रक्त आईएनआर क्या है और मानक क्या है? सूचक के आधार पर वारफारिन की खुराक का चयन। विश्लेषण में कितना समय लगता है?

रक्त आईएनआर- यह कोगुलोग्राम रक्त परीक्षण के मुख्य संकेतकों में से एक है। एक कोगुलोग्राम आपको 2 मापदंडों के अनुसार रक्त की जांच करने की अनुमति देता है: इसके थक्के की दर निर्धारित करना और इसमें फाइब्रिनोजेन के स्तर की पहचान करना।

जमावट की दर आईएनआर परीक्षण (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) द्वारा निर्धारित की जाती है, अन्यथा आईएनआर को प्रोथ्रोम्बिन (एक प्रोटीन जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को दर्शाता है) के स्तर के लिए एक परीक्षण भी कहा जाता है। यह परीक्षण मरीज के रक्त के नमूने की मानक रक्त नमूने से तुलना करके किया जाता है।

आईएनआर स्तर और रक्त के थक्के जमने की दर कैसे संबंधित हैं? यह बहुत सरल है: INR स्तर जितना कम होगा, रक्त के थक्के बनने की दर उतनी ही अधिक होगी (रक्त गाढ़ा होगा) और, इसके विपरीत, INR जितना अधिक होगा, थक्के बनने की दर उतनी ही कम होगी (रक्त पतला होगा)।

आईएनआर परीक्षण है प्रभावी तरीकाउन बीमारियों का निदान और नियंत्रण जो सीधे रक्त घनत्व में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण से संबंधित हैं: फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।

चिकित्सा में इन्हें विशेष रूप से स्वीकार किया जाता है रक्त आईएनआर मानदंड, जो इस पर निर्भर करता है कि मरीज को कोई विशेष बीमारी है या नहीं:

• स्वस्थ लोगों में, INR मानदंड है: 0,85 — 1,25 .
• यदि रोगी को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म है फुफ्फुसीय धमनी, तो उसके मामले में INR मानदंड है: 2,0 — 3,0 .
• यदि आपको हृदय संबंधी कोई दोष है या हिरापरक थ्रॉम्बोसिसआदर्श: 2,0 — 3,0 .
• संवहनी विकृति के लिए, INR मानदंड है: 3,0 — 4,5 .

इन संकेतकों में वृद्धि या कमी से पूरे जीव पर गंभीर परिणाम होते हैं।

INR में वृद्धि और कमी: कारण और परिणाम

पदोन्नतिरक्त में INR का स्तर निम्नलिखित कारणों से होता है:

• रक्त का थक्का जमने के लिए उत्तरदायी कारकों की कमी।
• ल्यूकेमिया तीव्र रूप में।
• शरीर में विटामिन K की कमी होना।
• यकृत समारोह में असामान्यताओं की उपस्थिति।
• वारफारिन के साथ उपचार का कोर्स।
• सिंड्रोम की उपस्थिति: डीआईसी, एंटीफॉस्फोलिपिड, टॉक्सिक शॉक, नेफ्रोटिक सिंड्रोम।
• अग्न्याशय एडेनोमा या कैंसर की उपस्थिति.
• कुअवशोषण।
• हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता.
• पित्त पथ में रुकावट.

मादक पेय पदार्थ और कुछ भी INR स्तर को बढ़ा सकते हैं। चिकित्सा की आपूर्तिऔर वसायुक्त खाद्य पदार्थ. आईएनआर में वृद्धि का मुख्य परिणाम रक्तस्राव (आंतरिक और बाहरी दोनों) का खतरा है।

पदावनतिरक्त INR स्तर होता है:

• गर्भावस्था की अंतिम तिमाही में।
• पर प्रारंभिक चरणगहरी नस घनास्रता।
• पर बढ़ी हुई गतिविधिकारक VII.
• डीआईसी सिंड्रोम के साथ.
• उपलब्धता का विषय अर्बुदखून।

उल्टी, दस्त, अतिरिक्त विटामिन K (यदि भोजन से लिया गया हो) और कुछ औषधीय तैयारी. कम स्तरआईएनआर से रक्त के थक्के बनने का खतरा होता है।

वारफारिन लेते समय INR मानदंड

INR स्तर का निर्धारण है अनिवार्य प्रक्रियारक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए एक विशेष दवा (वॉर्फरिन) लेने वाले रोगियों के लिए, इस तथ्य के कारण कि उनके शरीर में रक्त के थक्के बनने की संभावना बढ़ जाती है। इन रोगियों के अपने स्वयं के आईएनआर मानक हैं।

सबसे पहले, आइए जानें कि यह किस प्रकार की दवा है। वारफरिनएक थक्कारोधी है जो रक्त के थक्के जमने की दर को कम करता है। यह उन बीमारियों और स्थितियों वाले रोगियों के लिए निर्धारित है जिनमें रक्त के थक्कों की घटना विशेष रूप से खतरनाक होती है: विभिन्न घनास्त्रता, हृदय कृत्रिम अंग की उपस्थिति, हृदय की मांसपेशी वाल्व की विकृति, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय धमनी अन्त: शल्यता, हृदय अतालता।

इस दवा की क्रिया इस प्रकार होती है: दवा के अवशोषण की प्रक्रिया पेट में होती है और छोटी आंत; एक बार रक्त में, वारफारिन शरीर में उन कारकों के निर्माण को कम कर देता है जो रक्त के थक्के को बढ़ावा देते हैं। इससे रक्त का थक्का धीरे-धीरे जमता है, अधिक तरल बनता है और रक्त के थक्के जमने का खतरा कम हो जाता है।

आईएनआर मानदंडजब वारफारिन के साथ इलाज किया गया: 2,0-3,0 . वारफेरिन को दिन में एक बार लिया जाता है। इसकी खुराक हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, और कभी-कभी उचित खुराक चुनने की प्रक्रिया 3 सप्ताह तक चल सकती है। इस समय, रोगी को नियमित रूप से अपना INR मूल्य निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। जब दवा की आवश्यक खुराक का चयन किया जाता है, तो आपको हर 2 सप्ताह में एक बार आईएनआर की जांच करनी होगी।

ध्यान!में निम्नलिखित मामलेउपचार के दौरान आईएनआर स्तर की एक अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए जुकाम, सामान्य आहार बदलते समय, निवास स्थान बदलने के बाद (दूसरे जलवायु क्षेत्र में जाने पर)।

INR में कमी से स्ट्रोक के विकास का खतरा होता है, और वृद्धि से सेरेब्रल रक्तस्राव का खतरा होता है। इसीलिए, वारफारिन लेते समय, न केवल आईएनआर की लगातार निगरानी करना (प्रयोगशाला में विश्लेषण करना या एक विशेष उपकरण का उपयोग करके घर पर आईएनआर को मापना) बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि अन्य दवाओं के उपयोग पर हमेशा अपने डॉक्टर के साथ समन्वय करना भी महत्वपूर्ण है। , साथ ही एक विशेष आहार का पालन करें।

आहार

वारफारिन के साथ इलाज करते समय, अपने दैनिक आहार में विटामिन के की बढ़ी हुई मात्रा वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। दवा के प्रभाव को कमजोर करने के लिए यह आवश्यक है। यदि पर्याप्त विटामिन के नहीं है, तो वारफारिन का प्रभाव बढ़ जाएगा और रक्तस्राव का खतरा होगा।

विटामिन K की उच्च खुराक में (घटते क्रम में) शामिल हैं: हरी चाय, पालक, वॉटरक्रेस, सोयाबीन तेल, ब्रोकोली, सलाद, सफेद गोभी, हेड सलाद, बीफ लीवर, फूलगोभी, हरे टमाटर, बीन्स, पनीर, खीरे, तोरी, मक्खन, आलू और चिकन अंडे.

अंत में, हम यह जोड़ना चाहेंगे कि यदि वारफारिन लेते समय आपका INR हमेशा सामान्य सीमा के भीतर रहता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इसकी निगरानी बंद करने की आवश्यकता है। किसी भी मामले में, आईएनआर माप नियमित रूप से किया जाना चाहिए, और यदि मल का रंग बदलकर काला होना, नाक से खून आना या शरीर पर चोट के निशान जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

आईएनआर रक्त परीक्षण के बारे में हर कोई नहीं जानता कि यह क्या है। संक्षिप्त नाम INR अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात के लिए है। यह संकेतक दर्शाता है कि मानव रक्त जमावट प्रणाली कैसे कार्य करती है। ऐसा अध्ययन उन व्यक्तियों के लिए थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान निर्धारित किया जा सकता है जिन्हें घनास्त्रता का खतरा है। यदि कोई व्यक्ति एंटीकोआगुलंट्स ले रहा है अप्रत्यक्ष प्रकार, तो हर दो सप्ताह में एक आईएनआर परीक्षण किया जाना चाहिए।

INR एक संकेतक है जो प्रोथ्रोम्बिन समय दर्शाता है। यह संकेतक पेश किया गया था ताकि प्रोथ्रोम्बिन समय पर एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव का आकलन समान रूप से किया जा सके। तदनुसार, एंटीकोआगुलंट्स की खुराक भी समान रूप से निर्धारित की जा सकती है। यदि विश्लेषण में आईएनआर निर्धारित किया गया है, तो यह कहना सुरक्षित है कि पीटी निर्धारित करते समय परिणामों की तुलना की जा सकती है। यह अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय चिकित्सा की अधिक सटीक निगरानी की अनुमति देता है।

रक्त के थक्के जमने से जुड़ी समस्याओं के निदान के लिए पीटी संकेतक का उपयोग किया जाता है, जिसे सेकंड में व्यक्त किया जाता है। यदि वारफारिन उपचार का मूल्यांकन करने के लिए प्रयोगशाला में पीटी निर्धारित किया जाता है, तो आईएनआर का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह संकेतक परिणामों को व्यक्त करने में मदद करता है, भले ही प्रयोगशाला द्वारा थ्रोम्बोप्लास्टिन की तैयारी का उपयोग किया जाता हो। आईएनआर की गणना करने के लिए मरीज की पीटी और उसका सामान्य मूल्य लिया जाता है। रोगी के मूल्य को सामान्य मूल्य से विभाजित किया जाता है। इस प्रकार प्रोथ्रोम्बिन अनुपात निर्धारित होता है। इसके बाद, परिणाम को एक शक्ति तक बढ़ाया जाना चाहिए। इसका सूचक अंतरराष्ट्रीय संवेदनशीलता सूचकांक के अनुसार चुना जाता है। एंटीकोआगुलंट्स की खुराक का चयन करते समय, आईएनआर को बनाए रखना आवश्यक हैआवश्यक स्तर

. बेशक, सिफारिशें बीमारी पर निर्भर करती हैं। बहुधा मेंक्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस

डॉक्टर वारफारिन को प्राथमिकता देते हैं। यह अप्रत्यक्ष थक्कारोधी बहुत लोकप्रिय है। इस मामले में, एपीटीटी के निर्धारण के साथ विश्लेषण को संयोजित करने की अनुशंसा की जाती है।

रक्त का नमूना और परिणाम INR निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए, अक्सर उन लोगों को भेजा जाता है जो हैंनिरंतर आधार पर अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी लें। विश्लेषण के लिए खाली पेट रक्त लिया जाता है। इसका सेवन खाली पेट करना हैशर्त

. रक्त परिधीय शिरा से निकाला जाता है। स्वयं नमूनाकरण तकनीक में, समान जैव रसायन से कोई अंतर नहीं है। परिणामों की व्याख्या करते समय, एक नियम का उपयोग किया जाता है - जितना अधिक INR परिणाम प्रदर्शित किया गया था, उतना अधिकतरल रक्त

• रोगी पर. तीन व्याख्या विकल्प हैं:
• सामान्य मूल्यों के अनुसार INR;
• INR सामान्य से अधिक है;

INR सामान्य से नीचे है.

यदि आईएनआर सामान्य सीमा के भीतर है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि थक्कारोधी चिकित्सा में कोई समस्या नहीं है। उपचार सही ढंग से किया जाता है, और खुराक पर्याप्त संकेतकों से मेल खाती है। इस मामले में, रिसेप्शन मौजूदा मोड में जारी रहना चाहिए।

यदि किसी कारण से आईएनआर बढ़ जाता है, तो यह संभवतः अधिक मात्रा है। इस मामले में, खुराक कम की जानी चाहिए, क्योंकि बहुत अधिक मात्रा में पतला होने से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें आंतरिक रक्तस्राव भी शामिल है।

यदि आईएनआर सामान्य मूल्यों के अनुरूप नहीं है, आवश्यक स्तर से नीचे है, तो एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार से कोई प्रभावी परिणाम नहीं मिलता है, रक्त पतला नहीं होता है। बदले में, यह स्थिति थ्रोम्बस गठन के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है। ऐसे में दवा की खुराक बढ़ा देनी चाहिए। के बारे में बातें कर रहे हैं, जो व्यक्ति एंटीकोआगुलंट्स नहीं लेते हैं उनमें आईएनआर सामान्य रूप से 0.8 से 1.15 के बीच होना चाहिए। यदि संकेतक डेढ़ से दो की सीमा में है, तो हम हृदय में थ्रोम्बस के गठन को रोकने की आवश्यकता के बारे में बात कर रहे हैं, चाहे आलिंद फिब्रिलेशन के प्रकार की परवाह किए बिना।

जोखिम वाले व्यक्तियों में सर्जरी के बाद प्रोफिलैक्सिस आवश्यक होने पर 2-3 का संकेतक देखा जाता है। निवारक उपायइस मामले में, उन्हें हृदय वाल्वों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण जटिलताओं के मामले में किया जाना चाहिए।

तीन से चार के संकेतक के साथ, परिधीय मुख्य धमनियों में मौजूद थ्रोम्बोम्बोलिक घावों के उपचार की आवश्यकता होती है। 4.5 तक के संकेतक के साथ, हम सर्जरी के बाद घनास्त्रता की रोकथाम के बारे में बात कर सकते हैं, जिसके दौरान किसी भी कृत्रिम अंग को हृदय प्रणाली में पेश किया गया था।

गर्भवती महिलाओं के लिए उचित तैयारी एवं जानकारी

यह पहले ही ऊपर बताया जा चुका है कि इस तरह के विश्लेषण के लिए नस से रक्त लिया जाता है। यह सुबह में किया जाना चाहिए; संग्रह से पहले कम से कम आठ घंटे का उपवास होना चाहिए। वहीं, भूख के कुल घंटे 14 से अधिक नहीं होने चाहिए। खुद को शुद्ध तक सीमित रखें पेय जलआप गैस के बिना नहीं रह सकते.

दिन के दौरान, भोजन की अधिकता को रोकने के लिए अपने आप को भारी भोजन तक सीमित रखना सबसे अच्छा है। इस समय शराब पीने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त का नमूना लेने से आधे घंटे पहले मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव को खत्म करना जरूरी है। धूम्रपान को सीमित करना भी आवश्यक है।

हालाँकि, ऐसे कारक हैं जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं और विशेष रूप से गलत संख्याएँ पैदा कर सकते हैं। प्रयोगशाला सहायक के गलत कार्यों और कमी से विश्लेषण परिणाम विकृत हो सकता है उचित तैयारी. विशेष रूप से, यदि ट्यूब पर्याप्त रक्त से नहीं भरी है या एंटीकोआगुलेंट अच्छी तरह से मिश्रित नहीं है, तो प्रासंगिक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होगा। यदि परीक्षण के लिए नमूना भेजने में देरी होती है तो भी यही समस्याएँ उत्पन्न होती हैं।

कुछ प्रयोगशालाएँ INR के लिए केशिका रक्त का उपयोग करने का सुझाव दे सकती हैं।हालाँकि, ऐसा शोध अत्यधिक अविश्वसनीय है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन को अक्सर नमूने में शामिल किया जाता है। गलत रक्त नमूने के मामले में, और विशेष रूप से, नस पर चोट लगने पर, हेमोलिसिस हो सकता है, जो सही जानकारी प्राप्त करने की अनुमति भी नहीं देगा। गर्भावस्था के दौरान आईएनआर का निर्धारण एक अनिवार्य परीक्षण है। इसके महत्व को कम करके आंकना कठिन है। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में बड़ी संख्या में बदलाव होते हैं। इसमें रक्त परिसंचरण के तीसरे चक्र का निर्माण शामिल है, जो गर्भाशय और प्लेसेंटा से निर्मित होता है।

इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान आईएनआर स्तर हमेशा सामान्य मानदंड से अधिक हो जाता है, और थक्का बनने का समय कम हो जाता है। आमतौर पर संकेतक कम से कम दो बार बदलते हैं। खराब परीक्षणों की अनुपस्थिति में, INR निर्धारण प्रत्येक तिमाही में एक बार किया जाता है। यदि किसी समस्या की पहचान की जाती है, तो डिलीवरी अधिक बार की जाती है। चिकित्सा का एक विशेष कोर्स भी निर्धारित किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान गलत आईएनआर रीडिंग का परिणाम हो सकता है सहज गर्भपात. प्रोथ्रोम्बिन समय जो बहुत लंबा होता है, बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव का खतरा पैदा करता है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है। निम्न स्तर से रक्त के थक्के बन सकते हैं, जिससे न केवल मां को, बल्कि अजन्मे बच्चे को भी खतरा होता है।

रक्त के थक्के में परिवर्तन के बारे में पता लगाने के लिए आईएनआर एक काफी सार्वभौमिक परीक्षण है। यह क्या है, परिणाम क्या हैं और विचलन के कारण क्या हैं, इस पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है।

किन मामलों में आईएनआर परीक्षण निर्धारित किया जाता है?

अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात महत्वपूर्ण है प्रयोगशाला परीक्षण. इसकी मदद से उन्हें मरीज की थ्रोम्बोज्ड स्थिति के बारे में पता चलता है। रक्त के थक्के सूचकांक को निर्धारित करने के लिए अनुसंधान के तरीकों, उनकी विशेषताओं में भिन्न, ने समय के साथ एक निश्चित रूप ले लिया है।

यह आईएनआर रक्त परीक्षण है जो विश्वसनीय परिणाम देता है; इसे कई लोगों द्वारा अनुमोदित किया गया है अंतरराष्ट्रीय संगठनऔर जो। इसके उपयोग से, विशेष दवाओं का उपयोग करते समय रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करना संभव हो गया। विशेष रूप से, ये सिनकुमार, वारफारिन या फिनिलिन हैं।

पर बढ़ी हुई दरेंप्रोथ्रोम्बिन स्तर, कोई यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि रक्तस्राव की एक निश्चित प्रवृत्ति है। इस मामले में, विशेषज्ञ एंटीकोआगुलंट्स की खुराक कम कर देता है (रक्त के थक्के बनने या विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों के मामले में उनका नुस्खा आवश्यक है)। घटी दरइन संरचनाओं के जोखिम में वृद्धि का संकेत मिलता है। इन परिणामों के कारण चिकित्सा कर्मीउपयोग की जाने वाली दवाओं की अप्रभावीता के बारे में निष्कर्ष निकालता है, संभवतः खुराक बढ़ाता है।

विश्लेषण परिणाम

INR पर रक्त स्तर 0.7 - 1.3 के मान पर सामान्य है, मान एक के आसपास उतार-चढ़ाव करता है।

वारफारिन या इसी तरह के एंटीकोआगुलंट्स के लगातार उपयोग से INR में 2.0 - 3.0 तक की वृद्धि होती है। यह मान रक्त के थक्कों की उत्कृष्ट रोकथाम है। ऐसे लोगों के समूह जो इन दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं, उन्हें रोग संबंधी परिवर्तनों का अनुभव हो सकता है।

1 से ऊपर के मान पर, रोगी के स्वास्थ्य में संभावित नकारात्मक परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है:

• विटामिन K का अपर्याप्त सेवन;
• आंतों में वसा का बिगड़ा हुआ अवशोषण;
• पैथोलॉजिकल जमावट विकार जो प्रकृति में जन्मजात होते हैं;
• जिगर की कार्यात्मक कार्यप्रणाली में गड़बड़ी;
• गठिया-विरोधी दवाएँ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड या स्टेरॉयड लेने पर शरीर की प्रतिकूल प्रतिक्रिया।

महत्वपूर्ण! बढ़ा हुआ INR खतरनाक है संभव विकासविभिन्न प्रकार का रक्तस्राव. यदि सूचक 6.0 तक पहुँच जाता है, तो यह सबसे अधिक है महत्वपूर्ण मानमानव जीवन के लिए.

उच्च रक्तचाप, संवहनी, मूत्र संबंधी विकारों, या में वृद्धि के मामले में सूजन प्रक्रियागैस्ट्रो आंत्र पथ, स्थिति और भी बदतर होती जा रही है। इस स्थिति में, प्रभावी चिकित्सा के आगे के कोर्स के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

थक्के का निम्न स्तर

विपरीत स्थिति तब होती है जब संकेतक 1 से नीचे चला जाता है। ऐसे कई कारण हैं जो इस घटना को भड़काते हैं:

• एंटीथ्रोम्बिन 3 में अत्यधिक वृद्धि।
• सामान्य स्तर में परिवर्तन;
• कैथेटर का उपयोग करके रक्त एकत्र करते समय संभावित तकनीकी त्रुटियाँ;
• सूचक का कम हुआ मान इस रूप में देखा जाता है खराब असरकुछ मूत्रवर्धक, जन्म नियंत्रण, या निरोधी दवाओं से;
• यह स्थिति उन तकनीकी त्रुटि मामलों के लिए विशिष्ट है जब रक्त प्लाज्मा लंबे समय तक 4 डिग्री से अधिक तापमान पर था।

नियमित रूप से विशेष दवाएँ लेते समय, उपस्थित चिकित्सक के साथ हस्तक्षेप करना और खुराक में बदलाव करना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण! कम स्तररक्त का थक्का जमने से विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव का विकास होता है।

ये स्थिति बन जायेगी एक निरंतर घटनामामूली यांत्रिक क्षति, चोटों, बीमारियों के साथ भी। महिलाओं में, यह घटना शारीरिक प्रक्रियाओं के दौरान, विशेष रूप से मासिक धर्म के दौरान, आंतरिक रक्तस्राव को भड़काती है।

इससे रक्त के थक्के जमने और गंभीर बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। ऐसी स्थिति में, विशेषज्ञ दवाओं - एंटीकोआगुलंट्स की खुराक बढ़ाने का निर्णय लेते हैं।

संकेत

INR के लिए रक्त परीक्षण के अनुसार किया जाता है विशेष प्रयोजन. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, उनका निर्धारण किया जाता है सामान्य संकेतकपरिणाम।

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनके लिए यह परीक्षा विशिष्ट है:

• सर्जरी से पहले की अवधि. सूचक लगभग 0.7-1.5 पर है;
• रक्त को पतला करने के लिए निर्धारित विशेष दवाएं लेते समय, यह प्रक्रिया आवश्यक है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में, साथ ही निवारक उपायसुरक्षा। 2.0-3.0 का सूचक आदर्श माना जाता है। यह बात काफी हद तक हृदय उपचार पर लागू होती है;
• प्रोस्थेटिक्स के मामलों में मित्राल वाल्वविशेष यांत्रिक प्रत्यारोपण का उपयोग करना। इस स्थिति के लिए, 2.5 - 3.5 का संकेतक आदर्श माना जाता है;
• अधिकांश इष्टतम मूल्यमहाधमनी वाल्व को इसी तरह से प्रतिस्थापित करते समय संकेतक (2.0 - 3.0) देखा जाता है;
• एक निवारक उपाय के रूप में, प्रक्रिया थ्रोम्बोटिक गहरी नसों के क्षेत्र में चिकित्सा या सर्जरी के एक पूरे कोर्स के बाद की जाती है।

विशेषज्ञ कई लक्षणों की पहचान करते हैं, जिनका प्रकट होना परीक्षण की आवश्यकता को इंगित करता है:

• जीवनशैली और आहार में तीव्र परिवर्तन;
• परिवर्तन जलवायु परिस्थितियाँआवास;
• सर्दी और अन्य बीमारियाँ लम्बी अवधिसमय;
• बार-बार रक्तस्राव;
• त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में हेमटॉमस की उपस्थिति;
• मल में रक्त स्राव की उपस्थिति;
• थूक या उल्टी उत्पन्न होने पर खूनी स्राव होता है;
• महिलाओं में गंभीर दिनों में प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक रहने वाला स्राव होता है।

परीक्षण कैसे कराएं

यह ध्यान देने योग्य है कि INR के लिए रक्त परीक्षण कई तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:

• उपस्थित चिकित्सक रोगी को परीक्षण के लिए एक निजी या स्थानीय क्लिनिक में भेजता है;
• विश्लेषण स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, लगातार आपके स्वास्थ्य की निगरानी की जा सकती है। इन उद्देश्यों के लिए, आपको एक पोर्टेबल डिवाइस खरीदना चाहिए;
• यदि आवश्यक चिकित्सा उपकरण उपलब्ध हों, तो चिकित्सा कक्ष में परीक्षण करना संभव है।

स्व-निगरानी विकल्प का अक्सर उपयोग किया जाता है। आख़िरकार, इससे न केवल समय की बचत होती है, बल्कि नियमितता की भी बचत होती है। प्रक्रिया का तंत्र काफी सरल है, जो आपको इसे घर पर स्वयं करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, एक स्कारिफ़ायर का उपयोग करके अपनी उंगली से ताज़ा खून लें। यह डिवाइस एक विशेष डिस्प्ले से लैस है जिसमें दो स्ट्रिप्स डाली गई हैं। इनकी सतह पर मानव रक्त लगाया जाता है। प्रक्रिया की अवधि इतनी कम है कि इसमें आपका अधिक समय नहीं लगेगा। परिणामों के साथ संकेतक डिवाइस डिस्प्ले पर प्रदर्शित किया जाएगा।

यह पोर्टेबल डिवाइस हल्का है और आपको नियमित रूप से अपने जमावट मापदंडों की निगरानी करने की अनुमति देता है। इस तकनीक को चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा अनुमोदित किया गया है।

निष्कर्ष

अपने स्वास्थ्य की रक्षा के लिए, आपको इसकी निगरानी करने की ज़रूरत है, इसकी एक श्रृंखला को अंजाम देना होगा निवारक प्रक्रियाएं. इन उद्देश्यों के लिए, एक आईएनआर रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है। आदर्श से विचलन कई संकेत देते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनजिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए.

स्वस्थ, सामान्य जीवन के लिए किसी विशेषज्ञ से समय पर परामर्श, विश्लेषण की नियुक्ति और फिर चिकित्सा का एक कोर्स आवश्यक है।

हेमोस्टैटिक प्रणाली के कामकाज की गुणवत्ता को दर्शाने वाले संकेतक काफी बड़ी संख्या में हैं, और निदान स्थापित करने के लिए उन सभी को निर्धारित करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। लेकिन एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी की निगरानी के लिए, कुछ के इनकार से जीवन-घातक घनास्त्रता या रक्तस्राव हो सकता है। ऐसे अध्ययनों में INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) के लिए रक्त परीक्षण शामिल है।

INR का निर्धारण इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

मानव शरीरइसमें आत्मरक्षा के साथ-साथ आत्म-उपचार की क्षमता भी है। इन क्षमताओं को प्रदान करने वाले उपकरणों में से एक हेमोस्टेसिस प्रणाली है, जो निर्धारित कार्यों को करने के लिए आवश्यक रक्त की चिपचिपाहट को बनाए रखता है।

यानी यह थक्के जमने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है यानी जब रक्तस्राव होता है तो एक श्रृंखला शुरू हो जाती है रासायनिक प्रतिक्रिएंइसका उद्देश्य रक्त के थक्के बनाना है। उत्तरार्द्ध रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है - वाहिकाओं में "अंतराल को सील करता है", जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो जाता है।

पहले, जमावट का मूल्यांकन करने के लिए केवल प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटीटी) की जाँच की जाती थी। यह संकेतक उस समय अवधि को इंगित करता है जिसके दौरान फाइब्रिन फिलामेंट्स (उच्च आणविक भार प्रोटीन) बनते हैं, जिससे रक्त का थक्का बनता है जो रक्तस्राव को रोकता है। पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) के लिए एक विश्लेषण भी किया गया, जो पीटीआई के डेरिवेटिव में से एक है।

उसी समय, विभिन्न प्रयोगशालाओं में, इस रक्त परीक्षण को करने के लिए विभिन्न थ्रोम्बोप्लास्टिन (कई निर्माताओं से) का उपयोग किया गया था - अभिकर्मक जो विशेष रूप से थक्के बनने की प्रक्रिया को गति प्रदान करते हैं। इससे अक्सर अलग-अलग मूल्य प्राप्त होते थे, जिससे डॉक्टर और मरीज़ दोनों ही चिंतित हो जाते थे।

ऐसी विसंगतियों से बचने के लिए, जो कई प्रयोगशालाओं में अलग-अलग परिणाम दिखाती हैं, और प्रत्येक विशिष्ट में अपनाए गए मानकों से बंधी नहीं होती हैं, आईएनआर संकेतक पेश किया गया था। इसे स्पष्ट रूप से विश्लेषण नहीं कहा जा सकता, क्योंकि इसके मूल में यह एक मानकीकृत सूत्र का उपयोग करके एक सामान्य गणितीय गणना है।

संदर्भ! आईएनआर परीक्षण को 1983 में दो अंतर्राष्ट्रीय समितियों द्वारा अनुमोदित किया गया था - हेमटोलॉजी में मानकीकरण और हेमोस्टेसिस और थ्रोम्बोसिस पर।

वर्णित पैरामीटर की गणना एक विशेष रूप से विकसित सूत्र का उपयोग करके की जाती है, जिसमें विषय के पीटीटी और संबंधित एमआईसी गुणांक शामिल है, जो अंतरराष्ट्रीय थ्रोम्बोप्लास्टिन संवेदनशीलता सूचकांक को दर्शाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, निर्माता को आम तौर पर मान्यता प्राप्त संदर्भ सूचकांक के साथ तुलना करके अभिकर्मकों के प्रत्येक बैच के लिए एमआरआई निर्धारित करना चाहिए।

INR की गणना के लिए सूत्र

आईएनआर का उपयोग विभिन्न प्रयोगशालाओं और में किए गए शोध परिणामों की तुलना करने का अवसर प्रदान करता है अलग-अलग समयमरीज़ों की स्थिति और जीवन के लिए बिना किसी डर के। यह मानक गुणांक, सभी देशों में डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जाता है।

इसलिए, यह आईएनआर की गणना का परिणाम है जो एंटीकोआग्यूलेशन दवाओं, प्लाज्मा और उसके घटकों के आधान, साथ ही अन्य एजेंटों की खुराक का चयन और निर्धारित करते समय अपरिहार्य है। इसके अलावा, रणनीति निर्धारित करने के लिए ऐसा शोध आवश्यक है आगे का इलाजहेमोस्टैटिक प्रणाली के रोगों वाले रोगी।

उपयोग के संकेत

अक्सर, होमियोस्टैसिस प्रणाली के विभिन्न भागों का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक अन्य संकेतकों के साथ-साथ आईएनआर के लिए रक्त दान करने की सिफारिश की जाती है। यह कार्यविधिबढ़े हुए थ्रोम्बस गठन, या, इसके विपरीत, गंभीर रक्तस्राव की प्रवृत्ति के कारण होने वाली विकृति के निदान के लिए संकेत दिया गया है। लेकिन अक्सर इसे उन रोगियों को लिखना पड़ता है जो दवा की खुराक को नियंत्रण में रखने के लिए लगातार थक्कारोधी दवाएं ले रहे हैं।

एक और लगभग समान रूप से सामान्य संकेत गंभीर यकृत विकृति है - हेपेटाइटिस और सिरोसिस। यह ध्यान में रखते हुए कि यकृत कई एंजाइमों के स्राव के लिए जिम्मेदार अंग है जो होमोस्टैसिस प्रणाली को प्रभावित कर सकता है, इसके कार्य में गड़बड़ी निश्चित रूप से जमावट को प्रभावित करती है।

अप्रत्यक्ष एंटीगोआगुलंट्स (ज्यादातर जब वारफारिन या इसके आधार पर दवाएं लेते समय) के साथ इलाज कर रहे रोगियों के लिए, आईएनआर विश्लेषण नियमित रूप से निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी हर 7-10 दिनों में भी। यह आवृत्ति आवश्यक हो सकती है जब थ्रोम्बस गठन के कारकों वाले रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति में किसी भी बदलाव के कारण खुराक समायोजन होता है। उदाहरण के लिए, गहरी शिरा घनास्त्रता, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम या कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति।

इस सूचक के आधार पर, डॉक्टर एंटीकोआगुलंट्स में समायोजन कर सकता है, साथ ही रोगी की स्थिति का आकलन भी कर सकता है। एंटीकोआगुलंट्स की खुराक के चयन के लिए लगभग सभी सिफारिशें आईएनआर के परिणामों द्वारा निर्धारित की जाती हैं और आम तौर पर स्वीकार की जाती हैं विभिन्न देश.

विश्लेषण की तैयारी और वितरण

आईएनआर विश्लेषण करने की प्रारंभिक प्रक्रिया श्रम-गहन या समय लेने वाली नहीं है, लेकिन एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, कुछ बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे पहले, आपको गहन व्यायाम के बाद रक्तदान नहीं करना चाहिए। शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी, मालिश, अंतःशिरा आसवया इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, क्योंकि यह संकेतक को प्रभावित कर सकता है।

दूसरे, यदि रोगी एंटीकोआगुलंट्स ले रहा है, तो सब कुछ रोज की खुराकपरीक्षा से पहले शाम को 16.00-17.00 बजे के बीच इसका सेवन नहीं किया जाना चाहिए। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि INR के लिए रक्त खाली पेट दिया जाता है, जैसे कि सामान्य के लिए या जैव रासायनिक विश्लेषण, इसलिए खाने के बाद कम से कम 8 घंटे अवश्य गुजारने चाहिए। वहीं, 14 घंटे से ज्यादा भूखा रहना भी सही नहीं है - इससे रक्त संरचना में भी बदलाव आ सकता है।

सामान्य INR मान

विश्लेषण करने के लिए, बायोमटेरियल को क्यूबिटल नस से लिया जाता है, जैसा कि रक्त से जुड़े अधिकांश अध्ययनों में होता है। फिर परिणामी तरल को एक परीक्षण ट्यूब (आमतौर पर साइट्रेट) में एक परिरक्षक के साथ मिलाया जाता है, सीरम को कोशिका द्रव्यमान से अलग किया जाता है और शुद्ध प्लाज्मा का उपयोग निदान के लिए किया जाता है।

संदर्भ! साइट्रेट की क्रिया का उद्देश्य कैल्शियम आयनों को बांधना है, जो रक्त के थक्के जमने से रोकता है।

इसके बाद प्रयोगशाला सीरम में कैल्शियम मिलाती है, जो परिरक्षक और थ्रोम्बोप्लास्टिन को निष्क्रिय कर देता है। फिर शुद्ध सीरम के जमाव पर लगने वाला समय निर्धारित किया जाता है। यह पीटीवी है. सभी विश्लेषणात्मक परीक्षणों के पूरा होने पर, INR की गणितीय गणना की जाती है। कुछ नैदानिक ​​प्रयोगशालाएँ अधिक उपयोग करती हैं आधुनिक तरीकेउदाहरण के लिए, जमावट की गुणवत्ता का अध्ययन, यह क्विक के अनुसार पीटीवी का विश्लेषण है।

इसे निष्पादित करते समय, विषय के सीरम बायोमटेरियल को कई बार पतला किया जाता है, और पूरी प्रक्रिया में एक दिन से अधिक समय नहीं लगता है। यदि विश्लेषण परिणाम की बहुत जल्दी आवश्यकता होती है, तो कुछ प्रयोगशालाओं में अतिरिक्त शुल्क के लिए इसे 1-2 घंटे के भीतर पूरा कर लिया जाता है और समझ लिया जाता है।

जब अप्रत्यक्ष थक्कारोधी दवाओं का उपयोग करके थक्कारोधी चिकित्सा की जाती है, तो रोगी को हर 15-20 दिनों में कम से कम एक बार आईएनआर परीक्षण से गुजरना चाहिए। और उचित खुराक चुनने और रोगी की स्थिति को सामान्य करने के बाद, विश्लेषण कम बार निर्धारित किया जाएगा, लगभग हर 6-8 सप्ताह में एक बार।

INR क्या दर्शाता है?

यह पैरामीटर इकाइयों में मापा जाता है और सीरम क्लॉटिंग की समय अवधि के व्युत्क्रमानुपाती मान दिखाता है। अर्थात्, संकेतक जितना अधिक होगा, प्रोथ्रोम्बिन और जमावट कारक उतने ही कम होंगे। इसके विपरीत, प्रोथ्रोम्बिन बढ़ने पर INR कम हो जाता है।

महिलाओं और पुरुषों के रक्त में आईएनआर स्तर समान है और 0.85-1.15 यूनिट की सीमा में होना चाहिए, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। अप्रत्यक्ष एनाटिकोआगुलंट्स लेने वाले रोगियों के लिए, सामान्य मानअन्य 2-3 इकाइयाँ हैं। दवाएं रक्त के थक्के को धीमा करने में मदद करती हैं, इसे अधिक तरल बनाती हैं, जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकती है।

संकेतक में परिवर्तन के कारण हो सकते हैं:

• प्रोथ्रोम्बिन या फाइब्रिनोजेन की कमी;
• कुछ दवाएँ लेना;
• विटामिन के की कमी;
• जिगर के रोग;
• उपभोग कोगुलोपैथियाँ ऐसी विकृति हैं जिनमें सक्रिय थ्रोम्बस का गठन होता है, जिससे सामान्य जमावट का उल्लंघन होता है।

यदि आईएनआर स्तर 0.5 यूनिट से नीचे चला जाता है, तो रक्त के थक्के जमने का खतरा अधिक होता है। यह स्थिति आमतौर पर तब देखी जाती है जब प्रारम्भिक चरणघनास्त्रता, जब बड़ी संख्या में लावारिस जमावट कारक जमा हो गए हों। इसके अलावा, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में संकेतक अक्सर कम हो जाता है, इसलिए गर्भवती महिलाओं के लिए मानदंड थोड़ा बदला जा सकता है।

परिणामों की व्याख्या

विश्लेषण को डिकोड करने से रक्त के थक्के की गुणवत्ता के कारण परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत मिलेगा, जिसका अर्थ है कि यह बाद की सिफारिशों के लिए अगला कदम बन जाएगा।

उच्च प्रदर्शन

यदि, किसी वयस्क स्वस्थ व्यक्ति के परिणामों को समझने के दौरान, यह पता चलता है कि आईएनआर ऊंचा है और साथ ही वह ऐसी कोई दवा नहीं लेता है जो जमावट को प्रभावित कर सकती है, तो हम सबसे अधिक संभावना पैथोलॉजी के बारे में बात कर रहे हैं। यह हो सकता था:

• आंतों के माध्यम से लिपिड का बिगड़ा हुआ अवशोषण;
• जन्मजात विसंगतियाँहेमोस्टैटिक सिस्टम (वॉन विलेब्रांट रोग, हीमोफिलिया ए और बी);
• ग्रहणी में पित्त के परिवहन के तंत्र में व्यवधान;
• विभिन्न यकृत रोगविज्ञान (हेपेटाइटिस, सिरोसिस);
• नवजात शिशुओं का रक्तस्रावी रोग यकृत द्वारा विटामिन K के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है।

उच्च रक्त के थक्के जमने के परिणाम - रक्त के थक्कों का बनना

इसके अलावा, कभी-कभी कुछ समूहों की दवाएं, जैसे कि एंटीबायोटिक्स (ब्लेमरेन, डिक्लोफेनाक) लेने पर रक्त परीक्षण में आईएनआर में वृद्धि होती है। उपचय स्टेरॉइडऔर सिंथेटिक मूल के थायराइड हार्मोन। यदि वर्णित पैरामीटर 6 इकाइयों या उससे अधिक के मान तक पहुंचता है, तो इसका मतलब है कि उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

अन्यथा, कोई भी, यहां तक ​​कि मामूली चोट भी विकसित होने के लिए पर्याप्त होगी भारी रक्तस्रावजिसे रोकना बहुत मुश्किल होगा. ऐसे संकेतक अल्सरेटिव और से पीड़ित रोगियों के लिए खतरनाक हैं सूजन संबंधी बीमारियाँजठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्तिष्क के संवहनी रोग, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विकृति. उन्हें यह जानने की जरूरत है कि आईएनआर जितना अधिक होगा, रक्तस्राव का खतरा उतना अधिक होगा।

निम्न मान

यदि डिक्रिप्टेड विश्लेषण में पैरामीटर में कमी देखी गई, तो इसके कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• घनास्त्रता की प्रवृत्ति, रक्त गाढ़ा होना;
• सीरम था कब कारेफ्रिजरेटर में;
• एक कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा से बायोमटेरियल लिया गया था;
• लंबा या कम मूल्यहेमटोक्रिट (इसका मान 0.4-0.5 यूनिट है);
• रक्त के नमूने में एंटीथ्रोम्बिन III की बढ़ी हुई सांद्रता;
• आक्षेपरोधी, मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टोइकोड्स या गर्भनिरोधक लेना।

एक कम आईएनआर बार-बार और अतिरिक्त की नियुक्ति के लिए एक स्पष्ट संकेत है निदान के तरीके. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में, अक्सर एक उच्च योग्य विशेषज्ञ से परामर्श या परामर्श की आवश्यकता होती है।

इस तरह के बदलाव के लिए सबसे अधिक संभावना उपचार की होती है और यह मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। इसलिए, जमावट मापदंडों की नियमित निगरानी एक महत्वपूर्ण परीक्षा है जिसे उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए।

सामान्य सिफ़ारिशें.हेमोस्टैटिक प्रणाली के कामकाज की गुणवत्ता को दर्शाने वाले संकेतक डॉक्टर को जीवन-घातक रक्तस्राव या रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम का आकलन करने में सक्षम बनाते हैं। इसलिए, यदि परीक्षा के किसी चरण में या उससे पहले शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपयदि उनमें से कोई भी निर्धारित है, तो ऐसे निदान की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। ये त्वरित और सरल परीक्षण हैं, और अपेक्षाकृत किफायती भी हैं, लेकिन अगर यह महंगा है, तो भी बीमारी का इलाज करना बहुत अधिक महंगा होगा।

मूल रूप से, जिस मामले में आईएनआर के निर्धारण की आवश्यकता होती है वह अप्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन, फिनिलिन, वारफेरेक्स, सिनकुमार, आदि) का उपयोग है।

रक्त परीक्षण में आईएनआर

रक्त परीक्षण में आईएनआर हेमोस्टैटिक प्रणाली के कामकाज का एक प्रयोगशाला संकेतक है, जो प्रतिबिंबित करता है एक स्वस्थ व्यक्ति के इस सूचक (पीटीटी) के मूल्यों के लिए प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटीटी) मूल्यों का अनुपात.

आईएनआर से पता चलता है कि क्या रोगी में रक्त के थक्के बनने और थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के विकास की प्रवृत्ति है या, इसके विपरीत, जमावट और रक्तस्राव में कमी है, क्योंकि हेमोकोएग्यूलेशन क्षमताओं में कमी से मामूली ऊतक क्षति के साथ भी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

स्वस्थ लोगों में अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात 1 हो जाता है और 0.7 से 1.3 तक होता है।

जहां तक ​​पुरुषों और महिलाओं के लिए व्यक्तिगत मानदंडों का सवाल है, स्वस्थ लोगों के लिए कोई अंतर नहीं है, जैसे चिकित्सीय या रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय - मानदंड लिंग के आधार पर भिन्न नहीं होते हैं।

इस बीच, हमें गर्भ निरोधकों को नहीं भूलना चाहिए, जिनका उपयोग मानवता के आधे हिस्से के प्रतिनिधि जो प्रजनन आयु के हैं (रोकने के लिए) करना पसंद करते हैं अवांछित गर्भ), या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल स्तर को ठीक करने के लिए निर्धारित।

रक्त के थक्कों का बनना बढ़ जाना रक्त वाहिकाएंहृदय दोष से पीड़ित युवा रोगी, उम्र से संबंधित और हार्मोनल परिवर्तनों के कारण 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, या हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी कराने वाले रोगी, खतरनाक थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के विकसित होने का जोखिम रहता है ( , ).

ऐसी परेशानियों को रोकने के लिए, जो लोग जोखिम में हैं, अर्थात्, जिनके पास बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के साथ विकृति है, उन्हें ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त को पतला करने और थक्कों को घोलने में मदद करती हैं, उदाहरण के लिए, वारफारिन और इसके एनालॉग्स (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स) . कुछ बीमारियों के बाद (पीई, मायोकार्डियल रोधगलन) या सर्जिकल हस्तक्षेपबीमार आपको जीवन भर दवा पर रहना होगा, खून पतला करने वाली दवाएँ - जिसे वह हर दिन सख्ती से (!) एक ही समय (17.00) पर लेता है।

रोगी के जिगर में वारफारिन लेते समय, जमावट कारकों का संश्लेषण जिसमें विटामिन K (II, VII, IX, X) की भागीदारी की आवश्यकता होती है, बाद वाले (Vit K) के चयापचय को बाधित करके अवरुद्ध हो जाता है। थक्के बनाने वाले घटकों की मात्रा में कमी के साथ, थक्कों का निर्माण धीमा हो जाता है।

वारफारिन और अन्य अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स लेते समय, क्विक के अनुसार आईएनआर और प्रोथ्रोम्बिन अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं,जबकि आईपीटी और आईएनआर का संयोजन, यदि उपयोग किया जाता है, तो प्राप्त करने की तुलना में आदत से बाहर होने की अधिक संभावना है पूरी जानकारी. प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) स्वयं पिछली शताब्दी के परीक्षणों से संबंधित है, जिन्होंने अभी तक कुछ मामलों में अपना आधार नहीं खोया है, लेकिन आईएनआर का अध्ययन करते समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का कोई खास मतलब नहीं रह जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण में, एक और संकेतक महत्वपूर्ण है - क्विक के अनुसार प्रोथ्रोम्बिन, जो आईएनआर के साथ नकारात्मक रूप से संबंधित है: आईएनआर में वृद्धि के साथ, क्विक के अनुसार प्रोथ्रोम्बिन कम हो जाता है या, इसके विपरीत, आईएनआर स्तर में गिरावट होती है। बढ़े हुए मूल्यप्रोथ्रोम्बिन.

INR कब निर्धारित किया जाता है? परिणामों को डिकोड करना

अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात नहीं है अभिविन्यास परीक्षण, जैसे प्रोथ्रोम्बिन। INR संकेतों के अनुसार निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:

• रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना (0.85 से नीचे और 1.25 से ऊपर के मान एक बाधा हैं);
• गर्भावस्था (सामान्य 0.8-1.25);
• एपीएस का निदान (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों के बीच);
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, हृदय दोषों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों की रोकथाम और सर्जरी के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए थक्कारोधी चिकित्सा (सामान्य सीमा - 2-0-3.0);
• इसके बाद रोकथाम - महाधमनी (सामान्य 2.0 से 3.0 तक है) और माइट्रल (सामान्य 2.5-3.5 है) (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना)।

डिकोडिंग प्रत्येक स्थिति के लिए सामान्य मूल्यों की सीमा के आधार पर की जाती है प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए, क्योंकि वारफारिन लेते समय 2.0 - 3.0 का मान भी, कुछ हद तक, अनुमानित है: एक रोगी को 2.0 के करीब आईएनआर स्तर पर रखने की आवश्यकता होती है, और दूसरे के लिए, लगभग 3.0 सामान्य है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्लेषण (आईएनआर) की व्याख्या, अन्य संकेतकों की तरह, डॉक्टर द्वारा की जाती है, खासकर गर्भावस्था के दौरान हेमोस्टैटिक प्रणाली के अध्ययन के संबंध में।

यदि पाठक ने ध्यान दिया हो, तो आईएनआर का माप हमेशा अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग से जुड़ा होता है। प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स के बारे में क्या, जिनका उपयोग रोकथाम के लिए भी किया जाता है? प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात के परिणामों पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

यदि प्रत्येक स्थिति के लिए सामान्य मान तालिका में प्रस्तुत किए जाएं तो मरीज़ संभवतः विश्लेषण को तेज़ी से समझेंगे:

यह स्पष्ट है कि स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं का प्रदर्शन वारफारिन और अन्य लेने वाले लोगों से स्पष्ट रूप से भिन्न होता है अप्रत्यक्ष थक्कारोधीया बिगड़ा हुआ हेमोकोएग्यूलेशन के साथ कुछ बीमारियों की उपस्थिति में। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान (सामान्य) या प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय महिलाओं में मानदंड व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में समान मूल्यों की सीमा से आगे नहीं जाते हैं।

आईएनआर सिग्नल...

उन लोगों में अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात का विचलन जो अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी का उपयोग चिकित्सा या घनास्त्रता की रोकथाम के रूप में नहीं करते हैं और खुद को अपेक्षाकृत स्वस्थ मानते हैं, यह दर्शाता है कि शरीर में हेमोस्टैटिक प्रणाली के संबंध में कुछ गलत हो रहा है:

1. INR मूल्यों में वृद्धिदर्शाता है कि रक्त के थक्के (हाइपोकोएग्यूलेशन) में कमी आई है, जो जमावट कारकों की जन्मजात कमी, विटामिन के की कमी, यकृत क्षति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ विकसित हो सकता है जो लिपिड के अवशोषण को ख़राब करते हैं, दवाओं के दुष्प्रभाव ( जीवाणुरोधी औषधियाँ, हार्मोन, गाउट दवाएं, एनाबॉलिक स्टेरॉयड) और बाहरी और आंतरिक दोनों तरह से रक्तस्राव का खतरा होता है ( INR = 6.0 - महत्वपूर्ण संकेतक). पर धमनी उच्च रक्तचाप, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, रोग संबंधी स्थितियाँ नाड़ी तंत्रऔर ऐसी किडनी उच्च स्तरआईएनआर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण है. गर्भावस्था के दौरान, संकेतक के मूल्य में वृद्धि और प्रोथ्रोम्बिन की एकाग्रता में कमी के अनुसार रक्तस्राव के खतरे की त्वरित चेतावनी दी जाती है;
2. INR मूल्यों में कमीरक्त एकत्र करते समय तकनीकी त्रुटि का संकेत हो सकता है (स्थापित कैथेटर से)। केंद्रीय शिरा) या इसका दीर्घकालिक भंडारण। यदि रक्त को संभालने के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो यह मानने का कारण है कि आईएनआर शरीर में किसी प्रकार के विकार का संकेत देता है, जो हो सकता है: हेमटोक्रिट में बदलाव, सामग्री में वृद्धि, खराब असर, निरोधात्मक और हार्मोन युक्त दवाएं (सहित गर्भनिरोधक गोली). गर्भावस्था के दौरान अनुमेय स्तर से नीचे आईएनआर मूल्यों में कमी (और त्वरित प्रोथ्रोम्बिन स्तर में वृद्धि) इंगित करती है कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं विकसित हो रही हैं।

निर्धारित मूल्यों (मानक 2.0 - 3.0) से ऊपर या नीचे वारफारिन लेने पर आईएनआर में परिवर्तन से संकेत मिलता है कि रक्त पतला करने वाली दवा की खुराक इस रोगी के लिए उपयुक्त नहीं है और इसे फिर से समायोजित किया जाना चाहिए।

परिस्थितियों के आधार पर INR नियंत्रण

एंटीकोआगुलंट्स से इलाज करा रहे मरीज (अप्रत्यक्ष) रोगी की स्थितियाँविश्लेषण हर दिन किया जाता है. यदि डॉक्टर परिणामों की स्थिरता को नोट करता है, तो वह रोगी को साप्ताहिक आईएनआर माप में स्थानांतरित करता है। यह मानते हुए कि अस्पताल से छुट्टी अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को बंद करने का आधार नहीं है (उनका उपयोग वर्षों तक जारी रहता है), तो घर पर INR की निगरानी सबसे पहले हर 14-20 दिनों में एक बार की जाती है. रोगी, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है, तो अपने निवास स्थान पर क्लिनिक की प्रयोगशाला में आता है, या परीक्षणों के लिए जिम्मेदार कर्मचारी घर आते हैं, इस रोगविज्ञान के लिए संकेतित मानदंडों के अनुसार परिणामों को मापने और व्याख्या करने के लिए रक्त लेते हैं। .

पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके INR की निगरानी

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले मरीजों को आश्वस्त किया जा सकता है: रक्त अक्सर उपचार की शुरुआत में ही लिया जाता है, फिर, जब परीक्षण के परिणाम स्थिर हो जाते हैं, तो रोगी को अब लगातार प्रयोगशाला में बंधे रहने की आवश्यकता नहीं होगी (महीने में एक बार, हर 2 महीने में एक बार) . हालाँकि, किसी भी यात्रा, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत कम दूरी (500 किमी) से अधिक और सामान्य जीवनशैली में बदलाव पर पहले उपस्थित चिकित्सक (INR को ध्यान में रखते हुए) के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

वारफारिन और इसी तरह की दवाएं लेते समय, रोगी लगातार क्लिनिक और उपस्थित चिकित्सक और न जाने क्या-क्या के साथ संपर्क बनाए रखता है दवाइयाँरोगी द्वारा स्वीकार किया गया। क्या वे हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली के अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं? बेशक, अगर डॉक्टर को ये दवाएं रक्त के थक्के जमने पर असर डालती हैं, तो वह विश्लेषण से पहले उन्हें रद्द कर देगा। एक नियम के रूप में, जो लोग रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते हैं, वे स्वयं परीक्षणों के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं, रक्त लेने के नियम (रक्त एक नस से लिया जाता है) और ज्यादातर मामलों में घर पर आईएनआर की निगरानी करते हैं, वे बिना शेड्यूल का सख्ती से पालन करते हैं; जिससे आपको या स्वास्थ्य कर्मियों को कोई असुविधा हो।

असाधारण विश्लेषण

दुर्भाग्य से, रोगियों को लंबे समय तक एंटीकोआगुलंट्स लेने के लिए मजबूर किया जाता है स्वस्थ लोग, विभिन्न अप्रत्याशित परिस्थितियों के साथ-साथ जीवन के सामान्य तरीके में बदलाव की आवश्यकता वाली स्थितियों से भी अछूते नहीं हैं। INR को अनिर्धारित मापने के कारण हो सकते हैं:

• लंबे समय तक सर्दी या तीव्र संक्रामक प्रक्रिया;
• सहवर्ती रोगों के उपचार को समायोजित करने की आवश्यकता;
• जलवायु क्षेत्र में परिवर्तन (उड़ान, लंबी दूरी की यात्रा);
• आहार, काम और आराम के पैटर्न, शारीरिक गतिविधि में बदलाव;
• रक्तस्राव (नाक, मसूड़े, महिलाओं में - भारी मासिक धर्म), लंबे समय तक - त्वचा को मामूली क्षति के साथ;
• मल, मूत्र, थूक, उल्टी में रक्त का दिखना;
• थक्कारोधी चिकित्सा की अवधि के दौरान - थक्कारोधी चिकित्सा की अवधि के दौरान जोड़ों में दर्द, सूजन और सख्त होने के साथ।

इस प्रकार, रक्त को पतला करने वाली दवाओं पर निर्भर व्यक्ति को हमेशा याद रखना चाहिए कि उसके जीवन में कोई भी बदलाव अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात की जांच करने का एक कारण है।

घबड़ाएं नहीं...

बार-बार (और लगातार) आईएनआर माप के लिए भेजे गए मरीजों को आमतौर पर विश्लेषण की सभी जटिलताओं के बारे में पता होता है, लेकिन जो लोग अभी शुरुआत कर रहे हैं " नया जीवन"(अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ), यदि उन्हें अध्ययन दोहराने के लिए कहा जाए तो वे भयभीत हो सकते हैं। ऐसे मामलों में घबराना नहीं चाहिए या समय से पहले निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए; शायद रोगी के नियंत्रण से परे कारणों से विश्लेषण काम नहीं आया। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित कारक सूचक मानों को विकृत कर सकते हैं:

1. एक नस से लिया गया रक्त और एक परीक्षण ट्यूब में एक थक्कारोधी के साथ रखा गया रक्त पर्याप्त रूप से मिश्रित नहीं था (कहीं-कहीं थक्के बन गए थे);
2. अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात निर्धारित करने के लिए रक्त केशिका वाहिकाओं (शिरापरक वाहिकाओं के बजाय) से लिया गया था, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन नमूने में प्रवेश कर गया, जिसने घटनाओं के पाठ्यक्रम को गलत रास्ते पर भेज दिया;
3. नमूने के अनुचित प्रबंधन और उसके बाद हेमोलिसिस के कारण अध्ययन के परिणाम विकृत हो गए।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता आमतौर पर अपनी गलतियों की तलाश करते हैं, यह देखते हुए कि परिणाम स्पष्ट रूप से विकृत हैं, और उन्हें समझने की कोई जल्दी नहीं है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई आईएनआर नहीं विशेष प्रशिक्षणरोगी की ओर से इसकी आवश्यकता नहीं है(आहार और जीवनशैली - हमेशा की तरह), हालाँकि दवाइयाँ, के लिए इस्तेमाल होता है सहवर्ती विकृति विज्ञानऔर विश्लेषण के परिणामों को बदलने में सक्षम को बाहर रखा जाना चाहिए। हालाँकि, डॉक्टर आपको इस बारे में ज़रूर बताएंगे।