम डॉक्टर से मिलने की सलाह देते हैं।

पेट से तरल और ठोस भोजन के निकलने की दर को कई तरीकों से मापा जा सकता है। गैस्ट्रोपेरेसिस के साथ, पेट से ठोस भोजन की निकासी की दर निर्धारित करना अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि इस प्रक्रिया में भोजन को मिलाने और धकेलने के लिए पेट के एंट्रम के जोरदार संकुचन की आवश्यकता होती है, जबकि तरल पदार्थ की निकासी गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में हो सकती है या पेट के निचले हिस्से में संकुचन के कारण दबाव में अंतर के कारण।

पेट के निकासी कार्य का आकलन करने के लिए गामा सिंटिग्राफिक अध्ययन सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ में टेक्नेटियम या इंडियम आइसोटोप के साथ लेबल किए गए केलेटेड कण होते हैं, जो रेडियोधर्मी ट्रेसर को ठोस भोजन या गैस्ट्रिक म्यूकोसा से जुड़ने से रोकता है। पेट से ठोस भोजन की निकासी की प्रकृति टेक्नेटियम ("""टी) के साथ कोलाइडल सल्फर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो प्रोटीन को अच्छी तरह से बांधती है। इस तरह का पहला अध्ययन चिकन लीवर का उपयोग करके किया गया था, जिसमें कोलाइडल सल्फर को 99 एम के साथ पेश किया गया था। टीसी। आधुनिक अनुसंधान केंद्रों में, कोलाइडल दवा को चिकन अंडे या मक्खन के साथ मिश्रण किया जाता है। गैस्ट्रिक खाली करने की डिग्री पेट क्षेत्र में रेडियोधर्मिता के क्रमिक माप द्वारा निर्धारित की जाती है, आमतौर पर दो घंटे की अवधि में।

पेट की निकासी क्रिया का अध्ययन करने के अन्य तरीके भी हैं। इनमें अल्ट्रासाउंड और वास्तविक समय परमाणु चुंबकीय अनुनाद शामिल हैं। शोध पद्धति के बावजूद, कई कारक परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे भोजन की संरचना और मात्रा, दिन का समय, शरीर की स्थिति, लिंग, आयु या ली गई दवाएं, और विषय की शराब और धूम्रपान की लत। स्वस्थ लोगों में भी अलग-अलग दिनएक ही पद्धति का उपयोग करके किए गए अध्ययन के परिणाम 30% तक भिन्न हो सकते हैं। ये कारक, साथ ही अध्ययन के प्रदर्शन में त्रुटियां, बताती हैं कि गैस्ट्रिक खाली करने की क्रिया का आकलन करते समय अक्सर मतली और उल्टी वाले रोगियों के परिणाम सामान्य क्यों होते हैं।

manometry

मैनोमेट्री एक अर्ध-कठोर या पानी-सुगंधित कैथेटर का उपयोग करके आंतों के लुमेन में दबाव का माप है। दोनों ही मामलों में, दबाव में परिवर्तन रिकॉर्डिंग डिवाइस पर प्रसारित होता है। आंतों के लुमेन में वास्तविक दबाव को मापने की तुलना में चरणबद्ध मोटर गतिविधि का आकलन करने के लिए मैनोमेट्री को अधिक हद तक संकेत दिया जाता है। जैसे-जैसे आंत का व्यास बढ़ता है, मैनोमेट्री कम जानकारीपूर्ण हो जाती है, क्योंकि लुमेन में दबाव में छोटे बदलाव सेंसर द्वारा पता नहीं लगाए जाते हैं। मैनोमेट्री पारंपरिक रूप से "स्थिर" स्थितियों में की जाती है, जहां रोगी पूरे अध्ययन के दौरान लगातार एक ही स्थिति में रहता है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां "आउट पेशेंट आधार" पर मोटर गतिविधि का अध्ययन करना संभव बनाती हैं (हालांकि अध्ययन समय में लंबा हो जाता है)। यह न केवल एक विशेष प्रयोगशाला में, बल्कि विभिन्न शारीरिक स्थितियों में सामान्य और "परिवर्तित" मोटर कौशल दोनों के बेहतर मूल्यांकन की अनुमति देता है।

विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने से तात्पर्य आंतों में प्रवेश करने से पहले भोजन को ठीक से पीसने और तोड़ने में पेट की असमर्थता है। लगभग सभी मामलों में, यह स्थिति पेट की मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाली तंत्रिका, जिसे वेगस तंत्रिका कहा जाता है, के क्षतिग्रस्त होने के कारण होती है। वेगस तंत्रिका के निष्क्रिय होने पर पेट की मांसपेशियां आंशिक या पूरी तरह से निष्क्रिय रहती हैं, जिससे पाचन प्रभावित होता है। इस स्थिति का इलाज करना मुश्किल है, लेकिन एक विशेष आहार बनाए रखने और डॉक्टर द्वारा लिखी दवाएं लेने से सूजन, ऐंठन, मतली और अन्य लक्षणों से राहत मिल सकती है।

जब भोजन ग्रहण किया जाता है, तो पेट की मांसपेशियाँ भोजन को मथती हैं और ठोस पदार्थों को छोटे, मुलायम टुकड़ों में पीस देती हैं। फिर प्रक्रिया से पोषक तत्व और अपशिष्ट निकालने के लिए सामग्री को आंतों में छोड़ दिया जाता है। यदि वेगस तंत्रिका क्षतिग्रस्त या फटी हुई है, तो मांसपेशियां नष्ट होने में मदद नहीं कर सकती हैं एसएनएफ. पेट के एसिड द्वारा भोजन बहुत धीरे-धीरे टूटता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक खाली होने में देरी होती है।

डॉक्टरों ने गैस्ट्रिक खाली करने में देरी के लिए कई संभावित जोखिम कारकों की पहचान की है। दीर्घकालिक मधुमेह इसका सबसे आम कारण है, क्योंकि यह रोग धीरे-धीरे शरीर में वेगस तंत्रिका और अन्य तंत्रिकाओं को खराब कर देता है। कुछ लोगों को वेगस तंत्रिका को अनजाने में हुई क्षति के कारण गैस्ट्रिक या एसोफेजियल सर्जरी के बाद अपना पेट खाली करने में परेशानी होती है। जो मरीज दमनकारी दवाएं ले रहे हैं तंत्रिका तंत्र, क्योंकि अन्य विकार खतरे में हैं। शायद ही कभी, गंभीर जीवाणु या विषाणुजनित संक्रमणपेट की समस्याएं लंबे समय तक आपके पेट की मांसपेशियों को कमजोर कर सकती हैं।

देरी से गैस्ट्रिक खाली करने के सबसे आम लक्षण हैं बार-बार सूजन, पेट में ऐंठन, मतली और उल्टी जो खाने के बाद शुरू होती है और कई घंटों तक रह सकती है। चूँकि ठोस पदार्थों को तुरंत संसाधित नहीं किया जा सकता है, लोग अक्सर भोजन के बहुत छोटे हिस्से खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस करते हैं। यदि स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति को महत्वपूर्ण वजन घटाने और कुपोषण का अनुभव हो सकता है।

एक डॉक्टर विशेष परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके इस स्थिति का निदान कर सकता है। गैस्ट्रिक खाली करने का अध्ययन नामक एक सामान्य परीक्षण में एक रेडियोधर्मी मार्कर लेना शामिल होता है जिसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गुजरते समय ट्रैक किया जा सकता है। पेट में अपचित ठोस पदार्थों की जांच के लिए एंडोस्कोपी भी उपयोगी हो सकती है। डॉक्टर आमतौर पर पेट का एक्स-रे करते हैं और अन्य को भी खारिज कर देते हैं संभावित कारण, जैसे कि कैंसर ट्यूमरया जन्म दोष.

विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने का उपचार पाचन समस्याओं की गंभीरता पर निर्भर करता है सहवर्ती लक्षण. अधिकांश मरीज़ विकास के लिए नैदानिक ​​पोषण विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं व्यक्तिगत योजनाएँआहार. नरम उत्पाद, पोषक तत्वों की खुराककुपोषण को रोकने और पाचन को आसान बनाने के लिए आमतौर पर विटामिन और प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थों की सिफारिश की जाती है। यदि मधुमेह एक प्रमुख कारक प्रतीत होता है, तो रोगी को इंसुलिन उपचार उपायों को शुरू करने या समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, डॉक्टर आमतौर पर मतली और उल्टी से निपटने के लिए दवाएं लिखते हैं। यदि पेट के उद्घाटन को चौड़ा करने के लिए सर्जरी को एक निश्चित विकल्प माना जाता है रूढ़िवादी तरीकेउपचार अप्रभावी हैं.