डायाफ्राम डोम रिलैक्सेशन क्या है और इसके परिणाम क्या हैं? डायाफ्राम. डायाफ्राम का विश्राम

डायाफ्राम की शिथिलता एक विकृति है जो तेज पतलेपन की विशेषता है पूर्ण अनुपस्थितिअंग की मांसपेशी परत. यह भ्रूण के असामान्य विकास या परिणामस्वरुप प्रकट होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसके कारण अंग छाती गुहा में फैल गया।

वास्तव में, चिकित्सा में यह शब्द एक साथ दो विकृति को संदर्भित करता है, हालांकि, समान नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं और दोनों अंग के गुंबदों में से एक के विकासशील फलाव के कारण होते हैं।

गठन की जन्मजात विसंगति इस तथ्य से विशेषता है कि गुंबदों में से एक मांसपेशी फाइबर से रहित है। यह पतला, पारदर्शी होता है और इसमें मुख्य रूप से फुस्फुस और पेरिटोनियम की परतें होती हैं।

अर्जित विश्राम के मामले में, हम मांसपेशी पक्षाघात और उनके आगे शोष के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, रोग के विकास के लिए दो विकल्प संभव हैं: पहला स्वर के पूर्ण नुकसान के साथ एक घाव है, जब डायाफ्राम एक कण्डरा थैली के समान होता है, और मांसपेशी शोष काफी स्पष्ट होता है; दूसरा टोन बनाए रखते हुए बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन है। अधिग्रहीत रूप की उत्पत्ति दाएं या बाएं गुंबद की नसों की क्षति से होती है।

पैथोलॉजी के कारण

विश्राम का जन्मजात रूप डायाफ्राम मायोटोम के असामान्य गठन, साथ ही बिगड़ा मांसपेशी भेदभाव, और फ्रेनिक तंत्रिका के अंतर्गर्भाशयी आघात / अप्लासिया द्वारा उकसाया जा सकता है।

अधिग्रहीत रूप (माध्यमिक मांसपेशी शोष) अंग की सूजन और दर्दनाक क्षति के कारण हो सकता है।

इसके अलावा, अधिग्रहीत रोग फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है: दर्दनाक, शल्य चिकित्सा, सूजन, लिम्फैडेनाइटिस के कारण निशान से क्षति, ट्यूमर।

जन्मजात रूप इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद, अंग उस पर रखे गए भार को सहन नहीं कर सकता है। यह धीरे-धीरे खिंचता है, जिससे आराम मिलता है। के साथ स्ट्रेचिंग हो सकती है अलग-अलग गति से, यानी यह दोनों ही समय में खुद को प्रकट कर सकता है बचपन, और बुजुर्गों में।

यह ध्यान देने योग्य है कि पैथोलॉजी का जन्मजात रूप अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास की अन्य विसंगतियों, जैसे कि क्रिप्टोर्चिडिज्म, हृदय दोष आदि के साथ होता है।

अधिग्रहीत रूप जन्मजात रूप से अनुपस्थिति के कारण नहीं, बल्कि मांसपेशियों के पैरेसिस/पक्षाघात और उनके आगे शोष के कारण भिन्न होता है। इस मामले में, पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है, और इसलिए लक्षण जन्मजात रूप की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

डायाफ्राम की उपार्जित शिथिलता द्वितीयक डायाफ्रामाइटिस की तुलना में बाद में प्रकट हो सकती है, जैसे, फुफ्फुस या सबफ्रेनिक फोड़ा के साथ, साथ ही अंग की चोट के बाद।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण पेट में खिंचाव से रोग उत्पन्न हो सकता है: पेट से लगातार आघात मांसपेशियों के अपक्षयी कायापलट और उनकी शिथिलता को भड़काता है।

लक्षण

रोग की अभिव्यक्तियाँ हर मामले में अलग-अलग हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, वे जन्मजात विकृति विज्ञान में बहुत स्पष्ट हैं, लेकिन अधिग्रहित, विशेष रूप से आंशिक, खंडीय विकृति विज्ञान में, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिग्रहीत ऊतक में कम खिंचाव और अंग की निचली स्थिति की विशेषता होती है।

इसके अलावा, दाहिनी ओर पैथोलॉजी का खंडीय स्थानीयकरण अधिक अनुकूल है, क्योंकि पास का यकृत, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्लग कर देता है। बायीं ओर का सीमित विश्राम भी प्लीहा द्वारा ढका जा सकता है।

जब डायाफ्राम शिथिल हो जाता है, तो बचपन में लक्षण शायद ही कभी दिखाई देते हैं। यह रोग अक्सर 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में प्रकट होता है, विशेष रूप से उन लोगों में जो भारी शारीरिक श्रम में संलग्न होते हैं।

दावों का मुख्य कारण पेरिटोनियल अंगों का विस्थापन है छाती. उदाहरण के लिए, पेट का हिस्सा ऊपर उठने से अन्नप्रणाली और व्यक्तिगत में मोड़ आ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की गतिशीलता बाधित हो जाती है, और तदनुसार, की उपस्थिति दर्दनाक संवेदनाएँ. नसों के सिकुड़ने से आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। भोजन के बाद रोग के ये लक्षण तीव्र हो जाते हैं शारीरिक गतिविधि. इस माहौल में दर्द सिंड्रोमप्लीहा, गुर्दे और अग्न्याशय को पोषण देने वाली वाहिकाओं के झुकने को उत्तेजित करता है। दर्द के दौरे उच्च तीव्रता तक पहुँच सकते हैं।

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम तीव्र रूप से प्रकट होता है। इसकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। वहीं, यह जितनी जल्दी शुरू होती है उतनी ही जल्दी खत्म भी हो जाती है। अक्सर दौरा मतली से पहले होता है। यह देखा गया है कि विकृति के साथ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई हो सकती है, साथ ही सूजन भी हो सकती है। ये दोनों घटनाएं अक्सर अस्पताल की विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थान रखती हैं।

अधिकांश मरीज़ हृदय क्षेत्र में दर्द के हमलों की शिकायत करते हैं। ये वेगल रिफ्लक्स और पेट द्वारा अंग पर पड़ने वाले सीधे दबाव दोनों के कारण हो सकते हैं।

निदान के तरीके

विश्राम का पता लगाने का मुख्य तरीका एक्स-रे परीक्षा है। कभी-कभी, विश्राम के दौरान, हर्निया की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा होता है, लेकिन जांच करें क्रमानुसार रोग का निदानएक्स-रे जांच के बिना यह वस्तुतः अकल्पनीय है। रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियतें और इसके विकास की प्रकृति शायद ही कभी विकृति विज्ञान को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाती है।

डॉक्टर, एक शारीरिक परीक्षण करते हुए, निम्नलिखित घटनाओं का पता लगाता है: बाएं फेफड़े की निचली सीमा ऊपर की ओर बढ़ जाती है; सबफ्रेनिक टाइम्पेनाइटिस का क्षेत्र ऊपर की ओर फैलता है; पैथोलॉजी क्षेत्र में आंतों के क्रमाकुंचन को सुना जा सकता है।

इलाज

ऐसे में इस बीमारी को खत्म करने का एक ही रास्ता है- सर्जरी।

हालाँकि, हर मरीज़ का ऑपरेशन बहुत दूर तक नहीं किया जाता है। ऐसा करने के लिए गवाही की आवश्यकता होती है.

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन मामलों में किया जाता है जहां किसी व्यक्ति ने शारीरिक कायापलट का उच्चारण किया हो, चिकत्सीय संकेतकाम को अक्षम कर देता है और गंभीर असुविधा का कारण बनता है।

इसके अलावा, सर्जरी के संकेत ऐसी जटिलताएँ हैं जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम का टूटना, पेट से रक्तस्रावया इसका तीव्र वॉल्वुलस।

रिलैक्सेशन थेरेपी पर निर्णय लेना शल्य चिकित्सा, डॉक्टर सभी की तरह, इसमें मतभेदों की उपस्थिति पर भी विचार करते हैं सामान्य स्थितिमरीज़।

यदि लक्षण हल्के या स्पर्शोन्मुख हैं, तो सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है। आपको बस तीव्र शारीरिक गतिविधि, तनाव, अधिक खाने से बचना होगा और मल त्याग की नियमितता पर भी नजर रखनी होगी। इस मामले में, रोगी स्वास्थ्य के लिए किसी भी खतरे के बिना वर्षों तक डॉक्टरों की देखरेख में रह सकता है, जो डायाफ्राम के दर्दनाक और जन्मजात हर्निया वाले लोगों के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यदि अंग की ऊंचाई काफी बढ़ जाती है, और लक्षण अधिक गंभीर हो जाते हैं, तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

मानव डायाफ्राम सबसे महत्वपूर्ण है श्वसन पेशी. यह अपनी संरचना में बिल्कुल अनोखा है।

मानव डायाफ्राम शरीर के अंदर क्षैतिज रूप से फैली हुई एक सपाट झिल्ली के रूप में बना होता है। यह उदर और वक्ष गुहाओं के बीच की सीमा है। डायाफ्राम में मांसपेशी और कंडरा भाग, दाएं और बाएं गुंबद होते हैं। इसके अलावा, इसमें अन्नप्रणाली और महाधमनी के लिए छिद्र होते हैं।

डायाफ्राम की संरचना में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर होते हैं। वे छाती की दीवारों से शुरू होते हैं और केंद्र में कण्डरा द्वारा जुड़े हुए एकत्रित होते हैं। फाइबर लगाव के क्षेत्रों के अनुसार, डायाफ्राम को कोस्टल, स्टर्नल और काठ भागों में विभाजित किया गया है।

संकुचन और विश्राम करते समय, श्वसन झिल्ली छाती गुहा की मात्रा को नियंत्रित करती है। मानव डायाफ्राम छाती गुहा के विस्तार के साथ चूषण दबाव बढ़ाकर हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को भी सुविधाजनक बनाता है। इसके अलावा, श्वसन झिल्ली पेट क्षेत्र में सामान्य निरंतर दबाव बनाए रखने और अंगों की स्थिर शारीरिक बातचीत में शामिल होती है।

फ़्रेनिक तंत्रिकाओं को दर्दनाक या सूजन संबंधी क्षति के साथ, डायाफ्राम की अधिग्रहित शिथिलता होती है। यह एक पतली, लेकिन झिल्ली की निरंतरता नहीं खोने के एक तरफा, लगातार उच्च खड़े होने से प्रकट होता है, बशर्ते कि यह एक सामान्य क्षेत्र से जुड़ा हो। विश्राम जन्मजात भी हो सकता है।

झिल्ली की पूर्ण और आंशिक शिथिलता के बीच भी अंतर किया जाता है। पूर्ण विश्राम के साथ, पूरा गुंबद शिथिल हो जाता है, और आंशिक विश्राम के साथ, केवल एक हिस्सा ऊपर उठता है।

फ़्रेनिक तंत्रिकाओं को विशेष सर्जिकल क्षति के मामले हैं। यह परिणामी "मुक्त" फुफ्फुस गुहा के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब एक फेफड़ा हटा दिया जाता है। फ़्रेनिक तंत्रिका को नुकसान होने से झिल्ली शिथिल हो जाती है, यह ऊपर उठ जाती है, इस प्रकार "खाली" कम हो जाती है फुफ्फुस गुहा.

डायाफ्राम की पूर्ण या आंशिक शिथिलता के साथ श्वास या गड़बड़ी हो सकती है। विकार का सटीक निदान तब स्थापित किया जाता है एक्स-रे परीक्षा.

विश्राम के दौरान, मानव डायाफ्राम में एक नियमित, निरंतर, धनुषाकार रूपरेखा होती है। सभी अंग झिल्ली के नीचे स्थित होते हैं, आंत और पेट की दीवारों पर कोई संकुचन नहीं होता है। विश्राम के दौरान, एक्स-रे चित्र में स्थिरता की विशेषता होती है।

झिल्ली की पूर्ण या सीमित छूट मुख्य रूप से प्रकट होती है दाहिनी ओर. यह उरोस्थि की पिछली सतह के इस तरफ से फैली कमजोर मांसपेशी बंडलों की उपस्थिति के कारण हो सकता है। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की शिथिलता के साथ फेफड़े की ओर इसका धनुषाकार उभार और यकृत की विकृति होती है। इस मामले में, यकृत विश्राम के क्षेत्र को दोहराता है, उसमें प्रवेश करता है। यही परिस्थिति अक्सर इसका कारण बनती है निदान संबंधी त्रुटियाँ, चूँकि विश्राम का क्षेत्र इस प्रकार लिया जाता है, कई विशेषज्ञों के अनुसार, उत्तरार्द्ध डायाफ्राम की शिथिलता का कारण बन सकता है।

कई मामलों में, ऐसी दाहिनी ओर की छूट बिना किसी लक्षण के होती है। हालाँकि, कभी-कभी यह विभिन्न विकारों (सीने और हृदय में दर्द, खांसी या (पाचन गड़बड़ी)) के साथ होता है।

उपचार के रूप में निर्धारित शल्य चिकित्सा. सर्जिकल विकल्पों में से एक एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके थोरैकोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी द्वारा डायाफ्राम दोहराव का निर्माण है। यह तकनीक विकार के विकास के प्रारंभिक चरणों में हस्तक्षेप की अनुमति देती है। साथ ही सर्जरी के दौरान चोट लगने का खतरा भी काफी कम हो जाता है।

डायाफ्राम की शिथिलता को डायाफ्राम के गुंबद के एक तरफा ऊंचे खड़े होने के रूप में समझा जाता है, जो बेहद पतला होता है, लेकिन निरंतरता बनाए रखता है।

इस पीड़ा को दर्शाने के लिए "विश्राम" शब्द को अब बहुमत द्वारा स्वीकार कर लिया गया है। हालाँकि, साहित्य में अन्य नाम भी हैं जैसे: डायाफ्राम की घटना (नाम दुर्भाग्यपूर्ण है, यह हर्निया का संकेत देता है), डायाफ्राम की अपर्याप्तता, अज्ञातहेतुक उच्च स्थिति, डायाफ्राम में एकतरफा लगातार वृद्धि, मेगाडायाफ्राम ( जो गलत है)।

अध्ययन से मांसपेशीय तत्वों की अनुपस्थिति का पता चलता है; सीरस परतों के बीच केवल रेशेदार ऊतक होता है।

अंगों से पेट की गुहापेट और बड़ी आंत ऊपर की ओर उभरी हुई होती हैं, फिर, अक्सर कम छोटी आंत. ऊपर की ओर विस्थापित पेट की स्थिति में डायाफ्रामिक हर्निया के समान ही परिवर्तन होता है: बड़ी वक्रता डायाफ्राम के निकट ऊपर की ओर होती है। डायाफ्रामिक सेप्टम के उत्थान की ऊंचाई के अनुसार फेफड़े को संकुचित किया जाता है, बाईं ओर के विश्राम के दौरान हृदय को दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है।

डायाफ्राम की शिथिलता पर विचार करने का हर कारण है जन्मजात विसंगति, अपर्याप्त मांसपेशी निर्माण का परिणाम है, जो आम तौर पर शरीर के गुहाओं को अलग करने वाले खराब विभेदित मेसेनकाइमल ऊतक में बढ़ता है। डायाफ्राम की शिथिलता को अन्य दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है। कभी-कभी इसका पता बचपन में ही चल जाता है। तथ्य यह है कि इस बीमारी का सबसे अधिक निदान 30-40 वर्ष की आयु में होता है, इसे पेट की मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट के अंगों पर दबाव के परिणामस्वरूप डायाफ्रामिक सेप्टम के स्तर में धीरे-धीरे खिंचाव और वृद्धि से समझाया जाता है।

कुछ लोग न केवल जन्मजात मानते हैं, बल्कि डायाफ्राम की छूट की एक अर्जित उत्पत्ति भी मानते हैं, न केवल एगेनेसिस, बल्कि मांसपेशियों के तत्वों का शोष भी। आघात बहुत कम ही डायाफ्राम की शिथिलता से पहले होता है, और यदि ऐसा कोई अस्थायी संबंध अस्तित्व में प्रतीत होता है, तो चोट लगने से पहले विश्राम की अनुपस्थिति का कोई सबूत नहीं है। विशाल अनुभव से पता चलता है कि फ़्रेनिक तंत्रिका के संक्रमण से डायाफ्रामिक सेप्टम को आराम मिलता है, लेकिन इसका पूर्ण अध: पतन नहीं होता है। उसी समय, किसी को बंदरों पर किग्यो के अध्ययन को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें दिखाया गया है कि ट्रांससेक्शन के साथ फ्रेनिक तंत्रिका के ट्रांससेक्शन का संयोजन सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणएक समान रोग देता है।

डायाफ्राम विश्राम के लक्षण

डायाफ्राम छूट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न होती है - लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति से लेकर महत्वपूर्ण विकारों तक। पेट के अंगों, विशेष रूप से पेट, बृहदान्त्र की स्थिति में परिवर्तन होते हैं, साथ ही फेफड़े का संपीड़न, हृदय का विस्थापन, बहुत कुछ वैसा ही होता है जैसा डायाफ्रामिक हर्निया के साथ देखा जाता है। यह बताता है कि क्यों दोनों रोगों के नैदानिक ​​लक्षण काफी हद तक मेल खाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण अंतर यह है कि विश्राम के दौरान कोई चुभन नहीं होती है।

रोग की अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित नैदानिक ​​सिंड्रोमों में संयुक्त हैं:

• पाचन, डिस्पैगिया के रूप में, विरोधाभासी, उल्टी, पेट में दर्द, भारीपन की भावना, कब्ज सहित;
• श्वसन, शारीरिक परिश्रम के बाद, खाने के बाद सांस की तकलीफ से प्रकट;
• हृदय - हृदय की धड़कन, क्षिप्रहृदयता, एंजाइनल घटना के रूप में।

परम्परागत द्वारा वस्तुनिष्ठ परीक्षा नैदानिक ​​तरीकेडायाफ्रामिक हर्निया में पाए जाने वाले समान परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं, और अध्ययन के परिणामों में समान परिवर्तनशीलता का पता लगा सकते हैं अलग स्थितिशरीर या पेट भरने की डिग्री।

डायाफ्राम की शिथिलता को हर्निया से अलग करने का एकमात्र तरीका एक्स-रे परीक्षा है। इससे यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि विस्थापित अंग डायाफ्रामिक सेप्टम के नीचे या ऊपर स्थित हैं। सीमा रेखा थोरैको-पेट रेखा डायाफ्रामिक सेप्टम और कपाल की ओर मुख किए हुए पेट की अधिक वक्रता दोनों द्वारा बनाई जा सकती है। यदि डायाफ्रामिक सेप्टम की रूपरेखा और पेट की रूपरेखा स्पष्ट रूप से अलग-अलग हैं तो डायाफ्रामिक विश्राम का निदान निस्संदेह है। यदि पेट और बृहदान्त्र की ऊपरी आकृति स्थित है अलग - अलग स्तरऔर उनके बीच डायाफ्राम पट्टी दिखाई नहीं देती है, हर्निया का निदान अधिक होने की संभावना है, खासकर जब शरीर सिर नीचे की ओर स्थित होने पर अंगों की ऊंचाई अलग-अलग बदलती है। विश्राम से रिश्ता अधिक स्थायी होता है। यदि एक समोच्च दिखाई देता है, तो पेट में हवा की मात्रा को कम करके, आप या तो इसकी दीवार को डायाफ्राम से अलग कर सकते हैं, या यह स्थापित कर सकते हैं कि टूटी हुई सीमा रेखा पेट द्वारा बनाई गई है। बार-बार किए गए एक्स-रे अध्ययन से विश्राम के दौरान चित्र की सापेक्ष स्थिरता और हर्निया के दौरान अधिक परिवर्तनशीलता दिखाई देती है।

विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, गयूमोपेरिटोनियम का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। डायाफ्राम बरकरार रहते हुए पेट की गुहा में डाली गई हवा इसे पेट और आंतों की छाया से अलग कर देगी। जब डायाफ्राम में छेद होता है, तो हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। हालाँकि, हर्नियल छिद्र में आसंजन के साथ, हवा पेट की गुहा में रहेगी।

डायाफ्राम विश्राम उपचार

डायाफ्राम की शिथिलता को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है। पेट के अंगों की ऊंचाई और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, डायाफ्राम विश्राम के संकेत व्यक्तिगत रूप से तय किए जाते हैं। ऑपरेशन का उद्देश्य डायाफ्राम का पुनर्निर्माण करना है, जिसके परिणामस्वरूप पेट और वक्षीय अंगसामान्य स्थिति लेनी चाहिए.

आप डायाफ्राम के एक हिस्से को एक्साइज कर सकते हैं और कट के किनारों को कोट सीम से सिल सकते हैं। यदि डायाफ्राम की कमी अपर्याप्त है, तो टांके की दूसरी और तीसरी पंक्ति लगाने की सिफारिश की जाती है। बहुत पतले डायाफ्रामिक सेप्टम को मजबूत करने के लिए, इसके एक हिस्से को काटने के बाद, पसोस मांसपेशी, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, त्वचा और जांघ की प्रावरणी लता का उपयोग किया गया था। एपर्चर दोहरीकरण विधि संकेतित विधि के करीब है। ये ऑपरेशन वक्षीय दृष्टिकोण का उपयोग करके सबसे अच्छे तरीके से किए जाते हैं।

डायाफ्रामिक सेप्टम को फोल्ड बनाकर कम किया जा सकता है। डायाफ्राम दोहराव फ्लैप टांके के साथ तय किया गया है या पीछे की दीवारछाती और पेट, या पूर्वकाल पेट की दीवार तक।

डायाफ्राम को समतल करने के लिए, वक्ष और पेट दोनों दृष्टिकोणों का उपयोग करके नालीदार टांके (पीछे से सामने या सामने से पीछे) लगाने का भी प्रस्ताव है।

उपरोक्त शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग कम होता जा रहा है, और डायाफ्राम को मजबूत करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्रियों का उपयोग सामने आ रहा है। नायलॉन, नायलॉन और पॉलीविनाइल अल्कोहल का उपयोग किया गया था। विच्छेदित डायाफ्रामिक सेप्टम की पत्तियों के बीच एलोप्लास्टिक सामग्री रखने की सिफारिश की जाती है। इन ऑपरेशनों के लिए, वक्षीय पहुंच उपयुक्त है। पेत्रोव्स्की द्वारा विस्तार से विकसित की गई विधि में निम्नलिखित शामिल हैं: डायाफ्राम को विच्छेदित करने के बाद, 30 X 25 X 0.7 सेमी मापने वाली एक पॉलीविनाइल अल्कोहल प्लेट को डायाफ्राम के बाहरी आधे हिस्से पर रखा जाता है और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और मांसपेशियों को रेशम से सिल दिया जाता है। छाती दीवार, फिर पेरिकार्डियम पर डायाफ्राम के अवशेषों तक और डायाफ्राम के बाएं गुंबद की औसत दर्जे की सीमाओं के प्रक्षेपण के साथ छाती की पूर्वकाल की दीवार तक। डायाफ्राम का औसत दर्जे का पत्ता ग्राफ्ट पर रखा जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

डायाफ्राम की शिथिलता डायाफ्राम की लगातार एक तरफा उच्च स्थिति है, जिसमें छाती के निचले छिद्र के साथ इसका सामान्य लगाव होता है, साथ ही पेट के अंगों की गति भी होती है।

एटियलजि

इस रोग का कारण डायाफ्राम के पेशीय तत्वों की हीनता है। हीनता जैसी हो सकती है जन्मजात(अंग अप्लासिया, फ्रेनिक तंत्रिका को अंतर्गर्भाशयी चोट, विकृति - डायाफ्राम के गुंबद में मांसपेशियों और कण्डरा ऊतक की अनुपस्थिति), और अधिग्रहीत(मांसपेशियों में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, संक्रमण सूजन संबंधी घटनाएंपेट के अंगों के सीरस आवरण, सूजन, आघात या डायाफ्राम के रसौली से)। डायाफ्राम के गुंबद के क्षेत्रों की सीमित छूट के कारण यकृत और प्लीहा के इचिनोकोकोसिस, सबफ्रेनिक फोड़ा, सुप्राडियाफ्रैग्मैटिक एनसिस्टेड प्लीसीरी, पेरिकार्डियल सिस्ट, डायाफ्रामिक-मीडियास्टिनल आसंजन हैं।

वर्गीकरण:

· भरा हुआ;

· आंशिक।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम :

· स्पर्शोन्मुख;

· मिटाए गए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ;

· स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ;

· जटिल (गैस्ट्रिक वॉल्वुलस, गैस्ट्रिक अल्सर, रक्तस्राव, आदि)।

क्लिनिक

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविश्राम के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करता है। कार्डियोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम के कारण अधिक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ बाईं ओर की छूट होती है। में नैदानिक ​​तस्वीरपैथोलॉजिकल लक्षणों को पाचन, श्वसन, से पहचाना जा सकता है कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के, सामान्य लक्षण. शिकायतें मीडियास्टिनम के विस्थापन और घूमने के साथ-साथ डायाफ्राम की शिथिलता के कारण होती हैं।

मरीजों को खाने के बाद भारीपन महसूस होना, बार-बार डकार आना, हिचकी आना, सीने में जलन, पेट में गड़गड़ाहट, मतली, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज, डिस्पैगिया, बार-बार होने की शिकायत होती है। जठरांत्र रक्तस्राव. इन शिकायतों के कारणों में डायाफ्राम के स्थैतिक (सहायक) कार्य का उल्लंघन, पेट की अन्नप्रणाली का सिकुड़ना, पेट का वॉल्वुलस, इसके बाद फैलाव और इसके गैंग्रीन तक रक्त की आपूर्ति में व्यवधान, अल्सर और क्षरण की उपस्थिति शामिल हैं।

डायाफ्राम शिथिलता वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ, तचीपनिया और खांसी देखी जाती है। तचीकार्डिया, लय गड़बड़ी और हृदय क्षेत्र में दर्द होता है। यह रोगसूचकता मीडियास्टिनम के विस्थापन और घूर्णन से जुड़ी है, जिससे डायाफ्राम का हिस्सा सांस लेने से बाहर हो जाता है। इसके अलावा, मरीज़ वजन घटाने और कमजोरी पर ध्यान देते हैं।

निदान

डायाफ्राम विश्राम के सिंड्रोम और लक्षण:

1. हूवर का लक्षण - साँस लेते समय बायीं कोस्टल आर्च का ऊपर और बाहर की ओर अधिक मजबूत विचलन।

2. अलशेव्स्की-विनबेक लक्षण - डायाफ्राम की विरोधाभासी गति (गहरी प्रेरणा के दौरान ऊपर उठना और साँस छोड़ने के दौरान कम होना)।

3. फनस्टीन का लक्षण - कंट्रास्ट एजेंट डायाफ्राम के गुंबद की आकृति का अनुसरण करते हुए पेट में फैलता है।

4. डिलन की घटना - रेडियोग्राफ़ अधिकतम साँस छोड़ने के चरण में डायाफ्राम के शिथिल गुंबद के त्वरित ऊपर की ओर विस्थापन को प्रकट करता है।

5. कॉफ़रैट सिंड्रोम डायाफ्राम का एक जन्मजात या दर्दनाक (जन्म) एकतरफा पक्षाघात है, जो अक्सर गर्भाशय ग्रीवा प्लेक्सस कार्यों (सांस की तकलीफ, छाती में तेजी से सांस लेना, सायनोसिस, धँसा हुआ पेट, आंतों की शिथिलता) के नुकसान के लक्षणों के साथ होता है।

6. ग्रज़ान सिंड्रोम - एकतरफा पैरेसिस या डायाफ्राम के पक्षाघात के कारण होता है ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिसऔर डायाफ्राम की शिथिलता से प्रकट होता है।

7. फ्रेनिक तंत्रिका सिंड्रोम - डायाफ्राम का पक्षाघात या पक्षाघात, खांसी के आवेग के कमजोर होने और ऊंचे खड़े होने के साथ-साथ डायाफ्राम के गुंबद की गतिहीनता से प्रकट होता है।

डायाफ्राम का शिथिल होना एक विकृति है जो अंग की मांसपेशियों की परत के तेज पतले होने या पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। यह भ्रूण के असामान्य विकास के कारण या एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है जिसके कारण अंग छाती गुहा में फैल जाता है।

वास्तव में, चिकित्सा में यह शब्द एक साथ दो विकृति को संदर्भित करता है, हालांकि, समान नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं और दोनों अंग के गुंबदों में से एक के प्रगतिशील फलाव के कारण होते हैं।

जन्मजात विकृति की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गुंबदों में से एक मांसपेशी फाइबर से रहित है। यह पतला, पारदर्शी होता है और इसमें मुख्य रूप से फुस्फुस और पेरिटोनियम की परतें होती हैं।

अर्जित विश्राम के मामले में, हम मांसपेशी पक्षाघात और उसके बाद के शोष के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, रोग के विकास के लिए दो विकल्प संभव हैं: पहला स्वर के पूर्ण नुकसान के साथ एक घाव है, जब डायाफ्राम एक कण्डरा थैली के समान होता है, और मांसपेशी शोष काफी स्पष्ट होता है; दूसरा टोन बनाए रखते हुए बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन है। अधिग्रहीत रूप की उपस्थिति दाएं या बाएं गुंबद की नसों को नुकसान से सुगम होती है।

पैथोलॉजी के कारण

• विश्राम का एक सहज रूपडायाफ्राम मायोटोम के असामान्य गठन के साथ-साथ बिगड़ा हुआ मांसपेशी भेदभाव, और फ्रेनिक तंत्रिका के अंतर्गर्भाशयी आघात / अप्लासिया को भड़का सकता है।
• प्राप्त प्रपत्र(माध्यमिक मांसपेशी शोष) अंग की सूजन और दर्दनाक क्षति के कारण हो सकता है।

भी अर्जित रोगफ़्रेनिक तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

1. दर्दनाक;
2. परिचालन कक्ष;
3. सूजन;
4. लिम्फैडेनाइटिस के कारण घाव के कारण क्षति;
5. फोडा।

जन्मजात रूपइस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद अंग उस पर रखे गए भार को सहन नहीं कर सकता है। यह धीरे-धीरे खिंचता है, जिससे आराम मिलता है। खिंचाव अलग-अलग दरों पर हो सकता है, यानी यह बचपन और बुढ़ापे दोनों में दिखाई दे सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पैथोलॉजी का जन्मजात रूप अक्सर अन्य विसंगतियों के साथ होता है अंतर्गर्भाशयी विकास, उदाहरण के लिए, क्रिप्टोर्चिडिज़म, हृदय दोष, आदि।

प्राप्त प्रपत्रयह जन्मजात से अनुपस्थिति से नहीं, बल्कि मांसपेशियों के पैरेसिस/पक्षाघात और उनके बाद के शोष से भिन्न होता है। इस मामले में, पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है, इसलिए लक्षण जन्मजात रूप की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

डायाफ्राम की अधिग्रहीत छूट द्वितीयक डायाफ्रामिटिस के बाद हो सकती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस या सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा के साथ-साथ अंग आघात के बाद।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण पेट में खिंचाव से रोग उत्पन्न हो सकता है:

पेट से लगातार आघात मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तन और उनकी शिथिलता को भड़काता है।

लक्षण

• रोग की अभिव्यक्तियाँ हर मामले में अलग-अलग हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, वे जब बहुत स्पष्ट हो जन्मजात विकृति विज्ञान , और अधिग्रहीत, विशेष रूप से आंशिक, खंडीय के साथ, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिग्रहीत ऊतक में कम खिंचाव और अंग की निचली स्थिति की विशेषता होती है।
• अलावा, दाहिनी ओर विकृति विज्ञान का खंडीय स्थानीयकरण अधिक अनुकूल है, चूँकि पास का लीवर क्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्लग कर देता है। बायीं ओर का सीमित विश्राम भी प्लीहा द्वारा ढका जा सकता है।
• डायाफ्राम को आराम देते समय, लक्षण बचपन में बहुत कम होता है. यह रोग अक्सर 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में प्रकट होता है, विशेषकर उन लोगों में जो भारी शारीरिक श्रम में संलग्न होते हैं।
• शिकायतों का मुख्य कारण है पेरिटोनियल अंगों का छाती में विस्थापन. उदाहरण के लिए, पेट का हिस्सा ऊपर उठने से अन्नप्रणाली और उसके अपने हिस्से में मोड़ आ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की गतिशीलता बाधित हो जाती है और, तदनुसार, दर्द होता है। नसों के सिकुड़ने से आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। भोजन और शारीरिक गतिविधि के बाद रोग के ये लक्षण तीव्र हो जाते हैं। इस स्थिति में, दर्द सिंड्रोम प्लीहा, गुर्दे और अग्न्याशय को पोषण देने वाली वाहिकाओं की सिकुड़न को भड़काता है। दर्द के दौरे उच्च तीव्रता तक पहुँच सकते हैं।
• आम तौर पर, दर्द सिंड्रोम तीव्र रूप से प्रकट होता है. इसकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। इसके अलावा, यह जितनी जल्दी शुरू होता है उतनी ही जल्दी समाप्त भी हो जाता है। हमला अक्सर मतली से पहले होता है। यह देखा गया है कि विकृति के साथ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई हो सकती है, साथ ही सूजन भी हो सकती है। ये दो घटनाएं अक्सर पैथोलॉजी क्लिनिक में अग्रणी स्थान रखती हैं।
• अधिकांश मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं हृदय क्षेत्र में दर्द का दौरा. ये वेगल रिफ्लक्स और पेट द्वारा अंग पर पड़ने वाले सीधे दबाव दोनों के कारण हो सकते हैं।

निदान के तरीके

विश्राम का पता लगाने की मुख्य विधि है एक्स-रे परीक्षा. कभी-कभी, विश्राम के दौरान, हर्निया की उपस्थिति का संदेह पैदा होता है, लेकिन एक्स-रे परीक्षा के बिना विभेदक निदान करना लगभग असंभव है। केवल कभी-कभी रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और इसके विकास की प्रकृति विकृति विज्ञान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

संचालन करते डॉक्टर शारीरिक जाँच, निम्नलिखित घटनाओं का पता लगाता है:

1. बाएं फेफड़े की निचली सीमा ऊपर की ओर खिसक जाती है;
2. सबफ्रेनिक टाइम्पेनाइटिस का क्षेत्र ऊपर की ओर फैलता है;
3. पैथोलॉजी क्षेत्र में आंतों के क्रमाकुंचन को सुना जा सकता है।

इलाज

ऐसे में इस बीमारी को खत्म करने का एक ही रास्ता है- सर्जरी।

हालाँकि, सभी मरीज़ सर्जरी नहीं कराते हैं। ऐसा करने के लिए गवाही की जरूरत है.

• सर्जरी केवल उन मामलों में की जाती है जहां किसी व्यक्ति को स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन, नैदानिक ​​लक्षणकाम को अक्षम कर देता है और गंभीर असुविधा का कारण बनता है।
• इसके अलावा, सर्जरी के संकेत ऐसी जटिलताएँ हैं जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम का टूटना, गैस्ट्रिक रक्तस्राव या तीव्र वॉल्वुलस।

विश्राम का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा करना है या नहीं, यह निर्णय लेते समय, डॉक्टर इसके लिए मतभेदों की उपस्थिति के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति को भी ध्यान में रखते हैं।