सेरेब्रल पाल्सी: कारण और मुख्य लक्षण, उपचार। एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण और कारण, सेरेब्रल पाल्सी के उपचार के तरीके, घटना के कारण, मुख्य लक्षण, कुछ रूप

सेरेब्रल पाल्सी (G80)

बच्चों की न्यूरोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त विवरण

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ

आईसीडी 10:जी80

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (प्रत्येक 3 वर्ष में संशोधन)

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)- मोटर विकास और पोस्टुरल रखरखाव के स्थिर विकारों का एक समूह, जो भ्रूण या नवजात शिशु में विकासशील मस्तिष्क की गैर-प्रगतिशील क्षति और/या असामान्यताओं के कारण होने वाले मोटर दोषों का कारण बनता है।

वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार कोडिंग

G80.0 - स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जी80.1 - स्पास्टिक डिप्लेजिया

जी80.2 - बचपन में अर्धांगघात

जी80.3 - डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

जी80.4 - एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

G80.8 - अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी

निदान के उदाहरण

सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक डिप्लेजिया।

सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक राइट-साइडेड हेमिपेरेसिस।

सेरेब्रल पाल्सी: डिस्किनेटिक रूप, कोरियो-एथेटोसिस।

सेरेब्रल पाल्सी: गतिभंग रूप.

वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी (ICD-10) के ऊपर वर्णित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अलावा, बड़ी संख्या में मूल नैदानिक ​​और कार्यात्मक वर्गीकरण हैं। रूस में सबसे व्यापक वर्गीकरण के.ए. का है। सेम्योनोवा (1978):

दोहरा अर्धांगघात;

हाइपरकिनेटिक रूप;

एटोनिक-अस्थिर रूप;

हेमिप्लेजिक रूप;

और एल.ओ. बदालियन एट अल. (1988):

तालिका 1 - सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण

कम उम्र	बड़ी उम्र
स्पास्टिक रूप: अर्धांगघात डिप्लेजिया द्विपक्षीय अर्धांगघात डायस्टोनिक रूप हाइपोटोनिक रूप	स्पास्टिक रूप: अर्धांगघात डिप्लेजिया द्विपक्षीय अर्धांगघात हाइपरकिनेटिक रूप गतिभंग रूप एटोनिक-अस्थिर रूप मिश्रित रूप: स्पास्टिक-एटाक्सिक स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक एटैक्टिको-हाइपरकिनेटिक

घरेलू साहित्य में, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है (के.ए.)

सेम्योनोवा 1976):

प्रारंभिक: 4-5 महीने तक;

प्रारंभिक अवशिष्ट अवस्था: 6 माह से 3 वर्ष तक;

विलंबित अवशेष: 3 वर्ष से अधिक पुराना।

अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​अभ्यास में द्विपक्षीय (डबल) हेमिप्लेजिया को क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्रापैरेसिस भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के स्थलाकृतिक वर्गीकरणों, वर्गीकरणों में अंतर्राष्ट्रीय अंतरों का उपयोग करते हुए विशेषज्ञ आकलन में शेष असहमतियों को ध्यान में रखते हुए, आज "द्विपक्षीय", "एकतरफा", "डिस्टोनिक", "कोरियोएथेटॉइड" और "एटैक्सिक" सेरेब्रल पाल्सी जैसे शब्द तेजी से आम होते जा रहे हैं (परिशिष्ट) जी2).

आर. पैलिसानो एट अल द्वारा प्रस्तावित सेरेब्रल पाल्सी के कार्यात्मक वर्गीकरण - जीएमएफसीएस (ग्रॉस मोटर फंक्शन क्लासिफिकेशन सिस्टम) की शुरूआत के साथ अधिक सर्वसम्मति हासिल की गई। (1997)। यह एक वर्णनात्मक प्रणाली है जो मोटर विकास की डिग्री और गति सीमाओं को ध्यान में रखती है रोजमर्रा की जिंदगी 5 के लिए आयु के अनुसार समूहसेरेब्रल पाल्सी के रोगी: 2 वर्ष तक, 2 से 4 वर्ष तक, 4 से 6 वर्ष तक, 6 से 12 वर्ष तक, 12 से 18 वर्ष तक। जीएमएफसीएस के अनुसार, सकल मोटर कार्यों के विकास के 5 स्तर हैं:

लेवल I- बिना किसी प्रतिबंध के चलना;

लेवल II- प्रतिबंधों के साथ चलना;

लेवल III- हाथ से चलने वाली गतिशीलता सहायता का उपयोग करके चलना;

स्तर IV- स्वतंत्र आवाजाही सीमित है, मोटर चालित वाहनों का उपयोग किया जा सकता है;

लेवल वी- बच्चे की दूसरों पर पूर्ण निर्भरता - घुमक्कड़/व्हीलचेयर में परिवहन।

सामान्य मोटर कार्यों के वर्गीकरण के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में लोच और व्यक्तिगत कार्यों और, सबसे पहले, कार्यों का आकलन करने के लिए विशेष पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऊपरी छोर.

एटियलजि और रोगजनन

सेरेब्रल पाल्सी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। सेरेब्रल पाल्सी का प्रमुख कारण भ्रूण और नवजात मस्तिष्क की क्षति या असामान्य विकास है। सेरेब्रल पाल्सी के गठन के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार इसके विकास की एक निश्चित अवधि के दौरान मस्तिष्क को होने वाली क्षति है, जिसके बाद पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन (मुख्य रूप से स्पास्टिसिटी) का गठन होता है, जिसमें पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस का संरक्षण और चेन राइटिंग रिफ्लेक्सिस के गठन का सहवर्ती उल्लंघन होता है। . सेरेब्रल पाल्सी और अन्य केंद्रीय पक्षाघात के बीच मुख्य अंतर रोग संबंधी कारक के संपर्क में आने का समय है।

सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क क्षति के जन्मपूर्व और प्रसवकालीन कारकों का अनुपात अलग-अलग होता है। सेरेब्रल पाल्सी के कारण मस्तिष्क क्षति के 80% तक मामले इसी दौरान होते हैं अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण; इसके बाद, अंतर्गर्भाशयी विकृति अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान द्वारा बढ़ जाती है।

400 से अधिक जैविक और पर्यावरणीय कारकों का वर्णन किया गया है जो सामान्य भ्रूण विकास को प्रभावित करते हैं, लेकिन सेरेब्रल पाल्सी के गठन में उनकी भूमिका का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अक्सर कई प्रतिकूल कारकों का संयोजन होता है। सेरेब्रल पाल्सी के विकास के अंतर्गर्भाशयी कारणों में मुख्य रूप से माँ की तीव्र या पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ शामिल हैं ( उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, एनीमिया, मोटापा, मधुमेह और थायराइड रोग, आदि), गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना, व्यावसायिक खतरे, माता-पिता की शराबखोरी, तनाव, मनोवैज्ञानिक असुविधा, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक चोटें। विशेष रूप से भ्रूण पर विभिन्न संक्रामक एजेंटों के प्रभाव की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है वायरल उत्पत्ति. जोखिम कारकों में गर्भाशय रक्तस्राव, असामान्य प्लेसेंटल परिसंचरण, प्लेसेंटा प्रीविया या एब्स्ट्रक्शन, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (एबीओ, आरएच कारक और अन्य के अनुसार) भी शामिल हैं।

प्रसवपूर्व अवधि के इन प्रतिकूल कारकों में से अधिकांश अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में व्यवधान का कारण बनते हैं। ऑक्सीजन की कमी न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकती है, जिससे भ्रूण के विकास में संरचनात्मक विकार होते हैं।

प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताएँ: गर्भाशय सिकुड़न की कमजोरी, तीव्र या लंबे समय तक प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, लंबी निर्जल अवधि, भ्रूण की ब्रीच और ब्रीच प्रस्तुति, लंबी अवधिजन्म नहर में सिर की स्थिति, वाद्य प्रसूति, साथ ही समय से पहले जन्म और एकाधिक गर्भधारण को भी सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए उच्च जोखिम कारक माना जाता है।

कुछ समय पहले तक, जन्म के समय श्वासावरोध को बच्चों में मस्तिष्क क्षति का प्रमुख कारण माना जाता था। जन्म के समय श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों के इतिहास के एक अध्ययन से पता चला है कि उनमें से 75% की अंतर्गर्भाशयी विकास की पृष्ठभूमि बेहद प्रतिकूल थी, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों के कारण बढ़ गई थी। इसलिए, गंभीर जन्म श्वासावरोध की उपस्थिति में भी, बाद में विकसित साइकोमोटर घाटे के साथ कारण संबंध पूर्ण नहीं है।

सेरेब्रल पाल्सी के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण स्थान भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (मस्तिष्क का संपीड़न, मस्तिष्क के पदार्थ का कुचलना और परिगलन, ऊतक का टूटना, झिल्लियों में रक्तस्राव और मस्तिष्क के पदार्थ, गड़बड़ी) के कारण इंट्राक्रैनियल जन्म आघात का है। मस्तिष्क के गतिशील रक्त परिसंचरण में)। हालाँकि, कोई भी इस बात को ध्यान में रखने में असफल नहीं हो सकता है कि जन्म का आघात अक्सर भ्रूण के विकास में पिछले दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पैथोलॉजिकल के दौरान, और कभी-कभी शारीरिक प्रसव के दौरान भी।

वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका और आनुवंशिक विकृति विज्ञानसेरेब्रल पाल्सी की संरचना में. अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी का निदान अविभेदित आनुवंशिक सिंड्रोम पर आधारित होता है, जो विशेष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के एटैक्सिक और डिस्किनेटिक रूपों के लिए विशिष्ट है। इस प्रकार, एथेटोसिस और हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति, जो आमतौर पर विश्वसनीय इतिहास डेटा की अनुपस्थिति में, कर्निकटेरस से सख्ती से जुड़ी होती है, का आनुवंशिक आधार हो सकता है। यहां तक ​​कि सेरेब्रल पाल्सी के "शास्त्रीय" स्पास्टिक रूप, एक स्पष्ट प्रगति (और, इसके अलावा, नए की उपस्थिति) नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, बच्चे में स्पास्टिक पैरापलेजिया और अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों की संभावित उपस्थिति के दृष्टिकोण से डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। .

महामारी विज्ञान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 2-3.6 मामलों में विकसित होती है और यह दुनिया में बचपन की न्यूरोलॉजिकल विकलांगता का मुख्य कारण है। समय से पहले जन्मे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 1% है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सेरेब्रल पाल्सी की व्यापकता 5-15% तक बढ़ जाती है, और शरीर के बेहद कम वजन के साथ - 25-30% तक। एकाधिक गर्भधारण से सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है: सिंगलटन गर्भधारण में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 0.2%, जुड़वा बच्चों में - 1.5%, तीन बच्चों में - 8.0%, चौगुनी गर्भधारण में - 43% होती है। हालाँकि, पिछले 20 वर्षों में, कम और अत्यधिक कम शरीर के वजन वाले कई गर्भधारण से पैदा हुए बच्चों की संख्या में वृद्धि के समानांतर, इस आबादी में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। में रूसी संघसेरेब्रल पाल्सी के पंजीकृत मामलों की व्यापकता प्रति 1000 नवजात शिशुओं पर 2.2-3.3 मामले हैं।

नैदानिक ​​चित्र

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​चित्र

स्पास्टिक द्विपक्षीय सेरेब्रल पाल्सी

स्पास्टिक डिप्लेजिया G80.1

सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम प्रकार (सभी स्पास्टिक रूपों में से 3/4), जिसे "लिटिल रोग" के रूप में भी जाना जाता है। स्पास्टिक डिप्लेजिया की विशेषता हाथ-पैरों की द्विपक्षीय क्षति, भुजाओं की तुलना में अधिक हद तक पैर, और विकृति और संकुचन का शीघ्र गठन है। सामान्य सम्बंधित लक्षण- विलंबित मानसिक और वाक् विकास, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की उपस्थिति, विकृति विज्ञान कपाल नसेजिससे डिस्क शोष होता है ऑप्टिक तंत्रिकाएँ, डिसरथ्रिया, श्रवण हानि, साथ ही बुद्धि में मध्यम कमी। मोटर क्षमताओं के लिए पूर्वानुमान हेमिपेरेसिस की तुलना में कम अनुकूल है। स्पास्टिक डिप्लेजिया मुख्य रूप से समय से पहले पैदा हुए बच्चों में विकसित होता है और मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में विशिष्ट परिवर्तन के साथ होता है।

स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस (डबल हेमिप्लेजिया) G80.0

सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, जो मस्तिष्क के विकास में असामान्यताओं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और मस्तिष्क पदार्थ को व्यापक क्षति के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिया का परिणाम है, जो अक्सर माध्यमिक माइक्रोसेफली के गठन के साथ होता है। द्विपक्षीय लोच द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट, ऊपरी और में समान रूप से व्यक्त किया गया निचले अंग, या हाथों में प्रधान। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ इसकी एक विस्तृत श्रृंखला होती है सहवर्ती विकृति विज्ञान: कपाल नसों को नुकसान के परिणाम (स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, श्रवण हानि, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम), गंभीर संज्ञानात्मक और भाषण दोष, मिर्गी, गंभीर माध्यमिक आर्थोपेडिक जटिलताओं का प्रारंभिक गठन (संयुक्त संकुचन और हड्डी विकृति)। हाथों की गंभीर मोटर संबंधी खराबी और उपचार और प्रशिक्षण के लिए प्रेरणा की कमी से स्व-देखभाल और सरल कार्य गतिविधियाँ सीमित हो जाती हैं।

स्पास्टिक एकतरफा सेरेब्रल पाल्सी G80.2

इसकी विशेषता एकतरफा स्पास्टिक हेमिपेरेसिस है, और कुछ रोगियों में - मानसिक और भाषण विकास में देरी। आमतौर पर हाथ को पैर से ज्यादा दर्द होता है। स्पास्टिक मोनोपैरेसिस कम आम है। फोकल मिर्गी के दौरे संभव हैं। इसका कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक (आमतौर पर एकतरफा) और मस्तिष्क के विकास की जन्मजात असामान्यताएं हैं। हेमिपेरेसिस से पीड़ित बच्चे स्वस्थ बच्चों की तुलना में उम्र से संबंधित मोटर कौशल कुछ देर से हासिल करते हैं। इसलिए, सामाजिक अनुकूलन का स्तर, एक नियम के रूप में, मोटर दोष की डिग्री से नहीं, बल्कि बच्चे की बौद्धिक क्षमताओं से निर्धारित होता है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी G80.3

यह अनैच्छिक गतिविधियों की विशेषता है, जिसे पारंपरिक रूप से हाइपरकिनेसिस (एथेटोसिस, कोरियोएथेटोसिस, डिस्टोनिया) कहा जाता है, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन (स्वर में वृद्धि और कमी दोनों देखी जा सकती है), वाणी विकारअक्सर हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के रूप में। धड़ और अंगों का सही संरेखण नहीं है। अधिकांश बच्चे बौद्धिक कार्यों के संरक्षण का अनुभव करते हैं, जिसमें सामाजिक अनुकूलन के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में सीखने के विकार अक्सर प्रबल होते हैं; इस फॉर्म के सबसे आम कारणों में से एक है स्थानांतरित होना हेमोलिटिक रोगपरमाणु पीलिया के विकास के साथ नवजात शिशुओं, साथ ही बेसल गैन्ग्लिया (स्टेटस मार्मोरेटस) को चयनात्मक क्षति के साथ पूर्ण अवधि के बच्चों में तीव्र इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। एथेटॉइड और डायस्टोनिक वेरिएंट हैं।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी G80.4

कम मांसपेशी टोन, गतिभंग और उच्च कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस द्वारा विशेषता। अनुमस्तिष्क या स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार आम हैं। उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों को करते समय समन्वय विकारों को इरादे के झटके और डिस्मेट्रिया की उपस्थिति से दर्शाया जाता है। यह सेरिबैलम, फ्रंटो-पोंटीन-सेरिबेलर ट्रैक्ट और संभवतः, जन्म के आघात, हाइपोक्सिक-इस्केमिक कारक या जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के कारण फ्रंटल लोब को प्रमुख क्षति के साथ देखा जाता है। इस रूप में बौद्धिक कमी मध्यम से गहन तक भिन्न होती है। आधे से अधिक मामलों में, वंशानुगत बीमारियों के साथ संपूर्ण विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

निदान

शिकायतें और इतिहास

सेरेब्रल पाल्सी के साथ, नैदानिक ​​लक्षण और डिग्री कार्यात्मक विकाररोगी से रोगी में काफी भिन्नता होती है और यह मस्तिष्क क्षति के आकार और स्थलाकृति के साथ-साथ पहले से किए गए उपचार और पुनर्वास उपायों की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करता है (परिशिष्ट डी 3)

शारीरिक जाँच

सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी में प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण स्पास्टिसिटी है, जो 80% से अधिक मामलों में होता है। स्पास्टिसिटी एक "मोटर विकार है, ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम का हिस्सा है, जो मांसपेशियों की टोन में गति-निर्भर वृद्धि की विशेषता है और खिंचाव रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ होता है।" अन्य मामलों में, मांसपेशियों की टोन में कमी और बिगड़ा हुआ समन्वय (एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी) दोनों हो सकते हैं, साथ ही इसके परिवर्तनों की अस्थिर प्रकृति (डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी) भी हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में निम्नलिखित हो सकते हैं:

पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस, विशेष रूप से शरीर की स्थिति बदलते समय स्पष्ट होते हैं, खासकर जब रोगी ऊर्ध्वाधर होता है;

प्रदर्शन करते समय पैथोलॉजिकल सिन्काइनेटिक गतिविधि स्वैच्छिक गतिविधियाँ;

सहक्रियावादियों और विरोधियों की मांसपेशियों के बीच समन्वय संबंधी बातचीत का उल्लंघन;

बढ़ी हुई सामान्य प्रतिवर्त उत्तेजना - स्पष्ट चौंका देने वाली प्रतिवर्त।

बच्चे के विकास के शुरुआती चरणों से इन विकारों की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप के गठन की ओर ले जाती है, और सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में - अंगों की अभ्यस्त सेटिंग्स के समेकन, संयुक्त संकुचन के विकास और एक प्रगतिशील बच्चे की कार्यात्मक क्षमताओं की सीमा। सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क की क्षति शुरू में संज्ञानात्मक और संवेदी हानि और दौरे के साथ भी हो सकती है।

जटिलताएँ मुख्य रूप से देर से अवशिष्ट चरण में विकसित होती हैं और इसमें शामिल हैं, सबसे पहले, आर्थोपेडिक पैथोलॉजी - संयुक्त-मांसपेशियों के संकुचन का गठन, विकृति और अंगों का छोटा होना, जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था, स्कोलियोसिस। परिणामस्वरूप, मोटर विकारों के कारण बच्चे की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता, शिक्षा प्राप्त करने और पूर्ण समाजीकरण में कठिनाइयों पर अतिरिक्त प्रतिबंध लग जाते हैं।

वाद्य निदान

टिप्पणियाँ: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मस्तिष्क की सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील विधि है, और आपको प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क क्षति का निदान करने, पोस्ट-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति, लिकोरोडायनामिक विकारों, मस्तिष्क विकास की जन्मजात विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देती है)।

टिप्पणियाँ: वीडियो-ईईजी निगरानी आपको मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देती है; यह विधि मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों और क्षेत्रों से आने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है।

टिप्पणियाँ: कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की संरचनाओं की विकृति की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है जो मांसपेशियों की गतिशीलता के कारण होती है।

अन्य निदान

टिप्पणियाँ: सेरेब्रल पाल्सी के स्थापित निदान वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया हैमोटर दोष की गंभीरता और गति द्वारा निर्धारित आवधिकतामस्कुलोस्केलेटल पैथोलॉजी की प्रगति

टिप्पणियाँ: क्लिनिकल में डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक की उपस्थिति में संकेत दिया गया है"फ्लॉपी चाइल्ड सिंड्रोम" की तस्वीर।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान।

सेरेब्रल पाल्सी, सबसे पहले, एक वर्णनात्मक शब्द है; इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी का निदान करने के लिए, एक नियम के रूप में, विशिष्ट गैर-प्रगतिशील मोटर विकारों की अभिव्यक्तियाँ, जो आमतौर पर प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में ध्यान देने योग्य हो जाती हैं, और की उपस्थिति प्रसवकालीन अवधि में एक या अधिक जोखिम कारक और जटिलताएँ पर्याप्त हैं। हालाँकि, एक विस्तृत श्रृंखला विभेदक निदानसेरेब्रल पाल्सी और भारी जोखिमगुजरता है वंशानुगत रोग(रोगजन्य उपचार वाले लोगों सहित), विशेष रूप से छोटे बच्चों में, सेरेब्रल पाल्सी की "क्लासिक" तस्वीर से नैदानिक ​​लक्षणों और चिकित्सा इतिहास में किसी भी अंतर के लिए गहन नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है। "चेतावनी" कारकों में शामिल हैं: रोगी में प्रसवकालीन जोखिम कारकों की अनुपस्थिति, रोग की प्रगति, पहले से अर्जित कौशल की हानि, "सेरेब्रल पाल्सी" के बार-बार मामले या शीघ्र मृत्युबिना किसी स्थापित कारण के परिवार में बच्चे, बच्चे में कई विकासात्मक विसंगतियाँ। इस मामले में, एक अनिवार्य न्यूरोइमेजिंग परीक्षा (मस्तिष्क का एमआरआई), एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श, उसके बाद अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण. हेमिपेरेसिस और स्ट्रोक के लक्षणों की उपस्थिति में, जमावट जीन के बहुरूपता सहित रक्त जमावट कारकों के अध्ययन का संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी रोगियों को दृश्य और श्रवण हानि, विलंबित मानसिक और भाषण विकास और पोषण संबंधी स्थिति के आकलन के लिए जांच की आवश्यकता होती है। विशेष जैव रासायनिक परीक्षणों के अलावा, वंशानुगत चयापचय रोगों के बहिष्कार में इमेजिंग शामिल है आंतरिक अंग (अल्ट्रासाउंड जांच, आंतरिक अंगों का एमआरआई, जैसा संकेत दिया गया है)। यदि क्लिनिकल तस्वीर में "शिथिल बच्चा" लक्षण जटिल प्रमुख है ("प्रोस्ट्रेट" आसन, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ों में प्रतिरोध में कमी, जोड़ों में गति की सीमा में वृद्धि, मोटर विकास में देरी), वंशानुगत के साथ सेरेब्रल पाल्सी का एक संपूर्ण विभेदक निदान न्यूरोमस्कुलर रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार

2009 में प्रकाशित बोटुलिनम थेरेपी का उपयोग करके सेरेब्रल पाल्सी के उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, कई मुख्य समूह हैं उपचारात्मक प्रभावसेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिए। (परिशिष्ट जी1)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली एक मौखिक दवा लिखने की सिफारिश की जाती है: टॉलपेरीसोन (एन-एंटीकोलिनर्जिक, केंद्रीय रूप से काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली) (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स04) 50 और 150 मिलीग्राम की गोलियां। निर्धारित खुराक: 3 से 6 वर्ष तक - 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन; 7-14 वर्ष - 2-4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (प्रति दिन 3 खुराक में)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली एक मौखिक दवा लिखने की सिफारिश की जाती है: टिज़ैनिडाइन डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स02) (ऐसी दवाएं जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को प्रभावित करती हैं, एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा, रूसी संघ में 18 साल से कम उम्र में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है) आयु)। प्रीसिनेप्टिक α2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एनएमडीए रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इंटिरियरनों के स्तर पर पॉलीसिनेप्टिक आवेग संचरण को दबाता है मेरुदंड). गोलियाँ 2 और 4 मिलीग्राम. प्रारंभिक खुराक (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 वर्ष) - 2 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; अधिकतम खुराक - 0.05 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

अधिक गंभीर ऐंठन के लिए, बैक्लोफ़ेन डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स01) (γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड व्युत्पन्न, गैबाब रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाला, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट) के उपयोग की सिफारिश की जाती है: 10 और 25 मिलीग्राम की गोलियाँ।

टिप्पणियाँ: प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम (प्रत्येक 10 मिलीग्राम की 1/2 गोली) है। यदियदि आवश्यक हो तो खुराक हर 3 दिन में बढ़ाई जा सकती है। आम तौर पर अनुशंसितबच्चों के लिए खुराक: 1-2 वर्ष - 10-20 मिलीग्राम/दिन; 2-6 वर्ष - 20-30 मिलीग्राम/दिन; 6-10 वर्ष - 30-60मिलीग्राम/दिन 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, अधिकतम खुराक 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा है।

स्थानीय चंचलता को कम करने के लिए, बोटुलिनम विष प्रकार ए (बीटीए) के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: बोटुलिनम विष प्रकार ए-

हेमाग्लगुटिनिन कॉम्प्लेक्स w,vk (एटीसी कोड: M03AX01)।

टिप्पणियाँ: बीटीए का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन स्थानीय, प्रतिवर्ती, की अनुमति देता हैखुराक-निर्भरता मांसपेशियों की टोन को 3-6 महीने या उससे अधिक तक कम कर देती है। रूस मेंसेरेब्रल पाल्सी के उपचार के लिए मानक, बोटुलिनम थेरेपी 2004 से उपयोग के लिए शुरू की गई हैबच्चों के लिए दो बीटीए तैयारी पंजीकृत हैं: डिस्पोर्ट (इपसेन बायोफार्म लिमिटेड,यूके) - संकेतों के अनुसार, गतिशील पैर विकृति के कारणसेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और बोटोक्स (एटीसी कोड: M03AX01)(एलर्जेन फार्मास्युटिकल आयरलैंड, आयरलैंड) - संकेत के अनुसार: फोकलप्रकार की गतिशील पैर विकृति से जुड़ी ऐंठनबाल रोग से पीड़ित 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में स्पास्टिसिटी के कारण "कॉडा इक्विना फ़ुट"।सेरेब्रल पाल्सी जिनका बाह्य रोगी उपचार चल रहा है।

बीटीए खुराक की गणना 1) प्रति प्रशासन कुल खुराक निर्धारित करने पर आधारित है; 2) सामान्यशरीर के वजन के प्रति किलोग्राम खुराक; 3) प्रति दवा की इकाइयों की संख्यामाँसपेशियाँ; 4) प्रशासन के प्रति बिंदु दवा की इकाइयों की संख्या; 5) इकाइयों की संख्यादवा प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति मांसपेशी।

रूसी सिफारिशों के अनुसार, बोटोक्स की खुराक 4-6 यू/किग्रा शरीर का वजन हैबच्चे का शरीर; एक प्रक्रिया के लिए दवा की कुल कुल खुराक नहीं होनी चाहिए200 इकाइयों से अधिक. दवा डिस्पोर्ट का उपयोग करते समय, कुल मात्रापहले इंजेक्शन के दौरान दवा की मात्रा प्रति बच्चे के शरीर के वजन में 30 यूनिट/किग्रा (कुल 1000 यूनिट से अधिक नहीं) से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी मांसपेशी के लिए अधिकतम खुराक 10-15 यू/किग्रा शरीर का वजन है, छोटी मांसपेशी के लिए - 2-5 यू/किग्राशरीर का वजन. खुराक के संदर्भ में बीटीए तैयारियां समकक्ष नहीं हैं,बीटीए के विभिन्न वाणिज्यिक रूपों के प्रत्यक्ष रूपांतरण के लिए कोई गुणांक नहीं हैमौजूद है.

स्पास्टिसिटी को कम करने से अपने आप में न्यूनतम प्रभाव पड़ता हैसेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे द्वारा नई कार्यात्मक क्षमताओं का अधिग्रहण, और के लिएऊपरी अंग “प्रभावशीलता के उच्च स्तर के साक्ष्य।”बीटीए इंजेक्शन की पहचान केवल बच्चों में शारीरिक पुनर्वास के सहायक के रूप में की गई थीसेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के साथ। जब प्लेसीबो से तुलना की जाती है या नहींउपचार में, अकेले बीटीए इंजेक्शन ने पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाई है।" इस कारणसेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए उपचार का यह अनिवार्य तत्व हैकार्यात्मक चिकित्सा.

एंटीस्पास्टिक दवाओं के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के लिए उपयोग की जाने वाली सहवर्ती दवाओं में एंटीपीलेप्टिक दवाएं, एम- और एच-एंटीकोलिनर्जिक्स, डिस्टोनिया और हाइपरकिनेसिस के लिए उपयोग की जाने वाली डोपामिनोमेटिक्स शामिल हो सकती हैं। सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में रूस में नूट्रोपिक्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर, चयापचय प्रभाव वाली दवाएं, विटामिन और विटामिन जैसी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के उपयोग का उद्देश्य सेरेब्रल पाल्सी में सहवर्ती विकृति को ठीक करना है। इन दवाओं के उपयोग में मुख्य समस्या सेरेब्रल पाल्सी में उनकी प्रभावशीलता पर शोध की कमी है।

शल्य चिकित्सा उपचार

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं की बहाली और संरक्षण में आर्थोपेडिक और न्यूरोसर्जिकल विधियां कम भूमिका नहीं निभाती हैं, उनकी विशिष्टता और विविधता के कारण अलग-अलग सिफारिशों में विस्तृत विचार की आवश्यकता होती है।

यदि मौखिक एंटीस्पास्टिक दवाएं और बीटीए इंजेक्शन अप्रभावी हैं, तो स्पास्टिसिटी के उपचार के लिए न्यूरोसर्जिकल तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है:

चयनात्मक पृष्ठीय राइज़ोटॉमी

क्रोनिक एपिड्यूरल रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना

इंट्राथेकल बैक्लोफ़ेन पंप स्थापना
(सिफारिश की ताकत - 1; साक्ष्य की ताकत - बी)

चिकित्सा पुनर्वास

शारीरिक पुनर्वास के तरीकों को पारंपरिक रूप से मालिश, चिकित्सीय व्यायाम, हार्डवेयर किनेसियोथेरेपी द्वारा दर्शाया जाता है, और कई केंद्रों में - विशेष सिमुलेटर का उपयोग करके रोबोटिक मैकेनोथेरेपी, जिसमें बायोफीडबैक के सिद्धांत पर आधारित (उदाहरण के लिए, लोकोमैट - चलने को बहाल करने के लिए एक रोबोटिक आर्थोपेडिक उपकरण) शामिल हैं कौशल, आर्मियो - ऊपरी छोरों आदि की कार्यात्मक चिकित्सा के लिए एक जटिल)। सेरेब्रल पाल्सी के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के निषेध और शारीरिक आंदोलनों (वोइट, बोबाथ, आदि के तरीकों) के सक्रियण पर आधारित तकनीकों द्वारा प्रभावी ढंग से पूरक है। एक घरेलू विकास जिसका व्यापक अनुप्रयोग हुआ है व्यापक पुनर्वाससेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार की विधि का उपयोग किया जाता है, जो विशेष सूट (उदाहरण के लिए, एडेली, ग्रेविस्टैट, अटलांट) का उपयोग करके किया जाता है - सिस्टम जिसमें लोचदार समायोज्य तत्वों का समर्थन होता है, जिसकी सहायता से आसन का लक्षित सुधार होता है और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर खुराक का भार प्रोप्रियोसेप्टिव अभिवाही को सामान्य करने के लिए रोगियों को बनाया जाता है।

परंपरागत रूप से रूस में, सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के पुनर्वास के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें प्राकृतिक कारकों पर आधारित तरीके भी शामिल हैं: एंटीस्पास्टिक उद्देश्यों के लिए मिट्टी, पैराफिन, ओज़ोकेराइट का अनुप्रयोग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके - विद्युत उत्तेजना, वैद्युतकणसंचलन के साथ औषधीय पदार्थ, जल उपचार, आदि।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन को कम करना रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाने की दिशा में पहला कदम है, जिसके लिए आगे लक्षित कार्यात्मक पुनर्वास विधियों की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल पाल्सी के उन रूपों के लिए कार्यात्मक चिकित्सा भी पुनर्वास की एक प्राथमिकता विधि है जो स्पास्टिक प्रकार की मांसपेशी टोन में परिवर्तन के साथ नहीं होती है।

को वैकल्पिक तरीकेसेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के उपचार और पुनर्वास में एक्यूपंक्चर और एक्यूपंक्चर शामिल हैं, हाथ से किया गया उपचारऔर ऑस्टियोपैथी, हिप्पोथेरेपी और डॉल्फिन थेरेपी, योग, चीनी पारंपरिक चिकित्सा के तरीके, हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों के अनुसार, इन तरीकों की प्रभावशीलता और सुरक्षा का वर्तमान में मूल्यांकन नहीं किया गया है।

पूर्वानुमान

परिणाम और पूर्वानुमान

सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों में स्वतंत्र आंदोलन और आत्म-देखभाल की संभावना का पूर्वानुमान काफी हद तक मोटर दोष के प्रकार और सीमा, बुद्धि और प्रेरणा के विकास के स्तर, भाषण समारोह की गुणवत्ता और हाथ समारोह पर निर्भर करता है। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी, आईक्यू >80, सुगम भाषण और 90% मामलों में स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता वाले वयस्क रोगियों को बिना स्वास्थ्य सीमाओं वाले व्यक्तियों के लिए उपलब्ध स्थानों पर नियोजित किया गया था।

सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में मृत्यु दर सीधे तौर पर मोटर की कमी और सहवर्ती रोगों की डिग्री पर निर्भर करती है। असामयिक मृत्यु का एक अन्य पूर्वानुमानक बुद्धि में कमी और आत्म-देखभाल में असमर्थता है। इस प्रकार यह दर्शाया गया कि यूरोपीय देशआधे मामलों में सेरेब्रल पाल्सी और 20 से कम आईक्यू वाले मरीज 18 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच पाए, जबकि 35 से अधिक आईक्यू वाले सेरेब्रल पाल्सी वाले 92% मरीज 20 साल से अधिक जीवित रहे।

सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। सामाजिक अभाव और व्यापक देखभाल तक पहुंच की कमी का प्रभाव पड़ सकता है नकारात्मक प्रभावसेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के विकास पर, शायद मस्तिष्क की प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति से भी अधिक महत्वपूर्ण।

रोकथाम

रोकथाम एवं अनुवर्ती

सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों उपाय शामिल हैं। प्रसवपूर्व उपायों में माताओं के शारीरिक स्वास्थ्य में सुधार, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति, समय से पहले जन्म और जटिल गर्भावस्था को रोकना, समय पर पता लगाना और उपचार शामिल है। संक्रामक रोगमाताएं, माता-पिता दोनों के लिए स्वस्थ जीवनशैली को बढ़ावा देती हैं। जटिल प्रसव और सक्षम प्रसूति देखभाल का समय पर पता लगाने और रोकथाम से नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अंतर्गर्भाशयी क्षति के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के एकतरफा रूपों वाले बच्चों में फोकल मस्तिष्क क्षति के गठन और इन जटिलताओं की रोकथाम में वंशानुगत कोगुलोपैथी की भूमिका का अध्ययन करने के लिए हाल ही में बढ़ते महत्व को जोड़ा गया है।

सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम के लिए प्रसवोत्तर उपायों में समय से पहले शिशुओं की देखभाल करते समय कॉर्पोरेट नियंत्रित हाइपोथर्मिया का उपयोग, समय से पहले नवजात शिशुओं में स्टेरॉयड का नियंत्रित उपयोग (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के विकास के जोखिम को कम करके, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं), गहन उपाय शामिल हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया को कम करने और सेरेब्रल पाल्सी के डिस्किनेटिक रूपों को रोकने के लिए।

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के लिए इष्टतम देखभाल का तात्पर्य चिकित्सा, शैक्षणिक और सामाजिक विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा एक बहु-विषयक दृष्टिकोण से है, जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के दैनिक पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन में शामिल रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करता है। (16). सेरेब्रल पाल्सी, मुख्य रूप से एक निष्क्रिय स्थिति होने के कारण, निम्नलिखित चिकित्सीय और सामाजिक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के जीवन के पहले दिनों से निरंतर दैनिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है:

बच्चे की हरकत, मुद्रा बनाए रखना और शारीरिक गतिविधि;

संचार;

सहवर्ती रोग;

दैनिक गतिविधियां;

बच्चे की देखभाल;

रोगी और परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता।

सेरेब्रल पाल्सी के विकास के प्रारंभिक चरण में (के.ए. सेम्योनोवा के वर्गीकरण के अनुसार, 4 महीने तक), निदान हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि, एक बोझिल प्रसवकालीन इतिहास की उपस्थिति और बच्चे के विलंबित साइकोमोटर विकास लक्षित निगरानी के संकेत हैं। एक बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे का। सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम वाले नवजात शिशुओं को सहायता प्रदान करना प्रसूति अस्पताल में शुरू होता है और चरण 2 पर जारी रहता है - बच्चों के अस्पतालों में विशेष विभागों में, और चरण 3 पर - बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सा की देखरेख में बच्चों के क्लीनिक में आउट पेशेंट के आधार पर। विशेषज्ञ (हड्डी रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)। सेरेब्रल पाल्सी (परिशिष्ट बी) वाले रोगी की प्रारंभिक जांच और आगे का उपचार अस्पताल की सेटिंग, एक दिवसीय अस्पताल या बच्चों के क्लिनिक में आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल पाल्सी के पुनर्वास उपचार का एक अतिरिक्त चरण रोगियों को सेनेटोरियम संस्थानों में रेफर करना है। एक चिकित्सा संस्थान में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के निरंतर रहने की अवधि मोटर विकारों और सहवर्ती विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह न केवल एक चिकित्सा संस्थान में व्यापक पुनर्वास उपचार के पाठ्यक्रमों का संचालन करना महत्वपूर्ण है, बल्कि शारीरिक गतिविधि के स्तर और प्रकृति, उपयोग के संबंध में सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। तकनीकी साधनघर पर पुनर्वास. सेरेब्रल पाल्सी के लिए सहायता प्रदान करने के प्रमुख सिद्धांत इसकी प्रारंभिक शुरुआत, पुनर्वास के सभी चरणों की निरंतरता और एक बहु-विषयक दृष्टिकोण हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के इलाज के मौजूदा पारंपरिक और वैकल्पिक तरीकों की संख्या में लगातार वृद्धि और सुधार हो रहा है, लेकिन मूल लक्ष्य एक ही है - बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुए कार्यात्मक विकारों का समय पर मुआवजा, और माध्यमिक बायोमैकेनिकल विकृतियों को कम करना और सामाजिक परिणामरोग। यदि सेरेब्रल पाल्सी के कारण पर रोगजनक प्रभाव डालना असंभव है, तो कार्य तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के सिद्धांतों के आधार पर, बच्चे को मौजूदा दोष के लिए अनुकूल रूप से अनुकूलित करना है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

कीवर्ड

मोटर विकास विकार

चंचलता,

विलंबित मनो-भाषण विकास,

ख़राब मुद्रा रखरखाव

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

समन्वय की हानि

मिर्गी.

संकेताक्षर की सूची

सेरेब्रल पाल्सी - सेरेब्रल पाल्सी

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

गुणवत्ता मूल्यांकन मानदंड चिकित्सा देखभाल

№	गुणवत्ता मानदंड	ताकत	स्तर विश्वसनीयता प्रमाण
1	स्थानीय स्पास्टिसिटी (बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार "ए") के लिए एंटीस्पास्टिक दवाओं से उपचार किया गया।	1	ए
2	सामान्यीकृत स्पास्टिसिटी (मौखिक मांसपेशियों को आराम देने वाले) के लिए एंटीस्पास्टिक दवाओं के साथ उपचार किया गया।	1	में
3	पुनर्वास के भौतिक तरीकों का प्रदर्शन किया गया (भौतिक चिकित्सा/मालिश/लागू किनेसियोथेरेपी/रोबोट मैकेनोथेरेपी/फिजियोथेरेपी, आदि), विशिष्ट चिकित्सीय समस्याओं को हल करने पर ध्यान केंद्रित किया गया (स्वर को कम करना, रोग संबंधी सजगता को दबाना, माध्यमिक विकृतियों को रोकना, कार्य में सुधार करना, आदि)	1	साथ

परिशिष्ट A1. मिश्रण काम करने वाला समहू:

बारानोव ए.ए., शिक्षाविद आरएएस, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष।

नामाज़ोवा-बरानोवा एल.एस., संबंधित सदस्य। आरएएस, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के उपाध्यक्ष।

कुज़ेनकोवा एल.एम., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

कुरेनकोव ए.एल., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

क्लोचकोवा ओ.ए., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

मामेदिरोव ए.एम., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

करीमोवा ख.एम., पीएच.डी.

बर्सागोवा बी.आई., पीएच.डी.

विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

परिशिष्ट A2. नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित करने की पद्धति

इन नैदानिक ​​सिफ़ारिशों के लक्षित दर्शक:

1. बाल रोग विशेषज्ञ;

2. न्यूरोलॉजिस्ट;

3. डॉक्टर सामान्य चलन(पारिवारिक डॉक्टर);

4. पुनर्वास चिकित्सक, भौतिक चिकित्सा चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट;

5. चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र;

6. रेजीडेंसी और इंटर्नशिप में छात्र।

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफ़ारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई - 5 वर्ष।

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया। रेटिंग में किसी भी अंतर पर पूरे लेखन समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

साक्ष्य तालिकाएँ: नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

इन सिफ़ारिशों की स्पष्टता के साथ-साथ दैनिक अभ्यास के लिए एक उपकरण के रूप में प्रस्तावित सिफ़ारिशों के महत्व के बारे में उनके मूल्यांकन के संबंध में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों से टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर अलग-अलग चर्चा की गयी.

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई, जिन्हें मुख्य रूप से दिशानिर्देशों के तहत साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।

काम करने वाला समहू

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।

सिफ़ारिशों की ताकत (1-2) साक्ष्य के संबंधित स्तरों (ए-सी) और अच्छे अभ्यास के संकेतकों (तालिका 1) के आधार पर - सिफ़ारिशों का पाठ प्रस्तुत करते समय अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी) दिए जाते हैं।

तालिका A1 - अनुशंसाओं के स्तर का आकलन करने की योजना

साथसिफ़ारिशों की विश्वसनीयता की डिग्री	जोखिम-लाभ अनुपात	उपलब्ध साक्ष्य की पद्धतिगत गुणवत्ता	सिफ़ारिशों के आवेदन के लिए स्पष्टीकरण
1 क		अच्छी तरह से निष्पादित आरसीटी या किसी अन्य रूप में प्रस्तुत किए गए सम्मोहक साक्ष्य पर आधारित विश्वसनीय सुसंगत साक्ष्य।	एक सशक्त सिफ़ारिश जिसका उपयोग अधिकांश मामलों में अधिकांश रोगियों में बिना किसी संशोधन या अपवाद के किया जा सकता है
1बी	लाभ स्पष्ट रूप से जोखिमों और लागतों से अधिक हैं, या इसके विपरीत	कुछ सीमाओं (असंगत परिणाम, पद्धति संबंधी त्रुटियां, अप्रत्यक्ष या यादृच्छिक, आदि) या अन्य बाध्यकारी कारणों के साथ किए गए आरसीटी के परिणामों पर आधारित साक्ष्य। आगे के अध्ययन (यदि आयोजित किए जाते हैं) प्रभावित होने की संभावना है और लाभ-जोखिम अनुमान में हमारे विश्वास को बदल सकते हैं।	एक सशक्त सिफ़ारिश जिसे अधिकांश मामलों में लागू किया जा सकता है
1सी	लाभ संभावित जोखिमों और लागतों से अधिक होने की संभावना है, या इसके विपरीत	अवलोकन संबंधी अध्ययनों, अव्यवस्थित नैदानिक ​​अनुभव, महत्वपूर्ण कमियों के साथ किए गए आरसीटी के परिणामों पर आधारित साक्ष्य। प्रभाव का कोई भी अनुमान अनिश्चित माना जाता है।	अपेक्षाकृत मजबूत अनुशंसा, अधिक साक्ष्य उपलब्ध होने पर परिवर्तन संभव है उच्च गुणवत्ता
2ए	लाभ संभावित जोखिमों और लागतों के बराबर हैं	अच्छी तरह से निष्पादित आरसीटी पर आधारित या अन्य सम्मोहक डेटा द्वारा समर्थित विश्वसनीय साक्ष्य। आगे के शोध से लाभ-जोखिम मूल्यांकन में हमारे विश्वास को बदलने की संभावना नहीं है।	सर्वोत्तम रणनीति का चुनाव नैदानिक ​​​​स्थिति(स्थितियों), रोगी या सामाजिक प्राथमिकताओं पर निर्भर करेगा।
2 बी	लाभ जोखिमों और जटिलताओं के बराबर हैं, लेकिन इस मूल्यांकन में अनिश्चितता है।	महत्वपूर्ण सीमाओं (असंगत परिणाम, पद्धति संबंधी खामियां, अप्रत्यक्ष या यादृच्छिक) के साथ किए गए आरसीटी के परिणामों पर आधारित साक्ष्य, या किसी अन्य रूप में प्रस्तुत किए गए मजबूत साक्ष्य। आगे के अध्ययन (यदि आयोजित किए जाते हैं) प्रभावित होने की संभावना है और लाभ-जोखिम अनुमान में हमारे विश्वास को बदल सकते हैं।	में वैकल्पिक रणनीति कुछ खास स्थितियांकुछ रोगियों के लिए सर्वोत्तम विकल्प हो सकता है।
2सी	लाभ, जोखिम और जटिलताओं के संतुलन का आकलन करने में अस्पष्टता; संभावित जोखिमों और जटिलताओं के मुकाबले लाभों को तौला जा सकता है।	अवलोकन संबंधी अध्ययनों पर आधारित साक्ष्य, अव्यवस्थित नैदानिक ​​अनुभवया महत्वपूर्ण सीमाओं के साथ आरसीटी। प्रभाव का कोई भी अनुमान अनिश्चित माना जाता है।	बहुत कमजोर सिफ़ारिश; वैकल्पिक तरीकों का समान रूप से उपयोग किया जा सकता है।

*तालिका में, संख्यात्मक मान अनुशंसाओं की ताकत से मेल खाता है, अक्षर मान साक्ष्य के स्तर से मेल खाता है

इन नैदानिक ​​सिफ़ारिशों को हर तीन साल में कम से कम एक बार अद्यतन किया जाएगा। अद्यतन करने का निर्णय व्यापक मूल्यांकन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर किया जाएगा। दवाइयाँ, चिकित्सा उपकरण, साथ ही नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणाम।

परिशिष्ट A3. संबंधित दस्ताबेज़

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाएँ: रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 अप्रैल 2012 एन 366एन "बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर"

देखभाल के मानक: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 जून 2015 एन 349एन "सेरेब्रल पाल्सी (चिकित्सा पुनर्वास चरण) के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर" (6 जुलाई को रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, 2015 एन 37911)

परिशिष्ट बी. मायस्थेनिया ग्रेविस वाले रोगी के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी: रोगी सूचना

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी), आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक गैर-प्रगतिशील बीमारी है, जिसका विकास भ्रूण और बच्चे के विकास के विभिन्न चरणों में प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति से जुड़ा होता है। सेरेब्रल पाल्सी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार मोटर विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक और भाषण विकास और अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी की घटना प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 2-3.6 मामलों के स्तर पर बनी हुई है, और बहुत समय से पहले शिशुओं की गहन देखभाल के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ, जबकि मृत्यु दर कम हो रही है, न्यूरोलॉजिकल वाले बच्चों का प्रतिशत घाटा और सेरेब्रल पाल्सी बढ़ रही है।

सेरेब्रल पाल्सी का पूर्वानुमान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

एंटीस्पास्टिक थेरेपी और पुनर्वास उपचार सबसे अधिक हैं प्रभावी तरीकेसेरेब्रल पाल्सी का इलाज.

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है।

परिशिष्ट G1. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप के मुख्य समूह

परिशिष्ट जी2.

परिशिष्ट G3. उन्नत रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

परिशिष्ट G3. नोट्स की व्याख्या.

... जी - 2016 के लिए चिकित्सा उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक औषधीय उत्पादों की सूची में शामिल एक औषधीय उत्पाद (रूसी संघ की सरकार का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2015 एन 2724-आर)

... वीके एक औषधीय उत्पाद है जो चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची में शामिल है, जिसमें चिकित्सा संगठनों के चिकित्सा आयोगों के निर्णय द्वारा निर्धारित चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पाद शामिल हैं (रूसी संघ की सरकार का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2015 एन 2724) -आर)

संलग्न फ़ाइलें

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सेरेब्रल पाल्सी एक सामूहिक शब्द है; यह कई प्रकार की स्थितियों पर लागू होता है जिसमें किसी व्यक्ति की सहायता प्रणाली और चलने-फिरने की क्षमता प्रभावित होती है। जन्मजात सेरेब्रल पाल्सी का कारण विभिन्न स्वैच्छिक गतिविधियों को करने की क्षमता के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों को नुकसान है। रोगी की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, और देर-सबेर यह विकृति मस्तिष्क के अध: पतन का कारण बन जाती है। मां के शरीर में भ्रूण के विकास के दौरान प्राथमिक विकार होते हैं, सेरेब्रल पाल्सी को बच्चे के जन्म की विशेषताओं द्वारा समझाया जाता है; यह जोखिम है कि सेरेब्रल पाल्सी का कारण कुछ ऐसी घटनाएँ होंगी जो जन्म के तुरंत बाद बच्चे के साथ घटित हुईं और मस्तिष्क के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाला। बाहरी कारकों का ऐसा प्रभाव जन्म के बाद शुरुआती दौर में ही हो सकता है।

आज, डॉक्टर बड़ी संख्या में ऐसे कारकों को जानते हैं जो सेरेब्रल पाल्सी को भड़का सकते हैं। कारण विविध हैं, और अपने बच्चे को उनसे बचाना हमेशा आसान नहीं होता है। हालाँकि, चिकित्सा आँकड़ों से यह स्पष्ट है कि अक्सर निदान समय से पहले जन्मे बच्चों को दिया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में से आधे तक समय से पहले पैदा हुए बच्चे होते हैं। ये वजह सबसे अहम मानी जाती है.

कारक और जोखिम

पहले, जिन कारणों से बच्चे सेरेब्रल पाल्सी के साथ पैदा होते हैं, उनमें सबसे पहला और सबसे महत्वपूर्ण कारण जन्म के समय प्राप्त आघात को माना जाता था। इसे इसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• बहुत तेजी से जन्म;
• प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रौद्योगिकियाँ, विधियाँ;
• संकुचित मातृ श्रोणि;
• असामान्य मातृ पेल्विक शरीर रचना.

वर्तमान में, डॉक्टर निश्चित रूप से जानते हैं कि जन्म संबंधी चोटें केवल बहुत कम प्रतिशत मामलों में सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनती हैं। प्रमुख हिस्सा मां के गर्भ में बच्चे के विकास की विशिष्टता है। पहले मुख्य कारण माना जाता था सेरेब्रल पाल्सी की घटनाप्रसव की समस्या (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक, बहुत कठिन) को अब गर्भावस्था के दौरान होने वाले विकारों के परिणाम के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

आइए इसे और अधिक विस्तार से देखें। सेरेब्रल पाल्सी से निपटने के दौरान आधुनिक डॉक्टरों ने ऑटोइम्यून तंत्र के प्रभाव के आंकड़ों का विश्लेषण किया। जैसा कि हम पहचानने में सक्षम थे, भ्रूण के उभरने के चरण में कुछ कारकों का ऊतकों के निर्माण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। आधुनिक चिकित्सा का मानना ​​है कि यह एक कारण है जो स्वास्थ्य समस्याओं के काफी प्रतिशत मामलों की व्याख्या करता है। ऑटोइम्यून विकार न केवल मां के शरीर में रहते हुए, बल्कि जन्म के बाद बच्चे को भी प्रभावित करते हैं।

जन्म के तुरंत बाद, पहले से स्वस्थ बच्चा संक्रमण के कारण सेरेब्रल पाल्सी का शिकार हो सकता है, जिसके विरुद्ध एन्सेफलाइटिस विकसित होता है। निम्नलिखित परेशानी पैदा कर सकता है:

• खसरा;
• छोटी माता;
• बुखार।

यह ज्ञात है कि सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य कारणों में हेमोलिटिक रोग शामिल है, जो अपर्याप्त यकृत समारोह के कारण पीलिया के रूप में प्रकट होता है। कभी-कभी बच्चे में Rh संघर्ष होता है, जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण भी बन सकता है।

यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता कि बच्चे सेरेब्रल पाल्सी के साथ क्यों पैदा होते हैं। डॉक्टरों की प्रतिक्रिया निराशाजनक है: यहां तक ​​कि एमआरआई और सीटी (सबसे प्रभावी और सटीक शोध विधियां) भी हमेशा पूरी तस्वीर बनाने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान नहीं कर सकते हैं।

मुद्दे की कठिनाई

यदि कोई व्यक्ति अपने आस-पास के लोगों से अलग है, तो वह ध्यान आकर्षित करता है - इस तथ्य पर किसी को संदेह नहीं है। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे हमेशा अपने आस-पास के लोगों, सामान्य लोगों से लेकर पेशेवरों तक, के लिए रुचि का विषय होते हैं। रोग की विशेष जटिलता पूरे शरीर पर इसके प्रभाव में निहित है। सेरेब्रल पाल्सी में नियंत्रण करने की क्षमता क्षीण हो जाती है। अपना शरीर, चूंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता ख़राब होती है। अंग और चेहरे की मांसपेशियाँ रोगी की बात नहीं मानती हैं, और यह तुरंत ध्यान देने योग्य है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, सभी रोगियों में से आधे को विकास संबंधी देरी का भी अनुभव होता है:

• भाषण;
• बुद्धिमत्ता;
• भावनात्मक पृष्ठभूमि.

अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी के साथ मिर्गी, आक्षेप, कंपकंपी, गलत तरीके से गठित शरीर, असमान अंग होते हैं - प्रभावित क्षेत्र शरीर के स्वस्थ तत्वों की तुलना में बहुत धीमी गति से बढ़ते और विकसित होते हैं। कुछ रोगियों में, दृश्य प्रणाली ख़राब होती है, दूसरों में, मस्तिष्क पक्षाघात मानसिक, श्रवण और निगलने संबंधी विकारों का कारण होता है। संभवतः अपर्याप्त मांसपेशी टोन या पेशाब और मल त्याग में समस्याएँ। अभिव्यक्तियों की ताकत मस्तिष्क की कार्यक्षमता में हानि के पैमाने से निर्धारित होती है।

महत्वपूर्ण बारीकियाँ

ऐसे मामले हैं जहां मरीज़ सफलतापूर्वक समाज के लिए अनुकूलित हो गए हैं। उन्हें घटनाओं और खुशियों से भरपूर, सामान्य मानव जीवन तक पहुंच प्राप्त है। एक अन्य परिदृश्य भी संभव है: यदि सेरेब्रल पाल्सी के दौरान मस्तिष्क के बड़े हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इसके कारण व्यक्ति को विकलांग व्यक्ति का दर्जा दिया जाएगा। ऐसे बच्चे पूरी तरह से अपने आस-पास के लोगों पर निर्भर होते हैं; जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, निर्भरता कमज़ोर नहीं होती।

कुछ हद तक बच्चे का भविष्य उसके माता-पिता पर निर्भर करता है। कुछ दृष्टिकोण, विधियाँ, प्रौद्योगिकियाँ हैं जो रोगी की स्थिति को स्थिर और सुधारने की अनुमति देती हैं। उसी समय, आपको किसी चमत्कार पर भरोसा नहीं करना चाहिए: सेरेब्रल पाल्सी का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है, यानी बीमारी को ठीक नहीं किया जा सकता है।

समय के साथ, कुछ बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण अधिक व्यापक हो जाते हैं। डॉक्टर इस बात पर असहमत हैं कि क्या इसे बीमारी की प्रगति माना जा सकता है। एक ओर, मूल कारण नहीं बदलता है, लेकिन समय के साथ बच्चा नए कौशल सीखने की कोशिश करता है, और अक्सर रास्ते में असफलता का सामना करता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे से मिलने पर, आपको उससे डरना नहीं चाहिए: यह बीमारी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं होती है, विरासत में नहीं मिलती है, इसलिए, वास्तव में, इसका एकमात्र शिकार रोगी स्वयं होता है।

कैसे नोटिस करें? सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य लक्षण

विकार का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी है, जिससे मोटर मस्तिष्क केंद्रों की शिथिलता होती है। पहली बार, तीन महीने की उम्र में बच्चे में लक्षण देखे जा सकते हैं। यह बच्चा:

• देरी से विकसित होता है;
• साथियों से काफी पीछे है;
• आक्षेप से पीड़ित है;
• बच्चों के लिए असामान्य, अजीब हरकतें करता है।

इतनी कम उम्र की एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं में वृद्धि है, इसलिए यदि निदान जल्दी किया जा सके तो चिकित्सीय पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होगा। जितनी देर से बीमारी का पता चलेगा, पूर्वानुमान उतना ही ख़राब होगा।

कारण और चर्चा

सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य लक्षणों का कारण मस्तिष्क केंद्रों के कामकाज में व्यवधान है। यह प्रभाव के तहत होने वाली विभिन्न क्षतियों से उत्पन्न हो सकता है विस्तृत श्रृंखलाकारक. कुछ माँ के शरीर में विकास के दौरान दिखाई देते हैं, कुछ जन्म के समय और उसके तुरंत बाद। एक नियम के रूप में, सेरेब्रल पाल्सी केवल जीवन के पहले वर्ष में विकसित होती है, लेकिन बाद में नहीं। ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित मस्तिष्क क्षेत्रों की शिथिलता का पता लगाया जाता है:

• कुत्ते की भौंक;
• छाल के नीचे का क्षेत्र;
• मस्तिष्क स्तंभ;
• कैप्सूल.

एक राय है कि सेरेब्रल पाल्सी से रीढ़ की हड्डी की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, लेकिन फिलहाल इसकी कोई पुष्टि नहीं है। केवल 1% रोगियों में रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान किया जाता है, इसलिए विश्वसनीय अध्ययन करना संभव नहीं है।

दोष और विकृति

सेरेब्रल पाल्सी के निदान के सबसे आम कारणों में से एक अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान प्राप्त दोष हैं। आधुनिक डॉक्टर निम्नलिखित स्थितियों को जानते हैं जिनमें विचलन की संभावना अधिक होती है:

• माइलिनेशन सामान्य से धीमा है;
• तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं का अनुचित विभाजन;
• न्यूरॉन्स के बीच कनेक्शन का विघटन;
• रक्त वाहिकाओं के निर्माण में त्रुटियाँ;
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का विषाक्त प्रभाव, जिससे ऊतक क्षति होती है (आरएच कारकों का टकराव होने पर देखा जाता है);
• संक्रमण;
• घाव करना;
• रसौली.

औसतन, दस रोगियों में से आठ बच्चों में, सेरेब्रल पाल्सी का कारण उपरोक्त में से एक है।

विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणटोक्सोप्लाज्मोसिस, इन्फ्लूएंजा और रूबेला पर विचार किया जाता है।

यह ज्ञात है कि सेरेब्रल पाल्सी वाला बच्चा निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित महिला से पैदा हो सकता है:

• मधुमेह मेलेटस;
• उपदंश;
• हृदय रोगविज्ञान;
• संवहनी रोग.

माँ के शरीर में संक्रामक और पुरानी दोनों रोग प्रक्रियाएं बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण हैं।

मातृ शरीर और भ्रूण में परस्पर विरोधी एंटीजन और आरएच कारक हो सकते हैं: इससे बच्चे के स्वास्थ्य में गंभीर हानि हो सकती है, जिसमें सेरेब्रल पाल्सी भी शामिल है।

यदि गर्भावस्था के दौरान कोई महिला ऐसी दवाएं लेती है जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं तो जोखिम बढ़ जाता है। इसी तरह के खतरे शराब पीने और धूम्रपान से भी जुड़े हैं। सेरेब्रल पाल्सी के कारणों का पता लगाते हुए, डॉक्टरों ने पाया है कि ऐसे बच्चे अक्सर महिलाओं में पैदा होते हैं यदि जन्म वयस्कता से पहले या चालीस से अधिक उम्र में होता है। साथ ही, हम यह नहीं कह सकते कि सूचीबद्ध कारण सेरेब्रल पाल्सी को भड़काने की गारंटी देते हैं। ये सभी केवल विचलन के जोखिम को बढ़ाते हैं, ये मान्यता प्राप्त पैटर्न हैं जिन्हें बच्चे की योजना बनाते समय और गर्भ धारण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

साँस नहीं ले सकते!

हाइपोक्सिया बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का एक आम कारण है। पैथोलॉजी का उपचार, यदि यह ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है, तो अन्य कारणों से अलग नहीं है। इस प्रकार, समय के साथ कोई सुधार नहीं होगा, लेकिन यदि लक्षणों का शीघ्र पता चल जाए, तो रोगी के लिए पुनर्वास का पर्याप्त कोर्स शुरू हो सकता है।

हाइपोक्सिया गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान संभव है। यदि बच्चे का वजन सामान्य से कम है, तो यह मानने का हर कारण है कि गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में हाइपोक्सिया होता है। यह स्थिति हृदय, रक्त वाहिकाओं, अंतःस्रावी अंगों, वायरल संक्रमण और गुर्दे की बीमारियों के कारण हो सकती है। कभी-कभी हाइपोक्सिया गंभीर रूप में या बाद के चरणों में विषाक्तता से उत्पन्न होता है। बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का एक कारण गर्भावस्था के दौरान माँ के श्रोणि में रक्त प्रवाह का ख़राब होना है।

ये कारक प्लेसेंटा में रक्त की आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जिससे भ्रूण कोशिकाओं को पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होते हैं जो महत्वपूर्ण हैं उचित विकास. यदि रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, चयापचय कमजोर हो जाता है, भ्रूण धीरे-धीरे विकसित होता है, कम वजन या ऊंचाई होने की संभावना होती है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित विभिन्न प्रणालियों और अंगों की कार्यक्षमता में व्यवधान होता है। यदि नवजात शिशु का वजन 2.5 किलोग्राम या उससे कम है तो उनका कहना है कि उनका वजन कम है। एक वर्गीकरण है:

• गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे, जिनका वजन उनकी उम्र के हिसाब से पर्याप्त हो;
• जन्म के समय कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चे;
• समय पर या देर से जन्म लेने वाले कम वजन वाले बच्चे।

हाइपोक्सिया और विकासात्मक देरी की चर्चा केवल अंतिम दो समूहों के संबंध में की जाती है। पहले को आदर्श माना जाता है। समय से पहले, समय पर और देर से जन्मे और कम वजन वाले बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होने का अनुमान है।

बच्चे का स्वास्थ्य माँ पर निर्भर करता है

अधिकतर, बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का कारण माँ के शरीर में विकास की अवधि के कारण होता है। इसके प्रभाव में भ्रूण में असामान्यताएं संभव हैं कई कारक, लेकिन अक्सर इसका कारण यह होता है:

• मधुमेह का विकास (गर्भकालीन मधुमेह वाली माताओं से जन्मे सौ बच्चों में से औसतन तीन बच्चों में यह विकार होता है);
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज में गड़बड़ी (दिल का दौरा, रक्तचाप में अचानक परिवर्तन);
• संक्रामक एजेंट;
• शारीरिक आघात;
• तीव्र विषाक्तता;
• तनाव।

खतरे के कारकों में से एक एकाधिक गर्भावस्था है। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के इस कारण की निम्नलिखित व्याख्या है: एक साथ कई भ्रूण ले जाने पर, माँ के शरीर को सामना करना पड़ता है प्रदर्शन में वृद्धिभार, जिसका अर्थ है कि समय से पहले और जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों के पैदा होने की संभावना काफी अधिक है।

जन्म: इतना आसान नहीं

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी का एक सामान्य कारण जन्म आघात है। ऐसी रूढ़िवादिता के बावजूद कि यह केवल प्रसूति विशेषज्ञ की गलती के मामले में ही संभव है, व्यवहार में चोटों को अक्सर मां या बच्चे के शरीर की विशेषताओं द्वारा समझाया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला की श्रोणि बहुत संकीर्ण हो सकती है। एक और संभावित कारण है: बच्चा बहुत बड़ा है। जन्म के दौरान बच्चे के शरीर को कष्ट हो सकता है, उसे होने वाला नुकसान विभिन्न बीमारियों का कारण बन जाता है। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर निम्नलिखित कारणों से देखी जाती हैं:

• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति;
• सिर को श्रोणि में गलत धुरी पर रखना;
• बहुत तेज़ या बहुत लंबा श्रम;
• अनुपयुक्त सामान का उपयोग;
• प्रसूति विशेषज्ञ त्रुटियाँ;
• विभिन्न कारणों से श्वासावरोध।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन को सबसे सुरक्षित जन्म विकल्पों में से एक माना जाता है, लेकिन यह दृष्टिकोण भी जन्म आघात की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं दे सकता है। खासतौर पर गर्दन या छाती की कशेरुकाओं को नुकसान पहुंचने की आशंका रहती है। यदि जन्म के समय सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया गया था, तो रीढ़ की हड्डी की स्थिति की पर्याप्तता की जांच करने के लिए जन्म के तुरंत बाद बच्चे को ऑस्टियोपैथ को दिखाना आवश्यक है।

औसतन, सेरेब्रल पाल्सी एक हजार में से दो लड़कियों में होती है, और लड़कों में इसकी आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है - प्रति हजार शिशुओं में तीन मामले। एक राय है कि इस अंतर को लड़कों के बड़े शरीर के आकार द्वारा समझाया गया है, जिसका अर्थ है कि चोट लगने का जोखिम अधिक है।

वर्तमान में, सेरेब्रल पाल्सी के खिलाफ बीमा कराना असंभव है, ठीक उसी तरह जैसे इसके लिए प्रावधान करने और इसे रोकने की कोई सौ प्रतिशत गारंटी नहीं है। मामलों के एक प्रभावशाली प्रतिशत में, अधिग्रहित या जन्मजात सेरेब्रल पाल्सी के कारणों को इस तथ्य के बाद स्थापित किया जा सकता है, जब बच्चे के विकास में विसंगतियाँ प्रकट होती हैं। कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही सेरेब्रल पाल्सी की संभावना का संकेत देने वाले संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन अधिकांश भाग में उन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है या केवल बड़ी कठिनाई से ही समाप्त किया जा सकता है। और फिर भी आपको निराश नहीं होना चाहिए: आप सेरेब्रल पाल्सी के साथ जी सकते हैं, आप विकसित हो सकते हैं, आप खुश रह सकते हैं। में आधुनिक समाजऐसे बच्चों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम को काफी सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया जा रहा है, उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, जिसका अर्थ है कि बीमारी के नकारात्मक प्रभाव को कम किया जा रहा है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

सांख्यिकीय अनुसंधानदिखाएँ कि औसतन, एक वर्ष की आयु से पहले, सेरेब्रल पाल्सी का निदान एक हजार बच्चों में से 7 की आवृत्ति के साथ किया जाता है। हमारे देश में औसत सांख्यिकीय संकेतक 6 प्रति हजार तक हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में यह घटना विश्व औसत से लगभग दस गुना अधिक है। डॉक्टरों का मानना ​​है कि बच्चों को प्रभावित करने वाली पुरानी बीमारियों में सेरेब्रल पाल्सी पहली समस्या है। कुछ हद तक, यह रोग पर्यावरणीय क्षरण से जुड़ा है; नियोनेटोलॉजी को एक निश्चित कारक के रूप में मान्यता दी गई है, क्योंकि जिन बच्चों का वजन केवल 500 ग्राम है वे भी अस्पताल की स्थितियों में जीवित रह सकते हैं। बेशक, यह विज्ञान और प्रौद्योगिकी में वास्तविक प्रगति है, लेकिन ऐसे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की आवृत्ति, दुर्भाग्य से, औसत से काफी अधिक है, इसलिए न केवल यह सीखना महत्वपूर्ण है कि इतने कम वजन वाले बच्चों की देखभाल कैसे करें, बल्कि यह भी महत्वपूर्ण है उन्हें संपूर्ण सुविधाएं प्रदान करने के तरीके विकसित करना, स्वस्थ जीवन.

रोग की विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी पांच प्रकार की होती है। सबसे आम प्रकार स्पास्टिक डिप्लेजिया है। विभिन्न विशेषज्ञों का अनुमान है कि ऐसे मामलों की आवृत्ति कुल निदान की संख्या का 40-80% है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी का निदान तब किया जाता है जब मस्तिष्क केंद्रों के घावों के कारण पैरेसिस होता है, जो मुख्य रूप से निचले छोरों को प्रभावित करता है।

सेरेब्रल पाल्सी का एक रूप मस्तिष्क के आधे हिस्से में मोटर केंद्रों को नुकसान पहुंचाना है। यह हमें हेमिपेरेटिक प्रकार स्थापित करने की अनुमति देता है। पैरेसिस शरीर के केवल आधे हिस्से की विशेषता है, मस्तिष्क गोलार्ध के विपरीत जो आक्रामक कारकों से पीड़ित है।

सभी मामलों में से एक चौथाई तक हाइपरकिनेटिक सेरेब्रल पाल्सी होती है, जो मस्तिष्क के सबकोर्टेक्स की गतिविधि में व्यवधान के कारण होती है। रोग के लक्षण अनैच्छिक गतिविधियां हैं जो रोगी के थका हुआ या उत्तेजित होने पर अधिक सक्रिय हो जाती हैं।

यदि विकार सेरिबैलम में केंद्रित हैं, तो निदान "एटॉनिक-एस्टेटिक सेरेब्रल पाल्सी" है। रोग स्थैतिक विकारों, मांसपेशियों की कमजोरी और आंदोलनों के समन्वय में असमर्थता द्वारा व्यक्त किया जाता है। औसतन दस मरीजों में से एक मरीज में इस प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी पाया जाता है।

सबसे कठिन मामला डबल हेमिप्लेजिया का है। सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क गोलार्द्धों की कार्यक्षमता के पूर्ण उल्लंघन के कारण होता है, जिसके कारण मांसपेशियां कठोर हो जाती हैं। ऐसे बच्चे बैठ नहीं सकते, खड़े नहीं हो सकते या अपना सिर ऊपर नहीं उठा सकते।

कुछ मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी एक संयुक्त परिदृश्य के अनुसार विकसित होती है, जब लक्षण एक साथ प्रकट होते हैं अलग - अलग रूप. अक्सर, हाइपरकिनेटिक प्रकार और स्पास्टिक डिप्लेजिया संयुक्त होते हैं।

सब कुछ व्यक्तिगत है

सेरेब्रल पाल्सी में विचलन की गंभीरता अलग-अलग होती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल रोगग्रस्त मस्तिष्क क्षेत्रों के स्थान पर निर्भर करती हैं, बल्कि विकारों की गहराई पर भी निर्भर करती हैं। ऐसे मामले हैं जहां बच्चे की स्वास्थ्य समस्याएं जीवन के पहले घंटों में ही दिखाई देने लगती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में निदान जन्म के कुछ महीनों बाद ही किया जा सकता है, जब विकास संबंधी देरी ध्यान देने योग्य होती है।

यदि बच्चा मोटर विकास में अपने साथियों के साथ तालमेल नहीं रखता है तो सेरेब्रल पाल्सी का संदेह हो सकता है। काफी लंबे समय तक बच्चा अपना सिर पकड़ना नहीं सीख पाता (कुछ मामलों में ऐसा कभी नहीं होता)। उसे खिलौनों में कोई दिलचस्पी नहीं है, वह करवट लेने या जानबूझकर अपने अंगों को हिलाने की कोशिश नहीं करता है। जब आप उसे कोई खिलौना देने की कोशिश करते हैं तो बच्चा उसे पकड़ने की कोशिश नहीं करता। यदि आप अपने बच्चे को अपने पैरों पर खड़ा करते हैं, तो वह पूरी तरह से अपने पैरों पर खड़ा नहीं हो पाएगा, लेकिन अपने पंजों पर उठने की कोशिश करेगा।

एक अंग या एक तरफ का पक्षाघात संभव है, या सभी अंग एक ही बार में प्रभावित हो सकते हैं। वाणी के लिए जिम्मेदार अंग पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हैं, जिसका अर्थ है कि उच्चारण करना कठिन है। कभी-कभी डिस्पैगिया, यानी भोजन निगलने में असमर्थता, सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया जाता है। यह तभी संभव है जब पैरेसिस ग्रसनी या स्वरयंत्र में स्थानीयकृत हो।

महत्वपूर्ण मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, प्रभावित अंग पूरी तरह से स्थिर हो सकते हैं। शरीर के ऐसे अंग विकास में पिछड़ जाते हैं। इससे कंकाल में संशोधन होता है - छाती विकृत हो जाती है, रीढ़ झुक जाती है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, प्रभावित अंगों में संयुक्त संकुचन का पता लगाया जाता है, जिसका अर्थ है कि हिलने-डुलने के प्रयासों से जुड़ी गड़बड़ी और भी अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चे काफी गंभीर दर्द से पीड़ित होते हैं, जिसे कंकाल संबंधी विकारों द्वारा समझाया जाता है। यह सिंड्रोम गर्दन, कंधे, पैर और पीठ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

अभिव्यक्तियाँ और लक्षण

हाइपरकिनेटिक रूप का संकेत अचानक होने वाली गतिविधियों से होता है जिसे रोगी नियंत्रित नहीं कर सकता है। कुछ लोग अपना सिर घुमाते हैं, सिर हिलाते हैं, मुँह बनाते हैं या चिकोटी काटते हैं, दिखावटी मुद्राएँ लेते हैं और अजीब हरकतें करते हैं।

एटोनिक एस्टैटिक रूप में, रोगी चलने की कोशिश करते समय आंदोलनों का समन्वय नहीं कर सकता है, वह अस्थिर होता है, अक्सर गिर जाता है, और खड़े होने पर संतुलन बनाए नहीं रख पाता है। ऐसे लोगों को अक्सर झटके आते रहते हैं और उनकी मांसपेशियां बहुत कमजोर होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी अक्सर स्ट्रैबिस्मस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, श्वसन संबंधी शिथिलता और मूत्र असंयम के साथ होती है। 40% मरीज़ मिर्गी से पीड़ित हैं, और 60% की दृष्टि ख़राब है। कुछ को सुनने में कठिनाई होती है, दूसरों को ध्वनियाँ बिल्कुल भी समझ में नहीं आती हैं। सभी रोगियों में से आधे से अधिक को काम संबंधी अक्षमता है अंत: स्रावी प्रणाली, हार्मोनल असंतुलन, अतिरिक्त वजन और विकास मंदता द्वारा व्यक्त किया गया। अक्सर सेरेब्रल पाल्सी से मानसिक मंदता, मानसिक विकास में देरी और सीखने की क्षमता में कमी का पता चलता है। कई रोगियों में व्यवहार संबंधी असामान्यताएं और अवधारणात्मक विकार होते हैं। 35% तक मरीज़ अलग-अलग होते हैं सामान्य स्तरबुद्धि, और हर तीसरे व्यक्ति की मानसिक दुर्बलताएँ हल्की मानी जाती हैं।

रोग चाहे किसी भी रूप में हो, दीर्घकालिक है। जैसे-जैसे रोगी की उम्र बढ़ती है, पहले से छिपे रोग संबंधी विकार धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, जिसे झूठी प्रगति के रूप में माना जाता है। अक्सर स्थिति की गिरावट को माध्यमिक स्वास्थ्य कठिनाइयों द्वारा समझाया जाता है, क्योंकि सेरेब्रल पाल्सी के साथ निम्नलिखित आम हैं:

• आघात;
• दैहिक रोग;
• मिर्गी.

रक्तस्राव का अक्सर निदान किया जाता है।

कैसे पता लगाएं?

अभी तक ऐसे परीक्षण और कार्यक्रम विकसित करना संभव नहीं हो सका है जो सेरेब्रल पाल्सी को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव बना सकें। रोग की कुछ विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करती हैं, जिसकी बदौलत जीवन के प्रारंभिक चरण में ही रोग की पहचान की जा सकती है। सेरेब्रल पाल्सी का संदेह कम अपगार स्कोर, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और मोटर गतिविधि, मंदता, निकटतम रिश्तेदार के साथ संपर्क की कमी के आधार पर किया जा सकता है - मरीज़ अपनी मां को जवाब नहीं देते हैं। ये सभी अभिव्यक्तियाँ विस्तृत जाँच का कारण हैं।

सेरेब्रल पाल्सी को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है।

इस शब्द का उपयोग आंदोलन विकारों के एक पूरे परिसर को नामित करने के लिए किया जाता है जो परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं गर्भाशय में मस्तिष्क क्षति.

पैथोलॉजी जन्मजात है, इसके पहले लक्षण हैं जीवन के पहले दिनों में ही बच्चों में देखा जा सकता है. सबसे पूर्ण और विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर बच्चों में दिखाई देती है बचपनयानी जब तक बच्चा 1 साल का न हो जाए. हम इस लेख में बात करेंगे कि बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी क्या है।

एक बच्चे में ऑटिज़्म कैसे प्रकट होता है? इस बारे में हमारे यहां से जानिए.

संकल्पना एवं विशेषताएँ

सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी) एक विकृति है जो मस्तिष्क के जिम्मेदार क्षेत्रों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है बच्चे की मोटर गतिविधि.

यह रोग प्रसवपूर्व अवधि में विकसित होता है, जब मस्तिष्क का निर्माण हो रहा होता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्षों के दौरान, कुछ नकारात्मक कारणों की उपस्थिति में, रोग बढ़ता है और अधिक से अधिक नई अभिव्यक्तियाँ प्राप्त करता है।

हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, पैथोलॉजी का विकास रुक जाता है, यानी मस्तिष्क क्षति नहीं होती है। और आंदोलन विकार आंशिक सुधार के योग्य.

मस्तिष्क क्षति दो तरह से प्रकट हो सकती है:

• प्रारंभ में स्वस्थ मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाएं रोग संबंधी परिवर्तनों से गुजरती हैं;
• अंग की संरचना ही बाधित हो जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं; कुछ बच्चों में पैरों की मोटर गतिविधि ख़राब होती है (सबसे आम परिदृश्य), दूसरों में - बाहों में, दूसरों में आंदोलनों का समन्वय ख़राब होता है।

इस तरह के अंतर इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क को किस प्रकार की क्षति होती है और किस अवधि में होती है (जब नकारात्मक कारकों के संपर्क में आते हैं, तो मस्तिष्क का वह हिस्सा जो सबसे अधिक प्रभावित होता है) प्रतिकूल परिस्थितियों के समय सक्रिय रूप से गठित किया गया था).

कारण

बच्चा सेरेब्रल पाल्सी के साथ क्यों पैदा हुआ? मूल कारण- मस्तिष्क के कामकाज में व्यवधान, विशेष रूप से, इसके हिलने-डुलने की क्षमता के लिए जिम्मेदार हिस्से।

इस तरह की क्षति विभिन्न प्रतिकूल कारकों के कारण हो सकती है जो जन्मपूर्व अवधि, जन्म के समय और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में उत्पन्न होती हैं।

अंतर्गर्भाशयी कारक	जन्म के समय कारण	जीवन के पहले महीनों में कारण
दीर्घकालिक और तीव्र विषाक्तता। समय से पहले बुढ़ापा और प्लेसेंटा का रुक जाना। गर्भपात का खतरा. भावी माँ के गुर्दे के रोग। विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान भ्रूण को चोटें। ऑक्सीजन की कमी. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता. गर्भावस्था के दौरान संक्रामक और वायरल रोग।	एक महिला की संकीर्ण श्रोणि. जन्म नहर से गुजरते समय, बच्चे को अक्सर गंभीर चोटें आती हैं। परिश्रम का कमजोर होना. समय से पहले बच्चे का जन्म। भ्रूण का वजन अधिक होना। तीव्र श्रम गतिविधि. जन्म के समय ब्रीच प्रस्तुति.	श्वसन प्रणाली में व्यवधान, जिससे नवजात शिशु को हाइपोक्सिया होता है। मुंह में एमनियोटिक द्रव का प्रवेश और नाक का छेदबच्चा, जो घुटन के विकास में भी योगदान देता है। - एक विकृति जो आरएच संघर्ष के परिणामस्वरूप होती है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने की दर में वृद्धि होती है।

यह कैसे विकसित हो रहा है?

पैदा हुए बच्चों में तय समय से पहले, मस्तिष्क और उसकी संरचनाओं की अपरिपक्वता है।

इससे अंग का अनुचित विकास हो सकता है, और परिणामस्वरूप, सेरेब्रल पाल्सी की घटना हो सकती है।

ऑक्सीजन भुखमरीप्रसवपूर्व अवधि में यह मस्तिष्क क्षति की घटना में योगदान देता है, हालांकि, यदि बच्चे के विकास में कोई अन्य असामान्यताएं नहीं हैं, तो इस घटना का कोई दृश्य प्रभाव नहीं होता है (बशर्ते कि ऑक्सीजन की कमी नगण्य थी)।

यदि बच्चा जन्म के समय वजन कम होता हैहाइपोक्सिया के दौरान मस्तिष्क सहित इसके अंग पूरी तरह से नहीं बन पाते हैं, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्र मर जाते हैं और उनके स्थान पर खोखले क्षेत्र दिखाई देते हैं;

तदनुसार, अंग की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, जिससे शरीर की मोटर गतिविधि में गड़बड़ी होती है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी कई प्रकार की होती है, जो अपनी विशिष्ट विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होती है, सुविधाओं का सेट.

रूप	peculiarities
स्पास्टिक डिप्लेजिया	यह फॉर्म सबसे आम है. यह मस्तिष्क के उन क्षेत्रों की क्षति के कारण होता है जो अंगों की मोटर गतिविधि के लिए जिम्मेदार होते हैं। बच्चों में, जन्म के बाद पहले महीनों में, पैरों या बाहों का आंशिक या पूर्ण पक्षाघात देखा जाता है।
एटॉनिक-अस्थिर	पैथोलॉजी सेरिबैलम के असामान्य विकास या क्षति के परिणामस्वरूप होती है। बच्चा अस्थिर है, उसकी गतिविधियों का समन्वय ख़राब है, और मांसपेशियों के ऊतकों की टोन भी कम हो गई है।
हेमिपेरेटिक	सेरेब्रल गोलार्द्धों में से एक के सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल क्षेत्र प्रभावित होते हैं। इस मामले में, मोटर गड़बड़ी केवल एक तरफ देखी जाती है।
दोहरा अर्धांगघात	मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों में एक साथ क्षति होती है। यह रूप सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि यह अक्सर पूर्ण पक्षाघात की ओर ले जाता है।
हाइपरकिनेटिक	मस्तिष्क के उपकोर्तीय क्षेत्रों के घावों के कारण होता है। अक्सर स्पास्टिक रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे के शरीर में अनियंत्रित हरकतें होने की संभावना रहती है। अक्सर यह अभिव्यक्ति उन क्षणों में तीव्र हो जाती है जब बच्चा अत्यधिक उत्तेजित, घबराया हुआ और चिंतित होता है।

बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है यह प्रारंभिक रूप को अलग करने की प्रथा है(पहले लक्षण जन्म के तुरंत बाद और 6 महीने की उम्र से पहले दिखाई देते हैं), प्रारंभिक अवशेष (6-24 महीने), देर से अवशेष (2 वर्ष से अधिक)।

गंभीरता के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

1. रोशनीएक ऐसा रूप जिसमें मोटर गतिविधि में मामूली विचलन देखे जाते हैं। साथ ही, बच्चा अजनबियों की मदद के बिना काम करने में सक्षम है, स्वतंत्र रूप से कपड़े पहन सकता है, खा सकता है, खेल सकता है और बच्चों के शैक्षणिक संस्थानों में जा सकता है।
2. औसतयह तब बनता है जब बच्चे को जटिल कार्यों को पूरा करने के लिए बाहरी मदद की आवश्यकता होती है। हालाँकि, ऐसा बच्चा आ सकता है शिक्षण संस्थानों, सफलतापूर्वक सीखें।
3. भारीएक ऐसा रूप जिसमें बच्चा मदद के बिना कुछ नहीं कर सकता, क्योंकि इस मामले में वह सबसे सरल कार्य भी करने में सक्षम नहीं है।

रोग के साथी

एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी न केवल बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन, या इसके रूप में प्रकट हो सकता है पूर्ण अनुपस्थिति. होना संभव है अन्य अप्रिय क्षण, जैसे कि:

• अनैच्छिक आक्षेप;
• (मस्तिष्क क्षेत्र में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का गठन);
• दृष्टि और श्रवण में कमी;
• (ध्वनियों के उच्चारण में कठिनाई, वाणी की कमी, हकलाना);
• लिखना, गिनना, पढ़ना सीखने में कठिनाइयाँ;
• व्यवहार संबंधी विकार, भावनात्मक विकार।

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लक्षण एवं संकेत

सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे में निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित होते हैं: लक्षण:

जटिलताएँ और परिणाम

डीपीसी से ऐसी गंभीर जटिलताओं का विकास होता है:

1. मस्कुलोस्केलेटल विकार(बाहों का पैथोलॉजिकल झुकना, जो गंभीर मामलों में जोड़ों की अव्यवस्था को भड़का सकता है, पैर की विकृति जब बच्चा केवल अपने पैर की उंगलियों पर चलता है, रीढ़ की हड्डी की वक्रता और मुद्रा का लगातार उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का शरीर खो देता है इसकी समरूपता)।
2. वाणी विकारजब तक इसकी पूर्ण अनुपस्थिति न हो जाए।
3. मानसिक मंदता, एक टीम में अनुकूलन के साथ समस्याएं।

निदान

बच्चे के जन्म के बाद अनिवार्यएक डॉक्टर द्वारा जांच की गई। इससे इसके विकास के प्रारंभिक चरण में विकृति की पहचान करना और जल्द से जल्द उपचार शुरू करना संभव हो जाता है। जिनके पास बच्चे हैं सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ गया।

ये समय से पहले जन्मे बच्चे हैं जिनका जन्म के समय वजन कम होता है, आंतरिक अंगों के विकास में जन्मजात विसंगतियों से पीड़ित होते हैं, कठिन प्रसव के परिणामस्वरूप पैदा हुए होते हैं और उनका वजन कम होता है। अपगार मानदंड के अनुसार.

डॉक्टर बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, जन्मजात सजगता और मांसपेशियों की टोन की गंभीरता की जांच करते हैं।

यदि कोई विचलन पाया जाता है, तो निर्धारित करें हार्डवेयर अनुसंधान:

• मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी, एमआरआई.

अंतर

बच्चे के जीवन के पहले दिनों में, सेरेब्रल पाल्सी उन लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती है जो अन्य बीमारियों की विशेषता भी हैं, जिनका उपचार किया जाता है मौलिक रूप से भिन्न तरीके और साधन.

इसलिए इसका विशेष महत्व है क्रमानुसार रोग का निदान. सेरेब्रल पाल्सी को अमीनो एसिड चयापचय विकार, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस और हाइपोथायरायडिज्म जैसी बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है।

उपचार और पुनर्वास के उद्देश्य

सही ढंग से चयनित चिकित्सा का उद्देश्य है निम्नलिखित समस्याओं का समाधान:

1. एक छोटे रोगी को चलने-फिरने, आत्म-देखभाल, हाथ-पैर चलाने के कौशल विकसित करने के लिए प्रोत्साहित करने की आवश्यकता;
2. संकुचन (अंगों का लचीलापन), खराब मुद्रा के विकास की रोकथाम;
3. निर्माण आवश्यक शर्तेंबच्चे के मानसिक विकास, भाषण, लेखन और सामाजिक कौशल के अधिग्रहण के लिए।

थेरेपी जो अनुमति देती है मोटर गतिविधि को आंशिक रूप से बहाल करें,उपचार और सुधार के विभिन्न तरीकों सहित व्यापक होना चाहिए। किसी एक विधि या किसी अन्य का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

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दवाई

बच्चे को निर्धारित किया गया है आक्षेपरोधीऐंठन होने पर दवाएं (वालपरिन, एपिलिम), साथ ही ऐसी दवाएं जो मांसपेशियों के ऊतकों की ऐंठन को खत्म करने में मदद करती हैं (डायजेपाम)।

प्रयोग नॉट्रोपिक्सऔर सुधार के लिए अन्य दवाएं मस्तिष्क गतिविधिसेरेब्रल पाल्सी के लिए कोई परिणाम नहीं मिलता है, क्योंकि इस मामले में मस्तिष्क क्षति अपरिवर्तनीय है।

ऐसे साधनों से स्व-उपचार ही संभव है बच्चे को नुकसान पहुंचाओ. चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

मालिश और व्यायाम चिकित्सा

मालिश और विशेष व्यायाम जो मदद करते हैं मांसपेशियों की टोन को मजबूत करना, आसन को बहाल करना, रीढ़ की हड्डी की वक्रता को रोकना, बच्चे को जीवन भर करने की जरूरत है।

सबसे पहले, एक विशेषज्ञ को बच्चे के साथ काम करना चाहिए, क्योंकि सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित प्रत्येक बच्चे के लिए मालिश आंदोलनों और मजबूत बनाने वाले व्यायामों का एक सेट व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है।

पैथोलॉजिकल मुद्रा का सुधार

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के शरीर में होने वाले परिवर्तन मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकारों को जन्म देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर शारीरिक स्थिति ग्रहण करने में सक्षम नहीं होता है।

इस मामले में ग़लत मुद्राएँ बन जाती हैंजिसमें सुधार की आवश्यकता है. अन्यथा, लगातार ख़राब मुद्रा और सिकुड़न विकसित हो सकती है। सुधार के लिए, विभिन्न चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जैसे स्प्लिंट, स्प्लिंट और पट्टियाँ।

शल्य चिकित्सा द्वारा संकुचन का सुधार

अवकुंचन- शरीर की गलत स्थिति के परिणामस्वरूप अंगों का लगातार मुड़ना।

इस विकृति में सुधार की आवश्यकता है, अन्यथा और भी गंभीर परिणाम विकसित हो सकते हैं, जैसे जोड़ की महत्वपूर्ण विकृति, उसकी अव्यवस्था।

सुधार के लिए उपयोग करें 2 किस्में शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप: अकिलिस टेंडन की सर्जरी की जा सकती है, या मांसपेशी ऊतककमर क्षेत्र में.

अन्य तरीके

बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी की कौन सी अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, इसके आधार पर, अधिक सफल उपचार के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना संभव है, जैसे:

1. भौतिक चिकित्सा, मांसपेशियों को आराम देने और दर्दनाक ऐंठन को खत्म करने में मदद करता है।
2. के साथ कक्षाएं भाषण चिकित्सकआपको भाषण विकारों को खत्म करने (या कम करने) की अनुमति देता है।
3. समाजीकरणबच्चे (सहकर्मियों के साथ संचार) से उसे टीम के साथ तेजी से तालमेल बिठाने में मदद मिलेगी।
4. के साथ संचार जानवर(घोड़े, डॉल्फ़िन) आपको बच्चे की भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने और उसकी मोटर गतिविधि में सुधार करने की अनुमति देता है।

पुनर्वास केंद्र

नाम	पता
	इलेक्ट्रोस्टल, सेंट। तेवोस्यान, 27
Reatsentr	समारा नोवो-वोक्ज़ल्नी डेड एंड 21 "ए"
आशा की पाल	वोरोनिश, सेंट। प्लेखानोव्स्काया, 10-ए
	सेंट पीटर्सबर्ग, पुश्किन, पार्कोवाया सेंट। मकान 64-68
पुनर्वास केंद्र	मॉस्को सेंट. लोदोचनया, 15, भवन 2
एसपीसी सोलेंटसेवो	मॉस्को सोलेंटसेवो, सेंट। एवियेटोरोव, 38
उपचारात्मक शिक्षाशास्त्र केंद्र	मॉस्को स्ट्रोइटली, 17बी
स्पीच पैथोलॉजी सेंटर	मॉस्को, सोलेंटसेवो, सेंट। एवियेटोरोव, 38; निकोलोयम्स्काया, 20

सेरेब्रल पाल्सी एक बीमारी है बहुत छोटे बच्चों में प्रकट होता है. इसके विकास के कई कारण होते हैं, जो भ्रूण के विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि और बच्चे के जन्म के बाद दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण बहुत विविध हैं; क्षति न केवल मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करती है। यह बीमारी बच्चे के भावनात्मक, बौद्धिक और मानसिक विकास पर भी नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, बीमारी की जल्द से जल्द पहचान की जानी चाहिए और इलाज शुरू किया जाना चाहिए।

के बारे में एक बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी को कैसे पहचानें, आप वीडियो से पता लगा सकते हैं:

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्व-चिकित्सा न करें। डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें!

सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी) न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का एक समूह है जो बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में या गर्भ में मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का मुख्य घटक आंदोलन विकार है। उनके अलावा, भाषण और मानसिक विचलन, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के कामकाज में गड़बड़ी और मिर्गी के दौरे देखे जा सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी एक प्रगतिशील बीमारी नहीं है, लेकिन अक्सर इस बीमारी के लक्षण व्यक्ति के जीवन भर बने रहते हैं और उन्हें विकलांग बना देते हैं। जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, कई लोग मानते हैं कि बीमारी के लक्षण बढ़ते हैं, लेकिन ऐसा नहीं है। जब बच्चा अभी भी बहुत छोटा है और उदाहरण के लिए, अपने आप नहीं खा सकता है या चल-फिर नहीं सकता है, अभी तक अपने पहले शब्द नहीं बोलता है, तो आप कई विचलनों पर ध्यान नहीं दे सकते हैं, आदि।

सेरेब्रल पाल्सी के साथ, विभिन्न प्रकार की मोटर हानियाँ देखी जाती हैं। मांसपेशियों की प्रणाली की संरचना सबसे अधिक प्रभावित होती है, और गति का समन्वय प्रभावित होता है। मस्तिष्क के घावों की सघनता और उनकी क्षति की मात्रा के आधार पर मांसपेशियों के विकारों की संरचना, प्रकृति और उपेक्षा का निर्धारण किया जा सकता है। इसके अलावा, दृश्य, श्रवण और वाक् विकृति देखी जाती है। इसके बाद, बच्चे को संवेदनाओं और अनुभूति में गड़बड़ी, मूत्र और शौच असंयम, सांस लेने में कठिनाई और भोजन को अवशोषित करने की प्रक्रिया, लगातार लेटे रहने से घावों का बनना आदि का अनुभव हो सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा अधिक से अधिक विकसित हो रही है और अधिक प्रभावी होती जा रही है, सेरेब्रल पाल्सी की व्यापकता के आंकड़े कम नहीं होते हैं और प्रति 1000 बच्चों पर लगभग 1.6 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लड़कियों की तुलना में लड़के इस विकार से अधिक बार पीड़ित होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी और इसके होने के कारणों को 6 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. शारीरिक विकृति.
2. आनुवंशिक.
3. यांत्रिक.
4. इस्केमिक।
5. नशीला.
6. संक्रामक.

सेरेब्रल पाल्सी के भौतिक कारण विभिन्न प्रभावों के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं: एक्स-रे, चुंबकीय क्षेत्र, विकिरण क्षति।

सेरेब्रल पाल्सी की आनुवंशिक उत्पत्ति विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन विशेषज्ञ गुणसूत्रों में वंशानुगत विकारों की संभावना के बारे में बात करते हैं। आनुवंशिक कारण विभिन्न गुणसूत्र असामान्यताएं हैं जो पक्षाघात के विकास को भड़काती हैं, आनुवंशिक मानचित्रण का उपयोग करके गर्भ में भी ऐसे परिणाम की संभावना स्थापित करना संभव है।

में यांत्रिक परिवर्तन बच्चों का शरीरचोट के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है, जिसमें मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी शामिल है। बच्चे के जन्म के बाद, किसी भी मोटर हानि की संभावना का आकलन किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके, बच्चे के मोटर कौशल, मस्तिष्क के ऊतकों में दोषों की उपस्थिति का निदान करना और यह मूल्यांकन करना आवश्यक है कि बच्चा अपने अंगों को कैसे चलाता है, वह कौन सी स्थिति लेता है, क्या वह अपने आप करवट ले सकता है, आदि।

सेरेब्रल पाल्सी का इस्केमिक एटियलजि भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, विषाक्तता के कारण ऑक्सीजन की कमी और आंतरिक अंगों के रोग हैं।

नशा के कारण विषाक्तता के परिणाम हैं, विषाक्त पदार्थों की क्रिया के परिणाम हैं। यदि किसी महिला की गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो इससे विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है जो भ्रूण और उसके विकास को प्रभावित करते हैं। इसी तरह की स्थिति महिला विषाक्तता के दवा उपचार से उत्पन्न हो सकती है।

नवजात बच्चों में संक्रामक कारण मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और एन्सेफलाइटिस जैसी बीमारियों की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन हो जाती है, जिससे शोष हो सकता है। संक्रामक रोग साथ देते हैं उच्च तापमान, रक्त प्लाज्मा में ल्यूकोसाइट्स की संख्या और उपस्थिति में वृद्धि मस्तिष्कमेरु द्रव. ये सभी कारक बच्चे की आगामी मोटर अस्थिरता को प्रभावित करते हैं।

जोखिम

ऐसे कारकों की एक सूची है जो अजन्मे बच्चे में एक भयानक बीमारी की उपस्थिति को भड़का सकती है:

• बच्चे की माँ की उम्र. 18 और 30 वर्ष से कम और उससे अधिक उम्र की माताओं के लिए जोखिम है जो पहली बार जन्म देती हैं, देर से विषाक्तता होती है और स्वस्थ जीवन शैली का पालन नहीं करती हैं;
• संक्रामक रोग। जोखिम का उच्चतम प्रतिशत जन्मजात रूबेला है, जो 100 में से 16-50% मामलों में भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है।अन्य बच्चे जिनकी माताएं जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मेनिनजाइटिस और साइटोमेगाली से पीड़ित थीं, उन्हें भी जन्मजात मस्तिष्क क्षति हो सकती है। वायरल रोग, हर्पीस, ई. कोलाई आदि भी खतरनाक हैं;
• गर्भावस्था के दौरान लगातार तनाव। तनावग्रस्त होने पर, हार्मोन का एक पूरा हिस्सा शरीर में जारी हो जाता है; उनकी अधिकता से गर्भनाल और गर्भाशय वाहिकाओं में ऐंठन हो सकती है;
• गर्भपात का खतरा: प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;
• मातृ अंतःस्रावी रोग. यह उच्च रक्तचाप, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह हो सकता है। यह सब गर्भपात के खतरे को जन्म दे सकता है;
• खराब पोषण, धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• दवाओं से नुकसान;
• बाद के चरणों में विषाक्तता;
• प्रसव के दौरान इंट्राक्रैनील आघात, श्वासावरोध;
• एरिथ्रोसाइट एंटीजन की असंगति।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण - रोग के लक्षण

रोग के तीन चरण होते हैं:

1. प्रारंभिक (0 से 5 महीने तक)
2. प्रारंभिक चरण (5 माह से 3 वर्ष तक)।
3. देर से (3 वर्ष और अधिक से)।

चरणों के अध्ययन के परिणामस्वरूप, वे भेद करते हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँसेरेब्रल पाल्सी और इसके देर से लक्षण। को प्रारंभिक संकेतबीमारी को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• बच्चों की सजगता, उदाहरण के लिए, पकड़ना, जो छह महीने के बाद भी बनी रहती है;
• विकासात्मक देरी, उदाहरण के लिए, बच्चा रेंग नहीं सकता, चल नहीं सकता, करवट नहीं ले सकता, बैठ नहीं सकता, आदि;
• केवल एक हाथ का उपयोग करना।

प्रारंभिक लक्षण एक निश्चित उम्र तक पूरी तरह से अदृश्य हो सकते हैं, या मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर वे बहुत स्पष्ट हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे की मांसपेशी टोन अस्वस्थ है, तो यह अत्यधिक विश्राम या प्रतिरोध के रूप में प्रकट हो सकता है। यदि स्वर शिथिल है, अर्थात्। कम हो जाता है, हाथ-पैर लटक जाते हैं, बच्चा अपनी स्थिति को संभाल नहीं पाता। यदि तनाव बढ़ जाता है, तो अंग मजबूरन, हमेशा आरामदायक स्थिति नहीं लेते हैं। मांसपेशी टोन की इस विकृति के कारण, सेरेब्रल पाल्सी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• आंदोलनों की अचानकता;
• धीमा और कृमि जैसा;
• अत्यधिक गतिशीलता;
• लक्ष्यहीनता;
• अनियंत्रित मोटर रिफ्लेक्सिस।

सेरेब्रल पाल्सी के अन्य सभी लक्षण देर से आने वाले लक्षणों से संबंधित हैं। इसमे शामिल है:

• कंकाल विकृति. इस मामले में प्रभावित पक्ष का अंग छोटा हो जाता है। इसके बाद, यदि समस्या को नजरअंदाज किया जाता है, तो खराब मुद्रा, स्कोलियोसिस और पैल्विक हड्डियों की वक्रता विकसित हो सकती है;
• श्रवण बाधित। बच्चा अपने आस-पास की आवाज़ों को पहचानने में असमर्थ है, जिससे भाषण और अन्य कौशल के देर से विकास को खतरा होता है;
• वाक् तंत्र विकार. यह होंठ, स्वरयंत्र और जीभ के समन्वय से ध्वनि बनाने में असमर्थता में व्यक्त होता है। यह मांसपेशी टोन की क्षति के परिणामस्वरूप होता है। साथ ही, भाषण असंगत और कठिन है;
• दृश्य समस्याएं. मायोपिया, दूरदर्शिता या स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है;
• निगलने में विकार. निगलने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों के बीच कोई परस्पर क्रिया नहीं होती है, जिससे खाने-पीने और लार निकलने की प्रक्रिया में बड़ी मुश्किलें पैदा होती हैं;
• जबड़े की शारीरिक संरचना का उल्लंघन - ये दांतों की संरचना में रोग संबंधी समस्याएं हैं, क्षय से दांतों को नुकसान, तामचीनी की कमजोरी;
• मूत्र असंयम और शौच. जब मांसपेशियों का कार्य अनियंत्रित होता है, तो इन प्रक्रियाओं का निष्पादन समस्याग्रस्त हो जाता है;
• आक्षेप. यह लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या सेरेब्रल पाल्सी के विकास के कुछ समय बाद देखा जा सकता है;
• मानसिक विकास में देरी. यह लक्षण केवल कुछ बीमार बच्चों में ही प्रकट होता है;
• बिगड़ा हुआ समन्वय और मांसपेशी टोन। बच्चे की हरकतें और मोटर कौशल ढीले, बेढंगे और असंयमित होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी निम्नलिखित विकारों से प्रकट होती है:
• अत्यधिक मांसपेशियों में खिंचाव;
• मांसपेशियों के ऊतकों का अनैच्छिक संकुचन;
• तेज़ आवाज़ पर कोई प्रतिक्रिया नहीं;
• स्ट्रैबिस्मस, मायोपैथी;
• 4 महीने के बाद भी उसका हाथ किसी वस्तु तक नहीं पहुंचता है;
• 7 महीने के बाद स्वतंत्र रूप से नहीं बैठता है;
• एक वर्ष के बाद शब्दों का उच्चारण नहीं कर सकते;
• 12 वर्षों के बाद दो ऊपरी अंगों में से केवल एक का उपयोग करता है;
• अपने पूरे पैर के बजाय अपने पैर की उंगलियों पर चलना;
• चलने में कठिनाई, अकड़न।

फार्म

सेरेब्रल पाल्सी के रूपों को विभिन्न वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है और इसमें विभिन्न कारक शामिल हैं। वर्तमान में, सेरेब्रल पाल्सी का केवल एक वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जिसे सेमेनोवा के.ए. द्वारा प्रस्तावित किया गया था।

आइए सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों पर अलग से विचार करें:

• स्पास्टिक डिप्लेजिया सेरेब्रल पाल्सी सबसे आम रूप है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता घुमावदार रीढ़, पैर की मांसपेशियों की ख़राब कार्यप्रणाली, जबकि हाथ और चेहरा लगभग अप्रभावित होते हैं, और विकृत जोड़ होते हैं। शारीरिक विकास के साथ-साथ मानसिक विकास भी प्रभावित होता है। स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया सिंड्रोम विकसित हो सकता है। रोग के लक्षण: वाणी, श्रवण और बुद्धि क्षीण हो जाते हैं। निदान - सेरेब्रल पाल्सी का एक स्पास्टिक रूप - बहुत गंभीर है और इससे सबसे सुखद परिणाम नहीं हो सकते हैं, लेकिन यह इसमें मदद कर सकता है सामाजिक अनुकूलनबच्चा।
• डबल हेमिप्लेजिया एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी है। यह बेहद गंभीर है और इसके साथ ही पैरों और बाहों दोनों में मोटर कौशल की पूर्ण हानि होती है। बच्चा अंगों को पूरी तरह से मोड़ या सीधा नहीं कर सकता है, मांसपेशियां लगातार अच्छे आकार में रहती हैं, और आंदोलनों की विषमता देखी जाती है। आधे से अधिक मामलों में मानसिक मंदता देखी जाती है। ये बच्चे पूरी तरह से बिस्तर पर हैं और खड़े या बैठ नहीं सकते हैं। ऐसे मरीज़ प्रशिक्षित नहीं होते, जिससे बीमारी के अगले रूप के बारे में नहीं कहा जा सकता।
• सेरेब्रल पाल्सी का हाइपरकिनेटिक रूप (जिसे डिस्किनेटिक रूप भी कहा जाता है) मांसपेशी टोन में बदलाव है जो आवेगपूर्ण स्वचालित झटके और आंदोलनों का कारण बनता है जो भावनात्मक अतिउत्साह के साथ बढ़ता है। नींद के दौरान, मांसपेशियों की गतिविधि बंद हो जाती है, जागने पर मांसपेशियों की टोन लगातार बदलती रहती है। ऐसे मरीज देर तक बैठना शुरू कर देते हैं, लेकिन जीवन भर चल नहीं पाते हैं। उनमें अबोधगम्य वाणी और सुनने की अक्षमता की विशेषता होती है, लेकिन साथ ही वे अपनी बुद्धिमत्ता को भी बरकरार रखते हैं। यदि इन लक्षणों में स्पास्टिक लक्षण भी जोड़ दिए जाएं तो रोग का निदान स्पास्टिक हाइपरकिनेटिक सेरेब्रल पाल्सी के रूप में किया जाता है।
• सेरेब्रल पाल्सी का एटैक्टिक रूप मोटर विकारों और संतुलन के असंतुलन का प्रभुत्व है। पर प्रारंभिक वर्षोंजीवन, आप केवल मांसपेशी हाइपोटोनिया देख सकते हैं। जैसे-जैसे ऊपरी अंगों के कार्य और मोटर गतिविधि विकसित होती है, गतिभंग अधिक स्पष्ट हो जाता है।

इसके मिश्रित रूप भी हैं, क्योंकि रोग की व्यापक प्रकृति के कारण उनमें से किसी एक का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस रूप के साथ कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों का मिश्रण होता है।

नवजात अवधि के दौरान, सेरेब्रल पाल्सी का निदान और निर्धारण करना कभी-कभी मुश्किल होता है, जिसका रूप स्पष्ट नहीं है। इसलिए, इस वर्गीकरण में किसी व्यक्ति की आयु सीमा को ध्यान में रखते हुए स्पष्ट डेटा शामिल है। छोटी उम्र के लिए, पक्षाघात के स्पास्टिक रूप विशेषता हैं, वृद्ध लोगों के लिए - स्पास्टिक, एटैक्टिक, हाइपरकिनेटिक, मिश्रित।

निदान एवं उपचार

सेरेब्रल पाल्सी के निदान में विश्लेषण के निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी और एमआरआई;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम।

सेरेब्रल पाल्सी के उपचार का मुख्य लक्ष्य मोटर प्रणाली में खराबी, भाषण बाधाओं को खत्म करना और मानसिक विकास को सही करना है। प्रत्येक जीव की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि आज कोई सार्वभौमिक उपचार नहीं है। सकारात्मक परिणाम देने वाली विधियाँ:

• शारीरिक चिकित्सा;
• दवाएं जो मांसपेशियों की टोन को सामान्य करती हैं;
• मालिश.

निम्नलिखित विधियाँ भी प्रभावी हैं:

• वोइट विधि;
• अटलांट वायवीय सूट;
• लोड सूट;
• एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं;
• वॉकर, साइकिल और अन्य व्यायाम उपकरण।

यदि तरीकों से परिवर्तन नहीं होता है, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है, मांसपेशियों की संरचना और टेंडन की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, और ऊतकों को दिया जाता है सही फार्म. इस तरह, संकुचन और क्षतिग्रस्त क्षेत्र हटा दिए जाते हैं और रीढ़ की हड्डी को उत्तेजित किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी का विश्लेषण, जिसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एक बहुत प्रभावी गैर-पारंपरिक विधि पशु-सहायता चिकित्सा है - जानवरों (घोड़ों और डॉल्फ़िन) के साथ संचार से सकारात्मक भावनाओं का उपयोग करके उपचार।

सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी - ट्रांसक्रिप्ट) विकारों का एक समूह है जो बच्चे के जन्म के समय या जन्म के बाद विकसित होता है। जन्म कालमस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के कारण, और आंदोलन विकारों और मानसिक विकारों की विशेषता है।

यह विकृति जन्मजात नहीं है। रोगविज्ञान से जुड़े रोग प्रगति नहीं करते हैं, लेकिन कुछ लक्षण समय के साथ सबसे बड़ी सीमा तक प्रकट होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकारों और मांसपेशियों की सिकुड़न के कारण विकलांगता की ओर ले जाती है, जो सामान्य सामाजिक और कार्य अनुकूलन में बाधा डालती है। रोगों के ICD-10 वर्गीकरण में, सेरेब्रल पाल्सी को G80 कोडित किया गया है।

विकार का रोगजनन

हाइपोक्सिया और मेटाबोलिक विकारों के कारण तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन होते हैं, जिसका सीधा प्रभाव मस्तिष्क के विकास और कार्यप्रणाली पर पड़ता है।

संरचनात्मक मस्तिष्क दोषों की गंभीरता विविधता से निर्धारित होती है हानिकारक कारकऔर उनकी वैधता की अवधि. इस निदान वाले 30% बच्चों में मस्तिष्क संबंधी विकृतियाँ जैसे माइक्रोपॉलीजिरिया, पचीजिरिया, पोरेंसेफली होती हैं, जो भ्रूण के विकास की प्रारंभिक अवधि में मस्तिष्क क्षति का परिणाम होती हैं।

कई मामलों में, फोकल विसंगतियाँ देखी जाती हैं - एट्रोफिक लोबार स्केलेरोसिस, बेसल गैन्ग्लिया और ऑप्टिक थैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और सेरिबैलम की कोशिकाओं का शोष।

यह विकार ललाट लोब के महत्वपूर्ण स्थानीयकृत शोष, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मिडब्रेन के विकास में कमी की विशेषता है।

बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमस ऑप्टिकम को नुकसान होने के कारण, वाहिकाओं के पास एक रिंग जैसी व्यवस्था के साथ माइलिन फाइबर का प्रसार होता है।

सेरिबैलम में, मार्गों की अपर्याप्त माइलिनेशन और तंत्रिका कोशिकाओं में परिवर्तन प्रकट होते हैं।

रोग क्यों उत्पन्न होता है?

सेरेब्रल पाल्सी की घटना का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक मस्तिष्क के किसी एक क्षेत्र की क्षति या अपर्याप्त विकास है। ऐसे 100 से अधिक कारण हैं जिनकी वजह से बच्चे सेरेब्रल पाल्सी के साथ पैदा होते हैं। इन्हें आमतौर पर समूहों में वर्गीकृत किया जाता है:

• गर्भावस्था से संबंधित कारण;
• जन्म के क्षण से संबंधित कारण;
• जीवन के पहले महीने में नवजात शिशु के पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने की अवधि से संबंधित कारण।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इस निदान वाले लगभग आधे बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। ऐसे बच्चे अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों के अविकसित होने के कारण बहुत कमजोर होते हैं।

सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• बड़े बच्चे का आकार;
• भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• एक महिला की संकीर्ण श्रोणि;
• अपरा का समय से पहले टूटना;
• रीसस संघर्ष;
• जन्म प्रक्रिया की कृत्रिम उत्तेजना;
• एमनियोटिक थैली को छेदने की विधि का उपयोग करके श्रम में तेजी लाना।

प्रसवोत्तर अवधि में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण हो सकते हैं:

• गंभीर संक्रमण - तीव्र दाद, ;
• सीसे का नशा;
• वायुमार्ग में रुकावट के कारण मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी।

सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार और चरण

सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के आधार पर भिन्न होती है। सेरेब्रल पाल्सी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. स्पास्टिक डिप्लेजिया. मस्तिष्क का वह हिस्सा जो हाथ और पैरों की मोटर गतिविधि के लिए जिम्मेदार होता है, प्रभावित होता है। अंगों के पूर्ण या आंशिक पक्षाघात द्वारा विशेषता।
2. दोहरा. मस्तिष्क के दोनों गोलार्ध प्रभावित होते हैं, जिससे मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। यह बीमारी का सबसे गंभीर रूप है। इस निदान वाले बच्चे न तो चल सकते हैं, न बैठ सकते हैं, न खड़े हो सकते हैं और न ही अपना सिर ऊपर उठा सकते हैं।
3. हेमिपेरेटिक रूप. कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं वाला मस्तिष्क का एक गोलार्ध प्रभावित होता है। एकतरफा मांसपेशीय पक्षाघात के साथ।
4. हाइपरकिनेटिक रूप. सबकोर्टिकल संरचनाएं प्रभावित होती हैं। इस मामले में, अनैच्छिक गतिविधियां होती हैं। इस रूप को अक्सर स्पास्टिक डिप्लेजिया के साथ जोड़ा जाता है।
5. एटोनिक-अस्थिर रूप. सेरिबैलम प्रभावित होता है. यह आंदोलनों और मांसपेशी प्रायश्चित के बिगड़ा हुआ समन्वय में प्रकट होता है।

रोग के कई चरणों में अंतर करने की भी प्रथा है:

• जल्दी - आधे साल तक;
• प्रारंभिक जीर्ण-अवशिष्ट - दो वर्ष तक;
• अंतिम अवशेष - दो से चार वर्ष और उससे अधिक आयु तक।

अंतिम अवशिष्ट चरण में, चरण I को परिभाषित किया गया है, जिसमें बच्चे आत्म-देखभाल कौशल में महारत हासिल करते हैं, और चरण II गहन मानसिक और मोटर हानि के साथ इलाज योग्य नहीं है।

नैदानिक ​​चित्र

कई मामलों में नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ही नजर आने लगते हैं, लेकिन कभी-कभी लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं और ऐसे में इन्हें पहचानना बहुत जरूरी है।

मुख्य विशेषताएं हैं:

• मोटर गतिविधि विकार - बच्चा लंबे समय तक अपना सिर नहीं पकड़ता, लुढ़कता नहीं, रेंगता या चलता नहीं;
• छाती की सजगता लंबे समय तक बनी रहती है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है या, इसके विपरीत, कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हाथ और पैर अप्राकृतिक रूप से मजबूर स्थिति लेते हैं;
• उपलब्धता;
• दृष्टि, श्रवण और वाणी के अंगों के कामकाज में गड़बड़ी;
• आसपास के स्थान में भटकाव;
• मानसिक और भावनात्मक विकास में देरी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ का विकार।

इस तथ्य के बावजूद कि शुरुआती चरणों में सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना काफी मुश्किल हो सकता है, निम्नलिखित लक्षण पाए जाने पर तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहद जरूरी है:

निदान करना

बच्चे के जन्म के बाद पहली बार में सेरेब्रल पाल्सी का पता नहीं चल पाता है, इसलिए समय पर निदान के लिए व्यवस्थित जांच कराना जरूरी है।

स्पष्ट मोटर विकारों की उपस्थिति में जीवन के दूसरे वर्ष के अंत में ही सटीक अंतिम निदान किया जाता है, क्योंकि कम उम्र में वे क्षणिक हो सकते हैं। निदान का उद्देश्य बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास में विचलन की निगरानी करना है।

जटिल निदान निम्नलिखित विधियों के आधार पर किया जाता है:

• मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड;
• बच्चे और माँ को होने वाली बीमारियों, गर्भावस्था के दौरान के विषय पर इतिहास एकत्र करना;
• श्रवण, दृष्टि, मांसपेशियों की टोन, सजगता का आकलन करने के लिए शारीरिक परीक्षण;
• विश्लेषण और विकास परीक्षण - निर्धारित करें छिपा हुआ रूपविकृति विज्ञान;
• सहवर्ती रोगों की पहचान के लिए अतिरिक्त परीक्षा।

सेरेब्रल पाल्सी को वंशानुगत बीमारियों, क्रोमोसोमल सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले ट्यूमर आदि से अलग करना भी आवश्यक है।

चिकित्सीय उपायों का जटिल

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार निदान के क्षण से लेकर रोगी के जीवन के अंत तक किया जाता है। थेरेपी का प्राथमिक लक्ष्य सभी बिगड़ा कार्यों को बनाए रखना और पुनर्स्थापित करना है।

पूर्वस्कूली उम्र में, बच्चे के पुनर्वास के लिए हर संभव प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है। सेरेब्रल पाल्सी के लिए पुनर्वास प्रक्रिया का महत्व इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क के सक्रिय विकास की प्रक्रिया में, स्वस्थ हिस्से खोए हुए और बिगड़ा कार्यों का प्रदर्शन संभाल सकते हैं।

इस मामले में उपचार रोगसूचक होगा। मुख्य तरीकों का उद्देश्य किसी विशेष रोगी के लिए उपलब्ध मोटर कौशल के विकास को अधिकतम करना होगा।

जटिल उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

अक्सर, अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करने की आशा में, माता-पिता उपचार के अप्रयुक्त तरीकों की ओर रुख करते हैं। ऐसे मामले हैं जहां उपवास या हर्बल चिकित्सा पद्धतियों, यानी हर्बल उपचार का उपयोग किया गया था। हर्बल चिकित्सा आमतौर पर बॉडी रैप, हर्बल स्नान और औषधीय टिंचर के माध्यम से की जाती है।

उपचार के वैकल्पिक तरीकों की ओर मुड़ने से पहले, आपको यह याद रखना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी जैसे निदान वाले बच्चे को योग्य उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। उपचार केवल उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में ही होना चाहिए।

सामान

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे को जीवन के सभी क्षेत्रों में विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। इनकी संख्या बहुत बड़ी है, लेकिन सबसे आवश्यक में निम्नलिखित शामिल हैं:

पूर्वानुमान निराशाजनक है, लेकिन...

सेरेब्रल पाल्सी का वर्तमान में कोई इलाज नहीं है। लेकिन ऐसा निदान मौत की सज़ा नहीं है। सही उपचार रणनीति और नियमित भौतिक चिकित्सा अभ्यास के साथ, आप बच्चे को सामान्य जीवन में अधिकतम अनुकूलन प्राप्त कर सकते हैं।

मानसिक गतिविधि में मामूली क्षति के साथ, ऐसे बच्चे स्वस्थ बच्चों के बराबर लगभग पूर्ण जीवन जी सकते हैं।

मस्तिष्क क्षति की डिग्री, समय पर निदान और उचित सफल उपचार के आधार पर, बीमारी का शिशु के जीवन पर न्यूनतम प्रभाव पड़ सकता है।

यदि बुद्धि क्षीण नहीं होती है, तो ऐसी विकृति वाले बच्चे सामान्य स्कूलों में शिक्षित होते हैं, व्यवसायों में महारत हासिल करते हैं, और खेल और अन्य गतिविधियों में सफलता प्राप्त करते हैं।

जहाँ तक विकलांगता की बात है, यदि किसी बच्चे की जीवन गतिविधियों में कुछ सीमाएँ हैं जो सामाजिक सहायता और सुरक्षा की आवश्यकता निर्धारित करती हैं तो एक श्रेणी निर्दिष्ट की जाती है।

एक बच्चे में इस विकार के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान व्यवस्थित रूप से एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। गर्भावस्था के तीसरे महीने से पहले पंजीकरण कराना भी आवश्यक है।

स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें परहेज करना भी शामिल है बुरी आदतें, सही अच्छा पोषक, आवश्यक विटामिन लेना, अच्छी नींद, ताजी हवा में चलता है।

संक्रामक रोग होने पर समय पर इलाज कराना चाहिए।