ऑटिस्टिक बच्चे के लिए निदान तकनीकें। ऑटिज्म का निदान

भावनात्मक, मोटर की विशेषताओं के कारण, भाषण विकास ऑटिस्टिक बच्चामानते दुनियाआम बच्चों से थोड़ा अलग. जिन विशेषज्ञों ने ऑटिस्टिक बच्चों का अवलोकन किया है, वे ध्यान देते हैं कि वे "विशेष" खिलौने, किताबें, पसंद करते हैं। विजुअल एड्स, जबकि अन्य खेल और सीखने की वस्तुओं पर किसी का ध्यान नहीं जाता। वे सक्रिय, बेचैन हैं, अन्य चुप हैं, पीछे हटे हुए हैं, अधिक मेहनती हैं।

विकास के स्तर, बच्चे की क्षमताओं, मानसिक कार्यों के संरक्षण की डिग्री और सीखने के लिए तत्परता की पहचान करने के लिए, परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। परीक्षण के दौरान जो स्थिति विकसित हुई वह बौद्धिक गिरावट के बारे में बात करने का कारण नहीं है; सबसे अधिक संभावना है, इसे बच्चे की भावनात्मक अपरिपक्वता, उसकी वजह से समझाया जा सकता है बढ़ी हुई चिंता, व्यवहार पर स्वैच्छिक नियंत्रण के गठन का अभाव।

कई परीक्षण विधियाँ हैं। उन सभी का उद्देश्य समान समस्याओं की पहचान करना है, लेकिन कार्यान्वयन के रूप में भिन्न हैं। छोटे बच्चों के लिए, परीक्षण खेल-खेल में किया जाता है, जिससे पूरे समय बच्चे की रुचि बनी रहती है और नकारात्मक प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है। बड़े बच्चों के लिए, परीक्षण वास्तविक स्थितियों के करीब की स्थितियों में किया जाता है। बच्चे के उत्तरों की सफलता की डिग्री शिक्षक की परीक्षण करने की क्षमता पर निर्भर करती है; परीक्षण के दौरान, शिक्षक बच्चे के विकास के स्तर और सीखने की तैयारी को निर्धारित करता है। वह मूल्यांकन करता है:

सामान्य मोटर कौशल की स्थिति (आंदोलनों का समन्वय, ठीक मोटर कौशल की स्थिति, बच्चा किस हाथ से काम करना पसंद करता है);

समय, स्थान में अभिविन्यास का स्तर;

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का विकास;

मौखिक भाषण के विकास की डिग्री;

करने की क्षमता तर्कसम्मत सोच, पढ़ने, लिखने और गिनती कौशल में महारत हासिल करना।

परीक्षण करते समय, विचार करने के लिए कई बिंदु हैं:

परीक्षण के लिए आवंटित समय 5-6 वर्ष के बच्चों के लिए 15-20 मिनट और बड़े बच्चों के लिए 30-40 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए;

कार्यों की संख्या और क्रम बच्चे की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

एन.बी. लावेरेंटिएवा ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों के लिए निम्नलिखित शैक्षणिक निदान प्रदान करता है।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों का शैक्षणिक निदान

परीक्षण परिणामों के आधार पर गतिविधियों का मूल्यांकन किया जाता है ऑटिस्टिक बच्चा, एक शैक्षणिक निष्कर्ष दिया जाता है, माता-पिता को सिफारिशें दी जाती हैं, और एक सुधार कार्यक्रम की रूपरेखा तैयार की जाती है।

ऐसे मामलों में सीखने के लिए बच्चे की तत्परता के बारे में बात करना उचित है:

1. 5-10 मिनट के लिए अध्ययन मेज पर स्वतंत्र रूप से बैठें;

2. स्वतंत्र रूप से या वयस्कों के साथ मिलकर किसी भी प्रकार की गतिविधि (ड्राइंग, डिज़ाइन, आदि) में संलग्न होना;

3. वयस्कों के साथ बातचीत करना आसान है (उनके सवालों का जवाब देना, उनके निर्देशों का पालन करना);

4. किसी कार्य को पूरा करते समय अध्ययन मेज पर सहज महसूस करता है (रोता नहीं है, मेज के नीचे नहीं छिपता है)।

यदि कोई बच्चा उपरोक्त सभी कार्यों को बिना अधिक कठिनाई के पूरा कर लेता है, तो वह सीखने के लिए अधिक तैयार होता है।

यदि बच्चा मनमौजी है, अध्ययन की मेज पर बैठने से इंकार करता है, सहायक सामग्री बिखेरता है या उन पर ध्यान नहीं देता है, उसे व्यवस्थित करना मुश्किल है, और वह लगातार कुछ न कुछ मांगता रहता है, तो सीखने के लिए तत्परता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। बिना विशेष प्रशिक्षणऐसे बच्चे को सीखने के लिए आवश्यक कौशल प्राप्त करने में कठिनाई होगी। ऐसे बच्चों के माता-पिता को रोजमर्रा की जिंदगी में इन कौशलों का अभ्यास करने के बारे में सिफारिशें दी जाती हैं।

कभी-कभी माता-पिता बिना जाने-समझे सीखने के प्रति नकारात्मक रवैया अपना लेते हैं। सीखने के प्रति बच्चे के नकारात्मक रवैये से बचने के लिए कई नियमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. आपको अपने बच्चे को बहुत तेज गति से नहीं पढ़ाना चाहिए।

2. एक एकीकृत प्रशिक्षण कार्यक्रम का पालन किया जाना चाहिए।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों के निदान के लिए मुख्य विधि व्यवहार का गतिशील अवलोकन है, जो करीबी लोगों के साथ साक्षात्कार के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से किया जाता है। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों की निर्देशित मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक जांच अक्सर इस तथ्य के कारण कठिन होती है कि वे संपर्क नहीं बनाते हैं, परीक्षा की स्थिति में नहीं रहते हैं और निर्देशों का पालन नहीं करते हैं।

बच्चे के व्यवहार का प्रत्यक्ष अवलोकन जानकारी का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत है। चूँकि ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे का व्यवहार स्थितियों और स्थानों के अनुसार बहुत भिन्न होता है, इसलिए उसे विशेष रूप से संरचित वातावरण और सामान्य, रोजमर्रा के वातावरण दोनों में नजर रखने की आवश्यकता होती है। बच्चों के लिए, जब भी संभव हो, आरामदायक खेल और सीखने की स्थितियाँ बनाना आवश्यक है। ऑटिज़्म से पीड़ित बच्चे के प्रत्यक्ष अवलोकन के आयोजन के लिए कई आवश्यकताएँ हैं:

· माता-पिता की उपस्थिति;

· कार्यों का स्पष्ट क्रम और संरचना;

· पर्यावरणीय उत्तेजनाओं की सीमित सीमा;

· परिचित सामग्री का उपयोग;

· अत्यधिक उत्तेजक सामग्री का उपयोग जो ध्यान आकर्षित कर सके और बच्चे की रुचि बनाए रख सके (गेंदें, निर्माण सेट, क्यूब्स, साबुन के बुलबुले, पिरामिड, सम्मिलित पहेलियाँ (जैसे सेगुइन बोर्ड), खिलौना वाहन, संगीत खिलौने, ट्रैम्पोलिन, किताबें, ड्राइंग आपूर्तियाँ वगैरह।);

· खतरों की चेतावनी;

· स्पष्ट और स्पष्ट संचार, यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त का उपयोग करें संचार साधन(वस्तुएं, तस्वीरें या चित्र, चित्रलेख, इशारे);

· आवश्यकताओं (पसंदीदा भोजन या पेय, वस्तु या खिलौना) के आधार पर सामग्री एम्पलीफायरों का उपयोग;

· अवलोकन डेटा रिकॉर्ड करने के साधनों की उपलब्धता (फॉर्म, वॉयस रिकॉर्डर, सबसे अच्छा - एक वीडियो कैमरा)।

आइए ध्यान दें कि प्रत्यक्ष अवलोकन तब तक जारी रहता है जब तक कि बच्चे के सहज व्यवहार, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति उसकी प्रतिक्रिया, दूसरों के साथ संपर्क के उपलब्ध रूपों आदि की पूरी समझ प्राप्त न हो जाए।

करीबी लोगों के सर्वेक्षण के दौरान, निम्नलिखित क्षेत्रों में जानकारी एकत्र की जाती है: बच्चे के व्यवहार में विभिन्न प्रकार के ऑटिस्टिक लक्षणों की उपस्थिति जीवन परिस्थितियाँ; विकासात्मक इतिहास और चिकित्सा इतिहास, बच्चे का कार्यात्मक स्तर; पारिवारिक स्वास्थ्य समस्याएँ; पारिवारिक स्थिति, सामाजिक डेटा और निदान और चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक-शैक्षिक सहायता के प्रावधान से संबंधित पिछला अनुभव। अपने बेटे या बेटी के बारे में बात करते समय वे किन बातों पर ध्यान देते हैं, किन समस्याओं को उजागर करते हैं, इसे दर्ज करना आवश्यक है। कुछ कौशलों के विकास की डिग्री के माता-पिता के मूल्यांकन के प्रति काफी आलोचनात्मक होने की सिफारिश की जाती है। इसका मतलब यह नहीं है कि किसी विशेषज्ञ को अविश्वास दिखाना चाहिए, लेकिन माता-पिता जो कहते हैं उसे उनकी टिप्पणियों के साथ सहसंबंधित करना आवश्यक है, और यदि आकलन में विरोधाभास दिखाई देते हैं, तो उन्हें उनके कारण की तलाश करनी चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए विस्तृत विश्लेषणअवलोकन के अलावा, बच्चे के विकास के स्तर और उसकी क्षमता को निर्धारित करने के लिए निर्देशित परीक्षा पद्धति का उपयोग करने का प्रस्ताव है। पहले प्रस्तावित कार्य सामग्री और जटिलता में यथासंभव करीब होने चाहिए जो बच्चा स्वतंत्र रूप से कर सकता है (इसका अंदाजा अवलोकन परिणामों से लगाया जा सकता है)। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे ने स्वतंत्र रूप से घनों से एक टावर बनाया है, तो पहले कार्य के रूप में आप उसे निर्देशों के अनुसार ऐसा करने के लिए कह सकते हैं। एस.एस. मोरोज़ोवा नेतृत्व करती हैं छोटी सूचीप्रश्न जिनके उत्तर परीक्षा के दौरान जानना वांछनीय होगा:

· चाहिए सरल निर्देश("यहाँ आओ", "बैठो", "उठो", आदि);

· वह मांग की स्थिति पर कैसे प्रतिक्रिया करता है (पालन करता है, उपेक्षा करता है, आपकी ओर देखता है, नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रिया, वापसी, बढ़ी हुई रूढ़िवादिता, आक्रामकता, आदि);

बात अलग है. अपने माता-पिता की मृत्यु के बाद वे अपना ख्याल कैसे रख पाएंगे, उनका सामाजिककरण कैसे होगा?

बच्चों में ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों (आरएएस) की संरचना

अनुच्छेद अनुभाग सामाजिक कुसमायोजन का सुधार

ऑटिज़्म एक जटिल लक्षण जटिल है जिसके बहुस्तरीय कारण होते हैं और तदनुसार, एक बहुस्तरीय समाधान होता है।

हमारी राय में, इस समस्या की संरचना क्या है?

ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार (आरएएस) वाले बच्चों में, समानांतर में सुधार करना आवश्यक है:

चिकित्सा स्तर पर

मस्तिष्क के स्तर पर

मनोवैज्ञानिक स्तर पर

शैक्षणिक स्तर पर

एक बच्चे में ऑटिज़्म (एएसडी) की उपस्थिति के लिए पुगाच की प्रश्नावली को डिकोड करना

एएसडी प्रश्नावली को डिकोड करना

परीक्षण का उद्देश्य निदान करना नहीं है!

परीक्षण का उद्देश्य आपके अद्भुत और थोड़े असामान्य बच्चे के माता-पिता को यह समझाना है कि उन्हें किस विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

ऑटिज्म की जांच के लिए माता-पिता के लिए प्रश्नावली (एएसडी)

माता-पिता के लिए प्रश्नावली

आपके बच्चे के व्यवहार के बारे में 2-3 साल की उम्र मेंऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों (एएसडी) के जोखिम की पहचान करने के लिए

पूरा नाम। अभिभावक ____________________________________________________

पूरा नाम। बच्चा _________________________________________________

भरने के समय बच्चे की आयु __________ भरने की तारीख ______________

बचपन का ऑटिज्म: बच्चों में ऑटिज्म के निदान के कारण

ऑटिज्म एक रहस्यमयी घटना है। 40 साल तक मेडिकल अभ्यास करनाऔर बाल मनोवैज्ञानिक के रूप में 20 वर्षों से अधिक समय तक काम करने के बाद, हमने ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) वाले बच्चों में कुछ दिलचस्प पैटर्न देखे। ऑटिज़्म का विकास किसी तरह से प्रभावित होता है: गर्भावस्था के दौरान माँ में अवसाद, सास के साथ गंभीर संघर्ष, परिवार के सदस्यों में से एक में पूर्णतावाद (समय की पाबंदी), दादा-दादी में अवसाद, साथ ही एक बच्चे में संकट 18 महीने की उम्र. इसलिए, ऑटिस्टिक लोगों के लिए, सामान्य मनोचिकित्सीय गतिविधियों के अलावा, हम हमेशा ऑटिस्टिक बच्चे की मां के साथ काम करते हैं।

ऑटिज़्म में समय बोध की गहराई की हानि के लिए नया मानदंड

हम ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों वाले बच्चे में अचेतन के स्तर पर सूचना चयापचय की विशेषताओं के एक मार्कर के रूप में "विलंबता अवधि" परीक्षण का प्रस्ताव करने वाले पहले व्यक्ति थे।

अव्यक्त अवधि - ऑटिज़्म में हानि की गहराई का एक मार्कर

ऑटिस्टिक बच्चे कुसमायोजन की गहराई, समस्याओं की गंभीरता और संभावित विकास के पूर्वानुमान में काफी भिन्न होते हैं। हमारी दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, यह उत्तेजना और प्रतिक्रिया के बीच की गुप्त अवधि है जो ऑटिज़्म में हानि की गहराई का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर है।

प्रारंभिक बचपन का ऑटिज़्म डायग्नोस्टिक स्केल

अर्ली चाइल्डहुड ऑटिज्म रेटिंग स्केल उत्तरी अमेरिका में ऑटिज्म के संदिग्ध बच्चों के निदान के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला प्राथमिक परीक्षण है।

I. लोगों के साथ संबंध

1. लोगों के साथ संवाद करने में कोई स्पष्ट कठिनाई या असामान्यता नहीं। बच्चे का व्यवहार उसकी उम्र के अनुरूप हो। जब बच्चे से बात की जाती है तो कुछ शर्म, घबराहट या बेचैनी हो सकती है, लेकिन यह सामान्य सीमा के भीतर है।

1.5 (यदि आसन्न मानदंडों के बीच में)

जर्नल ऑटिज्म रिसर्च ने एक अध्ययन के नतीजे प्रकाशित किए* जिसमें दिखाया गया कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स) उन बच्चों में ऑटिज्म की गंभीरता को बढ़ा देता है जो आनुवंशिक रूप से इस बीमारी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं।

2014 में पिछले शोध में पाया गया कि अल्ट्रासाउंड के कारण चूहों में ऑटिज़्म के लक्षण पैदा हुए। इसलिए, वैज्ञानिकों ने यह जाँचने का निर्णय लिया कि क्या ऐसा ही संबंध लोगों में भी प्रकट होता है। उन्होंने ऑटिज़्म से पीड़ित 2,644 बच्चों के डेटा का उपयोग किया। यह पता चला कि पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड एक तनाव कारक के रूप में कार्य करता है और आनुवांशिक रूप से संवेदनशील बच्चों में ऑटिज्म के लक्षण पैदा कर सकता है, लेकिन दूसरी और तीसरी तिमाही में किया जाने वाला अल्ट्रासाउंड संभवतः बच्चे के विकास को उतना प्रभावित नहीं करता है।

एफडीएअमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन दृढ़तापूर्वक अनुशंसा करता है कि गर्भवती महिलाएं केवल चिकित्सीय कारणों से अल्ट्रासाउंड परीक्षण कराएं।

शोधकर्ता अल्ट्रासाउंड और ऑटिज़्म के बीच संबंध का विस्तार से अध्ययन करने की योजना बना रहे हैं, और परीक्षण करेंगे कि क्या अल्ट्रासाउंड बीमारी के विकास में एक कारक है, न कि केवल लक्षणों की गंभीरता।

संदर्भ के लिए। " नैदानिक ​​दिशानिर्देशसुरक्षा पर अल्ट्रासाउंड निदान» मेडिकल अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा के लिए यूरोपीय समिति (ईसीएमयूएस) यूरोपीय संघ में आधिकारिक नियामक दस्तावेज है, मैं इसके नवीनतम संशोधन (7वें संशोधन, 2011) का पूरा पाठ दूंगा, यहां आप मूल, हाइलाइट्स पढ़ सकते हैं पाठ मेरा है:

मेडिकल अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा के लिए यूरोपीय समिति(ईसीएमयूएस)

सुरक्षा दिशानिर्देश ईसीएमयूएस द्वारा 1994 से प्रतिवर्ष प्रकाशित किए जाते रहे हैं। दस्तावेज़ जानबूझकर संक्षिप्त है और डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए स्पष्ट और विशिष्ट सुरक्षा सिफारिशें प्रदान करता है।

डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसकई वर्षों तक और इसका कोई सिद्ध हानिकारक प्रभाव नहीं है। हालाँकि, अगर लापरवाही से इस्तेमाल किया जाए तो यह हानिकारक प्रभाव पैदा कर सकता है। क्षेत्रों नैदानिक ​​आवेदनअल्ट्रासाउंड निदान व्यापक होता जा रहा है, इससे गुजरने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है, अल्ट्रासाउंड की उच्च ध्वनिक शक्ति वाली नई प्रौद्योगिकियां पेश की जा रही हैं। इसलिए इसके निरंतर सुरक्षित उपयोग को लेकर सतर्क रहना बहुत जरूरी है।

अल्ट्रासाउंड जांच केवल सक्षम कर्मियों द्वारा ही की जानी चाहिए जो प्रशिक्षित हों और अपनी सुरक्षा के प्रति जागरूक हों। अल्ट्रासोनिक उपकरण को उचित तकनीकी स्थिति में बनाए रखना भी महत्वपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंड का ऊतक पर थर्मल और यांत्रिक प्रभाव पड़ता है। अल्ट्रासाउंड निदान शक्तिइससे तापमान में वृद्धि हो सकती है, जो संवेदनशील अंगों और भ्रूण/भ्रूण के लिए खतरनाक है। जानवरों में यांत्रिक जैविक प्रभावों की उपस्थिति का प्रमाण है, लेकिन माइक्रोबबल्स वाले अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए विशेष कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के अपवाद के साथ, वे वर्तमान में मनुष्यों में पंजीकृत नहीं हैं।

थर्मल इंडेक्स (TI) अल्ट्रासाउंड मशीन डिस्प्ले पर एक संकेतक है जो ऊतक के गर्म होने की क्षमता को दर्शाता है। मैकेनिकल इंडेक्स (एमआई) - एक प्रदर्शन संकेतक जो गैर-थर्मल प्रभावों की संभावना के परिमाण को दर्शाता है। परीक्षा के दौरान, उपयोगकर्ताओं को इन संकेतकों की लगातार निगरानी करनी चाहिए और डिवाइस की नियंत्रण प्रणालियों को समायोजित करना चाहिए ताकि वे न्यूनतम संभव स्तर पर हों, लेकिन प्राप्त नैदानिक ​​जानकारी की गुणवत्ता से समझौता किए बिना (ALARA सिद्धांत)। ऐसे मामलों में जहां कम संकेतक मान प्राप्त नहीं किया जा सकता है, अध्ययन का समय यथासंभव कम होना चाहिए।

कुछ नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड मोड काफी अधिक ध्वनिक अल्ट्रासाउंड शक्ति उत्पन्न करते हैं, इसलिए इन मामलों में टीआई और एमआई संकेतकों की नियमित निगरानी पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से कुछ डॉपलर मोड (स्पेक्ट्रल पल्स वेव डॉपलर, कलर फ्लो डॉपलर इमेजिंग, पावर डॉपलर इमेजिंग) पर लागू होता है, जो पारंपरिक द्वि-आयामी बी-मोड अध्ययन की तुलना में अधिक ऊतक हीटिंग और तदनुसार, उच्च टीआई मान का उपयोग करते हैं। कुछ मामलों में, टिश्यू हार्मोनिक इमेजिंग मोड का उपयोग करते समय एमआई मान अधिक हो सकते हैं। त्रि-आयामी इमेजिंग (3डी) मोड में अतिरिक्त सुरक्षा जोखिम नहीं होते हैं, खासकर जब 3डी छवियां बनाने के लिए डिवाइस की जांच प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण रुकावटें होती हैं। हालाँकि, 4D (वास्तविक समय 3D) मोड में, यह आवश्यक है लंबे समय तकइसलिए, उपयोगकर्ताओं को अधिक प्रभावशाली वीडियो रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के प्रलोभन से सावधान रहना चाहिए और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए परीक्षा के समय को आवश्यकता से अधिक नहीं बढ़ाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच

यह ज्ञात है कि भ्रूण/भ्रूण है प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था विशेष रूप से संवेदनशील होती है। इस दृष्टिकोण से, और इस तथ्य को भी ध्यान में रखते हुए कि मानव भ्रूण या गर्भस्थ शिशु के विकास पर डायग्नोस्टिक पावर अल्ट्रासाउंड के संभावित छिपे हुए जैविक प्रभावों के बारे में वर्तमान में बहुत कम जानकारी उपलब्ध है, विशेष ध्यानपरीक्षा के समय, साथ ही थर्मल और मैकेनिकल सूचकांकों को उन न्यूनतम मूल्यों तक सीमित करने का ध्यान रखा जाना चाहिए जो स्वीकार्य नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

जाहिर है, तापमान में सबसे अधिक वृद्धि हड्डियों की सतह और उसके आस-पास होती है मुलायम ऊतक. जैसे-जैसे भ्रूण की हड्डियों के खनिजकरण की मात्रा बढ़ती है, सिर जैसे संवेदनशील ऊतकों के गर्म होने की संभावना बढ़ जाती है मेरुदंड. गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, इन महत्वपूर्ण भ्रूण अंगों की जांच करते समय विशेष सतर्कता की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड के जैविक प्रभावों पर वर्तमान वैज्ञानिक आंकड़ों के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से इनकार करने का कोई कारण नहीं है, बशर्ते कि वे चिकित्सा कारणों से, सुरक्षा सिद्धांतों के अनुपालन में और उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा किए जाएं। हालाँकि, गर्भावस्था की पहली तिमाही में डॉपलर अल्ट्रासाउंड मोड के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कार्डियोटोकोग्राफी (निगरानी) के दौरान अल्ट्रासाउंड शक्ति का स्तर हृदय दरभ्रूण) काफी कम है, इसलिए यह तकनीक, सुरक्षा सिद्धांतों का पालन करते हुए, लंबे समय तक किए जाने पर भी प्रतिकूल नहीं है।

अन्य संवेदनशील अंगों के लिए सुरक्षा संबंधी विचार

आंखों के साथ-साथ नवजात शिशुओं के हृदय और मस्तिष्क की जांच करते समय थर्मल और यांत्रिक प्रभावों के जोखिम को कम करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएचएफ) के लिए कंट्रास्ट एजेंट

ये पदार्थ गैस से भरे स्थिर सूक्ष्म बुलबुले हैं, औद्योगिक रूप से निर्मित होते हैं और मुख्य रूप से कार्डियोलॉजी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए उपयोग किए जाते हैं। उनमें गुहिकायन या माइक्रोफ़्लो प्रभाव पैदा करने की क्षमता होती है, जिसका जोखिम एमआई बढ़ने के साथ बढ़ता है। छोटे जानवरों के मॉडल के साक्ष्य से सूक्ष्मवाहिका संबंधी चोट की संभावना का पता चलता है। वीएचएफ का उपयोग उन अध्ययनों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जहां केशिका क्षति गंभीर हो सकती है। नैदानिक ​​निहितार्थ, जैसे मस्तिष्क, आंखें और नवजात शिशु। अन्य सभी अल्ट्रासाउंड तकनीकों की तरह, एमआई और टीआई सूचकांकों की लगातार निगरानी करना और यदि संभव हो तो उनका यथासंभव पालन करना आवश्यक है। कम मूल्य. उच्च एमआई मान के साथ हृदय अध्ययन में वीएचएफ का उपयोग करते समय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है। उपयोगकर्ताओं को इस संभावना के बारे में पता होना चाहिए और हाल ही में तीव्र कोरोनरी धमनी रोग या अस्थिर शुरुआत वाले रोगियों में वीएचएफ का उपयोग करने वाले अध्ययन से बचना चाहिए कोरोनरी रोगदिल. एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव थेरेपी से 24 घंटे पहले वीएचएफ के उपयोग से भी बचना चाहिए।

वैसे, 2002 के एक अध्ययन में पाया गया** कि जुड़वा बच्चों में आम तौर पर ऑटिज्म होने की काफी अधिक संभावना होती है, जो "जुड़वांपन" को एक जोखिम कारक घोषित करता है।

सवाल उठता है: नहीं कर सकते बढ़ा हुआ खतराजुड़वाँ बच्चों के लिए कई गर्भधारण वाली माताओं में इसे करने की प्रथा से समझाया जा सकता है अधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाएंउन लोगों की तुलना में जो केवल एक बच्चा होने की उम्मीद करते हैं?

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड के संभावित प्रभाव पर गंभीरता से विचार करने की आवश्यकता है, जिससे निकट भविष्य में बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड के प्रति समाज और चिकित्सा के दृष्टिकोण में बदलाव आने की संभावना है।

- एक जटिल विकासात्मक विकार जो विभिन्न के पाठ्यक्रम की विकृति की विशेषता है दिमागी प्रक्रिया, मुख्यतः संज्ञानात्मक और मनोसामाजिक क्षेत्रों में। जल्दी की अभिव्यक्तियाँ बचपन का आत्मकेंद्रितलोगों के साथ संपर्क, अलगाव, विकृत संवेदी प्रतिक्रियाओं, रूढ़िवादी व्यवहार और भाषण विकास विकारों से बचाव के रूप में कार्य करें। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का निदान गतिशील अवलोकन और आरडीए के निदान के मानदंडों के साथ विकार की अभिव्यक्तियों की संतुष्टि के आधार पर स्थापित किया जाता है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म का उपचार एक सिन्ड्रोमिक सिद्धांत पर आधारित है; अतिरिक्त रूप से किया गया सुधारात्मक कार्यविशेष शैक्षणिक विधियों का उपयोग करना।

सामान्य जानकारी

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के कारण

आज तक, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के कारण और तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, जो विकार की उत्पत्ति के कई सिद्धांतों और परिकल्पनाओं को जन्म देता है।

उत्पत्ति का जीन सिद्धांत प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म को आनुवंशिक दोषों से जोड़ता है। यह ज्ञात है कि 2-3% ऑटिस्टिक संतानें भी इस विकार से पीड़ित हैं; एक परिवार में दूसरा ऑटिस्टिक बच्चा होने की संभावना 8.7% है, जो औसत जनसंख्या आवृत्ति से कई गुना अधिक है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में अन्य आनुवंशिक विकार अधिक पाए जाते हैं - फेनिलकेटोनुरिया, फ्रैजाइल एक्स सिंड्रोम, रेक्लिंगहौसेन न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, इटो हाइपोमेलानोसिस, आदि।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म के उद्भव के टेराटोजेनिक सिद्धांत के अनुसार, गर्भवती महिला के शरीर को प्रभावित करने वाले विभिन्न बाहरी और पर्यावरणीय कारक प्रारम्भिक चरण, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति पहुंचा सकता है और बाद में व्यवधान पैदा कर सकता है सामान्य विकासबच्चा। ऐसे टेराटोजन खाद्य घटक (संरक्षक, स्टेबलाइजर्स, नाइट्रेट), शराब, निकोटीन, दवाएं, हो सकते हैं। दवाएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, तनाव, पर्यावरणीय कारक (विकिरण, निकास गैसें, लवण हैवी मेटल्स, फिनोल, आदि)। इसके अलावा, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का मिर्गी (लगभग 20-30% रोगियों में) के साथ लगातार जुड़ाव पेरिनेटल एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को इंगित करता है, जो गर्भावस्था के विषाक्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया, इंट्राक्रानियल जन्म चोटों आदि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

वैकल्पिक सिद्धांत प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म की उत्पत्ति को फंगल संक्रमण, चयापचय, प्रतिरक्षा और से जोड़ते हैं हार्मोनल विकार, वृद्ध माता-पिता। में पिछले साल काप्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के खिलाफ बच्चों के निवारक टीकाकरण के बीच संबंध की रिपोर्टें आई हैं, लेकिन हाल के अध्ययनों ने टीकाकरण और बीमारी के बीच कारण-और-प्रभाव संबंध की उपस्थिति का दृढ़ता से खंडन किया है।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का वर्गीकरण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म व्यापक (सामान्य) विकारों के समूह में शामिल है मानसिक विकास, जिसमें सामाजिक और रोजमर्रा के संचार कौशल प्रभावित होते हैं। इस समूह में रेट सिंड्रोम, एस्पर्जर सिंड्रोम, एटिपिकल ऑटिज्म, एमआर और स्टीरियोटाइपिक मूवमेंट के साथ अतिसक्रिय विकार और बचपन के विघटनकारी विकार भी शामिल हैं।

द्वारा एटिऑलॉजिकल सिद्धांतअंतर्जात-वंशानुगत, गुणसूत्र विपथन, बहिर्जात-कार्बनिक, मनोवैज्ञानिक और अज्ञात मूल से जुड़े प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म को अलग करें। रोगजन्य दृष्टिकोण के आधार पर, वंशानुगत-संवैधानिक, वंशानुगत-प्रक्रियात्मक और अधिग्रहित प्रसवोत्तर डिसोंटोजेनेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म में सामाजिक कुसमायोजन की प्रमुख प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, के.एस. लेबेडिंस्काया ने बच्चों के 4 समूहों की पहचान की:

• पर्यावरण से अलगाव के साथ (पूर्ण अनुपस्थितिसंपर्क की आवश्यकताएं, परिस्थितिजन्य व्यवहार, गूंगापन, स्व-देखभाल कौशल की कमी)
• पर्यावरण की अस्वीकृति के साथ(मोटर, संवेदी, भाषण रूढ़िवादिता; हाइपरएक्ससिटेबिलिटी सिंड्रोम, आत्म-संरक्षण की बिगड़ा हुआ भावना, अतिसंवेदनशीलता)
• आसपास के प्रतिस्थापन के साथ(अति मूल्यवान जुनून की उपस्थिति, रुचियों और कल्पनाओं की मौलिकता, प्रियजनों के प्रति कमजोर भावनात्मक लगाव)
• पर्यावरण के संबंध में अति-निषेध के साथ(भयभीतता, असुरक्षा, मूड अस्थिरता, तेजी से मानसिक और शारीरिक थकावट)।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म के लक्षण

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित की मुख्य "शास्त्रीय" अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: बच्चे का लोगों के साथ संपर्क से बचना, अपर्याप्त संवेदी प्रतिक्रियाएं, व्यवहार संबंधी रूढ़िवादिता, भाषण विकास और मौखिक संचार के विकार।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे में बिगड़ा हुआ सामाजिक संपर्क बचपन में ही ध्यान देने योग्य हो जाता है। एक ऑटिस्टिक बच्चा शायद ही कभी वयस्कों को देखकर मुस्कुराता है और उनके नाम पर प्रतिक्रिया देता है; अधिक उम्र में - आंखों से संपर्क करने से बचता है, शायद ही कभी अन्य बच्चों सहित अजनबियों से संपर्क करता है, और व्यावहारिक रूप से भावनाएं नहीं दिखाता है। स्वस्थ साथियों की तुलना में, उसमें नई चीजों में जिज्ञासा और रुचि की कमी है, और संयुक्त खेल गतिविधियों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है।

सामान्य शक्ति और अवधि की संवेदी उत्तेजनाएँ प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म सिंड्रोम वाले बच्चे में अनुचित प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं। इस प्रकार, शांत ध्वनियाँ और मंद ध्वनि भी कायरता और भय बढ़ा सकती है, या, इसके विपरीत, बच्चे को उदासीन छोड़ सकती है, जैसे कि वह देख या सुन नहीं रहा है कि आसपास क्या हो रहा है। कभी-कभी ऑटिस्टिक बच्चे चुनिंदा रूप से एक निश्चित रंग के कपड़े पहनने से इनकार कर देते हैं या उत्पादक गतिविधियों (ड्राइंग, एप्लिक, आदि) में कुछ रंगों का उपयोग करने से इनकार कर देते हैं। स्पर्श संपर्क, यहां तक ​​कि शैशवावस्था में भी, प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है या प्रतिरोध को उत्तेजित नहीं करता है। बच्चे गतिविधियों से जल्दी थक जाते हैं, संचार से तंग आ जाते हैं, लेकिन अप्रिय छापों में "फंसने" की संभावना रहती है।

लचीले ढंग से बातचीत करने की क्षमता का अभाव पर्यावरणप्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म में, यह रूढ़िवादी व्यवहार का कारण बनता है: आंदोलनों की एकरसता, वस्तुओं के साथ समान क्रियाएं, क्रियाओं का एक निश्चित क्रम और अनुक्रम, पर्यावरण के प्रति अधिक लगाव, किसी स्थान के प्रति, न कि लोगों के प्रति। ऑटिस्टिक बच्चों में सामान्य मोटर संबंधी अनाड़ीपन और अविकसितता होती है फ़ाइन मोटर स्किल्स, हालांकि रूढ़िवादी, अक्सर दोहराए जाने वाले आंदोलनों में वे अद्भुत सटीकता और परिशुद्धता का प्रदर्शन करते हैं। स्व-सेवा कौशल का निर्माण भी देर से होता है।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म में भाषण विकास अद्वितीय है। भाषा के विकास का प्रारंभिक चरण देरी से आगे बढ़ता है - गुनगुनाना और बड़बड़ाना, ओनोमेटोपोइया देर से प्रकट होता है (कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित), और वयस्कों के संबोधन पर प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। स्वतंत्र भाषणप्रारंभिक बचपन में ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे में भी सामान्य मानक तिथियों की तुलना में देर से प्रकट होता है (देखें "विलंबित भाषण विकास")। विशिष्ट विशेषताओं में इकोलिया, घिसी-पिटी वाणी, उच्चारित व्याकरणवाद, भाषण में व्यक्तिगत सर्वनामों की अनुपस्थिति और भाषा की खराब स्वर-शैली शामिल हैं।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म सिंड्रोम वाले बच्चे का अनोखा व्यवहार नकारात्मकता (सीखने से इनकार, संयुक्त गतिविधियाँ, सक्रिय प्रतिरोध, आक्रामकता, वापसी, आदि) द्वारा निर्धारित होता है। शारीरिक विकासऑटिस्टिक बच्चों को आमतौर पर कोई परेशानी नहीं होती है, लेकिन आधे मामलों में बुद्धि कम हो जाती है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म से पीड़ित 45 से 85% बच्चों को पाचन संबंधी समस्याओं का अनुभव होता है; उन्हें अक्सर आंतों का दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम होता है।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का निदान

ICD-10 के अनुसार, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:

• 1) सामाजिक संपर्क का गुणात्मक उल्लंघन
• 2) गुणात्मक उल्लंघनसंचार
• 3) व्यवहार, रुचियों और गतिविधि के रूढ़िवादी रूप।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का निदान एक बाल रोग विशेषज्ञ, बाल मनोवैज्ञानिक, बाल मनोचिकित्सक, बाल न्यूरोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों से युक्त एक कॉलेजियम आयोग द्वारा बच्चे के अवलोकन की अवधि के बाद स्थापित किया जाता है। बुद्धि और विकास के स्तर को मापने के लिए विभिन्न प्रश्नावली, निर्देश, परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट परीक्षा में इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर शामिल हो सकता है

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का पूर्वानुमान और रोकथाम

असंभावना पूर्ण इलाजप्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के कारण यह सिंड्रोम किशोरावस्था और वयस्कता तक बना रहता है। शीघ्र, निरंतर और व्यापक चिकित्सीय और सुधारात्मक पुनर्वास की सहायता से स्वीकार्यता प्राप्त करना संभव है सामाजिक अनुकूलन 30% बच्चों में. बिना विशेष सहायताऔर 70% मामलों में, बच्चे गंभीर रूप से अक्षम, अक्षम बने रहते हैं सामाजिक संपर्कऔर स्वयं सेवा.

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के सटीक कारणों की अनिश्चितता को ध्यान में रखते हुए, रोकथाम आम तौर पर स्वीकृत नियमों पर आधारित होती है जिनका मातृत्व की तैयारी कर रही महिला को पालन करना चाहिए: गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाएं, प्रतिकूल बाहरी कारकों के प्रभाव को खत्म करें, सही खाएं, संक्रामक रोगियों के संपर्क से बचें। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आदि की सिफारिशों का पालन करें।