प्रशामक औषधि क्या है. प्रशामक देखभाल

मृत्यु का विषय अप्रिय एवं भयावह है। लेकिन यह हमेशा प्रासंगिक रहेगा. मेडिसिन 24/7 क्लिनिक में हम हर दिन मौत के साथ काम करते हैं। हम रूस के लिए दुर्लभ हैं चिकित्सा संस्थानप्रशामक औषधि. इसके अलावा, रोगियों के साथ अंतिम चरणकैंसर रोगियों और अन्य टर्मिनल निदानों के लिए, हम न केवल धर्मशाला सेवाएं प्रदान करते हैं, बल्कि दर्द और दर्दनाक लक्षणों के बिना उनके जीवन को लम्बा करने के लिए सक्रिय रूप से लड़ते हैं।

क्लिनिक में कोई भी यादृच्छिक लोग नहीं हैं - न तो डॉक्टरों के बीच और न ही कर्मचारियों के बीच। दो-तिहाई कर्मचारियों को कैंसर का सामना करना पड़ा - उन्होंने प्रियजनों का इलाज किया, कुछ का इलाज स्वयं किया गया। यह महत्वपूर्ण क्यों है? कैंसर से पीड़ित व्यक्ति कई मायनों में किसी अन्य बीमारी से पीड़ित व्यक्ति से भिन्न होता है। जो कुछ हो रहा है उस पर उसकी अलग-अलग प्रतिक्रियाएँ हैं, जीवन, चिकित्सा और अपनी संभावनाओं पर एक अलग दृष्टिकोण है। आपको उसके साथ बिल्कुल अलग तरीके से संवाद करने की भी आवश्यकता है। जो लोग इससे गुज़रे हैं वे जानते हैं कि इसे सही तरीके से कैसे करना है।

चिकित्सा दीर्घायु पर भरोसा करने के लिए अधिक से अधिक कारण बताती है। 90 साल पहले तक हमारे पास कोई एंटीबायोटिक नहीं था (फ्लेमिंग ने ही 1928 में पेनिसिलिन की खोज की थी)। और अब हम ठीक होना सीख रहे हैं घातक बीमारियाँजीनोम संपादन का उपयोग करना।

को अनन्त जीवनयह अभी भी बहुत दूर है, लेकिन पिछले सौ वर्षों में मृत्यु के कारणों की सूची में बहुत बदलाव आया है।

मृत्यु के कारणों का वितरण: 1900 में, निमोनिया, तपेदिक, जठरांत्र संक्रमण प्रमुख थे, 2010 में - हृदय संबंधी संवहनी रोगऔर कैंसर

अब लोग सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) या सेवन से नहीं, बल्कि दिल के दौरे, स्ट्रोक, मधुमेह और कैंसर से मरते हैं। दुनिया भर में छह में से एक मौत का कारण कैंसर है। साथ ही वे इससे तुरंत नहीं मरते। इसके अलावा, सभ्यता ने लोगों को जीवन के अवसर दिये हैं पुराने रोगों, गंभीर न्यूरोलॉजिकल निदान और एड्स। इस संबंध में, चिकित्सा को नई समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है।

• हृदय संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, अंतिम चरण की पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी) - 38.5%
  ऑन्कोलॉजिकल रोग - 34%
• जीर्ण श्वसन रोग (उदाहरण के लिए, सीओपीडी - जीर्ण बाधक रोगफेफड़े) - 10.3%
• एड्स - 5.7%
• मधुमेह - 4.6%

इसके अलावा, गुर्दे और यकृत की विफलता वाले लोगों को उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है, रूमेटाइड गठिया, मनोभ्रंश और गंभीर न्यूरोलॉजिकल निदान जैसे कि एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (जिससे स्टीफन हॉकिंग पीड़ित थे) या मल्टीपल स्केलेरोसिस।

हालाँकि, अक्सर "पैलिएटिव मेडिसिन" वाक्यांश का उपयोग चरण III-IV कैंसर के उपचार के संदर्भ में किया जाता है।

प्रशामक देखभाल का इतिहास 6वीं शताब्दी में शुरू हुआ, जब तीर्थयात्रियों के लिए पहला आश्रय - "धर्मशाला" - यूरोप में बनाया गया था। पूरे मध्य युग में, धर्मशालाओं, भिक्षागृहों और नर्सिंग होमों का आयोजन केवल चर्च द्वारा किया जाता था। डॉक्टरों ने उनका इलाज किया जिन्हें बचाया जा सका. चिकित्सा पद्धति ने मरने वाले लोगों से व्यवस्थित रूप से व्यवहार नहीं किया।

13वीं सदी की नक्काशी - यात्रियों का स्वागत करना और बीमारों की देखभाल करना

समस्या यह है कि आज भी कई लोगों ने उपशामक चिकित्सा के बारे में सुना ही नहीं है, या नहीं जानते कि यह वास्तव में रूस में मौजूद है। और तदनुसार, मरने की प्रक्रिया और जीवन के अंतिम चरण के बारे में उनके विचार अभी भी कुछ हद तक मध्ययुगीन हैं।

लेकिन प्रशामक देखभाल सुविधा धर्मशाला का पर्याय नहीं है।

लोग आमतौर पर जीवन के अंतिम 3-6 महीनों में धर्मशाला में प्रवेश करते हैं और फिर कभी इसे नहीं छोड़ते हैं। उपशामक चिकित्सा का कार्य ठीक इसके विपरीत है, रोगी को अस्पताल के बिस्तर से "खोलना", उसके जीवन को मृत्यु के क्षण तक यथासंभव सक्रिय बनाना और यहां तक ​​कि अंत में देरी करना।

कार्य मामूली नहीं है - लाइलाज बीमारियों के लक्षण आमतौर पर गंभीर होते हैं और एक साथ कई शरीर प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। उनका मुकाबला करने के लिए, सर्जिकल और दोनों औषधीय उपचार, मनोविज्ञान, ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी, आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी और प्रयोगात्मक तकनीकें। हाँ, संपूर्ण शस्त्रागार आधुनिक चिकित्साइसका उपयोग वहां किया जाता है जहां इलाज की कोई उम्मीद नहीं होती है। एक असाध्य रूप से बीमार व्यक्ति को अपने मामलों को पूरा करने और सम्मान के साथ अपना जीवन समाप्त करने का अवसर देने के लिए।

दूसरे शब्दों में, मरणासन्न पीड़ा को कम करने के उपाय के रूप में उपशामक चिकित्सा को समझने के पुराने संस्करण को सक्रिय जीवन को लम्बा करने की अवधारणा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, इसकी उपस्थिति के बावजूद घातक रोग. साथ ही, अधिक से अधिक समय न केवल स्वयं रोगी के साथ, बल्कि उसके प्रियजनों के साथ भी काम करने में लगाया जाता है।

जीवन के अंत में देखभाल मानकों में उपशामक चिकित्सा को एकीकृत करने की योजना

कैसे आज वे असाध्य रूप से बीमार रोगियों के जीवन को लम्बा खींचते हैं और आसान बनाते हैं

67-80% उपशामक रोगियों को रोग के अंतिम चरण में मध्यम से तीव्र दर्द का अनुभव होता है।

इस तथ्य के अलावा कि दर्द स्पष्ट रूप से कष्टदायी होता है - यह आलोचनात्मक सोच को कम कर देता है, जिससे रोगी गिर जाता है अवसादग्रस्त अवस्थाऔर आशाजनक उपचार से इंकार कर देता है। इसलिए, कपिंग (उन्मूलन) दर्द सिंड्रोम- उपशामक चिकित्सा में सबसे आम कार्य।

हमारे अभ्यास में, हम तथाकथित "डब्ल्यूएचओ दर्द प्रबंधन सीढ़ी" का उपयोग करते हैं: एक उपचार आहार जो आपको धीरे-धीरे गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से कमजोर और मजबूत ओपियेट्स की ओर बढ़ने की अनुमति देता है। हमारे डॉक्टर मल्टीमॉडल एनेस्थीसिया के साथ काम करने में सक्षम हैं ताकि समय से पहले मादक दर्द निवारक दवाओं पर स्विच न करना पड़े।

इसके लिए धन्यवाद, फार्माकोलॉजिकल एनेस्थेसिया हमारे अभ्यास में 90% मामलों में संतोषजनक परिणाम देता है। इसके अलावा, हमारे पास उन मरीजों की भी मदद करने के कुछ तरीके हैं जो दुर्भाग्यशाली 10% में आते हैं - इसके बारे में नीचे और अधिक बताया गया है।

हालाँकि, प्रशामक देखभाल को केवल दर्द से राहत तक सीमित करना या यह मान लेना कि पूरी तरह से लाइलाज (असाध्य) रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं है, गलत है। उपचार के विकल्प विविध हैं और इससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है और इसकी अवधि बढ़ सकती है।

हमारे क्लिनिक में हमने लगभग एक दर्जन एकत्र किये आधुनिक प्रौद्योगिकियाँइसके साथ काम करने के लिए.

आणविक आनुवंशिक परीक्षण. आवेदन का क्षेत्र: ऑन्कोलॉजी।

किसी विशेष रोगी के ट्यूमर की आनुवंशिक सामग्री की जांच उच्च-थ्रूपुट अनुक्रमण तकनीकों (डीएनए की संरचना निर्धारित करने की एक तकनीक) का उपयोग करके की जाती है। इससे महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है.

सबसे पहले, संभावित रूप से प्रभावी दवाओं की पहचान की जाती है। ऐसा होता है कि मानक प्रोटोकॉल के अनुसार उपचार काम करना बंद कर देता है और बीमारी फिर से बढ़ने लगती है। ऐसे मामलों में, आनुवंशिक परीक्षण के परिणाम अक्सर एक ऐसी दवा की ओर इशारा करते हैं जो कैंसर के लिए "स्वर्ण मानक" उपचार में शामिल नहीं है लेकिन मदद कर सकती है।

इसके अलावा, परीक्षण के परिणामों के आधार पर, कोई व्यक्ति चिकित्सा के लिए किसी विशेष ट्यूमर के संभावित प्रतिरोध के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है और सहवर्ती रोगों की भविष्यवाणी कर सकता है।

ट्यूमर का कीमोएम्बोलाइजेशन।

आवेदन का क्षेत्र: ऑन्कोलॉजी।

यह एंडोवास्कुलर द्वारा की जाने वाली एक स्थानीय विधि है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप. ऑपरेशन रोगी की त्वचा में एक छोटे से छेद के माध्यम से किया जाता है: कैथेटर उपकरण और विशेष पतली ट्यूब वाहिकाओं में डाली जाती हैं, और उन्हें वाहिकाओं के माध्यम से लक्ष्य क्षेत्र में लाया जाता है। सर्जन एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी करता है। दवा के गोलाकार सूक्ष्म कण दो तरह से कार्य करते हैं:

1. एम्बोली (अनिवार्य रूप से, प्लग) की तरह - वे घातक नियोप्लाज्म को खिलाने वाले जहाजों को अवरुद्ध करते हैं। ट्यूमर के ऊतकों में रक्त का प्रवाह रुक जाता है।
2. साथ ही, माइक्रोस्फीयर द्वारा संचित कीमोथेरेपी दवा-साइटोस्टैटिक (हत्या) सीधे ट्यूमर ऊतक में जारी की जाती है। कैंसर कोशिकाएं), जो इसके प्रभाव को अधिक लक्षित बनाता है और दूसरों पर कीमोथेरेपी के विषाक्त प्रभाव को कम करता है स्वस्थ ऊतक.

प्रशामक कीमोथेरेपी का उद्देश्य ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करना या ट्यूमर के विकास में देरी करना है।

सीटी-निर्देशित रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन ऑफ मेटास्टेस (आरएफए)।

आवेदन का क्षेत्र: ऑन्कोलॉजी।

कैंसर के साथ, ऐसे मामले भी होते हैं जब मजबूत ओपियेट्स से भी दर्द से राहत नहीं मिलती है। लेकिन डॉक्टर अक्सर ऐसे मरीजों की मदद करने में सक्षम होते हैं।

आरएफए एक न्यूनतम इनवेसिव (गैर-दर्दनाक) ऑपरेशन है जो क्रिया द्वारा ट्यूमर को नष्ट कर देता है उच्च तापमान. एक व्यक्ति को दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है जो दवा के साथ असहनीय होता है पैथोलॉजिकल नाजुकतामेटास्टेस के कारण हड्डियाँ। यह ऑपरेशन भी बिना चीरे के, पंचर के माध्यम से किया जाता है, और प्रक्रिया को "लक्षित" किया जाता है और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) मशीन के माध्यम से निगरानी की जाती है।

RFA तकनीक का उपयोग अतालता के उपचार में भी किया जाता है या, उदाहरण के लिए, वैरिकाज - वेंसनसें, लेकिन, दुर्भाग्य से, उपशामक कैंसर रोगियों के जीवन को आसान बनाने के लिए इसका उपयोग इतनी बार नहीं किया जाता है। वीडियो में अधिक जानकारी.

आरएफए की मदद से दर्द से छुटकारा पाने के बाद, मरीज़ न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मनोवैज्ञानिक रूप से भी बेहतर महसूस करते हैं - वे देखने लगते हैं आगे का इलाजआशावाद के साथ.

शिरापरक जलसेक पोर्ट सिस्टम का प्रत्यारोपण।

आवेदन का दायरा: ऑन्कोलॉजी, एड्स उपचार, प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि।

कैंसर के उपचार में प्रणालीगत कीमोथेरेपी में लंबे समय (6-12 महीने) तक नियमित अंतराल पर एक दवा या दवाओं का संयोजन शामिल होता है। कीमोथेरेपी दवाएं न केवल नुकसान पहुंचाती हैं ट्यूमर कोशिकाएं, बल्कि शिराओं सहित स्वस्थ ऊतक भी। नियमित इंजेक्शन से जटिलताओं (फ्लेबिटिस - नसों की सूजन) को खत्म करने के लिए, इन्फ्यूजन पोर्ट सिस्टम स्थापित किए जाते हैं, जिन्हें प्रशासित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है दवाइयाँशरीर में.

कीमोथेरेपी के अलावा, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं को बंदरगाह के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है, शिरापरक रक्त को विश्लेषण के लिए लिया जा सकता है, रक्त घटकों को स्थानांतरित किया जा सकता है, और पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जा सकता है (अर्थात पोषण मुंह के माध्यम से नहीं, बल्कि अंतःशिरा मिश्रण के साथ किया जा सकता है) ). इस क्षमता में, वे एचआईवी या फेफड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए जीवन आसान बनाते हैं।

पोर्ट ऊपरी तीसरे भाग में त्वचा के नीचे स्थापित किया गया है छाती, और इसके कैथेटर को इसमें डाला जाता है ग्रीवा शिरा. सेवा जीवन - एक वर्ष तक.

इन्फ्यूजन पोर्ट सिस्टम का इंस्टॉलेशन आरेख

स्टेंट (विस्तारक) की स्थापना.

आवेदन का क्षेत्र: ऑन्कोलॉजी, कार्डियोलॉजी।

एथेरोस्क्लेरोसिस या ट्यूमर/मेटास्टेसिस के प्रभाव के कारण रक्त वाहिकाओं, नलिकाओं, आंतों या अन्नप्रणाली के संकुचन के लिए आवश्यक है। मरीज़ सामान्य रूप से खाने, शौचालय जाने और सामान्य जीवन जीने की क्षमता हासिल कर लेते हैं और दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा कम हो जाता है (वैस्कुलर स्टेंटिंग के साथ)।

ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी उपकरण का उपयोग.

आवेदन का दायरा: ऑन्कोलॉजी, क्रोनिक रीनल और लीवर विफलता, अत्यधिक जहरीली फार्मास्यूटिकल्स के उपयोग से जुड़ी किसी भी बीमारी का उपचार।

ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी चिकित्सा की एक शाखा है जो मिश्रण (आधान) और अंतःक्रिया की समस्याओं का अध्ययन करती है जैविक तरल पदार्थऔर उनके स्थानापन्न. उपशामक देखभाल के भाग के रूप में, वह ट्यूमर क्षय के विषाक्त उत्पादों को हटाने से संबंधित है दवाइयों. विशेष रूप से, वे कार्यान्वित करते हैं:

• सतत और कैस्केड प्लास्मफेरेसिस - एक विषाक्त एजेंट से रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन और शुद्धिकरण।
• हेमोडायलिसिस - जब रोगी की किडनी अपना काम नहीं कर पाती है, तो "कृत्रिम किडनी" जोड़ी जाती है।
• मंगल चिकित्सा. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को MARS (मॉलिक्यूलर एडसॉर्बेंट रीसर्क्युलेटिंग सिस्टम) डिवाइस से जोड़ा जाएगा, जो अस्थायी रूप से व्यक्ति के लीवर को बदल देगा।

इसके अलावा, उपशामक देखभाल के ढांचे के भीतर रोगसूचक उपचार से अपच (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन), पॉलीसेरोसाइटिस (झिल्ली की एक साथ सूजन) जैसी असाध्य बीमारियों की जटिलताओं का इलाज किया जा सकता है। आंतरिक गुहाएँ, उदाहरण के लिए, फुस्फुस और पेरिटोनियम), जलोदर (मुक्त द्रव का संचय)। पेट की गुहा), नशा, मतली और उल्टी। महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को समर्थन देने के लिए बहुघटक पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है।

कुल मिलाकर, टर्मिनल डायग्नोसिस वाले रोगियों को यदि उच्च गुणवत्ता वाली उपशामक दवा तक पहुंच मिलती है, तो इसके लिए धन्यवाद वे बेहतर महसूस करते हैं, उन्हें सक्रिय जीवन जीने, परिवार और दोस्तों के साथ संवाद करने का अवसर मिलता है, और उनकी कार्य क्षमता सीमित होती है।

दुर्भाग्य से, रूस में चिकित्सा का यह क्षेत्र हाल ही में विकसित होना शुरू हुआ और अभी तक बहुत अच्छी तरह से व्यवस्थित नहीं है। अंदर से स्थिति को देखते हुए, हम मानते हैं कि कुछ हद तक यह विषय की विशेष "संवेदनशीलता" के कारण है, इस तथ्य के कारण कि इस पर बात नहीं की जाती है।

लेकिन अधिक समस्याएँइस तथ्य के साथ कि रूसी डॉक्टरों के लिए अभी भी मरीज को पूरी तरह से स्थिति से परिचित कराना और उसके साथ बहुत कुछ संवाद करना हमेशा प्रथागत नहीं है। और लोग अक्सर पूरी तरह समझ भी नहीं पाते कि उन्हें क्या हो रहा है, बीमारी कैसे बढ़ती है।

हमारा मानना ​​है कि डॉक्टर को मरीज को सारी जानकारी देनी चाहिए। अपने मरीज़ों के साथ, हम निदान के बारे में सभी डेटा का अध्ययन करते हैं संभावित योजनाएंएक साथ उपचार करके, हम वस्तुतः एक व्यक्ति का निर्माण करते हैं नया जीवनसंपूर्ण शेष अवधि के लिए - बीमारी को ध्यान में रखते हुए। हम मरीज और डॉक्टर को एक प्रभावी कार्यशील टीम बनाने का प्रयास करते हैं। और हम देखते हैं कि यह दृष्टिकोण अच्छे परिणाम देता है।

इसलिए, मेडिसिन 24/7 में हम आपको चाहते हैं अधिक लोगजानता था: यहां तक ​​कि सबसे चरम मामलों में भी, डॉक्टर किसी व्यक्ति के जीवन को आसान बनाने में मदद करने में सक्षम होते हैं और शायद इसे लम्बा खींचते हैं।

उदाहरण के लिए, एक मरीज हाल ही में आणविक आनुवंशिक परीक्षण से गुजरने के लिए सहमत हुआ। इससे उन्हें एक ऐसी दवा चुनने में मदद मिली, जो मानक चिकित्सा प्रोटोकॉल में, उनके ट्यूमर के प्रकार से संबंधित नहीं है - लेकिन इस मामले में यह काम कर गई। ऐसी नियुक्ति के बिना, उनके पास 2 सप्ताह बचे होते, लेकिन वह 4 महीने तक जीवित रहे। ऐसा मत सोचो कि यह "पर्याप्त नहीं" है - मेरा विश्वास करो, एक असाध्य रूप से बीमार व्यक्ति के लिए, हर दिन ऐसा होता है बडा महत्वऔर अर्थ.

ऐसा होता है कि स्टेज IV कैंसर वाले लोग हमारे पास आते हैं; दूसरे चिकित्सा संस्थान में उन्हें निदान दिया गया और मरने के लिए घर भेज दिया गया। और हम गहन जांच करते हैं और पता लगाते हैं कि निदान गलत तरीके से किया गया था, वास्तव में, यह अभी भी केवल चरण II है, और उपचार की अच्छी संभावना है। ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं.

यह महत्वपूर्ण है कि निराशा में न पड़ें और आखिरी दम तक संघर्ष करें।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 दिसंबर 2012 संख्या 1343एन "वयस्क आबादी को उपशामक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

प्रशामक देखभाल

प्रशामक देखभालएक जटिल है चिकित्सीय हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य दर्द से छुटकारा पाना और बीमारी की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना है, ताकि असाध्य रूप से बीमार नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके।
शारीरिक और मानसिक क्षमताओं में महत्वपूर्ण सीमाओं से पीड़ित और गहन रोगसूचक चिकित्सा, मनोचिकित्सा की आवश्यकता वाले असाध्य रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। सामाजिक सहायता, लंबे समय तक देखभाल।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) उपशामक देखभाल की व्याख्या इस प्रकार करता है: "विकास के अंतिम चरण में प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए सक्रिय व्यापक देखभाल, उपशामक देखभाल का मुख्य लक्ष्य दर्द और अन्य लक्षणों से राहत के साथ-साथ समाधान भी है।" मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक समस्याओं को प्राप्त करना उपशामक देखभाल का लक्ष्य है अच्छी गुणवत्तारोगियों और उनके परिवारों का जीवन।" यहां तक ​​कि जब गहन उपचार की संभावनाएं समाप्त हो गई हों और ठीक होने की कोई संभावना न हो, तब भी किसी व्यक्ति को सहायता और समर्थन के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
इस मामले में बहुत महत्व उन लोगों के प्रति समाज का मानवीय रवैया है जो मृत्यु के लिए अभिशप्त हैं गंभीर बीमारी. ऐसे लोगों को निश्चित रूप से दूसरों से अधिक देखभाल, संवेदनशीलता और सम्मान की आवश्यकता होती है।

प्रशामक देखभाल किसे प्राप्त होती है?

रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है विभिन्न रूपपुरानी प्रगतिशील बीमारियाँ। इनमें सबसे पहले घातक नियोप्लाज्म के सामान्य रूपों वाले रोगी शामिल हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार, दुनिया में हर साल कैंसर के 10 मिलियन से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं (पुनरावृत्ति की गिनती नहीं)। अधिकांश असाध्य रोगी बुजुर्ग लोग होते हैं जो कई अन्य बीमारियों से भी पीड़ित होते हैं।
आंकड़ों के मुताबिक, में रूसी संघकैंसर के 70% से अधिक मामलों का निदान 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में होता है।
उपशामक देखभाल की अवधारणा यह है कि किसी लाइलाज बीमारी की स्थिति में दर्द से लड़ना और रोगियों की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक समस्याओं का समाधान सामने आता है। इस प्रकार, उपशामक देखभाल का लक्ष्य उभरती स्थिति में रोगियों और उनके परिवारों के लिए जीवन की उच्चतम संभव गुणवत्ता प्राप्त करना है।
प्रशामक देखभाल की मुख्य रूप से आवश्यकता होती है:
- असाध्य (लाइलाज) कैंसर रोगी;
- जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है;
- मरीज़ों में टर्मिनल चरणएड्स।

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य

दर्द और अन्य लक्षणों से राहत दें जो पीड़ा और असुविधा का कारण बनते हैं;
एक प्राकृतिक चरण के रूप में मरने के प्रति दृष्टिकोण विकसित करें जीवन चक्र;
रोगियों को मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करना;
मृत्यु तक यथासंभव सर्वाधिक सक्रिय जीवनशैली सुनिश्चित करना;
बीमारी की अवधि के दौरान और शोक के तुरंत बाद रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों का समर्थन करें;
उपयोग संकलित दृष्टिकोणरोगियों और उनके रिश्तेदारों की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए, जिसमें, यदि आवश्यक हो, नुकसान के तुरंत बाद भी शामिल है।
सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है;
अधिक जानने के लिए शोध करें प्रभावी तरीकेउपरोक्त समस्याओं का समाधान.

निःशुल्क उपशामक देखभाल का अधिकार

निःशुल्क चिकित्सा देखभाल का अधिकार संविधान के अनुच्छेद 41 द्वारा गारंटी दी गई है।नागरिकों को मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के अनुसार उपशामक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है चिकित्सा देखभालरूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट के बजटीय आवंटन की कीमत पर निःशुल्क। इसका मतलब यह है कि उपशामक देखभाल अनिवार्य के रूप में प्रदान नहीं की जाती है स्वास्थ्य बीमा, और इसे प्राप्त करने के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसीजरूरत नहीं।

उपशामक देखभाल निःशुल्क प्रदान की जाती हैचिकित्सा कर्मियों द्वारा बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी सेटिंग्स में, जिन्होंने उचित प्रशिक्षण प्राप्त किया है, और यह चिकित्सा उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य दर्द से राहत देना और बीमारी की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना है, ताकि असाध्य रूप से बीमार नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके।
रोगी के चिकित्सा संगठन और डॉक्टर को चुनने के अधिकार को ध्यान में रखते हुए, उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के चिकित्सा संगठनों द्वारा किया जाता है।
रोगी की अंतर्निहित बीमारी के प्रोफाइल में चिकित्सा विशेषज्ञों और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों के सहयोग से, प्रशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान प्रशामक चिकित्सा देखभाल डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।
प्रशामक देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता प्रशामक देखभाल में प्रशिक्षित विशेषज्ञ चिकित्सकों की सिफारिशों द्वारा निर्देशित होते हैं।

उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों का संदर्भ

रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को रेफर करना,स्थानीय चिकित्सकों, डॉक्टरों द्वारा किया गया सामान्य चलन(पारिवारिक डॉक्टर) और रोगी की अंतर्निहित बीमारी की प्रोफ़ाइल में विशेषज्ञ डॉक्टर।

एक चिकित्सा संगठन में जो बाह्य रोगी आधार पर या अंदर उपशामक देखभाल प्रदान करता है दिन का अस्पताल, किया गया उपचारात्मक उपाय, रोगी को आंतरिक रोगी उपचार के लिए रेफर करने के लिए चिकित्सा संकेतों का निर्धारण, यदि चिकित्सा संकेत हैं, तो विशेषज्ञ डॉक्टरों के साथ परामर्श आयोजित किया जाता है;
यदि किसी रोगी को बाह्य रोगी के आधार पर या एक दिन के अस्पताल में उपशामक देखभाल प्रदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को नियमित रूप से एक चिकित्सा संगठन में भेजा जाता है जिसके पास उपशामक देखभाल विभाग या केंद्र होता है।

उपशामक देखभाल के लिए प्रतीक्षा अवधि बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल और आंतरिक रोगी देखभाल के लिए प्रतीक्षा अवधि से मेल खाती है।

प्रशामक देखभाल संगठन

प्रशामक चिकित्सा देखभाल बाह्य रोगी के आधार पर, एक दिन के अस्पताल में या 24 घंटे के अस्पताल में प्रदान की जा सकती है और निम्नलिखित कार्यों को लागू किया जा सकता है:

सेवा की शर्तें	कार्य
प्रशामक चिकित्सा कार्यालयहै संरचनात्मक इकाईक्लीनिक. चिकित्सा देखभाल बाह्य रोगी के आधार पर प्रदान की जाती है, अर्थात ऐसी स्थितियों में जहां चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान नहीं किया जाता है	घर सहित बाह्य रोगी सेटिंग में उपशामक देखभाल का प्रावधान; उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की जांच, गतिशील अवलोकन; एक आंतरिक रोगी सेटिंग में उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में रोगियों का रेफरल; रोगी की अंतर्निहित बीमारी के विशेषज्ञ डॉक्टर और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ रोगियों के लिए परामर्श का संगठन; प्रतिपादन सलाहकारी सहायतारोगियों के लिए उपशामक देखभाल के मुद्दों पर अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर; उपशामक देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता में सुधार के लिए उपायों का विकास और कार्यान्वयन और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए प्रभावी और सुरक्षित तरीकों को व्यवहार में लाना; सामाजिक प्रदान करना मनोवैज्ञानिक सहायतारोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए, रिश्तेदारों को बीमारों की देखभाल करना सिखाना;
दिन का अस्पतालयह क्लिनिक या अस्पताल की एक संरचनात्मक इकाई हो सकती है। चिकित्सा देखभाल उन स्थितियों में प्रदान की जाती है जो दिन के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करती हैं, लेकिन चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।	उन रोगियों को उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है; नुस्खे लिखना दवाइयाँरूसी संघ में नियंत्रण के अधीन मादक दवाओं, मनोदैहिक पदार्थों और उनके पूर्ववर्तियों की सूची की सूची II और III से, 30 जून, 1998 नंबर 681 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित, मादक और मनोदैहिक पदार्थों से युक्त, स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित दवाओं के फंड निर्धारित करने और नुस्खे और चालान आवश्यकताओं के पंजीकरण की प्रक्रिया पर निर्देशों के अनुसार सामाजिक विकासरूसी संघ दिनांक 12 फरवरी 2007 संख्या 110; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय उपाय करना, जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा संगठन में रहने के बिना कई घंटों तक निगरानी की आवश्यकता होती है; उपशामक देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता में सुधार के लिए उपायों का विकास और कार्यान्वयन और असाध्य रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए प्रभावी और सुरक्षित तरीकों को व्यवहार में लाना; रोगियों और उनके रिश्तेदारों को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल के कौशल में रिश्तेदारों को प्रशिक्षण देना; रूसी संघ के कानून के अनुसार अन्य कार्य।
प्रशामक चिकित्सा विभागचिकित्सा देखभाल इनपेशेंट आधार पर उन स्थितियों में प्रदान की जाती है जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान करती हैं;	चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान करने वाली स्थितियों में रोगियों को उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान; 30 जून, 1998 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित, रूसी संघ में नियंत्रण के अधीन मादक दवाओं, मनोदैहिक पदार्थों और उनके पूर्ववर्तियों की सूची की सूची II और III से मादक और मनोदैहिक पदार्थों से युक्त दवाओं के लिए नुस्खे जारी करना। 681, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 12 फरवरी, 2007 नंबर 110 के आदेश द्वारा अनुमोदित दवाओं को निर्धारित करने और नुस्खे और चालान आवश्यकताओं को संसाधित करने की प्रक्रिया पर निर्देशों के अनुसार; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले मरीजों को बाह्य रोगी आधार पर उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन की देखरेख में रेफर करना; उपशामक देखभाल मुद्दों पर चिकित्सा संगठनों को सलाहकार सहायता प्रदान करना; रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए प्रभावी और सुरक्षित तरीकों का विकास और कार्यान्वयन; उपायों का एक सेट लागू करना चिकित्सा पुनर्वासबीमार; रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना व्यक्तिगत दृष्टिकोणव्यक्तित्व विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए; उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले रोगों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करने वाले रिश्तेदारों के लिए परामर्श और सेमिनार;

रूसी संघ के कानून के अनुसार अन्य कार्य।

प्रशामक देखभाल एक ऐसी बीमारी से पीड़ित रोगी के लिए सक्रिय, व्यापक देखभाल है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। उपशामक देखभाल का मुख्य लक्ष्य दर्द और अन्य लक्षणों से राहत देना है, साथ ही सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक समस्याओं का समाधान करना है। रोगी स्वयं, उसका परिवार और जनता उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। में एक निश्चित अर्थ मेंउपशामक देखभाल की मूल अवधारणा रोगी की जरूरतों को पूरा करना है, जहां भी उन्हें घर पर या अस्पताल में देखभाल मिलती है। प्रशामक देखभाल जीवन का समर्थन करती है और मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण पैदा करती है प्राकृतिक प्रक्रिया, मृत्यु की शुरुआत में देरी या तेजी लाने का कोई इरादा नहीं है, इसका कार्य, जहां तक ​​संभव हो, रोगी के लिए जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

प्राथमिक देखभाल की आवश्यकता रोग के अंतिम अंतिम चरण में उत्पन्न होती है, जब रोगी, गंभीर हो जाता है शारीरिक स्थितिया रोग की प्रकृति के लिए जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता बनाए रखते हुए दर्द और अन्य अभिव्यक्तियों से प्रभावी और समय पर राहत की आवश्यकता होती है। इन रोगियों में असाध्य प्रगतिशील बीमारियों और स्थितियों वाले रोगी शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• घातक नवोप्लाज्म के विभिन्न रूप;
• विकास के अंतिम चरण में पुरानी बीमारियाँ;
• भारी अपरिवर्तनीय परिणामउल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, चोटें;
• अंतिम चरण में मनोभ्रंश (अधिग्रहित मनोभ्रंश) के विभिन्न रूप;
• अपकर्षक बीमारी तंत्रिका तंत्रविकास के अंतिम चरण में;
• स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 187एन के आदेश में कई अन्य बीमारियों और विकारों का संकेत दिया गया है।

जनसांख्यिकीय रुझानों के कारण और उन रोगियों की बढ़ती संख्या के कारण प्राथमिक देखभाल की मांग लगातार बढ़ रही है जो उपचार प्राप्त करने और अन्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल के साथ जीवन को लम्बा करने में सक्षम हैं। रोगी के जीवन की सर्वोत्तम संभव गुणवत्ता बनाए रखना निम्न द्वारा प्राप्त किया जाता है:

• दर्द की दवाएँ निर्धारित करना, लक्षणों का इलाज करना और उनकी घटना को रोकना;
• रोगियों और उनके प्रियजनों को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता प्रदान करना;
• रोगी की देखभाल प्रदान करना।

रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोगी और उसके परिवार, घर की इच्छाओं और कई अन्य कारकों के आधार पर, विभिन्न स्थितियों में प्राथमिक देखभाल प्रदान की जा सकती है:

• बाह्य रोगी - प्राथमिक देखभाल कार्यालयों में (मरीज़ का डॉक्टर के पास जाना, रिश्तेदार का डॉक्टर के पास जाना, डॉक्टर का मरीज़ के पास जाना);
• प्राथमिक देखभाल केंद्र में दिन का अस्पताल;
• घर पर अस्पताल - धर्मशाला केंद्रों की मोबाइल सेवा;
• अस्पताल - सिटी क्लिनिकल अस्पताल में एक धर्मशाला, केंद्र, उपशामक देखभाल विभागों में;
• वी सामाजिक संस्थाएँ- साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल, नर्सिंग होम या सोशल बोर्डिंग हाउस।

मरीजों के लिए बाह्य रोगी दौरों को व्यवस्थित करने के लिए, चिकित्सा संगठन उपशामक देखभाल कक्ष बनाते हैं जहां एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक मरीजों को प्राप्त करता है। पीएचसी कार्यालय उन रोगियों को सहायता प्रदान करते हैं जिन्हें अभी तक किसी धर्मशाला/केंद्र में नियुक्त नहीं किया गया है। प्राथमिक देखभाल कार्यालय के डॉक्टर, रोगी और रिश्तेदारों को सीधे कार्यालय में देखने के अलावा, घर पर भी रोगी से मिल सकते हैं, लेकिन यह एक असाधारण मामला है। आज मास्को में लगभग 50 कार्यालय हैं। अस्पतालों में, 10-30 बिस्तरों की क्षमता वाले प्राथमिक देखभाल विभाग आयोजित किए जाते हैं। मॉस्को में शाखाओं की संख्या 19 है, जिनमें से 5 शहर के केंद्र में स्थित हैं।

घर पर पीएचसी क्षेत्रीय सेवाओं और आयोजन द्वारा प्रदान की जाती है आवश्यक शर्तेंघर पर रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए।

यदि घर पर या रोगी और रिश्तेदारों के संयुक्त अनुरोध पर स्थितियां बनाना असंभव है, तो रोगी को धर्मशाला में भेजा जा सकता है - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए एक विशेष संस्थान या किसी चिकित्सा संगठन के प्राथमिक स्वास्थ्य विभाग में।

मॉस्को में 8 धर्मशालाएं हैं जिनमें से प्रत्येक की क्षमता 30 बिस्तरों की है। धर्मशाला नेटवर्क को राज्य बजटीय संस्थान "मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की के नाम पर बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र" (30 बिस्तर) और राज्य बजटीय संस्थान "उपशामक चिकित्सा केंद्र" द्वारा पूरक किया गया है। मास्को स्वास्थ्य विभाग" (200 बिस्तर)।

प्रशामक देखभाल

प्रशामक देखभाल(fr से. पल्लियातिफ़लैट से. एक प्रकार का कपड़ा- कंबल, लबादा) समस्याओं का सामना कर रहे रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एक दृष्टिकोण है जीवन के लिए खतराबीमारियों को रोकने और पीड़ा को कम करने के द्वारा शीघ्र पता लगाना, दर्द और अन्य शारीरिक लक्षणों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उपचार करना, और रोगी और उनके प्रियजनों को मनोसामाजिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करना।

शब्द "प्रशामक" लैटिन "पैलियम" से आया है, जिसका अर्थ है "मुखौटा" या "लबादा"। यह उपशामक देखभाल की सामग्री और दर्शन को निर्धारित करता है: एक लाइलाज बीमारी की अभिव्यक्तियों को चिकना करना - नरम करना और/या एक लबादे से ढंकना - उन लोगों की रक्षा के लिए एक आवरण बनाना जो "ठंड में और बिना सुरक्षा के" छोड़ दिए गए हैं।

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य

प्रशामक देखभाल:

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य:

प्रशामक औषधि

प्रशामक औषधि- चिकित्सा की एक शाखा जिसका उद्देश्य आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की विधियों और उपलब्धियों का उपयोग करना है चिकित्सा प्रक्रियाएंऔर रोगी की स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए जोड़-तोड़ जब कट्टरपंथी उपचार की संभावनाएं पहले ही समाप्त हो चुकी हैं (निष्क्रिय कैंसर के लिए उपशामक ऑपरेशन, दर्द से राहत, दर्दनाक लक्षणों से राहत)।

प्रशामक देखभाल प्रशामक चिकित्सा से भिन्न है और इसमें शामिल है। रशियन एसोसिएशन ऑफ पैलिएटिव मेडिसिन http://www.palliamed.ru/

धर्मशाला की देखभाल

धर्मशाला की देखभालउपशामक देखभाल के विकल्पों में से एक है - यह जीवन के अंत में एक रोगी (अक्सर पिछले 6 महीनों में) और एक मरते हुए व्यक्ति के लिए व्यापक देखभाल है।

यह भी देखें

रशियन एसोसिएशन ऑफ पैलिएटिव मेडिसिन http://www.palliamed.ru/

टिप्पणियाँ

लिंक

• प्रशामक/धर्मशाला देखभाल के बारे में पहली सूचना/संसाधन साइट (2006)
• उपशामक देखभाल के संगठन पर सदस्य राज्यों को यूरोप परिषद की सिफारिशें आरईसी (2003) 24
• उपशामक देखभाल के आयोजन के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें अनुमोदित। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय 09/22/2008 एन 7180-рх)
• एचआईवी/एड्स के लिए उपशामक देखभाल के लिए संक्षिप्त नैदानिक ​​मार्गदर्शिका। डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर जी.ए. नोविकोव द्वारा संपादित। मॉस्को, 2006.

विकिमीडिया फ़ाउंडेशन.

• 2010.
• पलासोव्स्की जिला

पल्यु

प्रशामक देखभालदेखें अन्य शब्दकोशों में "प्रशामक देखभाल" क्या है:

प्रशामक औषधि- 3.4 उपशामक देखभाल: एक दिशा जिसका लक्ष्य लाइलाज (जीवन-घातक) बीमारी का सामना कर रहे रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, जो शुरुआती दौर में पीड़ा को कम करके प्राप्त किया जाता है... ... - - स्वास्थ्य सेवा का एक क्षेत्र, मुख्य रूप से ऐसी स्थिति में विकास के अंतिम चरण में, जहां विशेष उपचार की संभावना है, पुरानी बीमारियों के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है... ...

प्रशामक देखभालसमाचार निर्माताओं का विश्वकोश - 1. प्रशामक देखभाल चिकित्सीय हस्तक्षेपों का एक समूह है जिसका उद्देश्य दर्द से राहत देना और बीमारी की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना है, ताकि असाध्य रूप से बीमार नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके... ...

आधिकारिक शब्दावलीरूस और दुनिया में बच्चों के धर्मशालाएँ - - स्वास्थ्य सेवा का एक क्षेत्र, मुख्य रूप से ऐसी स्थिति में विकास के अंतिम चरण में, जहां विशेष उपचार की संभावना है, पुरानी बीमारियों के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है... ...

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किताबें

• एचआईवी क्लिनिक उपचार उपशामक देखभाल पाठ्यपुस्तक, पाक एस पर एक पाठ्यक्रम के साथ संक्रामक रोग। प्रसार को रोकने के लिए कार्य को सक्षम रूप से व्यवस्थित करने में सक्षम विशेषज्ञों का प्रशिक्षण संक्रामक रोगमें ही नहीं संक्रामक रोग अस्पताल, लेकिन किसी भी चिकित्सा में भी...

प्रशामक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल का एक क्षेत्र है जिसे मुख्य रूप से विकास के अंतिम चरण में पुरानी बीमारियों के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, ऐसी स्थिति में जहां विशेष उपचार की संभावनाएं सीमित या समाप्त हो गई हैं। रोगियों के लिए उपशामक देखभाल का लक्ष्य बीमारी से दीर्घकालिक छुटकारा पाना और जीवन को लम्बा करना नहीं है (लेकिन इसे छोटा भी नहीं करता है)। कष्ट दूर करना एक नैतिक कर्तव्य है चिकित्साकर्मी. मृत्यु के करीब पहुंचने वाली सक्रिय, प्रगतिशील बीमारी वाले प्रत्येक रोगी को उपशामक देखभाल का अधिकार है। प्रशामक देखभाल इच्छामृत्यु या चिकित्सक-सहायता प्राप्त आत्महत्या की अनुमति नहीं देती है। इच्छामृत्यु या सहायता प्राप्त आत्महत्या के अनुरोध अस्वीकार्य हैं।

प्रशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है निम्नलिखित शर्तें: बाह्य रोगी (उन स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान नहीं करते हैं) और आंतरिक रोगी (ऐसी स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करते हैं)।

महत्वपूर्ण शारीरिक या भौतिक सीमाओं वाले असाध्य रूप से बीमार रोगियों को प्रशामक देखभाल प्रदान की जाती है। मानसिक क्षमताएँऔर जिन्हें रोगसूचक उपचार, मनोसामाजिक सहायता और दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता है।

केनेव्स्काया में बाह्य रोगी उपशामक देखभाल सीआरएच मरीज़फॉर्म में प्राप्त किया जा सकता है:

- इंजेक्शन के बाह्य रोगी पाठ्यक्रम (इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा), जो स्थानीय द्वारा किया जाएगा नर्सजैसा कि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया गया है;

- गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की देखभाल के नियमों में रिश्तेदारों को प्रशिक्षण देना;

- अंतिम चरण में कैंसर रोगियों के लिए लैपरोसेन्टेसिस या थोरैसेन्टेसिस करने के उद्देश्य से एक स्थानीय चिकित्सक की सिफारिश पर घर पर एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;

- डॉक्टरों के साथ परामर्श: प्रक्रिया बढ़ने पर पर्याप्त दर्द से राहत के मुद्दे पर चिकित्सक और ऑन्कोलॉजिस्ट या एक उपशामक रोगी बिस्तर पर रेफर करना।

किसी मरीज के लिए इनपेशेंट प्रशामक देखभाल स्थितियों में प्रदान की जा सकती है चिकित्सीय विभागकेंद्रीय जिला अस्पताल (मादक दर्दनाशक दवाएं प्राप्त करने वाले या रक्त आधान और रक्त के विकल्प की आवश्यकता वाले कैंसर रोगियों के लिए) और स्थानीय अस्पतालों में नर्सिंग बेड: नोवोडेरेवियनकोव्स्काया, प्रिवोलनया और चेल्बास्काया - रोग के अंतिम चरण में पुराने गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए।

केनव केंद्रीय जिला अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में कैंसर रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान करने के लिए 4 बिस्तर हैं, साथ ही 3 जिला अस्पतालों में 35 नर्सिंग देखभाल बिस्तर हैं: चेल्बास्काया, नोवोडेरेवियनकोव्स्काया और प्रिवोलनया।

2016 में, केंद्रीय जिला अस्पताल में उपशामक बिस्तरों की संख्या 10 इकाइयों तक बढ़ाने की योजना है।

केंद्रीय जिला अस्पताल के विशेषज्ञ मरीजों को उनकी पीड़ा कम करने में मदद करने, रिश्तेदारों को घर पर गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की उपस्थिति में कैसे व्यवहार करना है, यह सिखाने और घर पर उसकी देखभाल के साथ-साथ उसके पोषण के बारे में स्पष्टीकरण देने के लिए तैयार हैं।

घर के आसपास सहायता प्रदान करने (परिसर और यार्ड की सफाई, रोगी के अनुरोध पर उत्पाद वितरित करना, विभिन्न शुल्क का भुगतान करना आदि) के लिए सक्रिय युवाओं में से स्वयंसेवकों को आकर्षित करना संभव है।

प्राप्त करने की सम्भावना के संबंध में व्यक्तिगत प्रजातिबाह्य रोगी उपशामक देखभाल के लिए, केनेव्स्काया स्टेशन के निवासियों को संपर्क करना चाहिए जिला क्लिनिकक्लिनिक के चिकित्सीय विभाग के प्रमुख, तात्याना ग्रिगोरिएवना लिमन (कमरा संख्या 424) को सप्ताह के दिनों में 9.00 से 15.00 तक, और स्थानीय अस्पतालों और आउट पेशेंट क्लीनिकों में - स्थानीय चिकित्सकों को।

राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान केनेव्स्काया सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल का प्रशासन"

प्रशामक देखभाल क्या है?

शब्द "उपशामक" लैटिन "पैलियम" से आया है, जिसका अर्थ है "मुखौटा" या "लबादा", यानी: चिकना करना - एक लाइलाज बीमारी की अभिव्यक्तियों को छिपाना और उन लोगों की रक्षा के लिए एक लबादा-कवर प्रदान करना जो "ठंड में" छोड़ दिए गए थे और बिना सुरक्षा के”।

प्रशामक देखभाल चिकित्सा की एक शाखा है और सामाजिक गतिविधियांइसका उद्देश्य असाध्य रोगियों और उनके परिवारों के दर्द और अन्य लक्षणों - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक - का शीघ्र पता लगाने, सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और प्रबंधन के माध्यम से उनकी पीड़ा को रोककर और कम करके उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

तीन मुख्यजीवन के अंत में विशेष उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के समूह:

• बीमार प्राणघातक सूजन 4 चरण;
• टर्मिनल एड्स रोगी;
• विकास के अंतिम चरण में गैर-ऑन्कोलॉजिकल क्रोनिक प्रगतिशील बीमारियों (बच्चों और वयस्कों) वाले रोगी (सीओपीडी, हृदय विफलता, मस्तिष्क के संवहनी रोग, मस्तिष्क के अपक्षयी रोग, वंशानुगत और जन्म दोष, मांसपेशी डिस्ट्रॉफी)।

उपशामक देखभाल का मुख्य लक्ष्य बीमारी के अंतिम चरण में रोगियों के लिए जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता प्राप्त करना है, जिसमें पर्याप्त दर्द से राहत, रोगी और उसके रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता, रोगी की आध्यात्मिक आवश्यकताओं को पूरा करना और सामाजिक और कानूनी समाधान शामिल हैं। समस्याएँ।

गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों की देखभाल के लिए सामान्य सिफ़ारिशें

1) यदि संभव हो तो मरीज को अलग कमरे में रखें और यदि नहीं तो उसे खिड़की के पास जगह दें।
2) यदि संभव हो तो बिस्तर इस प्रकार रखें कि वह चारों ओर से पहुंच योग्य हो। इससे आपको मरीज़ को पलटने, उसे धोने और बिस्तर की चादर बदलने में मदद मिलेगी।
3) बिस्तर मुलायम नहीं होना चाहिए. यदि आवश्यक हो, तो पीठ के निचले हिस्से के नीचे गद्दे को ऑयलक्लॉथ से ढक दें। शीट बिना सिलवटों वाली होनी चाहिए; सिलवटें बेडसोर को भड़काती हैं।
4) हल्के ऊनी कम्बल का उपयोग करना बेहतर है, भारी सूती कम्बल का नहीं।
5) दवाओं, पेय पदार्थों, किताबों आदि के लिए बिस्तर के बगल में एक नाइटस्टैंड (स्टूल, कुर्सी) रखें।
6) बिस्तर के सिर पर एक स्कोनस, एक टेबल लैंप और एक फ्लोर लैंप रखें।
7) ताकि रोगी किसी भी समय आपको कॉल कर सके, एक घंटी या नरम रबर का खिलौना खरीदें जिसकी आवाज हो (या रोगी के बगल में एक चम्मच के साथ एक खाली कांच का गिलास रखें)।
8) यदि रोगी को कप से पीने में कठिनाई होती है, तो एक सिप्पी कप खरीदें या कॉकटेल स्ट्रॉ का उपयोग करें
9) यदि रोगी मूत्र और मल को रोक नहीं सकता है, और आपके पास वयस्क डायपर या वयस्क डायपर खरीदने का साधन है, तो उन्हें खरीदें। और यदि नहीं, तो बदलने के लिए पुराने कपड़ों के ढेर सारे चिथड़े बना लें।
10) रोगी के लिए केवल पतले (यहां तक ​​कि पुराने) सूती अंडरवियर का उपयोग करें: फास्टनरों और टाई सामने की ओर होनी चाहिए। इनमें से कुछ कमीज़ें बदलाव के लिए तैयार रखें।
11) किसी भी मौसम में रोगी के कमरे को दिन में 5-6 बार 15-20 मिनट के लिए हवा दें, अगर बाहर ठंड हो तो रोगी को गर्म कपड़े से ढक दें। हर दिन धूल पोंछें और गीली सफाई करें।
12) यदि रोगी को टीवी देखना, रेडियो सुनना, पढ़ना पसंद है - तो उसे यह प्रदान करें।
13) हमेशा पूछें कि मरीज क्या चाहता है और वही करें जो वह पूछता है। वह आपसे बेहतर जानता है कि उसके लिए क्या आरामदायक है और उसे क्या चाहिए। अपनी इच्छा न थोपें, हमेशा मरीज की इच्छा का सम्मान करें।
14) यदि रोगी की हालत अधिक खराब हो जाए तो उसे अकेला न छोड़ें, विशेषकर रात में। उसके बगल में अपना बिस्तर बनाओ। कमरे में अंधेरा रखने के लिए रात की रोशनी जलाएं।
15) रोगी से पूछें कि वह किसे देखना चाहता है और इन विशेष लोगों को अपने पास बुलाए, लेकिन दोस्तों और परिचितों के आने से उसे बोर न करें।
16) पोषण आसानी से पचने योग्य और संपूर्ण होना चाहिए। रोगी को दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में दूध पिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन तैयार करें ताकि यह चबाने और निगलने में सुविधाजनक हो: कटलेट या सूफले के रूप में मांस, सलाद या प्यूरी के रूप में सब्जियां। बेशक, आपको सूप, शोरबा, दलिया, पनीर, अंडे की आवश्यकता होगी। साथ ही रोजाना सब्जियों और फलों का सेवन करना भी जरूरी है राई की रोटीऔर किण्वित दूध उत्पाद. सारा खाना शुद्ध ही देने की कोशिश न करें, नहीं तो आंतें खराब हो जाएंगी। भोजन के दौरान, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में रहने की सलाह दी जाती है (घुटने से बचने के लिए)। खाने के तुरंत बाद उसे नीचे न लिटाएं। मरीज को जूस और मिनरल वाटर देना न भूलें।

रोगी स्व-देखभाल का संगठन
किसी बीमार व्यक्ति की देखभाल करना, जब उसके लिए सब कुछ किया जाता है और उसे अपनी ज़रूरत की हर चीज़ के लिए प्रियजनों से पूछना पड़ता है, इस स्थिति में शामिल प्रत्येक व्यक्ति के लिए सबसे कठिन समय होता है।
एक बीमार व्यक्ति की स्वतंत्रता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि उसके रहने की जगह कैसे व्यवस्थित है। रिश्तेदारों को हमेशा रोगी के बिस्तर पर रहने का अवसर नहीं मिलता है। और यह हमेशा आवश्यक नहीं है यदि वह स्वयं दूसरों को अपना ख्याल रखने में मदद कर सके।
सबसे पहले घर में मरीज के रहने की जगह को व्यवस्थित करना जरूरी है। नहीं है बहुत महत्व काउसके पास अलग कमरा होगा या नहीं. यह निर्भर करता है रहने की स्थिति, रोगी और रिश्तेदारों की इच्छाएँ, शायद रोगी की स्थिति की गंभीरता। किसी भी मामले में, यदि गोपनीयता आवश्यक है, तो कमरे को पर्दे से बंद किया जा सकता है या स्क्रीन का उपयोग किया जा सकता है, और एक अलग कमरे में रोगी को एक घंटी या चम्मच के साथ एक धातु का कटोरा प्रदान किया जा सकता है, जिसके बजने पर अपार्टमेंट में कहीं भी सुना जा सकता है। यह सलाह दी जाती है कि बिस्तर पर लेटे हुए रोगी को खिड़की और, यदि संभव हो तो, कमरे का दरवाजा दिखाई देना चाहिए। यदि संभव हो और रोगी की सहमति से, कमरे में फर्नीचर को इस तरह से पुनर्व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है कि तीन तरफ से बिस्तर तक पहुंच प्रदान की जा सके: इससे देखभाल प्रदान करना अधिक सुविधाजनक हो जाता है। यदि बिस्तर पर बैठने में कठिनाई होती है, तो आप बिस्तर के आधार के पैर के सिरे से जुड़ी कपड़े की डोरी से "लगाम" जैसा एक उपकरण बना सकते हैं, रस्सी का दूसरा सिरा लूप के रूप में अंदर होना चाहिए रोगी के हाथों के स्तर पर बिस्तर। मोड़ना आसान बनाने के लिए, आप बिस्तर के किनारों पर इसके स्तर से ऊपर उभरे हुए काफी कड़े तार से बने "हैंडल" लगा सकते हैं और उन्हें कपड़े से लपेट सकते हैं।
एक अत्यधिक गतिहीन व्यक्ति, खासकर यदि वह दर्द में है, तो उसके बिस्तर में पर्याप्त संख्या में अलग-अलग तकिए होने चाहिए। उनकी मदद से, आप आराम से अपने हाथ और पैर रख सकते हैं; यदि कोई अंग सूज गया है, तो उसे ऊंचे स्थान पर रखें; अपनी पीठ और नितंबों के नीचे तकिए रखें, जिससे शरीर के दर्द वाले क्षेत्रों पर दबाव कम होगा; अपनी तरफ की स्थिति में, अपने घुटनों के बीच एक तकिया रखें; पैर और बांह को शरीर के स्तर तक ऊपर उठाने के लिए उनका उपयोग करें।
बिस्तर के लिनन का रंग चुनते समय, आपको याद रखना चाहिए कि पीलिया रोगी की त्वचा गुलाबी और नीले रंग की चीजों की पृष्ठभूमि के मुकाबले कम पीली दिखती है।

बेडसाइड टेबल या बेडसाइड टेबल, फ़्लोर लैंप स्विच या स्कोनस स्थित होना चाहिए ताकि उन तक आसानी से पहुंचा जा सके। जब आपको लेटकर पीना हो तो मग की जगह प्लास्टिक के सिप्पी कप का इस्तेमाल करना बेहतर होता है।
आप एक बैग को बेडसाइड टेबल के हैंडल से बांध सकते हैं - एक रोल के साथ टॉयलेट पेपरऔर नैपकिन और अन्य कचरा, तौलिये के लिए एक बार बनाएं, नैपकिन से ढके बर्तन के साथ बिस्तर के बगल में एक कुर्सी रखें और, यदि आवश्यक हो, तो एक बत्तख के साथ। अपाहिज रोगी के लिए, फार्मेसी से "स्कूप" के रूप में एक बर्तन खरीदना बेहतर होता है, जिसका व्यावहारिक रूप से कोई एक पक्ष नहीं होता है; इसका उपयोग रोगी स्वतंत्र रूप से कर सकता है। कुछ महिलाएं सफलतापूर्वक एक छोटे जार का उपयोग करती हैं, इसे पेरिनेम पर कसकर दबाती हैं और बिस्तर लिनन की सुरक्षा के लिए डायपर रखती हैं; जार को बिस्तर के बगल में एक कंटेनर में खाली कर दिया जाता है।
यदि कोई व्यक्ति किताबें पढ़ता है या चित्र बनाता है, तो एक चित्रफलक की तरह एक तह संरचना, जिसके पैर, फैले हुए, बिस्तर पर आराम करते हैं, उसे वह करने में मदद करता है जो उसे पसंद है।

घर पर बेडसोर की रोकथाम

बीमारी के कारण बिस्तर तक सीमित मरीजों को अक्सर इसकी अभिव्यक्ति का अनुभव होता है त्वचा रोग, जिसे बेडसोर कहा जाता है। बिस्तर के साथ त्वचा के कुछ क्षेत्रों का लंबे समय तक संपर्क और स्थिति बदलने में असमर्थता के कारण कुछ छोटे-छोटे हिस्सों में चुभन होती है रक्त वाहिकाएं. नतीजतन, रक्त परिसंचरण और पोषण बिगड़ जाता है त्वचा. यह, बदले में, ऊतकों के परिगलन (मृत्यु) और अल्सर की उपस्थिति की ओर जाता है। अक्सर, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की टेलबोन, नितंबों, सिर के पिछले हिस्से और एड़ी पर घाव बन जाते हैं, जिन्हें लंबे समय तक बिना रुके लेटे रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

रोगी की देखभाल

बेडसोर के उपचार में केवल दवाओं के उपयोग से कहीं अधिक शामिल है। काफी हद तक यह उचित देखभाल का मामला है। बिस्तर पर पड़े मरीजों में बेडसोर के इलाज के लिए उठाए जाने वाले मुख्य उपाय रोगी के शरीर की स्थिति को इस तरह से बदलना है ताकि बेडसोर पर दबाव को रोका जा सके और त्वचा में पर्याप्त रक्त प्रवाह और पोषण सुनिश्चित किया जा सके। उदाहरण के लिए, रोगी को पीछे से दूसरी ओर घुमाना। यदि यह सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है, तो कम से कम समय-समय पर वायु स्नान का आयोजन करना आवश्यक है। हवा तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को पलट देना चाहिए और त्वचा को यथासंभव सावधानी से उजागर करना चाहिए। ये बीमारी को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियाँ भी हैं।

बीमारी के पहले चरण में भी, बेडसोर्स की मालिश नहीं की जा सकती है। हालाँकि, बेडसोर से निपटने के दौरान, उनके आस-पास के क्षेत्रों की मालिश करना उपयोगी होगा। इससे आस-पास के क्षेत्रों में रक्त प्रवाह में सुधार होता है, जिससे बीमारी को और फैलने से रोका जा सकता है।

रोगी को सोने की सही जगह उपलब्ध कराना बहुत महत्वपूर्ण है। बेडसोर्स या रबर इन्फ्लैटेबल रिंग्स के लिए विशेष गद्दे का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको बिस्तर के लिनन की सफाई और उस पर थोड़ी सी भी झुर्रियों की अनुपस्थिति की और भी अधिक सावधानी से निगरानी करने की आवश्यकता है।

यदि त्वचा पर अल्सर (बेडोरस) विकसित हो जाते हैं, तो आपको इसकी व्यवस्था करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए औषध उपचारशैय्या व्रण

दया की बहनें जो उपशामक देखभाल प्रदान करती हैं, उनके पास मरते हुए लोगों की मदद करने का अमूल्य उपहार है। वे भगवान का संदेश तब देते हैं जब लोगों को इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है। बेशक, नर्सों को प्रदर्शन में अत्यधिक पेशेवर होना आवश्यक है चिकित्सीय समस्याएँ, रोगी के शारीरिक अनुकूलन को सुनिश्चित करना, विशेष रूप से रोग के अंतिम चरण में.. अच्छा करना बहुत कठिन है। आपको सावधान, सतर्क, संतुलन और धैर्य रखने की जरूरत है।

"...एक नर्स पैरों के पैरों के समान है, अंधों के लिए आंखें हैं, एक बच्चे का सहारा है, एक युवा मां के लिए ज्ञान और आत्मविश्वास का स्रोत है, उन लोगों के लिए मुंह है जो बोलने में बहुत कमजोर हैं या आत्म-लीन हैं (वर्जीनिया हेंडरसन)

कैंसर रोगी अपने प्रियजनों से क्या चाहते हैं:

1. "मैं अभी मरा नहीं हूं"

किसी प्रियजन की मदद करने में असहायता और असमर्थता की भावना रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक रूप से कैंसर रोगी से दूरी बनाने के लिए मजबूर करती है, जो पहले से ही महसूस करते हैं कि चिकित्साकर्मियों सहित अन्य लोग उनके साथ विशेष व्यवहार करते हैं। इसकी वजह से दर्दनाक अनुभूतिजिंदा दफनाया जा रहा है.

1. "बस मेरे साथ रहें"

किसी मरीज़ की "उपस्थिति" के साथ सेवा करने का एक शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक प्रभाव होता है, तब भी जब आपके पास उससे कहने के लिए कुछ न हो। रिश्तेदार या दोस्त बस कमरे में चुपचाप बैठ सकते हैं, जरूरी नहीं कि मरीज के बिस्तर के करीब ही बैठें। अक्सर, मरीज़ कहते हैं कि जब आप जागते हैं और कुछ ही दूरी पर कोई जाना-पहचाना चेहरा देखते हैं तो कितना शांति और सुकून मिलता है। “जब मैं मृत्यु की तराई में होकर चलूं, तब भी मैं न डरूंगा, क्योंकि तू मेरे साथ है।” यह विशेष रूप से अच्छी तरह से संप्रेषित करता है मनोवैज्ञानिक अनुभूतिबीमार।

1. "मुझे अपनी भावनाएं व्यक्त करने दीजिए, यहां तक ​​कि तर्कहीन विचार भी।"
   अपनी भावनाओं को व्यक्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो अंदर से जलती हैं, न्यूरोएंडोक्राइन प्रणाली को लक्ष्यहीन रूप से उत्तेजित करती हैं, जिससे "इंजन निष्क्रिय" होने की स्थिति पैदा हो जाती है। जब कोई व्यक्ति अपनी भावनाओं को अंदर धकेलता है, तो वे उसे अंदर से नष्ट करना शुरू कर देते हैं और उस जीवन शक्ति को बर्बाद कर देते हैं जिसकी उसे आवश्यकता होती है।

उपरोक्त तीन बिंदुओं पर मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए दिशानिर्देश:
ए) "खुले" प्रश्न पूछें जो रोगी के आत्म-प्रकटीकरण को प्रोत्साहित करते हैं।
बी) संचार के रूप में मौन और "बॉडी लैंग्वेज" का उपयोग करें: रोगी की आँखों में देखें, थोड़ा आगे की ओर झुकें, और कभी-कभी उसकी बांह को धीरे से लेकिन मजबूती से छूएं।
ग) विशेष रूप से भय, अकेलापन, क्रोध, आत्म-दोष, असहायता जैसे उद्देश्यों को सुनें। उन्हें खुलने के लिए प्रोत्साहित करें.
घ) इन उद्देश्यों के स्पष्ट स्पष्टीकरण पर जोर दें और स्वयं उनकी समझ हासिल करने का प्रयास करें।
ई) आप जो सुनते हैं उसके जवाब में व्यावहारिक कार्रवाई करें।

1. "जब तुम मुझे नहीं छूते तो मुझे बुरा लगता है"

मरीज़ के दोस्तों और रिश्तेदारों को अनुभव हो सकता है अतार्किक भय, यह सोचकर कि कैंसर संक्रामक है और संपर्क से फैलता है। ये डर लोगों में उससे कहीं अधिक मौजूद है जितना चिकित्सा समुदाय को पता है। मनोवैज्ञानिकों ने पाया है कि मानव स्पर्श एक शक्तिशाली कारक है जो नाड़ी से लेकर लगभग सभी शारीरिक स्थिरांकों को बदल देता है रक्तचाप, आत्म-सम्मान की भावना और शरीर के आकार की आंतरिक भावना में बदलाव। "स्पर्श पहली भाषा है जिसे हम दुनिया में प्रवेश करते समय सीखते हैं" (डी. मिलर, 1992)

1. "मुझसे पूछें कि मुझे अभी क्या चाहिए"

अक्सर दोस्त मरीज़ से कहते हैं: "अगर तुम्हें किसी चीज़ की ज़रूरत हो तो मुझे कॉल करना।" एक नियम के रूप में, इस वाक्यांश के साथ रोगी मदद नहीं मांगता है। यह कहना बेहतर होगा: “मैं आज रात मुक्त हो जाऊँगा और तुमसे मिलने आऊँगा। आइए तय करें कि हम साथ मिलकर क्या कर सकते हैं और मैं आपकी और कैसे मदद कर सकता हूं।" सबसे असामान्य चीज़ें मदद कर सकती हैं. मरीजों में से एक ने धन्यवाद दिया खराब असरकीमोथेरेपी में भाषण हानि के साथ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हुई थी। उसका दोस्त नियमित रूप से शाम को उससे मिलने आता था और उसके लिए अपने पसंदीदा गाने गाता था, और मरीज जितना संभव हो सके उससे मिलने की कोशिश करता था। उनका अवलोकन करने वाले न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ने कहा कि भाषण की बहाली सामान्य मामलों की तुलना में बहुत तेजी से हुई।

1. "यह मत भूलो कि मुझमें हास्य की भावना है।"

हास्य का व्यक्ति के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक मापदंडों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे रक्त परिसंचरण और श्वास बढ़ता है, रक्तचाप कम होता है मांसपेशियों में तनाव, जिससे हाइपोथैलेमिक हार्मोन और लाइसोजाइम का स्राव होता है। हास्य संचार के चैनल खोलता है, चिंता और तनाव को कम करता है, सीखने की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, रचनात्मक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है और आत्मविश्वास बढ़ाता है। यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ रहने के लिए एक व्यक्ति को दिन में कम से कम 15 हास्य एपिसोड की आवश्यकता होती है।

प्रशामक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों का स्थानांतरण