एटियलजिइस प्रश्न का उत्तर देता है कि कोई रोग क्यों होता है, इसका कारण क्या है, रोगजनन - रोग प्रक्रिया कैसे विकसित होती है, इसका सार क्या है।
सभी विभिन्न एटियलॉजिकल कारक मानसिक बिमारीदो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बहिर्जात कारक, या कारक बाहरी वातावरण, और अंतर्जात- आंतरिक वातावरण के कारक।
एटिऑलॉजिकल कारकों का बहिर्जात और अंतर्जात में ऐसा विभाजन कुछ हद तक सशर्त है, क्योंकि कुछ शर्तों के तहत कुछ बहिर्जात कारक अंतर्जात में बदल सकते हैं।
बाह्य बहिर्जात-सामाजिक और आंतरिक अंतर्जात-जैविक कारकों के बीच घनिष्ठ अंतःक्रिया होती है। इसलिए, सामाजिक कारकएक मामले में यह मानसिक बीमारी का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है, दूसरे में - एक पूर्वगामी कारक।
इस प्रकार, मानसिक बीमारी का विकास कई कारकों की संयुक्त कार्रवाई के कारण होता है।
को बहिर्जात कारकविभिन्न संक्रामक रोग शामिल हैं, यांत्रिक चोटेंमस्तिष्क, नशा, प्रतिकूल स्वच्छता स्थितियाँ, मानसिक आघात, जटिल जीवन स्थिति, थकावट, आदि। यह मानते हुए कि ज्यादातर मामलों में रोग बाहरी कारकों के हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ ही शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, प्रतिरोध और अनुकूली प्रतिक्रिया को भी ध्यान में रखना चाहिए। इसके अलावा, एक व्यक्ति न केवल बाहरी वातावरण की परिस्थितियों को अपनाता है, बल्कि अपनी आवश्यकताओं के अनुसार पर्यावरण को बदलता और अनुकूलित भी करता है।
को अंतर्जात कारककिसी विशेष मानसिक विकार के विकास का कारण बनने वाले कारणों में कुछ बीमारियाँ भी शामिल हैं आंतरिक अंग(दैहिक), स्व-नशा, मानसिक गतिविधि की टाइपोलॉजिकल विशेषताएं, विकार उपापचय, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य, रोग संबंधी आनुवंशिकता और वंशानुगत प्रवृत्ति या बोझ। कुछ लेखक इन कारकों को बहिर्जात के रूप में वर्गीकृत करते हैं, अन्य मध्यवर्ती के रूप में। जाहिर है, उन्हें अभी भी अंतर्जात कारकों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, क्योंकि समग्र रूप से जीव के संबंध में वे आंतरिक कारक हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट एटियलजि केवल थोड़ी संख्या में नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र लोगों में ही जाना जाता है मानसिक विकारऔर बीमारियाँ: प्रगतिशील पक्षाघात, सेरेब्रल सिफलिस, एड्स, दर्दनाक मस्तिष्क रोग का क्लासिक संस्करण, फेनिलपाइरुविक ऑलिगोफ्रेनिया, शराब, नशीली दवाओं की लत और कुछ अन्य।
रोगजननएक विकास तंत्र है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शुरू हो सकती है अलग - अलग स्तरशरीर: मानसिक, शारीरिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और चयापचय, संरचनात्मक, आनुवंशिक। तो, यदि रोग प्रक्रिया शुरू होती है आनुवंशिकस्तर (वंशानुगत और अंतर्जात रोग), कामकाज के सभी उच्च स्तर इसमें शामिल होते हैं, जो स्वयं प्रकट होता है विशिष्ट संकेत. ऐसे मामलों में जहां हानिकारक कारक मुख्य रूप से प्रभावित करता है रूपात्मकस्तर (आघात, संक्रमण, आदि), रोगजनक श्रृंखला संरचनात्मक स्तर पर शुरू होती है; कई प्रकार के नशे और कुछ संक्रामक घावों के साथ - पर चयापचयऔर प्रतिरक्षाविज्ञानीस्तर; मनोवैज्ञानिक विकारों के लिए - चालू शारीरिकस्तर। प्रत्येक प्रकार की बीमारी में समय के साथ विकसित होने वाले जैविक तंत्र का अपना पैटर्न होता है। इस पैटर्न की बाहरी अभिव्यक्ति मनोविकृति संबंधी विशेषताओं का कारोबार है। यह न केवल संकेतों के एक निश्चित समूह से प्रकट होता है, बल्कि उनकी घटना और परिवर्तन के क्रम से भी प्रकट होता है, जो एक विकासात्मक रूढ़िवादिता बनाता है पैथोलॉजिकल संकेतशरीर के कामकाज के हर स्तर पर।
pathomorphologyअध्ययन करते हैं रूपात्मक परिवर्तन, रोग के परिणामस्वरूप शरीर के अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं में होता है। विशेषकर कुछ मानसिक बीमारियाँ विभिन्न विकल्पमानसिक मंदता और मनोभ्रंश की विशेषता मस्तिष्क के ऊतकों में स्पष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति है।
मानसिक बीमारियों का एटियोलॉजिकल वर्गीकरण।
एटियलजि और रोगजनन की दृष्टि से मानसिक रोगों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है. यह विभाजन व्यावहारिक रूप से मानसिक बीमारियों के घरेलू वर्गीकरण के साथ मेल खाता है, जो एक नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर बनाया गया है, जो रोग को एटियलजि, रोगजनन और क्लिनिक की एकता में मानता है।
मैं। अंतर्जात मानसिक बीमारियाँ (एंडोस- आंतरिक, उत्पत्ति- कारण, उत्पत्ति)।
इसमे शामिल है एक प्रकार का मानसिक विकार, सिजोइफेक्टिव विकार, भावात्मक विकार . ये वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोग हैं ( प्रवणता), जो विभिन्न शारीरिक या मानसिक प्रभाव के तहत महसूस किया जाता है तनावपूर्णकारक ( तनाव प्रवणता सिद्धांतसिज़ोफ्रेनिया), उम्र से संबंधित संकट या अनायास। बीमारी का एक निश्चित जोखिम है, जो माता-पिता में से किसी एक में सिज़ोफ्रेनिया के मामले में लगभग 15% है, और दोनों में - लगभग 50%। मनोविकृति डोपामाइन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन आदि द्वारा किए गए न्यूरोट्रांसमीटर संचरण के विकारों पर आधारित है। इन विकारों को ठीक करने वाले एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह रोगजनन में कैटेकोलामाइन की भूमिका की पुष्टि करता है अंतर्जात रोग. ऐसा कोई रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं है जो संबंधित मानसिक विकारों की उपस्थिति की व्याख्या कर सके। अंतर्जात रोग का निदान रोग संबंधी पुष्टि के बिना केवल चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।
द्वितीय. अंतर्जात-जैविक मानसिक बीमारियाँ .
ए) मिरगी. इसमें वंशानुगत प्रवृत्ति और जैविक मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन है।
बी) सेनील डिमेंशिया, अल्जाइमर, पिक्स, पार्किंसंस, हंटिंगटन कोरिया. मानसिक विकारजब वे आनुवंशिक (अंतर्जात) कारक के कारण मस्तिष्क को जैविक क्षति (एट्रोफिक प्रक्रिया) के कारण होते हैं।
तृतीय. बहिर्जात-जैविक मानसिक बीमारियाँ .
वे उनके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं बाह्य कारक (एक्जोजिनियस), लेकिन समग्र रूप से रोग गठन द्वारा निर्धारित होता है मस्तिष्क जैविक प्रक्रियाऔर मस्तिष्क पदार्थ की क्षति से जुड़ा है। रोगों के इस समूह के कारण हो सकते हैं मस्तिष्क के संवहनी घाव(एथेरोस्क्लोरोटिक, सिफिलिटिक, आमवाती, आदि), घाव, संक्रामक(मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस), ट्यूमर, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथीऔर आदि।
चतुर्थ. बहिर्जात मानसिक बीमारियाँ .
वे उनकी उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाते हैं बाह्यमस्तिष्क जैविक कारक , जो विभिन्न की ओर से अशांति का कारण बनता है कार्यात्मक प्रणालियाँशरीर (हृदय, श्वसन, उत्सर्जन, अंतःस्रावी, आदि)। उनके काम में विचलन, बदले में, मस्तिष्क विकारों और मानसिक विकारों को जन्म देता है। इस प्रकार, मस्तिष्क को प्रत्यक्ष रूप से नहीं, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से नुकसान होता है सामान्य रोग, और अन्य अंगों के साथ प्रभावित होता है। इस मामले में मानसिक विकार मुख्य रूप से विषाक्त, हाइपोक्सिक, चयापचय और अन्य प्रभावों से जुड़े होते हैं।
ए) रोगसूचक मनोविकार पर
· दैहिक गैर - संचारी रोग(हृद्पेशीय रोधगलन, लोबर निमोनिया, यकृत और गुर्दे की क्षति, आदि)
दैहिक संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, टाइफस, संक्रामक हेपेटाइटिस, आदि)
· औषधीय, औद्योगिक और घरेलू रसायनों से नशा।
बी) नशीली दवाओं की लत से होने वाली बीमारियाँदुर्व्यवहार से संबंधित मनो-सक्रिय पदार्थऔर लत का विकास (शराब, गैर-अल्कोहल पदार्थों का दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत)।
वी मनोवैज्ञानिक मानसिक बीमारियाँ .
वे मानसिक आघात के संपर्क में आने के कारण होते हैं .
ए) घोर वहम. वे एक दीर्घकालिक दर्दनाक स्थिति के प्रभाव से जुड़े हुए हैं। बच्चों में, वे परिवार में प्रतिकूल स्थिति, अपर्याप्त शैक्षिक दृष्टिकोण, कुसमायोजन हो सकते हैं KINDERGARTENऔर स्कूल, शैक्षिक विफलता, साथियों के साथ संबंधों में समस्याएं, आदि। वयस्कों में - पारिवारिक समस्याएं, काम पर संघर्ष, बच्चे की गंभीर बीमारी, अकेलापन, आदि।
बी) प्रतिक्रियाशील मनोविकार. वे सदमे, तीव्र और सूक्ष्म गंभीर मानसिक आघात के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जिससे मनोवैज्ञानिक स्तर के विकार होते हैं।
VI. विकृति विज्ञान मानसिक विकास .
इस समूह में शब्द के संकीर्ण अर्थ में (दर्दनाक समझे जाने वाले) रोग शामिल नहीं हैं प्रक्रिया), ए रोग संबंधी स्थितियाँ मानसिक विकास संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप ( मानसिक डिसोंटोजेनेसिस) और स्थायित्व द्वारा विशेषता। इसमें मनोरोगी, मानसिक मंदता, सीमा रेखा शामिल है मानसिक मंदता, जल्दी बचपन का आत्मकेंद्रितआदि। मानसिक विकास विकारों का कारण संवैधानिक-आनुवंशिक, प्रतिकूल सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारकों और बच्चे के मस्तिष्क को प्रारंभिक जैविक क्षति के विभिन्न संयोजन हैं।
अंतर्जात और बहिर्जात (मनोवैज्ञानिक सहित) कारक अक्सर मानसिक बीमारी के रोगजनन में संयुक्त रूप से शामिल होते हैं: अंतर्जात रोग अक्सर बाहरी प्रभावों से उत्पन्न होते हैं, और बहिर्जात रोग (मनोवैज्ञानिक सहित) अक्सर रोगजन्य रूप से बढ़ी हुई आनुवंशिकता से उत्पन्न होते हैं।
मानसिक रोगों के रोगजनन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं उम्र का संकट(3, 7 वर्ष, यौवन और रजोनिवृत्ति), जो एक कारण और स्थिति के रूप में कार्य कर सकता है, और इसका पैथोप्लास्टिक प्रभाव भी हो सकता है।
रोग के रोगजनक तंत्र का एक प्रतिबिंब है पैथोकिनेसिस .
पैथोकिनेसिस- सभी सुविधाओं की समग्रता है रोग का विकासशुरू से अंत तक।
मानसिक बीमारियों के अलग-अलग कोर्स हो सकते हैं: लगातार प्रगतिशील (प्रगतिशील)साथ बदलती डिग्रयों कोदुर्दमता, पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील, आवर्ती. विकल्प के साथ एक मानसिक प्रकरण.
प्रत्येक मानसिक बीमारी की अपनी पैथोकिनेसिस होती है, यानी एक विकासात्मक रूढ़िवादिता। रोग के पैथोकिनेसिस का ज्ञान एक भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकारोग के निदान में ( उदाहरण).
पैथोकिनेसिस को सिंड्रोम के प्राकृतिक परिवर्तन ("सिंड्रोम की गति") के साथ रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के रूप में भी परिभाषित किया जा सकता है।
अध्याय 1. मानसिक विकृति विज्ञान की सामान्य सैद्धांतिक नींव
वर्तमान में, बड़ी संख्या में ऐसे कारकों का वर्णन और अध्ययन किया गया है जो मानसिक विकारों का कारण बन सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतरिक (आनुवंशिक दोष, चयापचय विकार, एंडोक्रिनोपैथी) या बाहरी (संक्रमण, नशा, आघात, हाइपोक्सिया और अन्य) के कारण मानव शरीर में किसी भी शारीरिक प्रक्रिया में व्यवधान की उपस्थिति हो सकती है। मानसिक विकृति. इसके अलावा, भावनात्मक तनाव, पारस्परिक संबंधों में गड़बड़ी और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु के कारक मानसिक विकारों की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
मानसिक विकारों का निदान करते समय, डॉक्टर को हमेशा रोग के प्रमुख कारणों को निर्धारित करने में कठिनाई का सामना करना पड़ता है। समस्या यह है कि, सबसे पहले, सबसे आम मानसिक बीमारियों (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मिर्गी, देर से उम्र के एट्रोफिक रोग और अन्य) के विकास के तंत्र अभी तक निर्धारित नहीं किए गए हैं। दूसरे, एक ही मरीज कई लोगों के संपर्क में आ सकता है रोगजनक कारक. तीसरा, किसी हानिकारक कारक का प्रभाव आवश्यक रूप से मानसिक विकार की घटना का कारण नहीं बनता है, क्योंकि लोगों की मानसिक स्थिरता में काफी भिन्नता होती है। इस प्रकार, विशिष्ट स्थिति के आधार पर, एक ही हानिकारक प्रभाव का डॉक्टर द्वारा अलग-अलग तरीके से मूल्यांकन किया जा सकता है।
एक कारक जो रोग के संपूर्ण पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है, रोग की शुरुआत, उसके तीव्र होने और छूटने के दौरान समान रूप से महत्वपूर्ण होता है, जिसके समाप्त होने से रोग समाप्त हो जाता है, उसे इस प्रकार परिभाषित किया जाना चाहिए मुख्य कारण. ऐसे प्रभाव जो रोग प्रक्रिया शुरू करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन रोग की शुरुआत के बाद इसके आगे के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना बंद कर देते हैं, उन्हें ट्रिगर माना जाना चाहिए, या चालू कर देना। कुछ सुविधाएं मानव शरीर, विकास के प्राकृतिक चरणों को किसी भी तरह से पैथोलॉजिकल के रूप में मान्यता नहीं दी जा सकती है और साथ ही वे अक्सर बीमारी के विकास के लिए कुछ स्थितियां बनाते हैं और छिपे हुए के प्रकटीकरण में योगदान करते हैं। आनुवंशिक विकृति विज्ञान; और इस अर्थ में उन्हें माना जाता है जोखिम। अंत में, कुछ परिस्थितियाँ और कारक ही हैं यादृच्छिक, सीधे तौर पर रोग प्रक्रिया के सार से संबंधित नहीं हैं (उन्हें एटियलॉजिकल कारकों के दायरे में शामिल नहीं किया जाना चाहिए)।
मानसिक विकारों के कारण के संबंध में कई प्रश्नों के उत्तर अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं, लेकिन कुछ जैविक और मनोवैज्ञानिक अध्ययनों से नीचे दी गई सामग्री प्रदान करती है महत्वपूर्ण सूचनामानसिक बीमारी के सार को समझने के लिए। विशेष महत्व के महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम हैं, जो बड़े पैमाने पर आधारित हैं सांख्यिकीय सामग्रीविभिन्न जैविक, भौगोलिक, जलवायु और सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों के प्रभाव की डिग्री का विश्लेषण करें।
1.1. मानसिक विकारों की एटियलजि और रोगजनन
व्यावहारिक मनोचिकित्सा में, मानसिक बीमारी के प्रेरक कारकों को पारंपरिक रूप से आंतरिक और बाहरी में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन वास्तव में मनमाना है, क्योंकि मानव मस्तिष्क के संबंध में कई आंतरिक दैहिक रोग एक प्रकार के बाहरी एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, और इस मामले में नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग कभी-कभी उनके कारण होने वाले विकारों से बहुत कम भिन्न होते हैं बाहरी कारण, जैसे चोट, संक्रमण और नशा। एक ही समय में, कई बाहरी स्थितियाँप्रभाव की एक महत्वपूर्ण शक्ति के साथ भी, वे मानसिक विकारों का कारण नहीं बनते हैं यदि इसके लिए शरीर की कोई आंतरिक प्रवृत्ति न हो। बाहरी प्रभावों के बीच, मनोवैज्ञानिक कारक, जैसे भावनात्मक तनाव, एक विशेष स्थान रखते हैं क्योंकि वे सीधे मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना में व्यवधान या बुनियादी शारीरिक प्रक्रियाओं में व्यापक व्यवधान पैदा नहीं करते हैं। इसलिए, मनोविकृति के कारण होने वाली बीमारियों को आमतौर पर एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मानसिक बीमारियों के एटियलजि और रोगजनन के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों में, सबसे बड़ा ध्यानआनुवंशिक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और संरचनात्मक-रूपात्मक, साथ ही सामाजिक-मनोवैज्ञानिक तंत्र पर केंद्रित है।
व्यावहारिक समीचीनता के दृष्टिकोण से, मानसिक बीमारियों को मूल रूप से अंतर्जात के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बहिर्जात रोग मस्तिष्क गतिविधि पर "इन" के रोग संबंधी प्रभाव का परिणाम हैं
विभिन्न बाहरी (मस्तिष्क के ऊतकों के सापेक्ष) भौतिक, रासायनिक और मनोवैज्ञानिक-दर्दनाक कारक। इनमें हानिकारक संक्रामक-एलर्जी, चयापचय, नशा, थर्मल, मैकेनिकल सेरेब्रोट्रॉमैटिक, विकिरण और अन्य भौतिक और रासायनिक प्रभाव, साथ ही प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों के कारण होने वाले प्रभाव, विशेष रूप से, अंतर्वैयक्तिक संघर्ष शामिल हैं। अधिकांश शोधकर्ता मनोवैज्ञानिक-दर्दनाक मानसिक विकारों को तीसरे के रूप में वर्गीकृत करते हैं स्वतंत्र समूह"साइकोजेनी" कहा जाता है।
यदि मुख्य कारण बहिर्जात रोगसर्वविदित हैं, अंतर्जात मानसिक बीमारियों (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता या) के एटियलजि के प्रश्न द्विध्रुवी मनोविकृति, तथाकथित अज्ञातहेतुक, या आनुवंशिक, मिर्गी, देर से उम्र के कुछ मनोविकारों) को हल नहीं किया जा सकता है। रोग वंशानुगत, संवैधानिक, उम्र से संबंधित और शरीर की अन्य विशेषताओं के प्रभाव में विकसित होते हैं, जो कुछ जैव रासायनिक, प्रतिरक्षा और अन्य परिवर्तनों को निर्देशित करते हैं, जिससे प्राथमिक रोग संबंधी विकारमानसिक गतिविधि। आम तौर पर स्वीकृत विचारों के अनुसार, कोई भी बाहरी कारक अंतर्जात रोगों की शुरुआत और आगे के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है, न कि उनका मूल कारण।
हालाँकि, कुछ लेखक अंतर्जात मानसिक रोगों के समूहों में अंतर करना अनुचित मानते हैं, क्योंकि वे इन विकारों की घटना को बहिर्जात प्रभावों के परिणामों से जोड़ते हैं जो भविष्य की पीढ़ियों के लिए आनुवंशिक मैट्रिक्स में तय होते हैं। वह है सूचीबद्ध बीमारियाँकिसी विशेष रोगी में उसके करीबी या दूर के रिश्तेदारों पर कुछ बाहरी (या पर्यावरणीय) प्रभावों के कारण होता है, जो रोगी को विरासत में मिलता है।
इस प्रकार, मानसिक बीमारी के कारण का सिद्धांत अभी भी पूर्णता से बहुत दूर है। साथ ही, अन्य सभी विकृतियों की तरह, सबसे कम ज्ञात, मानसिक गतिविधि को प्रभावित करने वाले कई कारकों के कारण-और-प्रभाव संबंध हैं।
किसी भी संभावित रोगजनक एजेंट के साथ किसी व्यक्ति की मुठभेड़ का मतलब घातक अनिवार्यता नहीं है मानसिक बिमारी. रोग विकसित होगा या नहीं यह कई कारकों पर निर्भर करता है। उन्हें इस प्रकार विभाजित किया जा सकता है: संवैधानिक-टाइपोलॉजिकल (आनुवंशिक और जन्मजात ज़ूमलेट ~ yakbstT, विशेषताएं, रूपात्मक और कार्यात्मक संविधान, व्यक्तिगत विशेषताएंजैव रासायनिक, प्रतिरक्षा, वनस्पति और अन्य प्रक्रियाएं) दैहिक (अधिग्रहीत विशेषताएं)। चयापचय प्रक्रियाएं, आंतरिक अंगों और प्रणालियों और पारिस्थितिकी की स्थिति द्वारा वातानुकूलित) मनोसामाजिक (सूक्ष्म और स्थूल वातावरण में रोगी के औद्योगिक, पारिवारिक आदि संबंधों सहित पारस्परिक संबंधों की विशिष्टता)।
प्रत्येक विशिष्ट मामले में संवैधानिक-टाइपोलॉजिकल, सोमैटोजेनिक और मनोसामाजिक पहलुओं के पारस्परिक प्रभाव का विश्लेषण करके, हम यह समझने के करीब आ सकते हैं कि क्यों, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, एक रोगी की मानसिक प्रतिक्रिया उसके भीतर पर्याप्त व्यक्तिगत प्रतिक्रिया तक सीमित होती है। मानसिक भंडार की सीमाएं, जबकि एक और मानस की अल्पकालिक रोग संबंधी प्रतिक्रिया तक सीमित है, दूसरे रोगी में यह लगातार न्यूरोसिस जैसी या का रूप ले लेती है विक्षिप्त अवस्थाया फिर इसी तरह का कोई स्पष्ट मानसिक विकार है. इसलिए, मानसिक बीमारी की घटना को पद्धतिगत रूप से किसी भी, यहां तक कि शक्तिशाली कारकों पर भी सख्ती से निर्भर नहीं बनाया जा सकता है। जैविक, मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत तंत्र के साथ एक निश्चित कारक की बातचीत के बारे में बात करना अधिक सही है सामाजिक अनुकूलनव्यक्ति। तो, मानसिक बीमारी किसी व्यक्ति के बायोसाइकोलॉजिकल प्रभावों के असंतोषजनक अभिन्न अनुकूलन का परिणाम है। इसके अलावा, प्रत्येक मानसिक बीमारी की अपनी एक बीमारी होती है मुख्य कारण, जिसके बिना रोग विकसित नहीं हो सकता। उदाहरण के लिए, अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के बिना नहीं होगी।
मानसिक विकारों के लिए अग्रणी कारकों के उपरोक्त तीनों समूहों के उच्च महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और उनमें से प्रत्येक के अलग-अलग रोगजनक महत्व पर जोर देना चाहिए। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति जैसी बीमारियों की घटना में आनुवंशिकता की महत्वपूर्ण भूमिका की ओर इशारा करते हुए, हमें यह याद रखना चाहिए कि भले ही समान जुड़वां बच्चों में से एक को इनमें से कोई भी बीमारी हो, दूसरे में इस बीमारी का खतरा होता है। काफ़ी बड़ा है, लेकिन 100% नहीं है। इसलिए, हमें अंतर्जात मानसिक विकृति की आनुवंशिकता के बारे में नहीं, बल्कि इसकी पूर्वसूचना के बारे में बात करनी चाहिए। यह जन्मजात व्यक्तित्व लक्षण, रूपात्मक संविधान, विशिष्ट वनस्पति विशेषताओं आदि के प्रभाव पर भी लागू होता है।
वंशानुगत प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में अतिरिक्त हानिकारक कारकों का प्रभाव एक बड़ी भूमिका निभाता है। अधिकांश शोधकर्ता संकेत देते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत और लगभग दो तिहाई मामलों में इसकी पुनरावृत्ति मानसिक या शारीरिक आघात, दैहिक बीमारी, नशा आदि से होती है। साइकोजेनिया (न्यूरोसिस, प्रतिक्रियाशील मनोविकार), मादक प्रलाप और चेतना के अन्य विकार अक्सर दैहिक समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
कुछ मानसिक बीमारियों की उत्पत्ति का सीधा संबंध उम्र से होता है। उदाहरण के लिए, ओलिगोफ्रेनिया मानसिक मंदता का कारण बनता है, प्रारंभिक बचपन में बनता है, या मस्तिष्क के जन्मजात अविकसितता का परिणाम है। बच्चों में पाइकोनोलेप्टिक हमले युवावस्था के दौरान बंद हो जाते हैं। पूर्व-वृद्ध और वृद्ध मनोविकार होते हैं देर से उम्र. संकट के समय में आयु अवधि(यौवन और रजोनिवृत्ति) मानसिक विकार जैसे न्यूरोसिस और मनोरोगी अक्सर शुरू होते हैं या विघटित हो जाते हैं।
एक निश्चित महत्व है लिंगबीमार। इस प्रकार, भावनात्मक मानसिक विकार पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होते हैं। महिलाओं में, निम्नलिखित बीमारियाँ प्रबल होती हैं: पिक, अल्जाइमर, इनवोल्यूशनल, उच्च रक्तचाप और रजोनिवृत्ति मनोविकृति। स्वाभाविक रूप से, वे गर्भावस्था या प्रसव के दौरान हार्मोनल और अन्य परिवर्तनों के कारण मानसिक विकारों का अनुभव करती हैं। और एथेरोस्क्लोरोटिक, नशा, सिफिलिटिक मनोविकृति वाले व्यक्तियों के साथ-साथ शराब और शराब के रोगियों में भी शराबी मनोविकार, साथ न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारदर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कारण, पुरुषों की प्रधानता होती है।
कई मनोसामाजिक और बहिर्जात कारक जो इसका कारण बनते हैं मानसिक विकार, से सीधा संबंध है व्यावसायिक गतिविधिमरीज़। हम ऐसे ही हानिकारक के बारे में बात कर रहे हैं उत्पादन कारकजैसे मानसिक और शारीरिक अधिभार, भावनात्मक तनाव, नशा, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी, उच्च स्तरकंपन, विकिरण प्रदूषण, शोर, हाइपोक्सिया, शारीरिक निष्क्रियता, विभिन्न प्रकारअभाव, आदि। इनमें से प्रत्येक प्रतिकूल प्रभाव के काफी विशिष्ट मनोविकृति संबंधी परिणाम होते हैं। उदाहरण के लिए, अत्यधिक मानसिक तनाव के साथ मनोसामाजिक स्थितियां अक्सर पैदा होती हैं तंत्रिका संबंधी विकार. जबकि संवेदी और अन्य प्रकार की उत्तेजना की स्पष्ट कमी मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक रजिस्टर में विचलन का कारण बनती है।
मानसिक गतिविधि में मौसमी परिवर्तनों का उल्लेख करना उचित है। कुछ में मनोविकृति संबंधी स्थितियाँ, विशेष रूप से चरणबद्ध पाठ्यक्रम के साथ अंतर्जात मनोविकारों में, शरद ऋतु और वसंत अवधि में तीव्रता देखी जाती है। मौसम संबंधी कारकों में तीव्र परिवर्तन के प्रतिकूल प्रभावों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। संवहनी, सेरेब्रोट्रॉमैटिक और अन्य कार्बनिक मस्तिष्क विकारों वाले मरीज़ उनके प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।
यह स्थिति न्यूरोसाइकिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे तथाकथित डिसिंक्रोनोसिस होता है। यह जैविक लय में गड़बड़ी को संदर्भित करता है, उदाहरण के लिए, दिन में जागना और रात में नींद, मानसिक विभाजन और शारीरिक गतिविधिअनुचित चरित्र प्रकार ("रात का उल्लू" और "लार्क"), मासिक धर्म चक्र की कृत्रिम रूप से उत्तेजित गड़बड़ी, आदि।
मानसिक बीमारी का रोगजनन (या विकास का तंत्र) व्यक्ति के शरीर में वंशानुगत रूप से निर्धारित कारकों की जन्मपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में बातचीत और उसके व्यक्तित्व, मस्तिष्क और एक्स्ट्रासेरेब्रल दैहिक क्षेत्र पर प्रतिकूल मनोसामाजिक, शारीरिक और रासायनिक प्रभावों से निर्धारित होता है। जैव रासायनिक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, प्रतिरक्षा, रूपात्मक, प्रणालीगत और व्यक्तिगत परिवर्तन जो इस तरह की बातचीत के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और जिनका आधुनिक तरीकों का उपयोग करके अध्ययन किया जा सकता है, विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के साथ होते हैं। बदले में, ऐसे परिवर्तन कुछ स्पोटियोटेम्पोरल पैटर्न के अधीन होते हैं, जो अंततः दर्दनाक न्यूरोसाइकिक संकेतों की रूढ़िवादी अभिव्यक्तियों, उनकी गतिशीलता और विशिष्टता को निर्धारित करते हैं।
इस प्रकार, रोगजनन, और परिणामस्वरूप मानसिक बीमारी का रूप, उन अद्वितीय व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं से निर्धारित होता है जो बहिर्जात और अंतर्जात दोनों प्रकृति की कई स्थितियों के लिए ओटोजेनेसिस और फ़ाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया में विकसित हुई हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति का न्यूरोसाइकिक क्षेत्र किसी दिए गए व्यक्ति के लिए विशिष्ट सीमाओं और प्रतिक्रियाओं के एक रूढ़िवादी सेट के साथ विभिन्न रोगजनक प्रभावों पर प्रतिक्रिया करता है।
एक ही समय में वही हानिकारक प्रभावपर भिन्न लोग, व्यक्ति पर निर्भर करता है प्रतिपूरक संभावनाएँजीव और कई अन्य परिस्थितियाँ, विभिन्न प्रकार के मनोरोग संबंधी जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं। उदाहरण के लिए, शराब का दुरुपयोग मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं के साथ होता है, जो एक दूसरे से स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं। यहां अल्कोहलिक प्रलाप, तीव्र और क्रोनिक अल्कोहलिक मतिभ्रम, तीव्र और क्रोनिक अल्कोहलिक पैरानॉयड, कोर्साकोव के बहुपद मनोविकृति, अल्कोहलिक स्यूडोपैरालिसिस, गे-वर्निक एन्सेफैलोपैथी को याद करना उचित है। वही संक्रमणज्वर प्रलाप, या मनोभ्रंश, मिरगी सिंड्रोम, रोगसूचक उन्माद, और लंबी अवधि में - कोर्साकॉफ एमनेस्टिक सिंड्रोम, पोस्ट-संक्रामक एन्सेफैलोपैथी, आदि हो सकता है।
मोनोएटियोलॉजिकल मोनोपैथो-जेनेटिक बीमारियों के उदाहरण भी दिए जाने चाहिए। इस प्रकार, आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयापचय संबंधी विकार फेनिलपाइरुविक-मामूली मानसिक मंदता की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। या दूसरा उदाहरण: साइटोलॉजिकल अध्ययनएक विशिष्ट गुणसूत्र विकार की पहचान की गई है जिस पर डाउन रोग का रोगजनन आधारित है।
एक ही समय में, विभिन्न एटियलॉजिकल कारक समान रोगजनक तंत्र को "ट्रिगर" कर सकते हैं जो समान बनाते हैं साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उदाहरण के लिए, शराब और संक्रामक रोगों के रोगियों में बुखार की स्थिति में एक प्रलाप की स्थिति उत्पन्न होती है। यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विभिन्न पदार्थों के नशे और दैहिक रोगों (सोमैटोजेनिक साइकोसिस) के बाद भी देखा जाता है। से उत्पन्न होने वाली ऐसी मनोविकृति संबंधी स्थितियों के अस्तित्व का एक ठोस उदाहरण कई कारण, मिर्गी है, जो पॉलीएटियोलॉजिकल मोनोपैथोजेनेटिक रोगों से संबंधित है।
हालाँकि, किसी व्यक्तिगत मनोविकृति संबंधी प्रतिक्रिया की स्थिरता सापेक्ष होती है। गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताएँ दर्दनाक लक्षणकई परिस्थितियों पर निर्भर करता है. खासतौर पर व्यक्ति की उम्र को लेकर. तो, बच्चों के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण, और फिर अमूर्त-तार्किक की अपर्याप्तता के कारण, सोच प्रक्रियाएं, असामान्य वैचारिक, पूर्व में भ्रमपूर्ण, विचलन। इस कारण से, उनमें पैथोलॉजिकल साइकोमोटर (ऐंठन, उत्तेजना, स्तब्धता), साथ ही भावनात्मक (कमजोरी, अत्यधिक लचीलापन, भय, आक्रामकता) घटनाएं अक्सर देखी जाती हैं। जैसे-जैसे बच्चा आगे बढ़ता है किशोरावस्था, विकास की युवा और परिपक्व अवधि के दौरान, प्रलाप के तत्व पहले प्रकट हो सकते हैं, और फिर भ्रमात्मक विकारऔर अंत में - लगातार भ्रमपूर्ण स्थिति।
प्रत्येक मामले में मानसिक विकार के एटियलजि का अध्ययन तथाकथित एटियलॉजिकल थेरेपी के तर्कसंगत निर्माण के लिए एक अनिवार्य शर्त है, जिसका उद्देश्य रोगी के बाहरी और आंतरिक वातावरण को स्वच्छ करना है। रोगजनन का खुलासा रणनीति, रणनीति और तरीकों की पसंद में योगदान देता है रोगजन्य उपचार, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत लक्षणों और सिन्ड्रोकाइनेसिस का कारण बनने वाले आंतरिक रोग संबंधी कनेक्शनों को नष्ट करना है।
मानसिक बीमारी के एटियलॉजिकल कारकों और रोगजन्य तंत्र का ज्ञान, नैदानिक मनोविकृति संबंधी और सोमेटोन्यूरोलॉजिकल संकेतों के विश्लेषण के साथ, विकार को वर्गीकृत करने और इसलिए भविष्यवाणी करने, मनोरोग देखभाल की सामाजिक समस्याओं को हल करने का आधार है।
मनोविकृति का सार अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया जा सका है। 20वीं सदी में, आनुवंशिकी, आणविक आनुवंशिकी, न्यूरोइम्यूनोलॉजी, न्यूरोकैमिस्ट्री, फिजियोलॉजी, यानी तंत्रिका विज्ञान के संपूर्ण परिसर की सफलताओं के कारण, अवसाद, चिंता, भय, उत्तेजना जैसी स्थितियों के विकास के कई तंत्र अधिक समझ में आने लगे; कई बीमारियों (डाउन रोग, अन्य विभेदित ऑलिगोफ्रेनिया) के लिए सटीक डीएनए निदान की संभावना संभव हो गई है। विज्ञान में यह "सफलता" 20वीं सदी के आखिरी दशक में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो गई, जिसे WHO द्वारा "मस्तिष्क का दशक" के रूप में नामित किया गया था। 21वीं सदी की शुरुआत तक, मानव जीनोम को समझ लिया गया था और वैज्ञानिकों के हाथ में "आनुवंशिक शरीर रचना विज्ञान" था। यह हमें मनोचिकित्सा के भविष्य को आशावाद के साथ देखने की अनुमति देता है, क्योंकि इसे "का दर्जा प्राप्त है" बिलकुल विज्ञान" इस संबंध में, पाठ्यपुस्तक में जीव विज्ञान के सबसे महत्वपूर्ण मौलिक वैज्ञानिक डेटा को प्रस्तुत करना उचित है जो सीधे मनोचिकित्सा से संबंधित है।
क्लिनिक में काम करने वाला एक मनोचिकित्सक, केस इतिहास का अध्ययन करते समय, लगातार इसकी उपस्थिति को नोट करता है कई कारकमानस पर प्रभाव जो रोग प्रक्रिया के विकास में शामिल होते हैं। पी. यू. मोबियस (1893) ने सबसे पहले प्रस्ताव दिया था कि मनोविकृति के सभी कारणों को बाहरी (बहिर्जात) और आंतरिक (अंतर्जात) में विभाजित किया जाना चाहिए। इस द्वंद्व के अनुसार, मानसिक बीमारियाँ स्वयं बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित होती हैं।
के बीच रोग के अंतर्जात कारणआनुवंशिक कारकों, विकास संबंधी विकारों का विशेष महत्व है प्रारंभिक अवस्था, दैहिक रोग जो इस्किमिया, ऑटोइनटॉक्सिकेशन, एंडोक्रिनोपैथी के कारण मस्तिष्क के कार्य को जटिल और ख़राब करते हैं।
बहिर्जात कारकमुख्यतः दो समूहों में विभाजित हैं। पहले में मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले जैविक प्रभाव शामिल हैं, जैसे आघात, नशा, संक्रमण और विकिरण क्षति। दूसरे समूह में प्रभाव शामिल हैं भावनात्मक तनावआंतरिक-व्यक्तिगत या पारस्परिक संघर्षों, विभिन्न प्रतिकूल वातावरण, नकारात्मक के कारण सामाजिक प्रभावव्यक्ति को. व्यक्तित्व की विशेषताओं द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है, मुख्य रूप से वे जो व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करते हैं।
व्यावहारिक मनोचिकित्सा में यह सर्वविदित है कि बहिर्जात और अंतर्जात कारकअक्सर एक साथ कार्य करते हैं, कुछ मामलों में अंतर्जात मूलक प्रबल होते हैं और अन्य में बहिर्जात मूलक। उदाहरण के लिए, शराब के जहरीले प्रभाव अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यह बहिर्जात कारक एक ट्रिगर बन सकता है अंतर्जात प्रक्रिया(), अन्य मामलों में इसे विशिष्ट कहा जाता है बहिर्जात मनोविकृति, जिसमें विभिन्न नैदानिक रंग हो सकते हैं, कभी-कभी सिज़ोफ़ॉर्म चित्र बनाते हैं। अंतर्निहित बीमारी का निदान करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मानसिक बीमारी का मुख्य प्रेरक कारक वह माना जाना चाहिए जो शुरुआत के पैटर्न को निर्धारित करता है और रोग प्रक्रिया के दौरान नोट किया जाता है, इसकी गतिशीलता की विशेषताओं, छूट की तस्वीर और प्रारंभिक अवस्था पर जोर दिया जाता है। कई मामलों में, बीमारी को ट्रिगर करने वाले बाहरी कारक का प्रमाण मिलता है, जो बाद में अपनी भूमिका खो देता है और अंतर्निहित बीमारी की मनोविकृति संबंधी संरचना के निर्माण में निर्णायक नहीं होता है। इन कारकों को उत्तेजक कारक माना जाता है। अंतर मनोविकृति के कारण तंत्र"अक्षीय" ("अक्षीय", ए. गोखा के अनुसार) सिंड्रोम के विकास के उदाहरणों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है - जैसे बहिर्जात-कार्बनिक, जो बहिर्जात-कार्बनिक रोगों का आधार है; अंतर्जात लक्षण जटिल अंतर्निहित अंतर्जात प्रक्रिया रोग (
