लिवर सिरोसिस: निदान, जटिलताएँ और उपचार। उपशामक देखभाल तक सीमित पहुंच

कोलेंजियोकार्सिनोमा एक कैंसर है पित्त नलिकाएं, इंट्राहेपेटिक, पेरिहिलर को प्रभावित करता है, दूरस्थ अनुभागपित्त नलिकाएं। कोलेजनियोकार्सिनोमा का सबसे आम प्रकार हिलर ट्यूमर (56%) है, इंट्राहेपेटिक कोलेजनियोकार्सिनोमा (6-10%) कम आम हैं।

हिलर ट्यूमर, जिसे क्लैटस्किन ट्यूमर भी कहा जाता है (पहली बार 1960 के दशक में शोधकर्ता गेराल्ड क्लैट्स्किन द्वारा वर्णित), यकृत के हिलम में दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के विभाजन पर सामान्य यकृत वाहिनी को प्रभावित करता है।

• रोग के विकास के लिए जोखिम कारक
• नैदानिक ​​चित्र
  • रोग का निदान
• उपचार और पूर्वानुमान

यह ट्यूमर 3% का होता है घातक ट्यूमरजठरांत्र पथ। यह आमतौर पर 50 से 70 वर्ष की आयु के बीच होता है, लेकिन पहले भी प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस और सामान्य पित्त नली सिस्ट वाले रोगियों में पाया जाता है।

पुरुषों में घटना दर थोड़ी अधिक है। यह ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और देर से मेटास्टेसिस करता है। देर से पता चलने और सर्जिकल रीसेक्शन की असंभवता के कारण यह बीमारी हो गई है भारी जोखिमघातक परिणाम.

इस बीमारी की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या में 2 मामलों तक है, इसका स्तर हर साल बढ़ता है, शायद यह बेहतर निदान और कार्यान्वयन के कारण है परिकलित टोमोग्राफी.

एक नियोप्लाज्म इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक से विकसित होता है उपकला कोशिकाएं. कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि रोग का विकास ट्यूमर दबाने वाले जीन में उत्परिवर्तन से जुड़ा है।

रूपात्मक संरचना के अनुसार, क्लैटस्किन का ट्यूमर 90% मामलों में एडेनोकार्सिनोमा है, और 10% में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। स्थानीय मेटास्टेसिस यकृत, पोर्टा हेपेटिस, अग्नाशयी ग्रहणी परिसर के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पेट की गुहा में पाए जाते हैं।

रोग के विकास के लिए जोखिम कारक

ज्यादातर मामलों में पित्त नलिकाओं की घातक संरचनाओं का एटियलजि अज्ञात रहता है।

वर्तमान में यह माना जाता है कि पित्त पथरी से कोलेंजियोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है।

आइए मुख्य जोखिम कारकों पर विचार करें:

क्लैटस्किन ट्यूमर के साथ निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

हेपेटोबिलरी और अग्नाशयी कैंसर के लक्षणों की क्लासिक त्रय द्वारा विशेषता: कोलेस्टेसिस, पेट दर्द, वजन कम होना। 90% रोगियों में पीलिया विकसित हो जाता है, जो अक्सर रुक-रुक कर होता है।

पीलिया सबसे आम अभिव्यक्ति है घातक ट्यूमरपित्त नलिकाएं, लेकिन क्लैटस्किन ट्यूमर के साथ यह अधिक रूप में प्रकट होती है देर के चरणऔर रोग की गंभीर प्रगति का संकेत देता है।

हर तीसरे मरीज में हेपेटोमेगाली देखी जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणरक्त में बिलीरुबिन (मूत्र में भी बिलीरुबिन दिखाई देता है), क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि दिखाई देती है। पीलिया हाइपरबिलिरुबिनमिया की एक शारीरिक अभिव्यक्ति है।

कुछ रोगियों में कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) बढ़ा हुआ है, लेकिन यह संकेतक एक विशिष्ट और संवेदनशील मार्कर नहीं है। सबसे सटीक स्तर कैंसर एंटीजन सीए 19-9 का स्तर है; 80% रोगियों में इसका मूल्य बढ़ जाता है। इस प्रकार के कैंसर का पता लगाने के लिए दो परीक्षणों का संयोजन अधिक संकेतक है।

रोग का निदान

क्लैटस्किन ट्यूमर का निदान करने के लिए, निम्नलिखित रेडियोग्राफ़िक विधियों का उपयोग किया जाता है:

उपचार और पूर्वानुमान

यदि रोग उच्छेदन के योग्य है (यकृत या अन्य प्रणालीगत अंगों में कोई मेटास्टेस नहीं हैं, लसीकापर्व, और रक्त वाहिकाएंप्रभावित नहीं) शल्य चिकित्साहै सर्वोत्तम विकल्पइलाज।

बिना सर्जरी के इस बीमारी से पीड़ित मरीजों की पांच साल तक जीवित रहने की दर 5 से 10% तक है। सर्जरी के बाद, जीवित रहने की दर 10-30% या अधिक होती है। दुर्भाग्य से, क्लैटस्किन ट्यूमर का निदान शायद ही कभी किया जाता है प्रारम्भिक चरणइसलिए, अधिकांश रोगियों में यह निष्क्रिय है।

ट्यूमर उच्छेदन की असंभवता रोगियों की कम औसत जीवित रहने की दर को निर्धारित करती है। सर्जिकल उपचार के मानदंड ट्यूमर के विकास से प्रभावित शारीरिक संरचनाओं के मूल्यांकन पर आधारित हैं।

ट्यूमर के सर्जिकल उच्छेदन की संभावना और विकल्प का निर्धारण करने के लिए रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां आवश्यक हैं चिकित्सीय रणनीति. क्लैटस्किन ट्यूमर निम्नलिखित मामलों में निष्क्रिय है:

• इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की शाखाओं के स्तर तक दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं को द्विपक्षीय क्षति;
• मुख्य रोड़ा पोर्टल नस, इसके समीपस्थ द्विभाजन;
• पोर्टल शिरा की विपरीत शाखा के अवरोध के साथ संयोजन में यकृत लोब का शोष;
• दूसरे क्रम के विपरीत पित्त नलिकाओं को नुकसान के साथ यकृत लोब का शोष;
• द्विपक्षीय यकृत धमनियों को ट्यूमर क्षति।

अंततः, ट्यूमर को हटाने की क्षमता सर्जरी के दौरान निर्धारित की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन के परिणाम संकेत देते हैं कि सर्जिकल निष्कासन संभव नहीं है, तो रोगी उपशामक देखभाल या उपशामक सर्जरी (रुकावट से राहत के लिए पित्त बाईपास) के लिए पात्र हो सकता है। पित्त नली स्टेंटिंग से रुकावट से राहत मिलती है लेकिन पित्तवाहिनीशोथ का खतरा बढ़ जाता है।

इलाज की संभावना बढ़ाने के लिए, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जो अपूर्ण उच्छेदन के मामले में लाभ प्रदान करता है। सहायक और प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्साट्यूमर के आकार को काटने योग्य आकार में कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पर निष्क्रिय ट्यूमरविकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी से जीवित रहने की अवधि 10 महीने तक बढ़ सकती है। क्लैटस्किन ट्यूमर वाले कुछ रोगियों को उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है ( औसत अवधिजीवन 2-8 महीने है)।

यकृत के हिलम का आंशिक उच्छेदन, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, बाईपास सर्जरी - इन सभी उपचार विधियों का उपयोग अलग-अलग परिणामों के साथ किया जाता है।

लिवर सिरोसिस, अनिर्दिष्ट (K74.60), लिवर सिरोसिस, अन्य (K74.69)

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

यकृत के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस (K74.6)

प्रशामक देखभाल

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त विवरण

कब्ज़ -मल की आवृत्ति में कमी और मल त्याग में कठिनाई।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:कब्ज के साथ असाध्य अवस्था में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल
प्रोटोकॉल कोड:

ICD 10 के अनुसार रोग कोड:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
जीपी - डॉक्टर सामान्य चलन
यूएसी - सामान्य विश्लेषणखून
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ
आरके - कजाकिस्तान गणराज्य
आईएनएन - अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:पॉलीक्लिनिक्स में जीपी, अस्पतालों और क्लीनिकों में ऑन्कोलॉजिस्ट, अस्पताल धर्मशाला और ऑन-साइट धर्मशाला सेवाओं में पैलिएटर्स।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड(विवरण विश्वसनीय संकेतसिंड्रोम)

शिकायतें और इतिहास:
मल की आवृत्ति में कमी (सप्ताह में 3 बार से कम), भारीपन और सूजन की भावना, मल की घनी स्थिरता ("भेड़ के मल") के बारे में शिकायतें, शौच के कार्य के बाद भी मांसपेशियों के प्रयास की आवश्यकता होती है शौच में अपर्याप्त मल त्याग की भावना होती है।
इतिहास एकत्र करते समय, वे कब्ज की सभी अभिव्यक्तियों के बारे में विस्तार से पूछते हैं - मल की आवृत्ति, मल की प्रकृति, तनाव और शौच के कार्य से संतुष्टि की भावना, कब्ज की अवधि। वे यह भी पता लगाते हैं कि क्या पेट में दर्द है, पेट फूलना है, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के संकेत हैं, मूत्र पथ को नुकसान के संकेत हैं, क्या रोगी ने जुलाब या अन्य दवाएं ली हैं और कितने समय तक।

शारीरिक जाँच:
पेट का स्पर्शन और टकराव, गुदाभ्रंश, मल की स्थूल जांच, अप्रत्यक्ष वस्तुनिष्ठ डेटा।

प्रयोगशाला अनुसंधानसिंड्रोम का निर्धारण करने के लिए आवश्यक परीक्षण, एक उपशामक देखभाल संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले किए गए: नहीं किए गए

वाद्य अध्ययनसिंड्रोम का निर्धारण करने के लिए आवश्यक परीक्षण, एक उपशामक देखभाल संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले किए गए:
- एक्स-रे परीक्षा- यदि आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट (कब्ज के साथ पेट में दर्द, उल्टी, रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी) का संदेह है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपशामक देखभाल के लक्ष्य:मल का सामान्यीकरण

प्रशामक देखभाल रणनीति

गैर-दवा उपचार(शासन, आहार, आदि)
एस्थेनिया की रोकथाम, विस्तार मोड मोटर गतिविधि, व्यायाम चिकित्सा, सफाई एनीमा।
आहार - आहार में आहार फाइबर, पर्याप्त तरल पदार्थ, फल, फलों के रस युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना।

औषध उपचार(संकेत किया गया औषधीय समूह, केवल कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत दवाएं, आईएनएन, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक, रिलीज फॉर्म का संकेत। यदि नुस्खे में विशिष्ट विशेषताएं हैं, तो आपको संकेत देना होगा: अंतःशिरा प्रशासन, इंसुलिन पंप, आदि):

मुख्य की सूची दवाइयाँ
आईएनएन/सक्रिय पदार्थ	रिलीज फॉर्म		कोर्स की खुराक, 14 दिन
पाचन तंत्र के रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ
रेचक
bisacodyl	टैबलेट, 5 मिलीग्राम, सुप रेक्टल 10 मिलीग्राम, ड्रॉप्स			20 गोलियाँ 10 सेंट.
लैक्टुलोज़	सिरप, मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन			1 बोतल - 500 मिली
सेन्ना	टैब			20 टैब
अतिरिक्त औषधियों की सूची
रक्त उत्पाद, प्लाज्मा विकल्प और पैरेंट्रल पोषण उत्पाद
इसका मतलब है कि आंतों के सूक्ष्म पारिस्थितिकीय संतुलन को बहाल करने में मदद मिलती है
आंतों के माइक्रोफ़्लोरा चयापचय उत्पादों का बाँझ ध्यान		मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें	2 बोतलें
फॉस्फेट एनीमा	दिन में 1-2 बार 100 मिली			5 पीसी

उत्पादों चिकित्सा प्रयोजन

नाम उत्पादों	प्रति दिन मात्रा	अवधि अनुप्रयोग
अंतःशिरा जलसेक प्रणाली	1	5-10 दिन
सिरिंज 2 मिली, 5 मिली, 10 मिली, 20 मिली	30	14 दिन
चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए तितली सुई के साथ छोटी नसों में जलसेक के लिए उपकरण	3-10 दिनों में 1	14 दिन
शराब पोंछना	30	14 दिन
डायपर	4	14 दिन
डिस्पोजेबल डायपर	4	14 दिन
हाइपोएलर्जेनिक चिपकने वाला प्लास्टर	1पैक (2*500 सेमी)	14 दिन
शरीर थर्मामीटर	1 टुकड़ा प्रति 1 रोगी	14 दिन
रक्तचाप टोनोमीटर	1 पीसी	14 दिन
एस्मार्च मग	1	प्रति कोर्स 1-2 बार

सर्जिकल हस्तक्षेप: यदि आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट (कब्ज के साथ पेट में दर्द, उल्टी, रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी) का संदेह है।

आगे की व्यवस्था(बाह्य रोगी आधार पर रोगी सहायता):
- 2 दिन बाद 3 तारीख को मल नियंत्रण, स्वतंत्र उपयोगअस्पताल के नुस्खे को समायोजित करने के बाद घर पर जुलाब।

उपशामक उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री), उपचार में उपयोग किया जाता है

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती होना

उपशामक देखभाल संगठन में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- रोगी को असाध्य अवस्था में ऑन्कोलॉजिकल या दैहिक रोग है, जिसके साथ जलोदर का विकास होता है;
- सामाजिक और घरेलू संकेतों की उपस्थिति (घर पर उचित देखभाल और उपचार प्रदान करने के लिए स्थितियों की कमी, एक असाध्य चरण में ऑन्कोलॉजिकल या दैहिक रोग वाले रोगी के अपार्टमेंट में उपस्थिति के कारण मनोवैज्ञानिक असुविधा की स्थिति, आदि) .

उपशामक देखभाल संगठन में अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें:
- रोगी को लाइलाज चरण में एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जिसकी पुष्टि स्वास्थ्य देखभाल संगठन के डॉक्टरों द्वारा जारी चिकित्सा प्रमाण पत्र द्वारा की जाती है; (संरक्षण अधिसूचना, हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षाओं से डेटा या निदान की पुष्टि करने वाली अन्य परीक्षाएं)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. डॉयल, डी, जी. डब्ल्यू. हैंक्स, और एन. एड मैकडोनाल्ड। 1998. प्रशामक देखभाल की ऑक्सफोर्ड पाठ्यपुस्तक। दूसरा संस्करण. ऑक्सफ़ोर्ड/न्यूयॉर्क/टोक्यो: ऑक्सफ़ोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस। 2. लक्षण प्रबंधन पर एएससीओ पाठ्यक्रम। डब्यूक, आईए: केंडल|हंट पब्लिशिंग; 2001. 3. वीलर के, गारैंड एल. साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल। अग्रिम निर्देश. आयोवा सिटी (आईए): आयोवा विश्वविद्यालय जेरोन्टोलॉजिकल नर्सिंग इंटरवेंशन रिसर्च सेंटर, रिसर्च डिसेमिनेशन कोर; 1999. 35 पी 4. प्रशामक औषधि पर प्राइमर, संस्करण। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर मोशोयू डी., 2012 120s

जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. कासेनोवा असेम तोलेगेनोव्ना, पावलोडर धर्मशाला के निदेशक, प्रशामक,
2. ओकुलस्काया ऐलेना विक्टोरोवना, प्रथम श्रेणी के मनोचिकित्सक, पावलोडर के धर्मशाला में रेजिडेंट डॉक्टर,
3. स्माइलोवा जी.ए., प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय तपेदिक केंद्र के नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग के प्रमुख,
4. इज़ानोवा ए.के., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, जिसका नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है। असफेंदियारोवा,
5. केंज़ेबाएवा जी.एस. - हॉस्पिटल ऑफ नर्सिंग केयर, कारागांडा के संगठनात्मक और पद्धति संबंधी कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक,
6. फेडोरोवा ए.के., कोस्टानय क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजी क्लिनिक के उपशामक विभाग के प्रमुख,
7. राखीमोवा एम.आर. - सिटी पैलिएटिव केयर सेंटर, अल्माटी के पैलिएटिव केयर विभाग नंबर 1 के रेजिडेंट डॉक्टर

समीक्षक:
सिरोटा वी.बी., ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख, KarSMU, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

हितों का टकराव न होने का संकेत: नहीं।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:हर 3 साल में एक बार या जब नया सिद्ध डेटा सामने आता है।

संलग्न फ़ाइलें

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए।
• यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें। दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता हैसही दवा
• और रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है। मेडएलिमेंट वेबसाइट और"मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "बीमारियाँ: चिकित्सक की निर्देशिका" पूरी तरह से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं।
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मेडएलिमेंट के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाली किसी भी व्यक्तिगत चोट या संपत्ति की क्षति के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं। जराचिकित्सा - क्षेत्रनैदानिक ​​चिकित्सा , बुजुर्गों की बीमारियों का अध्ययन औरपृौढ अबस्था

, किसी व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को बुढ़ापे तक सुरक्षित रखने के लिए उनके उपचार और रोकथाम के तरीकों का विकास करना।

चिकित्सा प्रक्रियाएं करने की तकनीक रोगी के उपचार से संबंधित डॉक्टर के आदेशों का पालन करना। जार, सरसों मलहम की स्थापना,औषधीय स्नान

, गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा, पट्टी बांधने की तकनीक।

लंबे समय तक लेटे रहने से होने वाली समस्याओं से परिचित होना और उनसे बचाव के उपाय

प्रस्तुति में बिस्तर पर पड़े मरीजों में उत्पन्न होने वाली विशिष्ट समस्याओं के साथ-साथ इन समस्याओं को रोकने के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपायों का वर्णन किया गया है।

सामान्य देखभाल प्रक्रियाएँ

सामान्य रोगी देखभाल प्रक्रियाएँ. विवरण, क्रियान्वित करने की विधियाँ।

रोगी की निगरानी करना

रोगी की निगरानी - किस पर ध्यान देना चाहिए, रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए बुनियादी तकनीकें। उपलब्ध अनुसंधान विधियाँ।

बुजुर्ग आदमी

रूस में अब लगभग 30 मिलियन बुजुर्ग लोग हैं: उनमें से 4.3% 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं। 3-4 मिलियन बुजुर्गों को निरंतर चिकित्सा और सामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है, और केवल 216-220 हजार लोग बोर्डिंग स्कूलों में रहते हैं।

अपाहिज रोगी

रोगी का लंबे समय तक लेटे रहना या गतिहीनता उतनी हानिरहित नहीं है जितनी पहली नज़र में लगती है। गतिहीनता कई गंभीर जटिलताओं को जन्म देती है। ये जटिलताएँ अंतर्निहित बीमारी के परिणाम को काफी खराब कर देती हैं और स्वयं गंभीर बीमारियाँ हैं जो रोगी की विकलांगता में योगदान करती हैं।

संक्रमण नियंत्रण

किसी बीमार व्यक्ति की देखभाल करते समय, आपको स्वच्छता और महामारी-रोधी व्यवस्था (एसईआर) का पालन करना चाहिए और याद रखें कि यदि आप एसईआर का अनुपालन नहीं करते हैं, तो आप रोगी से संक्रामक रोग से संक्रमित हो सकते हैं या उसे संक्रमित कर सकते हैं।

वृद्धावस्था में लोगों की स्वच्छता और आत्म-स्वच्छता उम्र के साथ त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। उनमें लोच खो जाती है और उनमें द्रव की मात्रा कम हो जाती है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सुरक्षात्मक कार्य भी कमजोर हो जाता है, और इसलिए विभिन्न की आवृत्ति होती हैसूजन संबंधी बीमारियाँ

, जिसमें फंगल वाले भी शामिल हैं।

यह कहने की जरूरत नहीं है कि बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में अधिकांश बीमारियों का कोर्स होता है विशिष्ट विशेषताएं. एक मरीज में कई बीमारियों का संयोजन उपचार में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा करता है और ठीक होने की संभावना को खराब कर देता है।

रोगी सुरक्षा

सामान्य नियमरोगी के लिए सुरक्षित वातावरण सुनिश्चित करना, अग्नि सुरक्षा मुद्दे, उपयोग चिकित्सकीय संसाधन. मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति के साथ संचार.

विकलांग रोगियों की देखभाल के सामान्य सिद्धांत

रोग से निपटने के उद्देश्य से उपायों के साथ-साथ रोगी को भी सुविधाएं प्रदान की जानी चाहिए सही मोड, उसके लिए उचित देखभाल (शारीरिक शासन, स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति, पोषण, प्रस्थान में सहायता शारीरिक जरूरतेंऔर संचालन विभिन्न प्रक्रियाएँरोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से)।

बुजुर्ग मरीजों की देखभाल की विशेषताएं

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की देखभाल करते समय, उनकी मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुछ मरीज़, बुढ़ापे के आने या उसकी शुरुआत पर ध्यान न देने की कोशिश करते हुए, उसी जीवनशैली का नेतृत्व करना जारी रखते हैं छोटी उम्र मेंमहत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि करते समय। यह आमतौर पर बीमारियों के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, उनकी प्रगति और जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।

घर पर रोगी की देखभाल और निगरानी

मरीज के लिए हमेशा एक अलग कमरा आवंटित करने की सलाह दी जाती है, खासकर अगर कोई संदेह हो स्पर्शसंचारी बिमारियों, इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन रोग सहित। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको इसके लिए आवंटन करना होगा श्रेष्ठ भागकमरा, इसे पर्दे या कोठरी से अलग करना।

लिवर सिरोसिस - स्थायी बीमारीयकृत, सामान्य यकृत ऊतक के विनाश और गैर-कार्यशीलता के प्रसार के साथ संयोजी ऊतक, यकृत की संरचना और कार्य को बाधित करता है। 45-65 वर्ष की आयु के लोगों में, हृदय रोग और घातक ट्यूमर के बाद लीवर सिरोसिस मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण है।

लीवर सिरोसिस के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक

• क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य यकृत रोग;
• शराब या उसके विकल्प का दुरुपयोग;
• कुपोषण;
• कुछ का दीर्घकालिक उपयोग दवाइयाँ;
• रासायनिक विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता.

लिवर सिरोसिस के मुख्य लक्षण हैं

• कभी-कभी रोग की शुरुआत में कोई लक्षण नहीं होते;
• पहले लक्षण कमजोरी, आसान थकान, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मल अनियमितता हो सकते हैं;
  पीलिया;
• त्वचा की खुजली;
• जलोदर के विकास के साथ - एक बड़ा पेट, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• उन्नत मामलों में, अन्नप्रणाली और रक्तस्रावी नसों की फैली हुई नसों से रक्तस्राव संभव है, यकृत की विफलता का विकास, स्तब्धता के साथ, पर्यावरण के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया, भ्रम और चेतना की हानि, और कोमा का विकास

लीवर सिरोसिस के रोगियों की देखभाल के नियम

• आहार के अनुपालन पर नियंत्रण (तालिका 5) - मुख्य रूप से वनस्पति वसा का उपयोग करके मुख्य रूप से डेयरी-सब्जी गढ़वाले खाद्य पदार्थ;
• किसी भी शराब का सेवन सख्त वर्जित है;
• मसालेदार, तला हुआ और मसालेदार भोजन निषिद्ध है;
• कमजोर रोगियों में - बिस्तर पर आराम, जो रोगी को बिस्तर पर सामान्य देखभाल और आरामदायक स्थिति प्रदान करता है;
• शारीरिक गतिविधि सीमित करना;
• जलोदर के विकास के साथ, टेबल नमक को प्रति दिन 5 ग्राम और तरल को प्रति दिन 1 लीटर तक सीमित करना आवश्यक है;
• यदि हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रोटीन खाद्य पदार्थों को सीमित करें;
• यदि अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव होता है, तो भूख का संकेत दिया जाता है;
• भोजन आंशिक है, दिन में कम से कम 4-5 बार;
• रोगी के मूत्राधिक्य की निगरानी करना;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के पूर्ण और समय पर सेवन पर नियंत्रण;
• त्वचा की शुष्कता, खरोंच और खुजली के मामले में - त्वचा की देखभाल;
• नियंत्रण खत्म मानसिक स्थितिबीमार।

रोकथाम के उपाय

• शराब का सेवन सीमित करना;
• संतुलित आहार;
• यकृत रोगों का पर्याप्त उपचार, सहित। तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस.

सवाल और जवाब

[नियोप्लास्टिक]
कैंसर निदान में ट्यूमर मार्करों का महत्व?

ट्यूमर मार्करों का परीक्षण एक घातक ट्यूमर का पता लगाने के तरीकों में से एक है, लेकिन उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने का एक अवसर भी है। कुछ मार्करों के मानदंड से विचलन स्पष्ट है...

[नियोप्लास्टिक]
क्या हम कैंसर का इलाज कर सकते हैं?

हाँ, हम कैंसर का इलाज कर सकते हैं! हम स्टेज 1 कैंसर का इलाज कर सकते हैं, और स्टेज 2 कैंसर के परिणाम काफी अच्छे हैं। कई स्थानीयकरणों में, चरण 3...

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क्या कैंसर रोगियों की देखभाल करते समय कैंसर संक्रामक है?

कैंसर और अन्य प्रकार के घातक ट्यूमर संक्रामक नहीं होते हैं। उन्हें छूने, संभोग या किसी अन्य माध्यम से धोखा नहीं दिया जाता है। ...

उपशामक देखभाल की भूमिका को अधिक महत्व देना कठिन है। हर साल कैंसर के अधिक से अधिक मरीज सामने आते हैं और दुनिया भर में कैंसर के लगभग 10 मिलियन नए मामले सामने आते हैं। बिना एप्लीकेशन देखे नवीनतम तरीकेनिदान लगभग आधे मरीज पहले से ही उन्नत अवस्था में डॉक्टर के पास आते हैंइसलिए, आज ऑन्कोलॉजिस्टों को न केवल अधिकतम उपयोग करने के कार्य का सामना करना पड़ रहा है प्रभावी तरीकेकैंसर के उपचार के साथ-साथ उन रोगियों की मदद के लिए भी, जिनके दिन अब गिने-चुने रह गए हैं।

ऐसे मरीज़ जिन्हें अब सभी उपलब्ध तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है आधुनिक चिकित्सा, सहायक चिकित्सा, अधिकतम लक्षण राहत, और जीवन के अंतिम चरण में यथासंभव आरामदायक जीवन स्थितियों के निर्माण की आवश्यकता है। ये स्थितियाँ प्रशामक देखभाल की अवधारणा में शामिल हैं। भारी चिंताओं और चिंताओं का बोझ काफी हद तक रोगी के प्रियजनों पर पड़ता है, जिन्हें आने वाली कठिनाइयों के लिए यथासंभव तैयार रहना चाहिए।

जीवन की गुणवत्ता का एक स्वीकार्य स्तर प्राप्त करना ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण कार्य है, और यदि उन रोगियों के लिए जिन्होंने सफलतापूर्वक उपचार पूरा कर लिया है, तो इसका मतलब है, काफी हद तक, सामाजिक पुनर्वास और वापसी। श्रम गतिविधि, तो असाध्य रोगविज्ञान के मामले में, पर्याप्त रहने की स्थिति का निर्माण, शायद, एकमात्र वास्तविक व्यवहार्य लक्ष्य है, जिसे पूरा करने के लिए उपशामक चिकित्सा को डिज़ाइन किया गया है।

घर पर गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति के जीवन के अंतिम महीने काफी कठिन माहौल में गुजरते हैं, जब व्यक्ति स्वयं और उसका परिवार दोनों पहले से ही जानते हैं कि परिणाम पहले से ही तय है। ऐसी स्थिति में, बर्बाद व्यक्ति के संबंध में सभी नैतिक मानकों का कुशलतापूर्वक पालन करना और उसकी इच्छाओं के प्रति सम्मान प्रदर्शित करना महत्वपूर्ण है। उपलब्ध भावनात्मक, मानसिक और शारीरिक संसाधनों का सही ढंग से उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि समय कम और कम बचा है। इस कठिन अवधि के दौरान, रोगी को विभिन्न प्रकार की प्रशामक देखभाल की अत्यधिक आवश्यकता होती है।

प्रशामक चिकित्सा का उपयोग ऑन्कोलॉजी अभ्यास तक सीमित नहीं है। अन्य प्रोफ़ाइल के रोगी (हृदय रोग, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, गंभीर)। तंत्रिका संबंधी घावआदि) जिन्हें लाइलाज बीमारी का पता चला है, उन्हें भी लक्षणों से राहत और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की आवश्यकता है।

उपशामक देखभाल के चरण

रोग के प्रारंभिक चरण में कैंसर रोगियों को प्रशामक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, तब ऐसा उपचार मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त के रूप में कार्य करता है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, प्रशामक चिकित्सा अग्रणी बन जाती है।

असाध्य रोगियों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है:

• अस्पताल में सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी दृष्टिकोण का उपयोग करना;
• डे केयर विभागों में;
• घर पर;
• धर्मशाला में.

ऑन्कोलॉजी अस्पताल में, एक रोगी जिसके लिए बीमारी का इलाज करना अब संभव नहीं है, फिर भी, उसे राहत देने के लिए डिज़ाइन की गई सहायता प्रदान की जा सकती है गंभीर लक्षणऔर अपनी भलाई में सुधार करें।

एक ऐसे ऑपरेशन का उदाहरण जो व्यापक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर वाले कैंसर रोगियों के जीवन को बढ़ाता है

इस प्रकार, ट्यूमर को आंशिक रूप से हटाने से कुछ लक्षणों से राहत मिलती है(उदाहरण के लिए, आंत्र रुकावटआउटलेट लगाकर कोलोरेक्टल कैंसर के लिए पेट की दीवार) रोगी की भलाई में काफी सुधार कर सकता है और उसके सामाजिक अनुकूलन के स्तर को बढ़ा सकता है।

विकिरण चिकित्सा रोगी को गंभीर दर्द से राहत दे सकती है, और उपशामक कीमोथेरेपी ट्यूमर ऊतक की मात्रा को कम कर सकती है, कैंसर की प्रगति को रोक सकती है और ट्यूमर चयापचय उत्पादों के साथ नशा को कम कर सकती है। बेशक, ऐसा उपचार अवांछनीयता से भी जुड़ा हो सकता है दुष्प्रभाव, लेकिन आधुनिक फार्माकोथेरेपी की सफलताएं और नई कोमल विकिरण तकनीकों के उद्भव ने उन्हें स्वीकार्य स्तर तक कम करना संभव बना दिया है।

अकेले रोगियों या सीमित गतिशीलता वाले लोगों के लिए, उपशामक देखभाल प्रदान करना संभव है दिन का अस्पताल. सप्ताह में दो से तीन बार विशेष विभागों का दौरा करने से आप न केवल एक योग्य विशेषज्ञ से आवश्यक चिकित्सा देखभाल और सलाह प्राप्त कर सकते हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्राप्त कर सकते हैं। उन रोगियों के लिए जो प्यार करने वाले और देखभाल करने वाले रिश्तेदारों से घिरे हुए हैं, "घरेलू अकेलेपन" से दूर होने के लिए एक दिन के अस्पताल का दौरा करना भी उपयोगी हो सकता है, जब रोगी और उसके परिवार के सदस्य दोनों खुद को, हालांकि सभी एक साथ, लेकिन एक ही समय में अकेले पाते हैं। बीमारी।

अक्सर, रोगी के लिए सबसे आरामदायक स्थितियों में, घर पर उपशामक उपचार किया जाता है।इस मामले में, परिवार के सदस्यों की भागीदारी और समर्थन, जिन्हें प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, सबसे महत्वपूर्ण है। सरल नियमकैंसर रोगियों की देखभाल, दर्द से राहत के तरीके, खाना पकाने की विशेषताएं। यह महत्वपूर्ण है कि उपशामक देखभाल के सभी चरणों में रोगी की स्थिति की निगरानी उन पेशेवरों द्वारा की जाए जो न केवल मादक दर्दनाशक दवाओं सहित दवाओं के उपयोग की बारीकियों को जानते हैं, बल्कि आवश्यक जानकारी देने में भी सक्षम हैं। अच्छी सलाहरोगी और उसके परिवार के सदस्य।

यदि रोगसूचक उपचार घर पर नहीं किया जा सकता है, तो रोगी को धर्मशाला में रखा जा सकता है - एक विशेष चिकित्सा सुविधा जो उनके जीवन के अंतिम चरण में असाध्य रूप से बीमार कैंसर रोगियों को देखभाल प्रदान करती है। धर्मशालाएँ निःशुल्क संस्थान हैं जिनमें विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञ गंभीर रूप से बीमार लोगों की देखभाल और उपचार प्रदान करते हैं। रिश्तेदार धर्मशाला में सभी आवश्यक सिफारिशें और सलाह भी प्राप्त कर सकते हैं। हालाँकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि धर्मशाला में देखभाल चाहे कितनी भी अच्छी क्यों न हो, अधिकांश मरीज़ अभी भी परिवार के साथ घर का माहौल पसंद करते हैं।

प्रशामक देखभाल का उद्देश्य जीवन को बढ़ाना या किसी बीमारी को ठीक करना नहीं है, बल्कि इसे रोगी की स्थिति को यथासंभव कम करना चाहिए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए और मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करना चाहिए। एक के बाद से सबसे महत्वपूर्ण लक्षणकैंसर को दर्द माना जाता है, कभी-कभी असहनीय और बहुत दर्दनाक, तो पर्याप्त दर्द से राहत इनमें से एक है सबसे महत्वपूर्ण कार्यप्रशामक चिकित्सा.

उपशामक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

उपशामक देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं:

1. दर्द से लड़ना;
2. पाचन तंत्र के विकारों का सुधार (मतली, उल्टी, कब्ज);
3. तर्कसंगत पोषण;
4. मनोवैज्ञानिक समर्थन.

कैंसर के उन्नत चरण में अधिकांश रोगियों को दर्द का अनुभव होता है, जो अक्सर तीव्र और बहुत कष्टदायी होता है। ऐसा दर्द आपको अपनी सामान्य गतिविधियाँ करने, संचार करने, चलने-फिरने से रोकता है, जिससे रोगी का जीवन असहनीय हो जाता है, इसलिए पर्याप्त दर्द से राहत प्रशामक देखभाल प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण चरण है। में चिकित्सा संस्थानदर्द से राहत के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है, और जब रोगी घर पर हो - मौखिक या इंजेक्शन के रूप में एनाल्जेसिक।

दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है,रोगी की स्थिति और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर द्वारा आहार, खुराक और उपयोग का नियम स्थापित किया जाता है। इस प्रकार, दवा को निश्चित अंतराल पर घंटे के हिसाब से निर्धारित किया जा सकता है, अगली खुराक तब ली या दी जाती है जब पिछली खुराक ने अभी तक अपना प्रभाव पूरा नहीं किया हो। इस प्रकार, एक ऐसी स्थिति प्राप्त हो जाती है जहां रोगी को दवा की खुराक के बीच दर्द का अनुभव करने का समय नहीं मिलता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित दर्द से निपटने की एक अन्य योजना तथाकथित "दर्द सीढ़ी" है, जब जैसे-जैसे रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है, एनाल्जेसिक शक्तिशाली या मादक में बदल जाता है।आमतौर पर, इस योजना के अनुसार, वे गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (उदाहरण के लिए पेरासिटामोल, केटोरोल) के साथ दर्द से राहत देना शुरू करते हैं, जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, कमजोर दर्द निवारक (कोडीन, ट्रामाडोल) और फिर मजबूत ओपियेट्स (मॉर्फिन) की ओर बढ़ते हैं। .

बीमार बच्चों के लिए भी इसी तरह के नियम निर्धारित किए जा सकते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसा होता है कि बच्चे भी कैंसर के गंभीर असाध्य रूपों से पीड़ित होते हैं, और दर्द से राहत का मुद्दा वयस्कों की तुलना में उनके लिए अधिक कठिन होता है। एक बच्चा हमेशा दर्द की प्रकृति और तीव्रता का सटीक वर्णन नहीं कर सकता है, और एक वयस्क के लिए उसके शब्दों और व्यवहार का सही मूल्यांकन करना मुश्किल हो सकता है। मॉर्फिन निर्धारित करते समय, माता-पिता चिंता का अनुभव कर सकते हैं और बीमार बच्चे में इसका उपयोग करने के लिए स्पष्ट अनिच्छा भी व्यक्त कर सकते हैं, इसलिए विशेषज्ञ को यह समझाना चाहिए कि दर्द से राहत पाना बेहद महत्वपूर्ण है, भले ही इसके लिए मॉर्फिन निर्धारित करने की आवश्यकता हो।

पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं बड़ी समस्याकैंसर रोगियों के लिए.वे सामान्य नशा, ली जाने वाली विभिन्न प्रकार की दवाओं और अन्य कारणों से जुड़े हैं। मतली और उल्टी इतनी कष्टदायक हो सकती है कि ट्यूमर के सभी चरणों के रोगसूचक उपचार के समान, उन्हें एंटीमैटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। बच्चों में, पहले से चेतावनी देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है संभव मतलीऔर उल्टी, क्योंकि वे उपस्थित चिकित्सक में बच्चे और उसके माता-पिता के अविश्वास का कारण बन सकते हैं और विकास के कारण आगे की चिकित्सा को जटिल बना सकते हैं सशर्त प्रतिक्रियाकीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के लिए.

मतली और उल्टी के अलावा, कीमोथेरेपी और ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ दर्द से राहत कब्ज पैदा कर सकती है, जिसके सुधार के लिए जुलाब निर्धारित करना और आहार और आहार को अनुकूलित करना बहुत महत्वपूर्ण है। दर्द से राहत के लिए मॉर्फिन का उपयोग करते समय बच्चों को हमेशा जुलाब (लैक्टुलोज) निर्धारित किया जाता है।

तर्कसंगत पोषण ऑन्कोलॉजी में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।इसका उद्देश्य न केवल रोगी की भलाई और मनोदशा में सुधार करना है, बल्कि विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी को ठीक करना, प्रगतिशील वजन घटाने, मतली और उल्टी से निपटना भी है। उपशामक चिकित्सा के ढांचे के भीतर कैंसर रोगियों के लिए पोषण संबंधी दृष्टिकोण कैंसर के सभी चरणों के रोगियों से अलग नहीं है, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जिनमें उपचार प्रभावी था।

पोषण के बुनियादी सिद्धांतों को प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री, खाद्य पदार्थों में विटामिन की उच्च सामग्री आदि के संदर्भ में एक संतुलित संरचना माना जा सकता है। रोग के अंतिम चरण में एक रोगी के लिए, इसका विशेष महत्व हो सकता है उपस्थितिऔर व्यंजनों का आकर्षण, साथ ही भोजन के दौरान माहौल। रिश्तेदार सबसे आरामदायक और आनंददायक भोजन के लिए सभी शर्तें प्रदान कर सकते हैं, जिन्हें बीमार परिवार के सदस्य की आहार संबंधी आदतों के बारे में पता होना चाहिए।

किसी भी रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता महत्वपूर्ण है,हालांकि, स्टेज की परवाह किए बिना कैंसर के भयानक निदान का सामना करना पड़ रहा है, लेकिन लाइलाज मरीज़ जो बीमारी की प्रकृति और निदान से अवगत हैं, उन्हें विशेष रूप से तत्काल इसकी आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो तो नियुक्त किया जाए शामकऔर एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श, लेकिन प्राथमिक भूमिका अभी भी रिश्तेदारों को दी जाती है, जिन पर यह काफी हद तक निर्भर करता है कि वे कितने शांत होंगे पिछले दिनोंरोगी का जीवन.

रिश्तेदार अक्सर आश्चर्य करते हैं: क्या मरीज को अपनी बीमारी के बारे में पूरी सच्चाई जानने की ज़रूरत है? बेशक, मुद्दा विवादास्पद है, लेकिन जागरूकता और ज्ञान आगामी परिणाम की भयावहता पर काबू पाने, शांति और आत्मविश्वास पैदा करने में योगदान देता है। इसके अलावा, एक निश्चित अवधि होने पर, रोगी इसे यथासंभव गहनता से उपयोग करने का प्रयास कर सकता है, अपनी योजनाओं के कम से कम हिस्से को लागू कर सकता है और कानूनी प्रकृति सहित कई मुद्दों को हल कर सकता है। अधिकांश मरीज़ स्वयं अपनी स्थिति के बारे में सारी जानकारी जानना चाहते हैं ताकि वे अपने विवेक से जीवन की मापित, भले ही छोटी अवधि का प्रबंधन कर सकें।

कैंसर का उपचार कोई आसान काम नहीं है, इसमें विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला की भागीदारी शामिल है, और बीमारी के अंतिम चरण में न केवल मदद की आवश्यकता होती है चिकित्साकर्मी, लेकिन प्रियजन भी, जिनकी भूमिका लगभग सर्वोपरि हो जाती है। रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों को उपशामक चिकित्सा की मुख्य विधियों, प्राप्त करने की संभावनाओं के बारे में सूचित करना बहुत महत्वपूर्ण है योग्य सहायताऔर परामर्श, घरेलू देखभाल की विशेषताएं। एक असाध्य रूप से बीमार रोगी की पीड़ा को कम करना एक डॉक्टर का नैतिक कर्तव्य है, और सबसे आरामदायक रहने की स्थिति का समर्थन करना और बनाना प्रियजनों का काम है।

वीडियो: स्कूल ऑफ हेल्थ कार्यक्रम में उपशामक देखभाल

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लिवर सिरोसिस 21वीं सदी का अभिशाप है। यह रोग लाइलाज है और देर-सबेर मृत्यु का कारण बनता है। लिवर सिरोसिस के मरीज अक्सर बीमारी के अंत में गंभीर स्थिति में होते हैं।

साथ ही, उन्हें सावधानीपूर्वक आत्म-देखभाल की भी आवश्यकता होती है। और नर्सिंग प्रक्रियालिवर में सिरोसिस अत्यंत महत्वपूर्ण है।

लिवर सिरोसिस किस कारण होता है? ऐसी कई बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जो इस विकृति का कारण बनती हैं।

इसमे शामिल है:

• वायरल एटियलजि बी, सी, डी का हेपेटाइटिस;
• शराबखोरी;
• विषाक्त पदार्थों से क्षति;
• स्वप्रतिरक्षी रोग;
• चयापचय रोग (लोहा, तांबा, आदि के संचय की बीमारी);
• स्टेटोहेपेटाइटिस (वसायुक्त यकृत रोग);
• यकृत से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में व्यवधान;
• पित्त प्रणाली का रोग.

रोग कैसे प्रकट होता है?

रोग की प्रारंभिक अवस्था में कोई भी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअक्सर अनुपस्थित. प्रयोगशाला के आंकड़ों के आधार पर ही बीमारियों का संदेह किया जा सकता है।

हालाँकि, मरीज़, मुआवज़े के चरण में भी, अक्सर कमजोरी और ताकत में कमी, और भूख में कमी देखते हैं।

उप-मुआवज़ा चरण में, रोगी को अक्सर परेशानी हो सकती है खुजली वाली त्वचा, जो रात में मजबूत हो जाता है। फिर पीलिया डाला जाता है.

रोगी दाहिनी ओर भारीपन की शिकायत करता है, सताता हुआ दर्द, मुंह में कड़वाहट, मतली और उल्टी। चोट के निशान और मकड़ी नसों की उपस्थिति.

जो रोग का अंतिम चरण है, जटिलताएँ स्वयं प्रकट होती हैं: जलोदर, ग्रासनली-गैस्ट्रिक रक्तस्राव, एन्सेफैलोपैथी, पेरिटोनिटिस, वृक्कीय विफलताऔर लीवर कैंसर.

विघटन के चरण में, उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ रोगी को कमजोर बना देती हैं और उसे देखभाल की आवश्यकता होती है। घर पर रिश्तेदारों को अक्सर उचित देखभाल करने का अवसर नहीं मिलता है।

यह समय की कमी और आपके प्रियजन की गंभीर बीमारी को देखने की इच्छा की कमी के कारण है। इसके अलावा, देखभाल के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, और नर्सिंग देखभाल सर्वोत्तम है।

एक नर्स की जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

1. रोगी के आहार पर नियंत्रण, अर्थात् घंटे के हिसाब से खाना, उन खाद्य पदार्थों को चुनने में सहायता करना जिनकी अनुमति है और उन खाद्य पदार्थों पर सख्त प्रतिबंध है जो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
2. बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम प्रदान करना। बिस्तर पर पड़े रोगी को अपना ख्याल रखने में मदद करना (बेडपैन रखना, लिनेन को समय पर बदलना, बेडसोर की उपस्थिति को रोकना और उनका इलाज करना)।
3. नर्स स्वतंत्र रूप से नस या उंगली से रक्त लेती है और मूत्र या मल का नमूना सही ढंग से एकत्र करने में मदद करती है।
4. रोगी को नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए तैयार करता है।
5. निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरने में मदद करता है।
6. आयोजित चिकित्सा प्रक्रियाएं(इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन), दवाओं के समय पर प्रशासन को नियंत्रित करता है।
7. नियंत्रण सामान्य स्थितियाँरोगी (उसका वजन, रक्तचाप, शरीर का तापमान)।
8. रोगी के अनुरोध पर या अपनी पहल पर, यदि वह इसे आवश्यक समझता है, उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी डॉक्टर को बुलाता है।
9. आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा अवश्य प्रदान करें।

संपूर्ण देखभाल प्रदान करने के लिए, नर्स को प्रतिदिन रोगी से संवाद करना चाहिए, उसकी स्थिति और उसके रिश्तेदारों के बारे में प्रश्न पूछना चाहिए।

डाइट नंबर 5 का पालन करना जरूरी है. रोगी के पोषण की देखभाल सीधे तौर पर होती है देखभाल करना, क्योंकि वह वह है जो कैंटीन कार्यकर्ता को आहार में बदलाव के बारे में सूचित करती है, जिसे चिकित्सा इतिहास के माध्यम से पता लगाया जा सकता है।

वह इस बीमारी के लिए उचित पोषण के बारे में भी बात करती हैं, और आहार का पालन करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है। रोगी हमेशा सलाह ले सकता है और पूछ सकता है कि कौन सा भोजन खाया जा सकता है और कौन सा नहीं।

नर्स एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर शराब पीने के किसी भी प्रयास को रोकने और शराब के खतरों के बारे में बातचीत करने के लिए बाध्य है।

अगर गंभीर हालत में कोई मरीज खुद से खाना खाने में असमर्थ है तो नर्सिंग स्टाफ इसमें मदद करेगा।

यह निःसंदेह आदर्श है। लेकिन हकीकत में, एक नर्स हर मरीज पर इतना ध्यान नहीं दे सकती। तब रिश्तेदारों और दोस्तों को बचाव के लिए आना चाहिए।

लीवर सिरोसिस वाले मरीजों को अक्सर बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। या, दुर्भाग्यवश, स्वास्थ्य कारणों से रोगी बिस्तर से उठ ही नहीं पाता। लिवर सिरोसिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में शामिल हैं पूरी देखभालबिस्तर पर पड़े रोगी के लिए.

नर्स निभाएगी स्वच्छता देखभाल: आपको शौचालय जाने, आपको नहलाने, आपके बालों में कंघी करने, आपकी आंखों का इलाज करने और आपके कान और नाक साफ करने में मदद करेगा। वह अपने मरीज को खाना भी खिलाएंगे.

हर तीन से चार दिन में कम से कम एक बार बाथरूम में धोना या अपने शरीर को सुखाना अनिवार्य है। बिस्तर की चादर सप्ताह में एक बार बदली जाती है, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार। सप्ताह में एक बार सिर धोया जाता है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु बेडसोर की रोकथाम है। बेडसोर्स को होने से रोकने के लिए, शहद। कार्यकर्ता को हर 2-3 घंटे में रोगी के शरीर की स्थिति बदलने में मदद करनी चाहिए, कपड़ों और बिस्तर के लिनन में किसी भी झुर्रियों को सीधा करना चाहिए।

उसे त्वचा की स्थिति की भी निगरानी करनी चाहिए, क्षति के लिए अतिसंवेदनशील क्षेत्रों की जांच करनी चाहिए। यदि आप लालिमा देखते हैं, तो अपने डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करें और विशेष क्रीम और समाधान के साथ इलाज करें।

आपको पता होना चाहिए कि मरीज की त्वचा पूरी तरह सूखी होनी चाहिए। यदि रोगी को पसीना आ रहा है, तो आपको उसे नरम टेरी तौलिया से पोंछने की ज़रूरत है, सिलवटों का इलाज टैल्कम पाउडर या पाउडर से किया जा सकता है। शौचालय का उपयोग करने के बाद, आपको अपने जननांगों को गर्म पानी से धोना होगा, सभी सिलवटों को पोंछकर सुखाना होगा। मल, मूत्र और उल्टी को तुरंत हटा देना चाहिए, क्योंकि वे रोगी की त्वचा में जलन पैदा करते हैं।

शहद। स्टाफ को रिश्तेदारों को यह बताना होगा कि मरीज को किस तरह के कपड़े पहनने चाहिए। कपड़े आरामदायक, मुलायम, फिट, सूती कपड़े से बने होने चाहिए और उनमें खुरदुरे सीम, बटन या ज़िपर नहीं होने चाहिए।

चिकित्सा संबंधी जानकारी भरने की जिम्मेदारी भी नर्स की होती है। रोगी रिकॉर्ड, एक डायरी का सही रखरखाव जिसमें बुनियादी स्वास्थ्य संकेतक (शरीर का तापमान, रक्तचाप) दर्ज किए जाते हैं, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के परिणामों को समय पर संलग्न करना, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर परामर्श के लिए विशेष विशेषज्ञों को बुलाना, एक नुस्खा भरना चादर।

जूनियर नर्स और अर्दली मरीज के कमरे में साफ-सफाई और व्यवस्था सुनिश्चित करते हैं। हर दिन आपको कमरे को हवादार करने और गीली सफाई करने की आवश्यकता होती है।

नर्स को, सबसे पहले, डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, ली गई दवा की खुराक की सटीकता, उपचार उपायों के क्रम और सही क्रम का निरीक्षण करना चाहिए।

नर्स, इस तथ्य के कारण कि वह रोगी के साथ डॉक्टर की तुलना में अधिक बार और अधिक निकटता से संवाद करती है, रोगी द्वारा दवाओं के स्व-प्रशासन (सहवर्ती रोगों के लिए दवाएं लेना, दर्द निवारक दवाएं स्वयं निर्धारित करना आदि) के बारे में जान सकती है। में इस मामले मेंउसे इस बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना होगा, क्योंकि अतिरिक्त दवा का लीवर पर विषाक्त प्रभाव पड़ सकता है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल न केवल अस्पताल में उपचार के दौरान, बल्कि घर पर भी महत्वपूर्ण है। यदि रोगी स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ रहता है, तो उसके रिश्तेदार ऐसा करेंगे, लेकिन निरंतर देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति को इसकी पूरी समझ होनी चाहिए उचित देखभालबिस्तर पर पड़े मरीज के लिए, एक नर्स आपको इसके बारे में सबसे अच्छी तरह बता सकती है।

अक्सर रिश्तेदार हर समय मरीज के साथ नहीं रह सकते तो एक नर्स रखनी चाहिए। यह बेहतर है अगर चुनी गई नर्स के पास चिकित्सा शिक्षा हो।

घर पर भी, उपचार जारी रहना चाहिए और अक्सर इंट्रामस्क्युलर या की आवश्यकता होती है अंतःशिरा इंजेक्शन, इस प्रयोजन के लिए, एक पॉलीक्लिनिक नर्स घर पर आती है, यदि क्लिनिक में ऐसा करने की क्षमता है।

सिरोसिस के रोगियों की देखभाल में प्राथमिकता समस्या योग्य नर्सिंग कर्मियों की कमी है।

नहीं, बिल्कुल है, लेकिन इतनी कम मात्रा में कि एक बहन के लिए दर्जनों गंभीर रूप से बीमार मरीज हों, उसके लिए हर किसी पर उचित ध्यान देना मुश्किल है। तमाम चाहतों के बावजूद, अफसोस, यह असंभव है। यही कारण है कि हमारे अस्पतालों में लीवर सिरोसिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया बिल्कुल सही नहीं है।

इस मामले में क्या करना है, हर कोई खुद तय करता है। लेकिन मुख्य बात यह है कि मरीज को प्यार और जरूरत महसूस हो। प्रियजनों की देखभाल निश्चित रूप से इस बीमारी से लड़ने में मदद करेगी।