निमोनिया का निदान - डॉक्टर रोग का निर्धारण कैसे करता है। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन: रोग का निदान और उपचार सूजन का निदान

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निमोनिया का निदान 5 सबसे सरल और सबसे जानकारीपूर्ण नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों की पहचान पर आधारित है, जिन्हें निदान का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है:

1. रोग की तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में 38 C से ऊपर की वृद्धि के साथ।
2. मुख्य रूप से शुद्ध और/या रक्तस्रावी प्रकृति के थूक उत्पादन के साथ खांसी का अचानक प्रकट होना या ध्यान देने योग्य तीव्रता।
3. पर्कशन ध्वनि की पहले से अनुपस्थित स्थानीय नीरसता (छोटा होना) की उपस्थिति और ऊपर वर्णित गुदाभ्रंश घटना, लोबार (लोबार) या फोकल निमोनिया (सांस लेने में कमी, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, नम महीन-बुलबुला सोनोरस रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर) की विशेषता।
4. न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ संयोजन में ल्यूकोसाइटोसिस या (कम सामान्यतः) ल्यूकोपेनिया।
5. निमोनिया के एक्स-रे लक्षण - फेफड़ों में फोकल सूजन की घुसपैठ, जिसका पहले पता नहीं चला था।

हालाँकि, निमोनिया के रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के आधुनिक तरीकों में रोगज़नक़ की संभावित पहचान के उद्देश्य से कई अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है, क्रमानुसार रोग का निदानफेफड़े के घाव, कार्यात्मक स्थिति का आकलन श्वसन प्रणालीऔर रोग की जटिलताओं का समय पर निदान। इस प्रयोजन के लिए, रेडियोग्राफी के अलावा छाती, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन शामिल हैं:

• थूक की जांच (रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए दाग वाली तैयारी और कल्चर की माइक्रोस्कोपी);
• कार्य मूल्यांकन बाह्य श्वसन;
• रक्त गैस और ऑक्सीजन संतृप्ति परीक्षण धमनी का खून(मामलों में
• गंभीर निमोनिया, आईसीयू में उपचार के अधीन;
• बार-बार रक्त परीक्षण "बाँझपन के लिए" (यदि बैक्टरेरिया और सेप्सिस का संदेह हो);
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि पारंपरिक हो)। एक्स-रे परीक्षा);
• फुफ्फुस पंचर (यदि बहाव हो) और कुछ अन्य।

इनमें से प्रत्येक विधि का चुनाव व्यक्तिगत है और यह रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और निदान, विभेदक निदान और उपचार की प्रभावशीलता के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

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निमोनिया का एक्स-रे निदान

निमोनिया के निदान में एक्स-रे जांच विधियां महत्वपूर्ण हैं। वर्तमान में, क्लिनिक व्यापक रूप से फ्लोरोस्कोपी और छाती रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसी विधियों का उपयोग करता है। रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का सही ढंग से चयन करने और, यदि संभव हो तो, रोगी के लिए विकिरण की खुराक को कम करने के लिए एक अभ्यास चिकित्सक को इन तरीकों की क्षमताओं की अच्छी समझ होनी चाहिए।

एक्स-रे

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्स-रे परीक्षा के सबसे सुलभ और सामान्य तरीकों में से एक - छाती का एक्स-रे - के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं, अर्थात्:

1. एक्स-रे चित्र की व्याख्या में एक निश्चित व्यक्तिपरकता की विशेषता है,
2. बार-बार किए गए अध्ययनों के दौरान प्राप्त रेडियोलॉजिकल डेटा की निष्पक्ष रूप से तुलना करना संभव नहीं बनाता है
3. रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों पर बड़े विकिरण भार के साथ।

इसलिए, फ्लोरोस्कोपी पद्धति के अनुप्रयोग का दायरा क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस, जाहिरा तौर पर, उनके आंदोलन की प्रक्रिया में छाती के अंगों के अध्ययन तक सीमित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, डायाफ्राम की गतिशीलता का अध्ययन, इसके संकुचन के दौरान हृदय की गतिविधियों की प्रकृति, आदि) और स्पष्टीकरण रोगी की विभिन्न स्थितियों का उपयोग करते समय फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों की स्थलाकृति।

रेडियोग्राफ़

श्वसन अंगों की एक्स-रे जांच की मुख्य विधि दो अनुमानों में रेडियोग्राफी है - ललाट और पार्श्व, जो छाती के अंगों की स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ और प्रलेखित जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस मामले में, यदि संभव हो तो, न केवल रोग प्रक्रिया की प्रकृति को पकड़ना आवश्यक है, बल्कि फेफड़े और फुफ्फुसीय खंडों के एक विशेष लोब के प्रक्षेपण के अनुरूप, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना भी आवश्यक है।

निमोनिया का एक्स-रे निदान फुफ्फुसीय क्षेत्रों के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है, जिसमें इसका मूल्यांकन भी शामिल है:

• फुफ्फुसीय पैटर्न की विशेषताएं;
• फेफड़ों की जड़ों की स्थिति;
• फेफड़े के क्षेत्रों (फुफ्फुसीय ऊतक संघनन) के व्यापक या सीमित कालेपन की उपस्थिति;
• फेफड़े के ऊतकों की सीमित या फैली हुई सफाई की उपस्थिति (वायुहीनता में वृद्धि)।

छाती के कंकाल की स्थिति का आकलन करना और डायाफ्राम की स्थिति निर्धारित करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों की जड़ें, II और IV पसलियों के पूर्वकाल सिरों के बीच फुफ्फुसीय क्षेत्रों के मध्य क्षेत्र में स्थित होती हैं, जो फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं की छाया के साथ-साथ बड़ी ब्रांकाई से बनती हैं। स्क्रीन तल के सापेक्ष उनके स्थान के आधार पर, उन्हें प्रस्तुत किया जाता है एक्स-रेशाखाओं वाली पट्टियों या स्पष्ट गोल या अंडाकार संरचनाओं के रूप में। फेफड़ों की जड़ बनाने वाली वाहिकाओं की छाया फुफ्फुसीय क्षेत्रों में इसके आगे तक जारी रहती है, जिससे एक फुफ्फुसीय पैटर्न बनता है। आम तौर पर, यह केंद्रीय जड़ क्षेत्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और परिधि पर इसे केवल कुछ, बहुत छोटी संवहनी शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

नीचे है संक्षिप्त वर्णनएक्स-रे चित्र निमोनिया (लोबार और फोकल) के दो नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वेरिएंट की विशेषता है, साथ ही विभिन्न एटियलजि के निमोनिया में एक्स-रे परिवर्तन की कुछ विशेषताएं भी हैं।

टोमोग्राफी

टोमोग्राफी है अतिरिक्त विधिअंगों की "परत-दर-परत" एक्स-रे जांच, जिसका उपयोग निमोनिया के रोगियों में फुफ्फुसीय पैटर्न के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्थिति , फेफड़ों की जड़ें, मीडियास्टिनम, आदि।

विधि का सिद्धांत यह है कि विपरीत दिशा में एक्स-रे ट्यूब और फिल्म कैसेट के समकालिक आंदोलन के परिणामस्वरूप, अंग के केवल उन हिस्सों (इसकी "परतें") की फिल्म पर काफी स्पष्ट छवि प्राप्त होती है। जो केंद्र के स्तर पर, या ट्यूब और कैसेट के घूर्णन अक्ष पर स्थित होते हैं। इस विमान के बाहर स्थित अन्य सभी विवरण ("हाथी") "मिट गए" प्रतीत होते हैं, उनकी छवि धुंधली हो जाती है।

बहुपरत छवि प्राप्त करने के लिए, विशेष कैसेट का उपयोग किया जाता है जिसमें कई फिल्में एक दूसरे से आवश्यक दूरी पर रखी जाती हैं। अधिक बार, तथाकथित अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जब चयनित परतें अंदर होती हैं अनुदैर्ध्य दिशा. ट्यूब (और कैसेट) का "स्विंग एंगल" आमतौर पर 30-45° होता है। इस विधि का उपयोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, अवर और बेहतर वेना कावा का मूल्यांकन करने के लिए, अनुप्रस्थ टोमोग्राफी का उपयोग करना बेहतर है।

सभी मामलों में, टोमोग्राफिक परीक्षा की गहराई, एक्सपोज़र वैल्यू, स्विंग एंगल और परीक्षा के अन्य तकनीकी मापदंडों का चुनाव पहले ली गई एक्स-रे छवि का विश्लेषण करने के बाद ही किया जाता है।

श्वसन प्रणाली के रोगों में, टोमोग्राफी का उपयोग फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यक्तिगत विवरण को स्पष्ट करने के साथ-साथ श्वासनली, ब्रांकाई, लिम्फ नोड्स, वाहिकाओं आदि में रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए किया जाता है। विशेष रूप से बडा महत्वयह विधि उन रोगियों के अध्ययन में उपयोगी है जिनके होने का संदेह है ट्यूमर प्रक्रियाफेफड़े, ब्रांकाई और फुस्फुस में।

संदिग्ध निमोनिया के लिए परीक्षा कार्यक्रम

रूसी कांग्रेस ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट्स (1995) की सर्वसम्मति के अनुसार, निमोनिया के लिए निम्नलिखित शोध की सिफारिश की गई है।

1. सभी रोगियों के लिए अध्ययन आवश्यक है
   • रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा;
   • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
   • दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
   • थूक बैक्टीरियोस्कोपी, ग्राम-दाग;
   • वनस्पतियों के मात्रात्मक मूल्यांकन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक संस्कृति;
   • सामान्य मूत्र विश्लेषण.
2. संकेतों के अनुसार अध्ययन किया गया
   • वेंटिलेशन विकारों के मामले में बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन;
   • रक्त गैस परीक्षण और एसिड बेस संतुलनश्वसन विफलता वाले गंभीर रोगियों में;
   • फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति वाले रोगियों में फुफ्फुस द्रव की जांच के बाद फुफ्फुस पंचर;
   • यदि फेफड़े के ऊतकों या फेफड़े के ट्यूमर के नष्ट होने का संदेह हो तो फेफड़ों की टोमोग्राफी;
   • सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना) - असामान्य निमोनिया के लिए;
   • 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में गंभीर निमोनिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
   • फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी - यदि ट्यूमर का संदेह है, हेमोप्टाइसिस के साथ, निमोनिया के लंबे समय तक कोर्स के साथ;
   • प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन - लंबे समय तक निमोनिया के मामले में और प्रतिरक्षाविहीनता के लक्षण वाले व्यक्तियों में;
   • फेफड़े की स्किंटिग्राफी - यदि पीई का संदेह हो।

लोबार निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

ज्वार अवस्था

लोबार निमोनिया (हॉट फ्लैश स्टेज) के पहले दिन होने वाला सबसे पहला रेडियोलॉजिकल परिवर्तन प्रभावित लोब में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि है, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के साथ-साथ फेफड़ों की सूजन सूजन के कारण होता है। ऊतक। इस प्रकार, ज्वार चरण के दौरान, फुफ्फुसीय पैटर्न के संवहनी और अंतरालीय दोनों घटकों में वृद्धि होती है।

प्रभावित हिस्से पर फेफड़े की जड़ का थोड़ा सा विस्तार भी होता है, इसकी संरचना कम स्पष्ट हो जाती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती या थोड़ी कम हो जाती है।

यदि लोबार निमोनिया के विकास का फोकस निचले लोब में स्थित है, तो डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता में कमी देखी जाती है।

हेपेटाइजेशन चरण

हेपेटाइजेशन चरण की विशेषता रोग की शुरुआत से 2-3वें दिन तीव्र सजातीय कालेपन की उपस्थिति है, जो फेफड़े के प्रभावित लोब के प्रक्षेपण के अनुरूप है। छाया की तीव्रता परिधि पर अधिक स्पष्ट होती है। प्रभावित लोब का आकार थोड़ा बढ़ गया है या नहीं बदला है; लोब के आयतन में कमी अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है। प्रभावित हिस्से पर फेफड़े की जड़ का विस्तार होता है, जड़ गैर-संरचनात्मक हो जाती है। फुस्फुस का आवरण संकुचित हो जाता है। लोबार निमोनिया के दौरान बड़ी ब्रांकाई का लुमेन मुक्त रहता है।

संकल्प चरण

रिज़ॉल्यूशन चरण को छाया की तीव्रता और उसके विखंडन में क्रमिक कमी की विशेषता है। सीधी निमोनिया में, घुसपैठ का पूर्ण पुनर्वसन 2.5-3 सप्ताह के बाद होता है। अन्य मामलों में, प्रभावित लोब के स्थान पर, इसके विरूपण के क्षेत्रों के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि बनी रहती है, जो है एक्स-रे संकेतन्यूमोफाइब्रोसिस। इसी समय, फुस्फुस का आवरण का हल्का सा संकुचन बना रहता है।

फोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

फोकल ब्रोन्कोपमोनिया की विशेषता वायुकोशीय और अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ और सूजन प्रक्रिया में प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ की भागीदारी है। रोग के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न में स्थानीय वृद्धि होती है और फेफड़े की जड़ का थोड़ा विस्तार होता है। कुछ समय बाद, फुफ्फुसीय क्षेत्र में अपेक्षाकृत छोटे (0.3 से 1.5 सेमी व्यास तक) और घुसपैठ (काला पड़ना) के विभिन्न आकार के फॉसी दिखाई देने लगते हैं। उनकी विशेषता बहुलता, अलग-अलग आकार, कम छाया तीव्रता, धुंधली रूपरेखा और, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता के साथ होती है। फेफड़ों की जड़ें फैल जाती हैं, उनकी संरचना छोटी हो जाती है, उनकी आकृति अस्पष्ट हो जाती है।

थोड़े बढ़े हुए पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड्स अक्सर पाए जाते हैं। डायाफ्राम गुंबद की गतिशीलता में भी एक सीमा है।

जटिल मामलों में, सूजन-रोधी उपचार के प्रभाव में, एक्स-रे तस्वीर की सकारात्मक गतिशीलता आमतौर पर देखी जाती है और 1.5-2 सप्ताह के बाद फुफ्फुसीय घुसपैठ हल हो जाती है। कभी-कभी ब्रोन्कोपमोनिया प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस या फेफड़े के ऊतकों के विनाश से जटिल हो सकता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

स्टेफिलोकोकल निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर कई सूजन संबंधी घुसपैठों की उपस्थिति से अलग होती है, जो अक्सर दोनों फेफड़ों में स्थित होती हैं। छाया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध क्षैतिज तरल स्तर के साथ सीमित समाशोधन के निर्माण के साथ उनके विघटित होने की प्रवृत्ति होती है। निमोनिया के "बुलस रूप" के साथ, गुहाएं कुछ स्थानों पर बिना किसी निशान के गायब हो सकती हैं और अन्य स्थानों पर दिखाई दे सकती हैं। फुफ्फुस गुहा में अक्सर बहाव होता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के समाधान के बाद, फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती लंबे समय तक बनी रहती है, और कुछ मामलों में, न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं, गुहाओं के स्थान पर सिस्ट बने रहते हैं, और फुफ्फुस पत्तियों (मूरिंग) का संघनन बना रहता है।

क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

क्लेबसिएला के कारण होने वाले फ्रीडलैंडर निमोनिया की एक विशेषता फेफड़े के ऊतकों को होने वाली क्षति की सीमा है, जो रोग के पहले दिनों से रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होती है। एकाधिक बड़े या छोटे सूजन संबंधी घुसपैठ तेजी से एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, फेफड़े के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं, जो अक्सर फेफड़े के पूरे लोब ("स्यूडोलोबार" निमोनिया) के प्रक्षेपण के अनुरूप होता है। बहुत तेजी से, घुसपैठ में कई क्षय गुहाएं दिखाई देती हैं, जो क्षैतिज तरल स्तर के साथ विलय और बड़ी गुहाओं का निर्माण भी करती हैं। अक्सर यह रोग एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के विकास से जटिल हो जाता है।

फ्रीडलैंडर निमोनिया का कोर्स लंबा (2-3 महीने तक) होता है। ठीक होने के बाद, एक नियम के रूप में, गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़े के कार्निफिकेशन के क्षेत्र बने रहते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर बनता है, और फुफ्फुस गुहा आंशिक रूप से नष्ट हो जाता है।

इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया के एक्स-रे संकेत

लीजियोनेला निमोनिया में, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन विविध होते हैं। अक्सर, दोनों फेफड़ों में एकाधिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो बाद में व्यापक लोबार अंधेरे में विलीन हो जाता है। ऊतक टूटना और फोड़ा बनना काफी दुर्लभ है। घुसपैठ का पुनर्वसन और रोग के सरल पाठ्यक्रम में एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 8-10 सप्ताह के बाद होता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफ़ केवल फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थानीय वृद्धि और विकृति को प्रकट कर सकता है, जो अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ को दर्शाता है। कुछ रोगियों में, इस फ़ोयर में कम तीव्रता वाली फोकल छायाएँ दिखाई देती हैं, जो विलीन हो जाती हैं। एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 2-4 सप्ताह के बाद होता है।

क्लैमाइडियल निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न की फोकल मजबूती और विकृति, फेफड़े की जड़ का विस्तार और इसके संघनन के रूप में फुफ्फुस की प्रतिक्रिया भी शुरू में निर्धारित की जाती है। भविष्य में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्पष्ट आकृति के साथ कम तीव्रता के कई सूजन वाले फॉसी दिखाई दे सकते हैं। उपचार के दौरान वे गायब हो जाते हैं लंबे समय तकफुफ्फुसीय पैटर्न तीव्र रहता है, और डिस्क के आकार का एटेलेक्टैसिस कभी-कभी दिखाई देता है। एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 3-5 सप्ताह के बाद होता है।

निमोनिया के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है एक्स-रे परीक्षारोगी, जो नैदानिक ​​अभ्यास में तेजी से आम होता जा रहा है। इस विधि की विशेषता उच्च रिज़ॉल्यूशन है, जो 1-2 मिमी आकार तक के घावों के दृश्य की अनुमति देता है, ऊतक घनत्व पर मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करने की क्षमता और पतले (1 मिमी तक) के रूप में एक्स-रे चित्र प्रस्तुत करने की सुविधा प्रदान करता है। ) अध्ययन किए जा रहे अंगों के अनुक्रमिक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य "खंड"।

ऊतक की प्रत्येक परत का ट्रांसिल्यूमिनेशन स्पंदित मोड में एक एक्स-रे ट्यूब का उपयोग करके एक स्लिट कोलाइमर के साथ किया जाता है, जो चारों ओर घूमता है लम्बवत धुरीरोगी का शरीर. विभिन्न कोणों पर ऐसे प्रसारणों की संख्या 360 या 720 तक पहुंच जाती है। हर बार जब एक्स-रे ऊतक की एक परत से गुजरती हैं, तो विकिरण क्षीण हो जाता है, जो अध्ययन के तहत परत की व्यक्तिगत संरचनाओं के घनत्व पर निर्भर करता है। एक्स-रे विकिरण के क्षीणन की डिग्री को बड़ी संख्या में विशेष, अत्यधिक संवेदनशील डिटेक्टरों द्वारा मापा जाता है, जिसके बाद प्राप्त सभी जानकारी को उच्च गति वाले कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है। परिणामस्वरूप, किसी अंग के एक भाग की एक छवि प्राप्त होती है, जिसमें प्रत्येक समन्वय बिंदु की चमक ऊतक के घनत्व से मेल खाती है। छवि विश्लेषण कंप्यूटर और विशेष कार्यक्रमों का उपयोग करके और दृश्य रूप से स्वचालित रूप से किया जाता है।

अध्ययन के विशिष्ट उद्देश्यों और फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, ऑपरेटर अक्षीय वर्गों की मोटाई और टोमोग्राफी की दिशा, साथ ही तीन अध्ययन मोड में से एक का चयन कर सकता है।

1. सतत सीटी, जब किसी अंग के सभी वर्गों की छवियां क्रमिक रूप से प्राप्त की जाती हैं। टोमोग्राफी की यह विधि रूपात्मक परिवर्तनों के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती है, लेकिन उच्च विकिरण जोखिम और अध्ययन की लागत की विशेषता है।
2. स्लाइस के बीच दिए गए अपेक्षाकृत बड़े अंतराल के साथ पृथक सीटी, जो विकिरण की खुराक को काफी कम कर देता है, लेकिन कुछ जानकारी के नुकसान की ओर जाता है।
3. लक्षित सीटी में डॉक्टर की रुचि के अंग के एक या कई क्षेत्रों की गहन परत-दर-परत जांच शामिल होती है, आमतौर पर पहले से पहचाने गए रोग संबंधी गठन के क्षेत्र में।

फेफड़ों की निरंतर सीटी आपको इसके बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनअंग और मुख्य रूप से फेफड़ों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया जाता है, जब की उपस्थिति फेफड़े का कैंसरया मेटास्टैटिक अंग क्षति। इन मामलों में, सीटी ट्यूमर की संरचना और आकार का विस्तार से अध्ययन करना और फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (पेट की गुहा की सीटी के साथ) के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)।

असतत सीटी को फेफड़ों में फैलने वाली रोग प्रक्रियाओं के लिए अधिक संकेत दिया जाता है (पाइमोकोनियोसिस, एल्वोलिटिस, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसआदि) जब सर्जिकल उपचार अपेक्षित हो।

लक्षित सीटी का उपयोग मुख्य रूप से एक स्थापित निदान और रोग प्रक्रिया की स्थापित प्रकृति वाले रोगियों में किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक स्थान पर कब्जा करने वाले घाव के समोच्च को स्पष्ट करने के लिए, इसमें परिगलन की उपस्थिति, आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति, आदि। .

पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की तुलना में कंप्यूटेड टोमोग्राफी के महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि यह रोग प्रक्रिया के अधिक सूक्ष्म विवरणों का पता लगाने की अनुमति देता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीटी पद्धति का उपयोग करने के संकेत, सिद्धांत रूप में, काफी व्यापक हैं। विधि के उपयोग को सीमित करने वाला एकमात्र महत्वपूर्ण कारक इसकी उच्च लागत और कुछ के लिए इसकी कम उपलब्धता है चिकित्सा संस्थान. इसे ध्यान में रखते हुए, हम कई शोधकर्ताओं की राय से सहमत हो सकते हैं कि "सबसे अधिक।" सामान्य संकेतफेफड़ों के सीटी स्कैन ऐसे मामलों में सामने आते हैं जहां पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की सूचना सामग्री एक निश्चित निदान करने के लिए अपर्याप्त होती है और सीटी परिणाम उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं।

निमोनिया के रोगियों में सीटी की आवश्यकता लगभग 10% होती है। सीटी स्कैन से रोग के प्रारंभिक चरण में फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है।

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निमोनिया के लिए सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

निमोनिया से पीड़ित सभी आंतरिक और बाह्य रोगी रोगियों के लिए एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण अनिवार्य परीक्षा योजना में शामिल है। महानतम नैदानिक ​​मूल्यश्वेत रक्त कोशिका गिनती, दृढ़ संकल्प है ल्यूकोसाइट सूत्रऔर ईएसआर.

श्वेत रुधिर कोशिका गणना

आम तौर पर, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या (4.0-8.8) x 10 9 /एल होती है।

ल्यूकोसाइटोसिस बैक्टीरियल निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों की विशेषता है। यह ल्यूकोपोएसिस के कई प्राकृतिक उत्तेजक पदार्थों के प्रभाव में हेमटोपोइएटिक अंगों में ल्यूकोसाइट्स की परिपक्वता के त्वरण को इंगित करता है: भड़काऊ मध्यस्थों, ऊतक टूटने वाले उत्पादों, हाइपोक्सिमिया सहित भौतिक और रासायनिक सूजन कारक। प्रतिरक्षा परिसरों, कुछ विषाक्त पदार्थ, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के बढ़े हुए कार्य, जो ल्यूकोसाइट्स की परिपक्वता की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं, और अन्य। इनमें से अधिकांश कारक सक्रियण के लिए प्राकृतिक संकेत हैं सुरक्षात्मक कार्यल्यूकोसाइट्स

अधिकांश मामलों में निमोनिया के रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपोइज़िस के बाहरी और आंतरिक उत्तेजकों की कार्रवाई के जवाब में अस्थि मज्जा हेमटोपोइएटिक प्रणाली की संतोषजनक प्रतिक्रिया को दर्शाता है। साथ ही, ल्यूकोसाइटोसिस गंभीरता का एक काफी संवेदनशील मार्कर है सूजन प्रक्रियाफेफड़ों में

साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया में, ज्यादातर मामलों में मध्यम ल्यूकोपेनिया (4.0 x 10°/l से कम ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी) होता है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या आमतौर पर सामान्य रहती है (लगभग 8.0 x 10 9 / एल), हालांकि 10-15% मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है। अंत में, वायरल संक्रमण आमतौर पर ईएसआर में वृद्धि और सामान्य या कम सफेद रक्त कोशिका गिनती (ल्यूकोपेनिया) के साथ होता है।

न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेजिओनेला, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा आदि के कारण होने वाले बैक्टीरियल निमोनिया के अन्य सभी मामलों में, ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, हेमटोपोइएटिक अंगों में ल्यूकोपोइज़िस के एक महत्वपूर्ण निषेध का संकेत देती है और एक है बहुत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत. यह अक्सर बुजुर्ग, थके हुए और कमजोर रोगियों में देखा जाता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा और सामान्य प्रतिरोध में कमी से जुड़ा होता है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि ल्यूकोपेनिया कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, आदि) और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के उपयोग से जुड़ा हो सकता है, जो विशेष रूप से निमोनिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

ल्यूकोसाइटोसिस बैक्टीरियल निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों की विशेषता है। अपवाद क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के साथ-साथ अधिकांश के कारण होने वाला निमोनिया है विषाणु संक्रमण, जिसमें मध्यम ल्यूकोपेनिया या सामान्य सामग्रील्यूकोसाइट्स

बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति ल्यूकोपोइज़िस के एक महत्वपूर्ण निषेध का संकेत दे सकती है और यह एक बहुत ही प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है, जो शरीर की प्रतिरक्षा और सामान्य प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के दौरान ल्यूकोपेनिया विकसित हो सकता है।

ल्यूकोसाइट सूत्र

ल्यूकोसाइट सूत्र एक प्रतिशत है विभिन्न प्रकार केपरिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स. ल्यूकोसाइट गिनती रोमानोव्स्की-गिम्सा या अन्य तरीकों के अनुसार दाग वाले दाग वाले स्मीयरों के विसर्जन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके की जाती है।

विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स को अलग करने और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की गिनती के लिए विभिन्न ल्यूकोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताओं और हेमटोपोइजिस के सामान्य पैटर्न का अच्छा ज्ञान आवश्यक है। हेमटोपोइजिस की माइलॉयड श्रृंखला को ग्रैनुलोसाइटिक, मेगाकार्योसाइट, मोनोसाइट और एरिथ्रोसाइट हेमटोपोइजिस की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स रक्त कोशिकाएं हैं जो सबसे अधिक विशिष्ट होती हैं रूपात्मक विशेषताजो साइटोप्लाज्म (न्यूट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक या बेसोफिलिक) की एक विशिष्ट ग्रैन्युलैरिटी है। इन कोशिकाओं में प्रोमाइलोसाइट चरण तक एक सामान्य पूर्ववर्ती और एकल विकास होता है, जिसके बाद ग्रैन्यूलोसाइट्स का न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल में क्रमिक भेदभाव होता है, जो उनकी संरचना और कार्य में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

न्यूट्रोफिल में गुलाबी-बैंगनी रंग के प्रचुर, महीन, धूल भरे कण होते हैं। परिपक्व इओसिनोफिल्स को बड़े, लाल रंग के दानों द्वारा पहचाना जाता है जो पूरे साइटोप्लाज्म ("चम सैल्मन कैवियार") पर कब्जा कर लेते हैं। बेसोफिल्स की ग्रैन्युलैरिटी बड़ी, विषमांगी, गहरे बैंगनी या काले रंग की होती है।

युवा अपरिपक्व ग्रैनुलोसाइट कोशिकाएं (माइलोब्लास्ट, प्रोमाइलोसाइट, न्यूट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक मायलोसाइट्स और मेगामाइलोसाइट्स) आकार में बड़ी होती हैं, अधिक नाजुक और महीन पैटर्न और हल्के रंग के साथ एक बड़ा गोल या थोड़ा अवतल नाभिक होता है। उनके नाभिक में अक्सर न्यूक्लियोली (न्यूक्लियोली) होते हैं।

परिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स (रॉड और खंडित) आकार में छोटे होते हैं, उनके नाभिक गहरे रंग के होते हैं, घुमावदार छड़ों या परमाणु पदार्थ के "स्ट्रिंग" से जुड़े व्यक्तिगत खंडों की तरह दिखते हैं। नाभिक में न्यूक्लियोल नहीं होते हैं।

मोनोसाइटिक रोगाणु की कोशिकाओं को साइटोप्लाज्म के हल्के नीले या भूरे रंग की विशेषता होती है, जो स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी से रहित होती है जो ग्रैन्यूलोसाइट्स की विशेषता है। साइटोप्लाज्म में, केवल व्यक्तिगत छोटे एज़ूरोफिलिक कणिकाएँ और रिक्तिकाएँ पाई जा सकती हैं। मेरे पास नहीं है परिपक्व कोशिकाएँमोनोसाइट श्रृंखला (मोनोब्लास्ट, प्रोमोनोसाइट) का केंद्रक बड़ा होता है और अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर लेता है। एक परिपक्व मोनोसाइट का केंद्रक आकार में छोटा होता है और तितली या मशरूम जैसा दिखता है, हालांकि यह अक्सर काफी विचित्र आकार ले सकता है।

हेमटोपोइजिस (लिम्फोब्लास्ट, प्रोलिम्फोसाइट और लिम्फोसाइट) के लिम्फोइड रोगाणु की कोशिकाओं को घने संरचना के एक बहुत बड़े, गोल, कभी-कभी बीन के आकार के नाभिक की विशेषता होती है, जो लगभग पूरे सेल पर कब्जा कर लेता है। नीला या हल्का नीला कोशिका द्रव्य केन्द्रक के चारों ओर एक संकीर्ण पट्टी में स्थित होता है। यह विशिष्ट ग्रैन्युलैरिटी से रहित है, और इसलिए मोनोसाइट्स के साथ लिम्फोसाइट्स को एग्रानुलोसाइट्स कहा जाता है। आम तौर पर, जैसा कि ज्ञात है, परिधीय रक्त में केवल परिपक्व ल्यूकोसाइट कोशिकाएं पाई जाती हैं:

• खंडित न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल;
• बैंड न्यूट्रोफिल (कभी-कभी ईोसिनोफिल);
• मोनोसाइट्स;
• लिम्फोसाइट्स

ल्यूकोसाइट्स के अपक्षयी रूप

ऊपर वर्णित कोशिकाओं के अलावा, निमोनिया, संक्रमण और प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों में ल्यूकोसाइट्स के तथाकथित पूर्व-उत्पादक रूप होते हैं। सबसे अधिक बार पहचाने जाने वाले फॉर्म हैं:

1. साइटोप्लाज्म के विषाक्त कणीकरण और रिक्तिकाकरण के साथ न्यूट्रोफिल। न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी एक संक्रामक या विषाक्त एजेंट के प्रभाव में साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन के जमाव के परिणामस्वरूप होती है। इन मामलों में, न्यूट्रोफिल की छोटी, नाजुक ग्रैन्युलैरिटी विशेषता के अलावा, साइटोप्लाज्म में बड़े, मोटे, बेसोफिलिक-दाग वाले दाने और रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं। न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के साइटोप्लाज्म की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और रिक्तीकरण अक्सर गंभीर निमोनिया में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूमोकोकल लोबार निमोनिया और गंभीर नशा के साथ अन्य प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में।
2. हाइपरसेगमेंटेड न्यूट्रोफिल, जिसके नाभिक में 6 या अधिक खंड होते हैं, बी 12-फोलेट की कमी वाले एनीमिया, ल्यूकेमिया के साथ-साथ कुछ संक्रमणों और प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों में पाए जाते हैं, जो न्यूट्रोफिल के तथाकथित परमाणु बदलाव को दाईं ओर दर्शाते हैं।
3. लिम्फोसाइटों में पाइकोनोटिक रूप से परिवर्तित नाभिक के रूप में अपक्षयी परिवर्तन, कभी-कभी द्विपालीय संरचना, और खराब विकास या साइटोप्लाज्म की अनुपस्थिति
4. एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो कुछ को जोड़ती हैं रूपात्मक विशेषताएँलिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स: वे सामान्य लिम्फोसाइटों से बड़े होते हैं, लेकिन मोनोसाइट्स के आकार तक नहीं पहुंचते हैं, हालांकि उनमें एक मोनोसाइटिक न्यूक्लियस होता है। आकृति विज्ञान में, लिम्फोमोनोसाइट्स ब्लास्ट कोशिकाओं से मिलते जुलते हैं और अक्सर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में पाए जाते हैं।

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परिणामों की व्याख्या

स्वस्थ लोगों में ल्यूकोसाइट सूत्र

अलग-अलग पर रोग संबंधी स्थितियाँनिमोनिया सहित, हो सकता है:

• ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन (किसी भी प्रकार के ल्यूकोसाइट में वृद्धि या कमी);
• परिपक्व ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स) के नाभिक और साइटोप्लाज्म में विभिन्न अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति;
• परिधीय रक्त में युवा अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति।

ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तनों की सही व्याख्या करने के लिए, न केवल विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत का मूल्यांकन करना आवश्यक है, बल्कि 1 लीटर रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री का भी मूल्यांकन करना आवश्यक है। इसका कारण प्रतिशत में बदलाव है व्यक्तिगत प्रजातिल्यूकोसाइट्स हमेशा उनकी वास्तविक वृद्धि या कमी के अनुरूप नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण होने वाले ल्यूकोपेनिया के साथ, रक्त में लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स के प्रतिशत में सापेक्ष वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जबकि उनकी पूर्ण संख्या वास्तव में सामान्य होगी।

यदि, व्यक्तिगत प्रकार के ल्यूकोसाइट्स में प्रतिशत वृद्धि या कमी के साथ, 1 लीटर रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री में एक समान परिवर्तन होता है, तो वे उनके पूर्ण परिवर्तन की बात करते हैं। रक्त में उनकी सामान्य निरपेक्ष सामग्री पर कोशिकाओं के प्रतिशत में वृद्धि या कमी सापेक्ष परिवर्तन की अवधारणा से मेल खाती है।

आइए ल्यूकोसाइट सूत्र में कुछ परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​मूल्य पर विचार करें, जो अक्सर निमोनिया के रोगियों सहित नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आते हैं।

न्यूट्रोफिलिया - 6.0 x 10 9 / एल से अधिक न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि - कई बहिर्जात की कार्रवाई के जवाब में शरीर की अनूठी रक्षा का प्रतिबिंब है और अंतर्जात कारक. ल्यूकोसाइटोसिस के साथ संयुक्त अधिकांश मामलों में न्यूट्रोफिलिया के सबसे आम (लेकिन एकमात्र नहीं) कारण हैं:

न्यूट्रोफिल बदलाव के नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व का आकलन करते समय, न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व और परिपक्व रूपों का प्रतिशत निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, न्यूट्रोफिल के परमाणु बदलाव सूचकांक की गणना की जाती है - खंडित लोगों में मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स और बैंड न्यूट्रोफिल की सामग्री का अनुपात।

न्यूक्लियर शिफ्ट इंडेक्स = मायलोसाइट्स + मेटामाइलोसाइट्स + बैंड/सेगमेंटेड

आम तौर पर, परमाणु बदलाव सूचकांक 0.05-0.1 है।

• रक्त गणना में बाईं ओर बदलाव से परिधीय रक्त में बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है और (कम अक्सर) अपरिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स (मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और यहां तक ​​​​कि एकल मायलोब्लास्ट) की थोड़ी संख्या में उपस्थिति होती है, जो महत्वपूर्ण जलन का संकेत देती है। अस्थि मज्जाऔर ल्यूकोपोइज़िस का त्वरण। न्यूट्रोफिल का परमाणु बदलाव सूचकांक 0.1 से अधिक है।
• रक्त गणना में दाईं ओर बदलाव से परिधीय रक्त में परिपक्व खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है, हाइपरसेग्मेंटेड न्यूट्रोफिल की उपस्थिति और बैंड न्यूट्रोफिल की कमी या गायब हो जाती है। परमाणु शिफ्ट इंडेक्स 0.05 से कम है।

निमोनिया, तीव्र संक्रमण, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी और न्यूट्रोफिलिया के साथ अन्य बीमारियों वाले अधिकांश रोगियों में, बाईं ओर रक्त गणना में बदलाव केवल बैंड न्यूट्रोफिल (हाइपोरजेनेरेटिव न्यूक्लियर शिफ्ट) की संख्या में वृद्धि से सीमित होता है, जो संयोजन में होता है मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, आमतौर पर अपेक्षाकृत हल्के संक्रमण या सीमित प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया और अच्छे शरीर प्रतिरोध का संकेत मिलता है।

रोग के गंभीर मामलों और संरक्षित शरीर प्रतिरोध में, रक्त गणना में मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और (कम अक्सर) मायलोब्लास्ट्स (बाईं ओर हाइपररेजेनरेटिव परमाणु शिफ्ट) में बदलाव होता है, जो उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया के साथ संयोजन में होता है। इसे माइलॉयड प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया के रूप में नामित किया गया है, क्योंकि यह माइलॉयड ल्यूकेमिया में रक्त पैटर्न जैसा दिखता है। ये परिवर्तन आमतौर पर हाइपो- और एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया और मोनोसाइटोपेनिया के साथ होते हैं।

बाईं ओर एक अपक्षयी परमाणु बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिया, जो न्युट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों में वृद्धि से प्रकट होता है और परिधीय रक्त में अपक्षयी रूप से परिवर्तित खंडित न्युट्रोफिल की उपस्थिति (विषाक्त कणिकायन, नाभिक का पाइकोनोसिस, साइटोप्लाज्म का रिक्तीकरण) भी देखा जाता है। गंभीर निमोनिया. पुरुलेंट-सूजन संबंधी रोग और अंतर्जात नशा और अस्थि मज्जा की कार्यात्मक गतिविधि के निषेध का संकेत देता है।

एक नियम के रूप में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया के साथ संयोजन में रक्त गणना के बाईं ओर स्पष्ट बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, रोग प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम और खराब शरीर प्रतिरोध का संकेत देता है। अक्सर यह रक्त चित्र बुजुर्गों और में देखा जाता है पृौढ अबस्थाऔर कमजोर और थके हुए रोगियों में।

दाईं ओर एक परमाणु बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया (खंडित और हाइपरपिगमेंटेड न्यूट्रोफिल में वृद्धि, बैंड न्यूट्रोफिल की कमी या गायब होना), एक नियम के रूप में, एक संक्रमण या सूजन प्रक्रिया के लिए अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की एक अच्छी, पर्याप्त सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का संकेत देता है और अनुकूल पाठ्यक्रमरोग।

कई निमोनिया का गंभीर कोर्स, साथ ही संक्रामक, सामान्यीकृत प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी, अपक्षयी और संरक्षित शरीर प्रतिरोध के साथ अन्य रोग अक्सर स्पष्ट न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर रक्त गणना में एक हाइपररेजेनरेटिव बदलाव के साथ होते हैं।

परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल के अपक्षयी रूपों (विषाक्त कणिकायन, नाभिक के पाइकोनोसिस और अन्य परिवर्तन) की उपस्थिति, साथ ही स्पष्ट न्यूट्रोफिलिया और बाईं ओर एक परमाणु बदलाव, ज्यादातर मामलों में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया के साथ संयोजन में कार्यात्मक अवरोध का संकेत मिलता है। अस्थि मज्जा की गतिविधि, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और बहुत प्रतिकूल संकेत हैं।

न्यूट्रोपेनिया - 1.5 x 10 9 / एल से नीचे न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी - ल्यूकोसाइट्स के एंटीबॉडी के प्रभाव में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस या न्यूट्रोफिल के गहन विनाश के एक कार्यात्मक या कार्बनिक निषेध को इंगित करता है, प्रतिरक्षा परिसरों या विषाक्त कारकों (ऑटोइम्यून रोग) को प्रसारित करता है। ट्यूमर, ल्यूकेमिया के एल्यूकेमिक रूप, कुछ दवाओं का प्रभाव, हाइपरस्प्लेनिज़्म, आदि)। किसी को संवहनी बिस्तर के भीतर न्यूट्रोफिल के अस्थायी पुनर्वितरण की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिसे देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, सदमे के दौरान। न्यूट्रोपेनिया को आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स - ल्यूकोपेनिया की कुल संख्या में कमी के साथ जोड़ा जाता है।

न्यूट्रोपेनिया के सबसे आम कारण हैं:

1. संक्रमण: वायरल (फ्लू, खसरा, रूबेला, छोटी माता, संक्रामक हेपेटाइटिस, एड्स), कुछ जीवाणु (टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड, ब्रुसेलोसिस), रिकेट्सियल (टाइफस), प्रोटोजोअल (मलेरिया, टॉक्सोप्लाज्मोसिस)।
2. अन्य तीव्र और जीर्ण संक्रमण और सूजन संबंधी बीमारियाँ जो गंभीर रूप में होती हैं और/या सामान्यीकृत संक्रमण का चरित्र प्राप्त कर लेती हैं
3. कुछ दवाओं का प्रभाव (साइटोस्टैटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीथायरॉइड दवाएं, आदि)।

न्युट्रोपेनिया, विशेष रूप से बाईं ओर न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ संयुक्त, और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है, जिसके लिए न्युट्रोफिलिया विशिष्ट है, शरीर के प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी और रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है। निमोनिया के रोगियों में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की यह प्रतिक्रिया थके हुए, कमजोर रोगियों और बुजुर्ग और वृद्ध लोगों के लिए सबसे विशिष्ट है।

मध्यम इओसिनोफिलिया अक्सर निमोनिया और अन्य तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों ("रिकवरी की स्कार्लेट डॉन") के रोगियों के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान विकसित होता है। इन मामलों में, ईोसिनोफिलिया को आमतौर पर पहले देखे गए न्यूट्रोफिलिया और ल्यूकोसाइटोसिस में कमी के साथ जोड़ा जाता है।

इओसिनोपेनिया - परिधीय रक्त में इओसिनोफिल की कमी या गायब होना - अक्सर संक्रामक और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों में पाया जाता है और, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया और बाईं ओर रक्त गणना के एक परमाणु बदलाव के साथ, एक सक्रिय का एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत है सूजन प्रक्रिया और सूजन के लिए अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की एक सामान्य (पर्याप्त) प्रतिक्रिया।

न्युट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया और बाईं ओर रक्त गणना में बदलाव के साथ संयोजन में, निमोनिया और प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के रोगियों में पाया जाने वाला ईोसिनोपेनिया, एक नियम के रूप में, शरीर के प्रतिरोध में कमी को दर्शाता है और एक बहुत ही प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

बेसोफिलिया - रक्त में बेसोफिल की संख्या में वृद्धि - निमोनिया सहित नैदानिक ​​​​अभ्यास में काफी दुर्लभ है। बेसोफिलिया के साथ अक्सर होने वाली बीमारियों में निम्नलिखित हैं:

1. मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग (क्रोनिक मायलॉइड ल्यूकेमिया, मायलॉइड मेटाप्लासिया के साथ मायलोफाइब्रोसिस, पॉलीसिथेमिया वेरा - वाकेज़ रोग);
2. हाइपोथायरायडिज्म (मायक्सेडेमा);
3. लिम्फोग्रायुलोमैटोसिस;
4. क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया।

परिधीय रक्त (बेसोपेनिया) में बेसोफिल की अनुपस्थिति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। यह कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म में पाया जाता है, तीव्र संक्रमणकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के बाद।

लिम्फोसाइटोसिस परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस अधिक आम है, यानी, सामान्य (या थोड़ा कम) निरपेक्ष संख्या के साथ लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि। पूर्ण न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ सभी बीमारियों में सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जिसमें वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा), शरीर के प्रतिरोध में कमी और न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियां, साथ ही टाइफाइड ज्वर, ब्रुसेलोसिस, लीशमैनियासिस, एग्रानुलोसाइटोसिस, आदि।

रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में 3.5 x 10 9 /ली (पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस) से अधिक वृद्धि कई बीमारियों की विशेषता है:

1. तीव्र संक्रमण (तथाकथित बचपन के संक्रमण सहित: काली खांसी, खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स, स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला, तीव्र संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमणऔर आदि।)।
2. क्षय रोग.
3. अतिगलग्रंथिता.
4. तीव्र और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।
5. लिम्फोसारकोमा।

आम धारणा के विपरीत, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों और निमोनिया में लिम्फोसाइटोसिस को प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया और रिकवरी की शुरुआत का एक विश्वसनीय प्रयोगशाला संकेत नहीं माना जा सकता है। लिम्फोसाइटोपेनिया परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी है। सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया ऐसी बीमारियों में और रोग प्रक्रिया के विकास के ऐसे चरण में देखा जाता है, जो न्यूट्रोफिल (न्यूट्रोफिलिया) की संख्या में पूर्ण वृद्धि की विशेषता है: विभिन्न संक्रमण, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, निमोनिया। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, ऐसे सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया का स्वतंत्र निदान और पूर्वानुमान संबंधी महत्व नहीं होता है।

1.2 x 10 9 / एल से नीचे लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ पूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया टी-प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यूनोडेफिशिएंसी) की अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है और अधिक गहन प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, जिसमें ह्यूमरल सेलुलर प्रतिरक्षा और फागोसाइटिक गतिविधि के संकेतकों का आकलन शामिल है। ल्यूकोसाइट्स

मोनोसाइटोसिस सापेक्ष और निरपेक्ष भी हो सकता है।

सापेक्ष मोनोसाइटोसिस अक्सर पूर्ण न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ होने वाली बीमारियों में होता है, और इन मामलों में इसका स्वतंत्र निदान मूल्य कम है।

कुछ संक्रमणों और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं में पाए जाने वाले पूर्ण मोनोसाइटोसिस का मूल्यांकन सबसे पहले किया जाना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि मोनोसाइट-मैक्रोफेज श्रृंखला के मुख्य कार्य हैं:

1. सूक्ष्मजीवों के कुछ वर्गों से सुरक्षा।
2. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ चरणों में एंटीजन और लिम्फोसाइटों के साथ बातचीत।
3. क्षतिग्रस्त या वृद्ध कोशिकाओं का उन्मूलन.

पूर्ण मोनोसाइटोसिस निम्नलिखित बीमारियों में होता है:

1. कुछ संक्रमण (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, वायरल, फंगल, रिकेट्सियल और प्रोटोजोअल संक्रमण)।
2. लंबे समय तक प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग।
3. ग्रैनुलोमेटस रोग (सक्रिय तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, सारकॉइडोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि)।
4. रक्त रोग: तीव्र मायोसाइटिक ल्यूकेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, अन्य लिम्फोमा, अप्लास्टिक एनीमिया।

पहले तीन मामलों (संक्रमण, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोग) में, पूर्ण मोनोसाइटोसिस शरीर में स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकता है।

मोनोसाइटोनिआ - परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स की कमी या यहां तक ​​कि पूर्ण अनुपस्थिति - अक्सर गंभीर निमोनिया, संक्रामक और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के साथ विकसित होती है।

ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हैं हेमेटोपोएटिक प्रणाली, परिधीय रक्त में युवा अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के साथ, जो अस्थि मज्जा की महत्वपूर्ण जलन और ल्यूकोपोइज़िस के त्वरण का संकेत देता है। इन मामलों में, रक्त चित्र सतही तौर पर ल्यूकेमिया में पाए गए परिवर्तनों जैसा दिखता है। ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं को अक्सर गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि अधिक दुर्लभ मामलों में वे ल्यूकोसाइट्स या यहां तक ​​​​कि ल्यूकोपेनिया की सामान्य संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं।

1) माइलॉयड प्रकार, 2) लसीका (या मोनोसाइट-लसीका) प्रकार, 3) इओसिनोफिलिक प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं होती हैं।

माइलॉयड प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया रक्त गणना में मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट्स में बदलाव के साथ होती है और गंभीर संक्रामक, प्यूरुलेंट-भड़काऊ, सेप्टिक, अपक्षयी और अन्य बीमारियों और नशे में देखी जाती है, जो कि हाइपररेजेनरेटिव परमाणु बदलाव की विशेषता है। बाईं ओर न्यूट्रोफिल. इन रोगों में एक विशेष रूप से गंभीर और संभावित रूप से प्रतिकूल संकेत ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल (ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया) की सामान्य या कम संख्या के साथ ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया का संयोजन है।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)

ईएसआर का निर्धारण गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में एक पोत के तल पर बसने के लिए लाल रक्त कोशिकाओं की संपत्ति पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर सूक्ष्म-विधि टी.पी. का उपयोग किया जाता है। पंचेनकोवा। ईएसआर का निर्धारण अध्ययन शुरू होने के 1 घंटे बाद स्थिर लाल रक्त कोशिकाओं के ऊपर प्लाज्मा कॉलम के आकार से किया जाता है। आम तौर पर, पुरुषों में ईएसआर 2-10 और महिलाओं में - 4-15 मिमी प्रति घंटा होता है।

एरिथ्रोसाइट संचयन और अवसादन का तंत्र बेहद जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना और स्वयं एरिथ्रोसाइट्स के भौतिक रासायनिक गुणों पर।

जैसा कि ज्ञात है, सबसे अधिक सामान्य कारणईएसआर में वृद्धि मोटे प्रोटीन (फाइब्रिनोजेन, ए-, बीटा- और गामा-ग्लोब्युलिन, पैराप्रोटीन) की प्लाज्मा सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी है। मोटे प्रोटीन में ऋणात्मक आवेश कम होता है। नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए एरिथ्रोसाइट्स पर सोखकर, वे उनके सतह चार्ज को कम करते हैं और एरिथ्रोसाइट्स के अभिसरण और उनके तेजी से संचयन को बढ़ावा देते हैं।

ईएसआर में वृद्धि निमोनिया के विशिष्ट प्रयोगशाला लक्षणों में से एक है, जिसका तात्कालिक कारण रक्त में ग्लोब्युलिन (आमतौर पर ए-, बीटा- और गामा अंश), फाइब्रिनोजेन और तीव्र के अन्य प्रोटीन के मोटे बिखरे हुए अंशों का संचय है। सूजन का चरण. इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों की सूजन की गंभीरता और ईएसआर में वृद्धि की डिग्री के बीच एक निश्चित संबंध है।

साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि ईएसआर में वृद्धि, हालांकि बहुत संवेदनशील है, एक गैर-विशिष्ट हेमटोलॉजिकल संकेतक है, जिसमें वृद्धि न केवल सूजन से जुड़ी हो सकती है, बल्कि गंभीर डिस्प्रोटीनीमिया (बीमारी) की ओर ले जाने वाली किसी भी रोग प्रक्रिया से भी जुड़ी हो सकती है। संयोजी ऊतक, हेमोब्लास्टोस, ट्यूमर, एनीमिया, ऊतक परिगलन, यकृत और गुर्दे के रोग, आदि)।

दूसरी ओर, निमोनिया के रोगियों में, ईएसआर में वृद्धि नहीं हो सकती है यदि उसी समय रक्त गाढ़ा हो जाता है (चिपचिपापन बढ़ जाता है) या पीएच (एसिडोसिस) में कमी हो जाती है, जो, जैसा कि ज्ञात है, कमी का कारण बनता है लाल रक्त कोशिकाओं के संचयन में

इसके अलावा, कुछ वायरल संक्रमणों के शुरुआती चरणों में ईएसआर में भी कोई वृद्धि नहीं होती है, जो वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया वाले रोगियों में अध्ययन के परिणामों को कुछ हद तक विकृत कर सकता है।

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निमोनिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

निमोनिया के रोगियों में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन, विशेष रूप से गतिशीलता में - रोग के विकास के दौरान, महान नैदानिक ​​और पूर्वानुमानित मूल्य होता है। विभिन्न जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, ज्यादातर मामलों में गैर-विशिष्ट होने के कारण, इस जानकारी की तुलना से पूरे जीव और व्यक्तिगत अंगों दोनों में चयापचय प्रक्रियाओं की प्रकृति और गड़बड़ी की डिग्री का न्याय करना संभव हो जाता है नैदानिक ​​तस्वीररोग और अन्य प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय, अंतःस्रावी अंगों, हेमोस्टेसिस प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना और अक्सर रोग प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार बनाना संभव बनाते हैं। सूजन की गतिविधि और निमोनिया की कई जटिलताओं को समय पर पहचानना।

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प्रोटीन और प्रोटीन अंश

निमोनिया के रोगियों में प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण, सबसे पहले, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए विशेष महत्व रखता है। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रता स्वस्थ व्यक्ति 65 से 85 ग्राम/लीटर तक होता है। मुख्य हिस्सा कुल प्रोटीनरक्त प्लाज्मा (लगभग 90%) में एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन होते हैं।

एल्बुमिन सरल प्रोटीन का सबसे सजातीय अंश है, जो लगभग विशेष रूप से यकृत में संश्लेषित होता है। लगभग 40% एल्ब्यूमिन प्लाज्मा में और 60% अंतरकोशिकीय द्रव में पाया जाता है। एल्ब्यूमिन का मुख्य कार्य कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव को बनाए रखना है, साथ ही कई अंतर्जात और बहिर्जात पदार्थों (मुक्त) के परिवहन में भाग लेना है। वसायुक्त अम्ल, बिलीरुबिन, स्टेरॉयड हार्मोन, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम, एंटीबायोटिक्स और अन्य)।

सीरम ग्लोब्युलिन को चार अंशों (ए1, ए2, बीटा और गामा) द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से प्रत्येक सजातीय नहीं है और इसमें कई प्रोटीन होते हैं जो अपने कार्यों में भिन्न होते हैं।

ए1-ग्लोबुलिन की संरचना में आम तौर पर दो प्रोटीन शामिल होते हैं जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व होता है:

• ए1-एंटीट्रिप्सिन, जो कई प्रोटीज़ (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन) का अवरोधक है;
• ए1-ग्लाइकोप्रोटीन प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन के परिवहन में शामिल होता है, जो इन हार्मोनों की थोड़ी मात्रा को बांधता है।
• और 2-ग्लोब्युलिन को निम्नलिखित प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है:
• ए2-मैक्रोग्लोबुलिन यकृत के बाहर संश्लेषित कई प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सी, थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन) का अवरोधक है;
• हैप्टोग्लोबिन एक प्रोटीन है जो मुक्त हीमोग्लोबिन ए को रेटिकुलोएडोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में बांधता है और पहुंचाता है;
• सेरुलोप्लास्मिन - इसमें ऑक्सीडेज गतिविधि होती है और लौह लौह को लौह लौह में ऑक्सीकरण करता है, जो ट्रांसफ़रिन द्वारा इसका परिवहन सुनिश्चित करता है;
• एपोप्रोटीन ए, बी और सी, जो लिपोप्रोटीन का हिस्सा हैं।

ग्लोब्युलिन अंश में कई प्रोटीन भी होते हैं:

• ट्रांसफ़रिन एक प्रोटीन है जो फेरिक आयरन के परिवहन में शामिल होता है;
• हेमोपेक्सिन मुक्त हीम और पोर्फिरिन का वाहक है, हेमिन युक्त क्रोमोप्रोटीन (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिया, कैटालेज़) को बांधता है और उन्हें यकृत आरईएस कोशिकाओं तक पहुंचाता है;
• लिपोप्रोटीन;
• कुछ इम्युनोग्लोबुलिन;
• पूरक के कुछ प्रोटीन घटक।

गामा ग्लोब्युलिन इम्युनोग्लोबुलिन हैं, जो एंटीजेनिक गतिविधि वाले विभिन्न पदार्थों की शुरूआत के जवाब में शरीर में उत्पादित एंटीबॉडी के कार्य की विशेषता रखते हैं; आधुनिक तरीकेइम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, आईजीडी और आईजीई) के कई वर्गों की पहचान करना संभव बनाता है।

फाइब्रिनोजेन रक्त जमावट प्रणाली (कारक I) का एक आवश्यक घटक है। यह रक्त के थक्के की रीढ़ बनाता है, एक त्रि-आयामी नेटवर्क जिसमें रक्त कोशिकाएं फंस जाती हैं।

रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों का सामान्य मान (% में)

एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन अनुपात (ए/जी) सामान्यतः 1.2-1.8 होता है।

सबसे अधिक बार, a1 और a2 ग्लोब्युलिन अंशों की सामग्री में वृद्धि देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ए-ग्लोब्युलिन में तथाकथित तीव्र चरण प्रोटीन (ए1-एंटीट्रिप्सिन, ओ1-ग्लाइकोप्रोटीन, ए2-मैक्रोग्लोबुलिन, हैप्टोग्लोबुलिन, सेरुलोप्लास्मिन, सेरोमुकोइड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन) शामिल हैं, जो किसी भी सूजन प्रक्रिया के साथ स्वाभाविक रूप से बढ़ते हैं। शरीर में । इसके अलावा, ए-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि महत्वपूर्ण क्षति और ऊतकों के टूटने (डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं) के साथ देखी जाती है, साथ ही कोशिका विनाश और ऊतक प्रोटीज़, कैलिकेरिन, थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, आदि की रिहाई होती है, जो स्वाभाविक रूप से होती है। उनके प्राकृतिक अवरोधकों (ए1-एंटीट्रिप्सिन, ए1-ग्लाइकोप्रोटीन, ए2-मैक्रोग्लोबुलिन, आदि) की सामग्री में वृद्धि होती है। ऊतक क्षति से भी पैथोलॉजिकल रिहाई होती है सी - रिएक्टिव प्रोटीन, जो कोशिका टूटने का एक उत्पाद है और ग्लोब्युलिन के α1-अंश का हिस्सा है।

बीटा ग्लोब्युलिन अंश में वृद्धि आमतौर पर तीव्र और में देखी जाती है पुराने रोगों, रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ (आमतौर पर एक साथ γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ), जिसमें संक्रमण, ब्रोन्ची में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, यकृत का सिरोसिस, संयोजी ऊतक रोग, घातक नवोप्लाज्म शामिल हैं। ऑटोइम्यून और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ.

γ-ग्लोब्युलिन के अंश में वृद्धि प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं की तीव्रता के साथ होने वाली बीमारियों में पाई जाती है, क्योंकि γ-ग्लोब्युलिन के अंश में मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं: जब जीर्ण संक्रमण, पुरानी जिगर की बीमारियाँ ( क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर यकृत का सिरोसिस), ऑटोइम्यून रोग (संयोजी ऊतक रोग - आरए, एसएलई, आदि सहित), पुरानी एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, आवर्तक पित्ती, नशीली दवाओं की बीमारी, एटोपिक जिल्द की सूजन और एक्जिमा, आदि)। निमोनिया के साथ γ-ग्लोबुलिन अंश में वृद्धि भी संभव है, खासकर लंबे समय तक रहने वाले निमोनिया के साथ।

सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन

प्रोटीन अंशों में वर्णित परिवर्तनों के अलावा, निमोनिया के रोगियों में सूजन के तीव्र चरण के तथाकथित प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि की विशेषता होती है: फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबुलिन, ए2-मैक्रोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि। ., जो सूजन प्रक्रिया के गैर-विशिष्ट मार्करों से भी संबंधित है

ग्लाइकोप्रोटीन

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण कार्बोहाइड्रेट युक्त यौगिकों में ग्लाइकोप्रोटीन शामिल हैं - प्रोटीन जिसमें अपेक्षाकृत छोटी कार्बोहाइड्रेट श्रृंखला होती है जिसमें 10-20 मोनोसेकेराइड होते हैं। सूजन प्रक्रियाओं और ऊतक क्षति (नेक्रोसिस) के दौरान रक्त में उनकी एकाग्रता भी काफी बढ़ जाती है।

ग्लाइकोप्रोटीन के कार्बोहाइड्रेट घटकों की संरचना, जिसका मात्रात्मक निर्धारण अधिकांश नैदानिक ​​​​परीक्षणों का आधार बनता है, में शामिल हैं:

1. हेक्सोज (गैलेक्टोज, मैनोज, कम अक्सर ग्लूकोज);
2. पेन्टोज़ (ज़ाइलोज़ और अरेबिनोज़);
3. डीऑक्सीशुगर (फ़्यूकोज़ और रैम्नोज़);
4. अमीनो शर्करा (एसिटाइलग्लुकोसामाइन, एसिटाइलग्लैक्टोसामाइन);
5. सियालिक एसिड न्यूरैमिनिक एसिड (एसिटाइलन्यूरैमिनिक और ग्लाइकोलिन्यूरैमिनिक एसिड) के व्युत्पन्न हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सियालिक एसिड और प्रोटीन-बाउंड हेक्सोज़ की कुल मात्रा निर्धारित करने के तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तथाकथित सेरोमुकोइड्स से जुड़े हेक्सोज़ का निर्धारण भी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व का है। सेरोमुकोइड कार्बोहाइड्रेट युक्त प्रोटीन का एक विशेष समूह है जो पर्क्लोरिक एसिड में अच्छी तरह से घुलने की क्षमता में सामान्य ग्लाइकोप्रोटीन से भिन्न होता है। सेरोमुकोइड्स की यह अंतिम संपत्ति उन्हें हेक्सोज युक्त अन्य ग्लाइकोप्रोटीन से पहचानने की अनुमति देती है।

अच्छा सामान्य सामग्रीप्लाज्मा या सीरम प्रोटीन से बंधा हेक्सोज़ 5.8-6.6 mmol/l है। इनमें से सेरोमुकोइड्स की मात्रा 1.2-1.6 mmol/l है। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में सियालिक एसिड की सांद्रता 2.0-2.33 mmol/l से अधिक नहीं होती है। किसी भी सूजन प्रक्रिया और ऊतक क्षति (निमोनिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ट्यूमर इत्यादि) के दौरान कुल प्रोटीन-बाउंड हेक्सोज, सेरोमुकोइड और सियालिक एसिड की सामग्री काफी बढ़ जाती है।

लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच)

लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) (ईसी 1.1.1.27) ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया में शामिल सबसे महत्वपूर्ण सेलुलर एंजाइमों में से एक है और पाइरुविक एसिड (पाइरूवेट) की लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) में कमी की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करता है।

जैसा कि ज्ञात है, पाइरूवेट ग्लाइकोलाइसिस का अंतिम उत्पाद है। एरोबिक स्थितियों के तहत, पाइरूवेट ऑक्सीडेटिव डीकार्बाक्सिलेशन से गुजरता है, एसिटाइल-सीओए में परिवर्तित होता है और फिर ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र (क्रेब्स चक्र) में ऑक्सीकृत होता है, जिससे महत्वपूर्ण मात्रा में ऊर्जा निकलती है। अवायवीय परिस्थितियों में, पाइरूवेट लैक्टेट (लैक्टिक एसिड) में कम हो जाता है। यह बाद वाली प्रतिक्रिया लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज द्वारा उत्प्रेरित होती है। प्रतिक्रिया प्रतिवर्ती है: O2 की उपस्थिति में, लैक्टेट फिर से पाइरूवेट में ऑक्सीकृत हो जाता है।

वैद्युतकणसंचलन या क्रोमैटोग्राफी के साथ, एलडीएच के 5 आइसोनिजाइम का पता लगाना संभव है, जो उनके भौतिक रासायनिक गुणों में भिन्न हैं। उच्चतम मूल्यदो आइसोएंजाइम होते हैं - LDH1 और LDH5। अधिकांश अंगों में एलडीएच आइसोनिजाइम का एक पूरा सेट होता है, जिसमें अंश एलडीएच2, 3, 4 शामिल हैं।

आम तौर पर, रक्त सीरम में एलडीएच गतिविधि 0.8-4.0 mmol / h x l) से अधिक नहीं होती है। बड़ी मात्रा में एलडीएच युक्त ऊतक कोशिकाओं को कोई भी क्षति, जिसमें निमोनिया के दौरान देखी गई क्षति भी शामिल है, रक्त सीरम में एलडीएच और इसके आइसोनिजाइम की गतिविधि में वृद्धि की ओर ले जाती है।

निमोनिया के रोगियों में सूजन प्रक्रिया के गैर-विशिष्ट जैव रासायनिक मानदंड हैं:

• रक्त सीरम में अल्फा और बीटा ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि, और प्रतिरक्षा प्रणाली के अधिक महत्वपूर्ण सक्रियण और/या प्रक्रिया की दीर्घकालिकता के साथ - γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि;
• रक्त में तीव्र चरण प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर: फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि;
• कुल प्रोटीन-बाउंड हेक्सोज, सेरोमुकोइड और सियालिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री;
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) और इसके आइसोनिजाइम - एलडीएच3 की बढ़ी हुई गतिविधि।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में ठोस या तरल पोषक मीडिया में विकसित सूक्ष्मजीवों की वृद्धि का आकलन करने पर आधारित है। अधिकांश सरल तरीके सेपेट्री डिश में घने पोषक तत्व माध्यम (अगर) की सतह पर एक पृथक संस्कृति से सूक्ष्मजीवों का निलंबन बोया जाता है, मानक सांद्रता में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क को डिश की सतह पर रखा जाता है और 18 घंटे के लिए 37.5 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है एक रूलर का उपयोग करके अवधारण क्षेत्र के व्यास को मापकर परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) निर्धारित करने के लिए मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए, एक तरल पोषक माध्यम (शोरबा) में एंटीबायोटिक दवाओं के दो गुना कमजोर पड़ने की एक श्रृंखला तैयार करें और 10 5 -10 6 एमटी/एमएल की एकाग्रता पर अध्ययन के तहत सूक्ष्मजीवों की संस्कृति के निलंबन के 0.2 मिलीलीटर जोड़ें। बिना एंटीबायोटिक वाले नियंत्रण सहित सभी नमूनों को 24 घंटे के लिए 37.5 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया गया था। न्यूनतम एकाग्रताअंतिम टेस्ट ट्यूब में एंटीबायोटिक, जिसमें संस्कृति के विकास में पूर्ण देरी देखी गई, दवा के एमआईसी से मेल खाती है और एंटीबायोटिक के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता की डिग्री को दर्शाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री के अनुसार, सूक्ष्मजीवों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1. संवेदनशील - सूक्ष्मजीव जिनकी वृद्धि दवा की सामान्य चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय रक्त सीरम में दवा की एकाग्रता के अनुरूप एमआईसी पर दब जाती है।
2. मध्यम प्रतिरोधी - सूक्ष्मजीवों के ऐसे उपभेद, जिनमें से एमआईसी एक एंटीबायोटिक की अधिकतम चिकित्सीय खुराक निर्धारित करते समय हासिल की जाती है।
3. प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव जिनकी वृद्धि दवाओं की अधिकतम अनुमेय खुराक से नहीं रुकती है।

तरल पोषक तत्व मीडिया में मात्रात्मक कमजोर पड़ने के तरीकों का उपयोग करके एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री का निर्धारण संभव है। हालाँकि, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेपर डिस्क का उपयोग करते समय एमआईसी मूल्यों और माइक्रोबियल विकास अवरोध के क्षेत्रों के आकार के बीच एक निश्चित संबंध होता है, जो संवेदनशीलता की डिग्री के अनुमानित मात्रात्मक विवरण के लिए इस सरल और सुविधाजनक विधि का उपयोग करने का कारण देता है।

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• एटिऑलॉजिकल वेरिएंट;
• सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण और सीमा (खंड, लोब, एकतरफा या द्विपक्षीय घाव);
• निमोनिया की गंभीरता;
• जटिलताओं की उपस्थिति;
• रोग का चरण (ऊंचाई, समाधान, स्वास्थ्य लाभ, लम्बा कोर्स);
• सहवर्ती बीमारियाँ।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. दाहिने फेफड़े के निचले लोब में न्यूमोकोकल लोबार निमोनिया, गंभीर कोर्स, चरम चरण। तीव्र उपक्षतिपूर्ति श्वसन विफलता।
2. दाहिने फेफड़े के 6वें, 8वें, 10वें खंड में स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, मध्यम गंभीरता, चरम चरण। तीव्र की प्रारंभिक अवस्था सांस की विफलता. एक्सयूडेटिव प्लुरिसी।

, [यह जानना ज़रूरी है!

कैटरल-रेस्पिरेटरी सिंड्रोम की विशेषता स्राव के अतिउत्पादन और स्थानीय सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के सक्रियण के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। जब स्वर रज्जु के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, तो राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ और टॉन्सिलिटिस के लक्षण उत्पन्न होते हैं; स्वर रज्जु के नीचे - लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, एपिग्लोटाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया।

जांच करते समय पीलेपन पर ध्यान दें त्वचा, सायनोसिस। दबी हुई प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, होठों पर दाद संबंधी चकत्ते पाए जा सकते हैं। गंभीर बीमारी वाले व्यक्तियों और बुजुर्गों में, चेतना की गड़बड़ी और प्रलाप संभव है। सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी और नाक के पंखों का फड़कना श्वसन विफलता के विकास का संकेत देता है। साँस लेने की गति 25-30 प्रति मिनट तक बढ़ सकती है, और कभी-कभी आप साँस लेते समय छाती के प्रभावित आधे हिस्से में अंतराल देख सकते हैं। लोबार निमोनिया की विशेषता है तेज बढ़तशरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक, तापमान गंभीर रूप से गिर जाता है। ब्रोन्कोपमोनिया में, तापमान वक्र की प्रकृति स्थिर नहीं होती है; इसकी कमी अक्सर लाइटिक होती है।

टटोलने का कार्य

संघनन के प्रथम भौतिक लक्षण फेफड़े के ऊतकमजबूत करने पर विचार करें आवाज कांपनाहारने वाले पक्ष पर. यह चिह्नकंफ्लुएंट और लोबार निमोनिया में पाया गया।

टक्कर

जब फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र, जो उपकोशिकीय रूप से स्थित होता है, संकुचित हो जाता है, तो इस क्षेत्र पर पर्कशन ध्वनि की कमी का काफी पहले ही पता लगाया जा सकता है (यदि पैरेन्काइमा का एक से अधिक खंड प्रभावित होता है)। पीछे की कांख रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ टक्कर ध्वनि की नीरसता का एक तिरछा ऊपरी स्तर किसी को फुफ्फुस बहाव ("प्ल्यूरोपमोनिया" - जब फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है या सूजन के आसन्न फोकस पर इसकी प्रतिक्रिया में शामिल होता है) पर संदेह करने की अनुमति देता है। सीओपीडी की उपस्थिति में, टक्कर की ध्वनि की नीरसता वातस्फीति के कारण छिप जाती है, जिससे टैप करते समय एक बॉक्स जैसी ध्वनि उत्पन्न होती है।

श्रवण

प्रभावित पक्ष पर, बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी का पता लगाया जा सकता है। ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, श्वास वेसिकुलोब्रोनचियल या ब्रोन्कियल हो सकती है, जो शुष्क और नम तरंगों के साथ होती है। रोग की शुरुआत (क्रेपिटेटियो इंडक्स) और रिज़ॉल्यूशन चरण (क्रेपिटेटियो रिडक्स) के दौरान क्रेपिटस को सुनना विशेष रूप से लोबार निमोनिया की विशेषता है। जब प्रक्रिया फुस्फुस में फैलती है, तो फुफ्फुस घर्षण शोर (शुष्क फुफ्फुस) सुनाई देता है, और जब फुफ्फुस बहाव बनता है, तो श्वास का तेज कमजोर होना सुनाई देता है। निमोनिया के गंभीर मामलों में, हृदय के गुदाभ्रंश से टैचीकार्डिया का पता चलता है, जो फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण है। पतन तक धमनी हाइपोटेंशन संभव है।

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निमोनिया बहुत आम है जीवाणु रोग. विशेषज्ञों के मुताबिक, हर साल 16% तक आबादी इससे बीमार पड़ती है। वहीं, आधे से ज्यादा मामलों में बीमारी की पहचान नहीं हो पाती है। निमोनिया से मौतें असामान्य नहीं हैं। इसीलिए, बीमारी के पहले संदेह पर, आपको परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा जो निदान की पुष्टि या खंडन कर सकते हैं।

निमोनिया के निदान के तरीकों में से हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण, जो निमोनिया में ल्यूकोसाइट्स का स्तर निर्धारित करता है;
• ग्लूकोज और यकृत एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक परीक्षा;
• अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
• थूक ब्रोंकोस्कोपी;
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोग के असामान्य रूप का संदेह होने पर उपयोग किया जाता है);

रोग का पता लगाने के सामान्य तरीके

एक सामान्य रक्त परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण विधिनिमोनिया की पहचान यह किसी भी क्लिनिक में किया जा सकता है।

अध्ययन, सबसे पहले, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर निर्धारित करता है:

• एक स्वस्थ व्यक्ति में यह आंकड़ा 15 mmol/घंटा से अधिक नहीं होता है।
• निमोनिया से पीड़ित व्यक्ति में, लाल रक्त कोशिकाएं 60-80 mmol/घंटा की दर से तलछट कर सकती हैं।

यह परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी निर्धारित करता है। सूजन के दौरान, ल्यूकोसाइट्स के प्रकारों में से एक, बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है। मरीज़ की इस स्थिति को आमतौर पर न्यूट्रोफिलोसिस कहा जाता है।

बलगम का निदान और एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा

के साथ साथ सामान्य अनुसंधानरक्त, रोगी के बलगम का नमूना आवश्यक रूप से लिया जाता है। यह परीक्षण पोषक माध्यम पर रोगज़नक़ का टीकाकरण करके किया जाता है। जब सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां बढ़ती हैं, तो एक निश्चित प्रकार के एंटीबायोटिक के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित होती है।

गौरतलब है कि इस टेस्ट में 2 हफ्ते का समय लगता है, जो निमोनिया के मरीज के लिए काफी लंबा समय है। इसीलिए बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स सूजन का पता लगाने के मुख्य तरीकों के अतिरिक्त ही किया जाता है।

यदि किसी बीमारी का संदेह हो तो छाती का एक्स-रे कराना बहुत जरूरी है। यह निदान पद्धति ही है जो दिखा सकती है कि घाव फेफड़ों के किस भाग में स्थित है।

बीमारी का पता लगाने के लिए ये तीन परीक्षण प्रमुख हैं। इन्हें किसी भी सार्वजनिक और निजी क्लिनिक में किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, रोगी सूक्ष्मजीवविज्ञानी और से गुजर सकता है जैव रासायनिक परीक्षणखून। वे आपको बीमारी की तस्वीर को अधिक स्पष्ट रूप से देखने में मदद करेंगे, जिसके परिणामस्वरूप रिकवरी में आसानी होगी और तेजी आएगी।